Sự định nghĩa. [Trẻ sơ sinh] Bại não (CP hoặc CP) là một thuật ngữ dùng để chỉ một nhóm các rối loạn không tiến triển về tư thế và cử động của cơ thể do tổn thương thần kinh trung ương xảy ra trong thời kỳ trước sinh, trong khi sinh hoặc sơ sinh. Rối loạn vận động đặc trưng của CP thường đi kèm với rối loạn nhận thức, lời nói và rối loạn kịch phát (lưu ý: khái niệm "bại não [trẻ sơ sinh]" hơi tùy tiện, vì trong hầu hết các trường hợp không có tê liệt thực sự, nhưng có sự vi phạm kiểm soát chuyển động quá mức).

Thuật ngữ "bại não" thuộc về Sigmund Freud. Năm 1893, ông đề xuất gộp tất cả các dạng liệt cứng có nguồn gốc từ tử cung có dấu hiệu lâm sàng tương tự vào nhóm liệt não. Năm 1958, tại cuộc họp sửa đổi lần thứ VIII của WHO ở Oxford, thuật ngữ này đã được thông qua và định nghĩa: “bại não là một bệnh không tiến triển của não ảnh hưởng đến các bộ phận kiểm soát các cử động và vị trí của cơ thể, bệnh mắc phải trong giai đoạn đầu của quá trình phát triển não bộ ”. Định nghĩa sau đây của WHO (1980): "Liệt ở trẻ sơ sinh là một rối loạn vận động và tâm lý-ngôn ngữ không tiến triển do hậu quả của tổn thương não trong giai đoạn tiền sản và chu sinh của hệ thần kinh." Tuy nhiên, vẫn chưa có sự đồng thuận về vấn đề này cho đến nay. Cũng có sự mơ hồ trong thuật ngữ. Trong các tài liệu chuyên ngành, bạn có thể tìm thấy một số lượng lớn các thuật ngữ cho nỗi khổ này. Trong tài liệu tiếng Anh, các thuật ngữ "bại não" và "bại liệt co cứng" được sử dụng, trong tiếng Đức - "rối loạn não của hệ thống vận động" và "bại não". Trong các công bố của các tác giả Pháp, người ta thấy thuật ngữ “rối loạn vận động có nguồn gốc não”. [ !!! ] Việc tìm kiếm một thuật ngữ để có định nghĩa đầy đủ hơn về bản chất của vi phạm này vẫn tiếp tục cho đến nay.

chi tiết hơn trong bài viết "Sự phát triển của các ý tưởng về bệnh bại não ở trẻ sơ sinh" Osokin V.V., tổ chức phi lợi nhuận tự trị "Viện Chỉnh sửa, Phục hồi và Hỗ trợ Y tế", Irkutsk (tạp chí "Khoa học Hiện đại: Các vấn đề thực tế và cách giải quyết vấn đề" Không . 9, 2014) [đọc]

Dịch tễ học. Theo Skvortsov I. A. (2003), tỷ lệ bại não là 1,5 - 2 trường hợp trên 1000 trẻ đẻ sống. Tuy nhiên, ở những trẻ sinh non còn sống có trọng lượng sơ sinh dưới 1500 gram, nguy cơ mắc bệnh bại não tăng lên 90 trên 1000 trẻ sinh sống, và ở trẻ sinh non cân nặng dưới 1000 g, tỷ lệ mắc bệnh bại não có thể lên tới 500 trên 1000 trẻ. Vì vậy, sự gia tăng tỷ lệ bại não không chỉ liên quan đến bệnh lý chu sinh, mà còn với sự gia tăng số lượng trẻ em được nuôi dưỡng sinh non và nhẹ cân. Nhiều nghiên cứu đã phát hiện ra rằng hơn 80% trường hợp bại não có nguồn gốc từ trước khi sinh, và chỉ 6-7% trường hợp là kết quả của ngạt khi sinh.

Phân loại. Theo Phân loại Thống kê Quốc tế ICD-10, các dạng bại não sau đây được phân biệt: bại não co cứng, liệt nửa người, liệt nửa người ở trẻ sơ sinh, bại não rối loạn vận động, bại não không điều hòa, một dạng bại não khác, bại não trẻ sơ sinh không xác định.

Ngày nay, việc phân loại các dạng bại não của K.A. cho thấy ứng dụng lớn nhất ở Nga. Semenova, đề xuất vào năm 1978: dạng liệt nửa người, liệt nửa người, dạng liệt nửa người, dạng tăng vận động, dạng mất trương lực cơ, dạng bại não mất điều hòa.

