Các bệnh về mắt ở trẻ em 

Rối loạn cương dương (ED). Bất lực


Mục tiêu chính trong điều trị rối loạn cương dương là xác định nguyên nhân của nó và nếu có thể, loại bỏ nó chứ không chỉ điều trị các triệu chứng. Trong hầu hết các trường hợp, các vấn đề về hiệu lực phát sinh dưới tác động của các yếu tố có thể bị ảnh hưởng, chẳng hạn như lối sống, nền tảng tâm lý-tình cảm hoặc thuốc men. Y học hiện đại có thể điều trị thành công chứng rối loạn cương dương (ED), nhưng không may là không thể chữa khỏi hoàn toàn. Ngoại lệ là ED do tâm lý, cũng như ED do rối loạn nội tiết tố.

Các phương tiện hiện đại để tự vệ là một danh sách ấn tượng gồm các vật dụng khác nhau về nguyên tắc hoạt động. Phổ biến nhất là những loại không yêu cầu giấy phép hoặc sự cho phép để mua và sử dụng. TẠI cửa hàng trực tuyến Tesakov.com, Bạn có thể mua các sản phẩm tự vệ mà không cần giấy phép.

Các yếu tố nguy cơ gây rối loạn cương dương cũng giống như đối với bệnh tim mạch:

  • hoạt động thể chất thấp (hypodynamia),
  • hút thuốc,
  • lạm dụng rượu (xem),
  • hội chứng chuyển hóa là sự kết hợp của 3 yếu tố: thừa cân, cao huyết áp, đường huyết cao.

Thống kê cho thấy những người đàn ông bắt đầu tập thể dục ở tuổi trung niên có nguy cơ mắc ED thấp hơn 70%. Các nghiên cứu của các nhà khoa học đã xác nhận rằng giảm trọng lượng cơ thể về mức bình thường, chơi thể thao, bỏ thuốc lá, bình thường hóa huyết áp sẽ phục hồi sức mạnh nam giới ở một nửa số bệnh nhân trung niên.

Xác định và loại bỏ các nguyên nhân làm giảm hiệu lực

Như đã nói, rối loạn cương dương là một triệu chứng có thể cho thấy các vấn đề sức khỏe rất nghiêm trọng: xơ vữa động mạch tiến triển, tăng huyết áp động mạch, suy tim hoặc thận, đái tháo đường, v.v. Ngoài ra, việc khôi phục đời sống tình dục bình thường ở nam giới tuổi trung niên cho thấy việc điều trị thành công các bệnh được mô tả.

Bảng 1 - Các yếu tố nguy cơ đã được chứng minh đối với sự phát triển của rối loạn cương dương (MMAS, 2005)

Tuy nhiên, có những bệnh mà rối loạn cương dương là chính, nếu không muốn nói là triệu chứng duy nhất.

1. Thiếu hụt testosterone- hormone sinh dục nam (xem). Bệnh này được điều chỉnh bằng liệu pháp thay thế testosterone. Thuốc này được dùng bằng đường uống, tiêm bắp hoặc bôi da, dưới dạng gel hoặc kem thoa vào da.

2. ED do tâm lý- Các vấn đề về hiệu lực là do các yếu tố tinh thần hoặc cảm xúc gây ra, thường gặp nhất, đó là căng thẳng mãn tính. Phục hồi sức mạnh nam giới trong ED do tâm lý được thực hiện bằng các phương pháp sau:

  • loại bỏ căng thẳng mãn tính - bình thường hóa giấc ngủ (nhưng không phải với thuốc ngủ có thể làm trầm trọng thêm ED), giáo dục thể chất, xoa bóp, châm cứu, điều trị spa, v.v., đôi khi một kỳ nghỉ hai tuần là đủ để giúp một người đàn ông trở lại sức mạnh tình dục của mình;
  • thôi miên - cho phép bạn xác định và loại bỏ các nguyên nhân tâm lý cơ bản của ED;
  • lập trình ngôn ngữ thần kinh (NLP) - trong bàn tay có khả năng trở thành một công cụ tuyệt vời trong điều trị chứng loạn thần kinh mãn tính;
  • tư vấn tâm lý - theo đuổi các mục tiêu tương tự như thôi miên, nhưng đạt được chúng bằng cách khác.

Bất kỳ trung tâm điều trị rối loạn cương dương nào cũng có chuyên gia tâm lý trong đội ngũ nhân viên, vì tư vấn tâm lý có năng lực có thể giúp 25% nam giới phàn nàn về rối loạn tiềm lực.

3. Nhiễm trùng vùng kín nam- viêm niệu đạo, viêm tuyến tiền liệt, v.v ... Các bác sĩ tiết niệu "trường phái cũ", cũng như các phòng khám tư nhân bán dịch vụ điều trị các bệnh viêm nhiễm nam khoa, sẽ nhất trí khẳng định sự cần thiết phải điều trị các bệnh nhiễm trùng tương tự, khi có ED. Tuy nhiên, các nghiên cứu gần đây đã không chứng minh được mối liên hệ thuyết phục giữa viêm nhiễm bộ phận sinh dục nam và rối loạn cương dương. Điều này không có nghĩa là không cần điều trị viêm tuyến tiền liệt hoặc viêm niệu đạo. Những bệnh này có thể dẫn đến vô sinh, nhưng chúng không thể liên quan đến ED.

Điều trị y tế

Nhóm thuốc duy nhất đã được chứng minh là có hiệu quả trong điều trị ED là các chất ức chế phosphodiesterase-5 (PDE-5). Việc hấp thụ chúng dẫn đến thư giãn các cơ trơn ở dương vật và làm giãn nở các mạch máu trong đó, cải thiện lưu lượng máu. Tất cả điều này dẫn đến sự xuất hiện của một sự cương cứng bình thường, để đáp ứng với kích thích tự nhiên. Năm 1998 trở thành một năm mang tính bước ngoặt trong việc điều trị các rối loạn tiềm lực ở nam giới. Năm nay, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã chấp thuận, đây vẫn là tiêu chuẩn vàng trong điều trị ED của bất kỳ căn nguyên nào.

Sildanafil (Viagra, Dynamico, Tornetis) là chất ức chế PDE-5 đầu tiên có sẵn. Thuốc có dạng viên nén 25, 50 và 100mg, phổ biến nhất là liều lượng 50mg. Sau khi dùng sildanafil đường uống, hiện tượng cương cứng xảy ra sau 30-60 phút, thức ăn nhiều chất béo có thể làm giảm hiệu quả của thuốc do làm gián đoạn sự hấp thu của thuốc. Cương cứng xảy ra ở 54 - 84% bệnh nhân, bất kể nguyên nhân của RLCD. Đương nhiên, sildanafil cho kết quả tốt nhất trong ED do tâm lý (84%), và kết quả tồi tệ nhất trong bệnh đái tháo đường và xơ vữa động mạch vùng chậu (54-66%).

Tadalafil (Cialis) - được chấp thuận sử dụng vào năm 2003. Có dạng viên nén 2,5, 5, 10 và 20mg, liều khởi đầu được khuyến cáo là 10mg. Tác dụng của thuốc bắt đầu sau 30 phút. sau khi quản lý và kéo dài 36 giờ. Hiệu quả tối đa được quan sát thấy 2 giờ sau khi uống, thức ăn ảnh hưởng đến hiệu quả của tadalafil ít hơn nhiều.

Vardenafil (Levitra) - được chấp thuận sử dụng vào năm 2003. Có dạng viên nén 5, 10 và 20mg, liều khởi đầu được khuyến cáo là 10mg. Tác dụng của thuốc xảy ra sau 30 phút. sau khi dùng, thức ăn nặng làm suy yếu tác dụng của nó.

Cả ba loại thuốc đều cho kết quả thống kê chính xác như nhau cả về hiệu quả và tác dụng phụ, và một số ưu điểm của thuốc này so với thuốc kia, theo quy luật, phù hợp với sai số toán học hoặc các nghiên cứu sai lệch. Đúng, có bằng chứng về hiệu quả tốt hơn một chút của vardenafil ở bệnh nhân đái tháo đường (72%). Do đó, việc lựa chọn thuốc dựa trên sở thích cá nhân và thành phần giá cả.

Kết hợp với các sản phẩm thuốc khác

  • Việc sử dụng kết hợp các chất ức chế PDE-5 và nitrat (nitroglycerin, isosorbide mono- và dinitrate, v.v.) được chống chỉ định rõ ràng. Sự kết hợp của các loại thuốc này có thể làm giảm huyết áp nghiêm trọng.
  • Việc sử dụng kết hợp thuốc chẹn alpha và thuốc ức chế PDE-5 cũng có thể gây giảm huyết áp nghiêm trọng, do đó, sự kết hợp thuốc này bị cấm ở Hoa Kỳ. Nhóm thuốc chẹn alpha rất rộng rãi, nó bao gồm thuốc hạ huyết áp (doxazosin), thuốc điều trị u tuyến tiền liệt (hyperprost, omnic) và những thuốc khác (prazosin, sermion). Một số thuốc chẹn alpha được sử dụng trong điều trị ED là yohimbine, delekvamin.

Lý do cho sự kém hiệu quả của các chất ức chế PDE-5

Thông thường, lý do nằm ở việc sử dụng thuốc không đúng cách:

  1. Thiếu sự kích thích tình dục đầy đủ.
  2. Khoảng thời gian không đủ từ khi dùng thuốc đến khi cố gắng quan hệ tình dục. Mặc dù tác dụng của thuốc bắt đầu sau 30 phút. sau khi dùng, hầu hết nam giới cần 1 giờ để đạt được sự cương cứng chất lượng với sildanafil và vardenafil, và 2 giờ với tadalafil.
  3. Ăn một bữa ăn nhiều chất béo cùng với chất ức chế PDE-5 không chỉ làm chậm quá trình bắt đầu tác dụng mà còn làm giảm hiệu quả, ngay cả với tadalafil.
  4. Khoảng cách quá dài giữa việc sử dụng thuốc và cố gắng quan hệ tình dục. Hiệu quả điều trị của sildanafil và vardenafil kéo dài từ 6 đến 8 giờ, với tadalafil thì thời gian này có thể kéo dài hơn một ngày.
  5. Liều lượng không thích hợp. Lý do cho điều này là tài chính. Người bệnh mua thuốc viên với liều lượng thấp nhất hoặc sử dụng thuốc có nguồn gốc không rõ ràng.

Các loại thuốc khác

  • Apomorphine - cải thiện hiệu lực bằng cách tác động lên trung tâm cương cứng trong não. Kê dưới lưỡi 2 - 3mg. Hiệu quả kém hơn đáng kể so với các chất ức chế PDE-5, do đó, nó được kê đơn trong các trường hợp nhẹ, với ED do tâm lý, cũng như khi có chống chỉ định với Viagra.
  • Thuốc chẹn alpha chọn lọc - yohimbine và delekvamin.
  • L-arginine.
  • Củ nhân sâm.
  • Trazodone.

