1. Phép đo đường chéo liên hợp. Xác định liên hợp thực sự từ liên hợp đường chéo.
liên hợp thực sự. Liên hợp chéo (conjugata crossoveris). Tính toán liên hợp thực sự. Kích thước của liên hợp thực sự là bình thường.
- Liên từ bên ngoài rất quan trọng - giá trị của nó có thể được đánh giá dựa trên kích thước liên hợp thật. Để xác định liên hợp thật 9 cm được trừ đi từ độ dài của liên hợp ngoài, ví dụ: nếu liên hợp ngoài là 20 cm, thì liên hợp thực là 11 cm; nếu phần liên hợp bên ngoài dài 18 cm, thì phần liên hợp thực sự là 9 cm, v.v.

Sự khác biệt giữa liên hợp bên ngoài và thực sự phụ thuộc vào độ dày của xương cùng, giao hưởng và các mô mềm. Độ dày của xương và mô mềm ở phụ nữ là khác nhau, vì vậy sự khác biệt giữa kích thước bên ngoài và liên hợp thật không phải lúc nào cũng tương ứng chính xác với 9 cm. liên hợp thật có thể được xác định chính xác hơn bằng liên hợp đường chéo.

Hình 4.13a.

đường chéo liên hợp (đường chéo liên hợp) là khoảng cách từ mép dưới của bản giao hưởng đến điểm nổi bật nhất của mũi xương cùng. Liên hợp đường chéo được xác định trong quá trình kiểm tra âm đạo của một phụ nữ, được thực hiện tuân thủ tất cả các quy tắc về vô trùng và sát trùng. Các ngón tay II và III đưa vào âm đạo, IV và V uốn cong, phần sau của chúng tựa vào đáy chậu. Các ngón tay đưa vào âm đạo được cố định ở đỉnh mỏm và với mép của lòng bàn tay, chúng tựa vào mép dưới của mỏm giao hưởng (Hình 4.13, a, b). Sau đó, ngón tay thứ hai của bàn tay kia đánh dấu nơi tiếp xúc của bàn tay đang kiểm tra với mép dưới của bản giao hưởng. Không rút ngón tay thứ hai ra khỏi điểm đã định, bàn tay trong âm đạo được lấy ra và trợ lý đo khoảng cách từ đầu ngón tay thứ ba đến điểm tiếp xúc với mép dưới của bản giao hưởng bằng máy đo tốc độ hoặc băng centimet.

Hình 4.13b. Phép đo đường chéo liên hợp.

- đường chéo liên hợp với khung chậu bình thường bằng trung bình 12,5-13 cm Để xác định liên hợp thật hết cỡ đường chéo liên hợp trừ 1,5-2 cm.

Đo đường chéo liên hợp không phải lúc nào cũng có thể, bởi vì với kích thước bình thường của khung chậu, áo choàng không thể chạm tới hoặc khó sờ thấy.

Nếu phần cuối của ngón tay duỗi ra không thể chạm tới mũi, thể tích của xương chậu này có thể được coi là bình thường hoặc gần bình thường. Kích thước ngang của xương chậu và liên hợp bên ngoài được đo ở tất cả phụ nữ mang thai và phụ nữ chuyển dạ mà không có ngoại lệ.

2. Khái niệm về ngôi thai và ngôi thai. Thể hiện thao tác của Leopold ở vị trí dọc của thai nhi.

Theo các bác sĩ sản phụ khoa, vị trí của thai nhi là vị trí ổn định của em bé trong tử cung, nơi em đang chuẩn bị bước vào thế giới rộng lớn. Thai nhi cho thấy sự ổn định đủ để dự đoán thêm vào tuần thứ 35 của sự phát triển. Tại thời điểm này, anh ấy rất hiếm khi tự thay đổi vị trí của mình, nhưng bạn vẫn có thể cố gắng "cầu xin anh ấy di chuyển" với sự trợ giúp của các kỹ thuật và bài tập đặc biệt.

Khi thời kỳ mang thai kết thúc, các bác sĩ sản khoa sẽ xác định phần giải phẫu nào của thai nhi gần lối vào khung chậu nhất. Vì vậy, xác định trình bày của thai nhi.

Các loại vị trí và trình bày của thai nhi

Trong 99,5% trường hợp, khi chuẩn bị chào đời, thai nhi đã chiếm vị trí nằm dọc trong tử cung. Điều này có nghĩa là trục của nó trùng với chiều dài của tử cung (cũng có đường kính). Và thông thường, đầu của một người đàn ông nhỏ bé mới sinh đối diện với lối vào xương chậu. Trình bày đầu này, lần lượt, là chẩm và mặt. Trong 3,5% trường hợp, đứa trẻ ngồi xuống giống như một chú mèo con trong bài thơ của Marshak: "đuôi trên gối, tai trên ga". Ở vị trí này, mông hoặc chân của em bé có thể là "đường đầu tiên dẫn đến lối ra". Do đó, một bài thuyết trình như vậy được gọi là vùng chậu. Giao hàng trong những trường hợp này được thực hiện một cách tự nhiên.

Trong các trường hợp khác, khi trục của thai nhi giao với chiều dài của tử cung, chúng nói lên vị trí xiên hoặc nằm ngang của thai nhi. Những trường hợp như vậy cần có sự giám sát y tế đặc biệt cẩn thận. Rất có thể sinh mổ. Trong nhau tiền đạo, lối ra khỏi tử cung bị chặn bởi nhau thai. Do đó, chỉ có thể sinh con bằng phương pháp sinh mổ. Trong các bệnh viện phụ sản có khoa bệnh lý thai kỳ, nơi các bác sĩ chuyên khoa có trình độ chuyên môn sẽ làm mọi việc cần thiết để đảm bảo rằng em bé chào đời khỏe mạnh và đúng giờ. Không có gì sai khi sinh mổ.

Điều gì quyết định vị trí và cách trình bày

Các ý kiến ​​​​khác nhau đã được bày tỏ về những lý do dẫn đến một vị trí nhất định của thai nhi. Một số chuyên gia tin rằng đầu, là phần lớn nhất và nặng nhất, có xu hướng chìm xuống. Những người khác - rằng thai nhi thích nghi với hình dạng của khoang tử cung. Nhiều bác sĩ sản khoa tin rằng vị trí của thai nhi được xác định bởi trạng thái dễ bị kích thích của tử cung. Hiện tại, người ta tin rằng một vị trí nhất định của đứa trẻ trong tử cung phát sinh dưới ảnh hưởng của sự kết hợp của nhiều lý do, trong đó chủ yếu là chuyển động tích cực của thai nhi và phản xạ (nghĩa là không phụ thuộc vào mong muốn của chúng ta và nỗ lực có ý thức) hoạt động của tử cung. Trong số các nguyên nhân gây ra ngôi mông của thai nhi còn được gọi là đa thai, nhau tiền đạo, dị tật hiến pháp. Vị trí nằm ngang của thai nhi rất hiếm, khoảng 1/200 ca sinh. Một bệnh lý như vậy phổ biến hơn ở phụ nữ nhiều lần (khi thành tử cung dễ dàng mở rộng và thành bụng trở nên nhão và căng ra), với sự bất thường trong sự phát triển của tử cung, khối u của tử cung và buồng trứng. Nhưng bạn không nên lo lắng, ngay cả khi bạn nằm trong tỷ lệ ít ỏi này. Trình độ phát triển hiện tại của y học và đào tạo bác sĩ chuyên khoa, ngay cả trong những trường hợp khó khăn như vậy, cho phép người phụ nữ sinh được đứa con mong muốn.

