Cắt thủy tinh thể là một phẫu thuật nhằm loại bỏ một phần hoặc hoàn toàn thể thủy tinh của mắt. Điều này có thể cần thiết cho các bệnh lý khác nhau của cơ quan thị giác hoặc trong điều trị chấn thương mắt. Các phương pháp hiện đại cho phép quy trình được thực hiện hiệu quả nhất có thể và hầu như không có biến chứng. Đọc thêm trong bài báo.

Cắt thủy tinh thể của mắt được chỉ định trong những trường hợp nào?

Dưới đây là phương pháp điều trị các bệnh mà can thiệp phẫu thuật này có thể được chỉ định:

• bong võng mạc;
• bệnh võng mạc tiểu đường;
• xơ hóa hậu môn;
• lỗ hoàng điểm;
• bệnh mạch máu của võng mạc;
• những thay đổi sau chấn thương trong các cơ quan thị giác;
• vỏ thể thủy tinh bị xuất huyết;
• hội chứng kéo dịch kính;
• chảy máu nội nhãn;
• khi phục hồi thị lực sau khi cắt mắt toàn bộ hoặc toàn phần.

Thể thủy tinh là một chất giống như gel hoặc gelatin, một khối sền sệt, 99% bao gồm nước với các hợp chất protein. Nó nằm trong không gian giữa thủy tinh thể và võng mạc, mà nó được gắn vào một số điểm. Cấu trúc này của nhãn cầu chiếm 2/3 tổng thể tích của nó. Thể thủy tinh là một phương tiện quang học đảm bảo sự khúc xạ chính xác của các tia sáng khi đi vào võng mạc, là nguyên nhân gây ra rối loạn mô và mất khả năng điều khiển của mắt.

Cấu trúc này của mắt trong quá trình cắt thủy tinh thể bị loại bỏ một phần hoặc toàn bộ. Điều này cho phép bạn tiếp cận khu vực bị ảnh hưởng của võng mạc và thực hiện các hành động cần thiết để khôi phục khả năng tồn tại của cơ quan thị giác.

Thủ thuật cũng giúp loại bỏ sự phá hủy của thể thủy tinh, phục hồi các chức năng quang học, khôi phục độ trong suốt và cải thiện đáng kể chất lượng thị lực. Ngoài ra, cắt dịch kính là cần thiết để đảm bảo đủ tiếp cận trong quá trình can thiệp phẫu thuật vào đoạn sau của nhãn cầu.

Các loại cắt dịch kính

Thủ tục này được chia thành nhiều loại, tùy thuộc vào địa điểm nơi nó được thực hiện và khối lượng công việc được thực hiện.

Phẫu thuật trong ống kính, có phân loại như sau:

• cắt thủy tinh thể phụ trước - loại bỏ một phần của thể thủy tinh ở các phần trước của nó;

• cắt thủy tinh thể phần sau - loại bỏ một phần của thể thủy tinh gần với phân đoạn sau của mắt;

• cắt bỏ toàn bộ thể thủy tinh - cắt bỏ hoàn toàn thể thủy tinh.

Khoảng trống trong nhãn cầu sau đó được lấp đầy bằng một chế phẩm đặc biệt - chúng có thể là bong bóng khí và dầu silicon, dung dịch muối, polyme tổng hợp đặc biệt. Đồng thời, các yêu cầu nghiêm ngặt được đặt ra đối với chúng: sản phẩm thay thế phải hoàn toàn trong suốt, tương thích sinh học, không gây dị ứng, bền, có độ nhớt - tương ứng với thể thủy tinh bị loại bỏ và nói chung - đảm bảo hoạt động bình thường của mắt mà không gây khó chịu hoặc từ chối.

Những triệu chứng nào có thể cho thấy bệnh võng mạc?

Mỗi bệnh của các cơ quan của thị giác có những triệu chứng nhất định. Thường chúng ta không chú ý đến chúng, cho rằng chúng mệt mỏi, căng thẳng thị giác và trong thời gian chờ đợi, bệnh tật tiến triển. Các bác sĩ nói rằng 80% trường hợp có thể tránh được việc mất thị lực hoàn toàn nếu bệnh nhân đến gặp bác sĩ chuyên khoa kịp thời để được giúp đỡ.

Dưới đây là một số triệu chứng có thể cho thấy những thay đổi liên tục trong võng mạc:

• các đường viền của các đối tượng có vẻ bị méo mó, trong khi các đường thẳng lại bị cong;
• với công việc nhìn gần, mắt nhanh chóng bị mỏi, xuất hiện màn che, “ruồi”, đốm xám, chớp, chớp;
• có sự giảm thị lực trong khoảng cách xa;
• thu hẹp và mất tầm nhìn bên, nhìn đôi;
• đau nửa đầu và chóng mặt.

Nếu thậm chí một hoặc hai trong số các triệu chứng này xuất hiện, bạn nên đến gặp bác sĩ nhãn khoa ngay lập tức. Anh ta sẽ chẩn đoán các cơ quan của thị giác và phát hiện các vi phạm hiện có.

Cần làm những xét nghiệm gì trước khi phẫu thuật cắt dịch kính mắt?

Trước khi phẫu thuật, bác sĩ sẽ chỉ định kiểm tra toàn bộ, bao gồm một số thủ tục. Chỉ dựa vào kết quả chẩn đoán, bác sĩ mới đưa ra quyết định cuối cùng là thực hiện phẫu thuật cắt dịch kính xâm lấn tối thiểu. Chống chỉ định có thể gây tổn thương nghiêm trọng đến dây thần kinh thị giác hoặc võng mạc, giác mạc bị đóng cục nặng, có khuynh hướng phản ứng dị ứng, bệnh ung thư, bệnh ưa chảy máu. Dưới đây là các xét nghiệm mà bệnh nhân sẽ cần thực hiện:

• phân tích máu tổng quát;
• phân tích huyết sắc tố (cho bệnh nhân tiểu đường loại 1 và loại 2);
• protein tổng số, creatinin, bilirubin;
• Xét nghiệm Duke hoặc Sukharev cho thời gian đông máu;
• Xét nghiệm HIV;
• điện tâm đồ, chụp X quang phổi;
• kết luận về tình trạng sức khỏe từ bác sĩ tai mũi họng, nha sĩ, bác sĩ nội tiết (khi có bệnh tiểu đường và tuyến giáp).

Chỉ sau khi bác sĩ nhận được tất cả các kết quả xét nghiệm và kết luận từ các bác sĩ chuyên khoa khác, ông sẽ đưa ra quyết định cuối cùng về thủ thuật.

Cắt dịch kính vi xâm lấn được thực hiện như thế nào?

Cắt ống dẫn tinh là một phương pháp xâm nhập ít gây chấn thương vào bất kỳ cơ quan nào để loại trừ đường vào rộng trong ổ bụng. Chính vì điều này mà các biến chứng về sau thường phát sinh. Phẫu thuật "cắt thủy tinh thể của mắt" được thực hiện dưới gây mê toàn thân hoặc tại chỗ - theo quyết định của bác sĩ chăm sóc. Mí mắt lệch sang hai bên và cố định bằng dụng cụ mở rộng mí mắt. Sau đó, ba lỗ nhỏ được tạo ra trên màng cứng của nhãn cầu, qua đó các dụng cụ sẽ được đưa vào khoang dịch kính trong tương lai - một trocar và một ống truyền dịch.

Cắt ống dẫn tinh là một ca phẫu thuật đòi hỏi tay nghề cao của phẫu thuật viên. Võng mạc là một mô thần kinh rất nhạy cảm và hầu hết mọi bộ phận của nó đều chịu trách nhiệm về một số khu vực thị lực, vì vậy bạn cần phải cực kỳ cẩn thận khi tác động với nó. Tại thời điểm thực hiện, bác sĩ nhìn vào bên trong mắt qua đồng tử, và điều này đòi hỏi sự trong suốt tuyệt đối của phương tiện quang học của mắt - giác mạc và thủy tinh thể. Nếu bệnh nhân bị đục thủy tinh thể, thủy tinh thể bị đục trước tiên được thay thế bằng thủy tinh thể nội nhãn, sau đó trực tiếp phẫu thuật cắt dịch kính.

