1

Kết quả của một phân tích năng động về tỷ lệ mắc bệnh của phụ nữ mang thai, phụ nữ đang sinh đẻ và trẻ sơ sinh ở vùng Irkutsk trong khoảng thời gian 13 năm - từ năm 2000 đến năm 2012 được trình bày. Trong số các bệnh lý làm phức tạp quá trình sinh đẻ và thời kỳ hậu sản, người ta thấy có xu hướng thuận lợi về tỷ lệ chảy máu do nhau bong non và suy giảm chức năng đông máu. Trong bối cảnh xu hướng vừa phải hướng tới giảm tỷ lệ trẻ sơ sinh (đặc biệt là các chỉ số về tần suất thiếu oxy trong tử cung, ngạt khi sinh), tỷ lệ rối loạn hô hấp trong giai đoạn chu sinh, rối loạn huyết học chu sinh ở mức cao, và các tình trạng riêng lẻ xảy ra trong thời kỳ chu sinh. Kết quả của nghiên cứu chỉ ra cả những bất lợi xã hội tiếp tục của một số nhóm dân số nữ và việc sử dụng không đầy đủ tất cả các thành tựu hiện đại trong y học chu sinh.

có thai

phụ nữ chuyển dạ

trẻ sơ sinh

tỷ lệ mắc bệnh

1. Barashnev Yu.I. Thần kinh chu sinh. - M.: Nauka, 2001. - 638 tr.

2. Đánh giá tổng thể về tình trạng sức khỏe của dân cư trong các vùng lãnh thổ: hướng dẫn / Goskomsanepidnadzor. URL: http://www.lawrussia.ru/texts/legal_319/doc319a708x390.htm (ngày truy cập: 18/10/2015).

3. Chăm sóc sức khỏe thai nhi trong khi sinh. Thành tựu và triển vọng / G.M. Savelyeva, M.A. Kurtser, P.A. Klimenko [và cộng sự] // Sản phụ khoa. - 2005. - Số 3. - Tr 3–7.

4. Kovalenko T.V. Suy giáp thoáng qua ở trẻ sơ sinh: tiên lượng về sức khỏe và sự phát triển của trẻ // Những vấn đề của Nội tiết. - 2001. - Số 6 (47). - Tr 23–26.

5. Các chỉ số chính về sức khoẻ cộng đồng và chăm sóc sức khoẻ ở Quận Liên bang Siberi năm 2012. / Bộ sưu tập các tài liệu thống kê và phân tích. Số 12, [gen. ed. Bằng tiến sĩ O.V. Strelchenko]. Novosibirsk: CJSC IPP "Bù đắp", 2013. - 332 tr.

6. Những vấn đề của tuổi mới lớn (các chương chọn lọc) / Liên hiệp các bác sĩ nhi khoa của Nga, Trung tâm Thông tin và Giáo dục; [biên tập. A.A. Baranova, L.A. Scheplyagina]. - M., 2003. - 477 tr.

7. Radzinsky V.E., Knyazev S.A., Kostin I.N. nguy cơ sản khoa. - M.: "EKSMO", 2009. - 285 tr.

8. Rimashevskaya N.M. Con người và những cải cách: Bí mật của sự sống còn. - M.: RIC ISEPN, 2003. - 392 tr.

9. Tình trạng lưu hành i-ốt hiện nay ở vùng Irkutsk / L.A. Reshetnik, S.B. Garmaeva, D.P. Samchuk [và cộng sự] // Tạp chí Y học Siberi. - 2011. - Số 1. - Tr 141–143.

10. Starodubov V.I., Sukhanova L.P. Các vấn đề tái sản xuất của sự phát triển nhân khẩu học của Nga. - Nhà xuất bản M .: “Giám đốc Y tế”, 2012. - 320 tr.

11. Jacob S., Bloebaum L., Shah G. Tử vong mẹ ở Utah // Sản khoa. và Phụ khoa. - 1998. - Số 2 (91). - S. 187–191.

Tình trạng sức khỏe của sản phụ quyết định trực tiếp đến chất lượng sức khỏe và khả năng sống của con ở tất cả các giai đoạn phát sinh. Mức sống giảm, tỷ lệ mắc bệnh chung của phụ nữ tăng trong những năm 1990 - 2000, sự gia tăng tuổi của phụ nữ có thai và phụ nữ sinh đẻ đã xác định trước các quá trình và hiện tượng được quan sát ngày nay: tần suất bệnh lý ngoại sinh dục cao. ở phụ nữ có thai, bệnh lý sản khoa và chu sinh. Sự hiện diện của bệnh lý mãn tính ở phụ nữ, quá trình mang thai, sinh nở không thuận lợi tạo ra một vòng luẩn quẩn: thai nhi ốm - con ốm - thiếu niên ốm - cha mẹ ốm, trong khi thời gian của chu kỳ là 20-25 năm, và với mỗi chu kỳ mới, tổn thương bệnh lý đối với trẻ sơ sinh, và do đó, và toàn bộ dân số trẻ em đang gia tăng. Các rối loạn sức khỏe trong giai đoạn sơ sinh là cơ sở cho sự phát triển của hầu hết các bệnh và khuyết tật ở trẻ em.

Trong bối cảnh tình hình nhân khẩu học không thuận lợi và việc phụ nữ từ các thế hệ nhỏ sinh ra trong những năm 1990 đã bước vào độ tuổi sinh đẻ, việc nghiên cứu thực trạng sức khỏe sinh sản và các vấn đề sinh sản của dân số có ý nghĩa đặc biệt liên quan và có ý nghĩa về mặt y tế và xã hội.

Mục đích nghiên cứu:để đánh giá tính đặc thù của khu vực về tỷ lệ mắc bệnh của phụ nữ mang thai, phụ nữ chuyển dạ và trẻ sơ sinh như các chỉ số đặc trưng cho sự mất tiềm năng sinh sản của dân số và xác định tình trạng sức khỏe của các thế hệ tương lai ở vùng Irkutsk.

Vật liệu và phương pháp nghiên cứu

Một phân tích động về tỷ lệ phụ nữ mang thai, phụ nữ chuyển dạ và trẻ sơ sinh được thực hiện trong khoảng thời gian 13 năm - từ năm 2000 đến năm 2012 - theo dữ liệu có trong biểu mẫu thống kê số 32 - "Tỷ lệ phụ nữ có thai, phụ nữ trong thời kỳ sinh nở, hậu sản và trẻ sơ sinh ", do Trung tâm Thông tin và Phân tích Y tế của Bộ Y tế vùng Irkutsk thành lập.

Việc đánh giá "tổng" tổn thất sức khoẻ chu sinh được chúng tôi thực hiện theo phương pháp "Đánh giá tổng hợp tình trạng sức khoẻ của dân số các vùng lãnh thổ", được sự chấp thuận của Thủ trưởng Quốc gia về Vệ sinh môi trường của Liên bang Nga. Việc tính toán chỉ số tổng hợp của tổn thất sức khỏe chu sinh được thực hiện theo tỷ lệ mắc bệnh của phụ nữ có thai, phụ nữ chuyển dạ và trẻ sơ sinh. Chỉ số này là một giá trị không thứ nguyên đặc trưng cho tình trạng mất sức khỏe chu sinh theo các đặc điểm trên. Theo phương pháp luận được áp dụng, tiêu chí đánh giá (xếp loại) mức độ rối loạn sức khỏe chu sinh (Q) là các giá trị sau của chỉ số tích phân:

1. Q ≤ 0,312 - mức độ rối loạn sức khỏe thấp;

2. 0,313 ≤ Q ≤ 0,500 - vừa phải;

3. 0,501 ≤ Q ≤ 0,688 - tăng lên;

4. Q ≥ 0,689 - mức cao.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Phân tích dịch tễ học về tỷ lệ phụ nữ mang thai ở vùng Irkutsk năm 2000-2012. cho thấy tỷ lệ mắc bệnh chung liên tục giảm 43,0% - từ 991,9 (2000) xuống 565,12 ‰ (2012), do giảm tần suất của các bệnh lý như thiếu máu, tiền sản giật, bệnh của hệ thống sinh dục, bệnh tuyến giáp.

Trong cơ cấu tỷ lệ mắc bệnh ở phụ nữ có thai, thiếu máu chiếm vị trí đầu tiên trong toàn bộ thời gian nghiên cứu. Năm 2000-2008 tỷ lệ mắc bệnh thiếu máu đã ổn định ở mức tương đối cao (317,4-382,8 trên 1000 phụ nữ hoàn thành thai nghén), và chỉ trong năm 2009-2012. đã có sự giảm đáng kể về tỷ lệ mắc bệnh - đến mức 210,7-238,3 ‰. Các chuyên gia của WHO coi thiếu máu ở phụ nữ mang thai là một bệnh lý có tính chất xã hội và là một tiêu chí cho mức độ phúc lợi kinh tế xã hội của người dân. Theo N.M. Rimashevskaya (2003), điều kiện kinh tế - xã hội và chất lượng dinh dưỡng của phụ nữ có thai ở Liên bang Nga ngày càng suy giảm đã dẫn đến sự gia tăng tỷ lệ thiếu máu ở phụ nữ có thai vào cuối những năm 1990 và đầu những năm 2000. . Ý nghĩa xã hội cao của bệnh lý này được khẳng định bởi mối tương quan thuận giữa tỷ lệ thiếu máu ở phụ nữ có thai và số người có thu nhập dưới mức sinh hoạt tối thiểu, vì vậy thiếu máu ở phụ nữ có thai được coi là “bệnh lý của vùng nghèo”.

Vị trí thứ hai trong cơ cấu tỷ lệ phụ nữ có thai là do các bệnh về hệ sinh dục. Tỷ lệ mắc bệnh cho tầng lớp này đã giảm nhất quán trong năm 2006-2012. từ 214,8 đến 129,4 ‰.

Ở vị trí thứ ba là một nhóm các tình trạng bệnh lý của phụ nữ mang thai, được gọi là "phù, protein niệu và rối loạn tăng huyết áp" (tiền sản giật). Tỷ lệ phổ biến cao của bệnh lý này cho thấy sức khỏe của phụ nữ mang thai bị suy giảm, vì cơ chế sinh bệnh của nó dựa trên sự vi phạm các quá trình thích ứng của các hệ thống chính của cơ thể (hệ tuần hoàn, hệ thống điều hòa thần kinh), do sự gia tăng căng thẳng trong thai kỳ. Động lực của tỷ lệ TSG ở vùng Irkutsk là tích cực: chỉ số này giảm 1,9 lần - từ 135,5 ‰ (2000) xuống 70,5 ‰ (2012). Tỷ lệ mắc các dạng tiền sản giật nặng (tiền sản giật, sản giật) sau khi tăng đột ngột vào năm 2005 (lên đến 38,7 ‰) đã ổn định trong năm 2007-2012. ở mức 19,8-24,6 ‰.

Nhóm bệnh của hệ tuần hoàn trong cơ cấu tỷ lệ mắc bệnh ở phụ nữ có thai đứng ở vị trí thứ tư. Cần lưu ý rằng tỷ lệ mắc bệnh của nhóm đối tượng này trong thời gian nghiên cứu đã giảm 25,6% (từ 70,2 ‰ năm 2000 xuống 52,2 ‰ năm 2012), đây là một yếu tố tích cực trong việc nâng cao sức khỏe phụ nữ có thai, phụ nữ chuyển dạ. và trẻ sơ sinh, vì tăng huyết áp động mạch góp phần phát triển các biến chứng như tiền sản giật, thiếu oxy trong tử cung, chậm phát triển trong tử cung, và trong 20-33% trường hợp, nó là nguyên nhân chính gây tử vong mẹ.

Các bệnh của dân số liên quan đến thiếu iốt ở vùng Irkutsk, thuộc vùng lãnh thổ lưu hành yếu tố này, đặc biệt quan trọng cần được xác định trong các trường hợp phụ nữ mang thai. Bệnh lý của tuyến giáp ở phụ nữ mang thai là nguyên nhân phát triển dị tật của suy giáp sơ sinh thoáng qua, trong hầu hết các trường hợp phát triển do thiếu iốt trước và sau khi sinh, và thường xảy ra ở các vùng lưu hành thiếu iốt. Một tỷ lệ cao của bệnh lý tuyến giáp đã được quan sát thấy ở phụ nữ mang thai trong năm 2000-2005. (186,8-139,3 ‰), kể từ năm 2006, bệnh lý này đã giảm liên tục. Đến năm 2011-2012 chỉ số ổn định ở mức 46,8-47,6 ‰. Động lực của sự suy giảm các bệnh do thiếu i-ốt là kết quả của việc thực hiện lâu dài các biện pháp dự phòng i-ốt hàng loạt (i-ốt hóa bánh mì trên khắp vùng Irkutsk). Theo L.A. Reshetnik (2011), ngay sau đó, sự gia tăng bệnh lý tuyến giáp và sự gia tăng chứng suy giáp thoáng qua ở trẻ sơ sinh.

Trong bối cảnh giảm hoặc ổn định tần suất các bệnh lý trên với tỷ lệ cao trong giai đoạn 2000-2010. có sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường ở phụ nữ có thai - 3,5 lần (từ 1,3 ‰ năm 2000 lên 4,6 năm 2010). Tỷ lệ đái tháo đường cao ở phụ nữ mang thai có thể gây ra các biến chứng khác của thai kỳ (tiền sản giật, tiền sản giật, sản giật, sẩy thai tự nhiên) và nhiều quá trình bệnh lý ở thai nhi.

Trong những năm 2000 ở vùng Irkutsk, tỷ lệ sinh thường liên tục tăng từ 34,0% (2000) lên 53,2% (2012). Điều này chủ yếu là do tần suất: cản trở chuyển dạ giảm 4,5 lần từ 104,1 ‰ (2000) xuống 30,2 ‰ (2012); vi phạm hoạt động lao động - 1,2 lần (từ 104,1 đến 84,1 ‰); chảy máu trong thời kỳ sau sinh và sau sinh - 2,1 lần (từ 24,6 đến 11,9 ‰); bệnh của hệ thống sinh dục - 1,8 lần (từ 111,9 đến 63,4 ‰); tiền sản giật - 1,4 lần (từ 120,6 đến 82,2 ‰); biến chứng tĩnh mạch - 1,7 lần (từ 22,3 đến 12,8 ‰); thiếu máu - gấp 1,3 lần (từ 231,5 đến 179,4 ‰).

