Bảng câu hỏi "chỉ định đánh giá tình trạng sức khoẻ của học sinh". Bảng câu hỏi về sức khỏe - Bảng câu hỏi


Thay đổi tuổi sinh học của bạn. Quay lại 25 Semyon Lavrinenko

Phụ lục 1. Bảng câu hỏi đánh giá sức khỏe khách quan

Công thức xác định tuổi sinh học ở phụ nữ:

BVzh \ u003d -1.463 + 0.415? ADR - 0,141? SB + 0,248? MT + 0,694? POP

ADr - Sự khác biệt giữa các chỉ số của áp suất trên và dưới.

SB - cân bằng tĩnh tính bằng giây. Đối tượng đứng trên chân trái, không mang giày, hai tay hạ xuống dọc theo cơ thể cho đến khi chân phải chạm sàn. Nó được đo ba lần, khoảng cách giữa các lần đo là 5 phút. Điểm tốt nhất được tính đến.

BW là trọng lượng cơ thể tính bằng kilôgam.

POPs - đánh giá chủ quan về sức khỏe. Câu trả lời cho 28 câu hỏi phải có âm thanh "có" hoặc "không").

Bảng câu hỏi PPH (đánh giá sức khỏe chủ quan)

1. Bạn có bị đau đầu không?

2. Bạn có thể nói rằng bạn dễ dàng thức dậy sau bất kỳ tiếng ồn nào không?

3. Bạn có bị đau ở vùng tim không?

4. Bạn có nghĩ rằng thị lực của bạn đã giảm sút trong những năm gần đây?

5. Bạn có cảm thấy rằng thính lực của bạn đã kém đi trong những năm gần đây?

6. Bạn có cố gắng chỉ uống nước đun sôi không?

7. Họ có nhường chỗ cho bạn trên phương tiện giao thông công cộng không?

8. Bạn có bị đau khớp không?

9. Bạn có đi biển không?

10. Sự thay đổi của thời tiết có ảnh hưởng đến sức khỏe của bạn không?

11. Bạn có kinh nguyệt khi mất ngủ do lo lắng không?

12. Bạn có bị táo bón không?

13. Bạn có cảm thấy rằng bây giờ bạn làm việc hiệu quả như trước đây không?

14. Bạn bị đau vùng gan?

15. Bạn có bị chóng mặt không?

16. Bạn có thấy bây giờ khó tập trung hơn những năm gần đây không?

17. Bạn lo lắng về việc trí nhớ ngày càng suy yếu, hay quên?

18. Bạn có cảm thấy bỏng rát, ngứa ran, kiến ​​bò ở các bộ phận khác nhau trên cơ thể không?

19. Bạn có cảm thấy vui vẻ, hạnh phúc khi có kinh không?

20. Bạn có bị ù tai hoặc có tiếng ồn trong tai không?

21. Bạn có giữ một trong các loại thuốc sau đây trong tủ thuốc nhà mình: validol, nitroglycerin, thuốc nhỏ tim không?

22. Bạn có bị phù chân không?

23. Bạn có phải từ bỏ một số loại thực phẩm không?

24. Bạn có bị hụt hơi khi đi bộ nhanh không?

25. Bạn bị đau ở vùng thắt lưng?

26. Bạn có phải uống bất kỳ loại nước khoáng nào cho mục đích chữa bệnh không?

27. Bạn có bị hôi miệng không?

28. Bạn có thể nói rằng bạn đã bắt đầu dễ khóc không?

29. Bạn đánh giá thế nào về sức khỏe của mình? (tốt, khá, nghèo, rất kém).

Điều trị kết quả:

Câu trả lời "Có" cho các câu hỏi Số 1-8, 10-12, 1418, 20-28.

Câu trả lời "Không" cho các câu hỏi số 9, 13, 19.

Đối với câu hỏi số 29, một trong hai câu trả lời cuối cùng được coi là không thuận lợi.

Chúng tôi đếm tổng số phản ứng không thuận lợi (có thể từ 0 đến 29), thay thế nó vào công thức xác định tuổi sinh học.

THÍ DỤ:

Xác định tuổi sinh học của một phụ nữ có tuổi trong hộ chiếu là 37 tuổi, người này có các thông số sau:

BP = 120 mm Hg. st,

BP (thấp hơn) = 80 mm Hg Mỹ thuật.,

POPs = 18 phản hồi bất lợi.

