Một trong những giai đoạn nguy hiểm nhất của viêm ruột thừa là viêm ruột thừa đờm. Với diễn biến bệnh như vậy, lượng mủ chứa trong ruột thừa trở nên lớn đến mức ruột thừa bị bao phủ bởi một lớp mủ và có thể bị vỡ, phức tạp do các tình trạng đe dọa tính mạng như viêm phúc mạc hoặc nhiễm trùng huyết.

Thay đổi hình thái và các dạng viêm ruột thừa đờm

Tại dạng viêm ruột thừa thanh mạc và mạc treo ruột thừa đỏ và sưng lên. Màng nhầy của nó cũng phù nề và dễ vỡ, và khi viêm ruột thừa dạng viêm loét xói mòn và loét được quan sát trên bề mặt của nó.

Ruột thừa dày lên và bề mặt của nó được bao phủ bởi một lớp phủ xơ, có thể lan sang các mô lân cận của phúc mạc, manh tràng và ruột non. Trong lòng ruột thừa là dịch mủ xanh hoặc xám, có thể rỉ ra trên bề mặt ruột thừa dưới dạng dịch đục và thường là dịch nhiễm khuẩn. Kiểm tra bằng kính hiển vi các mô trong tất cả các lớp cho thấy sự xâm nhập của bạch cầu, và trên màng nhầy có những vùng bong tróc của biểu mô tích hợp.

Trong một số trường hợp, bệnh nhân phát triển mủ ruột thừa. Với loại viêm ruột thừa dạng đờm này, lòng ruột của nó bị tắc bởi mô sẹo hoặc sỏi phân. Ruột thừa căng thẳng rõ rệt do sưng tấy và một chuyển động dao động của chất lỏng (dao động) được xác định trong đó. Đồng thời, màng huyết thanh của nó thay đổi như ở giai đoạn viêm ruột thừa: nó trở nên đỏ, xỉn màu nhưng không có mảng fibrin trên đó.

Từ lòng ruột thừa vào khoang bụng, một chất dịch vô trùng có tính chất huyết thanh có thể đổ mồ hôi, và khi mở ra, một lượng lớn chất lỏng mủ có mùi hăng và hôi thối sẽ chảy ra từ đó. Với viêm mủ ruột thừa, quá trình viêm hiếm khi lan đến phúc mạc và các mô lân cận.

Dấu hiệu và triệu chứng

Sự phát triển của viêm ruột thừa đờm thường bắt đầu vài giờ sau khi catarrhal, và có thể nghi ngờ nó bằng sự gia tăng cường độ đau bụng. Khi bắt đầu cơn, không phải lúc nào bệnh nhân cũng có thể chỉ ra rõ ràng vị trí của cơn đau, nhưng theo thời gian, cảm giác đau tập trung ở vùng bụng bên phải. Với vị trí điển hình của ruột thừa, cơn đau tập trung ở vùng chậu phải và với vị trí không điển hình - vùng hạ vị phải, phía trên xương mu, xương chậu hoặc lưng dưới. Nó được bệnh nhân cảm nhận liên tục, có thể có tính chất dao động và trầm trọng hơn khi hắt hơi, ho hoặc cười. Cường độ của cơn đau không ngừng tăng lên và bệnh nhân buộc phải thực hiện một tư thế bắt buộc để giảm bớt chúng - nằm nghiêng về bên phải với hai chân cong ở khớp gối và khớp hông.

Ngoài ra, với viêm ruột thừa đờm, bệnh nhân có dấu hiệu nhiễm độc nặng và rối loạn chức năng hệ tiêu hóa:

• không thay đổi;
• yếu đuối;
• giảm hoặc chán ăn;
• nhiệt độ tăng lên 38-38,5 ° C;
• lên đến 90-100 nhịp mỗi phút;
• lớp phủ màu trắng hoặc xám bẩn trên lưỡi;
• khô lưỡi;
• đầy hơi;
• hoặc táo bón.

Trong phân tích chung về máu, bạch cầu được phát hiện là 12-20×109/l với sự dịch chuyển công thức bạch cầu sang trái.

Trong quá trình kiểm tra và sờ nắn vùng bụng của bệnh nhân, các triệu chứng sau được tiết lộ:

• độ trễ của vùng chậu phải trong hành động thở;
• căng cơ bụng ở vùng đau;
• sau khi ấn vào thành bụng và rút mạnh tay, cơn đau tăng mạnh (triệu chứng Shchetkin-Blumberg);
• khi trượt tay qua vải lanh của bệnh nhân từ vòm sườn đến háng, cơn đau tăng lên đáng kể (triệu chứng Voskresensky).

Các triệu chứng của viêm ruột thừa catarrhal cũng tồn tại:

• đau tăng lên khi bệnh nhân cố gắng nằm nghiêng bên trái (triệu chứng của Sitkovsky);
• khi dùng tay trái ấn đại tràng sigma vào hố chậu trái và giật tay phải dọc theo thành bụng vùng hố chậu phải, cơn đau tăng rõ rệt (triệu chứng Rovsing);
• khi bệnh nhân nằm nghiêng trái và sờ vùng hố chậu phải thì đau dữ dội hơn (triệu chứng Bartomier-Michelson).

Dấu hiệu đặc biệt của viêm ruột thừa đờm có thể được quan sát thấy ở trẻ em, phụ nữ mang thai, bệnh nhân có vị trí ruột thừa không điển hình và bệnh nhân cao tuổi. Ở phụ nữ mang thai, cơn đau có thể tự cảm thấy phía trên vùng chậu và khi sờ thấy bụng, các triệu chứng đặc trưng sẽ ít rõ rệt hơn. Với sự phát triển của viêm ruột thừa đờm ở trẻ nhỏ, hình ảnh lâm sàng đi kèm với các triệu chứng phổ biến đặc trưng của nhiều bệnh truyền nhiễm ở trẻ em: ủ rũ, thờ ơ, chán ăn, nôn mửa, lo lắng, tiêu chảy và sốt. Ở bệnh nhân cao tuổi, các triệu chứng mờ nhạt và có thể không kèm theo sốt.

Các biến chứng của viêm ruột thừa đờm

Với một ca phẫu thuật không kịp thời, viêm ruột thừa đờm có thể phức tạp do một số biến chứng nghiêm trọng:

• vỡ ruột thừa sau đó là viêm phúc mạc;
• hình thành áp xe ruột thừa hoặc thâm nhiễm;
• huyết khối tĩnh mạch vùng chậu hoặc chậu;
• huyết khối và viêm mủ của tĩnh mạch gan;
• nhiễm trùng ổ bụng.

Phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa

Nếu viêm ruột thừa đờm được phát hiện, phẫu thuật ngay lập tức để cắt bỏ ruột thừa (phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa) được chỉ định. Sự xuất hiện của các triệu chứng đặc trưng của viêm ruột thừa luôn là lý do bắt buộc để gọi xe cấp cứu. Cần gọi bác sĩ ngay cả khi bệnh nhân đã tạm thời giảm cơn đau dữ dội, vì dấu hiệu như vậy có thể cho thấy bệnh chuyển sang giai đoạn nặng hơn. Trước khi kiểm tra y tế, các quy tắc sau phải được tuân thủ:

1. Không ăn hoặc uống.
2. Không dùng thuốc và thuốc giảm đau, vì điều này có thể gây khó khăn cho việc chẩn đoán.
3. Không áp dụng một miếng đệm nóng vào dạ dày.
4. Chườm túi nước đá hoặc khăn ngâm trong nước lạnh lên vùng bụng.

Việc cắt bỏ ruột thừa được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Theo quy định, ưu tiên thực hiện gây mê nội khí quản, không chỉ cung cấp cho bác sĩ phẫu thuật các điều kiện cần thiết để thực hiện bất kỳ thao tác nào mà không hạn chế cử động của anh ta, mà còn, nếu cần, cho phép chỉnh sửa rộng rãi khoang bụng. Với chống chỉ định với loại gây mê này, có thể thực hiện phẫu thuật sau khi gây tê tại chỗ.

Phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa đối với viêm ruột thừa có đờm có thể được thực hiện theo phương pháp truyền thống hoặc bằng phương pháp nội soi. Phẫu thuật nội soi được chỉ định trong trường hợp không có sự lây lan của quá trình viêm đến thành manh tràng.

Cắt ruột thừa nội soi

Phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi để điều trị viêm đờm có thể được thực hiện trong các trường hợp sau:

• nếu không có sự lây lan của quá trình viêm đến manh tràng;
• ruột không bị ảnh hưởng bởi chất kết dính;
• viêm ruột thừa có đờm không phức tạp bằng viêm phúc mạc, đờm sau phúc mạc hoặc thâm nhiễm viêm.

Ngoài ra, các yếu tố sau đây có thể là chống chỉ định để thực hiện kỹ thuật cắt ruột thừa xâm lấn tối thiểu này: béo phì, chảy máu nhiều, ba tháng cuối của thai kỳ, vị trí ruột thừa không điển hình và các can thiệp phẫu thuật trước đó.

