Để đối phó với tổn thương đối với các mô cơ thể, một cơ chế phức tạp được đưa ra để khôi phục chức năng và tính toàn vẹn trước đây của các hệ cơ quan. Quá trình này được gọi là quá trình tái tạo mô. Có ba giai đoạn trong sự phát triển của cơ chế này. Thời gian của chúng là riêng lẻ đối với mỗi người và trực tiếp phụ thuộc vào tuổi của họ và tình trạng của hệ thống miễn dịch.

Tiên lượng về thời gian lành của một chấn thương cụ thể cũng được thực hiện trên cơ sở quan sát bản chất của chấn thương và phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nó. Tất cả các loại vết thương được chia thành hai loại theo độ sâu của tổn thương:

• Đơn giản - tính toàn vẹn của da, mô mỡ, cũng như cấu trúc của các cơ lân cận bị vi phạm.
• Các vết thương phức tạp được đặc trưng bởi tổn thương các cơ quan nội tạng, các tĩnh mạch và động mạch lớn, và gãy xương.

Các giai đoạn tái tạo đều giống nhau đối với bất kỳ thiệt hại nào, bất kể nguồn gốc và loại của nó.

Shulepin Ivan Vladimirovich, bác sĩ chấn thương-chỉnh hình, loại bằng cấp cao nhất

Tổng kinh nghiệm làm việc là hơn 25 năm. Năm 1994 anh tốt nghiệp Học viện Y tế và Phục hồi xã hội Matxcova, năm 1997 anh hoàn thành nội trú chuyên ngành "Chấn thương và Chỉnh hình" tại Viện Nghiên cứu Chấn thương và Chỉnh hình Trung ương. N.N. Prifova.

Tất cả các hệ thống cơ quan của con người đều có khả năng phục hồi cấu trúc. Tuy nhiên, tốc độ tái sinh của chúng là khác nhau. Trong trường hợp bị tổn thương, da đặc biệt nhanh chóng được phục hồi. Các thay đổi so sánh trong các hệ thống khác mất nhiều thời gian hơn.

Sự thật thú vị! Cho đến gần đây, các nhà khoa học chắc chắn rằng các đầu dây thần kinh không có khả năng phục hồi. Nhưng nghiên cứu hiện đại đã chứng minh rằng thần kinh trung ương tạo ra các tế bào thần kinh mới, mặc dù cực kỳ chậm.

Các giai đoạn sau của quá trình tái tạo phục hồi các mô bị tổn thương được phân biệt:

• Giai đoạn viêm;
• giai đoạn tạo hạt;
• Giai đoạn hình thành sẹo;

Mỗi giai đoạn này đều có những biểu hiện bên ngoài rõ rệt, dần dần thay thế nhau khi vết thương lành lại.

Đặc điểm của quá trình của giai đoạn viêm

Ngay sau khi vi phạm tính toàn vẹn của các mô, một cơ chế enzym phức tạp được khởi động, dẫn đến đông máu và ngừng chảy máu. Có hai giai đoạn trong quá trình này:

1. Cầm máu sơ cấp Nó được đặc trưng bởi sự thu hẹp mạnh của các mạch ở khu vực bị tổn thương và sự tắc nghẽn cơ học của các thành mao mạch bị vỡ bởi các tập hợp tiểu cầu, tạo thành một loại nút. Thời gian trung bình cho giai đoạn này là 3 phút.
2. Cầm máu thứ cấp tiến hành với sự tham gia của protein fibrin, tạo thành cục máu đông và làm đặc máu. Kết quả của quá trình hình thành, máu sẽ thay đổi độ đặc, trở nên đông đặc và mất tính lưu động. Quá trình hình thành cục máu đông fibrin diễn ra trong 10-12 phút.

Tùy thuộc vào độ sâu của tổn thương và tính chất của máu chảy, tôi khâu vết thương hoặc chỉ giới hạn trong băng. Nếu vùng bị thương không bị nhiễm vi sinh gây bệnh, sau khi máu ngừng chảy, quá trình tái tạo mô dần dần sẽ bắt đầu.

Biểu hiện bên ngoài của giai đoạn viêm:

• Bọng mắt. Nó phát sinh do sự gia tăng giải phóng huyết tương của các tế bào bị phá hủy vào khoảng gian bào.
• Tăng nhiệt độ cục bộ. Tổn thương các mô dẫn đến sự vi phạm mạnh mẽ quá trình tuần hoàn máu, dẫn đến sự thay đổi cân bằng nhiệt độ.
• Vùng bị tổn thương tấy đỏ. Hiện tượng này cũng được giải thích là do sự thay đổi của vi tuần hoàn và sự gia tăng tính thấm của thành mao mạch.

Thông thường giai đoạn viêm tiến triển trong vòng 5 - 7 ngày.

Tất cả các vết khâu được tháo ra sau khi hoàn thành, nếu không có mủ chảy ra và có dấu hiệu lành vết thương rõ ràng. Dần dần, sự hình thành các mô mới bắt đầu, và quá trình phục hồi chuyển sang giai đoạn tạo hạt.

Đặc điểm của giai đoạn tạo hạt

Đặc tính phản ứng viêm của vùng bị tổn thương được thay thế bằng quá trình làm sạch vết thương và tẩy tế bào chết. Đồng thời, mô hạt được hình thành. Sự hình thành của nó bắt đầu ở ngoại vi của vết thương, và chỉ sau đó khối u mới đến được trung tâm của vùng bị thương.

Quá trình phục hồi đang diễn ra tích cực trong mô non, chủ yếu là sự phát triển của các mao mạch mới. Chúng tiếp cận bề mặt vết thương, và sau đó, tạo thành các vòng, trở lại sâu trong mô. Bề mặt bị tổn thương trở nên sần sùi, có màu đỏ tươi. Do sự xuất hiện của nó, mô được gọi là mô hạt.

Sự xuất hiện của lớp vỏ hạt có thể khác nhau tùy thuộc vào vị trí của tổn thương. Trên da và niêm mạc, nó trông giống như một vùng có hạt mềm, màu đỏ, bề mặt thường được bao phủ bởi các mảng bám. Về độ dày của các cơ quan nội tạng, mô hạt dễ nhận biết bởi màu sắc phong phú và cấu trúc lớn hơn.

Mô mới hình thành rất mỏng manh, nếu không cẩn thận chạm vào, có thể dễ dàng chảy máu do số lượng lớn mao mạch hình thành.

Thú vị! Không có đầu dây thần kinh nào trong độ dày của hình thành hạt nên khi sờ vào không gây đau.

Mô hạt lót vết thương bao gồm sáu lớp riêng biệt:

1. Bạch cầu-lớp hoại tử. Hình thành từ các tế bào bong tróc. Băng vết thương trong thời gian dài cho đến khi sẹo hình thành hoàn toàn.
2. lớp mạch máu và mao mạch. Nếu quá trình chữa lành vết thương bị trì hoãn, các sợi collagen dày được hình thành trong lớp này, chúng nằm song song với bề mặt của vùng bị tổn thương.
3. Lớp tàu dọc. Các mao mạch của lớp này được bao quanh bởi mô vô định hình. Các nguyên bào sợi được tổng hợp tích cực trong nó - các tế bào tạo thành các sợi mô liên kết.
4. lớp trưởng thành. Nó phát triển các tế bào tạo thành cơ sở của các lớp bề mặt. Tại đây, các nguyên bào sợi được hình thành trong các lớp sâu sẽ có dạng cuối cùng.
5. Lớp nguyên bào sợi ngang tăng lên khi vết thương lành. Bao gồm các nguyên bào sợi non và một số lượng lớn các sợi collagen.
6. Lớp bao xơ là hàng rào bảo vệ môi trường bên trong cơ thể khỏi các tác nhân bên ngoài. Nó có đặc tính diệt khuẩn rõ rệt, ngăn chặn các tác động của mầm bệnh.

Vai trò chính trong quá trình hình thành tạo hạt thuộc về nguyên bào sợi - tế bào tham gia vào quá trình tổng hợp collagen. Với sự tích tụ đủ, giai đoạn tạo hạt chuyển sang một giai đoạn mới - sự hình thành sẹo.

Các giai đoạn chữa lành vết thương. Hình ảnh trực quan. Báo cáo ảnh hàng ngày trong hai tuần

Giai đoạn hình thành sẹo

Giai đoạn dài nhất của quá trình chữa lành vết thương.

