Sốc chấn thương phát triển do tổn thương chấn thương ở các cơ quan và bộ phận khác nhau của cơ thể, kèm theo đau, mất máu, xuất hiện tổn thương cơ học nghiêm trọng, ngộ độc do hấp thụ các sản phẩm thối rữa từ các mô thiếu máu cục bộ. Các yếu tố dẫn đến sự phát triển của sốc và làm trầm trọng thêm diễn biến của nó là hạ thân nhiệt hoặc quá nóng, say, đói, làm việc quá sức.

Chấn thương nặng là nguyên nhân thứ ba gây tử vong ở người trưởng thành sau các bệnh tim mạch và u ác tính. Các nguyên nhân gây thương tích bao gồm tai nạn đường bộ, chấn thương do ngã và chấn thương đường sắt. Các số liệu thống kê y tế cho thấy rằng gần đây các polytraumas được ghi nhận thường xuyên hơn - các vết thương có tổn thương ở một số khu vực. Chúng được phân biệt bởi sự vi phạm nghiêm trọng các chức năng quan trọng của cơ thể, và chủ yếu là do rối loạn tuần hoàn máu và hô hấp.

Trong cơ chế bệnh sinh của sốc chấn thương, vị trí quan trọng thuộc về mất máu và huyết tương, đi kèm với hầu hết tất cả các chấn thương do chấn thương. Do chấn thương, tổn thương mạch máu và tăng tính thấm của màng mạch máu, dẫn đến tích tụ một lượng lớn máu và huyết tương ở khu vực bị thương. Và mức độ nghiêm trọng của tình trạng nạn nhân phần lớn không chỉ phụ thuộc vào lượng máu bị mất, mà còn phụ thuộc vào tốc độ chảy máu. Do đó, huyết áp vẫn giữ ở giá trị trước khi bị thương nếu máu chảy với tốc độ chậm và lượng máu giảm 20%. Với tốc độ chảy máu cao, mất 30% lượng máu tuần hoàn có thể dẫn đến cái chết của nạn nhân. Giảm thể tích máu tuần hoàn - giảm thể tích tuần hoàn - dẫn đến tăng sản xuất adrenaline và norepinephrine, có ảnh hưởng trực tiếp đến tuần hoàn mao mạch. Do tác động của chúng, cơ vòng trước mao mạch đóng lại và cơ vòng sau mao mạch mở rộng. Vi tuần hoàn bị rối loạn gây ra sự gián đoạn trong quá trình trao đổi chất, dẫn đến giải phóng một lượng lớn axit lactic và tích tụ trong máu. Một lượng tăng đáng kể các sản phẩm không bị oxy hóa dẫn đến sự phát triển của nhiễm toan, do đó góp phần vào sự phát triển của các rối loạn tuần hoàn mới và làm giảm thêm lượng máu tuần hoàn. Khối lượng máu lưu thông thấp không thể cung cấp đủ máu cho các cơ quan quan trọng, chủ yếu bao gồm não, gan, thận và não. Các chức năng của chúng bị hạn chế, do đó các thay đổi hình thái không thể đảo ngược phát triển.

Trong cú sốc chấn thương, có thể theo dõi hai giai đoạn:

Liệt dương, xảy ra ngay sau khi bị thương. Trong giai đoạn này, ý thức của nạn nhân hoặc bệnh nhân được bảo toàn, sự hưng phấn về vận động và lời nói, sự vắng mặt của thái độ phê phán đối với bản thân và môi trường được ghi nhận; da và niêm mạc nhợt nhạt, tăng tiết mồ hôi, đồng tử giãn và phản ứng tốt với ánh sáng; áp lực động mạch vẫn bình thường hoặc có thể tăng, mạch nhanh dần. Thời gian của giai đoạn sốc cương là 10 - 20 phút, trong thời gian này tình trạng bệnh nhân xấu đi và chuyển sang giai đoạn hai;

Diễn biến của giai đoạn kịch phát của sốc chấn thương được đặc trưng bởi sự giảm huyết áp và phát triển tình trạng hôn mê nghiêm trọng. Sự thay đổi trạng thái của nạn nhân hoặc bệnh nhân xảy ra dần dần. Để đánh giá tình trạng của bệnh nhân trong giai đoạn choáng váng, thường tập trung vào các chỉ số về mức huyết áp tâm thu.

Tôi bằng cấp- 90-100 m Hg. Mỹ thuật.; trong khi tình trạng của nạn nhân hoặc bệnh nhân vẫn tương đối khả quan và được đặc trưng bởi da và niêm mạc có thể nhìn thấy xanh xao, run cơ; ý thức của nạn nhân được bảo toàn hoặc bị ức chế nhẹ; mạch lên đến 100 nhịp mỗi phút, số nhịp thở lên đến 25 nhịp mỗi phút.

Độ II- 85-75 mm Hg Mỹ thuật.; Tình trạng của nạn nhân được đặc trưng bởi tình trạng hôn mê rõ rệt về ý thức; da nhợt nhạt, mồ hôi lạnh dính, giảm nhiệt độ cơ thể được ghi nhận; mạch đập nhanh hơn - lên đến 110-120 nhịp mỗi phút, thở nông - lên đến 30 lần mỗi phút.

Độ III- áp suất dưới 70 mm Hg. Art., Thường phát triển với nhiều chấn thương nặng. Ý thức của nạn nhân bị ức chế mạnh, anh ta vẫn thờ ơ với môi trường và tình trạng của mình; không đáp ứng với cơn đau; da và niêm mạc nhợt nhạt, hơi xám; mồ hôi lạnh; mạch - lên đến 150 nhịp mỗi phút, thở nông, thường xuyên hoặc ngược lại, hiếm gặp; ý thức tối sầm, mạch và huyết áp không xác định, thở hiếm, nông, cơ hoành.

Nếu không được cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế kịp thời và đủ điều kiện, giai đoạn trầm cảm sẽ kết thúc với tình trạng cuối cùng, hoàn thành sự phát triển của sốc chấn thương nặng và theo quy luật, dẫn đến cái chết của nạn nhân.

Các dấu hiệu lâm sàng chính. Sốc chấn thương được đặc trưng bởi ý thức bị ức chế; da nhợt nhạt với một chút xanh; cung cấp máu bị suy giảm, trong đó móng tay trở nên tím tái, khi dùng ngón tay ấn vào, lâu ngày lượng máu không được phục hồi; các tĩnh mạch cổ và tay chân không được lấp đầy và đôi khi trở nên vô hình; tốc độ hô hấp trở nên thường xuyên hơn và trở nên hơn 20 lần mỗi phút; nhịp tim tăng lên 100 nhịp mỗi phút và cao hơn; huyết áp tâm thu giảm xuống 100 mm Hg. Mỹ thuật. và dưới đây; có sự lạnh buốt của tứ chi. Tất cả các triệu chứng này là bằng chứng cho thấy cơ thể đang phân phối lại lưu lượng máu, dẫn đến vi phạm cân bằng nội môi và thay đổi chuyển hóa, trở thành mối đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân hoặc nạn nhân. Xác suất phục hồi các chức năng bị suy giảm phụ thuộc vào thời gian và mức độ nghiêm trọng của cú sốc.

Sốc là một quá trình năng động, và nếu không được điều trị hoặc chăm sóc y tế chậm trễ, các dạng nhẹ hơn của nó sẽ trở nên nghiêm trọng và thậm chí cực kỳ nghiêm trọng với sự phát triển của những thay đổi không thể đảo ngược. Do đó, nguyên tắc chính để điều trị thành công sốc chấn thương ở nạn nhân là cung cấp hỗ trợ trong một phức hợp, bao gồm xác định các vi phạm các chức năng quan trọng của cơ thể nạn nhân và thực hiện các biện pháp nhằm loại bỏ các tình trạng đe dọa tính mạng.

Chăm sóc cấp cứu ở giai đoạn trước khi nhập viện bao gồm các bước sau.

Phục hồi đường thở. Khi sơ cứu nạn nhân, cần nhớ rằng nguyên nhân thường gặp nhất dẫn đến tình trạng nạn nhân xấu đi là suy hô hấp cấp do hít phải chất nôn, dị vật, máu và dịch não tủy. Chấn thương sọ não hầu như luôn đi kèm với chọc hút. Suy hô hấp cấp phát triển với nhiều gãy xương sườn do tràn khí màng phổi và đau dữ dội. Đồng thời, nạn nhân bị tăng CO2 và thiếu oxy, làm trầm trọng thêm hiện tượng sốc, đôi khi gây tử vong do ngạt thở. Vì vậy, nhiệm vụ đầu tiên của người chăm sóc là phục hồi sự thông thoáng của đường thở.

Suy hô hấp do ngạt thở do rụt lưỡi hoặc khi hít phải nặng là do nạn nhân lo lắng chung, tím tái nặng, vã mồ hôi, co rút cơ ngực và cổ khi hứng, thở khàn và loạn nhịp. Trong trường hợp này, người chăm sóc phải đảm bảo rằng nạn nhân được mở đường thở. Đồng thời nên ngửa đầu nạn nhân ra sau, đưa hàm dưới ra trước và hút các chất trong đường hô hấp trên.