Thay thế trong công thức:

BVzh \ u003d -1.463 + 0.415? 40 - 0,141? 50 + + 0,248? 61+ 0,694? mười tám.

Kết quả là, chúng tôi nhận được rằng tuổi sinh học là 35,7 năm.

Từ cuốn sách Đi tìm bản thân một cách điên cuồng tác giả Grof Stanislav

Từ cuốn sách Đứa trẻ có năng khiếu [Ảo tưởng và thực tế] tác giả Yurkevich Victoria Solomonovna

Bảng câu hỏi ứng dụng dành cho độc giả Theo kinh nghiệm của chúng tôi cho thấy, văn bản bạn vừa đọc khá lắt léo: nó được đọc dễ dàng đến mức dường như mọi thứ, mọi thứ đều rõ ràng. Sẽ rất tuyệt nếu điều này thực sự là như vậy. Bạn hiểu vấn đề ở mức độ nào

Từ cuốn sách Tâm lý học quần chúng và Chủ nghĩa phát xít tác giả Reich Wilhelm

Nhận xét về phê bình khách quan và phê bình phi lý Theo lối sống dân chủ - lao động, mọi người lao động (nam hay nữ) đều có quyền tự do thảo luận và phê bình. Yêu cầu này là chính đáng, cần thiết và phải

Từ cuốn Lịch sử Tâm lý học bởi Roger Smith

CHƯƠNG 6 Tìm kiếm Khoa học Khách quan Trước khi có thể đạt được bất kỳ tiến bộ nào trong thiên văn học, cần phải từ bỏ chiêm tinh; thần kinh học đã phải từ bỏ phrenology, hóa học khỏi thuật giả kim. Tuy nhiên, các ngành khoa học xã hội, tâm lý học, xã hội học,

Từ cuốn sách Deviantology [Tâm lý học của hành vi lệch lạc] tác giả Zmanovskaya Elena Valerievna

PHỤ LỤC 3 PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ PHÁT TRIỂN CỦA NHẬN THỨC TINH THẦN Mô tả phương pháp luận Bằng sự tương tự với các giai đoạn phát triển trí tuệ của J. Piaget, L. Kolberg đã xác định ba cấp độ phát triển chính của phán đoán đạo đức. Mức độ thông thường là hướng tâm

Từ cuốn sách Bộ não chống lại trọng lượng dư thừa bởi Amen Daniel

PHỤ LỤC 7 CÂU HỎI DÀNH CHO PHỤ HUYNH PHÁT HIỆN SỚM CỦA CÁC PHỤ LỤC TRONG TEENAGERS Câu hỏi Điểm 1. Quý vị có nhận thấy con mình: 1. Học lực sa sút trong năm qua. 50 2. Không cho bạn biết cuộc sống xã hội đang diễn ra như thế nào

Trích từ cuốn sách Đối phó trí thông minh: Một người đàn ông trong một tình huống khó khăn trong cuộc sống tác giả Libina Alena Vladimirovna

Từ cuốn sách Dừng lại, ai dẫn? [Sinh học về hành vi của con người và các loài động vật khác] tác giả Zhukov. Dmitry Anatolyevich

PHỤ LỤC 2 Thang điểm đánh giá chủ quan về sự hài lòng

Từ cuốn sách Người đàn ông cho chính mình tác giả Fromm Erich Seligmann

Từ cõi vô thức của con người: Bằng chứng từ nghiên cứu LSD [với bản vẽ của bệnh nhân!] tác giả Grof Stanislav

Từ cuốn Những vấn đề tâm lý xã hội của đội ngũ trí thức đại học thời kỳ đổi mới. Quan điểm của giáo viên tác giả Druzhilov Sergey Alexandrovich

Từ cuốn sách Tâm thần học của các cuộc chiến tranh và thảm họa [Hướng dẫn] tác giả Shamrey Vladislav Kazimirovich

Phụ lục A Thang đánh giá mức độ căng thẳng Với thang điểm này, còn được gọi là Thang đo Sự kiện Cuộc sống Holmes-Reay, bạn có thể đánh giá mức độ tải trọng căng thẳng của mình. Hơn nữa, bạn có thể đánh giá mức độ căng thẳng của gia đình và bạn bè,

Từ cuốn sách Nhấn nút Tạm dừng [Một kỹ thuật độc đáo để quản lý cuộc sống của chính bạn] bởi Shirran Martin

