Sử dụng hợp lý các chất kháng khuẩn. Các nguyên tắc cơ bản của liệu pháp kháng sinh hợp lý
Thuốc kháng sinh là phương tiện chính của liệu pháp điều trị căn nguyên cho các bệnh do vi khuẩn khác nhau gây ra. Cơ chế hoạt động của chúng dựa trên sự phá hủy tế bào vi khuẩn hoặc sự suy giảm đáng kể hoạt động, khả năng sinh trưởng, phát triển và sinh sản của tế bào vi khuẩn. Nhờ có thuốc kháng sinh ngày nay trong y học, hầu hết các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn đều được chữa khỏi, điều mà 100 năm trước đây không thể chữa khỏi và dẫn đến tử vong thường xuyên.
Sử dụng thuốc kháng sinh một cách thận trọng là gì
Ngày nay, bất chấp hiệu quả cao của thuốc kháng sinh trong việc tiêu diệt các tác nhân gây bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn khác nhau và sự xuất hiện của các loại thuốc mới này, ngày càng có nhiều vi sinh vật trở nên kháng thuốc. Về vấn đề này, cơ sở cho việc sử dụng hợp lý nhóm thuốc này đã được xây dựng, có thể giảm thiểu khả năng xuất hiện các loài vi khuẩn kháng thuốc. Liệu pháp kháng sinh hợp lý chủ yếu là cần thiết để giảm số lượng các dạng vi khuẩn kháng thuốc (đề kháng), vốn đòi hỏi sự phát triển của ngày càng nhiều loại thuốc mạnh hơn cũng có thể gây độc cho con người.
Ngoài sự xuất hiện của vi khuẩn đề kháng với thuốc kháng sinh, ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy sự xuất hiện của các vi sinh vật mà sự trao đổi chất bình thường của chúng phụ thuộc vào sự hiện diện của một loại kháng sinh trong môi trường dinh dưỡng để chúng phát triển. Điều này cho thấy rằng việc lựa chọn kháng sinh tối ưu để điều trị các bệnh truyền nhiễm có thể ngày càng trở nên khó khăn trong tương lai.
Yêu cầu cơ bản đối với kháng sinh
Thuốc kháng sinh là thuốc đặc biệt nên phải đáp ứng một số yêu cầu mà thuốc thuộc các nhóm dược lý khác không có, bao gồm:
Hầu hết các loại kháng sinh hiện đại đều đáp ứng các yêu cầu áp dụng cho chúng.
Kỷ nguyên của thuốc kháng sinh bắt nguồn từ việc A. Fleming phát hiện ra penicillin. Chất này
được tổng hợp bởi một số loại nấm mốc và là công cụ tự nhiên của chúng để chống lại vi khuẩn, được hình thành trong quá trình đấu tranh cho sự tồn tại. Đến nay, có hơn 100 loại kháng sinh tự nhiên, bán tổng hợp và tổng hợp.
Việc chấm dứt sớm liệu pháp kháng sinh trong hầu hết các trường hợp dẫn đến sự phát triển của một quá trình nhiễm trùng mãn tính, rất khó điều trị ngay cả khi sử dụng các loại thuốc hiện đại mạnh mẽ.
Sử dụng kháng sinh hợp lý có thể chống lại hiệu quả các bệnh truyền nhiễm do các loại vi khuẩn gây ra. Nó cũng giúp loại bỏ quá trình mãn tính của nhiễm trùng, trong đó việc lựa chọn loại thuốc hiệu quả thích hợp trở nên khó khăn.
Một trong những khám phá vĩ đại của thế kỷ XX trong y học là việc phát hiện ra thuốc kháng sinh.
Ý nghĩa của kỷ nguyên kháng sinh có thể được thể hiện bằng một ví dụ cụ thể, đặc biệt dễ hiểu đối với các bác sĩ nhi khoa: tỷ lệ tử vong do viêm phổi ở trẻ dưới 3 tuổi trước khi sử dụng kháng sinh là 30%, trẻ trên 3 tuổi - 15%, tử vong do viêm phổi. viêm phổi - 84,5%, nó là một bệnh gần như hoàn toàn gây tử vong.
Việc sử dụng các kháng sinh hiện đại giúp ngăn ngừa tử vong do viêm phổi mắc phải tại cộng đồng.
Kháng sinh- một chất có nguồn gốc vi sinh vật, động vật hoặc thực vật, có khả năng ức chế sự phát triển của vi sinh vật hoặc gây chết chúng.
Ngoài thuốc kháng sinh, có một số lượng đáng kể thuốc thu được tổng hợp thuộc các nhóm dược lý khác nhau có tác dụng kháng khuẩn: sulfonamid, thuốc dựa trên trimethoprim, các dẫn xuất của nitrofuran, 8-hydroxyquinolone, quinoxaline, fluoroquinolones, nitroimidazoles, v.v.
Liệu pháp kháng sinh- Đây là phương pháp điều trị những bệnh nhân mắc các bệnh truyền nhiễm do vi sinh vật gây ra, với sự hỗ trợ của các loại thuốc đặc hiệu tác động lên các vi sinh vật này.
.Phân loại:
1. Dựa vào cơ chế tác dụng, thuốc kháng sinh được chia thành ba nhóm chính.:
- chất ức chế tổng hợp thành tế bào của vi sinh vật: penicillin, cephalosporin, monobactams, carbapenems, glycopeptides (vancomycin, teicoplanin), bacitracin, cycloserine;
- kháng sinh phá vỡ tổ chức phân tử và chức năng của màng tế bào: fosfomycin, polymyxin, nystatin, levorin, amphotericin;
- kháng sinh ức chế sự tổng hợp protein và axit nucleic:
a) chất ức chế tổng hợp protein ở cấp độ ribosome: chloramphenicol, tetracyclines, macrolid, lincomycin, clindamycin, aminoglycosid, fusidine;
b) Chất ức chế RNA polymerase (rifampicin)
2. Theo cấu trúc hóa học, người ta phân biệt các nhóm kháng sinh như vậy:
- beta lactam; aminoglycosid; cloramphenicol; các tetracyclin; macrolit; azalit; lincomycin; fusidine; ansamacrolides (rifampicin); polymyxin; polyenes.
3. Tách kháng sinh theo phổ tác dụng kháng khuẩn:
a) các loại thuốc hoạt động chủ yếu trên gram dương(+) vi khuẩn.
Nhóm này bao gồm benzylpenicillin, phenoxymethylpenicillin, bicillin, penicillin kháng penicillinase (oxacillin, dicloxacillin), cephalosporin thế hệ thứ nhất, macrolid, vancomycin, lincomycin;
b) thuốc kháng sinh một phạm vi rộng hành động chống lại
G (+) và G(-) vi sinh vật: chloramphenicol, tetracyclines, aminoglycoside, penicillin bán tổng hợp phổ rộng (ampicillin, carbenicillin, azlocillin) và cephalosporin thế hệ thứ hai (cefuroxime);
c) thuốc kháng sinh có hoạt tính chủ yếu chống lại Vi khuẩn G (-): polymyxin, cephalosporin thế hệ thứ ba;
d) kháng sinh chống lao: streptomycin, rifampicin, florimycin;
e) kháng sinh chống nấm: nystatin, levorin, griseofulvin, amphotericin B, itraconazole, ketocanazole, miconazole, fluconazole, flucytozyme, clotrimazole.
4. Tùy thuộc vào kiểu tác động lên tế bào vi sinh vật, kháng sinh được chia thành 2 nhóm:
- diệt khuẩn: penicilin, cephalosporin, aminoglycosid, rifampicin, polymyxin;
- kìm khuẩn: macrolid, tetracyclin, lincomycin, cloramphenicol.