Việc truyền tĩnh mạch các dung dịch thay thế huyết tương, nếu có thể, được thực hiện đồng thời với các biện pháp khôi phục lại sự thông khí bình thường của phổi, đồng thời, tùy theo kích thước tổn thương và lượng máu mất, một hoặc hai tĩnh mạch bị thủng và truyền tĩnh mạch. trong số các giải pháp được bắt đầu. Mục đích của liệu pháp truyền dịch là bù đắp lượng máu lưu thông bị thiếu hụt. Chỉ định bắt đầu truyền các dung dịch thay thế huyết tương là huyết áp tâm thu giảm xuống dưới 90 mm Hg. Mỹ thuật. Trong trường hợp này, để bổ sung thể tích máu tuần hoàn, các giải pháp thay thế thể tích sau đây thường được sử dụng: chất keo tổng hợp - polyglucin, polydez, gelatinol, reopoliglyukin; tinh thể - dung dịch Ringer, lactasol, dung dịch natri clorua đẳng trương; dung dịch không chứa muối - dung dịch glucozơ 5%.

Nếu không thể sử dụng liệu pháp tiêm truyền ở giai đoạn trước khi nhập viện mà mất máu, nạn nhân được đặt ở tư thế nằm sấp, đầu cúi thấp; trong trường hợp không bị thương ở chi trên và chi dưới, chúng được đặt ở vị trí thẳng đứng, điều này sẽ làm tăng khối lượng máu lưu thông ở trung tâm. Trong những tình huống nguy cấp, trong trường hợp không có khả năng điều trị bằng truyền dịch, việc sử dụng thuốc co mạch được chỉ định để làm tăng huyết áp.

Cầm máu bên ngoài, được thực hiện bằng cách băng chặt, kẹp cầm máu hoặc garô, băng vết thương, ... Cầm máu góp phần vào liệu pháp truyền dịch hiệu quả hơn. Cần nhanh chóng nhập viện nếu nạn nhân bị chảy máu trong, các dấu hiệu nhận biết là da tái, vã mồ hôi lạnh: mạch nhanh và huyết áp tụt.

Gây mê nên được thực hiện trước khi đưa nạn nhân ra khỏi vật nặng, chuyển lên cáng, trước khi áp dụng biện pháp bất động khi vận chuyển và chỉ được thực hiện sau khi đã thực hiện tất cả các biện pháp phục hồi chức năng sống, bao gồm vệ sinh đường hô hấp, đưa ra các giải pháp trong trường hợp mất máu nhiều, cầm máu.

Trong điều kiện vận chuyển nhanh (lên đến 1 giờ), gây mê bằng mặt nạ được áp dụng bằng thiết bị AP-1, Trintal và sử dụng methoxyflurane và gây tê cục bộ bằng novocain và trimecaine.

Khi vận chuyển kéo dài (hơn 1 giờ), thuốc giảm đau có chất gây nghiện và không gây nghiện được sử dụng, chúng cũng được sử dụng trong các trường hợp cần chẩn đoán chính xác (ví dụ, cắt cụt chi). Vì sự hấp thu từ các mô bị suy giảm trong giai đoạn cấp tính của chấn thương nặng, thuốc giảm đau được tiêm tĩnh mạch, chậm, dưới sự kiểm soát của hô hấp và huyết động.

Bất động: vận chuyển và di dời (đưa) nạn nhân ra khỏi hiện trường và nếu có thể thì nhanh chóng nhập viện.

Cố định các chi bị tổn thương ngăn ngừa sự xuất hiện của cơn đau, điều này làm tăng tác động của sốc, và được chỉ định trong mọi trường hợp cần thiết, bất kể tình trạng của nạn nhân. Các lốp xe vận chuyển tiêu chuẩn đang được lắp đặt.

Đặt nạn nhân trên cáng để vận chuyển đóng vai trò quan trọng không kém trong việc giải cứu nạn nhân. Trong trường hợp này, nạn nhân được đặt sao cho tránh hít phải chất nôn, máu ... Nạn nhân còn tỉnh nên được đặt nằm ngửa. Bệnh nhân bất tỉnh không nên kê gối dưới đầu, vì ở tư thế này có thể đóng đường thở bằng lưỡi và giảm trương lực cơ. Nếu bệnh nhân hoặc nạn nhân còn tỉnh, anh ta được đặt nằm ngửa. Nếu không, cần phải nhớ rằng khi giảm trương lực cơ, lưỡi đóng đường thở, vì vậy bạn không nên kê gối hoặc các vật khác dưới đầu nạn nhân. Ngoài ra, ở tư thế này, cổ cong có thể gây ra hiện tượng lệch đường thở, nếu nôn trớ, chất nôn sẽ tự do đi vào đường thở. Trong trường hợp chảy máu mũi hoặc miệng nạn nhân nằm ngửa, máu chảy ra và các chất trong dạ dày sẽ tự do đi vào đường hô hấp và đóng lại lòng mạch của họ. Đây là thời điểm rất quan trọng trong quá trình vận chuyển nạn nhân, bởi theo thống kê, khoảng 1/4 số nạn nhân bị tai nạn tử vong ngay từ phút đầu do bị hóc dị vật đường hô hấp và không đúng tư thế trong quá trình vận chuyển. Và nếu trong trường hợp này nạn nhân sống sót trong những giờ đầu tiên, thì trong tương lai, trong hầu hết các trường hợp, anh ta sẽ phát triển bệnh viêm phổi sau hút, rất khó điều trị. Vì vậy, để tránh những biến chứng như vậy, người ta khuyến cáo nạn nhân trong trường hợp này nằm sấp và quay đầu sang một bên. Tư thế này sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho máu từ mũi và miệng chảy ra bên ngoài, ngoài ra, lưỡi sẽ không cản trở quá trình thở tự do của nạn nhân.

Tư thế nạn nhân nằm nghiêng, đầu quay sang một bên cũng sẽ giúp tránh được tình trạng hít vào đường thở và rút lưỡi. Nhưng để nạn nhân không thể nằm ngửa hoặc úp xuống, chân mà anh ta nằm phải được uốn cong ở khớp gối: ở tư thế này, nó sẽ làm điểm tựa cho nạn nhân. Khi vận chuyển nạn nhân, cần lưu ý rằng nếu bị thương ở ngực, để dễ thở, tốt hơn là đặt nạn nhân với phần thân trên nâng lên; trong trường hợp gãy xương sườn, nạn nhân nên nằm nghiêng về phía bị tổn thương, khi đó trọng lượng cơ thể sẽ đóng vai trò như một thanh nẹp ngăn cản chuyển động đau của xương sườn trong quá trình thở.

Trong khi vận chuyển nạn nhân khỏi hiện trường, người hỗ trợ phải nhớ rằng nhiệm vụ của mình là ngăn chặn tình trạng sốc sâu, giảm mức độ nghiêm trọng của các rối loạn huyết động và hô hấp gây nguy hiểm lớn nhất đến tính mạng của nạn nhân.

Sơ cứu sốc

Sốc là một phản ứng chung của cơ thể trước một trường hợp khẩn cấp (chấn thương, dị ứng). Biểu hiện lâm sàng: suy tim mạch cấp tính và tất nhiên, suy đa tổ chức.

Mối liên hệ chính trong cơ chế bệnh sinh của sốc chấn thương là các rối loạn do tổn thương lưu lượng máu ở mô. Chấn thương dẫn đến vi phạm tính toàn vẹn của mạch máu, mất máu, là nguyên nhân gây sốc. Thiếu hụt khối lượng máu lưu thông (BCC), chảy máu (thiếu máu cục bộ) của các cơ quan. Đồng thời, để duy trì lưu thông máu trong các cơ quan quan trọng (não, tim, phổi, thận, gan) ở mức cần thiết mà người khác phải trả giá (da, ruột, v.v.), các cơ chế bù trừ được kích hoạt, tức là. lưu lượng máu được phân phối lại. Đây được gọi là sự tập trung của tuần hoàn máu, nhờ đó công việc của các cơ quan quan trọng được duy trì trong một thời gian.

Cơ chế bù đắp tiếp theo là nhịp tim nhanh, làm tăng lưu lượng máu qua các cơ quan.

Nhưng sau một thời gian, các phản ứng bù trừ mang đặc tính của các phản ứng bệnh lý. Ở mức độ vi tuần hoàn (tiểu động mạch, tiểu tĩnh mạch, mao mạch), trương lực của mao mạch và tiểu tĩnh mạch giảm, máu được thu thập (lắng đọng bệnh lý) trong các tiểu tĩnh mạch, tương đương với mất máu nhiều lần, vì diện tích các tiểu tĩnh mạch là rất lớn. Hơn nữa, các mao mạch cũng bị mất trương lực, chúng không giãn ra được, chứa đầy máu, nó bị ứ đọng lại, gây ra vi khuẩn khổng lồ - cơ sở của rối loạn đông máu. Có sự vi phạm tính bảo vệ của thành mao mạch, rò rỉ huyết tương, máu lại đi vào vị trí của huyết tương này. Đây đã là giai đoạn cuối của sốc không thể phục hồi, giai đoạn cuối của tình trạng sốc, trương lực mao mạch không được phục hồi và suy tim mạch tiến triển.

