Nhựa bàng quang. Thuật ngữ này đề cập đến phẫu thuật thẩm mỹ được thực hiện với nhiều dị thường khác nhau về sự phát triển của nó. Ví dụ, thay thế một phần hoặc hoàn toàn một cơ quan bằng một đoạn ruột già hoặc ruột non.

Phẫu thuật tạo hình bàng quang

Phẫu thuật tạo hình bàng quang được thực hiện như thế nào?

Đặc biệt thường là phẫu thuật tạo hình với tình trạng sa bàng quang - một căn bệnh rất nghiêm trọng kết hợp một số dị tật ở bàng quang, niệu đạo, thành bụng và cơ quan sinh dục. Thành trước của bàng quang và phần tương ứng của khoang bụng thực tế không có, đó là lý do tại sao bàng quang thực sự nằm ngoài.

Phẫu thuật tạo hình cho chứng phì đại được tiến hành càng sớm càng tốt - 3-5 ngày sau khi đứa trẻ được sinh ra. Tùy thuộc vào từng trường hợp, nó bao gồm một số hoạt động, chẳng hạn như:

• chỉnh hình sơ cấp - loại bỏ một khiếm khuyết ở thành trước của bàng quang, vị trí của nó bên trong khung chậu và mô hình hóa;
• loại bỏ khuyết tật thành bụng;
• giảm xương mu, giúp cải thiện tình trạng bí tiểu;
• sự hình thành cổ của bàng quang và cơ vòng để đạt được sự kiểm soát đối với việc đi tiểu;
• cấy ghép niệu quản để ngăn trào ngược nước tiểu vào thận.

May mắn thay, một căn bệnh như chứng phình đại tràng là khá hiếm.

Phẫu thuật tạo hình bàng quang cho bệnh ung thư

Làm thế nào một bàng quang nhân tạo được tạo ra với sự hỗ trợ của phẫu thuật thẩm mỹ?

Một trường hợp phẫu thuật tạo hình bàng quang khác là tái tạo sau phẫu thuật cắt u nang (cắt bỏ bàng quang). Lý do chính của cuộc phẫu thuật này là bệnh ung thư. Khi cắt bỏ bàng quang và các mô lân cận, thông qua phẫu thuật thẩm mỹ, họ đạt được những cách khác nhau để chuyển hướng nước tiểu. Chúng tôi liệt kê một số trong số họ:

Từ một khu vực nhỏ của ruột non, một ống được hình thành nối niệu quản với bề mặt da của thành bụng. Một bồn tiểu đặc biệt được gắn gần lỗ.

Từ các bộ phận khác nhau của đường tiêu hóa (ruột non và ruột già, dạ dày, trực tràng), một bể chứa được hình thành để tích tụ nước tiểu, kết nối với một lỗ mở ở thành bụng trước. Bệnh nhân tự làm sạch bể chứa, tức là anh ta có khả năng kiểm soát việc đi tiểu (tự động hóa)

Tạo bàng quang nhân tạo trong phẫu thuật thẩm mỹ. Một phần của ruột non được nối với niệu quản và niệu đạo, chỉ có thể thực hiện được nếu chúng chưa bị tổn thương và bị cắt bỏ. Phương pháp này cho phép bạn thực hiện hành vi đi tiểu tự nhiên nhất có thể.

Như vậy, phẫu thuật tạo hình bàng quang đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao chất lượng cuộc sống của người bệnh. Mục tiêu của nó là tạo điều kiện và kiểm soát quá trình đi tiểu càng nhiều càng tốt, do đó mang lại cho bệnh nhân cơ hội sống một cuộc sống trọn vẹn.

Sáng chế liên quan đến y học, tiết niệu và có thể được sử dụng để phẫu thuật tạo hình bàng quang sau khi cắt bỏ nó. Một ổ chứa ruột hình chữ U được hình thành từ mảnh ghép hồi tràng. Ghép được chia cắt dọc theo cạnh thời gian. Trong hình chữ nhật kết quả, vai dài được uốn cong ở giữa. Các cạnh được kết hợp và khâu từ phía niêm mạc bằng một đường khâu liên tục. Khớp cạnh dài đối diện. Nhận một chiếc xe tăng hình chữ U. Các cạnh của mảnh ghép Komi được so sánh và khâu 4-5 cm. Niệu quản được nối với một bể chứa đã hình thành. Tạo thành ống niệu đạo. Đồng thời, môi dưới của mảnh ghép được di chuyển về phía niệu đạo. Nối môi trên và hai điểm của môi dưới bằng đường may hình tam giác. Một ống niệu đạo được hình thành từ các vạt đã hình thành. Một ống thông Foley được đưa vào mảnh ghép qua niệu đạo. Các stent niệu quản được rút theo chiều ngược lại. Nối ống niệu đạo với niệu đạo. Các cạnh của mảnh ghép được khớp với các đường khâu thích ứng. Phương pháp này cho phép ngăn chặn sự thất bại của sự thông nối giữa bể chứa và niệu đạo. 12 bệnh, 1 tab.

Sáng chế liên quan đến lĩnh vực y học, tiết niệu, đặc biệt là các phương pháp tạo hình bàng quang bằng ruột thẳng và có thể được sử dụng sau khi phẫu thuật cắt bỏ bàng quang.

