Đặc điểm của sự phát triển trí não ban đầu của trẻ sinh non nhẹ cân nghiêm trọng và tổn thương thần kinh trung ương chu sinh. trẻ sinh non
- Trẻ sinh ra trong giai đoạn từ 28 đến 37 tuần phát triển trong tử cung và có trọng lượng cơ thể dưới 2500 g, chiều dài từ 45 cm trở xuống. Tùy theo trọng lượng cơ thể khi sinh, người ta phân biệt 4 độ sinh non: Độ I - sinh non, trẻ sinh ra có trọng lượng cơ thể 2001-2500 g; Độ II - với khối lượng 1501-2000 g; Độ III - với khối lượng 1001-1500 g, độ IV - 1000 g trở xuống. Trẻ sinh non có trọng lượng sơ sinh hơn 500 g được thở ít nhất một lần được coi là có thể sinh được. Tần suất sinh non ở các vùng khác nhau của nước ta dao động từ 6 đến 14%.
Nguyên nhân học. Những nguyên nhân phổ biến nhất của sinh non là thiểu năng cổ tử cung, dị dạng tử cung, bệnh lý ngoại sinh dục, bệnh truyền nhiễm ở phụ nữ có thai; bệnh lý của thai nhi (dị tật, bệnh lý trước sinh, bệnh lý bẩm sinh), bệnh lý của thai kỳ và sinh nở (nhiễm độc, không tương thích miễn dịch giữa thai phụ và thai nhi, nhau bong non, vỡ nước ối sớm), cũng như các yếu tố nghề nghiệp nguy hại, tuổi của thai phụ dưới 20 tuổi và trên 35 tuổi, có thói quen xấu (nghiện rượu, nghiện ma tuý, hút thuốc lá).
Đặc điểm giải phẫu và sinh lý. Các đặc điểm hình thái. Vóc dáng của trẻ sinh non không cân đối, đầu tương đối to (bằng 1/3 chiều dài cơ thể), sọ não chiếm ưu thế về kích thước so với sọ mặt. Xương sọ dẻo dai, các vết khâu và thóp nhỏ thường mở hơn, các móp mềm. Vòng rốn nằm gần xương mu hơn. Da mỏng, hầu như không có mô dưới da (Hình 1), da có nhiều lông tơ nguyên thủy - lanugo (Hình 2), các mảng móng không chạm tới đầu ngón tay. Ở trẻ em gái, môi âm hộ lớn không che được môi âm hộ nhỏ, do đó lỗ sinh dục bị hở ra; ở trẻ em trai, tinh hoàn không được hạ xuống bìu (Hình 3).
Các dấu hiệu cơ năng của trẻ sinh non là giảm trương lực cơ, hôn mê, tiếng khóc yếu hoặc tiếng rít, thiếu biểu hiện hoặc không có phản xạ nuốt và bú. Số lần chuyển động hô hấp thay đổi từ 36 đến 82 trong 1 phút, thở hời hợt, độ sâu không đồng đều, kéo dài thời gian hít vào thở ra, tạm dừng hô hấp với thời lượng khác nhau, cử động hô hấp co giật kèm theo khó thở ra (còn gọi là thở hổn hển) .
Nhịp tim 140-160 nhịp / phút, huyết áp 75/20 mm Hg. Mỹ thuật. Bất kỳ yếu tố kích thích nào cũng làm tăng nhịp tim và tăng huyết áp. Trong những ngày đầu tiên của cuộc đời, sự đóng chức năng của các thông tin liên lạc của thai nhi (ống động mạch và foramen noãn) được ghi nhận, sự đóng lại về mặt giải phẫu của những hình thành này chỉ xảy ra ở tuần thứ 2-8 của cuộc đời. Trong giai đoạn này, có thể bị chảy máu cả từ trái sang phải (theo quy luật) và từ phải sang trái (ít thường xuyên hơn) - hội chứng tuần hoàn thoáng qua. Về mặt lâm sàng, nó được biểu hiện bằng chứng tím tái các chi dưới ở một số trẻ sơ sinh hoàn toàn khỏe mạnh. N.d. dễ bị hạ thân nhiệt, do giảm sinh nhiệt và tăng truyền nhiệt. Truyền nhiệt cao liên quan đến bề mặt da tương đối lớn (khoảng 0,15 m2 trên 1 kg trọng lượng cơ thể, một lớp mô dưới da mỏng.
Dung tích dạ dày trong 10 ngày đầu ở trẻ sinh non là 3 ml / kg nhân với số ngày. Vì vậy, ở một đứa trẻ 3 ngày tuổi, sinh ra có khối lượng 1500 g, dung tích của dạ dày là 3x1, 5x3 = 13,5 ml. Điều này quyết định lượng nhỏ dinh dưỡng theo quy định trong những ngày đầu tiên của cuộc đời. Thể tích dịch vị tiết ra ở chúng gần như ít hơn 3 lần so với trẻ đủ tháng, pH ở thời kỳ cao điểm tiêu hóa đạt 4,4-5,6. Chức năng bài tiết enzym của ruột bị giảm, bằng chứng là nồng độ enterokinase, alkaline phosphatase, lactase thấp, đến 21/2 tháng. không có men tụy (amylase, lipase, trypsin) hoặc hàm lượng của chúng bị giảm mạnh.
Các tuyến nội tiết được phân biệt về cấu trúc vào thời điểm trẻ sinh non, nhưng chức năng của chúng trong giai đoạn thích nghi với điều kiện môi trường mới bị hạn chế.
Đặc điểm chức năng của thận ở N.d. là thể tích lọc cầu thận thấp (19,4 ml / phút m2), giảm tái hấp thu nước ở ống thận (95,9–96,4%), tái hấp thu natri gần như hoàn toàn, đáp ứng kém với thuốc điều hòa thẩm thấu, thẩm thấu thận không hoàn hảo và duy trì cân bằng acid-base. Lượng tiểu hàng ngày đến cuối tuần đầu đời từ 58 - 145 ml, số lần đi tiểu 8 - 13 lần trong ngày.
Mức độ nghiêm trọng của phản ứng phản xạ bẩm sinh phụ thuộc vào mức độ sinh non. Sự chiếm ưu thế của hoạt động dưới vỏ được biểu hiện bằng xu hướng chuyển động hỗn loạn và rùng mình nói chung. Điều này là do sự chưa trưởng thành về hình thái và chức năng của c.n.s. Vì vậy, khi mới sinh, các rãnh của vỏ não trơn nhẵn, sự phân biệt yếu của chất xám và chất trắng, và tính mạch máu của các vùng dưới vỏ tương đối kém. Sự kiệt sức nhanh chóng của các quá trình hoạt động thần kinh cao hơn cũng là đặc điểm. Trong dịch não tủy N.d. - Xanthochromia rõ rệt, tỷ lệ tế bào cao (lên đến 80 tế bào trong 1 μl) có bản chất chủ yếu là tế bào lympho.
Đặc điểm thích ứng với điều kiện môi trường mới. Việc rút ngắn thời kỳ phát triển trong tử cung và sự non nớt về hình thái và chức năng của nhiều cơ quan và hệ thống quan trọng quyết định các đặc điểm của quá trình thích nghi với các điều kiện của cuộc sống ngoài tử cung, có tác động đáng kể đến mức độ bệnh tật chu sinh và tỷ lệ tử vong. Khái niệm “trưởng thành” có quan hệ mật thiết với khái niệm “tuổi thai” - tuổi thật của đứa trẻ từ khi thụ thai đến khi sinh ra. Biết được tuổi thai cho phép bạn đánh giá bản chất của sự phát triển trong tử cung của thai nhi. Nó có thể được cài đặt cả trong thời kỳ tiền sản và sau khi sinh. Trong thời kỳ tiền sản, thông tin về tuổi thai được thu thập bằng cách kiểm tra nước ối, thành phần phản ánh mức độ phát triển của các hệ thống riêng lẻ trong cơ thể thai nhi. Đặc biệt quan trọng là mức độ trưởng thành của hệ thống hô hấp; nó được thiết lập trên cơ sở nội dung của chất hoạt động bề mặt trong phế nang. Giảm nó dẫn đến sự phát triển của hội chứng suy hô hấp (xem Hội chứng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh). Kích thước của thai nhi cũng được xác định bằng cách sử dụng siêu âm, sau đó là tính toán theo các bảng đặc biệt.
Trong giai đoạn sau khi sinh, tuổi thai được tính bằng thang điểm Dubovich, bao gồm đánh giá tình trạng của trẻ sơ sinh dựa trên 11 dấu hiệu soma (Bảng 1). Mỗi dấu hiệu được đánh giá theo điểm từ 0 đến 4. Tổng số điểm tương ứng với tuổi thai nhất định. Kiến thức chính xác về tuổi thai có thể chia trẻ non tháng thành hai nhóm: phát triển tương ứng với tuổi thai và chậm phát triển (so với tuổi thai); để có một cách tiếp cận khác biệt để giải quyết vấn đề về các phương pháp nuôi dưỡng, phòng ngừa và điều trị các tình trạng bệnh lý ở trẻ sinh non.
Tỷ lệ tử vong chu sinh và sơ sinh và tỷ lệ mắc bệnh ở trẻ sơ sinh “nhỏ đủ tháng” cao gấp 3-8 lần so với trẻ sinh đủ tháng có thể trọng bình thường. Tuổi thai của trẻ càng thấp thì quá trình thích nghi với điều kiện của sự sống ngoài tử cung càng diễn ra mạnh mẽ và lâu hơn. Về mặt lâm sàng, nó được đặc trưng bởi các hội chứng tai biến mạch máu não độ I-II-III, hô hấp, tiểu tràng và phù nề; tần suất phát hiện các hội chứng này từ 67 đến 100%. Thường xuyên có sự kết hợp của các hội chứng, mỗi hội chứng lại làm trầm trọng thêm diễn biến của hội chứng kia. Vào cuối ngày đầu tiên - vào ngày thứ hai của cuộc đời, vàng da xuất hiện, cường độ tăng dần vào ngày thứ 5-8 của cuộc đời và kéo dài đến 2-3 tuần. Mức tăng bilirubin hàng giờ ở trẻ sinh non không được vượt quá 1,7 µmol / L. Không có mối tương quan giữa cường độ vàng da và mức độ tăng bilirubin máu, cũng như giữa tình trạng vàng da và xác suất tổn thương nhân não do bilirubin gián tiếp. N.d. dễ bị phù nề mô dưới da, và dựa trên nền tảng của sự phát triển của các tình trạng bệnh lý (ví dụ, hạ thân nhiệt), bệnh xơ cứng và (hoặc) phù xơ cứng có thể xảy ra. Có lẽ sự xuất hiện của ban đỏ sinh lý, được đặc trưng bởi cường độ của màu da; ban đỏ nhiễm độc (xem Ban đỏ độc ở trẻ sơ sinh) hiếm khi được tìm thấy. Không thấy sốt thoáng qua, nhưng nếu vi phạm chế độ điều dưỡng, có thể bị tăng thân nhiệt do quá nóng. Khủng hoảng tình dục, nhồi máu axit uric ít phổ biến hơn nhiều so với sinh đủ tháng và mức độ nghiêm trọng của chúng cũng yếu hơn. Chứng loạn khuẩn thoáng qua được ghi nhận ở những trẻ sinh non không được bú sữa mẹ, cũng như ở những trẻ đang điều trị bằng kháng sinh. Do sự non nớt của hệ thống chất hoạt động bề mặt của phổi, N.d. có tỷ lệ cao mắc bệnh phổi-xẹp phổi, bệnh màng kiềm, hội chứng phù nề-xuất huyết (xem Hội chứng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh). Diễn biến không thuận lợi của thời kỳ tiền sản, dẫn đến thiếu oxy trong tử cung, biến chứng khi sinh, thiếu vitamin K ở trẻ sinh non góp phần gây xuất huyết nội sọ ở trẻ và tần suất xuất huyết tăng tương ứng với sự giảm tuổi thai. Do chức năng hạn chế của hệ thống nội tiết ở N.d. suy thượng thận, suy giáp thoáng qua và suy tuyến cận giáp thường được ghi nhận nhiều hơn. Đối với N.d. nhiễm toan chuyển hóa sinh lý đặc trưng, với 4-5 ngày. sự sống, xuất hiện các phản ứng đa chiều của cân bằng axit - bazơ: nhiễm toan ngoại bào và nhiễm kiềm nội bào. Quá trình bình thường hóa cân bằng axit-bazơ diễn ra chậm, và với bất kỳ tác động gây hại nào, nhiễm toan chuyển hóa dễ dàng xảy ra. Đối với N.d. sự thay đổi đặc trưng của thành phần điện giải trong huyết thanh - hạ calci huyết, giảm hoặc tăng magnesi huyết, mức natri cao hơn ở trẻ đủ tháng và là 140-155 mmol / l. Trong 3-4 ngày đầu sau sinh, tình trạng hạ đường huyết vẫn tồn tại trong khoảng 2-2,5 mmol / l. Chỉ đến 2 tuần tuổi, mức đường huyết mới ổn định ở mức 3 mmol / l.
