Cơ sở của chẩn đoán siêu âm là hiệu ứng áp điện nghịch đảo. Sóng siêu âm, phản xạ từ các cấu trúc không đồng nhất của vật thể đang nghiên cứu, được chuyển đổi thành xung điện và được tái tạo trên màn hình điều khiển theo tỷ lệ từ cảm biến đến cấu trúc tương ứng mà tín hiệu này được phản xạ. Hiện nay, ưu tiên trong sản khoa được dành cho các thiết bị hoạt động trong thời gian thực. Ưu điểm của việc sử dụng hệ thống này là khả năng nhanh chóng lựa chọn mặt cắt tối ưu và liên tục theo dõi trạng thái của đối tượng được nghiên cứu.

Siêu âm quét là một phương pháp nghiên cứu mang tính thông tin cao và cho phép theo dõi tình trạng của thai nhi một cách năng động. Phương pháp này không yêu cầu sự chuẩn bị đặc biệt của người phụ nữ mang thai.

Nghiên cứu được thực hiện với nghi ngờ đa thai, đa ối, chửa ngoài tử cung và thai chưa phát triển, nang trôi, hội chứng thai nhi chậm phát triển và dị tật bẩm sinh của thai nhi, cũng như bệnh lý nhau thai, thời gian tối ưu nhất cho nghiên cứu là 16-20 và 28-34 tuần của thai kỳ. Trong quá trình mang thai phức tạp, nghiên cứu phải được thực hiện bất cứ lúc nào.

Theo dõi sự phát triển của thai kỳ từ những ngày sớm nhất có thể:

từ tuần thứ 3, một thai trứng bắt đầu được hình dung trong khoang tử cung;

ở tuần thứ 4-5, phôi thai có thể được phát hiện;

từ 8 đến 9 tuần, đầu của phôi được xác định.

Đánh giá hoạt động quan trọng của phôi trong giai đoạn đầu dựa trên hoạt động tim và hoạt động vận động của nó. Sử dụng phương pháp M cho phép bạn ghi lại hoạt động tim của phôi thai từ 4 đến 5 tuần. Hoạt động vận động được phát hiện từ 7 đến 8 tuần.

TỪ Việc sử dụng các thiết bị siêu âm hiện đại đã giúp đánh giá hoạt động của các cơ quan khác nhau của thai nhi, cũng như chẩn đoán trước sinh hầu hết các dị tật bẩm sinh.

Một phần quan trọng của việc sử dụng siêu âm trong thực hành sản khoa là chụp nhau thai, cho phép bạn xác định vị trí của nhau thai, độ dày và giai đoạn trưởng thành của nhau thai.

Để xác định trạng thái chức năng của thai nhi cho phép cái gọi là hồ sơ lý sinh thai nhi, bao gồm các thông số sau được xác định bằng siêu âm:

1) Kích thước của thai nhi (đo thai) - chúng được so sánh với kích thước thích hợp:

Kích thước lưỡng cực;

Vòng ngực;

Vòng hông. 2) Tình trạng của bánh nhau (mức độ trưởng thành, khu trú, sự hiện diện của các tiểu thùy bổ sung).

Mức độ trưởng thành của nhau thai:

0 độ - chất nhau thai hoàn toàn đồng nhất, màng đệm phẳng, mịn, lớp đáy của nó được xác định;

Lớp 1 - sự xuất hiện của các vùng hồi âm riêng biệt trong mô nhau thai, màng đệm trở nên gợn sóng, lớp đáy không thay đổi;

2 độ - độ nhám của tấm màng đệm trở nên lớn hơn, nhưng nó không chạm tới lớp cơ bản; ở phần sau, dấu câu được phát âm xuất hiện; hình thành hồi âm đồng nhất được phát hiện trong mô nhau thai;

Độ 3 - độ nhám của tấm màng đệm, đã đạt đến lớp cơ bản; chất nhau thai được chia thành các thùy; trong khu vực của lớp nền, một số lượng lớn các vùng hồi âm hợp nhất được xác định.

3) Số lượng và tình trạng nước ối:

thông thường, nước phải trong suốt, chiếm 1 / 2-1 / 3 trường (khi quan sát, đâu là các phần nhỏ) hoặc xác định các dải giữa mặt sau của thai và thành tử cung dày 1 cm.

oligohydramnios - chiếm 1/4 hoặc ít hơn trường (khi quan sát, nơi có các phần nhỏ) hoặc được xác định ở dạng dải giữa mặt sau và thành tử cung với độ dày dưới 1 cm.

polyhydramnios - đôi khi một phần nhỏ bắt gặp giữa các vùng nước (khi được kiểm tra, nơi có các phần nhỏ của thai nhi) hoặc vùng nước được xác định ở dạng dải giữa mặt sau của thai nhi và thành tử cung với độ dày hơn 1 cm.

4) Tình trạng của thai nhi:

A) Nhịp tim bình thường 120 / phút, nhịp nhàng,

B) phản xạ:

tim gan;

sự khuấy động;

cử động hô hấp (ít nhất 6 lần mỗi phút).