Phụ lục 3 Tác động của Hướng dẫn Quy mô Sự kiện đã Chỉnh sửa (IES-R): Sau đây là những mô tả về kinh nghiệm của những người đã trải qua các tình huống căng thẳng nghiêm trọng. Đánh giá mức độ mà bạn đã trải qua những cảm giác như vậy về

Từ sách của tác giả

Phụ lục 4. Thang điểm Mississippi để đánh giá phản ứng sau chấn thương (phiên bản quân sự) Hướng dẫn. Những câu sau đây tổng hợp những kinh nghiệm đa dạng của những người đã từng tham gia chiến đấu. Bên dưới mỗi câu lệnh là thang điểm từ 1 đến 5. Khoanh tròn

Từ sách của tác giả

Phụ lục 5. Thang điểm Mississippi để đánh giá các phản ứng sau chấn thương (phiên bản dân sự) Hướng dẫn. Dưới đây là những câu nói tổng hợp kinh nghiệm đa dạng của những người đã trải qua những sự kiện và tình huống khó khăn, khắc nghiệt. Bên dưới mỗi câu lệnh là một thang điểm.

Từ sách của tác giả

Đăng kí. Dự báo tương lai và TSP: Quan điểm nghiên cứu Theano V. Kalavana, Tiến sĩ Tâm lý học Sức khỏe Tiến sĩ Theano V. Kalavana nhận bằng Tiến sĩ Tâm lý Y tế năm 2007 tại Đại học Síp. Cô ấy cũng có bằng cấp

CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ SỨC KHỎE

Phần 1. Thông tin về người được khảo sát

1 . ________________________________________________________ _________________________

Họ Tên

2. Giới tính(vòng tròn) Người phụ nữ (RF)

3. Ngày sinh:

Ngày tháng năm

4. Khoanh tròn các thao tác bạn đã chuyển:

Tim sau thận mắt tai thoát vị
khớp nhẹ cổ phẫu thuật khác _________

5. Khoanh tròn tên của bất kỳ bệnh nào được liệt kê dưới đây, liên quan đến bệnh mà bạn đã được chẩn đoán hoặc tư vấn với bác sĩ:

nghiện rượu bệnh tiểu đường

bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm bệnh tăng nhãn áp động kinh

Khí phế thũng các trường hợp khác của bệnh gút thiếu máu

mỏi cổ hen suyễn mất thính giác

Béo phì bong gân bệnh tim

Viêm tĩnh mạch chảy máu cao huyết áp

Viêm khớp thấp khớp Viêm phế quản mãn tính Hạ đường huyết

bệnh ung thư đột quỵ tăng lipid máu

Bệnh tuyến giáp xơ gan tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng

Loét chấn động các bệnh khác ____________

Bệnh tim bẩm sinh bệnh thận

^ 6. Khoanh tròn tất cả các loại thuốc đã dùng trong vòng sáu tháng qua:

thuốc chống loạn nhịp aspirin thuốc hạ huyết áp
thuốc lợi tiểu digitalis hạ đường
thuốc chống co giật insulin nitroglycerin
các loại thuốc khác ____________

7. Bất kỳ triệu chứng nào được liệt kê dưới đây, nếu nó xảy ra thường xuyên, cho thấy cần phải đi khám. Khoanh vào số biểu hiện của các triệu chứng sau:

5 - rất thường xuyên 4 - thường xuyên 3 - đôi khi 2 - không thường xuyên 1 - hầu như không bao giờ

một. Máu khi ho e. Đau ngực

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

b. Đau vùng bụng dưới. Sưng khớp

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

Trong. Đau vùng thắt lưng h. Ngất nhẹ

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

d. Đau chân i. Chóng mặt

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

e. đau ở cánh tay hoặc vai j.

1 2 3 4 5 hoạt động thể chất nhẹ nhàng

Phần 2. Lối sống ảnh hưởng đến sức khỏe

^ 8. Hiện tại bạn có hút thuốc không? Không hẳn vậy

9. Bản chất của chế độ ăn uống của bạn là gì

1-2 lần một ngày - phân số

Chế độ ăn uống - thực phẩm bổ sung - _____________________ khác

^ 9. Bạn đã từng tham gia thể thao chưa, nếu có thì là loại nào? Bao lâu?

