Số liệu thống kê cho thấy hàng năm số trẻ em tử vong khi còn nhỏ đang tăng đều đặn. Nhưng nếu có một người ở bên cạnh đúng lúc, biết cách sơ cứu và biết tính năng của hồi sinh tim phổi ở trẻ em ... Trong tình huống tính mạng của trẻ em bị treo trên bàn cân thì không nên có chuyện “nếu. chỉ có". Chúng ta, những người trưởng thành, không có quyền giả định và nghi ngờ. Mỗi người chúng ta bắt buộc phải nắm vững kỹ thuật tiến hành hồi sinh tim phổi, trong đầu có thuật toán rõ ràng về các thao tác để đề phòng trường hợp đột ngột buộc chúng ta phải ở cùng một chỗ, cùng một lúc ... Suy cho cùng, nhất điều quan trọng phụ thuộc vào các hành động chính xác, phối hợp tốt trước khi xe cấp cứu đến, mạng sống của một người đàn ông nhỏ.

1 Hồi sinh tim phổi là gì?

Đây là một tập hợp các biện pháp nên được thực hiện bởi bất kỳ người nào ở bất kỳ nơi nào trước khi xe cấp cứu đến, nếu trẻ em có các triệu chứng cho thấy ngừng hô hấp và / hoặc tuần hoàn. Xa hơn, chúng tôi sẽ tập trung vào các biện pháp hồi sức cơ bản không yêu cầu thiết bị chuyên dụng hoặc đào tạo y tế.

2 Nguyên nhân dẫn đến tình trạng đe dọa tính mạng ở trẻ em

Ngừng hô hấp và tuần hoàn là phổ biến nhất ở trẻ em trong giai đoạn sơ sinh, cũng như ở trẻ em dưới hai tuổi. Cha mẹ và những người khác cần phải cực kỳ chú ý đến trẻ em ở độ tuổi này. Thông thường, nguyên nhân của sự phát triển của một tình trạng đe dọa tính mạng có thể là tắc nghẽn đột ngột các cơ quan hô hấp bởi dị vật và ở trẻ sơ sinh - bởi chất nhầy, chất chứa trong dạ dày. Thường có hội chứng đột tử, dị tật bẩm sinh và dị tật, chết đuối, ngạt thở, chấn thương, nhiễm trùng và các bệnh đường hô hấp.

Có sự khác biệt về cơ chế phát triển ngừng tuần hoàn và hô hấp ở trẻ em. Chúng như sau: nếu ở người lớn, rối loạn tuần hoàn thường liên quan trực tiếp đến các vấn đề về tim (đau tim, viêm cơ tim, đau thắt ngực), thì ở trẻ em, mối liên hệ này hầu như không được tìm ra. Ở trẻ em, suy hô hấp tiến triển đến trước mà không có tổn thương tim, sau đó suy tuần hoàn phát triển.

3 Làm thế nào để hiểu rằng một vi phạm lưu thông máu đã xảy ra?

Nếu nghi ngờ trẻ có điều gì không ổn, bạn cần gọi trẻ, hỏi những câu đơn giản “con tên gì?”, “Mọi việc ổn chứ?” Nếu bạn có con từ 3-5 tuổi trở lên. Nếu bệnh nhân không đáp ứng, hoặc bất tỉnh hoàn toàn, cần kiểm tra ngay xem có thở không, có mạch, nhịp tim hay không. Vi phạm lưu thông máu sẽ chỉ ra:

• thiếu ý thức
• vi phạm / thiếu thở,
• nhịp đập trên các động mạch lớn không được xác định,
• nhịp tim không thể nghe thấy,
• đồng tử giãn ra,
• phản xạ không có.

Thời gian cần xác định chuyện gì đã xảy ra với trẻ không được quá 5 - 10 giây, sau đó cần tiến hành hồi sinh tim phổi cho trẻ, gọi xe cấp cứu. Nếu bạn không biết làm thế nào để xác định xung, đừng lãng phí thời gian cho việc này. Trước hết, hãy chắc chắn rằng ý thức được bảo tồn? Dựa vào người anh ấy, gọi điện, đặt câu hỏi, nếu anh ấy không trả lời - véo, bóp cánh tay, chân của anh ấy.

Nếu trẻ không phản ứng với hành động của bạn, trẻ đang bất tỉnh. Bạn có thể đảm bảo rằng không có hơi thở bằng cách áp má và tai càng gần mặt anh ta càng tốt, nếu bạn không cảm nhận được tiếng thở của nạn nhân trên má mình, đồng thời thấy ngực anh ta không nhô lên do cử động hô hấp, điều này cho thấy thiếu hơi thở. Bạn không thể trì hoãn! Cần chuyển sang kỹ thuật hồi sức ở trẻ em!

4 ABC hay CAB?

Cho đến năm 2010, có một tiêu chuẩn duy nhất cho việc cung cấp dịch vụ chăm sóc hồi sức, có tên viết tắt sau: ABC. Nó được đặt tên từ những chữ cái đầu tiên của bảng chữ cái tiếng Anh. Cụ thể:

• A - air (không khí) - đảm bảo sự thông thoáng của đường hô hấp;
• B - thở cho nạn nhân - thông khí của phổi và tiếp cận với oxy;
• C - lưu thông máu - nén lồng ngực và bình thường hóa lưu thông máu.

Sau năm 2010, Hội đồng Hồi sức Châu Âu đã thay đổi các khuyến nghị, theo đó, ép ngực (điểm C), chứ không phải A, được ưu tiên hàng đầu trong hồi sức. Từ viết tắt đã thay đổi từ “ABC” thành “CBA”. Nhưng những thay đổi này đã có ảnh hưởng đến dân số trưởng thành, trong đó nguyên nhân của các tình huống nguy cấp chủ yếu là bệnh tim. Trong nhóm trẻ em, như đã đề cập ở trên, rối loạn hô hấp chiếm ưu thế hơn so với bệnh lý tim, do đó, ở trẻ em, thuật toán ABC vẫn được hướng dẫn, chủ yếu đảm bảo thông thoáng đường thở và hỗ trợ hô hấp.

5 Hồi sức

Nếu trẻ bất tỉnh, không thở hoặc có dấu hiệu vi phạm, cần đảm bảo đường thở thông suốt và thực hiện 5 lần hít thở bằng miệng hoặc miệng - mũi. Nếu em bé dưới 1 tuổi đang trong tình trạng nguy kịch, bạn không nên thổi hơi nhân tạo quá mạnh vào đường thở của bé, vì sức chứa của phổi nhỏ. Sau 5 lần thổi ngạt vào đường thở bệnh nhân cần kiểm tra lại các dấu hiệu sinh tồn: hô hấp, mạch. Nếu họ vắng mặt, cần phải bắt đầu xoa bóp tim gián tiếp. Đến nay, tỷ lệ giữa số lần ép ngực và số lần thở là 15 trên 2 ở trẻ em (ở người lớn là 30 - 2).

6 Làm thế nào để tạo sự thông thoáng cho đường thở?

Nếu một bệnh nhân nhỏ bất tỉnh, thì thường lưỡi chìm vào đường thở của họ, hoặc ở tư thế nằm ngửa, ngửa đầu làm cột sống cổ co lại, và đường thở sẽ bị đóng lại. Trong cả hai trường hợp, hô hấp nhân tạo sẽ không mang lại bất kỳ kết quả tích cực nào - không khí sẽ bị cản trở và không thể đi vào phổi. Cần làm gì để tránh điều này?

1. Cần phải duỗi thẳng đầu ở vùng cổ tử cung. Nói một cách đơn giản, hãy ngửa đầu ra sau. Nên tránh nghiêng quá nhiều, vì điều này có thể di chuyển thanh quản về phía trước. Phần mở rộng phải trơn tru, phần cổ nên được mở rộng một chút. Nếu nghi ngờ bệnh nhân bị chấn thương cột sống vùng cổ thì không nên ngửa ra sau!
2. Mở miệng nạn nhân, cố gắng đưa hàm dưới về phía trước và về phía bạn. Kiểm tra khoang miệng, loại bỏ nước bọt thừa hoặc chất nôn, dị vật nếu có.
3. Tiêu chí về tính đúng đắn, đảm bảo sự thông thoáng của đường thở, là vị trí sau của trẻ, trong đó vai của trẻ và các cơ thính giác bên ngoài nằm trên một đường thẳng.

Nếu sau khi thực hiện các thao tác trên, nhịp thở được phục hồi, bạn cảm nhận được cử động của lồng ngực, bụng, luồng không khí từ miệng trẻ và nghe thấy tiếng tim, mạch đập thì không nên thực hiện các phương pháp hồi sinh tim phổi khác ở trẻ em. . Cần xoay nạn nhân sang tư thế nằm nghiêng, trong đó chân trên của anh ta sẽ được uốn cong ở khớp gối và mở rộng về phía trước, trong khi đầu, vai và cơ thể nằm ở một bên.

Vị trí này còn được gọi là "an toàn", bởi vì. nó ngăn chặn sự tắc nghẽn ngược của đường thở với chất nhầy, chất nôn, ổn định cột sống và cung cấp khả năng tiếp cận tốt để theo dõi tình trạng của trẻ. Sau khi bệnh nhi được đặt vào vị trí an toàn, nhịp thở được bảo toàn, mạch đập, co bóp tim phục hồi, cần theo dõi bệnh nhi và chờ xe cấp cứu đến. Nhưng không phải trong mọi trường hợp.

Sau khi hoàn thành tiêu chí "A", hô hấp được phục hồi. Nếu không xảy ra hiện tượng hô hấp và hoạt động của tim, cần tiến hành thông khí nhân tạo và ép ngực ngay lập tức. Đầu tiên thực hiện liên tiếp 5 nhịp thở, thời gian mỗi nhịp thở xấp xỉ 1,0-0,5 giây. Ở trẻ trên 1 tuổi, miệng-miệng được thực hiện, ở trẻ dưới một tuổi - miệng-miệng, miệng-miệng và mũi, miệng-mũi. Nếu sau 5 lần thở nhân tạo mà vẫn không có dấu hiệu sống thì tiến hành xoa bóp tim gián tiếp theo tỷ lệ 15: 2.

7 Đặc điểm của ép ngực ở trẻ em

Trong trường hợp ngừng tim ở trẻ em, xoa bóp gián tiếp có thể rất hiệu quả và “khởi động” tim trở lại. Nhưng chỉ khi nó được thực hiện một cách chính xác, có tính đến các đặc điểm tuổi của bệnh nhân nhỏ. Khi tiến hành xoa bóp tim gián tiếp ở trẻ em, cần nhớ những đặc điểm sau:

1. Tần suất ép ngực được khuyến nghị ở trẻ em là 100-120 lần mỗi phút.
2. Độ sâu của lực ép vào lồng ngực đối với trẻ em dưới 8 tuổi khoảng 4 cm, trên 8 tuổi khoảng 5 cm, lực ép phải đủ mạnh và nhanh. Đừng ngại tạo áp lực sâu sắc. Vì nén quá hời hợt sẽ không dẫn đến kết quả khả quan.
3. Ở trẻ em trong năm đầu đời, áp lực được thực hiện bằng hai ngón tay, ở trẻ lớn hơn - bằng lòng bàn tay của một bàn tay hoặc cả hai bàn tay.
4. Bàn tay nằm trên biên giới của 1/3 giữa và dưới của xương ức.

Sự phát triển hồi sinh tim phổi ở trẻ emĐiều này là vô cùng cần thiết đối với mỗi nhân viên y tế, vì sự sống của một đứa trẻ đôi khi phụ thuộc vào sự trợ giúp phù hợp.

Để làm được điều này, bạn cần có khả năng chẩn đoán tình trạng bệnh ở giai đoạn cuối, biết phương pháp hồi sức, thực hiện tất cả các thao tác cần thiết theo một trình tự nghiêm ngặt, đạt đến mức tự động hóa.

Các phương pháp cung cấp hỗ trợ trong điều kiện đầu cuối không ngừng được cải tiến.

Năm 2010, tại hiệp hội quốc tế AHA (American Heart Association), sau các cuộc thảo luận dài, các quy tắc mới về tiến hành hồi sinh tim phổi đã được ban hành.

Những thay đổi chủ yếu ảnh hưởng đến trình tự hồi sức. Thay vì phương pháp ABC (thở, thở, ép khí) được thực hiện trước đây, CAB (xoa bóp tim, thông đường thở, hô hấp nhân tạo) hiện được khuyến khích.
Các khuyến nghị mới được ban hành chủ yếu cho người lớn và do đó cần một số điều chỉnh cho cơ thể của trẻ.

Bây giờ hãy xem xét các biện pháp khẩn cấp trong trường hợp chết lâm sàng.

Tử vong lâm sàng có thể được chẩn đoán bằng các dấu hiệu sau:
không thở, không lưu thông máu (không xác định được mạch trên động mạch cảnh), đồng tử giãn (không có phản ứng với ánh sáng), không xác định được ý thức, không có phản xạ.

Nếu chết lâm sàng được chẩn đoán:

• Ghi lại thời điểm xảy ra chết lâm sàng và thời điểm bắt đầu hồi sức;
• Báo động, gọi đội hồi sức để được giúp đỡ (một người không có khả năng cung cấp dịch vụ hồi sức với chất lượng cao);
• Cần tiến hành hồi sức ngay lập tức, không mất thời gian nghe tim mạch, đo huyết áp và tìm ra nguyên nhân của tình trạng bệnh giai đoạn cuối.

Trình tự CPR:

1. Hồi sức bắt đầu bằng ép ngực không phân biệt tuổi tác. Điều này đặc biệt đúng nếu một người đang hồi sức. Đề nghị ngay lập tức 30 lần nén liên tiếp trước khi bắt đầu thông gió nhân tạo.

Nếu việc hồi sức được thực hiện bởi những người không được đào tạo đặc biệt, thì chỉ xoa bóp tim mà không có nỗ lực hô hấp nhân tạo. Nếu việc hồi sức được thực hiện bởi đội ngũ bác sĩ hồi sức, thì xoa bóp tim vùng kín được thực hiện đồng thời với hô hấp nhân tạo, tránh tạm dừng (không có điểm dừng).

Ép ngực phải nhanh và mạnh, ở trẻ dưới một tuổi là 2 cm, từ 1-7 tuổi là 3 cm, trên 10 tuổi là 4 cm, ở người lớn là 5 cm. Tần suất ép ở người lớn và trẻ em là lên đến 100 lần mỗi phút.

Đối với trẻ sơ sinh dưới một tuổi, xoa bóp tim bằng hai ngón tay (trỏ và đeo nhẫn), từ 1 đến 8 tuổi bằng một lòng bàn tay, đối với trẻ lớn hơn bằng hai lòng bàn tay. Nơi nén là 1/3 dưới của xương ức.

2. Phục hồi đường thở (đường thở).

Cần làm thông đường thở của chất nhầy, đẩy hàm dưới về phía trước và lên trên, hơi ngửa đầu ra sau (trường hợp chấn thương vùng cổ thì chống chỉ định), đặt một con lăn dưới cổ.

3. Phục hồi hơi thở (thở).

Ở giai đoạn trước khi nhập viện, thở máy theo phương pháp “miệng - mũi - miệng” ở trẻ dưới 1 tuổi, phương pháp “miệng - miệng” ở trẻ trên 1 tuổi.

Tỷ số giữa tốc độ hô hấp và tần số của các cú sốc:

• Nếu một người tiến hành hồi sức, thì tỷ lệ là 2:30;
• Nếu một số người cứu hộ tiến hành hồi sức, thì cứ 6-8 giây sẽ có một nhịp thở, không làm gián đoạn quá trình xoa bóp tim.

Sự ra đời của ống dẫn khí hoặc mặt nạ thanh quản tạo điều kiện rất nhiều cho IVL.

Ở giai đoạn chăm sóc y tế cho thở máy, thiết bị thở bằng tay (túi Ambu) hoặc thiết bị gây mê được sử dụng.

Đặt nội khí quản phải diễn ra suôn sẻ, thở bằng mặt nạ, sau đó đặt nội khí quản. Đặt nội khí quản được thực hiện qua đường miệng (phương pháp đặt ống thông khí quản), hoặc qua đường mũi (phương pháp đặt ống thông khí quản). Lựa chọn phương pháp nào tùy thuộc vào tình trạng bệnh và tổn thương sọ mặt.

