Bộ chống sốc số một. Liệu pháp chống sốc Các giải pháp cho liệu pháp tiêm truyền

Sốc phản vệ: biểu hiện nghiêm trọng của phản ứng dị ứng, đe dọa tính mạng.

Sốc phản vệ- một phản ứng dị ứng phát triển nhanh chóng đe dọa tính mạng, thường biểu hiện dưới dạng sốc phản vệ. Theo nghĩa đen, thuật ngữ "sốc phản vệ" được dịch là "chống lại khả năng miễn dịch". từ tiếng Hy Lạp một" - chống lại và phylaxis" - bảo vệ hoặc miễn dịch. Thuật ngữ này được đề cập lần đầu tiên cách đây hơn 4000 năm.

Tần suất các trường hợp phản ứng phản vệ mỗi năm ở châu Âu là 1-3 trường hợp trên 10.000 dân, tỷ lệ tử vong lên tới 2% trong số tất cả các bệnh nhân bị sốc phản vệ.
Ở Nga, 4,4% của tất cả các phản ứng phản vệ được biểu hiện bằng sốc phản vệ.

chất gây dị ứng là gì?

Chất gây dị ứng là một chất, chủ yếu là protein, kích thích sự phát triển của phản ứng dị ứng.
Có nhiều loại chất gây dị ứng khác nhau:

Hít phải (chất gây dị ứng) hoặc những chất xâm nhập vào cơ thể qua đường hô hấp (phấn hoa thực vật, bào tử nấm mốc, bụi nhà, v.v.);
Thực phẩm (trứng, mật ong, các loại hạt, v.v.);
Côn trùng hoặc chất gây dị ứng côn trùng (gián, bướm đêm, ruồi bướm, bọ cánh cứng, v.v., chất gây dị ứng có trong chất độc và nước bọt của côn trùng như ong, ong bắp cày, ong bắp cày đặc biệt nguy hiểm);
chất gây dị ứng động vật (mèo, chó, v.v.);
Thuốc gây dị ứng (thuốc kháng sinh, thuốc gây mê, v.v.);
Chất gây dị ứng chuyên nghiệp (gỗ, bụi ngũ cốc, muối niken, formaldehyde, v.v.).

Tình trạng miễn dịch trong dị ứng

Trạng thái miễn dịch đóng vai trò quyết định trong sự phát triển của phản ứng dị ứng. Khi bị dị ứng, chức năng miễn dịch của cơ thể tăng cường hoạt động. Những gì được biểu hiện bằng một phản ứng quá mức đối với việc ăn phải một chất lạ. Những rối loạn như vậy trong hoạt động của hệ thống miễn dịch là do một số yếu tố gây ra, từ khuynh hướng di truyền đến các yếu tố môi trường (hệ sinh thái bị ô nhiễm, v.v.). Xung đột tâm lý-cảm xúc, cả với người khác và với chính mình, có tầm quan trọng không nhỏ trong việc phá vỡ hoạt động của hệ thống miễn dịch. Theo tâm lý học (một hướng trong y học nghiên cứu ảnh hưởng của các yếu tố tâm lý đến sự phát triển của bệnh), dị ứng xảy ra ở những người không hài lòng với hoàn cảnh sống của họ và không cho phép bản thân phản kháng công khai. Họ phải chịu đựng mọi thứ trong chính họ. Họ làm những gì họ không muốn, buộc mình phải làm những việc không được yêu thích, nhưng cần thiết.

Cơ chế phát triển của sốc phản vệ

Để hiểu cơ chế phát triển sốc phản vệ, cần xem xét những điểm chính trong quá trình phát triển các phản ứng dị ứng.

Sự phát triển của phản ứng dị ứng có thể được chia thành nhiều giai đoạn:

Nhạy cảm hoặc dị ứng của cơ thể. Quá trình trong đó cơ thể trở nên rất nhạy cảm với nhận thức về một chất (chất gây dị ứng) và nếu chất đó xâm nhập vào cơ thể một lần nữa, phản ứng dị ứng sẽ xảy ra. Khi chất gây dị ứng lần đầu tiên xâm nhập vào cơ thể bởi hệ thống miễn dịch, nó được công nhận là một chất lạ và các protein cụ thể (immunoglobulin E, G) được sản xuất cho nó. Mà sau đó được cố định trên các tế bào miễn dịch (tế bào mast). Do đó, sau khi sản xuất các protein như vậy, cơ thể trở nên nhạy cảm. Tức là nếu chất gây dị ứng lại xâm nhập vào cơ thể thì sẽ xảy ra phản ứng dị ứng. Nhạy cảm hoặc dị ứng của cơ thể là kết quả của sự cố của hệ thống miễn dịch gây ra bởi các yếu tố khác nhau. Các yếu tố như vậy có thể là khuynh hướng di truyền, tiếp xúc lâu dài với chất gây dị ứng, tình huống căng thẳng, v.v.
Dị ứng. Khi chất gây dị ứng xâm nhập vào cơ thể lần thứ hai, nó sẽ ngay lập tức được đáp ứng bởi các tế bào miễn dịch, các tế bào này đã có sẵn các protein đặc hiệu (thụ thể) được hình thành sớm. Sau khi chất gây dị ứng tiếp xúc với một thụ thể như vậy, các chất đặc biệt được giải phóng khỏi tế bào miễn dịch gây ra phản ứng dị ứng. Một trong những chất này là histamin - chất chính gây dị ứng và viêm, gây giãn mạch, ngứa, sưng và sau đó là suy hô hấp, hạ huyết áp. Trong sốc phản vệ, việc giải phóng các chất như vậy rất lớn, làm gián đoạn đáng kể hoạt động của các cơ quan và hệ thống quan trọng. Quá trình sốc phản vệ như vậy nếu không có sự can thiệp y tế kịp thời là không thể đảo ngược và dẫn đến cái chết của cơ thể.

Các yếu tố nguy cơ gây sốc phản vệ

4. Chất gây dị ứng

Sự phát triển của phản ứng phản vệ khi chất gây dị ứng xâm nhập qua đường hô hấp rất hiếm khi xảy ra. Tuy nhiên, trong mùa phấn hoa, bệnh nhân nhạy cảm cao với phấn hoa có thể bị sốc phản vệ.

5. Vắc xin

Các trường hợp phát triển các phản ứng dị ứng nghiêm trọng khi tiêm vắc-xin cúm, sởi, rubella, uốn ván, quai bị, ho gà được mô tả. Người ta cho rằng sự phát triển của các phản ứng có liên quan đến các thành phần của vắc-xin, chẳng hạn như gelatin, neomycin.

6. Truyền máu

Nguyên nhân gây sốc phản vệ có thể là do truyền máu, nhưng những phản ứng như vậy rất hiếm.

Sốc phản vệ do tập thể dục là một dạng phản ứng phản vệ hiếm gặp và có hai dạng. Đầu tiên, trong đó sốc phản vệ xảy ra do hoạt động thể chất và sử dụng thực phẩm hoặc thuốc. Dạng thứ hai xảy ra trong quá trình tập luyện, bất kể lượng thức ăn ăn vào.

8. Bệnh tế bào mast hệ thống

Sốc phản vệ có thể là biểu hiện của một bệnh đặc biệt - tế bào mast hệ thống. Một căn bệnh trong đó có quá nhiều tế bào miễn dịch cụ thể (tế bào mast) được sản xuất trong cơ thể. Các tế bào như vậy chứa một số lượng lớn các hoạt chất sinh học có thể gây ra phản ứng dị ứng. Một số yếu tố như rượu, thuốc, thức ăn, ong đốt có thể dẫn đến giải phóng các chất này ra khỏi tế bào và gây ra phản ứng phản vệ nghiêm trọng.

Triệu chứng sốc phản vệ, ảnh

Các triệu chứng đầu tiên của sốc phản vệ thường xuất hiện từ 5 đến 30 phút sau khi tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp chất gây dị ứng, hoặc sau vài phút đến 1 giờ nếu chất gây dị ứng xâm nhập qua đường miệng. Đôi khi sốc phản vệ có thể phát triển trong vòng vài giây hoặc xảy ra sau vài giờ (rất hiếm). Bạn nên biết rằng phản ứng phản vệ bắt đầu càng sớm sau khi tiếp xúc với chất gây dị ứng thì diễn biến của nó sẽ càng nghiêm trọng.

Trong tương lai, các cơ quan và hệ thống khác nhau có liên quan:

Các cơ quan và hệ thống	Các triệu chứng và mô tả của họ	tấm hình
Da và niêm mạc	Nóng, ngứa, phát ban dạng mề đay thường xuất hiện trên da mặt trong của đùi, lòng bàn tay, lòng bàn chân. Tuy nhiên, phát ban có thể xảy ra bất cứ nơi nào trên cơ thể. Sưng mặt, cổ (môi, mí mắt, thanh quản), sưng bộ phận sinh dục và/hoặc chi dưới. Với sốc phản vệ phát triển nhanh chóng, các biểu hiện trên da có thể không có hoặc xuất hiện muộn hơn. 90% phản ứng phản vệ có kèm theo mày đay và phù nề.
hệ hô hấp	Nghẹt mũi, chảy nước mũi, thở khò khè, ho, cảm giác sưng cổ họng, khó thở, khàn tiếng. Các triệu chứng này xảy ra ở 50% bệnh nhân sốc phản vệ.
hệ thống tim mạch	Yếu, chóng mặt, giảm huyết áp, tăng nhịp tim, đau ngực, có thể mất ý thức. Sự thất bại của hệ thống tim mạch xảy ra ở 30-35% bệnh nhân bị sốc phản vệ.
đường tiêu hóa	Rối loạn nuốt, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, co thắt ruột, đau bụng. Rối loạn tiêu hóa xảy ra ở 25-30% bệnh nhân sốc phản vệ.
hệ thống thần kinh trung ương	Nhức đầu, suy nhược, sương mù trước mắt, co giật là có thể.

Sốc phản vệ phát triển thường xuyên hơn ở những dạng nào?

Mẫu đơn	cơ chế phát triển	Biểu hiện bên ngoài
Đặc trưng(chung nhất)	Khi các chất gây dị ứng xâm nhập vào cơ thể, chúng sẽ kích hoạt một số quá trình miễn dịch, do đó một lượng lớn hoạt chất sinh học (histamine, bradykinin, v.v.) được giải phóng vào máu. Điều này chủ yếu dẫn đến giãn mạch, hạ huyết áp, co thắt và sưng đường thở. Vi phạm đang gia tăng nhanh chóng và dẫn đến sự thay đổi trong công việc của tất cả các cơ quan và hệ thống. Khi bắt đầu sốc phản vệ, bệnh nhân cảm thấy nóng trong người, phát ban và ngứa da, có thể sưng mặt cổ, chóng mặt, ù tai, buồn nôn, khó thở, tụt huyết áp dẫn đến suy nhược. ý thức, co giật là có thể. Giảm áp suất xuống 0-10 mm Hg. Tất cả những triệu chứng này đều đi kèm với nỗi sợ chết.
Dạng ngạt (dạng có ưu thế suy hô hấp)	Với dạng sốc phản vệ này, các triệu chứng suy hô hấp trở nên nổi bật. Sau khi chất gây dị ứng xâm nhập vào cơ thể, một người cảm thấy nghẹt mũi, ho, khàn giọng, thở khò khè, cảm giác sưng cổ họng, khó thở. Co thắt thanh quản, phế quản, phù phổi phát triển và sau đó suy hô hấp tăng lên. Nếu không có hành động kịp thời, bệnh nhân sẽ chết vì ngạt thở.
dạng tiêu hóa	Với dạng này, biểu hiện chính của sốc phản vệ sẽ là đau bụng, nôn mửa, tiêu chảy. Điềm báo của phản ứng như vậy có thể là ngứa trong khoang miệng, sưng môi và lưỡi. Áp suất thường không thấp hơn 70/30 mm Hg.
hình não	Ở dạng sốc phản vệ ở não, biểu hiện của bệnh chủ yếu là rối loạn hệ thần kinh trung ương, suy giảm ý thức, co giật trên nền phù não.
Sốc phản vệ do tập thể dục	Cả hoạt động thể chất đơn thuần và sự kết hợp của nó với việc ăn uống hoặc dùng thuốc sơ bộ đều có thể gây ra phản ứng phản vệ, dẫn đến sốc phản vệ. Nó thường biểu hiện bằng ngứa, sốt, mẩn đỏ, nổi mày đay, sưng tấy ở mặt, cổ, tiến triển nặng hơn sẽ ảnh hưởng đến đường tiêu hóa và hệ hô hấp, phù thanh quản, huyết áp giảm mạnh.

Làm thế nào để xác định mức độ nghiêm trọng của sốc phản vệ?

Tiêu chuẩn	1 độ	2 độ	3 độ	4 độ
áp lực động mạch	Dưới mức định mức 30-40 mm Hg (Norm 110-120 / 70-90 mm Hg)	90-60/40 mmHg trở xuống	Tâm thu 60-40 mm Hg, tâm trương có thể không được phát hiện.	không xác định
Ý thức	Có ý thức, lo lắng, phấn khích, sợ chết.	Choáng váng, có thể mất ý thức	Có thể mất ý thức	Mất ý thức ngay lập tức
Tác dụng của liệu pháp chống sốc	Tốt	Tốt	Điều trị không hiệu quả	Hầu như không có

Sơ cứu sốc phản vệ

Tôi có cần gọi xe cấp cứu không?

Điều đầu tiên cần làm khi có dấu hiệu đầu tiên của sốc phản vệ là gọi xe cứu thương. Hãy xem xét thực tế rằng có một phản ứng phản vệ hai giai đoạn. Khi, sau khi giải quyết xong đợt phản ứng phản vệ đầu tiên, sau 1-72 giờ, đợt thứ hai xảy ra. Xác suất của các phản ứng như vậy là 20% trong số tất cả các bệnh nhân bị sốc phản vệ.
Chỉ định nhập viện: tuyệt đối, với sốc phản vệ ở bất kỳ mức độ nghiêm trọng nào.

Làm thế nào bạn có thể giúp đỡ trước khi xe cứu thương đến?

Bước đầu tiên là loại bỏ nguồn gây dị ứng. Ví dụ, loại bỏ vết đốt của côn trùng hoặc ngừng sử dụng thuốc.

Bệnh nhân phải được đặt nằm ngửa và nâng cao chân.

Cần phải kiểm tra ý thức của bệnh nhân, liệu anh ta có trả lời các câu hỏi hay không, liệu anh ta có phản ứng với kích thích cơ học hay không.

Giải phóng đường thở. Quay đầu sang một bên và lấy đàm nhớt, dị vật trong khoang miệng, rút lưỡi ra (nếu bệnh nhân bất tỉnh). Tiếp theo, bạn cần đảm bảo rằng bệnh nhân đang thở.

Nếu không có nhịp thở hoặc mạch đập, hãy bắt đầu hô hấp nhân tạo. Tuy nhiên, trong trường hợp phù nặng và co thắt đường thở, thông khí phổi trước khi sử dụng epinephrine có thể không hiệu quả. Do đó, trong những trường hợp như vậy, chỉ sử dụng xoa bóp tim gián tiếp. Nếu có mạch, thì không được xoa bóp tim gián tiếp!

