10.2. Tổn thương mô mềm ở mặt

Theo cơ chế hoạt động, chủ yếu gặp phải chấn thương không do súng (cơ học). Thật không may, trong những năm gần đây, thương tích do súng bắn đã được quan sát thấy ở trẻ em.

Tổn thương mô mềm của mặt có thể đóng cửa - mà không phá vỡ tính toàn vẹn của da (vết bầm tím) và mở - vi phạm tính toàn vẹn của da (trầy xước, trầy xước, vết thương). Tất cả các loại thương tích, ngoại trừ vết bầm tím, đều hở và bị nhiễm trùng chủ yếu.

Chấn thương hở vùng răng hàm mặt cũng bao gồm tất cả các loại chấn thương đi qua răng, đường thở, hốc mũi. Điều này buộc bác sĩ phải tiến hành điều trị kịp thời và đầy đủ để ngăn chặn sự phát triển của quá trình viêm hoặc biểu hiện của nó trong quá trình điều trị chấn thương cho các mô mềm của mặt và xương hàm.

Đặc điểm giải phẫu và địa hình của cấu trúc vùng răng hàm mặt ở trẻ em (da đàn hồi, một lượng lớn chất xơ, cung cấp máu cho mặt phát triển tốt, quá trình khoáng hóa xương chưa hoàn chỉnh, sự hiện diện của các vùng phát triển của xương sọ mặt, sự hiện diện của răng và sự thô sơ của chúng) xác định các đặc điểm chung về biểu hiện của thương tích ở chúng. Ở lứa tuổi nhỏ hơn và mẫu giáo, tổn thương các mô mềm của mặt đi kèm với phù nề lan rộng và phát triển nhanh chóng, xuất huyết trong mô (theo kiểu thâm nhiễm), và hình thành máu tụ ở kẽ. Khi những tổn thương này kết hợp với tổn thương xương mặt và răng, mặc dù được bảo vệ tốt bởi các mô mềm của xương mặt, tổn thương mô mềm có thể đi kèm với tổn thương xương điển hình thời thơ ấu của loại "cành xanh", xương dưới sụn. gãy các mảnh, gãy hoàn toàn không di lệch. Răng bị lệch có thể xâm nhập vào các mô mềm và trở thành một yếu tố bổ sung cho tổn thương cơ học của chúng. Có thể khó xác định sự "vắng mặt" của một chiếc răng trong hàm răng giả trong giai đoạn trồng răng giả hỗn hợp và để tìm thấy nó bằng mắt thường hoặc bằng cách sờ nắn trong mô. Điều này đòi hỏi phải kiểm soát tia X bắt buộc, bởi vì trong tương lai một “dị vật” như vậy trong độ dày của các mô mềm sẽ trở thành nguyên nhân gây ra sự phát triển của áp xe và phình mô mềm của khuôn mặt, căn nguyên của nó là rất khó. thành lập. Khi mở ổ áp xe có thể tìm thấy dị vật (răng) này. Nếu không tìm thấy dị vật đó, việc điều trị sẽ trở nên nhẹ nhàng, và sau một thời gian có thể hình thành lại ổ áp xe hoặc khối phình tại vị trí của dị vật. Điều này xảy ra thường xuyên hơn khi bị tổn thương quá trình tiêu xương hàm trên và việc đưa sữa hoặc răng vĩnh viễn vào vùng của rãnh mũi má, má, đáy mũi, v.v.

Vết bầm tím, trầy xước, trầy xước. Vết bầm là một tổn thương khép kín các mô mềm của khuôn mặt mà không vi phạm tính toàn vẹn về mặt giải phẫu của chúng với một giới hạn chức năng có thể xảy ra (trong trường hợp tổn thương vùng sụn chêm hoặc mang tai và môi - trên hoặc dưới).

hình ảnh lâm sàng. Cơ chế của chấn thương, lực và nơi tác động của tác nhân gây sát thương, tuổi của nạn nhân và tình trạng chung của anh ta tại thời điểm bị thương là rất quan trọng. Với vết bầm tím, vết thương ngày càng sưng to tại chỗ bị thương và trong tương lai gần vết bầm xuất hiện, có màu xanh tím, sau đó chuyển sang màu đỏ sẫm hoặc vàng xanh. Tại vị trí tổn thương mô mềm, một vùng dày đặc, đau đớn như thâm nhiễm được xác định bằng cách sờ nắn. Điều này xảy ra do sự xâm nhập của mô với dịch tiết (hậu quả của xuất huyết). Dấu hiệu viêm nhiễm với các vết bầm tím không được phát hiện hoặc xảy ra muộn. Sự xuất hiện của một đứa trẻ với một vết bầm tím thường không tương ứng với mức độ nghiêm trọng của vết thương do phù nề ngày càng tăng và hình thành máu tụ. Tình trạng chung với các vết bầm tím không có bất kỳ thay đổi đặc biệt nào, nhưng rối loạn tâm lý - cảm xúc là đáng kể.

Vết bầm tím ở vùng cằm có thể dẫn đến tổn thương bộ máy dây chằng của TMJ (phản xạ). Trong những trường hợp như vậy, cử động chủ động và thụ động của hàm dưới gây đau cho trẻ - có nghi ngờ về sự đứt gãy của quá trình condylar. Một cuộc kiểm tra X quang là cần thiết để làm rõ chẩn đoán.

Vết bầm tím, vết xước, ngay cả khi không có tổn thương lớp đáy của hạ bì, không kèm theo chảy máu, thì chủ yếu đã bị nhiễm trùng. Các dấu hiệu lâm sàng chính của các loại tổn thương này là đau, vi phạm tính toàn vẹn của da, niêm mạc miệng, sưng tấy, tụ máu (vùng bọng và miệng, môi, v.v.). Với tình trạng phù nề rộng, có thể hạn chế mở miệng. Sự kết nối của biểu bì với lớp đáy của hạ bì và sợi ở trẻ em vẫn còn mỏng manh, do đó, da hoặc mô mỡ dưới da bị bong ra và máu tích tụ ở nơi này (tụ máu). Triệu chứng đặc trưng nhất của tụ máu là sự dao động (sưng tấy). Sờ vùng tổn thương này rất đau. Khi làm bầm tím các mô mềm của khuôn mặt ở mức độ răng giả, theo quy luật, màng nhầy của môi và miệng cũng bị tổn thương, gây ra sự trật khớp hoàn toàn của răng (sữa, vĩnh viễn với chân răng không định hình, vĩnh viễn với một hình thành gốc) có thể xảy ra.

Khi khám cho trẻ, dù có vết bầm tím, trầy xước, cần loại trừ chấn thương sọ não và chấn thương xương vùng mặt. Điều này gây khó khăn vì tại thời điểm xảy ra chấn thương không có nhân chứng, cháu bé không thể trả lời các câu hỏi của bác sĩ và làm rõ xem có chóng mặt, mất ý thức, buồn nôn, nôn, đặc trưng của chấn thương sọ não hay không.

Sự đối đãi. Các vết bầm tím không kèm theo gãy xương mặt và chấn động não mà chỉ giới hạn ở các vết xuất huyết dưới da và hình thành các khối máu tụ, sẽ nhanh chóng được chữa khỏi. Điều này được tạo điều kiện thuận lợi bằng cách chườm lạnh tại chỗ kết hợp với băng ép, đặc biệt là trong những giờ đầu tiên sau khi bị thương. Trong tương lai, nhiệt khô, các thủ thuật vật lý trị liệu (UVI, UHF, liệu pháp laser, v.v.), liệu pháp hirudotherapy có hiệu quả. Kết quả là khối máu tụ phải được chọc thủng bằng cách tuân thủ cẩn thận các quy tắc vô trùng và băng ép nên được áp dụng cho nó.

Tổn thương bề ngoài nhỏ trên da mặt (trầy xước, trầy xước) sẽ nhanh chóng lành lại, không bị tổn thương. Sau khi điều trị sát trùng bằng dung dịch chlorhexidine 0,1%, dung dịch cồn I-ốt 1-2%, những tổn thương như vậy nhanh chóng biểu mô hóa dưới lớp vảy, để lại, theo quy luật, không có sẹo đáng chú ý.

Vết thương. Vết thương là sự vi phạm tính toàn vẹn của da và niêm mạc với tổn thương các mô bên dưới.

Có những vết thương: không phải do súng bắn - bầm tím và sự kết hợp của chúng, bị xé nát và sự kết hợp của chúng, bị cắt, bị cắn, bị chặt, bị đâm; súng - mảnh, đạn; nén; chấn thương điện; vết bỏng; tê cóng. Các vết thương cũng có dạng tiếp tuyến, xuyên qua, mù (chúng có thể bị lệch răng làm dị vật). Trong những năm gần đây, mức độ nghiêm trọng của tai nạn thương tích ở trẻ em ngày càng trở nên thường xuyên và trầm trọng hơn do chấn thương thể thao không có tổ chức (trượt patin, mô tô), vết thương do vết cắn và súng bắn, cũng như sự kết hợp của chúng (trong thời gian trẻ em ở trong khu vực thiên tai hoặc hoạt động quân sự).

Trong cuộc sống hàng ngày ở trẻ nhỏ, các vết thương thường gặp nhất là lưỡi, môi, vòm họng; ở những người lớn tuổi hơn, vết thương có vị trí đa dạng hơn, nhưng cũng thường có tổn thương vùng miệng, niêm mạc miệng và quá trình phế nang, cằm của mặt, mũi, trán, vòm siêu mi, v.v.

Tất cả các vết thương đều bị nhiễm trùng hoặc nhiễm vi trùng, nhiễm trùng khoang miệng, răng, hầu họng,… đều nhanh chóng bị nhiễm trùng trong MFA.

Sự đối đãi Vết thương vùng mặt ở 80% trẻ được thực hiện tại phòng khám đa khoa, nhưng hơn 20% trường hợp phải nhập viện tại các bệnh viện chuyên khoa răng hàm mặt. Nếu trẻ vào khoa ngoại tổng quát nhi khoa (thường gặp các trường hợp đa chấn thương và phối hợp), trẻ không phải lúc nào cũng được bác sĩ phẫu thuật răng hàm mặt khám trong thời gian sớm và các tổn thương vùng răng hàm mặt có thể không được phát hiện.

Hình ảnh lâm sàng vết thương phụ thuộc vào khu vực vị trí của nó (đầu, mặt, cổ). Các dấu hiệu chính của rối loạn chức năng là đau, chảy máu, nhiễm trùng. Có những thay đổi đồng thời trong tình trạng chung - chấn thương sọ não, chảy máu, sốc, suy hô hấp (điều kiện cho sự phát triển của ngạt). Những vi phạm này phải được thiết lập trong giai đoạn đầu để lập kế hoạch hợp lý về nơi cấp cứu cho trẻ, lựa chọn phương pháp gây mê và điều trị. Với vết thương ở các mô mềm của mặt, tần suất tổn thương xương mặt và các chấn thương liên quan khác tăng lên đáng kể. Việc chẩn đoán được xác định càng sớm, việc xử lý vết thương chính được thực hiện đầy đủ, và loại bỏ các biến chứng kèm theo, thì kết quả sẽ tốt hơn.

Các vết thương vùng răng hàm mặt thường biểu hiện dưới dạng kết hợp và nhiều vết thương. Với nhiều chấn thương sọ não và kết hợp, có thể quan sát thấy các dấu hiệu của chấn thương sọ não và gãy xương sọ. Tuy nhiên, khi khám nghiệm, chỉ có vết thương được xác định dễ dàng, các vết thương khác thường không được chẩn đoán, và do đó, tình hình được đơn giản hóa một cách không cần thiết. Hình ảnh lâm sàng của những tổn thương này được bộc lộ muộn hơn, khi chức năng hô hấp ngoài bị rối loạn, các biến chứng phế quản phổi, sốc phát triển hoặc nặng hơn, những thay đổi rõ rệt trong chức năng của hệ thần kinh trung ương và hệ tim mạch xảy ra.

Chẩn đoán kịp thời tổn thương vùng răng hàm mặt và sớm cung cấp hỗ trợ chuyên khoa đầy đủ để phòng chống sốc, mất máu, nhiễm trùng vùng khác và các biến chứng khác.

Trong trường hợp có vết thương ở vùng răng hàm mặt, trẻ phải được bác sĩ chuyên khoa răng hàm mặt cùng với các bác sĩ chuyên khoa khác khám ngay và không kịp thời cho trẻ. Hỗ trợ cần được tổ chức toàn diện, nhanh chóng và đầy đủ.

Biểu hiện lâm sàng của vết thương vùng mặt ở trẻ em rất đa dạng. Thông thường, các vết thương có thể được phân loại là bầm tím, rách, rạch, v.v. luôn tương ứng với mức độ nghiêm trọng của chấn thương.

Với các vết thương vùng miệng, môi và lưỡi, ngoài vết thương chảy máu, hở lợi, trẻ ăn uống kém, tiết nước bọt rõ rệt, nói ngọng khiến tình trạng của trẻ càng trầm trọng hơn. Có những điều kiện để hút cục máu đông, nước bọt và mô vụn, đe dọa tính mạng của đứa trẻ bị suy hô hấp đang phát triển.

Các vết thương vùng mũi kèm theo chảy máu và sưng tấy đáng kể, khó nhận biết gãy xương mũi. Vết thương vùng tuyến mang tai đặc trưng bởi tổn thương tuyến nước bọt mang tai, có thể biểu hiện bằng chảy máu nhiều, chấn thương dây thần kinh mặt.

Vết thương sàn miệng nguy hiểm do phù nề lan rộng nhanh chóng, chảy máu, góp phần phát triển rối loạn hô hấp, biến chứng phế quản phổi. Trẻ càng nhỏ, các hiện tượng này càng tăng nhanh và cần được hỗ trợ khẩn cấp. Vết thương của lưỡi có thể kèm theo chảy máu nhiều động mạch (khi động mạch lưỡi bị thương), góp phần làm cho lưỡi rụt lại và luôn há hốc mồm.

Chẩn đoán vết thương, cũng như bất kỳ thương tích nào, bao gồm xác định thời gian bị tổn thương, loại yếu tố sang chấn, xác định trạng thái soma, đặc điểm tâm lý - tình cảm của trẻ. Ngoài việc khám lâm sàng, chụp x-quang luôn được chỉ định. Cần phải tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ chuyên khoa thần kinh, bác sĩ giải phẫu thần kinh, bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ tai mũi họng, bác sĩ chấn thương nhi khoa.

Tiên lượng không thuận lợi là các chấn thương sọ não không xác định được. Vết thương do vết thương đâm vào sàn miệng góp phần vào sự phát triển của sàn miệng phù nề rộng, suy hô hấp, dẫn đến ngạt thở.

Thường có những biến chứng ở vết thương do côn trùng, động vật cắn. Chúng được đặc trưng bởi một quá trình dài ngay cả khi điều trị phẫu thuật ban đầu kịp thời.

Sự đối đãi. Trong trường hợp có vết thương ở da mặt, điều trị phẫu thuật chính và đặt chỉ khâu chính được thực hiện có tính đến thời gian kể từ khi bắt đầu phát triển quá trình vết thương. Trong phẫu thuật điều trị vết thương chính, các yêu cầu về thẩm mỹ, mức độ phát triển của nhiễm trùng vết thương và các giai đoạn của quá trình vết thương cần được tính đến.