Khám siêu âm khi mang thai nên thực hiện 3 lần:

để xác định tuổi thai chính xác trong quá trình điều trị ban đầu của một phụ nữ;

ở tuần thứ 32 - 35 - để xác định mức độ phát triển của thai nhi, sự hiện diện của tình trạng thiếu oxy;

trước khi sinh con.

Năm phát hành: 2005

Thể loại: Chẩn đoán, sản khoa

Định dạng: DjVu

Phẩm chất: Các trang đã quét

Sự mô tả: Tuy nhiên, sự tiến bộ nhanh chóng của khoa học y tế đòi hỏi phải nỗ lực để giải quyết vấn đề này. Ấn bản thứ sáu của "Siêu âm trong Sản phụ khoa (Lý thuyết và Thực hành)", được xuất bản bằng tiếng Nga thành hai tập, là thành quả của những nỗ lực thực hiện theo hướng này của một đội ngũ đông đảo các chuyên gia hàng đầu nước ngoài. Bất chấp sự sẵn có ngày càng tăng của Internet, mỗi bác sĩ siêu âm đều có thư viện tài liệu tham khảo cần thiết của riêng mình dưới dạng những cuốn sổ tay, mà anh ta phải lật đi đọc lại trong thực tế hàng ngày. Chúng tôi hy vọng rằng Hướng dẫn được trình bày sẽ là một trong số đó.
Khi biên soạn cuốn sách "Siêu âm trong sản phụ khoa" trong mỗi phần, các tác giả chỉ xem xét các khái niệm cơ bản trong khối lượng tối thiểu cần thiết để tiến tới việc trình bày các đặc điểm của hiểu biết hiện đại về một bệnh lý cụ thể. Nhưng ngay cả với cách tiếp cận này, khối lượng của cuốn sách hóa ra là khá đáng kể. Độc giả có thể chắc chắn rằng nếu các dấu hiệu đã biết đáng được đề cập đến, điều này chỉ do thực tế là chúng, đã trải qua "chọn lọc tự nhiên" về mặt giá trị thực tiễn, vẫn giữ được ý nghĩa chẩn đoán và trở thành "bệnh lý" ở một mức độ nhất định ".
Một số phần của siêu âm trong sản khoa đã trải qua những thay đổi cơ bản, và trong một số trường hợp, việc nghiên cứu tài liệu được trình bày có thể đòi hỏi người đọc phải cố gắng. Trước hết, điều này liên quan đến các vấn đề ảnh hưởng đến nền tảng di truyền của phân loại hiện đại về chứng loạn sản xương, vì hiện nay nó đã trở nên dựa trên dữ liệu thu được từ nghiên cứu đột biến gen.
Đặc thù của siêu âm chẩn đoán trong sản phụ khoa là bác sĩ chuyên khoa khám thai là bệnh nhân phải có trình độ lý luận đa ngành. Anh ta không chỉ nên được định hướng tốt về giải phẫu của bất kỳ vùng nào trên cơ thể (bắt đầu từ não và tim và kết thúc với cấu trúc của bàn chân), mà còn phải quen thuộc với các biểu hiện về sự biến đổi của cấu trúc giải phẫu liên quan đến bình thường của chúng. hoặc phát triển bất thường. Anh ta được yêu cầu phải thông thạo các phương pháp đánh giá các quá trình chức năng khác nhau được quan sát trong thai kỳ và có kiến ​​thức khá sâu về các lĩnh vực chuyên môn cao (ví dụ, trong huyết học và miễn dịch học). Chúng tôi hy vọng rằng Siêu âm trong Sản phụ khoa sẽ giúp bạn đạt được những mục tiêu khó khăn này và giúp bạn mở rộng khả năng của mình trong sự nghiệp quan trọng bảo vệ sức khỏe của bà mẹ và thai nhi.
Chúng tôi cảm ơn tất cả những người đã hỗ trợ chúng tôi trong quá trình chuẩn bị bản dịch ấn phẩm này với sự tư vấn, tham vấn và đánh giá đồng cấp.

Cuốn sách "Siêu âm trong sản phụ khoa" dành cho các bác sĩ chuyên khoa siêu âm chẩn đoán, bác sĩ sản phụ khoa, chuyên khoa ngoại và bác sĩ các chuyên khoa liên quan.

"Siêu âm trong sản phụ khoa"

PHẦN 1

1. Dụng cụ siêu âm
2. Siêu âm trong sản khoa: Tiêu chuẩn hiển thị thông tin đầu ra công suất và tác dụng sinh học của siêu âm
3. Giải phẫu bình thường của các cơ quan vùng chậu trên siêu âm qua ngã âm đạo
4. Siêu âm qua ngã âm đạo trong ba tháng đầu của thai kỳ
5. Đánh giá độ dày của khoang cổ áo trong ba tháng đầu của thai kỳ để sàng lọc các bất thường nhiễm sắc thể
6. Siêu âm qua ngã âm đạo trong chẩn đoán thai ngoài tử cung
7. Đo thai
8. Chẩn đoán trước khi sinh về dị tật tim
9. Siêu âm tim thai chức năng
10. Kiểm tra siêu âm của nhau thai
11. Siêu âm kiểm tra dây rốn và màng thai
12. Việc sử dụng siêu âm Doppler để đánh giá tình trạng của thai nhi
13. Nghiên cứu Doppler về tuần hoàn máu trong tử cung
14. Dopplerography màu trong sản khoa
15. Giới thiệu về chẩn đoán dị tật trước khi sinh
16. Chẩn đoán trước sinh về dị tật não
17. Sự bất thường trong sự phát triển của các cơ quan ở cổ và khoang ngực
18. Kiểm tra siêu âm hệ tiêu hóa của thai nhi
19. Kiểm tra siêu âm hệ thống sinh dục của thai nhi
20. Sự bất thường trong quá trình phát triển hệ xương của thai nhi
21. Hội chứng thai nhi
22. Siêu âm chẩn đoán các bất thường nhiễm sắc thể
23. Chậm phát triển trong tử cung của thai nhi
24. Chẩn đoán, quản lý và tiên lượng dựa trên dữ liệu siêu âm
25. Khám siêu âm khi đa thai