Cách xác định chính xác vị trí và hình dáng ngôi thai

Cho đến gần đây, bác sĩ sản khoa xác định vị trí của thai nhi chủ yếu bằng cách khám bụng bên ngoài, thăm dò tay và chân của thai nhi trong tương lai, lắng nghe nhịp tim của bé. Nhưng ngay cả một bác sĩ rất có năng lực và kinh nghiệm với phương pháp kiểm tra này cũng không thể hoàn toàn tránh khỏi những sai lầm. Và theo quy luật, bệnh lý không được bác sĩ chú ý lại được phát hiện trực tiếp trong quá trình sinh nở, không thể trì hoãn hay chấp nhận theo bất kỳ cách nào khác. Nhưng giờ đây, cảm ơn Chúa, phương pháp kiểm tra siêu âm (siêu âm) đã đến với sự trợ giúp của các bác sĩ - nó hiệu quả, nhiều thông tin và an toàn cho mẹ và bé. Nghiên cứu đặc biệt này không chỉ cho phép xác định các thông số của thai nhi (tình trạng sức khỏe, mức độ phát triển, vị trí, giới tính và thậm chí cả trạng thái của các cơ quan nội tạng), mà còn xác định các đặc điểm về vị trí và nguồn cung cấp máu của thai nhi. nhau thai.

Giá trị của một nghiên cứu như vậy không thể được đánh giá quá cao. Một câu cách ngôn cổ nói rằng: báo trước là báo trước. Biết trước quá trình mang thai diễn ra “từ bên trong” trong từng trường hợp cụ thể, bác sĩ sẽ chuẩn bị tốt nhất cho người mẹ cho sự kiện quan trọng nhất trong đời. Và, tất nhiên, hãy chọn cách sinh tốt nhất và an toàn nhất! Do đó, nếu bác sĩ sản phụ khoa khuyên bạn nên đến bệnh viện trước khi sinh con, bạn không nên hoảng sợ và cũng không nên từ chối lời đề nghị này.

Với tư thế nằm nghiêng của thai nhi, bạn có thể được khuyên nên nằm lâu hơn và thường xuyên hơn ở phía mà lưng của em bé chủ yếu hướng về phía trước. Có lẽ họ sẽ chỉ định các bài tập trong đó một số nhóm cơ nhất định co bóp có chọn lọc, giúp trẻ ổn định đúng cách.

Những bài tập không quá khó này có thể thực hiện tại nhà. Nhưng tốt hơn vẫn là dưới sự giám sát y tế!

Đầu tiên, một chuyên gia có thể kiểm tra xem bạn có thực hiện đúng các khuyến nghị của anh ấy hay không và nếu cần, anh ấy sẽ thực hiện các điều chỉnh. Thứ hai, trong trường hợp ngôi mông hoặc ngôi thai nằm ngang, điều đặc biệt quan trọng là nếu cần, bạn không cần phải dành những phút quý báu để tổ chức cuộc gặp gỡ sản phụ với bác sĩ sản khoa! Khi bạn đã ở trong bệnh viện phụ sản, sự trợ giúp sẽ không bị chậm trễ dù chỉ một phút.

Và cuối cùng. Nếu bác sĩ của bạn tin rằng việc sinh nở tối ưu cần phải mổ lấy thai, thì có những lý do chính đáng cho việc này. Đừng ngần ngại - mọi thứ cần thiết sẽ được thực hiện cho bạn và con bạn theo cách tốt nhất.

3. Xác định vị trí của thai nhi khi mang thai và sinh nở.
Vị trí của thai nhi là xiên, ngang. Vị trí xiên của thai nhi - trục của thai nhi và trục của tử cung giao nhau ở một góc nhọn. Vị trí nằm ngang của thai nhi - trục dọc của thai nhi tạo thành một góc thẳng (hoặc gần như vuông) với trục dọc của tử cung.

Vị trí của thai nhi ở vị trí ngang và xiên được xác định bởi đầu: nếu đầu quay sang trái, đây là vị trí đầu tiên; nếu đầu quay sang phải - cái thứ hai. Chế độ xem được đặt dọc theo mặt sau của thai nhi: lưng quay ra trước - nhìn trước, quay ra sau - nhìn từ sau.

Vị trí nằm ngang và xiên của thai nhi được gọi là không chính xác, vì việc sinh con qua đường sinh tự nhiên là không thể. Sự xuất hiện của các vị trí như vậy của thai nhi được tạo điều kiện thuận lợi bởi các điều kiện tạo điều kiện thuận lợi cho khả năng vận động của thai nhi (đa ối, thành bụng nhão, đa thai), các điều kiện khiến đầu rơi xuống đoạn dưới của tử cung và bám vào lối vào của tử cung. khung chậu (khung chậu hẹp, nhau tiền đạo, khối u ở đoạn dưới của tử cung, v.v.). Hình dạng bất thường của tử cung (yên ngựa) cũng góp phần hình thành ngôi ngang của thai nhi.

Quá trình mang thai. Khi kiểm tra: hình dạng của tử cung được kéo dài theo hướng ngang hoặc xiên; đáy tử cung thấp hơn so với vị trí dọc trong cùng thời kỳ mang thai; phần trình bày phía trên lối vào khung chậu nhỏ không được xác định; phần đầu và phần cuối của xương chậu của thai nhi nằm ở phần bên của tử cung; tim thai nghe rõ hơn ở mức rốn, gần đầu hơn.

Khi sinh, tư thế nằm ngang và nằm nghiêng của thai nhi được xác định bằng khám âm đạo, đặc biệt là sau khi mở bàng quang thai nhi. Ở các vị trí xiên, có thể cảm nhận được vai, xương sườn, xương đòn của thai nhi (ở chế độ xem sau), xương bả vai và các mỏm gai của đốt sống (ở chế độ xem trước) qua hầu họng. Ở các tư thế nằm ngang, thường có thể dò được bút rơi vào âm đạo, đồng thời dò nách (qua nách ta phán đoán được vị trí: đầu ở bên mà nách đóng).

Nếu tay cầm rơi ra, sẽ rất nguy hiểm khi nhầm lẫn với chân. Bàn tay có đặc điểm là các ngón dài, ngón thứ nhất có thể di chuyển sang một bên và áp vào lòng bàn tay, bàn tay đi vào cẳng tay mà không có phần nhô ra. Chân được đặc trưng bởi các ngón ngắn, gần như bằng nhau trên bàn chân, ngón đầu tiên không được rút lại. Điều đặc biệt quan trọng là phải tìm thấy chiếc cốc nóng và củ calcaneal. Để xác định cây bút nào bị rơi ra ngoài, bạn nên “chào” cây bút bị rơi ra: về mặt tinh thần, bạn chỉ có thể “chào” đúng cây bút. Ở vị trí đầu tiên, việc mất tay cầm bên phải là điển hình cho chế độ xem trước, bên trái - cho phía sau; với thứ hai - việc mất tay cầm bên phải là điển hình cho chế độ xem phía sau, bên trái - cho phía trước.

Quá trình mang thai ở tư thế nằm ngang, không phức tạp bởi các loại bệnh lý sản khoa khác (đa thai, nhau tiền đạo, v.v.), thường không có bất kỳ đặc điểm nào.

Quá trình sinh nở. Rất hiếm khi thai nhi khi bắt đầu sinh nở lại chuyển sang tư thế nằm dọc một cách độc lập, thông thường trong quá trình sinh nở, tư thế nằm ngang (nghiêng) của thai nhi được giữ nguyên. Khi sinh con, do không có phần trình bày nên không có sự phân biệt giữa ối trước và ối sau, do đó, ở những vị trí này, ối ra sớm và cùng với ối ra có thể sa ra ngoài. . Toàn bộ hoặc gần như toàn bộ nước được đổ ra ngoài, tử cung co bóp và bao bọc lấy thai nhi, khiến thai nhi mất khả năng vận động. Dưới ảnh hưởng của quá trình chuyển dạ, thai nhi sa xuống đoạn dưới quá căng của tử cung, thành tử cung càng mỏng hơn, cột sống của thai nhi bị uốn cong, vai bị dồn vào khung xương chậu, tay cầm bị tụt xuống sưng lên và chuyển sang màu xanh.

