Nó được kết hợp với các đặc điểm của quá trình bệnh, mức độ nghiêm trọng, có tính đến sự hiện diện của co giật và ngạt thở. Mỗi bác sĩ trước khi kê đơn liệu pháp tiến hành kiểm tra chẩn đoán bệnh nhân nhằm lựa chọn một phương pháp điều trị hiệu quả và hạn chế tối đa việc biểu hiện các triệu chứng.

Bác sĩ thực hiện chức năng hô hấp để tiến hành một nghiên cứu về hô hấp bên ngoài. Ngoài ra, bệnh nhân sẽ phân tích tổng quát về máu và nước tiểu, xét nghiệm da và chụp X-quang. Các sự kiện bổ sung là có thể. Đây có thể là các bài kiểm tra sau khi tập thể dục hoặc các bài kiểm tra với chất gây dị ứng để kích động một cuộc tấn công.

Trước khi tiến hành điều trị, cũng cần xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh. Điều này sẽ cho phép bạn áp dụng liệu pháp từng bước một cách hiệu quả nhất có thể.

Mức độ nghiêm trọng

Thông tin này sẽ giúp xác định tình trạng sức khỏe và chọn kế hoạch và chiến thuật điều trị cần thiết. Để làm được điều này, bác sĩ cần biết các chỉ số sau.

1. Bệnh nhân có bao nhiêu cơn co giật trong tuần.
2. Số lần co giật xảy ra vào ban ngày.
3. Bệnh nhân có bao nhiêu liều thuốc chủ vận beta-2 tác dụng trong thời gian ngắn.
4. Bệnh nhân có bị mất ngủ không?
5. Nếu vấn đề với hoạt động thể chất.
6. Tốc độ dòng thở ra tốt nhất của bệnh nhân là bao nhiêu.
7. PSV là cố định.

Biết được những tiêu chí này, bác sĩ xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh để điều trị dần dần.

Liệu pháp bước

Với mức độ nghiêm trọng, các bác sĩ sử dụng kỹ thuật điều trị gồm 5 bước.

Giai đoạn đầu tiên

Ở giai đoạn đầu, bác sĩ rất ít khi kê đơn thuốc, vì đây là dạng bệnh nhẹ. Điều duy nhất là người bệnh có thể uống thuốc giãn phế quản mỗi ngày một lần trước khi lên cơn. Nó có thể:

• Salbutamol;
• Fenoterol.

Bước thứ hai

Ở giai đoạn thứ hai, bệnh nhân phải liên tục dùng antileukotrienes và các chất chủ vận-2-adrenergic receptor. Chúng được sử dụng hàng ngày như thuốc hít. Để ngăn ngừa tái phát, glucocorticoid được kê đơn.

Bước thứ ba

Ở giai đoạn điều trị thứ ba, bệnh nhân phải dùng tất cả các loại thuốc được chỉ định ở giai đoạn thứ hai, cũng như các loại thuốc chống viêm, glucocorticoid dạng hít và Salmeterol, như một chất chủ vận beta có thời gian tiếp xúc lâu dài.

giai đoạn thứ tư

Ở giai đoạn 4, bệnh nhân nên thực hiện:

• thuốc giãn phế quản;
• glucocorticoid dạng hít;
• Theophylline;
• Ipratropium Bromide;
• Prednisolone;
• Methylprednisolone.

Bước thứ năm

Giai đoạn thứ năm được đặc trưng bởi quá trình của một dạng nặng của bệnh. Do đó, tất cả các loại thuốc đều được dùng với liều lượng cao. Bác sĩ kê đơn:

• hít phải thuốc giãn phế quản;
• glucocorticoid toàn thân.

Quan trọng! Nếu sau khi có chỉ định của bác sĩ, bệnh nhân bắt đầu cải thiện thì việc điều trị sẽ được chỉ định thấp hơn một bậc.

Liệu pháp bước: các tính năng

Trước khi kê đơn điều trị, bác sĩ chẩn đoán cho bệnh nhân. Có bốn dạng hen suyễn:

Dạng nhẹ

Bệnh nhân ho và thở khò khè. Các cuộc tấn công ban đêm xảy ra hai lần một tháng. Trong khoảng thời gian giữa họ, bệnh nhân cảm thấy khỏe mạnh, chức năng phổi bình thường, không có phàn nàn về bệnh tật, PSV khoảng 80%.

Liệu trình bền bỉ ở dạng nhẹ

Đây là một đợt hen suyễn nhẹ, trong đó bệnh nhân lên cơn nhiều nhất là một lần một ngày. Ngạt ngạt ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe thể chất và gây rối loạn giấc ngủ, vì các cuộc tấn công đã xảy ra tới 2 lần một tháng. PVA dao động mỗi ngày khoảng 30%.

Mức độ nghiêm trọng trung bình

Bệnh nhân bị các cơn về đêm một lần một tuần, và các cơn vào ban ngày xảy ra hàng ngày. Sinh lực giảm rõ rệt, giấc ngủ bị rối loạn, PVA hơn 30%. Với hình thức này, một người liên tục dùng thuốc và dưới sự giám sát của bác sĩ.

Hình thức nghiêm trọng

Bệnh nhân lên cơn co giật hàng ngày, cơn co giật rất thường xuyên và có thể làm bệnh nhân khó chịu suốt cả ngày. Các cơn thường xuyên xảy ra vào ban đêm dẫn đến rối loạn giấc ngủ. Hoạt động bị giảm đáng kể, và bất kỳ hoạt động thể chất nào cũng bị giảm xuống bằng không. Lời nói bị gián đoạn, vì bệnh nhân không thể thở tốt. Ngay cả khi không bị nghẹt thở, PVS không bao giờ là bình thường.

Quan trọng! Chỉ sau khi xác định mức độ nặng nhẹ, bác sĩ mới chỉ định điều trị từng bước.

Loại liệu pháp này được chấp thuận bởi các tiêu chuẩn quốc tế, được tính đến khi lựa chọn thuốc và các hình thức điều trị khác. Ưu điểm chính của liệu pháp từng bước là hoàn toàn kiểm soát sức khỏe của bạn tại bệnh nhân.

Nhờ đó, bác sĩ chăm sóc không chỉ theo dõi tình trạng của bệnh nhân, mà còn theo dõi kết quả sau khi điều trị. Và điều này đảm bảo giảm co giật và các triệu chứng của bệnh, cũng như giúp bệnh thuyên giảm. Nếu một người mắc bệnh mãn tính không thể chữa khỏi hoàn toàn. Nhưng điều này mang lại cho những bệnh nhân như vậy cơ hội đạt được trạng thái bình thường với các biểu hiện bệnh hen phế quản tối thiểu.

Với liệu pháp từng bước, bác sĩ sẽ cố gắng sử dụng lượng thuốc tối thiểu. Sự gia tăng chỉ được thực hiện trong bệnh hen suyễn nặng. Nhưng ngay sau khi đạt được sự thay đổi tích cực trong quá trình điều trị, các đợt tái phát và các chất kích thích gây bệnh biến mất, bệnh nhân lại được chuyển sang lượng thuốc tối thiểu.

Liệu pháp bước ở trẻ em

Ở một đứa trẻ bị hen phế quản, một ống đệm được sử dụng khi dùng thuốc. Chỉ khi thực sự cần thiết mới được sử dụng thuốc kích thích tuyến sinh dục hít tác dụng ngắn và thuốc giãn phế quản. Điều trị cho mục đích phòng ngừa phải được thực hiện hàng ngày. Thuốc cũng có thể được sử dụng ở dạng bột và dung dịch. Giải pháp tốt nhất cho trẻ là uống intal hoặc ayled.

Điều chính là làm giảm các triệu chứng trong các cuộc tấn công. Vì vậy, bác sĩ chỉ định dùng prednisolone trong 5 ngày.

Quan trọng! Chỉ có thể tăng liều theo khuyến cáo của bác sĩ chăm sóc.

Ở các dạng bệnh vừa và nặng, nên dùng glucocorticoid trong các đợt ngắn hạn. Nếu một cuộc tấn công xảy ra, hãy hít các chất kích thích kích thích qua máy phun sương.

Ngay khi bệnh hen suyễn trở nên nhẹ, bác sĩ sẽ điều chỉnh thuốc từ 3 đến 6 tháng một lần. Sau khi tình trạng bệnh ổn định, họ chuyển sang điều trị duy trì. Giảm liều được thực hiện bằng cách giảm liều một cách cẩn thận. Với sự thuyên giảm kéo dài hơn 3 tháng chuyển sang mức độ trị liệu thấp hơn. Vì vậy, điều trị từng bước được thực hiện cho đến khi bệnh thuyên giảm hoặc đạt được tình trạng ổn định tốt. Trong trường hợp này, bạn chỉ có thể từ chối dùng thuốc khi có sự đồng ý của bác sĩ. Điều duy nhất là các biện pháp phòng ngừa trong thời gian giao mùa của đợt cấp. Đối với điều này, bạn nên dùng natri cromoglycate.

Một bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm với các thể nhẹ và vừa ở trẻ em có thể kê đơn liệu pháp miễn dịch. Nó được thực hiện nếu đạt được sự thuyên giảm lâm sàng, kéo dài hơn một năm. Họ cũng có thể hủy bỏ hoàn toàn các loại thuốc, chỉ để lại điều trị dự phòng bằng các loại thuốc vô hại.

Bệnh nhân cũng có thể được chỉ định các thủ tục bổ sung. Nên thường xuyên thực hiện châm cứu, vật lý trị liệu theo chỉ định của bác sĩ. Để làm được điều này, bệnh nhân đến khám tại các phòng vật lý trị liệu có ở mọi phòng khám.

Hen phế quản là một bệnh viêm mãn tính của đường hô hấp, kèm theo tình trạng tăng tiết khí huyết, biểu hiện bằng những cơn khó thở lặp đi lặp lại, khó thở, cảm giác tức ngực và ho, chủ yếu xảy ra vào ban đêm hoặc sáng sớm. . Những đợt này thường liên quan đến tắc nghẽn luồng khí lan rộng nhưng không vĩnh viễn mà có thể hồi phục, tự phát hoặc điều trị.

DỊCH TỄ HỌC

Tỷ lệ hen phế quản trong dân số chung là 4-10% và ở trẻ em - 10-15%. Giới tính chủ yếu: trẻ em dưới 10 tuổi - nam, người lớn - nữ.

PHÂN LOẠI

Phân loại hen phế quản theo căn nguyên, mức độ nghiêm trọng của diễn biến và các đặc điểm của biểu hiện tắc nghẽn phế quản có tầm quan trọng thực tế lớn nhất.

Điều quan trọng nhất là phân chia bệnh hen phế quản thành dạng dị ứng (dị ứng) và không dị ứng (nội sinh), vì các phương pháp cụ thể không được sử dụng ở dạng không dị ứng có hiệu quả trong điều trị hen phế quản dị ứng.

Phân loại bệnh quốc tế của lần sửa đổi thứ mười (ICD-10): J45 - Bệnh hen phế quản (J45.0 - Bệnh hen có thành phần dị ứng chiếm ưu thế; J45.1 - Bệnh hen không do dị ứng; J45.8 - Bệnh hen hỗn hợp), J46 . - Tình trạng hen.

Mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn được phân loại theo sự hiện diện của các dấu hiệu lâm sàng trước khi bắt đầu điều trị và / hoặc số lượng liệu pháp hàng ngày cần thiết để kiểm soát triệu chứng tối ưu.

◊ Tiêu chí mức độ nghiêm trọng:

♦ lâm sàng: số lượng cơn ban đêm mỗi tuần và cơn ban ngày mỗi ngày và mỗi tuần, mức độ nghiêm trọng của hoạt động thể chất và rối loạn giấc ngủ;

♦ Các chỉ số mục tiêu về sự thông thoáng của phế quản: thể tích thở ra cưỡng bức trong 1 s (FEV 1) hoặc tốc độ dòng thở ra đỉnh (PSV), dao động PSV hàng ngày;

♦ liệu pháp mà bệnh nhân nhận được.

◊ Tùy theo mức độ mà phân biệt 4 giai đoạn của bệnh (đặc biệt thuận tiện trong điều trị).

♦ bươc 1 : nhẹ gián đoạn (nhiều tập) phế quản hen suyễn. Các triệu chứng (ho, khó thở, thở khò khè) được ghi nhận ít hơn một lần một tuần. Các cuộc tấn công ban đêm không quá 2 lần một tháng. Trong giai đoạn cận huyết, không có triệu chứng, chức năng phổi bình thường (FEV 1 và PSV hơn 80% giá trị mong đợi), dao động PSV hàng ngày dưới 20%.

♦ bươc 2 : nhẹ kiên trì phế quản hen suyễn. Các triệu chứng xảy ra mỗi tuần một lần hoặc thường xuyên hơn, nhưng không phải hàng ngày. Các cuộc tấn công ban đêm hơn 2 lần một tháng. Đợt cấp có thể cản trở hoạt động bình thường và giấc ngủ. PSV và FEV 1 bên ngoài cơn hơn 80% giá trị thích hợp, dao động hàng ngày PSV 20-30%, cho thấy sự tăng phản ứng của phế quản.

♦ bươc 3 : kiên trì phế quản hen suyễn ở giữa bằng cấp Trọng lực. Các triệu chứng xảy ra hàng ngày, các đợt cấp làm gián đoạn hoạt động và giấc ngủ, giảm chất lượng cuộc sống. Các cuộc tấn công ban đêm xảy ra thường xuyên hơn một lần một tuần. Bệnh nhân không thể làm được nếu không dùng thuốc kháng β 2 tác dụng ngắn hàng ngày. PSV và FEV 1 là 60-80% giá trị thích hợp, dao động PSV vượt quá 30%.

♦ bươc 4 : nặng kiên trì phế quản hen suyễn. Các triệu chứng dai dẳng suốt cả ngày. Các cơn kịch phát và rối loạn giấc ngủ diễn ra thường xuyên. Biểu hiện của bệnh làm hạn chế hoạt động thể lực. PSV và FEV 1 thấp hơn 60% giá trị thích hợp ngay cả khi không có cuộc tấn công và dao động hàng ngày trong PSV vượt quá 30%.

Cần lưu ý rằng chỉ có thể xác định mức độ nặng của hen phế quản bằng các chỉ số này trước khi bắt đầu điều trị. Nếu bệnh nhân đã nhận được liệu pháp cần thiết, thì khối lượng của nó nên được tính đến. Nếu bệnh nhân có bệnh cảnh lâm sàng tương ứng với giai đoạn 2 nhưng đồng thời được điều trị tương ứng với giai đoạn 4 thì được chẩn đoán là hen phế quản nặng.

Các giai đoạn của quá trình hen phế quản: đợt cấp, đợt cấp giảm dần và thuyên giảm.

♦ Bệnh hen suyễn trạng thái (trạng thái asthmaticus) - một tình trạng nghiêm trọng và đe dọa tính mạng - một cơn ngạt thở kéo dài, không thể dừng lại bằng thuốc chống hen suyễn thông thường trong vài giờ. Có các dạng phản vệ (phát triển nhanh) và chuyển hóa (phát triển dần dần) của trạng thái asthmaticus. Nó được biểu hiện trên lâm sàng bởi các rối loạn tắc nghẽn đáng kể cho đến khi hoàn toàn không dẫn truyền phế quản, ho không dứt, thiếu oxy trầm trọng và tăng đề kháng với thuốc giãn phế quản. Trong một số trường hợp, có thể có dấu hiệu của quá liều thuốc β 2 và methylxanthines.

Theo cơ chế vi phạm sự bảo vệ của phế quản, các hình thức tắc nghẽn phế quản sau đây được phân biệt.

◊ Co thắt phế quản cấp do co thắt cơ trơn.

◊ Tắc nghẽn phế quản bán cấp do phù nề niêm mạc đường hô hấp.

◊ Tắc nghẽn phế quản xơ cứng do thành phế quản bị xơ cứng với diễn biến bệnh nặng và lâu dài.