4. Sự ra đời của thuốc.

Thuốc được sử dụng trên cơ sở xoa bóp tim khép kín và thở máy đang diễn ra.

Đường dùng tốt nhất là tiêm tĩnh mạch, nếu không thể có thể đặt nội khí quản hoặc đặt trong cơ thể.

Với nội khí quản, liều lượng thuốc được tăng lên 2-3 lần, thuốc được pha loãng trong nước muối đến 5 ml và tiêm vào ống nội khí quản qua một ống thông mỏng.

Thật bất ngờ, kim được đưa vào xương chày ở bề mặt trước của nó. Có thể sử dụng kim chọc tủy sống hoặc kim tiêm tủy xương.

Hiện tại không khuyến cáo sử dụng nội tim ở trẻ em do các biến chứng có thể xảy ra (tràn dịch màng tim, tràn khí màng phổi).

Trong trường hợp chết lâm sàng, các loại thuốc sau được sử dụng:

• Dung dịch Adrenaline hydrotartat 0,1% với liều 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Thuốc có thể được dùng 3 phút một lần. Trong thực tế, pha loãng 1 ml adrenaline với nước muối
  9 ml (kết quả là tổng thể tích là 10 ml). Từ dung dịch pha loãng thu được, 0,1 ml / kg được sử dụng. Nếu không có tác dụng sau khi dùng gấp đôi, liều được tăng lên mười lần
  (0,1 mg / kg).
• Trước đây, dung dịch 0,1% atropine sulfat 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg) đã được sử dụng. Bây giờ nó không được khuyến khích cho asystole và electromech. phân ly do thiếu tác dụng điều trị.
• Việc sử dụng natri bicarbonat trước đây là bắt buộc, nay chỉ theo chỉ định (với tăng kali máu hoặc nhiễm toan chuyển hóa nặng).
  Liều lượng của thuốc là 1 mmol / kg trọng lượng cơ thể.
• Thuốc bổ sung canxi không được khuyến khích. Chúng chỉ được kê đơn khi ngừng tim do dùng quá liều thuốc đối kháng canxi, với tình trạng hạ calci huyết hoặc tăng kali huyết. Liều CaCl 2 - 20 mg / kg

5. Khử rung tim.

Tôi muốn lưu ý rằng ở người lớn, khử rung tim là ưu tiên và nên bắt đầu đồng thời với xoa bóp tim khép kín.

Ở trẻ em, rung thất xảy ra trong khoảng 15% tổng số các trường hợp ngừng tuần hoàn và do đó ít được sử dụng hơn. Nhưng nếu chẩn đoán rung tim thì nên tiến hành càng sớm càng tốt.

Có cơ học, y tế, khử rung tim bằng điện.

• Khử rung tim bao gồm một cú đánh trước tim (một cú đấm vào xương ức). Bây giờ trong thực hành nhi khoa không được sử dụng.
• Khử rung tim trong y tế bao gồm việc sử dụng thuốc chống loạn nhịp - verapamil 0,1-0,3 mg / kg (không quá 5 mg một lần), lidocain (với liều 1 mg / kg).
• Khử rung tim bằng điện là phương pháp hiệu quả nhất và là thành phần thiết yếu của hồi sinh tim phổi.
  Khuyến cáo thực hiện khử rung tim bằng điện từ ba lần sốc.
  (2J / kg - 4J / kg - 4J / kg). Nếu không có tác dụng, sau đó dựa trên nền tảng của quá trình hồi sức đang diễn ra, một loạt phóng điện thứ hai có thể được thực hiện lại bắt đầu từ 2 J / kg.
  Trong quá trình khử rung tim, bạn cần ngắt kết nối trẻ khỏi thiết bị chẩn đoán và mặt nạ phòng độc. Các điện cực được đặt - một ở bên phải xương ức bên dưới xương đòn, cái kia ở bên trái và bên dưới núm vú bên trái. Giữa da và các điện cực phải có dung dịch nước muối hoặc kem.

Việc hồi sức chỉ được dừng lại sau khi xuất hiện các dấu hiệu của cái chết sinh học.

Hồi sinh tim phổi không được bắt đầu nếu:

• Hơn 25 phút đã trôi qua kể từ khi tim ngừng đập;
• Người bệnh đang ở giai đoạn cuối của bệnh nan y;
• Bệnh nhân được điều trị tích cực đầy đủ phức hợp, và trong bối cảnh đó, tim ngừng đập xảy ra;
• Cái chết sinh học đã được tuyên bố.

Kết luận, tôi muốn lưu ý rằng hồi sinh tim phổi nên được thực hiện dưới sự kiểm soát của điện tâm đồ. Đây là một phương pháp chẩn đoán cổ điển cho những tình trạng như vậy.

Các phức hợp tim đơn lẻ, rung hoặc sóng cô lập lớn hoặc nhỏ có thể được quan sát thấy trên băng hoặc màn hình điện tâm đồ.

Nó xảy ra rằng hoạt động điện bình thường của tim được ghi lại khi không có cung lượng tim. Loại ngừng tuần hoàn này được gọi là phân ly điện cơ (xảy ra với chèn ép tim, tràn khí màng phổi căng thẳng, do tim, v.v.).

Phù hợp với dữ liệu của điện tâm đồ, bạn có thể cung cấp chính xác hơn các hỗ trợ cần thiết.

Trình tự của ba phương pháp hồi sinh tim phổi quan trọng nhất được P. Safar (1984) xây dựng theo quy tắc ABC:

1. Aire way orep (“mở đường cho không khí”) có nghĩa là cần phải giải phóng đường thở khỏi các chướng ngại vật: chìm gốc lưỡi, tích tụ chất nhầy, máu, chất nôn và các dị vật khác;
2. Hơi thở cho nạn nhân ("hơi thở cho nạn nhân") có nghĩa là thở máy;
3. Lưu thông máu của anh ấy ("lưu thông máu của anh ấy") có nghĩa là một cách gián tiếp hoặc trực tiếp xoa bóp tim.

Các biện pháp nhằm khôi phục sự thông thoáng của đường thở được thực hiện theo trình tự sau:

• nạn nhân được đặt trên một đế cứng nằm ngửa (ngửa mặt), và nếu có thể - ở tư thế Trendelenburg;
• bẻ gập đầu ở vùng cổ chân, đưa hàm dưới về phía trước và đồng thời mở miệng nạn nhân (kỹ thuật ba của R. Safar);
• Thải ra khỏi miệng bệnh nhân các dị vật, chất nhầy, chất nôn, cục máu đông bằng ngón tay quấn khăn tay, hút.

Đảm bảo thông thoáng đường hô hấp, tiến hành thở máy ngay. Có một số phương pháp chính:

• gián tiếp, phương pháp thủ công;
• phương pháp thổi trực tiếp khí thở ra của người hồi sức vào đường thở của nạn nhân;
• phương pháp phần cứng.

Những điều trước đây chủ yếu có tầm quan trọng về mặt lịch sử và hoàn toàn không được xem xét trong các hướng dẫn hiện đại về hồi sinh tim phổi. Đồng thời, các kỹ thuật thông gió bằng tay không được bỏ qua trong những tình huống khó khăn khi không thể hỗ trợ nạn nhân bằng những cách khác. Đặc biệt, có thể ấn nhịp nhàng (đồng thời bằng cả hai tay) vùng hạ sườn ngực của nạn nhân, đồng bộ với quá trình thở ra của nạn nhân. Kỹ thuật này có thể hữu ích trong quá trình vận chuyển bệnh nhân bị hen nặng (bệnh nhân nằm hoặc nửa ngồi, ngửa đầu ra sau, bác sĩ đứng trước hoặc sang một bên và nhịp nhàng bóp ngực từ hai bên trong khi thở ra). Tiếp nhận không được chỉ định cho gãy xương sườn hoặc tắc nghẽn đường thở nghiêm trọng.

Ưu điểm của các phương pháp thổi phồng phổi trực tiếp vào nạn nhân là rất nhiều không khí (1-1,5 l) được đưa vào trong một lần thở, với sự co giãn tích cực của phổi (phản xạ Hering-Breuer) và đưa hỗn hợp không khí vào. có chứa một lượng carbon dioxide (carbogen) tăng lên sẽ kích thích trung tâm hô hấp của bệnh nhân. Sử dụng phương pháp miệng-miệng, miệng-mũi, miệng-mũi và miệng; phương pháp thứ hai thường được sử dụng trong hồi sức trẻ nhỏ.

Người cứu hộ quỳ bên nạn nhân. Giữ đầu ở tư thế không cố định và giữ mũi bằng hai ngón tay, anh ta bịt chặt miệng nạn nhân bằng môi và thực hiện 2-4 lần thở ra mạnh mẽ, không nhanh (trong vòng 1-1,5 giây) (ngực của bệnh nhân. nên đáng chú ý). Một người lớn thường được cung cấp tối đa 16 chu kỳ hô hấp mỗi phút, trẻ em - lên đến 40 (có tính đến tuổi).

Quạt thông gió khác nhau về độ phức tạp của thiết kế. Ở giai đoạn trước khi nhập viện, bạn có thể sử dụng túi thở tự giãn loại Ambu, các thiết bị cơ học đơn giản thuộc loại Pnevmat, hoặc thiết bị ngắt dòng không khí liên tục, ví dụ, sử dụng phương pháp Eyre (thông qua một cây phát bóng - bằng ngón tay) . Trong bệnh viện, các thiết bị cơ điện phức tạp được sử dụng để thở máy trong thời gian dài (tuần, tháng, năm). Thông khí cưỡng bức ngắn hạn được cung cấp qua mặt nạ mũi, dài hạn - thông qua ống nội khí quản hoặc mở khí quản.

Thông thường, thở máy được kết hợp với xoa bóp tim ngoài, gián tiếp, đạt được với sự trợ giúp của nén - ép lồng ngực theo hướng ngang: từ xương ức đến cột sống. Ở trẻ lớn hơn và người lớn, đây là đường biên giới giữa phần ba dưới và phần giữa của xương ức; ở trẻ nhỏ, đây là đường có điều kiện đi qua một ngón tay ngang phía trên núm vú. Tần suất ép ngực ở người lớn là 60-80, ở trẻ sơ sinh - 100-120, ở trẻ sơ sinh - 120-140 mỗi phút.

Ở trẻ sơ sinh, cứ 3-4 lần ép ngực thì có một lần thở, ở trẻ lớn và người lớn, tỷ lệ là 1: 5.

Hiệu quả của xoa bóp tim gián tiếp được chứng minh bằng sự giảm tím tái của môi, tím và da, co đồng tử và xuất hiện phản ứng ánh sáng, tăng huyết áp và xuất hiện các cử động hô hấp riêng lẻ ở bệnh nhân.

Do tay người hồi sức đặt không đúng vị trí và cố gắng quá sức, các biến chứng của hồi sức tim phổi có thể xảy ra: gãy xương sườn và xương ức, tổn thương các cơ quan nội tạng. Xoa bóp tim trực tiếp được thực hiện với chèn ép tim, gãy nhiều xương sườn.

Hồi sinh tim phổi chuyên biệt bao gồm thở máy đầy đủ hơn, cũng như dùng thuốc tiêm tĩnh mạch hoặc đặt khí quản. Khi tiêm trong khí quản, liều lượng thuốc ở người lớn phải gấp 2 lần và ở trẻ sơ sinh gấp 5 lần so với khi tiêm tĩnh mạch. Việc sử dụng thuốc trong tim hiện không được thực hành.

Điều kiện thành công của ca hồi sinh tim phổi ở trẻ là giải phóng đường thở, thở máy và cung cấp oxy. Nguyên nhân phổ biến nhất của ngừng tuần hoàn ở trẻ em là giảm oxy máu. Do đó, trong quá trình hô hấp nhân tạo, 100% oxy được cung cấp qua mặt nạ hoặc ống nội khí quản. V. A. Mikhelson và cộng sự. (2001) bổ sung quy tắc “ABC” của R. Safar thêm 3 chữ cái: D (Kéo) - thuốc, E (ECG) - kiểm soát điện tim, F (Fibrillation) - khử rung tim như một phương pháp điều trị rối loạn nhịp tim. Không thể tưởng tượng được hồi sinh tim phổi hiện đại ở trẻ em nếu không có các thành phần này, tuy nhiên, thuật toán sử dụng chúng phụ thuộc vào các biến thể của rối loạn chức năng tim.

Với chứng không tâm thu, tiêm tĩnh mạch hoặc đặt trong khí quản các loại thuốc sau đây được sử dụng:

• adrenaline (dung dịch 0,1%); Liều đầu tiên - 0,01 ml / kg, tiếp theo - 0,1 ml / kg (cứ 3-5 phút một lần cho đến khi đạt được hiệu quả). Với chính quyền nội khí quản, liều được tăng lên;
• atropine (với asystole không hiệu quả) thường được dùng sau khi adrenaline và thông khí đầy đủ (0,02 ml / kg dung dịch 0,1%); lặp lại không quá 2 lần cùng liều sau 10 phút;
• natri bicarbonat chỉ được dùng trong điều kiện hồi sức tim phổi kéo dài, và nếu biết rằng ngừng tuần hoàn xảy ra trên nền nhiễm toan chuyển hóa mất bù. Liều thông thường là 1 ml dung dịch 8,4%. Lặp lại việc giới thiệu thuốc chỉ có thể dưới sự kiểm soát của CBS;
• dopamine (dopamine, dopmin) được sử dụng sau khi phục hồi hoạt động của tim trên nền huyết động không ổn định với liều 5-20 μg / (kg phút), để cải thiện bài niệu 1-2 μg / (kg-phút) trong một thời gian dài thời gian;
• lidocain được sử dụng sau khi phục hồi hoạt động của tim trong bối cảnh rối loạn nhịp nhanh thất sau hồi sức dưới dạng liều bolus với liều 1,0-1,5 mg / kg, sau đó truyền với liều 1-3 mg / kg-h), hoặc 20- 50 mcg / (kg-phút).

Khử rung được thực hiện dựa trên nền của rung thất hoặc nhịp nhanh thất khi không có xung trên động mạch cảnh hoặc động mạch cánh tay. Sức mạnh của lần xả đầu tiên là 2 J / kg, tiếp theo - 4 J / kg; 3 lần phóng điện đầu tiên có thể được đưa ra liên tiếp mà không cần màn hình điện tâm đồ giám sát. Nếu thiết bị có thang đo khác (vôn kế), loại 1 ở trẻ sơ sinh phải nằm trong khoảng 500-700 V, lặp lại - 2 lần nữa. Ở người lớn, tương ứng là 2 và 4 nghìn. V (tối đa 7 nghìn V). Hiệu quả của khử rung tim được tăng lên khi sử dụng lặp lại toàn bộ phức hợp điều trị bằng thuốc (bao gồm hỗn hợp phân cực, và đôi khi magnesia sulphat, aminophylline);

Đối với EMD ở trẻ em không có mạch trên động mạch cảnh và động mạch cánh tay, các phương pháp chăm sóc tích cực sau đây được sử dụng:

• adrenaline tiêm tĩnh mạch, trong khí quản (nếu không thể đặt ống thông sau 3 lần thử hoặc trong vòng 90 giây); Liều đầu tiên 0,01 mg / kg, tiếp theo - 0,1 mg / kg. Việc giới thiệu thuốc được lặp lại sau mỗi 3-5 phút cho đến khi đạt được hiệu quả (phục hồi huyết động, mạch), sau đó ở dạng truyền với liều 0,1-1,0 μg / (kg phút);
• chất lỏng để bổ sung hệ thống thần kinh trung ương; tốt hơn hết là dùng dung dịch albumin hoặc stableizol 5%, có thể reopoliglyukin với liều 5 - 7 ml / kg uống nhanh, nhỏ giọt;
• atropin với liều 0,02-0,03 mg / kg; có thể giới thiệu lại sau 5-10 phút;
• natri bicarbonat - thường 1 lần 1 ml dung dịch 8,4% tiêm tĩnh mạch chậm; hiệu quả của việc giới thiệu nó là đáng ngờ;
• với sự kém hiệu quả của các phương tiện trị liệu được liệt kê - kích thích điện tim (bên ngoài, qua thực quản, nội tâm mạc) không chậm trễ.

