Khám đường tiết niệu chiếm vị trí quan trọng trong chẩn đoán và điều trị bệnh thận. Quy trình chụp tiểu khung khá phức tạp, do đó nó được thực hiện theo đúng chỉ định, tuy nhiên, nó cực kỳ thông tin và cho phép bạn xác định các bệnh lý nghiêm trọng của đường tiết niệu.

Đây là gì?

Pyelography là một loại kiểm tra tia X, mục đích của nó là xác định tình trạng của ống thận và bể thận. Bản chất của nghiên cứu này là bệnh nhân được tiêm một chất gây đục phóng xạ, chất này dần dần lấp đầy các cấu trúc thận. Điều này xảy ra khá nhanh, sau đó một hoặc nhiều lần chụp X-quang vùng thắt lưng và khung chậu nhỏ.

Sự cần thiết phải có chất cản quang là do thận, giống như hầu hết các mô mềm, có thể nhìn thấy khá kém trên phim chụp X-quang. Và các cấu trúc riêng lẻ của chúng không thể phân biệt được nếu không có độ tương phản, vì chúng có mật độ tia X xấp xỉ nhau.

Hình ảnh sẽ hiển thị:

• Sự bất thường trong cấu trúc của ống thận, bể thận và niệu quản.
• Sự ngắt quãng của các cấu trúc được chỉ định.
• Đá và dị vật.
• Co thắt, gấp khúc, dính ở đường tiết niệu.

Các loại

Có một số loại kiểm tra đường tiết niệu, khác nhau về cách tiêm chất cản quang. Trong lịch sử, lần đầu tiên được sử dụng xạ hình ngược dòng, nó cũng là phương pháp đơn giản nhất của thủ tục.

Trong trường hợp này, bệnh nhân được truyền một chất qua bàng quang. Thông thường, nó được thực hiện cùng với nội soi bàng quang, vì cả hai thao tác này đều rất đau đớn, đặc biệt là đối với nam giới.

Ưu điểm của tiêm thuốc cản quang ngược dòng cho hình ảnh rõ nét, nhược điểm là nguy cơ tổn thương niêm mạc đường tiết niệu cao, nguy cơ căng quá mức đài bể thận.

Chụp ảnh tĩnh mạch(chụp niệu đồ) ít gây đau hơn cho bệnh nhân. Chất tương phản được tiêm vào tĩnh mạch, sau đó họ đợi cho đến khi nó lấp đầy các cấu trúc của thận và chụp một vài bức ảnh. Ưu điểm của phương pháp là hình ảnh rất chi tiết của ống thận, khả năng quan sát sự rút chất cản quang về động lực học và đánh giá gián tiếp tốc độ lọc. Nhược điểm - nguy cơ tác dụng phụ toàn thân do thuốc cản quang tĩnh mạch, nhiều hơn so với các phương pháp khác, liều lượng bức xạ.

Chụp ống tủy ngược dòng thực hiện khi không thể thực hiện ngược quy trình. Bản chất của phương pháp là một ống thông hoặc một cây kim dày được đưa vào bể thận, qua đó chất cản quang sẽ đi trực tiếp vào đường tiết niệu. Quy trình này rất rủi ro, vì nó được thực hiện trong điều kiện nước tiểu từ thận bị suy giảm.

Chỉ định và chống chỉ định

Chỉ định cho chụp tiểu khung nói chung là kiểm tra tình trạng của đường tiết niệu, phát hiện bất kỳ sự bất thường nào trong đó, cũng như các vật cản trong dòng nước tiểu ra ngoài. Chụp ảnh tĩnh mạch gián tiếp gợi ý mức lọc cầu thận. Mỗi loài có một bộ chỉ dẫn riêng.

Đối với xạ hình ngược dòng:

• Nghi ngờ dị thường hoặc chấn thương niệu quản và khung chậu.

Đối với đường tĩnh mạch:

• Bệnh lý đường tiết niệu trên.
• Bỏ sót thận.
• Xác định gián tiếp tốc độ lọc.
• Viêm cầu thận.
• Xác định mức độ sỏi niệu.

Đối với nâng cấp:

• Vi phạm sự bảo vệ của niệu quản (huyết khối, dị vật, sỏi)
• Thận ứ nước.
• Bỏ sót thận.
• Đánh giá khả năng dự trữ của đài bể thận.

Ngoài ra còn có chống chỉ định. Trước hết, bạn cần tìm hiểu xem bệnh nhân có bị dị ứng với chất cản quang hay không.

Trong trường hợp anh ta không biết về việc này, trong phòng làm thủ thuật nên có một ổ đẻ chống sốc phản vệ.

Ngoài ra, không nên thực hiện phương pháp chụp ống dẫn quang trên phụ nữ có thai, trẻ em và thanh thiếu niên, người cao tuổi, bệnh nhân bị rối loạn lọc cầu thận nặng, bệnh lý tuyến giáp và nhiễm trùng huyết. Đối với nâng cơ, có một chống chỉ định riêng - một quá trình viêm trên da ở khu vực kim được đưa vào.

Tập huấn

Cách đơn giản nhất để chuẩn bị cho phương pháp chụp ống tủy ngược dòng. Một vài ngày trước khi kiểm tra, bệnh nhân nên loại trừ khỏi chế độ ăn uống các sản phẩm kích thích sự hình thành khí trong ruột - bắp cải, các loại đậu, thịt mỡ. Vào ngày trước khi khám, nên ăn nhẹ, uống thuốc xổ vào buổi sáng và tắm. Không nhất thiết phải ăn sáng trước khi làm thủ thuật, cũng không nên uống.

Trước khi chụp niệu đồ tĩnh mạch, nếu bệnh nhân bị dị ứng với các thuốc chứa iốt, một đợt điều trị kháng histamine được thực hiện. Trong trường hợp dị ứng nghiêm trọng, quy trình được thay thế bằng một loại kiểm tra khác. Chế độ ăn uống và thuốc xổ là bắt buộc trước khi thực hiện tất cả các loại phương pháp đo nhiệt độ.

Khi các loại thuốc chống dị ứng được kê đơn, bệnh nhân không chỉ nên hạn chế lượng thức ăn, nhưng cũng có chất lỏng. Trong một số trường hợp, bể thận chứa đầy nước tiểu, và trước tiên bác sĩ buộc phải phẫu thuật cắt thận để dẫn lưu lượng nước tiểu dư thừa, sau đó mới tiến hành đưa chất cản quang vào. Nghiêm cấm dùng thuốc lợi tiểu.

Giữ

Nghiên cứu bắt đầu với quản lý một chất tương phản. Tùy thuộc vào loại thủ thuật, điều này được thực hiện qua bàng quang và niệu quản, qua ống thông hoặc qua tĩnh mạch. Trong trường hợp sau, cần phải đợi cho đến khi chất cản quang bắt đầu lấp đầy thận. Trong khi dùng thuốc ngược dòng, bệnh nhân nằm sấp, ngược dòng - nằm ngửa, tiêm tĩnh mạch - ngồi trên ghế.

Sau khi chất cản quang đã được đưa vào, chụp X-quang ở một số tư thế - nằm ngửa, nằm nghiêng và nằm sấp và đứng. Với phương pháp chụp niệu đồ tĩnh mạch, có thể có nhiều hơn bốn hình ảnh, vì quan sát động là quan trọng và hầu hết chúng được thực hiện khi đang đứng.

Bệnh nhân cần thông báo cho bác sĩ về tình trạng sức khỏe giảm sút trong quá trình thực hiện. Các triệu chứng đặc biệt nguy hiểm là đau thắt lưng sau khi tiêm thuốc cản quang (tiêm thuốc cản quang hoặc ngược dòng), ngứa da và khó thở (tiêm tĩnh mạch). Sau khi chụp pyelography, bệnh nhân nên được theo dõi y tế trong khoảng một giờ. Nếu lúc này phát sinh biến chứng cần báo ngay cho bác sĩ chuyên khoa.

• Thông tin chung
• Hình tháp bình thường
• Ưu điểm và nhược điểm của phương pháp chụp tủy ngược dòng

Chụp thận ngược dòng được thực hiện lần đầu tiên vào năm 1906 bởi Voelcker và Lichtenberg. Phương pháp này dựa trên việc thu được bóng của đường tiết niệu trên trong hình ảnh X-quang sau khi lấp ngược dòng của chúng bằng chất cản quang. Nhờ sử dụng nồng độ thuốc cản quang cao, có thể thu được hình ảnh rõ nét của đài hoa, khung chậu và niệu quản trên máy chụp niệu quản ngược dòng.

