Mát xa 

Tổn thương sụn bán nguyệt của khớp cổ tay. Chúng ta cùng tìm hiểu cấu tạo của khớp cổ tay


Sụn ​​khớp có dạng hình tam giác. Một phần quan trọng của nó là các dây chằng. Chúng giữ các xương lại với nhau và mang lại sự ổn định cho khớp. Khớp cổ tay bao gồm dây chằng hướng tâm bên, dây chằng bên ngoài, dây chằng cổ tay mặt sau, dây chằng gan bàn tay và dây chằng khớp cổ tay.

Quả nang rộng và khá mỏng. Nó được gắn bên dưới vào xương trên của cổ tay, và ở trên với bán kính và đĩa khớp. Khớp cử động do hoạt động của các cơ. Ở mu bàn tay - phần duỗi của bàn tay và ngón tay, ở mặt bên của lòng bàn tay - phần cơ gấp.

Khớp cổ tay rất phức tạp về số lượng xương kết nối với nhau. Nó có hình dạng tương tự như một hình elip với 2 trục quay. Các chuyển động sau đây có sẵn cho khớp:

  • bắt cóc và thêm bàn tay;
  • uốn và mở rộng.

Nhờ sự gấp này của khớp, xoay cũng có sẵn. Khả năng vận động cao là do có nhiều xương trong cấu trúc khớp. Nhưng tính chất này cũng có mặt tiêu cực, vì nó làm tăng nguy cơ chấn thương.

Cấu trúc của khớp

Do sự phát triển và khả năng phát triển bẩm sinh (đưa cánh tay vào trong) và nằm ngửa (đưa cánh tay ra ngoài), người ta có thêm một khớp nữa, cùng với khớp gần tạo thành một cấu trúc chung. Điều này giúp bạn có thể thực hiện các động tác với biên độ quay của cẳng tay tối đa. Đĩa khớp là một đĩa sụn sợi có hình tam giác, bắt nguồn từ phần lồi cầu xa của xương khuỷu tay và bổ sung cho khoang đệm của phần gần của khớp cổ tay. Tấm này tạo cho mặt phẳng khớp một sự đồng dạng cho phép các bề mặt khớp với nhau.

Khớp cổ tay có một số khớp cho phép bạn thực hiện các động tác khác nhau.

Khớp cổ tay có hai mặt phẳng khớp:

gần - bán kính và đĩa sụn;

xa - mặt phẳng gần của các xương nhỏ của hàng đầu tiên của cổ tay (xương chậu, lunate, hình tam giác, liên kết bởi các sợi).

Kết nối được bao phủ bởi một bao mỏng, gắn với mô xương dọc theo các cạnh của xương tạo thành khớp nối.

Tăng cường sức mạnh của khớp cổ tay được thực hiện bởi các dây chằng sau:

- Dây chằng chéo trước - nằm giữa quá trình styloid của chùm và xương chậu. Hạn chế việc đổ cọ quá nhiều.

- Dây chằng phụ Ulnar - nằm giữa quá trình styloid của ulna và hình tam giác. Hạn chế bắt cóc bàn tay quá mức.

- Dây chằng cổ tay - cổ tay - bắt nguồn từ đĩa khớp và quá trình biến dạng của ulna, đi xuống dưới và vào trong, gắn vào các xương hình tam giác, màng đệm và chỏm. Dây chằng này tăng cường sức mạnh cho cả khớp cổ tay và khớp cổ tay giữa.

- Dây chằng cổ tay ngoài - bắt đầu từ bờ ngược của đốt xa tia, đi đến cổ tay và gắn vào mặt sau của xương mác, xương mác và xương tam giác. Bảo vệ khỏi sự uốn cong quá mức của bàn tay.

- Dây chằng cổ tay phóng xạ Palmar - nằm giữa quá trình styloid của chùm, đi xuống và đến trung tâm, gắn với xương của hàng thứ nhất và thứ hai của cổ tay.

- Dây chằng chéo - hợp nhất các xương đơn của hàng thứ nhất của cổ tay.

Cấu trúc của khớp cổ tay đã mang lại cho nó những tính năng đặc trưng như:

khớp có cấu trúc phức tạp, nó được hình thành bởi nhiều hơn hai mặt phẳng khớp;

khớp rất phức tạp - viên nang khớp có chứa các thành phần sụn bổ sung để đảm bảo tính kết dính;

hình elip - bao gồm các mặt phẳng xương, là các đoạn của hình elip (một mặt phẳng lồi và mặt phẳng kia lõm).

Kiểu khớp nối hình elip giúp nó có thể di chuyển theo 2 trục: xung quanh trán (kéo dài và uốn cong) và xoay ngang (bắt cóc và bổ sung).

Trong khớp cổ tay có các kênh với mạch máu và dây thần kinh.

Có ba kênh:

Kênh cubital - bao gồm động mạch, tĩnh mạch và dây thần kinh.

Kênh xuyên tâm - bao gồm gân của cơ gấp hướng tâm của cổ tay và động mạch.

Ống cổ tay - bao gồm động mạch và dây thần kinh trung gian và gân của cơ gấp của các ngón tay.

Khớp cổ tay được làm bằng gì?

Khớp cổ tay là phần kết nối của cẳng tay với bàn tay. Khớp cổ tay được hình thành bởi bán kính và các xương của cổ tay - khớp xương cổ tay, khớp xương cổ tay và khớp xương ba cạnh. Có thể thực hiện các chuyển động trong đó: uốn và mở rộng, thêm và thu gọn bàn chải. Bao khớp cổ tay, với mép trên gắn với sụn bán kính và hình tam giác, mép dưới gắn với hàng đầu tiên của xương cổ tay. Trên bề mặt gan bàn tay của khớp cổ tay là hai bao hoạt dịch. qua đó các gân cơ gấp của ngón tay đi qua, nằm trong bốn lớp.

Các gân duỗi ở mức khớp cổ tay nằm trong bao hoạt dịch và nằm trên mặt lưng của khớp cổ tay thành hai lớp. Nguồn cung cấp máu cho mặt bên của khớp cổ tay đến từ các động mạch hướng tâm và động mạch loét, mỗi động mạch này được đi kèm với hai tĩnh mạch. Mặt lưng của khớp cổ tay nhận máu từ nhánh lưng của động mạch hướng tâm. Khớp được bao bọc bởi các nhánh của dây thần kinh trung gian và dây thần kinh trung gian. Dẫn lưu bạch huyết được thực hiện bởi các mạch bạch huyết sâu trong các hạch bạch huyết ở nách.

Vết cắt của bàn tay phải:
1 - màng liên kết;
2 - bán kính;
3 - khớp cổ tay;
4 - xương chậu;
5 và 12 - dây chằng hướng tâm và dây chằng bên của cổ tay;
6 và 7 - xương hình thang nhỏ và lớn;
8 - xương cổ chân;
9 - xương mũ;
10 - xương móc câu;
11 - xương tam diện;
13 - đĩa khớp;
14 - ulna.

Chấn thương. Vết bầm ở khớp cổ tay tương đối hiếm. Kéo dài xảy ra với một động tác gập, duỗi, bắt, gập bàn tay quá mức và kèm theo rách dây chằng. Đồng thời, tình trạng sưng và đau khi vận động được xác định ở một vùng hạn chế của khớp cổ tay. Chẩn đoán bong gân chỉ được thực hiện sau khi loại trừ gãy xương bán kính và xương chậu. Điều trị: chườm lạnh, băng ép hoặc bó bột ở bàn tay và cẳng tay trong 3-6 ngày.

Trật khớp cổ tay cực kỳ hiếm, thường có trật khớp cổ tay hoặc trật khớp cổ tay. Sơ cứu trật khớp được giảm xuống áp dụng băng cố định như khăn quàng cổ. Điều trị - giảm trật khớp - dưới gây mê được thực hiện bởi bác sĩ; sau khi giảm, một nẹp thạch cao được áp dụng trong 3 tuần. Sau đó quy định các thủ tục nhiệt, các bài tập trị liệu.

Trong số các trường hợp gãy xương trong khớp của xương khớp cổ tay, gãy xương chậu và xương chậu thường gặp hơn. Gãy xương chậu xảy ra khi ngã với bàn tay dang rộng, có thể kết hợp với gãy xương bán kính ở vị trí điển hình (xem Cẳng tay). Triệu chứng: sưng, đau và khó cử động khớp cổ tay. Chẩn đoán được xác nhận bằng X quang. Điều trị: đóng nẹp thạch cao trong 8 - 10 tuần. Sau đó, để phát triển chức năng của các bài tập trị liệu khớp. quy trình nhiệt.

Vết thương ở khớp cổ tay (thường do súng bắn) rất hiếm gặp trong thời bình. Theo Bezredka, sơ cứu bao gồm băng bó vô trùng, bất động chi, đưa chất độc uốn ván vào cơ thể. Trong bệnh viện phẫu thuật - điều trị chính của vết thương. cầm máu, loại bỏ các mảnh xương, vv; sau đó bó bột bằng thạch cao được áp dụng từ khớp metacarpophalangeal đến 1/3 giữa của vai ở vị trí thuận lợi về mặt chức năng của khớp khuỷu tay và khớp cổ tay. Điều trị ban đầu các vết thương hở của khớp cổ tay ngăn ngừa sự phát triển thêm của các biến chứng có mủ ở khớp cổ tay, cũng như (ở giai đoạn sau) viêm tủy xương.

Bệnh tật. Viêm khớp cổ tay chủ yếu xảy ra như một biến chứng của viêm bao gân mủ do vết thương xuyên thấu hoặc nhiễm trùng lao (xem Viêm khớp, Lao xương và khớp).

Khớp cổ tay (khớp cổ tay) nối cẳng tay với bàn tay. Sự ăn khớp này liên quan đến bán kính và hàng gần của xương cổ tay - xương ống cổ tay (os scaphoideum), xương ống (os lunatum) và hình tam diện (os triquetrum). Giữa hàng xương đầu tiên và thứ hai của cổ tay có một khớp liên đốt, cùng với khớp cổ tay, tạo thành một khớp liên kết với nhau về mặt chức năng của bàn tay. Khoang khớp được hình thành bởi bề mặt bán kính của khớp cổ tay (tướng tay quay cổ tay), kết nối với xương vảy và xương ống, cũng như sụn mô liên kết hình tam giác (đĩa khớp xương), lấp đầy khoảng trống giữa các xương, ngắn hơn bán kính và là bề mặt khớp của xương tam diện. Các đầu xa của bán kính và ulna được nối với nhau bằng khớp nối (art. Radioulnaris distalis).

