Dinh dưỡng cho trẻ đến một tuổi 

Liệu pháp hành vi nhận thức của Beck. Các phương pháp và kỹ thuật cơ bản của liệu pháp tâm lý nhận thức A


Liệu pháp tâm lý tích hợp Aleksandrov Artur Alexandrovich

Liệu pháp nhận thức

Liệu pháp nhận thức

Khái niệm cơ bản

Liệu pháp nhận thức được tạo ra bởi Aaron Beck vào những năm 1960. Trong lời nói đầu của cuốn sách chuyên khảo nổi tiếng Liệu pháp Nhận thức và Rối loạn Cảm xúc, Beck tuyên bố cách tiếp cận của mình về cơ bản là mới, khác với các trường hàng đầu dành cho việc nghiên cứu và điều trị các rối loạn cảm xúc - tâm thần học truyền thống, phân tâm học và liệu pháp hành vi. Các trường phái này, mặc dù có sự khác biệt đáng kể, nhưng đều có chung một giả định cơ bản: bệnh nhân bị dày vò bởi những thế lực tiềm ẩn mà anh ta không thể kiểm soát được. Tâm thần học truyền thống tìm kiếm các nguyên nhân sinh học, chẳng hạn như các bất thường về sinh hóa và thần kinh, đồng thời sử dụng thuốc và các phương tiện khác để giảm bớt tình trạng đau khổ về cảm xúc.

Phân tâm học giải thích loạn thần kinh theo các yếu tố tâm lý tiềm thức: các yếu tố tiềm thức được bao phủ bởi bức màn tâm lý mà chỉ có thể được xuyên qua bằng các diễn giải phân tâm học. Liệu pháp hành vi xem xét rối loạn cảm xúc dưới dạng các phản ứng ngẫu nhiên có điều kiện xảy ra trước đó trong cuộc đời của bệnh nhân. Theo lý thuyết hành vi, để loại bỏ những phản xạ có điều kiện này, bệnh nhân chỉ cần biết về chúng hoặc mong muốn của mình là chưa đủ - nó đòi hỏi sự phát triển của "phản xạ có điều kiện" dưới sự hướng dẫn của một nhà trị liệu hành vi có thẩm quyền.

Vì vậy, đại diện của ba trường phái hàng đầu này cho rằng nguồn gốc của chứng rối loạn của bệnh nhân nằm ngoài ý thức của anh ta. Họ ít chú ý đến những khái niệm có ý thức, những suy nghĩ cụ thể và những tưởng tượng, nghĩa là nhận thức. Một cách tiếp cận mới - liệu pháp nhận thức - tin rằng các rối loạn cảm xúc có thể được tiếp cận theo một cách hoàn toàn khác: chìa khóa để hiểu và giải quyết các vấn đề tâm lý nằm trong tâm trí của bệnh nhân.

Liệu pháp nhận thức giả định rằng các vấn đề của bệnh nhân chủ yếu xuất phát từ một số sai lệch của thực tế dựa trên các tiền đề và giả định sai lầm. Những quan niệm sai lầm này nảy sinh do kết quả của việc học tập không đúng trong quá trình phát triển nhận thức, hay nhận thức của cá nhân. Từ đó có thể dễ dàng suy ra một công thức điều trị: nhà trị liệu giúp bệnh nhân tìm ra những sai lệch trong suy nghĩ và học những cách thay thế, thực tế hơn để cảm nhận trải nghiệm của họ.

Một cách tiếp cận nhận thức đối với các rối loạn cảm xúc thay đổi thái độ của một người đối với bản thân và các vấn đề của anh ta. Từ chối quan niệm về bản thân như một sản phẩm bất lực của các phản ứng sinh hóa, xung động mù quáng hoặc phản xạ tự động, một người có cơ hội nhìn thấy bản thân là người có xu hướng nảy sinh những ý tưởng sai lầm, nhưng cũng có khả năng không học từ chúng hoặc sửa chữa chúng. Chỉ bằng cách xác định và sửa chữa những sai sót trong suy nghĩ, anh ta mới có thể tạo ra một cuộc sống cho chính mình với mức độ hoàn thiện bản thân cao hơn.

Khái niệm chính của liệu pháp nhận thức cho rằng yếu tố quyết định đến sự sống còn của sinh vật là quá trình xử lý thông tin. Chúng ta không thể tồn tại nếu chúng ta không có một bộ máy chức năng tiếp nhận thông tin từ môi trường, tổng hợp nó và lập kế hoạch hành động dựa trên sự tổng hợp này.

Trong các tình trạng bệnh lý tâm thần khác nhau (lo lắng, trầm cảm, hưng cảm, trạng thái hoang tưởng, rối loạn thần kinh ám ảnh cưỡng chế, v.v.), quá trình xử lý thông tin bị ảnh hưởng bởi định kiến ​​có hệ thống. Sự thiên vị này đặc trưng cho các rối loạn tâm thần khác nhau. Nói cách khác, suy nghĩ của bệnh nhân bị thiên lệch. Do đó, một bệnh nhân trầm cảm tổng hợp một cách có chọn lọc các chủ đề về mất mát hoặc thất bại từ thông tin do môi trường cung cấp. Và ở bệnh nhân lo lắng có một sự thay đổi theo hướng của các chủ đề nguy hiểm.

Những thay đổi nhận thức này được tạo điều kiện bởi những thái độ cụ thể đặt con người vào những tình huống cuộc sống nhất định để giải thích kinh nghiệm của họ theo hướng thiên lệch. Ví dụ, một người mà ý tưởng về khả năng đột tử là đặc biệt quan trọng có thể, sau khi trải qua một cơn nguy hiểm đến tính mạng, bắt đầu giải thích những cảm giác bình thường của cơ thể là tín hiệu của cái chết sắp xảy ra, và sau đó anh ta sẽ phát triển các cơn lo âu. .

Sự thay đổi nhận thức có thể được biểu diễn tương tự như một chương trình máy tính. Mỗi rối loạn có chương trình cụ thể của riêng nó. Chương trình ra lệnh loại thông tin đầu vào, xác định cách thông tin được xử lý và hành vi kết quả. Ví dụ, trong chứng rối loạn lo âu, một “chương trình sinh tồn” được kích hoạt: một cá nhân chọn “tín hiệu nguy hiểm” từ luồng thông tin và chặn “tín hiệu an toàn”. Hành vi kết quả sẽ là anh ta sẽ phản ứng quá mức với những kích thích tương đối nhỏ như một mối đe dọa mạnh mẽ và sẽ đáp lại một cách né tránh.

Chương trình được kích hoạt có trách nhiệm thay đổi nhận thức trong xử lý thông tin. Chương trình bình thường của dữ liệu được chọn lọc và diễn giải chính xác được thay thế bằng "chương trình lo âu", "chương trình trầm cảm", "chương trình hoảng sợ", v.v. Khi điều này xảy ra, cá nhân trải qua các triệu chứng lo lắng, trầm cảm hoặc hoảng sợ.

Các chiến lược và kỹ thuật của liệu pháp nhận thức được thiết kế để hủy kích hoạt các chương trình sai lầm như vậy, để chuyển bộ máy xử lý thông tin (bộ máy nhận thức) sang một vị trí trung lập hơn.

Mỗi người trong hoạt động nhận thức đều có điểm yếu riêng của mình - "lỗ hổng nhận thức", khiến họ bị căng thẳng về tâm lý. Những "lỗ hổng" này đề cập đến cấu trúc của nhân cách.

Nhân cách được hình thành kế hoạch, hoặc các cấu trúc nhận thức, là những niềm tin cơ bản (vị trí). Những lược đồ này bắt đầu hình thành trong thời thơ ấu thông qua kinh nghiệm cá nhân và sự đồng nhất với những người quan trọng khác. Mọi người hình thành các khái niệm về bản thân, người khác, cách thế giới hoạt động. Những khái niệm này được củng cố bằng những kinh nghiệm học hỏi thêm và đến lượt nó, ảnh hưởng đến việc hình thành những niềm tin, giá trị và thái độ khác.

Các lược đồ có thể thích nghi hoặc rối loạn chức năng. Lược đồ là cấu trúc nhận thức liên tục trở nên hoạt động khi được kích hoạt bởi các kích thích, tác nhân gây căng thẳng hoặc hoàn cảnh cụ thể.

