Chấn thương vùng mặt và khung xương mặt, điều trị phẫu thuật. Cách điều trị vết bầm tím trên mặt: chúng tôi kết hợp các bài thuốc và bài thuốc dân gian, trường hợp này là xuất huyết, hình thành tụ máu ở bề mặt hoặc ở sâu và sau chấn thương rõ rệt.
THIỆT HẠI ĐỐI VỚI CÁC MỀM MỀM CỦA MẶT. MỀM TISSUES WOUND
1. Xác định bản chất của tổn thương đối với các mô mềm của khuôn mặt, thời gian của tổn thương, cũng như tình huống mà nó được áp dụng, là điều quan trọng cơ bản để lựa chọn phương pháp phẫu thuật điều trị vết thương, và cũng là của tầm quan trọng lớn trong giám định pháp y.
Bản chất của tổn thương các mô mềm của khuôn mặt phụ thuộc chủ yếu vào lực và hình dạng của dụng cụ tác động lên một vùng mô nhất định hoặc vào hình dạng của vật thể mà người đó rơi xuống. Điều quan trọng là sức đề kháng của xương và răng bên dưới với hàm đóng hoặc mở và mức độ căng cơ. Mức độ thiệt hại đối với các mô mềm bằng một dụng cụ cùn được xác định bởi lực nén của chúng giữa hai bề mặt dày đặc.
Với sự gia tăng thêm của lực bên ngoài, các xương bên dưới không chịu được áp lực - gãy xương xảy ra, không phải lúc nào cũng kèm theo tổn thương hở trên da, vì da đàn hồi có thể chịu được áp lực mà không bị rách, nhưng chuyển dịch dọc theo bề mặt của xương. .
Dưới tác động của một lực tương đối nhỏ, tổn thương các mô bị nén chỉ có thể bao gồm việc nghiền nát các mạch nhỏ của mô dưới da; trong trường hợp này chúng ta bị co cứng mô mềm, đặc trưng bởi đau do chèn ép các dây thần kinh và sưng tấy do phù nề tiến triển nhanh chóng. Khối u này tăng lên nhiều hơn do xuất huyết dưới da từ các mạch bị tổn thương, có màu hơi xanh, dần dần thay đổi khi máu chảy ra hết. Đây là cách vết bầm tím, vết bầm tím thường xảy ra bên cạnh vết bầm ở những nơi dốc, trên cổ, ở mô dưới da của mí mắt. Với bạo lực nghiêm trọng hơn, da không chịu được áp lực, đặc biệt là ở những nơi được hàn chặt vào xương, nó bị vỡ và vết thương bầm tím có hình dạng tuyến tính hoặc hình sao, tùy thuộc vào hình dạng của vật bị thương hoặc trên áp lực của một bề mặt phẳng lên cạnh sắc của hàm dưới hoặc trên răng. Vết thương bầm tím có đặc điểm là hai mép không bằng phẳng, không bằng phẳng, đáy không bằng phẳng với các dây thần kinh, gân và mạch thường nguyên vẹn còn sót lại ở chiều sâu, do đó vết thương hở ra tương đối ít và chảy máu ít. Bằng cách này, vết thương bầm tím khác với vết thương bị cắt hoặc cắt nhỏ.
Vết thương bầm tím có thể loang lổ, khi bong ra một lớp da hoặc toàn bộ lớp mô mềm có đáy hẹp.
Vết thương bầm tím cũng bao gồm vết rách, khi mô bị rách do kéo căng quá mức, ví dụ, khi bị thương với dụng cụ cùn, dây đai truyền động máy, v.v., khi ngã từ giàn giáo, v.v. Điều này cũng bao gồm vết thương do bị động vật lớn cắn và con người. Vết thương trên mặt do bị động vật dại cắn đặc biệt nguy hiểm.
Vết thương rạch và vết thương bị rạch khác với vết thương bầm tím chủ yếu là các mép vết thương hở ra, thậm chí các mép nhẵn và chảy nhiều máu do các mạch máu cắt ngang.
Vết thương có thể ở bề ngoài hoặc thâm nhập vào độ dày của các mô mềm hoặc vào khoang miệng, mũi hoặc quỹ đạo. Vết thương do vật sắc nhọn gây ra - dao, lưỡi lê, mảnh thủy tinh, có thể hình thành theo chiều sâu, do sự phân kỳ của các cơ cắt, các túi lớn không tương ứng với kích thước của vết thương bên ngoài. Trong các vết thương do thủy tinh, các mảnh vỡ thủy tinh thường bị kẹt vào độ sâu của vết thương. Ngoài ra, với vết thương xuyên thấu, các mạch lớn, dây thần kinh, tuyến và ống bài tiết của chúng có thể bị tổn thương.
Vết thương trên mặt tươi thường há hốc miệng; Các cạnh của nó lệch ra do tính đàn hồi của da và sự co lại của các sợi cơ bị rách hoặc cắt dưới da, đó là lý do tại sao vết thương được hình thành dưới dạng các túi lớn không tương ứng với kích thước của vết thương bên ngoài. Các túi chứa đầy các cục máu đông và là nơi thuận lợi cho sự phát triển của nhiễm trùng.
Sau khi máu ngừng chảy, vết mổ mới có màu hồng hoặc đỏ sẫm. Ở những nơi, các cục máu đông dày đặc có thể nhìn thấy trên các mạch huyết khối. Sau khi mất nhiều máu, vết thương khô, nhũn, tái nhợt. Vết thương bầm tím có bờ không đều, dập nát có vết bầm tím; với áp lực mạnh, các cạnh có thể có hình dạng như giấy da; Đáy của một vết thương bị nhiễm độc nhanh chóng được bao phủ bởi một lớp phủ màu xám.
Các vết thương do súng bắn vào các mô mềm của mặt, bề ngoài hoặc nằm sâu hơn xung quanh các xương của bộ xương mặt trong các bức tường của khoang miệng, rất đa dạng tùy thuộc vào kích thước và hình dạng của súng bị thương (đạn, mảnh vỡ), nhân lực, khoảng cách, và do đó về kích thước của tổn thương giải phẫu và các rối loạn chức năng liên quan.
Với các vết thương bề ngoài dọc theo tiếp tuyến, các vết thương tuyến tính ở dạng bán kênh được quan sát, chỉ chụp da hoặc da với các cơ bắt chước bên dưới; đôi khi nó là một vết thương phẳng, có mép lởm chởm, ít nhiều bị mất mô mềm.
Với các vết thương sâu hơn của khuôn mặt theo hướng chính diện, vết thương trông giống như một rãnh đạn mở từ trên xuống, và các vết thương kết hợp của các cơ quan trên khuôn mặt có ý nghĩa giải phẫu và chức năng khác nhau.
Ở mức độ của quỹ đạo (ở viền trên của khuôn mặt), cả hai mắt hoặc chỉ mí mắt bị ảnh hưởng đồng thời với sự phân tách của mí mắt với sự mở của khoang hàm trên ở một hoặc cả hai bên, với sự mở ra của trán. xoang.
Ở mức độ của hàm trên (vành đai thứ hai), có thể quan sát thấy sự tách rời của mũi, môi trên, các phần của má tiếp giáp với mũi, đôi khi có sự tách rời của một phần hoặc toàn bộ hàm trên.
Ở mức độ của cằm (vành đai thứ ba), một môi dưới bị rách hoặc rách, hoặc cùng với tất cả các phần mềm của cằm, và thường phần xương của cằm cũng bị phá hủy.
Khi một mảnh đạn xuyên vào các mô sâu của mặt theo hướng xiên hoặc nghiêng: vào giữa má, vào vùng hàm dưới, vào vùng dưới hàm, cơ nhai, mạch lớn, dây thần kinh và các tuyến hư hỏng.
Một viên đạn hoặc một mảnh vỡ có thể mắc kẹt trong mộng thịt, vùng xương dưới đòn hoặc vùng dưới hàm hoặc xuyên vào khoang miệng, đồng thời gây tổn thương lưỡi, màng nhầy, vòm miệng cứng hoặc mềm.
Ngoài ra còn có các vết thương xuyên qua vùng má, cằm với các hình dạng khác nhau của đường vào và ra.