Mất khoảng một năm để hình thành một vết sẹo dày đặc.

Ban đầu, nó giữ được màu đỏ đậm, nhưng sau đó có màu da. Điều này là do sự giảm số lượng mạch máu trong mô liên kết sau khi hoàn thành giai đoạn tạo hạt vết thương.

Thú vị! Mật độ mô sẹo rất cao. Nó chiếm hơn 80% mật độ của làn da khỏe mạnh.

Tuy nhiên, các mô mới hình thành không có khả năng co giãn. Hình thành trên da ở khu vực khớp, nó có thể cản trở hoạt động linh hoạt bình thường của các chi, dẫn đến hạn chế khả năng vận động của cá nhân.

Thời gian của mỗi giai đoạn chữa bệnh phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Tuổi của bệnh nhân có ảnh hưởng lớn nhất. Các quan sát đã chỉ ra rằng giai đoạn hình thành cicatricial diễn ra nhanh hơn nhiều ở trẻ em trong thời kỳ tiền dậy thì.

Vết thương bị nhiễm trùng dẫn đến tăng thời gian lành vết thương. Khả năng miễn dịch yếu, bệnh nhân mắc bệnh cũng tác động xấu đến quá trình tái tạo.

Tầm quan trọng của giai đoạn tạo hạt đối với việc sửa chữa mô

Giai đoạn tạo hạt của quá trình hình thành mô mới là một quá trình phức tạp, trong đó một số nhóm tế bào tham gia. Nó bao gồm:

• Tế bào huyết tương là tế bào tổng hợp các kháng thể, do đó, chịu trách nhiệm cho phản ứng miễn dịch của cơ thể.
• Tế bào gốc. Chúng thực hiện chức năng bảo vệ, làm bất hoạt các vật thể lạ xâm nhập vào lớp mô mới hình thành.
• Nguyên bào sợi chịu trách nhiệm tiết ra protein tiền chất collagen.
• Bạch cầu - bảo vệ cơ thể khỏi mọi tác nhân gây bệnh.
• Tế bào Mast là một trong những thành phần của mô liên kết được hình thành.

Toàn bộ chu kỳ trưởng thành của mô hạt mất 20 - 30 ngày.

Cần nhớ rằng đây là sự hình thành tạm thời sẽ được thay thế bằng các mô sẹo dày đặc. Hầu hết nó được tạo thành từ các mao mạch mới hình thành. Theo thời gian, các thành mỏng của mạch được bao phủ bởi các tế bào mới, chúng tiếp tục phân chia, tạo thành một lớp dày đặc thắt chặt vị trí bị tổn thương.

Điều trị các khu vực bị thương trong giai đoạn tạo hạt

Mô hạt có cấu trúc mỏng manh, lỏng lẻo. Rất dễ làm tổn thương băng do chạm tay bất cẩn hoặc không cẩn thận khi thay băng. Khi điều trị vết thương, bạn nên cẩn thận nhất có thể.

Không được phép lau bề mặt vùng bị tổn thương bằng bông gòn, gạc.

Chỉ được phép tưới vết thương bằng các dung dịch diệt khuẩn ấm. Có một số loại điều trị cho mô bị thương:

• Vật lý trị liệu;
• thuốc;
• Điều trị tại nhà;

Khi lựa chọn một phương pháp điều trị, cần phải tính đến tính chất của vết thương, cũng như các đặc điểm của việc chữa lành vết thương.

Phương pháp điều trị vật lý trị liệu

Trong số các cách cụ thể để đẩy nhanh quá trình tái tạo, người ta nên chọn ra phương pháp chiếu tia cực tím. Khi nó được sử dụng, bề mặt của khu vực bị tổn thương được làm sạch khỏi hệ vi sinh gây bệnh, và quá trình tái tạo được tăng tốc đáng kể. Phương pháp này sẽ đặc biệt thích hợp đối với mô hạt hình thành chậm, chậm chạp. Chỉ định sử dụng bức xạ:

• vết thương nhiễm trùng;
• Lợi nhuận chảy mủ;
• Khả năng miễn dịch suy yếu và kết quả là vi phạm các cơ chế phục hồi;

Tuy nhiên, các phương pháp điều trị khác được sử dụng để tăng tốc độ chữa lành vết thương. Hầu hết thường sử dụng phương pháp y tế xử lý bề mặt vết thương.

Việc sử dụng thuốc ở giai đoạn tạo hạt

Thuốc được lựa chọn đúng cách sẽ thúc đẩy quá trình biểu mô hóa vết thương nhanh hơn. Theo nguyên tắc, với chứng tăng tiết, các bác sĩ khuyên bạn nên sử dụng các dạng thuốc dạng gel. Trong khi khi bề mặt của khu vực bị tổn thương khô quá nhanh, thuốc mỡ sẽ được sử dụng.

Các loại thuốc chính được sử dụng ở giai đoạn tạo hạt:

Một trong những loại thuốc phổ biến nhất được kê toa ở giai đoạn này là Solcoseryl. Tạo hạt của vết khâu, làm lành các vùng bị tổn thương sau bỏng và các vết thương khác trên da kèm theo sự xuất hiện của các vết sẹo kém thẩm mỹ. Solcoseryl góp phần hình thành mô liên kết đồng nhất hơn, trông tự nhiên hơn nhiều.

Điều trị tại nhà vết thương trong giai đoạn tạo hạt

Các phương pháp dân gian để điều trị vết thương chỉ nên áp dụng với những tổn thương nhỏ trên da (vết cắt nhỏ ở ngón tay, bỏng cấp độ 1, tê cóng nhẹ).

Dầu St. John's wort từ lâu đã là tác nhân nổi tiếng nhất giúp thúc đẩy quá trình tái tạo tế bào.

Để chuẩn bị dầu, 300 ml dầu hướng dương được trộn với 30-50 gram rong St. John's khô. Hỗn hợp thu được được đun sôi trong cách thủy không quá 30 phút.

Dầu ngải cứu St.

Các tùy chọn để phát triển thêm giai đoạn tạo hạt

Nếu giai đoạn đầu tiên và thứ hai của quá trình chữa lành vết thương mà không có biến chứng, thì dần dần khu vực bị tổn thương sẽ được bao phủ hoàn toàn bởi các mô sẹo dày đặc và quá trình tái tạo hoàn thành.

Tuy nhiên, đôi khi các cơ chế sửa chữa mô bị lỗi. Ví dụ, có hoại tử các khu vực tiếp giáp với vết thương.

Tình trạng này vô cùng nguy hiểm cho người bệnh và cần phải can thiệp ngoại khoa ngay lập tức.

Cắt bỏ hoại tử là một phẫu thuật để loại bỏ các mô chết.

Nếu vết thương bị nhiễm vi sinh vật gây bệnh, quá trình lành vết thương có thể bị trì hoãn trong một thời gian dài. Thuốc kháng sinh được sử dụng để phục hồi tái tạo mô bình thường.

Giai đoạn tạo hạt của việc chữa lành vùng bị tổn thương là một cơ chế thích ứng phức tạp nhằm mục đích tách nhanh môi trường bên trong cơ thể khỏi các tác động bất lợi từ bên ngoài. Nó cung cấp sự hình thành của các lớp mô mới để thay thế những lớp bị hư hỏng. Nhờ giai đoạn tạo hạt, tính chất dinh dưỡng của khu vực bị thương được phục hồi và các mô khác sâu hơn được bảo vệ.

Hệ thống chữa lành vết thương của cơ thể chúng ta. Công đoạn quan trọng nhất của tạo hạt.

Bất kể loại vết thương nào và mức độ mất mô, việc chữa lành bất kỳ vết thương nào đều bao gồm các giai đoạn nhất định trùng lặp về thời gian và không thể phân định rõ ràng. Sự phân chia thành các giai đoạn được hướng dẫn bởi những thay đổi hình thái chính trong quá trình sửa chữa.

Trong phần tiếp theo, chúng tôi sẽ sử dụng một hệ thống có hệ thống bao gồm ba giai đoạn chính:

1. 
   giai đoạn viêm hoặc tiết dịch, bao gồm ngừng chảy máu và làm sạch vết thương;


2. 
   giai đoạn tăng sinh, bao phủ sự phát triển của mô hạt;


3. 
   giai đoạn biệt hóa, bao gồm trưởng thành, hình thành sẹo và biểu mô hóa.