Các hoạt động được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Sau khi thực hiện ba vết chọc nhỏ dài 5 đến 10 cm trên thành bụng (một trong số chúng nằm trên rốn), một máy quay video và dụng cụ nội soi được đưa vào khoang bụng, với sự trợ giúp của ruột thừa được cắt bỏ.

Thực hiện loại phẫu thuật cắt ruột thừa này có một số ưu điểm: bệnh nhân ít đau dữ dội hơn sau ca mổ, chức năng của ruột được phục hồi trong thời gian ngắn hơn, hiệu quả thẩm mỹ được đảm bảo và thời gian nằm viện của bệnh nhân giảm.

Cắt ruột thừa điển hình

Hoạt động được thực hiện bằng cách sử dụng một cách tiếp cận xiên thay đổi ở vùng chậu bên phải. Chiều dài của vết rạch da trong phẫu thuật cắt ruột thừa truyền thống là khoảng 10-12 cm, sau khi xử lý vùng phẫu thuật, phủ nó bằng vật liệu vô trùng và bóc tách da và mỡ dưới da, bác sĩ phẫu thuật sẽ cầm máu và cắt bỏ túi cơ chéo bằng dao mổ và kéo phẫu thuật. Hơn nữa, ở góc trên của vết thương phẫu thuật, cơ xiên bên ngoài được rạch dọc theo các sợi. Sau khi rạch lớp màng ngoài, bác sĩ phẫu thuật trải rộng các cơ ngang và xiên bằng móc cùn, để lộ phúc mạc.

Trường mổ lại được phủ bằng khăn gạc vô trùng. Bác sĩ phẫu thuật nhẹ nhàng nâng phúc mạc lên bằng kẹp và cắt nó bằng kéo. Với sự trợ giúp của một miếng gạc, vết thương được làm khô. Một phần của miếng gạc được lấy để phân tích dịch từ khoang bụng để gieo xác định hệ vi khuẩn.

Sau khi thâm nhập vào khoang bụng, bác sĩ phẫu thuật xác định manh tràng và loại bỏ nó vào vết thương. Nếu phần ruột này được cố định bằng chất kết dính, thì chúng sẽ được mổ xẻ cẩn thận. Đồng thời, nếu các vòng ruột non cản trở quá trình cô lập manh tràng, thì chúng sẽ được cắt bỏ ở giữa và vùng hố chậu và ống bên được kiểm tra.

Thông thường, ruột thừa nằm trên vòm manh tràng và dễ dàng được đưa vào trường mổ cùng với manh tràng. Khi cố định phần xa của nó ở các lớp sâu hơn, nó không được đưa ra ngoài vết mổ đang mổ, và để làm được điều này, bác sĩ phẫu thuật cần luồn một dải gạc ướt hẹp hoặc một dây buộc dày dưới đế của nó và hạ vòm manh tràng vào trong ổ bụng. lỗ.

Bằng cách kéo dải ruy băng đã kéo căng, người vận hành có thể nhìn thấy các chất kết dính ngăn cản việc loại bỏ ruột thừa vào trường mổ và cắt chúng. Nếu sau những thao tác này, bác sĩ không thể đưa ruột thừa vào vết thương thì tiến hành phương pháp cắt ruột thừa ngược.

Với việc loại bỏ thành công ruột thừa vào vết thương bằng kẹp, một dây buộc được áp dụng cho mạc treo của ruột thừa. Sợi chỉ được buộc theo cách mà động mạch của ruột thừa nhất thiết phải được buộc lại. Nếu mạc treo bị phù nề hoặc lỏng lẻo quá mức thì khi thắt chỉ nên khâu trước để chỉ không bị tuột.

Sau khi thắt, mạc treo bị cắt khỏi ruột thừa dọc theo toàn bộ chiều dài của nó. Tiếp theo, bác sĩ phẫu thuật, sử dụng một cái kẹp, nén ruột thừa ở gốc và buộc nó bằng một sợi chỉ mỏng có thể hấp thụ (catgut, vicryl, v.v.). Lùi lại 1-1,5 cm tính từ gốc ruột thừa, bác sĩ thực hiện một mũi khâu tròn cơ-huyết thanh bằng chỉ tổng hợp và kim không gây chấn thương.

Ở khoảng cách 0,3-0,5 cm từ đường khâu chồng lên nhau, một chiếc kẹp được áp dụng và ruột thừa được cắt bỏ. Gốc kết quả được xử lý bằng dung dịch iốt 5%, trợ lý của bác sĩ phẫu thuật lấy nó bằng nhíp giải phẫu và đưa nó vào một đường khâu tròn, được bác sĩ phẫu thuật thắt chặt. Khu vực chỉ khâu theo chu vi được khâu lại bằng chỉ khâu hình chữ Z sử dụng kim không gây chấn thương và chỉ tổng hợp. Sau khi khâu, vòm manh tràng được đưa trở lại khoang bụng và cố định.

Bác sĩ phẫu thuật làm khô hoàn toàn khoang bụng khỏi dịch tiết và kiểm soát chảy máu. Để làm điều này, một dải gạc được hạ xuống khoang bụng và trong trường hợp không có dấu vết của máu, phúc mạc sẽ được khâu lại. Tiếp theo, để loại bỏ các mô còn sót lại, tràn dịch và máu bị nhiễm trùng, vết thương phẫu thuật được rửa sạch bằng nước muối vô trùng. Sử dụng việc áp dụng 2-3 mũi khâu riêng biệt trở lên, các cơ xiên và cơ ngang được khâu lại. Tiếp theo, sử dụng chỉ tổng hợp hoặc tơ tằm, aponeurosis của cơ xiên bên ngoài được khâu lại. Đối với khâu mỡ dưới da, các mũi khâu mỏng được thực hiện và đối với da, các mũi khâu lụa riêng biệt được thực hiện.

Cắt ruột thừa ngược dòng

Nếu không thể giải phóng ruột thừa trong vết thương phẫu thuật, các bác sĩ phẫu thuật sử dụng kỹ thuật cắt ruột thừa ngược dòng. Ở giai đoạn đầu tiên, vết thương phẫu thuật được che phủ cẩn thận bằng khăn ăn vô trùng và một dải gạc hẹp ướt được luồn dưới gốc ruột thừa. Hai kẹp được áp vào gốc ruột thừa và ruột thừa bị cắt giữa chúng. Các cạnh của vết mổ ở cả hai bên được xử lý bằng dung dịch iốt 5%. Gốc ruột thừa được buộc lại và, như trong một ca phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa điển hình, nó được đưa vào một mũi khâu hình tròn và được khâu thêm bằng chỉ khâu hình chữ Z bằng chỉ tơ và kim không gây chấn thương.

Sau khi cắt và khâu gốc, vòm manh tràng được đưa vào khoang bụng và các thao tác khác được bắt đầu: kẹp dần dần được áp dụng cho mạc treo, ruột thừa được cắt ra khỏi nó và nó được cắt bỏ. Các phần của mạc treo bị chèn ép bởi các kẹp được băng bó và khâu lại. Hơn nữa, hoạt động được thực hiện theo cách tương tự như với phẫu thuật cắt ruột thừa điển hình.

Cắt ruột thừa sau phúc mạc

Phương pháp loại bỏ ruột thừa phức tạp nhất này được sử dụng khi ruột thừa nằm trong khoang sau phúc mạc. Nếu một vị trí bất thường như vậy được phát hiện, bác sĩ phẫu thuật sẽ mở rộng phạm vi tiếp cận phẫu thuật bằng cách pha loãng tối đa các cơ ngang và cơ xiên bên trong và rạch vỏ cơ thẳng dọc theo mép. Tiếp theo, một dải gạc được giữ dưới đáy ruột thừa và vòm manh tràng được huy động.

Song song, việc bóc tách phúc mạc thành của kênh bên được thực hiện. Tiếp theo, bác sĩ phẫu thuật di chuyển manh tràng đến giữa khoang bụng và thâm nhập vào mô manh tràng phía sau để cô lập phần còn lại của ruột thừa và xác định vị trí động mạch của nó. Sau khi cô lập ruột thừa lần cuối, động mạch của nó được thắt lại và ruột thừa được cắt bỏ. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật áp dụng một mũi khâu liên tục vào phúc mạc thành đã rạch và hoàn thành ca phẫu thuật theo cách tương tự như phẫu thuật cắt ruột thừa truyền thống.

Đặc điểm của phẫu thuật cắt ruột thừa đối với viêm ruột thừa đờm

Đặc điểm chính của phẫu thuật cắt ruột thừa đối với viêm ruột thừa đờm là khả năng phát hiện tràn dịch ở hố chậu phải, được hình thành do viêm lớp vỏ thanh mạc của ruột thừa. Nếu quá trình này được phát hiện, bác sĩ sẽ thu thập dịch tiết trong quá trình phẫu thuật để phân tích hệ vi sinh vật và dẫn lưu cẩn thận hố chậu, khoang chậu và ống bên phải. Nếu phát hiện dịch tiết nhiều mây có tính chất mủ, bệnh nhân được dùng thuốc kháng khuẩn ngoài đường tiêu hóa.

