Tổn thương bờ vai. Làm thế nào để nhận biết và điều trị vỡ môi âm hộ? Tổn thương màng não trước của khớp vai
Môi khớp của vai là một vành sụn sợi được gắn dọc theo cạnh của khoang màng nhện của xương bả vai. Được gắn theo cách này, môi góp phần vào sâu của khoang khá phẳng của xương bả vai, tạo điều kiện để đưa đầu của xương bả vào đó tốt hơn. Ngoài ra, môi khớp có tác dụng "hút", góp phần tiếp xúc chặt chẽ hơn giữa các bề mặt khớp của xương và khoang của xương vảy.
Môi khớp đóng vai trò là điểm gắn kết cho vai - phức hợp dây chằng hình vảy và gân DHDM, giúp ổn định khớp vai. Mỗi dây chằng chống lại sự trật khớp của vai ở một góc bắt cóc nhất định. Nếu có sự tách rời của môi khớp khỏi khoang của xương bả vai, chức năng ổn định của phức hợp dây chằng khớp vai bị mất, do đó, tổn thương hoặc tách biệt của môi luôn dẫn đến sự phát triển.
Rách phần trước và phần dưới của môi khớp, cùng với các dây chằng mỏm cùng vai gắn vào nó, dẫn đến sự mất ổn định trước-dưới của vai và trật khớp, làm rách phần trên của nó, với gân kèm theo của đầu dài của cơ bắp tay, dẫn đến mất ổn định phía trên, làm rách phần sau của môi - tương ứng với sự mất ổn định phía sau.
Vai không ổn định dẫn đến giảm mạnh chức năng của nó, đặc biệt là ở những bệnh nhân có lối sống năng động. Điều này đặc biệt đúng đối với những người có tâm lý bất ổn đã chuyển thành. Những bệnh nhân này buộc phải hạn chế hoạt động thể lực, liên tục kiểm soát các cử động ở khớp vai và tránh té ngã.
Tổn thương xương bả vai kèm theo đau ở vai, cảm giác lách cách và khớp vai không ổn định.
Điều trị tổn thương môi khớp có thể vừa bảo tồn vừa phẫu thuật. Điều trị bảo tồn bao gồm việc bệnh nhân tuân thủ chế độ không đau, điều trị chống viêm trong đợt cấp và thông qua một quá trình thủ tục vật lý trị liệu.
Tuy nhiên, phương pháp chính để điều trị tổn thương môi nối là phẫu thuật, vì chỉ trong trường hợp này mới có thể khâu các phần bị rách của môi, để tái tạo lại các phần của nó và các cơ, gân bị tổn thương. Đến nay, phương pháp phẫu thuật điều trị chấn thương khớp vai hiện đại nhất hiện nay là nội soi khớp vai - phẫu thuật không cần rạch.
Với sự hỗ trợ của nội soi khớp, chúng tôi có thể thực hiện các thao tác sau: khâu môi khớp, nếu cần, loại bỏ các phần bị hư hỏng và không còn sống của nó, phẫu thuật tạo hình và phục hồi các phần bị rách của cơ, gân và loại bỏ tổn thương xương. Hoạt động để khâu (cố định) môi khớp vào khoang màng nhện của xương bả vai được gọi là phẫu thuật Bankart (trong trường hợp tổn thương môi khớp ở phần trước, phần trước-dưới của khớp). Khâu và cố định phần bị rách của môi khớp vào mép của khoang khớp được thực hiện bằng các dụng cụ cố định neo hấp thụ đặc biệt. Hiện nay, có một số lượng khá lớn các chất cố định neo khác nhau, khác nhau về đường kính (1,3 - 3,5 mm), vật liệu có thể hấp thụ (axit polylactic) hoặc không hấp thụ (titan), số lượng và loại sợi, cũng như thắt nút hoặc không thắt nút phương pháp cố định ren. Độ bền của việc cố định môi khớp phụ thuộc vào việc lựa chọn chính xác các mỏ neo, kỹ thuật lắp đặt đúng và đủ khối lượng mô mềm. Số lượng neo cần thiết cho một hoạt động Bankart phụ thuộc vào kích thước của khoảng trống. Thường có 2 hoặc 3 neo được lắp đặt.
Trong trường hợp tổn thương môi kết hợp với khiếm khuyết xương của rìa khoang khớp, các phẫu thuật được sử dụng bao gồm ghép xương - phẫu thuật Sau đó. Phẫu thuật phun sau thường được thực hiện khi khuyết tật xương của cạnh trước-dưới của xương bả vai trên 25% (ước tính bằng CT). Ý nghĩa của nó là cấy ghép một phần của quá trình coracoid, với các cơ được gắn vào nó, vào vùng khuyết tật trên bề mặt trước của khoang khớp, cố định mảnh di lệch được thực hiện bằng vít.
Để kết quả nội soi khớp vai đạt chất lượng cao và kết quả ca mổ thành công nhất, cần có 3 điều kiện sau:
|
Đủ mức trang thiết bị cho nội soi khớp
. |
Phẫu thuật được thực hiện đúng cách cho phép bạn nhanh chóng bắt đầu phục hồi tích cực, để ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng và tối ưu hóa thời gian phục hồi.