Thai nhi bất động, kết hợp với vai bị va đập và sưng cánh tay (khi rơi ra ngoài) là dấu hiệu cho thấy thai nhi nằm ngang bị bỏ quên, nếu không được hỗ trợ kịp thời sẽ dẫn đến vỡ tử cung có thể gây tử vong. cho mẹ và thai nhi. Đôi khi một bào thai chết non sâu có thể được sinh ra ở tư thế nằm ngang bằng cách tự vặn mình hoặc ở dạng sinh đôi (sinh đôi cơ thể).

Quản lý thai nghén và sinh đẻ. Vị trí nằm ngang của thai nhi trong tháng thứ VII-VIII của thai kỳ (nhưng không phải khi sinh con) có thể thay đổi độc lập thành vị trí nằm dọc. Để thúc đẩy sự thay đổi như vậy, người phụ nữ nên nằm nghiêng, trong đó phần lớn (đầu hoặc mông) hơi thấp hơn (đặc biệt là khi nằm nghiêng). Nếu thai kéo dài đến 35-36 tuần, thai phụ phải nhập viện, nơi cô ấy ở lại cho đến khi sinh. Trong bệnh viện phụ sản, bạn có thể thử xoay người bên ngoài (chỉ là nói dối thôi!).

Nếu không đến lượt, việc sinh nở được tiến hành sao cho bảo toàn tính toàn vẹn của bàng quang thai nhi cho đến khi nó mở hoàn toàn: sản phụ không được ra khỏi giường, nên nằm trên bên nơi phần lớn gần lối vào xương chậu hơn. Đôi khi một miếng cao su được đưa vào âm đạo. bong bóng - colpeirinter. Ngay sau khi mở hoàn toàn, màng trứng của thai nhi bị rách ra, một lượt được thực hiện, sau đó là việc lấy thai ra ngoài (xem Xoay thai nhi).

Nếu nước vỡ tự nhiên, khám âm đạo được thực hiện ngay lập tức. Khi mở hoàn toàn, họ thực hiện một lượt và chiết xuất, với một cái không hoàn chỉnh, một mét được đưa vào để lưu phần còn lại (nước và đẩy nhanh quá trình mở hầu họng. Sau khi bắt đầu mở hoàn toàn, thai nhi được xoay và lấy ra. Khi mở vị trí ngang của thai nhi được kết hợp với một bệnh lý sản khoa khác (khung chậu hẹp, nhau tiền đạo, sinh non cũ) khi bắt đầu chuyển dạ, chỉ định mổ lấy thai.

Theo quy luật, khi vị trí nằm ngang của thai nhi bị bỏ qua, thai nhi sẽ chết và sau đó một ca phẫu thuật phá thai được thực hiện, thường là chặt đầu. Nếu thai nhi còn sống và không có chống chỉ định mổ lấy thai (nhiễm trùng) thì có thể mổ lấy thai.

4. Chứng minh khám cổ tử cung khi mang thai.

5. Xác định thời điểm dự kiến ​​sinh.

Đo vùng chậu là bắt buộc đối với tất cả phụ nữ mang thai. Đây là một thủ thuật nhanh chóng, không gây đau đớn và hoàn toàn vô hại, việc thực hiện là điều kiện không thể thiếu để cấp thẻ mang thai trong lần khám đầu tiên của chị em phụ nữ với bác sĩ phụ khoa. Tập trung vào, bạn có thể lập kế hoạch quản lý sinh nở: tự nhiên hoặc phẫu thuật (mổ lấy thai). Một chiến thuật được lựa chọn kịp thời sẽ tránh được nhiều biến chứng đe dọa đến tính mạng của một người phụ nữ và em bé của cô ấy. Sinh con đúng kế hoạch là một đảm bảo rằng việc sinh con sẽ dễ dàng và an toàn.

Liên hợp thực sự là mũi ngắn nhất và điểm nổi bật nhất trong khoang chậu trên bề mặt bên trong của bản giao hưởng. Thông thường, khoảng cách này là 11 cm.

Chuyện gì đã xảy ra

Khung chậu như một cấu trúc giải phẫu được thể hiện bằng hai xương chậu và cột sống xa (xương cùng và xương cụt). Trong sản khoa, chỉ có phần đó, được gọi là xương chậu nhỏ, là quan trọng. Đây là không gian được giới hạn bởi các phần dưới của xương cùng và xương cụt. Nó chứa các cơ quan sau: bàng quang, tử cung và trực tràng. Trong cấu trúc của nó, bốn mặt phẳng chính được phân biệt. Mỗi người trong số họ có một số kích cỡ rất quan trọng trong thực hành sản khoa.

Các thông số của lối vào khung chậu nhỏ

1. Kích thước thẳng. Chỉ số này có các tên khác - liên hợp sản khoa và liên hợp thực sự. Bằng 110 mm.
2. Kích thước chéo. Bằng 130-135 mm.
3. Các kích thước là xiên. Bằng 120-125 mm.
4. đường chéo liên hợp. Bằng 130 mm.

Các thông số của phần rộng của khung chậu nhỏ

1. Kích thước thẳng. Bằng 125 mm.
2. Kích thước chéo. Bằng 125 mm.

Các thông số của phần hẹp của khung chậu nhỏ

Thông số thoát vùng chậu

1. Kích thước thẳng. Trong quá trình sinh nở, nó có thể tăng lên do đầu của thai nhi di chuyển dọc theo đường sinh làm cong xương cụt về phía sau. Nó là 95-115 mm.
2. Kích thước chéo. Bằng 110 mm.

Đo xương chậu của phụ nữ mang thai

Các chỉ số trên là giải phẫu, nghĩa là chúng có thể được xác định trực tiếp từ xương chậu. Không thể đo lường chúng trên một người sống. Do đó, trong thực hành sản khoa, các thông số sau là quan trọng nhất:

1. Khoảng cách giữa các mái hiên nằm ở mép trước của sườn núi.
2. Khoảng cách giữa các điểm của mào chậu ở khoảng cách tối đa với nhau.
3. Khoảng cách giữa các phần nhô ra của xương đùi trong khu vực chuyển tiếp phần trên của chúng sang cổ.
4. (khoảng cách từ khoang thắt lưng cùng).

Do đó, kích thước bình thường của khung chậu lần lượt là 250-260, 280-290, 300-320 và 200-210 mm.

Làm rõ các thông số này là bắt buộc khi đăng ký một phụ nữ mang thai. Nhân tiện, phép đo được thực hiện bằng một công cụ đặc biệt (tazomer), cũng có thể được sử dụng để đo đầu của trẻ sơ sinh.

Điều quan trọng là phải hiểu rằng khối lượng mô mềm không ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu. Các thông số của xương chậu được đánh giá bằng sự nhô ra của xương và chúng không dịch chuyển đi đâu khi giảm cân hoặc ngược lại, tăng cân. Kích thước của xương chậu không thay đổi sau khi một người phụ nữ đến tuổi khi xương ngừng phát triển.

Để chẩn đoán hẹp khung chậu, hai liên hợp nữa rất quan trọng - đúng (sản khoa) và đường chéo. Tuy nhiên, không thể đo trực tiếp chúng, người ta chỉ có thể đánh giá kích thước của chúng một cách gián tiếp. Liên hợp đường chéo trong sản khoa thường không được đo. Người ta chú ý nhiều hơn đến liên hợp sản khoa.

Việc xác định liên hợp thực được thực hiện theo công thức: giá trị của liên hợp bên ngoài trừ đi 9 cm.

Xương chậu hẹp là gì?

Trước khi nói về định nghĩa của thuật ngữ này, cần lưu ý rằng có hai loại khung chậu hẹp - giải phẫu và lâm sàng. Những khái niệm này, mặc dù không đồng nhất, nhưng có liên quan chặt chẽ với nhau.