Đối với nội soi niệu quản ngược dòng, chất cản quang dạng lỏng và khí được sử dụng. Trong số các chất lỏng, các dung dịch sergozin, cardiotrast, diodeon, triiotrast thường được sử dụng nhất, trong số các chất ở thể khí - oxy, ít thường xuyên hơn là carbon dioxide.

Việc chuẩn bị cho bệnh nhân để chụp ống dẫn lưu ngược dòng cũng giống như đối với hình ảnh tổng quan.

Vì không nên thực hiện đồng thời cả hai bên, đặt ống thông niệu quản, theo quy định, chỉ nên thực hiện một bên. Một nghiên cứu đơn phương được bệnh nhân chấp nhận dễ dàng hơn nhiều so với nghiên cứu song phương. Với việc đặt ống thông đồng thời cả hai niệu quản, co thắt của đài và khung chậu thường xảy ra, có thể làm sai lệch hình ảnh của chúng trên đồ hình môn vị và gây khó khăn cho việc giải thích sau này.

Chụp niệu quản hai bên chỉ được phép trong những trường hợp ngoại lệ, khi cần giải quyết nhanh chóng vấn đề thay đổi bệnh lý ở thận và đường tiết niệu trên.

Thông niệu quản được thực hiện bằng một ống thông đặc biệt. Tùy thuộc vào đường kính của niệu quản hoặc sự hiện diện của các mức độ hẹp khác nhau, các ống thông có độ dày khác nhau được sử dụng. Hầu hết thường sử dụng ống thông niệu quản số 4, 5, 6 theo thang điểm Sharière. Nên sử dụng catheter số 5 để đặt ống thông, loại có kích thước giúp cho dịch cản quang chảy ra ngoài dễ dàng trong trường hợp bị tràn dịch khung chậu.

Ngay trước khi đưa chất cản quang vào khung chậu, nên chụp ảnh tổng quan để xác định mức độ cuối của ống thông trong đường tiết niệu. Tiêm chất cản quang vào đường tiết niệu chỉ nên ở dạng nhiệt để ngăn ngừa sự xuất hiện của co thắt trong hệ thống cốc chậu và niệu quản.

Việc sử dụng các chất cản quang ở nồng độ rất cao để chụp ảnh xạ hình ngược dòng là không cần thiết, vì các chất cản quang như vậy tạo ra các bóng “kim loại” quá mạnh, gây cản trở việc giải thích chính xác hình ảnh X quang, và do đó, làm tăng khả năng sai sót trong chẩn đoán. Chỉ cần sử dụng 20-40% dung dịch của các chất gây đục phóng xạ để có được một hình tháp tốt là đủ.

Trong trường hợp tiểu máu nhiều, không nên chụp ngược dòng, vì các cục máu đông trong bể thận có thể tạo ra các khuyết tật lấp đầy trên bể thận và do đó có thể bị nhầm với khối u hoặc khối u.

Không được tiêm hơn 5 ml môi trường tương phản lỏng vào khung chậu. Lượng này tương đương với dung tích trung bình của khung xương chậu của một người trưởng thành và khá đủ để thu được các bóng rõ rệt của đường tiết niệu trên trên phim chụp X quang, với điều kiện là đầu trên của ống thông nằm ngang với đường viền trên và 1/3 giữa niệu quản. Trong trường hợp bệnh nhân được chụp niệu đồ bài tiết trước khi chụp niệu đồ ngược dòng, sau đó, hiển thị kích thước của khung chậu, cho phép bạn xác định chính xác hơn lượng chất lỏng cản quang cần bơm vào đường tiết niệu cho bệnh nhân này để làm nội soi niệu quản ngược dòng.

Không tiêm chất cản quang vào khung chậu khi chưa tính đến số lượng trên, và cũng cho đến khi bệnh nhân thấy đau hoặc khó chịu ở vùng thận. Những cơn đau như vậy cho thấy đài hoa và xương chậu bị căng ra quá mức, đây là một tình huống rất không mong muốn trong một nghiên cứu bằng máy ảnh.

Nhiều công trình (A. Ya. Pytel, 1954; Hinman, 1927; Fuchs, 1930, v.v.) đã chứng minh rằng việc đưa bất kỳ dung dịch nào vào khung chậu ở áp suất trên 50 cm nước. Mỹ thuật. đủ để dung dịch này thấm qua các cốc vào nhu mô thận.

Với việc tiêm chậm chất lỏng cản quang được làm ấm bằng nhiệt độ cơ thể và áp lực nhẹ lên pít-tông ống tiêm, đối tượng không bị đau.

Nếu hình tháp đầu tiên cho thấy khung chậu không được lấp đầy bằng chất cản quang, thì nên tiêm thêm một lượng lớn chất cản quang vào khung xương chậu, có tính đến dung tích ước tính của khung chậu dựa trên hình ảnh được tạo ra trong lần chụp hình tháp đầu tiên.

Khi khung chậu bị căng quá mức, trào ngược vùng chậu-thận có thể dễ dàng xảy ra, do đó chất cản quang sẽ thâm nhập vào dòng máu. Điều này có thể đi kèm với đau thắt lưng, sốt, đôi khi ớn lạnh và tăng bạch cầu nhẹ. Những hiện tượng này thường kéo dài không quá 24-48 giờ.

Điều kiện tiên quyết để thực hiện phương pháp chụp ống dẫn lưu ngược dòng, cũng như bất kỳ phương pháp đặt ống thông đường tiết niệu nào nói chung, là tuân thủ nghiêm ngặt nhất các quy định của pháp luật về vô trùng và sát trùng.

Nếu trong quá trình chụp ống tủy ngược dòng, cơn đau xuất hiện sau khi đưa 1-2 ml chất cản quang vào khung chậu, thì nên ngừng sử dụng thêm chất này và nên chụp X quang. Thông thường, cơn đau giống như đau bụng khi sử dụng một lượng nhỏ chất cản quang được quan sát thấy với rối loạn vận động của đường tiết niệu trên hoặc khi lấp đầy khung chậu trên của một quả thận gấp đôi, dung tích của nó thường rất nhỏ - 1,5-2 ml. Trong trường hợp có rối loạn vận động, nghiên cứu nên được dừng lại và cẩn thận lặp lại sau một vài ngày, với việc sử dụng sơ bộ thuốc chống co thắt trước khi chụp phim.

Trong trường hợp xuất hiện các cơn đau nhói khi chụp thận ngược dòng, để ngăn chặn sự phát triển của viêm bể thận, bệnh nhân nên được kê đơn thuốc kháng khuẩn (urotropin, kháng sinh, nitrofurans, v.v.). Khuyến cáo của một số bác sĩ lâm sàng, việc bổ sung kháng sinh vào chất cản quang được tiêm vào xương chậu để ngăn ngừa các biến chứng viêm hóa ra lại là một phương pháp không hiệu quả. Do đó, các nghiên cứu của Hoffman và de Carvalho (1960) cho thấy rằng khi có và không dùng kháng sinh (neomycin) thì số biến chứng trong chọc dò ngược dòng là như nhau.

Việc bổ sung các chất gây tê (novocain) vào chất cản quang được tiêm vào xương chậu, mà trước đây chúng tôi đã khuyến cáo và sử dụng, để ngăn ngừa đau và trào ngược tiểu khung, cũng không tự biện minh cho bản thân. Điều này có thể hiểu được, vì dung dịch novocain 0,5% được bôi trên thực tế không có tác dụng gây tê cục bộ trên niệu đạo của đường tiết niệu trên.

Chụp thận ngược dòng nên được thực hiện ở một bên, và nếu có chỉ định thì tiến hành bên kia, nhưng không đồng thời. Trong mọi trường hợp, bác sĩ phải có một ý tưởng rõ ràng về tình trạng chức năng và hình thái của cả thận và đường tiết niệu trên, và điều này đòi hỏi phải chụp niệu đồ hoặc chụp ngược dòng hai bên.

