Sau khi băng bó xong, vết thương có thể được khâu lại hoặc để hở. Vết khâu được áp dụng cho vết thương ngay sau khi điều trị phẫu thuật được gọi là chính. Hoạt động này lần đầu tiên nhận được "quyền công dân" trong Chiến tranh thế giới thứ nhất trong quân đội của Bên tham gia, và chủ yếu trong quân đội Pháp. Khâu chính của vết thương do đạn bắn vào thời điểm đó đã cho kết quả không tồi chỉ nhờ bàn tay của các bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm sau khi cắt bỏ hoàn toàn toàn bộ vết thương, với sự lựa chọn cẩn thận của vết thương và tuân thủ nghiêm ngặt nhiều chống chỉ định đối với việc sử dụng nó. Được biết, phương pháp này, đã trở nên khá phổ biến trong các sự kiện gần Hồ Khasan, gần sông Khalkhin-Gol và vào đầu cuộc chiến với người Phần Lan Trắng năm 1940, đã cho kết quả đáng trách đến mức nó phải chính thức bị cấm, ngoại trừ các trường hợp hạn chế nghiêm ngặt.

Chỉ định chỉ định khâu chính: đối với vết thương ở mặt và da đầu, một số vết thương xuyên thấu sọ, vết thương ngực có tràn khí màng phổi hở (trong những trường hợp này, chỉ khâu phần cơ-mạc của vết thương, để hở da) , vết thương bìu và dương vật, một số vết thương ở khớp (khâu bao khớp).

Việc đặt chỉ khâu chính được coi là có thể thực hiện được nếu tuân thủ nghiêm ngặt các điều kiện sau:

1. sự không có ô nhiễm có thể nhìn thấy của vết thương trước khi điều trị phẫu thuật (đặc biệt là với đất) và viêm;

2. cắt bỏ khá triệt để các mô chết trong vết thương và loại bỏ các dị vật;

3. tính toàn vẹn của các mạch máu chính và các thân thần kinh;

4. khả năng tiếp cận các cạnh của vết thương mà không bị căng;

5. Tình trạng chung của nạn nhân đạt yêu cầu (không chảy nhiều máu, mất dinh dưỡng, bệnh trĩ, các bệnh truyền nhiễm đồng thời, v.v.) và tình trạng da xung quanh vết thương đạt yêu cầu;

6. khả năng để người bị thương dưới sự giám sát của bác sĩ phẫu thuật cho đến khi các vết khâu được tháo ra.

Cần đặc biệt cẩn thận khi sử dụng chỉ khâu chính cho các vết thương do đạn bắn ở chi dưới. Đối với các vết thương ở chân, việc chỉ định khâu chính luôn được chống chỉ định.

Kinh nghiệm của Quân đội Hoa Kỳ trong Chiến tranh Việt Nam cho thấy mặc dù có sử dụng thuốc kháng sinh, nhưng những nỗ lực ít nhiều mở rộng đáng kể chỉ định sử dụng chỉ khâu chính của vết thương do đạn bắn vẫn không bị trừng phạt. A.A. Vishnevsky viết: “Cần phải công nhận trực tiếp rằng trong kho vũ khí có nghĩa là tăng tốc chữa lành vết thương trong điều kiện chiến tranh, thì khâu chính không có ý nghĩa thực tế nghiêm trọng. Tương lai trong lĩnh vực phẫu thuật chắc chắn thuộc về các vết khâu sơ cấp và thứ cấp bị trì hoãn ”. Ngay cả tại cuộc họp mở rộng của UE của hội đồng y khoa khoa học của GVSU của Hồng quân vào tháng 4 năm 1943, nó đã được thông qua theo báo cáo của N.N. Phân loại thống nhất của Burdenko, theo đó họ phân biệt:

1. Chỉ khâu chậm chính - được sử dụng 5-6 ngày sau khi điều trị phẫu thuật, cho đến khi xuất hiện hạt ở vết thương.

2. Vết khâu thứ cấp sớm - được áp dụng cho vết thương được bao phủ bởi các hạt với các cạnh chuyển động cho đến khi mô sẹo phát triển trong đó. Trong trường hợp này, các mép của vết thương dễ dàng được kéo lại với nhau bằng chỉ khâu mà không cần phải cắt bỏ trước. Một vết khâu thứ cấp sớm được áp dụng trong tuần thứ hai sau khi phẫu thuật cắt bỏ.

3. Chỉ khâu thứ cấp muộn - được áp dụng cho vết thương dạng hạt trong đó mô sẹo đã phát triển. Chỉ có thể đóng vết thương bằng chỉ khâu trong những trường hợp này sau khi cắt bỏ sơ bộ mô sẹo. Phẫu thuật này được thực hiện trong vòng 3-4 tuần sau chấn thương và sau đó.

Sự phân loại này vẫn giữ nguyên ý nghĩa của nó tại thời điểm hiện tại.