Sau khi nội soi khớp vai, cánh tay được bất động ở tư thế bắt cóc trong vài tuần bằng cách sử dụng một loại nẹp đặc biệt. Việc bất động như vậy làm giảm sức căng của gân và giảm nguy cơ tái đứt, tạo điều kiện thuận lợi để gân mau lành hơn. Thời gian bất động được xác định bởi bác sĩ phẫu thuật đã thực hiện phẫu thuật, vì chỉ anh ta mới có thể đánh giá tình trạng của gân và độ bền của vết khâu được thực hiện.
Ngay từ những tuần đầu tiên sau khi nội soi khớp vai, bệnh nhân được khuyến cáo thực hiện các bài tập đặc biệt nhằm phát triển các cử động ở khớp vai. Tuy nhiên, cường độ và trình tự của chúng nên được lựa chọn bởi bác sĩ điều hành và một chuyên gia phục hồi chức năng có kinh nghiệm.
Tại Trung tâm y tế của chúng tôi, bệnh nhân sau khi nội soi khớp vai được áp dụng nhiều biện pháp phục hồi chức năng. Chương trình phục hồi chức năng được lựa chọn riêng lẻ và bao gồm:
Môi khớp của khớp vai là phần cấu trúc quan trọng nhất của sự ăn khớp của đầu xương và khoang của xương bả vai. Giải phẫu của khớp cầu có khớp nối này khá phức tạp do các mô cố định liền kề của vòng bít quay và bộ máy dây chằng. Vòng bít bao gồm bốn cơ chính: cơ dưới, cơ trên, cơ nhỏ, và cơ dưới.
Môi của khoang màng nhện là một hình thành sụn giúp cố định một phần vị trí của đầu xương mác và ngăn nó rời khỏi khoang khớp khi thực hiện các cử động mạnh và quá quét của chi trên. Khi gắng sức nhiều hơn, môi khớp của vai bị biến dạng theo chu kỳ, do đó mô sụn mất nước và bắt đầu xẹp dần. Sự thay đổi loạn dưỡng thoái hóa ở sụn dẫn đến sự phát triển không ổn định của khớp vai là điều tất yếu.
Tổn thương môi trước khớp do chấn thương có thể là hậu quả của một cú đánh, trật khớp đầu vai, đứt dây chằng, gân hoặc mô cơ. Trong một số trường hợp, bệnh lý phát triển sau khi gãy xương, dẫn đến việc bất động chi trên kéo dài.
Trong trường hợp gãy xương đùi ở 1/3 trên, bó bột thạch cao được áp dụng sao cho khả năng vận động của khớp vai bị cản trở. Trong thời gian đeo băng bột, thoái hóa một phần các cơ của vòng bít quay. Nó không còn để cố định vị trí của đầu xương và sự mất ổn định thứ phát sau chấn thương của khớp vai bắt đầu hình thành.
Bất kỳ tổn thương nào đối với môi khớp của khớp vai nếu không được điều trị kịp thời đúng cách chắc chắn sẽ dẫn đến sự phát triển của trật khớp, kéo giãn và biến dạng bao theo thói quen. Trong bối cảnh đó, viêm xương khớp, viêm quanh khớp, viêm khớp, viêm bao quy đầu và một số bệnh lý nghiêm trọng khác của hệ thống cơ xương phát triển.
Chỉ một bác sĩ chỉnh hình có kinh nghiệm mới có thể điều trị tổn thương cho môi khớp. Tại phòng khám đa khoa thành phố, các bác sĩ chỉ định điều trị triệu chứng độc quyền, nhằm phục hồi khả năng lao động đã mất của bệnh nhân, thậm chí phải trả giá bằng việc phá hủy hoàn toàn hệ thống cơ xương của anh ta. Nhiệm vụ cứu chữa và phục hồi sức khỏe cho bệnh nhân không được đặt ra.
Tại Moscow, bạn có thể đăng ký tư vấn miễn phí tại phòng khám trị liệu bằng tay của chúng tôi. Một bác sĩ chỉnh hình có kinh nghiệm sẽ tiến hành một cuộc hẹn miễn phí, chẩn đoán chính xác và đưa ra các khuyến nghị điều trị hiệu quả cho từng cá nhân nhằm phục hồi hoàn toàn các mô bị tổn thương của hệ cơ xương.
Nguyên nhân của những thay đổi thoái hóa ở môi khớp
Những thay đổi thoái hóa ở môi khớp chiếm vị trí hàng đầu trong số các nguyên nhân tiềm ẩn gây ra sự phá hủy phần cấu trúc này của vai ở những người đã bước qua tuổi 45. Thoái hóa sụn có thể được kích hoạt bởi một số yếu tố tiêu cực:
- thay đổi nội tiết tố, cụ thể là thời kỳ mãn kinh ở phụ nữ hoặc rối loạn tuyến giáp, loạn sản hoặc u tuyến tiền liệt ở nam giới;
- loạn dưỡng mô xương - loãng xương hoặc hiếm gặp trabeculae do thiếu canxi và phốt pho, vitamin D;
- các quá trình viêm ở đầu của humerus (biến dạng xương khớp);
- cung cấp máu bị suy giảm, bao gồm cả những nguyên nhân gây ra bởi bệnh mạch máu tiểu đường hoặc chứng xơ vữa động mạch của các mạch máu lớn;
- vi phạm sự xâm nhập của các mô ở vai (có thể do sự phát triển của bệnh hoại tử xương cổ tử cung với bệnh nhân rễ và hội chứng thấu kính, viêm đám rối, hội chứng đường hầm, v.v.);
- mất nước của các mô sụn khớp;
- loạn dưỡng mô cơ xung quanh khớp với sự thay thế một phần bằng các thể xốp hoặc xơ (thường xảy ra do chấn thương thường xuyên hoặc lao động nặng nhọc);
- hạ thân nhiệt, chọn sai trang phục hoặc vi phạm nội quy tổ chức chỗ ngủ, làm việc.
