Thực hiện khám lâm sàng tối thiểu về bệnh lao. Chẩn đoán bệnh lao của hệ thống hô hấp

Biểu hiện lâm sàng bệnh lao cơ quan hô hấp rất đa dạng. Cùng với các triệu chứng rõ rệt - ho có nhiều đờm, xuất huyết phổi hoặc ho ra máu, nhiễm độc và kiệt sức do bệnh lao cụ thể - còn có các biến thể của bệnh không nhận thức, tức là quá trình không có triệu chứng của bệnh.

Để chẩn đoán kịp thời và chính xác bệnh lao và các đặc điểm của khóa học của nó, một cuộc kiểm tra toàn diện được sử dụng, áp dụng trong phòng khám các bệnh nội khoa.

Trong kho vũ khí của nó có (ADM), phương pháp nghiên cứu bổ sung (AMI) và phương pháp nghiên cứu tùy chọn (FMI). ODM cung cấp:
- nghiên cứu các phàn nàn của bệnh nhân;
- thu thập cẩn thận tiền sử bệnh;
- thực hiện một nghiên cứu khách quan (kiểm tra, sờ nắn, bộ gõ, nghe tim mạch);
- thực hiện chụp X quang hoặc chụp ảnh fluorogram ở các hình chiếu phía trước và bên;
- thực hiện các xét nghiệm máu và nước tiểu trong phòng thí nghiệm;
- kiểm tra đờm và các chất nền sinh học khác cho MBT;
- tiến hành chẩn đoán lao tố theo phản ứng với thử nghiệm Mantoux với 2 TU.

Gửi các bác sĩ của tất cả đặc sản Có một câu tục ngữ nổi tiếng: “Quo Bene Diagnostit - Bene curat” (“Người nào chẩn đoán tốt, người đó chữa bệnh tốt”). Trong phthisiopulmonology, nó nên được áp dụng với một sửa đổi: "Người điều trị tốt, người phát hiện bệnh lao tốt và sớm."

Tại biểu hiện lâm sàng của bệnh lao mọi người có thể giải quyết các khiếu nại khác nhau với bác sĩ và trước hết là với các nhà trị liệu. Trong những trường hợp như vậy, điều quan trọng là không được quên về bệnh lao, phải có sự tỉnh táo cho bệnh nhi, ghi nhớ các biểu hiện chính của nó và nếu cần, hãy giới thiệu bệnh nhân đến khám kiểm tra bằng phương pháp chụp X-quang (chụp X-quang) sau khi đánh giá các phương pháp y tế công khai như vậy. như khám, sờ, gõ và nghe tim.

Nhà trị liệu trong hầu hết các trường hợp, là bác sĩ mà bệnh nhân lao gặp ngay từ đầu. Không chỉ sức khỏe của một người, mà số phận của toàn đội phụ thuộc vào kết quả của cuộc họp này. Nếu bệnh nhân vẫn chưa được xác định, anh ta ở trong nhóm và tiếp tục làm việc. Quá trình lao trong anh ta đang dần tiến triển. Một bệnh nhân như vậy được tiêm vào đội MBT, điều này góp phần làm xuất hiện các trường hợp bệnh mới - từ bệnh lẻ tẻ, đơn lẻ đến các bệnh nhóm và thậm chí bùng phát thành dịch.

Về vấn đề này, một lần nữa nhắc lại rằng bệnh lao có thể xảy ra với cả biểu hiện lâm sàng và không kèm theo chúng. Kiến thức về điều này là cần thiết để chẩn đoán sớm bệnh lao, cách ly, nhập viện kịp thời và tổ chức các biện pháp chống lao phức hợp.

Khi liên hệ bị ốm trước hết, họ xác định các khiếu nại với bác sĩ, thu thập tiền sử bệnh, tiền sử cuộc sống, làm rõ dữ liệu tiếp xúc với bệnh nhân lao, tiền sử dịch tễ học và thói quen xấu. Tiếp theo là một cuộc kiểm tra khách quan.

Chính xác sự giải thích của bác sĩ kết quả của các nghiên cứu chủ quan và khách quan có thể góp phần chẩn đoán chính xác. Khi biên soạn bệnh sử bệnh nhân lao hô hấp, cần có sự hướng dẫn của kế hoạch viết.

nguồn

Phthisiopulmonology / Tài liệu phương pháp cho bài 1_8 / Tài liệu phương pháp cho bài 1_7 / ODM cho bệnh lao

TỐI THIỂU CHẨN ĐOÁN XỬ LÝ (RMM)

tiến hành một nghiên cứu khách quan: kiểm tra, sờ nắn, bộ gõ, nghe tim thai;

tiến hành các xét nghiệm máu và nước tiểu trong phòng thí nghiệm;

xét nghiệm đờm và các dịch sinh học khác để tìm MBT (soi vi khuẩn 3x);

tiến hành chẩn đoán lao tố theo phản ứng với thử nghiệm Mantoux với 2TE.

Phỏng vấn bệnh nhân nghi mắc bệnh lao

Bác sĩ thuộc bất kỳ chuyên khoa nào cũng cần biết về tỷ lệ mắc bệnh lao trong một số nhóm dân cư nhất định và khả năng mắc bệnh này ở một bệnh nhân nhất định, về vấn đề này, bác sĩ nên hỏi bệnh nhân những câu hỏi kiểm soát sau:

1. Bệnh nhân này có bị lao trước đây không?

2. Người thân của anh (chị) có bị bệnh lao không?

3. Bệnh nhân có tiếp xúc với bệnh nhân lao hoặc động vật (tiếp xúc với hộ gia đình, chuyên môn) không?

4. Bệnh nhân có đăng ký với cơ sở điều trị lao vì bất kỳ lý do gì, chẳng hạn như phản ứng kháng thuốc với lao tố, tiếp xúc với bệnh nhân lao, hoặc nghi ngờ mắc lao không?

5. Bệnh nhân có trải qua một nghiên cứu về khí tượng học không?

6. Bệnh nhân có được mời làm một nghiên cứu bổ sung sau khi chụp fluorography?

7. Bệnh nhân đã từng ở tù hay sống với những người trước đây đã từng ở trong tù chưa?

8. Bệnh nhân này có phải là người vô gia cư, người tị nạn, người nhập cư hoặc trong bất kỳ môi trường xã hội thiệt thòi nào khác không?

Thu thập tiền sử cần chú ý đến các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp tái phát. Hiện tượng này thường được người bệnh coi là cảm lạnh.

Nếu bệnh nhân bị cúm mà nhiệt độ hạ sốt kéo dài, ho, khó chịu kéo dài thì phải nghĩ rằng đó không phải là cảm cúm mà là một trong những biểu hiện của bệnh lao.

Nếu bệnh nhân đã bị viêm màng phổi tiết dịch hoặc khô, thì điều này có thể cho thấy sự hiện diện của bệnh lao nguyên phát.

Khi kiểm tra tuổi thanh thiếu niên, người lớn và người cao tuổi, điều cực kỳ quan trọng là xác định sự hiện diện của bệnh lao, xác định xem họ có bị viêm kết mạc mãn tính, ban đỏ và các dấu hiệu nhiễm độc tiềm ẩn khác của bệnh lao hay không.

Khi dùng thuốc nam, cần tìm xem kết quả xét nghiệm lao tố trở nên dương tính khi nào.

Tiền sử được thực hiện tốt tạo điều kiện thuận lợi cho việc chẩn đoán.

