Andrey Mironov, Zhenya Belousov, Albert Einstein, Charles de Gaulle ... Điều gì đã gắn kết những con người này? Họ gắn kết với nhau bằng một cái kết bi thảm: vỡ phình động mạch chủ. Căn bệnh này có thể được gọi là “quả bom hẹn giờ”. Và, thật không may, sự xuất hiện của nó đang tăng đều đặn. Trong một phần tư thế kỷ qua, tần suất các vụ vỡ của nó đã tăng hơn 6 lần.

Với các cuộc khám nghiệm tử thi "theo lịch trình", 7% số người chết vì các bệnh khác nhau đã tìm thấy các chứng phình động mạch chủ ở nhiều vị trí khác nhau. Hơn 50.000 người trên thế giới được chẩn đoán với chẩn đoán này mỗi năm. Trong trường hợp, theo các bác sĩ phẫu thuật mạch máu, tiến hành khám sàng lọc cho tất cả mọi người, khi đó số bệnh nhân sẽ nhiều gấp ba lần.

Phình động mạch chủ nguy hiểm hơn nhiều so với đột quỵ. Ngay cả ở Mỹ, một quốc gia có nền y học phát triển, hàng năm có hơn 15 nghìn người chết vì vỡ động mạch chủ, một nửa trong số đó là trước khi xe cấp cứu đến. Phình động mạch chủ là nguyên nhân gây tử vong thứ 10 ở nam giới lớn tuổi.

Sự nguy hiểm của chứng phình động mạch phụ thuộc vào đường kính của nó. Vì vậy, với đường kính lồi cầu khoảng 4 cm, tỷ lệ tử vong sẽ là 5% mỗi năm, và nếu đường kính này tăng lên 9 cm, khả năng tử vong sẽ tăng lên 80% mỗi năm. Những giờ phút cuộc đời sẽ sớm nhường chỗ cho tiếng chuông tang thương ...

Điều hướng trang nhanh

Đây là bệnh gì?

Sau phần giới thiệu “lạc quan”, chúng ta hãy tìm hiểu kỹ hơn về chứng phình động mạch. Nó là gì?

Chứng phình động mạch (phình mạch phình ra) là phần nhô ra của thành mạch, với sự bảo tồn của tất cả các lớp của nó. Một số hướng dẫn nêu rõ rằng phần nhô ra cục bộ tại điểm cực hạn của nó ít nhất phải bằng hai lần đường kính của bình trước khi mở rộng.

Phình mạch có thể xảy ra ở các mạch có kích thước bất kỳ, nhưng chỉ xảy ra ở các động mạch, vì đây là những mạch thuộc loại đàn hồi. Trong các tĩnh mạch (mạch thuộc loại điện dung), áp suất thấp hơn và các chỗ lồi lõm không hình thành.

Vì động mạch chủ là mạch chính của cơ thể con người nên nguy cơ bị phình mạch dọc theo mạch này là lớn nhất.

Những lý do chính cho sự phát triển

Tuổi tác là một yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của chứng phình động mạch, cũng như chứng xơ vữa động mạch, chính xác hơn là các mảng xơ vữa động mạch. Ngoài chúng, tất cả các bệnh làm mỏng thành mạch đều dẫn đến sự lồi lõm của nó.

Các bệnh như vậy bao gồm bệnh đái tháo đường lâu dài, cũng như bệnh giang mai, gây ra một chứng viêm cụ thể - viêm trung bì syphilitic.

Gần đây, dữ liệu đã xuất hiện rằng nhiễm trùng herpetic có liên quan đến sự hình thành của chứng phình động mạch. Tăng huyết áp là một yếu tố nguy cơ khá mạnh.

Tuy nhiên, trong phần lớn các trường hợp, chứng xơ vữa động mạch và mức độ cao của cholesterol "xấu". Việc kiểm soát mức cholesterol mỗi người khỏe mạnh nên bắt đầu từ 45 tuổi.

Yếu tố quan trọng tiếp theo là hút thuốc. Thuốc lá nói chung ảnh hưởng rất nhiều đến mạch máu. Nó có thể gây ra sự phát triển của giãn tĩnh mạch, viêm tắc tĩnh mạch, viêm nội mạc tắc nghẽn. Góp phần vào lịch sử hút thuốc lâu dài và hình thành chứng phình động mạch chủ.

Theo các tạp chí y khoa uy tín, một người không hút thuốc có nguy cơ tử vong do vỡ phình động mạch thấp hơn 5 lần so với người hút thuốc lâu năm. Nếu bạn phỏng vấn 100 bệnh nhân có chứng phình động mạch lớn hơn 4 cm trở lên, thì kết quả là chỉ có 25 người trong số họ không hút thuốc. Đương nhiên, nguy cơ tăng lên theo thời gian hút thuốc, và với số lượng thuốc hút hàng ngày.

Phân loại

Động mạch chủ là mạch dài nhất trong cơ thể chúng ta. Chúng tôi sẽ không mô tả địa hình của động mạch chủ và các nhánh của nó, điều này là hoàn toàn không cần thiết. Hãy chỉ nói rằng, bắt đầu từ tâm thất trái, nó tăng lên và quay lại, tạo thành một vòng cung.

Tại các điểm trên của nó, nó cho các nhánh vào đầu, sau đó, quay lại, tạo thành vùng lồng ngực. Sau đó, nó tiếp tục với một động mạch chủ bụng dài, chia thành hai động mạch chậu lớn.

Trong suốt quá trình của nó, chứng phình động mạch có thể xảy ra ở nhiều phần khác nhau của nó:

• Phình động mạch chủ bụng - hơn 95% tất cả các trường hợp.
• Phình động mạch chủ ngực.
• Phình động mạch chủ lên.

Ngoài ra, chứng phình động mạch tim (phần lồi của cơ tim) có thể xảy ra, và vỡ phình mạch não vẫn quan trọng trong cấu trúc tử vong chung, nhưng chúng không phải là chủ đề của bài báo này.

Tại sao động mạch chủ bụng “chiếm hết chỗ”? Vì nó dài nhất, và cũng vì nó gần chân hơn. Và chân, như bạn đã biết, không chỉ là nguồn gây huyết khối tĩnh mạch, mà các quá trình mạch máu và các bệnh thường xảy ra nhất ở đó, chẳng hạn như viêm nội mạc tắc nghẽn.

Các triệu chứng của chứng phình động mạch chủ hầu như không có. Đây chính là sự âm ỉ của căn bệnh này. Chúng chỉ xuất hiện khi túi phình đã trở nên to lớn. Toàn bộ thảm họa xảy ra sau khi nghỉ.

Những triệu chứng nào xảy ra khi chứng phình động mạch đạt đến kích thước đáng kể? Tất cả các triệu chứng là những dấu hiệu khác nhau của sự chèn ép các cấu trúc lân cận bởi “túi căng phồng” này.

Phình động mạch chủ

Các triệu chứng rất đa dạng, do sự hiện diện của một số lượng lớn các cấu trúc:

• có cảm giác đau nhói ở ngực, hoặc sau xương ức, có thể lan ra sau lưng;
• với sự chèn ép của khí quản và phế quản, ho khan, đau xảy ra, với giảm lưu lượng của đường hô hấp - khó thở;
• khi tham gia vào quá trình của dây thần kinh thanh quản tái phát, giọng nói khàn khàn rõ rệt xảy ra;
• nếu túi phình đã chèn ép tĩnh mạch chủ trên sẽ có biểu hiện sưng phù và xanh mặt, các tĩnh mạch cổ sưng phù, mi mắt sưng và xuất hiện các triệu chứng tăng áp nội sọ: nhức đầu, giảm thị lực;
• với sự chèn ép của thực quản, có thể khó nuốt;
• nếu dây thần kinh giao cảm bị nén, thì hội chứng Horner (ptosis, miosis, enophthalmos) sẽ phát triển ở phía bị nén, tức là sụp mí mắt trên, co đồng tử liên tục và giảm (co rút) nhãn cầu.

Dấu hiệu của chứng phình động mạch chủ ngực

Đôi khi không có dấu hiệu của chứng phình động mạch cho đến khi vỡ. Tuy nhiên, tùy thuộc vào bản địa hóa ở vùng ngực, có:

• đau dữ dội giữa bả vai và ở ngực, đau nhói;
• thường xuyên bị viêm phổi trong quá trình nén các bộ phận của chúng;
• sự xuất hiện của nhịp tim chậm;
• với sự chèn ép của các mạch máu của tủy sống, có thể phát triển các triệu chứng từ xa - liệt và liệt ở chân, rối loạn nhạy cảm, tiểu không tự chủ;

Các triệu chứng của chứng phình động mạch chủ bụng

Phình động mạch chủ bụng thường có biểu hiện đau bụng. Nhân tiện, một số người vì lý do nào đó nói và đặt câu hỏi như “chứng phình động mạch bụng - nó là gì?”. Họ nên mở một cuốn sách giáo khoa về giải phẫu để hiểu rằng động mạch chủ nằm sau phúc mạc, nhưng nó không tồn tại trong khoang bụng.

Ngoài đau bụng, các triệu chứng của chứng phình động mạch có thể bao gồm:

• đau nhói ở bụng, hoặc cảm giác "vỡ tung";
• với sự chèn ép của tá tràng, có thể có nhiều triệu chứng: ợ hơi, buồn nôn và nôn;
• với sự chèn ép của niệu quản, ứ đọng nước tiểu xảy ra trong khung chậu, viêm bể thận phát triển, rối loạn tiêu hóa xảy ra;
• với sự chèn ép của rễ thần kinh, một mô phỏng của "chondrosis" xảy ra với cơn đau ở lưng dưới;
• cuối cùng là suy tuần hoàn mãn tính ở chân, đứt quãng, rối loạn dinh dưỡng (mát da, rụng tóc, móng tay giòn).

Như bạn có thể thấy, các triệu chứng của chứng phình động mạch chủ ở các khoa khác nhau rất phong phú, và có thể dẫn đến bất cứ nơi nào theo con đường chẩn đoán sai. May mắn thay, việc chẩn đoán chứng phình động mạch, với sự ra đời của các phương pháp nghiên cứu hình ảnh (siêu âm, CT, MRI) đã trở nên rất dễ dàng.

Chẩn đoán

Nếu ngày xưa các bác sĩ phải vắt óc lên thì bây giờ chỉ cần ba bước đơn giản là đủ:

1. Tiến hành siêu âm tim và khoang bụng;
2. Tiến hành chụp MRI khoang ngực có cản quang;
3. Để làm rõ chẩn đoán - chụp động mạch chủ (chụp động mạch).

Tất cả các. Điều này có thể được thực hiện trong một tuần. Có lẽ, chứng phình động mạch chủ là căn bệnh duy nhất có mức độ nguy hiểm như vậy được chẩn đoán dễ dàng như vậy.

Một người chỉ xuất hiện nhịp đập khó chịu, đau nhói - bạn cần phải đi siêu âm.

Để kiểm tra, bạn cần làm siêu âm động mạch cảnh: nếu có mảng xơ vữa đáng kể ở đó, thì chúng cũng có thể được tìm kiếm trong động mạch chủ.

Ở trên người ta cho rằng tất cả các lớp mạch máu của túi phình đều mạnh như ở thân động mạch chủ chính. Đây là xa sự thật. Có một phình động mạch chủ bóc tách. Đồng thời, lớp bên trong của mạch bị tróc ra trước tiên, và máu dưới áp lực cao “làm phồng túi”, tăng ngày càng nhiều. Điều này làm phát sinh cơn đau cấp tính.

Đặc điểm là cơn đau không phụ thuộc vào vị trí của cơ thể mà chỉ phụ thuộc vào mức độ huyết áp. Càng lên cao, càng đau.

Nếu quá trình này tiếp tục, và sự bóc tách (bóc tách) của các thành động mạch chủ tăng lên, thì các cơn đau trở nên mạnh hơn, và sau đó yếu đi, do áp lực trong "túi" trở nên ít hơn do sự dài ra của nó.

Trong tương lai, các cơn thiếu máu cục bộ cấp tính xảy ra ở những cơ quan bị thiếu máu do mổ xẻ. Có thể xảy ra nhồi máu cơ tim, thận, ruột, đột quỵ và nhiều biến chứng nghiêm trọng khác.

• Trong một số trường hợp, với chứng phình động mạch chủ ngực bị bóc tách, có thể không có đủ máu đến tim và cơn đau tim nghiêm trọng sẽ xảy ra.

Kết cục bi thảm của quá trình mổ xẻ là sự vỡ vụn hoàn toàn, với tình trạng chảy nhiều máu, sốc xuất huyết nhanh như chớp, phát triển thành tim mạch cấp tính và suy đa tạng và tử vong trong vài phút.

Điều trị chứng phình động mạch chủ - thuốc và phẫu thuật

Điều trị chứng phình động mạch chủ chỉ bằng phẫu thuật. Nếu bạn được cung cấp "bùn Biển Chết", phục hồi chức năng, bấm huyệt - đó là những lang băm.

Chế độ xem duy nhấtđiều trị bảo tồn - các biện pháp khẩn cấp để bóc tách động mạch chủ cho đến khi nó bị vỡ: đưa thuốc chẹn, natri nitroprusside để giảm áp lực, giảm co bóp thất trái, và cũng làm giảm trương lực của thành động mạch chủ để ngăn bệnh tiến triển.

Phương pháp điều trị phẫu thuật

Có hai loại phẫu thuật cho chứng phình động mạch chủ bụng:

1) Một cuộc phẫu thuật mở được thực hiện thông qua một đường mổ (rạch) ở bụng.

Hoạt động này đã được đề xuất từ ​​năm 1951, kết quả là một sự thay thế đơn giản của khu vực bị ảnh hưởng bằng một bộ phận giả. Phẫu thuật này cho kết quả tốt lâu dài, khả năng bảo vệ cao của bộ phận giả và tỷ lệ tử vong thấp. Hạn chế duy nhất là khó tiếp cận động mạch chủ mà không phải bệnh nhân nào cũng có thể chịu đựng được: ca mổ kéo dài khoảng 4 giờ.

Nhưng khoa học không đứng yên: hiện nay, phẫu thuật tạo hình khớp là tiêu chuẩn.

2) Nội soi không có bất kỳ vết mổ nào.

Thông qua các bình, một nội tiết đặc biệt được đưa đến vị trí mở rộng, bao gồm kim loại và vải polytetrafluoroethylen. Nó không loại bỏ chứng phình động mạch, nhưng nó được khâu chắc chắn vào nó dưới dạng một chiếc túi từ bên ngoài. Như vậy, trong trường hợp bị vỡ, động mạch chủ vẫn tiếp tục hoạt động.

Ca phẫu thuật này được thực hiện tại Khoa Phẫu thuật tim bằng tia X, hầu như không có chống chỉ định nào và bệnh nhân nhanh chóng đi đứng trở lại. Nhưng Nga, như mọi khi, không sản xuất những bộ phận giả như vậy, và do đó giá phát hành là khoảng 500 nghìn rúp. Vì vậy, nước ta làm việc theo kiểu “cổ lỗ sĩ”.