◊ Phế quản tắc nghẽn do sự tiết dịch bị suy giảm và thay đổi tính chất của đờm, hình thành các nút nhầy.

ETIOLOGY

Có những yếu tố nguy cơ (yếu tố quan trọng về mặt nhân quả) xác định trước khả năng phát triển bệnh hen phế quản và những người kích động (kích hoạt) nhận ra khuynh hướng này.

Các yếu tố nguy cơ đáng kể nhất là di truyền và tiếp xúc với chất gây dị ứng.

◊ Khả năng mắc bệnh hen phế quản có liên quan đến kiểu gen của một người. Ví dụ về các bệnh di truyền kèm theo biểu hiện của hen phế quản là tăng sản xuất IgE, sự kết hợp của hen phế quản, polyp mũi và không dung nạp axit acetylsalicylic (bộ ba aspirin), quá mẫn đường thở, tăng natri máu. Đa hình gen trong những điều kiện này xác định sự sẵn sàng của đường thở đối với các phản ứng viêm không đủ để đáp ứng với các yếu tố kích hoạt không gây ra tình trạng bệnh lý ở những người không có khuynh hướng di truyền.

◊ Trong số các chất gây dị ứng, quan trọng nhất là chất thải của mạt bụi nhà ( Dermatophagoides pteronyssinus và Dermatophagoides farinae), bào tử nấm mốc, phấn hoa thực vật, gàu, thành phần nước bọt và nước tiểu của một số động vật, lông tơ gia cầm, chất gây dị ứng gián, chất gây dị ứng thực phẩm và thuốc.

Các yếu tố kích thích (kích hoạt) có thể là nhiễm trùng đường hô hấp (chủ yếu là nhiễm vi rút đường hô hấp cấp tính), dùng thuốc chẹn β, chất gây ô nhiễm không khí (lưu huỳnh và oxit nitơ, v.v.), không khí lạnh, hoạt động thể chất, axit acetylsalicylic và các NSAID khác ở bệnh nhân aspirin hen phế quản, các yếu tố tâm lý, môi trường và nghề nghiệp, mùi hăng, hút thuốc lá (chủ động và thụ động), các bệnh mắc kèm (trào ngược dạ dày thực quản, viêm xoang, nhiễm độc giáp, v.v.).

SINH LÝ HỌC

Cơ chế bệnh sinh của bệnh hen suyễn là dựa trên tình trạng viêm mãn tính.

Hen phế quản được đặc trưng bởi một dạng viêm đặc biệt của phế quản, dẫn đến sự hình thành tính tăng hoạt của chúng (tăng nhạy cảm với các kích thích không đặc hiệu khác nhau so với bình thường); vai trò hàng đầu trong quá trình viêm thuộc về bạch cầu ái toan, tế bào mast và tế bào lympho.

Phế quản bị viêm phản ứng với các tác nhân gây co thắt cơ trơn đường thở, tăng tiết chất nhầy, phù nề và thâm nhiễm tế bào viêm của niêm mạc đường thở, dẫn đến sự phát triển của hội chứng tắc nghẽn, biểu hiện lâm sàng là một cơn khó thở hoặc ngạt thở.

. ◊ Đáp ứng hen sớm qua trung gian của histamine, prostaglandin, leukotrienes và được biểu hiện bằng co thắt cơ trơn đường thở, tăng tiết dịch nhầy, phù nề niêm mạc.

. ◊ Phản ứng hen xuất hiện muộn ở mỗi bệnh nhân người lớn thứ hai bị hen phế quản. Các tế bào bạch huyết và các yếu tố thể dịch khác gây ra sự di chuyển của tế bào lympho, bạch cầu trung tính và bạch cầu ái toan và dẫn đến sự phát triển của phản ứng hen suyễn muộn. Các chất trung gian được tạo ra bởi các tế bào này có thể làm hỏng biểu mô của đường hô hấp, duy trì hoặc kích hoạt quá trình viêm và kích thích các đầu dây thần kinh hướng tâm. Ví dụ, bạch cầu ái toan có thể tiết ra hầu hết các protein chính là leukotriene C 4, đại thực bào là nguồn cung cấp thromboxane B 2, leukotriene B 4 và yếu tố hoạt hóa tiểu cầu. Tế bào lympho T đóng vai trò trung tâm trong việc điều hòa bạch cầu ái toan cục bộ và sự xuất hiện của IgE dư thừa. Ở những bệnh nhân bị hen phế quản, số lượng tế bào T-helpers (CD4 + -lymphocytes) được tăng lên trong dịch rửa phế quản.

. ♦ Việc sử dụng dự phòng thuốc chủ vận β 2 -adrenergic chỉ ngăn chặn phản ứng sớm, và các chế phẩm HA hít chỉ ngăn chặn phản ứng muộn. Cromone (ví dụ nedocromil) hoạt động trên cả hai giai đoạn của phản ứng hen suyễn.

. ◊ Cơ chế phát triển của bệnh hen phế quản dị ứng là sự tương tác của một kháng nguyên (Ag) với IgE, kích hoạt phospholipase A 2, dưới tác dụng của axit arachidonic được phân tách từ phospholipid của màng tế bào mast, từ đó tạo ra prostaglandin (E 2 , D 2, F 2 α) được hình thành dưới tác dụng của cyclooxygenase, thromboxan A 2, prostacyclin, và dưới tác dụng của lipoxygenase - leukotrienes C 4, D 4, E 4, thông qua các thụ thể cụ thể làm tăng trương lực của tế bào cơ trơn và dẫn đến viêm đường hô hấp. Thực tế này biện minh cho việc sử dụng một nhóm thuốc chống hen suyễn tương đối mới - thuốc đối kháng leukotriene.

PATHOMORPHOLOGY

Trong phế quản, có thể phát hiện ra tình trạng viêm, tắc niêm mạc, phù nề niêm mạc, tăng sản cơ trơn, dày màng đáy và các dấu hiệu vô tổ chức của nó. Trong cuộc tấn công, mức độ nghiêm trọng của những thay đổi bệnh lý này tăng lên đáng kể. Có thể có các dấu hiệu của khí thũng phổi (xem Chương 20 "Khí phế thũng"). Sinh thiết nội phế quản của bệnh nhân hen phế quản mãn tính (dai dẳng) ổn định cho thấy biểu mô phế quản bong tróc, thâm nhiễm bạch cầu ái toan của màng nhầy, màng đáy của biểu mô dày lên. Với rửa phế quản phế nang, một số lượng lớn tế bào biểu mô và tế bào mast được tìm thấy trong dịch rửa. Ở những bệnh nhân bị hen phế quản về đêm, hàm lượng bạch cầu trung tính, bạch cầu ái toan và tế bào lympho cao nhất trong dịch rửa phế quản được ghi nhận vào sáng sớm. Hen phế quản, không giống như các bệnh khác của đường hô hấp dưới, có đặc điểm là không có phản ứng viêm tiểu phế quản, xơ hóa và u hạt.

HÌNH ẢNH LÂM SÀNG VÀ CHẨN ĐOÁN

Hen phế quản được đặc trưng bởi các biểu hiện lâm sàng rất không ổn định, vì vậy cần phải lấy tiền sử cẩn thận và kiểm tra các thông số hô hấp bên ngoài. Ở 3 trong số 5 bệnh nhân, bệnh hen phế quản chỉ được chẩn đoán ở giai đoạn sau của bệnh, vì có thể không có biểu hiện lâm sàng của bệnh trong giai đoạn tăng nặng.

KHIẾU NẠI VÀ LỊCH SỬ

Các triệu chứng đặc trưng nhất là khó thở từng cơn và / hoặc ho, xuất hiện tiếng thở khò khè từ xa, cảm giác nặng ở ngực. Một chỉ số chẩn đoán quan trọng của bệnh là giảm các triệu chứng một cách tự nhiên hoặc sau khi dùng thuốc (thuốc giãn phế quản, GCs). Khi lấy bệnh sử, cần chú ý đến sự hiện diện của các đợt cấp lặp lại, thường là sau khi tiếp xúc với các yếu tố khởi phát, cũng như sự thay đổi theo mùa của các triệu chứng và sự hiện diện của các bệnh dị ứng ở bệnh nhân và người thân của họ. Cũng cần phải thu thập cẩn thận tiền sử dị ứng để thiết lập mối liên hệ giữa việc xuất hiện khó thở hoặc ho với các chất gây dị ứng tiềm ẩn (ví dụ, tiếp xúc với động vật, ăn trái cây họ cam quýt, cá, thịt gà, v.v.).

KIỂM TRA THỂ CHẤT

Do mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của bệnh thay đổi trong ngày, ở lần khám đầu tiên của bệnh nhân, các dấu hiệu đặc trưng của bệnh có thể không có. Đợt cấp của hen phế quản được đặc trưng bởi cơn ngạt thở hoặc khó thở, sưng cánh mũi khi hít vào, nói ngắt quãng, kích động, tham gia vào hoạt động thở của các cơ hô hấp phụ, ho dai dẳng hoặc từng cơn, có thể có Tiếng huýt sáo khô (tiếng vo ve) tăng lên khi thở ra và nghe thấy ở khoảng cách xa (tiếng thở khò khè từ xa). Trong cơn nặng, người bệnh ngồi nghiêng người về phía trước, chống tay vào đầu gối (hoặc thành giường, mép bàn). Với diễn biến nhẹ của bệnh, bệnh nhân vẫn duy trì sinh hoạt bình thường và ngủ với tư thế bình thường.

Với sự phát triển của bệnh khí thũng phổi, một âm thanh bộ gõ đóng hộp được ghi nhận (sự tăng âm của mô phổi). Trong quá trình nghe tim thai, hầu hết nghe thấy tiếng ran khô, nhưng chúng có thể không có ngay cả trong giai đoạn kịch phát và thậm chí khi có tắc nghẽn phế quản đáng kể đã được xác nhận, có lẽ là do sự tham gia chủ yếu của các phế quản nhỏ trong quá trình này. Sự kéo dài của giai đoạn thở ra là đặc trưng.

ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DỊ ỨNG

Trong quá trình kiểm tra ban đầu, các xét nghiệm khiêu khích tạo vảy, trong da và châm chích ("thử nghiệm chích") với các chất gây dị ứng có thể xảy ra được sử dụng. Hãy nhớ rằng đôi khi các xét nghiệm da cho kết quả âm tính giả hoặc dương tính giả. Phát hiện đáng tin cậy hơn của IgE cụ thể trong huyết thanh. Dựa trên đánh giá tình trạng dị ứng, có thể phân biệt giữa hen phế quản dị ứng và không dị ứng với xác suất cao (Bảng 19-1).

Bảng 19-1. Một số tiêu chuẩn chẩn đoán hen phế quản dị ứng và không dị ứng

NGHIÊN CỨU LAO ĐỘNG

Trong phân tích chung về máu, bạch cầu ái toan là đặc trưng. Trong giai đoạn đợt cấp, người ta phát hiện ra sự tăng bạch cầu và tăng ESR, trong khi mức độ nghiêm trọng của những thay đổi phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh. Tăng bạch cầu cũng có thể là hậu quả của việc dùng prednisolone. Nghiên cứu về thành phần khí của máu động mạch trong giai đoạn sau của bệnh cho thấy tình trạng giảm oxy máu với giảm CO2 máu, được thay thế bằng tăng CO2 máu.

Phân tích đờm bằng kính hiển vi cho thấy một số lượng lớn bạch cầu ái toan, biểu mô, xoắn ốc Kurschmann (chất nhầy tạo thành các đường dẫn khí nhỏ), tinh thể Charcot-Leiden (kết tinh các enzym bạch cầu ái toan). Trong quá trình khám ban đầu và trong trường hợp hen suyễn không do dị ứng, nên thực hiện xét nghiệm vi khuẩn trong đờm để tìm hệ vi sinh gây bệnh và độ nhạy cảm của nó với kháng sinh.

NGHIÊN CỨU HÀNH CHÍNH

Đo lưu lượng đỉnh (đo PSV) là kỹ thuật quan trọng nhất và sẵn có trong chẩn đoán và kiểm soát tắc nghẽn phế quản ở bệnh nhân hen phế quản (Hình 19-1). Nghiên cứu này được thực hiện hàng ngày 2 lần / ngày, cho phép chẩn đoán tắc nghẽn phế quản trong giai đoạn đầu của bệnh hen phế quản, xác định khả năng hồi phục của tắc nghẽn phế quản, đánh giá mức độ nặng của bệnh và mức độ tăng tiết phế quản, dự đoán đợt cấp, xác định nghề nghiệp. hen phế quản, đánh giá hiệu quả điều trị và khắc phục bệnh. Mỗi bệnh nhân hen phế quản nên có một máy đo lưu lượng đỉnh.

Cơm. 19-1. Đo lưu lượng cao nhất. a - lưu lượng kế đỉnh; b - quy tắc ứng dụng.

Kiểm tra chức năng hô hấp: tiêu chuẩn chẩn đoán quan trọng là tăng đáng kể FEV 1 trên 12% và PSV hơn 15% giá trị thích hợp sau khi hít thuốc kháng β 2 tác dụng ngắn (salbutamol, fenoterol). Đánh giá tình trạng tăng tiết khí phế quản cũng được khuyến nghị - các xét nghiệm khiêu khích với hít histamine, methacholine (với một đợt bệnh nhẹ). Tiêu chuẩn để đo phản ứng của phế quản là liều lượng hoặc nồng độ của tác nhân kích thích làm giảm FEV 1 đi 20%. Dựa trên số đo FEV 1 và PSV, cũng như sự dao động hàng ngày của PSV, các giai đoạn của bệnh hen phế quản được xác định.

Chụp X-quang phổi được thực hiện chủ yếu để loại trừ các bệnh hô hấp khác. Thông thường, sự thông khí của phổi được tăng lên, đôi khi các thâm nhiễm biến mất nhanh chóng.

◊ Khi cơn đau màng phổi xuất hiện ở bệnh nhân lên cơn hen phế quản, cần chụp X quang để loại trừ tràn khí màng phổi và tràn khí trung thất tự phát, đặc biệt khi xuất hiện khí phế thũng dưới da.

◊ Khi các cơn hen kết hợp với nhiệt độ cơ thể tăng cao, việc kiểm tra X-quang sẽ được thực hiện để loại trừ viêm phổi.

◊ Khi bị viêm xoang, nên chụp X-quang xoang mũi để phát hiện polyp.

Nội soi phế quản được thực hiện để loại trừ bất kỳ nguyên nhân nào khác gây tắc nghẽn phế quản. Trong quá trình kiểm tra ban đầu, nên đánh giá thành phần tế bào của dịch thu được khi rửa phế quản phế nang. Nhu cầu nội soi phế quản điều trị và rửa phế quản điều trị trong bệnh này là không rõ ràng.

Điện tâm đồ là thông tin trong bệnh hen phế quản nặng và cho thấy quá tải hoặc phì đại của tim phải, rối loạn dẫn truyền dọc theo chân phải của bó His. Nhịp tim nhanh do xoang cũng đặc trưng, ​​giảm dần theo giai đoạn mạnh. Nhịp tim nhanh trên thất có thể là một tác dụng phụ của theophylline.

NGHIÊN CỨU YÊU CẦU Ở CÁC GIAI ĐOẠN KHÁC NHAU CỦA ASTHMA BRONCHIAL

. bươc 1 . Công thức máu toàn bộ, phân tích nước tiểu, nghiên cứu FVD với một mẫu có β 2 chất đối kháng, xét nghiệm da khiêu khích để phát hiện dị ứng, xác định IgE tổng quát và cụ thể, chụp X quang phổi, phân tích đờm. Ngoài ra, tại một cơ sở chuyên khoa để làm rõ chẩn đoán, có thể tiến hành các xét nghiệm khiêu khích với thuốc co phế quản, hoạt động thể chất và / hoặc chất gây dị ứng.