Ở các cơ quan khác bị sốc, những thay đổi do giảm cung cấp máu (giảm tưới máu) là thứ phát. Hoạt động chức năng của thần kinh trung ương được bảo toàn, nhưng các chức năng phức tạp bị rối loạn khi tiến triển thiếu máu cục bộ não.

Sốc đi kèm với suy hô hấp, vì có giảm tưới máu phổi. Khó thở, tăng thở bắt đầu do thiếu oxy. Các chức năng được gọi là không hô hấp của phổi (lọc, giải độc, tạo máu) bị ảnh hưởng, tuần hoàn máu bị rối loạn trong các phế nang và xảy ra cái gọi là "phổi sốc" - phù kẽ. Ở thận, đầu tiên quan sát thấy sự giảm bài niệu, sau đó xảy ra suy thận cấp, “sốc thận”, vì thận rất nhạy cảm với tình trạng thiếu oxy.

Do đó, đa tổ chức bị hư hỏng nhanh chóng được hình thành, và tử vong xảy ra nếu không có biện pháp chống sốc khẩn cấp.

Phòng khám Sốc. Thời kỳ đầu thường quan sát thấy hưng phấn, bệnh nhân hưng phấn, không nhận thấy mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh. Đây là giai đoạn cương dương và thường ngắn. Sau đó đến giai đoạn trầm cảm: nạn nhân trở nên ức chế, hôn mê, thờ ơ. Ý thức được bảo tồn cho đến giai đoạn cuối. Da tái nhợt, lấm tấm mồ hôi lạnh. Đối với nhân viên cứu thương, cách thuận tiện nhất để ước tính lượng máu mất là đo huyết áp tâm thu (SBP).

1. Nếu HATT là 100 mm Hg, lượng máu mất không quá 500 ml.

2. Nếu GARDEN là 90-100 mm Hg. Mỹ thuật. - lên đến 1 l.

3. Nếu VƯỜN là 70-80 mm Hg. Mỹ thuật. - lên đến 2 l.

4. Nếu HATT nhỏ hơn 70 mm Hg. Mỹ thuật. - hơn 2 lít.

Sốc độ I - có thể không có rối loạn huyết động rõ ràng, huyết áp không giảm, mạch không nhanh.

Sốc độ II - áp suất tâm thu giảm xuống 90-100 mm Hg. Art., Mạch đập nhanh hơn, da xanh xao phát triển, các tĩnh mạch ngoại vi giảm dần.

Sốc độ III - một tình trạng nghiêm trọng. HATT 60-70 mmHg Art., Tốc độ mạch lên đến 120 mỗi phút, làm đầy yếu. Thần sắc tái nhợt, toát mồ hôi lạnh.

Sốc độ IV là một tình trạng cực kỳ nghiêm trọng. Ý thức lúc đầu còn hoang mang, sau đó mất dần. Trên nền da xanh xao, tím tái xảy ra, một mô hình đốm. HATT 60 mmHg Nhịp tim nhanh 140-160 mỗi phút, mạch chỉ được xác định trên các mạch lớn.

Nguyên tắc chung để điều trị sốc:

1. Điều trị sớm vì sốc kéo dài 12-24 giờ.

2. Điều trị căn nguyên, tức là điều trị tùy theo nguyên nhân, mức độ nghiêm trọng, diễn biến của sốc.

3. Điều trị toàn diện.

4. Điều trị biệt hóa.

Chăm sóc đặc biệt

1. Đảm bảo sự thông thoáng của đường hô hấp:

Hơi ngửa đầu ra sau;

Loại bỏ chất nhầy, dịch tiết bệnh lý hoặc dị vật ra khỏi vùng hầu họng;

Duy trì sự thông thoáng của đường hô hấp trên với sự trợ giúp của đường thở.

2. Kiểm soát hơi thở. Thực hiện bằng cách du ngoạn ngực và bụng. Trong trường hợp không thở - hô hấp nhân tạo khẩn cấp "miệng đối với miệng", "miệng đối với mũi" hoặc với sự trợ giúp của thiết bị thở di động.

3. Kiểm soát lưu thông máu. Kiểm tra mạch trên các động mạch lớn (động mạch cảnh, xương đùi, cánh tay). Trong trường hợp không có mạch - xoa bóp tim gián tiếp khẩn cấp.

4. Đảm bảo sự tiếp cận của tĩnh mạch và bắt đầu điều trị bằng truyền dịch.

Trong sốc giảm thể tích, dùng dung dịch natri clorid đẳng trương hoặc dung dịch Ringer. Nếu huyết động không ổn định, có thể tiếp tục chảy máu (tràn máu màng phổi, vỡ các cơ quan nhu mô, gãy xương chậu).

5. Cầm máu bên ngoài.

6. Giảm đau (promedol).

7. Bất động vì chấn thương tứ chi, cột sống.

8. Chấm dứt việc tiếp nhận chất gây dị ứng trong sốc phản vệ.

Trong sốc chấn thương, trước hết phải cầm máu (nếu có thể) bằng cách bó garô, băng chặt, băng ép, kẹp mạch chảy máu, v.v.

Trong trường hợp sốc độ I-II, chỉ định truyền tĩnh mạch 400-800 ml polyglucin, đặc biệt nên đề phòng sốc sâu nếu cần vận chuyển đường dài.

Trong sốc độ I-III, sau khi truyền 400 ml polyglucin, nên truyền 500 ml dung dịch Ringer hoặc dung dịch glucose 5%, sau đó nên tiếp tục truyền polyglucin. Từ 60 đến 120 ml prednisolon hoặc 125-250 ml hydrocortisone được thêm vào dung dịch. Trong chấn thương nặng, nên truyền dịch vào hai tĩnh mạch.

Cùng với việc truyền dịch, nên tiến hành gây tê dưới dạng gây tê tại chỗ bằng dung dịch novocain 0,25-0,5% vào vùng gãy xương; Nếu không có tổn thương nội tạng, chấn thương sọ não, tiêm tĩnh mạch các dung dịch Promedol 2% - 1,0-2,0, Omnopon 2% - 1-2 ml hoặc Morphine 1% - 1-2 ml.

Trong sốc độ III-IV, chỉ nên gây mê sau khi truyền 400-800 ml polyglucin hoặc reopoliglyukin. Nội tiết tố cũng được sử dụng: prednisolone (90-180 ml), dexamethasone (6-8 ml), hydrocortisone (250 ml).

Bạn không nên cố gắng tăng huyết áp nhanh chóng. Việc giới thiệu các amin áp suất (mezaton, norepinephrine, v.v.) là chống chỉ định.

Đối với tất cả các loại sốc, thở oxy được thực hiện. Nếu tình trạng của bệnh nhân cực kỳ nghiêm trọng và phải vận chuyển trên một quãng đường dài, đặc biệt là ở các vùng nông thôn, thì không nên vội vàng. Nên bù đắp ít nhất một phần lượng máu đã mất (BCC), tiến hành bất động đáng tin cậy và ổn định huyết động nếu có thể.

Điều hướng trang nhanh chóng

« Bệnh nhân được đưa đi cấp cứu sau vết thương trong tình trạng choáng.“Những lời này không phải là một câu. Điều này hoàn toàn không có nghĩa là một người đang trong tình trạng đau đớn và sắp chuyển sang một thế giới khác. Nhưng điều này có nghĩa là tình hình rất nghiêm trọng.

Có thể bệnh nhân bất tỉnh. Nhưng ngay cả khi anh ta tỉnh táo, anh ta sẽ được đưa đến phòng chăm sóc đặc biệt, tất nhiên, nếu anh ta không cần can thiệp phẫu thuật khẩn cấp.

Trong bất kỳ cú sốc nào, cần thiết lập giám sát và theo dõi hoạt động của tim, nhịp và huyết áp của nó. Các bác sĩ cần biết độ bão hòa oxy của mô là gì: một "kẹp quần áo" đo oxy xung được gắn vào ngón tay của bệnh nhân. Bệnh nhân được đặt ống thông tĩnh mạch dưới đòn: các bác sĩ phải tiếp cận tĩnh mạch trung tâm để truyền dịch ồ ạt (máy bay phản lực).

Nếu bệnh nhân thở không ổn định, kém hiệu quả thì bác sĩ gây mê sẵn sàng tiêm thuốc giãn cơ làm liệt cơ hô hấp tạm thời và chuyển bệnh nhân sang thở có kiểm soát, tức là thở máy.

Tất cả đều là những biện pháp chuẩn bị nhằm chống sốc. Trạng thái này của cơ thể là gì, và tại sao nó lại phát triển?

Sốc - nó là gì?

Cú sốc là "bộ cân bằng tuyệt vời." Có rất nhiều bệnh mà một người cảm thấy tồi tệ, nhưng mọi người đều cảm thấy tồi tệ theo cách riêng của họ. Với sốc, sự thất bại bắt đầu xảy ra ở các hệ thống quan trọng nhất hỗ trợ sự sống - về huyết động học, tức là ở hệ tuần hoàn, khi vi tuần hoàn và giường mao mạch bị ảnh hưởng trên quy mô toàn bộ sinh vật và trong hệ hô hấp.