Các phương pháp đã biết của chất dẻo trực thăng, nhằm chuyển hướng nước tiểu vào ruột, có từ giữa thế kỷ 19. Năm 1852, Simon chuyển hướng nước tiểu từ một bệnh nhân bị teo bàng quang bằng cách di chuyển niệu quản vào trực tràng, do đó có thể giữ lại nước tiểu bằng cách sử dụng cơ thắt hậu môn. Cho đến năm 1950, kỹ thuật chuyển hướng tiểu này được coi là kỹ thuật hàng đầu dành cho những bệnh nhân cần chuyển hướng tiểu kèm theo bí tiểu. Năm 1886, Bardenheüer đã phát triển phương pháp luận và kỹ thuật cắt u nang một phần và toàn bộ. Một phương pháp được biết đến là phẫu thuật cắt bỏ niệu quản (Bricker) - chuyển hướng nước tiểu trên da qua một đoạn hồi tràng được huy động. Trong một thời gian dài, phẫu thuật này là tiêu chuẩn vàng để chuyển hướng tiểu sau khi phẫu thuật cắt bàng quang triệt để, nhưng giải pháp cho vấn đề này cho đến nay vẫn chưa được giải quyết. Phương pháp cắt bỏ bàng quang phải kết thúc bằng việc hình thành một bể chứa nước tiểu hoạt động tốt. Nếu không, một số biến chứng liên quan đến tiểu không kiểm soát phát triển, dẫn đến suy giảm chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Phương pháp gần nhất với phương pháp được đề xuất về mặt kỹ thuật thực hiện là phương pháp tạo thành bể chứa áp suất thấp hình chữ U từ một mảnh hồi tràng, được thực hiện sau khi cắt nang tận gốc, bao gồm cả phẫu thuật cắt nang tận gốc, tạo bể chứa hình chữ U từ 60 cm của đoạn cuối hồi tràng sau khi giải phóng và tái cấu hình đoạn ruột ghép, tạo thành một lỗ ở điểm thấp nhất của đoạn ruột ghép để tạo thành lỗ thông giữa gốc niệu đạo và đoạn ruột ghép đã hình thành. Tuy nhiên, trong trường hợp phá hủy do tình trạng bệnh lý nghiêm trọng của các hình thái giải phẫu gây bí tiểu, các biến chứng được quan sát thấy trong quá trình hình thành bể chứa bằng cách sử dụng phương pháp này, bao gồm tiểu không kiểm soát. Vì một trong những giai đoạn khó khăn của cuộc phẫu thuật, có tính đến các đặc điểm giải phẫu của vị trí của niệu đạo, là sự hình thành nối thông giữa bể chứa và niệu đạo, nên việc nối thông không đạt dẫn đến rò rỉ nước tiểu ở giai đoạn đầu hậu phẫu thời kỳ và sự phát triển của kết nối chặt chẽ của nối ống ruột ở giai đoạn cuối hậu phẫu, Bảng 1.

Một nhiệm vụ kỹ thuật mới là ngăn ngừa các biến chứng trong và sau mổ và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau các cuộc mổ liên quan đến việc cắt bỏ bàng quang.

Vấn đề được giải quyết bằng một phương pháp mới của chất dẻo ruột trực tiếp của bàng quang, bao gồm việc hình thành một bể chứa áp suất thấp ở ruột hình chữ U từ một mảnh ghép của đoạn cuối hồi tràng và một kênh để chuyển hướng nước tiểu, và kênh này là một ống niệu đạo dài 5 cm, được hình thành từ môi xa của bể chứa ruột, với mục đích là môi dưới của mảnh ghép được di chuyển về phía niệu đạo và nối với môi trên tại hai điểm của môi dưới bằng một đường khâu góc cạnh, tạo thành một vạt, khi các mép của chúng được khâu lại với nhau bằng chỉ khâu cơ thanh mạc một hàng, ống niệu đạo được hình thành, sau đó niêm mạc của đầu xa của nó quay ra ngoài và được cố định bằng chỉ khâu riêng biệt với màng thanh dịch của cấy ghép, sau đó một ống thông Foley ba chiều được đưa qua niệu đạo và ống niệu đạo đã hình thành, và các stent niệu quản bên ngoài được lấy ra khỏi bể chứa ruột theo hướng ngược lại, sau đó nối thông được thực hiện với 4-6 nối cho 2, 4, 6, 8, 1 0, 12 giờ, sau đó, các cạnh của đầu gối phải và trái của mảnh ghép được so sánh với các đường khâu hình chữ L thích ứng gián đoạn, sau đó thành trước của ổ chứa ruột được cố định vào các gốc của mô nuôi, hậu môn giả. dây chằng hoặc đến màng xương của dây chằng mu bằng chỉ khâu riêng biệt từ một sợi không hấp thụ.

Phương pháp được thực hiện theo cách sau.