Nguyên tắc của liệu pháp kháng sinh:
- nguyên tắc chính là chỉ định một loại thuốc kháng khuẩn phù hợp với sự nhạy cảm của mầm bệnh;
- thuốc kháng sinh phải tạo ra một nồng độ điều trị tại vùng nhiễm trùng;
- sự lựa chọn của một loại kháng sinh có hiệu quả tối đa và độc tính tối thiểu.
Thuốc kháng sinh chỉ có hiệu quả đối với các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn.
Chỉ định cho việc bổ nhiệm kháng sinh là:
- sốt kéo dài (hơn 3 ngày),
- nhiễm độc nặng,
- sự hiện diện của bệnh cảnh lâm sàng thích hợp và những thay đổi huyết học do vi khuẩn hoặc hệ thực vật không điển hình.
Đánh giá tác dụng và sự thay đổi của thuốc.
Chỉ nên tiếp tục điều trị bằng kháng sinh khởi đầu khi có tác dụng, đối với các bệnh cấp tính xảy ra sau 36-48 giờ kể từ khi khởi phát.
Hiệu quả đầy đủ là giảm nhiệt độ xuống dưới 38 ° C, cải thiện tình trạng chung, xuất hiện cảm giác thèm ăn, giảm các biểu hiện lâm sàng. Điều này cho thấy mức độ nhạy cảm của mầm bệnh với thuốc và cho phép bạn tiếp tục dùng thuốc.
Thiếu tác dụng - duy trì nhiệt độ sốt với sự suy giảm hoặc gia tăng các thay đổi bệnh lý ở trọng tâm và các rối loạn chung (khó thở, nhiễm độc, v.v.) đòi hỏi phải thay đổi kháng sinh.
Thời gian điều trịđủ để ngăn chặn hoạt động quan trọng của mầm bệnh, để quá trình bất hoạt và đào thải khỏi cơ thể được thực hiện bằng các cơ chế miễn dịch học.
Trong trường hợp nhiễm trùng cấp tính, chỉ cần tiếp tục điều trị trong 2 ngày sau khi nhiệt độ giảm xuống, cơn đau biến mất, v.v.
Tuy nhiên, thời gian điều trị được xác định không chỉ bởi hiệu quả lâm sàng tức thì, mà còn bởi nhu cầu tiêu diệt mầm bệnh (tiêu diệt hoàn toàn). Trong nhiều quy trình, thời gian điều trị tối ưu đã được thiết lập trên thực nghiệm - 7-10 ngày.
Tổng kết Trên đây là rõ ràng rằng y học có một kho vũ khí lớn của các loại thuốc kháng khuẩn. Tuy nhiên, mặc dù vậy, đôi khi rất khó để tìm ra một loại kháng sinh hiệu quả.
Trong số những lý do dẫn đến việc thiếu hiệu quả ở trẻ em là:
- sự phát triển của khả năng đề kháng của vi sinh vật đối với các loại thuốc kháng khuẩn truyền thống được sử dụng trong nhi khoa (penicilin, macrolid);
- sự gia tăng số lượng trẻ em bị khiếm khuyết về các yếu tố bảo vệ không có khả năng loại bỏ hoàn toàn mầm bệnh ra khỏi cơ thể trong quá trình điều trị và là nguồn tiềm ẩn của sự lây lan các chủng gây bệnh kháng thuốc (đặc biệt là ở các nhóm trẻ em);
- sự xuất hiện của các loại mầm bệnh mới và sự liên kết của chúng;
- khó khăn trong việc lựa chọn một loại thuốc kháng khuẩn do giới hạn các loại thuốc kháng khuẩn được phép sử dụng trong thực hành nhi khoa.
Chỉ có việc sử dụng hợp lý thuốc kháng sinh mới có thể làm giảm sự phát triển của sự kháng thuốc của vi sinh vật và do đó làm tăng hiệu quả của liệu pháp kháng sinh.
Nguyên tắc điều trị kháng sinh hợp lý.
1. Thuốc kháng khuẩn nên được kê đơn càng sớm càng tốt, kể từ thời điểm chẩn đoán bệnh do vi sinh vật gây bệnh được xác định.
2. Việc lựa chọn thuốc được thực hiện phù hợp với loại mầm bệnh. Nếu một chất kháng khuẩn được kê đơn theo kinh nghiệm (cho đến khi xác định được mầm bệnh), thì cần phải chọn loại thuốc có hoạt tính chống lại các vi sinh vật thường gây ra loại bệnh này nhất. Ví dụ, tác nhân gây bệnh viêm quầng, ban đỏ luôn là liên cầu khuẩn, viêm phổi thùy - phế cầu, viêm màng não mủ - não mô cầu. Trong trường hợp có khó khăn trong việc xác định tác nhân gây bệnh, một loại thuốc phổ rộng sẽ được kê đơn.
Với một tác nhân gây bệnh đã được xác định, một loại thuốc kháng khuẩn được lựa chọn phù hợp với đặc tính của nó (gram +, gram-, aerobe, vi khuẩn kỵ khí, mầm bệnh nội bào) và độ nhạy cảm với các loại thuốc kháng khuẩn đã biết, có tính đến cơ chế hoạt động của chúng, phổ tác dụng kháng khuẩn.
3. Việc lựa chọn thuốc bị ảnh hưởng bởi các yếu tố liên quan đến hệ vi sinh vật và bản thân bệnh. Trước hết, đó là bản địa hóa của quá trình lây nhiễm. Cần phải chọn một loại thuốc thâm nhập vào cơ quan hoặc mô nơi bản địa hóa quá trình bệnh lý. Thuốc phải tạo ra nồng độ ức chế tối thiểu ở trọng điểm nhiễm trùng (xương, phổi, đường tiết niệu, mật, da và các mô mềm, v.v.)
Nhiễm trùng đường tiết niệu cần tính đến độ chua của nước tiểu. Tùy thuộc vào ảnh hưởng của độ axit trong nước tiểu đối với hoạt động, các kháng sinh sau được phân biệt:
1. chất chống vi khuẩn có hiệu quả đối với nước tiểu có tính axit (pH 5,0-6,5)
penicillin, tetracyclines, 8-hydroxyquinolones, quinolines, rifampicin, furadonin, furazolin
2. Thuốc kháng khuẩn có tác dụng kiềm hóa nước tiểu (pH 7,5-8,5): macrolid, lincomycin, aminoglycosid.
3. Thuốc kháng sinh, hiệu quả không phụ thuộc vào độ pH của nước tiểu,
chloramphenicol, polymyxin, cephalosporin, ristomycin, vancomycin, furatsilin, furazolidone, cycloserine.
Để axit hóa nước tiểu, axit ascorbic, clorua canxi được sử dụng, để kiềm hóa - đồ uống soda, nước khoáng có tính kiềm.
Thứ hai, phải tính đến các bệnh đi kèm. Đặc biệt, cẩn thận thu tiền sử dị ứng, đặc biệt đối với các penicilin, cephalosporin, thường gây phản ứng dị ứng.
Cân nhắc bệnh thận độc thận- aminoglycosid, sulfonamid, polymyxin), bệnh gan ( độc gan- tetracyclines, rifampicin, levomycetin, erythromycin); bệnh máu(ức chế tạo máu - chloramphenicol, amphotericin B, sulfonamides); Bệnh thần kinh trung ương(chất độc thần kinh - aminoglycoside cho bộ máy thính giác và tiền đình, cho dây thần kinh thị giác - chloramphenicol, axit nalidixic); fluoroquinolon gây co giật); bệnh đường tiêu hóa(nguy hiểm nhất là tetracyclin, ampicilin, macrolid, gây viêm đại tràng màng giả lincomycin, clindamycin).