Nguyên nhân tiềm ẩn của những thay đổi thoái hóa ở khớp môi vai cũng có thể bao gồm nhiễm độc mãn tính khi uống đồ uống có cồn, hút thuốc, duy trì lối sống tĩnh tại với công việc chủ yếu là ít vận động.
Với sự thoái hóa của mô sụn, môi khớp bị bong tróc, giảm thể tích và mất các chức năng sinh lý. Theo thời gian, mô đàn hồi sụn có thể bị thay thế bằng các sợi xơ hoặc mô liên kết sẹo. Chúng không có tính đàn hồi và không thể cố định đầu xương trong khoang khớp. Do đó, có nguy cơ phát triển các dạng bất ổn thứ phát, biến dạng xương khớp, viêm bao quy đầu dính và một số bệnh lý vô cùng khó chịu khác.
Vỡ màng đệm của khớp vai
Vỡ môi khớp do chấn thương có thể được quan sát thấy ở các vận động viên, những người làm công việc lao động chân tay nặng nhọc, hoặc ở những bệnh nhân bị ngã với lực mạnh vào cánh tay. Hiếm khi, chấn thương này xảy ra với một cú xoay người mạnh hoặc với một trật khớp cấp tính. Với một thói quen trật khớp vai, tổn thương môi hoàn toàn không được quan sát thấy, vì nó thực tế không bị ảnh hưởng.
Vỡ môi khớp của khớp vai xảy ra nếu tác động mạnh lên nó từ bên trong hoặc bên ngoài khớp. Lý do cho điều này có thể là nỗ lực thể chất quá mức. Các điều kiện tiên quyết dẫn đến nguy cơ chấn thương là sự thoái hóa của mô sụn và sự suy yếu của trương lực cơ của vòng bít quay.
Vỡ cổ điển của môi trước của khớp vai gây ra sự xuất hiện của cơn đau cấp tính với sự tắc nghẽn một phần của khớp. Dần dần, cơn đau giảm đi và các triệu chứng lâm sàng khác xuất hiện. Sự bất ổn định của vai phát triển theo các mặt phẳng khác nhau. Việc xác định vị trí của những thay đổi bệnh lý phụ thuộc vào mô mềm của vai bị tổn thương kết hợp với vỡ môi khớp:
- Nếu có sự căng hoặc đứt của dây chằng và gân cơ mỏm-vai-vai, thì sự mất ổn định trước và dưới xảy ra;
- hư hỏng vòng bít rôto gây mất ổn định phía sau;
- đứt gân hoặc dây chằng của một trong các đầu của cơ nhị đầu dẫn đến tình trạng đầu của cơ nhị đầu có thể di chuyển tự do lên trên.
Trong những giờ đầu tiên sau khi tiếp xúc với chấn thương, bệnh cảnh lâm sàng không đặc hiệu và không cho phép chẩn đoán chính xác nếu không có một cuộc kiểm tra đặc biệt. Trong số các dấu hiệu có thể được lưu ý:
- cơn đau nhói cường độ cao, bao trùm toàn bộ vùng vai và lan xuống cẳng tay;
- thiếu khả năng vận động ở khớp (không có cách nào để nâng và hạ chi trên một cách tự do, thêm vào và bắt cóc rất khó khăn);
- sưng các mô mềm và sung huyết;
- sự xuất hiện của các vết bầm tím hoặc vết bầm tím trên da.
Trong những trường hợp như vậy, cần phải nhờ đến sự trợ giúp của bác sĩ chuyên khoa chấn thương càng sớm càng tốt. Điều quan trọng là phải loại trừ khả năng gãy xương bằng chụp X-quang. Ngoài ra, bác sĩ trong quá trình kiểm tra sẽ có thể loại trừ đứt cơ, dây chằng và gân. Để chẩn đoán phân biệt, có thể tiến hành chọc dò màng hoạt dịch trong khớp. Nếu tìm thấy máu tươi trong thành phần của nó, nội soi khớp có thể được chỉ định để khôi phục tính toàn vẹn của các mô bị tổn thương.
Xin lưu ý rằng khi màng nhện của khớp vai bị rách hoặc rách ra, không có máu trong dịch khớp thu được do đâm thủng.
Sau 5-7 ngày, các triệu chứng đặc trưng hơn xuất hiện: tiếng lách cách và lạo xạo khi cử động cánh tay, xuất hiện các cơn đau dưới, cảm giác không ổn định của xương bả vai, tê, v.v.