Ngoài apomorphine và rễ nhân sâm, hiệu quả của các loại thuốc được mô tả hoặc không được chứng minh hoặc có thể so sánh với giả dược.

Các phương pháp điều trị ED khác

Ứng dụng thuốc tại địa phương

Xoa một số loại thuốc (nitroglycerin, papaverine, minoxidine) vào da dương vật có thể gây cương cứng. Vì màng protein dày đặc của dương vật ngăn cản sự hấp thụ thuốc, các chất cải thiện tính thẩm thấu của màng dương vật được thêm vào gel và kem để tăng hiệu lực. Kỹ thuật này có thể gây ra những tác dụng không mong muốn: ngứa và rát, đỏ dương vật, dị ứng, tác dụng phụ ở bạn tình (tụt áp, nhức đầu), do đó ở nhiều nước chúng không được phép sử dụng.

Thiết bị lắp dựng chân không

Dương vật được đặt trong một thiết bị đặc biệt tạo ra áp suất âm xung quanh nó, đảm bảo rằng các thể hang chứa đầy máu; sau khi làm thủ thuật, một chiếc vòng đặc biệt được đặt vào gốc dương vật, giúp máu khó chảy ra ngoài. . Thủ tục này được gọi là. Sự cương cứng được tạo ra theo cách này không phải là sinh lý, nhưng hiệu quả của thiết bị lên đến 90%.

Tiêm tĩnh mạch

Việc đưa thuốc vào dương vật trước khi quan hệ tình dục bằng một mũi tiêm. Thuốc duy nhất được chấp thuận ở Mỹ là alprostadil. Hiệu quả của kỹ thuật đạt 70%, nhưng do có nhiều tác dụng phụ (đau dương vật, cương cứng quá lâu, xơ hóa dương vật) nên chỉ được sử dụng khi thuốc ức chế PDE-5 không hiệu quả hoặc có chống chỉ định.

Các phương pháp điều trị dân gian

Ở đầu chương này, chúng ta hãy nhớ lại câu chuyện cười cũ: “Làm thế nào để sử dụng rễ nhân sâm chữa bệnh liệt dương? Lấy một gốc dày hơn và buộc chặt hơn.

Chúng tôi liệt kê các "phương pháp điều trị dân gian" phổ biến nhất: sữa ong chúa, quả óc chó, rễ vàng (Rhodiola rosea), nhân sâm, cây mộc lan Trung Quốc, eleutherococcus. Vì nó không phải là buồn cười, nhưng chỉ có rễ nhân sâm có hiệu quả liên quan đến ED (xem). Phần còn lại của các "phương pháp điều trị dân gian" không hiệu quả hơn giả dược.

Điều trị rối loạn cương dương bởi bác sĩ

Nhà tiết niệu học - điều trị ban đầu cho các phàn nàn về giảm chức năng tình dục.

Bác sĩ nội tiết - Trường hợp phát hiện thừa cân (vòng eo hơn 94 cm), thiểu năng sinh dục, đái tháo đường và bất kỳ bệnh lý bất thường nào khác về hàm lượng hormone trong máu.

Bác sĩ tim mạch - Nếu phát hiện tăng huyết áp động mạch, rối loạn lipid máu, bệnh mạch vành, rối loạn nhịp tim, các biểu hiện lâm sàng của xơ vữa động mạch, rối loạn tuần hoàn cấp tính trong tiền sử.

Nhà thần kinh học - trong chẩn đoán các bệnh của hệ thần kinh trung ương và / hoặc ngoại vi, bệnh viêm đa dây thần kinh.

Nhà trị liệu tâm lý / nhà tình dục học - khi phát hiện ra hội chứng lo âu và / hoặc trầm cảm, chứng loạn thần kinh, trải nghiệm chấn thương dai dẳng, dấu hiệu nổi bật trong tính cách.

Khi nào thì nên điều trị rối loạn cương dương?

Trên giường của tình nhân, Phó Tổng thống Mỹ Nelson Rockefeller, Thủ tướng Anh Henry Palmerston và thậm chí cả Giáo hoàng Leo VII đã kết thúc những ngày tháng của họ. Vì vậy, không nhất thiết phải điều trị RLCD trong các trường hợp chống chỉ định quan hệ tình dục theo nguyên tắc: suy tim nặng, giai đoạn cấp tính sau nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ.

ED không giết người, nhưng làm suy giảm đáng kể chất lượng cuộc sống!

Trước đây, thuật ngữ "liệt dương" được dùng để chỉ chứng rối loạn cương dương. Hiện nay, thuật ngữ rối loạn cương dương, được đề xuất vào năm 1992, được sử dụng, và thuật ngữ bất lực không được sử dụng như một thuật ngữ xúc phạm bệnh nhân.

Rối loạn cương dương (ED) là tình trạng đàn ông không có khả năng đạt được và / hoặc duy trì sự cương cứng đủ để đưa dương vật vào âm đạo và thực hiện giao hợp thỏa mãn.

Rối loạn tình dục phổ biến như giảm ham muốn tình dục, xuất tinh nhanh, rối loạn cực khoái không áp dụng cho ED.

  • ED ảnh hưởng đến hơn 50% nam giới trên 40 tuổi.
  • ED ảnh hưởng đến hơn 150 triệu nam giới trên toàn thế giới, bao gồm khoảng 20 triệu người châu Âu và 30 triệu người Mỹ.
  • Cứ 10 nam giới trên 21 tuổi bị rối loạn cương dương
  • Bất lực hoàn toàn xảy ra ở 5% nam giới ở tuổi 40 và 15% ở tuổi 70
  • 35% nam giới bị ED bị rối loạn cương dương nghiêm trọng
  • Một người đàn ông không nên đưa ra một sự vi phạm hoặc thiếu cương cứng.

Hiện nay, không có chứng rối loạn cương dương không thể chữa khỏi!

Chẩn đoán rối loạn cương dương

Khi chẩn đoán RLCD, cần xác định nguyên nhân của các rối loạn, trên cơ sở đó chẩn đoán phân biệt các dạng RLCD khác nhau. Việc phân biệt các dạng ED là rất quan trọng, vì chúng không chỉ khác nhau về cách tiếp cận điều trị mà còn khác nhau về tiên lượng. Phân loại các dạng ED khác nhau được trình bày trong Bảng 1.

Bảng 2 trình bày các dấu hiệu trên cơ sở đó có thể phân biệt giữa ED do tâm lý và ED hữu cơ.

Bảng 2. Đặc điểm của Rối loạn cương dương do tâm lý và hữu cơ
HỮU CƠ ED PSYCHOGENIC ED
bắt đầu dần dần khởi phát đột ngột
cấp tiến Định kỳ
Không thay đổi thuộc về hoàn cảnh
Liên quan đến bệnh tật hoặc thuốc men Lịch sử căng thẳng
Trong quá trình giao hợp, độ căng của dương vật được duy trì Căng thẳng dương vật có thể biến mất khi giao hợp
Không cương cứng vào ban đêm / buổi sáng Cương cứng vào ban đêm / buổi sáng được bảo tồn

Điều trị rối loạn cương dương

Y học hiện đại đã đạt được thành công ấn tượng trong việc điều trị ED và giúp giải quyết thành công vấn đề này. Do đó, nếu bạn bị rối loạn cương dương thì không nên sống chung với vấn đề này và không làm gì để khắc phục. Gặp bác sĩ có trình độ chuyên môn chuyên chẩn đoán và điều trị ED. Sau khi thăm khám kỹ lưỡng, xem xét đặc điểm cá nhân, bạn sẽ được lựa chọn phương pháp điều trị tốt nhất cho mình, giúp trả lại tất cả niềm vui tình dục trọn vẹn cho cuộc sống của bạn.

Điều trị thận trọng rối loạn cương dương

Tất cả các phương pháp điều trị ED hữu cơ đã biết đều bao gồm việc sử dụng thuốc viên, hoặc dụng cụ cương cứng chân không, hoặc tiêm vào dương vật trước mỗi lần quan hệ tình dục. Vì vậy, chúng không phải là thuốc chữa bệnh, nhưng có tính chất bổ trợ và cần sử dụng liên tục suốt đời.

Thuốc dược lý được sử dụng để điều trị ED thường phải được uống ngay trước khi quan hệ tình dục. Ví dụ, khi sử dụng tiêm Prostaglandin E1 (Caverject, Edex) sau khi tiêm thuốc vào thể hang của dương vật, sự cương cứng xảy ra sau 5-10 phút và, bất kể sự hiện diện của kích thích tình dục, kéo dài không quá 1 giờ.

Khi dùng Viagra, phương thuốc nổi tiếng nhất, sự cương cứng có thể xảy ra trong khoảng thời gian 30 phút và kéo dài đến 4 giờ sau khi uống, nhưng điều kiện tiên quyết để xuất hiện là sự kích thích tình dục.

Thuốc Levitra hoạt động gần như giống nhau, ưu điểm đáng kể là an toàn hơn và ít tác dụng phụ hơn.

Gần đây, Cialis đã xuất hiện trên thị trường dược phẩm, cũng được dùng để điều trị RLCD, nhưng có thời gian tác dụng lâu hơn. Không giống như Viagra và Levitra, Cialis có thể cho bệnh nhân cơ hội uống một viên thuốc, chẳng hạn vào tối thứ Sáu và quan hệ tình dục cũng vào tối thứ Bảy hoặc sáng Chủ nhật. Phạm vi hoạt động rộng của Cialis, có thể được dùng kết hợp với thức ăn hoặc rượu, giúp sử dụng dễ dàng và thuận tiện hơn, những phẩm chất được đánh giá cao bởi những người đàn ông bị ED.

Phẫu thuật điều trị rối loạn cương dương

Điều trị ED bằng phẫu thuật được khuyến nghị trong trường hợp tất cả các phương pháp điều trị không phẫu thuật khác (uống thuốc, tiêm Caverject hoặc Edex vào nội tạng, liệu pháp cương cứng chân không) không hiệu quả hoặc không thể chấp nhận được đối với bệnh nhân vì bất kỳ lý do gì.

Nếu ED có đặc điểm hữu cơ rõ ràng không thể đảo ngược, thì trong một số trường hợp, bác sĩ đề nghị ngay lập tức điều trị bằng phẫu thuật cho ED, như là biện pháp hiệu quả nhất hoặc thậm chí là duy nhất có thể. Nó xảy ra rằng những bệnh nhân bị RLCD trong một thời gian dài chọn điều trị phẫu thuật như một phương pháp giải quyết vấn đề triệt để và hiệu quả nhất.

Có ba phương pháp phẫu thuật điều trị ED:

  • Hoạt động trên các động mạch của dương vật,
  • Hoạt động trên các tĩnh mạch của dương vật,
  • Cấy ghép các bộ phận giả.