. bươc 2 . Công thức máu toàn bộ, phân tích nước tiểu, nghiên cứu FVD với một mẫu có chất chủ vận β 2 -adrenergic, xét nghiệm da khiêu khích, xác định IgE chung và đặc hiệu, chụp X quang phổi, phân tích đờm. Lưu lượng đỉnh hàng ngày là mong muốn. Ngoài ra, tại một cơ sở chuyên khoa để làm rõ chẩn đoán, có thể tiến hành các xét nghiệm khiêu khích với thuốc co phế quản, hoạt động thể chất và / hoặc chất gây dị ứng.

. các bước 3 và 4 . Công thức máu toàn bộ, phân tích nước tiểu, chức năng hô hấp với mẫu có β 2 chất đối kháng, lưu lượng đỉnh hàng ngày, xét nghiệm kích thích da, nếu cần - xác định IgE chung và đặc hiệu, chụp X quang phổi, phân tích đờm; trong các tổ chức chuyên môn - một nghiên cứu về thành phần khí của máu.

GIỐNG VÀ HÌNH THỨC ĐẶC BIỆT CỦA ASTHMA BRONCHIAL

Có một số biến thể (phụ thuộc vào nhiễm trùng, rối loạn nhiệt độ, loạn cảm, loạn cảm giác, loạn thần kinh, một biến thể với sự mất cân bằng adrenergic rõ rệt, một biến thể ho, cũng như hen phế quản tự miễn và aspirin) và các dạng đặc biệt (hen phế quản nghề nghiệp, theo mùa, ở người cao tuổi) của bệnh hen phế quản.

BIẾN CHỨNG PHỤ THUỘC NHIỄM TRÙNG

Biến thể phụ thuộc vào nhiễm trùng của hen phế quản chủ yếu đặc trưng ở những người trên 35-40 tuổi. Ở những bệnh nhân bị biến thể này, bệnh nặng hơn so với những bệnh nhân bị hen suyễn cơ địa. Nguyên nhân gây ra đợt cấp của hen phế quản trong biến thể lâm sàng và bệnh sinh này là do các bệnh viêm nhiễm của cơ quan hô hấp (viêm phế quản cấp và đợt cấp của viêm phế quản mãn tính, viêm phổi, viêm amidan, viêm xoang, nhiễm virut đường hô hấp cấp tính, v.v.).

Lâm sàng bức tranh

Các cơn ngạt thở ở những bệnh nhân như vậy được đặc trưng bởi sự phát triển kém nhạy bén hơn, chúng kéo dài hơn, và tồi tệ hơn là chúng bị ngừng lại bởi chất chủ vận β 2 -adrenergic. Ngay cả sau khi ngừng tấn công vào phổi, tình trạng thở khó với thời gian thở ra kéo dài và thở khò khè khô vẫn còn. Thường thì các triệu chứng của bệnh hen phế quản được kết hợp với các triệu chứng của bệnh viêm phế quản mãn tính. Những bệnh nhân này bị ho dai dẳng, đôi khi có đờm nhầy, nhiệt độ cơ thể tăng lên đến giá trị dưới ngưỡng. Thường vào buổi tối có cảm giác ớn lạnh, cảm giác ớn lạnh giữa hai bả vai và ban đêm - đổ mồ hôi, chủ yếu ở lưng trên, cổ và gáy. Ở những bệnh nhân này, thường phát hiện viêm tê giác do dị ứng với polyp. Cần chú ý đến mức độ nghiêm trọng và kéo dài của những thay đổi tắc nghẽn thông khí, những thay đổi không được phục hồi hoàn toàn sau khi hít thuốc chủ vận β-adrenergic và giảm cơn hen. Ở những bệnh nhân hen phế quản phụ thuộc vào nhiễm trùng, khí phế thũng, viêm phổi có CHF phát triển nhanh hơn nhiều so với những bệnh nhân bị hen phế quản.

Phòng thí nghiệm và nhạc cụ nghiên cứu

Về mặt X quang, khi bệnh tiến triển, bệnh nhân phát triển và xuất hiện các dấu hiệu tăng thông khí của phổi: tăng độ trong suốt của trường phổi, mở rộng các khoang sau tim và sau tim, phẳng cơ hoành, có thể phát hiện các dấu hiệu của viêm phổi.

Khi có quá trình lây nhiễm và viêm tích cực trong các cơ quan hô hấp, tăng bạch cầu có thể xảy ra trên cơ sở tăng bạch cầu ái toan trong máu nghiêm trọng, tăng ESR, xuất hiện CRP, tăng hàm lượng α- và γ-globulin trong máu, và tăng hoạt tính acid phosphatase trên 50 đơn vị / ml.

Xét nghiệm tế bào học của đờm xác nhận bản chất có mủ của nó bởi sự chiếm ưu thế của bạch cầu trung tính và đại thực bào phế nang trong phết tế bào, mặc dù cũng quan sát thấy bạch cầu ái toan.

Nội soi phế quản cho thấy các dấu hiệu viêm màng nhầy, sung huyết, tiết chất nhầy; bạch cầu trung tính và đại thực bào phế nang chiếm ưu thế trong bệnh phẩm phế quản khi xét nghiệm tế bào học.

Yêu cầu phòng thí nghiệm nghiên cứu

Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm là cần thiết để thiết lập sự hiện diện và xác định vai trò của nhiễm trùng trong quá trình bệnh lý.

Xác định kháng thể kháng chlamydia, moraxella, mycoplasma trong huyết thanh.

Gieo từ đờm, nước tiểu và phân của vi sinh vật nấm trong hiệu giá chẩn đoán.

Xét nghiệm da dương tính với chất gây dị ứng nấm.

Phát hiện kháng nguyên virus trong biểu mô niêm mạc mũi bằng phương pháp miễn dịch huỳnh quang.

Tăng bốn lần hiệu giá huyết thanh của các kháng thể chống lại vi rút, vi khuẩn và nấm khi quan sát thấy trong động lực học.

LỰA CHỌN KHÁC BIỆT (HORMONE-DEPENDENT)

Với lựa chọn này, việc sử dụng GC có hệ thống là bắt buộc để điều trị cho bệnh nhân, và việc hủy bỏ hoặc giảm liều lượng của chúng dẫn đến tình trạng tồi tệ hơn.

Theo quy luật, những bệnh nhân có biến thể phụ thuộc vào hormone của quá trình bệnh sẽ dùng GCs, và sự hình thành của sự phụ thuộc hormone không liên quan đáng kể đến thời gian và liều lượng của các loại thuốc này. Ở những bệnh nhân được điều trị bằng GC, cần kiểm tra các biến chứng của liệu pháp (ức chế chức năng của vỏ thượng thận, hội chứng Itsenko-Cushing, loãng xương và gãy xương, tăng huyết áp, tăng đường huyết, loét dạ dày và tá tràng, bệnh cơ, thay đổi tâm thần) ).

Sự phụ thuộc nội tiết tố có thể do thiếu hụt GC và / hoặc kháng GC.

Suy giảm glucocorticoid có thể là thượng thận và ngoại thượng thận.

. ◊ Suy giảm glucocorticoid tuyến thượng thận xảy ra với sự giảm tổng hợp cortisol của vỏ thượng thận, với ưu thế tổng hợp corticosterone ít hoạt tính sinh học hơn nhiều bởi vỏ thượng thận.

. ◊ Suy glucocorticoid ngoài thượng thận xảy ra khi tăng gắn kết cortisol bởi trascortin, albumin, rối loạn hệ thống điều hòa "vùng dưới đồi-tuyến yên-vỏ thượng thận", với tăng thanh thải cortisol, v.v.

Kháng GC có thể phát triển ở những bệnh nhân bị hen phế quản nặng nhất; đồng thời, khả năng đáp ứng đầy đủ của tế bào lympho với cortisol giảm.

Yêu cầu phòng thí nghiệm nghiên cứu

Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm là cần thiết để xác định các cơ chế hình thành biến thể phụ thuộc vào hormone của bệnh hen phế quản.

Xác định mức tổng số 11-hydroxycorticosteroid và / hoặc cortisol trong huyết tương.

Xác định nồng độ 17-hydroxycorticosteroid và ketosteroid trong nước tiểu.

Thanh thải corticosteroid hàng ngày.

Sự hấp thu cortisol bởi tế bào lympho và / hoặc số lượng thụ thể glucocorticoid trong tế bào lympho.

Thử nghiệm dexamethasone nhỏ.

LỰA CHỌN BẤT NGỜ

Theo quy luật, biến thể lưỡng tính của hen phế quản được kết hợp với các biến thể lâm sàng và di truyền bệnh khác (thường gặp nhất là dị ứng) và được chẩn đoán trong trường hợp các đợt cấp của hen phế quản liên quan đến các giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt (thường xảy ra các đợt cấp trong thời kỳ tiền kinh nguyệt).

Lâm sàng bức tranh

Đợt cấp của bệnh hen phế quản (cơn hen tái phát hoặc tăng lên, khó thở tăng lên, ho có đờm nhớt khó tách ra, v.v.) trước khi hành kinh ở những bệnh nhân này thường kèm theo các triệu chứng căng thẳng tiền kinh nguyệt: đau nửa đầu, thay đổi tâm trạng, phân sệt mặt và tứ chi, rong kinh. Biến thể này của bệnh hen phế quản được đặc trưng bởi một diễn biến nặng hơn và tiên lượng không thuận lợi.

Yêu cầu phòng thí nghiệm nghiên cứu

Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm là cần thiết để chẩn đoán rối loạn chức năng nội tiết tố buồng trứng ở phụ nữ bị hen phế quản.

Kiểm tra nhiệt độ cơ bản kết hợp với xét nghiệm tế bào học của phết tế bào âm đạo (phương pháp colpocytological).

Xác định hàm lượng estradiol và progesterone trong máu bằng phương pháp phóng xạ miễn dịch vào những ngày nhất định của chu kỳ kinh nguyệt.

CÂN BẰNG PHỤ GIA TIẾN BỘ

Mất cân bằng adrenergic - vi phạm tỷ lệ giữa phản ứng β - và α -adrenergic. Ngoài việc dùng quá liều chất chủ vận β, các yếu tố góp phần hình thành sự mất cân bằng hệ adrenergic là giảm oxy máu và thay đổi trạng thái axit-bazơ.

Lâm sàng bức tranh

Mất cân bằng adrenergic thường được hình thành ở những bệnh nhân bị hen phế quản dị ứng và khi có nhiễm vi rút và vi khuẩn trong giai đoạn cấp tính. Dữ liệu lâm sàng cho thấy sự hiện diện của sự mất cân bằng hệ adrenergic hoặc xu hướng phát triển nó:

Làm trầm trọng thêm hoặc phát triển tắc nghẽn phế quản khi sử dụng hoặc hít phải chất chủ vận β;

Sự vắng mặt hoặc giảm dần tác dụng của việc sử dụng hoặc hít phải chất chủ vận β;

Uống thuốc chủ vận β-adrenergic trong thời gian dài (đường tiêm, đường uống, đường hô hấp, đường mũi).

Yêu cầu phòng thí nghiệm nghiên cứu

Tiêu chí đơn giản và dễ tiếp cận nhất để chẩn đoán mất cân bằng adrenergic bao gồm giảm phản ứng giãn phế quản [theo FEV 1, vận tốc thể tích tức thời thở ra (MOS), MOS thở ra và thông khí phổi tối đa] để đáp ứng với việc hít phải chất chủ vận β hoặc một nghịch lý phản ứng (tăng tắc nghẽn phế quản hơn 20% sau khi hít chất chủ vận β-adrenergic).

LỰA CHỌN CHOLINERGIC (VAGOTONIC)

Biến thể này của quá trình hen phế quản có liên quan đến suy giảm chuyển hóa acetylcholin và tăng hoạt động của bộ phận phó giao cảm của hệ thần kinh tự chủ.

Lâm sàng bức tranh

Biến thể cholinergic được đặc trưng bởi các đặc điểm sau của bệnh cảnh lâm sàng.

Chủ yếu xảy ra ở người cao tuổi.

Hình thành vài năm sau khi phát bệnh hen phế quản.

Triệu chứng lâm sàng hàng đầu là khó thở không chỉ khi vận động mà còn cả khi nghỉ ngơi.

Biểu hiện lâm sàng nổi bật nhất của biến thể cholinergic của quá trình hen phế quản là ho có đờm với một lượng lớn đờm nhầy, có bọt (300-500 ml trở lên mỗi ngày), nên được gọi là biến thể này của hen phế quản " hen suyễn ẩm ướt ”.

Cơn co thắt phế quản khởi phát nhanh dưới tác động của hoạt động thể lực, không khí lạnh, mùi hôi nồng nặc.

Vi phạm sự thông thoáng của phế quản ở mức độ của các phế quản vừa và lớn, được biểu hiện bằng rất nhiều vết khô trên toàn bộ bề mặt của phổi.

Biểu hiện của chứng tăng trương lực là các cơn ngạt thở về đêm và ho, vã mồ hôi nhiều, lòng bàn tay tăng tiết nước, nhịp xoang chậm, loạn nhịp tim, hạ huyết áp động mạch, kết hợp thường xuyên giữa hen phế quản với loét dạ dày tá tràng.

LỰA CHỌN NEURO-MENTAL

Biến thể lâm sàng và di truyền bệnh học của hen phế quản này được chẩn đoán trong trường hợp các yếu tố tâm thần kinh góp phần kích thích và cố định các triệu chứng hen, và những thay đổi trong hoạt động của hệ thần kinh trở thành cơ chế sinh bệnh của hen phế quản. Ở một số bệnh nhân, hen phế quản là một loại bệnh lý thích ứng của bệnh nhân với môi trường và giải pháp của các vấn đề xã hội.

Các biến thể lâm sàng sau đây của bệnh hen phế quản thể thần kinh được biết đến.

Biến thể suy nhược thần kinh phát triển dựa trên nền tảng của lòng tự trọng thấp, yêu cầu quá mức đối với bản thân và ý thức đau đớn về khả năng mất khả năng thanh toán của mình, từ đó cơn hen phế quản "bảo vệ".

Một biến thể cuồng loạn có thể phát triển trong bối cảnh mức độ gia tăng của các tuyên bố của bệnh nhân đối với những người quan trọng trong môi trường xã hội vi mô (gia đình, nhóm sản xuất, v.v.). Trong trường hợp này, với sự hỗ trợ của cơn hen phế quản, bệnh nhân cố gắng đạt được sự thỏa mãn mong muốn của mình.

Biến thể psychasthenic của quá trình hen phế quản được phân biệt bởi sự gia tăng lo lắng, sự phụ thuộc vào những người quan trọng trong môi trường xã hội vi mô và khả năng đưa ra quyết định độc lập thấp. "Sự dễ chịu có điều kiện" của một cuộc tấn công nằm ở chỗ nó "cứu" bệnh nhân khỏi sự cần thiết phải đưa ra một quyết định có trách nhiệm.

Cơ chế shunt của một cuộc tấn công tạo ra sự đối đầu thần kinh của các thành viên trong gia đình và nhận được sự quan tâm và chăm sóc trong một cuộc tấn công từ một môi trường quan trọng.

Chẩn đoán biến thể tâm thần kinh dựa trên dữ liệu về bệnh lý và xét nghiệm thu được khi điền vào bảng câu hỏi và bảng câu hỏi đặc biệt.

AUTOIMMUNE ASTHMA

Hen phế quản tự miễn xảy ra do sự nhạy cảm của bệnh nhân với kháng nguyên mô phổi và xảy ra ở 0,5-1% bệnh nhân hen phế quản. Có thể, sự phát triển của biến thể lâm sàng và di truyền bệnh này là do phản ứng dị ứng loại III và IV theo phân loại của Coombs và Gell (1975).

Tiêu chuẩn chẩn đoán chính cho bệnh hen suyễn tự miễn là:

Liệu trình tái phát nặng, liên tục;

Hình thành tình trạng phụ thuộc GC và kháng GC ở bệnh nhân;

Phát hiện các kháng thể kháng phổi, sự gia tăng nồng độ của CEC và hoạt động của acid phosphatase trong huyết thanh.

Hen phế quản tự miễn là một trường hợp hiếm gặp, nhưng là biến thể nặng nhất của quá trình hen phế quản.