Trong lịch sử y học, những trường hợp đáng buồn là chẩn đoán sai và điều trị không chính xác, khi một bác sĩ, chỉ có dữ liệu về hình tháp một phía, đưa ra chẩn đoán và áp dụng phương pháp điều trị, cuối cùng chỉ mang lại tác hại cho bệnh nhân. Với ý nghĩ này, trước hết nên nhớ đến bệnh thận đa nang, một thận đơn độc, lao và một khối u của thận, khi trên cơ sở hình ảnh một bên không thể chẩn đoán chính xác và áp dụng loại điều trị chính xác. Chúng ta cũng không nên quên về sự tồn tại của nhiều biến thể của thận, khung chậu và niệu quản, mà với phương pháp chụp ảnh một bên, có thể bị nhầm lẫn với những thay đổi bệnh lý. Cấu trúc giống nhau, mặc dù khác thường, của hệ thống pyelocaliceal ở cả hai bên có lợi hơn so với biến thể bình thường, ngoại trừ chỉ có thận đa nang.

Thông thường, phương pháp chụp niệu đồ ngược dòng được thực hiện trên một bệnh nhân nằm ở tư thế nằm ngang, nằm ngửa. Tuy nhiên, không phải lúc nào tư thế này của bệnh nhân cũng cho phép lấp đầy tốt khung chậu và các cốc có chất cản quang. Người ta biết rằng các cốc lớn và nhỏ có vị trí khác nhau và góc xuất phát của chúng so với khung xương chậu so với mặt phẳng ngang của cơ thể là khác nhau, do đó chúng không thể luôn luôn được lấp đầy bởi một chất tương phản đồng nhất. Tình huống này có thể bị hiểu sai và dẫn đến đánh giá sai về kết quả của nghiên cứu. Hơn nữa, vì hình chiếu của các cốc riêng lẻ có thể được chồng lên nhau, điều này gây khó khăn cho việc giải mã các hình kim tự tháp. Do đó, để loại trừ những sai sót như vậy, nếu cần thiết, nên thực hiện các pyelogram ở các vị trí khác nhau của cơ thể bệnh nhân. Thông thường, cùng với tư thế của bệnh nhân nằm ngửa, tư thế xiên-bên ở bên và nằm sấp được sử dụng. Đối với hình ảnh ở vị trí bên, bệnh nhân được đặt ở bên đó của cơ thể, các cơ quan tiết niệu được kiểm tra; phần bên kia của cơ thể nên nghiêng về bàn một góc 45 °. Thân và ngực ở vị trí này cần được hỗ trợ bởi các bao cát đặt dưới vai và đùi. Đôi khi cần phải tạo ra một số hình chóp xiên ở các mức độ nghiêng khác nhau của thân trước khi có được hình ảnh cần thiết.

Khi bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa, đầu tiên các nhóm đài hoa trên và một phần giữa được chứa đầy dịch cản quang là những phần nằm sâu nhất của hệ thống đài hoa. Ở tư thế bệnh nhân nằm trên bụng, nhóm cốc dưới và đoạn đầu niệu quản được phát hiện rõ hơn trên phim X quang. Do đó, trong những trường hợp nghi ngờ, nên tiến hành chụp hình chóp ở nhiều vị trí khác nhau của bệnh nhân.

Đôi khi, khi thực hiện chụp niệu quản ngược dòng với bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa thông thường, không thể bơm thuốc cản quang vào các đoạn trên của niệu quản và hệ thống chậu-cốc. Trong những trường hợp như vậy, theo Trendelenburg, nên cho bệnh nhân nằm với tư thế "nâng cao" khung chậu.

Để nhận biết thận hư, cùng với tư thế bệnh nhân nằm ngửa thông thường, nên chụp X-quang theo phương thẳng đứng của cơ thể sau khi bơm thuốc cản quang vào đường tiết niệu trên và rút ống thông niệu quản. Sự dịch chuyển xuống dưới của thận cùng với sự xuất hiện của khúc cua trong niệu quản xác nhận chẩn đoán bệnh thận hư và cho phép chúng ta phân biệt bệnh này với chứng thiểu thị thận, khi niệu quản bị ngắn bẩm sinh.

Để nhận biết các bệnh lý của niệu quản, người ta thường sử dụng phương pháp chụp niệu quản ngược dòng, đặc biệt có giá trị trong chẩn đoán hẹp niệu quản, sỏi, khối u và các dị tật khác nhau của nó. Với mục đích này, sau khi đưa chất cản quang vào khung chậu và thu được hình chóp dọc theo ống thông, 3 ml chất cản quang được tiêm bổ sung và ống thông được rút ra từ từ. Bệnh nhân được đặt tư thế Fowler và sau 25-30 giây chụp X-quang ở tư thế nằm ngửa. Thời gian được chọn từ 25-30 giây là tối ưu để làm đầy toàn bộ niệu quản bằng chất cản quang.

Gần với kiểu chụp đài này là cái gọi là chụp đài thận muộn, cho phép bạn xác định rõ chẩn đoán mất trương lực của đường tiết niệu trên hoặc xác định mức độ biến đổi thận ứ nước. Sau khi bệnh nhân nằm ngang, được làm thủ thuật nong, ống thông được rút nhanh ra khỏi đường tiết niệu, sau đó bệnh nhân nên ngồi hoặc đứng trong 8-20 phút, sau đó chụp X quang lần thứ hai. Nếu trong bức ảnh thứ hai, chất cản quang vẫn còn trong khung chậu hoặc niệu quản, thì điều này cho thấy sự di tản nó ra khỏi đường tiết niệu bị xáo trộn.

Gần đây, nhiều sửa đổi khác nhau của phương pháp chụp ảnh ngược dòng đã được sử dụng, theo đuổi mục tiêu ghi nhận sớm hơn những thay đổi phá hủy nhỏ nhất ở thận. Trước hết, điều này áp dụng cho các hình ảnh được nhắm mục tiêu bằng cách sử dụng một ống, tạo ra sự nén vào khu vực được nghiên cứu của đường tiết niệu trên. Chụp X-quang được thực hiện ở tư thế nằm ngửa và đứng của bệnh nhân. Phương pháp này cho phép bạn có được hình ảnh rõ ràng hơn về các phần riêng lẻ của đường tiết niệu trên. Nó đã được ứng dụng trong việc xác định nguyên nhân gây hẹp đoạn bể thận niệu quản và chẩn đoán bệnh viêm nhú đặc hiệu và không đặc hiệu.

Hình tháp bình thường

Trên hình. 42, 43, 44, 45, 46, 47 cho thấy các biến thể phổ biến nhất của đài và bể thận bình thường.

Cơm. 42. Hình tháp ngược dòng bình thường. a - xương chậu phân nhánh của loại nội thượng thận; b - xương chậu lưỡng cực thuộc loại thượng thận
Cơm. 43. Hình tháp ngược dòng hai bên bình thường. Nữ 24 tuổi.
Cơm. 44. Hình chóp bình thường bên phải. Nữ 32 tuổi. - khung chậu bình thường được lấp đầy (5 ml); b - khung chậu, bị căng quá mức với chất lỏng cản quang (10 ml), do đó cốc bị biến dạng đáng kể.
Cơm. 45. Hình chóp ngược dòng. Nữ 37 tuổi. Một biến thể của cấu trúc bình thường của xương chậu và đài hoa.	Cơm. 46. ​​Hình chóp ngược dòng. Người đàn ông 39 tuổi. Kiểu xương chậu dạng lưỡng cực, hình chén nhỏ (không có cổ).
	Cơm. 47. Hình chóp ngược dòng. Một người đàn ông 31 tuổi, một dạng biến thể phổ biến của hệ thống nấm cổ tử cung

Sự tồn tại của nhiều dạng và biến thể của đài và đài bể thận bình thường đôi khi gây khó khăn lớn trong việc giải thích chúng theo phương pháp chụp ảnh đài. Cần phải có nhiều kinh nghiệm để giải đoán chính xác các loại hình pyelogram (Hình 48, 49, 50).

Đánh giá theo số liệu của hình ảnh bình thường, bể thận phải thường nằm ở mức độ II của đốt sống thắt lưng. Bể thận bên trái nằm so với bên phải 2 cm. Tuy nhiên, không có gì lạ khi thấy rằng cả hai xương chậu đều nằm dưới mức chỉ định.

