Trong điều trị thoát vị đĩa đệm, có một số loại ảnh hưởng đến quá trình bệnh lý. Với hội chứng đau dai dẳng, rõ rệt và không thể ngừng bằng cách dùng thuốc giảm đau, các thuốc phong tỏa thường được kê đơn. Những thao tác này là gì, và tác dụng của việc điều trị như vậy là gì?

Bản chất của kỹ thuật

Phong tỏa ở vùng cột sống dựa trên việc loại bỏ một liên kết quan trọng trong cơ chế bệnh sinh xâm phạm các sợi thần kinh từ đốt sống (đặc biệt, trong trường hợp thoát vị đĩa đệm). Thực tế là sự hiện diện của các triệu chứng đau gây ra một vòng luẩn quẩn dưới dạng co thắt các cơ lân cận, suy giảm nguồn cung cấp máu và tăng phù nề mô. Những vi phạm này càng làm tăng thêm nỗi đau và làm tình hình trở nên trầm trọng hơn. Bằng cách tiêm thuốc gây tê cục bộ và thuốc chống viêm dưới dạng phong bế, các bác sĩ phá vỡ chuỗi quá trình bệnh lý liên tục này, góp phần cải thiện dần tình trạng bệnh.

Thực chất của phong tỏa là tiêm thuốc mê đơn độc hoặc phối hợp với các thuốc khác vào gần bó dây thần kinh, rễ hoặc chính tủy sống.

Tùy thuộc vào số lượng thuốc được sử dụng, phong tỏa được chia thành các phân loài sau:

• thành phần đơn chất (chủ yếu ở dạng thuốc mê);
• hai thành phần (thuốc tê + thuốc chống viêm);
• chứa nhiều thuốc hơn (dung dịch giãn mạch làm giảm co thắt và vitamin B được thêm vào thành phần chính).

Trong số các thuốc phong tỏa được sử dụng trong điều trị thoát vị đĩa đệm, phân phối chính nhận được:

• paravertebral, trong đó thuốc được tiêm vào các khớp đĩa đệm, vào các khu vực lối ra của các dây thần kinh cột sống hoặc vào không gian tầng sinh môn;
• tiêm ngoài màng cứng;
• tiêm thuốc ngoài màng cứng.
• Phong bế thoát vị cột sống thắt lưng

Triệu chứng

Các triệu chứng của lồi sọ ở khu vực vành tai có thể được chấm dứt bằng cách sử dụng thuốc trong cơ (giữa các quá trình gai của đốt sống) hoặc xuyên thấu (thông qua các lỗ mở của quá trình ngang). Nếu cần thiết, các thủ thuật phức tạp hơn được thực hiện với việc đưa kim vào khoang ngoài màng cứng hoặc khoang ngoài màng cứng xung quanh màng cứng.

Thông tin thêm!

khoang ngoài màng cứng và khoang ngoài màng cứng là sự tiếp nối của nhau và trên thực tế có sự khác biệt về danh pháp hơn là về giải phẫu. Cả hai đều nằm giữa lớp vỏ cứng m.spinalis và bề mặt bên trong của ống sống. Thông thường người ta hay nói về khu trú ngoài màng cứng liên quan đến cột sống xương cùng, ở các mức độ khác, khoảng trống này được gọi là ngoài màng cứng.

Bệnh nhân trong quá trình phong tỏa đốt sống nằm ngửa. Trong trường hợp đau một bên, kim được châm vào nửa lưng dưới, nơi đau rõ rệt nhất. Việc cài đặt được thực hiện ở mức độ của khớp đốt sống lưng và giữa các đốt sống thắt lưng. Khi cả hai nhánh thần kinh của đoạn tủy sống (phải và trái) có liên quan, việc phong tỏa được thực hiện ở cả hai bên hoặc dọc theo đường giữa, tùy thuộc vào kết quả kiểm tra X quang sơ bộ.

Phong tỏa, được thực hiện bằng cách đưa các chất vào mô mỡ xung quanh tủy sống, được thực hiện ở tư thế bệnh nhân cúi xuống. Một kim đặc biệt được đưa vào trong khi tiêm ngoài màng cứng vào lỗ mở của xương cùng. Đảm bảo kiểm soát vị trí của đầu tip. Sau khi cài đặt cuối cùng, lần đầu tiên kiểm tra sự vắng mặt của máu và dịch não tủy. Nếu không (khi có một cú va chạm vào khoang nội tủy), kim sẽ được rút ra và việc thao tác bị hoãn lại một ngày khác.

Nếu tất cả mọi thứ đáp ứng mong đợi và bác sĩ có chất xơ, thuốc sẽ được sử dụng. Bệnh nhân đồng thời lúc đầu có thể cảm thấy yếu toàn thân và mô tả cảm giác “chân bông”. Tình huống này là một xác nhận về hoạt động của thuốc và tính đúng đắn của quy trình. Sau một thời gian, tình trạng bệnh biến mất và chỉ còn lại tác dụng điều trị.

Phong tỏa ngoài màng cứng được thực hiện tương tự như việc thu thập dịch não tủy, với việc đưa kim vào bề mặt hơn (nên loại trừ việc vào sâu hơn). Chọc thủng da được thực hiện giữa đốt sống thắt lưng thứ 3 và 4 hoặc 4 và 5. Phần còn lại của các chiến thuật tương tự như phong tỏa ngoài màng cứng.

Với phong tỏa quanh màng cứng và ngoài màng cứng, thuốc được dùng rất chậm để tránh sự thay đổi mạnh về áp lực lên não và gây ra các tác dụng không mong muốn dẫn đến suy sụp.

Phong tỏa vùng cột sống cổ

Các thao tác được phân biệt bởi sự lựa chọn mở rộng quyền truy cập để quản lý thuốc. Các thủ tục có thể được thực hiện ở cả phía trước và phía sau.

Phong tỏa thông qua phương pháp tiếp cận phía trước có lợi thế hơn khi có sự xuất hiện của lồi cầu bên gây chèn ép động mạch đốt sống. Suy giảm nguồn cung cấp máu góp phần gây ra rối loạn thiếu máu cục bộ của cấu trúc thần kinh vùng cổ tử cung, gây đau ở phía sau đầu, chóng mặt và thay đổi huyết áp. Người bệnh nằm ngửa. Một con lăn được đặt dưới bả vai để kéo dài cổ bệnh nhân. Đầu được quay theo hướng ngược lại với bản địa hóa của quá trình bệnh lý.

Bác sĩ xác định vị trí tiêm, xử lý da bằng thuốc sát trùng (i-ốt và cồn), sau đó gây mê các mô theo từng lớp khi kim tiến lên. Cảm thấy rằng anh ấy nằm trên mốc mong muốn, bác sĩ tiêm loại thuốc đã chọn vào khu vực giữa các quá trình ngang của đốt sống.

Phương pháp tiến hành phong bế qua đường sau chỉ khác nhau ở tư thế bệnh nhân nằm sấp hoặc ngồi nghiêng đầu về phía trước và lựa chọn điểm chọc thủng da. Kim được hướng đến khu vực của 1/3 ngoài của đường giữa quá trình xương chũm và đốt sống cổ thứ 6.

Video

Trong video, bác sĩ ra tay phong tỏa cổ bệnh nhân.

Thủ tục

Trong hầu hết các trường hợp, thủ tục khá đơn giản:

Trong một số trường hợp, họ dùng đến việc đưa thuốc vào nhân của đĩa đệm bị tổn thương. Thao tác như vậy được gọi là đánh lừa đĩa (loại bỏ độ nhạy, cảm nhận của cơ quan thụ cảm). Vị trí của cả hai kim được điều khiển bằng máy X-quang (tối ưu - bằng bộ chuyển đổi quang điện tử).

Sau khi kim cắt đi vào cùi nhân của đĩa đệm, người ta tiêm 0,2-0,3 ml dung dịch natri bicarbonat. Kỹ thuật này cho phép bạn xác nhận tính đúng đắn của việc xác định vị trí của những thay đổi trong đĩa đệm khi có cảm giác đau tăng lên. Sự kiềm hóa bổ sung của mô sụn góp phần phân phối tốt hơn các loại thuốc được dùng sau đó và tác dụng lâu hơn của chúng.

Ghi chú!

Với việc đưa thuốc trực tiếp vào chất của sụn bị ảnh hưởng, sự hiện diện của phản ứng hai giai đoạn là đặc trưng. Đầu tiên, cơn đau tăng lên rất nhiều do kích thích các thụ thể, và sau đó sự nhạy cảm của mô bị viêm bị tắt.

Việc loại bỏ nhân đĩa đệm được hoàn thành với việc đưa novocain vào gần dây chằng của cột sống và áp dụng vòng cổ Shants trong 2-3 ngày.

Chống chỉ định thao tác:

• bệnh truyền nhiễm (bao gồm cả bệnh lao), viêm da có mủ;
• tổn thương da với nghi ngờ về một quá trình ung thư;
• mất bù các bệnh soma và nội tiết (bệnh lý tim, đái tháo đường);
• mang thai và cho con bú;
• hội chứng xuất huyết;
• bệnh nhược cơ;
• hạ huyết áp nghiêm trọng;
• suy thận và gan;
• thời thơ ấu;
• phản ứng dị ứng với các loại thuốc được sử dụng.

Thủ thuật phong bế dây thần kinh đốt sống kéo dài từ 30 đến 60 phút. Sau khi hoàn thành thao tác, bệnh nhân nên nằm dưới sự giám sát của nhân viên y tế trong khoảng 2 giờ. Trong giai đoạn này, hoạt động vận động chỉ giới hạn ở việc nghỉ ngơi trên giường. Có thể là để đạt được kết quả lâu dài, bạn sẽ phải thực hiện nhiều đợt phong tỏa với khoảng thời gian từ 2-5 ngày.

Các biến chứng có thể xảy ra

Nếu các quy tắc thực hiện các thao tác không được tuân thủ, các biến chứng nhiễm trùng có thể phát triển đến viêm màng của tủy sống và các cấu trúc thần kinh. Việc đặt kim không chính xác có thể làm tổn thương các mô với sự phát triển sau đó của các rối loạn thần kinh (liệt, viêm đám rối). Một kỹ thuật xâm lấn luôn đi kèm với nguy cơ chảy máu khi một mạch máu bị thủng.

Dựa vào đó, chúng ta có thể kết luận rằng cần phải nhờ đến sự trợ giúp của bác sĩ có chuyên môn, có kinh nghiệm trong việc tiến hành thông tắc.

Chuẩn bị cho các cuộc phong tỏa

Có những công thức đã được thử nghiệm thực tế và được chứng minh là có hiệu quả. Ví dụ, hỗn hợp Afonin B.A., bao gồm: pahikarpin - 0,3 g, platifillin - 0,03 g, 200 ml novocain - 0,25%. 20 ml dung dịch thu được được thiết kế cho một lần phong tỏa.

Trong công việc, một số chuyên gia sử dụng thuốc kết hợp "Ambene" (dexamethasone, lidocaine, phenylbutazone, salicylate, vit.B12).

Phong tỏa trị liệu- phương pháp dùng thuốc để giảm hội chứng đau, cũng như các triệu chứng thần kinh khác. Kỹ thuật giảm đau này đã được sử dụng trong hơn một thế kỷ, trong đó nó đã được chứng minh là có hiệu quả cao. Phong tỏa thuốc cho phép bạn thoát khỏi cơn đau trong thời gian rất ngắn và cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống và hạnh phúc.

Các quy tắc của y học hiện đại chỉ định cách giảm đau nhanh nhất có thể. Nếu không, trạng thái tâm lý của người bệnh càng xấu đi. Điều này được chồng lên các triệu chứng hiện có, làm xấu đi bệnh cảnh lâm sàng nhiều lần. Đôi khi đau mãn tính dẫn đến tự tử. Do đó, phong tỏa trị liệu đã trở nên rất phổ biến. Nó giúp loại bỏ nguyên nhân gây ra cơn đau với tác dụng phụ tối thiểu và không gây say cho cơ thể.

Thuốc phong tỏa có tác dụng giảm đau ngắn. Tuy nhiên, do việc loại bỏ chứng co thắt cơ và các triệu chứng khác, sức khỏe tổng thể được cải thiện trong một thời gian dài hơn. Phong tỏa được thực hiện trong các khóa học từ 2 đến 15 lần tiêm, nghỉ ngơi - 3-4 ngày.

Phong tỏa trị liệu là tiêm (bắn) một loại thuốc vào trọng tâm của cơn đau, bao gồm cả gây tê ngoài màng cứng.

Phong tỏa thuốc giúp giảm đau ba giai đoạn. Lúc đầu, do bị kim châm kích thích các thụ thể cảm giác đau, cơn đau càng lúc càng dữ dội. Sau đó, nó giảm xuống mức tối thiểu. Trong giai đoạn thứ ba, hiệu quả điều trị đạt được - cơn đau biến mất. Khi hết thuốc, cơn đau trở lại. Tuy nhiên, cường độ của nó giảm đến 50%.

Sau khi phong tỏa y tế-y tế hoặc chẩn đoán, nên giảm hoạt động vận động của vùng bị ảnh hưởng. Đôi khi cần bất động, ví dụ, bằng nẹp cổ. Trong một số trường hợp, nghỉ ngơi tại giường được chỉ định.

Lợi ích của việc phong tỏa liệu pháp

• Hiệu quả giảm đau nhanh và chất lượng cao. Thuốc tác động trực tiếp vào tâm điểm của cơn đau.
• Nguy cơ tác dụng phụ thấp. Thuốc chỉ đi vào máu sau khi đi qua nguồn gốc của hội chứng đau.
• Hiệu quả điều trị tốt.
• Khả năng làm giảm co thắt mạch máu và cơ, tiêu viêm.
• Tiêm có thể được thực hiện nhiều lần - với mỗi lần bùng phát cơn đau.
• Phục hồi tính dinh dưỡng của mô và loại bỏ phù nề.

Chỉ định phong tỏa điều trị

• đau cổ, lưng;
• hoại tử xương;
• đau dây thần kinh, viêm dây thần kinh;
• hội chứng đau ở cột sống do thoát vị đĩa đệm;
• bệnh thấp khớp;
• bệnh xương khớp;
• đau trong thời kỳ hậu phẫu;
• cơn đau ảo;
• Hội chứng Minier;
• bệnh thần kinh;
• co cứng;
• đau cắt cụt chi;
• đau nhức và co cứng sau đột quỵ;
• viêm tủy răng;
• đau nửa đầu;
• đau thân kinh toạ;
• hội chứng đường hầm.

Các loại phong tỏa điều trị và chẩn đoán

Địa phương

Tiêm được thực hiện vào vùng bị ảnh hưởng, dưới tiêu điểm hoặc xung quanh nó, vào vùng phản ứng mô bị thay đổi, vào viêm, v.v. Chúng được chia thành nhu động (trong mô gần khớp) và quanh màng cứng (thành các kênh thần kinh).

Phân đoạn

Tiêm ở các phân đoạn khác nhau, bao gồm các thuốc phong bế đốt sống, được thực hiện theo hình chiếu của các phân đoạn của cột sống. Mỗi dây thần kinh cột sống và đoạn của cột sống tương ứng với một da (một vùng da, mô liên kết), một màng cứng (một vùng của hệ xương) và một myotome (một phần của hệ cơ). Bằng cách tiêm thuốc trong da vào bất kỳ vùng da nào, có thể ảnh hưởng đến phần tương ứng của cột sống và / hoặc cơ quan nội tạng. Dấu hiệu phổ biến nhất là phản ứng trương lực của cơ đốt sống trong bệnh hoại tử xương.