Trong các tình huống khẩn cấp, việc chọc hoặc rạch dây chằng nhẫn giáp được thực hiện để mở đường thở.

Việc sử dụng thuốc

Ba loại thuốc thiết yếu sẽ giúp cứu sống bạn!

Adrenalin
nội tiết tố
thuốc kháng histamin

Khi có các triệu chứng đầu tiên của sốc phản vệ, cần tiêm bắp 0,3 ml epinephrine 0,1% (adrenaline), 60 mg prednisolone hoặc 8 mg dexamethasone, thuốc kháng histamine (suprastin, v.v.).

chuẩn bị	Áp dụng trong những trường hợp nào?	Làm thế nào và bao nhiêu để nhập?	Các hiệu ứng
Adrenalin 1 Ống - 1 ml-0,1%	Sốc phản vệ, sốc phản vệ, phản ứng dị ứng các loại, v.v.	Sốc phản vệ: Adrenaline nên được dùng khi có các triệu chứng đầu tiên của sốc phản vệ! Tiêm bắp ở bất kỳ vị trí nào, thậm chí qua quần áo (tốt nhất là ở phần giữa của đùi từ bên ngoài hoặc cơ delta). Người lớn: Dung dịch adrenalin 0,1%, 0,3-0,5 ml. Trẻ em: Dung dịch 0,1% 0,01 mg/kg hoặc 0,1-0,3 ml. Khi bị suy hô hấp nặng và huyết áp giảm mạnh, có thể tiêm 0,5 ml - 0,1% dưới lưỡi, trường hợp này thuốc được hấp thu nhanh hơn nhiều. Nếu không có tác dụng, việc tiêm adrenaline có thể được lặp lại sau mỗi 5-10-15 phút, tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân. Đối với sốc phản vệ: Liều dùng: 3-5 mcg / phút, cho người lớn 70-80 kg, để đạt được hiệu quả phức tạp. Sau khi dùng, adrenaline vẫn còn trong máu chỉ 3-5 phút. Tốt hơn là dùng thuốc ở dạng dung dịch tiêm tĩnh mạch (30-60 giọt mỗi phút): 1 ml dung dịch adrenaline 0,1%, pha loãng trong 0,4 l NaCl đẳng trương. Hoặc 0,5 ml dung dịch adrenaline 0,1%, pha loãng trong 0,02 ml NaCl đẳng trương và tiêm tĩnh mạch theo dòng 0,2-1 ml với khoảng thời gian 30-60 giây. Có lẽ việc đưa adrenaline trực tiếp vào khí quản nếu không thể tiêm tĩnh mạch.	Tăng huyết áp co thắt mạch máu ngoại vi. Tăng cung lượng tim tăng hiệu quả hoạt động của tim. Loại bỏ co thắt trong phế quản. ngăn chặn đột biến các chất gây phản ứng dị ứng (histamine, v.v.).
Ống tiêm - bút (Epicái bút)- chứa một liều adrenaline duy nhất (0,15-0,3 mg). Tay cầm được thiết kế để dễ dàng chèn.			Xem adrenaline
Bút tiêm (EpiBút) - video hướng dẫn:
máy bay phản lực- thiết bị để đưa adrenaline, có hướng dẫn sử dụng bằng âm thanh.	Sốc phản vệ, sốc phản vệ.	Nó được tiêm một lần vào phần giữa của đùi. Hình.20	Xem adrenaline
Allerjet - videohướng dẫn:
nội tiết tố(hydrocortisone, prednisolone, dexamethasone)	Sốc phản vệ, sốc phản vệ. Phản ứng dị ứng các loại.	Hydrocortison: 0,1-1 g tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp. Trẻ em 0,01-0,1 g tiêm tĩnh mạch. Dexamethasone (Ống 1ml-4mg): tiêm bắp 4-32 mg, Trong trường hợp sốc, 20 mg IV, sau đó 3 mg/kg mỗi 24 giờ. Viên nén (0,5 mg) lên đến 10-15 mg mỗi ngày. Viên nén: Prednisolon(5 mg) 4-6 viên, tối đa 100 mg mỗi ngày. Với sốc phản vệ, 5 ống 30 mg (150 mg). Nếu không thể tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp, bạn có thể đổ nội dung của ống dưới lưỡi, giữ nó một lúc cho đến khi thuốc được hấp thụ. Tác dụng của thuốc xảy ra rất nhanh vì thuốc được hấp thu qua các tĩnh mạch dưới lưỡi, bỏ qua gan và đi thẳng đến các cơ quan quan trọng.	Ngừng giải phóng các chất gây phản ứng dị ứng. Chữa viêm nhiễm, sưng tấy. Loại bỏ co thắt phế quản. Tăng huyết áp. Góp phần cải thiện công việc của tim.
thuốc kháng histamin	Phản ứng dị ứng các loại.	Clemastine (Tavegil) - tiêm bắp, 1 ml - 0,1%; Suprastin - 2ml-2%; Dimedrol - 1ml-1%; Việc sử dụng kết hợp thuốc kháng histamin H1 và thuốc chẹn H2 cho tác dụng rõ rệt hơn, chẳng hạn như diphenhydramine và ranitidine. Tốt nhất là tiêm tĩnh mạch. Với một đợt sốc phản vệ nhẹ, có thể ở dạng viên nén. Thuốc chẹn H1 - histamin: Loratadin - 10mg Cetirizin -20 mg Ebastin 10 mg suprastin 50 mg Thuốc chẹn H2-histamine: Famotidin - 20-40 mg Ranitidin 150-300 mg	Chúng ngăn chặn việc giải phóng các chất gây ra phản ứng dị ứng (histamine, bradykinin, v.v.). Loại bỏ sưng, ngứa, đỏ.
Thuốc phục hồi sự thông thoáng của đường hô hấp (Eufillin, albuterol, metaproterol)	Co thắt phế quản nặng, suy hô hấp.	Eufillin - 2,4% - 5-10 ml, tiêm tĩnh mạch. Albuterol - tiêm tĩnh mạch trong 2-5 phút, 0,25 mg, nếu cần, lặp lại sau mỗi 15-30 phút. Nếu không thể tiêm tĩnh mạch, Salbutamol ở dạng khí dung, dùng đường hít.	Mở rộng đường hô hấp (phế quản, tiểu phế quản);

Làm thế nào để đảm bảo sự thông thoáng của đường hô hấp khi bị phù thanh quản?

Trong trường hợp không thể thở được do sưng đường hô hấp trên và điều trị bằng thuốc không giúp ích được gì hoặc đơn giản là không tồn tại, nên tiến hành chọc thủng khẩn cấp (đâm thủng) dây chằng nhẫn giáp (cricothyroid). Thao tác này sẽ giúp kéo dài thời gian trước khi có sự chăm sóc y tế chuyên khoa và cứu sống một mạng người. Chọc dò là một biện pháp tạm thời có thể cung cấp đủ không khí cho phổi chỉ trong 30-40 phút.

Kĩ thuật:

Định nghĩa của dây chằng hoặc màng cricothyroid. Để làm điều này, di chuyển một ngón tay dọc theo bề mặt trước của cổ, sụn tuyến giáp được xác định (ở nam giới, quả táo của Adam), ngay bên dưới nó là dây chằng mong muốn. Bên dưới dây chằng, một sụn khác (cricoid) được xác định, nó nằm ở dạng một vòng dày đặc. Do đó, giữa hai sụn, tuyến giáp và sụn nhẫn, có một khoảng trống để có thể cung cấp không khí khẩn cấp vào phổi. Ở phụ nữ, không gian này thuận tiện hơn để xác định, di chuyển từ dưới lên, đầu tiên tìm thấy sụn nhẫn.

Việc chọc hoặc chọc được thực hiện bằng những gì có trong tay, lý tưởng nhất là đây là kim chọc rộng có trocar, tuy nhiên, trong trường hợp khẩn cấp, bạn có thể sử dụng mũi chọc bằng 5-6 kim có khe hở lớn hoặc rạch ngang bằng dây chằng. Đâm thủng, rạch một góc 45 độ từ trên xuống dưới. Kim được đưa vào từ thời điểm có thể hút không khí vào ống tiêm hoặc cảm giác thất bại vào khoảng trống khi kim được đưa vào. Tất cả các thao tác phải được thực hiện bằng dụng cụ vô trùng, trong trường hợp không có dụng cụ đó, hãy khử trùng bằng lửa. Bề mặt của vết thủng phải được xử lý trước bằng cồn, chất khử trùng.

Băng hình:

Điều trị tại bệnh viện

Nhập viện được thực hiện trong phòng chăm sóc đặc biệt.
Các nguyên tắc cơ bản để điều trị sốc phản vệ trong môi trường bệnh viện:

Loại bỏ tiếp xúc với chất gây dị ứng
Điều trị các rối loạn cấp tính của hệ tuần hoàn, hô hấp và thần kinh trung ương. Để làm điều này, sử dụng việc giới thiệu epinephrine (adrenaline) 0,2 ml 0,1% với khoảng thời gian 10-15 phút tiêm bắp, nếu không có phản ứng, thì thuốc được tiêm tĩnh mạch (0,1 mg với độ pha loãng 1: 1000 trong 10 mlNaCl).
Trung hòa và ngừng sản xuất các hoạt chất sinh học (histamine, kallikrein, bradykinin, v.v.). Các thuốc glucocorticoid (prednisolone, dexamethasone) và thuốc kháng histamine, thuốc chẹn thụ thể H1 và H2 (suprastin, ranitidine, v.v.) được giới thiệu.
Giải độc cơ thể và bổ sung lượng máu lưu thông. Để làm điều này, các giải pháp polyuglyukin, reopoluglyukin, dung dịch đẳng trương của NaCl b, v.v.) được sử dụng.
Theo chỉ định, các loại thuốc loại bỏ co thắt đường hô hấp (eufillin, aminophylline, albuterol, metaproterol), thuốc chống co giật, v.v., được kê đơn.
Duy trì các chức năng sống của cơ thể, hồi sức. Dopamine, 400 mg trong 500 ml dung dịch dextrose 5% tiêm tĩnh mạch, được sử dụng để duy trì áp suất và chức năng bơm của tim. Nếu cần thiết, bệnh nhân được chuyển đến thiết bị hô hấp nhân tạo.
Tất cả các bệnh nhân bị sốc phản vệ nên được giám sát y tế trong ít nhất 14-21 ngày, vì các biến chứng từ hệ thống tim mạch và tiết niệu có thể phát triển.
Bắt buộc phải tiến hành phân tích tổng quát về máu, nước tiểu, điện tâm đồ.

Phòng chống sốc phản vệ

Luôn chuẩn bị sẵn các loại thuốc cần thiết. Có thể sử dụng dụng cụ tiêm tự động để tiêm adrenaline (Epi-pen, Allerjet).
Cố gắng tránh bị côn trùng cắn (không mặc quần áo sáng màu, không xức nước hoa, không ăn trái cây chín ngoài trời).
Tìm hiểu đúng, đánh giá thông tin về thành phần sản phẩm đã mua để tránh tiếp xúc với dị nguyên.
Nếu phải ăn uống bên ngoài, người bệnh phải đảm bảo các món ăn không chứa chất gây dị ứng.
Tại nơi làm việc, nên tránh tiếp xúc với các chất gây dị ứng qua đường hô hấp và da.
Bệnh nhân bị phản ứng phản vệ nghiêm trọng không nên sử dụng thuốc chẹn beta và nếu cần, nên thay thế bằng thuốc từ nhóm khác.
Khi tiến hành các nghiên cứu chẩn đoán với các chất phóng xạ, cần phải dùng trước prednisolone hoặc dexamethasone, diphenhydramine, ranitidine

Thuốc chống sốc được các bác sĩ sử dụng để giúp bệnh nhân trong những tình huống nguy kịch. Tùy từng trường hợp mà bác sĩ có thể sử dụng các loại thuốc khác nhau. Trong các khoa hồi sức và bỏng, nhân viên cứu thương và Bộ Tình trạng khẩn cấp phải có bộ dụng cụ chống sốc.

Vì có thể xảy ra những tình huống bất trắc, không may xảy ra, không chỉ có sự có mặt của bác sĩ, doanh nghiệp nào cũng phải trang bị bộ sơ cứu có chứa thuốc chống sốc. Chúng tôi sẽ xem xét một danh sách ngắn về chúng trong bài viết dưới đây.

Sự cần thiết của bộ sơ cứu sốc phản vệ

Theo khuyến nghị của Bộ Y tế, một bộ sơ cứu có chứa thuốc điều trị chống sốc không chỉ nên có ở mọi phòng khám nha khoa và phẫu thuật mà còn ở bất kỳ doanh nghiệp nào. Sẽ không hại gì nếu có một bộ sơ cứu như vậy trong nhà, trong khi ít nhất cần phải có kiến thức tối thiểu về cách thức và trường hợp sử dụng nội dung của nó.

Thật không may, thống kê y tế cho thấy số trường hợp sốc phản vệ đột ngột đang gia tăng hàng năm. Tình trạng sốc này có thể được kích hoạt bởi phản ứng dị ứng của một người với thực phẩm, thuốc, tiếp xúc với sản phẩm mỹ phẩm hoặc vết côn trùng cắn. Hầu như không thể dự đoán trước khả năng xảy ra phản ứng như vậy của cơ thể, và vấn đề lớn của sốc phản vệ là tốc độ phát triển nhanh như chớp của nó.

Chính vì lý do này mà mạng sống của một người có thể phụ thuộc vào sự hiện diện của loại thuốc này hay loại thuốc kia trong bộ sơ cứu và hiểu cách sử dụng nó.

Thuốc chống sốc: danh sách

Bộ Y tế đã phê duyệt danh sách các loại thuốc nên có trong mỗi bộ sơ cứu để giúp xử lý sốc phản vệ. Bao gồm các:

"Adrenaline" (0,1%) trong ống.
"Dimedrol" trong ống.
Dung dịch natri clorua.
"Eufillin" trong ống.
"Prednisolone" (trong ống).
thuốc kháng histamin.

Tại sao bạn cần tiêm "Adrenaline"?

Thuốc này có thể được gọi một cách an toàn là thuốc chính trong bộ chống sốc. Nếu chúng ta xem xét việc sử dụng nó, thì cần phải hiểu rằng khi một phản ứng dị ứng mạnh xảy ra trong cơ thể con người, quá mẫn cảm của các tế bào miễn dịch sẽ bị ức chế. Do đó, hệ thống miễn dịch bắt đầu tiêu diệt không chỉ tác nhân lạ (chất gây dị ứng) mà còn cả các tế bào của chính cơ thể nó. Và khi những tế bào này bắt đầu chết đi, cơ thể con người sẽ rơi vào trạng thái sốc. Tất cả các hệ thống của anh ấy bắt đầu hoạt động ở chế độ khẩn cấp, chuyên sâu để cung cấp oxy cho các cơ quan quan trọng nhất.

Tiêm "Adrenaline" (0,1%) ngay lập tức làm co mạch máu, do đó sự lưu thông của histamine do hệ thống miễn dịch sản xuất bị giảm đáng kể. Ngoài ra, việc giới thiệu "Adrenaline" ngăn ngừa huyết áp giảm nhanh chóng, đi kèm với tình trạng sốc. Ngoài ra, tiêm "Adrenaline" giúp cải thiện hoạt động của tim và ngăn chặn khả năng ngừng hoạt động của nó.