Trong thực tế, ba giai đoạn chữa lành vết thương được viết tắt là giai đoạn thanh lọc, tạo hạt và biểu mô hóa.

Giai đoạn viêm (tiết dịch)

Giai đoạn viêm (tiết dịch) bắt đầu từ thời điểm bị thương và trong điều kiện sinh lý, kéo dài khoảng ba ngày. Các phản ứng đầu tiên của mạch máu và tế bào bao gồm ngừng chảy máu và đông máu và kết thúc sau khoảng 10 phút.

Do sự giãn nở của các mạch máu và tăng tính thấm của mao mạch, làm tăng sự bài tiết huyết tương vào khoảng gian bào. Kết quả là, sự di chuyển của bạch cầu đến vùng vết thương bị kích thích, chủ yếu là bạch cầu hạt trung tính và đại thực bào, có chức năng bảo vệ chống nhiễm trùng và làm sạch vết thương, chủ yếu là do hiện tượng thực bào. Đồng thời, chúng tiết ra các chất trung gian có hoạt tính sinh học kích thích các tế bào tham gia thực hiện giai đoạn tiếp theo. Trong trường hợp này, đại thực bào đóng một vai trò quan trọng. Sự hiện diện của chúng với số lượng đủ là rất quan trọng để chữa lành vết thương thành công.

Đông máu và kiểm soát chảy máu

Nhiệm vụ đầu tiên của các quá trình hồi phục vết thương là cầm máu. Khi bị thương, các tế bào bị tổn thương sẽ giải phóng các chất hoạt tính gây co mạch (co mạch) để ngăn chặn sự mất máu lớn cho đến khi kết tập tiểu cầu tạo ra sự đóng lại ban đầu của các mạch bị tổn thương.

Tiểu cầu lưu thông trong huyết tương bám vào thành mạch bị tổn thương tại vị trí tổn thương và kích thích sự hình thành cục máu đông.

	Cục máu đông bao gồm tiểu cầu, hồng cầu và sợi fibrin.

Trong quá trình phức tạp của sự kết tập tiểu cầu, hệ thống đông máu được kích hoạt. Quá trình đông máu dần dần (dòng thác đông máu), bao gồm hơn 30 yếu tố khác nhau, dẫn đến sự hình thành mạng lưới fibrin không hòa tan từ fibrinogen. Cục máu đông hình thành, giúp cầm máu, đóng vết thương và bảo vệ vết thương khỏi bị nhiễm vi khuẩn và mất dịch.

Chỉ cầm máu ở khu vực vết thương, để cơ thể không bị biến chứng huyết khối. Khả năng tiêu sợi huyết kiểm soát hệ thống đông máu.

Phản ứng viêm

Viêm hay viêm là một phản ứng phòng vệ phức tạp của cơ thể trước tác động của nhiều yếu tố gây hại có nguồn gốc cơ học, vật lý, hóa học hoặc vi khuẩn. Mục đích của nó là loại bỏ hoặc bất hoạt các yếu tố gây hại này, làm sạch mô và tạo tiền đề cho các quá trình tăng sinh tiếp theo.

Do đó, quá trình viêm xảy ra ở bất kỳ vết thương nào, kể cả vết thương đã đóng. Bệnh trầm trọng hơn ở vết thương hở, nơi luôn tiếp xúc với ô nhiễm vi khuẩn, cần loại bỏ vi sinh vật xâm nhập và mảnh vụn cũng như các dị vật khác.

Viêm được đặc trưng bởi bốn triệu chứng:

Đỏ (Rubor)

Tăng nhiệt độ (Calor)

Khối u

Đau (Dolor)

Các tiểu động mạch, vốn bị thu hẹp trong một thời gian ngắn sau khi bị thương, sẽ giãn ra dưới tác động của các chất hoạt tính như histamine, serotonin và kinin. Điều này dẫn đến tăng lưu lượng máu ở vùng vết thương và tăng chuyển hóa cục bộ cần thiết để loại bỏ các yếu tố gây hại. Về mặt lâm sàng, quá trình biểu hiện bằng đỏ và tăng nhiệt độ xung quanh vị trí viêm.

Đồng thời, do sự giãn nở của mạch máu (giãn mạch), làm tăng tính thấm của mạch máu với sự tràn dịch huyết tương vào khoảng gian bào. Đỉnh đầu tiên của dịch tiết xuất hiện khoảng 10 phút sau khi bắt đầu vết thương, lần thứ hai - khoảng một đến hai giờ sau đó.

Phù nề biểu hiện bên ngoài dưới dạng một khối u, trong đó sự hình thành của máu lưu thông chậm cũng đóng một vai trò, cũng như nhiễm toan cục bộ (chuyển cân bằng axit-bazơ sang phía axit) ở vùng vết thương. Hiện nay, người ta tin rằng nhiễm toan cục bộ giúp tăng cường quá trình dị hóa và sự gia tăng thể tích dịch mô cho phép bạn pha loãng các sản phẩm độc hại của quá trình phân hủy mô và hoạt động của vi khuẩn.

Đau ở vùng vết thương phát triển do sự tiếp xúc của các đầu dây thần kinh và sự phát triển của phù nề, cũng như dưới ảnh hưởng của một số sản phẩm của quá trình viêm, chẳng hạn như bradykinin. Hậu quả của cơn đau dữ dội có thể là hạn chế chức năng (chức năng).

Thực bào và bảo vệ chống lại nhiễm trùng

Khoảng 2-4 giờ sau khi vết thương, như một phần của phản ứng viêm, bạch cầu bắt đầu di chuyển đến vùng vết thương, thực hiện thực bào các mảnh vụn, vật lạ và vi sinh vật.

Trong giai đoạn đầu của quá trình viêm, bạch cầu hạt trung tính chiếm ưu thế, chúng tiết ra các chất gây viêm khác nhau vào vết thương, cái gọi là cytokine (TNF-oc và interleukin), thực bào vi khuẩn và cũng tiết ra các enzym phân cắt protein (protease) để phá hủy các tổn thương và các thành phần chết của chất nền ngoại bào. Điều này giúp làm sạch vết thương.

Sau khoảng 24 giờ, bạch cầu đơn nhân đến vị trí vết thương trong quá trình thoái hóa. Chúng biệt hóa thành đại thực bào, thực hiện quá trình thực bào, đồng thời có ảnh hưởng quyết định đến quá trình bài tiết cytokine và các yếu tố tăng trưởng.

Sự di chuyển của bạch cầu dừng lại trong khoảng thời gian khoảng 3 ngày khi vết thương trở nên "sạch sẽ" và giai đoạn viêm kết thúc. Nếu nhiễm trùng xảy ra, sự di chuyển của bạch cầu vẫn tiếp tục và quá trình thực bào sẽ tăng lên. Điều này dẫn đến giai đoạn viêm chậm lại và do đó làm tăng thời gian chữa lành vết thương.

Thực bào chứa đầy mảnh vụn và mô bị phá hủy tạo thành mủ. Sự phá hủy vật chất vi khuẩn bên trong tế bào thực bào chỉ có thể xảy ra với sự trợ giúp của oxy; đây là lý do tại sao việc cung cấp đầy đủ oxy cho vùng vết thương là rất quan trọng để bảo vệ khỏi nhiễm trùng.

Vai trò thống trị của đại thực bào

Ngày nay, người ta coi việc chữa lành vết thương là không thể nếu không có sự hoạt động của các đại thực bào. Hầu hết các đại thực bào có nguồn gốc từ bạch cầu đơn nhân huyết quản, sự biệt hóa và hoạt hóa của chúng thành các đại thực bào được thực hiện ở vùng vết thương.

Bị thu hút bởi các chất kích thích hóa học dưới dạng độc tố vi khuẩn, cũng như sự hoạt hóa bổ sung bởi các tế bào bạch cầu hạt trung tính, các tế bào di chuyển từ máu tuần hoàn đến vết thương.

Là một phần của hoạt động thực bào, có liên quan đến mức độ hoạt hóa tế bào tối đa, các đại thực bào không chỉ giới hạn ở việc tấn công trực tiếp vào vi sinh vật, chúng còn giúp chuyển kháng nguyên sang tế bào lympho. Được bắt giữ bởi các đại thực bào và các kháng nguyên bị phá hủy một phần được chuyển sang bạch cầu ở dạng dễ nhận biết.

