Thời gian, phương pháp hiệu quả nhất là điều trị bằng xạ phẫu. Gamma Knife: chỉ định, bản chất và điều trị, kết quả

Công nghệ thực hiện xạ phẫu lập thể và xạ trị lập thể ngoài sọ

Giải phẫu vô tuyến lập thể (SRS)Đây là liệu pháp bức xạ, bao gồm việc sử dụng bức xạ có độ chính xác cao. Ban đầu, phương pháp xạ phẫu lập thể được sử dụng để điều trị các khối u và những thay đổi bệnh lý khác trong não. Hiện nay, các kỹ thuật xạ phẫu (được gọi là xạ trị lập thể ngoài sọ, hoặc xạ trị lập thể của cơ thể) được sử dụng để điều trị các khối u ác tính ở bất kỳ vị trí nào.

Bất chấp tên gọi của nó, phẫu thuật phóng xạ lập thể không phải là một thủ tục phẫu thuật. Kỹ thuật này ngụ ý phân phối chính xác cao bức xạ liều cao đến khối u, bỏ qua các mô khỏe mạnh, liền kề. Đây là điểm phân biệt phương pháp xạ phẫu lập thể với phương pháp xạ trị tiêu chuẩn.

Khi thực hiện can thiệp phẫu thuật phóng xạ lập thể, các công nghệ sau được sử dụng:

Kỹ thuật xác định vị trí và hình ảnh ba chiều, cho phép bạn xác định tọa độ chính xác của khối u hoặc cơ quan đích.
Các thiết bị để cố định và định vị cẩn thận bệnh nhân.
Các chùm tia gamma hoặc tia X hội tụ tốt hội tụ vào một khối u hoặc thực thể bệnh lý khác.
Kỹ thuật xạ trị hướng dẫn bằng hình ảnh, bao gồm việc theo dõi vị trí của khối u trong toàn bộ chu kỳ chiếu xạ, cho phép tăng độ chính xác và hiệu quả điều trị.

Các kỹ thuật hình ảnh ba chiều như CT, MRI và PET / CT được sử dụng để xác định vị trí của khối u hoặc tiêu điểm bệnh lý khác trong cơ thể, cũng như kích thước và hình dạng chính xác của nó. Các hình ảnh thu được cần thiết cho việc lập kế hoạch điều trị, trong đó các chùm tia tiếp cận khối u từ nhiều góc độ khác nhau và dưới các mặt phẳng khác nhau, cũng như để định vị cẩn thận bệnh nhân trên bàn điều trị trong mỗi phiên điều trị.

Can thiệp phẫu thuật phóng xạ lập thể được thực hiện đồng thời. Tuy nhiên, một số chuyên gia khuyến cáo nên xạ trị nhiều đợt, đặc biệt đối với các khối u lớn có đường kính trên 3-4 cm. Một kỹ thuật tương tự với việc chỉ định 2-5 buổi điều trị được gọi là xạ trị lập thể phân đoạn.

Lợi ích của phẫu thuật radio âm thanh nổi

Xạ phẫu lập thể và can thiệp lập thể ngoài sọ là một giải pháp thay thế quan trọng cho các thủ thuật phẫu thuật mở, đặc biệt đối với những bệnh nhân không thể chịu đựng được phẫu thuật. Các biện pháp can thiệp lập thể được chỉ định cho các khối u:

Chúng nằm gần các cơ quan quan trọng.
Nằm ở những nơi khó tiếp cận đối với phẫu thuật viên.
Chúng thay đổi vị trí của chúng trong các chuyển động sinh lý, ví dụ, thở.

Chỉ định cho phẫu thuật phóng xạ lập thể

Các thủ thuật phẫu thuật bằng xạ hình được sử dụng để điều trị nhiều khối u não, bao gồm:

U lành tính và ác tính.
Khối u đơn lẻ và nhiều khối u.
Tổn thương nguyên phát và di căn.
Các ổ u còn sót lại sau phẫu thuật.
Tổn thương nội sọ và khối u của nền sọ và quỹ đạo.
Để điều trị dị dạng động mạch (AVM), là tập hợp các mạch máu có hình dạng hoặc giãn nở bất thường. AVM làm gián đoạn lưu lượng máu bình thường của mô thần kinh và dễ bị chảy máu.
Để điều trị các tình trạng và bệnh thần kinh khác.

Xạ trị lập thể ngoại sọ được sử dụng cho các khối u ác tính và lành tính có kích thước nhỏ hoặc trung bình, bao gồm các khối u ở các vị trí sau:

Đầu và cổ.
Phổi.
Gan.
Bụng.
Tuyến tiền liệt.
Xương sống.

Phương pháp xạ phẫu lập thể dựa trên nguyên tắc tương tự như đối với các phương pháp xạ trị khác. Trên thực tế, việc điều trị không loại bỏ được khối u mà chỉ làm tổn thương DNA của các tế bào khối u. Kết quả là tế bào mất khả năng sinh sản. Sau can thiệp bằng phương pháp xạ phẫu, kích thước khối u nhỏ dần trong vòng 1,5-2 năm. Đồng thời, các ổ ác tính và di căn còn giảm nhanh hơn, có khi trong vòng 2-3 tháng. Nếu phẫu thuật phóng xạ lập thể được sử dụng cho dị dạng động mạch, thì trong vòng một vài năm sẽ có sự dày lên dần dần của thành mạch và đóng hoàn toàn lòng mạch của nó.

Chuẩn bị cho phẫu thuật phóng xạ lập thể

Các thủ thuật xạ phẫu lập thể và xạ trị lập thể ngoài sọ thường được thực hiện trên cơ sở ngoại trú. Tuy nhiên, có thể phải nhập viện ngắn hạn.

Bác sĩ phải thông báo trước khi có người thân hoặc bạn bè đưa bệnh nhân về nhà.

12 giờ trước buổi tập, bạn sẽ cần phải ngừng ăn và uống. Điều quan trọng là phải hỏi bác sĩ của bạn về những hạn chế trong việc dùng thuốc.

Bác sĩ phải được thông báo về những điều sau:

Về việc bị ngột ngạt.
Về việc dùng thuốc bằng đường uống hoặc insulin cho bệnh đái tháo đường.
Về sự hiện diện của các phản ứng dị ứng với chất cản quang tiêm tĩnh mạch, iốt hoặc hải sản.
Về sự hiện diện của máy tạo nhịp tim nhân tạo, van tim, máy khử rung tim, kẹp cho chứng phình động mạch não, máy bơm hoặc cổng cấy ghép để hóa trị, máy kích thích thần kinh, cấy ghép mắt hoặc tai, cũng như bất kỳ stent, bộ lọc hoặc cuộn dây nào.

Phương pháp thực hiện can thiệp phẫu thuật phóng xạ lập thể

XỬ LÝ PHÓNG XẠ SỬ DỤNG HỆ THỐNG DAO GAMMA

Điều trị xạ phẫu bằng hệ thống Gamma Knife bao gồm bốn giai đoạn:

Đặt khung cố định trên đầu bệnh nhân. Y tá thiết lập một hệ thống để truyền thuốc và chất cản quang vào tĩnh mạch. Sau đó, bác sĩ giải phẫu thần kinh gây mê da đầu ở hai điểm trên trán và hai điểm ở phía sau đầu, rồi dùng vít đặc biệt cố định một khung lập thể hình chữ nhật đặc biệt vào hộp sọ. Điều này ngăn chặn các chuyển động không mong muốn của đầu trong quá trình thực hiện. Một khung nhôm nhẹ được sử dụng để hướng dẫn chuyển động của tia gamma và tập trung chúng chính xác vào khối u.
Hình dung về vị trí của khối u. Chụp cộng hưởng từ được thực hiện cho phép bạn xác định chính xác vị trí của vùng bệnh lý liên quan đến cấu trúc khung cố định. Trong một số trường hợp, chụp cắt lớp vi tính được thực hiện thay vì MRI. Trong điều trị dị dạng động mạch, chụp động mạch cũng được quy định.
Lập kế hoạch điều trị bằng chương trình máy tính. Giai đoạn này kéo dài khoảng hai giờ, bệnh nhân được nghỉ ngơi. Tại thời điểm này, đội ngũ bác sĩ tham dự phân tích hình ảnh thu được và xác định chính xác vị trí của khối u hoặc động mạch bị thay đổi bệnh lý. Với sự trợ giúp của các chương trình máy tính đặc biệt, một kế hoạch điều trị được phát triển, mục tiêu là chiếu xạ khối u một cách tối ưu và bảo vệ tối đa các mô khỏe mạnh xung quanh.
Quy trình chiếu xạ chính nó. Bệnh nhân nằm trên ghế dài, khung cố định trên đầu. Để thuận tiện, y tá hoặc kỹ thuật viên cung cấp cho bệnh nhân một chiếc gối dưới đầu hoặc một tấm nệm đặc biệt làm bằng vật liệu mềm và đắp chăn cho bệnh nhân.