Nếu bác sĩ phẫu thuật tự tin vào việc loại bỏ triệt để và toàn bộ ruột thừa bị viêm đờm và không có dịch tiết đáng chú ý, thì anh ta có thể quyết định khâu mù vết thương. Nếu có dịch đục trong khoang bụng, bác sĩ sẽ đặt dẫn lưu ổ bụng và để 3-4 ngày sau đó dùng kháng sinh trong giai đoạn hậu phẫu.

Với viêm ruột thừa đờm phức tạp do thủng, phẫu thuật cắt ruột thừa được thực hiện với khả năng tiếp cận rộng rãi với trường phẫu thuật, tạo điều kiện cho việc loại bỏ hoàn toàn các mô bệnh lý và vệ sinh khoang bụng. Để làm điều này, một lỗ mở trung bình dưới của khoang bụng được thực hiện và sau khi hoàn thành ca phẫu thuật, dẫn lưu bắt buộc được thực hiện (tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh, một hoặc hai ống dẫn lưu có thể được đặt).

thời kỳ hậu phẫu

Sau khi thực hiện phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa, bệnh nhân được chỉ định tuân thủ chế độ ăn kiêng trong một tháng và hoạt động thể chất nặng nhọc bị chống chỉ định trong 3 tháng. Ra khỏi giường và đi lại sau khi viêm ruột thừa không biến chứng được cho phép 6-8 giờ sau khi phẫu thuật. Tiêu chí chính cho khả năng của những hành động như vậy là phục hồi hoàn toàn ý thức, thở sau khi gây mê toàn thân. Với một ca viêm ruột thừa phức tạp và một ca mổ phức tạp, bác sĩ cho phép bệnh nhân ra khỏi giường sau khi tình trạng chung đã bình thường trở lại, hoạt động vận động của bệnh nhân mở rộng dần (cử động tay chân trên giường, lật người nằm nghiêng, cố gắng ngồi với sự hỗ trợ, v.v.). Tất cả các bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt ruột thừa đều được khuyến nghị thực hiện các bài tập thở và tập thể dục trị liệu (cường độ của chúng cũng do bác sĩ quyết định).

Để ngăn ngừa táo bón sau khi cắt bỏ viêm ruột thừa trong giai đoạn hậu phẫu và trong 2-4 tuần sau khi xuất viện, nên áp dụng chế độ ăn kiêng. Chế độ ăn kiêng chỉ có thể bao gồm các loại thực phẩm được chỉ định bởi bác sĩ. Trong hai ngày đầu tiên, theo quy định, được phép ăn ngũ cốc lỏng hoặc rau xay nhuyễn và uống nước dùng ít béo, thạch hoặc kefir ít béo.

Ăn nên được chia thành nhiều phần nhỏ, tốt nhất là 5-6 lần một ngày. Vào ngày thứ ba, bánh mì đen và một lượng nhỏ bơ có thể được đưa vào thực đơn. Vào ngày thứ tư, trong trường hợp không có chống chỉ định, phân bình thường và sức khỏe tổng quát tốt, bệnh nhân được phép ăn kiêng bình thường, ngoại trừ thức ăn cay, béo, ngâm chua, chiên, hun khói và đặc. Ngoài ra, cần phải loại trừ trà và cà phê mạnh, soda và bánh ngọt khỏi chế độ ăn kiêng. Sau khi nấu bằng cách nướng hoặc luộc, các món ăn phải ở dạng lỏng, nhão và mềm.

Trong những ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật, có thể sử dụng băng sau phẫu thuật đặc biệt để băng vùng bụng. Theo quy định, việc đeo chúng được khuyến nghị cho những bệnh nhân có nguy cơ hình thành thoát vị sau phẫu thuật cao.

Băng vết thương sau phẫu thuật được thực hiện hàng ngày. Trong trường hợp này, thuốc sát trùng được áp dụng và đánh giá quá trình chữa bệnh được thực hiện. Nếu bệnh nhân được đưa vào ống dẫn lưu khoang bụng, thì có thể tiêm thuốc kháng khuẩn vào đó. Với việc chữa lành vết thương sau phẫu thuật không phức tạp, chỉ khâu trên da sẽ được loại bỏ vào ngày thứ 7 hoặc thứ 8 (nếu chỉ khâu có thể tự tiêu được sử dụng để khâu thì không được tháo chỉ).

Trong giai đoạn hậu phẫu, các chất kháng khuẩn được kê cho bệnh nhân để ngăn ngừa các biến chứng có mủ. Các loại thuốc sau đây có thể được sử dụng cho việc này: Cefazolin, Erythromycin, Cefantral, v.v.

loại hình dịch vụ: trị liệu, hạng mục dịch vụ: Hoạt động phẫu thuật tổng quát và thao tác

Phòng khám St. Petersburg, nơi cung cấp dịch vụ này cho người lớn (64)

Chuyên gia cung cấp dịch vụ này (8)

Cắt bỏ ruột thừa là một trong những thủ tục phẫu thuật phổ biến nhất. Chỉ định cho nó là viêm ruột thừa cấp tính và mãn tính, cũng như các khối u của ruột thừa.

Nên chia lịch sử hình thành một ca phẫu thuật như cắt ruột thừa thành bốn giai đoạn:

Thời kỳ đầu tiên kéo dài vài thế kỷ cho đến năm 1884, và được đặc trưng bởi thực tế là các bác sĩ phẫu thuật hạn chế mở áp xe ở vùng chậu phải mà không tự loại bỏ quá trình này.

Thời kỳ thứ hai được đặc trưng bởi thực tế là trong giai đoạn cấp tính của bệnh, ruột thừa bắt đầu được cắt bỏ, nhưng chỉ với sự phát triển của các biến chứng (viêm phúc mạc). Thời kỳ này kéo dài khoảng 25 năm.

Giai đoạn thứ ba - diễn ra dưới ảnh hưởng của lý thuyết rằng chỉ cần cắt bỏ ruột thừa trong 24 - 48 giờ đầu tiên kể từ khi phát bệnh, trong tất cả các trường hợp khác, nếu không có biến chứng mủ nặng thì có thể điều trị bảo tồn. Giai đoạn này tiếp tục cho đến năm 1926.

Và cuối cùng, giai đoạn thứ tư. Nó tiếp tục cho đến ngày nay, và diễn ra dưới sự thống trị của học thuyết điều trị phẫu thuật tất cả các dạng viêm ruột thừa cấp tính, bất kể thời gian của bệnh.

Các hoạt động được thực hiện cả dưới gây tê tại chỗ và nói chung.

Kỹ thuật vận hành:

Phẫu thuật cắt ruột thừa có thể là trước hoặc ngược.

Anterograde ruột thừa cắt bỏ.

Vết rạch được thực hiện ở vùng chậu phải dài 4–5 cm, sau đó, cắt dây chằng và đẩy các cơ ra xa nhau một cách sắc nét và cùn, chúng đến phúc mạc. (hình 3)

Sau đó, họ tìm manh tràng, ruột thừa và dùng nhíp cẩn thận gắp vào vết thương.

Quá trình này được buộc lại ở gốc, và sau khi bóc tách mạc treo, nó được cắt bằng dao mổ.

Gốc của quy trình được ngâm trong manh tràng và cố định ở đó bằng chỉ khâu hình chữ Z và dây ví.

Sau đó, manh tràng được đưa trở lại khoang bụng và sau khi chắc chắn rằng không có chảy máu, khoang bụng được khâu chặt theo từng lớp. Trong một số trường hợp, một ống mỏng được để lại trong khoang bụng để dùng kháng sinh tiếp theo. Nếu có tràn dịch mủ trong khoang bụng, có thể đặt ống dẫn lưu bằng cao su.

Cắt ruột thừa ngược dòng.

Tất cả các giai đoạn chính của ca phẫu thuật đều giống như giai đoạn cắt ruột thừa trước. Sự khác biệt nằm ở chỗ với quá trình loại bỏ thuận chiều, đầu tiên nó được phân lập khỏi các mô xung quanh, sau đó được cắt khỏi manh tràng, và với quá trình ngược dòng, do bất kỳ khó khăn nào trong việc cô lập quá trình, đầu tiên nó giao nhau ở gốc và gốc của nó được ngâm trong manh tràng, sau đó nó được giải phóng khỏi các mô xung quanh.

Tất cả các tài liệu trên trang web được chuẩn bị bởi các chuyên gia trong lĩnh vực phẫu thuật, giải phẫu và chuyên ngành.
Tất cả các khuyến nghị là chỉ định và không được áp dụng mà không hỏi ý kiến ​​​​bác sĩ chăm sóc.

Phẫu thuật cắt ruột thừa là một trong những phẫu thuật bụng phổ biến nhất. Nó bao gồm việc loại bỏ ruột thừa bị viêm, vì vậy viêm ruột thừa là chỉ định chính cho phẫu thuật. Viêm ruột thừa xảy ra ở những người trẻ tuổi (chủ yếu là 20-40 tuổi) và trẻ em.