Và cuối cùng là về phòng ngừa.

Phòng ngừa

Để giảm thiểu nguy cơ phát triển chứng phình động mạch, bạn phải tuân thủ các quy tắc sau:

• tránh chấn thương, và ở tuổi trưởng thành tránh tải quá cao, kể cả thể thao;
• không mang tải trọng đáng kể;
• theo dõi lượng đường trong máu và mức cholesterol;
• Không hút thuốc;
• giám sát áp suất;
• sau khi 50 tuổi, siêu âm động mạch cảnh hai năm một lần.

• Hạ huyết áp - nó là gì? Nguyên nhân, triệu chứng theo loại, ...

Cảm ơn

Trang web cung cấp thông tin tham khảo chỉ cho mục đích thông tin. Việc chẩn đoán và điều trị bệnh cần được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa. Tất cả các loại thuốc đều có chống chỉ định. Cần có sự tư vấn của chuyên gia!

Các biến chứng của chứng phình động mạch chủ

Chứng phình động mạch chủ có thể không có triệu chứng trong một thời gian dài, mà không dẫn đến bất kỳ triệu chứng hoặc rối loạn nào. Tuy nhiên, bạn luôn phải tính đến những biến chứng mà chứng phình động mạch có thể gây ra. Nguy hiểm nhất tất nhiên là vỡ túi phình, điều này cần được thảo luận riêng. Tuy nhiên, bên cạnh kẽ hở, có khá nhiều vi phạm khác nhau. Giống như các triệu chứng, chúng do hai nguyên nhân chính - suy giảm lưu lượng máu và chèn ép các cấu trúc giải phẫu lân cận.

Trong trường hợp không được điều trị kịp thời ở những bệnh nhân bị phình động mạch chủ, các biến chứng sau có thể xảy ra:

• Sự hình thành thrombus. Trong khoang của một túi phình, cho dù nó là dạng fusiform hay saccular, lưu lượng máu bình thường đều bị rối loạn. Các xoáy hình thành trong đó, có thể dẫn đến hình thành các cục máu đông. Huyết khối trong trường hợp này sẽ là các tiểu cầu dính. Nằm trong khoang của túi phình, cục huyết khối đặc biệt không cản trở dòng máu. Tuy nhiên, sau khi rời khỏi túi phình, huyết khối có thể mắc kẹt trong các mạch có đường kính nhỏ hơn. Dự đoán chính xác vị trí huyết khối sẽ xảy ra gần như không thể. Động mạch não (có hình ảnh đột quỵ do thiếu máu cục bộ), động mạch thận, gan, tay chân có thể bị tắc nghẽn. Huyết khối làm ngừng dòng chảy của máu động mạch đến cơ quan tương ứng, dẫn đến chết mô nhanh chóng. Thông thường, huyết khối kết thúc bằng cái chết của bệnh nhân. Vấn đề là túi phình có thể không tự biểu hiện theo bất kỳ cách nào, và bệnh nhân không nghi ngờ rằng mình mắc bệnh. Đồng thời, rối loạn lưu lượng máu đã tồn tại và đột quỵ, ví dụ, sẽ là biểu hiện đầu tiên (và thường là cuối cùng) của bệnh.
• Viêm phổi. Viêm phổi có thể là kết quả của chứng phình động mạch chủ ngực, nếu sau này chèn ép phế quản hoặc ép vào khí quản. Bình thường, biểu mô của đường thở tiết ra một lượng chất nhờn nhất định, làm thông phế quản và làm ẩm không khí. Nén cũng dẫn đến thực tế là chất nhầy tích tụ trong một phần nhất định của phổi. Nó tạo điều kiện thuận lợi cho sự phát triển của nhiễm trùng. Nếu nó xâm nhập, thì bệnh viêm phổi sẽ phát triển.
• Kẹp đường mật. Phình động mạch ở phần trên của động mạch chủ bụng cùng tồn tại với nhiều cơ quan khác nhau. Ví dụ, một chứng phình động mạch lớn có thể làm tắc các ống dẫn mật chạy từ túi mật đến tá tràng. Trong trường hợp này, thứ nhất, dòng chảy của mật từ túi mật bị rối loạn, và thứ hai, quá trình tiêu hóa trở nên tồi tệ hơn. Nguy cơ viêm túi mật, viêm tụy tăng cao, người bệnh có thể bị tiêu chảy, táo bón, đầy hơi.
• Nguy cơ mắc bệnh tim. Phình động mạch chủ ngực có kích thước đáng kể có thể chèn ép các đám rối thần kinh điều chỉnh công việc của tim. Do đó, bệnh nhân đôi khi gặp phải tình trạng nhịp tim chậm hoặc nhịp tim nhanh dai dẳng. Ngoài ra, áp lực thường tăng lên trong chính động mạch chủ ngực, điều này tạo ra một tải bổ sung lên tâm thất trái. Kết quả là, những thay đổi không thể đảo ngược có thể xảy ra ở van động mạch chủ của tim hoặc trong cơ tim. Ngay cả sau khi cắt bỏ túi phình và bình thường hóa áp lực, những rối loạn hoạt động của tim có thể vẫn còn.
• Thiếu máu cục bộ của chi dưới. Thiếu máu cục bộ được gọi là sự đói oxy của các mô. Máu động mạch ít hơn có thể đến chi dưới do phình động mạch chủ dưới thượng thận (nằm bên dưới nguồn gốc của động mạch thận). Thiếu oxy dẫn đến quá trình tái tạo tế bào kém. Nguy cơ tê cóng, loét dinh dưỡng (do thiếu dinh dưỡng) và các tổn thương mô mềm khác tăng lên. Phình mạch trong trường hợp này sẽ đóng vai trò là một yếu tố kích thích.

Phình động mạch chủ

Chứng phình động mạch bị vỡ cho đến nay là biến chứng nguy hiểm nhất trong số các biến chứng. Đó là nguy cơ vỡ giải thích sự cần thiết của một giải pháp phẫu thuật cho vấn đề càng sớm càng tốt. Do thành của túi phình mỏng hơn và kém đàn hồi hơn các vùng khác của mạch, nên dù chỉ một chút tăng huyết áp hoặc chấn thương cũng có thể gây vỡ. Hậu quả của một cuộc chia tay hầu như luôn luôn gây tử vong. Động mạch chủ có đường kính lớn, và một lượng máu đáng kể đi qua nó trong một khoảng thời gian ngắn. Thông qua khiếm khuyết hình thành trong quá trình vỡ của túi phình, máu bắt đầu đi vào lồng ngực hoặc khoang bụng tự do (tùy thuộc vào vị trí của túi phình). Chảy máu bên trong ồ ạt thường không cho các bác sĩ thời gian ngay cả khi đưa bệnh nhân vào phòng mổ.

Vỡ một chứng phình động mạch chủ hiện có có thể được kích hoạt bởi các yếu tố sau:

chấn thương và ngã;

dùng một số loại thuốc (đặc biệt là những loại thuốc làm tăng huyết áp);

căng thẳng tâm lý - tình cảm.

Bóc tách các túi phình động mạch chủ bị vỡ thường xuyên và nhanh chóng nhất, vì thành của chúng kém bền. Tuy nhiên, ngay cả những hình thành như vậy cũng hiếm khi bị vỡ khi nghỉ ngơi.

Khi bị vỡ túi phình động mạch chủ, người bệnh có thể gặp các triệu chứng sau:

• điểm yếu đột ngột;
• Đau đột ngột;
• trắng da nhanh chóng;
• sự xuất hiện của một đốm đen trên da bụng (với sự tích tụ của một lượng lớn máu trong ổ bụng hoặc khoang sau phúc mạc).

Bệnh nhân bị vỡ phình động mạch chủ cần được phẫu thuật khẩn cấp để kiểm soát chảy máu và hồi sức để duy trì các quá trình sống.

Chẩn đoán chứng phình động mạch chủ

Chẩn đoán chứng phình động mạch chủ ngực hoặc động mạch chủ bụng có thể rất khó khăn vì một số lý do. Thứ nhất, căn bệnh này thường không biểu hiện bất kỳ triệu chứng nào, ngay cả việc thăm khám phòng bệnh cũng không phải lúc nào bác sĩ cũng phát hiện ra bất thường. Thứ hai, các triệu chứng của bệnh phình động mạch chủ rất giống với một số bệnh khác. Sự xuất hiện của những phàn nàn thông thường như ho khan hoặc khó chịu ở ngực khiến chúng ta nghĩ ngay đến những bệnh lý khác. Thứ ba, bản thân chứng phình động mạch chủ không quá phổ biến trong thực hành y tế, vì vậy nhiều bác sĩ chỉ đơn giản là không nghĩ đến nó khi phân tích những phàn nàn đầu tiên của bệnh nhân.

Nếu bạn nghi ngờ bị phình động mạch chủ, bạn nên liên hệ với bác sĩ gia đình hoặc bác sĩ tim mạch. Chính họ là người có thể tiến hành một cách thành thạo cuộc kiểm tra ban đầu và chỉ định các bài kiểm tra và kiểm tra tiếp theo. Một cuộc tìm kiếm có mục tiêu cho một chứng phình động mạch chủ ngực hoặc động mạch chủ bụng thành công trong hầu hết các trường hợp. Các bác sĩ quản lý để phát hiện chính sự hình thành, cũng như thu thập tất cả các dữ liệu cần thiết (hình dạng, loại, kích thước, v.v.).

Khi chẩn đoán chứng phình động mạch chủ, các phương pháp nghiên cứu sau đây có thể được quy định:

• kiểm tra thể chất;
• bài kiểm tra chụp X-quang;
• chụp cộng hưởng từ (MRI) và chụp cắt lớp vi tính (CT);
• các thử nghiệm trong phòng thí nghiệm.

Khám sức khỏe cho chứng phình động mạch chủ

Mục đích của việc kiểm tra bệnh nhân là để thu thập thông tin mà không liên quan đến các phương pháp kiểm tra bổ sung. Bác sĩ cố gắng xác định các vi phạm có thể nhìn thấy và sai lệch so với tiêu chuẩn. Việc kiểm tra này đôi khi cho phép với một mức độ xác suất cao để đưa ra chẩn đoán chính xác ngay cả khi không thu hút thêm kinh phí.

Trong quá trình khám sức khỏe, các phương pháp nghiên cứu sau được sử dụng:

• kiểm tra trực quan. Nhìn bằng mắt thường, với chứng phình động mạch chủ, rất ít thông tin có thể thu được. Bất kỳ thay đổi nào về hình dạng của lồng ngực là cực kỳ hiếm và chỉ xảy ra trong trường hợp bệnh nhân đã sống với chứng phình động mạch chủ ngực lớn ít nhất một vài năm. Với một chứng phình động mạch chủ bụng có kích thước lớn, đôi khi người ta có thể quan sát thấy một xung động truyền đến thành bụng trước. Ngoài ra, khi túi phình bị vỡ, đôi khi có thể quan sát thấy những chấm tím trên thành bụng - dấu hiệu của tình trạng xuất huyết nội ồ ạt. Tuy nhiên, triệu chứng này hầu như không bao giờ xuất hiện ở thành bụng trước (thường là ở bên), vì động mạch chủ nằm sau phúc mạc (ngăn cách với ruột, dạ dày và các cơ quan khác bởi phúc mạc sau), và xuất huyết xảy ra chủ yếu ở khoang sau phúc mạc.
• Bộ gõ. Bộ gõ là cách gõ vào các khoang trên cơ thể để xác định ranh giới của các cơ quan khác nhau bằng tai. Với chứng phình động mạch chủ bụng, kích thước và vị trí gần đúng của hình thành có thể được xác định theo cách này. Thường vùng âm ỉ của bộ gõ trùng với vùng “bó mạch”. Sau đó, theo bộ gõ, vùng này sẽ được mở rộng. Ngoài ra, với một chứng phình động mạch chủ ngực lớn, đường viền của tim hoặc trung thất có thể hơi dịch chuyển. Với chứng phình động mạch chủ bụng, tiếng gõ ít thông tin hơn, vì mạch đi dọc theo thành sau của khoang bụng. Việc sờ nắn trong trường hợp này sẽ có nhiều thông tin hơn.
• Sờ nắn. Việc sờ nắn khoang ngực hầu như không thể do có khung xương sườn nên việc sờ nắn hầu như không được sử dụng trong chẩn đoán phình động mạch chủ ngực. Với một chứng phình động mạch của khoang bụng, thường có thể phát hiện một hình thành xung động kịp thời với tim. Điều này nói lên một cách hùng hồn chính xác về sự hiện diện của chứng phình động mạch, vì sự hình thành như vậy không xảy ra ở các bệnh khác. Ngoài ra, việc phát hiện một mạch có thể được cho là do sờ nắn. Nếu tần số hoặc độ lấp đầy của mạch là khác nhau ở các cánh tay khác nhau hoặc trên các động mạch cảnh, điều này có thể cho thấy sự hiện diện của chứng phình động mạch của cung động mạch chủ. Các động mạch đùi bị suy yếu hoặc không có xung động (hoặc tần số khác nhau ở các chân khác nhau) có thể là dấu hiệu của chứng phình động mạch dưới thượng thận.
• Nghe tim thai. Nghe bằng stethophonendoscope (máy nghe) là một phương pháp chẩn đoán rất phổ biến và có giá trị. Với chứng phình động mạch chủ bụng, bằng cách áp ống nghe vào vị trí hình chiếu của túi phình, bạn có thể nghe thấy tiếng ồn tăng lên của lưu lượng máu. Với chứng phình động mạch chủ ngực, các thay đổi bệnh lý có thể khác nhau - giọng kim loại của âm thứ hai trên động mạch chủ, tiếng thổi tâm thu ở điểm Botkin, v.v.
• Đo áp suất. Thông thường, bệnh nhân có chứng phình động mạch bị tăng huyết áp (tăng áp lực). Với những túi phình của cung động mạch chủ có kích thước lớn, áp lực lên các cánh tay khác nhau có thể khác nhau (chênh lệch hơn 10 mm Hg).

Nếu các triệu chứng đặc trưng được phát hiện khi khám sức khỏe, bác sĩ sẽ kê đơn các biện pháp chẩn đoán khác để xác định chẩn đoán.

Chụp X-quang cho chứng phình động mạch chủ

Chụp X quang là phương pháp phổ biến nhất để chụp ảnh các cơ quan trong ổ bụng hoặc lồng ngực. Tia X, đi qua các mô, bị chúng làm trì hoãn theo nhiều cách khác nhau. Đây là cách các đường viền xuất hiện trong hình. Họ nói về các khu vực (cơ quan, mô, hình thành) với mật độ khác nhau. Với chứng phình động mạch chủ ngực, người ta thường có thể nhìn thấy một trong hai cạnh của khoang của túi phình (ví dụ, phình ra của vòm động mạch chủ), hoặc toàn bộ sự giãn nở của mạch. Nó phụ thuộc vào chất lượng của hình ảnh và vị trí của túi phình.