Các rối loạn chức năng được quan sát thấy ở các vết thương bị rạch bề ngoài, bầm tím và vết thương do súng bắn bao gồm tổn thương trực tiếp ở cơ mặt, hoặc ở giao điểm của các nhánh dây thần kinh dẫn truyền; chúng được thể hiện ở các vết thương hở trên khuôn mặt, độ cong của môi và khóe miệng, sự bất đối xứng của khuôn mặt và sự biến dạng của biểu cảm trên khuôn mặt; sau đó, do sẹo của vết thương không được khâu kịp thời, những thay đổi này còn tăng lên nhiều hơn. Khi bóc tách môi dưới, với vết thương xuyên má, vùng kín của khoang miệng bị xâm phạm, gây khó khăn cho việc hút chất lỏng và cử động nuốt. Ngoài ra, môi và má bị nứt nẻ đi kèm với tình trạng tiết nước bọt liên tục.
Với những vết thương sâu hơn, các cơ nhai của cá nhân có thể bị tổn thương, dẫn đến tình trạng kém tập trung và suy yếu chức năng nhai.
Với vết thương xuyên vào khoang miệng, ngoài niêm mạc, lưỡi bị thương; Các vết thương dạng thẳng, ngang hoặc dọc được hình thành với các vết đứt, hoặc tách ra của một phần hoặc gần như toàn bộ lưỡi; có những vết thương mù của lưỡi với việc đưa các mảnh vỏ và răng vào đó; Các vết thương của lưỡi rất đau, kèm theo chảy máu nghiêm trọng, làm gián đoạn chuyển động của nó, ngăn cản sự di chuyển của thức ăn, vệ sinh bình thường của khoang miệng.
Với những vết thương thâm nhập vào vùng dưới lưỡi hoặc đến gốc của lưỡi, chảy máu nghiêm trọng ra bên ngoài hoặc hình thành các khối máu tụ rộng rãi ở vùng dưới lưỡi, trên cổ; còn có tổn thương dây thần kinh vận động của lưỡi, tổn thương tuyến nước bọt một bên hoặc cả hai bên.
Trong vết thương xuyên thấu, tổn thương là quan trọng. dây thần kinh vận động và cảm giác cả ở lớp bề ngoài của mô mềm của mặt, và ở phần sâu dọc theo thân chính hoặc khi chúng thoát ra khỏi não theo độ dày của xương hàm trên và hàm dưới.
Tổn thương dây thần kinh đôi khi được quan sát thấy dưới dạng đứt hoàn toàn dây thần kinh dọc theo ống đạn hoặc do đứt giữa các mảnh di lệch: ví dụ đứt dây thần kinh mặt trong ống xương trước khi thoát ra ngoài, đứt gãy xương hàm dưới. thần kinh, răng hàm mặt. Ngoài gãy hoàn toàn, còn có vết rách một phần, do mảnh xương xâm phạm, bị đứt dây khi vận động mạch máu gần đó với các triệu chứng liệt không hoàn toàn kèm theo dị cảm hoặc dị cảm vùng liên quan. Có tầm quan trọng thực tế lớn là chấn thương dây thần kinh mặt - dây thần kinh vận động của cơ mặt, nhánh thứ hai và thứ ba của dây thần kinh sinh ba, dây thần kinh cảm giác của mặt, hàm trên và hàm dưới và dây thần kinh quỹ đạo dưới; các nhánh vận động của dây thần kinh hàm dưới, đi đến tất cả các cơ nhai, các dây thần kinh ngôn ngữ, cơ ức đòn chũm và thần kinh cánh tay.
Thân chính của dây thần kinh mặt có thể bị tổn thương trong ống xương của xương đá với các vết nứt của nền sọ, thường liên quan đến gãy xương hàm trên, khi thoát ra khỏi ống với vết thương do súng bắn và vết cắt, và vô tình với các vết thương. phẫu thuật xương chũm.
Khi dẫn truyền bị gián đoạn hoàn toàn, tất cả các cơ vận động của mặt, cơ mông (m. Buccinator), cơ mi (m. Iagophthalmus), trán và tất cả các cơ mặt đều bị tê liệt, kèm theo biến dạng khuôn mặt do nó biến dạng theo hướng lành. Trong những trường hợp này, có khó khăn trong việc nói và làm sạch khoang miệng ở bên bị bệnh, đôi khi có sự phát triển nhất quán của tình trạng viêm ở đây trên màng nhầy. Sự đứt gãy ở các nhánh riêng lẻ gây liệt các nhóm cơ tương ứng. Trong trường hợp thân dây thần kinh mặt và các nhánh của nó bị tổn thương do bị nén, có vết bầm tím, cũng như bị rách hoặc bị cắt không hoàn toàn, sau một vài tuần, khả năng dẫn điện sẽ phục hồi và biến mất liệt toàn bộ nửa mặt. có thể; đôi khi sự chữa lành chỉ xảy ra sau sáu tháng hoặc một năm. Gián đoạn dẫn truyền thần kinh trong ống xương dẫn đến liệt hoàn toàn.
Đối với vết thương còn tươi, nên khâu thân chính của dây thần kinh mặt ở lối ra khỏi ống xương. Khi đứt đường dẫn truyền qua các vết sẹo hẹp, cắt bỏ vết sẹo được chỉ định, sau đó khâu vết thương. Không sớm hơn một năm sau chấn thương, bạn có thể dùng đến việc thay thế các cơ bị liệt bằng một vạt hoại tử từ m. masseteri cho má và từ phần trước của cơ thái dương - để thay thế các cơ bị liệt của mí mắt (hoạt động Rosenthal và các sửa đổi của nó).
Trong những trường hợp nghiêm trọng, khâu dây thần kinh hạ vị hoặc dây thần kinh phụ (n. Accessorius) vào đầu ngoại vi của dây thần kinh mặt có thể cho một kết quả thuận lợi.
Trong số các dây thần kinh cảm giác, dây thần kinh dưới phế nang (n. Mandibularis) thường bị tổn thương nhiều nhất trong gãy xương hàm dưới. Sự xâm phạm, bóp hoặc nghiền của nó dẫn đến đau dây thần kinh dai dẳng hoặc thay đổi độ nhạy cảm (dị cảm) ở dạng bò, ngứa, v.v. Đứt hoàn toàn dây thần kinh với khiếm khuyết một phần của nó dẫn đến mất hoàn toàn nhạy cảm bên dưới chấn thương Địa điểm. Sau khi giảm các mảnh vỡ và sự hợp nhất của gãy xương, sự hợp nhất của các đầu tiếp xúc và tái tạo dây thần kinh với sự phục hồi độ nhạy của nửa hàm dưới, môi và cằm tương ứng có thể xảy ra.
Các dây thần kinh dai dẳng của dây thần kinh phế nang thấp hơn, nếu chúng không thể chịu được tác động điều trị hoặc tiêm rượu, chỉ được chữa khỏi bằng cách giải phóng dây thần kinh khỏi các liên kết xương hoặc bằng cách cắt bỏ phần dây thần kinh bị bóp nghẹt.
Trong trường hợp gãy các nhánh ngang và nhánh đi lên của hàm dưới có tổn thương dây thần kinh phế nang, có thể đồng thời làm tổn thương dây thần kinh vận động hàm trên (n. Mylohyoideus), kéo dài từ dây thần kinh phế nang ở lối vào hàm trên trong và đi trong rãnh cùng tên dọc theo mặt trong của nhánh ngang. Vỡ hoặc tổn thương dây thần kinh này đi đến cơ cùng tên và bụng trước của cơ tiêu hóa, gây liệt hoàn toàn hoặc không hoàn toàn các cơ này, kèm theo khó mở miệng.
Tổn thương các nhánh vận động khác của thần kinh hàm dưới liên quan đến tất cả các cơ nhai gây liệt các cơ tương ứng. Tổn thương dây thần kinh tọa gây rối loạn độ nhạy cảm của niêm mạc miệng.
Tổn thương dây thần kinh hàm trên, đặc biệt là nhánh dưới ổ mắt của nó, xảy ra khi gãy xương hàm trên và kèm theo sự vi phạm độ nhạy, sớm qua đi hoặc đau dây thần kinh dai dẳng. Đứt dây dẫn truyền của dây thần kinh ngôn ngữ thường xảy ra nhất với vết rạch áp xe ở bên ngoài lưỡi ở răng hàm dưới thứ ba, hoặc với vết thương do súng bắn và kèm theo rối loạn nhạy cảm ở nửa lưỡi tương ứng, khô và cảm giác khát nước do rối loạn hoạt động của tuyến nước bọt. Tổn thương dây thần kinh ngôn ngữ sau khi kết nối với tympani chorda đi kèm với sự thay đổi cảm giác vị giác của 2/3 phía trước của lưỡi; khi vỡ không hoàn toàn, đau dây thần kinh ở lưỡi được quan sát thấy.
