Cơn sốt tim. Sốt thấp khớp cấp tính

Không có lý do cụ thể nghiêm ngặt, có một khuynh hướng về giải phẫu và sinh lý của chính khớp hoặc các yếu tố dẫn đến chứng viêm:

Các bệnh mô liên kết có tính chất tự miễn - bệnh vẩy nến, bệnh thấp khớp, bệnh lupus ban đỏ hệ thống.
Rối loạn chuyển hóa - đái tháo đường.
Mất cân bằng nước-muối - bệnh gút.
Các bệnh có tính chất chung, trong đó khớp bị ảnh hưởng lần thứ hai - bệnh lao, bệnh giang mai, bệnh lậu, nhiễm trùng huyết.
Rủi ro nghề nghiệp, do nhu cầu căng tĩnh của khớp khuỷu tay - kế toán, người chơi cờ vua, nhà khoa học, nhà văn, kỹ sư, tài xế xe tải, thợ khắc và thợ kim hoàn, kỹ thuật viên nha khoa. Công việc gắn liền với lao động chân tay - công nhân xây dựng và công nhân nông nghiệp.
Hậu quả của các hoạt động thể thao nghiệp dư hoặc chuyên nghiệp, đầy rẫy những hành vi vi phạm thường xuyên liên tục - quần vợt, bóng chuyền, bóng rổ, khúc côn cầu.
Một chấn thương khớp không được điều trị hoặc không được chẩn đoán và kết thúc bằng sẹo nhỏ, nhưng có suy giảm chức năng sinh lý mô.
Lây nhiễm từ cơ thể khi tiếp xúc, với vết thương hở; cách huyết thống - với máu, trong tình trạng nhiễm trùng; bằng con đường sinh bạch huyết - với các bệnh mãn tính do virus catarrhal của hệ thống sinh dục hoặc hô hấp.
Tổn thương có chủ ý hoặc hộ gia đình, cấp tính hoặc mãn tính, kết thúc bằng di căn và viêm thứ phát - trật khớp, trật khớp dưới, gãy xương, tổn thương cơ và gân.
Các bệnh ung thư có tính chất ác tính hoặc lành tính.

Những lý do

Trong mỗi trường hợp, nguyên nhân của quá trình viêm ở khớp khuỷu tay có thể khác nhau, nhưng phổ biến nhất là những nguyên nhân sau:

hậu quả của hoạt động nghề nghiệp. Bệnh này được quan sát thấy khi các nhiệm vụ lao động của một người liên quan đến tải trọng quá mức do khớp khuỷu tay thực hiện, hoặc nếu bàn tay liên tục và trong thời gian dài ở tư thế không thoải mái. Một ví dụ sẽ là, ví dụ, các nghề như nhạc sĩ hoặc tài xế;
vết thương. Trong hầu hết các trường hợp, khu vực khuỷu tay bị một cú đánh trực tiếp hoặc bầm tím. Bệnh cũng được quan sát thấy sau khi bong gân. Kết quả của tất cả những lần ngã và bầm tím không thành công thường là gãy xương, bị đòn, rách dây chằng, bầm tím, trật khớp, v.v ...;
tải quá nhiều lên vùng khuỷu tay. Trong hầu hết các trường hợp, nguyên nhân gây viêm này được quan sát thấy ở các vận động viên liên tục tập tạ hoặc tập thể dục tăng cường trên máy tập tạ;
sự nhiễm trùng. Thông thường, nhiễm trùng lan ra khắp cơ thể do một số chấn thương bề ngoài và đến các cơ của khuỷu tay.

Sự đối đãi

Chỉ một bác sĩ có chuyên môn mới có thể chẩn đoán bệnh. Để chẩn đoán chính xác, bệnh nhân sẽ tiến hành xét nghiệm máu, chụp X-quang vùng tổn thương, nếu có chất lỏng trong túi khuỷu tay thì cũng được lấy để phân tích.

Trong mỗi trường hợp, bệnh nhân được chỉ định nghỉ ngơi bắt buộc, tay bị thương phải bất động hoàn toàn. Nếu cần thiết, nhiều loại băng, khăn quàng cổ, khăn choàng cổ và băng đô được sử dụng cho việc này.

Điều trị bằng thuốc luôn được chỉ định trong từng trường hợp riêng lẻ. Để loại bỏ quá trình lây nhiễm, bệnh nhân được kê đơn một đợt thuốc chống viêm, kháng sinh và vật lý trị liệu đặc biệt (điện di, UHF, nhiệt trị liệu). Để giảm đau và quá trình phù nề, các loại thuốc chống viêm không steroid được kê đơn - Ortofen, Movalis. Nhưng trong những trường hợp khó, bác sĩ cũng có thể kê đơn thuốc kháng viêm nội tiết tố - Diprospan.

Điều trị bên ngoài được thực hiện bằng thuốc mỡ: Fastum, Belief, thuốc mỡ Vishnevsky và những loại khác.

Trong trường hợp khó chịu đó, nếu bệnh nhân bị mềm ở khớp khuỷu tay, thì anh ta sẽ được chỉ định phẫu thuật, trong đó khoang khớp được làm sạch và rửa sạch. Nếu cần thiết, một hệ thống thoát nước đặc biệt được đặt để loại bỏ chất lỏng dư thừa.

Điều trị thay thế viêm khớp khuỷu tay cũng được cho phép, nhưng liệu pháp này nên được thảo luận cẩn thận với bác sĩ chăm sóc.

Triệu chứng

Trong trường hợp khi bệnh nhân bắt đầu bị viêm khớp khuỷu tay, các triệu chứng của bệnh này có thể biểu hiện theo một cách khác. Khi quan sát thấy viêm bên trong hoặc viêm bao hoạt dịch, các triệu chứng như sau:

đau nhói ở vùng khuỷu tay;
đỏ da ở vùng bị đau;
sưng tấy và sưng tấy của khuỷu tay;
sự hình thành của một con dấu mềm ở phần bị đau, có thể thay đổi hình dạng của nó với áp lực nhẹ.

Khi bị viêm túi bên trong khớp khuỷu tay sẽ tiết ra dịch khiến tay khó cử động. Người đó cảm thấy thiếu cử động và sức đề kháng của cơ bắp.

Trong trường hợp khi bệnh nhân bị viêm bên ngoài (viêm vận nhãn), thì các triệu chứng sẽ khác:

âm thanh tanh tách ở khu vực khuỷu tay khi nó di chuyển;
đau nhức, trầm trọng hơn khi chuyển động của các dây chằng. Theo quy định, nếu bệnh nhân nằm nghỉ và không cử động tay thì không bị đau;
Có sưng ở khu vực của khuỷu tay bị ảnh hưởng.

Cùng với tất cả các dấu hiệu trên, một người có thể cảm thấy buồn nôn, suy nhược cơ thể, đau đầu, sốt.

Hoại tử xương cổ tử cung

Những thay đổi thoái hóa-loạn dưỡng ở cột sống cổ dẫn đến đau ở khuỷu tay.

Nguyên nhân là do các mô đĩa đệm bị phá hủy xâm phạm vào dây thần kinh, cơn đau lan xuống cánh tay và khớp khuỷu tay.

Với chứng thoái hóa xương cổ tử cung, đau ở khuỷu tay là một triệu chứng đồng thời trầm trọng hơn vào ban đêm. Hội chứng đau dữ dội, gập cánh tay hoặc đưa ra sau lưng đều có vấn đề. Ngoài ra, còn bị tê bì chân tay.

Điều trị nhằm mục đích loại bỏ bệnh cơ bản - dùng NSAIDs, thuốc bảo vệ chondroprotectors, thuốc giãn cơ, thuốc giãn mạch. Vật lý trị liệu bắt buộc và liệu pháp tập thể dục.

Vật lý trị liệu

Điều trị vật lý trị liệu nhằm mục đích giảm đau và viêm, cũng như căng cơ. Sau khi kết thúc giai đoạn cấp tính, hãy áp dụng:

Ứng dụng parafin-ozocerit;
Siêu di động hydrocortisone;
Phương pháp áp lạnh tại chỗ;
Liệu pháp sóng xung kích ngoài cơ thể.

Trong giai đoạn cấp tính của bệnh viêm tuyến tiền liệt, để giảm đau và giảm viêm, các bác sĩ chỉ định phương pháp trị liệu từ trường xung cường độ cao, bức xạ laser hồng ngoại và điện châm qua da bằng thiết bị Eliman-401.

Bệnh khuỷu tay tennis hay viêm màng cứng khớp khuỷu tay bên (bên ngoài) là một bệnh thường gặp của hệ cơ xương khớp. Sự lặp lại đơn điệu của các chuyển động giống nhau, trong đó khớp khuỷu tay tham gia tích cực và có tải trọng nghiêm trọng lên cẳng tay và bàn tay, gây ra tình trạng viêm tại vị trí gắn các cơ này với cơ vận động bên (ngoài). Người chơi quần vợt làm điều này mọi lúc. Theo quy luật, tay dẫn đầu bị. Do đó, cái tên hội chứng khuỷu tay quần vợt đã được gán cho căn bệnh này. Tuy nhiên, nó cũng xảy ra ở những người bình thường.

Để ngăn ngừa những chấn thương kiểu này, việc sử dụng băng đo động học ở khuỷu tay của người chơi quần vợt như một biện pháp phòng ngừa.

Trong khu vực thường xuyên bị hư hỏng:

Những người có hoạt động nghề nghiệp liên quan đến việc lặp đi lặp lại các chuyển động tay đơn điệu (họa sĩ, nghệ sĩ, bác sĩ, thợ xây dựng, tài xế, nhạc sĩ, đầu bếp, v.v.);
Những người từ 40-60 tuổi;
Vận động viên (vận động viên quần vợt, cử tạ, đô vật, võ sĩ).

Nguyên nhân của bệnh:

Cơ bàn tay bị căng quá mức, dẫn đến tổn thương cơ và gân thường xuyên, và kết quả là dẫn đến sự phát triển của chứng viêm;
Các quá trình loạn dưỡng liên quan đến tuổi tác trong cơ và gân;
Yếu di truyền của bộ máy dây chằng;
Các bệnh khác của hệ thống cơ xương khớp;

Đôi khi bệnh xuất hiện mà không có bất kỳ lý do rõ ràng nào (viêm thượng đòn gánh đột ngột) hoặc sau một cơn quá tải dữ dội duy nhất của cánh tay. Thường thì bệnh trở thành mãn tính, vì nó tiến triển khá dễ dàng và nhiều người chỉ đơn giản là không đến bệnh viện.

Điều trị viêm bao hoạt dịch khuỷu tay như thế nào?

Viêm bao hoạt dịch được coi là bệnh nghề nghiệp của các vận động viên. Với viêm bao hoạt dịch, bao quanh khớp bị viêm do chấn thương hoặc tổn thương nhỏ do căng thẳng kéo dài trên khớp.

Viêm bao hoạt dịch phát triển như một tình trạng viêm của khớp khuỷu tay với sự hiện diện của:

chấn thương thể thao hoặc trong nước (bầm tím, bong gân, gãy xương);
Sự hiện diện lâu dài của khuỷu tay và bàn tay ở cùng một vị trí bị ép buộc (đung đưa trẻ nhỏ, chơi nhạc cụ);
tác động cơ học vào tay;

Tình trạng viêm này không ảnh hưởng đến khớp như hàm trên. Nó là điển hình cho khuỷu tay và vai. Viêm bao hoạt dịch không phải lúc nào cũng có thể nhận biết ngay lập tức, vì ban đầu nó có thể xuất hiện dưới dạng phù nề bình thường. Dần dần tích tụ bên trong chất lỏng hoạt dịch bắt đầu cản trở chuyển động. Sau đó là đau, sốt tại chỗ, đỏ da xung quanh vị trí viêm.

Theo hình thức của quá trình của bệnh, viêm bao hoạt dịch huyết thanh và có mủ được phân biệt. Để chữa khỏi bệnh viêm bao hoạt dịch, bạn cần phải trải qua một thủ thuật chẩn đoán khó dưới hình thức chọc thủng bao khớp. Quan điểm cho rằng bệnh viêm bao hoạt dịch có thể chữa khỏi bằng phương pháp dân gian là sai lầm. Các chế phẩm thay thế sẽ làm giảm sưng và viêm, giảm đau nhức ở vùng bị ảnh hưởng. Nhưng bệnh có thể chữa khỏi hoàn toàn không phải bằng dân gian mà chỉ dùng phương pháp điều trị hoặc phẫu thuật.

Các dạng của bệnh và các triệu chứng đặc trưng

Dạng viêm bao hoạt dịch cấp tính được đặc trưng bởi sự khởi phát đột ngột của quá trình viêm, biểu hiện vào ngày sau chấn thương. Ở khu vực đầu khuỷu tay hơi sưng, sờ vào thấy mềm. Phù nề gây đau đớn, biểu hiện cả khi sờ vào vùng bị ảnh hưởng và khi nghỉ ngơi. Tình trạng viêm đi kèm với tình trạng sức khỏe tổng thể kém, suy nhược và sốt. Ngày qua ngày, trong một tuần, phù nề phát triển, khiến người bệnh cảm thấy khó chịu và hạn chế vận động ở khớp. Bệnh nhân như vậy nên đi khám ngay và điều trị theo liệu trình do bác sĩ chỉ định để tránh bệnh chuyển sang dạng tái phát, khi chỉ cần một yếu tố nhỏ cũng dẫn đến đợt viêm mới sau khi khỏi bệnh rõ rệt.

Một đặc điểm của dạng mãn tính không phải là sắc nét, mà là sự phát triển dần dần của phù nề với kích thước nhỏ.

Một người không chú ý ngay đến tình trạng bất thường của khuỷu tay, vì vậy bệnh có thể kéo dài hàng năm dưới dạng ì ạch. Quá trình viêm kéo dài ảnh hưởng tiêu cực đến chính khớp, gây ra những thay đổi bệnh lý trong đó.

Viêm bao hoạt dịch mãn tính nguy hiểm cho sức khỏe của khớp

Nếu nhiễm trùng xâm nhập vào túi hoạt dịch (thường là từ bên ngoài do vết cắn hoặc vết cắt), thì mầm bệnh bắt đầu nhân lên bên trong túi hoạt dịch, gây ra viêm thanh dịch đầu tiên và sau đó là viêm mủ. Đi kèm với nó là nhiệt độ tăng mạnh, lên đến nhiệt. Nơi phù nề, sờ vào thấy nóng. Viêm bao hoạt dịch, hoặc nhiễm trùng, nguy hiểm với khả năng phát triển hoại tử của các thành của túi khớp và sự xâm nhập của nhiễm trùng vào máu nói chung.

Viêm bao hoạt dịch có mủ - một trường hợp tiên tiến của viêm nhiễm trùng túi hoạt dịch

Do đó, các triệu chứng phổ biến của viêm bao hoạt dịch bao gồm:

Phù nề: Đây thường là dấu hiệu đầu tiên mà người bệnh nhận thấy. Da ở mặt sau của khuỷu tay có thể lỏng lẻo, vì vậy ban đầu có thể không nhận thấy được tình trạng sưng tấy. Trong một số trường hợp, phù nề phát triển nhanh chóng và có thể nhìn thấy ngay. Khối u có thể có kích thước bằng quả bóng gôn ở đầu khuỷu tay.
Đau: khi bao cơ bị kéo căng thì cảm giác đau ở khuỷu tay càng tăng lên, nhất là khi gập người. Theo quy luật, khi kéo dài, cơn đau giảm hoặc không có. Nhưng có một loại người bị viêm bao hoạt dịch không bị đau về nguyên tắc, bất kể cánh tay của họ bị cong hay thẳng.
Đỏ hoặc nóng rõ rệt ở mặt sau của khuỷu tay: có thể là dấu hiệu của nhiễm trùng.
Nhạy cảm trong và xung quanh khuỷu tay.
Dịch mủ: Trong các trường hợp viêm nhiễm tiến triển, đặc trưng của dịch tiết màu vàng hoặc trắng, đặc, đục ở khuỷu tay bị nhiễm trùng.

Điều trị viêm khớp khuỷu tay

Chữa khớp khuỷu tay hiệu quả, có thể cả bài thuốc dân gian và dân gian

Nhưng điều quan trọng cần nhớ là việc tự mua thuốc có thể gây hại nghiêm trọng cho sức khỏe của bạn. Để tránh điều này, trước khi điều trị bệnh bằng các phương pháp cổ điển hoặc dân gian, bạn nên hỏi ý kiến bác sĩ ngay lập tức, ngay từ những biểu hiện đầu tiên của nó.

Điều trị bằng các phương tiện truyền thống đối với bệnh khuỷu tay phần lớn phụ thuộc vào quá trình và nguyên nhân của bệnh.

Các phương pháp điều trị viêm bao hoạt dịch và viêm bao hoạt dịch cổ truyền chính:

chườm ấm và chườm lạnh xen kẽ;
băng bó chặt chẽ;
liệu pháp kháng sinh (viêm mủ túi khớp);
thuốc giảm đau;
thuốc chống viêm không steroid;
nén, thuốc mỡ (với viêm bao hoạt dịch do chấn thương);
vật lý trị liệu điều trị.

Ngoài ra, nếu cần, có thể áp dụng: điều trị bằng phẫu thuật, hoặc tiêm nội tiết tố trong khớp. Thông thường, các phương pháp như vậy được sử dụng cho các trường hợp viêm bao hoạt dịch phức tạp, khi xảy ra hiện tượng chèn ép trong túi hoạt dịch.

Điều trị viêm bao hoạt dịch và viêm bao hoạt dịch bằng phương pháp dân gian bao gồm:

nén từ khoai tây hoặc bắp cải;
nén với nước sắc của các loại thảo mộc chống viêm (calendula, plantain, v.v.);
vodka nén với thuốc mỡ của Vishnevsky;
kem dưỡng da từ cồn keo ong;
lượng truyền cần tây.

Viêm khớp khuỷu tay, có thể điều trị bằng các biện pháp dân gian, không nên cấp tính hoặc lây nhiễm. Nếu không, liệu pháp phức tạp được sử dụng.

Cần nhớ rằng điều trị viêm bao hoạt dịch bằng phương pháp dân gian mà không hỏi ý kiến bác sĩ và chẩn đoán cẩn thận là không thể chấp nhận được. Nếu không, bệnh có thể trở nên phức tạp và chuyển sang dạng cần điều trị phẫu thuật và dẫn lưu.

Tất cả các thao tác chi tiết của đôi tay đều được thực hiện bởi một khớp khuỷu tay nhỏ nhưng phức tạp. Nó bao gồm các đầu khớp của ba xương của chi trên - phần đầu của xương và phần đầu của xương và bán kính, được bao quanh bởi bao khớp và được lót bằng màng hoạt dịch. Các tế bào của mô này tiết ra một chất lỏng đặc biệt để tạo ra các chuyển động trơn tru trong khớp và làm đệm khi cử động đột ngột và nâng vật nặng.