"ASPIRIN" ASTHMA BRONCHIAL

Nguồn gốc của biến thể aspirin của bệnh hen phế quản có liên quan đến sự vi phạm chuyển hóa của axit arachidonic và sự gia tăng sản xuất leukotrienes. Trong trường hợp này, cái gọi là bộ ba aspirin được hình thành, bao gồm hen phế quản, polyp mũi (xoang cạnh mũi), không dung nạp axit acetylsalicylic và các NSAID khác. Sự hiện diện của bộ ba aspirin được quan sát thấy ở 4,2% bệnh nhân hen phế quản. Trong một số trường hợp, một trong những thành phần của bộ ba - bệnh đa polyp mũi - không được phát hiện. Có thể có nhạy cảm với các chất gây dị ứng lây nhiễm hoặc không lây nhiễm. Dữ liệu tiền sử về sự phát triển của cơn hen suyễn sau khi dùng axit acetylsalicylic và các NSAID khác là rất quan trọng. Trong điều kiện của các cơ sở chuyên khoa, những bệnh nhân này trải qua một bài kiểm tra với axit acetylsalicylic với đánh giá động lực của FEV 1.

CÁC HÌNH THỨC ĐẶC BIỆT CỦA ASTHMA BRONCHIAL

. Phế quản hen suyễn tại người già. Ở những bệnh nhân cao tuổi, cả việc chẩn đoán hen phế quản và đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh đều khó khăn do có nhiều bệnh kèm theo như viêm phế quản tắc nghẽn mạn tính, khí phế thũng, bệnh mạch vành có dấu hiệu suy thất trái. Ngoài ra, theo tuổi tác, số lượng thụ thể β 2 -adrenergic trong phế quản giảm nên việc sử dụng chất chủ vận β ở người cao tuổi ít hiệu quả hơn.

. Chuyên nghiệp phế quản hen suyễn chiếm trung bình 2% tổng số trường hợp mắc bệnh này. Có hơn 200 chất đã biết được sử dụng trong sản xuất (từ các hợp chất trọng lượng phân tử thấp có hoạt tính cao, chẳng hạn như isocyanat, đến các chất tạo miễn dịch nổi tiếng, chẳng hạn như muối platin, phức hợp thực vật và các sản phẩm động vật), góp phần làm khởi phát bệnh hen phế quản. Bệnh hen nghề nghiệp có thể dị ứng hoặc không dị ứng. Tiêu chí chẩn đoán quan trọng là sự vắng mặt của các triệu chứng của bệnh trước khi bắt đầu hoạt động nghề nghiệp này, một mối quan hệ được xác nhận giữa sự xuất hiện của họ tại nơi làm việc và sự biến mất sau khi rời khỏi nó. Chẩn đoán được xác nhận bằng kết quả đo PSV tại nơi làm việc và bên ngoài nơi làm việc, các xét nghiệm khiêu khích cụ thể. Cần chẩn đoán hen nghề nghiệp càng sớm càng tốt và ngừng tiếp xúc với tác nhân gây hại.

. Theo mùa phế quản hen suyễn thường kết hợp với viêm mũi dị ứng theo mùa. Vào khoảng thời gian giao mùa, khi có đợt cấp, các biểu hiện của bệnh hen phế quản có thể hoàn toàn không có.

. Tussive quyền mua phế quản hen suyễn: ho khan kịch phát là chính, và đôi khi là triệu chứng duy nhất của bệnh. Nó thường xảy ra vào ban đêm và thường không kèm theo thở khò khè.

TRẠNG THÁI ASTHMATIC

Tình trạng hen suyễn (đợt cấp đe dọa tính mạng) là một cơn hen với mức độ nghiêm trọng bất thường đối với một bệnh nhân nhất định, kháng lại liệu pháp giãn phế quản thông thường cho bệnh nhân này. Tình trạng hen còn được hiểu là tình trạng hen phế quản kịch phát nặng, cần được chăm sóc y tế tại bệnh viện. Một trong những lý do cho sự phát triển của bệnh asthmaticus có thể là do sự phong tỏa các thụ thể β 2 -adrenergic do sử dụng quá liều các chất đối kháng β 2.

Sự phát triển của tình trạng hen suyễn có thể được tạo điều kiện thuận lợi do không có dịch vụ chăm sóc y tế liên tục, thiếu theo dõi khách quan tình trạng, bao gồm đo lưu lượng đỉnh, bệnh nhân không có khả năng tự kiểm soát, điều trị trước đó không đầy đủ (thường là không có liệu pháp cơ bản), cơn hen phế quản lên cơn trầm trọng hơn khi mắc các bệnh kèm theo.

Về mặt lâm sàng, tình trạng hen được đặc trưng bởi khó thở khi thở ra rõ rệt, cảm giác lo lắng đến sợ hãi cái chết. Bệnh nhân ở tư thế gượng ép với thân nghiêng về phía trước và đặt trọng tâm vào cánh tay (vai nâng lên). Cơ bả vai, cơ ngực và cơ bụng tham gia thực hiện quá trình thở. Thời gian thở ra kéo dài rõ rệt, nghe thấy tiếng rít khô khốc và tiếng vo ve, dần dần, nhịp thở trở nên yếu dần cho đến “phổi im lặng” (thiếu tiếng thở khi nghe tim thai), phản ánh mức độ tắc nghẽn phế quản cực kỳ nghiêm trọng.

KHIẾU NẠI

Tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất, khí thũng phổi, suy hô hấp, rối loạn nhịp tim.

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

Chẩn đoán hen phế quản nên được loại trừ nếu khi theo dõi các thông số về hô hấp ngoài, không có vi phạm về sự thông thoáng của phế quản, không có dao động PSV hàng ngày, tăng tiết phế quản và các cơn ho.

Khi có hội chứng tắc nghẽn phế quản, chẩn đoán phân biệt được thực hiện giữa các dạng bệnh học chính mà hội chứng này đặc trưng (Bảng 19-2).

Bảng 19-2. Tiêu chuẩn chẩn đoán phân biệt hen phế quản, viêm phế quản mãn tính và khí phế thũng phổi

. dấu hiệu	. Phế quản hen suyễn	. COPD	. Khí phổi thủng phổi
Tuổi khi bắt đầu	Thường dưới 40 tuổi	Thường trên 40 tuổi	Thường trên 40 tuổi
Tiền sử hút thuốc	Không cần thiết	Đặc trưng	Đặc trưng
Bản chất của các triệu chứng	từng đợt hoặc dai dẳng	Các đợt kịch phát, tiến triển	Cấp tiến
Tiết ra đờm	Ít hoặc vừa phải	Không đổi với số lượng khác nhau	Ít hoặc vừa phải
Sự hiện diện của atopy
Kích hoạt bên ngoài
FEV 1, FEV 1 / FVC (công suất quan trọng bắt buộc)	Định mức hoặc giảm
Tăng hoạt đường hô hấp (xét nghiệm với methacholine, histamine)			Đôi khi có thể
Tổng dung tích phổi	Bình thường hoặc tăng nhẹ	Bình thường hoặc tăng nhẹ	Giảm đáng kể
Khả năng khuếch tán của phổi	Định mức hoặc tăng nhẹ	Định mức hoặc tăng nhẹ	Giảm đáng kể
	Biến đổi
Khuynh hướng di truyền đối với các bệnh dị ứng		Không điển hình	Không điển hình
Liên quan đến các biểu hiện dị ứng ngoài phổi		Không điển hình	Không điển hình
Tăng bạch cầu ái toan trong máu		Không điển hình	Không điển hình
Tăng bạch cầu ái toan trong đờm		Không điển hình	Không điển hình

Khi tiến hành chẩn đoán phân biệt các tình trạng tắc nghẽn phế quản, cần phải nhớ rằng co thắt phế quản và ho có thể gây ra một số hóa chất, bao gồm các loại thuốc: NSAID (thường là axit acetylsalicylic), sulfit (ví dụ, chứa trong khoai tây chiên, tôm, trái cây khô, bia, rượu vang, cũng như metoclopramide, epinephrine dạng tiêm, lidocain), thuốc chẹn β (bao gồm thuốc nhỏ mắt), tartrazine (màu thực phẩm màu vàng), thuốc ức chế men chuyển. Ho do thuốc ức chế men chuyển, thường khô, được kiểm soát kém bởi thuốc chống ho, thuốc chủ vận β và GC dạng hít, sẽ biến mất hoàn toàn sau khi ngừng thuốc ức chế men chuyển.

Co thắt phế quản cũng có thể được kích hoạt bởi trào ngược dạ dày thực quản. Điều trị hợp lý sau này đi kèm với việc loại bỏ các cơn khó thở.

Các triệu chứng giống như hen suyễn xảy ra khi có rối loạn chức năng của dây thanh ("hen suyễn giả"). Trong những trường hợp này, cần phải hỏi ý kiến ​​bác sĩ tai mũi họng và bác sĩ âm thanh.

Nếu chụp X quang phổi ở bệnh nhân hen phế quản cho thấy có thâm nhiễm, nên chẩn đoán phân biệt với các nhiễm trùng điển hình và không điển hình, aspergillosis phế quản phổi dị ứng, thâm nhiễm bạch cầu ái toan ở phổi do các nguyên nhân khác nhau, u hạt dị ứng kết hợp với viêm mạch (hội chứng Churg - Strauss).

SỰ ĐỐI ĐÃI

Bệnh hen phế quản là bệnh nan y. Mục tiêu chính của liệu pháp là duy trì chất lượng cuộc sống bình thường, bao gồm cả hoạt động thể chất.

CHIẾN THUẬT ĐIỀU TRỊ

Mục tiêu điều trị:

Đạt được và duy trì kiểm soát các triệu chứng của bệnh;

Phòng ngừa đợt cấp của bệnh;

Duy trì chức năng phổi càng gần mức bình thường càng tốt;

Duy trì mức độ hoạt động bình thường, bao gồm cả thể chất;

Loại trừ các tác dụng phụ của thuốc chống hen;

Ngăn ngừa sự phát triển của tắc nghẽn phế quản không thể đảo ngược;

Phòng ngừa tử vong liên quan đến hen suyễn.

Kiểm soát hen suyễn có thể đạt được ở hầu hết các bệnh nhân và có thể được định nghĩa như sau:

Mức độ nghiêm trọng tối thiểu (lý tưởng là không có) các triệu chứng mãn tính, kể cả về đêm;

Các đợt cấp tối thiểu (không thường xuyên);

Không cần cấp cứu và chăm sóc khẩn cấp;

Nhu cầu tối thiểu (lý tưởng là không) để sử dụng chất chủ vận β-adrenergic (khi cần thiết);

Không hạn chế hoạt động, bao gồm cả thể chất;

Biến động hàng ngày trong PSV dưới 20%;

Các chỉ số PSV bình thường (gần bình thường);

Mức độ nghiêm trọng tối thiểu (hoặc không có) tác dụng không mong muốn của thuốc.

Quản lý bệnh nhân hen phế quản bao gồm sáu thành phần chính.

1. Dạy bệnh nhân hình thành quan hệ đối tác trong quản lý của họ.

2. Đánh giá và theo dõi mức độ nghiêm trọng của bệnh, bằng cách ghi lại các triệu chứng và nếu có thể, bằng cách đo chức năng phổi; đối với bệnh nhân có diễn biến vừa và nặng, lưu lượng đỉnh hàng ngày là tối ưu.

3. Loại trừ tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ.

4. Xây dựng kế hoạch điều trị bằng thuốc cá nhân để quản lý lâu dài bệnh nhân (có tính đến mức độ nghiêm trọng của bệnh và sự sẵn có của thuốc chống hen suyễn).

5. Xây dựng các kế hoạch cá nhân để cứu trợ các đợt cấp.

6. Đảm bảo giám sát động thường xuyên.

CÁC CHƯƠNG TRÌNH GIÁO DỤC

Cơ sở của hệ thống giáo dục dành cho bệnh nhân trong khoa xung huyết học là các trường học về bệnh hen suyễn. Theo các chương trình được thiết kế đặc biệt, bệnh nhân được giải thích dưới dạng dễ hiểu về bản chất của bệnh, các phương pháp phòng ngừa co giật (loại bỏ tác động của các yếu tố khởi phát, sử dụng thuốc phòng ngừa). Trong quá trình thực hiện các chương trình giáo dục, việc dạy bệnh nhân cách quản lý độc lập diễn biến của bệnh hen phế quản trong các tình huống khác nhau được coi là bắt buộc, xây dựng một kế hoạch bằng văn bản để họ thoát khỏi cơn nặng, đảm bảo có thể tiếp cận với nhân viên y tế, dạy cách sử dụng máy đo lưu lượng đỉnh ở nhà và giữ đường cong PSV hàng ngày, cũng như sử dụng đúng liều thuốc hít đã định lượng. Công việc của các trường hen có hiệu quả nhất ở phụ nữ, những người không hút thuốc và những bệnh nhân có tình trạng kinh tế xã hội cao.

THUỐC TRỊ LIỆU

Dựa trên cơ chế bệnh sinh của hen phế quản, thuốc giãn phế quản (thuốc chống β 2, thuốc kháng cholinergic m, xanthines) và thuốc kháng viêm chống hen (GCs, chất ổn định màng tế bào mast và thuốc ức chế leukotriene) được sử dụng để điều trị.

THUỐC CHỐNG VIÊM NHIỄM TIÊU HÓA (CÁCH TRỊ LIỆU CƠ BẢN)

. GC: tác dụng điều trị của thuốc có liên quan, đặc biệt, với khả năng tăng số lượng thụ thể β 2 -adrenergic trong phế quản, ức chế sự phát triển của phản ứng dị ứng tức thì, giảm mức độ nghiêm trọng của viêm tại chỗ, sưng niêm mạc phế quản. và hoạt động bài tiết của các tuyến phế quản, cải thiện vận chuyển chất nhầy, giảm phản ứng của phế quản.

. ◊ hít vào GC * (beclomethasone, budesonide, fluticasone), trái ngược với các loại dùng toàn thân, có tác dụng chống viêm chủ yếu tại chỗ và thực tế không gây tác dụng phụ toàn thân. Liều lượng của thuốc tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh.

* Khi dùng thuốc dưới dạng ống định liều, nên sử dụng miếng đệm (đặc biệt có van ngăn thở ra vào ống đệm), góp phần kiểm soát hen phế quản hiệu quả hơn và giảm mức độ nghiêm trọng của một số tác dụng phụ (đối với ví dụ, những chất kết hợp với thuốc lắng đọng trong khoang miệng, ăn vào dạ dày). Một hình thức cung cấp khí dung đặc biệt là hệ thống “thở dễ dàng”, không cần ấn vào lon, liều lượng khí dung được đưa ra để đáp ứng với áp lực hít vào âm của bệnh nhân. Khi sử dụng các chế phẩm ở dạng bột với sự hỗ trợ của máy xyclon, turbuhaler, v.v., không được sử dụng miếng đệm lót.

. ◊ Hệ thống GC(prednisolone, methylprednisolone, triamcinolone, dexamethasone, betamethasone) được kê đơn cho bệnh hen phế quản nặng với liều tối thiểu hoặc nếu có thể, cách ngày (phác đồ luân phiên). Chúng được tiêm tĩnh mạch hoặc uống; đường dùng thuốc thứ hai được ưu tiên hơn. Tiêm tĩnh mạch là hợp lý khi không thể dùng đường uống. Việc chỉ định thuốc dự trữ chỉ được phép cho những bệnh nhân bị bệnh nặng không tuân thủ các khuyến cáo y tế và / hoặc khi hiệu quả của các loại thuốc khác đã hết. Trong tất cả các trường hợp khác, cuộc hẹn của họ được khuyến khích nên tránh.