Trong số các bệnh lý làm phức tạp quá trình sinh đẻ và thời kỳ hậu sản, tần suất mắc các bệnh về hệ tuần hoàn trong giai đoạn 2000-2006 đã tăng lên. từ 52,8 xuống 68,3 ‰, đến năm 2012 chỉ tiêu giảm dần và ổn định ở mức 47,3 ‰. Giá trị tần suất TSG và sản giật duy trì ở mức cao, không có xu hướng tăng giảm các chỉ số. Trong toàn bộ thời gian nghiên cứu, đã có những bước nhảy vọt về tỷ lệ vỡ tử cung và vỡ tầng sinh môn độ III-IV. Năm 2000-2012 tần suất chảy máu do nhau bong non giảm 2,8 lần (từ 2,0 xuống 0,7 ‰), tần suất chảy máu do suy giảm chức năng đông máu giảm 5,8 lần (từ 0,5 xuống 0,1 ‰). Tần suất xuất huyết do nhau bong non tăng đột ngột vào năm 2005 lên 22,1 ‰, sau đó các chỉ số ổn định ở mức 7,4-8,4 ‰. Theo các chuyên gia, tỷ lệ chảy máu do bong nhau non ở các giá trị cao nhất quán trong thời kỳ sinh nở và hậu sản, tỷ lệ vỡ tử cung tăng đột ngột, theo các chuyên gia, cho thấy mức độ chăm sóc sản khoa thấp và sự hiện diện của vấn đề "sản khoa gây hấn ”(cưỡng bức lao động quá mức), và hầu hết các trường hợp chảy máu được coi là có thể ngăn ngừa được bằng biện pháp kiểm soát sinh đẻ thích hợp.

So sánh tỷ lệ mắc bệnh làm phức tạp quá trình sinh nở và thời kỳ sau sinh cho thấy ở vùng Irkutsk, tỷ lệ mắc một số bệnh thấp hơn so với Liên bang Nga và Khu liên bang Siberi (SFD). Vì vậy, tỷ lệ mắc bệnh thiếu máu thấp hơn ở Liên bang Nga, 17,2% và thấp hơn ở Quận Liên bang Siberi, 17,7%; tỷ lệ mắc các bệnh về hệ tuần hoàn thấp hơn lần lượt 21,9 và 35,4%, tần suất TSG - 41,4 và 43,2%, vi phạm lao động - 12,6 và 22,0%. Tần suất các bệnh của hệ thống sinh dục cao hơn ở Liên bang Nga (25,0%) và Quận Liên bang Siberi (5,3%). Tỷ lệ chảy máu trong thời kỳ hậu sản và hậu sản ở mức độ của các đặc điểm chung của Nga (bảng).

Tỷ lệ mắc trung bình làm phức tạp quá trình sinh nở và thời kỳ sau sinh ở Liên bang Nga, Quận Liên bang Siberi và Vùng Irkutsk trong giai đoạn 2005-2012. (trên 1000 ca sinh)

bệnh tật phức tạp quá trình sinh con	Giá trị dài hạn trung bình của các chỉ số, mỗi 1000 ca sinh
			Vùng Irkutsk
Các bệnh về hệ tuần hoàn
Bệnh tiểu đường
Phù, protein niệu và rối loạn tăng huyết áp
Các bệnh của hệ thống sinh dục
Chảy máu trong thời kỳ sinh nở và hậu sản
Rối loạn chuyển dạ

Số trẻ sơ sinh bị ốm, bệnh tật tăng gấp 1,4 lần năm 2000-2007. - từ 418,9 xuống 583,8 ‰, sau đó (2008-2012) đã giảm chỉ tiêu này, chỉ tiêu bình quân trong giai đoạn 5 năm là 452,4 ‰.

Tỷ lệ trẻ sơ sinh giảm chủ yếu do giảm tần suất thiếu oxy trong tử cung, ngạt khi sinh (giảm 2,6 lần - từ 120,9 năm 2000 xuống 45,8 năm 2012) và chấn thương khi sinh (giảm 1,3 lần - từ 30,7 xuống 23,9 ‰ tương ứng). Tỷ lệ rối loạn hô hấp thời kỳ chu sinh vẫn ở mức cao, có xu hướng tăng (tỷ lệ trung bình năm 2000-2012 là 37,9 ‰), trong đó có tỷ lệ: viêm phổi bẩm sinh tăng 1,7 lần (từ 9,3 năm 2000 lên 15,6 ‰ vào năm 2012); hội chứng hít phải ở trẻ sơ sinh - 3,4 lần (từ 1,6 năm 2000 lên 4,4 ‰ năm 2010). Tỷ lệ mắc một số rối loạn hô hấp đã giảm: hội chứng suy (từ 1,7 lần - từ 25,2 ‰ năm 2002 xuống 14,9 ‰ năm 2012) và viêm phổi hít ở trẻ sơ sinh (tăng 1,5 lần - từ 3,2 năm 2002 xuống 1,4 năm 2012).

Năm 2000-2007 có sự gia tăng nhanh chóng tần suất rối loạn huyết học chu sinh (2,7 lần - từ 11,2 lên 27,3 ‰) và vàng da sơ sinh do tan máu quá nhiều và các nguyên nhân không xác định khác (1,8 lần - từ 42,8 xuống 78,6 ‰), với sự giảm các chỉ số sau đó đến năm 2012 lần lượt là 18,3 ‰ và 26,3 ‰. Từ năm 2000 đến năm 2007, tần suất một số bệnh lý xảy ra trong thời kỳ chu sinh cũng tăng lên, cụ thể như chậm lớn và suy dinh dưỡng (lần lượt từ 372,5 lên 509,6 ‰ và từ 77,5 lên 110,6 ‰); sau đó, tỷ lệ phổ biến của các tình trạng này ổn định ở mức lần lượt là 393,2-406,7 ‰ và 85,0-96,2 ‰.

Tỷ lệ dị tật bẩm sinh và bệnh truyền nhiễm thời kỳ chu sinh ổn định ở mức cao (giá trị trung bình của các chỉ số lần lượt là 27,8 và 22,6 ‰).

Sự gia tăng tỷ lệ trẻ sơ sinh không chỉ bị ảnh hưởng bởi điều kiện sống của bà mẹ, mà còn do những khiếm khuyết về tổ chức và y tế trong chăm sóc sản khoa và chu sinh, gây ra sự xuất hiện của bệnh lý ở trẻ trong khi sinh. Đồng thời, sự gia tăng tỷ lệ trẻ sơ sinh một phần có liên quan, nghịch lý là với sự phát triển của chu sinh, dẫn đến tăng tỷ lệ sống của trẻ sinh non, "nhẹ cân" và trẻ mắc bệnh lý chu sinh nặng, như cũng như thành công trong việc điều trị vô sinh, bao gồm cả việc sử dụng phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm.

Theo các chuyên gia, tỷ lệ mắc bệnh ở trẻ sơ sinh phản ánh mức độ và chất lượng chẩn đoán và chăm sóc sơ sinh ở mức độ lớn hơn, và một tiêu chí khách quan tổng quát về tình trạng sức khỏe của thế hệ trẻ sơ sinh là trọng lượng cơ thể của trẻ sơ sinh. Tỷ lệ trẻ nhẹ cân khi sinh, thấp lùn gia tăng góp phần làm cho người mẹ bị thiếu dinh dưỡng trong thời kỳ mang thai. Trong những năm 1990 ở Nga, với tình hình kinh tế - xã hội của dân số ngày càng xấu đi, tỷ lệ trẻ em sinh ra “nhẹ cân” đã gia tăng. Khi chất lượng cuộc sống của dân số được cải thiện, xu hướng rõ ràng là giảm số trẻ “nhẹ cân” và tăng số trẻ em đông con. Phân tích động về thành phần trẻ sơ sinh theo trọng lượng cơ thể cho thấy ở vùng Irkutsk vào năm 2000-2007. Các chỉ số về tỷ lệ trẻ cân nặng dưới 2500 g ở mức 7,7-8,4%, giai đoạn 2008-2012. Có sự ổn định của các chỉ số ở mức 7,0-7,5%.

Đánh giá tổn thất sức khỏe chu sinh và phân tích động thái của chỉ số tổng hợp của các rối loạn sức khỏe chu sinh cho thấy tình hình trong lĩnh vực y tế chu sinh rất bất ổn. Xu hướng tích cực về những thay đổi trong các chỉ số dịch tễ của sức khỏe chu sinh xuất hiện từ năm 2007 đã không dẫn đến sự cải thiện thực sự của tình hình. Vì vậy, so sánh với các chỉ số của đầu những năm 1990. (khi ghi nhận các giá trị thấp nhất về tỷ lệ mắc bệnh của phụ nữ có thai, phụ nữ chuyển dạ và trẻ sơ sinh) cho thấy mức độ rối loạn sức khỏe chu sinh trong giai đoạn 2000-2010. có thể được đặc trưng là cao, trong năm 2011-2012. - càng cao. Do đó, vẫn còn quá sớm để nói về một xu hướng ổn định nhằm cải thiện tình hình trong khu vực này (hình). Tất nhiên, mức độ cao của các rối loạn sức khỏe chu sinh trong giai đoạn 2000-2010 có thể ảnh hưởng tiêu cực đến sự hình thành tiềm năng sinh sản và quá trình sinh sản của dân cư vùng Irkutsk trong những năm tiếp theo.

Cần lưu ý rằng theo các chỉ số chính đặc trưng cho tình trạng sức khỏe của phụ nữ mang thai, phụ nữ trong thời kỳ sinh nở và trẻ sơ sinh, vùng Irkutsk, so với các chỉ số tương tự của 11 vùng khác của Quận Liên bang Siberi, trong ba năm qua, chiếm chủ yếu từ 6-8 vị trí xếp hạng.

Động thái của chỉ số tổng hợp về các rối loạn sức khỏe của phụ nữ mang thai, phụ nữ chuyển dạ và trẻ sơ sinh (sức khỏe chu sinh) ở vùng Irkutsk năm 1990-2012

Sự kết luận

Mức độ mắc bệnh chung của phụ nữ mang thai ở vùng Irkutsk trong thời gian quan sát (2000-2012) thay đổi trong khoảng 908,0-1171,1 ‰ mà không có bất kỳ xu hướng tăng hoặc giảm rõ rệt nào. Xu hướng thay đổi tỷ lệ phổ biến của các dạng bệnh lý ở phụ nữ mang thai như thiếu máu, tiền sản giật, các bệnh về hệ tuần hoàn và các bệnh về tuyến giáp đã được tiết lộ. Tăng đáng kể tỷ lệ phụ nữ mang thai mắc bệnh tiểu đường (3,5 lần). Ổn định ở mức cao (cao hơn Liên bang Nga 25,0%) các chỉ số về tỷ lệ TSG và sản giật, các bệnh về hệ sinh dục.

Trong số các bệnh gây phức tạp cho quá trình sinh nở và hậu sản, vẫn còn một tỷ lệ đáng kể chảy máu do nhau thai bong ra sớm ở giai đoạn sau đẻ và sau khi sinh, điều này cho thấy sự tồn tại của những thiếu sót trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sản khoa.

Số trẻ sơ sinh ốm, bệnh trong giai đoạn 2000-2007 tăng 1,4 lần. Rối loạn hô hấp chu sinh, rối loạn huyết học chu sinh, một số bệnh lý xảy ra trong thời kỳ chu sinh (chậm lớn và suy dinh dưỡng), dị tật bẩm sinh và các bệnh truyền nhiễm trong thời kỳ chu sinh vẫn ở mức cao. Có sự gia tăng nhất quán về tần suất các rối loạn huyết học chu sinh, vàng da sơ sinh do tán huyết quá mức.

Kết quả của nghiên cứu chỉ ra cả những bất lợi xã hội tiếp tục của một số nhóm dân số nữ và việc sử dụng không đầy đủ tất cả các thành tựu hiện đại trong y học chu sinh.

Liên kết thư mục

Leshchenko Ya.A., Leshchenko Ya.A., Boeva ​​A.V., Lakhman T.V. QUY ĐỊNH VỀ SỰ CỐ PHỤ NỮ CÓ THAI, PHỤ NỮ CÓ THAI VÀ TRẺ SƠ SINH TẠI KHU VỰC IRKUTSK // Tạp chí Quốc tế về Nghiên cứu Cơ bản và Ứng dụng. - 2015. - Số 12-2. - Tr 274-278;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=7902 (ngày truy cập: 01/04/2020). Chúng tôi mang đến cho bạn sự chú ý của các tạp chí do nhà xuất bản "Học viện Lịch sử Tự nhiên" xuất bản

1. Bệnh tật và tử vong của trẻ sơ sinh.
Nguyên tắc tổ chức khoa giải phẫu bệnh
trẻ sơ sinh.
2. Tổn thương bẩm sinh nội sọ: các yếu tố nguy cơ,
nguyên nhân, lâm sàng chính
các triệu chứng rối loạn huyết động của não và
xuất huyết. Phương pháp khám bệnh hiện đại
trẻ em (soi đáy mắt, chụp X quang,
chụp cắt lớp vi tính, MRI, điện cơ,
siêu âm, hình ảnh nhiệt
chẩn đoán, chọc dò thắt lưng).
3. Ngạt. Yếu tố nguy cơ, nguyên nhân. Phương pháp phức tạp
hồi sức. Phòng ngừa ngạt thứ phát.
4. Bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh: nguyên nhân,
cơ chế bệnh sinh, dạng lâm sàng, triệu chứng,
tiêu chí mức độ nghiêm trọng, chẩn đoán trong phòng thí nghiệm.
5. Nhiễm trùng huyết: căn nguyên, các đường lây nhiễm, các thể lâm sàng
(nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng huyết), lâm sàng
biểu hiện, chẩn đoán trong phòng thí nghiệm, chăm sóc,
nguyên tắc điều trị.

thời kỳ sơ sinh

Thời kỳ sơ sinh - từ khi thắt dây rốn
lên đến 28 ngày - giai đoạn thích nghi với tử cung
đời sống.
Dinh dưỡng đường ruột bắt đầu
đặc trưng bởi sự phát triển chuyên sâu
máy phân tích, sự hình thành của phản xạ có điều kiện,
sự xuất hiện của cảm xúc và xúc giác
liên hệ với mẹ.
Trẻ sơ sinh ngủ rất nhiều, thường là
thức dậy đói hoặc khó chịu.

Trẻ sơ sinh

Một trẻ sơ sinh đủ tháng được sinh ra ở
khoảng thời gian từ 38 đến 42 tuần. trong tử cung
sự phát triển.
Sinh non - sinh đủ tháng
thai từ 22 đến 37 tuần. với trọng lượng cơ thể
2500g trở xuống và chiều dài từ 45cm trở xuống.
Postterm - đứa trẻ sinh ra sau
Thai 42 tuần

Lệnh của Bộ Y tế Ukraine ngày 04.04.2005_ Số _152__ Quy định về giám sát y tế đối với một đứa trẻ mới sinh khỏe mạnh

Lệnh của Bộ Y tế Ukraine
ngày _04.04.2005_ № _152__
Giao thức
giám sát y tế của một trẻ sơ sinh khỏe mạnh
đứa trẻ
Các nguyên tắc chăm sóc chu sinh hiện nay
dựa trên khái niệm của WHO về cách thức sinh lý
giám sát mơ hồ
cho một đứa trẻ với vtruchan y tế obezhennyam mà không có
lời khai thích hợp.
Quy trình chăm sóc sức khỏe
đứa trẻ mới sinh, chia tay với một phương pháp
Tôi sẽ trở thành những đứa trẻ khỏe mạnh, zastosuvannya
công nghệ sinh lý hiệu quả hiện đại
theo dõi những người mới, hỗ trợ thiết thực
nhân viên y tế được chào đón.

thời kỳ chu sinh

tiếp tục từ tuần thứ 22 của thai kỳ, bao gồm giai đoạn trong thai kỳ và 7 ngày đầu tiên
đời sống.
Tử vong chu sinh là số
thai chết lưu (trẻ em sinh ra
chết khi tuổi thai trên 22 tuần) và
số người chết trong tuần đầu tiên của cuộc đời
(6 ngày 23 giờ 59 phút) trên 1000 ca sinh
sống và chết.