Bao khớp cổ tay rất mỏng. Mép trên của nó gắn với mép trên của mặt khớp bán kính và sụn hình tam giác, mép dưới gắn với mép của các mặt khớp của hàng đầu tiên của xương cổ tay. Bao khớp được tăng cường ở bên bởi dây chằng bên hướng tâm của cổ tay (lig. Collaterale carpi radiale) và dây chằng bên ulnar của cổ tay (lig. Collaterale carpi ulnare). Ngoài ra, dây chằng cổ tay bàn tay (lig. Radiocarpeum palmare) được kéo dài từ bán kính đến xương của cổ tay từ bề mặt lòng bàn tay. Dây chằng tương tự (lig. Radiocarpeum dorsale) cũng có ở mặt sau (Hình 1 và 2). Viên nang của khớp cổ tay được nuôi dưỡng từ các mạch tạo thành lòng bàn tay rete carpi (xem Bàn tay).

Trên bề mặt gan bàn tay của khớp cổ tay có hai bao hoạt dịch, trong đó nằm dưới cơ gấp võng mạc - một dây chằng dày đặc, là phần tiếp nối của apxe gan bàn tay, các gân của cơ gấp của các ngón tay đi qua. Các cơ chính để uốn bàn tay là cơ gấp hướng tâm và cơ gấp khúc của cổ tay (bàn tay) và cơ dài lòng bàn tay (mm. Flexor carpi radialis, palmaris longus et flexor carpi ulnaris). Phần mở rộng của bàn tay được tạo ra bởi phần mở rộng hướng tâm dài và ngắn của cổ tay (bàn tay) và phần mở rộng ulnar (mm. Kéo dài carpi radiales longus et brevis et m. Extensor carpi ulnaris). Các gân duỗi ở cấp độ khớp cổ tay nằm trong vỏ bọc và đi qua võng mạc kéo dài. Trên bề mặt lòng bàn tay của L.-z.s. gân và cơ được sắp xếp thành bốn lớp, ở mặt sau - hai lớp. Ngoài các cơ này của cơ gấp và cơ duỗi của bàn tay, các cơ khác có ảnh hưởng gián tiếp đến chức năng của khớp.

Nguồn cung cấp máu từ phía lòng bàn tay của khớp nhận từ các động mạch hướng tâm và động mạch loét. Động mạch hướng tâm đi kèm với hai tĩnh mạch và nằm ở bề ngoài. Động mạch ulnar chạy trong rãnh ulnar của cẳng tay, đi kèm với hai tĩnh mạch. Trung gian của động mạch là dây thần kinh ulnar. Dây thần kinh trung gian chạy dọc theo bề mặt gan bàn tay của khớp cổ tay cùng với các gân cơ gấp. Không giống như gân, có cấu trúc hình phiến ở chỗ cắt, dây thần kinh trung gian có cấu trúc cáp (bao gồm các sợi dọc riêng lẻ). Điều quan trọng cần nhớ khi khâu các đầu của gân và dây thần kinh bị thương. Bề mặt sau của L.-z.s. nhận cung cấp máu từ nhánh lưng của cổ tay của động mạch xuyên tâm (ramus carpeus dorsalis) và mạng lưới động mạch lưng L.-z.s. (rete carpi dorsale).

L.-z.s. là một khớp hai trục hình elip cho phép chuyển động ở mặt phẳng trán và mặt trước của bàn tay.

Nguồn: www.medical-enc.ru

Chức năng của cơ cổ tay

Theo cổ điển, các cơ chính của khớp cổ tay được chia thành bốn nhóm, và trong Hình. 138 (mặt cắt ngang) theo sơ đồ cho thấy chúng liên quan như thế nào với hai trục của khớp cổ tay: trục uốn / mở rộng AA ' và trục thêm / bắt cóc BB ′ .

(Sơ đồ cho thấy một phần phía trước qua phần xa của khớp cổ tay: TẠI'- khung cảnh phía trước, TẠI- nhìn lại, NHƯNG'- tầm nhìn ra bên ngoài NHƯNG- Quang cảnh bên trong. Màu xám ghi gân cơ vận động khớp cổ tay, màu trắng thể hiện gân cơ ngón tay.)

Nhóm I - cơ gấp cổ tay 1:

  • thực hiện uốn ở khớp cổ tay (ở phía trước của trục AA ') và ở khớp cổ tay của ngón thứ năm do gân duỗi;
  • dẫn bàn chải (ở phía trước trục BB ′), nhưng yếu hơn bộ mở rộng carpi ulnaris.

Một ví dụ về sự uốn dẻo với sự bổ sung là vị trí của tay trái khi chơi violin.

Nhóm II - bộ kéo dài ulnar của cổ tay:

  • mở rộng khớp cổ tay (nằm sau trục AA ');
  • dẫn bàn chải (ở giữa với trục BB ′).

Nhóm III - cơ gấp hướng tâm của cổ tay2 và cơ dài lòng bàn tay:

  • uốn cong khớp cổ tay (ở phía trước của trục AA ');
  • BB ′).

Nhóm IV - bộ kéo dài carpi radialis dài4 và bộ kéo dài carpi radialis ngắn:

  • tháo khớp cổ tay (nằm sau trục AA ');
  • thu lại bàn chải (nằm ngoài trục BB ′).

Theo lý thuyết này, không có cơ nào của khớp cổ tay chỉ có một hoạt động. Vì vậy, để thực hiện bất kỳ một chuyển động nào, hai nhóm cơ phải được kích hoạt để ngăn chặn các chuyển động liên kết không mong muốn (đây là một ví dụ khác về hiệp đồng đối kháng của cơ).

  • Uốn cong(FLEX) yêu cầu kích hoạt các nhóm cơ I (cơ gấp carpi ulnaris) và nhóm III (cơ gấp carpi radialis và cơ volar longus).
  • Sự mở rộng(EXT) đòi hỏi sự tham gia của các nhóm cơ II (cơ duỗi cổ tay) và cơ IV (cơ kéo dài và ngắn của cổ tay).
  • Vật đúc(ADD) được thực hiện bởi các nhóm cơ I (cơ gấp cổ tay) và II (cơ duỗi cổ tay).
  • chỉ huy(ABD) được thực hiện bởi nhóm cơ III (cơ gấp hướng tâm của cổ tay và cơ dài lòng bàn tay) và nhóm IV (cơ duỗi hướng tâm dài và ngắn của cổ tay).

Tuy nhiên, trong thực tế, chức năng của từng cơ phức tạp hơn. Thông thường các động tác xảy ra theo từng cặp: gập - sấp; phần mở rộng - phần bổ sung.

Thí nghiệm của Duchamp de Boulogne (1867) sử dụng kích thích điện cho thấy những điều sau:

  • Extensor carpi radialis longus only 4 thực hiện kéo dài và bắt cóc, bộ kéo dài xuyên tâm ngắn chỉ là bộ kéo dài, điều này cho thấy tầm quan trọng sinh lý của nó;
  • giống như cơ dài lòng bàn tay, cơ gấp khúc carpi radialis chỉ phục vụ như một cơ gấp, uốn khớp ngón tay cái thứ hai với sự nghiêng của bàn tay. Kích thích điện của anh ta không dẫn. Trong cơ duỗi cổ tay, cơ gấp radialis chỉ co lại để cân bằng thành phần kéo dài của cơ duỗi radialis longus, là cơ chính của cơ bắt cóc.

Cơ thực hiện các chuyển động của ngón tay 8 . chỉ có thể ảnh hưởng đến khớp cổ tay trong những điều kiện nhất định.

  • Cơ gấp ngón tay chỉ có thể thực hiện động tác gập ở khớp cổ tay nếu quá trình gập của các ngón tay dừng lại trước khi hoàn thành toàn bộ hoạt động của gân trong quá trình co các cơ này. Vì vậy, nếu chúng ta cầm một vật lớn (chai lọ) trong tay, các cơ gấp ngón tay sẽ giúp khớp cổ tay linh hoạt hơn. Tương tự như vậy, các cơ kéo dài của các ngón tay 8 tham gia kéo dài khớp cổ tay, nếu các ngón tay nắm lại thành nắm đấm.
  • Cơ ức đòn chũm của ngón tay cái9 và bộ mở rộng ngắn của nó 10 Thực hiện co rút ở khớp cổ tay, nếu chúng không bị phản ứng bởi bộ kéo dài ulnar của cổ tay 6. Nếu có sự co đồng thời của ngón sau, thì chỉ ngón đầu tiên được rút lại dưới tác dụng của một cơ kéo dài. Do đó, tác dụng hiệp đồng của cơ duỗi carpi ulnaris rất quan trọng đối với sự bắt cóc của ngón tay đầu tiên, và cơ này có thể được gọi là "bộ phận ổn định" của khớp cổ tay.
  • Cơ kéo dài của ngón tay đầu tiên11 . cung cấp khả năng mở rộng và định vị lại của nó, cũng có thể gây ra hiện tượng bắt cóc và mở rộng ở khớp cổ tay khi cơ gấp cổ tay không hoạt động.
  • Extensor carpi radialis longus4 giúp giữ cho bàn tay ở vị trí trung lập, và khi nó bị tê liệt, độ lệch ulnar dai dẳng của nó sẽ xảy ra.

Tác dụng hiệp đồng và ổn định của các cơ khớp cổ tay có thể được đặc trưng như sau (Hình 140).

  • Các cơ duỗi của khớp cổ tay hành động hiệp lực với các cơ gấp ngón tay một. Ví dụ, trong quá trình mở rộng ở khớp cổ tay II-V, các ngón tay tự động uốn cong, và để duỗi thẳng chúng từ vị trí này, cần phải cố gắng tùy ý. Khi mở rộng cổ tay, cơ gấp của các ngón tay ở trạng thái tốt nhất vì gân của chúng ngắn hơn so với khi cổ tay ở trạng thái trung tính hoặc gập. Đo động lực học cho thấy hiệu quả của các cơ gấp ngón tay trong việc uốn cong ở khớp cổ tay chỉ bằng 1/4 sức mạnh của chúng ở tư thế duỗi.
  • cơ gấp cổ tay hoạt động hợp lực với các cơ kéo dài của các ngón tay II-V b. Khi gập khớp cổ tay, sự mở rộng tự động của các phalang gần xảy ra. Để uốn cong chúng, cần một nỗ lực tùy ý, và độ uốn này sẽ rất yếu. Lực căng do cơ gấp của các ngón tay phát triển làm hạn chế khả năng gập ở khớp cổ tay. Khi duỗi các ngón tay ra, biên độ gập ở khớp cổ tay tăng thêm 10 °.