Ngoài ra, các đại thực bào giải phóng các cytokine thúc đẩy viêm (interleukin-1, IL-1 và yếu tố hoại tử khối u a, TNF-a)

và các yếu tố tăng trưởng khác nhau (EGF = yếu tố tăng trưởng biểu bì, PDGF = yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc từ tiểu cầu, và TGF-a và -p = yếu tố tăng trưởng biến đổi a và p).

Các yếu tố tăng trưởng này là các polypeptide ảnh hưởng đến các tế bào liên quan đến việc chữa lành vết thương theo nhiều cách khác nhau: chúng thu hút các tế bào và tăng dòng chảy của chúng vào vết thương (chemotaxis), kích thích tế bào tăng sinh và cũng có thể gây ra sự biến đổi tế bào.

giai đoạn tăng sinh

Trong giai đoạn thứ hai của quá trình lành vết thương, sự tăng sinh tế bào chiếm ưu thế, nhằm mục đích khôi phục hệ thống mạch máu và lấp đầy chỗ khuyết bằng mô hạt.

Giai đoạn này bắt đầu vào khoảng ngày thứ tư sau khi bắt đầu vết thương, nhưng các điều kiện tiên quyết cho giai đoạn này đã được tạo ra trong giai đoạn tiết dịch viêm. Các nguyên bào sợi còn nguyên vẹn từ mô xung quanh có thể di chuyển vào cục máu đông và mạng lưới fibrin được hình thành trong quá trình đông máu và sử dụng chúng như một chất nền tạm thời, các cytokine đã được giải phóng và các yếu tố tăng trưởng kích thích và điều chỉnh sự di chuyển và tăng sinh của các tế bào chịu trách nhiệm hình thành các mạch mới và khăn giấy.

Sự hình thành mạch máu mới và quá trình tạo mạch (tạo mạch)

Nếu không có các mạch mới để cung cấp đủ máu, oxy và chất dinh dưỡng cho vùng vết thương, quá trình chữa lành vết thương không thể tiến triển. Sự hình thành các mạch máu mới bắt đầu từ các mạch máu nguyên vẹn ở rìa vết thương.

Kết quả của sự kích thích bởi các yếu tố tăng trưởng, các tế bào của lớp biểu mô lót trong mạch máu (trong trường hợp này được gọi là nội mô) có khả năng phá hủy màng đáy của chúng, huy động và di chuyển vào các mô xung quanh vết thương và tạo cục máu đông. Trong quá trình phân chia tế bào tiếp theo / chúng tạo thành một hình ống ở đó, hình ống này lại phân chia ở phần cuối, trông giống như một quả thận. Các chồi mạch riêng lẻ phát triển về phía nhau và liên kết với nhau để tạo thành các vòng mạch mao mạch, sau đó tiếp tục phân nhánh cho đến khi chúng gặp một mạch lớn hơn mà chúng có thể thoát ra.

Một vết thương được cung cấp đầy đủ chất xơ thì mạch máu cực kỳ dồi dào. Khả năng thẩm thấu của các mao mạch mới hình thành cũng cao hơn so với các mao mạch khác, do đó duy trì sự trao đổi chất trong vết thương. Tuy nhiên, các mao mạch mới này có độ bền thấp khi chịu ứng suất cơ học, vì vậy vùng vết thương phải được bảo vệ khỏi bị thương. Với sự trưởng thành sau đó của mô hạt thành mô sẹo, các mạch biến mất.

Mô hạt

Tùy thuộc vào thời gian hình thành mạch máu, khoảng ngày thứ tư sau khi bắt đầu vết thương, việc lấp đầy chỗ khuyết bằng mô mới sẽ bắt đầu. Cái gọi là mô hạt phát triển, trong đó việc xây dựng các nguyên bào sợi đóng vai trò quyết định.

Thứ nhất, chúng tạo ra collagen, tạo thành các sợi bên ngoài tế bào và tạo sức mạnh cho mô, và thứ hai, chúng cũng tổng hợp các proteoglycan, tạo thành chất nền giống như thạch của không gian ngoại bào.

nguyên bào sợi

Nguyên bào sợi Fusiform có nguồn gốc chủ yếu từ các mô cục bộ. Chúng bị thu hút bởi cơ chế hóa học. Các axit amin, được hình thành trong quá trình phá hủy cục máu đông bởi các đại thực bào, đóng vai trò như một chất nền dinh dưỡng cho chúng. Đồng thời, các nguyên bào sợi sử dụng mạng lưới fibrin được hình thành trong quá trình đông máu như một ma trận để xây dựng collagen. Mối quan hệ chặt chẽ giữa nguyên bào sợi và mạng lưới fibrin trước đây đã dẫn đến đề xuất rằng fibrin được chuyển thành fibrinogen. Tuy nhiên, trên thực tế, khi cấu trúc collagen phát triển, mạng lưới fibrin bị phá vỡ và các mạch bị tắc sẽ mở ra trở lại. Quá trình này, được kiểm soát bởi enzym plasmin, được gọi là quá trình tiêu sợi huyết.

Do đó, các nguyên bào sợi di chuyển đến khu vực vết thương khi các axit amin của cục máu đông hòa tan xuất hiện ở đó và mảnh vụn biến mất. Nếu có máu tụ, mô hoại tử, dị vật và vi khuẩn trong vết thương, quá trình di chuyển của nguyên bào sợi sẽ bị trì hoãn. Như vậy, mức độ phát triển của hạt liên quan trực tiếp đến thể tích cục máu đông và cường độ viêm, bao gồm cả việc rửa sạch vết thương bằng chính lực của cơ thể theo cơ chế thực bào.

Mặc dù nguyên bào sợi thường được coi là một "loại tế bào đồng nhất", điều quan trọng là chúng khác nhau về chức năng và phản ứng theo quan điểm. Vết thương chứa các nguyên bào sợi ở các độ tuổi khác nhau, khác nhau cả về hoạt động bài tiết và phản ứng của chúng với các yếu tố tăng trưởng. Trong quá trình chữa lành vết thương, một số nguyên bào sợi biến thành nguyên bào sợi, thực hiện co bóp vết thương.

Đặc điểm của mô hạt.

Mô hạt có thể được coi là mô nguyên thủy tạm thời hoặc là cơ quan “cuối cùng” đóng vết thương và đóng vai trò là “giường” cho quá trình biểu mô hóa tiếp theo. Sau khi thực hiện các chức năng này, nó dần chuyển thành mô sẹo.

Tên "tạo hạt" được đưa ra vào năm 1865 bởi Billroth và là do trong quá trình phát triển của mô, các hạt thủy tinh trong suốt màu đỏ nhạt (tiếng Latinh Granula) có thể nhìn thấy trên bề mặt của nó. Mỗi hạt này tương ứng với một cây có mạch với nhiều vòng mao mạch mỏng nảy sinh trong quá trình hình thành các mạch mới. Các vòng này tạo thành mô mới.

Với việc tạo hạt tốt, các hạt tăng dần theo thời gian và cũng tăng số lượng, do đó, bề mặt sáng bóng, ẩm ướt, màu đỏ cam cuối cùng sẽ xuất hiện. Việc tạo hạt như vậy cho thấy khả năng chữa bệnh tốt. Ngược lại, thực tế là các quá trình chữa bệnh diễn ra không đều, kéo dài được chứng minh bằng các hạt được bao phủ bởi một lớp phủ màu xám, có vẻ ngoài nhạt và xốp hoặc màu hơi xanh.

Giai đoạn phân hóa và tái cấu trúc

Khoảng từ ngày thứ 6 đến ngày thứ 10, sự trưởng thành của các sợi collagen bắt đầu. Vết thương co lại, mô hạt ngày càng kém nước và mạch máu và chuyển hóa thành mô sẹo. Sau đó, biểu mô hóa hoàn thành quá trình chữa lành vết thương. Quá trình này bao gồm sự hình thành các tế bào biểu bì mới thông qua nguyên phân và di chuyển tế bào, chủ yếu là từ các cạnh của vết thương.

Co thắt vết thương

Sự co thắt của vết thương do sự tiếp cận nhau của các vùng mô không bị tổn thương dẫn đến thực tế là vùng "sửa chữa không hoàn chỉnh" được tạo ra càng nhỏ càng tốt, và vết thương tự đóng lại. Quá trình này càng hiệu quả, tính di động của da so với các mô bên dưới càng lớn.