Viêm được phân loại theo một số thông số:

Theo loại mầm bệnh: đặc hiệu (Koch's đũa, lậu cầu, treponema) và không đặc hiệu (nhiễm liên cầu và tụ cầu, nhiễm virut).
Theo loại dòng chảy: cấp tính, lần lượt, được trình bày chi tiết theo loại chất tiết tích tụ trong tiêu điểm của viêm: huyết thanh, xuất huyết và mủ; bán cấp và mãn tính - dạng sợi.
Bằng cách bản địa hóa:
- viêm khớp - ảnh hưởng đến tất cả các yếu tố của khớp mà không có những thay đổi không thể đảo ngược;
- khớp - thoái hóa, phá hủy một phần hoặc hoàn toàn phức hợp khớp;
- sự thất bại của viên nang được gọi là viêm bao hoạt dịch, từ tiếng Latinh "bursa" - một cái túi;
- Quá trình bệnh lý ở các cơ và gân bao quanh khớp khuỷu tay được gọi là viêm thượng đòn.

Nguyên nhân của bệnh viêm bao hoạt dịch và video cách điều trị

Hầu hết bệnh nhân khỏi bệnh viêm bao hoạt dịch một cách an toàn. Cách phòng ngừa tốt nhất là thực hiện một lối sống lành mạnh với tập thể dục vừa phải và sử dụng miếng đệm bảo vệ khuỷu tay khi cần thiết.

Các bệnh bắt đầu bằng chữ A
- avitaminosis
- đau thắt ngực
- thiếu máu
- viêm ruột thừa
- áp lực động mạch
- chứng khô khớp
B
- Bệnh mồ mả
- viêm mũi
- mụn cóc
- brucellosis
- viêm bao hoạt dịch
TẠI
- suy tĩnh mạch
- viêm mạch máu
- thủy đậu
- bạch biến
- lupus
G
- bệnh nấm vườn
- bệnh trĩ
- não úng thủy
- huyết áp thấp
- nấm
D
- viêm da
- dái
- bệnh não
VÀ
- sỏi mật
- wen
Đến
- bệnh nấm candida
- ho
- thời kỳ mãn kinh
- viêm cổ tử cung
- viêm kết mạc
- tổ ong
- rubella
L
- bạch sản
- bệnh leptospirosis
- viêm hạch
- tước đoạt một người
- bệnh lãnh chúa
M
- bệnh xương chũm
- khối u ác tính
- viêm màng não
- u xơ tử cung
- vết chai
- tưa miệng
- bạch cầu đơn nhân
H
- sổ mũi
- viêm da thần kinh
O
- thiểu niệu
- tê tái
- hăm tã
- chứng loãng xương
- phù não
- phù mạch
- chân bị sưng tấy lên
P
- bệnh Gout
- bệnh vẩy nến
- thoát vị rốn
- gót chân giả
R
- ung thư phổi
- ung thư tuyến vú
- trào ngược thực quản
- nốt ruồi
- bệnh trứng cá đỏ
TỪ
- bệnh nhiễm khuẩn salmonellosis
- Bịnh giang mai
- ban đỏ
- chấn động
- Staphylococcus aureus
- viêm miệng
- co giật
T
- viêm amiđan
- sự rung chuyển
- vết nứt
- bệnh trichomonas
- bệnh lao phổi
Tại
- chứng nhiễm ureaplasmosis
- viêm niệu đạo
F
- viêm họng hạt
- chảy trên kẹo cao su

chlamydia

viêm cổ tử cung

W
- va vào chân
- tiếng ồn trong đầu
E
- bệnh chàm
- viêm ruột
- xói mòn cổ tử cung

Phân tích máu
Phân tích nước tiểu
Đau, tê, chấn thương, sưng tấy
Chữ a
Dị ứng
Chữ cái B
Chữ G
Chữ K
Thành tựu trong y học
Những căn bệnh về mắt
Các bệnh về đường tiêu hóa
Các bệnh của hệ thống sinh dục
hệ thống sinh dục
Bệnh đường hô hấp
Nha khoa
Khoa nội tiết

Bệnh tật và các triệu chứng của chúng.

Các triệu chứng thường khu trú chính xác ở vùng khớp: đau có tính chất khác, sưng, cứng (thâm nhiễm), đỏ, rối loạn chức năng ở một phạm vi khác, đỏ da khuỷu tay.

Viêm bao hoạt dịch.

Viêm bao hoạt dịch được biểu hiện bằng nhiều triệu chứng khác nhau, tùy thuộc vào mức độ xâm lấn và mức độ nghiêm trọng của tình trạng viêm. Từ sưng nhẹ và đau nhẹ khi kéo dài, đến tăng đáng kể ở khớp, đỏ, đau nhói và đau thắt lưng, ảnh hưởng đến chức năng khớp. Khi suy nhược hoặc một đợt kịch phát mạnh, có thể vi phạm tình trạng chung - nhiệt độ dưới mức thấp, ớn lạnh, suy nhược, nhức đầu và chán ăn. Trong trường hợp viêm mủ, có nguy cơ chuyển áp xe khớp sang khối u của bàn tay, và gây tổn thương trực tiếp đến cơ và xương - viêm cơ và viêm tủy xương, với sự xuất hiện của các lỗ rò và sự kết hợp mô hoại tử. Mặt khác, viêm bao hoạt dịch mãn tính được đặc trưng bởi sự nén chặt mô, hình thành các nốt và hạn chế chức năng khi vận động.

Viêm biểu mô.

Viêm biểu mô là bên ngoài và bên trong, và các triệu chứng sẽ tương ứng với nội địa hóa: xáo trộn và đau khi kéo dài và uốn cong. Thường tổn thương không đối xứng - phù hợp với bàn tay lao động chịu tải lâu dài liên tục. Đồng thời phân biệt: dạng bên và dạng trung gian. Bên - được gọi là "tay của người chơi quần vợt", đặc trưng của độ tuổi sau 30, xảy ra với một số chuyển động có hướng phức tạp, vốn có ở người chơi quần vợt, thợ rừng và thợ sơn. Trung gian được gọi là "khuỷu tay của người chơi golf" khi được sử dụng tích cực và các động tác làm căng cẳng tay.

Viêm khớp.

Viêm khớp được đặc trưng bởi rối loạn chức năng sớm, tất cả các dấu hiệu của viêm. Tùy thuộc vào giai đoạn, toàn bộ bảng màu của cơn đau là sắc, cắt, âm ỉ và đau nhức. Cứng khớp nghiêm trọng và cứng khớp, đến tình trạng bất động hoàn toàn và không thể cử động cánh tay ở khuỷu tay. Sự co thắt đau đớn do viêm của bộ máy cơ-dây chằng. Với sự suy yếu, dao động và tím tái của các mô xung quanh khớp được quan sát.

Các biến chứng của viêm bao hoạt dịch

Các biến chứng của viêm bao hoạt dịch bao gồm:

nhiễm trùng thứ phát, có thể phát triển sau khi hút hoặc tiêm steroid;
viêm khớp nhiễm trùng thứ phát (nhiễm trùng);
nhiễm trùng huyết (nhiễm độc máu) và viêm tủy xương (quá trình hoại tử sinh mủ trong xương) đôi khi xảy ra do viêm bao hoạt dịch nhiễm trùng nặng, đặc biệt khi được chẩn đoán muộn;
lỗ rò (một lỗ hở bệnh lý trong cơ thể) có thể phát triển sau khi vỡ tự phát hoặc phẫu thuật dẫn lưu túi nhu động;
tái phát viêm bao hoạt dịch có nhiều khả năng tái phát chấn thương gây viêm.

Đau mãn tính ở khớp và giảm chức năng liên quan có thể do quá trình viêm trong đợt viêm bao hoạt dịch dai dẳng.

Nguyên nhân và triệu chứng của sự phát triển

Các bệnh về khuỷu tay có thể được nhận biết bởi nhiều nguyên nhân. Căn bệnh này xảy ra ở những người thuộc nhiều lứa tuổi khác nhau, không phân biệt giới tính. Mọi người đều có thể tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ.

Nguyên nhân

Nguyên nhân của bệnh cấu trúc loét có thể là:

chấn thương không được điều trị;
bong gân;
tải quá mức có tính chất vĩnh viễn;
hỗ trợ kéo dài trên khuỷu tay;
hạ thân nhiệt;
bệnh truyền nhiễm chuyển giao;
tính di truyền.

Các triệu chứng chính

Các triệu chứng khác nhau tùy thuộc vào loại bệnh. Trong khi viêm bao hoạt dịch là tình trạng viêm các cấu trúc bên trong của cấu trúc khuỷu tay (bao hoạt dịch), viêm bao hoạt dịch là tình trạng viêm các cấu trúc bên ngoài của khớp khuỷu tay.

Các triệu chứng chính của viêm túi khớp:

sưng bao khớp (sưng mềm đàn hồi có dạng tròn);
khó khăn trong cử động;
đau khi gập và mở rộng cánh tay;
lạo xạo khi di chuyển;
cục bộ, và đôi khi là sự gia tăng nhiệt độ chung.

Các triệu chứng chính của bệnh viêm thượng kinh:

đau khi xoay cẳng tay, cũng như các cử động xoay;
đau dữ dội khi sờ nắn;
cơn đau được bản địa hóa trong khu vực bị ảnh hưởng.

Điều trị như thế nào để làm điều đó đúng

Cố định và chuẩn bị

Các phác đồ điều trị được xác định bởi bác sĩ. Tự dùng thuốc rất nguy hiểm. Trong những chấn thương phức tạp, nên cố định chi bằng cách áp dụng dụng cụ cố định. Nếu có các quá trình viêm ở khớp khuỷu tay, cánh tay cũng nên được nghỉ ngơi. Đối với nhiễm trùng do vi khuẩn, liệu pháp kháng sinh được kê toa. Đau dữ dội có thể được loại bỏ bằng cách tiêm Novocain. Nó cũng được khuyến khích sử dụng các viên nén và vải lót chống viêm và giảm đau sau đây:

Thuốc sẽ loại bỏ cơn đau và giảm viêm.

"Voltaren";
"Diclofenac";
"Dolobene";
"Dolgit";
"Nimedar";
"Fastum";
"Indovazin";
"Ibuprofen";
"Hậu môn".

Vật lý trị liệu

Vật lý trị liệu điều trị cơ khuỷu tay và các mô khác bao gồm các thủ tục như:

liệu pháp châm;
liệu pháp laser;
chiếu tia hồng ngoại;
điện di;
liệu pháp diadynamic;
bọc nhiệt bằng ozocerit hoặc parafin;
phonophoresis;
liệu pháp sóng xung kích khớp khuỷu tay;
phương pháp áp lạnh.

Điều trị bằng phương pháp dân gian

Công cụ này có đặc tính chống viêm.

Lấy 50 g keo ong và dầu thực vật.
Hấp các nguyên liệu trong nồi cách thủy cho đến khi thành một hỗn hợp đồng nhất.
Nguội đi.
Bôi trơn khớp khuỷu tay, buộc lên trên bằng polyetylen và một miếng vải ấm.

Đối với đường uống, một cồn cinquefoil được sử dụng, được chuẩn bị như sau:

Lấy một ít rễ cây nghiền nát.
Thêm 0,5 l rượu vodka.
Nhấn mạnh 21 ngày.
Lấy 10 ml 3 r. mỗi ngày.

Cũng hữu ích là nước sắc và dịch truyền của cây elecampane, vỏ cây sồi hoặc cây liễu, lá và chồi cây bạch dương. Nên tắm nước ấm với nước sắc lá thông hoặc thêm tinh dầu chiết xuất từ hoa oải hương. Cần nhớ rằng phương pháp dân gian có thể điều trị bổ trợ chứ không thể thay thế phương pháp điều trị truyền thống.

Kết quả của quá trình viêm là hình thành các vết sẹo trên nội tâm mạc, và nguy hiểm nhất là van tim bị hỏng. Những thay đổi về da của họ có thể dẫn đến chứng hẹp ( thu hẹp lòng mạch) hoặc thiếu ( đóng không hoàn toàn các lá van), dẫn đến việc cung cấp máu cho toàn bộ cơ thể có thể bị rối loạn.

Thông thường, van hai lá và van động mạch chủ bị ảnh hưởng, có thể được biểu hiện bằng tình trạng yếu toàn thân và cơ, thường xuyên chóng mặt và ngất xỉu, và trong những trường hợp nghiêm trọng, ho, khó thở, phù phổi và các triệu chứng khác của suy tim.

Viêm cơ tim ( viêm cơ tim)
Nó xảy ra vừa là kết quả của tác dụng độc hại trực tiếp của liên cầu trên tim, vừa là kết quả của việc đánh bại các tế bào cơ tim bởi các kháng thể. Đồng thời, chức năng bơm máu của cơ tim bị giảm đáng kể và cơ thể không nhận đủ máu, do đó người bệnh có thể phàn nàn về những cơn đau nhói ở vùng tim, khó thở ( cảm thấy khó thở), suy nhược chung và mệt mỏi khi gắng sức.

Viêm màng ngoài tim
Một biểu hiện hiếm gặp của ARF ( xảy ra ở ít hơn 10% bệnh nhân), trong đó vỏ ngoài của tim bị viêm ( ngoại tâm mạc). Màng ngoài tim bao gồm hai tấm, một trong số đó tiếp giáp trực tiếp với cơ tim, và tấm thứ hai cố định cơ quan trong lồng ngực. Thông thường, có một khoảng trống giống như khe nhỏ giữa các tấm này, cho phép chúng di chuyển tương đối với nhau khi tim co bóp.

Với tình trạng viêm màng ngoài tim, một lượng lớn dịch viêm tích tụ trong không gian này ( dịch tiết ra), hoặc một protein đặc biệt được lắng đọng - fibrin, chất này kết dính các tấm bên ngoài và bên trong của màng ngoài tim với nhau. Trong cả hai trường hợp, tim bị chèn ép và giảm chức năng bơm máu, có thể biểu hiện bằng đau ngực, khó thở khi nghỉ ngơi hoặc khi vận động, ho.

viêm khớp

Viêm đa khớp xảy ra với hơn 70% bệnh nhân bị sốt thấp khớp. Tổn thương khớp phát triển cấp tính và thường kết hợp với các biểu hiện khác của bệnh.

Thông thường, bất kỳ khớp nào bao gồm bề mặt khớp của hai xương, ở đầu của chúng có sụn khớp. Khoang khớp được bao bọc bởi một lớp màng khít - màng hoạt dịch. Nó chứa một lượng nhỏ chất lỏng hoạt dịch, thực hiện chức năng nuôi dưỡng và bảo vệ. Khi màng hoạt dịch bị tổn thương bởi các kháng thể, một quá trình viêm rõ rệt sẽ phát triển trong đó, đi kèm với sự di chuyển của bạch cầu đến tâm điểm của tình trạng viêm và giải phóng histamine và serotonin. Một lượng lớn dịch tiết được giải phóng vào khoang khớp, làm tăng áp lực trong khớp và làm giảm khả năng vận động của dịch trong đó.

Viêm đa khớp trong sốt thấp khớp cấp tính có đặc điểm:

Tổn thương nhiều khớp. Dấu hiệu viêm xảy ra đồng thời ở cả hai khớp đối xứng là đặc điểm đặc trưng của bệnh sốt thấp khớp. Các khớp lớn nhất bị ảnh hưởng đầu tiên đầu gối, vai). Sau một thời gian, tình trạng tổn thương các khớp nối giữa - khuỷu tay, cổ chân. Viêm các khớp nhỏ bàn chải, dừng lại) ít phổ biến hơn và chỉ ra một đợt bệnh nặng.
Đau đớn. Cơn đau là do giải phóng các chất trung gian gây viêm và cấp tính, trầm trọng hơn bởi bất kỳ chuyển động chủ động hoặc thụ động nào trong khớp bị ảnh hưởng và trong quá trình sờ nắn ( để thăm dò).
Đỏ. Sự giãn nở của các mạch máu xảy ra ở tâm điểm của chứng viêm ( gây ra bởi sự giải phóng histamine), kết quả là màu da trở nên đỏ hơn.
Sưng tấy. Histamine và serotonin làm tăng tính thấm của các mạch nhỏ, do đó phần chất lỏng của máu rời khỏi lòng mạch vào các mô xung quanh. Điều này là do sự phát triển của phù nề và sưng lên của các khớp bị ảnh hưởng.
Tăng nhiệt độ cục bộ. Giãn mạch dẫn đến tăng lượng máu đi vào vị trí viêm. Kết quả là, nhiệt độ của vùng da ở khớp bị ảnh hưởng tăng lên 1-2 độ so với các vùng lân cận ( cái gì được xác định bằng cách sờ nắn).
Rối loạn chức năng của các khớp bị ảnh hưởng. Việc dịch tiết ra ngoài vào khoang của màng hoạt dịch, cũng như đau dữ dội khi vận động, buộc người bệnh phải giảm thiểu tải trọng lên các khớp bị ảnh hưởng, có thể ảnh hưởng đến lối sống hàng ngày.

Điều quan trọng cần lưu ý là viêm đa khớp trong cơn sốt thấp khớp đầu tiên có thể hồi phục. Không cần điều trị, tình trạng viêm sẽ tự giảm sau 2-3 tuần, không để lại dấu hiệu tổn thương cấu trúc khớp. Với việc chỉ định liệu pháp chống viêm, cơn đau biến mất nhanh hơn nhiều - trong vòng vài giờ hoặc vài ngày.

Trong những trường hợp nhẹ của bệnh, tổn thương khớp có thể chỉ biểu hiện bằng cơn đau ( đau khớp) mà không có các dấu hiệu viêm khác.

Các nốt thấp khớp dưới da

Các nốt dưới da rất hiếm gặp ( trong 1 - 3% trường hợp). Chúng phát triển do sự phá hủy mô liên kết và sự phát triển bù đắp của các vùng không bị ảnh hưởng nằm xung quanh vùng viêm. Khi sờ nắn, các nốt thấp khớp được xác định là hình thành dày đặc, không hoạt động và không đau, đường kính từ 1 mm đến 2 cm. Chúng thường được tìm thấy nhiều nhất ở những chỗ nhô ra xương, ở chỗ chèn gân ( trên bề mặt kéo dài của các khớp lớn, ở mắt cá chân, cổ, cột sống).