A.A. Vishnevsky - Đường khâu chính trễ nên được coi là “phương pháp được lựa chọn”. Nếu việc sử dụng nó bị cản trở bởi tình trạng vết thương và người bị thương hoặc tình hình hoạt động-chiến thuật, thì họ phải dùng đến một loại chỉ khâu thứ cấp sớm. Cuối cùng, chỉ khâu thứ cấp muộn phải được sử dụng chủ yếu sau khi vết thương bị viêm mủ. Chỉ khâu chính của vết thương do đạn bắn nên được sử dụng rộng rãi khi đóng các hang, vết thương sọ não và cơ quan sinh dục ngoài. Trong các trường hợp khác, việc sử dụng nó bị giới hạn nghiêm ngặt bởi các chống chỉ định đã biết. Việc chăm sóc phẫu thuật được tổ chức càng tốt, các chỉ khâu chính và sớm thứ phát thường được sử dụng nhiều hơn.

Trong một số trường hợp, hoạt động điều trị phẫu thuật chính được hoàn thành bằng cách đóng vết thương bằng chỉ khâu ( vết khâu chính của vết thương do súng bắn). Kinh nghiệm của cuộc Chiến tranh Vệ quốc vĩ đại cho thấy, chỉ định khâu sơ cấp cho các vết thương ở mặt và da đầu, một số vết thương xuyên thấu sọ, vết thương thấu ngực có tràn khí màng phổi (trong những trường hợp này chỉ có phần cơ-mạc của vết thương. được khâu, để hở da), vết thương bìu và dương vật sinh dục, một số vết thương ở khớp (khâu bao khớp). Chỉ khâu chính cũng được áp dụng cho các vết thương của một số cơ quan nội tạng (dạ dày, ruột, v.v.).

Trong điều kiện hiện đại, liên quan đến khả năng sử dụng kháng sinh sớm và có hệ thống, trong một bối cảnh thích hợp, có thể mở rộng phần nào các chỉ định sử dụng chỉ khâu chính và để khoanh vùng vết thương do súng bắn. Việc đặt chỉ khâu chính trong những trường hợp này được coi là có thể thực hiện được nếu tuân thủ nghiêm ngặt các điều kiện sau đây.

1. Việc vết thương không bị nhiễm bẩn có thể nhìn thấy trước khi điều trị phẫu thuật (đặc biệt là bằng đất) và viêm nhiễm.

2. Cắt bỏ triệt để các mô chết trong vết thương và loại bỏ các dị vật.

3. Sự toàn vẹn của các mạch máu chính và các thân thần kinh.

4. Khả năng tiếp cận các cạnh của vết thương mà không bị căng.

5. Tình trạng chung của nạn nhân đạt yêu cầu (không chảy máu đáng kể, mất dinh dưỡng, beriberi, các bệnh truyền nhiễm kèm theo, v.v.) và tình trạng da xung quanh vết thương đạt yêu cầu.

6. Khả năng để vết thương dưới sự giám sát của bác sĩ phẫu thuật cho đến khi các vết khâu được tháo ra.

Cần đặc biệt thận trọng khi sử dụng chỉ khâu chính cho các vết thương do súng bắn ở chi dưới, vì nhiễm trùng kỵ khí xảy ra với khu trú này nhiều hơn so với các vết thương khác. Đối với các vết thương ở chân, việc chỉ định các chỉ khâu chính luôn được chống chỉ định. Chỉ khâu chính cũng không được sử dụng cho các vết thương có hình dạng phức tạp hoặc có kèm theo bong da. Kết quả thành công khi sử dụng chỉ khâu chính có nghĩa là vết thương do đạn bắn được chữa lành nhanh chóng (điều này đặc biệt quan trọng trong giai đoạn tiềm ẩn của bệnh phóng xạ) và góp phần thu được kết quả chức năng tốt nhất. Tuy nhiên, việc sử dụng chỉ khâu chính trong các trường hợp không được chỉ định góp phần làm bùng phát nhiễm trùng vết thương, diễn biến đặc biệt nghiêm trọng ở vết thương kín.

Chỉ khâu chính được áp dụng theo cách mà sau khi chúng được thắt chặt, các thành đối diện của vết thương hoàn toàn tiếp xúc trong suốt (khoang vết thương nên không có bề mặt vĩ mô). Đối với những vết thương sâu và rộng hơn, rất hữu ích khi đưa 1-2 ống nhựa mỏng vào khoang vết thương trước khi thắt chặt các vết khâu, qua đó dung dịch kháng sinh được đổ hàng ngày (trong 2-3 ngày) trong một số trường hợp (thường xuyên hơn vào mặt), chỉ khâu mỏng được sử dụng. Sau khi khâu, cơ quan bị thương cần được nghỉ ngơi tối đa. Đối với chấn thương chi, phương pháp bất động được sử dụng rộng rãi, ngay cả khi không có tổn thương xương. Trong giai đoạn hậu phẫu, tiếp tục dùng kháng sinh có hệ thống và theo dõi cẩn thận tình trạng của vết thương. Nếu bạn nghi ngờ sự phát triển bắt đầu của nhiễm trùng vết thương (vết thương đau trở lại, sốt), vết thương được kiểm tra và nếu cần thiết, các vết khâu sẽ được loại bỏ.