4. Cần phải tính đến trạng thái sinh lý (mang thai, cho con bú).
Trong khi mang thai hoàn toàn chống chỉ định tetracyclines (vi phạm sự hình thành xương, răng ở thai nhi), aminoglycoside (độc hại cho thận và thận), chloramphenicol (gây hại cho hệ tim mạch - hội chứng trẻ xám), sulfonamides (tăng bilirubin máu, methemoglobin huyết), fluoroquinolon (làm suy giảm sự phát triển của mô sụn của khớp), nitrofurans (methemoglobin huyết).
Với thời kỳ cho con bú chống chỉ định sulfonamit, tetracyclin, cloramphenicol, metronidazol, quinolon. thuốc kháng sinh, được phép trong thời kỳ mang thai: penicillin, cephalosporin, erythromycin
5. Tuổi của bệnh nhân cần được tính đến.
Thời ấu thơ chống chỉ định: tetracyclines lên đến 9 năm, fluoroquinolon lên đến 15 năm
6. Sự lựa chọn liều lượng thuốc, đường dùng, phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng, tuổi, trọng lượng cơ thể (ở trẻ em - tính theo kg thể trọng, ở người già và người già - liều giảm 25-30%), dược động học của chính thuốc (acid- kháng thuốc chỉ được sử dụng qua đường tiêm), bản địa hóa của quá trình (ví dụ, liều cao Thuốc kháng sinh cho bệnh viêm màng não được sử dụng để tạo ra nồng độ ức chế tối thiểu trong dịch não tủy, nơi ABs không thâm nhập tốt), trạng thái chức năng của thận và Gan.
Đa dạng giới thiệu thuốc phụ thuộc vào thời gian bán thải. Điều cần thiết là nồng độ thuốc trong máu không giảm xuống dưới nồng độ ức chế tối thiểu, vì trong khoảng thời gian này, sự phát triển và sinh sản của vi khuẩn sẽ tiếp tục. Các điều kiện đang được tạo ra để phát triển các chủng kháng thuốc. Vì vậy nên dùng muối natri benzylpenicillin 6-8 lần mỗi ngày.
7. Quá trình điều trị nhiễm trùng cấp tính là 5-7 ngày. Hiệu quả của liệu pháp kháng sinh theo quy định được xác định vào ngày thứ 3. Trong trường hợp không có động lực tích cực của các dấu hiệu lâm sàng của bệnh sau 72 giờ, cần phải thay đổi thuốc. Nếu trong trường hợp nhiễm trùng cấp tính, liệu pháp điều trị có hiệu quả, nhưng đến ngày thứ 7 không có tác dụng hoàn toàn, thì có thể tiếp tục điều trị với cùng một loại thuốc trong tối đa 10 ngày. Quá trình điều trị nhiễm trùng mãn tính có thể là 14 ngày.
8. Liệu pháp kháng sinh kết hợp được quy định:
1. bị nhiễm trùng nặng (viêm phúc mạc, nhiễm trùng huyết, viêm tủy xương, viêm nội tâm mạc, nhiễm trùng phụ khoa nặng);
2. với hệ thực vật hỗn hợp (hai hoặc nhiều mầm bệnh đã được gieo);
3. trong các bệnh do mầm bệnh gây ra nhanh chóng đề kháng với các chất kháng khuẩn (bệnh lao, bệnh phong).
Khi chọn AB cho liệu pháp phối hợp, cần xem xét các trường hợp sau:
1. Synergy được quan sát bằng sự kết hợp của 2 loại thuốc có cùng loại tác dụng: diệt khuẩn với diệt khuẩn, kìm khuẩn với kìm khuẩn. Khi kết hợp thuốc với các dạng tác dụng khác nhau (diệt khuẩn với kìm khuẩn), không quan sát thấy sự hiệp đồng, vì thuốc diệt khuẩn tác động lên các dạng "non", đang phân chia, và chất kìm khuẩn làm ngừng sự phát triển và sinh sản của vi sinh vật.
2. Việc phối hợp 2 loại thuốc mà tác dụng phụ một chiều là không hợp lý. Ví dụ, hai loại thuốc độc với thận là aminoglycosid với sulfonamid, hai thuốc độc với gan là tetracyclin với rifampicin; ức chế tạo máu chloramphenicol và sulfonamides
3. Khi lựa chọn thuốc để điều trị phối hợp, cần phải mở rộng phổ tác dụng kháng khuẩn, tức là một thuốc tác động lên hệ vi khuẩn gram (+), thuốc kia chủ yếu tác động lên gram (-). thuốc có hoạt chất chống vi khuẩn kỵ khí (ví dụ: cefuroxime + metronidazole).
9. Cần kết hợp hợp lý giữa thuốc kháng vi khuẩn với các thuốc thuộc nhóm dược lý trị liệu khác. Đồng thời, sự kết hợp trong đó các loại thuốc có thể ngăn ngừa hoặc điều chỉnh AR của kháng sinh là hợp lý. Do đó, việc bổ nhiệm vitamin B6 ngăn ngừa sự phát triển của bệnh thần kinh gây ra bởi các dẫn xuất của GINK-isoniazid; axit folic - sự phát triển của thiếu máu do thiếu B12-folic do biseptol; men vi sinh ngăn ngừa sự phát triển của chứng loạn khuẩn bằng kháng sinh phổ rộng. Việc kết hợp 2 loại thuốc có tác dụng phụ một chiều là không hợp lý. Ví dụ, sự kết hợp của aminoglycosid với thuốc lợi tiểu quai (furosemide, uregit) làm tăng đáng kể nguy cơ gây độc cho thận và thận.
Hợp lý là sự kết hợp của AB với các loại thuốc có tác dụng kích thích miễn dịch trong trường hợp giảm khả năng miễn dịch.
Những tiến bộ trong khoa học và công nghiệp dược phẩm đã giúp trong những năm gần đây có thể đưa vào thực hành lâm sàng một số lượng lớn các loại thuốc kháng khuẩn mới thuộc các nhóm dược lý chính với các đặc tính kháng khuẩn được cải thiện (cephalosporin thế hệ Ill-GU, macrolid / azalit, aminoglycosid thế hệ III, kết hợp của beta-lactam với chất ức chế beta-lactamase); các loại chất kháng khuẩn mới cũng đã xuất hiện - carbapenems, monobactams, fluoroquinolones. Hiện nay, các bác sĩ lâm sàng có sẵn một số lượng lớn các chất kháng khuẩn khác nhau, vì vậy nhiệm vụ quan trọng nhất là lựa chọn chính xác loại thuốc tối ưu. Các phương pháp tiếp cận liệu pháp kháng sinh hiệu quả và an toàn cần dựa trên việc tính đến nhiều yếu tố được xây dựng trong các nguyên tắc cơ bản của liệu pháp kháng sinh.
^ NGUYÊN TẮC TRỊ LIỆU CHỐNG LÃO HÓA
Sự hiện diện của các chỉ định cho việc bổ nhiệm một tác nhân kháng khuẩn.
Xác định các lý do ngăn cản liệu pháp kháng sinh hiệu quả.
Xác định vi sinh vật gây bệnh truyền nhiễm, xác định độ nhạy cảm của vi sinh vật với thuốc.
Sự lựa chọn các phác đồ điều trị tối ưu, có tính đến việc bản địa hóa quá trình lây nhiễm (liệu pháp theo kinh nghiệm) hoặc loại vi sinh vật gây bệnh (liệu pháp nhắm mục tiêu).