Ca mổ được thực hiện dưới gây mê nội khí quản. Mở bụng trung thất, thực hiện phẫu thuật cắt u nang tận gốc điển hình và nạo vét hạch. Nếu các điều kiện về tính chất triệt để của hoạt động cho phép, các bó mạch thần kinh, bộ máy dây chằng của niệu đạo và cơ vòng vân ngoài được bảo tồn. Thực hiện vận động 60 cm của đoạn cuối hồi tràng, lùi 20-25 cm so với góc hồi tràng (Hình 1). Theo quy luật, với chiều dài đủ của mạc treo là đủ để đi qua động mạch của các mạch arcade gần thành ruột nhất, nhưng đồng thời chúng cố gắng giữ cho các mạch thẳng, đồng thời cắt mạc treo ra theo chiều dài. 10 cm, đủ cho các hành động tiếp theo. Khoang bụng tự do được ngăn cách với sự xâm nhập có thể của các chất trong ruột bằng 4 khăn ăn. Thành ruột được bắt chéo ở một góc vuông với sự thắt sơ bộ của các mạch của lớp dưới niêm mạc. Sự thông suốt của đường tiêu hóa được phục hồi bằng cách áp dụng một nối thông ruột giữa các đầu gần và đầu xa của ruột - "đầu cuối" với một đường khâu gián đoạn hai hàng, do đó, sự thông nối được hình thành ở trên mạc treo của động vật. ruột ghép. Đầu gần của mảnh ghép được kẹp bằng một chiếc kẹp mềm và một đầu dò silicone được đưa vào lòng ruột, qua đó một dung dịch axit boric 3% ấm sẽ được tiêm để loại bỏ các chất chứa trong ruột. Sau đó, đầu gần của mảnh ghép được thả ra khỏi kẹp và duỗi thẳng đều trên đầu dò. Ghép ruột được cắt bằng kéo theo đúng mép trước. Từ mảnh ruột, thu được một hình chữ nhật, có hai tay ngắn và hai tay dài. Trên một trong các cánh tay dài, một điểm nằm biệt lập ở giữa, xung quanh cánh tay dài bị uốn cong, các cạnh được kết hợp và từ phía niêm mạc, một đường khâu liên tục xuyên qua, xoắn (theo Reverden) được khâu (Hình 2). Hơn nữa, các cạnh dài đối diện được kết hợp để thu được một bể chứa hình ống hình chữ U. Giai đoạn này là giai đoạn chính trong phương pháp này và nó bao gồm một loạt các hành động. Thao tác đầu tiên là so sánh và khâu 4-5 cm các cạnh của đầu gối phải và trái của mảnh ghép kết quả (Hình 3). Bước thứ hai là nối niệu quản với bể chứa ruột có bảo vệ chống trào ngược trên stent ngoài niệu quản (Hình 4). Bước thứ ba là tạo hình ống niệu đạo bằng cách di chuyển về phía niệu đạo của môi dưới của mảnh ghép, nối môi trên và hai điểm của môi dưới mảnh ghép bằng một đường khâu fillet, để tạo thành một vạt (Hình. Số 5; 6), bằng cách khâu các mép của nó bằng chỉ khâu gián đoạn một hàng, một ống niệu đạo dài 5 cm được hình thành, niêm mạc của đầu xa của ống được quay ra ngoài và cố định bằng các chỉ khâu riêng biệt với màng thanh dịch của mảnh ghép (Hình 7). Một ống thông Foley ba chiều được đưa vào mảnh ghép qua niệu đạo và ống niệu đạo đã hình thành, và các stent niệu quản bên ngoài được lấy ra khỏi bể chứa theo hướng ngược lại. Hành động thứ tư là (trong việc áp đặt anastomosis) nối thông của ống niệu đạo với niệu đạo, được thực hiện với 4-6 mối ghép cho 2; bốn; 6; tám; 10 và 12 giờ của mặt số thông thường. Hành động thứ năm là nối các mép của đầu gối phải và trái của mảnh ghép ruột thành một đường khâu hình tam giác, với điều kiện là môi dưới ngắn hơn môi trên, so sánh được thực hiện với các đường khâu hình chữ L thích ứng gián đoạn (Hình 8 ). Hành động thứ sáu - để ngăn ngừa sự dịch chuyển có thể xảy ra của mảnh ghép và sự biến dạng của ống niệu đạo bằng các chỉ khâu riêng biệt từ một sợi không hấp thụ được, thành trước của bể chứa được cố định vào gốc của dây chằng hậu sản, hậu sản hoặc màng xương. của xương mu. Kích thước và hình dạng của mảnh ghép thường được thể hiện trong Hình 9.

Biện minh của phương pháp.