. Chất ổn định màng tế bào mast (axit cromoglycic và nedocromil, cũng như các loại thuốc kết hợp với thuốc kháng β 2 tác dụng ngắn) hoạt động tại chỗ, ngăn chặn sự suy giảm của tế bào mast và giải phóng histamine từ chúng; ngăn chặn cả phản ứng co thắt phế quản tức thời và chậm đối với kháng nguyên hít vào, ngăn chặn sự phát triển của co thắt phế quản khi hít phải không khí lạnh hoặc khi vận động. Khi sử dụng kéo dài, chúng làm giảm tăng tiết phế quản, giảm tần suất và thời gian của các cơn co thắt phế quản. Chúng có hiệu quả hơn trong thời thơ ấu và trẻ nhỏ. Nhóm thuốc này không dùng để điều trị cơn hen phế quản.

. Đối kháng leukotriene thụ thể(zafirlukast, montelukast) - một nhóm thuốc chống viêm, hen suyễn mới. Thuốc làm giảm nhu cầu sử dụng chất chủ vận β 2 -adrenergic tác dụng ngắn và có hiệu quả trong việc ngăn ngừa các cơn co thắt phế quản. Áp dụng bên trong. Giảm nhu cầu HA ("hiệu ứng tiết kiệm").

thuốc giãn phế quản

Cần nhớ rằng tất cả các thuốc giãn phế quản trong điều trị hen phế quản đều có tác dụng điều trị triệu chứng; tần suất sử dụng chúng đóng vai trò như một chỉ báo về hiệu quả của liệu pháp chống viêm cơ bản.

. β 2 - Adrenomimetics ngắn hành động(salbutamol, fenoterol) được sử dụng bằng đường hít, chúng được coi là phương tiện được lựa chọn để ngăn chặn các cơn (chính xác hơn là các đợt cấp) của bệnh hen phế quản. Với động tác hít đất, động tác thường bắt đầu trong 4 phút đầu tiên. Thuốc được sản xuất dưới dạng bình xịt định lượng, bột khô và dung dịch để hít (nếu cần, hít lâu dài, dung dịch được hít qua máy phun sương).

◊ Thuốc hít đã được đo liều lượng, thuốc dạng bột và dạng phun qua máy phun sương được sử dụng để sử dụng thuốc. Để sử dụng đúng liều thuốc hít, bệnh nhân cần có một số kỹ năng nhất định, vì nếu không chỉ có 10-15% khí dung đi vào cây phế quản. Kỹ thuật ứng dụng chính xác như sau.

♦ Tháo nắp khỏi ống ngậm và lắc đều chai.

♦ Thở ra hoàn toàn.

♦ Lật ngược cái lon.

♦ Đặt ống ngậm trước miệng mở rộng.

♦ Bắt đầu thở chậm, đồng thời nhấn ống hít và tiếp tục hít thở sâu cho đến hết (hơi thở không được gấp gáp!).

♦ Nín thở ít nhất 10 giây.

♦ Sau 1-2 phút, hít vào lại (đối với 1 lần hít vào ống hít bạn chỉ cần ấn 1 lần).

◊ Khi sử dụng hệ thống "thở dễ dàng" (được sử dụng trong một số dạng bào chế của salbutamol và beclomethasone), bệnh nhân nên mở nắp ống ngậm và hít thở sâu. Không bắt buộc phải ấn bóng và điều phối hơi thở.

◊ Nếu bệnh nhân không thể tuân theo các khuyến nghị trên, nên sử dụng một miếng đệm (một bình nhựa đặc biệt để phun khí dung vào trước khi hít vào) hoặc một miếng đệm có van - một buồng khí dung mà từ đó bệnh nhân hít thuốc ( Hình 19-2). Kỹ thuật chính xác để sử dụng một miếng đệm như sau.

♦ Tháo nắp khỏi ống hít và lắc nó, sau đó lắp ống hít vào lỗ đặc biệt của thiết bị.

♦ Đặt ống ngậm vào miệng.

♦ Bấm lon để nhận một liều thuốc.

♦ Hít thở chậm và sâu.

♦ Giữ hơi thở của bạn trong 10 giây và sau đó thở ra vào ống ngậm.

♦ Hít vào một lần nữa, nhưng không nhấn lon.

♦ Di chuyển thiết bị ra xa miệng của bạn.

♦ Chờ 30 giây trước khi dùng liều hít tiếp theo.

Cơm. 19-2. Khoảng cách. 1 - ống ngậm; 2 - ống hít; 3 - lỗ cho ống hít; 4 - thân đệm.

. β 2 - Adrenomimetics Dài hành độngđược sử dụng bằng cách hít (salmeterol, formoterol) hoặc uống (công thức giải phóng duy trì của salbutamol). Thời gian tác dụng của chúng là khoảng 12 giờ. Thuốc gây giãn phế quản, tăng thanh thải niêm mạc và cũng ức chế giải phóng các chất gây co thắt phế quản (ví dụ, histamine). Thuốc chủ vận β 2 -Adrenergic có hiệu quả trong việc ngăn ngừa các cơn hen suyễn, đặc biệt là vào ban đêm. Chúng thường được sử dụng kết hợp với các loại thuốc chống viêm, chống hen suyễn.

M- Thuốc kháng cholinergic(ipratropium bromide) sau khi hít có tác dụng sau 20-40 phút. Phương pháp sử dụng là hít vào từ ống đựng hoặc qua ống đệm. Các dung dịch được sản xuất đặc biệt được hít vào qua máy phun sương.

. Kết hợp thuốc giãn phế quản ma túy chứa β 2-chất và m-kháng cholinergic (dạng xịt và dung dịch cho máy phun sương).

. Chuẩn bị theophyllinemột ngắn hành động(theophylline, aminophylline) làm thuốc giãn phế quản kém hiệu quả hơn thuốc kháng β 2 dạng hít. Chúng thường gây ra các tác dụng phụ rõ rệt có thể tránh được bằng cách kê đơn liều tối ưu và kiểm soát nồng độ theophylline trong máu. Nếu bệnh nhân đang dùng các chế phẩm theophylline tác dụng kéo dài, chỉ có thể sử dụng aminophylline qua đường tĩnh mạch sau khi xác định được nồng độ của theophylline trong huyết tương!

. Chuẩn bị theophyllinemột kéo dài hành độngáp dụng bên trong. Methylxanthines gây giãn phế quản, ức chế giải phóng chất trung gian gây viêm từ tế bào mast, bạch cầu đơn nhân, bạch cầu ái toan và bạch cầu trung tính. Do tác dụng lâu dài, thuốc làm giảm tần suất các cơn tiểu đêm, làm chậm giai đoạn sớm và giai đoạn cuối của phản ứng hen khi tiếp xúc với chất gây dị ứng. Các chế phẩm Theophylline có thể gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng, đặc biệt là ở những bệnh nhân lớn tuổi; Điều trị được khuyến cáo nên được thực hiện dưới sự kiểm soát của nội dung của theophylline trong máu.

TỐI ƯU HÓA ĐIỀU TRỊ CHỐNG ASTHMATIC

Để tổ chức hợp lý liệu pháp chống hen suyễn, các phương pháp tối ưu hóa nó đã được phát triển, có thể được mô tả dưới dạng các khối.

. Khối 1 . Lần đầu tiên bệnh nhân đến gặp bác sĩ để đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh hen phế quản [mặc dù rất khó xác định chính xác ở giai đoạn này, vì cần có thông tin chính xác về sự dao động của PSV (theo các phép đo lưu lượng đỉnh tại nhà trong tuần) và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng lâm sàng], xác định các chiến thuật quản lý bệnh nhân. Nếu bệnh nhân cần được chăm sóc cấp cứu, tốt hơn là nên nhập viện. Hãy chắc chắn tính đến khối lượng của liệu pháp trước đó và tiếp tục nó phù hợp với mức độ nghiêm trọng. Nếu tình trạng xấu đi trong khi điều trị hoặc liệu pháp trước đó không đủ, có thể khuyến cáo dùng thêm thuốc chủ vận β 2 -adrenergic tác dụng ngắn. Chỉ định một khoảng thời gian giới thiệu hàng tuần để theo dõi tình trạng của bệnh nhân. Nếu nghi ngờ bệnh nhân bị hen phế quản mức độ nhẹ hoặc trung bình và không cần chỉ định điều trị đầy đủ ngay lập tức, nên theo dõi bệnh nhân trong 2 tuần. Theo dõi tình trạng của bệnh nhân bao gồm việc bệnh nhân điền vào nhật ký các triệu chứng lâm sàng và ghi lại các chỉ số PSV vào buổi tối và buổi sáng.

. Khối 2 . Đến gặp bác sĩ 1 tuần sau lần khám đầu tiên. Xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn và lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp.

. Khối 3 . Thời gian theo dõi hai tuần dựa trên nền tảng của liệu pháp đang diễn ra. Bệnh nhân, cũng như trong giai đoạn nhập môn, điền vào nhật ký các triệu chứng lâm sàng và ghi lại các giá trị PSV bằng máy đo lưu lượng đỉnh.

. Khối 4 . Đánh giá hiệu quả của liệu pháp. Đến gặp bác sĩ sau 2 tuần trên cơ sở điều trị liên tục.

THUỐC TRỊ LIỆU THEO CÁC GIAI ĐOẠN CỦA BRONCHIAL ASTHMA

Nguyên tắc điều trị hen phế quản dựa trên phương pháp tiếp cận từng bước, được thế giới công nhận từ năm 1995. Mục tiêu của phương pháp này là kiểm soát hoàn toàn nhất các biểu hiện của hen phế quản với việc sử dụng ít thuốc nhất. Số lượng và tần suất dùng thuốc tăng (tăng dần) theo mức độ trầm trọng của bệnh và giảm (giảm dần) theo hiệu quả điều trị. Đồng thời, cần tránh hoặc không cho tiếp xúc với các yếu tố kích hoạt.

. bươc 1 . Điều trị hen phế quản từng cơn bao gồm dùng thuốc dự phòng (nếu cần) trước khi tập thể dục (thuốc kháng β 2 hít tác dụng ngắn, nedocromil, các thuốc phối hợp của chúng). Thay vì dùng thuốc kháng β 2 dạng hít, có thể kê đơn thuốc chẹn m-cholinergic hoặc các chế phẩm theophylline tác dụng ngắn, nhưng tác dụng của chúng bắt đầu muộn hơn và chúng thường gây ra tác dụng phụ. Với một khóa học không liên tục, có thể tiến hành liệu pháp miễn dịch cụ thể với chất gây dị ứng, nhưng chỉ bởi các bác sĩ chuyên khoa, bác sĩ dị ứng.

. bươc 2 . Với một đợt hen phế quản dai dẳng, việc dùng thuốc dự phòng lâu dài hàng ngày là cần thiết. Chỉ định GC dạng hít với liều 200-500 mcg / ngày (dựa trên beclomethasone), nedocromil hoặc các chế phẩm theophylline tác dụng kéo dài. Thuốc chủ vận β 2 -adrenergic dạng hít tác dụng ngắn tiếp tục được sử dụng khi cần thiết (với liệu pháp cơ bản thích hợp, nhu cầu cần được giảm xuống cho đến khi chúng được hủy bỏ).

. ◊ Nếu trong quá trình điều trị với GC dạng hít (và bác sĩ chắc chắn rằng bệnh nhân hít đúng cách), tần suất các triệu chứng không giảm, nên tăng liều thuốc lên 750-800 mcg / ngày hoặc bổ sung GC. (với liều ít nhất 500 mcg), kê đơn thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài vào ban đêm (đặc biệt để ngăn ngừa các cơn ban đêm).

. ◊ Nếu các triệu chứng hen suyễn không thể đạt được với sự trợ giúp của các loại thuốc được kê đơn (các triệu chứng của bệnh xảy ra thường xuyên hơn, nhu cầu sử dụng thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn tăng lên hoặc trị số PEF giảm), nên bắt đầu điều trị theo bước 3.

. bươc 3 . Sử dụng thuốc chống viêm hen suyễn hàng ngày. GC dạng hít được kê đơn 800-2000 mcg / ngày (dựa trên beclomethasone); khuyến khích sử dụng ống hít có miếng đệm. Ngoài ra, bạn có thể kê đơn thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài, đặc biệt để ngăn ngừa các cơn về đêm, ví dụ, thuốc chủ vận β 2 -adrenergic tác dụng kéo dài đường uống và hít, các chế phẩm theophylline tác dụng kéo dài (được kiểm soát bởi nồng độ theophylline trong máu; nồng độ điều trị là 5 -15 μg / ml). Bạn có thể ngừng các triệu chứng bằng thuốc chủ vận β 2 -adrenergic tác dụng ngắn. Trong những đợt cấp nặng hơn, một đợt điều trị bằng GCs uống được thực hiện. Nếu các triệu chứng hen suyễn không thể kiểm soát (vì các triệu chứng xảy ra thường xuyên hơn, nhu cầu sử dụng thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn tăng lên hoặc giảm giá trị PEF), nên bắt đầu điều trị theo Bước 4.

. bươc 4 . Trong trường hợp hen phế quản nặng, không thể kiểm soát hoàn toàn. Mục tiêu của điều trị là đạt được kết quả tối đa có thể: số lượng triệu chứng ít nhất, nhu cầu tối thiểu về chất chủ vận β 2 -adrenergic tác dụng ngắn, giá trị PSV tốt nhất có thể và độ phân tán tối thiểu của chúng, số tác dụng phụ ít nhất. ma túy. Thông thường, một số loại thuốc được sử dụng: GCs dạng hít với liều lượng cao (800-2000 mcg / ngày đối với beclomethasone), GCs uống liên tục hoặc theo đợt, thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài. Bạn có thể kê đơn thuốc kháng cholinergic m (ipratropium bromide) hoặc kết hợp của chúng với chất chủ vận β 2 -adrenergic. Thuốc kháng β 2 hít tác dụng ngắn có thể được sử dụng nếu cần thiết để làm giảm các triệu chứng, nhưng không quá 3-4 lần một ngày.

. bươc lên(giảm giá trị). Chúng chuyển sang giai đoạn tiếp theo nếu điều trị ở giai đoạn này không hiệu quả. Tuy nhiên, cần tính đến việc bệnh nhân có dùng thuốc đúng chỉ định hay không và có tiếp xúc với các chất gây dị ứng và các yếu tố kích động khác hay không.

. bươc đường xuống(sự cải tiến). Có thể giảm cường độ điều trị duy trì nếu tình trạng bệnh nhân ổn định ít nhất 3 tháng. Khối lượng điều trị nên được giảm dần dần. Quá trình chuyển sang bước xuống được thực hiện dưới sự kiểm soát của các biểu hiện lâm sàng và chức năng hô hấp.

Liệu pháp cơ bản nêu trên cần được thực hiện cẩn thận với các biện pháp loại trừ và bổ sung các thuốc khác và các phương pháp điều trị không dùng thuốc, có tính đến các biến thể lâm sàng và di truyền bệnh của đợt hen.

Bệnh nhân hen suyễn phụ thuộc vào nhiễm trùng cần được vệ sinh các ổ nhiễm trùng, liệu pháp tiêu mỡ, liệu pháp barotherapy, châm cứu.

Bệnh nhân có những thay đổi tự miễn dịch, ngoài GC, có thể được kê đơn thuốc kìm tế bào.

Bệnh nhân hen suyễn phụ thuộc vào hormone cần các chương trình cá nhân để sử dụng GC và kiểm soát khả năng phát triển các biến chứng của liệu pháp.

Bệnh nhân có những thay đổi của disovarian có thể được kê đơn (sau khi tham khảo ý kiến ​​bác sĩ phụ khoa) progestin tổng hợp.

Bệnh nhân có biến thể rối loạn thần kinh rõ rệt của đợt hen phế quản được chỉ định các phương pháp điều trị tâm lý.

Trong trường hợp mất cân bằng hệ adrenergic, GC có hiệu quả.

Những bệnh nhân có biến thể cholinergic rõ rệt được dùng thuốc kháng cholinergic ipratropium bromide.

Bệnh nhân hen phế quản gắng sức cần các phương pháp tập thể dục trị liệu, dùng thuốc antileukotriene.