________

10. Bạn có tập thể dục thường xuyên không? Không hẳn vậy

thể thao ____________________________ thể dục ______________________________

___________________________ khác trong thời gian đào tạo __________________

^ 11. Mục đích của các hoạt động thể dục của bạn

Tạo dáng - cải thiện / phục hồi sức khỏe - giải trí / giao tiếp tích cực

Giảm cân - cải thiện thể chất phẩm chất - _____________________ khác

12. Liệt kê các đặc điểm không được phản ánh trong bảng câu hỏi, có thể gây khó khăn trong việc kiểm tra thể lực hoặc tiến hành các lớp học trong một chương trình thể dục.

_______________________________________________________________________________________________________

Cần thêm lời khuyên

________________________________________________________________________________________

Bạn quan tâm đến những loại hình đào tạo thể dục nào?

________________________________________________________________________________________

Ước tính chỉ định tình trạng sức khỏe của học sinh tại trường

Tiến hành chẩn đoán thường xuyên về tình trạng sức khỏe của học sinh là vô cùng khó khăn, nếu không muốn nói là không thể. Do đó, các tài liệu chẩn đoán như vậy có thể được thực hiện bởi chính học sinh và giáo viên của chúng có liên quan rất lớn. Tất nhiên, các tài liệu chẩn đoán được trình bày dưới đây không thể thay thế việc khám sức khỏe và do đó chỉ mang tính chất chỉ định, tuy nhiên, chúng không chỉ cho phép thu thập dữ liệu để nhập vào thẻ học sinh cá nhân mà còn làm tăng sự quan tâm của học sinh trong việc cải thiện sức khỏe của chính mình.

Để đánh giá chung về sức khỏe như một nguồn dự trữ các khả năng thích ứng của cơ thể, nhiều cách tiếp cận và phương pháp được đề xuất.

1. Bảng câu hỏi kiểm tra để đánh giá gần đúng nguy cơ về các rối loạn sức khỏe của học sinh

Tổ chức mát mẻ tôi lãnh đạo

Hướng dẫn cho chuyên gia

Cố gắng đánh giá học sinh ở các mục sau bằng thang điểm 4:

dấu hiệu

1. Từ nhỏ đã có những biểu hiện sức khỏe kém, hay ốm đau bệnh tật.

2. Trước đây đã phải chịu đựng những bệnh tật, chấn thương, phẫu thuật nghiêm trọng.

3. Lớn lên trong một gia đình rối loạn chức năng.

4. Gia đình gặp khó khăn về tài chính.

5. Môi trường đặc trưng chống đối xã hội (bạn bè, hàng xóm, họ hàng).

6. Dẫn đến lối sống không đúng (không lành mạnh).

7. Dẫn đến lối sống ít vận động (thiếu hoạt động thể chất).

8. Khác biệt về trình độ dân trí thấp.

9. Khác nhau về trình độ văn hóa thấp, vòng lợi ích hẹp.

10. Kỹ năng vệ sinh chưa được định hình là đặc trưng.

11. Vô tư, vô trách nhiệm.

12. Thể hiện nét tính cách suy nhược, ý chí bạc nhược.

13. Tỏ ra không quan tâm đến việc cải thiện sức khỏe của anh ấy.

14. Khác biệt về hoạt động tìm kiếm thấp, thiếu chủ động.

15. Có hệ thần kinh dễ bị kích động, dễ bị căng thẳng.

16. Có mối quan hệ không tốt với giáo viên.

17. Mệt mỏi gia tăng là đặc trưng.

18. Công dụng (dùng trong quá khứ) chất say.

20. Thường xuyên phàn nàn về sức khỏe.

Giải thích kết quả

Thuận lợi có thể coi là các chỉ số trong khoảng 20-25 điểm. Các chỉ số trên 40 điểm là cơ sở để xếp một học sinh vào nhóm rủi ro. TỪ phân tích so sánh các chỉ số của sinh viên các lớp.

kết quả

2. Bảng câu hỏi kiểm tra để đánh giá gần đúng nguy cơ suy giảm thị lực

T Bữa ăn do phụ huynh học sinh tổ chức.

Hướng dẫn cho chuyên gia

Cố gắng đánh giá đứa trẻ về các mục sau bằng thang điểm 4:

0 - dấu không được thể hiện (vắng mặt);

1 - dấu hiệu biểu hiện yếu hoặc thỉnh thoảng xuất hiện;

2 - dấu hiệu được thể hiện vừa phải hoặc xuất hiện định kỳ;

3 - dấu hiệu được thể hiện rõ ràng hoặc biểu hiện liên tục.

dấu hiệu

1. Đọc nhiều.