Trong loại vết thương này, giai đoạn viêm được phân lập, khi các phản ứng mạch máu phát triển và quá trình làm sạch vết thương xảy ra theo kiểu hoại tử; giai đoạn của các quá trình so sánh; giai đoạn hình thành sẹo và biểu mô hóa. Tác động theo từng giai đoạn trên vết thương thúc đẩy quá trình phục hồi sớm, cải thiện kết quả và giảm thời gian và mức độ nhiễm vi khuẩn của vết thương, đồng thời kích hoạt các quá trình phục hồi trong đó.

Do tính chất khẩn cấp, phẫu thuật điều trị vết thương trên khuôn mặt thường được tiến hành bên ngoài, điều này giúp phân biệt với bất kỳ can thiệp phẫu thuật đã được lên kế hoạch nào. Một trong những yêu cầu chính trong điều trị vết thương vùng răng hàm mặt ở trẻ em là phương pháp phẫu thuật cắt bỏ hoại tử tiết kiệm nhất. Đồng thời, cần cố gắng bảo quản mô càng nhiều càng tốt, an toàn ở trẻ em do khả năng tái tạo của mô MFR cao.

Với những vết thương rộng ở mặt, kèm theo tổn thương xương vùng mặt, việc sơ cứu thường bao gồm băng bó vết thương và đưa trẻ đến phòng khám nha khoa chuyên khoa.

Sự chú ý của bác sĩ nên được thu hút bởi các biến chứng chính của vết thương vùng răng hàm mặt (ngạt, chảy máu, sốc) và loại bỏ chúng.

Đe dọa ngạt có liên quan đến sự xâm nhập vào đường hô hấp trên của cục máu đông, bong tróc mô mềm bị tổn thương, răng bị lệch, mảnh xương, dị vật khác, cũng như sự di chuyển của lưỡi (thường xảy ra với chấn thương của lưỡi, đáy

miệng và cằm). Trẻ có thể bị co thắt thanh quản (khi la hét, khóc thét), tắc nghẽn đường hô hấp trên do tiết nhiều chất nhầy, do màng nhầy của đường hô hấp trên rất dễ bị tổn thương và phản ứng nhanh với trạng thái tâm lý - xúc động bằng co thắt và tăng tiết.

Nên sơ cứu khẩn cấp. Trong mọi tình huống, bạn cần cho trẻ ở tư thế ngồi, úp mặt hoặc nằm, xoay trẻ nằm nghiêng, dùng ngón tay ngoáy ngoáy ngoáy miệng, hút sạch chất trong, nháy lưỡi và đẩy ra khỏi miệng. . Nếu các biện pháp này không hiệu quả, nên đặt nội khí quản, cắt khí quản ít được mong muốn hơn.

Chảy máu có thể khuếch tán(trong trường hợp này, băng ép chặt, có hiệu quả, sau đó khâu vào vết thương hoặc trong suốt), từ động mạch(lưỡi, hàm dưới, mặt, thái dương, động mạch cảnh). Cần xác định rõ mạch chảy máu, dùng ngón tay ấn vào, băng ép trước khi tiến hành cấp cứu (cầm máu vết thương hoặc trong suốt). Khi chảy máu từ vết thương xương(gãy xương hàm) cho thấy một chèn ép chặt chẽ, cầm máu bằng cách ấn cục bộ mạch hoặc trong suốt, sau đó cố định và cố định xương trong quá trình điều trị phẫu thuật chính.

Khi chảy máu mũi, việc chèn ép mũi sau và ít thường xuyên hơn được thực hiện thường xuyên hơn. Trẻ em rất nhạy cảm với tình trạng mất máu, vì vậy việc thay thế thể tích và chất lượng máu tuần hoàn là rất quan trọng (ngay lập tức!).

Mất máu là một trong những yếu tố chính dẫn đến tình trạng sốc ở trẻ do thể tích máu lưu thông giảm mạnh và các đặc điểm định tính của máu bị thay đổi. Trong cuộc chiến chống sốc chấn thương, việc loại bỏ máu mất là điều cần thiết để cứu sống đứa trẻ.

Sốc chấn thương. Sự phát triển của sốc bị ảnh hưởng bởi phản ứng cảm xúc mạnh nhất đối với cơn đau, tổng quát của kích thích thần kinh trung ương mà không có điều kiện để thích nghi do cấu trúc não của trẻ còn non nớt. Sốc kèm theo suy giảm chức năng hô hấp, suy giảm hoạt động của hệ tim mạch và hô hấp, thay đổi chuyển hóa muối nước,… Trẻ càng nhỏ, sốc chấn thương càng phát triển nhanh.

Các nguyên tắc đối phó với sốc là hỗ trợ sớm dưới dạng giảm đau đáng tin cậy, kiểm soát chảy máu, bù đắp và bình thường hóa thể tích và chất lượng của dịch tuần hoàn bằng cách truyền máu, perftoran, rheopolyglucin, huyết tương, chất kết tủa, v.v.

Hãy nhớ rằng việc cố định và cố định các mảnh xương kịp thời là một trong những bước hiệu quả nhất để phòng ngừa sốc cho trẻ! Việc đưa trẻ đến cơ sở y tế chuyên khoa cần khẩn trương, thậm chí việc chuyển tuyến từ phòng khám đến bệnh viện phải thực hiện trong tư thế trẻ nằm cáng (bất kể khoảng cách xa).

Hãy nhớ rằng trong trường hợp chấn thương vùng răng hàm mặt, bất kể tính chất của nó, sự hiện diện hoặc không có của chấn thương sọ não phải được xác định, vì ngay từ khi còn nhỏ, nó có thể không có triệu chứng!

Khi chẩn đoán chấn thương sọ não, bất kể loại và mức độ nghiêm trọng, độ tuổi của trẻ, chỉ nên điều trị trong điều kiện tĩnh với sự tham gia của bác sĩ giải phẫu thần kinh và bác sĩ chuyên khoa thần kinh.

Tuy nhiên, một bộ phận đáng kể trẻ từ 6 - 7 tuổi trở lên với vết thương có độ dài nhỏ, an toàn cho sự phát triển của biến chứng thì có thể điều trị tại phòng khám đa khoa. Các giai đoạn của phẫu thuật sơ cấp vết thương vùng răng hàm mặt là giống nhau đối với trẻ em và người lớn ở cả phòng khám và bệnh viện chuyên khoa. Các đặc điểm giải phẫu của khuôn mặt (nguồn cung cấp máu dồi dào và khả năng nuôi dưỡng bên trong) và các đặc tính sinh học miễn dịch cao của các mô của nó làm cho nó có thể trì hoãn việc điều trị phẫu thuật ban đầu đối với các vết thương. Trong trường hợp bị thương ở mặt, thời hạn điều trị chính (24-36 giờ) và điều trị phẫu thuật ban đầu bị trì hoãn với việc đặt chỉ khâu mù và sử dụng kháng sinh dự phòng (lên đến 72 giờ) được cho phép rộng hơn so với các vết thương các khu vực khác.

Phẫu thuật điều trị vết thương trên mặt phải được thực hiện có tính đến các yêu cầu về chức năng và thẩm mỹ theo các quy tắc được quy định cho phẫu thuật thẩm mỹ trên khuôn mặt.

Cắt khăn giấy nên ở mức tối thiểu. Chỉ những vùng mô hoàn toàn bị nghiền nát, nằm tự do và rõ ràng là không còn sống mới được cắt bỏ. Các mảnh xương mặt nên được loại bỏ, chỉ loại bỏ phần xương mất hoàn toàn kết nối với màng xương. Với việc khâu từng lớp từng lớp các vết thương trên mặt, cần khôi phục tính liên tục của cơ mặt. Các mép da cần được khâu đặc biệt cẩn thận, đặt chúng vào đúng vị trí giải phẫu. Chỉ khâu được áp dụng cho da bằng sợi chỉ atraumatic mỏng nhất.

Không để da căng trong quá trình khâu. Nếu cần thiết, tiến hành cố định da để các mép vết thương hội tụ dễ dàng hơn. Đặc biệt cẩn thận nối các mép vết thương theo vòng tròn tạo khe hở tự nhiên trên khuôn mặt (môi, cánh, chóp và vách ngăn mũi, mí mắt, lông mày, rãnh mũi má).

Đối với những vết thương có khuyết tật mô, khi không thể khâu mép vết thương mà không căng và phẫu thuật thẩm mỹ không hợp lý, chỉ khâu mỏng được áp dụng để giảm thể tích của vết sẹo hoặc khuyết tật hình thành sau đó. Trong quá trình phẫu thuật điều trị vết thương của người bị khiếm khuyết mô, nếu điều kiện địa phương cho phép, có thể thực hiện phẫu thuật tạo hình: phẫu thuật tạo hình với mô tại chỗ, tạo vạt da, ghép da tự do, ... Đây là loại điều trị phẫu thuật chính chỉ được thực hiện nếu tình trạng chung của đứa trẻ là thỏa đáng và đáng tin cậy gây mê.

Trong trường hợp vết thương xuyên vào mặt, cần cách ly ngay vết thương với khoang miệng bằng cách vận động và khâu niêm mạc miệng.

Trình tự xử lý vết thương ban đầu cho các chấn thương tổng hợp của răng, hàm và mô mềm tiếp theo.

1. Bạn cần bắt đầu điều trị đặc biệt cho trẻ em với việc lựa chọn phương pháp gây mê. Ở trẻ em, tất cả các thao tác (bao gồm cả việc kiểm tra chi tiết vết thương) tốt nhất nên được thực hiện với gây mê. Trong trường hợp không có khả năng sử dụng gây mê, gây tê tại chỗ được sử dụng - xâm nhập và / hoặc dẫn truyền (theo chỉ định). Thuốc tê được biết là có tác dụng ức chế làm lành vết thương, đó là do ức chế tổng hợp mucopolysaccharid và collagen. Tổn thương mô do tiêm thuốc mê có thể được giảm thiểu bằng cách thay đổi nồng độ của nó, sử dụng một kim cỡ nhỏ hơn, tiếp cận qua các mô còn nguyên vẹn và kéo dài thời gian sử dụng thuốc mê (1 ml trong 10 giây), v.v. Lựa chọn thuốc mê - xem các chương "Gây tê" và "Nhổ răng"

Thuốc co mạch ở trẻ em nên được bổ sung một cách thận trọng (ở độ tuổi lớn hơn), nhưng cần phải nhớ rằng có thể làm giảm khả năng tồn tại của các vạt và tăng nguy cơ biến chứng nhiễm trùng.

2. Vệ sinh vết thương là một thủ tục y tế quan trọng, vì nó góp phần khử nhiễm hệ thực vật sinh mủ và làm sạch vết thương một cách cơ học; Các biện pháp tưới tiêu được thực hiện với các dung dịch yếu của thuốc tím, furacilin, chlorhexidine, dioxidine, enzym, v.v.

3. Việc tách vết thương xuyên qua với khoang miệng được thực hiện bằng cách khâu niêm mạc miệng vết thương. Với sự thiếu hụt của màng nhầy, vết thương sau đó được thực hiện dưới băng vệ sinh. Sau khi chỉnh sửa vết thương xương, loại bỏ các mảnh vỡ nằm tự do, răng thô sơ, mảnh vỡ khỏi nó, so sánh các cạnh sắc, so sánh các mảnh, việc cố định và cố định vết thương sau được thực hiện bằng một trong các phương pháp bảo tồn (nẹp nướu) hoặc phẫu thuật (mini-plate, microplate), cố định răng được thực hiện bằng nhiều cách khác nhau (xem điều trị chấn thương răng). Phương pháp phẫu thuật cố định các mảnh xương bằng cách dán các tấm mini, vi bản, vít được chỉ định ở độ tuổi lớn hơn. Các vết thương ở khu vực vòm miệng cứng thường dẫn đến dưới băng vệ sinh iodoform, được giữ bằng các tấm bảo vệ được làm riêng.

4. Sau khi điều trị phẫu thuật chính các vết thương của các mô mềm của mặt, việc đặt chỉ khâu mù được xác định bởi tất cả các điều kiện trên và có thể được thực hiện sau 24-36 giờ, với việc ngăn ngừa các biến chứng của nhiễm trùng có mủ với thuốc kháng khuẩn - sau 48 giờ, ít thường xuyên hơn sau 72 giờ, khi khâu vết thương ở vùng hở tự nhiên, một vết khâu mù được áp dụng bất kể thời gian trẻ đến.

Đối với một số loại chấn thương mô mềm và các điều kiện phát triển của quá trình vết thương, có thể áp dụng chỉ khâu chậm chính vào ngày thứ 3 đến ngày thứ 4. Với tình trạng tốt của quá trình phục hồi vết thương, vết khâu thứ cấp sớm có thể được áp dụng sau 2-3 tuần.

Các mô hình phẫu thuật sơ cấp điều trị vết thương vùng mặt nêu trên do các bác sĩ phẫu thuật của Học viện Quân y (1998), những người có kinh nghiệm làm việc đáng được quan tâm. Thời gian khâu vết thương trong chấn thương mặt thay đổi khi các phương pháp điều trị vết thương bằng phẫu thuật chính được cải thiện, vì vậy bạn cần theo dõi các ấn phẩm về chủ đề này. Sự gia tăng của tai nạn thương tích ở trẻ em bắt buộc phải làm điều này, vì thông tin sách giáo khoa về vấn đề này nhanh chóng trở nên lỗi thời.

Các biện pháp điều trị vết thương trên mặt tiết kiệm nhằm mục đích kích thích vết thương sớm lành, ngăn ngừa viêm mô mềm và viêm tủy xương do chấn thương. Ngoài liệu pháp kháng khuẩn, giảm mẫn cảm, giải độc và phục hồi, trẻ còn được xem liệu pháp oxy tăng cường (HBO), liệu pháp laser kết hợp với liệu pháp siêu âm, liệu pháp từ trường, điện di iodide, lidase, phương pháp vận động cơ, xoa bóp, v.v.

Với một kết quả không thuận lợi, khi sẹo lồi thô hoặc sẹo phì đại được hình thành, các biến dạng sẹo và khuyết tật mô mềm vẫn còn, có thể kèm theo rối loạn chức năng: rò nước bọt, liệt dây thần kinh mặt (trong trường hợp chấn thương phần bên của khuôn mặt ).

Tổn thương cơ nhai, niêm mạc miệng có thể gây hạn chế vận động hàm dưới - co cứng.

Việc điều trị hậu quả của các vết thương ở các mô mềm của khuôn mặt chỉ nên được thực hiện một cách có kế hoạch tại một bệnh viện chuyên khoa. Trước khi trẻ nhập viện, điều trị bảo tồn được thực hiện: vệ sinh, điều trị chỉnh hình răng (để ngăn ngừa sự phát triển của các dị tật thứ phát của xương mặt). Dưới ảnh hưởng của các khối gai ở mặt và cổ, các biến dạng của xương mặt và khớp cắn, cũng như cột sống cổ, v.v., phát triển sớm. 10.11).

Để theo dõi trẻ và làm rõ các chỉ định cho các biện pháp phục hồi theo kế hoạch, trẻ phải được đăng ký với một trạm y tế (xem. Khám lâm sàng cho trẻ em tại nha sĩ).