Đặc điểm của sự phát triển thể chất và thần kinh. Thể trọng của trẻ sinh non trong những ngày đầu tiên bị sụt giảm từ 5-12% so với trọng lượng lúc sinh, trọng lượng cơ thể được phục hồi vào ngày thứ 12-14 của cuộc đời. Tăng cân trung bình ở N.d. với một diễn biến tương đối thuận lợi của thời kỳ thích nghi trong tháng đầu đời, nó phụ thuộc vào mức độ sinh non (với sinh non độ I-II - 250-350 g, với độ III-IV - 180-200 g). Trong tương lai, cường độ tăng cân tăng lên: 3 tháng. nó tăng gấp đôi; 5 tháng - tăng gấp ba lần, trong 1 năm - tăng 4-10 lần. Vòng đầu trong 3 tháng đầu. tuổi thọ tăng 11 / 2-3 cm hàng tháng, thêm 1-11 / 2 cm trong 1 tháng. và khi 1 tuổi, nó trở nên lớn hơn 12-19 cm. Trong năm đầu đời, N.d. phát triển mạnh hơn so với trẻ đủ tháng (tăng trưởng hàng tháng là 2,5-4 cm). Tuy nhiên, trong năm đầu đời, tốc độ tăng trưởng tăng 25-44 cm và đạt trung bình 73 cm khi trẻ được 1 tuổi, tức là chậm hơn một chút so với sự tăng trưởng của trẻ đủ tháng. Chỉ xấp xỉ ở độ tuổi 2-3 tuổi, hầu hết trẻ sinh non đều bắt kịp với các bạn đủ tháng về các thông số chính của sự phát triển thể chất (cân nặng và chiều cao), và ở độ tuổi 8-10 tuổi, sự khác biệt về các chỉ số phát triển thể chất được chỉ định giữa các nhóm trẻ này, thường là không hề. Ở trẻ sinh non độ I-II, răng mọc từ 6-9 tháng, và trẻ sinh non độ III-IV - từ 8-10 tháng.
Đặc điểm của sự phát triển tế bào thần kinh N.d. được xác định bởi bản chất của quá trình trước khi sinh và sau khi sinh, số lượng liệu pháp điều chỉnh được thực hiện trong thời kỳ này. Do tính đa hình của các yếu tố có ảnh hưởng bệnh lý trong thời kỳ trước sinh và sau sinh của sự phát triển của thai nhi và trẻ sơ sinh, N.d. những thay đổi thần kinh với mức độ nghiêm trọng khác nhau có thể được quan sát thấy. Các hội chứng chính bao gồm; rối loạn thực vật-mạch máu, tình trạng suy nhược thần kinh, hội chứng tăng huyết áp-ứ nước và co giật (Hình 4), bại não.
Phát triển trí tuệ N.d. không phải lúc nào cũng tương quan với mức độ nghiêm trọng của bệnh lý thần kinh. Điều này cho thấy sự cần thiết phải có một cách tiếp cận cẩn thận và khác biệt hơn đối với những đứa trẻ này bởi cả bác sĩ thần kinh và bác sĩ tâm thần trẻ em. Hiệu chỉnh y tế và sư phạm nên được thực hiện trên cơ sở các chỉ số trung bình của sự phát triển tâm thần kinh. Đối với N.d. Sự chậm trễ đáng kể, so với những trẻ đủ tháng, trong việc hình thành các chức năng vận động và tĩnh là đặc trưng: cố gắng giữ đầu nằm sấp lúc 2-4 tháng, giữ đầu thẳng đứng tốt khi 4-6 tháng, lăn lộn. nằm sấp, đứng vững với sự hỗ trợ lúc 6, 5-7 tháng, lăn từ bụng ra sau lúc 7-81 / 2 tháng, tự ngồi xuống và nằm xuống, đứng lên bám vào thanh chắn lúc 9-12 tháng. , đứng độc lập ở tháng thứ 11-13. Ở trẻ sinh non cũng có hiện tượng chậm phát triển lời nói, cả tiếng bập bẹ và giọng nói: bắt đầu thủ thỉ - lúc 31 / 2-5 tháng, thủ thỉ rất lâu từ 51 / 2-71 / 2 tháng; bập bẹ bắt đầu từ 61 / 2-8 tháng, bập bẹ lâu khi 8-10 tháng, phát âm thành tiếng các âm tiết lúc 91 / 2-12 tháng, lặp lại các âm tiết khác nhau sau khi trưởng thành từ 10-121 / 2 tháng, phát âm những từ đầu tiên lúc 11-141 / 2 tháng. Thường có thể không có cảm giác thèm ăn, tình trạng nôn trớ và nôn trớ nhiều lần được ghi nhận, nhịp điệu của giấc ngủ và thức giấc bị rối loạn.
Sự chậm phát triển trí tuệ của trẻ sinh non có thể trở nên trầm trọng hơn do vi phạm chức năng của các cơ quan cảm giác. Vì vậy, bệnh lý của cơ quan thị giác (cận thị mức độ nghiêm trọng khác nhau, loạn thị, lác, tăng nhãn áp) xảy ra ở 21-33% trẻ sinh non; ở mức 3 - 4% N. của mất thính lực ở các mức độ khác nhau; Suy giảm thính lực có thể tăng lên do nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính lặp đi lặp lại thường xuyên và các bệnh khác (ví dụ, viêm tai giữa, adenoids cấp II-III). Theo tuổi tác, các biểu hiện lâm sàng của các triệu chứng tâm thần kinh có thể biến mất hoặc giảm dần, chỉ còn lại 4-7 năm dưới dạng các dấu hiệu hữu cơ còn sót lại nhẹ của tổn thương hệ thần kinh trung ương. Tuy nhiên, diễn biến bất lợi của chúng cũng có thể xảy ra với việc hình thành các hội chứng tâm thần phức tạp và dai dẳng.
Các tính năng chăm sóc. Nhiệt độ không khí trong khu vực có N.d. phải là 25 °, độ ẩm 55-60%. Nếu cần thiết, các lồng ấp kín được sử dụng để nuôi dưỡng (Hình 5). Nhiệt độ trong lồng ấp phụ thuộc vào trọng lượng cơ thể của trẻ và là 34,8-32 °. Trong những ngày đầu đời, độ ẩm duy trì trong khoảng 90-95%, từ ngày thứ 3-4 giảm dần, đến cuối tuần thứ nhất giảm xuống 50-60%. Mức độ ôxy hóa được chọn riêng. Việc chuyển trẻ sinh non đến các bệnh viện khác nên được thực hiện bằng máy đặc biệt được trang bị lồng ấp có cung cấp oxy và tất cả các thiết bị cần thiết để hồi sức. Trẻ được xuất viện khi trẻ đạt trọng lượng cơ thể 2500 g, nên chuyển trẻ bị bệnh não đến chuyên khoa phục hồi chức năng.
cho ăn. Thời điểm cho bú lần đầu phụ thuộc vào tình trạng của trẻ, tuổi thai; được thực hiện sau 6-9 giờ nếu đứa trẻ được sinh ra trong vòng 32-37 tuần, và sau 12-36 giờ nếu đứa trẻ được sinh ra dưới 32 tuần. Trong trường hợp thứ hai, từ những giờ đầu tiên của cuộc đời, trẻ được tiêm dung dịch glucose 10% qua đường tiêu hóa. Trẻ nặng trên 1800 g có thể ngậm vú, trẻ dưới 1800 g được bú qua núm vú, trong trường hợp không có phản xạ mút và nuốt qua đầu dò. Tần suất cho ăn sinh lý là 7-8 lần một ngày, và đối với trẻ sinh non độ III và IV - 10 lần. Lượng sữa cần cho trẻ bú trong 10 ngày đầu đời được tính theo công thức: 10 kcal x khối lượng cơ thể (kg) x ngày đầu đời. Lên đến 14 ngày cuộc sống trẻ nhận được 100-120 kcal / kg, đến tháng thứ nhất trở lên (đến 1 tuổi) - 135-140 kcal / kg. Nhu cầu protein với thức ăn tự nhiên là 2,5 g / kg, với thức ăn hỗn hợp và nhân tạo là 3,5-4 g / kg. Nước trái cây được giới thiệu từ ngày thứ 14 của cuộc đời. Lượng “awn trong chất lỏng hàng ngày được xác định theo tuổi của đứa trẻ, lên tới 30 ml / kg vào hai ngày đầu, 60 ml / kg vào ngày thứ ba, lên đến 80 ml / kg vào ngày 4–6, và 100 ml / kg vào ngày 7-8. -200 ml / kg, đến 2 tuần tuổi - 140-160 ml / kg. Dokorm N.d. với cách cho ăn hỗn hợp và nhân tạo, chúng được thực hiện với hỗn hợp sữa thích nghi "Semilak", "Detolact", "Linolact" và sữa lên men - "Em bé", "Em bé". Hỗn hợp "Biolakt", "Narine" cũng được sử dụng. Điều chỉnh sự thiếu hụt protein được thực hiện bằng cách bổ sung lượng kefir nguyên chất cần thiết, và sau 4 tháng. cuộc sống là sữa đông. Chuyển sang cho ăn hỗn hợp được thực hiện dần dần từ 3-31 / 2-4 tháng. Trình tự giới thiệu một hoặc một loại thức ăn bổ sung khác giống như ở trẻ đủ tháng - rau xay nhuyễn, cháo, thịt băm, v.v. (xem Trẻ sơ sinh).
Đặc điểm của quá trình của các bệnh khác nhau. Thường xuyên hơn ở N.d. ghi nhận viêm phổi, còi xương, thiếu máu, nhiễm trùng huyết. Theo quy luật, viêm phổi phát triển dựa trên nền tảng của bệnh lý tràn khí, do đó cần xác định các yếu tố nguy cơ chỉ ra nhiễm trùng trong tử cung. Viêm phổi không có đặc điểm là tăng thân nhiệt, dữ liệu vật lý khan hiếm, các triệu chứng suy hô hấp và nhiễm độc tăng dần và đặc biệt rõ rệt về bản chất vi khuẩn-virus của bệnh.
Biểu hiện lâm sàng của bệnh còi xương ở N.d. có thể được quan sát từ 11 / 2-2 tháng; trong trường hợp này, các thay đổi về xương là đặc trưng - mức độ nghiêm trọng của các nốt lao ở trán và đỉnh, dày lên của các đầu xương sườn (tràng hạt), mở rộng lỗ dưới của lồng ngực, ở độ tuổi 2-3 tháng. Rãnh của Garison xuất hiện, thời gian và thứ tự mọc răng bị xáo trộn. Chậm hơn khi đủ tháng, có một biến dạng thô của xương ống, một cái bướu. Đối với trẻ sinh rất non, một đợt còi xương cấp tính là đặc trưng, trong đó thời kỳ ban đầu rất nhanh chóng chuyển sang thời kỳ đỉnh điểm của bệnh. Các triệu chứng tổn thương hệ thần kinh trung ương đang phát triển nhanh chóng. và các hệ thống khác. Diễn tiến bán cấp của bệnh còi xương được đặc trưng bởi sự phát triển chậm và từ từ của bệnh với ưu thế là các triệu chứng của tăng sản xương. Thường có một đợt còi xương tái phát, có thể liên quan đến các bệnh thường xuyên, chế độ dinh dưỡng kém, vi phạm chế độ chăm sóc.