Những hình thành này xuất hiện muộn hơn các triệu chứng khác của bệnh ( thường 5 đến 10 ngày sau khi bắt đầu biểu hiện lâm sàng). Các nốt tan chậm trong vòng 2-4 tuần), nhưng biến mất mà không có hiệu ứng còn lại.

ban đỏ annulare

Nó thường xảy ra ở đỉnh điểm của các biểu hiện lâm sàng của bệnh, trên nền sốt nặng và viêm đa khớp. Nó được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các đốm màu đỏ hoặc hồng với nhiều kích thước khác nhau trên da ở thân hoặc phần trên của cánh tay và chân ( đường kính lên đến vài cm). Chúng không nhô lên trên bề mặt da, có bờ rõ ràng, không đau, không ngứa, tái khi ấn vào. Các đốm tăng dần về kích thước, với một điểm tương đối nhạt xuất hiện ở trung tâm ( trông giống như một chiếc nhẫn). Chúng có thể hợp nhất với nhau, xuất hiện và biến mất ở các vùng khác nhau trên cơ thể, nhưng chúng không bao giờ nằm ở mặt.

Sự phát triển của triệu chứng này liên quan đến các tổn thương da với các kháng thể cụ thể, do đó phản ứng viêm phát triển, kèm theo sự giãn nở của các mạch máu. Sau khi quá trình viêm giảm bớt, ban đỏ sẽ biến mất mà không có bất kỳ tác động nào còn sót lại.

Thiệt hại cho hệ thần kinh trung ương

Cơ chế tổn thương hệ thần kinh trung ương ( CNS) trong sốt thấp khớp chưa được xác định rõ ràng. Người ta tin rằng vai trò chính trong việc này là do sản xuất các kháng thể ảnh hưởng đến các tế bào thần kinh. Các dấu hiệu đầu tiên của tổn thương thần kinh trung ương xuất hiện từ 2 đến 4 tháng sau khi hạ sốt, hiếm khi kèm theo đau khớp hoặc các triệu chứng khác của bệnh.

Biểu hiện điển hình của bệnh sốt thấp khớp là múa giật, biểu hiện bằng biểu hiện không kiểm soát được, hoạt động vận động thất thường. Bề ngoài, các cử động của trẻ giống như bình thường, nhưng được đặc trưng bởi biên độ và cường độ rõ rệt. Tình trạng này phát triển dần dần - cha mẹ nhận thấy rằng trẻ bắt đầu đánh rơi đồ vật khỏi tay, chữ viết bị rối loạn và sau đó xuất hiện các cơn co giật không chủ ý của các cơ ở mặt và tay chân. Mặc dù hoạt động vận động tăng lên, nhưng trương lực cơ ở những trẻ như vậy bị giảm, đây là dấu hiệu đặc trưng của chứng múa giật do thấp khớp.

Trong trường hợp nghiêm trọng, có thể vi phạm dáng đi, khó khăn trong giao tiếp, vi phạm quy trình nuốt. Đứa trẻ trở nên hung dữ, cáu kỉnh, nhõng nhẽo. Thông thường tình trạng này kéo dài từ 2 đến 4 tháng, tuy nhiên, với việc chỉ định liệu pháp kháng khuẩn, các triệu chứng sẽ thoái lui khá nhanh.

Ngoài sự phá hủy tế bào thần kinh bởi các kháng thể đặc hiệu, rối loạn hoạt động của hệ thần kinh trung ương có thể do tổn thương các mạch nuôi não và tủy sống.

Tổn thương thần kinh trung ương trong sốt thấp khớp có thể biểu hiện:

Viêm não - viêm não.
Viêm màng não - viêm màng não và / hoặc tủy sống.
Đau dây thần kinh -đau nhức của một bộ phận nhất định của cơ thể do dây thần kinh bị ảnh hưởng.
thiểu năng trí tuệ - suy giảm trí nhớ, kết quả học tập kém, v.v.

Thiệt hại cho các cơ quan và hệ thống khác

Các triệu chứng liệt kê ở trên là biểu hiện đặc trưng nhất của bệnh sốt thấp khớp, tuy nhiên với căn bệnh này thì hầu như bất kỳ cơ quan, mô nào cũng có thể bị ảnh hưởng đến tình trạng bệnh của người bệnh.

Các biểu hiện ít phổ biến hơn của sốt thấp khớp là:

Tổn thương phổi. Phát triển ở đỉnh điểm của cơn sốt. Nó được đặc trưng bởi tổn thương viêm đối với mô phổi ( viêm phổi) hoặc mạch phổi ( viêm mạch máu), cũng như viêm màng phổi tiết dịch ( tích tụ dịch tiết trong khoang màng phổi - một khoảng trống giống như khe giữa phổi và lồng ngực). Biểu hiện này có thể kèm theo đau ngực, khó thở, ho có đờm ít. Bản chất thấp khớp của bệnh viêm phổi được xác nhận là do việc sử dụng kháng sinh hoàn toàn không có tác dụng và tình trạng bệnh nhân được cải thiện nhanh chóng sau khi chỉ định dùng thuốc chống đau khớp.
Thiệt hại cho hệ tiêu hóa hội chứng bụng). Biểu hiện bằng những cơn đau nhói ở vùng bụng. Sự xuất hiện của chúng có thể liên quan đến tình trạng viêm các mạch của mạc treo ( một mô đặc biệt giúp cố định ruột trong bụng), viêm phúc mạc ( viêm phúc mạc - một màng mỏng bao phủ bề mặt của các cơ quan nội tạng). Ngoài ra, bệnh nhân có thể phàn nàn về tiêu chảy hoặc táo bón, buồn nôn, nôn. Đối với bệnh phổi, các triệu chứng biến mất hoàn toàn sau khi chỉ định dùng thuốc chống đau khớp.
Thận hư. Thông thường, máu được lọc ở thận, do đó các sản phẩm phụ của quá trình trao đổi chất và một phần chất lỏng được chuyển hóa thành nước tiểu và bài tiết ra khỏi cơ thể. Trong ARF, chức năng thận bị suy giảm, dẫn đến sự xuất hiện của các tế bào máu và các chất khác trong nước tiểu ( ví dụ: protein), thường vắng mặt.
Tổn thương gan. viêm mô gan viêm gan) là khá hiếm. Thông thường, tổn thương gan là do sự phát triển của suy tim - một tình trạng mà tim không thể bơm đủ lượng máu cần thiết, do đó nó tích tụ trong gan. Điều này dẫn đến cơ quan hoạt động quá mức và làm gián đoạn các chức năng của nó, biểu hiện bằng sự nặng nề và đau ở vùng hạ vị bên phải.
Tổn thương mắt.đặc trưng bởi viêm mống mắt viêm mống mắt), giác mạc ( viêm giác mạc) và các cấu trúc khác của mắt. Điều này có thể được biểu hiện bằng việc cắt cơn đau trong mắt, tăng tiết nước mắt, sợ ánh sáng, giác mạc đóng cục và các triệu chứng khác, có thể dẫn đến suy giảm thị lực.
Tổn thương mạch máu. Như đã đề cập, quá trình viêm có thể ảnh hưởng đến bất kỳ mạch nào của cơ thể, dẫn đến nhiều biểu hiện - chảy máu, suy giảm nguồn cung cấp máu và hoại tử ( cái chết) các bộ phận của một cơ quan, v.v.

Chẩn đoán sốt thấp khớp

Việc chẩn đoán và điều trị bệnh này được thực hiện bởi một bác sĩ chuyên khoa thấp khớp, sau khi hỏi bệnh và kiểm tra kỹ lưỡng bệnh nhân, họ phải chỉ định thêm các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ. Điều này sẽ không chỉ cho phép cuối cùng xác nhận hoặc bác bỏ chẩn đoán, mà còn xác định các tổn thương của các cơ quan khác nhau và phù hợp với điều này, chỉ định điều trị thích hợp.

Nếu nghi ngờ sốt thấp khớp:

phân lập liên cầu từ đường mũi họng;
xét nghiệm miễn dịch máu;
điện tâm đồ ( Điện tâm đồ);
siêu âm tim ( Echo-KG);
ghi âm tim ( FKG);
X quang phổi.

Phân lập liên cầu từ vòm họng

Phân lập được liên cầu tan máu nhóm A B từ mũi họng là điều kiện tiên quyết để khẳng định chẩn đoán sốt thấp khớp. Vật liệu được lấy để phân tích trong phòng thí nghiệm, nơi y tá đưa tăm bông vô trùng nhiều lần lên màng nhầy của hầu, hầu, khoang miệng và mũi. Sau đó, nguyên liệu thu được được gieo trên môi trường dinh dưỡng đặc biệt, trên đó liên cầu phát triển và nhân lên tốt nhất.

Sự phát triển của các khuẩn lạc liên cầu tan máu B xác nhận sự hiện diện của vi sinh vật này trên niêm mạc mũi họng, nhưng không cung cấp thông tin về thời gian lây nhiễm và mức độ hoạt động của bệnh. Cần lưu ý rằng việc nuôi cấy liên cầu có thể được phân lập trong trường hợp hoàn toàn không có biểu hiện lâm sàng của nhiễm trùng ( trong cái gọi là người mang mầm bệnh không có triệu chứng), tuy nhiên, điều này không loại trừ khả năng bị sốt thấp khớp ở những bệnh nhân này.

Phân tích máu tổng quát

Nghiên cứu này cho phép bạn xác nhận sự hiện diện của nhiễm trùng trong cơ thể, cũng như xác định một số dấu hiệu của quá trình viêm toàn thân.

Những thay đổi trong xét nghiệm máu nói chung được đặc trưng bởi:

Sự gia tăng số lượng bạch cầu. Khi nhiễm liên cầu và trong vòng vài ngày sau đó, tổng số bạch cầu sẽ tăng lên ( hơn 9,0 x 10 9 / l), chủ yếu là do trẻ ( cú đâm) các dạng bạch cầu trung tính. Điều này là do sự kích hoạt của hệ thống miễn dịch để đáp ứng với sự hiện diện của vi khuẩn lạ trong cơ thể, kết quả là bạch cầu không có thời gian để biệt hóa hoàn toàn trong các cơ quan bạch huyết và được giải phóng vào máu ở dạng chưa trưởng thành. .
Tăng tốc độ lắng hồng cầu ( ESR). Chỉ số này được xác định bằng cách cho máu vào ống nghiệm và đo thời gian để các tế bào hồng cầu nặng hơn lắng xuống đáy ống nghiệm. Trong điều kiện bình thường, bề mặt của hồng cầu tích điện âm, điều này ngăn không cho chúng tiếp cận nhau và giữ cho các tế bào máu ở trạng thái lơ lửng. Khi có quá trình viêm, một lượng lớn protein của giai đoạn viêm cấp tính được giải phóng vào máu, góp phần làm hồng cầu lắng nhanh hơn. Trong trường hợp này, ESR có thể tăng lên nhiều lần ( với tốc độ không quá 10 mm / giờ đối với nam và 15 mm / giờ đối với nữ).

Sinh hóa máu

Xét nghiệm máu sinh hóa được quy định để xác định cái gọi là protein của giai đoạn viêm cấp tính - những chất có nồng độ trong máu tăng lên khi có bất kỳ quá trình viêm nào trong cơ thể. Tình trạng viêm càng rõ rệt, các protein ở giai đoạn cấp tính sẽ được xác định trong máu, từ đó có thể phán đoán được mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Protein pha cấp tính

Tên	Định mức
*Protein phản ứng C*	Dưới 5 mg / l.
*A-1 antitrypsin*	0,9 - 2 g / l
*NHƯNG-* *2 globulin*	*Đàn ông:* 1,5 - 3,5 g / l.
*NHƯNG-* *2 globulin*	*Đàn bà:* 1,75 - 4,2 g / l.
*fibrinogen*	2 - 4 g / l.
*ceruloplasmin*	0,15 - 0,6 g / l.
*lactoferrin*	190 - 750 ng / ml
*Haptoglobin*	0,8 - 2,7 g / l.

Xét nghiệm máu miễn dịch

Với sự trợ giúp của nghiên cứu này, nồng độ của các globulin miễn dịch được sản xuất bởi các tế bào huyết tương để phản ứng với sự xâm nhập của liên cầu vào cơ thể được xác định.

Nồng độ ( titer) globulin miễn dịch trong nhiễm trùng liên cầu

Tên	Cái gì	Định mức
*Immunoglobulin M* *(IgM)*	Nồng độ IgM trong máu bắt đầu tăng vài giờ sau khi nhiễm trùng. Khi cơ thể được giải phóng khỏi nhiễm trùng, nồng độ của chúng sẽ giảm.	0,5 - 3,5 g / l.
*Immunoglobulin G* *(IgG)*	Xuất hiện trong máu 10-14 ngày sau khi nhiễm trùng và tăng dần khi bệnh tiến triển. Chúng có thể tồn tại trong máu một thời gian dài, giúp bảo vệ chống lại nhiễm trùng trong quá khứ.	7,0 - 17,0 g / l.

Thông tin hơn là việc xác định các kháng thể cụ thể được hình thành với các kháng nguyên liên cầu. Nồng độ của chúng đạt đến mức tối đa sau 3-4 tuần kể từ khi nhiễm trùng, và khi liên cầu được loại bỏ khỏi cơ thể, nó sẽ giảm đi, đây là một dấu hiệu phục hồi đáng tin cậy.

Các dấu hiệu trong phòng thí nghiệm của nhiễm trùng liên cầu

Tên	Giá trị hợp lệ
*Antistreptolysin-O* *(CUNG)*	*Người lớn:* lên đến 200 đơn vị quốc tế trong 1 ml ( IU / ml).
*Antistreptolysin-O* *(CUNG)*	*Bọn trẻ:* lên đến 150 IU / ml.
*Antistreptohyaluronidase* *(ASG)*	lên đến 335 IU / ml.
*Antistreptokinase* *(TĂNG DẦN)*	lên đến 300 IU / ml.
*Chống deoxyribonuclease-B* *(chống DNase-B)*	*Người lớn:* lên đến 120 IU / ml.
*Chống deoxyribonuclease-B* *(chống DNase-B)*	*Bọn trẻ:* lên đến 200 IU / ml.

Trong quá trình chẩn đoán và điều trị, cần phải xác định nhiều lần hiệu giá của các globulin miễn dịch và kháng thể kháng liên cầu trong máu. Sự gia tăng của chúng sẽ cho thấy sự gia tăng hoạt động của quá trình viêm, trong khi sự giảm xuống sẽ cho thấy sự phục hồi.

Phân tích nước tiểu chung

Với sốt thấp khớp, những thay đổi cụ thể trong phân tích chung của nước tiểu không được quan sát thấy.

Nếu thận bị tổn thương hoặc ở đỉnh điểm của cơn sốt, có thể lưu ý:

Protein niệu - sự hiện diện của protein trong nước tiểu với nồng độ hơn 0,033 g / l.
Đái máu - sự hiện diện trong nước tiểu của hơn 2 - 3 hồng cầu trong trường nhìn ( khi kiểm tra dưới kính hiển vi).

Điện tim

Nghiên cứu này được chỉ định nếu nghi ngờ sốt thấp khớp mà không thất bại, vì tổn thương tim là một biến chứng thường xuyên của bệnh.

Trong bệnh sốt thấp khớp, điện tâm đồ có thể tiết lộ:

Dấu hiệu của viêm cơ tim - giảm bớt ( nhịp tim chậm) hoặc tăng ( nhịp tim nhanh) nhịp tim, vi phạm nhịp điệu, rối loạn dẫn truyền trong cơ tim.
Dấu hiệu hư hỏng van chúng có thể cho thấy phì đại ( tăng kích thước) của cơ tim, phát triển khi có hẹp hoặc suy van động mạch chủ.
Dấu hiệu của viêm màng ngoài tim - giảm điện áp ( chiều cao răng) trên ECG và sự gia tăng của đoạn RS-T ( phản ánh sự chuyển đổi của quá trình viêm từ màng tim đến các lớp trên của cơ tim).

siêu âm tim

Thực chất của phương pháp này là sử dụng sóng siêu âm để nghiên cứu cấu trúc và chức năng của tim. Kích thước của các bức tường và thể tích của các buồng tim được xác định, cũng như lượng máu tống ra trong quá trình co bóp của tim ( thể tích nhát bóp).

Trong bệnh sốt thấp khớp, Echo-KG tiết lộ:

viêm màng ngoài tim tiết dịch. Trong trường hợp này, chất lỏng viêm tích tụ trong màng ngoài tim, làm giảm lượng máu đổ vào tim, dẫn đến giảm thể tích đột quỵ.
Hẹp van động mạch chủ. Nó được biểu hiện bằng sự hiện diện của các thay đổi da ở vùng van, cũng như giảm thể tích hành trình. Với một quá trình dài, phì đại có thể phát triển ( dày lên) các bức tường của tâm thất trái.
Suy van động mạch chủ. Biểu hiện bằng nôn trớ hiện tại ngược) máu qua các lá van đóng không hoàn toàn trong quá trình thư giãn của cơ tim ( tâm trương).
Hẹp van hai lá. Biểu hiện bằng sự hiện diện của sẹo ở vùng van và phì đại tâm nhĩ trái ( với sự tồn tại lâu dài của một khiếm khuyết).
Suy van hai lá. Nó được biểu hiện bằng trào ngược máu từ tâm thất trái vào tâm nhĩ trái trong thời gian tâm thu.

Siêu âm tim

Thực chất của phương pháp này như sau. Sử dụng micrô có độ nhạy cao, các âm tim và tiếng thổi được xác định, sau khi xử lý bằng máy tính, sẽ được hiển thị dưới dạng biểu đồ ( trên giấy hoặc màn hình).

Siêu âm tim có thể xác định:

Tiếng cọ xát của màng ngoài tim - xuất hiện với viêm màng ngoài tim do xơ do ma sát của các tấm màng ngoài tim với nhau.
tiếng thổi tâm thu có thể xuất hiện với hẹp van động mạch chủ hoặc với thiểu năng hai lá.
tiếng thổi tâm trương - xảy ra với suy van động mạch chủ hoặc hẹp van hai lá.

Với tổn thương kết hợp của cả hai van, tiếng ồn sẽ được xác định cả trong thời kỳ tâm thu và trong thời kỳ tâm trương.

Tiêu chuẩn chẩn đoán sốt thấp khớp

Vì các biểu hiện lâm sàng của bệnh này rất đa dạng, để đơn giản hóa việc chẩn đoán, người ta đã xây dựng các tiêu chí đặc biệt, sự hiện diện của các tiêu chí này ở một người bệnh cho phép chúng tôi xác định chẩn đoán sốt thấp khớp.

Tiêu chí chẩn đoán ARF

Chẩn đoán sốt thấp khớp được coi là xác nhận nếu bệnh nhân có ít nhất hai tiêu chuẩn chính hoặc một tiêu chuẩn chính và hai tiêu chí phụ, trong khi xác nhận phòng thí nghiệm về nhiễm trùng mũi họng trước đó do liên cầu là điều kiện tiên quyết để chẩn đoán.