Việc lựa chọn một tác nhân kháng khuẩn, có tính đến các đặc điểm của bệnh, bệnh nhân (vi sinh vật) và dược lý lâm sàng của thuốc.
Sự kết hợp hợp lý của các tác nhân kháng khuẩn.
Xác định đường dùng thuốc tối ưu.
Xác định liều lượng thích hợp của thuốc.
Thực hiện kiểm soát đầy đủ trong quá trình điều trị.
Xác định thời gian điều trị kháng sinh tối ưu.
^
1. Chỉ định bổ nhiệm các chất kháng khuẩn
1.1. Các triệu chứng chung và cục bộ của nhiễm trùng
Một dấu hiệu cho việc chỉ định các tác nhân kháng khuẩn là một bệnh nhiễm khuẩn khu trú hoặc tổng quát. Tác dụng có lợi của hóa trị liệu đối với bệnh tật và tử vong trong các bệnh nhiễm trùng và quá trình dịch tễ học là một thực tế đã được chứng minh.
Nhiễm virus không cần điều trị bằng kháng sinh. Các dấu hiệu của nhiễm trùng do vi khuẩn là các triệu chứng chung hoặc cục bộ.
1.1.1. Các triệu chứng phổ biến của nhiễm trùng: khởi phát cấp tính, sốt, ớn lạnh, đổ mồ hôi, say, suy nhược, rối loạn chức năng ruột, đau cơ, sợ ánh sáng, nổi hạch, lách to, tăng bạch cầu, sự thay đổi công thức bạch cầu, giảm bạch huyết, tăng ESR.
Tất cả các triệu chứng này không đặc hiệu cho quá trình lây nhiễm và có thể được quan sát thấy ở các bệnh khác có tính chất không lây nhiễm. Vì vậy, sốt (có hoặc không kèm theo ớn lạnh) là đặc điểm của viêm mạch hệ thống, lupus ban đỏ hệ thống, u lympho, các khối u ác tính, hoặc có thể là kết quả của điều trị bằng thuốc; nổi hạch có thể được quan sát thấy trong các bệnh huyết học và ung thư học khác nhau.
Đồng thời, ở một số bệnh nhân, ví dụ, người già và người già, nhiễm trùng, thậm chí nặng, có thể xảy ra mà không sốt và thay đổi máu ngoại vi, và biểu hiện bằng các triệu chứng khác (suy giảm chức năng của hệ thần kinh trung ương, suy hô hấp. , tiến triển của suy tim, thiếu máu và v.v.).
^
1.1.2. Các triệu chứng tại chỗ của nhiễm trùng:
viêm họng / viêm amidan, ho, tiểu khó, đau khớp, tiêu chảy, v.v ...; bên cạnh tình trạng bệnh cục bộ, có thể quan sát thấy sưng và / hoặc sung huyết.
^
1.2. Chẩn đoán quá trình lây nhiễm
Trước khi chỉ định liệu pháp kháng sinh, cần phải kiểm tra kỹ lưỡng bệnh nhân để làm rõ sự hiện diện của nhiễm trùng do vi khuẩn. Thuốc kháng sinh không nên được kê đơn cho đến khi chẩn đoán được làm rõ, ngoại trừ trong các tình huống khẩn cấp khi ở những bệnh nhân bị bệnh nặng, liệu pháp kháng sinh chỉ có thể được chỉ định nếu nghi ngờ nhiễm vi khuẩn. Kê đơn thuốc kháng khuẩn sớm hoặc không hợp lý là một chiến thuật sai lầm, vì những loại thuốc này có khả năng nguy hiểm, đắt tiền và có thể thúc đẩy việc lựa chọn các chủng vi sinh vật kháng thuốc.
Thuốc kháng khuẩn không nên được kê đơn cho những trường hợp sốt không xác định, ngoại trừ những trường hợp chẩn đoán khó.
Thuốc kháng khuẩn không nên được kê đơn làm thuốc hạ sốt hoặc thuốc chẩn đoán!
^
1.3. Sử dụng dự phòng các chất kháng khuẩn
Trong một số trường hợp, các chất kháng khuẩn được kê đơn trong trường hợp không có quá trình lây nhiễm, nhưng trong trường hợp có nguy cơ cao xảy ra, tức là dự phòng. Hiện tại, việc sử dụng dự phòng các chất kháng khuẩn được giới hạn trong một số tình huống lâm sàng nhất định:
Can thiệp phẫu thuật ở những bệnh nhân có nguy cơ cao phát triển viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (dị tật tim bẩm sinh, mắc phải hoặc phẫu thuật, sa van hai lá kèm trào ngược, bệnh cơ tim tắc nghẽn phì đại) hoặc các biến chứng nhiễm trùng khác (suy giảm miễn dịch nguyên phát và thứ phát);
Can thiệp phẫu thuật ở những khu vực bị ô nhiễm cao (ruột già, xương chậu nhỏ);
Phòng ngừa nhiễm trùng huyết ở bệnh nhân mất bạch cầu hạt;
Phòng ngừa tái phát và nhiễm trùng lặp đi lặp lại ở bệnh nhân viêm thận bể thận mãn tính;
Phòng chống nhiễm trùng (chủ yếu là đường ruột) ở những vùng không thuận lợi về mặt dịch tễ học.
^
2. Nguyên nhân ngăn cản việc kháng khuẩn hiệu quả
trị liệu
Đôi khi các chất kháng khuẩn có thể không có tác dụng lâm sàng, mặc dù kết quả kiểm tra vi khuẩn học cho thấy độ nhạy tốt của mầm bệnh phân lập được với thuốc đã chọn. Nguyên nhân có thể là do sự xâm nhập không tốt của các chất kháng khuẩn vào các mô và tế bào, giảm hoạt động của chúng khi có mủ, thay đổi độ pH của nước tiểu hoặc các chất lỏng khác. Người ta đã chứng minh rằng sự bài tiết của các chất kháng khuẩn vào mật trong quá trình tắc nghẽn đường mật bị giảm đáng kể, điều này có thể làm mất tác dụng của thuốc trước khi phẫu thuật khôi phục lại sự thông thoáng của đường mật. Dẫn lưu ổ áp xe, phẫu thuật điều trị vết thương với việc loại bỏ tất cả các mô, vệt, túi bị tiêu biến cũng làm tăng tác dụng kháng khuẩn của thuốc. Với tắc nghẽn đường tiết niệu (sỏi, khối u), tác dụng của điều trị kháng sinh thường tạm thời và không nhất quán; Một hiệu quả ổn định có thể được mong đợi sau khi loại bỏ các nguyên nhân vi phạm sự lưu thông của nước tiểu.
^
3. Xác định tác nhân gây bệnh
3.1. Thu gom và vận chuyển vật liệu sinh học
Để chẩn đoán chính xác căn nguyên của quá trình lây nhiễm, cần phát hiện trực tiếp hoặc gián tiếp vi sinh vật gây bệnh trong mô hoặc tế bào của người bệnh. Với mục đích này, tùy theo tính chất và khu trú của quá trình lây nhiễm, vật liệu sinh học được lấy: máu, nước tiểu, đờm, mủ, dịch mô, dịch hút, dịch tiết vết thương, dịch não tủy, mật, phân. Kỹ thuật thu gom và vận chuyển vật liệu sinh học được trình bày trong Phụ lục 1.
Tài liệu để kiểm tra vi khuẩn nên được thực hiện trước khi chỉ định điều trị kháng sinh!
^ 3.2. Phương pháp xác định các tác nhân lây nhiễm
Trong thực tế, các phương pháp trực tiếp và gián tiếp để phát hiện các tác nhân lây nhiễm được sử dụng.
