PSYCHIATRY, khoa học về bệnh tâm thần, Lịch sử của P. Là một ngành khoa học, P. chỉ được hình thành vào thế kỷ 19. , mặc dù những căn bệnh mà cô ấy chữa trị đã bắt đầu thu hút sự quan tâm và chú ý của mọi người ở giai đoạn đầu của xã hội loài người. ... Bách khoa toàn thư lớn về y học

Ngày sinh: 1891 (1891) Ngày mất: 1981 (1981) Nơi mất: Matxcova Quốc gia ... Wikipedia

- (Rối loạn tiếng Hy Lạp + Ontogeny, vi phạm sự phát triển tâm thần của một cá nhân. Nguyên nhân của P. d. Rất đa dạng. Chúng bao gồm các yếu tố di truyền (ở mức độ thay đổi gen và sai lệch nhiễm sắc thể), tổn thương trong tử cung (ví dụ, virut nhiễm trùng, ... ... Bách khoa toàn thư y học

Theo nghĩa rộng, nó bao gồm sự can thiệp chuyên nghiệp nhằm giải quyết hoặc ngăn ngừa các vấn đề tâm lý ở trẻ em. Rối loạn tâm lý thời thơ ấu. Các nghiên cứu được thực hiện ở Mỹ và các quốc gia khác cho thấy ... Từ điển bách khoa Collier

I (morbilli) là một bệnh truyền nhiễm cấp tính kèm theo nhiễm độc, viêm catarrhal màng nhầy của đường hô hấp trên và mắt, và phát ban sẩn đốm. Căn nguyên. Tác nhân gây bệnh K. virus thuộc họ Paramyxoviridae thuộc chi ... ... Bách khoa toàn thư y học

I Bệnh thần kinh trong tâm thần học (thần kinh thần kinh tiếng Hy Lạp + đau khổ, bệnh tật) là một trong những dạng dị thường trong quá trình phát triển (dysontogenesis) của hệ thần kinh, được đặc trưng bởi sự tăng kích thích kết hợp với gia tăng kiệt sức. Khái niệm "bệnh thần kinh" ... ... Bách khoa toàn thư y học

- (lat. Infantilis Infantile; ấu trĩ; đồng nghĩa với chưa trưởng thành về tinh thần) một tình trạng tâm thần đặc trưng bởi tính trẻ con, sự non nớt của tâm hồn. Trọng tâm của I. p. Là sự chậm trễ trong tốc độ phát triển tâm thần. Phân biệt I. p. Bẩm sinh ... ... Bách khoa toàn thư y học

Văn chương- ◘ Astapov V.M. Giới thiệu về khiếm khuyết với những kiến ​​thức cơ bản về thần kinh và bệnh lý tâm thần. M., 1994. ◘ Basova A. G., Egorov S. F. Lịch sử sư phạm điếc. M., 1984. ◘ Bleikher V.M., Kruk I.V. Từ điển thuật ngữ tâm thần học. Voronezh, 1995. ◘ Buyanov M. ... ... Khuyết tật. Từ điển-tham khảo

- (Hy Lạp hēbe thanh niên, dậy thì + ngoại hình eidos; từ đồng nghĩa: tội phạm heboid, mattoid, parathymia) một rối loạn tâm thần đặc trưng bởi sự biến dạng bệnh lý về các đặc điểm của thời kỳ dậy thì. Xảy ra chủ yếu ở nam giới. Bách khoa toàn thư y học

I Dysmorphophobia (Hy Lạp khó + hình ảnh, hình thức + sợ phobos) là một chứng rối loạn tâm thần được đặc trưng bởi sự tin tưởng của bệnh nhân rằng anh ta có một số khiếm khuyết về thể chất không thực sự tồn tại, hoặc đánh giá quá mức ... ... Bách khoa toàn thư y học

Hội chứng I Kanner (L. Kanner, một bác sĩ tâm thần người Áo, sinh năm 1894; từ đồng nghĩa với chứng tự kỷ ở trẻ nhỏ) là một phức hợp triệu chứng tâm thần bệnh lý đặc trưng bởi chứng tự kỷ (suy yếu hoặc mất kết nối với thực tế, mất hứng thú với ... ... Bách khoa toàn thư y học

PHẦN 2. XÁC ĐỊNH TÂM LÝ CỦA TRẺ SỚM

RỐI LOẠN ĂN UỐNG Ở TRẺ TRẺ

Thoạt nhìn, dinh dưỡng cho trẻ sơ sinh có vẻ là một hiện tượng đơn giản chỉ nhằm đáp ứng một nhu cầu sinh học, và suy dinh dưỡng theo truyền thống được rút gọn thành một danh sách các rối loạn được mô tả trong sách hướng dẫn nhi khoa, phẫu thuật nhi khoa và các bệnh truyền nhiễm. Một số nhà nghiên cứu trong những thập kỷ gần đây đã chỉ ra rằng rối loạn ăn uống có điều kiện về mặt tâm lý thường là nguyên nhân gây ra tình trạng nhẹ cân hơn là bú ít hoặc các bệnh nhiễm trùng cụ thể, và phản ánh những khó khăn trong mối quan hệ giữa trẻ, mẹ và các thành viên khác trong gia đình.

Đặc điểm của hành vi ăn uống trong quá trình phát sinh. Hành vi ăn uống và các phản ứng hành vi liên quan là một hành động tổng hợp phức tạp xuất hiện ngay từ khi trẻ mới sinh ra và kết hợp thành một thành phần thích nghi duy nhất, một loạt các cấu trúc và chức năng của cơ thể, từ các liên kết giải phẫu và sinh lý đến các liên kết cao hơn về tâm thần. Trong quá trình ăn, trẻ kích hoạt các giác quan khác nhau: khứu giác, xúc giác, xúc giác - vận động. Ngoài cử động mút ở trẻ lúc bú, sự thay đổi một số chỉ số sinh dưỡng (hô hấp, hoạt động của tim, huyết áp, nhu động dạ dày, v.v.), hoạt động vận động (cử động của các ngón tay) và sự thay đổi cân bằng nội môi cũng được quan sát thấy.

Các yếu tố cấu trúc chính của hệ tiêu hóa được hình thành sớm nhất khi trẻ được 3-4 tháng trong tử cung. Trước khi sinh, các chức năng mút và nuốt được hình thành. Đã được 4 tháng phát triển trong tử cung, việc mở miệng và uống nước ối đã được quan sát thấy. Một thai nhi phát triển bình thường nuốt khoảng 450 ml nước ối trong ngày. Protein của nó đối với thai nhi là một nguồn dinh dưỡng quan trọng và là một yếu tố trong sự phát triển hoạt động chức năng của hệ tiêu hóa. Khi được 5 tháng, thai nhi bắt đầu thực hiện các cử động nhai và mút tự phát. Sở thích về mùi của mẹ, là cơ sở cho hành vi bú sớm, phát triển trong suốt thời kỳ trước khi sinh. Kích thích khứu giác và khứu giác mà thai nhi nhận được từ nước ối ảnh hưởng đến sự hình thành có chọn lọc của các kênh cảm giác tương ứng. Đến lượt mình, tâm trạng cụ thể của chúng lại hình thành nên những sở thích khứu giác sau khi sinh, có ý nghĩa quan trọng đối với việc duy trì nhu cầu dinh dưỡng quan trọng của đứa trẻ và sự hình thành mối quan hệ ban đầu giữa cha mẹ và con cái.

đến khi chào đời, hành vi bú của thai nhi được thể hiện bằng các động tác bú và nuốt khá phát triển. Việc hình thành các sở thích khứu giác đã hoàn thành. Sau khi sinh, sự nhạy cảm với nhiệt độ-xúc giác cũng được bao gồm trong hệ tiêu hóa. Trong giai đoạn sơ sinh, hệ thống thị giác dần bắt đầu tham gia vào quá trình điều tiết dinh dưỡng. Hệ thống gắn bó giữa trẻ và mẹ phát sinh từ những giờ đầu tiên của cuộc đời cũng sẽ ảnh hưởng đến hành vi bú của trẻ sơ sinh.

Cơ sở của hành vi ăn uống ở trẻ sơ sinh là bú. Trong những phút và giờ đầu tiên của cuộc đời, cử động mút diễn ra tự nhiên, không tiếp xúc với vú và giống như nhai và liếm, vì trẻ không thể tự tìm thấy núm vú. Tuy nhiên, ở một đứa trẻ đã sống được một ngày, các thành phần sau đây xuất hiện trong tổ chức hành vi ăn uống: 1) tìm kiếm mẹ; 2) tìm kiếm vị trí của núm vú; 3) chụp núm vú; 4) bú. Trong bữa ăn, trẻ sơ sinh đồng bộ hóa nhịp thở, thay đổi hoạt động của tim và huyết áp, và các chuyển động cụ thể của các ngón tay xuất hiện. Trẻ sơ sinh có thể bú, thở và nuốt cùng một lúc, mặc dù ở người lớn, hơi thở ngừng trong quá trình nuốt. Điều này xảy ra do sự phân bố lại công việc của các cơ hô hấp, chuyển từ thở hỗn hợp sang thở ngực. Việc loại bỏ thành phần trong ổ bụng khỏi quá trình thở tạo điều kiện thuận lợi cho việc di chuyển thức ăn vào dạ dày.

Đối với sự phát triển bình thường của hành vi ăn uống của trẻ sơ sinh, các kích thích như mùi và hơi ấm của mẹ, cũng như mùi vị của sữa mẹ, có tầm quan trọng lớn. Mô hình này có bản chất phát sinh loài và được quan sát thấy ở nhiều loài động vật có vú. Ví dụ, trong những giờ đầu tiên của cuộc đời, chó con tỏ ra thích mùi tóc của mẹ hơn các kích thích khứu giác khác. Ở chuột con và mèo con, những dạng hành vi ban đầu của chúng đã được nghiên cứu khá kỹ, giai đoạn hành vi kiếm ăn, bao gồm cả việc tìm kiếm mẹ, được xác định bằng cách tiếp nhận nhiệt độ. Đổi lại, quá trình tìm thấy núm vú phụ thuộc vào các kích thích khứu giác của người mẹ nhận được.

Hành vi của mèo con bị mất khứu giác trong thí nghiệm khác nhau ở các đặc điểm đáng kể. Với sự bảo tồn cơ bản của các quá trình tiêu hóa chính (hành vi mút và nuốt), chúng vẫn không tăng cân và bắt đầu nhìn thấy rõ ràng sau 3-4 ngày so với mèo con có khứu giác bình thường. Hoạt động vận động của họ giảm mạnh. Nếu mèo con mất khứu giác ngay sau khi sinh, trước lần bú sữa đầu tiên, chúng không ngậm được núm vú và chết ngay nếu không được bú nhân tạo.

Việc tìm kiếm núm vú ở động vật mới sinh phần lớn bị ảnh hưởng bởi mùi vị và mùi của nước ối được mẹ bôi lên bề mặt bụng sau khi sinh con. Có ý kiến ​​cho rằng nước ối và nước bọt bôi lên bề mặt bụng trong suốt thời kỳ cho con bú có thành phần tương tự nhau. Ở người, thành phần nước bọt của mẹ, nước ối vi sữa non cũng tương tự như vậy. Sau khi sinh, trẻ không thể nhầm lẫn được với mùi của mẹ và thích mùi đó hơn tất cả những người khác.

Phân loại rối loạn ăn uống. Có 4 dạng rối loạn ăn uống, chủ yếu liên quan đến vi phạm mối quan hệ mẹ con: D) nôn trớ và rối loạn "nhai" ("kẹo cao su", mericism); 2) biếng ăn tâm thần ở trẻ sơ sinh (trẻ biếng ăn); 3) ăn liên tục các chất không ăn được (hội chứng RISD): 4) kém phát triển về dinh dưỡng.

Phát triển giấc ngủ trong ontogeny

Ở trẻ lớn hơn và người lớn, có hai giai đoạn khác nhau về chất của giấc ngủ: giấc ngủ chính thống hoặc giấc ngủ không REM (SEM) và giấc ngủ nghịch lý hoặc giấc ngủ REM (FBS).

Giấc ngủ bắt đầu với một giai đoạn chậm. Đồng thời, nhãn cầu thực hiện chuyển động quay chậm, đôi khi có thành phần saccadic. Đây là giai đoạn I giấc ngủ sóng chậm, kéo dài từ 30 giây đến 7 phút. Đi vào giấc ngủ ở giai đoạn này vẫn còn nông. Giai đoạn III giấc ngủ sóng chậm xảy ra 5-25 phút sau giai đoạn II. Ở giai đoạn III và IV của FMS, việc đánh thức một người đã trở nên khá khó khăn.

Thông thường, một giờ sau khi bắt đầu giấc ngủ, bạn có thể khắc phục khoảng thời gian đầu tiên của giai đoạn giấc ngủ REM (FBS). Các biểu hiện của FBS là: nhãn cầu chuyển động nhanh, mạch không đều, rối loạn hô hấp có điểm dừng, cử động chân tay. Trong giấc ngủ nghịch thường, nhiệt độ của não và cường độ của quá trình trao đổi chất tăng lên, và lưu lượng máu não tăng lên. Trong hầu hết các trường hợp, nếu một người bị đánh thức trong giai đoạn này của giấc ngủ, anh ta có thể nói về những giấc mơ của mình. Khoảng thời gian FBS đầu tiên là khoảng 10-15 phút.

Trong đêm, có sự luân phiên của FBS và FMS trong khoảng thời gian 90-120 phút. Các giai đoạn giấc ngủ sóng chậm chiếm ưu thế trong nửa đầu của đêm, giai đoạn giấc ngủ REM - vào buổi sáng. Trong đêm, 4-6 chu kỳ ngủ hoàn chỉnh được ghi lại.

Giấc ngủ đi kèm với một loạt các hoạt động vận động. Có thể phân biệt các cử động đặc trưng cho từng giai đoạn của giấc ngủ. "Co giật" của các nhóm cơ là điển hình cho giai đoạn ngủ nghịch thường, cơ thể trở mình - cho giai đoạn đầu và giai đoạn thứ tư của giấc ngủ chậm. Sự “bình tĩnh” nhất về số lượng chuyển động của người đang ngủ là giai đoạn III của giấc ngủ chậm. Trong giấc ngủ, cả những chuyển động tương đối đơn giản và những chuyển động được thực hiện với mục đích thích ứng đều được quan sát. Các cử động đơn giản bao gồm: các cử động chung của thân và các chi mà không thay đổi tư thế, các cử động riêng rẽ của đầu hoặc các chi, các cử động đơn cục bộ (đung đưa), các cử động đơn lẻ kiểu rùng mình, co giật (rung giật cơ), các cử động nhịp nhàng (mút, “ tiến hành ”), chuyển động đẳng áp (ví dụ: gác chân lên tường). Các hành vi vận động thích ứng bao gồm: ẩn nấp, thao túng quần áo, nhấm nháp, tạo tư thế thoải mái. Ngoài ra, trong khi ngủ, có những cử động liên quan đến hơi thở, công việc của đường tiêu hóa, và những chuyển động kèm theo giọng nói và giọng nói. Chúng bao gồm: sụt sịt, ngáy, thở dài, thở không đều, ho, nuốt, nấc, rên rỉ, lầm bầm.