O Các địa danh để chẩn đoán bệnh lao phổi

Khò khè hạn chế ở phổi

(Càng nhiều dấu “+”, triệu chứng dường như càng đáng kể)

Điều quan trọng cần nhớ là tất cả các dấu hiệu có thể là do các bệnh khác.

Một trong những dấu hiệu quan trọng nhất khiến người ta phải nghĩ đến khả năng mắc bệnh lao là Các triệu chứng phát triển dần dần trong nhiều tuần hoặc nhiều tháng.

Nếu bệnh nhân có bất kỳ triệu chứng nào sau đây, hãy xem xét anh ta - " một bệnh nhân nghi mắc bệnh lao»:

1. Ho hơn 3 tuần;

3. Đau ngực trong hơn 3 tuần;

4. Sốt hơn 3 tuần.

Tất cả các triệu chứng này có thể liên quan đến các bệnh khác, và do đó, nếu có bất kỳ triệu chứng nào ở trên, nó là cần thiết để kiểm tra đờm cho sự hiện diện của MBT.

nguồn

Mức tối thiểu chẩn đoán bắt buộc (ODM) ở những bệnh nhân đăng ký vào mạng lưới y tế tổng quát (CHN) vì nghi ngờ mắc bệnh lao

Skachkova E. I.

Giải pháp thành công nhiệm vụ chẩn đoán phát hiện bệnh lao của bác sĩ trong mạng lưới y tế đa khoa, lấy đờm chính xác của cán bộ y tế cơ sở y tế và chẩn đoán bệnh lao ở phòng xét nghiệm chất lượng cao cho thấy tầm quan trọng của bộ phận này. làm công tác đào tạo cán bộ của cơ sở y tế tham gia vào quá trình phát hiện và chẩn đoán bệnh lao cho người dân trực thuộc. Mức độ kiến thức được tiết lộ trước khi đào tạo và khi kết thúc khóa đào tạo thực sự quyết định kết quả của sự kiện và cho phép bạn lập kế hoạch làm việc có phương pháp hơn với nhân viên.

Trong trường hợp nghi ngờ bệnh lao ở bệnh nhân đăng ký vào các cơ sở của mạng lưới y tế đa khoa, các nghiên cứu mục tiêu được chỉ định (tối thiểu chẩn đoán bắt buộc) theo sơ đồ dưới đây:

Tiền sử;
Điều tra;
Phân tích chung về máu, đờm và nước tiểu;
Soi vi khuẩn gấp 3 lần chất liệu trên MBT theo Ziel-Nielsen hoặc dùng kính hiển vi huỳnh quang (đờm, nước tiểu, dịch não tuỷ, chọc dò, mủ, lỗ rò chảy mủ, tràn dịch);
Chẩn đoán bằng tia X (chụp X quang các cơ quan ngực và cơ quan bị ảnh hưởng, nếu cần, chụp cắt lớp, CT, MRI);
Chẩn đoán lao hạch ở trẻ em bằng xét nghiệm Mantoux với 2 TU PPD-L.

Vấn đề người dân tham gia tích cực vào cơ sở y tế để thực hiện các biện pháp xác định bệnh lao, một trong những căn bệnh có ý nghĩa xã hội, cũng có thể được giải quyết thành công bằng cách mở một “đường dây nóng” dựa trên văn phòng của bác sĩ chuyên khoa. Việc phủ sóng công việc của đường dây nóng trên các phương tiện truyền thông cho phép người dân tìm hiểu số điện thoại, tận dụng các cuộc tư vấn qua điện thoại để giải quyết những băn khoăn của họ về phát hiện, điều trị và phòng chống bệnh lao.

nguồn

18) Phương pháp khám bệnh hiện đại cho bệnh nhân mắc bệnh lao. Kiểm tra chẩn đoán tối thiểu bệnh nhân mắc bệnh lao. (Odm)

ODM (mức tối thiểu chẩn đoán bắt buộc khi kiểm tra những người có bệnh lý về hệ hô hấp):

1. Tiền sử được thu thập có mục đích.

2. Kiểm tra âm thanh của các cơ quan hô hấp.

3. Chụp X quang các cơ quan hô hấp (chụp X quang khung lớn, chụp X quang các cơ quan lồng ngực, X quang vi tính).

4. Xét nghiệm máu tổng quát. 5. Phân tích chung về nước tiểu.

6. Nghiên cứu đờm (nước rửa phế quản) trên MBT (soi cầu khuẩn 3 lần).

19. Phương pháp khám dụng cụ và vai trò của chúng trong chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt bệnh lao. Phương pháp phẫu thuật chẩn đoán công cụ (xâm lấn):

1. Nội soi phế quản chẩn đoán.

2. Hút sinh thiết phổi xuyên lồng ngực.

3. Chọc dò hạch ngoại vi.

7. Nội soi lồng ngực bằng sinh thiết.

8. Sinh thiết các mô định sẵn.

10. Mở sinh thiết phổi.

CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN VI KHUẨN CỦA VI KHUẨN Phòng thí nghiệm vi khuẩn học đóng một vai trò quan trọng trong việc phát hiện và chẩn đoán bệnh lao, lựa chọn các phác đồ hóa trị hợp lý và đánh giá hiệu quả của chúng. Chẩn đoán vi khuẩn bao gồm xử lý vật liệu lâm sàng, kiểm tra bằng kính hiển vi, phân lập vi sinh vật bằng phương pháp nuôi cấy, xác định vi khuẩn mycobacteria bằng cách sử dụng que cấy vi khuẩn và sinh hóa, cũng như xác định độ nhạy cảm với thuốc của vi khuẩn mycobacteria.

Có một số nhóm phương pháp được sử dụng để phát hiện MBT trong các vật liệu chẩn đoán khác nhau: thường quy (kính hiển vi, nuôi cấy), sinh học (xét nghiệm sinh học, xác định độc lực của các chủng MBT). hệ thống tự động (MGIT, VASTES, MB / VasT, Hệ thống nuôi cấy ESP, v.v.), phương pháp thụt phân tử (PCR. I.CR, NASBA, Q-Bela, v.v.). Mỗi phương pháp này có độ nhạy và độ đặc hiệu nhất định, điều này phải được tính đến khi giải thích kết quả trên lâm sàng.

Soi đờm bằng phương pháp nhuộm lam Ziehl-Neelsen để phát hiện vi khuẩn mycobacteria nhanh (AFB) là phương pháp xác định bệnh nhân mắc bệnh lao nhanh nhất, hợp lý và tiết kiệm chi phí nhất. Nó có thể được thực hiện ở bất kỳ phòng xét nghiệm chẩn đoán lâm sàng (CDL) nào của các cơ sở y tế thuộc các cấp và các khoa. Phương pháp soi cầu khuẩn đờm có vẻ rất nhiều thông tin để xác định nguy cơ dịch tễ học của bệnh nhân đối với những người khác, tương quan với số lượng vi khuẩn mycobacteria trong mẫu. Soi cầu khuẩn được thực hiện đúng cách có giá trị tiên lượng dương tính với bệnh lao phổi hơn 90%. Độ phân giải của phương pháp này là 50-100 nghìn mycobacteria trong 1 ml đờm và phụ thuộc đáng kể vào một số yếu tố: tính chính xác của việc lấy đờm, sự chuẩn bị của nhân viên phòng thí nghiệm và độ phân giải của kính hiển vi được sử dụng. Với kính hiển vi của các vết bẩn được chuẩn bị từ các mẫu được lấy trong ba ngày liên tục, hiệu quả của phương pháp tăng lên 20-30%. Tuy nhiên, không nhất thiết phải sử dụng nhiều hơn 4-5 mẫu đờm.