Phương pháp trực tiếp:
Kiểm tra trực tiếp bằng kính hiển vi đối với các loại thuốc bản địa;
Soi kính hiển vi các chế phẩm nhuộm màu;
Kính hiển vi điện tử;
Nghiên cứu văn hóa - cây trồng trên môi trường dinh dưỡng nhân tạo, phân lập và xác định giống cấy thuần.
^ Phương pháp gián tiếp:
Phản ứng điện di miễn dịch;
Nghiên cứu phóng xạ;
xét nghiệm miễn dịch enzym;
Sắc ký đồ;
Các xét nghiệm huyết thanh học;
Kiểm tra da.
Trong thực hành lâm sàng, các phương pháp phổ biến và dễ tiếp cận nhất là soi các chế phẩm nhuộm và nuôi cấy bằng kính hiển vi.
^ 3.3. Gram vết
Đây là một phương pháp thông tin để chẩn đoán chỉ định nhanh các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn. Được sử dụng trong nghiên cứu hầu hết các loại vật liệu lâm sàng (dịch tiết mô, dịch hút, đờm, dịch mô, kể cả nước tiểu và dịch não tủy). Kỹ thuật nhuộm Gram được trình bày trong Phụ lục 1.
Phương pháp nhuộm Gram cho phép bạn phân biệt giữa vi sinh vật gram dương (nhuộm màu, xanh đậm hoặc tím) và vi sinh vật gram âm (không nhuộm màu, đỏ, hồng hoặc vàng nhạt), làm rõ các đặc điểm hình thái của chúng - cầu khuẩn (tròn), hình que (thuôn dài) . Trong một số trường hợp, có thể xác định chính xác hơn vi sinh vật bằng hình thái và bản chất vị trí của khuẩn lạc (tụ cầu, liên cầu, phế cầu, cầu khuẩn, cầu khuẩn, v.v.). Đánh giá gần đúng về mầm bệnh có thể giúp ích rất nhiều trong việc lựa chọn liệu pháp kháng sinh ban đầu (Bảng 6).
Bảng 6
Nhuộm gram và các loại thuốc lựa chọn
| ^ Vi sinh vật được xác định | Thuốc hàng đầu |
| Cầu khuẩn gram dương: | |
| tụ cầu | Tôi dùng oxacillin hoặc cephalosporin. |
| liên cầu, phế cầu | Penicillin hoặc macrolide |
| cầu khuẩn ruột | Ampicillin hoặc amoxicillin |
| Cầu khuẩn gram âm | Benzylpenicillin hoặc co-trimoxazole |
| Que Gram âm | Cephalosporin thế hệ II-III; aminoglycosid; fluoroquinolon |
^ 3.4. Nghiên cứu văn hóa
Tuy nhiên, phương pháp dễ tiếp cận và chính xác nhất để chẩn đoán căn nguyên của một quá trình lây nhiễm, phương pháp này đòi hỏi một khoảng thời gian nhất định (48 giờ hoặc hơn). Bao gồm việc cấy trên môi trường dinh dưỡng nhân tạo, phân lập và xác định môi trường nuôi cấy thuần túy vi sinh vật, xác định độ nhạy cảm của vi sinh vật với tác nhân kháng khuẩn, xác định nồng độ ức chế tối thiểu của thuốc liên quan đến mầm bệnh đã được xác định.
^ Giá trị chẩn đoán của phương pháp này phụ thuộc vào nhiều yếu tố:
Lấy mẫu chính xác vật liệu sinh học;
Vận chuyển mẫu thích hợp;
Sự phù hợp của các phương pháp nghiên cứu văn hóa (môi trường, điều kiện).
Quy tắc thu thập và vận chuyển các vật liệu khác nhau (máu, nước tiểu, đờm, dịch não tủy, dịch hút) được trình bày trong Phụ lục 1.
Liệu pháp kháng sinh hợp lý cần dựa trên kiến thức về đặc điểm cá nhân của bệnh nhân, diễn biến của bệnh, bản chất của mầm bệnh và đặc tính của thuốc. Bao gồm các:
Hóa trị được kê đơn theo đúng chỉ định, tức là chỉ trong những trường hợp không thể phân phát;
Hóa trị được kê toa có tính đến chống chỉ định, ví dụ, quá mẫn cảm hoặc phản ứng dị ứng với thuốc của một nhóm cụ thể. Việc lựa chọn thuốc cho hóa trị có thể được thực hiện trong nhiều tình huống phát sinh khác nhau;
Trong trường hợp các bệnh đã được giải mã căn nguyên, việc lựa chọn thuốc nên được xác định có tính đến độ nhạy của mầm bệnh (kháng sinh đồ) được phân lập từ bệnh nhân cụ thể này qua kết quả kiểm tra vi khuẩn;
Khi tác nhân gây bệnh được phân lập mà không xác định độ nhạy của nó với thuốc hóa trị liệu hoặc trong quá trình hóa trị ban đầu theo kinh nghiệm của một căn bệnh có mầm bệnh chưa xác định nhưng nghi ngờ, việc lựa chọn thuốc cho hóa trị liệu phải dựa trên độ nhạy với kháng sinh của các vi sinh vật tương ứng - rất có thể các tác nhân gây bệnh của dạng bệnh lý này, theo tài liệu, hoặc khi tập trung vào dữ liệu về mức độ nhạy cảm khu vực của một số tác nhân truyền nhiễm - tác nhân gây bệnh;
lựa chọn loại thuốc có hoạt tính cao nhất và ít độc nhất đối với sinh vật vĩ mô;
bắt đầu điều trị kịp thời và tiến hành các đợt điều trị kháng sinh trong thời gian cần thiết cho đến khi hiệu quả điều trị được ổn định;
điều trị cần được thực hiện theo đúng phác đồ khuyến cáo đối với loại thuốc hóa trị đã chọn (phương pháp và tần suất dùng thuốc, thời gian điều trị), cũng như tính đến yếu tố tăng nồng độ thuốc để tạo ra nồng độ thuốc hiệu quả trực tiếp trong các cơ quan. và các mô (khoảng 4 MPC - nồng độ ức chế tối thiểu được xác định, nếu có thể, bằng phương pháp pha loãng nối tiếp);
Thời gian dùng thuốc hóa trị ít nhất là 4-5 ngày để ngăn chặn sự hình thành của mầm bệnh kháng thuốc này, cũng như sự hình thành của vi khuẩn;
Đối với bệnh nấm ngoài da, nấm candida và nấm trichomonas ở âm đạo, để ngăn ngừa tái phát, điều trị tiếp tục trong 2-4 tuần sau khi các triệu chứng của bệnh biến mất;
Nó là mong muốn bổ sung hóa trị liệu với việc sử dụng các tác nhân làm tăng hoạt động của các cơ chế bảo vệ của vi sinh vật (nguyên tắc của liệu pháp miễn dịch);
trong liệu pháp thực nghiệm, tức là với độ nhạy chưa rõ của mầm bệnh, nên kết hợp các thuốc có phổ tác dụng bổ sung - để mở rộng phổ tác dụng của fluoroquinolon trên vi khuẩn kỵ khí và động vật nguyên sinh, trong nhiều trường hợp nên kết hợp chúng với metronidazol (trichopolum), có tác dụng tác dụng diệt khuẩn đối với các vi sinh vật này;
Sự kết hợp của các loại thuốc với các cơ chế và phổ tác dụng khác nhau rất hiệu quả trong hóa trị liệu. Ví dụ, hiện nay, trong thực hành phụ khoa, thuốc polygynax, là sự kết hợp của neomycin, polymyxin và nystatin, được sử dụng rộng rãi để điều trị tại chỗ viêm âm đạo không rõ căn nguyên;
Kiến thức về bản chất và tần suất của các tác dụng phụ khi kê đơn thuốc kháng sinh, đặc biệt là trong một số tình trạng bệnh lý, ví dụ, vi phạm chức năng bài tiết của thận;
phối hợp các loại kháng sinh với nhau nhằm nâng cao tác dụng kháng khuẩn, ngăn ngừa sự hình thành tính kháng kháng sinh của vi sinh vật;
điều trị tiết kiệm sử dụng tối thiểu kháng sinh, trong khi hiệu quả lâm sàng đạt được do nồng độ kháng sinh thấp và ức chế do ức chế kết dính và kích thích thực bào;
điều trị từng bước với sự chuyển đổi từ đường tiêm sang đường uống trong thời gian ngắn nhất có thể, được xác định bởi tình trạng lâm sàng của bệnh nhân;
Việc sử dụng một phương pháp nhanh để xác định tổng số vi sinh, giúp bạn có thể điều hướng trong việc lựa chọn liệu pháp kháng sinh "bắt đầu".