Tổn thương dây thần kinh hạ vị, dây thần kinh vận động của cơ lưỡi và cơ geniohyoid, chẳng hạn như vết thương rạch, thường hiếm gặp do vị trí được bảo vệ của dây thần kinh trong vùng dưới hàm; Các vết thương do súng bắn thường được ghi nhận nhiều hơn, kèm theo liệt một nửa lưỡi, hiếm khi cả hai. Với chấn thương một bên, lưỡi lệch mạnh theo hướng ngược lại, với chấn thương hai bên, nó nằm bất động ở đáy miệng. Khó nhai và nói, đặc biệt với tổn thương hai bên.
Thần kinh hầu họng- dây thần kinh chiếm ưu thế chủ yếu nằm ở 1/3 sau của lưỡi. Tổn thương xảy ra với vết thương do súng bắn và được biểu hiện bằng việc mất vị giác ở một phần ba tương ứng của lưỡi.
Tổn thương các dây thần kinh pterygopalatine có thể xảy ra với gãy ngang của hàm trên (gãy Geren). Trong trường hợp này, sự nhạy cảm của màng nhầy của vòm miệng, màn vòm miệng của concha dưới và bề mặt dưới của đường mũi và amidan có thể bị ảnh hưởng.
THIỆT HẠI ĐỐI VỚI MỀM MỀM CỦA MẶT
Kế hoạch
1. Các dạng chấn thương mô mềm của mặt.
2. Thiệt hại mà không vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng.
3. Thiệt hại do vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng (trầy xước và vết thương).
4. Phẫu thuật điều trị các chấn thương không do súng đạn của mô mềm vùng răng hàm mặt.
5. Tính năng của phẫu thuật chính điều trị vết thương bị cắn của mặt.
Trong số các tổn thương của các mô mềm của mặt, tổn thương được phân biệt mà không vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng và tổn thương vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng (trầy xước và vết thương).
Thiệt hại mà không vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng.
Vết thâm là tổn thương cấu trúc mô (mỡ dưới da, cơ, mạch máu) mà không ảnh hưởng đến tính toàn vẹn của da.
Trong trường hợp này, xuất huyết xảy ra, một khối máu tụ ở bề mặt hoặc sâu được hình thành, và xuất hiện phù nề mô rõ rệt sau chấn thương.
Có hai lựa chọn cho vết bầm tím:
tụ máu, trong đó máu đi vào khoảng kẽ với sự hình thành của một khoang;
sự xâm nhập của mô và sự ngâm tẩm của nó với máu mà không hình thành khoang.
Máu tụ bề mặt xảy ra khi các mạch máu nằm trong lớp mỡ dưới da bị tổn thương, máu tụ sâu xảy ra trong bề dày của mô cơ, trong các khoang tế bào sâu, dưới màng xương của xương mặt.
Bản chất, màu sắc và thời gian tái hấp thu của khối máu tụ phụ thuộc vào vị trí của nó, độ sâu của mô xẹp và kích thước của tổn thương.
Kết quả của sự phân hủy hồng cầu trong vùng tụ máu, hemosiderin và hematoidin được hình thành, gây ra những thay đổi về màu sắc của nó (đầu tiên là màu xanh lá cây và sau đó là màu vàng). Bằng cách thay đổi màu sắc của khối máu tụ, người ta có thể phán đoán đơn thuốc của thương tích, điều này rất quan trọng trong việc giám định pháp y.
Tụ máu tươi, biểu hiện qua da, có màu xanh tím hoặc xanh lam ("bầm tím"). Vào ngày thứ 3-4 nó chuyển sang màu xanh lục, đến ngày thứ 5-6 nó chuyển sang màu vàng. Hoàn toàn giải quyết sau 14-16 ngày.
Kết quả của máu tụ:
tái hấp thu hoàn toàn,
chống tụ máu,
Máu tụ lâu ngày không giải quyết mà bao bọc, biểu hiện dưới dạng một nốt không đau, hoặc trong quá trình liền sẹo có thể làm biến dạng các mô.
Điều trị: trong hai ngày đầu sau khi vết bầm tím, chỉ định lạnh, băng ép và khi có ổ tụ máu, phải hút máu. Sau đó, các thủ thuật nhiệt (UHF, dòng điện diadynamic), cũng như liệu pháp điện châm và chùm tia laser cường độ thấp.
Với sự dập tắt của khối máu tụ - phẫu thuật điều trị tiêu điểm có mủ.
Chấn thương vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng (trầy xước và vết thương).
Mài mòn là sự vi phạm tính toàn vẹn của các lớp bề mặt của da. Do sự giãn nở của các mạch nhỏ, lớp mỡ dưới da, sự phát triển của viêm bao xơ trong tương lai, sự bào mòn được bao phủ bởi một lớp vỏ (vảy). Do lượng mỡ dưới da lỏng lẻo nhiều ở vùng bị chấn thương nên nhanh chóng xuất hiện tình trạng phù nề rõ rệt (đặc biệt là vùng má và môi).
Điều trị: không chỉ định khâu. Da nên được điều trị bằng chất khử trùng (dung dịch hydrogen peroxide 3% hoặc dung dịch iodopyrone 0,5%, dung dịch iodinol 0,1%, dung dịch nước 0,05-0,1% của chlorhexidine bigluconate), và bề mặt bị tổn thương - dung dịch 1% màu xanh lá cây rực rỡ hoặc cồn 5% của iốt. Hiệu quả tốt được tạo ra khi xử lý vết trầy xước lặp lại (với khoảng thời gian 5-7 phút) bằng dung dịch thuốc tím (1: 10). Chữa lành vết trầy xước xảy ra dưới lớp vỏ (vảy); nó không thể được loại bỏ, nếu không bề mặt vết thương sẽ bị đóng băng do sự giải phóng huyết tương và bạch huyết từ nó.
Vết thương - tổn thương các mô mềm do vi phạm tính toàn vẹn của bộ phận bên trong cơ thể (da và niêm mạc) và có thể gây tổn thương cho các mô bên dưới.
Dấu hiệu của vết thương:
sự chảy máu,
sự nhiễm trùng,
các cạnh hở của vết thương,
rối loạn chức năng.
Tùy thuộc vào độ sâu của rãnh vết thương, chúng có thể ở bề ngoài và sâu. Với vết thương bề ngoài, da và lớp mỡ dưới da bị tổn thương, với vết thương sâu, cơ, mạch máu, dây thần kinh và ống dẫn của tuyến nước bọt bị tổn thương.
Các vết thương trên mặt có thể xâm nhập vào miệng và mũi, vào xoang hàm trên. Chúng có thể kết hợp với tổn thương các cơ quan khác (cơ quan tai mũi họng, mắt, sọ não).
Có vết thương bầm dập, bị cắt, bị đâm, bị chém, bị chặt, bị cắn.
Các vết thương có nhiều khả năng là do tiếp xúc với các vật thể cùn. Vết thương bầm dập có bờ không đều, dập nát. Hình dạng của chúng có thể khác nhau. Khi mạch máu bị tổn thương, máu tụ thường xuất hiện ở đáy vết thương. Trong các vết thương bầm tím thường có dị vật (thủy tinh, kim loại, gỗ, đất, đá nhỏ,…), điều này rất cần thiết trong giám định pháp y đối với các vết thương vùng răng hàm mặt.
Khi bị va chạm với một vật cứng cùn có bề mặt không bằng phẳng, vết thương bầm tím sẽ xảy ra.
Vết cắt có thể do vật sắc nhọn (dao cạo thẳng, lưỡi dao cạo an toàn, dao, mảnh thủy tinh). Vết thương mổ còn được gọi là vết thương rạch. Chúng được đặc trưng bởi các cạnh sắc nét, mịn, hội tụ tốt, cho biết hình dạng của vết rạch. Vết thương được tạo điều kiện thuận lợi nhất để chữa lành.
Vết thương do vết đâm được hình thành do tiếp xúc với dùi, đinh, kim tiêm, kim đan, xiên và các vật xuyên thủng khác. Vết thương do đâm có đường vào, vết thương do đâm có đường vào và đường ra. Những vết thương này được đặc trưng bởi độ sâu đáng kể với một đầu vào nhỏ. Trong trường hợp bị thương và co cơ, các túi có thể hình thành lớn hơn vết thương bên ngoài. Khi điều trị các vết thương này, cần phải kiểm tra kỹ lưỡng.