Bỏng mặt và cổ. Trong số các nạn nhân bị bỏng, trẻ em dưới 1-4 tuổi chiếm đa số. Ở độ tuổi này, trẻ hay nhón tay vào các bình nước nóng, lấy dây điện không được bảo vệ cho vào miệng, nghịch diêm, v.v. Bản địa hóa điển hình của bỏng được ghi nhận - đầu, mặt, cổ và chi trên. Nguyên nhân gây bỏng mặt và tay ở trẻ nhỏ cũng là do ngọn lửa bị bỏng khi đồ chơi mắc vào bếp điện hoặc gas. Ở độ tuổi 10-15 tuổi, các bé trai bị bỏng mặt và tay thường xuyên xảy ra hơn khi nghịch thuốc nổ. Nhiệt độ của chất lỏng có thể không cao lắm nhưng cũng đủ gây bỏng độ I-II trên làn da mỏng manh của bé.

Cơm. 10.11.Điện chấn thương. a - u nhỏ; b - sau khi cắt bỏ vi phẫu thuật.

Với vết bỏng nhỏ, trẻ chủ động phản ứng với cơn đau bằng cách khóc và la hét. Với các vết bỏng rộng, tình trạng chung của đứa trẻ là nghiêm trọng, mặc dù anh ta ngạc nhiên với sự bình tĩnh của mình. Trẻ xanh xao, lờ đờ. Ý thức được bảo toàn hoàn toàn. Tím tái, mạch nhỏ và thường xuyên, đầu chi lạnh và khát nước là những triệu chứng của bỏng nặng, sốc. Sốc ở trẻ em phát triển với diện tích tổn thương nhỏ hơn nhiều so với người lớn.

Trong quá trình bệnh bỏng, người ta phân biệt 4 giai đoạn: sốc bỏng, nhiễm độc máu cấp, nhiễm trùng huyết, dưỡng bệnh.

Chẩn đoán bỏng không gây khó khăn. Tuy nhiên, tổn thương lúc đầu nông lúc đầu có thể là những vị trí hoại tử với p sự lan rộng của nó đến độ sâu của lớp biểu mô và lớp hạ bì và xa hơn đến các mô bên dưới, bao gồm cả xương của khuôn mặt.

Cơm. 10.12. Lệch môi dưới, sẹo lồi ở phần dưới của khuôn mặt, khuyết điểm ở môi sau khi bị bỏng lửa xăng.

L sự đối đãi trẻ bị bỏng chỉ được thực hiện trong điều kiện của các trung tâm chuyên khoa bỏng. Trẻ em được đưa vào bệnh viện nha khoa với hậu quả bỏng (Hình 10.12). Khoảng 25% trẻ em đã từng bị bỏng cần được điều trị phục hồi và tái tạo nhiều giai đoạn. Nó nên được bắt đầu sớm, lựa chọn các phương pháp nhẹ nhàng. Tất cả các loại phẫu thuật tạo hình mô mềm đều có hiệu quả - phẫu thuật tạo hình tại chỗ, không có da, có cuống. Trong những năm gần đây, phương pháp kéo căng mô (công nghệ giãn nở) đã được sử dụng, cho phép che phủ những vùng da “lớn lên”, có kết cấu giống hệt vùng da bị mất. Phương pháp này mở rộng khả năng tạo hình với các mô tại chỗ, là một giải pháp thay thế cho tạo hình da tự do và tạo hình với các mô vạt gốc, và không có chống chỉ định liên quan đến tuổi tác (Hình 10.13).

THIỆT HẠI ĐỐI VỚI MỀM MỀM CỦA MẶT

Kế hoạch

1. Các dạng chấn thương mô mềm của mặt.

2. Thiệt hại mà không vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng.

3. Thiệt hại do vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng (trầy xước và vết thương).

4. Phẫu thuật điều trị các chấn thương không do súng đạn của mô mềm vùng răng hàm mặt.

5. Tính năng của phẫu thuật chính điều trị vết thương bị cắn của mặt.

Trong số các tổn thương của các mô mềm của mặt, tổn thương được phân biệt mà không vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng và tổn thương do vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng (trầy xước và vết thương).

Thiệt hại mà không vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng.

Vết thâm là tổn thương cấu trúc mô (mỡ dưới da, cơ, mạch máu) mà không ảnh hưởng đến tính toàn vẹn của da.

Trong trường hợp này, xuất huyết xảy ra, một khối máu tụ ở bề mặt hoặc sâu được hình thành, và xuất hiện phù nề mô rõ rệt sau chấn thương.

Có hai lựa chọn cho vết bầm tím:

tụ máu, trong đó máu đi vào khoảng kẽ với sự hình thành của một khoang;

sự xâm nhập của mô và sự ngâm tẩm của nó với máu mà không hình thành khoang.

Máu tụ bề mặt xảy ra khi các mạch máu nằm trong lớp mỡ dưới da bị tổn thương, máu tụ sâu xảy ra trong bề dày của mô cơ, trong các khoang tế bào sâu, dưới màng xương của xương mặt.

Bản chất, màu sắc và thời gian tái hấp thu của khối máu tụ phụ thuộc vào vị trí của nó, độ sâu của mô xẹp và kích thước của tổn thương.

Kết quả của sự phân hủy các tế bào hồng cầu trong vùng tụ máu, hemosiderin và hematoidin được hình thành, gây ra những thay đổi về màu sắc của nó (đầu tiên là màu xanh lá cây và sau đó là màu vàng). Bằng cách thay đổi màu sắc của khối máu tụ, người ta có thể phán đoán đơn thuốc của thương tích, điều này rất quan trọng trong việc giám định pháp y.

Tụ máu tươi, biểu hiện qua da, có màu xanh tím hoặc xanh lam ("bầm tím"). Vào ngày thứ 3-4 nó chuyển sang màu xanh lục, đến ngày thứ 5-6 nó chuyển sang màu vàng. Hoàn toàn giải quyết sau 14-16 ngày.

Kết quả của máu tụ:

tái hấp thu hoàn toàn,

chống tụ máu,

Máu tụ lâu ngày không giải quyết mà bao bọc, biểu hiện thành một nốt không đau, hoặc trong quá trình liền sẹo có thể làm biến dạng các mô.

Điều trị: trong hai ngày đầu sau khi bầm tím, chỉ định lạnh, băng ép, và khi có ổ tụ máu, phải hút máu. Sau đó, các thủ thuật nhiệt (UHF, dòng điện diadynamic), cũng như liệu pháp điện châm và chùm tia laser cường độ thấp.

Với sự dập tắt của khối máu tụ - phẫu thuật điều trị tiêu điểm có mủ.

Chấn thương vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng (trầy xước và vết thương).

Mài mòn là sự vi phạm tính toàn vẹn của các lớp bề mặt của da. Do sự giãn nở của các mạch nhỏ, lớp mỡ dưới da và sự phát triển của viêm bao xơ trong tương lai, sự bào mòn được bao phủ bởi một lớp vỏ (vảy). Do lượng mỡ dưới da lỏng lẻo nhiều ở vùng bị chấn thương nên nhanh chóng xuất hiện tình trạng phù nề rõ rệt (đặc biệt là vùng má và môi).

Điều trị: không chỉ định khâu. Da nên được điều trị bằng chất khử trùng (dung dịch hydrogen peroxide 3% hoặc dung dịch iodopyrone 0,5%, dung dịch iodinol 0,1%, dung dịch nước 0,05-0,1% của chlorhexidine bigluconate), và bề mặt bị tổn thương - dung dịch 1% màu xanh lá cây rực rỡ hoặc cồn 5% của iốt. Hiệu quả tốt được tạo ra khi xử lý vết trầy xước lặp lại (với khoảng thời gian 5-7 phút) bằng dung dịch thuốc tím (1: 10). Chữa lành vết trầy xước xảy ra dưới lớp vỏ (vảy); nó không thể được loại bỏ, nếu không bề mặt vết thương sẽ bị đóng băng do sự giải phóng huyết tương và bạch huyết từ nó.

Vết thương - tổn thương các mô mềm do vi phạm tính toàn vẹn của bộ phận bên trong cơ thể (da và niêm mạc) và có thể gây tổn thương cho các mô bên dưới.

Dấu hiệu của vết thương:

sự chảy máu,

sự nhiễm trùng,

các cạnh hở của vết thương,

rối loạn chức năng.

Tùy thuộc vào độ sâu của rãnh vết thương, chúng có thể ở bề ngoài và sâu. Với vết thương bề ngoài, da và lớp mỡ dưới da bị tổn thương, với vết thương sâu, cơ, mạch máu, dây thần kinh và ống dẫn của tuyến nước bọt bị tổn thương.

Các vết thương trên mặt có thể xâm nhập vào miệng và mũi, vào xoang hàm trên. Chúng có thể kết hợp với tổn thương các cơ quan khác (cơ quan tai mũi họng, mắt, sọ não).

Có vết thương bầm dập, bị cắt, bị đâm, bị chém, bị chặt, bị cắn.

Các vết thương có nhiều khả năng là do tiếp xúc với các vật thể cùn. Vết thương bầm tím có bờ không đều, dập nát. Hình dạng của chúng có thể khác nhau. Khi mạch máu bị tổn thương, máu tụ thường xuất hiện ở đáy vết thương. Trong vết thương bầm tím thường có dị vật (thủy tinh, kim loại, gỗ, đất, đá nhỏ…), điều này rất cần thiết trong giám định pháp y đối với vết thương vùng răng hàm mặt.

Khi bị va chạm với một vật cứng cùn có bề mặt không bằng phẳng, vết thương bầm tím sẽ xảy ra.

Vết cắt có thể do vật sắc nhọn (dao cạo thẳng, lưỡi dao cạo an toàn, dao, mảnh thủy tinh). Vết thương mổ còn được gọi là vết thương rạch. Chúng được đặc trưng bởi các cạnh sắc nét, mịn, hội tụ tốt, cho biết hình dạng của vết rạch. Vết thương được tạo điều kiện thuận lợi nhất để chữa lành.

Vết thương do vết đâm được hình thành do tiếp xúc với dùi, đinh, kim tiêm, kim đan, xiên và các vật xuyên thủng khác. Vết thương do đâm có đường vào, vết thương do đâm có đường vào và đường ra. Những vết thương này được đặc trưng bởi độ sâu đáng kể với một đầu vào nhỏ. Trong trường hợp bị thương và co cơ, các túi có thể hình thành lớn hơn vết thương bên ngoài. Khi điều trị các vết thương này, cần phải kiểm tra kỹ lưỡng.

Vết thương do vết đâm là một đặc điểm thương tích kết hợp của vết thương do đâm và vết cắt. Chúng được hình thành do tác động của các vật có đầu nhọn và lưỡi cắt (dao, kéo). Trong vết thương như vậy, các kênh vết thương chính và bổ sung được phân biệt. Vết rạch chính trên da theo chiều rộng tương ứng với lưỡi dao ở mức độ nhúng của nó trong mô, một vết rạch bổ sung xảy ra khi lưỡi dao được rút ra khỏi vết thương.

Vết thương do chặt chém được đặc trưng bởi mức độ sát thương lớn và một số đặc điểm phụ thuộc vào độ sắc bén của vũ khí chặt, trọng lượng của nó và lực gây ra vết thương. Dụng cụ chặt bao gồm rìu, dao thớt, v.v ... Nếu lưỡi dao của chúng sắc bén, thì vết thương do chúng gây ra trông giống như vết cắt. Các cạnh bị cùn của vũ khí làm rách mô và gây bầm tím (nghiền nát) các cạnh. Các vết thương do chặt chém thường kết hợp với tổn thương các xương của khung xương mặt.

Vết thương do vết cắn xảy ra khi các mô mềm bị tổn thương bởi răng người hoặc động vật. Chúng dễ bị tiêu diệt, vì chúng luôn bị ô nhiễm nặng với hệ vi sinh gây bệnh. Các cạnh của chúng không đồng đều, thường có các khuyết tật mô mềm.

Khi bị súc vật cắn có thể bị nhiễm bệnh dại (chó, mèo, cáo,…) hoặc sán (ngựa).

Các loại chữa lành vết thương:

1. Chữa lành vết thương sơ cấp, khi, với các cạnh và thành vết thương gần nhau và tiếp giáp, quá trình chữa lành diễn ra nhanh chóng, không bị suy giảm với việc hình thành một vết sẹo không dễ thấy.

2. Chữa lành vết thương thứ cấp, khi, do sự khác nhau của các mép vết thương hoặc sự mềm mại của nó, vết thương chứa đầy mô hạt, tiếp theo là sự biểu mô hóa từ các mép và hình thành các vết sẹo rộng, thô ráp và dễ nhận thấy.

3. Chữa lành dưới vảy (có trầy xước).

Các khoảng thời gian của quá trình vết thương.

giai đoạn viêm. Trong vòng 2-5 ngày, sự phân chia rõ ràng của tổn thương xảy ra, sau đó là sự đào thải các mô chết do chúng tan chảy. Sau khi bị chấn thương, tính thấm của thành mạch tăng lên dẫn đến sự tiến triển nhanh chóng của phù nề do “chấn thương”. Lúc đầu, dịch tiết ra từ vết thương có đặc điểm huyết thanh hoặc huyết thanh, về sau nó trở thành huyết thanh mủ. Từ ngày thứ 3-4 quá trình viêm trở nên dữ dội hơn. Các thay đổi phá hủy ở cơ, mô dưới da và lớp hạ bì tăng lên, tăng tiết dịch tiết. Trong bối cảnh đào thải dần các mô chết vào ngày thứ 5-6 kể từ thời điểm bị thương, các hạt nhỏ đã có thể phát hiện được trên lâm sàng xuất hiện. Làm sạch vết thương và xẹp lún quá trình viêm xảy ra vào ngày thứ 7-9.

giai đoạn tái sinh. Đến ngày thứ 7-9, sự hình thành mô hạt kết thúc, và sự xơ hóa bắt đầu dọc theo ngoại vi dẫn đến sự co lại của các mép vết thương - sự co lại của nó. Vào cuối tuần thứ 2, quá trình tái tạo ở vết thương gần hoàn thành. Các cạnh của nó ngày càng gần hơn. Bề mặt vết thương được bao phủ bởi mô hạt sẹo.

Giai đoạn biểu mô hóa và tổ chức lại sẹo xảy ra vào ngày thứ 12-30. Khi số lượng sợi collagen tăng lên, mô hạt trở nên dày đặc hơn. Số lượng bình giảm dần, chúng trở nên trống rỗng. Song song với sự trưởng thành của mô hạt và tổ chức sẹo, quá trình biểu mô hóa vết thương từ các cạnh của nó cũng diễn ra. Biểu mô phát triển trên bề mặt của các hạt với tỷ lệ thấp - 1 mm trong 7-10 ngày dọc theo chu vi vết thương. Điều này có nghĩa là một vết thương lớn không thể liền lại chỉ bằng quá trình biểu mô hóa, nếu không quá trình lành vết thương sẽ mất nhiều tháng. Trong chữa lành vết thương, hiện tượng co (thắt) vết thương có ý nghĩa vô cùng quan trọng. Người ta tin rằng việc chữa lành vết thương bị nhiễm trùng là 90% do co bóp và chỉ 10% do lấp đầy chỗ khuyết bằng mô hạt. Sự co lại của vết thương bắt đầu vào ngày thứ 4-5 sau khi bị thương và rõ ràng nhất trên lâm sàng vào cuối giai đoạn thứ 2 - đầu giai đoạn thứ 3 của quá trình lành. Kích thước vết thương giảm rõ rệt do nguyên bào sợi của nó thu hẹp đồng đều. Đến ngày thứ 19 - 22, khuyết vết thương đóng lại và biểu mô hóa hoàn toàn.