2. Thường đọc trong điều kiện ánh sáng kém hoặc khi nằm.

3. Dành hơn một giờ (nửa giờ đối với học sinh nhỏ tuổi) mỗi ngày trên máy tính.

4. Dành hơn hai giờ (1 giờ đối với học sinh nhỏ tuổi) để xem TV mỗi ngày.

5. Đọc, viết "bằng mũi của mình" trong văn bản.

6. Bố mẹ thị lực kém (đeo kính).

7. Chế độ ăn uống sai lầm (thiếu vitamin A).

8. Có xu hướng tăng áp lực động mạch và / hoặc nội sọ.

9. Bất cẩn đề cập đến việc vệ sinh thị lực, không theo dõi mỏi mắt.

kết quả

3. Bảng câu hỏi kiểm tra để đánh giá gần đúng nguy cơ cong vẹo cột sống và các rối loạn tư thế khác

Hướng dẫn giống như trong bộ câu hỏi kiểm tra trước.

dấu hiệu

1. Có thói quen ngồi, nằm sai tư thế.

2. Mang túi, cặp trong một tay.

3. Có thói quen xuề xòa.

4. Cho thấy hoạt động thể chất không đủ.

5. Không tham gia các môn thể dục giải trí (rèn luyện thân thể, tham gia các phần thi thể thao, bơi lội).

6. Tham gia vào hoạt động cử tạ (nâng tạ).

7. Ăn uống không đúng cách hoặc không thường xuyên.

8. Có vóc dáng suy nhược, không cân đối.

9. Không cẩn thận, không cẩn thận đề cập đến sức khỏe của họ, ngoại hình của họ.

10. Có tính năng thông khiếu, chậm chạp, hóa đàm.

Giải thích kết quả cho hai bảng câu hỏi kiểm tra: một chỉ số thuận lợi cho mỗi bảng câu hỏi là tối đa 10 điểm, với một chỉ số trên 20 điểm, học sinh nên được xếp vào nhóm rủi ro.

kết quả

4. Phiếu kiểm tra tự đánh giá của học sinh về các yếu tố nguy cơ đối với sức khỏe kém

Phiếu kiểm tra được điền bởi từng học sinh một cách độc lập. Một mẫu kiểm tra cho (con trai) được cung cấp. Từ bảng câu hỏi kiểm tra cho (con gái) câu hỏi 6 bị loại.

Câu hỏi 1-10 được cho là trả lời "có" hoặc "không"; câu hỏi số 11-15 cung cấp sự lựa chọn của một trong những câu trả lời được đề xuất.

Câu hỏi

1. Tôi thường ngồi khom lưng hoặc nằm với tư thế vẹo lưng.

2. Tôi mang một cái cặp, một cái túi (thường là nặng), không phải cái ba lô.

3. Tôi có thói quen xuề xòa.

4. Tôi cảm thấy rằng tôi di chuyển không đủ (không đủ).

5. Tôi không tập thể dục giải trí (tập thể dục, tham gia các phần thi thể thao, bơi lội).

6. Tôi tập tạ (nâng tạ).

7. Tôi ăn uống thất thường, "bằng cách nào đó."

8. Tôi thường đọc trong điều kiện ánh sáng kém khi nằm.

9. Tôi không quan tâm đến sức khỏe của mình.

10. Đôi khi tôi hút thuốc.

11. Nhà trường có giúp bạn chăm sóc sức khỏe của mình không?

c) cảm thấy khó trả lời.

12. Việc học ở trường có giúp bạn tạo ra một lối sống lành mạnh ở nhà không?

c) cảm thấy khó trả lời.

13. Trạng thái tiêu biểu nhất đối với bạn trong lớp học?

a) sự thờ ơ

b) tiền lãi;

c) mệt mỏi, mệt mỏi;

d) nồng độ;

e) phấn khích, lo lắng;

e) một cái gì đó khác.

14. Bạn nghĩ giáo viên ảnh hưởng đến sức khỏe của bạn như thế nào?

a) chăm sóc sức khỏe của tôi;

b) gây tổn hại cho sức khoẻ bằng các phương pháp giảng dạy của họ;

c) nêu gương tốt;

d) nêu gương xấu;

e) dạy cách bảo vệ sức khỏe;

f) Họ không quan tâm đến sức khỏe của tôi.