Sự cân bằng mong manh này của các cơ rất dễ bị xáo trộn. Do đó, biến dạng do gãy Colles không được sửa chữa sẽ làm thay đổi hướng của đầu xa của bán kính và đĩa khớp, và do sự kéo căng của bộ phận kéo dài cổ tay, làm giảm hiệu quả của các cơ gấp ngón tay.

Vị trí chức năng của khớp cổ tay tương ứng với một vị trí đảm bảo hiệu quả tối đa của các cơ ngón tay, đặc biệt là cơ gấp. Vị trí này đạt được bằng cách mở rộng một chút lên đến 40-45 ° và độ lệch ulnar nhẹ (cộng thêm) lên đến 15 °. Chính ở vị trí này mà bàn tay thích hợp nhất để thực hiện các chức năng cầm nắm.

"Chi trên. Sinh lý khớp »
A.I. Kapanji

Khớp cổ tay là một trong những khớp của bàn tay con người. Tham gia vào chức năng quay tay. Nó thường không được phân biệt như một đơn vị giải phẫu riêng biệt, mà là một thành phần chức năng quan trọng. Trong bài chúng ta sẽ xem xét cổ tay nằm ở đâu, cấu tạo, vai trò của nó đối với cuộc sống của con người, một số tính năng và thành phần của khớp cổ tay.

[ Ẩn giấu ]

Đặc điểm giải phẫu

Khớp cổ tay nối bán kính của cẳng tay và hàng xương gần (xương cổ tay). Đây là một trong những khớp của bàn tay, có chức năng liên kết chặt chẽ với nhau, hoạt động phức tạp. Đây là những khớp như khớp giữa cổ tay, giữa cổ tay, ống cổ tay giữa, ống cổ tay giữa và khớp đốt sống. Túi kết nối được hình thành bởi bán kính (phần cổ tay của nó), được bổ sung từ phía bên của khuỷu tay bởi một đĩa hình tam giác ngăn cách giữa khớp xạ hình và khớp cổ tay.

Đầu bao gồm ba xương cổ tay (xương chậu, xương ba đốt và xương ống), được nối với nhau bằng dây chằng. Có một bao khớp mỏng, cũng như rộng, được tăng cường ở mặt sau của dây chằng cổ tay vô tuyến. Từ phía bên của lòng bàn tay - dây chằng cổ tay bàn tay và cổ tay, từ bên cạnh - dây chằng phụ hướng tâm và hướng tâm của cổ tay.

Ở mặt bên của phần khớp ngón tay, có gân của cơ gấp của các phalang (hai túi), ở mặt sau có sáu túi của gân của các phalang cơ duỗi. Bên trên chúng là các bộ phận giữ cho các bộ phận uốn và bộ kéo dài. Tiếp theo quá trình styloid của bán kính, động mạch hướng tâm đi qua và chuyển đến tay.

Vai trò và chức năng trong cơ thể

Theo hình dạng của bề mặt khớp, khớp cổ tay được phân loại là khớp hai trục hình elip. Thiết kế này giúp bạn có thể thực hiện các động tác gập và duỗi của bàn tay, khuỷu tay cũng như các chuyển động tròn ở vùng cổ tay. Các cơ chịu trách nhiệm cho sự gấp của bàn tay là cơ gấp hướng tâm và cơ ulna, cơ dài của lòng bàn tay. Bộ mở rộng vòng tròn, xuyên tâm dài và ngắn của cổ tay chịu trách nhiệm cho chức năng mở rộng. Chức năng bắt cóc của bàn tay cũng nằm trên cơ duỗi hướng tâm, cơ gấp, cơ dài của ngón tay cái và cơ duỗi dài và ngắn của cùng một phalanx.

Trong khu vực giao nhau có các kênh quan trọng mà thông qua đó các sợi thần kinh và mạch máu đi vào bàn tay. Trong trường hợp bị thương, có nguy cơ cao bị tổn thương, có thể dẫn đến mất khả năng hoạt động của toàn bộ bàn tay.

Các kênh trong khớp cổ tay:

  • ulnar - động mạch, tĩnh mạch và sợi thần kinh;
  • ống cổ tay - đi qua dây thần kinh trung gian, động mạch, gân trên cổ tay của cơ gấp phalangeal;
  • xuyên tâm - động mạch, gân của cơ gấp cổ tay.

Khớp này được coi là cơ động và linh hoạt nhất trong toàn bộ cơ thể con người. Do bộ máy xương, sụn, dây chằng có cấu tạo phức tạp nên sự kết nối giúp bạn có thể thực hiện các động tác chính xác với các ngón tay. Một vai trò quan trọng khác trong cơ thể con người của khớp này là chẩn đoán các bệnh toàn thân nghiêm trọng. Một bác sĩ có kinh nghiệm có thể hiểu được từ chụp X-quang khớp cổ tay ở thời điểm nào mà bệnh rối loạn chuyển hóa của một người bắt đầu và dự báo là gì. Điều này áp dụng cho các bệnh như tiểu đường, rối loạn tuyến giáp, v.v.

Cấu trúc chi tiết

Vì khớp là hai trục nên nó bao gồm hai bề mặt. Đây là bề mặt gần (bán kính, đĩa sụn ulnar) và bề mặt xa (xương nhỏ của cổ tay). Xung quanh là một quả nang, được gắn vào các cạnh của xương. Tăng cường sức mạnh được thực hiện bởi dây chằng và mô cơ. Tất cả các thành phần này, cũng như hệ thống cung cấp máu cho khớp, chúng ta sẽ xem xét chi tiết hơn ở phần sau.

Một trong những đặc điểm chính của khớp là khả năng tiếp cận khi khám, hầu như tất cả các cấu trúc xương đều có thể sờ nắn được qua các mô mềm. Da khá mỏng với một lớp mỡ nhẹ, do đó có thể dễ dàng sờ thấy giải phẫu khớp cổ tay của con người. Kết nối được hình thành từ bán kính và xương cổ tay (xương chậu, tam diện, lunate).

Mỗi xương được bao phủ trên cùng bằng mô sụn, trong đó không có mạch và dây thần kinh. Sụn ​​chịu trách nhiệm hấp thụ va chạm trong quá trình chuyển động của bàn chải, bảo vệ xương khỏi bị mài mòn và làm mềm các cú đánh. Bao khớp có chứa sụn lớn, cung cấp khả năng xoay của bàn tay, cũng như chuyển động đa dạng theo các mặt phẳng khác nhau. Nó nằm ở khe nối, nếu dùng ngón tay sờ vào phần gốc cọ thì có thể cảm nhận được một khoang cong.

Dây chằng và cơ

Đặc điểm của khớp cổ tay là có nhiều xương nhỏ, do đó nó có tính di động cao. Nhưng nó cũng dẫn đến nguy cơ chấn thương nghiêm trọng. Chúng bảo vệ các xương của dây chằng, giữ vững chúng và ổn định toàn bộ khớp. Kết nối chứa các liên kết sau:

  • xuyên tâm bên - hạn chế chuyển động theo hướng của trung tâm cơ thể, kết nối quá trình biến dạng và xương chậu;
  • ulnar bên - hạn chế sự bắt cóc mạnh từ giữa cơ thể, kết nối quá trình biến dạng của xương khuỷu tay và xương hình tam giác, cũng như một phần của xương pisiform;
  • cổ tay lưng - không cho phép uốn cong cổ tay trái hoặc phải mạnh, nối mặt sau của đốt sống xa với mặt sau của các xương cổ tay (lunate, vảy, hình tam giác);
  • gan bàn tay - chịu trách nhiệm giới hạn chức năng mở rộng của bàn tay, kết nối quá trình biến dạng và hàng thứ nhất, thứ hai của xương cổ tay;
  • intercarpal - chịu trách nhiệm cố định các xương nhỏ của hàng đầu tiên, vị trí chính xác của chúng và sự ổn định của các cử động.

Cấu trúc xương và sụn

Cơ bắp cũng tham gia vào quá trình vận động của khớp cổ tay. Ở phía lòng bàn tay, có các cơ gấp của cơ và ở phía bên kia, có các cơ kéo dài. Trong mối liên hệ này, dây chằng và sợi cơ rất gần nhau, do đó có tới tám túi gân được hình thành. Trong trường hợp khớp bị chấn thương hoặc nhiễm trùng, khả năng cao bị viêm gân, hay nói cách khác là viêm gân. Các túi khớp chứa đầy chất lỏng hoạt dịch, có tác dụng ngăn cản sự ma sát của xương và tổn thương mô mềm.

Sợi thần kinh và cung cấp máu

Sự lưu thông máu của khớp cổ tay xảy ra thông qua các động mạch và tĩnh mạch xuyên tâm, liên động và xuyên tâm có tên tương tự. Do lượng máu lưu thông dồi dào và vị trí của các động mạch và tĩnh mạch gần với xương nên chỉ cần một chấn thương nhỏ nhất đối với khớp, các mạch máu cũng bị ảnh hưởng, dẫn đến việc hình thành các khối máu tụ thường xuyên. Hệ thống bạch huyết trong khớp có sự phân nhánh tương tự, do đó, với các quá trình viêm và thoái hóa, sưng tấy ngay lập tức xảy ra. Mạng lưới bạch huyết chạy giữa xương và mô mềm, mỏng xung quanh cổ tay.

Ba dây thần kinh đi qua đường giao nhau - xuyên tâm, trung gian và dây thần kinh. Chúng cung cấp tín hiệu thần kinh cho bàn tay. Dây thần kinh trung gian đi qua ống cổ tay và được bao quanh bởi một sợi hình vòng (annulus fibrosus).

Ở mức độ dày nhẹ nhất của gân hoặc sưng ở khớp, dây thần kinh sẽ bị chèn ép, và kết quả là có thể mất độ nhạy của lòng bàn tay hoặc các cơ. Đây là một trong những căn bệnh phổ biến nhất của khớp cổ tay - hội chứng ống cổ tay, ám chỉ sự thất bại của các sợi thần kinh. Có sự kẹp và viêm dây thần kinh giữa do các cử động cùng loại thường xuyên lặp đi lặp lại (làm việc trên máy tính, đan len, v.v.).

Video "Giải phẫu bàn tay"

Video cho thấy giải phẫu các xương ở khớp cổ tay.

Khả năng di chuyển của bàn tay được thực hiện nhờ sự tương tác của nhiều khớp tạo thành bàn tay. Cùng với bao khớp, các khớp này cũng được ổn định bởi các dây chằng, có thể bị rách do chấn thương. Hai chấn thương dây chằng phổ biến nhất là rách dây chằng bên của ngón tay cái ("ngón tay của vận động viên") và dây chằng bán nguyệt xương chậu bị rách. Phương pháp điều trị được xác định tùy thuộc vào mức độ ổn định của khớp.