Thiếu máu ở N.d. trong 2-3 tháng đầu. sống (thiếu máu sớm) là do sự tăng tan máu của hồng cầu, suy giảm chức năng của bộ máy tạo máu. Sự phát triển của bệnh thiếu máu ở N.d. lớn hơn 3 tháng (thiếu máu giai đoạn cuối) hầu như luôn luôn thiếu sắt trong tự nhiên. Việc thiếu hụt protein, vitamin, các nguyên tố vi lượng cũng rất quan trọng. Biểu hiện lâm sàng của thiếu máu được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của nó.
Đối với N.d. đặc trưng là tần suất cao của các bệnh nhiễm trùng sinh mủ, và khi tuổi thai càng giảm thì khả năng nhiễm trùng huyết càng tăng; trong khi yếu tố căn nguyên chính là hệ vi sinh cơ hội gram âm; quá trình chậm. Cùng với nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng huyết (viêm màng não mủ, viêm tủy xương, viêm ruột hoại tử loét) thường được phát hiện.
Phòng ngừa bệnh còi xương ở N.d. bắt đầu từ 8 - 10 ngày. đời sống. Chỉ định một giải pháp rượu của vitamin D (0,5% dung dịch ergocalciferol trong rượu); 1 ml dung dịch chứa 200.000 IU, 1 giọt - khoảng 4000 IU vitamin D. Chỉ định 1 giọt 2 lần một ngày. Liều dự phòng là 250.000 - 300.000 IU. Kiểm soát hàm lượng canxi trong cơ thể được thực hiện bằng cách sử dụng thử nghiệm Sulkovich 1 lần trong 10 ngày. Phòng ngừa thiếu máu không khác gì so với trẻ sinh đủ tháng.
Trong phức hợp các biện pháp phòng ngừa, một vị trí đặc biệt thuộc về các bài tập vật lý trị liệu, các thủ thuật làm cứng. Các bà mẹ của tất cả N.d. Cần được hướng dẫn về sự cần thiết của các bài tập vật lý trị liệu liên tục (5-7 lần một ngày) trước khi cho ăn 5 - 10 phút, trong trường hợp không có chống chỉ định, nên bắt đầu tập khi trẻ được 3-4 tuần tuổi. Ở giai đoạn 4 - 6 tuần tuổi. bắt đầu xoa bóp thành bụng trước. Tắm cho N.d khỏe mạnh. bắt đầu từ 2 tuần tuổi; nhiệt độ nước 36 °, sau đó giảm dần đến 32 °. Đi bộ với N.d. trong giai đoạn xuân thu ấm áp và mùa hè, chúng được thực hiện từ 2-3 tuần tuổi, và với trẻ sinh non - từ 2 tháng tuổi. Vào mùa đông, trẻ được phép đi bộ ít nhất là 3 tháng tuổi. ở nhiệt độ không thấp hơn 7-10 °.
Chăm sóc y tế cho trẻ sinh non tại phòng khám đa khoa. Bác sĩ nhi huyện khám cho bé N.d. 1 lần trong 2 tuần. trong nửa đầu năm và mỗi tháng một lần trong nửa sau của cuộc đời. Một bác sĩ chuyên khoa thần kinh kiểm tra một đứa trẻ sinh non sau khi xuất viện và sau đó, tùy thuộc vào bản chất của các biểu hiện lâm sàng trên một phần của c.n.s. 1 đến 3 lần mỗi quý trong năm đầu tiên của cuộc đời. Trong mỗi trường hợp, câu hỏi về khả năng tư vấn cho trẻ nhập viện tại khoa phục hồi chức năng chuyên biệt được quyết định. Khám tư vấn của bác sĩ nhãn khoa 3 tháng một lần, bác sĩ tai mũi họng - 6 tháng một lần, bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ chỉnh hình khám tất cả N.d. khi trẻ 1 và 3 tháng tuổi. Trong nửa sau của cuộc đời, cần tham khảo ý kiến của bác sĩ trị liệu ngôn ngữ và bác sĩ tâm thần trẻ em.
Nên thực hiện tiêm chủng phòng ngừa vào năm thứ hai sau khi tham khảo ý kiến của bác sĩ nhi khoa và bác sĩ chuyên khoa thần kinh; vắc xin yếu được sử dụng để tiêm chủng.
Nếu khi đánh giá sự phát triển thể chất của trẻ sinh non mà phát hiện thiếu hụt tăng trưởng thì phải khám bác sĩ chuyên khoa nội tiết và bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa chẩn đoán trẻ thiếu cân. Trong tất cả các giai đoạn tuổi (1–3 tuổi, 4–5 tuổi, 6–8 tuổi), việc đánh giá các chỉ số sức khỏe tâm sinh lý là cần thiết để có thể giải quyết vấn đề về sự phát triển hài hòa của trẻ, sự đầy đủ của đang diễn ra sự điều chỉnh về y tế, tâm lý và sư phạm xã hội. Việc đánh giá khả năng của trẻ khi trẻ vào trường là rất quan trọng. Nếu có trường hợp chống chỉ định học trường phổ thông thì kết luận cử đi học trường chuyên.
Trẻ sinh non: tần suất và nguyên nhân sinh non. Đặc điểm giải phẫu, sinh lý và tâm thần kinh của trẻ sinh non
trẻ sinh non- trẻ em sinh ra so với tuổi thai cuối đã được xác định sớm.
sinh non- Sinh con trước khi thai đủ 37 tuần hoặc sớm hơn 259 ngày tính từ ngày đầu tiên của chu kỳ kinh cuối cùng (WHO, 1977). Một đứa trẻ sinh non là sinh non.
thống kê sinh non .
Tần suất sinh non = 3–15% (trung bình - 5–10%). Sinh non năm 2002 - 4,5%. Không có xu hướng giảm trong chỉ báo này.
Trong số trẻ sinh non, tỷ lệ mắc và tử vong cao nhất được quan sát thấy. Chúng chiếm từ 50 đến 75% tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh, và ở một số nước đang phát triển - gần như là 100%.
Nguyên nhân sinh non
kinh tế - xã hội (tiền lương, điều kiện sống, chế độ dinh dưỡng của thai phụ);
sinh học xã hội (thói quen xấu, tuổi của cha mẹ, mức độ nguy hại);
lâm sàng (bệnh lý ngoại sinh dục, bệnh nội tiết, đe dọa, tiền sản giật, bệnh di truyền).
Các yếu tố góp phần làm thai nhi chậm phát triển và sinh non (sinh non) có thể được chia thành 3 nhóm :
thiếu hoặc không đủ chăm sóc y tế trước và trong khi mang thai;
trình độ học vấn (dưới 9 lớp) - ảnh hưởng đến trình độ và lối sống, đặc điểm nhân cách, hạnh phúc vật chất;
mức sống thấp và theo đó là an ninh vật chất, và hậu quả là điều kiện sống không đảm bảo, dinh dưỡng không đầy đủ của người mẹ tương lai;
rủi ro nghề nghiệp (công việc khó khăn, kéo dài, đơn điệu, đứng của phụ nữ mang thai);
sinh con ngoài hôn nhân (đặc biệt là mang thai ngoài ý muốn);
tình hình sinh thái không thuận lợi;
tuổi trẻ hoặc tuổi của phụ nữ mang thai (dưới 18 tuổi) và sinh con đầu lòng trên 30 tuổi);
tuổi cha dưới 18 tuổi và trên 50 tuổi (ở Châu Âu);
thói quen xấu (hút thuốc, nghiện rượu, nghiện ma tuý) của cả bố và mẹ tương lai;
vóc dáng thấp bé, trẻ sơ sinh của phụ nữ có thai;
thiểu năng sinh dục, đặc biệt là kết hợp với rối loạn nội tiết tố (suy hoàng thể, suy buồng trứng, suy cổ tử cung) - lên đến 17% tổng số ca sinh non;
phá thai và sẩy thai trước đó - dẫn đến nội mạc tử cung bài tiết không đủ, cắt lớp đệm, suy cổ tử cung, tăng co bóp của tử cung, sự phát triển của các quá trình viêm trong đó (viêm nội mạc tử cung, synechia);
chấn thương tinh thần và thể chất của một phụ nữ mang thai (sợ hãi, sốc, ngã và bầm tím, nâng tạ, can thiệp phẫu thuật khi mang thai - đặc biệt là phẫu thuật mở bụng);
các bệnh viêm nhiễm của người mẹ có tính chất cấp tính và mãn tính, các bệnh truyền nhiễm cấp tính (sinh nở khi đang sốt cao, cũng như trong 1-2 tuần tới sau khi hồi phục);
bệnh lý ngoại sinh dục, đặc biệt với các dấu hiệu mất bù hoặc gắng sức trong thời kỳ mang thai: bệnh tim thấp, tăng huyết áp động mạch, viêm thận bể thận, thiếu máu, bệnh nội tiết (suy giáp, nhiễm độc giáp, đái tháo đường, cường chức năng vỏ thượng thận, v.v.), v.v. gây ra vi phạm lưu lượng máu tử cung, thay đổi thoái hóa trong nhau thai;
bệnh lý sinh dục;
bệnh lý thai nghén: thai nghén muộn, bệnh thận, xung đột miễn dịch trong hệ thống mẹ - nhau thai - thai nhi;
sự bất thường trong sự phát triển của nhau thai, dây rốn;
thụ tinh trong ống nghiệm;
đa thai (khoảng 20% tổng số trẻ sinh non);
bệnh thai nhi: IUI, bệnh di truyền, dị tật thai nhi, tương kỵ đồng tính;
khoảng cách giữa các lần sinh dưới 2 năm.
kinh tế xã hội:
sinh học xã hội:
lâm sàng:
Nguyên nhân sinh non có thể được phân chia theo một nguyên tắc khác:
thuộc về môi trường,
đến từ mẹ;
liên quan đến các đặc thù của quá trình mang thai;
từ phía bên của thai nhi.
Phân loại sinh non
Trong bản sửa đổi ICD X dưới tiêu đề P 07 " Rối loạn liên quan đến việc rút ngắn thai kỳ, cũng như trẻ sơ sinh nhẹ cân " Việc phân chia trẻ sơ sinh non tháng được chấp nhận theo cả cân nặng và tuổi thai. Ghi chú nói: Khi cả cân nặng sơ sinh và tuổi thai đã được xác định, nên ưu tiên cân nặng lúc sinh.
Tùy thuộc vào các chỉ số về tuổi thai và trọng lượng cơ thể của trẻ sinh non, 4 độ sinh non (3 tuần cho mỗi ba độ đầu tiên):
|
Mức độ sinh non |
theo tuổi thai |
theo trọng lượng cơ thểluc sinh thanh |
||
|
Tôi bằng cấp |
35 tuần - không đầy đủ 37 tuần (lên đến 259 ngày) |
2500−2000 gam |
Thấp |
|
|
Độ II |
32-34 tuần |
1999−1500 gam |
||
|
Độ III |
quá sớm |
29-31 tuần |
1499−1000 gam− trọng lượng cơ thể rất thấp |
|
|
Độ IV |
22-28 tuần |
999-500 gam khối lượng cực thấp (khối lượng cực thấp) |
||
Sinh non quá mức- Tuổi thai dưới 22 tuần hoàn (154 ngày hoàn).
Ranh giới giữa sẩy thai và sinh non khi thai đủ 22 tuần (154 ngày đủ tháng) được xác định theo cân nặng: 499 g - sẩy thai, 500 g - trẻ đẻ non.