Bệnh nhân bị rối loạn nhân cách ranh giới có những gì được gọi là sơ đồ tiêu cực sớm, niềm tin cốt lõi tiêu cực sớm. Ví dụ, "có điều gì đó không ổn với tôi", "mọi người nên ủng hộ tôi và không nên chỉ trích, không đồng ý với tôi hoặc hiểu lầm tôi". Khi có những niềm tin như vậy, những người này dễ mắc chứng rối loạn cảm xúc.

Một niềm tin phổ biến khác được Beck gọi là "giả định có điều kiện". Các giả định hoặc vị trí như vậy bắt đầu bằng "nếu". Hai giả định có điều kiện thường được ghi nhận ở những bệnh nhân trầm cảm: "Nếu tôi không thành công trong mọi việc tôi làm, sẽ không có ai tôn trọng tôi"; "Nếu một người không yêu tôi, thì tôi không xứng đáng được yêu." Những người như vậy có thể hoạt động tương đối tốt cho đến khi họ gặp thất bại hoặc bị từ chối. Sau đó, họ bắt đầu tin rằng không ai tôn trọng họ hoặc họ không xứng đáng được yêu. Trong hầu hết các trường hợp, những niềm tin như vậy có thể bị xua tan trong liệu pháp ngắn hạn, nhưng nếu chúng tạo thành cốt lõi của niềm tin, thì cần phải điều trị lâu hơn.

Văn bản này là một phần giới thiệu. Từ cuốn Lịch sử Tâm lý học bởi Roger Smith

9.5 Tâm lý học nhận thức Vào khoảng năm 1970, người ta thường lập luận rằng một cuộc cách mạng đang diễn ra trong tâm lý học, trong đó tâm lý học nhận thức đang thay thế chủ nghĩa hành vi. Tâm lý học Mới đã khám phá khả năng giải quyết vấn đề, học tập và ghi nhớ như các loại xử lý thông tin, trong

Từ cuốn sách Tâm lý học. Con người, khái niệm, thí nghiệm tác giả Kleinman Paul

Liệu pháp tâm lý nhận thức Phương pháp trị liệu tâm lý nhận thức được đề xuất bởi nhà tâm lý học người Mỹ Aaron Beck vào những năm 1960; Đây là một hướng phổ biến khác trong liệu pháp hành vi nhận thức. Liệu pháp tâm lý nhận thức dựa trên ý tưởng rằng tất cả các vấn đề

Từ cuốn sách Liệu pháp Tâm lý Tích hợp tác giả Alexandrov Artur Alexandrovich

Liệu pháp nhận thức Khái niệm cơ bản Liệu pháp nhận thức được tạo ra bởi Aaron Beck vào những năm 1960. Trong lời tựa của cuốn sách chuyên khảo nổi tiếng "Liệu pháp Nhận thức và Rối loạn Cảm xúc", Beck tuyên bố cách tiếp cận của mình về cơ bản là mới, khác với các trường phái hàng đầu,

Từ cuốn sách Lịch sử Tâm lý học. Giường cũi tác giả Anokhin N V

68 COGNITIVE PSYCHOLOGY Tâm lý học nhận thức (CP) (từ tiếng Latinh cognition - “kiến thức, nhận thức”) là một nhánh của tâm lý học chống lại chủ nghĩa hành vi. CP ủng hộ việc đưa vai trò của các quá trình tâm thần vào phân tích các phản ứng hành vi. Một trong những người sáng lập CP là A. Newell.

Từ cuốn sách Bộ não quá tải [Dòng thông tin và giới hạn của trí nhớ làm việc] tác giả Klingberg Thorkel

10. Thể dục nhận thức Rèn luyện là chìa khóa của kỹ năng. Bộ não là chất dẻo, và nhờ chất lượng này mà nó có thể và cần được rèn luyện. Chơi nhạc cụ thay đổi các vùng não kiểm soát các kỹ năng vận động tinh và cải thiện chức năng thính giác.

Từ cuốn sách Ảnh hưởng xã hội tác giả Zimbardo Philip George

Từ cuốn sách Nghĩ chậm ... Quyết định nhanh tác giả Kahneman Daniel

Sự thoải mái về nhận thức Khi bạn tỉnh táo (và có lẽ không chỉ khi đó), có rất nhiều tính toán đang diễn ra trong não bạn liên tục kiểm tra và cập nhật câu trả lời cho những câu hỏi quan trọng: Có điều gì mới đang xảy ra không? có một mối đe dọa? mọi thứ vẫn tốt chứ? nó có cần phải được chuyển hướng không

Từ sách Tâm lý học đại cương tác giả Dmitrieva N Yu

35. Tâm lý học nhận thức Tâm lý học nhận thức. Hướng này được đặc trưng bởi cách tiếp cận tư duy như một quá trình xử lý thông tin. Nó nảy sinh trong bối cảnh phát triển của công nghệ máy tính. Điều khiển học đưa ra khái niệm trí tuệ nhân tạo. bắt đầu phát triển

tác giả Frager Robert

Aaron Beck và Liệu pháp Nhận thức Trọng tâm của liệu pháp nhận thức là tác động của nhận thức lên cảm xúc của con người. Nguồn gốc lý thuyết của nó gắn liền với ý thức thông thường và sự quan sát nội tâm tự nhiên của tâm trí con người tại nơi làm việc, thường là trong

Từ cuốn sách Các lý thuyết về nhân cách và sự phát triển cá nhân tác giả Frager Robert

Liệu pháp Nhận thức Đoạn văn sau đây được trích từ Liệu pháp Nhận thức và Rối loạn Cảm xúc của Aaron Beck (1976). Hãy giả sử trong một giây rằng tâm trí con người chứa các yếu tố chịu trách nhiệm về

tác giả Beck Aaron

Giải thích về nhận thức Nhiều quan điểm lý thuyết ở trên về BPD chia sẻ quan điểm rằng sự nghi ngờ của một người về người khác và suy đoán về sự ngược đãi và ngược đãi của người khác chỉ là những lý lẽ hợp lý hóa,

Từ cuốn sách Liệu pháp Tâm lý Nhận thức cho Rối loạn Nhân cách tác giả Beck Aaron

Đánh giá nhận thức Tổng quát Bối cảnh lâm sàng Những người tự ái thường tìm cách điều trị khi họ phát triển chứng rối loạn Trục I bất tiện hoặc khi họ đối mặt với một số vấn đề nghiêm trọng trong các mối quan hệ. Nguyên nhân chính

Từ sách Tâm lý học tác giả Robinson Dave

Từ Cẩm nang về Tâm thần học của Oxford tác giả Gelder Michael

Từ cuốn sách Nghịch lý theo chủ nghĩa hoàn hảo tác giả Ben-Shahar Tal

Chương 9 Sự phản ánh thứ hai: Liệu pháp nhận thức Cảm xúc theo suy nghĩ không ngừng như vịt con đi theo vịt mẹ. Nhưng chỉ vì một con vịt điềm tĩnh bước đi và những con vịt con trung thành đi theo nó không có nghĩa là nó biết mình cần phải đi đâu! David

Từ cuốn sách Phong cách nhận thức. Về bản chất của tâm trí cá nhân tác giả Cold Marina Alexandrovna

Liệu pháp nhận thức là một trong những hướng đi của hướng nhận thức - hành vi hiện đại trong liệu pháp tâm lý. Tạo hóa - Aaron Beck (1967). Bản chất của hướng là mọi vấn đề đều được tạo ra bởi suy nghĩ tiêu cực.

Tất cả bắt đầu với việc một người giải thích các sự kiện bên ngoài, theo sơ đồ: các sự kiện bên ngoài (kích thích) → hệ thống nhận thức → diễn giải (suy nghĩ) → cảm giác hoặc hành vi.

“Suy nghĩ của con người xác định cảm xúc của anh ta, cảm xúc xác định hành vi tương ứng và hành vi, đến lượt nó, định hình vị trí của chúng ta trong thế giới xung quanh.” "Không phải là thế giới tồi tệ, nhưng chúng ta thường nhìn nhận nó theo cách đó như thế nào." - A. Beck

Nếu các diễn giải và các sự kiện bên ngoài khác nhau rất nhiều, điều này dẫn đến bệnh lý tâm thần.