Tiêu chí chính của kỹ thuật phẫu thuật cắt nang triệt để, theo đó khả năng tiểu không tự chủ sau khi hình thành ổ chứa ruột là tối thiểu, là bảo tồn tối đa các hình dạng giải phẫu của phức hợp niệu đạo và mạch máu thần kinh. Tuy nhiên, trong một số trường hợp: với các dạng tổn thương khối u tiến triển cục bộ của bàng quang, sau các can thiệp phẫu thuật trước đó trên các cơ quan vùng chậu, sau xạ trị vùng chậu nhỏ, việc bảo tồn các khối u này trở thành một nhiệm vụ bất khả thi, và do đó khả năng của tiểu không kiểm soát tăng lên đáng kể. Ngoài ra, một trong những giai đoạn khó khăn của cuộc phẫu thuật, do các đặc điểm giải phẫu của vị trí của niệu đạo, là sự hình thành của một lỗ nối giữa bể chứa và niệu đạo. Sự thất bại của nối thông dẫn đến rò rỉ nước tiểu ở giai đoạn đầu và sự phát triển của nối thông ruột kết chặt chẽ ở giai đoạn cuối sau phẫu thuật. Việc giảm thiểu các biến chứng này có thể xảy ra trong trường hợp có điều kiện thuận lợi cho sự hình thành của lỗ nối, được tạo ra trong quá trình hình thành ống niệu đạo. Bể chứa được hình thành không cản trở sự dẫn truyền và thắt chặt của các mối nối từ ống được hình thành. Sự hình thành ống niệu đạo từ thành ống niệu đạo cho phép bạn duy trì lưu thông máu đầy đủ trong thành ống niệu đạo và để ngăn ngừa sự dịch chuyển có thể xảy ra của mảnh ghép và biến dạng của ống niệu đạo, nó được cố định bằng chỉ khâu riêng biệt từ một ống không sợi có thể hấp thụ đến thành trước của bể chứa đến các gốc của dây chằng xương mu, xương mu hoặc đến các xương mu màng xương. Kết quả là tạo ra cơ chế tiết niệu ba lần.

Ví dụ: Bệnh nhân A. 43 tuổi. Ông chuyển sang khoa tiết niệu theo kế hoạch chăm sóc với chẩn đoán ung thư bàng quang, một tình trạng sau khi điều trị kết hợp. Trong tiền sử bệnh, bệnh nhân được chẩn đoán cách đây 6 năm tại thời điểm nhập viện. Trong quá trình theo dõi, các phẫu thuật sau đã được thực hiện: cắt bỏ bàng quang và hai lần TUR khối u bàng quang. Hai đợt điều trị hóa chất toàn thân và nội khoa, một đợt xạ trị tia ngoài. Tại thời điểm nhập viện, tình trạng teo nhỏ trên lâm sàng (thể tích bàng quang hiệu quả không quá 50 ml), hội chứng đau dữ dội, số lần đi tiểu lên đến 25 lần một ngày. Chẩn đoán đã được xác nhận về mặt mô học. Các phương pháp khám bằng dụng cụ được tiến hành: siêu âm các cơ quan trong ổ bụng, chụp CT các cơ quan vùng chậu, xạ hình xương đồng vị, chụp X-quang các cơ quan ngực - không nhận được dữ liệu về di căn xa. Với sự tái phát của bệnh, những thay đổi phát triển trong bàng quang, làm xấu đi đáng kể chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, nó đã được quyết định thực hiện một cuộc phẫu thuật triệt để. Tuy nhiên, với bản chất của các biến chứng đã phát triển, nó đã được quyết định thực hiện một lựa chọn điều trị hai giai đoạn. Bước đầu tiên là thực hiện phẫu thuật cắt u nang tận gốc bằng phẫu thuật cắt niệu quản, và bước thứ hai là phẫu thuật tạo hình ruột trực tràng của bàng quang. Giai đoạn đầu của ca phẫu thuật được thực hiện mà không có biến chứng nghiêm trọng; sau ba tháng phục hồi chức năng, bệnh nhân được phẫu thuật tạo hình bàng quang chỉnh hình. Có tính đến thực tế là trong giai đoạn đầu của cuộc phẫu thuật không có khả năng bảo tồn các bó mạch thần kinh và cơ vòng vân ngoài và bộ máy dây chằng của niệu đạo, biến thể của phẫu thuật tạo hình đã được chọn làm phương án tạo hình một ổ chứa ruột với một cơ chế bổ sung cho bí tiểu - một bể chứa hình chữ U với áp suất thấp với sự hình thành của các ống niệu đạo. Ca mổ được thực hiện không gặp khó khăn về kỹ thuật, không có biến chứng trong thời kỳ đầu hậu phẫu. Các ống thông niệu quản đã được rút ra vào ngày thứ 10, và ống thông niệu đạo - vào ngày thứ 21. Đến 3 tháng sau ca mổ, tình trạng tiểu đêm vẫn không kiểm soát (mặc dù bệnh nhân đã tuân thủ nghiêm ngặt tất cả các khuyến cáo). Sau đó, việc đi tiểu đầy đủ đã được phục hồi. Bệnh nhân quay trở lại công việc trước đây của mình. Khi kiểm tra giai đoạn sau 12 tháng, ghi nhận đạt được dung tích của bể chứa ruột lên đến 400 ml với tốc độ dòng nước tiểu tối đa là 20 ml / s (Hình 10). Khi tiến hành chụp niệu đạo ngược dòng, một cấu trúc điển hình của bể chứa nước tiểu được ghi nhận (Hình 11; 12).