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ CÁC THIỆT HẠI KHÔNG CHỮA CHÁY CÁC BỆNH MỀM CỦA VÙNG TỐI ĐA

Điều trị ngoại khoa chính là hoạt động phẫu thuật đầu tiên được thực hiện trên bệnh nhân đối với vết thương trong điều kiện vô trùng và gây mê.

Tổn thương cấp tính của các mô mềm của khuôn mặt có tầm quan trọng lớn đối với bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật do các rối loạn về chức năng và thẩm mỹ có thể xảy ra. Vì khuôn mặt của một người là quan trọng hàng đầu theo quan điểm xã hội, các bác sĩ phẫu thuật điều trị vết thương trên khuôn mặt có trách nhiệm và cơ hội để tác động đến tình hình. Điều này đòi hỏi bác sĩ phẫu thuật phải hiểu cơ chế sinh học của tổn thương mô, hóa sinh và sinh học phân tử của quá trình so sánh, và nắm vững nghệ thuật sửa chữa mô. Căn nguyên của chấn thương mô mềm rất đa dạng, từ vết đâm đến vết thương do súng bắn, từ vết mèo cào đến vết chó cắn, từ cú đấm đến tai nạn xe hơi. Mặc dù hầu hết các chấn thương mô mềm trên khuôn mặt có tính chất và kết quả nhẹ hoặc trung bình, nhưng các chấn thương nặng cần phân tích cẩn thận và lập kế hoạch phẫu thuật cẩn thận.

Nhiều bệnh nhân có thể được điều trị trong phòng cấp cứu hoặc trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú dưới gây tê cục bộ có hoặc không có giám sát gây mê.
Những trường hợp khó hoặc phức tạp hơn có thể phải can thiệp ngoại khoa dưới gây mê, đặc biệt ở trẻ nhỏ hoặc bệnh nhân đa chấn thương, chấn thương nặng. Trong các trường hợp tổn thương mô mềm lớn, trước hết phải xác định mô nào bị mất và mô nào được bảo tồn. Với mức độ sát thương thấp hơn, tiền sử và các dấu hiệu gián tiếp của anh ta trở nên rất quan trọng để khôi phục góc độ và độ sâu của khả năng thâm nhập. Ngoài ra, việc kiểm tra toàn bộ phần đầu và cổ, đặc biệt chú ý đến các triệu chứng thần kinh là rất quan trọng. Nhiệm vụ chính là hiểu rõ hơn cơ chế hoạt động của các lực hình thành kênh vết thương, cũng như tìm ra hướng di chuyển của nó trong các mô của khuôn mặt trước khi lập kế hoạch phẫu thuật. Kiến thức kỹ lưỡng về giải phẫu và sinh lý của đầu và cổ là điều cần thiết để chẩn đoán và điều trị các vết thương mô mềm ở mặt.

LỰA CHỌN THỜI GIAN PHẪU THUẬT VÀ XÉT NGHIỆM ĐAU
Không phải lúc nào cũng cần thiết phải khâu vết thương trên mặt ngay sau khi bôi.
Tuy nhiên, nếu có thể, việc đóng cửa “sơ cấp” này nên được thực hiện trong vòng 4-6 giờ đầu sau khi bị thương. Nếu vết thương trông có vẻ bị nhiễm trùng và nghi ngờ rằng nhiễm trùng sẽ phát triển trong quá trình đóng lại ban đầu (ngay cả sau khi băng bó cẩn thận và tưới nhiều lần), thì có thể tiến hành khâu đóng "sơ cấp chậm". Trong trường hợp này, vết thương được đóng gói, làm sạch, rửa, hoặc bất cứ thứ gì cần thiết để làm sạch nó trong 24-72 giờ, sau đó vết thương được khâu lại, thường là trong phòng phẫu thuật. Trong loại đóng chậm này, liệu pháp kháng sinh đường tiêm thường được đưa ra.

Cuối cùng, việc chữa lành vết thương bằng ý định phụ được phép trong trường hợp việc chăm sóc vết thương của bệnh nhân (người thân, họ hàng hoặc y tá thăm khám) và bác sĩ phẫu thuật dẫn đến việc đóng lỗ khuyết tật từ từ. Cách tiếp cận này có thể có lợi trong bệnh đái tháo đường, thiếu oxy mãn tính do bệnh tim phổi, hoặc khi có bất kỳ yếu tố nào khác cản trở đáng kể việc chữa bệnh.
Sau khi vết thương lành có thể chỉnh sửa vết sẹo cho phù hợp. Ngay cả ở trẻ nhỏ, các tổn thương nhỏ có thể được đóng lại dưới đường tiêm gây tê tại chỗ. Trước khi thực hiện, các bước cần thiết được thảo luận với phụ huynh và họ được cung cấp thông tin trung thực.

Trong một số tình huống nhất định, một trong số các bậc cha mẹ có thể ở lại với trẻ để hỗ trợ, nhưng chỉ khi bác sĩ phẫu thuật cảm thấy rằng trẻ có thái độ tích cực và có thể chịu được sự hiện diện của cuộc phẫu thuật. Gây tê dẫn truyền hoặc phong bế vùng giúp giảm bớt sự khó chịu liên quan đến sự thâm nhiễm của các mép vết thương. Nếu có thời gian, có thể thoa kem (lidocain 2,5% và prilocaine 2,5%) lên vùng bị tắc dây thần kinh. Thông thường, nếu trẻ đã khóc đủ và không còn cảm thấy khó chịu, trẻ sẽ ngủ trong hầu hết, nếu không phải là tất cả, của ca mổ.

Đối với chấn thương rộng ở trẻ em, nếu cấu trúc xương hoặc dây thần kinh bên dưới bị ảnh hưởng hoặc có thể bị ảnh hưởng, thì cần phải gây mê toàn thân.
Bác sĩ phẫu thuật nên thảo luận với bác sĩ gây mê liệu có nên rửa dạ dày trước khi dùng thuốc gây mê hay không, hoặc liệu có nên đợi một vài giờ hay không, lưu ý rằng một đứa trẻ bị thất vọng có thể bị tắc ruột tương đối. Vì lý do này, tác giả muốn hút sạch các chất chứa trong dạ dày bằng một ống đưa qua mũi hoặc qua miệng trước khi đặt nội khí quản. Rủi ro khi hút có vẻ hợp lý hơn ở những trẻ có thực quản ngắn hơn và khả năng bảo vệ của cơ thắt dạ dày thực quản kém hơn. Hầu hết người lớn không cần dùng thuốc an thần trước khi gây mê để đóng vết thương ban đầu.

Tuy nhiên, an thần đường tiêm (diazepam) hoặc dùng thuốc an thần / chống nôn (promethazine) có thể có lợi cho một số bệnh nhân do lo lắng khác nhau. Ngoài ra, ở những bệnh nhân có vết thương rộng, nên xem xét phẫu thuật dưới gây mê toàn thân. Điều quan trọng là bác sĩ phẫu thuật hiểu rằng trong khi các yếu tố thường được đánh giá (mức độ vết thương, sự hiện diện của máu hoặc dị vật) có thể ảnh hưởng đến thời gian thực hiện phẫu thuật, thì các yếu tố khác, có lẽ ít được chú ý hơn, phải được tính đến. Một bác sĩ phẫu thuật điều trị cho một bệnh nhân với một vết thương lớn ở mặt vào giữa đêm sau một ngày dài làm việc phải biết liệu anh ta có thể thực hiện công việc này một cách hoàn hảo hay không. Ngoài ra, một ca phẫu thuật như vậy có thể yêu cầu các kỹ năng đặc biệt (vi phẫu), thiết bị đặc biệt, hỗ trợ kỹ thuật đặc biệt hoặc các yếu tố khác không tối ưu vào ban đêm. Trong tình huống như vậy, có thể hợp lý để băng bó vết thương, bắt đầu điều trị kháng sinh đường tiêm và đợi cho đến khi tình hình thuận lợi - và bác sĩ phẫu thuật sẽ nghỉ ngơi (điều này có thể mất đến 12 giờ).

ĐIỀU TRỊ CÁC RỐI LOẠN CÁ NHÂN
Mặc dù các nguyên tắc chung của quản lý vết thương - kiểm tra, làm sạch, rửa sạch, khâu kín cẩn thận - là cơ sở của việc điều trị chấn thương mô mềm của mặt, các đặc điểm cấu trúc của khu vực này đòi hỏi phải sử dụng các kỹ thuật đặc biệt. Một lần nữa, phải tính đến cả chức năng và mỹ phẩm, trong đó loại trước là ưu thế. Tuy nhiên, sự xuất hiện cuối cùng của vết thương kín (tức là sẹo) phải được xem xét về tầm quan trọng của nó đối với bệnh nhân.

Điểm chính của vết cắn của động vật là nguy cơ lây nhiễm vi rút dại, trong khi với vết cắn của người, phải sợ lây nhiễm vi rút viêm gan B và C, vi rút herpes simplex và HIV. Vết thương do vết cắn thường là sự kết hợp của sự thâm nhập và vết rách do hoạt động xé rách của răng trên các mô. Nếu một cấu trúc giải phẫu nhô ra, chẳng hạn như tai hoặc mũi, không bị cắn đứt, thì một lượng mô tối thiểu sẽ bị mất. Độ sâu của sự đâm xuyên khác nhau tùy thuộc vào độ bền của da, cũng như sức mạnh của hàm và tính chất cắt của hàm của động vật hoặc con người. Nhìn chung, vết cắn của con người xâm nhập vào mô mặt ít sâu hơn vết cắn của động vật do hình dạng và độ dài của răng cửa. Ngoài ra, con người không dễ bị cắn cho đến khi chảy máu, vì ác cảm khi bị ai đó dính máu vào miệng, và vì sợ mắc bệnh lây truyền qua đường máu.

Cuối cùng, vết cắn của con người ít phổ biến hơn vết cắn của động vật do con người có nhiều công cụ cắt tinh vi hơn (dao, súng, gậy bóng chày). Vết cắn của con người thường liên quan đến những cuộc cãi vã giữa những người yêu nhau và thường xảy ra ở một vùng (tai, mũi, môi), trong khi vết cắn của động vật thường xảy ra ở một số nơi. Vết cắn của người nên được coi là có khả năng bị nhiễm HIV và xét nghiệm HIV cho cả kẻ tấn công và bệnh nhân. Mức độ thâm nhập cần được đánh giá và thiết lập, đặc biệt chú ý đến tổn thương các cấu trúc bên dưới như cơ, ống dẫn và các bó mạch thần kinh. Đối với vết thương do động vật cắn, sự xâm nhập sâu có thể bị che lấp bởi các vết rách của các mô bề mặt hơn, do đó, việc chỉnh sửa vết thương sau khi gây mê là chính đáng. Cần phải nhớ rằng với vết cắn của một con chó già, một chiếc răng bị mất có thể vẫn nằm sâu trong mô. Do một lực đáng kể truyền đến các mô trong quá trình cắn, có thể gây tổn thương xương. Khi một con chó có miệng lớn tấn công trẻ nhỏ, nên chụp cắt lớp vi tính (CT) để loại trừ gãy xương sọ hoặc xương hàm dưới.

Có thể dự kiến ​​sẽ có tổn thương vi thể đối với các mô xung quanh và khả năng sống của mô không chỉ được đánh giá trên cơ sở kiểm tra ban đầu mà còn trong toàn bộ quá trình cấp cứu. Do mặt và cổ gần nhau nên cần tính đến các vết thương trên cổ của trẻ, cần kiểm tra kỹ lưỡng. Ưu tiên cao nhất là đánh giá tính toàn vẹn của đường hô hấp (đặc biệt đối với vết cắn liên quan đến cổ và sàn miệng), đánh giá mức độ nguy hiểm đến tính mạng và xác định tình trạng thần kinh. May mắn thay, hầu hết các vết thương do vết cắn xuyên thấu chỉ ảnh hưởng đến các mô mềm, nhưng một số hình thành mạch máu đang bị đe dọa do vị trí bề ngoài của chúng nằm trên phần nhô ra của xương, đó là các động mạch thái dương, mặt và góc. Khám thần kinh cần đánh giá chức năng thần kinh mặt, thị lực, chuyển động nhãn cầu và cử động của lưỡi. Nên gọi các chuyên gia tư vấn thích hợp, cũng như bác sĩ nhi khoa nếu nạn nhân là trẻ em.

Nếu khám lâm sàng cho thấy tổn thương cấu trúc thần kinh hoặc xương, CT sẽ được chỉ định. Sau khi ổn định tình trạng và thăm khám bệnh nhân cần thực hiện tiêm vắc xin dự phòng uốn ván và tiêm kháng sinh theo đường tĩnh mạch. Đối với những người trước đó chưa được điều trị dự phòng uốn ván nối tiếp, cần bắt đầu ngay lập tức. Chủng ngừa nên được thực hiện khi bắt đầu điều trị khẩn cấp, để không bị quên. Nếu có thể tiếp xúc với bệnh dại, bệnh nhân nên tiêm liều immunoglobulin đầu tiên vào ngày bị thương, sau đó là vắc xin vào các ngày 0, 3, 7, 14 và 28. Vì điều trị bằng povidone có thể làm giảm nguy cơ nhiễm bệnh dại đến 90%, điều này nên được thực hiện mà không thất bại. Đối với bất kỳ vết cắn nào thâm nhập đáng kể, nên tiêm tĩnh mạch cephalosporin thế hệ thứ hai.

Nếu có thể xảy ra phản ứng chéo do nhạy cảm với penicilin, có thể dùng ciprofloxacin đường uống. Ngoài ra, có thể dùng clindamycin. Liều tiêm phải được sử dụng trước khi can thiệp phẫu thuật để tạo ra nồng độ thuốc trong máu mong muốn. Nếu vết thương nghiêm trọng, liệu pháp kháng sinh đường tiêm có thể được tiếp tục tại bệnh viện hoặc tại nhà. Thông thường, sau khi cắt cơn khẩn cấp, bệnh nhân có thể được về nhà với khuyến cáo dùng kháng sinh đường uống phổ rộng. Amoxicillin-clavulanate, cephalexin, clindamycin và ciprofloxacin có thể là những lựa chọn tốt.

Chìa khóa để điều trị thành công vết cắn từ động vật và con người là rửa sạch vết thương bằng nước muối vô trùng hoặc nước máy để giảm ô nhiễm vi khuẩn trong mô. Mặc dù một vài lít nước muối là đủ, tác giả thích sử dụng nước muối đẳng trương với povidone theo tỷ lệ 2: 1, thường ở thể tích 1,5 lít. Đối với những vết thương lớn hơn, rửa bằng một ống tiêm lớn hoặc dây truyền dịch sẽ được, nhưng đối với những vết thương nhỏ hơn, một ống thông IV bằng nhựa và một ống tiêm 20cc là đủ. Loại bỏ các mô không còn sống là bước điều trị quan trọng thứ hai. Giảm đau có thể đạt được bằng cách phong tỏa dây thần kinh khu vực (vùng dưới ổ mắt, vùng thần kinh, vùng dưới đòn và vùng trên ổ mắt), sau đó là sự thẩm thấu của thuốc gây mê. Nếu thủ thuật có thể kéo dài hơn 1-1,5 giờ, thì có thể thêm 0,25% bupivacain vào thuốc tê để kéo dài tác dụng. Nó cũng hữu ích, đặc biệt là ở trẻ em, đệm dung dịch thuốc tê với natri bicarbonat (10% tổng thể tích thuốc mê) để giảm bớt sự khó chịu do thâm nhiễm vết thương.