Sự phân chia giấc ngủ thành hai giai đoạn có thể được ghi nhận lần đầu tiên từ tuần thứ 28 của sự phát triển của bào thai, khi những chuyển động của nhãn cầu lần đầu tiên xuất hiện trong khi ngủ. Trong giai đoạn này, những giấc ngủ bình tĩnh (SS) và hoạt động (AS) được ghi nhận, là “nguyên mẫu” của giấc ngủ sóng chậm và nghịch lý ở người lớn. Theo dữ liệu khác, chu kỳ di chuyển nhanh của thai nhi (trong vòng 40-60 phút) như một giai đoạn của AS. có thể được đăng ký sớm nhất là 21 tuần của thời kỳ trước khi sinh. Nó được gọi là nhanh trái ngược với lần thứ hai, chậm hơn (90-100 phút), chỉ được quan sát thấy trước khi sinh và có liên quan đến một chu kỳ tương tự của mẹ. Chu kỳ nhanh trùng với thời gian trung bình của chu kỳ chuyển động mắt nhanh ở trẻ sơ sinh, chu kỳ này trong những tuần đầu đời thường được lặp lại cách nhau 40-60 phút và không phụ thuộc vào tình trạng của trẻ.

Trong giấc ngủ tích cực, chuyển động mắt đồng bộ được quan sát với mí mắt đóng lại. Những cử động như vậy rất nhiều ở trẻ sơ sinh, giảm trong tuần đầu tiên của cuộc đời và có thể biến mất hoàn toàn trong khoảng thời gian 3-4 tháng. khi một lần nữa được thể hiện tốt. Trong giấc ngủ hoạt động, có hiện tượng mút tay, run cằm và tay, nhăn mặt, cười, vươn vai. Hoạt động của tim và hô hấp không đều. Ngược lại, giấc ngủ yên được đặc trưng bởi hoạt động của tim và hô hấp nhịp nhàng hơn, các cử động của cơ thể và mắt ở mức tối thiểu.

Ở giai đoạn đầu của sự phát triển, giấc ngủ tích cực chiếm ưu thế hơn giấc ngủ yên, sau đó tỷ lệ của chúng được phân bổ lại theo hướng tăng tỷ trọng SS. Giấc ngủ tích cực chiếm 90% thời lượng giấc ngủ ở trẻ non tháng khi thai được 30 tuần và chỉ 50% ở trẻ đủ tháng. Ở độ tuổi 5-7 ngày đã là 40%. Ở tuổi thọ 3-5 tháng cũng bằng 40%. Chỉ đến giai đoạn 3-5 tuổi, thời gian ngủ giảm xuống còn 20-25%, gần bằng với người lớn. Trong giai đoạn sơ sinh, giai đoạn SS chỉ bao gồm một giai đoạn, tương ứng với giai đoạn IV của giấc ngủ chậm ở người lớn. Đến 2-3 tháng tuổi, trưởng thành giai đoạn III, 2-3 tuổi giai đoạn II, 8-12 tuổi I. Theo các nguồn khác, giai đoạn II xuất hiện từ 6 tháng tuổi.

Ngoài các chỉ số đa hình học, tiêu chí quan trọng đối với giấc ngủ trong năm đầu đời là thời lượng và sự phân bố của nó trong ngày. Thời kỳ sơ sinh, trẻ ngủ 16 - 17 giờ, lúc 3-4 tháng - 14 - 15 giờ, 6 tháng - 13 - 14 giờ. Từ 3 đến 14 tháng, thời lượng ngủ hàng ngày là một giá trị không đổi và là 14 giờ. Giấc ngủ hàng ngày so với thời gian thức hàng ngày giảm từ 79% ở trẻ sơ sinh xuống 52-48% ở trẻ 2 tuổi. Việc giảm chỉ số này diễn ra mạnh mẽ hơn cho đến 3 tháng và 1 tuổi, trong thời kỳ sơ sinh, trẻ thức dậy sau mỗi 4 giờ. mà chủ yếu phụ thuộc vào thức ăn. Từ 5 tuần tuổi, giấc ngủ bắt đầu phụ thuộc vào sự thay đổi của ngày và đêm, và thời gian ngủ vào ban đêm kéo dài. Đến tháng thứ 2-3, thời gian ngủ ban đêm tăng lên so với ban ngày. Ở độ tuổi này, khoảng 44% trẻ đã ngủ suốt đêm. Hơn nữa, con số này tăng lên, và theo năm hầu hết trẻ em ngủ vào ban đêm mà không thức giấc từ 8-9 giờ. Hiện tượng này được gọi là "ngâm nước".

Giấc ngủ ban ngày giảm từ 3-4 lần trong 6 tháng xuống còn 2 lần trong 9-12 tháng. Một phần đáng kể trẻ em trên 8 tháng tuổi hoàn toàn không cần ngủ ban ngày. Trong suốt 1 năm của cuộc đời, tư thế của đứa trẻ trong giấc mơ thay đổi. Vì vậy, trẻ sơ sinh ngủ trong tư thế bào thai và trẻ bị tăng trương lực cơ. Từ ngày thứ 9 của cuộc đời, một âm thanh dẻo xuất hiện ("đóng băng" trong khi ngủ của các chi ở vị trí được nuôi hoặc ở vị trí mà đứa trẻ sẽ được đưa). Sau 6 tháng, trương lực cơ khi ngủ giảm nhanh chóng và trẻ có tư thế hoàn toàn thư giãn. Vị trí yêu thích của trẻ dưới 3 tuổi là nằm sấp (43% trẻ).

Cấu trúc giai đoạn cuối của giấc ngủ sẽ được hình thành sau khi các giai đoạn IV, III, II và I của giấc ngủ không REM trưởng thành một cách tuần tự. Giấc ngủ sóng chậm phát triển dưới tác động của nhiều loại kích thích nhịp nhàng và đúng chế độ. Đây là chứng say tàu xe, hát ru, vuốt ve. Nếu streolip tự nhiên thay đổi (ví dụ, khi nhập viện hoặc cai sữa sớm), thì sự trưởng thành của cơ chế đồng bộ hóa giấc ngủ (“đồng hồ bên trong” của cơ thể) bị gián đoạn. Điều này có thể liên quan đến sự xuất hiện của một số lượng lớn các mô hình vận động khi ngủ (đung đưa, đập, tăng hoạt động vận động). Điều sau phát sinh như một sự bù đắp cho việc thiếu kích thích bên ngoài. Sự trưởng thành kịp thời của tất cả các giai đoạn của giấc ngủ chậm. đặc biệt là giai đoạn I và giai đoạn trước đó, dẫn đến cảm giác chủ quan “Tôi muốn ngủ” ở trẻ. Khi cảm giác này chưa phát triển đầy đủ, cần quan sát một trình tự nhất định của trẻ khi đi ngủ, bao gồm các thao tác thông thường, đung đưa, hát ru.

Cho rằng giấc ngủ tích cực lên đến 6 tháng chiếm 40-50% tổng thời lượng giấc ngủ, nó thường bắt đầu quá trình đi vào giấc ngủ. Điều này dẫn đến việc trẻ thường thức giấc sau 40 - 50 phút khi bước vào giai đoạn ngủ chủ động. Do những giấc mơ thường xảy ra trong giai đoạn AS, nên khả năng cao là những cơn kinh hoàng về đêm xuất hiện vào thời điểm này. Giả thuyết này dựa trên giả định rằng trẻ em trong sáu tháng đầu đời không phân biệt được đâu là mơ và đâu là thực. Khi thức dậy sau AS, họ mong đợi được nhìn thấy hiện thân thực sự trong giấc mơ của mình, ví dụ như người mà đứa trẻ vừa nhìn thấy trong giấc mơ bên cạnh. Đồng thời, trẻ thường xuyên “kiểm tra” môi trường. trước khi chìm vào giấc ngủ một lần nữa.

Sự phổ biến của rối loạn giấc ngủ. Rối loạn giấc ngủ ở trẻ ba năm đầu đời là bệnh lý tâm thần thường gặp nhất. 30% đến 3 tháng liên tục thức dậy từ giờ đầu tiên đến giờ thứ năm của đêm. Ở 17% trẻ em này, giấc ngủ ngắt quãng như vậy kéo dài đến 6 tháng, và 10% - đến 12 tháng. Ở độ tuổi 3 tuổi, 16% trẻ khó đi vào giấc ngủ, 14,5% thức giấc vào ban đêm khoảng ba lần một tuần.

Có một tỷ lệ cao của rối loạn giấc ngủ với bệnh tâm thần biên giới trong thời thơ ấu. Trong số đó, trước hết cần lưu ý đến bệnh lý thần kinh, rối loạn não hữu cơ còn sót lại có nguồn gốc chu sinh (rối loạn giảm chú ý, chậm phát triển từng phần,…). rối loạn ăn uống tâm thần. Rối loạn giấc ngủ được phát hiện ở 28,7% trẻ em lứa tuổi nhà trẻ và mẫu giáo mắc hội chứng tăng động.

Theo độ tuổi, tỷ lệ rối loạn giấc ngủ ở trẻ em giảm xuống. Tuy nhiên, tỷ lệ rối loạn đường biên liên quan đến bệnh lý của cơ quan thần kinh tăng lên. Ở độ tuổi 3-8 tuổi, tỷ lệ rối loạn giấc ngủ không thay đổi đáng kể, lên tới khoảng 10 -15%. Lên đến 14 tháng, rối loạn giấc ngủ được quan sát thấy ở 31% trẻ em. Đến 3 tuổi, rối loạn giấc ngủ kéo dài ở 40% trong số họ và ở 80% rối loạn giấc ngủ khác tham gia rối loạn tâm thần biên giới.

Một phân tích về động lực tuổi của các dạng bệnh lý tâm thần ban đầu khác nhau cho phép chúng tôi kết luận rằng rối loạn giấc ngủ là một trong những thành phần chính của cái gọi là trạng thái "tiền thần kinh", là một rối loạn thoáng qua đa hình thái (rối loạn giấc ngủ, rối loạn thèm ăn, tâm trạng. đu đưa, sợ hãi từng cơn, v.v.) chủ yếu có yếu tố sang chấn tâm lý và không phát triển thành hội chứng lâm sàng riêng biệt. Theo V. V. Kovalev, động lực tuổi tác của những tình trạng này thường liên quan đến sự biến đổi của chúng thành các rối loạn thần kinh tổng quát và toàn thân (thường là rối loạn thần kinh suy nhược).

Căn nguyên của rối loạn giấc ngủ. Một số yếu tố đóng một vai trò trong nguồn gốc của rối loạn giấc ngủ ở trẻ nhỏ. Trước hết, nó là một yếu tố sang chấn chung cho tất cả các bệnh tâm thần. Tuy nhiên, đặc điểm di truyền về tính khí của trẻ em đóng một vai trò quan trọng, ảnh hưởng đến các đặc điểm cá nhân trong phản ứng thần kinh của trẻ, bao gồm các kiểu hình thành riêng của quá trình ngủ, thức, độ sâu và thời gian ngủ.

Yếu tố tuổi tác đóng một vai trò đặc biệt trong nguồn gốc của các rối loạn bất hòa ở trẻ em trong ba năm đầu đời. Theo các ý tưởng về mức độ phản ứng tinh thần hàng đầu của lứa tuổi, ở trẻ em trong 3 năm đầu đời, sự nhạy cảm có chọn lọc của lĩnh vực sinh dưỡng somato được ghi nhận. sự dễ dàng xuất hiện của rối loạn giấc ngủ, thèm ăn, rối loạn điều hòa tự động, v.v.

Một yếu tố dễ dẫn đến sự xuất hiện của rối loạn giấc ngủ khi còn nhỏ cũng nên được coi là suy giảm chất hữu cơ não có nguồn gốc chu sinh. Một phần ba số trẻ có tiền sử bệnh lý khi mang thai và sinh nở (thiếu oxy trong tử cung mạn tính, nhiễm độc nặng, nhiễm trùng tử cung, ngạt khi sinh, chuyển dạ nhanh hoặc kéo dài, sinh mổ, v.v.). Tổn thương não chu sinh rõ rệt về mặt lâm sàng được quan sát thấy ở 30% trẻ em mắc chứng khó ngủ và chỉ ở 16% trẻ em có giấc ngủ khỏe mạnh. Các bệnh lý hữu cơ còn sót lại của não có tầm quan trọng đặc biệt trong việc vi phạm chu kỳ ngủ-thức,

Một nghiên cứu về trẻ em mắc chứng dyssomnias đã tiết lộ mối liên hệ giữa rối loạn giấc ngủ và các bệnh khác ở tuổi thơ. Như vậy, đã chỉ ra rằng 55% trẻ em bị rối loạn giấc ngủ có các rối loạn tâm thần khác ở mức độ ranh giới. Trong hầu hết các trường hợp, đây là những biểu hiện khác nhau của bệnh thần kinh và hội chứng tăng vận động.

Trong số các nguyên nhân dẫn đến chứng chán ăn, một vị trí đặc biệt là do chấn thương tâm lý cấp tính và mãn tính. Những xung đột liên tục diễn ra trong gia đình vào những giờ chiều tối, ngay trước khi trẻ đi ngủ, dẫn đến việc trẻ bị gián đoạn giấc ngủ và thường xuyên bị thức giấc. Trong hầu hết các trường hợp, đó là những cuộc cãi vã giữa cha mẹ, bao gồm cả việc giành quyền kiểm soát hành vi của con cái. Đối với rối loạn giấc ngủ, các hoàn cảnh sang chấn tâm lý liên quan đến cảm giác sợ hãi dữ dội, sợ ở một mình, sợ cô đơn, không gian hạn chế, v.v. cũng rất quan trọng.

Ngay từ những tháng đầu đời, sự xuất hiện và củng cố khuôn mẫu về giấc ngủ không đúng ở trẻ em được tạo điều kiện bởi sự vi phạm tình cảm gắn bó trong hệ thống “mẹ-con”. Những đặc điểm như vậy về thái độ của cha mẹ đối với con cái như kiểm soát và bảo vệ quá mức dẫn đến việc kìm hãm sự chủ động và độc lập và kết quả là đứa trẻ phụ thuộc quá nhiều vào người lớn nhất. Việc củng cố định kiến ​​về giấc ngủ bệnh lý được tạo điều kiện bởi sự thiếu hiểu biết của cha mẹ về các phương pháp ảnh hưởng cho phép của trẻ, thiếu hiểu biết về nhu cầu của trẻ và không có khả năng điều hướng hành vi của trẻ nói chung. Một tình trạng thường xuyên dẫn đến sự xuất hiện của rối loạn loạn dưỡng ở trẻ em là các thành viên trưởng thành trong gia đình thiếu một thói quen ngủ đã được thiết lập sẵn.

Phân loại rối loạn giấc ngủ. Theo căn nguyên, các chứng chán ăn sau đây được phân biệt: 1) nguyên phát, là biểu hiện duy nhất hoặc hàng đầu của bệnh (mất ngủ, mất ngủ mãn tính, chứng ngủ rũ, v.v.);

2) thứ phát, là biểu hiện của một bệnh khác (tâm thần phân liệt, hội chứng hưng cảm, loạn thần kinh, v.v.). Hiện tượng giấc ngủ bệnh lý (bao gồm cả kịch phát) được gọi là cái gọi là ký sinh trùng. Riêng biệt, trong khuôn khổ của rối loạn dyssomnic, các rối loạn gây ra bởi giấc ngủ (hội chứng rung giật nhãn cầu, các cơn ngưng thở khi ngủ, v.v.) được xem xét.