Nếu ở người lớn nhịp nhanh thất hay rung thất là những hình thức ngừng tuần hoàn chính thì ở trẻ nhỏ lại cực kỳ hiếm gặp nên việc khử rung hầu như không được sử dụng ở họ.

Trong trường hợp tổn thương não quá sâu và rộng đến mức không thể phục hồi các chức năng của nó, bao gồm cả các chức năng của thân, thì người ta chẩn đoán là chết não. Sau đó được coi là cái chết của sinh vật nói chung.

Hiện tại, không có căn cứ pháp lý nào để dừng việc bắt đầu và tích cực tiến hành chăm sóc đặc biệt ở trẻ em trước khi ngừng tuần hoàn tự nhiên. Hồi sức không bắt đầu và không được thực hiện khi có bệnh mãn tính và bệnh lý không tương thích với sự sống, được xác định trước bởi một hội đồng bác sĩ, cũng như khi có các dấu hiệu khách quan của tử vong sinh học (các đốm tử thi, viêm nghiêm trọng) . Trong tất cả các trường hợp khác, hồi sinh tim phổi ở trẻ em nên bắt đầu với bất kỳ trường hợp ngừng tim đột ngột nào và được thực hiện theo tất cả các quy tắc được mô tả ở trên.

Thời gian hồi sức tiêu chuẩn trong trường hợp không có tác dụng ít nhất là 30 phút sau khi ngừng tuần hoàn.

Với việc hồi sinh tim phổi thành công ở trẻ em, có thể phục hồi chức năng tim, đôi khi đồng thời hô hấp (hồi sinh nguyên phát) cho ít nhất một nửa số nạn nhân, tuy nhiên, trong tương lai, khả năng sống sót ở bệnh nhân ít phổ biến hơn nhiều. Lý do cho điều này là bệnh sau hồi sức.

Kết quả của hồi sức phần lớn được quyết định bởi điều kiện cung cấp máu cho não trong giai đoạn đầu sau hồi sức. Trong 15 phút đầu, lưu lượng máu có thể vượt ban đầu 2-3 lần, sau 3-4 giờ giảm 30-50% kết hợp với tăng sức cản thành mạch lên 4 lần. Sự tái suy giảm tuần hoàn não có thể xảy ra 2-4 ngày hoặc 2-3 tuần sau khi hô hấp nhân tạo trên cơ sở phục hồi gần như hoàn toàn chức năng thần kinh trung ương - hội chứng của bệnh não sau nhiễm độc chậm. Vào cuối ngày 1 đến đầu ngày thứ 2 sau khi hô hấp nhân tạo, có thể có sự giảm oxy máu lặp đi lặp lại liên quan đến tổn thương phổi không đặc hiệu - hội chứng suy hô hấp (RDS) và sự phát triển của suy hô hấp lan tỏa shunt.

Các biến chứng của bệnh sau hồi sức:

• trong 2-3 ngày đầu sau khi hô hấp nhân tạo - sưng não, phổi, tăng chảy máu các mô;
• 3-5 ngày sau khi hô hấp nhân tạo - vi phạm các chức năng của các cơ quan nhu mô, sự phát triển của suy đa cơ quan (MON);
• trong các giai đoạn sau - các quá trình viêm và hỗ trợ. Trong giai đoạn đầu sau hồi sức (1-2 tuần), chăm sóc đặc biệt
• được thực hiện dựa trên nền tảng của ý thức bị rối loạn (im lặng, sững sờ, hôn mê) IVL. Nhiệm vụ chính của nó trong giai đoạn này là ổn định huyết động và bảo vệ não khỏi sự hung hãn.

Phục hồi BCP và các đặc tính lưu biến của máu được thực hiện bằng các chất làm loãng (albumin, protein, huyết tương khô và nguyên bản, reopoliglyukin, dung dịch muối, ít thường là hỗn hợp phân cực với việc đưa insulin vào với tỷ lệ 1 đơn vị / 2-5 g glucozơ khô). Nồng độ protein huyết tương ít nhất phải là 65 g / l. Cải thiện trao đổi khí bằng cách phục hồi khả năng oxy của máu (truyền hồng cầu), thở máy (với nồng độ oxy trong hỗn hợp không khí tốt nhất là dưới 50%). Với sự phục hồi đáng tin cậy của hô hấp tự phát và ổn định huyết động, có thể thực hiện HBO, trong một liệu trình 5-10 thủ thuật mỗi ngày, 0,5 ATI (1,5 ATA) và ổn định 30-40 phút dưới sự điều trị của chất chống oxy hóa ( tocopherol, axit ascorbic, v.v.). Duy trì tuần hoàn máu được cung cấp bằng liều nhỏ dopamine (1-3 mcg / kg mỗi phút trong thời gian dài), thực hiện liệu pháp dưỡng tim duy trì (hỗn hợp phân cực, panangin). Bình thường hóa vi tuần hoàn được đảm bảo bằng cách giảm đau hiệu quả trong trường hợp chấn thương, phong tỏa thần kinh, sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu (Curantyl 2-Zmg / kg, heparin lên đến 300 U / kg mỗi ngày) và thuốc giãn mạch (Cavinton lên đến 2 ml nhỏ giọt hoặc nhỏ giọt. 2-5 mg / kg mỗi ngày nhỏ giọt, Sermion, eufillin, axit nicotinic, khiếu nại, v.v.).

Điều trị chống độc được thực hiện (Relanium 0,2-0,5 mg / kg, barbiturat với liều bão hòa lên đến 15 mg / kg trong ngày đầu tiên, trong những ngày tiếp theo - lên đến 5 mg / kg, GHB 70-150 mg / kg sau 4-6 giờ, enkephalins, opioid) và chất chống oxy hóa (vitamin E - dung dịch dầu 50% với liều 20-30 mg / kg tiêm bắp nghiêm ngặt mỗi ngày, trong một đợt tiêm 15-20) liệu pháp. Để ổn định màng, bình thường hóa lưu thông máu, liều lượng lớn prednisolone, metipred (lên đến 10-30 mg / kg) được kê đơn theo đường tĩnh mạch dưới dạng bolus hoặc phân đoạn trong vòng 1 ngày.

Phòng ngừa phù não sau nhiễm độc: hạ thân nhiệt sọ não, dùng thuốc lợi tiểu, dexazone (0,5-1,5 mg / kg mỗi ngày), dung dịch albumin 5-10%.

VEO, KOS và chuyển hóa năng lượng đang được điều chỉnh. Liệu pháp giải độc được thực hiện (liệu pháp truyền dịch, hấp thu máu, điện di theo chỉ định) để ngăn ngừa bệnh não nhiễm độc và tổn thương cơ quan nhiễm độc thứ cấp (nhiễm độc tự thân). Khử độc đường ruột bằng aminoglycosid. Liệu pháp chống co giật và hạ sốt kịp thời và hiệu quả ở trẻ nhỏ ngăn ngừa sự phát triển của bệnh não sau thiếu oxy.

Cần phòng ngừa và điều trị các vết loét (điều trị bằng dầu long não, thuốc đặt ở những nơi bị suy giảm vi tuần hoàn), các bệnh nhiễm trùng bệnh viện (vô trùng).

Trong trường hợp bệnh nhân nhanh chóng thoát khỏi tình trạng nguy kịch (trong 1-2 giờ), sự phức hợp của liệu pháp và thời gian của nó nên được điều chỉnh tùy thuộc vào biểu hiện lâm sàng và sự hiện diện của bệnh sau hồi sức.

Điều trị trong giai đoạn cuối sau hồi sức

Điều trị trong giai đoạn muộn (bán cấp tính) sau hồi sức được thực hiện trong một thời gian dài - hàng tháng và hàng năm. Hướng chính của nó là phục hồi chức năng não. Điều trị được thực hiện cùng với các bác sĩ chuyên khoa thần kinh.

• Sự ra đời của các loại thuốc làm giảm quá trình trao đổi chất trong não.
• Kê đơn thuốc kích thích chuyển hóa: cytochrome C 0,25% (10-50 ml / ngày dung dịch 0,25% chia 4-6 liều, tùy tuổi), actovegin, solcoseryl (0,4-2,0g nhỏ giọt tĩnh mạch cho dung dịch glucose 5% trong 6 giờ) , piracetam (10-50 ml / ngày), cerebrolysin (tối đa 5-15 ml / ngày) cho trẻ lớn tiêm tĩnh mạch trong ngày. Sau đó, encephabol, acephen, nootropil được kê đơn bằng đường uống trong thời gian dài.
• 2-3 tuần sau khi hô hấp nhân tạo, một đợt điều trị HBO (chính hoặc lặp lại) được chỉ định.
• Tiếp tục giới thiệu chất chống oxy hóa, chất chống kết tập tiểu cầu.
• Vitamin nhóm B, C, vitamin tổng hợp.
• Thuốc chống nấm (diflucan, ancotyl, candizol), thuốc sinh học. Chấm dứt liệu pháp kháng sinh theo chỉ định.
• Thuốc ổn định màng, vật lý trị liệu, tập thể dục trị liệu (LFK) và xoa bóp theo chỉ định.
• Liệu pháp tăng cường chung: vitamin, ATP, creatine phosphate, chất kích thích sinh học, chất thích ứng trong thời gian dài.

Sự khác biệt chính giữa hồi sinh tim phổi ở trẻ em và người lớn

Các điều kiện trước khi ngừng tuần hoàn

Nhịp tim chậm ở trẻ có vấn đề về hô hấp là dấu hiệu của ngừng tuần hoàn. Trẻ sơ sinh, trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ phát triển nhịp tim chậm để đáp ứng với tình trạng thiếu oxy, trong khi trẻ lớn hơn phát triển nhịp tim nhanh đầu tiên. Ở trẻ sơ sinh và trẻ em có nhịp tim dưới 60 phút / phút và có dấu hiệu tưới máu cơ quan thấp, nếu không cải thiện sau khi bắt đầu hô hấp nhân tạo, nên xoa bóp tim kín.

Sau khi được cung cấp oxy và thông khí đầy đủ, epinephrine là thuốc được lựa chọn.

Huyết áp nên được đo bằng một vòng bít có kích thước phù hợp, và chỉ định đo huyết áp xâm lấn khi trẻ bị nặng.

Do chỉ số huyết áp phụ thuộc vào độ tuổi nên bạn dễ nhớ giới hạn dưới của định mức như sau: dưới 1 tháng - 60 mm Hg. Mỹ thuật.; 1 tháng - 1 năm - 70 mm Hg. Mỹ thuật.; hơn 1 năm - 70 + 2 x tuổi năm. Điều quan trọng cần lưu ý là trẻ có khả năng duy trì áp lực trong thời gian dài do cơ chế bù trừ mạnh (tăng nhịp tim và sức cản mạch ngoại vi). Tuy nhiên, tụt huyết áp rất nhanh sau đó là ngừng tim và hô hấp. Do đó, ngay cả trước khi bắt đầu hạ huyết áp, tất cả các nỗ lực cần được hướng đến điều trị sốc (biểu hiện là nhịp tim tăng, đầu chi lạnh, mao mạch đầy trong hơn 2 giây, mạch ngoại vi yếu).],

Thiết bị và môi trường

Kích thước thiết bị, liều lượng thuốc và các thông số CPR phụ thuộc vào tuổi và trọng lượng cơ thể. Khi chọn liều, tuổi của trẻ nên được làm tròn xuống, ví dụ, ở tuổi 2 tuổi, liều cho trẻ 2 tuổi được quy định.

Ở trẻ sơ sinh và trẻ em, sự truyền nhiệt tăng lên do bề mặt cơ thể lớn hơn so với trọng lượng cơ thể và một lượng nhỏ mỡ dưới da. Nhiệt độ môi trường trong và sau khi hồi sức tim phổi phải không đổi, dao động từ 36,5 ° C ở trẻ sơ sinh đến 35 ° C ở trẻ em. Ở nhiệt độ cơ thể cơ bản dưới 35 ° C, hô hấp nhân tạo trở nên có vấn đề (trái ngược với tác dụng có lợi của việc hạ thân nhiệt trong giai đoạn sau hồi sức).

Rối loạn nhịp điệu

Với asystole, atropine và tạo nhịp nhân tạo không được sử dụng.

VF và VT với huyết động không ổn định xảy ra trong 15-20% các trường hợp ngừng tuần hoàn. Vasopressin không được kê đơn. Khi sử dụng phương pháp trợ tim, lực xung kích phải là 2-4 J / kg đối với máy khử rung tim một pha. Khuyến nghị bắt đầu ở mức 2 J / kg và tăng khi cần thiết đến tối đa 4 J / kg vào lần sốc thứ ba.

Thống kê cho thấy, hồi sinh tim phổi ở trẻ em cho phép ít nhất 1% bệnh nhân hoặc nạn nhân bị tai nạn trở lại cuộc sống bình thường.

​

hồi sức- đây là một phức hợp các biện pháp điều trị nhằm mục đích hồi sinh, tức là phục hồi các chức năng sống ở những bệnh nhân đang trong tình trạng chết lâm sàng.

Tình huống nghiêm trọng(trạng thái đầu cuối) là một mức độ cực đoan

bất kỳ, bao gồm cả bệnh lý ăn mòn, đòi hỏi thay thế nhân tạo hoặc duy trì các chức năng quan trọng. Nói cách khác, trạng thái cuối là thời kỳ cuối cùng của sự tuyệt chủng của hoạt động sống của sinh vật.

chết lâm sàng- trạng thái của cơ thể sau khi ngừng hô hấp tự phát và tuần hoàn máu, trong đó các tế bào của vỏ não vẫn có thể phục hồi đầy đủ chức năng của chúng. Thời gian chết lâm sàng ở người lớn là 3-5 phút, ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ - 5 "-7 phút (trong điều kiện nhiễm trùng huyết).

Sau cái chết lâm sàng đến cái chết sinh học, trong đó những thay đổi không thể đảo ngược xảy ra trong các cơ quan và mô, chủ yếu ở hệ thần kinh trung ương.

cái chết xã hội- Đây là tình trạng không có chức năng của vỏ não, và một người không thể hoạt động như một thành phần của xã hội (xã hội).

Cần lưu ý rằng các giai đoạn cuối cùng của trạng thái quan trọng là preagony và đau đớn.

Preagony được đặc trưng bởi tình trạng hôn mê, giảm huyết áp tâm thu xuống 50-60 mm Hg, tăng và giảm sự lấp đầy của mạch, khó thở, thay đổi màu sắc của da (xanh xao, tím tái, hoa văn cẩm thạch) . Thời gian của preagony là từ vài phút và vài giờ đến một ngày. Trong toàn bộ thời kỳ, người ta quan sát thấy các rối loạn tiến triển rõ rệt về huyết động và hô hấp tự phát, rối loạn vi tuần hoàn, thiếu oxy và nhiễm toan phát triển ở tất cả các cơ quan và mô, các sản phẩm của quá trình chuyển hóa biến thái tích tụ, một “cơn bão” sinh hóa đang phát triển nhanh chóng (giải phóng một lượng lớn lượng các chất hoạt động sinh học khác nhau). Kết quả là, tất cả điều này dẫn đến sự phát triển của sự đau đớn.

Trầm trọng- trạng thái không có ý thức và phản xạ mắt. Tiếng tim bị bóp nghẹt. Áp suất động mạch không được xác định. Không sờ thấy mạch ngoại vi, trên động mạch cảnh - lấp đầy yếu. Thở hiếm, co giật hoặc sâu, thường xuyên. Thời gian của trạng thái bất động từ vài phút đến vài giờ. Khi đau đớn, sự phức tạp của các phản ứng bù đắp cuối cùng của cơ thể có thể được kích hoạt. Thường có một "giật gân" của hoạt động gần như tuyệt chủng của hệ thống tim mạch và hô hấp. Đôi khi ý thức được phục hồi trong một thời gian ngắn. Tuy nhiên, các cơ quan suy kiệt rất nhanh chóng mất khả năng hoạt động, và xảy ra ngừng tuần hoàn và hô hấp, tức là. chết lâm sàng xảy ra.