PHẦN 2

1. Vai trò của siêu âm trong xử trí bệnh học miễn dịch ở phụ nữ có thai
2. Đánh giá hồ sơ lý sinh của thai nhi: cơ sở lý thuyết và ứng dụng thực tế
3. Sinh thiết nhung mao màng đệm
4. Chọc dò nước ối
5. Xét nghiệm máu thai nhi
6. Phương pháp điều trị thai xâm lấn dưới sự kiểm soát của siêu âm
7. Kiểm tra siêu âm cổ tử cung khi mang thai
8. Kiểm tra siêu âm cho bệnh nguyên bào nuôi
9. Kiểm tra siêu âm trong thời kỳ hậu sản
10. Chẩn đoán siêu âm các bệnh của phụ nữ trong thời kỳ mang thai
11. Siêu âm qua bụng và qua âm đạo trong chẩn đoán khối u vùng chậu
12. Hình ảnh Doppler màu trong chẩn đoán khối u vùng chậu
13. Siêu âm chẩn đoán các bệnh về tử cung
14. Siêu âm qua ngã âm đạo trong chẩn đoán bệnh lý nội mạc tử cung
15. Việc sử dụng siêu âm qua ngã âm đạo và Doppler màu để chẩn đoán sớm ung thư buồng trứng và ung thư nội mạc tử cung
16. MPT khung chậu nữ như một giải pháp cho vấn đề kết quả siêu âm không xác định
17. Dopplerography màu cho hội chứng đau vùng chậu
18. Siêu âm qua ngã âm đạo trong chẩn đoán vô sinh nữ
19. Xạ hình màu xuyên âm đạo trong chẩn đoán vô sinh nữ
20. echohysterography và echohysterosalpingography. Kiểm tra khoang tử cung và sự thông tắc của ống dẫn trứng bằng phương pháp siêu âm
21. Các can thiệp xâm lấn dưới sự kiểm soát của siêu âm qua âm đạo, trực tràng và qua tử cung
22. Siêu âm qua ngã âm đạo ở bệnh nhân són tiểu
23. Siêu âm kiểm tra tình trạng của sàn chậu sau khi sinh con
24. Siêu âm tuyến vú
25. Siêu âm 3D trong sản khoa
26. Ứng dụng của Siêu âm Doppler Công suất 3D trong Phụ khoa
    1. Kỹ thuật lập bản đồ điện ba chiều trong đánh giá sự hình thành mạch của các khối u ở cơ quan sinh dục nữ
    2. Biểu đồ Doppler màu 3D: Một phương pháp mới để định lượng lưu lượng máu
    3. Việc sử dụng Doppler màu 3D để đánh giá tình trạng của tử cung trước và sau khi thuyên tắc động mạch tử cung

Chu kỳ được tiến hành bởi Tiến sĩ Khoa học Y tế, Giáo sư
Ozerskaya Irina Arkadievna.

Thông tin bổ sung và đăng ký e-mail:
[email được bảo vệ] mail.ru

Kết quả của bài học, bác sĩ sẽ có được kiến ​​thức về các vấn đề sau:

Dấu hiệu nhận biết hình ảnh siêu âm tử cung, buồng trứng và ống dẫn trứng không thay đổi;
- siêu âm các dấu hiệu bất thường và dị dạng của tử cung và buồng trứng;
- siêu âm các dấu hiệu thay đổi bệnh lý trong các bệnh phổ biến nhất của tử cung, buồng trứng và ống dẫn trứng;
- các dấu hiệu siêu âm chính của các quá trình bệnh lý đồng thời ở các cơ quan và khu vực lân cận (bao gồm các cơ quan của khung chậu lớn và nhỏ, khoang sau phúc mạc);
- siêu âm các dấu hiệu thay đổi bệnh lý trong các biến chứng của các bệnh phổ biến nhất của tử cung và phần phụ;
- các khả năng và tính năng của việc sử dụng các kỹ thuật hiện đại được sử dụng trong chẩn đoán siêu âm các cơ quan vùng chậu ở phụ nữ, bao gồm Doppler xung và màu, sinh thiết kim có hướng dẫn siêu âm, nội soi siêu âm cản quang, v.v.