Các hiện tượng bệnh lý khi ngủ được chia thành 5 nhóm: 1) các cử động rập khuôn liên quan đến giấc ngủ (đung đưa, đập, "gấp", hiện tượng "con thoi", mút ngón tay trong giấc mơ, v.v.); 2) các hiện tượng kịch phát trong giấc ngủ (co giật, kinh hãi ban đêm, đái dầm, chứng nghiến răng, hen suyễn về đêm, đau dây thần kinh, nôn ban đêm, v.v.),

3) hiện tượng tĩnh của giấc ngủ (tư thế kỳ lạ, ngủ với đôi mắt mở);

4) các dạng hoạt động tinh thần phức tạp trong khi ngủ (mộng du, ngủ nói, ác mộng); 5) vi phạm chu kỳ "giấc ngủ-thức tỉnh" (mất trật tự đi vào giấc ngủ, rối loạn thức tỉnh, đảo ngược giấc ngủ và tỉnh táo).

Theo Hiệp hội Hoa Kỳ về Nghiên cứu Tâm sinh lý về Giấc ngủ, chứng loạn dưỡng được chia thành 3 nhóm lớn tùy theo biểu hiện lâm sàng: 1) rối loạn các quá trình thực sự của giấc ngủ và thức giấc; 2} buồn ngủ quá mức; 3) vi phạm chu kỳ ngủ-thức. Dyssomnias bao gồm: 1) mất ngủ - tăng buồn ngủ, liên quan chủ yếu đến các nguyên nhân bên trong; 2) mất ngủ - mất ngủ liên quan chủ yếu đến các nguyên nhân bên ngoài; 3) các rối loạn liên quan đến sự gián đoạn của nhịp ngủ sinh học. Parasomnias bao gồm: 1) rối loạn thức tỉnh; 2) các rối loạn xảy ra trong quá trình chuyển đổi từ trạng thái ngủ sang thức; 3) ký sinh trùng xảy ra trong giai đoạn ngủ nghịch thường; 4) rối loạn hỗn hợp

(Bảng 21,22).

Bảng 21 Dyssomnias

Bảng 22 chứng mất ngủ

Từ quan điểm lâm sàng, sự phân chia hợp lý nhất về rối loạn giấc ngủ thành các nhóm sau: 1) rối loạn giấc ngủ nguyên phát do các nguyên nhân khác nhau (mất ngủ, mất ngủ, rối loạn chu kỳ ngủ-thức); 2) Rối loạn giấc ngủ thứ phát, là biểu hiện của các bệnh khác (tâm thần, thần kinh, soma).

Hình ảnh lâm sàng của các dạng rối loạn giấc ngủ khác nhau. Protodyssomnias là chứng rối loạn giấc ngủ phổ biến nhất ở trẻ nhỏ. Protodyssomnias bao gồm các rối loạn về căn nguyên khác nhau, trong đó rối loạn giấc ngủ là biểu hiện lâm sàng chính và hàng đầu. Chúng xảy ra ở 25-50% trẻ em, bắt đầu từ nửa sau của cuộc đời, và được đặc trưng bởi: a) khó ngủ vào buổi tối, kéo dài hơn 20 phút; c) nỗi sợ hãi ban đêm xảy ra 60-120 phút sau khi ngủ, với mất phương hướng, lo lắng, la hét, thức giấc. Kết quả là, người mẹ buộc phải đưa đứa trẻ đến giường của mình.

Chứng mất ngủ có thể liên quan đến rối loạn kích thích. Cái gọi là "kích thích bên trong để đánh thức" thường xảy ra vào cuối giai đoạn I hoặc 11 của giấc ngủ không REM. Ví dụ, nếu trẻ em mệt mỏi, sau đó chúng không thể thức dậy hoàn toàn mà bắt đầu rên rỉ, vươn vai, đánh đập. Nếu những hiện tượng này diễn ra trong thời gian dài hơn và mức độ nghiêm trọng hơn thì chứng sợ ban đêm và mộng du có thể dễ dàng xuất hiện. Biến thể của chứng mất ngủ này được gọi là "thức tỉnh có rối loạn". Sự thức giấc ngẫu nhiên xảy ra trong nửa đầu của đêm, thường là một giờ sau khi chìm vào giấc ngủ. Hầu hết các tập phim này có độ dài từ 5-15 phút. Những lần đánh thức xảy ra vào buổi sáng thường dễ dàng hơn những lần như vậy. được quan sát thấy một thời gian ngắn sau khi chìm vào giấc ngủ.

Sự khác biệt giữa trẻ mắc chứng mất ngủ và trẻ khỏe mạnh không nằm ở số lần thức giấc về đêm, mà ở khả năng nhanh chóng chìm vào giấc ngủ trở lại sau khi thức dậy. Ví dụ, nếu trẻ thức dậy vào ban đêm trong tư thế không thoải mái (chẳng hạn như trẻ không thể rảnh tay) và không thể tự thay đổi điều đó, thì cần sự giúp đỡ của cha mẹ. Nếu trẻ có thể tự trở mình, nhưng đã quen với việc bố mẹ giúp đỡ mình trong việc này, thì nguồn gốc rối loạn giấc ngủ sẽ liên quan đến các chiến thuật sai lầm trong hành vi của cha mẹ. Đặt trẻ ngủ trước khi đi ngủ ở vị trí mà chúng thường thức dậy vào ban đêm nhất trong một số trường hợp có thể giúp tránh tình trạng thức đêm kéo dài.

Sự phức tạp của việc chẩn đoán chứng mất ngủ kéo dài ở một đứa trẻ cụ thể có thể liên quan đến các đặc điểm riêng của giấc ngủ của trẻ. Để xác định chẩn đoán chứng mất ngủ, điều quan trọng không phải là xác định thời gian của giấc ngủ. bao nhiêu độ sâu, thời gian đi vào giấc ngủ, dễ thức giấc, cũng như tác động của giấc ngủ lệch đến hành vi của trẻ nói chung. Khi chẩn đoán chứng mất ngủ kéo dài, tiêu chí về thời gian rối loạn giấc ngủ cũng cần được tính đến. Rối loạn giấc ngủ chỉ được coi là những rối loạn kéo dài hơn 3 tháng ở trẻ em, trong đó 5 đêm trở lên một tuần trẻ không ngủ ngon.

Protodyssomnias nên được phân biệt với rối loạn giấc ngủ trong hội chứng tăng huyết áp-tràn nước do hậu quả của tổn thương não chu sinh. Đặc thù của chứng rối loạn giấc ngủ như vậy là chúng thường xuyên xảy ra vào nửa sau của đêm, để phản ứng với một tác động nhỏ - mở cửa trong phòng, chạm nhẹ, thay đổi vị trí cơ thể. Mất ngủ đi kèm với một tiếng kêu đặc trưng với cường độ cao, to, căng thẳng, cáu kỉnh, đơn điệu (“khóc trên một nốt nhạc”).

Rối loạn giấc ngủ kịch phát liên quan đến tăng khả năng co giật thường được biểu hiện bằng chứng sợ hãi ban đêm và chứng nghiến răng. Chứng kinh hoàng về đêm xảy ra sau 2-4 giờ sau khi chìm vào giấc ngủ, đặc trưng bởi nhịp thở và nhịp tim nhanh, tăng tiết mồ hôi, mất phương hướng ("nhìn như thủy tinh") và không thể đánh thức trẻ. Các biểu hiện kèm theo thường là co giật do sốt hoặc tiền sử co giật ở trẻ sơ sinh.

Chứng mất ngủ và các rối loạn giấc ngủ kịch phát giữa chúng thường không có ranh giới rõ ràng. Do đó, chẩn đoán cuối cùng dựa trên thêm vào phương pháp nghiên cứu (điện não đồ, chụp cắt lớp vi tính não, siêu âm não, v.v.). Các chiến thuật trị liệu nên bao gồm tác động đến các cơ chế còn sót lại hữu cơ và sang chấn tâm lý của cơ chế bệnh sinh của rối loạn giấc ngủ ở trẻ em.

Rối loạn, liên quan đến những xáo trộn trong chu kỳ ngủ-thức được biểu hiện bằng việc đi vào giấc ngủ muộn (sau nửa đêm) và khó thức dậy vào buổi sáng. Một đặc điểm của những rối loạn này là không có sự vi phạm về độ sâu của giấc ngủ. Trẻ không thức đêm, ngủ cả đêm không thức giấc và bú đêm. Rối loạn chu kỳ ngủ - thức ở trẻ em có thể liên quan đến cách ngủ của cha mẹ. Thường thì cha mẹ hay thức và ngủ cùng con. Vì vậy, ví dụ, mẹ của một đứa trẻ một tuổi lúc 11 giờ đêm bắt đầu dọn dẹp căn hộ, bật máy hút bụi, máy giặt. Cho đến buổi trưa, và đôi khi lâu hơn trong những gia đình như vậy, nó là phong tục để ngủ.

Rối loạn chu kỳ ngủ-thức có thể liên quan đến việc đi ngủ sớm. Trẻ em, cũng như người lớn, trước khi đi ngủ. trải qua một giai đoạn tỉnh táo tích cực, cần thiết để bắt đầu một giấc ngủ đầy đủ. Nếu trẻ được đưa đi ngủ lúc 8 giờ tối và trẻ chỉ sẵn sàng ngủ lúc 10 giờ, thì trẻ sẽ không ngủ trong 2 giờ còn lại. Ngoài ra, đi ngủ sớm có thể góp phần gây ra chứng sợ hãi ban đêm.

Rối loạn chu kỳ ngủ - thức được chẩn đoán nếu trẻ không quen với chế độ này trong 6 tháng và thức dậy vào ban đêm hơn 3 lần một tuần. Các rối loạn này cần được phân biệt với các rối loạn chu kỳ giấc ngủ ngắn hạn và có thể đảo ngược xảy ra dưới tác động của các yếu tố tác động đến tâm lý ngắn hạn (chuyển đến nơi ở mới, nhập viện, v.v.).

Chứng mất ngủ ban ngày thường gặp ở trẻ em thiếu sự quan tâm, chăm sóc của người lớn. Tình trạng này ít xảy ra ở các gia đình, và thường xảy ra ở các cơ sở giáo dục trẻ em (nhà trẻ em), nơi mà nhân viên có ít thời gian chăm sóc trẻ em. Người lớn hoan nghênh giấc ngủ dài của trẻ em, vì người ngủ ít phiền phức hơn. Nguyên nhân của những vi phạm như vậy, đặc biệt là ở các cơ sở đóng dành cho trẻ em, thường không được công nhận, và trẻ em không được hỗ trợ kịp thời.

Lý do cho việc thức dậy sớm có thể là trạng thái buồn ngủ vào buổi sáng. Trẻ có thể thức dậy lúc 5 giờ sáng, đến 7 giờ sáng lại “chợp mắt”. Chu kỳ ngủ sẽ bắt đầu lại và giấc ngủ sẽ được chuyển sang thời gian sau đó. Lý do thức dậy sớm cũng có thể là do bú liên tục vào sáng sớm.

Dự báo. Rối loạn giấc ngủ, không giống như rối loạn ăn uống, có thể tồn tại trong một thời gian dài. 17% trẻ nhỏ mắc chứng rối loạn giấc ngủ mắc chứng này khi 8 tuổi. Theo thời gian, các bệnh tâm thần biên giới khác có thể gia nhập rối loạn giấc ngủ. Có thể chuyển đổi chứng rối loạn thần kinh trung ương thành rối loạn thần kinh tổng quát hoặc toàn thân. Định kiến ​​về vận động ban đêm khi còn nhỏ có thể lan sang ban ngày, có được các đặc tính của vận động 1 ám ảnh.

Trị liệu. Liệu pháp điều trị rối loạn giấc ngủ phức tạp bao gồm việc sử dụng các phương pháp tâm lý trị liệu kết hợp với thuốc. Mục tiêu chính của liệu pháp tâm lý trị rối loạn giấc ngủ nên được coi là bình thường hóa mối quan hệ mẹ con. Nguyên tắc chính của tâm lý trị liệu là tác động lên toàn bộ hệ thống mẹ - con. Đứa trẻ và người mẹ là một đối tượng duy nhất của ảnh hưởng tâm lý trị liệu. Nguyên tắc dựa trên mệnh đề nổi tiếng của I. Bo \\ 4bu rằng "đối với tâm hồn không phân biệt của trẻ sơ sinh, ảnh hưởng của nhà tổ chức tâm linh của người mẹ là cần thiết" >>. Do thực tế là "bất kỳ sự tiếp xúc nào của trẻ sơ sinh với thế giới bên ngoài đều là trung gian của môi trường người lớn có ý nghĩa đối với trẻ", tác dụng trị liệu tâm lý đối với trẻ bao gồm cả tác động bắt buộc đối với cha mẹ.

Đối với rối loạn giấc ngủ, liệu pháp tâm lý hợp lý được sử dụng chủ yếu. Cuộc trò chuyện với người mẹ dựa trên sự giải thích về những quy định cơ bản cần thiết để hình thành một chế độ ngủ đủ giấc cho trẻ. Bao gồm các:

1. Tuân thủ một trình tự các hoạt động nhất định khi đưa trẻ đi ngủ (“nghi thức” đi ngủ). Nghi thức đi ngủ bao gồm: tắm cho trẻ, đọc sách, tắt đèn khi để đèn ngủ, hát ru, vuốt ve trẻ nhưng đầu, cánh tay, thân mình (“mẹ xoa bóp”).

2. Đối với trẻ sơ sinh và trẻ những tháng đầu đời, việc sử dụng thuốc say tàu xe là cần thiết. Được biết, chỉ với một động tác đơn điệu, bé sẽ bình tĩnh lại và nhanh chóng chìm vào giấc ngủ. Vì những mục đích này, đứa trẻ có thể được đặt trong nôi, có thể đung đưa từ bên này sang bên kia. Giường có bánh xe được sử dụng cho trẻ lớn hơn và không thích hợp cho người say tàu xe.

3. Hát ru. Nhịp điệu của bài hát ru, cũng như nhiều loại âm thanh rít và huýt sáo, có tác dụng làm dịu.

4. Loại trừ các hoạt động tăng cường của trẻ trước khi đi ngủ, ưu tiên các hoạt động yên tĩnh và bình tĩnh.

5. Thiết lập một lịch trình ngủ để thức dậy vào buổi sáng cùng một lúc, kể cả cuối tuần.

6. Thái độ hợp lý với giấc ngủ ban ngày. Những giấc ngủ ngắn cho trẻ em
Là tùy chọn. Sau 8 tháng tuổi, nhiều bé hoàn toàn không cần ngủ trưa. Ở độ tuổi từ 3 tháng tuổi trở lên, giấc ngủ mỗi ngày của trẻ trung bình là 14 giờ. Người ta mong muốn rằng phần chính của thời gian này rơi vào các giờ ban đêm. Nếu bạn có một giấc ngủ dài vào ban ngày,
khi đó, rất có thể giấc ngủ ban đêm sẽ bị rút ngắn, kèm theo nhiều lần thức giấc.

7. Loại trừ những lần thức đêm. Hầu hết trẻ sơ sinh sau 6 tháng tuổi đều ngủ suốt đêm. Sau sáu tháng, cần loại trừ bú mẹ, còi, uống nước. Ngay cả một đứa trẻ đang ngủ cũng có thể học các khuôn mẫu thói quen về hành vi từ một đến hai lần. Nếu một người mẹ bế con trên tay hoặc trên giường của mình khi thức giấc, đứa trẻ như vậy khó có thể ngủ cả đêm sau đó.