Tuy nhiên, với việc sử dụng kết hợp các loại thuốc, phải tính đến một số yếu tố:
khả năng tương thích thuốc của các loại thuốc hóa trị dành cho việc sử dụng chung. Ví dụ, việc chỉ định chung tetracyclin với penicilin bị chống chỉ định, vì tetracyclin làm giảm tác dụng diệt khuẩn của penicilin;
Khả năng các thuốc chứa cùng một chất làm thành phần hoạt chất có thể có các tên thương mại khác nhau, do chúng được sản xuất bởi các công ty khác nhau và có thể là thuốc generic (thuốc được sản xuất theo giấy phép từ gốc) của cùng một loại thuốc hóa trị. Ví dụ, một chế phẩm kết hợp của sulfonamit và trimethoprim - cotrimoxazole, ở các nước CIS được biết đến nhiều hơn với tên biseptol hoặc bactrim, và một trong những fluoroquinolon - ciprofloxacin được biết đến trong CIS và được sử dụng rộng rãi trong thực tế như cyprobay, tsifran, quaror, neofloxacin;
Việc sử dụng kết hợp kháng sinh làm tăng nguy cơ phát triển mất cân bằng hệ vi sinh bình thường.
Điều kiện tiên quyết để điều trị thành công bất kỳ bệnh truyền nhiễm nào là thiết lập yếu tố căn nguyên và xác định độ nhạy với kháng sinh của nó. Tuy nhiên, trong trường hợp không có hoặc xa phòng thí nghiệm vi khuẩn học và vì lý do sức khỏe, tùy thuộc vào các triệu chứng lâm sàng hoặc yếu tố căn nguyên gây ra bệnh, một trong các loại thuốc phổ rộng (ampicillin, kanamycin, tetracycline, v.v.) có thể được kê đơn. . Sau khi thiết lập kháng sinh đồ, nên tiếp tục liệu pháp kháng sinh với loại thuốc mà mầm bệnh này nhạy cảm nhất.
Với liệu pháp kháng sinh, nồng độ thuốc đạt được trong tổn thương phải vượt quá mức độ nhạy cảm của mầm bệnh này với kháng sinh và mang lại hiệu quả diệt khuẩn tối đa, khi đó liệu pháp kháng sinh mới có thể được coi là hiệu quả và thành công. Cần tránh sử dụng liều lượng và phương pháp chỉ cung cấp nồng độ kháng sinh dưới vi khuẩn trong cơ thể bệnh nhân, vì điều này có thể dẫn đến sự hình thành kháng kháng sinh ở vi sinh vật.
Một trong những phương pháp đã được chứng minh để tăng hiệu quả của liệu pháp kháng sinh, ngăn ngừa hoặc làm chậm sự hình thành sức đề kháng của mầm bệnh đối với tác dụng của các loại thuốc này là điều trị kết hợp với kháng sinh. Các nguyên tắc cơ bản của việc sử dụng kết hợp kháng sinh được xây dựng có tính đến đặc tính của mầm bệnh, cơ chế và phổ tác dụng của kháng sinh trên tế bào vi khuẩn, bản chất của quá trình bệnh lý ở vùng nhiễm trùng, bệnh nhân. tình trạng bệnh, vv Các chỉ định chính cho liệu pháp kháng sinh kết hợp bao gồm:
Nhiễm trùng nặng cần điều trị ngay lập tức trước khi chẩn đoán vi khuẩn học được xác định;
nhiễm trùng hỗn hợp với việc giải phóng các hiệp hội vi sinh vật khác nhau (viêm phúc mạc, viêm phổi, v.v.);
Phòng ngừa sự phát triển của tác dụng độc hại bằng cách đạt được tác dụng nhanh hơn và đầy đủ hơn với tác dụng đồng thời của hai (hoặc một số) thuốc với liều lượng nhỏ hơn liều điều trị thông thường;
Phòng ngừa hoặc trì hoãn sự phát triển sức đề kháng của mầm bệnh;
khả năng tăng cường tác dụng kháng khuẩn dựa trên tác dụng hiệp đồng của kháng sinh;
tác động vào các mầm bệnh vô cảm.
Liệu pháp kháng sinh kết hợp được chỉ định đặc biệt cho các bệnh nhiễm trùng hỗn hợp đã được xác nhận về mặt vi khuẩn học. Nó cũng được thực hiện trong điều kiện nghiêm trọng, đe dọa tính mạng ngay sau khi lấy vật liệu để kiểm tra vi khuẩn cho đến khi chẩn đoán chính xác bệnh, cũng như cho mục đích phòng ngừa.
Cần lưu ý rằng liệu pháp kháng sinh kết hợp phải được chứng minh nghiêm ngặt và chỉ được sử dụng khi không thể đạt được hiệu quả điều trị tốt khi sử dụng một loại kháng sinh đủ liều, với các phương pháp sử dụng tối ưu và thời gian điều trị cần thiết.
Việc sử dụng kháng sinh dự phòng chủ yếu nhằm mục đích ngăn chặn sự phát triển của nhiễm trùng trong cơ thể bệnh nhân và chủ yếu được sử dụng để ngăn chặn sự tổng quát của nhiễm trùng ở bệnh nhân, để chống lại quá trình tiềm ẩn của nó và sự vận chuyển của mầm bệnh.
Dự phòng bằng kháng sinh phải luôn luôn có tính chất dị dưỡng. Mục đích của nó là ngăn chặn sự phát triển của mầm bệnh đã biết hoặc nghi ngờ trong cơ thể. Chúng được kê đơn riêng lẻ phù hợp với căn nguyên của quá trình, theo các chỉ định quan trọng, có tính đến hiệu quả của thuốc, cũng như các tác dụng phụ có thể xảy ra và đối với một số chỉ định nhất định. Ví dụ, trong thực hành phẫu thuật, kháng sinh được sử dụng trong quá trình phẫu thuật, nội soi chẩn đoán và điều trị (phế quản, đường tiết niệu, v.v.). Danh sách các chỉ định sử dụng kháng sinh trước và sau phẫu thuật bao gồm: vết thương nhiễm khuẩn nặng, gãy xương phức tạp, bỏng, cấy ghép nội tạng và mô.
1. Nó là cần thiết để thiết lập các yếu tố căn nguyên của bệnh và xác định kháng sinh đồ của nó.
2. Liệu pháp kháng sinh nên được kê đơn theo đúng chỉ định, có tính đến các trường hợp chống chỉ định.
3. Đối với mục đích điều trị, cần lựa chọn thuốc hiệu quả nhất và ít độc nhất cùng với việc xác định thêm liều lượng và phương pháp dùng thuốc tối ưu để tạo ra nồng độ điều trị trong tiêu điểm vượt quá 2-3 lần MIC đối với tác nhân gây bệnh này.