Điều trị sốt thấp khớp

Việc điều trị bệnh này chỉ do bác sĩ chuyên khoa thấp khớp ở khoa chuyên môn của bệnh viện thực hiện. Nhập viện là biện pháp bắt buộc ngay cả khi nghi ngờ sốt thấp khớp, vì cần có một số nghiên cứu bổ sung để xác định chẩn đoán, và sự chậm trễ trong chẩn đoán và bắt đầu điều trị có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng.

Với một quá trình viêm rõ rệt liên quan đến tim, khớp và hệ thần kinh trung ương, bệnh nhân được cho nằm nghỉ trên giường trong khoảng thời gian từ 5 đến 14 ngày. Có thể mở rộng phác đồ chỉ khi các dấu hiệu của viêm tim, viêm đa khớp và múa giật nhẹ được loại bỏ.

Bệnh nhân được xuất viện sau khi giảm bớt các biểu hiện lâm sàng và bình thường các thông số xét nghiệm ( giảm ESR và protein của giai đoạn viêm cấp tính). Trong tương lai, bệnh nhân được điều trị an dưỡng và điều trị ngoại trú ( ở nhà), trong khi anh ta phải thường xuyên đến gặp bác sĩ chăm sóc và làm các xét nghiệm cần thiết để kiểm soát quá trình chữa bệnh và ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng.

Điều trị y tế cho bệnh sốt thấp khớp

Điều trị bằng thuốc là phương pháp điều trị chính cho bệnh sốt thấp khớp cấp tính. Vì mục đích này, các tác nhân được sử dụng để làm giảm hoạt động của quá trình viêm và ngăn ngừa tổn thương thêm cho các mô và cơ quan ( bao gồm cả liệu pháp kháng sinh nhằm tiêu diệt liên cầu tan máu B).

Điều quan trọng cần nhớ là bắt đầu điều trị đầy đủ càng sớm thì hiệu quả càng cao và ít có nguy cơ phát triển các biến chứng của bệnh, do đó, khi xuất hiện các dấu hiệu đầu tiên của sốt thấp khớp, bạn nên đến bác sĩ ngay lập tức.

Điều trị y tế cho bệnh sốt thấp khớp

Nhóm thuốc	Đại diện chính	Cơ chế hoạt động điều trị và chỉ định sử dụng	Liều lượng và cách dùng
Liệu pháp chống viêm
*Thuốc chống viêm không steroid* *(NSAID)*	*Diclofenac*	Chúng ức chế sự tổng hợp cyclooxygenase và prostaglandin, do đó ức chế sự hình thành và giải phóng các chất trung gian gây viêm. Chúng có tác dụng chống viêm, giảm đau và hạ sốt. Được sử dụng cho tình trạng viêm nhẹ ESR) với các dấu hiệu tổn thương tim và / hoặc khớp nhẹ hoặc trung bình.	Uống, sau khi ăn, với một cốc nước đun sôi. Người lớn và thanh thiếu niên – 25-50 miligam 3 lần một ngày. bọn trẻ – 2-3 miligam mỗi kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày ( mg / kg / ngày) được chia thành ba bước. Điều trị lâu dài ( 2 - 5 tháng), được thực hiện cho đến khi ESR bình thường hóa và các biểu hiện lâm sàng của tình trạng viêm giảm dần.
	*Aspirin*		Uống, sau bữa ăn, với một cốc nước đun sôi, với liều 10-25 mg / kg, 4 lần một ngày. Thời gian điều trị lên đến 1 tháng. Khi ngừng thuốc, nên giảm liều dần dần trong 4 đến 6 tuần.
	*Celecoxib*	Một loại thuốc chống viêm hiện đại không có hầu hết các tác dụng phụ của diclofenac và aspirin.	Trong, sau bữa ăn, 100 - 200 mg 1-2 lần một ngày.
*Thuốc chống viêm steroid*	*Prednisolone*	Bằng cách ức chế giải phóng các chất trung gian gây viêm, nó có tác dụng chống viêm và ức chế miễn dịch rõ rệt và lâu dài ( suy giảm hoạt động của hệ thống miễn dịch) hoạt động. Nó được kê đơn cho một quá trình viêm rõ rệt ( ESR> 30 mm / h), với tổn thương nghiêm trọng đối với tim, khớp, hệ thần kinh trung ương, cũng như sự mất tác dụng của thuốc chống viêm không steroid.	Dùng đường uống, sau bữa ăn. *Người lớn* - 10 - 20 mg x 2 lần / ngày sau bữa ăn. bọn trẻ – 0,7 - 0,8 mg / kg / ngày, chia làm ba lần. Hiệu quả mong đợi phát triển trung bình 2 tuần sau khi dùng. Nên ngừng thuốc rất chậm, giảm liều 2,5 mg 1 rad trong 5 đến 7 ngày. Sau khi ngừng điều trị, nên dùng NSAID trong ít nhất 4 đến 6 tuần.
*Kháng thể đơn dòng*	*infliximab* *(Remicade)*	Ngăn chặn yếu tố hoại tử khối u, đóng một vai trò quan trọng trong việc kích hoạt các quá trình tự miễn dịch ( làm hỏng các mô của cơ thể của chính mình).	Tiêm tĩnh mạch, nhỏ giọt, với liều 3 - 10 mg / kg trong tuần điều trị thứ nhất, thứ hai, thứ tư và thứ tám.
	*Abatacept* *(Ourencia)*	Nó ức chế hoạt động của tế bào lympho T, ngăn chặn sự kích hoạt các cơ chế miễn dịch.	Nó được tiêm tĩnh mạch, nhỏ giọt, với liều 500 - 1000 mg trong tuần đầu tiên, thứ hai và thứ tư của điều trị. Sau đó, thuốc được sử dụng 1 lần trong 4 tuần cho đến khi hồi phục hoàn toàn.
	*Rituximab* *(Mabthera)*	Một loại thuốc chống ung thư gây ra sự phá hủy các tế bào lympho B, do đó ức chế miễn dịch dịch thể. Hiệu quả của thuốc này trong bệnh sốt thấp khớp tiếp tục được nghiên cứu.	Nó được tiêm tĩnh mạch, nhỏ giọt, với liều 1000 mg vào ngày 1 và 15 của đợt điều trị.
Liệu pháp kháng khuẩn
*Penicillin*	*Benzylpenicillin*	Vi phạm quá trình hình thành thành tế bào của liên cầu tan máu B, do đó gây ra cái chết của nó.	Nó được tiêm bắp. Người lớn - 400.000 đến 1.000.000 Điểm hành động mỗi điểm ( ED) 4 lần một ngày. bọn trẻ – 100 - 150 nghìn đơn vị 4 lần một ngày. Thời gian điều trị ít nhất 10 ngày. Trong trường hợp nhiễm trùng nặng, liều hàng ngày có thể tăng lên 10 triệu đơn vị.
*Penicillin*	*Benzathine benzylpenicillin*	Kháng sinh penicillin tác dụng kéo dài.	Nó được tiêm bắp. *Người lớn -* 300 - 600 nghìn đơn vị 1 lần mỗi tuần. *Bọn trẻ -* 5 - 10 nghìn đơn vị / kg 1 lần mỗi tuần.
*Cephalosporin*	*Cefuroxime*	Thuốc kháng sinh phổ rộng gây chết vi khuẩn bằng cách phá vỡ quá trình tổng hợp thành tế bào của chúng.	Người lớn – 250 mg 2 lần một ngày. bọn trẻ – 10 mg / kg 2 lần một ngày.
*Cephalosporin*	*Cefadroxil*		Uống ngay sau bữa ăn. Người lớn – 500 mg 2 lần một ngày. bọn trẻ – 30 mg / kg 1 lần mỗi ngày. Thời gian điều trị ít nhất 10 ngày.
*Thuốc kháng sinh từ các nhóm khác* (được sử dụng trong trường hợp không hiệu quả hoặc không dung nạp với penicilin và cephalosporin)	*Clarithromycin*	Kháng sinh macrolid bán tổng hợp. Vi phạm quá trình tổng hợp protein của vi khuẩn.	Vào trong. Người lớn - 250 mg 2 lần một ngày, trẻ em - 7,5 mg / kg 2 lần một ngày. Thời gian điều trị ít nhất 10 ngày.
	*Lincomycin*	Kháng sinh tự nhiên từ nhóm lincosamit. Nó ức chế sự sinh sản của vi khuẩn, ngăn chặn sự hình thành của các protein.	Trong, 1,5 - 2 giờ trước bữa ăn. Người lớn - 500 mg 3 lần một ngày, trẻ em - 10 mg / kg 3 lần một ngày. Thời gian điều trị ít nhất 10 ngày.

Tuy nhiên, tổn thương đối với các cơ quan và hệ thống khác nhau thường không cần điều trị cụ thể và được loại bỏ bằng liệu pháp chống viêm tiêu chuẩn, tuy nhiên, trong một số trường hợp ( vi phạm tim hoặc với các triệu chứng thần kinh nghiêm trọng) yêu cầu chỉ định một số loại thuốc khác.

Để điều trị suy tim được sử dụng:

thuốc lợi tiểu - furosemide, spironolactone;
glycosid tim - digoxin, digitoxin;
thuốc làm giảm huyết áp - lisinopril, atenolol;
với sự phát triển của rối loạn nhịp tim, các loại thuốc chống loạn nhịp tim được sử dụng - lidocaine, amiodarone và những loại khác.

Để điều trị chứng múa giật nhỏ được quy định:

thuốc an thần - midazolam, phenobarbital;
thuốc chống loạn thần - haloperidol, droperidol;
thuốc nootropic ( cải thiện hoạt động trí óc) - piracetam ( nootropil);
tâm lý trị liệu.

Trị liệu spa

Điều trị tại viện điều dưỡng và spa được kê đơn sau khi quá trình viêm cấp tính lún xuống, đã được xác nhận về mặt lâm sàng và phòng thí nghiệm ( bình thường hóa ESR và protein giai đoạn cấp tính, giảm tổng số bạch cầu).

Bệnh nhân được đưa đến viện điều dưỡng chuyên khoa thấp khớp trong 1,5 - 2 tháng, tiếp tục điều trị kháng viêm, chống tụ cầu. Ngoài ra, một chế độ ăn uống đặc biệt và một bộ bài tập vật lý trị liệu riêng được phát triển cho từng bệnh nhân, nhằm mục đích bình thường hóa công việc của hệ thống tim mạch và phổi và ngăn ngừa tổn thương thêm cho khớp.

Điều trị an dưỡng-khu nghỉ mát được chống chỉ định:

trong thời kỳ cấp tính của sốt thấp khớp;
trong sự hiện diện của một quá trình lây nhiễm đang hoạt động trong mũi họng - bệnh nhân là người mang và phân phối nhiễm trùng;
trong trường hợp tổn thương nghiêm trọng đến các cơ quan và hệ thống - với suy tim, phù phổi, v.v.;
trong sự hiện diện của các bệnh đồng thời nghiêm trọng - khối u, bệnh lao, rối loạn tâm thần.

Điều trị cấp cứu

Tất cả bệnh nhân bị sốt thấp khớp cấp phải tiếp tục điều trị tại nhà mà không thất bại, đến gặp bác sĩ một cách có hệ thống và vượt qua các xét nghiệm cần thiết ( phân tích chung về máu và nước tiểu, nuôi cấy từ mũi họng) 3-6 tháng một lần.

Ngoài ra, bệnh nhân nên dùng các liều kháng sinh dự phòng trong vài năm ( phòng ngừa thứ cấp) để ngăn ngừa bệnh tiến triển và tái phát. Vì mục đích này, benzathine benzylpenicillin, được tiêm bắp, thường được sử dụng 3 tuần một lần. Đối với người lớn, thuốc được dùng với liều 2,4 triệu đơn vị, đối với trẻ em cân nặng dưới 25 kg - 600 nghìn đơn vị, và với trọng lượng cơ thể trên 25 kg - 1,2 triệu đơn vị.

Thời gian điều trị như vậy sau khi sốt thấp khớp không biến chứng nên kéo dài đến 5 năm, và trong trường hợp dị tật tim, lên đến 10 năm hoặc hơn ( đôi khi cho cuộc sống).

chế độ ăn kiêng cho bệnh sốt thấp khớp

Một chế độ ăn uống đặc biệt cho bệnh này là không cần thiết. Tuy nhiên, bệnh nhân trong giai đoạn bùng phát sốt thấp khớp và trong suốt thời gian hồi phục, cần có một chế độ ăn uống cân bằng, đầy đủ để cơ thể có đủ khả năng chống lại nhiễm trùng ( liên cầu) đồng thời phục hồi các cơ quan và mô bị tổn thương.

Ăn ít nhất 1 gam protein cho mỗi kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày ( protein là một vật liệu xây dựng, nhờ đó mà sự phục hồi của các mô bị tổn thương xảy ra).
Ăn trái cây và rau quả có chứa vitamin C ( hồng hông, nho đỏ, táo), TRONG 1 ( các loại hạt, đậu), TRONG 2 ( sữa, trứng) và B5 ( rau xanh, lòng đỏ trứng). Các vitamin này tham gia vào quá trình phục hồi các mô cơ thể sau các chấn thương khác nhau.
Với sự phát triển của suy tim, một chế độ ăn uống được quy định ( bàn) số 10 theo Pevsner, trong khi khuyến nghị tiêu thụ không quá 3-5 g muối mỗi ngày ( bao gồm muối trong các loại thực phẩm khác nhau). Điều này là do muối giữ lại chất lỏng trong cơ thể, do đó làm tăng khối lượng máu lưu thông và tải trọng cho tim.

Phẫu thuật

Các chỉ định chính để điều trị phẫu thuật trong bệnh sốt thấp khớp là các dị tật tim đã phát triển ( hẹp và / hoặc suy van hai lá và / hoặc van động mạch chủ), trong đó chức năng của cơ quan bị suy giảm ( phát triển suy tim, phù phổi). Loại can thiệp phẫu thuật phụ thuộc vào loại bệnh tim và tình trạng chung của bệnh nhân ( hoạt động chỉ được thực hiện trong trường hợp không có quá trình viêm tích cực).

Để loại bỏ bệnh van tim có thể được sử dụng:

Tạo hình van bằng khí cầu. Một ống thông với một quả bóng ở cuối được đưa vào qua động mạch. Khi quả bóng ở mức của người bị ảnh hưởng ( stenotic) van - không khí được bơm vào nó, kết quả là các chất kết dính và vết sẹo trên nắp van bị rách.
Mở van tim. Thông qua một vết rạch ở thành trước của ngực, các chất kết dính trên van bị ảnh hưởng được bóc tách ( với chứng hẹp). Tần suất tái phát tổn thương van sau khi thực hiện phương pháp này khá cao.
van giả. Van bị ảnh hưởng được loại bỏ và một van mới, cơ học hoặc sinh học, được cấy ghép ( từ lợn, bò hoặc từ các nhà tài trợ).

Những thay đổi ở khớp trong bệnh sốt thấp khớp có thể đảo ngược được, vì vậy cần phải phẫu thuật điều chỉnh trong những trường hợp cực kỳ hiếm gặp.

Hậu quả của sốt thấp khớp

Thấp khớp không phải là một căn bệnh đe dọa đến tính mạng ngay lập tức. Yếu tố chính xác định tiên lượng của bệnh này là sự hình thành các khuyết tật tim không thể phục hồi, cũng như tần suất và mức độ nghiêm trọng của các đợt cấp của bệnh, sự đầy đủ và kịp thời của điều trị.

Các biến chứng nguy hiểm của sốt thấp khớp là:

Hẹp hoặc suy van tim. Một hoặc nhiều dị tật van tim phát triển ở hơn 60% những người bị sốt thấp khớp lần đầu tiên, trong khi sau khi tái phát, con số này là 90%.
Rối loạn nhịp tim. Việc vi phạm nhịp và nhịp tim có thể xảy ra do sự hình thành các vết sẹo trực tiếp trong cơ tim, làm gián đoạn sự lan truyền của các xung thần kinh qua cơ tim và lưu lượng máu trong cơ tim.
Suy tim mãn tính. Nó phát triển do tổn thương nghiêm trọng đối với cơ tim hoặc bộ máy van tim, trong đó tim không thể bơm đủ lượng máu cần thiết. Trong tình trạng này, máu tích tụ trong các tĩnh mạch của cơ thể và có thể rời khỏi giường mạch, được biểu hiện bằng phù chân, gan to, khó thở, phù phổi và các triệu chứng khác.
Thuyên tắc huyết khối(tắc nghẽn lòng động mạch do huyết khối). Vi phạm tính toàn vẹn của nội tâm mạc dẫn đến hình thành huyết khối. Đôi khi cục máu đông có thể tách khỏi nội tâm mạc và lan ra khắp cơ thể theo dòng máu, mắc kẹt trong các động mạch có đường kính nhỏ và làm tắc nghẽn chúng. Điều này dẫn đến một cơn đau tim chết một mảnh mô được cung cấp bởi động mạch bị ảnh hưởng) và hình thành sẹo. Với nhiều cơn đau tim của bất kỳ cơ quan nào, chức năng của nó bị suy giảm đáng kể, có thể biểu hiện bằng các triệu chứng tương ứng. Nguy hiểm nhất là huyết khối tắc động mạch phổi, mạch não và thận, có thể dẫn đến tử vong cho người bệnh.

Các đặc điểm của bệnh sốt thấp khớp ở trẻ em và thanh thiếu niên là gì?

Khi sốt thấp khớp xảy ra ở thời thơ ấu hoặc thanh thiếu niên, sẽ có một diễn biến nghiêm trọng hơn trong giai đoạn cấp tính của bệnh và thường xuyên phát triển các biến chứng từ tim. Có một mối quan hệ trực tiếp giữa biểu hiện đầu tiên và tiến trình tiếp theo của bệnh - trẻ bị sốt thấp khớp tấn công đầu tiên càng sớm thì càng có nhiều khả năng bị tổn thương các cơ quan và hệ thống nội tạng, phát triển các khuyết tật tim không thể hồi phục và tái phát.