Trước khi bắt đầu điều trị, nhân viên chuyển sang phòng tiếp theo. Bác sĩ theo dõi bệnh nhân và quá trình điều trị bằng camera được lắp đặt trong phòng điều trị. Người bệnh có thể giao tiếp với nhân viên y tế thông qua một micro được tích hợp sẵn trong khung.

Sau tất cả các bước chuẩn bị, chiếc ghế dài được đặt bên trong thiết bị Gamma Knife, và quy trình bắt đầu. Việc điều trị hoàn toàn không gây đau đớn và bản thân thiết bị không phát ra bất kỳ âm thanh nào.

Tùy thuộc vào mô hình Gamma Knife và kế hoạch điều trị, quy trình được thực hiện cùng một lúc hoặc được chia thành nhiều phiên nhỏ. Tổng thời gian điều trị từ 1 đến 4 giờ.

Kết thúc quy trình được thông báo bằng chuông, sau đó chiếc ghế dài trở lại vị trí ban đầu, bác sĩ tháo khung cố định ra khỏi đầu bệnh nhân. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân có thể về nhà ngay sau khi làm thủ thuật.

ĐIỀU TRỊ PHÓNG XẠ SỬ DỤNG MÁY ĐIỀU HÒA TUYẾN TÍNH TRONG Y TẾ

Điều trị bằng phẫu thuật rađi bằng máy gia tốc hạt tuyến tính tiến hành theo cách tương tự và bao gồm bốn giai đoạn:

Đang sửa chữa cài đặt khung.
Hình dung về tiêu điểm bệnh lý.
Lập kế hoạch một thủ tục bằng chương trình máy tính.
chiếu xạ thực tế.

Không giống như dao Gamma, luôn bất động trong suốt quá trình phẫu thuật, các chùm tia đi vào cơ thể bệnh nhân ở các góc độ khác nhau trong khi liên tục quay xung quanh ghế dài của một thiết bị đặc biệt gọi là giàn. Nếu quy trình phẫu thuật phóng xạ được thực hiện bằng hệ thống CyberKnife, thì một cánh tay thao tác bằng robot sẽ xoay quanh ghế của bệnh nhân dưới sự kiểm soát hình ảnh.

So với Gamma Knife, máy gia tốc tuyến tính tạo ra một chùm tia lớn hơn, giúp nó có thể chiếu xạ các ổ bệnh lý trên diện rộng một cách đồng đều. Tính năng này được sử dụng trong phẫu thuật phóng xạ phân đoạn hoặc xạ trị lập thể sử dụng khung cố định di động và là một lợi thế lớn trong điều trị các khối u lớn hoặc khối u gần các cấu trúc giải phẫu quan trọng.

CHẤT XẠ XƯƠNG KHỚP NGOÀI TRỜI (ESRT)

Quá trình xạ trị lập thể ngoài sọ mất 1-2 tuần, trong đó 1 đến 5 lần điều trị được thực hiện.

Trước khi xạ trị, các dấu ấn fiducial được đặt trong hoặc gần khối u. Tùy thuộc vào vị trí của sự hình thành bệnh lý, quy trình này, trong đó từ 1 đến 5 dấu được thiết lập, diễn ra với sự tham gia của bác sĩ chuyên khoa phổi, bác sĩ tiêu hóa hoặc bác sĩ X quang. Giai đoạn này được thực hiện trên cơ sở ngoại trú. Đánh dấu định hướng không bắt buộc đối với tất cả bệnh nhân.

Ở giai đoạn thứ hai, mô phỏng xạ trị được thực hiện, trong đó bác sĩ chọn cách thích hợp nhất để hướng đường đi của chùm tia so với vị trí của cơ thể bệnh nhân. Đồng thời, các thiết bị cố định và cố định thường được sử dụng để định vị chính xác bệnh nhân trên ghế dài. Một số thiết bị cố định bệnh nhân khá chắc chắn, vì vậy bạn nên thông báo trước cho bác sĩ về sự hiện diện của chứng sợ hãi kẹp.

Sau khi tạo thiết bị cố định cá nhân, chụp cắt lớp vi tính được thực hiện để thu được hình ảnh của khu vực sẽ bị ảnh hưởng bởi bức xạ. Chụp CT thường "bốn chiều", có nghĩa là hình ảnh của một cơ quan đích đang chuyển động, chẳng hạn như thở, được tạo ra. Điều này đặc biệt quan trọng đối với các khối u phổi hoặc gan. Sau khi kết thúc quá trình chụp, bệnh nhân được phép trở về nhà.

Giai đoạn thứ ba của xạ trị lập thể ngoài sọ liên quan đến việc phát triển một kế hoạch điều trị. Đồng thời, bác sĩ ung thư-X quang làm việc hợp tác chặt chẽ với một nhà vật lý y tế và bác sĩ đo liều để có thể đưa hình dạng của chùm tia tới gần nhất có thể với các thông số của khối u. Lập kế hoạch xạ trị có thể yêu cầu MRI hoặc PET / CT. Với sự trợ giúp của phần mềm đặc biệt, nhân viên y tế đánh giá hàng trăm nghìn sự kết hợp khác nhau của chùm tia bức xạ để chọn ra các thông số thích hợp nhất cho một trường hợp bệnh nhất định.

Việc phân phối bức xạ trong quá trình xạ trị lập thể ngoài sọ được thực hiện bằng máy gia tốc tuyến tính y tế. Buổi học không yêu cầu bất kỳ hạn chế nào về lượng thức ăn hoặc chất lỏng. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân được kê đơn thuốc chống viêm hoặc thuốc an thần, cũng như thuốc chống buồn nôn trước khi làm thủ thuật.

Vào đầu mỗi phiên, vị trí của cơ thể được cố định bằng một thiết bị tạo sẵn, sau đó sẽ được chụp X-quang. Dựa trên kết quả của nó, bác sĩ X quang sẽ điều chỉnh vị trí của bệnh nhân trên ghế dài. Tiếp theo là buổi xạ trị thực tế. Trong một số trường hợp, chụp X quang bổ sung được yêu cầu để kiểm soát vị trí của khối u trong phiên.

Thời lượng của phiên có thể khoảng một giờ.

Sau phẫu thuật phóng xạ lập thể

Khi tháo khung cố định, có thể chảy máu nhẹ và được cầm máu bằng băng.

Đôi khi có những cơn đau đầu, có thể được kiểm soát bằng thuốc.

Trong hầu hết các trường hợp, sau khi điều trị xong xạ trị hoặc xạ trị lập thể ngoài sọ, có thể trở lại cuộc sống bình thường trong 1-2 ngày.

Tác dụng phụ của phẫu thuật phóng xạ lập thể

Các tác dụng phụ của xạ trị là kết quả của cả việc tiếp xúc trực tiếp với bức xạ và làm tổn thương các tế bào và mô khỏe mạnh gần khối u. Số lượng và mức độ nghiêm trọng của các tác dụng phụ do phẫu thuật phóng xạ lập thể phụ thuộc vào loại bức xạ và liều lượng do bác sĩ chỉ định, cũng như vị trí của chính khối u trong cơ thể. Nếu có bất kỳ tác dụng phụ nào xảy ra, bạn nên trao đổi với bác sĩ để bác sĩ chỉ định phương pháp điều trị thích hợp.