15. Bạn nghĩ môi trường ở trường ảnh hưởng đến sức khỏe của bạn như thế nào?

a) không có ảnh hưởng đáng kể;

b) ảnh hưởng xấu;

c) ảnh hưởng tốt;

d) cảm thấy khó trả lời.

Xử lý kết quả

Đối với câu hỏi 1-10, một điểm được thưởng cho mỗi câu trả lời tích cực. Đối với câu hỏi 11-12, một điểm được trao cho câu trả lời "b". Đối với câu hỏi 13, điểm được trao cho các câu trả lời "a", "c", "e". Đối với câu hỏi 14, điểm được trao cho các câu trả lời “b”, “d”, “e”. Đối với câu hỏi 15, điểm được tính cho các câu trả lời "b", "d". Điểm số sau đó được cộng lại với nhau.

Giải thích kết quả

Điểm không quá 6 điểm được coi là đạt. "Vùng rủi ro" - hơn 12 điểm.

kết quả

Chúng tôi sử dụng bảng câu hỏi này để xác định khả năng đủ điều kiện hiến tặng của bạn theo các hướng dẫn y tế nhằm bảo vệ sức khỏe của bạn với tư cách là người hiến tặng tiềm năng, cũng như sức khỏe của bệnh nhân. Các câu hỏi đề cập đến nhiều yếu tố có thể ngăn cản một người tham gia Sổ đăng ký theo quan điểm y tế. Các câu hỏi được liệt kê dưới đây không bao gồm tất cả các tình huống cấm một người quyên góp, vì vậy nếu bạn có tranh chấp hoặc nghi ngờ về sự phù hợp của mình, vui lòng liên hệ với nhân viên Cơ quan đăng ký.

Chúng tôi vui lòng yêu cầu bạn điền vào biểu mẫu sau một cách chi tiết và có thiện chí:

1. Câu hỏi chung

Bạn đã từng mang thai chưa? ** vâng; không.

Nếu có, bao nhiêu lần _________.

Nhóm máu của bạn và yếu tố Rh (nếu biết) ____________________

Bạn đã được truyền máu chưa? ** vâng; Không

nếu “có”: cái gì đã tràn _________________ khi (năm) __________ bao nhiêu lần _________

Bạn có bị dị ứng không? Đúng; Không

nếu có, chất gây dị ứng nào _________________________________________________________

Chiều cao của bạn ___________ (cm.) Cân nặng của bạn ____________ (kg.)

Bạn có hút thuốc không? ** Đúng; Không

Bạn có uống rượu thường xuyên không? Đúng; Không

Bạn đã từng là người hiến máu chưa? ** vâng; Không

Bạn đã bao giờ bị đình chỉ quyên góp chưa? Đúng; Không

Nếu “có”, lý do là gì: __________________________________________________________.

Hiện tại bạn có đang dùng bất kỳ loại thuốc nào không? Đúng; Không

Nếu “có”, những loại thuốc __________________________________________________________.

Bạn đã phẫu thuật trong năm qua chưa? Đúng; Không

Nếu có _______.

Bạn đã từng bị sốt không rõ nguyên nhân? Đúng; Không

Bạn đã bị tai nạn nghiêm trọng chưa? Đúng; Không

Bạn đã tiêm phòng gần đây chưa? Đúng; Không

2. Bạn hiện đang mắc hoặc trước đây bạn đã từng mắc các bệnh sau:

Đúng Không
Khối u (kể cả đã chữa khỏi)
Đái tháo đường cần điều trị bằng thuốc
Hen phế quản hoặc viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính cần điều trị liên tục
Huyết áp cao (động mạch)
Bệnh tim: bệnh tim thiếu máu cục bộ, cơn đau thắt ngực, rối loạn nhịp tim, nhồi máu cơ tim trong quá khứ
Bệnh mạch máu: đột quỵ trước đó, huyết khối động mạch, huyết khối tĩnh mạch tái phát
Rối loạn đông máu: tăng chảy máu hoặc tăng đông máu
bệnh máu di truyền
Bệnh thận nặng
Bệnh tuyến giáp
Các bệnh tự miễn: bệnh Crohn, viêm khớp dạng thấp, đa xơ cứng, lupus ban đỏ hệ thống và những bệnh khác.
Các bệnh về hệ thần kinh (chuột rút, các vấn đề với đĩa đệm, đặc biệt là đĩa đệm bị di lệch hoặc bị hư hỏng)
Các vấn đề về tâm thần (trầm cảm hoặc các tình trạng khác)
Nhiễm HIV (AIDS)
Viêm gan siêu vi cấp tính hoặc mãn tính
Bịnh giang mai
Bệnh lao
Đúng Không
Các bệnh truyền nhiễm: bệnh phong, bệnh lê dạng trùng, bệnh giun đầu gai (bệnh Chagas), viêm não, sốt rét, bệnh brucellosis, bệnh rickettsiosis, bệnh sốt rét
Bạn đã được điều trị bằng hormone tuyến yên, đặc biệt là hormone tăng trưởng.
Bạn đã từng cấy ghép mô hoặc nội tạng chưa?
Đúng Không
Có bất kỳ thành viên nào trong gia đình trực tiếp của bạn bị bệnh bạch cầu (bệnh bạch cầu) không **
Có bất kỳ thành viên nào trong gia đình bạn bị ung thư hoặc các khối u ác tính khác không **
Có ai trong gia đình bạn mắc bệnh Creutzfeldt-Jakob không?