Chương trình quản lý chu sinh bao gồm
hỗ trợ y tế và tâm lý xã hội
phụ nữ trong thời kỳ trước, trong và sau khi sinh.
Phân tích tiền sử gia đình, sản khoa và di truyền,
tình trạng kinh tế xã hội, dinh dưỡng, thể chất
hoạt động.
Tình trạng của thai phụ và mức độ rủi ro được đánh giá;
nhóm máu, yếu tố Rh, hemoglobin và hematocrit được xác định.
Nếu phụ nữ mang thai thuộc nhóm nguy cơ
isoimmunization (nhóm máu Rh âm, sản khoa
tiền sử), xét nghiệm tìm kháng thể đẳng miễn dịch được thực hiện.
Theo các chỉ định, một cuộc kiểm tra được thực hiện để xác định
Nhiễm trùng TORCH (nhiễm toxoplasma, các vi rút khác, rubella,
cytomegalovirus, herpes) và nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục
(xét nghiệm giang mai, viêm gan B ở nước ta
nhất thiết).

Nghiên cứu mức độ alpha-fetoprotein huyết thanh ở người mẹ

Nghiên cứu mức độ alpha-fetoprotein huyết thanh ở người mẹ
là bắt buộc trong nền kinh tế phát triển
Quốc gia. Nồng độ alpha-fetoprotein tăng cao
trong ba tháng thứ hai của thai kỳ (16-17 tuần)
bị dị tật ống thần kinh,
là cơ sở để tiếp tục
khám thai (siêu âm II
mức độ, chọc dò ối với xác định nồng độ
alpha-fetoprotein và hoạt động
acetylcholinesterase trong nước ối
độ chính xác lên đến 90-95% xác minh chẩn đoán các khuyết tật
ống thần kinh.

Nhiệm vụ chính của trung tâm chu sinh khu vực:

1. Chẩn đoán
và điều trị các vấn đề chu sinh ở bất kỳ mức độ nào
khó khăn (cả trẻ em và bà mẹ).
2. Hỗ trợ tư vấn 24/24 cho các tổ chức có
mức độ hoạt động tầng sinh môn thấp hơn.
3. Vận chuyển trẻ sơ sinh và phụ nữ có thai từ các
thể chế.
4. Tổng kết kinh nghiệm xử trí chu sinh của sản phụ và
trẻ sơ sinh có nguy cơ cao.
5. Phát triển và triển khai các công nghệ chu sinh mới.
6. Kiểm soát và phân tích công việc của các tổ chức chu sinh với ít
mức độ điều trị và khả năng chẩn đoán.
7. Giáo dục sinh viên, thực tập, sau đại học
nâng cao trình độ bác sĩ, hộ sinh và y tá.
8. Phát hành tài liệu âm thanh và video.
9. Điều phối hoạt động và quản lý toàn bộ hệ thống

Trẻ sơ sinh đủ tháng khỏe mạnh

DẤU HIỆU
THÔNG SỐ THƯỜNG
Nhịp tim
100-160 mỗi phút.
Nhịp thở
30-60 mỗi phút.
Màu da
sự di chuyển
Hồng,
Không
tím tái trung tâm
Tích cực
Trương lực cơ
thỏa đáng
Nhiệt độ
trẻ sơ sinh
36,5-37,5 C

Tiêu chuẩn cho
ước tính
0 điểm
Màu da
trải ra
Màu cơ thể hồng
xanh xao hoặc
và màu xanh lam
tím tái (hơi xanh
tứ chi
tô màu)
(acrocyanosis)
Mọi thứ màu hồng
cơ thể và tay chân
Nhịp tim trong 1 phút
Còn thiếu
<100
>100
phản xạ
dễ bị kích thích
(phản ứng của em bé
để giới thiệu
ống thông mũi)
Không phản ứng
Phản ứng yếu
bày tỏ (nhăn mặt,
giao thông)
Phản ứng ở dạng
chuyển động, ho,
hắt hơi, lớn
khóc
Trương lực cơ
Còn thiếu,
tứ chi
cụp
giảm, một số
uốn cong
tứ chi
Tích cực
sự di chuyển
Hơi thở
Còn thiếu
Không thường xuyên, khóc
Yếu
Bình thường, hét lên
ồn ào
1 điểm
2 điểm

điểm số Apgar

Tổng điểm từ 8-10 -
Điều kiện thỏa đáng
trẻ sơ sinh
7-6 điểm - trạng thái trung bình
mức độ nghiêm trọng - ngạt nhẹ
5-4 điểm - tình trạng nghiêm trọng -
ngạt vừa phải ("xanh lam")
3-1 điểm - tình trạng cực kỳ nghiêm trọng -
ngạt nặng ("trắng")
0 điểm - thai chết lưu

Kiểm tra bổ sung cần thiết của trẻ sơ sinh

Phòng thí nghiệm
Nhạc cụ (nếu có thể)
Neurosonography (nếu có)
Công thức máu hoàn chỉnh: hemoglobin,
Triệu chứng lâm sàng
hồng cầu, hematocrit, tiểu cầu, bệnh não, và
trẻ sơ sinh có trọng lượng cơ thể
công thức bạch cầu
Sinh<1500 г)
đường huyết
Phân tích nước tiểu chung
Điện giải máu (K, Na, Ca)
Chụp X-quang các cơ quan ngực
tế bào (trong sự hiện diện của hô hấp
rối loạn)
Siêu âm tim, ECG (với
sự hiện diện của những thay đổi vật lý
từ bên trái tim, rối loạn
nhịp tim, tăng
kích thước trái tim)
Sechovin và creatinine 5
Kho xăng và axit-bôi trơn
6
Điện não đồ (nếu có co giật)

Thuật ngữ "chấn thương khi sinh" đề cập đến các vi phạm về tính toàn vẹn của các mô và cơ quan của trẻ xảy ra trong quá trình sinh nở.

Thuật ngữ "chấn thương khi sinh" đề cập đến
vi phạm tính toàn vẹn của mô và cơ quan
em bé xảy ra trong quá trình sinh nở.
Thường xuyên thiếu oxy chu sinh và ngạt
liên quan đến chấn thương khi sinh.

Tổn thương bẩm sinh nội sọ

Đây là những rối loạn não xảy ra trong
thời gian sinh ra do cơ học
thiệt hại cho hộp sọ và nội dung của nó,
gây chèn ép não, sưng các mô và,
thường xuất huyết.

Tổn thương não chu sinh

Xuất huyết nội sọ (ICH).
Có dưới màng cứng, ngoài màng cứng,
khoang dưới nhện, quanh và
não thất, nhu mô,
intracerebellar và các ICH khác.
Tần suất xuất huyết nội sọ
rất thay đổi. Trong số các nhiệm kỳ cô
là 1: 1000, ở trẻ sinh non với
khối lượng cơ thể dưới 1500 g đạt 50%.

Các yếu tố có khuynh hướng:

sự khác biệt giữa kích thước của đầu thai nhi và
kênh sinh, nhanh hay chóng
sinh đẻ, áp đặt sản khoa không đúng cách
kẹp bụng, hút chân không thai nhi,
sinh mổ,
thiếu oxy trong tử cung mãn tính.
Chấn thương não khi sinh và thiếu oxy
liên quan đến nhau về mặt di truyền học và cách thức
thường kết hợp. Tỉ lệ
chấn thương và không chấn thương
xuất huyết trong não và màng mềm của nó
là 1:10.

Phòng khám

Phòng khám
Biểu hiện điển hình nhất của bất kỳ
xuất huyết nội sọ là:
1) tình trạng chung bị xấu đi đột ngột
trẻ em với sự phát triển của các lựa chọn khác nhau
hội chứng trầm cảm không liên tục
các dấu hiệu nổi lên của khả năng hưng phấn;
2) thay đổi bản chất của tiếng kêu;
3) phồng lên của một thóp lớn hoặc của nó
Vôn,
4) chuyển động bất thường của nhãn cầu;
5) vi phạm điều chỉnh nhiệt (giảm hoặc
tăng thân nhiệt);

Phòng khám

Phòng khám
6) rối loạn sinh dưỡng-nội tạng (nôn trớ,
bệnh lý giảm trọng lượng cơ thể, đầy hơi,
phân không ổn định, thở nhanh, nhịp tim nhanh,
rối loạn tuần hoàn ngoại vi);
7) rối loạn vận động và thanh giả hành;
co giật;
8) thiếu máu sau xuất huyết tiến triển;
9) nhiễm toan, tăng bilirubin trong máu và những bệnh khác
rối loạn chuyển hóa;
10) sự gia nhập của các bệnh soma
(viêm màng não, nhiễm trùng huyết, viêm phổi, tim mạch
và suy thượng thận, v.v.).

Xuất huyết dưới nhện

xảy ra do vi phạm tính toàn vẹn
mạch màng não. Bản địa hóa phổ biến nhất của chúng
- vùng parietotemporal của bán cầu đại não và
tiểu não. Máu, lắng đọng trên màng não, nguyên nhân
viêm vô trùng của chúng và hơn nữa dẫn đến
thay đổi cicatricial-teo trong não và
vỏ, suy động lực học chất lỏng.
Biểu hiện lâm sàng của SAH: hoặc ngay sau đó
sinh, hoặc sau một vài ngày xuất hiện
dấu hiệu của sự kích động chung, lo lắng,
khóc "não", ngủ nghịch, trẻ nằm rộng
mở mắt, khuôn mặt cảnh giác hoặc
lo lắng, tăng hoạt động vận động do
giảm kích thích, trương lực cơ và phản xạ bẩm sinh.

Các yếu tố nguy cơ đối với chấn thương khi sinh nội sọ

macrosomia,
sinh non,
hậu kỳ,
dị thường phát triển
virus trong tử cung và mycoplasmal
nhiễm trùng bào thai (sau này là kết quả của
tổn thương mạch máu và tổn thương thường xuyên
não),
bệnh lý của ống sinh của mẹ
(bệnh trẻ sơ sinh, hậu quả lâu dài của bệnh còi xương,
độ cứng).

Tần suất IVH ở trẻ sơ sinh có trọng lượng cơ thể nhỏ hơn
1000 g vượt quá 60%.
Tần suất IVH ở trẻ sơ sinh có trọng lượng cơ thể lớn hơn
1000 g dao động trong khoảng 20-60%.
Trong tất cả IVH, 90% phát triển trong giờ đầu tiên của cuộc đời !!!
Cơm. 1 Xuất huyết dưới lớp đệm
ma trận trong một đứa trẻ sinh non với tuổi thai đủ tháng
ít hơn 28 tyzh.

Biểu hiện lâm sàng của chấn thương sinh nội sọ

tình trạng của đứa trẻ xấu đi đột ngột với sự phát triển
các biến thể khác nhau của hội chứng trầm cảm trung ương
hệ thống thần kinh, đôi khi đi vào
sự kích thích; thay đổi bản chất của tiếng kêu;
thóp phồng;
chuyển động mắt bất thường
vi phạm điều chỉnh nhiệt (hạ hoặc tăng thân nhiệt)
rối loạn sinh dưỡng-nội tạng; thanh giả hành và
rối loạn vận động;
co thắt cơ bắp
thiếu máu sau xuất huyết tiến triển,
rối loạn chuyển hóa; sự gia nhập
bệnh soma,

Chẩn đoán

cần phải xác định mức độ nghiêm trọng,
bản chất của quá trình bệnh, bản địa hóa của thương tích
não và thần kinh hàng đầu
các hội chứng. Trong sự hiện diện của nội sọ
máu tụ cho thấy giả định
bản địa hóa.
Cần phải phân tích dữ liệu bệnh học lâm sàng, chú ý đến
các triệu chứng thần kinh
xuất hiện vào ngày thứ 3 đến ngày thứ 4 của cuộc đời và được lưu trữ trong
hơn nữa.

Chẩn đoán

Việc nghiên cứu dịch não tủy được thực hiện
với tăng huyết áp nội sọ nghiêm trọng,
co giật lặp đi lặp lại (đặc trưng bởi sự hiện diện
hồng cầu trên 1000 / µl, tăng
Hàm lượng đạm).
Tiến hành kiểm tra quỹ, sử dụng
thần kinh học, chụp cắt lớp vi tính,
siêu âm não, nếu nghi ngờ gãy xương
xương sọ - sọ não.
Ngoài ra, mức độ được xác định
glucose trong huyết thanh và não tủy
chất lỏng (tiêu chí chẩn đoán là
giảm tỷ lệ glucose trong
dịch não tủy và máu lên đến 0,4).

Chẩn đoán

có thể khi tính đến sự phức tạp của anamnestic (khóa học
mang thai và sinh con, trợ cấp sinh đẻ, thuốc men
liệu pháp của mẹ khi mang thai và sinh con, v.v.),
phân tích động lực của bệnh cảnh lâm sàng ở trẻ em và đánh giá
kết quả của các phương pháp chẩn đoán đó:
- siêu âm học thần kinh - siêu âm quét đầu
não qua một thóp lớn. Phương pháp này rất
nhiều thông tin, không xâm lấn, không bị gánh nặng do tiếp xúc với bức xạ và
đưa ra hình ảnh về các cấu trúc khác nhau của não;
- chụp cắt lớp vi tính của não - cho phép bạn phân tích
cả tình trạng của xương hộp sọ và nhu mô não;
- cộng hưởng từ hạt nhân và chụp cắt lớp phát xạ cho phép phát hiện những thay đổi bệnh lý trong não,
để phân biệt giữa chất trắng và chất xám của não và
làm rõ mức độ myelination (trưởng thành) của các lĩnh vực khác nhau
não;
- điện não đồ (EEG).

Sự đối đãi

Mang đến sự bình yên, nhẹ nhàng tối đa
quấn và thực hiện các thủ tục khác nhau;
"Bảo vệ nhiệt độ" - đứa trẻ được đưa vào
kuvez, nơi có nhiệt độ 30-33 ° C.
Bắt đầu cho con bú bằng sữa vắt
12-24 giờ sau khi sinh tùy thuộc vào
mức độ nghiêm trọng của tình trạng. Đối với vú của mẹ của đứa trẻ
chỉ áp dụng sau khi giảm cấp tính
các triệu chứng của xuất huyết nội sọ.
Trong phức hợp các biện pháp điều trị
hàng đầu là mất nước,
liệu pháp chống xuất huyết và an thần.

Giám sát các thông số chính
chức năng quan trọng: huyết áp và mạch, số lần hô hấp,
nhiệt độ cơ thể, v.v.
Nhanh chóng phục hồi bình thường
đường thở thông minh và đầy đủ
thông khí phổi.
duy trì tưới máu não đầy đủ;
điều chỉnh nhiễm toan bệnh lý và các
các chỉ số sinh hóa (hạ đường huyết,
hạ calci huyết, v.v.); giao hàng có hệ thống đến
năng lượng não dưới dạng dung dịch glucose 10%.
Phòng ngừa và điều trị sớm trong tử cung
tình trạng thiếu oxy và ngạt của trẻ sơ sinh.