Nếu chỉ khâu chính không được sử dụng, thì trong trường hợp không có dấu hiệu của sự phát triển của nhiễm trùng vết thương và ổ hoại tử thứ cấp, cũng như tình trạng chung của nạn nhân thỏa đáng, 2-4 ngày sau khi điều trị phẫu thuật chính, tức là, trước khi phát triển các hạt trong vết thương, nên áp dụng các chỉ khâu sơ cấp chậm trễ. Loại thứ hai, có hầu hết tất cả các ưu điểm của đường nối chính, ít nguy hiểm hơn nhiều và do đó nên được sử dụng rộng rãi. Chỉ khâu tạm thời cũng có thể được sử dụng thành công, được áp dụng vào cuối quá trình điều trị phẫu thuật vết thương, và được thắt chặt và buộc lại sau 2-4 ngày, khi không có vết thương nhiễm trùng.

Chỉ định sử dụng một vết khâu thứ cấp: bình thường hóa nhiệt độ cơ thể, tình trạng chung của bệnh nhân thỏa đáng, bình thường hóa thành phần máu và ở bên vết thương - biến mất phù nề và tăng huyết áp của da xung quanh nó, làm sạch hoại tử mô, sự xuất hiện của các hạt khỏe mạnh, tươi sáng, ngon ngọt. Ngoài ra, các chỉ số về phản ứng sinh học miễn dịch không đặc hiệu của cơ thể được tính đến: hàm lượng protein, các phần protein trong huyết thanh, bình thường của công thức máu. Xu hướng bình thường hóa các chỉ số này cùng với dữ liệu lâm sàng được coi là nền tảng thuận lợi để thực hiện phẫu thuật thẩm mỹ.

Hệ vi sinh trong vết thương không phải là chống chỉ định đối với việc chỉ định khâu mù. Thêm N.N. Burdenko (1946), đánh giá kinh nghiệm điều trị vết thương trong Chiến tranh Vệ quốc Vĩ đại, lưu ý rằng có thể khâu chặt vết thương đã cắt, ngay cả khi vi khuẩn staphylococci và perfringens vẫn còn trong đó. Sau khi khâu mù được áp dụng, không phải số lượng vi sinh vật, mà là trạng thái sinh học của mô hạt quyết định kết quả của quá trình lành thương. Có thể dùng chỉ khâu thứ cấp mà không cần quan tâm nhiều đến kết quả xét nghiệm vi khuẩn học. Khi tình trạng viêm tại chỗ giảm, các khối mủ và hoại tử biến mất, sự nhiễm khuẩn của vết thương giảm đến mức cho phép phẫu thuật thẩm mỹ.

Trước khi áp dụng chỉ khâu thứ cấp sớm, 25% bệnh nhân có thể đạt được độ vô trùng của vết mổ, và trong các trường hợp khác, độ nhiễm khuẩn của vết thương dưới mức nguy kịch đáng kể. Tính chất của hệ vi sinh thay đổi theo chiều hướng giảm độc lực của vi sinh vật.

Vào đêm trước khi thực hiện các vết khâu thứ cấp, một băng với các enzym phân giải protein được áp dụng cho vết thương theo phương pháp được chấp nhận chung. Sơ bộ, vệ sinh kỹ lưỡng các mô xung quanh vết thương, da được xử lý bằng dung dịch amoniac 0,5%.

Việc loại bỏ các hạt, mép vết thương, nạo các hạt không được thực hiện trong các trường hợp sử dụng chỉ khâu thứ cấp sớm. Việc đặt các vết khâu thứ phát muộn, khi có sự hình thành mô sẹo dọc theo mép vết thương và sự phát triển của biểu mô vào chiều sâu của vết thương, được thực hiện trước bằng việc cắt bỏ các mép của vết thương. Khâu thứ phát muộn hiếm khi được sử dụng trong liệu pháp enzym. Hoạt động được thực hiện dưới sự gây tê tại chỗ với 0,25% hoặc 0,5% dung dịch lidocain, novocain.

Kết quả thuận lợi của khâu thứ cấp không chỉ phụ thuộc vào việc chuẩn bị vết thương cho phẫu thuật mà còn phụ thuộc vào việc xử trí hậu phẫu.

Trong giai đoạn hậu phẫu, bệnh nhân được nghỉ ngơi tại giường vào ngày thứ nhất sau khi phẫu thuật, và từ ngày thứ hai họ được phép đi lại. Lần thay băng đầu tiên được thực hiện vào ngày hôm sau sau khi phẫu thuật, trong khi miếng cao su được tháo ra, băng vô trùng được áp dụng. Với sự nén chặt ở vùng vết thương, liệu pháp UHF, siêu âm hoặc laser được bắt đầu.