Nếu ở người lớn, nguyên nhân chính của sự phát triển của tình trạng như vậy thường là suy tim (trong đại đa số các trường hợp - rung thất), thì ở trẻ em, 60-80% trường hợp tử vong lâm sàng xảy ra do rối loạn hô hấp. Hơn nữa, dựa trên nền tảng này, tim ngừng đập do tình trạng thiếu oxy và nhiễm toan tiến triển.

hồi sức

Việc chẩn đoán chết lâm sàng được thực hiện dựa trên một số dấu hiệu nhất định:

Không có nhịp đập trên động mạch cảnh khi sờ nắn là cách dễ nhất và nhanh nhất để chẩn đoán ngừng tuần hoàn. Với mục đích tương tự, một kỹ thuật khác có thể được sử dụng: nghe tim (bằng kính âm thanh hoặc trực tiếp bằng tai) trong khu vực hình chiếu của đỉnh của nó. Sự vắng mặt của tiếng tim sẽ cho thấy tim ngừng đập.

Ngừng hô hấp có thể được xác định bằng cách không có rung động của sợi hoặc lông đưa đến vùng miệng hoặc mũi. Rất khó để xác định từ quan sát các chuyển động của ngực ngừng hô hấp, đặc biệt ở trẻ nhỏ.

Đồng tử giãn ra và thiếu phản ứng với ánh sáng là dấu hiệu của tình trạng thiếu oxy não và xuất hiện 40-60 giây sau khi ngừng tuần hoàn.

Khi xác định chắc chắn (càng nhanh càng tốt) bệnh nhân chết lâm sàng, ngay cả trước khi bắt đầu hồi sức, cần phải thực hiện hai hành động bắt buộc:

1. Ghi nhận thời gian ngừng tim (hoặc thời điểm bắt đầu hồi sức).

2. Kêu gọi sự giúp đỡ. Một thực tế nổi tiếng là một người, cho dù được đào tạo như thế nào, sẽ không thể thực hiện đầy đủ các biện pháp hồi sức hiệu quả, ngay cả với một số lượng tối thiểu.

Xem xét khoảng thời gian cực kỳ ngắn ngủi mà người ta có thể hy vọng thành công trong việc điều trị trẻ em đang trong tình trạng chết lâm sàng, tất cả các biện pháp hồi sức nên bắt đầu càng nhanh càng tốt và được thực hiện rõ ràng và thành thạo. Để làm được điều này, người hồi sức phải biết một thuật toán chặt chẽ về các hành động trong tình huống này. Cơ sở của một thuật toán như vậy là "ABC hồi sức" của Peter Safar, trong đó các giai đoạn của quá trình hồi sinh được mô tả theo thứ tự nghiêm ngặt và được "gắn chặt" với các chữ cái trong bảng chữ cái tiếng Anh.

Giai đoạn đầu tiên của hồi sức được gọi là hồi sinh tim phổi sơ cấp và bao gồm ba điểm:

NHƯNG. Bảo vệ đường thở miễn phí được cung cấp tùy thuộc vào từng trường hợp theo nhiều cách khác nhau. Trong trường hợp có thể nghi ngờ rằng không có một lượng lớn nội dung trong đường thở, các biện pháp sau đây được thực hiện: đặt trẻ nằm nghiêng (hoặc đơn giản là quay đầu sang một bên), mở miệng và khoang miệng và hầu họng được làm sạch bằng một cái tupfer hoặc một ngón tay được quấn trong vải.

Nếu có một lượng lớn chất lỏng trong đường hô hấp (ví dụ như khi đuối nước), trẻ nhỏ được nhấc hai chân xuống thân, hơi ngửa ra sau, gõ vào lưng dọc theo cột sống, sau đó vệ sinh kỹ thuật số. đã được mô tả ở trên được thực hiện. Trong tình huống tương tự, trẻ lớn hơn có thể được đặt nằm sấp trên đùi của người hồi sức để đầu của trẻ cúi xuống tự do (Hình 23.1.).

Khi lấy thể rắn ra, cách tốt nhất là thực hiện động tác Heimlich: dùng hai tay (hoặc ngón tay nếu là trẻ nhỏ) nắm chặt thân người bệnh dưới vòm hầu và thực hiện ép mạnh phần dưới lồng ngực, kết hợp với một sự đẩy của cơ hoành theo hướng sọ qua vùng thượng vị. Bộ phận tiếp nhận được thiết kế để tăng áp lực trong phổi tức thì, có thể đẩy dị vật ra khỏi đường hô hấp. Một áp lực mạnh lên vùng thượng vị dẫn đến tăng áp lực trong khí quản ít nhất gấp đôi so với gõ vào lưng.

Nếu không có tác dụng và không thể soi thanh quản trực tiếp, có thể tiến hành phẫu thuật cắt vi - thủng màng giáp trạng bằng kim dày (Hình 23.2.). Màng cricoid-tuyến giáp nằm giữa rìa dưới của tuyến giáp và rìa trên của sụn cricoid của thanh quản. Giữa nó và da có một lớp sợi cơ không đáng kể, không có mạch lớn và dây thần kinh. Tìm màng tương đối dễ dàng. Nếu chúng ta định hướng từ đỉnh trên của sụn tuyến giáp, sau đó đi xuống đường giữa, chúng ta tìm thấy một chỗ lõm nhỏ giữa vòm trước của sụn viền và mép dưới của sụn giáp - đây là màng tuyến giáp. Dây thanh có vị trí hơi sọ với màng nên không bị tổn thương trong quá trình thao tác. Phải mất vài giây để thực hiện phẫu thuật cắt bỏ vi sinh vật. Kỹ thuật thực hiện nó như sau: đầu ném về phía sau càng nhiều càng tốt (nên đặt một con lăn dưới vai); thanh quản được cố định bằng ngón cái và ngón giữa trên bề mặt bên của sụn tuyến giáp; ngón trỏ được xác định bởi màng. Kim, trước đó đã được uốn cong ở một góc tù, được đưa vào màng một cách chặt chẽ dọc theo đường giữa cho đến khi cảm thấy “nhúng”, điều này cho thấy rằng phần cuối của kim nằm trong khoang thanh quản.

Cần lưu ý rằng ngay cả trong điều kiện trước khi nhập viện, nếu bệnh nhân bị tắc nghẽn hoàn toàn thanh quản, có thể tiến hành mở khẩn cấp màng giáp-tuyến giáp, được gọi là phẫu thuật cắt dây thanh quản (Hình 23.3.). Thao tác này yêu cầu vị trí của bệnh nhân giống như đối với phẫu thuật cắt vi mạch. Theo cách tương tự, thanh quản được cố định và màng được xác định. Sau đó, một vết rạch ngang da dài khoảng 1,5 cm được thực hiện ngay trên màng. Một ngón tay trỏ được đưa vào vết rạch da để đầu móng tay dựa vào màng. Nhưng khi chạm vào mặt phẳng của chiếc đinh, màng sẽ bị đục và một ống rỗng được đưa qua lỗ. Thao tác mất từ ​​15 đến 30 giây (so với phẫu thuật mở khí quản, mất vài phút để hoàn thành). Cần lưu ý rằng các bộ dụng cụ đặc biệt hiện đang được sản xuất, bao gồm dao cạo để cắt da, trocar để đưa một ống thông đặc biệt vào thanh quản, và chính ống soi, đặt trên trocar.

Trong điều kiện bệnh viện, phương pháp hút cơ học được sử dụng để loại bỏ các chất trong đường hô hấp. Sau khi làm sạch khoang miệng và hầu họng khỏi các chất chứa ở giai đoạn tiền y tế, cần cho trẻ nằm ở tư thế đảm bảo thông thoáng đường thở tối đa. Để làm được điều này, đầu được mở rộng, hàm dưới đưa về phía trước và mở miệng.

Mở rộng đầu giúp duy trì sự thông thoáng của đường thở ở 80% bệnh nhân bất tỉnh, vì kết quả của thao tác này, sự căng mô xảy ra giữa thanh quản và hàm dưới. Trong trường hợp này, gốc của lưỡi di chuyển ra khỏi thành sau của hầu. Để đảm bảo độ nghiêng của đầu, chỉ cần đặt con lăn dưới dầm vai trên là đủ.

Khi nhổ bỏ hàm dưới, nhất thiết hàng răng dưới phải ở trước hàng trên. Miệng được mở bằng một cử động nhỏ, hướng ngược lại của ngón tay cái. Vị trí của đầu và hàm phải được duy trì trong suốt quá trình hồi sức cho đến khi đặt đường thở hoặc đặt nội khí quản.

Trong bối cảnh trước khi nhập viện, các ống dẫn khí có thể được sử dụng để hỗ trợ phần gốc của lưỡi. Sự ra đời của ống dẫn khí trong đại đa số các trường hợp (với giải phẫu bình thường của hầu) loại bỏ nhu cầu phải liên tục giữ hàm dưới ở vị trí rút ra, điều này làm giảm đáng kể việc hồi sức. Việc đưa ống dẫn khí vào, là một ống hình cung có tiết diện hình bầu dục với ống ngậm, được thực hiện như sau: đầu tiên, ống dẫn khí được đưa vào miệng bệnh nhân bằng cách uốn cong xuống, kéo dài đến gốc lưỡi, và chỉ sau đó đặt đến vị trí mong muốn bằng cách xoay nó 180 độ.

Với mục đích chính xác, một ống hình chữ S (ống Safar) được sử dụng, giống như hai ống dẫn khí được kết nối với nhau. Đầu xa của ống được sử dụng để dẫn khí trong quá trình thở máy.

Khi thực hiện hồi sinh tim phổi bởi nhân viên y tế, đặt nội khí quản phải là một phương pháp nhẹ nhàng để thiết lập một đường thở thông thoáng. Đặt nội khí quản có thể là qua đường khí quản (qua miệng) hoặc qua đường mũi (qua mũi). Việc lựa chọn một trong hai phương pháp này được xác định bởi thời gian ống nội khí quản phải nằm trong khí quản, cũng như sự hiện diện của tổn thương hoặc bệnh của các bộ phận tương ứng của sọ mặt, miệng và mũi.

Kỹ thuật đặt ống nội khí quản như sau: ống nội khí quản luôn được đưa vào (hiếm trường hợp ngoại lệ) dưới sự kiểm soát trực tiếp của nội soi thanh quản. Bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm ngang, ngửa đầu ra sau càng nhiều càng tốt và nâng cao cằm. Để loại trừ khả năng trào ngược của các chất trong dạ dày tại thời điểm đặt nội khí quản, nên sử dụng kỹ thuật Sellick: trợ thủ ép thanh quản vào cột sống, và phần cuối thực quản bị ép giữa chúng.

Lưỡi của ống soi thanh quản được đưa vào miệng, di chuyển lưỡi lên trên để thấy điểm mốc đầu tiên - uvula của khẩu cái mềm. Di chuyển lưỡi ống soi thanh quản sâu hơn, họ tìm kiếm điểm mốc thứ hai - nắp thanh quản. Nâng nó lên trên, thanh môn lộ ra, trong đó một ống nội khí quản được đưa vào với chuyển động từ góc phải của miệng - để không đóng lại trường nhìn. Việc xác minh đặt nội khí quản được thực hiện chính xác được thực hiện bằng cách so sánh âm thanh hô hấp trên cả hai phổi.

Trong khi đặt nội khí quản, ống được đưa qua lỗ mũi (thường là bên phải - nó rộng hơn ở hầu hết mọi người) đến ngang mũi họng và hướng vào thanh môn bằng cách sử dụng kẹp đặt nội khí quản Megill dưới sự kiểm soát của ống soi thanh quản (Hình 23.7.).

Trong một số tình huống nhất định, đặt nội khí quản có thể được thực hiện một cách mù quáng trên ngón tay hoặc trên một dây câu trước đó đã đi qua màng tế bào tuyến giáp và thanh môn.

Đặt nội khí quản giúp loại bỏ hoàn toàn khả năng tắc nghẽn đường hô hấp trên, ngoại trừ hai biến chứng dễ phát hiện và loại trừ: sự gấp khúc của ống và sự tắc nghẽn của nó với một bí mật từ đường hô hấp.

Đặt nội khí quản không chỉ cung cấp sự thông thoáng miễn phí cho đường thở mà còn có thể sử dụng một số loại thuốc cần thiết để hồi sức qua nội khí quản.

B. Thông khí nhân tạo của phổi.

Đơn giản nhất là các phương pháp thông khí thở ra (“miệng đối miệng”, “miệng mũi”), được sử dụng chủ yếu ở giai đoạn trước khi nhập viện. Những phương pháp này không yêu cầu bất kỳ thiết bị nào, đó là ưu điểm lớn nhất của chúng.

Phương pháp hô hấp nhân tạo được sử dụng phổ biến nhất là “miệng đối miệng” (Hình 23.8.). Điều này được giải thích bởi thực tế là, thứ nhất, khoang miệng dễ dàng đào thải các chất bên trong hơn nhiều so với đường mũi, và thứ hai, ít cản trở không khí thổi ra hơn. Kỹ thuật thông khí qua miệng rất đơn giản: người hồi sức đóng lỗ mũi của bệnh nhân bằng hai ngón tay hoặc má của chính mình, hít vào và ấn chặt môi vào miệng người hồi sức, thở ra vào phổi. Sau đó, người hồi sức lùi lại một chút để không khí ra khỏi phổi bệnh nhân. Tần suất của chu kỳ hô hấp nhân tạo phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân. Tốt nhất, nó nên tiếp cận với tiêu chuẩn tuổi sinh lý. Vì vậy, ví dụ, ở trẻ sơ sinh, thở máy nên được thực hiện với tần suất khoảng 40 mỗi phút, và ở trẻ 5-7 tuổi - 24-25 mỗi phút. Khối lượng khí thổi ra còn phụ thuộc vào độ tuổi và sự phát triển thể chất của trẻ. Tiêu chí để xác định thể tích thích hợp là phạm vi chuyển động của lồng ngực. Nếu lồng ngực không tăng lên thì cần cải thiện sự thông thoáng đường thở.

Hô hấp nhân tạo miệng - mũi được sử dụng trong trường hợp vùng miệng có những tổn thương không cho phép tạo điều kiện cho vùng kín khít tối đa. Kỹ thuật của kỹ thuật này khác với trước chỉ ở chỗ không khí được thổi vào mũi, trong khi miệng ngậm chặt.

Gần đây, để tạo điều kiện thuận lợi cho việc thực hiện cả 3 phương pháp thông khí nhân tạo nói trên, Ambu Intenational đã sản xuất một thiết bị đơn giản được gọi là “chìa khóa của sự sống”. Nó là một tấm polyethylene được bao bọc trong một chiếc móc khóa, ở trung tâm của nó có một van một chiều phẳng để không khí được thổi qua. Các cạnh bên của tờ giấy được móc vào mông của bệnh nhân với sự trợ giúp của các dây cao su mỏng. Rất khó để áp dụng sai “chìa khóa cuộc sống” này: mọi thứ đều được vẽ trên đó - môi, răng, tai. Thiết bị này chỉ dùng một lần và tránh được việc phải chạm trực tiếp vào bệnh nhân, điều này đôi khi không an toàn.

Trong trường hợp sử dụng đường thở hoặc ống S để đảm bảo đường thở tự do. Sau đó, có thể tiến hành hô hấp nhân tạo, sử dụng chúng làm chất dẫn khí thổi vào.

Ở giai đoạn hỗ trợ y tế trong quá trình thở máy, túi thở hoặc mặt nạ thở tự động được sử dụng.

Các sửa đổi hiện đại của túi thở có ba thành phần bắt buộc:

Túi nhựa hoặc cao su giãn nở (phục hồi thể tích) sau khi nén do đặc tính đàn hồi của chính nó hoặc do sự hiện diện của khung đàn hồi;

một van đầu vào đảm bảo luồng không khí từ khí quyển vào túi (khi mở rộng) và đến bệnh nhân (khi nén);

van một chiều có bộ chuyển đổi cho mặt nạ hoặc ống nội khí quản cho phép thở ra khí quyển một cách thụ động.

Hiện nay, hầu hết các túi tự giãn nở được sản xuất đều được trang bị ống nối để làm giàu hỗn hợp hô hấp với oxy.