Điều trị hội chứng co giật

Trong trường hợp co giật, ngay lập tức xác định nội dung
đường huyết. Nếu chỉ số này<2,6 ммоль / л, медленно
bolus tiêm dung dịch glucose 10% với tỷ lệ 2 ml / kg mỗi
trong 5-10 phút, sau đó chuyển sang quản trị liên tục
Dung dịch glucose 10% với tốc độ 6 - 8 mg / kg / phút. Sau 30
phút để xác định lại mức độ glucose trong máu:
nếu đường huyết bắt đầu> 2,6 mmol / L hoặc nếu
sau khi điều chỉnh hạ đường huyết, co giật không biến mất, nhập
phenobarbital, và không có - phenytoin.
Phenobarbital được tiêm tĩnh mạch hoặc uống (sau
dinh dưỡng qua đường ruột) với liều tải 20 mg / kg cho 5
phút.
Trong trường hợp không có hoặc không có hiệu quả của phenobarbital và
phenytoin, cũng như, nếu có thể, lâu dài
thông khí nhân tạo của phổi và sự hiện diện
các chuyên gia có trình độ, bạn có thể sử dụng:
diazepam lidocain -;
thiopental -

Đã được phòng thí nghiệm xác nhận chính xác
vi phạm bằng cách hỗ trợ:
mức đường huyết trong khoảng 2,8-5,5
mmol / l;
mức tổng số canxi - 1,75-2,73 mmol / l;
mức natri - 134-146 mmol / l;
mức kali - 3,0-7,0 mmol / l.

Tổn thương chu sinh của tủy sống và đám rối thần kinh cánh tay

buộc phải tăng khoảng cách giữa hai vai và
nền của hộp sọ, xảy ra khi kéo đầu bằng
móc treo cố định và kéo bằng móc treo với
đầu cố định (ngôi mông) và
xoay quá mức (với biểu hiện trên khuôn mặt). Trong thời điểm này
sự ra đời của những đứa trẻ như vậy thường được sử dụng chồng chất
kẹp, dụng cụ trợ giúp tay.
Cơ chế bệnh sinh:
1. Tổn thương cột sống
2. Xuất huyết trong tủy sống và màng của nó
3. Thiếu máu cục bộ ở vùng động mạch đốt sống do hẹp,
co thắt hoặc tắc chúng
4. Tổn thương đĩa đệm
5. Tổn thương rễ cổ tử cung và đám rối thần kinh cánh tay

Phòng khám

Bị chấn thương cột sống cổ
hội chứng đau được ghi nhận
thay đổi vị trí của trẻ, khóc gắt;
có thể có - sóng gió cố định,
cổ ngắn hay dài
bầm tím, thiếu mồ hôi, da khô
trên vị trí bị thương.

Trong trường hợp tổn thương các đoạn cổ tử cung trên (C1-C4)

hôn mê, u mỡ, lan tỏa
hạ huyết áp cơ, hạ thân nhiệt,
hạ huyết áp động mạch, hạ hoặc
rối loạn vận động, tê liệt các cử động, SDR; tại
thay đổi vị trí của đứa trẻ - củng cố
rối loạn hô hấp đến ngừng thở.
Đặc trưng là sự chậm trễ
són tiểu hoặc són tiểu, tư thế
ếch ", chứng co cứng giật gân, triệu chứng
tổn thương các cặp dây thần kinh sọ III, VI, VII, IX, X.

Chứng liệt và liệt Duchenne-Erb

- phát triển với tổn thương tủy sống ở mức độ
C5-C6 hoặc đám rối thần kinh cánh tay.
Phòng khám: chi bị ảnh hưởng được đưa đến
thân, mở rộng ở khớp khuỷu tay, quay
vào trong, xoay ở khớp vai, nghiêng về phía trước
ở cẳng tay, bàn tay ở trạng thái gập lòng bàn tay và xoay
trở lại và ra. Đầu thường bị nghiêng. Cổ dường như
ngắn với một số lượng lớn các nếp gấp ngang.
Sự quay của đầu là do sự hiện diện của co cứng hoặc
sóng gió chấn thương. Chuyển động bị động trong
tê bì chân tay không đau; phản xạ
Moreau, Babkina, prehensile giảm, gân
phản xạ vắng mặt.

Thiếu oxy thai nhi

là một tình trạng bệnh lý
nằm trong sự thiếu hụt trong tử cung
ôxy.
các yếu tố nguy cơ đối với sự phát triển của tiền sản
tình trạng thiếu oxy của thai nhi là:
chậm mang thai,
thai kỳ dài hạn (hơn 4 tuần) của phụ nữ mang thai,
Mang thai nhiều lần,
Có thể bị sảy thai,
tiểu đường thai kỳ,
chảy máu, soma và truyền nhiễm
bệnh trong ba tháng đầu của thai kỳ,
hút thuốc và các loại nghiện ma túy khác
có thai.

Bị ngạt cấp tính

trẻ sơ sinh ngụ ý sự vắng mặt
trao đổi khí ở phổi sau khi sinh một đứa trẻ, tức là
nghẹt thở với các dấu hiệu khác
sinh sống do phơi nhiễm
các yếu tố trong khi sinh (thiếu oxy,
tích tụ carbon dioxide và không bị oxy hóa
sản phẩm của quá trình trao đổi chất tế bào). Sự ngộp thở,
phát triển trong bối cảnh của kinh niên
thiếu oxy trong tử cung là ngạt
trẻ sơ sinh, phát triển trước khi giải phẫu ở
tình trạng suy nhau thai.

Các yếu tố nguy cơ chính cho sự phát triển của ngạt thai nhi trong khi sinh:

- Mặt cắt chữ C; vùng chậu, mông và các bất thường khác
trình bày của thai nhi;
- sinh non và chậm đẻ;
- khoảng thời gian khan 10 giờ;
- chuyển dạ nhanh - ít hơn 4 giờ ở primiparas và ít hơn
2 giờ trong nhiều lần;
- nhau bong non hoặc bong ra sớm,
vỡ tử cung;
- sử dụng kẹp sản khoa 11 dụng cụ hỗ trợ sinh đẻ khác
mẹ (sốc, v.v.);
- rối loạn của nhau thai-thai nhi (dây rốn)
lưu thông khí huyết với vướng víu chặt chẽ, thắt nút chân thực, v.v…;
- Các bệnh về tim, phổi và não ở thai nhi, tần số bất thường
nhịp tim thai;
- phân su trong nước ối và dịch hút của nó;
thuốc giảm đau gây mê được dùng trước đó 4 giờ hoặc ít hơn
sự ra đời của một đứa trẻ.

Phân loại ngạt của trẻ sơ sinh

tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng
khi sinh con, phân bổ:
1. Ngạt mức độ trung bình (trung bình) 4-6 điểm trong phút đầu tiên, đến ngày thứ năm - 8-10
điểm
2. Ngạt nặng - 0-3 điểm trên thang điểm
Apgar ở phút đầu tiên, đến phút thứ 5 - ít hơn 7 điểm

Phòng khám mức độ ngạt vừa phải:

tình trạng của đứa trẻ khi sinh ra ở mức độ nghiêm trọng trung bình,
đứa trẻ hôn mê, nhưng có tự phát
hoạt động vận động, phản ứng với kiểm tra và
kích ứng yếu. Phản xạ sinh lý
đứa trẻ sơ sinh bị áp bức. Tiếng khóc ngắn ngủi
không có cảm xúc. Da tím tái, nhưng
khi bị ôxy hóa, chúng nhanh chóng chuyển sang màu hồng, thường đồng thời
vẫn còn acrocyanosis. Nghe tim thai Poi
nhịp tim nhanh, tiếng tim bóp nghẹt hoặc
tăng độ độc đáo. Thở sau khi ngưng thở khi ngủ kéo dài
nhịp nhàng, với những tiếng thở dài. Đặc trưng bởi lặp lại
ngưng thở. khả năng hưng phấn,
run tay quy mô nhỏ, nôn trớ thường xuyên,
thuốc mê

Đối với ngạt nặng:

tình trạng chung khi sinh nặng hoặc rất
nặng. Phản xạ sinh lý thực tế
không được gọi. Với quá trình oxy hóa tích cực (thường với
máy thở) khả năng vẫn còn
phục hồi màu da trở nên hồng hào. âm
tim thường bị điếc, có thể xuất hiện
Sụp đổ tâm thu. Với rất nghiêm trọng
tình trạng của phòng khám có thể tương ứng
sốc thiếu oxy - da xanh xao tái nhợt
màu, triệu chứng của "đốm trắng" 3 giây và
hơn, huyết áp thấp, thở tự phát
vắng mặt, không có phản ứng với khám và đau
kích ứng, rối loạn vận động, mất trương lực cơ,
nhắm mắt, phản ứng đồng tử chậm chạp với ánh sáng hoặc
thiếu phản ứng

Sự đối đãi

Hệ thống hồi sức sơ cấp
trẻ sơ sinh do người Mỹ phát triển
Hiệp hội Tim mạch và Hoa Kỳ
Học viện Nhi khoa. Các bước chính
hồi sức được gọi là "ABC - krokami."
Các bước chính:
A. đảm bảo sự thông thoáng của hô hấp
cách (Đường hàng không);
B. kích thích hoặc phục hồi nhịp thở
(thở);
C. duy trì tuần hoàn máu
(Vòng tuần hoàn).

Vàng da

- biểu hiện trực quan của tăng bilirubin trong máu,
được ghi nhận toàn thời gian ở cấp độ
bilirubin 85 µmol / l, ở trẻ sinh non hơn 120 µmol / l.

Vàng da sơ sinh (vàng da ở trẻ sơ sinh)

Xuất hiện màu vàng có thể nhìn thấy được
da, màng cứng và / hoặc màng nhầy
màng của đứa trẻ do
tăng mức độ bilirubin trong
máu sơ sinh.

Vàng da sớm - xuất hiện trước 36 giờ sau khi sinh của trẻ.
Vàng da xuất hiện trong 24 giờ đầu luôn là dấu hiệu
bệnh lý.
Vàng da "sinh lý", xuất hiện sau 36 giờ
cuộc sống của đứa trẻ và được đặc trưng bởi sự gia tăng mức độ
tổng bilirubin không cao hơn 205 µmol / l. Vàng da như vậy
thường xuyên hơn do các đặc điểm phát triển và trao đổi chất
trẻ sơ sinh trong giai đoạn này của cuộc đời. "Sinh lý học"
vàng da có thể không biến chứng hoặc phức tạp
khóa học, và do đó yêu cầu giám sát cẩn thận
tình trạng của đứa trẻ.
Vàng da "sinh lý" phức tạp là một bệnh sinh lý
vàng da, quá trình có thể kèm theo sự thay đổi
tình trạng của trẻ.
Vàng da kéo dài (kéo dài), được xác định
sau 14 ngày sống ở trẻ sơ sinh đủ tháng và sau đó
21 ngày sống của một đứa trẻ sinh non.
Vàng da muộn xuất hiện sau 7 ngày sau khi sinh
trẻ sơ sinh. Bệnh vàng da này luôn đòi hỏi sự cẩn thận
các kỳ thi.

Vàng da sinh lý

Vàng da sinh lý (tăng bilirubin máu)

Phát triển 2-3 ngày sau khi sinh
Thời lượng trung bình 8-12 ngày
Tăng bilirubin máu phát triển ở tất cả mọi người
trẻ sơ sinh trong những ngày đầu tiên của cuộc đời, tuy nhiên
Vàng da chỉ được ghi nhận trong 60-70%. Nồng độ bilirubin (sau
được gọi là B) trong huyết thanh trong những ngày đầu tiên của cuộc đời
tăng với tốc độ 1,7-2,6 µmol / l / h và
đạt 3-4 ngày trung bình 103-137 µmol / l (B trong
huyết thanh dây rốn là 26-34
µmol / l).
Tăng bilirubin toàn phần và gián tiếp

Phân loại bệnh sinh của vàng da sơ sinh

vàng da do
Giáo dục tiên tiến
bilirubin
(không liên hợp
tăng bilirubin máu)
A. nguyên nhân tan máu
Bệnh tan máu của thai nhi và
trẻ sơ sinh bị đồng phân hóa theo:
Hệ số Rh, hệ ABO
các kháng nguyên khác
Tăng tan máu do
dùng thuốc
Tan máu di truyền
thiếu máu.
B. nguyên nhân không tan máu:
xuất huyết
Đa hồng cầu
Gan ruột tăng cường
bilirubin tuần hoàn (chứng mất cân bằng tốt)
ruột; hẹp môn vị; dịch bệnh
Hirschsprung;
vàng da do
giảm
sự liên hợp
bilirubin
(chủ yếu là neocon
kết hợp
tăng bilirubin máu)
vàng da do
giảm bài tiết
bilirubin
(chủ yếu với
nâng thẳng lên
phần bilirubin)
1. Bệnh Crigler-Najjar loại 1 và 2
2. Hội chứng Gilbert
3. Suy giáp
4. Vàng da
trẻ sơ sinh,
nằm trên
cho con bú
cho con bú
Tế bào gan
bệnh tật:
chất độc hại
lây nhiễm
trao đổi chất
hội chứng dày mật
Tắc nghẽn dòng chảy của mật
(hẹp đường mật):
ngoại tình
trong gan

Các yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến mức bilirubin và mức độ nghiêm trọng của bệnh vàng da

sinh non
Xuất huyết (cephalohematoma, xuất huyết
làn da)
Suy dinh dưỡng, thường xuyên nôn mửa
Giảm cân đột ngột ở trẻ em
Bị nhiễm trùng toàn thân
Sự không tương thích giữa huyết thống của mẹ và con
nhóm và yếu tố Rh
Thiếu máu huyết tán di truyền hoặc
bệnh tan máu

Quy trình khám lâm sàng và đánh giá vàng da

Màu da
Kiểm tra vàng da
nhuộm da nên được thực hiện,
khi đứa trẻ hoàn toàn không mặc quần áo,
điều kiện đủ (tối ưu
ánh sáng ban ngày) chiếu sáng. Đối với điều này
áp lực nhẹ lên da
trẻ đến mức mô dưới da.

Sự phổ biến của sự đổi màu da

vàng da đầu tiên xuất hiện trên mặt, với
phân phối tiếp theo trên
về phía tay chân của đứa trẻ,
phản ánh mức độ gia tăng mức độ bilirubin
trong huyết thanh.
Một giải pháp thay thế cho việc sử dụng hình ảnh
đánh giá có thể là xác định mức độ
bilirubin da qua da
bilirubinometry (TKB)

Những nguyên tắc cơ bản khi khám và điều trị trẻ sơ sinh bị vàng da

Trẻ sơ sinh với mức bilirubin
máu dây rốn hơn 50 µmol / l
Cần xác định lại cái chung
bilirubin huyết thanh (OBS) không muộn hơn
hơn 4 giờ sau khi sinh và tính toán
tăng bilirubin hàng giờ. TẠI
hơn nữa nó được khuyến khích
kiểm tra phòng thí nghiệm theo
tình trạng lâm sàng của trẻ.