4. Về động lực của điều trị, cần phải tiến hành lặp lại các nghiên cứu vi khuẩn học và xác định độ nhạy của kháng sinh để xác định hiệu quả của điều trị.
5. Sử dụng tối thiểu thuốc kháng sinh “điều trị tiết kiệm” cho mục đích điều trị, đồng thời chọn loại thuốc có hoạt tính cao nhất và ít độc nhất.
6. Để ngăn ngừa sự hình thành kháng kháng sinh, nên điều trị kết hợp với thuốc.
7. Căn cứ vào tình trạng lâm sàng của bệnh nhân, điều trị từng bước nên được thực hiện từ đường tiêm đến đường uống.
8. Tổ chức giám sát sự phổ biến của các chủng kháng thuốc trong cơ sở y tế này, điều này sẽ cho phép các bác sĩ điều trị hiệu quả.
Các nhiệm vụ kiểm tra
1. Thuốc kháng sinh là gì?
A) lipopolysaccharid của vi khuẩn;
B) các sản phẩm trao đổi chất của tế bào;
C) polyphotphat của vi khuẩn;
D) ngoại độc tố của vi khuẩn;
E) exoenzyme của vi sinh vật.
2. Nhà khoa học nào đã đặt ra thuật ngữ "thuốc kháng sinh"?
A) L. Tarasevich;
B) D. Ivanovsky;
C) A. Fleming;
D) Z. Waksman;
E) A. Leeuwenhoek.
3. Chọn thuốc có tác dụng diệt khuẩn:
A) cloramphenicol;
B) cefazolin;
C) tetracyclin;
D) erythromycin;
E) oleandomycin.
4. Chọn một loại thuốc chống tăng tiết:
A) tetracyclin;
B) cloramphenicol;
C) cephalexin;
D) acyclovir;
E) erythromycin.
5. Ai là người đầu tiên phát hiện ra penicillin?
A) Z. Waksman;
B) Z. Ermolyeva;
C) L. Tarasevich;
D) D. Ivanovsky;
E) A. Fleming.
6. Chọn một loại kháng sinh ức chế sự tổng hợp của thành tế bào vi khuẩn:
A) methicillin;
B) polymyxin M;
C) tetracyclin;
D) rifampicin;
E) erythromycin.
7. Chọn thuốc làm rối loạn chức năng của màng tế bào chất ở vi khuẩn:
A) oxacillin;
B) polymyxin M;
C) streptomycin;
D) tetracyclin;
E) rifampicin.
8. Chọn một loại kháng sinh ức chế tổng hợp prôtêin ở cấp độ ribosom của vi khuẩn:
A) ampicillin;
B) vancomycin;
C) rifampicin;
D) xycloza;
E) cloramphenicol.
9. Chọn một loại kháng sinh thảo dược:
A) neomycin;
B) ecmolin;
C) allicin;
D) lysozyme;
E) nystatin.
10. Loại thuốc hóa trị nào có tác dụng kháng vi rút?
A) azidothymidine;
B) bismoverol;
C) erythromycin;
D) xycloza;
E) primaquine.
11. Chọn một loại kháng sinh có khả năng kháng (loài) chính trong mycoplasmas.
A) erythromycin;
B) tetracyclin;
C) kanamycin;
D) oxacillin;
E) cloramphenicol.
12. Kháng kháng sinh mắc phải của vi khuẩn có liên quan đến:
A) sản xuất chất độc của vi khuẩn;
B) hoạt động của các enzym virut;
C) sự hiện diện của R-plasmid trong vi sinh vật;
D) suy yếu khả năng phản ứng của sinh vật;
E) sự hiện diện của một vi nang trong vi sinh vật.
13. Chọn một loại thuốc chống nấm:
A) amphotericin B;
B) streptomycin;
C) cephalexin;
D) erythromycin;
E) tetracyclin.
14. Khả năng đề kháng chính (tự nhiên) của vi khuẩn đối với
thuốc kháng sinh?
A) với sự hiện diện của R-plasmid trong tế bào chất của vi khuẩn;
B) với sự hiện diện của thể vùi nội bào;
C) với các protein của màng tế bào chất;
D) không có mục tiêu cho hoạt động của kháng sinh;
E) với sự hình thành của một macrocapsule bởi vi khuẩn.
15. Chọn một loại kháng sinh do nấm tổng hợp:
A) Griseofulvin;
B) cloramphenicol;
C) methicillin;
D) ampicilin;
E) gamicidin.
16. Tác dụng kìm khuẩn của kháng sinh là:
A) vi phạm tính chuyển động của vi khuẩn;
B) tăng cường tổng hợp các enzym;
C) tăng cường phản ứng miễn dịch;
D) vi phạm sự hình thành bào tử;
E) ức chế sự phát triển của vi khuẩn.
17. Sự nhạy cảm với kháng sinh được xác định bởi:
A) bằng phương pháp hút;
B) trong một phản ứng trung hòa;
C) phương pháp đĩa giấy;
D) phương pháp thả treo;
E) trong phản ứng hemagglutination.
18. Chọn một loại kháng sinh mà vi khuẩn tổng hợp:
A) cephalexin;
B) erythromycin;
C) ampicilin;
D) polymyxin M;
E) Griseofulvin.
19. Chọn một loại thuốc để điều trị bệnh sốt rét:
A) rimantadine;
B) chloroquine;
C) ampicilin;
D) xycloza;
E) cloramphenicol.
20. Chọn một loại thuốc ảnh hưởng chủ yếu đến
vi khuẩn gram dương:
A) tetracyclin;
B) polymyxin M;
C) streptomycin;
D) neomycin;
E) cefazolin.
21. Chọn một loại kháng sinh beta-lactam:
A) ampicillin;
B) tetracyclin;
C) erythromycin;
D) cloramphenicol;
E) rifampicin.
22. Chọn một loại kháng sinh có tác dụng kìm khuẩn.
hoạt động:
A) neomycin;
B) cefazolin;
C) erythromycin;
D) streptomycin;
E) nystatin.
23. Chọn thuốc chống lao:
A) tetracyclin;
B) isoniazid;
C) nystatin;
D) fusidine;
E) ampicilin.
24. Chọn một loại thuốc để điều trị các bệnh nhiễm trùng do
vi khuẩn kỵ khí không tạo bào tử:
A) nystatin;
B) fusidine;
C) biyoquinol;
D) chloroquine;
E) metronidazol.
25. Chọn thuốc ức chế men β-lactamase trong
vi khuẩn:
A) xycloza;
B) cloramphenicol;
C) sulbactam;
D) erythromycin;
E) tetracyclin.
26. Chọn một loại enzim do vi khuẩn tạo ra để
khử hoạt tính enzym của thuốc kháng sinh:
A) oxidoreductase;
B) men chuyển;
C) hyaluronidase;
D) beta-lactamase;
E) men neuraminidase.
27. Chọn thuốc phổ rộng:
A) tetracyclin;
B) polymyxin M;
C) oxacillin;
D) cefazolin;
E) erythromycin.
28. Chọn loại thuốc ảnh hưởng chủ yếu đến
Vi khuẩn gram âm:
A) streptomycin;
B) oxacillin;
C) polymyxin M;
D) erythromycin;
E) cefazolin.
29. Chọn thuốc điều trị bệnh amip:
A) erythromycin;
B) metronidazole;
C) rimantadine;
D) tetracyclin;
E) rifampicin.