8. Khi trẻ thức dậy vào ban đêm, bạn không nên đến gần giường và ôm trẻ vào lòng. Hãy nhớ rằng bạn có thể đung đưa em bé ngay cả khi ở khoảng cách xa, SỬ DỤNG giọng nói nhẹ nhàng, bài hát ru.

9. Việc đưa trẻ đi ngủ phải diễn ra trong điều kiện thoải mái nhất có thể với mức độ ồn và ánh sáng tối thiểu và ở nhiệt độ bình thường. Trẻ ngủ khi bật TV, radio, v.v. không hợp lệ.

SỚM TỰ KỶ Ở TRẺ EM

Trong y văn nước ngoài, hội chứng tự kỷ ở trẻ nhỏ lần đầu tiên được L mô tả. Kappeg. Ở nước ta, hội chứng được mô tả bởi G. E. Sukhareva và T. P. Simson.

Theo V. V. Kovalev, tỷ lệ hiện mắc từ 0,06 đến 0,17 trên 1000 trẻ em. Tỷ lệ trẻ em trai và trẻ em gái, theo nhiều nguồn khác nhau, dao động từ 1,4: 1 đến 4,8: ​​1. Mức độ tương đồng đối với chứng tự kỷ thời thơ ấu ở các cặp song sinh cùng hợp tử là 30-40%, ở các cặp song sinh đơn hợp tử - 83-95%

Hội chứng tự kỷ thời thơ ấu được quan sát thấy trong bệnh tâm thần phân liệt, bệnh thái nhân cách tự kỷ có hiến pháp và bệnh não hữu cơ còn sót lại. V. M. Bashina đã mô tả hội chứng Kanner như một tình trạng đặc biệt của hiến pháp. M. Sh. Vrono và V. M. Bashina, cho rằng hội chứng này là do rối loạn cơ chế thần kinh phân liệt, coi nó như một chứng loạn dưỡng biểu hiện trước. giai đoạn đầu của bệnh tâm thần phân liệt hoặc những thay đổi sau thủ tục do kết quả của một chiếc áo khoác lông thú không được chẩn đoán. S. S. Mnukhin đã mô tả các biểu hiện khác nhau của chứng tự kỷ ở thời thơ ấu như là một phần của sự kém phát triển tâm thần đa dạng đặc biệt phát sinh do tổn thương não hữu cơ ngoại sinh trong giai đoạn đầu của sự phát triển. Các rối loạn tương tự như chứng tự kỷ thời thơ ấu được mô tả trong một số dị tật chuyển hóa bẩm sinh - phenylketon niệu, bệnh thiếu máu, nhiễm mỡ não, mucopolysaccharidoses, v.v., cũng như các bệnh thoái hóa tiến triển của não (hội chứng Rett). Với họ, rối loạn tự kỷ luôn kết hợp với tình trạng kém phát triển trí tuệ trầm trọng, thường gia tăng theo thời gian.

Có một số biến thể của hội chứng, phổ biến là chứng tự kỷ - một chứng thiếu tiếp xúc với người khác gây đau đớn, có những đặc điểm riêng trong thời thơ ấu. Trong hầu hết các trường hợp, căn bệnh này có tính chất phi thủ tục.

Căn nguyên. Do tính không đồng nhất về mặt lâm sàng của hội chứng, mức độ nghiêm trọng khác nhau của khiếm khuyết trí tuệ và mức độ khác nhau của tình trạng bất điều chỉnh xã hội, vẫn chưa có quan điểm duy nhất về nguồn gốc của bệnh.

Phân loại hội chứng đa trục của Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ (DSM III-R) coi các hội chứng tự kỷ là "rối loạn phát triển toàn diện" tách biệt với rối loạn tâm thần thời thơ ấu và thanh thiếu niên. Đối với trường hợp thứ hai, các tiêu chí phân loại tương tự được sử dụng như đối với các tình trạng tương ứng ở người lớn. Do đó, ở Hoa Kỳ, cũng như các nước nói tiếng Đức trước đây, có thói quen nói về "rối loạn tự kỷ" hoặc "hội chứng" hoàn toàn là mô tả và không xem xét chúng trong mối liên hệ thần kinh học với các rối loạn tâm thần chức năng của thời thơ ấu. Trong phân loại DSM III-R, chẩn đoán này được xếp vào trục thứ hai (rối loạn nhân cách). Ngược lại, phân loại hiện tại của WHO (ICD-9) đề cập đến nhóm bệnh tâm thần với mã F20.8xx3, bắt đầu từ thời thơ ấu. Các rối loạn trầm cảm không loạn thần được coi cùng nhóm với các rối loạn loạn thần dưới tiêu đề "các hội chứng trầm cảm ở thời thơ ấu và thiếu niên". Đó là kinh nghiệm của tâm thần học trẻ em trong lĩnh vực hội chứng tự kỷ và tâm thần thời thơ ấu cho thấy quá trình lập luận và việc đưa chúng vào một số khuôn khổ thần học đáng nghi ngờ như thế nào và phương pháp tiếp cận căn nguyên một chiều với các định nghĩa truyền thống của nó không tương ứng với điều này như thế nào. kinh nghiệm: "có triệu chứng hoặc chức năng "," somatogenic hoặc tâm thần, ... Trong một tỷ lệ lớn các hội chứng tự kỷ phát triển đồng thời với rối loạn chức năng não, trong khi diễn biến của bệnh và đặc biệt là sự phát triển trí tuệ phần lớn được quyết định bởi ảnh hưởng của các yếu tố bên ngoài.
Kết luận thực hành: mô tả các hội chứng và quan sát bản chất diễn biến của bệnh nên bao gồm tất cả thông tin có thể có ý nghĩa nguyên nhân / bệnh sinh, soma, tâm thần, tình huống. Trong tâm thần học phát triển, sự sẵn sàng cho các giai đoạn cụ thể và các giai đoạn chuyển tiếp trong quá trình phát triển của một đứa trẻ đóng một vai trò quan trọng trong việc hình thành các hiện tượng tâm thần.

Các hội chứng tự kỷ trong thời thơ ấu.

Những rối loạn hành vi này là triệu chứng trung tâm của chứng tự kỷ hoặc, ở một mức độ lớn hơn, hoàn thiện hoặc phát triển theo hướng này buổi sángkhả năng đóđể tiếp xúc tình cảm và xã hội. Tại thời thơ ấutự kỷ ám thị những dấu hiệu đầu tiên của rối loạn tiếp xúc có thể xuất hiện ngay trong năm đầu đời: không có “nụ cười đáp trả (xã giao)” (nụ cười đáp lại) khi tiếp cận khuôn mặt, giao tiếp bằng mắt và các cử động biểu cảm khác thường xuất hiện như một phản ứng. Trong tương lai, những đứa trẻ này không phát triển các giai đoạn hình thành sơ bộ "nhận thứcTÔI",độ tuổi thích hợp. So với những đứa trẻ cùng lứa, khỏe mạnh khác, nó bị biến đổi sâu sắc và thua xa. Sở thích, nếu chúng tồn tại ở tất cả, rất hạn chế và được hướng đến những đồ vật vô tri vô giác hoặc đến các bộ phận riêng biệt của đồ vật, bất kể mục đích chức năng của chúng là gì. Đồng thời, việc xử lý chúng có tính chất đặc thù, lặp đi lặp lại một cách máy móc. Ví dụ, trẻ tự kỷ có thể bị ám ảnh bởi việc bật và tắt bóng đèn hoặc tắt và bật vòi nước. Đồ chơi thường được sử dụng cho các mục đích khác, ví dụ, chỉ để quay các bộ phận quay. Chúng cho thấy một xu hướng rõ ràng nán lạitình huống quen thuộc(sợ thay đổi). ngay cả những thay đổi nhỏ trong môi trường quen thuộc (một chiếc khăn trải bàn mới, không có tấm thảm ở nơi thông thường) đẩy trẻ vào trạng thái hoảng sợ sợ hãi với biểu hiện lo âu về tâm lý vận động. Kỹ năng nói cũng không được phát triển(nếu chứng tự kỷ bắt đầu ở giai đoạn sơ sinh), hoặc có thể mất đi một lần nữa (nếu chứng tự kỷ bắt đầu từ thời thơ ấu), hoặc thay đổi về chất và mức độ phát triển giọng nói đạt được, theo quy luật, chậm hơn bình thường (lặp lại các từ đã nói, ký hiệu thần kinh, kỳ lạ lượt thông tục). Hình dạng kỳ lạ có thể lặp lạisự di chuyển(khuôn mẫu) xuất hiện thường xuyên. Chức năng của các cơ quan giác quanđặc biệt là thính giác và thị giác, chưa phát triển đủ. Kết quả là đáng kể từphát triển trong phát triển trí tuệ.Đồng thời, một số khả năng trí tuệ chưa phát triển và chưa phát triển sẽ trở nên siêu hướng: ví dụ như trẻ tự kỷ có thể lặp lại một cây phả hệ có nhiều tên, hoặc thành thạo các từ vựng phức tạp khác. Các trường hợp tương tự đã được mô tả. Chỉ 3% trẻ em có trí tuệ phát triển tiệm cận với chuẩn độ tuổi. Khoảng 1/3 số trẻ em bị chậm phát triển trí tuệ và 1/5 số trẻ em đạt đến mức giới hạn cho phép. Điển hình của sự rối loạn phát triển của cái “tôi” là nhiều trẻ trong số này có hiện tượng “đảo ngược đại từ”, tức là. sử dụng đại từ một cách méo mó, nói về bản thân họ "bạn" và về những người khác "tôi". Những thay đổi đặc trưng trong nhận thức ngoại vi được tìm thấy: các đối tượng, và đôi khi là con người, không được coi là hình ảnh tích hợp với phức hợp phẩm chất vốn có của chúng. Trẻ tự kỷ thường dậm chân hàng giờ trên “bức tường trống” hoặc hài lòng với những nhận thức ngoại vi không liên quan đến đồ vật (ví dụ: âm thanh của tiếng rắc được nhận biết bằng giấy vụn ở ngay tai, lấp lánh khi chuyển động của ngón tay trước mắt). Tồn tại điểm yếu của thính giác và thị lực, có liên quan đến chức năng của c thiếu sự phối hợp vận động, rối loạn ngôn ngữ, kịch phát của nỗi sợ hãi và các nghi lễ ám ảnh. B trung tâm, giữa điểm yếu giải mã giác quan và suy giảm khả năng biểu đạt tâm thần vận động, thiếu hụt cảm xúc, trẻ không có khả năng quan hệ với người khác và với bản thân phù hợp với lứa tuổi của trẻ. Về mặt điển hình mắc chứng tự kỷ thời thơ ấu khác nhau: Hội chứng Asperger, hay "bệnh thái nhân cách tự kỷ", mà, như đã mô tả ở trên, xuất hiện trong thời thơ ấu vàđặc trưng bởi rối loạn hành vi tự kỷ, chủ yếu ở trẻ em trai: rút lại cảm xúcvà sự tự cô lập, hình thái của hoàng tử với cái nhìn trống rỗng, xa xăm, kỳ lạlời nói và vận động tâm lý rối loạn thần kinh học, rối loạn ngữ điệu, định kiến ​​vận động nhịp nhàng với mức độ thông minh trung bình và đôi khi cao và khả năng sẵn sàng ngôn ngữ chuyên biệt (trẻ mắc hội chứng Asperger học nói sớm hơn biết đi; trẻ mắc hội chứng Kanner thì ngược lại).
Chẩn đoán phân biệt. đặc điểm tự kỷ tính cách có thể phát triển trong quá trình rối loạn hoàn toàn khác nhau, ví dụ, trong bệnh tâm thần phân liệt thời thơ ấu hoặc chủ yếu somatogenic rối loạn ở trẻ em bị tổn thương não hữu cơ và chậm phát triển trí tuệ. Khi bị điếc - đột biến hoặc các khiếm khuyết nghiêm trọng khác trong các cơ quan giác quan, rối loạn giao tiếp phát âm (cái gọi là chứng tự kỷ giả) cũng có thể xuất hiện.
Tính thường xuyên. Với việc tuân thủ nghiêm ngặt các tiêu chuẩn chẩn đoán, các hội chứng tự kỷ hiếm khi được chẩn đoán (0,1-0,4%). Hành vi tự kỷ trong các tổn thương hữu cơ thời thơ ấu được quan sát thường xuyên hơn nhiều. Trong những trường hợp này, chúng ta chủ yếu nói về các đặc điểm của chứng tự kỷ, chứ không phải về bức tranh toàn cảnh về chứng tự kỷ. Hội chứng của Kanner và Asperger hầu như chỉ xảy ra ở các bé trai.
Căn nguyên và bệnh sinh không rõ, mặc dù một số nghiên cứu chỉ ra chất hữu cơ, tức là e. cơ chế bệnh sinh. Đặc biệt, trong một nửa số trường hợp ở bệnh nhân tự kỷ, các rối loạn chức năng não (đa nguyên) đã được tìm thấy, cũng như rối loạn về bản chất của tri giác, rối loạn ngôn ngữ và trí tuệ, và sự gia tăng các cơn động kinh ở tuổi thiếu niên. Một số tác giả cho rằng sự hiện diện của một "yếu tố tự kỷ" di truyền, xuất hiện từ một trạng thái tiềm ẩn trong một số trường hợp nhất định (ví dụ, với tổn thương não nhỏ ở thời thơ ấu, các rối loạn chức năng não khác). Ảnh hưởng của hoàn cảnh bên ngoài có tầm quan trọng lớn đối với quá trình tự kỷ, tức là e. đối với các khả năng phát triển của trẻ tự kỷ, nhưng sự phát sinh tâm lý thuần túy hoặc thậm chí động lực gia đình như nguyên nhân của căn bệnh ngày nay, trên cơ sở các nghiên cứu chuyên sâu, có thể bị loại trừ. Sẽ là thiển cận nếu quy hành vi của cha mẹ có mối quan hệ nhân quả trực tiếp với chứng tự kỷ của con họ (mặc dù trong một số trường hợp, các quá trình xã hội có chọn lọc "phát hiện trường hợp" có thể đóng một vai trò nào đó).
Trị liệu. Có thể nên bắt đầu áp dụng các biện pháp y tế-sư phạm và tâm lý trị liệu (đặc biệt đối với trẻ em) càng sớm càng tốt, nhằm mục đích dần dần đánh thức ở những bệnh nhân này khả năng giao tiếp, ý thức nhận biết và nhận thức về con người. Đồng thời, luôn cần sự tham gia của cha mẹ, anh chị em trong các hoạt động y tế, để dạy họ hành vi trị liệu và sư phạm hiệu quả tại nhà (“đào tạo tại nhà”). Những thành công thuyết phục trong việc áp dụng các phương pháp trị liệu và sư phạm được mô tả. Thuốc chống loạn thần và / hoặc thuốc an thần có thể được sử dụng để điều trị duy trì, đặc biệt là trong trường hợp sợ hãi và lo lắng về tâm thần vận động xuất hiện trong bệnh cảnh lâm sàng.
Dự báo.Đặc biệt với hội chứng Kanner thì bất lợi (2/3 trẻ bị bệnh chậm phát triển đáng kể; 1/3 trẻ phát triển tương đối thuận lợi). Hội chứng tự kỷ biểu hiện càng muộn thì tiên lượng càng tốt.

các hội chứng tâm thần phân liệt.