Phương pháp nhuộm Ziehl-Neelsen được sử dụng phổ biến nhất để phát hiện vi khuẩn mycobacteria. Nó bao gồm các trường hợp sau: phết đờm được nhuộm bằng fuchsin khi đun nóng, sau đó đổi màu bằng cồn clohydric và nhuộm bằng xanh metylen. Kết quả là vi khuẩn mycobacteria có màu đỏ thẫm và nền màu xanh lam. Sự nhuộm màu cụ thể này là do khả năng của vi khuẩn mycobacteria giữ lại màu nhuộm khi được xử lý bằng axit hoặc cồn.

Trong các phòng thí nghiệm vi khuẩn học thực hiện một số lượng lớn các nghiên cứu (100 hoặc nhiều hơn mỗi ngày), kính hiển vi huỳnh quang được sử dụng. Phương pháp này dựa trên khả năng cảm nhận chất nhuộm phát quang của lipid của mycobactria (acridine cam, auramine, rhodamine, v.v.) và sau đó phát sáng khi được chiếu tia cực tím. Tùy thuộc vào thuốc nhuộm, Mycobacterium tuberculosis cho màu đỏ tươi rõ ràng trên nền xanh lục hoặc vàng vàng trên nền xanh đậm. Kính hiển vi huỳnh quang nhạy hơn kính hiển vi ánh sáng, đặc biệt là khi kết hợp với làm giàu vật liệu chẩn đoán (kính hiển vi trầm tích), vì kính hiển vi huỳnh quang có thể phát hiện các vi khuẩn mycobacteria bị biến đổi đã mất khả năng kháng axit. Theo Ziehl-Neelsen, chúng không được phát hiện bằng phương pháp soi vi khuẩn. Smears cho kính hiển vi huỳnh quang được chuẩn bị từ trầm tích thu được sau khi xử lý vật liệu chẩn đoán bằng chất tẩy rửa sau đó rửa hoặc trung hòa. Nếu các vết phết nhuộm fluorochromes là dương tính, nên thực hiện soi kính hiển vi để khẳng định các vết phết nhuộm Ziehl-Neelsen.

Kiểm tra vi khuẩn phải được thực hiện rất cẩn thận. Thông thường, mẫu được kiểm tra trong 15 phút (tương ứng với việc xem 300 trường hình ảnh) để đưa ra kết luận về sự vắng mặt hoặc hiện diện của AFB trong chế phẩm. Khi nhuộm bằng fluorochromes, một lần nhuộm cần ít thời gian hơn để nghiên cứu.

Vật liệu chẩn đoán chính để soi vi khuẩn cho AFB là đờm. Các kết quả kiểm tra vi khuẩn trên các vật liệu sinh học khác (các chất lỏng khác nhau, mô, mủ, nước tiểu, v.v.) để tìm AFB có giá trị hạn chế trong việc chẩn đoán bệnh lao. Vì thế. học 9

Vôi từ cặn lắng của nước tiểu ly tâm không phải lúc nào cũng cung cấp kết quả đáng tin cậy, vì vi khuẩn mycobacteria không lao có thể có trong nước tiểu. Do đó, việc phát hiện AFB trong nước tiểu không phải lúc nào cũng chỉ ra sự hiện diện của một quá trình cụ thể. Trong các vết bẩn từ trầm tích của nước rửa dạ dày và các vật liệu khác, có thể phát hiện ra các chất sa-thải kháng axit, rất dễ bị nhầm lẫn với MBT.

Kết quả của việc kiểm tra bằng kính hiển vi chỉ cho phép chúng tôi đưa ra kết luận về sự hiện diện hay không có mặt của vi khuẩn axit nhanh trong chế phẩm. Chỉ có thể xác định chẩn đoán đáng tin cậy về "bệnh lao" sau khi phân lập được mẫu cấy MBT khỏi bệnh phẩm bằng cách sử dụng phương pháp nuôi cấy và nhận dạng nó. Xét nghiệm vi khuẩn âm tính không loại trừ chẩn đoán bệnh lao, vì đờm của một số bệnh nhân có thể chứa ít vi khuẩn mycobacteria hơn so với phương pháp soi vi khuẩn có thể phát hiện được.

Số lượng AFB được phát hiện xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh và sự nguy hiểm của bệnh nhân đối với những người khác. Vì vậy, nghiên cứu không chỉ nên định tính mà còn phải định lượng. Trong điều kiện kinh tế - dịch tễ hiện đại, xét nghiệm vi khuẩn trong đờm ở những người có triệu chứng lâm sàng nghi mắc bệnh lao đến cơ sở y tế để được trợ giúp y tế là một ưu tiên trong chiến thuật phát hiện sớm bệnh này. Vai trò ngày càng tăng của phương pháp này cũng liên quan đến sự xuất hiện trong những năm gần đây của các dạng bệnh tiến triển cấp tính, kèm theo các biểu hiện lâm sàng nghiêm trọng và phong phú.

Nghiên cứu văn hóa (vi khuẩn học). Bắt đầu từ thời Koch làm việc và cho đến năm 1924, những nỗ lực của các nhà khoa học nhằm tìm ra phương pháp phân lập vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis trong môi trường nuôi cấy thuần túy đã không có nhiều thành công. Năm 1924, Levenshtein và Sumioshi phát hiện ra rằng axit và kiềm ở nồng độ đã biết và ở mức phơi nhiễm nhất định giết chết hệ vi sinh vật đi kèm mà không ảnh hưởng đến khả năng tồn tại của MBT. Phương pháp này, với sự cải tiến liên tục, bắt đầu có ý nghĩa thiết thực. Hiện nay, xét nghiệm vi khuẩn (nuôi cấy) vật liệu sinh học để tìm MBT do độ nhạy cao (từ 10 đến 100 tế bào vi sinh vật sống được trên 1 ml vật liệu xét nghiệm) và độ đặc hiệu kết hợp với phương pháp hiển vi là “tiêu chuẩn vàng” trong chẩn đoán. của bệnh lao. Việc kiểm tra vi khuẩn học để tìm bệnh lao được thực hiện tại các phòng xét nghiệm vi khuẩn học chuyên biệt của trạm phân phối hoặc trung tâm giống chống lao.

Vật liệu để kiểm tra vi khuẩn được thu thập một cách vô trùng. Trước khi tiến hành nghiên cứu vi khuẩn học, các mẫu do phòng thí nghiệm nhận được được xử lý bằng dung dịch axit hoặc kiềm, sau đó được ly tâm. Điều này là cần thiết để pha loãng và cô đặc mẫu, và để ngăn ngừa ô nhiễm, vì mẫu đờm có độ nhớt đặc và chứa một lượng lớn vi sinh. Khoảng 1 ml mẫu lâm sàng đã hóa lỏng và đã khử nhiễm được cấy vào các ống trung bình và ủ ở 37 ° C trong 10 tuần.