Đốt sống

Phong tỏa trị liệu như vậy kết hợp một số kỹ thuật trong thần kinh học. Dùng cho chứng đau lưng. Thuốc gây mê có thể được tiêm trong da, giữa các quá trình gai đốt sống đến độ sâu 2-4 cm, vào khu vực của thân đốt sống. Trong trường hợp thứ hai, chúng lùi 3-4 cm sang một bên so với dòng quá trình tạo gai. Hướng kim một góc 35 ° và châm sâu 8-10 cm.

Khối cột sống

Đau dữ dội ở cột sống có liên quan đến sự xâm phạm của các dây thần kinh cột sống. Phong tỏa hoạt động theo cách có định hướng và bình thường hóa hạnh phúc. Đây không phải là một thủ tục đơn giản, do đó nó được thực hiện như một biện pháp cuối cùng.

Với sự phong tỏa, sự dẫn truyền thần kinh của một số sợi nhất định tạm thời bị tắt. Đối với điều này, thuốc gây tê cục bộ được sử dụng, ngăn chặn sự dẫn truyền của tế bào bằng cách ức chế các đoạn natri phụ thuộc vào điện thế.

Các thủ thuật được chỉ định cho các trường hợp lồi đĩa đệm, hoại tử xương, đau dây thần kinh, thoát vị đĩa đệm, viêm cơ, thoái hóa đốt sống. Các khối của cột sống là cổ tử cung, lồng ngực, ngực-thắt lưng, xương cùng-thắt lưng, xương cụt, đốt sống lưng. Loại thứ hai được chia thành tiêm trong da và tiêm dưới da (gây tê vùng da gần cột sống), tiêm bắp (giảm co thắt cơ và viêm nhiễm), dưới màng cứng (“tắt” dây thần kinh bị ảnh hưởng).

Hiệu quả sẽ đến sau vài phút. Đồng thời, co thắt mạch máu giảm, quá trình sửa chữa mô tăng tốc, quá trình trao đổi chất diễn ra bình thường, tình trạng sưng tấy do viêm biến mất.

Khối thúc đẩy gót chân

Được sử dụng để làm giảm viêm cân mạc gót chân. Mũi tiêm được thực hiện ở mũi nhọn gót chân, ở chính giữa. Thuốc nội tiết được sử dụng. Hiệu quả là tức thì. Khó khăn nằm ở cấu trúc xương-muối của gai khiến quá trình xử lý trở nên khó khăn. Bác sĩ phải là người có trình độ chuyên môn cao và nhiều kinh nghiệm. Steroid không chỉ làm giảm viêm mà còn "đẩy nhanh" quá trình trao đổi chất. Do sau này, quá trình tiêu xương phát triển xảy ra. Thông thường, một trong ba glucocorticosteroid được sử dụng: Hydrocortisone, Diprospan, hoặc Kenalog. Hiệu quả của phương pháp phụ thuộc 90% vào độ chính xác của mũi tiêm. Do đó, thủ tục được thực hiện dưới sự hướng dẫn của siêu âm. Nó cực kỳ đau đớn, do đó, gây tê cục bộ sơ bộ bằng Ultracaine, Novocain hoặc thuốc tương tự khác. Sau khi tiêm, bạn không được giẫm gót trong 30-60 phút. Hơn nữa, để giảm áp lực lên vùng gót chân, người ta sử dụng những miếng lót đặc biệt.

Khối chung

Chúng được sử dụng cho các khớp nhỏ và lớn, khi hội chứng đau là kết quả của quá trình thoái hóa hoặc viêm. Thuốc tê được tiêm vào viên khớp. Sau đó, cơn đau được loại bỏ hoàn toàn. Nếu trường hợp đang chạy, sau đó nó được giảm đáng kể. Các chỉ định chính là viêm bao hoạt dịch, thoái hóa khớp, viêm quanh khớp, viêm khớp không nhiễm trùng, viêm gân. Thủ tục không yêu cầu chuẩn bị, nó được thực hiện dưới gây tê cục bộ. Thời lượng - 20 phút. Hiệu quả sẽ đến sau vài phút. Bạn có thể di chuyển ngay sau khi tiêm thuốc. Thời gian tác dụng phụ thuộc vào mức độ tổn thương của khớp. Trung bình là 21 ngày. Sau đó, thực hiện các cuộc phong tỏa lặp đi lặp lại. Đôi khi thuốc tiêm không được thực hiện vào khớp mà vào cơ. Điều này là cần thiết để giảm co thắt gây đau. Nhóm này cũng bao gồm phong tỏa đốt sống. Các khớp sau được điều trị bằng công nghệ này: mắt cá chân, hông, cổ tay, đầu gối, vai, khuỷu tay.

Khối thần kinh

Thuốc gây mê được tiêm vào khu vực mà dây thần kinh ngoại vi chạy. Nhờ đó, các cơn đau, co thắt mạch máu, căng cơ, viêm và sưng tấy được loại bỏ. Chỉ định: viêm dây thần kinh, đau dây thần kinh, ung thư học, bệnh lý khớp, hội chứng tăng trương lực cơ và đường hầm. Thủ tục có thể diễn ra dưới sự hướng dẫn của siêu âm. Thời lượng - lên đến 10 phút. Tác dụng giảm đau xảy ra trong vòng vài phút và kéo dài đến 21 ngày. Có thể tiến hành các thủ tục lặp lại, trừ trường hợp hiệu quả không xảy ra sau 1-2 lần tiêm.

Thuốc được sử dụng để phong tỏa điều trị

Đầu tiên, hãy xem xét các loại thuốc gây tê cục bộ được sử dụng phổ biến nhất.

"Novocain"

Có thể tiêm vào dây thần kinh và mô, gây mê, giảm co thắt. Trong tiêu điểm bệnh lý, có một kích thích mạnh, nội ngoại vi bị tắt. Thuốc cải thiện tính dinh dưỡng của mô, cũng như:

• làm giảm tính thấm của thành mạch;
• hoạt động như một chất khử trùng và kìm khuẩn;
• tăng khả năng chống lại các tác nhân gây dị ứng;
• làm tăng trương lực mạch máu;
• cải thiện tâm lý thần kinh.

Nó được coi là phương tiện giảm đau an toàn nhất, được đặc trưng bởi ít tác dụng phụ nhất. Có một mức độ độc hại nhất định.

"Lidocain"

Thuốc gây tê cục bộ mang lại hiệu quả mạnh mẽ và lâu dài hơn so với Novocain. Nó được sử dụng dưới dạng hydrochloride. Nó ngăn chặn các kênh natri phụ thuộc vào điện áp, làm ngừng việc tạo ra các xung động trong các đầu dây thần kinh và ngăn chặn sự dẫn truyền xung động dọc theo các dây thần kinh. Các khối không chỉ thúc đẩy cơn đau, mà còn cả những khối khác. Mở rộng mạch máu, không có tác dụng kích thích cục bộ. Một vài phút sau khi sử dụng "Lidocain", cơn đau biến mất, các cơ thư giãn. Độc tính thấp hơn Novocain.

"Bupivacain"

Chuẩn bị amide. Hiệu quả của nó phát triển chậm, nhưng tồn tại trong một thời gian dài. Thuốc này mạnh hơn Novocain khoảng 16 lần. Toàn bộ nhóm thuốc mê amide ổn định hơn so với nhóm ester (cùng "Novocain"). Hiệu quả lâu dài của chúng là do thực tế là chúng có thời gian bán hủy dài hơn. Điều này là do thực tế là thuốc không được xử lý bởi huyết tương, mà bởi gan. "Bupivacain" ngăn chặn sự lan truyền của một xung động đau dọc theo dây thần kinh bằng cách chặn các kênh natri của màng tế bào thần kinh. Sự phong tỏa diễn ra tuần tự, tùy thuộc vào kích thước của các sợi thần kinh (sợi nhỏ nhạy cảm hơn sợi lớn), mức độ kích hoạt (tần số xung cao hơn sẽ mở ra nhiều kênh hơn để ngăn chặn), mức độ myelin (sợi có vỏ myelin là bị chặn tốt hơn). Hiệu quả của thủ tục xảy ra sau 5-10 phút.

Bây giờ chúng ta hãy chuyển sang các glucocorticosteroid phổ biến nhất. Các loại thuốc của nhóm này được thiết kế để tăng cường hiệu quả của phong tỏa, giảm viêm, phản ứng dị ứng. Chúng cũng có thể được sử dụng riêng.

"Hydrocortisone"

Nó thuộc nhóm thuốc có thời gian tác dụng ngắn. Chứa các hormone nhân tạo tương tự như hormone do tuyến thượng thận sản xuất. Nó được sử dụng để điều trị gai gót chân trong một đợt tiêm 3-5 lần. Hoạt chất của thuốc tích tụ trong các mô, làm giảm viêm. Ưu điểm chính là giá thấp. Tuy nhiên, anh ấy thua Diprospan về hiệu quả.

Khi được tiêm vào khớp cùng với Lidocain, tác dụng phát triển trong vòng một ngày và kéo dài đến vài tuần. Có khả năng làm tăng huyết áp, đồng thời làm giảm nồng độ của các tế bào lympho. Nhờ thứ nhất, khối lượng lưu thông máu tăng lên, và thứ hai - cường độ của phản ứng miễn dịch giảm xuống. Thuốc thích hợp cho các trường hợp phong bế thần kinh. Trong trường hợp phong bế gần hoặc trong khớp, cần trộn hỗn dịch vi tinh thể với thuốc tê tại chỗ để ngăn ngừa hoại tử.

"Dexamethasone"

Glucocorticosteroid tác dụng kéo dài. Một trong những loại thuốc mạnh nhất. Nó có tác dụng chống viêm, chống dị ứng, ức chế miễn dịch và giải mẫn cảm rõ rệt. Nó biểu hiện đặc biệt tốt khi được sử dụng cùng với thuốc gây mê trong các bệnh lý thoái hóa-loạn dưỡng. Giảm phản ứng không đủ với thuốc gây mê. Tác dụng nhanh chóng, thích hợp cho việc phong tỏa các mô mềm và khớp. So với Hydrocortisone, Dexamethasone hoạt động mạnh hơn 25-30 lần. Các trường hợp hoại tử trong quá trình sử dụng nó không được biết đến, việc trao đổi chất điện giải bị ảnh hưởng rất ít.

"Depo-medrol"

Methylprednisolone acetate là một dạng methylprednisolone tác dụng kéo dài. Điều này là do độ hòa tan kém hơn và hoạt động chuyển hóa thấp hơn. Nó được sử dụng để phong tỏa các mô mềm và khớp. Đối với phong tỏa ngoài màng cứng - hãy thận trọng, vì nó có thể gây viêm màng nhện tủy sống.

Nó được sử dụng để điều trị tất cả các khớp, ngoại trừ những khớp khó tiếp cận và không có khoang hoạt dịch. Khi tiêm vào khớp háng, cần loại trừ sự xâm nhập vào các mạch lớn. Tiêm vào các mô xung quanh khớp có thể ít hoặc không có tác dụng. Nếu hiệu quả tích cực không xảy ra ngay từ lần tiêm đầu tiên, quy trình không được lặp lại.

"Diprospan"

Một loại thuốc dựa trên betamethasone. Được sử dụng để điều trị gai gót chân. Mang lại hiệu quả giảm đau và kháng viêm nhanh chóng. Loại bỏ phản ứng dị ứng. Thường cho phép bạn chữa khỏi chứng thúc đẩy trong 1-2 buổi. Một nhược điểm đáng kể là tác động phá hủy tuyến thượng thận và tuyến yên. Tuy nhiên, khả năng xảy ra các biến chứng ở thuốc này giảm mạnh so với các thuốc tương tự. Nó khác với các loại thuốc tương tự khác ở cấu trúc vi tinh thể của nó. Nó có thể được sử dụng để phong bế ngoài màng cứng, cũng như các khối dây thần kinh cột sống, cơ, v.v. Nó có hiệu quả đối với các bệnh hủy hoại cột sống, đặc biệt là vùng thắt lưng.

Các biến chứng có thể xảy ra và các biện pháp phòng ngừa chúng

Phong tỏa trị liệu được phân biệt bằng một tỷ lệ biến chứng cực kỳ thấp - 0,5%. Đó có thể là phản ứng với thuốc, các triệu chứng say (nôn, chóng mặt, đánh trống ngực), tổn thương mạch máu tại vị trí tiêm. Để ngăn ngừa các biến chứng, các loại thuốc bổ sung được sử dụng, và sau khi làm thủ thuật, bệnh nhân nên nằm nghỉ trong 1-2 giờ. Không nên ngay lập tức nạp nặng cho bản thân, điều này thường xảy ra, bởi vì mọi người sẽ thoát khỏi cơn đau. Nếu không được chăm sóc về mặt hoạt động thể chất, các triệu chứng sẽ quay trở lại và trầm trọng hơn.

Khi cột sống bị phong tỏa, có thể chảy máu, nhiễm trùng vết chọc, tổn thương màng trong, mô mềm. Sau này thường liên quan đến sự thiếu kinh nghiệm của bác sĩ. Sốc phản vệ cũng có thể phát triển. Do đó, thủ tục chỉ được thực hiện trong một cơ sở y tế. Để ngăn ngừa các biến chứng, một mũi tiêm thử nghiệm được thực hiện.

Phong tỏa trị liệu là việc tiêm một loại thuốc hoặc hỗn hợp hai hoặc nhiều loại thuốc trực tiếp vào vùng có vấn đề, đây là nguồn gốc của cơn đau và là nguyên nhân gây ra rối loạn chức năng của hệ cơ xương khớp.

Chỉ định sử dụng phong tỏa điều trị:

• Hội chứng tăng trương lực cơ (đau co thắt cơ)
• Biến dạng khớp
• Viêm khớp dạng thấp
• Hội chứng đường hầm (xâm phạm các sợi thần kinh)
• Viêm dây thần kinh
• Herpes, đau dây thần kinh liên sườn
• Viêm khớp gút
• Bệnh của các mô quanh khớp (bệnh viêm quanh khớp cấp, thoái hóa đốt sống loét, v.v.)
• Gót chân giả
• Hạn chế khả năng vận động (co cứng) và đau các khớp và cột sống sau chấn thương
• Viêm bao hoạt dịch
• Hygroma
• Hạch gân
• Hợp đồng của Dupuytren

Phong tỏa trị liệu (thuốc) mang lại điều gì?

• Giảm hoặc loại bỏ hoàn toàn cơn đau
• Ngoài tác dụng gây tê, nó còn có tác dụng chữa bệnh, cụ thể là giảm viêm, sưng tấy mô, co thắt cơ, giúp bình thường hóa quá trình trao đổi chất ở vùng có vấn đề và tăng khả năng vận động của khớp.

Phong tỏa trị liệu (thuốc) được thực hiện như thế nào?

1. Vị trí tiêm được xác định
2. Loại thuốc phù hợp nhất được lựa chọn dựa trên dữ liệu khám và kiểm tra.

1. Thuốc có thể được dùng:

• ở các vùng cơ tăng trương lực cục bộ, vùng kích hoạt
• trong vùng paravertebral (paravertebral) - phong tỏa paravertebral
• trong các mô nhu động (dây chằng, cơ, gân) - phong tỏa nhu động
• vào khoang khớp - chọc khớp hoặc phong tỏa trong khớp
• ở những nơi xâm phạm các thân và đám rối thần kinh
• vào mô xương - phong tỏa trong cơ thể
• vào khoang ngoài màng cứng - phong tỏa ngoài màng cứng, thường được thực hiện trong bệnh viện.