Đối với những vết thương lớn và ở hầu hết trẻ em, gây mê toàn thân có thể là chính đáng (và nhân đạo). Đối với vết cắn của người hoặc động vật có kích thước nhỏ, tác giả muốn rạch các thành của rãnh vết thương bằng một lỗ da liễu 2-, 3- hoặc 4 mm để loại bỏ các mô bị tổn thương và ô nhiễm. Điều này làm cho ống rạch trở thành một vết thương hình trụ sạch, có thể được tưới và đóng lỏng bằng một hoặc hai chỉ khâu da sau khi tiêm đủ sâu bằng thuốc mỡ kháng khuẩn (mupirocin). Các miếng vải nên được làm sạch một cách tiết kiệm. Sau đó, các mô xung quanh nơi vạt sẽ được khâu nên được tách ra một chút để tạo điều kiện kết nối lớp hạ bì, rửa sạch và khâu bằng catgut mạ crom khá lỏng 4-0 hoặc 5-0 (hoặc chỉ khâu polyglactin nếu có một số căng ), sau đó, không căng, áp dụng chỉ khâu polypropylene 6-0 biểu bì hoặc 5-0 catgut tan nhanh (ở trẻ em).

Có thể bôi thuốc mỡ Mupirocin vào vết thương và bôi trong khoảng một tuần sau khi phẫu thuật. Việc dán các dải băng dính vô trùng lên vết thương bị cắn là một sai lầm, vì điều quan trọng là phải kiểm soát vết thương bị nhiễm trùng và để các mép của vết thương lệch ra một chút để dịch huyết thanh chảy ra tự do. Vết cắn của người không thích hợp để khâu chính có thể được đóng gói và để hở, với việc thay băng thường xuyên và dùng thuốc kháng sinh tại chỗ, và đóng lại 2-4 ngày sau khi vết thương (nếu đã khỏi) hoặc để tự lành do chủ ý thứ hai. Sau này rất có thể sẽ yêu cầu sửa lại vết sẹo. Việc cấy lại mô bị rách hoàn toàn thường không hiệu quả, ngoại trừ trường hợp một phần của khuôn mặt bị rách - toàn bộ tai, mũi, mí mắt hoặc môi, khi nối mạch máu vi mạch nên được thực hiện nếu có thể. Nếu phương pháp xử trí vết thương được mô tả ở trên được tuân thủ một cách thích hợp, hầu hết các vết thương xuyên thấu do động vật và người cắn đều lành lại khá tốt.

Tuy nhiên, bệnh nhân và gia đình phải chuẩn bị ngay từ đầu cho một kết quả không lý tưởng và hiểu rằng rất có thể sẽ phải điều chỉnh lại sẹo. Nó phải bao gồm một trong những điều sau: cắt bỏ và tạo hình lại vết sẹo; tiêm steroid; mài da; tái tạo bề mặt bằng laser; định hướng lại sẹo. Có một số bằng chứng lâm sàng cho thấy việc sử dụng gel silicone hoặc lớp phủ bảo vệ có thể có tác dụng hữu ích đối với vết sẹo. Đối với các khu vực di động như môi, gel sẽ thiết thực hơn là một lớp phủ bảo vệ. Chỉnh sửa sẹo là một quá trình có thể diễn ra trong vài năm, với một số biện pháp can thiệp, và khả năng phát triển này nên được giải thích càng sớm càng tốt, thường là ở khoa cấp cứu. Ngoài việc điều trị các hậu quả về thể chất khi bị súc vật cắn, cần đặc biệt chú ý đến tổn thương tâm lý nếu trẻ bị thú cưng làm tổn thương nếu xảy ra. Đứa trẻ có thể cảm thấy tội lỗi, đặc biệt nếu con vật phải bị giết, và bác sĩ phẫu thuật nên là người hỗ trợ và tư vấn nếu đứa trẻ trở nên thu mình hoặc sợ hãi.

Chấn thương má
Má là nơi thường bị ảnh hưởng nhất do diện tích bề mặt lớn. Các vết thương và vết rách xuyên qua có thể xảy ra, mặc dù sự ổn định tương đối của các mô má và thực tế là nó được “buộc chặt” giữa các điểm cố định của xương gò má, tai và xương hàm dưới làm giảm nguy cơ bị rách lớn. Các vết thương do dao, súng bắn và xe cơ giới chiếm phần lớn các chấn thương mô mềm của má, trong khi vết thương do động vật cắn ít phổ biến hơn. Vết thương xuyên các bộ phận bên của khuôn mặt rất được quan tâm vì nguy cơ tổn thương tuyến mang tai, dây thần kinh mặt và mạch máu mặt. May mắn thay, do độ dày của tuyến mang tai và hệ thống cơ-aponeurotic bề ngoài bao phủ nó, dây thần kinh mặt chỉ bị tổn thương với những vết thương sâu nhất.

Tuy nhiên, vết thương do dao và súng bắn hiếm khi quá nông để không làm tổn thương ít nhất một trong các nhánh của dây thần kinh. Kiểm tra dây thần kinh mặt thường được giới hạn ở thân ngoại vi và các nhánh xa đến lối ra từ các túi stylomastoid. Do đó, quan sát các chuyển động tự nguyện của bệnh nhân tỉnh táo sẽ cho phép bạn xác định cành nào bị hư hỏng. Tuy nhiên, kích thích điện của các bộ phận ngoại vi của dây thần kinh mặt trong khoa cấp cứu sẽ giúp điều trị những bệnh nhân không tiếp xúc hoặc những bệnh nhân bất tỉnh. Kiểm tra vết thương trước khi rửa có thể phát hiện rò rỉ nước bọt từ phần thân của tuyến hoặc từ ống bài tiết của nó ở phía trước cơ nâng cơ. Vì ống dẫn và nhánh thần kinh mặt nằm gần đó, chúng có thể bị tổn thương cùng một lúc. Ngay cả với một dây thần kinh còn nguyên vẹn, sự đứt gãy của các cơ mặt riêng lẻ (cụ thể là cơ zygomatic hoặc cơ hạ thấp môi dưới) có thể gây tổn thương dây thần kinh mặt.

Ở phần bên của khuôn mặt, ngay trước tai và hàm, các động mạch hàm trên và hàm trên bề mặt có thể bị tổn thương. Kết quả là, chảy máu tích cực có thể phát triển hoặc một khối máu tụ tiến triển có thể hình thành trong khoang mộng thịt. Tổn thương động mạch hàm trên bên trong có thể chảy máu cam nghiêm trọng, khi đó sẽ phải chụp động mạch khẩn cấp có hiện tượng tắc mạch hoặc tắc mạch máu mới dừng lại. Vết thương do đạn bắn vào phần bên của khuôn mặt cũng có thể gây tổn thương trực tiếp đến hàm (dưới, trên) và động mạch cảnh trong. Nếu điều này được nghi ngờ dựa trên vị trí của vị trí xâm nhập và đường đi của vết thương, cũng như các triệu chứng thực thể khác, thì bệnh nhân (nếu bệnh nhân ổn định) nên được chụp mạch và CT để đánh giá khả năng tổn thương xương. Sâu trong vết thương có thể là những dị vật vẫn "vô hình" đối với bác sĩ phẫu thuật đang kiểm tra; kiểm tra x-quang có thể tiết lộ những vật thể này.

Có thể có các rối loạn thần kinh liên quan đến các dây thần kinh quỹ đạo, chuỗi giao cảm, và thậm chí cả tủy sống, rễ thần kinh và nội dung của hộp sọ thông qua hố ức đòn chũm. Trong bất kỳ chấn thương đáng kể nào, chấn thương cột sống cổ phải được nghi ngờ cho đến khi có thể loại trừ bằng X quang. Ở đáy sọ có nguy cơ tổn thương các dây thần kinh sọ IX và XII. Nếu có tổn thương tủy sống, tụ máu ngày càng lớn của khoang họng bên, xâm nhập vào não, thân não và chấn thương lưỡi, vòm họng, sàn miệng, thì việc duy trì sự thông thoáng của đường thở sẽ trở thành một vấn đề. Điều này có thể được yêu cầu đối với gãy xương hàm dưới và hàm trên do súng. Cần duy trì sự thông thoáng đường thở bằng ống nội khí quản hoặc mở khí quản theo chỉ định. Như đã nói ở trên, chảy máu từ một mạch như động mạch thái dương hoặc động mạch mặt thường có thể được cầm máu trong phòng cấp cứu bằng áp lực. Không khôn ngoan nếu kẹp các mạch này vào vết thương trên mặt một cách mù quáng trừ khi thực sự cần thiết, vì có nguy cơ gây tổn thương dây thần kinh mặt và các nhánh của nó.

Tổn thương các mạch lớn hơn, chẳng hạn như động mạch hàm trên, động mạch cảnh trong hoặc tĩnh mạch cảnh, cần phải chụp mạch để chẩn đoán chính xác và thuyên tắc mạch, hoặc phẫu thuật cấp cứu để khâu hoặc thắt. Các tổn thương ở ngoại vi, chẳng hạn như mặt, dây thần kinh phải được phẫu thuật càng nhanh càng tốt và xác định mức độ tổn thương. Nếu phẫu thuật được thực hiện trong vòng 72 giờ đầu tiên sau khi bị thương, thì một máy kích thích thần kinh có thể được sử dụng trong mổ để tạo điều kiện thuận lợi cho việc tìm kiếm các nhánh xa của dây thần kinh bị tổn thương. Việc sử dụng kính lúp hoặc kính hiển vi phẫu thuật là cần thiết để xác định vị trí các đầu tận cùng của dây thần kinh trong các mô bị thương và để tạo điều kiện thuận lợi cho việc khâu lại. Thường không thể thực hiện nối dây thần kinh nguyên phát bị rách do chấn thương xuyên thấu; Để có được những bó dây thần kinh không bị tổn thương phù hợp để khâu, cần phải cắt bỏ các đầu của dây thần kinh bị rách bằng một dụng cụ sắc nhọn. Do đó, rất có thể cần phải ghép dây thần kinh liên não.

Nó có thể được lấy từ dây thần kinh cảm giác, chẳng hạn như dây thần kinh não thất lớn hơn, hoặc nếu không có do chấn thương, từ dây thần kinh mặt của chân. Thật không may, những dây thần kinh này không khớp với dây thần kinh mặt và các nhánh của nó theo đường kính cắt ngang, do đó, một dải có một hoặc nhiều bó có thể bị cô lập khỏi dây thần kinh cho và được khâu vào dây thần kinh mặt bị cắt đứt. Mảnh ghép chèn không được căng, nhưng nếu quá dài, quá trình tái ion hóa sẽ lâu hơn. Nên dùng chỉ khâu ngoài màng cứng bằng nylon 8-0 hoặc 9-0; một bó có thể được viền bằng một số đường nối nylon xung quanh ngoại vi. Sau khi khâu, vết thương cần được tưới đẫm trở lại để giảm nguy cơ nhiễm trùng và viêm tại chỗ do có vật lạ hoặc tế bào chết. __ Để bộc lộ các nhánh gần và thân của dây thần kinh mặt, thông thường cần phải thực hiện cắt bỏ bề mặt của tuyến mang tai. Nếu tuyến bị tổn thương, điều trị bằng phẫu thuật thông qua cắt tuyến mang tai là hợp lý. Thùy sâu của tuyến mang tai có thể được giữ nguyên, vì nó sẽ không phải là nguồn tiết nước bọt.

Tuy nhiên, nếu ống bài tiết mang tai bị rách, bác sĩ phẫu thuật có thể lựa chọn giữa khâu ống dẫn trứng hoặc cắt bỏ tuyến. Trong hầu hết các trường hợp, nối thông xa có thể được thực hiện bằng chỉ khâu nylon 6-0 hoặc 7-0 dưới độ phóng đại. Việc nối ống theo chu vi có thể đòi hỏi sự thông tắc của ống thông qua các lỗ Stenson trong khi tránh sự đóng lại của lòng ống. Sau khi phẫu thuật, băng ép vết thương được áp dụng để giảm ứ nước bọt, và chế độ ăn uống mềm được chỉ định trong 7-10 ngày. Tất cả các mô rõ ràng là không sống được nên được loại bỏ, cũng như các mô có khả năng tồn tại đáng ngờ. Điều này có thể liên quan đến các cơ, cả cơ nhai và cơ bắt chước bên. Các mép của vết thương ngoài da phải được cắt bỏ và đóng vết thương thành từng lớp. Nếu có một khoảng trống lớn hoặc nếu một vạt bị rách được trồng lại, có thể cần đặt một ống thoát chủ động hoặc thụ động nhỏ. Nếu ống dẫn hoặc tuyến mang tai bị tổn thương hoặc bị cắt bỏ, thì việc dẫn lưu tích cực có thể được ưu tiên hơn, mặc dù không cần thiết.

Nếu có chấn thương xương thì cần xử lý xương, tạo khớp cắn và dán các tấm ổn định bên trong. Ngay cả khi vết thương bị nhiễm trùng, vẫn có thể sử dụng cố định hàm dưới / hàm trên bằng các tấm nhỏ, kết hợp với dẫn lưu vết thương, điều trị kháng sinh đường tiêm liều cao và tưới nhiều nước. Nối cơ nguyên phát trong trường hợp đứt dây thần kinh mặt cần phải phục hồi sớm - trong vòng 12 tháng. Nếu một mảnh ghép chèn đã được sử dụng, thì thời gian có thể phục hồi trực tiếp phụ thuộc vào độ dài của mảnh ghép và mức độ tổn thương nằm ở đâu. Ghép càng lâu thì thời gian hồi phục càng lâu, đến gần 24 tháng; Sát thương ở xa có nhiều khả năng hồi phục nhanh hơn gấp 2 lần. Nếu dự kiến ​​sẽ phục hồi lâu, thì có thể cân nhắc phục hồi tĩnh trên khuôn mặt trong khung thời gian này, bao gồm tạ vàng cho mí mắt trên, phẫu thuật chỉnh hình (ở bệnh nhân lớn tuổi), tạm ngừng báo động mũi và kiểm tra miệng bằng AlloDerm (Lifecell) hoặc Gore- Tex (W.L. Gore và Co.).

Điều này sẽ cung cấp một cái nhìn thuận lợi khi nghỉ ngơi mà không cản trở khả năng phục hồi chuyển động. Nếu quá trình khôi phục không xảy ra hoặc không đầy đủ, thì hỗ trợ tĩnh hiệu quả vẫn còn. Kích thích điện qua da của các cơ mặt được khuyến khích để duy trì thể tích và ngăn ngừa teo cơ. Không có chống chỉ định rõ ràng cho điều này, và bệnh nhân có thể cảm thấy thoải mái khi tự giúp mình. Nếu việc nối ống dẫn lưu mang tai không thành công, thì ống dẫn sẽ bị nhiễm mỡ, và tuyến này bị căng và bị viêm. Điều trị bằng thuốc kháng sinh, xoa bóp, chườm nóng và chăm sóc răng miệng có thể giúp giảm tắc nghẽn cấp tính, nhưng tuyến sẽ bị teo đi hoặc cần phải phẫu thuật cắt tuyến mang tai thứ phát.