Ngoài ra, với sự trợ giúp của tia X, một nghiên cứu với chất cản quang (chụp động mạch chủ) có thể thực hiện được. Trong trường hợp này, một chất đặc biệt được tiêm vào động mạch chủ, chất này làm bẩn mạch máu trong hình. Do đó, bác sĩ nhận được ranh giới rõ ràng của mạch và các nhánh chính của nó. Hình dạng và kích thước của túi phình và vị trí của nó đã được xác định rõ. Tuy nhiên, trong thực tế, các nghiên cứu tương phản hiếm khi được sử dụng. Thứ nhất, đây là một thủ thuật xâm lấn (chấn thương), vì cần phải đưa một ống thông đặc biệt vào động mạch chủ qua động mạch đùi. Do đó, có nguy cơ chảy máu, nhiễm trùng, v.v ... Thứ hai, khi có túi phình (đặc biệt là phình tách), có nhiều nguy cơ dẫn đến vỡ trong quá trình nghiên cứu. Do đó, thủ tục này chỉ được thực hiện cho các chỉ định đặc biệt.

Siêu âm cho chứng phình động mạch chủ

Siêu âm dựa trên sự truyền sóng âm qua các mô. Phản xạ lại, những sóng này được thu lại bởi một cảm biến đặc biệt, và một máy tính, dựa trên thông tin nhận được, sẽ xây dựng một hình ảnh mà bác sĩ có thể hiểu được. Trong thực hành y tế, siêu âm là một trong những thủ tục chẩn đoán phổ biến nhất đối với chứng phình động mạch chủ. Điều này là do ở chế độ Doppler, máy siêu âm cũng có thể đo vận tốc dòng máu. Thông tin này rất quan trọng, đặc biệt là trong trường hợp chứng phình động mạch, vì chúng gây ra sự hỗn loạn trong dòng chảy và một số mạch không nhận đủ máu.

Siêu âm cho bệnh nhân phình động mạch chủ có những ưu điểm sau:

• chi phí tương đối thấp;
• không đau và an toàn cho bệnh nhân khám bệnh;
• kết quả tức thì;
• thời lượng học chỉ từ 10 - 15 phút;
• khả năng xác định hình dạng và kích thước của túi phình;
• khả năng phát hiện một số biến chứng của chứng phình động mạch;
• khả năng đánh giá lưu lượng máu trong động mạch chủ và các nhánh của nó;
• khả năng phát hiện ra các cục máu đông.

Nói chung, siêu âm phổ biến hơn trong chẩn đoán chứng phình động mạch chủ bụng. Thành bụng mỏng hơn, và hình ảnh mà bác sĩ nhận được chính xác hơn. Khi kiểm tra túi phình của động mạch chủ ngực cũng có thể phát hiện được một số bệnh lý của tim và phổi, đây cũng là điều quan trọng để điều trị. Phương pháp kiểm tra các cơ quan trong khoang ngực bằng sóng siêu âm được gọi là siêu âm tim (EchoCG).

MRI và CT cho chứng phình động mạch chủ

Chụp cộng hưởng từ và chụp cắt lớp vi tính là những phương pháp chẩn đoán khác nhau về nguyên tắc, nhưng nhìn chung chúng có nhiều điểm chung. Cả hai thủ tục đều rất nhiều thông tin, nhưng cũng tốn kém, vì vậy chúng không được kê đơn cho tất cả bệnh nhân. Thông thường, những phương pháp nghiên cứu này được sử dụng trước một cuộc phẫu thuật dự kiến ​​để loại bỏ chứng phình động mạch chủ. Trong trường hợp này, cần phải thu thập càng nhiều thông tin về giáo dục càng tốt.

MRI sử dụng một tính chất đặc biệt của cộng hưởng từ hạt nhân. Hình ảnh thu được bằng cách đặt bệnh nhân trong một trường điện từ mạnh, trong đó máy tính thu nhận chuyển động của các hạt nhân hydro. Một hình ảnh có độ chính xác cao được hình thành, không chỉ cho thấy hình dạng thể tích của túi phình mà còn cho thấy cả độ dày của thành của nó. Tất cả điều này là rất quan trọng khi đưa ra tiên lượng cho bệnh nhân và quyết định điều trị phẫu thuật. Nghiên cứu kéo dài khoảng 15-20 phút, trong đó bệnh nhân không thể di chuyển.

MRI có những chống chỉ định sau:

• cấy ghép tai và máy trợ thính lắp sẵn;
• sự hiện diện của ghim hoặc tấm kim loại sau khi phẫu thuật;
• sự hiện diện của máy tạo nhịp tim;
• một số loại van tim giả.

Một ưu điểm quan trọng của MRI là quy trình này cũng cho phép bạn đánh giá lưu lượng máu trong các mạch riêng lẻ chứ không chỉ nhận được hình ảnh của chính chứng phình động mạch. Các bác sĩ có thể đánh giá các rối loạn tuần hoàn và nghi ngờ một số rối loạn liên quan.

Với chụp cắt lớp vi tính, phương pháp thu được hình ảnh có phần khác. Như trong trường hợp chụp X quang, chúng ta đang nói về sự khác biệt trong việc hấp thụ tia X trong các mô khác nhau của cơ thể. Trong máy chụp cắt lớp hiện đại, nguồn bức xạ quay xung quanh bệnh nhân, chụp một loạt hình ảnh. Sau đó máy tính sẽ mô phỏng kết quả. Kết quả là một loạt các phần ảnh chụp nhanh có độ chính xác cao. Một bác sĩ có kinh nghiệm, dựa trên kết quả chụp cắt lớp vi tính, không chỉ có thể phát hiện những thay đổi trong cấu trúc của động mạch chủ mà còn xác định kích thước, vị trí và các đặc điểm khác của chúng. CT có nhiều thông tin hơn làm cho khả năng sử dụng chất cản quang. Việc đưa chất cản quang vào mạch máu cho phép bạn có được mô hình máy tính về mạch máu của bệnh nhân ở định dạng 3D. Cường độ bức xạ tia X trong quá trình phẫu thuật vẫn nhỏ, mặc dù đã chụp hàng loạt hình ảnh. Một chống chỉ định tuyệt đối cho thủ thuật này là mang thai (có nguy cơ cho thai nhi).

Điện tâm đồ cho chứng phình động mạch chủ

Đo điện tim là một phương pháp nghiên cứu rẻ tiền và không gây đau đớn nhằm mục đích đánh giá hoạt động điện của tim. Nếu nghi ngờ có phình động mạch chủ ngực hoặc động mạch chủ bụng, nên làm điện tâm đồ ngay lập tức vì một số lý do. Đầu tiên, ở những bệnh nhân bị đau ngực sẽ giúp phân biệt đau động mạch chủ với đau thắt ngực (thiếu máu cơ tim), bệnh này có thể dễ bị nhầm lẫn. Thứ hai, xơ vữa động mạch, là nguyên nhân phổ biến nhất của chứng phình động mạch chủ, thường ảnh hưởng đến mạch vành, làm tăng nguy cơ nhồi máu cơ tim. Nên xác định những rối loạn này bằng cách sử dụng điện tâm đồ trước khi bắt đầu điều trị. Thứ ba, đôi khi trên điện tâm đồ, bạn cũng có thể nhận thấy những thay đổi cụ thể là đặc điểm của chứng phình động mạch chủ. Ngoài ra, với sự trợ giúp của nghiên cứu này, những thay đổi trong công việc của tim đôi khi được phát hiện, đó là các biến chứng của chứng phình động mạch. Trước và trong khi phẫu thuật cắt bỏ túi phình, một điện tâm đồ được thực hiện liên tục.

Ưu điểm chính của ECG là tốc độ nghiên cứu (quy trình tiêu chuẩn kéo dài khoảng 10 phút), an toàn cho bệnh nhân (quy trình không có chống chỉ định tuyệt đối) và kết quả ngay lập tức. Hồ sơ kết quả cần được nghiên cứu cẩn thận bởi bác sĩ tim mạch, người có thể sử dụng nó để thu thập nhiều thông tin khác nhau về hoạt động của tim.

Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm

Trong hầu hết các trường hợp, xét nghiệm máu hoặc phân tích nước tiểu ở bệnh nhân bị phình động mạch chủ sẽ không có thay đổi cụ thể. Xét nghiệm máu tổng quát và sinh hóa tiêu chuẩn được quy định có nhiều khả năng hơn để xác định nguyên nhân có thể hình thành chứng phình động mạch sau khi chính chứng phình động mạch đã được phát hiện.

Ở những bệnh nhân bị phình động mạch chủ, các thay đổi sau đây trong các xét nghiệm cận lâm sàng có thể được phát hiện:

• Thay đổi mức độ bạch cầu. Nó có thể được quan sát thấy với một số bệnh nhiễm trùng, do đó, là nguyên nhân của sự phát triển của chứng phình động mạch. Mức độ bạch cầu thường tăng trong các quá trình nhiễm trùng cấp tính và giảm trong các quá trình mãn tính. Trong trường hợp mãn tính, tỷ lệ bạch cầu trung tính không phân đoạn trong công thức bạch cầu cũng tăng lên.
• Thay đổi trong quá trình đông máu. Nghiên cứu về mức độ tiểu cầu, các yếu tố đông máu và một số chỉ số khác thường thay đổi nếu cục máu đông hình thành trong khoang của túi phình.
• Tăng cholesterol. Tăng cholesterol máu là tình trạng tăng hàm lượng cholesterol trong máu lên đến 5 mmol / l hoặc hơn. Thông thường, điều này cho thấy một tổn thương xơ vữa của động mạch chủ. Một cách gián tiếp, điều này cũng được chỉ ra bởi sự gia tăng mức độ chất béo trung tính hoặc lipoprotein tỷ trọng thấp (ngay cả khi cholesterol toàn phần bình thường).
• Trong phân tích nước tiểu trong một số trường hợp hiếm hoi, có thể phát hiện ra các tạp chất trong máu (tiểu ít).được tìm thấy trong phân tích cụ thể.

Tuy nhiên, tất cả những thay đổi này là không bắt buộc, không được tìm thấy ở tất cả các giai đoạn của bệnh và không phải ở tất cả các bệnh nhân.

Điều trị chứng phình động mạch chủ

Điều trị chứng phình động mạch chủ hầu như luôn bao gồm phẫu thuật. Thành mạch bị biến dạng không thể khôi phục lại hình dạng của nó với sự trợ giúp của thuốc. Đồng thời, luôn có nguy cơ vỡ ra kèm theo xuất huyết nội tạng ồ ạt. Do đó, lúc đầu, bệnh nhân được kiểm tra cẩn thận, đánh giá mức độ và khả năng điều trị phẫu thuật, và điều trị sơ bộ bằng thuốc (bảo tồn) được kê đơn.

Một phần quan trọng của điều trị là ngăn ngừa vỡ túi phình. Nó bao gồm sự thay đổi về lối sống, chế độ dinh dưỡng, một số thói quen của bệnh nhân. Việc tuân thủ các biện pháp phòng ngừa sẽ cho phép bệnh nhân chuẩn bị tốt hơn cho việc điều trị phẫu thuật (sẽ không khẩn cấp do tách lớp hoặc vỡ, nhưng có kế hoạch).

Phòng ngừa sự hình thành và vỡ túi phình bao gồm các khuyến nghị sau:

• cai thuốc lá có lẽ là biện pháp quan trọng nhất để vừa ngăn ngừa sự phát triển của chứng phình động mạch vừa làm chậm sự gia tăng đường kính của chứng phình động mạch chủ ngực đã tồn tại;
• bình thường hóa huyết áp (bao gồm cả với sự trợ giúp của thuốc);
• bình thường hóa trọng lượng cơ thể, nếu cần thiết với sự giúp đỡ của chuyên gia dinh dưỡng;
• theo một chế độ ăn uống ít cholesterol để ngăn ngừa xơ vữa động mạch;
• từ chối gắng sức nghiêm trọng;
• phòng ngừa căng thẳng tâm lý - cảm xúc (cho đến khi dùng thuốc an thần).

Do các nguyên nhân gây ra chứng phình động mạch chủ có thể khác nhau, các biện pháp phòng ngừa khác có thể được yêu cầu. Chúng được xác định và giải thích cho bệnh nhân bởi bác sĩ chăm sóc sau khi khám.

Thuốc điều trị chứng phình động mạch chủ

Diễn biến tự nhiên của một căn bệnh như chứng phình động mạch chủ là sự gia tăng đều đặn và tiến triển về đường kính của túi phình, sau đó là sự vỡ của nó. Hiện tại, không có loại thuốc nào đủ tin cậy trong y học có thể ngăn chặn sự phát triển của các quá trình thoái hóa trong thành động mạch chủ và sự phát triển thêm của túi phình. Theo đó, chỉ có can thiệp phẫu thuật với việc cắt bỏ (loại bỏ) vùng bị ảnh hưởng và thay thế vùng đó mới có thể là phương pháp điều trị thích hợp.

Nhưng trong những trường hợp sau đây, cần phải dùng đến thuốc để trì hoãn sự phát triển của túi phình càng lâu càng tốt và giảm bớt các triệu chứng của bệnh:

• Với đường kính nhỏ của vùng bệnh lý trong động mạch chủ (lên đến 5 cm) trong thời gian quan sát động của một bệnh nhân bị phình động mạch chủ ngực.
• Trong các bệnh nặng đồng thời, khi nguy cơ phẫu thuật vượt quá nguy cơ vỡ của chính túi phình. Các bệnh lý này bao gồm rối loạn cấp tính của tuần hoàn vành, rối loạn cấp tính của tuần hoàn não, suy tim độ II-III.
• Để chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật.

Đối với mỗi bệnh nhân, bác sĩ chăm sóc lựa chọn phác đồ điều trị của riêng mình, tùy thuộc vào loại và kích thước của hình thành, cũng như tùy thuộc vào các triệu chứng và khiếu nại của bệnh nhân. Tuy nhiên, có một số nhóm thuốc được kê đơn thường xuyên nhất.

Đối với chứng phình động mạch chủ ngực hoặc động mạch chủ bụng, các loại thuốc có thể được kê đơn với tác dụng sau:

• thuốc làm giảm nhịp tim (nhịp tim);
• thuốc để giảm huyết áp;
• thuốc giảm cholesterol.

Để giảm nhịp tim, thuốc chẹn beta thường được sử dụng nhất, ảnh hưởng đến hoạt động của tim. Với chống chỉ định sử dụng thuốc chẹn beta, verapamil từ nhóm thuốc chẹn kênh canxi có thể được kê đơn. Cần làm chậm nhịp tim xuống 50 - 60 nhịp / phút. Điều này làm giảm đáng kể tải lên thành động mạch chủ và giảm khả năng biến chứng.