Trẻ sơ sinh bị vàng da sớm hoặc "nguy hiểm"

Trẻ sơ sinh sớm hoặc "nguy hiểm"
vàng da
Liệu pháp quang trị liệu nên được bắt đầu ngay lập tức
Đồng thời với việc bắt đầu chiếu đèn
lấy mẫu máu để xác định OPS Tổng bilirubin trong huyết thanh
Nếu, vào thời điểm sinh ra một đứa trẻ,
nhóm máu, liên kết Rh và trực tiếp
Thử nghiệm Coombs không được xác định, nên
tiến hành dữ liệu nghiên cứu
Xác định mức đề xuất
hemoglobin, hematocrit, cũng như đếm
số lượng hồng cầu và hồng cầu lưới

Quang trị liệu cho bệnh vàng da ở trẻ sơ sinh

Đèn chiếu là nhiều nhất
phương pháp hiệu quả để giảm mức độ
bilirubin ở trẻ sơ sinh
vàng da ở trẻ sơ sinh. kịp thời và
chiếu đèn chiếu đúng cách
giảm nhu cầu thay thế
truyền máu lên đến 4% và giảm
khả năng biến chứng
vàng da ở trẻ sơ sinh.

Bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh (HDN)

Nguyên nhân của bệnh tan máu
trẻ sơ sinh thường
Rh không tương thích hoặc ABO
(nhóm) máu của mẹ và con, hoặc
các kháng nguyên hồng cầu khác.
Vàng da ở HDN là kết quả của việc tăng
tan máu hồng cầu,
tăng bilirubin máu với
bilirubin không liên hợp.

Các dạng lâm sàng của HDN:

Dạng icteric là phổ biến nhất. Cô ấy là
biểu hiện bằng sự đổi màu của da và
màng nhầy.
Dạng thiếu máu xảy ra ở 10-20% trẻ sơ sinh
và được biểu hiện bằng xanh xao, nồng độ hemoglobin thấp
(<120 г / л) и гематокрита (<40%) при рождении.
Dạng phù nề (hydrops foetalis) nặng
biểu hiện của bệnh và có tỷ lệ cao
khả năng gây chết người. Hầu như luôn được liên kết với
không tương thích nhóm máu của mẹ và con theo yếu tố Rh. Biểu hiện bằng phù toàn thân và
thiếu máu khi sinh.
Ở dạng hỗn hợp, các triệu chứng 2 hoặc 3 được kết hợp
các hình thức được mô tả ở trên.

Kiểm tra bắt buộc:

1. Xác định nhóm máu của trẻ và
Phụ kiện Rh (nếu không
đã xác định trước đó)
2. Xác định mức tổng số bilirubin trong
huyết thanh
3. Xác định mức tăng hàng giờ
bilirubin
4. Xác định thử nghiệm Coombs trực tiếp
5. Hoàn thành công thức máu với đếm
hồng cầu, huyết sắc tố, hematocrit,
các phần của hồng cầu lưới

Phản ứng coombs -

Phản ứng coombs -
xét nghiệm antiglobulin để xác định
kháng thể chống tạo hồng cầu không hoàn chỉnh. Bài kiểm tra
Coombs được sử dụng để phát hiện các kháng thể đối với
Yếu tố Rh ở phụ nữ mang thai và
xác định thiếu máu tán huyết ở
trẻ sơ sinh không tương thích Rh, dẫn đến sự hủy diệt
hồng cầu. Các nguyên tắc cơ bản của phương pháp được mô tả vào năm 1908
năm Moreshi, năm 1945 - Coombs, Muran
và Race, sau này được gọi là
"Phản ứng coombs".

Tiêu chuẩn chẩn đoán

Sự ra đời của một đứa trẻ với tổng quát
phù và thiếu máu (huyết sắc tố<120 г / л и
hematocrit<40%)
Sự xuất hiện của màu da
đứa trẻ 1 ngày sau khi sinh và
xét nghiệm Coombs dương tính. Cấp độ chung
bilirubin huyết thanh tương ứng với mức độ
thực hiện truyền trao đổi
Sự xuất hiện của màu da nhợt nhạt trong 1 ngày và
phòng thí nghiệm xác nhận thiếu máu
(huyết sắc tố<135 г / л и гематокрита <40%), а
cũng tăng mức độ hồng cầu lưới

Các bệnh viêm mủ da và mô dưới da

Bệnh vảy nến là một bệnh
bản chất chủ yếu là tụ cầu,
tự nó thể hiện đã ở giữa thời kỳ đầu
thời kỳ sơ sinh và được đặc trưng
viêm miệng của các tuyến mồ hôi eccrine.
Các triệu chứng chính của bệnh là
mụn nước nhỏ trên bề mặt cho đến
đường kính vài mm
đầu tiên được điền bằng trong suốt, và sau đó
nội dung vẩn đục. yêu nhất
vị trí của họ là da của mông,
hông, nếp gấp tự nhiên và đầu.
Diễn biến của bệnh là lành tính.

Viêm miệng

viêm nhiễm vi khuẩn đáy vết thương, cuống rốn.
vòng, mô dưới da xung quanh vòng rốn và
mạch máu rốn.
Bệnh thường bắt đầu vào cuối thời kỳ sơ sinh đầu đời.
thời kỳ chảy mủ từ rốn
vết thương, xung huyết và sưng tấy vòng rốn, thâm nhiễm
mô dưới da quanh rốn, giãn mạch
thành bụng trước, các vệt đỏ (viêm hạch bạch huyết).
Tình trạng chung của đứa trẻ bị rối loạn, nó trở nên hôn mê, ốm yếu
bú mẹ, ọc sữa, tăng cân giảm.
Nhiệt độ cơ thể tăng lên, đôi khi phát sốt. Phân tích
tăng bạch cầu trong máu với sự dịch chuyển sang trái, tăng ESR. Khả thi
nhiễm trùng di căn và tổng quát của quá trình.
Loét rốn xảy ra như một biến chứng của vi khuẩn
viêm rốn hoặc viêm màng bồ đào. vết thương rốn được bao phủ
huyết thanh-mủ hoặc chảy mủ. Trạng thái chung
đứa trẻ trong những ngày đầu tiên của bệnh có thể không bị quấy rầy,
xa hơn nữa là hội chứng say.

nhiễm trùng huyết sơ sinh

Nhiễm trùng huyết - là một bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn
với chính (cổng vào) và phụ
(phát sinh một cách di căn) trọng tâm, từ
liên tục hoặc định kỳ vào máu
vi sinh vật xâm nhập và gây ra
các biểu hiện của bệnh.
Đây là một bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn phát triển trong
90 ngày của cuộc đời. Các biểu hiện của nó rất đa dạng và
bao gồm giảm hoạt động tự phát,
hút năng lượng, ngưng thở, nhịp tim chậm,
nhiệt độ không ổn định, hô hấp
suy nhược, nôn mửa, tiêu chảy, mở rộng bụng,
bồn chồn, co giật và vàng da.

nhiễm trùng huyết sớm

nhiễm trùng huyết sớm
thường là kết quả
nhiễm trùng sơ sinh trong
sinh con. Trong hơn 50% đầu
biểu hiện lâm sàng nhiễm trùng huyết
phát triển trong vòng 6 giờ sau
sinh và trong vòng 72 giờ - lúc
hầu hết các bệnh nhân. Muộn
nhiễm trùng huyết sơ sinh thường
đến từ môi trường.

Nhiễm trùng huyết ở trẻ sơ sinh - căn nguyên
Liên cầu nhóm B và gram âm
vi sinh vật đường ruột gây ra 70%
nhiễm trùng huyết. Khi được nuôi cấy từ âm đạo và trực tràng trong
30% có thể xác định được phụ nữ vào thời điểm sinh nở
thuộc địa của GHS. Sự ồ ạt của quá trình thuộc địa hóa
xác định mức độ nguy cơ vi sinh vật xâm nhập,
cao hơn 40 lần với quá trình thực dân hóa ồ ạt.
Mặc dù chỉ có 1 trong 100 trẻ sơ sinh
GBS thuộc địa phát triển xâm lấn
bệnh tật, hơn 50% trong số họ phát triển
bệnh trong 6 giờ đầu sau sinh.
Tất cả các chủng Haemophilus influenzae không đánh máy được
có nhiều khả năng gây nhiễm trùng huyết ở
trẻ sơ sinh, đặc biệt là trẻ sinh non.

Đường ruột Gram âm khác
que và gram dương
vi sinh vật - Listeria monocytogenes,
enterococci, streptococci nhóm D, liên cầu alphahemolytic và staphylococci
gây ra hầu hết các trường hợp khác.
Streptococcus pneumoniae H.
cúm loại b và ít phổ biến hơn là Neisseria meningitidis.
Bệnh lậu không triệu chứng xảy ra trong 5-10%
mang thai nên N. gonorrhoeae cũng
có thể là tác nhân gây bệnh ở trẻ sơ sinh
nhiễm trùng huyết.

Staphylococci gây ra 30-50% muộn
nhiễm trùng huyết sơ sinh, thường gặp nhất ở
kết hợp với việc sử dụng nội mạch
các thiết bị. Phân lập Enterobactercloacae £
Sakazakii từ máu hoặc dịch não tủy
gợi ý ô nhiễm thực phẩm. Tại
bùng phát viêm phổi bệnh viện
hoặc nhiễm trùng huyết do Pseudomonas
aeruginosa gợi ý sự ô nhiễm
thiết bị cho IVL.

Candida sp ngày càng trở nên quan trọng hơn
nguyên nhân của muộn
nhiễm trùng huyết phát triển trong 12-13%
trẻ sơ sinh rất nhẹ cân
Sinh.
Một số bệnh nhiễm trùng do vi rút có thể
xuất hiện sớm hay muộn
nhiễm trùng huyết sơ sinh.

Biểu hiện ban đầu

thường không cụ thể và bị xóa và không khác nhau về
tùy theo căn nguyên.
Đặc biệt thường có sự giảm tự phát
hoạt động, hút năng lượng, ngưng thở,
nhịp tim chậm, nhiệt độ không ổn định.
Tuy nhiên, sốt chỉ được ghi nhận ở 10-50%
nếu vẫn tồn tại thường chỉ ra
bệnh truyền nhiễm. Các biểu hiện khác
bao gồm suy hô hấp
rối loạn thần kinh, vàng da, nôn mửa,
tiêu chảy và bụng to lên. Về tính khả dụng
nhiễm trùng kỵ khí thường chỉ ra
mùi tanh hôi khó chịu của nước ối
chất lỏng khi sinh.

Nhiễm trùng huyết

Xảy ra với cơn sốt sốt
sốt
các triệu chứng say rõ rệt,
giảm cân
có nhiều địa phương
tổn thương có mủ: có mủ
viêm phúc mạc, viêm màng não mủ, viêm tủy xương và
viêm khớp, viêm tai giữa, viêm tắc tĩnh mạch ở các khu vực khác nhau,
viêm màng phổi và áp xe phổi, v.v.
hội chứng xuất huyết

Nhiễm trùng huyết

Các hình thức lâm sàng của nhiễm trùng huyết, trong đó
bệnh nhân có các triệu chứng rõ rệt
tăng độc tính của vi khuẩn
trong trường hợp không có ổ viêm mủ.
Một số lượng lớn vi khuẩn trong
máu, nhân lên nhanh chóng,
máu lắng đọng trong các mô ở
không đủ để
hình thành ổ mủ cục bộ.

Ở hầu hết trẻ sơ sinh bị nhiễm trùng huyết sớm,
do GBS gây ra, bệnh biểu hiện qua đường hô hấp
bệnh suy nhược khó phân biệt với bệnh
màng hyalin.
Da mẩn đỏ, tiết dịch hoặc chảy máu từ
vết thương ở rốn trong trường hợp không xuất huyết tạng
gợi ý viêm xoang.
Hôn mê, co giật, opisthotonus hoặc thóp phồng
gợi ý viêm màng não hoặc áp xe não.
Giảm cử động chân tay tự phát và
phù nề, ban đỏ và sốt cục bộ hoặc
đau khớp chỉ ra
viêm tủy xương hoặc viêm khớp có mủ.

Đầy hơi không rõ nguyên nhân có thể là dấu hiệu của viêm phúc mạc hoặc viêm ruột loét hoại tử.

nhiễm trùng rốn

Xảy ra thường xuyên nhất. cổng vào
nhiễm trùng là vết thương ở rốn. sự nhiễm trùng
có thể xảy ra trong quá trình xử lý dây và từ
bắt đầu phân ranh giới của gốc dây rốn để hoàn thành
biểu mô hóa vết thương ở rốn (thường từ 2-3 đến 10-12
ngày, và khi xử lý phần còn lại của kim loại dây rốn
khung - lên đến 5-6 ngày).
Trọng tâm tự hoại chính hiếm khi đơn độc ở
Foci rốn, các ổ thường được tìm thấy ở nhiều nơi khác nhau
sự kết hợp: trong động mạch rốn và Fossa hoặc trong rốn
tĩnh mạch và động mạch.
Nhiễm trùng huyết rốn có thể xảy ra ở dạng
nhiễm trùng huyết, và ở dạng nhiễm trùng huyết. Metastases
với nhiễm trùng rốn: viêm phúc mạc có mủ, có mủ
viêm màng não, viêm tủy xương và viêm khớp, viêm tắc tĩnh mạch
vùng, viêm màng phổi và áp xe phổi.

Chuẩn đoán sớm

Ở trẻ sơ sinh nghi ngờ nhiễm trùng huyết và
những người mà mẹ được cho là có
đặt viêm màng đệm, càng sớm càng tốt
công thức máu hoàn chỉnh nên được thực hiện
đếm công thức và số lượng bạch cầu
tiểu cầu, cấy máu và nước tiểu,
thực hiện một đâm thủng thắt lưng nếu
cho phép tình trạng của đứa trẻ. Với sự hiện diện của
các triệu chứng hệ hô hấp
yêu cầu chụp x-quang
các cơ quan ngực. Chẩn đoán
xác nhận bằng cách phân lập mầm bệnh
phương pháp vi khuẩn học.

Nhiễm trùng huyết sơ sinh - phân lập mầm bệnh

Nếu trẻ có nhiều ổ mủ
nhiễm trùng và đồng thời chẩn đoán nhiễm độc nặng
nhiễm trùng huyết thường không khó. Chính xác
có thể chẩn đoán sau khi phát hiện
mầm bệnh trong cấy máu. Giá trị chẩn đoán
đã xét nghiệm vi khuẩn học mủ, dịch não tủy,
nước tiểu, chất nhầy hầu họng, phân, vết thủng hoặc vết bẩn từ bất kỳ
các ổ chính có thể có của nhiễm trùng huyết hoặc
di căn. Tất cả các loại cây trồng tốt nhất nên được thực hiện trước khi bắt đầu
liệu pháp kháng sinh với việc sử dụng bắt buộc
môi trường để phân lập vi khuẩn gram âm và
hệ thực vật kỵ khí. Máu phải được nuôi cấy
ít hơn ba lần với số lượng ít nhất là 1 ml và trong
tỷ lệ gieo 1:10. Môi trường được cấy phải
ngay lập tức được đặt trong bộ điều nhiệt.