Có những trường hợp, với một hình ảnh xương chậu bất thường, sẽ gặp khó khăn trong việc giải quyết câu hỏi: đó là một hình ảnh bệnh lý hay nó là một biến thể hiếm gặp của khung chậu và đài hoa bình thường? Trong những trường hợp như vậy, hình ảnh của quả thận khác và ảnh chụp của quả thận được kiểm tra ở một phương pháp chiếu khác sẽ giúp ích cho bạn. Thông thường có một xu hướng nhất định về sự đối xứng của sự sắp xếp của khung chậu và đài hoa trong cùng một cá thể. Nếu hình tháp của quả thận thứ hai gần giống với quả thận thứ nhất, thì những thay đổi bệnh lý ở nó sẽ bị loại trừ.

Cần nhớ rằng hình ảnh của các khoảng rỗng của đường tiết niệu có thể phụ thuộc vào các trường hợp khác nhau. Sự gia tăng áp lực nhỏ nhất bên trong khung chậu hoặc bên trong niệu quản có thể thay đổi hoàn toàn đường viền của chúng do sự thay đổi trương lực thần kinh cơ của đường tiết niệu trên (Hình 44, a, b).

Chương trình niệu quản. Bình thường, bóng của niệu quản nằm dọc theo bờ bên của các quá trình ngang của đốt sống thắt lưng. Niệu quản không được tạo thành vòng hoặc cong góc, khớp nối.

Để xác định thận bị di lệch bệnh lý, cần thực hiện các khúc cua hình vòng cung và độ cong của niệu quản, chụp niệu quản hoặc chụp niệu quản bài tiết ở vị trí thẳng đứng và nằm ngang của bệnh nhân. Ở tư thế nằm ngửa của bệnh nhân, hình ảnh nên được chụp sau khi thận hạ thấp trở lại vị trí bình thường, tức là sau khi bệnh nhân được đặt ở tư thế Trendelenburg hoặc khi vùng thận được xoa bóp.

Để xác định sự bất thường hoặc thay đổi trong niệu quản, khi bơm chất cản quang vào niệu quản, phải từ từ rút ống thông ra khỏi ống thông, lấp đầy niệu quản bằng chất cản quang. Với kỹ thuật này sẽ không nhìn thấy lỗ rò niệu quản, khối u niệu quản, hẹp… Chẩn đoán “hẹp niệu quản” có thể thuyết phục khi sự giãn niệu quản trên vị trí hẹp được chứng minh trên phim X quang.

Pyelography với chất cản quang dạng khí(thở oxy), hoặc khí nén. Loại kỹ thuật pyelography này được sử dụng khi cần tiết lộ cái gọi là đá vô hình, tức là một loại đá không cản tia X và do đó, không tạo ra bóng trong hình ảnh tổng quan (Hình 51, 52). Khi đưa oxy vào khung chậu, phần sau sẽ bao quanh vùng tính tích và tạo ra các điều kiện làm tăng đáng kể độ tương phản của phần sau và do đó, khả năng hiển thị của nó trên phim X quang. Với phương pháp chụp khí quản, oxy nên được bơm vào khung chậu với lượng từ 8 đến 10 cm3, đồng thời tránh làm tăng áp lực nội chậu quá mức. Phương pháp đo khí sinh là phương pháp tốt nhất để phát hiện sỏi không nhìn thấy được. Nó không chỉ cho phép chẩn đoán các vi tích phân như vậy, mà còn xác định chính xác vị trí của nó (xương chậu, đài hoa, đoạn bể thận niệu quản, v.v.).

Những cái gọi là sỏi vô hình của khung chậu, đài hoa, hoặc niệu quản đôi khi có thể được xác định trên phương pháp chụp tủy ngược dòng dựa trên sự hiện diện của một khiếm khuyết lấp đầy. Trong những trường hợp như vậy, các giải pháp nồng độ thấp của sergozin (5-8%) được sử dụng.

Các quá trình phá hủy ở thận và ở đường tiết niệu trên được phát hiện chủ yếu bằng phương pháp chụp thận niệu quản ngược dòng sử dụng chất cản quang nồng độ cao.

Sự chú ý lớn đáng được chú ý là chụp ống tủy ngược dòng với việc sử dụng đồng thời các chất cản quang khác nhau: lỏng - X quang dương tính và thể khí - X quang âm tính. Phương pháp được sử dụng rộng rãi nhất là Klami (Klami, 1954). Nó dựa trên việc sử dụng đồng thời dung dịch hydrogen peroxide (3%) với môi trường tương phản lỏng. Điều này được khuyến cáo khi, nếu bệnh nhân có đái mủ hoặc đái máu xuất phát từ thận hoặc từ đường tiết niệu trên, không thể xác định nguồn gốc của quá trình bệnh lý bằng phương pháp chụp thận ngược dòng thông thường. Chất cản quang có chứa hydrogen peroxide, khi tiếp xúc với trọng tâm của vết loét hoặc phá hủy, cho dù ở đài hoa, nhú hay khung chậu, bắt đầu sủi bọt, vì các tế bào có mủ, dịch tiết ra và máu sẽ phân hủy hydrogen peroxide thành oxy và nước. Phản ứng hóa học này góp phần vào sự xâm nhập của chất cản quang không chỉ vào bề mặt mà còn vào các lớp sâu của tiêu điểm viêm, phá hủy, được hiển thị trên hình chóp bằng bóng đốm nhỏ tương ứng. Phương pháp này được sử dụng chủ yếu để chẩn đoán giai đoạn đầu của bệnh lao thận, các khối u ở thận và vùng chậu (Klami, 1954). Như những quan sát của chúng tôi cho thấy, phương pháp này cũng cho phép bạn thiết lập trọng tâm của chảy máu cơ và khu trú của đài hoa-ống tĩnh mạch trong chảy máu thận (A. Ya. Pytel, 1956).

Để loại trừ các sai sót chẩn đoán có thể xảy ra trong phương pháp chụp niệu đồ ngược dòng Klami, nên tiến hành trước bằng phương pháp chụp niệu đồ phân tiết và chụp niệu đồ ngược dòng thông thường. Điều này đặc biệt quan trọng trong cái gọi là sỏi và khối u vô hình của đường tiết niệu trên.

Từ năm 1961, phương pháp Broome đã được sử dụng, dựa trên việc sử dụng cả chất cản quang ở thể lỏng và thể khí trong quá trình chụp tủy ngược dòng. Khí cacbonic được dùng làm chất khí. Kỹ thuật của kỹ thuật này như sau. Sau khi đưa vào khung chậu thông qua ống thông niệu quản, 2-3 ml chất cản quang lỏng được tiêm với 6-8 ml carbon dioxide, và sau đó nội dung của khung chậu được hút với nhiều lần đưa carbon dioxide vào đó. Tiếp theo, chụp x-quang. Phương pháp này thích hợp nhất để chẩn đoán u nhú của khung chậu và niệu quản, cũng như để nhận biết cái gọi là sỏi vô hình.

Chụp niệu quản ngược dòng (tăng dần) (Hình 14) được sử dụng để thu được hình ảnh rõ ràng của đường tiết niệu trên, khung chậu và các đài, chụp niệu quản được sử dụng để thu được hình ảnh của niệu quản và pyeloureterography được sử dụng để thu được hình ảnh của niệu quản. Trong trường hợp này, chất cản quang dạng lỏng và khí (oxy, carbon dioxide) được sử dụng. Không nên châm khí vì có thể gây thuyên tắc khí. Lấy hình ảnh của đường tiết niệu trên bằng cách sử dụng các chất cản quang dạng khí được gọi là chụp màng phổi.

Để thực hiện chọc dò ngược dòng, cần phải đặt ống thông niệu quản bằng ống soi bàng quang. Chất cản quang dạng lỏng hoặc khí được tiêm qua ống thông với lượng 5-6 ml. Đặt ống thông niệu quản đồng thời hai bên sau đó là chụp niệu quản hai bên sẽ có nhiều biến chứng nghiêm trọng. Đối với chụp niệu đồ ngược dòng, các chất cản quang lỏng tương tự được sử dụng như đối với chụp niệu đồ bài tiết, chỉ với nồng độ 20-30%. Việc đưa các giải pháp tương phản được thực hiện chậm, dưới áp suất không cao hơn 40-50 mm Hg. Mỹ thuật.