Cần có nhiều phương pháp điều trị tâm lý, hỗ trợ tâm lý cho tất cả bệnh nhân hen phế quản. Ngoài ra, tất cả bệnh nhân (trong trường hợp không dung nạp cá nhân) đều được kê đơn các chế phẩm đa sinh tố. Khi đợt cấp thuyên giảm và trong thời gian thuyên giảm bệnh hen phế quản, nên tập thể dục trị liệu và xoa bóp.

Cần đặc biệt chú ý đến việc dạy bệnh nhân các quy tắc điều trị thải trừ, kỹ thuật hít thở, đo lưu lượng đỉnh của cá nhân và theo dõi tình trạng của họ.

NGUYÊN TẮC XỬ LÝ CÁC BÀI TẬP CỦA ASTHMA BRONCHIAL

Đợt cấp của hen phế quản - các đợt tăng dần tần suất các cơn ngạt thở, khó thở, ho, xuất hiện thở khò khè, cảm giác thiếu không khí và chèn ép lồng ngực, hoặc kết hợp các triệu chứng này, kéo dài từ vài giờ đến vài tuần hoặc hơn. Các đợt cấp nặng, đôi khi gây tử vong, thường liên quan đến việc bác sĩ đánh giá thấp mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân, các chiến thuật không chính xác khi bắt đầu đợt cấp. Các nguyên tắc điều trị đợt cấp như sau.

Bệnh nhân hen phế quản nên biết các dấu hiệu ban đầu của đợt cấp của bệnh và bắt đầu tự ngăn chặn chúng.

Đường dùng thuốc tối ưu là hít bằng máy khí dung.

Thuốc được lựa chọn để giảm nhanh tắc nghẽn phế quản là thuốc chủ vận β 2 -adrenergic dạng hít tác dụng ngắn.

Với sự kém hiệu quả của thuốc kháng β 2 dạng hít, cũng như với các đợt cấp nặng, GC toàn thân được sử dụng bằng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch.

Để giảm tình trạng giảm oxy máu, liệu pháp oxy được thực hiện.

Hiệu quả của liệu pháp được xác định bằng phương pháp đo phế dung và / hoặc lưu lượng đỉnh bằng cách thay đổi FEV 1 hoặc PSV.

ĐIỀU TRỊ TÌNH TRẠNG ASTHMATIC

Cần khám chức năng hô hấp sau mỗi 15-30 phút (ít nhất), PSV và xung oxy. Tiêu chí nhập viện được đưa ra trong Bảng. 19-3. Tình trạng bệnh nhân ổn định hoàn toàn có thể đạt được trong 4 giờ chăm sóc đặc biệt tại khoa cấp cứu, nếu trong thời gian này không đạt được, tiếp tục theo dõi trong 12-24 giờ hoặc nhập viện tại khoa tổng hợp hoặc khoa chăm sóc đặc biệt (với giảm oxy máu và tăng CO2 máu, dấu hiệu mệt mỏi của các cơ hô hấp).

Bảng 19-3. Tiêu chuẩn đo xoắn ốc để nhập viện một bệnh nhân hen phế quản

Tiểu bang	Chỉ định đến nhập viện
Kiểm tra chính	Không có khả năng thực hiện phép đo phế dung FEV 1 ‹0,60 l
Đo lưu lượng đỉnh và đáp ứng với điều trị	Không có tác dụng của thuốc giãn phế quản và PSV ‹60 l / phút Tăng PSV sau khi điều trị ‹16% Tăng FEV 1 ‹150 ml sau khi dùng thuốc giãn phế quản tiêm dưới da FEV 1 ‹30% giá trị dự đoán và không> 40% giá trị dự đoán sau khi điều trị kéo dài hơn 4 giờ
Đo lưu lượng đỉnh và đáp ứng với điều trị	PSV ‹100 l / phút lúc ban đầu và‹ 300 l / phút sau khi xử lý FEV 1 ‹0,61 L lúc ban đầu và‹ 1,6 L sau khi điều trị đầy đủ Tăng FEV 1 ‹400 ml sau khi sử dụng thuốc giãn phế quản Giảm 15% PSV sau phản ứng dương tính ban đầu với thuốc giãn phế quản

Theo quy luật, ở tình trạng hen, hít thuốc chủ vận β 2 -adrenergic được thực hiện đầu tiên (trong trường hợp không có dữ liệu về quá liều), có thể kết hợp với m-holinobokator và tốt nhất là qua máy phun sương. Hầu hết các bệnh nhân lên cơn nặng đều được chỉ định dùng thêm GC. Theo quy luật, việc hít thuốc kháng β 2 qua máy khí dung kết hợp với thuốc GC toàn thân sẽ ngừng cơn trong vòng 1 giờ. Trong cơn nặng, cần điều trị bằng oxy. Bệnh nhân ở lại bệnh viện cho đến khi các cơn ban đêm biến mất và nhu cầu chủ quan về thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn giảm xuống còn 3-4 lần hít mỗi ngày.

GC được dùng bằng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch, ví dụ, methylprednisolone 60-125 mg tiêm tĩnh mạch mỗi 6-8 giờ hoặc prednisolone 30-60 mg uống mỗi 6 giờ. thời gian nhập học được xác định riêng lẻ.

. Thuốc chủ vận β 2-Adrenergic tác dụng ngắn (trong trường hợp không có dữ liệu về bệnh lý về quá liều) được sử dụng dưới dạng hít nhiều lần trong tình trạng nghiêm trọng của bệnh nhân dưới dạng hộp định lượng có miếng đệm hoặc hít dài hạn (trong 72-96 giờ) thông qua máy phun sương (hiệu quả gấp 7 lần so với hít từ lon an toàn cho người lớn và trẻ em).

Bạn có thể sử dụng kết hợp thuốc kháng β 2 (salbutamol, fenoterol) với thuốc kháng cholinergic m (ipratropium bromide).

Vai trò của methylxanthines trong chăm sóc cấp cứu bị hạn chế, vì chúng kém hiệu quả hơn thuốc chủ vận β 2 -adrenergic, được chống chỉ định ở bệnh nhân lớn tuổi, và ngoài ra, cần kiểm soát nồng độ của chúng trong máu.

Nếu tình trạng không được cải thiện, nhưng không cần thở máy, chỉ định hít hỗn hợp oxy-heli (gây giảm sức cản đối với dòng khí trong đường hô hấp, dòng chảy hỗn loạn trong các phế quản nhỏ trở nên thành tầng), giới thiệu magie sulfat tiêm tĩnh mạch, thông khí không xâm nhập phụ trợ. Việc chuyển bệnh nhân hen suyễn sang thở máy được thực hiện vì lý do sức khỏe trong mọi điều kiện (ngoài cơ sở y tế, trong khoa cấp cứu, khoa tổng hợp hoặc khoa hồi sức cấp cứu). Thủ tục được thực hiện bởi bác sĩ gây mê hoặc hồi sức. Mục đích của thở máy trong hen phế quản là hỗ trợ quá trình oxy hóa, bình thường hóa pH máu và ngăn ngừa các biến chứng do sắt. Trong một số trường hợp, thông khí cơ học của phổi cần phải truyền tĩnh mạch dung dịch natri bicarbonat.

ASTHMA BRONCHIAL VÀ PHỤ NỮ CÓ THAI

Trung bình cứ 100 phụ nữ mang thai thì có 1 người bị hen phế quản, và cứ 500 phụ nữ mang thai thì có 1 người bị bệnh hen phế quản diễn biến nặng, đe dọa đến tính mạng của thai phụ và thai nhi. Diễn biến của bệnh hen suyễn trong thai kỳ rất khác nhau. Mang thai ở những bệnh nhân có giai đoạn nhẹ của bệnh có thể cải thiện tình trạng bệnh, trong khi ở những trường hợp nặng, bệnh thường trầm trọng hơn. Sự gia tăng tần suất co giật thường được ghi nhận nhiều hơn vào cuối quý thứ hai của thai kỳ; khi sinh con, hiếm khi xảy ra các cơn co giật dữ dội. Trong vòng 3 tháng sau khi sinh, tính chất của diễn biến hen phế quản trở lại mức ban đầu trước khi sinh. Những thay đổi về diễn biến của bệnh ở những lần mang thai nhiều lần giống như lần đầu. Trước đây người ta tin rằng hen phế quản có nguy cơ gây ra các biến chứng thai kỳ cao gấp 2 lần (tiền sản giật, xuất huyết sau sinh), nhưng gần đây người ta đã chứng minh rằng với sự giám sát y tế đầy đủ, khả năng phát triển của chúng không tăng lên. Tuy nhiên, những phụ nữ này có nhiều khả năng sinh con với trọng lượng cơ thể giảm và cũng có nhu cầu mổ đẻ thường xuyên hơn. Khi kê đơn thuốc chống hen cho phụ nữ mang thai, luôn phải tính đến khả năng ảnh hưởng của thuốc đối với thai nhi, tuy nhiên, hầu hết các thuốc chống hen dạng hít hiện đại đều an toàn về mặt này (Bảng 19-4). Trong FDA Hoa Kỳ * đã phát triển một hướng dẫn, theo đó tất cả các loại thuốc được chia thành 5 nhóm (A-D, X) theo mức độ nguy hiểm khi sử dụng trong thai kỳ * .

* Theo phân loại của FDA (Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm, Ủy ban Kiểm soát Thuốc và Phụ gia Thực phẩm, Hoa Kỳ), thuốc được chia thành các loại A, B, C, D, X theo mức độ nguy hiểm (gây quái thai) cho thai nhi. Loại A (ví dụ, clorua kali) và B (ví dụ như insulin): chưa xác định được tác dụng phụ đối với thai nhi trong các thí nghiệm trên động vật hoặc trong thực hành lâm sàng; loại C (ví dụ, isoniazid): tác dụng phụ lên thai nhi đã được thiết lập trong các thí nghiệm trên động vật, nhưng không phải từ thực hành lâm sàng; loại D (ví dụ: diazepam): có nguy cơ gây quái thai tiềm tàng, nhưng tác dụng của thuốc đối với phụ nữ có thai thường cao hơn nguy cơ này; loại X (ví dụ, isotretinoin): thuốc chắc chắn chống chỉ định trong thời kỳ mang thai và nếu bạn muốn mang thai.

Trong số những bệnh nhân được chỉ định mổ bằng phương pháp gây mê qua đường hô hấp, trung bình 3,5% bị hen phế quản. Những bệnh nhân này có nhiều khả năng bị biến chứng trong và sau phẫu thuật, vì vậy việc đánh giá mức độ nghiêm trọng và kiểm soát diễn biến cơn hen phế quản, đánh giá nguy cơ gây mê và loại can thiệp phẫu thuật này, cũng như chuẩn bị trước phẫu thuật là vô cùng quan trọng. Hãy xem xét các yếu tố sau đây.

Tắc nghẽn đường thở cấp tính gây rối loạn thông khí-tưới máu, làm trầm trọng thêm tình trạng giảm oxy máu và tăng CO2 máu.

Đặt nội khí quản có thể gây co thắt phế quản.

Thuốc được sử dụng trong khi phẫu thuật (ví dụ, morphin, trimeperidine) có thể gây co thắt phế quản.

Sự tắc nghẽn phế quản nghiêm trọng kết hợp với hội chứng đau sau phẫu thuật có thể làm gián đoạn quá trình khạc ra và dẫn đến sự phát triển của xẹp phổi và viêm phổi bệnh viện.

Để ngăn ngừa đợt cấp của hen phế quản ở những bệnh nhân có tình trạng ổn định với hít thở GC thường xuyên, nên kê đơn prednisolon với liều 40 mg / ngày uống 2 ngày trước khi phẫu thuật, và vào ngày phẫu thuật, cho liều này vào buổi sáng. . Trong trường hợp hen phế quản nặng, bệnh nhân nên nhập viện vài ngày trước khi phẫu thuật để ổn định chức năng hô hấp (truyền HA qua đường tĩnh mạch). Ngoài ra, cần lưu ý rằng những bệnh nhân điều trị GC toàn thân trong 6 tháng trở lên có nguy cơ cao bị suy tuyến yên-thượng thận do căng thẳng hoạt động, vì vậy họ được chỉ định dùng dự phòng 100 mg hydrocortisone tiêm tĩnh mạch trước, trong và sau khi phẫu thuật.

DỰ BÁO

Tiên lượng của quá trình hen phế quản phụ thuộc vào thời gian phát hiện bệnh, trình độ học vấn của bệnh nhân và khả năng tự kiểm soát của mình. Việc loại bỏ các yếu tố kích động và ứng dụng kịp thời để được trợ giúp y tế có trình độ là điều quan trọng quyết định.

GIẢI PHÓNG

Người bệnh cần được bác sĩ chuyên khoa tại nơi cư trú theo dõi liên tục (kiểm soát hoàn toàn các triệu chứng ít nhất 1 lần trong 3 tháng). Với các đợt cấp thường xuyên, cần theo dõi liên tục bởi bác sĩ chuyên khoa phổi. Theo các chỉ định, một cuộc kiểm tra dị ứng được thực hiện. Bệnh nhân nên biết rằng Liên bang Nga cung cấp miễn phí (theo đơn thuốc đặc biệt) thuốc chống hen suyễn theo danh mục được phê duyệt ở cấp liên bang và địa phương.

Các yếu tố xác định nhu cầu giám sát chặt chẽ và liên tục, được thực hiện trong bệnh viện hoặc cơ sở ngoại trú, tùy thuộc vào cơ sở vật chất sẵn có, bao gồm:

Đáp ứng không đủ hoặc giảm đối với liệu pháp trong 1-2 giờ đầu điều trị;

Tắc nghẽn phế quản nghiêm trọng dai dẳng (PSV dưới 30% giá trị tốt nhất do hoặc cá nhân);

Dữ liệu về bệnh hen phế quản nặng trong thời gian gần đây, đặc biệt nếu phải nhập viện và ở lại phòng chăm sóc đặc biệt;

Sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ cao gây tử vong do hen phế quản;

Sự hiện diện kéo dài của các triệu chứng trước khi tìm kiếm sự chăm sóc khẩn cấp;

Không có đủ dịch vụ chăm sóc y tế và thuốc tại nhà;

Điều kiện sống nghèo nàn;

Khó vận chuyển đến bệnh viện trong trường hợp bệnh nặng thêm.

Phương pháp điều trị bệnh hen phế quản hiện đại dựa trên hai tiêu chí là quá trình tự phát sinh của bệnh và điều trị hen phế quản theo từng giai đoạn.

Bệnh được phân biệt theo căn nguyên, đặc điểm biểu hiện và mức độ nghiêm trọng. Phiên bản sau của phân loại thường được sử dụng để tổ chức các chiến thuật trị liệu. Điều trị hen phế quản theo từng giai đoạn cũng dựa trên những thông tin này. Các giai đoạn của bệnh được phân loại theo các tiêu chuẩn được áp dụng bởi Sáng kiến ​​Toàn cầu về Phòng ngừa và Điều trị AD.

Chúng bao gồm các chỉ số sau:

Các tiêu chí được liệt kê giúp chúng ta có thể chia bệnh thành các giai đoạn: từng đợt, giai đoạn nhẹ dai dẳng, vừa và giai đoạn nặng. Xác định mức độ nghiêm trọng cho phép sử dụng điều trị từng bước của bệnh.Cường độ điều trị tăng lên cùng với sự trầm trọng của bệnh, vì vậy phương pháp này được coi là hiệu quả nhất.

Đặc điểm của mức độ nghiêm trọng

Có bốn loại hen phế quản. Mỗi người trong số họ có các triệu chứng riêng, được hướng dẫn theo cách tiếp cận từng bước của liệu pháp chính.

Dạng nhẹ:

• vào ban đêm, bệnh tự biểu hiện không quá hai lần một tháng;
• giữa các đợt cấp, bệnh không tự khỏi, sức khỏe bình thường được duy trì;
• lưu lượng đỉnh thở ra khoảng 20% ​​bình thường.

Liệu trình nhẹ nhàng bền bỉ:

• bệnh biểu hiện không quá một lần một ngày;
• co giật có thể cản trở giấc ngủ và các hoạt động;
• vào ban đêm, đợt cấp xảy ra không quá hai lần một tháng;
• lưu lượng đỉnh thở ra lệch 25%.