Phân tích và nuôi cấy nước tiểu

Nước tiểu phải được lấy bằng
đặt ống thông hoặc chọc dò qua ống nội khí quản hơn là
có túi lấy nước tiểu. Mặc dù
chỉ có giá trị chẩn đoán
kết quả cấy nước tiểu, phát hiện trên 5
bạch cầu trong trường nhìn với một lượng lớn
tăng trong nước tiểu ly tâm hoặc
bất kỳ số lượng vi sinh vật trong tươi
nước tiểu không ly tâm, nhuộm màu
Grama, là sơ bộ
bằng chứng của nhiễm trùng đường tiết niệu
hệ thống

Các xét nghiệm khác để kiểm tra nhiễm trùng và viêm

Phản ứng điện di miễn dịch phản ứng và phản ứng ngưng kết latex giúp phát hiện kháng nguyên trong sinh vật
chất lỏng; chúng có thể được sử dụng khi
liệu pháp kháng sinh làm cho kết quả nuôi cấy
không đáng tin cậy. Họ cũng có thể phát hiện capsular
Kháng nguyên polysaccharide GBS, E. coli K1, N. Meningitidis loại B,
S. pneumoniae, H. influenzae týp b.
Chất chỉ thị pha cấp tính là các protein được tạo ra bởi
gan dưới ảnh hưởng của IL-1 khi bị viêm.
Quan trọng nhất là các bài kiểm tra định lượng
xác định phản ứng C của protein. nồng độ 1
mg / dL cho kết quả dương tính giả và
kết quả âm tính giả 10%. Sự gia tăng protein phản ứng C xảy ra trong ngày với đỉnh điểm vào ngày 2-3
ngày và giảm độ nhạy của mầm bệnh và
nội địa hóa của nguồn lây nhiễm.

Sự đối đãi

Nhập viện khẩn cấp trong một hộp riêng
bộ phận chuyên môn.
Có nên cho trẻ bú sữa mẹ hay không
vắt sữa mẹ.
Liệu pháp truyền giải độc,
thường được bắt đầu dưới dạng dấu ngoặc đơn
dinh dưỡng đồng thời được thực hiện với mục đích
điều chỉnh rối loạn nước và điện giải
chuyển hóa và trạng thái axit-bazơ.

Thuốc kháng sinh cho nhiễm trùng huyết ở trẻ sơ sinh

Thuốc kháng sinh cho nhiễm trùng huyết
trẻ sơ sinh
Trước khi có kết quả
antibiogram được sử dụng
sự kết hợp của ampicillin với
aminoglycoside hoặc cephalosporin với
carbenicillin, aminoglycosid.
Một trong những loại kháng sinh được tiêm tĩnh mạch.
Thuốc kháng sinh được thay đổi sau mỗi 7-10 ngày.
Thuốc kháng sinh có thể được thay đổi như
chỉ có mầm bệnh sẽ được phân lập.

Phòng ngừa - tuân thủ nghiêm ngặt
chế độ vệ sinh dịch tễ trong sản khoa
các tổ chức, khoa sơ sinh
các bệnh viện thành phố.
Sau khi xuất viện - theo dõi
trong phòng khám trong ba năm
bác sĩ nhi khoa, bác sĩ thần kinh và những người khác
các chuyên gia, tùy thuộc vào tính chất
diễn biến của bệnh.

TỔ CHỨC Y TẾ

UDC 616 - 053.31 - 036. © N.V. Gorelova, L.A. Ogul, 2011

N.V. Gorelova1, L.A. Ogul1,2 PHÂN TÍCH SỰ CỐ TRẺ SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA

1 Học viện Y khoa Bang Astrakhan thuộc Bộ Y tế và Phát triển Xã hội Nga 2 Bệnh viện Phụ sản Lâm sàng, Astrakhan, Nga

Bài báo trình bày kết quả phân tích tỷ lệ mắc và cấu trúc của nó ở trẻ sơ sinh giai đoạn 2005-2009 theo số liệu của Bệnh viện Phụ sản Lâm sàng (MUZ KRD) ở Astrakhan.

Từ khóa: sơ sinh, tỷ lệ mắc bệnh sơ sinh, cơ cấu bệnh tật ở trẻ sơ sinh, chất lượng khám chữa bệnh.

N.V. Gorelova, L.A. Ogul PHÂN TÍCH KHẢ NĂNG SINH LỜI MỚI SINH TRONG NHÀ MATERNITY

Bài báo đề cập đến các kết quả phân tích được thực hiện theo tỷ lệ mắc bệnh và cấu trúc của nó trong số những người mới sinh trong thời gian từ 2005 đến 2009 bằng cách sử dụng dữ liệu của nhà hộ sinh lâm sàng ở Astrakhan.

Từ khóa: sơ sinh, cơ cấu bệnh tật mới sinh, cơ cấu bệnh tật mới sinh, chất lượng viện trợ y tế.

Dữ liệu thống kê về tình trạng sức khỏe của dân số Liên bang Nga cho thấy sự gia tăng tỷ lệ trẻ sơ sinh liên quan đến các loại bệnh lý sản khoa và soma của người mẹ, sinh học xã hội, di truyền và các yếu tố khác. Hiện nay, tỷ lệ mắc bệnh và tử vong chu sinh khá cao.

Mục đích và mục tiêu của nghiên cứu: đánh giá tỷ lệ mắc và cấu trúc của nó ở trẻ sơ sinh về động lực trong giai đoạn 2005-2009 theo dữ liệu thu được tại Bệnh viện Phụ sản Lâm sàng ở Astrakhan.

Nguyên liệu và phương pháp. Nghiên cứu được thực hiện trên cơ sở khoa quan sát trẻ sơ sinh của Bệnh viện Phụ sản Lâm sàng Astrakhan dựa trên kết quả phân tích hồ sơ bệnh án của bệnh viện phụ sản, dữ liệu về lịch sử phát triển của trẻ sơ sinh sử dụng tính toán tỷ lệ mắc bệnh chuyên sâu và mở rộng. tỷ lệ và cơ cấu của nó trong số trẻ sơ sinh của bệnh viện phụ sản lâm sàng.

Kết quả và cuộc thảo luận của nó. Trong số tất cả những trẻ sinh ra trong giai đoạn 2005-2007, 73,0% trẻ sơ sinh mắc một bệnh cụ thể và bệnh lý đồng thời, tỷ lệ này giảm trong năm 2008 là 58,9%, năm 2009 là 48,0%. Tỷ lệ trẻ sơ sinh ở bệnh viện phụ sản tăng nhẹ (từ 977% o năm 2005 lên 1081% năm 2006) và giảm xuống còn 720% vào năm 2009 (Hình 1).

1100 1000 900 % 800 700 600 500

Cơm. 1. Diễn biến tỷ lệ trẻ sơ sinh tại bệnh viện phụ sản lâm sàng 2005-2009

Tỷ lệ trẻ sinh non ổn định, năm 2006 là 7,6%, năm 2007 là 7,3%, năm 2008 là 7,6%, năm 2009 là 7,7%.

Vị trí hàng đầu trong cơ cấu tỷ lệ mắc bệnh ở trẻ sơ sinh giai đoạn 2005-2009 là do rối loạn thần kinh thực vật. Tần suất tổn thương hệ thần kinh trung ương (CNS) ở trẻ sơ sinh có động thái không đồng đều tại bệnh viện phụ sản: tăng từ 46,6% năm 2005 lên 52,7% năm 2006

năm, và giảm xuống 31,8% vào năm 2009 (r<0,05). Основными клиническими проявлениями были синдромы гипервозбудимости ЦНС и церебральной депрессии (табл. 1).

Bảng 1

Động thái cơ cấu bệnh tật của trẻ sơ sinh tại bệnh viện phụ sản lâm sàng,%

Năm bệnh lý 2005 2006 2007 2008 2009

Rối loạn trạng thái não 46,6 52,7 42,0 36,6 31,8

Vàng da sơ sinh 9,8 9,4 18,0 20,6 19,5

Chậm lớn và suy dinh dưỡng bào thai 11,0 11,4 11,6 11,8 15,2

Bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh 2,6 2,6 5,2 5,2 8,9

Hội chứng suy hô hấp 2.1 2.3 3.4 6.8 5.1

Dị tật bẩm sinh 6,6 4,8 4,5 3,3 4,9

Thương tật khi sinh 1,4 1,6 2,0 3,7 4,8

Thiếu máu (và các rối loạn huyết học khác) 2,3 1,8 4,2 5,9 3,7

Thiếu oxy trong tử cung (và ngạt ở trẻ sơ sinh) 5,8 6,1 4,5 3,6 3,7

Nhiễm trùng trong tử cung (bao gồm cả viêm phổi bẩm sinh) 11,8 7,3 4,8 2,5 2,4

Tổng 100 100 100 100 100

Trong khoảng thời gian từ 2005 đến 2006, tỷ lệ mắc bệnh vàng da sơ sinh ổn định đã được ghi nhận (9,8% năm 2005 và 9,4% năm 2006), tuy nhiên, đã có sự gia tăng đáng kể bệnh lý này trong năm 2007-2008 từ 18,0% lên 20,6%. (P<0,05). За 2009 год в МУЗ КРД отмечалось снижение абсолютного количества гипербилирубинемий до 19,5% (р<0,05), большинство которых носило характер функциональных расстройств, связанных с транзитор-ным нарушением коньюгации билирубина. Эта патология наиболее часто возникала у доношенных детей с выраженными признаками морфофункциональной незрелости и у недоношенных новорожденных. Снижение числа данной патологии, несмотря на рост преждевременных родов, говорит о том, что доношенных детей с проявлениями морфофункциональной незрелости стало меньше. У подавляющего числа детей неонатальная желтуха имела легкое и среднетяжелое течение. В случаях затяжного течения дети переводились на второй этап выхаживания.

Tỷ lệ trẻ sơ sinh còi cọc, suy dinh dưỡng chậm phát triển trong tử cung (IUGR) là 11,0% năm 2005, 11,4% năm 2006, 11,6% năm 2007, tăng đến năm 2009 là 15,2% (R<0,05>

Trong những năm gần đây, tỷ lệ mắc bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh (HDN) đã gia tăng: từ 2,6% năm 2005-2006 lên 5,0% năm 2007, tiếp theo là năm 2009 tăng lên 9,0% (tr<0,05). Возможно, это было обусловлено ростом рождаемости в последние годы, а также профильным направлением всех рожениц с изоиммунным конфликтом в данный клинический родильный дом.

Tỷ lệ mắc hội chứng suy hô hấp (RDS) ở trẻ sơ sinh tăng từ 2,1% năm 2005 lên 6,8% năm 2008 (tr<0,05). Снижение показателя заболеваемости новорожденных с РДС в 2009 году до 5,1%, несмотря на возросшее число преждевременных родов, произошло за счет снижения количества доношенных детей с морфофункциональной незрелостью. Респираторные расстройства регистрировались:

Ở trẻ sinh non, do xẹp phổi và hội chứng suy hô hấp;

Ở trẻ em với các dấu hiệu của sự non nớt về hình thái (xẹp phổi);

Ở trẻ sơ sinh sinh bằng phương pháp mổ đẻ (ACS), trong đó RDS phát triển dựa trên cơ sở giữ nước của thai nhi.

Tất cả trẻ bị suy hô hấp (RD) đều được quan sát và nhận được điều trị thích hợp tại khoa chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ sơ sinh. Việc giảm tỷ lệ mắc và tử vong do RDS trong giai đoạn đầu sơ sinh trong điều kiện của Bệnh viện Phụ sản Lâm sàng năm 2009 chắc chắn là do sự ra đời của các phương pháp điều dưỡng kỹ thuật cao sử dụng thiết bị hô hấp hiện đại (thở máy áp lực dương liên tục qua ống thông mũi - NCPAP, thông gió tần số cao) và chất hoạt động bề mặt nhân tạo (curosurfa). Sau khi tình trạng ổn định, các cháu được chuyển sang khoa nhi và điều dưỡng đợt 2 tùy theo mức độ và thời gian DN.

Trong giai đoạn 2006-2008, tỷ lệ dị tật phát triển bẩm sinh đã giảm từ 4,8% xuống 3,3%, tiếp theo là tăng lên 4,9% vào năm 2009 (tr<0,05), связанным с улучшением диагно-

các dị tật bẩm sinh trong thời kỳ trước sinh do Trung tâm Kế hoạch hóa Gia đình (FPC) thực hiện. Các chỉ số sẵn có cũng bao gồm các trường hợp dị tật bẩm sinh ở trẻ mà mẹ nhất quyết từ chối bỏ thai, mặc dù họ biết về bệnh lý bẩm sinh của đứa con chưa chào đời. Một nhóm lớn bao gồm những trẻ em không thể chẩn đoán bệnh lý bẩm sinh trong tử cung vì lý do kỹ thuật (dị tật không đáng kể về mặt huyết động “giống khe” của vách liên thất, ống động mạch, dị tật vách liên nhĩ, những thay đổi tiêu điểm nhỏ trong hệ thần kinh trung ương , vân vân.). Những trẻ em nghi ngờ mắc bệnh lý di truyền hoặc nhiễm sắc thể đã được tư vấn bởi một nhà di truyền học của UBND xã. Trong điều kiện của Bệnh viện Phụ sản Lâm sàng, siêu âm chẩn đoán chỉ mang tính chất sàng lọc.

Trong khoảng thời gian từ 2005 đến 2009, đã có sự gia tăng về số ca chấn thương khi sinh từ 1,4% lên 4,8% (tr<0,05), однако в 2009 году 64,7% всех родовых травм не были связаны с внутричерепной родовой травмой, а были представлены в виде кефалогематом. Практически во всех случаях диагноз «кефалогематома» носил сопутствующий характер.

Thiếu máu không xác định nguyên nhân đã tăng từ 1,8% năm 2006 lên 5,9% năm 2008 trong giai đoạn 2006-2008 (tr<0,05). Она не была связана с кровотечением или гемолизом, вызванным изоиммунизацией. Как правило, это состояние развивалось на фоне длительных гестозов, анемии у матери во время беременности, фетоплацентарной трансфузии и др.

Động lực tích cực được tiết lộ liên quan đến lượng thiếu oxy trong tử cung và tình trạng ngạt. Do đó, trong năm 2006, số lượng của họ đã tăng lên 6,1%, và từ năm 2007 đến năm 2009, số lượng của họ giảm từ 4,5% xuống 3,7% (tr<0,05). С нашей точки зрения, снижение частоты внутриутробной гипоксии и асфиксии связано с повышением качества коррекции этих состояний в антенатальном периоде. Все реанимационные мероприятия проводились с участием врача реаниматолога-анестезиолога согласно действующему приказу МЗ РФ от 28.12.1995 № 372 «О совершенствовании первичной реанимационной помощи новорожденным в родильном доме» .