"Dimedrol" - một phương thuốc không chỉ cho chứng mất ngủ

Hầu hết những người không liên quan đến y học đều coi Diphenhydramine là một loại thuốc thôi miên độc quyền. Thuốc này thực sự có tác dụng thôi miên, nhưng bên cạnh đó, Diphenhydramine còn là một loại thuốc chống sốc. Sau khi giới thiệu, nó làm giãn mạch máu, đồng thời giảm co thắt phế quản. Ngoài ra, nó là một chất kháng histamine. Nó ngăn chặn việc sản xuất histamine và ngăn chặn thêm hoạt động quá tích cực của hệ thống thần kinh trung ương.

Tại sao bạn cần dung dịch natri clorua trong bộ sơ cứu chống sốc?

Giải pháp này thường được sử dụng trong thực hành y tế để khử nước, bởi vì sau khi tiêm tĩnh mạch, nó có thể điều chỉnh hoạt động của các hệ thống cơ thể khác nhau. "Natri clorua" được sử dụng làm thuốc giải độc. Ngoài ra, với chảy máu nghiêm trọng, giải pháp này có thể làm tăng huyết áp. Với phù não, nó được sử dụng như

"Eufillin" - trợ giúp nhanh chóng với chứng co thắt phế quản

Thuốc này là một thuốc giãn phế quản khá mạnh. Trong trạng thái sốc, nó giúp kích hoạt các cơ chế hỗ trợ sự sống bổ sung trong cơ thể.

"Eufillin" có thể mở rộng phế quản và mở các mao mạch dự trữ, giúp ổn định và tạo điều kiện thuận lợi cho việc thở trong tình trạng sốc.

"Prednisolone" - chất tương tự gần nhất của hormone do cơ thể sản xuất

"Prednisolone" là một loại thuốc khá quan trọng trong việc giúp đỡ bệnh nhân trong tình trạng sốc. Bằng hành động của mình, nó có thể ngăn chặn hoạt động của các tế bào miễn dịch gây ngừng tim.

Loại hormone tổng hợp này thực sự là chất tương tự gần nhất với hormone chống sốc, được cơ thể tiết ra độc lập trong các tình huống nguy cấp đến tính mạng. Sau khi được giới thiệu, trạng thái sốc của cơ thể giảm dần trong một thời gian rất ngắn. Điều đáng chú ý là thuốc chống sốc này không chỉ được sử dụng cho sốc phản vệ. Các bác sĩ cũng sử dụng nó để điều trị bỏng, sốc tim, nhiễm độc, chấn thương và sốc phẫu thuật.

Khi nào nên dùng thuốc chống sốc?

Trạng thái sốc của cơ thể con người có thể bị kích động không chỉ do sốc phản vệ do phản ứng dị ứng. Các chế phẩm của bộ chống sốc được sử dụng để sơ cứu trong các tình huống khác, chúng đặc biệt phù hợp trong trường hợp không thể nhanh chóng đưa nạn nhân đến bệnh viện và anh ta sẽ phải vận chuyển trong một thời gian dài.

Các tình huống sau đây có thể kích động cơ thể con người, ngoài sốc phản vệ:

sốc đau đớn;
bị thương nặng;
sốc nhiễm độc;
vết cắn của côn trùng độc, rắn và động vật;
bị thương;
chết đuối.

Trong những trường hợp như vậy, danh sách các loại thuốc trong bộ chống sốc có thể được bổ sung bằng các loại thuốc sau:

"Ketanov" (dung dịch ketorolac tromethamine) - là một loại thuốc giảm đau mạnh. Giúp chấm dứt cơn đau dữ dội trong trường hợp bị thương nặng.
"Dexamethasone" là một loại thuốc là hormone glucocorticoid. Nó có tác dụng chống sốc tích cực và cũng có tác dụng chống viêm rõ rệt.
"Cordiamin" - Dung dịch axit nicotinic 25%. Nó thuộc nhóm dược lý của các chất kích thích hô hấp. Nó cũng có tác dụng kích thích não.

Tùy từng trường hợp và mức độ nguy kịch của bệnh tình mà các bác sĩ có thể sử dụng các loại thuốc này kết hợp hoặc riêng biệt.

Thuốc được sử dụng trong các tình huống nguy cấp trong hồi sức

Trong môi trường bệnh viện, để hỗ trợ bệnh nhân trong tình trạng nguy kịch, ngoài những loại thuốc đã được chúng tôi xem xét trước đó, các loại thuốc chống sốc khác cũng được sử dụng - các giải pháp dùng:

"Polyglukin" là một loại thuốc có tác dụng chống sốc mạnh. Nó được các bác sĩ sử dụng như một loại thuốc chống sốc cho vết thương, vết bỏng, vết thương nặng và mất máu nghiêm trọng. Sau khi tiêm tĩnh mạch, Polyglukin cải thiện và kích hoạt dòng mạch vành và phục hồi tổng thể tích máu lưu thông trong cơ thể. Ngoài ra, thuốc bình thường hóa mức huyết áp và VD. Cần lưu ý rằng hiệu quả chống sốc lớn nhất của nó được thể hiện khi dùng cùng với máu đóng hộp.
"Hemovinil" là một giải pháp y học được sử dụng cho nhiễm độc nặng, sốc chấn thương và bỏng. Nó thường được sử dụng để loại bỏ độc tố khỏi cơ thể, vì nó là một chất hấp phụ mạnh. Giúp giảm ascyst và loại bỏ sưng não. Một tính năng đặc trưng là sau khi giới thiệu "Hemovinil", nhiệt độ cơ thể thường tăng lên.
"Polyvinol" - một giải pháp được tiêm vào / trong trường hợp chảy máu nghiêm trọng, chấn thương nghiêm trọng, bỏng và sốc khi vận hành, được đặc trưng bởi huyết áp giảm mạnh. Thuốc nhanh chóng tăng áp suất, duy trì mức huyết tương lưu thông trong cơ thể và, nếu cần, phục hồi thể tích của nó (nghĩa là nó được sử dụng làm chất thay thế huyết tương). Với tất cả các ưu điểm của nó, loại thuốc này không phù hợp để ngăn chặn các tình trạng sốc đi kèm với chấn thương sọ não và xuất huyết não.
"Gelatinol" - dung dịch gelatin thủy phân 8%, được tiêm tĩnh mạch để điều trị chấn thương và bỏng. Nó loại bỏ các chất có hại và độc hại ra khỏi cơ thể, thực hiện chức năng giải độc.
Droperidol là một loại thuốc an thần kinh, chống nôn và protoshock. Thuộc nhóm thuốc chống co thắt cơ. Được giới thiệu bằng đường tĩnh mạch với sốc đau dữ dội.
"Dexaven" - dùng để chỉ nhóm dược lý của glucocorticoid. Nó được tiêm tĩnh mạch trong trường hợp sốc trong phẫu thuật hoặc sau phẫu thuật. Nó cũng được sử dụng cho sốc phản vệ và chấn thương và phù mạch. Nó có hoạt tính chống dị ứng rõ rệt và đặc tính chống viêm mạnh.

Sốc phản vệ (theo năm ICD - mã T78.2) là một phản ứng dị ứng toàn thân nhanh chóng đe dọa trực tiếp đến tính mạng con người và có thể phát triển trong vòng vài giây.

Quan trọng! Mặc dù thực tế là tỷ lệ tử vong chung khi phát triển sốc phản vệ không vượt quá 1%, nhưng ở dạng nghiêm trọng, nó có xu hướng lên tới con số 90% nếu không được chăm sóc khẩn cấp trong những phút đầu tiên.

Sốc phản vệ là một phản ứng dị ứng rất nguy hiểm, đe dọa đến tính mạng của người bệnh.

Do đó, chủ đề này nên được bao phủ một cách toàn diện. Theo quy luật, phản ứng phản vệ phát triển sau lần tương tác thứ hai hoặc tiếp theo với một chất nhất định. Đó là, sau một lần tiếp xúc với chất gây dị ứng, nó thường không xuất hiện.

Triệu chứng chung

Sự phát triển của sốc phản vệ có thể mất 4-5 giờ, nhưng trong một số trường hợp, tình trạng nguy kịch xảy ra vài giây sau khi tiếp xúc với chất gây dị ứng. Trong quá trình hình thành phản ứng sốc, cả lượng chất và cách thức chất này xâm nhập vào cơ thể đều không đóng vai trò gì. Ngay cả khi tiếp xúc với microdose của chất gây dị ứng, sốc phản vệ có thể phát triển. Tuy nhiên, nếu chất gây dị ứng có mặt với số lượng lớn, tất nhiên, điều này góp phần làm cho tình hình trở nên tồi tệ hơn.

Triệu chứng đầu tiên và quan trọng nhất khiến nghi ngờ sốc phản vệ là đau nhói, dữ dội ở vùng vết cắn hoặc vết tiêm. Trong trường hợp uống chất gây dị ứng, cơn đau khu trú ở vùng bụng và vùng hạ vị.

Các dấu hiệu khác cho thấy sự phát triển của phòng khám sốc phản vệ là:

sưng lớn các mô ở vùng tiếp xúc với chất gây dị ứng;

Hậu quả của sốc phản vệ - phù nề

ngứa da dần lan ra toàn thân;
huyết áp giảm mạnh;
xanh xao của da, tím tái ở môi và tứ chi;
tăng nhịp tim và hô hấp;
rối loạn hoang tưởng, sợ chết;
khi uống - phân lỏng, buồn nôn, sưng niêm mạc miệng, nôn mửa, tiêu chảy, sưng lưỡi;
suy giảm thị lực và thính giác;
co thắt thanh quản và phế quản, do đó nạn nhân bắt đầu ngạt thở;
ngất xỉu, suy giảm ý thức, co giật.

nguyên nhân

Sốc phản vệ phát triển dưới ảnh hưởng của nhiều yếu tố khác nhau, những yếu tố chính được liệt kê dưới đây:

sản phẩm thực phẩm

Phụ gia tạo mùi: chất bảo quản, một số phẩm màu, chất điều vị và tạo mùi thơm (bisulfit, agar-agar, tartrazin, monosodium glutamate);
Sô cô la, các loại hạt, cà phê, rượu vang (kể cả sâm panh);
Trái cây: trái cây có múi, táo, dâu tây, chuối, trái cây sấy khô, quả mọng;
Hải sản: tôm, cua, sò, tôm càng, tôm hùm, cá thu, cá ngừ;
Protein: các sản phẩm từ sữa, thịt bò, trứng;
Ngũ cốc: các loại đậu, lúa mì, lúa mạch đen, ít thường xuyên hơn - gạo, ngô;
Rau: cần tây, cà chua đỏ, khoai tây, cà rốt.

Sốc phản vệ thậm chí có thể xảy ra khi ăn các loại rau như cà chua đỏ hoặc cà rốt.

chuẩn bị y tế

Kháng khuẩn: loạt penicillin và cephalosporin, cũng như sulfonamid và fluoroquinolones;
Thuốc chống viêm và giảm đau không steroid: paracetamol, analgin, amidopyrine;
thuốc nội tiết: progesteron, insulin, oxytocin;
thuốc cản quang: bari, chế phẩm chứa iốt;
Vắc xin: chống lao, chống viêm gan, chống cúm;
Huyết thanh: chống uốn ván, chống bệnh dại và chống bệnh bạch hầu;
Thuốc giãn cơ: norcuron, succinylcholine, trakrium;
Các enzym: chymotrypsin, streptokinase, pepsin;
Chất thay thế máu: albumin, reopoliglyukin, polyglukin, Staizol, refortan;
Cao su: găng tay dùng một lần, dụng cụ, ống thông.

Lời khuyên! Sốc phản vệ ở trẻ em, thậm chí chưa xảy ra nhưng có thể phát triển trên lý thuyết, đôi khi trở thành một “câu chuyện kinh dị” thực sự đối với các bậc cha mẹ. Vì điều này, họ cố gắng bảo vệ đứa trẻ khỏi “các chất có thể gây dị ứng” bằng mọi cách có thể tưởng tượng được (và thường là không thể tưởng tượng được). Tuy nhiên, điều này là không nên, vì hệ thống miễn dịch của bé - để hình thành bình thường - phải tiếp xúc với nhiều loại chất và vật chất bao quanh chúng ta trong cuộc sống.

Tuy nhiên, sẽ không thể che giấu tất cả những nguy hiểm, nhưng sẽ rất dễ gây hại cho em bé nếu chăm sóc quá mức. Hãy nhớ rằng mọi thứ đều có chừng mực!

Bạn không nên bảo vệ trẻ trước tất cả các chất gây dị ứng có thể xảy ra, vì điều này chỉ có thể gây hại cho trẻ.

Cây

Forbs: bồ công anh, cỏ phấn hương, cỏ trường kỷ, cây ngải cứu, cây tầm ma, hạt diêm mạch;
cây rụng lá: cây dương, cây bồ đề, bạch dương, cây phong, cây phỉ, tần bì;
Hoa: huệ, hồng, lay ơn, lan, cúc, cẩm chướng;
cây lá kim: linh sam, thông, đường tùng, vân sam;
Cây nông nghiệp: hướng dương, mù tạt, hoa bia, cây xô thơm, hạt thầu dầu, cỏ ba lá.

Loài vật

Giun sán: giun kim, giun đũa, giun đũa, trichinella;
Côn trùng cắn: ong bắp cày, ong bắp cày, ong, kiến, muỗi, rận, bọ chét, rệp, ve; cũng như gián và ruồi;
Vật nuôi: mèo, chó, thỏ, chuột đồng, chuột lang (miếng da hoặc len); cũng như lông và lông của vẹt, vịt, gà, bồ câu, ngỗng.

sinh bệnh học

Bệnh lý trải qua ba giai đoạn hình thành liên tiếp:

Miễn dịch - sau khi chất gây dị ứng tiếp xúc với các tế bào miễn dịch, các kháng thể đặc hiệu Ig E và Ig G được giải phóng. Chúng gây ra sự giải phóng lớn các yếu tố gây viêm (histamine, prostaglandin và những chất khác). Các kháng thể gây ra sự giải phóng ồ ạt các yếu tố gây viêm (histamine, prostaglandin và các chất khác);
Hóa chất - các yếu tố gây viêm lây lan qua các mô và cơ quan, nơi chúng gây ra vi phạm công việc của chúng;
Sinh lý bệnh - sự vi phạm hoạt động bình thường của các cơ quan và mô có thể được biểu hiện rõ rệt, dẫn đến hình thành một dạng suy tim cấp tính, và thậm chí trong một số trường hợp - ngừng tim.

Sốc phản vệ ở trẻ em và người lớn xảy ra với các triệu chứng giống nhau và được phân loại:

Theo mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện lâm sàng:

Huyết áp - giảm xuống 90/60;
Mất ý thức - một cơn ngất ngắn là có thể;
Hiệu quả của liệu pháp có thể điều trị dễ dàng;
Khoảng thời gian của tiền chất là khoảng. (đỏ, ngứa, phát ban (nổi mề đay), cảm giác nóng rát khắp người, khàn giọng và mất giọng kèm theo phù thanh quản, phù Quincke ở các vị trí khác nhau).