Bác sĩ phải đạt được hoặc củng cố các kỹ năng trong các lĩnh vực sau:

Xác định chỉ định và hiệu quả siêu âm;
- lựa chọn các phương pháp kiểm tra siêu âm thích hợp;
- tính đến các vấn đề về răng miệng khi đưa ra quyết định;
- trên cơ sở ký hiệu siêu âm để xác định những thay đổi trong các cơ quan và hệ thống;
- xác định các dấu hiệu siêu âm về những thay đổi trong các cơ quan vùng chậu ở phụ nữ, xác định vị trí, mức độ phổ biến và mức độ nghiêm trọng của chúng;

Tiến hành chẩn đoán phân biệt với siêu âm và xác định các dấu hiệu:

một. - sự bất thường trong sự phát triển của tử cung và buồng trứng; b. - các bệnh viêm nhiễm và các biến chứng của chúng; Trong. - tổn thương khối u; d. - những thay đổi thứ cấp gây ra bởi các quá trình bệnh lý ở các cơ quan và mô lân cận và trong các quá trình tổng quát; e. - những thay đổi sau các can thiệp phẫu thuật phổ biến nhất và một số biến chứng của chúng (áp-xe, thâm nhiễm, v.v.);
- so sánh các dấu hiệu được xác định trong quá trình nghiên cứu với dữ liệu của phòng thí nghiệm lâm sàng và các phương pháp nghiên cứu dụng cụ;
- xác định nhu cầu kiểm tra siêu âm bổ sung;
- để xác định mức độ đầy đủ của thông tin chẩn đoán sẵn có để đưa ra kết luận dựa trên dữ liệu siêu âm;
- quy dữ liệu thu được cho một loại bệnh cụ thể;
- để hình thành một kết luận (hoặc, trong một số trường hợp, một loạt chẩn đoán phân biệt), để xác định, nếu cần, thời gian và bản chất của siêu âm lặp lại và tính khả thi của các phương pháp chẩn đoán bổ sung khác.

Siêu âm quét là một phương pháp chẩn đoán hình ảnh y học còn khá non trẻ. Lần siêu âm đầu tiên (siêu âm khám) chỉ được thực hiện vào năm 1956, trong sản phụ khoa phương pháp này đã được sử dụng từ giữa những năm 60 của thế kỷ trước.

Không thể đánh giá quá cao tầm quan trọng của siêu âm trong sản khoa. Trước khi hình ảnh siêu âm ra đời, không thể xác định chính xác kích thước thai nhi, xác định tuổi thai, khảo sát cấu trúc của bánh nhau, chẩn đoán dị tật bẩm sinh. Đôi khi tia X được sử dụng để chẩn đoán dị tật, nhưng việc cho tất cả phụ nữ mang thai tiếp xúc với nó là điều nằm ngoài dự đoán do tác động bất lợi của bức xạ đối với thai nhi. Do đó, có thể nói không ngoa rằng sự cải thiện mang tính cách mạng về kết quả chu sinh diễn ra trong những năm gần đây là do chẩn đoán siêu âm trong sản khoa.

Không ai nghi ngờ tầm quan trọng to lớn của siêu âm trong thực hành sản khoa. Khả năng phát hiện nhiều bệnh và rối loạn trong sự phát triển của thai kỳ, vô hại, dễ thực hiện trong các tình huống khác nhau đã dẫn đến việc sử dụng rộng rãi phương pháp này.

Hiện nay siêu âm là phương pháp nghiên cứu hàng đầu trong sản phụ khoa. Và đó là lý do tại sao:

1. Siêu âm cung cấp thông tin đáng tin cậy về vị trí, hình dạng và kích thước của các cơ quan vùng chậu, cũng như thai nhi;
2. nghiên cứu là thuận tiện và không cần bất kỳ sự chuẩn bị;
3. siêu âm được công bố rộng rãi;
4. siêu âm vô hại đối với các mô sống;
5. nghiên cứu này không gây đau đớn và không liên quan đến sự khó chịu;
6. Siêu âm được thực hiện trong thời gian thực. Hoàn cảnh này cung cấp một số lợi thế cùng một lúc:
   • không cần thời gian để xử lý tài liệu, phát triển và in bất kỳ hình ảnh nào, kết quả của nghiên cứu trở nên rõ ràng khi kết thúc nghiên cứu;
   • nhà nghiên cứu nhìn thấy "bức tranh" của mình; trong thời gian thực và có khả năng thao tác để hình ảnh đạt được tốt nhất.

Các thiết bị siêu âm y tế hiện đại giúp có thể thu được hình ảnh ba chiều có độ phân giải cao của các vật thể (lên đến 0,1 mm), để kiểm tra các mạch nhỏ và kết cấu mô cũng như quan sát lưu lượng máu trong mạch.

Siêu âm y tế có an toàn cho cơ thể con người, và hơn nữa cho thai nhi không?

Các nhà khoa học cho rằng sóng siêu âm có thể làm hỏng và thậm chí phá hủy các tế bào sống không phải là tin mới. Nhưng chúng ta đang nói về việc tiếp xúc với siêu âm trong thời gian dài và cường độ cao, thường là do kỹ thuật. Và liều lượng và tần suất của siêu âm y tế, và thậm chí là siêu âm sản khoa, ít hơn hàng trăm nghìn lần so với liều lượng và tần số gây hại. Và sau đó, trong lịch sử hơn 50 năm của siêu âm, người ta chưa thấy nó có tác hại nghiêm trọng nào đối với trẻ em.