Việc đưa một giải pháp cản quang qua ống thông trước khi bắt đầu cơn đau ở lưng dưới là không thể chấp nhận được; sự xuất hiện của cơn đau nên được coi là một biến chứng. Đau lưng dữ dội trong quá trình chụp xương cho thấy khung chậu bị căng quá mức và xuất hiện trào ngược vùng chậu-thận, thường rất phức tạp do một quá trình viêm có mủ của thận. Để có được hình ảnh đại diện ba chiều của hệ thống đài hoa của khung chậu, cần phải chụp ảnh ở các hình chiếu khác nhau - ở tư thế bệnh nhân nằm ngửa, nghiêng xiên và nằm sấp. Khi bệnh nhân nằm sấp, đài thận dưới hoạt động rất tốt. Để xác định tính di động của thận, điều quan trọng trong chẩn đoán thận hư, chụp X quang được thực hiện ở tư thế nằm ngửa và đứng.

Để có được hình ảnh không chỉ của khung chậu mà còn cả niệu quản, người ta sử dụng kỹ thuật chụp niệu quản. Có hai phương pháp ghi mật độ niệu quản. Niệu quản được đặt ống thông lên độ cao 5 cm, và sau đó một chất cản quang được tiêm vào. Một nghiên cứu như vậy phải được thực hiện trên một bảng tiết niệu đặc biệt. Tuy nhiên, thường xuyên hơn khi đặt ống thông niệu quản lên độ cao 20 cm, 5-6 ml chất cản quang được bơm qua ống thông, sau đó từ từ rút ống thông ra ngoài, đồng thời tiếp tục bơm thêm 2 ml dịch cản quang. Sau khi rút ống thông, chụp X-quang. Kỹ thuật này cho phép bạn có được hình ảnh không chỉ của khung chậu mà còn của niệu quản dọc theo toàn bộ chiều dài của nó, điều này đặc biệt quan trọng đối với các dị tật của đường tiết niệu trên và hẹp niệu quản khác nhau.

Cũng đáng chú ý là phương pháp Klamy, trong đó chất cản quang được trộn với dung dịch hydrogen peroxide 3% và được tiêm qua một ống thông vào đường tiết niệu trên. Sự hình thành của khí và do đó, bóng của nó trên hình chụp X quang ở một trong các cốc cho thấy sự hiện diện của quá trình phá hủy do viêm hoặc máu trong đó, thường được quan sát thấy với các khối u và cái gọi là chảy máu hình cầu.

Pneumopyeloureterography được sử dụng để chẩn đoán sỏi âm tính bằng tia X của đường tiết niệu trên. Trong bối cảnh của khí được đưa vào đường tiết niệu, sỏi trở nên có thể nhìn thấy mà không được phát hiện trên khảo sát X-quang. Để thực hiện chụp cắt lớp vi tính màng phổi, 8-10 ml oxy hoặc carbon dioxide được tiêm qua ống thông niệu quản. Chụp thận ngược dòng cũng được sử dụng, có thể được thực hiện bằng cách chọc thủng bể thận từ phía thắt lưng, sau đó đưa dung dịch cản quang vào. Phương pháp này được chỉ định khi không thể thực hiện chụp niệu quản ngược dòng do tắc nghẽn niệu quản, và chụp niệu quản không cho phép đánh giá quá trình bệnh lý ở thận do chức năng của thận giảm mạnh. Đôi khi chỉ có chụp niệu quản ngược dòng mới có thể xác định chẩn đoán (khối u niệu quản, thận hư do lao đóng, thận ứ nước, v.v.). Chụp thận ngược dòng có thể được thực hiện với đường rò thận - cắt thận (chất cản quang được tiêm qua đường dẫn lưu thận và chụp phim). Nó cũng được sử dụng để xác định sự thông thương của đường tiết niệu trên, phát hiện những thay đổi bệnh lý ở đường tiết niệu trên. Để xác định vị trí và nguyên nhân của lỗ rò tiết niệu ở lưng dưới, phương pháp chụp đường rò được sử dụng (xem) bằng cách đưa chất cản quang dạng lỏng vào lỗ rò.

Chụp niệu đồ và chụp tiểu khung có thể cho thấy các tổn thương khác nhau của thận và đường tiết niệu trên. Sự gia tăng kích thước của một trong các cực của thận kèm theo sự thay đổi đồng thời về kiểu dáng của hệ thống đài hoa dưới dạng khuyết tật lấp đầy hoặc sự dịch chuyển của đài hoa theo trục dọc hoặc trục ngang cho thấy sự hiện diện của khối u. hoặc nang thận (Hình 15). Sự mở rộng của khung chậu với sự mở rộng của các đài hoa cho thấy sự biến đổi hydronephrotic (Hình 16). Pyelography và đặc biệt là pyeloureterography cũng có thể xác định nguyên nhân gây thận ứ nước (sỏi, hẹp niệu quản). Những thay đổi trong vùng của đài và nhú thận dưới dạng phần mở rộng giống như nấm của chúng thường cho thấy viêm thận bể thận. Sự hiện diện của các đường viền bị ăn mòn của nhú với sự hình thành của các khoang bổ sung nằm trong nhu mô thận với sự thu hẹp các đài hoa cho thấy sự hiện diện của một quá trình lao (Hình 17).

Pyelography cho phép bạn thiết lập bản chất và khu trú của các chấn thương do chấn thương của thận. Khi thận bị vỡ, chất cản quang từ bể thận sẽ thâm nhập vào nhu mô thận, và đôi khi vượt ra ngoài nó, thường xuyên hơn qua vùng của vòm đài hoa, dưới dạng các đường không đồng đều. Trong một quá trình viêm cấp tính có mủ ở thận (ví dụ, mụn nhọt), trên hình chóp, khu vực bị ảnh hưởng trông giống như một khiếm khuyết trám răng. Đồng thời, do các hiện tượng của viêm thận, thận mất khả năng vận động sinh lý. Điều này có thể được thiết lập bằng cách chụp ảnh trong khi bệnh nhân đang thở. Với khả năng vận động bình thường của thận, các đường viền của hệ thống đài hoa bị mờ trên phim X quang, và với những thay đổi viêm ở thận và mô quanh thượng thận, chúng rất rõ ràng. Quá trình viêm cấp tính cũng được chứng minh bằng sự hiện diện của một vùng hiếm gặp xung quanh bóng thận, được phát hiện trên phim chụp X-quang với sự phù nề của mô quanh thận.

Nếu nghi ngờ có khối u thận, với mục đích chẩn đoán phân biệt với các khối u ở các vị trí khác, cùng với đo khí quản, viêm phổi và màng phổi trước phúc mạc (xem), dựa trên việc đưa khí (oxy và carbon dioxide) vào khoang sau phúc mạc, quanh thượng thận, được sử dụng. Pneumoren được sử dụng tương đối hiếm, thường xuyên hơn được sử dụng màng phổi, điều này giúp có thể có được hình ảnh của hai thận cùng một lúc (Hình 18). Pneumoren được sử dụng để xác định các đường viền của thận và tuyến thượng thận, đặc biệt nếu nghi ngờ có khối u. Sau khi phong tỏa novocain pararenal, từ 350 đến 500 ml oxy hoặc carbon dioxide được tiêm vào khoang quanh thượng thận. Sản xuất phim X quang trong các phép chiếu khác nhau. Với một khối u, phần tương ứng của thận sẽ tăng lên khi đường viền của nó thay đổi. Tràn khí màng phổi khá thường được kết hợp với chụp niệu đồ hoặc chụp mủ và chụp cắt lớp.

Tuy nhiên, tràn khí màng phổi và tràn khí màng phổi trước phúc mạc không cho phép phân biệt khối u thận với u nang. Nếu nghi ngờ có u nang, đặc biệt là nếu nó lớn, có thể sử dụng phương pháp chụp cắt lớp vi tính. U nang bị chọc thủng, nội dung của nó được lấy ra và dung dịch chất cản quang được tiêm vào u nang qua kim. Phương pháp này không chỉ cho phép chẩn đoán u nang thận mà còn xác định các quá trình khối u có thể quan sát được trong đó. Trên hình ảnh u nang trong những trường hợp này, có thể nhìn thấy các đường viền không đồng đều với các khuyết tật lấp đầy. Nghiên cứu về dấu chấm cho phép bạn xác nhận hoặc bác bỏ chẩn đoán khối u trong u nang.