3. Các câu hỏi liên quan đến nguy cơ lây nhiễm HIV, viêm gan B và C:

1. Bạn có quen thuộc với thông tin về bệnh AIDS (HIV) và viêm gan không? ** vâng; Không

2. Bạn có hiểu thông tin này không? ** Đúng; Không

3. Bạn đã hoặc đang tiếp xúc với khả năng lây nhiễm HIV, viêm gan B hoặc C khi tiếp xúc với một thành viên trong gia đình hoặc tại nơi làm việc? Đúng; Không

Nếu bạn có nguy cơ bị nhiễm HIV hoặc viêm gan B và C, bạn sẽ không được phép hiến tặng trong một khoảng thời gian. Nó cũng bao gồm quan hệ tình dục và tiếp xúc gần gũi với một người bị nhiễm bệnh truyền nhiễm này. Các điều kiện sau có thể ngăn bạn trở thành nhà tài trợ:

a) sử dụng ma túy;

b) quan hệ tình dục để đổi lấy tiền hoặc ma túy;

c) quan hệ tình dục đồng giới đối với nam giới;

d) đối với phụ nữ: quan hệ tình dục với một người đàn ông đã từng có quan hệ tình dục đồng giới trong quá khứ;

e) quan hệ tình dục trong 12 tháng qua với bạn tình:

Có HIV dương tính hoặc bị viêm gan B hoặc C;

Đã hoặc đang sử dụng ma túy;

Đã quan hệ tình dục để đổi lấy tiền hoặc ma túy.

4. Các câu hỏi liên quan đến rủi ro khi gây mê:

1. Bạn đã bao giờ gây mê toàn thân chưa? ** vâng; Không

2. Nếu có, bạn có gặp bất kỳ biến chứng hoặc phản ứng nào không? Đúng; Không

Nếu có, xin vui lòng ghi rõ: _________________________________________________________ .

3. Có bất kỳ người thân nào của bạn gặp vấn đề liên quan đến

với gây mê toàn thân? ** có; Không

5. Các điểm khác

Bạn có bất kỳ mối quan tâm hoặc vấn đề sức khỏe nào khác có thể ngăn cản bạn trở thành người hiến tặng mà bạn muốn thảo luận không? (Xin hãy chỉ ra cụ thể) _______________

________________________ .

Nếu bạn trả lời “có” cho một hoặc nhiều câu hỏi (ngoại trừ những câu hỏi được đánh dấu bằng **), hoặc nếu bạn nghi ngờ sự phù hợp của mình, vui lòng liên hệ với nhân viên Đăng ký của chúng tôi.

Tôi xác nhận rằng tôi không bị và không mắc các bệnh nghiêm trọng, lâu dài, và theo hiểu biết của tôi, tôi hoàn toàn khỏe mạnh.

_____________________ (ngày) _________________________ (chữ ký)

Thông tin tương tự.