Ưu điểm chính của thở máy với sự trợ giúp của túi thở là một hỗn hợp khí có hàm lượng oxy từ 21% trở lên được cung cấp đến phổi của bệnh nhân. Ngoài ra, hô hấp nhân tạo, được thực hiện ngay cả với một mặt nạ bằng tay đơn giản như vậy, tiết kiệm đáng kể sức lực của bác sĩ. Thông khí phổi bằng túi thở có thể được thực hiện thông qua mặt nạ ép chặt vào miệng và mũi bệnh nhân, đặt ống nội khí quản, hoặc ống thông mở khí quản.

Tối ưu là thở máy bằng máy thở tự động.

TỪ. Ngoài việc thực hiện thông khí phế nang đầy đủ, nhiệm vụ chính của hồi sức là duy trì ít nhất sự lưu thông máu tối thiểu cho phép trong các cơ quan và mô, được cung cấp bởi xoa bóp tim (Hình 23.9.).

Ngay từ khi bắt đầu sử dụng phương pháp xoa bóp tim kín, người ta tin rằng khi sử dụng nó, nguyên tắc hoạt động của máy bơm tim đã chiếm ưu thế, tức là. nén của tim giữa xương ức và cột sống. Đây là cơ sở cho các quy tắc nhất định để tiến hành xoa bóp tim vùng kín vẫn còn hiệu lực.

1. Trong quá trình hồi sức, bệnh nhân nên nằm trên bề mặt cứng (bàn, ghế dài, ghế dài, sàn nhà). Hơn nữa, để đảm bảo lưu lượng máu đến tim nhiều hơn trong thời kỳ tâm trương nhân tạo, cũng như ngăn máu đi vào các tĩnh mạch hình ống trong quá trình ép ngực (các van tĩnh mạch trong tình trạng chết lâm sàng không hoạt động), điều mong muốn là chân của bệnh nhân được nâng lên 60 độ so với mặt ngang và đầu - thêm 20 o.
2. Để thực hiện xoa bóp tim khép kín, phải tạo áp lực lên xương ức. Điểm tác dụng lực khi nén ở trẻ sơ sinh nằm ở giữa xương ức và ở trẻ lớn hơn - giữa phần giữa và phần dưới của nó. Ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh, xoa bóp được thực hiện bằng các đầu móng của ngón tay thứ nhất hoặc thứ hai và thứ ba, ở trẻ em từ 1 đến 8 tuổi - bằng lòng bàn tay, trên 8 tuổi - bằng hai lòng bàn tay.
3. Vectơ lực tác dụng trong quá trình ép ngực phải hướng thẳng đứng. Độ sâu của sự dịch chuyển xương ức và tần suất ép xương ở trẻ em ở các độ tuổi khác nhau được trình bày trong Bảng.

Chuyển hướng. 23.1. Độ sâu của sự dịch chuyển xương ức và tần suất ép xương ở trẻ em ở các độ tuổi khác nhau
Tuổi của bệnh nhân	Độ sâu của sự dịch chuyển xương ức	Tần số nén
Lên đến 1 năm	1,5-2,5 cm	Ít nhất 100 mỗi phút
1-8 tuổi	2,5-3,5 cm	80-100 mỗi phút
Trên 8 tuổi	4-5 cm	Khoảng 80 mỗi phút

Ngay cả trong quá khứ gần đây, trong quá trình hồi sức, tỷ lệ hơi thở nhân tạo và ép ngực 1: 4 - 1: 5 được coi là kinh điển. Sau khi khái niệm “máy hút sữa” được đề xuất và chứng minh vào những năm 70-80 của thế kỷ chúng ta với phương pháp xoa bóp tim khép kín, câu hỏi tự nhiên nảy sinh: tạm dừng thổi khí sau mỗi 4-5 lần ép xương ức như vậy là hợp lý về mặt sinh lý học. ? Rốt cuộc, luồng không khí vào phổi cung cấp thêm áp lực nội phổi, làm tăng lưu lượng máu từ phổi. Đương nhiên, nếu việc hồi sức được thực hiện bởi một người và bệnh nhân không phải là trẻ sơ sinh hoặc trẻ sơ sinh, thì người hồi sức không có lựa chọn nào khác - tỷ lệ 1: 4-5 sẽ được quan sát. Với điều kiện có hai người trở lên liên quan đến bệnh nhân trong tình trạng chết lâm sàng, các quy tắc sau đây phải được tuân thủ:

1. Một người hồi sinh tham gia vào quá trình thông khí nhân tạo cho phổi, người thứ hai - xoa bóp tim. Hơn nữa, không được tạm dừng, không có điểm dừng trong sự kiện đầu tiên hoặc thứ hai! Trong thí nghiệm, nó được chỉ ra rằng với việc đồng thời ép ngực và thông khí của phổi với áp suất cao, lưu lượng máu não trở nên nhiều hơn 113-643% so với phương pháp tiêu chuẩn.
2. Tâm thu nhân tạo nên chiếm ít nhất 50% thời gian của toàn bộ chu kỳ tim.

Khái niệm được thiết lập về cơ chế của máy bơm ngực đã góp phần vào sự xuất hiện của một số kỹ thuật ban đầu cho phép cung cấp dòng máu nhân tạo trong quá trình hồi sức.

Ở giai đoạn thử nghiệm là sự phát triển của hồi sinh tim phổi "áo vest", dựa trên thực tế là cơ chế lưu thông máu nhân tạo trong lồng ngực có thể được gây ra bởi sự lạm phát định kỳ của áo khí nén hai thành mặc trên ngực.

Năm 1992, lần đầu tiên ở người, phương pháp “chèn ép vùng bụng” - VAC được áp dụng, mặc dù dữ liệu về những phát triển khoa học dễ dựa vào nó đã được công bố vào đầu năm 1976. Khi tiến hành VAK, cần có ít nhất ba người tham gia các biện pháp hồi sức: người thứ nhất thực hiện thông khí nhân tạo phổi, người thứ hai ép ngực, người thứ ba - ngay sau khi kết thúc ép ngực, tiến hành ép bụng vùng rốn phổi theo phương pháp tương tự như máy hồi sức thứ hai. Hiệu quả của phương pháp này trong các thử nghiệm lâm sàng cao gấp 2-2,5 lần so với phương pháp xoa bóp tim kín thông thường. Có thể có hai cơ chế để cải thiện lưu lượng máu nhân tạo trong VAC:

1. Sự chèn ép của các động mạch của khoang bụng, bao gồm cả động mạch chủ, tạo ra tác dụng chống co giật, làm tăng thể tích lưu lượng máu não và cơ tim;
2. Việc nén các dung tích tĩnh mạch của khoang bụng làm tăng lượng máu trở về tim, điều này cũng góp phần làm tăng lưu lượng máu.

Đương nhiên, để ngăn ngừa tổn thương các cơ quan nhu mô trong quá trình hồi sức bằng cách sử dụng “ép bụng chèn vào”, cần phải đào tạo sơ bộ. Nhân tiện, mặc dù có sự gia tăng rõ ràng về nguy cơ nôn trớ và chọc hút bằng VAC, nhưng trên thực tế mọi thứ hóa ra hoàn toàn khác - tần suất trào ngược giảm xuống, bởi vì khi bụng bị nén, dạ dày cũng bị nén lại, và điều này ngăn cản nó khỏi phồng lên trong quá trình hô hấp nhân tạo.

Phương pháp nén tích cực tiếp theo - giải nén hiện đang được sử dụng rộng rãi trên toàn thế giới.

Bản chất của kỹ thuật này là cái gọi là Máy bơm tim (cardiopamp) được sử dụng cho CPR - một loại bút tròn đặc biệt với thang đo hiệu chuẩn (cho các nỗ lực nén và giải nén định lượng), có một cốc hút chân không. Thiết bị được áp dụng cho bề mặt phía trước của ngực, dính vào nó, và do đó có thể thực hiện không chỉ ép chủ động mà còn kéo căng chủ động ngực, tức là. tích cực cung cấp không chỉ tâm thu nhân tạo, mà cả tâm trương nhân tạo.

Hiệu quả của kỹ thuật này được khẳng định qua kết quả của nhiều nghiên cứu. Áp lực tưới máu động mạch vành (chênh lệch giữa áp lực động mạch chủ và nhĩ phải) cao hơn gấp ba lần so với hồi sức tiêu chuẩn, và nó là một trong những yếu tố dự báo thành công của hô hấp nhân tạo.

Cần lưu ý một thực tế rằng gần đây khả năng thông khí nhân tạo của phổi (đồng thời với việc cung cấp lưu thông máu) bằng kỹ thuật nén-giải nén tích cực bằng cách thay đổi thể tích lồng ngực, và do đó, đường thở, đã đã được nghiên cứu tích cực.

Đầu những năm 90, xuất hiện thông tin về một ca xoa bóp tim kín thành công cho bệnh nhân ở tư thế nằm sấp, khi ép ngực từ phía sau và nắm tay của một trong những người hồi sức đặt dưới xương ức. Cuirass CPR, dựa trên nguyên tắc thông khí cơ học tần số cao của phổi với sự hỗ trợ của máy hô hấp cuirass, cũng chiếm một vị trí nhất định trong nghiên cứu hiện đại. Thiết bị được áp vào ngực và dưới tác động của một máy nén mạnh, các đợt giảm áp luân phiên được tạo ra - hít vào và thở ra nhân tạo.

Tiến hành mát-xa tim mở (hoặc trực tiếp) chỉ được phép trong bệnh viện. Kỹ thuật thực hiện như sau: lồng ngực được mở ở khoang liên sườn thứ tư bên trái bằng một đường rạch, từ mép xương ức đến đường giữa xương ức. Trong trường hợp này, da, mô dưới da và cân cơ của cơ ngực bị cắt bằng dao mổ. Tiếp theo, các cơ và màng phổi được đục lỗ bằng kẹp hoặc kẹp. Với một máy rút, khoang ngực được mở rộng và ngay lập tức bắt đầu xoa bóp tim. Ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh, thuận tiện nhất là ấn tim bằng hai ngón tay vào mặt sau của xương ức. Ở trẻ lớn hơn, tim được bóp bằng tay phải sao cho ngón tay đầu tiên nằm trên tâm thất phải, và các ngón còn lại ở trên tâm thất trái. Các ngón tay phải được đặt phẳng trên cơ tim để không làm thủng nó. Mở màng ngoài tim chỉ được yêu cầu khi có dịch trong đó hoặc để chẩn đoán bằng hình ảnh rung cơ tim. Tần suất ép cũng giống như xoa bóp vùng kín. Nếu xảy ra ngừng tim đột ngột trong khi phẫu thuật vùng bụng, có thể xoa bóp qua cơ hoành.

Thực nghiệm và lâm sàng đã được chứng minh rằng xoa bóp tim trực tiếp cung cấp áp lực động mạch và tĩnh mạch thấp hơn, dẫn đến tưới máu tốt hơn cho tim và não trong quá trình hồi sức, cũng như số lượng bệnh nhân sống sót nhiều hơn. Tuy nhiên, thao tác này rất dễ gây chấn thương và có thể dẫn đến nhiều biến chứng.

Chỉ định xoa bóp tim mở là:

1. Ngừng tim trong khi phẫu thuật ngực hoặc bụng;
2. Sự hiện diện của chèn ép màng ngoài tim của tim;
3. Căng tràn khí màng phổi;
4. Thuyên tắc phổi lớn
5. Gãy nhiều xương sườn, xương ức và cột sống;
6. Biến dạng xương ức và / hoặc cột sống ngực;
7. Không có dấu hiệu hiệu quả của massage tim khép kín trong 2,5-3 phút.

Cần lưu ý rằng trong nhiều hướng dẫn nước ngoài, phương pháp cung cấp lưu lượng máu trong quá trình hồi sức ở trẻ em không được ủng hộ và Hiệp hội Y tế Hoa Kỳ tin rằng chỉ định duy nhất cho phương pháp này ở bệnh nhân nhi là có vết thương xuyên thấu ở ngực, và thậm chí sau đó, với điều kiện là tình trạng Bệnh nhân xấu đi rõ rệt trong bệnh viện.

Vì vậy, đảm bảo thông thoáng đường thở tự do, thông khí nhân tạo của phổi và duy trì lưu lượng máu nhân tạo là giai đoạn của hồi sức tim mạch ban đầu (hoặc hồi sức thể tích. ABC). Tiêu chí về hiệu quả của các biện pháp được thực hiện trong quá trình hồi sinh bệnh nhân là:

1. Sự hiện diện của một sóng xung trên các động mạch cảnh trong thời gian với sự chèn ép của xương ức;
2. Du ngoạn ngực đầy đủ và cải thiện màu da;
3. Co thắt đồng tử và xuất hiện phản ứng với ánh sáng.

Phần thứ hai của bảng chữ cái Safar được gọi là “ Phục hồi lưu thông máu độc lập ”và cũng bao gồm ba điểm:

D - Thuốc (thuốc).

E - Điện tâm đồ (ECG).

F - Fibrillation (khử rung tim)

D- Điều đầu tiên mà bác sĩ tiến hành hồi sức cần lưu ý là điều trị bằng thuốc không thay thế được thở máy và xoa bóp tim; nó phải được thực hiện dựa trên nền tảng của họ.

Các tuyến đường dùng thuốc vào cơ thể của một bệnh nhân đang trong tình trạng chết lâm sàng cần phải thảo luận nghiêm túc.

Miễn là không tiếp cận được giường mạch, có thể dùng các thuốc như adrenaline, atropine, lidocain qua đường nội khí quản. Tốt nhất là thực hiện các thao tác như vậy thông qua một ống thông mỏng được đưa vào ống nội khí quản. Dược chất cũng có thể được đưa vào khí quản thông qua một ống thông khí quản hoặc ống thông khí quản. Sự hấp thu thuốc từ phổi khi có đủ lưu lượng máu xảy ra gần như nhanh chóng như khi chúng được tiêm tĩnh mạch.

Khi thực hiện kỹ thuật này, các quy tắc sau phải được tuân thủ:

Để hấp thu tốt hơn, thuốc nên được pha loãng trong một lượng nước vừa đủ hoặc dung dịch NaCl 0,9%;

liều lượng của dược chất phải được tăng lên 2-3 lần (tuy nhiên, một số nhà nghiên cứu cho rằng liều lượng thuốc tiêm vào khí quản phải cao hơn một bậc.);

sau khi giới thiệu thuốc, cần thực hiện 5 lần thở nhân tạo để phân phối tốt hơn qua phổi;

soda, canxi và glucose gây ra tổn thương nghiêm trọng, đôi khi không thể phục hồi cho mô phổi.

Nhân tiện, tất cả các bác sĩ chuyên khoa tham gia nghiên cứu vấn đề này đều lưu ý thực tế là khi dùng nội khí quản, bất kỳ loại thuốc nào cũng có tác dụng lâu hơn so với tiêm tĩnh mạch.

Chỉ định tiêm thuốc vào tim bằng kim dài hiện đang bị hạn chế đáng kể. Việc thường xuyên bị từ chối phương pháp này là do những lý do khá nghiêm trọng. Thứ nhất, kim được sử dụng để đâm vào cơ tim có thể làm tổn thương nó đến mức màng tim bị chèn ép tim sẽ phát triển trong quá trình xoa bóp tim tiếp theo. Thứ hai, kim có thể làm tổn thương mô phổi (dẫn đến tràn khí màng phổi) và các động mạch vành lớn. Trong tất cả những trường hợp này, các biện pháp hồi sức tiếp theo sẽ không thành công.

Vì vậy, chỉ cần dùng thuốc đặt nội khí quản khi trẻ không được đặt nội khí quản và không tiếp cận được giường tĩnh mạch trong vòng 90 giây. Việc chọc vào tâm thất trái được thực hiện bằng một cây kim dài (6-8 cm) có gắn một ống tiêm chứa thuốc. Mũi tiêm được thực hiện vuông góc với bề mặt của xương ức ở mép trái của nó trong khoang liên sườn thứ tư hoặc thứ năm dọc theo cạnh trên của xương sườn bên dưới. Khi hướng kim vào sâu, cần phải liên tục kéo pít-tông ống tiêm về phía bạn. Khi các bức tường của tim bị thủng, người ta sẽ cảm thấy một lực cản nhẹ, sau đó là cảm giác “thất bại”. Sự xuất hiện của máu trong ống tiêm cho thấy kim nằm trong khoang của tâm thất.