Các tác dụng phụ sớm xảy ra trong hoặc ngay sau khi ngừng xạ trị và thường hết trong vài tuần. Các tác dụng phụ muộn xuất hiện vài tháng, thậm chí vài năm sau khi xạ trị. Tác dụng phụ ban đầu điển hình của xạ trị là mệt mỏi hoặc mệt mỏi và các phản ứng trên da. Da tại vị trí tiếp xúc với bức xạ trở nên nhạy cảm và ửng đỏ, kích ứng hoặc sưng tấy. Có thể bị ngứa, khô, bong tróc và phồng rộp da. Các tác dụng phụ ban đầu khác được xác định bởi vùng cơ thể bị ảnh hưởng bởi bức xạ. Bao gồm các:

Đau đầu.
Loét niêm mạc miệng và khó nuốt.
Rụng tóc ở vùng nhiễm xạ.
Chán ăn và khó tiêu.
Đau nhức và sưng tấy.
Buồn nôn.
Nôn mửa.
Bệnh tiêu chảy.
Rối loạn tiểu tiện.

Các tác dụng phụ muộn khá hiếm và xảy ra vài tháng hoặc vài năm sau khi xạ trị, nhưng vẫn tồn tại trong thời gian dài hoặc vĩnh viễn. Bao gồm các:

Những thay đổi trong não.
Những thay đổi trong khoang miệng.
Những thay đổi trong tủy sống.
Những thay đổi trong phổi.
Những thay đổi trong thận.
Những thay đổi ở ruột kết và trực tràng.
Thay đổi khớp.
Khô khan.
Phù nề.
Bệnh ác tính thứ phát.

Xạ trị có liên quan đến một nguy cơ nhỏ phát triển các khối u ác tính mới.

Sau khi điều trị ung thư, điều rất quan trọng là phải tuân thủ chế độ kiểm tra thường xuyên với bác sĩ chuyên khoa ung thư để đánh giá các dấu hiệu tái phát hoặc sự xuất hiện của một khối u mới.

Xạ trị lập thể ngoại sọ cho phép các bác sĩ ung thư bức xạ đạt được hiệu quả bất lợi tối đa của bức xạ đối với khối u, đồng thời giảm thiểu tác động đến các mô và cơ quan khỏe mạnh và hạn chế nguy cơ tác dụng phụ của điều trị.

Tại Israel, ba phương pháp điều trị u não chính được thực hiện: phẫu thuật, xạ trị (chiếu xạ) và hóa trị.

Cần nhớ rằng mỗi phương pháp điều trị u não đều có những ưu nhược điểm riêng, tùy từng trường hợp cụ thể mà có thể áp dụng theo nhiều cách khác nhau. Phương pháp điều trị các bệnh lý phẫu thuật thần kinh và u não được lựa chọn riêng cho từng bệnh nhân bởi cả một tập thể bác sĩ - chuyên gia trong các lĩnh vực: phẫu thuật thần kinh, ung bướu, xạ trị, giải phẫu bệnh. Nhờ công việc chung, các bác sĩ của chúng tôi chuyển bệnh nhân cho nhau, tạo ra các liên kết trong cùng một chuỗi, không làm gián đoạn trình tự quan sát. Nhờ đó, hiệu quả điều trị đạt được trong thời gian ngắn nhất có thể.

Hãy nhớ rằng, thành công của việc điều trị ung thư não gần như phụ thuộc 100% vào kinh nghiệm của bác sĩ chuyên khoa ung thư thần kinh của bạn!

Tiêu chí và các yếu tố rủi ro

Các yếu tố sau đây ảnh hưởng đến việc lựa chọn phương pháp điều trị u não:

loại khối u
bản địa hóa khối u
tuổi của bệnh nhân
sức khỏe chung của bệnh nhân
hiệu quả điều trị mong đợi
các biến chứng có thể xảy ra và tác dụng phụ của điều trị
kinh nghiệm và khả năng của trung tâm y tế để điều trị loại khối u này
sở thích cá nhân của bệnh nhân

Phương pháp điều trị chính của bệnh u não. Xạ trị và hóa trị thường được sử dụng như phương pháp điều trị bổ trợ khi chỉ phẫu thuật là không đủ để chữa khỏi.

Trong trường hợp khối u không thể phẫu thuật và / hoặc hóa trị được sử dụng một mình mà không cần phẫu thuật trước.

Để giảm phù não, các loại thuốc từ nhóm steroid - glucocorticoid, chẳng hạn như dexamethasone, thường được kê đơn. Steroid có thể được kê đơn ngay sau khi chẩn đoán, ngay trước hoặc sau khi phẫu thuật. Sau khi bắt đầu dùng steroid, tình trạng của bệnh nhân được cải thiện được ghi nhận (cơn đau đầu giảm, sức mạnh ở chi bị liệt tăng lên một phần, v.v.). Cần phải hiểu rằng steroid không phá hủy khối u mà chỉ làm giảm sưng não tạm thời, do đó không thể thay thế phẫu thuật.

Xạ phẫu lập thể và xạ trị lập thể ngoài sọ

Xạ trị thông thường và xạ phẫu lập thể - điều trị khối u não ở Israel.

Các khối u khác nhau có độ nhạy khác nhau đối với bức xạ ion hóa và do đó, không đáp ứng như nhau với xạ trị.

Việc sử dụng tia X (tia X) hoặc các loại bức xạ ion hóa khác để ngăn chặn sự phân chia của các tế bào ác tính được gọi là xạ trị. Bức xạ ion hóa làm hỏng vật liệu xây dựng của tế bào - DNA. Khi cố gắng phân chia, một tế bào ung thư với DNA bị hư hỏng sẽ chết. Liều bức xạ ion hóa được đo bằng màu xám hoặc rad. 1 xám = 100 rad.

Xạ trị được sử dụng trong điều trị các khối u não:

Là phương pháp điều trị bổ sung sau khi loại bỏ hoàn toàn khối u ác tính. Mục tiêu của điều trị là ngăn ngừa tái phát.
Là một phương pháp điều trị bổ sung sau khi cắt bỏ một phần khối u. Mục tiêu của điều trị là cố gắng tiêu diệt khối u còn sót lại hoặc ngăn không cho nó phát triển.
trong điều trị các khối u không thể hoạt động. Mục đích là làm chậm hoặc ngừng sự phát triển của khối u.

Hiệu quả của phẫu thuật phóng xạ

Các khối u hiếm gặp như ung thư hạch và tế bào mầmđáp ứng tốt hơn với xạ trị so với hầu hết các khối u. Trong điều trị các khối u này, xạ trị được sử dụng như một phương pháp điều trị chính.

Có khối u khối u ác tính di căn và sarcoma, mà thực tế không đáp ứng với xạ trị. Hầu hết các khối u não nhạy cảm vừa phải với bức xạ ion hóa, và do đó, xạ trị thường được sử dụng như một biện pháp hỗ trợ điều trị phẫu thuật.

Sự khác biệt giữa xạ trị và phẫu thuật phóng xạ

Xạ trị được chia thành xạ trị thông thường (điều trị bức xạ thông thường) và xạ trị lập thể (stereotactic radiosurgery).

Tại xạ trị thông thường Tia X chiếu vào khối u và các vùng xung quanh của não.

Một ví dụ điển hình là xạ trị sau khi cắt bỏ một phần khối u ác tính u nguyên bào thần kinh đệm đa dạng (GBM), khi khối u còn sót lại và vùng não xung quanh nó được chiếu xạ. Nếu loại bỏ hoàn toàn u nguyên bào thần kinh đệm, thì khu vực chứa khối u và mô não lân cận sẽ được xạ trị.

Đôi khi, với phương pháp xạ trị thông thường, không phải một phần riêng biệt của não được chiếu xạ mà là toàn bộ não. Vì vậy, ví dụ, chiếu xạ được đưa ra cho nhiều trường hợp di căn não. Xạ trị thông thường không được thực hiện cùng một lúc mà theo từng phần (từng phần) 5 ngày một tuần trong 5-7 tuần. Liều thông thường hàng ngày là 1,8 - 2,0 Gy. Tổng liều bức xạ phụ thuộc vào loại khối u và đạt 50 - 60 Gy (5000 - 6000 rad).