Một khung chậu hẹp về mặt giải phẫu nên được nói đến khi ít nhất một trong các thông số nhỏ hơn kích thước bình thường của khung chậu. Mức độ thu hẹp được phân biệt khi liên hợp thực sự nhỏ hơn mức bình thường:

• bằng 15-20 mm.
• 20-35mm.
• 35-45mm.
• hơn 45mm.

Hai độ cuối cùng cho thấy sự cần thiết phải can thiệp phẫu thuật. Sự liên hợp đúng của độ 1-2 cho phép khả năng tiếp tục sinh con một cách tự nhiên, với điều kiện là không có mối đe dọa nào về tình trạng như khung chậu hẹp về mặt lâm sàng.

Khung chậu hẹp về mặt lâm sàng là tình trạng các thông số của đầu thai nhi không khớp với các thông số của khung chậu của mẹ. Hơn nữa, tất cả các kích thước của phần sau có thể nằm trong phạm vi bình thường (nghĩa là về mặt giải phẫu, khung chậu này không phải lúc nào cũng hẹp). Cũng có thể có một tình huống ngược lại, khi khung chậu hẹp về mặt giải phẫu hoàn toàn tương ứng với cấu hình của đầu thai nhi (ví dụ, nếu đứa trẻ không lớn), và trong trường hợp này, không có câu hỏi nào về chẩn đoán khung chậu hẹp trên lâm sàng .

Những lý do chính cho tình trạng này:

1. Về phía người mẹ: xương chậu nhỏ về mặt giải phẫu, hình dạng xương chậu không đều (ví dụ, biến dạng sau chấn thương).
2. Về phía thai nhi: não úng thủy, kích thước lớn, đầu nghiêng khi thai lọt vào khung chậu nhỏ.

Tùy thuộc vào mức độ khác biệt rõ rệt giữa các thông số của khung chậu của người mẹ và đầu của thai nhi, có ba mức độ của khung chậu hẹp về mặt lâm sàng:

1. Sự không nhất quán tương đối. Trong trường hợp này, có thể sinh con độc lập nhưng bác sĩ phải sẵn sàng đưa ra quyết định can thiệp phẫu thuật kịp thời.
2. Chênh lệch đáng kể.
3. Sự không phù hợp tuyệt đối.

Sinh con với khung chậu hẹp trên lâm sàng

Độ thứ hai và thứ ba là chỉ định can thiệp phẫu thuật. Sinh con độc lập trong tình huống này là không thể. Thai nhi chỉ có thể được loại bỏ bằng cách thực hiện mổ lấy thai.

Với sự khác biệt tương đối, việc sinh con theo cách tự nhiên được cho phép. Tuy nhiên, người ta nên nhận thức được sự nguy hiểm của việc thay đổi tình hình trở nên tồi tệ hơn. Bác sĩ nên đặt câu hỏi về mức độ nghiêm trọng của sự khác biệt ngay cả trong thời kỳ co thắt để xác định kịp thời các chiến thuật tiếp theo. Chẩn đoán tình trạng chậm trễ khi việc sinh nở chỉ nên được thực hiện bằng phẫu thuật có thể dẫn đến những khó khăn nghiêm trọng trong việc loại bỏ đầu thai nhi. Với sự khác biệt rõ rệt, cái sau sẽ bị tử cung co bóp đẩy vào khoang chậu, dẫn đến chấn thương nặng ở đầu và tử vong. Trong những trường hợp tiên tiến, không thể lấy thai nhi còn sống ra khỏi khoang chậu ngay cả khi thực hiện mổ lấy thai. Trong những trường hợp như vậy, việc sinh nở phải kết thúc bằng một ca phẫu thuật cắt bỏ trái cây.

Tổng hợp

Nó là cần thiết để biết kích thước của xương chậu. Điều này là cần thiết để kịp thời nghi ngờ các tình trạng bệnh lý như khung chậu hẹp về mặt giải phẫu và lâm sàng. Việc giảm kích thước bình thường có thể có mức độ nghiêm trọng khác nhau. Trong một số trường hợp, thậm chí có thể sinh con độc lập, trong những tình huống khác, cần phải sinh mổ.

Khung chậu hẹp về mặt lâm sàng là một tình trạng rất nguy hiểm. Nó không phải lúc nào cũng được kết hợp với khái niệm khung chậu hẹp về mặt giải phẫu. Cái sau có thể có các thông số bình thường, nhưng khả năng chênh lệch giữa kích thước của đầu và kích thước của xương chậu vẫn tồn tại. Việc xảy ra tình trạng như vậy trong quá trình sinh nở có thể gây ra những biến chứng nguy hiểm (trước hết là thai nhi). Do đó, chẩn đoán kịp thời và quyết định nhanh chóng về các chiến thuật tiếp theo là rất quan trọng.

Nó không gây ra bất kỳ sự sợ hãi nào, tức là tần số, nhịp điệu và độ vang đều bình thường, nữ hộ sinh bắt đầu đo vùng chậu bằng máy đo vùng chậu.

1) kích thước của gai cột sống sẽ nằm giữa các gai chậu trước phía trên (trong khung chậu bình thường, nó phải là 25-26 cm);

2) kích thước của ciistaram sẽ nằm giữa các điểm cách xa của mào chậu (hoặc 28-29 cm);

3) kích thước của trochanterica sẽ nằm giữa các xiên lớn của xương đùi (hoặc 30-31 cm);

4) externa liên hợp - đây là liên hợp bên ngoài, tức là khoảng cách từ mép trên của bản giao hưởng đến hố thắt lưng cùng (hoặc 20-21 cm).

Theo liên hợp bên ngoài, người ta có thể đánh giá liên hợp thực, nghĩa là kích thước trực tiếp của đầu vào vùng chậu. Để làm điều này, 9 cm được trừ vào kích thước của các liên hợp bên ngoài. Do đó, liên hợp thực trong khung chậu bình thường sẽ là 11 cm.

Cách đo đường chéo liên hợp.

Liên hợp thực sự có thể được tính toán chính xác hơn một chút từ kích thước của liên hợp đường chéo, nhưng cần phải kiểm tra âm đạo để xác định cái sau. Phép đo này được thực hiện như sau: sau khi người phụ nữ chuyển dạ đi tiểu, cơ quan sinh dục ngoài của cô ấy được rửa bằng dung dịch lysol (2%). Sau đó, họ xử lý bàn tay của mình, giống như khi sinh con, và bằng hai ngón tay, họ tiến hành khám âm đạo, cố gắng chạm tới phần cuối của ngón giữa (dài hơn) của mũi xương cùng, mỏm gai.

Khi điều này được thực hiện, phần cuối của ngón giữa được ấn chặt vào mỏm đất và phần gốc của ngón trỏ được ấn vào mép dưới của mỏm giao hưởng, và một dấu được tạo ở đây bằng móng tay của ngón trỏ của ngón trỏ. tay trái. Sau đó, lấy tay ra khỏi âm đạo, đo khoảng cách giữa các điểm được đặt tên trên các ngón tay bằng máy đo tốc độ. Đường chéo liên hợp của khung chậu bình thường phải là 12,5-13 cm.

Để xác định liên hợp thực, 2 cm được trừ khỏi kích thước của liên hợp đường chéo. Nó chỉ ra rằng liên hợp thực sự trong khung chậu bình thường sẽ bằng 11 cm.

Xương chậu bị thu hẹp. Nếu kích thước của xương chậu thấp hơn các số liệu trên, thì chúng cho thấy xương chậu bị thu hẹp.

Xương chậu bị thu hẹp được chia thành hai nhóm:

1) thu hẹp đều

2) lưu vực phẳng

Loại thứ hai cũng được chia nhỏ tùy thuộc vào hình dạng thành: a) phẳng đơn giản, b) phẳng-rachitic và c) xương chậu phẳng thường bị thu hẹp. Từ bảng dưới đây, có thể thấy kích thước của các dạng chính của xương chậu bị thu hẹp được đặc trưng bởi (xấp xỉ).