Vết thương do vết đâm là một đặc điểm thương tích kết hợp của vết thương do đâm và vết cắt. Chúng được hình thành do tác động của các vật có đầu nhọn và lưỡi cắt (dao, kéo). Trong vết thương như vậy, các kênh vết thương chính và bổ sung được phân biệt. Vết rạch chính trên da tương ứng với chiều rộng của lưỡi dao ở mức độ nhúng của nó vào các mô, một vết rạch khác xảy ra khi lưỡi dao được rút ra khỏi vết thương.
Vết thương do chặt chém được đặc trưng bởi sát thương lớn và một số tính năng, tùy thuộc vào độ sắc bén của vũ khí chặt, trọng lượng của nó và lực gây ra vết thương. Dụng cụ chặt bao gồm rìu, dao thớt, v.v ... Nếu lưỡi dao của chúng sắc bén, thì vết thương do chúng gây ra trông giống như vết cắt. Các cạnh bị cùn của vũ khí làm rách mô và gây bầm tím (nghiền nát) các cạnh. Các vết thương do chặt chém thường kết hợp với tổn thương các xương của khung xương mặt.
Vết thương do vết cắn xảy ra khi các mô mềm bị tổn thương bởi răng người hoặc động vật. Chúng dễ bị tiêu diệt, vì chúng luôn bị ô nhiễm nặng với hệ vi sinh gây bệnh. Các cạnh của chúng không đồng đều, thường có các khuyết tật mô mềm.
Khi bị súc vật cắn có thể bị nhiễm bệnh dại (chó, mèo, cáo,…) hoặc sán (ngựa).
Các loại chữa lành vết thương:
1. Chữa lành vết thương sơ cấp, khi, với các cạnh và thành gần kề và liền kề của vết thương, quá trình chữa lành diễn ra nhanh chóng, không bị suy giảm với việc hình thành một vết sẹo không dễ thấy.
2. Chữa lành vết thương thứ cấp, khi, do sự khác nhau của các mép vết thương hoặc sự mềm mại của nó, vết thương chứa đầy mô hạt, tiếp theo là sự biểu mô hóa từ các mép và hình thành các vết sẹo rộng, thô ráp và dễ nhận thấy.
3. Chữa lành dưới vảy (có trầy xước).
Các khoảng thời gian của quá trình vết thương.
giai đoạn viêm. Trong vòng 2-5 ngày, sự phân chia rõ ràng của tổn thương xảy ra, sau đó là sự đào thải các mô chết do chúng tan chảy. Sau khi bị tổn thương, tính thấm của thành mạch tăng lên, dẫn đến sự tiến triển nhanh chóng của phù nề do “chấn thương”. Lúc đầu, dịch tiết ra từ vết thương có đặc điểm huyết thanh hoặc huyết thanh, về sau nó trở thành huyết thanh mủ. Từ ngày thứ 3-4 quá trình viêm trở nên dữ dội hơn. Các thay đổi phá hủy ở cơ, mô dưới da và lớp hạ bì tăng lên, tăng tiết dịch tiết. Trong bối cảnh đào thải dần các mô chết vào ngày thứ 5-6 kể từ thời điểm bị thương, các hạt nhỏ đã có thể phát hiện được trên lâm sàng xuất hiện. Làm sạch vết thương và xẹp lún quá trình viêm xảy ra vào ngày thứ 7-9.
giai đoạn tái sinh. Đến ngày thứ 7-9, sự hình thành mô hạt kết thúc, và quá trình xơ hóa bắt đầu dọc theo ngoại vi dẫn đến sự co lại của các mép vết thương - sự co lại của nó. Vào cuối tuần thứ 2, quá trình tái tạo ở vết thương gần hoàn thành. Các cạnh của nó ngày càng gần hơn. Bề mặt vết thương được bao phủ bởi mô hạt sẹo.
Giai đoạn biểu mô hóa và tổ chức lại sẹo xảy ra vào ngày thứ 12-30. Khi số lượng sợi collagen tăng lên, mô hạt trở nên dày đặc hơn. Số lượng bình giảm dần, chúng trở nên trống rỗng. Song song với sự trưởng thành của mô hạt và tổ chức sẹo, quá trình biểu mô hóa vết thương từ các cạnh của nó cũng diễn ra. Biểu mô phát triển trên bề mặt của các hạt với tỷ lệ thấp - 1 mm trong 7-10 ngày dọc theo chu vi vết thương. Điều này có nghĩa là một vết thương lớn không thể liền lại chỉ bằng quá trình biểu mô hóa, nếu không quá trình lành vết thương sẽ mất nhiều tháng. Trong chữa lành vết thương, hiện tượng co (thắt) vết thương có ý nghĩa vô cùng quan trọng. Người ta tin rằng việc chữa lành vết thương bị nhiễm trùng là 90% do co bóp và chỉ 10% do lấp đầy chỗ khuyết bằng mô hạt. Sự co lại của vết thương bắt đầu vào ngày thứ 4-5 sau khi bị thương và rõ ràng nhất trên lâm sàng vào cuối giai đoạn 2 - đầu giai đoạn 3 của quá trình lành. Kích thước vết thương giảm rõ rệt do nguyên bào sợi của nó thu hẹp đồng đều. Đến ngày thứ 19 - 22, khuyết vết thương đóng lại và biểu mô hóa hoàn toàn.
PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ CÁC THIỆT HẠI KHÔNG CHỮA CHÁY CÁC BỆNH MỀM CỦA VÙNG TỐI ĐA
Điều trị ngoại khoa chính là hoạt động phẫu thuật đầu tiên được thực hiện trên bệnh nhân đối với vết thương trong điều kiện vô trùng và gây mê.
Nghịch lý này nảy sinh do thực tế là các mô mềm có mức độ khác nhau để chống lại các tác hại của chấn thương. Da của chúng ta có độ đàn hồi, sức mạnh và độ đàn hồi tuyệt vời, do hàm lượng collagen cao. Do đó, nó có khả năng chống lại những tác động tiêu cực từ bên ngoài. Và cơ mặt và mô dưới da lỏng lẻo rất nhạy cảm với bất kỳ chấn thương nào.
Bầm tím các mô mềm của khuôn mặt có thể nhỏ, bề ngoài, không có biểu hiện bên ngoài. Và nó có thể đi kèm với phù bên trong, và xuất huyết trong trường hợp các mạch bị tổn thương, có rất nhiều trong mô dưới da.
Vết bầm trên mặt là một chấn thương mô mềm
Vết thương của mao mạch và mạch nhỏ dẫn đến tình trạng máu chảy ra thấm vào kẽ và hình thành vết bầm, biểu hiện là vết bầm trên mặt. Thiệt hại cho một mạch lớn hơn, kèm theo sự tích tụ nhanh chóng của cục máu đông, tạo thành một khối máu tụ, có thể dẫn đến những hậu quả nguy hiểm đến sức khỏe.
Phân loại vết bầm tím
Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của vết thương và kích thước của tổn thương, vết bầm tím được phân loại theo các mức độ sau:
- bằng cấp. Nó được đặc trưng bởi tổn thương nhỏ đối với mô dưới da, không có vết bầm tím hoặc hình thành các chấm xuất huyết. Vết bầm tím của các mô mềm trên khuôn mặt sẽ tự biến mất mà không cần điều trị gì.
- bằng cấp. Với mức độ tổn thương này, các mô cơ bị ảnh hưởng, hình thành phù nề và xuất huyết.
- bằng cấp. Trong trường hợp này, chấn thương không chỉ mở rộng đến cơ mà còn lan đến gân và cơ (mô liên kết bao bọc gân, mạch máu, bó dây thần kinh).
- bằng cấp. Mức độ bầm tím nguy hiểm nhất đối với sức khỏe. Cùng với đó, chức năng của hệ thống nhai bị rối loạn, xương mặt có thể bị tổn thương và thường kèm theo chấn động não.
Các triệu chứng của mô mặt bị bầm tím
Bạn có thể phân biệt vết bầm tím của các mô mềm trên mặt bằng các triệu chứng như:
- Phù (sưng). Mức độ nghiêm trọng của triệu chứng này phụ thuộc vào lượng máu, bạch huyết hoặc dịch tiết viêm đã đổ vào các mô xung quanh. Và cả từ cấu trúc của mô dưới da và độ dày của lớp collagen. Vì vậy hiện tượng sưng tấy chắc chắn sẽ xuất hiện ở vùng mắt và xung quanh môi, nơi có lớp da mỏng và lỏng lẻo hơn.