Đặc điểm giải phẫu, sinh lý và tâm thần kinh của trẻ sinh non
Đặc điểm giải phẫu của trẻ sinh non (các dấu hiệu bên ngoài của trẻ chưa trưởng thành):
da mỏng và bóng, có màu đỏ sẫm, như trong mờ;
trên mặt, lưng, bề mặt kéo dài của các chi có nhiều lông tơ nguyên thủy - lanugo;
lớp mỡ dưới da mỏng đi, hậu quả là da nhăn nheo, có xu hướng phù nề lớp mỡ dưới da;
chiều dài cơ thể từ 25 cm đến 46 cm;
vóc dáng không cân đối (đầu tương đối to: kích thước chiều dọc của đầu lớn từ ¼ đến ⅓ chiều dài cơ thể, sọ não chiếm ưu thế so với mặt; cổ và các chi dưới ngắn);
mọc tóc ở trán thấp
hộp sọ tròn hơn, xương của nó mềm dẻo - các vết khâu sọ không đóng lại, các thóp nhỏ và bên thường mở;
auricles mềm, gần với hộp sọ;
móng tay thường không chạm tới các đầu ngón tay, các bản móng mềm;
nơi thấp tiết ra của dây rốn, dưới trung điểm của cơ thể;
kém phát triển của cơ quan sinh dục: ở trẻ gái, khe sinh dục hở ra, tức là vùng âm hộ không được che phủ bởi môi âm hộ (do âm hộ kém phát triển và âm vật phì đại tương đối), ở trẻ trai, tinh hoàn không hạ xuống. vào bìu (ở trẻ em cực kỳ non nớt, bìu nói chung chưa phát triển).
Đặc điểm sinh lý của cơ thể trẻ sinh non (các dấu hiệu chức năng của trẻ chưa trưởng thành):
từ một bênhệ thần kinh và cơ bắp - hội chứng trầm cảm:
hạ huyết áp cơ, hôn mê, buồn ngủ, chậm đáp ứng với các kích thích, tiếng kêu yếu ớt, yên tĩnh hoặc tiếng rít,
ưu thế của hoạt động dưới vỏ (do vỏ não chưa trưởng thành): cử động hỗn loạn, rùng mình, run tay, ngừng clonus có thể được ghi nhận,
Sự không hoàn hảo của quá trình điều nhiệt (giảm sản sinh nhiệt và tăng truyền nhiệt: trẻ em dễ lạnh và quá nóng, chúng không được tăng nhiệt độ thích hợp cho quá trình lây nhiễm),
mức độ nghiêm trọng yếu, nhanh chóng tắt hoặc không có các phản xạ sinh lý của thời kỳ sơ sinh,
cường độ bú yếu;
từ một bênhệ thống hô hấp :
sự thay đổi lớn về tần số và độ sâu của nhịp thở với xu hướng thở nhanh (trung bình 36 - 72 mỗi phút - 48 - 52), bản chất bề ngoài của nó,
tạm dừng hô hấp thường xuyên (ngưng thở) với thời gian thay đổi (5-12 giây);
thở hổn hển (cử động hô hấp co giật khó thở);
trong khi ngủ hoặc nghỉ ngơi có thể được quan sát thấy: thở Loại biot(xen kẽ đúng các giai đoạn ngừng thở với các giai đoạn chuyển động hô hấp có cùng độ sâu), nhịp thở Loại Cheyne-Stokes(nhịp thở tuần hoàn với những khoảng dừng và tăng dần, sau đó giảm biên độ của các chuyển động hô hấp);
xẹp phổi nguyên phát;
tím tái;
từ một bêncủa hệ thống tim mạch :
hạ huyết áp trong những ngày đầu sau sinh (75/20 mm Hg với mức tăng trong những ngày tiếp theo lên 85/40 mm Hg;
nhịp tim không ổn định với xu hướng nhịp tim nhanh (lên đến 200 nhịp mỗi phút, trung bình - 140 - 160 nhịp / phút);
hiện tượng nhịp tim (nhịp tim, đặc trưng bởi những khoảng dừng trong khoảng thời gian bằng nhau giữa âm I và II và giữa giai điệu II và I);
tông màu tim bị bóp nghẹt, trong những ngày đầu tiên của cuộc đời, có thể có tiếng ồn do hoạt động thường xuyên của các cửa sổ phôi thai (ống khói, cửa sổ bầu dục);
loạn trương lực mạch máu - sự chiếm ưu thế của hoạt động của bộ phận giao cảm của hệ thống thần kinh tự chủ - bất kỳ kích thích nào đều gây ra tăng nhịp tim, tăng huyết áp;
Triệu chứng Harlequin (hay triệu chứng Finkelstein): ở vị trí trẻ nằm nghiêng, màu da không đồng đều: nửa dưới màu hồng, nửa trên trắng, là do vùng dưới đồi chưa trưởng thành, nơi kiểm soát trạng thái. của giai điệu mao mạch da;
từ một bênhệ thống tiêu hóa :
giảm khả năng dung nạp thức ăn: hoạt động phân giải protein thấp của các enzym dịch vị, không sản xuất đủ các enzym của tuyến tụy và ruột, axit mật,
tăng tính thấm của thành ruột;
khuynh hướng đầy hơi và loạn khuẩn;
kém phát triển của phần tim của dạ dày (khe hở của tim - xu hướng nôn trớ);
từ một bênhệ bài tiết :
chức năng lọc và thẩm thấu của thận thấp;
từ một bênHệ thống nội tiết :
giảm khả năng dự trữ của tuyến giáp - xu hướng suy giáp thoáng qua;
từ một bêntrao đổi chất và cân bằng nội môi - xu hướng:
giảm protein máu,
hạ đường huyết,
hạ calci huyết,
tăng bilirubin trong máu,
nhiễm toan chuyển hóa;
từ một bênHệ thống miễn dịch :
mức độ miễn dịch dịch thể thấp và các yếu tố bảo vệ không đặc hiệu.
Các dấu hiệu hình thái của sinh non:
kích thước lớn theo chiều dọc của đầu (⅓ chiều dài cơ thể, ở những con đủ tháng - ¼),
kích thước của hộp sọ não chiếm ưu thế trên khuôn mặt,
mở các thóp nhỏ và bên và các vết khâu của hộp sọ,
mọc tóc ở trán thấp
tai mềm,
lanugo phong phú,
mỏng mỡ dưới da,
vị trí của vòng rốn bên dưới điểm giữa của cơ thể,
móng tay kém phát triển
Các dấu hiệu chức năng của sinh non:
trương lực cơ thấp (tư thế con ếch);
yếu phản xạ, khóc yếu;
xu hướng hạ thân nhiệt;
giảm trọng lượng tối đa trong 4-8 ngày sau khi sống và là 5-12%, được phục hồi sau 2-3 tuần;
ban đỏ sinh lý (đơn giản) kéo dài;
vàng da sinh lý - lên đến 3 tuần. - 4 tuần;
thời gian thích nghi sớm = 8 ngày. -14 ngày,
thời gian thích nghi muộn = 1,5 tháng. - 3 tháng;
tốc độ phát triển rất cao: chỉ số tăng trưởng khối lượng so với 1 tuổi (so với trẻ đủ tháng), ở trẻ rất non tháng (<1500 г) - к 2-3 годам;
trong quá trình phát triển trí tuệ thần kinh, đến 1,5 tuổi, chúng bắt kịp với những đứa trẻ đủ tháng, miễn là chúng khỏe mạnh. Trong 20% trường hợp có khối lượng 1500 g và< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
Đặc điểm của diễn biến thời kỳ sơ sinh ở trẻ non tháng
Thời kỳ thích nghi sớm ở trẻ sinh non là 8 - 14 ngày, thời kỳ sơ sinh kéo dài trên 28 ngày (đến 1,5 - 3 tháng), ví dụ trẻ sinh ra ở tuổi thai 32 tuần thì lúc 1 tháng sau tuổi thai của cháu là 32 + 4 = 36 tuần.
Giảm cân sinh lý kéo dài hơn - 4 - 7 ngày và lên tới 10 - 14%, sự phục hồi của nó xảy ra sau 2 - 3 tuần sau khi sinh.
90-95% trẻ sinh non có vàng da sơ sinh do sinh non, rõ rệt hơn và lâu hơn so với toàn kỳ (có thể kéo dài đến 3-4 tuần).
Khủng hoảng nội tiết tố và ban đỏ nhiễm độc ít phổ biến hơn ở trẻ đủ tháng.
Tăng trương lực cơ ở các cơ gấp thường xuất hiện trong 1-2 tháng sau sinh.
Ở trẻ sinh non khỏe mạnh có trọng lượng đến 1500 g, khả năng bú xuất hiện trong vòng 1–2 tuần sau sinh, với cân nặng từ 1500 đến 1000 g - khi trẻ được 2–3 tuần, dưới 1000 g - theo tháng tuổi. .
Tỷ lệ chậm phát triển của trẻ sinh non rất cao. Hầu hết trẻ sinh non bắt kịp các bạn cùng lứa tuổi từ 1-1,5 tuổi về cân nặng và chiều cao. Trẻ em nhẹ cân (dưới 1500 gram - rất non tháng) thường chậm phát triển thể chất và thần kinh đến 2-3 năm. Ở 20% trẻ sinh non có các tổn thương hữu cơ của hệ thần kinh trung ương (bại não, thính giác, thị giác, v.v.).
Phòng ngừa sinh non bao gồm:
các yếu tố về kinh tế xã hội;
kế hoạch hóa gia đình;
điều trị bệnh lý ngoại sinh dục trước khi mang thai;
điều trị nhiễm trùng niệu sinh dục;
tư vấn tại phòng khám đa khoa “hôn nhân và gia đình”;
cấy dịch huyền phù bạch huyết (150 ml) trong hoặc ngoài thai kỳ;
văn hóa tình dục.
Trẻ sinh non: tần suất và nguyên nhân sinh non. Mức độ sinh non. Đặc điểm của sự phát triển giải phẫu, sinh lý, thể chất, tâm thần kinh của trẻ sinh non. Giám sát trong môi trường ngoại trú.
Sinh non -< 37 нед беременности (260 дн) до 22 нед с массой тела 2500 до 500 г, L< 47 см до 25 см. .
Lý do: 1. Kinh tế - xã hội (lương, điều kiện sống, dinh dưỡng của thai phụ), 2. Sinh học - xã hội (thói hư tật xấu, tuổi cha mẹ, tai biến nghề nghiệp), 3. Lâm sàng (bệnh lý ngoại sinh dục, bệnh nội tiết, đe dọa, di truyền bệnh).
Mức độ sinh non: theo tuổi thai I st - chưa đầy đủ 3 tuần - 35 tuần; Giai đoạn II - 34-32 tuần; III st - 31-23; Giai đoạn IV - 28-22 tuần; theo trọng lượng cơ thể I - 2500-2000g; II - 1999-1500; III - 1499-1000; IV - 999-500
Thời kỳ thích nghi sớm 8-14 ngày, p-d của trẻ sơ sinh đến 1,5-3 tháng. Giảm trọng lượng cơ thể tối đa trong 4-8 ngày sau khi sống và là 5-12%, được phục hồi sau 2-3 tuần. Sinh lý lên đến 3-4 tuần. Tốc độ phát triển rất cao. Chỉ số cân nặng-chiều cao được so sánh với 1 tuổi (so với đủ tháng) ở trẻ sinh non tháng (<1500 г) к 2-3 годам. В нервно-психическом развитии к 1,5 годам догоняют доношенных, при условии что они здоровы. В 20% случаев с масой 1500 г и < — поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия,
Gửi công việc tốt của bạn trong cơ sở kiến thức là đơn giản. Sử dụng biểu mẫu bên dưới
Các sinh viên, nghiên cứu sinh, các nhà khoa học trẻ sử dụng nền tảng tri thức trong học tập và làm việc sẽ rất biết ơn các bạn.