30. Chọn phương pháp khuếch tán để xác định tính nhạy cảm của vi khuẩn với kháng sinh:
A) Phương pháp Gracia;
B) Phương pháp Gram;
C) Phương pháp Dick;
D) Phương pháp Gins;
E) Phương pháp kiểm tra điện tử.
31. Chọn một phương pháp theo dõi nhanh để xác định độ nhạy đối với
kháng sinh vi khuẩn:
A) Phương pháp Appelman;
B) phương pháp đĩa;
C) Phương pháp Kahn;
D) Phương pháp Rogers;
E) Phương pháp giá.
Câu trả lời cho các nhiệm vụ kiểm tra
1 B 7 B 13 A 19 B 25 C 31 D
2 D 8 E 14 D 20 E 26 D
3 V 9 C 15 A 21 A 27 A
4 D 10 A 16 E 22 C 28 C
5 E 11 D 17 C 23 B 29 B
6 A 12 C 18 D 24 E 30 E
Danh sách tài liệu đã sử dụng
1. Azizov I.S., Degtev A.Yu. Staphylococcus aureus kháng vancomycin // Y học và Sinh thái học. - 2004. - Số 1. - Tr 41-43.
2. Akaeva F.S., Omarova S.M., Adieva A.A., Medzhidov M.M. Đa kháng kháng sinh của hệ vi sinh liên quan trong bệnh lý niệu sinh dục // ZhMEI. - 2008. - Số 6. - S. 85-87.
3. Baranov A.A., Maryandyshev A.O. Ứng dụng phương pháp sinh học phân tử để nghiên cứu vi khuẩn mycobacterium tuberculosis // Các vấn đề về bệnh lao và các bệnh phổi. - 2008. - Số 4. - S. 3-7.
4. Bereznyakov I.G. Kháng kháng sinh: nguyên nhân, cơ chế, cách khắc phục // Klin. liệu pháp kháng sinh. - 2001. - Số 4. - S. 18 - 22.
5. Biron M.G. Bản tin của chương trình kiểm soát bệnh lao của WHO tại Liên bang Nga. - Số 4, tháng 7 năm 2007. Thông tin // Những vấn đề về bệnh lao và bệnh phổi. - 2008. - Số 3. - S. 39-43.
6. Gorbunov V.A., Titov L.P., Ermakova T.S., Molochko V.A. Căn nguyên của bệnh nấm bề mặt và khả năng kháng lại mầm bệnh. // Kỷ yếu của Đại hội I Toàn Nga "Những tiến bộ trong bệnh học y tế". - 2003. - V.1. - S. 12-13.
7. Wild I.L. và những người khác. Vi sinh: Hướng dẫn các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm. Hướng dẫn. - Kyiv: "Chuyên nghiệp". - 2004 - 594 tr.
8. Dumpis U., Balode A., Eremin S.M. và các cộng sự. Kiểm soát nhiễm trùng và ngăn chặn tình trạng kháng thuốc kháng sinh // Epinort. - 2005. - Số 2. - P. 45-47.
9. Ivanov D.V. Đặc tính đề kháng với kháng sinh beta-lactam của các chủng bệnh viện của Proteus mirabilis // ZhMEI. - 2008. - Số 6. - S. 75-78.
10. Kozlov R.S., Krechikova O.I., Sivaya O.V. và những người khác. Sự kháng thuốc của vi khuẩn Streptococcus pneumoniae ở Nga; kết quả của một nghiên cứu đa trung tâm tiềm năng (giai đoạn A của dự án PeGAS-I) // Klin. vi khuẩn. hóa trị liệu kháng khuẩn. - 2002. - T. 4. - Số 3. - S. 267-277.
11. Krapivina I.V., Galeeva E.V., Veshutova N.S., Ivanov D.V., Sidorenko S.V. Tính nhạy cảm với kháng sinh và cơ chế phân tử kháng beta-lactam của vi sinh vật gram âm - tác nhân gây nhiễm trùng bệnh viện // ZhMEI. - 2007. - Số 5. - S. 16-20.
12. Xác định mức độ nhạy cảm của vi sinh vật với thuốc kháng khuẩn. MUK 4.2.1890-04 // KMAH. - 2004. - V.3. - Số 4. - S. 306-359.
13. Pozdeev O.K. Vi sinh y tế / Ed. Pokrovsky V.I. - Xuất bản lần thứ 2, Rev. - M.: "GEOTAR-MED". - 2004. - 768 tr.
14. Sidorenko S.V. Cơ chế đề kháng của vi sinh vật // Trong sách: Hướng dẫn thực hành hoá trị liệu chống nhiễm trùng / Ed. Strachunsky L.S., Belousova Yu.B., Kozlov. S.N. - M.: "Borges". - 2002. - S. 21-31.
15. Sidorenko S.V., Berezin A.G., Ivanov D.V. Cơ chế phân tử đề kháng của vi khuẩn gram âm thuộc họ Enterobacteriaceae đối với kháng sinh cephalosporin // Antibiot. hóa trị liệu. - 2004. - T. 49. - Số 3. - Tr 6-15.
16. Sidorenko S.V., Rezvan S.P., Eremina L.V. Căn nguyên của nhiễm trùng bệnh viện nặng trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt và kháng kháng sinh giữa các tác nhân gây bệnh // Antibiot. hóa trị liệu. - 2005. - T. 50. - Số 2-3. - S. 33-41.
17. Skala L.Z., Lukin I.N., Nekhorosheva A.G. Tổ chức giám sát vi sinh đối với cảnh quan vi sinh vật và mức độ kháng kháng sinh trong các cơ sở y tế // KMAH. - Năm 2005. -V.7. - Số 2. - Tr.52.
18. Shaginyan I.A., Dmitrienko O.A. Dịch tễ học phân tử các bệnh nhiễm trùng do tụ cầu kháng methicillin // ZhMEI. - 2003. - Số 3. - S. 99-109.
19. Shub G.M., Khodakova N.G. Sự lưu hành của tụ cầu kháng methicillin trong các cơ sở y tế thuộc nhiều hồ sơ khác nhau // ZhMEI. - 2008. - Số 1. - S. 66-68.
20. Hisanaga G.G., Laing T.L., De Corby N.M. et al. Kháng kháng sinh ở bệnh nhân ngoại trú đường tiết niệu phân lập: kết quả cuối cùng của Liên minh cộng tác nhiễm trùng đường tiết niệu Bắc Mỹ (NAUTICA) Int. J. Kháng khuẩn. - 2005. - Tập. 26. - Số 5. - P. 380-388.
21. Horowitz J. B., Moehring H. B. Quyền sở hữu và bằng sáng chế ảnh hưởng như thế nào đến việc kháng thuốc kháng sinh // Health Econ. - 2004. - Tập 13. - Số 6. - P. 575-583.
22. Horstkotte M.A., Knobloch J.K.-M., Rohde H. và tất cả. Phát hiện nhanh kháng Methicillin ở Stahpylococci âm tính với Coagulase bằng Hệ thống VITEK 2 // J. Clin. vi sinh. - 2002. Tập 40.- Số 9. - P. 3291-3295.
23. Li X.Z., Nikaido H. Kháng thuốc qua trung gian Efflux ở vi khuẩn // Thuốc. - 2004. - Tập 64. - P. 159-204.
24. Poole K. Efflux - đa kháng qua trung gian ở vi khuẩn Gram âm // Clin. vi sinh. Lây nhiễm. - 2004. - Tập 10. - P. 12-26.
25. Staphylococcus aureus kháng vancomycin trong trường hợp không tiếp xúc với vancomycin. Whitener C.J., Park S.Y., Browne F.A. et al // Clin Nhiễm trùng Dis. - 2004.- Tập. 38. - P. 1049-1106.
Thông tin tương tự.