Chia tổng liều thành các phần nhỏ có thể làm giảm tác dụng không mong muốn của bức xạ ion hóa lên não.

Tại phẫu thuật vô tuyến lập thể Các loại bức xạ ion hóa tương tự được sử dụng như trong xạ trị thông thường. Trước khi làm thủ thuật, một khung hoặc mặt nạ lập thể được đặt trên đầu, sau đó chụp MRI sẽ được thực hiện. Máy tính, xử lý kết quả của MRI, thiết lập vị trí chính xác của khối u. Việc sử dụng phân tích máy tính và sử dụng khung lập thể góp phần tập trung chính xác bức xạ vào khối u.

Sự khác biệt xạ phẫu lập thể từ phương pháp xạ trị thông thường là:

Liều được tiêm đồng thời, trong vòng một ngày và không được chia thành các phần nhỏ.
Liều là 2 - 30 Gy
Bức xạ ion hóa được hướng vào khối u đồng thời từ các hướng khác nhau
Cho phép tập trung chính xác hơn bức xạ vào khối u

Phương pháp xạ phẫu lập thể chỉ có thể được sử dụng trong điều trị các khối u nhỏ.

Radiosurgery - nguyên tắc hoạt động

Có một số loại máy phẫu thuật vô tuyến lập thể: Gamma Knife, LINAC, X-Knife, SynergyS, Trilogy, CyberKnife, Novalis và cyclotron.

Nguyên lý hoạt động của tất cả mọi người là như nhau, nguồn năng lượng và phương pháp ngắm bức xạ vào mục tiêu cũng khác nhau. Ví dụ, Gamma Knife sử dụng 201 nguồn coban phóng xạ. Các chùm tia do các nguồn này phát ra từ nhiều hướng khác nhau đều tập trung vào khối u.

Thiết bị SynergyS được sử dụng để điều trị tại trung tâm y tế của chúng tôi sử dụng phương pháp mới nhất là nhắm bức xạ vào vị trí của khối u. Nó dựa trên máy gia tốc tuyến tính, dẫn đầu trong lĩnh vực xạ trị trên toàn thế giới. Các máy gia tốc này được trang bị một máy quét CT quét trong ba chiều. Do đó, phương pháp này cho phép tập trung chính xác trong việc thực hiện phẫu thuật phóng xạ và theo dõi phản ứng của mô ung thư dưới ảnh hưởng của điều trị.

Nhờ công nghệ mới nhất, có thể thay đổi hướng và cường độ xạ trị tùy theo kích thước của khối u. Máy gia tốc tuyến tính SynergyS cũng độc đáo ở chỗ chúng có thể tạo ra chùm năng lượng bằng cách sử dụng Bộ chuẩn trực đa lá có độ phân giải cao - MLCi, phù hợp với hình dạng của khối u và do đó không làm tổn thương các mô và cơ quan khỏe mạnh lân cận. Quy trình điều trị này, được gọi là Liệu pháp Hồ quang Điều biến Cường độ, có tầm quan trọng lớn trong xạ trị, vì nó cho phép bạn chọn liều lượng và hình thức bức xạ cần thiết theo hình dạng của khối u trong vòng 2 phút bằng hình ảnh 3D, kết hợp tự động và sáu -chỉnh sửa chiều. Quá trình điều trị kéo dài không quá 3 phút. Các biến chứng của xạ trị được chia thành sớm (xuất hiện trong quá trình điều trị hoặc ngay sau khi hoàn thành) và muộn (xuất hiện từ sáu tháng trở lên sau khi điều trị).

Các biến chứng có thể xảy ra của phẫu thuật phóng xạ

Các biến chứng có thể xảy ra sau cả xạ trị thông thường và xạ phẫu lập thể. Các biến chứng ban đầu bao gồm mệt mỏi, chán ăn, buồn nôn, đỏ da đầu và rụng tóc. Các triệu chứng này biến mất khi kết thúc điều trị. Cũng có thể bị giảm trí nhớ ngắn hạn (trí nhớ về các sự kiện gần đây), trong khi trí nhớ dài hạn (trí nhớ về các sự kiện trong quá khứ xa) không bị suy giảm. Suy giảm trí nhớ ngắn hạn thường khỏi trong vòng hai tháng sau khi xạ trị xong.

Ví dụ về các biến chứng muộn là rối loạn thăng bằng và phối hợp, tiểu không kiểm soát, giảm trí nhớ, rối loạn nội tiết tố. Trẻ em có thể bị còi cọc và giảm khả năng học tập. Một dạng biến chứng muộn đặc biệt của xạ trị là hoại tử do tia xạ.

hoại tử bức xạ

Hoại tử do bức xạ là một tập hợp các tế bào khối u chết có thể trông giống như một khối u trên phim chụp CT hoặc MRI. Hoại tử do bức xạ có thể gây ra các triệu chứng giống như một khối u (nhức đầu, co giật, v.v.). Để phân biệt hoại tử bức xạ với tái phát khối u, các phương pháp nghiên cứu như PET (Positron Emission Tomography) hoặc SPECT (Single Photon Emission Computer Tomography) được sử dụng. Trong trường hợp PET hoặc SPECT không kết luận được, sinh thiết lập thể có thể được sử dụng để chẩn đoán. Các biến chứng muộn của xạ trị thường có tiên lượng xấu hơn các biến chứng sớm. Trẻ em dưới ba tuổi không được xạ trị.

Đối với những bệnh nhân có khối u, phương pháp xạ trị sẽ hiệu quả và an toàn hơn so với phẫu thuật. Tại N.V. Sklifosovsky, các hoạt động như vậy được thực hiện miễn phí cho người Hồi giáo.

Matxcơva là thành phố duy nhất ở Nga có hai cơ sở lắp đặt Gamma Knife hiện đại độc nhất vô nhị hoạt động. Họ đang ở trong Viện Nghiên cứu Y học Cấp cứu mang tên N.V. Sklifosovsky và N.N. Burdenko. Các thiết bị này cho phép bạn loại bỏ các khối u lành tính và ác tính và các bệnh lý mạch máu của não theo cách không xâm lấn, tức là không sử dụng kim hoặc dụng cụ phẫu thuật.

Khoảng 12.000 hoạt động như vậy đã được thực hiện ở Nga, và 7.000 trong số đó đã được thực hiện trong 5 năm qua, khi các mẫu dao gamma mới nhất xuất hiện. Và ca mổ đầu tiên tại Trung tâm phẫu thuật vô tuyến điện của Viện nghiên cứu N.V. Sklifosovsky được tổ chức vào ngày 8 tháng Hai. Trong thời gian bắt đầu lâm sàng vào tháng Hai, 11 Muscovite đã được phẫu thuật bằng tiền ngân sách thành phố. Tổng cộng, có 150 hoạt động được lên kế hoạch thực hiện trong năm nay. Trang thiết bị của trung tâm - một máy trạm và hai khung lập thể để tính toán và độ chính xác của chiếu xạ - cho phép thực hiện 200-300 quy trình mỗi năm. Và trong tương lai, thiết bị sẽ có thể điều trị cho một nghìn - hai nghìn bệnh nhân mỗi năm.

Thông thường chi phí của một ca phẫu thuật như vậy phụ thuộc vào chẩn đoán, trung bình là 240 nghìn rúp - rẻ hơn 10 lần so với ở nước ngoài. Nhưng người Hồi giáo có thể tin tưởng vào nó miễn phí. Hàng năm ở Nga có khoảng 60 nghìn người cần các hoạt động như vậy; tại thủ đô, 101 bệnh nhân hiện đang được xem xét và kiểm tra như những ứng cử viên cho thủ thuật này.