"Ngón tay của Skier"

Chấn thương này thường xảy ra do ngã khi trượt tuyết. Điều này làm đứt dây chằng bảo vệ loét của khớp có đốm carpo đầu tiên, dẫn đến sự mất ổn định của khớp. Trong những trường hợp như vậy, phẫu thuật bàn tay là không thể tránh khỏi, vì chức năng cầm nắm đồ vật bị suy giảm và sau đó có thể phát triển chứng xơ hóa khớp do biến dạng.

Phương pháp điều trị phụ thuộc vào vị trí đứt dây chằng. Nếu dây chằng bị rách trực tiếp tại xương, hoặc thậm chí một phần xương bị đứt ra, thì dây chằng lại được cố định trên xương bằng một loại neo đặc biệt. Nếu dây chằng bị rách ở giữa thì chỉ cần khâu lại là được. Tuy nhiên, trường hợp đứt dây chằng như vậy vẫn là chuyện hiếm khi xảy ra. Trong cả hai trường hợp, sau khi phẫu thuật, một bó bột được áp dụng cho ngón tay cái, bệnh nhân phải đeo trong năm tuần.

Đứt dây chằng bán nguyệt xương chậu

Đứt dây chằng giữa xương mác và xương mác xảy ra do ngã đập tay hoặc chấn thương do va chạm. Chẩn đoán bao gồm chụp x-quang khớp cổ tay ở hai cấp độ, cũng như phương pháp phân tích tải trọng. Nếu nghi ngờ đứt dây chằng bán nguyệt đáy chậu, chẩn đoán cũng có thể bao gồm chụp MRI và nội soi khớp. Sự mất ổn định khớp xảy ra trong quá trình mãn tính của bệnh phát triển trong vài năm và được biểu hiện bằng cảm giác đau và / hoặc tiếng lách cách đặc trưng ở vùng cổ tay. Sau đó, bệnh khớp phát triển.

Nội soi khớp cổ tay là một khâu quan trọng trong điều trị, vì nó cho phép xác định giai đoạn tổn thương dây chằng, điều này rất quan trọng cho quá trình phẫu thuật điều trị bệnh sau này.

Nội soi khớp cổ tay

Cũng như khớp gối, khớp cổ tay cũng có thể được phẫu thuật nội soi khớp. Trong hầu hết các trường hợp, phẫu thuật này được chỉ định cho các trường hợp phàn nàn về cơn đau ở khớp cổ tay, ví dụ như do chấn thương dây chằng cổ tay (đứt dây chằng xương chậu-mặt nguyệt), nếu nghi ngờ có bệnh lý khớp cổ tay, và cũng có thể nghi ngờ vỡ phức hợp sụn sợi hình tam giác nằm ở mặt giữa của cổ tay. Trong quá trình phẫu thuật, tổn thương của phức hợp sụn hình tam giác có thể được sửa chữa ngay lập tức, có thể được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú.

Bong gân các khớp cổ tay thường có thể xảy ra do một người bị ngã trên cánh tay dang rộng. Điều này dẫn đến tay bị uốn cong quá mức hoặc kéo căng quá mức. Những chấn thương như vậy thường gặp nhất ở những người tham gia vào các môn điền kinh, thể dục dụng cụ và các môn thể thao tiếp xúc như khúc côn cầu, bóng đá hoặc đấu vật.

Điều quan trọng nhất là khả năng phân biệt kịp thời tổn thương này với gãy xương cổ tay hoặc bán kính. Gãy xương là một chấn thương nặng hơn, cần một phương pháp điều trị khác.

Về mặt giải phẫu, khớp là một khớp nối của xương, cho thấy sự hiện diện của một khoảng trống nhỏ giữa các xương nối. Khoang khớp chứa chất lỏng làm giảm ma sát và giảm chuyển động.

Khớp cổ tay bao gồm bán kính, xương cổ tay, sụn khớp và bao khớp. Sụn ​​khớp có dạng hình tam giác. Dây chằng là một phần quan trọng của kết nối này.

Chúng là liên kết thống nhất giữa các xương và mang lại sự ổn định cho khớp. Dây chằng là những sợi dày đặc, đàn hồi, bao gồm các sợi mô liên kết. Khớp cổ tay chứa các dây chằng sau:

  • dây chằng hướng tâm bên;
  • dây chằng loét bên;
  • dây chằng cổ tay phóng xạ lưng;
  • dây chằng gan bàn tay;
  • dây chằng giữa cổ tay.

Bao hiện có hoặc túi khớp được gắn từ trên xuống bán kính và đĩa khớp, và từ dưới đến hàng trên của xương cổ tay. Nói về giải phẫu, có thể nhận thấy rằng nang khá mỏng và rộng.

Cơ bắp tham gia vào chuyển động của khớp. Ở phía lòng bàn tay, đây là các cơ gấp của bàn tay và ngón tay, ở phía sau, đây là các cơ duỗi.

Phạm vi của chuyển động

Khớp rất phức tạp về số lượng xương được kết nối. Nó có dạng hình elip với hai trục quay. Các chuyển động sau đây được thực hiện trong khớp:

  • bắt cóc và thêm bàn tay;
  • uốn và mở rộng.

Nhờ hình dạng này của khớp, xoay cũng có thể. Khả năng vận động này được thực hiện nhờ vào số lượng lớn xương trong khớp. Nhưng tính năng này cũng có ý nghĩa tiêu cực, vì nguy cơ chấn thương tăng lên.

Thương tích

Tổn thương có thể nhẹ (bầm tím và bong gân) và nặng (trật khớp và gãy xương). Tùy thuộc vào loại, sự lựa chọn giữa các phương pháp chẩn đoán như MRI, CT, siêu âm hoặc X-quang, cũng như điều trị thêm, sẽ được xác định.

Một chiến thuật được lựa chọn không chính xác có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng - hạn chế hoặc thậm chí không thể hoạt động của khớp cổ tay.

Bong gân

Tổn thương này là hậu quả của việc rách các cấu trúc bao xơ của dây chằng do tác động của một lực lớn. Trong trường hợp này, tính liên tục về mặt giải phẫu của các sợi có thể được giữ nguyên. Đối với bong gân, chỉ cần một tải trọng được tác động lên nó vượt quá mô đàn hồi của cổ tay là đủ.

Triệu chứng

Bong gân là kết quả của sự uốn cong hoặc kéo dài vượt quá khả năng của bộ máy dây chằng, một chuyển động quay mạnh của bàn chải. Thiệt hại không phải lúc nào cũng xuất hiện ngay lập tức, đôi khi một thời gian sau mới có người chú ý đến. Nhưng thông thường chấn thương này đi kèm với các dấu hiệu như sau:

  1. Cơn đau khá mạnh vào thời điểm đầu tiên sau khi bị thương, sau đó giảm dần khi nghỉ ngơi, nhưng xuất hiện trở lại khi cử động nhẹ. Hình dạng của khớp không thay đổi. Trong một số trường hợp, cơn đau xuất hiện muộn. Sau đó, trước hết, một người chú ý nhiều hơn đến giới hạn của chức năng bàn tay.
  2. Xuất hiện phù nề và sưng tấy các mô mềm nằm phía trên vị trí chấn thương
  3. Vết bầm tím hoặc trong trường hợp xấu nhất là tụ máu khi mạch máu bị tổn thương.
  4. Vi phạm phạm vi chuyển động có thể được biểu hiện bằng rối loạn chức năng hoàn toàn hoặc một phần của ngón tay và bàn tay. Lúc đầu, điều này có thể xảy ra do đau không thể chịu nổi, sau đó hạn chế xảy ra do xuất hiện phù nề khiến tay không cử động được.
  5. Có những lúc vùng da bị chấn thương đỏ lên và nóng lên. Dấu hiệu này cho biết mức độ nghiêm trọng của chấn thương.

Tại thời điểm chấn thương, bạn có thể nghe thấy một tiếng nứt, xảy ra do nhiều vết nứt. Trong trường hợp đứt hoàn toàn, khớp sẽ trở nên lỏng lẻo.

Mức độ thiệt hại

Trong y học, tổn thương bộ máy dây chằng được phân loại tùy theo mức độ nghiêm trọng. Điều này rất quan trọng để xác định các hành động của bác sĩ trong việc điều trị. Thương tật được chia thành:

  1. Tôi hoặc mức độ nhẹ. Nó được đặc trưng bởi những vết rách siêu nhỏ của sợi. Cơn đau xảy ra sau chấn thương không ảnh hưởng đến hoạt động của bàn tay. Phù thường không có. Đôi khi có thể làm tăng cơn đau với các cử động như gập và duỗi.
  2. Mức độ II hoặc trung bình, được đặc trưng bởi vỡ một phần. Xuất hiện các vết xuất huyết, phù nề trở nên dễ nhận thấy. Cơn đau trở nên dữ dội hơn và các cử động ở khớp giảm dần.
  3. Độ III hoặc độ nặng, được chẩn đoán là đứt hoàn toàn dây chằng. Người bệnh cảm thấy rất dữ dội và đau buốt. Phù nề trở nên lớn, tụ máu. Chuyển động trong khớp bị hạn chế đáng kể do đau và sưng. Sự gia tăng khả năng vận động thụ động trở nên đáng chú ý, vì dây chằng, do bị đứt, không còn hạn chế chuyển động.

Trẻ em dễ bị chấn thương hơn người lớn vì bộ máy dây chằng của trẻ có cấu trúc đàn hồi hơn và chứa nhiều nước hơn. Điều này góp phần vào việc dễ xảy ra hư hỏng dù chỉ với một tác động nhỏ. Ngoài ra, trẻ em có lối sống di động nhiều hơn người lớn.

Vết thương

Chấn thương chỉ dẫn đến tổn thương các mô mềm, dây thần kinh, mạch máu. Khớp cổ tay sưng tấy, có thể bị bầm tím. Người đó kêu đau nhẹ. Hình dạng của khớp không thay đổi, các chuyển động thực tế là không giới hạn.

Trật khớp

Thiệt hại này là sự vi phạm vĩnh viễn về giải phẫu (hình dạng) của các bề mặt kết nối của khớp do tác động của lực vật lý. Trật khớp cổ tay là một chấn thương hiếm gặp.

Phân loại trật khớp

Trật khớp được phân loại là hoàn toàn hoặc không hoàn toàn (subluxation). Đồng thời phân biệt trật khớp có thể giảm được, không thể phục hồi được và lệch vị trí theo thói quen. Thời gian chấn thương:

  • trật khớp mới (chấn thương nhận được ít hơn 3 ngày trước);
  • trật khớp cũ (từ 3 đến 14 ngày trước);
  • trật khớp mãn tính - thiệt hại xảy ra hơn 3 tuần trước.