Viêm ruột thừa là bệnh ngoại khoa cấp tính, biểu hiện bằng đau bụng, triệu chứng nhiễm độc, sốt, nôn. Với sự đơn giản có vẻ đơn giản của chẩn đoán, đôi khi khá khó để xác nhận hoặc bác bỏ sự hiện diện của căn bệnh này. Viêm ruột thừa là một “bậc thầy ngụy trang”, nó có thể bắt chước nhiều bệnh khác và có diễn biến hoàn toàn không điển hình.

Ruột thừa kéo dài dưới dạng một ống hẹp từ manh tràng. Trong thời thơ ấu, nó tham gia vào quá trình miễn dịch cục bộ do mô bạch huyết trong thành của nó, nhưng theo tuổi tác, chức năng này bị mất đi và quá trình này thực tế là một sự hình thành vô dụng, việc loại bỏ chúng không gây ra bất kỳ hậu quả nào.

Nguyên nhân gây viêm ruột thừa vẫn chưa được xác định chính xác, có rất nhiều giả thuyết và giả thuyết (nhiễm trùng, tắc nghẽn lòng mạch, rối loạn dinh dưỡng, v.v.), nhưng với sự phát triển của nó, luôn có một lối thoát - phẫu thuật .

Theo bản chất của những thay đổi trong ruột thừa, các dạng bệnh phá hủy (đờm, hoại tử) và không phá hủy (catarrhal, hời hợt) được phân biệt. Viêm ruột thừa mủ cấp tính, khi mủ tích tụ trong thành ruột thừa và lòng ruột, cũng như biến thể hoại thư, dấu hiệu hoại tử (hoại thư) của quá trình, được coi là nguy hiểm nhất, vì viêm phúc mạc và các biến chứng nguy hiểm khác là rất có thể.

Một vị trí riêng thuộc về viêm ruột thừa mãn tính, xảy ra do catarrhal, không được phẫu thuật. Loại viêm này đi kèm với các đợt cấp định kỳ kèm theo đau đớn và quá trình kết dính phát triển trong khoang bụng.

Thâm nhiễm ruột thừa là một quá trình viêm trong đó ruột thừa hợp nhất với các khu vực xung quanh ruột, phúc mạc, mạc nối. Thâm nhiễm bị hạn chế và thường cần điều trị bảo tồn sơ bộ.

Một nhóm bệnh nhân đặc biệt là trẻ em và phụ nữ mang thai.Ở trẻ em, bệnh thực tế không xảy ra cho đến khi một tuổi. Những khó khăn chẩn đoán lớn nhất phát sinh ở những bệnh nhân nhỏ tuổi từ 5-6 tuổi, những người gặp khó khăn trong việc mô tả các khiếu nại của mình và các dấu hiệu cụ thể ít rõ rệt hơn ở người lớn.

Phụ nữ mang thai dễ bị viêm ruột thừa hơn những người khác vì một số lý do: dễ bị táo bón, di chuyển các cơ quan trong ổ bụng do tử cung mở rộng, giảm khả năng miễn dịch khi nồng độ nội tiết tố thay đổi. Phụ nữ mang thai dễ bị các hình thức phá hoại có nguy cơ gây tử vong cho thai nhi.

Chỉ định và chuẩn bị phẫu thuật

Cắt ruột thừa là một trong những can thiệp, trong hầu hết các trường hợp được thực hiện trên cơ sở khẩn cấp. Chỉ định là viêm ruột thừa cấp tính. Một hoạt động theo kế hoạch để loại bỏ ruột thừa được thực hiện với thâm nhiễm ruột thừa sau khi quá trình viêm lắng xuống, khoảng 2-3 tháng sau khi phát bệnh. Trong trường hợp các triệu chứng nhiễm độc ngày càng tăng, vỡ áp xe với viêm phúc mạc, bệnh nhân cần điều trị ngoại khoa khẩn cấp.

Không có chống chỉ định cắt bỏ ruột thừa, ngoại trừ trường hợp bệnh nhân ở trong tình trạng đau đớn, khi phẫu thuật không còn được khuyến khích. Nếu các bác sĩ đã thực hiện phương pháp chờ đợi do thâm nhiễm ruột thừa, thì trong số các trường hợp chống chỉ định phẫu thuật có thể có các bệnh nội tạng mất bù nghiêm trọng, nhưng trong quá trình điều trị bảo tồn, tình trạng của bệnh nhân có thể ổn định đến mức có thể. chịu can thiệp.

Ca phẫu thuật thường mất khoảng một giờ, có thể gây mê toàn thân và gây tê cục bộ. Việc lựa chọn gây mê được xác định bởi tình trạng của bệnh nhân, tuổi tác, bệnh đi kèm. Vì vậy, ở trẻ em, những người thừa cân, gợi ý chấn thương lớn khi xâm nhập vào khoang bụng, thần kinh bị kích động quá mức và bệnh tâm thần, nên gây mê toàn thân, và ở những người trẻ gầy, trong một số trường hợp, có thể cắt bỏ ruột thừa bằng thuốc tại chỗ. gây tê. Phụ nữ mang thai, do ảnh hưởng tiêu cực của gây mê toàn thân đối với thai nhi, cũng được phẫu thuật dưới gây tê tại chỗ.

Tính khẩn cấp của can thiệp không có nghĩa là có đủ thời gian để chuẩn bị cho bệnh nhân, do đó, các cuộc kiểm tra tối thiểu cần thiết thường được thực hiện (xét nghiệm máu tổng quát, xét nghiệm nước tiểu, đo đông máu, tư vấn chuyên khoa hẹp, siêu âm, chụp X-quang). Để loại trừ bệnh lý cấp tính của các phần phụ tử cung, phụ nữ cần được bác sĩ phụ khoa khám, có thể siêu âm. Với nguy cơ huyết khối tĩnh mạch ở các chi cao, các tĩnh mạch sau được băng bó trước khi phẫu thuật bằng băng thun.

Trước khi phẫu thuật, bàng quang được đặt ống thông, nội dung được lấy ra khỏi dạ dày, nếu bệnh nhân ăn muộn hơn 6 giờ trước khi phẫu thuật, thuốc xổ được chỉ định để trị táo bón. Giai đoạn chuẩn bị nên kéo dài không quá hai giờ.

Khi chẩn đoán không còn nghi ngờ gì nữa, bệnh nhân được đưa vào phòng mổ, tiến hành gây mê và chuẩn bị trường mổ (cạo lông, xử lý i-ốt).

tiến độ hoạt động

Phẫu thuật cổ điển để loại bỏ viêm ruột thừa được thực hiện thông qua một vết rạch ở thành trước của bụng ở vùng chậu phải, qua đó manh tràng với ruột thừa được cắt bỏ, nó được cắt bỏ và vết thương được khâu chặt lại. Tùy thuộc vào vị trí của ruột thừa, chiều dài của nó, bản chất của những thay đổi bệnh lý, phẫu thuật cắt ruột thừa trước và sau được phân biệt.

Quá trình hoạt động bao gồm một số giai đoạn:

• Hình thành lối vào khu vực bị ảnh hưởng;
• Cắt bỏ manh tràng;
• Cắt bỏ ruột thừa;
• Đóng vết thương theo lớp và kiểm soát cầm máu.

Để "đến" ruột thừa bị viêm, một vết rạch tiêu chuẩn dài khoảng 7 cm được tạo ra ở vùng chậu phải. Điểm tham chiếu là điểm McBurney. Nếu bạn nhẩm vẽ một đoạn từ rốn đến gai chậu trên bên phải và chia thành ba phần, thì điểm này sẽ nằm giữa phần ba bên ngoài và phần giữa. Vết cắt đi vuông góc với đường kết quả đi qua điểm đã chỉ định, một phần ba của nó nằm ở trên, hai phần ba - bên dưới mốc đã chỉ định.

bên trái - mổ hở truyền thống, bên phải - mổ nội soi

Sau khi bác sĩ phẫu thuật mổ xẻ da và mô mỡ dưới da, anh ta sẽ phải xâm nhập vào khoang bụng. Fascia và aponeurosis của cơ chéo bị cắt, và bản thân các cơ được di chuyển sang hai bên mà không cần rạch. Trở ngại cuối cùng là phúc mạc, được mổ xẻ giữa các kẹp, nhưng trước tiên, bác sĩ sẽ đảm bảo rằng thành ruột không chui vào chúng.

