Nha khoa và chỉnh nha 

Chấn thương đầu. Giới thiệu


  • CHƯƠNG 11 NHIỄM SẮC THỂ TRUYỀN NHIỄM CỦA CÁC BỆNH THƯỜNG GẶP KẾT HỢP
  • CHƯƠNG 20 THƯƠNG THƯƠNG TỔ HỢP CỦA CHEST. vết thương ở bụng

    • CHƯƠNG 19 THƯƠNG MẠI CỔ KẾT HỢP

    CHƯƠNG 19 THƯƠNG MẠI CỔ KẾT HỢP

    Các chấn thương ở cổ bao gồm vết thương do súng bắn(đạn, vết thương mảnh đạn, MVR, vết thương do nổ), thương tích không phải do súng bắn(vết thương cơ học hở và kín, vết thương không phải do súng bắn) và các kết hợp khác nhau của chúng.

    Trong nhiều thế kỷ, tần suất các vết thương ở cổ vẫn không thay đổi và chỉ chiếm 1-2%. Những thống kê này bị ảnh hưởng rất nhiều bởi tần suất tử vong cao của những người bị thương ở cổ trên chiến trường, lên tới 11-13% trong hồ sơ bệnh lý. Liên quan đến việc cải tiến các thiết bị bảo vệ cá nhân cho quân nhân (mũ bảo hiểm và áo giáp) và tốc độ di tản nhanh chóng của họ, tỷ lệ chấn thương cổ trong các cuộc xung đột vũ trang trong những năm gần đây là 3-4%.

    Lần đầu tiên trên thế giới tổng kết kinh nghiệm chữa trị vết thương ở cổ đầy đủ nhất N.I. Pirogov trong Chiến tranh Krym (1853-1856). Trong chiến tranh thế giới thứ hai, các bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng trong nước ( TRONG VA. Voyachek, K.L. Khilov, V.F. Undritz, G.G. Kulikovsky) một hệ thống và các nguyên tắc để điều trị theo giai đoạn cho những người bị thương ở cổ đã được phát triển. Tuy nhiên, do thái độ hạn chế đối với các can thiệp phẫu thuật sớm, tỷ lệ tử vong do chấn thương cổ trong giai đoạn sơ tán y tế tiên tiến vượt quá 54%, và gần 80% số người bị thương đã phát triển các biến chứng nặng.

    Trong các cuộc chiến tranh cục bộ và xung đột vũ trang của nửa sau thế kỷ 20. các chiến thuật điều trị và chẩn đoán liên quan đến vết thương ở cổ đã có được đặc tính tích cực, nhằm mục đích loại trừ nhanh chóng và hoàn toàn tất cả các tổn thương mạch máu và cơ quan có thể xảy ra (chiến thuật chẩn đoán bắt buộc sửa đổi cấu trúc bên trong). Khi sử dụng chiến thuật này trong Chiến tranh Việt Nam, tỷ lệ tử vong do vết thương sâu ở cổ giảm xuống còn 15%. Ở giai đoạn hiện tại trong việc điều trị các vết thương ở cổ, hỗ trợ chuyên khoa sớm là rất quan trọng, trong đó khả năng tử vong của những người bị thương ở cổ không vượt quá 2-6% ( Yu.K. Tôi sắp vào, G.I. Burenkov, I.M. Samokhvalov, A.A. Zavrazhnov).

    19.1. CHẤM DỨT VÀ PHÂN LOẠI THƯƠNG MẠI CỔ

    Theo các nguyên tắc chung của việc phân loại chấn thương phẫu thuật chiến đấu, có bị cô lập, đa thương và kết hợp (vết thương) ở cổ. bị cô lập gọi là chấn thương (vết thương) cổ, trong đó có một vết thương. Một số chấn thương trong vùng cổ tử cung được gọi là nhiều chấn thương (chấn thương). Tổn thương đồng thời ở cổ và các vùng giải phẫu khác của cơ thể (đầu, ngực, bụng, xương chậu, cột sống ngực và thắt lưng, tứ chi) được gọi là kết hợp chấn thương (chấn thương). Trong trường hợp chấn thương cổ kết hợp do một RS gây ra (thường là vết thương kết hợp của đầu và cổ, cổ và ngực), để biết rõ về diễn biến của kênh vết thương, bạn nên tách ra cervicocerebral(cổ tử cung, cổ tử cung) và cổ chân vết thương.

    Vết thương do súng và không phải do súng bắn cổ là hời hợt, mở rộng không sâu hơn cơ dưới da (m. platis-ma), và sâu mở rộng sâu hơn nó. Các vết thương sâu, ngay cả khi không có tổn thương mạch và các cơ quan ở cổ, có thể diễn biến nghiêm trọng và kết thúc bằng sự phát triển của AI nghiêm trọng.

    Trong vùng cổ tử cung, các mô mềm và cấu trúc bên trong có thể bị tổn thương. Đến cấu trúc bên trong của cổ bao gồm các mạch lớn và nhỏ (động mạch cảnh và các nhánh của chúng, động mạch đốt sống, tĩnh mạch hình nón trong và ngoài, mạch dưới đòn và các nhánh của chúng), các cơ quan rỗng (thanh quản, khí quản, hầu, thực quản), các cơ quan nhu mô (tuyến giáp, tuyến nước bọt), cột sống cổ và tủy sống, dây thần kinh ngoại biên (dây thần kinh phế vị và dây thần kinh phế vị, thân giao cảm, rễ của đám rối thần kinh cổ và cánh tay), xương hyoid, ống bạch huyết lồng ngực. Đối với các đặc điểm hình thái và sinh học của chấn thương cấu trúc bên trong cổ, các phân loại riêng được sử dụng (Ch. 15, 18, 19, 23).

    Theo tính chất của kênh vết thương, vết thương ở cổ được chia thành mù, xuyên qua (phân đoạn, đường kính, xuyên cổ tử cung- đi qua mặt phẳng sagittal của cổ ) và tiếp tuyến (tiếp tuyến)(Hình 19.1).

    Cũng cần phải tính đến nội địa hóa của kênh vết thương so với những gì được đề xuất bởi N.I. Pirogov ba múi của cổ(Hình 19.2).

    Cơm. 19.1. Phân loại vết thương ở cổ theo tính chất của kênh vết thương:

    1 - hời hợt mù quáng; 2 - mù sâu; 3 - tiếp tuyến; 4 - thông qua

    phân khúc; 5 - qua đường kính; 6 - qua cổ tử cung

    Cơm. 19.2. Vùng cổ

    Khu I , thường được gọi là lỗ trên của lồng ngực, nằm bên dưới sụn viền đến đường viền dưới của cổ. Khu II nằm ở phần giữa của cổ và kéo dài từ sụn chêm đến đường nối các góc của hàm dưới. Vùng III nằm trên các góc của hàm dưới đến đường viền trên của cổ. Sự cần thiết phải phân chia như vậy là do các quy định sau đây có tác động đáng kể đến việc lựa chọn các chiến thuật phẫu thuật: thứ nhất, sự khác biệt đáng kể giữa vị trí khu trú của vết thương và tần suất tổn thương các cấu trúc bên trong của cổ; thứ hai, sự khác biệt cơ bản giữa các phương pháp chẩn đoán mức độ tổn thương và khả năng tiếp cận hoạt động đối với các mạch và cơ quan của cổ ở những khu vực này.

    Hơn 1/4 của tất cả các chấn thương cổ có kèm theo sự phát triển hậu quả đe dọa tính mạng (tiếp tục chảy máu bên ngoài và hầu họng, ngạt, tai biến mạch máu não cấp tính, thuyên tắc khí, phù nề thân não tăng dần), có thể tử vong trong những phút đầu tiên sau khi bị thương.

    Tất cả các phần trên của phân loại vết thương do súng và không do đạn ở cổ (Bảng 19.1) không chỉ phục vụ cho việc chẩn đoán chính xác mà còn có ý nghĩa quyết định trong việc lựa chọn phương pháp điều trị và chẩn đoán hợp lý (đặc biệt là các phần mô tả bản chất của thương tích, nội địa hóa và bản chất của kênh vết thương).

    Chấn thương cơ học cổ xảy ra khi bị tác động trực tiếp vào vùng cổ (đòn đánh bằng vật cùn), với lực đẩy quá mạnh và xoay cổ (tiếp xúc với sóng xung kích, ngã từ độ cao, phá hoại trong xe bọc thép) hoặc bị siết cổ (trong khi chiến đấu tay đôi). Tùy thuộc vào tình trạng của da, chấn thương cổ cơ học có thể đóng cửa(với sự toàn vẹn của da) và mở(với sự hình thành của vết thương hở). Thông thường, chấn thương cổ cơ học đi kèm với tổn thương cột sống cổ và tủy sống (75-85%). Tổn thương kín của thanh quản và khí quản ít gặp hơn (10-15%), trong đó một nửa số trường hợp có kèm theo sự phát triển của trật khớp và ngạt thở. Có thể có vết bầm tím của các động mạch chính của cổ (3-5%), dẫn đến huyết khối của chúng với tai biến mạch máu não cấp tính sau đó, cũng như tổn thương lực kéo các dây thần kinh ngoại vi (rễ của đám rối cổ và cánh tay) - 2-3% . Trong một số trường hợp hiếm hoi, với chấn thương cổ kín, có thể xảy ra vỡ hầu và thực quản.

    Bảng 19.1. Phân loại vết thương do súng và không do đạn ở cổ

    Ví dụ về chẩn đoán vết thương và vết thương ở cổ:

    1. Vết thương bề mặt tiếp tuyến do đạn của các mô mềm vùng I của cổ bên trái.

    2. Vết thương sâu mù do mảnh đạn của các mô mềm vùng II của cổ bên phải.

    3. Đạn xuyên qua vết thương phân đoạn I và II của cổ bên trái với tổn thương động mạch cảnh chung và tĩnh mạch cảnh trong. Tiếp tục chảy máu bên ngoài. Mất máu ồ ạt cấp tính. Chấn thương sọ não độ II.

    4. Mảnh đạn nhiều vết thương nông và sâu vùng II và III của cổ với vết thương xuyên thấu thanh quản. Đang chảy máu hầu họng. Ngạt ngạt. Chảy máu cấp tính. Sốc chấn thương độ I. ODN II-Độ III.

    5. Chấn thương cổ kín với tổn thương thanh quản. Trật khớp và ngạt thở. ODN độ II.

    19.2. LÂM SÀNG VÀ CÁC NGUYÊN TẮC CHUNG CỦA CHẨN ĐOÁN CÁC BỆNH THƯỜNG GẶP CỔ

    Hình ảnh lâm sàng của vết thương và chấn thương cơ học của cổ phụ thuộc vào sự hiện diện hay không có tổn thương của các cấu trúc bên trong.