Trẻ càng lớn ở thời điểm có biểu hiện rối loạn tâm thần đầu tiên thì các triệu chứng tâm thần càng giống nhau và tính chất diễn biến của bệnh với các bệnh tâm thần phân liệt của tuổi thiếu niên và tuổi trưởng thành. Các rối loạn đặc trưng về tư duy, cảm xúc và ý thức bản thân, lừa dối cảm giác và mê sảng có thể chỉ xuất hiện ở một giai đoạn phát triển nhân cách nhất định, tức là có thể được người khác nhìn nhận như vậy.
Ở lứa tuổi trước khi nhập học, rối loạn tâm thần biểu hiện với các triệu chứng kém hơn nhiều, đặc biệt là đối với các triệu chứng không điển hình ấn tượng nhất, chẳng hạn như ảo tưởng các giác quan và ảo tưởng diễn giải. Các biểu hiện rối loạn tâm thần năng suất đòi hỏi một sự phát triển nhất định của nhân cách ngoài tư duy kỳ diệu của trẻ nhỏ, nhờ đó một số cơ chế bảo vệ tâm thần có thể phát triển. Trong thời thơ ấu (2-4 tuổi), các hội chứng được mô tả như cộng sinhrối loạn tâm thần(M. Mahler) có thể được xếp hạng trong số các dạng tâm thần phân liệt ban đầu và việc chỉ định bệnh được xác định bởi khái niệm tâm động học của quá trình phân tách-cá thể hóa trước khi xảy ra. Sau một giai đoạn thơ ấu tương đối không có mây, đôi khi sau một thời gian ngắn tách khỏi mẹ ở độ tuổi 2-3 tuổi, sự thụt lùi đáng chú ý của các kỹ năng có được (cảm xúc, lời nói, nhận thức) và mức độ ý thức đạt được của "Tôi ". Trẻ em nhận thức các đồ vật một cách tổng thể, khác với trẻ tự kỷ, nhưng đối xử với chúng như thể chúng là một phần của chính mình. Hạn chế mới mắc phải của bản thân lại bị mờ đi, ngay cả trước khi trẻ bước vào giai đoạn tập trung. Những nỗi sợ hãi lan tỏa rõ rệt, thay đổi tâm trạng, tự kỷ tách rời, rối loạn mối quan hệ sâu sắc đang ở hình ảnh lâm sàng. Như những biểu hiện đáng chú ý trong các dạng trải nghiệm tâm thần ban đầu, những điều sau đây được quan sát thấy: sự đồng thời của hành vi hung hăng và nụ cười khinh thường đối với bạn tình, rối loạn ngôn ngữ (đột biến, nói nhỏ giọng, rối loạn tâm lý, lặp lại tự động, ngữ điệu giả tạo thảm hại của lời nói, v.v. ). Đôi khi có những suy nghĩ và hành động ám ảnh. Các triệu chứng catatonic điển hình (các cuộc tấn công kích thích vận động, hoặc mềm dẻo, catalepsy) có thể xuất hiện rất sớm. Bắt đầu từ năm thứ 7 của cuộc đời, ảo tưởng và ảo giác xuất hiện thường xuyên hơn, nhưng chúng khó có thể được hệ thống hóa và vẫn không ổn định.
Bắt đầu từ dậy thì sớm, tần suấttâm thần phân liệthội chứng liên tụctăng và các biểu hiện lâm sàng trở nên tương tự như hình ảnh của bệnh ở người trẻ tuổi. Trong giai đoạn đầu của giai đoạn loạn thần, có thể có những biểu hiện loạn thần khó dự đoán, chẳng hạn như hiện tượng decá nhân hóa và vô hiệu hóa, thay đổi tâm trạng trầm cảm, đột ngột rút khỏi trường học, phản ứng chống đối xã hội, phản ứng dai dẳng phản đối và bướng bỉnh. Tất cả những hiện tượng này cũng có thể được quan sát trong các cuộc khủng hoảng dậy thì và vị thành niên. Trong hầu hết các trường hợp, chúng sẽ tự biến mất, ngay khi thanh thiếu niên thoát khỏi khủng hoảng và có nhận thức trưởng thành hơn về Bản thân của mình. sự dễ bị tổn thương nó nói đến các biểu hiện của rối loạn tâm thần phân liệt. Chúng có thể phát triển nhạy bén dưới dạng áo khoác phân liệt, ví dụ với các phần tử catatonic sững sờ, catatonic kích thích hoặc tâm trạng ảo tưởng hoặc cuối cùng từ đầu trong biểu mẫu quá trình loạn thần cgobethcác triệu chứng về thận, hoặc người khác chấp nhận quá trình chậm với các triệu chứng kém,đặc trưng của một dạng bệnh tâm thần phân liệt đơn giản. Bệnh tâm thần phân liệt ở thời thơ ấu tiến triển trong tương lai với các triệu chứng tương đối nhẹ, tức là thường không có trải nghiệm ảo tưởng và ảo giác rõ rệt (như Schizophrenia simplex). Đơn (chức nănghợp lý) các giai đoạn loạn thần, xuất hiện trong thời thơ ấu hoặc thanh thiếu niên, và sau đó hoàn toàn biến mất, trong hầu hết các trường hợp hiện không được bao gồmđến vòng tròn phân liệt và, tùy thuộc vào trường phái khoa học, có tính đến các triệu chứng phổ biến và tuổi tác, được mô tả là rối loạn tâm thần tâm thần,rối loạn tâm thần cảm xúc, rối loạn tâm thần cuồng loạn.Để tránh nhầm lẫn trong thuật ngữ, nên mô tả cụ thể về triệu chứng hàng đầu mà từ đó hội chứng được hình thành, ví dụ: hội chứng ảo giác, hội chứng hoang tưởng một tuyến giáp, v.v.
Một số bệnh nhân với hội chứng ranh giớiđược quan sát bởi bác sĩ tâm thần trẻ em và thanh thiếu niên ở tuổi dậy thì và thanh thiếu niên và rất hiếm khi ở tuổi đi học. Trong những trường hợp này, với sự điều chỉnh xã hội tương đối tốt hoặc thành công ở trường vẫn khá khả quan, những cơn sợ hãi và thịnh nộ sẽ xuất hiện trước mắt. Đồng thời, các cơ chế phòng vệ rất sớm và những đợt bộc phát tâm thần ngắn ngủi tạo ra những rối loạn đa chiều này bóng râm đặc biệt: xác định xạ ảnh, xác định với kẻ xâm lược, quá trình chia tách. Lý tưởng hóa chuyển giao những nhận thức bên ngoài không thể chịu đựng được đối với cái "tôi" của anh ấy, nhưng không bị thay thế bởi những xung động phá hoại(một yếu tố tương tự như rối loạn tâm thần). Các khiếu nại về thần kinh rất đa dạng và các chi tiết cấu trúc xuất hiện ở các mức độ nghiêm trọng khác nhau và kết hợp với nhiều cách khác nhau, tạo ra một bức tranh cuồng loạntrầm cảm, ám ảnh, giả hình. Trong các tình huống trầm trọng hơn về tâm lý xã hội, bệnh nhân có hội chứng ranh giới có thể phát triển các giai đoạn loạn thần cấp tính với các triệu chứng hiệu quả và tiên lượng tốt trong hầu hết các trường hợp (cái gọi là bệnh vi tâm thần).
Bệnh tâm thần trẻ em có thể phát triển tâm thần (chức năng) mặc dù và cùng với khuyết tật trí tuệ. Mặc dù thực tế là sự hiện diện của chậm phát triển trí tuệ, góp phần vào biểu hiện của các tiền đề giả định của bệnh tâm thần phân liệt (với tần suất tương đương các trường hợp, như trong dân số nói chung), tuy nhiên, sự thiếu hụt nhận thức của một số khả năng, được xác định bằng các phương pháp tâm lý thần kinh, đặc biệt trong các tình huống c quá tải về cảm xúc, có thể gây khó khăn lọc và xử lý chọn lọc các kích thích bên trong và bên ngoài và do đó có được ý nghĩa di truyền bệnh. Vị trí đặc biệt của những chứng loạn thần này trong theo một nghĩa nào đó phụ thuộc vào thực tế là trong một nội dung khó giải thích các triệu chứng lan tỏa(những triệu chứng này phát triển từ một thế giới trải nghiệm có cấu trúc kém) các thành phần tình cảm chiếm một vị trí quan trọng (tâm lý hỗn hợp), những trải nghiệm bị xóa bỏ về sự xa lánh và trên tất cả lý do phản ứng rõ ràng, ví dụ, dưới dạng những đòi hỏi quá mức trong việc thích ứng với môi trường mới.
Hiện tại, dự báo, tần suất. Các hội chứng tâm thần phân liệt trong thời thơ ấu cũng tiến triển dưới dạng các đợt cấp tính, có thể đơn lẻ hoặc tái phát và tiến triển, hoặc ngay từ đầu đã có tính chất thủ tục mãn tính. Đối với thời thơ ấu, quy tắc cũng vẫn còn hiệu lực: các biểu hiện loạn thần càng cấp tính và hiệu quả thì tiên lượng (tương đối) càng thuận lợi; các triệu chứng càng kém và sự phát triển của rối loạn tâm thần càng chậm, thì diễn biến của nó càng không thuận lợi.
Tính thường xuyên chiếm 0,1% dân số, hay 1% tổng số người tâm thần phân liệt.
Trị liệu. Một số loại được khuyến khích. trị liệu tâm lý trẻ em, xử lý môi trườngmôi trường và sư phạm chữa bệnh,điều này thường chỉ có thể thực hiện được trong điều kiện tĩnh. Những can thiệp điều trị này có thể hỗ trợ điều trị có hoặc không có thuốc chống loạn thần trong các đợt tâm thần phân liệt cấp tính. sức hútcha mẹ, anh chị em của bệnh nhân để thực hiện Liệu pháp gia đình và / hoặc trong các nhóm họ hàng có hiệu quả để khắc phục các mối quan hệ rạn nứt trong gia đình và cảm giác tội lỗi ở cha mẹ. Lời khuyên thiết thực cha mẹ và giáo dục làm việc với họ là phải.

các hội chứng trầm cảm.

Các hội chứng trầm cảm trước tuổi dậy thì là cực kỳ hiếm. Trong cấu trúc của các triệu chứng, có thể thấy rõ sự phụ thuộc của tuổi vào mức độ phát triển tâm thần đạt được. Rối loạn tâm trạng trầm cảm ở thời thơ ấu rất khó chẩn đoán do các triệu chứng không điển hình của chúng. Chúng xuất hiện dưới dạng phản ứng và phát triển trầm cảm(rối loạn tâm thần kinh) hoặc với rối loạn quan trọng sâu(Ví dụ, rối loạn giấc ngủ, chán ăn, trạng thái dao động trong ngày, biểu hiện buồn ngủ). Thường thì các biểu hiện trầm cảm có thể xuất hiện sau khi kết nối các kích hoạt và tình huống: sau của cái chết người yêu quý nhất (mẹ) hoặc bị ép buộc lặp đi lặp lại tách c anh ấy, do nghiêm túc vấn đề về lòng tự ái, trong các tình huống xã hội vàthiếu thốn tình cảm hoặc sư phạm màu ân cầnsự bất công sau một mối đe dọa hoặc trừng phạt, trong trầm cảm của cha mẹ(chủ yếu là các bà mẹ) bệnh soma cấp tính và mãn tính. TạiĐôi khi các em học sinh nhỏ tuổi khó xác định được liệu các vấn đề ở trường và nỗi sợ hãi liên quan đến chúng có phải là nguyên nhân hay hậu quả của rối loạn tâm trạng trầm cảm hay không, hay liệu trong kế hoạch chẩn đoán phân biệt chúng ta đang nói về một trường hợp bị cô lập. sự lo lắng.
Ở độ tuổi từ 1 đến 2 năm. Trầm cảm thiếu hụt ở trẻ sơ sinh sớm (preoedipal) xảy ra chủ yếu ở các dạng trầm cảm phản cảm đã được hủy bỏ hoặc bị methyl hóa, hiện nay hiếm khi được quan sát thấy đầy đủ. Chứng trầm cảm này phát triển khi một đứa trẻ trải qua sự xa cách hoặc mất người thân, do cảm xúc cô đơn sớm (bị bỏ rơi). Vào thời kỳ đầu của bệnh, nỗi sợ hãi và lo lắng về tâm lý vận động xuất hiện hàng đầu; sau đó, thờ ơ, tự động và các hành động phá hoại, cũng như giảm cân, chậm phát triển các chức năng nhận thức và cảm giác.
Ở độ tuổi từ 2 đến 4 tuổi. Kết nối B với những xung đột, cụ thểheskhọcho giai đoạn phát triển này(rèn luyện tính ngăn nắp, xung đột môi trường xung quanh, giành quyền tự chủ, khủng hoảng tách biệt) có thể được quan sát thấy phản ứng trầm cảm nhanh chóng thoáng qua và đôi khi kéo dài, thường bị rò rỉ với nỗi sợ hãi rõ rệt và cũng có thể được liên kết với nỗi lo lắng chia ly, (rối loạn hô hấp co giật, sợ hãi chia lìa).
Ở độ tuổi từ 4 đến b năm. Các triệu chứng trầm cảm đầu tiên có thể xuất hiện dưới dạng cảm giác tội lỗi, sợ hãi thất bại, ý tưởng tội lỗi, vì trong giai đoạn này, các yêu cầu quy định và kỳ vọng của cha mẹ được thực hiện trong cấu trúc tinh thần của trẻ ("lời giới thiệu" I E. nhận diện thứ cấp, lòng tự ái thứ cấp) và góp phần hình thành các ý tưởng về "Cái tôi lý tưởng" và "Cái tôi Siêu phàm". Chỉ trong giai đoạn này, cái "tôi" của đứa trẻ trong cách thể hiện thực tế của chính nó mới có thể chống lại những yêu cầu lý tưởng của nó. Có thể đó là do quá trình phát triển nhân cách và trưởng thành tâm sinh lý, đầu trang điểm(chiều cao tăng rõ rệt, mất dấu hiệu của một đứa trẻ nhỏ). Do đó, những dấu hiệu đầu tiên của bệnh trầm cảm, chảy vàodạng của các pha, và dòng chảy xyclothymic bệnh trầm cảm và Các giai đoạn hưng cảm có thể được quan sát không sớm hơn năm thứ bảy của cuộc đời và đến tuổi dậy thì muộn, và thậm chí sau đó chỉ trong một số trường hợp rất hiếm. Trong hầu hết các trường hợp, các triệu chứng bị phá thai và biểu hiện một cách mơ hồ và bị che đậy bởi các rối loạn hành vi trầm cảm khác, ít điển hình hơn: nợ tiền học, hành vi hung hăng và đe dọa, mong muốn cô đơn, bị tô điểm bởi cảm giác sợ hãi, khó khăn trong cộng đồng trường học, v.v. Chẩn đoán cần có sự tham gia của bác sĩ tâm thần trẻ em có kinh nghiệm, chuyên gia về sư phạm chữa bệnh và giáo viên - nhà tâm lý học. Prehophản ứng trầm cảm kéo dài và kéo dài hơn (rối loạn nhịp tim), xuất hiện trong mối liên hệ chặt chẽ với các nhu cầu của trường học và gia đình phổ biến hơn nhiều ở nhóm tuổi này.
Ở tuổi dậy thì (12-18 tuổi) phản ứng trầm cảm cũng xảy ra dựa trên nền tảng của sự dễ dãi về cảm xúc, chủ nghĩa tập trung "lần thứ hai trang điểm"(dậy thì, phát triển các đặc điểm sinh dục thứ cấp, hoàn thiện quá trình sinh trưởng). Bối cảnh cụ thể trong thời đại này là chủ đề về sự cô đơn và nỗi buồn thế giới. Khóa học Cyclothymic(đơn và lưỡng cực) được quan sát ở độ tuổi này thường xuyên hơn ở dạng trầm cảm vị thành niên và / hoặc hưng cảm và ngày càng trở nên giống với các tình trạng tương tự ở người lớn. Các trạng thái trầm cảm trong thời thơ ấu có thể gây ra hành vi tự sát. Nỗ lực tự tử và hoàn thành các vụ tự tử trước tuổi dậy thì là cực kỳ hiếm, mặc dù ở các nước công nghiệp phương Tây có sự gia tăng rõ rệt các hành vi tự sát ở trẻ em. Chỉ ở lứa tuổi dậy thì và thanh thiếu niên, tỷ lệ cố gắng tự sát và tự tử mới tăng dần và đạt đến giá trị nghiêm trọng trong giai đoạn này (đồng thời, cùng với những khủng hoảng trưởng thành ở lứa tuổi này, so với trẻ nhỏ, quan niệm về cái chết đã trưởng thành hơn. một vai trò quan trọng).
Trị liệu. Trẻ trầm cảm càng nhỏ, điều quan trọng là phải tìm ra các tác nhân tình huống trước khi bắt đầu điều trị, loại bỏ chúng hoặc cố gắng bù đắp. Để làm được điều này, cần tạo ra một môi trường thích hợp, một phương pháp trị liệu - sư phạm và tâm lý - sư phạm. Bệnh trầm cảm với các rối loạn về màu sắc, lơ mơ và một quá trình xoáy thuận rõ rệt đòi hỏi phải sử dụng phương pháp điều trị tâm thần chống trầm cảm.