Dấu hiệu lâm sàng của tổn thương môi khớp
Có thể xác định tổn thương do chấn thương bằng tiền sử (chấn thương đã xảy ra), nhưng rất khó chẩn đoán những thay đổi thoái hóa và loạn dưỡng trong mô sụn, vì chúng phát triển chậm và ở giai đoạn đầu thực tế không có biểu hiện đặc trưng. Bệnh nhân trong một thời gian dài có thể bị quấy rầy bởi một cường độ đau nhỏ, nặng lên sau khi gắng sức. Thường thì cô ấy bị xóa sổ vì tư thế không thoải mái trong thời gian trang nghiêm. Nguyên nhân là do trong những giờ đầu tiên của buổi sáng sau khi thức dậy, người bệnh cảm thấy cử động cứng nhất định và hơi tê. Trong những trường hợp như vậy, thông thường người ta thường nói rằng bàn tay bị "tê".
Trên thực tế, đây là những dấu hiệu đầu tiên cho thấy môi bị tổn thương, sẽ chỉ phát triển và xấu đi theo thời gian. Lâu dần sẽ bị giảm sức cơ vai, cử động khó khăn. Khi chi bị bắt cóc, đầu có thể di động quá mức trong khoang khớp. Nhiều âm thanh ngoại lai khác nhau cũng xuất hiện: tiếng lách cách, lạo xạo, kẽo kẹt, kẽo kẹt, v.v.
Ở giai đoạn sau, người bệnh bắt đầu lo lắng với những cơn đau âm ỉ liên tục, sức cơ giảm mạnh do loạn dưỡng sợi cơ và liên tục tái phát những cơn trật khớp vai theo thói quen. Để chẩn đoán, hình ảnh X quang, chụp MRI, CT và siêu âm được sử dụng.
Điều trị vỡ màng đệm của khớp vai
Điều trị vỡ môi khớp trong hầu hết các trường hợp là điều trị bảo tồn. Nếu chấn thương kết hợp và có sự đứt gãy của các mô mềm (cơ, gân, dây chằng hoặc cân), thì phẫu thuật nội soi sẽ được thực hiện bằng ống soi khớp. Bác sĩ khôi phục sự toàn vẹn của các mô bị tổn thương, loại bỏ máu tích tụ trong khoang khớp và tiến hành điều trị chống viêm bằng cách rửa bằng các dung dịch kháng khuẩn. Phẫu thuật được thực hiện dưới gây tê cục bộ hoặc gây tê ngoài màng cứng.
Nếu không có tổn thương các mô mềm thì tiến hành điều trị vỡ môi bao khớp vai bằng cách bất động chi trên trong 5 - 7 ngày. Băng cố định hạn chế khả năng di chuyển và cho phép mô sụn khôi phục lại tính toàn vẹn của nó. Sau đó, nó là cần thiết để bắt đầu thực hiện phục hồi chức năng.
Các biện pháp này nhằm đẩy nhanh quá trình phục hồi, giảm nguy cơ biến dạng thành nốt sần. Chức năng sinh lý của vai được phục hồi hoàn toàn.
Đối với phục hồi chức năng, liệu pháp thủ công, các bài tập trị liệu, nắn xương, vật lý trị liệu và nhiều hơn nữa được sử dụng. Quá trình điều trị được phát triển cho từng bệnh nhân bởi một bác sĩ chỉnh hình.
Điều trị tổn thương môi bao khớp vai.
Để điều trị bệnh lý khớp vai trong trường hợp bệnh lý thoái hóa khớp phát triển, chỉ sử dụng các phương pháp bảo tồn. Điều quan trọng là phải khôi phục vi tuần hoàn bình thường của máu và chất lỏng bạch huyết. Điều này có thể được thực hiện với sự trợ giúp của xoa bóp và nắn xương. Những kỹ thuật này cho phép bạn tác động sâu vào các mô khớp và cải thiện độ đàn hồi và khả năng tái tạo của chúng.
Ngoài ra, trong điều trị chấn thương môi khớp vai, người ta sử dụng các phương pháp tập vật lý trị liệu và vận động trị liệu. Nhiệm vụ của chúng là phục hồi âm sắc của tất cả các cơ, dây chằng và gân. Chúng đóng một vai trò cố định rất quan trọng. Ở trạng thái bình thường, môi khớp nhận đủ lượng chất lỏng trong quá trình trao đổi khuếch tán và nhanh chóng trả lại độ đàn hồi và độ săn chắc của nó.
Bấm huyệt bắt đầu quá trình tái tạo các mô bị tổn thương. Châm cứu cho phép bạn nhập một lượng nhỏ dược chất để ngăn chặn quá trình viêm. Vật lý trị liệu và chiếu tia laser được sử dụng theo chỉ định.
Nếu bạn cần điều trị cho khớp môi của khớp vai, chúng tôi khuyên bạn nên tìm kiếm sự trợ giúp từ các chuyên gia của phòng khám trị liệu bằng tay của chúng tôi. Tại đây, mỗi bệnh nhân sẽ được tư vấn ban đầu miễn phí với bác sĩ chỉnh hình. Bác sĩ sẽ tiến hành kiểm tra, chẩn đoán và cho bạn biết về tất cả các triển vọng và khả năng điều trị bảo tồn.