Thuốc làm giảm nhịp tim ở bệnh nhân phình động mạch chủ

Tên thuốc	Thành phần và hình thức phát hành	Liều lượng và chế độ
propranolol (anaprilin, obzidan)	Viên nén 10 mg, 40 mg	Liều khởi đầu là 20 mg, liều trung bình 40-80 mg x 2-3 lần một ngày.
metoprolol (egilok, betalok, corvitol)	Viên nén 25 mg, 50 mg, 100 mg	50 hoặc 100 mg 1-2 lần một ngày.
bisoprolol (concor, coronal, cordinorm)	Viên nén 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	Liều hàng ngày từ 2,5 đến 10 mg mỗi lần.
Nebivolol (không có vé, neotenz)	Viên nén 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	2,5 mg, 5 mg hoặc 10 mg 1 lần mỗi ngày.
Verapamil (isoptin, finoptin)	Viên nén 40 mg, 80 mg	40 - 80 mg 3 lần một ngày.

Huyết áp cũng cần giảm để giảm sức căng của thành động mạch chủ. Vì mục đích này, thuốc chẹn kênh canxi, thuốc ức chế men chuyển (thuốc ức chế men chuyển) được sử dụng. Đối với mỗi bệnh nhân, bác sĩ chăm sóc lựa chọn các loại thuốc của nhóm phù hợp nhất với anh ta. Trong một số trường hợp, có thể kết hợp nhiều loại thuốc. Việc chỉ định phụ thuộc vào các nguyên nhân gây tăng huyết áp.

Thuốc giảm huyết áp ở bệnh nhân phình động mạch chủ

Tên thuốc	Thành phần và hình thức phát hành	Liều lượng và chế độ
Amlodipine (norvasc, tenox)	Viên nén 5 mg và 10 mg	Liều hàng ngày là 5 mg hoặc 10 mg một lần.
Enalapril (renitek, berlipril)	Viên nén 5 mg, 10 mg, 20 mg	5 mg, 10 mg, 20 mg 2 lần một ngày.
Lisinopril (diroton, lysinoton)	Viên nén 5 mg, 10 mg, 20 mg	5 mg, 10 mg, 20 mg một lần.
Ramipril (hartil, tritace)	Viên nén 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 1 lần mỗi ngày.
Perindopril (prestarium)	Viên nén 2 mg, 4 mg, 8 mg, 10 mg	2 - 10 mg 1 lần mỗi ngày.

Xơ vữa động mạch là một yếu tố nguy cơ làm cho túi phình phát triển nhanh chóng, góp phần làm suy yếu thành mạch. Điều trị kịp thời có thể trì hoãn sự tiến triển của quá trình trong một thời gian dài. Đã sử dụng thuốc từ nhóm statin, fibrat, chất cô lập axit mật. Thuốc để điều trị cho một bệnh nhân cụ thể được lựa chọn bởi bác sĩ, hướng dẫn bởi kết quả của các xét nghiệm.

Thuốc giảm cholesterol ở bệnh nhân phình động mạch chủ

Tên thuốc	Thành phần và hình thức phát hành	Liều lượng và chế độ
Simvastatin (vasilip, simgal)	Viên nén 10 mg, 20 mg, 40 mg	Mỗi lần 10 - 80 mg, uống 1 lần vào buổi tối.
Atorvastatin (atorvox, atoris)	Viên nén 10 mg, 20 mg, 40 mg	Mỗi lần 10 - 80 mg vào buổi tối.
Rosuvastatin (crestor, roseart)	Viên nén 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 - 80 mg x 1 lần vào buổi tối.
Fenofibrate (trikor, lipantil)	Viên nén 145 mg, 160 mg, 200 mg, 250 mg	145 - 250 mg 1 lần mỗi ngày.
Cholestyramine		12 - 16 g mỗi ngày với 3 - 4 liều.

Đối với các biến chứng khác nhau của chứng phình động mạch chủ hoặc các rối loạn liên quan, bệnh nhân có thể cần các loại thuốc khác. Ví dụ, nếu một chứng phình động mạch chủ xuất hiện trên nền nhiễm trùng toàn thân, thì cần phải điều trị kháng sinh, có tác dụng chống lại vi khuẩn gây bệnh. Nhiều loại vitamin phức hợp, thuốc tăng cường thành mạch, thuốc chống lại sự hình thành cục máu đông cũng có thể được kê đơn. Tuy nhiên, không có tiêu chuẩn xử lý thống nhất. Chuyên gia được hướng dẫn bởi tình huống, dựa trên các vi phạm được tìm thấy ở bệnh nhân. Việc tự ý điều trị bằng các loại thuốc trên mà không hỏi ý kiến ​​bác sĩ sẽ rất nguy hiểm. Việc lựa chọn liều lượng không chính xác có thể đẩy nhanh quá trình vỡ của túi phình hoặc gây quá tải cho các cơ quan nội tạng khác.

Phẫu thuật điều trị chứng phình động mạch chủ

Sự hiện diện của một chứng phình động mạch chủ đã là một dấu hiệu cho một cuộc phẫu thuật để loại bỏ vấn đề này. Phẫu thuật, như đã nói ở trên, là phương pháp điều trị hiệu quả duy nhất cho những bệnh nhân này. Việc điều trị phẫu thuật có được thực hiện hay không phụ thuộc vào những chống chỉ định của bệnh nhân. Các phẫu thuật để loại bỏ một túi phình động mạch chủ ngực và động mạch chủ bụng là rất phức tạp và phức tạp. Ở một số bệnh nhân mắc các bệnh mãn tính nghiêm trọng, rủi ro của cuộc phẫu thuật có thể vượt quá lợi ích có thể. Trong những trường hợp như vậy, hoạt động không được thực hiện.

Hiện nay, các chống chỉ định phẫu thuật điều trị phình động mạch chủ sau đây được phân biệt:

• rối loạn tuần hoàn cấp tính trong các mạch của tim;
• suy tuần hoàn độ II hoặc độ III;
• các vấn đề nghiêm trọng với lưu thông máu trong các mạch máu của não (với sự hiện diện của các vấn đề thần kinh liên quan);
• không thể tái thông đầy đủ ít nhất là các động mạch sâu của đùi (sau khi phẫu thuật sẽ không đủ lưu thông máu).

Nhồi máu cơ tim trong quá khứ với điện tâm đồ ổn định trong ba tháng hoặc đột quỵ sáu tuần trước (trong trường hợp không có rối loạn thần kinh) không phải là chống chỉ định. Những bệnh nhân này có thể được phẫu thuật cắt bỏ túi phình.

Nói chung, trong từng trường hợp riêng biệt, khả năng điều trị phẫu thuật và kế hoạch của nó được xem xét riêng biệt. Thời gian của cuộc phẫu thuật và độ phức tạp của nó bị ảnh hưởng bởi loại túi phình, vị trí của nó và sự hiện diện của các biến chứng.

Để phát hiện chống chỉ định và kiểm tra đầy đủ trước phẫu thuật của bệnh nhân, các thủ tục sau được quy định:

• kiểm tra chi tiết tình trạng của hệ thống hô hấp (xoắn khuẩn);
• đánh giá tình trạng của thận, để loại trừ suy thận tiềm ẩn;
• bắt buộc phải đánh giá tình trạng của các mạch máu của chi dưới, cũng như các động mạch vành và động mạch của tuần hoàn phổi;
• xác định độ nhạy cảm với kháng sinh được kê đơn cho tụ cầu và Escherichia coli (những vi sinh vật này thường gây ra các biến chứng sau phẫu thuật nhất).

Bất kể loại phình mạch nào, liệu pháp kháng sinh được chỉ định trước (thường là 24 giờ trước khi phẫu thuật) để ngăn ngừa các biến chứng sau phẫu thuật. Vào ban ngày, một lượng kháng sinh đủ nồng độ xuất hiện trong máu để ngăn chặn sự sinh sản của vi khuẩn gây bệnh (gây bệnh).

Hiện nay, có một số lựa chọn để điều trị phẫu thuật chứng phình động mạch chủ:

• Phẫu thuật cổ điển. Can thiệp cổ điển được hiểu là một cuộc phẫu thuật vùng bụng quy mô lớn với gây mê toàn thân và rạch mô rộng. Mục đích là cắt bỏ đoạn động mạch chủ bị phình và thay thế nó (thường bằng chân giả). Kết quả là, lưu lượng máu qua động mạch chủ được phục hồi hoàn toàn. Bất lợi lớn của hoạt động này là chấn thương của nó. Có nhiều nguy cơ biến chứng trong và sau phẫu thuật. Ngay cả trong trường hợp không có biến chứng, bệnh nhân, theo quy luật, hồi phục trong một thời gian dài và mất khả năng lao động trong một thời gian dài.
• Phẫu thuật nội mạch. Phẫu thuật nội mạch được hiểu là một tập hợp các phương pháp không bóc tách mô quy mô lớn. Tất cả các dụng cụ cần thiết được đưa đến túi phình qua các mạch khác (thường qua động mạch đùi). Tùy thuộc vào loại và kích thước của chứng phình động mạch, có một số lựa chọn để can thiệp. Đôi khi, một lưới gia cường đặc biệt được lắp đặt trong lòng tàu, ngăn cản sự phát triển hoặc tách lớp của sự hình thành. Với những túi phình có kích thước nhỏ, đôi khi họ phải dùng đến biện pháp "lấp đầy" miệng. Hiện nay, có một loạt các thao tác thông qua tiếp cận nội mạch. Tuy nhiên, tất cả chúng đều được thực hiện, như một quy luật, với chứng phình động mạch túi nhỏ, khi không có nguy cơ vỡ nghiêm trọng.

Theo các bác sĩ, nếu là túi phình bóc tách, vỡ hoặc các biến chứng khác, hoặc nguy cơ vỡ là rất cao thì chỉ có phương pháp phẫu thuật thông thường. Nó cho phép tiếp cận rộng rãi hơn với động mạch chủ, cho phép bạn khắc phục sự cố một cách đáng tin cậy hơn và kiểm tra tốt hơn các khu vực yếu khác của tàu, nếu có. Ngoài ra, phẫu thuật cổ điển là lựa chọn điều trị duy nhất cho các chứng phình động mạch fusiform lớn và khổng lồ.

Điều trị thay thế chứng phình động mạch chủ

Vì phương pháp chính để điều trị chứng phình động mạch là phẫu thuật, không có phương pháp dân gian nào có thể chữa khỏi hoàn toàn căn bệnh này. Việc sử dụng chúng chỉ có thể là một phương pháp điều trị triệu chứng phòng ngừa. Ví dụ, một số biện pháp dân gian có tác dụng làm dịu tốt (quan trọng để ngăn ngừa căng thẳng), một số khác làm giảm huyết áp. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, có những chất tương tự dược phẩm hiệu quả hơn có tác dụng nhanh hơn và rõ rệt hơn. Việc áp dụng các bài thuốc dân gian trong trường hợp chống chỉ định hoặc trường hợp không dung nạp thuốc là hợp lý.

Để thay thế cho việc điều trị bằng thuốc, các biện pháp dân gian sau đây đôi khi được sử dụng:

• Truyền rau xanh thì là. Nhúng một thìa thì là thái nhỏ vào 400 ml nước sôi. Chia phần nước này thành 3 phần và uống trong ngày.
• Truyền táo gai. Quả táo gai đỏ đem phơi khô và cắt nhỏ. Để chuẩn bị dịch truyền, bạn cần hai muỗng canh bột tạo thành. Đổ bột vào 300 ml nước sôi và ngâm trong nửa giờ. Chia thành ba phần và tiêu thụ 30 phút trước bữa ăn.
• Truyền levkoy vàng da. Dịch truyền này được chuẩn bị từ hai muỗng canh vàng da. Đổ 150 ml nước đun sôi. Uống 15 ml 5 lần một ngày. Bạn có thể thêm đường vào dịch truyền đã chuẩn bị để cải thiện hương vị.
• Nước sắc quả cơm cháy.Để chuẩn bị nước sắc này, cần có rễ cây cơm cháy Siberia. Đun sôi 200 ml nước, cho rễ cây cơm cháy đã giã nát vào, đun lửa nhỏ trong 15 phút. Lấy ra khỏi nhiệt và để thêm 30 phút. Lọc lấy nước dùng, đổ vào đĩa thủy tinh. Uống một muỗng canh 3 lần một ngày.

Cần phải hiểu rằng không có biện pháp khắc phục nào được đề nghị ở trên sẽ có tác dụng quan trọng nhất - làm chậm sự phát triển của chứng phình động mạch. Khi sử dụng thuốc đông y chỉ có tác dụng giảm tạm thời các triệu chứng của bệnh như khó thở, sưng phù. Do đó, việc dựa vào các khái niệm thực vật là hoàn toàn không thể chấp nhận được. Việc chữa khỏi hoàn toàn chỉ có thể được đảm bảo bằng cách tiếp cận kịp thời với bác sĩ và điều trị bằng phẫu thuật.

Tiên lượng cho chứng phình động mạch chủ

Tiên lượng cho bệnh nhân bị phình động mạch chủ phụ thuộc vào một số yếu tố khác nhau. Họ cố gắng xác định chúng khi bệnh nhân nhập viện để hiểu cần phải điều trị khẩn cấp như thế nào. Xác định càng chính xác càng tốt loại và kích thước của chứng phình động mạch. Sau đó, bác sĩ chăm sóc (thường là bác sĩ phẫu thuật) đưa ra một kế hoạch sơ bộ để nghiên cứu và điều trị thêm.

Các yếu tố và chỉ số sau đây ảnh hưởng đến tiên lượng của chứng phình động mạch chủ:

• hình dạng của túi phình. Theo quy định, việc mổ xẻ các túi phình là nguy hiểm nhất. Tiên lượng tốt nhất thường là đối với chứng phình động mạch thực sự fusiform, thành của chúng bền hơn.
• Lý do giáo dục. Phình mạch xuất hiện trên nền xơ vữa phát triển chậm hơn. Với bệnh giang mai, tiên lượng xấu hơn, vì bệnh đã di chuyển đến thành động mạch chủ là đã ở giai đoạn muộn, các cơ quan khác có thể bị ảnh hưởng. Trong các bệnh mô liên kết bẩm sinh, tiên lượng thường kém, do không có phương pháp điều trị hiệu quả.
• kích thước của túi phình. Các chứng phình động mạch lớn hơn có nhiều khả năng gây ra nhiều triệu chứng hơn và có xu hướng bị vỡ. Tiên lượng của họ sẽ xấu hơn.
• Tuổi của bệnh nhân. Phình động mạch do xơ vữa thường hình thành ở những người trên 40 tuổi. Đồng thời, họ có thể mắc nhiều bệnh đồng thời khác nhau - bệnh tim mạch vành, các vấn đề về thận hoặc gan,… Tất cả những điều này có thể trở thành chống chỉ định tương đối hoặc thậm chí tuyệt đối với điều trị phẫu thuật. Tất nhiên, tiên lượng xấu đi.
• Giai đoạn bệnh. Các túi phình mới hình thành trong những tuần gần đây có tiên lượng xấu hơn vì bác sĩ khó đánh giá nguy cơ vỡ hơn. Phình mạch bán cấp có tiên lượng tốt hơn.
• vị trí của túi phình. Rất khó để nói chứng phình động mạch nào nguy hiểm hơn - động mạch chủ ngực hay động mạch chủ bụng. Trong cả hai trường hợp, vết vỡ thường dẫn đến cái chết của bệnh nhân. Một yếu tố quan trọng là những nhánh nào của động mạch chủ bị ảnh hưởng bởi chứng phình động mạch. Điều này quyết định phần lớn đến khối lượng và độ phức tạp của can thiệp phẫu thuật (đặc biệt là khi nói đến bộ phận giả). Tiên lượng xấu nhất là đối với đa phình động mạch chủ nằm ở cả khoang ngực và khoang bụng.