Sau khi mở khoang bụng, bác sĩ phẫu thuật xác định sự hiện diện của các chướng ngại vật ở dạng dính và dính. Khi chúng lỏng lẻo, chúng chỉ cần được tách ra bằng một ngón tay và mô liên kết dày đặc được mổ xẻ bằng dao mổ hoặc kéo. Tiếp theo là cắt bỏ một phần của manh tràng cùng với ruột thừa, bác sĩ phẫu thuật cẩn thận kéo thành của cơ quan, loại bỏ nó ra bên ngoài. Khi thâm nhập vào bụng, có thể phát hiện dịch tiết viêm ở đó, được loại bỏ bằng khăn ăn hoặc hút điện.

cắt ruột thừa: quá trình phẫu thuật

Khai thác ruột thừa được thực hiện trước (điển hình) và ngược (ít phổ biến hơn). Loại bỏ tiên tiến liên quan đến việc thắt các mạch mạc treo, sau đó một cái kẹp được áp vào gốc ruột thừa, quá trình này được khâu lại và cắt bỏ. Cuống gốc được ngâm trong manh tràng, và bác sĩ phẫu thuật sẽ khâu lại. Điều kiện để loại bỏ ruột thừa trước là khả năng loại bỏ nó vào vết thương mà không bị cản trở.

Cắt ruột thừa ngược dòngđược thực hiện theo một trình tự khác: đầu tiên, quá trình này được cắt bỏ, gốc của nó được ngâm trong ruột, chỉ khâu được áp dụng, sau đó các mạch mạc treo dần dần được khâu lại và nó được cắt bỏ. Sự cần thiết của một hoạt động như vậy phát sinh khi quá trình được bản địa hóa phía sau manh tràng hoặc sau phúc mạc, với một quá trình kết dính rõ rệt gây khó khăn cho việc loại bỏ quá trình vào lĩnh vực hoạt động.

Sau khi ruột thừa được cắt bỏ, các mũi khâu được áp dụng, khoang bụng được kiểm tra và khâu từng lớp của thành bụng được thực hiện. Thông thường, vết khâu bị điếc, không có nghĩa là dẫn lưu mà chỉ trong trường hợp không có dấu hiệu lây lan của quá trình viêm sang phúc mạc và không có dịch tiết ra trong ổ bụng.

Trong một số trường hợp, cần phải lắp đặt hệ thống thoát nước, các dấu hiệu cho thấy:

1. Phát triển viêm phúc mạc;
2. Khả năng loại bỏ không hoàn toàn quá trình và cầm máu không đủ;
3. Viêm mô sau phúc mạc và sự hiện diện của áp xe trong khoang bụng.

Khi nói đến viêm phúc mạc, cần có 2 ống dẫn lưu - vào khu vực của quá trình cắt bỏ và kênh bên phải của bụng. Trong giai đoạn hậu phẫu, bác sĩ kiểm soát cẩn thận dịch tiết ra từ khoang bụng và nếu cần, có thể thực hiện ca mổ thứ hai.

nghi ngờ viêm phúc mạc(viêm phúc mạc) có thể xảy ra ngay cả ở giai đoạn kiểm tra bệnh nhân. Trong trường hợp này, tốt hơn là nên rạch một đường rạch ở giữa bụng, giúp nhìn rõ khoang bụng và khả năng rửa (rửa bằng nước muối hoặc thuốc sát trùng).

Cắt ruột thừa nội soi

Gần đây, với sự phát triển của các khả năng kỹ thuật trong y học, các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu ngày càng trở nên phổ biến, các kỹ thuật này cũng được sử dụng trong phẫu thuật các bệnh về khoang bụng. Cắt ruột thừa nội soi là một giải pháp thay thế xứng đáng cho phẫu thuật cổ điển, nhưng vì một số lý do, nó không thể được thực hiện cho mọi bệnh nhân.

Cắt bỏ ruột thừa bằng nội soi được coi là một phương pháp điều trị nhẹ nhàng hơn, có một số ưu điểm:

• Ít xâm lấn so với phẫu thuật bụng;
• Khả năng gây tê tại chỗ ở hầu hết bệnh nhân;
• thời gian phục hồi ngắn hơn;
• Kết quả tốt nhất là các bệnh nghiêm trọng về nội tạng, tiểu đường, béo phì, v.v.;
• Hiệu quả thẩm mỹ tốt;
• Biến chứng tối thiểu.

Tuy nhiên, cắt ruột thừa nội soi cũng có một số nhược điểm. Ví dụ, một ca phẫu thuật đòi hỏi phải có sẵn các thiết bị đắt tiền phù hợp và một bác sĩ phẫu thuật được đào tạo vào bất kỳ thời điểm nào trong ngày, vì bệnh nhân có thể được đưa đến bệnh viện vào ban đêm. Nội soi ổ bụng không cho phép kiểm tra chi tiết toàn bộ thể tích khoang bụng, để tiến hành vệ sinh đầy đủ và loại bỏ dịch tiết trong các dạng viêm phổ biến. Trong trường hợp nghiêm trọng, với viêm phúc mạc, nó là không phù hợp và thậm chí nguy hiểm.

Qua nhiều năm thảo luận, các bác sĩ đã xác định được những chỉ định và chống chỉ định của phẫu thuật nội soi cắt bỏ ruột thừa.

Các chỉ định là:

Nếu không có rủi ro xảy ra, tình trạng bệnh nhân ổn định, ổ viêm chưa lan ra ngoài ruột thừa thì phương pháp cắt ruột thừa nội soi có thể được cân nhắc lựa chọn.

Chống chỉ định điều trị xâm lấn tối thiểu:

• Hơn một ngày kể từ khi phát bệnh, khi khả năng biến chứng cao (thủng quy trình, áp xe).
• Viêm phúc mạc và sự chuyển tiếp viêm sang manh tràng.
• Chống chỉ định đối với một số bệnh khác - nhồi máu cơ tim, suy tim mất bù, bệnh lý phế quản phổi, v.v.

Để phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi trở thành một thủ thuật điều trị an toàn và hiệu quả, bác sĩ phẫu thuật sẽ luôn cân nhắc những ưu và nhược điểm, và trong trường hợp không có chống chỉ định với thủ thuật, đây sẽ là phương pháp điều trị ít chấn thương với nguy cơ biến chứng tối thiểu và một thời gian hậu phẫu ngắn.

Quá trình phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi bao gồm:

Phẫu thuật nội soi cho viêm ruột thừa kéo dài đến một tiếng rưỡi, và thời gian hậu phẫu chỉ mất 3-4 ngày. Những vết sẹo sau khi can thiệp như vậy hầu như không đáng chú ý và sau một thời gian cần thiết để chữa lành vết thương cuối cùng, chúng có thể khó tìm thấy.

Chỉ khâu sau khi phẫu thuật với quyền truy cập mở được gỡ bỏ sau 7-10 ngày. Một vết sẹo sẽ vẫn còn ở vị trí vết mổ, vết sẹo này sẽ dày lên và chuyển sang màu nhạt dần theo thời gian. Quá trình hình thành sẹo mất vài tuần.

Hiệu quả thẩm mỹ phần lớn được quyết định bởi nỗ lực và tay nghề của bác sĩ phẫu thuật. Nếu bác sĩ xử lý việc đóng vết thương một cách tận tâm, thì vết sẹo sẽ gần như không nhìn thấy được. Với sự phát triển của các biến chứng, nếu cần phải tăng chiều dài của vết mổ, bác sĩ phẫu thuật sẽ buộc phải hy sinh khía cạnh thẩm mỹ của vấn đề để bảo vệ sức khỏe và tính mạng của bệnh nhân.

thời kỳ hậu phẫu

Trong trường hợp viêm ruột thừa không biến chứng và quá trình phẫu thuật thuận lợi, bệnh nhân có thể được đưa ngay đến khoa phẫu thuật, trong các trường hợp khác - đến phòng hậu phẫu hoặc phòng chăm sóc đặc biệt.

Trong giai đoạn phục hồi chức năng, việc chăm sóc vết thương và hoạt động sớm của bệnh nhân có tầm quan trọng rất lớn, điều này cho phép ruột “bật” kịp thời và tránh các biến chứng. Băng được thực hiện mỗi ngày, với sự hiện diện của hệ thống thoát nước - hàng ngày.

Vào ngày đầu tiên sau can thiệp, bệnh nhân có thể bị đau và sốt.Đau là một hiện tượng tự nhiên, bởi vì cả tình trạng viêm và nhu cầu rạch đều gợi ý tổn thương mô. Thông thường, cơn đau khu trú tại vị trí vết thương phẫu thuật, nó khá dễ chịu và bệnh nhân được kê đơn thuốc giảm đau nếu cần thiết.

Trong các dạng viêm ruột thừa phức tạp, liệu pháp kháng sinh được chỉ định. Sốt có thể là hậu quả của phẫu thuật và là phản ứng tự nhiên trong giai đoạn hồi phục, nhưng phải theo dõi cẩn thận, vì nhiệt độ tăng lên đáng kể là dấu hiệu của các biến chứng nghiêm trọng. Nhiệt độ không được vượt quá 37,5 độ trong quá trình bình thường của giai đoạn hậu phẫu.