Với diễn biến kéo dài của tình trạng viêm tuyến mang tai sau khi hẹp ống dẫn trứng do chấn thương, bác sĩ phẫu thuật có thể ưu tiên cắt tuyến mang tai nguyên phát trong quá trình thăm dò phẫu thuật và tái tạo vết thương để tránh biến chứng này. Nhiễm trùng sau khi phẫu thuật vết thương trên mặt rất hiếm, chủ yếu là do nguồn cung cấp máu tốt. Các rào cản khác đối với nhiễm trùng bao gồm rửa ER và HOẶC phong phú, phẫu thuật thận trọng loại bỏ mô không còn sống, dẫn lưu vết thương theo chỉ định và kháng sinh sau phẫu thuật trong 7–10 ngày, tùy thuộc vào mức độ tổn thương của mô. Sẹo phì đại thường phát triển sau chấn thương do chấn thương; Mức độ nghiêm trọng của chúng có thể được giảm bớt bằng cách thoa gel silicon hai lần một ngày trong vòng 2 tháng sau khi vết thương lành. Nếu có vấn đề về thẩm mỹ vĩnh viễn, sẹo má do vết rách hoặc vết thương xuyên thấu thường có thể được điều chỉnh bằng cách định hướng lại chúng theo đường căng da khi nghỉ ngơi hoặc bằng cách chuyển chúng thành đường đứt gãy hình học và mài da. Trang điểm che khuyết điểm cũng có ích.

Tổn thương mô mềm ở phần giữa của khuôn mặt
Tổn thương mô mềm ở mặt giữa có thể xuất hiện với biểu hiện chảy máu, sưng tấy, khó nói và tổn thương cơ và đường hô hấp. Môi, mũi và cấu trúc quanh hốc mắt được quan tâm nhiều nhất ở khu vực này. Vì môi di động, chúng có thể bị kéo căng và rách. Vết thương xuyên thủng có thể làm hỏng răng, nướu lân cận và các cấu trúc miệng khác. Chấn thương mũi là do vị trí nhô ra của nó trên mặt, khiến mũi trở thành cấu trúc tiếp xúc đầu tiên trong hầu hết các chấn thương vùng mặt trước. Khi kiểm tra mũi, bạn cần phải chú ý, trước hết, chảy máu và sự hiện diện của máu tụ. Trong khi chảy máu phía trước thường là do chấn thương các mô mềm của đầu mũi, cánh mũi và cột sống, chảy máu phía sau nguy hiểm hơn và có thể cho thấy tổn thương động mạch vòm miệng lớn hoặc động mạch đáy. Kiểm tra bằng gương phản xạ phía trước, dụng cụ giãn mũi, hoặc ống nội soi mũi, sau khi hút máu, thường cho thấy nguồn chảy máu.

Tụ máu vách ngăn mũi là một trường hợp khẩn cấp và cần được phát hiện càng sớm càng tốt. Ở một bệnh nhân ổn định, nguồn chảy máu lớn được xác định tốt nhất bằng chụp động mạch cảnh. Nếu sụn mũi bị rách hoặc rách ra, chúng sẽ cần được phẫu thuật sửa chữa. Với các vết thương xuyên qua mũi và khoang của nó, vòm miệng, vòm họng, xoang cạnh mũi, mảng cribriform và nội dung của khoang sọ cũng bị đe dọa. Rò rỉ dịch não tủy có thể được phát hiện đại khái bằng giấy lọc hoặc bằng phân tích hóa học của nước mũi trong. Khi kiểm tra môi, bạn cần tìm hiểu xem tổn thương có qua không, tức là có ảnh hưởng đến niêm mạc hay không. Nếu vết thương xuyên thấu nằm sát mép viền đỏ thì có thể rách động mạch môi. Nó là cần thiết để đánh giá tình trạng của cơ tròn miệng; nếu tính liên tục của nó bị phá vỡ, thì tình trạng không khép miệng có thể phát triển. Các chấn thương sâu hơn có thể dẫn đến lệch lạc răng và tổn thương các mô mềm xung quanh; điều này có thể xảy ra với bất kỳ răng nào.

Tổn thương mô mềm có thể kết hợp với gãy quá trình phế nang hoặc gãy phân đoạn của cung răng. Nếu lưỡi và sàn miệng liên quan đến phù nề, tụ máu hoặc rách, đường thở phải được bảo vệ. Vết thương do súng bắn có nhiều khả năng gây tắc nghẽn đường thở hơn các yếu tố căn nguyên khác của chấn thương xuyên thấu. Tổn thương đối với các dây thần kinh dưới ổ mắt, thần kinh hoặc thần kinh trên ổ mắt nên được xác định bằng cách ngứa ran ở khu vực bên trong của chúng. Các dây thần kinh này có thể bị tổn thương trực tiếp do vết thương xuyên thấu, do sưng tấy hoặc chấn động, hoặc do gãy xương. CT giúp làm rõ chẩn đoán. Nếu có nguy hiểm cho đường thở, thì ngay từ đầu phải duy trì khả năng bảo vệ của họ. Điều này có thể yêu cầu các biện pháp đơn giản, chẳng hạn như chèn một đường thở hoặc thu lại lưỡi bằng chỉ khâu.

Nếu có tắc nghẽn nghiêm trọng, nên đặt nội khí quản khẩn cấp, phẫu thuật cắt túi mật hoặc mở khí quản để đảm bảo đường thở trước khi thực hiện bất kỳ biện pháp chẩn đoán hoặc điều trị nào. Chảy máu cam cần đóng gói khẩn cấp (gói không dính hoặc miếng bọt biển phẫu thuật sợi nhỏ được tẩm otrivine và thrombin) hoặc chèn bóng bay. Nếu nghi ngờ có rò rỉ dịch não tủy, thì chỉ có thể dùng phương pháp bịt mũi như một biện pháp tạm thời để kiểm soát chảy máu cho đến khi bệnh nhân được đưa đến phòng mổ để hiến mạch hoặc đến phòng chụp mạch để thuyên tắc mạch. Để nhanh chóng chấm dứt tình trạng chảy máu cam ồ ạt, phương pháp phẫu thuật có thể được xác định bằng dữ liệu từ nội soi khoang mũi. Nếu nguồn chảy máu nằm ở phần dưới của khoang mũi, thì động mạch hàm trên bên trong có thể được nối bằng cách tiếp cận xuyên bằng kẹp kim loại mỏng. Trước khi thắt động mạch hàm trên, chất lỏng cũng có thể được thấm vào lỗ mở của động mạch vòm miệng lớn trong khoang miệng để cầm máu tạm thời.

Nếu nguồn chảy máu nhiều trong khoang mũi, thì có thể sử dụng phương pháp phẫu thuật cắt bỏ ethmoid từ bên ngoài với việc cô lập các động mạch ethmoid trước và sau và cắt đoạn hoặc đông máu lưỡng cực của chúng. Để tiếp cận động mạch ethmoid sau, trước tiên phải cắt động mạch trước sau, sau khi thắt hoặc nong. Nhưng nếu sau đó máu đã ngừng chảy thì không cần chạm vào động mạch sau. Nó là một điểm tham chiếu có giá trị cho khoảng cách đến khẩu độ trực quan. Nếu các khung cảnh báo bị rách hoặc rách ra, chúng phải được làm sạch một cách cẩn thận và khâu lại ở vị trí giải phẫu mong muốn với 4-0 crom catgut. Các vết thương do đâm ở mũi thường lành tốt với sự biến dạng tối thiểu và không bị căng. Với vết thương xuyên thủng của mũi, chỉ nên băng một bề mặt, thường là da. Đặc biệt phải cẩn thận để khớp các mép của cánh mũi một cách chính xác nếu nó bị rách, vì sẽ dễ nhận thấy sự không khớp. Vết thương ngoài da có thể được đóng lại bằng polypropylene 6-0.

Hẹp lỗ mũi là biến chứng thường gặp nhất của chấn thương mô mềm đầu mũi và có thể phải phẫu thuật mở rộng tiền đình bằng phẫu thuật tạo hình chữ Z hoặc ghép tai phức tạp. Thuốc nong, tiêm steroid và đặt stent mềm cho lỗ mũi cũng có thể hữu ích. Nếu vùng van mũi bị tổn thương và mất khả năng thanh toán, thì phương pháp nẹp trong bằng miếng ghép sụn thường được sử dụng thành công. Điều trị nứt môi phụ thuộc vào độ sâu của chấn thương. Nếu môi chỉ bị tổn thương một phần thì chỉ có thể khâu da lại với nhau. Nếu đứt cơ thì phải so crom catgut 4-0 hoặc polyglactin 4-0, cố gắng khâu lại hoàn toàn sai lệch để không còn khuyết tật toàn vẹn. Nếu vết thương bắt tất cả các lớp, thì lớp niêm mạc bên trong phải được khâu không căng bằng chỉ khâu nhúng catgut mạ crom 4-0 để không bị ứ đọng nước bọt và nhiễm trùng không phát triển. Đặc biệt cần chú ý để khớp với mép da của đường viền đỏ - thuận tiện khi sử dụng kính lúp để xác minh đường này.

Viền đỏ có thể được may bằng lụa 6-0, để lại các "đuôi" của các sợi chỉ trên bề mặt. Với việc khâu vết thương đúng cách, môi lành lại và hoạt động cơ vòng của miệng được bảo tồn. Nếu góc của miệng trở nên ít nhọn hơn, thì có thể thực hiện phẫu thuật tạo hình bằng niêm mạc miệng. Vết lõm ở môi ("dị dạng huýt sáo") do cơ orbicularis oculi khâu không hoàn chỉnh có thể được sửa chữa bằng cách cắt bỏ dị tật này và khớp với cơ và da một cách thích hợp. Nếu ghép sai mép viền đỏ thì cần chỉnh sửa và ghép lại, nếu có thể sẽ cho khớp chính xác nhất. Vết rách ở mí mắt có thể nghiêm trọng, ngay cả khi chúng không kèm theo biến chứng. Đối với các vết đứt dọc ở mép tự do của mi trên hoặc mi dưới, chỉ khâu lụa 5-0 hoặc 6-0 có đuôi dài nên được áp dụng cho các đường mép trước và mép sau, cũng như qua khu vực tuyến meibomian giữa các mép, khớp da có vết khâu dưới da. Những vết khâu này phải được giữ trong 2 tuần để các mép lành hẳn.

Tấm lưng có thể được đặt liền với nhau bằng nệm Vicryl 5-0 hoặc chỉ khâu hình số tám, và cơ orbicularis oculi có thể được khâu bằng catgut 5-0 chrome. Chỉ khâu da có thể được làm từ 6-0 polypropylene. Thuốc kháng khuẩn, chẳng hạn như tobramycin, thuốc mỡ tra mắt có thể được bôi vào đường khâu. Rách mí ngang ít thuận lợi hơn, do tổn thương các cơ nâng mi trên (cơ nâng mi và cơ mi) và các cơ co rút của bờ mi dưới. Nếu chất béo có thể nhìn thấy trong vết thương, thì vách ngăn của quỹ đạo bị tổn thương, làm tăng nguy cơ tổn thương cho các cấu trúc này. Cần tiến hành kiểm tra nhãn khoa hoàn chỉnh và chỉnh sửa vết thương. Nếu cắt ngang cơ nâng mi trên thì phải khâu lại vị trí giải phẫu bằng chỉ khâu Vicryl 5-0 và đánh dấu vị trí mi mắt.

Nếu kết quả không tối ưu, thì có thể phải thực hiện thao tác tái tạo lần thứ hai. Các cơ kéo mi dưới không quan trọng về mặt căn chỉnh, nhưng phẫu thuật viên phải đảm bảo rằng cơ xiên và cơ trực tràng dưới còn nguyên vẹn và nếu cần thiết phải sửa chữa chúng. Tổn thương gân của góc giữa hoặc góc bên của mắt nên được sửa chữa bằng cách nối hoặc khâu vào màng xương của quỹ đạo, như được chỉ định. Trong mọi trường hợp, giác mạc phải được bảo vệ bằng cách bôi trơn bằng nước muối đẳng trương. Tổn thương hệ thống dẫn lưu nước mắt sẽ cần được cố định bằng một ống silicon mềm buộc trong khoang mũi và để nguyên trong ít nhất 2 tuần, nhưng tối ưu là 6 tuần. Ống có thể được lấy ra qua nội soi. Đối với những tổn thương phức tạp, nên tiến hành phẫu thuật kết hợp với bác sĩ nhãn khoa.

PHẦN KẾT LUẬN
Tổn thương mô mềm ở mặt có thể phức tạp, đòi hỏi phải xác định cẩn thận các cấu trúc liên quan và mức độ tổn thương, phân tích kỹ lưỡng các lựa chọn điều trị và xây dựng kế hoạch phẫu thuật có tính đến việc tái tạo trong tương lai. Việc đạt được sự thoải mái đầy đủ cho bệnh nhân thông qua việc gây mê cho phép bác sĩ phẫu thuật tập trung vào quá trình khử trùng và đóng vết thương. Rửa nhiều, cẩn thận loại bỏ các mô không còn sống, phù hợp với cấu trúc giải phẫu và đóng da cẩn thận là chìa khóa để chữa lành vết thương tối ưu. Cần phải nghi ngờ, xác định và sau đó xử lý thỏa đáng các hư hỏng đối với các cấu trúc quan trọng và sống còn. Xử trí sau phẫu thuật bao gồm liệu pháp kháng sinh tại chỗ và toàn thân, chăm sóc vết thương tỉ mỉ, sử dụng gel silicon để giảm sẹo, và lựa chọn các phương pháp che giấu và sửa đổi vết sẹo. Cuối cùng, kiến ​​thức chi tiết về sinh lý học và giải phẫu ba chiều của khuôn mặt và các cấu trúc bên dưới là điều cần thiết để đạt được kết quả thẩm mỹ và chức năng tốt nhất. Bệnh nhân và gia đình cũng nên được hỗ trợ về mặt tâm lý và tình cảm. Việc điều chỉnh sẹo và phục hồi chức năng có thể mất nhiều thời gian, cần nhiều biện pháp can thiệp và rất nhiều nỗ lực, vì vậy bệnh nhân nên hiểu điều này càng sớm càng tốt.

Tụ máu xảy ra khi các mô mềm và cơ quan bị tổn thương. Các triệu chứng chính của nó là sưng tấy, đổi màu da và đau. Không giống như các bộ phận khác trên cơ thể, khuôn mặt luôn được người khác nhìn thấy, vì vậy nhiều người muốn đẩy nhanh quá trình chữa lành vết bầm.

Nén hơi lạnh

Các nhân viên y tế cho rằng máu tụ trên mặt trôi qua khá nhanh. Ngay sau khi xuất hiện vết bầm tím, nên chườm lạnh vùng bị thương. Lấy một cục đá, bọc vào một miếng vải sạch, khô và giữ trên vết tụ máu trong vòng 5 - 10 phút. Sau đó để nó trong 2 giờ và chườm đá một lần nữa. Cái lạnh làm cho các mạch máu co lại, do đó lượng máu dưới da ít hơn.