Về mặt lý thuyết và thực tế, trong quá trình siêu âm, cơ thể tiếp xúc với sóng âm tần số cao, từ 2 đến 10 (thường là 3,5-5) MHz. Sóng này không liên quan đến bức xạ mà là một âm thanh bình thường, nhưng phổ tần số của nó nằm ngoài vùng nghe được, chẳng hạn như tiếng kêu của dơi hoặc cá heo. Nhân tiện, cá heo được lấy làm biểu tượng của xu hướng siêu âm trong y học. Trong môi trường nước, xung siêu âm của cá heo giúp nó, giống như trong chẩn đoán siêu âm, xác định kích thước, vị trí và tốc độ của một vật thể.

Vì vậy, xung siêu âm được gửi đi được phản xạ từ các cấu trúc khác nhau của cơ thể và được cảm biến nhận cảm nhận, toàn bộ quá trình giống như một tiếng vọng trong núi, đó là lý do tại sao nó được gọi là định vị bằng tiếng vang. Việc chuyển đổi thêm tín hiệu bằng máy tính cho phép bạn có được hình ảnh trên màn hình điều khiển, theo đó kết luận này được đưa ra. Tất nhiên, liều lượng chẩn đoán của siêu âm là rất nhỏ để có thể gây hại cho thai nhi.

Đôi khi bạn có thể nghe thấy câu nói: người khỏe mạnh không đi siêu âm. Có cần thiết cho một thai kỳ bình thường không? Chỉ có thể có một câu trả lời: tất nhiên, nó là cần thiết. Thứ nhất, vì phương pháp phòng ngừa luôn được ưu tiên, đặc biệt là trong sản khoa. Sau cùng, bản thân thai nhi sẽ không vào phòng siêu âm và nói rằng: “Dạo này tôi thấy rất tệ”.

Dưới đây là một số lập luận ủng hộ sự cần thiết phải theo dõi siêu âm trong quá trình mang thai:

• dị tật thai nhi trong 90% trường hợp phát triển ở những người hoàn toàn khỏe mạnh, không có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào. Những thứ kia. những khuyết tật đó chỉ được phát hiện kịp thời khi siêu âm được thực hiện với mục đích phòng ngừa;
• có thể có dị tật thai nhi đáng kể khi mang thai thành công bên ngoài;
• khám lâm sàng (tức là sờ nắn bằng các phương pháp bên ngoài) không đáng tin cậy trong việc xác định đa thai, chưa kể đến việc kiểm soát sự phát triển bình thường (liên quan) trong tử cung của các cặp song sinh;
• thai phụ có cơ địa thấp và nhau tiền đạo, theo quy luật, không biết về nó cho đến khi bắt đầu ra máu;
• có đến 50% phụ nữ tuyên bố biết chính xác tuổi thai (kể cả "lúc thụ thai") bị nhầm lẫn trên 2 tuần, và 2 tuần này có thể rất quan trọng, đặc biệt trong tình huống sinh non đối với trẻ sinh non.

Siêu âm chiếm một vị trí đặc biệt trong sản khoa. Chính anh là người đã tạo điều kiện cho các bác sĩ sản phụ khoa quan sát sự phát triển trong tử cung của thai nhi và đưa ra các biện pháp cấp cứu khi có sự sai lệch nhỏ nhất so với thông thường. Thường xuyên, trong quá trình mang thai bình thường, ba lần khám siêu âm theo kế hoạch được thực hiện (một trong mỗi tam cá nguyệt: ở 10-14, 20-24 và 32-34 tuần) cái gọi là "siêu âm sàng lọc", I E. một nghiên cứu lớn kéo dài ba lần đối với tất cả phụ nữ mang thai nhằm xác định các bất thường khác nhau trong thai kỳ ở các giai đoạn khác nhau, cũng như các dị tật và dị tật của thai nhi và các dấu hiệu đau đớn trong tử cung. Nhưng nếu có chỉ định lâm sàng, siêu âm có thể được thực hiện bất cứ lúc nào trong thai kỳ với tần suất do bác sĩ chỉ định quan sát người mẹ tương lai.

Trong tam cá nguyệt đầu tiên Siêu âm là cần thiết để xác định tuổi thai, nếu nghi ngờ dọa sẩy thai hoặc chửa ngoài tử cung. Trong khoảng thời gian 10-12 tuần có thể xác định tính chính xác của sự hình thành bộ xương của lò sưởi, để tiết lộ một bệnh lý tổng quát của não và các cơ quan khác. Có thể chẩn đoán có thai bằng siêu âm với cảm biến âm đạo khi chậm kinh 3-5 ngày (thời gian 4,5 tuần, tính từ ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng, theo thông lệ trong sản khoa). Lúc này, một thai trứng được hình dung trong khoang tử cung, đường kính của nó tính bằng milimét tương đương với số ngày bị chậm kinh. Trong vòng 5-6 tuần phôi trở nên có thể nhìn thấy được.