Làm thế nào nó hoạt động

Gamma Knife (Leksell Gamma Knife Perfexion) là một đơn vị phẫu thuật phóng xạ để điều trị các khối u lành tính và ác tính và dị dạng mạch máu trong khoang sọ. Ca phẫu thuật được thực hiện mà không có vết rạch da và chấn thương sọ não. Để làm được điều này, bức xạ phóng xạ từ 196 nguồn coban-60 được sử dụng, các chùm tia này được thu thập lại với nhau và hoạt động giống như một con dao phẫu thuật không xâm lấn. Chúng phá hủy DNA của các tế bào khối u. Đồng thời, mô não khỏe mạnh và toàn bộ cơ thể không bị chiếu xạ.

Lợi ích của cài đặt mới

Các hoạt động phẫu thuật bằng radar có thể được thực hiện ngay cả ở trẻ em, sau khi quá trình khoáng hóa của xương hộp sọ đã kết thúc (5 đến 7 năm). Theo thống kê trên thế giới, khoảng 10-15 phần trăm bệnh nhân là trẻ em. Thủ thuật không đau và kéo dài từ 20 phút đến 4 giờ, và bệnh nhân vẫn tỉnh táo. Ngay sau khi phẫu thuật, anh có thể về nhà mà không sợ viêm nhiễm, biến chứng; nhiều người bỏ lại sau tay lái ô tô của chính họ.

Trong khi đó, sau phẫu thuật, nguy cơ xuất hiện các biến chứng nhiễm trùng, huyết khối tĩnh mạch khá cao. Nguy hiểm không chỉ là bản thân ca mổ mà còn là thuốc gây mê, nhất là đối với bệnh nhân lớn tuổi. Trước khi phẫu thuật, bệnh nhân nằm trong ba đến bảy ngày trong khoa phẫu thuật thần kinh với các bệnh nhân khác, kể cả những bệnh nhân nặng. Và sau đó, anh ta phải ở trong bệnh viện từ ba đến mười ngày nữa. Không phải ai cũng có thể ngay lập tức trở lại cuộc sống bình thường sau khi can thiệp. Có những bất lợi khác trong phẫu thuật: thông thường, bệnh nhân phản ứng gay gắt với sự cần thiết phải phẫu thuật cắt sọ và cạo đầu liên quan đến nó và sẹo sau phẫu thuật. Những rủi ro và bất tiện này đôi khi dẫn đến việc từ chối hoạt động, ngay cả khi có những chỉ định tuyệt đối cho nó.

Điều trị bằng dao Gamma là gì?

Trong số các chỉ định phổ biến nhất cho một can thiệp như vậy là khối u não nguyên phát và thứ phát (di căn), bệnh parkinson, động kinh, hội chứng đau có nguồn gốc trung ương. Ngoài ra, bệnh nhân bị dị dạng động mạch cũng được chuyển đến phẫu thuật phóng xạ - dị tật trong cấu trúc của mạch máu não, khi máu từ động mạch đi vào tĩnh mạch, đi qua các mạch mao mạch. Một căn bệnh khác mà họ được đề nghị phẫu thuật bằng dao gamma là u não. Đây là những khoang bệnh lý được ngăn cách bởi các vách ngăn và chứa đầy máu. Chúng có thể tồn tại mà không có triệu chứng, hoặc có thể gây co giật động kinh, mờ mắt, tổn thương dây thần kinh sọ và xuất huyết.

Cách nhận trợ giúp miễn phí

Nếu có chỉ định can thiệp phẫu thuật phóng xạ, công dân có hộ khẩu thường trú và có bảo hiểm y tế bắt buộc có thể được phẫu thuật miễn phí. Để làm được điều này, bạn cần tham khảo ý kiến của bác sĩ phẫu thuật thần kinh của Trung tâm phẫu thuật xạ hình. Nếu có đơn giới thiệu 057-U từ bác sĩ thần kinh hoặc bác sĩ trị liệu, nó sẽ được miễn phí.

Sau đó, bệnh nhân nhận được danh sách các xét nghiệm, hội chẩn của các bác sĩ chuyên khoa và xếp hàng để tiến hành ca mổ. Hiện bệnh nhân đang chờ điều trị trong vài tháng. Phẫu thuật xạ phẫu được ưu tiên, nhưng không phải ai cũng có thể chờ đợi. Những bệnh nhân như vậy được cung cấp các cuộc phẫu thuật thay thế. Nó có thể là vi phẫu hoặc phẫu thuật nội mạch.

Hoạt động như thế nào

Bệnh nhân được chuẩn bị cho thủ thuật theo một kế hoạch cá nhân, bao gồm các xét nghiệm chẩn đoán. Vào ngày hoạt động, sau khi lắp đặt khung lập thể (một vòng kim loại để tính toán và độ chính xác bức xạ), việc chụp cộng hưởng từ được thực hiện trên máy chụp cắt lớp siêu cao cấp chuyên gia. Nếu cần thiết, các nghiên cứu được bổ sung bằng ghi điện não trong chụp cộng hưởng từ, chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp mạch não. Dữ liệu này được sử dụng để lập kế hoạch điều trị.

Phẫu thuật được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú, không cần thiết phải nhập viện bệnh nhân. Nó hoàn toàn không đau và kéo dài từ 20 phút đến bốn giờ. Trong đại đa số các trường hợp, một buổi xạ phẫu là đủ. Sau ca mổ, bệnh nhân nhận được các khuyến cáo và trở lại cuộc sống bình thường ngay trong ngày.

Hoạt động đầu tiên tại trung tâm phẫu thuật phóng xạ

Nguy cơ cao mất máu cấp, teo các dây thần kinh thị giác và mất thị lực một phần, khả năng cao là khối u não phát triển - trong tình trạng này, bệnh nhân được đưa vào Viện nghiên cứu. N.V. Sklifosovsky. Phẫu thuật bằng máy phóng xạ là phương pháp khả thi duy nhất. Ca phẫu thuật không xâm lấn đầu tiên sử dụng Gamma Knife đã được thực hiện tại đây vào ngày 8 tháng 2 năm nay.

Quy trình không đau kéo dài 45 phút. Trong thời gian này, các tế bào khối u đang hoạt động chết dưới bức xạ. Điều này giúp ngăn chặn sự phát triển của tàn dư của nó và trong một tuần để bắt đầu quá trình điều trị chứng teo dây thần kinh thị giác. Hiện thị lực của bệnh nhân đã được cải thiện 10 phần trăm. Trong 90-95% trường hợp, phẫu thuật này có thể ngăn chặn sự phát triển thêm của u màng não.

Thành tựu Thế giới Dao Gamma

U ác tính, phát triển từ các tế bào sắc tố, là một trong những khối u ác tính nhất. Đây là chẩn đoán được thực hiện cho một bệnh nhân ở Anh. Các bác sĩ đã cắt bỏ tổn thương chính trên da lưng và tiến hành hóa trị. Nhưng một vài tháng sau, bệnh nhân bắt đầu nhận thấy sự suy nhược chung và rối loạn ngôn ngữ. Bệnh tiến triển nhanh chóng, và MRI cho thấy hơn 30 trường hợp di căn não kháng hóa trị. May mắn thay chúng còn nhỏ. Một số ca phẫu thuật phóng xạ đã cho phép người phụ nữ sống mà không có triệu chứng trong hơn 5 năm. Thậm chí cách đây 20-25 năm không thể đạt được kết quả như vậy, nhưng ngày nay số người chống lại di căn não thành công ngày càng nhiều.

Hiện nay hơn 300 khoa đã được mở trên thế giới, nơi hơn 1,5 triệu ca phẫu thuật phóng xạ đã được thực hiện. Ở nước ngoài, chúng có giá từ 30 đến 40 nghìn đô la. Các bác sĩ giải phẫu thần kinh và các nhà vật lý y tế làm việc tại cơ sở đã hợp nhất thành Hiệp hội Dao Gamma Thế giới (Leksell Gamma Knife Society), tổ chức các hội nghị thường niên và chuẩn bị các chương trình đào tạo cho các chuyên gia từ khắp nơi trên thế giới.

Hỗ trợ công nghệ cao ở Moscow

VMP được cung cấp trong các hồ sơ khác nhau: từ sản phụ khoa, da liễu, phẫu thuật thần kinh đến thấp khớp, nhi khoa và nội tiết. Danh sách đầy đủ có thể được tìm thấy tại pravo.gov.ru.