Trong vòng 2-3 ngày sau khi phẫu thuật, kháng sinh được sử dụng, có tính đến độ nhạy cảm của hệ vi sinh với chúng, và các chế phẩm enzym theo đường tiêm (chymotrypsin, trypsin), 5 mg 2 lần một ngày. Trong bệnh đái tháo đường, insulin được kê đơn, trong các bệnh tim mạch - thuốc chữa bệnh tim, điều trị triệu chứng.

Vấn đề về một đường khâu thứ cấp trong điều trị vết thương dạng hạt đã được giải quyết, các tranh chấp liên quan đến việc chuẩn bị trước phẫu thuật và mối quan hệ với mô hạt. Với nhiều phương pháp khâu khác nhau, việc so sánh và hội tụ tối đa các mép, thành và đáy của vết thương luôn cần thiết. Trong một ngày, hệ thống thoát nước từ cao su găng tay sẽ được để lại, và đối với những vết thương lớn và tiết dịch nhiều, sử dụng hệ thống thoát nước chân không. Chỉ khâu thứ cấp phải có thể tháo rời, bất kể kỹ thuật được sử dụng để áp dụng chúng.

Khi áp dụng một đường khâu thứ cấp sớm, lớp tạo hạt sẽ còn lại, vì việc cắt bỏ các hạt không làm tăng nhanh quá trình lành thương, mà chỉ gây khó khăn về kỹ thuật và mở cửa cho nhiễm trùng. Lớp mô hạt non còn sót lại trong vết thương có khả năng kết dính nhanh hơn so với khi vết thương do phẫu thuật tự lành. Trong quá trình hình thành chất kết dính, không chỉ có các mao mạch non với nhiều yếu tố nguyên bào sợi tham gia, mà còn có các yếu tố tế bào của vết thương.

Tuy nhiên, với các mép vết thương không đồng đều và quá nhiều hạt, cần phải căn chỉnh các mép hoặc loại bỏ một phần các hạt bị thay đổi.

Việc đặt chỉ khâu thứ cấp trên các vết thương dạng hạt sau các bệnh viêm mủ cấp tính của mô mềm gây ra một số khó khăn nhất định, tùy thuộc vào sự không đồng nhất của các yếu tố được khâu, và đôi khi vào độ sâu của vết thương. Một đường khâu đơn giản bị gián đoạn trong những trường hợp này thường không đáp ứng các yêu cầu đối với đường khâu thứ cấp (sự hội tụ cẩn thận của các cạnh của vết thương, sự thích ứng của các thành thành của vết thương.

Chỉ khâu của Donati tỏ ra thuận tiện cho việc tiếp xúc giữa các mép và thành của vết thương. Một đường may tương tự có thể áp dụng trong trường hợp vết thương nông, nông, khi một mũi khâu có thể vượt qua các cạnh, thành và đáy của vết thương mà không làm hỏng các hạt. Với mục đích này, bạn có thể áp dụng đường may S.I. Spasokukotsky.

Chỉ khâu phẫu thuật được sử dụng để nối các mép vết thương bằng cách sử dụng loại chỉ thấm hút (catgut) hoặc không hấp thụ (tơ tằm, ni lông, ni lông và các loại chỉ tổng hợp khác). Phân biệt (xem), áp dụng ngay sau khi phẫu thuật hoặc chấn thương, và chỉ khâu thứ cấp (xem), áp dụng cho vết thương dạng hạt. Chỉ khâu phẫu thuật được đặt trên vết thương, nhưng không được thắt chặt, được gọi là chỉ khâu tạm thời. Chúng được buộc vào ngày thứ 3-4 sau khi bôi thuốc trong trường hợp không có quá trình viêm ở vết thương. Một đường khâu chính chậm được áp dụng 2-4 ngày sau khi điều trị phẫu thuật chính. Chỉ khâu có thể tháo rời được áp dụng cho da, được loại bỏ sau khi vết thương đã lành. Chỉ khâu phẫu thuật làm bằng vật liệu không hấp thụ được áp dụng cho các mô sâu thường để lại vĩnh viễn trong mô.

Cơm. 1. Các loại chỉ khâu phẫu thuật: 1 - nốt sần;
2 - liên tục; 3 - dây ví; 4 - Hình chữ Z; 5 - nút thắt thẳng; 6 - nút thắt đôi.

Cơm. 2. Luồn kim.

Về ngoại hình, chỉ khâu phẫu thuật có thể có dạng nốt (Hình 1.1), liên tục (Hình 1.2), chuỗi ví (Hình 1.3), hình chữ Z (Hình 1.4) và xoắn. Sau khi khâu, chúng được kéo lại với nhau để các mép của vết thương tiếp xúc với nhau, và buộc bằng một nút thắt thẳng (biển) không tan (Hình 1.5). Một số vật liệu khâu (kapron, nylon) được buộc bằng nút thắt đôi (Hình 1.6) hoặc nút thắt ba do thực tế là nếu không chúng sẽ dễ dàng được tháo ra.

Để khâu, người ta sử dụng giá đỡ kim và kim cong hoặc thẳng có độ cong và tiết diện khác nhau. Chỉ được luồn vào mắt kim từ phía trên (Hình 2). Việc sử dụng ngày càng rộng rãi được nhận được bởi một đường may cơ học với sự trợ giúp (xem), và giá đỡ kim loại (chủ yếu là tantali) đóng vai trò như một vật liệu khâu.