    Chấn thương chỉ các mô mềm của cổ quan sát thấy trong 60-75% các trường hợp chiến đấu chấn thương cổ. Theo quy luật, chúng được thể hiện bằng các vết thương mù ở bề mặt và mảnh đạn sâu (Hình 19.3 tsv. Và ll.), Vết đạn tiếp tuyến và phân đoạn, vết thương nông và vết bầm tím do chấn thương cơ học. Tổn thương mô mềm được đặc trưng bởi tình trạng chung của người bị thương. Các thay đổi cục bộ được biểu hiện bằng sưng tấy, căng cơ và đau nhức ở vùng vết thương hoặc tại vị trí bị va chạm. Trong một số trường hợp, có thể quan sát thấy chảy máu bên ngoài không dữ dội do vết thương ở cổ, hoặc tụ máu không đè nén được hình thành dọc theo rãnh vết thương. Cần nhớ rằng với các vết thương do đạn bắn ở bề ngoài (thường là tiếp tuyến của đạn), do năng lượng của một tác động bên, có thể xảy ra tổn thương các cấu trúc bên trong của cổ, lúc đầu không có bất kỳ biểu hiện lâm sàng nào và được chẩn đoán là đã chống lại nền tảng của sự phát triển của các biến chứng nghiêm trọng (tai biến mạch máu não cấp tính với bầm tím và huyết khối của động mạch cảnh chung hoặc trong, tứ chứng với bầm tím và phù nề tăng dần của các đoạn cổ của tủy sống, ngạt thở với bầm tím và sưng tấy khoang dưới thanh quản của thanh quản).

    Hình ảnh lâm sàng thiệt hại cho các cấu trúc bên trong của cổ Nó được xác định bởi các mạch và cơ quan nào bị tổn thương, hoặc do sự kết hợp của những tổn thương này. Thông thường nhất (trong 70-80% trường hợp), cấu trúc bên trong bị tổn thương khi vùng thứ hai của cổ bị thương, đặc biệt là xuyên qua đường kính (trong 60-70% trường hợp) và xuyên cổ tử cung (trong 90-95% các trường hợp) quá trình của kênh vết thương. Trong 1/3 số người bị thương, có hai hoặc nhiều cấu trúc bên trong của cổ.

    Đối với thiệt hại các mạch lớn của cổđặc trưng bởi chảy máu dữ dội bên ngoài, một vết thương cổ trong hình chiếu của bó mạch, tụ máu kẽ dữ dội và các dấu hiệu lâm sàng chung của mất máu (sốc xuất huyết). Tổn thương mạch máu trong chấn thương cổ tử cung trong 15-18% trường hợp có kèm theo sự hình thành tụ máu trung thất hoặc toàn bộ máu tụ. Khi nghe tim mạch máu tụ trên cổ, có thể nghe thấy tiếng động mạch máu, điều này cho thấy sự hình thành của nối động mạch-tĩnh mạch hoặc một chứng phình động mạch giả. Các dấu hiệu tổn thương đầy đủ cụ thể đối với các động mạch cảnh trong và chung là liệt nửa người, mất ngôn ngữ và hội chứng Claude Bernard-Horner. Khi các động mạch dưới đòn bị thương, mạch trên các động mạch hướng tâm bị thiếu hoặc yếu đi.

    Các triệu chứng thực thể chính của chấn thương các cơ quan rỗng (thanh quản, khí quản, hầu và thực quản) là chứng khó nuốt, khó nuốt, khó thở, thoát khí (nước bọt, chất lỏng say) qua vết thương ở cổ, khí thũng dưới da lan rộng hoặc giới hạn ở cổ và ngạt. Mỗi giây người bị thương với những vết thương như vậy cũng bị chảy máu hầu họng, ho ra máu hoặc khạc ra máu. Vào một ngày sau đó (vào ngày thứ 2-3), các tổn thương xuyên thấu của các cơ quan rỗng của cổ được biểu hiện bằng các triệu chứng nhiễm trùng vết thương nặng (phình cổ và viêm trung thất).

    Khi bị thương cột sống cổ và tủy sống thường được quan sát thấy chứng tứ chi (hội chứng Brown-Sekara) và chảy dịch não tủy từ vết thương. Chấn thương dây thần kinh cổ có thể bị nghi ngờ bởi sự hiện diện của rối loạn vận động và cảm giác một phần từ chi trên (đám rối thần kinh cánh tay), liệt cơ mặt (dây thần kinh mặt) và dây thanh âm (dây thần kinh phế vị hoặc dây thần kinh tái phát).

    Thương tích tuyến giápđặc trưng bởi chảy máu bên ngoài dữ dội hoặc hình thành một khối máu tụ căng thẳng, tuyến nước bọt (tuyến dưới tai và tuyến mang tai)- sự chảy máu

    và tích tụ nước bọt trong vết thương. Khi bị tổn thương, sự tăng tiết bạch huyết từ vết thương hoặc sự hình thành của chylothorax (với vết thương ở cổ chân) được quan sát, xuất hiện vào ngày thứ 2-3.

    Chẩn đoán lâm sàng tổn thương mạch và các cơ quan của cổ không khó khi có các dấu hiệu đáng tin cậy về hư hỏng cấu trúc bên trong : chảy máu bên ngoài hoặc hầu họng liên tục, tăng tụ máu kẽ, tiếng thổi mạch máu, thoát khí, nước bọt hoặc dịch não tủy từ vết thương, liệt Brown-Sekar. Những dấu hiệu này được tìm thấy ở không quá 30% số người bị thương và là dấu hiệu tuyệt đối cho những can thiệp phẫu thuật khẩn cấp và khẩn cấp. Phần còn lại của những người bị thương, ngay cả khi hoàn toàn không có bất kỳ biểu hiện lâm sàng nào của chấn thương đối với các cấu trúc bên trong, yêu cầu một bộ bổ sung (X quang và nội soi) nghiên cứu.

    Trong số các phương pháp chẩn đoán X quang, phương pháp đơn giản và dễ tiếp cận nhất là X quang cổ trong các hình chiếu phía trước và bên. Trên phim chụp X quang có thể phát hiện các dị vật, khí phế thũng của các khoang quanh chậu, gãy các đốt sống, xương hyoid và sụn thanh quản (đặc biệt là vôi hóa). Được sử dụng để chẩn đoán tổn thương ở hầu và thực quản Chụp X quang cản quang đường miệng (chụp X quang), nhưng tình trạng nghiêm trọng và cực kỳ nghiêm trọng của hầu hết những người bị thương ở cổ không cho phép sử dụng phương pháp này. Chụp mạch qua một ống thông đưa vào cung động mạch chủ bằng phương pháp Seldinger, là “tiêu chuẩn vàng” trong chẩn đoán tổn thương 4 động mạch cổ và các nhánh chính của chúng. Với sự hiện diện của thiết bị thích hợp trong quá trình chụp mạch, có thể ngừng chảy máu nội mạch từ động mạch đốt sống và các nhánh xa của động mạch cảnh ngoài, những nơi khó tiếp cận để can thiệp mở. Lợi thế không thể chối cãi trong nghiên cứu mạch cổ (tốc độ, độ phân giải cao và nội dung thông tin, và quan trọng nhất - xâm lấn tối thiểu) CT xoắn ốc (SCT) với angiocontrast. Các triệu chứng chính của tổn thương mạch máu trên phim chụp cắt lớp vi tính SC là thoát mạch cản quang, huyết khối của một phần riêng biệt của mạch hoặc chèn ép bởi tụ máu cạnh mạch và hình thành lỗ rò động mạch (Hình 19.4).

    Với chấn thương của các cơ quan rỗng của cổ, trên phim chụp X quang SC người ta có thể thấy khí tẩy tế bào chết ở các mô quanh chậu, sưng và dày niêm mạc của chúng, biến dạng và thu hẹp cột khí.

    Cơm. 19.4. SCT với tim mạch ở một người đàn ông bị thương với tổn thương rìa động mạch cảnh chung và tĩnh mạch cảnh trong: 1 - chuyển vị thực quản và thanh quản với tụ máu kẽ; 2 - hình thành một khối máu tụ trong không gian đĩa đệm; 3 - lỗ rò động mạch-tĩnh mạch

    Các phương pháp cụ thể hơn để chẩn đoán chấn thương của các cơ quan rỗng của cổ là nghiên cứu nội soi. Tại soi họng trực tiếp(có thể được thực hiện bằng ống soi thanh quản hoặc một thìa đơn giản) dấu hiệu tuyệt đối của vết thương xuyên thấu của hầu hoặc thanh quản là vết thương niêm mạc có thể nhìn thấy được, dấu hiệu gián tiếp là tích tụ máu trong thanh quản hoặc tăng phù nề trên thanh quản. Các triệu chứng tương tự của tổn thương các cơ quan rỗng của cổ được phát hiện trong quá trình fibrolaringotracheo- và nội soi thực quản.

    Để nghiên cứu trạng thái của các mô mềm, các mạch lớn, tủy sống cũng được sử dụng MRI hạt nhân, quét siêu âm và dopplerography.Để chẩn đoán độ sâu và hướng của kênh vết thương của cổ, chỉ có thể thực hiện trong phòng mổ (do nguy cơ chảy máu tái phát) kiểm tra vết thương bằng một đầu dò.

    Cần lưu ý rằng hầu hết các phương pháp chẩn đoán trên chỉ có thể được thực hiện ở giai đoạn cung cấp SHP . nó

    Hoàn cảnh là một trong những lý do cho việc sử dụng phẫu thuật chẩn đoán ở những người bị thương ở cổ - sửa đổi cấu trúc bên trong. Kinh nghiệm hiện đại trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc phẫu thuật trong các cuộc chiến tranh và xung đột vũ trang cục bộ cho thấy rằng việc điều chỉnh chẩn đoán là bắt buộc đối với tất cả các vết thương mù sâu, xuyên thấu qua đường kính và xuyên cổ ở vùng II của cổ, ngay cả khi kết quả khám dụng cụ là âm tính. Đối với những người bị thương với vị trí vết thương ở vùng I và / hoặc III của cổ mà không có triệu chứng lâm sàng tổn thương thành mạch và cơ quan, thì nên tiến hành chẩn đoán bằng X-quang và nội soi và chỉ phẫu thuật khi phát hiện các dấu hiệu dụng cụ hư hỏng các cấu trúc bên trong. Tính hợp lý của phương pháp này trong điều trị vết thương ở cổ là do các lý do sau: do mức độ giải phẫu tương đối lớn hơn và khả năng bảo vệ thấp của vùng II của cổ, các vết thương của nó xảy ra thường xuyên gấp 2-2,5 lần so với chấn thương của các khu khác. Đồng thời, tổn thương các cấu trúc bên trong cổ với tổn thương vùng II thường nhiều hơn 3-3,5 lần so với vùng I và III; một phương pháp phẫu thuật điển hình để chỉnh sửa và can thiệp phẫu thuật trên mạch và các cơ quan của vùng thứ hai của cổ ít sang chấn hơn, hiếm khi kèm theo khó khăn kỹ thuật đáng kể và không mất nhiều thời gian. Chẩn đoán sửa đổi cấu trúc bên trong cổ được thực hiện tuân thủ tất cả các quy tắc của can thiệp phẫu thuật: trong phòng mổ được trang bị đầy đủ, dưới gây mê toàn thân (gây mê đặt nội khí quản), với sự tham gia của đội ngũ phẫu thuật viên chính thức (ít nhất là hai y tế) và gây mê hồi sức. Thông thường, nó được tạo ra từ sự tiếp cận dọc theo cạnh bên trong của cơ ức đòn chũm ở bên cạnh vết thương (Hình 19.5). Trong trường hợp này, người bị thương được đặt nằm ngửa bằng con lăn dưới bả vai, quay đầu về hướng ngược lại với bên can thiệp phẫu thuật.