Thể thủy tinh được tách ra và hút ra ngoài qua các lỗ thủng, các mô bị biến đổi bệnh lý gây căng võng mạc sẽ bị loại bỏ, mổ xẻ sẹo và các dải xơ. Sau khi bề mặt của võng mạc được làm sạch như vậy, nó sẽ được làm thẳng và áp vào mạch máu - vì nó phải đúng về mặt giải phẫu. Tiếp theo, bác sĩ phẫu thuật nhãn khoa thực hiện quá trình đông tụ bằng laser của võng mạc - củng cố các khu vực bị tổn thương của nó bằng tia laser để có kết nối đáng tin cậy với màng mạch.

Sau đó, cái gọi là "nước nặng" - chất hữu cơ lỏng - được đưa vào khoang tạo thành. Do trọng lượng phân tử cao, nó hoạt động giống như một lực ép lên bề mặt của võng mạc, làm trơn và ép nó. Thành phần này trong suốt tuyệt đối nên mắt thường nhìn thấy ngay sau khi kết thúc thao tác. Tuy nhiên, biện pháp này chỉ là tạm thời: không thể để “nước nặng” trong nhãn cầu trong thời gian dài. Sau 7-14 ngày, nó được thay thế bằng dầu silicone. Đây là một chất lỏng nhớt trong suốt, các mô của mắt hầu như không phản ứng với nó, nó có thể ở bên trong mắt lâu hơn - lên đến vài tháng. Silicone rất tốt để sửa chữa hiệu quả đạt được. Các chức năng của võng mạc dần dần được phục hồi và sự kết dính tại các vị trí tiếp xúc với tia laser có độ bền cao theo thời gian. Một trong những tính năng của dầu silicone là tăng công suất quang học của mắt thêm 4-5 đi-ốp. Bệnh nhân cận thị nhìn rõ hơn rất nhiều trong giai đoạn này.

Theo quy luật, silicone vẫn ở bên trong nhãn cầu trong tối đa 2-3 tháng, sau đó nó có thể được lấy ra một cách an toàn - võng mạc không cần phải ép nữa. Quá trình này cũng là một hoạt động riêng biệt, mặc dù không quá phức tạp. Tuy nhiên, với một số thay đổi rõ rệt ở mắt, các bác sĩ để lại silicone - nó có thể tồn tại ở đó trong 10 hoặc thậm chí 15 năm.

Đôi khi, khí hoặc không khí được sử dụng để lấp đầy khoang sau khi loại bỏ thủy tinh thể. Nguyên tắc hoạt động của chúng vẫn như cũ: ấn vào võng mạc một lúc cho đến khi các chất kết dính lành lại và mạnh hơn. Theo thời gian, khí hoặc không khí dần dần hòa tan vào dịch nội nhãn - quá trình này mất từ ​​2 tuần đến một tháng. Không giống như chất độn silicone, khi chúng được đưa vào, chất lượng thị lực sẽ giảm sút - bệnh nhân chỉ nhìn thấy ánh sáng hoặc những vật lớn sáng. Hiệu ứng này dần dần biến mất khi khí được hấp thụ. Nhưng phương pháp này cũng có ưu điểm là không cần thao tác thứ hai để chiết xuất các thành phần này, như trường hợp của dầu silicon.

Khi kết thúc tất cả các thao tác, chỉ khâu được áp dụng cho các vết thủng từ các sợi chỉ, vết khâu này sẽ sớm tự giải quyết.

Cắt ống dẫn tinh được thực hiện tại phòng khám theo chế độ "một ngày" - sau sáu giờ sau khi hoàn thành, bệnh nhân có thể được xuất viện về nhà. Quy trình tự nó mất khoảng một tiếng rưỡi đến ba giờ, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh lý mắt.

Các kết quả của các hoạt động trên mắt. Thị lực sau khi cắt dịch kính.

Nhìn chung, hiệu quả của phương pháp phẫu thuật cắt dịch kính xâm lấn tối thiểu rất cao. Thường thì thủ thuật nội nhãn này là cách duy nhất có thể thoát khỏi một tình huống lâm sàng khó khăn.

Mỗi trường hợp bong võng mạc là riêng lẻ, chỉ có bác sĩ phẫu thuật mới quyết định lựa chọn phương pháp phơi nhiễm nào. Trong thực hành y tế, sự kết hợp của nhiều phương pháp khác nhau được sử dụng rộng rãi, ví dụ, cắt dịch kính + cắt bỏ ống kính, cắt dịch kính + đông máu bằng laser và các kỹ thuật kết hợp khác. Cách tiếp cận này cho phép bạn đối phó với hầu hết mọi trường hợp bong võng mạc xảy ra vì nhiều lý do khác nhau. Một câu hỏi khác là các tế bào của cô đã bị hư hại nặng như thế nào, chúng không hoạt động được bao lâu. Mức độ phục hồi thị lực sau khi phẫu thuật phụ thuộc vào điều này. Tất nhiên, tế bào chết sẽ không thể hoạt động được nữa.

Thông thường, bác sĩ tiến hành phẫu thuật cắt dịch kính nếu chưa quá một năm kể từ khi quá trình phá hủy ở võng mạc và mắt vẫn phân biệt tốt ánh sáng - trong tình huống như vậy sẽ có cơ hội cải thiện thị lực.

Nếu bệnh nhân nhìn rất kém, thì than ôi, trong trường hợp này, phẫu thuật sẽ không giúp ích được gì - hầu hết các tế bào võng mạc đã chết. Mỗi tình huống được xem xét riêng lẻ - chẩn đoán cũng rất quan trọng. Đôi khi có thể giúp đỡ trong hoàn cảnh khó khăn.

Những gì bị cấm làm trong những ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật cắt dịch kính?

• Cấm lái xe ô tô. Theo các chỉ định cá nhân, thời gian này có thể được kéo dài.
• Bạn không thể dụi mắt, nhấp vào chúng.
• Tất cả các loại thuốc được kê đơn nên được thực hiện - chúng đẩy nhanh quá trình tái tạo mô.
• Dịch tiết ra khỏi mắt nên được thấm nhẹ bằng khăn sạch và khô, đồng thời không dùng tay hoặc khăn giấy chạm vào mắt.
• Sau khi phẫu thuật, có thể có cảm giác bỏng rát, ngứa ran, cảm giác có "cát" trong mắt một thời gian - điều này là bình thường. Thuốc sẽ giúp
• loại bỏ các triệu chứng này.
• Nghiêm cấm lao động thể lực, nhảy, chạy, cử động đầu đột ngột, nâng tạ, tắm bồn, bể bơi, nước siêu lạnh.

Trong vòng một tháng sau khi cắt bỏ thủy tinh thể, bạn cũng nên tuân theo một số quy tắc nhất định sẽ giúp giữ an toàn cho đôi mắt của bạn.

Bạn có thể tắm vào ngày thứ ba, nhưng bạn cần nhắm mắt lại. Khi đi ra ngoài, mắt phải được bảo vệ khỏi ánh nắng chói chang bằng kính đen. Phụ nữ trong giai đoạn này cần ngừng sử dụng mỹ phẩm trang trí.

Bạn nên hạn chế các hoạt động liên quan đến mỏi mắt: tiêu khiển kéo dài với các thiết bị, xem phim, đọc sách. Cấm nâng tạ trên 5 kg. Cần phải hiểu rằng vi phạm các quy tắc được chỉ định có thể dẫn đến tái bong võng mạc trong khi nó mọc rễ - và hoạt động sẽ phải được lặp lại.

Nếu khoang trong mắt sau khi làm thủ thuật chứa đầy khí, thì trong vòng hai tháng sau khi phẫu thuật, người ta nghiêm cấm đi máy bay. Sự dao động áp suất có thể ảnh hưởng xấu đến tình trạng của khí.

Tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức nếu xuất hiện bất kỳ triệu chứng nào sau đây:

• mờ mắt;
• ngứa và kích ứng;
• chảy nước mắt nhiều;
• sưng mí mắt và sung huyết;
• chảy ra từ mắt mà không hết trong một thời gian dài.

Những dấu hiệu này có thể chỉ ra rằng vì một lý do nào đó mà võng mạc không bắt rễ tốt hoặc mắt phản ứng với các thành phần được đưa vào sau khi loại bỏ thể thủy tinh. Bác sĩ kiểm tra các cơ quan thị giác để xác định nguyên nhân.