Tiêm tĩnh mạchĐường dùng thuốc được ưu tiên nhất khi thực hiện hô hấp nhân tạo. Nếu có thể, nó là mong muốn sử dụng niềm tin trung tâm. Quy tắc này đặc biệt quan trọng trong quá trình hồi sức ở trẻ em, vì việc chọc dò các tĩnh mạch ngoại vi ở nhóm bệnh nhân này có thể khá khó khăn. Ngoài ra, ở những bệnh nhân trong tình trạng chết lâm sàng, lượng máu chảy ra ngoại vi, nếu không nói là hoàn toàn không có thì là cực kỳ ít. Thực tế này cho thấy lý do để nghi ngờ rằng loại thuốc được tiêm sẽ nhanh chóng đạt đến điểm áp dụng tác dụng của nó (thụ thể mong muốn). Chúng tôi nhấn mạnh một lần nữa rằng, theo hầu hết các chuyên gia, trong quá trình hồi sức, cố gắng chọc vào tĩnh mạch ngoại vi ở trẻ không được kéo dài quá 90 giây - sau đó, bạn nên chuyển sang một đường dùng thuốc khác.

Vô dụngĐường dùng thuốc trong quá trình hồi sức là một trong những cách tiếp cận thay thế đến giường mạch hoặc các tình trạng nguy kịch. Phương pháp này không được sử dụng rộng rãi ở nước ta, tuy nhiên, được biết rằng với trang thiết bị nhất định và sự hiện diện của các kỹ năng thực hành cần thiết trong khoa hồi sức, phương pháp nội khoa giúp giảm đáng kể thời gian đưa thuốc vào cơ thể bệnh nhân. Có một dòng chảy tuyệt vời từ xương qua các kênh tĩnh mạch, và thuốc được tiêm vào xương sẽ nhanh chóng đi vào hệ tuần hoàn. Cần lưu ý rằng các tĩnh mạch nằm trong tủy xương không bị xẹp. Đối với sự ra đời của các loại thuốc, xương sống và gai chậu trước trên thường được sử dụng nhiều nhất.

Tất cả các loại thuốc được sử dụng trong quá trình hồi sức được chia (tùy thuộc vào mức độ khẩn cấp của việc điều trị) thành các loại thuốc thuộc nhóm thứ nhất và thứ hai.

Adrenaline trong nhiều năm đã giữ vị trí dẫn đầu trong số tất cả các loại thuốc được sử dụng trong hồi sức. Tác dụng kích thích phổ quát của nó kích thích tất cả các chức năng của cơ tim, làm tăng áp lực tâm trương trong động mạch chủ (mà lưu lượng máu mạch vành phụ thuộc vào đó), và mở rộng hệ vi tuần hoàn não. Theo các nghiên cứu thực nghiệm và lâm sàng, không có chất chủ vận adrenergic tổng hợp nào có ưu điểm hơn adrenaline. Liều của thuốc này là 10-20 mcg / kg (0,01-0,02 mg / kg). Thuốc được đưa lại sau mỗi 3 phút. Nếu không có tác dụng sau khi tiêm hai lần, liều adrenaline được tăng lên 10 lần (0,1 mg / kg). Trong tương lai, liều lượng tương tự được lặp lại sau 3-5 phút.

Atropine, là một kháng cholinergic m, có thể loại bỏ tác dụng ức chế của acetylcholine trên nút xoang và nhĩ thất. Nó cũng có thể thúc đẩy việc giải phóng catecholamine từ tủy thượng thận. Thuốc được sử dụng trong bối cảnh hồi sức đang diễn ra khi có các cơn co thắt ở tim đơn lẻ với liều 0,02 mg / kg. Cần lưu ý rằng liều lượng thấp hơn có thể gây ra tác dụng phó giao cảm nghịch lý dưới dạng tăng nhịp tim chậm. Cho phép sử dụng lại atropine sau 3-5 phút. Tuy nhiên, tổng liều của nó không được vượt quá 1 mg ở trẻ em dưới 3 tuổi và 2 mg ở bệnh nhân lớn tuổi, vì điều này có ảnh hưởng tiêu cực đến cơ tim thiếu máu cục bộ.

Bất kỳ sự ngừng lưu thông máu và hô hấp nào đều kèm theo nhiễm toan chuyển hóa và hô hấp. Sự thay đổi độ pH sang phía có tính axit làm gián đoạn hoạt động của các hệ thống enzym, tính dễ bị kích thích và sự co bóp của cơ tim. Đó là lý do tại sao việc sử dụng một chất chống axit hóa mạnh như natri bicarbonate được coi là bắt buộc trong quá trình hô hấp nhân tạo. Tuy nhiên, các nhà khoa học nghiên cứu đã xác định được một số nguy cơ liên quan đến việc sử dụng loại thuốc này:

tăng nhiễm toan nội bào do sự hình thành CO 2 và hậu quả là làm giảm khả năng hưng phấn và co bóp của cơ tim, phát triển tăng natri máu và tăng nồng độ đậm đặc, tiếp theo là giảm áp lực tưới máu mạch vành;

sự thay đổi đường cong phân ly của oxyhemoglobin sang trái, làm gián đoạn quá trình oxy hóa mô;

khử hoạt tính của catecholamine;

giảm hiệu quả của khử rung tim.

Hiện tại, các chỉ định cho sự ra đời của natri bicacbonat là:

1. Ngừng tim do toan chuyển hóa nặng và tăng kali huyết;
2. Hồi sinh tim phổi kéo dài (hơn 15-20 phút);
3. Tình trạng sau khi phục hồi thông khí và lưu lượng máu, kèm theo tình trạng nhiễm toan đã được ghi nhận.

Liều lượng của thuốc là 1 mmol / kg trọng lượng cơ thể (1 ml dung dịch 8,4% / kg hoặc 2 ml dung dịch 4% / kg).

Vào đầu những năm 1990, người ta thấy rằng không có bằng chứng về tác dụng tích cực của việc bổ sung canxi đối với hiệu quả và kết quả của hồi sinh tim phổi. Ngược lại, mức độ ion canxi tăng lên góp phần làm tăng rối loạn thần kinh sau thiếu máu cục bộ não, vì nó góp phần làm tăng tổn thương tái tưới máu. Ngoài ra, canxi gây gián đoạn quá trình sản xuất năng lượng và kích thích sự hình thành các eicosanoid. Do đó, chỉ định sử dụng các chế phẩm canxi trong quá trình hồi sức là:

1. Tăng kali máu;
2. hạ calci huyết;
3. Ngừng tim do dùng quá liều thuốc đối kháng canxi;

Liều CaCl 2 - 20 mg / kg, canxi gluconat - gấp 3 lần.

Với chứng rung tim, lidocain được bao gồm trong phức hợp điều trị bằng thuốc, được coi là một trong những phương pháp tốt nhất để ngăn chặn tình trạng này. Nó có thể được sử dụng cả trước và sau khi khử rung tim bằng điện. Liều lidocain ở trẻ em là 1 mg / kg (ở trẻ sơ sinh - 0,5 mg / kg), sau này có thể dùng truyền duy trì với tốc độ 20-50 mcg / kg / phút.

Các thuốc thuộc nhóm thứ hai bao gồm dopamine (1-5 µg / kg / phút với giảm bài niệu và 5-20 µg / kg / phút với giảm co bóp cơ tim), hormon glucocorticoid, cocarboxylase, ATP, vitamin C, E và nhóm B, axit glutamic, truyền glucose với insulin.

Truyền dung dịch keo đẳng trương hoặc tinh thể không chứa glucose nên được sử dụng để đảm bảo sự sống sót của bệnh nhân.

Theo một số nhà nghiên cứu, các loại thuốc sau đây có thể có tác dụng tốt trong quá trình hồi sức:

- ornid với liều 5 mg / kg, liều lặp lại sau 3-5 phút 10 mg / kg (với rung thất dai dẳng hoặc nhịp tim nhanh);

- isadrin dưới dạng truyền với tốc độ 0,1 mcg / kg / phút (với nhịp chậm xoang hoặc blốc nhĩ thất);

- norepinephrine dưới dạng dịch truyền với tốc độ khởi đầu 0,1 mcg / kg / phút (có phân ly điện cơ hoặc sức co bóp cơ tim yếu).

E- điện tim được coi là phương pháp cổ điển để theo dõi hoạt động của tim trong quá trình hồi sức. Trong các trường hợp khác nhau, có thể quan sát thấy một vùng cô lập (không tâm thu hoàn toàn), phức hợp tim đơn lẻ (nhịp tim chậm), một hình sin với biên độ dao động nhỏ hơn hoặc lớn hơn (rung sóng nhỏ và lớn) trên màn hình hoặc băng của máy điện tim. Trong một số trường hợp, thiết bị có thể đăng ký hoạt động điện gần như bình thường của tim, trong trường hợp không có cung lượng tim. Tình huống như vậy có thể xảy ra với chèn ép tim, tràn khí màng phổi căng thẳng, thuyên tắc phổi lớn, sốc tim và các biến thể khác của giảm thể tích tuần hoàn nặng. Loại ngừng tim này được gọi là sự phân ly cơ điện(EMD). Cần lưu ý rằng, theo một số chuyên gia, EMD xảy ra trong quá trình hồi sức tim phổi ở hơn một nửa số bệnh nhân (tuy nhiên, các nghiên cứu thống kê này được thực hiện trên bệnh nhân ở mọi nhóm tuổi).

F- (khử rung tim). Đương nhiên, kỹ thuật hồi sức này chỉ được sử dụng khi nghi ngờ hoặc có hiện tượng rung tim (có thể được xác định chắc chắn 100% chỉ với sự trợ giúp của điện tâm đồ).

Có bốn loại khử rung tim:

Hóa học

Cơ khí

Thuộc về y học

Điện

Khử rung tim bằng hóa chất bao gồm tiêm tĩnh mạch nhanh dung dịch KCl. Rung cơ tim sau khi thủ tục này dừng lại và chuyển sang trạng thái không tâm thu. Tuy nhiên, còn lâu mới có thể phục hồi hoạt động của tim sau đó, do đó phương pháp khử rung tim này hiện không được sử dụng.

Khử rung cơ học được biết đến nhiều như một cú đấm trước tim hoặc "hồi sức" và là một cú đấm (ở trẻ sơ sinh, một cú nhấp chuột) vào xương ức. Mặc dù hiếm khi xảy ra, nhưng nó có thể có hiệu quả và đồng thời không mang lại cho bệnh nhân (với tình trạng của bệnh nhân) bất kỳ tác hại cụ thể nào.

Khử rung tim trong y tế bao gồm việc giới thiệu các loại thuốc chống loạn nhịp - lidocain, ornida, verapamil với liều lượng thích hợp.

Khử rung tim bằng điện (EMF) là phương pháp hiệu quả nhất và là thành phần quan trọng nhất của hồi sinh tim phổi (Hình 23,10.).

EDS nên được thực hiện càng sớm càng tốt. Cả tốc độ hồi phục của cơn co thắt tim và khả năng có kết quả thuận lợi của hô hấp nhân tạo đều phụ thuộc vào điều này. Thực tế là trong quá trình rung tim, nguồn năng lượng của cơ tim nhanh chóng bị cạn kiệt, và cơn rung càng kéo dài thì khả năng khôi phục lại sự ổn định điện và hoạt động bình thường của cơ tim càng ít.

Khi tiến hành EDS, các quy tắc nhất định phải được tuân thủ nghiêm ngặt:

1. Tất cả các lần xả phải được thực hiện trong thời gian hết hạn để kích thước của lồng ngực là nhỏ nhất - điều này làm giảm sức cản xuyên lồng ngực xuống 15-20%.
2. Điều cần thiết là khoảng thời gian giữa các lần phóng điện là nhỏ nhất. Mỗi lần phóng điện trước đó làm giảm 8% sức cản xuyên lồng ngực, và trong lần phóng điện tiếp theo, cơ tim nhận được nhiều năng lượng hiện tại hơn.
3. Trong mỗi lần xuất viện, tất cả những người tham gia hồi sức, ngoại trừ người tiến hành EMF, phải di chuyển khỏi bệnh nhân (trong một khoảng thời gian rất ngắn - dưới một giây). Trước và sau khi xuất viện, các biện pháp duy trì thông khí nhân tạo, lưu lượng máu, điều trị bằng thuốc tiếp tục ở mức độ cần thiết cho bệnh nhân.
4. Các tấm kim loại của điện cực máy khử rung tim phải được bôi trơn bằng gel (kem) điện cực hoặc nên sử dụng các miếng đệm được làm ẩm bằng dung dịch điện phân.
5. Tùy thuộc vào thiết kế của các điện cực, có thể có hai lựa chọn cho vị trí của chúng trên ngực: 1) - điện cực thứ nhất được lắp vào khu vực của không gian liên sườn thứ hai ở bên phải xương ức (+), điện cực thứ hai - trong khu vực đỉnh của tim (-). 2) - điện cực “dương” nằm dưới vùng vảy dưới bên phải, và điện cực tích điện âm nằm dọc theo mép trái của nửa dưới xương ức.
6. Không tiến hành khử rung tim bằng điện trên nền của tâm trạng bất ổn. Không có gì ngoài tổn thương cho tim và các mô khác, nó sẽ không mang lại.

Tùy thuộc vào loại máy khử rung tim, lượng sốc được đo bằng vôn (V) hoặc jun (J). Vì vậy, cần phải biết hai lựa chọn để phóng điện “định lượng”.

Vì vậy, trong trường hợp đầu tiên, nó trông như thế này:

Bảng 23.2. Giá trị sốc (Volts) để khử rung tim ở trẻ em
Tuổi tác	Hạng nhất		Xả tối đa
1-3 năm	1000 V (1 kV)	+100 V	2000 V (2 kV)
4-8 tuổi	2000 V (2 kV)	+200 V	4000 V (4 kV)
Trên 8 tuổi	3500-4000 V (3,5-4 kV)	+500 V	6000 V (6 kV)

Nếu thang phóng điện được chia theo đơn vị jun, thì việc lựa chọn “liều lượng” dòng điện cần thiết được thực hiện theo các giá trị.

Bảng 23.3. Giá trị sốc (Joules) để khử rung tim ở trẻ em
Tuổi tác	Hạng nhất	Sự gia tăng của mỗi chữ số tiếp theo so với chữ số trước đó	Xả tối đa
Lên đến 14 tuổi	2 J / kg	+ 0,5 J / kg	5 J / kg
Trên 14 tuổi	3 J / kg	+ 0,5 J / kg	5 J / kg

Khi tiến hành khử rung tim trên tim hở, cường độ phóng điện giảm đi 7 lần.

Cần lưu ý rằng trong hầu hết các hướng dẫn hiện đại của nước ngoài về hồi sức tim phổi ở trẻ em, khuyến cáo thực hiện EMF theo chuỗi ba lần phóng điện (2 J / kg - 4 J / kg - 4 J / kg). Hơn nữa, nếu loạt đầu tiên không thành công, sau đó dựa trên nền tảng liên tục xoa bóp tim, thở máy, điều trị bằng thuốc và điều chỉnh chuyển hóa, nên bắt đầu loạt phóng điện thứ hai - lại với 2 J / kg.

Sau khi hồi sức thành công, bệnh nhân cần được chuyển đến khoa chuyên môn để theo dõi và điều trị thêm.

Rất quan trọng đối với các bác sĩ của tất cả các chuyên khoa là các vấn đề liên quan đến việc từ chối tiến hành hồi sinh tim phổi và việc chấm dứt nó.

CPR có thể không được bắt đầu khi, trong các điều kiện bình thường:

ngừng tim xảy ra trên nền của một phức hợp chăm sóc đặc biệt đầy đủ;

bệnh nhân đang ở giai đoạn cuối của một căn bệnh nan y;

hơn 25 phút đã trôi qua kể từ khi tim ngừng đập;

trường hợp có văn bản từ chối hồi sức tim phổi của người bệnh (nếu người bệnh là trẻ em dưới 14 tuổi thì văn bản từ chối hồi sức phải có chữ ký của cha mẹ).

CPR bị dừng nếu:

trong quá trình hồi sức, hóa ra không cho bệnh nhân xem;

khi sử dụng tất cả các phương pháp CPR hiện có, không có dấu hiệu hiệu quả trong vòng 30 phút;

có nhiều trường hợp ngừng tim mà không thể chịu được bất kỳ tác động y tế nào.