    Nếu nghi ngờ có chấn thương một bên trong quá trình phẫu thuật, thì một phương pháp tương tự có thể được thực hiện từ phía đối diện.

    Mặc dù có một số lượng lớn các kết quả âm tính trong chẩn đoán chỉnh sửa cấu trúc bên trong cổ (lên đến 57%), phương pháp can thiệp phẫu thuật này cho phép trong hầu hết các trường hợp chẩn đoán chính xác kịp thời và tránh các biến chứng nghiêm trọng.

    Cơm. 19,5. Truy cập để chẩn đoán sửa đổi cấu trúc bên trong vùng thứ hai của cổ

    19.3 CÁC NGUYÊN TẮC CHUNG ĐỂ ĐIỀU TRỊ THƯƠNG MẠI CỔ

    Khi trợ giúp người bị thương ở cổ cần giải quyết các công việc chính sau:

    Loại bỏ các hậu quả đe dọa tính mạng của chấn thương (chấn thương)

    Cái cổ; khôi phục sự toàn vẹn về mặt giải phẫu của các cấu trúc bên trong bị hư hỏng; ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra (nhiễm trùng và không lây nhiễm) và tạo điều kiện tối ưu cho quá trình lành vết thương. Hậu quả đe dọa tính mạng của chấn thương (ngạt, chảy máu liên tục bên ngoài hoặc hầu họng, v.v.) được quan sát thấy ở mỗi người bị thương thứ tư ở cổ. Điều trị của họ dựa trên các thao tác khẩn cấp và các hoạt động được thực hiện mà không có

    chuẩn bị trước mổ, thường không gây mê và song song với hồi sức. Loại bỏ ngạt và phục hồi sự thông thoáng của đường hô hấp trên được thực hiện bằng các phương pháp dễ tiếp cận nhất: đặt nội khí quản, mở khí quản điển hình, mở khí quản không điển hình (cắt conicot, đưa ống nội khí quản qua vết thương hở của thanh quản hoặc khí quản). Chảy máu bên ngoài ban đầu được cầm máu bằng các phương pháp tạm thời (đưa ngón tay vào vết thương, băng ép chặt vết thương bằng băng gạc hoặc ống thông Foley), sau đó việc tiếp cận điển hình với các mạch bị tổn thương được thực hiện cầm máu cuối cùng bằng cách thắt hoặc phẫu thuật tái tạo ( khâu mạch máu, nong mạch máu).

    Để tiếp cận các mạch của vùng thứ hai của cổ (động mạch cảnh, các nhánh của động mạch cảnh ngoài và động mạch dưới đòn, tĩnh mạch cảnh trong), một đường rạch rộng được sử dụng dọc theo cạnh giữa của cơ sternocleidomastoid ở bên tổn thương (Hình . 19,5). Việc tiếp cận các mạch của vùng đầu tiên của cổ (thân xương đòn, mạch dưới đòn, đoạn gần của động mạch cảnh chung trái) được cung cấp bởi các vết rạch kết hợp khá chấn thương với cưa xương đòn, cắt xương ức hoặc cắt lồng ngực. Tiếp cận các mạch nằm gần đáy hộp sọ (ở vùng III của cổ) được thực hiện bằng cách phân chia cơ ức đòn chũm ở phía trước chỗ gắn của nó với quá trình xương chũm và / hoặc trật khớp thái dương hàm và di lệch hàm dưới ra trước. .

    Ở những người bị thương ở cổ mà không có hậu quả đe dọa đến tính mạng của chấn thương, can thiệp phẫu thuật vào các cấu trúc bên trong chỉ được thực hiện sau khi chuẩn bị trước phẫu thuật (đặt nội khí quản và thở máy, bổ sung BCC, đặt một đầu dò vào dạ dày, v.v.). Theo quy định, tiếp cận được sử dụng dọc theo cạnh bên trong của cơ ức đòn chũm ở bên tổn thương, cho phép chỉnh sửa tất cả các mạch và cơ quan chính của cổ. Với các chấn thương phối hợp (chấn thương), nguyên tắc về thứ bậc của các can thiệp phẫu thuật phù hợp với tổn thương chi phối là cơ bản.

    Để khôi phục tính toàn vẹn của các cấu trúc bên trong bị tổn thương của cổ, các loại can thiệp phẫu thuật sau đây được sử dụng.

    Các mạch lớn của cổđược phục hồi bằng một đường khâu mạch bên hoặc vòng tròn. Với các khuyết tật rìa không hoàn toàn của thành mạch, một miếng dán tự động được sử dụng, với các khuyết tật mở rộng hoàn toàn, miếng dán tự động được sử dụng. Để ngăn ngừa thiếu máu cục bộ

    tổn thương não có thể xảy ra trong giai đoạn hồi phục của động mạch cảnh (đặc biệt với vòng tròn mở Willis), các bộ phận giả tạm thời trong phẫu thuật được sử dụng. Phục hồi các động mạch cảnh chung và động mạch cảnh trong được chống chỉ định trong trường hợp không có dòng máu chảy ngược qua chúng (dấu hiệu của huyết khối ở giường xa của động mạch cảnh trong).

    Nếu không có bất kỳ hậu quả chức năng nào, có thể thực hiện thắt một bên hoặc hai bên động mạch cảnh ngoài và các nhánh của chúng, thắt một bên động mạch đốt sống và tĩnh mạch cảnh trong. Thắt động mạch cảnh chung hoặc động mạch cảnh trong đi kèm với tỷ lệ tử vong 40-60%, và tình trạng thiếu hụt thần kinh dai dẳng phát triển ở một nửa số người bị thương còn sống.

    Trong trường hợp không mất máu cấp tính ồ ạt, hoại tử do chấn thương rộng và có dấu hiệu nhiễm trùng vết thương, vết thương hầu và thực quản nên được khâu bằng chỉ khâu hàng kép. Nó được mong muốn để che phủ đường nối với các mô mềm lân cận (cơ, cân bằng). Các can thiệp phục hồi nhất thiết phải kết thúc bằng việc đặt các ống dẫn lưu dạng ống (tốt nhất là ống dẫn lưu đôi) và đưa một đầu dò vào dạ dày qua mũi hoặc xoang piriform của hầu. Đường khâu chính của các cơ quan rỗng được chống chỉ định trong sự phát triển của phình cổ và viêm tai giữa. Trong những trường hợp như vậy, những điều sau đây được thực hiện: VXO vết thương cổ do vết mổ rộng bằng cách sử dụng phong tỏa chống viêm với khối lượng lớn; vùng của kênh vết thương và mô trung thất được dẫn lưu bởi các ống đôi rộng; để đảm bảo dinh dưỡng qua đường ruột, phẫu thuật cắt dạ dày hoặc hỗng tràng được thực hiện; các vết thương nhỏ của các cơ quan rỗng (chiều dài lên đến 1 cm) được cắm lỏng lẻo bằng thuốc mỡ và trong trường hợp vết thương rộng của thực quản (khiếm khuyết thành, giao cắt không hoàn toàn và hoàn toàn), phần gần của nó được cắt bỏ dưới dạng đoạn cuối. phẫu thuật cắt thực quản, và đoạn xa được khâu chặt.

    Vết thương nhỏ (lên đến 0,5 cm) thanh quản và khí quản có thể không được khâu và điều trị bằng cách dẫn lưu vùng bị tổn thương. Các vết thương rộng trong khí quản phải được điều trị phẫu thuật ban đầu tiết kiệm với việc phục hồi cấu trúc giải phẫu của cơ quan bị tổn thương trên stent hình chữ T. hoặc tuyến tính. Vấn đề thực hiện mở khí quản, thanh quản hay mở khí quản được quyết định riêng lẻ, tùy thuộc vào mức độ tổn thương khí quản, tình trạng của các mô xung quanh và triển vọng phục hồi nhanh nhịp thở tự phát. Trong trường hợp không có điều kiện tái tạo sớm thanh quản, phẫu thuật mở khí quản được thực hiện trên

    Mức độ 3-4 vòng khí quản, và hoạt động kết thúc với sự hình thành của ống thanh quản bằng cách khâu các cạnh của da và thành của thanh quản bằng chèn ép khoang của nó theo Mikulich.

    Vết thương tuyến giápđược khâu bằng chỉ khâu cầm máu. Các khu vực bị nghiền nát được cắt bỏ hoặc phẫu thuật cắt bỏ máu được thực hiện. Đối với vết thương do súng bắn tuyến nước bọt dưới sụn,Để tránh hình thành lỗ rò nước bọt, tốt hơn là nên cắt bỏ hoàn toàn lỗ rò.

    Chấn thương ống bạch huyết lồng ngực trên cổ thường được điều trị bằng cách băng vào vết thương. Các biến chứng trong quá trình mặc quần áo, như một quy luật, không được quan sát thấy.

    Cơ sở để ngăn ngừa các biến chứng và tạo điều kiện tối ưu cho việc chữa lành vết thương trong các vết thương ở cổ là phẫu thuật - PHỞ. Liên quan đến chấn thương cổ, PST có một số đặc điểm phát sinh từ hình thái bệnh lý của chấn thương và cấu trúc giải phẫu của vùng cổ. Thứ nhất, nó có thể được thực hiện như một phẫu thuật bóc tách độc lập - cắt bỏ các mô không còn sống (với việc loại trừ tất cả các cơ quan và mạch máu có thể bị tổn thương, tức là khi chỉ các mô mềm của cổ bị thương). Thứ hai, bao gồm cả hai can thiệp phẫu thuật trên các mạch và cơ quan bị tổn thương ở cổ , và sửa đổi chẩn đoán cấu trúc bên trong của cổ.

    Trong khi làm Vết thương PST của các mô mềm ở cổ, các bước của nó như sau:

    Hợp lý để chữa bệnh (hình thành một vết sẹo mỏng trên da) bóc tách các lỗ hở của kênh vết thương;

    Loại bỏ các dị vật nằm ở bề ngoài và dễ tiếp cận;

    Do sự hiện diện của các cấu tạo giải phẫu quan trọng (mạch máu, dây thần kinh) trong một khu vực hạn chế - việc cắt bỏ cẩn thận và tiết kiệm các mô không còn sống;

    Dẫn lưu tối ưu kênh vết thương.