Khi quyết định về khả năng sinh con tự nhiên, tầm quan trọng chính được gắn liền với giá trị của liên hợp thực, được sử dụng để đánh giá mức độ thu hẹp của khung chậu. Nếu liên hợp thực sự bị rút ngắn từ 11 đến 9 cm, đây là mức độ thu hẹp đầu tiên; từ 9 đến 7,5 cm - mức độ thứ hai; từ 7,5 đến 6 cm - mức độ thứ ba và với liên hợp thực sự dưới 6 cm - mức độ thu hẹp thứ tư.

Ở mức độ hẹp đầu tiên, quá trình sinh nở thường diễn ra và kết thúc bình thường. Tuy nhiên, phụ nữ chuyển dạ có xương chậu bị hẹp nên được nữ hộ sinh chuyển đến bệnh viện, vì có thể xảy ra các biến chứng nghiêm trọng khi sinh nở. Với mức độ hẹp thứ hai, các biến chứng nghiêm trọng trong quá trình sinh nở không phải là hiếm, còn với mức độ hẹp thứ ba và thậm chí nhiều hơn với mức độ hẹp thứ tư, cần phải sinh mổ, thường là sinh mổ.

Trong khung chậu nhỏ, các mặt phẳng sau được phân biệt: mặt phẳng vào, mặt phẳng của phần rộng, mặt phẳng của phần hẹp và mặt phẳng ra.

máy bay nhập cảnh vào khung chậu nhỏ đi qua mép trên bên trong của vòm mu, các đường chỉ định và đỉnh của áo choàng. Trong mặt phẳng của lối vào, các kích thước sau được phân biệt.

kích thước thẳng- khoảng cách ngắn nhất giữa điểm giữa của mép trong phía trên của vòm mu và điểm nổi bật nhất của áo choàng. Khoảng cách này được gọi là khoảng cách thực sự liên hợp (conjugata vera); nó là 11 cm, người ta thường phân biệt giữa liên hợp giải phẫu - khoảng cách từ giữa mép trên của vòm mu đến cùng một điểm của mũi; nó dài hơn 0,2-0,3 cm so với liên hợp thật.

lần ngang biện pháp - khoảng cách giữa các điểm xa nhất của các đường không tên của các cạnh đối diện. Nó bằng 13,5 cm, kích thước này cắt lệch tâm liên hợp thực ở một góc vuông, gần mũi hơn.

kích thước xiên- phải và trái. Kích thước xiên bên phải lần lượt đi từ khớp cùng chậu phải đến củ chậu chậu trái, và kích thước xiên bên trái lần lượt đi từ khớp cùng chậu trái đến củ chậu chậu phải. Mỗi kích thước này là 12 cm.

Như có thể thấy từ các kích thước đã cho, mặt phẳng đầu vào có hình bầu dục nằm ngang.

Mặt phẳng của cha rộng Khoang của khung chậu nhỏ đi phía trước qua giữa bề mặt bên trong của vòm mu, từ hai bên - qua giữa các tấm nhẵn nằm dưới các hố của acetabulum (lamina acetabuli) và phía sau - qua khớp nối. giữa đốt sống cùng II và III.

Trong mặt phẳng của phần rộng, các kích thước sau được phân biệt.

kích thước thẳng- từ giữa bề mặt bên trong của vòm mu đến khớp nối giữa đốt sống II và III; nó bằng 12,5 cm.,

ngang Kích thước nối các điểm xa nhất của các tấm acetabulum của cả hai bên là 12,5 cm.

Mặt phẳng của phần rộng trong hình dạng của nó tiếp cận một vòng tròn.

Mặt phẳng của phần hẹp của khoang khung chậu nhỏ đi phía trước qua mép dưới của khớp mu, từ hai bên - qua gai ngồi, từ phía sau - qua khớp cùng chậu.

Trong một mặt phẳng hẹp Các bộ phận có các kích thước sau.

Kích thước trực tiếp - từ mép dưới của khớp mu đến khớp cùng cụt. Nó bằng 11 cm.

Chiều ngang - giữa bề mặt bên trong của gai ischial. Nó bằng 10,5 cm.

Mặt phẳng thoát của khung chậu nhỏ, không giống như các mặt phẳng khác của khung chậu nhỏ, bao gồm hai mặt phẳng hội tụ một góc dọc theo đường nối các củ ischial. Nó đi phía trước qua mép dưới của vòm mu, ở hai bên - qua các bề mặt bên trong của củ ischial và phía sau - qua đỉnh của xương cụt.

Trong mặt phẳng thoát, các kích thước sau được phân biệt.

Kích thước trực tiếp - từ giữa mép dưới của khớp mu đến đỉnh xương cụt. Nó bằng 9,5 cm, do xương cụt có tính di động nhất định nên kích thước lối ra trực tiếp có thể dài ra trong quá trình sinh nở khi đầu thai nhi vượt qua 1-2 cm và đạt 11,5 cm.

Kích thước ngang - giữa các điểm xa nhất của bề mặt bên trong của củ ischial. Nó bằng 11 cm.

Tất cả các kích thước trực tiếp của các mặt phẳng của khung chậu nhỏ hội tụ trong vùng khớp xương mu và phân kỳ trong vùng xương cùng. Đường nối các điểm giữa của tất cả các kích thước trực tiếp của các mặt phẳng của khung chậu nhỏ là một vòng cung, lõm ở phía trước và cong ở phía sau. Đường này được gọi là trục dây của khung chậu nhỏ. Việc thai nhi đi qua ống sinh diễn ra dọc theo đường này.

Góc nghiêng của xương chậu - giao điểm của mặt phẳng lối vào của nó với mặt phẳng của đường chân trời - khi người phụ nữ đứng có thể khác nhau tùy thuộc vào vóc dáng và dao động từ 45 đến 55 °. Nó có thể giảm bớt nếu một phụ nữ nằm ngửa được yêu cầu kéo mạnh hông về phía bụng, dẫn đến tử cung nâng lên, hoặc ngược lại, tăng lên nếu đặt một chiếc gối cứng giống như con lăn dưới lưng dưới. điều này sẽ dẫn đến sự lệch của tử cung xuống. Việc giảm góc nghiêng của xương chậu cũng đạt được nếu người phụ nữ ở tư thế nửa ngồi hoặc ngồi xổm.

Khám vùng chậu. Trong sản khoa, việc nghiên cứu khung chậu là rất quan trọng, vì cấu trúc và kích thước của khung chậu rất quan trọng đối với quá trình và kết quả của quá trình sinh nở. Sự hiện diện của khung chậu bình thường là một trong những điều kiện chính để quá trình sinh nở diễn ra đúng cách. Những sai lệch trong cấu trúc của khung chậu, đặc biệt là giảm kích thước của nó, làm phức tạp quá trình sinh nở hoặc gây ra những trở ngại không thể vượt qua đối với chúng.

Nghiên cứu về khung chậu được thực hiện bằng cách kiểm tra, sờ nắn và đo lường. Khi kiểm tra, người ta chú ý đến toàn bộ vùng xương chậu, nhưng đặc biệt quan trọng là hình thoi xương cùng (hình thoi Michaelis), hình dạng của nó, kết hợp với các dữ liệu khác, cho phép đánh giá cấu trúc của khung chậu. .

Hình thoi xương cùng là một nền tảng trên bề mặt sau của xương cùng: góc trên của hình thoi là chỗ lõm giữa mỏm gai của đốt sống thắt lưng V và điểm bắt đầu của mào xương cùng giữa; các góc bên tương ứng với các gai chậu trên sau, góc dưới - với đỉnh của xương cùng. Khi kiểm tra một khung chậu lớn, người ta thực hiện sờ nắn các gai và mào xương chậu, đốt sống và đốt sống của xương đùi.