A. Beck, khi quan sát những bệnh nhân bị suy nhược thần kinh, đã thu hút sự chú ý đến thực tế là trong trải nghiệm của họ, các chủ đề về thất bại, tuyệt vọng và không đủ liên tục vang lên. Beck kết luận rằng trầm cảm phát triển ở những người nhìn nhận thế giới theo ba loại tiêu cực:

  1. quan điểm tiêu cực về hiện tại: bất kể điều gì xảy ra, người trầm cảm tập trung vào các khía cạnh tiêu cực, mặc dù cuộc sống cung cấp một số trải nghiệm mà hầu hết mọi người đều thích thú;
  2. vô vọng về tương lai: một bệnh nhân chán nản, vẽ ra tương lai, chỉ thấy những sự kiện u ám trong đó;
  3. Giảm lòng tự trọng: một bệnh nhân trầm cảm thấy mình không có khả năng, không xứng đáng và bất lực. Beck đã biên soạn một chương trình trị liệu hành vi sử dụng khả năng tự kiểm soát, đóng vai, làm mẫu, làm bài tập về nhà, v.v.

Mối quan hệ trị liệu tâm lý

Thân chủ và nhà trị liệu phải thống nhất với nhau về vấn đề họ đang giải quyết. Nó là giải pháp của các vấn đề (!), Chứ không phải là sự thay đổi các đặc điểm cá nhân hoặc thiếu sót của bệnh nhân. Nhà trị liệu phải rất đồng cảm, tự nhiên, đồng lòng (các nguyên tắc lấy từ liệu pháp tâm lý nhân văn); không nên là chỉ thị. Nguyên tắc:

  • Nhà trị liệu và khách hàng hợp tác trong một bài kiểm tra thử nghiệm về tư duy sai lầm sai lầm.
  • Đối thoại Socrate như một chuỗi các câu hỏi với các mục tiêu sau:
  • Làm rõ hoặc xác định vấn đề
  • Giúp xác định suy nghĩ, hình ảnh, cảm giác
  • Khám phá ý nghĩa của các sự kiện đối với bệnh nhân
  • Đánh giá hậu quả của những suy nghĩ và hành vi không tốt liên tục.
  • Nhận thức có định hướng: Nhà hướng dẫn trị liệu khuyến khích bệnh nhân xem xét các sự kiện, đánh giá xác suất, thu thập thông tin và đưa tất cả vào bài kiểm tra.

Các kỹ thuật và phương pháp trị liệu tâm lý nhận thức

Liệu pháp tâm lý nhận thức trong phiên bản Beck là một chương trình đào tạo có cấu trúc, thí nghiệm, đào tạo về tinh thần và hành vi được thiết kế để giúp bệnh nhân thành thạo các thao tác sau:

  • Phát hiện những suy nghĩ tiêu cực tự động của bạn
  • Tìm mối liên hệ giữa kiến ​​thức, ảnh hưởng và hành vi
  • Tìm sự thật cho và chống lại những suy nghĩ tự động này
  • Tìm kiếm các diễn giải thực tế hơn cho chúng
  • Dạy cách xác định và thay đổi những niềm tin gián đoạn dẫn đến sự sai lệch về kỹ năng và kinh nghiệm. Các phương pháp cụ thể để xác định những suy nghĩ tự động:

1. Kiểm chứng thực nghiệm ("thí nghiệm"). Cách:

  • Tìm các lập luận ủng hộ và chống lại
  • Thiết kế một thử nghiệm để kiểm tra một phán đoán
  • Nhà trị liệu đề cập đến kinh nghiệm của mình, đến tiểu thuyết và văn học hàn lâm, số liệu thống kê
  • Nhà trị liệu buộc tội: chỉ ra những sai sót logic và mâu thuẫn trong các phán đoán của bệnh nhân.2. phương pháp đánh giá lại. Kiểm tra khả năng xảy ra các nguyên nhân thay thế của một sự kiện.

3. Sự suy giảm. Với chứng sợ xã hội, bệnh nhân cảm thấy mình là trung tâm của sự chú ý của mọi người và mắc phải chứng bệnh này. Ở đây, cũng cần có một thử nghiệm thực nghiệm về những suy nghĩ tự động này.

4. Tự sự. Trầm cảm, lo lắng, v.v. bệnh nhân thường nghĩ rằng bệnh của họ được kiểm soát bởi mức độ ý thức cao hơn, liên tục quan sát bản thân, họ hiểu rằng các triệu chứng không phụ thuộc vào bất cứ điều gì, và các cuộc tấn công có bắt đầu và kết thúc. Có ý thức tự quan sát.

5. Phân hủy. Đối với chứng rối loạn lo âu. Nhà trị liệu: “Hãy xem điều gì sẽ xảy ra nếu…”, “Bạn sẽ trải qua những cảm giác tiêu cực như vậy trong bao lâu?”, “Điều gì sẽ xảy ra tiếp theo? Bạn sẽ chết? Thế giới sẽ sụp đổ? Nó sẽ hủy hoại sự nghiệp của bạn? Liệu những người thân yêu của bạn có bỏ rơi bạn không? " vv Bệnh nhân hiểu rằng mọi thứ đều có khung thời gian và ý nghĩ tự động “nỗi kinh hoàng này sẽ không bao giờ kết thúc” biến mất.

6. Lặp lại có mục đích. Tái hiện hành vi mong muốn, thử nghiệm lặp đi lặp lại các hướng dẫn tích cực khác nhau trong thực tế, dẫn đến tăng hiệu quả bản thân.

7. Sử dụng trí tưởng tượng. Những bệnh nhân lo âu bị chi phối không quá nhiều bởi "những suy nghĩ tự động" cũng như bởi "những hình ảnh ám ảnh", nghĩa là, không phải nghĩ rằng điều đó không đúng, mà là tưởng tượng (tưởng tượng). Các loại:


hội thảo giám sát của A.B. Kholmogorova và N.G. Garanyan


Liệu pháp tâm lý nhận thức là một phương pháp tiếp cận dựa trên bằng chứng và có hiệu quả cao để điều trị các rối loạn trầm cảm và lo âu, sự tăng trưởng này được ghi nhận bởi các nghiên cứu dịch tễ học trên thế giới. Ở nước ngoài có dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần phát triển, liệu pháp tâm lý nhận thức là bắt buộc trong việc đào tạo các nhà tâm lý học thuộc nhiều dạng khác nhau. Ở Nga, số lượng các chuyên gia sử dụng liệu pháp tâm lý nhận thức trong công việc thực tế hàng ngày của họ đang dần tăng lên. Đồng thời, không có chương trình đào tạo chuyên sâu về trị liệu tâm lý nhận thức ở bất kỳ trường đại học nhà nước nào của Nga. Khoảng trống quan trọng trong việc đào tạo các nhà tâm lý học trong nước được bù đắp bằng chương trình này.

Dành cho ai:

cho các chuyên gia thực hiện các hoạt động tư vấn và sử dụng các nguyên tắc của liệu pháp tâm lý nhận thức trong công việc của họ.

Các chương trình hàng đầu:

sinh viên tốt nghiệp trong lĩnh vực tâm lý trị liệu nhận thức - hành vi, giáo viên của Khoa Tâm lý Lâm sàng và Tâm lý trị liệu, Tiến sĩ, Giáo sư A.B. Kholmogorova, Ph.D., Giáo sư N.G. Garanyan.


Chương trình nhằm hình thành và phát triển các kỹ năng chẩn đoán và trị liệu tâm lý các rối loạn có ý nghĩa về mặt dịch tễ học (trầm cảm, lo âu, nhân cách) ở các lứa tuổi khác nhau.

Các phần chính:

Liệu pháp tâm lý nhận thức về rối loạn trầm cảm;

Liệu pháp tâm lý nhận thức cho chứng rối loạn lo âu;

Liệu pháp tâm lý nhận thức cho các rối loạn nhân cách

Rối loạn cảm xúc CBT của thời thơ ấu và thanh thiếu niên.

Mục tiêu chương trình:

1. Hình thành ý tưởng về tiêu chuẩn chẩn đoán các rối loạn trầm cảm, lo âu và nhân cách trong các hệ thống phân loại hiện đại.

2. Mở rộng kiến ​​thức về các yếu tố văn hóa, giao tiếp cá nhân, gia đình, nhận thức và hành vi của rối loạn cảm xúc và nhân cách.