Các bác sĩ chia các bệnh nhân nhỏ thành ba nhóm. Thuật toán hồi sức khác nhau đối với chúng.

1. Ngừng tuần hoàn đột ngột ở trẻ em. Tử vong lâm sàng trong toàn bộ thời gian hồi sức. Ba kết quả chính:

• CPR đã kết thúc với một kết quả tích cực. Đồng thời, không thể đoán trước được tình trạng của bệnh nhân sau khi chết lâm sàng sẽ như thế nào, các chức năng của cơ thể sẽ được phục hồi đến mức nào. Có một sự phát triển của cái gọi là bệnh sau hồi sức.
• Người bệnh không có khả năng hoạt động trí óc tự phát, tế bào não bị chết.
• Việc hồi sức không mang lại kết quả khả quan, các bác sĩ xác định chắc chắn bệnh nhân đã tử vong.

1. Tiên lượng không thuận lợi khi hồi sinh tim phổi ở trẻ em bị chấn thương nặng, trong tình trạng sốc và các biến chứng có tính chất nhiễm trùng mủ.
2. Việc hồi sức cho một bệnh nhân ung thư, dị tật về sự phát triển của các cơ quan nội tạng, chấn thương nặng, nếu có thể, đã được lên kế hoạch cẩn thận. Tiến hành hồi sức ngay trong tình trạng không còn mạch, thở được. Ban đầu, cần hiểu trẻ có ý thức hay không. Điều này có thể được thực hiện bằng cách hét lên hoặc lắc nhẹ, đồng thời tránh các chuyển động đột ngột của đầu bệnh nhân.

Chỉ định hồi sức - ngừng tuần hoàn đột ngột

Đặc điểm của hồi sinh tim phổi ở trẻ em là phải dùng các ngón tay hoặc một lòng bàn tay để ép do bệnh nhân có kích thước nhỏ, thể trạng mỏng manh.

• Trẻ sơ sinh chỉ được ấn vào ngực bằng ngón tay cái.
• Đối với trẻ từ 12 tháng đến tám tuổi, xoa bóp được thực hiện bằng một tay.
• Đối với bệnh nhân trên tám tuổi, cả hai lòng bàn tay đều được đặt trên ngực. như người lớn, nhưng đo lực ép bằng kích thước của cơ thể. Khuỷu tay trong quá trình xoa bóp tim vẫn ở trạng thái duỗi thẳng.

Có một số khác biệt trong CPR có tính chất tim ở bệnh nhân trên 18 tuổi và CPR do bóp cổ ở trẻ em bị suy tim phổi, vì vậy các bác sĩ hồi sức nên sử dụng một thuật toán nhi khoa đặc biệt.

Loại chất độc nào có thể ngừng thở và tim đập

Tử vong do ngộ độc cấp tính có thể xảy ra do bất cứ điều gì. Nguyên nhân chính dẫn đến tử vong trong trường hợp ngộ độc là ngừng thở và ngừng đập.

Rối loạn nhịp tim, rung nhĩ và thất, và ngừng tim có thể do:

• thuốc từ nhóm glycoside tim;
• "Obzidan", "Isoptin";

muối bari và kali;

• một số thuốc chống trầm cảm;
• hợp chất photpho hữu cơ;
• quinin;
• nước hellebore;
• thuốc chặn;
• thuốc đối kháng canxi;
• flo.

Khi nào cần hô hấp nhân tạo? Ngừng hô hấp xảy ra do ngộ độc:

• ma túy, thuốc ngủ, khí trơ (nitơ, heli);
• say với các chất dựa trên các hợp chất phốt pho hữu cơ được sử dụng để kiểm soát côn trùng;

thuốc giống curare;

• strychnine, carbon monoxide, ethylene glycol;
• benzen;
• hiđro sunfua;
• nitrit;
• kali xianua, axit hydrocyanic;
• "Dimedrol";
• rượu bia.

Trong trường hợp không thở hoặc nhịp tim, chết lâm sàng xảy ra. Nó có thể kéo dài từ 3 đến 6 phút, trong đó có cơ hội cứu được một người nếu bạn tiến hành hô hấp nhân tạo và ép ngực. Sau 6 phút, vẫn có thể làm cho một người sống lại, nhưng do thiếu oxy trầm trọng, não sẽ trải qua những thay đổi hữu cơ không thể phục hồi.

Làm gì nếu một người bất tỉnh? Đầu tiên bạn cần xác định các dấu hiệu của sự sống. Có thể nghe thấy nhịp tim bằng cách áp tai vào ngực nạn nhân hoặc cảm nhận nhịp đập trên các động mạch cảnh. Có thể phát hiện hơi thở bằng cử động của lồng ngực, cúi xuống mặt và lắng nghe tiếng hít vào và thở ra, đưa gương đến mũi hoặc miệng nạn nhân (khi thở sẽ có sương mù).

Nếu không phát hiện thấy nhịp thở hoặc nhịp tim, cần tiến hành hồi sức ngay lập tức.

Làm thế nào để hô hấp nhân tạo và ép ngực? Những phương pháp nào tồn tại? Phổ biến nhất, có thể truy cập được cho mọi người và hiệu quả:

• xoa bóp tim ngoài;
• thở "từ miệng sang miệng";
• thở từ miệng đến mũi.

Nên tiến hành chiêu đãi cho hai người. Xoa bóp tim luôn được thực hiện cùng với thông khí nhân tạo.

1. Giải phóng các cơ quan hô hấp (miệng, khoang mũi, hầu) khỏi các dị vật có thể có.
2. Nếu có tim đập nhưng người đó không thở thì chỉ hô hấp nhân tạo.
3. Nếu không có nhịp tim, hô hấp nhân tạo và ép ngực được thực hiện.

Kỹ thuật xoa bóp tim gián tiếp tuy đơn giản nhưng cần phải thực hiện đúng các thao tác.

1. Người được đặt trên một bề mặt cứng, phần trên của cơ thể được giải phóng khỏi quần áo.
2. Để tiến hành xoa bóp tim khép kín, người hồi sức quỳ bên nạn nhân.

Lòng bàn tay mở rộng nhất với phần gốc được đặt ở giữa ngực cách đầu xương ức 2-3 cm (điểm gặp nhau của xương sườn).

1. Áp lực lên ngực khi xoa bóp tim đóng ở đâu? Điểm của áp lực tối đa nên ở trung tâm, và không phải ở bên trái, bởi vì trái tim, trái với niềm tin phổ biến, nằm ở giữa.
2. Ngón tay cái phải hướng vào cằm hoặc bụng của người đó. Lòng bàn tay thứ hai được đặt trên cùng theo chiều chéo. Các ngón tay không được chạm vào bệnh nhân, lòng bàn tay phải được đặt trên giá đỡ và tối đa không lõm vào.
3. Ấn vào vùng tim được thực hiện với cánh tay thẳng, khuỷu tay không uốn cong. Áp lực phải được tạo ra bằng tất cả trọng lượng, không chỉ bằng tay. Các cú sốc phải mạnh đến mức ngực của người lớn giảm 5 cm.
4. Xoa bóp tim gián tiếp được thực hiện với tần suất nào? Cần ấn vào xương ức với tần suất ít nhất 60 lần mỗi phút. Cần phải tập trung vào độ đàn hồi của xương ức của một người cụ thể, chính xác là làm thế nào nó trở lại vị trí ngược lại. Ví dụ, ở người cao tuổi, tần suất ấn có thể không quá 40-50, và ở trẻ em có thể lên đến 120 hoặc hơn.
5. Hô hấp nhân tạo có bao nhiêu nhịp thở và áp suất? Khi xoa bóp tim gián tiếp xen kẽ với thông khí nhân tạo của phổi, 2 lần thổi ngạt được 30 lần.

Tại sao không thể xoa bóp tim gián tiếp nếu nạn nhân nằm trên một chiếc gối mềm? Trong trường hợp này, áp lực sẽ không bị từ chối lên tim, mà là trên một bề mặt dễ uốn.

Rất thường, với một lần xoa bóp tim gián tiếp, xương sườn bị gãy. Không cần sợ cái này, cái chính là hồi sinh một người, xương sườn cùng nhau phát triển. Nhưng hãy nhớ rằng các cạnh bị vỡ rất có thể là kết quả của việc thực hiện không đúng cách và lực nhấn nên được điều chỉnh.

Nếu trong miệng người bị ngộ độc có những chất tiết gây nguy hiểm cho người hồi sức như chất độc, khí độc từ phổi, nhiễm trùng thì không cần phải hô hấp nhân tạo! Trong trường hợp này, bạn cần hạn chế xoa bóp tim gián tiếp, trong đó, do áp lực lên xương ức, khoảng 500 ml không khí được đẩy ra và lại được hút vào.

Cách hô hấp nhân tạo miệng - miệng?

Nạn nhân phải nằm ngang, ngửa đầu ra sau. Dưới cổ, bạn có thể đặt một con lăn hoặc tay. Nếu nghi ngờ gãy cột sống cổ thì không được ngửa đầu ra sau.

1. Hàm dưới phải được đẩy về phía trước và hướng xuống. Giải phóng miệng khỏi nước bọt và chất nôn.
2. Một tay giữ phần hàm đang mở của người bị thương, tay còn lại giữ chặt mũi, hít sâu và thở ra vào miệng càng nhiều càng tốt.
3. Tần suất bơm khí mỗi phút trong quá trình hô hấp nhân tạo là 10–12.

Vì sự an toàn của bản thân, tốt nhất bạn nên hô hấp nhân tạo qua khăn ăn, đồng thời kiểm soát mật độ ép và ngăn không khí “rò rỉ”. Thở ra không được sắc nét. Chỉ một nhịp thở ra mạnh, nhưng nhịp nhàng (trong vòng 1-1,5 giây) sẽ đảm bảo chuyển động chính xác của cơ hoành và đầy không khí vào phổi.

Hô hấp nhân tạo miệng-mũi được thực hiện nếu bệnh nhân không thể mở miệng (ví dụ, do co thắt).

1. Đặt nạn nhân nằm trên mặt phẳng, ngửa đầu ra sau (nếu không có chống chỉ định).
2. Kiểm tra sự thông thoáng của đường mũi.
3. Nếu có thể, nên kéo dài xương hàm.
4. Sau một nhịp thở tối đa, bạn cần phải thổi khí vào mũi người bị thương, dùng một tay ngậm chặt miệng.
5. Sau một nhịp thở, đếm đến 4 và thực hiện lần tiếp theo.

Ở trẻ em, kỹ thuật hồi sức khác với người lớn. Lồng ngực của trẻ sơ sinh dưới một tuổi rất mỏng manh và mỏng manh, diện tích tim nhỏ hơn lòng bàn tay của người lớn, vì vậy áp lực trong quá trình xoa bóp tim gián tiếp không được thực hiện bằng lòng bàn tay mà bằng hai ngón tay.

Chuyển động của lồng ngực không được quá 1,5-2 cm, tần suất ấn ít nhất là 100 lần mỗi phút. Ở độ tuổi từ 1 đến 8 tuổi, massage được thực hiện bằng một lòng bàn tay. Ngực phải di chuyển 2,5–3,5 cm. Nên xoa bóp với tần suất khoảng 100 lần ấn mỗi phút.

Tỷ lệ giữa hít vào và ép ngực ở trẻ em dưới 8 tuổi nên là 2/15, ở trẻ em trên 8 tuổi - 1/15.

Làm thế nào để hô hấp nhân tạo cho một đứa trẻ? Đối với trẻ em, có thể thực hiện hô hấp nhân tạo bằng kỹ thuật miệng-miệng. Vì trẻ sơ sinh có khuôn mặt nhỏ nên người lớn có thể tiến hành hô hấp nhân tạo bao gồm cả miệng và mũi của trẻ cùng một lúc. Sau đó, phương pháp được gọi là "từ miệng đến miệng và mũi." Việc hô hấp nhân tạo cho trẻ được thực hiện với tần suất 18-24 mỗi phút.

Các dấu hiệu hiệu quả, tuân theo các quy tắc thực hiện hô hấp nhân tạo, như sau.

Khi hô hấp nhân tạo được thực hiện đúng cách, bạn có thể nhận thấy sự chuyển động của lồng ngực lên xuống trong quá trình truyền cảm hứng thụ động.

1. Nếu chuyển động của ngực yếu hoặc chậm trễ, bạn cần hiểu rõ nguyên nhân. Có thể là tình trạng vừa khít miệng với miệng hoặc vào mũi, hơi thở nông, dị vật cản trở không khí đến phổi.
2. Nếu khi hít vào không khí, lồng ngực không tức lên mà là dạ dày, thì điều này có nghĩa là không khí đã không đi qua đường thở mà đi qua thực quản. Trong trường hợp này, bạn cần tạo áp lực lên dạ dày và xoay đầu bệnh nhân sang một bên, vì có thể gây nôn.

Hiệu quả của xoa bóp tim cũng nên được kiểm tra mỗi phút.

1. Nếu khi thực hiện xoa bóp tim gián tiếp, động mạch cảnh xuất hiện một lực đẩy, tương tự như một nhịp đập, thì lực ấn là đủ để máu có thể lưu thông lên não.
2. Với việc thực hiện đúng các biện pháp hồi sức, nạn nhân sẽ sớm xuất hiện các cơn co thắt tim, áp lực tăng lên, xuất hiện nhịp thở tự phát, da bớt tím tái, đồng tử thu hẹp.

Bạn cần hoàn thành tất cả các bước trong ít nhất 10 phút, và tốt nhất là trước khi xe cấp cứu đến. Với tình trạng tim đập liên tục, cần thực hiện hô hấp nhân tạo trong thời gian dài, tối đa 1,5 giờ.

Nếu các biện pháp hồi sức không hiệu quả trong vòng 25 phút, nạn nhân có các đốm tử thi, triệu chứng của đồng tử "mèo" (khi ấn vào nhãn cầu, đồng tử trở nên thẳng đứng, giống như mèo) hoặc các dấu hiệu đầu tiên của bệnh viêm nghiêm trọng - tất cả các hành động đều có thể bị dừng lại, vì cái chết sinh học đã xảy ra.

Việc hồi sức được bắt đầu càng sớm thì khả năng người bệnh quay trở lại cuộc sống càng lớn. Việc thực hiện đúng cách sẽ không chỉ giúp sống lại mà còn cung cấp oxy cho các cơ quan quan trọng, ngăn ngừa tử vong và tàn tật của nạn nhân.

Mục đích của CPR ở trẻ em

CPR ở trẻ em bao gồm ba giai đoạn, còn được gọi là ABC - Không khí, Hơi thở, Tuần hoàn:

• Đường thông thoáng. Đường thở cần được khai thông. Nôn mửa, rụt lưỡi, dị vật có thể là nguyên nhân gây tắc thở.
• Hơi thở cho nạn nhân. Tiến hành các biện pháp hô hấp nhân tạo.
• Lưu thông máu của mình. Xoa bóp tim vùng kín.

Giai đoạn đầu tiên được coi là quan trọng nhất trong quá trình hô hấp nhân tạo ở trẻ em. Thuật toán của các hành động như sau.

Bệnh nhân được đặt nằm ngửa, cổ, đầu và ngực nằm trong cùng một mặt phẳng. Nếu không chấn thương sọ não, cần phải ném lại đầu. Nếu nạn nhân bị thương ở đầu hoặc vùng cổ trên thì cần đẩy hàm dưới về phía trước. Trong trường hợp mất nhiều máu, nên nâng cao chân. Việc vi phạm luồng không khí tự do qua đường hô hấp ở trẻ sơ sinh có thể trở nên trầm trọng hơn khi cúi cổ quá mức.

Nguyên nhân của việc các biện pháp thông khí phổi không hiệu quả có thể là do vị trí đầu của trẻ so với cơ thể không chính xác.

Nếu có dị vật trong khoang miệng gây khó thở thì phải lấy ra. Nếu có thể, đặt nội khí quản, đặt đường thở. Nếu không thể đặt nội khí quản cho bệnh nhân thì tiến hành thở miệng-miệng-mũi-miệng và miệng-mũi-miệng.

Thuật toán các hành động để thông khí cho phổi "từ miệng đến miệng"

Giải quyết vấn đề nghiêng đầu của bệnh nhân là một trong những nhiệm vụ chính của CPR.