Nhịp tim có thể được phát hiện trong một phôi thai dài 4-5 mm. Đầu có thể phân biệt được khi 7-8 tuần, tứ chi khi 9 tuần. Hàm lượng thông tin cao của siêu âm như vậy nên có thể phát hiện được nhiều dị tật thai nhi đã có trong ba tháng đầu của thai kỳ, khi phá thai bằng thuốc có thể bị gián đoạn.

Việc chẩn đoán giới tính thai nhi trên siêu âm thường đã có thể thực hiện được trong giai đoạn 13-16 tuần. Tuổi thai chính xác nhất có thể được đặt trong tam cá nguyệt thứ nhất, khi đo kích thước xương cụt-đỉnh của phôi thai (tức là chiều dài của nó). Trong trường hợp này, sai số, theo quy định, không quá 3 ngày. Theo thời gian, lỗi càng tăng.

Vì vậy, tất cả phụ nữ mang thai lần đầu tiên nên siêu âm trong giai đoạn đầu (đến 12 tuần). Điều này cũng quan trọng trong việc xác định các biến chứng như thai không phát triển, trong khi có trứng của bào thai trống (không có trứng) hoặc không có nhịp tim trong phôi. Điều quan trọng là phải xác định được âm vực của tử cung và các dấu hiệu khác của dọa sẩy thai.

Với siêu âm, một bệnh nghiêm trọng như nốt ruồi hydatidiform cũng được phát hiện tốt. Đa thai được chẩn đoán bắt đầu từ những ngày sớm nhất, điều này cho phép bạn xác định các chiến thuật quản lý của nó.

Vào 18-20 tuần có thể xác định một cách đáng tin cậy giới tính của thai nhi.

Kỳ hạn 20-24 tuần rất quan trọng để đánh giá tất cả các cơ quan nội tạng của thai nhi và xác định hầu hết các dị tật bẩm sinh hiện có. Có thể xác định và các dấu hiệu của các hội chứng và bất thường di truyền khác nhau, ví dụ, có một số dấu hiệu siêu âm được xác định rõ của hội chứng Down. Trong ba tháng cuối, ba tháng cuối, nhau thai, vị trí của thai nhi, trạng thái chức năng, cân nặng, chiều cao và sự phù hợp với kích thước của tuổi thai được đánh giá.

Trong thời gian lớn Khi siêu âm, các kích thước chính của thai nhi nhất thiết phải được đo: kích thước hai đầu hoặc chu vi vòng đầu, đường kính trung bình hoặc chu vi của bụng và chiều dài đùi, và nhiều chỉ số sinh trắc học quan trọng khác của thai nhi. Trong một số trường hợp, các kích thước khác cũng được chỉ định.

Có các bảng tiêu chuẩn cho các kích thước này và các thời kỳ khác nhau của thai kỳ, so sánh với đó cho phép bạn xác định các tình trạng như suy dinh dưỡng bào thai. Một số tệ nạn và xác định trọng lượng của nó. Nhiều dị tật bẩm sinh của thai nhi có thể được phát hiện trên siêu âm, nhưng tần suất phát hiện của chúng phụ thuộc đáng kể vào trình độ của bác sĩ chuyên khoa và chất lượng của máy siêu âm.

Trong quá trình kiểm tra, vị trí, kích thước, độ dày và mức độ “trưởng thành” của nhau thai cũng được xác định, điều này có ý nghĩa thiết thực rất quan trọng trong việc xác định nhau tiền đạo, nhau bong non, dấu hiệu của bệnh tán huyết thai nhi, thiểu năng nhau thai và các dấu hiệu nghiêm trọng khác. các biến chứng của thai kỳ, bao gồm đặc biệt có liên quan trong lần nhiễm trùng tử cung gần đây nhất.

Meshcheryakov R.Yu. bác sĩ sản phụ khoa hạng cao nhất, bác sĩ siêu âm

Kiểm tra siêu âm (siêu âm, quét) là phương pháp không xâm lấn an toàn, có tính thông tin cao duy nhất cho phép theo dõi động thái của thai nhi từ những giai đoạn phát triển sớm nhất của thai nhi.

ĐIỀU CHỈNH CỦA PHƯƠNG PHÁP SIÊU ÂM.

Cơ sở của chẩn đoán siêu âm là hiệu ứng áp điện nghịch đảo. Sóng siêu âm, phản xạ khác với các cơ quan và cấu trúc mô, được bắt bởi một bộ thu nằm bên trong cảm biến và chuyển thành xung điện. Các xung này được tái tạo trên màn hình tương ứng với khoảng cách từ cảm biến đến cấu trúc tương ứng.

Trong sản khoa, hai phương pháp chính được sử dụng rộng rãi nhất là soi ổ bụng và soi qua ngã âm đạo. Để quét qua ổ bụng, các cảm biến (tuyến tính, lồi) có tần số 3,5 và 5,0 MHz được sử dụng, để quét qua ổ bụng, các cảm biến ngành có tần số 6,5 MHz và cao hơn được sử dụng. Việc sử dụng cảm biến âm đạo giúp xác định thực tế mang thai vào một ngày sớm hơn, để nghiên cứu sự phát triển của trứng thai (phôi thai và cấu trúc ngoài tế bào máu) với độ chính xác cao hơn và chẩn đoán hầu hết các bất thường tổng thể trong quá trình phát triển của phôi thai / thai nhi đã có từ tam cá nguyệt đầu tiên.

cellusi

Các nhiệm vụ chính của siêu âm trong sản khoa:
Thiết lập thực tế của thai kỳ, theo dõi quá trình của nó;
Xác định số lượng trứng thai;
Đo phôi và đo thai;
Chẩn đoán các dị tật trong sự phát triển của thai nhi;
đánh giá tình trạng chức năng của thai nhi;
nhau thai;
· Kiểm soát trong các nghiên cứu xâm lấn [sinh thiết màng đệm, chọc dò màng ối, chọc dò dây rốn, phẫu thuật trong tử cung (mổ lấy thai)].