Phương pháp điều trị này đã được áp dụng cho 5 bệnh nhân, tất cả đều là nam giới. Tuổi trung bình là 55,6 tuổi (từ 48 đến 66). Ba bệnh nhân được phẫu thuật theo phương thức nhiều giai đoạn và hai bệnh nhân được phẫu thuật một giai đoạn. Thời gian quan sát đạt 18 tháng. Tất cả các bệnh nhân đều bị bí tiểu cả ngày lẫn đêm. Một bệnh nhân, 66 tuổi, không thể làm cạn hoàn toàn bể chứa trong vòng 4 tháng sau khi phẫu thuật, điều này cần phải đặt ống thông thường xuyên cho bể chứa nước tiểu, và sau đó việc đi tiểu đầy đủ độc lập đã được phục hồi. Một bệnh nhân 53 tuổi đã phát triển hẹp lỗ nối ống dẫn trứng 6 tháng sau khi phẫu thuật. Biến chứng này đã được loại bỏ bằng phẫu thuật cắt niệu đạo bằng quang học. Biến chứng phổ biến nhất là rối loạn cương dương được quan sát thấy ở 4 bệnh nhân.

Do đó, phương pháp được đề xuất có thể được sử dụng thành công cho nhóm bệnh nhân bị tổn thương bàng quang cần phẫu thuật triệt để, trong đó không thể bảo tồn các cấu trúc giải phẫu gây bí tiểu, cho thấy là các lựa chọn cho nhựa bàng quang chỉnh hình có thêm cơ chế bí tiểu , một trong số đó là tạo hình ống niệu đạo theo phương pháp đã đề xuất.

Văn chương

1. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Ung thư bàng quang. Matxcova. "Verdana", 2001.

2. Kucera J. Blasenersatz - operationen. Các hoạt động kiểm tra tiết niệu. Lieferung 2. Năm 1969; 65-112.

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD, và Jorge Lockhart, MD Tạp chí kiểm soát ung thư thay thế bàng quang và chuyển đổi nước tiểu sau phẫu thuật cắt bỏ u nang triệt để, Vol.3, No.6.

4. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Ung thư bàng quang. Matxcova. "Verdana", 2001.

5. Hinman F. Khoa tiết niệu phẫu thuật. M. "GEOTAR-MED", 2001 (nguyên mẫu).

Một phương pháp để tạo hình ruột trực diện của bàng quang, bao gồm việc hình thành một bể chứa áp suất thấp của ruột hình chữ U từ một mảnh ghép của đoạn cuối hồi tràng và một ống dẫn nước tiểu, đặc trưng ở chỗ để tạo thành một bể chứa, mảnh ghép ruột được cắt dọc cạnh trước thời gian, thu được một hình chữ nhật có hai tay ngắn và hai tay dài, trên một trong các tay dài, một điểm được chọn ở giữa, xung quanh cánh tay dài bị uốn cong, các cạnh được kết hợp và từ phía niêm mạc chúng được khâu lại. với một đường nối liên tục xuyên qua, xoắn, sau đó các cạnh dài đối diện được kết hợp để thu được một bể chứa hình ống hình chữ U, khớp và khâu 4-5 cm các cạnh của đầu gối ghép, nối niệu quản bằng một bể chứa hình thành với chất chống chảy. bảo vệ trên stent bên ngoài niệu quản, sau đó tạo thành ống niệu đạo, trong đó môi dưới của mảnh ghép được di chuyển về phía niệu đạo, môi trên và hai điểm của r dưới được nối với nhau. Ghép bằng một đường khâu hình tam giác để tạo thành một vạt, bằng cách khâu các mép của ống niệu đạo dài 5 cm được tạo thành với một đường khâu gián đoạn một hàng, sau đó niêm mạc của đầu xa của ống được quay ra ngoài và cố định bằng chỉ khâu riêng vào màng thanh dịch của mảnh ghép, đặt catheter Foley ba chiều, đặt stent niệu quản ngoài theo chiều ngược lại, ống niệu đạo nối với niệu đạo bằng 6 ống nối cho 2; bốn; 6; tám; 10 giờ và 12 giờ của mặt số điều kiện, các cạnh của mảnh ghép được so sánh với đường khâu hình tam giác, cho rằng môi dưới ngắn hơn môi trên, so sánh được thực hiện với các đường khâu hình chữ L thích ứng gián đoạn và sau đó là đường khâu trước. thành của bể chứa ruột được cố định vào gốc của dây chằng xương mu, xương mu hoặc màng xương của xương mu.

Việc sử dụng một đoạn ruột bị cô lập để thay thế bàng quang hoặc tăng sức chứa của nó. Kinh nghiệm của những năm gần đây cho phép chúng ta nói ủng hộ phương pháp tạo hình đại tràng (sigmoplasty). Theo đặc điểm giải phẫu và chức năng, ruột già thích hợp làm nơi chứa nước tiểu hơn ruột non.

Chỉ định. Cần thay thế hoàn toàn bàng quang với, sự gia tăng sức chứa của nó với một bàng quang nhăn nheo, thường là trên cơ sở của một tổn thương lao.

Chống chỉ định. Giãn đáng kể đường tiết niệu trên, viêm thận bể thận hoạt động, giai đoạn muộn (III và IV) của suy thận mãn tính.

Chuẩn bị trước phẫu thuật bao gồm chuẩn bị ruột (trong vòng 1 tuần ăn kiêng hạn chế chất xơ, thụt xi phông, enteroseptol 0,5 g 3-4 lần một ngày, chloramphenicol 0,5 g 4 lần một ngày), điều trị kháng sinh cho nhiễm trùng tiết niệu.