- Vết bầm tím. Việc ngâm tẩm các mô bằng máu cũng không giống nhau. Cũng như phù nề, xuất huyết lan rộng dễ dàng hơn dưới lớp da mỏng ở lớp dưới da lỏng lẻo. Thời gian biểu hiện vết bầm tím trên mặt phụ thuộc vào mức độ sâu của các mạch bị tổn thương trong các mô. Tổn thương mạch máu gần bề mặt da sẽ xuất hiện ngay lập tức hoặc sau vài giờ. Vết thâm ở các mô sâu hơn tạo thành vết thâm trên mặt sau 2 đến 3 ngày.
- Đau đớn. Các dây thần kinh mặt nhạy cảm nhất, vì vậy ngay cả những vết bầm tím nhỏ nhất cũng ảnh hưởng đến cơn đau cấp tính, sẽ trầm trọng hơn khi cử động nhỏ nhất của bất kỳ cơ mặt nào.
- Vi phạm chức năng. Với những vết bầm tím ảnh hưởng đến vùng mũi, tình trạng sưng tấy nghiêm trọng phát triển và việc thở bằng mũi trở nên khó khăn hoặc ngừng lại. Ngoài ra, có thể gây tổn thương cho xương hàm, dẫn đến vi phạm chức năng nhai.
Phương pháp trị vết thâm trên mặt
Sự thành công của việc điều trị vết thương trên mặt phần lớn phụ thuộc vào việc sơ cứu đúng cách. Phương tiện hiệu quả nhất để ngăn ngừa sự xuất hiện và phát triển của bầm tím và tụ máu là hạ thân nhiệt (lạnh). Chườm lạnh, chườm đá, bất kỳ vật lạnh nào, trong những phút đầu tiên sau khi bị thương, có thể giúp bạn thoát khỏi nhiều rắc rối.
Điều quan trọng là mọi người phải biết rằng sau khi bị bầm tím các mô trên khuôn mặt, những biểu hiện như:
- chảy máu tai,
- quầng thâm dưới mắt,
- co giật,
- nôn mửa, bất tỉnh.
Đây là tất cả các triệu chứng của một chấn thương não nặng. Và trước hết, cần gọi xe cấp cứu, giúp nạn nhân được nghỉ ngơi hoàn toàn.
Điều trị y tế
Ngay cả khi nhận được vết bầm nhỏ trên mặt, việc tự dùng thuốc sẽ rất nguy hiểm. Ngoài việc bác sĩ sẽ tiến hành kiểm tra kỹ lưỡng, loại trừ tổn thương nặng, bác sĩ sẽ kê đơn thuốc, có tính đến đặc điểm cá nhân của bạn.
Sau một ngày sau vết bầm, liệu pháp giải quyết được quy định, bao gồm:
- Thuốc mỡ thoa. Thuốc mỡ làm ấm, giảm đau và giải quyết được sử dụng.
- Vật lý trị liệu. UVR và điện di thúc đẩy quá trình tái tạo mô và làm lành vết thương nhanh chóng.
- quy trình nhiệt.
Vết bầm tím của các mô mềm trên khuôn mặt là một trong số ít bệnh mà các biện pháp dân gian bổ sung hoàn hảo cho việc điều trị bằng thuốc, miễn là chúng được sử dụng đúng cách.
Công thức nấu ăn dân gian
Việc điều trị vết thâm trên mặt sẽ thành công hơn nếu, vào buổi tối, sau tất cả các thủ tục, một miếng gạc được áp dụng dựa trên cồn rượu của cây hương thảo hoang dã. Loại cây này vừa có tính sát trùng vừa có tác dụng làm ấm.
Nước sắc từ hoa Arnica, uống hàng ngày trong suốt thời gian điều trị, sẽ tăng cường hệ thống miễn dịch và kích thích quá trình phục hồi.
Biện pháp khắc phục hiệu quả nhất cho các vết thâm trên mặt sau khi bị bầm là thuốc mỡ, trong đó có lá Bodyaga. Loại cây này là một chất chống đông máu tuyệt vời, và có tác dụng giải quyết.
Tổn thương mô mềm mặt, phân loại, triệu chứng và phương pháp điều trị
Gửi công việc tốt của bạn trong cơ sở kiến thức là đơn giản. Sử dụng biểu mẫu bên dưới
Các sinh viên, nghiên cứu sinh, các nhà khoa học trẻ sử dụng nền tảng tri thức trong học tập và làm việc sẽ rất biết ơn các bạn.
THIỆT HẠI ĐỐI VỚI MỀM MỀM CỦA MẶT
Kế hoạch
1. Các dạng chấn thương mô mềm của mặt.
2. Thiệt hại mà không vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng.
3. Thiệt hại do vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng (trầy xước và vết thương).
4. Phẫu thuật điều trị các chấn thương không do súng đạn của mô mềm vùng răng hàm mặt.
5. Tính năng của phẫu thuật chính điều trị vết thương bị cắn của mặt.
Trong số các tổn thương của các mô mềm của mặt, tổn thương được phân biệt mà không vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng và tổn thương vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng (trầy xước và vết thương).
Thiệt hại mà không vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng.
Vết thâm là tổn thương cấu trúc mô (mỡ dưới da, cơ, mạch máu) mà không ảnh hưởng đến tính toàn vẹn của da.
Trong trường hợp này, xuất huyết xảy ra, một khối máu tụ ở bề mặt hoặc sâu được hình thành, và xuất hiện phù nề mô rõ rệt sau chấn thương.
Có hai lựa chọn cho vết bầm tím:
tụ máu, trong đó máu đi vào khoảng kẽ với sự hình thành của một khoang;
sự xâm nhập của mô và sự ngâm tẩm của nó với máu mà không hình thành khoang.
Máu tụ bề mặt xảy ra khi các mạch máu nằm trong lớp mỡ dưới da bị tổn thương, máu tụ sâu - trong độ dày của mô cơ, trong các khoang tế bào sâu, dưới màng xương của các xương của khung xương mặt.
Bản chất, màu sắc và thời gian tái hấp thu của khối máu tụ phụ thuộc vào vị trí của nó, độ sâu của mô xẹp và kích thước của tổn thương.
Kết quả của sự phân hủy hồng cầu trong vùng tụ máu, hemosiderin và hematoidin được hình thành, gây ra những thay đổi về màu sắc của nó (đầu tiên là màu xanh lá cây và sau đó là màu vàng). Bằng cách thay đổi màu sắc của khối máu tụ, người ta có thể phán đoán đơn thuốc của thương tích, điều này rất quan trọng trong việc giám định pháp y.
Tụ máu tươi, biểu hiện qua da, có màu xanh tím hoặc xanh lam ("bầm tím"). Vào ngày thứ 3 đến ngày thứ 4, nó chuyển sang màu xanh lục, vào ngày thứ 5 và thứ 6 nó chuyển sang màu vàng. Hoàn toàn giải quyết sau 14-16 ngày.
Kết quả của máu tụ:
tái hấp thu hoàn toàn,
chống tụ máu,
Máu tụ lâu ngày không giải quyết mà bao bọc, biểu hiện dưới dạng một nốt không đau, hoặc trong quá trình liền sẹo có thể làm biến dạng các mô.
Điều trị: trong hai ngày đầu sau khi vết bầm tím, chỉ định lạnh, băng ép và khi có ổ tụ máu, phải hút máu. Sau đó, các thủ thuật nhiệt (UHF, dòng điện diadynamic), cũng như liệu pháp điện châm và chùm tia laser cường độ thấp.
Với sự dập tắt của khối máu tụ - phẫu thuật điều trị tiêu điểm có mủ.
Chấn thương vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng (trầy xước và vết thương).
Mài mòn là sự vi phạm tính toàn vẹn của các lớp bề mặt của da. Do sự giãn nở của các mạch nhỏ, lớp mỡ dưới da, sự phát triển của viêm bao xơ trong tương lai, sự bào mòn được bao phủ bởi một lớp vỏ (vảy). Do lượng mỡ dưới da lỏng lẻo nhiều ở vùng bị chấn thương nên nhanh chóng xuất hiện tình trạng phù nề rõ rệt (đặc biệt là vùng má và môi).
Điều trị: không chỉ định khâu. Da nên được điều trị bằng chất khử trùng (dung dịch hydrogen peroxide 3% hoặc dung dịch iodopyrone 0,5%, dung dịch iodinol 0,1%, dung dịch nước 0,05-0,1% của chlorhexidine bigluconate), và bề mặt bị tổn thương - dung dịch 1% màu xanh lá cây rực rỡ hoặc cồn 5% của iốt. Hiệu quả tốt được tạo ra khi xử lý vết trầy xước lặp lại (với khoảng thời gian 5-7 phút) bằng dung dịch thuốc tím (1: 10). Chữa lành vết trầy xước xảy ra dưới lớp vỏ (vảy); nó không thể được loại bỏ, nếu không bề mặt vết thương sẽ bị đóng băng do sự giải phóng huyết tương và bạch huyết từ nó.