Chấn thương môi âm hộ gây ra cơn đau cấp tính và tiến triển, vì vậy bạn cần biết phải làm gì và cách điều trị vết rách môi âm hộ.
Cơ quan này được bao gồm trong cấu trúc của khớp vai và đảm bảo sự cố định đầu của nó. Môi khớp đóng vai trò như một đầu nối đáng tin cậy cho toàn bộ hệ thống bao của khớp này. Các chuyển động hoặc chấn thương đột ngột có thể làm hỏng các cơ chế này. Người chơi thể thao mà bị trật khớp vai nhiều lần cũng có thể bị bệnh lý môi trên với những hậu quả khó lường.
Nguyên nhân có thể của vấn đề
Tổn thương môi đệm của khớp vai là kết quả của chấn thương lặp đi lặp lại đối với khớp vai hoặc các cử động mạnh của tay. Bong gân có thể do nhiều trường hợp khác nhau: ngã với cánh tay dang rộng, va chạm mạnh, nâng một vật nặng hoặc xoay mạnh cánh tay theo các hướng khác nhau.
Các vận động viên ném vật, cử tạ, những người cần tải trọng liên tục lên khớp vai thường xảy ra hiện tượng vỡ môi trong khớp vai. Nâng tạ, chơi khúc côn cầu, chơi gôn với các chuyển động đột ngột cũng có thể làm gián đoạn chức năng của các sợi liên kết.
Các triệu chứng và phương pháp chẩn đoán
Bất kỳ rối loạn chức năng nào của khớp vai như chảy nước mắt, bầm tím, kèm theo cảm giác đau nhức xuất hiện khi đưa cánh tay lên thì biểu hiện cấp tính nhất là ở vai. Cơn đau đặc biệt trầm trọng hơn vào ban đêm và khi làm việc nhà. Ngoài ra, khớp vai liên tục kêu lục cục, cộm cộm, cảm giác khó chịu. Cơ bắp yếu đi và cơn đau lớn hạn chế cử động tay ở mức tối thiểu.
Nếu khớp môi của khớp vai bị tổn thương, khi người bệnh cố gắng cử động cánh tay và đưa tay sang hai bên có thể nghe thấy tiếng lách cách, tiếng lạo xạo. Một chấn thương như vậy luôn đi kèm với đau lan tỏa.
Nếu thấy đau mỏi vùng vai gáy, bạn nên liên hệ ngay với bác sĩ chuyên khoa, vì môi khớp tạo ra sự tiếp xúc mạnh mẽ giữa các cơ chế của khớp. Bác sĩ sẽ khám tay, hỏi khi nào những cảm giác đau đầu tiên xuất hiện và làm quen với bệnh sử của bệnh nhân.
Sau khi kiểm tra, sẽ có thể xác định các đặc tính chức năng của vai, chỉ định chụp X-quang và phân tích tổn thương các cơ quan và mô. Chụp cắt lớp vi tính được sử dụng để chẩn đoán chấn thương các thành phần của khớp vai. Các phương pháp kiểm tra này sẽ giúp khắc phục những tổn thương dù là nhỏ nhất đối với các mô và sợi của vai.
Phương pháp trị liệu
Các loại liệu pháp bảo tồn bao gồm vật lý trị liệu, một tập hợp các bài tập trị liệu và các biện pháp ngăn ngừa viêm, được thực hiện bằng cách tiêm một mũi steroid vào khớp vai. Sau đó làm giảm sưng, tấy và đau.
Để điều trị bằng thuốc, có thể dùng thuốc chống viêm, ví dụ như Voltaren, Ibuprofen. Được phép tiêm steroid cùng với thuốc gây mê. Chúng được thực hiện khi bắt đầu điều trị để giảm đau âm ỉ và giảm khó chịu.
Tổn thương gân cơ nhị đầu tại vị trí bám vào gân cơ trên có thể mãn tính và thường xuất hiện với các triệu chứng nhẹ. Loại chấn thương này được mô tả ở các vận động viên ném năm 1985.
Chẩn đoán trước phẫu thuật các tổn thương SLAP và phân biệt các biến thể giải phẫu bình thường là một nhiệm vụ đầy thách thức. Những khó khăn này được thêm vào những thay đổi bình thường liên quan đến tuổi tác ở môi khớp.
Có nhiều cơ chế khác nhau của thiệt hại SLAP. Chúng có thể liên quan đến việc ngã vào một cánh tay dang rộng, đột ngột bị cưỡng bức bắt cóc và xoay vai ra bên ngoài do một cú giật mạnh của cánh tay dang ra (ví dụ như dây xích chó).
Thiệt hại SLAP thường thấy nhất ở chi trên ở nam giới trên 40 tuổi, những người đã làm việc trên cao hoặc ném trong nhiều năm. Một nhóm khác bao gồm những bệnh nhân bị chấn thương hoặc mất ổn định của khớp vai.
Khiếu nại của bệnh nhân
Những phàn nàn phổ biến nhất của bệnh nhân là đau vai trước, tiếng lách cách và kêu răng rắc ở khớp vai, và suy giảm chức năng (bao gồm giảm tốc độ và sức mạnh). Ở các vận động viên ném, các triệu chứng xuất hiện đột ngột hoặc lâu ngày. Trong bối cảnh đau đớn, khi cố gắng thực hiện các hành động tích cực cao hơn đầu, bệnh nhân có thể bị giảm năng lượng của cú ném.