Trái ngược với những quan điểm trước đây, cho rằng sự co lại của vết thương là do sự co lại của các sợi collagen, ngày nay người ta biết rằng sự nhăn nheo này chỉ đóng vai trò phụ. Nguyên bào sợi của mô hạt chịu trách nhiệm co nhiều hơn, sau khi kết thúc chức năng bài tiết, một phần chuyển thành tế bào sợi (một dạng nguyên bào sợi không hoạt động), và một phần thành nguyên bào sợi.

Nguyên bào sợi giống các tế bào cơ trơn và cũng giống như chúng, chứa protein actomyosin co cơ. Các nguyên bào sợi cơ co lại, và đồng thời, các sợi collagen cũng co lại. Kết quả là, các mô sẹo co lại và kéo các mô da ra rìa vết thương.

biểu mô hóa

Vết thương liền da đánh dấu sự hoàn thành của quá trình chữa bệnh, và các quá trình biểu mô hóa có liên quan chặt chẽ đến quá trình tạo hạt của vết thương. Một mặt, các tín hiệu hóa học phát ra từ mô hạt, định hướng sự di chuyển của biểu mô rìa, mặt khác, các tế bào biểu mô cần một bề mặt ẩm, mịn để di chuyển. Tái biểu mô hóa cũng là một quá trình phức tạp, dựa trên sự gia tăng nguyên phân ở lớp đáy của biểu bì và sự di chuyển của các tế bào biểu mô mới từ rìa vết thương.

Nguyên phân và di cư

Các tế bào hoạt động trao đổi chất của lớp cơ bản, có khả năng tham gia vào quá trình chữa lành vết thương, dường như có tiềm năng phân chia nguyên phân không giới hạn, mà trong điều kiện bình thường bị ức chế bởi các chất ức chế mô cụ thể, cái gọi là chaylon, nhưng trong trường hợp thiệt hại, nó tự biểu hiện ra toàn bộ lực lượng của nó. Do đó, nếu sau khi bị tổn thương biểu mô, mức độ ngoại bào của keylon giảm mạnh do mất nhiều tế bào sản xuất keylon ở vùng vết thương, thì hoạt động phân bào tương ứng cao của các tế bào của lớp cơ bản sẽ xuất hiện và quá trình này của quá trình sinh sản tế bào cần thiết để đóng lại khuyết tật được kích hoạt.

Sự di cư của tế bào cũng có những đặc điểm riêng. Trong quá trình trưởng thành sinh lý, các tế bào biểu bì di chuyển từ lớp đáy lên bề mặt da, sự thay thế tương đối của các tế bào xảy ra bằng cách di chuyển các tế bào theo hướng ngang về phía đối diện của vết thương. Biểu mô, đến từ rìa của vết thương, bắt đầu ngay lập tức từ thời điểm vi phạm tính toàn vẹn của biểu bì. Các tế bào biểu mô bị xé ra khỏi nhau, do chuyển động tích cực của amip, giống như chuyển động của đơn bào, bò về phía nhau, cố gắng thu hẹp khoảng cách.

Tuy nhiên, điều này chỉ có thể thực hiện được trong trường hợp vết thương ở bề ngoài. Trong tất cả các vết thương ngoài da khác, sự di chuyển của biểu mô ở mép vết thương có liên quan đến việc lấp đầy các khuyết tật của mô bằng mô hạt, vì các tế bào biểu mô không có xu hướng đi xuống chỗ lõm hoặc hố vết thương - chúng chỉ có thể bò dọc theo một bề mặt phẳng, phẳng.

Sự di chuyển của các tế bào nằm ở rìa không diễn ra đồng đều mà theo từng giai đoạn, có thể liên quan đến trạng thái tạo hạt ở vết thương. Sự phát triển ban đầu của biểu mô rìa được theo sau bởi một giai đoạn dày lên của biểu mô một lớp ban đầu do sự đẩy của các tế bào lên nhau. Kể từ thời điểm này, các lớp phủ biểu mô nhiều lớp nhanh chóng trở nên mạnh hơn và dày đặc hơn.

Các tính năng của tái biểu mô hóa

Theo sơ đồ tái tạo sinh lý, chỉ những vết trầy xước bề ngoài của da mới lành lại, trong khi quá trình tái tạo hoàn toàn hoàn toàn và không khác với mô ban đầu. Ở các vết thương ngoài da khác, như đã đề cập ở trên, sự mất mô kết quả được thay thế bằng sự di chuyển của tế bào từ rìa vết thương và từ các tàn tích da còn lại. Kết quả của quá trình tái biểu mô như vậy không phải là sự thay thế hoàn toàn cho da, nó là một mô thay thế mỏng, mạch máu kém, thiếu các thành phần thiết yếu của da như các tuyến và tế bào sắc tố, nó cũng thiếu một số đặc tính quan trọng của da, chẳng hạn như sự giàu có của các đầu dây thần kinh.

Mọi người đều biết rằng bất kỳ vết thương nào cũng lành. Đó là do thiên nhiên đã tạo ra mô hạt. Để hiểu cách thức và thời điểm nó bắt đầu hình thành, vai trò của nó trong việc thay thế một khiếm khuyết trên da, làm thế nào để đảm bảo vết thương nhanh lành hơn và nếu có thể, tránh để lại sẹo biến dạng, chúng ta hãy nói về vết thương.

Thật không may, làn da của chúng ta không được khỏe như mong muốn và mọi người đều phải đối mặt với những tổn thương cơ học của nó. Vết thương là sự vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc màng nhầy do tổn thương cơ học. Vết thương đi kèm với đau, chảy máu, hở các mép da bị đứt gãy toàn vẹn và giảm chức năng.

Vết thương là gì

Vết thương có thể được chia thành 2 nhóm lớn: những vết thương được tiếp nhận một cách tình cờ và dưới tác động của bác sĩ phẫu thuật (phẫu thuật). Vết thương do vết đâm là do tiếp xúc với vật đâm xuyên, có vết cắt và vết cắt, vết thương do động vật và người bị cắn, có vết thương do súng bắn. Theo mức độ nhiễm trùng - vô trùng, nhiễm trùng tươi và có mủ.

Lỗi ARVE:

Vết thương mổ sạch (vô trùng) đã được rạch sẽ hoạt động tốt nhất. Với họ, khoang vết thương được đóng lại, các bức tường được đóng lại, phần khuyết da được khâu bằng chỉ khâu phẫu thuật. Việc chữa lành như vậy sẽ đóng các vết thương rạch nông nhỏ với khoảng cách nhỏ giữa các mép, chỉ khâu không được áp dụng. Các mặt của vết thương dính vào nhau do các sợi tơ huyết hình thành từ vết thương tiết ra. Đồng thời, biểu mô bề mặt phát triển, ngăn chặn sự tiếp cận của vi khuẩn bên trong. Các bác sĩ phẫu thuật nói rằng vết thương đã lành bởi ý định đầu tiên.

Loại còn lại được gọi là chữa bệnh sub-eschar. Với những vết thương nhỏ ở bề ngoài, một lượng máu, bạch huyết và dịch mô nhất định được đổ lên bề mặt cơ thể, chúng sẽ trải qua quá trình đông máu và khô sau đó. Lớp vỏ kết quả được gọi là vảy. Nó bảo vệ khỏi ô nhiễm, hoạt động như một loại băng vô trùng. Dưới lớp vỏ, quá trình biểu mô hóa đang tích cực diễn ra, sau khi hoàn thành, lớp vảy biến mất.

Chữa lành thiệt hại do ý định phụ

Đối với kiểu chữa bệnh này, một loại mô liên kết đặc biệt được hình thành trong vết thương - mô hạt. Do chủ ý thứ cấp, các vết thương lớn mưng mủ, lởm chởm lởm chởm, lâu lành. Sau một giai đoạn viêm rõ rệt phát sinh sau nhiễm trùng sơ cấp và sự hấp thụ một lượng lớn các sản phẩm hoại tử mô, mảnh vụn tế bào, các hạt được hình thành ở đáy và thành vết thương trong 3-4 ngày, dần dần lấp đầy khoang vết thương .