Hoạt động trên các động mạch của dương vật. Chúng bao gồm các hoạt động nhằm mục đích tăng lưu lượng máu động mạch đến các thể hang của dương vật. Theo quy luật, những hoạt động này được thực hiện ở những bệnh nhân trẻ tuổi, vi phạm nguồn cung cấp máu đến dương vật (do chấn thương, phẫu thuật).

Các hoạt động trên các tĩnh mạch của dương vật bao gồm việc hạn chế dòng chảy của tĩnh mạch từ các thể hang do sự thắt chặt tối đa có thể của tất cả các tĩnh mạch dẫn lưu. Tuy nhiên, kết quả lâu dài của các hoạt động như vậy, thật không may, không đáng khích lệ - hiệu quả của can thiệp sau 1 năm không vượt quá 40-50%. Phải thừa nhận rằng điều này là do thực tế là thay vì các tĩnh mạch bị tắc nghẽn trong quá trình hoạt động, các tài sản thế chấp mới tham gia vào quá trình chảy ra ngoài của tĩnh mạch bệnh lý. Vì lý do này, với tình trạng suy mạch nghiêm trọng, biện pháp can thiệp triệt để thường được khuyến nghị ngay lập tức - thuốc phẫu thuật nội soi tim. Tuy nhiên, phẫu thuật này không được khuyến khích cho những bệnh nhân bị ED tĩnh mạch trung bình. Do đó, nhu cầu sử dụng các phương pháp chữa bệnh hiệu quả cao nhưng xâm lấn tối thiểu trở nên rất cấp thiết.

Tại Khoa Tiết niệu và Tiết niệu của Viện Liên bang Liên bang ERC, phẫu thuật công nghệ cao xâm lấn tối thiểu mới nhất, gây tắc nội mạch bằng tia X (REO) của các tĩnh mạch, qua đó xảy ra tình trạng thoát máu qua tĩnh mạch bệnh lý từ các thể hang của dương vật. , đã được phát triển, triển khai và ứng dụng thành công trong thực hành lâm sàng. Phẫu thuật được thực hiện dưới gây tê cục bộ, mang lại hiệu quả cao và là một giải pháp thay thế thực sự cho các phương pháp điều trị truyền thống.

Cấy ghép bộ phận giả (bộ phận giả). Nguyên tắc hoạt động dựa trên sự phục hồi độ cứng (đàn hồi) của dương vật và bao gồm cấy (cấy) các thiết bị tổng hợp đặc biệt vào bên trong các thể hang. Thông thường, các bộ phận giả dương vật được sử dụng khi bị rối loạn cương dương do những nguyên nhân không thể phục hồi được.

Bao gồm các:

  • tổn thương nghiêm trọng đến các mạch của dương vật (xơ vữa động mạch)
  • tổn thương của các thể hang (xơ hóa hoặc sẹo của các thể hang)
  • bệnh lý của albuginea của thể hang (bệnh Peyronie)
  • quá trình nghiêm trọng của bệnh tiểu đường
  • hậu quả của chấn thương do bức xạ hoặc xạ trị đối với quá trình ung thư học.
  • hậu quả và biến chứng của chấn thương dương vật, các cơ quan và xương của khung chậu, niệu đạo, hậu quả của các hoạt động trên dương vật và
  • tuyến tiền liệt, trực tràng.

Phẫu thuật điều trị rối loạn cương dương (ED). Phương pháp điều trị ED hiệu quả nhất trên toàn thế giới thường được công nhận là phương pháp phẫu thuật. Điều trị phẫu thuật được khuyến khích trong trường hợp rối loạn cương dương do những nguyên nhân không thể phục hồi. Chúng bao gồm: tổn thương mạch máu của dương vật Bệnh Peyronie bệnh đái tháo đường hậu quả của tổn thương bức xạ hoặc hậu quả của xạ trị do chấn thương và hoạt động trên dương vật, tuyến tiền liệt, niệu đạo. Nếu ED lâu dài và dai dẳng do các nguyên nhân hữu cơ trên gây ra, thì hiện tại không có phương pháp điều trị không phẫu thuật nào khác có thể loại bỏ vĩnh viễn.

Phalloprosthetic là "tiêu chuẩn vàng" trong điều trị RLCD, đảm bảo khôi phục đời sống tình dục hài hòa sau phẫu thuật ở 97-100% bệnh nhân. Nguyên tắc hoạt động dựa trên sự phục hồi độ cứng (đàn hồi) của dương vật và bao gồm việc cấy ghép (cấy ghép) các thanh silicon đàn hồi được ghép nối hoặc các trụ bơm hơi bên trong các thể hang. Người ta biết rằng khả năng đạt được và duy trì sự cương cứng là duy nhất đối với con người. Ở động vật, quá trình giao hợp diễn ra nhanh chóng, do đó không cần duy trì sự cương cứng trong thời gian dài. Đồng thời, một số loài động vật có vú (hải mã, cá voi, đười ươi, chó) có xương ở dương vật. Rõ ràng là tính năng này loại trừ khả năng phát triển chứng rối loạn cương dương. Hoạt động của các bộ phận giả dương vật cũng dựa trên nguyên lý tương tự.

Có các loại dương vật giả chính sau đây:

Chân giả bán cứng, Chân giả bằng nhựa và Chân giả chức năng (bơm hơi).

Bộ phận giả bán cứng. Những bộ phận giả này là đơn giản nhất và ít thoải mái nhất cho bệnh nhân do sự "kéo dài" liên tục và "trạng thái cương cứng vĩnh viễn" của dương vật trên bộ phận giả được cấy ghép. Điều này làm phức tạp sự thích ứng hàng ngày và xã hội của bệnh nhân, tạo ra sự khó chịu về mặt thẩm mỹ. Ưu điểm chính của loại phục hình này là chi phí thấp và có thể cấy ghép tuyến tiền liệt.

Dương vật giả bằng nhựa. Những chiếc dương vật giả này là những trụ silicon nhiều lớp, ở giữa có lắp dây cương bằng bạc, tạo độ cứng cần thiết và giữ dương vật ở vị trí mong muốn. Sau khi gắn dương vật giả, dương vật được nâng lên bằng tay để đưa vào trạng thái “sẵn sàng chiến đấu”. Và sau khi hành động, anh ấy đi xuống, giảm bớt sự bất tiện về mặt thẩm mỹ. Nhờ đó, dương vật có hình dáng tự nhiên hơn, đồng thời duy trì khả năng giao hợp. Ưu điểm của mô hình này là độ tin cậy cơ học, không thể xảy ra sự cố và giá thành tương đối thấp. Nhược điểm chính là độ cứng vĩnh viễn của dương vật sau phẫu thuật.

Bộ phận giả dương vật chức năng (bơm hơi). Những bộ phận giả này hoàn hảo nhất về khả năng cương cứng tự nhiên và độ mềm của dương vật ở trạng thái thư giãn. Chúng bao gồm xi lanh bơm hơi (được cấy vào thể hang), một bể chứa (được lắp đặt ở không gian phía sau xương mu) và một máy bơm tiêm (đặt trong bìu). Tất cả ba thành phần được kết nối bằng ống. Để có được sự cương cứng, chỉ cần bóp bơm trong bìu nhiều lần là đủ. Độ cứng của dương vật được đảm bảo bởi dòng chảy của chất lỏng (nước vô trùng) từ bể chứa vào các xi lanh. Để loại bỏ sự cương cứng, bạn phải nhấn cùng một máy bơm. Ưu điểm chính của những bộ phận giả dương vật này là khả năng cung cấp kết quả thẩm mỹ và chức năng tốt nhất.

Đặc điểm của giai đoạn hậu phẫu. Trước khi phẫu thuật, một cuộc trò chuyện rất chi tiết được tổ chức với bệnh nhân, giải thích tất cả những lợi thế và bất lợi của việc phục hình dương vật. Điều chính là bạn không có những kỳ vọng vô cớ và bạn đưa ra quyết định hợp lý. Hoạt động của bộ phận giả dương vật là một quá trình trang sức rất phức tạp và thậm chí. Bạn nên biết rằng phẫu thuật này có rất nhiều đặc thù, đòi hỏi kinh nghiệm phẫu thuật dương vật rất lớn, kiến ​​thức hoàn hảo về giải phẫu và sinh lý của cơ quan này, thành thạo nhiều kỹ thuật phẫu thuật đặc biệt. Hơn nữa, không phải tất cả các thao tác phục hình dương vật đều diễn ra theo tiêu chuẩn. Những khó khăn phát sinh trong quá trình hoạt động chỉ có thể được khắc phục thành công nếu bạn có kiến ​​thức và kinh nghiệm phù hợp. Do đó, không phải tất cả các bác sĩ tiết niệu và nam học đều thực hiện các hoạt động tạo tiết với chất lượng như nhau. Bạn nên biết phải nhờ đến ai để được giúp đỡ trong việc giải quyết một vấn đề tế nhị nhưng rất quan trọng như vậy, đặc biệt là khi điều trị bằng phẫu thuật ED.

Các thao tác được thực hiện tuân thủ tất cả các yêu cầu cần thiết để loại trừ khả năng nhiễm trùng vết thương. Để phòng ngừa các biến chứng trong hậu phẫu, đặc biệt là các biến chứng nhiễm trùng, cần tuân thủ nghiêm ngặt mọi chỉ định và hướng dẫn của phẫu thuật viên. 2-3 ngày đầu sau mổ, bệnh nhân được nằm nghỉ trên giường. Trong vòng một tuần sau khi phẫu thuật, có những cơn đau nhẹ và sưng tấy ở dương vật. Thuốc kháng sinh được kê đơn để ngăn ngừa nhiễm trùng trong giai đoạn hậu phẫu. Bạn có thể trở lại làm việc khoảng 2-3 tuần sau khi phẫu thuật. Đời sống tình dục được phép nối lại sau 6-8 tuần.

Đời sống tình dục sau ca mổ không có gì khác biệt cơ bản và hoàn toàn bình thường. Dương vật giả không xâm phạm đến độ nhạy cảm của dương vật, không ảnh hưởng đến chất lượng khoái cảm và xuất tinh. Ngược lại, bạn có thể quan hệ tình dục nhiều lần mà không có nguy cơ suy yếu khả năng cương cứng và không phụ thuộc vào thời gian giao hợp. Và nếu đối tác tình dục không được thông báo về sự hiện diện của các bộ phận giả trong bạn, thì cô ấy thậm chí có thể không nhận thấy điều đó!