Vết thương - tổn thương các mô mềm do vi phạm tính toàn vẹn của bộ phận bên trong cơ thể (da và niêm mạc) và có thể gây tổn thương cho các mô bên dưới.
Dấu hiệu của vết thương:
sự chảy máu,
sự nhiễm trùng,
các cạnh hở của vết thương,
đau đớn,
rối loạn chức năng.
Tùy thuộc vào độ sâu của rãnh vết thương, chúng có thể ở bề ngoài và sâu. Với vết thương bề ngoài, da và lớp mỡ dưới da bị tổn thương, với vết thương sâu, cơ, mạch máu, dây thần kinh và ống dẫn của tuyến nước bọt bị tổn thương.
Các vết thương trên mặt có thể xâm nhập vào miệng và mũi, vào xoang hàm trên. Chúng có thể kết hợp với tổn thương các cơ quan khác (cơ quan tai mũi họng, mắt, sọ não).
Có vết thương bầm dập, bị cắt, bị đâm, bị chém, bị chặt, bị cắn.
Các vết thương có nhiều khả năng là do tiếp xúc với các vật thể cùn. Vết thương bầm dập có bờ không đều, dập nát. Hình dạng của chúng có thể khác nhau. Khi mạch máu bị tổn thương, máu tụ thường xuất hiện ở đáy vết thương. Trong các vết thương bầm tím thường có dị vật (thủy tinh, kim loại, gỗ, đất, đá nhỏ,…), điều này rất cần thiết trong giám định pháp y đối với các vết thương vùng răng hàm mặt.
Khi bị va chạm với một vật cứng cùn có bề mặt không bằng phẳng, vết thương bầm tím sẽ xảy ra.
Vết cắt có thể do vật sắc nhọn (dao cạo thẳng, lưỡi dao cạo an toàn, dao, mảnh thủy tinh). Vết thương mổ còn được gọi là vết thương rạch. Chúng được đặc trưng bởi các cạnh sắc nét, mịn, hội tụ tốt, cho biết hình dạng của vết rạch. Vết thương được tạo điều kiện thuận lợi nhất để chữa lành.
Vết thương do vết đâm được hình thành do tiếp xúc với dùi, đinh, kim tiêm, kim đan, xiên và các vật xuyên thủng khác. Vết thương do đâm có đường vào, vết thương do đâm có đường vào và đường ra. Những vết thương này được đặc trưng bởi độ sâu đáng kể với một đầu vào nhỏ. Trong trường hợp bị thương và co cơ, các túi có thể hình thành lớn hơn vết thương bên ngoài. Khi điều trị các vết thương này, cần phải kiểm tra kỹ lưỡng.
Vết thương do vết đâm là một đặc điểm thương tích kết hợp của vết thương do đâm và vết cắt. Chúng được hình thành do tác động của các vật có đầu nhọn và lưỡi cắt (dao, kéo). Trong vết thương như vậy, các kênh vết thương chính và bổ sung được phân biệt. Vết rạch chính trên da theo chiều rộng tương ứng với lưỡi dao ở mức độ nhúng của nó trong mô, một vết rạch khác xảy ra khi lưỡi dao được rút ra khỏi vết thương.
Vết thương do chặt chém được đặc trưng bởi sát thương lớn và một số tính năng, tùy thuộc vào độ sắc bén của vũ khí chặt, trọng lượng của nó và lực gây ra vết thương. Dụng cụ chặt bao gồm rìu, dao thớt, v.v ... Nếu lưỡi dao của chúng sắc bén, thì vết thương do chúng gây ra trông giống như vết cắt. Các cạnh bị cùn của vũ khí làm rách mô và gây bầm tím (nghiền nát) các cạnh. Các vết thương do chặt chém thường kết hợp với tổn thương các xương của khung xương mặt.
Vết thương do vết cắn xảy ra khi các mô mềm bị tổn thương bởi răng người hoặc động vật. Chúng dễ bị tiêu diệt, vì chúng luôn bị ô nhiễm nặng với hệ vi sinh gây bệnh. Các cạnh của chúng không đồng đều, thường có các khuyết tật mô mềm.
Khi bị súc vật cắn có thể bị nhiễm bệnh dại (chó, mèo, cáo,…) hoặc sán (ngựa).
Các loại chữa lành vết thương:
1. Chữa lành vết thương sơ cấp, khi, với các cạnh và thành gần kề và liền kề của vết thương, quá trình chữa lành diễn ra nhanh chóng, không bị suy giảm với việc hình thành một vết sẹo không dễ thấy.
2. Chữa lành vết thương thứ cấp, khi, do sự khác nhau của các mép vết thương hoặc sự mềm mại của nó, vết thương chứa đầy mô hạt, tiếp theo là sự biểu mô hóa từ các mép và hình thành các vết sẹo rộng, thô ráp và dễ nhận thấy.
3. Chữa lành dưới vảy (có trầy xước).
Các khoảng thời gian của quá trình vết thương.
giai đoạn viêm. Trong vòng 2-5 ngày, sự phân chia rõ ràng của tổn thương xảy ra, sau đó là sự đào thải các mô chết do chúng tan chảy. Sau khi bị tổn thương, tính thấm của thành mạch tăng lên, dẫn đến sự tiến triển nhanh chóng của phù nề do “chấn thương”. Lúc đầu, dịch tiết ra từ vết thương có đặc điểm huyết thanh hoặc huyết thanh, về sau nó trở thành huyết thanh mủ. Từ ngày thứ 3-4 quá trình viêm trở nên dữ dội hơn. Các thay đổi phá hủy ở cơ, mô dưới da và lớp hạ bì tăng lên, tăng tiết dịch tiết. Trong bối cảnh đào thải dần các mô chết vào ngày thứ 5-6 kể từ thời điểm bị thương, các hạt nhỏ đã có thể phát hiện được trên lâm sàng xuất hiện. Làm sạch vết thương và xẹp lún quá trình viêm xảy ra vào ngày thứ 7-9.
giai đoạn tái sinh. Đến ngày thứ 7-9, sự hình thành mô hạt kết thúc, và quá trình xơ hóa bắt đầu dọc theo ngoại vi dẫn đến sự co lại của các mép vết thương - sự co lại của nó. Vào cuối tuần thứ 2, quá trình tái tạo ở vết thương gần hoàn thành. Các cạnh của nó ngày càng gần hơn. Bề mặt vết thương được bao phủ bởi mô hạt sẹo.
Giai đoạn biểu mô hóa và tổ chức lại sẹo xảy ra vào ngày thứ 12-30. Khi số lượng sợi collagen tăng lên, mô hạt trở nên dày đặc hơn. Số lượng bình giảm dần, chúng trở nên trống rỗng. Song song với sự trưởng thành của mô hạt và tổ chức sẹo, quá trình biểu mô hóa vết thương từ các cạnh của nó cũng diễn ra. Biểu mô phát triển trên bề mặt của các hạt với tỷ lệ thấp - 1 mm trong 7-10 ngày dọc theo chu vi vết thương. Điều này có nghĩa là một vết thương lớn không thể liền lại chỉ bằng quá trình biểu mô hóa, nếu không quá trình lành vết thương sẽ mất nhiều tháng. Trong chữa lành vết thương, hiện tượng co (thắt) vết thương có ý nghĩa vô cùng quan trọng. Người ta tin rằng việc chữa lành vết thương bị nhiễm trùng là 90% do co bóp và chỉ 10% do lấp đầy chỗ khuyết bằng mô hạt. Sự co lại của vết thương bắt đầu vào ngày thứ 4-5 sau khi bị thương và rõ ràng nhất trên lâm sàng vào cuối giai đoạn thứ 2 - đầu giai đoạn thứ 3 của quá trình lành. Kích thước vết thương giảm rõ rệt do nguyên bào sợi của nó thu hẹp đồng đều. Đến ngày thứ 19 - 22, vết thương khép miệng và biểu mô hóa hoàn toàn.
PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ CÁC THIỆT HẠI KHÔNG CHỮA CHÁY CÁC BỆNH MỀM CỦA VÙNG TỐI ĐA
Điều trị ngoại khoa chính là hoạt động phẫu thuật đầu tiên được thực hiện trên bệnh nhân đối với vết thương trong điều kiện vô trùng và gây mê.