Về mặt mô học, 6 lớp được phân biệt trong sự hình thành mô hạt:

• trên bề mặt một lớp hoại tử và bạch cầu;
• các vòng mạch có nhiều nguyên bào;
• tàu dọc;
• lớp trưởng thành;
• nguyên bào sợi sắp xếp theo chiều ngang;
• lớp sợi.

Lớp đầu tiên được thể hiện bằng sự tích tụ của bạch cầu, tế bào bong vảy, mô không có sự sống. Hơn nữa, các mạch và nguyên bào hình vòng lặp xuất hiện, tại đây bắt đầu hình thành các cấu trúc collagen. Lớp mạch dọc được phát triển và làm giá đỡ cho các nguyên bào sợi. Trong lớp trưởng thành, chúng bắt đầu di chuyển sang vị trí nằm ngang, di chuyển ra khỏi các mạch, collagen và sợi argyrophilic xuất hiện giữa chúng. Hơn nữa, các nguyên bào sợi ngang hình thành nhiều sợi collagen dày lên. Các hạt chín xuất hiện ở hàng cuối cùng.

Quá trình tạo hạt kéo dài khoảng một tháng. Trong giai đoạn đầu mới lành, vai trò của nó là tạo ra một lớp ngăn cách giữa khoang vết thương và môi trường bên ngoài, bảo vệ vết thương khỏi sự xâm nhập của vi sinh vật. Có thể tháo rời khỏi vết thương có đặc tính diệt khuẩn rõ rệt. Các hạt bên ngoài giống như những hạt nhỏ màu hồng đỏ chảy ra khi thao tác thô bạo, vì vậy cần lưu ý khi chăm sóc vết thương. Thiệt hại đối với các hạt tạo ra khả năng tiếp cận với nhiều loại vi sinh vật.

Nếu vi khuẩn xâm nhập vào vết thương, thì sự dập tắt lặp đi lặp lại xảy ra với các phản ứng viêm vốn có của nó dưới dạng đau, đỏ, sưng và sốt.

Giai đoạn biểu mô hóa được kích hoạt sau khi hoàn thành quá trình tạo hạt. Tế bào biểu mô, nhân lên, đóng chỗ khuyết da, bao phủ mô hạt từ ngoại vi đến trung tâm vết thương. Nếu các hạt mềm, sạch, không có dấu hiệu bị chai, thì sẹo dày đặc sẽ được hình thành. Nếu vết thương phức tạp do quá trình liền sẹo thì thời gian lành sẽ tăng lên, mô sợi thô phát triển, sẹo thô ráp, biến dạng da, và đôi khi loét.

Điều trị phẫu thuật chính

Điều trị phẫu thuật chính được thực hiện kịp thời và chính xác là chìa khóa giúp vết thương nhanh lành. PHO do bác sĩ thực hiện, chỉ định gây tê tại chỗ. Các cạnh và vùng da xung quanh vết thương được xử lý bằng chất sát trùng, ví dụ cồn iốt 5%. Không thể chấp nhận được iốt vào vết thương! Tiếp theo, một cuộc chỉnh sửa kỹ lưỡng, kiểm tra vết thương được thực hiện. Các khu vực bị dập nát và hoại tử, các hạt bụi bẩn, mảnh xương, dị vật được lấy ra. Bắt buộc phải đảm bảo cầm máu hoàn toàn, tức là cầm máu. Bác sĩ quyết định về sự cần thiết phải dẫn lưu - đảm bảo máu chảy ra khỏi vết thương và khâu lại.

Trong một số trường hợp, việc chỉnh sửa vết thương yêu cầu phải đi vào khoang bụng để loại trừ tính chất thâm nhập của vết thương và tổn thương các cơ quan nội tạng, và nếu cần, khôi phục tính toàn vẹn của chúng. Điều này đặc biệt đúng với các vết thương nhận được từ một đối tượng có hành động đâm vào bụng.

Với những vết thương sâu rộng, nên tiến hành ngăn ngừa sự phát triển của nhiễm trùng kỵ khí (hoại thư do khí). Ngoài việc dẫn lưu, cần rửa sạch vết thương bằng các dung dịch cung cấp đủ oxy, ví dụ như dung dịch thuốc tím, hydro peroxit. Thuốc kháng sinh phổ rộng được sử dụng với liều lượng lớn: Tienam, penicillin bán tổng hợp (Ampicillin), Amoxiclav, huyết thanh chống hoại tử đa hóa trị, vi khuẩn kỵ khí.

Điều gì quyết định cường độ tạo hạt

Trên thực tế, chúng ta đang nói về việc tăng tốc độ chữa bệnh. Tình trạng sức khỏe ban đầu của bệnh nhân, hoạt động của hệ thống miễn dịch của anh ta, bản chất của thiệt hại nhất thiết ảnh hưởng đến tốc độ phản ứng so sánh.

Sự hiện diện của bệnh lý đồng thời, chẳng hạn như bệnh đái tháo đường, ức chế đáng kể sự phát triển của mô hạt trong vết thương.

Ở những người trẻ tuổi, sự phục hồi tính toàn vẹn diễn ra mạnh mẽ hơn ở những người cao tuổi. Chế độ dinh dưỡng không hợp lý, đặc biệt là thiếu các thực phẩm giàu protein sẽ ngăn cản sự hình thành các cấu trúc collagen cần thiết cho việc hình thành sẹo toàn thân. Tình trạng thiếu oxy hoặc đói oxy, bất kể nguyên nhân xảy ra là gì, đều làm chậm quá trình phục hồi tính toàn vẹn của da. Tình trạng mất nước, giảm thể tích dịch tuần hoàn, mất máu đáng kể kèm theo chấn thương cũng làm chậm quá trình tái tạo. Điều trị muộn, điều trị sơ cấp không kịp thời, thêm nhiễm trùng vết thương thứ phát ảnh hưởng xấu đến chất lượng và tốc độ hình thành sẹo.

Bác sĩ phẫu thuật liên tục thay băng, trong quá trình băng sẽ đánh giá mức độ nghiêm trọng của giai đoạn viêm, chất lượng của mô hạt và tốc độ biểu mô hóa.

1. Ở giai đoạn viêm, ngoài việc dẫn lưu, thuốc mỡ ưa nước được bôi tại chỗ. Thường dùng Levomekol, Mafenida acetate, Levosin. Ưu điểm của những loại thuốc mỡ này là ngoài thành phần kháng khuẩn dễ dàng đi vào vết thương, chúng còn có khả năng tự hút các chất trong vết thương về phía mình, làm sạch vết thương. Hiệu quả của việc sử dụng chúng kéo dài khoảng một ngày, có thể thực hiện băng 1 lần mỗi ngày. Từ vật lý trị liệu - băng vết thương, UHF, oxy hóa cao áp, laser phẫu thuật năng lượng cao để làm bay hơi các khối vô hồn. Để tăng tốc độ làm sạch vết thương, các enzym phân giải protein được sử dụng trên băng gạc hoặc có trong thuốc mỡ, chẳng hạn như Iruxol. Đảm bảo sử dụng các loại thuốc sát trùng hiện đại: Iodopyrone, Dioxidine, Sodium hypochlorite.
2. Ở giai đoạn tạo hạt, người ta sử dụng thuốc mỡ béo có các thành phần tăng tốc độ chữa bệnh, chẳng hạn như Methyluracil, Troxevasin, cũng như dầu tầm xuân và hắc mai biển. Hỗ trợ tốt sự phát triển của nước ép tạo hạt của Kalanchoe, lô hội. Có thể sử dụng tia laser trị liệu năng lượng thấp.
3. Giai đoạn biểu mô hóa đòi hỏi phải đình chỉ sự phát triển của các hạt và tăng tốc phân chia các tế bào biểu mô. Áp dụng bình xịt, thạch (Troxevasin), thuốc sát trùng nước muối, laser trị liệu.

Lỗi ARVE: thuộc tính mã ngắn id và nhà cung cấp là bắt buộc đối với các mã ngắn cũ. Bạn nên chuyển sang các mã ngắn mới chỉ cần url

Những khiếm khuyết rất lớn, vết thương khó lành, tổn thương viêm loét cần phải phẫu thuật tạo hình bằng da nhân tạo hoặc phẫu thuật lấy mỡ tự thân sau khi đã làm sạch khoang vết thương khỏi những khối hoại tử.