Tắc nghẽn đường thở dẫn đến ngừng tim cho bệnh nhân. Hiện tượng này gây ra dị ứng, các bệnh truyền nhiễm viêm nhiễm, dị vật trong miệng, họng hoặc khí quản, chất nôn, máu đông, chất nhầy, lưỡi trũng của trẻ.

Quy trình hô hấp nhân tạo và ép ngực

Khi phát hiện một người bất tỉnh, cần kiểm tra mạch, nhịp thở và mức độ tiếp xúc. Trong trường hợp không có các chỉ số này, hô hấp nhân tạo và ép ngực bắt đầu.

Không thể mất hơn 15-20 giây để đánh giá tình trạng: bắt đầu hô hấp nhân tạo càng muộn thì tiên lượng càng xấu.

Cho đến năm 2005, Dịch vụ Gây mê Quốc tế khuyến cáo rằng hô hấp nhân tạo được bắt đầu bằng thông khí, sau đó là ép ngực. Tuy nhiên, trong quá trình phân tích hàng trăm nghìn trường hợp lâm sàng, hướng dẫn đã được sửa đổi và thay đổi.

Hiện tại, trình tự các hành động như sau: ép ngực, sau đó thở máy.

Thứ tự này được giải thích là tại thời điểm mất ý thức, oxy còn sót lại trong máu phải nhanh chóng được đưa đến các mô bị thiếu oxy.

Khi sơ cứu phải di chuyển nạn nhân lên bề mặt cứng, cởi bỏ quần áo hạn chế bên ngoài. Cánh tay duỗi thẳng nên được bắt chéo trên một phần ba dưới của xương ức. Nếu bạn không biết các mốc giải phẫu, được phép bắt đầu ép ngực ở trung tâm của đường điều kiện được vẽ giữa các núm vú.

Sau 30 lần ép đầu tiên, cần nhanh chóng thực hiện thao tác Safar, đảm bảo sự thông thoáng của khoang miệng và thanh quản cho không khí.

Nó bao gồm phần mở rộng của cột sống cổ (trong khi đầu bị hất ra sau), phần mở rộng của hàm dưới và sự mở rộng của miệng. Sau khi mở miệng, hít thở sâu hai hơi.

Hô hấp nhân tạo có thể được thực hiện bằng phương pháp miệng-miệng hoặc miệng-mũi.

Một chu kỳ gồm 30 lần ép và hai lần thổi ngạt được thực hiện tuần tự cho đến khi đội cứu thương đến. Ngay sau khi xuất hiện mạch và cử động hô hấp độc lập, nạn nhân phải được đặt nằm nghiêng. Điều này sẽ ngăn ngừa ngạt với lưỡi chìm hoặc các chất trong dạ dày tại thời điểm phục hồi ý thức.

Khi hô hấp nhân tạo và xoa bóp tim ngoài cùng được thực hiện bởi hai người, các chức năng thực hiện được phân bổ. Một trong những người cứu hộ xoa bóp tim, người thứ hai thực hiện thông khí phổi. Trong trường hợp này, tiếng lớn đầu tiên đếm số lần nén được thực hiện. Sau 30 lần nén, người cứu thứ hai hít thở sâu 2 lần.

Thực hiện các động tác nén xương ức đòi hỏi nỗ lực thể chất rất lớn. Người chăm sóc nhanh chóng mệt mỏi, tần suất hoặc lực bóp xương ức giảm. Điều này ảnh hưởng không tốt đến hiệu quả hồi sức nên cần xoa bóp tim, thay thế nhau.

• sử dụng nệm nhiệt hoặc lò sưởi bức xạ;
• tiếp xúc cơ thể;
• quấn trong chăn;
• tăng nhiệt độ phòng.

Sau liều Safar gấp ba, bạn cần thực hiện 5 lần hít thở, sau đó bắt đầu ép xương ức ngay lập tức. Đối với trẻ trên một tuổi, kỹ thuật miệng-miệng nên được sử dụng; trẻ em trong độ tuổi đầu tiên, kỹ thuật miệng-mũi có thể là một lựa chọn thay thế.

Trẻ sơ sinh được xoa bóp bằng ngón trỏ, ngực - bằng hai ngón (trỏ và giữa). Đối với trẻ lớn hơn (cân nặng từ 12 đến 30 kg), ép được thực hiện bằng một tay.

Tần suất ấn ít nhất là 100 lần / phút, độ sâu của vết lõm bằng 1/3 đường kính lồng ngực. Tỷ lệ giữa hơi thở và ép ngực là 30: 2.

Tình trạng bệnh được đánh giá sau 3-4 chu kỳ hô hấp nhân tạo.

• sự xuất hiện của xung động trên các mạch động mạch lớn;
• sự xuất hiện của các chuyển động hô hấp độc lập;
• phục hồi ý thức;
• co thắt đồng tử;
• sự biến mất của màu xanh tím (xanh lam-đá cẩm thạch) hoặc màu nhợt nhạt của các cường độ biểu mô da;
• tăng huyết áp tâm thu trên 65 mm Hg.

Ba tiêu chuẩn đầu tiên là tuyệt đối, nếu có thì có thể ngừng hồi sức. Mọi nghi ngờ về hiệu quả của CPR nên được hiểu là tín hiệu để tiếp tục ép ngực và hô hấp nhân tạo.

1. Lãng phí thời gian vào các biện pháp chẩn đoán không cần thiết.
2. Ngừng hồi sức kịp thời.

Phương pháp - sai thứ tự hoặc kỹ thuật thông khí nhân tạo cho phổi hoặc ép ngực:

1. Hỗ trợ trên các bề mặt không bằng phẳng hoặc mềm.
2. Vị trí của chi trên của người cứu không chính xác: uốn cong cánh tay ở khớp khuỷu tay, xé lòng bàn tay ra khỏi xương ức, áp toàn bộ bề mặt của lòng bàn tay thay vì cơ sở của nó.
3. Vi phạm tần suất hoặc tỷ lệ nén và hít không khí: tốc độ ép ngực quá chậm, thay đổi tỷ lệ thở và áp lực khuyến nghị (30: 2) lên hoặc xuống, nghỉ hơn 15 giây để lấy hơi.
4. Thay đổi độ sâu ép hoặc thông khí không đúng kỹ thuật: ép ngực không đủ hoặc quá mức, thở quá ngắn, xoa bóp tim lúc hứng (xảy ra khi thở máy do hai người cứu).

Một sai lầm phổ biến khác là theo dõi không đầy đủ tình trạng của bệnh nhân và hành động của họ ngay lập tức tại thời điểm hồi sức. Do đó, việc kiểm soát sự giãn nở của lồng ngực phải luôn được thực hiện đồng thời với việc hít không khí vào khoang miệng.

Nếu phổi không nở ra tại thời điểm hít vào, người cứu không thực hiện thông khí một cách chính xác hoặc có tắc nghẽn đường thở trong đường thở.

Trong quá trình xoa bóp tim nhân tạo, cần theo dõi cả hai tay (tránh gập khuỷu, rách xương ức), độ sâu của các lần ấn.

Ngay cả sau khi hồi sức thành công, 90-100% nạn nhân phát bệnh sau hồi sức. Đây là một chuỗi các quá trình sinh lý bệnh dẫn đến việc ngừng lưu thông máu tạm thời và phục hồi lưu lượng máu bình thường sau đó. Bệnh sau hồi sức bao gồm một số hội chứng:

• dấu hiệu của tổn thương não (hôn mê, hội chứng co giật, rối loạn nhận thức-mất trí nhớ);
• giảm chức năng co bóp của tim;
• kích hoạt hệ thống miễn dịch và đông máu;
• đợt cấp của các bệnh mãn tính hiện có;
• suy đa tạng.

Đó là mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện của bệnh sau hồi sức sẽ xác định các chiến thuật điều trị và phục hồi chức năng tiếp theo.

Trong giai đoạn hồi phục sớm, thở máy và các thuốc cải thiện tình trạng nhiệt độ và sức co bóp của tim được sử dụng.

Trong trường hợp có hội chứng co giật, thuốc chống co giật (thuốc chống co giật) được chỉ định. Điều chỉnh chuyển hóa đạt được bằng liệu pháp truyền - truyền lớn.

Một vai trò quan trọng trong giai đoạn phục hồi chức năng được trao cho các phương pháp điều trị nguyên nhân và di truyền bệnh. Chúng nhằm mục đích loại bỏ yếu tố góp phần gây ra ngừng tim.

Trong trường hợp bệnh lý tim, các can thiệp mạch vành qua da, đặt stent động mạch được thực hiện và các loại thuốc được chỉ định để điều chỉnh áp lực hoặc ngừng loạn nhịp tim.

Các nguyên nhân khác gây ngừng tim đột ngột (tăng nồng độ kali trong máu, tình trạng nhiễm axit) được loại bỏ bằng cách điều chỉnh chuyển hóa và truyền các dung dịch thay thế máu.

• rung (90%);
• không tâm lý (4%);
• phân ly điện cơ (1%).

Trong những tình huống này, cơ tim mất khả năng co bóp, dẫn đến ngừng lưu thông máu qua các cơ quan và mô. Do thiếu oxy, hệ thần kinh bị thiếu oxy và người bệnh bất tỉnh. 1-1,5 phút sau khi ngừng nhịp tim, ngừng thở và trước đó, có thể quan sát thấy các loại bệnh lý của nó (Chain-Stokes, Kussmaul).

Hồi sức được bắt đầu ngay lập tức nếu nạn nhân không có một trong các tiêu chuẩn sau:

• đánh trống ngực và nhịp đập trong các mạch động mạch lớn;
• chuyển động hô hấp hoặc kiểu thở không sinh lý;
• ý thức.

Các dấu hiệu khác của tử vong lâm sàng có thể là giảm áp lực nghiêm trọng, màu xanh tím hoặc da và niêm mạc tái nhợt, co giật do thiếu oxy cấp tính của não.

Các hành động hồi sức được thực hiện trong tình trạng nguy kịch của một người để duy trì các chức năng cơ bản của cơ thể.

Trình tự chăm sóc cho hô hấp nhân tạo bao gồm cố định đường thở, 30 lần ép ngực và hai lần hít thở sâu.

Các phương pháp hồi sức nên được sử dụng trong trường hợp nạn nhân chết lâm sàng. Ở trạng thái này, nạn nhân không có nhịp thở, khí huyết lưu thông. Nguyên nhân của cái chết lâm sàng có thể là bất kỳ chấn thương nào trong tai nạn: tiếp xúc với dòng điện, chết đuối, ngộ độc, v.v.

• không có mạch trong động mạch cảnh;
• sự biến mất của ý thức;
• sự xuất hiện của các cơn động kinh.

Ngoài ra còn có các dấu hiệu ngừng tuần hoàn muộn. Chúng xuất hiện trong 20 - 60 giây đầu tiên:

• thở co giật, sự vắng mặt của nó;
• đồng tử giãn, không có phản ứng với ánh sáng;
• màu da trở nên xám đất.

Nếu không có thay đổi không thể đảo ngược nào xảy ra trong tế bào não, trạng thái chết lâm sàng có thể đảo ngược. Sau khi bắt đầu chết lâm sàng, khả năng tồn tại của sinh vật tiếp tục trong 4 - 6 phút nữa.

Hô hấp nhân tạo và ép ngực nên được thực hiện cho đến khi phục hồi nhịp tim và nhịp thở. Để có hiệu quả của hồi sức, các quy tắc về hồi sức cần được tuân thủ.

Trước khi tiến hành ép ngực, người chăm sóc phải thực hiện một động tác đánh trước tim, mục đích là rung mạnh lồng ngực, để kích hoạt sự khởi động của tim.

Đòn trước tim phải được áp dụng bằng cạnh của nắm tay. Điểm tác động nằm ở vùng 1/3 dưới của xương ức, hay đúng hơn là 2-3 cm trên quá trình xiphoid. Cú đánh được thực hiện với một chuyển động mạnh, khuỷu tay của bàn tay nên hướng dọc theo cơ thể của nạn nhân.

Thuật toán các hành động trong quá trình thông gió

Tối ưu cho việc thực hiện thông khí nhân tạo cho phổi sẽ là sử dụng ống dẫn khí hoặc mặt nạ. Nếu không thể sử dụng các phương pháp này, một biện pháp thay thế là chủ động thổi không khí vào mũi và miệng của bệnh nhân.

Để dạ dày không bị căng, cần đảm bảo rằng không có sự di chuyển của phúc mạc. Chỉ nên giảm thể tích lồng ngực trong khoảng thời gian giữa thở ra và hít vào khi thực hiện các biện pháp phục hồi nhịp thở.

Ứng dụng ống dẫn

Khi tiến hành quy trình thông khí nhân tạo phổi, các thao tác sau được thực hiện. Bệnh nhân được đặt trên một mặt phẳng cứng. Đầu hơi hất ra sau. Quan sát nhịp thở của trẻ trong năm giây. Trong trường hợp không thở được, hãy hít thở hai hơi kéo dài một giây rưỡi đến hai giây. Sau đó, đứng trong vài giây để thoát khí.

Khi hồi sức cho trẻ, hít thở không khí rất cẩn thận. Hành động bất cẩn có thể gây vỡ mô phổi. Hồi sinh tim phổi cho trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh được thực hiện bằng cách sử dụng má để thổi khí. Sau lần hít không khí thứ hai và không khí thoát ra khỏi phổi, một nhịp tim sẽ được thăm dò.

Cần phải kiểm tra cẩn thận xem có dị vật trong khoang miệng và đường hô hấp trên hay không. Loại vật cản này sẽ ngăn không khí vào phổi.

Chuỗi các hành động như sau:

• nạn nhân được đặt trên cánh tay co ở khuỷu tay, thân của trẻ cao hơn đầu, được giữ bằng hai tay bằng hàm dưới.
• Sau khi bệnh nhân được đặt đúng tư thế, thực hiện 5 lần vuốt nhẹ giữa hai bả vai của bệnh nhân. Các cú đánh phải có tác động hướng từ bả vai đến đầu.

Nếu không thể đặt trẻ ở tư thế chính xác trên cẳng tay, thì đùi và cẳng chân cong ở đầu gối của người tham gia hồi sức cho trẻ được dùng làm giá đỡ.

Tỷ lệ nén-thông gió

Xoa bóp vùng kín của cơ tim được sử dụng để bình thường hóa huyết động. Nó không được thực hiện mà không sử dụng IVL. Do sự gia tăng áp lực trong lồng ngực, máu được đẩy ra từ phổi vào hệ thống tuần hoàn. Áp suất không khí tối đa trong phổi của trẻ rơi vào 1/3 dưới của lồng ngực.

Lần nén đầu tiên nên là một thử nghiệm, nó được thực hiện để xác định độ đàn hồi và sức đề kháng của ngực. Lồng ngực bị ép trong quá trình xoa bóp tim bằng 1/3 kích thước của nó. Ép ngực được thực hiện khác nhau đối với các nhóm tuổi bệnh nhân khác nhau. Nó được thực hiện do áp lực trên cơ sở của lòng bàn tay.

Xoa bóp tim kín

Nếu chỉ có một bác sĩ tham gia vào quá trình hồi sức, anh ta nên đưa hai hơi vào phổi của bệnh nhân cho mỗi ba mươi lần ép. Nếu hai máy hồi sức hoạt động cùng lúc - nén 15 lần cho mỗi 2 lần bơm khí. Khi sử dụng một ống đặc biệt cho IVL, quá trình xoa bóp tim không ngừng được thực hiện. Tần số thông khí trong trường hợp này là từ tám đến mười hai nhịp một phút.

Một cú đánh vào tim hoặc một cú đánh trước tim ở trẻ em không được sử dụng - lồng ngực có thể bị ảnh hưởng nghiêm trọng.

Hãy nhớ rằng cuộc sống của đứa trẻ nằm trong tay bạn.

Không nên ngừng hô hấp nhân tạo trong hơn năm giây. 60 giây sau khi bắt đầu hồi sức, bác sĩ nên kiểm tra mạch của bệnh nhân. Sau đó, nhịp tim được kiểm tra sau mỗi hai đến ba phút tại thời điểm ngừng xoa bóp trong 5 giây. Trạng thái của con ngươi phục hồi cho thấy tình trạng của anh ta.