Để nuôi cấy mycobacteria, môi trường dinh dưỡng đặc (trứng, thạch) và chất lỏng được sử dụng. Phương tiện chứa trứng! toàn bộ trứng hoặc lòng đỏ trứng, cùng với phospholipid, protein và các thành phần khác. Để ngăn ngừa ô nhiễm, một số thuốc nhuộm được thêm vào môi trường, ví dụ, xanh malachit, cũng như kháng sinh. Do đó, môi trường trứng (Levenshein-Jensen, Finn) mà vi khuẩn mycobacteria được nuôi cấy. có màu xanh lam. Việc sử dụng môi trường trứng có thể thu được các khuẩn lạc M tuberculosis phát triển có thể nhìn thấy được sau 18-24 ngày ở dạng lớp phủ màu kem khô, nhăn nheo. Tuy nhiên, chất lượng của các thành phần mà môi trường được chuẩn bị đôi khi thay đổi đáng kể, có thể ảnh hưởng đến độ tái lập của kết quả. So với môi trường thạch trứng, môi trường thạch có một số ưu điểm: chúng được chuẩn bị từ các chất nền bán tổng hợp, đảm bảo chất lượng và độ tái lập của kết quả đồng nhất hơn. Có thể phát hiện sự phát triển MBT trên môi trường thạch sau 10-14 ngày. Tuy nhiên, môi trường thạch đắt hơn, yêu cầu sự hiện diện của CO2 trong khí quyển và được ủ trong máy điều nhiệt không quá 1 tháng. Theo quy định, một bộ hai môi trường dinh dưỡng khác nhau được sử dụng để phân lập vi khuẩn mycobacteria.

Hệ thống tự động. Sự phát triển của hệ thống đo phóng xạ VASTEC 460 (Becton Dickinson) đánh dấu một bước đột phá về chất trong việc phát hiện nhanh các vi khuẩn mycobacteria và xác định tính nhạy cảm với thuốc của chúng

Các hệ thống tự động được thiết kế để phát hiện mycobacterium tuberculosis cho phép phát hiện sự phát triển của vi khuẩn mycobacterium nhanh hơn 2-3 lần so với các phương pháp cổ điển. Kết quả xét nghiệm dương tính phải được xác nhận về vi khuẩn. Trong thực hành của các phòng thí nghiệm vi khuẩn học, nghiên cứu sử dụng hệ thống tự động nhất thiết phải được thực hiện song song với nghiên cứu trên môi trường dinh dưỡng dày đặc.

Xác định vi khuẩn Mycobacteria. Mặc dù thực tế là hình thái của các khuẩn lạc, sự hiện diện của sắc tố và các đặc điểm tăng trưởng cho một số

với C. Như vậy, hai sợi ADN vẫn ở trong dung dịch ở trạng thái không liên kết với nhau cho đến lúc đó. cho đến khi nhiệt độ giảm xuống. Ở giai đoạn tiếp theo, được gọi là giai đoạn ủ mồi, diễn ra ở 40-60 ° C, các đoạn mồi được liên kết với các phần của phân tử DNA sợi đơn nằm bên cạnh trình tự đích. Đây là những đoạn ngắn của RNA dài khoảng 20 nucleotide. Mỗi đoạn mồi chỉ liên kết với một sợi DNA. Bước PCR tiếp theo là khuếch đại trình tự đích bằng polymerase. Vì hệ thống ủ đạt 90–95 ° C trong bước biến tính, taq polymerase có thể điều nhiệt được phân lập từ Thermus aquus được sử dụng trong PCR. Giai đoạn hoàn thành hạt giống diễn ra ở 70-75 ° C. Điều này hoàn thành vòng khuếch đại đầu tiên. Hơn nữa, tất cả các giai đoạn được lặp lại 20-25 lần. Kết quả là, số lượng DNA mục tiêu tăng lên trong nghề hình học.

Trong thực tế, DNA được phân lập từ vật liệu bệnh lý lấy từ bệnh nhân bằng các phương pháp đặc biệt. Chất đệm phản ứng, hỗn hợp của nucleoside triphosphat, mồi, polymerase và 1 12

khuếch đại được thực hiện trong một bộ điều nhiệt có thể lập trình được (bộ tuần hoàn nhiệt). Kết quả được tính đến bằng cách sử dụng điện di trên gel agarose hoặc sử dụng các đoạn DNA cố định. Sự hiện diện của chuỗi mục tiêu trong mẫu cho thấy sự hiện diện của MBT trong mẫu thử. PCR cho phép phát hiện 1-10 tế bào vi khuẩn trong 1 ml vật liệu sinh học. Độ đặc trưng của phản ứng là 97-98%.

Đờm, dịch tiết phế quản, dịch màng phổi và các chất lỏng khác, nước tiểu, máu ngoại vi và kinh nguyệt, mảnh vụn của tế bào biểu mô của ống cổ tử cung là đối tượng nghiên cứu của PCR.

Cần lưu ý rằng sử dụng PCR không thể xác định hoạt động của quá trình lao, do đó, cần phải giải thích kết quả có tính đến dữ liệu lâm sàng và X quang. Phương pháp PCR có thể được sử dụng như một phương pháp chẩn đoán bổ sung trong chẩn đoán phân biệt kết hợp với các phương pháp chẩn đoán bệnh lao khác trong phòng thí nghiệm và không thể được sử dụng như một phương pháp sàng lọc để xác định bệnh nhân mắc bệnh lao do có khả năng cho kết quả dương tính giả. Ngoại trừ u10. Một trở ngại cho việc sử dụng rộng rãi phương pháp này là cần phải sử dụng thiết bị và bộ dụng cụ chẩn đoán đắt tiền.

PCR không phải là phương pháp khuếch đại duy nhất để phát hiện vi khuẩn mycobacteria. Việc sử dụng các kỹ thuật khuếch đại để phát hiện sự khác biệt trong cấu trúc di truyền của các chủng nhạy cảm và kháng thuốc là một cách tiếp cận mới khác để xác định tính nhạy cảm với thuốc của vi khuẩn mycobacteria. Việc tiến hành các nghiên cứu này trở nên khả thi do việc xác định trình tự nucleotide của các gen, các đột biến dẫn đến sự xuất hiện của tình trạng kháng thuốc chống lao. Khi sử dụng phương pháp khuếch đại, thời gian nghiên cứu được giảm đáng kể. Hạn chế chính đối với việc sử dụng chúng là sự tồn tại của các cơ chế kháng thuốc khác. Với sự trợ giúp của kỹ thuật khuếch đại, khoảng 10% trường hợp đề kháng với rifampicin, 20% với isoniazid và 40% với streptomycin không được phát hiện. Do đó, các phương pháp phân tử sẽ không bao giờ có thể thay thế hoàn toàn các phương pháp nuôi cấy cổ điển để xác định MBT kháng thuốc.

Nghiên cứu về dịch tễ học của bệnh lao từ lâu đã bị cản trở do thiếu một phương pháp chính xác và có thể tái tạo để phân lập các chủng phân lập lâm sàng để nghiên cứu sự lây lan của các chủng MB'H. Sự cải tiến của các phương pháp di truyền phân tử đã làm cho nó có thể phát triển các dấu hiệu đặc hiệu cao để gõ các chủng MBT.

Các chủng MBG không thể được phân biệt bằng cách sử dụng các xét nghiệm sinh hóa thông thường hoặc các phương pháp huyết thanh học. Trong một số trường hợp, kháng thuốc chống lao là một dấu hiệu có thể tái tạo, nhưng dấu hiệu này không được chấp nhận rộng rãi. Cho đến gần đây, phương pháp phù hợp duy nhất để gõ các chủng MBT là phương pháp chọn phage. Tuy nhiên, nó phức tạp về mặt kỹ thuật và đã được sử dụng trong một số phòng thí nghiệm, vì nó không cho phép đạt được độ đặc hiệu cần thiết, và nó chỉ có thể được sử dụng để phân lập một số loại phage hạn chế.