Nhìn chung, phình động mạch chủ mà không điều trị phẫu thuật được coi là bệnh có tiên lượng xấu. Sự hiện diện của một túi phình cho thấy khả năng nó bị vỡ kèm theo chảy máu bên trong gây chết người. Khả năng của các phương pháp phòng ngừa và điều trị bằng thuốc là không giới hạn. Nếu bệnh nhân được phẫu thuật điều trị thành công thì tiên lượng khả quan. Việc tái hình thành túi phình hoặc các biến chứng khác sau phẫu thuật là có thể xảy ra, nhưng chúng không còn gây nguy hiểm nghiêm trọng như vậy nữa. Trong trường hợp này, tiên lượng bệnh sẽ phụ thuộc nhiều hơn vào bản thân bệnh nhân (liệu anh ta có tận tâm tuân theo chỉ định của bác sĩ hay không).

Phình động mạch chủ có gây tàn tật không?

Nhóm khuyết tật được chỉ định bởi một cuộc kiểm tra y tế và xã hội, bao gồm các chuyên gia từ một số lĩnh vực. Về nguyên tắc, mỗi trường hợp được xem xét riêng lẻ. Tiêu chí chính để có được một nhóm là khả năng làm việc - khả năng thực hiện các tải trọng khác nhau mà không gây hại nghiêm trọng đến sức khỏe và khả năng tự phục vụ tại nhà. Nếu bệnh nhân không thể làm việc hoặc chăm sóc bản thân, các bác sĩ sẽ đánh giá mức độ nghiêm trọng của tình hình và xác định nhóm khuyết tật.

Với chứng phình động mạch chủ ngực hoặc động mạch chủ bụng, thoạt đầu chúng ta không nói đến tình trạng khuyết tật. Trước tiên, bạn cần phải trải qua một quá trình điều trị đầy đủ, bao gồm phẫu thuật điều chỉnh bệnh lý này. Nói cách khác, miễn là các bác sĩ có các lựa chọn điều trị, bệnh nhân không được đưa đi khám bệnh xã hội.

Sau khi điều trị bằng phẫu thuật, một thời gian nhất định phải trôi qua - thường là từ sáu tháng đến 1 - 2 năm. Trong giai đoạn này, bệnh nhân đến các trung tâm phục hồi chức năng làm mọi cách để phục hồi sức khỏe. Trong trường hợp không có biến chứng hoặc hậu quả nghiêm trọng của bệnh (hoặc phẫu thuật), bệnh nhân được coi là khỏe mạnh. Tất nhiên, câu hỏi về việc có được một nhóm khuyết tật không nảy sinh một lần nữa.

Nếu bệnh nhân sau một đợt phục hồi chức năng mà không thoát khỏi hậu quả nghiêm trọng của ca mổ hoặc bệnh tật thì được đưa đi khám bệnh xã hội. Với chứng phình động mạch chủ bụng hoặc động mạch chủ ngực, những hậu quả như vậy có thể là, ví dụ, làm gián đoạn tim, suy giảm nguồn cung cấp máu đến các cơ quan riêng lẻ. Đôi khi các bệnh dẫn đến hình thành chứng phình động mạch (hội chứng Marfan và một số bệnh bẩm sinh khác) tiến triển, và bệnh nhân nhận được một nhóm không phải vì chứng phình động mạch, mà vì bệnh lý cơ bản. Ví dụ, với hội chứng Marfan, có sự yếu kém của các khớp, suy giảm thị lực nghiêm trọng, các khuyết tật về tim. Chuyên gia y tế-xã hội sẽ xem xét tổng thể những biểu hiện này.

Phình động mạch chủ chưa phẫu thuật cũng có thể là một lý do để có được một nhóm khuyết tật. Ví dụ, nếu một bệnh nhân bị phình động mạch, nhưng có những chống chỉ định phẫu thuật nghiêm trọng (rối loạn hoạt động của tim, phổi, thận, gan và các bệnh lý kèm theo khác). Tất cả những điều này khiến các bác sĩ bối rối, vì không thể giải quyết vấn đề bằng phẫu thuật. Rủi ro từ hoạt động trở nên quá cao. Vì bệnh nhân phải liên tục tính đến nguy cơ vỡ túi phình và các biến chứng khác, nên anh ta buộc phải thăm khám bác sĩ thường xuyên và dùng nhiều loại thuốc khác nhau thường xuyên. Đây có thể là lý do cho giấy giới thiệu của anh ta để khám sức khỏe và xã hội.

Trước khi sử dụng, bạn nên tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ chuyên khoa.

- khiếm khuyết trong màng trong của động mạch chủ bị giãn nở, kèm theo sự hình thành khối máu tụ, làm tróc dọc thành mạch với sự hình thành ống giả. Phình động mạch chủ bị bóc tách được biểu hiện bằng cơn đau dữ dội đột ngột di chuyển dọc theo vết bóc tách, tăng huyết áp, các dấu hiệu của thiếu máu cục bộ ở tim, não và tủy sống, thận, và chảy máu trong. Chẩn đoán bóc tách thành mạch dựa trên siêu âm tim, CT và MRI của động mạch chủ ngực / bụng và chụp động mạch chủ. Điều trị chứng phình động mạch phức tạp bao gồm điều trị bằng thuốc chuyên sâu, cắt bỏ vùng động mạch chủ bị tổn thương, sau đó là phẫu thuật tái tạo.

Thông tin chung

Phình động mạch chủ bóc tách là tình trạng bóc tách theo chiều dọc của thành động mạch chủ theo hướng xa hoặc gần trên một chiều dài khác, do màng trong của nó bị vỡ và sự xâm nhập của máu vào độ dày của lớp giữa bị thoái hóa. Bóc tách động mạch chủ có thể bị giãn nhẹ hoặc không giãn, vì vậy phình động mạch chủ bóc tách thường được gọi là bóc tách động mạch chủ.

Hầu hết các chứng phình động mạch khu trú ở những vùng dễ bị tổn thương về mặt huyết động nhất của động mạch chủ: khoảng 70% - ở động mạch chủ đi lên cách van động mạch chủ vài cm, 10% trường hợp - ở vòm, 20% - ở động mạch chủ xuống từ xa đến lỗ thông. của động mạch dưới đòn trái. Phình động mạch trong tim mạch đề cập đến tình trạng đe dọa tính mạng với nguy cơ chảy máu ồ ạt trong trường hợp vỡ động mạch chủ hoặc thiếu máu cục bộ cấp tính của các cơ quan quan trọng (tim, não, thận, v.v.) với tắc động mạch chính. Thông thường phình động mạch chủ bóc tách xảy ra ở độ tuổi 60-70 tuổi, ở nam nhiều hơn nữ 2-3 lần.

Những lý do

Nguyên nhân của bệnh lý là các bệnh và tình trạng dẫn đến những thay đổi thoái hóa trong cấu trúc cơ và đàn hồi của các phương tiện (phương tiện truyền thông) động mạch chủ. Bệnh nhân lớn tuổi (trên 60-70 tuổi), chấn thương ngực, thai kỳ 3 tháng giữa ở phụ nữ trên 40 tuổi được coi là các yếu tố nguy cơ của bóc tách túi phình động mạch chủ. Những lý do chính bao gồm:

• Tăng huyết áp ổn định. Nguy cơ chính của bóc tách động mạch chủ liên quan đến tăng huyết áp động mạch trong thời gian dài (70-90% trường hợp), kèm theo căng thẳng huyết động và chấn thương động mạch chủ mãn tính.
• Dị tật mô liên kết di truyền. Phình động mạch bóc tách có thể phát triển như một biến chứng của hội chứng Marfan, hội chứng Ehlers-Danlos.
• Các bệnh về tim và mạch máu. Có nguy cơ - bệnh nhân bị khuyết tật động mạch chủ, co thắt động mạch chủ, xơ vữa động mạch chủ nặng, viêm mạch hệ thống.
• Hoãn phẫu thuật và thao tác tim. Trong giai đoạn sớm và muộn sau phẫu thuật sau các can thiệp phẫu thuật trên tim và động mạch chủ (thay van động mạch chủ, cắt bỏ động mạch chủ), nguy cơ bóc tách túi phình sẽ tăng lên. Phình mạch bóc tách vô mạch có liên quan đến sai sót kỹ thuật trong việc thực hiện chụp động mạch chủ và nong bóng, can thiệp động mạch chủ để cung cấp bắc cầu tim phổi.

Cơ chế bệnh sinh

Mối liên hệ bệnh sinh chính trong hầu hết các trường hợp là rách thân mật, sau đó là sự hình thành tụ máu trong màng cứng. Trong khoảng 10% trường hợp, một phình động mạch chủ bóc tách có thể bắt đầu xuất huyết giữa các phương tiện do vỡ tự phát của các nhánh mao mạch trong thành động mạch chủ. Sự lan rộng của tụ máu trong màng cứng trong môi trường thường đi kèm với vỡ thân sau, nhưng có thể xảy ra mà không có nó (trong 3-13% trường hợp). Trong một số trường hợp hiếm hoi, bóc tách động mạch chủ có thể xảy ra với sự thâm nhập của vết loét do xơ vữa động mạch.

Phân loại

Theo phân loại của DeBakey, 3 loại bó được xác định:

• Tôi- vết rách thân mật ở đoạn đi lên của động mạch chủ, phần bóc tách kéo dài đến phần ngực và phần bụng;
• II- nơi rách và bóc tách được giới hạn ở động mạch chủ đi lên,
• III- vết rách thân mật ở động mạch chủ đi xuống, bóc tách có thể kéo dài đến động mạch chủ bụng xa, đôi khi ngược dòng lên phần cung và phần đi lên.

Phân loại Stanford xác định phình động mạch chủ bóc tách loại A, với bóc tách gần ảnh hưởng đến động mạch chủ lên và loại B, với bóc tách xa của cung và động mạch chủ đi xuống. Loại A được đặc trưng bởi tỷ lệ biến chứng sớm cao hơn và tỷ lệ tử vong trước khi nhập viện cao. Phình động mạch chủ bóc tách có thể cấp tính (từ vài giờ đến 1-2 ngày), bán cấp tính (từ vài ngày đến 3-4 tuần) và mãn tính (vài tháng).

Triệu chứng

Hình ảnh lâm sàng của bệnh là do sự hiện diện và mức độ của bóc tách động mạch chủ, tụ máu trong màng cứng, chèn ép và tắc các nhánh động mạch chủ, thiếu máu cục bộ của các cơ quan quan trọng. Có một số lựa chọn cho sự phát triển của một chứng phình động mạch chủ bóc tách: sự hình thành của một khối máu tụ mở rộng không bị vỡ; bóc tách thành và đột phá khối máu tụ vào lòng động mạch chủ; sự phân tầng của bức tường và sự đột phá của khối máu tụ vào các mô xung quanh động mạch chủ; vỡ động mạch chủ không bóc tách vách.

Phình động mạch chủ bóc tách được đặc trưng bởi sự khởi phát đột ngột với các triệu chứng của các bệnh tim mạch, thần kinh và tiết niệu khác nhau. Bóc tách động mạch chủ biểu hiện bằng hiện tượng chảy nước mắt nhiều, đau không chịu được với vùng chiếu rộng (sau xương ức, giữa bả vai và dọc cột sống, vùng thượng vị, lưng dưới), di căn dọc theo vết bóc tách. . Huyết áp tăng sau đó là suy giảm, mạch đập không đối xứng ở chi trên và chi dưới, đổ mồ hôi nhiều, suy nhược, tím tái, bồn chồn. Hầu hết bệnh nhân bị phình tách động mạch chủ tử vong do các biến chứng.

Biểu hiện thần kinh của bệnh lý có thể là thiếu máu cục bộ tổn thương não hoặc tủy sống (liệt nửa người, liệt nửa người), bệnh lý thần kinh ngoại biên, suy giảm ý thức (ngất xỉu, hôn mê). Phình động mạch chủ lên có thể đi kèm với thiếu máu cục bộ cơ tim, chèn ép các cơ quan trung thất (xuất hiện khàn tiếng, khó nuốt, khó thở, hội chứng Horner, hội chứng tĩnh mạch chủ trên), sự phát triển của trào ngược động mạch chủ cấp tính, tràn máu màng tim, chèn ép tim . Sự bóc tách các bức tường của động mạch chủ ngực và bụng đi xuống được biểu hiện bằng sự phát triển của tăng huyết áp mạch máu nặng và suy thận cấp, thiếu máu cục bộ cấp tính của hệ tiêu hóa, thiếu máu cục bộ mạc treo và thiếu máu cục bộ cấp tính của chi dưới.

Chẩn đoán

Nếu nghi ngờ có phình động mạch chủ bóc tách, cần đánh giá khẩn cấp và chính xác tình trạng của bệnh nhân. Các phương pháp chẩn đoán chính cho phép hình dung các tổn thương động mạch chủ là chụp X quang phổi, siêu âm tim (qua lồng ngực và qua thực quản), siêu âm, MRI và CT của động mạch chủ ngực / bụng, chụp động mạch chủ.

• Chụp Xquang lồng ngực. Tiết lộ các dấu hiệu của bóc tách động mạch chủ tự phát: mở rộng động mạch chủ và trung thất trên (trong 90% trường hợp), biến dạng bóng của các đường viền của động mạch chủ hoặc trung thất, sự hiện diện của tràn dịch màng phổi (thường xuyên hơn ở bên trái), giảm hoặc không có xung động của động mạch chủ bị giãn.
• EchoCG. Siêu âm tim qua lồng ngực hoặc qua thực quản giúp xác định tình trạng của động mạch chủ ngực, xác định vạt cơ tách ra, ống tủy đúng và giả, đánh giá khả năng sống của van động mạch chủ và tỷ lệ tổn thương xơ vữa của động mạch chủ.
• Tomography. Thực hiện CT và MRI với một phình động mạch chủ bóc tách đòi hỏi tình trạng bệnh nhân ổn định để vận chuyển và làm thủ thuật. CT được sử dụng để phát hiện tụ máu trong màng cứng, sự thâm nhập của các vết loét do xơ vữa động mạch của động mạch chủ ngực. MRI cho phép, mà không cần sử dụng chất cản quang tiêm tĩnh mạch, xác định chính xác vị trí của chỗ vỡ thân, hướng bóc tách theo hướng dòng máu trong ống giả, để đánh giá sự tham gia của các nhánh chính của động mạch chủ. , và tình trạng của van động mạch chủ.
• Động mạch chủ.Đây là một phương pháp xâm lấn nhưng có độ nhạy cao để kiểm tra chứng phình động mạch chủ đang bóc tách; cho phép bạn nhìn thấy vị trí của vết rách ban đầu, vị trí và mức độ bóc tách, lòng mạch đúng và sai, sự hiện diện của vết rách gần và xa, mức độ thống nhất của van động mạch chủ và động mạch vành, tính toàn vẹn của các nhánh động mạch chủ. .