Hình thức trung bình:

• các triệu chứng xảy ra hàng ngày và vào ban đêm - mỗi tuần một lần;
• bệnh cản trở giấc ngủ và hoạt động bình thường;
• lưu lượng thở ra cao điểm dao động 30%.

Dạng nặng:

• ban ngày và ban đêm xuất hiện các đợt cấp nhiều lần;
• hình thức này bao gồm hạn chế hoàn toàn hoạt động thể chất;
• Lưu lượng đỉnh thở ra lệch hơn 30% so với bình thường.

Điều trị từng bước là gì

Diễn biến của bệnh hen suyễn có thể diễn ra theo nhiều cách khác nhau. Bất kể mức độ nghiêm trọng và biểu hiện của các triệu chứng như thế nào, hen suyễn được xếp vào nhóm bệnh viêm mãn tính của hệ hô hấp. Nó có một số dạng tắc nghẽn và một hội chứng tăng hoạt động của phế quản.

Tuy nhiên, các giai đoạn của bệnh lại khác nhau, mức độ nặng nhẹ biểu hiện ở từng trường hợp bệnh theo những cách khác nhau. Đối với sự phát triển của hình thức này hay hình thức khác, cần phải có một khoảng thời gian khác.

Phương pháp tiếp cận từng bước cho phép bạn kiểm soát bệnh.

Để làm được điều này, hãy sử dụng lượng thuốc tối thiểu, chỉ tăng liều khi mức độ nghiêm trọng tăng lên. Nếu việc điều trị đã chuyển sang giai đoạn và chuyển sang giai đoạn từ mức độ nặng hoặc mức độ trung bình, thì lượng thuốc lại được giảm xuống.

Phương pháp này cho phép bạn kiểm soát sự tái phát và các yếu tố kích thích sự phát triển của chúng. Nó dựa trên việc sử dụng điều trị chống viêm. Ở dạng nhẹ với các cơn đơn lẻ, cromoglycate hoặc nedocromil natri được sử dụng. Nếu cơn co giật trở nên thường xuyên hơn, hãy sử dụng thuốc hít có chất chủ vận beta-2.

Trong quá trình phát triển của một trạng thái không ổn định, nên uống cả hai loại thuốc. Sự kết hợp của các loại thuốc được quy định cho các hình thức trung bình. Nếu các triệu chứng trầm trọng hơn do các cơn về đêm, việc điều trị được bổ sung bằng các thuốc theophylin kéo dài, thuốc cường giao cảm. Nếu tình trạng xấu đi, corticosteroid dạng hít sẽ được sử dụng. Liều lượng của chúng được bác sĩ kê toa tùy thuộc vào hình ảnh lâm sàng của bệnh nhân.

Trong bệnh hen phế quản, ít khi áp dụng phương pháp nhập viện. Nó được sử dụng nếu tình trạng của bệnh hen đã đến giai đoạn nghiêm trọng.

Đặc điểm của các giai đoạn của liệu pháp cơ bản

Điều trị được lựa chọn theo giai đoạn được chẩn đoán. Nếu các triệu chứng của đợt cấp xảy ra bất ngờ, điều trị ngắn hạn với prednisolone được thực hiện.

Mức độ nghiêm trọng của bệnh ở người lớn tương ứng với năm bước.

1. Các hoạt động điều trị dành cho dạng nhẹ nhất của bệnh. Thuốc giãn phế quản được sử dụng nếu cần thiết, nhưng không quá một lần một ngày. Nếu các triệu chứng trở nên thường xuyên hơn và cần tăng liều lượng thuốc, hãy chuyển sang bước tiếp theo.
2. Điều này bao gồm các tác dụng điều trị hàng ngày. Thuốc tiêm với các thụ thể chủ vận-2-adrenergic tác dụng ngắn được kê toa. Không đủ hiệu quả, sử dụng glucocorticoid dạng hít. Chúng cũng được kê đơn như liệu pháp chống tái phát khi bắt đầu điều trị.
3. Liệu pháp cơ bản được sử dụng cho mức độ nghiêm trọng vừa phải của bệnh, dựa trên glucocorticoid dạng hít. Tùy theo tình trạng bệnh nhân mà quy định liều lượng thuốc cao hay chuẩn. Nếu cần thiết, các thụ thể chủ vận-2-adrenergic tác dụng kéo dài được sử dụng. Người bệnh được chỉ định uống thuốc kháng viêm hàng ngày. Có thể sử dụng các chất chủ vận-2-adrenergic receptor tác dụng ngắn nếu cần thiết.
4. Điều này bao gồm một dạng nặng của bệnh hen phế quản. Liều cao glucocorticoid dạng hít được kết hợp với thuốc giãn phế quản. Chúng nên được thực hiện hàng ngày và thường xuyên. Một số loại thuốc cũng có thể được sử dụng đồng thời: theophylline kéo dài, ipatropium bromide, v.v. Liều cao của thuốc phải được sử dụng dưới sự giám sát y tế.
5. Liệu pháp nghiêm trọng và lâu dài nhằm mục đích ngừng co giật. Cần thường xuyên sử dụng glucocorticoid toàn thân, sử dụng ống hít với các thuốc tác dụng ngắn. Cần phải tiêm với liều cao thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài. Việc sử dụng prednisolone được kê đơn mà không ngừng hít phải.

Bước xuống

Khám lâm sàng được yêu cầu ở mỗi giai đoạn của liệu pháp cơ bản. Đây là một loạt các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và khám sức khỏe sẽ giúp xác định các đặc điểm của sự phát triển của bệnh. Nếu bệnh thuyên giảm trong hơn ba tháng thì tiến hành chuyển sang tuyến dưới. Nếu bệnh nhân bắt đầu điều trị với bước 4 và 5 hoặc phải dùng hormone steroid, thì quá trình chuyển đổi như vậy có thể được tiến hành sớm hơn. Nhưng đối với điều này, bệnh nhân phải thuyên giảm ổn định.

Đặc điểm của các bước cho trẻ em

1. Sử dụng thuốc giãn phế quản và hít vào với thuốc kích thích tác dụng ngắn khi cần thiết. Tốt hơn là sử dụng một miếng đệm để giới thiệu thuốc.
2. Liệu pháp hàng ngày được thực hiện với mục đích phòng ngừa. Áp dụng một số biện pháp khuyến khích bằng hành động ngắn hạn. Gán intal, đuôi. Các chế phẩm có thể ở dạng bột hoặc dung dịch hít. Nếu các triệu chứng trầm trọng hơn, để bình thường hóa tình trạng, hãy dùng viên nén prednisolone trong năm ngày. Theo khuyến cáo của bác sĩ, liều glucocorticoid dạng hít dành cho trẻ em có thể được tăng lên một chút.
3. Điều này bao gồm các dạng bệnh ở mức độ nghiêm trọng trung bình. Việc sử dụng adrenostimulants có tác dụng ngắn hạn được thực hiện khi cần thiết. Đảm bảo tăng liều glucocorticoid dạng hít. Chúng có thể ở dạng máy tính bảng, nhưng các liệu trình như vậy được kê đơn trong thời gian ngắn.
4. Liều cao glucocorticoid với sự kết hợp của thuốc giãn phế quản được sử dụng. Trong đợt cấp, được phép hít chất kích thích tăng tiết qua máy phun sương.

Bước xuống

Điều trị hen phế quản ở trẻ em nên được điều chỉnh sau ba tháng hoặc sáu tháng. Quá trình đã thực hiện nên được xem xét lại sau khi kiểm tra y tế xong.

Nếu tình trạng của trẻ đã ổn định thì giảm điều trị duy trì, nhưng nên thực hiện dần dần.

Khi tình trạng thuyên giảm kéo dài hơn ba tháng, quá trình chuyển đổi sang liệu pháp được thực hiện theo một bước dưới đây. Nếu điều trị được bắt đầu từ giai đoạn thứ tư, nó có thể được tiến hành sớm hơn.

Đặc điểm của liệu pháp

Liệu pháp điều trị lâu dài và có triệu chứng. Liệu pháp cơ bản của bệnh hen phế quản tập trung vào việc ngăn ngừa tái phát, điều trị triệu chứng - bao gồm các loại thuốc làm giảm các triệu chứng. Tốt hơn là chọn phương pháp hít để quản lý thuốc. Vì vậy hiệu quả điều trị đạt được nhanh hơn. Đối với điều này, bình xịt với máy phân phối, máy phun sương và một số ống hít bột được sử dụng.

• Một dạng nhẹ của bệnh có thể vẫn còn mà không cần điều trị duy trì. Thay vào đó, một liệu trình dự phòng các đợt cấp theo mùa dựa trên cromoglycate hoặc nedocromil natri được thực hiện.

• Dùng cromoglycate natri không chỉ được phép dùng cho mục đích phòng ngừa. Để tránh sự phát triển của một cuộc tấn công sau khi tiếp xúc với chất gây dị ứng hoặc nếu hoạt động thể chất khiến bản thân cảm thấy co thắt phế quản, họ cũng sử dụng thuốc này. Ngoài ra, bạn có thể uống viên chống viêm.

• Bệnh hen suyễn thể nhẹ được khuyến cáo nên kiểm soát bằng ketotifen. Có thể áp dụng bài thuốc này nếu bệnh viêm da cơ địa ở trẻ em kết hợp với bệnh hen phế quản.

• Steroid đường uống nên được xen kẽ với steroid dạng hít.

• Nếu các triệu chứng của bệnh hen phế quản không xuất hiện trong sáu tháng, thì nên giảm lượng steroid hít hàng ngày. Trong khi duy trì sự thuyên giảm, chúng dần dần được thay thế bằng cromoglycate hoặc nedocromil natri.

• Nếu trẻ em mắc bệnh ở mức độ nhẹ hoặc trung bình có một số chỉ định, liệu pháp miễn dịch cụ thể được thực hiện. Điều này nên được thực hiện bởi một bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm và chỉ khi tình trạng thuyên giảm lâm sàng được duy trì. Liệu pháp dựa trên các chất gây dị ứng có nguyên nhân giúp rèn luyện cơ thể và tránh các đợt cấp trong thời gian dài hơn.

• Nếu không có các cuộc tấn công trong hơn một năm, điều trị duy trì sẽ bị hủy bỏ, chỉ để lại các liệu trình phòng ngừa bằng thuốc vô hại.

• Hen suyễn do dị ứng được kiểm soát bằng thuốc làm tan phế quản và điều trị chống chất trung gian. Phòng ngừa được chỉ định từ hai đến ba tuần trước khi đợt cấp có thể xảy ra.

Cơ sở của điều trị hen phế quản là đào tạo bệnh nhân cách tự lập và kiểm soát trạm y tế. Tuân thủ các điều kiện làm việc và tổ chức hỗ trợ cuộc sống thích hợp cho phép bạn duy trì sự thuyên giảm trong suốt cuộc đời.

Điều trị hen phế quản từng bước là một tập hợp các biện pháp nhằm loại bỏ bệnh lý và giảm thiểu các triệu chứng của nó. Tổng cộng, liệu pháp được chia thành 5 cấp độ, mỗi cấp độ thực hiện một vai trò cụ thể. Ưu điểm của phương pháp điều trị như vậy là kiểm soát bệnh với việc sử dụng tối thiểu các loại thuốc.

Các tính năng của điều trị từng bước bệnh hen suyễn

Bệnh có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, và thường nó trở thành mãn tính. Nó không thể được chữa khỏi hoàn toàn, nhưng có thể làm giảm sự biểu hiện của các triệu chứng và tăng cường khả năng miễn dịch của bệnh nhân.

Các nguyên tắc chính của liệu pháp bao gồm:

• lựa chọn phác đồ điều trị tốt nhất, đồng thời bác sĩ lắng nghe tâm tư nguyện vọng của bệnh nhân;
• kiểm soát diễn biến của bệnh, theo dõi tình trạng của bệnh nhân;
• điều chỉnh quá trình điều trị;
• chuyển sang một bước cao hơn với hiệu quả điều trị bằng không;
• hạ cấp nếu bệnh hen đã được kiểm soát trong ít nhất 3 tháng;
• nếu bệnh ở mức độ nghiêm trọng trung bình và điều trị cơ bản không được thực hiện, thì giai đoạn đầu tiên được bỏ qua và điều trị bắt đầu từ giai đoạn thứ hai;
• nếu hen suyễn không được kiểm soát, thì cần bắt đầu điều trị từ giai đoạn 3;
• nếu cần thiết, các loại thuốc khẩn cấp được sử dụng.

Ở mỗi giai đoạn trong quá trình điều trị hen phế quản, bệnh nhân phải trải qua một số quy trình chẩn đoán nhất định nhằm ngăn chặn các biểu hiện của bệnh và ngăn ngừa các biến chứng xảy ra. Cũng cần phải xác định các chế phẩm dược phẩm thích hợp, vì có thể xảy ra các phản ứng phụ.

Ở người trưởng thành

Do cơ thể người lớn đề kháng với các hoạt chất có trong thành phần của thuốc hen suyễn nhiều hơn nên bác sĩ sẽ tăng liều lượng theo đúng tiêu chuẩn. Tất nhiên, trong thời kỳ mang thai hoặc khi có chống chỉ định, liệu pháp được điều chỉnh.

Điều trị bệnh nhân người lớn có phần dễ dàng hơn, vì họ phản ứng với những thay đổi về tình trạng sức khỏe của họ và có thể thông báo cho bác sĩ kịp thời. Hơn nữa, ngoài việc điều trị bằng thuốc, bệnh nhân có thể được chỉ định các thủ thuật vật lý trị liệu: xoa bóp, châm cứu, nhiệt trị liệu.

Còn bé

Khoa nhi cho phép trẻ em sử dụng thuốc cho người lớn. Ở giai đoạn điều trị đầu tiên, thuốc giãn phế quản và thuốc kích thích tuyến tiền liệt tác dụng ngắn được sử dụng. Ở giai đoạn thứ hai, glucocorticosteroid dạng hít (IGCS) được đưa vào với liều lượng thấp, nhưng nếu không thuyên giảm trong vòng 3 tháng, thì sẽ tăng liều. Trong những cơn hen phế quản cấp tính, các loại thuốc nội tiết được kê đơn, nhưng chúng không được dùng trong thời gian dài.

Ở giai đoạn thứ ba và thứ tư, liều lượng của ICS được tăng lên, và chất kích thích bổ sung được thêm vào dung dịch máy phun sương.

Người lớn nên dạy trẻ cách sử dụng ống hít, vì thiết bị này phải được sử dụng thường xuyên.

Năm bước điều trị

Để chỉ định liệu trình phù hợp, bác sĩ cần xác định mức độ kiểm soát bệnh theo bảng GINA. Phân loại bệnh hen phế quản chia bệnh thành 3 loại:

• Có kiểm soát. Các cuộc tấn công vượt qua bệnh nhân một vài lần một tuần, trong khi các đợt cấp hoặc rối loạn không được quan sát thấy.
• Kiên trì. Các triệu chứng hen suyễn khiến bản thân cảm thấy thường xuyên hơn vài ngày một lần và chúng cũng có thể xuất hiện bất cứ lúc nào trong ngày.
• Nặng. Co giật xảy ra suốt ngày đêm và khá thường xuyên. Chức năng phổi bị suy giảm và bệnh hen suyễn trở nên tồi tệ hơn sau mỗi 7 đến 10 ngày.

Theo phân loại, bác sĩ xác định mức độ điều trị. Trong trường hợp này, thuốc điều trị khẩn cấp được sử dụng ở bất kỳ giai đoạn nào.

Tình trạng của bệnh nhân được theo dõi 3 tháng một lần, và nếu các đợt cấp xảy ra, tần suất giảm xuống còn 1 tháng. Bệnh nhân có thể được chuyển xuống tuyến dưới, nhưng chỉ từ tuyến 2, 3. Đồng thời, những thay đổi liên quan đến số lượng và liều lượng thuốc, trong khi viện trợ khẩn cấp còn lại.