Nhược điểm và biến chứng của bộ phận giả dương vật. Phẫu thuật tạo hình, giống như bất kỳ ca phẫu thuật nào, đều có rủi ro phẫu thuật và kèm theo một số biến chứng nhất định: Thông thường đó là nhiễm trùng hoặc không tạo thành thực vật (tỷ lệ biến chứng không quá 3%). Nguy cơ phẫu thuật không thành công cao hơn ở bệnh nhân đái tháo đường (lên đến 5-7%), ở bệnh nhân bị chấn thương tủy sống và trong các ca phẫu thuật lặp đi lặp lại trên dương vật. Trong trường hợp thực vật bị trục trặc kỹ thuật sẽ phải tiến hành phẫu thuật mới để chỉnh sửa hoặc thay mới (tỷ lệ biến chứng không quá 0,5-1%). Trong những trường hợp này, nhà sản xuất các bộ phận giả sẽ thay thế chúng miễn phí. Sau phẫu thuật, ở hầu hết các bệnh nhân, chiều dài của dương vật cương cứng có thể ngắn hơn 1-1,5 cm so với lúc cương cứng hoàn toàn tự nhiên. Tuy nhiên, nếu cần thiết, trong quá trình phục hình dương vật có thể thực hiện đồng thời thao tác kéo dài và làm dày dương vật.

Hoạt động cấy ghép bộ phận giả vào dương vật là bước cuối cùng trong điều trị RLCD. Tuy nhiên, tất cả các nguy hiểm và biến chứng của một ca phẫu thuật dương vật giả là tối thiểu nếu được thực hiện bởi các bác sĩ tiết niệu - nam khoa có kinh nghiệm, tuân thủ tất cả các tiêu chuẩn và yêu cầu cần thiết cho các ca phẫu thuật đó. Nên biết rằng hiện nay không có bệnh rối loạn cương dương không thể chữa khỏi!

Rối loạn cương dương, cách điều trị của nó như một vấn đề khá phổ biến, từng chỉ được các nhà tình dục học và tiết niệu quan tâm, nhưng sự xuất hiện của các khả năng của liệu pháp bảo tồn đã thu hút sự chú ý của các bác sĩ chuyên khoa khác. Chúng ta hãy xem xét chi tiết hơn cách điều trị rối loạn hiệu lực với sự trợ giúp của y học hiện đại.

Điều trị rối loạn cương dương là gì?

Điều trị rối loạn cương dương luôn bắt đầu bằng việc xác định và loại bỏ, chứ không chỉ loại bỏ các triệu chứng. Giống như tất cả các bệnh khác, rối loạn cương dương do một số yếu tố gây ra, một số yếu tố có thể tự khỏi: học cách ăn uống đúng cách, bỏ thói quen xấu, bỏ một số loại thuốc mà bệnh nhân dùng và điều đó có thể ảnh hưởng đến hiệu lực, và cũng bắt đầu dẫn đầu một lối sống tích cực về thể chất.

Đôi khi việc điều chỉnh các bệnh đồng thời mà bệnh nhân mắc phải có thể dẫn đến cải thiện đáng kể hiệu lực. Ví dụ, nếu bệnh nhân dùng thuốc thuộc nhóm hạ huyết áp, chẳng hạn như thuốc chẹn beta không chọn lọc và thuốc lợi tiểu thiazide, thì khi có rối loạn cương dương, anh ta nên thay thế chúng bằng thuốc đối kháng canxi, thuốc ức chế men chuyển và cả thuốc chẹn alpha. Những loại thuốc này có ít ảnh hưởng hơn đến hệ thống sinh sản.

Nam giới bị thiếu hụt nội tiết tố nam nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ chuyên khoa nội tiết niệu để quyết định chỉ định liệu pháp thay thế hormone. Vấn đề này được giải quyết riêng lẻ, vì testosterone chỉ được khuyến nghị cho những người đàn ông không có tác dụng của chất ức chế phosphodiesterase-5 (Viagra và các loại thuốc khác).

Điều trị thêm về rối loạn cương dương bao gồm việc sử dụng các kỹ thuật xâm lấn và không xâm lấn, chúng ta sẽ thảo luận chi tiết hơn.

Sử dụng thuốc điều trị rối loạn cương dương

Thuận tiện nhất cho bệnh nhân và hiệu quả trong điều trị rối loạn cương dương là các loại thuốc dựa trên phosphodiesterase-5, được sản xuất chủ yếu ở dạng viên nén.

Thời kỳ điều trị rối loạn hiệu lực thành công được đánh dấu bằng sự xuất hiện trên thị trường dược phẩm của các loại thuốc có hoạt chất như: sildenafil, tadalafil, vardenafil. Loại thuốc đầu tiên là nhãn hiệu Viagra, sau đó là các thuốc gốc Cialis, Levitra và những loại khác tham gia.

Cơ chế hoạt động của chúng giống nhau. Do kích thích tình dục và kích hoạt các đầu dây thần kinh, giải phóng nitơ trong các sợi cơ trơn của mạng lưới mạch máu của dương vật, tích tụ cAMP, cung cấp một số phản ứng sinh hóa dẫn đến sự cương cứng ổn định và kéo dài.

Điều trị rối loạn cương dương theo cách này cũng kéo theo một số tác dụng phụ, có thể tìm thấy trong các đánh giá của bệnh nhân: sưng mũi, thay đổi nhận thức về màu sắc, nóng bừng, nhức đầu và khó tiêu. Tất cả chúng là do sự phân bố không đồng đều của hoạt chất khắp cơ thể ở những bệnh nhân khác nhau.

Các loại thuốc của nhóm này khác nhau về thời gian tác dụng. Tadalafil có thời gian dài nhất, lên đến 36 giờ. Các đại diện còn lại làm việc không quá 5 giờ. Đôi khi tâm lý phụ thuộc như vậy vào thời gian bệnh nhân dùng thuốc trước khi thân mật dẫn đến sự phát triển của một cảm giác phức tạp, khó chịu.

Các loại thuốc khác trong điều trị rối loạn cương dương

Thuốc ảnh hưởng đến hiệu lực được chia thành các nhóm sau:

  • Có nghĩa là làm tăng nồng độ của oxit nitric;
  • Có nghĩa là kích hoạt NO-synthetase. Chúng bao gồm chuẩn bị vi lượng đồng căn Impaza;
  • Thuốc chẹn alpha và thuốc chẹn alpha chọn lọc như yohimbine;
  • Các chất tương tự như prostaglandin E. Chúng bao gồm Alprostadil;
  • Nội tiết tố, nội tiết tố nam (testosterone);
  • Thuốc chống co thắt cơ, như papaverine;
  • Thuốc có thành phần phức tạp.

Yohimbine hydrochloride thuộc nhóm thuốc vi lượng đồng căn. Nó là một alkaloid từ cây ở Châu Phi. Yohimbine ngăn chặn các thụ thể alpha-adrenergic, dẫn đến sự giãn nở vừa phải của các mạch động mạch của khung chậu nhỏ. Điều này giúp tăng cường khả năng cương cứng, thời gian quan hệ tình dục kéo dài hơn, quá trình tổng hợp tinh trùng được cải thiện. Các tác dụng khác của thuốc cũng được ghi nhận: tăng sức hấp dẫn với người khác phái, tinh thần phấn chấn, tăng cường hoạt động thể chất. Các đặc tính được liệt kê cho phép sử dụng thuốc trong một số dạng rối loạn cương dương, ví dụ, trong bệnh tâm thần, và cũng như một phương thuốc có tác dụng bổ.

Ở dạng chế phẩm tiêm và viên nén, phentolamine chẹn alpha-adrenergic không chọn lọc được sử dụng trong điều trị phức tạp các rối loạn hiệu lực.

Alprostadil, một chất tương tự của prostaglandin E. Không ảnh hưởng đến quá trình thụ tinh và xuất tinh. Thuốc được dùng cả trong tĩnh mạch và trong niệu đạo. Nếu thuốc được tiêm vào niệu đạo, thì sự hấp thu hoàn toàn qua màng nhầy xảy ra trong vòng 10 phút vào thể xốp và tác dụng tiếp tục trong vòng nửa giờ đến một giờ. Điều thú vị là Alprostadil không được khuyến cáo dùng chung với các loại thuốc khác, vì sự khởi phát cương cứng trong trường hợp này có thể bị trì hoãn.

Thuốc có thành phần phức tạp bao gồm thuốc có nguồn gốc thực vật hoặc động vật. Nhóm chất này có lẽ có phạm vi tác động lớn nhất: kích thích, tăng cường sức mạnh tổng quát, hoạt động của tiền sinh sản, ảnh hưởng tích cực đến quá trình sinh tinh, làm tăng trương lực, giảm độ nhớt của tinh trùng, có tác dụng kháng khuẩn và chống viêm. Nhược điểm của các loại thuốc này là dược động học của chúng chưa được nghiên cứu đầy đủ, có rất ít thông tin về tác dụng phụ. Liệu trình thường kéo dài, lặp đi lặp lại khi nghỉ giải lao, đây cũng là một điều bất tiện cho người bệnh. Chỉ những dạng thuốc ở dạng bôi có thể sử dụng trong thời gian ngắn.

Làm thế nào để điều trị rối loạn cương dương do, chúng tôi sẽ nói thêm. Testosterone được sử dụng như một loại thuốc tự nhiên sinh học trong trường hợp thiếu hụt của chính mình. Cả hai dạng thuốc tiêm và uống đều có thể được sử dụng. Chỉ định chính là rối loạn cương dương do thiểu năng sinh dục.

Bạn có thể tăng cường sự cương cứng với papaverine, mà các chuyên gia khuyên bạn nên dùng với liều lượng gấp đôi. Điều này đạt được hai hiệu quả cùng một lúc: mở rộng các động mạch và thu hẹp các tĩnh mạch. Đó là, cơ chế tắc tĩnh mạch hoạt động. Để tránh tác dụng phụ, papaverine được sử dụng kết hợp với phentolamine, và alprostadil cũng có thể được thêm vào chúng.

Mới trong điều trị rối loạn cương dương

Điều mới trong điều trị rối loạn cương dương là việc thử nghiệm các loại thuốc vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ. Một ví dụ là chất kích hoạt kênh canxi Minoxidil. Ứng dụng rất đơn giản - bôi vào đầu dương vật, gây giãn mạch.


Dữ liệu đã được thu thập về hiệu quả của các chất đối kháng thụ thể opioid, chẳng hạn như Naltrexone và Naloxone. Có thể, hành động của họ có liên quan đến sự thay đổi mức độ hormone, do sự giảm giải phóng của chúng trong hệ thần kinh trung ương.

Apomorphine đối kháng thụ thể dopamine, có sẵn ở dạng ngậm dưới lưỡi và dạng xịt trong mũi, đang được thử nghiệm.

Trong tương lai - sự phát triển của một kế hoạch về cách điều trị sự cương cứng với ít tác dụng phụ nhất. Ví dụ, các loại thuốc từ nhóm thuốc đối kháng thụ thể melanocortin. Vấn đề rối loạn chức năng cương dương vẫn còn liên quan, mặc dù có nhiều loại thuốc, chất điều chỉnh hiệu lực. Mỗi ngày, các bác sĩ chuyên khoa đang tiến gần hơn đến cách đơn giản và dễ chấp nhận nhất để điều trị chứng rối loạn hiệu lực.

Nếu bạn bị rối loạn cương dương (ED), phương pháp điều trị bạn nhận được sẽ tùy thuộc vào nguyên nhân.

Các lựa chọn điều trị cho chứng rối loạn cương dương được mô tả dưới đây.