2. Các loại thuốc thường được sử dụng nhất để phong tỏa:

• Thuốc gây mê (novocain, lidocain, trimecaine)
• Glucocorticosteroid (hydrocortisone, kenalog-40, diprospan, prednisolone, dexamethasone)
• Vitamin nhóm B, milgamma.
• Trong trường hợp bị viêm khớp, thuốc bảo vệ chondroprotectors (hủy xương, fermatron, v.v.) được sử dụng để tiêm trong khớp. Chúng là chất thay thế hoàn toàn cho dịch khớp tự nhiên, giúp bôi trơn khớp, giảm đau đáng kể và cải thiện chức năng vận động.
• Chế phẩm vi lượng đồng căn

Phong tỏa cột sống là một kỹ thuật phổ biến được sử dụng trong thực hành phẫu thuật và điều trị để loại bỏ chứng đau lưng. Các biểu hiện như đau, nhức và co kéo mạnh ở lưng cho thấy sự hiện diện của các bệnh lý ở cột sống.

Đây có thể vừa là bệnh lý thoái hóa cột sống, vừa là bệnh lý mắc phải liên quan đến lối sống ít vận động và thói quen xấu. Thực hiện phong tỏa cột sống bằng cách tiêm. Tại một số điểm nhất định trên cơ thể, việc tiêm các chế phẩm đặc biệt được thực hiện, hoạt động nhằm mục đích gây mê. Sau thủ tục, kết quả ngay lập tức sẽ xuất hiện.

Chỉ định

Sau khi đi khám, bệnh nhân có thể được chỉ định một trong các loại thủ thuật. Bản thân thủ thuật không gây hại cho cơ thể, nhưng cũng không mang lại những lợi ích đặc biệt. Điều này là do thực tế là với sự trợ giúp của thuốc, hội chứng đau chỉ được chấm dứt. Đồng thời, bài thuốc không ảnh hưởng đến sự phát triển và tính chất của bệnh lý.

Phong tỏa tủy sống được thực hiện trong các trường hợp sau:

• Các bệnh thoái hóa của mô xương. Bệnh thoái hóa xương được coi là căn bệnh phổ biến nhất, đặc trưng bởi sự mất tính đàn hồi của các đĩa đệm do sự trao đổi chất bị suy giảm.
• Sự nhô ra của các đĩa đệm. Bệnh được biểu hiện bằng sự lồi lên của thành đĩa đệm mà không bị vỡ bao xơ. Bệnh lý có thể xuất hiện ở bất kỳ bộ phận nào của cột sống: cột sống cổ, lồng ngực và thắt lưng.
• Đĩa thông thái. Không giống như lồi mắt, thoát vị được đặc trưng bởi sự vỡ của vòng xơ và sự di lệch của nhân tủy. Bệnh lý xảy ra do tải trọng lớn lên đốt sống hoặc do tổn thương cơ học.
• Đau thắt ngực. Khi bị chèn ép hoặc bị kích thích cơ học các dây thần kinh liên sườn, bệnh nhân có cảm giác đau theo chu kỳ.
• Viêm cơ. Trong quá trình viêm ở cơ xương, các nốt ban nhỏ bắt đầu hình thành, sự xuất hiện của chúng kèm theo đau nhức và co kéo.
• Bệnh xơ hóa đốt sống của một trong những phần của cột sống. Bệnh lý có thể biểu hiện cả ở cổ tử cung và thắt lưng, do đó, việc phong tỏa được thực hiện tại vị trí tổn thương. Bệnh thoái hóa chủ yếu ảnh hưởng đến khớp.

Hậu quả cuối cùng của việc phong tỏa là loại bỏ đau, sưng và viêm. Tuy nhiên, bệnh nhân có thể gặp các biến chứng trong vài ngày. Điều này là do vị trí tiêm và các thành phần của thuốc.

Mỗi bệnh lý của cột sống đều kèm theo những cơn đau do nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng khác nhau, vì vậy các bác sĩ sẽ chẩn đoán bằng cách sử dụng các triệu chứng và quy trình chẩn đoán đi kèm.

Các loại phong tỏa

Bệnh nhân bắt đầu quan tâm đến việc phong tỏa cột sống là gì và tần suất thực hiện. Để hiểu điều này, bạn cần tìm hiểu về các loại phong tỏa và sự khác biệt của chúng. Trong hầu hết các trường hợp, phong tỏa đốt sống được thực hiện, được thực hiện trực tiếp gần cột sống.

Có các loại phong tỏa đốt sống sau:

• Mô - một khu vực cụ thể được chọn để xảy ra tình trạng viêm hoặc thoái hóa, và bác sĩ thực hiện tiêm vào các mô mềm bao quanh phân đoạn đó.
• Receptor - gần khu vực bị ảnh hưởng có các thụ thể cụ thể chịu trách nhiệm cho các xung đau. Chuyên gia tiêm chính xác vào những điểm này trên cơ thể bệnh nhân.
• Dẫn truyền - việc đưa thuốc được thực hiện trong các rễ thần kinh, chịu trách nhiệm dẫn truyền cơn đau.
• Các hạch thần kinh - các hạch thần kinh là mục tiêu để phong tỏa hạch.

Ngoài những loại này, trong thực hành điều trị còn có nhiều loại thủ thuật khác nhau, tùy thuộc vào vị trí tiêm. Nó có thể là cả hai phần khác nhau của cột sống và mô cơ của một số cơ quan.

Với các loại phong tỏa, việc đánh chính xác vào đúng vùng là rất quan trọng, do đó, bác sĩ chuyên khoa sẽ chẩn đoán ban đầu cho phần cột sống quan tâm.

Thuốc để phong tỏa

Tất cả các loại thuốc để phong tỏa cột sống được chia thành nhiều phân loài. Nếu chúng ta tính đến số lượng các thành phần trong thành phần của thuốc, thì các loại thuốc sau đây được phân biệt:

• một thành phần - thuốc, bao gồm một hoạt chất;
• hai thành phần - thuốc kết hợp nhiều chất;
• đa thành phần - thuốc, kết hợp ba thành phần hoạt tính trở lên.

Thuốc mê

Các loại thuốc phổ biến nhất được sử dụng trong tất cả các khối cột sống. Tương tác với các đầu dây thần kinh, chúng đảm bảo sự dẫn truyền các xung động đau dọc theo các đầu dây thần kinh, do đó chúng loại bỏ hiệu quả hội chứng đau và độ nhạy cao đối với các kích thích cơ học. Các đại diện chính của thuốc gây tê cục bộ là các loại thuốc sau đây.

Novocain

Phổ biến nhất là phong tỏa novocain, kéo dài trong hai giờ. Kết quả đầu tiên đã được quan sát thấy trong phút thứ hai sau khi sử dụng chất này. Có nhiều hình thức giải phóng thuốc khác nhau, do đó, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và bệnh lý, bác sĩ xác định nồng độ của novocain và số ml. Một mũi tiêm là đủ để ngăn cơn đau tấn công dữ dội và ngăn chặn cơn đau.

Sau Novocain, thông lệ sử dụng Lidocain. Thuốc tê đối phó hiệu quả với chứng đau thắt lưng và thoát vị đĩa đệm mà không gây hại cho cơ thể. Tác dụng lâu dài của thuốc cho phép bệnh nhân đi lại bình tĩnh và hành động trên trang web theo nhiều cách khác nhau. Hiệu ứng đầu tiên đến nhanh chóng như từ novocain.

Bupivacaine hoặc Marcaine

Từ hoạt chất này đối phó hiệu quả nhất. Đặc thù của thuốc là tác dụng chậm nhưng hiệu quả điều trị kéo dài. Cần thận trọng với những người mắc bệnh tim mạch vì thuốc có tác dụng độc nhẹ. Tuyệt đối tất cả các liều lượng và số lượng các giải pháp được xác định bởi bác sĩ trước khi làm thủ thuật.

Có thể mua ống Lidocain ở hiệu thuốc, trước đó bạn đã tìm hiểu liều lượng chính xác từ bác sĩ của bạn

Corticosteroid

Corticoid là chất chống viêm mạnh, giúp giảm các triệu chứng khó chịu trong thời gian dài. Chúng tác động trực tiếp vào trọng tâm của chứng viêm và loại bỏ tất cả các triệu chứng đi kèm: đau nhức, sưng tấy và viêm nhiễm. Chúng cũng hoạt động như thuốc kháng histamine do các đặc tính dược lý của chúng.

Để nâng cao hiệu quả điều trị, bác sĩ chuyên khoa có thể sử dụng thuốc gây tê cục bộ cùng với corticosteroid, vì thuốc này đối phó hiệu quả với các bệnh lý của khớp, đốt sống và sụn. Các corticosteroid chính được sử dụng trong y học để phong tỏa cơn đau lưng là:

• Hydrocortisone axetat. Do không hòa tan trong nước, chất này được tạo ra ở dạng huyền phù. Trước khi sử dụng, nó phải được trộn kỹ với thuốc gây tê cục bộ. Một chất được sử dụng cho các bệnh thần kinh của cột sống.
• Dexamethasone. Thuốc được sử dụng để giảm đau nhẹ, trong các trường hợp viêm khớp và mô mềm ở lưng. Tác dụng tương đối nhanh và tác dụng ngắn khiến thuốc không thích hợp cho các bệnh lý lưng mãn tính, có kèm theo đau dữ dội.
• Diprospan. Thuốc thuộc nhóm corticosteroid dùng toàn thân, được chỉ định cho các bệnh thấp khớp và cơ địa dị ứng. Thông thường, thuốc được tiêm bắp để giảm đau cơ và khớp.
• Kenalog. Corticosteroid tác dụng kéo dài, do các tính năng dược lý của chất. Nó được khuyên dùng cho các cơn đau dữ dội và đau nhức của cột sống, thoát vị đĩa đệm và bệnh thấp khớp. Thời gian có tác dụng của thuốc tiêm là hơn 10 ngày.

Sau khi phong tỏa được thực hiện, bác sĩ sẽ kê đơn thuốc giảm đau cho bệnh nhân, điều này sẽ giúp loại bỏ các tác dụng phụ. Tên thuốc do bác sĩ chuyên khoa đầu ngành nói, sau đó kinh phí có thể mua tại nhà thuốc.

Kenalog được sử dụng để làm giảm các biểu hiện dị ứng, bệnh lý thấp khớp và các khối u ung thư.

Chống chỉ định

Có những chống chỉ định trong đó không thể thực hiện phong tỏa tủy sống. Bao gồm các:

• Tăng chảy máu do các bệnh lý, bệnh lý hoặc các nguyên nhân khác. Do đó, nếu bạn mắc bệnh máu khó đông hoặc giảm tiểu cầu, ví dụ, bạn sẽ phải từ bỏ việc phong tỏa.
• Nếu có một tổn thương da nhiễm trùng ở nơi tiêm sẽ được thực hiện. Cũng không thể phong tỏa với các bệnh truyền nhiễm thông thường, nguy cơ lây lan vi sinh vật gây bệnh là rất lớn.
• Bạn không thể phong tỏa nếu một người đang trong tình trạng nghiêm trọng, bất tỉnh.
• Thuốc phong tỏa được chống chỉ định trong trường hợp quá mẫn cảm với thuốc sẽ được đưa vào cơ thể bệnh nhân.
• Chống chỉ định sử dụng corticosteroid.
• Các vấn đề và bệnh của tim. Riêng biệt, cần làm nổi bật chứng loạn nhịp tim, vì thuốc có ảnh hưởng đến nhịp tim.
• Không thể phong tỏa với bệnh nhược cơ, hạ huyết áp động mạch.
• Nó được chống chỉ định để thực hiện các thủ tục cho trẻ em, phụ nữ có thai và cho con bú.
• Bệnh nhân rối loạn tâm thần.
• Bệnh gan nghiêm trọng.
• Phong tỏa là không thể với tiền sử co giật động kinh.

Khi nuôi con bằng sữa mẹ, các loại thuốc có thể xâm nhập vào cơ thể của trẻ, do đó có nguy cơ gây dị ứng ở trẻ.

Các biến chứng có thể xảy ra

Bất kể phong tỏa nào được thực hiện, các biến chứng có thể phát sinh bất cứ lúc nào. Nhưng nếu bạn tìm đến một bác sĩ có trình độ chuyên môn cao, việc phong tỏa chỉ được thực hiện trong điều kiện vô trùng và bản thân bạn đã chuẩn bị tốt cho thủ thuật, thì tất cả những điều này có thể giảm đáng kể nguy cơ xảy ra hậu quả không mong muốn.

Có các biến chứng như chảy máu dai dẳng, nhiễm trùng tại nơi chọc dò. Đôi khi nhiễm trùng thậm chí có thể xâm nhập vào màng của tủy sống. Dây chằng, cơ và các mô mềm khác có thể bị tổn thương nghiêm trọng do tiêm không chính xác. Có thể bị dị ứng, các biến chứng đặc biệt phát sinh do sử dụng thuốc gây tê tại chỗ, biến chứng do sử dụng corticoid.

Tổng kết lại, có thể nói phong tỏa cột sống là cách giảm đau nhanh chóng và hiệu quả cho người bệnh, điều này liên quan trực tiếp đến các bệnh lý của cột sống. Nhưng không nên xem nhẹ vấn đề phong tỏa, bởi vì ngay cả những vi phạm nhỏ nhất hoặc di chuyển bất cẩn cũng có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng, thậm chí có thể dẫn đến tử vong.

Sau khi thực hiện, bệnh nhân có thể gặp các biểu hiện dị ứng như phát ban trên da, mẩn đỏ và ngứa.

Vì lý do phổ biến nhất khiến bệnh nhân đến gặp bác sĩ là đau nên nhiệm vụ của bác sĩ không chỉ là xác định nguyên nhân của nó mà còn phải loại bỏ cơn đau, và nếu có thể, hãy làm điều đó càng nhanh càng tốt. Có nhiều cách chữa đau: dùng thuốc, vật lý trị liệu, xoa bóp, trị liệu bằng tay, châm cứu,… Một trong những phương pháp chữa đau của bác sĩ chuyên khoa thần kinh là phong bế trị liệu.

Phương pháp phong bế trị liệu là phương pháp trẻ nhất so với các phương pháp khác - y tế, phẫu thuật, tâm lý trị liệu và nhiều phương pháp điều trị vật lý, chẳng hạn như xoa bóp, châm cứu, trị liệu bằng tay, kéo, v.v.

Thuốc mê phong tỏa, phá vỡ vòng luẩn quẩn: đau - co thắt cơ - đau, có tác động di truyền bệnh lý rõ rệt đối với hội chứng đau.

Phong tỏa trị liệu là một phương pháp hiện đại để điều trị hội chứng đau và các biểu hiện lâm sàng khác của bệnh, dựa trên việc đưa các dược chất trực tiếp vào vùng bệnh lý chịu trách nhiệm hình thành hội chứng đau. So với các phương pháp khác (dùng thuốc, vật lý trị liệu, xoa bóp, trị liệu bằng tay, châm cứu, v.v.), phong tỏa trị liệu đã được sử dụng tương đối gần đây - khoảng 100 năm và về cơ bản khác với các phương pháp điều trị hội chứng đau khác.

Mục tiêu chính của việc phong tỏa là loại bỏ nguyên nhân gây ra cơn đau nếu có thể. Nhưng một điểm quan trọng là cuộc chiến chống lại chính nỗi đau. Cuộc đấu tranh này cần được tiến hành đủ nhanh, ít tác dụng phụ, chi phí vật chất và thời gian nhất. Nói cách khác, nhanh chóng và hiệu quả. Phương pháp phong tỏa đáp ứng các điều kiện này.

Có một số loại phong tỏa.

Đây là những phong tỏa cục bộ và mang tính phân đoạn.

Phong tỏa địa phương chúng được thực hiện trực tiếp tại khu vực bị ảnh hưởng, trong khu vực phản ứng mô bị thay đổi, dưới tổn thương hoặc xung quanh chúng, nơi có viêm, sẹo, v.v. Chúng có thể là nhu động (vào các mô nhu động) và dưới màng cứng (vào các kênh nơi các dây thần kinh đi qua).