Sau khi hoàn thành hoạt động, chuyên gia sẽ chỉ định một lịch trình thăm khám kiểm soát. Bạn không nên bỏ lỡ những lần thăm khám như vậy - trong quá trình khám, bác sĩ nhãn khoa sẽ kiểm tra tình trạng của mắt mổ và nếu có bất kỳ sai lệch nào sẽ có biện pháp xử lý kịp thời. Chúng ta phải nhớ rằng chỉ có bản thân chúng ta mới chịu trách nhiệm chính về sức khỏe của chính mình.

Cắt ống dẫn tinh(từ tiếng Latinh "vitrium" - thể thủy tinh, "ectomy" - để loại bỏ) - một quy trình phẫu thuật nhãn khoa với việc loại bỏ một phần hoặc hoàn toàn thể thủy tinh của mắt.

Hầu hết, phẫu thuật cắt dịch kính được thực hiện trong trường hợp bong võng mạc, vì sự can thiệp như vậy cho phép bác sĩ phẫu thuật tiếp cận với mặt sau của mắt. Thể thủy tinh bị loại bỏ thường được thay thế bằng một chất đặc biệt có tính chất nhất định. Trong số các yêu cầu chính đối với chất thay thế thủy tinh thể, các chuyên gia phân biệt: độ trong suốt cao, để không cản trở hoạt động của hệ thống quang học; độ ổn định và độ bền; độ nhớt nhất định của chất; thiếu độc tính và tác dụng gây dị ứng.

Thông thường, dung dịch muối, hợp chất perfluoroorganic, dầu silicon và polyme nhân tạo được sử dụng làm chất thay thế thủy tinh thể. Đồng thời, sau một thời gian nhất định, dung dịch muối và khí được thay thế bằng chính dịch nội nhãn nên không cần thay. Tuổi thọ của dầu silicone được giới hạn trong một số năm nhất định. Đối với việc sử dụng polyme nhân tạo, sự hiện diện của chúng trong mắt không được quá 10 ngày.

Cắt ống dẫn tinh là một phương pháp can thiệp phẫu thuật vi xâm lấn, vì sự xâm nhập vào các cấu trúc bên trong của mắt và sự thủng của chúng là rất ít. Tùy thuộc vào thể tích của thể thủy tinh được loại bỏ mà phẫu thuật toàn bộ và một phần. Trong phẫu thuật cắt dịch kính toàn bộ, thể thủy tinh được loại bỏ hoàn toàn. Với phẫu thuật cắt một phần thủy tinh thể, một phần nhất định của phẫu thuật cắt bỏ thủy tinh thể sẽ được loại bỏ - đây là một thủ thuật cắt dịch kính phụ, được chia thành các thủ tục cắt dịch kính trước và sau.

Chỉ định cắt dịch kính

Mục tiêu của việc cắt bỏ toàn bộ hoặc một phần dịch kính thường là:

• Phục hồi tính toàn vẹn của võng mạc trong trường hợp nó bị vỡ.
• Phục hồi thị lực sau khi bị chảy máu nhãn cầu toàn bộ hoặc tổng số, không thể điều trị bằng điều trị bảo tồn.
• Phòng chống lực kéo dẫn đến bong võng mạc, tăng sinh cùng với sự hình thành các mạch bệnh lý.
• Điều trị bệnh võng mạc tiểu đường, dẫn đến hình thành các mô sẹo.
• Phục hồi thị lực trong tổn thương thể thủy tinh và đưa dị vật vào bên trong.

Trong số các trường hợp chống chỉ định cắt dịch kính, các chuyên gia gọi là: tổn thương nghiêm trọng đến dây thần kinh thị giác hoặc võng mạc, giác mạc bị đóng cục nghiêm trọng.

Các bước hoạt động

Phẫu thuật cắt ống dẫn tinh thường yêu cầu bệnh nhân nhập viện, tuy nhiên, trong một số trường hợp, phẫu thuật có thể được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú. Ngay trước khi can thiệp, bệnh nhân được đưa lên bàn mổ trong phòng mổ chuyên dụng. Gây tê cục bộ hoặc kết hợp được thực hiện, một dụng cụ thu nhỏ mí mắt được đưa vào mắt.

Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch những lỗ mỏng nhất và lấy mô thủy tinh thể ra khỏi nhãn cầu. Sau khi tiếp cận được võng mạc, phương pháp điều trị chính được thực hiện: laser hóa các vùng của võng mạc bằng tia laser, phục hồi tính toàn vẹn của võng mạc và niêm phong khối bong ra. Toàn bộ quy trình, tùy thuộc vào mức độ can thiệp, thường mất đến 2-3 giờ.

Video hoạt động thực tế

Thời gian phục hồi

Thời gian phục hồi chức năng sau phẫu thuật cắt dịch kính có thể là vài ngày hoặc vài tuần, tùy thuộc vào mức độ can thiệp, tình trạng võng mạc của bệnh nhân và loại chất thay thế thể thủy tinh. Với những tổn thương võng mạc nghiêm trọng, khả năng phục hồi hoàn toàn thị lực là khó có thể xảy ra, ngay cả sau khi phẫu thuật thành công, vì những thay đổi trong võng mạc và dây thần kinh thị giác đã trở nên không thể phục hồi.

Hiệu quả của phẫu thuật cắt ống dẫn tinh và những rủi ro có thể xảy ra

Phẫu thuật cắt dịch kính là phương pháp hiệu quả để cải thiện các chức năng thị giác trong trường hợp thủy tinh thể xuất huyết lâu ngày không hấp thụ được, trong quá trình điều trị bằng thuốc chuyên sâu. Cắt dịch kính vi xâm lấn là một cơ hội thực sự để giảm nguy cơ chảy máu toàn bộ ngay cả trong trường hợp xuất huyết đã bắt đầu, cũng như trong trường hợp phát triển các mạch bệnh lý mới hình thành trong mống mắt.

Tuy nhiên, giống như bất kỳ can thiệp ngoại khoa nào, cắt dịch kính đi kèm với những rủi ro nhất định và có thể biểu hiện thành những biến chứng nhất định. Trong số các biến chứng của phẫu thuật, các chuyên gia phân biệt những điều sau:

• Viêm nhiễm (hiếm khi viêm nội mạc).
• Tăng IOP, đặc biệt ở những người bị bệnh tăng nhãn áp.
• Giác mạc phù nề, với sự tích tụ của chất lỏng dư thừa dưới màng trong suốt.
• Xuất huyết ở vùng thể thủy tinh.
• Bong võng mạc.
• Tăng sinh các mạch mới hình thành trên bề mặt của mống mắt. Một tình trạng đe dọa sự phát triển của bệnh tăng nhãn áp tân mạch hoặc dẫn đến cơn tăng nhãn áp cấp tính, với những cơn đau dữ dội và nguy cơ mất chức năng thị giác.

Chi phí cắt bỏ ống dẫn tinh

Chi phí phẫu thuật cắt dịch kính do nhiều yếu tố. Chủ yếu trong số đó là: tình trạng cơ quan thị giác của bệnh nhân, chỉ định phẫu thuật, khối lượng và bản chất của can thiệp phẫu thuật, và trình độ của bác sĩ phẫu thuật nhãn khoa.

Cắt thủy tinh thể là một loại hình can thiệp ngoại khoa trong nhãn khoa, thực chất là cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ thủy tinh thể. Mục tiêu của điều trị như vậy thường là loại bỏ sẹo, các mô bị thoái hóa hữu cơ hoặc các vùng xuất huyết không giải quyết được dưới ảnh hưởng của các biện pháp điều trị. Sự hình thành như vậy trở thành nguồn gốc và trọng tâm của sự thoái hóa hơn nữa của các mô xung quanh; đặc biệt, sự thoái hóa và tăng trưởng của mô liên kết có thể gây ra sức căng (lực kéo) của võng mạc, sau đó là vỡ và / hoặc bong ra, đe dọa mù hoàn toàn hoặc một phần, thường là không thể đảo ngược.

Trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ thủy tinh thể, các bộ phận của thể thủy tinh bị loại bỏ được thay thế bằng dung dịch muối cân bằng hoặc các chất cao phân tử. Điều này là cần thiết để khôi phục sự phù hợp cơ học tự nhiên của võng mạc với mạng lưới mạch máu nuôi dưỡng nó. Chất độn nhân tạo tạo ra áp lực cần thiết và ép võng mạc lên bề mặt bên trong giàu mạch máu (thấm đầy mạch máu) của nền đáy. Do đó, sự cố định và cung cấp đầy đủ oxy và chất dinh dưỡng cho mô võng mạc được tái tạo, và giảm nguy cơ xuất huyết lặp đi lặp lại trong thể thủy tinh.

Chỉ định cắt dịch kính

Cắt một phần hoặc toàn bộ dịch kính được chỉ định trong các trường hợp sau:

• bong võng mạc;
• sự hiện diện của các vùng căng kéo của võng mạc, đe dọa sự bong ra nhanh chóng và vỡ của võng mạc (đặc biệt quan trọng trong trường hợp gắn thể thủy tinh vào vùng hoàng điểm chịu trách nhiệm về thị lực trung tâm, cấp tính nhất);
• đứt võng mạc (quyết định can thiệp cắt dịch kính được xác định theo vị trí, khu vực và tính chất của các vết vỡ);
• Hemophthalmos - xuất huyết vào thể thủy tinh (cục máu đông nhỏ sẽ giải quyết trong quá trình điều trị; phẫu thuật cắt dịch kính được chỉ định nếu các biện pháp đó không hiệu quả, cũng như chảy máu nhiều hoặc tái phát);
• điều trị các chấn thương mắt gây sẹo, phát triển các vết xước hoặc xuất huyết sau chấn thương và / hoặc bong võng mạc;
• các biện pháp hoạt động bổ sung trong quá trình điều trị phẫu thuật trong khu vực của quỹ;
• tách các hạt và dị vật ra khỏi thể thuỷ tinh;
• suy giảm thị lực liên quan đến sự đóng cặn đáng kể của thể thủy tinh;
• bệnh võng mạc tăng sinh nghiêm trọng không đáp ứng với điều trị bằng laser hoặc tái phát với sự phát triển của các mạch mới hình thành (tân mạch) và sự hình thành mô xơ.

Chuẩn bị cho phẫu thuật và kỹ thuật cắt dịch kính

Cắt ống dẫn tinh đòi hỏi kinh nghiệm lâm sàng nghiêm túc và có trình độ chuyên môn cao từ một bác sĩ phẫu thuật nhãn khoa. Trang thiết bị công nghệ cao hiện đại cho phép can thiệp phẫu thuật với vết mổ tự khâu tối thiểu (không cần khâu). Điều này giúp loại bỏ hoặc giảm thiểu nhiều rủi ro sau phẫu thuật. Các vật liệu tương thích sinh học chất lượng cao được sử dụng trong quá trình điều trị giúp rút ngắn thời gian hồi phục và cho phép điều trị ngoại trú ở chế độ "một ngày".

Chuẩn bị cho phẫu thuật cắt dịch kính bao gồm chẩn đoán toàn diện và xây dựng kế hoạch phẫu thuật cẩn thận. Với sự tham gia của bác sĩ gây mê, một quyết định được đưa ra về phương pháp gây mê. Thông thường, gây tê cục bộ được sử dụng, nếu cần thiết, kết hợp với thuốc an thần qua đường tĩnh mạch. Theo quy định, không cần gây mê toàn thân, điều này giúp đơn giản hóa đáng kể công việc của nhóm phẫu thuật, giảm chi phí khách quan của thủ thuật và quan trọng nhất là loại bỏ một số trường hợp chống chỉ định phẫu thuật.

Bác sĩ phẫu thuật thủy tinh thể của trung tâm nhãn khoa của chúng tôi - Ilyukhin Oleg Evgenievich- sở hữu kỹ thuật và kinh nghiệm dày dặn trong các ca can thiệp vi phẫu phức tạp nhất để lấy thể thủy tinh. Các thao tác được thực hiện bằng dụng cụ mỏng nhất, được đưa vào mắt thông qua các lỗ siêu nhỏ; các thể tích từ xa của thể thủy tinh được sơ tán theo cách tương tự.

Cắt thủy tinh thể, nếu cần thiết, có thể được kết hợp với điều trị đục thủy tinh thể và tạo hình dày sừng, nhưng thường thì nó được chỉ định như một phần của điều trị bệnh lý võng mạc (võng mạc). Sau khi loại bỏ thể tích thủy tinh thể cần thiết, bác sĩ phẫu thuật tiến hành nội đông máu, cắt bỏ các vùng mô sẹo và mô xơ, cắt bỏ lực kéo, khôi phục tính toàn vẹn của hoàng điểm, đồng thời thắt chặt các vùng võng mạc có xu hướng bong ra.

Ở giai đoạn cuối, cần khôi phục nhãn áp bình thường. Vì mục đích này, một khối nhờn silicone đặc biệt, dung dịch muối cân bằng hoặc khí được đưa vào mắt.

Thời gian của hoạt động thay đổi từ 1 đến 3 giờ. Nhập viện được khuyến khích khi sử dụng gây mê toàn thân, tuy nhiên, trong một số trường hợp (theo đề nghị của bác sĩ phẫu thuật hoặc mong muốn của bệnh nhân), gây tê tại chỗ cũng không loại trừ khả năng ở lại phòng khám vài ngày.

Sau khi xuất viện, bệnh nhân được yêu cầu tuân thủ nghiêm ngặt tất cả các khuyến cáo. Nội dung của chúng phụ thuộc vào cách tiến hành quy trình, vào chẩn đoán ban đầu và các vật liệu được sử dụng, vào tỷ lệ lành bệnh, do đó, kế hoạch phục hồi chức năng luôn luôn mang tính cá nhân nghiêm ngặt - từ vị trí của đầu khi ngủ và thuốc tại chỗ đến tối ưu, trong từng trường hợp. , động lực của việc tăng dần hoạt động thị giác và thể chất lên mức bình thường.

Video phẫu thuật cắt dịch kính sau cắt bỏ màng tinh hoàn

Các loại hoạt động

Cắt dịch kính trước- trong trường hợp này, phần trước của thân xương ống, gần nhất với mống mắt và thấu kính của mắt, bị cắt bỏ.

Cắt dịch kính sau bao gồm thao tác điều khiển cực sau của mắt, cắt bỏ phần sau của thể thủy tinh (ví dụ, với màng hậu môn)

Cắt dịch kính phụ xảy ra với việc cắt bỏ một phần thể thủy tinh, khi một phần mô vẫn còn trong khoang của mắt.

Kết quả cắt bỏ ống dẫn tinh

Kết quả của việc cắt dịch kính thành công, những bệnh nhân trung thành tuân thủ chế độ phục hồi chức năng theo quy định sẽ thấy thị lực tăng lên đáng kể. Phẫu thuật cho phép bạn loại bỏ các cục máu đông đã đổ vào thể thủy tinh, cũng như giảm nguy cơ chảy máu tái phát và mãn tính. Điều trị cũng làm giảm khả năng phát triển mạch máu bất thường.

Cắt ống dẫn tinh trong một số trường hợp là phương pháp phẫu thuật hiệu quả duy nhất để ngăn ngừa bong võng mạc và loại bỏ các dạng bệnh lý tăng sinh nặng của bệnh lý dịch kính. Quá trình vận hành sẽ giảm thiểu nguy cơ đứt / bung lực kéo, loại bỏ các ứng suất cơ học nguy hiểm trong các mô. Mức độ phục hồi thị lực sau khi cắt dịch kính phần lớn phụ thuộc vào vị trí ban đầu của khối bong ra. Nếu không liên quan đến điểm vàng thì tiên lượng rất tốt. Trong trường hợp vi phạm vùng trung tâm của võng mạc, theo quy định, nhiệm vụ là khôi phục một phần thị lực, tất nhiên, trong mọi trường hợp, tốt hơn là mù hoàn toàn.