Cần tiến hành chẩn đoán phân biệt bóc tách phình động mạch chủ với nhồi máu cơ tim cấp, tắc mạch mạc treo tràng, cơn đau quặn thận, nhồi máu thận, thuyên tắc động mạch chủ, suy động mạch chủ cấp không bóc tách động mạch chủ, phình động mạch chủ ngực hoặc động mạch chủ bụng không bóc tách. , đột quỵ, khối u trung thất.

Điều trị chứng phình động mạch chủ đang bóc tách

Bệnh nhân bị phình động mạch chủ phức tạp được nhập viện khẩn cấp tại khoa ngoại tim mạch. Điều trị bảo tồn được chỉ định cho bất kỳ dạng bệnh nào ở giai đoạn đầu điều trị nhằm ngăn chặn sự tiến triển của sự phân tầng của thành mạch, để ổn định tình trạng của bệnh nhân. Cầm:

• Liệu pháp chuyên sâu. Nó nhằm mục đích ngăn chặn hội chứng đau (bằng cách sử dụng thuốc giảm đau không gây nghiện và không gây nghiện), loại bỏ trạng thái sốc, hạ huyết áp. Theo dõi huyết động, nhịp tim, bài niệu, CVP, áp lực động mạch phổi được thực hiện. Với hạ huyết áp có ý nghĩa lâm sàng, điều quan trọng là phải nhanh chóng phục hồi BCC do truyền tĩnh mạch các dung dịch.
• Điều trị y tế.Đây là phương pháp chính ở hầu hết các bệnh nhân bị phình mạch loại B bóc tách không biến chứng (với bóc tách đoạn xa), với bóc tách vòm động mạch chủ riêng biệt ổn định và bóc tách mãn tính ổn định không biến chứng. Với sự không hiệu quả của điều trị, sự tiến triển của quá trình bóc tách và phát triển các biến chứng, cũng như những bệnh nhân bị bóc tách đoạn gần cấp tính của thành động mạch chủ (loại A), ngay sau khi ổn định tình trạng, phẫu thuật cấp cứu được chỉ định.
• Điều trị phẫu thuật. Trong trường hợp bóc tách túi phình động mạch chủ, cắt bỏ vùng bị tổn thương của động mạch chủ bị rách, cắt bỏ vạt thân, loại bỏ lòng giả và phục hồi đoạn động mạch chủ bị cắt (đôi khi tái tạo đồng thời một số nhánh của động mạch chủ) là được thực hiện bởi các bộ phận giả hoặc sự hội tụ của các đầu mút. Trong hầu hết các trường hợp, phẫu thuật được thực hiện theo phương pháp bắc cầu tim phổi. Theo chỉ định, phẫu thuật tạo hình van hoặc thay van động mạch chủ, tái tạo động mạch vành.

Dự báo và phòng ngừa

Trường hợp không điều trị được phình động mạch chủ bóc tách thì tỷ lệ tử vong cao, trong 3 tháng đầu có thể lên tới 90%. Tỷ lệ sống sót sau phẫu thuật đối với loại A là 80% và loại B là 90%. Tiên lượng lâu dài nói chung là thuận lợi, với tỷ lệ sống sót sau 10 năm là 60%. Phòng ngừa sự hình thành của một phình động mạch chủ bóc tách là để kiểm soát diễn biến của các bệnh tim mạch. Phòng ngừa bóc tách động mạch chủ bao gồm quan sát bởi bác sĩ tim mạch, theo dõi huyết áp và nồng độ cholesterol trong máu, siêu âm định kỳ hoặc siêu âm động mạch chủ.

Bài báo kể về một căn bệnh như chứng phình động mạch chủ. Các lý do cho sự phát triển của bệnh lý, các biểu hiện chính, mức độ nguy hiểm đến tính mạng được chỉ định.

Phình động mạch chủ là một đoạn mạch mở rộng có thành mỏng. Hình ảnh lâm sàng được xác định bởi kích thước của vùng bị thay đổi bệnh lý. Căn bệnh này đe dọa đến tính mạng ngay lập tức, vì thành mạch mỏng có thể bị vỡ và dẫn đến chảy máu ồ ạt.

Phình động mạch chủ của tim - nó là gì?

Đây là tên của một tình trạng bệnh lý được đặc trưng bởi sự mở rộng của bất kỳ phần nào của động mạch chủ và mỏng thành của nó. Trong trường hợp này, đường kính của tàu trong khu vực này tăng lên đáng kể. Nói một cách hình tượng, chứng phình động mạch là một túi trong thành mạch.

Sự nhô ra như vậy của thành mạch dẫn đến sự vi phạm lưu lượng máu. Nếu có tổn thương lớp bên trong của mạch, máu bắt đầu chảy vào vết thương và chứng phình động mạch tăng lên. Điều này tạo thành một chứng phình động mạch bóc tách. Lưu lượng máu không thích hợp dẫn đến sự hình thành các cục máu đông trong thành động mạch chủ.

Động mạch chủ có thể bị ảnh hưởng trong suốt. Tùy thuộc vào hình dạng của túi phình, có:

• fusiform- khi sự giãn nở được hình thành xung quanh toàn bộ chu vi của bình;
• có hình dạng- Chỉ mở rộng ở một phía.

Các phần khác nhau của mạch bị bệnh lý này với tần suất khác nhau. Hãy xem xét điều này với một ví dụ sơ đồ.

Việc phân loại chứng phình động mạch chủ theo DeBakey đề cập đến việc mổ xẻ các túi phình và có tính đến bản địa hóa của quá trình bệnh lý. Tổng cộng, có ba loại mổ xẻ động mạch chủ.

1. Loại I. Nó bắt đầu ở lối ra của kim khí từ tim, kết thúc ở lối ra của động mạch thần kinh cánh tay.
2. Loại II. Nó bắt đầu ở lối ra của kim khí từ tim, được giới hạn bởi phần tăng dần.
3. Loại III. Nó bắt đầu ở phần đi xuống của động mạch chủ, kết thúc ở vùng xuất phát của động mạch dưới đòn trái.

Riêng biệt, các túi phình mạch kết hợp được phân lập, chụp cả hai phần của mạch - lồng ngực và ổ bụng.

Theo bản chất của cấu trúc, chứng phình động mạch thật và giả được phân biệt. Với sự thật, sự nhô ra của tất cả các lớp của thành mạch được quan sát thấy. Sai có đặc điểm là chỉ lồi ra bên ngoài, màng mô liên kết.

Những lý do

Phình động mạch chủ tim có thể xảy ra vì một số lý do:

1. Xơ vữa động mạch. Kết quả của sự bít kín của thành mạch và sự phá hủy của các mảng xơ vữa động mạch, một chỗ lồi được hình thành. Thông thường, nó có đặc điểm hình khối và khu trú ở phần bụng của tàu.
2. Cha truyền con nối. Nó phát triển với các bệnh như hội chứng Marfan hoặc Ellers-Danlos. Những bệnh lý này được đặc trưng bởi sự vi phạm sự phát triển của mô liên kết.
3. Bịnh giang mai. Thời kỳ thứ ba của bệnh giang mai gây ra sự phá hủy các mô liên kết, đặc biệt là trong động mạch chủ. Sự phân chia tăng dần thường bị ảnh hưởng hơn.
4. Vết thương. Đây là chứng phình động mạch giả, hình thành do tụ máu trong thành mạch sau chấn thương.

Ngoài ra, bệnh lý có thể do một số bệnh nhiễm trùng toàn thân. Các nguyên nhân của bệnh bao gồm tăng huyết áp, lạm dụng nicotin, nặng hơn là do di truyền.

Phổ biến nhất là chứng phình động mạch chủ bụng. Bệnh nhân điển hình cho bệnh lý này là một người đàn ông trung niên, thừa cân.

Hình ảnh lâm sàng

Các dấu hiệu của chứng phình động mạch chủ phụ thuộc chủ yếu vào vị trí và kích thước của nó. Các đặc điểm của sinh vật, sự hiện diện của bệnh lý đồng thời và lối sống cũng rất quan trọng. Đôi khi bệnh không có triệu chứng và được phát hiện trong quá trình khám sức khỏe như một phát hiện tình cờ.

Bàn. Các triệu chứng của chứng phình động mạch tùy thuộc vào vị trí của nó:

Bản địa hóa và ảnh	Khiếu nại	Các triệu chứng khách quan
	Khó chịu ở bụng; buồn nôn thường xuyên cho đến nôn mửa; ợ hơi; nặng ở thượng vị; đầy hơi.	Gây ra bởi sự chèn ép của dạ dày, tá tràng. Khi sờ bụng, thấy một lực nén rung động dọc theo đường giữa.
	Khó nuốt; khàn giọng; ho khan	Do chèn ép dây thần kinh phế vị, khí quản, phế quản - tiết nước bọt, làm tim đập chậm lại, thở ồn ào. Bệnh nhân thường bị viêm phế quản và viêm phổi
	Đau sau xương ức; khó thở; chóng mặt	Nếu một chứng phình động mạch chủ lên đã phát triển, các triệu chứng sẽ phát triển thành hội chứng của tĩnh mạch chủ trên - sưng mặt và ngực, da tím tái.
	Đau lưng, cánh tay trái	Với sự thất bại của phần này của vùng lồng ngực, sự chèn ép của đám rối thần kinh giao cảm xảy ra. Biểu hiện bằng tay và chân yếu, đau dây thần kinh liên sườn

Trong một tình trạng như phình động mạch chủ ngực, các triệu chứng rõ ràng hơn so với thất bại của vùng bụng.

tẩy tế bào chết

Đây là dạng nặng nhất của bệnh. Xảy ra do sự khiếm khuyết trong thành mạch, sự phân tầng gây ra huyết áp. Một khối máu tụ hình thành trong độ dày của thành mạch. Phần ban đầu của phép chia tăng dần thường bị ảnh hưởng.

Nếu một chứng phình động mạch chủ bị vỡ, các triệu chứng sẽ phát triển nhanh chóng. Tình trạng này được đặc trưng bởi cơn đau xuất hiện và ngày càng gia tăng ở ngực. Trong những giờ đầu tiên huyết áp tăng, sau đó giảm mạnh. Cơn đau thay đổi khi quá trình mổ xẻ tiến triển.

Chẩn đoán

Chẩn đoán bệnh lý bao gồm một cuộc kiểm tra khách quan của bệnh nhân và chẩn đoán bằng dụng cụ. Các dấu hiệu đặc trưng được mô tả trong phần trên hình ảnh lâm sàng.

Điện tâm đồ cho chứng phình động mạch chủ có dạng như sau:

• dấu hiệu giãn nở của tâm thất trái;
• thay đổi hình dạng của đoạn ST;
• giảm biên độ của tất cả các răng của điện tâm đồ là một dấu hiệu của chèn ép tim.

Những thay đổi như vậy được quan sát thấy không phải trong tất cả các trường hợp của bệnh, nhưng khi có một túi phình động mạch chủ ngực bị vỡ.

Thông thường, bệnh lý được phát hiện tình cờ khi chụp X-quang ngực hoặc bụng. Trong hình, phình động mạch của động mạch chủ đi lên trông giống như một chỗ lồi dọc theo mạch tàu hoặc một phần giãn nở tròn.

Chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp động mạch chủ cho phép chẩn đoán chính xác nhất bệnh. Giá của những nghiên cứu như vậy khá cao, vì vậy chúng chỉ được thực hiện để xác nhận chẩn đoán đã nghi ngờ.

Phương pháp điều trị

Làm thế nào để điều trị chứng phình động mạch chủ? Các chiến thuật điều trị phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh lý và kích thước của chứng phình động mạch mở rộng. Với kích thước nhỏ của hình thành, không có triệu chứng, chỉ quan sát động, hội chẩn định kỳ với bác sĩ phẫu thuật mạch máu và siêu âm động mạch chủ được thực hiện.

Điều trị bằng thuốc bao gồm việc chỉ định thuốc hạ huyết áp, thuốc giảm cholesterol. Phương pháp điều trị chính là phẫu thuật.

Hoạt động được thực hiện theo các chỉ dẫn sau:

• đường kính của hệ tầng là hơn 4 cm;
• sự phát triển nhanh chóng của chứng phình động mạch;
• bệnh lý lâm sàng tiến triển;
• vỡ thành mạch.

Tình trạng sau là một chỉ định cho can thiệp phẫu thuật khẩn cấp. Phẫu thuật bao gồm khâu thành vỡ hoặc cắt bỏ vùng bị ảnh hưởng. Nếu chứng phình động mạch chủ lên được chẩn đoán, điều trị kết hợp với thay van động mạch chủ. Điều trị có kế hoạch bao gồm đặt stent vào khu vực bị ảnh hưởng.

Dự báo

Bệnh được đặc trưng bởi một khóa học không thuận lợi.

Nguy cơ tử vong cao có liên quan đến sự phát triển của các biến chứng nghiêm trọng:

• vỡ thành mạch;
• sốc xuất huyết;
• Cú đánh;
• suy thận;
• chèn ép các đám rối thần kinh.

Bác sĩ chuyên khoa sẽ cho bạn biết thêm về các biến chứng có thể xảy ra trong video trong bài viết này. Các biện pháp phòng ngừa bao gồm kiểm tra thường xuyên bởi bác sĩ tim mạch và bác sĩ phẫu thuật mạch máu, đặc biệt đối với những người có nguy cơ.

Phình động mạch chủ là một bệnh lý nặng đặc trưng bởi tỷ lệ tử vong cao. Nó xảy ra không thường xuyên - khoảng 3% của tất cả các bệnh lý mạch máu. Chẩn đoán chất lượng cao và điều trị đầy đủ có thể làm giảm tần suất của các kết quả bất lợi.

Câu hỏi cho bác sĩ

Chào buổi chiều. Thời gian gần đây tôi thấy khó chịu ở vùng ngực, thường xuyên chóng mặt, mệt mỏi gia tăng. Tôi biết những gì xảy ra với bệnh tim. Tôi muốn biết chính xác hơn bệnh phình động mạch chủ là gì và các triệu chứng của tôi có thể là dấu hiệu của bệnh này không?

Julia, 44 tuổi, Rostov

Chào Julia. Phình động mạch là một khối phồng ở thành động mạch chủ cản trở lưu lượng máu. Các triệu chứng của bệnh này phụ thuộc vào vị trí của sự hình thành bệnh lý. Những phàn nàn của bạn có thể là dấu hiệu của cả chứng phình động mạch và nhiều bệnh tim khác. Bác sĩ tim mạch sẽ giúp bạn thiết lập chẩn đoán chính xác.