Nạn nhân cố gắng mô tả tình trạng của mình, phàn nàn về: chóng mặt, suy nhược nghiêm trọng, đau ngực, nhức đầu, giảm thị lực, thiếu không khí, ù tai, sợ chết, tê môi, ngón tay, lưỡi; cũng như đau ở lưng dưới và bụng. Biểu hiện xanh xao hoặc tím tái của da mặt. Một số người bị co thắt phế quản - khó thở ra, nghe thấy tiếng thở khò khè từ xa. Trong một số trường hợp, xuất hiện nôn mửa, tiêu chảy và đi tiểu hoặc đại tiện không tự chủ. Mạch đập thình thịch, nhịp tim tăng lên, tiếng tim bị bóp nghẹt.

Trong một dạng sốc phản vệ nhẹ, một người có thể bất tỉnh.

BP - giảm xuống 60/40;
Mất ý thức - khoảng một phút;
Hiệu quả của liệu pháp bị trì hoãn, cần phải theo dõi;
Thời gian tiền chất khoảng 2-5 phút. (chóng mặt, da xanh xao, nổi mày đay, suy nhược toàn thân, lo lắng, đau tim, sợ hãi, nôn mửa, phù mạch, ngạt thở, mồ hôi lạnh dính, tím tái môi, giãn đồng tử, thường xuyên đại tiện và tiểu tiện không tự chủ).
Trong một số trường hợp, co giật phát triển - co cứng và co giật, sau đó nạn nhân bất tỉnh. Mạch đập, nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim chậm, tiếng tim bị bóp nghẹt. Trong một số ít trường hợp, chảy máu phát triển: mũi, đường tiêu hóa, tử cung.

Diễn biến nặng (ác tính, tối cấp)

AD: hoàn toàn không được xác định;
Mất ý thức: hơn 30 phút;
Kết quả điều trị: không;
thời kỳ điềm báo; một vài giây. Nạn nhân không có thời gian để phàn nàn về những cảm giác đã phát sinh, mất ý thức rất nhanh. Việc cấp cứu đối với dạng sốc phản vệ này phải khẩn trương, nếu không thì tử vong là điều khó tránh khỏi. Nạn nhân xanh xao rõ rệt, có chất bọt tiết ra từ miệng, có thể nhìn thấy những giọt mồ hôi lớn trên trán, da tím tái lan tỏa, đồng tử giãn ra, co giật là đặc trưng - co cứng và co giật, thở kéo dài. thở ra là thở khò khè. Mạch giống như sợi chỉ, không thực sự sờ thấy được, không nghe được tiếng tim.

Một đợt tái phát hoặc kéo dài, được đặc trưng bởi các đợt sốc phản vệ tái phát, xảy ra khi chất gây dị ứng tiếp tục xâm nhập vào cơ thể mà bệnh nhân không hề hay biết.

Theo thể lâm sàng:

Asphyctic - nạn nhân bị chi phối bởi hiện tượng co thắt phế quản và các triệu chứng suy hô hấp (khó thở, thở dốc, khàn giọng), phù Quincke thường phát triển (thanh quản có thể sưng lên đến mức không thể thở sinh lý tuyệt đối);
Bụng - bị chi phối bởi cơn đau ở bụng, tương tự như trong viêm ruột thừa cấp tính, cũng như loét dạ dày đục lỗ. Những cảm giác này phát sinh do co thắt cơ trơn của thành ruột. Nôn mửa và tiêu chảy là đặc trưng;
Não - sưng não và màng của nó phát triển, biểu hiện dưới dạng co giật, buồn nôn và nôn, không thuyên giảm, cũng như trạng thái sững sờ hoặc hôn mê;
Huyết động - lần đầu tiên xuất hiện là cơn đau ở vùng tim, tương tự như cơn đau tim, cũng như huyết áp giảm mạnh.
Tổng quát (hoặc điển hình) - được quan sát thấy trong hầu hết các trường hợp và biểu hiện bằng một loạt các triệu chứng của bệnh.

chẩn đoán

Tất cả các hành động trong trường hợp sốc phản vệ, bao gồm chẩn đoán, phải nhanh nhất có thể để hỗ trợ kịp thời. Rốt cuộc, tiên lượng cho cuộc sống của bệnh nhân sẽ phụ thuộc trực tiếp vào việc anh ta sẽ được chăm sóc y tế đầu tiên và sau đó nhanh như thế nào.

Ghi chú! Sốc phản vệ là phức hợp triệu chứng thường có thể bị nhầm lẫn với các bệnh khác, do đó, việc khai thác bệnh sử chi tiết sẽ là yếu tố quan trọng nhất để chẩn đoán!

Trong các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, những điều sau đây được xác định:

Trong xét nghiệm máu lâm sàng:

thiếu máu (giảm số lượng hồng cầu),
tăng bạch cầu (tăng số lượng bạch cầu),
tăng bạch cầu ái toan (tăng số lượng bạch cầu ái toan).

Ở dấu hiệu đầu tiên, bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ ngay lập tức!

Trong xét nghiệm máu sinh hóa:

tăng men gan (AST, ALT), bilirubin, phosphatase kiềm;
tăng các thông số thận (creatinine và urê);

X-quang ngực thẳng cho thấy phù phổi kẽ.
ELISA phát hiện Ig E và Ig G cụ thể.

Lời khuyên! Nếu bệnh nhân từng bị sốc phản vệ cảm thấy khó trả lời, sau đó trở nên “xấu” thì cần đến bác sĩ chuyên khoa dị ứng để chỉ định xét nghiệm dị ứng.

Sự đối đãi

Sơ cứu sốc phản vệ (sơ cứu) cần thực hiện như sau:

Ngăn chặn chất gây dị ứng xâm nhập vào cơ thể nạn nhân - băng ép lên vết cắn, loại bỏ vết đốt của côn trùng, dán một túi nước đá vào vết tiêm hoặc vết cắn, v.v.;
Gọi xe cứu thương (lý tưởng nhất là thực hiện song song các hành động này);
Đặt nạn nhân trên một mặt phẳng, nâng cao chân (ví dụ, bằng cách đặt một tấm chăn cuộn lại bằng con lăn);

Quan trọng! Không cần thiết phải đặt đầu nạn nhân lên gối vì điều này làm giảm lượng máu cung cấp cho não. Loại bỏ răng giả được khuyến khích.

Xoay đầu nạn nhân sang một bên để tránh hít phải chất nôn.
Cung cấp không khí trong lành trong phòng (mở cửa sổ và cửa ra vào);
Bắt mạch, kiểm tra hơi thở tự nhiên (gắn gương vào miệng). Mạch được kiểm tra đầu tiên ở vùng cổ tay, sau đó (nếu không có) - trên các động mạch (cảnh, đùi).
Nếu không phát hiện thấy mạch (hoặc hơi thở), hãy tiến hành cái gọi là xoa bóp tim gián tiếp - để làm được điều này, bạn cần khóa chặt cánh tay thẳng của mình lại và đặt chúng vào giữa phần dưới và phần giữa của xương ức nạn nhân. Luân phiên 15 lần ấn mạnh và 2 lần thổi mạnh vào mũi hoặc miệng nạn nhân (nguyên tắc "2 đến 15"). Nếu các hoạt động chỉ được thực hiện bởi một người, hãy hành động theo nguyên tắc “1 đến 4”.

Khi bị sốc phản vệ, bạn không thể đặt đầu nạn nhân lên gối - điều này sẽ làm giảm lượng máu cung cấp cho não

Lặp lại các thao tác này mà không bị gián đoạn cho đến khi mạch đập và nhịp thở xuất hiện hoặc cho đến khi xe cấp cứu đến.

Quan trọng! Nếu nạn nhân là trẻ em dưới một tuổi thì tiến hành ấn bằng hai ngón tay (thứ hai và thứ ba), đồng thời tần suất ấn dao động trong khoảng 80 - 100 đơn vị / phút. Trẻ lớn hơn nên thực hiện thao tác này bằng lòng bàn tay.

Các hành động của y tá và bác sĩ trong việc giảm sốc phản vệ bao gồm:

Kiểm soát các chức năng quan trọng - huyết áp, mạch, điện tâm đồ, độ bão hòa oxy;
Kiểm soát thông thoáng đường thở - làm sạch miệng khỏi nôn mửa, tiếp nhận ba lần để rút hàm dưới (Safara), đặt nội khí quản;

Ghi chú! Khi thanh môn bị phù nề và co thắt nghiêm trọng, chỉ định phẫu thuật cắt bao quy đầu (do bác sĩ hoặc nhân viên y tế thực hiện - thanh quản được cắt giữa sụn nhẫn và sụn giáp) hoặc phẫu thuật mở khí quản (nghiêm ngặt tại cơ sở y tế);

Giới thiệu dung dịch Adrenaline hydrochloride 0,1% với lượng 1 ml (pha loãng với natri clorua thành 10 ml và, nếu biết nơi đưa chất gây dị ứng - vết cắn hoặc vết tiêm) - nó được tiêm dưới da);
Giới thiệu (trong / trong hoặc ngậm dưới lưỡi) 3-5 ml dung dịch Adrenaline;
Sự ra đời của giải pháp Adrenaline còn lại, hòa tan trong 200 ml natri clorua (nhỏ giọt, tiêm tĩnh mạch, dưới sự kiểm soát của huyết áp);

Quan trọng! Y tá nên nhớ rằng khi áp suất đã ở trong phạm vi bình thường, thì việc tiêm adrenaline vào tĩnh mạch sẽ bị đình chỉ.

Thuật toán hành động đối với sốc phản vệ bao gồm, trong số những thứ khác, việc giới thiệu glucocorticosteroid (Dexamethasone, Prednisolone);

Bệnh nhân sốc phản vệ được nhân viên y tế theo dõi liên tục

Giới thiệu với suy hô hấp nặng 5-10 ml dung dịch Eufillin 2,4%;
Sự ra đời của thuốc kháng histamine - Suprastin, Dimedrol, Tavegil;

Ghi chú! Thuốc kháng histamine chống sốc phản vệ được tiêm, sau đó bệnh nhân chuyển sang dạng viên nén.

Hít thở oxy ẩm 40% (4-7 l/phút);
Để tránh tái phân phối máu và hình thành suy mạch máu cấp tính - trong / trong việc giới thiệu các dung dịch keo (Gelofusin, Neoplasmagel) và tinh thể (Plasmalit, Ringer, Ringer-lactate, Sterofundin);
Sự ra đời của thuốc lợi tiểu (được chỉ định để giảm phù phổi và phù não - Furosemide, Torasemide, Mannitol).
Bổ nhiệm thuốc chống co giật ở dạng não của bệnh (10-15 ml 25% magiê sulfat và thuốc an thần - Relanium, Sibazon, GHB).

Ghi chú! Thuốc nội tiết tố và thuốc ức chế histamine góp phần làm giảm các biểu hiện dị ứng trong ba ngày đầu tiên. Nhưng trong hai tuần nữa, bệnh nhân cần tiếp tục liệu pháp giải mẫn cảm.

Sau khi các triệu chứng cấp tính được loại bỏ, bác sĩ sẽ kê đơn điều trị cho bệnh nhân trong phòng chăm sóc đặc biệt hoặc phòng chăm sóc đặc biệt.

Biến chứng và điều trị của họ

Sốc phản vệ thường không qua đi mà không để lại dấu vết.

Sau khi giảm suy hô hấp và suy tim, một số triệu chứng có thể tồn tại ở bệnh nhân:

thờ ơ, thờ ơ, suy nhược, buồn nôn, đau đầu - thuốc nootropic (Piracetam, Citicoline), thuốc vận mạch (Ginko biloba, Cavinton, Cinnarizine) được sử dụng;
đau khớp, cơ, bụng (dùng thuốc giảm đau và chống co thắt - No-shpa, Ibuprofen);
sốt và ớn lạnh (nếu cần thiết, thuốc hạ sốt sẽ dừng lại - Nurofen);
khó thở, đau tim - nên sử dụng các thuốc trợ tim (ATP, Riboxin), nitrat (Nitroglycerin, Isoket), thuốc chống tăng oxy (Mexidol, Thiotriazoline);
hạ huyết áp kéo dài (huyết áp thấp) - ngừng sử dụng thuốc vận mạch kéo dài: Mezaton, Adrenaline, Dopamine, Norepinephrine;
thâm nhập vào vị trí tiếp xúc với chất gây dị ứng - thuốc mỡ nội tiết tố được kê đơn tại địa phương (Hydrocortisone, Prednisolone), thuốc mỡ và gel có tác dụng tái hấp thu (Troxevasin, Lyoton, thuốc mỡ Heparin).

Cần theo dõi lâu dài bệnh nhân sau sốc phản vệ, vì một số người có thể phát triển các biến chứng muộn cần điều trị:

viêm dây thần kinh;
viêm gan
bệnh tiền đình;
mề đay tái phát;
viêm cơ tim dị ứng;
tổn thương lan tỏa đến các tế bào thần kinh (có thể gây tử vong cho bệnh nhân);
viêm cầu thận;
phù mạch;
hen phế quản.

Quan trọng! Trong trường hợp tiếp xúc nhiều lần với chất gây dị ứng, bệnh nhân có thể mắc các bệnh tự miễn toàn thân: SLE, periarteritis nodosa.

Phòng ngừa

Phòng ngừa ban đầu nhằm mục đích ngăn ngừa tiếp xúc với chất gây dị ứng:

loại bỏ những thói quen xấu;
kiểm soát việc sản xuất thuốc và sản phẩm y tế;
chống phát thải hóa chất ra môi trường;
cấm sử dụng một số chất phụ gia thực phẩm (bisulfit, tartrazin, bột ngọt);
chống kê đơn thuốc bừa bãi của bác sĩ.

Phòng ngừa thứ cấp cung cấp chẩn đoán sớm và theo đó, điều trị kịp thời:

điều trị viêm mũi dị ứng,
trị liệu bệnh chàm;
điều trị viêm da cơ địa,
điều trị thụ phấn,
tiến hành các xét nghiệm dị ứng;
lấy lịch sử chi tiết;
đưa vào trang tiêu đề của thẻ y tế hoặc lịch sử y tế tên của các loại thuốc không dung nạp được;
thực hiện các xét nghiệm về độ nhạy cảm với thuốc trước khi dùng i / v hoặc i / m;
quan sát sau khi tiêm (từ 30 phút).

Phòng ngừa cấp ba ngăn ngừa tái phát:

tắm hàng ngày;
làm sạch ướt thường xuyên;
thông gió;
loại bỏ đồ đạc, đồ chơi bọc đệm thừa;
kiểm soát thực phẩm;
đeo khẩu trang và kính bảo hộ trong thời gian chất gây dị ứng bùng phát.