Nhiều vết thương cần điều trị lâu dài, dẫn đến tàn tật tạm thời, nhập viện và gây khó chịu đáng kể. Có thể ngăn ngừa chấn thương trong gia đình và công nghiệp nếu bạn tuân thủ các quy tắc an toàn khi làm việc với các đồ vật và cơ chế nguy hiểm.

NHIỆM VỤ CẤP CỨU, tạo hạt (từ hạt lat. granum), một mô liên kết non được hình thành trong quá trình chữa lành các khiếm khuyết ở các mô và cơ quan khác nhau, trong quá trình tổ chức các vật liệu chết khác nhau (cục máu đông, đau tim, dịch tiết viêm) và bao bọc các dị vật . Từ đó dẫn đến sự phát triển của G. t đề cập đến các quá trình tái tạo và chỉ có thể xảy ra ở những nơi có các dẫn xuất nói chung của mô liên kết. Thuật ngữ G. t. ("Mô hạt") đã từng được đưa ra do thực tế là đối với các hạt vết thương phát triển ở vùng có khuyết tật trên da và màng nhầy và có bề mặt tự do, dạng hạt của bề mặt này là cực kỳ đặc trưng (xem. bên dưới); tuy nhiên, trong thời gian sau đó, thuật ngữ này bắt đầu được áp dụng cho bất kỳ mô liên kết non nào hình thành trong các điều kiện trên, bất kể nó được hình thành trên bề mặt hay ở sâu, do đó, cho dù nó có bề mặt tự do có hạt hay không. . Tùy theo từng nơi, quy định về sự tồn tại của mô hạt mà mô hạt sau này có hình dạng và cấu trúc khác nhau. Trên da, niêm mạc, G. t. Bình thường có biểu hiện của mô hạt mềm màu đỏ thịt, mọng nước, thường được bao phủ bởi một lớp phủ màu xanh xám đục hoặc có thể tách rời. Chạm vào G. t. Không đau do không có dây thần kinh trong đó, nhưng dễ gây chảy máu do tính chất mềm và giàu mạch của nó. Độ dày của các mô và cơ quan, G. t. Được nhận biết bởi sự nhiều và mọng nước của nó. Trong những giai đoạn sau đó, G. t. Trở nên nhạt màu hơn, đặc hơn, hạt biến mất, khối lượng của G. giảm dần, và cuối cùng, chỉ có một vết sẹo dày đặc màu trắng được nhìn thấy ở vị trí của nó. Bất kỳ G. t nào cũng kết thúc bằng một sự biến đổi thành một vết sẹo. Thực tế là tạo hạt tại một vị trí mất chất hoặc tại một vị trí tách rời (ví dụ, một vết cắt) các mô thường được gọi là chữa lành bằng ý định thứ cấp (secunda Ý định), trái ngược với ý định chính (prima Ý địnhio) ) của vết thương, khi giai đoạn hình thành hạt, nếu có thể nhận thấy, chỉ ở dạng vi thể (x. Vết thương, vết thương). Với một lịch sử. Nghiên cứu của G. về t. Cho thấy các quá trình tăng sản từ các yếu tố mô liên kết và mạch. Trong thời kỳ đầu của quá trình phát triển G. của t. Cơ sở của nó được hình thành bởi các mạch mới hình thành của loại mao mạch khác nhau về độ mềm của nội mô và các yếu tố ngoại sinh; ở một số nơi các hình phân hạch có thể nhìn thấy trong chúng với một đống tế bào mất trật tự; người ta cũng có thể quan sát hình ảnh về quá trình ung thư mạch máu đang diễn ra. Trong vết thương G. của t. Các tàu chủ yếu đi theo một hướng, từ độ sâu lên bề mặt; khi đạt đến bề mặt tạo hạt, tàu cho một số nhánh, sau đó một bộ thu chung một lần nữa được hình thành, chuyển mạnh theo chiều sâu; vị trí của lần lượt trùng khớp chính xác với các hạt có thể nhìn thấy trên bề mặt của G. Giữa các mạch máu non này có một chất lỏng anbumin, trong vết cắt các tế bào mô liên kết non vốn là hậu duệ của các tế bào địa phương của mô liên kết nằm khác nhau. kích thước và hình thức; chúng nằm chủ yếu trong chu vi của các mạch. Trong số các tế bào này, người ta có thể phân biệt: 1) tế bào tròn nhỏ, về hình thái giống tế bào lympho máu; 2) các tế bào lymphoid lớn có nhân sáng và lớp nguyên sinh chất có thể nhìn thấy rõ ràng, hạt, không bào, mảnh vụn tế bào được tìm thấy ở Krom, cho biết hoạt động thực bào của chúng (“thực bào - đại thực bào” của Mechnikov, “tế bào lang thang bạch cầu lớn” của Marchand, Maximov's "polyblasts"); 3) tế bào plasma; 4) nguyên bào sợi; 5) tế bào khổng lồ đa nhân. [Về nguồn gốc (mô hình sinh) của các dạng tế bào này và các chỉ định khác nhau của chúng, hãy xem. Các tế bào lang thang.] Trong số các tế bào trên trong thời kỳ đầu phát triển t của G. có nhiều bạch cầu đa nhân trung tính, cũng như một hoặc một số hồng cầu khác. Sau đó ở G. t. Chất lỏng protein bị ép ra ngoài bởi các tế bào đang nhân lên khi số lượng bạch cầu giảm đi; các tế bào lymphoid nhỏ cũng biến mất, và các phần tử phiến lớn hơn với nguyên sinh chất của quá trình, được gọi là tế bào "epi-helioid", bắt đầu chiếm ưu thế trong G. of t. Trong tương lai, các tế bào này có hình dạng thuôn dài và nằm cạnh nhau, tạo thành các bó và bộc lộ tất cả các đặc tính của nguyên bào sợi. Trong thời kỳ sau, số lượng tế bào và mạch trong G. t giảm, các yếu tố dai dẳng của mô liên kết xuất hiện dưới dạng các sợi collagen và các mạch phát triển bình thường; tuy nhiên, trong quá trình sau này, sau một thời gian đáng kể, có thể nhìn thấy các tế bào lympho và tế bào plasma. Với sự gia tăng số lượng sợi collagen và giảm số lượng tế bào, mô hạt dần dần biến thành mô liên kết dạng sợi trưởng thành. Tất cả các tế bào G. của mô đều tham gia vào quá trình phát triển các yếu tố bền vững của mô liên kết, ngoại trừ bạch cầu rõ ràng; cùng với các nguyên bào sợi, về mặt này, các dạng lymphoid, được Maximov chỉ định thành công là nguyên bào đa bào, có tầm quan trọng đặc biệt T. không chứa các sợi đàn hồi của G.; chỉ trong các trường hợp nek-ry trong giai đoạn biến đổi sợi của G. của t. cũng có thể hình thành các sợi đàn hồi. Ở vết thương G. của t., Có bề mặt tự do, có dịch tiết gồm dịch tiết huyết thanh với hỗn hợp bạch cầu và vi khuẩn; đôi khi các hạt được bao phủ bởi một lớp phủ xơ, như thể chúng khô đi, đây thường là một dấu hiệu tiên lượng xấu, ví dụ, sự phát triển của các biến chứng chung (nhiễm trùng huyết), đợt cấp mới của quá trình viêm tại chỗ, v.v. .Với diễn biến thuận lợi, dịch tiết dần đặc lại và khan hiếm hơn. Giáo dục của G. có liên quan chặt chẽ với tình trạng viêm nhiễm. Rõ ràng không chỉ từ thực tế là các biểu hiện của quá trình viêm luôn đóng một phần quan trọng trong sự phát triển của G. của t. arr. bởi vì sự hình thành G. t. về bản chất có thể được coi là một phản ứng viêm (đối với tổn thương mô, đối với sự hiện diện của chất nền chết hoặc dị vật trong mô). Nói chung, không phải lúc nào cũng có thể vẽ ra ranh giới chính xác giữa viêm và tạo hạt, và câu hỏi về G. viêm tái phát. Lý do cho điều này là tình trạng viêm ngay từ đầu (và nhất thiết ở giữa nó) bắt đầu từ b. hoặc m. hiện tượng tăng sinh rõ rệt từ các phần tử mô liên kết. Mặc dù vậy, về cơ bản cần phải phân định khái niệm về ung thư mô viêm và cái gọi là. u hạt theo quan niệm của G. t., hãy nhớ rằng bất kỳ tình trạng viêm nào ở mức độ này hay mức độ khác đều đi kèm với ung thư mô viêm, nhưng không phải bất cứ lúc nào nó cũng kéo theo sự phát triển của G. t .; thì G. t. về bản chất là một mô tái tạo, không thể nói về các khối u và u hạt gây viêm, chẳng hạn như các ống. cây lao. Cuối cùng, với các khối u mô viêm, thường không phải là khối u của mạch, mà là sự phá hủy khối u trước đó; ngược lại, ở G. t., có rất nhiều tàu mới (xem bên dưới). Tốc độ phát triển và khối lượng G. của t. Thay đổi tùy thuộc vào đặc điểm và điều kiện của tình trạng viêm, đặc tính của cơ thể và đặc điểm của chất mang quá trình. Khi bị kích ứng liên tục, G. t. Có thể phát triển quá mức, làm xuất hiện các u nhú do nấm (ví dụ, "thịt thú rừng" trên nướu răng với sâu răng và viêm tuyến vú). Trong những điều kiện tương tự, nhưng ở độ sâu của các mô, mô hạt có thể mô phỏng một khối u theo kích thước của nó và sau đó là mật độ của nó (xem Hình. U hạt u hạt lematosis). Với các rối loạn tuần hoàn kéo dài (ví dụ như ở vùng chân bị loét có giãn tĩnh mạch), các hạt chảy vô cùng chậm chạp; Đồng thời, chúng không có màu đỏ rực rỡ, khô và chảy máu; các cạnh của chúng thường có màu trắng, xơ cứng và kính hiển vi đôi khi cho thấy các biểu mô phát triển không điển hình có thể chuyển thành ung thư. Một kết quả tương tự cũng có thể xảy ra trong các vết loét cũ của dạ dày, thanh quản, vv Trong một số trường hợp hiếm hoi, G. t là nguyên liệu ban đầu cho sự phát triển của sarcoma; đôi khi trên vị trí của G. t. một u mạch phát triển như một hình thành dai dẳng. Trong điều kiện bình thường "cho sự phát triển của G. t., 7-8 ngày là đủ; ở động vật non, ở trẻ em, tốc độ phát triển tăng nhanh đáng kể, đạt 4-5 ngày; do đó, ở trẻ em, quá trình tương đối mới (đối với ví dụ, trong phổi) nhìn khác "đôi khi tiến xa. - Nhận biết G. của t. thường dễ dàng, nhưng sai lầm vẫn không phải là hiếm; cuối cùng thường liên quan đến các khối u được lấy cho G. của t., và trở lại. Trong trường hợp nghi ngờ, cần phải dùng đến sinh thiết. Các hạt thông thường cần quan sát hơn là điều trị. Với bệnh lý (u bã đậu, quá phát…) tạo hạt phải xử lý khổ chính, bôi cục bộ các chất gây bệnh, bổ huyết làm tươi bề mặt hạt,…. (Không nên có). Lít: Lubarseh O., Entziindliche Gewebsneubildung (Patliologisehe Anatomie, hrsg. V. L. Aschoff, B. I, p. 581-588, Jena, 1928); Marchand F., Prozess der Wundheilung, Deutsche Chirurgie, Lief. 16, Stuttgart, 1901.I. Davydovsky. TRANCHE, Jacques Joseph (Jacques Joseph Grancher, 1843-1907), người Pháp. bác sĩ nhi khoa; thực tập năm 1867, sau đó là ý chính. phòng thí nghiệm tại anat. nhà hát (1867-78), nơi ông đã viết một số tác phẩm về anat. sự thống nhất của tbc, khả năng xử lý của tbc, v.v ... Ông đã dành phần lớn cuộc đời mình cho việc nghiên cứu cái sau và cuộc chiến chống lại nó. Trong câu hỏi về sự thống nhất của tubas. Quy trình G. là một tín đồ của Laen-nek, nhưng trái ngược với ông, ông đã chứng minh rằng cơ thể con người với sự trợ giúp của các phản ứng tế bào ~: có xu hướng tự chữa lành các nốt lao. Trong cuốn sách Maladies de l "appareilratoryratoire" (P., 1890), G. mô tả các dấu hiệu ban đầu của bệnh phổi tắc nghẽn. Lần đầu tiên ông mô tả các triệu chứng của bệnh viêm phổi do lách. Khi còn là sinh viên của Pasteur, ông đã cùng ông tiêm phòng bệnh dại Kể từ năm 1885 G.-Giáo sư của phòng khám trẻ em và tổ chức một cách khoa học việc giảng dạy, sát trùng bệnh viện và cách ly từng cá nhân của đứa trẻ trong cuộc đua Hopital des en-fants. Cùng với Combi và Marfan, anh tham gia vào ấn bản "Traite des maladies de l" enfance "(v. I-V, P., 1904-05), tạo nên tạp chí" Archives