Đo vùng chậu là quan trọng nhất trong tất cả các phương pháp kiểm tra vùng chậu. Biết được kích thước của khung chậu, người ta có thể đánh giá quá trình sinh nở, các biến chứng có thể xảy ra ở chúng, khả năng sinh con tự nhiên với hình dạng và kích thước nhất định của khung chậu. Hầu hết các kích thước bên trong của khung chậu không có sẵn để đo lường, do đó, kích thước bên ngoài của khung chậu thường được đo và chúng được sử dụng để đánh giá gần đúng kích thước và hình dạng của khung chậu nhỏ.

Khung chậu được đo bằng một dụng cụ đặc biệt - máy đo khung xương chậu. Tazomer có dạng la bàn, được trang bị một thang đo để áp dụng các phân chia centimet và nửa centimet. Ở cuối các nhánh của tazomer có các nút; chúng được áp dụng cho các địa điểm, khoảng cách giữa chúng sẽ được đo. Để đo kích thước ngang của đầu ra của xương chậu, một tazome với các nhánh chéo đã được thiết kế.

Khi đo khung chậu, người phụ nữ nằm ngửa, để lộ bụng, hai chân duỗi thẳng và di chuyển sát vào nhau. Bác sĩ trở thành bên phải của người phụ nữ mang thai đối mặt với cô ấy. Nhấc các nhánh của tazome sao cho ngón cái và ngón trỏ giữ các nút. Thang đo với các vạch chia hướng lên trên. Các ngón trỏ thăm dò các điểm, đo khoảng cách giữa các điểm đó bằng cách nhấn các nút của các nhánh đã tách của tazome đối với chúng và đánh dấu giá trị của kích thước mong muốn trên thang đo.

Thông thường, bốn kích thước của khung chậu được đo: ba kích thước ngang và một kích thước thẳng.

1. Xa xương sống- khoảng cách giữa các gai chậu trước trên. Các nút của tazome được ấn vào các cạnh bên ngoài của gai trước-trên. Kích thước này thường là 25-26 cm.

2. khoảng cách chstarum- khoảng cách giữa các điểm xa nhất của mào chậu. Sau khi đo distanceia spinarum, các nút của tazome được di chuyển từ các gai dọc theo mép ngoài của mào chậu cho đến khi xác định được khoảng cách lớn nhất; khoảng cách này là faria cristarum; nó trung bình 28-29 cm.

3. Khoảng cách trochanterica - khoảng cách giữa các mấu chuyển lớn của xương đùi. Họ tìm kiếm những điểm nổi bật nhất của các xiên lớn và nhấn các nút của tazomer vào chúng. Kích thước này là 31-32 cm.

Tỷ lệ giữa các kích thước ngang cũng rất quan trọng. Ví dụ, thông thường chênh lệch giữa chúng là 3 cm; sự khác biệt nhỏ hơn 3 a cho thấy sự sai lệch so với tiêu chuẩn trong cấu trúc của khung chậu.

4. Conjugata externa - liên từ bên ngoài, những, cái đó. kích thước trực tiếp của xương chậu Người phụ nữ nằm nghiêng, chân bên dưới uốn cong ở khớp hông và đầu gối, chân bên trên được kéo ra. Nút của một nhánh của tazome được đặt ở giữa mép trên bên ngoài của bản giao hưởng, đầu còn lại được ấn vào hố trên xương cùng, nằm giữa mỏm gai của đốt sống thắt lưng V và đầu đốt sống thắt lưng V. đỉnh xương cùng giữa (hố trên xương cùng trùng với góc trên của hình thoi xương cùng).

Cạnh trên bên ngoài của bản giao hưởng được xác định dễ dàng; để làm rõ vị trí phía trên hố xương cùng, trượt các ngón tay dọc theo mỏm gai của các đốt sống thắt lưng về phía xương cùng; hố được xác định dễ dàng bằng cách sờ dưới hình chiếu của mỏm gai của đốt sống thắt lưng cuối cùng. Liên hợp bên ngoài thường là 20-21 cm.

Liên hợp bên ngoài rất quan trọng - kích thước của nó có thể được sử dụng để đánh giá kích thước của liên hợp thực sự. Để xác định liên hợp thực, 9 cm được trừ đi từ chiều dài của liên hợp ngoài, ví dụ: nếu liên hợp ngoài là 20 cm, thì liên hợp thực là 11 cm;

Sự khác biệt giữa liên hợp bên ngoài và thực sự phụ thuộc vào độ dày của xương cùng, bản giao hưởng và các mô mềm. Độ dày của xương và mô mềm của phụ nữ là khác nhau, do đó, sự khác biệt giữa kích thước của liên hợp ngoài và thực không phải lúc nào cũng tương ứng chính xác với 9 cm, liên hợp thực có thể được xác định chính xác hơn bằng liên hợp chéo.

Liên hợp chéo (conjugata crossoveris)được gọi là khoảng cách từ mép dưới của bản giao hưởng đến điểm nổi bật nhất của mỏm xương cùng. Liên hợp đường chéo được xác định trong quá trình khám âm đạo của một phụ nữ, được thực hiện tuân thủ tất cả các quy tắc về vô trùng và sát trùng. Các ngón tay II và III được đưa vào âm đạo, IV và V uốn cong, phần sau của chúng tựa vào đáy chậu. Các ngón tay đưa vào âm đạo được cố định ở phần trên của mỏm và với mép của lòng bàn tay áp vào mép dưới của mỏm giao hưởng. Sau đó, ngón tay thứ hai của bàn tay kia đánh dấu nơi tiếp xúc của bàn tay đang kiểm tra với mép dưới của bản giao hưởng. Không rút ngón tay thứ hai ra khỏi điểm đã định, bàn tay trong âm đạo được lấy ra và trợ lý đo khoảng cách từ đầu ngón tay thứ hai đến điểm tiếp xúc với mép dưới của bản giao hưởng bằng máy đo tốc độ hoặc băng centimet.

Đường chéo liên hợp với khung chậu bình thường trung bình là 12,5-13 cm, để xác định đường chéo thực, người ta trừ đi 1,5-2 cm từ kích thước của đường chéo liên hợp.

Không phải lúc nào cũng có thể đo đường chéo liên hợp, bởi vì với kích thước bình thường của khung chậu, mỏm nhô không thể đạt được hoặc khó có thể cảm nhận được. Nếu phần cuối của ngón tay duỗi ra không thể chạm tới mũi, thể tích của xương chậu này có thể được coi là bình thường hoặc gần bình thường. Kích thước ngang của xương chậu và liên hợp bên ngoài được đo ở tất cả phụ nữ mang thai và phụ nữ chuyển dạ mà không có ngoại lệ.

Nếu trong quá trình kiểm tra một người phụ nữ có nghi ngờ về việc thu hẹp lối thoát vùng chậu, thì kích thước của khoang này sẽ được xác định.

Kích thước của lối ra của khung chậu được xác định như sau. Người phụ nữ nằm ngửa, hai chân co ở khớp hông và khớp gối, dang rộng và kéo lên bụng.

kích thước thẳng lối ra của khung chậu được đo bằng tazometer thông thường. Một nút của tazomer được ấn vào giữa mép dưới của bản giao hưởng, nút còn lại ở trên cùng của xương cụt. Kích thước thu được (11 cm) lớn hơn kích thước thật. Để xác định kích thước trực tiếp của lối ra của khung chậu, hãy trừ 1,5 cm khỏi giá trị này (có tính đến độ dày của các mô). Ở khung chậu bình thường, kích thước thẳng là 9,5 cm. chiều ngang lối ra của xương chậu được đo bằng thước dây centimet hoặc xương chậu có cành chéo. Cảm nhận các bề mặt bên trong của các củ ischial và đo khoảng cách giữa chúng. Đối với giá trị thu được, bạn cần thêm 1 - 1,5 cm, có tính đến độ dày của các mô mềm nằm giữa các nút của tazome và củ ischial. Kích thước ngang của lối ra của khung chậu bình thường là 11 cm.