để phân đoạn bao gồm phong tỏa đốt sống, tức là trong hình chiếu của các đoạn nhất định của cột sống. Các biến thể của liệu pháp phân đoạn như vậy có một lời giải thích. Mỗi đoạn của cột sống và dây thần kinh cột sống tương ứng với một vùng nhất định của da, mô liên kết (nó được gọi là da), cơ (myotome) và một “đoạn” nhất định của hệ thống xương (sclerot). Trong phân đoạn, sự chuyển đổi của các sợi thần kinh xảy ra, do đó, ảnh hưởng chéo cũng có thể xảy ra. Tác động với sự trợ giúp của việc tiêm trong da một dược chất vào một vùng da nhất định, có thể ảnh hưởng đến cả đoạn tương ứng của cột sống và trạng thái của các cơ quan nội tạng nằm trong đoạn này của tủy sống, đạt được hiệu quả điều trị. Ngược lại, trong các bệnh của các cơ quan nội tạng trong một phân đoạn nhất định, da hoặc myotome tương ứng có thể bị ảnh hưởng. Theo cùng một cơ chế, bằng cách tác động vào myotome hoặc sclerotome, có thể đạt được hiệu quả điều trị trên các cơ quan nội tạng.

Những loại thuốc nào được sử dụng để phong tỏa? Trong đó chủ yếu là thuốc gây tê tại chỗ (novocain, lidocain,…) và thuốc steroid (diprospan, kenalog,…), có thể dùng thuốc mạch. Các loại thuốc khác nhau về thời gian tác dụng, mức độ độc hại, hiệu quả, cơ chế tác dụng. Chỉ có bác sĩ mới có thể xác định liệu phong tỏa có được chỉ định trong trường hợp này hay không, loại thuốc nào và lựa chọn phong tỏa nào là phù hợp hơn.

Ưu điểm của phương pháp phong tỏa trị liệu là gì?

• Tác dụng giảm đau nhanh

Tác dụng giảm đau nhanh chóng của thuốc phong bế là do thuốc tê làm giảm trực tiếp các xung động tăng lên chủ yếu dọc theo dây dẫn chậm của hệ thần kinh, qua đó cơn đau mãn tính lan rộng. Với các phương pháp khác (kích thích thần kinh, châm cứu và các yếu tố vật lý khác), kích thích các dây dẫn thần kinh chủ yếu là nhanh, chúng ức chế một cách phản xạ và gián tiếp các xung động gây đau, do đó tác dụng giảm đau phát triển chậm hơn.

• Tác dụng phụ tối thiểu

Với phương pháp dùng thuốc (uống thuốc hoặc tiêm bắp), trước tiên thuốc đi vào vòng tuần hoàn chung (nơi không cần thiết) và chỉ sau đó, với một lượng nhỏ hơn, mới đi vào vùng đau. Với sự phong tỏa, các dược chất được đưa trực tiếp đến tiêu điểm bệnh lý (nơi chúng cần thiết nhất), và chỉ sau đó đi vào vòng tuần hoàn chung với một lượng nhỏ hơn.

• Khả năng sử dụng nhiều lần

Tất nhiên, trong quá trình phong tỏa, thuốc tê chỉ làm gián đoạn tạm thời các xung động đau, bệnh lý, đồng thời bảo tồn các loại xung thần kinh bình thường khác. Tuy nhiên, sự phong tỏa tạm thời nhưng lặp đi lặp lại của các xung động gây đau khỏi trọng tâm bệnh lý giúp cho việc đạt được hiệu quả điều trị rõ rệt và lâu dài. Do đó, các liệu pháp phong tỏa có thể được sử dụng nhiều lần, với mỗi đợt cấp.

• Hiệu quả điều trị phức tạp

Ngoài những ưu điểm chính (giảm đau nhanh chóng, giảm thiểu tác dụng độc hại), phong tỏa trị liệu có một số tác dụng điều trị. Chúng làm giảm căng cơ bệnh lý cục bộ và co thắt mạch máu, phản ứng viêm và phù nề trong thời gian dài. Chúng phục hồi tính chất dinh dưỡng bị xáo trộn của các mô địa phương. Liệu pháp phong tỏa, làm gián đoạn các xung động đau từ trọng tâm bệnh lý, dẫn đến việc bình thường hóa các mối quan hệ phản xạ ở tất cả các cấp độ của hệ thần kinh trung ương.

Như vậy, phong bế trị liệu là một phương pháp di truyền bệnh để điều trị các biểu hiện lâm sàng của một số bệnh và hội chứng đau. Kinh nghiệm sử dụng phong tỏa trị liệu cho thấy rằng phong bế trị liệu là một trong những phương pháp điều trị đau hiệu quả nhất.

Tuy nhiên, chúng ta phải nhớ rằng phong tỏa điều trị, giống như bất kỳ phương pháp điều trị nào khác, đặc biệt là tiêm, có nguy cơ xảy ra một số biến chứng, có chỉ định, chống chỉ định và tác dụng phụ riêng.

Kinh nghiệm lâu năm của các bác sĩ và kinh nghiệm sâu rộng của các cơ sở y tế khác cho thấy rằng các biến chứng do phong tỏa độc tố, dị ứng, chấn thương, viêm nhiễm và các bản chất khác không thường xuyên xảy ra hơn so với tiêm bắp và tiêm tĩnh mạch thông thường. Trình độ chuyên môn cao của các bác sĩ phòng khám giúp giảm thiểu khả năng xảy ra biến chứng do phong bế điều trị.

Nhưng trong mọi trường hợp, sự cần thiết phải kê đơn loại điều trị này chỉ được xác định bởi bác sĩ.

Chỉ định sử dụng phong tỏa điều trị

Chỉ định chính cho việc sử dụng phương pháp phong bế điều trị là hội chứng đau do thoái hóa xương cột sống cổ, ngực và thắt lưng, đau khớp, đau dây thần kinh, đau mặt và đau đầu, đau đốt sống-nội tạng, đau sau phẫu thuật và đau ảo, đám rối thần kinh, hội chứng đau vùng phức tạp , v.v ... Phong tỏa trị liệu cũng được sử dụng cho hội chứng Minier, hội chứng trương lực cơ, rối loạn dinh dưỡng ở các chi, hội chứng đường hầm, v.v.

Phong tỏa gây mê là phương pháp chẩn đoán tương tự như ex juvantibus - đánh giá hiệu quả của phong tỏa, như một quy luật, cung cấp hỗ trợ đáng kể cho bác sĩ trong việc đưa ra chẩn đoán chính xác, cho phép bạn hình dung đầy đủ hơn về các cách hình thành hội chứng đau, và xác định các nguồn sản xuất của nó.

Khi lập kế hoạch các biện pháp điều trị bằng cách sử dụng phong tỏa liệu pháp, các nguồn có thể gây ra hội chứng đau được nghiên cứu. Nó dựa trên những vi phạm trong các cấu trúc giải phẫu khác nhau của đoạn vận động cột sống:
đĩa đệm
dây chằng dọc sau
mạch ngoài màng cứng
dây thần kinh cột sống
màng của tủy sống
các khía cạnh khớp
cơ, xương
dây chằng

Sự bao bọc của các cấu trúc này được thực hiện do sự tái phát (dây thần kinh Lushka) và nhánh sau của dây thần kinh cột sống. Cả hai nhánh tái phát và nhánh sau đều mang thông tin, sau đó lan truyền dọc theo phần nhạy cảm của rễ thần kinh theo hướng hướng tâm.

Dựa vào độ trong của đoạn cột sống, có thể xác định mức độ gián đoạn của các xung bệnh lý do sự phong tỏa của các nhánh thần kinh. Theo quan điểm này, các cuộc phong tỏa được chia thành nhiều nhóm:

1. Phong tỏa vùng trong của nhánh sau của dây thần kinh cột sống
phong tỏa paravertebral của cơ, dây chằng, nội khớp
phong tỏa paraarticular của các khớp mặt
phong tỏa paravertebral các nhánh sau của các dây thần kinh cột sống trong suốt
2. Sự phong tỏa trong khu vực của nhánh tái phát của dây thần kinh cột sống
tiêm trong cơ thể
khối ngoài màng cứng
khối thần kinh cột sống chọn lọc
3. Một nhóm riêng biệt bao gồm phong tỏa các cơ căng cơ của các chi.

Hiệu quả điều trị của phong tỏa là do một số cơ chế:
đặc tính dược lý của thuốc gây mê và thuốc dùng đồng thời
hành động phản xạ ở tất cả các cấp của hệ thần kinh
ảnh hưởng của nồng độ tối đa của thuốc trong tiêu điểm bệnh lý, v.v.

Cơ chế chính của tác dụng điều trị của thuốc phong tỏa là đặc tính cụ thể của thuốc mê để tạm thời ngăn chặn sự hưng phấn của các thụ thể và sự dẫn truyền xung động dọc theo dây thần kinh.

Thuốc mê thâm nhập qua môi trường sinh học đến các sợi thần kinh, được hấp phụ trên bề mặt của chúng, do tương tác với các nhóm phân cực của phospholipid và phosphoprotein, và được cố định trên thụ thể và / hoặc màng dẫn. Các phân tử gây mê có trong cấu trúc của protein và lipid của màng tham gia vào tương tác cạnh tranh với các ion canxi và phá vỡ sự trao đổi natri và kali, ức chế sự vận chuyển natri qua màng và ngăn chặn sự xuất hiện của kích thích trong thụ thể và sự dẫn truyền của nó. dọc theo sợi thần kinh.
Mức độ tác dụng của thuốc tê lên sợi thần kinh một mặt phụ thuộc vào tính chất lý hóa của thuốc tê, mặt khác vào loại dây dẫn thần kinh. Thuốc gây mê có tác dụng chủ yếu trên những dây dẫn nơi nó liên kết với một vùng rộng lớn của màng, tức là, trước tiên nó chặn các sợi chậm, không có myelin - dây dẫn đau và tự động, sau đó được myelin hóa, gây đau thượng vị, và cuối cùng - vận động sợi.

Để ngăn chặn sự dẫn truyền của kích thích dọc theo các sợi myelin, tác dụng gây mê là cần thiết cho ít nhất 3 lần đánh chặn Ranvier, vì kích thích thần kinh có thể được truyền qua 2 lần đánh chặn như vậy.
Tác dụng chọn lọc của thuốc tê trên dây dẫn chậm tạo điều kiện bình thường hóa tỷ lệ truyền cảm giác đau dọc theo sợi chậm và nhanh.

Theo lý thuyết hiện đại về "kiểm soát cánh cổng của cơn đau" ở cấp độ phân đoạn, cơ chế chính của sự hưng phấn cảm giác xảy ra, cơ chế chính của nó là sự kích thích của các sợi nhanh ngăn chặn sự kích thích của các sợi chậm - "đóng cổng".

Trong tình trạng bệnh lý, sự dẫn truyền kích thích dọc theo sợi chậm chiếm ưu thế, tạo điều kiện cho sự hướng tâm - "mở cổng" và một hội chứng đau được hình thành.

Có hai cách để tác động đến quá trình này:

1. kích thích các sợi nhanh chủ yếu - sử dụng kích thích dây thần kinh điện qua da
2. Áp chế chủ yếu là chậm - sử dụng thuốc gây tê cục bộ.

Trong điều kiện bệnh lý, phương pháp thứ hai thích hợp hơn về mặt sinh lý học - sự ức chế ưu thế của hướng tâm dọc theo các sợi chậm, cho phép không chỉ làm giảm sự hướng tâm mà còn bình thường hóa tỷ lệ giữa dòng hướng tâm dọc theo dây dẫn chậm và nhanh ở mức sinh lý tối ưu hơn. mức độ.

Có thể đạt được tác dụng ưu tiên đối với các sợi dẫn chậm bằng cách đưa chất gây mê có nồng độ giảm nhẹ vào các mô.

Hoạt động chủ yếu trên các dây dẫn chậm không có myelin, thuốc tê không chỉ ngăn chặn các chất gây đau, mà còn cả các chất dẫn truyền không có myelin - chủ yếu là các sợi tự trị. Do đó, trong thời gian tác dụng của thuốc gây mê và trong một thời gian dài sau khi loại bỏ hoàn toàn khỏi cơ thể, các phản ứng sinh dưỡng bệnh lý dưới dạng co thắt mạch, rối loạn dinh dưỡng, phù nề và viêm giảm. Bình thường hóa các luồng hướng tâm ở cấp độ phân đoạn dẫn đến phục hồi hoạt động phản xạ bình thường ở tất cả các cấp độ cao hơn của hệ thần kinh trung ương.

Các yếu tố sau đây đóng một vai trò quan trọng trong việc đạt được hiệu quả điều trị của phong tỏa:
1. lựa chọn chính xác nồng độ của một hoặc một chất gây mê khác, đủ để chặn các sợi không có myelin và không đủ để chặn các sợi có myelin
2. từ độ chính xác của việc đưa dung dịch thuốc mê đến cơ quan thụ cảm hoặc dây dẫn thần kinh (thuốc tê càng gần dây dẫn thì càng ít bị pha loãng với dịch kẽ, nồng độ ban đầu của thuốc tê càng đủ để thực hiện phong tỏa chất lượng cao, càng ít nguy cơ biến chứng độc hại)

Theo quan điểm này, về bản chất, phong tỏa phải là "mũi tiêm của một tay súng bắn tỉa, tức là phong tỏa trị liệu nên tương ứng với nguyên tắc -" đau ở đâu - đến đó.

Khi thực hiện phong tỏa điều trị, một sự thay đổi ba giai đoạn đặc trưng trong hội chứng đau được ghi nhận:
1) giai đoạn đầu - đợt cấp của "cơn đau có thể nhận biết được", xảy ra do kích thích cơ học của các thụ thể của vùng đau khi các phần đầu tiên của dung dịch được tiêm (thời gian của giai đoạn tương ứng với thời gian tiềm ẩn của thuốc gây mê)
2) giai đoạn thứ hai - gây mê, khi dưới tác dụng của thuốc tê, cơn đau giảm đến mức tối thiểu - trung bình lên đến 25% mức ban đầu của hội chứng đau (thời gian của giai đoạn này tương ứng với thời gian của thuốc tê ở vùng đau)
3) giai đoạn thứ ba - hiệu quả điều trị, khi sau khi kết thúc tác dụng của thuốc gây mê và loại bỏ nó khỏi cơ thể, cơn đau tiếp tục, nhưng trung bình lên đến 50% mức độ ban đầu của hội chứng đau (thời gian của giai đoạn này có thể kéo dài từ vài giờ đến vài ngày)

Chúng ta nên đi sâu hơn vào vấn đề được đề cập ở trên, về việc sử dụng phong tỏa như một công cụ chẩn đoán. Theo nguyên tắc, với các hội chứng đau khác nhau, có một số vùng như vậy, và thường khá khó khăn để xác định trọng tâm chính của kích ứng bệnh lý bằng cách sử dụng các phương pháp chẩn đoán thông thường.

Trong trường hợp này, người ta nên tập trung vào hiệu quả của các liệu pháp phong tỏa. Trong tình huống như vậy, bác sĩ có một nhiệm vụ thay thế:
Hoặc để thực hiện thâm nhập của một số điểm đau?
hoặc chặn một trong những đau đớn nhất?

Trong trường hợp đầu tiên, khi ngăn chặn một số điểm đau, liều điều trị của thuốc sẽ được phân phối đến một số điểm và nồng độ của chúng ở khu vực liên quan nhất sẽ không đủ, ngoài ra, sự hấp thụ đồng thời của thuốc từ một số điểm làm tăng tác dụng độc hại của chúng. Trong trường hợp này, giá trị chẩn đoán của một thao tác như vậy giảm đi, vì việc ngăn chặn một số điểm đau không cho phép xác định điểm phù hợp nhất, điều này chiếm một phần chủ yếu trong việc hình thành một hội chứng đau cụ thể và không cho phép hành động nhắm mục tiêu thêm vào điều này khu vực có liên quan nhất.