Định nghĩa chính thức nói rằng sốc là một chuỗi các quá trình phát triển như một phản ứng với một kích thích có hại ở cường độ cực mạnh và đi kèm với sự vi phạm các chức năng quan trọng: tuần hoàn máu, hô hấp và trao đổi chất, dẫn đến ức chế vi tuần hoàn và sự phát triển của mô nhiễm toan.

Sốc chấn thương là một cú sốc phức tạp, là một biểu hiện cấp tính của bệnh chấn thương và kéo dài trong 48 giờ sau khi bị chấn thương.

Giới thiệu về cú sốc "đơn giản" và "phức tạp"

Điều gì có thể là những kích thích quá mức, để phát triển một cú sốc? Gia đình của các cú sốc khá "nhỏ gọn", và tất cả các biến thể dẫn đến những rối loạn lớn trong cơ thể đã được biết đến từ lâu. Ví dụ, có:

• xuất huyết - phát triển do mất máu cấp tính và ồ ạt;
• tim mạch - sốc do đau cấp tính và tổn thương tim nguyên phát, ví dụ, với nhồi máu cơ tim;
• biến thể phản vệ, như một biểu hiện quá mức của một quá trình dị ứng;
• nhiễm trùng - độc hại (với nhiễm trùng nặng);
• đốt cháy;
• đau đớn;
• mất nước (với tình trạng mất nước nghiêm trọng, ví dụ, với bệnh tả).

Điều quan trọng là trong một số loại sốc, một người không bị mất máu và huyết tương, tức là, thể tích chất lỏng lưu thông vẫn giữ nguyên, và đối phó với tình huống như vậy sẽ dễ dàng hơn một chút. Đây là một biến thể gây độc tim, phản vệ, nhiễm độc.

Trong trường hợp mất máu cấp tính, mất nước, bỏng, bệnh nhân mất máu, chất lỏng hoặc protein, và một cú sốc như vậy được gọi là giảm thể tích, vì cơ chế của sốc liên quan đến sự giảm thể tích dịch tuần hoàn. Những cú sốc như vậy khó kiểm soát hơn những cú sốc không giảm thể tích, vì huyết áp giảm và dẫn đến giảm tưới máu mô rõ ràng hơn.

Sốc chấn thương không chỉ phức tạp mà còn kết hợp với nhau. Vì vậy, với gãy xương đùi, đau dữ dội, và tụ máu bên trong (với gãy kín) có thể đạt đến thể tích 2 lít.

Như vậy, sốc chấn thương sẽ là sự kết hợp giữa đau và sốc xuất huyết, một trong số đó (xuất huyết) kèm theo giảm mạnh thể tích máu lưu thông.

Nguyên nhân và diễn biến của sốc chấn thương

Nguyên nhân của sốc chấn thương rất rõ ràng và dễ hiểu đối với tất cả mọi người - đó là gãy xương và trật khớp, chấn thương cùn các cơ quan nội tạng, cuối cùng là vết rách hở, vết thương xuyên thấu trong khoang bụng và ngực, và cuối cùng là tê liệt chân tay.

Nó sẽ không phải là về những lý do này, mà là về cách chính xác chấn thương dẫn đến giảm vi tuần hoàn, rối loạn hô hấp và tuần hoàn khắp cơ thể. Dưới đây là một ví dụ về cách một loạt các quá trình sau chấn thương được kích hoạt, dẫn đến cú sốc:

• Với tình trạng gãy xương hông cùng, một lượng máu đáng kể dồn về tụ máu dẫn đến giảm thể tích máu tuần hoàn;
• Đương nhiên, lượng máu trở về tim ít hơn, do đó thể tích đột quỵ, hoặc phần máu được bơm trong một lần co bóp, giảm;
• Tim cố gắng bù đắp sự thiếu hụt thể tích bằng cách tăng co bóp, khi nhận được thông tin rằng áp suất đang xảy ra;
• Cơn đau liên tục do mô bị tổn thương kích thích các dây thần kinh cảm giác đi lên giao cảm. Các trung tâm thần kinh tự chủ, bằng cách kích hoạt hệ thống nội tiết (vùng dưới đồi - tuyến yên - tuyến thượng thận), vô tình làm tăng đáng kể nhu cầu ôxy của tất cả các mô;
• Sau đó, giường mao mạch chỉ đơn giản là "đóng lại", và máu từ các động mạch được thải vào các tiểu tĩnh mạch, đi qua các cơ quan và mô, khiến chúng hoàn toàn không có oxy. Điều này xảy ra để cung cấp lưu lượng máu một cách đơn giản, mặc dù các mô đang ở trong tình trạng đói oxy rõ rệt và tình trạng nhiễm toan chuyển hóa đang gia tăng.

Chính sự “thiết lập lại” này dẫn đến những thay đổi rõ rệt trong các cơ quan. Thậm chí có những khái niệm đặc biệt - "sốc phổi", "sốc thận". Vì vậy, liên quan đến thận, sự ngừng hoặc giảm mạnh tưới máu ở lớp vỏ thận dẫn đến hiện tượng ngừng lọc nước tiểu, và sốc sang chấn kèm theo hiện tượng suy thận cấp.

Điều này làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh. Thật vậy, với huyết áp thấp, áp suất lọc đã giảm, và thêm vào đó, máu bị đẩy qua nhu mô thận.

• Trên hết, áp suất keo và áp suất thẩm thấu của máu giảm, nó “đổ mồ hôi” từ các mạch vào khoảng gian bào.

Kết quả là, mọi thứ có thể bị xâm phạm: áp suất giảm, nhiễm toan tăng lên, rối loạn ý thức bắt đầu, và tất cả điều này xảy ra khá nhanh chóng. Về mặt lâm sàng, quá trình phức tạp này diễn ra theo nhiều giai đoạn.

Sốc phát triển như thế nào, hoặc một chút về các giai đoạn

Đừng nhầm lẫn giữa các giai đoạn của sốc chấn thương với mức độ, mặc dù tất nhiên, có những điểm tương đồng rõ ràng giữa các thuật ngữ này. Các giai đoạn của cú sốc sang chấn là một bản “tóm tắt” các mức độ của nó, một sự “ép chặt” về mặt ngữ nghĩa. Tổng cộng có ba giai đoạn, nhưng để hoàn thành bức tranh, hai giai đoạn có thể được đặt tên: đó là cương cứng và quay cuồng:

1) Cương dương (kích thích). Giai đoạn này phát triển ngay sau chấn thương cho đến khi xảy ra tình trạng mất bù. Ý thức được bảo toàn, bệnh nhân dễ bị kích động, phàn nàn, đôi khi không cân nhắc và đánh giá thấp mức độ nghiêm trọng của tình trạng của họ.

Tất cả điều này xảy ra đối với nền tảng của huyết áp bình thường, hoặc thậm chí cao. Giai đoạn này không gì khác ngoài việc huy động "lực lượng cuối cùng".

2) Khi các lực này cạn kiệt có một giai đoạn quay cuồng, hoặc mất bù. Mọi sự phòng bị đều kiệt quệ, bệnh nhân tím tái, bất động, mạch đập nhanh, cơ thể lạnh, mặt mũi nhọn. Đôi khi không rõ một người còn sống hay không. Hoạt động của tất cả các hệ thống cơ thể vô cùng suy sụp.

Ngoài các giai đoạn, có các mức độ của sốc chấn thương, trong đó mức độ đầu tiên tương ứng với giai đoạn cương dương, và phần còn lại tương ứng với giai đoạn lộn xộn.

Mức độ chấn thương và phòng khám của họ

Không phải lúc nào cũng có thể đánh giá mức độ nghiêm trọng của sốc do chấn thương. Trong trường hợp bị chấn thương nặng ở bụng, thường không xác định được những tổn thương mà các cơ quan và mô nhận được. Nếu thời gian rất ngắn, bác sĩ có thể hiểu rằng bệnh nhân bị sốc chấn thương, với các triệu chứng sau:

• Đã có mạch, nhịp tim nhanh lên đến 120, giảm áp lực;
• lêu lổng, năng động;
• khó thở;
• thiểu niệu, hoặc giảm thể tích nước tiểu;
• mồ hôi nhễ nhại, da ẩm, lạnh, da hơi xanh hoặc nhợt nhạt, da "cẩm thạch"

Đây là những triệu chứng chính của sốc âm đạo, khi đó có thể chẩn đoán là “sốc chấn thương độ 2”.

Nếu sốc nhẹ hơn (sốc chấn thương độ 1) thì bệnh nhân tỉnh, nhưng mặc dù khó thở và nhịp tim nhanh, áp lực vẫn được duy trì độc lập. Thông thường, các hành động của bác sĩ cho phép, ngay cả trước khi nhập viện, ổn định tình trạng của bệnh nhân và đưa anh ta đến bệnh viện mà không sợ hãi.