Nhân viên y tế cũng phải tuân theo một số quy tắc:

Khi điều trị bệnh nhân bị sốc phản vệ, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên tính đến tuổi của bệnh nhân khi kê đơn thuốc.

cẩn thận thu thập anamnesis;
không kê đơn thuốc không cần thiết, đừng quên khả năng tương thích và phản ứng chéo của chúng;
tránh dùng đồng thời thuốc;
tính đến tuổi của bệnh nhân khi kê đơn thuốc;
tránh sử dụng Procaine làm chất pha loãng kháng sinh;
bệnh nhân có tiền sử dị ứng 3-5 ngày trước khi sử dụng thuốc theo quy định và ngay 30 phút trước khi dùng - đặc biệt khuyên dùng thuốc kháng histamine (Semprex, Claritin, Telfast). Canxi và corticosteroid cũng được chỉ định;
để thuận tiện cho việc thắt garô trong trường hợp bị sốc, nên tiêm mũi đầu tiên (1/10 liều thông thường) vào phần trên của vai. Trường hợp có triệu chứng bệnh lý, dùng garô quấn chặt chỗ tiêm cho đến khi mạch đập bên dưới garô ngừng đập, chọc thủng vùng tiêm bằng dung dịch Adrenaline, chườm lạnh;
kiểm soát các điểm tiêm;
cung cấp cho phòng điều trị bộ sơ cứu chống sốc và bảng thông tin về phản ứng dị ứng chéo khi dùng một số loại thuốc;
loại trừ vị trí của khu vực bệnh nhân bị sốc phản vệ gần các phòng thao tác, cũng như gần khu vực sử dụng thuốc gây dị ứng để điều trị;
cho biết thông tin về hồ sơ y tế về khuynh hướng dị ứng;
sau khi xuất viện, giới thiệu bệnh nhân đến các bác sĩ chuyên khoa tại nơi cư trú, theo dõi đăng ký của họ tại trạm xá.

Trọn bộ sơ cứu chống giật theo tiêu chuẩn SanPiN:

Chuẩn bị:

Adrenaline hydrochloride, amp., 10 chiếc., Dung dịch 0,1%;
Prednisolone, amp., 10 chiếc.;
Dimedrol, amp., 10 chiếc., Dung dịch 1%;
Dung dịch Eufillin, amp., 10 chiếc., 2,4%;
Natri clorua, lọ, 2 chiếc. 400 ml, dung dịch 0,9%;
Reopoliglyukin, lọ, 2 chiếc. 400ml;
Cồn y tế, dung dịch 70%.

hàng tiêu dùng:

2 hệ thống truyền dịch IV;
ống tiêm vô trùng, 5 chiếc. mỗi loại - 5, 10 và 20 ml;
găng tay, 2 đôi;
garô y tế;
khăn lau cồn;
bông gòn vô trùng - 1 gói;
ống thông tĩnh mạch.

Bộ dụng cụ sơ cứu được cung cấp kèm theo hướng dẫn.

Lời khuyên! Bộ dụng cụ sơ cứu được trang bị theo cách này không chỉ có ở các cơ sở y tế mà còn ở nhà cho những bệnh nhân bị di truyền nặng hơn hoặc có khuynh hướng dị ứng.

Nguyên tắc cơ bản của liệu pháp chống sốc và hồi sức trong trường hợp chấn thương

Việc điều trị sốc do chấn thương và các tình trạng cuối cùng có liên quan đôi khi không được quyết định nhiều bởi sự sẵn có của các chất chống sốc hiệu quả, nhìn chung là đủ, mà bởi nhu cầu thường xuyên hỗ trợ nạn nhân trong các điều kiện cực kỳ khó khăn và bất thường (đường phố, sản xuất). , căn hộ, v.v.). Tuy nhiên, bất chấp những gì đã nói, người ta phải luôn cố gắng đảm bảo rằng liệu pháp chống sốc và hồi sức được thực hiện ở trình độ hiện đại cao nhất. Đối với điều này, trước hết, điều đặc biệt quan trọng là phải lựa chọn các biện pháp và phương tiện dễ tiếp cận nhất về mặt kỹ thuật và do ảnh hưởng của chúng đối với cơ thể nạn nhân, sẽ có tác dụng nhanh chóng và hiệu quả nhất.

Trước hết, chúng tôi cho rằng cần phải đi sâu vào một số vấn đề còn tranh cãi liên quan đến vấn đề điều trị sốc chấn thương. Vì vậy, đặc biệt, cho đến ngày nay, các cuộc thảo luận vẫn tiếp tục về mức độ điều trị chấn thương nên được cá nhân hóa tùy thuộc vào vị trí và mức độ nghiêm trọng của chấn thương, sự kết hợp của các chấn thương, tuổi của nạn nhân, v.v.

Chúng tôi đã giải quyết một phần các câu hỏi thuộc loại này, tuy nhiên, chúng tôi cho rằng cần nhấn mạnh lại một lần nữa rằng việc nói về sự kết hợp của cú sốc chấn thương với các loại chấn thương khác nhau là không hoàn toàn đúng về mặt phương pháp luận. Một tình huống như vậy chỉ có thể được thảo luận nếu chấn thương và cú sốc chấn thương phát triển độc lập với nhau, tức là hoàn toàn độc lập. Trên thực tế, sốc chấn thương không phải là một bệnh độc lập, mà chỉ là một trong những biến thể nghiêm trọng nhất của quá trình bệnh chấn thương. Nhưng vì các cơ chế khác nhau và vị trí của các tổn thương khác xa với các biểu hiện lâm sàng giống nhau, nên khả năng cơ động chiến thuật (một số cá nhân hóa các biện pháp chẩn đoán và điều trị) chắc chắn là cần thiết.

Vì vậy, ví dụ, trong sốc não, ngoài liệu pháp chống sốc thông thường, siêu âm định vị bằng siêu âm, mở hộp sọ giải áp với làm rỗng khối máu tụ ngoài màng cứng và dưới màng cứng, dẫn lưu hệ thống dịch não tủy bằng chọc dò thắt lưng, hạ thân nhiệt sọ não, v.v. .can thiệp phẫu thuật trên đường tiết niệu, loại bỏ tình trạng thiếu máu lưu thông, chống rối loạn chức năng đường ruột thứ phát, v.v. Với các vết bầm tím trên điện tâm đồ, liệu pháp tương tự như điều trị nhồi máu cơ tim. Trong mất máu cấp tính - xác định lượng máu mất, tích cực chống thiếu máu, v.v.

Đối với việc áp dụng một quyết định chiến thuật phù hợp trong từng trường hợp cụ thể, điều này chỉ có thể thực hiện được sau một khoảng thời gian tương đối quan trọng sau cuộc kiểm tra ban đầu và dựa trên nền tảng của các lợi ích hồi sức đã được thực hiện. Đồng thời, cần lưu ý rằng nguyên tắc điều trị cá nhân là lý tưởng, nhưng trong điều kiện chống sốc và hồi sức, đặc biệt là trong những giờ đầu tiên ở giai đoạn trước khi nhập viện, chưa kể các trường hợp chấn thương hàng loạt, nó không thể truy cập được. Do đó, khi thảo luận về khả năng của các giải pháp điều trị cá nhân trong tình trạng sốc chấn thương và giai đoạn cuối, trước hết cần tính đến thời gian đã trôi qua kể từ thời điểm bị thương, hiện trường vụ việc và tình huống chiến thuật. Do đó, trong điều kiện được hỗ trợ bởi đội cứu thương, trong các trường hợp sốc chấn thương cá biệt, khả năng điều trị rộng hơn nhiều so với trường hợp bị thương hàng loạt và thiếu lực lượng và phương tiện chăm sóc y tế rõ rệt. Nhưng ngay cả trong trường hợp đầu tiên, khi bắt đầu tổ chức hỗ trợ nạn nhân, thực tế không thể cá nhân hóa liệu pháp, vì điều này đòi hỏi phải có thêm thông tin chi tiết, việc thu thập có thể đòi hỏi đầu tư thời gian lớn và hoàn toàn không thể chấp nhận được .

Dựa trên những điều đã nói ở trên, chúng tôi tin rằng khi bắt đầu chăm sóc y tế cho nạn nhân trong tình trạng sốc chấn thương, người ta nên ưu tiên các biện pháp điều trị đã được tiêu chuẩn hóa nổi tiếng và dựa trên nền tảng của việc điều trị tích cực đang diễn ra, hãy thực hiện một số điều chỉnh phù hợp thông tin trở nên có sẵn.

Vì mức độ nghiêm trọng của sốc có thể được xác định trên lâm sàng, nên về cơ bản có thể có một tiêu chuẩn nhất định về các tác nhân trị liệu, có tính đến giai đoạn và mức độ nghiêm trọng của sốc.

Sẽ dễ dàng hơn để cá nhân hóa giải pháp cho các vấn đề chiến thuật và y tế tùy thuộc vào độ tuổi của nạn nhân. Chỉ nên nhớ rằng ở trẻ em, liều duy nhất của dược chất nên được giảm nhiều lần cho phù hợp. Ở những người trên 60 tuổi, việc điều trị nên bắt đầu với một nửa liều và chỉ sau đó, nếu cần, hãy tăng liều.

Rõ ràng là khối lượng liệu pháp chống sốc được xác định bởi vị trí và bản chất của các tổn thương giải phẫu hiện có và mức độ nghiêm trọng của sốc. Hơn nữa, thời gian đã trôi qua kể từ khi bị thương hoặc bắt đầu sốc không ảnh hưởng đến khối lượng của các biện pháp điều trị. Đối với hiệu quả của các biện pháp chống sốc, chắc chắn có liên quan trực tiếp đến lượng thời gian đã mất, vì một cú sốc nhẹ với cách điều trị không hợp lý và mất thời gian có thể biến thành một cú sốc nghiêm trọng, và một cú sốc nghiêm trọng sẽ được thay thế bằng sự đau đớn và đau đớn. chết lâm sàng. Do đó, bệnh nhân càng nặng thì càng khó thoát khỏi tình trạng sốc, mất thời gian càng nguy hiểm - những thay đổi không chỉ về chức năng mà còn về hình thái không thể đảo ngược trong các cơ quan và hệ thống quan trọng càng có khả năng phát triển.

Sơ đồ điều trị sốc phản xạ do đau được trình bày trong Bảng 10.

Dưới đây là sơ đồ điều trị sốc lồng ngực (màng phổi)

1. Giải phóng cổ, ngực và bụng khỏi quần áo bó sát, mang lại không khí trong lành

2. Đóng vết thương bằng băng vô trùng

3. Phức hợp thuốc: bên trong 0,02 g oxylidine (0,3 g andaxin), 0,025 g promedol, 0,25 g analgin và 0,05 g diphenhydramine

4. Ức chế novocaine liên sườn và phế vị

5. Chọc hoặc dẫn lưu các khoang màng phổi với tràn khí màng phổi áp lực

6. Thở oxy

7. Tiêm tĩnh mạch 60 ml dung dịch glucose 40% + 3 đơn vị. insulin, 1 ml dung dịch diphenhydramine 1%, 2 ml cordiamine, 2 ml dung dịch promedol 2%, 1 ml dung dịch atropine 0,1%, 1 ml vitamin PP, Bi, B6, 5 ml dung dịch 5% của axit ascobic, 10 ml dung dịch aminophylline 2 4%, 10 ml dung dịch canxi clorua 10%.

8. Vệ sinh đường hô hấp trên, trong trường hợp suy hô hấp - mở khí quản, thông khí nhân tạo hoặc hỗ trợ phổi

9. Với tràn máu màng phổi tiến triển và tràn khí màng phổi căng thẳng - phẫu thuật lồng ngực.

Sơ đồ cơ bản của điều trị sốc não như sau.

1. Nghỉ ngơi tại giường nghiêm ngặt.

2. Hạ thân nhiệt sọ não kéo dài.

3. Oxylidine 0,02 g (Andaxin 0,3 g), Promedol 0,025 g, Analgin 0,25 g và Diphenhydramine 0,05 g uống (trong trường hợp bất tỉnh có thể tiêm bắp).

4. Tiêm dưới da cordiamine 2 ml, dung dịch caffein 10% 1 ml.

5. a) Trường hợp hội chứng tăng huyết áp - tiêm tĩnh mạch dung dịch canxi clorid 10% 10 ml, dung dịch glucose 40% 40-60 ml, dung dịch aminofillin 2,4% 5-10 ml, dung dịch mannitol 10% tối đa 300 ml, tiêm bắp Dung dịch magie sulphat 25% 5 ml, dung dịch vikasol 1% 1 ml. b) trong trường hợp hội chứng hạ huyết áp, tiêm tĩnh mạch dung dịch natri clorid đẳng trương và dung dịch glucose 5% lên tới 500-1000 ml, hydrocortison 25 mg.

6. Chọc dò cột sống - y tế và chẩn đoán.

7. Trong trường hợp suy hô hấp - mở khí quản, thông khí nhân tạo hoặc hỗ trợ phổi.

8. Liệu pháp kháng khuẩn - kháng sinh phổ rộng.

9. Phẫu thuật điều trị, chỉnh sửa vết thương, mở sọ giải ép, lấy mảnh xương, dị vật...

Ghi chú. Khi cung cấp dịch vụ y tế đầu tiên, hỗ trợ bản thân và hỗ trợ lẫn nhau, chỉ có các đoạn văn. 1-3.

MED24INFO

T. M. DARBINYAN A. A. ZVYAGIN YU. I. TSITOVSKII, GÂY TÊ VÀ TÁI TẠO TRONG CÁC GIAI ĐOẠN SƠ TUYẾN Y TẾ, 1984

Liệu pháp chống sốc

Lyak G. N., 1975; Shushkov G. D., 1978]. Ban đầu, sốc được đề cập đến khi có chấn thương nặng, kèm theo giảm huyết áp, nhịp tim nhanh và các rối loạn cân bằng nội môi khác. Tuy nhiên, hiện nay, ngoài sốc do chấn thương, các loại khác cũng được phân biệt trong thực hành lâm sàng - xuất huyết, bỏng, garô, sốc tim, v.v. , 1959; Berkutov A. N., 1967; Tsybulyak G. N., 1975; Sologub V.K., 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rote, 1970].

Mức độ nghiêm trọng của quá trình sốc được đánh giá không chỉ bởi mức huyết áp và nhịp tim, mà còn bởi dữ liệu về huyết động học trung tâm và ngoại vi - đột quỵ và thể tích tim phút, thể tích máu tuần hoàn và tổng sức cản ngoại vi. Các chỉ số về trạng thái axit-bazơ và thành phần điện giải của máu cũng cho biết mức độ nghiêm trọng của sốc. Tuy nhiên, với sự tiếp nhận hàng loạt nạn nhân, các dấu hiệu về mức độ nghiêm trọng của chấn thương và sốc có thể xác định rõ ràng sẽ là mức huyết áp, nhịp tim, màu da và màng nhầy có thể nhìn thấy. Tính đầy đủ của hành vi của nạn nhân sẽ giúp đánh giá trạng thái chức năng của hệ thống thần kinh trung ương của anh ta.

Khối lượng chăm sóc tích cực chủ yếu phụ thuộc vào các điều kiện có sẵn để thực hiện và nó chủ yếu nhằm mục đích duy trì mức huyết động thỏa đáng. Cơ thể con người nhạy cảm nhất với việc mất máu lưu thông và trên hết là mất huyết tương. Mất 30% huyết tương là nghiêm trọng và dẫn đến tình trạng cực kỳ nghiêm trọng

rối loạn huyết động. Sốc do chấn thương, xuất huyết và bỏng đi kèm với việc giảm thể tích máu lưu thông và cần được bổ sung nhanh chóng với sự trợ giúp của liệu pháp truyền dịch. Truyền tĩnh mạch các dung dịch thay thế huyết tương cho phép bạn tạm thời bổ sung thể tích dịch tuần hoàn, tăng huyết áp và cải thiện các điều kiện tưới máu cho các cơ quan nội tạng và mô ngoại vi.