Trong trường hợp thứ hai, việc phong tỏa một trong những khu vực đau đớn nhất làm cho nó có thể đạt được nồng độ tối đa của thuốc trong các mô của nó và giảm thiểu khả năng xảy ra phản ứng độc hại. Đương nhiên, tùy chọn này thích hợp hơn. Với cùng một vết đau của một số điểm, chúng luân phiên bị chặn lại. Vào ngày đầu tiên, một điểm bị tắc nghẽn, thường ở gần hơn và sự thay đổi của hội chứng đau được theo dõi trong ngày. Nếu dung dịch thuốc được đưa vào vùng đau thực sự, thì theo quy luật, bệnh nhân sẽ trải qua hiện tượng "đau có thể nhận biết được", và trong tương lai, hội chứng đau thoái lui không chỉ tại thời điểm phong tỏa được thực hiện, mà còn ở những điểm nhức nhối khác. Nếu sau lần phong tỏa đầu tiên mà hiện tượng "đau có thể nhận biết được" và hiệu quả điều trị không được biểu hiện đầy đủ, thì lần phong tỏa tiếp theo phải được thực hiện ở vùng đau khác.

Thuốc gây tê cục bộ

Thuốc gây tê cục bộ bao gồm những dược chất tạm thời ngăn chặn sự kích thích của các thụ thể và ngăn chặn sự dẫn truyền xung động dọc theo các sợi thần kinh. Hầu hết các thuốc gây tê cục bộ được tổng hợp trên cơ sở cocaine và là các hợp chất nitơ của hai nhóm - ether (cocaine, dicaine, v.v.) và amide (xicaine, trimecaine, bupivacaine, ropivacaine, v.v.).

Mỗi loại thuốc gây mê được đặc trưng bởi một số thông số:
sức mạnh và thời gian
độc tính
thời kỳ tiềm ẩn và tốc độ thâm nhập vào mô thần kinh
sức mạnh của sự cố định vào mô thần kinh
thời gian và phương pháp ngừng hoạt động
các tuyến bài tiết
khả năng chống lại môi trường bên ngoài và khử trùng

Khi tăng nồng độ, độ mạnh của thuốc mê tăng lên xấp xỉ theo cấp số cộng và độc tính - theo cấp số nhân.

Thời gian tác dụng của thuốc gây tê cục bộ ít phụ thuộc vào nồng độ của nó.

Nồng độ thuốc mê trong máu phụ thuộc đáng kể vào phương pháp sử dụng thuốc mê, tức là nó được tiêm vào các mô nào. Nồng độ của thuốc mê trong huyết tương đạt được nhanh hơn khi tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm trong cơ thể, chậm hơn khi tiêm dưới da. Do đó, mỗi lần trong một đợt phong tỏa điều trị cụ thể, cần phải lựa chọn cẩn thận nồng độ và liều lượng của thuốc gây mê và ngăn chặn sự xâm nhập nội mạch của nó.

Đối với thuốc tê tại chỗ, ngoài tác dụng giảm đau, nó còn có đặc điểm:
giãn mạch cục bộ dai dẳng trong hơn một ngày, nó cải thiện vi tuần hoàn và trao đổi chất,
kích thích tái sinh thay thế
tái hấp thu mô xơ và mô sẹo, dẫn đến thoái hóa quá trình thoái hóa dị dưỡng cục bộ
thư giãn các cơ trơn và cơ vân, đặc biệt khi tiêm bắp (đồng thời, loại bỏ căng cơ phản xạ bệnh lý, loại bỏ các tư thế bệnh lý và sự co cứng, phạm vi chuyển động bình thường được phục hồi)

Mỗi loại thuốc tê đều có những đặc điểm riêng.

Procaine (novocain) là một chất gây mê dạng ête. Khác nhau về độc tính tối thiểu và đủ lực tác dụng. Nó là tiêu chuẩn đánh giá chất lượng của tất cả các loại thuốc mê khác. Nhiều tác giả vẫn thích novocain khi thực hiện, ví dụ, phong tỏa myofascial. Họ chứng minh quan điểm của mình bằng thực tế rằng novocain bị phá hủy chủ yếu trong các mô cục bộ bởi men pseudocholinesterase, do đó ảnh hưởng tích cực đến sự trao đổi chất của các mô này. Nhược điểm chính của novocain là thường xuyên xảy ra các phản ứng dị ứng và mạch máu, không đủ sức mạnh và thời gian tác dụng.

Xylocaine (lidocain) là một loại thuốc gây mê dạng amide, được chuyển hóa chủ yếu ở gan và bài tiết qua nước tiểu ở mức độ ít hơn. Xylocaine được so sánh thuận lợi với các thuốc gây mê khác với sự kết hợp hiếm hoi của các đặc tính tích cực: tăng khả năng chống lại dung dịch và tái khử trùng, độc tính thấp, hiệu lực cao, tính thấm tốt, thời gian tiềm ẩn bắt đầu tác dụng ngắn, độ sâu gây mê rõ rệt, thực tế không có mạch máu và dị ứng các phản ứng. Do đó, xylocaine hiện là chất gây mê được sử dụng phổ biến nhất.

Trimecaine (mesocaine) có cấu trúc hóa học và tác dụng rất gần với xylocaine, nó được sử dụng khá thường xuyên. Nó kém hơn xylocaine về mọi mặt khoảng 10-15%, có cùng độc tính thấp với nó và sự vắng mặt ảo của các phản ứng dị ứng và mạch máu.

Prilocaine (cytanest) là một trong số ít thuốc tê có ít độc tính hơn và thời gian gây mê xấp xỉ bằng xylocaine, nhưng kém hơn so với loại sau về mức độ thâm nhập vào mô thần kinh. Nó có sự kết hợp thành công của hai đặc tính: ái lực rõ rệt với mô thần kinh, gây tê cục bộ kéo dài và sâu, và sự phân hủy nhanh chóng trong gan dưới tác dụng của các amide, gây ra các biến chứng nhiễm độc có thể xảy ra nhẹ và thoáng qua. Những phẩm chất như vậy của cytanest cho phép nó được sử dụng cho phụ nữ có thai và trẻ em.

Mepivacaine (cacbocaine) - về sức mạnh tác dụng không thua kém xylocaine, nhưng độc hại hơn nó. Carbocaine không làm giãn mạch máu, không giống như các thuốc gây mê khác, làm chậm quá trình tái hấp thu và cung cấp thời gian tác dụng lâu hơn xylocaine. Carbocaine bị bất hoạt chậm trong cơ thể, do đó, trong trường hợp quá liều, có thể xảy ra các phản ứng độc hại rõ rệt, điều này phải được tính đến khi lựa chọn liều lượng và nồng độ của thuốc và sử dụng một cách thận trọng.

Bupivacaine (Marcaine) là chất độc nhất, nhưng cũng là chất gây mê có tác dụng lâu nhất. Thời gian gây mê có thể lên đến 16 giờ.

Để kéo dài tác dụng của thuốc gây mê trong các mô cục bộ, các chất kéo dài được sử dụng:

Thuốc co mạch - adrenaline thường được thêm vào dung dịch thuốc mê ngay trước khi sử dụng, ở độ pha loãng 1 / 200.000 - 1/400000, tức là, một giọt nhỏ adrenaline 0,1% trên mỗi ống tiêm 10-20 gam của dung dịch thuốc mê (adrenaline gây co thắt mạch dọc theo ngoại vi của vùng thâm nhiễm và, làm chậm quá trình tái hấp thu của nó, kéo dài tác dụng tại chỗ của thuốc gây mê, làm giảm các phản ứng độc hại và mạch máu của nó)

Các hợp chất phân tử lớn - dextrans (kéo dài tác dụng của thuốc mê khoảng 1,5-2 lần), chất thay thế máu (4-8 lần), gelatinol (dung dịch 8% - lên đến 2-3 ngày), protein máu, máu tự thân (4 - 8 lần) - các phân tử lớn, các phân tử hấp phụ của thuốc gây mê và các loại thuốc khác vào bản thân chúng, tồn tại một thời gian dài trong lòng mạch của các mô cục bộ, do đó kéo dài cục bộ và giảm tác dụng độc hại chung của thuốc gây mê

Máu tự thân đã ly giải có thể được coi là một chất kéo dài lý tưởng từ nhóm này, giúp kéo dài tác dụng của thuốc mê lên đến một ngày, ngoài ra, không giống như các loại thuốc phân tử lớn khác, nó không gây dị ứng, không gây ung thư, miễn phí và có sẵn, có một tác dụng kích thích và hấp thụ miễn dịch và làm giảm tác dụng kích thích của các loại thuốc được sử dụng. thuốc trên các mô cục bộ. Các chất kéo dài khác được sử dụng ít thường xuyên hơn.

Để tăng cường và / hoặc để đạt được hiệu quả điều trị đặc biệt của phong tỏa trị liệu, nhiều loại thuốc khác nhau được sử dụng.

Glucocorticoid

Chúng có tác dụng chống viêm, giải mẫn cảm, chống dị ứng, ức chế miễn dịch, chống sốc và chống độc rất mạnh. Từ quan điểm ngăn ngừa các biến chứng khác nhau do phong tỏa điều trị, glucocorticoid là một loại thuốc lý tưởng.

Trong quá trình loạn dưỡng-thoái hóa ở hệ thống cơ xương, một vai trò quan trọng được đóng bởi các quá trình viêm không đặc hiệu tự miễn dịch xảy ra trên nền tảng của sự thiếu hụt glucocorticoid tương đối trong các mô thiếu máu cục bộ cục bộ. Việc đưa glucocorticoid trực tiếp vào trọng điểm như vậy có thể ngăn chặn hiệu quả nhất các quá trình bệnh lý này. và tác dụng hồi phục của nó là tối thiểu, nhưng đủ để loại trừ suy giảm glucocorticoid tuyến thượng thận tương đối, thường thấy trong các hội chứng đau mãn tính. Việc sử dụng hormone steroid với liều lượng tối thiểu, đặc biệt là tại chỗ, không nguy hiểm. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân cao huyết áp, loét dạ dày và tá tràng, đái tháo đường, các quá trình sinh mủ và nhiễm trùng, cũng như ở bệnh nhân cao tuổi, glucocorticoid phải được sử dụng hết sức thận trọng.

Hydrocortisone acetate hoặc hỗn dịch vi tinh thể của nó, 5-125 mg mỗi lần phong tỏa - nó phải được lắc kỹ trước khi sử dụng và chỉ dùng trong dung dịch với thuốc gây tê cục bộ để tránh sự phát triển của hoại tử khi sử dụng hydrocortisone vi hỗn dịch vi tinh thể.
dexamethasone có hoạt tính gấp 25-30 lần hydrocortisone, tương đối ít ảnh hưởng đến chuyển hóa chất điện giải, không có trường hợp hoại tử mô mềm nào khi sử dụng, 1-4 mg dexamethasone được sử dụng cho mỗi lần phong tỏa.
kenalog (triamcinolone acetonide), do hấp thu chậm, có tác dụng lâu dài trong các mô cục bộ (phong tỏa điều trị với kenalog được thực hiện chủ yếu trong bệnh khớp mãn tính-viêm khớp để tạo ra một kho glucocorticoid tác dụng lâu dài trong các mô địa phương; kenalog có thể được được giới thiệu lại chỉ sau một tuần, do đó, đối với việc quản lý của nó, cần phải có ý tưởng chính xác về bản địa hóa của quá trình bệnh lý; khi thực hiện các cuộc phong tỏa đầu tiên, mang tải lượng chẩn đoán lớn, việc sử dụng kenalog là không thực tế)

Vitamin nhóm B

Chúng được sử dụng để tăng cường hiệu quả điều trị của các liệu pháp phong tỏa.
Chúng có tác dụng ngăn chặn hạch bạch huyết ở mức độ vừa phải.
Tăng cường hoạt động của thuốc gây tê cục bộ.
Tham gia vào quá trình tổng hợp các axit amin.
Chúng có tác dụng hữu ích đối với quá trình chuyển hóa carbohydrate và lipid.
Cải thiện quá trình chuyển hóa sinh hóa của hệ thần kinh.
Cải thiện tính dinh dưỡng của mô.
Chúng có tác dụng giảm đau vừa phải.

Vitamin B1 được sử dụng dưới dạng thiamine clorua - 1 ml dung dịch 2,5% hoặc 5% hoặc thiamine bromua - 1 ml dung dịch 3% hoặc 6%.
Vitamin B6, pyridoxine - 5% 1 ml.
Vitamin B12, cyanocobalamin - 1 ml dung dịch 0,02% hoặc 0,05%.

Các vitamin nhóm B nên được sử dụng thận trọng cho những bệnh nhân bị đau thắt ngực, có khuynh hướng hình thành huyết khối và tiền sử dị ứng không thuận lợi. Không nên dùng đồng thời vitamin B1, B6 và B12 trong một ống tiêm. Vitamin B12 góp phần phá hủy các vitamin khác, có thể làm tăng các phản ứng dị ứng do vitamin B1 gây ra. Vitamin B6 gây khó khăn cho việc chuyển đổi vitamin B1 thành dạng hoạt động sinh học (phosphoryl hóa).

Thuốc kháng histamine

Chúng làm giảm một số tác dụng trung ương và ngoại vi của hội chứng đau, là một biện pháp ngăn ngừa sự phát triển của các phản ứng độc và dị ứng, tăng cường hiệu quả điều trị của các thuốc phong bế điều trị. Thuốc kháng histamine được thêm vào thuốc gây mê với liều lượng duy nhất thông thường:

Diphenhydramine 1% - 1 ml
hoặc diprazine 2,5% - 2 ml
hoặc suprastin 2% - 1 ml

Thuốc giãn mạch

Cũng được sử dụng để tăng cường hiệu quả điều trị của phong tỏa trị liệu.

Papaverine, là một chất chống co thắt cơ, làm giảm trương lực và giảm sức co bóp của cơ trơn, đó là lý do cho tác dụng chống co thắt và giãn mạch của nó.
no-shpa có tác dụng giãn mạch lâu hơn và rõ rệt hơn.

Thông thường, 2 ml papaverine hydrochloride 2% hoặc no-shpa được thêm vào dung dịch gây mê.

Để phong tỏa điều trị, có thể sử dụng chế phẩm sau:
lidocain 1% - 5-10 ml
dexamethasone 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
Theo quyết định của bác sĩ, bạn có thể thêm vitamin B12 vào hỗn hợp thuốc - 0,05% - 1 ml, no-shpu 2% - 2 ml, máu tự thân - 4-5 ml

Trong một ống tiêm 20 gam, các loại thuốc được chỉ định sẽ được rút tuần tự, sau đó tiến hành chọc dò tĩnh mạch và lấy máu tự thân vào ống tiêm. Nội dung trong ống tiêm được trộn trong 30 giây cho đến khi hoàn toàn tan máu hồng cầu, và sau đó hỗn hợp đã chuẩn bị được tiêm vào vùng đau.

Chống chỉ định sử dụng phong tỏa điều trị

Điều kiện nuôi dưỡng
hội chứng xuất huyết
tổn thương mô nhiễm trùng trong khu vực được chọn để phong tỏa điều trị
suy tim mạch nặng
suy gan và / hoặc thận
đề kháng với các loại thuốc được sử dụng trong phong tỏa điều trị
khả năng làm trầm trọng thêm một bệnh khác do thuốc được sử dụng trong phong tỏa điều trị (đái tháo đường, loét dạ dày hở, rối loạn chuyển hóa porphyrin, v.v.)
bệnh nặng của hệ thần kinh trung ương

Các biến chứng do kết quả của việc phong tỏa điều trị

Các nghiên cứu thống kê đã chỉ ra rằng kết quả của việc sử dụng phong tỏa điều trị và gây tê cục bộ, các biến chứng khác nhau xảy ra trong ít hơn 0,5% trường hợp và phụ thuộc vào loại phong tỏa, chất lượng thực hiện và tình trạng chung của bệnh nhân.