Hình 3 Loại bỏ khâu.

Các vết khâu trên da, mặt, môi, ngón tay của các vết thương không bị nhiễm trùng rạch do tai nạn có thể được nhân viên y tế làm việc độc lập. Chỉ được bác sĩ thực hiện khâu nối, kèm theo phẫu thuật điều trị vết thương. Việc tháo chỉ khâu thường được giao cho bác sĩ y tế hoặc phòng thay đồ. Nó được thực hiện vào ngày thứ 7-10 sau khi áp dụng (vào một ngày sớm hơn - trên mặt, cổ, trong trường hợp không căng mô và chữa lành vết thương tốt, muộn hơn - ở bệnh nhân lớn tuổi). Sau khi bôi trơn đường khâu bằng dung dịch cồn iốt, một trong hai đầu của đường khâu được lấy nhíp giải phẫu và kéo để một phần của chỉ không bị dính cồn iốt xuất hiện bên dưới nút thắt (Hình 3). Nó được cắt bằng kéo và toàn bộ đường may được loại bỏ bằng cách nhấm nháp. Sau khi bôi trơn thứ cấp đường khâu bằng dung dịch cồn iốt, băng keo được áp dụng. Chuẩn bị vật liệu cho các đường may - xem.

Trên một số mô và cơ quan, các loại chỉ khâu phẫu thuật đặc biệt được sử dụng - chỉ khâu ruột (xem), chỉ khâu thần kinh (xem), (xem), (xem). Chỉ khâu phẫu thuật kết nối các xương - xem Sự tổng hợp xương.

Chỉ khâu phẫu thuật - cách có máu và không có máu để nối các mép của vết thương do tai nạn và phẫu thuật. Chỉ khâu lấy máu được áp dụng bằng cách đưa vật liệu khâu qua các mô. Nếu vật liệu khâu được lấy ra sau khi lành vết thương, thì chỉ khâu phẫu thuật như vậy được gọi là có thể tháo rời, nếu nó vẫn còn, thì có thể lặn. Thông thường, chỉ khâu phẫu thuật có thể tháo rời được áp dụng cho phần trong và chìm vào các cơ quan và mô bên trong.

Chỉ khâu phẫu thuật, chỉ giữ các mô lại với nhau trong bất kỳ giai đoạn nào của cuộc phẫu thuật, được gọi là chỉ khâu tạm thời hoặc khâu cố định. Theo thời gian của việc đặt chỉ khâu phẫu thuật trên vết thương, có chỉ khâu phẫu thuật chính trên vết thương mới, vết khâu sơ cấp chậm, sớm và muộn thứ cấp. Vết thương sơ cấp chậm là một vết khâu được áp dụng cho vết thương không phải khi kết thúc điều trị phẫu thuật, mà trong 5-7 ngày đầu tiên (trước khi xuất hiện các hạt). Một biến thể của chỉ khâu phẫu thuật trễ là tạm thời, trong đó các sợi chỉ được luồn qua các mép của vết thương vào cuối cuộc phẫu thuật, nhưng không được thắt chặt cho đến khi không bị nhiễm trùng. Vết khâu thứ cấp là một vết khâu phẫu thuật áp dụng cho vết thương tạo hạt mà không cắt bỏ hạt (vết khâu thứ cấp sớm) hoặc sau khi cắt bỏ khuyết tật tạo hạt và các vết sẹo xung quanh nó (vết khâu thứ cấp muộn).

Tùy thuộc vào phương pháp áp dụng và vật liệu được sử dụng, các chỉ khâu phẫu thuật sau đây được phân biệt: không dính máu, da kim loại (theo Lister), xương dây kim loại, chỉ nối mềm (phổ biến nhất), kim loại cơ học.

Không đẫm máu Chỉ khâu phẫu thuật - thắt chặt các cạnh của vết thương bằng thạch cao kết dính hoặc luồn các sợi chỉ xuyên qua vật chất (vải flannel) được dán dọc theo các cạnh của vết thương được khuyến khích chủ yếu để đẩy nhanh quá trình chữa lành các vết thương dạng hạt (Hình 1). Đối với các vết thương ở ngực và bụng, nên đắp các “cầu nối” bằng nhựa qua các vết mổ để giúp vết thương nhanh lành hơn. Khả năng sử dụng phương pháp nối mép vết thương của mô mềm và xương bằng keo cyanoacrylate tổng hợp (Eastman-910, USA; Tsiacrin, USSR; Aron-Alpha, Japan) đang được nghiên cứu.

Cơm. 1. Băng dính có dây rút các đường may.
Cơm. 2. Các đường nối tấm dây.
Cơm. 3. Các đường khâu da gián đoạn trên các con lăn.
Cơm. 4, a và b. Chỉ khâu xương bằng dây: a - hai kim ghim và buộc dây; b - thắt chặt đường nối dây.