Rủi ro và biến chứng của phẫu thuật cắt ống dẫn tinh

Cắt ống dẫn tinh có liên quan đến những rủi ro không thể tránh khỏi đối với bất kỳ can thiệp vi phẫu nào. Chúng là tối thiểu, nhưng không hoàn toàn bị loại trừ. Đặc biệt, trong giai đoạn hậu phẫu, có thể quan sát thấy sự tăng nhãn áp thoáng qua; Nguy cơ xảy ra biến chứng cao hơn ở những bệnh nhân dễ mắc hoặc bị bệnh tăng nhãn áp.

Các biến chứng sau phẫu thuật sau đây ít gặp hơn:

1. hemophthalmos (chảy máu nội nhãn);
2. bong võng mạc lặp đi lặp lại;
3. sưng hoàng điểm và giác mạc;
4. viêm nội nhãn (nhiễm trùng khi phẫu thuật hoặc trong thời gian phục hồi chức năng).

Kỹ thuật vi phẫu và vật liệu hiện đại được sử dụng trong phẫu thuật cắt dịch kính làm giảm khả năng biến chứng. Tuy nhiên, bệnh nhân phải hiểu rằng bản thân mình cũng phải chịu trách nhiệm về kết quả lâu dài của ca mổ, vì yếu tố quyết định ở giai đoạn hậu phẫu là việc thực hiện nghiêm túc và tuân thủ các chỉ dẫn đã nhận được trong giai đoạn này. Tại trung tâm của chúng tôi, bác sĩ và bệnh nhân luôn được coi (theo mô hình đạo đức sinh học về chăm sóc y tế thường được chấp nhận ngày nay) là những đồng minh bình đẳng trên con đường dẫn đến thành công điều trị lớn nhất có thể.

Chi phí điều trị cắt dịch kính

Giá cắt dịch kính phụ thuộc vào một số yếu tố và có thể thay đổi đáng kể trong từng trường hợp. Giá điều trị được xác định và bao gồm chi phí của các biện pháp chuẩn bị, vận hành và phục hồi chức năng cần thiết tối thiểu. Chi phí cắt dịch kính trước tương đối tiêu chuẩn, không biến chứng ở trung tâm của chúng tôi 25 nghìn rúp. Tuy nhiên, các yếu tố sau có thể ảnh hưởng đến số tiền cuối cùng:

• kết quả chẩn đoán;
• đồng thời bệnh nhãn khoa;
• lựa chọn phương pháp gây mê;
• sự cần thiết phải giải quyết đồng thời một số vấn đề (thay thủy tinh thể, đông máu võng mạc, điều trị chống tăng nhãn áp);
• chỉ định cắt dịch kính hai giai đoạn.

Bất kỳ sự mở rộng quy mô và kế hoạch can thiệp nào cũng tự nhiên làm tăng chi phí của nó, nhưng rõ ràng là trong mọi trường hợp, một hoạt động kết hợp phức tạp sẽ tốn ít chi phí hơn một số hoạt động riêng biệt liên tiếp và sẽ là một quyết định ít rủi ro hơn nhiều. so với các biện pháp can thiệp lặp đi lặp lại.

Bạn có thể tham khảo thêm thông tin chi tiết về bảng giá tại phần tương ứng -

Cắt ống dẫn tinh lần đầu tiên được thực hiện cách đây khoảng 30 năm để điều trị bong võng mạc. Kể từ đó, công nghệ đã trải qua nhiều thay đổi, trở nên ít sang chấn hơn và bệnh nhân thoải mái hơn nhiều. Ngày nay, thao tác này được thực hiện để điều trị bệnh lý vùng võng mạc và thể thủy tinh. Theo nguyên tắc, cắt dịch kính hoặc loại bỏ dịch kính được thực hiện kết hợp với các can thiệp phẫu thuật khác - ví dụ như quang đông bằng laser hoặc làm đầy tầng sinh môn.

Giải phẫu và sinh lý của thể thủy tinh

Thể thủy tinh chiếm khoảng 80% thể tích nhãn cầu và là một môi trường trong suốt bao gồm collagen, axit hyaluronic và nước. Thể tích gần đúng ở người lớn là 4,4 ml. Ở bề mặt trước, khoang thủy tinh thể được phân định bởi thủy tinh thể, ở bề mặt sau nó được gắn với võng mạc. Nó là một chất dạng gel, ngậm nước cao, bao gồm 99% nước. Bản chất trong suốt của sự hình thành giải phẫu này vẫn là một chủ đề được các nhà khoa học quan tâm.

Cấu trúc của mắt

Cấu trúc giống như gel được hình thành bởi một mạng lưới hòa tan của các sợi collagen không phân nhánh. Có một số loại sợi này, một số tạo thành vỏ não hoặc lõi của thể thủy tinh, một số khác tạo thành phần bên ngoài của nó. Khoảng trống giữa các sợi chủ yếu chứa đầy glycosaminoglycans, chủ yếu là axit hyaluronic.

Ở mặt sau, thể thuỷ tinh tiếp xúc với màng giới hạn trong của võng mạc. Bản chất của sự tương tác của hai cấu trúc giải phẫu này cũng là một chủ đề được các nhà khoa học quan tâm cho đến ngày nay. Được biết, vai trò chính trong tương tác được mô tả là do laminin, fibronectin và collagen loại VI đóng. Đặc biệt, thể thủy tinh tiếp giáp với võng mạc ở những nơi mà màng giới hạn bên trong mỏng nhất - vùng của đĩa thị giác và hoàng điểm, các bộ phận ngoại vi của võng mạc. Tại các khu vực được mô tả, các sợi collagen xuyên qua màng và tương tác với collagen võng mạc.

Người ta nhận thấy rằng sau 40 năm, thể thủy tinh trải qua những thay đổi- thể tích của thành phần lỏng tăng lên đáng kể và ngược lại, thành phần gel giảm. Kết quả là, các không gian phân định lớn với hàm lượng chất lỏng được hình thành - lacunae, trong khi sự mất tổ chức của mối quan hệ giữa hyaluron và collagen dẫn đến sự tập hợp tự phát của các cấu trúc collagen thành các bó sợi song song. Tăng cường hình thành các sợi xơ xảy ra trong một số bệnh nhãn khoa và máu đi vào thể thủy tinh trong trường hợp chấn thương mắt hoặc đái tháo đường, dẫn đến sự hình thành các sợi và màng mô liên kết được hàn chặt vào võng mạc và tạo ra tác dụng kéo trên võng mạc, khiến nó bị vỡ và bong võng mạc sau đó. Tình trạng này dẫn đến giảm thị lực đáng kể và trong những trường hợp nặng có thể dẫn đến mù lòa không thể phục hồi.

Tại sao phải cắt bỏ thể thủy tinh?

Một số bệnh lý nhãn khoa cần có sự can thiệp của bác sĩ phẫu thuật dịch kính. Dưới đây là các chỉ định chính cho phẫu thuật cắt dịch kính:

1. Xuất huyết ở thể thủy tinh. Xảy ra khi máu đi vào môi trường trong suốt được mô tả. Kết quả là, sự truyền ánh sáng bị rối loạn và tùy thuộc vào lượng xuất huyết mà thị lực bị suy giảm ở mức độ này hay mức độ khác. Cắt thủy tinh thể được chỉ định cho những trường hợp chảy máu lớn, cũng như những trường hợp khó nhìn thấy võng mạc để xác định nguồn chảy máu và lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp.
2. Bong võng mạc nguyên phát. Trong trường hợp này, việc cắt bỏ thủy tinh thể có thể được bổ sung bằng phương pháp làm đầy tầng sinh môn.
3. Tình trạng tăng sinh mạch máu, bệnh võng mạc tiểu đường và các biến chứng của nó. Bệnh vi mô do rối loạn dung nạp glucose dẫn đến xuất huyết, hình thành mạch của các mạch máu bị lỗi và hình thành các mô liên kết. Tất cả những tình trạng này có thể phức tạp, ví dụ như bong võng mạc, cần phải cắt dịch kính.
4. màng cuối. Cách duy nhất để loại bỏ màng mô liên kết trong suốt đã hình thành trên bề mặt võng mạc là thực hiện cắt bỏ thể thủy tinh. Sau đó, màng tự nó được loại bỏ một cách cơ học.
5. Quá trình truyền nhiễm - viêm nội nhãn đôi khi yêu cầu các thao tác được mô tả, sau đó là sử dụng thuốc kháng khuẩn tại chỗ.
6. lệch ống kính. Đôi khi trong quá trình phẫu thuật đục thủy tinh thể, thủy tinh thể của chính bạn có thể di chuyển vào trong khoang thủy tinh thể. Điều này chứa đầy các quá trình lây nhiễm và làm tăng nhãn áp rõ rệt. Tình trạng này có thể được khắc phục chỉ với sự trợ giúp của phẫu thuật cắt dịch kính.
7. Chấn thương mắt - không xuyên thấu và xuyên thấu, có thể yêu cầu phẫu thuật này. Khối lượng phụ thuộc vào diện tích tổn thương và biến chứng.