Phân loại các biến chứng

1. Chất độc liên quan:
sử dụng liều lượng lớn hoặc nồng độ thuốc mê cao
tình cờ tiêm thuốc gây mê vào một mạch máu
2. Dị ứng:
loại bị trì hoãn
loại ngay lập tức
3. Sinh dưỡng-mạch:
kiểu thông cảm
theo kiểu phó giao cảm
với sự phong tỏa tình cờ của hạch giao cảm cổ tử cung trên
4. Thủng khoang:
màng phổi
bụng
không gian cột sống
5. Biến chứng chấn thương:
hư hỏng tàu
chấn thương thần kinh
6. Các phản ứng viêm.
7. Phản ứng cục bộ.

Các biến chứng cũng có thể được phân biệt theo mức độ nghiêm trọng của chúng:
nhẹ
trung bình
nặng

Các biến chứng nhiễm độc phát triển khi lựa chọn không đúng liều lượng và nồng độ của thuốc gây tê cục bộ, vô tình tiêm thuốc gây mê vào giường mạch, vi phạm kỹ thuật thực hiện phong tỏa và các biện pháp ngăn ngừa biến chứng. Mức độ nghiêm trọng của nhiễm độc phụ thuộc vào nồng độ của thuốc gây tê cục bộ trong huyết tương.

Với ngộ độc thuốc mê nhẹ, các triệu chứng sau được quan sát thấy - tê lưỡi, chóng mặt, thâm quầng mắt, nhịp tim nhanh.
Với tình trạng nhiễm độc nặng - co giật cơ, kích động, co giật, buồn nôn, nôn.
Trong tình trạng nhiễm độc nặng - sững sờ, hôn mê, suy giảm hoạt động hô hấp và tim mạch.

Thời gian của phản ứng độc phụ thuộc vào liều lượng của thuốc được sử dụng, tốc độ hấp thu và bài tiết của thuốc, cũng như tính kịp thời và đúng đắn của các phương pháp điều trị. Với việc tiêm bắp một liều lượng lớn thuốc gây tê cục bộ, các dấu hiệu say phát triển trong vòng 10-15 phút, tăng dần, bắt đầu với các triệu chứng kích thích và co giật liên tục, cho đến hôn mê. Khi một liều thuốc tê cục bộ bình thường đi vào mạch, các triệu chứng nhiễm độc phát triển trong vòng vài giây, đôi khi bắt đầu ngay lập tức với các biểu hiện co giật, như trường hợp vô tình tiêm một lượng nhỏ thuốc gây mê vào động mạch cảnh.

Khi thực hiện phong tỏa trên cơ sở ngoại trú, cần phải chuẩn bị sẵn sàng toàn bộ các biện pháp hồi sức và có thể sử dụng chúng. Ngay cả những biến chứng nhiễm độc nặng nhất cũng được ngừng điều trị và hồi sức kịp thời và không nên kết thúc bằng tử vong.

phản ứng dị ứng

Phản ứng dị ứng với các thành phần của thuốc phong bế điều trị thường được biểu hiện dưới dạng:
dị ứng loại chậm - phát ban da và ngứa, sưng tấy phát triển vài giờ sau khi phong tỏa.
Sốc phản vệ - xảy ra ngay sau khi dùng thuốc và được biểu hiện bằng giảm huyết áp nhanh chóng và đáng kể, phù nề, suy hô hấp, và thậm chí ngừng tim.

Đôi khi việc sử dụng ngay cả liều lượng tối thiểu của hỗn hợp thuốc được biểu hiện bằng phản ứng dị ứng dưới dạng co thắt phế quản ngắn hạn, kèm theo cảm giác sợ hãi, kích động, giảm huyết áp và các triệu chứng suy hô hấp. Các phản ứng dị ứng, như một quy luật, phát triển với thuốc gây mê ete (novocain) và cực kỳ hiếm khi xảy ra với các chất amide (lidocain, trimecaine).

Phản ứng sinh dưỡng-mạch máu.

Trong quá trình phong tỏa điều trị, phản ứng sinh dưỡng-mạch máu được quan sát thấy ở một số bệnh nhân. Chúng được đặc trưng bởi sự khởi phát khá nhanh và thời gian ngắn của các triệu chứng rối loạn huyết áp mà không có các dấu hiệu đe dọa kích thích hoặc suy nhược của hệ thần kinh trung ương, hoạt động hô hấp và tim.
Phản ứng sinh dưỡng mạch của loại giao cảm phát triển ở bệnh nhân giao cảm và thường xảy ra hơn khi adrenaline được thêm vào thuốc gây tê cục bộ. Chúng được đặc trưng bởi nhịp tim nhanh, tăng huyết áp, đau đầu, lo lắng, mặt đỏ bừng. Họ bị dừng lại bởi sự ra đời của các loại thuốc an thần, hạ huyết áp và giãn mạch.
Các phản ứng sinh dưỡng-mạch máu thuộc loại phó giao cảm xảy ra trong thuốc chữa bệnh phế vị chủ yếu trong quá trình phong tỏa trị liệu ở tư thế thẳng đứng hoặc khi đứng dậy nhanh chóng sau khi phong bế. Chúng được đặc trưng bởi nhịp tim chậm, hạ huyết áp, xanh xao trên da. Họ bị dừng lại bởi sự ra đời của các loại thuốc tăng cường tim, việc áp dụng một vị trí nằm ngang.

Lỗ thủng

Thủng khoang màng phổi hiếm gặp và nguy hiểm bởi sự phát triển của tràn khí màng phổi thông thường và van tim. Trong vòng 1-2 giờ sau khi phong tỏa, đau ngực, thở nông, nhịp tim nhanh, giảm huyết áp, ngạt thở, khó thở, khí phế thũng dưới da, bộ gõ - âm thanh hộp, nghe tim - thở yếu, chụp X quang - giảm kích thước phổi khăn giấy.
Chọc dò ổ bụng chứa đầy biến chứng có mủ trong thời gian dài sau khi phong bế, có thể phải can thiệp phẫu thuật.
Chọc thủng khoang cột sống và đưa thuốc gây tê cục bộ vào trong khi phong tỏa ngoài màng cứng hoặc cột sống ở cấp độ cổ tử cung trên có thể xảy ra khi một túi của màng cột sống bị thủng. Đồng thời, nhịp tim chậm, tụt huyết áp, mất ý thức, suy giảm hoạt động hô hấp và tim, dấu hiệu liệt toàn thân nhanh chóng xuất hiện.

Các biến chứng chấn thương

Thiệt hại cho mạch là nguy hiểm do sự phát triển của một khối máu tụ.
Khi thực hiện phong tỏa ở mặt, nơi có nhiều mạch máu, có thể bị bầm tím.
Tổn thương dây thần kinh đi kèm với hội chứng đau, rối loạn cảm giác và ít thường xuyên hơn là các rối loạn vận động ở vùng trong của dây thần kinh bị tổn thương.

Biến chứng viêm

Các biến chứng nhiễm trùng nguy hiểm nhất là:
viêm màng não
viêm phúc mạc hoặc viêm tủy xương sau khi phong tỏa khối u

Phản ứng địa phương

Kích ứng các mô cục bộ phát triển do thực hiện không đúng kỹ thuật phong tỏa và do thành phần hỗn hợp thuốc kém chất lượng hoặc không chính xác.

Vì vậy, chấn thương quá mức đối với các mô mềm bằng kim tiêm hoặc một lượng lớn dung dịch có thể gây ra:
vết bầm tím
bọng mắt
viêm không đặc hiệu
hội chứng đau tăng

Giới thiệu về các mô cục bộ của một loại thuốc đã hết hạn sử dụng hoặc "có sai sót", một loại thuốc pha chế của các loại thuốc không tương thích - có thể gây ra:
với sự ra đời của canxi clorua tiêm bắp, phản ứng mô cục bộ lên đến hoại tử
sử dụng norepinephrine hoặc một lượng lớn hydrocortisone cũng có thể gây hoại tử mô

Điều trị các biến chứng phong tỏa

Khi các triệu chứng say đầu tiên xuất hiện, cần tiến hành thở ôxy cho bệnh nhân. Nếu các dấu hiệu kích ứng xuất hiện (run, co giật), diazepam, hexenal hoặc natri thiopental, seduxen hoặc relanium được tiêm tĩnh mạch. Với sự suy nhược của hệ thống thần kinh trung ương, chức năng tim mạch và hô hấp, việc sử dụng barbiturat là chống chỉ định. Bôi thuốc co mạch, thuốc kích thích trung tâm hô hấp, đặt nội khí quản, truyền dịch giải độc trị liệu: dung dịch glucose, hemodez, reopoliglyukin; bài niệu cưỡng bức. Với sự phát triển của suy sụp, ngừng hô hấp và hoạt động của tim, các biện pháp hồi sức được chấp nhận chung được thực hiện: thông khí nhân tạo của phổi, xoa bóp tim gián tiếp, v.v.

Với sự phát triển của sốc phản vệ, cần phải cắt bỏ nơi phong tỏa bằng dung dịch adrenaline, tiêm tĩnh mạch dexamethasone, suprastin, thuốc kích thích trung tâm tim và hô hấp; khẩn cấp gọi bác sĩ hồi sức và nếu cần, bắt đầu toàn bộ các biện pháp hồi sức phức tạp, bao gồm ép ngực và hô hấp nhân tạo. Nếu dị ứng dạng chậm xảy ra, dùng thuốc kháng histamine, giải mẫn cảm và steroid - suprastin và pipolfen, prednisolone hoặc hydrocortisone tiêm bắp, calci clorid 10% -10.0 tiêm tĩnh mạch, thuốc lợi tiểu - lasix tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch. Đối với viêm da dị ứng, thuốc mỡ steroid được sử dụng. Với co thắt phế quản, atropine, adrenaline được sử dụng.

Khi chọc thủng không gian tủy sống và xuất hiện các triệu chứng ghê gớm trong quá trình phong tỏa, không cần rút kim, phải cố gắng hút dịch não tủy với thuốc mê hòa tan trong đó - tối đa 20 ml. Sự phát triển nhanh chóng của các triệu chứng này là một dấu hiệu cho sự hồi sức khẩn cấp.

Nếu phát hiện khối máu tụ đang phát triển sau khi phong tỏa, cần dùng ngón tay ấn vào vị trí phong tỏa trong vài phút, băng ép và chườm lạnh, cũng như nghỉ ngơi trong 1-2 giờ. Nếu một khối máu tụ đã hình thành, thì nó phải được chọc thủng và làm rỗng, giải quyết, điều trị chống viêm, các thủ thuật nhiệt nên được chỉ định.

Với việc hình thành các vết bầm trên mặt (tuy đây là một biến chứng thẩm mỹ và không gây nguy hiểm đến sức khỏe, tuy nhiên nó gây ra nhiều bất tiện cho người bệnh, do đó cần phải điều trị), giải quyết bằng liệu pháp, vật lý trị liệu, bôi thuốc mỡ heparin, chì kem dưỡng da, quy trình nhiệt được quy định ngay lập tức.

Điều trị chấn thương thần kinh được thực hiện như trong bệnh lý thần kinh do chấn thương: liệu pháp giải quyết - iontophoresis với lidase hoặc chymotrypsin; chống viêm và giảm đau - indomethacin, reopirin, v.v.; thuốc cải thiện dẫn truyền kích thích (prozerin, ipidacrine) và chuyển hóa sinh hóa của tế bào thần kinh (nootropics); các bài tập kích thích thần kinh điện qua da, châm cứu, xoa bóp, vật lý trị liệu. Được biết, các sợi thần kinh phục hồi chậm, khoảng 1 mm mỗi ngày nên việc điều trị lâu dài là cần thiết, đòi hỏi sự kiên trì và nhẫn nại của bệnh nhân và bác sĩ. Sự chậm trễ và thụ động trong điều trị làm xấu đi kết quả và tiên lượng bệnh.

Các biến chứng viêm ở dạng thâm nhiễm và áp-xe cần có thuốc chống viêm, vật lý trị liệu, kháng khuẩn thích hợp và nếu cần, điều trị phẫu thuật.
Viêm màng não, có thể xảy ra khi phong bế ngoài màng cứng hoặc đốt sống, cần điều trị tích cực bằng vệ sinh dịch não tủy và dùng thuốc kháng khuẩn nội tủy.

Với sự phát triển của viêm phúc mạc và viêm tủy xương, cả liệu pháp kháng sinh cục bộ (sứt mẻ bằng thuốc kháng sinh) và tổng quát đều được thực hiện.
Với sự phát triển của các phản ứng cục bộ đối với sự phong tỏa điều trị, liệu pháp điều trị triệu chứng là cần thiết trong mọi trường hợp: chống viêm, hấp thu, thể chất.

Phòng ngừa các biến chứng

1. Cần phải hiểu rõ về bệnh lý này, địa hình của khu vực được chọn để phong tỏa, các quy tắc và kỹ thuật thực hiện phong tỏa cụ thể, dược lý của phong tỏa trị liệu, kiến ​​thức về các biến chứng có thể xảy ra và cách điều trị chúng.

2. Khi khám cho bệnh nhân, cần đánh giá tình trạng chung của bệnh nhân về các biến chứng có thể xảy ra: tuổi, cân nặng, tình trạng của hệ thống tim mạch và hệ thống tự chủ, loại hoạt động thần kinh, mức độ và mức độ ổn định của huyết áp, tình trạng chức năng của gan. và thận, đường tiêu hóa, lượng đường trong máu, công thức máu, tiền sử dị ứng.

3. Khi kiểm tra tình trạng tại chỗ, cần đánh giá tình trạng da (sự hiện diện của u và viêm) và mô dưới da (sự hiện diện của wen, lipomas, hình thành mạch, giãn tĩnh mạch), xác định ổ xơ hóa, các điểm kích hoạt, vị trí của các mạch lớn và dây thần kinh. Trên cơ sở kiểm tra sờ nắn kỹ lưỡng như vậy, xác định càng chính xác càng tốt địa điểm phong tỏa.

4. Cần phải giải thích cho bệnh nhân bằng một hình thức dễ tiếp cận, phong tỏa trị liệu là gì, các cơ chế hoạt động chính của nó và kết quả có thể mong đợi, đưa ra các ví dụ về việc sử dụng thành công các biện pháp phong tỏa đó.

5. Cần phải có một phòng điều trị được trang bị phù hợp, tuân thủ tất cả các quy tắc sát trùng; Giữ thuốc và dụng cụ phong tỏa ở một nơi riêng biệt, liên tục theo dõi ngày hết hạn của thuốc. Cần để riêng và sẵn sàng một bộ dụng cụ hồi sức. Việc chuẩn bị trực tiếp và thực hiện phong tỏa phải được thực hiện trong phòng điều trị hoặc phòng thay đồ sạch.

Khi cần thiết (hội chứng đau dữ dội, cấp tính), một phong tỏa đơn giản cũng có thể được thực hiện trên giường bệnh nhân. Nhưng trong mọi trường hợp, khi tiến hành phong tỏa trị liệu, các quy tắc vô trùng phải được tuân thủ nghiêm ngặt, như trong một ca tiểu phẫu: bác sĩ phải khử trùng tay, đeo găng tay vô trùng, xử lý vị trí phong tỏa bằng cồn 70% hoặc các loại khác. chất sát trùng. Trong quá trình chuẩn bị và tiến hành phong tỏa, để ngăn ngừa các biến chứng viêm nhiễm, bạn không được nói chuyện và thở trên ống tiêm, bạn không được dùng ngón tay chạm vào kim, ngay cả khi họ đang đeo găng tay vô trùng.