Việc xác định kiểu gen có thể sử dụng làm điểm đánh dấu sự khác biệt tinh tế trong nhiễm sắc thể của vi khuẩn mycobacteria mà không gây ra sự khác biệt về kiểu hình và ical. Vì hình ảnh thu được là kết quả của nghiên cứu là cá nhân cho một chủng cụ thể (như dấu vân tay của một người), phương pháp này được gọi là dấu vân tay bộ gen (dấu vân tay DNA).

Để đánh máy, trình tự DNA di động lặp đi lặp lại đặc hiệu cho bệnh lao M thường được sử dụng nhiều nhất, chứng tỏ mức độ đa hình cần thiết. Số lượng bản sao của trình tự này cao ở hầu hết các phân lập M. tuberculosis (7-20), thấp ở hầu hết các phân lập M. bovis từ động vật (1-4) và ở các chủng A /, hovis BCG (1-2 ).

Phương pháp xác định kiểu gen dựa trên việc sử dụng các endonuclease hạn chế. trong đó nhận ra các trình tự cụ thể và cắt DNA thành các đoạn có độ dài khác nhau. Hàm lượng guanin và cytosine trong DNA của vi khuẩn cao (khoảng 65%), do đó việc sử dụng các enzym nhận biết các đoạn giàu adenin và thymin và cắt D11K thành một số lượng nhỏ các đoạn lớn là hợp lý.

Phương pháp chuẩn bao gồm các bước sau: phân lập DNA của vi khuẩn. giới hạn của nó bằng cách sử dụng endonucleases, tách các đoạn giới hạn bằng điện di và phát hiện trình tự đích bằng cách lai với DNA được đánh dấu. Tập hợp kết quả của các dải điện di (dấu vân tay) phản ánh số lượng bản sao của một trình tự DNA nhất định (mỗi dải tương ứng với một bản sao của trình tự đích), cũng như sự không đồng nhất về độ dài của các đoạn giới hạn, thường là kết quả của điểm đột biến tạo ra hoặc phá hủy các vị trí giới hạn, hoặc sự mất đoạn hoặc sắp xếp lại nhiễm sắc thể khác, được phản ánh trong thuật ngữ "đa hình chiều dài đoạn giới hạn"

Việc sử dụng phương pháp trong phiên bản tiêu chuẩn rất phức tạp do cần phải chiết xuất gần 1 µg

DNA từ mỗi dòng phân lập. Do đó, hiện nay, hai biến thể của phương pháp lấy dấu vân tay bộ gen dựa trên việc sử dụng PCR đã được phát triển. Họ có thể sử dụng một lượng rất nhỏ DNA và thu được hình ảnh có độ đặc hiệu tương đương với phương pháp chuẩn. Theo các phương án như vậy, thử nghiệm có thể được thực hiện trên vi khuẩn từ nhiều khuẩn lạc hoặc các mẫu cấy cũ, không còn khả năng sống, cũng như các bệnh phẩm lâm sàng dương tính với vi khuẩn.

Các chủng MBT được phân lập trong quá trình bùng phát dịch bệnh rất có thể biểu hiện cùng một kiểu gen. Do đó, có thể dễ dàng xác định được các chủng phân lập liên quan đến một đợt bùng phát cụ thể. Tuy nhiên, một nghiên cứu quy mô lớn vẫn chưa được thực hiện để xác định số lượng ước tính các biến thể gen có thể có trong một khu vực địa lý cụ thể.

Ứng dụng đầu tiên của việc xác định kiểu gen của các phân lập MBT là để theo dõi các đợt bùng phát bệnh lao. Như vậy, bằng phương pháp này, người ta đã xác định được nguyên nhân bùng phát bệnh lao do tiêm thuốc nhiễm khuẩn. Công trình này đã chứng minh tính hữu ích của việc lấy dấu bộ gen đối với các nghiên cứu dịch tễ học và cho thấy rằng các chủng phân lập ổ dịch có thể được xác định bằng cách sử dụng phương pháp này trong một số lượng lớn các chủng phân lập. Tính hữu ích của việc lấy dấu bộ gen trong việc theo dõi sự lây lan của các chủng đa kháng thuốc đã được chứng minh. Một số nghiên cứu đã mô tả sự lây lan bệnh viện của các chủng như vậy ở những bệnh nhân nhiễm HIV. Mỗi nghiên cứu này đã xác định được 1 hoặc 2 chủng có liên quan đến đợt bùng phát. Trình tự DNA được sử dụng để đánh máy không mã hóa độ nhạy của thuốc, do đó việc kháng thuốc chống lao không ảnh hưởng đến mẫu dấu vân tay. Tuy nhiên, trong trường hợp này, dấu vân tay có thể đóng vai trò là dấu hiệu của chủng này và cho biết khả năng kháng thuốc của các chủng phân lập mới có cùng dấu vân tay.

Trong các nghiên cứu dịch tễ học về các đợt bùng phát lao đa kháng thuốc, tình trạng kháng thuốc cho thấy khả năng có mối liên hệ dịch tễ học giữa các chủng và việc lấy dấu bộ gen cung cấp bằng chứng xác thực. Phương pháp này thậm chí còn hữu ích hơn để kiểm tra các chủng phân lập đa kháng thuốc, vì đây là cách duy nhất để chứng minh rằng các chủng có liên quan với nhau. Việc áp dụng phương pháp này trên quy mô lớn đối với tất cả các chủng phân lập trong một khu vực địa lý nhất định có thể phát hiện ra các chủng MBT đang lưu hành và xác định các nguồn lây nhiễm bệnh lao chưa biết trước đây. Tuy nhiên, vẫn chưa xác định được liệu việc áp dụng phương pháp này có khả thi hay không, vì nghiên cứu trong phòng thí nghiệm về các chủng MBT dễ dàng hơn so với các nghiên cứu cần thiết để theo dõi sự lây lan của các chủng bằng cách sử dụng dấu vân tay bộ gen. Phương pháp này cũng có thể được sử dụng để xác nhận sự lây nhiễm chéo của các mẫu cấy và các lỗi khác trong phòng thí nghiệm.

nguồn

98. Phương pháp khám bệnh nhân nghi lao cơ quan hô hấp: bắt buộc chẩn đoán tối thiểu, phương pháp khám bổ sung.

phủ định mơ hồ tích cực người bị thôi miên

c) sinh thiết chọc dò màng phổi

d) chụp cắt lớp vi tính

nguồn

Việc chẩn đoán bệnh lao gần đây đã được đưa ra với mức độ ổn định đáng ghen tị và số lượng các trường hợp phát hiện ra căn bệnh này đang tăng lên theo cấp số nhân. Để chẩn đoán chính xác và chính xác trong y học hiện đại, có nhiều phương pháp và nghiên cứu khác nhau. Chẩn đoán bệnh lao như một bệnh truyền nhiễm lan rộng của đường hô hấp bao gồm 3 giai đoạn chính: chẩn đoán bắt buộc tối thiểu, phương pháp nghiên cứu bổ sung và phương pháp nghiên cứu tùy chọn. Mỗi giai đoạn được đặc trưng bởi các kỹ thuật cụ thể riêng cho phép bạn trả lời câu hỏi làm thế nào để xác định bệnh lao.