    Cung cấp máu tốt cho vùng cổ tử cung, không có dấu hiệu nhiễm trùng vết thương và khả năng điều trị tiếp theo trong các bức tường của một cơ sở y tế giúp bạn có thể hoàn thành PST cho các vết thương ở cổ bằng cách áp dụng một vết khâu chính trên da. Ở những vết thương như vậy, việc thoát nước của tất cả các túi đã hình thành được thực hiện bằng ống dẫn lưu hình ống, tốt nhất là ống đôi. Sau đó, phân số (ít nhất 2 lần một ngày) hoặc hằng số (theo loại dòng vào) được thực hiện.

    dẫn lưu but-out) rửa khoang vết thương bằng dung dịch sát khuẩn trong 2-5 ngày. Nếu các khuyết tật trên mô rộng hình thành sau khi PXO của vết thương ở cổ, thì các mạch máu và các cơ quan bị hở trong đó (nếu có thể) được bao phủ bởi các cơ không thay đổi, khăn ăn gạc ngâm trong thuốc mỡ hòa tan trong nước sẽ được đưa vào các hốc và túi đã hình thành, và phủ da những chiếc khăn ăn được nối với nhau bằng những đường khâu hiếm. Sau đó, những điều sau có thể được thực hiện: lặp lại PST, đặt chỉ khâu sơ cấp hoặc thứ phát (sớm và muộn), bao gồm. và nhựa da.

    Các chiến thuật phẫu thuật liên quan đến dị vật ở cổ dựa trên “sơ đồ thứ tư” của V.I. Woyachek (1946). Tất cả các dị vật ở cổ được chia thành dễ tiếp cận và khó tiếp cận, và tùy theo phản ứng mà chúng gây ra - thành những dị vật gây ra bất kỳ rối loạn nào và không gây ra chúng. Tùy thuộc vào sự kết hợp của địa hình và hình thái bệnh lý của các dị vật, có thể thực hiện bốn cách tiếp cận để loại bỏ chúng.

    1. Dễ dàng tiếp cận và gây ra các rối loạn - việc cắt bỏ là bắt buộc trong quá trình can thiệp phẫu thuật chính.

    2. Dễ dàng tiếp cận và không gây rối loạn - việc loại bỏ được chỉ định trong một môi trường thuận lợi hoặc với mong muốn nhất định của người bị thương.

    3. Khó tiếp cận và kèm theo rối loạn các chức năng tương ứng - việc cắt bỏ được chỉ định, nhưng hết sức thận trọng, bởi bác sĩ chuyên khoa có trình độ và ở bệnh viện chuyên khoa.

    4. Khó tiếp cận và không gây rối loạn - phẫu thuật hoặc bị chống chỉ định hoặc được thực hiện khi có nguy cơ biến chứng nặng.

    19.4. HỖ TRỢ TẠI CÁC GIAI ĐOẠN ĐÁNH GIÁ Y TẾ

    Sơ cứu. Ngạt ngạt được loại bỏ bằng cách lau sạch khoang miệng và hầu họng bằng khăn ăn, chèn một ống dẫn khí (ống thở TD-10) và cho người bị thương ở tư thế cố định “nằm nghiêng” ở bên vết thương. Đầu tiên cầm máu bên ngoài bằng cách dùng ngón tay ấn vào mạch máu ở vết thương. Sau đó, một băng ép có kháng lực được áp dụng trên cánh tay (Hình 19.6, minh họa màu). Khi bị thương

    cột sống cổ, đầu bất động với băng-đô quấn một lượng lớn bông gòn quanh cổ. Băng vô trùng được áp dụng cho vết thương. Với mục đích giảm đau, thuốc giảm đau (promedol 2% -1.0) được tiêm bắp từ ống tiêm.

    Sơ cứu. Việc loại bỏ ngạt được thực hiện theo các cách tương tự như trong việc cấp cứu ban đầu. Trong trường hợp phát triển chứng ngạt tắc nghẽn và ngạt van tim, bác sĩ y tế sẽ tiến hành phẫu thuật cắt túi âm đạo hoặc một ống thông khí quản được đưa vào lòng của họ thông qua một vết thương hở của thanh quản hoặc khí quản. Nếu cần, thở máy bằng máy thở bằng tay và thở oxy. Với tình trạng chảy máu bên ngoài tiếp tục, tiến hành băng ép vết thương chặt chẽ, băng ép có lực cản qua cánh tay hoặc nẹp bậc thang (Hình minh họa màu 19.7). Những người bị thương có dấu hiệu mất máu nặng được tiêm tĩnh mạch các dung dịch thay thế huyết tương (400 ml dung dịch natri clorid 0,9% hoặc các dung dịch tinh thể khác).

    Sơ cứu. trong xung đột vũ trang sơ cứu y tế được coi là sự chuẩn bị trước khi sơ tán để sơ tán bằng khí dung những người bị thương nặng ở cổ trực tiếp đến MVG cấp 1 để cung cấp dịch vụ chăm sóc phẫu thuật chuyên khoa sớm. Trong một cuộc chiến tranh quy mô lớn sau khi sơ cứu, tất cả những người bị thương được sơ tán đến omedb (omedo).

    Trong các biện pháp sơ cứu khẩn cấp những người bị thương với hậu quả đe dọa tính mạng do chấn thương cổ (ngạt, chảy máu bên ngoài hoặc hầu họng đang diễn ra) cần nó. Trong điều kiện của phòng thay quần áo, họ khẩn trương thực hiện: trong trường hợp rối loạn hô hấp - đặt nội khí quản (với ngạt do nhiễm mỡ), không điển hình (hình 19.8 minh họa màu) hoặc mở khí quản điển hình (trong trường hợp phát triển ngạt tắc nghẽn hoặc van tim), vệ sinh của cây khí quản và đưa ra một vị trí cố định "ở bên" ở bên vết thương (với ngạt thở); bị chảy máu bên ngoài từ các mạch máu ở cổ - việc đặt băng ép với lực đẩy ngược qua cánh tay hoặc nẹp bậc thang, hoặc băng ép chặt vết thương theo Bir (với việc khâu da trên băng vệ sinh). Đối với trường hợp chảy máu hầu họng, sau khi thực hiện thủ thuật mở khí quản hoặc đặt nội khí quản, phải tiến hành chèn ép chặt khoang hầu họng;

    Đối với tất cả các chấn thương sâu ở cổ - vận chuyển bất động cổ bằng vòng cổ Chance hoặc nẹp Bashmanov (xem Chương 15) để ngăn chảy máu trở lại và / hoặc làm trầm trọng thêm mức độ nghiêm trọng của các chấn thương cột sống cổ có thể xảy ra; với các hiện tượng sốc do chấn thương - truyền các dung dịch thay thế huyết tương, sử dụng hormone glucocorticoid và thuốc giảm đau; trong trường hợp chấn thương kết hợp với tổn thương các vùng khác của cơ thể - loại bỏ tràn khí màng phổi hở hoặc căng, cầm máu bên ngoài các khu vực khác và vận chuyển bất động trong trường hợp gãy xương chậu hoặc xương chi. Bị thương với các dấu hiệu tổn thương các cấu trúc bên trong cổ, nhưng không có hậu quả thương tích đe dọa tính mạng cần sơ tán ưu tiên để cung cấp dịch vụ chăm sóc phẫu thuật chuyên biệt cho các chỉ định khẩn cấp. Các biện pháp sơ cứu cho những người bị thương như vậy được cung cấp trong lều phân loại và bao gồm chỉnh sửa băng lỏng, cố định cổ, sử dụng thuốc giảm đau, kháng sinh và giải độc tố uốn ván. Với sự phát triển của sốc và mất máu, không thể trì hoãn việc sơ tán người bị thương, tiêm tĩnh mạch các dung dịch thay thế huyết tương đang được thiết lập.

    Phần còn lại của những người bị thương ở cổ sơ cứu được cung cấp theo thứ tự trong phòng phân loại có sơ tán đến giai đoạn 2-3 (băng vết thương được chỉnh sửa, thuốc giảm đau, kháng sinh và thuốc giải độc tố uốn ván được sử dụng).

    Chăm sóc y tế đủ tiêu chuẩn. trong xung đột vũ trang với một cuộc sơ tán bằng khí động đã được thiết lập, những người bị thương từ các công ty y tế được gửi thẳng đến MVG của cấp 1. Khi giao những người bị thương ở cổ cho omedb (omedo SpN), họ chuẩn bị trước sơ tán trong phạm vi sơ cứu y tế. Dịch vụ chăm sóc phẫu thuật đủ tiêu chuẩn chỉ được cung cấp vì lý do sức khỏe và số lượng giai đoạn đầu tiên của các chiến thuật điều trị nhiều giai đoạn được lập trình- "kiểm soát thiệt hại" (xem chương 10). Ngạt thở được loại bỏ bằng cách đặt nội khí quản, thực hiện một phẫu thuật điển hình (Hình 19.9 minh họa màu) hoặc mở khí quản không điển hình. Việc cầm máu tạm thời hoặc cuối cùng được thực hiện bằng cách khâu mạch máu, thắt mạch máu hoặc băng ép chặt vùng bị tổn thương, hoặc bộ phận giả tạm thời của động mạch cảnh (Hình 19.10 minh họa màu). Nhiễm trùng thêm các mô mềm của cổ với nội dung của các cơ quan rỗng

    Hội chứng cổ tử cung là tình trạng đau vùng giao nhau giữa cổ - chẩm do chấn thương ở đầu hoặc cổ (cột sống cổ) hoặc do quá tải mãn tính. Điều này gây ra kích thích các thụ thể đau trong bộ máy dây chằng, trong các bao khớp (mặt) đĩa đệm, cơ của cột sống cổ và apxe thần kinh ở phần chẩm của hộp sọ.

    Nguồn gốc của cơn đau ở cổ và cổ là chấn thương hoặc quá tải mãn tính của các cấu trúc hỗ trợ của khu vực này (chấn thương hoặc bầm tím của cột sống cổ). Tổn thương cột sống cổ có thể là cấp tính (do tai nạn xe hơi, ngã, bị đòn vào đầu hoặc bị đánh vào đầu, bầm tím vùng cổ và chẩm khi ngã) hoặc mãn tính (ngồi, cho ăn hoặc bế trẻ một thời gian dài, v.v.). d.).

    Chấn thương cấp tính ở cổ (cột sống cổ) và khớp nối chẩm - cổ xảy ra khi ngã, va chạm với một vật đang chuyển động hoặc đứng yên khác, một người (khi trượt tuyết, lướt ván trên tuyết, v.v.). Từ một cơ chế tương tự của chấn thương hoặc bầm tím của cột sống cổ, một chuyển động mạnh xảy ra ở khớp nối cổ - chẩm và các khớp đĩa đệm. Kết quả của chấn thương roi này của cột sống cổ, các dây chằng và cơ của cổ (nhóm sau, nhóm trước, nhóm bên và sự kết hợp của chúng) bị kéo căng.

    Đôi khi chuyển động này ở cổ có thể lớn hơn tiêu chuẩn sinh lý của cột sống cổ. Sau đó, đứt dây chằng và cơ có khả năng xảy ra với sự thoát ra của các khớp đĩa đệm và quá trình odontoid của cổ tử cung. C2đốt sống.

    Tùy thuộc vào cường độ đau sau đầu và cổ trong trường hợp chấn thương hoặc bầm tím cột sống cổ mà người bệnh không tìm được tư thế nằm ngủ thoải mái.

    Tổn thương mãn tính của cổ (cột sống cổ) và khớp nối cổ - chẩm được hình thành do tải trọng tĩnh từ những nỗ lực đơn điệu trong một thời gian dài (công việc ít vận động). Đồng thời, trong một khoảng thời gian nhất định, một người cảm thấy khó chịu ở cổ và cổ. Cơn đau kịch phát ở cột sống cổ có thể gây hạ thân nhiệt, cử động đầu mạnh (quay đầu sang bên hoặc ra sau), tư thế cổ không thoải mái khi ngủ.

    Trong bối cảnh của những cơn quất và đau ở cột sống cổ, xảy ra kích thích các động mạch đốt sống, các động mạch này đi qua các quá trình ngang của đốt sống cổ.

    Với hội chứng cổ tử cung, bạn cũng có thể phàn nàn về sự xuất hiện của tiếng ồn hoặc ù tai và đầu (biểu hiện ốc tai), tê da niêm mạc mặt, cổ, tai và lưỡi.

    Có mệt mỏi nhanh chóng. Vào buổi sáng sau khi ngủ, không có cảm giác rằng bạn đã ngủ đủ giấc. Đôi khi chứng mất ngủ có thể xảy ra đối với nền tảng này. Năng lực làm việc chung và sự chú ý giảm sút, dễ xảy ra cáu gắt.

    Đại học Y bang Saratov.

    Khoa Ngoại tổng hợp.

    trong lĩnh vực phẫu thuật quân sự cho sinh viên năm thứ tư của Khoa Răng Hàm Mặt.

    CÁC VẾT THƯƠNG VÀ CÁC BỆNH THƯỜNG GẶP Ở ĐẦU, CỔ, TIM.

    Saratov, 2000.

    Mục tiêu học tập: cho sinh viên làm quen với các tính năng chống chấn thương đầu, cổ, cột sống - phòng khám, chẩn đoán, hỗ trợ trong các giai đoạn sơ tán y tế, những điều cơ bản của điều trị chuyên khoa.

    Giờ học- 2 giờ (90 phút).

    Hỗ trợ giáo dục và vật chất:

    một). Trang trình bày:

    Phân loại và sơ đồ các vết thương của hộp sọ, các phẫu thuật trên hộp sọ.

    Phân loại vết thương ở mặt và hàm, cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế, một ví dụ về phẫu thuật.

    Phân loại các chấn thương chiến đấu của cổ, các ví dụ về chăm sóc y tế và điều trị.

    Phân loại các chấn thương chiến đấu của cột sống và tủy sống, ví dụ về chăm sóc y tế và điều trị.

    một). Giáo trình "Giải phẫu dã chiến". Yu.G.Shaposhnikov, V.I.Maslov, 1995, chương 12,13.

    2). Giáo trình "Giải phẫu dã chiến". K.M. Lisitsyn, Yu.G. Shaposhnikov, 1982, chương 11, 14, 15.

    3). Giáo trình phẫu thuật dã chiến của những năm trước xuất bản.

    KẾ HOẠCH TỔ CHỨC VÀ PHÂN PHỐI THỜI GIAN HỌC TẬP.

    Giới thiệu - 3 phút.

    1. Vết thương và vết thương kín của hộp sọ

    và não - 35 phút.

    2. Vết thương và vết thương kín của cổ và hàm - 30 phút.

    3. Vết thương và vết thương kín của cột sống

    và tủy sống - 20 phút.

    Kết luận - 2 phút.

    1. BỆNH LỖ CHÂN LÔNG VÀ THƯƠNG MẠI ĐẦU ĐÓNG CỬA.

    Chấn thương sọ não và chấn thương sọ não có thể ở dạng vết thương kín và vết thương do đạn bắn. Với việc sử dụng vũ khí hạt nhân, số lượng vết thương kín sẽ tăng lên đáng kể, chúng sẽ chiếm một phần ba tổng số vết thương ở hộp sọ và não. Trong Chiến tranh thế giới thứ hai, 6% số người bị thương đã ghi nhận những vết thương do nội địa hóa này.

    Các vết thương kín của sọ và não.

    Những thiệt hại như vậy xảy ra do phá hủy các tòa nhà và công trình phòng thủ, lật xe. Chấn thương sọ kín nghiêm trọng, đặc biệt là gãy xương, thường kết hợp với tổn thương não, có thể ở dạng chấn động, va chạm và chèn ép não (xem Sơ đồ 1). chấn động thuộc loại tổn thương có hồi phục, trong đó không có triệu chứng não cục bộ (khu trú). Biểu hiện bằng các triệu chứng chung: mất ý thức với thời gian khác nhau, nhức đầu, có thể nôn mửa.

    Trong trường hợp bị thương (chấn động) của não, ngoài các triệu chứng chung, các triệu chứng thần kinh khu trú được quan sát tùy thuộc vào vị trí của não: mất ngôn ngữ, suy giảm thính lực, thị lực; liệt cục bộ đặc trưng và liệt ở các khu vực bên trong của các dây thần kinh sọ não bị ảnh hưởng và các trung tâm vận động của não. Nhồi máu não thường đi kèm với xuất huyết trong mô não và mức độ nghiêm trọng của diễn biến lâm sàng có thể là 3 độ (xem Sơ đồ 1). Như một quy luật, có mất ý thức lâu hơn, nôn mửa não lặp đi lặp lại.

    Nén não, đặc biệt là những con đang lớn, rất nguy hiểm, vì nó có thể nhanh chóng dẫn đến tử vong. Nén là do não bị sưng ngày càng nhiều sau chấn thương. Điều này có thể được quan sát dựa trên nền tảng của chấn thương não. Sau này có thể bị nén bởi các mảnh xương với các vết gãy lõm của xương sọ. Do khối máu tụ nội sọ chèn ép do tổn thương mạch máu não rất nguy hiểm. Có máu tụ ngoài màng cứng, dưới màng cứng, trong não và não thất. Điều quan trọng nhất là chẩn đoán sớm tình trạng chèn ép não tiến triển, đưa ra phương pháp phẫu thuật sớm vì lợi ích cứu sống nạn nhân.

    Các triệu chứng lâm sàng của chèn ép não trong động lực học được trình bày trong sơ đồ 2. Thường có "khoảng sáng": sau khi mất ý thức kết hợp với chấn thương, ý thức được phục hồi, nhưng sau đó lại mất đi sau vài giờ. Ngoài các triệu chứng não, các triệu chứng khu trú còn được quan sát thấy dưới dạng dị vật (độ rộng đồng tử khác nhau của mắt phải và mắt trái với sự mở rộng của nó ở phía bên tổn thương). Não nôn nhiều lần. Đặc trưng bởi nhịp tim chậm ngày càng tăng (không giống như sốc và các tình trạng nghiêm trọng khác), huyết áp bình thường hoặc cao. Giảm hoặc không có phản xạ giác mạc.

    Vết thương do đạn bắn vào sọ và não.

    Các vết thương do đạn bắn vào hộp sọ, kể cả vết thương xuyên thấu có tổn thương não, không nhất thiết dẫn đến cái chết nhanh chóng của người bị thương. Nhiều trường hợp có thể cứu được người bị thương bằng cách tổ chức giúp đỡ người bị thương kịp thời. Với những vết thương xuyên thấu, mảng trong của xương sọ và màng cứng bị hư hại. Có những vết thương xuyên thấu qua, mù và tiếp tuyến của hộp sọ. Ngoài ra còn có các vết thương do ricochet bên trong.

    Có 5 giai đoạn của quá trình vết thương do đạn bắn vào sọ và não. Khoảng thời gian ban đầu (cấp tính) kèm theo viêm cấp tính, chảy máu từ vết thương, phù nề và sưng não với phần lồi của nó vào vết thương. Thứ hai thời kỳ (phản ứng sớm và biến chứng) bắt đầu từ ngày thứ 3, kéo dài vài tuần. Phù não có thể tiếp tục, đặc biệt khi có thêm viêm do vi sinh vật: chèn ép vết thương, áp xe não, viêm màng não, viêm não màng não. Tình trạng chung xấu đi, nhiệt độ cơ thể tăng, các triệu chứng thần kinh khu trú có thể tăng lên.

    Thời kỳ thứ ba (loại bỏ các biến chứng sớm) bắt đầu sau 3-4 tuần - các ổ nhiễm trùng được phân định, vết thương não được làm sạch. Thời kỳ thứ tư có thể kéo dài 2-3 năm. Đây là giai đoạn xuất hiện các biến chứng muộn.. Đợt cấp của quá trình viêm có thể xảy ra. Giai đoạn hậu quả lâu dài có thể kéo dài hàng chục năm dưới dạng động kinh do chấn thương, viêm màng nhện, cổ chướng của não.

    Hỗ trợ trong các giai đoạn sơ tán y tế trong trường hợp bị tổn thương não.

    Sơ cứu bao gồm việc băng bó vô trùng. Bệnh nhân bất tỉnh nên được vận chuyển nằm nghiêng để tránh hít phải chất nôn. Và tình trạng nôn mửa ở những người bị thương này có thể xảy ra trở lại bất cứ lúc nào. Khi lưỡi chìm vào miệng, một ống dẫn khí được đưa vào miệng, ống dẫn khí này có sẵn trong túi quân y (tại đơn vị quân y hướng dẫn). Trong trường hợp tổn thương động mạch cảnh và nhánh ngoài của nó, garô cổ có cản trở bên lành bằng tay nâng, ván, nẹp thang. Và dưới garo ở bên bị tổn thương theo hình chiếu của động mạch, một đầu cuộn lại của băng hoặc một con lăn gạc dày đặc được đặt để tạo áp lực cục bộ lên động mạch.

    Tại WFP họ làm sạch đường thở khỏi chất nôn, tạo một ống dẫn khí khi lưỡi rút lại, hoặc chọc thủng lưỡi bằng một miếng nối dày, được cố định bằng lực căng quanh cổ hoặc vào quần áo.

    Trong omedb (OMO), hóa ra chăm sóc y tế đủ điều kiện. Những người bị thương với sự chèn ép ngày càng tăng của não (tụ máu trong sọ, gãy xương lõm), chảy máu bên ngoài đáng kể, hút khối chất nôn được đưa đến phòng phẫu thuật hoặc phòng thay đồ để thực hiện các thao tác thích hợp: phẫu thuật sọ não với loại bỏ khối máu tụ và cầm máu, đặt mở khí quản, vv Với phù não nặng - đến phòng chăm sóc đặc biệt để điều trị mất nước (giải pháp ưu trương tiêm tĩnh mạch, thuốc lợi tiểu). Những người bị thương nặng còn lại, sau khi được hỗ trợ trong phòng phân loại (kháng sinh, băng bó), được đưa đi sơ tán đến bệnh viện chuyên khoa dành cho những người bị thương ở đầu, cổ và cột sống. Những người bị thương nhẹ được đưa đến bệnh viện cho những người bị thương nhẹ.

    Sau khi đóng hộp sọ, những người bị thương được đưa đến bệnh viện do không thể vận chuyển được. Trong một bệnh viện chuyên khoa, những người bị thương đang được điều trị đầy đủ.

    2. VẾT THƯƠNG VÀ ĐÓNG THƯƠNG Ở CỔ VÀ VÚ.

    Các vết thương do súng bắn ở cổ và hàm có nhiều điểm chung là dễ xảy ra các biến chứng - chảy máu, ngạt, rối loạn ăn uống và những vết thương khác. Các vết thương đồng thời ở cổ và hàm với một viên đạn bị thương cũng có thể xảy ra. Giúp đỡ và điều trị phải được thực hiện bởi cả bác sĩ phẫu thuật và nha sĩ, cũng như bác sĩ tai mũi họng. Một biến chứng cụ thể của những chấn thương này là ngạt. Nếu không được chăm sóc cấp cứu, những người bị thương như vậy sẽ chết ngay sau khi bị thương. Chứng ngạt thở phát triển do sự lệch (dịch chuyển) của các mảnh xương của hàm, cũng như lưỡi được cố định vào chúng, đóng chặt lối vào thanh quản, ngăn cản luồng không khí đi vào khí quản trong quá trình hít vào (xem Sơ đồ 3). Ngạt có thể phát triển do tắc nghẽn đường hô hấp trên với các mảnh xương, một phần của lưỡi bị rách, rách các mô mềm khác hoặc dị vật, cũng như do sự phát triển của chứng hẹp hầu họng với khối máu tụ ngày càng tăng ở các mô xung quanh. Thông thường, ngạt là do hút máu vào khí quản từ khoang miệng.

    Vết thương ở cổ có thể kèm theo chảy máu ồ ạt trong trường hợp tổn thương các mạch chính (động mạch cảnh và các nhánh của nó), tuyến giáp, nơi được cung cấp nhiều máu (xem Sơ đồ 4). Tổn thương các tĩnh mạch lớn ở cổ, ngoài chảy máu, có thể dẫn đến tắc mạch khí do động tác hút của khoang ngực tại thời điểm hứng khởi. Không khí được hút vào các tĩnh mạch và đi vào tuần hoàn phổi qua phía bên phải của tim, làm tắc động mạch phổi, làm suy hô hấp trầm trọng hơn. Ngoài ra còn có các vết thương xuyên khí quản, thanh quản, hầu, thực quản, dẫn đến các biến chứng nặng, có thể gây tử vong. Các chấn thương với chảy máu đáng kể vào khí quản dẫn đến sự phát triển của ngạt không thể tránh khỏi. Máu và các cục máu đông làm tắc nghẽn lòng khí quản và phế quản, gây ngạt và tử vong nhanh chóng cho người bị thương. Loại ngạt này có nhiều điểm chung với nguồn gốc của nó khi hàm bị thương.

    Tổn thương thanh quản, khí quản thường kèm theo ho rõ rệt do máu chảy vào khí quản. Máu có bọt và không khí thoát ra ngoài qua vết thương ở cổ khi ho. Có lẽ sự phát triển của khí thũng dưới da trên cổ với sự lan rộng của nó đến mặt, ngực. Khi ho, không khí dưới áp lực từ vết thương của khí quản xâm nhập vào mô dưới da và các vùng giao thoa của cổ. Tổn thương thực quản được biểu hiện bằng việc tiết ra định kỳ từ vết thương nước bọt có lẫn máu. Vết thương của hầu và thực quản thường kết hợp với tổn thương của thanh quản và khí quản, nằm gần nhau và bị tổn thương bởi cùng một viên đạn hoặc mảnh đạn. Các vết thương rộng ở cổ và hàm thường kèm theo sốc chấn thương.

    Trên chiến trường, sự hỗ trợ của bản thân và lẫn nhau được cung cấp bằng các phương tiện cá nhân sẵn có. Promedol được tiêm bắp bằng ống tiêm, băng được áp dụng với túi băng cá nhân. Với sự phát triển của ngạt do các mảnh vỡ của xương hàm dưới bị lệch hoặc chảy máu vào khí quản, có thể hỗ trợ sơ cấp bằng cách đặt người bị thương úp mặt vào cuộn áo khoác hoặc vật rắn khác dưới ngực, tựa trán vào hình bán nguyệt trên của cuộn áo khoác hoặc vật rắn khác (mặt nạ phòng độc). Tư thế này sẽ đảm bảo máu từ vết thương ở cổ hoặc khoang miệng thoát ra bên ngoài, không chảy vào khí quản. Để cố định lưỡi bị trũng, nó được xuyên qua bằng một chốt an toàn, kéo lưỡi lên, được gắn vào quần áo bằng băng hoặc quấn quanh cổ. Lưỡi được kéo ra ngang bằng với răng cửa. Sẽ thuận tiện hơn khi nằm đầu trên cuộn áo khoác không hoàn toàn úp xuống mà hơi xoay sang một bên.

    Có thể cầm máu nghiêm trọng từ động mạch cảnh và các nhánh lớn của nó bằng cách dùng ngón tay ấn vào mạch theo chiều ngang của đốt sống cổ ở mép trước của cơ ức đòn chũm ở giữa chiều dài của nó. Nếu một hướng dẫn viên y tế được đào tạo hoặc nhân viên y tế hỗ trợ, sau đó anh ta đặt garô ở cổ, đặt con lăn từ túi băng cá nhân dưới nó theo hình chiếu của động mạch bị tổn thương và ở phía đối diện của cổ, một thanh nẹp thang. được đặt dưới garo với sự hỗ trợ của nó trên vai và bề mặt bên của đầu. Thay vì dùng nẹp, bạn có thể dùng một cánh tay (vai) giơ lên ​​để chống lại. Việc hỗ trợ garô là cần thiết để tránh chèn ép các mạch cổ ở bên không bị thương.

    Sơ cứu.

    Những người bị thương trong tình trạng ngạt hoặc bị đe dọa, chảy máu liên tục và phải garô, được đưa vào phòng thay đồ ngay từ đầu. Chảy máu bằng cách dán hoặc kẹp vào mạch máu bị tổn thương có thể nhìn thấy ở vết thương. Thường xuyên hơn, cần phải băng vết thương chặt chẽ bằng khăn ăn gạc với khâu vết thương ngoài da bằng băng vệ sinh.

    Với tình trạng ngạt do máu tiếp tục chảy vào khí quản, một phẫu thuật mở khí quản khẩn cấp hoặc đơn giản hơn về mặt kỹ thuật, phẫu thuật cắt thắt lưng được thực hiện. Loại thứ hai ít nguy hiểm hơn, vì không có tuyến giáp ở mức độ sụn mềm, tổn thương kèm theo chảy máu đáng kể. Một đường rạch dọc da được thực hiện trên cổ phía trước dọc theo đường giữa ở mức độ của sụn viền (nằm dưới mép dưới của sụn tuyến giáp). Sụn ​​chêm lộ ra và cắt ngang theo phương thẳng đứng. Dây chằng hình nón (giữa sụn chêm và sụn giáp) bị cắt ngang, tức là theo phương ngang. Thông qua vết thương hình chữ T của thanh quản, một ống mở khí quản được đưa vào khí quản bằng dụng cụ giãn mở khí quản hoặc kẹp Billroth thông thường. Ống được khâu bằng hai đầu ghép vào da hoặc cố định bằng băng quấn quanh cổ.

    Thông qua ống mở khí quản, bạn có thể hút máu trong khí quản, cung cấp oxy cho quá trình hít thở. Sau đó, gói chặt khoang miệng bằng khăn ăn để cầm máu. Phần xương hàm bị hỏng được cố định bằng nẹp cằm tiêu chuẩn. Theo chỉ định, các biện pháp chống sốc được thực hiện: promedol, tiêm tĩnh mạch polyglucin. Nhập kháng sinh, giải độc tố uốn ván. Sơ tán trước.

    Nếu thành trước của khí quản bị thương, vết thương hiện có có thể dùng ống mở khí quản để luồn vào. Nếu không thể sử dụng vết thương hiện có cho mục đích này, thì một phẫu thuật mở khí quản điển hình được đặt bên dưới vết thương đó. Khi thực quản bị thương, vết thương ngoài da tiết nước bọt qua đó không được bịt kín, nếu không nước bọt sẽ xâm nhập vào các mô ở cổ, gây ra hiện tượng phình, viêm trung thất có mủ. Nếu không có chống chỉ định do bản chất của vết thương, thì một ống thông mũi dạ dày được đưa vào dạ dày, qua đó người bị thương có thể được cho ăn.

    Trợ giúp đủ điều kiện(omedb, OMO).

    Tại đây, quá trình cầm máu cuối cùng được thực hiện bằng cách khâu mạch máu, thắt mạch máu bị tổn thương và đặt nội sản tạm thời của động mạch. Nếu không thể cầm máu bằng cách xử lý mạch trong vết thương, thì thắt động mạch cảnh ngoài trong suốt.

    Trong trường hợp ngạt do máu chảy, do dị vật cản trở, đứt rời các mảnh và lưỡi, các biện pháp được thực hiện để loại trừ một cách đáng tin cậy các nguyên nhân này. Giải phóng khoang miệng khỏi các dị vật. Nếu chưa mở khí quản thì áp dụng. Khi máu vẫn tiếp tục chảy, phẫu thuật mở khí quản được đặt vào khoang miệng và khí quản, đặt ống thông mũi dạ dày và băng chặt khoang miệng hoặc vết thương ở cổ để cầm máu. Hai hàm bất động được nẹp cằm.

    Nếu tình trạng của người bị thương cho phép và không có máu chảy vào khoang miệng thì bất động hàm bằng phương pháp nối dây nha khoa. Điều trị phẫu thuật hoàn toàn vết thương thường không được thực hiện ở đây, ngoại trừ các chỉ định quan trọng (ngạt, chảy máu). Những người bị thương được cho ăn qua ống thông mũi dạ dày hoặc bát uống nước. Khi thực quản bị thương, một ống thông mũi dạ dày được đưa vào để nuôi vết thương.

    Hỗ trợ chuyên ngành cuối cùng đến bệnh viện cho những người bị thương ở đầu, cổ, cột sống. Tại đây, phẫu thuật điều trị triệt để các vết thương, đặt lại và điều trị cố định gãy xương hàm, điều trị các biến chứng đã phát sinh. Trên mặt, các mô mềm được bài tiết một cách tiết kiệm. Thường có một nguồn cung cấp máu tốt và chữa bệnh. Thuốc kháng sinh, hút chân không dẫn lưu vết thương được sử dụng rộng rãi. Mảnh xương hàm dưới được cố định bằng dây kẽm, kim đan, kim bấm. Áp dụng nhựa đóng các khuyết tật mô mềm của khuôn mặt.

    Vết thương nhỏ tươi của thực quản sau khi cắt bỏ mép được khâu bằng chỉ khâu hai hàng. Các ống thoát nước được đưa đến các đường nối. Vết thương ngoài da không khâu. Các khiếm khuyết lớn của thực quản không được khâu lại, vết thương mô mềm được mổ xẻ để đảm bảo nước bọt và dịch tiết ra ngoài tự do, tiếp theo là hình thành một lỗ thông thực quản. Dinh dưỡng được cung cấp qua ống thông mũi dạ dày.

    3. BỆNH XƯƠNG KHỚP VÀ CÁC BỆNH THƯỜNG GẶP CỦA TINH THẦN VÀ CORD.

    Trong Chiến tranh thế giới thứ hai, 1,5% tổng số người bị thương có vết thương do đạn bắn vào cột sống. Thông thường, những chấn thương như vậy được kết hợp với chấn thương các cơ quan trong lồng ngực và khoang bụng, khoang sau phúc mạc và cổ. Vết thương thâm nhập bao gồm chấn thương trong đó ống sống và màng cứng của tủy sống bị hư hỏng. Các chấn thương kín của cột sống được biểu hiện như gãy các thân đốt sống, các vòm, các quá trình xoắn, các quá trình ngang hoặc gãy-trật khớp. Các vết thương và vết thương kín có thể kèm theo tổn thương tủy sống dưới dạng chấn động, bầm tím, chèn ép, vỡ.

    Vi phạm sự dẫn truyền của tủy sống có thể xảy ra không chỉ do nó bị đứt, mà còn do bầm tím do tác động của một viên đạn hoặc mảnh vỡ có động năng cao, ngay cả với các vết thương ở đốt sống. Vỡ tủy sống được biểu hiện bằng liệt các chi dưới mức độ tổn thương, rối loạn chức năng của các cơ quan vùng chậu, phát triển nhanh chóng và phù nề hai chi dưới. Sau đó là nhiễm trùng đường tiết niệu tăng dần, nhiễm trùng niệu, dẫn đến tử vong. Tổn thương một phần của tủy sống mà không bị đứt (chèn ép, chèn ép) có thể xảy ra dưới các dạng rối loạn thần kinh ở các mức độ khác nhau. Ngoài ra, tổn thương tủy sống cổ còn kèm theo suy giảm chức năng hô hấp, liệt nửa người, và thường kết thúc bằng tử vong.

    Có 4 giai đoạn trong quá trình lâm sàng của vết thương và vết thương kín của tủy sống. Tôi kỳ, kéo dài 1-3 ngày, được biểu hiện bằng sốc cột sống với sự phát triển của liệt, suy giảm độ nhạy cảm dưới mức chấn thương, bí tiểu. Các triệu chứng này chưa cho thấy tủy sống bị đứt, vì chúng cũng có thể được quan sát thấy với một vết bầm tím hoặc sưng não, chèn ép bởi các mảnh vỡ, tụ máu.

    Kỳ II- sớm (2-3 tuần). Các rối loạn dẫn truyền tủy sống vẫn tiếp tục. Các biến chứng có thể phát triển: viêm màng não, viêm tủy, viêm tắc tĩnh mạch, viêm bàng quang, viêm tiểu khung, lở loét. Với hư hỏng nhẹ, độ dẫn điện dần dần được phục hồi.

    Kỳ III- trung cấp (2-3 tháng). Khi não bị vỡ - liệt co cứng, ứ nước, kiệt sức. Với những vết bầm tím của não - một sự phục hồi dần dần độ dẫn điện. Giai đoạn IV- muộn, kéo dài 2-5 năm. Chức năng đang được khôi phục. Có thể có viêm màng não, viêm màng nhện, đợt cấp của viêm bể thận, viêm tủy xương.

    Chẩn đoán chấn thương cột sống và tủy sống dựa trên việc xác định hướng của kênh vết thương và hoàn cảnh của chấn thương kín, dữ liệu từ các nghiên cứu thần kinh và X quang. Kiểm tra sự thông thoáng của khoang dưới nhện và những thay đổi trong dịch não tủy bằng chọc dò tủy sống. Khối khoang dưới nhện có thể liên quan đến chèn ép bởi các mảnh vỡ, tụ máu, phù nề, di lệch các đốt sống, gãy và trật khớp của chúng, xuất huyết trong đĩa đệm. Chụp tủy cản quang hoặc chụp tủy đồ giúp chẩn đoán chính xác mức độ tắc khoang dưới nhện.

    Hỗ trợ và điều trị ở các giai đoạn sơ tán y tế.

    Trên chiến trường, băng vô trùng được áp dụng cho vết thương, promedol được tiêm. Loại bỏ và loại khỏi trận địa trên cáng cứng, dây kéo, tấm chắn bằng gỗ. Trên cáng thông thường, người bị thương được đặt nằm sấp, đặt một chiếc áo khoác hoặc một túi vải thô ở dưới phần trên cơ thể. Di chuyển ở tư thế nằm ngửa với sự trợ giúp của áo mưa hoặc bằng cách giữ chặt chi trên và chi dưới có thể dẫn đến di lệch thứ phát của đốt sống và các mảnh của chúng, gây thêm tổn thương cho tủy sống.

    Sơ cứu y tế (tại MPP). Những người bị thương được đưa vào phòng thay đồ với tình trạng chảy máu liên tục, xuất huyết, sốc nặng, bí tiểu. Chảy máu bên ngoài được cầm máu bằng cách băng bó vết thương. Trong trường hợp sốc nặng, polyglucin và thuốc giảm đau được tiêm tĩnh mạch. Trong trường hợp gãy đốt sống cổ, băng cố định Bashmakov được áp dụng: một thanh nẹp bậc thang được đặt, làm mẫu dọc theo bề mặt sau của đầu, cổ và lưng, thứ hai - từ phía trên và dọc theo bề mặt bên của đầu với chuyển sang đòn gánh hai bên. Đảm bảo kiểm tra độ đầy của bàng quang. Với bí tiểu, nước tiểu được loại bỏ bằng ống thông.

    Việc sơ tán thêm những người bị thương được thực hiện trên một tấm chắn hoặc trên 3-4 bánh xe thang nối với nhau, đặt trên một cáng thông thường. Chi dưới bị liệt được cố định vào cáng.

    Hỗ trợ đủ điều kiện (omedb, OMO).

    Những người bị thương với các vết thương kết hợp và chảy máu lớn bên trong, chảy máu bên ngoài, chảy máu được đưa vào phòng phẫu thuật ngay từ đầu. Họ tạo ra một phẫu thuật mở bụng hoặc mở lồng ngực với sự ngừng chảy máu; cắt lớp có thắt các mạch và khâu các mô mềm để loại bỏ tình trạng chảy nước. Những người bị thương với các triệu chứng chèn ép nghiêm trọng của tủy sống được đưa đến phòng phẫu thuật trong lượt thứ hai để phẫu thuật cắt lớp và giải phóng não khỏi bị chèn ép. Những người bị thương gãy đốt sống cổ không bất động được, bí tiểu, đến lượt thứ hai, được đưa vào phòng thay đồ, nơi băng bó của Bashmakov, nước tiểu được giải phóng. Việc sơ tán những người bị thương được thực hiện trên một tấm chắn.

    Hỗ trợ chuyên ngànhđược tiến hành tại một bệnh viện đặc biệt cho những người bị thương ở đầu, cổ, cột sống. Có một cơ hội để thực hiện kiểm tra X-quang của những người bị thương. Thực hiện phẫu thuật điều trị chính các vết thương do đạn bắn, phẫu thuật cắt bỏ tủy sống để giải phóng tủy sống khỏi sự chèn ép bởi các mảnh xương, tụ máu, di lệch đốt sống và dị vật. Các biến chứng của vết thương do súng bắn được điều trị: băng vết thương, viêm màng não mủ, viêm bàng quang, viêm tiểu khung. Với trường hợp nhịn tiểu liên tục, phương pháp phẫu thuật cắt bỏ tầng sinh môn được áp dụng. Điều trị gãy do chèn ép các thân đốt sống được thực hiện bằng phương pháp nằm dài trên tấm chắn bằng con lăn cứng ngang mức đốt sống bị tổn thương.

    PHẦN KẾT LUẬN.

    Vết thương ở đầu là những vết thương phức tạp, thường kết hợp của một số cơ quan do các bác sĩ chuyên khoa khác nhau chịu trách nhiệm: bác sĩ giải phẫu thần kinh, nha sĩ, bác sĩ tai mũi họng, bác sĩ nhãn khoa. Ở các giai đoạn nâng cao của sơ tán y tế, hỗ trợ chủ yếu bao gồm việc loại bỏ các rối loạn bệnh lý đe dọa rõ ràng tính mạng của người bị thương (chảy máu, ngạt, chèn ép não, sốc) và thực hiện các biện pháp nhằm ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng. Điều trị đầy đủ được thực hiện trong bệnh viện cơ sở. Việc tổ chức di tản chính xác người bị thương (vận chuyển), vị trí của anh ta trên cáng là quan trọng. Kiến thức về những vấn đề này là cần thiết cho các bác sĩ của tất cả các chuyên khoa. Điều tương tự cũng áp dụng cho việc cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp trong tình trạng đe dọa tính mạng.

    Chấn thương sọ não là tổn thương hộp sọ và não do tác động cơ học.

    Phân biệt:

    • 1. chấn thương sọ não kín: sự nguyên vẹn của bao phủ đầu không bị vỡ hoặc có vết thương của các mô mềm của đầu mà không bị tổn thương aponeurosis
    • 2. hở: gãy xương của vòm sọ với chấn thương các mô lân cận hoặc gãy nền sọ, kèm theo chảy máu hoặc chảy dịch (từ mũi hoặc tai), chấn thương sọ hở có thể là:

    A. thâm nhập (vi phạm tính toàn vẹn của trường dura)

    B. không thâm nhập (không vi phạm tính toàn vẹn của nó)

    Có các dạng lâm sàng sau của TBI:

    • ? chấn động não
    • ? chấn thương não (nhẹ, trung bình, nặng)
    • ? nén não.

    Chấn động não .

    Dấu hiệu lâm sàng chính là mất ý thức (từ vài giây đến vài phút). Thường buồn nôn, nôn. Sau khi phục hồi ý thức, thường có các biểu hiện nhức đầu, chóng mặt, suy nhược toàn thân, ù tai, mặt đỏ bừng, vã mồ hôi, rối loạn giấc ngủ. Thường - mất trí nhớ (bệnh nhân không nhớ hoàn cảnh của chấn thương, cũng như khoảng thời gian ngắn của các sự kiện trước và sau nó). Tình trạng chung cải thiện trong vòng 1-2 tuần.

    Chấn thương sọ não.

    Nó khác với chấn động bởi sự hiện diện của các khu vực tổn thương chất của não, xuất huyết dưới nhện, và trong một số trường hợp, gãy xương của vòm và nền sọ.