Đăng trên http://www.allbest.ru/
" quá sớmbọn trẻ"
thai nhi sinh non phát triển tinh thần
quá sớmbọn trẻ- Trẻ em sinh ra khi tuổi thai từ 37 tuần trở xuống, có khối lượng cơ thể từ 2500 g trở xuống, chiều dài cơ thể từ 45 giây trở xuống. Tần suất sinh non khá ổn định và trung bình từ 5 - 10% số trẻ được sinh ra. Tỷ lệ tử vong sơ sinh của trẻ sinh non tháng cao hơn nhiều so với trẻ sinh đủ tháng và phụ thuộc phần lớn vào hiệu quả chăm sóc y tế.
Bàn. Phân loại trẻ sinh non theo tuổi thai và cân nặng lúc sinh
Etyology
Có 3 nhóm yếu tố trong nguyên nhân sinh non:
1. Các yếu tố kinh tế - xã hội:
Thiếu hoặc không đủ chăm sóc y tế
Dinh dưỡng thai kỳ kém
Điều kiện sống không thỏa đáng
Mối nguy hiểm nghề nghiệp, thói quen xấu (hút thuốc, nghiện rượu, lạm dụng chất kích thích, nghiện ma túy)
Mang thai ngoài ý muốn ở phụ nữ chưa lập gia đình
2. Các yếu tố sinh học - xã hội:
Tuổi trẻ (dưới 18 tuổi) và người già (trên 30 tuổi) của phụ nữ đã có gia đình, cũng như tuổi của người cha dưới 18 tuổi và trên 50 tuổi
Tiền sử sản khoa nặng hơn (số lần phá thai nội khoa trước đây, sự hiện diện của sẩy thai tự nhiên, khoảng cách giữa các lần sinh nhỏ)
Vóc người thấp bé, mảnh mai của người phụ nữ
3. Yếu tố lâm sàng:
Về phía mẹ:
Các bệnh phụ khoa và soma mãn tính
Rối loạn chức năng nội tiết (cường vỏ thượng thận, đái tháo đường, suy buồng trứng)
Bệnh lý của thai kỳ (TSG giai đoạn cuối kéo dài, các bệnh truyền nhiễm cấp tính trong thai kỳ)
Chấn thương thể chất (can thiệp phẫu thuật, chấn thương bụng) và chấn động thần kinh
Xung đột miễn dịch học giữa phụ nữ mang thai và thai nhi
suy nhau thai
G từ bên của thai nhi:
Nhiễm trùng trong tử cung
Bệnh di truyền và nhiễm sắc thể của thai nhi
Sự phát triển bất thường, đa thai, không đúng vị trí của thai
Xung đột miễn dịch học giữa thai nhi và phụ nữ mang thai
Các chỉ số nhân trắc học của trẻ sinh non có thể thay đổi, đặc biệt là trọng lượng cơ thể. Tỷ lệ này ít hơn ở trẻ sinh non bị IUGR, các bệnh di truyền và nhiều hơn ở trẻ sinh non từ người mẹ có bệnh lý nội tiết (bệnh thai tiểu đường). Điều này đòi hỏi phải sử dụng các tiêu chuẩn chẩn đoán bổ sung, bao gồm các dấu hiệu sinh non.
Mdấu hiệu chính xác của sinh non
1. Vóc dáng không cân đối - đầu có kích thước thẳng đứng bằng 1/3 chiều dài cơ thể, kích thước hộp sọ não chiếm ưu thế so với khuôn mặt, vòng rốn nằm dưới điểm giữa của cơ thể, thân tương đối lớn và chân ngắn. (tốc độ phát triển của chi dưới tăng lên trong nửa sau của thai kỳ).
2. Lông tơ dồi dào (lông tơ mềm không chỉ bao phủ vai và lưng mà còn cả trán, má, đùi, mông), lông trán mọc ít, móng tay kém phát triển (không dài đến cuối móng tay).
3. Sờ đầu cho thấy các thóp nhỏ và bên hở và các vết khâu của hộp sọ, sự tuân thủ của các xương hộp sọ (do chúng mỏng và ít khoáng hóa), các ruột mềm uốn cong làm đôi.
4. Ở trẻ em trai, có một tinh hoàn nằm dưới (bìu trống), và ở trẻ em gái - một lỗ hổng sinh dục (kém phát triển của labia majora).
5. Sự kém phát triển của các tuyến vú và không có căng sữa sinh lý của chúng.
Đánh giá các tiêu chuẩn hình thái của sinh non giúp xác định tuổi thai của trẻ (thang điểm Dubovich, Bollard, Hofner).
Fdấu hiệu chức năng của sinh non
1. Trương lực cơ thấp (“tư thế con ếch” điển hình).
2. Ban đỏ và vàng da sinh lý kéo dài.
3. Các phản xạ sinh lý của trẻ sơ sinh bị suy yếu và mất nhanh chóng, bao gồm cả việc bỏ bú.
4. Có xu hướng hạ thân nhiệt do sinh nhiệt thấp và truyền nhiệt tăng.
5. Thiếu nhiệt độ tăng thích hợp cho quá trình lây nhiễm và quá trình quá nhiệt nhanh chóng của nó trong lồng ấp.
Quá trình thích nghi với cuộc sống ngoài tử cung ở trẻ sinh non khó hơn và lâu hơn nhiều. Theo đó, chúng cũng kéo dài thời kỳ sơ sinh, lên đến 1,5-2 tháng ở trẻ sinh rất non.
NHƯNGNatomo-đặc điểm sinh lý của các cơ quan và mô ở trẻ sinh non
AFOđường tiêu hóa
1. Tăng khả năng tổn thương của niêm mạc miệng, giảm tiết nước bọt.
2. Thể tích dạ dày nhỏ, cơ thắt tim yếu và sự đóng không hoàn toàn của môn vị, kéo dài thời gian di chuyển các chất trong dạ dày, hoạt động phân giải protein thấp của dịch vị và sự bài tiết của nó thấp.
3. Chức năng chưa trưởng thành của gan (không hoàn thiện hệ thống glucuronyl transferase, thiếu hụt prothrombin, giảm tổng hợp axit mật) và tuyến tụy (giảm hoạt động của enzym).
4. Tăng tính thấm của thành ruột (hấp thu nhanh vi khuẩn và chất độc vào máu) và giảm trương lực (đầy hơi, liệt ruột), thiếu hụt vi khuẩn bifidobacteria, giảm hoạt động của men lactase.
5. Trong coprogram có một lượng lớn chất béo trung tính (tăng tiết mỡ) do chất béo hấp thu thấp, tần suất đi phân từ 1-6 lần một ngày.
AFOdđường hô hấp
1. Khe mũi hẹp rõ rệt, mạng lưới niêm mạc phát triển tốt, vòm miệng cứng cao.
2. Sự sắp xếp theo chiều ngang của các xương sườn, sự tuân thủ của lồng ngực, sự hạn chế của các chuyển động của cơ hoành.
3. Mô đàn hồi của phổi kém phát triển, phế nang chưa trưởng thành, phế nang phổi bị co thắt, giảm hàm lượng chất hoạt động bề mặt (nhạy cảm với SDR).
4. Trung tâm hô hấp chưa trưởng thành (thường xuyên ngừng thở và thở nhanh từ 40 đến 80 mỗi phút) và trung tâm ho (không có phản xạ ho khi hút ở trẻ sinh non tháng).
AFOCNS
1. Về mặt hình thái, não của trẻ sinh non có đặc điểm là các rãnh nhẵn, sự phân biệt yếu của chất trắng và chất xám, tính mạch máu của các vùng dưới vỏ tương đối kém (ngoại trừ vùng quanh não thất và vùng nhân xám), và không hoàn toàn myelination của các sợi thần kinh. Những đứa trẻ này trong tử cung không có thời gian để trải qua giai đoạn biệt hóa của vỏ não và myelin của con đường hình tháp, biểu hiện lâm sàng bằng sự chiếu xạ lớn của các quá trình kích thích và sự suy yếu của ức chế tích cực.
2. Ở trẻ sinh rất non (đến 34 tuần tuổi), thiếu hoặc ức chế phản xạ bú và nuốt, mất phản xạ tự động bẩm sinh (Babkin, Robinson, Moreau, Galant). Sự chiếm ưu thế của hoạt động dưới vỏ được biểu hiện bằng xu hướng chuyển động hỗn loạn và rùng mình nói chung.
3. Chậm hình thành phản xạ định hướng và phát triển phản xạ có điều kiện. Cần lưu ý rằng tốc độ trưởng thành của thần kinh trung ương ở trẻ sinh non được tăng tốc, mặc dù trình tự trưởng thành của các bộ phận khác nhau của vỏ não bị rối loạn - các vùng của máy phân tích thị giác phát triển nhanh hơn, chậm hơn vùng tiền đình.
4. Rượu ở trẻ sinh non được đặc trưng bởi xanthochromia nặng, tăng tế bào trung bình có bản chất chủ yếu là tế bào lympho, nồng độ protein và đường thấp.
AFOCCC
1. Nhịp đập nhanh - từ 140 đến 200 nhịp mỗi phút (suy giao cảm).
2. Các chỉ số huyết áp thấp: huyết áp tâm thu từ 40 đến 55, và tâm trương - 25 mm. rt. Mỹ thuật. Sự chưa trưởng thành của vùng dưới đồi, nơi kiểm soát tông màu của các mao mạch da, dẫn đến sự xuất hiện của triệu chứng Finkelstein (ở vị trí bên cạnh, màu da sáng hơn của các phần bên dưới xuất hiện).
3. Tăng tính thấm và tính dễ vỡ của các mạch ngoại vi, tạo ra xu hướng xuất huyết.
4. Điện tâm đồ cho thấy ưu thế bên phải, sóng P cao, R thấp và có khía, và sóng T thấp.
Plý do sản xuất nhiệt thấp
1. Hạn chế phân giải mỡ nâu (lượng chất béo này ở trẻ sinh rất non chỉ là 1-2% khối lượng, và ở trẻ đủ tháng là 5-8%).
2. Năng lượng từ thức ăn không đáng kể, đặc biệt là trong những ngày đầu.
3. Không đủ trương lực cơ và khối lượng nhỏ của chúng (20-22% trọng lượng cơ thể, và ở trẻ em đủ tháng - 42%).
Pnguyên nhân truyền nhiệt cao
1. Bề mặt da tương đối lớn (0,15 mét vuông trên 1 kg cân nặng ở trẻ sinh non và 0,065 mét vuông ở trẻ đủ tháng).
2. Lớp mỡ dưới da mỏng (3-8% khi sinh non và 16% khi sinh đủ tháng).
3. Gần bề mặt của mạng lưới mạch máu phong phú.
4. Thể tích thở theo phút lớn hơn trên 1 kg cân nặng (gấp 2 lần so với đủ tháng).
AFOchuyển hóa nước và điện giải
1. Ứ nước mô lớn hơn do dịch ngoại bào (80-85% ở trẻ non tháng, 75% ở trẻ đủ tháng).
2. Có khuynh hướng mất nước do mất nhanh lượng dịch ngoại bào (lượng dịch ngoại bào ở trẻ đẻ non là 42%, trẻ đủ tháng là 37%). Điều này gây ra sự chuyển hóa nước không ổn định rõ rệt, cường độ cao do trọng lượng thấp, bề mặt cơ thể lớn, bcc cao và sự non nớt của thận và tuyến thượng thận.
AFOquả thận
1. Mức lọc cầu thận thấp do chức năng của thận chưa trưởng thành, dẫn đến giảm khả năng đào thải một số loại thuốc của thận trong những tuần đầu sau sinh.
2. Giảm khả năng tập trung của các ống do các phần gần của chúng kém phát triển, gây ra phản ứng yếu với các thuốc co bóp.
3. Tái hấp thu gần như hoàn toàn các ion natri, dẫn đến tăng natri máu, kết hợp với giảm albumin máu và bài niệu thấp, gây ra sự phát triển thường xuyên của phù.