Khám lâm sàng
Vì phát hiện thiệt hại SLAP Có một số thử nghiệm căng thẳng lâm sàng.
Thử nghiệm O'Brien- cánh tay được tạo ra ở vị trí cộng thêm 10 ° -15 ° và gập trước là 90 °. Bằng cách xoay ngón tay đầu tiên xuống, bệnh nhân với bàn tay dang ra sẽ chống lại áp lực do nhà nghiên cứu tác động lên vùng khớp cổ tay từ trên xuống dưới. Sau đó, cánh tay được nằm ngửa hoàn toàn và người khám lại áp vào cổ tay của bệnh nhân, mà bệnh nhân chống lại. Nó được coi là tích cực khi cơn đau ở khớp vai, xuất hiện ở tư thế ngửa của cẳng tay, giảm khi nằm ngửa, cho thấy SLAP - tổn thương.
Đau ở khớp đòn trước khi sờ nắn cho thấy những thay đổi bệnh lý ở khớp đòn.
Nếu có viêm gân cơ nhị đầu thì xác định.Kiểm tra tốc độ- với cẳng tay nằm ngửa hoàn toàn và co vai lên đến 90 °, nỗ lực gập trước để vượt qua sức cản sẽ gây ra đau ở vùng của cơ ức đòn chũm.
Hạn chế xoay trong so với vai đối diện gợi ý dày lên của bao sau. Nếu hạn chế xoay trong không được giải tỏa bằng vật lý trị liệu, thì điều đó cho thấy sự hiện diện của chấn thương SLAP.
Các xét nghiệm khêu gợi thường không cho kết quả rõ ràng và không độc lập về mặt chẩn đoán. Bất chấp những nghi ngờ về độ tin cậy của chúng, những xét nghiệm này có giá trị trong khám lâm sàng khớp vai.
Chẩn đoán môi khớp
Để xác định những thay đổi bệnh lý đồng thời trong xương, cần phải thực hiệnchụp X quang tiêu chuẩn.
MRIcho phép làm rõ giải phẫu của môi khớp, và giải thích kết quả của một chuyên gia trong chẩn đoán bức xạ các bệnh của hệ thống cơ xương làm tăng độ tin cậy của phương pháp. MRI nên được sử dụng như một phương pháp chẩn đoán bổ trợ và không có kết luận riêng biệt nào có thể được rút ra từ kết quả của nghiên cứu này.
Ngay cả giữa các chuyên gia, vẫn chưa có sự thống nhất về vấn đề chẩn đoán tổn thương SLAP.Nội soi khớpvẫn được coi là một trong những phương pháp chính để chẩn đoán các tình trạng như vậy.
Phân loại tổn thương SLAP
Với sự phát triển của thiết bị và kỹ thuật nội soi khớp, sự phân biệt của tổn thương SLAP với các cấu trúc giải phẫu bình thường đã được cải thiện.
1 loại -đây là kết quả của những thay đổi thoái hóa bình thường liên quan đến tuổi tác và giảm nguồn cung cấp máu, được biểu hiện bằng sự thoái hóa mép trong của phần trên của môi khớp.
loại 2là loại phổ biến nhất và có ý nghĩa lâm sàng. Nó xảy ra do sự tách phần trên của môi khớp tại vị trí gắn gân của cơ bắp tay với bao lao trên. Burkhart và Morgan đã mô tả ba kiểu phụ: phía trước, phía sau và kết hợp.
3 loại- đứt phần trên của môi khớp, giống như tay cầm vòi tưới, thường kéo dài từ trước ra sau ở vùng bám của gân cơ nhị đầu vai.
4 loại- đứt gãy môi khớp giống như tay cầm một cái bình tưới nước, với sự chuyển tiếp sang gân cơ nhị đầu, dẫn đến sự tách ra ở vùng gắn của nó. Weber chia nhỏ loại này thành:
- Loại 4A- có một phần không được cung cấp máu trên tay cầm của bình tưới.
- Loại 4V- có vết tách hướng lên trên gân cơ nhị đầu có dấu hiệu duy trì nguồn cung cấp máu.
Sau đó, phân loại được mở rộng để bao gồm các chấn thương SLAP liên quan đến sự mất ổn định ở vai:
5 loại- Tổn thương bờ kéo dài đến vùng bám của gân cơ nhị đầu.
6 loại- Vạt âm hộ trước và sau với đặc điểm nâng cao cơ nhị đầu của loại 2.
7 loại- tách các bắp tay tại vị trí bám với sự lan rộng đến dây chằng chữ số giữa.
8 loại -được đại diện bởi loại 2 với sự phân bố lớn nhất ở mặt sau của labrum điện từ.
9 loại- đại diện bởi loại 2 với một vết nứt theo chu vi của môi khớp.
10 loại- đại diện bởi loại 2 với một ngăn dưới sau của môi khớp.
Điều quan trọng, ngoại trừ các trường hợp mất ổn định ở vai, số ca chấn thương SLAP là thấp.
Điều trị chấn thương SLAP
Bắt đầu Điều trị chấn thương SLAP theo sau các biện pháp bảo tồn, bao gồm tạo điều kiện nghỉ ngơi và dùng thuốc chống viêm, các bài tập để kéo căng cơ và tăng cường sức mạnh trong điều kiện mất cân bằng cụ thể.