Trong tình trạng sốc chấn thương nặng độ 3, bệnh nhân không còn sức để quay đầu, hoàn toàn thờ ơ với môi trường, da thường có màu đất. Có thể hoàn toàn không xác định được huyết áp tâm trương, mức tâm thu nhỏ hơn 60, mạch đạt tần số 140 nhịp / phút. Nước tiểu không được đào thải ra ngoài. Ở những bệnh nhân như vậy, chỉ có thể ổn định tình trạng khi chăm sóc đặc biệt tại bệnh viện.

Sốc chấn thương nguy hiểm là gì?

Người thiếu hiểu biết nhất về y học có thể hiểu rằng sau cú sốc độ 1, độ 2 và độ 3, có thể phân biệt độ 4 - độ không thể phục hồi, sau đó cơn đau bắt đầu xảy ra. Một cú sốc giai đoạn cuối như vậy được định nghĩa là tình trạng hôn mê sâu hoặc hôn mê sâu do chấn thương, với nhịp thở nông, co giật, mạch rất yếu và chỉ có ở các động mạch trung tâm.

Huyết động yếu đến mức các điểm ứ nước xuất hiện ở bệnh nhân trên nền da xám (các đốm tử thi ở người sống). Có sự giãn nở của đồng tử, sự giãn nở của tất cả các cơ vòng.

Sau đó là giai đoạn ngừng thở tự phát và ngừng tim. Các nhà hồi sức có 3-4 phút để đưa một người trở lại cuộc sống. Theo quy luật, nếu chết lâm sàng kéo dài hơn 5 phút ở nhiệt độ phòng, thì sau khi hồi sức sau 5-6 phút, có thể dự kiến ​​sẽ có những thay đổi nhân cách khá nặng nề do số lượng lớn tế bào thần kinh bị chết.

• Tất nhiên, khi chết đuối trong nước đá, thời gian này tăng lên đáng kể.

Để tránh cái kết đáng buồn này, bạn cần sơ cứu sốc kịp thời.

Sơ cứu sốc chấn thương, thuật toán

Để không bị nhầm lẫn, cần xác định sơ cứu do ai ở gần đó. Với sốc chấn thương, khả năng xảy ra với người bình thường là rất hạn chế: bạn cần khẩn trương gọi lực lượng cứu hộ, hoặc xe cấp cứu, theo dõi đường thở, nếu cần thì tiến hành hô hấp nhân tạo và ép ngực. Để cải thiện quá trình lưu thông máu, bạn có thể kê cao chân của cáng, giường.

Sơ cứu sốc chấn thương sẽ vô ích nếu máu vẫn tiếp tục. Chảy máu trong đặc biệt nguy hiểm, vì chỉ có phẫu thuật mới có thể cầm máu. Đối với chấn thương nặng ở bụng, nên đặt túi nước đá lên bụng và garô để cầm máu ở chi.

Thuật toán cấp cứu sốc chấn thương tương tự như cấp cứu cho các cú sốc khác, nhưng có những đặc điểm riêng. Vì vậy, ví dụ, có thể vận chuyển một bệnh nhân bất tỉnh chỉ trên một tấm chắn cứng, vì trong quá trình vận chuyển trên cáng trong trường hợp chấn thương cột sống, tủy sống có thể bị tổn thương.

Hiệu chỉnh Volemia

Nếu nhiệm vụ đầu tiên - cầm máu - được giải quyết, thì họ bắt đầu bổ sung lượng chất lỏng đã mất. Điều này có thể được thực hiện trong xe cứu thương, hoặc thậm chí tại hiện trường một vụ tai nạn.

Nếu bệnh nhân không có tĩnh mạch bị xẹp, thì nên dùng đồng thời cả hai chất kết tinh (nghĩa là dung dịch ion, ví dụ, dung dịch huyết tương đẳng trương Na Cl 0,9%) và dung dịch keo nên được dùng đồng thời để nâng cao áp lực co bóp của protein huyết tương.

Cần phải nhớ rằng sự thiếu hụt BCC (khối lượng máu lưu thông) xảy ra không chỉ do chảy máu đã xảy ra, mà còn do sự tập trung của tuần hoàn máu và giải phóng phần lỏng của máu vào các mô.

Thở đầy đủ

Tôi thực sự muốn viết rằng đây là “giai đoạn tiếp theo”, nhưng than ôi, mọi thứ cần phải được thực hiện cùng một lúc: lấp đầy sự thiếu hụt thể tích, theo dõi sự thông thoáng của đường thở, băng bó kín khí cho tràn khí màng phổi. Có thể đặt đường thở nếu bệnh nhân bất tỉnh và có nguy cơ rụt lưỡi.

Đặt nội khí quản cũng có thể được thực hiện ở giai đoạn trước khi nhập viện, với cung cấp oxy, và nếu cần, thông khí bằng tay bằng túi Ambu.

Gây tê

Đây là bước quan trọng nhất trong điều trị sốc, cho phép bạn giảm nhu cầu oxy trong các mô bằng cách làm gián đoạn các xung động gây sốc từ các mô bị tổn thương. Kết quả là, với việc gây mê thích hợp, huyết động được phục hồi, áp lực tăng lên, thận bắt đầu hoạt động và lưu lượng máu ở mao mạch bình thường.

Có nhiều chương trình giảm đau khác nhau: từ việc sử dụng thuốc phiện (Promedol, Omnopon) đến các chương trình bao gồm atropine và diazepam với tramadol. Phương pháp cuối cùng được gọi là ataralgesia.

Cố định và vận chuyển bệnh nhân

Sau đó, sử dụng nẹp, tấm chắn hoặc nệm để cố định bệnh nhân được đưa lên xe với các biện pháp phòng ngừa. Đương nhiên, tất cả các hành động này chỉ có thể được thực hiện sau khi gây mê, nếu không bạn có thể "chuyển" đáng kể mức độ sốc cho nặng hơn.

Nếu nghi ngờ gãy đốt sống cổ, người ta sử dụng một loại vòng cổ đặc biệt. Việc vận chuyển cần được thực hiện với khả năng cung cấp sự trợ giúp cần thiết, lắp đặt và thay đổi lọ để truyền dịch, khả năng thực hiện thông khí bằng tay cho phổi.

Việc sử dụng ma túy

Ngay cả ở giai đoạn trước khi nhập viện, với sự ổn định của các chỉ số chính, thuốc có thể được sử dụng, mục đích là để ổn định địa động lực. Vì vậy, hormone glucocorticoid (dexamethasone) có thể được sử dụng cho việc này.

Ví dụ, một trong những cơ chế hoạt động của chúng là làm co các tĩnh mạch, giúp duy trì áp lực. Ngoài ra, các hormone ức chế quá trình peroxy hóa lipid và kết quả là làm giảm tính thấm của màng. Đó là hoạt động của hormone rất có giá trị trong phù phổi do sốc phản vệ.

Các biện pháp được thực hiện một cách hợp lý và kịp thời cho phép đưa bệnh nhân đến khoa chuyên môn với huyết động ổn định và không có thiếu vi tuần hoàn.

Sự kết luận

Kết luận, cần nhắc lại rằng nếu mọi thứ diễn ra tốt đẹp và bệnh nhân được chuyển đến khoa chấn thương, hoặc phòng chăm sóc đặc biệt, điều này không có nghĩa là mọi thứ đã kết thúc với cú sốc, và bây giờ các bác sĩ phẫu thuật phải tự xử lý vết thương, và sau đó cho bệnh nhân xuất viện.

Mọi thứ nghiêm trọng hơn nhiều: sốc chỉ là giai đoạn đầu của một cơn bệnh chấn thương, thường rất phức tạp do nhiều tình trạng nguy hiểm khác nhau, thậm chí 10 ngày sau khi hết sốc.

Bệnh nhân có thể phát triển hội chứng suy hô hấp, hội chứng đông máu lan tỏa trong lòng mạch (DIC), phù não, viêm phổi, liệt ruột, thận thứ phát và nói chung là suy đa tạng.

Tất cả điều này nên được dự đoán trước bởi bác sĩ gây mê-hồi sức, người phối hợp với bác sĩ phẫu thuật chấn thương và các chuyên gia liên quan, với y tá và điều dưỡng (chăm sóc là cực kỳ quan trọng), nên làm mọi thứ có thể để tránh những biến chứng này.

chấn thương - một phản ứng của cơ thể đối với một chấn thương cơ học nghiêm trọng, kèm theo sự vi phạm tất cả các chức năng trong cơ thể.

Dịch tễ học.

Tần suất chấn thương ở người bị thương trong điều kiện chiến tranh hiện đại ngày càng tăng, lên tới 25%. Sốc trong đa chấn thương và tổng hợp xảy ra ở 11-86% nạn nhân, con số này trung bình là 25-30% của tất cả các vụ tai nạn. Căn nguyên. Những nguyên nhân phổ biến nhất của sốc chấn thương: - tổn thương xương chậu, ngực, chi dưới; - tổn thương các cơ quan nội tạng; - chấn thương hở với sự nghiền nát nhiều mô mềm trong quá trình tách rời các chi. Sốc có thể xảy ra với nhiều sự kết hợp của chấn thương và thậm chí với nhiều vết bầm tím nghiêm trọng trên cơ thể.

Cơ chế bệnh sinh.