PRAKZHIYUKPGSCMUEVYAIU

UDC 616.132-007.64-035.7-071

NHỮNG KHÓ KHĂN VÀ LỖI TRONG CHẨN ĐOÁN CÁC BỆNH LÝ ĐỘNG VẬT TẨY TẾ BÀO CHẾT

TRONG VA. Ông nội, Tiến sĩ, Phó Giáo sư; I.A. Serafinowicz, Ứng viên Khoa học Y khoa, Phó Giáo sư

Cơ sở Giáo dục "Đại học Y khoa Bang Grodno"

Nguyên nhân của những sai sót trong chẩn đoán bóc tách phình động mạch chủ đã được phân tích. Một thuật toán tìm kiếm chẩn đoán đã được phát triển để giải phẫu nghi ngờ chứng phình động mạch chủ. Từ khóa: động mạch chủ, phình động mạch, mổ xẻ, tìm kiếm.

Các lý do của sai sót chẩn đoán ở bệnh nhân phình tách động mạch chủ đã được phân tích. Thuật toán tìm kiếm chẩn đoán trong trường hợp nghi ngờ phình tách động mạch chủ đã được nghiên cứu. Từ khóa: động mạch chủ, phình động mạch, mổ xẻ, tìm kiếm.

Trong thực tế, bác sĩ thường gặp các bệnh cấp tính cần chẩn đoán phân biệt ngay. Những điều này, trước hết, bao gồm giải phẫu chứng phình động mạch chủ (RAA).

Bóc tách động mạch chủ được chia thành gần (động mạch chủ đi lên) và xa (không tham gia động mạch chủ lên) - Hình. một.

Chẩn đoán suốt đời của căn bệnh ghê gớm này gây ra những khó khăn đáng kể. Hình ảnh lâm sàng của việc bóc tách chứng phình động mạch phần lớn phụ thuộc vào vị trí và mức độ của quá trình, mức độ tham gia vào quá trình của các mạch động mạch kéo dài từ động mạch chủ, sự chèn ép của các cơ quan lân cận, sự đột phá của máu vào các mô và khoang xung quanh. Điều này quyết định sự biến đổi đáng kể của bệnh và sự hình thành các hội chứng lâm sàng khác nhau.

Cơm. 1. Phân loại bóc tách động mạch chủ.

Vấn đề chẩn đoán sớm bóc tách các túi phình động mạch chủ vẫn còn liên quan không chỉ vì tỷ lệ tử vong cao, mà còn có xu hướng gia tăng tỷ lệ lưu hành của bệnh lý này. Và đồng thời, những người thực hành chưa đủ quen thuộc với căn bệnh này, điều này giải thích cho tỷ lệ phần trăm lớn sự khác biệt giữa chẩn đoán lâm sàng và bệnh lý-giải phẫu.

Mục đích của công việc là cải thiện việc nhận biết sớm chứng phình động mạch chủ bóc tách.

Vật liệu và phương pháp nghiên cứu

Trong 11 năm (1993-2003), 28 bệnh nhân từ 46 đến 83 tuổi bị phình tách động mạch chủ đã được quan sát tại các khoa điều trị và phẫu thuật của TMO-2 ở Grodno. Trong số đó có 20 nam và 8 nữ. Một phân tích kỹ lưỡng về hình ảnh lâm sàng của bệnh đã được thực hiện, dữ liệu của các phương pháp điều tra trong phòng thí nghiệm và công cụ được chấp nhận chung (điện tâm đồ (ECG), siêu âm và X-quang) và các quy trình khám nghiệm tử thi của bệnh nhân đã được nghiên cứu.

Bóc tách phình động mạch chủ lên được chẩn đoán ở 12 bệnh nhân, cung động mạch chủ

Trong 2, phần giảm dần - trong 4, phần bụng

Ở 7 bệnh nhân, 3 bệnh nhân bị vỡ động mạch chủ trên không phát triển túi phình.

Kết cục gây tử vong xảy ra ở 25 bệnh nhân. Tất cả họ đều được kiểm tra bệnh lý và giải phẫu. Ở 3 bệnh nhân, chứng phình động mạch đang bóc tách của động mạch chủ đi lên diễn biến mãn tính. Nguyên nhân tử vong ngay lập tức trong quan sát của chúng tôi là vỡ phình mạch bóc tách vào khoang áo tim (9 bệnh nhân), màng phổi trái.

DEDUL Vatslav Ivanovich - Ứng viên Khoa học Y khoa, Phó Giáo sư, Trưởng ban. Bộ môn Điều trị Khoa SERAFINOVICH Ivan Antonovich - Ứng viên Khoa học Y khoa, Phó Giáo sư Bộ môn Điều trị Khoa

SHUAKTNG KM1U1200M \ 1> VRA CHU

khoang (6 bệnh nhân), trung thất sau (3 bệnh nhân), mô sau phúc mạc (6 bệnh nhân), khoang phúc mạc (1 bệnh nhân).

Chứng phình động mạch được chẩn đoán in vivo ở 16 bệnh nhân. Các bệnh nhân còn lại đều giả định nhầm là nhồi máu cơ tim (5 bệnh nhân), thuyên tắc huyết khối các nhánh động mạch phổi (3 bệnh nhân), tai biến mạch máu não cấp tính (1 bệnh nhân).

kết quả và thảo luận

Trong hình ảnh lâm sàng của giai đoạn I bóc tách chứng phình động mạch, đau chiếm ưu thế trong tất cả các trường hợp. Cơn đau xuất hiện đột ngột khi nghỉ ngơi và chỉ ở 4 bệnh nhân sau một gắng sức nhẹ. Không có tiền đồ. Cần lưu ý một vùng đau rất rộng liên quan đến việc bóc tách thành động mạch chủ. Đau thường xuyên (ở 78,6% bệnh nhân) không chỉ bao phủ ngực mà còn ở lưng, khoang gian sườn, bụng và vùng thắt lưng. Khi chiếu xạ thấy đau cổ, vai, hàm, chi trên và chi dưới, vùng bẹn. Ở 3 bệnh nhân, cơn đau di chuyển dọc theo cột sống lên đến vùng thắt lưng đã được ghi nhận, điều này được giải thích là do sự lan rộng của khối máu tụ dọc theo động mạch chủ. Ở phần lớn mọi người (85,7%), nó đang chảy nước mắt, xé rách, bỏng rát và đạt đến cường độ cực độ. Những cơn đau này thường chống lại việc tiêm thuốc nhiều lần và giảm thần kinh. Nó cũng là đặc điểm mà hoạt động tối đa của hội chứng đau đã được ghi nhận ngay từ đầu của bệnh, i. tại thời điểm vỡ nội mạc của động mạch chủ.

Chúng tôi trình bày quan sát của chúng tôi. Bệnh nhân Sh., 53 tuổi, được đưa vào khoa phẫu thuật của bệnh viện lâm sàng số 2 ở Grodno theo sự chỉ định của bác sĩ xe cứu thương với những lời than phiền về cơn đau dữ dội, "như dao găm" ở vùng thượng vị, lan đến khoang gian sườn, buồn nôn, lặp đi lặp lại. nôn mửa, suy nhược chung nghiêm trọng.

Bà đột ngột ngã bệnh vào khoảng 22h ngày 13/12/1993, bệnh nhân ở trạng thái cúi nửa người khoảng 1 giờ (tắm cho chó). Cơ thể thẳng tắp sắc bén, trong lòng đột nhiên xuất hiện đau đớn không chịu nổi, xiphoid đã sớm có được tính cách tráng kiện, cảm giác chất lỏng lan tràn khắp lồng ngực và khoang bụng. Cô được bác sĩ cấp cứu đưa vào khoa ngoại với chẩn đoán viêm tụy cấp.

20 năm nay ông bị tăng huyết áp động mạch độ III không điều trị thường xuyên, đái tháo đường týp 2, thoái hóa nang.

Khi nhập viện, tình trạng chung rất nghiêm trọng. Da mặt, niêm mạc có thể nhìn thấy có màu xanh tím. Thở 20 trong 1 phút. Nổi mụn nước ở phổi cả hai bên. Nhịp 90 nhịp mỗi phút, nhịp nhàng, nhịp nhàng. Ranh giới của độ mờ da gáy tương đối dịch chuyển sang cả hai bên. Chiều rộng của bó mạch không được bác sĩ trực xác định. Nghe tim cho thấy âm thứ bị bóp nghẹt, trọng âm của âm thứ ở trên động mạch chủ, tiếng thổi tâm thu rõ rệt ở đáy tim, được tiến hành ở nửa bên phải của cổ. HA 220/100 mmHg Art., Bụng không sưng, cân xứng, tham gia vào hành động thở. Ở thượng vị, sờ nắn được xác định là đau nhói và cứng thành bụng.

Dữ liệu phòng thí nghiệm - không có thay đổi đáng kể. Một cuộc kiểm tra X-quang cho thấy dấu hiệu thoát vị của lỗ mở thực quản của cơ hoành với sự "xâm phạm" của nó.

Vào ngày 14 tháng 12 năm 1993, phẫu thuật mở ổ bụng trung thất trên, chỉnh sửa và dẫn lưu ổ bụng được thực hiện. Chẩn đoán thoát vị hiatal bị bóp nghẹt đã bị bác bỏ. Trong tương lai, đau không dữ dội ở vùng vết thương sau phẫu thuật, suy nhược chung là đáng lo ngại.

Tình trạng xấu đi rõ rệt xảy ra vào năm 1000 18/12/93, khi các cơn đau nhói sau xương ức đột ngột trở lại, lan xuống xương đòn trái, nửa trái cổ, hàm, nửa ngực trái, khó thở, khàn giọng. tiếng nói. Có dấu hiệu tràn dịch trong khoang màng phổi trái. Một khối phình động mạch chủ ngực đã được mổ xẻ đã được chẩn đoán. Chẩn đoán được xác nhận bằng siêu âm tim và chụp X quang lặp lại (bóng động mạch chủ giãn nở, đường viền rõ ràng và không đồng đều).

Bệnh nhân đã được chuyển đến phòng khám tim mạch của Đại học Vilnius, nơi một khối phình động mạch chủ ngực đã bóc tách được ghép lại bằng bộ phận giả. Tuy nhiên, cái chết đã xảy ra vào ngày thứ 3 sau ca mổ.

Đau dữ dội ở ngực trước hết cần chẩn đoán phân biệt với nhồi máu cơ tim cấp. Hầu hết bệnh nhân bị phình tách động mạch chủ ngực nhập viện với nghi ngờ suy mạch vành cấp. Trong những trường hợp này, cần lưu ý rằng mặc dù trong một số trường hợp, cơn đau do nhồi máu cơ tim cũng có thể xảy ra đột ngột, nhưng trong thời kỳ đầu của bệnh, nó không quá dữ dội. Điển hình hơn về điều này

prkvdkUKKMMUSVDOCTOR *

bệnh tăng dần các cơn đau. Ngoài ra, khác với những bệnh nhân có tình trạng đau thắt ngực, bệnh nhân trong quá trình bóc tách động mạch chủ thường trong tình trạng vận động không ngừng nghỉ. Sau cơn đau đầu tiên, đôi khi có sự giảm nhẹ trong thời gian ngắn, sau đó các cơn đau lại tiếp tục với lực tương tự. Cơn đau thắt lại và yếu đi là do quá trình nhấp nhô của quá trình bóc tách thành động mạch chủ. Đặc trưng, ​​cơn đau dữ dội ở ngực với phình động mạch chủ bóc tách không kèm theo sự phát triển của suy thất trái cấp tính. Áp lực động mạch ở giai đoạn đầu tiên của sự phát triển của phình động mạch chủ bóc tách luôn ở mức cao. Hạ huyết áp phát triển với vỡ động mạch chủ bên ngoài. Nó không được ghi nhận ở những bệnh nhân này và nguy hiểm, cần điều chỉnh rối loạn nhịp tim theo phương pháp y tế.

Tuy nhiên, cần phải nhớ rằng ở những bệnh nhân bị phình tách động mạch chủ, sự vi phạm thực sự của tuần hoàn mạch vành cũng có thể xảy ra, điều này đã được ghi nhận ở 3 bệnh nhân của chúng tôi. Trong những trường hợp này, không thể giải thích sự phát triển của nhồi máu cơ tim do khối máu tụ ở động mạch chủ chèn ép ở miệng động mạch vành tim, vì nó phát triển ở 2 bệnh nhân bị phình động mạch vùng bụng, ở 1 bệnh nhân bị bóc tách túi phình của động mạch chủ đi xuống.

Chúng tôi trình bày quan sát của chúng tôi. Bệnh nhân K., 72 tuổi, được chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt của bệnh viện lâm sàng số 2 ở Grodno vào năm 2225 vào ngày 1 tháng 2 năm 1996 với các biểu hiện đau dữ dội, bỏng rát ở vùng trước tim, lan ra cánh tay trái và đến các kẽ. vùng, suy nhược chung nghiêm trọng, chóng mặt.

Cô ngã bệnh nặng vào năm 2100 ngày 1 tháng 2 năm 1996, khi một cơn đau không thể chịu được ở phần trên của xương ức đột nhiên xuất hiện, cảm giác thiếu không khí.

Trong 20 năm, huyết áp của bệnh nhân tăng lên đến con số cao, thường xuyên bị xáo trộn bởi những cơn đau có tính chất nén phía sau xương ức, bà không được điều trị thường xuyên.

Khi nhập viện, tình trạng chung rất nặng, môi tím tái. Bệnh nhân bị kích động, nằm lăn lộn trên giường. Số lần thở là 20 lần trong 1 phút. Trong phổi, thở có mụn nước, sủi bọt nhỏ không nghe được ở phần bên dưới. Trái tim của cấu hình động mạch chủ. Chiều rộng của bó mạch không được xác định. Tiếng tim là dạng rung nhĩ điếc, loạn nhịp, bình thường. Nhịp 56 nhịp / phút, loạn nhịp, không đều. Thâm hụt xung 16 trong 1 phút. HA 100/60 mmHg Mỹ thuật. Bụng mềm, sờ không đau. Gan + 3 cm.

Công thức máu toàn bộ - không có bệnh lý. Điện tâm đồ - rung nhĩ, sóng Q bệnh lý ở III, a "UB, II, U1 - U4. Trong các chuyển đạo này, đoạn ST được nâng cao hơn đường đẳng điện. Có tính đến dữ liệu động học, lâm sàng và điện tâm đồ, bác sĩ hồi sức và bác sĩ trị liệu trực chẩn đoán IHD: nhồi máu cơ tim kết hợp macrofocal trước-dưới của tâm thất trái, phức tạp do sốc tim.

Theo chẩn đoán làm việc, điều trị đã được quy định: thuốc giảm đau, bao gồm thuốc gây mê, streptokinase tiêm tĩnh mạch, heparin, reopoliglyukin, dopamine, prednisolone, một hỗn hợp "phân cực".