AFOtuyến thượng thận
1. Một khối lượng lớn các tuyến thượng thận, 80% vỏ não là vùng bào thai, nơi tổng hợp corticosteroid có đặc tính androgen. Quá trình phát triển ngược lại vùng bào thai ở trẻ sinh non bị chậm lại, bằng chứng là bài tiết 17-ketosteroid trong nước tiểu nhiều.
2. Sự non nớt về chức năng của lớp vỏ não (tổng bài tiết 17-OCS thấp), sự hình thành muộn của nhịp sinh học.
3. Chức năng chưa trưởng thành của tủy dẫn đến giảm tổng hợp catecholamine (bài tiết norepinephrine qua nước tiểu thấp).
AFOHệ thống miễn dịch
1. Mức độ thấp của globulin miễn dịch.
2. Hoạt động chức năng thấp và giảm số lượng tế bào lympho T.
3. Mức độ thấp của lysozyme, bổ thể, thích hợp.
4. Hoạt động thực bào của bạch cầu trung tính thấp.
AFOmáu ngoại vi
1. Từ phía bên của máu đỏ, tăng nguyên bào hồng cầu, tăng số lượng hồng cầu (5-7? 10 12 / l), mức độ cao của hemoglobin (190-240 g / l), tăng tế bào máu, tăng bạch cầu, tăng tế bào lớn được phát hiện.
2. Về phần máu trắng, sự dao động rõ rệt về số lượng bạch cầu (5-50? 10 9 / l), bạch cầu đa nhân trung tính, chuyển sang dạng non, sự trao đổi chéo trong công thức bạch cầu xảy ra vào ngày thứ 7-14.
AFOtạo máu
1. Trong 2 tháng đầu, tình trạng thiếu máu sinh non sớm là điển hình.
2. Ở tháng thứ 4, xuất hiện tình trạng thiếu máu do thiếu sắt ở giai đoạn cuối.
3. Từ tháng thứ 2-3 của cuộc đời, sự phát triển của giảm bạch cầu trung tính (lên đến 9%) là có thể xảy ra, không thể sửa chữa được.
4. Ức chế hoạt động chức năng của tiểu cầu, số lượng yếu tố đông máu 2, 7, 9 và 10 thấp.
Ođặc điểm của sự phát triển thể chất của trẻ sinh non
Dữ liệu nhân trắc học của trẻ sinh non tùy theo tuổi thai được G. M. Dementieva trình bày trong bảng. Sự chênh lệch giữa chu vi vòng đầu và vòng ngực khi sinh ở trẻ sinh non là 3-4 cm, tỷ lệ này duy trì trong suốt hai tháng đầu đời.
OĐặc điểm phát triển thể chất của trẻ non tháng thời kỳ sơ sinh
1. Cân nặng ban đầu giảm sinh lý nhiều (lên đến 10-12%) so với trẻ đủ tháng, giảm tối đa vào ngày thứ 4-7 với mức giảm tối đa trong 2-3 ngày. Việc phục hồi cân nặng sinh lý ban đầu ở trẻ sinh non khỏe mạnh phụ thuộc vào mức độ sinh non và diễn ra càng nhanh, trọng lượng cơ thể khi sinh càng thấp.
2. Mức tăng cân trung bình hàng tháng ở trẻ sinh non khỏe mạnh trong năm đầu đời phụ thuộc vào mức độ sinh non. Có một sự tăng cân thấp trong tháng đầu tiên của cuộc đời, và sau đó cường độ của chúng tăng lên đáng kể. Trẻ sinh non được đặc trưng bởi tốc độ phát triển thể chất cao - theo năm những trẻ này tăng trọng lượng ban đầu khi sinh từ 5-8 lần.
3. Thời kỳ duỗi tay thứ nhất và thứ hai tụt hậu so với thời kỳ này ở trẻ đủ tháng (lần lượt ở trẻ 5 - 6 tuổi và 8 - 10 tuổi).
Hsự phát triển tâm thần kinh của trẻ sinh non
Các kỹ năng tâm lý vận động cơ bản ở hầu hết trẻ sinh non xuất hiện muộn hơn so với trẻ đủ tháng. Độ trễ phụ thuộc vào mức độ sinh non: khi sinh non 1-2 độ, sự xuất hiện của các kỹ năng vận động tâm lý chậm 1-1,5 tháng, và ở mức độ 3 - khoảng 2-3 tháng. Vào cuối năm đầu tiên, hầu hết trẻ sinh non 1-2 độ sẽ bắt kịp với các bạn đủ tháng, và với độ 2-3 - sau 2 tuổi.
Các dấu hiệu tiên lượng không thuận lợi cho sự phát triển tâm thần vận động bình thường ở thời kỳ sơ sinh có thể được xem xét:
Sự hiện diện của hội chứng suy nhược thần kinh trung ương rõ rệt
Sự hiện diện của hội chứng co giật, tăng hoặc hạ huyết áp cơ dai dẳng
Không có phản xạ bú trên 7-10 ngày kể từ khi trẻ mới sinh
Pnguyên tắc nuôi dưỡng trẻ sinh non
Hệ thống chăm sóc y tế giai đoạn cho trẻ sinh non bao gồm điều dưỡng trẻ tại bệnh viện phụ sản, và sau đó tại các khoa chuyên môn của giai đoạn hai của điều dưỡng.
Chăm sóc trẻ sinh non trong bệnh viện phụ sản: bất kể mức độ sinh non bao gồm việc sưởi ấm bổ sung cho trẻ ngay từ khi mới sinh, điều kiện chăm sóc thoải mái, liệu pháp oxy hợp lý và cho ăn theo liều lượng hợp lý. Trong phòng sinh, trẻ sinh non được lau khô ngay lập tức và cẩn thận bằng tã ấm và ngay lập tức được đặt vào lồng ấp để tránh mất nhiệt và mất nước không thể nhận thấy trên bề mặt da. Việc ngăn ngừa căng thẳng do lạnh ở một nhóm trẻ nhỏ là vô cùng quan trọng đối với chúng. Khi nhiệt độ môi trường xung quanh của không khí sớm nằm trong vùng nhiệt đới (vùng của chế độ nhiệt trong đó sự sinh nhiệt là tối thiểu để duy trì nhiệt độ bên trong trong giới hạn bình thường), sự hấp thụ oxy để sinh nhiệt là nhỏ nhất và khi nhiệt độ môi trường giảm, oxy tiêu thụ giảm, hạ đường huyết phát triển, nhiễm toan chuyển hóa, giảm oxy máu và thậm chí tử vong do chấn thương lạnh ở trẻ sơ sinh. Đồng thời, dựa trên nền tảng của trẻ lờ đờ, thở không đều, nhịp tim chậm, bệnh xơ cứng teo cơ và cảm giác lạnh buốt tứ chi, da của trẻ có màu đỏ tươi được ghi nhận do oxyhemoglobin phân ly không đủ ở nhiệt độ thấp.
Nguyên tắc đi vệ sinh chính của trẻ sinh non cũng tương tự như trẻ sinh đủ tháng, chỉ khác là tắm cho trẻ sinh non khỏe mạnh, nặng hơn 2000 g mới được tắm, tỷ lệ này là 60%. Đối với những ngày đầu tiên của cuộc đời, lồng ấp kiểu kín được sử dụng để nuôi trẻ sinh non nặng 2000 g trở xuống. Thời gian lưu trú của trẻ sinh non khỏe mạnh nặng hơn 1200-1500 g trong lồng ấp kín được giới hạn trong 2-4 ngày. Trường hợp trọng lượng cơ thể lúc mới sinh thấp hơn thì dao động từ 7 - 8 ngày đến vài tuần. Câu hỏi về việc cung cấp oxy bổ sung cho trẻ sinh non khỏe mạnh được quyết định riêng lẻ, nhưng hầu hết trẻ sơ sinh đều cần. Việc sưởi ấm bổ sung cho trẻ bị ngừng nếu trẻ duy trì thân nhiệt bình thường ở nhiệt độ trong khu vực 24-25 ° C.
Một đứa trẻ sinh non khỏe mạnh, có thể duy trì thân nhiệt bình thường mà không cần sưởi ấm thêm, thường xuyên tăng trọng lượng cơ thể và đạt 2000 g, có thể được xuất viện về nhà trong trường hợp vết thương ở rốn có biểu mô tốt, các thông số huyết đồ bình thường và giấy chứng nhận của bệnh viện lao về khả năng xuất viện của trẻ sơ sinh tại địa chỉ này, chưa được tiêm phòng bệnh lao. Thông thường, chiết xuất được thực hiện không sớm hơn 8-10 ngày sau khi sinh.
Trẻ sinh non khỏe mạnh chưa đạt trọng lượng 2000 g trong hai tuần đầu và trẻ bị bệnh, bất kể trọng lượng cơ thể, được chuyển sang giai đoạn bú mẹ thứ hai. Trẻ khỏe mạnh được chuyển đời không sớm hơn 7-8 ngày theo thỏa thuận của điều dưỡng trưởng khoa giai đoạn 2.
Khoa nuôi dưỡng trẻ đẻ non giai đoạn 2 được quy hoạch với tỷ lệ 40-45 giường / 1000 trẻ đẻ non / năm. Các nguyên tắc về chế độ vệ sinh và chống dịch ở các khoa này tương ứng với các nguyên tắc của khoa sơ sinh bệnh viện phụ sản. Việc nuôi dưỡng trẻ sinh non ở giai đoạn hai được xây dựng hoàn toàn riêng lẻ và là sự tiếp nối của các hoạt động đã bắt đầu trong khoa hộ sản. Trẻ sinh non nặng 1700 g trở xuống cần sưởi ấm bổ sung (đặt trong lồng ấp) trong 2-3 tuần. Các lồng ấp kiểu kín ở giai đoạn nuôi con thứ hai được sử dụng thường xuyên hơn cho trẻ sinh non bị bệnh. Nhiệt độ trong phòng phải là 24-25 ° C. Tắm cho trẻ sinh non khỏe mạnh bắt đầu từ 2 tuần tuổi (với biểu mô tốt của vết thương ở rốn) cách ngày, và khi bị hăm tã - hàng ngày. Trẻ được cân hàng ngày, đo vòng đầu ít nhất 1 lần / tuần. Đặt trẻ sinh non nằm sấp càng sớm càng tốt, giúp giảm nôn trớ và tăng cường oxy trong máu. Việc xoa bóp thành bụng trước được thực hiện hàng ngày, bắt đầu từ một tháng tuổi khi trẻ đạt trọng lượng 1700-1800 g. Trẻ 3-4 tuần tuổi bắt đầu tập đi khi trẻ đạt trọng lượng 1700-1800 g. g.Có thể xuất viện trẻ sinh non khỏe mạnh khi trẻ đạt trọng lượng 1700 g mà không cần tiêm vắc xin phòng bệnh lao.
TẠIcho trẻ sinh non ăn
Lần bú đầu tiên phụ thuộc vào tuổi thai, cân nặng lúc sinh và tình trạng sức khỏe. Trong trường hợp không có bệnh lý soma nghiêm trọng, có thể bắt đầu cho ăn qua đường ruột của tất cả trẻ sinh non vào ngày đầu tiên. Ở trẻ sinh non độ 1, bắt đầu cho bú 2-3 giờ sau khi sinh, gắn chúng vào ngực. Trẻ sinh non 2-3 độ (không đủ lực của cử động mút, thở và nuốt) được bú bằng còi. Các nguyên tắc cơ bản khi cho trẻ sinh non ăn dặm là thận trọng và từ từ. Chương trình nuôi dưỡng chung như sau: đầu tiên, tiến hành thử nghiệm với nước cất, sau đó 1-2 lần cho trẻ ăn với dung dịch glucose 5% với khối lượng tăng dần, và sau đó, sữa mẹ hoặc hỗn hợp dinh dưỡng đặc biệt dành cho trẻ sinh non. có thể được sử dụng. Bắt đầu cho trẻ sinh non độ 2 bú từ 5-7 ml và sau đó tăng dần thể tích bằng cách thêm 5 ml. Khi trẻ sinh non 3 độ tuổi, chúng bắt đầu với 2-4 ml mỗi lần bú, sau đó tăng 3-5 ml. Theo nguyên tắc chung, tất cả trẻ sơ sinh có trọng lượng trên 1000 g được cho ăn cứ sau 2,5 đến 3 giờ, có thể cho trẻ lớn hơn nghỉ qua đêm. Nếu không thể cho ăn qua đường tiêu hóa, trẻ sinh non phải được truyền chất lỏng và chất dinh dưỡng qua đường tiêu hóa.