Tất cả những người Nga có bằng chứng đều có thể nhận được sự trợ giúp như vậy. Chúng được xác định bởi bác sĩ của tổ chức nơi bệnh nhân được khám và điều trị. Anh ta cấp giấy giới thiệu nhập viện. Kèm theo bản trích lục tài liệu y tế có chữ ký xác nhận của bác sĩ điều trị và bác sĩ trưởng (người được ủy quyền) của phòng khám, bệnh viện. Cũng nằm trong danh sách cần thiết - bản sao hộ chiếu hoặc giấy tờ tùy thân khác (đối với trẻ em dưới 14 tuổi - bản sao giấy khai sinh), SNILS (nếu có), chính sách bảo hiểm y tế bắt buộc. Để nhập viện cho trẻ vị thành niên, bạn phải cung cấp bản sao hộ chiếu của người đại diện hợp pháp của trẻ. Bệnh nhân phải đồng ý với việc xử lý dữ liệu cá nhân.

Nếu hỗ trợ được bao gồm trong MHI, các tài liệu phải được gửi đến nơi bệnh nhân sẽ được điều trị. Sau đó, phòng khám hoặc bệnh viện sẽ phát phiếu cho việc cung cấp VMP. Trong vòng bảy ngày làm việc, một ủy ban đặc biệt phải quyết định xem bệnh nhân có chỉ định nhập viện hay không.

Nếu bảo hiểm y tế bắt buộc không được hỗ trợ thì hồ sơ sẽ được gửi đến bộ phận chăm sóc y tế kỹ thuật cao của Sở Y tế Matxcova (ngõ 2 Shchemilovsky, tòa nhà 4a, tòa nhà 4). Cục sẽ xuất vé. Ủy ban Tuyển chọn Bệnh nhân sẽ đưa ra quyết định trong vòng 10 ngày làm việc. Hơn nữa, cần phải hành động theo cách tương tự như trường hợp hỗ trợ theo bảo hiểm y tế bắt buộc. Thông tin thêm về hỗ trợ công nghệ cao tại thủ đô sẽ cho biết phần trên trang web cổng thông tin.

Xạ trị bệnh ung bướu là một trong những phương pháp điều trị bệnh ung bướu hiệu quả do trung tâm chúng tôi tổ chức. Xạ phẫu lập thể (SRS) diễn ra (mặc dù tên gọi) mà không có dao mổ, công nghệ xạ trị này không "cắt bỏ" khối u, nhưng làm tổn thương DNA của khối di căn. Các tế bào ung thư mất khả năng sinh sản, và các hình thành lành tính giảm đáng kể trong 18-24 tháng, và các tế bào ác tính nhanh hơn nhiều, khá thường xuyên trong vòng 60 ngày.

Xạ trị lập thể được sử dụng để điều trị các bệnh ung thư sau:

ung thư tuyến tụy, gan và thận;
khối u của não và cột sống;
tuyến tiền liệt và ung thư phổi.

SRS cung cấp độ chính xác cực cao khi tiếp xúc với cơ quan bị ảnh hưởng, mà không gây nguy hiểm cho các mô và cơ quan lân cận. Độ chính xác của phân phối bức xạ dựa trên các thành phần sau của công nghệ lập thể điều chỉnh:

xác định vị trí bằng cách sử dụng trực quan hóa ba chiều cho phép bạn thiết lập tọa độ chính xác của khối u (mục tiêu, mục tiêu) trong cơ thể;

thiết bị để cố định bệnh nhân ở một vị trí cố định trong quá trình làm thủ thuật;
nguồn bức xạ gamma hoặc tia X cho phép tập trung các tia trực tiếp vào bệnh lý;

kiểm soát trực quan việc phân phối bức xạ đến cơ quan bị ảnh hưởng trước khi làm thủ thuật, hiệu chỉnh hướng của các tia trong quá trình làm thủ thuật.

Xạ trị lập thể thay thế cho phẫu thuật xâm lấn

Phẫu thuật xâm lấn bao gồm sự xâm nhập của bệnh lý qua các cơ quan và mô khỏe mạnh, tức là can thiệp qua da, niêm mạc và các rào cản bên ngoài khác của cơ thể, gây tổn hại cho chúng. Đối với các khối u và các dị thường mạch máu khác nhau nằm gần các cơ quan quan trọng hoặc bệnh lý sâu trong não, việc can thiệp là không mong muốn.

Stereotaxis điều trị các bệnh lý với tác động tối thiểu đến các mô lân cận, nó chủ yếu được sử dụng trong điều trị ung thư não và cột sống, nhưng nó cũng được sử dụng trong điều trị các bệnh về động mạch. Tiếp xúc với bức xạ đối với các dị dạng động mạch (AVM) dẫn đến sự dày lên và biến mất của chúng trong vòng vài năm.

Việc không có tổn thương làm cho nó có thể sử dụng kỹ thuật lập thể không chỉ trong phẫu thuật thần kinh, mà còn trong các nghiên cứu về hoạt động của các cấu trúc sâu của não.

Kỹ thuật stereotactic (từ tiếng Hy Lạp: "stereos" - không gian, "taxi" - vị trí) cung cấp khả năng tiếp cận chấn thương thấp đến tất cả các bộ phận của não và là một công nghệ phức tạp để điều trị các bệnh ung thư dựa trên xạ trị, mô hình toán học và những thành tựu mới nhất của phẫu thuật thần kinh.

Phẫu thuật phóng xạ lập thể (SRS) là một lĩnh vực xạ trị liên quan đến việc sử dụng bức xạ có độ chính xác cao. Ban đầu, SRS được sử dụng để điều trị các khối u và những thay đổi bệnh lý khác trong não. Hiện nay, các kỹ thuật xạ phẫu (được gọi là xạ trị lập thể ngoài sọ, hoặc xạ trị lập thể của cơ thể) được sử dụng để điều trị các khối u ác tính ở bất kỳ vị trí nào.

Mặc dù tên của nó, SRS không phải là một thủ tục phẫu thuật. Kỹ thuật này ngụ ý phân phối chính xác cao bức xạ liều cao đến khối u, bỏ qua các mô khỏe mạnh, liền kề. Đây là những gì phân biệt SRS với xạ trị tiêu chuẩn.

Khi thực hiện can thiệp phẫu thuật phóng xạ lập thể, các công nghệ sau được sử dụng:

Kỹ thuật định vị và hình ảnh 3D, cho phép bạn xác định tọa độ chính xác của khối u hoặc cơ quan đích
Các thiết bị để cố định và định vị cẩn thận bệnh nhân
Các chùm tia gamma hoặc tia X hội tụ tốt hội tụ vào một khối u hoặc tổn thương khác
Các kỹ thuật xạ trị có hướng dẫn bằng hình ảnh, liên quan đến việc theo dõi vị trí của khối u trong toàn bộ chu kỳ chiếu xạ, có thể làm tăng độ chính xác và hiệu quả của điều trị

Theo quy định, can thiệp phẫu thuật phóng xạ lập thể được thực hiện đồng thời. Tuy nhiên, một số chuyên gia khuyến cáo nên xạ trị nhiều đợt, đặc biệt đối với các khối u lớn có đường kính trên 3-4 cm. Một kỹ thuật tương tự với việc chỉ định 2-5 buổi điều trị được gọi là xạ trị lập thể phân đoạn.