Galina Georgievna Ryabova
Bảng câu hỏi để cha mẹ đánh giá tình trạng sức khỏe của con mình và điều chỉnh kịp thời

Bảng câu hỏi dành cho cha mẹ

đánh giá sức khỏe của con bạn

sự sửa chữa kịp thời của nó

Thân mến cha mẹ! Đọc kỹ nội dung bảng câu hỏi và cố gắng trả lời các câu hỏi càng chính xác càng tốt. Bạn cần thông tin này để đánh giá sức khỏe của con bạn

Có ở đó không: 1. Nhức đầu (không hợp lý, hưng phấn, sau khi tập thể dục, sau khi đi thăm trường mẫu giáo) Có Không

2. Chảy nước mắt, thường xuyên thay đổi tâm trạng, sợ hãi Có Không

3. Suy nhược, mệt mỏi sau khi vận động (ở nhà trẻ, ở nhà) Không hẳn vậy

4. Rối loạn giấc ngủ (ngủ lâu, ngủ nhẹ, mộng du, đái dầm, khó thức dậy vào buổi sáng) Có Không

5. Đổ mồ hôi nhiều hoặc nổi nốt đỏ khi phấn khích Có Không

6. Chóng mặt, loạng choạng khi thay đổi tư thế cơ thể Có Không

7. Ngất xỉu Có Không

8. Khử trùng động cơ (không thể ngồi yên lâu được) Không hẳn vậy

9. Các cử động ám ảnh (kéo quần áo, vò tóc, liếm môi, cắn móng tay, mút ngón tay cái, chớp mắt nhanh, nói lắp) Có Không

10. Đau, khó chịu vùng tim, hồi hộp, ngắt quãng Có Không

11. Cao huyết áp Có Không

12. Thường xuyên chảy nước mũi (4 lần trở lên một năm) Không hẳn vậy

13. Ho thường xuyên (4 lần trở lên một năm) Không hẳn vậy

15. Đau bụng Có Không

16. Đau bụng sau khi ăn Có Không

17. Đau bụng trước bữa ăn Có Không

18. Buồn nôn, ợ hơi, ợ chua Có Không

19. Vi phạm phân (táo bón, tiêu chảy) Không hẳn vậy

20. Bệnh dạ dày, gan, ruột Có Không

21. Đau lưng dưới Có Không

22. Đau khi đi tiểu Có Không

23. Phản ứng với một số thực phẩm, mùi, hoa, bụi, thuốc (sưng tấy, khó thở, phát ban) Không hẳn vậy

24. Phản ứng với tiêm chủng (phát ban, sưng tấy, khó thở) Không hẳn vậy

25. Sự xuất hiện của lớp đệm tiết dịch (đỏ da, bong tróc da, chàm) Không hẳn vậy

Đánh giá bài kiểm tra bảng câu hỏi:

1. Câu hỏi 1-9: với một câu trả lời tích cực cho các câu hỏi 1,2,5 - riêng biệt hoặc kết hợp (ví dụ: 1 & 2; 2 & 3; 3 & 5; v.v.)- sự quan sát của bác sĩ của tổ chức; với câu trả lời tích cực cho các câu hỏi 2,4,6,7,8,9 riêng biệt hoặc kết hợp (ví dụ: 1 và 4; 2 và 6; 3 và 7, v.v., cũng như câu trả lời khẳng định cho 3 hoặc câu hỏi khác của phần này (kết hợp bất kỳ)- Bắt buộc phải có sự tư vấn của bác sĩ chuyên khoa thần kinh.

2. Câu hỏi 10-11: với một câu trả lời tích cực cho mỗi hoặc cả hai câu hỏi, một cuộc kiểm tra bởi bác sĩ của cơ sở theo chỉ định của một cuộc tư vấn với một bác sĩ thấp khớp.

3. Câu hỏi 12-14: với một câu trả lời tích cực cho mỗi hoặc một số câu hỏi của phần này, cần phải có sự tư vấn của bác sĩ tai mũi họng.

4. Câu hỏi 15-20: với câu trả lời xác đáng cho một trong các câu hỏi 15,20 - 16, 17,18,19, cũng như cho 2 hoặc nhiều câu hỏi của phần này (kết hợp bất kỳ)- khám bởi bác sĩ của cơ sở - tư vấn của bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa.

5. Câu hỏi 21-22: với một câu trả lời tích cực cho một hoặc cả hai câu hỏi - một cuộc kiểm tra bởi bác sĩ của tổ chức, theo chỉ định, các nghiên cứu đặc biệt bổ sung và tư vấn với một nhà thần kinh học.

6. Câu hỏi 23-25: với một câu trả lời tích cực cho một hoặc ba câu hỏi -

kiểm tra bởi một bác sĩ của tổ chức, theo chỉ định, tư vấn của một chuyên gia dị ứng.

bảo trọng Sức khỏe trẻ - hãy cẩn thận tình trạng sức khỏe

con bạn và một cách kịp thời giúp anh ta!