Sốt thấp khớp ở trẻ em và thanh thiếu niên được đặc trưng bởi:

Bắt buộc có nhiễm trùng đường hô hấp trên ( đau thắt ngực, ban đỏ, viêm họng) 2 đến 3 tuần trước khi bệnh khởi phát.
Nhiệt độ tăng lên rõ rệt ( lên đến 39 - 41ºС). Trẻ trở nên lờ đờ, nhõng nhẽo, kêu đau đầu dữ dội và đau cơ.
Quá trình nghiêm trọng hơn ở trẻ em gái ở tuổi vị thành niên ( 14 đến 17 tuổi) hơn ở trẻ em và người lớn. Điều này là do những thay đổi đặc biệt ( thần kinh và nội tiết) xảy ra ở cơ thể phụ nữ trong độ tuổi dậy thì.
Hình thành nhanh chóng bệnh van tim. Trong gần 70% trường hợp, cơn sốt thấp khớp cấp tính đầu tiên được kết hợp với viêm tim ( suy tim) và phức tạp bởi sự phát triển của chứng hẹp van hai lá ( hẹp lỗ nhĩ thất trái).
Sự tham gia thường xuyên của các khớp vào quá trình viêm ( sưng, đỏ, đau khi cử động), và đồng thời chúng bị ảnh hưởng lớn ( đầu gối và khuỷu tay), và các khớp nhỏ của bàn tay và bàn chân.
Tổn thương hệ thần kinh trung ương trong đợt cấp đầu tiên của bệnh ( quan sát thấy ở hơn 25% thanh thiếu niên).
Khó khăn trong việc điều trị cho thanh thiếu niên liên quan đến các phản ứng không điển hình của cơ thể đối với thuốc uống, thường xuyên vi phạm phác đồ điều trị, từ chối dùng thuốc. Điều này là do thực tế là các đợt tái phát sốt thấp khớp ở thanh thiếu niên được quan sát thấy thường xuyên hơn ở trẻ em và người lớn gần như gấp đôi.

Tất cả trẻ em sau cơn sốt thấp khớp cấp tính đầu tiên nên dùng liều dự phòng của penicillin tác dụng kéo dài đến 21 tuổi, và đôi khi lâu hơn.

Phòng ngừa ban đầu của bệnh sốt thấp khớp là gì?

Phòng ngừa chủ yếu là điều trị tích cực các bệnh nhiễm trùng mũi họng ( đau thắt ngực, viêm họng, ban đỏ) thuốc kháng sinh. Điều này ngăn cơ thể con người tiếp xúc lâu dài với liên cầu tan máu nhóm A B, một loại vi khuẩn là nguyên nhân chính gây ra bệnh sốt thấp khớp ( RL).

Ngay sau khi chẩn đoán được nhiễm trùng đường hô hấp trên, nên kê đơn kháng sinh phổ rộng và lấy gạc lấy từ niêm mạc mũi họng để xác định vi sinh vật cụ thể đã gây ra bệnh. Một phản đồ cũng được thực hiện trong phòng thí nghiệm ( xác định mức độ nhạy cảm của vi khuẩn với các loại kháng sinh khác nhau), dựa trên kết quả mà loại thuốc kháng khuẩn hiệu quả nhất được chọn.

Phòng ngừa ban đầu của bệnh sốt thấp khớp

Tên thuốc	Cơ chế hoạt động điều trị	Liều lượng và cách dùng
*Amoxicillin*	Kháng sinh penicillin phổ rộng. Vi phạm sự tổng hợp thành tế bào của vi khuẩn, dẫn đến cái chết của chúng.	Bên trong, sau khi ăn, ít nhất 10 ngày liên tiếp. bọn trẻ – 250 mg 3 lần một ngày. Người lớn – 500 mg 3 lần một ngày.
*Phenoxymethylpenicillin*		Trong, trước bữa ăn 30 - 40 phút, ít nhất 10 ngày liên tiếp. Trẻ em nặng đến 25 kg – 125 mg 3 lần một ngày. Trẻ em nặng trên 25 kg – 250 mg 3 lần một ngày. Người lớn – 500 mg 3 lần một ngày.
*Benzathine benzylpenicillin*	Kháng sinh penicillin tác dụng kéo dài. Đây là loại thuốc được lựa chọn ở trẻ em và thanh thiếu niên.	Nó được tiêm bắp một lần, giúp bảo vệ cơ thể chống lại liên cầu tan máu B trong tối đa 3 tuần. Trẻ em nặng đến 25 kg – 600 nghìn đơn vị ( đơn vị hành động). Trẻ em nặng trên 25 kg – 1,2 triệu đơn vị. Người lớn – 2,4 triệu đơn vị.
*Azithromycin*	Dự trữ kháng sinh phổ rộng, được kê đơn vì sự mất tác dụng của các penicillin. Ngăn chặn sự sinh sản của tế bào vi khuẩn.	Trong, 60 phút trước bữa ăn. bọn trẻ – 12 miligam mỗi kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày cho 1 liều. Người lớn – vào ngày điều trị đầu tiên 500 mg ( cho 1 buổi tiếp tân), và sau đó 250 mg 1 lần mỗi ngày. Thời gian điều trị là 5 - 7 ngày.
*Clindamycin*	Dự trữ kháng sinh. Nó liên kết với tiểu đơn vị 50S của ribosome, làm ngừng sinh sản và gây ra cái chết của vi khuẩn.	Bên trong, sau khi ăn, uống một cốc nước ấm. Người lớn – 150 mg, cứ 6 giờ một lần. bọn trẻ – 7 mg / kg 3 lần một ngày. Thời gian điều trị ít nhất 10 ngày liên tiếp.

Phòng ngừa thứ phát sốt thấp khớp là gì?

Phòng ngừa thứ cấp là sử dụng liều dự phòng của kháng sinh tác dụng kéo dài để ngăn ngừa tái phát ( trường hợp lặp lại) nhiễm liên cầu tan huyết B. Nó được chỉ định cho tất cả những bệnh nhân đã có ít nhất 1 đợt sốt thấp khớp cấp.

Benzathine benzylpenicillin thường được sử dụng trong phòng ngừa thứ phát.(từ đồng nghĩa: extencillin, retarpen)được chỉ định:

Trẻ em có cân nặng dưới 25 kg - với liều 600.000 IU.
Trẻ em nặng trên 25 kg - với liều 1.200.000 IU.
Người lớn - với liều 2.400.000 IU.

Thuốc được tiêm bắp, ba tuần một lần. Thời gian áp dụng được xác định bởi các yếu tố khác nhau.

Xác định thời gian phòng ngừa thứ phát sốt thấp khớp

Đặc điểm của dòng chảy RL	Thời gian dự phòng khuyến nghị
Trong đợt tấn công đầu tiên của bệnh, không có dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm của tổn thương tim ( viêm tim).	Nếu một đứa trẻ bị sốt thấp khớp lần đầu tiên trước 16 tuổi, thì nên dùng lại thuốc cho đến năm 21 tuổi. Nếu đợt tấn công đầu tiên của bệnh xảy ra ở độ tuổi lớn hơn, thời gian điều trị dự phòng bằng kháng sinh phải là 5 năm.
Trong cơn đầu tiên, có dấu hiệu của bệnh viêm tim, nhưng bệnh van tim ( hẹp và / hoặc suy của một trong các van) chưa hình thành.	Trong vòng 10 năm hoặc lên đến 21 năm ( theo nguyên tắc "cái gì dài hơn").
Sau một thời kỳ cấp tính của bệnh hình thành bệnh van tim.	Ít nhất 10 năm sau đợt cấp cuối cùng của bệnh, đôi khi suốt đời ( nếu tái phát xảy ra sau khi ngừng điều trị dự phòng).

Nếu một bệnh nhân đã bị sốt thấp khớp đã phát triển bệnh van tim, thì anh ta cần phải dùng thuốc kháng sinh để dự phòng mỗi khi thực hiện các thủ thuật y tế khác nhau có liên quan đến nguy cơ nhiễm trùng ( thủ thuật nha khoa, kiểm tra nội soi hệ thống tiêu hóa hoặc sinh dục). Vì mục đích này, kháng sinh amoxicillin thường được kê với liều 2 gam cho người lớn hoặc 50 mg / kg cho trẻ em. Thuốc được dùng một lần uống, tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch), 30 - 40 phút trước khi làm thủ tục y tế.

Phân loại sốt thấp khớp là gì?

Trong thực hành lâm sàng, có một số phân loại sốt thấp khớp dựa trên diễn biến của bệnh, biểu hiện lâm sàng và sự phát triển của các biến chứng. Khi chẩn đoán, bác sĩ sẽ sử dụng nhiều loại thuốc trong số chúng cùng một lúc, điều này cho phép bạn hiển thị chính xác nhất mức độ nghiêm trọng của bệnh và lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp.

Tùy thuộc vào thời gian xảy ra, có:

sốt thấp khớp lần đầu;
sốt thấp khớp tái phát tái phát).

Tùy thuộc vào các biểu hiện lâm sàng phổ biến, có:

Ngầm ( ẩn giấu) lưu lượng - các biểu hiện lâm sàng của bệnh không có, tuy nhiên, các kháng thể đối với liên cầu tan máu B được xác định trong máu ( vi khuẩn gây bệnh) - antistreptolysin-O, antistreptokinase, antistreptohyaluronidase và những loại khác.
Viêm cơ tim - tổn thương tim do hoạt động của kháng thể kháng liên cầu.
Viêm khớp - tổn thương khớp có hoặc không liên quan đến tim.
Vũ đạo nhỏ - rối loạn chức năng của hệ thần kinh trung ương ( CNS), có thể kết hợp với thiệt hại cho các hệ thống khác hoặc là biểu hiện duy nhất của bệnh.
Tổn thương da và mô mềm ban đỏ hình vòng, nốt dưới da.
Đau khớp -đặc trưng bởi cơn đau ở các khớp, không có các biểu hiện khác của bệnh.
Thiệt hại cho các cơ quan nội tạng hội chứng bụng).

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình viêm, sốt thấp khớp có mức độ hoạt động tối thiểu, trung bình và cao được phân biệt.

Xác định hoạt động sốt thấp khớp

Mức độ hoạt động	Biểu hiện lâm sàng	Các biểu hiện trong phòng thí nghiệm
*Tối thiểu*	Nó được đặc trưng bởi các biểu hiện lâm sàng nhẹ của bệnh, hoàn toàn biến mất sau khi điều trị xong. Tiên lượng là thuận lợi ( với điều trị kịp thời và đầy đủ, sự phục hồi hoàn toàn được quan sát thấy).	Tốc độ lắng của hồng cầu(ESR) – hơn 20 mm / giờ ( với tốc độ lên đến 10 mm / giờ ở nam và lên đến 15 mm / giờ ở nữ). Protein phản ứng C(chỉ báo về hoạt động viêm) - hơn 5 mg / l. – hơn 200 điểm hành động ( ED).
*Vừa phải*	Nó được đặc trưng bởi tổn thương tim, khớp và các hệ thống khác. Hầu như luôn luôn hình thành bệnh van tim.	ESR – hơn 30 - 40 mm / giờ. Protein phản ứng C – hơn 20 - 50 mg / l. Nồng độ antistreptolysin-O trong máu – hơn 400 đơn vị.
*cao*	Nó được đặc trưng bởi sự gia tăng nhiệt độ rõ rệt ( trên 40 ºС), bệnh thấp tim nặng và có dấu hiệu suy tim độ II-IV. Tiên lượng là không thuận lợi.	ESR – hơn 50 mm / giờ. Protein phản ứng C – hơn 80 mg / l. Nồng độ của antistreptolysin-O – hơn 600 đơn vị.

Kết quả của sốt thấp khớp có thể là:

nghỉ dưỡng sức ( biến mất hoàn toàn tất cả các triệu chứng của bệnh sau khi điều trị và không có biến chứng).
Bệnh thấp tim mãn tính không kèm theo bệnh van tim.
Bệnh thấp tim mãn tính với bệnh van tim.

Ngoài ra, khi xây dựng chẩn đoán, mức độ suy tim thường được chỉ định ( I, II, III hoặc IV), được xác định tùy thuộc vào bản chất của tổn thương tim và chức năng của nó.

Sốt thấp khớp ảnh hưởng như thế nào đến việc mang thai và sinh con?

Sốt thấp khớp trong giai đoạn không hoạt động và không phát triển các biến chứng không phải là chống chỉ định đối với thai nghén hoặc sinh đẻ. Đồng thời, đợt cấp của bệnh với tổn thương tim ( viêm tim) đại diện cho một mối nguy hiểm nghiêm trọng đối với sức khỏe và tính mạng của người mẹ và thai nhi trong tương lai, vì trong trường hợp này có khả năng cao bị suy tim cấp tính trong ba tháng cuối của thai kỳ hoặc trong khi sinh.

Nguy hiểm nhất khi mang thai ( về sự phát triển của các biến chứng) được coi là mắc bệnh van tim. Chúng hình thành khi nội tâm mạc bị tổn thương ( lớp lót bên trong của trái tim), dẫn đến giảm hoạt động chức năng của cơ tim và gián đoạn lưu thông máu khắp cơ thể.

Sốt thấp khớp có thể trở nên trầm trọng hơn do:

Hẹp van hai lá - hẹp lòng của van hai lá, dẫn máu từ tâm nhĩ trái vào tâm thất trái.
Suy van hai lá - sự đóng không hoàn toàn của các lá van hai lá khi nó được đóng lại.
Hẹp hoặc suy động mạch chủ - tổn thương van động mạch chủ, nơi đưa máu từ tâm thất trái của tim vào động mạch chủ ( động mạch lớn nhất trong cơ thể) và tiếp tục vào hệ thống tuần hoàn.

Kể từ khi mang thai và đặc biệt là trong thời kỳ sinh nở) tải trọng lên tim của phụ nữ tăng lên nhiều lần, sự hiện diện của các tổn thương được mô tả ở trên có thể dẫn đến sự phát triển của tim cấp tính ( tâm thất trái) suy và phù phổi, thường gây tử vong.

Ảnh hưởng của sốt thấp khớp đối với thai kỳ

Mang thai và sinh con được phép không hạn chế	Được phép mang thai và sinh con, với điều kiện người phụ nữ được theo dõi tại khoa chuyên môn của bệnh viện	Mang thai và sinh con là tuyệt đối chống chỉ định
trong giai đoạn không hoạt động của sốt thấp khớp; nếu đợt cấp cuối cùng của bệnh cách đây hơn 2 năm; trong trường hợp không có khuyết tật van tim và các tổn thương tim khác.	trong trường hợp không có hoặc biểu hiện lâm sàng tối thiểu của một quá trình viêm cấp tính; trong sự hiện diện của một khiếm khuyết duy nhất của một van tim; trong trường hợp không có hoặc biểu hiện ít dấu hiệu suy tim ( ho, khó thở, suy nhược chung); trong sự hiện diện của các biến chứng khác từ hệ thống tim mạch, có thể dễ dàng điều trị.	trong giai đoạn cấp tính của sốt thấp khớp ( với sự gia tăng nhiệt độ từ 39ºС trở lên, biểu hiện của tổn thương tim, khớp, da và hệ thần kinh trung ương); trong sự hiện diện của bệnh tim đồng thời ( hẹp và suy một trong các van); với tổn thương đồng thời đối với một số van của tim; bị suy tim nặng Độ III - IV); trong sự hiện diện của rối loạn nhịp tim ( vi phạm tần số và nhịp điệu của các cơn co thắt tim) do viêm cơ tim ( viêm cơ tim).

Nếu các dấu hiệu của suy tim nhẹ được phát hiện trong ba tháng cuối của thai kỳ, câu hỏi về việc sinh mổ được đặt ra để ngăn chặn sự căng thẳng quá mức cho tim mà người phụ nữ phải chịu đựng trong quá trình sinh nở tự nhiên. Thời gian của ca phẫu thuật được xác định bởi các bác sĩ riêng, tùy thuộc vào tình trạng của sản phụ.

Nếu trong trường hợp có chống chỉ định tuyệt đối, người phụ nữ nhất quyết muốn duy trì thai kỳ thì nên nhập viện tại chuyên khoa sản phụ khoa tim mạch, nơi điều trị cụ thể sẽ được thực hiện trong suốt thai kỳ, và nếu cần thiết, có thể thực hiện các biện pháp hồi sức. .

Những thai phụ đã từng bị sốt thấp khớp ít nhất một lần trong đời, nhưng không phải chống chỉ định tuyệt đối với thai nghén, nên nhập viện và khám bệnh theo hệ thống để bác sĩ phát hiện và ngăn chặn kịp thời các biến chứng khác nhau.

Sản phụ nhập viện vì sốt thấp khớp

Thời gian nằm viện	Mục đích nhập viện
*8 - 12 tuần của thai kỳ*	Xác định các khuyết tật tim và đánh giá dự trữ của hệ tim mạch ( nghĩa là người phụ nữ có thể sinh và sinh con được hay không.). Nếu cần thiết, ở giai đoạn này, câu hỏi chấm dứt thai kỳ vì lý do y tế có thể được đưa ra.
*28 - 32 tuần của thai kỳ*	Sản phụ được nhập viện tại khoa Nội tim mạch, được đánh giá lại tình trạng chức năng của hệ tim mạch và tiến hành điều trị củng cố, hỗ trợ.
*Từ 34 tuần đến khi giao hàng*	Ở giai đoạn này, câu hỏi về phương thức phân phối đang được quyết định ( qua đường sinh tự nhiên hoặc sinh mổ).

Khuyến cáo cho phụ nữ xuất viện không sớm hơn 2 tuần sau khi sinh ( hoặc sinh mổ), vì vào thời điểm này, công việc của hệ thống tim mạch được bình thường hóa và giảm nguy cơ biến chứng.

Trong mọi trường hợp, một phụ nữ đã từng bị sốt thấp khớp ít nhất một lần trong đời được khuyến cáo dùng liều dự phòng các penicillin tác dụng kéo dài trước khi mang thai. Vì mục đích này, benzathine benzylpenicillin được kê đơn với liều 2,4 triệu đơn vị tác dụng. Thuốc được tiêm bắp, 1 lần trong 3 tuần, có tác dụng ngăn ngừa nhiễm liên cầu tan máu B ( vi khuẩn làm trầm trọng thêm bệnh).

Bệnh thấp khớp hay sốt thấp khớp cấp tính ở trẻ em và người lớn được đặc trưng bởi phản ứng viêm ở mô liên kết. Theo quy luật, tim hoặc hệ thống mạch máu thường bị ảnh hưởng nhất. Trong tình trạng này, nhiệt độ cơ thể của bệnh nhân tăng lên, xuất hiện nhiều cơn đau đối xứng ở các khớp cử động và phát triển thành viêm đa khớp. Chỉ có bác sĩ mới có thể xác định chẩn đoán và lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp dựa trên kết quả khám bệnh.

Với việc phát hiện sốt thấp khớp không kịp thời, các khóa học cấp tính được hình thành trên da, van tim bị tổn thương và xuất hiện các biến chứng khác.

Căn nguyên và bệnh sinh

Sốt thấp khớp cấp và mãn tính là do hoạt động của liên cầu khuẩn tan huyết beta thuộc nhóm A. Căn nguyên của bệnh làm nổi bật các yếu tố tiêu cực ảnh hưởng đến sự phát triển của bệnh lý:

Bệnh truyền nhiễm liên cầu cấp tính hoặc mãn tính.
Viêm amiđan.
Điều kiện sống và làm việc không thuận lợi.
Thời tiết chuyển mùa.
Đặc điểm tuổi. Ở trẻ em từ 7-15 tuổi, trẻ em trai và phụ nữ, bệnh thấp khớp được quan sát thường xuyên hơn so với những người khác.
khuynh hướng di truyền.