Ý nghĩa lâm sàng đã biết là định nghĩa hình góc mu. Với kích thước khung chậu bình thường là 90-100°. Hình dạng của góc mu được xác định bằng phương pháp sau. Người phụ nữ nằm ngửa, hai chân co và kéo lên bụng. Với mặt lòng bàn tay, các ngón tay cái áp sát vào mép dưới của bản giao hưởng. Vị trí của các ngón tay cho phép bạn đánh giá độ lớn của góc của vòm mu.

Kích thước xiên của xương chậu phải được đo bằng khung chậu xiên. Để xác định sự bất đối xứng của khung chậu, các kích thước xiên sau đây được đo:

1) khoảng cách từ gai chậu trước trên của một bên đến gai chậu sau trên của bên kia và ngược lại;

2) khoảng cách từ mép trên của bản giao hưởng đến các gai trên sau bên phải và bên trái;

3) khoảng cách từ hố trên xương cùng đến các gai trên bên phải hoặc bên trái.

Các kích thước xiên của một bên được so sánh với các kích thước xiên tương ứng của bên kia. Với cấu trúc bình thường của khung chậu, kích thước của các kích thước xiên được ghép nối là như nhau. Chênh lệch lớn hơn 1 cm cho thấy xương chậu không đối xứng.

Nếu cần thiết, để có thêm dữ liệu về kích thước của khung chậu, phù hợp với kích thước của đầu thai nhi, sự biến dạng của xương và khớp của chúng, việc kiểm tra X-quang khung chậu được thực hiện (theo chỉ định nghiêm ngặt). Phép đo xương chậu bằng tia X được thực hiện ở tư thế người phụ nữ nằm ngửa và nằm nghiêng, điều này cho phép bạn xác định hình dạng của xương cùng, xương mu và các xương khác; một thước đo đặc biệt xác định kích thước ngang và trực tiếp của khung chậu. Đầu của thai nhi cũng được đo và trên cơ sở đó, người ta đánh giá rằng kích thước của nó tương ứng với kích thước của khung chậu. Kích thước của khung chậu và sự tương ứng của nó với kích thước của đầu có thể được đánh giá bằng kết quả kiểm tra siêu âm.

Khi đo khung chậu bên ngoài, rất khó để tính đến độ dày của xương chậu. Tầm quan trọng được biết đến là phép đo chu vi khớp cổ tay của phụ nữ mang thai bằng băng centimet (chỉ số Soloviev). Giá trị trung bình của chu vi này là 14 cm, nếu chỉ số này lớn hơn, có thể giả định rằng xương chậu rất lớn và kích thước khoang của nó nhỏ hơn so với mong đợi từ các phép đo của khung chậu lớn.

Đầu của thai nhi đủ tháng.

Kiểm tra cho phép bạn xác định sự tương ứng của loại phụ nữ mang thai với tuổi của cô ấy. Đồng thời, người phụ nữ chú ý đến chiều cao, vóc dáng, tình trạng da, mô dưới da, tuyến vú và núm vú. Đặc biệt chú ý đến kích thước và hình dạng của bụng, sự hiện diện của các vết sẹo khi mang thai (striae gravidarum), độ đàn hồi của da.

khám vùng chậu

Khi khám, người ta chú ý đến toàn bộ vùng xương chậu, nhưng hình thoi thắt lưng cùng (Michaelis rhombus) có tầm quan trọng đặc biệt. Hình thoi của Michaelis được gọi là các đường viền trong vùng xương cùng, có các đường viền của một vùng hình thoi. Góc trên của hình thoi tương ứng với mỏm gai của đốt sống thắt lưng thứ 5, mỏm dưới tương ứng với đỉnh của xương cùng (nơi bắt nguồn của các cơ mông lớn), các góc bên tương ứng với gai chậu sau trên. Dựa vào hình dạng và kích thước của hình thoi có thể đánh giá cấu trúc của khung xương chậu, phát hiện tình trạng hẹp hoặc biến dạng của nó, điều này có ý nghĩa rất quan trọng trong việc xử trí khi sinh. Với khung chậu bình thường, hình thoi tương ứng với hình vuông. Kích thước của nó: đường chéo ngang của hình thoi là 10-11 cm, đường dọc là 11 cm, với độ thu hẹp khác nhau của xương chậu, các đường chéo ngang và dọc sẽ có kích thước khác nhau, do đó hình dạng của hình thoi sẽ thay đổi.

Các phép đo được thực hiện bằng thước dây centimet (chu vi của khớp cổ tay, kích thước của hình thoi Michaelis, chu vi của bụng và chiều cao của đáy tử cung phía trên tử cung) và la bàn sản khoa (tazomer) để xác định kích thước của xương chậu và hình dạng của nó.

Với một thước dây centimet, đo chu vi lớn nhất của bụng ở mức rốn (vào cuối thai kỳ là 90-100 cm) và chiều cao của đáy tử cung - khoảng cách giữa mép trên của khớp mu và đáy tử cung. Vào cuối thai kỳ, chiều cao đáy tử cung là 32-34 cm, đo vòng bụng và chiều cao đáy tử cung phía trên bụng mẹ cho phép bác sĩ sản khoa xác định tuổi thai, cân nặng ước tính của thai nhi. , để xác định rối loạn chuyển hóa mỡ, đa ối, đa thai.

Bằng kích thước bên ngoài của khung chậu lớn, người ta có thể đánh giá kích thước và hình dạng của khung chậu nhỏ. Khung xương chậu được đo bằng tazometer.

Thông thường, bốn kích thước của khung chậu được đo - ba kích thước ngang và một kích thước thẳng. Đối tượng ở tư thế nằm ngửa, bác sĩ sản khoa ngồi bên cạnh và quay mặt về phía sản phụ.

Khoảng cách xa cột sống - khoảng cách giữa các điểm xa nhất của gai chậu trước cấp trên (spina iliaca anterior superior) - là 25-26 cm.

Khoảng cách xa - khoảng cách giữa các điểm xa nhất của mào chậu (crista ossis ilei) là 28-29 cm.

Khoảng cách trochanterica - khoảng cách giữa các trochanter lớn của xương đùi (trochanter lớn) là 31-32 cm.

Conjugata externa (liên hợp bên ngoài) - khoảng cách giữa mỏm gai của đốt sống thắt lưng V và mép trên của khớp mu là 20-21 cm.

Để đo liên hợp bên ngoài, đối tượng nằm nghiêng, uốn cong chân bên dưới ở khớp hông và khớp gối, đồng thời mở rộng chân bên trên. Nút tazomer được đặt giữa mỏm gai của đốt sống thắt lưng thứ 5 và đốt sống cùng thứ 1 (hố trên cùng) phía sau và ở giữa mép trên của khớp mu phía trước. Kích thước của liên hợp bên ngoài có thể được sử dụng để đánh giá kích thước của liên hợp thực sự. Sự khác biệt giữa liên hợp bên ngoài và thực sự phụ thuộc vào độ dày của xương cùng, bản giao hưởng và các mô mềm. Độ dày của xương và mô mềm ở phụ nữ là khác nhau, do đó, sự khác biệt giữa kích thước của liên hợp bên ngoài và thực tế không phải lúc nào cũng tương ứng chính xác với 9 cm, để đặc trưng cho độ dày của xương, phép đo chu vi cổ tay khớp và chỉ số Solovyov (1/10 chu vi của khớp cổ tay) được sử dụng. Xương được coi là mỏng nếu chu vi khớp cổ tay lên đến 14 cm và dày nếu chu vi khớp cổ tay lớn hơn 14 cm, tùy thuộc vào độ dày của xương, với cùng kích thước bên ngoài của xương chậu, bên trong của nó. kích thước có thể khác nhau. Ví dụ: với liên hợp bên ngoài là 20 cm và chu vi Solovyov là 12 cm (chỉ số Soloviev là 1,2), hãy trừ 8 cm từ 20 cm và nhận giá trị của liên hợp thực - 12 cm. Với chu vi Solovyov là 14 cm, trừ 9 cm từ 20 cm và ở 16 cm, trừ 10 cm - liên hợp thực sẽ lần lượt bằng 9 và 10 cm.