Các loại điều trị phẫu thuật chính:
Xử lý phẫu thuật ban đầu sớm - được thực hiện trong vòng 24 giờ kể từ khi vết thương bị nhiễm trùng. Thường kết thúc bằng việc đặt chỉ khâu chính. Một đặc điểm của thời gian điều trị vết thương trên mặt bằng phẫu thuật sớm là nó có thể được tiến hành lên đến 48 giờ. Khả năng tiến hành phẫu thuật điều trị vết thương sau này trên mặt có liên quan đến việc cung cấp máu và nuôi dưỡng tốt.
Quá trình gỡ lỗi chính bị trì hoãn - được thực hiện trong vòng 24-48 giờ. Cần thiết được thực hiện dựa trên nền tảng của sự ra đời của thuốc kháng sinh. Sau khi điều trị tiểu phẫu chậm trễ, vết thương vẫn mở (không khâu). Sau đó, chỉ khâu chậm chính được áp dụng.
Điều trị tiểu phẫu muộn - thực hiện sau 48 giờ.
Điều trị phẫu thuật muộn là một can thiệp phẫu thuật cho một chấn thương phức tạp do sự phát triển của nhiễm trùng vết thương.
Các giai đoạn của phẫu thuật điều trị vết thương muộn:
mở kênh vết thương,
loại bỏ mô hoại tử và mảnh vụn vết thương,
tạo điều kiện thoát nước đầy đủ.
Việc chỉ định khâu mù trong quá trình điều trị này là chống chỉ định, ngoại trừ vết thương ở vùng môi, mí mắt, cánh mũi, rãnh mũi má, vùng siêu mi và niêm mạc miệng.
Phân loại các loại đường nối tùy thuộc vào thời điểm ứng dụng của chúng
Tùy thuộc vào thời gian khâu vết thương, có:
Chỉ khâu mù chính được áp dụng trong quá trình điều trị phẫu thuật sớm.
Chỉ khâu chậm chính được áp dụng từ 4 đến 7 ngày sau khi bị thương (trước khi xuất hiện hạt) sau khi vết thương đã được làm sạch và giảm phù nề. Một ống dẫn lưu được đưa vào vết thương.
Một vết khâu thứ cấp sớm được áp dụng vào ngày thứ 8-15 khi mô hạt xuất hiện trong vết thương. Đồng thời, các hạt màu đỏ hồng khỏe mạnh không bị cắt bỏ; Dẫn lưu cao su được để lại giữa các vết khâu hoặc một máy hút chân không được đặt ở đáy vết thương thông qua các lỗ thủng trên da (lỗ mở ngược) bên ngoài đường khâu.
Vết khâu muộn thứ phát được áp dụng sau 20-30 ngày kể từ ngày vết thương trên vết thương có sẹo mà không có dấu hiệu lâm sàng của viêm nhiễm. Trong những trường hợp như vậy, cắt bỏ hạt dư thừa, vận động các cạnh của vết thương và khâu lại.
Hiện nay, việc điều trị vết thương bằng phẫu thuật dàn dựng trong các cơ sở y tế được coi là không thể chấp nhận được, nơi không có cách nào để cung cấp dịch vụ chăm sóc chuyên biệt. Trong những trường hợp như vậy, nên hạn chế sơ cứu và đưa nạn nhân đến bệnh viện chuyên khoa càng sớm càng tốt. Nếu bệnh nhân không thể vận chuyển được, bệnh nhân nên được bác sĩ nha khoa (cùng với các bác sĩ chuyên khoa khác của các cơ sở y tế vùng lãnh thổ) khám để quyết định xem có cần gọi bác sĩ phẫu thuật răng hàm mặt thông qua xe cấp cứu từ một bệnh viện chuyên khoa tầm cỡ khu vực hoặc cộng hòa hay không. .
Điều trị phẫu thuật chính không phụ thuộc vào:
vết thương bề ngoài, trầy xước, trầy xước;
vết thương nhỏ với sự phân kỳ của các cạnh dưới 1 cm;
nhiều vết thương nhỏ mà không làm tổn thương sâu hơn
các mô định vị (vết thương bị bắn);
vết đâm không gây tổn thương nội tạng, mạch máu, dây thần kinh;
trong một số trường hợp qua vết đạn của các mô mềm.
Chống chỉ định điều trị phẫu thuật chính:
dấu hiệu phát triển trong vết thương của một quá trình có mủ;
tình trạng nguy kịch của bệnh nhân (tình trạng giai đoạn cuối, sốc độ III)
Các giai đoạn của vết thương PST:
bóc tách vết thương;
sửa đổi kênh vết thương;
cắt bỏ các cạnh, thành, đáy;
cầm máu;
phục hồi tính toàn vẹn của mô;
khâu vết thương
Bóc tách và chỉnh sửa vết thương: Các cạnh của vết thương được làm bằng móc rút nhọn hoặc hình phiến. Trong thực hành phẫu thuật nói chung, với kích thước nhỏ của phần trên của vết thương và tổn thương đáng kể hơn ở các lớp sâu hơn, nó được mở rộng bằng cách bóc tách để cung cấp khả năng tiếp cận tất cả các phần.
Đặc điểm của vết thương trên mặt. Việc mở rộng các kênh vết thương không được thực hiện do có thể bị tổn thương các mạch máu và dây thần kinh.
Cắt bỏ các cạnh của vết thương. Sau khi nhỏ thuốc (rửa) vết thương và loại bỏ các cục máu đông, dị vật, vết thương được kiểm tra, xác định ranh giới của các mô bị tổn thương và cắt các cạnh của vết thương đến hết độ sâu.
Các đặc điểm trên khuôn mặt. Chỉ những mô rõ ràng không còn sống mới bị cắt bỏ, điều này được xác định bởi màu sắc, độ dày và tình trạng chảy máu của mao mạch. Đủ rộng nên được cắt bỏ bị nghiền nát và nhiễm bẩn mỡ dưới da. Cần xác định mức độ tổn thương cơ nhai và cơ nhai, loại trừ sự có dị vật dưới các bó sợi cơ đã co cứng. Các vùng cơ sẫm màu, nhão, không co rút được cắt bỏ, các sợi còn lại của chúng được tập hợp lại và khâu lại với nhau. Trong trường hợp này, người ta không nên cố gắng để có được các cạnh da nằm ngay ngắn, vì các cạnh hình vỏ sò, ngoằn ngoèo, liền kề sẽ tạo thành một vết sẹo kém thẩm mỹ hơn và đáng chú ý hơn trong tương lai.
Các vấn đề về cầm máu sẽ được thảo luận trong chuyên mục: "Biến chứng chấn thương vùng răng hàm mặt"
Phục hồi tính toàn vẹn của mô.
Quá trình điều trị phẫu thuật chính của vết thương phải được hoàn thành bằng cách kéo các mép của nó lại gần nhau hơn và áp dụng một đường khâu mù chính.
Sự kết nối của các mô được thực hiện bằng kim phẫu thuật. Theo bản chất của tác động vào mô, kim do chấn thương và do chấn thương được phân biệt.
Kim phẫu thuật chấn thương có một mắt để luồn một sợi chỉ qua đó. Sợi chỉ xuyên qua mắt, gấp đôi, có tác động sang chấn mô trong rãnh khâu.
Kim phẫu thuật atraumatic được kết nối với sợi chỉ theo kiểu đầu cuối, giúp sợi chỉ dễ dàng đi qua các mô hơn.
Yêu cầu đối với vật liệu khâu:
có bề mặt nhẵn, đồng đều dọc theo toàn bộ chiều dài;
có tính đàn hồi và linh hoạt;
duy trì sức mạnh cho đến khi hình thành sẹo (đối với vật liệu có thể hấp thụ được);
không bị tổn thương: không gây ra hiệu ứng cưa, tức là lướt tốt;
kết nối với kim theo loại đầu cuối, có tính chất xử lý tốt;
hòa tan với tốc độ không vượt quá tốc độ hình thành sẹo;
có tính tương hợp sinh học.
Theo cấu trúc của sợi, chúng phân biệt:
monofilament (sợi monofilament) - đồng nhất về cấu trúc theo tiết diện, có bề mặt nhẵn;
polyfilament (sợi polyfilament) bao gồm một số sợi và có thể được xoắn, bện, phức tạp (với một lớp phủ polyme).