Với mục đích chẩn đoán bệnh lao, các hoạt động sau được thực hiện:

nguồn

72. Phương pháp khám bệnh nhân nghi lao cơ quan hô hấp: bắt buộc chẩn đoán tối thiểu, phương pháp khám bổ sung.

Phương pháp khám bệnh nhân nghi lao hô hấp:

a) tiền sử bệnh được thu thập có mục đích, phân tích các phàn nàn của bệnh nhân

b) phương pháp âm học và vật lý khác để nghiên cứu các cơ quan hô hấp

c) Chụp X-quang các cơ quan hô hấp: chụp X-quang khung lớn, chụp X quang toàn bộ các cơ quan lồng ngực trong 2 lần chiếu, chụp cắt lớp vi tính.

d) kiểm tra đờm (rửa phế quản) để tìm MBT bằng phương pháp ngâm 3 lần hoặc soi vi khuẩn phát quang (tốt hơn) (nhuộm Ziehl-Neelsen, MBT - màu đỏ, nền xung quanh và vi khuẩn không kháng axit - màu xanh lam) và bakposev (môi trường trứng của Levenshtein - Jensen).

e) Thử nghiệm lao tố Mantoux với 2 TU PPD-L - kỹ thuật phân giai đoạn: 0,2 ml lao tố được hút vào ống tiêm lao tố, sau đó 0,1 ml dung dịch được phóng ra từ ống tiêm qua kim sao cho thể tích thuốc đã dùng là 0,1 ml - 2 THOSE; Trên mặt trong của 1/3 giữa cẳng tay, một vùng da được xử lý bằng cồn etylic 70% và lau khô bằng bông gòn; một cây kim có vết cắt được đưa vào các lớp trên của da song song với bề mặt của nó và tiêm 0,1 ml lao tố; với một mũi tiêm chính xác, một nốt sần màu trắng có đường kính 7-8 mm hình thành trên da

Bằng cách đo độ thâm nhiễm (sẩn) bằng thước trong suốt vuông góc với trục của cẳng tay, sau 72 giờ, phản ứng Mantoux được đánh giá theo các tiêu chí sau: phủ định- không thâm nhiễm và tăng sung huyết, mơ hồ- thâm nhiễm 2-4 mm hoặc chỉ tăng huyết áp ở bất kỳ kích thước nào, tích cực- sự hiện diện của vết thâm nhiễm có đường kính từ 5 mm trở lên, người bị thôi miên- thâm nhiễm có đường kính 17 mm trở lên ở trẻ em và thanh thiếu niên và 21 mm trở lên ở người lớn hoặc xuất hiện mụn nước, viêm hạch, viêm hạch vùng, bất kể kích thước của thâm nhiễm.

Với phản ứng âm tính của xét nghiệm Mantoux, trạng thái cường dương có thể vừa dương tính (ở những người không bị nhiễm MBT) vừa là âm tính (ở những bệnh nhân bị lao tiến triển nặng, có đồng thời nội soi hoặc suy giảm miễn dịch nặng do các bệnh nhiễm trùng khác nhau). Để phân biệt những tình trạng này, họ tiến hành xét nghiệm Mantoux với 100 TU PPD-L - nếu kết quả âm tính, cơ thể không bị nhiễm bệnh.

e) xét nghiệm máu và nước tiểu lâm sàng

A. Nhóm thứ nhất - các phương pháp nghiên cứu bổ sung không xâm lấn:

a) kiểm tra lại đờm (rửa phế quản) đối với MBT bằng phương pháp tuyển nổi (sau khi lắc huyền phù nước với hydrocacbon, MBT nổi lên bề mặt cùng với bọt tạo thành, vòng kem thu được dùng làm vật liệu cho kính hiển vi) sau đó xác định độc lực của MBT, độ nhạy cảm của chúng với các tác nhân kháng khuẩn.

Các phương pháp xác định độc lực (tức là mức độ gây bệnh) của MBT:

1. Theo loại khuẩn lạc trong quá trình nuôi cấy vi khuẩn: khuẩn lạc R (thô) có độc lực cao, khuẩn lạc S (trơn) có độc lực thấp

2. Bằng sự hiện diện của yếu tố dây - nó được xác định trong các chủng có độc lực cao

3. Theo hoạt tính của catalase - càng cao thì chủng càng có độc lực

4. Theo tuổi thọ của động vật thí nghiệm trong mẫu sinh học - chuột lang chết càng nhanh, MBT càng độc

b) chụp cắt lớp phổi và trung thất

c) chẩn đoán chuyên sâu về lao tố (xác định ngưỡng nhạy cảm với lao tố, v.v.)

e) BAC: biểu đồ protein, protein phản ứng C

Đánh giá tóm tắt về dữ liệu ODM và DMI của nhóm 1 cho phép bạn chẩn đoán hoặc hiểu sâu hơn về bản chất của bệnh được phát hiện, tuy nhiên, ở một số bệnh nhân, chẩn đoán vẫn chưa rõ ràng và xác minh hình thái của nó bằng DMI của nhóm thứ 2 là cần thiết.

B. Nhóm thứ 2 - các phương pháp nghiên cứu bổ sung xâm lấn:

a) nội soi phế quản - khảo sát hoặc kết hợp với sinh thiết ống thông, sinh thiết bàn chải, sinh thiết trực tiếp niêm mạc phế quản và các hình thái bệnh lý trong đó

b) chọc hút qua lồng ngực hoặc sinh thiết phổi mở với các nghiên cứu sinh thiết khác nhau

c) sinh thiết chọc dò màng phổi

d) đâm thủng l.u ngoại vi.

e) sinh thiết mô vôi hóa trước

f) nội soi trung thất, nội soi màng phổi, v.v.

Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh chính trong khám bệnh nhân lao:

a) fluorography: phim và kỹ thuật số (kỹ thuật số)

b) Chụp X quang phổi đơn thuần

d) chụp cắt lớp vi tính

e) chụp cộng hưởng từ

f) chụp mạch tổng quát và chọn lọc, chụp động mạch phế quản

g) chụp phế quản không định hướng và có hướng

h) chụp màng phổi, chụp lỗ rò

i) Siêu âm (để xác định mức độ dịch trong khoang màng phổi, tình trạng của l.u.

nguồn

Phương pháp khám bệnh nhân nghi lao hô hấp: chẩn đoán tối thiểu bắt buộc, phương pháp khám bổ sung

Phương pháp khám bệnh nhân nghi lao hô hấp:

a) tiền sử bệnh được thu thập có mục đích, phân tích các phàn nàn của bệnh nhân

b) phương pháp âm học và vật lý khác để nghiên cứu các cơ quan hô hấp

c) Chụp X-quang các cơ quan hô hấp: chụp X-quang khung lớn, chụp X quang toàn bộ các cơ quan lồng ngực trong 2 lần chiếu, chụp cắt lớp vi tính.

e) xét nghiệm máu và nước tiểu lâm sàng

A. Nhóm thứ nhất - các phương pháp nghiên cứu bổ sung không xâm lấn:

Các phương pháp xác định độc lực (tức là mức độ gây bệnh) của MBT:

1. Theo loại khuẩn lạc trong quá trình nuôi cấy vi khuẩn: khuẩn lạc R (thô) có độc lực cao, khuẩn lạc S (trơn) có độc lực thấp

2. Bằng sự hiện diện của yếu tố dây - nó được xác định trong các chủng có độc lực cao

3. Theo hoạt tính của catalase - càng cao thì chủng càng có độc lực

4. Theo tuổi thọ của động vật thí nghiệm trong mẫu sinh học - chuột lang chết càng nhanh, MBT càng độc

b) chụp cắt lớp phổi và trung thất

c) chẩn đoán chuyên sâu về lao tố (xác định ngưỡng nhạy cảm với lao tố, v.v.)

e) BAC: biểu đồ protein, protein phản ứng C

B. Nhóm thứ 2 - các phương pháp nghiên cứu bổ sung xâm lấn:

b) chọc hút qua lồng ngực hoặc sinh thiết phổi mở với các nghiên cứu sinh thiết khác nhau

c) sinh thiết chọc dò màng phổi

d) đâm thủng l.u ngoại vi.

e) sinh thiết mô vôi hóa trước

f) nội soi trung thất, nội soi màng phổi, v.v.

Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh chính trong khám bệnh nhân lao:

a) fluorography: phim và kỹ thuật số (kỹ thuật số)

b) Chụp X quang phổi đơn thuần

d) chụp cắt lớp vi tính

e) chụp cộng hưởng từ

f) chụp mạch tổng quát và chọn lọc, chụp động mạch phế quản

g) chụp phế quản không định hướng và có hướng

h) chụp màng phổi, chụp lỗ rò

i) Siêu âm (để xác định mức độ dịch trong khoang màng phổi, tình trạng của l.u.

j) nghiên cứu đồng vị phóng xạ

f) chụp cắt lớp phát xạ positron

Không tìm thấy những gì bạn đang tìm kiếm? Sử dụng tìm kiếm:

Những câu nói hay nhất: Đối với một học sinh, điều quan trọng nhất không phải là vượt qua kỳ thi mà là phải nhớ về nó đúng lúc. 9733 - | 7358 - hoặc đọc tất cả.

178.45.150.72 © studopedia.ru Không phải là tác giả của các tài liệu được đăng. Nhưng nó cung cấp quyền truy cập miễn phí. Có vi phạm bản quyền không? Viết thư cho chúng tôi | Nhận xét.

Tắt adBlock!
và làm mới trang (F5)
rất cần thiết

nguồn

Phương pháp khám bệnh nhân nghi lao hô hấp:

1) mức tối thiểu chẩn đoán bắt buộc (ODM):

a) tiền sử bệnh được thu thập có mục đích, phân tích các phàn nàn của bệnh nhân

b) phương pháp âm học và vật lý khác để nghiên cứu các cơ quan hô hấp

c) Chụp X-quang các cơ quan hô hấp: chụp X-quang khung lớn, chụp X quang toàn bộ các cơ quan lồng ngực trong 2 lần chiếu, chụp cắt lớp vi tính.

Bằng cách đo độ thâm nhiễm (sẩn) bằng thước trong suốt vuông góc với trục của cẳng tay, sau 72 giờ, phản ứng Mantoux được đánh giá theo các tiêu chí sau: phủ định- không thâm nhiễm và tăng sung huyết, Nghi ngờ- thâm nhiễm 2-4 mm hoặc chỉ tăng huyết áp ở bất kỳ kích thước nào, tích cực- sự hiện diện của vết thâm nhiễm có đường kính từ 5 mm trở lên, người bị thôi miên- thâm nhiễm có đường kính 17 mm trở lên ở trẻ em và thanh thiếu niên và 21 mm trở lên ở người lớn hoặc xuất hiện mụn nước, viêm hạch, viêm hạch vùng, bất kể kích thước của thâm nhiễm.

e) xét nghiệm máu và nước tiểu lâm sàng

2) các phương pháp nghiên cứu bổ sung (DMI):

A. Nhóm thứ nhất - các phương pháp nghiên cứu bổ sung không xâm lấn:

Các phương pháp xác định độc lực (tức là mức độ gây bệnh) của MBT:

1. Theo loại khuẩn lạc trong quá trình nuôi cấy vi khuẩn: khuẩn lạc R (thô) có độc lực cao, khuẩn lạc S (trơn) có độc lực thấp

2. Bằng sự hiện diện của yếu tố dây - nó được xác định trong các chủng có độc lực cao

3. Theo hoạt tính của catalase - càng cao thì chủng càng có độc lực

4. Theo tuổi thọ của động vật thí nghiệm trong mẫu sinh học - chuột lang chết càng nhanh, MBT càng độc.

b) chụp cắt lớp phổi và trung thất

c) chẩn đoán chuyên sâu về lao tố (xác định ngưỡng nhạy cảm với lao tố, v.v.)

e) BAC: biểu đồ protein, protein phản ứng C

B. Nhóm thứ 2 - các phương pháp nghiên cứu bổ sung xâm lấn:

b) chọc hút qua lồng ngực hoặc sinh thiết phổi mở với các nghiên cứu sinh thiết khác nhau

c) sinh thiết chọc dò màng phổi

d) chọc thủng l ngoại vi. y.

e) sinh thiết mô vôi hóa trước

f) nội soi trung thất, nội soi màng phổi, v.v.

Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh chính trong khám bệnh nhân lao:

A) fluorography: phim và kỹ thuật số (kỹ thuật số)

B) chụp X quang phổi đơn giản

D) chụp cắt lớp vi tính

D) chụp cộng hưởng từ

E) chụp mạch tổng quát và chọn lọc, chụp động mạch phế quản

G) chụp phế quản không định hướng và có định hướng

H) chụp màng phổi, chụp lỗ rò

I) Siêu âm (để xác định mức dịch trong khoang màng phổi, tình trạng của L. tại.)

Quan sát theo nhóm III phân nhóm "B" của những người được chuyển từ các nhóm I, II, IIIA. thời gian quan sát là 2-3 năm. Trẻ em và thanh thiếu niên có những thay đổi nghiêm trọng còn sót lại nên được theo dõi cho đến khi 18 tuổi. Các đợt điều trị hóa chất chống tái phát 3 tháng. hai loại thuốc trên cơ sở điều trị ngoại trú hoặc trong điều dưỡng có các yếu tố xã hội và y tế trầm trọng hơn. Kiểm tra: chụp X quang 1 lần mỗi năm và khi hủy đăng ký, xét nghiệm lao tố 1 lần mỗi năm và khi hủy đăng ký; đờm trên BC - với những thay đổi còn sót lại lớn và bệnh lao loét phế quản đã kết thúc 1 lần mỗi năm.

Quan sát theo nhóm IV- liên lạc; trong phân nhóm "A" - trẻ em khỏe mạnh ở mọi lứa tuổi và thanh thiếu niên từ gia đình, người thân và chung cư tiếp xúc với bệnh nhân nhiễm trực khuẩn, cũng như với vi khuẩn được bài tiết trong các cơ sở trẻ em và thanh thiếu niên, sống trên lãnh thổ của các cơ sở bệnh lao. Trong phân nhóm "B" để quan sát trẻ em và thanh thiếu niên từ gia đình, căn hộ tiếp xúc với bệnh nhân mắc bệnh lao đang hoạt động mà không có vi khuẩn; trẻ em từ các gia đình chăn nuôi gia súc làm việc trong các hình thức không thuận lợi cho bệnh lao, cũng như từ các gia đình có gia súc bị bệnh trong trang trại.

Thời gian quan sát trong nhóm IV- trong suốt cả năm liên lạc và 1 năm nữa sau khi chia tay.

Trẻ em và thanh thiếu niên khỏe mạnh từ những tiếp xúc với bệnh nhân mắc bệnh lao đang hoạt động mà không có vi khuẩn bài tiết, được xác định ở các cơ sở trẻ em và thanh thiếu niên, đưa ra phản ứng Mantoux bất thường với 2 TU; trường hợp phát hiện nhiễm lao nguyên phát, mẫn cảm với lao tố, xét nghiệm vi khuẩn lao phát triển ở người nhiễm thì tiến hành chụp X-quang và điều trị dự phòng. Việc tính toán đối với trẻ em và thanh thiếu niên này được thực hiện theo các nhóm VI A, B, C tương ứng. Các biện pháp hàng đầu trong nhóm IV: cách ly trong viện điều dưỡng trẻ em, điều trị dự phòng bằng hóa chất, tiêm chủng và tiêm chủng BCG chưa nhiễm; thực hiện các hoạt động giải trí chung; vệ sinh các ổ nhiễm trùng mãn tính.