6. Chính bác sĩ kiểm soát chặt chẽ những loại thuốc mà anh ta rút vào ống tiêm, nồng độ của chúng, ngày hết hạn, tính minh bạch, tính toàn vẹn của bao bì ống tiêm, kim tiêm, ống thuốc và lọ thuốc.

7. Để thực hiện một cuộc phong tỏa cụ thể, bạn phải có một ống tiêm hoặc kim tiêm thích hợp. Nhu cầu chọn ống tiêm và kim tiêm khác nhau khi thực hiện các phong tỏa khác nhau được quyết định bởi thể tích của dung dịch tiêm, độ dày và mật độ của các mô nơi dung dịch được tiêm, nguyên tắc gây chấn thương tối thiểu cho các mô mềm khi thực hiện phong tỏa trị liệu. Trong kỹ thuật thực hiện phong tỏa, tình trạng của đầu kim là quan trọng. Nếu đầu kim bị cùn như "lưỡi câu", thì kim này không thể được sử dụng, vì kim như vậy dẫn đến chấn thương mô mềm, dẫn đến sự phát triển của các phản ứng tại chỗ, tụ máu và dập tắt.

Khi sản xuất vật cản, không thể nhúng kim vào các mô mềm ở đáy của nó, vì điểm yếu nhất của kim là điểm tiếp giáp của đế với ống thông, nơi nó thường bị gãy nhất. Nếu vết gãy này xảy ra tại thời điểm ngâm kim hoàn toàn vào ống thông, thì nó sẽ vẫn còn trong các mô mềm. Trong trường hợp này, việc loại bỏ nó, thậm chí bằng phẫu thuật, là khá khó khăn.

8. Tại thời điểm phong tỏa, cần phải tuân theo một số quy tắc để ngăn ngừa các biến chứng khác nhau:

Kim phải được đưa vào mô một cách nhẹ nhàng nhưng chắc chắn.
Bơm tiêm phải được giữ cố định ngược chiều với chuyển động tịnh tiến của kim để có thể nhanh chóng dừng bước tiến của kim vào bất kỳ lúc nào và không đâm vào bất kỳ hình thành nào gặp phải trong các mô mềm.
Khi kim di chuyển sâu vào các mô mềm, cần phải thâm nhập vào chúng bằng dung dịch gây tê cục bộ, nghĩa là liên tục gửi dung dịch thuốc đến chuyển động của kim, về bản chất, đây là một sự chuẩn bị thủy lực của các mô. .
Lượng dung dịch được phân phối trước tại thời điểm kim tiến đến vùng đau sâu thường không vượt quá 10-20% thể tích của ống tiêm và về bản chất, đây là một thử nghiệm sinh học về khả năng dung nạp thuốc được tiêm, sau đó cần đợi 1-2 phút, quan sát tình trạng bệnh nhân xem có dấu hiệu dị ứng, mạch máu hay phản ứng toàn thân khác hay không.

Trước khi bơm thể tích chính của dung dịch, cần làm xét nghiệm chọc hút lại và nếu âm tính thì bơm lượng chính của bơm tiêm vào các mô mềm.

Thử nghiệm chọc hút phải được thực hiện nhiều lần khi kim di chuyển sâu vào các mô, và luôn luôn sau mỗi lần chọc thủng hình thành dày đặc.

Trong thời gian phong tỏa, cần phải thường xuyên giao tiếp với bệnh nhân, nói chuyện, duy trì liên lạc bằng lời nói với anh ta, từ đó kiểm soát tình trạng chung của anh ta.

Tốt nhất, một y tá thủ tục nên liên tục theo dõi tình trạng chung của bệnh nhân tại thời điểm phong tỏa liệu pháp.

Sau khi kết thúc phong tỏa, bệnh nhân được khuyến cáo nằm trên giường trong 1-2 giờ. Đây là biện pháp ngăn ngừa các biến chứng trong quá trình phong tỏa điều trị, cả thực vật-mạch máu và bệnh cơ bản, vì trong những giờ đầu tiên sau khi phong tỏa, khi thuốc gây mê hoạt động, tác dụng điều trị của nó sẽ chiếm ưu thế hơn so với phương pháp điều trị, tức là giảm đau và cơ- các hội chứng trương lực giảm rõ rệt, trong khi các dấu hiệu loạn dưỡng và viêm không đặc hiệu ở các cấu trúc vận động tích cực (cơ, dây chằng, bao khớp, sụn…) vẫn tồn tại. Dưới tác dụng của thuốc gây mê, tình trạng căng cơ được giảm bớt, dẫn đến tăng phạm vi chuyển động ở bộ phận bị ảnh hưởng của bộ máy vận động. Nhưng dưới tác dụng của thuốc gây mê, không chỉ bệnh lý, mà cả sự căng cơ bảo vệ cũng được loại bỏ. Trong trường hợp này, dưới ảnh hưởng của thuốc mê trong quá trình vận động tích cực hoàn toàn trong phần bị ảnh hưởng của bộ máy vận động, có thể xảy ra đợt cấp của bệnh chỉnh hình thần kinh, biểu hiện chính của bệnh này sẽ được tìm thấy sau khi kết thúc tác dụng của thuốc mê dưới dạng tăng các triệu chứng thần kinh, bao gồm cả hội chứng đau.

Do đó, ngay sau khi phong bế, người ta nên hạn chế thực hiện đầy đủ các chuyển động tích cực ở khớp hoặc cột sống bị ảnh hưởng, cần tuân thủ nghỉ ngơi tại giường hoặc sử dụng dụng cụ chỉnh hình (áo nịt ngực, giá đỡ đầu, v.v.) cho phần bị ảnh hưởng. của thiết bị định vị trong thời gian gây mê - 2-3 giờ.

Khi thực hiện phong tỏa phức tạp, việc kiểm soát tia X là cần thiết để làm rõ vị trí của đầu kim và sử dụng dung dịch thuốc chính xác hơn, cũng như thu thập bằng chứng tài liệu về việc phong tỏa được thực hiện chính xác.

Premedication

Điều trị trước là một trong những cách để ngăn ngừa các biến chứng do phong tỏa. Những bệnh nhân khỏe mạnh thường không cần nó. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân có các dấu hiệu rối loạn thực vật-mạch máu, xúc động quá mức, sợ hãi phong tỏa, hoặc cần thực hiện phong tỏa phức tạp và kéo dài, thì điều trị trước là cần thiết trong những trường hợp này.

Premedication nhằm mục đích:
giảm căng thẳng cảm xúc của bệnh nhân
cải thiện khả năng chịu đựng của thủ tục
ngăn ngừa các phản ứng toàn thân
giảm tác dụng độc hại của thuốc

Thông thường nhất để an thần 1-2 giờ trước khi phong tỏa được quy định:

các dẫn xuất benzodiazepine:
Elenium - 5-10 mg,
hoặc seduxen -5-10 mg,
hoặc phenazepam - 0,5-1 mg hoặc những loại khác.

thuốc kháng histamine (cũng như để ngăn ngừa các phản ứng dị ứng):
suprastin 20-25 mg
hoặc pipolfen 25 mg
tavegil

Đôi khi sử dụng phương pháp tính toán trước hai giai đoạn.
1) Ở giai đoạn đầu (vào ban đêm), bất kỳ loại thuốc ngủ nào đều được kê theo liều lượng thông thường.
2) Ở giai đoạn thứ hai, 30-60 phút trước khi phong tỏa, seduxen và diphenhydramine được kê đơn, 0,5-1 ml atropine 0,1% có thể được tiêm dưới da.

Trong một số trường hợp hiếm hoi, trước khi phong tỏa phức tạp, họ dùng đến thuốc giảm đau gây mê (promedol, morphin, fentanyl, moradol).

Khối đốt sống

Kỹ thuật thực hiện. Sau khi điều trị da bằng thuốc sát trùng (dung dịch i-ốt, cồn, cồn etylic, v.v.), theo kỹ thuật được chấp nhận chung, da được gây tê bằng một kim mỏng tại bốn điểm, ở bên phải và bên trái của quá trình tạo gai, rút ​​lui 1,5 -2 cm từ đường trung trực. Sau đó, với một cây kim dày hơn (dài ít nhất 10 cm) với một ống tiêm, họ đâm vào da tại một trong những điểm đã được gây mê và, từ từ di chuyển kim vuông góc với mặt phẳng phía trước của cơ thể và đưa một dòng thuốc gây mê đến đốt sống. vòm. Thuốc mê (0,5-0,75% dung dịch lidocain) có thể bổ sung glucocorticoid được dùng theo hình quạt ở các hướng sọ, bên và đuôi. Tổng lượng thuốc mê không được vượt quá liều tối đa duy nhất của nó. Phong tỏa đốt sống chủ yếu được sử dụng cho mục đích điều trị kết hợp với các phương pháp điều trị các bệnh thoái hóa đốt sống thắt lưng khác (điều trị bằng tay, kéo dưới nước và trên giường, điều trị bằng thuốc, v.v.). Theo nguyên tắc, khi thực hiện phong tỏa đốt sống ở cột sống thắt lưng, một giải pháp gây tê được tiêm vào khu vực giữa và dây chằng trên, làm tăng đáng kể hiệu quả của quy trình điều trị. Chỉ định phổ biến nhất cho việc sử dụng thuốc phong tỏa đốt sống là phản ứng trương lực của cơ đốt sống trong các biến thể lâm sàng khác nhau của bệnh hoại tử xương.

Các khối khớp của các khớp mặt

Kỹ thuật thực hiện. Kỹ thuật chọc vào các khớp mặt của cột sống thắt lưng được lựa chọn tùy thuộc vào hướng của các mặt khớp. Khi định hướng theo mặt phẳng phía trước lên đến 45 °, khớp bị thủng như sau. Kim được tiêm 1,5 lần đường kính của ngón tay từ đường của quá trình tạo gai, được thực hiện cho đến khi đầu kim dừng lại trong mô xương, sau đó bệnh nhân được yêu cầu quay theo một góc tương ứng với hướng của Không gian chung. Tại thời điểm trùng với hướng của kim, mũi sau được đẩy vào khoang khớp 1-2 mm. Cần lưu ý một số đặc điểm của kỹ thuật đưa kim vào khớp. Thông thường, sau khi chọc thủng da và cân mạc, một phản xạ căng cơ được ghi nhận, dẫn đến sự thay đổi hướng đi của kim. Để loại trừ trường hợp này, cần thực hiện gây tê ngấm kỹ vào da và cơ dọc theo đường kim, lên đến bao khớp. Khi hướng ra phía trước của các mặt khớp hơn 45 °, khớp bị thủng trong xoắn dưới. Việc chọc dò được thực hiện ở tư thế bệnh nhân nằm nghiêng hoặc nằm sấp với tư thế gập không thể thiếu ở cột sống thắt lưng. Kim được đưa vào, được dẫn hướng dọc theo mép dưới của quá trình tạo gai, tương ứng với mức độ của khớp bị thủng, lùi về phía sau 2-3 cm và thêm theo chiều dọc theo khoảng cách đã thay đổi trước đó trên hình ảnh chụp cột sống. Đầu kim được đưa vào phần nghịch dưới của khớp cho đến khi nó dừng lại so với bề mặt sụn của quá trình khớp trên. Sau khi đưa kim vào trong ổ mắt, một thử nghiệm chọc hút được thực hiện để hút dịch khớp. Sau đó, một dung dịch gây mê và một loại thuốc corticosteroid được tiêm với tổng thể tích lên đến 2-3 ml. Đối với sự phong tỏa, một kim có chiều dài ít nhất 12 cm được sử dụng, dung tích của khớp dao động từ 0,3 đến 2,0 và thậm chí lên đến 2,5 ml, có liên quan đến bản chất của những thay đổi bệnh lý trong đó. Với viên nang khớp được bảo quản, sau khi đưa vào 0,5 ml dung dịch, sẽ cảm nhận được sức cản của lò xo với biên độ 0,1-0,4 ml. Với sự mất ổn định, lỏng lẻo của khớp, sức chứa của khoang của nó tăng lên. Theo quy luật, sự suy giảm công suất được quan sát với những thay đổi hủy hoại toàn bộ-loạn dưỡng trong các khớp. Chỉ định cho việc sử dụng phong tỏa nội khớp của các khớp mặt là bệnh thoái hóa đốt sống thắt lưng, các biểu hiện lâm sàng dẫn đầu hoặc chiếm một vị trí quan trọng trong quá trình hình thành của chúng. Đối với quá trình điều trị, theo quy định, 3-4 lần tiêm được sử dụng với khoảng cách 5-7 ngày.

Phong tỏa các nhánh sau của dây thần kinh cột sống

Kỹ thuật thực hiện. Sau khi xử lý da bằng thuốc sát trùng, nó được gây mê, trong đó một cây kim được tiêm vào, rút ​​ba đường kính ngón tay ra bên cạnh mép dưới của quá trình tạo gai và một đường kính theo chiều dọc. Sau khi chọc vào da, kim được nghiêng theo chiều nghiêng một góc 15-20 ° trong mặt phẳng sagittal, ống thông được định vị theo chiều ngang, nó được đưa qua các mô cho đến khi đầu kim dừng lại ở đáy của quá trình cắt ngang. 3-4 ml dung dịch gây mê được tiêm trộn với 1 ml diprospan, và sau đó, di chuyển kim hình quạt, 5-6 ml hỗn hợp khác được tiêm vào vùng của dây chằng ngang. Do đó, các nhánh giữa, giữa và nhánh bên của nhánh sau của dây thần kinh cột sống, bên trong các khớp, cơ và dây chằng của mặt lưng của cơ thể, bị chặn lần lượt. Phong tỏa các nhánh sau của dây thần kinh cột sống được sử dụng để chẩn đoán hội chứng đau do bệnh lý của phức hợp khớp-cơ-dây chằng, và để giãn cơ kết hợp với các phương pháp điều trị bảo tồn khác. Khi thực hiện kiểu phong tỏa này, nếu chọn sai điểm tiêm, đầu kim có thể đi vào vùng của đĩa đệm, dẫn đến dị cảm ở vùng trong của dây thần kinh cột sống tương ứng.