Triệu chứng

Trong quá trình chấn thương, xuất hiện một cơn đau khá buốt và dữ dội. Khớp cổ tay sưng lên đáng kể, có thể hình thành tụ máu. Một người cố gắng giảm chuyển động ở khớp cổ tay bằng mọi cách có thể. Trật khớp được đặc trưng bởi sự thay đổi hình dạng bình thường của khớp.

Khi bị trật khớp về phía sau bàn tay, có thể cảm thấy chỗ lồi ra đau đớn tại vị trí chấn thương.

Với trật khớp lòng bàn tay, phần cuối của bán kính được cảm nhận ở vùng mu bàn tay, trong khi nó bị cong. Triệu chứng chính là không có cử động khớp và đau nhói khi sờ.

gãy xương

Gãy xương chiếm một nửa số ca chấn thương cổ tay. Một tính năng đặc biệt là thăm dò các mảnh xương và các rối loạn chức năng dai dẳng, đáng kể. Trong trường hợp này, chụp X-quang là bắt buộc.

Khi nào bạn nên gặp bác sĩ?

Vì chấn thương có thể nghiêm trọng, nên cần phải cảnh giác với các triệu chứng. Đi khám bác sĩ và chụp X-quang là bắt buộc trong các trường hợp sau:

  • Sưng buốt ở vùng khớp cổ tay.
  • Đau trầm trọng hơn khi chạm và cử động.
  • Thay đổi đáng kể về hình dạng của khớp.
  • Hội chứng đau dữ dội.
  • Sự hiện diện của một khối máu tụ.
  • Tay bị tê.

Nếu sau khi bị bầm tím mà các triệu chứng như sưng đau kéo dài trong 2 tuần thì tốt nhất bạn nên hỏi ý kiến ​​bác sĩ để sau khi khám sẽ chẩn đoán và kê đơn điều trị.

Chẩn đoán chấn thương

Bác sĩ xử lý những loại chấn thương này là một bác sĩ chấn thương. Cơ sở của chẩn đoán là các nghiên cứu lâm sàng và công cụ (MRI, siêu âm, X-quang). Các kỹ thuật hình ảnh khớp sẽ giúp xác lập đầy đủ chẩn đoán.

Nghiên cứu lâm sàng

Để xác định sơ bộ tình trạng khớp, bác sĩ sẽ tiến hành khảo sát, thăm khám, sờ nắn (sờ nắn) và xác định phạm vi vận động.

Hoàn cảnh của vết thương rất quan trọng, vì vậy bác sĩ đặc biệt chú ý đến điều này khi thẩm vấn nạn nhân.

Trong quá trình kiểm tra, tình trạng và màu sắc của da, sự hiện diện của phù nề hoặc dạng khớp không điển hình được đánh giá. Khi thăm dò cần chú ý đến tình trạng đau, di động bệnh lý của xương.

MRI

Chụp cộng hưởng từ (MRI) bàn tay bị thương cho hình ảnh nhiều lớp của các mô từ các góc độ khác nhau. Phương pháp này tạo cơ hội xác định số lượng sợi dây chằng bị tổn thương và mức độ nghiêm trọng của tổn thương. Đây là phương pháp chẩn đoán được chấp nhận nhất cho trẻ em.

siêu âm

Khám siêu âm (siêu âm) cũng là một phương pháp khám thông tin. Ưu điểm quan trọng nhất của nó là giá thấp hơn so với MRI. Siêu âm được sử dụng khá thường xuyên để đánh giá tình trạng của bộ máy dây chằng của bàn tay trước và sau khi điều trị.

tia X

Sau khi thực hiện chụp X-quang, bác sĩ chấn thương sẽ có thể tự tin xác định bản chất của chấn thương - gãy xương hoặc bong gân. Trong một số trường hợp nghiêm trọng, chụp CT cũng được yêu cầu. Các dấu hiệu tổn thương trên X quang:

  1. Với vết bầm tím và bong gân, không có thay đổi chấn thương xương trên phim chụp X-quang.
  2. Nếu chúng ta nói về sự trật khớp, thì chúng ta có thể xác định sự vi phạm so sánh các bề mặt khớp.
  3. Trong trường hợp gãy xương, chụp X-quang sẽ cho thấy đường gãy, có thể là di lệch của các mảnh xương.

Do chi phí thấp của phương pháp chẩn đoán này, chụp X-quang có thể được thực hiện ở bất kỳ bệnh viện hoặc phòng cấp cứu nào. Bác sĩ sẽ có thể làm rõ chẩn đoán mà không cần chờ đợi lâu.

Xương

Đầu của ulna, được bao phủ bởi sụn một góc 270 °, khớp với rãnh sigmoid của siêu âm xa của bán kính.

Phức hợp sợi sụn hình tam giác

Phức hợp sợi sụn hình tam giác. Chất ổn định chính của khớp xạ hình xa. Các thành phần: đĩa trung tâm (vô mạch, không bên trong); dây chằng bàng hệ ulnar; dây chằng tia trước; dây chằng chéo sau; tương tự của mặt khum; thành dưới của bao gân của cơ kéo dài cổ tay; dây chằng bán nguyệt; dây chằng tam giác khuỷu.

Bó

Dây chằng khuỷu tay-tam diện và dây chằng ulnar-lunate; thành trước của khớp khuỷu tay-cổ tay, dần dần đi qua vuông góc gần với dây chằng tia trước (tức là một phần của phức hợp cơ vòng hình tam giác).

Khác

màng liên kết.

Cơ bắp: Một số cơ chạy từ bán kính đến ulna và ngược lại.

Viên nang khớp xạ hình xa: chất ổn định tối thiểu.

Co rút sau chấn thương hạn chế xoay.

Nang của khớp hình xạ gần và dây chằng hình khuyên.

NB: Bỏ đầu của ulna sẽ làm mất ổn định cơ tứ đầu đùi; tránh trừ khi không có giải pháp nào khác.

Giải phẫu của sự quay

Đầu của ulna di chuyển và xoay theo khía cạnh sesamoid. Vết khía phẳng - dịch chuyển nhiều hơn (và ít bị di lệch ra sau có triệu chứng của bán kính xa với sự bất lợi của siêu âm xa). Nằm ngửa lớn với khớp khuỷu tay bị cong, ngửa lớn với phần mở rộng ở khớp khuỷu. Bán kính tương đối dài khi hỗ trợ, tương đối ngắn khi pronation.

cơ bắp

Cơ bắp tay (thần kinh cơ) là một cơ hỗ trợ mạnh khi uốn.

Hỗ trợ vòm (dây thần kinh hướng tâm) mở rộng mạnh hơn.

Pronator quadratus (dây thần kinh bên trong trước).

Các dây thần kinh trung gian (dây thần kinh trung gian) kéo dài mạnh hơn.

sự di chuyển

Đầu của ulna phân phối tải theo chiều ngang đến rãnh sesamoid, đặc biệt là ở vị trí quay vừa phải.

Bề mặt xa của ulna ăn khớp với bề mặt dưới của lunate, khớp bán nguyệt-triqueurus, và khớp ba sừng thông qua phần trung tâm của phức hợp sợi sụn hình tam giác.

Khoảng 80% tải trọng được truyền qua khớp cổ tay, 20% qua khớp khuỷu tay.

Giảm chiều dài của ulna so với bán kính đi 2,5 mm làm giảm tải trọng của cổ tay lên đến 5%; tăng chiều dài thêm 2,5 mm làm tăng tải trọng ở khuỷu tay-cổ tay lên đến 40%.

Việc nghiêng người giúp tăng khả năng tải của ulnarcarpal lên tới 35% (vì ulna có thời gian quay nghiêng tương đối lâu hơn sau khi bán kính cắt ngang cẳng tay theo chiều xiên).

Lệch khuỷu tay tăng tải trọng ở cổ tay lên 25-30%.

Nguyên nhân gây đau vùng khuỷu tay

Xương

Gãy móc của hamate

khớp nối

  • Sự bất ổn định giữa các dây thần kinh trung gian
  • Khớp cổ tay:
    • Dịch chuyển cổ tay sang phía khuỷu tay
  • Khớp xạ hình xa:
    • Viêm xương khớp
    • Viêm khớp dạng thấp
    • không ổn định
  • Khớp khuỷu tay Carpo:
  • Bất ổn ở khuỷu tay-cổ tay
  • Phản ứng khuỷu tay-cổ tay
  • Lá cổ tay cách điệu
  • Phức hợp sợi sụn hình tam giác:
    • Thủng
    • Tách biệt
    • Cặn muối
    • Viêm khớp
    • không ổn định
    • Ganglion
  • Khớp cổ tay thứ tư và thứ năm - viêm khớp cổ tay hamate
  • viêm khớp không liên kết bán nguyệt

Dây thần kinh

  • Dây thần kinh Ulnar - kênh Guyon
  • hội chứng đường hầm cubital
  • Chứng cương cứng cổ tử cung
  • U thần kinh của nhánh lưng của dây thần kinh ulnar

Tàu

  • Hội chứng búa thần kinh

Gân

Viêm gân của gân duỗi carpi ulnaris

Xảy ra một cách tự phát hoặc sau khi làm việc bất thường.

Các triệu chứng và dấu hiệu

Cơn đau trở nên trầm trọng hơn khi nắm chặt thành nắm đấm và lệch ulnar theo góc lưng-ulnar. Sờ được xác định bằng sưng, đau và crepitus trong hình chiếu của cơ kéo dài cổ tay.

Sự đối đãi

Nghỉ ngơi, NSAID, tiêm cortisone. Phẫu thuật hiếm khi được yêu cầu. Loại bỏ một cấu trúc kim loại khỏi quá trình styloid. Bóc tách và mở rộng hình chữ Z của thành bao gân của cơ kéo dài cổ tay và cắt bao hoạt dịch.

Tính không ổn định của bộ mở rộng carpi ulnaris

Giải phẫu học

Gân của cơ duỗi cổ tay đi trong ống sợi xương dọc theo bề mặt lưng-cơ của phần đầu của cổ tay. Vỏ bọc gân tại vị trí này phức tạp và tạo thành một thành phần quan trọng của phức hợp sợi sụn hình tam giác, và cũng góp phần vào sự ổn định của đầu ulnar. Trong quá trình xoay của cẳng tay, gân duỗi carpi ulnaris di chuyển (theo hướng mặt lưng-hướng tâm trong khi nằm ngửa và theo hướng lòng bàn tay-bàn tay trong khi nghiêng). Bộ mở rộng carpi ulnaris trở thành ulnaris bắt cóc của cẳng tay khi không có bộ phận kéo dài. Trong siêu cấp, nó là một bộ mở rộng trong trường hợp không có thời điểm sai lệch ulnar.