Cơ chế bệnh sinh của sốt thấp khớp cấp tính khá phức tạp và trải qua nhiều giai đoạn:

sưng niêm mạc;
thay đổi fibrinoid;
u hạt;
xơ cứng.

Sự hình thành của u hạt xảy ra trong giai đoạn thứ ba của bệnh.

Ở giai đoạn đầu, các mô liên kết sưng lên, tăng kích thước và các sợi collagen bị tách ra. Nếu không được điều trị, căn bệnh này dẫn đến những thay đổi về fibrioid, kết quả là sự hoại tử của các sợi và các yếu tố tế bào được ghi nhận. Trong giai đoạn thứ ba, viêm khớp dạng thấp gây ra sự xuất hiện của các u hạt thấp khớp. Giai đoạn cuối là xơ cứng với phản ứng viêm tạo u hạt.

Phân loại

Sốt thấp khớp cấp được chia thành nhiều dạng và dạng khác nhau, phụ thuộc vào nhiều chỉ số. Khi phân chia bệnh thành các loại, các tiêu chí về hoạt động của mầm bệnh, mức độ nghiêm trọng của bệnh và các thông số khác được tính đến. Bảng cho thấy các loại vi phạm chính:

Phân loại	Lượt xem	Đặc thù
Theo giai đoạn	Tích cực	Vượt qua với hoạt động tối thiểu, trung bình hoặc cao
Theo giai đoạn	Không hoạt động	Các biểu hiện lâm sàng và xét nghiệm không có
Với dòng chảy	Cay	Khởi phát đột ngột sốt thấp khớp cấp tính với các triệu chứng nghiêm trọng
	Cay	Hoạt động của quá trình bệnh lý ở mức độ cao
	Bán cấp tính	Cuộc tấn công kéo dài từ 3 đến 6 tháng
	Bán cấp tính	Hình ảnh lâm sàng ít rõ ràng hơn so với cấp tính
	Kéo dài	Rò rỉ lâu và có thể kéo dài hơn 6 tháng
	Kéo dài	Động lực học và hoạt động yếu
	Ngầm	Phòng thí nghiệm lâm sàng và các biểu hiện dụng cụ không được phát hiện
	lặp lại	Quá trình nhấp nhô với các đợt kịch phát sáng và các giai đoạn thuyên giảm ngắn
Theo biểu hiện lâm sàng và giải phẫu	Với sự tham gia của trái tim	Xơ vữa cơ tim tiến triển và bệnh tim thấp
Theo biểu hiện lâm sàng và giải phẫu	Với tổn thương các cơ quan nội tạng khác	Chức năng của mạch máu, phổi, thận, cấu trúc dưới da bị suy giảm

Khi bị sốt lặp đi lặp lại, các cơ quan nội tạng bị tổn thương đáng kể và xảy ra các quá trình không thể phục hồi.

Các triệu chứng đặc trưng

Căn bệnh này được đặc trưng bởi tình trạng viêm ở màng tim.

Ở người lớn và trẻ em, sốt thấp khớp cấp được biểu hiện bằng các dấu hiệu lâm sàng khác nhau. Có thể phát hiện vi phạm bằng các triệu chứng sau:

nhiệt độ cơ thể tăng mạnh và bất ngờ;
hội chứng đau đối xứng ở đầu gối, vai, khuỷu tay và các bộ phận khác của cơ thể;
sưng và đỏ ở các mô gần khớp bị viêm;
phản ứng viêm trong các thành phần của tim.

Khoa Nhi lưu ý rằng ở trẻ vị thành niên, bệnh biểu hiện ít trầm trọng hơn so với những bệnh nhân nhỏ tuổi. Hình ảnh lâm sàng khác nhau tùy thuộc vào dạng sốt thấp khớp cấp tính:

Sơ đẳng. Hầu hết, các dấu hiệu xuất hiện 21 ngày sau khi nhiễm liên cầu khuẩn. Người bệnh bị sốt, tăng tiết mồ hôi và có cảm giác ớn lạnh.
Hội chứng khớp. Nó được đặc trưng bởi sưng, đau ở khớp bị tổn thương, gây lo lắng khi vận động và khi nghỉ ngơi. Theo quy luật, các khớp đối xứng lớn bị hư hỏng.
Viêm tim. Nó tiến triển với các cơn đau ở vùng tim, nhịp tim nhanh hơn, khó thở xảy ra ngay cả sau khi hoạt động thể chất nhỏ.
Thắt nút thắt. Những quả bóng nhỏ được hình thành phía trên phần nhô ra của xương, đặc trưng hơn cho trẻ em và tự mất đi sau 21-28 ngày.
Ban đỏ hình khuyên. Dạng sốt thấp khớp cấp tính hiếm gặp và được đặc trưng bởi phát ban bệnh lý trên da. Các đốm màu hồng sắp xếp theo hình vòng và sớm tự biến mất.
Chứng múa giật. Hệ thống thần kinh bị ảnh hưởng, do đó các cơ co giật ở một người, giọng nói trở nên nói lắp và chữ viết tay thay đổi.

Chẩn đoán được thực hiện như thế nào?

Để chẩn đoán, bệnh nhân phải lấy một vết bẩn từ khoang miệng.

Các bác sĩ đôi khi rất khó xác định bệnh sốt thấp khớp cấp vì các dấu hiệu bệnh lý tương tự như các dấu hiệu của các bệnh khác. Các cuộc kiểm tra có tính đến các tiêu chí chẩn đoán khác nhau. Để xác định chẩn đoán, cần phải chẩn đoán toàn diện, bao gồm các nghiên cứu về dụng cụ và phòng thí nghiệm như:

siêu âm tim bằng chế độ Doppler;
điện tâm đồ để xác định xem có bệnh lý về sự co bóp của các cơ tim hay không;
xét nghiệm máu tổng quát;
phân tích tìm kháng thể chống lại liên cầu;
phết tế bào vi khuẩn từ khoang miệng để xác định tác nhân liên cầu tan máu.

Điều quan trọng không kém là chẩn đoán phân biệt, giúp phân biệt các biểu hiện của sốt thấp khớp cấp với các triệu chứng xảy ra với viêm khớp và các rối loạn khớp khác. Bác sĩ phải phân biệt sự sai lệch với các bệnh lý như vậy:

sa van hai lá;
viêm màng trong tim;
viêm mô tim do virus;
khối u lành tính ở vòi nhĩ.

Điều trị bệnh sốt thấp khớp cấp như thế nào?

Điều trị y tế

Clarithromycin có thể được chỉ định để điều trị bệnh.

Liệu pháp phức tạp bao gồm việc sử dụng thuốc điều trị sốt thấp khớp cấp tính. Các nhóm thuốc chính:

Thuốc kháng sinh nhóm penicillin. Dùng để loại bỏ tận gốc nguyên nhân gây bệnh. Để đạt được kết quả, bạn cần phải có tiền trong ít nhất 10 ngày.
Macrolid hoặc lincosamit. Được kê đơn trong trường hợp dị ứng với penicillin. Roxithromycin hoặc Clarithromycin thường được sử dụng.
Thuốc nội tiết hoặc thuốc chống viêm không steroid. Bắt buộc với biểu hiện tươi sáng của viêm tim hoặc viêm thanh mạc. Chủ yếu sử dụng "Prednisolone" cho đến khi loại bỏ các biểu hiện bệnh lý.

Và điều trị cũng bao gồm việc sử dụng các phương tiện khác:

"Diclofenac";
"Digoxin";
"Nandrolone";
"Asparkam";
"Inosine".

Nếu trong cơn sốt thấp khớp cấp tính có rối loạn hoạt động của tim, thì các loại thuốc điều trị rối loạn nhịp tim, nitrat, thuốc lợi tiểu sẽ được kê toa.

Sách hướng dẫn cung cấp thông tin về dịch tễ học, hình ảnh lâm sàng của các bệnh thấp khớp chính, các tiêu chí chẩn đoán, chẩn đoán phân biệt, chăm sóc và điều trị cấp cứu và phòng ngừa. Các quan điểm hiện đại về căn nguyên, bệnh sinh, phân loại các bệnh thấp khớp chính được phản ánh. Trong quá trình soạn thảo cẩm nang này, các tài liệu từ các hội nghị chuyên đề khoa học và khoa học-thực tiễn mới nhất, cũng như các tiêu chuẩn và khuyến nghị của Bộ Y tế Liên bang Nga, Hiệp hội Tim mạch Nga, Tổ chức Y tế Thế giới, v.v. đã được sử dụng. Sách hướng dẫn dành cho sinh viên thực tập, nội trú và bác sĩ đang theo học hệ bổ túc chuyên môn về các chuyên ngành: trị liệu, thấp khớp, y học đa khoa (y học gia đình).

* * *

Đoạn trích sau của cuốn sách Phòng khám, chẩn đoán và điều trị các bệnh thấp khớp chính (D. I. Trukhan, 2014)được cung cấp bởi đối tác sách của chúng tôi - công ty lít.

RHEUMATISM. Sốt thấp khớp ACUTE

Sự định nghĩa. thời gian dài dưới bệnh thấp khớp Tất cả các bệnh được hiểu là các cơ quan hỗ trợ và vận động phải chịu đựng: khớp, cơ, mô mềm, v.v ... Trong những thập kỷ gần đây, thay vì thuật ngữ "bệnh thấp khớp", cụm từ "bệnh thấp khớp" đã được sử dụng theo nghĩa này.

Ý nghĩa khác của thuật ngữ bệnh thấp khớp"- một căn bệnh độc lập có liên quan đến nhiễm trùng liên cầu, với tổn thương khớp, tim, hệ thần kinh và các cơ quan khác. Tuy nhiên, trong các tài liệu y học hiện đại, việc sử dụng thuật ngữ "bệnh thấp khớp" theo nghĩa này đã được thay thế bằng thuật ngữ "sốt thấp khớp cấp tính" được chấp nhận trên toàn thế giới.

Sốt thấp khớp cấp tính(ARF) là một biến chứng sau nhiễm trùng của viêm amiđan (viêm amiđan) hoặc viêm họng do liên cầu tan huyết beta nhóm A. ARF biểu hiện như một bệnh viêm toàn thân của mô liên kết với tổn thương nguyên phát của hệ tim mạch (CVS) (viêm tim ), khớp (viêm đa khớp di cư), hệ thần kinh trung ương (CNS) (múa giật) và da (ban đỏ, nốt thấp khớp) và phát triển ở những người dễ mắc bệnh (chủ yếu từ 7-15 tuổi) do phản ứng tự miễn dịch của vi sinh vật đối với nhóm A. kháng nguyên liên cầu và phản ứng chéo của kháng thể (AT) với các tự kháng nguyên tương tự của mô người (hiện tượng bắt chước phân tử). Trong ICD-10 tương ứng với tiêu đề I00 - I02 "Sốt thấp khớp cấp tính".

Bệnh thấp tim mãn tính(CRHD) là một bệnh đặc trưng bởi tổn thương van tim dưới dạng xơ hóa rìa của các lá van hoặc bệnh tim (suy và / hoặc hẹp) hình thành sau ARF. Trong ICD-10 tương ứng với tiêu đề I05 - I09 "Bệnh tim thấp mãn tính".

Dịch tễ học. Tỷ lệ mắc ARF ở Nga là 2,7 trường hợp trên 100 nghìn dân số, CRHD - 9,7 trường hợp (bao gồm cả bệnh thấp tim - 7,64 trường hợp). Tỷ lệ mắc CRHD ở trẻ em đạt 45 trường hợp trên 100 nghìn dân số và ở người lớn - 260 trường hợp. Nam và nữ mắc bệnh với tần suất như nhau, chủ yếu ở lứa tuổi 7-15 tuổi.

Sự cảnh giác của các bác sĩ đối với các đợt bùng phát ARF có thể xảy ra phải thường xuyên do tỷ lệ mắc CRHD chính không giảm. Phần lớn trong nhóm này là bệnh nhân mắc bệnh thấp tim mắc phải. Vào cuối thập kỷ cuối của thế kỷ trước, hàng năm ở Nga đã có thêm 2,5 nghìn bệnh nhân mắc CRHD được chẩn đoán so với thời điểm bắt đầu đăng ký (1994).

Các nguyên nhân dẫn đến bùng phát ARF có thể xảy ra bao gồm:

- điều trị không đầy đủ cho bệnh nhân viêm amiđan và viêm họng do nguyên nhân liên cầu;

- không đủ kiến thức về các triệu chứng lâm sàng của giai đoạn cấp tính của bệnh do thực tế là hiện nay bệnh hiếm gặp;

- suy yếu sự tỉnh táo của bác sĩ liên quan đến bệnh này;

- kiểm tra không đầy đủ những bệnh nhân nghi ngờ sốt thấp khớp;

- thay đổi độc lực của liên cầu "thấp khớp".

Căn nguyên. Sốt thấp khớp cấp tính phát triển sau khi các bệnh do các chủng vi khuẩn liên cầu tan máu beta (M1, M3, M5, M18, M24) gây ra, rất dễ lây lan, có tính nhiệt đới với mũi họng, cảm ứng các kháng thể đặc hiệu. Liên cầu khuẩn "thấp khớp" chứa các biểu mô có thể phản ứng chéo với các mô khác nhau của vi sinh vật chủ: myosin và màng sụn, màng hoạt dịch và não, tức là những cấu trúc có liên quan đến quá trình bệnh lý trong ARF.

yếu tố di truyền. Trong các gia đình có bệnh nhân ARF và CRHD, xu hướng phản ứng kháng khuẩn cầu khuẩn thấp và tần suất mắc bệnh và bệnh thấp tim cao hơn so với dân số chung, đặc biệt là trong số các thành viên trong gia đình ở mức độ quan hệ họ hàng đầu tiên.

Cơ chế bệnh sinh. Trong cơ chế bệnh sinh phức tạp của sự phát triển các biểu hiện cổ điển của ARF, tầm quan trọng lớn nhất là viêm miễn dịch, các quá trình bệnh lý miễn dịch trong đó các kháng nguyên và kháng thể liên cầu có liên quan tích cực, tuy nhiên, khái niệm độc tính cũng góp phần hiểu biết về các biểu hiện ban đầu của ARF . Do đó, sự phát triển của ARF được xác định bởi:

- gây độc trực tiếp cho cơ tim bởi các enzym "hướng tim" của liên cầu tan huyết beta nhóm A;

- phản ứng miễn dịch đối với tăng huyết áp động mạch (AH) của liên cầu tan huyết beta nhóm A, dẫn đến tổng hợp kháng thể kháng liên cầu (AT), phản ứng chéo với kháng thể của các mô người bị ảnh hưởng (hiện tượng bắt chước phân tử).

Hình thái học. Có bốn giai đoạn của quá trình bệnh lý trong mô liên kết: sưng niêm mạc, thay đổi u xơ, phản ứng tăng sinh, xơ cứng. Phản ứng tăng sinh kèm theo sự hình thành u hạt thấp khớp (Ashoff-Talalaev).

Phân loại.

Các dạng lâm sàng:

- sốt thấp khớp tái phát.

Kết quả:

- sự hồi phục.

không bị bệnh tim;

với bệnh tim.

Suy tuần hoàn:

- theo phân loại của N. D. Strazhesko và V. Kh. Vasilenko (giai đoạn 0, I, IIA, IIB, III);

- theo phân loại của Hiệp hội Tim mạch New York (các lớp chức năng 0, I, II, III, IV).

Phòng khám. Về bệnh thấp khớp, bác sĩ Pháp E.Sh Lasegue diễn đạt một cách hình tượng: “Bệnh phong thấp liếm vào các khớp, màng phổi và cả màng não, nhưng nó cắn vào tim một cách đau đớn”. Ý nghĩa của câu nói này là tổn thương khớp, màng phổi và màng não, mặc dù nó có thể biểu hiện rất rõ ràng, nhưng không để lại hậu quả lâu dài. Thiệt hại cho tim, mặc dù nó có thể không được chú ý ở giai đoạn đầu của bệnh, nhưng dẫn đến sự hình thành các khuyết tật tim - phá vỡ các van của nó, có các biến chứng nghiêm trọng và làm xấu đi đáng kể tiên lượng.

Biểu hiện lâm sàng của ARF:

- chính: viêm tim, viêm khớp, múa giật, ban đỏ hình vòng, nốt thấp khớp;

- thêm: sốt, đau khớp, hội chứng bụng, viêm thanh mạc.

Khi khởi phát, hình ảnh lâm sàng của bệnh phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân. Sau 2 - 3 tuần. Sau khi bị viêm họng ở hầu hết trẻ em, bệnh bắt đầu với nhiệt độ tăng đột ngột đến mức sốt, xuất hiện các cơn đau di chuyển đối xứng ở các khớp lớn (thường là đầu gối) và các dấu hiệu của viêm tim (đau bên trái ngực, khó thở, đánh trống ngực, v.v.). Ở những đứa trẻ còn lại, một cơn đau đơn âm được quan sát thấy với dấu hiệu chủ yếu là viêm khớp hoặc viêm tim, hiếm khi múa giật.

Cấp độ cao, tùy theo loại bùng phát, ARF phát triển ở học sinh trung niên và tuyển mộ những người lính bị viêm amidan do dịch do liên cầu tan huyết beta nhóm A gây ra.

Thanh thiếu niên và thanh niên được đặc trưng bởi sự khởi phát từ từ - sau khi các biểu hiện lâm sàng của cơn đau thắt ngực giảm dần, nhiệt độ dưới ngón tay, đau khớp ở các khớp lớn, hoặc chỉ xuất hiện các dấu hiệu vừa phải của viêm tim.

Một cuộc tấn công tái phát của ARF là do nhiễm trùng do liên cầu tan máu beta nhóm A gây ra và được biểu hiện chủ yếu bằng sự phát triển của bệnh viêm tim.

Kiểm tra khách quan. Phản ứng với nhiệt độ khác nhau từ tình trạng sốt đến sốt.

Khám da. Các đặc điểm chính của ARF là ban đỏ và các nốt thấp khớp dưới da.

ban đỏ annulare- Phát ban hình nhẫn màu hồng nhạt (đường kính từ vài mm đến 5-10 cm) trên thân và các chi gần, nhưng không nổi trên mặt, không kèm theo ngứa, không nổi lên trên mặt da, không để lại dấu vết; triệu chứng đặc trưng, nhưng hiếm (4-17% của tất cả các trường hợp ARF).

Các nốt thấp khớp dưới da- Các nốt nhỏ tròn, đặc, không hoạt động, không đau, nằm ở vị trí bám của gân ở khớp gối, khớp cổ chân, khớp khuỷu tay hoặc xương chẩm; triệu chứng đặc trưng, nhưng cực kỳ hiếm (1-3% của tất cả các trường hợp ARF).