Sử dụng thuốc mỡ

Có những biện pháp khắc phục sẽ giúp đẩy nhanh quá trình chữa lành vết bầm tím. Chúng được bán ở hầu hết các hiệu thuốc. Các loại thuốc mỡ như "Troxevasin", "Rescuer", "Heparin ointment", "Hirudalgon" rất phổ biến. Đọc kỹ hướng dẫn trước khi sử dụng sản phẩm. Nếu bạn có kem vitamin K trong tay, hãy chắc chắn sử dụng nó. Nó góp phần vào quá trình tái hấp thu máu nhanh chóng. Một phương thuốc tuyệt vời để điều trị vết thâm là "Badyaga" (ở dạng bột hoặc thuốc mỡ).

làm nóng lên

Vào ngày thứ hai sau khi hư hỏng, cho phép sử dụng tiếp xúc nhiệt. Phương pháp này sẽ đẩy nhanh quá trình lưu thông máu, quá trình chữa bệnh diễn ra nhanh hơn. Một miếng đệm sưởi ấm là lý tưởng. Ngoài ra, bạn có thể sử dụng thuốc mỡ Finalgon và Nikoflex. Chúng có tác dụng làm ấm. Cũng có thể sử dụng một chai nước nóng hoặc muối nóng bọc trong một miếng vải.

Điều trị bằng đất sét

Trong điều trị máu tụ, đất sét cho kết quả rất tốt (bất kể màu sắc). Đối với da mặt, tốt hơn là sử dụng đất sét tinh khiết từ hiệu thuốc. Lấy một mảnh vải cotton và đắp đất sét lên trên. Đặt một miếng giấy bóng kính lên trên. Nén đã sẵn sàng. Áp dụng nó 1-2 lần một ngày trong 2 giờ.

Sữa tắm từ thảo mộc

Việc truyền thảo dược góp phần làm cho khối máu tụ nhanh hơn. Các loại thảo mộc như calendula, coltsfoot, St. John's wort đã được chứng minh là tốt. Bạn có thể sử dụng công thức sau. Lấy 2 thìa tráng miệng với hương thảo hoang dã và chân chim non. Xay chúng và đổ 250 ml nước sôi. Sau đó giữ nước dùng trong nồi cách thủy trong 5 phút. Sau 30 phút, lọc nó và làm kem dưỡng da sau mỗi 3 giờ.

Xà phòng giặt

Bào xà phòng giặt, sau đó trộn với lòng đỏ trứng. Bạn sẽ có được một hỗn hợp nhất quán đồng nhất. Bôi trơn chỗ đau sau mỗi 30 phút. Phương pháp này sẽ giúp loại bỏ cơn đau và vết bầm tím nhanh nhất có thể. Bạn cũng có thể chỉ cần pha loãng xà phòng trong nước, nhúng một mảnh vải vào dung dịch và đắp lên vết bầm. Nhưng phương pháp đầu tiên được coi là hiệu quả hơn.

Bơ

Để vết bầm tím giảm nhanh nhất có thể, hãy bôi bơ lên ​​vết đau sau mỗi 30 phút.

vỏ quả chuối

Công cụ này sẽ cho phép bạn loại bỏ vết thâm trong thời gian ngắn nhất có thể. Đắp phần vỏ bên trong lên vùng bị thương trong 30 phút. Thực hiện quy trình này vào buổi sáng và buổi tối. Sau một vài ngày, các vết bầm tím sẽ ít được chú ý hơn hoặc biến mất hoàn toàn.

can thiệp y tế

Trong hầu hết các trường hợp, mọi người có thể tự mình loại bỏ tụ máu tại nhà. Tuy nhiên, cần nhớ rằng trong những trường hợp nào thì điều quan trọng là phải hỏi ý kiến ​​bác sĩ phẫu thuật:

• tụ máu lớn;
• đau dữ dội;
• tăng phù nề;
• tình trạng không cải thiện trong vòng 1-2 tuần.

Không sử dụng tất cả các công cụ trên cùng một lúc - hãy chọn một số tùy chọn. Kết quả của việc sử dụng chúng, lượng máu tụ sẽ giảm đáng kể. Để che đi những vết bầm nhỏ còn sót lại, bạn có thể sử dụng kem nền hoặc bột có tông màu có màu hơi vàng (không sớm hơn ba ngày sau khi xuất hiện).

Sự xuất hiện của một khối máu tụ trên mặt là một tình huống cực kỳ khó chịu. Vết bầm không chỉ sưng và đau mà còn trông vô cùng kém hấp dẫn, được coi là hành vi xấu trong bất kỳ xã hội nào. Vì vậy, với một vấn đề như vậy xấu hổ khi xuất hiện trên đường phố. Ngoài ra, trong phần lớn các trường hợp, tụ máu xảy ra do vết bầm tím và chấn thương, có thể đe dọa tổn thương não và các vấn đề về thị lực. Đó là lý do tại sao vết thâm xuất hiện trên mặt cần được điều trị, và điều này cần được thực hiện một cách chính xác. Đối với tất cả những ai đang phải đối mặt với hậu quả của vết bầm tím trên mặt, chúng tôi sẽ cho bạn biết điều trị tụ máu trên mặt là gì.

Nguyên nhân của máu tụ

Như đã nói ở trên, một khối tụ máu trên mặt xuất hiện sau một vết bầm tím nghiêm trọng. Đây có thể là một cú đánh khi đánh nhau hoặc vết bầm trên mặt khi bị vật cứng khi ngã. Ngoài ra, một vết bầm tím có thể xuất hiện trong trường hợp phẫu thuật mũi.

Có một số trường hợp làm tăng khả năng hình thành máu tụ. Ví dụ, một vết bầm tím trên mặt có thể dẫn đến:

• lạm dụng và các loại thuốc từ nhóm thuốc chống đông máu, góp phần vào sự xuất hiện của phù;
• bệnh mạch máu, trong đó tính thấm của chúng tăng lên;
• bầm tím nhẹ mặt trong thời kỳ kinh nguyệt.

Dấu hiệu tụ máu

Sự xuất hiện của một vết bầm trên mặt rất dễ xác định bởi vết bầm có màu xanh hoa cà, và đôi khi có màu đen. Một dấu hiệu đặc trưng khác là sưng mắt, nơi thường xuất hiện vết bầm tím. Vùng bị sưng tấy gây đau khi chạm vào có thể thấy nhói, nóng và có cảm giác đầy bụng.

Nếu não hoặc các cơ quan thị giác bị thương trong quá trình chấn thương, sự xuất hiện của tụ máu sẽ kèm theo các triệu chứng khó chịu khác, chẳng hạn như:

• điểm yếu và lớp vỏ của ý thức;
• vấn đề với sự phối hợp của phong trào;
• buồn nôn và ói mửa;
• tăng nhiệt độ;
• mờ mắt;
• đường kính đồng tử khác nhau.

Những triệu chứng này có thể cho thấy một chấn thương nghiêm trọng cần được thăm khám bởi bác sĩ chuyên khoa. Nếu cần, bác sĩ sẽ kê cho bệnh nhân các loại thuốc và thủ thuật cần thiết để cải thiện tuần hoàn não và loại bỏ các vấn đề về thị lực. Và sau đó, bạn có thể thực hiện các biện pháp để loại bỏ khối máu tụ hiện có.

Điều trị tụ máu trên mặt

Y học hiện đại có một kho thuốc phong phú giúp đẩy nhanh quá trình hút máu tụ và loại bỏ sưng tấy.

Cần phải bắt đầu cuộc chiến chống lại hiện tượng này bằng cách chườm lạnh lên vết bầm tím hoặc chườm lạnh. Vào ngày đầu tiên, nên lặp lại quy trình này hàng giờ, ít nhất trong 15 phút. Tất cả điều này sẽ làm giảm đáng kể kích thước của khối máu tụ do sự thu hẹp của các mạch máu dưới tác động của lạnh. Nếu chạm vào vết bầm tím kèm theo đau dữ dội, bạn có thể uống một trong các loại thuốc giảm đau (Analgin, Nurofen hoặc Ketanov).

Vào ngày thứ hai, cũng nên chườm lạnh sau mỗi 2-3 giờ. Song song với đó, thuốc có thể được bôi lên bề mặt của khối máu tụ để thúc đẩy quá trình đông máu, loại bỏ sưng tấy và giải quyết vết bầm xấu xí. Trước hết, đây là những loại gel, thuốc mỡ và kem dựa trên các thành phần tự nhiên, ví dụ, Badyaga và Arnica, Traumeel và Bruise-off, cũng như các sản phẩm dựa trên cây hoa chuông. Các loại thuốc tuyệt vời để loại bỏ vấn đề là các loại thuốc dựa trên heparin (

Té ngã và thương tích khá phổ biến ở trẻ em. Đôi khi, do vết bầm tím, một khối tụ máu xuất hiện trên khuôn mặt của bé.

Tất nhiên, mẹ nào cũng muốn trẻ khỏi càng sớm càng tốt.

Chữa tụ máu ở mặt ở trẻ bằng cách nào và có đáng không, chúng ta cùng tìm hiểu trong bài viết nhé.

Tụ máu là sự tích tụ máu ở các lớp trên của da, xảy ra do sự vi phạm tính toàn vẹn của mạch. Xảy ra do chấn thương, bầm tím hoặc va đập.

Có những loại máu tụ như vậy:

1. Khối máu tụ nhẹ. Loại này thường không xuất hiện ngay lập tức và có thể ở bất kỳ phần nào trên khuôn mặt. Khi ấn vào, trẻ có cảm giác đau, vết bầm tím sau tự khỏi sau vài ngày. Để đẩy nhanh quá trình, đôi khi thuốc mỡ hoặc thuốc mỡ lạnh được sử dụng tại vị trí tổn thương.
2. Khối máu tụ trung bình xuất hiện sau vài giờ. Điều này được đặc trưng bởi sưng đáng kể và đau dữ dội. Trong những trường hợp như vậy, điều trị bằng thuốc đặc biệt hoặc sử dụng các biện pháp dân gian được phép.
3. Hình thức nghiêm trọng. Trong trường hợp này, vết bầm sẽ hiện rõ sau một giờ. Cơn đau liên tục trở nên tồi tệ hơn. Trong những trường hợp nghiêm trọng, bạn nhất định nên tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ chuyên khoa, vì trong một số trường hợp, thậm chí sẽ phải phẫu thuật.

Thuốc trị tụ máu

Với bất kỳ loại vết bầm tím là cần thiết. Nó bao gồm việc chườm lạnh. Do đó, các mạch thu hẹp và vết bầm tím ít hơn nhiều. Trong trường hợp cực đoan, bạn có thể đính kèm thứ gì đó từ ngăn đá, sau khi gói nó trong một chiếc khăn.

Ngày hôm sau, bạn có thể bắt đầu chườm những miếng đệm nóng ấm, chúng sẽ giúp máu đông dưới da tan nhanh hơn.

Trong y học, có một số loại thuốc sẽ giúp bạn nhanh chóng chữa khỏi vết bầm tím trên mặt của trẻ:

1. Thuốc mỡ heparin là một trong những loại thuốc tốt nhất giúp giảm đáng kể vết bầm tím trong thời gian ngắn.
2. Badyaga, có thể mua ở bất kỳ hiệu thuốc nào. Thuốc được áp dụng cho khu vực bị bầm tím ngay sau khi bị thương.
3. Troxevasin là một loại gel nhẹ giúp phân tán hoàn hảo máu tích tụ và củng cố thành mạch.
4. Rescuer - một phương thuốc ở dạng kem, đã được mọi người biết đến trong nhiều năm. Thoa một lớp mỏng lên vùng bị bầm tím và vết thâm sẽ nhanh trôi hơn rất nhiều.

Sự xuất hiện của một khối máu tụ ở một đứa trẻ là một lý do để đi khám bác sĩ

Có một số loại thuốc riêng biệt chuyên đặc biệt để hút máu tụ trên mặt. Chúng bao gồm Bruise-off, Girudalgon. Chúng chứa chiết xuất từ ​​đỉa, điều này giải thích hiệu quả của chúng.

Tuy nhiên, tất cả các loại thuốc đều có chỉ định và chống chỉ định nên không được tự ý kê đơn cho cháu.

Điều trị bằng các biện pháp dân gian

Trong một số trường hợp, các phương pháp điều trị thay thế cũng phù hợp, có thể áp dụng cho cả trẻ em và người lớn.

Y học cổ truyền khuyên bạn nên đắp lá bắp cải lên vết tụ máu nhiều lần trong ngày. Trước đó, nó cần được đánh tan một chút để nước ép ra tốt hơn.

Bất kỳ loại đất sét nào cũng có thể được sử dụng. Để thực hiện, bạn ngâm nước trong 5 phút, vắt kiệt nước, bọc vào vải bông và đắp lên chỗ bị thương.

Bạn cần giữ một miếng gạc như vậy ít nhất 30 - 40 phút, lặp lại quy trình vài lần trong ngày.

Muối là cách chữa vết thâm đơn giản và hiệu quả nhất. Nó là cần thiết để làm cho nó mạnh mẽ, ngâm gạc trong đó và gắn nó vào khối máu tụ. Qua lỗ chân lông, dung dịch sẽ đi vào da. Điều quan trọng là phải phủ băng gạc bằng một chiếc khăn ấm lên trên. Bạn cần giữ miếng gạc trong vòng 10-15 phút, sau đó vết bầm bắt đầu tan và cơn đau sẽ tự biến mất.

Bạn có thể gắn một đồng chì thông thường vào vị trí bị thương. Bà nội nói rằng một bài thuốc đơn giản như vậy sẽ giúp loại bỏ vết bầm tím trong thời gian kỷ lục.

Lấy tinh bột khoai tây thông thường, pha loãng với nước thành sền sệt, đắp lên vết thâm trong 10 phút. Bạn cần thực hiện quy trình nhiều lần trong ngày.

Hầu hết các phương pháp dân gian để điều trị tụ máu không thể áp dụng để điều trị cho trẻ nhỏ, đặc biệt là nếu vết bầm trên.

Hãy cẩn thận, tốt hơn hết bạn nên hỏi ý kiến ​​bác sĩ trước khi tiến hành điều trị để không làm trầm trọng thêm tình hình.

Điều trị tụ máu với vết sưng

Khá thường xuyên, với một vết bầm tím của phần trán và gò má, ngoài vết bầm tím, vết sưng cũng xuất hiện, điều này cũng cần được điều trị và chú ý riêng. Ngoài ra, nếu chấn thương nghiêm trọng, máu từ các mạch bị tổn thương có thể tụ lại giữa các sợi cơ hoặc thậm chí xung quanh xương. Những loại máu tụ này được coi là nguy hiểm nhất.