Hầu hết tất cả các bệnh thận đều kèm theo những thay đổi trong cấu trúc mạch máu của nó. Những thay đổi này xảy ra sớm và có thể được phát hiện bằng chụp mạch thận, trong khi các phương pháp chụp X quang thận khác không cho phép chẩn đoán. Chụp mạch thận cho phép bạn xác định dạng ban đầu của khối u thận, phân biệt nó với u nang, tìm ra nguyên nhân gây thận ứ nước, giải quyết vấn đề về khả năng và bản chất của một cuộc phẫu thuật bảo tồn nội tạng (cắt thận), v.v. có tầm quan trọng lớn trong việc nhận biết tăng huyết áp do mạch máu. Các loại chụp mạch thận sau đây được sử dụng: chụp cắt lớp vi tính (bằng cách chọc vào động mạch chủ bụng), cắt ngang (thăm dò động mạch chủ qua động mạch đùi; Hình 19), chọn lọc (thăm dò động mạch thận; Hình 20), mổ ( chọc vào động mạch thận trong khi phẫu thuật). Chụp mạch thận cho phép bạn có được hình ảnh của động mạch thận (động mạch) và tĩnh mạch (venogram), bóng của thận (nephrogram), đường tiết niệu (urogram). Để phát hiện sự chèn ép hoặc nảy mầm của tĩnh mạch chủ dưới do một khối u thận và di căn đến các hạch bạch huyết cạnh bên, chụp tĩnh mạch được sử dụng, thường xuyên hơn bằng cách chọc vào các tĩnh mạch đùi, sau đó đưa 25 đến 50 ml của tỷ lệ 70%. dung dịch của một chất tương phản. Chọc dò trực tiếp tĩnh mạch chủ dưới cũng có thể được sử dụng. Với sự chèn ép và nảy mầm của tĩnh mạch chủ dưới bởi một khối u, sự dịch chuyển của nó, sự thu hẹp lòng mạch và sự phát triển của các phần phụ được ghi nhận. Di căn trong các hạch bạch huyết paracaval được chẩn đoán bằng các khuyết tật lấp đầy hình tròn và hình bầu dục. Với chứng giãn tĩnh mạch thừng tinh, để phát hiện sự vi phạm dòng chảy của tĩnh mạch trong một khối u thận, phương pháp chụp tĩnh mạch được sử dụng bằng cách chọc thủng một trong các tĩnh mạch tinh hoàn bị giãn, sau đó đưa dung dịch đục phóng xạ.

Để phát hiện những thay đổi về động lực của đường tiết niệu trên (cái gọi là rối loạn vận động), thường đi kèm với các quá trình bệnh lý khác nhau ở thận, nội soi tủy, chụp niệu đồ (Hình 21) và quay phim X-quang được sử dụng. Nội soi tủy (truyền hệ thống đài hoa của khung chậu chứa đầy chất cản quang dọc theo ống thông niệu quản) cho phép bạn quan sát bản chất của việc làm rỗng đường tiết niệu trên và xác định sự vi phạm chức năng vận động của khung chậu và đài hoa. Có thể thu được nhiều dữ liệu khác biệt hơn với kỹ thuật chụp ảnh kymography, và đặc biệt là với kỹ thuật quay phim tia X, nhờ sử dụng bộ chuyển đổi quang điện tử, ngày càng được sử dụng rộng rãi trong phòng khám. Nội soi tủy, chụp niệu đồ và quay phim X-quang giúp chẩn đoán không chỉ những thay đổi hữu cơ trong thận và đường tiết niệu trên, mà còn cả chức năng, tức là những biểu hiện sớm nhất của nhiều bệnh thận.

Xem thêm Angiography, Aortography.

Cơm. 14. Hình tháp ngược dòng (tăng dần) bình thường. Các cốc lớn và nhỏ, khung chậu và niệu quản có đường viền rõ ràng.
Cơm. 15. Khuyết đài dưới do khối u vùng cực dưới của thận phải (đài ngược dòng).
Cơm. 16. Thận ứ nước (hình tháp).
Cơm. 17. Lao thận phải; ở cực trên có nhiều hốc (hình chóp).
Cơm. 18. Phế nang; bóng mờ của thận trái tăng mạnh (ung thư cường giáp); bóng của thận phải bình thường.
Cơm. 19. Chụp mạch thận thực hiện ở tư thế thẳng đứng của bệnh nhân bằng cách thăm dò động mạch chủ qua động mạch đùi phải: thận hư, tăng huyết áp mạch máu; động mạch thận phải xuất phát từ động mạch chủ một góc 15 °, đường kính của nó giảm đi 2 lần và chiều dài của nó tăng lên 2,5 lần.
Cơm. 20. Kiến trúc mạch máu bình thường của thận phải (chụp mạch thận chọn lọc được thực hiện bằng cách thăm dò động mạch thận qua động mạch cánh tay).
Cơm. 21. Động lực học bình thường của đài hoa, khung chậu và niệu quản của thận phải (chụp quang tuyến niệu quản).

Để xác định yếu tố căn nguyên của thận ứ nước (viêm quanh thận, đoạn uốn cố định của đoạn bể thận niệu quản, mạch phụ, v.v.), chụp bể thận được sử dụng ở nhiều vị trí khác nhau của bệnh nhân - dọc, ngang, v.v. Nếu bệnh nhân được khám ở tư thế nằm ngửa, khi lấp đầy khung chậu bằng chất cản quang, chúng sẽ lấp đầy theo cách của các đài hoa nằm về phía sau, tức là ở mặt lưng, ở vị trí thấp nhất, và đây là các đài hoa của nửa trên của thận. Để có được một ý tưởng rõ ràng về các cốc dưới, tức là, nằm nhiều hơn về phía bụng, cũng như đoạn chậu-niệu quản, nên thực hiện chụp hình môn vị ở tư thế bệnh nhân nằm sấp.

Chụp ống tủy ngược dòng được khuyến khích để bệnh nhân ở tư thế thẳng đứng. Đồng thời, có thể xác định nguyên nhân gây tắc nghẽn rõ ràng hơn nhiều, ví dụ như chèn ép vào khung chậu bởi một mạch bổ sung, sẽ thuyết phục hơn khi khám ở tư thế đứng chứ không phải ở tư thế nằm của bệnh nhân.

Đối với phương pháp đo nhiệt đới, ngoài các chất cản quang lỏng, đôi khi còn sử dụng các chất cản quang (oxy, carbon dioxide). Tuy nhiên, với phương pháp chụp phổi, hình ảnh ít rõ ràng hơn về các đường viền của hệ thống cổ tử cung và đặc biệt là niệu quản được quan sát.

Với thận ứ nước, khung xương chậu có nhiều hình dạng và đường viền khác nhau (Hình 129): từ giãn nở vừa phải mà không làm thay đổi âm sắc của hình cốc đến một khoang lớn hình cầu hoặc hình bầu dục (Hình 130). Cùng với điều này, có những trường hợp khi cả khung chậu và đài hoa của nó được mở rộng cùng một lúc (Hình. 131). Khi quá trình chuyển hóa thận ứ nước ngày càng mạnh, bể thận ở vùng giáp với nhu mô thận càng rộng ra, điều này ảnh hưởng đến sự tăng kích thước của xoang thận, các nhú thận dẹt lại như sưng lên; xương chậu do đó được làm trống chậm hơn bình thường.

Cơm. 129. Hình tháp ngược dòng. Bệnh nhân 31 tuổi. Thận ứ nước trên cơ sở sỏi ở 1/3 dưới niệu quản.

Một nghiên cứu với khoảng thời gian 1 giờ kể từ khi bắt đầu chụp đài (còn gọi là chụp đài muộn) giúp đánh giá chức năng di tản của khung chậu và đoạn bể thận niệu quản.

Nếu sự tắc nghẽn của đường tiết niệu trên không liên tục, thì hình ảnh trên hình ảnh của hệ thống xương chậu có thể bình thường ở một số giai đoạn nhất định của bệnh, mặc dù sự thu hẹp của đoạn chậu-niệu quản được thiết lập đồng thời có thể gợi ý một sự tắc nghẽn có thể xảy ra. tại các thời điểm.