Các khối ngoài màng cứng

Kỹ thuật thực hiện phong bế ngoài màng cứng xương cùng theo A.Yu. Pashchuk, 1987. Bệnh nhân nằm sấp trên bàn mổ “vỡ” hoặc với con lăn dưới cơ ức đòn chũm. Hai chân hơi dang rộng và xoay vào trong để mở ra phía trên của lỗ rò hậu môn. Để tăng khả năng vô trùng và bảo vệ vùng hậu môn và sinh dục khỏi dung dịch cồn iốt và cồn dùng để điều trị ngoại khoa, người ta đắp một miếng vải gạc khô vào hậu môn. Một đường được vẽ giữa các gai xương phía trên phía sau, và đường thứ hai (đường cấm) được vẽ song song với nó, cách mặt đuôi 1 cm. Sừng xương cùng có ở nếp gấp hậu môn sọ bằng ngón cái và ngón trỏ của bàn tay sờ nắn. Nên đánh dấu chúng, vì sau khi thuốc tê xâm nhập vào da và mô dưới da qua lỗ mở của ống xương cùng, việc định hướng thị giác và xúc giác có thể khó khăn. Dây chằng xương cùng được gây mê qua một cây kim mỏng, sau đó một lượng nhỏ thuốc tê (2-3 ml) được tiêm vào ống xương cùng. Sau khi rút kim mỏng, bắt đầu đưa kim vào đuôi, có thể được sử dụng như kim Tuffier thông thường để gây tê tủy sống. Đầu tiên, kim được nâng lên một góc khoảng 30 - 40 ° so với mặt phẳng phía trước. Ngón trỏ và ngón cái của bàn tay sờ nắn, nằm trên sừng xương cùng, ngăn kim vô tình trượt vào mô mỡ dưới da. Kim được đưa tới từ từ cho đến khi đi qua dây chằng xương cùng, được cảm nhận bằng sự ngừng đột ngột của lực cản. Sau đó, góc nghiêng của mũi kim giảm xuống khoảng 10-15 °. Nếu đầu kim dựa vào xương, nó sẽ bị kéo lên và khi sọ càng tiến lên, góc nghiêng so với mặt phẳng trán càng giảm thêm. Không được đưa kim vào sâu hơn 2-3 cm để tránh làm tổn thương túi màng cứng. Nếu dịch não tủy không được tiết ra, thì kim sẽ được quay 90 ° hai lần, sau đó một ống tiêm được kết nối và thực hiện xét nghiệm chọc hút. Nếu hút máu, vị trí của kim được thay đổi cho đến khi xác định được vị trí ngoài mạch máu của nó. Vị trí của kim có thể được coi là chính xác nếu, khi đưa 3 ml không khí vào, không có lực cản đối với mũi tiêm và không có vết nứt dưới da. Sau khi thử nghiệm hút nhiều lần, một liều thử nghiệm (3-4 ml) thuốc gây mê được thực hiện. Nếu gây tê tủy sống không xảy ra sau 5 phút, toàn bộ liều thuốc được dùng. Thể tích thuốc tê khi thêm 1-2 ml diprospan thường là 20-25 ml. Tùy thuộc vào dung tích của ống sống, dược chất sẽ lấp đầy nó đến mức của đốt sống L1, bao gồm cả. Thuốc, được dùng ngoài màng cứng, gây ra tác dụng tích cực bằng cách ngăn chặn các thụ thể của các đoạn đốt sống bị ảnh hưởng, và cũng tác động trực tiếp lên vùng xung đột đĩa đệm, dẫn đến giảm (đôi khi loại bỏ) phản ứng viêm, điều này đóng một vai trò rất quan trọng. vai trò trong việc hình thành hội chứng đau. Với việc sử dụng giải pháp gây tê ngoài màng cứng khi có sự lồi ra hoặc thoát vị của đĩa đệm, theo quy luật, bệnh nhân ghi nhận sự gia tăng mạnh mẽ của cơn đau ở các khu vực bên trong của các hình thành dây thần kinh bị ảnh hưởng. Đôi khi cơn đau đến mức không thể tiếp tục sử dụng thuốc. Trong những trường hợp như vậy, bạn cần phải tiêm dung dịch từ từ, với khoảng cách mỗi 2-3 ml. Tác dụng giảm đau của thuốc tê xảy ra sau 3-5 phút. sau khi giới thiệu và mở rộng đến vùng thắt lưng và chi dưới. Trong trường hợp không có xung đột hình đĩa đệm, việc sử dụng thuốc hầu như không gây đau đớn. Một dấu hiệu cho biết chèn ép đúng là cảm giác nặng ở cột sống thắt lưng, lan dần theo hướng sọ não. Phong bế ngoài màng cứng được sử dụng chủ yếu kết hợp với các phương pháp điều trị các bệnh lý hủy hoại cột sống: liệu pháp thủ công, kéo thân. Phong tỏa ngoài màng cứng rất phổ biến trong các chuyên gia khác nhau - bác sĩ chấn thương chỉnh hình, bác sĩ phẫu thuật thần kinh, bác sĩ giải phẫu thần kinh. Tuy nhiên, chúng thường được sử dụng không theo chỉ định nghiêm ngặt. Ý nghĩa chẩn đoán của phong bế ngoài màng cứng được xác định bởi các đặc điểm tái tạo hội chứng đau trong quá trình sử dụng dược chất, cũng như kết quả sử dụng trong tương lai gần. Theo dữ liệu của chúng tôi, khi có xung đột đĩa đệm do lồi đĩa đệm hoặc thoát vị, cường độ của hội chứng đau sau một lần tiêm diprospan ngoài màng cứng giảm ít nhất 10-15%. Tùy thuộc vào tình trạng bệnh sinh, sau một thời gian (1-1,5 ngày), cơn đau có thể trở lại, nhưng không có cường độ trước đó. tác dụng của thuốc mê. Một trong những sai lầm khi thực hiện phong tỏa ngoài màng cứng là đưa kim đi quá mức (hơn 2-4 cm) dọc theo ống tủy, có thể dẫn đến tiêm thuốc vào khoang dưới nhện. Trong quá trình điều trị bằng diprospan, 2-3 thuốc phong bế ngoài màng cứng được sử dụng với khoảng cách 7-10 ngày.

Phong tỏa cơ nhỏ ngực

Việc phong tỏa cơ nhỏ ngực được thực hiện ở tư thế bệnh nhân nằm ngửa. Bác sĩ sờ nắn các vị trí gắn kết của cơ nhỏ ở ngực (quá trình coracoid của xương bả vai và xương sườn IV tại nơi chúng chuyển tiếp từ phần sụn sang xương) và vẽ hình chiếu của nó với iốt lên bệnh nhân. Các điểm gắn của cơ nhỏ ngực được nối với nhau bằng các đường thẳng. Từ góc nằm phía trên quá trình coracoid của ống soi, đường phân giác đi xuống, được chia thành ba phần. Giữa phần ngoài và phần giữa của đường phân giác, một cây kim được sử dụng để chọc thủng da, mô mỡ dưới da, tấm đệm trước, mô cơ và tấm đệm sau của cơ chính ngực. Sau đó, bác sĩ tiến kim về phía trước 5 mm, chạm đến cơ nhỏ của bầu ngực. Thể tích của chất được tiêm là 3,0-5,0 ml.

Phong tỏa cơ chính của ngực

Phong tỏa cơ ức đòn chũm được thực hiện ở tư thế bệnh nhân ngồi hoặc nằm. Trong quá trình sờ nắn, những điểm đau nhất được xác định và tiêm vào mỗi điểm đó. Thể tích chất tiêm cho mỗi vùng là 0,5-1,0 ml.

Phong tỏa khớp xương đòn-cơ

Việc phong bế khớp xương đòn - cơ được thực hiện ở tư thế bệnh nhân ngồi, quay mặt về phía bác sĩ. Bác sĩ sờ nắn để xác định đường của khớp và đánh dấu nó bằng i-ốt. Kim được đưa theo phương vuông góc, ở phía trước tâm của khớp. Thể tích của chất được tiêm là 0,3-0,5 ml. Việc phong bế khớp vai được thực hiện ở tư thế ngồi của bệnh nhân. Khi truy cập bên, acromion đóng vai trò như một hướng dẫn. Bác sĩ phát hiện phần lồi nhất của nó và vì phần đầu của xương bả vai nằm ngay bên dưới nó, nên kim sẽ được hướng vào bên dưới huyệt đạo, xuyên qua nó giữa nó và phần đầu của huyệt đạo.
Khi bắt đầu tiêm, bàn tay của bệnh nhân được áp vào cơ thể của mình. Sau khi kim đâm sâu và đi qua cơ delta, cánh tay hơi nâng lên và quay xuống hơi hướng xuống. Bằng cách tiếp tục ấn kim, bác sĩ cảm nhận được cách nó đi qua một chướng ngại vật bao gồm một bao khớp dày đặc và thâm nhập vào khoang khớp. Khi thực hiện phong tỏa bằng cách tiếp cận phía trước, bác sĩ xoay vai bệnh nhân vào trong, đặt cẳng tay lên bụng. Bác sĩ sờ nắn quá trình coracoid và cố gắng xác định đường của khớp bằng cách xoay vai vừa phải.

Phong tỏa cơ dưới đòn

Phong tỏa cơ dưới đòn được thực hiện ở tư thế bệnh nhân ngồi hoặc nằm. Xương đòn được chia thành ba phần. Giữa phần ngoài và phần giữa dọc theo mép dưới của xương đòn, một cây kim được tạo vuông góc với mặt phẳng trán với độ sâu từ 0,5 đến 1,0 cm (tùy thuộc vào độ dày của lớp mỡ dưới da) cho đến khi đầu kim chạm vào cạnh xương đòn. Sau đó, đầu kim quay lên trên một góc 45 ° và tiến thêm 0,5 cm.
Thể tích của chất được sử dụng lên đến 3,0 ml.

Phong tỏa khớp xương ức-bàn tay

Việc phong bế khớp tay đòn sau xương ức được thực hiện ở tư thế bệnh nhân nằm hoặc ngồi. Bác sĩ sờ nắn đường khớp và đánh dấu bằng i-ốt, kim được đưa vào vuông góc. Thể tích của chất được tiêm là 0,2-0,3 ml.

Phong tỏa khớp xương ức

Việc phong bế khớp ức đòn chũm được thực hiện ở tư thế bệnh nhân ngồi hoặc nằm. Kim được hướng vuông góc với bề mặt của ngực đến độ sâu không quá 1 cm, thể tích của chất được tiêm là 0,3 ml.

Phong tỏa cơ vảy trước

Bệnh nhân ngồi được yêu cầu hơi nghiêng đầu về phía bị ảnh hưởng để cơ ức đòn chũm giãn ra, mép ngoài của cơ này (phía trên xương đòn) bác sĩ đẩy vào trong bằng ngón trỏ hoặc ngón giữa của bàn tay trái, tùy thuộc vào bên. của sự phong tỏa. Sau đó người bệnh nên hít thở sâu, nín thở và quay đầu về hướng lành. Tại thời điểm này, bác sĩ phẫu thuật tiếp tục di chuyển cơ sternocleidomastoid vào trong, làm sâu các ngón trỏ và ngón giữa xuống, đồng thời che phủ cực dưới của cơ vảy trước, có đường viền tốt vì nó căng và đau. Với bàn tay phải, một cây kim ngắn mỏng, được đặt trên một ống tiêm, được tiêm vào giữa các ngón tay của bàn tay trái vào độ dày của cơ bỏng đến độ sâu 0,5 - 1,0 cm và 2 - 3 ml 0,5 - 1%. giải pháp của novocain được tiêm.

Phong tỏa cơ xiên dưới của đầu

Cơ xiên dưới của đầu nằm trên lớp thứ hai của cơ cổ. Nó bắt đầu từ quá trình tạo gai của đốt sống cổ thứ hai, đi lên và hướng ra ngoài và gắn liền với quá trình nằm ngang của đốt sống cổ thứ nhất. Trước cơ là vòng dự trữ thần kinh của động mạch đốt sống. Các cơ, khớp với cơ, có liên hệ chặt chẽ với một số hình thành dây thần kinh. Ở giữa chiều dài của cơ, gần mặt trước của tấm đệm, có một hạch đĩa đệm thứ hai, từ đó nhánh sau của dây thần kinh chẩm lớn xuất phát, như thể bao bọc cơ thành một vòng. Trong trường hợp này, dây thần kinh chẩm nằm giữa cơ và cung của đốt sống cổ thứ hai, và vòng dự trữ của động mạch đốt sống nằm giữa cơ và bao khớp trục atlanto. Cách quá trình gai dọc theo đường này. về phía quá trình xương chũm, da được chọc thủng bằng kim số 0625. Kim hướng một góc 45 ° so với mặt phẳng sagittal và 20 ° so với phương ngang cho đến khi nó dừng lại ở đáy của quá trình xương chũm. Đầu kim rút ra sau 1-2 cm, tiêm dược chất vào. Thể tích thuốc tiêm là 2,0 ml.

Phong tỏa điều trị quanh mạch của động mạch đốt sống

Theo quy luật, động mạch đốt sống đi vào phần mở đầu của quá trình ngang của đốt sống cổ thứ sáu và đi lên trong ống cùng tên, được hình thành bởi các lỗ trong quá trình ngang của đốt sống cổ. Cơ ngang nằm ở phía trước, động mạch cảnh đi qua giữa cơ dài cổ và cơ vảy trước, thực quản và khí quản nằm ở phần nào bên trong Kỹ thuật phong bế: Bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa. Dưới bả vai kê một chiếc gối nhỏ. Cổ được kéo dài. Đầu xe quay ngược chiều với nơi bị phong tỏa. Với ngón tay trỏ giữa khí quản, thực quản, động mạch cảnh và cơ vảy trước, sờ thấy củ động mạch cảnh của quá trình ngang của đốt sống cổ thứ sáu. Ở đầu ngón tay có một cây kim số 0840, một vết thủng trên da và cân mạc cổ được thực hiện cho đến khi nó dừng lại trong quá trình cắt ngang. Sau đó, kim được nâng một cách cẩn thận đến mép trên của quá trình cắt ngang. Trước khi đưa dung dịch vào, cần kiểm tra xem đầu kim có nằm trong bình hay không. Thể tích của dung dịch đã tiêm là 3,0 ml. Với việc thực hiện đúng phương pháp LMB, sau 15-20 phút, các cơn đau vùng chẩm, ù tai giảm hẳn, thị lực rõ ràng hơn.

Khối thần kinh liên sườn

Nó được sử dụng cho chứng đau dây thần kinh liên sườn, bệnh lý thần kinh ngực và đau dọc theo dây thần kinh liên sườn với viêm hạch (bệnh zona). Ở tư thế bệnh nhân nằm nghiêng, tiến hành gây tê da và đưa kim vào cho đến khi tiếp xúc với mặt ngoài của mép dưới của xương sườn tại vị trí gắn vào đốt sống. Sau đó, kim được kéo lại một chút và đầu của nó hướng xuống dưới. Trượt từ mép của xương sườn, với độ sâu về phía trước một chút, kim đi vào vùng của bó mạch thần kinh, nơi tiêm 3,0 ml. 0,25-0,5% dung dịch novocain. Khi áp dụng phương pháp này, cần nhớ rằng bệnh đau dây thần kinh liên sườn thực sự rất hiếm gặp.

Trị liệu phong tỏa cơ nâng xương vảy

Cơ nâng xương sống nằm ở lớp thứ hai, bắt đầu từ các củ sau của quá trình ngang của đốt sống cổ thứ sáu-bảy, và được gắn vào góc trên bên trong của xương bả. Mặt sau, nó được đóng bởi cơ hình thang. Vùng kích hoạt được tìm thấy thường xuyên nhất ở vị trí bám của cơ vào góc trên của xương bả vai hoặc ở độ dày của nó. Kỹ thuật phong tỏa: Bệnh nhân nằm sấp. Sau khi sờ thấy góc trên bên trong của xương bả, bằng một cây kim số 0840, bác sĩ sẽ chọc vào da, mô mỡ dưới da, cơ hình thang cho đến khi nó dừng lại ở góc của xương bả. Nếu vùng kích hoạt được tìm thấy trong độ dày của cơ, các chất thuốc sẽ được tiêm vào đó. Thể tích của dung dịch đã tiêm là 5,0 ml.

Trị liệu phong tỏa dây thần kinh trên nắp

Dây thần kinh trên đỉnh chạy dọc theo rìa sau của bụng dưới của cơ vảy-hyoid, sau đó đi vào rãnh vảy và vào bên trong cơ thượng đòn, sau đó là cơ dưới đòn. Phía trên khía là dây chằng ngang trên của xương bả vai, phía sau dây thần kinh là cơ ức đòn chũm và cơ hình thang. Kỹ thuật phong tỏa: Cột sống của xương bả vai được chia thành ba phần. Giữa kim thứ ba trên và giữa kim số 0860, một vết đâm vào da, mô mỡ dưới da, cơ hình thang và cơ ức đòn chũm được tạo ra ở một góc 45 ° so với mặt phẳng phía trước. Kim di chuyển hết cỡ đến mép của rãnh, sau đó lùi lại 0,5 cm. Thể tích chất tiêm là 1,0-2,0 ml.