Mặc dù đã giảm đáng kể tỷ lệ ban đỏ và nốt thấp khớp ở trẻ em bị bệnh và sự vắng mặt thực sự của chúng ở thanh thiếu niên và bệnh nhân người lớn, tính đặc hiệu của các hội chứng này trong ARF vẫn cao và chúng vẫn giữ được ý nghĩa chẩn đoán.

Khám chung. Trong ARF, hội chứng khớp được đặc trưng bởi:

- tham gia vào quá trình bệnh lý chủ yếu của khớp gối, mắt cá chân, cổ tay, khuỷu tay;

- lành tính (dị tật không phát triển), biểu hiện lâm sàng không ổn định, thay đổi, thường đối xứng với các khớp;

- dạng tổn thương chủ yếu là viêm đầu xương, ít gặp hơn - viêm đơn khớp;

- Đau đa khớp (đau di trú ở các khớp lớn với cường độ khác nhau) được quan sát thấy trong 10-15% trường hợp, không kèm theo hạn chế cử động, đau khi sờ và các triệu chứng viêm khác;

- giải quyết nhanh hội chứng khớp khi đang dùng thuốc chống viêm không steroid (NSAID).

Nghiên cứu hệ thống tim mạch. Viêm tim- hội chứng ARF hàng đầu, được phát hiện trong 90-95% các trường hợp và xác định mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh và kết quả của nó. Thành phần hàng đầu của viêm tim được coi là viêm van tim (chủ yếu là van hai lá, ít thường xảy ra ở van động mạch chủ), biểu hiện bằng tiếng thổi hữu cơ ở tim, có thể phối hợp với viêm cơ tim và viêm màng ngoài tim.

Các triệu chứng nghe tim của bệnh viêm van tim do thấp khớp

1. Sụp đổ tâm thu do trào ngược van hai lá. Nó được nghe tim một cách tối ưu ở đỉnh tim và được đưa vào vùng nách trái. Theo bản chất của nó, một âm thổi dài được liên kết với âm I và chiếm hầu hết các tâm thu. Nó có một cường độ khác nhau, đặc biệt là trong giai đoạn đầu của bệnh. Nó không phụ thuộc vào vị trí của cơ thể và giai đoạn thở.

2. Tiếng thổi trung tâm trương(tần số thấp) được nghe thấy ở đỉnh tim ở vị trí bệnh nhân nằm nghiêng bên trái trong khi nín thở khi thở ra (trong trường hợp viêm tim cấp có trào ngược hai lá). Tiếng ồn thường đi sau âm thứ ba hoặc át đi.

3. Tiếng thổi nguyên sinh tâm trương xảy ra với trào ngược động mạch chủ, bắt đầu ngay sau âm thứ hai, thường kết hợp với tiếng thổi tâm thu và có tính chất giảm tần số thổi cao. Tiếng ồn được nghe rõ nhất dọc theo bờ trái của xương ức sau khi thở ra sâu khi bệnh nhân nghiêng về phía trước.

ARF không được đặc trưng bởi bệnh van động mạch chủ biệt lập, không có tiếng thổi trào ngược van hai lá. Tổn thương tim do loại viêm cơ tim và viêm màng ngoài tim trong trường hợp không có viêm van tim được coi là khó xảy ra trong ARF và là dấu hiệu để chẩn đoán phân biệt kỹ lưỡng với viêm tim do căn nguyên khác (chủ yếu do virus).

Đặc điểm quan trọng nhất của bệnh viêm van tim trong đợt tấn công đầu tiên của ARF là một động lực tích cực rõ ràng dưới ảnh hưởng của liệu pháp chống đau tích cực. Trong phần lớn các trường hợp, trong quá trình điều trị, nhịp tim bình thường hóa, âm sắc được phục hồi, cường độ của tiếng thổi tâm thu và tâm trương giảm, biên giới của tim co lại và các triệu chứng của suy tuần hoàn biến mất.

Khám thần kinh trung ương. Khi kiểm tra, họ tiết lộ dấu hiệu của một vũ đạo nhỏ(trong 6 - 30% trường hợp): tăng vận động, giảm trương lực cơ (lên đến rung cơ khi bắt chước liệt), rối loạn phối hợp và tĩnh tại, loạn trương lực mạch máu, rối loạn tâm lý - cảm xúc (tâm trạng bất ổn, cáu kỉnh, chảy nước mắt, v.v.). Chứng múa giật thấp (múa giật nhẹ, múa giật của Sydenham)được chẩn đoán ở 6-30% trẻ em bị bệnh và hiếm khi ở thanh thiếu niên. Những tổn thương như vậy thường được quan sát thấy nhiều hơn ở trẻ em gái và trẻ em gái. Ở 5-7% bệnh nhân, múa giật có thể là dấu hiệu duy nhất của ARF.

Tổn thương màng nhầy hiện tại, chúng rất hiếm, chỉ xảy ra với đợt nặng của cơn đầu tiên và / hoặc sốt thấp khớp tái phát, và được biểu hiện chủ yếu bằng một hội chứng bụng có cường độ khác nhau với sự thoái triển nhanh chóng so với nền của liệu pháp chống viêm.

Các biến chứng. Kết cục của viêm nội tâm mạc là hình thành bệnh thấp tim. Tần suất phát triển của chúng sau đợt ARF đầu tiên ở trẻ em là 20-25%. Các khuyết tật biệt lập chiếm ưu thế, thường gặp hơn là thiểu năng hai lá. Ít thường xuyên hơn, thiểu năng van động mạch chủ, hẹp van hai lá và khiếm khuyết kết hợp của van hai lá và van động mạch chủ được hình thành. Khoảng 7-10% trẻ em sau khi mắc bệnh thấp tim bị sa van hai lá (MVP).

Ở thanh thiếu niên bị ARF tấn công đầu tiên, các dị tật tim được chẩn đoán trong 30% trường hợp. Ở bệnh nhân người lớn, con số này lên tới 45% trường hợp.

Tỷ lệ mắc bệnh thấp tim tối đa (75%) được quan sát thấy trong 3 năm đầu tiên của bệnh. Các cuộc tấn công lặp đi lặp lại của ARF, như một quy luật, làm trầm trọng thêm mức độ nghiêm trọng của bệnh lý van tim.

Đặc điểm của quá trình sốt thấp khớp:

- đa hình lâm sàng (nhiều dạng và biến thể của khóa học);

- làm mờ các triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm (đặc biệt ở bệnh nhân người lớn);

- diễn biến tiềm ẩn thường xảy ra, không có biểu hiện lâm sàng sáng sủa;

- hiếm khi ghi nhận hoạt động cao của quá trình này, đau đa khớp thường gặp hơn, không có viêm đa khớp, nốt thấp khớp, ban đỏ hình khuyên;

- ưu thế của bệnh đau thần kinh (múa giật);

- sự chiếm ưu thế của thành phần sản sinh ra chứng viêm;

- một diễn biến thuận lợi hơn của đợt tấn công đầu tiên của bệnh thấp khớp (ít khi kết thúc bằng việc hình thành bệnh tim).

Chẩn đoán. Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm. Các phương pháp bắt buộc của nghiên cứu trong phòng thí nghiệm bao gồm:

- công thức máu toàn bộ: tăng tốc độ lắng hồng cầu (ESR) và protein phản ứng C dương tính (CRP);

- Kiểm tra vi khuẩn: phát hiện liên cầu tan máu beta nhóm A trong mẫu ngoáy họng (có thể cả khi nhiễm trùng đang hoạt động và nhiễm trùng vận chuyển);

- xác định hàm lượng antistreptolysin-O, antihyaluronidase và antideoxyribonuclease B: tăng hoặc tăng hiệu giá động lực học.

Các phương pháp nghiên cứu bổ sung có thể được yêu cầu để chẩn đoán phân biệt và phụ thuộc vào tình trạng lâm sàng cụ thể. ( yếu tố dạng thấp (RF), kháng thể kháng nhân - âm tính ) .

Phương pháp nghiên cứu dụng cụ. Các phương pháp bắt buộc bao gồm:

- điện tâm đồ (ECG) để làm rõ bản chất của nhịp tim và rối loạn dẫn truyền (với viêm cơ tim đồng thời);

- Siêu âm tim (EchoCG) để chẩn đoán bệnh lý van tim và phát hiện viêm màng ngoài tim.

Chẩn đoán ARF nên được xem xét trong các trường hợp sốt, viêm tim và / hoặc hội chứng khớp sau 2 đến 3 tuần. sau cơn đau thắt ngực của căn nguyên liên cầu. Để xác nhận chẩn đoán, bạn nên:

- công thức máu hoàn chỉnh (tăng ESR);

- Điện tâm đồ (kéo dài khoảng thời gian P-Q);

- EchoCG (dấu hiệu của tổn thương van);

- kiểm tra vi khuẩn học trên mẫu ngoáy họng (phát hiện liên cầu) hoặc xác định hàm lượng kháng thể kháng liên cầu (tăng hiệu giá).

Khi chẩn đoán ARF, nguyên tắc hội chứng được sử dụng bởi bác sĩ nhi khoa trong nước A. A. Kisel (1940), người đã chỉ ra năm dấu hiệu của bệnh làm tiêu chuẩn chẩn đoán: viêm tim, viêm đa khớp di ứng, múa giật, ban đỏ, nốt thấp khớp, đồng thời thu hút sự chú ý đến tầm quan trọng của sự kết hợp của chúng.

Bác sĩ tim mạch người Mỹ T.D. Jones (1944) đã phân loại các dấu hiệu này là tiêu chuẩn chẩn đoán "lớn", làm nổi bật thêm các thông số lâm sàng và xét nghiệm "nhỏ".

Hiện nay, tiêu chuẩn Kisel-Jones, được Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ sửa đổi vào năm 1992 và được Hiệp hội các bác sĩ Thấp khớp của Nga sửa đổi vào năm 2003, được sử dụng để chẩn đoán ARF (Bảng 1).

Sự hiện diện của hai tiêu chí chính hoặc một tiêu chí chính và hai tiêu chí phụ, kết hợp với bằng chứng về việc nhiễm liên cầu khuẩn nhóm A trước đó, cho thấy khả năng cao mắc ARF.

Ví dụ về chẩn đoán lâm sàng:

- ARF: viêm tim (viêm van hai lá), viêm đa khớp di cư. Suy tuần hoàn (NC) hạng chức năng I (FC), tương ứng với I01.1 theo ICD-10;

- sốt thấp khớp tái phát: viêm tim. Bệnh tim hai lá phối hợp. NK IIA (FC II), tương ứng với nhóm I01.9 theo ICD-10;

- CRHD: bệnh tim van hai lá-động mạch chủ kết hợp. NK IIB (FC III), tương ứng với nhóm I08.0 theo ICD-10.

Bảng 1

Tiêu chí chẩn đoán ARF

hoạt động của bệnh. Khi xác định hoạt động của bệnh, sự kết hợp của các thông số lâm sàng và xét nghiệm được sử dụng.

Tôi mức độ hoạt độngđặc trưng bởi đơn sắc (viêm tim hoặc múa giật không biểu hiện). Các thông số phòng thí nghiệm tương ứng với tiêu chuẩn hoặc thay đổi một chút.

Mức độ hoạt động IIđược xác định bởi ưu thế của các triệu chứng tổn thương tim ở mức độ vừa phải kết hợp với nhiệt độ cơ thể dưới mức thấp, có thể có đau đa khớp hoặc đơn độc, viêm nhiều khớp, múa giật, giá trị ESR nằm trong khoảng 20-40 mm / h. Đánh dấu sự tăng bạch cầu vừa phải và tăng hiệu giá của các kháng thể kháng liên cầu.

III mức độ hoạt độngđặc trưng bởi sốt, viêm đa khớp cấp tính, viêm cơ tim, hiệu giá cao của kháng thể kháng liên cầu, có thể có viêm tim, viêm thanh mạc, tăng bạch cầu đa nhân trung tính, tăng ESR trên 40 mm / h.

Chẩn đoán phân biệt. Sự hiện diện của chỉ một trong những tiêu chuẩn chính của ARF (viêm tim, viêm khớp, múa giật) cho thấy sự cần thiết phải loại trừ các bệnh khác.

Chẩn đoán phân biệt với viêm tim do thấp khớp. Danh sách các dạng nosological được đưa vào thuật toán để chẩn đoán phân biệt bệnh viêm tim thấp khớp khá rộng:

- viêm nội tâm mạc nhiễm trùng (IE);

- viêm cơ tim không do thấp khớp;

- MVP vô căn;

- rối loạn thần kinh tim;

- bệnh cơ tim;

- myxoma của tim;

- hội chứng kháng phospholipid tiên phát (APLS);

- viêm động mạch chủ không đặc hiệu;

- lupus ban đỏ hệ thống (SLE).

Viêm tim do thấp khớp được đặc trưng bởi:

- Mối liên hệ theo trình tự thời gian với nhiễm trùng liên cầu A ở hầu (viêm họng, viêm amiđan);

- thời kỳ tiềm ẩn - 2 - 4 tuần;

- tuổi trẻ của bệnh nhân;

- phần lớn là khởi phát cấp tính hoặc bán cấp tính;

- viêm đa khớp hoặc đau khớp cấp tính khi bệnh khởi phát;

- Bản chất "thụ động" của các khiếu nại về tim;

- sự hiện diện của viêm van tim kết hợp với viêm cơ tim hoặc viêm màng ngoài tim;

- tính di động cao của các triệu chứng của viêm tim;

- mối tương quan của các dấu hiệu trong phòng thí nghiệm và lâm sàng của hoạt động của bệnh.

Chẩn đoán phân biệt với sốt thấp khớp.Điểm mạnh trong chẩn đoán phân biệt viêm đa khớp (trước khi bắt đầu có các triệu chứng của viêm tim) với các bệnh khác là thời gian ngắn và biến động của các tổn thương chủ yếu ở các khớp lớn và trung bình, với phản ứng nhanh chóng với liệu pháp chống viêm và sự thoái lui hoàn toàn của viêm. những thay đổi. Bệnh thấp khớp được phân biệt với các bệnh sau:

- viêm khớp phản ứng (ReA);

- viêm khớp dạng thấp (RA) và RA vị thành niên;

- Hội chứng Still;

- viêm cột sống dính khớp;

- viêm mạch máu xuất huyết.

(Xem các phần có liên quan của hướng dẫn để biết chi tiết.)

Viêm khớp sau liên cầu có thể xảy ra ở người trung niên, phát triển sau một thời gian tiềm ẩn tương đối ngắn (2-4 ngày) kể từ lúc bị nhiễm liên cầu tan máu nhóm A, tồn tại trong thời gian dài (khoảng 2 tháng), tiến triển không viêm tim, không đáp ứng tối ưu với NSAID liệu pháp và hoàn toàn thoái lui mà không có những thay đổi còn lại.

Chẩn đoán phân biệt múa giật nhẹ. Những khó khăn chính trong chẩn đoán phân biệt múa giật nhẹ liên quan đến các tình huống mà nó xuất hiện như là tiêu chí duy nhất cho ARF. Chẩn đoán phân biệt được thực hiện cùng với bác sĩ thần kinh.

Chẩn đoán phân biệt các rối loạn tâm thần kinh tự miễn ở trẻ em, liên quan đến nhiễm trùng do liên cầu nhóm A. Vào cuối thế kỷ 20. mô tả một hội chứng cụ thể, được viết tắt là PANDAS ( P biên tập Một tự miễn dịch N tâm thần châu Âu Dđường viền Một liên kết với nhóm A S nhiễm trùng cầu khuẩn). Không giống như múa giật do thấp khớp cổ điển, nó được đặc trưng bởi các rối loạn tâm thần rõ rệt - rối loạn ám ảnh cưỡng chế (sự kết hợp của những suy nghĩ ám ảnh và các chuyển động ám ảnh), giảm nhanh các triệu chứng tâm thần kinh chỉ với liệu pháp kháng liên cầu đầy đủ.

Sự đối đãi. Mục tiêu: diệt trừ liên cầu tan huyết beta nhóm A, giảm quá trình viêm, ngăn ngừa hình thành bệnh thấp tim ở bệnh nhân viêm tim, bù suy tim ở bệnh nhân thấp tim.

Liệu pháp không dùng thuốc bao gồm tuân thủ chế độ nghỉ ngơi tại giường trong 2-3 tuần, chế độ ăn uống giàu vitamin và protein (ít nhất 1 g trên 1 kg trọng lượng cơ thể), hạn chế muối và carbohydrate.

Điều trị vật lý trị liệu không được hiển thị.

Liệu pháp điều trị tận gốc. Liệu pháp kháng khuẩn. Benzylpenicillin được sử dụng trong 10 ngày ở người lớn và thanh thiếu niên với liều 0,5 - 1,0 triệu IU x 4 lần / ngày / m, ở trẻ em - với liều 100 - 150 nghìn IU x 4 lần / ngày / m. Trong tương lai, các penicilin tác dụng kéo dài được sử dụng trong phác đồ dự phòng thứ phát. Trong trường hợp không dung nạp với penicilin, các macrolid hoặc lincosamit được hiển thị (để biết chi tiết, xem phần phụ "Phòng ngừa").

liệu pháp gây bệnh. Liệu pháp chống viêm. Glucocorticosteroid(GCS) được sử dụng cho ARF xảy ra với viêm tim nặng và / hoặc viêm đa mô. Prednisolone được kê đơn cho người lớn và thanh thiếu niên với liều 20 mg / ngày, trẻ em - với liều 0,7 - 0,8 mg / kg, 1 liều vào buổi sáng sau bữa ăn cho đến khi đạt được hiệu quả điều trị (trung bình trong vòng 2 tuần ). Sau đó giảm dần liều (2,5 mg mỗi 5 đến 7 ngày) cho đến khi ngừng hẳn. Tổng thời gian của khóa học là 1,5 - 2,0 tháng.

NSAIDđược kê đơn cho bệnh viêm van tim nhẹ, viêm khớp dạng thấp không có viêm van tim, hoạt động tối thiểu của quá trình (ESR dưới 30 mm / h), sau khi hoạt động cao giảm và GCS bị hủy bỏ, với ARF lặp lại dựa trên nền tảng của bệnh thấp tim.

Natri diclofenac chỉ định người lớn và thanh thiếu niên với liều 25 - 50 mg x 3 lần / ngày, trẻ em - với liều 0,7 - 1,0 mg / kg x 3 lần / ngày cho đến khi các chỉ số về hoạt động viêm bình thường hóa (trung bình, trong vòng 1,5 - 2,0 tháng) . Nếu cần thiết, quá trình điều trị bằng diclofenac có thể được kéo dài lên đến 3-5 tháng.