Kiểm tra những người bị nhiễm bệnh khi được đăng ký, dự phòng hóa chất được thực hiện tại bệnh viện hoặc viện điều dưỡng, đặc biệt khi có các yếu tố nguy cơ xã hội và y tế để phát triển bệnh lao. Tần suất của các đợt điều trị hóa chất dự phòng 3 tháng (1 hoặc 2 lần một năm được xác định có tính đến các yếu tố nguy cơ làm nặng thêm, các yếu tố nguy cơ tương tự cũng được tính đến khi xác định số lượng thuốc được chỉ định). Khám: chụp xquang 1 lần khi chưa nhiễm và 2 lần trong năm (trẻ em dưới 3 tuổi - 1 lần / năm); xét nghiệm lao tố khi đăng ký, sau đó 1 lần trong 6 tháng; trẻ nhỏ - 3 lần một năm.

Chẩn đoán bệnh lao được thực hiện ở các giai đoạn chăm sóc y tế khác nhau. Bước đầu tiên chẩn đoán bệnh lao bao gồm xác định các triệu chứng chính của bệnh: ho kéo dài, ho ra máu, sốt kéo dài, đổ mồ hôi ban đêm,… Cũng ở giai đoạn này, bác sĩ tìm ra đặc điểm diễn biến của bệnh và tình trạng bệnh nhân mắc phải. tiếp xúc với bệnh nhân mắc bệnh lao. Bước thứ hai chẩn đoán bệnh lao là một cuộc kiểm tra lâm sàng của bệnh nhân. Khi kiểm tra một bệnh nhân, bác sĩ chú ý đến việc giảm cân, sự hiện diện của các hạch bạch huyết mở rộng, vi phạm chuyển động của lồng ngực trong khi thở. Bước thứ ba Chẩn đoán bệnh lao được thực hiện nếu vẫn còn nghi ngờ bệnh lao sau hai bước chẩn đoán đầu tiên. Trong trường hợp này, bệnh nhân được gửi đến cơ sở y tế chuyên khoa có chuyên môn để chẩn đoán và điều trị bệnh lao. Để xác định chẩn đoán bệnh lao, xét nghiệm đờm bằng kính hiển vi (phết tế bào) được thực hiện để tìm sự hiện diện của Vi khuẩn nhanh axit (AFB) - là tác nhân gây bệnh lao (ít nhất phải kiểm tra ba lần phết tế bào). Chụp X-quang phổi cũng được thực hiện. Nếu cả hai phương pháp nghiên cứu đều cho kết quả dương tính (nghĩa là các tác nhân gây bệnh lao được xác định trong đờm và chụp X-quang phổi cho thấy sự hiện diện của ổ viêm), bệnh nhân sẽ được gửi đi khám lần hai, Bản chất là cuối cùng xác định chẩn đoán bệnh lao, xác định đặc điểm của bệnh (thể lao, độ nhạy cảm của trực khuẩn lao với kháng sinh,…), sau đó người bệnh được chỉ định điều trị. Nếu phết tế bào cho thấy AFB âm tính, nhưng có dấu hiệu của viêm phổi không rõ nguyên nhân trong phổi, bệnh nhân được chỉ định một đợt điều trị như đối với viêm phổi, và sau 2 tuần sẽ đánh giá hiệu quả. Sự hiện diện của hiệu quả của phương pháp điều trị (cải thiện sức khỏe của bệnh nhân và động lực tích cực khi kiểm tra X-quang lặp lại) bác bỏ chẩn đoán bệnh lao. Nếu điều trị không thành công, bệnh nhân sẽ được đưa đi kiểm tra thêm ( bước thứ tư).

Phương pháp khám bệnh nhân nghi lao hô hấp:

1) mức tối thiểu chẩn đoán bắt buộc (ODM):

a) tiền sử bệnh được thu thập có mục đích, phân tích các phàn nàn của bệnh nhân

b) phương pháp âm học và vật lý khác để nghiên cứu các cơ quan hô hấp

c) Chụp X-quang các cơ quan hô hấp: chụp X-quang khung lớn, chụp X quang toàn bộ các cơ quan lồng ngực trong 2 lần chiếu, chụp cắt lớp vi tính.

Bằng cách đo độ thâm nhiễm (sẩn) bằng thước trong suốt vuông góc với trục của cẳng tay, sau 72 giờ, phản ứng Mantoux được đánh giá theo các tiêu chí sau: phủ định- không thâm nhiễm và tăng sung huyết, Nghi ngờ- thâm nhiễm 2-4 mm hoặc chỉ tăng huyết áp ở bất kỳ kích thước nào, tích cực- sự hiện diện của vết thâm nhiễm có đường kính từ 5 mm trở lên, người bị thôi miên- thâm nhiễm có đường kính 17 mm trở lên ở trẻ em và thanh thiếu niên và 21 mm trở lên ở người lớn hoặc xuất hiện mụn nước, viêm hạch, viêm hạch vùng, bất kể kích thước của thâm nhiễm.

e) xét nghiệm máu và nước tiểu lâm sàng

2) các phương pháp nghiên cứu bổ sung (DMI):

A. Nhóm thứ nhất - các phương pháp nghiên cứu bổ sung không xâm lấn:

Các phương pháp xác định độc lực (tức là mức độ gây bệnh) của MBT:

1. Theo loại khuẩn lạc trong quá trình nuôi cấy vi khuẩn: khuẩn lạc R (thô) có độc lực cao, khuẩn lạc S (trơn) có độc lực thấp

2. Bằng sự hiện diện của yếu tố dây - nó được xác định trong các chủng có độc lực cao

3. Theo hoạt tính của catalase - càng cao thì chủng càng có độc lực

4. Theo tuổi thọ của động vật thí nghiệm trong mẫu sinh học - chuột lang chết càng nhanh, MBT càng độc.

b) chụp cắt lớp phổi và trung thất

c) chẩn đoán chuyên sâu về lao tố (xác định ngưỡng nhạy cảm với lao tố, v.v.)

d) biểu đồ miễn dịch

e) BAC: biểu đồ protein, protein phản ứng C

B. Nhóm thứ 2 - các phương pháp nghiên cứu bổ sung xâm lấn:

b) chọc hút qua lồng ngực hoặc sinh thiết phổi mở với các nghiên cứu sinh thiết khác nhau

c) sinh thiết chọc dò màng phổi

d) chọc thủng l ngoại vi. y.

e) sinh thiết mô vôi hóa trước

f) nội soi trung thất, nội soi màng phổi, v.v.

Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh chính trong khám bệnh nhân lao:

A) fluorography: phim và kỹ thuật số (kỹ thuật số)

B) chụp X quang phổi đơn giản

B) X quang

D) chụp cắt lớp vi tính

D) chụp cộng hưởng từ

E) chụp mạch tổng quát và chọn lọc, chụp động mạch phế quản

G) chụp phế quản không định hướng và có định hướng

H) chụp màng phổi, chụp lỗ rò

I) Siêu âm (để xác định mức dịch trong khoang màng phổi, tình trạng của L. tại.)

K) nghiên cứu đồng vị phóng xạ

E) chụp cắt lớp phát xạ positron