Nhiệm vụ của siêu âm trong ba tháng đầu của thai kỳ:

Xác lập thai trong tử cung trên cơ sở hình dung trứng của thai trong buồng tử cung;
loại trừ thai ngoài tử cung;
Chẩn đoán đa thai, kiểu nhau bong non (hai bánh nhau, một bánh nhau);
đánh giá sự phát triển của trứng thai (đường kính trong trung bình của trứng thai, CTE của phôi / thai);
đánh giá hoạt động sống của phôi (hoạt động của tim, hoạt động vận động);
nghiên cứu giải phẫu của phôi thai / thai nhi, xác định dấu hiệu siêu âm của bệnh lý nhiễm sắc thể;
Nghiên cứu cấu trúc ngoài phôi (túi noãn hoàng, amnion, màng đệm, dây rốn);
Chẩn đoán các biến chứng thai nghén (dọa sẩy thai, sẩy thai sớm, sẩy thai hoàn toàn, nốt sùi mào gà);
Chẩn đoán các bệnh lý của bộ phận sinh dục (u xơ tử cung, bất thường về cấu trúc của tử cung, bệnh lý trong tử cung, hình thành buồng trứng).

Nhiệm vụ của siêu âm trong ba tháng thứ hai của thai kỳ:

đánh giá sự phát triển của thai nhi;
Chẩn đoán dị tật;
nghiên cứu các chỉ điểm của bệnh lý nhiễm sắc thể;
Chẩn đoán các dạng IGR sớm;
đánh giá vị trí, độ dày và cấu trúc của nhau thai;
Xác định lượng OV.

Nhiệm vụ của siêu âm trong ba tháng cuối của thai kỳ:

Chẩn đoán các dị tật có biểu hiện muộn;
định nghĩa của RFP;
Đánh giá tình trạng chức năng của thai (đánh giá hoạt động vận động và hô hấp, Doppler máu trong hệ thống “mẹ-nhau-thai”).

CHỈ ĐỊNH SỬ DỤNG

Siêu âm sàng lọc thai phụ ở nước ta được thực hiện ở các tuần thứ 10–14, 20–24 và 30–34.

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU VÀ GIẢI THÍCH KẾT QUẢ CỦA SIÊU ÂM.

Chẩn đoán thai trong tử cung bằng siêu âm có thể được thực hiện từ ngày sớm nhất có thể. Từ tuần thứ 3 kể từ khi thụ thai, trứng của thai nhi bắt đầu được hình dung trong buồng tử cung dưới dạng phản âm có hình dạng tròn hoặc hình trứng với đường kính 5-6 mm. Ở tuần thứ 4–5, có thể hình dung phôi thai - một dải sinh thái có kích thước 6–7 mm. Đầu phôi được xác định từ 8–9 tuần dưới dạng cấu tạo giải phẫu riêng biệt có hình dạng tròn với đường kính trung bình 10–11 mm.

Chỉ số chính xác nhất của tuổi thai trong tam cá nguyệt đầu tiên là KTP (Hình 11-1). Trong bảng. 111 cho thấy các tiêu chuẩn KTR của thai kỳ đối với thai kỳ không biến chứng.

Cơm. 11-1. Kích thước xương cụt-đỉnh của phôi.

Sai số trung bình khi xác định tuổi thai khi đo trứng thai là ± 5 ngày, KTP - ± 2 ngày.

Việc đánh giá hoạt động quan trọng của phôi trong giai đoạn đầu của thai kỳ dựa trên việc đăng ký hoạt động tim và hoạt động vận động của nó. Với siêu âm, có thể ghi lại hoạt động tim của phôi thai từ 4–5 tuần. Nhịp tim tăng dần từ 150-160 mỗi phút sau 5-6 tuần lên 175-185 mỗi phút vào 7-8 tuần, sau đó giảm xuống 150-160 mỗi phút sau 12 tuần. Hoạt động vận động được đánh giá từ 7–8 tuần.

Bảng 11-1. Kích thước xương cụt-đỉnh của phôi thai / thai nhi trong ba tháng đầu của thai kỳ

Từ tuần thứ 4-5 của thai kỳ, túi noãn hoàng được xác định, kích thước thay đổi từ 6 đến 8 mm. Đến tuần thứ 12 có sự giảm phân sinh lý của túi noãn hoàng. Sự vắng mặt của túi noãn hoàng và sự giảm sớm của nó là những dấu hiệu tiên lượng không thuận lợi.