Bệnh học

Vỏ gân của dây kéo dài carpi ulnaris có thể trở nên kém hiệu quả, đôi khi do suy yếu hoặc nứt nẻ (ví dụ như trong bệnh thấp khớp) hoặc chấn thương đột ngột. Thường xảy ra nhất khi chơi quần vợt. Trong quá trình quay, gân duỗi carpi ulnaris bị trật ra khỏi ống sống lưng thứ sáu. Biểu hiện bệnh lý nếu nó kèm theo một cú nhấp chuột đau đớn và sờ thấy một đường gân trên lưng của đầu ulnar.

Các triệu chứng và dấu hiệu

Nhấp vào lưng của phần đầu của ulna trong khi xoay. Phải so sánh với bên không bị ảnh hưởng để đánh giá các cử động bình thường của gân. Có thể xảy ra tình trạng tăng phụ máu song phương và không triệu chứng.

Cần tiến hành chẩn đoán phân biệt với đứt phức hợp sụn chêm hình tam giác, mất ổn định hình tam giác bán nguyệt, mất ổn định ống giữa và mất ổn định của khớp bức xạ xa.

Sự đối đãi

Với các triệu chứng ở mức độ vừa phải, chỉ định nghỉ ngơi, thay đổi kỹ thuật chơi bằng vợt, băng bó cố định.

Trong trường hợp chấn thương cấp tính với biểu hiện đau nhức, sưng tấy và biểu hiện không ổn định về hình chiếu của bao gân của cơ kéo dài cổ tay, nẹp phía trên khớp khuỷu tay ở vị trí ngửa của cẳng tay, hơi mở rộng ở cổ tay và độ lệch hướng tâm của tay trong bốn tuần là có hiệu quả.

Không ổn định mãn tính (thường gặp) cần phải phẫu thuật nếu các triệu chứng nghiêm trọng. Vận hành bởi Spinner và Kaplan. Vết rạch ở lưng, dây chằng giữ của cơ kéo dài lưng được xác định và bóc tách dưới dạng chữ “H”, đoạn dây chằng bị cắt ngang khỏi mặt bên, đi qua gân của dây chằng kéo dài cổ tay, quay trở lại trở lại và tự khâu lại bằng chỉ không thấm nước. Băng bó bột cao hơn khuỷu tay trong vòng quay trung bình trong năm tuần, sau đó phục hồi chức năng.

Một giải pháp thay thế là tái tạo giải phẫu và cố định thành sâu của vỏ bọc gân vào rãnh hình khối bằng cách sử dụng neo.

Flexor carpi ulnaris

Phổ biến nhất là viêm gân. Xảy ra tự nhiên hoặc sau khi tải bất thường.

Các triệu chứng và dấu hiệu

Đau khi gập và lệch khuỷu tay. Sưng, đau và có nếp gấp trên cơ gấp cổ tay, đau khi co cơ với sức đề kháng. Chụp X-quang có thể cho thấy các vết vôi hóa.

Sự đối đãi

Nghỉ ngơi, NSAID, tiêm cortisone. Phẫu thuật hiếm khi được yêu cầu - cắt bao hoạt dịch, loại bỏ vôi hóa.

Phi hành của móc của hamate

Nguyên nhân là do một cú đánh vào mặt bên của bàn tay, thường là do gậy đánh gôn hoặc vợt tennis gây ra. Đau ở hình chiếu của móc của hamate (cách xa 1 cm và ở mặt xuyên tâm của pisiform). Sự uốn cong của các ngón tay IV và V với lực cản gây ra đau (móc của hamate là một khối cho các cơ gấp sâu của ngón tay thứ tư và thứ năm, làm di lệch các gân ở mặt hướng tâm).

Sự khảo sát

Trên phim chụp X quang thông thường, tổn thương này có thể nhìn thấy kém, đôi khi nó được phát hiện trên phim chụp X quang được thực hiện trong một hình chiếu đặc biệt của “đường chân trời của ống cổ tay”. Phương pháp lựa chọn là CT.

Sự đối đãi

Việc loại bỏ móc mang lại một kết quả tuyệt vời (ống cổ tay được mở ra, móc được loại bỏ dưới sụn, tránh làm tổn thương động mạch cổ tay). Ghép xương với cố định bằng vít là kỹ thuật phức tạp và có liên quan đến các biến chứng tiềm ẩn và không kết hợp.

Bán nguyệt không ổn định tam diện

Giải phẫu và động học

Dây chằng chéo tam giác bán nguyệt hình chữ U, dày nhất ở mặt trước (tương tự như dày nhất ở mặt sau của dây chằng bán nguyệt đáy chậu). Nếu dây chằng bị rách, xương chậu và xương chậu sẽ bị uốn cong, vì chúng không còn được giữ ở vị trí trung tính bởi sức căng của dây chằng ba bên-lunate. Các nghiên cứu thực nghiệm đã chỉ ra rằng cần phải làm đứt dây chằng chéo trước và dây chằng cổ tay phóng xạ mặt sau.

Những lý do

  • Thay đổi thoái hoá
  • Ngã vào cánh tay dang rộng
  • Không dẫn đến viêm khớp tiến triển (so với tình trạng mất ổn định lunate-navicular).

Biểu hiện lâm sàng

Triệu chứng

Đau và nhói ở khuỷu tay. Tăng khi nắm đấm, độ lệch và xoay của ulnar.

dấu hiệu

Đau cục bộ trong hình chiếu của dây chằng tam giác-xương chậu. Độ lún / độ nghiêng của góc ulnar. Xét nghiệm dương tính đối với đứt dây chằng tam giác bán nguyệt (ngón đầu tiên của một tay nằm trên xương bán nguyệt, ngón thứ hai ở mặt sau của xương ba cạnh; ngón đầu tiên của tay kia ở mặt trước của bán nguyệt xương, thứ hai ở mặt sau của xương bán nguyệt; di chuyển theo hướng trước sau; chuyển động kết quả dương tính được coi là đau so với bên kia).

Sự khảo sát

Chụp X quang bên nghiêm ngặt cho thấy độ nghiêng của lunate từ 10 ° trở lên. Giảm góc navicular-lunate. Chụp cắt lớp vi tính khớp (tốt nhất là chụp MRI, có thể là CT hoặc nội soi huỳnh quang); sự tương phản được đưa vào thông qua khoảng trống bán nguyệt-tam diện. Không hiệu quả nhạy cảm và cụ thể.

Nội soi khớp: chẩn đoán cuối cùng. Xác định mức độ yếu của dây chằng. Đánh giá các bệnh lý khác, ví dụ, chèn ép ống cổ tay.

Sự đối đãi

Điều trị bảo tồn

Giảm đau, thay đổi hoạt động, nẹp

Phẫu thuật

Khi chẩn đoán, không muộn hơn vài tuần đầu tiên, phẫu thuật nội soi khớp và cố định qua da bằng dây hoặc sửa chữa dây chằng (tiếp cận lòng bàn tay) và cố định được thực hiện.

  • Tái tạo dây chằng.
  • Viêm khớp của khớp tam diện bán nguyệt (bề mặt khớp được cắt lại, quá trình nắn được thực hiện bằng xương xốp được lấy từ siêu mô đệm xa của bán kính, và được cố định bằng vít nén đóng hộp). Phạm vi vận động khoảng 85%, lực bám 75%, không liên kết trong 20-25% trường hợp. Trong 50% cơn đau vẫn tồn tại.
  • Rút ngắn ổ loét xương: sẽ thắt chặt các dây chằng bên ngoài và giảm các triệu chứng bất ổn. Đặc biệt được chỉ định khi kết hợp với tác động của ulnar-cổ tay.

Kết hợp khuỷu tay của cổ tay

Điều kiện hiếm xảy ra. Sự mất khả năng thanh toán của dây chằng cổ tay (thấp khớp, chấn thương, dị tật Madelung) có thể dẫn đến di lệch cổ tay sang bên loét. Xảy ra sau khi phẫu thuật Darrach hoặc cắt bỏ quá trình tạo hình bán kính. Tải trọng trên đầu của ulna tăng lên. Điều trị là sửa chữa dây chằng sớm (nhưng hiếm khi được chẩn đoán sớm). Sau đó, với các triệu chứng nghiêm trọng, nhu cầu hợp nhất của xương bán kính hoặc xương lunate được xác định.

Khớp xạ hình xa

Viêm khớp

  • Tự phát
  • Gãy trong khớp
  • không ổn định
  • Sự không khớp của các bề mặt khớp trong trường hợp chữa lành vết gãy xương siêu âm xa của bán kính
  • Thu ngắn bán kính trước đây

Biểu hiện lâm sàng

Đau ở khớp xạ hình xa, trầm trọng hơn khi xoay. Crepitus và đau nhức. Đôi khi đứt gân duỗi của ngón út và gân của ngón thứ tư và thứ năm của cơ duỗi chung (hội chứng Vaughn-Jackson trên viêm xương cấp tính của đầu ulna).

Sự đối đãi

  • tiêm cortisone
  • Thuốc chống viêm không đặc hiệu
  • Loại bỏ đầu của ulna (Darrach hoặc Sauve-Kapandjii). Nó KHÔNG được khuyến cáo cho viêm xương khớp ở bệnh nhân đang làm việc do kết quả kém và có nguy cơ không ổn định.
  • Tái tạo các gân cơ kéo dài.

không ổn định

Những lý do

  • Yếu các dây chằng (thấp khớp, các bệnh về mô liên kết).
  • Chấn thương vỡ phần trước hoặc phần sau của phức hợp sợi sụn hình tam giác.
  • Sự tách rời do chấn thương của phức hợp sợi sụn hình tam giác khỏi hóa thạch.
  • Sự hợp nhất bất thường của bán kính với sự không đồng đều thứ cấp của rãnh sigmoid.
  • Trước khi loại bỏ đầu của ulna.
  • Thiệt hại của Essex-Lopresti.
  • Gãy bán kính với trật khớp ở khớp xạ hình xa (Galeazzi).

Biểu hiện lâm sàng

Triệu chứng: Bấm vào khớp xạ hình xa, có hoặc không đau khi xoay và nắm tay.

Dấu hiệu: đầu của ulna nhô ra đôi khi ở trạng thái nghỉ, đôi khi chỉ khi chịu tải (với lòng bàn tay nghiêng về bên ulnar để làm giãn hạn chế thứ phát của dây chằng cổ tay ulnar).

Sự khảo sát

X quang tiêu chuẩn.

CT: mặt cắt ngang để đánh giá khía cạnh sigmoid trong quá trình phát âm và nằm ngửa

Chụp MRI khớp.