Truyền dịch trong sốc nên được thực hiện đồng thời trong 2-3 tĩnh mạch với tốc độ nhanh. Mức áp suất động mạch và tĩnh mạch trung tâm càng thấp thì càng cần tiến hành liệu pháp truyền dịch nhanh hơn. Với áp lực tĩnh mạch trung tâm và động mạch thấp, cho thấy suy thất phải, nên bắt đầu điều trị bằng thuốc điều trị suy tim (tiêm tĩnh mạch canxi clorua, strophanthin và nhỏ giọt adrenaline với tỷ lệ pha loãng 1:200). Ngoài các loại thuốc thay thế huyết tương, máu hoặc các sản phẩm máu (nếu có thể) được tiêm tĩnh mạch, cũng như các giải pháp điều chỉnh rối loạn điện giải và axit-bazơ, các loại thuốc kích thích hoạt động của hệ tim mạch.

Sự đầy đủ của liệu pháp chống sốc được kiểm soát bởi hoạt động của hệ thống tim mạch. Loại bỏ nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của phản ứng sốc (chảy máu, đau, v.v.) và tiến hành điều trị truyền dịch với đủ thể tích để tăng và ổn định mức huyết áp, giảm nhịp tim và cải thiện tuần hoàn ngoại vi . Tiên lượng đối phó với cú sốc phụ thuộc chủ yếu vào khả năng loại bỏ nguyên nhân chính dẫn đến sự phát triển của nó.

Đặc điểm lâm sàng của sốc. Polytrauma, trong đó mất nhiều máu kết hợp với đau dữ dội, dẫn đến sự phát triển của sốc chấn thương - một biến thể của bệnh chấn thương [Rozhinsky M. M. và cộng sự, 1979]. Mức độ nghiêm trọng của sốc còn phụ thuộc vào một số nguyên nhân khác - rối loạn trao đổi khí trong trường hợp chấn thương ngực, tổn thương hệ thần kinh trung ương trong trường hợp chấn thương sọ não, mất máu, v.v.

Ngoài sốc chấn thương, bỏng và sốc xuất huyết có thể xảy ra tương đối thường xuyên ở vết thương, trong đó vi phạm hệ thống tim mạch với lượng máu lưu thông giảm mạnh chiếm ưu thế. Qua

mức độ nghiêm trọng của dòng chảy phân biệt 4 độ sốc [Smolnikov V. P., Pavlova 3. P., 1967; Shraiber M. G., 1967].

mức độ sốc - huyết áp giảm bởi

20 mmHg Mỹ thuật. so với ban đầu (trong khoảng 90-100 mm Hg. Art.) Nhịp tim tăng 15 - 20 nhịp mỗi phút. Ý thức rõ ràng, nhưng sự bồn chồn vận động và da xanh xao được ghi nhận.

mức độ sốc là huyết áp giảm xuống 75-80 mm Hg. Art., nhịp tim 120-130 nhịp mỗi phút. Da xanh xao, vận động không yên hoặc một số trạng thái thờ ơ, khó thở.
mức độ sốc - huyết áp trong khoảng 60-65 mm Hg. Art., khó đo trên động mạch xuyên tâm. Xung lên đến 150 nhịp mỗi phút. Tím da và niêm mạc có thể nhìn thấy. Đổ mồ hôi lạnh, hành vi không phù hợp, khó thở - lên tới 40-50 chu kỳ hô hấp mỗi phút.
mức độ (thiết bị đầu cuối) - không có ý thức, huyết áp - 30-40 mm Hg. Nghệ thuật * được xác định một cách khó khăn, nhịp đập lên tới 170-180 nhịp mỗi phút. Vi phạm nhịp thở.

Liệu pháp chống sốc nên đa thành phần và nhằm mục đích:

ngăn chặn các cơn đau bệnh lý với sự trợ giúp của gây tê tại chỗ, phong tỏa novocaine, giảm đau bằng pentran hoặc trilene, dùng thuốc giảm đau;
kiểm soát và duy trì sự ổn định của đường hô hấp trên và phục hồi hơi thở tự nhiên hoặc thở máy;
bù nhanh lượng máu mất bằng cách tiêm tĩnh mạch máu và thuốc thay thế huyết tương (dextran, dung dịch tinh thể).

Hiệu quả của các biện pháp chống sốc, đặc biệt là chống giảm thể tích tuần hoàn, cũng phụ thuộc vào việc cầm máu kịp thời.

Ở giai đoạn sơ tán y tế, mức độ nghiêm trọng của quá trình sốc có thể được đánh giá bằng các dấu hiệu lâm sàng khá dễ tiếp cận như mức huyết áp, nhịp tim, ý thức và mức độ phù hợp của hành vi của nạn nhân.

Ngừng chảy máu. Chảy máu xảy ra với các vết thương có tổn thương động mạch hoặc tĩnh mạch, với các vết nứt hở và kín của hệ thống cơ xương của con người. Được biết, gãy xương cẳng chân hoặc xương đùi đi kèm với

được đưa ra do mất máu với thể tích lên tới 1,5-2 lít và gãy xương chậu - lên tới 3 lít. Khá tự nhiên, mất máu dẫn đến giảm nhanh lượng máu lưu thông, giảm huyết áp và tăng nhịp tim.

Với chảy máu bên ngoài, nên tự giúp đỡ và hỗ trợ lẫn nhau nhằm mục đích cầm máu tạm thời bằng cách dùng ngón tay ấn vào động mạch bị tổn thương.

Có thể tạm thời cầm máu từ các mạch của chi trên và chi dưới bằng cách đặt garô phía trên vị trí chấn thương. Garô được áp chặt đến mức không xác định được nhịp đập trong động mạch ngoại vi. Lưu ý thời gian áp dụng garo. Nếu trong vòng 2 giờ không thể cầm máu lần cuối, thì garô sẽ được tháo ra để

5 phút sử dụng các phương pháp dừng tạm thời khác.

Có thể cầm máu tạm thời cho tĩnh mạch bằng cách băng chặt vùng chảy máu bằng vật liệu vô trùng và băng ép. Tuy nhiên, việc áp dụng băng áp lực là không hiệu quả trong trường hợp tổn thương động mạch. Chảy máu cũng có thể được cầm máu bằng cách kẹp các mạch chảy máu và thắt chúng bằng dây buộc. Việc cầm máu tạm thời được thực hiện bởi nhân viên của đội vệ sinh tại chỗ tổn thương. Trong đơn vị sơ cứu (OPM), quá trình cầm máu cuối cùng được thực hiện.

Duy trì hoạt động của hệ tim mạch. Khi nạn nhân bị chảy máu vào APM hoặc cơ sở y tế, lượng máu mất gần đúng được xác định, dựa trên mức huyết áp, nhịp tim, màu da, huyết sắc tố và hematocrit.

Da nhợt nhạt, mạch nhanh và huyết áp giảm trong khi chảy máu cho thấy mất máu đáng kể. Người ta đã chứng minh rằng huyết áp giảm 20-30 mm Hg. Mỹ thuật. liên quan đến việc giảm 25% thể tích máu lưu thông và giảm áp suất 50-60 mm Hg. Nghệ thuật - với sự giảm thể tích máu lưu thông ở V3. Việc giảm huyết áp và lượng máu rõ rệt như vậy tạo ra mối nguy hiểm thực sự đối với tính mạng của nạn nhân và cần phải thực hiện các biện pháp khẩn cấp để duy trì hoạt động của hệ thống tim mạch và phục hồi

Thể tích điều trị truyền dịch, ml

Giảm huyết áp 20-30 mm Hg. st (độ sốc I - II)

Dung dịch Poliglikzhin -400 Ringer hoặc dung dịch glucose 5% - 500

Hạ huyết áp 30-

(độ giật II - III)

Polyglucin - 400 Reopoliglyukin - 400 Dung dịch Ringer hoặc lactasol - 500 Dung dịch glucose 5% - 500 Máu hoặc huyết tương Unigroup - 250

Dung dịch natri bicacbonat 5% - 500 \% dung dịch kali-150

Huyết áp giảm từ 50 mm Hg trở lên. Mỹ thuật. (Bệnh - sốc độ IV)

Polyglukin - 800 Reopoliglyukin - 800- 1200 Dung dịch Ringer-1000 Dung dịch Lactasol-1000 Dung dịch glucose 5%-g-1000-2000

Dung dịch natri bicacbonat 5% - 500-750 Máu hoặc huyết tương một nhóm - 1000 hoặc nhiều hơn \% dung dịch kali - 300-500

Thiết lập truyền tĩnh mạch các dung dịch bằng cách chọc tĩnh mạch hoặc đặt ống thông, điều này tốt hơn. Các tĩnh mạch được đâm bằng kim có đường kính trong lớn (1-1,5 mm). Với huyết áp thấp và các tĩnh mạch bị xẹp trong APM, việc cắt tĩnh mạch được thực hiện với việc đưa ống thông nhựa vào. Đặt ống thông vào tĩnh mạch ngoại vi

tiếp tục tiêm tĩnh mạch các dung dịch và chế phẩm trong quá trình vận chuyển nạn nhân từ APM đến bệnh viện ở khu vực ngoại thành.

Để bổ sung thể tích máu tuần hoàn, các giọt hoặc dòng nhanh, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của sốc, được truyền tĩnh mạch từ 1,5 đến 6 lít dung dịch, tùy thuộc vào tình trạng của cơ tim, có hay không có suy tim phải, một dấu hiệu của nó là sự gia tăng áp lực tĩnh mạch trung tâm. Nếu không đo được áp lực tĩnh mạch trung tâm thì đánh giá bằng tình trạng tĩnh mạch cổ. Các tĩnh mạch bị sưng, phồng lên là triệu chứng của sự phát triển của suy thất phải. Trước khi bắt đầu điều trị truyền máu, nên loại bỏ nó bằng thuốc (adrenaline nhỏ giọt, canxi clorua, v.v. - xem ở trên). Với áp lực tĩnh mạch trung tâm thấp, liệu pháp truyền máu được thực hiện tùy thuộc vào mức độ áp lực động mạch. Chúng tôi đề xuất kế hoạch tiến hành điều trị truyền dịch cho sốc giảm thể tích sau đây (Bảng 7).

Huyết áp càng thấp càng nhanh

- 3 tĩnh mạch) và với khối lượng lớn cần tiến hành liệu pháp truyền dịch bằng thuốc thay thế huyết tương. Nếu tình hình chiến thuật và y tế cho phép, thì nên truyền máu của người hiến tặng.

Trong OPM, các biện pháp được thực hiện để cuối cùng cầm máu bên ngoài: thắt các mạch chảy máu trong vết thương hoặc khắp vết thương. Các loại thuốc hỗ trợ hoạt động của hệ thống tim mạch được tiêm tĩnh mạch - glycoside trợ tim, dung dịch glucose đậm đặc với insulin, 200-250 ml dung dịch natri bicarbonate 5% để bù đắp lượng thiếu hụt base trong nhiễm toan chuyển hóa (xem Chương III).

Với mức huyết áp không ổn định, tiêm tĩnh mạch 1-2 ml mezaton, norepinephrine, adrenaline, pha loãng trong 250-500 ml dung dịch glucose 5% hoặc dung dịch Ringer. Việc truyền các loại thuốc này phải luôn được bắt đầu bằng adrenaline, vì nó đồng thời kích thích hoạt động của tim và làm co mạch ngoại biên. Nếu bạn ngay lập tức bắt đầu điều trị hạ huyết áp bằng mezaton hoặc norepinephrine, thì khi bị suy nhược cơ tim, tác dụng có thể là tiêu cực, vì những loại thuốc này chủ yếu làm co mạch máu và do đó làm tăng tải trọng cho tim.

Tiêm tĩnh mạch dung dịch calci clorid 10%

Vâng, nó cũng kích thích hoạt động của cơ tim và làm tăng huyết áp.

Phương pháp điều trị truyền dịch. Ở những bệnh nhân trong tình trạng sốc do bất kỳ nguyên nhân nào, liệu pháp truyền dịch được thực hiện trong 2-3 ngày trở lên. Với mục đích này, nên đặt ống thông tĩnh mạch ngoại vi hoặc trung tâm.

mổ xẻ. Dụng cụ mổ ven: dao mổ, 2 kẹp, giá đỡ kim có kim, 3-4 chỉ lụa hoặc chỉ catgut, 4-5 khăn lau vô trùng,

4 quả bóng gạc vô trùng. Nên có kéo "mạch máu", khăn hoặc tã vô trùng để khoanh vùng phẫu thuật, một ống thông vô trùng cho tĩnh mạch dưới đòn có đường kính trong từ 1 đến 1,4 mm.

Kỹ thuật hoạt động: phân bổ lớn nhất

tĩnh mạch ngoại vi - ở khuỷu tay (v. cephalic a, v. basilica), trong hộp hít giải phẫu hoặc trên bề mặt trước của mắt cá chân. Khu vực chiếu của tĩnh mạch được điều trị bằng iốt và rượu. Trường mổ được phủ tất cả các mặt bằng khăn hoặc khăn ăn vô trùng. Trong những điều kiện đặc biệt, nếu không có cơ hội, có thể thực hiện phẫu thuật tĩnh mạch mà không cần tuân thủ quy trình vô trùng hoặc tuân thủ ở mức tối thiểu. Dưới gây tê tại chỗ bằng dung dịch novocain 0,25% (5-6 ml), một vết rạch da dài 2-3 cm được thực hiện bằng dao mổ theo hướng ngang so với hình chiếu của tĩnh mạch được chiết xuất. Với một chiếc kẹp, mô dưới da được phân tầng rõ ràng trên tĩnh mạch và nó được cách ly 1-2 cm với các mô xung quanh, cố gắng không làm hỏng thành mỏng của tĩnh mạch. Sau đó, một chiếc kẹp được đặt dưới tĩnh mạch đã chọn và kéo hai dây buộc. Phần trên (gần) được kéo căng và với sự trợ giúp của nó, tĩnh mạch được nâng lên vài milimét, phần dưới (xa) được buộc lại. Thành tĩnh mạch được rạch bằng kéo hoặc dao mổ để có thể đưa kim có lòng trong lớn hoặc ống thông nhựa có đường kính trong từ 1 đến 1,4 mm vào lỗ. Sau khi kim hoặc ống thông được đưa vào lòng tĩnh mạch, một dây buộc thứ hai (gần, trên) được buộc trên chúng. 2-3 mũi khâu lụa được áp dụng cho da. Ống thông của kim hoặc ống thông được cố định vào da bằng một mũi khâu riêng biệt và thêm vào đó là các dải băng dính. Sau đó áp dụng một băng vô trùng.

Đặt ống thông tĩnh mạch ngoại biên theo Seldinger. Kỹ thuật đặt ống thông: một garô được áp dụng cho một phần ba dưới của vai và một đường chấm

một tĩnh mạch có đường viền rõ ràng của hố khuỷu tay hoặc một tĩnh mạch khác của cẳng tay. Một dây câu dài 10-12 cm được luồn qua lòng kim trong tĩnh mạch, sau đó kim được rút ra khỏi tĩnh mạch và một ống thông được đặt trên dây câu còn lại trong tĩnh mạch. Catheter (đường kính trong

-1,4 mm) được tiến hành theo đường câu vào tĩnh mạch. Đường dây được lấy ra và ống thông còn lại trong tĩnh mạch được gắn vào da của cẳng tay bằng chỉ khâu và dải băng dính, sau đó được kết nối với hệ thống để truyền dung dịch vào tĩnh mạch.