Nhiệm vụ chính của giai đoạn đầu của điều trị vật lý trị liệu là kéo căng phần sau của nang.
Phẫu thuậtcho thấy nếu các biện pháp bảo thủ không có hiệu lực trong vòng ba tháng. Trước khi can thiệp, một loạt các biện pháp nên được thực hiện nhằm mục đích kéo căng các cơ và phục hồi toàn bộ phạm vi chuyển động.
Phẫu thuật - . Về cơ bản, có 3 loại hoạt động.
- O xử lý nền của môi khớp trong khu vực hư hỏng và cố định neo SLAP bằng cách sử dụng các sợi neo.
- Những thứ kia nút gân của cơ nhị đầu dài. Tenodesis có thể là trong khớp hoặc ngoài khớp bằng cách sử dụng các thiết bị cấy ghép khác nhau - vít can thiệp, neo.
- Cắt gân cơ nhị đầu dài cơ nhị đầu. Trong trường hợp này, đường gân chỉ đơn giản là giao nhau ở khu vực gắn với môi khớp.
Lập kế hoạch trước phẫu thuật là một giai đoạn điều trị quan trọng. Việc lựa chọn hoạt động cho từng trường hợp là hoàn toàn riêng lẻ.
Phục hồi chức năng sau khi điều trị chấn thương SLAP
Một băng hỗ trợ được áp dụng để đảm bảo thoải mái trong ba tuần. Ba tuần sau được thực hiện các bài tập con lắc, các động tác ở khớp khuỷu (trừ động tác gập trong mặt phẳng ngang). Sau 6 tuần, cho phép thực hiện các bài tập để tăng cường sức mạnh của vòng bít, cơ bắp tay và cơ delta và ổn định xương bả vai. Các bài tập để kéo căng phần sau của nang tiếp tục cho đến khi hồi phục hoàn toàn.
Đặc hiệu của chấn thương khớp vai là hệ quả của các đặc điểm giải phẫu của nó:
Một đặc điểm khác biệt của khớp vai là một loạt các cử động tích cực, điều này đạt được do sự khớp nối của bề mặt sụn lớn của đầu vai và bề mặt tương đối nhỏ của khoang màng nhện của xương bả vai. Các chất ổn định tĩnh của khớp vai là:
a) dây chằng được xây dựng trong nang
b) áp suất âm của chất lỏng khớp giữa đầu và khoang của xương mác, tùy thuộc vào tính toàn vẹn của môi khớp
Các cơ ổn định động là các cơ của vòng bít quay của vai: trước hết là cơ ức đòn chũm, cơ ức đòn chũm, cơ teres nhỏ và cơ dưới đòn gánh.
Các chấn thương phổ biến nhất của khớp vai là:
1. Trật khớp vai.
a) Trật khớp cấp. Nếu lần đầu bị trật khớp.
Có thể là phía trước (phổ biến nhất), phía sau, phía dưới và phía trên (kèm theo phá hủy quá trình âm hóa của xương bả vai, quá trình coracoid và xương đòn)
b) Sự lệch lạc thói quen. (Mất ổn định mãn tính của khớp vai) Trường hợp đầu bị trật nhiều lần do tiếp xúc với khoang màng nhện của xương bả vai.
Thông thường, khi bị trật khớp vai, sụn môi cùng với bao khớp sẽ bong ra ở khu vực trước-dưới. Trong trường hợp này, cái gọi là lỗi Bankart xảy ra. Thông thường, điều này dẫn đến sự sứt mẻ của cạnh trước của khoang màng nhện.
Môi trước bình thường
Các lựa chọn chấn thương trật khớp vai
Trên bề mặt phía sau của đầu trong cả hai trường hợp, một ấn tượng có thể nhìn thấy - khuyết tật Hill-Sachs
Đồng thời, như có thể thấy trong hình, sau khi bị trật khớp, một chỗ lõm xuất hiện trên bề mặt sau của đầu vai - một khuyết tật Hill-Sachs do tiếp xúc với mép của khoang màng nhện.
Trật khớp đầu vai trước hoặc sau có thể xảy ra.
Kết quả của các nghiên cứu công cụ về thói quen trật khớp vai
Dữ liệu MRI: vỡ môi ở khu vực trước - mỏm khoeo hoặc cắt dọc trục (Vỡ được hiển thị bằng mũi tên)
Trật khớp vai trái chụp CT tái tạo 3D
Sự không ổn định của mặt sau (sau) trên phim X quang
Sự bất ổn định của lưng (trật khớp đầu sau) trên MRI
Dị tật xương của khoang màng nhện (khuyết tật xương của Bankart)
2. Vỡ cơ quay của vai (tạo thành một cấu trúc cơ sinh học được gọi là “vòng bít quay” của vai):
a) Vỡ hoàn toàn hoặc một phần cơ ức đòn chũm (phổ biến nhất)
b) Vỡ cơ ức đòn chũm (thường bổ sung cho tổn thương cơ ức đòn chũm, hiếm khi xảy ra đơn lẻ)
c) Vỡ cơ dưới sụn chêm
3. Tổn thương môi khớp của khoang màng nhện ở các phần trên mà không bị trật khớp trong lịch sử, do các vết thương lặp đi lặp lại nhiều lần (giao bóng trong bóng chuyền, bóng nước, quần vợt)
Trong tiếng Anh viết tắt - SLAP - thiệt hại.