Kết quả của một vết thương hoặc chấn thương nặng, người bị thương phát triển một hoặc một số (với nhiều vết thương hoặc kết hợp) tổn thương các mô hoặc cơ quan. Trong trường hợp này, các mạch có kích thước khác nhau bị hư hại - chảy máu xảy ra. , một trường thụ cảm rộng rãi bị kích thích - xảy ra tác động hướng tâm lớn lên hệ thần kinh trung ương, một thể tích mô rộng hơn hoặc ít hơn bị tổn thương, các sản phẩm phân hủy của chúng được hấp thụ vào máu - xảy ra hiện tượng nhiễm độc nội độc tố.

Khi các cơ quan quan trọng bị tổn thương, các chức năng sống tương ứng bị rối loạn: tổn thương tim kèm theo giảm chức năng co bóp của cơ tim; tổn thương phổi - giảm thể tích thông khí phổi; tổn thương hầu, thanh quản, khí quản - ngạt.

Do tác động của các yếu tố gây bệnh này lên bộ máy thụ cảm hướng tâm mở rộng và trực tiếp trên các cơ quan và mô, một chương trình thích ứng không đặc hiệu để bảo vệ cơ thể được khởi động. Hậu quả của việc này là giải phóng các hormone thích ứng vào máu: actg, cortisol, adrenaline, norepinephrine.

Có một sự co thắt tổng quát của các mạch điện dung (tĩnh mạch), đảm bảo giải phóng lượng máu dự trữ từ kho - lên đến 20% bcc; sự co thắt đại thể của các tiểu động mạch dẫn đến sự tập trung của tuần hoàn máu và góp phần làm ngừng chảy máu tự phát; nhịp tim nhanh đảm bảo duy trì lượng máu lưu thông thích hợp. Nếu mức độ nghiêm trọng của chấn thương và lượng máu mất đi vượt quá khả năng bảo vệ của cơ thể và việc chăm sóc y tế muộn, sẽ phát triển hạ huyết áp và giảm tưới máu mô. , đó là các đặc điểm lâm sàng và di truyền bệnh học của sốc chấn thương độ III.

Do đó, cơ chế phát triển của sốc chấn thương là đơn nguyên (chấn thương), nhưng đa di truyền (chảy máu, nhiễm độc nội tạng, tổn thương các cơ quan quan trọng, tác động lên hệ thần kinh trung ương), trái ngược với sốc xuất huyết (ví dụ, vết đâm có tổn thương. đến các mạch lớn), nơi chỉ có một yếu tố gây bệnh - mất máu cấp tính.

Chẩn đoán và phân loại sốc chấn thương.

Trong quá trình sốc chấn thương, hai giai đoạn được phân biệt: cương cứng và rối loạn.

• giai đoạn cương dương tương đối ngắn. Thời gian của nó thay đổi từ vài phút đến vài giờ. Bệnh nhân tỉnh táo, bồn chồn. Lưu ý động cơ và kích thích lời nói. Phê bình đánh giá trạng thái của chính mình bị vi phạm. Tái nhợt. Đồng tử có kích thước bình thường, phản ứng với ánh sáng còn sống. Xung có chất lượng tốt, nhanh chóng. Huyết áp trong giới hạn bình thường. Tăng nhạy cảm với cơn đau và trương lực cơ xương.
• Giai đoạn Torpid Sốc được đặc trưng bởi sự ức chế các chức năng quan trọng của cơ thể và, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình, được chia thành ba mức độ:

— sốc i độ. Ý thức được bảo toàn, tình trạng hôn mê nhẹ và phản ứng chậm chạp được ghi nhận. Phản ứng đau bị yếu đi. Da nhợt nhạt, nổi mụn thịt. Chất lượng mạch tốt, 90-100 mỗi phút, huyết áp tâm thu 100-90 mmHg. Khó thở nhẹ. Trương lực cơ xương bị giảm. Bài niệu không bị hỏng.

— sốc độ II. Theo hình ảnh lâm sàng, nó tương tự như sốc độ 1, nhưng được đặc trưng bởi sự suy giảm ý thức rõ rệt hơn, giảm nhạy cảm với cơn đau và trương lực cơ, và rối loạn huyết động đáng kể. Mạch làm đầy yếu và căng là 110-120 mỗi phút, áp lực động mạch tối đa là 90-70 mm Hg.

— Sốc độ 3. Ý thức bị tối sầm, người bệnh bị ức chế mạnh, phản ứng với các kích thích bên ngoài yếu đi rõ rệt. Da có màu xám nhạt, pha chút xanh. Xung làm đầy và căng yếu, 130 mỗi phút hoặc hơn. Huyết áp tâm thu 70 mm Hg. Và dưới đây. Thở nông, thường xuyên. Hạ huyết áp cơ bắp, giảm khả năng vận động, giảm bài niệu cho đến vô niệu được ghi nhận. Có tầm quan trọng chẩn đoán rất lớn trong việc xác định mức độ sốc là chỉ số Algover: tỷ số giữa nhịp tim với mức huyết áp tâm thu. Nó có thể được sử dụng để xác định sơ bộ mức độ sốc và lượng máu mất (Bảng 3).

chỉ số sốc

Không loại bỏ kịp thời các nguyên nhân hỗ trợ và làm sâu sắc hơn sang chấn sẽ ngăn cản sự phục hồi các chức năng sống của cơ thể, và sốc độ III có thể chuyển sang trạng thái cuối, là mức độ suy giảm cực độ của các chức năng sống, chuyển thành chết lâm sàng.

Nguyên tắc chăm sóc y tế:

- tính chất khẩn cấp của chăm sóc y tế trong tình trạng sốc chấn thương, do các hậu quả không thể phục hồi được là các rối loạn quan trọng của các chức năng sống và trên hết là rối loạn tuần hoàn, thiếu oxy sâu.

- tính hiệu quả của một cách tiếp cận khác biệt trong việc cứu chữa những người bị thương trong tình trạng chấn thương. Sốc không nên được điều trị
như vậy, không phải là một "quá trình điển hình" hoặc một "phản ứng sinh lý bệnh cụ thể". Hỗ trợ chống sốc được cung cấp cho một người bị thương cụ thể với các rối loạn nguy hiểm trong cuộc sống, dựa trên chấn thương nghiêm trọng (“chất nền hình thái” của sốc) và theo quy luật, mất máu cấp tính. Rối loạn nghiêm trọng về tuần hoàn máu, hô hấp và các chức năng quan trọng khác là do các cơ quan quan trọng và hệ thống cơ thể bị tổn thương nghiêm trọng về mặt hình thái. Vị trí này trong trường hợp chấn thương nghiêm trọng có được ý nghĩa của tiên đề và hướng bác sĩ đến việc tìm kiếm khẩn cấp nguyên nhân cụ thể của sốc chấn thương. Chăm sóc phẫu thuật chống sốc chỉ có hiệu quả khi chẩn đoán nhanh chóng và chính xác vị trí, tính chất và mức độ nghiêm trọng của chấn thương.

- tầm quan trọng hàng đầu và tính chất khẩn cấp của điều trị phẫu thuật với cú sốc chấn thương. Chăm sóc chống sốc được thực hiện đồng thời bởi bác sĩ gây mê-hồi sức và bác sĩ phẫu thuật. Từ những hành động hiệu quả đầu tiên phụ thuộc vào sự phục hồi nhanh chóng và duy trì sự thông thoáng của đường thở, trao đổi khí nói chung, bắt đầu điều trị truyền dịch, giảm đau, thuốc hỗ trợ hoạt động của tim và các chức năng khác. Tuy nhiên, điều trị ngoại khoa khẩn cấp có ý nghĩa di truyền bệnh học, loại trừ nguyên nhân gây sốc chấn thương - cầm máu, loại bỏ tình trạng căng hoặc mở tràn khí màng phổi, loại bỏ chèn ép tim, v.v.

Vì vậy, các chiến thuật hiện đại trong phẫu thuật tích cực điều trị một người bị thương nặng chiếm vị trí trung tâm trong chương trình các biện pháp chống sốc và không chừa chỗ cho luận điểm lỗi thời - "trước hết sốc, sau đó mới phẫu thuật." Một cách tiếp cận như vậy bắt nguồn từ những quan niệm sai lầm về sốc chấn thương như một quá trình chức năng thuần túy với khu trú chủ yếu ở hệ thần kinh trung ương.

Các biện pháp chống sốc ở các giai đoạn sơ tán y tế.

Sơ cứu và cấp cứu ban đầu bao gồm:

• Cầm máu bên ngoài bằng các biện pháp tạm thời, băng vết thương vô trùng.
• Tiêm thuốc giảm đau bằng ống tiêm.
• Cố định gãy xương và chấn thương rộng bằng lốp xe vận tải.
• Loại bỏ ngạt cơ học (giải phóng đường hô hấp trên, băng ép trong trường hợp tràn khí màng phổi hở).
• Bắt đầu sớm truyền dịch thay thế máu bằng bộ truyền nhựa dùng một lần tại hiện trường.
• Ưu tiên vận chuyển cẩn thận những người bị thương đến chặng tiếp theo.

Sơ cứu.