Nhiều bệnh nhân thích nằm trên giường hơn, với lý do yếu và đau. Điều này là sai lầm, vì bệnh nhân đứng dậy và bắt đầu đi lại càng sớm thì chức năng của ruột sẽ phục hồi càng nhanh và nguy cơ biến chứng nguy hiểm, đặc biệt là huyết khối càng thấp. Trong những ngày đầu tiên sau ca phẫu thuật, bạn cần thu hết can đảm và đi bộ ít nhất một vòng quanh khu điều trị.

Một vai trò rất quan trọng trong các can thiệp vào các cơ quan bụng được trao cho chế độ ăn uống và chế độ ăn uống. Một mặt, bệnh nhân phải nhận được lượng calo cần thiết, mặt khác, không được làm hại ruột với lượng thức ăn dồi dào, điều này có thể gây ra tác dụng phụ trong giai đoạn này.

Bạn có thể bắt đầu ăn sau khi nhu động ruột xuất hiện, bằng chứng là lần đầu tiên bạn đi ngoài phân độc lập. Bệnh nhân nên được thông báo những gì có thể ăn được sau khi phẫu thuật và những gì tốt hơn nên từ chối.

Bệnh nhân sau mổ ruột thừa cấp được phân bàn số 5. An toàn để tiêu thụ compote và trà, thịt nạc, súp nhẹ và ngũ cốc, bánh mì trắng. Các sản phẩm sữa chua, rau hầm, trái cây không góp phần hình thành khí rất hữu ích.

Trong thời gian phục hồi không thể ăn nên loại trừ thịt và cá béo, các loại đậu, món chiên và hun khói, gia vị, rượu, cà phê, các sản phẩm giàu chất béo và đồ ngọt, đồ uống có ga.

Trung bình, sau khi phẫu thuật, bệnh nhân ở lại bệnh viện khoảng một tuần với các dạng bệnh không biến chứng, nếu không thì lâu hơn. Sau khi cắt ruột thừa nội soi, có thể xuất viện vào ngày thứ ba sau mổ. Bạn có thể trở lại làm việc sau một tháng với các hoạt động mở, với nội soi - sau 10-14 ngày. Việc nghỉ ốm được cấp tùy thuộc vào việc điều trị được thực hiện, có hay không có biến chứng trong một tháng trở lên.

Video: nên ăn gì sau khi cắt ruột thừa?

biến chứng

Sau khi phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa, một số biến chứng có thể phát triển nên bệnh nhân phải được theo dõi liên tục. Bản thân ca phẫu thuật thường diễn ra an toàn và một số khó khăn kỹ thuật có thể do quá trình nội địa hóa bất thường trong khoang bụng gây ra.

Biến chứng thường gặp nhất trong giai đoạn hậu phẫu là siêu âmở khu vực vết mổ, với các loại viêm ruột thừa có mủ, có thể được chẩn đoán ở mỗi bệnh nhân thứ năm. Các lựa chọn khác cho những diễn biến bất lợi - viêm phúc mạc, sự chảy máu vào khoang bụng khi cầm máu không đủ hoặc tuột chỉ khâu ra khỏi mạch máu, sự khác biệt của đường nối, thuyên tắc huyết khối, bệnh kết dính trong giai đoạn hậu phẫu muộn.

Một hậu quả rất nguy hiểm là nhiễm trùng huyết khi viêm mủ trở nên toàn thân, cũng như hình thành áp xe (áp xe) ở bụng. Những điều kiện này được tạo điều kiện bởi vỡ ruột thừa với sự phát triển của viêm phúc mạc lan tỏa.

Cắt ruột thừa là một hoạt động được thực hiện theo chỉ định khẩn cấp và sự vắng mặt của nó có thể khiến bệnh nhân phải trả giá bằng mạng sống, vì vậy sẽ không hợp lý khi nói về chi phí điều trị như vậy. Tất cả các ca phẫu thuật ruột thừa đều được thực hiện miễn phí, không phân biệt tuổi tác, địa vị xã hội, quốc tịch của bệnh nhân. Một thủ tục như vậy đã được thiết lập ở tất cả các quốc gia, bởi vì bất kỳ bệnh lý phẫu thuật cấp tính nào cần các biện pháp khẩn cấp đều có thể xảy ra ở bất cứ đâu và bất cứ lúc nào.

Các bác sĩ sẽ cứu bệnh nhân bằng cách thực hiện một ca phẫu thuật cho anh ta, nhưng việc điều trị và theo dõi sau đó trong khoảng thời gian không có gì đe dọa đến tính mạng có thể cần một số chi phí. Ví dụ, xét nghiệm máu hoặc nước tiểu nói chung ở Nga sẽ có giá trung bình 300-500 rúp và lời khuyên của chuyên gia - lên tới một nghìn rưỡi. Chi phí sau phẫu thuật liên quan đến nhu cầu tiếp tục điều trị có thể được bảo hiểm chi trả.

Vì các can thiệp như cắt bỏ ruột thừa được thực hiện khẩn cấp và không có kế hoạch cho chính bệnh nhân, nên các đánh giá về phương pháp điều trị nhận được sẽ rất khác nhau. Nếu dịch bệnh được hạn chế, việc điều trị được tiến hành nhanh chóng và hiệu quả thì sẽ được đánh giá tích cực. Phẫu thuật nội soi có thể để lại ấn tượng đặc biệt tốt khi một vài ngày sau một bệnh lý đe dọa tính mạng, bệnh nhân ở nhà và cảm thấy dễ chịu. Các hình thức phức tạp cần điều trị lâu dài và phục hồi chức năng sau đó được dung nạp tồi tệ hơn nhiều, và do đó những ấn tượng tiêu cực của bệnh nhân vẫn tồn tại suốt đời.

Video: cắt bỏ ruột thừa - hoạt hình y tế

Giảm đau thường là cục bộ. Một hoạt động tiêu thụ từ 200 đến 400 ml dung dịch novocaine 0,25%. Nếu có khó khăn về kỹ thuật, gây mê toàn thân được sử dụng.

1. Mở khoang bụng. Một đường rạch da dài 8-10 cm được thực hiện ở vùng chậu phải theo hướng vuông góc với đường nối rốn với gai trước trên của xương chậu phải. Sau khi cô lập da và thắt các mạch của mô dưới da, chị đưa móc lam Farabeuf để đẩy lùi lớp mỡ dưới da.

Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật sẽ liên tục cần thêm thuốc mê, vì vậy chị em nên để sẵn một ống tiêm chứa đầy dung dịch novocaine trên bàn mọi lúc. Trước khi mở aponeurosis, bác sĩ phẫu thuật tiêm dung dịch novocaine vào bên dưới, sau đó y tá đưa cho một con dao mổ để rạch aponeurosis dọc theo các sợi của nó, sau đó dùng kéo của Cooper để mở rộng vết rạch aponeurosis cho toàn bộ chiều dài của vết thương. Người trợ lý sắp xếp lại các móc sâu hơn, nắm lấy các cạnh của aponeurosis và đẩy chúng ra xa nhau.

Người chị lại đưa cho bác sĩ phẫu thuật một con dao mổ để cắt perimysium của cơ xiên bên trong theo hướng ngang, sau đó dùng kéo Cooper và một đầu dò Kocher (hoặc hai chiếc kéo Cooper) để bóc tách cùn các cơ dọc theo các sợi. Trong trường hợp này, novocaine, được đưa vào độ dày của cơ trước đó, sẽ tràn vào khoang tạo thành và khiến bác sĩ phẫu thuật khó kiểm soát trực quan quá trình bóc tách. Do đó, bạn nên chuẩn bị sẵn một ống dẫn lưu, cũng như một số kẹp cầm máu, vì nếu các cơ bị tách mạnh, chúng có thể bị đứt và gây chảy máu. Khi bác sĩ phẫu thuật đến mô trước phúc mạc, trợ lý sẽ sắp xếp lại các móc theo hướng dọc, dẫn chúng đến toàn bộ độ dày của thành bụng. Lúc này, chị chuẩn bị khăn ăn lớn để tách các mô của thành bụng trước ra khỏi khoang bụng và đưa chúng vào theo chỉ dẫn của bác sĩ phẫu thuật.

Mở phúc mạc. Tại thời điểm mở khoang bụng, một lượng đáng kể dịch bị nhiễm trùng có thể được giải phóng. Đội ngũ vận hành phải sẵn sàng cho việc này, chuẩn bị sẵn dụng cụ hút điện đi kèm hoặc đủ số lượng khăn lau khô trên kẹp.

2. Phát hiện ruột thừa và cắt bỏ nó vào vết thương y.

Bác sĩ phẫu thuật lấy ruột và mạc nối sang một bên bằng một tupfer và tiến hành gây tê phúc mạc thành theo chu vi của vết thương, sau đó chị gái đưa cho anh ta ba hoặc bốn ống tiêm chứa đầy novocaine, bằng một cây kim dài. Sau khi gây mê, trợ lý di chuyển móc Farabef vào khoang bụng, thả chúng ra khỏi dưới khăn ăn phân định khoang bụng.