Cần nhớ rằng sự tiến quá mức của ống thông về phía tim là rất nguy hiểm vì khả năng nó đi vào khoang của tâm nhĩ phải. Trong những trường hợp này, đôi khi có thể làm tổn thương thành mỏng của tâm nhĩ phải bằng đầu ống thông, vì vậy nên xác định trước chiều dài ước tính của ống thông bằng cách gắn nó vào cẳng tay và vai của nạn nhân sao cho cuối đến nơi hình thành tĩnh mạch chủ trên. Mép trong của xương đòn bên phải có thể dùng làm điểm tham chiếu.

Liệu pháp truyền dịch cũng có thể được thực hiện trong động mạch hoặc trong xương.

Tiêm máu động mạch được chỉ định trong các tình trạng bệnh giai đoạn cuối và tụt huyết áp kéo dài. Cô lập động mạch xuyên tâm hoặc sau xương chày. Máu được bơm về tim với áp suất 180-200 mm Hg. Mỹ thuật.

Quản lý thuốc tiêm tĩnh mạch được chỉ định trong trường hợp không thể chọc thủng tĩnh mạch hiển, với vết bỏng rộng. Một kim bia rút ngắn được đưa vào cánh của xương chậu, mắt cá chân. Các dung dịch, bao gồm máu, chất thay thế máu, thuốc được dùng với tốc độ thông thường khi truyền tĩnh mạch.

sinh bệnh học

Các yếu tố kích hoạt sốc có thể khác nhau, nhưng điểm chung của tất cả các dạng sốc là sự giảm tưới máu nghiêm trọng trong các mô, dẫn đến suy giảm chức năng tế bào và trong các trường hợp nặng dẫn đến tử vong.

Mối liên hệ sinh lý bệnh quan trọng nhất của sốc là rối loạn tuần hoàn mao mạch, dẫn đến thiếu oxy mô, nhiễm toan và cuối cùng là tình trạng không hồi phục.

BCC giảm mạnh;

giai đoạn sốc

bồi thường

mất bù

không thể đảo ngược

phân loại sốc

giảm thể tích:

xuất huyết-

không xuất huyết -

Ø bỏng;

tim mạch: thấp

Ø phình động mạch não thất;

Ø hầm cầu -

Ø phản vệ -

Ø thần kinh -

cản trở

Ø chèn ép tim;

Ø u nhầy nhĩ.

chẩn đoán chung

Tiêu chí sốc:

sốc mất máu

Hình ảnh lâm sàng:

. Dấu hiệu lâm sàng của mất máu có thể không có. Bệnh nhân nằm trong tư thế nằm ngang, không có triệu chứng mất máu. Dấu hiệu duy nhất có thể là nhịp tim tăng ít nhất 20 lần/phút xảy ra khi ra khỏi giường. Huyết áp trong giới hạn bình thường hoặc giảm nhẹ (90 - 100 mm Hg); CVP 40 - 60 mm. nước. st; HT 0,38 - 0,32; da khô, nhợt nhạt, lạnh; lợi tiểu >

. Xung > 130 bpm; ĐỊA NGỤC< 70мм.рт.ст.; ЦВД 0мм.вод.ст.;ЧД 30 – 40 в мин.; шоковый индекс > <70 г/л; Ht <0,22; ступор, резкая бледность, пульс часто не определяется.

< 50мм.рт.ст (по методу Короткова почти не определяется); пульс (на магистральных артериях) >150 hoặc< 40 в мин.; ЦВД – 0мм.вод.ст. или отрицательный.

thuật toán hành động
trong sốc mất máu:

Chẩn đoán.

Ø ngăn ngừa RDS,

Ø phòng chống DIC,

Ø phòng ngừa suy thận cấp.

1. Chẩn đoán.

Thiếu hụt BCC từ 40 đến 70%

Triệu chứng lâm sàng:

1. Ý thức:

Ø lú lẫn đến hôn mê - thiếu hụt BCC > 40%

Xung > 120 - 140.

áp lực động mạch< 80 мм рт. ст.

Áp suất xung thấp.

Nhịp thở -> 30 - 35 mỗi phút.

lợi tiểu< 0.5 мл/кг - час.

Chỉ số sốc > 1.

Điều trị sốc nhiễm khuẩn

loại bỏ đáng tin cậy yếu tố căn nguyên chính hoặc bệnh đã kích hoạt và duy trì quá trình bệnh lý.

điều chỉnh các trạng thái rối loạn nghiêm trọng: huyết động học, trao đổi khí, rối loạn huyết học, đông máu, thay đổi nước-điện giải, suy chuyển hóa, v.v.

tác động trực tiếp đến chức năng của cơ quan bị ảnh hưởng, cho đến các bộ phận giả tạm thời, nên được bắt đầu sớm, trước khi phát triển những thay đổi không thể đảo ngược.

Liệu pháp kháng khuẩn, điều chỉnh miễn dịch và điều trị phẫu thuật thích hợp đối với sốc nhiễm trùng.

Trong điều trị bệnh nhân bị nhiễm trùng tập trung trong khoang bụng hoặc khung chậu nhỏ, bạn có thể sử dụng kết hợp gentamicin và ampicillin (50 mg/kg mỗi ngày) hoặc lincomycin.

Nếu nghi ngờ nhiễm trùng Gram dương, vancomycin (Vancocin) lên đến 2 g/ngày thường được sử dụng.

Khi xác định độ nhạy cảm với kháng sinh, liệu pháp có thể được thay đổi. Trong trường hợp có thể xác định được hệ vi sinh vật, việc lựa chọn thuốc chống vi trùng trở nên trực tiếp. Có thể sử dụng đơn trị liệu bằng kháng sinh với phổ tác dụng hẹp.

Trong một số trường hợp, cùng với kháng sinh, thuốc sát trùng mạnh cũng có thể được đưa vào kết hợp thuốc kháng khuẩn: dioxidine lên tới 0,7 g / ngày, metronidazole (flagyl) lên tới 1,5 g / ngày, solafur (furagin) lên tới 0,3–0, 5g/ngày

γ-globulin hoặc polyglobulin, huyết thanh chống độc đặc hiệu (antistaphylococcal, antipseudomonal).

phương tiện truyền lưu biến (rheopoliglkzhin, plasmasteril, HAES-steril, reogluman), cũng như chuông, complamin, trental.

Nên sử dụng chất chống oxy hóa (tocopherol, ubiquinone) làm chất bảo vệ khỏi tổn thương cấu trúc tế bào.

để ức chế protease máu - thuốc chống enzym (gordox - 300.000-500.000 IU, counterkal - 80.000-150.000 IU, trasylol - 125.000-200.000 IU).

việc sử dụng các loại thuốc làm suy yếu tác dụng của các yếu tố thể dịch trong sốc nhiễm trùng - thuốc kháng histamine (suprastin, tavegil) ở liều tối đa.

sinh bệnh học

Các cơ chế quan trọng nhất cho sự phát triển của sốc:

BCC giảm mạnh;

vi phạm điều hòa mạch máu.

giảm hiệu suất của tim;

giai đoạn sốc

bồi thường - tưới máu các cơ quan quan trọng được duy trì bởi
cơ chế bù trừ; như một quy luật, không có hạ huyết áp rõ rệt
zia do tăng sức cản toàn mạch;

mất bù - cơ chế bù trừ không thể duy trì tưới máu đầy đủ, tất cả các cơ chế bệnh sinh của sự phát triển sốc được kích hoạt và tiến triển;

không thể đảo ngược - tổn thương không hồi phục, chết tế bào hàng loạt và suy đa cơ quan.

phân loại sốc

giảm thể tích:

xuất huyết- sốc do chảy máu có thể xảy ra trong chấn thương, bệnh lý của ống tiêu hóa, trong khi phẫu thuật, v.v.

không xuất huyết - xảy ra do mất nước của cơ thể gây ra bởi:

Ø bỏng;

Ø đa niệu (đái tháo nhạt, đa niệu giai đoạn suy thận cấp);

Ø suy vỏ thượng thận;

Ø mất dịch ở “khoang thứ ba” (viêm phúc mạc, tắc ruột, cổ trướng);

Ø bệnh lý của hệ thống tiêu hóa: nôn mửa, tiêu chảy, mất thông qua một đầu dò trong ống tiêu hóa, lỗ rò, viêm tụy;

tim mạch: thấp tưới máu mô trong sốc tim là do giảm cung lượng tim do chức năng bơm của tim bị vi phạm nghiêm trọng do:

Ø giảm mạnh khả năng co bóp của cơ tim (nhồi máu cơ tim cấp ảnh hưởng đến 40-50% cơ tim, viêm cơ tim cấp do nhiều nguyên nhân khác nhau, nhiễm trùng cơ tim, bệnh cơ tim ở giai đoạn cuối);

Ø tổn thương bộ máy van tim, cơ nhú;

Ø phình động mạch não thất;

Ø ức chế cơ tim do thuốc/độc hại ((thuốc định vị β-6, thuốc chẹn kênh canxi, thuốc chống trầm cảm ba vòng);

phân phối/vasoperipheral (loại sốc này dựa trên sự phân phối lại chất lỏng trong cơ thể, theo quy luật, từ khu vực nội mạch sang khu vực ngoại mạch):

Ø hầm cầu - sốc do nhiễm trùng máu và tiếp xúc với độc tố vi khuẩn;

Ø phản vệ - một loại phản ứng dị ứng tức thì xảy ra khi đưa chất gây dị ứng vào cơ thể nhiều lần và kèm theo rối loạn chức năng của hệ thần kinh trung ương, hạ huyết áp động mạch, tăng tính thấm của nội mạc mạch máu, co thắt cơ trơn, đặc biệt là sự phát triển co thắt phế quản;

Ø thần kinh - xảy ra do vi phạm chức năng vận mạch của hệ thống thần kinh tự chủ giao cảm, dẫn đến giãn mạch ngoại vi và di chuyển máu đến các vùng ngoại vi;

cản trở - xảy ra do chèn ép bên ngoài hoặc tắc nghẽn bên trong mạch máu lớn hoặc tim:

Ø sự uốn cong của các mạch chính (tràn khí màng phổi căng thẳng, v.v.);

Ø thuyên tắc tuần hoàn phổi số lượng lớn;

Ø chèn ép mạch chính từ bên ngoài (khối u, tụ máu, chèn ép động mạch chủ của tử cung mang thai);

Ø chèn ép tim;

Ø tắc mạch chính (huyết khối);

Ø u nhầy nhĩ.

chẩn đoán chung

Tiêu chí sốc:

Ø a) các triệu chứng của sự vi phạm nghiêm trọng tuần hoàn mao mạch của các cơ quan bị ảnh hưởng (da nhợt nhạt, tím tái, sần sùi, lạnh, ẩm, triệu chứng "điểm nhợt nhạt" của giường móng, suy giảm chức năng phổi, hệ thần kinh trung ương, thiểu niệu );

Ø b) các triệu chứng của suy tuần hoàn trung tâm (mạch nhỏ và thường xuyên, đôi khi nhịp tim chậm, giảm huyết áp tâm thu và giảm biên độ sau).

sốc mất máu

Hình ảnh lâm sàng:

Mất 15% CBV hoặc ít hơn (mức độ nghiêm trọng được đền bù) . Dấu hiệu lâm sàng của mất máu có thể không có. Bệnh nhân nằm trong tư thế nằm ngang, không có triệu chứng mất máu. Dấu hiệu duy nhất có thể là nhịp tim tăng ít nhất 20 lần/phút xảy ra khi ra khỏi giường. Huyết áp trong giới hạn bình thường hoặc giảm nhẹ (90 - 100 mm Hg); CVP 40 - 60 mm. nước. st; HT 0,38 - 0,32; da khô, nhợt nhạt, lạnh; bài niệu > 30 ml/giờ. Triệu chứng của đốm trắng là dương tính.

Mất 20 đến 25% BCC (mức bù phụ) . Triệu chứng chính là hạ huyết áp thế đứng - giảm huyết áp tâm thu ít nhất 15 mm Hg. Ở tư thế nằm ngửa, huyết áp thường được bảo toàn nhưng có thể hơi giảm Mạch 110 - 120 lần/phút; HA 70 - 80mm Hg; CVP 30 - 40mm Hg; xanh xao, hồi hộp, vã mồ hôi lạnh, thiểu niệu tới 25 - 30 ml/giờ; Tốc độ hô hấp lên tới 30 mỗi phút; chỉ số sốc 1 - 1,7; Hb 70 - 80 g/l; Ht 0,22 - 0,3.

Mất từ 30 đến 40% BCC (mức độ mất bù) . Xung > 130 bpm; ĐỊA NGỤC< 70мм.рт.ст.; ЦВД 0мм.вод.ст.;ЧД 30 – 40 в мин.; шоковый индекс >2; thiểu niệu (đái 5-15 ml/giờ); hb<70 г/л; Ht <0,22; ступор, резкая бледность, пульс часто не определяется.

Mất hơn 40% BCC (mức độ nghiêm trọng không thể đảo ngược).Giai đoạn cuối: hôn mê, da xám, thở nông, loạn nhịp, thở chậm; ĐỊA NGỤC< 50мм.рт.ст (по методу Короткова почти не определяется); пульс (на магистральных артериях) >150 hoặc< 40 в мин.; ЦВД – 0мм.вод.ст. или отрицательный.

thuật toán hành động
trong sốc mất máu:

Chẩn đoán.

Tiến hành cấp cứu hồi sức tích cực chống sốc.

Đảm bảo hỗ trợ gây mê tối ưu trong quá trình phẫu thuật giúp loại bỏ nguồn chảy máu.

Phòng ngừa suy đa tạng do biến chứng của sốc và chăm sóc tích cực:

Ø ngăn ngừa RDS,

Ø phòng chống DIC,

Ø phòng ngừa suy thận cấp.

Liệu pháp bảo vệ trong giai đoạn tăng dị hóa.

1. Chẩn đoán.
Sốc mất máu mất bù.

Thiếu hụt BCC từ 40 đến 70%

Lượng máu mất từ 2 đến 3,5 lít.

Triệu chứng lâm sàng:

1. Ý thức:

Ø lo lắng hoặc bối rối - thiếu hụt BCC - 30 - 40%,

Ø lú lẫn đến hôn mê - thiếu hụt BCC > 40%

Xung > 120 - 140.

áp lực động mạch< 80 мм рт. ст.

Áp suất xung thấp.

Nhịp thở -> 30 - 35 mỗi phút.

lợi tiểu< 0.5 мл/кг - час.

Chỉ số sốc > 1.

điều trị chống sốc khẩn cấp

Truy cập tĩnh mạch là đủ để đưa nhanh một lượng lớn phương tiện: cava - đặt ống thông một hoặc hai bên, một hoặc hai tĩnh mạch khối.

lưu ý! Trong tình trạng nguy kịch, bác sĩ gây mê buộc phải chọn phương pháp tiếp cận tĩnh mạch mà anh ta biết rõ, đây có thể là đặt ống thông chủ theo phương pháp Seldinger, mổ tĩnh mạch v. Basilicae, tĩnh mạch cubital, v.v.