3. Làm quen với các lý thuyết và nguyên tắc cơ bản của liệu pháp nhận thức - hành vi của các rối loạn cảm xúc và nhân cách.

4. Nắm vững kỹ năng chẩn đoán tâm lý các bệnh trầm cảm, lo âu và rối loạn nhân cách bằng phỏng vấn và kỹ thuật đo lường tâm lý.

5. Thành thạo các kỹ năng mô tả ca bệnh lâm sàng theo cách tiếp cận nhận thức - hành vi (biên soạn “khái niệm nhận thức về ca bệnh” bằng sơ đồ).

6. Nắm vững kỹ năng lập kế hoạch can thiệp tâm lý trị liệu với người bệnh (xây dựng chiến lược can thiệp).

7. Thành thạo các kỹ năng làm việc tâm lý với bệnh nhân trầm cảm, rối loạn lo âu.

8. Thành thạo các kỹ năng làm việc trị liệu tâm lý với các quá trình suy nghĩ bị rối loạn chức năng (phương pháp xác định, đánh giá và đối phó với những suy nghĩ tiêu cực tự động).

9. Thành thạo các kỹ năng làm việc tâm lý trị liệu với các sơ đồ nhận thức rối loạn chức năng (phương pháp xác định, đánh giá và sửa đổi niềm tin không phù hợp).

10. Nắm vững các kỹ năng chẩn đoán các kiểu hành vi rối loạn chức năng liên quan đến biểu hiện và tính chất mãn tính của các rối loạn trầm cảm và lo âu, và các phương pháp thay đổi chúng.

Các quy định chính của liệu pháp tâm lý nhận thức được Beck xây dựng độc lập với Ellis, người đã phát triển phương pháp trị liệu tâm lý cảm xúc lý trí vào những năm 1950. Là một phương pháp độc lập, liệu pháp tâm lý nhận thức được hình thành muộn hơn - vào những năm 60.

Phương pháp này là sự phát triển của liệu pháp tâm lý hành vi, trong đó các phản ứng cảm xúc và rối loạn tâm thần được coi là trung gian của cấu trúc nhận thức và kỹ năng nhận thức thực tế có được trong quá khứ, nói cách khác, trong đó suy nghĩ (nhận thức) đóng vai trò là các biến số trung gian.

Giống như liệu pháp tâm lý lý trí-tình cảm, liệu pháp tâm lý nhận thức tiến hành từ thực tế là nhận thức về một đối tượng hoặc sự kiện được điều khiển bởi suy nghĩ và chỉ khi nhận ra mối liên kết trung gian này, người ta mới có thể hiểu được phản ứng của một người, chủ yếu là các khía cạnh cảm xúc và hành vi của nó. Sơ đồ tương tác giữa môi trường và cá nhân được trình bày dưới dạng S - O - R (kích thích - phản ứng với một biến trung gian O, bao gồm chủ yếu quá trình nhận thức của người được nhận thức). Liệu pháp tâm lý nhận thức tiến hành từ vị trí mà các rối loạn tâm lý trước giai đoạn rối loạn sinh lý thần kinh có liên quan đến suy nghĩ sai lệch. Dưới sự sai lầm của tư duy, Beck hiểu những vi phạm ở giai đoạn nhận thức của quá trình xử lý thông tin (chỉ định, lựa chọn, tích hợp, diễn giải), làm sai lệch tầm nhìn về một đối tượng hoặc tình huống. Nhận thức sai lệch là nguyên nhân của những biểu hiện và tín hiệu sai lệch về bản thân và do đó, phản ứng cảm xúc không đầy đủ. Do đó, mục đích của phương pháp là sửa chữa những nhận thức chưa đầy đủ. Nó được coi là rất mong muốn để tối đa hóa việc sử dụng kinh nghiệm của bệnh nhân vào giải pháp tích cực cho các vấn đề cuộc sống và tổng quát hóa các quy tắc cho giải pháp của họ cho các lĩnh vực vấn đề. Beck so sánh công việc mà một nhà trị liệu tâm lý nhận thức làm với việc điều chỉnh mô hình vận động khi chơi một nhạc cụ. Hiểu các quy tắc xử lý thông tin không đầy đủ và thay thế chúng bằng những thông tin chính xác là nhiệm vụ chính.

Liệu pháp tâm lý nhận thức được chỉ định nhiều nhất cho những người có khả năng tự quan sát và phân tích suy nghĩ của họ. Nó liên quan đến sự hợp tác lẫn nhau của nhà trị liệu tâm lý và bệnh nhân trong mối quan hệ giữa họ gần như quan hệ đối tác. Bệnh nhân và nhà trị liệu tâm lý ngay từ đầu phải đồng ý về mục tiêu của liệu pháp tâm lý (vấn đề trọng tâm cần được khắc phục), phương tiện để đạt được nó và thời gian điều trị có thể. Để liệu pháp tâm lý thành công, bệnh nhân nhìn chung phải chấp nhận lập trường cơ bản của phương pháp về sự phụ thuộc của cảm xúc vào suy nghĩ: "Nếu chúng ta muốn thay đổi cảm giác, chúng ta phải thay đổi những ý tưởng đã gây ra chúng." Việc thiết lập mối liên hệ có thể bắt đầu bằng việc nhà trị liệu tâm lý chấp nhận một số ý kiến ​​của bệnh nhân về căn bệnh này với việc chuyển dần sang vị trí của liệu pháp tâm lý nhận thức. Đi theo một nhà trị liệu tâm lý một cách mù quáng và sự hoài nghi ngày càng gia tăng là hai cực của thái độ tiêu cực đối với đợt điều trị sắp tới. Vì vậy, đưa những vị trí như vậy về trung tâm là chìa khóa thành công của liệu pháp tâm lý.

Một nhiệm vụ quan trọng của giai đoạn đầu là giảm thiểu các vấn đề (xác định các vấn đề dựa trên các nguyên nhân giống nhau và phân nhóm chúng). Nhiệm vụ này áp dụng cho cả các triệu chứng (soma, tâm thần) và các vấn đề về cảm xúc.

Đồng thời, việc mở rộng các mục tiêu về ảnh hưởng của tâm lý trị liệu cũng đạt được. Một lựa chọn khác để giảm thiểu các vấn đề là xác định mắt xích đầu tiên trong chuỗi các triệu chứng, liên kết này bắt đầu toàn bộ chuỗi, đôi khi dẫn đến việc đạt đến mức độ tri giác.

Giai đoạn tiếp theo là nhận thức, bằng lời nói những nhận thức không thích ứng làm sai lệch nhận thức về thực tại. Đối với điều này, một số kỹ thuật có thể được sử dụng, ví dụ, một phương pháp thử nghiệm. Trong trường hợp này, bệnh nhân nhận được sự hiểu biết chi tiết về một số quy định của liệu pháp tâm lý nhận thức, đặc biệt chú ý đến sự cần thiết phải phân biệt giữa khách quan (mức độ cảm giác xử lý thông tin) và thực tế nhận thức. Mức độ nhận thức chủ quan phụ thuộc vào các quá trình nhận thức và gắn liền với việc diễn giải - xử lý các tín hiệu của mức độ đầu tiên. Ở cấp độ này, có thể có những biến dạng đáng kể do thất bại, sai sót của quá trình nhận thức, do tự động bật nhận thức đánh giá - quy tắc không thích ứng. Phương pháp thử nghiệm liên quan đến việc đưa bệnh nhân vào các tình huống quan trọng, bao gồm nguyên tắc "ở đây và bây giờ", với sự có mặt của nhà trị liệu tâm lý. Thu hút sự chú ý của bệnh nhân đến một luồng suy nghĩ song song trong một tình huống như vậy, việc diễn đạt thành lời những suy nghĩ này dạy bệnh nhân phương pháp phân tích tuần tự nhận thức của họ về một đối tượng hoặc sự kiện. Kỹ thuật thu thập suy nghĩ tự động có thể tạo điều kiện thuận lợi cho việc ghi nhận những nhận thức không tốt. Thuật ngữ "nhận thức sai lầm" được áp dụng cho bất kỳ suy nghĩ nào gây ra cảm xúc không phù hợp hoặc đau đớn và gây khó khăn cho việc giải quyết bất kỳ vấn đề nào. Bệnh nhân được khuyến khích tập trung vào những suy nghĩ hoặc hình ảnh gây khó chịu trong một tình huống có vấn đề hoặc tương tự như nó. Như một quy luật, nhận thức sai lầm có đặc điểm là "suy nghĩ tự động". Chúng phát sinh mà không có bất kỳ lý luận sơ bộ nào, theo phản xạ, và đối với bệnh nhân, chúng luôn có tính cách chính đáng, có cơ sở, không cần nghi ngờ. Họ không tự nguyện, không thu hút sự chú ý của anh ta, mặc dù họ chỉ đạo hành động của anh ta. Bằng cách tập trung vào chúng, bệnh nhân có thể nhận ra và sửa chữa chúng. Thông thường, trong một tình huống quan trọng, có vấn đề, những suy nghĩ này được thực hiện một cách khó khăn, chẳng hạn như ở những người mắc chứng ám ảnh sợ hãi. Việc xác định của họ được tạo điều kiện thuận lợi bởi một cách tiếp cận thực tế đối với một tình huống như vậy. Sự xấp xỉ lặp đi lặp lại hoặc đắm chìm trong tình huống cho phép bạn nhận ra trước tiên, để thực hiện "thu thập" chúng, và sau đó, thay vì một phiên bản rút gọn, như trong một bức điện, để trình bày nó ở dạng mở rộng hơn.