Dây kim loại Chỉ khâu phẫu thuật đã được sử dụng trong nửa đầu của thế kỷ 19 (chỉ khâu bằng tơ có chì của N. I. Pirogov; chỉ khâu bằng nhôm của Neiderfer). Chỉ khâu phẫu thuật dạng tấm dây giúp đưa các mép lại gần nhau hơn ngay cả khi có các khuyết tật mô tương đối lớn, và do đó được chỉ định cho các mép vết thương có độ căng cao (Hình 2). Để giảm độ căng và tránh bung chỉ khâu da, bạn có thể làm cho chúng thành nốt bằng cách sử dụng các sợi chỉ mềm không được kết nối bằng các nút thắt, nhưng được buộc ở mỗi bên trên các con lăn (Hình 3).

Dây kim loại xương Chỉ khâu phẫu thuật được thực hiện thông qua các lỗ được tạo bằng mũi khoan trong các mảnh xương (Hình 4, a), hoặc xương được kéo lại với nhau bằng dây, hoặc qua các rãnh có rãnh (Hình 4, 6). Các đầu dây bị xoắn.

Cơm. 5. Vị trí của tay khi sử dụng giá đỡ kim: a - tay ở vị trí nghiêng (vào); b - tay ở vị trí nằm ngửa (vykol); c - kim atraumatic.

Cơm. 6. Các kiểu thắt nút ghép: a - phẫu tích kép; b - xiên; trong - biển, hoặc trực tiếp.

Đối với chỉ khâu phẫu thuật, chỉ nối mềm, cũng như dây kim loại dẻo, được sử dụng với kim thẳng hoặc cong trong phẫu thuật; sau đó được chế tác với một giá đỡ kim. Giá đỡ kim đơn giản và tiện lợi nhất của Hegar. Kim được đưa vào ngăn chứa kim để nó được kẹp ở biên giới của một phần ba giữa và sau (Hình 5).

Kim được tiêm vào mô vuông góc với bề mặt cần khâu và nâng cao theo độ cong của nó.

Đối với các loại vải dày đặc hơn (da), cần sử dụng kim cong (cắt) tam diện, đối với các loại vải ít đặc hơn (ruột) - một hình tròn (đâm) cong hoặc thẳng, được may mà không có giá giữ kim. Kim phẫu thuật thông thường với lỗ tai hở làm tổn thương các mô, vì các sợi chỉ gấp đôi được kéo qua kênh khâu. Về vấn đề này, trong phẫu thuật mạch máu, nhãn khoa, phẫu thuật thẩm mỹ và tiết niệu, người ta sử dụng kim tiêm atraumatic, khác ở chỗ đầu của sợi chỉ được ép vào lòng của đầu sau của kim (Hình 5). Để loại bỏ hiện tượng quay không mong muốn trong bộ giữ kim của những chiếc kim cong tròn, bề mặt bên trong của miếng đệm làm việc của bộ giữ kim bắt đầu được phủ một lớp kim cương (kim cương). Theo gợi ý của E. N. Taube, phần kim được kẹp bằng giá đỡ kim nên được làm không phải là hình tròn mà là hình bầu dục.

Chỉ khâu phẫu thuật được áp dụng tuần tự từ trái sang phải hoặc về phía bản thân, nhưng không được xa bản thân. Loại chỉ khâu phẫu thuật đơn giản nhất với chỉ mềm là chỉ khâu nút (thuật ngữ cũ là “nút thắt”), trong đó mỗi mũi khâu được sử dụng một loại chỉ riêng biệt và buộc bằng dây phẫu thuật kép (Hình 6, a) hoặc đường khâu (Hình 6, c), nhưng không xiên ("Người phụ nữ", Hình 6, b) nút. Các kỹ thuật khác nhau được sử dụng để thắt nút (Hình 7, a-e). Đối với các vết thương da và mô dưới da dài hoặc phức tạp, trước tiên chỉ cần khâu dẫn hướng (tình huống): một mũi khâu ở giữa vết thương, sau đó khâu thêm một hoặc hai mũi ở những vị trí phân kỳ lớn nhất của mép và buộc bằng phẫu thuật kép. nút thắt. Thông thường, các vết khâu trên da được áp dụng cách nhau 1-2 cm và loại bỏ sau trung bình 7 ngày. Nâng nút bằng nhíp, kéo chỉ ra khỏi rãnh một chút để khi tháo chỉ, không kéo qua phần của nó bên ngoài rãnh, sau đó cắt chỉ bên dưới nút (Hình 8) và gỡ bỏ nó.

Cơm. 7. Kỹ thuật thắt nút:
a và b - buộc vòng đầu tiên của nút phẫu thuật kép; sợi chỉ được giữ bằng ngón tay út của bên phải, bàn tay từ trái sang phải;
c - vòng đầu tiên của nút kép được thắt;
g - buộc vòng thứ hai của nút biển; sợi chỉ được giữ III và IV bằng các ngón tay của bàn tay trái từ phải sang trái;
e và f - Kỹ thuật của Frost: vòng ở cuối sợi chỉ được ném vào đầu kim đã châm và tự động thắt lại khi sợi chỉ được rút ra.