Các chỉ định cho bất kỳ phẫu thuật nào, bao gồm cả phẫu thuật được thảo luận trong bài viết này, được xác định bởi bác sĩ chăm sóc, đồng thời giải thích chi tiết cho bệnh nhân về sự cần thiết phải can thiệp, những ưu điểm, rủi ro và biến chứng của nó.

Kiểm tra và chuẩn bị cho việc cắt dịch kính

Chuẩn bị trước phẫu thuật bao gồm việc kiểm tra kỹ lưỡng cơ quan thị giác, cũng như đánh giá tình trạng chung và sự hiện diện của các bệnh đồng thời ở bệnh nhân. Thuật toán chẩn đoán phụ thuộc vào tình trạng bệnh lý mà phẫu thuật được lên kế hoạch và có thể bao gồm:

• Kiểm tra bằng đèn khe.
• Soi đáy mắt có giãn đồng tử.
• Chụp cắt lớp kết hợp quang học.
• Chụp mạch huỳnh quang.
• Kiểm tra siêu âm của võng mạc.

Một phổ chẩn đoán mở rộng là cần thiết khi lập kế hoạch liên quan đến phân đoạn trước của mắt, thủy tinh thể hoặc giác mạc trong quá trình phẫu thuật. Nếu có chấn thương do chấn thương đối với cơ quan thị giác, có thể cần chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cộng hưởng từ. Các phương thức hình ảnh này là cần thiết để đánh giá mức độ tổn thương.

Sau khi chẩn đoán bệnh cần cắt dịch kính, bác sĩ chăm sóc giải thích cho bệnh nhân các chỉ định, rủi ro và các lựa chọn thay thế phẫu thuật. Sau đó, người này ký một giấy đồng ý cho phẫu thuật.

Khuyến cáo ngừng ăn và uống 8 giờ trước khi hoạt động.Điều này giảm thiểu rủi ro khi hút dịch dạ dày trong quá trình gây mê. Nếu bạn sử dụng bất kỳ loại thuốc nào liên tục, việc uống thuốc trước khi phẫu thuật phải được thỏa thuận trước với bác sĩ chuyên khoa. Các loại thuốc như insulin tiêm, thuốc chống đông máu, hoặc thuốc chống loạn nhịp tim nên được thảo luận chi tiết hơn với bác sĩ gây mê hoặc bác sĩ phẫu thuật.

Các loại cắt dịch kính

Tùy thuộc vào phạm vi can thiệp, nó có thể là:

• Toàn bộ, khi toàn bộ thể tích của thể thủy tinh được lấy ra.
• Tổng phụ - một trong các phân đoạn bị xóa. Ví dụ, khi có lực kéo dịch kính, đoạn sau dịch kính bị cắt bỏ.

Thiết bị cho phẫu thuật cắt dịch kính và quá trình phẫu thuật

Thao tác được thực hiện trong phòng mổ tuân thủ tất cả các quy tắc vô khuẩn và sát khuẩn. Người bệnh thay quần áo sạch. Trong quá trình can thiệp, anh ta nằm trên một bàn mổ đặc biệt.

Việc tiếp cận sau khi giãn đồng tử được thực hiện trong một vùng an toàn đặc biệt của màng cứng, trong tiếng Latinh được gọi là pars plana. Kính hiển vi phẫu thuật với thấu kính có độ phóng đại cao được sử dụng để kiểm tra chi tiết và làm việc trong khoang của nhãn cầu. Bác sĩ phẫu thuật tạo một số vết rạch với kích thước tối thiểu, được sử dụng để đưa trocars hoặc dây dẫn vào khoang mắt. Thông qua chúng, các dụng cụ phẫu thuật được đưa vào trong khoang dịch kính, cụ thể là:

• Hướng dẫn ánh sáng (đèn chiếu sáng nội tâm) để chiếu sáng và hình dung các cấu trúc bên trong của mắt.
• Vitreotome - một công cụ để lựa chọn và loại bỏ cơ thể thủy tinh thể một cách tinh vi.
• Kẹp tinh tế để cắt bỏ màng hoặc mô sẹo.
• Kim dẫn lưu để hút chất bên trong.
• Đầu dò laser (endolaser) để làm đông các vết rách võng mạc hoặc các vùng tăng sinh mạch máu.

Khi kết thúc can thiệp, bệnh nhân được quan sát tại phòng khám một thời gian, sau đó được phép về nhà với các khuyến nghị thích hợp.

Chất thay thế thủy tinh thể

Sau khi cắt bỏ thể thủy tinh, khoang trống cần được lấp đầy. Để làm được điều này, các chuyên gia sử dụng một số chất thay thế. Việc lựa chọn của họ được thực hiện tùy thuộc vào căn bệnh mà phẫu thuật được thực hiện. Chúng ta hãy xem xét kỹ hơn các chất thay thế thủy tinh thể:

1. khí nội nhãn. Một trong những loại khí chuyên dụng được trộn với không khí vô trùng. Các hỗn hợp khí-không khí này có xu hướng hòa tan chậm và tồn tại trong mắt trong thời gian dài (lên đến hai tháng). Theo thời gian, bong bóng khí dần được thay thế bằng dịch nội nhãn của chính nó. Phương pháp này rất tốt cho những vùng võng mạc bị bong hoặc vỡ. Sự phù hợp chặt chẽ của bong bóng khí với vùng võng mạc trong một thời gian nhất định sẽ thúc đẩy quá trình chữa lành khiếm khuyết. Để đạt được hiệu quả điều trị thích hợp, cần phải tuân thủ một vị trí đặc biệt sau phẫu thuật. Trong vòng 7-10 ngày, bệnh nhân nên chủ yếu nằm úp, tức là nằm ngửa hoặc áp đầu vào cằm. Theo quy luật, tầm nhìn sau khi ra đời một chất thay thế như vậy sẽ xấu đi, do sự truyền ánh sáng bình thường bị rối loạn. Sự phục hồi được quan sát thấy sau khi hấp thụ lại 50% thể tích của hỗn hợp.
2. Dầu silicon vô trùngđôi khi được sử dụng như một chất thay thế cho hỗn hợp khí để điều trị bong võng mạc. Silicone không thể hấp thụ lại, nhưng vẫn tồn tại trong mắt cho đến khi được lấy ra trong lần can thiệp phẫu thuật thứ hai. Công nghệ này phù hợp khi cần hỗ trợ lâu dài (chèn ép) võng mạc, ví dụ, trong trường hợp bong tróc phức tạp hoặc lớn. Trong tình huống như vậy, định vị sau phẫu thuật không quá quan trọng, vì vậy kỹ thuật này cũng phù hợp với những bệnh nhân không thể đáp ứng các điều kiện đã mô tả, kể cả trẻ em.
3. Perfluoroorganic lỏng, mà còn được gọi là "nặng". Mục đích của việc giới thiệu chất thay thế này cũng là phẫu thuật điều trị bong hoặc rách võng mạc do áp lực cơ học. Chất làm đầy này không tự tan và cần phải thực hiện giai đoạn thứ hai của phẫu thuật để loại bỏ.

Gây tê

Sau khi định vị trên bàn mổ, bệnh nhân được theo dõi tim mạch bằng thuốc mê tiêu chuẩn: Điện tâm đồ, huyết áp, nhịp hô hấp và độ bão hòa oxy máu (bão hòa). Thông qua ống thông, truy cập tĩnh mạch ngoại vi được thực hiện để quản lý thuốc.