Khám dưới gây mê - soi huỳnh quang và nội soi khớp.

Sự đối đãi

Thiệt hại cấp tính: đặt lại vị trí (nếu cần, mở). Định vị chính xác và cố định ổn định bất kỳ vết gãy kết hợp nào. Giữ vững vị trí đã đạt được của người đứng đầu ulna. Điều trị bảo tồn: cố định thường không hiệu quả.

Phẫu thuật tái tạo: nếu có thể, loại bỏ nguyên nhân gốc rễ.

Độ cứng của khớp xạ hình xa

Mất khả năng xoay làm suy giảm đáng kể chức năng của tay. Khám và điều trị tùy theo nguyên nhân.

Malunion của metaepiphysis xa của bán kính

Trong một số trường hợp, rãnh sigmoid nằm sâu hơn bình thường. Các vết cắt phẳng được bù trừ tốt cho các vết cắt ngược, các vết cắt sâu thì không. Để xác định sự không nhất quán của các bề mặt khớp tại CT, các mặt cắt ngang được thực hiện ở các vị trí quay khác nhau. Nắn chỉnh xương thường phục hồi khả năng quay.

Viêm khớp của khớp xạ hình xa

Đầu của ulna không khớp sau khi vận động sai hoặc do thoái hóa khớp sẽ dẫn đến mất khả năng xoay.

Hợp đồng dạng viên nang

Nang co lại sau khi bị thương. Sự siêu sáng thường giảm. Nếu có thể sửa chữa sự biến dạng của bán kính, thì việc huy động viên nang có hiệu quả. Không cắt bỏ phần đầu của khối u trừ khi không thể tái tạo giải phẫu hoặc nếu các triệu chứng nghiêm trọng và yêu cầu của bệnh nhân thấp.

Khớp khuỷu tay Carpo

Vỡ do chấn thương của phức hợp sợi sụn hình tam giác: phân loại

Hình ảnh lâm sàng

Triệu chứng: ngã vào cánh tay bị bắt cóc. Đau ở góc ulnar, trầm trọng hơn khi nắm chặt nắm đấm, xoay và lệch ulnar. Nhấp và chặn xảy ra. Sự bất ổn đôi khi được mô tả.

Chẩn đoán

Chụp X quang chuẩn: gãy xương kết hợp. Tình trạng xương khớp bất ổn kéo dài. Một biến thể ulnar dương tính là một khuynh hướng dẫn đến thủng trung tâm.

Chụp MRI khớp cổ tay: không cho độ đặc hiệu và độ nhạy tuyệt đối Nội soi khớp cổ tay: hình ảnh trực tiếp lỗ thủng và vỡ trung tâm. Mất tác dụng đàn hồi với các ngăn cách ngoại vi.

Sự đối đãi

Tun 1A: thuốc chống viêm không đặc hiệu, nghỉ ngơi, tiêm. Nội soi khớp = 85% đạt yêu cầu.

Loại 1B: điều trị: chẩn đoán sớm - giảm và bất động thạch cao phía trên khớp khuỷu trong sáu tuần. Với chẩn đoán muộn, một phục hồi mở được thực hiện, có lẽ đáng tin cậy hơn nội soi khớp.

Loại 1C: có ít tài liệu. Băng thạch cao.

Loại 1D: cắt bỏ vạt nếu có bất ổn. Giá trị của sửa chữa mở hoặc nội soi khớp là không rõ ràng.

Thủng phức hợp sợi sụn hình tam giác và lỗ thủng ống cổ tay: phân loại

Phần trung tâm của phức hợp sợi sụn hình tam giác là vô mạch và dễ bị thủng trong quá trình lão hóa tự nhiên không có triệu chứng (60% các chế phẩm giải phẫu). Có nhiều khả năng hơn với một ulna dài. Thủng cũng có thể do chấn thương.

Biểu hiện lâm sàng

Các triệu chứng: đau ở góc ulnar, trầm trọng hơn khi nắm thành nắm đấm, xoay và lệch ulnar. Đôi khi chấn thương có trước, đôi khi tự phát. Có thể nhấp và phong tỏa.

Dấu hiệu: đau trong hình chiếu của đầu của ulna. Đau khi nén ulnarcarpal thụ động.

Vỡ thoái hóa của phức hợp tam giác lòng bàn tay (loại 2)

Nghiên cứu

X quang tiêu chuẩn: biến thể ulnar dương tính trong hầu hết các trường hợp (không phải luôn luôn). Cổ tay phải ở tư thế xoay trung tính, với khuỷu tay gập 90 ° và vai thu lại thành 90 °. Ulna dài ra so với bán kính theo hướng hoàn toàn vì bán kính cắt ngang qua ulna và góc xiên này làm giảm chiều dài tương đối. Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, những thay đổi dạng xơ cứng thứ phát hoặc những thay đổi dạng nang ở bề mặt của xương ống và xương ba đốt, giáp với đầu của u, được phát hiện.

Chụp MRI khớp: có thể nhìn thấy vết rách và bất kỳ dấu hiệu thay đổi nào trong xương ống và xương ba đốt do áp lực. Nội soi khớp: tiêu chuẩn vàng

Sự đối đãi

Hòa bình. Thuốc chống viêm không đặc hiệu. Tiêm cortisone thường có hiệu quả đối với những lỗ thủng nhỏ với những thay đổi thứ cấp tối thiểu. Có thể được lặp lại.

Artoscopy: để xác định chẩn đoán. Căn chỉnh (cắt) các cạnh không đều của lỗ thủng trung tâm. Xác định nhu cầu can thiệp bổ sung vào hỗ trợ khuỷu tay-cổ tay.

Hoạt động hỗ trợ

  • Phẫu thuật nội soi khớp qua miếng đệm.
  • Can thiệp mở qua đệm (Feldon): Hiếm khi được chỉ định nếu can thiệp nội soi khớp.
  • Rút ngắn ổ loét xương: với mức độ biến thể dương tính đáng kể, trong đó phẫu thuật nội soi khớp không thể thực hiện được. NB: Chống chỉ định khi thay đổi góc xiên của rãnh sigmoid.
  • Chống chỉ định cắt bỏ đầu của ulna trong hỗ trợ khuỷu tay-cổ tay.

sự bất ổn định của ulnarcarpal

Khi cổ tay đưa ra, các xương ba bánh và gân kheo sẽ nghiêng volar ra khỏi đầu ulna. Đầu của ulna nhô ra nhưng vẫn ổn định trong rãnh sigmoid. Sự bất ổn xuất hiện với sự thiếu hụt của các dây chằng bán nguyệt-ulnar và ba mặt-ulnar (chấn thương, thấp khớp, suy nhược tổng thể của dây chằng).

Sự đối đãi

Một phương pháp hiệu quả là hợp nhất giữa xương lunate và xương bán kính. Đồng thời, cổ tay thích ứng tốt.

Khớp tam diện hạt đậu

Giải phẫu học

Là xương nhỏ nhất ở cổ tay, là xương duy nhất gắn vào gân; chiếc duy nhất có một bề mặt khớp - với một xương tam diện. Liên quan đến khớp khuỷu tay trong khoảng 80% trường hợp. Được hình thành từ năm 8 tuổi, một xương bổ sung (os pisiforme secondarium) là rất hiếm. Dây thần kinh ulnar nằm dọc theo rìa xuyên tâm. Một phức hợp các dây chằng được gắn vào các cấu trúc xung quanh.

Viêm khớp

Gây ra

Có thể xảy ra một cách tự phát, thường là sau khi bị ngã vào cánh tay bị bắt cóc và hạ cánh xuống góc ulnar của bàn tay (cơ chế giống như các chấn thương ở góc ulnar khác) hoặc sau khi mất ổn định kéo dài.

Các triệu chứng và dấu hiệu

Đau mãn tính khi nắm chặt bàn tay ở dạng gập / lệch khuỷu tay (ví dụ: khi cắt thịt, làm việc với bàn là). Đau với các nốt gồ ghề khi xương dạng di lệch hướng tâm và ra phía sau liên quan đến xương ba bánh và hơi gập ở cổ tay. Tự phát đứt gân của cơ gấp sâu của ngón thứ năm. Thường phát triển bệnh thần kinh thứ phát của dây thần kinh ulnar.

Sự khảo sát

X quang: không nhìn thấy hình chiếu trước và sau của khớp. Một hình chiếu bên đặc biệt ở góc nghiêng 25 ° sẽ cung cấp hình ảnh chẩn đoán về khớp hình tam giác. Hình chiếu của ống cổ tay: thông tin có thể thay đổi. CT: Thường không cần thiết nếu đã có đủ phim X quang.

Sự đối đãi

Tiêm cortisone giúp làm rõ chẩn đoán và làm giảm tạm thời các triệu chứng.

Loại bỏ xương pisiform mang lại một kết quả tuyệt vời.

kết quả

Hoàn toàn biến mất cơn đau mà không có thay đổi về lực cầm nắm hoặc độ uốn ở cổ tay.

không ổn định

Khởi phát tự phát hoặc sau chấn thương (ngã hoặc tăng huyết áp cưỡng bức).

Các triệu chứng và dấu hiệu

Đau và lách cách khi nắm chặt bàn tay thành nắm đấm ở trạng thái gập / lệch khuỷu tay ở cổ tay (ví dụ: cắt thịt, làm việc với bàn là). Đau và tiếng lách cách khi xương trụ bị lệch về phía xuyên tâm liên quan đến xương ba đốt với cổ tay hơi cong.

Sự khảo sát

Xquang: không nhìn thấy khớp trên phim chụp X quang trực tiếp và bên.

Nhìn một bên đặc biệt ở 25 ° của tư thế nằm ngửa có thể cho thấy viêm khớp thứ phát khi tay còn lại bình thường.

CT: Nếu chẩn đoán không rõ ràng về mặt lâm sàng, nó thường có thể xác nhận trật khớp.

Sự đối đãi

Cố định bằng băng dính. tiêm cortisone. Việc sửa chữa dây chằng rất khó. Loại bỏ xương pisiform mang lại một kết quả tuyệt vời.

Cơ thể lỏng lẻo

Hiếm khi, tự phát hoặc sau chấn thương. Chẩn đoán bằng X-quang hoặc CT. Loại bỏ.

Ganglion

Gang từ xương pisiform và hamate có thể gây đau ở góc loét của lòng bàn tay. Liên quan đến bệnh lý thần kinh chèn ép của dây thần kinh loét.

Chẩn đoán

  • MRI hoặc siêu âm
  • Nghiên cứu dẫn truyền thần kinh

Sự đối đãi

Điều trị ngoại khoa (rạch ngoằn ngoèo theo hình chiếu của kênh Guyon, cẩn thận mở nhánh dây thần kinh chày, cắt bỏ hạch).