Cơm. 8. Tiếp nhận cắt bỏ da bị gián đoạn khâu.

Nên thường xuyên áp dụng các chỉ khâu apxe thần kinh và màng phổi - cách nhau 0,5-1 cm. Các đầu của sợi tơ được cắt bỏ, để lại râu cách nút thắt không quá 2 mm. Các đầu của chỉ catgut thường được cắt ra cách nút thắt ít nhất 1 cm, có tính đến khả năng tuột chỉ và nút thắt bị nở (thậm chí gấp ba lần!). Khi khâu các cơ bắt chéo theo chiều ngang với trục của bó cơ, người ta sử dụng chỉ khâu hình nệm, gián đoạn hoặc hình chữ U để tránh bị bung ra (Hình 9). Các chỉ khâu gián đoạn hình chữ Z (Hình 10) theo Zultan hoặc chỉ khâu dây ví (Hình 11) có thể được thực hiện như một loại chỉ khâu cầm máu hoặc cắt chỉ.

Cơm. 9. Đường may hình chữ U trên cơ, xẻ dọc theo đường bó.
Cơm. 10. Vết khâu gián đoạn hình chữ Z trên ruột theo Zultan.
Cơm. 11. Chỉ khâu bằng dây ví để nhúng gốc ruột thừa.

Cơm. 12. Dụng cụ VNIIKHAI và một kim (1) để khâu dây ví: a - trên tá tràng; b - trên ruột non; c - trên manh tràng; d - sơ đồ của kim thẳng (1).

Cơm. 13. Kim bấm của Michel để chỉ khâu da (a) và nhíp (b) để bấm kim.

Ưu điểm của chỉ khâu da nốt (Hình 14, a) là, bằng cách loại bỏ một vết khâu, có thể tạo đường thoát cho vết thương.

Chỉ khâu liên tục được áp dụng nhanh hơn chỉ khâu nút, nhưng nếu sợi chỉ bị đứt ở một chỗ hoặc cần phải mở một phần vết thương, nó sẽ phân kỳ dọc theo toàn bộ chiều dài. Chỉ khâu phẫu thuật liên tục có nhiều loại khác nhau: đơn giản (Hình 14, b), quấn theo P. Ya. Multanovsky (Hình 14, c), nệm (Hình 14, d), quấn theo Schmiden (Hình 14 , e), thẩm mỹ trong da theo Halsted (Hình 14, f). Nếu khó kéo các mép của vết thương lại với nhau (ví dụ, xương sườn), chúng được kéo lại với nhau bằng chỉ khâu ròng rọc khối (Hình 15, a). Để tăng cường lớp màng sợi-aponeurotic, nó được tăng gấp đôi (Hình 15, b) hoặc cái gọi là nếp gấp lớp phủ được tạo ra (Hình 15, c). Để tăng cường thành bụng trước, nên làm hai hoặc thậm chí ba tầng của đường khâu, không tính đường khâu đặt trên phúc mạc thành, thay vì khâu Moser phức tạp hơn (Hình 16). Để đóng đường chỉ khâu được đặt trên thành của cơ quan rỗng bằng màng thanh dịch (phúc mạc, màng phổi), một đường thứ hai được đặt trên hàng khâu đầu tiên này - một đường khâu huyết thanh, được gọi là xâm nhập, hoặc ngâm (phân biệt từ chìm, xem ở trên).

Cơm. 14. Các loại chỉ khâu nối mềm: a - đường chỉ khâu da gián đoạn được áp dụng chính xác; b - một đường may liên tục đơn giản và phương pháp buộc nó; c - đường nối liên tục liên tục theo Multanovsky; g - đường may liên tục của nệm; d - đường may theo Schmiden; e - chỉ khâu thẩm mỹ trong da theo Halsted.

Cơm. 15. Các đường nối để tăng cường các lớp thần kinh đệm: a - ròng rọc khối; b - tăng gấp đôi; trong - một đường may ở dạng "nếp gấp áo khoác".

Cơm. 16. Đường may tăng cường thành bụng trước theo Moser: đường may trên - trên da, mỡ dưới da và cơ; dưới - trên phúc mạc.

Do đó, một đường nối hai tầng thu được. Trong một số trường hợp, có thể cần một đường may ba tầng.

Chỉ khâu chìm cơ học được áp dụng với giá đỡ kim loại, đã trở nên phổ biến trên toàn thế giới sau khi đưa kim bấm được phát triển tại VNIIKHAI vào thực tế. Michel (P. Michel) đề xuất giá đỡ cho chỉ khâu da có thể tháo rời (Hình 13).