SRS và các can thiệp lập thể ngoại sọ là một giải pháp thay thế quan trọng cho các thủ thuật phẫu thuật mở, đặc biệt đối với những bệnh nhân không thể chịu đựng được phẫu thuật. Ngoài ra, các can thiệp lập thể được chỉ định cho các khối u:

Nằm ở những nơi khó tiếp cận cho bác sĩ phẫu thuật
Nằm gần các cơ quan quan trọng
Thay đổi vị trí của chúng trong các chuyển động sinh lý, chẳng hạn như thở

Thủ tục phẫu thuật bằng xạ hình được sử dụng trong các trường hợp sau:

để điều trị nhiều khối u não, bao gồm:
- khối u lành tính và ác tính
- tổn thương nguyên phát và di căn
- đơn lẻ và nhiều khối u
- các ổ khối u còn sót lại sau khi phẫu thuật
- tổn thương nội sọ và khối u của nền sọ và quỹ đạo
để điều trị dị dạng động mạch (AVM), là tập hợp các mạch máu có hình dạng hoặc giãn nở bất thường. AVM làm gián đoạn lưu lượng máu bình thường của mô thần kinh và dễ bị chảy máu.
Để điều trị các tình trạng và bệnh thần kinh khác.

Xạ trị lập thể ngoại sọ hiện được sử dụng cho các khối u ác tính và lành tính có kích thước vừa hoặc nhỏ, bao gồm các khối u ở các vị trí sau:

Phổi
Gan
Bụng
Xương sống
Tuyến tiền liệt
Đầu và cổ

SRS dựa trên nguyên tắc tương tự như đối với các phương pháp xạ trị khác. Trên thực tế, việc điều trị không loại bỏ được khối u mà chỉ làm tổn thương DNA của các tế bào khối u. Kết quả là tế bào mất khả năng sinh sản. Sau can thiệp bằng phương pháp xạ phẫu, kích thước khối u nhỏ dần trong vòng 1,5-2 năm. Đồng thời, các ổ ác tính và di căn còn giảm nhanh hơn, có khi trong vòng 2-3 tháng. Nếu SRS được sử dụng cho dị dạng động mạch, thì trong vài năm sẽ có sự dày lên dần dần của thành mạch và đóng hoàn toàn lòng mạch.

Những thiết bị nào được sử dụng trong phẫu thuật phóng xạ lập thể?

Có ba phương pháp chính để thực hiện các hoạt động phẫu thuật phóng xạ lập thể, trong mỗi phương pháp nguồn bức xạ là một hoặc nhiều thiết bị:

Dao Gamma: 192 hoặc 201 chùm tia gamma hội tụ tinh vi được sử dụng để chiếu xạ cơ quan đích. Gamma Knife rất tuyệt vời để điều trị các tổn thương nội sọ có kích thước vừa và nhỏ.
Máy gia tốc tuyến tính là những thiết bị được sử dụng rộng rãi trên thế giới và được sử dụng để phát tia X năng lượng cao (chùm photon). Thích hợp để điều trị các ổ khối u trên diện rộng. Quy trình này có thể được thực hiện một lần hoặc nhiều giai đoạn, được gọi là phẫu thuật phóng xạ lập thể phân đoạn. Thiết bị được sản xuất bởi nhiều nhà sản xuất khác nhau, những người sản xuất máy gia tốc tuyến tính dưới các tên khác nhau: Novalis Tx ™, XKnife ™, CyberKnife ®.
Liệu pháp proton, hay phẫu thuật phóng xạ hạt nặng, hiện chỉ được thực hiện ở một vài trung tâm ở Bắc Mỹ, nhưng tính khả dụng và phổ biến của phương pháp điều trị này vẫn tiếp tục phát triển trong những năm gần đây.

Những bác sĩ chuyên khoa nào có liên quan đến can thiệp phẫu thuật phóng xạ lập thể? Ai quản lý thiết bị cho phẫu thuật xạ hình lập thể?

Thực hiện các can thiệp phẫu thuật lập thể đòi hỏi một phương pháp tiếp cận nhóm. Nhóm điều trị bao gồm một bác sĩ ung thư bức xạ, một nhà vật lý y tế, một nhà vật lý học, một kỹ thuật viên bức xạ / bức xạ và một y tá X quang.

Nhóm nghiên cứu được dẫn đầu bởi một bác sĩ ung thư bức xạ và, trong một số trường hợp, một bác sĩ giải phẫu thần kinh, người giám sát quá trình điều trị. Bác sĩ xác định ranh giới của khu vực tiếp xúc với bức xạ, lựa chọn liều lượng thích hợp, đánh giá kế hoạch điều trị đã phát triển và kết quả của quy trình phẫu thuật bức xạ.
Kết quả kiểm tra và hình ảnh thu được được đánh giá bởi bác sĩ X quang, giúp xác định trọng tâm bệnh lý trong não hoặc các cơ quan khác.
Một nhà vật lý y tế, cùng với một bác sĩ đo liều lượng, phát triển một kế hoạch điều trị bằng cách sử dụng các chương trình máy tính đặc biệt. Bác sĩ chuyên khoa tính toán liều lượng bức xạ và xác định các thông số của chùm tia để tác động đầy đủ nhất vào trọng tâm bệnh lý.
Bác sĩ X quang và / hoặc kỹ thuật viên X quang chịu trách nhiệm trực tiếp thực hiện can thiệp phẫu thuật X quang. Chuyên gia hỗ trợ bệnh nhân trên bàn điều trị và vận hành thiết bị từ một căn phòng được che chắn. Bác sĩ X quang, người có thể giao tiếp với bệnh nhân qua micrô, giám sát quy trình qua cửa sổ xem hoặc sử dụng thiết bị video.
Y tá X quang hỗ trợ bệnh nhân trong và sau khi làm thủ thuật và theo dõi tình trạng của bệnh nhân, đánh giá sự xuất hiện của các tác dụng phụ của điều trị hoặc các tác dụng phụ khác.
Trong một số trường hợp, bác sĩ thần kinh, bác sĩ giải phẫu thần kinh hoặc bác sĩ thần kinh sẽ tham gia vào việc điều trị, giúp chọn phương pháp thích hợp nhất để điều trị khối u hoặc các tổn thương não khác.

Xạ phẫu lập thể được thực hiện như thế nào?

Điều trị bằng xạ phẫu với hệ thống Gamma Knife

Điều trị bằng xạ phẫu với hệ thống Dao Gamma Bao gồm bốn giai đoạn: đặt một khung cố định trên đầu bệnh nhân, hình dung vị trí của khối u, lập kế hoạch điều trị bằng chương trình máy tính và chính quy trình chiếu xạ.

Đầu giai đoạn đầu, y tá thiết lập hệ thống truyền thuốc và chất cản quang vào tĩnh mạch. Sau đó, bác sĩ giải phẫu thần kinh gây mê da đầu ở hai điểm trên trán và hai điểm ở phía sau đầu, rồi dùng vít đặc biệt cố định một khung lập thể hình chữ nhật đặc biệt vào hộp sọ. Điều này ngăn chặn các chuyển động không mong muốn của đầu trong quá trình thực hiện. Ngoài ra, một khung nhôm nhẹ làm nhiệm vụ hướng dẫn chuyển động của tia gamma và tập trung chúng chính xác vào khối u.

Trong giai đoạn hai, chụp cộng hưởng từ được thực hiện, cho phép bạn xác định chính xác vị trí của vùng bệnh lý liên quan đến cấu trúc khung cố định. Trong một số trường hợp, chụp cắt lớp vi tính được thực hiện thay vì MRI. Trong điều trị dị dạng động mạch, chụp động mạch cũng được quy định.

Trong giai đoạn tiếp theo, kéo dài khoảng hai giờ, bệnh nhân nghỉ ngơi. Tại thời điểm này, đội ngũ bác sĩ tham dự phân tích hình ảnh thu được và xác định chính xác vị trí của khối u hoặc động mạch bị thay đổi bệnh lý. Với sự trợ giúp của các chương trình máy tính đặc biệt, một kế hoạch điều trị được phát triển, mục tiêu là chiếu xạ khối u một cách tối ưu và bảo vệ tối đa các mô khỏe mạnh xung quanh.

Khi bắt đầu giai đoạn cuối của điều trị, bệnh nhân nằm xuống ghế dài, và khung khung được cố định trên đầu. Để thuận tiện, y tá hoặc kỹ thuật viên cung cấp cho bệnh nhân một chiếc gối dưới đầu hoặc một tấm nệm đặc biệt làm bằng vật liệu mềm và đắp chăn cho bệnh nhân.