Kỹ thuật thực hiện. Với việc thay thế một phần bàng quang, nhiều lựa chọn khác nhau được sử dụng. ruột dẻo tùy thuộc vào mục tiêu của nó, kích thước của phần còn lại của bàng quang và kinh nghiệm cá nhân của bác sĩ phẫu thuật (hình khuyên, hình chữ U, thẳng đứng, phẳng, vòng mở, "nắp", v.v.). Dưới gây mê nội khí quản, khoang bụng được mở ra. Vòng nối của đại tràng sigma được nối lại phải đủ di động và chiều dài của mạc treo phải đảm bảo sự di chuyển tự do của quai vào khung chậu nhỏ. Theo kỹ thuật được chấp nhận chung, một quai ruột dài khoảng 8-12 cm được nối lại, tùy thuộc vào kích thước của khuyết tật bàng quang được cho là. Các mảnh ghép quá dài sẽ bị rỗng kém và cần phải điều chỉnh thêm bằng phẫu thuật. Khả năng bảo vệ của đường ruột được phục hồi theo cách thông thường. Lòng ruột trước khi đóng lại được tưới rất nhiều bằng dầu vaseline, giúp ngăn ngừa sự ứ đọng đồng thời trong giai đoạn hậu phẫu. Lòng của mảnh ghép được xử lý bằng dung dịch khử trùng yếu và làm khô. Với tình trạng bàng quang bị teo lại và trào ngược niệu quản, điều kiện tiên quyết để có kết quả thành công của ca phẫu thuật là cấy ghép niệu quản vào ruột ghép, giúp loại bỏ trào ngược. Niệu quản, sau khi cô lập và cắt bỏ ở vùng chậu, được cấy ghép vào ruột ghép bằng kỹ thuật chống trào ngược (xem). Bàng quang sau khi tiêm thêm được mở ra trên một nắp kim loại đã được giới thiệu trước đó và được nối lại, tùy thuộc vào chỉ định. Phần còn lại của bàng quang được đưa vào các giá đỡ, giúp ghép ruột vào đó một cách thích hợp. Nối ruột với bàng quang được thực hiện bằng chỉ khâu catgut hoặc chrome-catgut với các nút thắt bên ngoài lòng bàng quang. Các ống dẫn lưu từ niệu quản và bàng quang được lấy ra với sự hỗ trợ của một ống dẫn nước qua niệu đạo ra bên ngoài. Vị trí nối thông được bao phủ bởi phúc mạc thành. Ổ bụng được rửa sạch bằng dung dịch kháng sinh và khâu chặt. Sau khi thay hoàn toàn bàng quang bằng ghép ruột, khoang bụng sau đó sẽ được mở ra, một đoạn ruột được nối lại (thích hợp nhất là đại tràng sigma dài 20-25 cm). Đầu trung tâm của đoạn ruột được khâu chặt, và đầu ngoại vi (sau khi cấy niệu quản vào bể chứa ruột) được nối với niệu đạo. Các ống dẫn lưu từ niệu quản và từ bàng quang nhân tạo được đưa ra ngoài qua niệu đạo.

Trong giai đoạn hậu phẫu, tình trạng của các ống dẫn lưu, được rửa một cách hệ thống bằng dung dịch kháng sinh, và hoạt động của ruột được theo dõi cẩn thận. Các ống dẫn lưu từ niệu quản được lấy ra vào ngày thứ 12, khỏi bàng quang - vào ngày thứ 12-14. Bàng quang sau khi phẫu thuật được rửa một cách có hệ thống bằng các dung dịch kiềm để loại bỏ chất nhầy, ban đầu được tiết ra với số lượng dồi dào. Trong tương lai, khi ruột ghép thích nghi với chức năng mới, lượng chất nhầy sẽ giảm đi đáng kể.

Các biến chứng. Viêm phúc mạc, tắc ruột, mất cân bằng điện giải, viêm thận bể thận cấp. Tần suất của chúng phụ thuộc vào việc xác định chính xác các chỉ định và chống chỉ định, kinh nghiệm của phẫu thuật viên trong việc thực hiện các hoạt động đó và sự kỹ lưỡng của xử trí sau phẫu thuật.

Bàng quang thực hiện chức năng thu thập, dự trữ và đẩy nước tiểu ra ngoài. Nó nằm trong khung chậu nhỏ, bao gồm phần trên, thân, dưới, cổ, đi thẳng vào niệu đạo. Cơ vòng bàng quang kiểm soát việc giữ nước tiểu và nằm ở điểm nối của niệu đạo và thành bàng quang. Trong các bệnh khác nhau, quá trình tích tụ hoặc bài tiết nước tiểu bị gián đoạn, và trong những trường hợp nặng, điều trị chỉ có thể là phẫu thuật. Các nhóm hoạt động phổ biến nhất là nhựa và tái tạo.

Phẫu thuật tạo hình bàng quang là gì?