Trong giai đoạn 2006-2009, tỷ lệ mắc bệnh truyền nhiễm đã giảm từ 11,8% năm 2005 xuống 7,3% năm 2006, 4,8% năm 2007, 2,5% năm 2008, duy trì ổn định vào năm 2009, lên tới 2,4% ( P<0,05). Такая динамика связана с эффективным профилактическим лечением беременных с внутриутробной инфекцией в течение беременности, внедрением высоких технологий в практику работы отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. При проявлении признаков внутриутробной инфекции (ВУИ) (гнойный конъюнктивит, омфалит, фарингит) дети переводились в инфекционное отделение городской детской клинической больницы для новорожденных № 1 в день постановки диагноза (1-3 сутки). Если перевод был невозможен из-за тяжести состояния, то он осуществлялся сразу после стабилизации состояния.

Sự kết luận. Do đó, dựa trên phân tích, sự gia tăng tỷ lệ HDN, IUGR, chấn thương bẩm sinh, dị tật bẩm sinh và giảm số lượng các rối loạn trạng thái não, thiếu oxy trong tử cung và ngạt sơ sinh, và nhiễm trùng trong tử cung đã được tiết lộ. Việc thực hiện Dự án Y tế Quốc gia giúp cải thiện công tác chẩn đoán thông qua việc mua và triển khai các trang thiết bị hiện đại, cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế chất lượng cao, nâng cao tay nghề của cán bộ, điều này đã ảnh hưởng đến sự thay đổi tỷ lệ mắc bệnh sơ sinh.

THƯ MỤC

1. Volkov S.R. Thống kê y tế: các chỉ số hoạt động chính của dịch vụ sức khỏe bà mẹ và trẻ em và phương pháp tính toán (Các chỉ số hoạt động chính của bệnh viện phụ sản) // Y tá trưởng. - 2008. - Số 8. - S. 25-28.

2. Zlatovratskaya T.V. Dự phòng giảm tỷ lệ mắc bệnh tật, tử vong bà mẹ và chu sinh tại khoa sản bệnh viện đa khoa: TS. dis. ... dr. em yêu. Khoa học. - M., 2008. -48 tr.

ĐỘNG HỌC CÁC GIÁ TRỊ LÂM SÀNG-HÓA HỌC THEO BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP CỦA TRẺ SƠ SINH

Nadezhda Liavina

Sinh viên lấy bằng Thạc sĩ, Đại học Bang Kuban,

Nga, Krasnodar

Nina Ulitina

Phó Giáo sư, Ứng viên Khoa học Sinh học, Đại học Bang Kuban,

Nga, Krasnodar

Irina Sysoeva

nữ giám đốc, Bệnh viện trực thuộc khu vực №2,

Nga, Krasnodar

LƯU Ý

Bài báo dành cho các vấn đề hiện nay của sản khoa và sơ sinh, cụ thể là bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh. Máu của 162 trẻ sơ sinh đã được nghiên cứu, nồng độ bilirubin, hemoglobin và hồng cầu lưới được xác định bằng máy phân tích tự động Cobas Integra 400 plus và Sysmex 21N. Kết quả của nghiên cứu cho thấy rằng tăng bạch cầu lưới, tăng bilirubin máu và thiếu máu được quan sát thấy ở tất cả các dạng bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh.

TRỪU TƯỢNG

Bài báo dành cho vấn đề thời sự cập nhật liên quan đến sản khoa và sơ sinh: bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh. thực hiện xét nghiệm máu cho 162 trẻ sơ sinh; Việc xác định mức độ bilirubin, hemoglobin và hồng cầu lưới được thực hiện bằng máy phân tích tự động Cobas Integra 400 plus và Sysmex 21N. Kết quả nghiên cứu đã phát hiện ra rằng tăng bạch cầu lưới, tăng bilirubin máu và thiếu máu có trong tất cả các dạng bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh.

Từ khóa: bệnh tan máu của trẻ sơ sinh; tăng bilirubin máu; tăng hồng cầu lưới; xung đột vội vã.

từ khóa: bệnh tan máu của trẻ sơ sinh; tăng bilirubin máu; tăng hồng cầu lưới; không tương thích rhesus.

Mục đích nghiên cứu- để xác định các thông số máu lâm sàng và sinh hóa thay đổi theo các dạng bệnh tan máu khác nhau của trẻ sơ sinh.

Tài liệu nghiên cứu- dây và máu tĩnh mạch của trẻ sơ sinh.

Phương pháp nghiên cứu: phương pháp đo quang và phương pháp hemoglobin không xyanua.

Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm được thực hiện trên máy phân tích tự động Cobas Integra 400 plus, ABL 800 FLEX và Sysmex 21 N.

Trong thập kỷ qua, tỷ lệ mắc bệnh ở trẻ sơ sinh đã tăng từ 2.425 trên 10.000 trẻ đẻ sống năm 2004 lên 6.022,6 vào năm 2014. Phân tích bản chất bệnh tật và cơ cấu tử vong sơ sinh sớm cho thấy các nguyên nhân như nhiễm trùng sơ sinh, bệnh lý do không được hỗ trợ trong sinh đẻ không còn là nguyên nhân hàng đầu gây ra bệnh tật và tử vong ở trẻ sơ sinh. Hiện tại, một vai trò đặc biệt được trao cho tầm quan trọng của bệnh lý thai nhi, sau đó dẫn đến vi phạm hoặc không thể thích nghi với trẻ sơ sinh với cuộc sống ngoài tử cung. Năm 2014, cơ cấu nguyên nhân tử vong ở trẻ sơ sinh chủ yếu bao gồm (69%) là bệnh lý thời kỳ chu sinh và dị tật bẩm sinh. Ảnh hưởng lớn đến cấu trúc bệnh tật và tử vong sơ sinh do bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh và thai nhi, một bệnh của trẻ sơ sinh do xung đột miễn dịch do không tương thích giữa máu của mẹ và thai nhi đối với kháng nguyên hồng cầu. Việc phát hiện các trường hợp mắc bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh ở Nga trong 5 năm qua không có xu hướng giảm, lên tới 87,0 trên 10.000 trẻ đẻ sống vào năm 2014 (88,7 trên 10.000 trẻ sinh sống năm 2004).

Trong số các bệnh của trẻ sơ sinh, bệnh tan máu chiếm một vị trí đặc biệt. Có các biểu hiện lâm sàng khác nhau, bệnh lý được đặc trưng bởi sự gia tăng dữ dội mức độ bilirubin liên hợp, dẫn đến tổn thương hệ thần kinh trung ương và các cơ quan khác, cũng như tàn tật vĩnh viễn hoặc tử vong. Ở Nga năm 2014, bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh được chẩn đoán ở 0,9% trẻ sơ sinh. Hiện nay, tiến bộ đáng kể đã đạt được trong việc điều trị các dạng bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh (HDN), nhưng điều này không may là không áp dụng cho dạng HDN phù nề phát triển do xung đột Rh. Một trong những hoạt động chính của y học hiện đại là giảm không chỉ tử vong chu sinh mà còn cả bệnh tật chu sinh. Các chỉ số này bị ảnh hưởng bởi các trường hợp mắc bệnh tan máu của thai nhi và trẻ sơ sinh. Mặc dù có kiến ​​thức tốt về nguyên nhân phát triển bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh, những khó khăn đáng kể trong việc điều trị vẫn còn tồn tại. Các chiến thuật được phát triển để điều trị bệnh tan máu ở giai đoạn sau khi sinh nhằm mục đích nhiều hơn là loại bỏ tình trạng tăng bilirubin trong máu và ngăn ngừa bệnh não có thể xảy ra. Việc sử dụng hợp lý điều trị bảo tồn đã làm giảm các trường hợp thay máu ở trẻ sơ sinh mắc bệnh tan máu, nhưng không thể loại bỏ hoàn toàn nhu cầu thay máu trong HDN.

kết quả và thảo luận

Trong quá trình nghiên cứu, 162 trẻ sơ sinh đã được kiểm tra, trong đó nhóm thực nghiệm gồm 142 trẻ sơ sinh mắc bệnh tan máu: 27 (19%) có xung đột Rh và 115 (81%) không tương thích với các kháng nguyên của hệ ABO, và 20 trẻ sơ sinh của khoa sơ sinh đại diện cho nhóm chứng.

Trong quá trình quan sát, các thông số phòng thí nghiệm sau đây được phân tích: mức bilirubin toàn phần, mức hemoglobin, số lượng hồng cầu và hồng cầu lưới.

Ở tất cả trẻ sơ sinh mắc bệnh tan máu, nồng độ bilirubin toàn phần trong huyết thanh được xác định trong những giờ đầu tiên sau khi sinh (từ tĩnh mạch dây rốn) và trong động lực học ít nhất hai lần một ngày cho đến khi nó bắt đầu giảm (với tính toán của tốc độ tăng nồng độ bilirubin trong máu). Trong năm ngày đầu đời, trẻ sơ sinh được khám hàng ngày để xác định mức độ huyết sắc tố và đếm số lượng hồng cầu và hồng cầu lưới.

Kết quả khám trẻ sơ sinh trong những giờ đầu sau sinh có HDN xung đột Rh được trình bày trong Bảng 1.

Bảng 1.

Các thông số xét nghiệm của trẻ sơ sinh được chẩn đoán HDN với Rh-không tương thích (lúc sinh)

Chỉ số phòng thí nghiệm	Mức độ nghiêm trọng của HDN			Định mức tuổi
		vừa phải
Hemoglobin (g / l)
Số lượng hồng cầu lưới

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng TTH xung đột Rh trong 63% trường hợp có diễn biến nghiêm trọng (17 trên 27 trường hợp). Mức độ nghiêm trọng trung bình của bệnh được chẩn đoán trong 23% trường hợp (6) và nhẹ ở 14% (4).

HDN xung đột Rh được đặc trưng bởi sự khởi đầu sớm của tăng bilirubin trong máu. Theo quan sát của chúng tôi, 22 trong số 27 trường hợp, sự xuất hiện của ruột già trên da được ghi nhận trong 24 giờ đầu tiên của cuộc đời, bao gồm cả ở 15 trẻ sơ sinh - trong 6 giờ đầu tiên. Trong ABO-THN, bệnh vàng da được chẩn đoán ở 17 trong số 115 trẻ sơ sinh trong 6 giờ đầu đời.

Các chỉ số về hồng cầu của trẻ sơ sinh khi mới sinh (huyết sắc tố, hồng cầu) tương ứng với chỉ tiêu độ tuổi. Tăng hồng cầu lưới (hơn 43%) được phát hiện trong bệnh tan máu vừa và nặng ở trẻ sơ sinh không tương thích Rh.

Kết quả khám trẻ sơ sinh những giờ đầu sau sinh mắc bệnh tan máu theo hệ ABO được trình bày trong Bảng 2.

Ban 2.

Các chỉ số xét nghiệm của trẻ sơ sinh được chẩn đoán HDN theo hệ thống ABO (khi sinh)

Chỉ số phòng thí nghiệm	Mức độ nghiêm trọng của HDN			Định mức tuổi
		vừa phải
Hemoglobin (g / l)
Số lượng hồng cầu (10 12 / l)
Số lượng hồng cầu lưới
Mức bilirubin trong máu dây rốn (µmol / l)
Mức độ bilirubin tăng hàng giờ trong 12 giờ đầu tiên sau khi sinh (µmol / l)

Trong quá trình thực hiện cuộc xung đột về kháng nguyên của hệ thống ABO, một dạng bệnh nhẹ đã được chẩn đoán ở 49 trẻ sơ sinh (42,6%) trong số 115 trẻ, vừa - ở 44 (38,3%) và nặng - ở 22 (19,1%) . Khi thực hiện xung đột tan máu đối với các kháng nguyên của hệ thống ABO, một dạng bệnh tan máu nhẹ thường được chẩn đoán hơn. Xung đột về kháng nguyên của hệ ABO được đặc trưng bởi sự xuất hiện vàng da vào cuối ngày đầu tiên của cuộc đời của trẻ - 89 trường hợp trên tổng số 115. Các chỉ số về hồng cầu của trẻ sơ sinh (hemoglobin, hồng cầu) tương ứng đến định mức tuổi. Tăng hồng cầu lưới (hơn 43%) được phát hiện trong bệnh tan máu vừa và nặng ở trẻ sơ sinh.

TTH nghiêm trọng thường phát triển trong trường hợp xung đột về kháng nguyên của hệ thống Rhesus (63,0%) so với trường hợp xung đột về kháng nguyên của hệ ABO (39,0%). Ở trẻ sơ sinh, bệnh tan máu không tương thích với các kháng nguyên của hệ ABO chiếm ưu thế (81%) so với xung đột Rhesus (19%). Triệu chứng quan trọng nhất đặc trưng cho HDN là tăng bilirubin máu. Nó được phát hiện vào những thời điểm khác nhau cả ở trẻ sơ sinh có HDN xung đột Rh và xung đột hệ thống ABO. Vàng da ở trẻ sơ sinh chủ yếu xuất hiện trên mặt, dễ nhận thấy nhất ở mũi và vùng tam giác mũi. Khi bắt đầu bị bệnh, khuôn mặt của trẻ sơ sinh bao giờ cũng nóng hơn cơ thể. Điều này là do da mặt mỏng, có lớp mỡ dưới da phát triển và cung cấp máu tốt hơn cho các mô ở khu vực này. Sự phát triển và quá trình của HDN có những mô hình riêng: xung đột được thực hiện ở trẻ sơ sinh đã có từ lần mang thai đầu tiên với xung đột theo hệ thống ABO hoặc từ lần thứ hai với xung đột Rhesus. Mức độ nghiêm trọng của HDN xung đột Rh phụ thuộc trực tiếp vào hiệu giá kháng thể Rh của mẹ và sự phù hợp giữa các nhóm máu của mẹ và trẻ sơ sinh. Dấu hiệu quan trọng nhất đặc trưng cho các dạng HDN khác nhau là vàng da. Với bệnh tan máu do xung đột Rh ở 55% trẻ sơ sinh, sự xuất hiện sớm của nó đã được ghi nhận, trong 6 giờ đầu đời. Vàng da khởi phát sớm, trong 6 giờ đầu sau sinh, thường được chẩn đoán ở nhóm TTH xung đột Rh (55,6%) hơn ở nhóm ABO-THTH (14,8%). Với ABO-THN, vàng da được phát hiện ở 77,3% bệnh nhân được quan sát vào cuối ngày đầu tiên của cuộc đời. Trong 84,3% trường hợp, tăng bilirubin máu, xuất hiện sớm và tăng cường độ, là dấu hiệu lâm sàng duy nhất (đơn triệu chứng) của HDN.

kết luận

Dựa vào kết quả quan sát, có thể rút ra các kết luận sau:

• trong tất cả các dạng bệnh tan máu của trẻ sơ sinh, tăng hồng cầu lưới, thiếu máu và tăng bilirubin máu được quan sát thấy;
• Đối với bệnh tan máu do xung đột Rh ở trẻ sơ sinh, mức độ giảm của hồng cầu là đặc trưng, ​​do sự phân hủy gia tăng và sự gia tăng nhiều bilirubin trong 12 giờ đầu sau khi sinh, điều này thường dẫn đến việc truyền máu thay thế;
• Đối với bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh theo hệ ABO, các đặc điểm sau: số lượng hồng cầu trong giới hạn tuổi và tăng bilirubin, cần điều trị bằng đèn chiếu, nhưng không cần truyền máu thay thế;
• Ý nghĩa chẩn đoán tương đối trong các dạng bệnh tan máu khác nhau của trẻ sơ sinh là xác định mức độ bilirubin và mức tăng hàng giờ của nó trong 12 giờ đầu sau khi sinh.