Điều trị các nguyên nhân cơ bản của bệnh

Nếu rối loạn cương dương của bạn là do tình trạng sức khỏe chung như bệnh tim hoặc tiểu đường, thì tình trạng đó có thể cần được điều trị trước trước khi bắt đầu điều trị ED. Trong một số trường hợp, điều trị nguyên nhân cơ bản cũng có thể giải quyết được vấn đề ED.

Nếu bạn đang dùng thuốc có thể gây ED và có sẵn các loại thuốc thay thế, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ thảo luận về vấn đề này với bạn. Điều quan trọng là không bao giờ ngừng dùng thuốc theo chỉ định của bác sĩ, chúng tôi khuyến khích bạn thảo luận vấn đề này với bác sĩ hoặc chuyên gia chăm sóc sức khỏe có trình độ khác, người chịu trách nhiệm chăm sóc cho bạn.

Thay đổi lối sống

Các triệu chứng rối loạn cương dương thường có thể được cải thiện bằng cách thay đổi lối sống của bạn. Bạn có thể giảm nguy cơ phát triển ED bằng cách:

  • giảm cân nếu bạn thừa cân
  • Bỏ hút thuốc lá
  • hạn chế uống rượu
  • không dùng ma túy
  • Tập thể dục thường xuyên
  • giảm căng thẳng

Và cũng giúp cải thiện những thay đổi rối loạn cương dương đối với sức khỏe tổng thể. Ví dụ, giảm cân có thể giúp giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch (các tình trạng ảnh hưởng đến tim và mạch máu của bạn).

Thuốc ức chế phosphodiesterase-5 (PDE-5)

Thuốc ức chế phosphodiesterase-5 (PDE-5) là một trong những loại thuốc được sử dụng rộng rãi và hiệu quả nhất để điều trị ED. Chúng hoạt động bằng cách tạm thời tăng lưu lượng máu đến dương vật.

Có ba chất ức chế PDE-5 được biết đến nhiều nhất để điều trị ED. Bao gồm các:

  • sildenafil - được bán dưới tên thương hiệu Viagra
  • tadalafil - được bán dưới tên thương hiệu Cialis
  • vardenafil - được bán dưới tên thương hiệu Levitra

Sildenafil, tadalafil và vardenafil

Sildenafil và vardenafil hoạt động trong khoảng tám giờ và chúng được thiết kế để hoạt động "theo yêu cầu". Tadalafil kéo dài đến 36 giờ và phù hợp hơn nếu bạn cần điều trị trong thời gian dài hơn, chẳng hạn như vào cuối tuần.

Tùy thuộc vào loại chất ức chế PDE-5 bạn đang dùng và liều lượng, nên mất khoảng 30-60 phút trước khi nó bắt đầu hoạt động. Với sildenafil và vardenafil, bạn có thể quan hệ tình dục từ một đến 10 giờ sau khi uống thuốc. Sau khi dùng tadalafil, tác dụng sẽ kéo dài đến 36 giờ.

Có thể mất nhiều thời gian hơn để thuốc phát huy tác dụng nếu được dùng cùng với thức ăn, vì vậy bạn nên uống thuốc ức chế PDE-5 khi bụng đói. Sau đó bạn có thể ăn sau một giờ mà không ảnh hưởng đến thuốc.

Chỉ uống một viên mỗi 24 giờ.

Khi chọn các chất ức chế PDE-5 như sildenafil, tadalafil và vardenafil, hãy lưu ý rằng chúng có thể có hiệu quả như nhau đối với bạn. Bác sĩ của bạn nên giải thích lợi ích của từng loại thuốc và cách thức hoạt động của chúng. Sự lựa chọn có thể phụ thuộc vào:

  • Bạn có thường xuyên hoạt động tình dục không

Đã có nhiều nghiên cứu để kiểm tra hiệu quả của sildenafil, tadalafil và vardenafil. Nhìn chung, ít nhất 2/3 nam giới cho biết khả năng cương cứng được cải thiện sau khi dùng một trong những loại thuốc này.

Nếu bạn không thấy chất ức chế PDE5 có hiệu quả, có thể là do:

  • Bạn đã không đợi đủ lâu sau khi dùng liều
  • Bạn đã đợi quá lâu sau khi dùng liều
  • liều lượng không đủ cao
  • bạn không có đủ kích thích tình dục

Những loại thuốc này cần có sự kích thích tình dục để phát huy tác dụng, vì vậy bạn cũng phải tự kích thích tình dục để những loại thuốc này hoạt động hiệu quả.

Cảnh báo

Thuốc ức chế PDE-5 nên được sử dụng thận trọng cho những người bị bệnh tim mạch như bệnh mạch vành (khi nguồn cung cấp máu đến tim của bạn bị tắc nghẽn hoặc gián đoạn). Tuy nhiên, hoạt động tình dục cũng có khả năng tốt cho sức khỏe tim mạch của bạn. Bác sĩ nên thảo luận về những rủi ro và lợi ích với bạn và kê đơn thuốc ức chế PDE5 nếu bạn đủ sức khỏe.

Thuốc ức chế PDE-5 cũng nên được sử dụng thận trọng ở những người có vấn đề về giải phẫu của dương vật, chẳng hạn như bệnh Peyronie (một tình trạng ảnh hưởng đến các mô của dương vật). Tuy nhiên, điều này cũng sẽ phụ thuộc vào hoàn cảnh cá nhân của bạn và trong một số trường hợp, chất ức chế PDE5 sẽ an toàn khi sử dụng.

Thuốc ức chế PDE-5 cũng nên được sử dụng thận trọng ở những người:

  • có nguy cơ mắc chứng priapism - sự cương cứng đau đớn kéo dài trong vài giờ
  • cũng dùng thuốc chẹn alpha dài hạn - loại thuốc được sử dụng để điều trị một số bệnh như huyết áp cao (tăng huyết áp)

Không dùng chất ức chế PDE-5 nếu bạn cũng đang dùng thuốc hoặc sản phẩm giải trí có chứa nitrat. Sự kết hợp của hai chất này có thể gây ra những ảnh hưởng nguy hiểm đến tim mạch.

Nitrat hữu cơ thường được sử dụng để điều trị cơn đau thắt ngực và trong các sản phẩm giải trí butyl nitrat, thường được gọi là "poppers".

Bạn cũng không nên dùng thuốc ức chế PDE5 nếu:

  • đã được khuyên không nên tham gia vào các hoạt động tình dục hoặc các hoạt động sẽ làm giãn mạch máu của bạn
  • bị huyết áp thấp (hạ huyết áp)
  • gần đây đã bị đột quỵ - một trường hợp cấp cứu y tế xảy ra khi nguồn cung cấp máu lên não bị gián đoạn
  • bị đau thắt ngực không ổn định, một bệnh tim tiềm ẩn gây ra các triệu chứng như đau ngực
  • đã bị đau tim - một trường hợp cấp cứu y tế do máu chảy đến tim đột ngột
  • có tiền sử bệnh thần kinh thị giác không do thiếu máu cục bộ không động mạch phía trước - một tình trạng gây mất thị lực đột ngột

Trong một số trường hợp, chất ức chế PDE-5 có thể được sử dụng ngay cả khi bạn đã mắc một trong những bệnh này. Ví dụ, sau khi tham khảo ý kiến ​​của các chuyên gia, bác sĩ có thể nói rằng thuốc ức chế PDE-5 là an toàn từ ba đến sáu tháng sau cơn đau tim.

Phản ứng phụ

Thuốc ức chế PDE-5 có thể gây ra một số tác dụng phụ, bao gồm:

  • đau đầu và đau nửa đầu
  • khó tiêu
  • buồn nôn
  • nôn mửa
  • sổ mũi
  • đau lưng
  • khiếm thị
  • đau cơ

Bác sĩ có thể kê đơn thuốc ức chế PDE-5 cho bất kỳ ai mà họ không bị chống chỉ định (xem cảnh báo ở trên). Tuy nhiên, trong một số trường hợp, bạn sẽ phải trả toàn bộ chi phí thuốc. Giá chính xác sẽ phụ thuộc vào liều lượng và hiệu thuốc địa phương, và bốn viên PDE-5 thường có giá từ $ 17 đến $ 30.

Một số người đủ điều kiện nhận đơn thuốc ức chế PDE-5 miễn phí. Điều này có nghĩa là bạn không cần phải trả tiền cho thuốc. Nếu bạn đủ điều kiện nhận đơn thuốc miễn phí, bạn sẽ không mất phí.

Những người có các tình trạng sau đây đủ điều kiện nhận đơn thuốc miễn phí cho chất ức chế PDE-5:

  • bệnh tiểu đường, một tình trạng gây ra bởi quá nhiều glucose (đường) trong máu
  • đa xơ cứng - một căn bệnh ảnh hưởng đến các hoạt động và hoạt động của cơ thể, chẳng hạn như chuyển động và thăng bằng
  • Bệnh Parkinson - một căn bệnh ảnh hưởng đến bệnh nhân, làm gián đoạn sự phối hợp các cử động của cơ thể, bao gồm đi lại, nói và viết
  • bại liệt, một tình trạng có thể dẫn đến tê liệt cơ nghiêm trọng (thiếu vận động)
  • ung thư tuyến tiền liệt - tuyến tiền liệt là một tuyến nhỏ giữa dương vật và bàng quang
  • chấn thương vùng chậu hoặc tủy sống nghiêm trọng
  • dị tật cột sống - một loạt các dị tật bẩm sinh ảnh hưởng đến sự phát triển của hệ thần kinh và cột sống
  • một số bệnh di truyền, chẳng hạn như bệnh Huntington

Những người đang điều trị hoặc những người đã nhận một số thủ thuật y tế cũng có thể đủ điều kiện để được kê đơn miễn phí cho các chất ức chế PDE-5. Các thủ tục này bao gồm:

  • phẫu thuật vùng chậu, thường được sử dụng để loại bỏ khối u (ung thư) hoặc để điều trị các tình trạng như tiểu không kiểm soát
  • Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt (phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt) - thường được sử dụng để điều trị ung thư tuyến tiền liệt
  • suy thận lọc máu - nơi một máy được sử dụng để lọc máu vì thận của bạn không còn có thể làm như vậy
  • ghép thận - nơi những quả thận khỏe mạnh được phẫu thuật cấy ghép vào cơ thể của một người có ít hoặc không có thận hoạt động

Bạn cũng có thể đủ điều kiện để được kê đơn nếu bạn đã nhận được một số loại thuốc điều trị ED.

Trong một số trường hợp nhất định, một số trung tâm chuyên khoa có thể kê đơn thuốc ức chế PDE-5 - ví dụ, nếu rối loạn cương dương gây ra hậu quả nghiêm trọng. Bác sĩ chăm sóc chính điều trị cho bạn sẽ xem xét vấn đề ED:

  • những xáo trộn trong cuộc sống hàng ngày của bạn
  • ảnh hưởng đến tâm trạng hoặc hành vi của bạn
  • ảnh hưởng đến mối quan hệ của bạn

Máy bơm chân không

Bơm chân không là một phương pháp điều trị khác cho ED. Nó bao gồm một ống nhựa trong được kết nối với một máy bơm, được sử dụng bằng tay hoặc chạy bằng pin.