de medecine des enfants "(P., từ năm 1898) và cuối cùng là tác phẩm yêu thích của ông:" Oeuvre de Bảo tồn de l "enfance contre la lao tố", một tổ chức được xây dựng dựa trên việc loại bỏ sớm một đứa trẻ khỏi môi trường ống dẫn trứng. Các công trình quan trọng nhất của G. ngoài những cuốn sách đã đề cập: "De 1" united de la phtisie "(P., 1873); "De la thuốc tonique" (P., 1875); "Prophylaxie de la lao tố" (P., 1898).

Lít: Biographie de J. Grancher, Bull, et mem. de la Societe medicale des hupltaux de Paris, t. XXIV, 1907; A e h a d C, Granclier, Arch, de medecine ex-perim. et d "bệnh lý giải phẫu, t. XIX, 1907; G u i-n o n L., J. Grancher, Revue mensuelle des maladies de l" enfance, t. XXV, 1907. TRENCHE MINH HỌA(Grancher), một căn bệnh được Tranchet (1883) mô tả dưới cái tên "viêm phổi do lách" (từ đồng nghĩa: Desnos pneumonia, pneumonia massiva, pneumoniae pleuritique), một khái niệm chỉ có trong tiếng Pháp. em yêu. văn học và b-no tương ứng, bắt đầu b. h. đột ngột ớn lạnh, tăng t ° (lên đến 40 °), đau một bên và khó thở. Bệnh tiến triển (4-5 tuần) với một hình ảnh của thể chất. hiện tượng, gần giống với hình ảnh của bệnh tràn dịch màng phổi. Đôi khi, chỉ nghe thấy tiếng lục cục ở đáy phổi tương ứng. Chọc dò màng phổi luôn cho kết quả âm tính, dữ liệu của một số ít và không đủ chi tiết chỉ ra rằng viêm phổi là cơ sở của b-ni với tràn dịch màng phổi ở phế nang và cây phế quản và với tổ chức dịch tiết tiếp theo, do đó phổi hoặc một phần của nó có được một lá lách đặc quánh; đồng thời, các quá trình tương tự cũng hiện diện trên một phần của màng phổi. Bệnh viêm phế quản không phải là một bệnh độc lập, mà là một khái niệm chung bao hàm cái gọi là. carnifying pneumonia, hron. viêm phổi kẽ và có thể là các quá trình viêm màng phổi-phổi khác dẫn đến lách nội tạng. Bệnh thường gặp hơn ở thời thơ ấu và ở nam giới; trong hầu hết các trường hợp kết thúc bằng sự phục hồi. Kiểm tra vi khuẩn trong đờm thường phát hiện phế cầu (Talamon-FraenkeTfl). Franz. các tác giả phân biệt tuba. một dạng viêm lách-phổi, nhưng mối liên quan của G. của bệnh với tbc không theo đúng các mô tả tương ứng một cách chắc chắn và rõ ràng. Việc tìm ra phế cầu, bản chất của sự khởi phát của b-ni, hình ảnh và diễn biến của nó chỉ cho phép phân loại bệnh Tranche là viêm phổi không điển hình. Điều trị bệnh đồng thời với điều trị viêm phổi. Lít: Grancher J., La spono -neumonie, Bull. et mem. de la Soc. trung gian. des hOpitaux de Paris, t. XX, 1883; Trong del P. của chúng tôi, De la mossno-pneumonie, P., 1886; S a i 1 1 a n t A., La wouldno-pueumonie, Gazette des hopitaux, v. LXXVIII, 1905.