Dưới lớp nhựa của bàng quang hiểu một số hoạt động được sử dụng để khôi phục chức năng hồ chứa của nó. Thông thường chúng được kê đơn để cắt bỏ hoàn toàn hoặc một phần nội tạng, chủ yếu là đối với bệnh ung thư. Để hình thành một phần mới của bàng quang, một phần của ruột non hoặc ruột già được sử dụng, cung cấp hệ thống tuần hoàn cần thiết. Trong thời gian phục hồi chức năng và sau đó, một người sẽ cần phải thường xuyên theo dõi tần suất đi vệ sinh, bởi vì sau khi làm mô hình hoàn chỉnh cơ quan, anh ta sẽ cảm thấy thôi thúc.

Chỉ định can thiệp

Ở trẻ sơ sinh, chỉ định chính của phẫu thuật tạo hình là một bệnh bẩm sinh rất nặng, trong đó bàng quang nằm ngoài cơ thể. Nó không có thành trước, phần tương ứng của phúc mạc cũng bị thiếu. Nước tiểu chảy ra ngoài qua lỗ của niệu quản, niệu đạo không có hoặc bị tách ra (niệu đạo tầng sinh môn). Với chứng teo cơ, phẫu thuật thẩm mỹ được thực hiện vào ngày thứ 5 của cuộc đời một đứa trẻ sơ sinh.

Ngoài ra, hoạt động là cần thiết khi cơ quan không còn thực hiện các chức năng của nó và không thể khôi phục lại công việc của nó một cách bảo thủ. Thông thường điều này xảy ra với một quá trình khối u (ung thư bàng quang) ảnh hưởng đến các bức tường, cổ, đáy. Nếu khối u nhỏ, cơ quan không được cắt bỏ hoàn toàn. Nếu không, cắt bỏ toàn bộ bàng quang mà không có chất cặn bã được chỉ định.

Các chỉ định phẫu thuật thẩm mỹ có thể có khác:

• ung thư tuyến tiền liệt di căn đến bàng quang;
• biến dạng của cơ quan do kết dính nghiêm trọng;
• dị tật bẩm sinh về cấu trúc của cơ quan, ngoại trừ dị tật bẩm sinh;
• sỏi lớn trong cơ quan đã gây ra tổn thương cho nó;
• chấn thương bàng quang nghiêm trọng;
• , áp xe.

Chống chỉ định

Phẫu thuật có thể được chống chỉ định trong tình trạng nghiêm trọng chung của bệnh nhân, khi có nguy cơ biến chứng trong quá trình gây mê. Trong trường hợp này, các can thiệp khẩn cấp nhẹ hơn được thực hiện với mục đích giảm nhẹ, sau khi sức khỏe bình thường thì tiến hành phẫu thuật tạo hình như giai đoạn hai. Bạn cũng sẽ phải chờ mổ viêm thận bể thận cấp, viêm bàng quang cấp cho đến khi tình trạng bệnh ổn định. Các biện pháp can thiệp được chống chỉ định đối với quá trình khối u không thể phẫu thuật với di căn lan rộng.

Chuẩn bị cho hoạt động

Cần phải khám để lựa chọn loại thuốc, liều lượng thuốc gây mê tĩnh mạch, cũng như làm rõ bản chất bệnh của bàng quang.

Dưới đây là danh sách gần đúng các nghiên cứu mà bệnh nhân trải qua:

• xương chậu và thận (bổ sung cho nam giới -);
• với sinh thiết (nếu chúng ta đang nói về một khối u);
• Chụp CT bàng quang có cản quang;
• tiêm tĩnh mạch;
• CT hoặc MRI bụng.

Những khám nghiệm này không được thực hiện cho từng bệnh nhân trong khối lượng đã chỉ định - danh sách được lựa chọn riêng lẻ tùy thuộc vào loại vấn đề.

Như trước khi phẫu thuật khác, bệnh nhân trải qua các cuộc kiểm tra tiêu chuẩn:

• công thức máu, sinh hóa hoàn chỉnh;
• phân tích nước tiểu chung;
• máu cho bệnh viêm gan, HIV, giang mai;
• đông máu đồ;
• fluorography.

Trong trường hợp nghi ngờ, các xét nghiệm sàng lọc các bệnh ung thư được quy định. Nếu nghi ngờ viêm nhiễm, cấy nước tiểu sẽ được thực hiện thêm. Để chuẩn bị, trước khi phẫu thuật 2-3 ngày bạn nên chuyển sang ăn nhẹ, trước khi phẫu thuật thẩm mỹ 6 tiếng không được ăn uống, bỏ thuốc lá ngay trước khi phẫu thuật và tiến hành thụt tháo.

Nếu một phần ruột được lấy để tạo cơ quan rỗng, thì việc chuẩn bị sau đây sẽ được thực hiện bổ sung:

• hạn chế ăn chất xơ;
• thụt tháo thường xuyên;
• uống chất hấp thụ và thuốc sát trùng đường ruột.

Kỹ thuật thực hiện

Có một số loại phẫu thuật bàng quang. Trong mọi trường hợp, mục tiêu của họ là khôi phục khả năng chuyển hướng nước tiểu bằng cách hình thành một cơ quan nhân tạo. Phương pháp cụ thể được lựa chọn theo chỉ dẫn. Đặc điểm tuổi tác và sức khỏe chung cũng được tính đến.