Kỹ thuật cắt dịch kính hiện đại xâm lấn tối thiểu, tạo sự thoải mái cho người bệnh. Do đó, việc quản lý gây mê chỉ giới hạn trong việc sử dụng thuốc an thần qua đường tĩnh mạch kết hợp với việc sử dụng thuốc gây tê cục bộ dưới dạng thuốc nhỏ mắt. Gây mê toàn thân và gây mê quanh mắt thường được sử dụng ở trẻ em, bệnh nhân bị thương nặng và những người có mức độ lo lắng gia tăng.

Cắt ống dẫn tinh vi xâm lấn

Như đã nói ở trên, vi phẫu mắt ở giai đoạn hiện tại cho phép bạn thực hiện các thao tác một cách nhanh chóng và hầu như không gây đau đớn. Điều này cũng áp dụng cho phẫu thuật cắt dịch kính. Kỹ thuật vi xâm lấn bao gồm sử dụng trocars có đường kính 23, 25 và thậm chí 27G. Tiếp cận phẫu thuật không phải là một vết rạch, mà là một vết thủng xuyên qua tất cả các lớp của nhãn cầu. Thao tác như vậy mất từ ​​30 - 40 phút đến một giờ, tùy thuộc vào trạng thái ban đầu của cơ quan thị giác và nhu cầu sử dụng các công nghệ khác (ví dụ như đông máu bằng laser).

Kỹ thuật này không cần chỉ khâu. Các vị trí thủng sẽ tự lành lại, điều này làm giảm đáng kể thời gian hồi phục. Một can thiệp như vậy cũng được người cao tuổi dung nạp tốt do tốc độ nhanh, không gây đau đớn và khả năng kích hoạt sớm.

Giai đoạn hậu phẫu

Khi kết thúc hoạt động, một băng vô trùng bảo vệ được áp dụng cho mắt. Khi một hỗn hợp khí-không khí hoặc silicone vô trùng được đưa vào khoang, bác sĩ phẫu thuật sẽ đưa ra các khuyến nghị thích hợp về vị trí sau phẫu thuật và thời gian của nó. Tình trạng xung huyết, sưng tấy hoặc đau nhức vùng mắt trong vòng 1-3 ngày sau khi thao tác là tiêu chuẩn. Bác sĩ sẽ cho bạn ra khỏi phòng khám với những hướng dẫn thích hợp để sử dụng thuốc nhỏ với thuốc kháng sinh hoặc thuốc chống viêm. Để giảm đau, uống thuốc chống viêm không steroid (nimesulide, ketorolac) hoặc paracetamol là phù hợp.

Trong thời gian phục hồi, nên tránh mang vác nặng và hoạt động thể chất cường độ cao. Khi thị lực hồi phục, bạn có thể đọc sách hoặc làm việc với máy tính trong thời gian ngắn. Bạn chỉ có thể lái xe ô tô khi có sự cho phép của bác sĩ chăm sóc.

Các biến chứng có thể xảy ra

Theo thống kê, ở 82% bệnh nhân sau phẫu thuật cắt dịch kính có sự cải thiện đáng kể cả về lâm sàng và xét nghiệm chẩn đoán. Nhưng, giống như bất kỳ thao tác phẫu thuật nào, loại phẫu thuật này có những biến chứng của nó. Thường xuyên nhất trong số họ:

• Chảy máu (0,14-0,17%).
• Đính kèm nhiễm trùng do vi khuẩn (0,039-0,07%).
• Bong võng mạc (5,5-10%).

Để phòng bệnh, cần chú ý uống thuốc chống đông máu và thuốc chống kết tập tiểu cầu trong giai đoạn trước mổ. Các biến chứng nhiễm trùng được ngăn ngừa bằng cách xử lý cẩn thận của bác sĩ phẫu thuật bàn tay và lĩnh vực phẫu thuật. Sự tách rời xảy ra khi võng mạc bị tổn thương và được điều trị bằng các phương pháp tiếp cận tiêu chuẩn.

Chi phí vận hành

Dịch vụ		giá bán
mật mã	Tiêu đề
20.11 Điều trị phẫu thuật võng mạc và thể thủy tinh
2011030	Bong bóng ngoài màng cứng cho bong võng mạc	26500
2011031	Làm đầy ngoài màng cứng cục bộ trong trường hợp bong võng mạc	31500
2011032	Làm đầy vòng tròn ngoại tiếp trong trường hợp tách rời	40350
2011033	Kết hợp lấp đầy bên ngoài với tách rời	54000
2011034	Bổ sung điền đầy bên ngoài trong trường hợp tách rời	24050
2011035	Pneumoretinopexy để bong võng mạc	18500
2011036	Loại bỏ chất trám silicone trong thời hạn hơn 6 tháng. sau hoạt động đầu tiên	15550
2011037	Loại bỏ chất làm đầy silicone được cấy ghép tại một cơ sở y tế khác	20750
2011053	Loại bỏ màng cuối hoặc màng hyaloid sau thuộc loại phức tạp đầu tiên	30500
2011054	Loại bỏ màng cuối hoặc màng hyaloid sau thuộc loại phức tạp thứ hai	39750
2011055	Loại bỏ màng cuối hoặc màng hyaloid sau thuộc loại phức tạp thứ ba	48000
2011056	Endodiathermocoagulation	10250
2011057	Sự đông máu endolaser của võng mạc, hạn chế (một góc phần tư)	12000
2011058	Sự đông máu endolaser của ngoại vi hình tròn võng mạc	23850
2011059	Đưa chất lỏng perfluoroorganic vào trong khoang thủy tinh thể	15000
2011060	Đưa silicone lỏng vào trong khoang thủy tinh thể	20000
2011061	Đưa khí vào khoang thủy tinh thể	15000
2011062	Phẫu thuật cắt bỏ võng mạc và cắt bỏ võng mạc	12000
2011063	Cắt võng mạc hình tròn hoặc cắt bỏ võng mạc	24000
2011064	Loại bỏ silicone lỏng khỏi khoang thủy tinh thể	15000
2011065	Loại bỏ chất lỏng perfluoroorganic khỏi khoang thủy tinh thể	10000
2011066	Phục hồi buồng trước	10000
2011067	Dẫn lưu dịch dưới thận	14000
2011068	Sửa đổi vi xâm lấn của buồng trước	19500
2011072	Giới thiệu vào khoang thủy tinh thể của các loại thuốc ở mức độ phức tạp 1	22500
2011073	Giới thiệu vào khoang thủy tinh thể của các loại thuốc ở mức độ phức tạp thứ 2	32500
2011074	Đưa vào khoang của thể thủy tinh của thuốc ở mức độ phức tạp thứ 3	65000
2011076	Chi phí của thuốc (Ozurdex)	58000
2011027	Chi phí thuốc (Eylea, Lucentis)	46000

Chi phí cắt dịch kính được quyết định bởi việc sử dụng thiết bị quang học có độ chính xác cao và vật tư tiêu hao hiện đại. Các chuyên gia thực hiện một hoạt động như vậy, theo quy định, có trình độ cao và có nhiều kinh nghiệm. Giá cả tùy thuộc vào danh tiếng của phòng khám, tình trạng ban đầu của bệnh nhân và dao động từ 50 đến 100 nghìn rúp.

Video: cắt dịch kính - điều trị bong võng mạc

Kỹ thuật này được phát triển và áp dụng lần đầu tiên vào nửa sau thế kỷ XX. Ngày nay nó là một thủ tục phẫu thuật phổ biến. Ưu điểm chính của nó là hiệu quả cao, một loạt các chỉ định và ít chấn thương cho các cơ quan thị giác.

Bản chất của hoạt động

Thể thủy tinh là chất gel có độ truyền sáng cao. Nó lấp đầy không gian giữa thấu kính và mặt sau của mắt và có 99% là nước. 1% còn lại được tạo thành từ các sợi collagen và axit hyaluronic. Sự trong suốt của cơ thể đảm bảo rằng các tia sáng đến được võng mạc của mắt.

Một bác sĩ phẫu thuật nhãn khoa khi phẫu thuật cắt dịch kính sẽ rạch những đường nhỏ trên nhãn cầu, qua đó anh ta sẽ phá hủy và loại bỏ thể thủy tinh bị tổn thương. Nó ngay lập tức được thay thế bằng các chất trơ đặc biệt.