Trong thời thơ ấu, nhiều loại bệnh có thể tự biểu hiện - loạn thần kinh, tâm thần phân liệt, động kinh, tổn thương não ngoại sinh. Mặc dù các dấu hiệu chẩn đoán chính của những bệnh này xuất hiện ở mọi lứa tuổi, các triệu chứng ở trẻ em có phần khác với những biểu hiện ở người lớn. Tuy nhiên, có một số rối loạn đặc trưng cho thời thơ ấu, mặc dù một số trong số chúng có thể tồn tại trong suốt cuộc đời của một người. Những rối loạn này phản ánh những rối loạn trong quá trình phát triển tự nhiên của sinh vật, chúng tương đối dai dẳng, những biến động đáng kể về tình trạng của trẻ (thuyên giảm) thường không được quan sát thấy, cũng như sự gia tăng mạnh các triệu chứng. Khi quá trình phát triển tiến triển, một số dị thường có thể được bù đắp hoặc biến mất hoàn toàn. Hầu hết các rối loạn được mô tả dưới đây phổ biến hơn ở các bé trai.

Tự kỷ ở trẻ em

Tự kỷ ở trẻ em (Hội chứng Kanner) xảy ra với tần suất 0,02-0,05%. Trẻ trai gấp 3-5 lần trẻ gái. Mặc dù các dị tật phát triển có thể được xác định sớm ngay từ khi còn sơ sinh, bệnh thường được chẩn đoán ở độ tuổi từ 2 đến 5 tuổi, khi các kỹ năng giao tiếp xã hội đang được hình thành. Mô tả cổ điển về chứng rối loạn này [Kanner L., 1943] bao gồm sự cô lập tột độ, mong muốn một mình, khó khăn trong giao tiếp tình cảm với người khác, sử dụng không đầy đủ cử chỉ, ngữ điệu và nét mặt khi thể hiện cảm xúc, sai lệch trong quá trình phát triển lời nói với xu hướng lặp lại, echolalia, sử dụng sai đại từ (“bạn” thay vì “tôi”), sự lặp lại đơn điệu của tiếng ồn và từ, giảm hoạt động tự phát, khuôn mẫu, cách cư xử. Những rối loạn này kết hợp với trí nhớ cơ học tuyệt vời và mong muốn ám ảnh muốn duy trì mọi thứ không thay đổi, sợ thay đổi, mong muốn đạt được sự hoàn thiện trong bất kỳ hành động nào, thích giao tiếp với đồ vật hơn giao tiếp với mọi người. Điều nguy hiểm là những bệnh nhân này có xu hướng tự làm hại bản thân (cắn, giật tóc, đánh vào đầu). Ở lứa tuổi học sinh cuối cấp, các cơn co giật động kinh thường tham gia. Chậm phát triển trí tuệ đồng thời xảy ra ở 2/3 số bệnh nhân. Người ta lưu ý rằng rối loạn thường xảy ra sau khi nhiễm trùng trong tử cung (rubella). Những sự kiện này chứng minh bản chất hữu cơ của bệnh. Một hội chứng tương tự, nhưng không bị suy giảm trí tuệ, được mô tả bởi X. Asperger (1944), người coi nó như một bệnh di truyền (sự đồng điệu ở các cặp song sinh giống hệt nhau. lên đến 35%). Di Rối loạn này được phân biệt với bệnh thiểu năng và tâm thần phân liệt thời thơ ấu. Tiên lượng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của khuyết tật hữu cơ. Hầu hết các bệnh nhân cho thấy một số cải thiện trong hành vi theo tuổi tác. Để điều trị, các phương pháp huấn luyện đặc biệt, liệu pháp tâm lý, liều lượng nhỏ của haloperidol được sử dụng.

Rối loạn tăng vận động thời thơ ấu

Rối loạn hành vi siêu động học (hội chứng tăng động) là một rối loạn phát triển tương đối phổ biến (từ 3 đến 8% tổng số trẻ em). Tỷ lệ bé trai và bé gái là 5: 1. Đặc trưng bởi hoạt động quá mức, khả năng vận động, suy giảm khả năng chú ý, ngăn cản các lớp học bình thường và việc đồng hóa tài liệu học. Bắt đầu kinh doanh, như một quy luật, không phải là hoàn thành; với khả năng trí tuệ tốt, trẻ nhanh chóng không còn hứng thú với công việc, làm mất và hay quên, đánh nhau, không thể ngồi nhìn vào màn hình TV, thường xuyên quấy rầy những người xung quanh bằng những câu hỏi, xô đẩy, véo và kéo cha mẹ và bạn bè cùng trang lứa. Người ta cho rằng rối loạn này là do rối loạn chức năng não tối thiểu, nhưng hầu như không bao giờ có dấu hiệu rõ ràng của hội chứng tâm thần. Trong hầu hết các trường hợp, hành vi bình thường hóa ở độ tuổi từ 12 đến 20, nhưng điều trị nên được bắt đầu càng sớm càng tốt để ngăn chặn sự phát triển của các đặc điểm chống đối xã hội thái nhân cách dai dẳng. Liệu pháp này dựa trên một quá trình nuôi dạy có cấu trúc, bền bỉ (sự kiểm soát chặt chẽ của cha mẹ và người chăm sóc, thể dục thể thao thường xuyên). Ngoài liệu pháp tâm lý, thuốc hướng thần cũng được sử dụng. Nootropics được sử dụng rộng rãi - piracetam, pantogam, phenibut, encephabol. Ở hầu hết bệnh nhân, có một sự cải thiện nghịch lý trong hành vi dựa trên nền tảng của việc sử dụng các chất kích thích tâm thần (sidnocarb, caffeine, các dẫn xuất phenamine, thuốc chống trầm cảm kích thích - imipramine và sidnofen). Khi sử dụng các dẫn xuất phenamine, thỉnh thoảng có thể thấy chậm phát triển tạm thời và sụt cân, và có thể hình thành sự phụ thuộc.

Sự chậm trễ biệt lập trong phát triển kỹ năng

Thông thường, trẻ em bị chậm phát triển bất kỳ kỹ năng nào: nói, đọc, viết hoặc đếm, các chức năng vận động. Không giống như chứng thiểu năng lượng, được đặc trưng bởi sự chậm trễ đồng đều trong sự phát triển của tất cả các chức năng tâm thần, với các rối loạn được liệt kê ở trên, khi chúng lớn lên, thường quan sát thấy sự cải thiện đáng kể về tình trạng và làm dịu tình trạng tụt hậu hiện có, mặc dù một số rối loạn có thể vẫn còn. ở người trưởng thành. Phương pháp sư phạm được sử dụng để sửa chữa.

ICD-10 bao gồm một số hội chứng hiếm gặp, có lẽ có tính chất hữu cơ, xảy ra trong thời thơ ấu và kèm theo chứng rối loạn cô lập của một số kỹ năng.

Hội chứng Landau-Kleffner Nó được biểu hiện bằng sự vi phạm nghiêm trọng về phát âm và hiểu lời nói ở độ tuổi 3-7 tuổi sau một thời gian phát triển bình thường. Hầu hết bệnh nhân xuất hiện cơn co giật dạng epileptiform, hầu hết đều có rối loạn điện não đồ với biểu hiện bệnh lý thái dương một bên hoặc hai bên. Sự phục hồi được quan sát thấy trong 1/3 trường hợp.

Hội chứng Rett chỉ xảy ra ở trẻ em gái. Nó được biểu hiện bằng việc mất các kỹ năng tay và lời nói, kết hợp với chậm phát triển đầu, đái dầm, các cơn khó thở và khó thở, đôi khi co giật động kinh. Bệnh xảy ra ở lứa tuổi 7-24 tháng trên nền diễn biến tương đối thuận lợi. Ở độ tuổi muộn hơn, mất điều hòa, vẹo cột sống và bệnh kyphoscoliosis. Căn bệnh này dẫn đến tàn tật nặng.

Rối loạn một số chức năng sinh lý ở trẻ em

Đái dầm, đái dầm, không ăn được (cao điểm), nói lắp có thể xảy ra như các rối loạn độc lập hoặc (thường xuyên hơn) là các triệu chứng của chứng loạn thần kinh ở trẻ em và tổn thương não hữu cơ. Không có gì lạ khi cùng một đứa trẻ mắc một số chứng rối loạn này hoặc sự kết hợp của chúng với cảm giác ti ở các độ tuổi khác nhau.

Nói lắp khá phổ biến ở trẻ em. Người ta chỉ ra rằng nói lắp thoáng qua xảy ra ở 4% và dai dẳng - ở 1% trẻ em, thường xuyên hơn ở trẻ em trai (trong các nghiên cứu khác nhau, tỷ lệ giới tính được ước tính từ 2: 1 đến 10: 1). Thông thường nói lắp xảy ra ở độ tuổi 4 - 5 tuổi so với nền tảng của sự phát triển tâm thần bình thường. Ở 17% bệnh nhân, gánh nặng di truyền của chứng nói lắp được ghi nhận. Có những biến thể rối loạn thần kinh của nói lắp với khởi phát tâm thần (sau một cơn sợ hãi, dựa trên bối cảnh xung đột gia đình nghiêm trọng) và biến thể có điều kiện tự nhiên (loạn di truyền). Tiên lượng cho chứng nói lắp do rối loạn thần kinh thuận lợi hơn nhiều; sau tuổi dậy thì, 90% bệnh nhân biến mất các triệu chứng hoặc giảm nhẹ. Bệnh nói lắp do thần kinh có liên quan mật thiết đến các biến cố sang chấn tâm lý và đặc điểm cá nhân của bệnh nhân (đặc điểm lo lắng và nghi ngờ chiếm ưu thế). Đặc trưng bởi sự gia tăng các triệu chứng trong một tình huống có trách nhiệm lớn, một trải nghiệm khó khăn về bệnh tật của một người. Khá thường xuyên, loại nói lắp này đi kèm với các triệu chứng khác của chứng loạn thần kinh (chứng lo âu): rối loạn giấc ngủ, chảy nước mắt, cáu kỉnh, mệt mỏi, sợ nói trước đám đông (lo sợ hãi). Sự tồn tại kéo dài của các triệu chứng có thể dẫn đến sự phát triển bệnh lý của nhân cách với sự gia tăng các đặc điểm suy nhược và giả tâm thần phân liệt. Biến thể có điều kiện hữu cơ (không di truyền) của nói lắp dần dần phát triển bất kể tình huống sang chấn tâm lý, cảm giác tâm lý về khiếm khuyết giọng nói hiện có ít rõ ràng hơn. Thường có các dấu hiệu khác của bệnh lý hữu cơ (các triệu chứng thần kinh lan tỏa, thay đổi điện não đồ). Bản thân việc nói lắp có đặc điểm khuôn mẫu hơn, đơn điệu hơn, gợi nhớ đến chứng tăng vận động giống tic. Sự gia tăng các triệu chứng có liên quan nhiều hơn đến các nguy cơ ngoại sinh (chấn thương, nhiễm trùng, nhiễm độc) hơn là với căng thẳng tâm lý - cảm xúc. Điều trị nói lắp nên được thực hiện với sự hợp tác của một nhà trị liệu ngôn ngữ. Với biến thể loạn thần kinh, các lớp trị liệu ngôn ngữ nên được đặt trước bằng liệu pháp tâm lý thư giãn (“chế độ im lặng”, liệu pháp gia đình, thôi miên, tự động đào tạo và các tùy chọn gợi ý khác, liệu pháp tâm lý nhóm). Trong điều trị các biến thể hữu cơ, tầm quan trọng lớn được gắn liền với việc chỉ định thuốc nootropics và thuốc giãn cơ (mydocalm).

Đái dầm ở các giai đoạn phát triển khác nhau được ghi nhận ở 12% trẻ em trai và 7% trẻ em gái. Đái dầm được chẩn đoán ở trẻ em trên 4 tuổi, ở người lớn hiếm khi quan sát thấy rối loạn này (đến 18 tuổi, chứng đái dầm chỉ kéo dài ở 1% trẻ em trai, trẻ em gái không được quan sát thấy). Một số nhà nghiên cứu lưu ý sự tham gia của các yếu tố di truyền trong sự xuất hiện của bệnh lý này. Nó được đề xuất để chỉ ra chứng đái dầm nguyên phát (không di truyền), được biểu hiện bằng thực tế là nhịp điệu bình thường của việc đi tiểu không được thiết lập từ thời thơ ấu và đái dầm thứ phát (do thần kinh), xảy ra ở trẻ em dựa trên nền tảng của chấn thương tâm lý sau vài năm điều hòa bình thường của tiểu tiện. Biến thể cuối cùng của chứng đái dầm diễn ra thuận lợi hơn và biến mất trong hầu hết các trường hợp vào cuối tuổi dậy thì. Theo quy luật, đái dầm do rối loạn thần kinh (thứ phát), đi kèm với các triệu chứng khác của chứng loạn thần kinh - sợ hãi, rụt rè. Những bệnh nhân này thường phản ứng mạnh về mặt cảm xúc với chứng rối loạn hiện có, thêm chấn thương tinh thần làm gia tăng các triệu chứng. Đái dầm nguyên phát (loạn dưỡng) thường kết hợp với các triệu chứng thần kinh nhẹ và các dấu hiệu của chứng loạn sản (nứt đốt sống, prognathia, epicanthus, v.v.); thường quan sát thấy chứng tâm thần một phần ở trẻ sơ sinh. Cần ghi nhận thái độ thoải mái hơn đối với khiếm khuyết của một người, tính chu kỳ nghiêm ngặt, không gắn với tình huống tâm lý nhất thời, được ghi nhận. Đi tiểu nhiều trong cơn động kinh về đêm cần được phân biệt với chứng đái dầm vô cơ. Để chẩn đoán phân biệt, điện não đồ được kiểm tra. Một số tác giả coi đái dầm nguyên phát là dấu hiệu báo trước khởi phát cơn động kinh [Sprecher B.L., 1975]. Để điều trị chứng đái dầm do rối loạn thần kinh (thứ phát), liệu pháp tâm lý làm dịu, thôi miên và luyện tập tự động được sử dụng. Bệnh nhân đái dầm được khuyên nên giảm lượng nước uống trước khi đi ngủ, cũng như tiêu thụ các loại thực phẩm góp phần giữ nước trong cơ thể (thức ăn mặn và ngọt).