Thư mục:

1. Alekseenkova M.V. Bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh: kết quả chu sinh và kết quả lâu dài trong sự phát triển của trẻ: dis. … Cand. em yêu. Khoa học. - M., 2005. - 142 tr.
2. Volodin N.N., Degtyareva A.V., Mukhina Yu.G. [và cộng sự] Điều trị tăng bilirubin máu ở trẻ nhỏ // Farmateka. - 2012. - Số 9/10. - P. 24–28.
3. Đất sét S.V. Tử vong chu sinh (thống kê, nguyên nhân, yếu tố nguy cơ): Ph.D. dis. cand. em yêu. Khoa học. - M., 1994. - 28 tr.
4. Gurevich P.S. Bệnh tan máu của trẻ sơ sinh. Hình thái bệnh học, cơ chế bệnh sinh, biểu hiện của phản ứng miễn dịch, cơ chế tan máu: dis. Tiến sĩ y khoa. Khoa học. - Kazan, 1970. - 250 tr.
5. Diawara D.S. Chẩn đoán bệnh tán huyết của thai nhi: dis. … Cand. em yêu. Khoa học. - M., 1986. - 109 tr.
6. Kamyshnikov V.S. Phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm lâm sàng. - Minsk, 2001. - 695 tr.
7. Konoplyanikov G.A. Bệnh tan máu của thai nhi nhạy cảm với Rh. - M., 2005. - 178 tr.
8. Konoplyanikov A.G. Các khía cạnh hiện đại về cơ chế bệnh sinh của bệnh tan máu ở thai nhi và trẻ sơ sinh // Vestn. RSMU. - 2008. - Số 6. - Tr 38–42.
9. Kulakov V.I. Các công nghệ mới và các ưu tiên khoa học trong sản phụ khoa // Sản phụ khoa. - 2002. - Số 5. - Tr 3-5.
10. Lyalkova I.A., Galiaskarova A.A., Baitanatova G.R. Giá trị tiên lượng của đo lưu lượng máu não trong chẩn đoán bệnh tán huyết bào thai // Các vấn đề chuyên khoa sản, phụ khoa và chu sinh. - M., 2013. - S. 88–90.
11. Mitrya I.V. Điều trị nhạy cảm Rh phức tạp // Bản tin công nghệ y tế mới. - Tula, 2008. - Số 2. - Tr 5–7.
12. Novikov D.K. Miễn dịch học y tế. - Minsk, 2005. - Những năm 95.
13. Radzinsky V.E., Orazmuradova A.A., Milovanov A.P. [et al.] Mang thai sớm. - M., 2005. - 448 tr.
14. Savelyeva G.M. Chẩn đoán, điều trị, phòng ngừa bệnh tán huyết bào thai có nhạy cảm Rh // Bản tin Ngoại khoa và Nhi khoa của Nga. - 2006. - Số 6. - Tr 73-79.
15. Savelyeva G.M. Vấn đề nhạy cảm Rh: cách tiếp cận hiện đại // Bản tin RSMU. - 2006. - Số 4. - Tr 59–63.
16. Savelyeva G.M., Konoplyannikov A.G., Kurtser M.A., Panina O.B. Bệnh tan máu của thai nhi và trẻ sơ sinh. - M., 2013. - 143 tr.
17. Samsygina G.A. Những vấn đề về giải phẫu và sơ sinh trong giai đoạn phát triển hiện nay của nhi khoa // Bác sĩ nhi khoa. - 1990. - Số 10. - Tr 5–8.
18. Serov V.N. Các vấn đề sản khoa chu sinh // Sản phụ khoa. - 2001. - Số 6. - S. 3-5.
19. Sidelnikova V.M., Antonov A.G. Bệnh tan máu của thai nhi và trẻ sơ sinh. - M., 2004. - 289 tr.
20. Sidelnikova V.M. Chẩn đoán trước sinh, điều trị bệnh tán huyết bào thai do nhạy cảm Rh và các biện pháp phòng ngừa bệnh // Sản phụ khoa. - 2009. - Số 5. - P. 56–60.
21. Sidelnikova V.M. Chẩn đoán trước sinh, điều trị HDN trong nhạy cảm Rh và các biện pháp phòng ngừa. - 2005. - Số 5. - Tr 56–59.
22. Sichinava L.G., Malinovskaya S.Ya. Siêu âm chẩn đoán bệnh tan máu bào thai // Câu hỏi làm mẹ và bảo vệ trẻ thơ. - 1981. - Số 1. - P. 16–19.
23. Sukhanova L.P. Động thái tử vong chu sinh tại các bệnh viện sản khoa ở Nga năm 1991–2002 // Sản khoa và Phụ khoa. - 2005. - Số 4. - Tr 46–48.
24. Fedorova T.A. Liệu pháp điện di và immunoglobulin trong điều trị phức tạp nhạy cảm Rh // Sản phụ khoa. - 2010. - Số 1. - Tr 38.

"Vai trò của điều dưỡng viên trong việc chăm sóc trẻ sơ sinh bị vàng da"

Phân tích tỷ lệ tăng bilirubin máu ở trẻ sơ sinh năm 2006 theo bệnh viện phụ sản số 20 thuộc bệnh viện lâm sàng số 1 thành phố đứng tên. N.I. Pirogova

Nguyên nhân gây vàng da tán huyết ở trẻ đủ tháng và trẻ sinh non

Sử dụng các phương pháp điều trị chính cho bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh

Phân tích bệnh sử của một đứa trẻ sơ sinh

Mẹ: Natalya Pavlovna Zhuravleva, sinh ngày 24/08/82, nhập viện ngày 20/10/2006.

Chẩn đoán sản khoa khi nhập viện: 2 trẻ sinh non tự phát lúc 34 tuần. Chưa được đăng ký.

Tiền sử sản khoa:

• 1 thai - 2002, đẻ đúng hẹn, gái 3300 gr, ngày thứ 3 xuất viện.
• 2 lần mang thai - 2003, phá thai nội khoa không có biến chứng.
• Mang thai lần 3 - thật -2006, không đăng ký, không khám. Không siêu âm.
• Ngày 20 tháng 10 năm 2006, lúc 13 giờ, một bé gái chào đời, nặng 2040, cao 42 cm, điểm Apgar 7-7 điểm. Oxy được truyền trong phòng sinh trong 2 phút. Nước có màu xanh lục, cho thấy sự hiện diện của nhiễm trùng. Đứa trẻ sinh ra không bị ngạt. Thể trạng lúc mới sinh ở mức độ trung bình, tiếng khóc ré lên, âm sắc tăng lên.

Da khô trong dầu nhờn thấm đẫm "rau xanh". Dây rốn được bao bọc bởi "màu xanh lá cây".

Chẩn đoán: xẹp phổi từng phần. PP CNS của nguồn gốc hỗn hợp. VUI. rủi ro thực hiện. Thiếu oxy trong tử cung mãn tính. Sinh non - 34-35 tuần.

Từ ngày 15-05 tình trạng trẻ bị động âm do suy hô hấp phát triển.

Để cải thiện quá trình trao đổi chất và vi tuần hoàn, liệu pháp truyền dịch được thực hiện.

Từ 15-50, tình trạng xấu đi đến rất nặng trong tình trạng suy hô hấp. Phụ thuộc tuyệt đối vào oxi. Ở phổi, hơi thở bị suy yếu ở tất cả các trường phổi. Da có sắc tố icteric.

Kết luận: RDS. Xẹp phổi PP hội chứng kích thích thần kinh trung ương có nguồn gốc hỗn hợp. VUI. Nguy cơ HDN theo yếu tố Rh - (mẹ có 2 nhóm máu là Rh (-)). Sinh non 34 tuần. Thiếu oxy trong tử cung mãn tính.

Bắt đầu thông gió nhân tạo.

Vào lúc 4:00 chiều, 1 liều Curosurf đã được tiêm.

16-15. Với mục đích hạ huyết áp, natri oxybutyrat 20% - 2,0 ml được kê đơn theo đường tĩnh mạch.

Theo các phân tích - sự gia tăng bilirubin lên 211 microns / l, điều này rất quan trọng. Rủi ro HĐN. Máu được gửi đi xét nghiệm cấp tốc để xác định yếu tố Rh.

21-00. Tình trạng rất nghiêm trọng. Vàng da tăng dần. Theo phân tích: bilirubin - 211 µmol / l, hemoglobin - 146 g / l, bạch cầu - 61 * 109, glucose - 3,7 mmol / l.

Xem xét tiền sử bệnh, mức độ nghiêm trọng của tình trạng, thiếu oxy mô, vàng da có thể nhìn thấy "bằng mắt", số lượng bilirubin cao, giảm nồng độ hemoglobin, tăng bạch cầu, chẩn đoán được thực hiện: "THBN. Nhiễm trùng trong tử cung tổng quát mà không có trọng tâm khu trú rõ ràng. Nguồn gốc nhiễm trùng-thiếu oxy của PP CNS. hội chứng kích thích. Xẹp phổi. Sinh non 34 tuần.

Do số lượng bilirubin cao, một trường hợp vàng da có ý nghĩa lâm sàng được chỉ định phẫu thuật PZK.

• 21-30. Đã nhận hồng cầu máu 0 (1) Rh (-) 200, 0 từ 20.10. nhà tài trợ Androsov E.V. Số 22998-31786, plasma C3-160.0 ngày 28 tháng Hai. - nhà tài trợ E.S. Baryshnikova Số 339382-3001. Các xét nghiệm được thực hiện để tìm nhóm Rh - khả năng tương thích của huyết thanh của đứa trẻ và máu của người hiến tặng. Tương thích nhóm máu và yếu tố Rh.
• 22-00. Hoạt động ZPK.

Tiến hành đặt ống thông tĩnh mạch rốn. Cố định ống thông ở gốc dây rốn bằng dây nối, vào da - bằng băng dính.

20 ml máu của đứa trẻ được rút ra, sau đó tiêm 20 ml hồng cầu và 10 ml huyết tương. Sau mỗi 10 ml dịch truyền, 10 ml máu của trẻ đã được lấy ra. Sau 100 ml môi trường đã tiêm, 1,0 ml dung dịch canxi gluconat 10% được tiêm vào tĩnh mạch.

Tổng cộng 200 ml hồng cầu 0 (1) Rh (-) được đưa vào. 90 ml huyết tương.

270 ml máu của đứa trẻ đã được rút ra (20 ml erythromass được tiêm cho bệnh nhân thiếu máu).

Hoạt động không có biến chứng. Kết thúc ở 23-40.

Chiến thuật của một y tá trong thay máu.

Chuẩn bị cho hoạt động:

• - m / s áo dài vô trùng;
• - Chuẩn bị 3 ống nghiệm để xác định mức độ bilirubin;
• - chuẩn bị 10% canxi gluconate (để trung hòa natri citrate, có trong máu hiến tặng);
• - chuẩn bị một loại thuốc kháng sinh, được sử dụng vào cuối quy trình để ngăn ngừa các biến chứng do vi khuẩn;
• - lấp đầy 2 hệ thống với khối lượng hồng cầu và huyết tương;
• - chuẩn bị một vật chứa để khử trùng máu đã rút;
• - phủ một bàn vô trùng bằng vật liệu vô trùng;
• - làm ấm máu lên đến 28 C;
• - Hút các chất từ ​​dạ dày của trẻ;
• - làm thuốc thụt rửa, quấn đồ lót vô trùng, để hở thành trước của bụng;
• - Đặt trên miếng đệm sưởi đã chuẩn bị sẵn (hoặc trong bình đựng).

Trong quá trình hoạt động:

• - cung cấp ống tiêm với máu và huyết tương, canxi;
• - rửa ống tiêm;
• - hỗ trợ bác sĩ;
• - theo dõi nhiệt độ cơ thể và các chức năng quan trọng cơ bản.

Sau khi thay máu:

• - gửi các ống máu đến phòng thí nghiệm;
• - thu thập nước tiểu để phân tích chung;
• - theo dõi tình trạng chung của trẻ;
• - thực hiện đèn chiếu;
• - Thực hiện liệu pháp tiêm truyền theo đơn của bác sĩ;
• - Theo chỉ định của bác sĩ, bác sĩ tổ chức khám bệnh cho trẻ: xác định nồng độ bilirubin ngay sau ZPK và sau 12 giờ, kiểm tra xét nghiệm nước tiểu sau mổ, xác định nồng độ glucose trong máu. 1-3 giờ sau khi hoạt động.
• 3-50. Tình trạng nghiêm trọng. Da thuộc loại da thuộc.
• 7-00. Tình trạng nghiêm trọng. Da thuộc về ruột già. Hội chứng đốm trắng 1-2 giây.

Phương pháp quang trị liệu liên tục được thực hiện.

Đối với đèn chiếu, đèn sợi quang AMEDA được sử dụng.

Quy trình được thực hiện để giảm độc tính của bilirubin gián tiếp, do sự hình thành của một đồng phân có thể hòa tan trong nước. Thời gian của phiên là 3 giờ với khoảng thời gian 2 giờ.

Chuẩn bị cho quy trình đèn chiếu:

• - y tá đeo kính bảo vệ ánh sáng cho trẻ,
• - tã đóng bộ phận sinh dục;
• - kiểm tra hoạt động của thiết bị.

Trong quá trình thực hiện:

• - y tá bảo vệ trẻ khỏi quá nóng. Để làm được điều này, cô thường xuyên theo dõi thân nhiệt, tình trạng chung của cơ thể.
• - y tá tiến hành điều trị dự phòng mất nước. Để làm được điều này, cô phải kiểm soát chế độ uống (10-15 ml chất lỏng trên 1 kg khối lượng mỗi ngày), đánh giá tình trạng của da, niêm mạc.
• - kiểm soát sự xuất hiện của các tác dụng phụ của đèn chiếu: tiêu chảy với phân xanh, phát ban thoáng qua trên da, hội chứng "trẻ đồng loại" (huyết thanh, nước tiểu, da bị lấm tấm), v.v.
• 21.10.06. Tình trạng của đứa trẻ là nghiêm trọng. Da thuộc về ruột già. Các cơ quan không bị suy thoái.

Để tiếp tục điều trị, cháu được chuyển đến khoa sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng 1.

• 1. Kiến thức của y tá về các triệu chứng đầu tiên của các bệnh kèm theo tăng bilirubin máu sẽ giúp ích cho việc chẩn đoán điều dưỡng của nhóm này.
• 2. Kiến thức về kỹ thuật thủ thuật xâm lấn, đèn chiếu, v.v. sẽ cho phép tổ chức chăm sóc điều dưỡng ở mọi giai đoạn nuôi dưỡng trẻ sơ sinh.
• 3. Kiến thức về các tính năng của các thao tác sẽ cho phép bạn xác định các tác dụng phụ trong giai đoạn đầu của sự xuất hiện của chúng và có thể ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng.