Chương này cung cấp một cái nhìn tổng quan về các rối loạn tâm thần phổ biến ở phụ nữ, bao gồm dịch tễ học, chẩn đoán và phương pháp điều trị (Bảng 28-1). Rối loạn tâm thần rất phổ biến. Tỷ lệ mắc bệnh hàng tháng ở người Mỹ trưởng thành vượt quá 15%. Tỷ lệ mắc bệnh suốt đời là 32%. Phổ biến nhất ở phụ nữ là trầm cảm nặng, rối loạn cảm xúc theo mùa, rối loạn tâm thần hưng trầm cảm, rối loạn ăn uống, rối loạn hoảng sợ, ám ảnh, rối loạn lo âu tổng quát, rối loạn tâm thần cơ thể, tình trạng đau, rối loạn ranh giới và cuồng loạn, và ý định tự tử.

Ngoài thực tế là rối loạn lo âu và trầm cảm phổ biến hơn nhiều ở phụ nữ, họ có khả năng kháng thuốc cao hơn. Tuy nhiên, hầu hết các nghiên cứu và thử nghiệm lâm sàng đều được tiến hành trên nam giới và sau đó ngoại suy cho nữ giới, mặc dù có sự khác biệt về chuyển hóa, độ nhạy cảm với thuốc và tác dụng phụ. Những khái quát hóa như vậy dẫn đến thực tế là 75% thuốc hướng tâm thần được kê cho phụ nữ và chúng cũng có nhiều tác dụng phụ nghiêm trọng hơn.

Tất cả các bác sĩ nên biết về các triệu chứng rối loạn tâm thần, sơ cứu cho họ và các phương pháp có sẵn để duy trì sức khỏe tâm thần. Thật không may, nhiều trường hợp mắc bệnh tâm thần vẫn không được chẩn đoán và không được điều trị hoặc điều trị không đúng mức. Chỉ một phần nhỏ trong số họ tìm đến bác sĩ tâm lý. Hầu hết bệnh nhân được khám bởi các bác sĩ chuyên khoa khác nên chỉ có 50% các rối loạn tâm thần được phát hiện ở lần khám đầu tiên. Hầu hết các bệnh nhân có khiếu nại về cơ thể và không tập trung vào các triệu chứng tâm lý-cảm xúc, điều này một lần nữa làm giảm tần suất chẩn đoán bệnh lý này bởi những người không phải bác sĩ tâm thần. Đặc biệt, rối loạn cảm xúc rất phổ biến ở những bệnh nhân mắc bệnh mãn tính. Tỷ lệ mắc bệnh tâm thần ở bệnh nhân GP cao gấp đôi so với dân số nói chung, và thậm chí cao hơn ở những bệnh nhân bị bệnh nặng nhập viện và những người thường xuyên tìm kiếm sự chăm sóc y tế. Rối loạn thần kinh như đột quỵ, bệnh Parkinson và hội chứng Meniere có liên quan đến rối loạn tâm thần.

Trầm cảm nặng không được điều trị có thể làm xấu đi tiên lượng của bệnh tật và tăng số lượng chăm sóc y tế cần thiết. Trầm cảm có thể làm trầm trọng thêm và tăng số lượng các phàn nàn về cơ thể, hạ thấp ngưỡng chịu đau và tăng tình trạng khuyết tật chức năng. Một nghiên cứu về những bệnh nhân thường xuyên sử dụng dịch vụ chăm sóc y tế cho thấy 50% trong số họ bị trầm cảm. Chỉ những người giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng trầm cảm trong năm quan sát mới cho thấy sự cải thiện trong hoạt động chức năng. Các triệu chứng trầm cảm (tâm trạng thấp, vô vọng, không hài lòng với cuộc sống, mệt mỏi, suy giảm khả năng tập trung và trí nhớ) làm gián đoạn động lực tìm kiếm sự trợ giúp y tế. Chẩn đoán và điều trị trầm cảm kịp thời ở bệnh nhân mãn tính giúp cải thiện tiên lượng và tăng hiệu quả điều trị.

Chi phí kinh tế xã hội của bệnh tâm thần là rất cao. Khoảng 60% các trường hợp tự tử là do rối loạn cảm xúc đơn thuần và 95% đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh tâm thần. Chi phí điều trị, tử vong và tàn tật do trầm cảm được chẩn đoán lâm sàng ước tính hơn 43 tỷ USD mỗi năm tại Hoa Kỳ. Bởi vì hơn một nửa số người bị rối loạn tâm trạng không được điều trị hoặc điều trị không đúng mức, con số này thấp hơn nhiều so với tổng chi phí mà trầm cảm đang gây ra cho xã hội. Tỷ lệ tử vong và tàn tật trong nhóm dân số chưa được điều trị này, hầu hết trong số đó? phụ nữ đặc biệt trầm cảm, vì 70 đến 90% bệnh nhân trầm cảm đáp ứng với liệu pháp chống trầm cảm.

Bảng 28-1

Rối loạn tâm thần chủ yếu ở phụ nữ

1. Rối loạn ăn uống

chán ăn thần kinh

chứng cuồng ăn

Những cơn háu ăn

2. Rối loạn tâm trạng

trầm cảm lớn

Rối loạn điều chỉnh với tâm trạng chán nản

rối loạn cảm xúc sau sinh

rối loạn cảm xúc theo mùa

tình cảm điên rồ

chứng loạn trương lực

3. Lạm dụng rượu và nghiện rượu

4. Rối loạn tình dục

Rối loạn ham muốn tình dục

rối loạn hưng phấn tình dục

rối loạn cực khoái

Rối loạn tình dục đau đớn:

viêm âm đạo

giao hợp đau

5. Rối loạn lo âu

ám ảnh cụ thể

ám ảnh xã hội

Chứng sợ đám đông

Rối loạn hoảng sợ

Rối loạn lo âu tổng quát

chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế

căng thẳng sau chấn thương

6. Rối loạn dạng cơ thể và rối loạn giả

Rối loạn giả:

mô phỏng

Rối loạn somatoform:

cơ thể hóa

chuyển đổi

chứng đạo đức giả

đau dạng somatoform

7. Rối loạn tâm thần phân liệt

Tâm thần phân liệt

chứng hoang tưởng

8. Mê sảng

Bệnh tâm thần trong cuộc đời của một người phụ nữ

Có những giai đoạn cụ thể trong cuộc đời của một người phụ nữ mà cô ấy có nguy cơ mắc bệnh tâm thần cao hơn. Trong khi rối loạn tâm thần lớn? rối loạn tâm trạng và lo lắng? có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, các điều kiện kích hoạt khác nhau phổ biến hơn ở các độ tuổi cụ thể. Trong những giai đoạn quan trọng này, bác sĩ lâm sàng nên đưa ra những câu hỏi cụ thể để xác định các rối loạn tâm thần bằng cách lấy bệnh sử và kiểm tra tình trạng tâm thần của bệnh nhân.

Các bé gái có nguy cơ mắc chứng sợ trường học, rối loạn lo âu, rối loạn tăng động giảm chú ý và rối loạn học tập. Thanh thiếu niên có nguy cơ mắc chứng rối loạn ăn uống cao hơn. Trong thời kỳ mãn kinh, 2% bé gái mắc chứng phiền muộn tiền kinh nguyệt. Sau tuổi dậy thì, nguy cơ mắc bệnh trầm cảm tăng mạnh và ở phụ nữ cao gấp đôi so với nam giới cùng độ tuổi. Ngược lại, trong thời thơ ấu, các bé gái ít hoặc có tỷ lệ mắc bệnh tâm thần thấp hơn so với các bé trai cùng tuổi.

Phụ nữ dễ bị rối loạn tâm thần trong và sau khi mang thai. Phụ nữ có tiền sử rối loạn tâm thần thường từ chối hỗ trợ y tế khi lập kế hoạch mang thai, điều này làm tăng nguy cơ tái phát. Sau khi sinh, hầu hết phụ nữ đều trải qua tâm trạng thất thường. Hầu hết đều có một thời gian ngắn mắc chứng trầm cảm "baby blues" mà không cần điều trị. Những người khác phát triển các triệu chứng trầm cảm nghiêm trọng hơn, vô hiệu hóa trong thời kỳ hậu sản và một số ít phụ nữ mắc chứng rối loạn tâm thần. Nguy cơ tương đối khi dùng thuốc trong thời kỳ mang thai và cho con bú khiến việc lựa chọn phương pháp điều trị trở nên khó khăn, trong mỗi trường hợp, câu hỏi về tỷ lệ lợi ích và rủi ro của liệu pháp phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng.

Giai đoạn tuổi trung niên có liên quan đến nguy cơ cao tiếp tục lo lắng và rối loạn tâm trạng, cũng như các rối loạn tâm thần khác như tâm thần phân liệt. Phụ nữ có thể bị suy giảm chức năng tình dục và nếu họ dùng thuốc chống trầm cảm để điều trị rối loạn tâm trạng hoặc lo âu, họ có nguy cơ mắc các tác dụng phụ cao hơn, bao gồm giảm chức năng tình dục. Mặc dù không có bằng chứng rõ ràng rằng thời kỳ mãn kinh có liên quan đến tăng nguy cơ trầm cảm, nhưng hầu hết phụ nữ đều trải qua những thay đổi lớn trong cuộc sống trong giai đoạn này, đặc biệt là trong gia đình. Đối với hầu hết phụ nữ, vai trò tích cực của họ đối với con cái được thay thế bằng vai trò chăm sóc cha mẹ già. Cha mẹ già hầu như đều do phụ nữ chăm sóc. Cần theo dõi trạng thái tinh thần của nhóm phụ nữ này để xác định những vi phạm có thể xảy ra đối với chất lượng cuộc sống.

Khi phụ nữ già đi, nguy cơ phát triển chứng mất trí nhớ và các biến chứng tâm thần của các tình trạng cơ thể, chẳng hạn như đột quỵ, tăng lên. Bởi vì phụ nữ sống lâu hơn nam giới và nguy cơ sa sút trí tuệ tăng theo độ tuổi nên hầu hết phụ nữ đều mắc chứng sa sút trí tuệ. Phụ nữ lớn tuổi mắc nhiều bệnh và sử dụng nhiều thuốc có nguy cơ cao bị mê sảng. Là phụ nữ tăng nguy cơ paraphrenia? rối loạn tâm thần, thường xảy ra sau 60 tuổi. Do tuổi thọ cao và sự tham gia nhiều hơn vào các mối quan hệ giữa các cá nhân, phụ nữ trải qua việc mất đi những người thân yêu thường xuyên hơn và mạnh mẽ hơn, điều này cũng làm tăng nguy cơ mắc bệnh tâm thần.

Khám bệnh nhân tâm thần

Tâm thần học liên quan đến việc nghiên cứu các rối loạn cảm xúc, nhận thức và hành vi xảy ra trong khi duy trì ý thức. Chẩn đoán tâm thần và lựa chọn điều trị tuân theo cùng logic về khai thác tiền sử, khám, chẩn đoán phân biệt và lập kế hoạch điều trị như trong các lĩnh vực lâm sàng khác. Một chẩn đoán tâm thần phải trả lời bốn câu hỏi:

1) bệnh tâm thần (những gì bệnh nhân mắc phải)

2) rối loạn tính khí (bệnh nhân là gì)

3) rối loạn hành vi (những gì bệnh nhân đang làm)

4) rối loạn phát sinh trong một số hoàn cảnh cuộc sống (những gì bệnh nhân gặp phải trong cuộc sống)

Bệnh tâm thần

Ví dụ về các bệnh tâm thần là tâm thần phân liệt và trầm cảm nặng. Chúng có giống với các dạng bệnh học khác không? khởi phát, diễn biến, các triệu chứng lâm sàng riêng biệt có thể được xác định rõ ràng là có hoặc không có ở từng bệnh nhân. Giống như các nosology khác, trong trường hợp này, chúng có phải là kết quả của các rối loạn di truyền hoặc thần kinh của cơ quan không? não. Với các triệu chứng bất thường rõ ràng? ảo giác thính giác, hưng cảm, trạng thái ám ảnh cưỡng chế nghiêm trọng? Chẩn đoán rối loạn tâm thần rất dễ thực hiện. Trong các trường hợp khác, có thể khó phân biệt các triệu chứng bệnh lý, chẳng hạn như tâm trạng thấp trong trầm cảm nặng, với cảm giác buồn bã hoặc thất vọng bình thường do hoàn cảnh cuộc sống gây ra. Chúng ta cần tập trung vào việc xác định các phức hợp triệu chứng rập khuôn đã biết, đặc trưng của bệnh tâm thần, đồng thời ghi nhớ các bệnh phổ biến nhất ở phụ nữ.

rối loạn tính khí

Hiểu được đặc điểm tính cách của bệnh nhân càng làm tăng hiệu quả điều trị. Những đặc điểm tính cách như cầu toàn, thiếu quyết đoán, bốc đồng bằng cách nào đó được định lượng ở con người, cũng như sinh lý? chiều cao và cân nặng. Không giống như rối loạn tâm thần, chúng không có đặc điểm rõ ràng? "triệu chứng" trái ngược với "bình thường" giá trị, và sự khác biệt cá nhân là bình thường trong dân số. Bệnh tâm lý hoặc rối loạn nhân cách chức năng xảy ra khi các đặc điểm mang tính chất cực đoan. Khi tính khí dẫn đến suy giảm chức năng nghề nghiệp hoặc giữa các cá nhân, điều này đủ để coi đó là một chứng rối loạn nhân cách có thể xảy ra; trong trường hợp này, cần có sự hỗ trợ y tế và hợp tác với bác sĩ tâm thần.

Hành vi vi phạm

Rối loạn hành vi là tự củng cố. Chúng được đặc trưng bởi các dạng hành vi có mục đích, không thể cưỡng lại, khuất phục mọi hoạt động khác của bệnh nhân. Rối loạn ăn uống và lạm dụng là những ví dụ về những rối loạn như vậy. Mục tiêu điều trị đầu tiên là chuyển đổi hoạt động và sự chú ý của bệnh nhân, ngăn chặn hành vi có vấn đề và vô hiệu hóa các yếu tố thúc đẩy. Các rối loạn tâm thần đồng thời, chẳng hạn như trầm cảm hoặc rối loạn lo âu, những suy nghĩ phi logic (quan điểm chán ăn cho rằng? Nếu tôi ăn hơn 800 calo mỗi ngày, liệu tôi có bị béo không?) có thể là những yếu tố kích động. Liệu pháp nhóm có thể có hiệu quả trong điều trị rối loạn hành vi. Bước cuối cùng trong điều trị là ngăn ngừa tái phát, vì tái phát? đây là một quá trình bình thường của rối loạn hành vi.

tiền sử bệnh nhân

Căng thẳng, hoàn cảnh sống, hoàn cảnh xã hội? các yếu tố có thể điều chỉnh mức độ nghiêm trọng của bệnh, đặc điểm tính cách và hành vi. Các giai đoạn khác nhau của cuộc đời, bao gồm tuổi dậy thì, mang thai và mãn kinh, có thể liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc một số bệnh. Các điều kiện xã hội và sự khác biệt về vai trò giới tính có thể giúp giải thích tỷ lệ gia tăng các phức hợp triệu chứng cụ thể ở phụ nữ. Ví dụ, việc tập trung sự chú ý của giới truyền thông vào hình thể lý tưởng trong xã hội phương Tây là một yếu tố kích động sự phát triển chứng rối loạn ăn uống ở phụ nữ. Những vai trò mâu thuẫn của phụ nữ trong xã hội phương Tây hiện đại như “người vợ tận tụy”, “người mẹ yêu điên cuồng”? và? Nữ doanh nhân thành đạt? thêm căng thẳng. Mục đích của việc thu thập tiền sử cuộc sống là lựa chọn chính xác hơn các phương pháp trị liệu tâm lý hướng nội, tìm kiếm "ý nghĩa của cuộc sống". Quá trình chữa bệnh được tạo điều kiện thuận lợi khi bệnh nhân hiểu rõ bản thân, tách biệt rõ ràng quá khứ của mình và nhận ra ưu tiên của hiện tại đối với tương lai.

Do đó, việc xây dựng một trường hợp tâm thần nên bao gồm các câu trả lời cho bốn câu hỏi:

1. Người bệnh có bệnh với thời gian khởi phát rõ ràng, nguyên nhân cụ thể và đáp ứng với thuốc điều trị hay không.

2. Những đặc điểm tính cách nào của bệnh nhân ảnh hưởng đến sự tương tác của cô ấy với môi trường và ảnh hưởng như thế nào.

3. Bệnh nhân có rối loạn hành vi hướng đến mục tiêu không

4. Những sự kiện nào trong cuộc đời của một người phụ nữ đã góp phần hình thành nhân cách của cô ấy và cô ấy đã rút ra kết luận gì từ chúng.

Rối loạn ăn uống

Trong số tất cả các rối loạn tâm thần, hầu như chỉ xảy ra ở phụ nữ, chỉ có rối loạn ăn uống: chán ăn và chứng cuồng ăn. Cứ 10 phụ nữ mắc phải thì chỉ có một người đàn ông. Tỷ lệ mắc và mắc các rối loạn này ngày càng tăng. Phụ nữ và trẻ em gái da trắng thuộc tầng lớp trung lưu và thượng lưu của xã hội phương Tây có nguy cơ mắc chứng biếng ăn hoặc chứng cuồng ăn cao nhất không? 4%. Tuy nhiên, tỷ lệ mắc các rối loạn này ở các nhóm tuổi, chủng tộc và kinh tế xã hội khác cũng đang gia tăng.

Cũng giống như lạm dụng, rối loạn ăn uống được định nghĩa là rối loạn hành vi do rối loạn điều hòa cảm giác đói, no và hấp thu. Rối loạn hành vi liên quan đến chán ăn tâm thần bao gồm hạn chế ăn, thao tác làm sạch (nôn mửa, lạm dụng thuốc nhuận tràng và thuốc lợi tiểu), suy nhược cơ thể gắng sức, lạm dụng chất kích thích. Những phản ứng hành vi này có bản chất bắt buộc, được hỗ trợ bởi thái độ tâm lý đối với thực phẩm và cân nặng. Những suy nghĩ và hành vi này chi phối mọi khía cạnh cuộc sống của người phụ nữ, làm rối loạn các chức năng thể chất, tâm lý và xã hội. Cũng giống như lạm dụng, việc điều trị chỉ có hiệu quả nếu bệnh nhân sẵn sàng thay đổi tình hình.

Theo Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần (DSM-IV), chứng chán ăn bao gồm ba tiêu chí: nhịn ăn tự nguyện với việc từ chối duy trì hơn 85% trọng lượng cần thiết; thái độ tâm lý sợ béo phì và không hài lòng với cân nặng, vóc dáng của bản thân; rối loạn nội tiết dẫn đến vô kinh.

Bulimia neurosa được đặc trưng bởi nỗi sợ béo phì và không hài lòng với cơ thể của chính mình giống như chứng chán ăn tâm thần, kèm theo những cơn ăn uống vô độ, và sau đó là hành vi bù đắp nhằm duy trì trọng lượng cơ thể thấp. Trong DSM-IV, chứng biếng ăn và chứng cuồng ăn được phân biệt chủ yếu dựa trên tình trạng thiếu cân và vô kinh, chứ không phải dựa trên hành vi kiểm soát cân nặng. Các hành vi bù đắp bao gồm nhịn ăn gián đoạn, tập thể dục mệt mỏi, thuốc nhuận tràng, thuốc lợi tiểu, chất kích thích và nôn mửa.

Chứng rối loạn ăn uống vô độ khác với chứng cuồng ăn vô độ ở chỗ không có các hành vi duy trì cân nặng bù đắp, dẫn đến béo phì ở những bệnh nhân này. Một số bệnh nhân thay đổi từ chứng rối loạn ăn uống này sang chứng rối loạn ăn uống khác trong suốt cuộc đời của họ; thường xuyên nhất, sự thay đổi đi theo hướng từ loại chán ăn tâm thần hạn chế (khi hạn chế thực phẩm và hoạt động thể chất quá mức chiếm ưu thế trong hành vi) sang chứng cuồng ăn. Không có nguyên nhân duy nhất của rối loạn ăn uống, chúng được coi là đa yếu tố. Các yếu tố rủi ro đã biết có thể được chia thành các yếu tố di truyền, khuynh hướng xã hội và đặc điểm tính khí.

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng tỷ lệ mắc chứng biếng ăn của các cặp song sinh giống hệt nhau cao hơn so với các cặp song sinh khác trứng. Một nghiên cứu gia đình cho thấy nguy cơ chán ăn tăng gấp 10 lần ở những người họ hàng là phụ nữ. Ngược lại, đối với chứng cuồng ăn, cả nghiên cứu gia đình và sinh đôi đều không cho thấy khuynh hướng di truyền.

Các đặc điểm tính cách và khí chất góp phần vào sự phát triển của chứng rối loạn ăn uống bao gồm hướng nội, cầu toàn và tự phê bình. Những bệnh nhân mắc chứng chán ăn hạn chế ăn nhưng không tham gia vào các quy trình tẩy rửa có khả năng bị lo lắng chiếm ưu thế khiến họ không có hành vi đe dọa đến tính mạng; những người mắc chứng cuồng ăn thể hiện những đặc điểm tính cách như bốc đồng, tìm kiếm sự mới lạ. Phụ nữ ăn uống vô độ và các thủ tục tẩy rửa sau đó có thể có các hành vi bốc đồng khác như lạm dụng, quan hệ tình dục bừa bãi, chứng ăn cắp vặt, tự làm hại bản thân.

Các điều kiện xã hội thuận lợi cho sự phát triển của chứng rối loạn ăn uống có liên quan đến việc lý tưởng hóa một thân hình mảnh mai ái nam ái nữ với tình trạng thiếu cân, phổ biến trong xã hội phương Tây hiện đại. Có phải hầu hết phụ nữ trẻ tuân theo chế độ ăn kiêng hạn chế? hành vi làm tăng nguy cơ phát triển rối loạn ăn uống. Phụ nữ so sánh ngoại hình của họ với nhau, cũng như với lý tưởng làm đẹp được chấp nhận chung và cố gắng trở nên giống như vậy. Áp lực này đặc biệt rõ rệt ở thanh thiếu niên và phụ nữ trẻ, vì sự thay đổi nội tiết ở tuổi dậy thì làm tăng 50% lượng mô mỡ trong cơ thể phụ nữ và tâm lý của thanh thiếu niên đồng thời vượt qua các vấn đề như phát triển nhân cách, tách khỏi cha mẹ và tuổi dậy thì. Tỷ lệ mắc chứng rối loạn ăn uống ở phụ nữ trẻ đã tăng lên trong vài thập kỷ qua song song với việc truyền thông ngày càng chú ý đến sự mảnh mai như một biểu tượng thành công của phụ nữ.

Các yếu tố rủi ro khác để phát triển chứng rối loạn ăn uống là xung đột gia đình, mất đi một người quan trọng như cha mẹ, bệnh tật, xung đột tình dục và chấn thương. Nguyên nhân cũng có thể là kết hôn và mang thai. Có một số ngành nghề yêu cầu bạn phải giữ dáng? vũ công ba lê và người mẫu.

Điều quan trọng là phải phân biệt giữa các yếu tố rủi ro chính kích hoạt quá trình bệnh lý và những yếu tố duy trì rối loạn hành vi đã tồn tại. Rối loạn ăn uống chấm dứt định kỳ phụ thuộc vào yếu tố căn nguyên đã kích hoạt chúng. Các yếu tố hỗ trợ bao gồm sự phát triển của thói quen ăn uống bất thường và việc nhịn ăn tự nguyện. Bệnh nhân chán ăn bắt đầu bằng việc duy trì chế độ ăn kiêng. Họ thường được khuyến khích bởi việc giảm cân ban đầu, nhận được những lời khen ngợi về ngoại hình và tính kỷ luật của họ. Theo thời gian, những suy nghĩ và hành vi liên quan đến dinh dưỡng trở thành mục tiêu chủ quan và chủ yếu, là mục tiêu duy nhất giúp giảm bớt lo lắng. Bệnh nhân ngày càng sử dụng nhiều hơn những suy nghĩ và hành vi này để duy trì tâm trạng của họ, vì những người nghiện rượu tăng liều lượng rượu để giảm căng thẳng và chuyển các cách xả khác sang uống rượu.

Rối loạn ăn uống thường không được chẩn đoán. Bệnh nhân che giấu các triệu chứng liên quan đến cảm giác xấu hổ, xung đột nội tâm, sợ bị lên án. Dấu hiệu sinh lý của rối loạn ăn uống có thể được nhìn thấy khi kiểm tra. Ngoài việc giảm trọng lượng cơ thể, nhịn ăn có thể dẫn đến nhịp tim chậm, hạ huyết áp, táo bón mãn tính, chậm làm rỗng dạ dày, loãng xương và kinh nguyệt không đều. Các quy trình làm sạch dẫn đến mất cân bằng điện giải, các vấn đề về răng, phì đại tuyến nước bọt mang tai và rối loạn tiêu hóa. Hạ natri máu có thể dẫn đến sự phát triển của cơn đau tim. Khi có những phàn nàn như vậy, bác sĩ lâm sàng nên tiến hành một bảng câu hỏi tiêu chuẩn, bao gồm cân nặng tối thiểu và tối đa của bệnh nhân khi trưởng thành, lịch sử ngắn gọn về thói quen ăn uống, chẳng hạn như đếm lượng calo và gam chất béo trong chế độ ăn. Một cuộc khảo sát sâu hơn có thể tiết lộ sự hiện diện của việc ăn uống vô độ, tần suất sử dụng các biện pháp bù đắp để phục hồi cân nặng. Cũng cần phải tìm hiểu xem bản thân bệnh nhân, bạn bè và các thành viên trong gia đình của cô ấy có tin rằng cô ấy mắc chứng rối loạn ăn uống hay không - và liệu điều này có làm phiền cô ấy hay không.

Bệnh nhân chán ăn dùng đến các thủ thuật tẩy rửa có nguy cơ cao bị biến chứng nghiêm trọng. Có phải chán ăn có tỷ lệ tử vong cao nhất trong tất cả các bệnh tâm thần? hơn 20% người biếng ăn chết sau 33 năm. Cái chết thường xảy ra do các biến chứng sinh lý của nạn đói hoặc do tự sát. Trong chứng ăn vô độ thần kinh, cái chết thường là kết quả của rối loạn nhịp tim do hạ kali máu hoặc tự tử.

Các dấu hiệu tâm lý của rối loạn ăn uống được coi là thứ yếu hoặc đồng thời với chẩn đoán tâm thần cơ bản. Các triệu chứng trầm cảm và rối loạn ám ảnh cưỡng chế có thể liên quan đến việc nhịn ăn: tâm trạng thấp, suy nghĩ liên tục về thức ăn, giảm tập trung, hành vi nghi lễ, giảm ham muốn tình dục, cô lập xã hội. Trong chứng cuồng ăn, sự xấu hổ và mong muốn che giấu thói quen ăn uống vô độ và tẩy rửa dẫn đến gia tăng sự cô lập với xã hội, suy nghĩ tự phê bình và mất tinh thần.

Hầu hết bệnh nhân mắc chứng rối loạn ăn uống đều có nguy cơ mắc các chứng rối loạn tâm thần khác, trong đó trầm cảm nặng, rối loạn lo âu, lạm dụng và rối loạn nhân cách là phổ biến nhất. Trầm cảm nặng hoặc loạn trương lực đồng thời được ghi nhận ở 50-75% bệnh nhân chán ăn và 24-88% bệnh nhân mắc chứng cuồng ăn. Chứng loạn thần kinh ám ảnh trong suốt cuộc đời xảy ra ở 26% người biếng ăn.

Bệnh nhân mắc chứng rối loạn ăn uống được đặc trưng bởi sự cô lập xã hội, khó khăn trong giao tiếp, các vấn đề trong cuộc sống thân mật và các hoạt động nghề nghiệp.

Điều trị rối loạn ăn uống diễn ra theo nhiều giai đoạn, bắt đầu bằng việc đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh lý, xác định các chẩn đoán tâm thần kèm theo và thiết lập động lực để thay đổi. Cần tham khảo ý kiến ​​​​của bác sĩ dinh dưỡng và nhà trị liệu tâm lý chuyên điều trị bệnh nhân mắc chứng rối loạn ăn uống. Cần phải hiểu rằng, trước hết, cần phải ngăn chặn hành vi bệnh lý và chỉ sau khi nó được kiểm soát, mới có thể kê đơn điều trị nhằm vào các quá trình nội bộ. Có thể rút ra một sự tương đồng với tính ưu việt của cai nghiện trong điều trị lạm dụng, khi liệu pháp được đưa ra đồng thời với việc tiếp tục uống rượu không thành công.

Việc điều trị bởi bác sĩ tâm thần nói chung ít được mong muốn hơn từ quan điểm duy trì động lực điều trị, điều trị tại các cơ sở điều trị nội trú đặc biệt như viện điều dưỡng có hiệu quả hơn không? tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân của các tổ chức như vậy là thấp hơn. Trị liệu theo nhóm và giám sát nghiêm ngặt việc ăn uống và sử dụng nhà vệ sinh của nhân viên y tế tại các cơ sở này sẽ giảm thiểu khả năng tái phát.

Một số nhóm tác nhân tâm sinh lý được sử dụng ở những bệnh nhân mắc chứng rối loạn ăn uống. Các nghiên cứu mù đôi, kiểm soát giả dược đã chứng minh tính hiệu quả của nhiều loại thuốc chống trầm cảm trong việc giảm tần suất ăn uống vô độ và các quy trình thanh lọc sau đó đối với chứng cuồng ăn. Imipramine, desipramine, trazodone và fluoxetine làm giảm tần suất của các cơn như vậy, bất kể có hay không có trầm cảm kèm theo. Khi sử dụng fluoxetine, liều hiệu quả hơn sẽ hiệu quả hơn liều thường dùng trong điều trị trầm cảm - 60 mg. Thuốc ức chế monoamine oxidase (MAOIs) và buproprion tương đối chống chỉ định vì cần phải hạn chế chế độ ăn uống khi sử dụng MAOIs, và buproprion làm tăng nguy cơ đau tim ở người ăn vô độ. Nói chung, điều trị chứng cuồng ăn nên bao gồm nỗ lực sử dụng thuốc chống trầm cảm ba vòng hoặc thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) cùng với liệu pháp tâm lý.

Trong chứng chán ăn tâm thần, không có loại thuốc tăng cân nào được chứng minh là có hiệu quả trong các thử nghiệm có kiểm soát. Trừ khi bệnh nhân bị trầm cảm nặng hoặc có dấu hiệu rối loạn ám ảnh cưỡng chế rõ ràng, hầu hết các bác sĩ lâm sàng khuyên nên theo dõi tình trạng tinh thần của bệnh nhân trong thời gian thuyên giảm hơn là kê đơn thuốc trong khi cân nặng vẫn thiếu. Hầu hết các triệu chứng trầm cảm, hành vi nghi lễ, ám ảnh đều biến mất khi cân nặng trở lại mức bình thường. Khi quyết định kê đơn thuốc chống trầm cảm, SSRI liều thấp là lựa chọn an toàn nhất, do nguy cơ rối loạn nhịp tim và hạ huyết áp tiềm ẩn cao với thuốc chống trầm cảm ba vòng, cũng như nguy cơ tác dụng phụ của thuốc thường cao hơn ở những người thiếu cân. Một thử nghiệm mù đôi, kiểm soát giả dược gần đây về fluoxetine ở chứng chán ăn cho thấy loại thuốc này có thể hữu ích trong việc ngăn ngừa tình trạng giảm cân sau này.

Một số nghiên cứu đã được thực hiện về mức độ dẫn truyền thần kinh và neuropeptide ở bệnh nhân và bệnh nhân đã hồi phục mắc chứng rối loạn ăn uống, nhưng kết quả của họ cho thấy rối loạn chức năng của hệ thống serotonin, noradrenergic và thuốc phiện của CNS. Các nghiên cứu về hành vi ăn uống trên mô hình động vật cũng cho kết quả tương tự.

Hiệu quả của thuốc chống trầm cảm serotonergic và noradrenergic trong chứng cuồng ăn cũng hỗ trợ sinh lý của chứng rối loạn này.

Bằng chứng từ các nghiên cứu trên người còn mâu thuẫn và vẫn chưa rõ liệu rối loạn mức độ dẫn truyền thần kinh ở bệnh nhân mắc chứng rối loạn ăn uống có liên quan đến tình trạng này hay không, liệu chúng có xảy ra do phản ứng với việc nhịn ăn, ăn uống vô độ và thanh lọc cơ thể hay xuất hiện trước rối loạn tâm thần và là đặc điểm tính cách của người dễ mắc bệnh. .rối loạn của bệnh nhân.

Các nghiên cứu về hiệu quả điều trị chứng chán ăn tâm thần cho thấy, trong số bệnh nhân nhập viện, sau 4 năm theo dõi, 44% có kết quả tốt là phục hồi thể trọng và chu kỳ kinh nguyệt trở lại bình thường; 28% kết quả là tạm thời, 24% không và 4% tử vong. Các yếu tố tiên lượng không thuận lợi là biến thể của quá trình chán ăn với những cơn ăn uống vô độ và thanh lọc cơ thể, cân nặng tối thiểu thấp và điều trị không hiệu quả trong quá khứ. Hơn 40% trẻ biếng ăn phát triển hành vi cuồng ăn theo thời gian.

Tiên lượng lâu dài cho chứng cuồng ăn là không rõ. Tái phát từng đợt rất có thể xảy ra. Giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng bắt nạt được quan sát thấy ở 70% bệnh nhân có thời gian theo dõi ngắn sau khi điều trị bằng thuốc kết hợp với liệu pháp tâm lý. Cũng như chứng chán ăn, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng trong chứng cuồng ăn ảnh hưởng đến tiên lượng. Trong số những bệnh nhân mắc chứng cuồng ăn nặng, 33% thất bại sau ba năm.

Rối loạn ăn uống là một rối loạn tâm thần phức tạp thường thấy nhất ở phụ nữ. Tần suất xuất hiện của chúng trong xã hội phương Tây ngày càng tăng, chúng kết hợp với tỷ lệ mắc bệnh cao. Việc sử dụng các kỹ thuật trị liệu tâm lý, giáo dục và dược lý trong điều trị có thể cải thiện tiên lượng. Mặc dù ban đầu có thể không cần trợ giúp cụ thể, nhưng nếu điều trị thất bại cần sớm chuyển đến bác sĩ tâm thần. Nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để làm sáng tỏ lý do phụ nữ chiếm ưu thế trong số các bệnh nhân, để đánh giá các yếu tố nguy cơ thực sự và phát triển một phương pháp điều trị hiệu quả.

rối loạn cảm xúc

rối loạn cảm xúc? Đây là những bệnh tâm thần, triệu chứng chính là thay đổi tâm trạng. Mọi người đều có tâm trạng thất thường trong cuộc sống của họ, nhưng biểu hiện cực đoan của họ? rối loạn cảm xúc? ít có. Trầm cảm và hưng cảm? hai rối loạn tâm trạng chính được thấy trong các rối loạn tình cảm. Những bệnh này bao gồm trầm cảm nặng, rối loạn tâm thần trầm cảm, rối loạn khí sắc, rối loạn điều chỉnh với tâm trạng trầm cảm. Các đặc điểm của tình trạng nội tiết tố có thể đóng vai trò là yếu tố nguy cơ phát triển các rối loạn cảm xúc trong cuộc đời của người phụ nữ, các đợt cấp có liên quan đến kinh nguyệt và mang thai.

Trầm cảm

Trầm cảm? một trong những rối loạn tâm thần phổ biến nhất, phổ biến hơn ở phụ nữ. Hầu hết các nghiên cứu ước tính tỷ lệ mắc bệnh trầm cảm ở phụ nữ cao gấp đôi so với nam giới. Mô hình này có thể được giải thích một phần bởi thực tế là phụ nữ có trí nhớ tốt hơn về những cơn trầm cảm trong quá khứ. Chẩn đoán tình trạng này rất phức tạp do có nhiều triệu chứng và thiếu các dấu hiệu cụ thể hoặc xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.

Khi chẩn đoán, rất khó để phân biệt giữa các giai đoạn tâm trạng buồn bã ngắn hạn liên quan đến hoàn cảnh sống và trầm cảm như một rối loạn tâm thần. Chìa khóa để chẩn đoán phân biệt là nhận ra các triệu chứng điển hình và theo dõi tiến trình của chúng. Một người không bị rối loạn tâm thần thường không có rối loạn về lòng tự trọng, ý định tự tử, cảm giác tuyệt vọng, các triệu chứng thần kinh thực vật như rối loạn giấc ngủ, thèm ăn, thiếu năng lượng sống trong nhiều tuần và nhiều tháng.

Việc chẩn đoán trầm cảm chủ yếu dựa trên việc khai thác bệnh sử và kiểm tra tình trạng tâm thần. Các triệu chứng chính bao gồm tâm trạng thấp và anhedonia? mất ham muốn và khả năng tận hưởng những biểu hiện cuộc sống bình thường. Ngoài trầm cảm và anhedonia kéo dài ít nhất hai tuần, các đợt trầm cảm nặng được đặc trưng bởi sự hiện diện của ít nhất bốn trong số các triệu chứng thần kinh thực vật sau: giảm hoặc tăng cân đáng kể, mất ngủ hoặc buồn ngủ nhiều hơn, chậm phát triển tâm thần vận động hoặc tỉnh táo, mệt mỏi và mất năng lượng, giảm khả năng tập trung chú ý và ra quyết định. Ngoài ra, nhiều người mắc chứng tự phê bình gia tăng với cảm giác tuyệt vọng, tội lỗi quá mức, có ý định tự tử, cảm thấy mình là gánh nặng cho người thân và bạn bè.

Thời gian của các triệu chứng kéo dài hơn hai tuần giúp phân biệt giai đoạn trầm cảm nặng với rối loạn điều chỉnh ngắn hạn với tâm trạng sa sút. Rối loạn điều chỉnh? đó là trầm cảm phản ứng, trong đó các triệu chứng trầm cảm là phản ứng đối với tác nhân gây căng thẳng quá mức, bị hạn chế về số lượng và đáp ứng với liệu pháp tối thiểu. Điều này không có nghĩa là một giai đoạn trầm cảm nghiêm trọng không thể được kích hoạt bởi một sự kiện căng thẳng hoặc không thể điều trị được. Giai đoạn trầm cảm nặng khác với rối loạn điều chỉnh ở mức độ nghiêm trọng và thời gian kéo dài của các triệu chứng.

Ở một số nhóm, đặc biệt là người cao tuổi, các triệu chứng cổ điển của trầm cảm, chẳng hạn như tâm trạng xuống dốc, thường không được quan sát thấy, điều này dẫn đến việc đánh giá thấp tần suất trầm cảm ở những nhóm như vậy. Cũng có bằng chứng cho thấy ở một số nhóm dân tộc, trầm cảm biểu hiện rõ rệt hơn với các dấu hiệu soma hơn là các triệu chứng cổ điển. Ở phụ nữ lớn tuổi, những phàn nàn về cảm giác vô dụng trong xã hội và một loạt các phàn nàn về cơ thể đặc trưng nên được xem xét nghiêm túc vì họ có thể cần đến sự trợ giúp của thuốc chống trầm cảm. Mặc dù một số xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, chẳng hạn như xét nghiệm dexamethasone, đã được đề xuất để chẩn đoán, nhưng chúng không đặc hiệu. Chẩn đoán trầm cảm chủ yếu dựa trên lâm sàng và được thực hiện sau khi hỏi bệnh sử kỹ lưỡng và đánh giá tình trạng tâm thần.

Trong thời thơ ấu, tỷ lệ trầm cảm ở trẻ em trai và trẻ em gái là như nhau. Sự khác biệt trở nên đáng chú ý ở tuổi dậy thì. Ăng-ghen và Worthman coi nguyên nhân của những khác biệt này là do nội tiết tố và kết luận rằng những thay đổi nội tiết tố có thể là cơ chế kích hoạt giai đoạn trầm cảm. Bắt đầu với kinh nguyệt, phụ nữ có nhiều nguy cơ phát triển chứng khó nuốt tiền kinh nguyệt. Rối loạn tâm trạng này được đặc trưng bởi các triệu chứng trầm cảm nặng, bao gồm lo lắng và tâm trạng không ổn định, xảy ra vào tuần cuối cùng của chu kỳ kinh nguyệt và kết thúc vào những ngày đầu của giai đoạn nang trứng. Mặc dù tình trạng mất ổn định cảm xúc tiền kinh nguyệt xảy ra ở 20-30% phụ nữ, nhưng dạng nghiêm trọng của nó có hiếm không? trong 3-5% dân số nữ. Một thử nghiệm đa trung tâm, ngẫu nhiên, có đối chứng giả dược gần đây đối với sertraline 5–150 mg cho thấy sự cải thiện đáng kể các triệu chứng khi điều trị. 62% phụ nữ trong nhóm chính và 34% trong nhóm giả dược đáp ứng với điều trị. Fluoxetine với liều 20-60 mg mỗi ngày cũng làm giảm mức độ nghiêm trọng của rối loạn tiền kinh nguyệt ở hơn 50% phụ nữ? theo một nghiên cứu kiểm soát giả dược đa trung tâm. Ở những phụ nữ bị trầm cảm nặng, cũng như rối loạn tâm thần hưng trầm cảm, rối loạn tâm thần có trầm trọng hơn trong thời kỳ tiền kinh nguyệt không? không rõ đây là tình trạng trầm trọng thêm của một tình trạng hay là sự chồng chất của hai tình trạng (một chứng rối loạn tâm thần tiềm ẩn và chứng khó nuốt tiền kinh nguyệt).

Phụ nữ mang thai trải qua đầy đủ các triệu chứng cảm xúc cả khi mang thai và sau khi sinh con. Tỷ lệ trầm cảm nặng (khoảng 10%) giống như ở phụ nữ không mang thai. Ngoài ra, phụ nữ mang thai có thể gặp các triệu chứng trầm cảm, hưng cảm, giai đoạn rối loạn tâm thần với ảo giác ít nghiêm trọng hơn. Việc sử dụng thuốc trong khi mang thai được sử dụng cả trong trường hợp trầm trọng thêm trạng thái tinh thần và để ngăn ngừa tái phát. Ngừng dùng thuốc trong thời kỳ mang thai ở phụ nữ có rối loạn tâm thần từ trước dẫn đến tăng mạnh nguy cơ mắc các đợt cấp. Để đưa ra quyết định về việc điều trị bằng thuốc, phải cân nhắc giữa nguy cơ thuốc có thể gây hại cho thai nhi với nguy cơ tái phát cho cả thai nhi và người mẹ.

Trong một đánh giá gần đây, Altshuler và cộng sự đã mô tả các hướng dẫn điều trị hiện có để điều trị các rối loạn tâm thần khác nhau trong thai kỳ. Nói chung, nên tránh dùng thuốc trong ba tháng đầu nếu có thể do nguy cơ gây quái thai. Tuy nhiên, nếu các triệu chứng nghiêm trọng, có thể cần phải điều trị bằng thuốc chống trầm cảm hoặc thuốc ổn định tâm trạng. Các nghiên cứu ban đầu với fluoxetine đã chỉ ra rằng SSRI tương đối an toàn, nhưng không có dữ liệu đáng tin cậy về tác dụng trước khi sinh của các loại thuốc mới này. Việc sử dụng thuốc chống trầm cảm ba vòng không dẫn đến nguy cơ dị tật bẩm sinh cao. Liệu pháp sốc điện? một phương pháp điều trị tương đối an toàn khác cho chứng trầm cảm nặng khi mang thai. Dùng các chế phẩm lithium trong ba tháng đầu làm tăng nguy cơ mắc các bệnh lý bẩm sinh của hệ thống tim mạch. Thuốc chống động kinh và thuốc benzodiazepin cũng có liên quan đến việc tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh và nên tránh nếu có thể. Trong mỗi trường hợp, cần đánh giá riêng tất cả các chỉ định và rủi ro, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Để so sánh nguy cơ mắc bệnh tâm thần không được điều trị và nguy cơ biến chứng dược lý đối với người mẹ và thai nhi, cần phải có sự tư vấn về tâm thần.

Nhiều phụ nữ bị rối loạn tâm trạng sau khi sinh con. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng dao động từ ?baby blues? đến trầm cảm nghiêm trọng hoặc các giai đoạn loạn thần. Đối với hầu hết phụ nữ, những thay đổi tâm trạng này xảy ra trong sáu tháng đầu sau khi sinh con, vào cuối thời kỳ này, mọi dấu hiệu của chứng khó nuốt đều tự biến mất. Tuy nhiên, ở một số phụ nữ, các triệu chứng trầm cảm vẫn tồn tại trong nhiều tháng hoặc nhiều năm. Trong một nghiên cứu trên 119 phụ nữ sau khi sinh con đầu lòng, một nửa số phụ nữ được điều trị y tế sau khi sinh con bị tái phát trong vòng ba năm sau đó. Việc xác định sớm các triệu chứng và điều trị đầy đủ là điều cần thiết cho cả mẹ và con, vì trầm cảm có thể ảnh hưởng đến khả năng chăm sóc đầy đủ cho con của người mẹ. Tuy nhiên, điều trị chống trầm cảm ở bà mẹ cho con bú cần thận trọng và đánh giá rủi ro so sánh.

Tâm trạng thay đổi trong thời kỳ mãn kinh đã được biết đến từ lâu. Tuy nhiên, các nghiên cứu gần đây đã không xác nhận mối liên hệ rõ ràng giữa thời kỳ mãn kinh và rối loạn cảm xúc. Trong một đánh giá về vấn đề này, Schmidt và Rubinow đã tìm thấy rất ít nghiên cứu được công bố để hỗ trợ hiệp hội này.

Thay đổi tâm trạng liên quan đến thay đổi nội tiết tố mãn kinh có thể giải quyết bằng HRT. Đối với hầu hết phụ nữ, HRT là bước điều trị đầu tiên trước liệu pháp tâm lý và thuốc chống trầm cảm. Nếu các triệu chứng nghiêm trọng, điều trị ban đầu bằng thuốc chống trầm cảm được chỉ định.

Do tuổi thọ của phụ nữ cao hơn so với nam giới, hầu hết phụ nữ sống lâu hơn vợ hoặc chồng của họ, đây là một yếu tố gây căng thẳng khi về già. Ở độ tuổi này, cần theo dõi để xác định các triệu chứng trầm cảm nặng. Khai thác tiền sử và kiểm tra tình trạng tâm thần ở phụ nữ lớn tuổi nên bao gồm sàng lọc các triệu chứng cơ thể và xác định cảm giác vô dụng, gánh nặng cho những người thân yêu, bởi vì trầm cảm ở người cao tuổi không có đặc điểm là giảm tâm trạng như một khiếu nại chính. Điều trị trầm cảm ở người cao tuổi thường phức tạp do khả năng dung nạp thuốc chống trầm cảm thấp, vì vậy chúng phải được kê đơn ở liều tối thiểu, sau đó có thể tăng dần liều lượng. Có phải SSRIs không được mong muốn ở độ tuổi này do tác dụng phụ kháng cholinergic của chúng? an thần và chỉnh hình. Khi một bệnh nhân dùng một số loại thuốc, việc theo dõi thuốc trong máu là cần thiết do ảnh hưởng lẫn nhau đến quá trình trao đổi chất.

Không có nguyên nhân duy nhất của trầm cảm. Yếu tố rủi ro nhân khẩu học chính là giới tính nữ. Phân tích dữ liệu dân số cho thấy nguy cơ phát triển chứng trầm cảm nặng tăng lên ở những người đã ly hôn, độc thân và thất nghiệp. Vai trò của nguyên nhân tâm lý đang được nghiên cứu tích cực, nhưng cho đến nay vẫn chưa đạt được sự đồng thuận về vấn đề này. Các nghiên cứu gia đình đã chứng minh tỷ lệ rối loạn cảm xúc gia tăng ở những người họ hàng gần nhất của proband. Các nghiên cứu song sinh cũng ủng hộ ý tưởng về khuynh hướng di truyền ở một số bệnh nhân. Đặc biệt khuynh hướng di truyền mạnh mẽ đóng một vai trò trong nguồn gốc của rối loạn tâm thần trầm cảm hưng cảm và trầm cảm nặng. Nguyên nhân có thể là do trục trặc của hệ thống serotonergic và noradrenergic.

Phương pháp điều trị thông thường có phải là sự kết hợp của các tác nhân dược lý không? thuốc chống trầm cảm? và tâm lý trị liệu. Sự ra đời của một thế hệ thuốc chống trầm cảm mới với tác dụng phụ tối thiểu đã làm tăng các lựa chọn điều trị cho bệnh nhân trầm cảm. Có phải 4 loại thuốc chống trầm cảm chính được sử dụng: thuốc chống trầm cảm ba vòng, SSRI, thuốc ức chế MAO và những loại khác? xem bảng. 28-2.

Một nguyên tắc quan trọng trong việc sử dụng thuốc chống trầm cảm là thời gian thích hợp để dùng chúng? tối thiểu là 6-8 tuần đối với mỗi loại thuốc ở liều điều trị. Thật không may, nhiều bệnh nhân ngừng dùng thuốc chống trầm cảm trước khi tác dụng phát huy tác dụng, vì họ không thấy sự cải thiện trong tuần đầu tiên. Khi dùng thuốc chống trầm cảm ba vòng, việc theo dõi thuốc có thể giúp xác nhận rằng đã đạt được nồng độ điều trị thích hợp trong máu. Đối với SSRI, phương pháp này ít hữu ích hơn, mức độ điều trị của chúng rất khác nhau. Nếu một bệnh nhân không dùng đủ liệu trình thuốc chống trầm cảm và tiếp tục có các triệu chứng trầm cảm nghiêm trọng, thì nên bắt đầu một liệu trình điều trị mới với một loại thuốc khác.

Tất cả các bệnh nhân được điều trị bằng thuốc chống trầm cảm nên được theo dõi sự phát triển của các triệu chứng hưng cảm. Mặc dù đây là một biến chứng khá hiếm gặp của thuốc chống trầm cảm, nhưng nó vẫn xảy ra, đặc biệt nếu gia đình hoặc cá nhân có tiền sử mắc chứng rối loạn tâm thần hưng-trầm cảm. Các triệu chứng của hưng cảm bao gồm giảm nhu cầu ngủ, cảm giác tràn đầy năng lượng và dễ bị kích động. Trước khi bắt đầu trị liệu, bệnh nhân nên có tiền sử kỹ lưỡng để xác định các triệu chứng hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ, và nếu có các triệu chứng này hoặc nếu có tiền sử gia đình mắc chứng loạn thần hưng-trầm cảm, thì việc tư vấn tâm thần sẽ giúp lựa chọn liệu pháp điều trị bằng thuốc ổn định khí sắc ? các chế phẩm của lithium, axit valproic, có thể kết hợp với thuốc chống trầm cảm.

Rối loạn cảm xúc theo mùa

Đối với một số người, quá trình trầm cảm diễn ra theo mùa, trầm trọng hơn vào mùa đông. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng lâm sàng rất khác nhau. Đối với các triệu chứng vừa phải, tiếp xúc với ánh sáng không có tia cực tím toàn phổ (đèn huỳnh quang - 10.000 lux) trong 15-30 phút mỗi sáng trong những tháng mùa đông là đủ. Nếu các triệu chứng đáp ứng các tiêu chí của trầm cảm nặng, điều trị bằng thuốc chống trầm cảm nên được thêm vào liệu pháp ánh sáng.

Rối loạn lưỡng cực (rối loạn tâm thần hưng trầm cảm)

Sự khác biệt chính giữa bệnh này và trầm cảm nặng là sự hiện diện của cả hai giai đoạn trầm cảm và hưng cảm. Tiêu chí cho giai đoạn trầm cảm? giống như cuộc suy thoái lớn. Các cơn hưng cảm được đặc trưng bởi các cơn tâm trạng cao độ, cáu kỉnh hoặc hung hăng kéo dài ít nhất một tuần. Những thay đổi tâm trạng này đi kèm với các triệu chứng sau: tăng lòng tự trọng, giảm nhu cầu ngủ, nói to và nhanh, suy nghĩ đua xe, kích động, nảy ra ý tưởng. Sự gia tăng năng lượng sống như vậy thường đi kèm với hành vi thái quá nhằm đạt được khoái cảm: tiêu một số tiền lớn, nghiện ma túy, lăng nhăng và cuồng dâm, các dự án kinh doanh mạo hiểm.

Có mấy loại rối loạn hưng-trầm cảm: loại thứ nhất? dạng cổ điển, loại 2 bao gồm sự thay đổi trong các giai đoạn trầm cảm và hưng cảm nhẹ. Các giai đoạn hưng cảm nhẹ hơn so với hưng cảm cổ điển, với các triệu chứng giống nhau nhưng không làm gián đoạn đời sống xã hội của bệnh nhân. Các dạng rối loạn lưỡng cực khác bao gồm thay đổi tâm trạng nhanh chóng và trạng thái hỗn hợp, trong đó bệnh nhân có cả triệu chứng hưng cảm và trầm cảm cùng một lúc.

Các chất ổn định tâm trạng như lithium và valproate là thuốc đầu tay để điều trị tất cả các dạng rối loạn lưỡng cực. Liều khởi đầu lithium? 300 mg một hoặc hai lần mỗi ngày, sau đó điều chỉnh để duy trì nồng độ trong máu 0,8-1,0 mEq/L đối với rối loạn lưỡng cực I. Mức độ valproate trong máu, hiệu quả để điều trị các bệnh này, vẫn chưa được thiết lập chính xác, người ta có thể tập trung vào mức khuyến cáo để điều trị bệnh động kinh: 50-150 mcg / ml. Một số bệnh nhân cần kết hợp thuốc ổn định tâm trạng với thuốc chống trầm cảm để điều trị các triệu chứng trầm cảm. Một sự kết hợp của thuốc ổn định tâm trạng với liều thấp thuốc an thần được sử dụng để kiểm soát các triệu chứng hưng cảm cấp tính.

chứng loạn trương lực

Chứng loạn trương lực? Đây là một tình trạng trầm cảm mãn tính kéo dài ít nhất hai năm, với các triệu chứng ít rõ rệt hơn so với trầm cảm nặng. Mức độ nghiêm trọng và số lượng các triệu chứng không đủ để đáp ứng các tiêu chí của trầm cảm nặng, nhưng chúng cản trở hoạt động xã hội. Thông thường, các triệu chứng bao gồm rối loạn thèm ăn, giảm năng lượng, suy giảm khả năng tập trung, rối loạn giấc ngủ và cảm giác tuyệt vọng. Các nghiên cứu được thực hiện ở các quốc gia khác nhau cho thấy tỷ lệ mắc chứng khó thở ở phụ nữ cao. Mặc dù có rất ít báo cáo về liệu pháp điều trị chứng rối loạn này, nhưng có bằng chứng cho thấy các thuốc SSRI như fluoxetine và sertraline có thể được sử dụng. Một số bệnh nhân mắc chứng loạn trương lực cơ có thể trải qua các giai đoạn trầm cảm nghiêm trọng.

Rối loạn tình cảm và thần kinh cùng tồn tại

Có nhiều bằng chứng về mối liên quan giữa rối loạn thần kinh và rối loạn cảm xúc, thường gặp với trầm cảm hơn là với rối loạn lưỡng cực. Các giai đoạn trầm cảm thường gặp ở chứng múa giật Huntington, bệnh Parkinson và bệnh Alzheimer. Có phải 40% bệnh nhân parkinson bị trầm cảm? một nửa? trầm cảm lớn, một nửa? chứng loạn trương lực cơ. Trong một nghiên cứu trên 221 bệnh nhân mắc bệnh đa xơ cứng, 35% được chẩn đoán mắc chứng trầm cảm nặng. Một số nghiên cứu đã chỉ ra mối liên quan giữa đột quỵ ở thùy trán trái và trầm cảm nặng. Bệnh nhân AIDS phát triển cả trầm cảm và hưng cảm.

Bệnh nhân thần kinh có các đặc điểm đáp ứng các tiêu chí của rối loạn cảm xúc nên được điều trị bằng thuốc, vì điều trị rối loạn tâm thần bằng thuốc giúp cải thiện tiên lượng của chẩn đoán thần kinh cơ bản. Nếu hình ảnh lâm sàng không đáp ứng các tiêu chí về rối loạn cảm xúc, tâm lý trị liệu là đủ để giúp bệnh nhân đối phó với những khó khăn. Sự kết hợp của một số bệnh làm tăng số lượng thuốc được kê đơn và độ nhạy cảm với chúng, do đó có nguy cơ mê sảng. Ở những bệnh nhân dùng nhiều thuốc, nên bắt đầu dùng thuốc chống trầm cảm với liều thấp và tăng dần, theo dõi các triệu chứng mê sảng có thể xảy ra.

Lạm dụng rượu

Rượu bia? chất bị lạm dụng phổ biến nhất ở Hoa Kỳ, 6% dân số nữ trưởng thành có vấn đề nghiêm trọng về rượu. Mặc dù tỷ lệ lạm dụng rượu ở phụ nữ thấp hơn ở nam giới, nhưng tình trạng nghiện rượu và tỷ lệ mắc bệnh và tử vong liên quan đến rượu lại cao hơn đáng kể ở phụ nữ. Các nghiên cứu về nghiện rượu tập trung vào dân số nam, tính hợp lệ của việc ngoại suy dữ liệu của họ cho dân số nữ là điều đáng nghi ngờ. Để chẩn đoán, bảng câu hỏi thường được sử dụng để xác định các vấn đề về luật pháp và việc làm, những vấn đề ít phổ biến hơn ở phụ nữ. Phụ nữ có nhiều khả năng uống rượu một mình và ít nổi cơn thịnh nộ khi say. Một trong những yếu tố rủi ro chính dẫn đến sự phát triển chứng nghiện rượu ở phụ nữ là bạn tình nghiện rượu khiến cô ấy có xu hướng uống rượu và không cho phép cô ấy tìm kiếm sự giúp đỡ. Ở phụ nữ, các dấu hiệu nghiện rượu rõ rệt hơn ở nam giới, nhưng các bác sĩ xác định điều này ở phụ nữ ít gặp hơn. Tất cả điều này làm cho tần suất chính thức của chứng nghiện rượu ở phụ nữ bị đánh giá thấp.

Các biến chứng liên quan đến nghiện rượu (gan nhiễm mỡ, xơ gan, tăng huyết áp, xuất huyết tiêu hóa, thiếu máu và rối loạn tiêu hóa) phát triển nhanh hơn ở phụ nữ và ở liều lượng rượu thấp hơn nam giới, bởi vì phụ nữ có mức độ dehydrogenase rượu trong dạ dày thấp hơn nam giới. Lệ thuộc vào rượu, cũng như các chất khác? thuốc phiện, cocain? phụ nữ phát triển sau một thời gian ngắn hơn so với nam giới.

Có bằng chứng cho thấy tỷ lệ nghiện rượu và các vấn đề y tế liên quan đang gia tăng ở phụ nữ sinh sau năm 1950. Trong các giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt, người ta không quan sát thấy những thay đổi trong quá trình chuyển hóa rượu trong cơ thể, tuy nhiên, phụ nữ uống rượu có nhiều khả năng bị chu kỳ kinh nguyệt không đều và vô sinh. Khi mang thai, một biến chứng thường là hội chứng rượu bào thai. Tỷ lệ xơ gan tăng đột ngột sau khi mãn kinh và chứng nghiện rượu làm tăng nguy cơ nghiện rượu ở phụ nữ lớn tuổi.

Phụ nữ nghiện rượu có nguy cơ mắc các bệnh tâm thần kèm theo cao hơn, đặc biệt là nghiện ma túy, rối loạn tâm trạng, chứng cuồng ăn, lo lắng và rối loạn tâm lý tình dục. Trầm cảm xảy ra ở 19% phụ nữ nghiện rượu và 7% phụ nữ không lạm dụng rượu. Mặc dù rượu mang lại sự thư giãn tạm thời, nhưng nó làm trầm trọng thêm quá trình rối loạn tâm thần ở những người nhạy cảm. Phải mất vài tuần rút tiền để đạt được sự thuyên giảm. Phụ nữ có tiền sử gia đình nghiện rượu, rối loạn lo âu và hội chứng tiền kinh nguyệt uống nhiều hơn trong giai đoạn thứ hai của chu kỳ, có thể nhằm giảm các triệu chứng lo âu và trầm cảm. Phụ nữ nghiện rượu có nguy cơ tự tử cao.

Phụ nữ thường tìm cách giải tỏa chứng nghiện rượu theo cách vòng vo, tìm đến các nhà phân tâm học hoặc bác sĩ đa khoa khi phàn nàn về các vấn đề gia đình, thể chất hoặc tình cảm. Họ hiếm khi đến các trung tâm cai nghiện rượu. Bệnh nhân nghiện rượu cần một cách tiếp cận đặc biệt do họ thường xuyên cảm thấy không thoải mái và giảm cảm giác xấu hổ.

Mặc dù hầu như không thể hỏi trực tiếp những bệnh nhân như vậy về lượng rượu đã uống, nhưng việc sàng lọc lạm dụng rượu không nên chỉ giới hạn ở các dấu hiệu gián tiếp như thiếu máu, tăng men gan và triglyceride. Q: Bạn đã bao giờ gặp vấn đề với rượu chưa? và bảng câu hỏi CAGE (Bảng 28-3) cung cấp sàng lọc nhanh với độ nhạy trên 80% cho hơn hai phản hồi tích cực. Hỗ trợ, giải thích và thảo luận với bác sĩ, nhà tâm lý học và các thành viên của Alcoholics Anonymous giúp bệnh nhân tuân thủ điều trị. Trong thời gian ngừng thuốc, có thể kê toa diazepam với liều khởi đầu 10-20 mg, tăng dần 5 mg cứ sau 3 ngày. Các chuyến thăm kiểm soát nên ít nhất hai lần một tuần, họ đánh giá mức độ nghiêm trọng của các dấu hiệu hội chứng cai nghiện (đổ mồ hôi, nhịp tim nhanh, tăng huyết áp, run) và điều chỉnh liều lượng thuốc.

Mặc dù lạm dụng rượu ở phụ nữ ít phổ biến hơn ở nam giới, nhưng tác hại của nó đối với phụ nữ, có tính đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong liên quan, lại cao hơn nhiều. Các nghiên cứu mới là cần thiết để làm sáng tỏ sinh lý bệnh và tâm bệnh học về các đặc điểm tình dục của quá trình bệnh.

Bảng 28-3

BẢNG CAGE

1. Bạn đã bao giờ cảm thấy mình cần uống ít hơn chưa?

2. Mọi người có bao giờ làm phiền bạn vì họ chỉ trích bạn uống rượu không?

3. Bạn đã bao giờ cảm thấy tội lỗi khi uống rượu chưa?

4. Có bao giờ rượu là phương thuốc duy nhất giúp tinh thần sảng khoái vào buổi sáng (mở mắt ra)

rối loạn tình dục

Rối loạn chức năng tình dục có ba giai đoạn nối tiếp nhau: rối loạn ham muốn, hưng phấn và cực khoái. DSM-IV coi rối loạn tình dục đau đớn là một loại rối loạn chức năng tình dục thứ tư. Rối loạn ham muốn được chia nhỏ thành giảm ham muốn tình dục và biến thái. Các rối loạn tình dục đau đớn bao gồm co thắt âm đạo và giao hợp đau. Về mặt lâm sàng, phụ nữ thường có sự kết hợp của một số rối loạn chức năng tình dục.

Vai trò của hormone giới tính và rối loạn kinh nguyệt trong việc điều chỉnh ham muốn tình dục vẫn chưa rõ ràng. Hầu hết các nhà nghiên cứu đều cho rằng sự dao động nội sinh của estrogen và progesterone không ảnh hưởng đáng kể đến ham muốn tình dục ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Tuy nhiên, có bằng chứng rõ ràng về tình trạng giảm ham muốn ở phụ nữ mãn kinh do phẫu thuật, tình trạng này có thể được phục hồi bằng cách sử dụng estradiol hoặc testosterone. Các nghiên cứu về mối quan hệ giữa kích thích và cực khoái với sự dao động theo chu kỳ của hormone không đưa ra kết luận rõ ràng. Có một mối tương quan rõ ràng giữa nồng độ oxytocin trong huyết tương và cường độ tâm sinh lý của cực khoái.

Ở phụ nữ sau mãn kinh, số lượng các vấn đề tình dục tăng lên: giảm bôi trơn âm đạo, viêm teo âm đạo, giảm cung cấp máu, được giải quyết hiệu quả bằng liệu pháp thay thế estrogen. Việc bổ sung testosterone giúp tăng ham muốn tình dục, mặc dù không có bằng chứng rõ ràng về tác dụng hỗ trợ của androgen đối với lưu lượng máu.

Yếu tố tâm lý, vấn đề giao tiếp đóng vai trò quan trọng hơn nhiều trong sự phát triển rối loạn tình dục ở phụ nữ so với rối loạn chức năng hữu cơ.

Cần chú ý đặc biệt đến ảnh hưởng của các loại thuốc mà bệnh nhân tâm thần sử dụng đối với tất cả các giai đoạn của chức năng tình dục. Thuốc chống trầm cảm và thuốc chống loạn thần? hai nhóm thuốc chính có tác dụng phụ tương tự nhau. Anorgasmia đã được quan sát thấy với việc sử dụng SSRIs. Mặc dù có các báo cáo lâm sàng về hiệu quả của việc bổ sung cyproheptadine hoặc ngừng dùng thuốc chính vào cuối tuần, liệu việc đổi loại thuốc chống trầm cảm sang loại khác ít tác dụng phụ hơn trong lĩnh vực này có được chấp nhận hơn không? cho buproprion và nefazodone. Ngoài tác dụng phụ của các tác nhân tâm sinh lý, rối loạn tâm thần mãn tính có thể dẫn đến giảm ham muốn tình dục, cũng như các bệnh về thể chất, kèm theo đau mãn tính, lòng tự trọng thấp, thay đổi ngoại hình và mệt mỏi. Tiền sử trầm cảm có thể là nguyên nhân làm giảm ham muốn tình dục. Trong những trường hợp như vậy, rối loạn chức năng tình dục xảy ra trong quá trình biểu hiện của chứng rối loạn tình cảm, nhưng không biến mất sau khi kết thúc đợt bệnh.

Rối loạn lo âu

Sự lo lắng? đó là một cảm xúc thích ứng bình thường phát triển để đối phó với một mối đe dọa. Nó hoạt động như một tín hiệu để kích hoạt hành vi và giảm thiểu tổn thương về thể chất và tâm lý. Giảm lo lắng đạt được bằng cách vượt qua hoặc tránh một tình huống khiêu khích. Trạng thái lo âu bệnh lý khác với lo âu bình thường ở mức độ nghiêm trọng và mãn tính của chứng rối loạn, kích thích khiêu khích hoặc phản ứng hành vi thích nghi.

Rối loạn lo âu rất phổ biến, với tỷ lệ mắc hàng tháng là 10% ở phụ nữ. Độ tuổi trung bình khởi phát rối loạn lo âu? tuổi vị thành niên và thanh niên. Nhiều bệnh nhân không bao giờ tìm kiếm sự giúp đỡ về vấn đề này hoặc đến gặp những người không phải bác sĩ tâm thần để phàn nàn về các triệu chứng cơ thể liên quan đến lo âu. Dùng quá liều hoặc ngừng thuốc, sử dụng caffein, thuốc giảm cân, pseudoephedrine có thể làm trầm trọng thêm chứng rối loạn lo âu. Việc kiểm tra y tế nên bao gồm một lịch sử kỹ lưỡng, các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm thông thường, điện tâm đồ và phân tích nước tiểu. Một số loại bệnh lý thần kinh kèm theo rối loạn lo âu: rối loạn vận động, u não, rối loạn tuần hoàn não, đau nửa đầu, động kinh. Các bệnh soma kèm theo rối loạn lo âu: tim mạch, nhiễm độc giáp, lupus ban đỏ hệ thống.

Rối loạn lo âu được chia thành 5 nhóm chính: ám ảnh sợ hãi, rối loạn hoảng sợ, rối loạn lo âu tổng quát, rối loạn ám ảnh cưỡng chế và hội chứng căng thẳng sau sang chấn. Ngoại trừ chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế phổ biến như nhau ở nam và nữ, rối loạn lo âu phổ biến hơn ở phụ nữ. Phụ nữ có khả năng mắc chứng sợ cụ thể và chứng sợ khoảng rộng cao gấp ba lần, phổ biến hơn 1,5 lần? hoảng sợ với chứng sợ khoảng rộng, gấp 2 lần? rối loạn lo âu tổng quát và thường xuyên hơn 2 lần? hội chứng căng thẳng sau chấn thương. Những lý do cho sự chiếm ưu thế của rối loạn lo âu trong dân số nữ vẫn chưa được biết; các lý thuyết nội tiết tố và xã hội học đã được đề xuất.

Lý thuyết xã hội học tập trung vào các khuôn mẫu vai trò giới tính truyền thống quy định sự bất lực, sự phụ thuộc và tránh các hành vi tích cực đối với phụ nữ. Các bà mẹ trẻ thường lo lắng không biết liệu mình có đảm bảo an toàn cho con, sảy thai bất đắc dĩ, vô sinh? Tất cả những điều kiện này có thể làm trầm trọng thêm chứng rối loạn lo âu. Một số lượng lớn các kỳ vọng và mâu thuẫn về vai trò của một người phụ nữ với tư cách là một người mẹ, người vợ, người nội trợ và người lao động thành công cũng làm tăng tần suất rối loạn lo âu ở phụ nữ.

Sự dao động nội tiết tố làm trầm trọng thêm sự lo lắng trong thời kỳ tiền kinh nguyệt, trong khi mang thai và sau khi sinh con. Các chất chuyển hóa của progesterone hoạt động như một phần chất chủ vận GABA và có thể là chất điều biến của hệ thống serotonergic. Liên kết với thụ thể alpha-2 cũng thay đổi trong suốt chu kỳ kinh nguyệt.

Đối với rối loạn lo âu, sự kết hợp cao với các chẩn đoán tâm thần khác, thường xuyên nhất? rối loạn cảm xúc, lệ thuộc thuốc, rối loạn lo âu khác và rối loạn nhân cách. Ví dụ, trong rối loạn hoảng sợ, sự kết hợp với trầm cảm xảy ra thường xuyên hơn 50%, nhưng với chứng nghiện rượu? trong 20-40%. Nỗi ám ảnh xã hội được kết hợp với rối loạn hoảng sợ trong hơn 50%.

Nguyên tắc chung của điều trị rối loạn lo âu là phối hợp điều trị bằng thuốc với tâm lý trị liệu? hiệu quả của sự kết hợp như vậy cao hơn so với việc sử dụng các phương pháp này một cách độc lập với nhau. Điều trị bằng thuốc ảnh hưởng đến ba hệ thống dẫn truyền thần kinh chính: noradrenergic, serotonergic và GABAergic. Các nhóm thuốc sau đây có hiệu quả: thuốc chống trầm cảm, thuốc benzodiazepin, thuốc chẹn beta.

Tất cả các loại thuốc nên được bắt đầu với liều lượng thấp và sau đó tăng dần theo hệ số hai cứ sau 2 đến 3 ngày hoặc ít thường xuyên hơn để giảm thiểu tác dụng phụ. Bệnh nhân rối loạn lo âu rất nhạy cảm với các tác dụng phụ nên việc tăng liều dần dần sẽ làm tăng sự tuân thủ điều trị. Bệnh nhân cần được giải thích rằng hầu hết các thuốc chống trầm cảm mất 8-12 tuần để phát huy tác dụng, nói cho họ biết về các tác dụng phụ chính, giúp họ tiếp tục dùng thuốc trong khoảng thời gian cần thiết và giải thích rằng một số tác dụng phụ sẽ biến mất theo thời gian. Việc lựa chọn thuốc chống trầm cảm phụ thuộc vào nhóm khiếu nại của bệnh nhân và tác dụng phụ của chúng. Ví dụ, bệnh nhân bị mất ngủ có thể tốt hơn khi bắt đầu dùng thuốc chống trầm cảm an thần hơn như imipramine. Nếu hiệu quả thì có nên điều trị tiếp 6 tháng nữa không? của năm.

Khi bắt đầu điều trị, trước khi tác dụng của thuốc chống trầm cảm phát triển, việc bổ sung các thuốc benzodiazepin rất hữu ích, có thể làm giảm đáng kể các triệu chứng. Nên tránh sử dụng lâu dài các thuốc benzodiazepin do nguy cơ phụ thuộc, dung nạp và cai nghiện. Khi kê đơn thuốc benzodiazepine, bệnh nhân nên được cảnh báo về tác dụng phụ của chúng, những rủi ro liên quan đến việc sử dụng lâu dài và chỉ cần coi chúng như một biện pháp tạm thời. Clonazepam 0,5 mg hai lần mỗi ngày hoặc lorazepam 0,5 mg bốn lần mỗi ngày trong thời gian giới hạn 4-6 tuần có thể cải thiện việc tuân thủ thuốc chống trầm cảm ban đầu. Khi dùng thuốc benzodiazepin trong hơn 6 tuần, nên ngừng thuốc dần dần để giảm lo lắng liên quan đến hội chứng cai nghiện có thể xảy ra.

Ở phụ nữ mang thai, nên thận trọng khi sử dụng thuốc giải lo âu, thuốc an toàn nhất trong trường hợp này là thuốc chống trầm cảm ba vòng. Các thuốc benzodiazepin có thể dẫn đến hạ huyết áp, hội chứng suy hô hấp và điểm Apgar thấp ở trẻ sơ sinh. Clonazepam có khả năng gây quái thai tối thiểu và có thể được sử dụng thận trọng ở phụ nữ mang thai bị rối loạn lo âu nghiêm trọng. Bước đầu tiên có nên thử một phương pháp điều trị không dùng thuốc? nhận thức (đào tạo) và tâm lý trị liệu.

rối loạn sợ hãi

Có ba loại rối loạn ám ảnh: ám ảnh cụ thể, ám ảnh xã hội và chứng sợ khoảng trống. Trong mọi trường hợp, trong một tình huống kích động, lo lắng xảy ra và cơn hoảng loạn có thể phát triển.

ám ảnh cụ thể? chúng là những nỗi sợ hãi phi lý về những tình huống hoặc đối tượng cụ thể khiến chúng phải tránh né. Ví dụ như sợ độ cao, sợ bay, sợ nhện. Chúng thường xảy ra ở độ tuổi dưới 25, phụ nữ là đối tượng đầu tiên phát sinh chứng sợ động vật. Những phụ nữ như vậy hiếm khi tìm cách điều trị vì nhiều nỗi ám ảnh không can thiệp vào cuộc sống bình thường và những kích thích của họ (chẳng hạn như rắn) khá dễ tránh. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, chẳng hạn như sợ đi máy bay, ám ảnh sợ hãi có thể cản trở sự nghiệp, trong trường hợp đó, việc điều trị được chỉ định. Nỗi ám ảnh đơn giản khá dễ đối phó với các kỹ thuật trị liệu tâm lý và giải mẫn cảm toàn thân. Ngoài ra, một liều duy nhất 0,5 hoặc 1 mg lorazepam trước khi bay giúp giảm bớt nỗi sợ hãi cụ thể này.

ám ảnh xã hội(sợ xã hội) ? đó là nỗi sợ hãi về một tình huống trong đó một người sẵn sàng cho sự chú ý của người khác. Tránh các tình huống khiêu khích với nỗi ám ảnh này hạn chế nghiêm trọng các điều kiện làm việc và chức năng xã hội. Mặc dù chứng ám ảnh sợ xã hội phổ biến hơn ở phụ nữ, nhưng họ dễ dàng tránh tình huống khiêu khích và làm việc nhà hơn, vì vậy nam giới mắc chứng sợ xã hội phổ biến hơn trong thực hành lâm sàng của bác sĩ tâm thần và nhà trị liệu tâm lý. Nỗi ám ảnh xã hội có thể liên quan đến rối loạn vận động và động kinh. Trong một nghiên cứu về bệnh nhân mắc bệnh Parkinson, 17% có biểu hiện mắc chứng sợ xã hội. Điều trị bằng dược lý chứng ám ảnh xã hội dựa trên việc sử dụng thuốc chẹn beta: propranolol với liều 20-40 mg một giờ trước khi có biểu hiện đáng báo động hoặc atenolol với liều 50-100 mg mỗi ngày. Những loại thuốc này ngăn chặn sự kích hoạt của hệ thống thần kinh tự trị liên quan đến sự lo lắng. Thuốc chống trầm cảm, bao gồm thuốc ba vòng, SSRI, thuốc chẹn MAO, cũng có thể được sử dụng? với liều lượng tương tự như trong điều trị trầm cảm. Sự kết hợp giữa liệu pháp dược lý với liệu pháp tâm lý được ưu tiên: sử dụng ngắn hạn benzodiazepin hoặc clonazepam hoặc lorazepam liều thấp kết hợp với liệu pháp nhận thức và giải mẫn cảm toàn thân.

Chứng sợ đám đông? sợ hãi và tránh những nơi đông người. Thường kết hợp với cơn hoảng sợ. Rất khó tránh khỏi những tình huống khiêu khích trong trường hợp này. Cũng như chứng sợ xã hội, chứng sợ khoảng rộng phổ biến hơn ở phụ nữ, nhưng nam giới tìm kiếm sự giúp đỡ thường xuyên hơn vì các triệu chứng của nó cản trở cuộc sống cá nhân và xã hội của họ. Điều trị chứng sợ khoảng rộng là giải mẫn cảm toàn thân và liệu pháp tâm lý nhận thức. Do có mối liên hệ chặt chẽ với rối loạn hoảng sợ và trầm cảm nặng nên thuốc chống trầm cảm cũng có hiệu quả.

Rối loạn hoảng sợ

Cuộc tấn công hoảng loạn? là sự khởi phát đột ngột của cảm giác sợ hãi và khó chịu dữ dội, kéo dài trong vài phút, hết dần và bao gồm ít nhất 4 triệu chứng: khó chịu ở ngực, vã mồ hôi, run rẩy, nóng bừng, khó thở, dị cảm, suy nhược, chóng mặt, đánh trống ngực, buồn nôn, rối loạn phân. , sợ chết, mất tự chủ. Các cơn hoảng loạn có thể xảy ra với bất kỳ chứng rối loạn lo âu nào. Chúng bất ngờ và đi kèm với nỗi sợ hãi thường trực về các cuộc tấn công mới, điều này làm thay đổi hành vi, hướng nó đến việc giảm thiểu nguy cơ bị các cuộc tấn công mới. Các cơn hoảng loạn cũng xảy ra trong nhiều tình trạng nhiễm độc và một số bệnh như khí thũng. Trong trường hợp không điều trị, quá trình rối loạn hoảng sợ trở thành mãn tính, nhưng việc điều trị có hiệu quả và sự kết hợp giữa liệu pháp dược lý với liệu pháp tâm lý hành vi nhận thức gây ra sự cải thiện đáng kể ở hầu hết bệnh nhân. Thuốc chống trầm cảm, đặc biệt là thuốc ba vòng, SSRI và thuốc ức chế MAO, ở liều tương đương với liều dùng trong điều trị trầm cảm, là thuốc được lựa chọn (Bảng 28-2). Imipramine hoặc nortriptyline được bắt đầu với liều thấp 10–25 mg mỗi ngày và tăng thêm 25 mg mỗi ba ngày để giảm thiểu tác dụng phụ và cải thiện sự tuân thủ điều trị. Nồng độ nortriptyline trong máu nên được duy trì trong khoảng từ 50 đến 150 ng/mL. Fluoxetine, fluvoxamine, tranylcypromine hoặc phenelzine cũng có thể được sử dụng.

Rối loạn lo âu lan toả

DSM-IV định nghĩa rối loạn lo âu tổng quát là sự lo lắng dai dẳng, nghiêm trọng, kém kiểm soát liên quan đến các hoạt động hàng ngày như công việc, trường học, cản trở cuộc sống và không giới hạn ở các triệu chứng của các rối loạn lo âu khác. Có ít nhất ba trong số các triệu chứng sau: mệt mỏi, kém tập trung, khó chịu, rối loạn giấc ngủ, bồn chồn, căng cơ.

Điều trị bao gồm dùng thuốc và tâm lý trị liệu. Buspirone là phương pháp điều trị đầu tiên cho chứng rối loạn lo âu tổng quát. Liều khởi đầu? 5 mg hai lần một ngày, tăng dần trong vài tuần tới 10-15 mg hai lần một ngày. Một giải pháp thay thế là imipramine hoặc SSRI (sertraline) (xem Bảng 28-2). Việc sử dụng ngắn hạn các thuốc benzodiazepin tác dụng dài, chẳng hạn như clonazepam, có thể giúp kiểm soát các triệu chứng trong 4 đến 8 tuần đầu tiên, trước khi điều trị chính có hiệu lực.

Các kỹ thuật trị liệu tâm lý được sử dụng trong điều trị rối loạn lo âu tổng quát bao gồm liệu pháp hành vi nhận thức, liệu pháp hỗ trợ và phương pháp hướng nội nhằm mục đích tăng khả năng chịu đựng lo lắng của bệnh nhân.

Hội chứng rối loạn cưỡng chế (rối loạn ám ảnh cưỡng chế)

Nỗi ám ảnh (ám ảnh) ? đó là những suy nghĩ, hình ảnh xáo trộn, lặp đi lặp lại, mệnh lệnh. Ví dụ như sợ lây nhiễm, sợ thực hiện một hành động đáng xấu hổ hoặc hung hăng. Bệnh nhân luôn coi ám ảnh là bất thường, quá mức, phi lý và cố gắng chống lại chúng.

Hành động ám ảnh (cưỡng chế)? đó là hành vi lặp đi lặp lại như rửa tay, đếm, nhặt đồ. Nó có thể là hành động tinh thần? đếm với chính mình, lặp đi lặp lại các từ, cầu nguyện. Bệnh nhân cảm thấy cần phải thực hiện những nghi thức này để giảm bớt lo lắng do ám ảnh gây ra hoặc tuân thủ một số quy tắc phi lý được cho là để ngăn chặn một số nguy hiểm. Nỗi ám ảnh và cưỡng chế cản trở hành vi bình thường của bệnh nhân, chiếm phần lớn thời gian của cô ấy.

Tỷ lệ mắc chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế là như nhau ở cả hai giới, nhưng ở phụ nữ, chúng bắt đầu muộn hơn (ở độ tuổi 26-35), có thể xảy ra khi bắt đầu phát triển một đợt trầm cảm nặng, nhưng vẫn tồn tại sau đó. kết thúc. Quá trình của rối loạn là gì? kết hợp với trầm cảm? dễ điều trị hơn. Nỗi ám ảnh liên quan đến thực phẩm và cân nặng phổ biến hơn ở phụ nữ. Trong một nghiên cứu, 12% phụ nữ mắc chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế đã từng mắc chứng chán ăn tâm thần. Các rối loạn thần kinh liên quan đến rối loạn ám ảnh cưỡng chế bao gồm hội chứng Tourette (kết hợp với rối loạn ám ảnh cưỡng chế trong 60% trường hợp), động kinh tạm thời và các tình trạng sau viêm não.

Việc điều trị hội chứng này khá hiệu quả, dựa trên sự kết hợp giữa liệu pháp nhận thức hành vi và điều trị dược lý. Thuốc chống trầm cảm serotonin là thuốc được lựa chọn (clomipramine, fluoxetine, sertraline, fluvoxamine). Liều lượng nên cao hơn liều dùng cho bệnh trầm cảm nói riêng? fluoxetin? 80-100 mg mỗi ngày. Tất cả các loại thuốc được bắt đầu với liều tối thiểu và tăng dần sau mỗi 7-10 ngày cho đến khi đạt được đáp ứng lâm sàng. Để đạt được hiệu quả điều trị tối đa, thường cần 8-16 tuần điều trị.

Dẫn tới chấn thương tâm lý

Rối loạn căng thẳng sau chấn thương phát triển sau những tình huống có thể gây sang chấn cho nhiều người nên rất khó chẩn đoán. Những tình huống như vậy có thể là chiến tranh, đe dọa tính mạng, hãm hiếp, v.v. Đặc điểm tính cách, căng thẳng trong cuộc sống, khuynh hướng di truyền, tiền sử gia đình mắc chứng rối loạn tâm thần giải thích tại sao một số người phát triển PTSD và một số thì không trong cùng các điều kiện kích hoạt. Các nghiên cứu cho thấy phụ nữ dễ mắc hội chứng này hơn. Các lý thuyết sinh học về cơ chế bệnh sinh của rối loạn căng thẳng sau chấn thương bao gồm rối loạn chức năng của hệ thống viền, rối loạn điều hòa catecholamine và hệ thống thuốc phiện. Ở phụ nữ trong giai đoạn hoàng thể của chu kỳ kinh nguyệt, các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn.

Điều trị PTSD bao gồm thuốc và liệu pháp tâm lý. Các loại thuốc được lựa chọn là imipramine hoặc SSRI. Tâm lý trị liệu liên quan đến việc dần dần tiếp xúc với các tác nhân kích thích gợi nhớ đến sự kiện đau thương để khắc phục thái độ của một người đối với nó.

Rối loạn lo âu phổ biến ở phụ nữ hơn nam giới. Phụ nữ hiếm khi tìm cách điều trị vì sợ bị gắn mác "bệnh tâm thần". Khi phụ nữ tìm kiếm sự giúp đỡ, họ thường chỉ xuất hiện các triệu chứng cơ thể liên quan, làm giảm khả năng chẩn đoán và chất lượng chăm sóc sức khỏe tâm thần. Mặc dù rối loạn lo âu có thể điều trị được, nhưng nếu không được chẩn đoán chính xác, chúng thường trở thành mãn tính và có thể làm suy giảm nghiêm trọng chức năng. Nghiên cứu trong tương lai sẽ giúp giải thích sự khác biệt giới tính trong tỷ lệ rối loạn lo âu.

Somatoform và rối loạn giả

Somatization như một hiện tượng tâm thần? nó là một biểu hiện của sự đau khổ tâm lý dưới dạng rối loạn cơ thể. Đây là một sự xuất hiện phổ biến trong nhiều rối loạn tâm thần. Các rối loạn và mô phỏng giả bị nghi ngờ khi có các triệu chứng không giải thích được không phù hợp với hình ảnh của các rối loạn thần kinh và cơ thể. Động lực để mô phỏng các bệnh là nhu cầu của cá nhân đóng vai bệnh nhân. Ý định này có thể hoàn toàn vô thức? như trong rối loạn chuyển đổi, và hoàn toàn tỉnh táo? như trong mô phỏng. Làm quen với vai trò của bệnh nhân dẫn đến sự chú ý của người nhà và bác sĩ nhiều hơn và làm giảm trách nhiệm của bệnh nhân.

Hầu hết các nghiên cứu xác nhận tỷ lệ cao của nhóm rối loạn này ở phụ nữ. Điều này có thể là do sự khác biệt trong cách giáo dục giới tính và mức độ chịu đựng khác nhau đối với sự khó chịu về thể chất.

Rối loạn sai và mô phỏng

Rối loạn giả? sản xuất có ý thức các triệu chứng của bệnh tâm thần để duy trì vai trò của bệnh nhân. Một ví dụ là việc sử dụng một liều insulin để gây ra tình trạng hôn mê do hạ đường huyết và phải nhập viện. Trong mô phỏng, mục tiêu của bệnh nhân không phải là cảm thấy ốm yếu mà là đạt được các kết quả thiết thực khác (tránh bị bắt, bị mất trí).

rối loạn somatoform

Có bốn loại rối loạn somatoform: somatization, chuyển đổi, hypochondria và đau. Với tất cả các rối loạn này, có những triệu chứng thực thể không thể giải thích được từ quan điểm của các bệnh soma hiện có. Thông thường, cơ chế phát triển của các triệu chứng này là vô thức (trái ngược với rối loạn giả). Những triệu chứng này phải đủ nghiêm trọng để can thiệp vào hoạt động xã hội, cảm xúc, nghề nghiệp hoặc thể chất của bệnh nhân và liên quan đến việc tích cực tìm kiếm sự chăm sóc y tế. Vì những bệnh nhân này tự chẩn đoán nên một trong những khó khăn ban đầu của việc điều trị là họ chấp nhận thực tế là mình bị rối loạn tâm thần. Chỉ việc chấp nhận một chẩn đoán thực sự mới giúp đạt được sự hợp tác với bệnh nhân và thực hiện các khuyến nghị điều trị của cô ấy. Bước tiếp theo là tìm ra mối liên hệ giữa các đợt trầm trọng của các triệu chứng và các yếu tố gây căng thẳng trong cuộc sống, trầm cảm hoặc lo lắng - và giải thích mối liên hệ này cho bệnh nhân. Một ví dụ minh họa? làm trầm trọng thêm bệnh loét dạ dày tá tràng do căng thẳng? giúp bệnh nhân liên kết các khiếu nại của họ với trạng thái tâm lý hiện tại. Điều trị chứng trầm cảm hoặc lo âu kèm theo là rất quan trọng.

rối loạn cơ thể

Rối loạn cơ thể thường bao gồm nhiều triệu chứng cơ thể ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và hệ thống, diễn biến mãn tính và bắt đầu trước 30 tuổi. Tiêu chuẩn chẩn đoán DSM-IV yêu cầu ít nhất bốn triệu chứng đau, hai triệu chứng đau dạ dày, một tình dục và một giả thần kinh, không có triệu chứng nào được giải thích đầy đủ bằng các phát hiện thực thể và xét nghiệm. Bệnh nhân thường xuất hiện với sự kết hợp kỳ lạ và không nhất quán của các khiếu nại. Ở phụ nữ, các rối loạn như vậy phổ biến gấp 5 lần so với nam giới và tần suất tỷ lệ nghịch với trình độ học vấn và tầng lớp xã hội. Sự kết hợp với các rối loạn tâm thần khác, đặc biệt là rối loạn cảm xúc và lo lắng, chiếm 50%, và chẩn đoán của nó là rất quan trọng để lựa chọn liệu pháp.

Điều kiện tiên quyết để trị liệu thành công là lựa chọn một bác sĩ điều phối các chiến thuật điều trị, vì những bệnh nhân như vậy thường tìm đến nhiều bác sĩ. Tâm lý trị liệu, cả cá nhân và nhóm, thường giúp bệnh nhân điều chỉnh lại tình trạng của họ.

Nội tiết tố buồng trứng và hệ thần kinh

Nội tiết tố đóng một vai trò quan trọng trong biểu hiện của nhiều tình trạng thần kinh. Đôi khi các rối loạn nội tiết được gây ra bởi một chẩn đoán thần kinh tiềm ẩn, chẳng hạn như phản ứng insulin bất thường đối với lượng glucose trong bệnh loạn dưỡng cơ. Trường hợp khác thì ngược lại, rối loạn thần kinh thực vật là do bệnh lý nội tiết? ví dụ, bệnh lý thần kinh ngoại biên trong bệnh đái tháo đường. Trong các rối loạn nội tiết khác, chẳng hạn như suy giáp nguyên phát, bệnh Cushing, bệnh Addison, rối loạn chức năng thần kinh có thể ít được chú ý hơn và biểu hiện dưới dạng vi phạm khả năng nhận thức hoặc đặc điểm tính cách. Tất cả những điều kiện này là phổ biến như nhau ở nam giới và phụ nữ. Ở phụ nữ, những thay đổi theo chu kỳ về mức độ hormone buồng trứng có những ảnh hưởng cụ thể, sẽ được thảo luận trong chương này.

Để hiểu rõ hơn về chủ đề này, trước tiên hãy xem xét các câu hỏi về giải phẫu, sinh lý buồng trứng, cơ chế bệnh sinh của tuổi dậy thì và tác dụng sinh lý của hormone buồng trứng. Có nhiều điều kiện di truyền ảnh hưởng đến quá trình phát triển và trưởng thành giới tính. Bên cạnh thực tế là chúng có thể ảnh hưởng trực tiếp đến trạng thái thần kinh, chúng còn thay đổi nó bằng cách tác động đến những thay đổi nội tiết tố theo chu kỳ. Chẩn đoán phân biệt với sự phát triển tình dục chậm được xem xét.

Về mặt lâm sàng, những thay đổi bẩm sinh hoặc mắc phải trong một số cấu trúc não có thể có tác động đáng kể đến sự phát triển tình dục và thần kinh. Tổn thương hệ thần kinh trung ương, chẳng hạn như khối u, có thể cản trở sự phát triển tình dục hoặc chu kỳ kinh nguyệt không? tùy theo độ tuổi mà chúng phát triển.

Giải phẫu, Phôi học và Sinh lý học

Các tế bào của nhân não thất và nhân hình vòng cung và vùng tiền sản của vùng dưới đồi chịu trách nhiệm sản xuất GnRH. Hormone này kiểm soát việc giải phóng các hormone tuyến yên trước: FSH và LH (gonadotropin). Những thay đổi theo chu kỳ về nồng độ FSH và LH điều chỉnh chu kỳ buồng trứng, bao gồm sự phát triển nang trứng, rụng trứng và sự trưởng thành của thể vàng. Có phải các giai đoạn này liên quan đến mức độ sản xuất estrogen, progesterone và testosterone khác nhau, do đó có nhiều tác động lên các cơ quan khác nhau và theo cách phản hồi? trên vùng dưới đồi và vùng vỏ não liên quan đến việc điều hòa chức năng buồng trứng. Trong ba tháng đầu đời, GnRH gây ra phản ứng rõ rệt trong việc sản xuất LH và FSH, sau đó giảm dần và phục hồi khi gần đến kỳ kinh nguyệt. Sự gia tăng LH sớm này có liên quan đến một đỉnh điểm trong quá trình sao chép tế bào trứng. Nhiều nhà nghiên cứu coi những sự thật này có liên quan, vì việc sản xuất tế bào trứng mới thực tế không có trong tương lai. Tuy nhiên, vai trò chính xác của FSH và LH trong điều hòa sản xuất noãn vẫn chưa được xác định. Ngay trước tuổi dậy thì trong khi ngủ, việc giải phóng GnRH tăng lên đáng kể. Thực tế này và sự gia tăng nồng độ LH và FSH được coi là dấu hiệu của tuổi dậy thì.

Những ảnh hưởng làm tăng trương lực của hệ thống noradrenergic làm tăng giải phóng GnRH và kích hoạt hệ thống thuốc phiện? chậm lại. Các tế bào tiết GnRH cũng bị ảnh hưởng bởi mức độ dopamin, serotonin, GABA, ACTH, vasopressin, chất P và neurotensin. Mặc dù có những vùng vỏ não cao hơn ảnh hưởng trực tiếp đến vùng dưới đồi sản xuất GnRH, hạch hạnh nhân có ảnh hưởng mạnh nhất. Nằm trong hệ viền trước của thùy thái dương, hạch hạnh nhân có mối quan hệ qua lại với nhiều vùng của tân vỏ não và với vùng dưới đồi. Trong nhân amygdala có hai khu vực, các sợi của chúng đi như một phần của các con đường khác nhau của não. Các sợi từ vùng vỏ giữa đi như một phần của vân tận cùng, nhưng từ vùng đáy bên? trong đường amygdalofuga bụng. Cả hai con đường này đều liên quan đến vùng dưới đồi chứa các tế bào sản xuất GnRH. Các nghiên cứu về kích thích và phá hủy hạch hạnh nhân và các con đường đã cho thấy phản ứng rõ ràng về nồng độ LH và FSH. Kích thích nhân vỏ dẫn đến rụng trứng và co bóp tử cung. Kích thích nhân đáy ngăn chặn hành vi tình dục ở con cái trong thời kỳ rụng trứng. Phá hủy sria terminalis ngăn chặn sự rụng trứng. Việc phá hủy con đường amygdalofugal ở bụng không có tác dụng, nhưng tổn thương hai bên đối với nhân đáy cũng ngăn chặn sự rụng trứng.

GnRH được giải phóng vào hệ thống cổng thông tin của vùng dưới đồi và đi vào tuyến yên trước, nơi nó ảnh hưởng đến các tế bào tuyến sinh dục chiếm 10% trong tuyến yên. Chúng thường tiết ra cả hai loại hormone hướng sinh dục, nhưng trong số chúng có những phân loài chỉ tiết ra LH hoặc chỉ FSH. Sự bài tiết GnRH xảy ra theo nhịp đập tuần hoàn. Trả lời? giải phóng LH và FSH? phát triển nhanh chóng, trong cùng một chế độ xung. Thời gian bán hủy của các hormone này là khác nhau: đối với LH là 30 phút, đối với FSH? khoảng 3 giờ. Cái đó. khi đo nồng độ hormone trong máu ngoại vi, FSH ít thay đổi hơn so với LH. LH điều chỉnh việc sản xuất testosterone trong các tế bào vỏ buồng trứng, từ đó được chuyển đổi thành estrogen trong các tế bào hạt. LH cũng góp phần duy trì thể vàng. FSH kích thích các tế bào nang trứng và kiểm soát mức độ aromatase bằng cách ảnh hưởng đến quá trình tổng hợp estradiol (Hình 4-1). Ngay trước tuổi dậy thì, sự giải phóng GnRH theo nhịp gây ra sự kích thích chủ yếu sản xuất FSH mà ít hoặc không ảnh hưởng đến nồng độ LH. Độ nhạy cảm của LH với kích thích tăng lên sau khi bắt đầu hành kinh. Trong thời kỳ sinh sản, nhịp LH ổn định hơn FSH. Khi bắt đầu mãn kinh, đáp ứng LH bắt đầu giảm cho đến sau mãn kinh, khi cả nồng độ FSH và LH đều tăng, nhưng FSH chiếm ưu thế.

Ở buồng trứng, từ cholesterol LDL lưu thông trong máu, dưới tác dụng của FSH và LH, các hormone sinh dục được tổng hợp: estrogen, progesterone và testosterone (Hình 4-1). Tất cả các tế bào của buồng trứng, ngoại trừ trứng, có khả năng tổng hợp estradiol? estrogen buồng trứng chính. LH quy định giai đoạn đầu? chuyển đổi cholesterol thành pregnenolone và FSH? chuyển đổi cuối cùng của testosterone thành estradiol. Estradiol khi được tích lũy với số lượng đủ sẽ có tác dụng phản hồi tích cực lên vùng dưới đồi, kích thích giải phóng GnRH và làm tăng biên độ xung của LH và ở mức độ thấp hơn là FSH. Nhịp đập của gonadotropin đạt đến biên độ tối đa trong quá trình rụng trứng. Sau khi rụng trứng, nồng độ FSH giảm, dẫn đến giảm sản xuất estradiol phụ thuộc vào FSH và do đó giảm tiết LH phụ thuộc vào estradiol. Hoàng thể phát triển, dẫn đến sự gia tăng nồng độ progesterone và estradiol được tổng hợp bởi các tế bào vỏ và hạt của hoàng thể.

Estrogen? hormone có nhiều tác dụng ngoại biên. Chúng rất cần thiết cho tuổi dậy thì thứ cấp: sự trưởng thành của âm đạo, tử cung, ống dẫn trứng, mô đệm và ống dẫn tuyến vú. Chúng kích thích sự phát triển của nội mạc tử cung trong chu kỳ kinh nguyệt. Chúng cũng rất quan trọng đối với sự phát triển của xương ống và đóng các mảng tăng trưởng. Chúng có ảnh hưởng quan trọng đến sự phân bố mỡ dưới da và mức độ HDL trong máu. Estrogen làm giảm tái hấp thu canxi từ xương và kích thích quá trình đông máu.

Trong não, estrogen đóng vai trò vừa là yếu tố dinh dưỡng vừa là chất dẫn truyền thần kinh. Mật độ thụ thể của chúng cao nhất ở vùng tiền sản của vùng dưới đồi, nhưng cũng có một lượng nhất định ở vùng amygdala, CA1 và CA3 của vùng hải mã, hồi đai, locus coeruleus, nhân raphe và chất xám trung tâm. Ở nhiều vùng não, số lượng thụ thể estrogen thay đổi trong suốt chu kỳ kinh nguyệt, ở một số vùng? đặc biệt trong hệ thống viền? mức độ của chúng phụ thuộc vào huyết thanh. Estrogen kích hoạt sự hình thành các khớp thần kinh mới, đặc biệt là hệ thống trung gian NMDA, cũng như phản ứng hình thành các sợi nhánh mới. Cả hai quá trình này được tăng cường hơn nữa với sự có mặt của progesterone. Các quá trình đảo ngược không phụ thuộc vào sự giảm nồng độ estrogen riêng lẻ mà chỉ phụ thuộc vào sự giảm của nó khi có progesterone. Nếu không có progesterone, việc giảm estrogen không kích hoạt các quá trình ngược lại. Cái đó. Tác dụng của estrogen được tăng cường ở những phụ nữ không rụng trứng, những người không có đủ lượng progesterone trong giai đoạn hoàng thể.

Estrogen gây ảnh hưởng đến mức độ dẫn truyền thần kinh (hệ thống cholinergic) bằng cách kích hoạt acetylcholinesterase (AChE). Chúng cũng làm tăng số lượng thụ thể serotonin và mức độ tổng hợp serotonin khiến nó dao động trong chu kỳ. Trong các nghiên cứu trên người và động vật, việc tăng nồng độ estrogen giúp cải thiện các kỹ năng vận động tinh nhưng làm giảm khả năng định hướng không gian. Với mức độ estrogen giảm ban đầu ở phụ nữ, sự gia tăng của nó giúp cải thiện trí nhớ ngắn hạn bằng lời nói.

Ở động vật được điều trị bằng estrogen, khả năng chống co giật do sốc điện giảm và ngưỡng nhạy cảm với thuốc co giật giảm. Ứng dụng cục bộ của estrogen tự gây co giật tự phát. Ở động vật có tổn thương cấu trúc nhưng không động kinh, estrogen cũng có thể gây co giật. Ở người, estrogen tiêm tĩnh mạch có thể kích hoạt hoạt động động kinh. Trong thời kỳ nồng độ estrogen cao hơn, sự gia tăng biên độ EEG cơ bản được quan sát thấy so với thời kỳ nồng độ tối thiểu. Progesterone có tác dụng ngược lại đối với hoạt động động kinh, làm tăng ngưỡng hoạt động của cơn động kinh.

Rối loạn có khuynh hướng di truyền

Rối loạn di truyền có thể phá vỡ quá trình dậy thì bình thường. Chúng có thể trực tiếp gây ra các rối loạn thần kinh giống nhau, điều này cũng phụ thuộc vào nồng độ hormone trong suốt chu kỳ kinh nguyệt.

Hội chứng Turner? ví dụ về mất đoạn nhiễm sắc thể. Cứ 5.000 bé gái được sinh ra thì có một bé gái có kiểu nhân 45, XO, tức là. xóa một nhiễm sắc thể X. Nhiều dị tật phát triển soma có liên quan đến đột biến này, chẳng hạn như hẹp động mạch chủ, chậm phát triển giới tính do nồng độ FSH cao và rối loạn sinh dục. Nếu cần bổ sung lượng hormone sinh dục, có thể thực hiện liệu pháp thay thế hormone. Gần đây người ta đã phát hiện ra rằng một số bệnh nhân mắc hội chứng Turner bị mất một phần ở nhánh dài hoặc ngắn của nhiễm sắc thể X hoặc thể khảm, tức là. ở một số tế bào của cơ thể, kiểu nhân là bình thường, trong khi ở những tế bào khác, nhiễm sắc thể X bị xóa hoàn toàn hoặc một phần. Trong những trường hợp này, mặc dù quá trình phát triển giới tính có thể diễn ra bình thường, nhưng một số đặc điểm cơ thể của bệnh, chẳng hạn như tầm vóc ngắn, nếp gấp cổ chân bướm, có thể xuất hiện ở bệnh nhân. Có những trường hợp khác khi có rối loạn sinh dục, nhưng không có dấu hiệu soma và sự phát triển diễn ra bình thường cho đến khi phát triển các đặc điểm sinh dục thứ cấp.

Một rối loạn khác có khuynh hướng di truyền và các biểu hiện lâm sàng khác nhau là tăng sản thượng thận bẩm sinh. Dị tật lặn nhiễm sắc thể thường này có 6 dạng lâm sàng và xảy ra ở cả nam và nữ. Trong ba dạng này, chỉ có tuyến thượng thận bị ảnh hưởng, còn lại? tuyến thượng thận và buồng trứng. Trong tất cả 6 biến thể, phụ nữ bị nam hóa, có thể trì hoãn thời điểm dậy thì. Rối loạn này có tỷ lệ mắc PCOS cao.

Một rối loạn di truyền khác là hội chứng thiếu hụt men thơm P450. Cùng với nó, có một phần vi phạm quá trình chuyển đổi nhau thai của steroid lưu hành thành estradiol, dẫn đến sự gia tăng mức độ lưu hành của androgen. Điều này gây ra ảnh hưởng nam tính hóa thai nhi, cụ thể là thai nhi nữ. Mặc dù hiệu ứng này có xu hướng đảo ngược sau khi sinh, vẫn chưa rõ việc tiếp xúc với nội tiết tố nam ở mức độ cao trong tử cung có thể ảnh hưởng đến sự phát triển thần kinh ở phụ nữ trong tương lai như thế nào, đặc biệt là do tất cả các ảnh hưởng đa dạng mà các hormone này gây ra đối với sự hình thành thần kinh.

Rối loạn cấu trúc và sinh lý

Rối loạn cấu trúc của não có thể ảnh hưởng đến sự phát triển tình dục hoặc tính chất chu kỳ của việc tiết ra hormone sinh dục nữ. Nếu tổn thương xảy ra trước tuổi dậy thì, nó có nhiều khả năng bị gián đoạn. Nếu không, thiệt hại có thể thay đổi bản chất của bài tiết nội tiết tố, gây ra sự phát triển của các tình trạng như PCOS, suy sinh dục vùng dưới đồi, mãn kinh sớm.

Tổn thương dẫn đến kinh nguyệt không đều có thể khu trú ở tuyến yên (nội địa hóa) hoặc vùng dưới đồi (trên yên). Cũng có thể nội địa hóa tổn thương ngoài da, ví dụ, tăng áp lực nội sọ và ảnh hưởng của nó đối với cả vùng dưới đồi và tuyến yên.

Tổn thương nội bào có thể được khu trú trong các tế bào sản xuất hormone adenohypophysis. Những kích thích tố này (chẳng hạn như hormone tăng trưởng) có thể ảnh hưởng trực tiếp đến chức năng tuyến sinh dục hoặc kích thước của các tổn thương có thể làm giảm tuyến sinh dục. Trong những trường hợp này, mức độ gonadotropin giảm, nhưng mức độ GnRH vẫn bình thường. Với các tổn thương siêu âm, việc sản xuất các yếu tố giải phóng vùng dưới đồi và giảm thứ cấp nồng độ gonadotropin bị giảm. Ngoài rối loạn nội tiết, bệnh lý siêu âm thường gây ra các triệu chứng thần kinh hơn so với nội nhãn: rối loạn ăn uống, nhịp ngủ và thức, tâm trạng, thị lực và trí nhớ.

Động kinh cục bộ

Động kinh khá phổ biến ở người lớn, đặc biệt là với sự tập trung khu trú ở thùy thái dương của vỏ não. Phụ nữ trải qua tỷ lệ động kinh cao nhất vào khoảng thời gian mãn kinh. Trên hình. Hình 4-2 cho thấy ba dạng động kinh khác nhau theo các giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt. Hai mẫu dễ nhận biết nhất? đây là một đợt cấp của các cơn co giật vào giữa chu kỳ, trong quá trình rụng trứng bình thường (lần đầu tiên) và ngay trước và sau khi hành kinh (lần thứ hai). Mô hình thứ ba được quan sát thấy ở những phụ nữ có chu kỳ anovulatory, họ phát triển các cuộc tấn công trong toàn bộ "chu kỳ", thời gian có thể thay đổi đáng kể. Như đã lưu ý trước đó, estradiol có tác dụng gây co giật, nhưng progesterone? chống co giật. Yếu tố chính quyết định kiểu co giật là tỷ lệ nồng độ estradiol và progesterone. Với anovulation, có một ưu thế tương đối của estradiol.

Về phần mình, sự hiện diện của chứng động kinh khu trú, tập trung ở thùy thái dương của vỏ não, có thể ảnh hưởng đến chu kỳ kinh nguyệt bình thường. Nhân hạnh nhân? cấu trúc liên quan đến thùy thái dương có mối quan hệ qua lại với các cấu trúc vùng dưới đồi ảnh hưởng đến việc tiết gonadotropin. Trong nghiên cứu của chúng tôi về 50 phụ nữ có dấu hiệu lâm sàng và điện não đồ của cơn động kinh tập trung ở thùy thái dương, 19 người có rối loạn đáng kể ở hệ thống sinh sản. 10 trong số 19 người mắc PCOS, 6? suy sinh dục cường sinh dục, trong 2? mãn kinh sớm, 1? tăng prolactin máu. Ở người, thùy thái dương bên phải có lợi thế hơn bên trái do ảnh hưởng của các ổ động kinh đối với việc sản xuất gonadotropin. Phụ nữ bị tổn thương bên trái có nhiều đỉnh LH hơn trong thời gian theo dõi 8 giờ so với nhóm chứng. Tất cả những phụ nữ này đều bị PCOS. Ở những phụ nữ bị thiểu năng tuyến sinh dục, đỉnh LH giảm đáng kể trong thời gian theo dõi 8 giờ so với nhóm chứng, và tâm điểm của chứng động kinh thường được quan sát thấy ở thùy thái dương bên phải (Hình 4-3).

Mãn kinh có thể ảnh hưởng đến quá trình động kinh. Ở phụ nữ béo phì, do hoạt động của aromatase trong mô mỡ, các androgen thượng thận được chuyển thành estradiol. Do đó, phụ nữ béo phì có thể không gặp phải các triệu chứng mãn kinh kinh điển do thiếu hụt estrogen. Do suy giảm chức năng buồng trứng, thiếu hụt progesterone xảy ra, dẫn đến nồng độ estrogen chiếm ưu thế so với progesterone. Tình trạng tương tự có thể phát triển ở phụ nữ có cân nặng bình thường khi dùng HRT. Trong cả hai trường hợp, có sự gia tăng hoạt động co giật do ảnh hưởng không bù đắp của estrogen. Với sự gia tăng tần suất co giật, HRT kết hợp estrogen-progestin nên được kê đơn liên tục.

Mang thai có thể có tác động đáng kể đến hoạt động co giật thông qua việc sản xuất các hormone nội sinh và ảnh hưởng của chúng đến quá trình chuyển hóa thuốc chống co giật.

___________________________

Suy nhược là một tập hợp các rối loạn đặc trưng cho giai đoạn đầu của rối loạn tâm thần. Bệnh nhân bắt đầu nhanh chóng mệt mỏi, kiệt sức. Hiệu suất đang giảm dần. Có sự thờ ơ chung, suy nhược, tâm trạng trở nên không ổn định. Nhức đầu thường xuyên, rối loạn giấc ngủ và cảm giác mệt mỏi liên tục - cần được xem xét kỹ lưỡng. Điều đáng chú ý là chứng suy nhược không phải lúc nào cũng là triệu chứng chính của rối loạn tâm thần mà là một triệu chứng không đặc hiệu, vì nó cũng có thể xảy ra với các bệnh soma.

Ý nghĩ hoặc hành động tự tử là lý do khiến bệnh nhân phải nhập viện khẩn cấp tại phòng khám tâm thần.

Một trạng thái ám ảnh. Bệnh nhân bắt đầu đến thăm những suy nghĩ đặc biệt không thể thoát khỏi. Cảm giác sợ hãi, chán nản, bất an và nghi ngờ được tăng cường. Trạng thái ám ảnh có thể đi kèm với một số hành động, chuyển động và nghi thức nhịp nhàng. Một số bệnh nhân rửa tay kỹ và rất lâu, những người khác liên tục kiểm tra xem cửa đã đóng chưa, đèn, bàn là đã tắt chưa.

Hội chứng ái kỷ là dấu hiệu đầu tiên phổ biến nhất của chứng rối loạn tâm thần, đi kèm với sự thay đổi tâm trạng dai dẳng. Thông thường, bệnh nhân có tâm trạng chán nản với một giai đoạn trầm cảm, ít gặp hơn - hưng cảm, kèm theo tâm trạng phấn chấn. Với việc điều trị hiệu quả chứng rối loạn tâm thần, trầm cảm hoặc hưng cảm sẽ biến mất sau cùng. Trong bối cảnh rối loạn cảm xúc, sự sụt giảm được quan sát thấy. Người bệnh gặp khó khăn trong việc đưa ra quyết định. Ngoài ra, trầm cảm đi kèm với một số soma: khó tiêu, cảm giác nóng hoặc lạnh, buồn nôn, ợ chua, ợ hơi.

Nếu hội chứng ái kỷ đi kèm với hưng cảm, bệnh nhân có tâm trạng phấn chấn. Tốc độ của hoạt động tinh thần được tăng tốc nhiều lần, thời gian tối thiểu được dành cho giấc ngủ. Năng lượng dư thừa có thể được thay thế bằng sự thờ ơ và buồn ngủ.

Sa sút trí tuệ là giai đoạn cuối của rối loạn tâm thần, đi kèm với sự suy giảm liên tục các chức năng trí tuệ và sa sút trí tuệ.

Suy nhược thần kinh, ảo giác xúc giác và thị giác, ảo tưởng, lạm dụng chất gây nghiện và tất cả đều đi kèm với rối loạn tâm thần. Người thân của bệnh nhân không phải lúc nào cũng hiểu ngay chuyện gì đang xảy ra, vì vậy họ tìm kiếm sự trợ giúp về tâm thần khi rối loạn trở nên rõ rệt.

Điều trị kịp thời các rối loạn tâm thần là một đảm bảo thành công

Y học hiện đại có trong kho vũ khí của mình những phương tiện khá hiệu quả để điều trị các rối loạn tâm thần. Bắt đầu điều trị càng sớm thì cơ hội thành công càng cao.

Dấu hiệu đầu tiên của chứng rối loạn tâm thần là những thay đổi trong hành vi và suy nghĩ vượt ra ngoài các chuẩn mực và truyền thống hiện có. Về cơ bản, những dấu hiệu này có liên quan đến sự mất trí hoàn toàn hoặc một phần của một người và khiến một người không có khả năng thực hiện các chức năng xã hội.

Rối loạn tương tự có thể xảy ra ở nam giới và phụ nữ, bất kể tuổi tác và quốc tịch.

Cơ chế bệnh sinh của nhiều rối loạn tâm thần không hoàn toàn rõ ràng, nhưng các nhà khoa học đã đi đến kết luận rằng sự kết hợp của các yếu tố xã hội, tâm lý và sinh học ảnh hưởng đến sự hình thành của chúng.

Làm thế nào để bạn biết nếu bạn bị rối loạn tâm thần? Để làm được điều này, bạn nên được một nhà trị liệu tâm lý chuyên nghiệp kiểm tra, trả lời các câu hỏi một cách trung thực và thẳng thắn nhất có thể.

Trong quá trình tiến triển của bệnh, các triệu chứng xuất hiện đáng chú ý, nếu không phải bản thân bệnh nhân, thì đối với người thân của anh ta. Các dấu hiệu chính của rối loạn tâm thần là:

• triệu chứng cảm xúc ();
• các triệu chứng thực thể (đau,);
• các triệu chứng hành vi (lạm dụng thuốc, gây hấn);
• triệu chứng tri giác (ảo giác);
• các triệu chứng nhận thức (mất trí nhớ, không có khả năng hình thành một ý nghĩ).

Nếu các triệu chứng đầu tiên của bệnh kéo dài và cản trở các hoạt động bình thường, thì nên tiến hành chẩn đoán. Có những trạng thái tinh thần ranh giới của cá nhân, xuất hiện trong nhiều bệnh tâm thần và cơ thể hoặc làm việc quá sức thông thường.

suy nhược

Hội chứng suy nhược được biểu hiện bằng suy nhược thần kinh, mệt mỏi, hiệu suất thấp. Tâm lý phụ nữ dễ bị tổn thương hơn và do đó những rối loạn như vậy là đặc trưng hơn của phái yếu. Họ thể hiện sự gia tăng cảm xúc, nước mắt và

Tâm lý đàn ông phản ứng với hội chứng suy nhược bằng những cơn cáu kỉnh bộc phát, mất tự chủ trước những chuyện vặt vãnh. Khi suy nhược, nhức đầu dữ dội, thờ ơ và giấc ngủ đêm bị xáo trộn cũng có thể xảy ra.

Sự ám ảnh

Đây là tình trạng một người trưởng thành liên tục có nhiều nỗi sợ hãi hoặc nghi ngờ khác nhau. Anh ta không thể thoát khỏi những suy nghĩ này, mặc dù nhận thức được vấn đề. Một bệnh nhân mắc bệnh lý tâm thần có thể kiểm tra và kể lại điều gì đó trong nhiều giờ, và nếu anh ta bị phân tâm vào thời điểm thực hiện nghi lễ, hãy bắt đầu đếm lại. Thể loại này cũng bao gồm chứng sợ bị giam cầm, chứng sợ khoảng trống, sợ độ cao và những thứ khác.

Trầm cảm

Tình trạng đau đớn này đối với bất kỳ người nào được đặc trưng bởi sự suy giảm tâm trạng, trầm cảm và trầm cảm kéo dài. Bệnh có thể được phát hiện ở giai đoạn đầu, trong trường hợp đó, tình trạng có thể nhanh chóng trở lại bình thường.

Các trường hợp trầm cảm nặng thường đi kèm với ý định tự tử và cần điều trị nội trú.

Thông thường, sự xuất hiện của những ý tưởng điên rồ xảy ra trước quá trình phi cá nhân hóa và phi thực tế hóa.

hội chứng catatonic

Đây là những điều kiện trong đó rối loạn vận động trở nên nổi bật: ức chế hoàn toàn hoặc một phần, hoặc ngược lại, kích thích. Với trạng thái sững sờ catatonic, bệnh nhân hoàn toàn bất động, im lặng, các cơ ở trạng thái tốt. Bệnh nhân đóng băng ở một vị trí bất thường, thường lố bịch và không thoải mái.

Đối với kích thích catatonic, sự lặp lại của bất kỳ chuyển động nào với dấu chấm than là điển hình. Hội chứng căng trương lực được quan sát cả với ý thức mơ hồ và rõ ràng. Trong trường hợp đầu tiên, điều này cho thấy một kết quả thuận lợi có thể xảy ra của bệnh và trong trường hợp thứ hai, mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân.

che mờ ý thức

Trong trạng thái vô thức, nhận thức về thực tại bị bóp méo, sự tương tác với xã hội bị gián đoạn.

Có một số loại tình trạng này. Chúng được hợp nhất bởi các triệu chứng phổ biến:

• Mất định hướng về không gian và thời gian, cá nhân hóa.
• Tách rời khỏi môi trường.
• Mất khả năng hiểu một cách logic tình hình. Đôi khi suy nghĩ không mạch lạc.
• Trí nhớ giảm sút.

Mỗi dấu hiệu này đôi khi xảy ra ở người lớn, nhưng sự kết hợp của chúng có thể cho thấy ý thức bị che mờ. Thông thường chúng qua đi khi sự rõ ràng của ý thức được phục hồi.

mất trí nhớ

Với chứng rối loạn này, khả năng học hỏi và áp dụng kiến ​​thức bị giảm hoặc mất, và sự thích nghi với thế giới bên ngoài bị gián đoạn. Phân biệt bẩm sinh (oligophrenia) và dạng suy giảm trí tuệ mắc phải, xảy ra ở người già hoặc bệnh nhân mắc các dạng rối loạn tâm thần tiến triển.

Ngày nay, những sai lệch về tinh thần được tìm thấy ở hầu hết mọi người thứ hai. Không phải lúc nào bệnh cũng có biểu hiện lâm sàng rõ ràng. Tuy nhiên, một số sai lệch không thể bỏ qua. Khái niệm về chuẩn mực có phạm vi rộng, nhưng việc không hành động, với các dấu hiệu rõ ràng của bệnh tật, chỉ làm trầm trọng thêm tình hình.

Bệnh tâm thần ở người lớn, trẻ em: danh sách và mô tả

Đôi khi các bệnh khác nhau có các triệu chứng giống nhau, nhưng trong hầu hết các trường hợp, các bệnh có thể được phân chia và phân loại. Các bệnh tâm thần nghiêm trọng - danh sách và mô tả các sai lệch có thể thu hút sự chú ý của những người thân yêu, nhưng chỉ bác sĩ tâm thần có kinh nghiệm mới có thể đưa ra chẩn đoán cuối cùng. Ông cũng sẽ kê đơn điều trị dựa trên các triệu chứng, cùng với các nghiên cứu lâm sàng. Bệnh nhân tìm kiếm sự giúp đỡ càng sớm thì cơ hội điều trị thành công càng cao. Chúng ta cần loại bỏ những định kiến, và không ngại đối mặt với sự thật. Bây giờ bệnh tâm thần không phải là một bản án và hầu hết trong số họ được điều trị thành công nếu bệnh nhân tìm đến bác sĩ để được giúp đỡ kịp thời. Thông thường, bản thân bệnh nhân không nhận thức được tình trạng của mình và nhiệm vụ này nên được thực hiện bởi người thân của anh ta. Danh sách và mô tả về các bệnh tâm thần chỉ dành cho mục đích thông tin. Có lẽ kiến ​​​​thức của bạn sẽ cứu sống những người thân yêu với bạn, hoặc xua tan những lo lắng của bạn.

Agoraphobia với rối loạn hoảng sợ

Chứng sợ khoảng trống, bằng cách này hay cách khác, chiếm khoảng 50% trong tất cả các chứng rối loạn lo âu. Nếu ban đầu rối loạn chỉ có nghĩa là sợ không gian mở, thì giờ đây, nỗi sợ sợ hãi đã được thêm vào điều này. Đúng vậy, một cơn hoảng loạn bùng phát trong một môi trường có khả năng cao là bị ngã, bị lạc, bị lạc, v.v., và nỗi sợ hãi sẽ không đối phó được với điều này. Agoraphobia thể hiện các triệu chứng không đặc hiệu, đó là tăng nhịp tim, đổ mồ hôi cũng có thể xảy ra với các rối loạn khác. Tất cả các triệu chứng của chứng sợ khoảng rộng chỉ là những dấu hiệu chủ quan do chính bệnh nhân trải qua.

Chứng mất trí do rượu

Rượu etylic, với việc sử dụng liên tục, hoạt động như một chất độc phá hủy các chức năng của não chịu trách nhiệm về hành vi và cảm xúc của con người. Thật không may, chỉ có thể theo dõi chứng mất trí do rượu, các triệu chứng của nó có thể được xác định, nhưng việc điều trị sẽ không phục hồi các chức năng não đã mất. Bạn có thể làm chậm chứng mất trí do rượu nhưng không thể chữa lành hoàn toàn cho một người. Các triệu chứng của chứng mất trí do rượu bao gồm nói lắp, mất trí nhớ, mất cảm giác và thiếu logic.

phân bổ

Một số ngạc nhiên khi trẻ em hoặc phụ nữ mang thai kết hợp các loại thực phẩm không tương thích, hoặc nói chung là ăn thứ gì đó không ăn được. Thông thường, đây là tình trạng thiếu một số nguyên tố vi lượng và vitamin trong cơ thể. Đây không phải là bệnh và thường được “điều trị” bằng cách uống phức hợp vitamin. Với chứng allotriophagy, mọi người ăn những thứ về cơ bản không ăn được: thủy tinh, bụi bẩn, tóc, sắt, và đây là một chứng rối loạn tâm thần, nguyên nhân không chỉ là do thiếu vitamin. Thông thường, đây là một cú sốc, cộng với bệnh beriberi, và theo quy định, việc điều trị cũng cần được tiếp cận toàn diện.

chán ăn

Trong thời đại cuồng nhiệt của chúng ta, tỷ lệ tử vong do biếng ăn là 20%. Nỗi sợ mập ám ảnh khiến bạn không chịu ăn uống, dẫn đến kiệt sức hoàn toàn. Nếu bạn nhận ra những dấu hiệu đầu tiên của chứng chán ăn, bạn có thể tránh được tình huống khó khăn và có thể thực hiện các biện pháp kịp thời. Các triệu chứng đầu tiên của chứng chán ăn:

Việc sắp đặt bàn ăn trở thành một nghi thức, với việc đếm lượng calo, cắt nhỏ và phết/dạng thức ăn lên đĩa. Tất cả cuộc sống và sở thích chỉ tập trung vào thực phẩm, calo và cân nặng năm lần một ngày.

tự kỷ

Tự kỷ - bệnh này là gì và có thể điều trị như thế nào? Chỉ một nửa số trẻ được chẩn đoán mắc chứng tự kỷ có rối loạn chức năng não. Trẻ tự kỷ suy nghĩ khác trẻ bình thường. Họ hiểu mọi thứ, nhưng không thể bày tỏ cảm xúc do sự gián đoạn trong tương tác xã hội. Trẻ bình thường lớn lên và sao chép hành vi, cử chỉ, nét mặt của người lớn, từ đó học cách giao tiếp, nhưng với chứng tự kỷ, giao tiếp phi ngôn ngữ là không thể. Trẻ tự kỷ không tìm kiếm sự cô đơn, chúng chỉ đơn giản là không biết cách tự liên lạc. Với sự quan tâm đúng mức và đào tạo đặc biệt, điều này có thể được khắc phục phần nào.

cơn mê sảng

Mê sảng đề cập đến chứng rối loạn tâm thần, dựa trên nền tảng của việc sử dụng rượu kéo dài. Dấu hiệu của cơn mê sảng được thể hiện bằng một loạt các triệu chứng. Ảo giác - thị giác, xúc giác và thính giác, mê sảng, thay đổi tâm trạng nhanh chóng từ hạnh phúc sang hung hăng. Cho đến nay, cơ chế gây tổn thương não vẫn chưa được hiểu đầy đủ, cũng như chưa có phương pháp chữa trị hoàn toàn chứng rối loạn này.

Bệnh Alzheimer

Nhiều loại rối loạn tâm thần không thể chữa được, và bệnh Alzheimer là một trong số đó. Các dấu hiệu đầu tiên của bệnh Alzheimer ở ​​nam giới không đặc hiệu và không rõ ràng ngay lập tức. Rốt cuộc, tất cả đàn ông đều quên ngày sinh nhật, những ngày quan trọng và điều này không làm ai ngạc nhiên. Trong bệnh Alzheimer, trí nhớ ngắn hạn là thứ đầu tiên bị ảnh hưởng và một người thực sự quên ngày hôm nay. Sự hung hăng, cáu kỉnh xuất hiện và điều này cũng được cho là biểu hiện của tính cách, do đó bỏ lỡ thời điểm có thể làm chậm diễn biến của bệnh và ngăn ngừa chứng mất trí nhớ quá nhanh.

bệnh Pick

Bệnh Niemann Pick ở trẻ em là bệnh di truyền độc quyền và được chia theo mức độ nghiêm trọng thành nhiều loại, theo đột biến ở một cặp nhiễm sắc thể nhất định. Thể loại cổ điển "A" là một bản án dành cho một đứa trẻ và cái chết xảy ra khi mới 5 tuổi. Các triệu chứng của bệnh Niemann Pick xuất hiện trong hai tuần đầu đời của trẻ. Chán ăn, nôn trớ, đục giác mạc của mắt và các cơ quan nội tạng to ra, do đó dạ dày của trẻ trở nên to không cân đối. Tổn thương hệ thần kinh trung ương và trao đổi chất dẫn đến tử vong. Các loại "B", "C" và "D" không quá nguy hiểm, vì hệ thống thần kinh trung ương không bị ảnh hưởng quá nhanh nên quá trình này có thể bị chậm lại.

chứng cuồng ăn

Bulimia - đây là loại bệnh gì và nên điều trị như thế nào? Trên thực tế, chứng cuồng ăn không chỉ là một chứng rối loạn tâm thần. Một người không kiểm soát được cảm giác đói và ăn mọi thứ theo đúng nghĩa đen. Đồng thời, cảm giác tội lỗi khiến bệnh nhân uống nhiều thuốc nhuận tràng, thuốc gây nôn và các phương thuốc thần kỳ để giảm cân. Nỗi ám ảnh về cân nặng chỉ là phần nổi của tảng băng chìm. Chứng cuồng ăn xảy ra do rối loạn chức năng của hệ thần kinh trung ương, rối loạn tuyến yên, u não, giai đoạn đầu của bệnh tiểu đường và chứng cuồng ăn chỉ là một triệu chứng của những bệnh này.

ảo giác

Nguyên nhân của hội chứng ảo giác xảy ra trên nền viêm não, động kinh, chấn thương sọ não, xuất huyết hoặc khối u. Với ý thức hoàn toàn rõ ràng, bệnh nhân có thể gặp ảo giác thị giác, thính giác, xúc giác hoặc khứu giác. Một người có thể nhìn thế giới xung quanh ở dạng hơi méo mó và khuôn mặt của những người đối thoại có thể được thể hiện dưới dạng các nhân vật hoạt hình hoặc dưới dạng hình học. Dạng ảo giác cấp tính có thể kéo dài đến hai tuần, nhưng bạn không nên thư giãn nếu ảo giác đã qua. Nếu không xác định được nguyên nhân gây ảo giác và cách điều trị thích hợp, bệnh có thể quay trở lại.

mất trí nhớ

Nói lắp là vi phạm tổ chức nhịp điệu của lời nói, thể hiện bằng sự co thắt của bộ máy phát biểu, theo quy luật, nói lắp xảy ra ở những người yếu về thể chất và tâm lý, những người quá phụ thuộc vào ý kiến ​​\u200b\u200bcủa người khác. Vùng não chịu trách nhiệm về lời nói liền kề với vùng chịu trách nhiệm về cảm xúc. Vi phạm xảy ra trong một lĩnh vực chắc chắn được phản ánh trong một lĩnh vực khác.

nghiện cờ bạc

Rối loạn tâm lý này đề cập đến rối loạn của ổ đĩa. Bản chất chính xác vẫn chưa được nghiên cứu, tuy nhiên, người ta lưu ý rằng chứng ăn cắp vặt là một bệnh đồng thời với các rối loạn tâm thần khác. Đôi khi chứng kleptomania biểu hiện do mang thai hoặc ở thanh thiếu niên, với sự biến đổi nội tiết tố của cơ thể. Sự khao khát trộm cắp trong kleptomania không nhằm mục đích làm giàu. Bệnh nhân chỉ tìm kiếm cảm giác mạnh từ việc thực hiện một hành vi bất hợp pháp.

Suy tuyến giáp

Các loại cretinism được chia thành đặc hữu và lẻ tẻ. Theo nguyên tắc, chứng đần độn lẻ tẻ là do thiếu hụt hormone tuyến giáp trong quá trình phát triển phôi thai. Chứng đần độn đặc hữu là do thiếu iốt và selen trong chế độ ăn uống của người mẹ khi mang thai. Trong trường hợp đần độn, điều trị sớm là vô cùng quan trọng. Nếu với chứng đần độn bẩm sinh, việc điều trị được bắt đầu khi trẻ được 2-4 tuần tuổi thì mức độ phát triển của trẻ sẽ không bị tụt hậu so với các bạn cùng trang lứa.

"Cú sốc văn hóa

Nhiều người không coi sốc văn hóa và hậu quả của nó là nghiêm trọng, tuy nhiên, tình trạng của một người bị sốc văn hóa cần được quan tâm. Mọi người thường bị sốc văn hóa khi chuyển đến một quốc gia khác. Lúc đầu, một người hạnh phúc, anh ta thích những món ăn khác nhau, những bài hát khác nhau, nhưng chẳng mấy chốc anh ta gặp phải sự khác biệt sâu sắc nhất ở những tầng sâu hơn. Mọi thứ mà anh ấy từng coi là bình thường và bình thường đều đi ngược lại thế giới quan của anh ấy ở một đất nước mới. Tùy thuộc vào đặc điểm của một người và động cơ di chuyển, có ba cách để giải quyết xung đột:

1. Đồng hóa. Hoàn toàn chấp nhận một nền văn hóa nước ngoài và hòa tan trong đó, đôi khi ở dạng phóng đại. Nền văn hóa của chính mình bị coi thường, bị chỉ trích, thì nền văn hóa mới được coi là phát triển và lý tưởng hơn.

2. Khu ổ chuột hóa. Đó là, tạo ra thế giới của riêng bạn bên trong một đất nước xa lạ. Đây là nơi cư trú riêng biệt và hạn chế tiếp xúc bên ngoài với người dân địa phương.

3. Đồng hóa vừa phải. Trong trường hợp này, cá nhân sẽ giữ trong nhà mọi thứ đã được chấp nhận ở quê hương mình, nhưng tại nơi làm việc và trong xã hội, anh ta cố gắng tiếp thu một nền văn hóa khác và tuân thủ các phong tục thường được chấp nhận trong xã hội này.

cuồng bức hại

Chứng cuồng bức hại - nói một cách dễ hiểu, người ta có thể mô tả một chứng rối loạn thực sự là chứng cuồng gián điệp hoặc bức hại. Chứng cuồng bức hại có thể phát triển dựa trên nền tảng của bệnh tâm thần phân liệt và thể hiện ở sự nghi ngờ quá mức. Bệnh nhân tin rằng anh ta là đối tượng giám sát của các dịch vụ đặc biệt và nghi ngờ tất cả mọi người, ngay cả người thân của anh ta, về hoạt động gián điệp. Rối loạn tâm thần phân liệt này rất khó điều trị, vì không thể thuyết phục bệnh nhân rằng bác sĩ không phải là nhân viên của các dịch vụ đặc biệt, mà viên thuốc là thuốc.

ghét người khác

Một dạng rối loạn nhân cách được đặc trưng bởi sự thù địch với mọi người, cho đến hận thù. , và làm thế nào để nhận ra một misanthrope? Misanthrope đối lập với xã hội, những điểm yếu và sự không hoàn hảo của nó. Để biện minh cho lòng căm thù của mình, một kẻ khốn nạn thường nâng triết lý của mình lên thành một kiểu sùng bái. Một khuôn mẫu đã được tạo ra rằng một kẻ khốn nạn là một ẩn sĩ hoàn toàn khép kín, nhưng điều này không phải lúc nào cũng đúng. Misanthrope cẩn thận lựa chọn ai sẽ cho vào không gian cá nhân của mình và ai, có lẽ, là người ngang hàng với anh ta. Trong một hình thức nghiêm trọng, misanthrope ghét toàn bộ nhân loại và có thể kêu gọi các cuộc thảm sát và chiến tranh.

chứng cuồng ăn

Monomania là một chứng rối loạn tâm thần, thể hiện ở việc tập trung vào một ý nghĩ, hoàn toàn không có lý trí. Trong tâm thần học ngày nay, thuật ngữ "monomania" được coi là lỗi thời và quá chung chung. Hiện tại, có "pyromania", "kleptomania", v.v. Mỗi chứng rối loạn tâm thần này đều có nguồn gốc riêng và việc điều trị được chỉ định dựa trên mức độ nghiêm trọng của chứng rối loạn.

trạng thái ám ảnh

Rối loạn ám ảnh cưỡng chế, hay rối loạn ám ảnh cưỡng chế, được đặc trưng bởi việc không thể thoát khỏi những suy nghĩ hoặc hành động gây phiền nhiễu. Theo quy luật, OCD mắc phải ở những cá nhân có trí thông minh cao, có trách nhiệm xã hội cao. Rối loạn ám ảnh cưỡng chế biểu hiện ở việc suy nghĩ vô tận về những điều không cần thiết. Có bao nhiêu tế bào trên áo khoác của người bạn đồng hành, cây bao nhiêu tuổi, tại sao xe buýt có đèn pha tròn, v.v.

Biến thể thứ hai của rối loạn là hành động ám ảnh hoặc hành động kiểm tra lại. Tác động phổ biến nhất liên quan đến sự sạch sẽ và trật tự. Bệnh nhân không ngừng rửa sạch mọi thứ, gấp và rửa lại, đến mức kiệt sức. Hội chứng trạng thái dai dẳng rất khó điều trị, ngay cả khi sử dụng liệu pháp phức tạp.

rối loạn nhân cách ái kỷ

Các dấu hiệu của rối loạn nhân cách ái kỷ rất dễ nhận biết. dễ bị đánh giá quá cao về lòng tự trọng, tự tin vào lý tưởng của bản thân và coi mọi lời chỉ trích là sự đố kỵ. Đây là một chứng rối loạn nhân cách hành vi và nó không vô hại như người ta tưởng. Những người tự ái tự tin vào sự dễ dãi của bản thân và được hưởng một thứ gì đó hơn những người khác. Không một chút lương tâm, họ có thể phá hủy ước mơ và kế hoạch của người khác, bởi vì điều đó không quan trọng đối với họ.

thần kinh

Rối loạn ám ảnh cưỡng chế có phải là bệnh tâm thần hay không và chẩn đoán rối loạn này khó đến mức nào? Thông thường, bệnh được chẩn đoán dựa trên khiếu nại của bệnh nhân và kiểm tra tâm lý, MRI và CT não. Thông thường, rối loạn thần kinh là triệu chứng của khối u não, chứng phình động mạch hoặc các bệnh nhiễm trùng trước đó.

chứng thiểu năng

Hội chứng sinh đôi âm tính ảo tưởng còn được gọi là hội chứng Capgras. Trong tâm thần học, họ vẫn chưa quyết định coi đây là một bệnh độc lập hay một triệu chứng. Một bệnh nhân mắc hội chứng song sinh âm tính chắc chắn rằng một trong những người thân của anh ta hoặc chính anh ta đã bị thay thế. Tất cả các hành động tiêu cực (đâm xe, lấy trộm một thanh kẹo trong siêu thị), tất cả những điều này đều được quy cho nhân đôi. Trong số các nguyên nhân có thể gây ra hội chứng này, người ta gọi đó là sự phá hủy mối liên hệ giữa nhận thức thị giác và cảm xúc, do khiếm khuyết trong nếp cuộn fusiform.

hội chứng ruột kích thích

Hội chứng ruột kích thích kèm theo táo bón biểu hiện ở tình trạng chướng bụng, đầy hơi, đại tiện khó. Nguyên nhân phổ biến nhất của IBS là căng thẳng. Khoảng 2/3 số người bị TCS là phụ nữ và hơn một nửa trong số họ bị rối loạn tâm thần. Điều trị IBS là toàn thân và bao gồm thuốc điều trị táo bón, đầy hơi hoặc tiêu chảy và thuốc chống trầm cảm để giảm lo âu hoặc trầm cảm.

Hội chứng mệt mỏi mãn tính

Tapophilia thể hiện ở sự thu hút đến nghĩa trang và các nghi lễ tang lễ. Nguyên nhân dẫn đến bệnh cuồng dâm chủ yếu nằm ở mối quan tâm về văn hóa và thẩm mỹ đối với các di tích, các nghi thức và nghi lễ. Một số nghĩa trang cũ giống như bảo tàng hơn, và bầu không khí của nghĩa trang làm dịu và hòa giải với cuộc sống. Tapophiles không quan tâm đến xác chết, hoặc những suy nghĩ về cái chết và chỉ thể hiện sự quan tâm đến văn hóa và lịch sử. Theo nguyên tắc chung, bệnh taphophylia không cần điều trị trừ khi việc viếng thăm nghĩa trang phát triển thành hành vi cưỡng chế đối với bệnh OCD.

Sự lo lắng

Lo lắng trong tâm lý học là nỗi sợ hãi không có động cơ hoặc sợ hãi vì những lý do nhỏ nhặt. Có một "sự lo lắng hữu ích" trong cuộc sống của một người, đó là một cơ chế bảo vệ. Lo lắng là kết quả của việc phân tích tình hình và dự báo hậu quả, mức độ nguy hiểm thực sự. Trong trường hợp lo lắng thần kinh, một người không thể giải thích lý do cho nỗi sợ hãi của mình.

Trichotillomania

Trichotillomania là gì và nó có phải là một chứng rối loạn tâm thần không? Tất nhiên, trichotillomania thuộc nhóm OCD và nhằm mục đích nhổ tóc. Đôi khi tóc bị nhổ một cách vô thức và bệnh nhân có thể ăn tóc cá nhân, dẫn đến các vấn đề về đường tiêu hóa. Theo quy định, trichotillomania là một phản ứng đối với căng thẳng. Bệnh nhân có cảm giác nóng rát ở nang lông trên đầu, trên mặt, toàn thân và sau khi nhổ bệnh nhân thấy dịu hẳn. Đôi khi những bệnh nhân mắc chứng trichotillomania trở nên sống ẩn dật, vì họ cảm thấy xấu hổ về ngoại hình của mình và họ xấu hổ về hành vi của mình. Các nghiên cứu gần đây đã tiết lộ rằng những bệnh nhân mắc chứng cuồng giật tóc có tổn thương ở một gen cụ thể. Nếu những nghiên cứu này được xác nhận, việc điều trị trichotillomania sẽ thành công hơn.

hikikomori

Để nghiên cứu đầy đủ một hiện tượng như hikikomori là khá khó khăn. Về cơ bản, hikikomori cố tình cô lập bản thân với thế giới bên ngoài, thậm chí với các thành viên trong gia đình họ. Họ không làm việc, và không rời khỏi giới hạn của căn phòng của họ, trừ trường hợp khẩn cấp. Họ duy trì liên lạc với thế giới thông qua Internet và thậm chí có thể làm việc từ xa, nhưng họ loại trừ giao tiếp và gặp gỡ trong cuộc sống thực. Không có gì lạ khi hikikomori mắc chứng rối loạn phổ tự kỷ, ám ảnh xã hội và rối loạn lo âu. Ở các nước có nền kinh tế kém phát triển, hikikomori thực tế không được tìm thấy.

ám ảnh

Một nỗi ám ảnh trong tâm thần học là sợ hãi, hoặc lo lắng quá mức. Theo quy định, chứng ám ảnh sợ hãi được phân loại là rối loạn tâm thần không cần nghiên cứu lâm sàng và liệu pháp điều chỉnh tâm lý sẽ tốt hơn. Ngoại lệ là những nỗi ám ảnh đã bắt rễ, vượt khỏi tầm kiểm soát của một người, phá vỡ cuộc sống bình thường của anh ta.

Rối loạn nhân cách phân liệt

Chẩn đoán - rối loạn nhân cách phân liệt dựa trên các dấu hiệu đặc trưng của rối loạn này. Trong rối loạn nhân cách phân liệt, cá nhân được đặc trưng bởi sự lạnh lùng về cảm xúc, thờ ơ, không muốn giao tiếp xã hội và có xu hướng nghỉ hưu.

Những người như vậy thích chiêm ngưỡng thế giới nội tâm của họ và không chia sẻ kinh nghiệm của họ với những người thân yêu, đồng thời thờ ơ với ngoại hình của họ và cách xã hội phản ứng với nó.

Tâm thần phân liệt

Đôi khi cha mẹ đặt câu hỏi: "Encopresis - nó là gì, và nó có phải là rối loạn tâm thần không?" Với encopresis, đứa trẻ không thể kiểm soát phân của mình. Anh ta có thể "đi to" trong quần của mình, và thậm chí không hiểu có chuyện gì không ổn. Nếu một hiện tượng như vậy được quan sát nhiều hơn một lần một tháng và kéo dài ít nhất sáu tháng, đứa trẻ cần được kiểm tra toàn diện, bao gồm cả bác sĩ tâm thần. Trong quá trình tập ngồi bô, cha mẹ mong muốn trẻ sẽ làm quen trong thời gian đầu và mắng trẻ khi trẻ quên. Sau đó, đứa trẻ sợ cả bô và đại tiện, điều này có thể được thể hiện ở sự rối loạn tâm thần và một loạt các bệnh về đường tiêu hóa.

Đái dầm

Theo quy định, nó biến mất khi trẻ được 5 tuổi và không cần điều trị đặc biệt ở đây. Chỉ cần tuân thủ chế độ trong ngày, không uống nhiều chất lỏng vào ban đêm và nhớ làm rỗng bàng quang trước khi đi ngủ. Đái dầm cũng có thể được gây ra bởi chứng loạn thần kinh trong bối cảnh của các tình huống căng thẳng, và cần loại trừ các yếu tố gây chấn thương tâm lý cho trẻ.

Mối quan tâm lớn là đái dầm ở thanh thiếu niên và người lớn. Đôi khi trong những trường hợp như vậy, có sự bất thường trong sự phát triển của bàng quang, và than ôi, không có cách điều trị nào cho việc này, ngoại trừ việc sử dụng đồng hồ báo thức đái dầm.

Rối loạn tâm thần thường được coi là bản chất của một người và đổ lỗi cho anh ta về những gì anh ta thực sự vô tội. Việc không thể sống trong xã hội, không thể thích nghi với mọi người đều bị lên án, và con người hóa ra chỉ có một mình với sự bất hạnh của mình. Danh sách các bệnh phổ biến nhất thậm chí không bao gồm một phần trăm các rối loạn tâm thần và trong mỗi trường hợp, các triệu chứng và hành vi có thể khác nhau. Nếu bạn lo lắng về tình trạng của một người thân yêu, đừng để tình huống diễn ra theo cách của nó. Nếu vấn đề cản trở cuộc sống, thì nó phải được giải quyết cùng với bác sĩ chuyên khoa.

Rối loạn tâm thần là một cụm từ rất đáng sợ mà mọi người đều sợ khi nghe nói đến mình. Trên thực tế, thuật ngữ này có ranh giới rất rộng, không phải lúc nào chẩn đoán tâm thần cũng là một câu. Trong các bối cảnh khác nhau (pháp lý, tâm thần, tâm lý), khái niệm này được diễn giải khác nhau. Trong danh sách ICD-10, rối loạn tâm thần và hành vi được coi là một nhóm bệnh riêng biệt và khác nhau tùy theo hình ảnh lâm sàng. Các đặc điểm của tâm lý con người luôn thu hút sự quan tâm lớn của các bác sĩ và nhà khoa học, đặc biệt là từ quan điểm về ranh giới giữa chuẩn mực và bệnh lý. Tổ chức Y tế Thế giới tuyên bố rằng mọi người thứ năm trên hành tinh đều mắc các chứng rối loạn tâm thần khác nhau. Các loại rối loạn tâm thần là gì? Điều gì gây ra rối loạn tâm thần?

Sự khác biệt căn nguyên

Tâm lý và não bộ của con người rất phức tạp nên vẫn chưa thể xác định rõ ràng tất cả các nguyên nhân gây ra rối loạn tâm thần. Ý kiến ​​​​đúng nhất cho rằng các bệnh như vậy phát triển do ảnh hưởng phức tạp của các nguyên nhân xã hội, cá nhân và sinh học. Tất cả các yếu tố kích thích có thể được chia thành hai loại chính: nội sinh (bên trong) và ngoại sinh (bên ngoài). Rối loạn tâm thần có bản chất nội sinh có liên quan nhiều hơn đến gen và di truyền. Sự khởi đầu của những bệnh như vậy thường xảy ra đột ngột, không có bất kỳ ảnh hưởng môi trường rõ ràng nào. Các yếu tố ngoại sinh bao gồm các bệnh nhiễm trùng thần kinh khác nhau, tình huống căng thẳng, nhiễm độc, chấn thương tâm lý nhận được trong quá trình hình thành nhân cách. Rối loạn tâm thần trong chấn thương sọ não hay rối loạn mạch máu cũng là hậu quả do tác động của các nguyên nhân bên ngoài.Đôi khi điều đó xảy ra rằng bản thân xu hướng mắc một số bệnh tâm thần chưa đảm bảo cho sự xuất hiện của chúng. Tuy nhiên, chính các yếu tố bên ngoài và đặc điểm của tâm lý cuối cùng có thể hoạt động như một tác nhân kích hoạt.