Kỹ thuật đường ruột

Phẫu thuật tạo hình bàng quang là một loại phẫu thuật tạo hình bàng quang bao gồm việc sử dụng một phần ruột già để tái tạo một cơ quan bị cắt bỏ. Các đặc điểm cấu trúc của đại tràng sigma là do đó nó có thể được sử dụng để tạo thành bàng quang.

Kỹ thuật hoạt động như sau:

• giới thiệu về gây mê toàn thân;
• mở khoang bụng;
• cắt bỏ một phần ruột dài khoảng 12 cm;
• xử lý ruột, kết nối các bộ phận của nó;
• cấy ghép niệu quản vào ruột ghép;
• khâu nội tạng, khâu vết mổ.

Kỹ thuật thực hiện nong ruột bàng quang

Orthotopic

Phẫu thuật phổ biến nhất sau khi cắt toàn bộ hoặc một phần u nang (cắt bỏ bàng quang) là phẫu thuật tạo hình liên quan đến một đoạn của hồi tràng. Chúng được công nhận là tiêu chuẩn vàng cho bệnh ung thư và các bệnh lý bàng quang khác. Trong quá trình hoạt động, một bể chứa nước tiểu áp suất thấp được tạo ra. Loại nhựa này được gọi là orthotopic.

Quá trình hoạt động như sau:

• vào nội khí quản gây mê;
• cắt bỏ bàng quang và các hạch bạch huyết vùng qua phẫu thuật mở ổ bụng giữa, nếu có thể, bảo tồn các bó mạch thần kinh và các dây chằng của niệu đạo;
• làm huy động hồi tràng tận cùng, phân định trước phúc mạc do nguy cơ nuốt phải các chất trong ruột;
• đặt nối thông ruột giữa đầu xa và đầu gần của ruột;
• một hình chữ nhật có được từ ruột, các cạnh của nó được kết hợp theo một cách đặc biệt và một bàng quang nhân tạo hình chữ U được hình thành;
• bể chứa được khâu vào niệu quản;
• niệu đạo được di chuyển để nó thẳng hàng với bể chứa, các cơ quan được cố định bằng chỉ khâu và các stent được lấy ra.

Nhựa cổ

Thông thường, loại phẫu thuật này được thực hiện khi phần này của bàng quang bị ảnh hưởng, cũng như một phần của phẫu thuật phức tạp đối với chứng teo cơ của cơ quan. Bàng quang được mở theo đường trung thất, vạt được cắt bỏ ở vùng cổ tử cung. Từ một phần của ruột hoặc bằng cách giảm bàng quang tạo thành một cổ và niệu đạo mới (nếu cần). Với tình trạng teo cơ, khuyết tật phúc mạc được loại bỏ, các xương mu được nối lại với nhau, giúp cải thiện khả năng giữ của cơ vòng và cổ.

Kỹ thuật thực hiện phẫu thuật tạo hình cổ bàng quang

thời gian phục hồi

Trong những ngày đầu sau mổ, bệnh nhân không được ăn uống theo cách thông thường nếu ruột liên quan đến cuộc mổ. Dinh dưỡng trong giai đoạn khó khăn này chỉ có đường tĩnh mạch. Trong vòng 14 ngày, nước tiểu được thu thập thông qua một lỗ mở trên thành bụng trước, nơi có một bể chứa bên ngoài được cung cấp. Điều này là cần thiết để phục hồi hoàn toàn cơ quan mới và phần tiếp giáp của nó với niệu đạo, niệu quản. Sau 3-5 ngày, họ bắt đầu rửa bàng quang nhân tạo bằng nước muối.

Sau 2 tuần, ống thông và ống dẫn lưu được rút ra, chỉ khâu lại. Đi tiểu trở nên tự nhiên. Tốt nhất nên thực hiện hành vi đi tiểu khi đang ngồi (kể cả đối với nam giới). Một người phải học cách làm rỗng bàng quang bằng áp lực của cơ bụng, vì vậy anh ta phải đẩy và ấn tay lên bụng một chút. Không có sự thôi thúc nào để làm trống nội tạng, điều này phải được giám sát nghiêm ngặt, nếu không các quá trình viêm sẽ xảy ra bên trong cơ thể. Là một biến chứng của sự chuyển hướng nước tiểu không kịp thời, có thể xảy ra vỡ một cơ quan mới.

Tần suất làm rỗng bàng quang - cứ 3-4 giờ một lần, kể cả vào ban đêm. Vì vậy, bạn phải sống trong 3 tháng đầu tiên. Hơn nữa, cơ quan sẽ căng ra, và các khoảng thời gian sẽ kéo dài đến 4-6 giờ. Vào ban đêm, bạn vẫn cần phải dậy ít nhất 1 lần, điều này bạn cần phải làm quen.

• uống thuốc lợi tiểu thường xuyên hơn, truyền lingonberry - nó loại bỏ chất nhầy do ruột tiết ra (nếu không chất nhầy có thể làm tắc nghẽn niệu đạo);
• uống nhiều nước;
• trong vòng 2 tháng không lái xe ô tô, không nâng tạ;
• không ăn thức ăn chiên xào, cay nóng làm chậm quá trình lành vết khâu;
• bắt đầu thực hiện liệu pháp tập thể dục một tháng sau khi phẫu thuật (thể dục là cần thiết để tăng cường các cơ của sàn chậu).