Phương pháp “lấp đầy khoảng trống” được sử dụng khi mức độ cảm xúc hoặc triệu chứng đã trải qua có tính chất trung bình và nhận thức đi kèm với chúng chưa được hình thành đầy đủ, còn mờ nhạt. Trong trường hợp này, sơ đồ phân tích do Ellis đề xuất và được ông gọi là sơ đồ A, B, C. Bệnh nhân học cách quan sát chuỗi các sự kiện bên ngoài (A) và phản ứng với chúng (C). Trình tự trở nên rõ ràng nếu bệnh nhân lấp đầy khoảng trống trong tâm trí sẽ là liên kết giữa A và C, nghĩa là nó sẽ chỉ định B. Đây là những suy nghĩ hoặc hình ảnh nảy sinh trong khoảng trống này và làm rõ mối liên hệ giữa A và C. Cần nhấn mạnh lại rằng trong liệu pháp tâm lý Nhận thức thừa nhận sự tồn tại của nhận thức sai lầm ở cả hình thức nghĩa bóng và lời nói.

Sau giai đoạn dạy cho bệnh nhân khả năng xác định nhận thức không tốt của mình, bạn cần dạy họ xem xét chúng một cách khách quan. Quá trình xem xét khách quan các ý nghĩ được gọi là khoảng cách.

Bệnh nhân coi những nhận thức không tốt của mình như những hiện tượng tâm lý biệt lập với thực tế. Khoảng cách làm tăng khả năng của bệnh nhân để phân biệt giữa một ý kiến ​​cần được chứng minh ("Tôi tin") và một sự thật không thể bác bỏ ("Tôi biết"), phát triển khả năng phân biệt giữa thế giới bên ngoài và thái độ của một người đối với nó. Việc tiếp nhận chứng minh, bằng chứng về thực tế của những suy nghĩ tự động của một người đối với nhà trị liệu tâm lý bị bệnh tạo điều kiện cho bệnh nhân rời xa họ, hình thành ở anh ta kỹ năng nhìn thấy giả thuyết trong đó chứ không phải sự kiện. Trong quá trình nhìn xa, cách thức bóp méo nhận thức về sự kiện càng trở nên rõ ràng hơn đối với bệnh nhân.

Giai đoạn tiếp theo được quy ước gọi là giai đoạn thay đổi các quy tắc điều chỉnh hành vi. Theo liệu pháp tâm lý nhận thức, con người sử dụng các quy tắc (đơn thuốc, công thức) để điều chỉnh cuộc sống của họ và hành vi của người khác. Hệ thống quy tắc này chủ yếu xác định trước việc chỉ định, giải thích và đánh giá các sự kiện. Các quy tắc điều chỉnh hành vi, mang tính tuyệt đối, quy định hành vi không tính đến tình hình thực tế và do đó tạo ra các vấn đề cho cá nhân. Để bệnh nhân không gặp phải những vấn đề như vậy, anh ta cần phải sửa đổi chúng, làm cho chúng ít khái quát hơn, ít cá nhân hóa hơn, linh hoạt hơn, thực tế hơn. Nội dung của các quy tắc điều chỉnh hành vi xoay quanh hai thông số chính: nguy hiểm - an toàn và đau đớn - khoái cảm. Trục nguy hiểm-an toàn bao gồm các sự kiện liên quan đến rủi ro thể chất, tâm lý hoặc tâm lý xã hội. Một người thích nghi tốt có một bộ quy tắc chính xác khá linh hoạt cho phép họ liên quan đến tình huống, diễn giải và đánh giá mức độ rủi ro hiện có. Trong các tình huống rủi ro vật lý, các chỉ số của chỉ số này có thể được xác minh đầy đủ bằng một hoặc nhiều đặc điểm. Trong các tình huống bị đe dọa về tâm lý hoặc tâm lý xã hội, việc xác minh các chỉ số đó là khó khăn. Ví dụ, một người được hướng dẫn bởi quy tắc “Sẽ thật tồi tệ nếu tôi không đạt được đẳng cấp” gặp khó khăn trong giao tiếp do định nghĩa không rõ ràng về khái niệm “đứng đầu” và đánh giá của anh ta về hiệu quả của tương tác của anh ta với một đối tác có cùng sự không chắc chắn. Bệnh nhân đưa ra những giả định của mình về thất bại trên nhận thức của người khác về anh ta. Tất cả các phương pháp thay đổi các quy tắc liên quan đến trục nguy hiểm - an toàn, được giảm xuống để khôi phục sự tiếp xúc của bệnh nhân với tình huống tránh được. Sự tiếp xúc như vậy có thể được phục hồi khi đắm mình trong tình huống trong trí tưởng tượng, ở cấp độ hành động thực tế với việc diễn đạt rõ ràng các quy tắc điều chỉnh mới cho phép người ta trải qua một mức độ cảm xúc vừa phải.

Các quy tắc tập trung xung quanh trục đau đớn-khoái cảm dẫn đến việc theo đuổi siêu hướng các mục tiêu nhất định với chi phí của những người khác. Ví dụ, một người tuân theo quy tắc “Tôi sẽ không bao giờ hạnh phúc trừ khi tôi nổi tiếng” tự lên án bản thân là bỏ qua các lĩnh vực khác trong mối quan hệ của mình để tuân theo quy tắc này một cách phiến diện. Sau khi xác định các vị trí như vậy, nhà trị liệu tâm lý giúp bệnh nhân nhận ra sự thấp kém của các quy tắc đó, bản chất tự hủy hoại bản thân của họ, giải thích rằng bệnh nhân sẽ hạnh phúc hơn và ít đau khổ hơn nếu được hướng dẫn bởi các quy tắc thực tế hơn. Nhiệm vụ của nhà trị liệu tâm lý là giúp người bệnh tự tìm thấy họ. Liên quan mật thiết đến chúng là các quy tắc liên quan đến nghĩa vụ (có đặc điểm là "sự chuyên chế cần thiết", theo Horney). Hiểu được chiến lược tổng thể giúp tránh các bước không cần thiết khi làm việc với bệnh nhân. Giai đoạn tự quan sát của bệnh nhân phải vừa đủ, nhưng không quá mức, và nhằm mục đích phát hiện những sai lệch, tự cấm, tự trách móc bản thân, thiết lập toàn bộ phạm vi các quy tắc giải thích sự xuất hiện của các triệu chứng tương ứng khiến bệnh nhân xoay.

Thay đổi thái độ đối với các quy tắc tự điều chỉnh, học cách nhìn nhận các giả thuyết trong suy nghĩ chứ không phải sự kiện, kiểm tra sự thật của chúng, thay thế chúng bằng các quy tắc mới, linh hoạt hơn - các giai đoạn tiếp theo của liệu pháp tâm lý nhận thức. Ban đầu, bệnh nhân mong muốn sử dụng các kỹ năng giải quyết vấn đề hiệu quả của bệnh nhân trong các lĩnh vực khác, sau đó tổng quát hóa các kỹ năng này cho lĩnh vực vấn đề. Việc phân bổ các giai đoạn công việc với bệnh nhân cho phép sử dụng một số kỹ thuật, bao gồm cả những kỹ thuật từ các hệ thống trị liệu tâm lý khác, nếu chúng nhằm đạt được cùng một mục tiêu.