Bạn đặt dương vật của mình vào một cái ống và bơm hết không khí ra ngoài. Điều này tạo ra một khoảng chân không làm cho lượng máu dồn vào dương vật của bạn, làm cho nó cương cứng. Sau đó đặt một vòng cao su quanh gốc dương vật để giữ máu trong dương vật, giúp bạn duy trì trạng thái cương cứng trong khoảng 30 phút.

Có thể mất một vài lần thử để học cách sử dụng máy bơm đúng cách, nhưng phương pháp này thường rất hiệu quả. Sau khi sử dụng máy bơm chân không, chín trong số 10 nam giới có thể quan hệ tình dục, bất kể nguyên nhân gây rối loạn cương dương của họ là gì.

Cân nhắc

Bạn không nên sử dụng máy bơm chân không nếu bạn đang chảy máu hoặc nếu bạn đang dùng thuốc chống đông máu làm giảm khả năng đông máu của bạn.

Các tác dụng phụ của bơm chân không bao gồm đau hoặc bầm tím, mặc dù những tác dụng này xảy ra với ít hơn một phần ba số người.

Những người đủ điều kiện nhận đơn thuốc để điều trị ED có thể nhận được một máy bơm chân không. Tuy nhiên, hầu hết mọi người cần mua nó.

Một số tờ thông tin đang được phát hành, bao gồm cả máy bơm chân không, trong đó cung cấp thông tin chi tiết về các công ty cung cấp chúng.

Alprostadil

Nếu ED của bạn không đáp ứng với điều trị, hoặc bạn không thể sử dụng chất ức chế PDE-5 hoặc máy bơm chân không, một loại thuốc gọi là alprostadil có thể được khuyến nghị cho bạn. Nó là một loại hormone tổng hợp (nhân tạo) giúp kích thích lưu lượng máu đến dương vật.

Alprostadil được sử dụng như:

  • tiêm trực tiếp vào dương vật - đây được gọi là tiêm nội tĩnh mạch
  • những viên nhỏ được đặt bên trong niệu đạo (ống dẫn nước tiểu từ bàng quang đến đầu dương vật)

Bạn có thể được dạy cách tiêm hoặc chèn alprostadil một cách chính xác. Nếu bạn tình của bạn đang mang thai, hãy sử dụng bao cao su trong khi quan hệ tình dục nếu bạn đang đưa alprostadil vào niệu đạo.

Alprostadil thường tạo ra sự cương cứng sau 5 đến 15 phút. Thời gian cương cứng kéo dài bao lâu sẽ phụ thuộc vào liều lượng.

Ở những người đàn ông không đáp ứng với chất ức chế PDE5, tiêm alprostadil đã thành công ở 85 trong số 100 người đàn ông. Alprostadil, được đưa vào niệu đạo, thành công ở 2/3 nam giới.

Cảnh báo

Alprostadil không nên được sử dụng:

  • Ở những người có nguy cơ bị priapism (cương cứng kéo dài trong vài giờ) - chẳng hạn như những người bị bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm
  • cùng với các loại thuốc ED khác
  • nếu bạn cấy ghép dương vật hoặc đã được cảnh báo không tham gia vào hoạt động tình dục
  • một số người có vấn đề về giải phẫu với dương vật (các tình trạng ảnh hưởng đến cấu trúc vật lý của dương vật)
  • những người bị nhiễm trùng dương vật của họ, chẳng hạn như viêm bao quy đầu (viêm quy đầu dương vật)

Phản ứng phụ

Alprostadil có thể gây ra một số tác dụng phụ, bao gồm:

  • thay đổi huyết áp của bạn
  • chóng mặt
  • đau đầu
  • đau ở dương vật
  • đốt hoặc chảy máu niệu đạo
  • phản ứng tại chỗ tiêm, chẳng hạn như sưng tấy

liệu pháp hormone

Nếu một tình trạng nội tiết tố gây ra ED, bạn có thể được giới thiệu đến bác sĩ nội tiết. Bác sĩ nội tiết là một chuyên gia chăm sóc sức khỏe chuyên điều trị các rối loạn nội tiết tố.

Nội tiết tố là chất hóa học do cơ thể sản xuất. Nhiều rối loạn nội tiết tố có thể được điều trị bằng cách tiêm hormone tổng hợp (nhân tạo) để khôi phục mức độ hormone bình thường.

Phẫu thuật

  • những người trẻ tuổi đã trải qua chấn thương (chấn thương nặng) ở vùng xương chậu - chẳng hạn như trong một tai nạn xe hơi
  • những người đàn ông có vấn đề về giải phẫu quan trọng của dương vật

Trước đây, phẫu thuật được sử dụng nếu có bằng chứng rõ ràng về sự tắc nghẽn trong việc cung cấp máu đến dương vật. Bác sĩ phẫu thuật có thể mở các mạch máu để khôi phục nguồn cung cấp máu bình thường. Tuy nhiên, các nghiên cứu cho thấy kết quả lâu dài hiện tại của loại phẫu thuật này không đạt yêu cầu, vì vậy không chắc rằng phương pháp này sẽ được sử dụng trong tương lai.

cấy ghép dương vật

Loại phẫu thuật cấy ghép dương vật cũng có thể được xem xét. Nó có thể:

  • cấy ghép bán cứng- có thể phù hợp với những người lớn tuổi không quan hệ tình dục thường xuyên
  • cấy ghép bơm hơi,- bao gồm hai hoặc ba phần có thể được thổi phồng để tạo ra sự cương cứng tự nhiên hơn

Cấy ghép dương vật thường không được cung cấp miễn phí và cấy ghép bơm hơi có thể rất tốn kém. Tuy nhiên, khoảng 3/4 nam giới cho biết hài lòng với kết quả của loại phẫu thuật này.

Các biến chứng

Giống như tất cả các loại phẫu thuật, loại phẫu thuật này có nguy cơ nhiễm trùng. Nếu dùng kháng sinh dự phòng (thuốc điều trị nhiễm trùng do vi khuẩn), tỷ lệ lây lan nhiễm trùng là khoảng hai hoặc ba trên 100. Các vấn đề cơ học với cấy ghép có thể xảy ra trong vòng năm năm trong năm phần trăm trường hợp.

Phương pháp điều trị tâm lý

Nếu ED của bạn dựa trên nguyên nhân tâm lý, thì bạn có thể sử dụng một loại điều trị được gọi là liệu pháp tâm lý.

Nếu một chứng rối loạn như lo lắng hoặc trầm cảm đang gây ra ED của bạn, bạn có thể nhận được lợi ích từ tư vấn (liệu pháp trò chuyện).

sự chú ý gợi cảm

Quan tâm đến tình dục là một loại liệu pháp tình dục mà bạn và đối tác của bạn thực hiện cùng nhau. Nó bắt đầu với việc bạn đồng ý không quan hệ tình dục trong nhiều tuần hoặc nhiều tháng. Trong thời gian này, hai bạn có thể chạm vào nhau, nhưng không chạm vào vùng sinh dục (hoặc ngực phụ nữ).

Xoa bóp cho nhau, có hoặc không có quần áo. Ý tưởng là khám phá cơ thể của bạn khi biết rằng bạn sẽ không quan hệ tình dục.

Sau khi khoảng thời gian đã thỏa thuận trôi qua, hai bạn có thể bắt đầu chạm vào nhau ở các vùng sinh dục. Bạn có thể dành vài tuần, tăng dần thời gian chạm vào vùng sinh dục. Bạn cũng có thể bắt đầu dùng miệng để chạm vào đối tác của mình, chẳng hạn như liếm hoặc hôn họ.

Tư vấn tâm lý tình dục

Tư vấn tâm lý là một hình thức trị liệu mối quan hệ, nơi bạn và đối tác của bạn có thể thảo luận về bất kỳ vấn đề tình dục hoặc cảm xúc nào có thể gây ra ED của bạn. Bằng cách nói về các vấn đề, bạn có thể giảm bớt trạng thái lo lắng mà bạn có và vượt qua ED.

Nhà tư vấn cũng có thể cung cấp cho bạn một số lời khuyên thiết thực về tình dục, chẳng hạn như kỹ thuật dạo đầu và cách sử dụng hiệu quả các phương pháp điều trị ED khác để cải thiện đời sống tình dục của bạn.

Tư vấn tâm lý có thể mất một thời gian và kết quả đạt được sẽ không giống nhau.

Liệu pháp nhận thức hành vi (CBT)

Liệu pháp nhận thức hành vi (CBT) là một hình thức tư vấn khác có thể hữu ích nếu bạn bị ED. Nó dựa trên nguyên tắc rằng những gì bạn cảm thấy phụ thuộc vào cách bạn nghĩ về mọi thứ. Liệu pháp này sẽ giúp bạn hiểu rằng các vấn đề của bạn thường do suy nghĩ của bạn tạo ra. Không phải bản thân hoàn cảnh khiến bạn không vui mà là cách bạn nghĩ về nó và phản ứng với nó.

Chuyên gia trị liệu của bạn có thể giúp bạn xác định bất kỳ suy nghĩ không hữu ích hoặc không thực tế nào có thể gây ra ED của bạn - ví dụ:

  • lòng tự trọng của bạn (cách bạn cảm nhận về bản thân)
  • tình dục của bạn
  • các mối quan hệ cá nhân của bạn

Chuyên gia trị liệu của bạn sẽ có thể giúp bạn suy nghĩ thực tế và hữu ích hơn về những vấn đề này.

Các bài tập cho cơ xương chậu

Nghiên cứu đã chỉ ra rằng nó có thể có lợi cho cơ sàn chậu trong một số trường hợp. Đây là những nhóm cơ xung quanh phần dưới của bàng quang và trực tràng, cũng như ở gốc dương vật.

Các bài tập cơ vùng chậu bao gồm tăng cường và điều hòa các cơ được sử dụng để kiểm soát hậu môn (hậu môn) và đi tiểu. Nếu bác sĩ của bạn quyết định rằng loại bài tập này có thể hữu ích, thì bạn có thể thảo luận với chuyên gia vật lý trị liệu để biết cách thực hiện nó một cách chính xác.

Bằng cách tăng cường và rèn luyện các cơ này, bạn sẽ có thể giảm các triệu chứng của rối loạn cương dương.

Liệu pháp bổ sung

Một số liệu pháp bổ sung, chẳng hạn như châm cứu, được sử dụng để điều trị ED. Tuy nhiên, có rất ít bằng chứng cho thấy chúng hữu ích.

Trong một số trường hợp, chúng thậm chí có thể bao gồm các thành phần có thể tương tác với các loại thuốc khác và gây ra tác dụng phụ.