Những người bị thương trong tình trạng chấn thương trước hết nên được đưa vào phòng thay đồ.

Chăm sóc chống sốc nên được giới hạn ở mức tối thiểu cần thiết của các biện pháp khẩn cấp để không trì hoãn việc sơ tán đến cơ sở y tế nơi có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc phẫu thuật và hồi sức. Cần hiểu rằng mục đích của các biện pháp này không phải để hồi phục sau sốc (điều không thể xảy ra trong điều kiện y tế), mà là để ổn định tình trạng của những người bị thương để ưu tiên sơ tán hơn nữa.

Trong phòng thay đồ, nguyên nhân của tình trạng nghiêm trọng của những người bị thương được xác định và thực hiện các biện pháp để loại bỏ họ. Đối với các vấn đề hô hấp cấp tính — Tình trạng ngạt được loại bỏ, hô hấp ngoài được phục hồi, khoang màng phổi được bịt kín bằng khí màng phổi mở, khoang màng phổi được dẫn lưu bằng tràn khí màng phổi căng thẳng, thở oxy. Với chảy máu ngoài thì tạm thời cầm máu, khi có garô cầm máu thì kiểm soát được garô.

Thực hiện truyền tĩnh mạch 800-1200 ml dung dịch tinh thể (mafusol, lactasol, dung dịch natri clorid 0,9%, v.v.) và khi mất máu nhiều (2 lít trở lên), truyền bổ sung dung dịch keo ( polyglucin, v.v.) được khuyến khích với thể tích 400-800 ml. Truyền dịch tiếp tục song song với việc thực hiện các biện pháp y tế và ngay cả trong quá trình sơ tán sau đó.

Biện pháp sơ cứu chống sốc bắt buộc là gây mê. Tất cả những người bị thương do sốc chấn thương đều được dùng thuốc giảm đau gây mê. Tuy nhiên, thuốc phong tỏa novocain là phương pháp giảm đau tốt nhất. Việc cố định vận chuyển được giám sát. Với chảy máu trong, nhiệm vụ chính của sơ cứu là tổ chức sơ tán người bị thương ngay lập tức đến khâu chăm sóc y tế có chuyên môn hoặc chuyên khoa, nơi anh ta sẽ tiến hành phẫu thuật cấp cứu để loại bỏ nguồn chảy máu.

Hỗ trợ có trình độ và chuyên môn.

Những người bị thương có dấu hiệu sốc trước tiên phải được chuyển đến phòng mổ để thực hiện các thao tác chỉ định khẩn cấp (ngạt, chèn ép tim, căng hoặc hở tràn khí màng phổi, chảy máu trong liên tục, v.v.) Hoặc đến phòng chăm sóc đặc biệt cho người bị thương - trong không có chỉ định phẫu thuật khẩn cấp (để loại bỏ các rối loạn chức năng sống, chuẩn bị cho các can thiệp phẫu thuật khẩn cấp hoặc sơ tán).

Đối với những vết thương cần phẫu thuật khẩn cấp, liệu pháp chống sốc nên bắt đầu tại khoa nhập viện và cắt cơn và tiếp tục dưới sự hướng dẫn của bác sĩ gây mê-hồi sức đồng thời với can thiệp phẫu thuật. Trong thời gian tới, sau ca mổ sẽ hoàn thành liệu pháp chống sốc tại khoa hồi sức cấp cứu. Thời gian trung bình để đưa người bị thương ra khỏi trạng thái sốc trong chiến tranh là 8-12 giờ. Ở giai đoạn chăm sóc đặc biệt, sau khi hồi phục sau sốc, người bị thương có thời gian điều trị không quá 60 ngày được điều trị toàn bộ. Phần còn lại của những người bị thương được di tản đến các bệnh viện hậu phương.

Điều trị sốc chấn thương đã phát triển nên sớm, liên tiếp và phức tạp. Yếu tố thời gian có tầm quan trọng quyết định trong việc hỗ trợ nạn nhân trong tình trạng sốc là yếu tố thời gian: hỗ trợ càng sớm thì kết quả càng thuận lợi.

Về mặt tổ chức, nên chia việc cung cấp hỗ trợ trường hợp bị sốc trong thời bình thành các giai đoạn: hiện trường vụ việc, xe cấp cứu và bệnh viện.

Các biện pháp chống sốc dự phòng được thực hiện tại hiện trường xảy ra sự cố, và trong các trường hợp bệnh nặng và chết lâm sàng, một tập hợp các biện pháp hồi sức (xem phần Hồi sức cơ thể).

Nhiệm vụ chính của nhân viên cứu thương là đưa nạn nhân đến bệnh viện nhanh nhất, nơi có điều kiện hỗ trợ đầy đủ. Trong các máy móc được trang bị đặc biệt, ngoài các biện pháp này, có thể sử dụng liệu pháp oxy, gây mê bằng nitơ oxit, truyền dịch thay thế máu và chống sốc vào tĩnh mạch và nội động mạch, băng vết thương, mở khí quản và hô hấp nhân tạo.

Trong bệnh viện, liệu pháp sốc nên được phân biệt theo kiểu bệnh và phân biệt tùy thuộc vào giai đoạn và mức độ sốc, bản chất của chấn thương, và các đặc điểm riêng của cơ thể nạn nhân. Ngoài tình trạng chung của nạn nhân tại thời điểm khám nghiệm, cần tính đến cơ chế thương tích, tính chất, mức độ thương tích.

Có một số nhóm biện pháp chống sốc.
1. Các biện pháp giảm đau: cuộc chiến chống lại cơn đau được thực hiện bằng cách sử dụng thuốc tiêm tĩnh mạch và thuốc gây mê (oxit nitơ với oxy theo tỷ lệ 1: 1), bằng cách đưa dung dịch novocain 2% vào khối máu tụ với một lượng 10-30 ml với gãy xương kín.

Trong trường hợp sốc màng phổi, phong tỏa phế vị (cổ tử cung) được chỉ định (xem Phong tỏa Novocain), trong sốc bụng - cổ và liệt, sốc do gãy xương chậu - phong tỏa theo Shkolnikov.

Phong tỏa novocain được chỉ định trong bất kỳ giai đoạn sốc nào và với bất kỳ mức độ nghiêm trọng nào. Loại bỏ triệt để nguồn xung đau được thực hiện bằng can thiệp phẫu thuật thích hợp - phẫu thuật điều trị vết thương, đặt lại và cố định các mảnh xương trong trường hợp gãy xương, phục hồi toàn vẹn hoặc cắt bỏ cơ quan bị tổn thương. Tuy nhiên, việc hoãn cung cấp dịch vụ hỗ trợ kịp thời cho đến khi nạn nhân hết sốc thường có lợi hơn. Với việc nghiền nát các mô và với hội chứng nghiền nát, phần cơ thể bị tổn thương phải được băng lại. Garô là nguồn gây kích ứng đau đớn, vì vậy cần phải loại bỏ nó và cầm máu lần cuối càng sớm càng tốt. Việc tháo garô, nếu không được thực hiện dưới gây mê, phải được thực hiện trước bằng một vòng phong tỏa novocain của chi phía trên garô.

2. Các biện pháp nhằm chống rối loạn tuần hoàn. Một biện pháp khắc phục hiệu quả đối với sốc độ một và độ hai là truyền máu tĩnh mạch nhỏ giọt và phun tia (xem) và chất lỏng chống sốc dưới sự kiểm soát của áp lực tĩnh mạch. Trong sốc độ 3 và độ 4, huyết áp dưới ảnh hưởng của truyền tĩnh mạch trong một số trường hợp tăng nhẹ và không tăng trong một thời gian ngắn hoặc một chút nào. Truyền máu với liều lượng lớn vào tĩnh mạch thậm chí có thể làm tình trạng của bệnh nhân trở nên tồi tệ hơn do tim phải quá tải, một triệu chứng là tăng áp lực tĩnh mạch. Nếu nạn nhân có huyết áp tâm thu dưới 60 mm Hg. Mỹ thuật. hoặc sau khi truyền 500 ml máu, huyết áp tâm thu không tăng lên 60-70 mm thì nên chuyển sang truyền máu trong động mạch hoặc truyền dịch chống sốc với áp suất 200 mm Hg. . Art., Với liều lượng phân đoạn 40-50 ml mỗi 3-5 phút, tổng cộng lên đến 250 ml.

Để ổn định huyết động trong sốc chấn thương, các chất thay thế máu cũng được sử dụng - polyglucin, polyvinal, polyvinylpyrrolidone, có tác dụng tạo áp lực dai dẳng. Chúng có thể được sử dụng cả qua đường tĩnh mạch và qua đường tĩnh mạch.

Các dược chất kích thích hệ thần kinh trung ương và tuần hoàn máu (dầu long não, corazole, cordiamine, caffeine, strychnine, v.v.), và các chất thuộc dòng adrenomimetic (adrenaline, ephedrine, norepinephrine, v.v.) được sử dụng rộng rãi. Các dược chất (trừ dầu long não) trong sốc chấn thương độ 3 và độ 4, nên tiêm tĩnh mạch, vì sự hấp thu từ mô dưới da và cơ ở những bệnh nhân này bị chậm lại rất nhiều. Các chất làm tăng trương lực mạch máu, chỉ nên nhập khi dòng máu đầy, vì có thể được đánh giá bằng mức độ áp lực tĩnh mạch. Khi xảy ra rung cơ tim, một máy khử rung tim được sử dụng. Trong trường hợp ngừng tim, xoa bóp tim gián tiếp được chỉ định.