Thuốc chống trầm cảm ba vòng (imipramine, amitriptyline) trị đái dầm ở trẻ em có tác dụng tốt trong hầu hết các trường hợp. Đái dầm thường tự khỏi mà không cần điều trị đặc biệt.

Tiki

Tiki xảy ra ở 4,5% trẻ em trai và 2,6% trẻ em gái, thường ở độ tuổi từ 7 tuổi trở lên, thường không tiến triển và ở một số bệnh nhân biến mất hoàn toàn khi đến tuổi trưởng thành. Lo lắng, sợ hãi, sự chú ý của người khác, việc sử dụng các chất kích thích tâm lý làm tăng cảm giác sung sướng và có thể kích thích họ ở người lớn đã khỏi bệnh. Mối liên hệ thường được tìm thấy giữa tics và rối loạn ám ảnh cưỡng chế ở trẻ em. Bạn nên luôn cẩn thận phân biệt tic với các rối loạn vận động khác (tăng vận động), thường là triệu chứng của các bệnh thần kinh tiến triển nặng (parkinson, múa giật Huntinggon, bệnh Wilson, hội chứng Lesch-Nychen, múa giật nhẹ, v.v.). Không giống như hyperkinesis, tics có thể bị kìm hãm bởi sức mạnh ý chí. Bản thân trẻ coi chúng như một thói quen xấu. Để điều trị chứng rối loạn thần kinh, liệu pháp gia đình, giảm tiêu hóa và đào tạo tự sinh được sử dụng. Nên cho trẻ tham gia các hoạt động vận động mà trẻ hứng thú (ví dụ, chơi thể thao). Với sự thất bại của liệu pháp tâm lý, thuốc chống loạn thần nhẹ được kê đơn (sonapax, etaperazine, halotteridol với liều lượng nhỏ).

Bệnh nặng, biểu hiện bằng chứng bệnh mãn tính, làHội chứng Gilles de la Tourette Bệnh bắt đầu từ thời thơ ấu (thường từ 2 đến 10 tuổi); trẻ trai gấp 3-4 lần trẻ gái. Ban đầu là các cơn giật dưới dạng nháy mắt, giật đầu, nhăn mặt. Vài năm sau, ở tuổi vị thành niên, âm thanh và cảm giác vận động phức tạp tham gia, thường thay đổi khu trú, đôi khi có thành phần hung hăng hoặc tình dục. Trong 1/3 trường hợp, coprolalia (chửi thề) được quan sát thấy. Bệnh nhân được đặc trưng bởi sự kết hợp của bốc đồng và ám ảnh, giảm khả năng tập trung. Bệnh có tính chất di truyền. Có một sự tích lũy trong số những người thân của bệnh nhân bị bệnh tâm thần mãn tính và chứng loạn thần kinh ám ảnh. Có sự tương đồng cao ở các cặp song sinh giống hệt nhau (50-90%), ở các cặp song sinh cùng cha khác mẹ - khoảng 10%. Điều trị dựa trên việc sử dụng thuốc an thần kinh (haloperidol, pimozide) và clonidine với liều lượng tối thiểu. Sự hiện diện của nhiều ám ảnh cũng đòi hỏi việc chỉ định thuốc chống trầm cảm (fluoxetine, clomipramine). Dược trị liệu cho phép bạn kiểm soát tình trạng của bệnh nhân, nhưng không chữa khỏi bệnh. Đôi khi hiệu quả điều trị bằng thuốc giảm dần theo thời gian.

Đặc điểm biểu hiện của bệnh tâm thần chính ở trẻ em

Tâm thần phân liệt với sự xuất hiện đầu tiên trong thời thơ ấu khác với các biến thể điển hình của bệnh trong một quá trình ác tính hơn, một ưu thế đáng kể của các triệu chứng tiêu cực so với rối loạn sản xuất. Các biểu hiện sớm của bệnh thường được quan sát thấy nhiều hơn ở các bé trai (tỷ lệ giới tính là 3,5: 1). Ở trẻ em, rất hiếm khi thấy những biểu hiện điển hình của bệnh tâm thần phân liệt như ảo tưởng ảnh hưởng và ảo giác giả. Các rối loạn về lĩnh vực vận động và hành vi chiếm ưu thế: các triệu chứng catatonic và hebephrenic, ức chế các ổ hoặc ngược lại, thụ động và thờ ơ. Tất cả các triệu chứng được đặc trưng bởi sự đơn giản và khuôn mẫu. Sự chú ý được thu hút bởi tính chất đơn điệu của các trò chơi, sự rập khuôn và tính toán học của chúng. Thông thường, trẻ em nhặt các vật dụng đặc biệt cho trò chơi (dây điện, phích cắm, giày dép), bỏ quên đồ chơi. Đôi khi có sự quan tâm một chiều đáng ngạc nhiên (xem nghiên cứu trường hợp minh họa hội chứng rối loạn định hình trong phần 5.3).

Mặc dù các dấu hiệu điển hình của một khiếm khuyết tâm thần phân liệt (thiếu chủ động, tự kỷ, thái độ thờ ơ hoặc thù địch với cha mẹ) có thể được quan sát thấy ở hầu hết mọi bệnh nhân, chúng thường được kết hợp với một loại chậm phát triển trí tuệ, gợi nhớ đến bệnh thiểu năng. E. Kraepelin (1913) đơn lẻ như một hình thức độc lậpbệnh tâm thần phân liệt, kết hợp các đặc điểm của bệnh tâm thần phân liệt và bệnh tâm thần phân liệt với ưu thế của các triệu chứng bệnh hebephrenic. Đôi khi, các dạng bệnh được ghi nhận trong đó sự phát triển tâm thần trước khi biểu hiện bệnh tâm thần phân liệt xảy ra, ngược lại, với tốc độ nhanh hơn: trẻ bắt đầu đọc và đếm sớm, hứng thú với những cuốn sách không tương ứng với lứa tuổi của chúng. Đặc biệt, người ta quan sát thấy rằng dạng bệnh tâm thần phân liệt hoang tưởng thường có trước sự phát triển trí tuệ sớm.

Ở tuổi dậy thì, hội chứng rối loạn định hình và các triệu chứng suy giảm nhân cách là những dấu hiệu phổ biến của sự khởi phát của bệnh tâm thần phân liệt. Sự tiến triển chậm của các triệu chứng, không có ảo giác và ảo tưởng rõ ràng, có thể giống như chứng loạn thần kinh. Tuy nhiên, không giống như chứng loạn thần kinh, các triệu chứng như vậy không phụ thuộc vào các tình huống căng thẳng hiện có theo bất kỳ cách nào, chúng phát triển tự động. Các triệu chứng điển hình của chứng loạn thần kinh (sợ hãi, ám ảnh) được kết hợp sớm bởi các nghi lễ và chứng bệnh huyết thanh.

Mất trí không xảy ra trong thời thơ ấu. Có thể quan sát thấy các cơn động kinh cảm xúc riêng biệt ở trẻ em ít nhất 12-14 tuổi. Rất hiếm khi trẻ có thể phàn nàn về cảm giác khao khát. Thông thường, trầm cảm được biểu hiện bằng rối loạn vị trí, rối loạn giấc ngủ và thèm ăn, và táo bón. Trầm cảm có thể được biểu hiện bằng sự thờ ơ dai dẳng, chậm chạp, cơ thể khó chịu, thất thường, mau nước mắt, từ chối chơi và giao tiếp với bạn bè, cảm giác vô dụng. Trạng thái hưng cảm dễ nhận thấy hơn đối với những người khác. Chúng được biểu hiện bằng hoạt động đột xuất, nói nhiều, bồn chồn, không nghe lời, giảm chú ý, không thể đo lường hành động bằng sức mạnh và năng lực của bản thân. Ở thanh thiếu niên, thường xuyên hơn ở bệnh nhân trưởng thành, có một đợt bệnh liên tục với sự thay đổi liên tục của các giai đoạn cảm xúc.

Ở trẻ nhỏ, những bức tranh được phác thảo hiếm khi được quan sát. loạn thần kinh. Thông thường, các phản ứng loạn thần kinh ngắn hạn được ghi nhận do sự sợ hãi, ngăn cấm khó chịu đối với đứa trẻ từ phía cha mẹ. Khả năng xảy ra các phản ứng như vậy cao hơn ở trẻ em có các triệu chứng của suy giảm chất hữu cơ còn sót lại. Không phải lúc nào cũng có thể phân biệt rõ ràng các biến thể của các rối loạn thần kinh đặc trưng của người lớn (suy nhược thần kinh, cuồng loạn, loạn thần kinh ám ảnh) ở trẻ em. Sự chú ý được thu hút bởi sự không đầy đủ, các triệu chứng thô sơ, ưu thế của các rối loạn về vị trí và vận động (đái dầm, nói lắp, tic). G.E. Sukhareva (1955) nhấn mạnh rằng mô hình là trẻ càng nhỏ, các triệu chứng rối loạn thần kinh càng đồng đều, đơn điệu.

Biểu hiện khá thường xuyên của chứng loạn thần kinh ở trẻ em là một loạt các nỗi sợ hãi. Ở lứa tuổi thơ ấu, đó là nỗi sợ hãi động vật, các nhân vật trong truyện cổ tích, anh hùng điện ảnh, ở lứa tuổi mẫu giáo và tiểu học - sợ bóng tối, cô đơn, xa cách cha mẹ, cái chết của cha mẹ, lo lắng mong đợi ngày đi học sắp tới, ở thanh thiếu niên - hypochondriacal và những suy nghĩ loạn cảm xúc, đôi khi sợ hãi về cái chết. Chứng sợ hãi thường xảy ra ở trẻ em với bản chất lo lắng và nghi ngờ và tăng khả năng gây ấn tượng, khả năng gợi ý, sợ hãi. Sự xuất hiện của nỗi sợ hãi được tạo điều kiện bởi sự bảo vệ quá mức từ phía cha mẹ, bao gồm những nỗi sợ hãi lo lắng liên tục đối với đứa trẻ. Không giống như những ám ảnh ở người lớn, ám ảnh của trẻ em không kèm theo ý thức xa lánh, đau đớn. Như một quy luật, không có mong muốn có mục đích để thoát khỏi nỗi sợ hãi. Những suy nghĩ ám ảnh, ký ức, hóa đơn ám ảnh không phải là điển hình đối với trẻ em. Những ám ảnh lý tưởng dồi dào không mang màu sắc cảm xúc, kèm theo những nghi lễ và sự cô lập, đòi hỏi một chẩn đoán phân biệt với bệnh tâm thần phân liệt.

Hình ảnh chi tiết về chứng loạn thần kinh ở trẻ em cũng không được quan sát thấy. Thường xuyên hơn, bạn có thể thấy các cơn ảnh hưởng đến hô hấp kèm theo tiếng khóc lớn, ở mức cao nhất là ngừng hô hấp và tím tái. Đột biến chọn lọc tâm lý đôi khi được ghi nhận. Lý do cho những phản ứng như vậy có thể là sự cấm đoán của cha mẹ. Không giống như chứng cuồng loạn ở người lớn, phản ứng tâm thần cuồng loạn của trẻ em xảy ra ở trẻ em trai và trẻ em gái với tần suất như nhau.

Các nguyên tắc cơ bản của điều trị rối loạn tâm thần ở thời thơ ấu không khác biệt đáng kể so với những nguyên tắc được áp dụng ở người lớn. Đi đầu trong điều trị các bệnh nội sinh là liệu pháp tâm thần. Trong điều trị rối loạn thần kinh, thuốc hướng thần được kết hợp với liệu pháp tâm lý.

THƯ MỤC

• Bashina V.M. Tâm thần phân liệt thời thơ ấu (tĩnh và động). - Lần xuất bản thứ 2. - M.: Y học, 1989. - 256 tr.
• Gurieva V.A., Semke V.Ya., Gindikin V.Ya. Tâm sinh lý tuổi vị thành niên. - Tomsk, 1994. - 310 tr.
• Zakharov A.I. Loạn thần kinh ở trẻ em và thanh thiếu niên: tiền sử, căn nguyên và bệnh sinh. - JL: Y học, 1988.
• Kagan V.E. Tự kỷ ở trẻ em. - M.: Y học, 1981. - 206 tr.
• Kaplan G.I., Sadok B.J. Tâm thần học lâm sàng: Per. từ tiếng Anh. - T. 2. - M.: Y học, 1994. - 528 tr.
• Kovalev V.V. Tâm thần học thời thơ ấu: Hướng dẫn cho bác sĩ. - M.: Y học, 1979. - 607 tr.
• Kovalev V.V. Ký hiệu học và chẩn đoán bệnh tâm thần ở trẻ em và thanh thiếu niên. - M.: Y học, 1985. - 288 tr.
• Oudtshoorn D.N. Tâm thần học trẻ em và vị thành niên: Per. đến từ nước Hà Lan. / Ed. VÀ TÔI. Gurovich. - M., 1993. - 319 tr.
• Tâm thần học: Per. từ tiếng Anh. / Ed. R. Shader. - M.: Luyện tập, 1998. - 485 tr.
• Simeon T.P. Tâm thần phân liệt trong thời thơ ấu. - M.: Medgiz, 1948. - 134 tr.
• Sukhareva G.E. Các bài giảng về tâm thần học trẻ em. - M.: Y học, 1974. - 320 tr.
• Ushakov T.K. Tâm thần học trẻ em. - M.: Y học, 1973. - 392 tr.

Sách hướng dẫn bao gồm các vấn đề chính của phòng khám, căn nguyên, bệnh sinh, tiên lượng và điều trị các rối loạn tâm thần xảy ra ở trẻ em trong ba năm đầu đời. Được coi là những bệnh không chỉ bắt đầu chủ yếu ở tuổi thơ ấu, mà còn là đặc trưng dành riêng cho lứa tuổi này. Các kết quả nghiên cứu ban đầu của các tác giả được trình bày. Các số liệu của các tài liệu hiện đại trong và ngoài nước về nguồn gốc, diễn biến và tiên lượng của các rối loạn tâm thần ở trẻ nhỏ được tổng hợp. Dành cho bác sĩ nhi khoa, bác sĩ tâm thần, bác sĩ đa khoa và sinh viên y khoa cao cấp.