Rất khó để thấy trước tất cả các tùy chọn có thể được sử dụng trong việc phát hiện ruột thừa. Bác sĩ phẫu thuật có thể cần hai thị kính, nhíp giải phẫu dài, kẹp Luer có cửa sổ: gạc hoặc dải cao su dài 25-30 cm, gây mê bổ sung. Trong những trường hợp khó khăn về mặt kỹ thuật, băng vệ sinh có ranh giới và gương bụng hẹp dài được đưa vào khoang bụng. Chị em nên gắn một chiếc kẹp vào cuối mỗi chiếc tampon để tránh vô tình để chúng lọt vào khoang bụng.

Trước khi thực hiện các thao tác liên quan đến việc cắt bỏ ruột thừa, bác sĩ phẫu thuật phải gây mê mạc treo ruột thừa bằng một cây kim mỏng. Trong hầu hết các trường hợp, bác sĩ phẫu thuật cố gắng đưa vòm manh tràng vào vết thương. Để cố định vòm manh tràng, người trợ lý đưa cho y tá một chiếc khăn ăn vừa được làm ẩm bằng dung dịch natri clorua hoặc novocaine đẳng trương. Cô đưa cho bác sĩ phẫu thuật một chiếc kẹp cầm máu để cố định phần trên của ruột thừa. Với những thay đổi đột ngột trong đó và nguy cơ nhiễm trùng khoang bụng, việc cách ly kỹ lưỡng được thực hiện với một số khăn ăn có gắn kẹp.

3. Cắt bỏ ruột thừa. Y tá đưa ra một chiếc kẹp cầm máu cong, nhọn, mà bác sĩ phẫu thuật sẽ tạo một lỗ trên mạc treo ở gốc ruột thừa, sau đó, sử dụng chiếc kẹp này, đưa một dây buộc dài từ ruột mèo số 6 vào đó, anh ta buộc mạc treo vào đó. của ruột thừa. Trước khi gửi dây buộc này, chị em nên kiểm tra cẩn thận độ bền của nó, vì có thể chảy máu khá nhiều từ gốc mạc treo trong quá trình bóc tách. Sau khi thắt mạc treo, cái sau được cắt khỏi quy trình bằng kéo của Cooper. Tại thời điểm này, chị em nên chuẩn bị sẵn một số kẹp cầm máu, có thể cần đến nếu cắt bất kỳ nhánh nào của mạc treo mà không được bắt vào dây chằng.

Trong những trường hợp khó khăn về mặt kỹ thuật, bác sĩ phẫu thuật phải dần dần áp kẹp vào mạc treo, cắt nó ra khỏi ruột thừa. Sau đó thắt hoặc khâu từng phần của mạc treo, lấy trên kẹp. Khi thắt, y tá đưa ra các dây buộc catgut dài, khi may, cô ấy đưa cho một người giữ kim với một cây kim cắt sắc nét có các dây buộc giống nhau. Trong những trường hợp đặc biệt, khâu được thực hiện bằng lụa số 4.

Ngay sau khi cắt bỏ mạc treo, chị em đưa ra một chiếc kẹp nghiền có răng (Kocher), bác sĩ phẫu thuật sẽ nén quá trình ở gốc; kẹp được tháo ngay lập tức, và quá trình này được buộc bằng chỉ catgut số 4 dọc theo rãnh nghiền hiện có, các đầu của chỉ được cắt bằng kéo.

Lúc này, chị em nên chuẩn bị một giá đỡ kim với một kim ruột tròn được nạp một sợi chỉ tơ dài (25 cm) và mỏng (Số 0 hoặc Số 1) để khâu dây kim loại vào manh tràng. Việc áp đặt đường may này, nhúng gốc của quy trình vào manh tràng, là giai đoạn quan trọng nhất của ca phẫu thuật. Với độ bền của sợi tơ không đủ, nó có thể bị đứt, buộc phải khâu lại chỉ khâu dạng ví trong các điều kiện bất lợi của quy trình đã cắt sẵn và thành manh tràng bị hư hỏng do chỉ khâu trước đó. Do đó, chị em bắt buộc phải kiểm tra độ chắc chắn của sợi chỉ trước khi đưa đầu kim cho bác sĩ phẫu thuật.

Sau khi áp dụng một mũi khâu chuỗi ví, bác sĩ phẫu thuật chuẩn bị cắt bỏ quá trình. Để làm điều này, y tá đưa cho trợ lý nhíp giải phẫu để cố định gốc cây tại thời điểm cắt bỏ và nhúng nó vào lúc thắt chặt chỉ khâu. Cô ấy đưa cho bác sĩ phẫu thuật một chiếc kẹp Kocher (chiếc kẹp này được áp dụng cho quy trình ngay phía trên dây buộc catgut) và chuẩn bị một que có iodonate. Sau đó, chị gái đưa cho một con dao mổ, bác sĩ phẫu thuật cắt ruột thừa giữa các kẹp và dây buộc: dao mổ và ruột thừa ngay lập tức được ném vào chậu đựng dụng cụ bẩn, gốc được xử lý cẩn thận bằng iodonate, và bác sĩ phẫu thuật dùng với sự giúp đỡ của một trợ lý, nhúng gốc ruột thừa vào chỉ khâu dây ví. Chiếc nhíp được sử dụng trong trường hợp này cũng được ném vào xương chậu.

Nơi ngâm gốc cây được xử lý bằng một quả bóng cồn, được chị em dùng nhíp sạch bôi lên. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật đặt một mũi khâu catgut hình chữ Z lên trên đường khâu dây ví, người chị đưa cho anh ta một giá đỡ kim có kim ruột tròn được nạp bằng chỉ catgut số 2 dài 20-25 cm. kết thúc cuộc phẫu thuật, đe dọa làm ô nhiễm trường phẫu thuật với nội dung đường ruột. Đeo găng tay, thay dụng cụ và khăn ăn, tháo băng vệ sinh.

Theo các chỉ định, bác sĩ phẫu thuật dẫn lưu khoang bụng ra khỏi tràn dịch bằng gạc lớn và để lại các thiết bị vi tưới trong khoang bụng hoặc đặt dẫn lưu qua lỗ thông.

Trước khi khâu vết thương phẫu thuật, tiến hành kiểm tra cầm máu: chị em đưa cho một chiếc kẹp dài, được kẹp bằng kẹp, đưa sâu vào trong khung chậu nhỏ và rút kẹp ra; nếu máu vẫn chưa cầm được, thì sẽ khâu lại. thấm đẫm máu. Trong những trường hợp như vậy, bác sĩ phẫu thuật sửa lại gốc mạc treo của quy trình, theo đó y tá chuẩn bị kẹp cầm máu cong dài, tăm bông, gương bụng hẹp và một số dây chằng catgut dài trên kim dốc.

4. Khâu nhiều lớp vết thương thành bụng trước. Trái ngược với việc khâu vết thương ở bụng giữa, bác sĩ phẫu thuật có thể đóng khoang bụng bằng cách khâu cả hai tấm phúc mạc dưới kẹp Mikulich bằng chỉ catgut số 4 và buộc dây buộc này ở cả hai bên của kẹp do phụ tá nâng lên. Hai hoặc ba mũi khâu bị gián đoạn được áp dụng cho các cơ bằng chỉ catgut đủ dày (số 4, số 5). Khâu aponeurosis bằng 6-8 mũi khâu đứt đoạn từ chỉ catgut số 4; với bệnh aponeurosis kém phát âm ở bệnh nhân cao tuổi và trong một số trường hợp khác, bác sĩ phẫu thuật có thể áp dụng chỉ khâu gián đoạn số 4 bằng lụa. Trong tương lai, trình tự các hành động giống như khi khâu vết thương ở bụng giữa. Ở dạng viêm ruột thừa cấp tính có mủ, phức tạp do hình thành áp xe, thâm nhiễm, v.v., ca phẫu thuật có thể kết thúc bằng việc để lại băng vệ sinh dạng gạc trong khoang bụng của bệnh nhân: phần cuối của nó được đưa ra một trong các góc của vết thương và thành bụng không được khâu hoàn toàn, chỉ đến tampon.

Phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa là một thủ tục phẫu thuật để loại bỏ ruột thừa hoặc ruột thừa. Nó được chỉ định cho viêm ruột thừa cấp tính hoặc mãn tính.

1 Bản chất của phẫu thuật

Các hoạt động được thực hiện trong một số giai đoạn:

1. Xử lý khu vực hoạt động bằng dung dịch khử trùng (cồn và iốt).
2. Việc sử dụng gây tê cục bộ. Thường xuyên hơn, dung dịch novocaine 0,5% hoặc 0,25% được dùng cho bệnh nhân. Các hoạt động phức tạp được thực hiện dưới gây mê toàn thân.
3. Mở phúc mạc qua một đường rạch da xiên trên đường bẹn bên phải.
4. Tìm và cắt bỏ một phần manh tràng.
5. Kiểm tra chức năng các tạng trong ổ bụng và khâu vết mổ.
6. Ứng dụng băng bó.