Với bệnh viêm đa khớp (đau đa khớp), có thể chỉ định thêm NSAID để sử dụng bên ngoài. Loại thuốc được lựa chọn là kem hoặc gel ibuprofen 5%, được đăng ký tại Liên bang Nga dưới tên thương mại Dài.

Với chứng múa giật xảy ra mà không có các triệu chứng khác của ARF, việc sử dụng corticosteroid và NSAID trên thực tế không hiệu quả. Việc chỉ định thuốc hướng thần được hiển thị: thuốc an thần kinh (chlorpromazine 0,01 g / ngày) hoặc thuốc an thần từ nhóm benzodiazepine (diazepam - 0,006 - 0,010 g / ngày). Với tăng vận động nặng, có thể kết hợp các thuốc này với thuốc chống co giật (carbamazepine - 0,6 g / ngày).

Điều trị suy tim. Các phương pháp điều trị suy tim sung huyết ở bệnh nhân ARF và bệnh tim thấp khớp có một số đặc điểm. Đặc biệt, với sự phát triển của suy tim do viêm van tim cấp tính (thường xảy ra ở trẻ em), việc sử dụng thuốc tăng cơ tim không được khuyến khích, vì trong những trường hợp này, có thể đạt được hiệu quả điều trị rõ ràng khi sử dụng liều cao prednisolone (40- 60 mg / ngày). Đồng thời, ở những bệnh nhân bị bệnh thấp tim trong suy tim và không có dấu hiệu rõ ràng của viêm tim, việc chỉ định GCS là không hợp lý do làm trầm trọng thêm tình trạng loạn dưỡng cơ tim.

Các nhóm thuốc chính được sử dụng trong điều trị suy tim ở bệnh nhân ARF và bệnh thấp tim:

- thuốc lợi tiểu: quai (furosemide), thiazide (hydrochlorothiazide), giống thiazide (indap), tiết kiệm kali (spironolactone, triamterene);

- thuốc chẹn kênh canxi chậm từ nhóm dihydropyridine tác dụng kéo dài (amlodipine, felodipine);

- thuốc chẹn beta (carvedilol, bisoprolol, metoprolol);

- glycosid tim (digoxin).

Liều lượng và phác đồ sử dụng thuốc tương tự như liều lượng và phác đồ điều trị suy tim sung huyết do căn nguyên khác nhau.

Khi lựa chọn các loại thuốc được sử dụng để điều trị suy tim ở những bệnh nhân bị viêm tim có liên quan đến bệnh thấp tim, cần tính đến khả năng tương tác của chúng với các thuốc chống viêm. Vấn đề về khả năng đưa ra lời khuyên của việc sử dụng thuốc ức chế men chuyển (ACE) ở bệnh nhân bệnh tim thấp trên nền bệnh tim thấp cần được nghiên cứu thêm, vì việc sử dụng kết hợp NSAID và thuốc ức chế men chuyển có thể làm suy yếu tác dụng giãn mạch. của sau này.

Phẫu thuật. Chỉ định điều trị phẫu thuật cho bệnh nhân bệnh thấp tim là các biểu hiện lâm sàng rõ rệt của bệnh tim hoặc các biến chứng của nó (suy tim độ III-IV FC theo phân loại của Hiệp hội Tim mạch New York, tăng áp động mạch phổi, rối loạn chức năng tâm thu thất trái, cơn đau thắt ngực, nhĩ rung tim, v.v.). Bản chất của can thiệp phẫu thuật (cắt dây thần kinh, thay van) phụ thuộc vào hình thái của các biến đổi van tim và tình trạng của bệnh nhân.

Kiểm tra khả năng tuyển dụng. Thời gian gần đúng của tình trạng khuyết tật tạm thời trong ARF mà không có tổn thương tim là 20-40 ngày, ARF với viêm tim, đau đa cơ - lên đến 30-45 ngày, ARF có sốt, viêm tim nặng kèm theo suy tim, viêm đa khớp - lên đến 60-95 ngày, với CRHD với tổn thương bộ máy van tim và sự hiện diện của suy tim mãn tính - lên đến 70 - 80 ngày. Trong tương lai, một cuộc kiểm tra y tế và xã hội (MSE) được thực hiện.

Dự báo. Hầu như không có tình trạng đe dọa tính mạng ngay lập tức liên quan đến ARF (ngoại trừ những trường hợp cực kỳ hiếm gặp của bệnh viêm tim ở thời thơ ấu). Về cơ bản, tiên lượng phụ thuộc vào tình trạng của hệ thống tim mạch (sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của khiếm khuyết, mức độ nghiêm trọng của suy tim). Thời điểm bắt đầu điều trị là rất quan trọng, vì nếu điều trị muộn (cũng như khi không điều trị), khả năng phát triển các khuyết tật tim do thấp khớp sẽ tăng lên đáng kể.

Phòng ngừa. Một loại vắc-xin đang được phát triển có chứa các biểu mô của protein M của các chủng "thấp khớp" của liên cầu tan máu beta nhóm A không phản ứng chéo với các kháng nguyên của con người.

Các biện pháp nhằm tăng mức độ miễn dịch tự nhiên và khả năng thích ứng của sinh vật trước các điều kiện bất lợi của môi trường có tầm quan trọng đặc biệt. Bao gồm các:

- cứng sớm;

- một chế độ ăn uống bổ sung đầy đủ;

- sử dụng tối đa không khí trong lành;

- văn hóa thể dục thể thao hợp lý;

- phòng ngừa tập trung đông người trong nhà ở, cơ sở giáo dục mầm non, trường phổ thông, cao đẳng, đại học, các cơ sở công lập;

- một tập hợp các biện pháp vệ sinh và hợp vệ sinh nhằm giảm khả năng lây nhiễm liên cầu cho các nhóm, đặc biệt là trẻ em. Hiện nay, cơ sở phòng ngừa chủ yếu là điều trị bằng kháng sinh đối với các bệnh nhiễm trùng tái phát cấp tính và mãn tính của đường hô hấp trên (viêm amidan và viêm họng) do liên cầu tan huyết beta nhóm A. Các kháng sinh beta-lactam được coi là thuốc được lựa chọn.

dùng tiêm bắp một lần. Ở người lớn và trẻ em trên 12 tuổi, liều là 2,4 triệu đơn vị, ở trẻ nặng trên 25 kg - 1,2 triệu đơn vị, ở trẻ nặng dưới 25 kg - 600 nghìn đơn vị. Các tình huống nên kê đơn thuốc:

- bệnh nhân có nghi vấn tuân thủ kháng sinh uống;

- sự hiện diện của ARF trong tiền sử bệnh nhân hoặc thân nhân gần gũi;

- điều kiện sống và xã hội không thuận lợi;

- Bùng phát dịch nhiễm liên cầu tan máu beta nhóm A tại các cơ sở mầm non, trường phổ thông, nội trú, cao đẳng, đơn vị quân đội.

Amoxicillin dùng đường uống trong 10 ngày đối với người lớn với liều 0,5 g 3 lần / ngày, đối với trẻ em - với liều 0,25 g 3 lần / ngày.

Phenoxymethylpenicillin trong 1 giờ trước bữa ăn trong 10 ngày. Ở người lớn, liều 0,5 g x 3 lần / ngày, ở trẻ em cân nặng đến 25 kg - 0,125 g x 3 lần / ngày, ở trẻ em nặng trên 25 kg - 0,25 g x 3 lần / ngày. Với sự hiện diện của một dạng bào chế ở dạng hỗn dịch, phenoxymethylpenicillin được khuyến cáo chủ yếu cho trẻ nhỏ.

- azithromycin trong 1 giờ trước bữa ăn trong 5 ngày. Ở người lớn, liều lượng của thuốc là 0,5 g vào ngày đầu tiên, sau đó 0,25 g / ngày, ở trẻ em - 12 mg / kg / ngày.

- các macrolid khác trong 10 ngày: clarithromycin, midecamycin, roxithromycin, spiramycin, erythromycin. Erythromycin được đặc trưng bởi thường xuyên nhất, so với các macrolid khác, sự phát triển của các phản ứng có hại, đặc biệt là từ đường tiêu hóa (GIT).

Dự trữ các chế phẩm (không dung nạp beta-lactam và macrolid):

- lincomycin trong 1-2 giờ trước bữa ăn trong 10 ngày đối với người lớn với liều 0,5 g x 3 lần / ngày, trẻ em với liều hàng ngày 30 mg / kg chia 3 lần;

- clindamycin trong 10 ngày cho người lớn với liều 0,15 g x 4 lần / ngày, cho trẻ em với liều hàng ngày 20 mg / kg chia 3 lần.

Điều trị kháng khuẩn trong trường hợp viêm amidan mãn tính tái phát (viêm họng) do liên cầu tan huyết beta nhóm A gây ra bao gồm sử dụng amoxicillin + axit clavulanic (uống trong 10 ngày cho người lớn với liều 0,625 g x 3 lần / ngày, trẻ em - với liều hàng ngày 40 mg / kg trong 3 lần tiếp nhận) hoặc cefuroxime (uống trong 10 ngày cho người lớn với liều 0,5 g 2 lần / ngày, cho trẻ em - với liều hàng ngày 20 mg / kg chia 2 lần).

phòng ngừa thứ cấp. Mục tiêu của phòng ngừa thứ phát ở bệnh nhân ARF là ngăn ngừa các đợt tái phát và sự tiến triển của bệnh. Phòng ngừa thứ phát bắt đầu tại bệnh viện ngay sau khi kết thúc liệu pháp kháng liên cầu khuẩn etiotropic.

Thời gian phòng ngừa thứ phát cho từng bệnh nhân được quy định riêng lẻ và được xác định bởi sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ đối với các cuộc tấn công ARF tái phát theo khuyến nghị của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO). Những yếu tố này bao gồm:

- tuổi của bệnh nhân;

- sự hiện diện của HRPS;

- thời gian trôi qua sau lần tấn công đầu tiên của ORL;

- số lần tấn công trước đó;

- tiền sử gia đình, ARF hoặc CRHD trầm trọng hơn;

- tình trạng kinh tế xã hội và giáo dục của bệnh nhân;

- tăng nguy cơ nhiễm trùng liên cầu trong khu vực;

- Nghề nghiệp và nơi làm việc của bệnh nhân (giáo viên, bác sĩ, những người làm việc trong điều kiện đông đúc).

Theo quy định, thời gian phòng ngừa thứ cấp phải là:

- Đối với những người đã bị ARF mà không bị viêm tim (bị viêm khớp, múa giật) - ít nhất 5 năm sau đợt tấn công cuối cùng hoặc đến 18 tuổi (theo nguyên tắc "thời gian nào dài hơn");

- đối với những người đã chữa khỏi bệnh viêm tim mà không hình thành bệnh tim - ít nhất 10 năm sau cơn đau cuối cùng hoặc đến 25 tuổi (theo nguyên tắc "lâu hơn");

- cho bệnh nhân bị bệnh tim, kể cả sau khi điều trị phẫu thuật - suốt đời.

Benzathine benzylpenicillin (extencillin)- loại thuốc chính được sử dụng để phòng ngừa thứ phát ARF. Thuốc được sử dụng trong / m 1 lần trong 3 tuần. (21 ngày) ở người lớn và thanh thiếu niên với liều 2,4 triệu đơn vị, ở trẻ em cân nặng dưới 25 kg - với liều 600.000 đơn vị, ở trẻ em nặng hơn 25 kg - với liều 1,2 triệu đơn vị. Các nghiên cứu được thực hiện tại Viện Thấp khớp học của Viện Khoa học Y tế Nga và Trung tâm Khoa học Nhà nước về Thuốc kháng sinh đã chỉ ra rằng loại thuốc này (extencillin) có những lợi thế về dược động học rõ ràng so với bicillin-5 về thông số chính - thời gian duy trì nồng độ benzylpenicillin trong máu của bệnh nhân chống liên cầu đủ. Hiện tại, bicillin-5 (hỗn hợp 1,2 triệu đơn vị benzylpenicillin benzylpenicillin và 300 nghìn đơn vị benzylpenicillin procaine) được coi là không đáp ứng các yêu cầu về dược động học đối với thuốc dự phòng và không được coi là chấp nhận được để phòng ngừa ARF thứ phát chính thức.

(sốt thấp khớp cấp tính - ARF)

Định nghĩa (ĐỊNH NGHĨA)

Bệnh thấp khớp (ARF) là một bệnh viêm miễn dịch toàn thân của mô liên kết với tổn thương nguyên phát ở tim và mạch máu, phát triển ở những người trẻ dễ mắc bệnh (7-15 tuổi) và có liên quan đến nhiễm trùng mũi họng khu trú với liên cầu tan huyết beta nhóm A. .

CÁC YẾU TỐ DỰ KIẾN (CÁC YẾU TỐ "RỦI RO")

1. Nhiễm liên cầu khuẩn đường mũi họng khu trú mãn tính với liên cầu tan huyết beta nhóm A.

2. Gánh nặng di truyền hay còn gọi là “môi trường liên cầu”.

H. Suy giảm cơ chế đáp ứng miễn dịch (chất trung gian gây viêm: histamine, prostaglandin, immunoglobulin E, kinin, hệ thống bổ thể, hệ thống đại thực bào thực bào).

Căn nguyên đại bàng

1. Vai trò của yếu tố căn nguyên trong ARF, nó được chỉ định cho nhóm liên cầu tan huyết beta A; giá trị cofactor không bị loại trừ: virus giả định.

2. Đặc điểm của mầm bệnh:

a) Nó phân bố rộng rãi trong tự nhiên và thường được tìm thấy ở mũi họng, amidan, đường hô hấp trên ở những người khỏe mạnh;

b) có đặc tính nhạy cảm cao, khả năng "khởi động" quá trình bệnh lý miễn dịch (viêm miễn dịch);

c) tạo ra một lượng lớn hyaluronidase - một loại enzym gây ra sự phá hủy các cấu trúc mô liên kết;

d) trong thời kỳ tiền căn của một "cuộc tấn công" thấp khớp trong 90% trường hợp, nó được gieo từ amidan và các cấu trúc lympho khác của vòm họng;

e) trong một "cuộc tấn công" thấp khớp cấp tính, nó biến mất khỏi amidan, và hiệu giá của các kháng thể kháng liên cầu (antistreptolysin-O, antistreptohyaluronidase, antistreptokinase) tăng mạnh trong máu;

f) sau khi loại bỏ trọng điểm nhiễm trùng liên cầu ở mũi họng (cắt amiđan, v.v.), tỷ lệ mắc ARF giảm mạnh, và với sự phát triển (“bùng phát”) của các bệnh mũi họng cấp tính do liên cầu (viêm amiđan, viêm amiđan), trên ngược lại, nó tăng lên.

Các yếu tố góp phần phát triển bệnh sốt thấp khớp cấp tính (sơ đồ)

MORPHOGENESIS ORL

TôiGIAI ĐOẠNthay đổi mucoid:

khử phân giải và phá vỡ chất cơ bản của mô liên kết, tích tụ axit hyaluronic, chondroitin sulfate, và các mucopolysaccharide axit khác (2-3 tuần).

IIGIAI ĐOẠNthay đổi fibrinoid:

sự vô tổ chức sâu sắc của cấu trúc collagen và sự phân hủy sâu hơn của chất cơ bản của mô liên kết:

a) hình thành fibrinoid (không có fibrin);

b) hình thành fibrinoid với fibrin (lắng đọng fibrin huyết tương trên fibrinoid);

c) hoại tử fibrinoid (1 tháng).

IIIGIAI ĐOẠNhình thành u hạt thấp khớp (Ashoff-Talalaeva):

tăng sinh các yếu tố mô liên kết (tế bào) với sự hình thành u hạt thấp khớp, bao gồm các tế bào mô bào, đa nhân khổng lồ (thực bào) và tế bào lympho và nhằm mục đích tái hấp thu tập trung kết quả của hoại tử fibrinoid (2-3 tháng).

IVGIAI ĐOẠNxơ cứng (xơ hóa):

sự xuất hiện của các yếu tố mô liên kết (nguyên bào sợi) trong tổn thương và hình thành sẹo.

TIÊU CHÍ QUỐC TẾ (B03) CHO HOẠT ĐỘNG CỦA RHEUMATI3MA (Kisel - Jones - Nesterov

Tiêu chí lớn

Tiêu chí nhỏ

Bằng chứng hỗ trợ nhiễm trùng liên cầu beta trước đây (nhóm A)

2. Viêm đa khớp

4. Erythema annulare

5. Nốt thấp khớp dưới da.

Lâm sàng:đau đa cơ, sốt

Phòng thí nghiệm: tăng bạch cầu không phì đại; ESR cao; S-RB (1-4 +); seromuco (); axit sialic (); fibrinogen (); α 2 -, phân đoạn protein γ-globulin ().

Nhạc cụ-Điện tâm đồ: blốc nhĩ thất độ T (PQ-)

1. Cấy liên cầu beta dương tính phân lập từ hầu họng.

2. Xét nghiệm cấp tốc để xác định kháng nguyên liên cầu bêta.

Z. Tăng hiệu giá của các kháng thể kháng liên cầu.

Ghi chú: Sự hiện diện của hai tiêu chí chính hoặc một tiêu chí chính và hai hoặc nhiều tiêu chí phụ kết hợp với tiền sử nhiễm trùng mũi họng do liên cầu bêta được ghi nhận (Nhóm A) cho thấy khả năng cao mắc ARF

LỆNH CHÍNH

ARF chính trẻ em, thanh thiếu niên, thanh niên và thanh niên, nhất là trong điều kiện đội kín và nửa kín, thường biểu hiện bằng các triệu chứng lâm sàng nặng nề. Tuy nhiên, ở khoảng 20% bệnh nhân, các biểu hiện đầu tiên của sốt thấp khớp là nhẹ hoặc không có. Về vấn đề này, không thể nói về tỷ lệ mắc bệnh sốt thấp khớp thực sự ở nhóm tuổi này. Căn bệnh này thường được chẩn đoán ở những bệnh nhân lớn tuổi với bệnh van tim đã hình thành.

Ở tuổi trung niên và trưởng thành biểu hiện cấp tính của sốt thấp khớp được quan sát thấy ở những bệnh nhân đơn lẻ, khoảng 1%.

Trong 50%, bệnh khởi phát tiềm ẩn được phát hiện, và một nửa trong số họ, bệnh tim lần đầu tiên được chẩn đoán ở tuổi trưởng thành và trung niên.

Ở bệnh nhân cao tuổi không có biểu hiện rõ rệt của ARF nguyên phát được ghi nhận. Tuy nhiên, một nửa trong số họ có khởi phát bệnh tiềm ẩn, và 1/4 bệnh van tim được phát hiện sau 60 năm khi không có tiền sử thấp khớp khi còn trẻ, và do đó tỷ lệ mắc sốt thấp khớp chính ở độ tuổi này là Không bị loại trừ.