Điều trị bằng xạ phẫu với máy gia tốc tuyến tính y tế

Điều trị bằng xạ phẫu với máy gia tốc hạt tuyến tính tiến hành theo cách tương tự và cũng bao gồm bốn giai đoạn: lắp đặt khung cố định, hình dung tiêu điểm bệnh lý, lập kế hoạch thủ thuật bằng chương trình máy tính và chiếu xạ thực tế.

Xạ trị lập thể ngoài sọ (ESRT)

Quá trình ESRT thường mất 1-2 tuần, trong đó 1 đến 5 buổi điều trị được thực hiện.

Trước khi xạ trị, như một quy luật, các dấu fiducial được đặt trong hoặc gần khối u. Tùy thuộc vào vị trí của sự hình thành bệnh lý, quy trình này, trong đó từ 1 đến 5 dấu được thiết lập, diễn ra với sự tham gia của bác sĩ chuyên khoa phổi, bác sĩ tiêu hóa hoặc bác sĩ X quang. Thông thường giai đoạn này được thực hiện trên cơ sở ngoại trú. Đánh dấu định hướng không bắt buộc đối với tất cả bệnh nhân.

Giai đoạn thứ ba của ESRT liên quan đến việc phát triển một kế hoạch điều trị. Đồng thời, bác sĩ ung thư-X quang làm việc hợp tác chặt chẽ với một nhà vật lý y tế và bác sĩ đo liều để có thể đưa hình dạng của chùm tia tới gần nhất có thể với các thông số của khối u. Lập kế hoạch xạ trị có thể yêu cầu MRI hoặc PET / CT. Với sự trợ giúp của phần mềm đặc biệt, nhân viên y tế đánh giá hàng trăm nghìn sự kết hợp khác nhau của chùm tia bức xạ để chọn ra các thông số thích hợp nhất cho một trường hợp bệnh nhất định.

Việc phân phối bức xạ trong ESRT được thực hiện bằng máy gia tốc tuyến tính y tế. Buổi học không yêu cầu bất kỳ hạn chế nào về lượng thức ăn hoặc chất lỏng. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân được kê đơn thuốc chống viêm hoặc thuốc an thần, cũng như thuốc chống buồn nôn trước khi làm thủ thuật.

Tiếp theo là buổi xạ trị thực tế. Trong một số trường hợp, chụp X quang bổ sung được yêu cầu để kiểm soát vị trí của khối u trong phiên.

Thời lượng của phiên có thể khoảng một giờ.

Bệnh nhân có cần chuẩn bị đặc biệt cho phẫu thuật phóng xạ lập thể không?

Các quy trình phẫu thuật phóng xạ lập thể và ESRT thường được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú. Tuy nhiên, có thể phải nhập viện ngắn hạn.

Bác sĩ phải thông báo trước khi có người thân hoặc bạn bè đưa bệnh nhân về nhà.

Bạn có thể phải ngừng ăn và uống 12 giờ trước khi tập. Cũng cần hỏi bác sĩ về những hạn chế dùng thuốc.

Bác sĩ phải được thông báo về những điều sau:

Về việc dùng thuốc bằng đường uống hoặc insulin cho bệnh đái tháo đường.
Về sự hiện diện của các phản ứng dị ứng với chất cản quang tiêm tĩnh mạch, iốt hoặc hải sản.
Về sự hiện diện của máy tạo nhịp tim nhân tạo, van tim, máy khử rung tim, kẹp cho chứng phình động mạch não, máy bơm hoặc cổng cấy ghép để hóa trị, máy kích thích thần kinh, cấy ghép mắt hoặc tai, cũng như bất kỳ stent, bộ lọc hoặc cuộn dây nào.
Về việc bị ngột ngạt.

Điều gì nên được mong đợi trong quá trình phẫu thuật phóng xạ lập thể?

Điều trị bằng phương pháp xạ phẫu tương tự như kiểm tra bằng tia X thông thường, vì không thể nhìn, cảm thấy hoặc nghe thấy tia X. Ngoại lệ là xạ trị cho khối u não, có thể kèm theo ánh sáng nhấp nháy ngay cả khi nhắm mắt. Phiên điều trị bằng xạ phẫu hoàn toàn không gây đau đớn. Điều quan trọng là phải báo cáo tình trạng đau hoặc khó chịu khác, chẳng hạn như đau lưng hoặc khó chịu khi áp dụng khung cố định hoặc các thiết bị cố định khác, cho bác sĩ.

Khi tháo khung cố định, có thể chảy máu nhẹ và được cầm máu bằng băng. Đôi khi có những cơn đau đầu, có thể được kiểm soát bằng thuốc.

Trong hầu hết các trường hợp, sau khi hoàn thành điều trị bằng phẫu thuật phóng xạ hoặc ESRT, bạn có thể trở lại cuộc sống bình thường sau 1-2 ngày.

Các tác dụng phụ của xạ trị là kết quả của cả việc tiếp xúc trực tiếp với bức xạ và làm tổn thương các tế bào và mô khỏe mạnh gần khối u. Số lượng và mức độ nghiêm trọng của các tác dụng ngoại ý của RTRT phụ thuộc vào loại bức xạ và liều lượng do bác sĩ kê đơn, cũng như vào vị trí của chính khối u trong cơ thể. Nếu có bất kỳ tác dụng phụ nào xảy ra, bạn nên trao đổi với bác sĩ để bác sĩ chỉ định phương pháp điều trị thích hợp.

Các tác dụng phụ sớm xảy ra trong hoặc ngay sau khi ngừng xạ trị và thường hết trong vài tuần. Các tác dụng phụ muộn xuất hiện vài tháng, thậm chí vài năm sau khi xạ trị.

Tác dụng phụ ban đầu điển hình của xạ trị là mệt mỏi hoặc mệt mỏi và các phản ứng trên da. Da tại vị trí tiếp xúc với bức xạ trở nên nhạy cảm và ửng đỏ, kích ứng hoặc sưng tấy. Ngoài ra, da có thể bị ngứa, khô, bong tróc và phồng rộp.

Các tác dụng phụ ban đầu khác được xác định bởi vùng cơ thể bị ảnh hưởng bởi bức xạ. Bao gồm các:

Rụng tóc ở vùng nhiễm xạ
Loét niêm mạc miệng và khó nuốt
Chán ăn và khó tiêu
Bệnh tiêu chảy
Buồn nôn và ói mửa
Đau đầu
Đau và sưng tấy
Rối loạn đi tiểu

Các tác dụng phụ muộn khá hiếm và xảy ra vài tháng hoặc vài năm sau khi xạ trị, nhưng vẫn tồn tại trong thời gian dài hoặc vĩnh viễn. Bao gồm các:

Những thay đổi trong não
Những thay đổi trong tủy sống
Những thay đổi trong phổi
Những thay đổi về thận
Những thay đổi trong ruột kết và trực tràng
Khô khan
Thay đổi chung
Phù nề
Thay đổi bằng miệng
Bệnh ác tính thứ cấp

Xạ trị có liên quan đến nguy cơ phát triển các khối u ác tính mới rất nhỏ. Sau khi điều trị ung thư, điều rất quan trọng là phải tuân thủ chế độ kiểm tra thường xuyên với bác sĩ chuyên khoa ung thư để đánh giá các dấu hiệu tái phát hoặc sự xuất hiện của một khối u mới.

Các bác sĩ ung thư bức xạ, chẳng hạn như ESRT, cho phép các bác sĩ ung thư bức xạ tối đa hóa tác dụng có hại của bức xạ đối với khối u trong khi giảm thiểu tác động lên các mô và cơ quan khỏe mạnh và hạn chế nguy cơ tác dụng phụ của điều trị.

Trung tâm CYBERKNIFE được đặt tại Bệnh viện Đại học Grosshadern Munich. Tại đây, kể từ năm 2005, các bệnh nhân đã được điều trị bằng phương pháp phát triển mới nhất trong lĩnh vực y học có tên là CYBERKNIFE (Cyberknife). Thiết bị độc đáo này là an toàn nhất và hiệu quả nhất trong tất cả các phương pháp điều trị ung thư lành tính và ác tính.