Với sự trợ giúp của siêu âm qua đường âm đạo trong ba tháng đầu của thai kỳ, các dị tật bẩm sinh tổng thể được chẩn đoán - não, thoát vị đĩa đệm, dị thường xương, viêm đại tràng, v.v ... có sự khác biệt giữa KTR của phôi và tuổi thai.

Khi nghiên cứu sự tăng trưởng và phát triển của thai nhi trong quý II và III của thai kỳ, người ta tiến hành đo thai (đo kích thước của thai nhi). Thể tích bắt buộc của phép đo thai nhi bao gồm phép đo kích thước lưỡng đỉnh và chu vi đầu, đường kính hoặc chu vi của bụng, cũng như chiều dài của xương đùi (chiều dài của xương ống được đo ở cả hai bên) (Hình 11- 2). Các chỉ số thai kỳ tiêu chuẩn của đo thai được đưa ra trong bảng. 11-2. Dựa vào các thông số này có thể xác định được cân nặng ước tính của thai nhi.

Cơm. 11-2. Đo thai.

a - phép đo kích thước hai cạnh và chu vi đầu;

b - số đo chu vi của bụng;

c - xác định chiều dài của xương đùi.

Bảng 11-2. Các thông số thai nhi trong quý II và III của thai kỳ

Khi thực hiện siêu âm trong tam cá nguyệt II và III, các cấu trúc não, khung xương, sọ mặt và các cơ quan nội tạng của thai nhi được kiểm tra: tim, phổi, gan, dạ dày, ruột, thận, tuyến thượng thận, bàng quang.

Nhờ siêu âm có thể chẩn đoán được hầu hết các dị tật của thai nhi. Để đánh giá chi tiết về giải phẫu của thai nhi, phương pháp siêu âm ba chiều cũng được sử dụng để có thể thu được hình ảnh ba chiều của cấu trúc đang được nghiên cứu.

Phổ dấu hiệu siêu âm của bệnh lý nhiễm sắc thể thai nhi được phát hiện trong ba tháng thứ hai của thai kỳ bao gồm những thay đổi trong các cơ quan và hệ thống khác nhau: to não thất, u nang đám rối màng mạch của tâm thất bên, các dạng bất thường của hộp sọ và tiểu não (“dâu tây”, “quả chanh”, “ chuối ”), ruột tăng phản xạ, nhiễm trùng tiểu, động mạch rốn đơn, dạng IUGR đối xứng.

Với sự trợ giúp của siêu âm, có thể nghiên cứu chi tiết nhau thai và thu được thông tin cần thiết về vị trí, độ dày và cấu trúc của nó.

Vị trí của nhau thai ở các giai đoạn khác nhau của thai kỳ thay đổi do sự "di cư" từ đoạn dưới đến đáy của tử cung. Nếu phát hiện nhau tiền đạo trước 20 tuần tuổi thai, nên siêu âm lại sau mỗi 4 tuần.

Kết luận cuối cùng về vị trí của bánh nhau nên được đưa ra vào cuối thai kỳ.

Một chỉ số quan trọng về tình trạng của nhau thai là độ dày của nó. Độ dày của nhau thai thể hiện một đường cong tăng trưởng điển hình khi thai kỳ tiến triển. Đến tuần thứ 36–37, sự phát triển của nhau thai ngừng lại. Sau đó, trong quá trình sinh lý của thai kỳ, độ dày của nó giảm hoặc vẫn ở mức cũ, khoảng 3,3–3,6 cm.

Các dấu hiệu siêu âm về sự thay đổi của nhau thai ở các giai đoạn khác nhau của thai kỳ được xác định theo mức độ trưởng thành của nó theo P. Grannum (Bảng 11-3).

Bảng 11-3. Dấu hiệu siêu âm về mức độ trưởng thành của nhau thai

Những thay đổi trong cấu trúc của nhau thai có thể ở dạng u nang, được hình dung dưới dạng hình thức phản âm với nhiều hình dạng và kích thước khác nhau.

Chẩn đoán siêu âm của PONRP dựa trên việc xác định khoảng trống echo giữa thành tử cung và nhau thai.

Siêu âm cũng được sử dụng để chẩn đoán khả năng tồn tại của một vết sẹo sau phẫu thuật trên tử cung. Tính nhất quán của vết sẹo được chứng minh bằng cấu trúc đồng nhất của các mô và đường viền mịn của đoạn dưới tử cung, độ dày của nó ít nhất là 3-4 mm. Sự thất bại của vết sẹo trên tử cung được chẩn đoán trên cơ sở phát hiện ra một khiếm khuyết ở dạng một ngách sâu, mỏng dần ở khu vực được cho là vết sẹo, sự hiện diện của một số lượng lớn tạp chất giảm phản xạ ( mô liên kết).

Với sự trợ giúp của siêu âm, thông tin có giá trị thu được về tình trạng của cổ tử cung khi mang thai và nguy cơ sinh non. Với siêu âm qua ngã âm đạo, có những ưu điểm đáng kể so với kiểm tra kỹ thuật số cổ tử cung và siêu âm qua ổ bụng, có thể xác định chiều dài của cổ tử cung trong toàn bộ chiều dài, trạng thái của ổ trong và ống cổ tử cung (Hình 11-3 ).

Cơm. 11-3. Nghiên cứu tình trạng của cổ tử cung với siêu âm qua âm đạo.