Beck Aaron sinh năm 1921 tại Providence, Rhodeland, Hoa Kỳ, trong một gia đình người Ukraine nhập cư. Ở trường, anh đã thể hiện khả năng vượt trội về các môn khoa học hàn lâm. Tốt nghiệp Đại học Brown và Trường Y Yale. Ban đầu, anh ta bị thu hút bởi thần kinh học, nhưng trong thời gian cư trú của mình, anh ta chuyển sang ngành tâm thần học. Khám phá lý thuyết phân tâm học về bệnh trầm cảm và không hài lòng với lý thuyết của Freud, ông bắt đầu phát triển cách tiếp cận của riêng mình đối với bệnh trầm cảm và cách điều trị nó. Thay vì tìm kiếm động lực vô thức, ông giải thích sự xuất hiện của dòng suy nghĩ và giấc mơ dựa trên khái niệm về bản thân. Trong bệnh trầm cảm, nhận thức (suy nghĩ và hình ảnh) có xu hướng trở nên tiêu cực. Cá nhân coi mình như một kẻ thất bại, thế giới đang trừng phạt, và tương lai nhạt nhòa và thậm chí là vô vọng. Đây là cách mô hình nhận thức của bệnh trầm cảm ra đời, và liệu pháp tập trung vào các quá trình nhận thức này đã tự khẳng định mình là một phương pháp tâm lý trị liệu hiệu quả cao.

Liệu pháp tâm lý nhận thức trong phiên bản Beck là một chương trình đào tạo có cấu trúc, thí nghiệm, đào tạo về tinh thần và hành vi được thiết kế để giúp bệnh nhân thành thạo các thao tác sau:

  • - Phát hiện những suy nghĩ tiêu cực tự động của bạn;
  • - Tìm mối liên hệ giữa kiến ​​thức, ảnh hưởng và hành vi;
  • - Tìm các dữ kiện "cho" và "chống lại" những suy nghĩ tự động này;

Tìm kiếm những diễn giải thực tế hơn cho chúng;

Học cách xác định và thay đổi những niềm tin gây xáo trộn dẫn đến việc làm sai lệch kỹ năng và kinh nghiệm.

Nhiệm vụ chính của liệu pháp nhận thức là làm rõ thái độ của bệnh nhân và giúp anh ta hiểu liệu họ có đang tự hủy hoại bản thân hay không. Điều quan trọng nữa là bệnh nhân, trên cơ sở kinh nghiệm của bản thân, phải tin rằng, nhờ vào thái độ của chính mình, anh ta sẽ không hạnh phúc bằng nếu được hướng dẫn bởi những quy tắc ôn hòa hoặc thực tế hơn. Vai trò của nhà trị liệu là đề xuất các quy tắc thay thế để bệnh nhân cân nhắc.

Các phương pháp cụ thể để xác định những suy nghĩ tự động:

1. Xác minh thực nghiệm ("thử nghiệm"). Quá trình giúp bệnh nhân xác định và sửa chữa những sai lệch trong nhận thức của mình đòi hỏi phải áp dụng một số nguyên tắc của nhận thức luận, tức là khoa học về tri thức và bản chất, giới hạn và tiêu chí của tri thức. Trực tiếp hoặc gián tiếp, nhà trị liệu truyền đạt những nguyên tắc nhất định cho bệnh nhân:

1) Nhận thức về thực tế tự nó không phải là thực tại. Hình ảnh của thực tế nảy sinh trong bệnh nhân bị giới hạn tự nhiên đối với một phần các chức năng cảm giác của anh ta - thị giác, thính giác, khứu giác, v.v.

2) Các diễn giải của chúng ta về trải nghiệm giác quan phụ thuộc vào các quá trình nhận thức như tích hợp và phân biệt kích thích. Những cách giải thích này có thể sai lầm, vì các quá trình sinh lý và tâm lý có thể thay đổi nhận thức và đánh giá về thực tế.

Các cách xác minh thực nghiệm:

  • - Tìm các đối số "cho" và "chống lại";
  • - Xây dựng thí nghiệm để kiểm tra nhận định;
  • - Nhà trị liệu đề cập đến kinh nghiệm của mình, đến tiểu thuyết và văn học hàn lâm, số liệu thống kê.

Nhà trị liệu "kết tội" - chỉ ra những sai sót logic và mâu thuẫn trong các phán đoán của bệnh nhân và dạy bệnh nhân nhận ra những suy nghĩ và quá trình hình thành ý tưởng tự động của chính mình không tương thích với khả năng đương đầu với cuộc sống, vi phạm sự hài hòa nội tâm và tạo ra một sự bất cập, quá dữ dội. và phản ứng cảm xúc đau đớn. Các phản ứng cảm xúc, động cơ và hành vi bên ngoài được điều khiển bởi suy nghĩ. Một người có thể không nhận thức đầy đủ về những suy nghĩ tự động quyết định phần lớn hành động, cảm xúc và phản ứng của anh ta đối với những gì đang xảy ra với anh ta. Tuy nhiên, với một số khóa đào tạo, anh ta có thể nâng cao nhận thức về những suy nghĩ này và học cách tập trung sự chú ý vào chúng. Người ta có thể học cách nhận thức một ý nghĩ, tập trung sự chú ý vào nó và đánh giá nó bằng cách tương tự với cách một cảm giác (chẳng hạn như đau) hoặc một kích thích bên ngoài (chẳng hạn như một lời nói) được phản ánh.

Trong liệu pháp nhận thức, bệnh nhân tập trung vào những suy nghĩ hoặc hình ảnh gây khó chịu, đau khổ hoặc tự trách bản thân. Khi sử dụng thuật ngữ "không phù hợp", điều quan trọng là nhà trị liệu phải cẩn thận không chiếu hệ thống giá trị của riêng mình lên bệnh nhân. Theo nguyên tắc chung, thuật ngữ này có thể được sử dụng một cách hợp lý nếu cả bệnh nhân và nhà trị liệu đồng ý rằng những suy nghĩ tự động này ảnh hưởng đến sức khỏe và các mục tiêu quan trọng của bệnh nhân. Các quy trình của bộ lý tưởng có thể được coi là không phù hợp nếu chúng cản trở hoạt động hiệu quả. Sự xuyên tạc hoặc những lời buộc tội không có căn cứ thường rõ ràng đến mức chúng có thể được gọi là sai lầm.

Những suy nghĩ có lỗi tự động là “tuyên bố nội bộ”, “tuyên bố“ với chính chúng ta ”,“ những gì chúng ta nói với chính mình ”. Suy nghĩ ác ý là tùy ý, chúng có thể được thay đổi hoặc chuyển từ những suy nghĩ này sang suy nghĩ khác một cách có ý thức. Nhận thức được tính hữu ích thực tế của thuật ngữ này, A. Beck gọi những suy nghĩ này là tự động, chỉ ra hình thức chủ quan của việc trải nghiệm những quá trình nhận thức này. Trong nhận thức của một người, những suy nghĩ này nảy sinh theo phản xạ - mà không cần suy nghĩ hay suy luận trước đó. Chúng tạo ấn tượng về sự đáng tin cậy hoặc hợp lệ. Chúng có thể được so sánh với những tuyên bố mà cha mẹ dành cho một đứa trẻ cả tin. Thường thì bệnh nhân có thể được huấn luyện để cắt đứt những suy nghĩ này. Tuy nhiên, trong những trường hợp nghiêm trọng, đặc biệt là trong rối loạn tâm thần, cần phải can thiệp sinh lý để chấm dứt những suy nghĩ không tốt - chỉ định dùng thuốc hoặc liệu pháp điện giật. Cường độ và mức độ nghiêm trọng của những suy nghĩ không tốt tăng tỷ lệ thuận với mức độ nghiêm trọng của các rối loạn được quan sát thấy ở bệnh nhân. Trong những trường hợp rối loạn sâu sắc, những suy nghĩ này thường rõ ràng (chúng chỉ đơn giản là dễ thấy) và trên thực tế có thể là trung tâm của lĩnh vực lý tưởng (trong trường hợp trầm cảm cấp tính và sâu sắc, lo lắng hoặc hoang tưởng). Mặt khác, những bệnh nhân bị rối loạn ám ảnh (không phải bản chất sâu sắc hay cấp tính) có thể hoàn toàn nhận thức được một số loại câu nói được lặp lại trong tâm trí. Sự suy ngẫm liên tục kiểu này được coi là tiêu chuẩn chẩn đoán chứng rối loạn này. Mối bận tâm với bất kỳ suy nghĩ nào - có thể được quan sát thấy ở những người không bị rối loạn thần kinh.