Đau ở nửa bên trái của ngực có tính chất nhấp nhô: trong 2-3 giờ họ ngừng sử dụng thuốc giảm đau gây mê, sau đó lại tiếp tục. Tình trạng bệnh nhân ngày càng nặng hơn. Suy nhược chung và hôn mê tăng lên. Chú ý da xanh xao, môi tím tái, huyết áp trong khoảng 90/55 - 70/40 mm Hg. Art., Bất chấp việc nhỏ giọt dung dịch dopamine vào tĩnh mạch.

Bệnh nhân tử vong lúc 11g00 3.02.96, ngày thứ 2 nằm viện.

Chẩn đoán bệnh lý và giải phẫu: xơ vữa động mạch - động mạch chủ rõ rệt bị loét các mảng xơ vữa, động mạch tim bị hẹp lòng mạch. Huyết khối động mạch vành phải. Nhồi máu cơ tim cấp tính của thành trước-bên của tâm thất phải của tim. Huyết khối động mạch lách. Nhồi máu lách. Bóc tách thành động mạch chủ với vỡ thành ngoài của nó ở mức độ của đốt sống ngực thứ 10. Chảy máu trong. Tràn máu màng phổi hai bên (trong khoang màng phổi phải 1000 ml, bên trái - 1300 ml máu lỏng và các cục máu đông). Phúc mạc (trong ổ bụng 350 ml máu lỏng).

Phình động mạch chủ bóc tách trong trường hợp này không được công nhận in vivo, vì theo các bác sĩ tham gia, hình ảnh lâm sàng tương ứng với chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp.

Bóc tách thành động mạch chủ có thể kèm theo tắc nghẽn lòng động mạch kéo dài từ động mạch chủ. Trong những trường hợp này, các dấu hiệu suy giảm cung cấp máu đến các cơ quan nhận máu qua các mạch này sẽ gia nhập hội chứng đau. Việc bóc tách vòm động mạch chủ có thể dẫn đến suy giảm lưu lượng máu qua các động mạch cảnh, từ đó dẫn đến nhồi máu não. Một biến chứng như vậy đã bị nhầm lẫn với căn bệnh tiềm ẩn ở một trong những bệnh nhân của chúng tôi, điều này đã làm ngừng tìm kiếm chẩn đoán thêm. Trong trường hợp này, không có sự chú ý nào được chú ý đến

SHUA & GỬI TỚI BÁC SĨ CỦA BẠN

thời điểm, khi sự phát triển của một triệu chứng thần kinh phức tạp trên nền của cơn đau dữ dội ở ngực khi không có thay đổi bệnh lý trên điện tâm đồ.

Khi bắt đầu giai đoạn 2 của bóc tách phình động mạch chủ, tình trạng bệnh nhân xấu đi rõ rệt: có triệu chứng chèn ép các cơ quan quan trọng, tím tái nửa người trên, xuất hiện khó thở, là nguyên nhân xuất hiện các "mặt nạ" của bệnh này, bao gồm cả bệnh phổi. Vì vậy, trong số 3 bệnh nhân của chúng tôi, huyết khối của các nhánh của động mạch phổi được coi là nguyên nhân tử vong một cách nhầm lẫn.

Bóc tách phình động mạch chủ bụng được quan sát thấy ở 7 bệnh nhân. Tất cả họ đều được đưa vào bệnh viện với một chẩn đoán sai lầm. Tại phòng khám, chẩn đoán chính xác trong ổ bụng đã được thiết lập ở 5 bệnh nhân. Ở 1 bệnh nhân, chẩn đoán chính xác không được thiết lập do thời gian lưu lại phòng khám ngắn (dưới 1 giờ). Và đồng thời, chẩn đoán chính xác đã không được thiết lập ở một bệnh nhân khác, mặc dù bệnh nhân này đã nằm trong khoa ngoại 12 ngày và đã hai lần được can thiệp phẫu thuật trong khoang bụng.

Chúng tôi trình bày quan sát của chúng tôi. Bệnh nhân D., 66 tuổi, được đưa vào khoa ngoại của bệnh viện lâm sàng số 2 ở Grodno ngày 10/2/1993 với biểu hiện đau bụng dưới liên tục, theo chu kỳ, khô miệng, chóng mặt. Bị bệnh được 2 tuần thì có những cơn đau tương tự vùng bụng dưới, phân lỏng màu xanh. Anh ấy đã không tìm kiếm sự trợ giúp y tế, anh ấy đã uống một số viên thuốc và đồ uống có cồn (anh ấy là một người nghiện rượu mãn tính). 1.10,93 được đưa đến Bệnh viện Bệnh truyền nhiễm Grodno với chẩn đoán nhiễm trùng đường ruột cấp tính. Đến ngày thứ hai điều trị tại phòng khám bệnh truyền nhiễm, đến chiều bệnh nhân đột nhiên đau tức vùng bụng không chịu nổi. Bệnh nhân vội vàng chạy quanh khu vực phòng bệnh, cố gắng nhảy ra khỏi cửa sổ. Các bác sĩ phẫu thuật nghi ngờ huyết khối của các mạch mạc treo, liên quan đến bệnh nhân được chuyển đến khoa phẫu thuật. Các bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ trị liệu làm nhiệm vụ đã thực hiện chẩn đoán phân biệt giữa thiếu máu cục bộ ổ bụng, bệnh Crohn và viêm ruột thừa cấp tính. Liên quan đến chẩn đoán không rõ ràng 3,10,93g. vào năm 705, một cuộc phẫu thuật mở bụng được thực hiện, một ruột thừa catarrhal đã được cắt bỏ. Vào ngày thứ 7 sau khi phẫu thuật, một khối u giống hình thành không rõ nguồn gốc được phát hiện ở bên phải của ổ bụng. 11.10,93 thực hiện phẫu thuật mở ổ bụng, chỉnh sửa các cơ quan trong ổ bụng. Một khối máu tụ sau phúc mạc đã được chẩn đoán. Chứng tỏ-

làm giảm sự thoát dịch của mô sau phúc mạc. Bệnh nhân được chuyển đến khoa Hồi sức tích cực. Tình trạng bệnh nhân ngày càng nặng hơn. Khó thở, suy nhược chung, ho, nhịp tim nhanh tăng lên. 13.10,93 huyết khối của động mạch popliteal trái. Trên điện tâm đồ dựa trên những thay đổi của da ở thành dưới của tâm thất trái, các dấu hiệu của nhồi máu cơ tim tái phát đã được tiết lộ. Trong máu, tăng bạch cầu đa nhân trung tính với sự chuyển dịch sang trái, thiếu máu không nhiễm sắc thể, tăng ESR. Khi gieo phân từ 1.10,93. Salmonella enteritidis phân lập.

Tiến hành liệu pháp kháng khuẩn, giải độc, truyền huyết tương tươi đông lạnh, ức chế protease, thuốc chống đau thắt ngực theo chỉ định. Bệnh nhân tử vong ngày 14.10.93.

Chẩn đoán lâm sàng - nhiễm trùng huyết do vi khuẩn salmonella. Mở bụng chẩn đoán - cắt ruột thừa (3.10.93). Mở ổ bụng với việc sửa đổi các cơ quan trong ổ bụng, dẫn lưu mô sau phúc mạc (14/10/93). Tăng áp động mạch giai đoạn III, nguy cơ 4. Xơ vữa động mạch chủ. Các biến chứng: DIC. Huyết khối các nhánh của động mạch phổi, nhồi máu-viêm phổi thùy dưới phổi phải. Huyết khối động mạch dưới đòn trái. Huyết khối của động mạch vành với sự phát triển của nhồi máu cơ tim của các bức tường bên dưới của tâm thất trái. Suy gan cấp.

Chẩn đoán bệnh lý và giải phẫu: xơ vữa động mạch rõ rệt với vôi hóa, biểu hiện của động mạch chủ, động mạch chậu; stenosing - động mạch của tim và não. Bóc tách phình động mạch chủ bụng. Tụ máu sau phúc mạc bên phải (khối lượng cục máu đông 900 g). Nhồi máu cơ tim khu trú lớn ở thành dưới và thành trước của tâm thất trái. Huyết khối tĩnh mạch đùi trái.

Kiểm tra vi khuẩn học đối với các chất bên trong ruột non và ruột già không cho thấy bất kỳ hệ thực vật gây bệnh nào.

Những lý do chính dẫn đến chẩn đoán sai trong trường hợp này là:

1. Các bệnh cơ bản không được tính đến - tăng huyết áp lâu dài, xơ vữa động mạch chủ, nghiện rượu mãn tính.

2. Giải thích sai về cơn đau ở bụng.

3. Sự thiếu tỉnh táo của các bác sĩ tham dự liên quan đến việc bóc tách túi phình của động mạch chủ bụng.

4. Đánh giá lại số liệu xét nghiệm vi khuẩn học trong phân.

Việc chẩn đoán chính xác chứng phình động mạch và vỡ động mạch chủ được tạo điều kiện thuận lợi bằng cách chi tiết cẩn thận về hội chứng đau và trình bày rõ ràng về

trường đại học hiện tại

xác định các đặc điểm của nó ở những bệnh nhân này, xác định các bệnh nền (tăng huyết áp lâu dài, xơ vữa động mạch chủ, nghiện rượu mãn tính), khám lâm sàng đầy đủ (xác định chiều rộng của bó mạch trong động lực học, xác định và giải thích chính xác tiếng ồn phía trên động mạch chủ, tìm kiếm các "mặt nạ" mạch ngoại vi của bệnh), giải thích chính xác các thay đổi điện tâm đồ, chụp X-quang và siêu âm kịp thời.

Trên cơ sở phân tích kỹ lưỡng các đặc điểm của hình ảnh lâm sàng, nghiên cứu lý do gây ra sự khác biệt giữa chẩn đoán lâm sàng và bệnh lý-giải phẫu, chúng tôi đã phát triển một thuật toán chẩn đoán chẩn đoán nghi ngờ bóc tách phình động mạch chủ.

Không còn nghi ngờ gì nữa, các biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán phân biệt của phình mạch bóc tách cần được tiếp tục nghiên cứu, phát triển và hoàn thiện.

1. Phình động mạch chủ bóc tách là một biến chứng không thuận lợi tiên lượng của một số bệnh (xơ vữa động mạch chủ, tăng huyết áp động mạch, nghiện rượu mãn tính, hội chứng Marfan, v.v.).

2. Lý do phổ biến nhất dẫn đến sự khác biệt giữa chẩn đoán lâm sàng và bệnh lý-giải phẫu là do người thực hành trình bày không rõ ràng về các đặc điểm của bệnh cảnh lâm sàng của một bệnh lý phình động mạch chủ, việc sử dụng phương pháp chụp X-quang và siêu âm không đúng lúc.

Văn chương

1. Burov Yu.A., Mikulskaya E.G. Khả năng của siêu âm dopplerography trong chẩn đoán tổn thương xơ vữa động mạch chủ và động mạch chậu. Phẫu thuật lồng ngực và tim mạch. - 1998. - Số 6. - S. 40-43.

2. Vinogradov A.V. Chẩn đoán phân biệt các bệnh nội khoa. Ấn bản thứ 3. cộng. và làm lại. - M.: LLC "Cơ quan Thông tin Y tế", 1999. - 590 tr.

3. Gurvits T.V., Svet M.Ya. Các biến thể lâm sàng của phình tách động mạch chủ // Y học lâm sàng. - 1976. - T. 54, số 11. -TỪ. 88-91.

4. Dmitriev V.I. Phòng khám và chẩn đoán bóc tách chứng phình động mạch

động mạch chủ ở người trẻ và trung niên // Tạp chí Quân y. - 1980. - Số 4. - S. 48-52.

5. Movsesyan R.A. Phẫu thuật cho chứng phình động mạch chủ lên // Biên niên sử phẫu thuật. - 1998. - Số 3. - S. 7-13.

Thuật toán tìm kiếm chẩn đoán nghi ngờ bóc tách phình động mạch chủ

Hội chứng đau tối đa khi khởi phát bệnh ^

Di chuyển của cơn đau dọc theo cột sống;

Các dấu hiệu của suy thất trái cấp tính;

Rối loạn nhịp tim nguy hiểm cần điều chỉnh y tế;

Áp suất động mạch;

Điện tâm đồ dấu hiệu của thiếu máu cục bộ, tổn thương, hoại tử

Có Có Không Không

Tăng Không

TRUY CẬP THÔNG TIN NGỮ PHÁP

RAA ASSUMPTION

Làm rõ các yếu tố nguy cơ (xơ vữa động mạch chủ, tăng huyết áp động mạch, tiền sử bệnh giang mai, nghiện rượu mãn tính, viêm động mạch chủ không đặc hiệu, hội chứng Marfan.)

Khám lâm sàng mục tiêu (xác định chiều rộng của bó mạch trong khoang liên sườn thứ 2, phát hiện tiếng ồn bệnh lý trên động mạch chủ, tìm kiếm "mặt nạ" mạch máu ngoại vi của RAA - sự không đối xứng xung, sự biến mất của xung động của các động mạch riêng lẻ, sự xuất hiện của triệu chứng chèn ép các cơ quan nội tạng);

RAA CÓ THỂ

X-quang ngực

Chụp cắt lớp vi tính trung thất với kiểm tra mục tiêu của động mạch chủ

Kiểm tra siêu âm tim, động mạch chủ

Chụp động mạch chủ (theo chỉ định)

TỈNH RAA

Phẫu thuật

Điều trị bảo tồn

6. Petrovsky B.V. Bóc tách túi phình // BME. - ấn bản thứ 3. -

M., 1974. - T. 1. - S. 502-504.

7. Pokrovsky A.V. Bệnh của động mạch chủ và các nhánh của nó. - M.: Y học,

8. Senenko A.N., Dmitriev V.I. Bóc tách chứng phình động mạch và vỡ

động mạch chủ bạn // Y học lâm sàng. - 1978 - V. 56, số 4. - S. 73-79.

9. Smolensky V.S. Các bệnh của động mạch chủ. - M.: Y học, 1964. - 420 tr.

10. Sprigins D., Chambers D., Jeffrey E. Liệu pháp Cấp cứu: Hướng dẫn Thực hành: TRANS. từ tiếng Anh. - M.: Geotar Medicine, 2000. - 336 tr.

NHỮNG KHÓ KHĂN VÀ LỖI TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH TẬT AORTA BỆNH NHÂN W.I. Dedul, I.A. Đại học Y bang Serafinovich Grodno Các phương pháp kiểm tra lâm sàng, phòng thí nghiệm và dụng cụ được phân tích ở 28 bệnh nhân bị phình tách động mạch chủ. Các lý do phổ biến nhất của các sai sót chẩn đoán của bệnh này đã được tiết lộ và kế hoạch tìm kiếm chẩn đoán tối ưu ở những bệnh nhân bị đau ngực cấp tính không thể chịu đựng được đã được phát triển.