Khi thực hiện can thiệp phẫu thuật với việc cắt bỏ ruột thừa sau đó, các chuyên gia sau đây sẽ tham gia:

• bác sĩ gây mê - bác sĩ chịu trách nhiệm về quy trình giảm đau trong phẫu thuật;
• bác sĩ phẫu thuật - một chuyên gia thực hiện việc cắt bỏ ruột thừa;
• bác sĩ hoặc y tá - hỗ trợ trong quá trình phẫu thuật, thực hiện các thao tác khác nhau.

Nhiệm vụ của y tá bao gồm theo dõi tình trạng của bệnh nhân được phẫu thuật trong và sau ca phẫu thuật. Cần chú ý đến tốc độ và nhịp điệu của mạch, các chức năng của đường tiêu hóa và ngôn ngữ. Phẫu thuật là một quá trình phức tạp sử dụng các công cụ và vật liệu sau:

• dao mổ và kéo;
• kẹp cầm máu;
• kim phẫu thuật và giá đỡ kim;
• nhíp giải phẫu và phẫu thuật;
• kẹp sắc và cùn;
• móc để mở rộng vết rạch của phúc mạc;
• lụa và catgut.

Sau khi hoạt động hoàn tất, ruột thừa được gửi đến mô học để kiểm tra thêm. Trong giai đoạn hậu phẫu, việc sử dụng thuốc xổ và thuốc làm loãng phân được chỉ định. Không thực hiện các cử động đột ngột hoặc đứng dậy nhanh chóng. Sau thủ thuật cắt bỏ ruột thừa, điều quan trọng là phải tuân theo chế độ điều trị và tuân theo các khuyến nghị của bác sĩ chăm sóc.

2 Các loại hoạt động

Làm thế nào là một antegrade ruột thừa cắt bỏ thực hiện? Ở phần đuôi của ruột non, trên mạc treo, một chiếc kẹp được cố định. Một lỗ thủng được thực hiện ở đáy ruột thừa, qua đó một rào cản được tạo ra trong ruột. Sau đó, ruột được buộc bằng sợi tơ. Nếu có sưng hoặc nếp gấp ở chỗ nối của các cơ quan, cần phải áp dụng một số kẹp ở những nơi khác nhau.

Bằng cách cố định các kẹp, một rãnh được hình thành nhiều lần, một dây buộc catgut được bố trí gần nó. Bước tiếp theo trong phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa là khâu vết thương. Một mũi khâu huyết thanh-cơ dạng dây ví nên được khâu cách gốc ruột 1 cm. Một chiếc kẹp được cố định phía trên dây buộc catgut và ruột thừa được cắt ra.

Sau đó, các mép cắt của ruột thừa đi xuống giới hạn của manh tràng và chỉ khâu muslin. Bước cuối cùng của ca phẫu thuật là tháo kẹp một cách khéo léo và sử dụng chỉ khâu cơ huyết thanh hình chữ Z. Phẫu thuật cắt ruột thừa ngược dòng được thực hiện nếu có khó khăn trong việc tiếp cận ruột thừa và loại bỏ nó ra vết thương. Các hoạt động được chỉ định nếu:

• dính hình thành trong khoang bụng;
• ruột thừa nằm sau manh tràng hoặc sau phúc mạc.

Trong khu vực cơ sở của quá trình hình con sâu (thông qua một lỗ thủng), một dây buộc catgut được cố định trong mạc treo. Sau đó ruột thừa được cắt bỏ và khâu lại, và phúc mạc được làm khô bằng cách sử dụng tupfers hoặc hút điện. Trong hầu hết các trường hợp, chỉ khâu được áp dụng mà không có khả năng áp dụng lại.

3 Hệ thống thoát nước

Dẫn lưu phúc mạc được thực hiện nếu:

• bệnh nhân bị viêm phúc mạc;
• có nghi ngờ là nội tạng hình con giun được lấy ra hoàn toàn;
• bệnh nhân bị áp xe quanh ruột thừa - một quá trình viêm trong khoang bụng;
• các mép cắt của ruột thừa được khâu không đúng cách.

Bản thân quy trình này được thực hiện thông qua một vết rạch khác bằng một ống hình ống, ở cuối có một số lỗ. Với viêm phúc mạc, 2 thiết bị dẫn lưu được cố định:

• lớn - ở vùng ruột thừa và xương chậu nhỏ;
• nhỏ - ở kênh phụ bên phải.

Trong các trường hợp khác, các chuyên gia lắp đặt một thiết bị dẫn lưu lớn (ở vùng xương chậu và vùng phẫu thuật). Bệnh nhân có thể được chỉ định phẫu thuật nội soi, được thực hiện với sự có mặt của các quy trình kết dính. Khi được điều trị bằng các phương pháp tiêu chuẩn, nguy cơ phát triển các quá trình viêm và mủ sẽ tăng lên.

Phẫu thuật nội soi cho phép phục hồi nhanh hơn sau phẫu thuật. Thông thường, các bệnh lý của cơ quan hình giun xảy ra do sự phát triển của viêm ruột thừa. Quy trình nội soi ổ bụng bị chống chỉ định nếu bệnh nhân có quá trình kết dính mạnh hoặc bất kỳ bệnh nghiêm trọng nào đi kèm. Để thực hiện các hoạt động trên da, một số lỗ thủng có đường kính khác nhau được thực hiện:

• ở vùng rốn để giới thiệu máy quay video siêu nhỏ - từ 5 đến 10 mm;
• ở phía bên trái trên đường khớp hông - từ 5 đến 10 mm;
• trong khu vực viêm ruột thừa, vị trí chọc thủng được xác định tùy thuộc vào tính chất và cường độ của viêm - 5 mm.

4 Phương pháp nội soi

Vì vị trí của ruột thừa luôn thay đổi nên mục tiêu chính là xác định vị trí chính xác của nó. Sau đó, nó phải được tách cẩn thận khỏi các khu vực bị viêm, băng bó ở gốc và cắt bỏ. Cơ quan bị cắt cụt được lấy ra thông qua một trong những lỗ thủng trên thành phúc mạc.

Các thiết bị đặc biệt không cho phép nhiễm trùng trong quá trình xâm nhập vào vết thương hở. Trung bình, thủ tục mất khoảng 30 phút. Các bước của hoạt động được thực hiện theo thứ tự khác nếu có biến chứng. Khi bị viêm phúc mạc, chất lỏng được hút ra và các mô được xử lý bằng dung dịch khử trùng. Các dạng viêm ruột thừa phức tạp được đặc trưng bởi sự tan rã của cơ quan bị ảnh hưởng và sự siêu âm sau đó của các mô xung quanh nó.

Các quy trình này yêu cầu công việc cẩn thận hơn trong lĩnh vực điều hành và kiểm tra chi tiết để tránh chấn thương hoặc rò rỉ chất lỏng có mủ. Nhưng một số bác sĩ phẫu thuật tin rằng viêm ruột thừa phức tạp nên được mổ thủ công thông qua một vết mổ (đường kính 15 cm). Sự hiện diện của niềm tin như vậy là do ít kinh nghiệm trong nội soi ổ bụng. Các bác sĩ có nhiều kinh nghiệm với nội soi hầu như luôn có thể thực hiện thành công ca phẫu thuật cắt bỏ viêm ruột thừa, ngay cả ở dạng phức tạp.

5 Phục hồi chức năng và các biến chứng có thể xảy ra

Ca phẫu thuật không có biến chứng kéo dài 48 giờ và chỉ khâu được cắt bỏ sau 8-10 ngày. Đôi khi bệnh nhân được đề nghị sử dụng chỉ khâu thẩm mỹ tự tiêu. Sau 14-16 ngày, bạn có thể trở lại cuộc sống bình thường.

Các biến chứng của phẫu thuật cắt ruột thừa bao gồm nhiễm trùng vết thương, có thể tự biểu hiện theo những cách khác nhau. Thể nhẹ có biểu hiện viêm, sưng tấy và đỏ da, dễ bị kháng sinh sao chép. Các biến chứng nghiêm trọng với quá trình viêm nghiêm trọng cần can thiệp phẫu thuật lặp đi lặp lại sau đó là vệ sinh. Nếu cần thiết, vết thương không được khâu lại và vệ sinh được thực hiện nhiều lần. Trong những trường hợp như vậy, chỉ khâu được áp dụng sau khi nhiễm trùng đã được loại bỏ.

Nếu tình trạng viêm khu trú trong khoang bụng thì cần phải phẫu thuật. Có thể loại bỏ biến chứng như vậy sau phẫu thuật bằng cách thực hiện chọc dò bằng quan sát siêu âm. Xét thấy phẫu thuật cắt ruột thừa được coi là một trong những phương pháp điều trị triệt để, tiên lượng tốt. Sau khi điều trị hoặc các biến chứng, sự hình thành sẹo hoặc dính được cho phép, có thể ảnh hưởng xấu đến các chức năng của đường tiêu hóa. Một người bị đau định kỳ, tắc ruột phát triển. Để ngăn ngừa các biến chứng, nên kiểm tra thường xuyên đường tiêu hóa.