Tùy thuộc vào khối lượng của chất được lấy ra, hoạt động có thể là tổng phụ (với sự phá hủy một phần của thể thủy tinh) và toàn bộ (chất thể thủy tinh bị loại bỏ hoàn toàn).

Chỉ định và chống chỉ định

Phẫu thuật thay thể thủy tinh được chỉ định cho những bệnh lý như:

• do nhiều nguyên nhân (cận thị cao, chấn thương, đái tháo đường);
• xuất huyết vào thể thủy tinh (hemophthalmos);
• chấn thương, bao gồm cả những vết thương do dị vật xâm nhập và làm lệch thủy tinh thể;
• nhu cầu loại bỏ sẹo võng mạc hình thành sau khi xuất huyết hoặc bong ra;
• sự vón cục và xơ hóa của thể thủy tinh;
• nhiễm trùng các màng của mắt.

Các thủ tục phẫu thuật luôn liên quan đến tổn thương mạch máu và chảy máu sau đó. Do đó, hoạt động không được thực hiện trong các dạng rối loạn đông máu nghiêm trọng (rối loạn đông máu).

Chống chỉ định phẫu thuật là:

• nhãn áp cao - chỉ có thể cắt dịch kính sau khi bình thường;
• giảm độ trong suốt của giác mạc và thủy tinh thể;
• khối u ác tính của võng mạc;
• teo thị giác.

Tập huấn

Trước khi thực hiện một ca phẫu thuật theo kế hoạch, bệnh nhân được chỉ định một loạt các cuộc kiểm tra để đánh giá tình trạng của mắt bị ảnh hưởng và lựa chọn các chiến thuật điều trị tối ưu:

• Đo thị lực là một bài kiểm tra thị lực.
• - kiểm tra chi tiết quỹ và đánh giá tính minh bạch của mắt các phương tiện truyền thông nội bộ.
• Kiểm tra siêu âm - với sự trợ giúp của nó, sự giảm độ trong suốt của thể thủy tinh và xuất huyết được phát hiện.
• Chụp cắt lớp vi tính là một phương pháp bổ sung được sử dụng trong các trường hợp chẩn đoán phức tạp.
• Tonometry - đo nhãn áp.

Nếu bệnh nhân mắc các bệnh mãn tính, chẳng hạn như đái tháo đường hoặc tăng huyết áp động mạch, điều quan trọng là phải đạt được sự bù trừ của chúng trước khi phẫu thuật thể thủy tinh. Huyết áp và nồng độ đường huyết cần được ổn định.

Hoạt động

Cắt ống dẫn tinh trên mắt chỉ được thực hiện ở bệnh viện chuyên khoa. Thời gian hoạt động từ 30 phút đến 2 giờ. Tùy theo tình trạng lâm sàng, có thể sử dụng cả gây mê toàn thân và gây mê cục bộ.

Sau khi tiến hành gây tê và cố định mí mắt bằng thuốc giãn nở, bác sĩ sẽ rạch 3 đường. Thông qua chúng, trocars được đưa vào mắt - các ống rỗng làm dây dẫn cho các dụng cụ phẫu thuật.

Ca phẫu thuật đòi hỏi: một ống kính thủy tinh thể, một nguồn sáng với một máy quay video và một hệ thống tưới tiêu để duy trì nhãn cầu ở hình dạng tốt. Vitrotome là một công cụ phá hủy thủy tinh thể và loại bỏ khối lượng kết quả bằng cách hút.

Tất cả các thao tác được thực hiện bằng kính hiển vi mạnh mẽ, cho phép bác sĩ phẫu thuật nhìn rõ các cấu trúc của mắt. Tín hiệu từ máy quay video được truyền đến màn hình, giúp bác sĩ có thêm cơ hội để kiểm soát hành động của họ.

Sau khi lấy thể thủy tinh ra, cần lấp đầy chỗ trống, nắn các nếp gấp của võng mạc và ép sát vào thành sau của mắt.

Đối với việc sử dụng này:

• Dung dịch muối đặc biệt . Chúng tự tiêu biến sau một vài ngày.
• dầu silicone . Lưu lại trong mắt từ 2 đến 6 tháng.
• Hỗn hợp khí. Chúng là không khí vô trùng với việc bổ sung các khí đặc biệt. Sau 2-4 tuần, khí được hấp thụ hoàn toàn vào máu. Vị trí của nó bị chiếm bởi chất lỏng nội nhãn.
• Polyme tổng hợp . Perfluorat được sử dụng - các hợp chất trơ của cacbon và flo. Tính chất của chúng tương tự như nước, nhưng có trọng lượng lớn hơn, được dùng để tạo áp lực lên võng mạc. Thời gian cư trú trong mắt là 14–21 ngày.

Cắt ống dẫn tinh vi xâm lấn

Đây là một kỹ thuật hiện đại, trong đó tất cả các thao tác được thực hiện thông qua các vết rạch siêu nhỏ không quá 1 mm, trái ngược với 4 mm trong phương pháp tiêu chuẩn. Ưu điểm của phẫu thuật là các lỗ hở ở kích thước này không cần khâu, điều này giúp tăng tốc đáng kể quá trình tái tạo và góp phần tạo ra giai đoạn hậu phẫu dễ dàng.

Cắt dịch kính vi xâm lấn đòi hỏi thiết bị công nghệ cao và đội ngũ phẫu thuật viên được đào tạo, do đó chỉ được thực hiện ở các trung tâm nhãn khoa chuyên khoa.

Phục hồi chức năng

Để khôi phục thành công các chức năng thị giác và ngăn ngừa hậu quả tiêu cực của hoạt động, cần phải tiến hành chính xác giai đoạn phục hồi.

• Tuân thủ chế độ do bác sĩ chỉ định, đặc biệt là vào ngày đầu tiên sau phẫu thuật.
• Đeo băng vào mắt đã mổ trong những ngày đầu sau can thiệp. Chúng sẽ bảo vệ nó khỏi ánh sáng quá mức và các hạt bụi.
• Đảm bảo rằng nước và xà phòng không dính vào mắt khi rửa. Nếu điều này xảy ra, hãy rửa nó bằng các dung dịch dược phẩm của furacilin (0,02%) hoặc levomycetin (0,25%). Nên tiến hành rửa đầu bằng cách ngửa đầu ra sau, không được hướng về phía trước.
• Nếu hỗn hợp khí được sử dụng để chèn ép võng mạc, hãy dành phần lớn thời gian trong những ngày đầu tiên (45 phút mỗi giờ) ở tư thế nằm sấp với mặt trên một chiếc gối đặc biệt. Tư thế này thúc đẩy sự di chuyển của bong bóng khí đến quỹ đạo và võng mạc bị nén tốt hơn.
• Sử dụng thuốc nhỏ mắt do bác sĩ kê đơn mà không thành công.

Hãy nhớ rằng thị lực được phục hồi dần dần - ít nhất là 2 tháng. Tăng huyết áp động mạch, đái tháo đường, cận thị mức độ cao kéo dài thời gian phục hồi chức năng lên đến sáu tháng. Kính mới nên được chọn không sớm hơn 2-3 tháng sau khi phẫu thuật.

Các biến chứng có thể xảy ra

Mặc dù các công nghệ hiện đại có thể làm tổn thương nhãn cầu một cách tối thiểu, nhưng việc cắt bỏ thủy tinh thể có thể gây ra các biến chứng sau:

• nhiễm trùng;
• tăng nhãn áp;
• giải độc võng mạc;
• chảy máu nội nhãn;
• sự phát triển .

Hậu quả thường gặp của phẫu thuật thay thủy tinh thể là thủy tinh thể bị đóng cục và tăng nhãn áp. Các bệnh lý phát triển trong những tháng đầu tiên sau phẫu thuật, đặc biệt khi silicone được sử dụng để nén võng mạc.

Phẫu thuật cắt dịch kính được sử dụng trong trường hợp cần thiết để tiếp cận tự do với võng mạc và thành sau của mắt. Đây là phương pháp can thiệp ngoại khoa kỹ thuật cao cho phép điều trị và bảo tồn thị lực trong các bệnh lý nhãn khoa nặng.

Video hữu ích về cắt dịch kính