Tùy thuộc vào biến thể của xương chậu, sự giãn nở của nó với bệnh thận ứ nước biểu hiện theo những cách khác nhau. Nếu, với bể thận trong, tác dụng giãn nở thận ứ nước là rất rõ rệt và trở nên trầm trọng hơn, biểu hiện bằng sự chèn ép đáng kể vào xoang thận, thì với bể thận ngoài thượng thận, thậm chí có thể xảy ra tình trạng thận ứ nước lớn mà không có sự suy giảm đáng kể. chức năng thận.

Trong trường hợp khung chậu mở rộng đáng kể, đoạn bể thận niệu quản sẽ trải qua những sai lệch địa hình đáng kể. Điều này được thể hiện trong thực tế là phần trên cùng của niệu quản, nằm gần khung chậu bị giãn, dịch chuyển sang bên bụng và uốn cong mạnh một góc theo hướng đuôi. Trên X quang, điều này được phát hiện trong một khiếm khuyết lấp đầy ngang nhỏ của đoạn bể thận niệu quản. Đồng thời, sự co thắt thoáng qua của đoạn bể thận niệu quản với một quả thận di động không nên nhầm lẫn với sự thắt chặt của niệu quản hoặc sự chèn ép của nó từ bên ngoài.

Một nguồn khác có thể gây ra lỗi chẩn đoán cũng cần được chỉ ra. Vì vậy, trong trường hợp hẹp, nhưng rõ rệt, nằm gần đoạn chậu-niệu quản, với việc đưa chất cản quang qua nó, hơn nữa, dưới áp lực cao, chất này sẽ đi qua một tia hẹp và dài. Đầu tiên, chất cản quang sẽ đi qua vùng hẹp, sau đó qua đoạn niệu quản không thay đổi và khung chậu, nhưng cũng theo một dòng hẹp, tương tự như cách nước tiểu được đẩy ra từ lỗ niệu quản vào bàng quang. Trên X-quang, đây có thể hiển thị như một bóng hẹp, dài và do đó, có thể bị nhầm với hẹp trên diện rộng.

Đôi khi thận ứ nước là do sự hiện diện của van ở đoạn bể thận niệu quản, và thận ứ nước ở van đó có thể được nhận biết bằng sự hiện diện của triệu chứng Lichtenberg trên hình ảnh tháp ngược dòng (Hình 132). Triệu chứng này bao gồm thực tế là khi khung chậu được lấp đầy bởi chất cản quang, niệu quản hoàn toàn không chứa chất cản quang và chỉ có một bóng mỏng của ống thông có thể nhìn thấy dọc theo toàn bộ chiều dài của nó: một triệu chứng của một niệu quản rỗng . Triệu chứng van tim của Lichtenberg chỉ được phát hiện trên hình chóp khi ống thông niệu quản được đưa vào khung chậu, tức là đầu trên của nó nằm trên đoạn bể thận niệu quản. Cần phải chỉ ra rằng triệu chứng của Lichtenberg đôi khi có thể được quan sát với sự thắt chặt, và thậm chí co thắt của đoạn bể thận niệu quản.

Cơm. 132. Hình tháp ngược dòng. Nam 19 tuổi. Thận ứ nước nhiễm trùng bên phải trên nền van ở đoạn bể thận niệu quản. Dấu hiệu của Lichtenberg. Triệu chứng psoas khu vực. Cắt thận.

Mở rộng khi bị thận ứ nước, khung chậu và đài hoa của nó được lót bằng niêm mạc mịn và trên hình chóp hoặc niệu đồ có những đường viền tròn nhẵn, rõ nét (Hình 133). Ngược lại, trong quá trình viêm và thận bể thận, bể thận bị tiêu giảm, có kích thước nhỏ, các cạnh không đồng đều, bị ăn mòn và trong nhu mô thận có các hang với các đường viền bị ăn mòn, không đồng đều như nhau.

Cơm. 133. Chụp niệu đồ (thực hiện với thuốc cản quang diatomic). Thận ứ nước nửa bên phải của thận móng ngựa.

Các dấu hiệu Pyelographic trong hầu hết các trường hợp thận ứ nước rất đặc trưng nên hiếm khi gây nhầm lẫn với các bệnh khác. Tuy nhiên, chẩn đoán phức tạp hơn nhiều với cái gọi là thận ứ nước tắt, khi chất cản quang không xâm nhập vào khung chậu do tắc nghẽn trong niệu quản. Trong những trường hợp như vậy, người ta phải sử dụng đến phương pháp chụp đốt sống cổ trước (Hình 134).

Cơm. 134. Hình chóp ngược dòng. Người đàn ông 47 tuổi. Thận ứ nước bên trái. Làm sạch niệu quản. Cắt thận.

Mặc dù có độ rõ ràng cao về kết quả chụp thận ngược dòng trong chẩn đoán thận ứ nước, phương pháp này không phải là không có một số biến chứng và bất lợi. Chụp thận có thận ứ nước nên được thực hiện hết sức cẩn thận do có nguy cơ nhiễm trùng túi thận ứ nước, việc làm rỗng túi bị suy giảm nghiêm trọng. Sự ra đời của nhiễm trùng dẫn đến viêm bể thận cấp tính và thường cần hỗ trợ phẫu thuật khẩn cấp. A. Ya. Abramyan (1956) đúng, nhấn mạnh sự cần thiết phải đưa một lượng nhỏ dung dịch cản quang, không quá 10 ml, vào bể thận ứ nước để chụp ảnh đài. Lượng nước này, được pha loãng với chất chứa trong túi thận ứ nước, hoàn toàn cung cấp hình ảnh rõ ràng của bệnh thận ứ nước trên phim X quang. Nếu vì lý do nào đó mà một lượng lớn chất cản quang được đưa vào khung chậu thì không nên rút ống thông niệu quản mà để tại chỗ trong vòng 1 / 2-1 giờ. Điều này sẽ góp phần làm rỗng các chất trong khung chậu và do đó sẽ ngăn ngừa được các biến chứng sau chọc dò.

Một trong những phương pháp chụp X-quang thận phổ biến nhất và có nhiều thông tin nhất là chụp thận, được thực hiện bằng cách đưa một chất phóng xạ lỏng vào khoang cổ tử cung của thận. Hầu như luôn luôn, kiểm tra này được đi kèm với chẩn đoán niệu quản - X-quang niệu quản. Cả hai quy trình đều nhằm mục đích xác định các loại bệnh lý khác nhau, những thay đổi về diện mạo và hình dạng của chính bể thận, cũng như đường viền, đài và nhú thận của nó.

Các loại hình hỏa học

Khi chẩn đoán bộ máy thận, hình ảnh của niệu quản cũng thường được yêu cầu, do đó, chụp niệu quản được thực hiện đồng thời với chụp cắt lớp vi tính niệu quản. Một trong những dạng của quy trình này là phương pháp đo khí nén, khi oxy hoặc carbon dioxide được sử dụng để chẩn đoán. Kỹ thuật này cho phép bạn chẩn đoán sự hiện diện của chảy máu hoặc sỏi trong thận, cũng như xác định khối u hoặc bệnh lao thận.

Đôi khi phương pháp cản quang kép được sử dụng, khi cả chất cản quang lỏng và khí được sử dụng trong chụp ảnh hỏa học cùng một lúc.

Tùy thuộc vào phương pháp sử dụng chất gây đục phóng xạ, pyelography được chia thành nhiều loại: ngược dòng hoặc tăng dần, qua đường tĩnh mạch hoặc bài tiết, cũng như chụp ảnh ngược dòng hoặc qua da.

Nghiên cứu này cũng có thể được sử dụng kết hợp với phẫu thuật. Chụp ống tủy như vậy được gọi là trong phẫu thuật. Có một số chống chỉ định để thực hiện một kỹ thuật như vậy, phụ thuộc chủ yếu vào phương pháp đưa chất cản quang vào cơ thể. Nhưng đối với tất cả các biến thể và loại hình chụp kim tuyến, chống chỉ định phổ biến là quá mẫn cảm hoặc không dung nạp cá nhân hoặc các thành phần khác của chất tạo hình phóng xạ.

Các chất cản quang thường được sử dụng nhất là: trazograph, iohexol, iopromide, natri iopodate, natri amidotrizoate, novatrizoate và iodamide.