Cần phải nhớ rằng việc tự điều trị bị cấm, vì chỉ có bác sĩ mới đủ thẩm quyền để xác định các loại thuốc thích hợp. Bạn cần tuân theo đơn thuốc đã cho và kiểm soát tình trạng sức khỏe của bản thân.

Ngày thứ nhất

Bệnh nhân hen suyễn có giai đoạn nhẹ rơi vào giai đoạn này. Các triệu chứng là từng đợt và các đợt cấp rất hiếm. Cơ quan hô hấp hoạt động bình thường.

Các phương pháp điều trị chính ở giai đoạn đầu như sau:

• Tránh tiếp xúc với các chất gây kích ứng.
• Như một cách nhanh chóng để loại bỏ các triệu chứng, hít Salbutamol, Fenoterol, Terbutaline được sử dụng.
• Trước khi tập luyện hoặc tương tác với chất gây dị ứng, bạn cần sử dụng cromolyn sodium hoặc thuốc chủ vận P2-adrenergic tác dụng ngắn.

Nếu các triệu chứng ngày càng rõ rệt, bác sĩ nên cân nhắc chuyển bệnh nhân sang giai đoạn 2 điều trị hen suyễn.

Thứ hai

Diễn biến của bệnh cũng nhẹ, nhưng tần suất xuất hiện và các triệu chứng tăng lên: hơn 1 lần mỗi tuần. Dấu hiệu không đổi, biểu hiện nhẹ.

Theo cách tiếp cận từng bước, bác sĩ chỉ định sử dụng khí dung chống viêm. Corticosteroid thích hợp để hít hoặc Cromolyn natri, có sẵn ở dạng bột để hòa tan. Anh ấy cũng kê toa Ketotifen để uống.

Nếu không quan sát thấy hiệu quả điều trị, thì liều lượng corticosteroid được tăng lên nếu bệnh nhân không có chống chỉ định, và các loại thuốc sau đây cũng được bao gồm:

• thuốc giãn phế quản: Volmax, Salmeterol;
• Teo-Dur, Teotard, Filokontin và các loại thuốc khác thế hệ 1 và thế hệ 2, thành phần hoạt chất chính là theophylline;
• Thuốc chủ vận P2 tác dụng ngắn để hít.

Do các triệu chứng vẫn tồn tại trong khi ngủ, bệnh nhân được chuyển sang giai đoạn 3.

Ngày thứ ba

Hen suyễn mãn tính có mức độ nghiêm trọng trung bình. Các triệu chứng được quan sát hàng ngày, một vài lần một tuần, bệnh nhân bị hành hạ bởi những cơn đau vào ban đêm.

Trong các biện pháp điều trị, bác sĩ sẽ tăng liều lượng thuốc kháng viêm hàng ngày, tuy nhiên khi tăng liều lượng, bệnh nhân cần liên tục dưới sự giám sát của bác sĩ để tránh phản ứng phụ.

Từ triệu chứng tiểu đêm, bệnh nhân được chỉ định dùng chế phẩm Theophylline thế hệ 1 và 2 tác dụng kéo dài. Chất chủ vận P2 cũng giúp ích, mang lại hiệu quả kéo dài. Troventol và Ipratropium Bromide cũng được sử dụng.

Thứ tư

Bệnh nhân hen được chuyển sang giai đoạn này, trong đó bệnh đã chuyển sang giai đoạn nặng với các đợt cấp thường xuyên. Ban ngày các triệu chứng không đổi nhưng ban đêm thỉnh thoảng mới xuất hiện.

Tương tự như các bước trước, bác sĩ tăng liều lượng thuốc chống viêm. Thuốc dựa trên theophylline thế hệ I và II giải phóng bền vững cũng được sử dụng, nhưng liều lượng thuốc uống không được tăng lên.

Thuốc chủ vận P2-adrenergic dạng hít và đường uống chống lại các cuộc tấn công ban đêm: Volmaks, Formoterol.

Thứ năm

Ở giai đoạn này, các phương pháp tương tự được sử dụng như ở giai đoạn thứ tư, nhưng các loại thuốc nội tiết tố có tác dụng toàn thân để uống được bao gồm trong liệu pháp. Chúng có thể làm giảm các triệu chứng và cải thiện sức khỏe, nhưng chúng có một số phản ứng tiêu cực nghiêm trọng. Kháng thể kháng IgE cũng cần thiết dưới dạng tiêm dưới da.

Điều trị hen phế quản là một quy trình phức tạp đòi hỏi phương pháp tiếp cận tổng hợp và từng bước. Nhờ phương pháp điều trị theo từng giai đoạn được tiêu chuẩn hóa, bệnh nhân có thể giảm bớt đáng kể các triệu chứng của bệnh, cho đến khi chúng biến mất gần như hoàn toàn. Tuy nhiên, để có một kết quả thành công, bạn phải tuân thủ nghiêm ngặt các khuyến cáo của bác sĩ và không được chủ động.

Mỗi giai đoạn bao gồm các lựa chọn điều trị có thể thay thế cho việc lựa chọn liệu pháp duy trì cho bệnh hen suyễn, mặc dù chúng không giống nhau về hiệu quả (Hình 2).

Phần lớn bệnh nhân không được điều trị có triệu chứng hen dai dẳng, nên bắt đầu điều trị ở bước 2. Nếu các triệu chứng hen khi khám ban đầu cho thấy không kiểm soát được (Bảng 5), thì nên bắt đầu điều trị ở bước 3 (Hình 2).

Nếu điều trị không hiệu quả hoặc đáp ứng không đủ, kiểm tra kỹ thuật xông, tuân thủ đơn thuốc, làm rõ chẩn đoán và đánh giá các bệnh đi kèm.

Giáo dục bệnh nhân và kiểm soát các yếu tố môi trường là những thành phần quan trọng của liệu pháp hiệu quả.

Khi quyết định loại thuốc nào để giảm bớt trước và ở mức độ nào, cần tính đến mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn, tác dụng phụ của điều trị, thời gian sử dụng liều hiện tại, lợi ích đạt được và sở thích của bệnh nhân.

Việc giảm liều steroid dạng hít phải chậm do khả năng xảy ra đợt cấp. Với sự kiểm soát đầy đủ, có thể giảm liều ba tháng một lần, từ khoảng 25% đến 50%.

Sơ đồ điều trị từng bước của BA được thể hiện trong Hình 1. 2 .

Cơm. 2. Liệu pháp từng bước của bệnh hen phế quản

Tăng liệu pháp cho đến khi kiểm soát được cải thiện

Giảmkhối lượng trị liệu ở mức tối thiểu để duy trì sự kiểm soát

Bước 5

Bước 4

Giai đoạn 2

Bước 3

Giai đoạn 1

Chăm sóc hỗ trợ bổ sung

Thuốc chủ vận β2 tác dụng ngắn theo yêu cầu

Sự kết hợp của chất chủ vận β2 tác dụng ngắn và ipratropium bromide

Hen suyễn nhẹ từng cơn

Chọn một sự lựa chọn:

ICS + liều thấpChất chủ vận β2 tác dụng kéo dài 2

ICS liều trung bình hoặc cao

ICS liều thấp + antileukotriene

ICS liều thấp + theophylline phóng thích kéo dài

Chọn một sự lựa chọn:

ICS liều thấp 1

Thuốc antileukotriene

Thêm một hoặc nhiều tùy chọn:

ICS + liều trung bình hoặc caoChất chủ vận β2 tác dụng kéo dài

thuốc antileukotriene

theophylline giải phóng bền vững

Thêm một tùy chọn hoặc cả hai:

Liều corticosteroid đường uống thấp nhất có thể

Kháng thể với IgE

Điều trị duy trì ban đầu

Tăng cường điều trị duy trì

2 hoặc nhiều loại thuốc duy trì

1. IGCS - glucocorticosteroid dạng hít

2. Không khuyến cáo sử dụng thường xuyên cả thuốc chủ vận β2 tác dụng ngắn và dài trong trường hợp không điều trị thường xuyên với glucocorticosteroid dạng hít.

Giai đoạn 1:

A (người lớn và thanh thiếu niên), B (trẻ em từ 5 đến 12 tuổi), D (trẻ em dưới 5 tuổi) Thuốc chủ vận β2 dạng hít tác dụng ngắn được sử dụng như một liệu pháp cứu trợ khẩn cấp ở tất cả các bệnh nhân có các triệu chứng hen suyễn ở tất cả các giai đoạn điều trị. Ở những bệnh nhân có tần suất sử dụng thuốc chủ vận β2 tác dụng ngắn dạng hít, cần điều chỉnh các chiến thuật điều trị hen suyễn.

Giai đoạn 2:

Thuốc chống leukotriene hoặc cromone Steroid dạng hít A (người lớn và thanh thiếu niên); A (trẻ em từ 5 đến 12 tuổi); A (trẻ em dưới 5 tuổi) - steroid dạng hít được khuyến cáo làm thuốc phòng ngừa cho người lớn và trẻ em để đạt được mục tiêu điều trị. Liều ban đầu của steroid dạng hít được lựa chọn tùy theo mức độ nghiêm trọng của bệnh. Ở người lớn, liều khởi đầu thường tương đương với becolmethasone dipropionate (BDP) 400 mcg mỗi ngày, ở trẻ em tương đương với BDP 200 mcg mỗi ngày. Ở trẻ em dưới năm tuổi, có thể cần dùng liều cao hơn nếu có vấn đề với việc phân phối thuốc. Liều steroid dạng hít được điều chỉnh đến liều thấp nhất mà tại đó việc kiểm soát hen suyễn hiệu quả được duy trì. Tần suất dùng steroid dạng hít A (người lớn và thanh thiếu niên); A (trẻ em từ 5 đến 12 tuổi); A (Trẻ em dưới 5 tuổi) - Steroid dạng hít ban đầu được dùng hai lần một ngày, ngoại trừ một số loại steroid hiện đại được dùng một lần mỗi ngày. A (người lớn và thanh thiếu niên); A (trẻ em từ 5 đến 12 tuổi) A (trẻ em dưới 5 tuổi) - sau khi đạt được sự kiểm soát tốt, có thể sử dụng steroid dạng hít mỗi ngày một lần với cùng liều lượng hàng ngày. Đối với trẻ em nhận ≥ 400 microgam beclomethasone dipropionate (BDP) hoặc tương đương mỗi ngày: Kế hoạch nên bao gồm các khuyến nghị cụ thể bằng văn bản để thay thế steroid trong trường hợp bệnh nặng xen kẽ. Trẻ phải được sự giám sát của bác sĩ nhi khoa và bác sĩ chuyên khoa dị ứng / bệnh phổi trong thời gian điều trị lâu dài.

Bước 3:

Những bổ sung có thể xảy ra với liệu pháp không đủ hiệu quả điều trị ở giai đoạn 2: A (người lớn và thanh thiếu niên), B (trẻ em từ 5 đến 12 tuổi) - Lựa chọn đầu tiên ngoài liệu pháp steroid dạng hít ở người lớn và trẻ em từ 5 đến 12 tuổi là bổ sung chất chủ vận β2 tác dụng kéo dài dạng hít với liều 400 mcg BDP hoặc tương đương mỗi ngày B (trẻ em dưới 5 tuổi) - Thuốc đối kháng thụ thể leukotriene là lựa chọn đầu tiên như một chất bổ trợ cho liệu pháp steroid dạng hít. D (người lớn và thanh thiếu niên); D (trẻ em từ 5 đến 12 tuổi) - nếu việc kiểm soát hen vẫn chưa đạt mức tối ưu sau khi bổ sung chất chủ vận β2 tác dụng kéo dài dạng hít, thì nên tăng liều steroid dạng hít tương đương với BDP lên 800 mcg / ngày ở người lớn hoặc 400 mcg / ngày. ở trẻ em từ 5 đến 12 tuổi Ở người lớn và thanh thiếu niên không được kiểm soát hen suyễn bằng ICS liều thấp, việc bổ sung LABA có hiệu quả hơn việc tăng liều ICS trong việc giảm tần suất đợt cấp cần dùng steroid đường uống, cũng như cải thiện chức năng hô hấp và giảm các triệu chứng. Ống hít kết hợp cố định đảm bảo chỉ sử dụng LABA kết hợp với ICS và có thể cải thiện sự tuân thủ. Với việc giảm khối lượng điều trị, bao gồm cả sự kết hợp ICS / LABA, khả năng duy trì sự kiểm soát cao hơn khi giảm liều ICS trong sự kết hợp và bỏ LABA sau khi chuyển sang ICS liều thấp.

Bước 4:

D (người lớn và thanh thiếu niên); D (trẻ em từ 5 đến 12 tuổi) - nếu sự kiểm soát vẫn không đủ với liều 800 microgam BDP hàng ngày (người lớn và thanh thiếu niên) và 400 microgam mỗi ngày (trẻ em từ 5 đến 12 tuổi) của steroid dạng hít kết hợp với kéo dài -tác động với β2-agonist (DDBA), các tùy chọn sau đang được xem xét: tăng liều steroid hít đến mức tối đa (Bảng 6) + LABA bổ sung thuốc antileukotriene việc bổ sung theophylline giải phóng bền vững Liều cao của steroid dạng hít có thể được cung cấp bằng ống hít khí dung định lượng (MAI) với một miếng đệm hoặc thông qua máy phun sương. Nếu điều trị bổ sung không hiệu quả, bạn nên ngừng dùng thuốc (trong trường hợp tăng liều steroid dạng hít, giảm xuống liều ban đầu). Trước khi tiếp tục bước 5, chuyển bệnh nhân hen suyễn chưa được kiểm soát, đặc biệt là trẻ em, đến đơn vị chăm sóc chuyên khoa để đánh giá. Ở trẻ em mọi lứa tuổi được chăm sóc y tế chuyên khoa, có thể sử dụng liều cao hơn của corticosteroid dạng hít (lớn hơn 800 mcg / ngày) trước khi chuyển sang bước 5 (không có nghiên cứu đối chứng).

Bước 5:

Liều ICS tối đa lên đến 1000 mcg BDP tương đương Liều steroid uống thấp nhất có thể Liệu pháp chống lgE

Bệnh nhân dùng steroid đường uống mà trước đó chưa được điều trị bằng đường hô hấp

A (người lớn và thanh thiếu niên); D (trẻ em từ 5 đến 12 tuổi) - ở người lớn, khuyến cáo phương pháp loại bỏ hoặc giảm liều viên nén steroid trên steroid dạng hít với liều lên đến 2000 mcg / ngày, nếu cần. Ở trẻ em từ 5 đến 12 tuổi, cần quản lý rất cẩn thận nếu liều steroid dạng hít vượt quá 800 mcg / ngày. D (người lớn và thanh thiếu niên); D (Trẻ em từ 5 đến 12 tuổi), D (Trẻ em dưới 5 tuổi) Có thể điều trị thử bằng thuốc chủ vận β2 tác dụng kéo dài, thuốc đối kháng thụ thể leukotriene và theophylline trong khoảng sáu tuần. Nên ngừng thuốc nếu không giảm liều steroid, cải thiện các triệu chứng hoặc chức năng phổi.

Bảng 6. Liều lượng tương đương hàng ngày so sánh (mcg) của ICS trong điều trị cơ bản bệnh hen suyễn ở trẻ em trên 5 tuổi, thanh thiếu niên và người lớn theo GINA 2012

Một loại thuốc	Liều thấp		Liều trung bình		Liều cao
		trên 12 tuổi và người lớn		trên 12 tuổi và người lớn		trên 12 tuổi và người lớn
Beclomethasone DAI HFA
Budesonide DPI
Đình chỉ budesonide để hít máy phun sương
Fluticasone DAI, DPI
Mometasone DPI *
Cyclesonide
Chỉ định: DPI - ống hít bột định lượng; MDI là một ống hít khí dung theo liều đo.

Các chất tương đương thuốc này là gần đúng và phụ thuộc vào các yếu tố khác như kỹ thuật hít.

* Ở Nga, mometasone dạng hít hiện không được đăng ký sử dụng cho trẻ em dưới 12 tuổi.