Căn nguyên của chấn thương SLAP
Nó phổ biến nhất ở các vận động viên trẻ của cả hai giới từ 16-25 tuổi. Có thể do trật khớp hoặc chấn thương nhẹ hơn. 49% trường hợp trật khớp vai có kèm theo chấn thương SLAP, tức là sự lan rộng của đứt môi khớp đến cực trên của màng nhện ở vùng bám của gân cơ nhị đầu dài.
Môi trên bình thường
Vỡ môi trên - tổn thương SLAP
Căn nguyên của chấn thương SLAP cấp II
Căn nguyên của chấn thương SLAP cấp III-IV
Môi trên bình thường trên MRI và nội soi khớp (khớp vai trái, nhìn qua camera đặt ở cổng sau)
SLAP I, tỷ lệ mắc 21% các trường hợp - tổn thương riêng biệt đối với môi ở vùng trên
SLAP II - sự hấp thụ hoàn toàn của gân cơ nhị đầu cùng với môi từ cực trên của khoang màng nhện xảy ra trong 55% trường hợp
SLAP III (9%) - rách tay cầm rổ của môi trên
| SLAP IV (10%) rách trung tâm môi trên kéo dài đến gân bắp tay | SLAP V - sự kết hợp giữa đứt gãy phần trên và phần trước của mỡ sụn của khoang màng nhện | SLAP V - sự kết hợp giữa đứt gãy phần trên và phần trước của môi sụn của khoang màng nhện với phần mở rộng vào gân cơ nhị đầu |
 |
 |
 |
Trong chấn thương SLAP, các triệu chứng đặc trưng là
Đau vùng trước khớp vai khi hoạt động thể thao
Cảm giác "pre-luxation" định kỳ
Việc sử dụng corticoids trong khớp không làm giảm đau
Đau khi nghỉ ngơi và trong khi ngủ phát ra theo bên khi xoay người bên ngoài
Đau khi sờ nắn bao quy đầu giữa các phân tử ở góc quay bên trong 10 độ
Nói chung, việc thiết lập chẩn đoán lâm sàng tổn thương SLAP dựa trên sự kết hợp của dữ liệu khám lâm sàng, tiền sử bệnh và dữ liệu MRI.
4. Ngoài ra, những thay đổi bệnh lý viêm và xơ cứng trong khoang dưới màng đệm dẫn đến đau mãn tính ở khớp vai. Đây là khoảng cách giữa cơ lớn hơn và bề mặt trên của đầu vai từ bên dưới và bề mặt dưới của cơ (bộ ổn định trên của vai) từ trên cao.
Những thay đổi trong vùng giải phẫu này được gọi là:
viêm bao hoạt dịch dưới da
Viêm mũ kết dính
Viêm quanh khớp vai-vảy cá
Hội chứng "tay vai"
Hội chứng đau vùng phức tạp (CRPS)
Hơn nữa, quá trình thoái hóa đốt sống cổ và sự kẹp chặt các rễ của cột sống cổ có liên quan trực tiếp đến việc hình thành các cơn đau ở khớp vai.
5. Một nguyên nhân phổ biến gây đau ở khớp vai trước là cái gọi là "viêm bao gân" của gân cơ nhị đầu. Hơn nữa, với tình trạng đứt dây quấn cổ tay quay mãn tính, viêm bao gân của bắp tay, do sự thoát ra ngoài, thường là nguyên nhân chính gây đau. Và thậm chí sự cố định đầu của nó (cố định đầu bằng cách cắt ra khỏi khoang màng nhện) mà không có đường khâu của cơ ức đòn chũm cũng dẫn đến việc loại bỏ cơn đau ở khớp vai.
Mức độ mất ổn định của gân cơ nhị đầu dài - nhìn khớp vai phải từ trên xuống
| Giải phẫu bình thường: S-subscapularis Phần trung gian M (bên trong) của dây chằng coracobrachial Phần bên L (bên ngoài) của dây chằng coraco-cánh tay Gân B của đầu dài cơ nhị đầu. |
 |
| 1. Sự xuất hiện của gân của cơ dưới sụn chêm mà không có sự tham gia của phần đầu bên trong của dây chằng coracobrachial |  |
| 2. Không bị đứt cơ dưới sụn chêm với sự tham gia của đầu trung gian của dây chằng coracobrachial |  |
| 3. Với sự đứt gãy của cơ dưới xương mác và liên quan đến đầu giữa của dây chằng coracobrachial |  |
| 4. Bị đứt cơ ức đòn chũm và liên quan đến đầu bên của dây chằng chéo trước |  |
| 5. Với sự đứt của cơ dưới sụn chêm, đầu giữa và bên của dây chằng chéo trước với sự tham gia của gân trên |  |
Sự không ổn định của bắp tay dẫn đến các chuyển động nhỏ liên tục trong quá trình vận động, dẫn đến viêm mô gân và phát triển các cơn đau ở phần trước của khớp vai.
Viêm gân bắp tay