Để khắc phục thiệt hại của loại này, chúng tôi khuyên bạn nên thực hiện các thao tác sau:

1. Nếu không có vết thương và da ở vị trí vết bầm không bị tổn thương, có thể vẽ lưới iốt. Nó thúc đẩy sự giãn nở của các mạch máu và lượng máu chảy ra ngoài nhanh chóng.
2. Bôi thuốc mỡ Heparin hoặc Troxevasin.
3. Trợ giúp tuyệt vời để thoát khỏi vấn đề nén với. Để thực hiện, bạn chỉ cần lấy một miếng bông gòn nhỏ, thấm nước magie và vắt sạch. Cố định nó trên vết sưng, thay vì nó khô sau mỗi 2-3 giờ.
   Trên đầu nén, nên cố định một lớp vải nhẹ, và sau đó là một lớp giấy bóng kính. Vì vậy, nén sẽ lâu khô hơn và hoạt động tốt hơn.
4. Nếu chỗ va chạm không chỉ đổi màu mà còn đau nhiều, bạn có thể dùng thuốc giảm đau như Citramon, Nurofen, Paracetamol hoặc các loại khác, tùy theo độ tuổi của trẻ.

Cha mẹ nên biết rằng với những vết bầm tím và vết bầm tím dù phức tạp, tốt hơn hết là nên nhờ đến sự giúp đỡ của bác sĩ. Chỉ bác sĩ chuyên khoa mới có thể kê đơn điều trị cho con bạn, nếu cần thiết. Bác sĩ nhi khoa cũng sẽ kiểm tra sự hiện diện của các bệnh kèm theo hoặc hậu quả của chấn thương.

Làm thế nào để thoát khỏi vết bầm tím? Câu trả lời có trong video:

Nhận thấy một lỗi? Chọn nó và nhấp vào Ctrl + Enterđể cho chúng tôi biết.

Tụ máuĐó là một khối u máu. Vết bầm (hay còn gọi là tụ máu) là hiện tượng vỡ các mạch máu dưới da hay đơn giản hơn là sự tích tụ máu tại vị trí va chạm dưới da. Một khối máu tụ có thể xuất hiện trên mặt vì nhiều lý do khác nhau. Chắc chắn một người đã vượt qua tâm trí của bạn. Mặc dù bản thân bạn hiểu rằng bạn có thể bị bầm tím trên mặt không chỉ khi đánh nhau. Sự vụng về (của bạn hoặc của người khác), sự cố hoặc tai nạn - và đây không phải là danh sách đầy đủ các lý do tại sao máu tụ có thể xuất hiện. Mặc dù nói chung, lý do là không quan trọng, điều chính là bạn phải biết cách nhanh chóng loại bỏ những “màu” không cần thiết.

Đặc điểm của việc điều trị tụ máu trên mặt

Tụ máu, tất nhiên, có thể tự biến mất, nhưng ai từ chối đẩy nhanh quá trình chữa lành. Thêm vào đó, nó không khó để làm. Tụ máu trên mặt thường biến mất nhanh hơn bất kỳ bộ phận nào khác của cơ thể. Một vài thao tác đơn giản sẽ cho phép bạn loại bỏ vết thâm đáng ghét nhanh hơn:

1. Ngay sau khi sự cố xảy ra, cần phải đắp một thứ gì đó lạnh vào vị trí va chạm. Điều tốt nhất là đá từ tủ đông, được bọc trong một miếng vải sạch hoặc khăn ăn. Bạn cần giữ lạnh trong khoảng 20 phút và sau một giờ rưỡi, lặp lại quy trình.
2. Một cách khác để chữa tụ máu trên mặt là chườm aspirin. Trộn hai hoặc ba viên đã nghiền nát với nước tinh khiết và đắp lên chỗ đau. Bạn có thể ngậm aspirin từ 20 đến 40 phút (nếu không có cảm giác nóng rát và khó chịu).
3. Một thời gian sau khi bị bầm tím, bạn có thể chườm một miếng đệm nóng lên vết thương (nhưng không nên ngay lập tức). Chườm nóng trong vòng mười lăm phút ba lần một ngày, máu sẽ dần rời khỏi tụ máu.

Nếu vết tụ máu trên mặt lâu ngày không biến mất, và cái gọi là hiệu ứng cầu vồng (thay đổi màu da tại vị trí vết bầm) không xuất hiện theo bất kỳ cách nào, có thể bị nhiễm trùng, tốt nhất bạn nên tham khảo ý kiến. một bác sĩ.

Thuốc mỡ và kem hiện đại có vitamin K cũng giúp nhanh chóng và xóa vết thâm hiệu quả. Bạn có thể sử dụng các công cụ này.

Trong số các tổn thương của các mô mềm của mặt, tổn thương được phân biệt mà không vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng và tổn thương do vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng (trầy xước và vết thương).

Vết thương- Đây là tổn thương cấu trúc mô (mỡ dưới da, cơ, mạch máu) mà không ảnh hưởng đến tính toàn vẹn của da, có thể gây rối loạn chức năng.

Trong trường hợp này, xuất huyết xảy ra, một khối máu tụ ở bề mặt hoặc sâu được hình thành, và xuất hiện phù nề mô rõ rệt sau chấn thương.

Có hai lựa chọn cho vết bầm tím:

tụ máu, trong đó máu đi vào khoảng kẽ với sự hình thành của một khoang;

Sự chìm đắm của mô và sự thấm máu của nó mà không tạo ra một khoang.

Máu tụ bề mặt xảy ra khi các mạch máu nằm trong lớp mỡ dưới da bị tổn thương, máu tụ sâu xảy ra trong bề dày của mô cơ, trong các khoang tế bào sâu, dưới màng xương của xương mặt.

Bản chất, màu sắc và thời gian tái hấp thu của khối máu tụ phụ thuộc vào vị trí của nó, độ sâu của mô xẹp và kích thước của tổn thương.

hình ảnh lâm sàng. Với vết bầm tím, vết thương ngày càng sưng to tại chỗ bị thương và trong tương lai gần vết bầm xuất hiện, có màu xanh tím, sau đó chuyển sang màu đỏ sẫm hoặc vàng xanh. Tại vị trí tổn thương mô mềm, một vùng dày đặc, đau đớn như thâm nhiễm được xác định bằng cách sờ nắn. Điều này xảy ra do sự xâm nhập của mô do xuất huyết.

Kết quả của máu tụ:

Hấp thụ hoàn toàn

chống tụ máu,

Tụ máu lâu ngày không giải quyết mà bao bọc, biểu hiện thành một nốt không đau hoặc trong quá trình liền sẹo có thể làm biến dạng các mô.

Sự đối đãi: Trong hai ngày đầu sau khi bầm tím, chỉ định lạnh, băng ép, và nếu có khoang tụ máu, thì phải di tản. Sau đó, các thủ thuật nhiệt (UHF, dòng điện diadynamic), cũng như liệu pháp điện châm và chùm tia laser cường độ thấp.

Với sự dập tắt của khối máu tụ - phẫu thuật điều trị tiêu điểm có mủ.

mài mòn- vi phạm tính toàn vẹn của các lớp bề mặt của da. Do sự giãn nở của các mạch nhỏ và sự phát triển của viêm xơ trong tương lai, sự mài mòn được bao phủ bởi một lớp vỏ (vảy). Do lượng mỡ dưới da lỏng lẻo nhiều ở vùng bị chấn thương nên nhanh chóng xuất hiện tình trạng phù nề rõ rệt (đặc biệt là vùng má và môi).

Điều trị: không chỉ định khâu. Da nên được điều trị bằng chất khử trùng (dung dịch hydrogen peroxide 3% hoặc dung dịch iodopyrone 0,5%, dung dịch iodinol 0,1%, dung dịch nước 0,05-0,1% của chlorhexidine bigluconate), và bề mặt bị tổn thương - dung dịch 1% màu xanh lá cây rực rỡ hoặc cồn 5% của iốt. Hiệu quả tốt được tạo ra khi xử lý vết trầy xước lặp lại (với khoảng thời gian 5-7 phút) bằng dung dịch thuốc tím (1:10). Chữa lành vết trầy xước xảy ra dưới lớp vỏ (vảy); nó không thể được loại bỏ, nếu không bề mặt vết thương sẽ bị đóng băng do sự giải phóng huyết tương và bạch huyết từ nó.

Vết thương. Vết thương là sự vi phạm tính toàn vẹn của da và niêm mạc với tổn thương các mô bên dưới.

Do vết thương không phải do đạn bắn mà có vết bầm, rách, bị cắt, bị đâm, bị chặt, bị bỏng, bị cắn.

Tất cả các vết thương (ngoại trừ một số vết thương phẫu thuật) đều bị nhiễm trùng hoặc nhiễm vi khuẩn; nhiễm trùng khoang miệng, răng, hầu họng, v.v. nhanh chóng bị nhiễm trùng trong MFA.

Tùy thuộc vào độ sâu của kênh vết thương, chúng có thể bề ngoài và sâu lắng. Với vết thương bề ngoài, da và lớp mỡ dưới da bị tổn thương, với vết thương sâu, cơ, mạch máu, dây thần kinh và ống dẫn của tuyến nước bọt bị tổn thương.

Các vết thương trên mặt có thể thâm nhập trong miệng và mũi, trong xoang hàm trên. Họ có thể kết hợp với tổn thương các cơ quan khác (cơ quan tai mũi họng, mắt, sọ não).

Hình ảnh lâm sàng vết thương phụ thuộc vào khu vực vị trí của nó (đầu, mặt, cổ). Dấu hiệu của vết thương:

Sự chảy máu,

sự nhiễm trùng,

các cạnh hở của vết thương,

Vi phạm các chức năng.

Có những thay đổi đồng thời trong tình trạng chung - chấn thương sọ não, chảy máu, sốc, suy hô hấp (điều kiện cho sự phát triển của ngạt). Những vi phạm này phải được thiết lập trong giai đoạn đầu để lập kế hoạch hợp lý về nơi cấp cứu, lựa chọn phương pháp gây mê và điều trị. Việc chẩn đoán được xác định càng sớm, việc xử lý vết thương chính được thực hiện đầy đủ, và loại bỏ các biến chứng kèm theo, thì kết quả sẽ tốt hơn.

Các vết thương được đặc trưng bởi phù nề phát triển nhanh chóng, kèm theo chảy máu đáng kể, và do các đặc điểm chức năng của các cơ bắt chước, chúng có hình dạng khe hở, không phải lúc nào cũng tương ứng với mức độ nghiêm trọng của vết thương.

Với các vết thương vùng miệng, môi và lưỡi, ngoài vết thương chảy máu, hở lợi, thức ăn bị xáo trộn, tiết nước bọt, nói ngọng khiến tình trạng nạn nhân nặng thêm. Có những điều kiện để hút cục máu đông, nước bọt và mô vụn, đe dọa tính mạng của bệnh nhân suy hô hấp đang phát triển.

Các vết thương vùng mũi kèm theo chảy máu và sưng tấy đáng kể, khó nhận biết gãy xương mũi. Vết thương vùng tuyến mang tai đặc trưng bởi tổn thương tuyến nước bọt mang tai, có thể biểu hiện bằng chảy máu nhiều, chấn thương dây thần kinh mặt.

Vết thương sàn miệng nguy hiểm do phù nề lan rộng nhanh chóng, chảy máu, góp phần phát triển rối loạn hô hấp, biến chứng phế quản phổi. Vết thương của lưỡi có thể kèm theo chảy máu nhiều động mạch (khi động mạch lưỡi bị thương), góp phần làm cho lưỡi rụt lại và luôn há hốc mồm.

Các loại chữa lành vết thương:

1. Chữa lành vết thương chính Khi, với các cạnh và thành gần kề và liền kề của vết thương, quá trình chữa lành diễn ra nhanh chóng, không bị suy giảm với việc hình thành một vết sẹo không rõ ràng.

2. Chữa lành vết thương thứ cấp Khi, do sự khác biệt của các cạnh của vết thương hoặc sự mềm mại của nó, vết thương chứa đầy mô hạt, tiếp theo là sự biểu mô hóa từ các cạnh và hình thành các vết sẹo rộng, thô ráp và dễ nhận thấy.

Sự đối đãi. Trong trường hợp có vết thương ở da mặt, điều trị phẫu thuật chính và đặt chỉ khâu chính được thực hiện có tính đến thời gian kể từ khi bắt đầu phát triển quá trình vết thương. Trong phẫu thuật điều trị vết thương chính, các yêu cầu về thẩm mỹ, mức độ phát triển của nhiễm trùng vết thương và các giai đoạn của quá trình vết thương cần được tính đến.

Điều trị phẫu thuật ban đầu được thực hiện trong vòng 24 giờ kể từ khi vết thương bị nhiễm trùng. Thường kết thúc bằng việc đặt chỉ khâu chính. Một đặc điểm của thời gian điều trị vết thương trên mặt bằng phẫu thuật sớm là nó có thể được tiến hành lên đến 48 giờ. Khả năng tiến hành phẫu thuật điều trị vết thương sau này trên mặt có liên quan đến việc cung cấp máu và nuôi dưỡng tốt.

Một trong những yêu cầu chính trong điều trị vết thương vùng răng hàm mặt là cách tiếp cận tiết kiệm nhất đối với phẫu thuật cắt bỏ hoại tử. Đồng thời, cần cố gắng bảo quản các mô càng nhiều càng tốt, an toàn do khả năng tái sinh của các mô MFR cao.

Với những vết thương rộng ở mặt, kèm theo tổn thương xương vùng mặt, việc sơ cứu thường bao gồm băng bó vết thương và vận chuyển nạn nhân đến phòng khám nha khoa chuyên khoa.

Sự chú ý của bác sĩ nên được thu hút bởi các biến chứng chính của vết thương vùng răng hàm mặt (ngạt, chảy máu, sốc) và loại bỏ chúng.

Các đặc điểm giải phẫu của khuôn mặt (nguồn cung cấp máu dồi dào và khả năng nuôi dưỡng bên trong) và các đặc tính sinh học miễn dịch cao của các mô của nó làm cho nó có thể trì hoãn việc điều trị phẫu thuật ban đầu đối với các vết thương. Trong trường hợp bị thương ở mặt, thời hạn điều trị chính (24-36 giờ) và điều trị phẫu thuật ban đầu bị trì hoãn với việc đặt chỉ khâu mù và sử dụng kháng sinh dự phòng (lên đến 72 giờ) được cho phép rộng hơn so với các vết thương các khu vực khác.

Phẫu thuật điều trị vết thương trên mặt phải được thực hiện có tính đến các yêu cầu về chức năng và thẩm mỹ theo các quy tắc được quy định cho phẫu thuật thẩm mỹ trên khuôn mặt.

ü Cắt khăn giấy nên ở mức tối thiểu.

ü Chỉ những vùng mô hoàn toàn bị nghiền nát, nằm tự do và rõ ràng là không còn sống mới được cắt bỏ.

ü Các mảnh xương mặt nên được loại bỏ, chỉ loại bỏ phần xương mất hoàn toàn kết nối với màng xương.

ü Với việc khâu từng lớp từng lớp các vết thương trên mặt, cần khôi phục tính liên tục của cơ mặt.

ü Các mép da cần được khâu đặc biệt cẩn thận, đặt chúng vào đúng vị trí giải phẫu.

ü Chỉ khâu được áp dụng cho da bằng sợi chỉ atraumatic mỏng nhất.

Trong trường hợp vết thương xuyên vào mặt, cần cách ly ngay vết thương với khoang miệng bằng cách vận động và khâu niêm mạc miệng.

Các biện pháp điều trị vết thương trên mặt tiết kiệm nhằm mục đích kích thích vết thương sớm lành lại, ngăn ngừa tình trạng viêm các mô mềm.