    • ? co giật nhẹ: mất ý thức từ vài phút đến 1 giờ. Sau khi tỉnh lại, phàn nàn về nhức đầu, chóng mặt, vv Có thể có nhịp tim chậm hoặc nhịp tim nhanh, đôi khi tăng huyết áp. Có rung giật nhãn cầu, phản xạ gân xương không đối xứng, các triệu chứng màng não… thường biến mất sau 2-3 tuần.
    • ? co giật vừa phải: mất ý thức từ hàng chục phút đến 4 - 6 giờ. Biểu hiện mất trí nhớ, đôi khi rối loạn tâm thần. Có thể nôn nhiều lần, vi phạm thoáng qua các chức năng sống. Rối loạn thần kinh khu trú. Chúng thường biến mất sau 3-5 tuần.
    • ? nhiễm trùng nặng: mất ý thức từ vài giờ đến vài tuần. Đe dọa vi phạm các chức năng sống với rối loạn hô hấp, hoạt động tim mạch, sốt. Có các triệu chứng thân. Các triệu chứng khu trú được thể hiện. Đôi khi co giật. Các triệu chứng não và đặc biệt khu trú thoái triển chậm, thường có các rối loạn vận động tồn dư, thay đổi lĩnh vực tâm thần.

    Nén não.

    Trong số các nguyên nhân có máu tụ nội sọ, gãy xương sọ bị lõm và ổ não dập nát. Nó được đặc trưng bởi: tăng nhức đầu, nôn mửa nhiều lần, kích động tâm thần, liệt nửa người, giãn đồng tử một bên, co giật, nhịp tim chậm, tăng huyết áp, suy giảm ý thức đến mức sững sờ hoặc hôn mê.

    • 1. Hỗ trợ y tế đầu tiên và trước khi y tế:
      • ? trong trường hợp hôn mê - loại bỏ chất nôn, đờm, chất nhầy, dị vật khỏi miệng và mũi
      • ? khi ngừng thở - thở máy bằng phương pháp miệng - miệng
      • ? bị kích động tâm lý, hạn chế về thể chất (cố định vào cáng)
      • ? sơ tán - trên cáng cứng ở tư thế nằm sấp
    • 2. Các biện pháp sơ cứu khẩn cấp:
      • ? loại bỏ chất nôn ra khỏi đường hô hấp
      • ? vi phạm hoạt động của tim và hô hấp 1-2 ml caffeine 20%, 2 ml cordiamine tiêm dưới da
      • ? kèm theo nôn mửa 1 ml 0,1% atropine và 1-2 ml 2,5% chlorpromazine
      • ? với hội chứng co giật và rối loạn tâm thần chấn thương - hỗn hợp: 2,5% 2-3 ml chlorpromazine + 1% 2 ml diphenhydramine + 1-2 ml cordiamine + 25% 5-8 ml magnesium sulfate tiêm bắp 2-3 lần một ngày
      • ? với bí tiểu - đặt ống thông bàng quang
      • ? đối với hội chứng đau 1ml 2% promedol tiêm dưới da
      • ? với sự nén của não 40 ml glucose 40% IV hoặc 10 ml magnesium sulfate IV 25%, 1-2 ml caffeine 20%, 2 ml cordiamine s / c.

    Vết thương ở cổ có thể mở hoặc đóng. Với chấn thương cổ, có thể quan sát thấy tổn thương các mạch máu lớn và các thân thần kinh, các cơ quan rỗng (hầu, thực quản, thanh quản, khí quản), tuyến giáp, ống ngực và cột sống cổ.

    Chấn thương các mạch máu lớn ở cổ gây chảy máu nguy hiểm đến tính mạng. Trong trường hợp các tĩnh mạch hình cầu bị tổn thương, có thể xảy ra thuyên tắc khí. Vết thương tuyến giáp cũng có thể kèm theo chảy máu đáng kể. Chấn thương các mạch lớn có thể dẫn đến suy giảm lưu thông máu trong não.

    Tổn thương dây thần kinh phế vị, kèm theo dập nát, bầm tím hoặc rách một phần, cũng như bị khối máu tụ hoặc dị vật chèn ép, có thể dẫn đến rối loạn nghiêm trọng trong hoạt động của tim và hô hấp, dẫn đến phản xạ ngừng tim. Một sự gián đoạn đơn giản của dây thần kinh thường không gây ra bất kỳ rối loạn nào. Tổn thương cả hai dây thần kinh tái phát dẫn đến ngạt.

    Với những vết thương xuyên thấu của thanh quản và khí quản, ho ra máu và rối loạn hô hấp, phát âm và nuốt thường được quan sát thấy.

    Sơ cứuđối với chấn thương cổ là áp dụng một băng ép. Khi khó thở ngày càng tăng, một cuộc phẫu thuật mở khí quản được thực hiện.

    Trong những trường hợp thích hợp, thay vì mở khí quản, bạn có thể giới hạn việc đưa ống mở khí quản vào thanh quản hoặc khí quản qua vết thương hở bên ngoài. Thông thường, thủ thuật mở khí quản được thực hiện dưới gây tê tại chỗ bằng dung dịch novocain 0,25%.

    Danh sách các biện pháp để khôi phục sự thông thoáng của đường hô hấp trên:

    • 1. Đặt nạn nhân nằm ngửa, đầu quay sang một bên.
    • 2. Làm sạch miệng và cổ họng.
    • 3. Đặt ống dẫn khí hoặc làm chớp lưỡi bằng chỉ lụa có cố định quanh cổ hoặc nẹp cằm.
    • 4. Thông khí phổi nhân tạo
    • 5. Nếu không thể phục hồi vĩnh viễn sự thông thoáng đường thở - mở khí quản.

    Trang 1

    Chấn thương sọ não là:

    • tổn thương hộp sọ và não do tác động cơ học.

    Phân biệt:

    • TBI kín: sự nguyên vẹn của đầu không bị vỡ hoặc có vết thương của các mô mềm của đầu mà không bị tổn thương aponeurosis
    • hở: gãy xương của vòm sọ với chấn thương các mô lân cận hoặc gãy nền sọ, kèm theo chảy máu hoặc chảy dịch (từ mũi hoặc tai), cũng như các vết thương ở phần mềm của đầu với tổn thương aponeurosis. TBI mở có thể là:
    • thâm nhập: vi phạm tính toàn vẹn của trường cũ
    • không thâm nhập: mà không vi phạm tính toàn vẹn của nó.

    Có các dạng lâm sàng sau của TBI:

    • chấn động não
    • chấn thương não (nhẹ, trung bình, nặng)
    • nén não.

    Chấn động não. Dấu hiệu lâm sàng chính là mất ý thức (từ vài giây đến vài phút). Thường buồn nôn, nôn. Sau khi phục hồi ý thức, thường có các biểu hiện nhức đầu, chóng mặt, suy nhược toàn thân, ù tai, mặt đỏ bừng, vã mồ hôi, rối loạn giấc ngủ. Thường - mất trí nhớ (bệnh nhân không nhớ hoàn cảnh của chấn thương, cũng như khoảng thời gian ngắn của các sự kiện trước và sau nó). Tình trạng chung cải thiện trong vòng 1-2 tuần.

    W và b của não. Nó khác với chấn động bởi sự hiện diện của các khu vực tổn thương chất của não, xuất huyết dưới nhện, và trong một số trường hợp, gãy xương của vòm và nền sọ.

    Tổn thương nhẹ: mất ý thức từ vài phút đến 1 giờ. Sau khi tỉnh lại, phàn nàn về nhức đầu, chóng mặt, vv Có thể có nhịp tim chậm hoặc nhịp tim nhanh, đôi khi tăng huyết áp. Có rung giật nhãn cầu, phản xạ gân xương không đối xứng, các triệu chứng màng não… thường biến mất sau 2-3 tuần.

    Bầm tím mức độ vừa: mất ý thức từ hàng chục phút đến 4 - 6 giờ. Biểu hiện mất trí nhớ, đôi khi rối loạn tâm thần. Có thể nôn nhiều lần, vi phạm thoáng qua các chức năng sống. Rối loạn thần kinh khu trú. Chúng thường biến mất sau 3-5 tuần.

    Vết bầm cùng mức độ: mất ý thức từ vài giờ đến vài tuần. Đe dọa vi phạm các chức năng sống với rối loạn hô hấp, hoạt động tim mạch, sốt. Các triệu chứng thân xuất hiện. Các triệu chứng khu trú được biểu hiện. Đôi khi co giật. Các triệu chứng não và đặc biệt khu trú thoái triển chậm, thường có các rối loạn vận động tồn dư, thay đổi lĩnh vực tâm thần.

    Nén của não. Trong số các nguyên nhân có máu tụ nội sọ, gãy xương sọ bị lõm và ổ não dập nát. Nó được đặc trưng bởi: đau đầu tăng lên, nôn mửa nhiều lần, kích động tâm thần, liệt nửa người, giãn đồng tử một bên, co giật, nhịp tim chậm, tăng huyết áp, suy giảm ý thức đến mức sững sờ hoặc hôn mê.

    Với TBI đã đóng:

    1. hỗ trợ y tế đầu tiên và trước khi y tế:
    • trong trường hợp hôn mê - loại bỏ chất nôn, đờm, chất nhầy, dị vật khỏi miệng và mũi
    • khi ngừng thở - thở máy bằng phương pháp miệng - miệng
    • bị kích động tâm lý, hạn chế về thể chất (cố định vào cáng)
    • sơ tán - trên cáng cứng ở tư thế nằm sấp
  • các biện pháp sơ cứu khẩn cấp:
    • loại bỏ chất nôn ra khỏi đường hô hấp
    • vi phạm hoạt động của tim và hô hấp 1-2 ml caffeine 20%, 2 ml cordiamine tiêm dưới da
    • với hội chứng co giật và rối loạn tâm thần chấn thương - hỗn hợp: 2,5% 2-3 ml chlorpromazine + 1% 2 ml diphenhydramine + 1-2 ml cordiamine + 25% 5-8 ml magie sulfat tiêm bắp 2-3 lần một ngày
    • đối với hội chứng đau 1ml 2% promedol tiêm dưới da
    • với sự nén của não 40 ml glucose 40% IV hoặc 10 ml magnesium sulfate IV 25%, 1-2 ml caffeine 20%, 2 ml cordiamine s / c.
  • chăm sóc y tế đủ tiêu chuẩn:
    • các biện pháp khẩn cấp
      • với sự chèn ép ngày càng tăng của não - craniotomy
      • bị phù não - mất nước (nhỏ giọt IV mannitol với tỷ lệ 1-1,5 g dung dịch 15% trên 1 kg thể trọng mỗi ngày
      • với hỗn hợp loạn thần do chấn thương: 2,5% 2-3 ml chlorpromazine + 1% 2 ml diphenhydramine + 1-2 ml cordiamine + 25% 5-8 ml magnesi sulfat tiêm bắp 2-3 lần một ngày
      • với sự phát triển của tình trạng động kinh 2 g hydrat toàn cục trong thuốc xổ, trong trường hợp không có tác dụng 10 ml natri thiopental 2% hoặc gây mê bằng nitơ oxit, phenobarbital 0,1-0,2 x 3 lần một ngày
      • kèm theo nôn mửa không thể kìm hãm được 1 ml atropine 0,1% và 1-2 ml chlorpromazine 2,5%
      • đối với hội chứng đau 1ml 2% promedol tiêm dưới da
      • với bí tiểu - đặt ống thông bàng quang
    • các hoạt động có thể bị trì hoãn:
      • quản lý thuốc kháng sinh