Luôn kiểm tra với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn trước khi sử dụng bất kỳ phương pháp điều trị bổ sung nào.

Vấn đề rối loạn cương dương (ED), trước đây hầu như chỉ được giải quyết bởi các bác sĩ tiết niệu và trị liệu tình dục, hiện đang thu hút sự chú ý của các bác sĩ thuộc các chuyên khoa khác do sự xuất hiện của các lựa chọn mới để điều trị bảo tồn chứng rối loạn này.

Trước hết, cần xác định căn nguyên của RLCD và nếu có thể phải tự chữa khỏi bệnh chứ không chỉ loại bỏ các triệu chứng của nó. Người ta biết rằng ED có thể được gây ra bởi nhiều yếu tố khác nhau. Một số yếu tố này có thể bị ảnh hưởng: ví dụ, thay đổi lối sống của bệnh nhân, hủy bỏ một số loại thuốc được kê cho anh ta. Trong nhiều trường hợp, việc điều chỉnh liệu pháp mà bệnh nhân nhận được đối với một bệnh nội khoa có thể giúp khắc phục những thay đổi tiêu cực về tình dục xảy ra với một số phương pháp điều trị. Ví dụ, với sự phát triển của ED ở bệnh nhân tăng huyết áp động mạch, thuốc lợi tiểu thiazide và thuốc chẹn β không chọn lọc bị hủy bỏ và ưu tiên cho thuốc đối kháng canxi, thuốc ức chế men chuyển và thuốc chẹn α, ảnh hưởng đến vùng sinh dục. mức độ thấp hơn (M. A. Khan và cộng sự, 2002; C. M. Ferrario, P. Levy, 2002); việc sử dụng các chất ức chế thụ thể angiotensin thậm chí có thể làm tăng nhẹ hoạt động tình dục ở nam giới (R. Fogari, A. Zoppi, 2002).

Bệnh nhân thiếu hụt nội tiết tố cần tham khảo ý kiến ​​bác sĩ chuyên khoa nội tiết để quyết định chỉ định liệu pháp thay thế hormone. Testosterone thường được kê đơn trong trường hợp các phương pháp và phương tiện khác không hiệu quả (chủ yếu là chất ức chế men phosphodiesterase loại 5 - PDE-5). Liệu pháp thay thế hormone testosterone được chống chỉ định ở những bệnh nhân có các triệu chứng của bệnh tuyến tiền liệt và tiền sử ung thư tuyến tiền liệt.

Bản thân điều trị RLCD bao gồm phương pháp không xâm lấn (điều trị bằng thuốc, sử dụng thiết bị co thắt chân không) và phương pháp xâm lấn (tiêm chất vận mạch vào tĩnh mạch, điều trị phẫu thuật). Ưu điểm và nhược điểm của các phương pháp điều trị ED khác nhau được trình bày trong .

Liệu pháp y tế cho ED

Phương pháp điều trị hiệu quả và thuận tiện nhất cho cả ED do tâm lý và ED hữu cơ là sử dụng các chất ức chế PDE-5. Sự xuất hiện trên thị trường dược phẩm của loại thuốc đầu tiên thuộc nhóm ức chế PDE-5 - sildenafil citrate (Viagra) - đã đánh dấu một kỷ nguyên mới trong điều trị RLCD; tương đối gần đây, vardenafil (Levitra) và tadalafil (Cialis) đã “tham gia” nó.

Tất cả các loại thuốc này đều có cơ chế hoạt động giống nhau. Trong quá trình kích thích tình dục, do sự hoạt hóa của hệ thần kinh và giải phóng nitric oxide, cyclic guanosine monophosphate (cGMP) tích tụ trong các tế bào cơ trơn mạch máu. Chính anh ta là người khởi động một chuỗi các phản ứng sinh hóa dẫn đến sự xuất hiện và duy trì sự cương cứng. Thông thường, nồng độ cGMP giảm khi ngừng kích thích tình dục do PDE-5 bị phá hủy. Trong ED, có sự thiếu hụt cGMP do các yếu tố di truyền bệnh khác nhau và sự phá hủy của nó bởi PDE-5 dẫn đến không đủ hoặc không cương cứng. Các chất ức chế PDE-5 không có tác dụng thư giãn trực tiếp trên thể hang, nhưng tăng cường tác dụng thư giãn của oxit nitric bằng cách ức chế PDE-5 và tăng nồng độ cGMP khi kích thích tình dục.

PDE-5 khu trú chủ yếu trong mô hang, mặc dù nó cũng được tìm thấy trong các cơ trơn của mạch của các cơ quan khác, phổi, thận, tim của dạ dày và tiểu cầu. Sự phân bố của PDE-5 trong cơ thể là khá riêng lẻ, vì vậy một số bệnh nhân lưu ý một số tác dụng không mong muốn nhất định thường gặp đối với các thuốc thuộc nhóm này và liên quan đến việc phong tỏa enzym này. Những tác dụng phụ này bao gồm nhức đầu, nóng bừng, khó tiêu (như trào ngược) và nghẹt mũi. Phong tỏa các đồng dạng PDE khác - 11 trong số chúng đã được biết đến ( ), thường không có ý nghĩa lâm sàng và không kèm theo bất kỳ tác dụng không mong muốn nghiêm trọng nào, vì tất cả các chất ức chế PDE-5 đều có tính chọn lọc cao và tác dụng của chúng có thể đảo ngược.

So với các thuốc khác trong nhóm này, tadalafil ngăn chặn PDE-6 ở mức độ thấp hơn (Bảng 3). Sự phong tỏa đồng dạng này của PDE gây ra rối loạn thị giác màu thoáng qua, do đó, khi sử dụng nó, có ít nguy cơ bị rối loạn nhận thức màu sắc. Mặt khác, tadalafil, so với sildenafil và vardenafil, ít chọn lọc hơn đối với PDE-11, nhưng sự phong tỏa của nó không kèm theo bất kỳ tác dụng lâm sàng nào đã đăng ký. Tuy nhiên, PDE isoenzyme này được tìm thấy trong mô tinh hoàn, theo nghiên cứu của W. J. Hellstrom và cộng sự (2002) cho thấy, uống tadalafil hàng ngày với liều 10 hoặc 20 mg mỗi ngày trong 6 tháng không ảnh hưởng xấu đến quá trình sinh tinh.

Dược động học của sildenafil, tadalafil và vardenafil khác nhau đáng kể ( ). Cả ba loại thuốc này đều được hấp thu nhanh chóng qua đường tiêu hóa.

Khả dụng sinh học là phần trăm dược chất tự do trong huyết tương sau khi uống. Đồng thời, nó được xác định bởi sự mất mát của chất trong quá trình hấp thụ từ đường tiêu hóa và trong lần đầu tiên đi qua hàng rào gan. Sinh khả dụng của sildenafil là 40%, vardenafil - 15%. Sinh khả dụng của tadalafil (85%) được tính gián tiếp, vì hoạt chất không tan trong nước và không thể tiêm tĩnh mạch.

Ăn đồng thời các thức ăn béo làm giảm và làm chậm quá trình hấp thu sildenafil. Tỷ lệ và mức độ hấp thu hoàn toàn của vardenafil cũng phụ thuộc vào hàm lượng chất béo của thực phẩm: nếu hàm lượng chất béo vượt quá 57%, những con số này sẽ giảm xuống, và nếu không vượt quá 30%, chúng không thay đổi. Tốc độ và mức độ hấp thu của tadalafil không phụ thuộc vào lượng thức ăn.

Thời gian để đạt được nồng độ tối đa của thuốc phản ánh tốc độ hấp thu và thời gian bắt đầu tác dụng điều trị. Nồng độ đỉnh của thuốc trong huyết tương đạt được trung bình 1 giờ sau khi dùng sildenafil và vardenafil. Nồng độ tối đa của tadalafil trong huyết tương được quan sát thấy trung bình 2 giờ sau khi dùng thuốc. Hiệu quả lâm sàng của thuốc cũng phụ thuộc vào nồng độ điều trị tối thiểu và bắt đầu tự biểu hiện rất lâu trước khi đạt đến nồng độ tối đa. Một số nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra rằng ở hầu hết bệnh nhân, hiệu quả điều trị của chất ức chế PDE-5 đã xuất hiện vào phút thứ 30 sau khi sử dụng.

Sau khi uống một liều duy nhất 100 mg sildenafil, nồng độ tối đa của thuốc trong huyết tương đạt 450 ng / ml; 20 mg vardenafil - khoảng 20,9 ng / ml; 20 mg tadalafil - 378 ng / ml. Thông số này rất quan trọng khi so sánh các dạng khác nhau của cùng một loại thuốc: ví dụ, nồng độ tối đa có thể thấp hơn nồng độ hiệu quả tối thiểu mà tại đó một chất nhất định có tác dụng điều trị. Các loại thuốc khác nhau có nồng độ điều trị khác nhau, do đó, trong trường hợp này, việc so sánh chỉ số này không mang tính thông tin.

Thời gian bán thải (T1 / 2) - thời gian mà nồng độ của thuốc trong máu giảm một nửa so với giá trị ban đầu (tối đa) - là 4 giờ đối với sildenafil và vardenafil, 17,5 giờ đối với tadalafil. Trên thực tế, điều này nghĩa là về thời gian Tác dụng của tadalafil vượt trội hơn hẳn so với các chất ức chế PDE-5 khác. Nồng độ cân bằng của tadalafil đạt được vào ngày thứ 5 khi uống hàng ngày và vượt quá mức ban đầu 1,6 lần, do đó thuốc không có khả năng tích lũy. Giả định về khả năng tích tụ tadalafil khi dùng nó khá thường xuyên và thường xuyên không được xác nhận bởi dữ liệu lâm sàng, trong khi có bằng chứng về khả năng dung nạp tốt của thuốc ở những người đàn ông đã dùng tadalafil trong 2 năm (F. Montorsi et al. , 2004).

Các chất ức chế PDE-5 được chuyển hóa với sự tham gia của hệ thống cytochrom P450, sự phóng thích của chúng xảy ra chủ yếu qua gan.

Tuy nhiên, các nghiên cứu so sánh trực tiếp về hiệu quả và độ an toàn của các chất ức chế PDE-5 chưa được thực hiện, do sự tương đồng về cơ chế hoạt động của các loại thuốc mới trên với sildenafil, nên việc so sánh hiệu quả lâm sàng của chúng trong điều trị RLCD thì không. có ý nghĩa gì cả. Hiệu lực không tương đối về mặt lâm sàng vì nó được dùng như một hình thức đánh giá nồng độ hiệu quả của thuốc. Nói một cách đơn giản, liều lượng tương đương trên lâm sàng và kết quả cuối cùng phù hợp.

Kết quả của các nghiên cứu khác nhau rất khó so sánh do sự khác biệt về dân số bệnh nhân, cũng như tính đến các tiêu chí thu nhận và phương pháp phân tích thống kê.