2. Khoảng cách điền. Khi những suy nghĩ tự động nằm trong trung tâm của nhận thức, không có vấn đề gì trong việc xác định chúng. Trong các trường hợp rối loạn thần kinh mức độ nhẹ đến trung bình, cần phải có một chương trình hướng dẫn và thực hành để huấn luyện bệnh nhân nắm bắt các suy nghĩ tự động. Đôi khi bệnh nhân có thể nắm bắt được những suy nghĩ này chỉ đơn giản bằng cách tưởng tượng tình huống đau thương. Thủ tục chính để giúp bệnh nhân xác định những suy nghĩ tự động của mình là dạy cho anh ta khả năng thiết lập một chuỗi các sự kiện bên ngoài và phản ứng của anh ta với chúng. Bệnh nhân có thể nói về nhiều trường hợp mà anh ta trở nên khó chịu một cách vô lý. Ellis mô tả các kỹ thuật sau đây để giải thích quy trình này cho bệnh nhân. Ông đưa ra khái niệm về dãy "A, B, C". "A" là một kích thích hoạt hóa, "C" là một phản ứng có điều kiện quá mức, không đầy đủ. "B" là một khoảng trống trong tâm trí của bệnh nhân, lấp đầy nó, anh ta có thể tạo ra một cầu nối giữa "A" và "C". Việc lấp đầy khoảng trống trở thành một nhiệm vụ điều trị.

Kỹ thuật “lấp đầy khoảng trống” hỗ trợ đáng kể cho những bệnh nhân mắc chứng nhút nhát quá mức, lo lắng, cáu kỉnh, u uất, sợ hãi với nội dung cụ thể. Trong nhiều trường hợp, các quá trình hình thành ý tưởng sai xảy ra ở dạng tượng hình hoặc bằng lời nói.

3. Kỹ thuật đánh giá lại. Kiểm tra khả năng xảy ra các nguyên nhân thay thế của một sự kiện.

4. xa và phân cấp. Một số bệnh nhân đã được đào tạo để phát hiện những suy nghĩ tự động sẽ tự phát nhận thức được bản chất bóp méo thực tế sai lầm của họ. Vì vậy, với chứng ám ảnh sợ xã hội, bệnh nhân cảm thấy mình là trung tâm của sự chú ý của mọi người và phải chịu đựng điều này. Ở đây, cũng cần có một thử nghiệm thực nghiệm về những suy nghĩ tự động này. Khi những suy nghĩ này được xác định thành công, khả năng bệnh nhân liên hệ với chúng một cách khách quan sẽ tăng lên. Quá trình xem xét các suy nghĩ tự động một cách khách quan được gọi là cách nhìn xa. Thuật ngữ "phân biệt" được sử dụng để chỉ khả năng của bệnh nhân (ví dụ: xét nghiệm khe mực Rorschach) để phân biệt giữa cấu hình khe mực và những tưởng tượng hoặc liên tưởng được kích thích bởi cấu hình.

Một người coi những suy nghĩ tự động như một hiện tượng tâm lý chứ không phải là những thực tại giống hệt nhau, được phú cho khả năng tạo khoảng cách với bản thân. Các khái niệm như "phân biệt", "kiểm tra thực tế", "kiểm tra độ tin cậy của các quan sát", "xác nhận các suy luận" đều gắn liền với nhận thức luận. Khoảng cách liên quan đến khả năng phân biệt giữa các tuyên bố "Tôi tin" (tức là một ý kiến ​​nên là chủ đề xác thực) và "Tôi biết" (một sự thật không thể phủ nhận). Khả năng phân biệt này có tầm quan trọng đặc biệt khi cố gắng sửa đổi các loại phản ứng của bệnh nhân có liên quan đến các biến dạng.

5. Sự thể hiện bản thân. Trầm cảm, lo lắng, v.v. bệnh nhân thường nghĩ rằng bệnh của họ được kiểm soát bởi mức độ ý thức cao hơn, liên tục quan sát bản thân, họ hiểu rằng các triệu chứng không phụ thuộc vào bất cứ điều gì, và các cuộc tấn công có bắt đầu và kết thúc. Có ý thức tự quan sát.

6. Thảm họa suy tàn. Đối với chứng rối loạn lo âu. Nhà trị liệu: “Hãy xem điều gì sẽ xảy ra nếu…”, “Bạn sẽ trải qua những cảm giác tiêu cực như vậy trong bao lâu?”, “Điều gì sẽ xảy ra tiếp theo? Bạn sẽ chết? Thế giới sẽ sụp đổ? Nó sẽ hủy hoại sự nghiệp của bạn? Liệu những người thân yêu của bạn có bỏ rơi bạn không? " vv Bệnh nhân hiểu rằng mọi thứ đều có khung thời gian và ý nghĩ tự động “nỗi kinh hoàng này sẽ không bao giờ kết thúc” biến mất.

7. Thiết lập độ tin cậy của các suy luận. Một khi bệnh nhân có thể phân biệt rõ ràng giữa các quá trình tâm thần bên trong và thế giới bên ngoài tạo ra chúng, anh ta vẫn cần được dạy các thủ tục cần thiết để có được kiến ​​thức chính xác. Mọi người nhất quán đưa ra giả thuyết và đưa ra kết luận. Họ có xu hướng đồng nhất kết luận của mình với thực tế và lấy một giả thuyết cho một thực tế. Trong những trường hợp bình thường, chúng có thể hoạt động đầy đủ, vì quá trình hình thành ý tưởng của chúng trùng khớp với thế giới bên ngoài và không phải là trở ngại đáng kể cho việc thích nghi.

Để xác định tính không chính xác và vô căn cứ trong kết luận của bệnh nhân, nhà trị liệu tâm lý có thể sử dụng các kỹ thuật đặc biệt. Vì bệnh nhân đã quen với việc bóp méo thực tế, các quy trình điều trị chủ yếu bao gồm việc kiểm tra các kết luận của anh ta và thử nghiệm chúng với thực tế. Nhà trị liệu làm việc với bệnh nhân để khám phá cách kết luận của họ được hình thành. Công việc này ban đầu bao gồm kiểm tra các quan sát và dần dần tập trung vào thời điểm đưa ra kết luận.

8. Thay đổi các quy tắc. "Quy tắc" ở đây chúng tôi có nghĩa là thái độ, khái niệm, cấu trúc. Những ý tưởng sâu sắc như ý tưởng về thế giới, về bản thân, về người khác, như một quy luật, không phải là phi lý, nhưng quá rộng, tuyệt đối, đẩy ý tưởng đến mức cực đoan, hoặc quá cá nhân hóa. Chúng được sử dụng quá tùy tiện, khiến bệnh nhân không thể đối phó với các tình huống nguy cấp trong cuộc sống. Các quy tắc như vậy cần được thiết kế lại và thực hiện chính xác và linh hoạt hơn. Các quy tắc sai, rối loạn chức năng và phá hoại phải bị loại khỏi các tiết mục ứng xử. Trong những trường hợp như vậy, nhà trị liệu và bệnh nhân hợp tác để phát triển các quy tắc thực tế và thích ứng hơn.

Dưới đây là một số ví dụ về thái độ dẫn đến trải nghiệm u uất hoặc trầm cảm:

1) Để có được hạnh phúc, tôi phải gặp may mắn trong mọi việc.

2) Để cảm thấy hạnh phúc, tôi phải được chấp nhận (hoặc tôi phải được yêu thương, tôi phải được ngưỡng mộ) bởi mọi người và luôn luôn như vậy.

3) Nếu tôi không đạt đến đỉnh cao, tôi đã thất bại.

4) Nổi tiếng, nổi tiếng, giàu có làm sao tuyệt vời biết bao; khủng khiếp để được biết đến, tầm thường.

5) Nếu tôi mắc sai lầm, thì tôi thật ngu ngốc.

6) Giá trị của tôi với tư cách là một con người phụ thuộc vào những gì người khác nghĩ về tôi.