Các nguyên nhân khác gây đau ở vùng khuỷu tay

Tác động của quá trình biến đổi gen của ulna

Gây ra

  • Quá trình styloid dài nằm trên bề mặt dưới của xương ba lá.
  • bệnh lý bẩm sinh
  • Malunion của gãy xương siêu âm xa của bán kính
  • iatrogenic

Hình ảnh lâm sàng

Đau ở góc ulnar, trầm trọng hơn khi lệch ulnar.

Sự khảo sát

Chụp X quang ở độ lệch ulnar.

Sự đối đãi

Nghỉ ngơi, cortisone.

Viêm xương khớp IV và V của khớp metacarpopococuate

Tình trạng sau chấn thương phát triển sau gãy-trật khớp cổ tay thứ năm (gãy Bennett ngược) hoặc gãy-trật khớp cổ tay IV và V (thường bỏ sót hoặc điều trị không đúng cách).

Các triệu chứng và dấu hiệu

Đau dọc theo rìa bàn tay, đặc biệt là khi nắm thành nắm đấm (xương bàn tay thứ 4 và thứ 5 bị uốn cong trên hamate khi bàn tay nắm lại thành nắm đấm). Đau cục bộ, đau quặn từng cơn khi vận động thụ động.

Sự đối đãi

Tiêm cortisone có thể giúp giảm đau tạm thời. Phẫu thuật tạo hình khớp cắt bỏ: nếu chỉ có khớp cổ tay thứ năm bị tổn thương (CT trong trường hợp nghi ngờ) - hợp nhất các cơ sở của xương ống tay chân IV và V với ghép xương bằng phương pháp ghép xương tự thân từ khớp xương cổ tay xa của bán kính với cố định bằng vít hoặc ghim , sau đó cắt bỏ 5 mm nền của xương cổ tay thứ năm. Phôi bột trong 6 tuần, sau đó chụp x-quang tái khám. Một kết quả tuyệt vời, vì độ uốn ở khớp cổ tay thứ tư được giữ nguyên, và khớp bị thay đổi đã được nối lại. Hợp nhất: với tổn thương đồng thời ở khớp cổ tay IV và V (CT trong trường hợp nghi ngờ) - hợp nhất khớp hamate-metacarpal.

Viêm khớp của khớp bán nguyệt-hamate

Giải phẫu và bệnh học

  • Lunate loại 1: 30%; không tạo thành khớp với xương hình móc câu.
  • Loại II lunate: 70%; tạo thành khớp với xương hình móc câu.

Thoái hóa khớp hiếm khi phát triển, xảy ra với xương bán nguyệt loại II và không ổn định do sự suy yếu của dây chằng ba bánh bán nguyệt.

Các triệu chứng và dấu hiệu

Đau dọc theo rìa ulnar của bàn tay, trầm trọng hơn khi lệch ulnar. Đau nhức cục bộ. Các biểu hiện là có thể xảy ra với sự không ổn định bán phương-tam diện.

Sự đối đãi

Nội soi khớp: để xác định chẩn đoán, loại trừ hoặc xác nhận các tổn thương kèm theo, nội soi khớp cắt bỏ cực gần của hamate. Cổng giữa cổ tay hướng tâm (để nội soi khớp); cổng midcarpal ulnar (khoan). Loại bỏ 3 mm.

kết quả

Thường tốt hoặc xuất sắc và đáng tin cậy. Ít tin cậy hơn về bệnh đi kèm.

đau thần kinh

Đau thần kinh đặc trưng có thể xuất hiện dọc theo mặt bên của bàn tay và cổ tay. Đau có thể là do bệnh lý thần kinh chèn ép kênh Guyon, hội chứng đường hầm cubital và bệnh căn nguyên C8. Chẩn đoán dựa trên bệnh sử và kiểm tra kỹ lưỡng.

Những thay đổi bệnh lý khác ở rìa loét (ví dụ, viêm xương khớp hình tam giác) có thể gây ra các triệu chứng thần kinh thứ phát do kích thích dây thần kinh loét.

U thần kinh

Gây ra

Nhánh nhạy cảm ở lưng của dây thần kinh ulnar vẫn là thân chính cách mặt sau 2-10 cm gần với mặt sau của quá trình styloid của ulna, sau đó đi theo hướng lưng-ulnar, phân chia thành các nhánh tận cùng ở mức mặt lưng của xương ba bánh. Nó rất dễ bị tổn thương do một cú đánh trực tiếp, một vết thương xuyên thấu, và đặc biệt là do hậu quả của phẫu thuật.

Các triệu chứng và dấu hiệu

đau thần kinh. Chứng loạn dưỡng. Đau cục bộ với triệu chứng Tinel dương tính trên hình chiếu của vị trí chấn thương. Gây mê hoặc loạn cảm ở mặt sau của bàn tay.

Sự đối đãi

Tránh tổn thương dây thần kinh bằng cách thực hiện cẩn thận các hoạt động! Giống như u thần kinh của cô ấy, chúng rất khó điều trị.

Hội chứng búa thần kinh

Sự xuất hiện là do các cú đánh lặp đi lặp lại vào mặt bên của lòng bàn tay, ví dụ, trong khi làm việc hoặc tập võ. Thiệt hại đối với các hình thức khác nhau có thể gây ra các triệu chứng:

  • Viêm khớp tam giác pisi
  • Các triệu chứng thần kinh trong chấn thương dây thần kinh loét
  • Phình động mạch loét không dung nạp lạnh hoặc thậm chí là microemboli ở ngón tay thứ tư và thứ năm.

Sự khảo sát

  • Chụp hai mặt và chụp động mạch, nếu nghi ngờ có phình mạch.
  • Nghiên cứu dẫn truyền thần kinh
  • CT để kiểm tra mối nối hình tam giác và móc của hamate.
  • MRI để loại trừ hạch.

Sự đối đãi

Tái tạo bằng chất dẻo tự thân. Điều trị triệu chứng cho bệnh lý pisiform bằng cách cắt bỏ hoặc bằng cách tiêu sợi thần kinh.

Can thiệp phẫu thuật

Nội soi khớp cổ tay

Chỉ định

Chẩn đoán: đau cơ cổ tay không rõ căn nguyên, xác định vị trí khớp, đánh giá khả năng sống của dây chằng chéo trước.

Điều trị: điều trị thủng phức hợp sợi sụn hình tam giác, cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ bao hoạt dịch, cắt bỏ hạch ẩn ở cổ tay, cắt bỏ các thể tự do, khâu bao khớp khi bị giãn, định vị lại chỗ gãy và khâu lại dây chằng; rửa với vi khuẩn khớp, rửa với viêm khớp có mủ; huy động nang.

Kỹ thuật thực hiện

Thiết bị đánh lạc hướng, hai ngón tay được giữ bằng vòng băng; mở rộng khớp cổ tay bằng nước muối sinh lý qua cổng 3-4; rạch da dọc nhỏ, mở rộng đến nang bằng kẹp mỏng, thủng vỏ nang; giới thiệu ống nội soi (khoảng 2,9 mm); quy trình chẩn đoán thông thường; các thao tác phẫu thuật và đánh giá khớp giữa cổ tay qua các cổng khác.

Các biến chứng

  • Hiếm (khoảng 3%)
  • Đau cảng do hình thành u thần kinh
    • Nhánh lưng của dây thần kinh ulnar (cổng 6R)
    • Nhánh bề ngoài của dây thần kinh hướng tâm (cổng 1-2)
  • Sự nhiễm trùng
  • Loạn dưỡng
  • đứt gân

Rút ngắn ulna

Kỹ thuật thực hiện

Khai thác. Mặt cắt dọc theo bề mặt bên; tránh tổn thương nhánh lưng của dây thần kinh ulnar; truy cập vào phần ulna giữa cơ gấp ulnar của cổ tay và phần mở rộng ulnar của cổ tay; bong tróc tối thiểu của màng xương; cắt xương song song kép bằng cưa nguội (nên dùng lưỡi cắt mỏng); cố định bằng tấm nén và vít.

Các biến chứng

  • Hợp nhất chậm
  • Nonunion
  • Sự nhô ra của tấm (khoảng 30% phải được loại bỏ sau khi nung chảy)
  • Tổn thương nhánh da lưng của dây thần kinh ulnar (tê, u thần kinh, loạn dưỡng).
  • Viêm khớp của khớp xạ hình xa.

Nội tiết tố của đầu ulna

Chỉ định

Không ổn định, sau khi loại bỏ đầu của ulna trước đó; điều trị chính cho bệnh thoái hóa khớp đầu thay đổi dạng loét hoặc thấp khớp.

Cấy ghép

  • Cấy ghép silicon: không sử dụng do viêm bao hoạt dịch và khả năng chống mài mòn kém.
  • Giải phẫu cấy ghép: vật liệu đầu: gốm (Herbert), kim loại (Avanta); pyrocarbon (Thăng thiên); vật liệu để sản xuất chân: kim loại có hoặc không có lớp phủ, ép dày đặc.
  • Các thiết bị khác: bộ phận giả cầm nắm chủ động - đầu có khía sigmoid / ulnar; đầu hình cầu (Fernandez, vì sự bất ổn sau phẫu thuật Sauve-Kapandji).

Kỹ thuật thực hiện

Dự đoán trước phẫu thuật; kháng sinh dự phòng; garô; rạch dọc theo bề mặt lưng-ulnar; thao tác cẩn thận nhưng tránh làm tổn thương nhánh lưng của dây thần kinh trung ương; tiếp cận với bao của khớp xạ hình xa qua thành sau của bao gân của cơ duỗi ngón tay út; bảo quản vỏ bọc của bộ mở rộng ulnar của cổ tay; cắt bao quy đầu với việc bảo quản vòng bít dọc theo bề mặt xuyên tâm để phục hồi và bảo tồn phức hợp sợi sụn hình tam giác ở xa; vắt chéo cổ ở mức cần thiết; cắt bỏ đầu; doa của ống tủy của ulna; lắp đặt bộ cấy thử nghiệm có kiểm tra chiều dài, chiều rộng và độ ổn định; đặt que cấy.

Các biến chứng

  • không ổn định
  • Sự nhiễm trùng
  • Sau đó, viêm khớp của rãnh sigma hoặc xói mòn có thể xảy ra (cần theo dõi lâu dài).

kết quả

Không có dữ liệu về kết quả lâu dài; trong việc lựa chọn bệnh nhân, dữ liệu trong 2-5 năm xác nhận kết quả sớm tốt với tỷ lệ biến chứng thấp.