Để hình thành các lỗ thông của các cơ quan rỗng (ruột, mạch máu), ngoài chỉ khâu thủ công và cơ học, các thiết bị khác nhau được sử dụng để tạo điều kiện thuận lợi cho kỹ thuật vận hành, đảm bảo độ bền cao hơn của chỉ khâu và vô trùng. Đối với các hoạt động trên ruột, một loại bột giấy và một cây kim của I. G. Skvortsov đã được đề xuất; cho các hoạt động trên mạch máu - công cụ của G. M. Shpug và N.K. Talankina, V.I. Bulynina, V.I. Pronin và N.V. Dobrova, nhẫn của D.A. Donetsk.

Xem thêm Chỉ khâu ruột, Chỉ khâu dây thần kinh, Cắt xương, Chỉ khâu mạch máu, Chỉ khâu gân, Dụng cụ phẫu thuật, Vật liệu khâu.

Vết thương- vi phạm tính toàn vẹn của da và các cơ quan khác nhau, do bị hư hại, chúng được chia thành hoạt động (cố ý) và tình cờ.

Vết thương ngẫu nhiên(bị cắt, bị chặt, bị bầm tím, bị cắn, bị bắn, v.v.) chỉ được khâu lại sau khi điều trị phẫu thuật chính.
Tùy thuộc vào thời gian khâu phẫu thuật, phân biệt: 1) chỉ khâu chính - được áp dụng cho vết thương trong 5 giờ đầu tiên; 2) chỉ khâu thứ cấp - áp dụng cho vết thương vào một ngày sau đó. Chỉ khâu thứ cấp là một khái niệm tập thể kết hợp tổng thể của tất cả các chỉ khâu chậm được áp dụng cho các vết thương tại các thời điểm khác nhau sau khi điều trị phẫu thuật.

Phân biệt: a) đường khâu bị trễ chính- Áp dụng cho vết thương cho đến khi xuất hiện các hạt trong trường hợp không có dấu hiệu lâm sàng của viêm nhiễm. Thời hạn thông thường để áp dụng các chỉ khâu như vậy là 5-6 ngày;

b) khâu sơ cấp thứ cấp- Bôi vào vết thương nổi hột vào ngày thứ 8-15. Các cạnh của vết thương thường không bị cắt bỏ;
Trong) khâu thứ cấp muộnáp dụng 2 tuần sau khi thay đổi cicatricial xảy ra ở vết thương. Đồng thời, các cạnh được vận động và loại bỏ các mô sẹo.

Các yêu cầu cơ bản đối với đường nốiáp dụng cho vết thương ngoài da:
1) các đường may nên đảm bảo sự tiếp xúc của các mép vết thương, không tạo thành “khoảng không gian chết”. Với độ sâu lớn của vết thương, khi không thể chụp được đáy của nó bằng một mũi khâu. áp dụng đường may 8 hình Spasokukotsky. Kim được tiêm vào một cạnh của vết thương, và chọc thủng ở giữa độ dày của lớp nền dưới da. Sau đó, chỉ luồn sâu vào giữa mép đối diện của vết thương, giữ chặt các mô bên dưới càng nhiều càng tốt, và lấy ra ở giữa theo chiều sâu của vết thương. Nơi kim được đâm vào da phải đối xứng với nơi bị đâm;

2) các đường may nên đảm bảo sự tiếp xúc của các mô đồng nhất. Không được phép quấn mép của lớp biểu mô vào trong. Để ngăn chặn điều này xảy ra, nên bắt nhiều mô dưới da và mô liên kết trong vết khâu hơn là lớp biểu mô và lớp hạ bì;
3) khâu thứ cấp muộn nên được áp dụng cho vết thương dạng hạt có mô sẹo phát triển trong trường hợp không có dấu hiệu lâm sàng của viêm nhiễm. Hạt và sẹo được cắt bỏ, các mép của vết thương được vận động. Thời hạn thông thường để khâu là 20-30 ngày.

Đường nối thứ cấp chỉ có thể được áp dụng cho vết thương trong trường hợp không có các thay đổi viêm cấp tính trong đó, với sự hiện diện của lớp phủ dạng hạt. Với các hạt chậm được bao phủ bởi mảng xơ vữa, các mô hoại tử không bị loại bỏ, mép vết thương phù nề, có mủ quanh vết thương, không nên dùng chỉ khâu thứ cấp. Khi khâu không để mô bị căng.

Khi không thể tránh căng thẳng phẫu thuật thẩm mỹ được khuyến khích. Kim được tiêm vào lớp biểu mô ở rìa vết thương, lùi lại từ đó 4-5 mm, sau đó tiến hành xiên theo đường dưới da, di chuyển ra xa rìa vết thương. Sau khi chạm đến mức đáy của vết thương, kim được quay theo hướng ở giữa: đường của vết thương và được chọc thủng ở điểm sâu nhất của vết thương, đồng thời thu hút các mô bên dưới.

Khi thắt nút mô thừa bị mắc kẹt sẽ thay thế các lớp bên trên, ngăn không cho chúng vặn vào. Nếu bạn đâm kim vào lớp biểu mô cách xa mép vết thương và giữ nó xiên vào đường giữa của vết thương, thì nhiều mô hơn từ các lớp bề mặt sẽ đi vào vết khâu, điều này sẽ đẩy các cạnh của nó vào trong.