Chương 1

1.1. Ý tưởng hiện đại về sự gắn bó

1.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến sự hình thành sự gắn bó

1.3. Lý thuyết đính kèm

1.4. Động lực của sự hình thành tệp đính kèm

1.5. Phương pháp đánh giá đính kèm. Các kiểu gắn bó giữa mẹ và con

1.6. Sở thích thị giác như một dấu hiệu của tình cảm

1.7. Nguyên nhân của việc đính kèm bị hỏng

1.8. Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn gắn kết

1.9. Ảnh hưởng của sự gắn bó giữa trẻ và mẹ đối với sự phát triển tinh thần của trẻ

Chương 2. PHỤ THUỘC NỘI BỘ VÀ HẬU QUẢ CỦA NÓ

2.1. Định nghĩa, phân loại

2.2. Đặc điểm tâm lý của bà mẹ từ chối

2.3. Bệnh lý tâm thần phát sinh dưới ảnh hưởng của sự thiếu thốn hoàn toàn của người mẹ

2.3.1. Vi phạm sự hình thành nhân cách

2.3.2. Vi phạm sự phát triển tinh thần và trí tuệ

2.3.3. Rối loạn tâm thần phát sinh dưới ảnh hưởng của sự thiếu thốn hoàn toàn từ người mẹ

Chương 3. RỐI LOẠN ĂN UỐNG Ở TRẺ TRẺ

3.1. Đặc điểm của hành vi ăn uống trong quá trình hình thành

3.2. Phân loại và hình ảnh lâm sàng của rối loạn ăn uống

3.2.1. Nôn trớ và rối loạn "nhai" ("kẹo cao su", mericism)

3.2.2. Trẻ biếng ăn tâm thần (trẻ biếng ăn)

3.2.3. Ăn liên tục các chất không ăn được (hội chứng PICA)

3.2.4. Dinh dưỡng kém phát triển

3.3. Chẩn đoán phân biệt các rối loạn ăn uống

3.4. Dự đoán rối loạn ăn uống

3.5. Liệu pháp điều trị rối loạn ăn uống

Chương 4. RỐI LOẠN NGỦ Ở TRẺ TRẺ

4.1. Phát triển giấc ngủ trong ontogeny

4.2. Tỷ lệ rối loạn giấc ngủ

4.3. Căn nguyên của rối loạn giấc ngủ

4.4. Phân loại rối loạn giấc ngủ

4.5. Hình ảnh lâm sàng của các dạng rối loạn giấc ngủ khác nhau

4.6. Tiên lượng rối loạn giấc ngủ

4.7. Liệu pháp điều trị rối loạn giấc ngủ

Chương 5. TỰ KỶ TRẺ SỚM

5.1. Nguyên nhân học

5.2. Cơ chế bệnh sinh

5.3. Biểu hiện lâm sàng của hội chứng tự kỷ thời thơ ấu

5.4. Dự báo

5.5. Chẩn đoán

5.6. Nguyên tắc chung của liệu pháp

Chương 6

6.1. Mức độ phổ biến

6.2. Nguyên nhân học

6.3. Cơ chế bệnh sinh

6.4. Hình ảnh lâm sàng

6.4.1. mút ngón tay

6.4.2. Yactation

6.4.3. Thủ dâm

6.4.4. Cắn móng tay

6.4.5. Trichotillomania

6.5. Sự đối đãi

Chương 7. HẬU QUẢ CỦA VIỆC NGHIỆN THUỐC LÂU NĂM

7.1. Hậu quả của việc phơi nhiễm thuốc trong tử cung

7.1.1. Sự chuyển hóa thuốc của thai nhi

7.1.2. Ảnh hưởng của nghiện ma túy đến quá trình và kết quả của thai kỳ

7.1.3. Ảnh hưởng của thuốc đối với thai nhi

7.1.3.1. Ảnh hưởng gây quái thai

7.1.3.2. Ảnh hưởng đến sự phát triển của thai nhi

7.1.4. Ảnh hưởng của gây mê trong tử cung đến tình trạng của trẻ sơ sinh

7.1.5. Tác dụng cụ thể của thuốc đối với thai nhi

7.1.6. Ảnh hưởng lâu dài của việc tiếp xúc với thuốc trong tử cung

7.2. Hậu quả của việc tiếp xúc với rượu trong tử cung

7.2.1. Ảnh hưởng của rượu đối với thai kỳ

7.2.2. Ảnh hưởng của rượu đối với thai nhi

7.2.3. Hình ảnh lâm sàng của hội chứng rượu thai nhi

7.2.4. Hội chứng cai nghiện rượu ở trẻ sơ sinh

7.2.5. Ảnh hưởng lâu dài của việc tiếp xúc với rượu trong tử cung

Chương8. PHÁT TRIỂN NÓI Ở TRẺ SỚM VÀ CÁC RỐI LOẠN CỦA NÓ

8.1. phát triển ngôn ngữ

8.1.1. Trẻ sơ sinh phát âm sớm. khóc khóc

8.1.2. Thủ thỉ

8.1.3. lảm nhảm

8.1.4. Phát triển sự hiểu biết của các từ

8.1.5. Phát triển khái quát hóa từ

8.2. Phát triển giọng nói sớm

8.2.1. Lời đầu tiên

8.2.2. Mở rộng vốn từ

8.2.3. Đặc điểm của sự phát triển lời nói ở học sinh của các cơ sở khép kín dành cho trẻ em

8.3. Vi phạm về phát triển trước và nói sớm trong điều kiện hoàn toàn thiếu thốn của người mẹ

8.3.1. Rối loạn phát triển trước khi nói

8.3.2. Rối loạn phát triển giọng nói sớm

8.3.3. Liệu pháp hành vi đối với các rối loạn phát triển trước và phát triển ngôn ngữ sớm

Chương 9

9.1. Đánh giá tâm thần

9.2. Kiểm tra tâm lý thực nghiệm

Thư mục

Lời tựa

Việc xuất bản cuốn sách “Tâm thần học lâm sàng thời thơ ấu” của B. E. Mikirtumov, S. V. Grechany và A. G. Koshchavtsev là một sự kiện quan trọng đối với cộng đồng tâm thần học. Nghiên cứu về sức khỏe tâm thần của trẻ sơ sinh giúp chúng ta có thể hiểu được những cách thức hình thành tâm lý lành mạnh và nắm bắt được các yếu tố tác động lên một đứa trẻ, tạo ra nguy cơ mắc các sai lệch bệnh lý khi bắt đầu cuộc đời. Theo quy luật, cản trở chính đối với sự phát triển bình thường của trẻ sơ sinh là mối quan hệ giữa các thành viên trong gia đình bị xáo trộn và trước hết là mối quan hệ giữa mẹ và con. Việc nghiên cứu giai đoạn quan trọng này của cuộc đời đối với một cá nhân tạo cơ sở để có được những cách tiếp cận mới chưa được khám phá để chẩn đoán sớm các rối loạn phát triển, các sai lệch trong quá trình hình thành nhân cách và xác định các đặc điểm phản ứng. Các nghiên cứu chẩn đoán sớm như vậy sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho cả việc điều trị và ngăn chặn trẻ mắc bệnh lý phát sinh trong thời kỳ sơ sinh. Hiểu được đặc điểm về sự phát triển của trẻ nhỏ là một cách thực sự để ngăn ngừa các rối loạn tâm thần kinh.

Thật không may, ngành tâm thần học trẻ em này đã không nằm trong phạm vi quan tâm đặc biệt của các bác sĩ và bác sĩ tâm thần trẻ em trong một thời gian dài. Lần đầu tiên, sự quan tâm đến những sai lệch trong phát triển tinh thần của trẻ nhỏ được thể hiện vào nửa đầu thế kỷ 20. Các nghiên cứu lâm sàng và tâm lý của trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bắt nguồn từ các công trình phân tâm học của 3. Freud, S. Ferenczi, A. Freud, M. Klein. Các nhà phân tâm học rất chú ý đến các vấn đề của tuổi thơ, chủ yếu từ quan điểm đánh giá mối quan hệ mẹ con. Họ nhấn mạnh rằng mối quan hệ mẹ-con dựa trên sự phụ thuộc của trẻ sơ sinh vào cha mẹ, và nghiên cứu cơ chế của sự thất vọng của trẻ sơ sinh do vi phạm quan hệ với mẹ (J. Bowlby, D. V. Winnicott, R. A. Spitz, v.v.).

Các nhà thần thoại học (K. Lorenz, N. Tinbergen) coi mối liên hệ tình cảm mạnh mẽ trong mối quan hệ mẹ con như một hệ thống động lực bẩm sinh. Chính bằng những vi phạm về sự hình thành của hệ thống này, họ đã giải thích được bệnh lý mới nổi ngay từ khi còn nhỏ.

Các công trình của L. S. Vygotsky, người đặt nền móng cho việc nghiên cứu tâm lý học phát triển ở nước ta có tầm quan trọng rất lớn đối với việc tìm hiểu các hình thái tâm lý của trẻ nhỏ. Các khái niệm “khủng hoảng tuổi”, “vùng phát triển gần”,… do ông đưa ra là cơ sở để giải thích động thái tuổi tác của một số rối loạn tâm thần ở lứa tuổi sớm.

Trong ngành tâm thần học trong nước, những mô tả đầu tiên về rối loạn tâm thần ở lứa tuổi nhỏ thuộc về T. P. Simson, G. B. Sukhareva, S. S. Mnukhin, và những người khác. Một số khái niệm do bác sĩ tâm thần trẻ em phát triển chỉ có thể được sử dụng một phần để hiểu sự phát triển của trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Đặc biệt, những cách tiếp cận như vậy là những ý tưởng về mức độ tuổi của phản ứng tâm thần kinh-somato của trẻ em ở các độ tuổi khác nhau, khái niệm về rối loạn phát sinh tâm thần (V. V. Kovalev, G. K. Ushakov).

Tâm thần học thời thơ ấu như một định hướng của tâm thần học lâm sàng trong nước đã tự khẳng định mình trong những năm gần đây. Đặc điểm của nó là có mối liên hệ chặt chẽ với các nghiên cứu tâm lý thực nghiệm về các mô hình tuổi của sự hình thành sớm.

Các biểu hiện của bệnh tâm thần phân liệt thời thơ ấu, chứng tự kỷ ở trẻ nhỏ, và các tình trạng lâm sàng tương tự khác cũng đã được nghiên cứu. Các rối loạn tâm thần và các đặc điểm của loạn sản được nghiên cứu ở trẻ em trong ba năm đầu đời thuộc nhóm có nguy cơ cao mắc bệnh tâm thần nội sinh (V. M. Vatin, G. V. Kozlovskaya, A. V. Goryunova, G. V. Skoblo, O. V. Bazhenova, L. T. Zhurba, E. M. Mastyukova, A. A. Kashnikova , vân vân.).

Các tác phẩm dành cho các rối loạn tâm lý và giới hạn ở trẻ em cũng đề cập đến thời thơ ấu (Yu. F. Antropov, D. N. Isaev, E. I. Kirichenko, Yu. S. Shevchenko).

Trong những năm gần đây, số lượng các công trình liên quan đến sự hình thành các mối quan hệ mẹ - con ở trẻ sơ sinh và ảnh hưởng của chúng đến quá trình phát triển tinh thần của trẻ ngày càng gia tăng (A. S. Vatuev, N. N. Avdeeva, E. O. Smirnova, R. Zh Mukhamedrakhimov). Vi phạm trong mối quan hệ giữa bà mẹ và trẻ em dẫn đến rối loạn tâm thần và ranh giới ở lứa tuổi sớm. Mối quan hệ mẹ con bị méo mó trong bệnh tâm thần nội sinh ở cha mẹ có thể là một trong những nguyên nhân gây ra các rối loạn tâm thần sớm và làm sai lệch sự phát triển tâm thần. Sự thiếu thốn của người mẹ là một trong những yếu tố làm xuất hiện chứng trầm cảm và chậm phát triển (N. M. Iovchuk, A. A. Severny, M. A. Kalinina, M. B. Proselkova). Rối loạn tâm thần trong thời thơ ấu thường kết hợp với rối loạn phát triển và thần kinh. Các dạng lâm sàng của rối loạn tâm thần kinh ở trẻ sơ sinh được xác định bởi mức độ phản ứng soma, thực vật và bản năng liên quan đến tuổi tác. Biểu hiện của chúng rất thô sơ và nhất thời.

B. E. Mikirtumov, S. V. Grechany và A. G. Koshchavtsev, là đại diện của Học viện Y khoa Nhi khoa, đã tiếp tục truyền thống lâu đời của các nhà khoa học (G. A. Bairova, M. S. Maslova, A. F. Tura, S. S. Mnukhin, N.P. Shabalov và nhiều người khác), những người đã nghiên cứu và tiếp tục nghiên cứu một em bé khỏe mạnh và ốm yếu. Các tác giả của hướng dẫn này, dựa trên nhiều nguồn tài liệu khoa học cổ điển và hiện đại, đã bao quát sâu rộng các khía cạnh nêu trên của sức khỏe tâm thần bình thường và lệch lạc ở trẻ nhỏ. Cuốn sách được trình bày phác thảo những vấn đề quan trọng nhất liên quan đến phòng khám, bệnh nguyên sinh, tiên lượng và điều trị các rối loạn tâm thần xảy ra ở trẻ em trong ba năm đầu đời. Các bệnh được mô tả là bắt đầu chủ yếu từ thời thơ ấu và chỉ đặc trưng cho trẻ sơ sinh. Sách hướng dẫn phản ánh các vấn đề của sự gắn bó giữa trẻ và mẹ và các rối loạn của nó, tình trạng thiếu thốn tình cảm của người mẹ và hậu quả của nó, rối loạn giấc ngủ, chứng tự kỷ ở trẻ em, rối loạn ăn uống, phát triển giọng nói trong thời thơ ấu và các rối loạn của nó, các hành động thói quen bệnh lý, hậu quả của sự phụ thuộc chu sinh vào các chất hoạt động trí óc . Một trong những ưu điểm của cuốn sách là nội dung của hầu hết các chương của nó dựa trên kết quả mới nhất của chính chúng, cũng như nhiều năm nghiên cứu của các tác giả cuốn sách.

Công lao của các tác giả của ấn phẩm này nằm ở chỗ họ đã bỏ công sức để tổng hợp các tài liệu về tâm thần học thời thơ ấu, vốn rất cần thiết cho cả bác sĩ làm việc với trẻ sơ sinh và nhà nghiên cứu (giáo viên). Họ xứng đáng nhận được lời cảm ơn đặc biệt, đặc biệt, do cuốn sách có chứa các nguồn mà độc giả quan tâm không thể tiếp cận được. Tôi muốn chúc họ tiếp tục công việc mà họ đã bắt đầu để phát triển phần tâm thần - vi mạch học vẫn chưa hoàn thiện và giới thiệu những tài liệu thu được trong quá trình nghiên cứu vào thực tế.

Hướng dẫn này khá hợp lý dành cho nhiều chuyên gia - bác sĩ nhi khoa, bác sĩ thần kinh nhi khoa, bác sĩ tâm thần trẻ em, bác sĩ gia đình, nhà tâm lý học đặc biệt, nhà sư phạm xã hội và đặc biệt, nhà trị liệu ngôn ngữ. Nó cũng có thể được giới thiệu như một trợ giúp giảng dạy cho sinh viên các khoa nhi, y khoa, tâm lý và sư phạm.

Giáo sư Khoa Kỷ luật Lâm sàng và Tâm lý của Viện Sư phạm và Tâm lý Đặc biệt của Đại học Quốc tế Raoul Wallenberg, Giáo sư, Tiến sĩ Khoa học Y khoa D.N.Isaev

Chúng tôi không thể cung cấp cơ hội tải xuống cuốn sách ở dạng điện tử.

Chúng tôi thông báo với bạn rằng một phần của tài liệu toàn văn về các chủ đề tâm lý và sư phạm được chứa trong thư viện điện tử MSUPE tại http://psychlib.ru. Nếu ấn phẩm thuộc phạm vi công cộng, không cần đăng ký. Một số sách, bài báo, sách hướng dẫn, luận án sẽ có sẵn sau khi đăng ký trên trang web của thư viện.

Phiên bản điện tử của các tác phẩm được thiết kế để sử dụng cho các mục đích giáo dục và khoa học.