Trẻ sinh trước 33-34 tuần tuổi thường được bú ống để tránh nguy cơ bị hóc do thiếu phối hợp giữa bú và nuốt. Đầu dò được đưa qua miệng với độ dài bằng khoảng cách từ sống mũi đến quá trình xiphoid, khoảng 10-12 cm. Đầu dò có thể đơn lẻ (cho một lần bú) hoặc vĩnh viễn (trong 3-7 ngày ). Việc đưa sữa vào được thực hiện nhỏ giọt từ từ với tốc độ nhất định bằng máy bơm truyền. Trước khi cho ăn, cần phải hút hết các chất trong dạ dày, nếu trong đó có không khí và chất nhầy thì tiếp tục cho ăn theo sơ đồ đã được chấp nhận. Nếu hút hơn 10% thể tích của lần bú trước thì lượng sữa đưa vào sẽ giảm và sau đó tăng rất chậm.
Cho con bú của phụ nữ đã sinh non là tối ưu. Sữa này được đặc trưng bởi hàm lượng protein và chất điện giải cao, axit béo không bão hòa đa (axit linolenic góp phần vào tỷ lệ tổng hợp myelin và prostaglandin cao) và hàm lượng lactose thấp hơn (hoạt tính lactase thấp là đặc điểm của trẻ sinh non).
Khi chăm sóc trẻ sinh non, điều quan trọng cần nhớ là:
Tã luôn ấm;
Cung cấp kích thích xúc giác của các chi và không gian liên sườn để bình thường hóa nhịp thở;
Chăm sóc tối ưu và nghỉ ngơi tuyệt đối đã được quan sát, đặc biệt là trong những ngày đầu tiên của cuộc đời, giảm các thủ thuật xâm lấn đến mức tối thiểu;
Người mẹ nhất thiết phải tham gia vào quá trình điều dưỡng (giao tiếp như "kangaroo", "da kề da"), liệu pháp oxy tối ưu được thực hiện.
Có một số công thức chỉ định để tính toán lượng dinh dưỡng cho trẻ sinh non 1-3 độ:
1. Phương pháp thể tích
Lên đến 10 ngày - 3 x m x n mỗi lần cho ăn hoặc 1/7 khối lượng mỗi ngày
10-30 ngày - 1/6 khối lượng mỗi ngày
Từ cuối tháng đầu tiên và tháng thứ hai - 1/5 khối lượng mỗi ngày.
2. Công thức G. I. Zaitseva - 2% x m x n (ml mỗi ngày).
3. Công thức của Rommel - từ ngày thứ 3 đến ngày thứ 10: n x (m / 100) + 10 (ml mỗi ngày).
4. Phương pháp năng lượng: (n x 10 + 10) kcal / kg mỗi ngày, tối đa 130-140 kcal / kg vào ngày thứ 14.
DTây hóa
Bác sĩ nhi khoa được khám trong tháng đầu tiên của cuộc đời mỗi tuần một lần, trong tháng thứ 2 đến tháng thứ 6 - hai tuần một lần, trong nửa sau của năm - mỗi tháng một lần. Kiểm tra bởi các bác sĩ chuyên khoa (bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ chỉnh hình, bác sĩ chuyên khoa thần kinh) được thực hiện trong tháng đầu tiên của cuộc đời, và sau đó ít nhất 2 lần một năm. Nhân trắc học và đánh giá NPR được thực hiện ở mỗi lần khám, xét nghiệm máu và tính toán dinh dưỡng - mỗi tháng một lần. Từ 2 tuần tuổi, phòng ngừa IDA và còi xương được thực hiện. Tiêm vắc xin phòng bệnh theo lịch cá nhân.
Hsinh non với cân nặng sơ sinh cực kỳ thấp
Trẻ non tháng có trọng lượng sơ sinh cực thấp (dưới 1000 g) có đặc điểm thích nghi và nuôi dưỡng sơ sinh. Những trẻ này trong ba ngày đầu không cần cung cấp chất điện giải vì chúng có xu hướng tăng kali huyết trong những ngày này. Họ cũng dễ bị tăng natri huyết hơn. Có các tính năng đặc biệt và cân bằng năng lượng: nhu cầu năng lượng trung bình của chúng là 130 kcal / k mỗi ngày. Ngoài ra, mức tiêu hao năng lượng của chúng để điều chỉnh nhiệt cao hơn và năng lượng dự trữ của chúng yếu (hầu hết các chất béo trong chúng đều có cấu trúc và không thể được sử dụng để tiêu thụ năng lượng), vì sự tích tụ của chúng xảy ra ở giai đoạn sau của thai kỳ. Năng lượng dự trữ kém và lượng calo không đủ dẫn đến giảm sản xuất và bài tiết chất hoạt động bề mặt, đồng thời giảm các cơ chế bảo vệ chống lại độc tính oxy, nhiễm trùng và chấn thương sọ não. Sự phát triển của phổi, kích thước tế bào và sự biệt hóa cấu trúc cũng bị kìm hãm. Nếu không được cung cấp đủ năng lượng, nguồn dự trữ của các cơ hô hấp, đặc biệt là cơ hoành nhanh chóng bị cạn kiệt dẫn đến không thể tránh thở máy hoặc biểu hiện bằng các cơn ngưng thở (mỏi cơ).
Do đó, nguồn dự trữ protein và năng lượng ở trẻ thuộc nhóm này cực kỳ hạn chế. Tỷ lệ bề mặt trên khối lượng cơ thể rất cao, và khả năng tiêu hóa, hấp thụ và chuyển hóa bị hạn chế. Chế độ dinh dưỡng tối ưu của trẻ phải đảm bảo tốc độ tăng trưởng gần với tốc độ tăng trưởng của thai nhi trong quý 3 của thai kỳ (15 g / kg mỗi ngày), nhưng không gây căng thẳng cho quá trình trao đổi chất và bài tiết. Giá trị nhu cầu của những trẻ này trong thành phần thức ăn chính như sau: chất lỏng 150-200 ml / kg, năng lượng 140 kcal / kg mỗi ngày, chất đạm 2,5-4 g / kg, chất béo cung cấp 45% lượng hàng ngày. giá trị năng lượng, carbohydrate 55%.
Ở trẻ thuộc nhóm này, mức sụt cân ban đầu có thể lên tới 14-15%. Tại bệnh viện phụ sản, những đứa trẻ như vậy ngay lập tức được đưa vào lồng ấp kín và ở đó đến vài tuần, sau đó được đưa vào lồng ấp mở cho đến 1,5-2 tháng tuổi. Được phép tắm cho chúng từ tháng thứ 2 của cuộc đời. Khi bị đầy hơi, vuốt bụng được chỉ định.
Trong số các hỗn hợp thích hợp cho trẻ sinh non, hỗn hợp của Prepillti, Pretutelli, Novolact-MM, Prematalac và các loại khác được khuyến khích sử dụng.
Danh sáchvăn chương
1. http://www.kid.ru
2. Bisyarina V.P., Kazakova L.M. Thiếu máu do thiếu sắt ở trẻ nhỏ. M., 1979,
3. Prokoptseva N.L. Các bệnh lý của trẻ sinh non. Phoenix, 2007
4. http://www.bhealth.ru
5. http://med-stud.narod.ru
6. http://www.neonatology.narod.ru
Được lưu trữ trên Allbest.ru
Tài liệu tương tự
Tiêu chuẩn, mức độ và phân nhóm các nguyên nhân gây sinh non ở trẻ em. Đặc điểm của các bệnh lý chính của sinh non. Nhận biết và điều trị bệnh võng mạc do sinh non, các biểu hiện và giai đoạn của nó. Điều kiện nuôi dưỡng trẻ sơ sinh nhẹ cân bằng phương pháp kangaroo.
tóm tắt, bổ sung 04/02/2010
Các yếu tố sinh học - xã hội, tiền sử sản phụ khoa và diễn biến bệnh lý của thai kỳ là những nguyên nhân chính gây sinh non. Phân loại và các dấu hiệu bên ngoài của sinh non. Nguyên tắc và tính năng chăm sóc trẻ sinh non.
bản trình bày, thêm ngày 17/03/2016
Định nghĩa trẻ sinh non, mức độ sinh non. Căn nguyên của bà mẹ và trẻ em, thành phần kinh tế xã hội. Các dấu hiệu chính của sinh non. Thiết bị cho trẻ bú mẹ sinh non. Xác định chiến thuật cho ăn.
trình bày, thêm 06/11/2012
Sự di truyền các tính trạng của bố mẹ. Ảnh hưởng của di truyền đến sức khỏe tâm thần của trẻ. Đặc điểm tâm lý của một người. Rối loạn phát triển tâm thần. Phát triển thể chất: các chỉ số hình thái và chức năng, phát triển cơ bắp.
hạn giấy, bổ sung 24/05/2010
Trẻ sinh non và cách chăm sóc, nguyên nhân của bệnh lý này, đặc điểm giải phẫu và sinh lý của trẻ, phương pháp cho trẻ ăn. Các biến chứng của sinh non, cơ chế sơ cứu cho những trẻ sơ sinh này. Vài nét về chăm sóc điều dưỡng.
luận án, bổ sung 25/11/2011
Các đặc điểm đặc trưng của trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh, sự phát triển thể chất của trẻ và các đặc điểm chính của nó. Neuropsychic phát triển, hoạt động của hệ thống thần kinh ngoại vi và tự trị. Xác định các nhóm sức khỏe và nguy cơ đối với trẻ sơ sinh, sự bảo trợ.
tóm tắt, bổ sung 28/04/2011
Những trẻ nào được coi là sinh non. Các dấu hiệu chức năng chính của sinh non. Giai đoạn thích nghi sau sinh của trẻ với môi trường. Các tính năng chính của sự bảo trợ của một đứa trẻ sinh non. Các phương pháp phát triển thể chất đặc biệt của trẻ sinh non.
bản trình bày, được bổ sung 25/11/2013
Đặc điểm của một đứa trẻ sinh non. Đặc điểm của nhịp thở, dấu hiệu của biến chứng. Tổ chức điều dưỡng chăm sóc nuôi dưỡng trẻ đẻ non. Đặc điểm công việc của điều dưỡng viên khoa nuôi dưỡng trẻ sinh non.
luận án, bổ sung 25/07/2015
Đặc điểm của công nghệ giúp đạt được khả năng nuôi dưỡng trẻ sinh non, kể cả những trẻ có trọng lượng cơ thể thấp và cực kỳ thấp. Phân tích các hoạt động của trung tâm chu sinh của Đặc khu Liên bang Siberi. Công nghệ hỗ trợ sinh sản.
bản trình bày, thêm 27/05/2015
Khái niệm về sự phát triển thể chất của trẻ như một quá trình tăng trưởng năng động trong các giai đoạn khác nhau của thời thơ ấu. Đặc điểm của sự phát triển tâm thần kinh, các chỉ số chính của nó ở một đứa trẻ từ sơ sinh đến một năm. Phản xạ sinh lý và phản ứng cảm xúc của trẻ.
Trong những năm gần đây, do những tiến bộ đáng kể trong lĩnh vực sơ sinh (đặc biệt, trong các lĩnh vực như hồi sức sơ sinh, cải tiến và phát triển các phương pháp nuôi dưỡng mới, v.v.), tỷ lệ sống của trẻ sinh non đã tăng lên so với trẻ sơ sinh nhẹ cân. mặt khác và với các tổn thương chu sinh.