Nếu mức độ dung nạp của một loại thuốc cụ thể là không rõ, thì chất cản quang được tiêm ở chế độ thử nghiệm, với thể tích không quá một mililit. Trong trường hợp quá mẫn cảm, bệnh nhân có thể gặp các phản ứng phụ dưới dạng buồn nôn, chóng mặt và cảm giác nóng.

Chỉ định và chống chỉ định khám

Pyelography thường được quy định để xác định sự hiện diện của các bệnh lý khác nhau trong cơ thể con người:

• tắc nghẽn niệu quản do cục máu đông hoặc sỏi;
• thận ứ nước;
• chấn thương thận khác nhau;
• sự mở rộng của bể thận;
• hẹp niệu quản;
• khối u trong khoang bể thận, đài và niệu quản.

Ngoài ra, thủ thuật này được sử dụng như một thủ tục bổ sung khi đặt ống thông tiểu hoặc stent niệu quản.

Cũng có một số chống chỉ định cho nghiên cứu này. Tuy nhiên, điều đáng chú ý là sự tồn tại của một số loại thủ thuật này cho phép bạn bỏ qua một số chống chỉ định và tiến hành kiểm tra ở hầu hết mọi bệnh nhân. Để làm được điều này, chỉ cần tìm ra phương pháp chấp nhận nhất để đưa vào cơ thể một chất gây đục phóng xạ. Chống chỉ định chung đối với tất cả các loại hình chụp pyelography là:

• quá mẫn với các chế phẩm có chứa iốt;
• thời kỳ mang thai;
• bệnh mạch máu và tim;
• dạng suy thận mãn tính và cấp tính;
• nhiễm độc máu;
• tăng huyết áp nặng;
• bệnh lý tuyến giáp: nhiễm độc giáp và cường giáp;
• rối loạn đông máu;
• quá trình nhiễm trùng và viêm ở đường tiết niệu dưới.

Các loại kỹ thuật chụp ảnh, chuẩn bị và thực hiện quy trình

Mỗi loại hình nghiên cứu riêng biệt như vậy có những đặc điểm, ưu điểm và nhược điểm riêng. Phương pháp mà chất cản quang sẽ được đưa vào cơ thể bệnh nhân được xác định bởi bác sĩ chăm sóc dựa trên các đặc điểm cá nhân của bệnh nhân và bệnh được cho là.

Pyelography là:

• ngược dòng;
• nâng cấp;
• tiêm tĩnh mạch.

Chụp thận ngược dòng là một loại thủ thuật trong đó chất cản quang được tiêm vào cơ thể bệnh nhân qua niệu đạo bằng một ống soi tế bào dài có ống thông. Trong trường hợp này, các loại thuốc như urographin, triombrast, verografin, iodamide được sử dụng.

Các loại thuốc tương tự thường được sử dụng để chụp ảnh tĩnh mạch. Tuy nhiên, cụ thể trong trường hợp này, chúng được sử dụng ở dạng dung dịch và ở nồng độ cao.

Do đó, hình ảnh chụp bể thận ngược dòng rất tương phản, có thể phát hiện được ngay cả những thay đổi nhỏ nhất của hình thái bể thận.

Một vài ngày trước khi chọc dò ngược dòng, nên loại trừ các thực phẩm gây tăng hình thành khí khỏi chế độ ăn. Và ngay trước khi thực hiện thủ thuật, tiến hành thụt rửa. Pyelography thường được thực hiện vào buổi sáng, vì vậy bữa sáng nên được hủy bỏ và nên hạn chế uống nhiều chất lỏng.

Thủ tục bao gồm thực tế là một chất phóng xạ được tiêm vào khoang của bể thận dưới áp lực. Khung chậu đạt thể tích từ năm đến sáu mililít, vì vậy chất này cũng nên được dùng với thể tích nhỏ, vì sự căng thẳng của khung xương chậu có thể dẫn đến cơn đau quặn thận cấp tính.

Đau ở vùng thắt lưng trong hoặc sau thủ thuật cho thấy một biến chứng có thể xảy ra - trào ngược vùng chậu-thận. Thông thường, kỹ thuật chụp ống tủy ngược dòng được thực hiện ở một số tư thế: đứng, cũng như nằm sấp, nằm nghiêng hoặc nằm ngửa.

Chụp ngược dòng được sử dụng khi không thể thực hiện bơm thuốc cản quang ngược dòng. Loại thủ thuật này được thực hiện bằng cách đưa một chế phẩm đục phóng xạ vào bể thận bằng cách chọc dò qua da hoặc dẫn lưu qua ống thận.

Quy trình này khác với phương pháp chụp ống tủy ngược dòng ở chỗ chuẩn bị kỹ lưỡng hơn. Và sau khi khám, liệu pháp kháng sinh hoặc đặt ống thông thận thường được yêu cầu. Cũng nên từ chối hoàn toàn thức ăn và lượng chất lỏng từ sáu đến tám giờ trước khi bắt đầu nghiên cứu và thực hiện một loại thuốc xổ tẩy rửa vào đêm trước của nghiên cứu.

Trong phương pháp chụp niệu quản ngược dòng, bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm sấp. Đầu tiên, một cuộc chụp X quang khảo sát ban đầu của vùng thận được thực hiện, trên cơ sở đó, một cây kim dài được đưa vào khoang của khung chậu. Thủ tục được đi kèm với việc đưa vào gây mê.

Một số nước tiểu được chuyển hướng, và một chất cản quang được tiêm vào và tiến hành chụp ảnh tiểu khung. Vào cuối thủ tục, các chất trong bể thận được lấy ra và một loại thuốc kháng khuẩn được tiêm bằng ống tiêm. Rối loạn đông máu là một chống chỉ định trực tiếp đối với phương pháp chọc dò ngược dòng.

Chụp ống dẫn lưu tĩnh mạch hoặc bài tiết cho phép bạn thực hiện một cuộc kiểm tra trong một thời gian khá dài. Trong kiểu chụp X quang này, thuốc nhuộm được tiêm vào hệ tuần hoàn qua tĩnh mạch. Phương pháp khám này góp phần quan sát tốt tất cả các khoa và các khu vực của hệ tiết niệu.

Chụp cắt lớp vi tính nội khí quản được sử dụng nếu vì lý do nào đó không thể tiến hành thủ thuật ngược dòng hoặc chụp ngược dòng.

Việc chuẩn bị cho một cuộc khám như vậy càng phải kỹ lưỡng hơn, đặc biệt trong trường hợp bệnh nhân bị dị ứng với thuốc chứa i-ốt. Trước khi tiến hành thủ thuật ở những bệnh nhân này, cần đưa liều prednisolon cần thiết vào cơ thể để loại trừ khả năng sốc phản vệ. Ngoài ra, cũng cần tuân thủ một chế độ ăn uống phù hợp, cũng như các loại thủ thuật khác, tiến hành thụt rửa vệ sinh và không ăn uống trước khi làm thủ thuật.

Chất cản quang được tiêm tĩnh mạch, với liều lượng tương ứng với trọng lượng cơ thể của bệnh nhân, nhưng không ít hơn bốn mươi ml đối với người lớn. Thủ tục thường mất khoảng nửa giờ. Nếu cũng cần nghiên cứu dược lý học, cũng nên dùng dung dịch đẳng trương của furosemide.

Việc kiểm tra như vậy được thực hiện ở tư thế đứng và nằm, cho phép bạn xem xét những thay đổi bệnh lý từ các góc độ khác nhau. Trước khi sử dụng liều lượng chính của chất tạo màng phóng xạ, một phép thử độ nhạy được thực hiện bằng cách tiêm vào tĩnh mạch một liều rất nhỏ, khoảng một milimét thuốc. Nếu sau năm phút mà bệnh nhân không có bất kỳ phản ứng dị ứng bất lợi nào thì việc kiểm tra toàn bộ đã được tiến hành.

Tổng hợp

Pyelography là một trong những hình thức kiểm tra X quang, cho phép bạn xác định sự hiện diện của các loại bệnh lý trong hệ tiết niệu. Nó được thực hiện theo nhiều cách khác nhau, tùy thuộc vào đầu vào của chất tương phản vào cơ thể con người. Có một số chống chỉ định để thực hiện một nghiên cứu như vậy, do đó, trước khi thực hiện, cần phải tham khảo ý kiến ​​bác sĩ và vượt qua một số xét nghiệm để loại trừ hậu quả khó chịu và tiêu cực có thể xảy ra.