7) Tôi không thể sống mà không có tình yêu. Nếu vợ / chồng (người yêu, cha mẹ, con cái) của tôi không yêu tôi, tôi chẳng ích gì.

8) Nếu ai đó không đồng ý với tôi, điều đó có nghĩa là họ không yêu tôi.

9) Nếu tôi không tận dụng mọi cơ hội để phát huy bản thân, tôi sẽ hối hận về sau. Những thái độ trên dẫn đến thực tế là một người cảm thấy không hạnh phúc. Không thể để một người được yêu mến mà không có bất kỳ lời chỉ trích nào, mọi thứ và luôn luôn như vậy. Mức độ yêu thương và chấp nhận ở mỗi người rất khác nhau. Tuy nhiên, dưới ánh sáng của những thái độ này, mọi dấu hiệu của sự giảm sút tình yêu thương đều bị coi là một sự từ chối.

9. diễn tập nhận thức. Những khách hàng bị trầm cảm thường không hoàn thành nhiệm vụ khó khăn vì họ khó tập trung và suy nghĩ. Kết quả là, họ có thể tự làm hại chính mình. Để lường trước những khó khăn có thể gặp phải khi thực hiện nhiệm vụ, nhà trị liệu cho thân chủ tập dượt nó, tức là trải qua từng bước một. Trong trường hợp này, những khó khăn được phát hiện trước và khách hàng sẽ có biện pháp khắc phục. Ngoài ra, nhà trị liệu có thể đưa ra những khuyến nghị thích hợp cho thân chủ.

10. Lặp lại có mục đích và đóng vai. Tái hiện hành vi mong muốn, thử nghiệm lặp đi lặp lại các hướng dẫn tích cực khác nhau trong thực tế, dẫn đến tăng hiệu quả bản thân.

11. Sử dụng trí tưởng tượng. Những bệnh nhân lo âu bị chi phối không quá nhiều bởi "những suy nghĩ tự động" cũng như bởi "những hình ảnh ám ảnh", nghĩa là, không phải nghĩ rằng điều đó không đúng, mà là tưởng tượng (tưởng tượng).

Các loại kỹ thuật sử dụng trí tưởng tượng:

  • - Kỹ thuật kết thúc: lệnh lớn "dừng lại!" - hình ảnh tiêu cực của trí tưởng tượng bị phá hủy.
  • - Kỹ thuật lặp lại: chúng ta liên tục cuộn qua một hình ảnh tưởng tượng - nó được làm giàu với những ý tưởng thực tế và nội dung có thể xảy ra hơn.
  • - Ẩn dụ, ngụ ngôn, câu thơ.
  • - Điều chỉnh trí tưởng tượng: bệnh nhân chủ động và dần dần thay đổi hình ảnh từ tiêu cực sang trung tính hơn và thậm chí tích cực, từ đó hiểu được các khả năng tự nhận thức và kiểm soát có ý thức của mình.
  • - Tưởng tượng tích cực: hình ảnh tích cực thay thế hình ảnh tiêu cực và có tác dụng thư giãn.
  • - Tưởng tượng mang tính xây dựng (giải mẫn cảm): bệnh nhân xếp sự kiện dự kiến ​​dẫn đến dự báo mất tính toàn cục.

Như vậy, sau khi xem xét các phương pháp và kỹ thuật chính được sử dụng trong liệu pháp tâm lý nhận thức, chúng ta thấy rằng A. Beck đã biên soạn một chương trình trị liệu tâm lý sử dụng sự tự chủ, đóng vai, làm mẫu, làm bài tập về nhà, v.v.

Các kỹ thuật ứng xử được sử dụng chủ yếu với những khách hàng đang bị trầm cảm sâu sắc. Những khách hàng như vậy có thể gặp khó khăn trong việc xử lý thông tin và do đó các biện pháp can thiệp nhận thức thường không hiệu quả đối với họ.

A. Beck sử dụng một số biện pháp can thiệp hành vi. Ví dụ, một danh sách các hoạt động hàng ngày được khách hàng ghi lại hàng giờ về các hành động của anh ta, bất kể chúng có thể tầm thường đến mức nào. Nó giúp chống lại những suy nghĩ rối loạn chức năng như "Tôi không bao giờ làm bất cứ điều gì."

Khi làm việc với những khách hàng bị trầm cảm, Beck cũng sử dụng một biện pháp can thiệp hành vi khác, một loạt các nhiệm vụ từng bước. Một khách hàng mà việc bước ra khỏi giường là một thành tựu có thể được giao nhiệm vụ đánh răng và cạo râu. Sau khi đã thành thạo, anh ta có thể được giao nhiệm vụ tự nấu bữa sáng và đi dạo. Tuần tới, nhiệm vụ của anh ấy có thể bao gồm đọc báo và xem các tin tuyển dụng. Chiến lược là chọn các nhiệm vụ để dần dần đưa khách hàng bị trầm cảm trở lại hoạt động bình thường. Tuy nhiên, đồng thời, điều quan trọng là phải chọn những nhiệm vụ nằm trong khả năng của khách hàng. Beck nhấn mạnh rằng mục đích của một hành động là để hoàn thành nó chứ không phải để hoàn thành nó.

A. Beck không tin rằng bệnh trầm cảm có thể được chữa khỏi chỉ bằng các phương pháp hành vi. Bạn cũng cần phải chiến đấu với những suy nghĩ tiêu cực tiềm ẩn đã gây ra trầm cảm, nếu không nó sẽ quay trở lại. Các can thiệp về hành vi giúp giảm bớt chứng trầm cảm của thân chủ. Bắt khách hàng hành động có nghĩa là dạy họ chống lại những suy nghĩ như "Tôi không thể làm gì cả" hoặc "Tôi là một kẻ ngu ngốc." Ngoài ra, nhà trị liệu có thể buộc thân chủ bắt đầu thử nghiệm những suy nghĩ rối loạn chức năng trong quá trình thực hiện hành vi của họ. Một khi chứng trầm cảm đã thuyên giảm và thân chủ sẵn sàng can thiệp nhận thức, nhà trị liệu có thể bắt đầu tập trung vào các kỹ thuật nhận thức.

Bước đầu tiên là làm cho thân chủ hiểu được mối liên hệ giữa suy nghĩ và cảm xúc của họ. Để làm được điều này, anh ta được giao nhiệm vụ ghi chép hàng ngày về những suy nghĩ vô thức. Mỗi khi bệnh nhân nhận thấy sự khởi phát của trầm cảm, họ nên cố gắng phục hồi những suy nghĩ trước khi bắt đầu cảm thấy trầm cảm. Ngoài việc ghi chép hàng ngày về những suy nghĩ và cảm xúc bị rối loạn chức năng, thân chủ được yêu cầu ghi lại những cách thay thế, ít rối loạn chức năng hơn để nhận thức tình hình. Kết quả là, thân chủ nhận ra rằng anh ta đang giới hạn bản thân trong một cách nhận thức tình huống, tại một thời điểm mà có rất nhiều người trong số họ.

Trên cơ sở phương pháp tiếp cận nhận thức của Beck được xem xét, có thể xác định rằng các đặc điểm chính của liệu pháp nhận thức là các đặc điểm sau.

Đầu tiên, hoạt động. Liệu pháp tiến hành với sự hiểu biết đầy đủ của bệnh nhân về kế hoạch, mục tiêu, kỹ thuật; Các mối quan hệ được thiết lập, theo cách nói của A. Beck, là "hợp tác theo kinh nghiệm", trong đó nhà trị liệu huy động thân chủ hoạt động và tham gia tích cực.

Thứ hai, cấu trúc. Liệu pháp này dựa trên cấu trúc hai cấp độ của tổ chức các quá trình nhận thức.

Thứ ba, ngắn hạn. Buổi học kéo dài 40-50 phút. Tổng cộng, trung bình thực hiện từ 6 đến 25 buổi, tùy thuộc vào loại rối loạn tâm lý.

Thứ tư, định hướng triệu chứng của liệu pháp tâm lý nhận thức. Liệu pháp tâm lý này nhằm đặc biệt vào một triệu chứng cụ thể.

Vì vậy, mục tiêu của liệu pháp nhận thức là điều chỉnh quá trình thông tin đến những thay đổi tích cực ban đầu trong tất cả các hệ thống thông qua các hành động bên trong hệ thống nhận thức.