Tiêm ngay dung dịch natri clorua 7,5% với liều 4 ml / kg, sau đó tiêm tia 400 ml dung dịch keo (reopoliglyukin, refortan, stizol).

Chuyển sang chế độ phun dung dịch tinh thể hoặc keo cho đến khi huyết áp tâm thu ổn định ở mức 80 - 90 mm Hg. Mỹ thuật. Tổng liều tinh thể lên tới 20 ml/kg khối lượng, chất keo - 8-10 ml/kg khối lượng. Số liệu huyết áp ỔN ĐỊNH đã cho phép phẫu thuật cầm máu.

Chuẩn bị truyền môi trường chứa hồng cầu (khối hồng cầu, máu tươi) tuân thủ đầy đủ tất cả các quy tắc truyền máu:

Ø xác định nhóm máu của bệnh nhân,

Ø xác định nhóm máu của người hiến tặng,

Ø kiểm tra khả năng tương thích theo hệ thống ABO và yếu tố Rh.

Truyền môi trường hồng cầu nên được thực hiện sau khi ổn định huyết áp tâm thu ở mức 80 - 90 mm Hg. Mỹ thuật.

Truyền máu khẩn cấp khi Ht giảm xuống dưới 25%.

Truyền dịch tinh thể và dung dịch keo phải luôn đi kèm với hỗ trợ tăng co bóp cơ và giới thiệu glucocorticoid.

Liều glucocorticoid: hydrocortison - 40 mg / kg,

prednisolone, (methylprednisolone) - 8 - 10 mg/kg (có thể dùng tới 30 mg/kg)

dexamethason - 1 mg/kg.

Hỗ trợ tăng co bóp được cung cấp bởi các loại thuốc kích thích tuyến thượng thận sau:

dopamin - 2 - 5 mcg / kg - phút.
norepinephrine - 2 - 16 mcg / phút.
dobutrex - 2 - 20 mcg/phút

Nguyên tắc chung của liệu pháp chống sốc:

Cầm máu (tạm thời, cuối cùng; nếu cần thiết - cầm máu trong phẫu thuật, nên được thực hiện càng nhanh càng tốt).

Làm ấm bệnh nhân.

Tạo ra một lượng máu căng thẳng (NOC).

Hỗ trợ co bóp dược lý.

Dobutrex (dobutamine), bolus - 5 mcg/kg, duy trì - 5 - 10 mcg/kg × phút. Dopamine bolus - 5 mcg / kg; duy trì 5 – 8 mcg/kg×phút. Dopamine và dobutamine luôn gây nhịp tim nhanh khi không có NOC.

Hỗ trợ vận mạch. Khi không có NOC và huyết áp tâm thu dưới 70 mm Hg. Mỹ thuật. để hỗ trợ thuốc vận mạch, norepinephrine được sử dụng với tỷ lệ 0,12 - 0,24 μg / kg × phút.

Việc sử dụng glucocorticoid và insulin.

Ø Nếu trong quá trình phục hồi NOC dựa trên nền tảng của việc sử dụng dopmin, các dấu hiệu của một đợt sốc kháng trị được tiết lộ, glucocorticoids (15 mg / kg prednisolone) kết hợp với insulin (với tỷ lệ 1 đơn vị trên 5 mg prednisolone) nên được đưa vào phức hợp chống sốc IT. Gần như ngay lập tức, toàn bộ liều glucocorticoid được sử dụng và dưới sự kiểm soát của nồng độ glucose, insulin được sử dụng một phần trong 1-2 giờ, tránh hạ đường huyết.

Bảo trì NOC.

Ø Sau khi xuất hiện thể tích căng, tiến hành truyền dịch để ổn định NOC với tốc độ: (20 ml + mất mát bệnh lý + lợi tiểu) trong 10 phút. Đối với mỗi 100 ml dung dịch tinh thể, nên sử dụng thêm 10 ml HES 6%.

Ø Tổng lượng dịch tinh thể dùng để thay thế thể tích huyết tương dự phòng là: (120 ml + lượng mất do bệnh lý + nước tiểu) mỗi giờ.

Trong trường hợp thở không đủ và cần gây mê toàn thân, áp dụng đặt nội khí quản và thông khí nhân tạo bình thường carbonat cho phổi với nhịp thở 7–12 mỗi phút. và thông khí phế nang trong khoảng 4,8–5,2 l/phút với FiO 2 không quá 0,4; với RDS và phù phổi, FiO 2 tăng cho đến khi loại bỏ được tình trạng thiếu oxy máu động mạch.

Với nhiễm toan chuyển hóa nặng(pH< 7,1; ВЕ < - 10 ммоль/л) – необходимо применение ощелачивающих растворов (натрия гидрокарбонат).

Nếu cần, gây mê, chỉ sử dụng các tác nhân không gây ra tác dụng ức chế tim mạch và mạch máu.

Để cung cấp một mức độ hiệu quả của tổng số protein và keo-oncoticáp suất, dung dịch albumin 5-10%, huyết tương tự nhiên, dung dịch tinh bột ethyl hóa 6-10% hoặc dung dịch gelatin 8% (gelatinol) được sử dụng. Nồng độ protein tổng số trong huyết tương nên được coi là quan trọng nếu nó thấp hơn 55 g/l.

Để khôi phục mức vận chuyển Hb và O 2 hiệu quả hồng cầu đã rửa sạch, khối hồng cầu cạn kiệt trong bạch cầu và ngoại trừ khối hồng cầu thông thường được sử dụng.

Để bắt đầu, tôi muốn cảnh báo bạn về việc làm theo đủ loại công thức dân gian trên Internet. Nếu bạn không chắc chắn về độ tin cậy của nguồn và cuộc sống của một người phụ thuộc vào thông tin này, thì đừng bao giờ tin vào thông tin nhận được.

Bộ dụng cụ này được bán ở các hiệu thuốc và cửa hàng du lịch, nhưng để sử dụng nó, bạn cần biết mình đang làm gì và hiểu tất cả trách nhiệm khi sử dụng bộ dụng cụ này. Một bộ cụ thể được sử dụng để sốc đau do chấn thương, tiêm được tiêm bắp.

Dexamethasone ngăn máu thoát vào các mô
Thuốc giảm đau mạnh Ketorolac tromethamine (ketanov)
Cordiamin kích thích hoạt động của tim và hô hấp

Trộn nội dung của ba ống trong một ống tiêm và tiêm bắp. Vị trí tiêm phải được chọn với các mạch không bị ảnh hưởng. Nếu không, thuốc sẽ hoạt động chậm lại.

Và vì vậy, để không giết chết nạn nhân, đừng quên rằng thuốc nên được bảo quản ở nơi tối, mát mẻ, nhưng không phải trong ba lô dưới ánh mặt trời thiêu đốt. Nếu bạn mang theo một bộ dụng cụ như vậy, thì hãy tuân thủ chế độ nhiệt độ để bảo quản thuốc.

Liệu pháp chống sốc nhằm mục đích giảm đau tạm thời, kích thích tim và cầm máu. Mũi tiêm này không phải là bước cuối cùng. Sau khi tiêm như vậy, cần tổ chức sơ tán nạn nhân ngay lập tức và đặt anh ta dưới sự giám sát y tế chuyên nghiệp, trước tiên nhân viên y tế cần làm rõ rằng nạn nhân đã được hỗ trợ như vậy.

Cũng cần xác định rõ thời điểm bắt đầu sốc. Dấu hiệu sốc đau:

Mồ hôi lạnh,
xanh xao,
tim đập nhanh,
thở nông không đều.

Dấu hiệu chi tiết của sốc đau do chấn thương

Cú sốc chấn thương thường trải qua hai giai đoạn trong quá trình phát triển của nó, giai đoạn được gọi là giai đoạn sốc "cương cứng" và giai đoạn "cơn mê". Ở những bệnh nhân có khả năng bù đắp thấp của cơ thể, giai đoạn sốc cương cứng có thể không có hoặc rất ngắn (tính bằng phút) và sốc bắt đầu phát triển ngay từ giai đoạn mê sảng, ví dụ, với một chấn thương hoặc chấn thương rất nặng (chấn thương tách rời). và dập nát chân tay ngang đùi, vết thương thấu bụng và ngực kèm tổn thương nội tạng, chấn thương sọ não nặng), kèm theo mất máu và dập nát mô mềm. Những chấn thương như vậy thường dẫn đến sốc cực kỳ nghiêm trọng. Trong trường hợp này, một người ngay lập tức bất tỉnh do tín hiệu đau quá mạnh, mà não đơn giản là không thể đối phó và có thể nói là “tắt”.

Giá trị tuyệt đối của lượng máu mất không quan trọng bằng tốc độ mất máu. Với tình trạng mất máu nhanh, cơ thể có ít thời gian hơn để điều chỉnh và thích nghi, và sốc có nhiều khả năng phát triển. Do đó, sốc dễ xảy ra hơn khi các động mạch lớn, chẳng hạn như động mạch đùi, bị tổn thương.

Giai đoạn cương cứng của sốc: Nạn nhân ở giai đoạn đầu cảm thấy đau đớn và báo hiệu điều đó bằng các phương tiện có sẵn: la hét, rên rỉ, lời nói, nét mặt, cử chỉ. Trong giai đoạn đầu, cương cứng, sốc, bệnh nhân phấn khích, sợ hãi, lo lắng. Thường hung dữ. Chống lại sự kiểm tra, cố gắng điều trị. Anh ta có thể lao tới, la hét trong đau đớn, rên rỉ, khóc lóc, kêu đau, hỏi hoặc đòi thuốc giảm đau, thuốc. Trong giai đoạn này, khả năng bù trừ của cơ thể chưa cạn kiệt, thậm chí huyết áp thường tăng so với bình thường (do phản ứng với cơn đau và căng thẳng). Đồng thời, có sự co thắt của các mạch da, xanh xao, tăng lên khi chảy máu tiếp tục và / hoặc tiến triển của sốc. Có nhịp tim nhanh (nhịp tim nhanh), thở nhanh (thở nhanh), sợ chết, mồ hôi lạnh lạnh (mồ hôi này thường không có mùi), run (run rẩy) hoặc co giật cơ nhỏ. Đồng tử giãn ra (phản ứng với cơn đau), mắt sáng lên. Cái nhìn bồn chồn, không dừng lại ở bất cứ điều gì. Nhiệt độ cơ thể có thể tăng nhẹ (37-38 C) ngay cả khi không bị nhiễm trùng vết thương, đơn giản là do căng thẳng, giải phóng catecholamine và tăng tỷ lệ trao đổi chất cơ bản. Xung duy trì nhịp điệu, nhịp điệu thỏa đáng. Không có dấu hiệu DIC, sốc thận, sốc phổi. Da thường lạnh (co thắt mạch).

Giai đoạn sốc Torpid: Trong giai đoạn này, bệnh nhân trong hầu hết các trường hợp ngừng la hét, rên rỉ, khóc lóc, quằn quại vì đau, không đòi hỏi, không đòi hỏi. Anh ta hôn mê, hôn mê, hôn mê, lơ mơ, suy sụp, có thể nằm phủ phục hoàn toàn hoặc bất tỉnh. Đôi khi nạn nhân chỉ có thể phát ra tiếng rên rỉ yếu ớt. Hành vi này là do trạng thái sốc. Trong trường hợp này, cơn đau không giảm. Huyết áp giảm, đôi khi xuống mức cực kỳ thấp hoặc hoàn toàn không phát hiện được khi đo trên các mạch ngoại vi. nhịp tim nhanh nghiêm trọng. Độ nhạy cảm đau không có hoặc giảm mạnh. Anh ta không đáp ứng với bất kỳ thao tác nào trong vùng vết thương. Hoặc là không trả lời câu hỏi, hoặc trả lời hầu như không nghe rõ. Co giật có thể xảy ra. Sự bài tiết nước tiểu và phân không tự chủ thường xảy ra.

Mắt của bệnh nhân bị choáng váng mờ đi, mất đi ánh sáng, nhìn trũng xuống, dưới mắt xuất hiện bóng đen. Đồng tử giãn ra. Cái nhìn được cố định và hướng vào khoảng cách. Nhiệt độ cơ thể có thể bình thường, tăng cao (do nhiễm trùng vết thương) hoặc giảm nhẹ xuống 35,0-36,0 độ ("cạn kiệt năng lượng" của các mô), ớn lạnh ngay cả trong mùa ấm áp. Người ta chú ý đến tình trạng xanh xao rõ rệt của bệnh nhân, tím tái (tím tái) của môi và các màng nhầy khác. Nồng độ huyết sắc tố, hematocrit và hồng cầu thấp.

Các hiện tượng nhiễm độc được ghi nhận: môi khô, nứt nẻ, lưỡi có nhiều màng nhầy, bệnh nhân bị dày vò bởi cơn khát dữ dội liên tục, buồn nôn. Nôn mửa có thể xảy ra, đó là một dấu hiệu tiên lượng xấu. Sự phát triển của hội chứng “sốc thận” được quan sát thấy mặc dù khát nước và uống nhiều nước, bệnh nhân đi tiểu ít và nước tiểu đậm đặc, sẫm màu. Trong trường hợp sốc nặng, bệnh nhân có thể hoàn toàn không có nước tiểu. Hội chứng “sốc phổi” mặc dù thở nhanh và phổi hoạt động mạnh, việc cung cấp oxy cho các mô vẫn không hiệu quả do co thắt mạch và nồng độ huyết sắc tố trong máu thấp.

Da của bệnh nhân bị sốc nhiệt lạnh, khô (không còn mồ hôi lạnh - không có gì để đổ mồ hôi do mất nhiều chất lỏng trong quá trình chảy máu), giảm độ đàn hồi của mô (độ đàn hồi). Làm sắc nét các đặc điểm trên khuôn mặt, làm mịn các nếp gấp mũi. Các tĩnh mạch dưới da bị xẹp. Mạch giống như sợi chỉ, hơn 120 nhịp mỗi phút. Mạch càng nhanh và yếu thì sốc càng nặng.

Rối loạn chức năng của gan được ghi nhận (vì gan cũng nhận được ít máu hơn và bị thiếu oxy). Nếu một bệnh nhân bị sốc chấn thương sống sót, một vết vàng da (thường nhẹ) có thể xuất hiện sau vài ngày, do sự gia tăng nồng độ bilirubin trong máu và rối loạn chức năng liên kết với bilirubin của gan. .

Sơ cứu khi bị sốc

Biện pháp sơ cứu chính khi bị sốc chấn thương là cầm máu. Ở nhiệt độ không khí thấp, cũng nên che phủ nạn nhân để tránh hạ thân nhiệt. Cần đảm bảo cung cấp hỗ trợ y tế kịp thời cho nạn nhân bằng cách gọi xe cấp cứu hoặc đưa nạn nhân đến cơ sở y tế. Nếu nạn nhân không bị thương tích gì thì áp dụng tư thế chống sốc: nạn nhân nằm ngửa, hai chân nâng cao 15-30 cm.

Đương nhiên, trong một chuyến đi bộ đường dài, không thể giao xe cấp cứu cho nạn nhân. Trong trường hợp này, cần phải chuẩn bị trước cho việc sơ tán các nạn nhân trước chiến dịch. Nên hướng dẫn nhóm cách sơ cứu người bị thương trước chuyến đi.