Trong điều kiện in vitro, vardenafil cho thấy ái lực lớn nhất với PDE-5 so với sildenafil và tadalafil, tức là nồng độ cần thiết để phong tỏa hiệu quả PDE-5 là tối thiểu. Tuy nhiên, do khả dụng sinh học thấp và sự khác biệt về liều lượng sử dụng trong thực hành lâm sàng, hiệu quả điều trị in vivo của vardenafil có thể so sánh với các chất ức chế PDE-5 khác. Theo dữ liệu thu được trong quá trình đăng ký thuốc ở Châu Âu ( ), tỷ lệ cố gắng giao hợp thành công là 66% khi điều trị bằng sildenafil với liều 50-100 mg, 65% với vardenafil với liều 20 mg và 75% với tadalafil với liều 20 mg. Trong các nghiên cứu so sánh, sự cải thiện về khả năng đạt được sự cương cứng trong khi điều trị với sildenafil đã được ghi nhận bởi 84% bệnh nhân (I. Goldstein và cộng sự, 1998), vardenafil - 80% (H. Porst và cộng sự, 2001), tadalafil - 81% (H. Padma- Nathan và cộng sự, 2001).

Về nguyên tắc, các chất ức chế PDE-5 khác nhau về thời gian có tác dụng lâm sàng: đối với sildenafil và vardenafil là khoảng 5 giờ, đối với tadalafil - 36 giờ. Các nghiên cứu riêng biệt đã chỉ ra rằng trong những điều kiện nhất định, thời gian tác dụng lâm sàng của sildenafil và vardenafil có thể kéo dài hơn 4-5 giờ, trong khi với tadalafil, nó liên tục kéo dài trong dân số nói chung. Thuốc tác dụng ngắn nên được sử dụng một thời gian ngắn trước khi quan hệ tình dục; kết quả là sự phụ thuộc của sự gần gũi vào thời gian tác dụng của thuốc có thể dẫn đến tâm lý không thoải mái. Sau khi dùng tadalafil, bệnh nhân có thể chọn thời điểm thích hợp nhất để gần gũi trong 1,5 ngày. Với một hoạt động tình dục đủ cao, hiệu quả kinh tế dược cũng có vẻ rõ ràng: với chi phí xấp xỉ bằng nhau của ba loại thuốc về giá cả / thời gian tác dụng, việc sử dụng tadalafil có lợi hơn.

Hoạt tính của thuốc trong ống nghiệm thay đổi đáng kể tùy thuộc vào phòng thí nghiệm thực hiện phân tích và liệu thuốc gốc đã được sử dụng trong quá trình so sánh hay được tổng hợp (phân lập) trong phòng thí nghiệm. Hiệu quả lâm sàng bị ảnh hưởng bởi một số thông số như sinh khả dụng, tốc độ thải trừ, gắn kết với protein máu,… nên hiệu quả điều trị có thể không như mong đợi dựa trên hoạt tính in vitro cao. Về vấn đề này, trong quá trình thử nghiệm lâm sàng, liều lượng tối ưu về mặt hiệu quả và an toàn được lựa chọn theo kinh nghiệm. Các phác đồ dùng thuốc được chấp nhận được đưa ra trong .

Hồ sơ an toàn của ba chất ức chế PDE-5 cũng khá giống nhau (Bảng 7). Sildenafil và vardenafil, so với tadalafil, phần nào có nhiều khả năng gây nóng bừng và suy giảm thị lực, nhưng ít thường xuyên hơn - khó tiêu (khó chịu ở thượng vị) và đau cơ.

Như đã nói ở trên, hầu hết các tác dụng không mong muốn của các loại thuốc này, ngoại trừ suy giảm thị lực, là do sự phong tỏa của PDE-5. Thời gian bán hủy dài của tadalafil dẫn đến tỷ lệ đau cơ cao hơn, thường xảy ra khi nghỉ ngơi, vào buổi tối hoặc ban đêm và do sự lắng đọng của máu trong cơ. Các tác dụng tương tự cũng đã được quan sát thấy trong các thử nghiệm lâm sàng với các chất ức chế PDE5 khác khi được sử dụng ở liều cao hơn hoặc ở tần số cao hơn. Các tác dụng ngoại ý với tất cả các chất ức chế PDE-5 thường tồn tại trong thời gian ngắn và có xu hướng tự thoái lui. Theo quy luật, thời gian của chúng nhỏ hơn thời gian tác dụng điều trị của thuốc do nồng độ PDE-5 trong mô không phải hang vị thấp hơn và cơ thể thích ứng nhanh với tác dụng phụ. Thời gian tác dụng phụ trùng với thời gian tác dụng điều trị hiếm khi xảy ra.

Theo quan điểm của huyết động học, chất ức chế PDE-5 hoạt động giống như nitrat (nhân tiện, sildenafil ban đầu được phát triển đặc biệt để điều trị cơn đau thắt ngực). Vì oxit nitric có liên quan đến việc điều chỉnh mức huyết áp, các chất ức chế PDE-5 có tác dụng hạ huyết áp nhẹ, có thể bị tăng áp lực khi dùng chung với nitrat và dẫn đến giảm huyết áp đáng kể. Đó là lý do tại sao chống chỉ định chính đối với việc sử dụng các chất ức chế PDE-5 là sử dụng đồng thời các nitrat hữu cơ: theo các khuyến nghị hiện có, chúng có thể được sử dụng không sớm hơn 24 giờ sau khi dùng các chất ức chế PDE-5 tác dụng ngắn và không sớm hơn 48 giờ sau khi dùng tadalafil. Nếu bệnh nhân có nhu cầu bổ sung nitrat định kỳ, thì không cần thiết phải chọn loại an toàn nhất trong ba loại thuốc ức chế PDE-5, vì cơn đau thắt ngực có thể xảy ra bất cứ lúc nào sau khi sử dụng các loại thuốc này hoặc trực tiếp khi giao hợp. Nói chung, người ta tin rằng nitrat không cải thiện tiên lượng ở bệnh nhân bệnh mạch vành, do đó, trong hầu hết các trường hợp, có thể ngừng sử dụng hoặc thay thế bằng các thuốc khác có cơ chế hoạt động tương tự, nếu cần. Sau khi ngừng uống nitrat, nếu không có biến chứng lâm sàng, bệnh nhân có thể bắt đầu điều trị bằng thuốc ức chế PDE-5 mà không đe dọa đến sức khỏe và tính mạng.

Khi sử dụng chất ức chế PDE-5, người ta cũng nên tính đến nguy cơ tiềm ẩn của việc phát triển các biến chứng ảnh hưởng đến lĩnh vực hoạt động tình dục trong vòng 90 ngày sau nhồi máu cơ tim, với cơn đau thắt ngực không ổn định hoặc đau thắt ngực xảy ra trong khi giao hợp, với suy tim đã phát triển 6 tháng qua hạng chức năng II trở lên theo NYHA, với rối loạn nhịp tim không kiểm soát được, hạ huyết áp động mạch (HA< 90/50 мм рт. ст.) или неконтролируемой артериальной гипертензии, а также в течение 6 мес после перенесенного инсульта.

Ngoài ra, các thuốc trong nhóm này được sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân có khuynh hướng mắc chứng hẹp bao quy đầu (ví dụ, thiếu máu hồng cầu hình liềm, đa u tủy hoặc bệnh bạch cầu), hoặc ở những bệnh nhân bị biến dạng giải phẫu của dương vật (ví dụ, bị cong góc, xơ hóa thể hang, hoặc bệnh Peyronie).

Như vậy, cả ba loại thuốc đều là thuốc điều trị RLCD có hiệu quả cao và an toàn, có chỉ định và chống chỉ định sử dụng giống nhau. Tuy nhiên, chúng có sự khác biệt nhất định về hiệu quả và khả năng dung nạp, mức độ nặng nhẹ có thể khác nhau ở những bệnh nhân khác nhau. Trong trường hợp không có các tiêu chí y tế rõ ràng để lựa chọn một loại thuốc, rất khó để đánh giá mức độ ảnh hưởng của một hoặc một yếu tố khác trong từng trường hợp cụ thể.

Quan tâm là kết quả đầu tiên của các nghiên cứu so sánh về các chất ức chế PDE-5 khác nhau, trong đó đánh giá sở thích của bệnh nhân được thực hiện. Nghiên cứu của H. Claes và cộng sự (2003) trên 91 bệnh nhân bị ED. Trước đây, tất cả các bệnh nhân thường xuyên dùng sildenafil citrate và ít nhất 4 lần mỗi người trong số họ đã sử dụng tadalafil hoặc vardenafil. Hiệu quả của cả ba loại thuốc là tương đương nhau, và 19 bệnh nhân đã chọn chuyển sang các loại thuốc mới (tadalafil hoặc vardenafil), chủ yếu là do khả năng dung nạp của chúng tốt hơn. Trong một nghiên cứu độc lập được thực hiện bởi H. Porst và cộng sự (2003), 150 bệnh nhân bị RLCD đã tham gia, bao gồm 24 (15%) người chưa được điều trị trước đó và 126 (85%) người liên tục dùng sildenafil (Viagra). Tất cả bệnh nhân được khuyến cáo uống ít nhất 6 viên mỗi chất ức chế PDE-5 (sildenafil, tadalafil, hoặc vardenafil) tuần tự. Vào cuối nghiên cứu, 13% bệnh nhân thích sildenafil để tiếp tục điều trị, 30% thích vardenafil và 45% thích tadalafil (trong phần lớn các trường hợp do tác dụng lâu dài của nó). Trong một nghiên cứu mù đôi, P. Govier và cộng sự (2003) đã nghiên cứu sở thích của những bệnh nhân chính mà trước đó chưa được điều trị bằng thuốc ức chế PDE-5. Sildenafil và tadalafil được dùng liên tục trong 4 tuần. Vào cuối nghiên cứu, 66% bệnh nhân lựa chọn tadalafil và 34% dùng sildenafil để tiếp tục điều trị.

Tất nhiên, kết quả của những nghiên cứu này không thể được coi là cuối cùng, đặc biệt là khi xem xét cái gọi là hiệu quả dự đoán của liệu pháp - trong các nghiên cứu lâm sàng đánh giá hiệu quả của chất ức chế PDE-5, hiệu quả giả dược luôn ở mức khoảng 30%. Trong mọi trường hợp, bác sĩ nên nhớ rằng ông phải truyền đạt cho bệnh nhân những thông tin cân bằng, đáng tin cậy và khách quan về tính năng của cả ba loại thuốc, tạo cơ hội cho bệnh nhân tự lựa chọn thuốc.

D. Yu. Pushkar,
A. V. Vertkin, tiến sĩ khoa học y tế, giáo sư
A. S. Segal, tiến sĩ khoa học y tế, giáo sư
A. V. Topolyansky, Ứng viên Khoa học Y khoa, Phó Giáo sư
P. B. Nosovitsky, Ứng viên Khoa học Y tế
E. V. Krivtsova
MGMSU, NNPOSMP, Moscow