Theo khả năng phân hủy sinh học, các chủ đề là:
có thể hấp thụ (catgut, Occelon, kacelon, vicryl, dexon, v.v.);
không thể hấp thụ (nylon, polyamide, lavsan, nylon, etibond, M-dec, prolene, propylene, surgilen, phẫu thuật, v.v.)
Tùy thuộc vào nguồn cấp dữ liệu, các chủ đề được phân biệt:
Thiên nhiên:
a) sợi monofilament có thể hấp thụ - catgut (đơn giản và mạ crom), serosophilus, silicourmgut, collagen mạ crom;
b) sợi polyfilament không thấm nước - tơ dệt thoi (kể cả những loại có lớp phủ silicone parafin) và catton dạng sáp, tuyến tính;
kim loại monofilament không hấp thụ - giá đỡ và dây tantali, flexon, dây thép nichrome, dây thép polyfilament;
tổng hợp từ:
xenlulo - sợi monofilament có thể hấp thụ được (xenluloza, kacelon, rimin);
polyamit - monofilament không hấp thụ (da, nylon, etikon, etilon); multifilament (kapron, nylon); có thể hấp thụ (letilan, segilon, supramid, suturamide);
polyeste - sợi đa không hấp thụ (lavsan, astralen, mersilene, vô trùng, dacron, tikron, etibond, tevdek, etiflex);
polypropylene - monofilament không hấp thụ (polyethylene, prolene);
polyme axit glycolic (polyglactide) - polyfilament có thể hấp thụ (dexon, vicryl, deson cộng với lớp phủ);
polyoxanone (PDS) - sợi monofilament có thể hấp thụ (etikon).
Trong quá trình phẫu thuật vùng răng hàm mặt, nhiều loại chỉ khác nhau được sử dụng để khâu các mô mềm. Để khâu mép vết thương trên da, tất cả các loại vật liệu không hấp thụ được sử dụng, ngoại trừ kim loại và dây kim loại, lavsan, lụa, cũng như có thể thấm hút, ngoại trừ catgut và collagen, dành cho cơ - tất cả các vật liệu có thể hấp thụ, chất nhầy màng - giống nhau.
Tiến hành điều trị kháng vi-rút vết thương theo hướng dẫn của Bộ Y tế Cộng hòa Belarus số 43-9804 ngày 27.07. 1998. "Việc sử dụng rifamycin để điều trị bệnh dại phức tạp sau phơi nhiễm." Phải cắt bỏ mép vết thương bằng dung dịch lincomycin 30% với novocain. Trong giai đoạn hậu phẫu, có thể dùng rifampicin và lincomycin bằng đường uống (lincomycin - 0,25 g. 3 lần một ngày trong 5-7 ngày, rifampicin - 0,45 g. 1 lần mỗi ngày trong 5-7 ngày) hoặc tiêm (lincomycin - tiêm bắp, rifampicin - tiêm tĩnh mạch).
Xử lý mép vết thương bằng cồn iốt 5%, băng vô trùng.
Các mép của vết thương gây ra cho động vật trong ba ngày đầu tiên không được cắt bỏ hoặc khâu lại. Tuy nhiên, có tính đến chức năng thẩm mỹ của khuôn mặt trong trường hợp bị cắn bởi vật nuôi ghép trên mô mềm của khuôn mặt, đặc biệt là ở trẻ em, có thể hoàn thành PST của vết thương bằng chỉ khâu mù.
Tiến hành điều trị dự phòng đặc hiệu khẩn cấp đối với bệnh uốn ván.
Đăng ký bệnh nhân trong Sổ đăng ký nhập học (mẫu 001-y), cũng như trong Sổ đăng ký của những người đã nộp đơn xin trợ giúp chống bệnh dại.
Nếu không có chỉ định nhập viện, chuyển bệnh nhân đến phòng cấp cứu để được điều trị chống dại thích hợp.
Trong vòng 12 giờ, gửi tin nhắn điện thoại và thông báo khẩn cấp (mẫu 058-y) đến Trung tâm Vệ sinh Dịch tễ Thành phố cho từng nạn nhân.
Trong trường hợp nạn nhân nhập viện, việc điều trị chống bệnh dại cần được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa bệnh dại. Bệnh nhân bị cắn nên được cảnh báo về mức độ nghiêm trọng của các biến chứng có thể xảy ra.
Tài liệu tương tự
Tổn thương các mô mềm của khuôn mặt ở trẻ em, phân loại và tính năng của chúng. Vết bầm tím là một tổn thương kín đối với các mô mềm của khuôn mặt mà không vi phạm tính toàn vẹn về mặt giải phẫu của chúng và có thể bị hạn chế chức năng. Phòng chống các vết bầm tím, điều trị tụ máu trên mặt ở trẻ em.
trình bày, thêm 12/09/2014
Phân loại và các dạng chấn thương răng hàm mặt: chấn thương các mô mềm của mặt, tổn thương các xương của khung xương mặt, các mô mềm và xương. Các dạng gãy xương hàm trên và hàm dưới, nguyên tắc sơ cứu, triệu chứng và hình ảnh lâm sàng.
trình bày, thêm 03/10/2014
Phân loại, dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng của chấn thương vùng răng hàm mặt. Các loại vết thương tùy theo nguồn thương tích và cơ chế. Nguyên nhân của chấn thương thời thơ ấu. Bỏng mặt và cổ. Dấu hiệu bầm tím, trầy xước da ở trẻ em. Frostbite độ.
bản trình bày, thêm 14/12/2016
Nhiễm trùng phẫu thuật do clostridial kỵ khí cấp tính. Các dấu hiệu lâm sàng trong tổn thương mô mềm. Viêm tuyến mồ hôi có mủ. Các hình thức và dấu hiệu của nhiễm trùng huyết. Triệu chứng và biến chứng của bệnh viêm quầng, phương pháp điều trị. Các tác nhân gây nhiễm trùng có mủ.
bản trình bày, thêm 25/05/2015
Chấn thương là tổn thương các mô, cơ quan, mạch máu, tính toàn vẹn của xương do tác động của các yếu tố môi trường. Vi phạm tính toàn vẹn của da, mô mềm là vết thương. Các vết thương được phân biệt: vết cắt, vết đâm, vết cắt, vết rách, vết bầm tím, vết súng bắn.
tóm tắt, bổ sung 31/10/2008
Chảy máu do chấn thương ngoài là biến chứng của chấn thương các mô mềm và niêm mạc khoang miệng, đường mũi, cơ quan sinh dục ngoài. Sơ cứu tùy thuộc vào vị trí thiệt hại. Nguyên nhân và giúp cầm máu bên trong.
tóm tắt, bổ sung 23/07/2009
Đặc điểm của vết thương do đâm, bầm tím, vết rạch, bỏng và vết thương do súng bắn và ngăn ngừa nhiễm trùng vết thương. Dấu hiệu thường gặp của gãy đóng và mở của vòm và nền sọ. Chấn thương vùng mặt và mô mềm, phải cấp cứu và nhập viện.
tóm tắt, thêm 16/08/2009
Khả năng sử dụng phương pháp nội soi hồng ngoại để đánh giá tình trạng của các mô mềm nha chu. Các loại chẩn đoán của khoang miệng. Quan sát các khu vực khó tiếp cận bằng camera trong. Sơ đồ hệ thống quang học chiếu của đèn chiếu sáng.
hạn giấy, bổ sung 08/04/2014
Khái niệm về dấu ấn như là một sự phản chiếu tiêu cực của bề mặt răng, hình dạng của các mô cứng và mềm trong khoang miệng. Khái niệm về một mô hình như một phản ánh tích cực, một bản sao của các mô cứng và mềm. Các ấn tượng giải phẫu và chức năng, các cách chính để lấy chúng.
bản trình bày, thêm 10/30/2014
Lớp nền ngoại sinh và nội sinh, vai trò của yếu tố gây chèn ép mạnh mẽ trong thời gian dài của các mô mềm trong sự phát triển của chúng. Điều kiện hình thành lớp đệm thần kinh. Ngăn ngừa sự phát triển của nhiễm trùng không hoạt tính và kỵ khí không clostridial của các mô mềm.
Tên:
Chấn thương mặt thường đi kèm với các chấn thương rộng khác. Trong trường hợp đồng thời bị thương nặng, trước hết phải đảm bảo phổi nạn nhân được thông khí đầy đủ và huyết động ổn định, loại trừ tổn thương có thể đe dọa đến tính mạng. Sau khi các biện pháp khẩn cấp, một cuộc kiểm tra kỹ lưỡng của khuôn mặt được thực hiện.