Trẻ sinh non là một nhóm có nguy cơ cao mắc các rối loạn thần kinh và soma trong tương lai, là cơ sở cho sự xuất hiện của các loại sai lệch trong phát triển trí tuệ. Dữ liệu được thống kê nước ngoài tích lũy chỉ ra rằng trong số trẻ sinh non:
- trong 16% trường hợp, bại não được chẩn đoán; tỷ lệ bệnh này khá ổn định và được lấy làm chỉ số đánh giá tỷ lệ mắc bệnh bại não ở trẻ sinh non còn sống;
- chậm phát triển trí tuệ được chẩn đoán trong 20% trường hợp; trong 21% trường hợp, mức độ phát triển trí tuệ dưới mức bình thường (ở Hoa Kỳ, loại trẻ em này được gọi là "những người có khả năng trí tuệ ranh giới"); 10% trường hợp bị mù hoặc điếc;
- trong 1/3 số trường hợp có sự kết hợp của các rối loạn tàn tật (ví dụ, bại não và chậm phát triển trí tuệ);
- trong 50% trường hợp ở độ tuổi 6-8 tuổi, sự phát triển trí tuệ của trẻ em tương ứng với tiêu chuẩn (theo T. Montgomery, 1996).
Các tác giả trong và ngoài nước lưu ý rằng các yếu tố sinh học sau đây có ảnh hưởng đáng kể đến sự phát triển tinh thần sớm của trẻ sinh non: tuổi thai, sự non nớt về hình thái, cân nặng khi sinh, rối loạn thần kinh (E.P. Bombardirova, 1979; V. Krall và cộng sự, 1980; S Grigoroiu, 1981; S. Goldberg và cộng sự, 1986; J. Watt, 1986; D. Sobotkova và cộng sự, 1994; A. E. Litsev, 1995; Yu. A. Razenkova, 1997).
Mục đích của công việc này là nghiên cứu các đặc điểm của sự phát triển tinh thần ban đầu của trẻ sinh non có trọng lượng sơ sinh rất thấp và tổn thương thần kinh trung ương chu sinh.
Đối với điều này, bài kiểm tra Thang đo sự phát triển trí tuệ và vận động của trẻ nhỏ của N. Bailey (1993) đã được sử dụng. Bài kiểm tra này được chọn trên cơ sở, thứ nhất, nó được tiêu chuẩn hóa tốt và thứ hai, nó cho phép bạn so sánh điểm tiêu chuẩn mà đứa trẻ nhận được với cả điểm số của chúng, nhưng đạt được ở độ tuổi khác và với các giá trị thu được bởi các đồng nghiệp trong nhóm.
Các đối tượng là 24 trẻ sinh non với trọng lượng cơ thể quan trọng từ 900 đến 1500 g. Tuổi thai của những trẻ này dao động từ 25 đến 36 tuần (tuổi thai trung bình = 29,7 tuần). Tuổi của những trẻ này dao động từ 2 tháng 13 ngày đến 13 tháng 6 ngày (tuổi trung bình = 20 tuần). Trẻ em trai chiếm 42% (n = 10), trẻ em gái - 58% (n = 14). Tất cả trẻ em đều có tiền sử bệnh não chu sinh với mức độ nghiêm trọng khác nhau.
Sau khi xuất viện, các cháu đã được theo dõi. Trẻ được khám ngoại trú cùng với bác sĩ sơ sinh và bác sĩ giải phẫu thần kinh.
kết quả
Một mặt, kết quả về thành tích của trẻ em trong bài kiểm tra được so sánh với các giá trị tiêu chuẩn tương ứng với độ tuổi theo niên đại của chúng và mặt khác là độ tuổi đã hiệu chỉnh. Tuổi được điều chỉnh là sự khác biệt giữa tuổi theo thời gian của em bé và số tuần mà em bé sinh non. Ví dụ, tuổi của đứa trẻ tại thời điểm khảo sát là 5 tháng. 6 ngày, tuổi thai của cháu được 27 tuần. Sinh non là 40 tuần. (thời gian trung bình của thai kỳ) trừ đi 27 tuần. = 13 tuần (3 tháng 1 tuần). Trong trường hợp này, tuổi được hiệu chỉnh sẽ bằng 5 tháng. 6 ngày - 3 tháng 7 ngày = 1 tháng 29 ngày Trong cả nhóm, giá trị trung bình của chỉ số phát triển trí tuệ (M = 59,6) và chỉ số phát triển vận động (M = 61,7), tính theo thời gian của trẻ em, đều dưới giá trị trung bình của định mức khoảng 2 2/3 độ lệch chuẩn (SD = 15). Các giá trị này tương ứng với các chỉ số về sự chậm phát triển đáng kể.
Tính theo độ tuổi đã hiệu chỉnh của trẻ em, giá trị trung bình của chỉ số phát triển trí tuệ (M = 89) thấp hơn giá trị trung bình của chỉ tiêu xấp xỉ 2/3 độ lệch chuẩn; và giá trị trung bình của chỉ số phát triển vận động (M = 93) thấp hơn giá trị trung bình của chỉ tiêu bằng 1/3 độ lệch chuẩn. Cả hai giá trị này đều nằm trong giới hạn bình thường. (xem biểu đồ 1).
Biểu đồ 1. Giá trị trung bình của sự phát triển trí tuệ và vận động cho cả nhóm
Phân tích dữ liệu cá nhân thu được theo độ tuổi cho thấy sự phát triển trí tuệ của chỉ 8,9% trẻ em tương ứng với chuẩn mực, phần chính trẻ em - 80% rơi vào nhóm chậm phát triển đáng kể và 11% trẻ em - thuộc nhóm trung bình. sự chậm trễ. Sự phân bố tương tự của trẻ em theo các nhóm phát triển cũng được quan sát thấy trong sự phát triển vận động: 10,2% - tương ứng với tiêu chuẩn, 82% - chậm trễ đáng kể và 7,8% - chậm trung bình. Tức là chúng ta thấy rằng phần lớn trẻ em thuộc nhóm chậm phát triển đáng kể.
Tuy nhiên, bức tranh ngược lại được quan sát đối với dữ liệu thu được về độ tuổi đã hiệu chỉnh, mặc dù thực tế là các giá trị trung bình của các chỉ số phát triển trí tuệ và vận động cho toàn bộ nhóm đều nằm trong phạm vi bình thường, một phân tích chi tiết dữ liệu cá nhân cho thấy sự phát triển trí tuệ của 68,9% trẻ em tương ứng với Thông thường, 17,8% trẻ em thuộc nhóm chậm phát triển trung bình, 2,2% - thuộc nhóm chậm phát triển đáng kể và 11,1% - thuộc nhóm chậm phát triển nâng cao. 82% trẻ em phát triển vận động bình thường; 7,7% trẻ thuộc nhóm chậm phát triển trung bình, 2,6% - thuộc nhóm chậm phát triển đáng kể và 7,7% - thuộc nhóm chậm phát triển.
Một nghiên cứu dọc cho thấy tỷ lệ trẻ em trong các nhóm chậm phát triển theo độ tuổi có sự thay đổi. Vì vậy, kết quả thu được về độ tuổi hiệu chỉnh cho thấy sự phát triển trí tuệ của trẻ ở lần khám đầu tiên tương ứng với độ tuổi lần lượt là 47,8%, chậm hơn là 39,1% và đi trước là 13,1%; trong lần kiểm tra thứ hai: tương ứng - trong 46,2% và tụt lại phía sau - là 53%; trong cuộc khảo sát thứ ba: tương ứng - 12,5%, tụt hậu - 37,5% và dẫn trước - ở 50% trẻ em.
Như vậy, chúng ta thấy rằng sự phát triển trí tuệ của trẻ sinh non trong năm đầu đời là không đồng đều. Cùng một đứa trẻ ở các giai đoạn tuổi khác nhau có thể thuộc các nhóm phát triển khác nhau. Dữ liệu tương tự cũng thu được liên quan đến sự phát triển vận động. Như vậy ở lần khám đầu tiên, 40% trẻ thuộc nhóm bình thường về độ tuổi đã sửa, 25% trẻ chậm hơn tuổi và 25% trẻ đi trước. Ở lần khám thứ hai, đã có 70% trẻ đúng độ tuổi, 10% chậm hơn và 20% trước tuổi đã điều chỉnh. Ở cuộc khảo sát thứ ba, 37,5% phù hợp với độ tuổi, 37,5% chậm hơn và 25% trước độ tuổi đã điều chỉnh. Sự không đồng đều về phát triển trí tuệ và vận động của nhóm trẻ em được nghiên cứu có thể thấy rõ trong Biểu đồ 2.
Biểu đồ 2. Giá trị trung bình về phát triển trí tuệ và vận động của trẻ em trong toàn nhóm
Mức độ phát triển trí tuệ và vận động của trẻ giảm rõ rệt nhất ở giai đoạn 3-4 tháng tuổi. và 6-7 tháng, phù hợp với dữ liệu thu được trong nghiên cứu của Yu.A. Razenkova, trong đó tác giả, trên cơ sở tỷ lệ chậm phát triển trí tuệ của trẻ em, xác định những giai đoạn tuổi này là rất cao- nhóm nguy cơ đối với trẻ em. Phân tích dữ liệu cá nhân cho thấy một đặc điểm đặc trưng khác của sự phát triển trí não của nhóm trẻ này là sự không đồng bộ của sự phát triển vận động và trí tuệ, điều này được quan sát thấy ở 65% trẻ em.
Phân tích tác động của mức độ nghiêm trọng của bệnh não chu sinh (PEP) đến sự phát triển trí tuệ và vận động của trẻ sinh non trong năm đầu đời không cho thấy sự khác biệt đáng kể giữa trẻ mắc PEP nhẹ, trung bình và nặng (các chỉ số phát triển vận động là 100,75; 97,7; 96,18 và các chỉ số phát triển trí tuệ - lần lượt là 95,1; 96,3; 88,9). Tất cả các giá trị này đều nằm trong phạm vi bình thường đối với độ tuổi đã hiệu chỉnh của trẻ em (xem Biểu đồ 3).
Biểu đồ 3.Ảnh hưởng của mức độ nghiêm trọng của PEP đến sự phát triển trí tuệ và vận động của trẻ sinh non trong năm đầu đời
kết luận
- Như vậy, chúng ta thấy rằng khi đánh giá sự phát triển trí não của trẻ sinh non cần phải tính đến mức độ sinh non của trẻ. Các chỉ số về phát triển vận động và trí tuệ của những trẻ này, theo quy luật, tụt hậu so với những trẻ đủ tháng và so với độ tuổi của chúng vào khoảng thời gian sinh non.
- Một dấu hiệu tiên lượng thuận lợi cho sự phát triển trí tuệ và vận động của trẻ sinh non nhẹ cân nghiêm trọng và tổn thương thần kinh trung ương chu sinh có thể là sự hội tụ của các giá trị mà chúng nhận được theo thời gian và tuổi hiệu chỉnh.
- Đặc điểm nổi bật của sự phát triển trí tuệ của nhóm trẻ sinh non được nghiên cứu là sự phát triển trí tuệ và vận động không đồng đều và không đồng bộ trong năm đầu đời.
- Montgomery, T. Theo dõi trẻ sơ sinh có nguy cơ cao với đánh giá tình trạng thần kinh của trẻ // Nhi khoa. - 1995. - Số 1. - S. 73-76.
- Petrukhin, A.S. Bệnh lý chu sinh // Nhi khoa. - 1997. - Số 5. - S. 36-41.
- Soloboeva Yu.S., Cherednichenko L.M., Permyakova G.Ya. Các vấn đề thực tế của chu sinh. - Yekaterinburg, 1996. - S. 221-223.
- Shabalov, I.P. Sơ sinh học. - T.2. - M., 1997.