Kích thước của liên hợp thực sự có thể được đánh giá bằng kích thước dọc của hình thoi xương cùng và kích thước của Frank. Liên hợp thực sự có thể được xác định chính xác hơn bằng liên hợp chéo.

Liên hợp chéo (conjugata crossoveris)

Họ gọi khoảng cách từ mép dưới của bản giao hưởng đến điểm nổi bật nhất của mỏm xương cùng (13 cm). Liên hợp đường chéo được xác định bằng cách kiểm tra âm đạo của một người phụ nữ, được thực hiện bằng một tay.

Kích thước ổ cắm trực tiếp vùng chậu

- đây là khoảng cách giữa điểm giữa của mép dưới của khớp mu và đỉnh của xương cụt. Khi khám, sản phụ nằm ngửa, hai chân dạng ra và gập nửa người ở khớp háng và khớp gối. Phép đo được thực hiện với tazometer. Kích thước này, bằng 11 cm, lớn hơn 1,5 cm so với kích thước thật do độ dày của các mô mềm. Do đó, cần phải trừ 1,5 cm từ con số kết quả là 11 cm, chúng ta có được kích thước trực tiếp của lối ra từ khoang chậu là 9,5 cm.

Kích thước ngang của ổ chậu

là khoảng cách giữa các bề mặt bên trong của các củ ischial. Phép đo được thực hiện bằng băng tazome hoặc centimet đặc biệt, chúng không được dán trực tiếp vào các củ ischial mà là các mô bao phủ chúng; do đó, để đạt được kích thước 9-9,5 cm, cần thêm 1,5-2 cm (độ dày mô mềm). Thông thường, chiều ngang là 11 cm, được xác định ở tư thế bà bầu nằm ngửa, ép hai chân vào bụng càng nhiều càng tốt.

Kích thước xiên của xương chậu phải được đo bằng xương chậu xiên. Để xác định sự bất đối xứng của khung chậu, người ta đo các kích thước xiên sau: khoảng cách từ gai trước sau của một bên đến gai sau trên của bên kia (21 cm); từ giữa mép trên của bản giao hưởng đến gai trên sau phải và trái (17,5 cm) và từ hố trên chéo đến gai trước sau phải và trái (18 cm). Các kích thước xiên của một bên được so sánh với các kích thước xiên tương ứng của bên kia. Với cấu trúc bình thường của khung chậu, kích thước của các kích thước xiên được ghép nối là như nhau. Chênh lệch lớn hơn 1 cm cho thấy xương chậu không đối xứng.

Kích thước bên của khung chậu

- khoảng cách giữa gai chậu trước và sau trên cùng một bên (14 cm), được đo bằng máy đo xương chậu. Kích thước hai bên phải đối xứng và không nhỏ hơn 14 cm, với liên hợp bên là 12,5 cm thì không thể sinh con.

Góc nghiêng của xương chậu là góc giữa mặt phẳng của lối vào xương chậu và mặt phẳng của đường chân trời. Ở tư thế đứng của bà bầu là 45-50°. Được xác định với sự trợ giúp của một thiết bị đặc biệt - tazouglomera.

Trong nửa sau của thai kỳ và sinh nở, việc sờ nắn xác định đầu, lưng và các bộ phận nhỏ (tay chân) của thai nhi. Thời gian mang thai càng dài thì việc sờ nắn các bộ phận của thai nhi càng rõ ràng.

Phương pháp nghiên cứu sản khoa bên ngoài (Leopold-Levitsky)

- đây là quá trình sờ nắn tử cung được thực hiện tuần tự, bao gồm một số kỹ thuật cụ thể. Đối tượng ở tư thế nằm ngửa. Bác sĩ ngồi bên phải cô, đối mặt với cô.

Sự tiếp nhận đầu tiên của nghiên cứu sản khoa bên ngoài.

Phương pháp đầu tiên xác định chiều cao của đáy tử cung, hình dạng của nó và phần của thai nhi nằm trong đáy tử cung. Để làm điều này, bác sĩ sản khoa đặt bề mặt lòng bàn tay của cả hai tay lên tử cung sao cho chúng che phủ đáy của nó.

Lần thứ hai tiếp nhận nghiên cứu sản khoa bên ngoài.

Phương pháp thứ hai xác định vị trí của thai nhi trong tử cung, vị trí và loại thai nhi. Bác sĩ sản khoa dần dần hạ tay từ đáy tử cung sang bên phải và bên trái của nó, đồng thời nhẹ nhàng ấn lòng bàn tay và ngón tay lên các mặt bên của tử cung, một mặt xác định mặt sau của thai nhi dọc theo bề mặt rộng của nó, trên phần còn lại - các bộ phận nhỏ của thai nhi (tay cầm, chân). Kỹ thuật này cho phép bạn xác định giai điệu của tử cung và tính dễ bị kích thích của nó, để cảm nhận các dây chằng tròn của tử cung, độ dày, đau nhức và vị trí của chúng.

Lần thứ ba tiếp nhận nghiên cứu sản khoa bên ngoài.

Kỹ thuật thứ ba được sử dụng để xác định phần trình bày của thai nhi. Phương pháp thứ ba là xác định khả năng di chuyển của đầu. Để làm được điều này, họ dùng một tay che phần hiện ra và xác định xem đó là phần đầu hay phần cuối của xương chậu, một dấu hiệu cho thấy đầu của thai nhi bị bỏ phiếu.

Lần thứ tư tiếp nhận nghiên cứu sản khoa bên ngoài.

Kỹ thuật này, là phần bổ sung và tiếp nối của phần ba, cho phép bạn xác định không chỉ bản chất của phần trình bày mà còn cả vị trí của đầu so với lối vào khung chậu nhỏ. Để thực hiện kỹ thuật này, bác sĩ sản khoa quay mặt vào chân đối tượng, đặt hai tay lên hai bên phần dưới của tử cung sao cho các ngón tay của cả hai tay dường như hội tụ với nhau phía trên mặt phẳng của lối vào tử cung. xương chậu nhỏ, và sờ thấy phần trình bày. Trong nghiên cứu vào cuối thai kỳ và trong khi sinh, kỹ thuật này xác định tỷ lệ của phần trình bày với các mặt phẳng của khung chậu. Trong quá trình sinh nở, điều quan trọng là phải tìm xem đầu có chu vi lớn nhất hoặc đoạn lớn nằm ở mặt phẳng nào của khung chậu.

Tiếng tim thai được nghe bằng ống nghe, bắt đầu từ nửa sau của thai kỳ, dưới dạng nhịp đập rõ ràng, nhịp nhàng, lặp đi lặp lại 120-160 lần mỗi phút.

- Với các biểu hiện ở đầu, nhịp tim được nghe rõ nhất dưới rốn.

- với ngôi mông - phía trên rốn.

- ở phần chẩm - gần đầu dưới rốn ở phía mà lưng quay về phía sau, nhìn từ phía sau - ở phía bụng dọc theo đường nách trước,

- khi trình bày khuôn mặt - bên dưới rốn ở bên có vú (ở vị trí đầu tiên - bên phải, ở vị trí thứ hai - bên trái),

- ở tư thế nằm ngang - gần rốn, gần đầu hơn,

- khi xuất hiện với phần cuối của khung chậu - phía trên rốn, gần đầu, ở phía mà mặt sau của thai nhi hướng về phía trước.

Nghiên cứu về nhịp tim của thai nhi trong động lực học được thực hiện bằng cách sử dụng theo dõi và siêu âm.