3. Các biện pháp nhằm chống rối loạn hô hấp. Để loại bỏ tình trạng thiếu oxy trong khi duy trì hô hấp tích cực, oxy được cung cấp qua mặt nạ của máy gây mê dưới dạng hỗn hợp oxy-không khí được làm ẩm với hàm lượng oxy lên đến 50%. Trong trường hợp vi phạm thở tích cực, trước hết, cần phải đảm bảo rằng đường thở đã được cấp bằng sáng chế. Sau đó, đặt nội khí quản được thực hiện và hô hấp nhân tạo cơ học được thiết lập (xem) bằng cách sử dụng các thiết bị hoặc một túi của máy gây mê. Ống nội khí quản có thể ở trong thanh môn không quá sáu giờ. Nếu trong thời gian này, nhịp thở chủ động không được phục hồi thì việc thực hiện mở khí quản và tiếp tục hô hấp nhân tạo cơ học qua mở khí quản. Trong những trường hợp tích tụ dịch trong đường hô hấp, cần phải hút định kỳ từ phế quản với việc đưa dung dịch soda và kháng sinh vào nội khí quản cùng một lúc với tổng thể tích không quá 3-5 ml. Hô hấp nhân tạo cơ học đối với một số dạng chấn thương (chấn thương sọ não, gãy nhiều xương sườn) được sử dụng trong nhiều giờ, nhiều ngày. Trong trường hợp hô hấp bệnh lý, lobelin và korkonium được tiêm tĩnh mạch.

4. Các hoạt động bình thường hóa quá trình trao đổi chất. Trong phòng trợ giúp bệnh nhân trong tình trạng sốc chấn thương, phải ấm áp, nhưng nhiệt độ không khí không được quá 20-22 °. Người bệnh tăng nhiệt làm giãn nở các mao mạch ở ngoại vi, góp phần làm giảm huyết áp.

Liên quan đến mất cân bằng vitamin trong sốc, nên dùng axit ascorbic, axit nicotinic, vitamin phức hợp B. Để loại trừ nhiễm toan trong sốc, cho uống natri citrat, tiêm tĩnh mạch 300-400 ml natri bicarbonat 4,5% giải pháp được chỉ định.

Liên quan đến rối loạn chức năng của hệ thống nội tiết bị sốc, việc sử dụng deoxycorticosterone acetate, ACTH, pituitrin, norepinephrine được chỉ định.

chấn thương- phản ứng của cơ thể, có tính chất tổng quát, đối với bất kỳ tổn thương thể chất nghiêm trọng nào. Với tình trạng mất máu nghiêm trọng, sốc chấn thương còn được gọi là sốc xuất huyết.

Nguyên nhân do sang chấn.

Các tác nhân chính gây ra sốc chấn thương là nhiều chấn thương và chấn thương kết hợp và nghiêm trọng, cùng với hội chứng đau và mất máu nghiêm trọng, gây ra một số thay đổi nghiêm trọng trong cơ thể, nhằm mục đích phục hồi và bù đắp những tổn thương đã mất, cũng như duy trì các chức năng sống cơ bản.

Phản ứng đầu tiên của cơ thể đối với chấn thương là giải phóng một lượng lớn catecholamine như epinephrine và norepinephrine, v.v. Dưới ảnh hưởng của một hoạt động sinh học rõ rệt của các chất này, tuần hoàn máu được phân phối lại một cách triệt để. Thể tích máu tuần hoàn giảm do mất nhiều máu và do đó không thể cung cấp đầy đủ oxy cho các mô và cơ quan ở ngoại vi do lượng máu cung cấp được bảo toàn, kết quả là huyết áp giảm mạnh.

Các catecholamine gây co thắt mạch ngoại vi, làm tắc nghẽn lưu thông máu trong các mao mạch ở ngoại vi. Tình trạng trầm trọng hơn khi huyết áp thấp, nhiễm toan chuyển hóa phát triển. Phần trăm thể tích cung cấp máu lưu thông lớn nhất nằm trong các mạch chính, do đó hỗ trợ các cơ quan quan trọng như tim, phổi và não.

Hiện tượng được mô tả có thuật ngữ là "trung tâm lưu thông khí huyết". Cần lưu ý rằng nó không thể bù đắp cho nguồn cung cấp máu trong một thời gian dài, do đó, phải hỗ trợ nạn nhân càng sớm càng tốt. Nếu không có các biện pháp chống sốc, toan chuyển hóa bắt đầu di chuyển từ ngoại vi về trung ương, từ đó gây ra hội chứng suy đa tạng, nếu không được điều trị sẽ dẫn đến tử vong.

Những giai đoạn của cú sốc chấn thương.

Sốc chấn thương, giống như bất kỳ giai đoạn nào khác, có hai giai đoạn, lần lượt tiếp theo sau:

Giai đoạn kích thích là cương cứng. Về thời gian, nó ngắn hơn giai đoạn tiếp theo, có các triệu chứng sau: nhìn không yên, huyết áp tăng, kích thích tâm thần-cảm xúc mạnh, nhịp tim nhanh, giảm kích thích, thở nhanh, da xanh xao;

Pha phanh gấp gáp. Giai đoạn đầu tiên chuyển thành giai đoạn giảm tốc, là bằng chứng của sự trầm trọng hơn và tăng cường của các thay đổi sốc. Mạch đập trở lại, huyết áp tụt đến mức suy sụp, rối loạn ý thức. Một người không hoạt động, thờ ơ với những hành động xung quanh.

Pha phanh có bốn mức độ nghiêm trọng:

Độ 1. Có biểu hiện choáng nhẹ, nhịp tim lên đến 100 nhịp / phút, lượng máu mất từ ​​15-25% tổng lượng máu, huyết áp động mạch trên (HA) không dưới 90-100 mm Hg. Nghệ thuật., Bài niệu là bình thường;

Độ 2. Biểu hiện choáng váng, nhịp tim nhanh phát triển lên đến 120 nhịp mỗi phút, huyết áp trên không dưới 70 mm Hg. Art., Tiểu tiện bị rối loạn, thiểu niệu được ghi nhận;

Độ 3. Sopor, nhịp tim hơn 140 nhịp / phút, huyết áp trên không quá 60 mm Hg. Art., Mất máu hơn 30% tổng lượng máu, đi tiểu thường không có;

Độ 4. Tình trạng hôn mê, không có mạch ngoại vi, xuất hiện bệnh lý hô hấp và suy đa tạng, huyết áp trên được xác định là thấp hơn 40 mm Hg, lượng máu mất trên 30% tổng lượng máu. Trạng thái này nên được coi là thiết bị đầu cuối.

Chẩn đoán sốc chấn thương.

Loại chấn thương đóng một vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán bệnh này.

Mức độ nghiêm trọng của sốc chấn thương thường được quan sát với:

Gãy xương đùi (hở hoặc kín)

Chấn thương vùng bụng kết hợp với chấn thương 2 hoặc nhiều cơ quan nhu mô

Bầm tím hoặc gãy xương sọ do chấn thương sọ não

Gãy nhiều xương sườn có hoặc không kèm theo chấn thương phổi.

Khi chẩn đoán, việc xác định các chỉ số về huyết áp và mạch là vô cùng quan trọng, bởi vì. họ đưa ra ý tưởng về mức độ nghiêm trọng của cú sốc.

Trong chăm sóc đặc biệt, các chỉ số khác được theo dõi, đặc biệt là bài niệu và áp lực tĩnh mạch, giúp hình thành một bức tranh về những thay đổi bệnh lý trong hệ thống tim mạch và mức độ nghiêm trọng của suy đa tạng.

Theo dõi áp lực tĩnh mạch có thể đánh giá sự vi phạm hoạt động của tim, hoặc ở tỷ lệ thấp, sự hiện diện của chảy máu đang diễn ra.

Các chỉ số bài niệu cho phép bạn xác định tình trạng chức năng của thận.

Cấp cứu trong trường hợp sốc chấn thương.

Nạn nhân phải ở tư thế nằm ngang. Nếu có thể, chảy máu bên ngoài nên được loại bỏ. Nếu máu chảy ra từ động mạch, thì garô sẽ được áp dụng cách vị trí chảy máu 15-20 cm. Chảy máu tĩnh mạch cần phải băng ép trên chính vị trí bị thương.

Trong trường hợp không tổn thương các cơ quan trong lồng ngực và khoang bụng và sốc độ 1, bệnh nhân có thể được cho uống trà ấm, quấn chăn.

Dung dịch promedol 1% tiêm tĩnh mạch có thể loại bỏ cơn đau dữ dội.

Nếu người bệnh ngừng thở thì phải hô hấp nhân tạo, trong trường hợp không có nhịp tim thì phải tiến hành hồi sức tim phổi, đưa người bệnh đến cơ sở y tế ngay lập tức.