Vì việc phân loại các rối loạn vận động ở trẻ sơ sinh theo các phân loại bại não truyền thống là khó khăn, L.O. Badalyan và cộng sự năm 1988 đề nghị rằng phân loại này được điều chỉnh để phản ánh tuổi của bệnh nhân. Sự phân loại này phân biệt [ 1 ] các dạng bại não ở trẻ sơ sinh - co cứng, loạn trương lực và giảm trương lực, và [ 2 ] các dạng cũ hơn - liệt cứng (liệt nửa người, liệt nửa người, liệt nửa người hai bên), tăng vận động, giảm vận động, giảm vận động và các dạng bại não hỗn hợp (liệt cứng-atactic, liệt cứng-khớp, liệt vận động-tăng vận động).

Năm 1997, Giáo sư Robert Polisano cùng với các đồng nghiệp từ Đại học McMaster Canada đã phát triển một bảng phân loại chức năng của bại não, đó là Hệ thống Đánh giá Chức năng Vận động Toàn cầu (Cross Motor Chức năng Phân loại Hệ thống, GMFCS). Năm 2005, ủy ban điều hành của Học viện Bệnh bại não Mỹ-Anh đã đề xuất phân loại này như là một phân loại hoạt động. Hiện nay, GMFCS được coi là tiêu chuẩn được thế giới chấp nhận chung để đánh giá khả năng chức năng của bệnh nhân bại não.. GMFCS là một hệ thống mô tả có tính đến mức độ phát triển các kỹ năng vận động và giới hạn của các cử động trong cuộc sống hàng ngày cho 5 nhóm tuổi của bệnh nhân bại não: đến 2 tuổi, từ 2 đến 4, từ 4 đến 6, từ 6 tuổi. đến 12 và từ 12 đến 18 tuổi. Có năm cấp độ phát triển các chức năng vận động lớn: I - đi bộ không hạn chế, II - đi bộ có hạn chế, III - đi bộ sử dụng các thiết bị thủ công để di chuyển, IV - vận động độc lập bị hạn chế, có thể sử dụng phương tiện cơ giới, V - hoàn toàn phụ thuộc vào đứa trẻ trên những người khác (vận chuyển bằng xe lăn / xe lăn). Theo cách phân loại này, các loại bại não co cứng, rối loạn vận động và bại liệt được phân biệt. Ngoài ra, các rối loạn đồng thời, dữ liệu từ các phương pháp nghiên cứu hình ảnh thần kinh và nguyên nhân của bệnh cũng được tính đến (thêm về GMFCS, bạn có thể đọc trong Hướng dẫn sử dụng[đọc ]).

Các yếu tố nguy cơ hình thành bệnh bại não. Với những nguyên nhân hàng đầu gây ra bệnh di truyền của LC, tất cả các trường hợp mắc bệnh có thể được chia thành hai nhóm lớn: di truyền và không di truyền, nhưng hầu hết bệnh nhân sẽ ở đâu đó ở giữa. Do đó, vẫn nên phân loại dựa trên thời gian tiếp xúc với yếu tố bệnh lý, và phân loại các nhóm nguyên nhân gây bệnh trước khi sinh, trong khi sinh và sau khi sinh (nên xem xét các trường hợp bại não có liên quan đến đa thai. và sinh non riêng).

Các yếu tố trước khi sinh (trước khi sinh). Một số bệnh truyền nhiễm của mẹ và thai nhi làm tăng nguy cơ xơ gan, bao gồm virus rubella, virus herpes, cytomegalovirus (CMV), bệnh toxoplasma. Mỗi bệnh nhiễm trùng này chỉ có khả năng gây nguy hiểm cho thai nhi nếu người mẹ gặp con lần đầu tiên trong khi mang thai hoặc nếu tình trạng nhiễm trùng vẫn tồn tại trong cơ thể cô ấy.

Cũng giống như ở người lớn, đột quỵ có thể xảy ra ở thai nhi trong quá trình phát triển của bào thai. Đột quỵ ở thai nhi có thể là xuất huyết (chảy máu do tổn thương mạch máu) hoặc thiếu máu cục bộ (do tắc mạch). Cả ở trẻ em bị xơ gan và ở mẹ của chúng thường xuyên hơn đáng kể so với dân số, các rối loạn đông máu khác nhau được phát hiện, gây ra nguy cơ cao xảy ra các đợt tăng hoặc giảm đông trong tử cung. Cả hai bệnh lý sinh học cụ thể của hệ thống đông máu, và sự thiếu hụt các yếu tố đông máu riêng lẻ, bệnh giảm tiểu cầu, v.v. đều có thể có tính chất di truyền.

Nói chung, bất kỳ yếu tố bệnh lý nào ảnh hưởng đến thần kinh trung ương của thai nhi có thể làm tăng nguy cơ rối loạn phát triển sau này ở trẻ. Ngoài ra, bất kỳ yếu tố bệnh lý nào làm tăng nguy cơ sinh non và nhẹ cân, chẳng hạn như rượu, thuốc lá hoặc ma túy, cũng khiến em bé có nguy cơ bị suy giảm thể chất, vận động và tinh thần sau này. Hơn nữa, vì thai nhi nhận được tất cả các chất dinh dưỡng và oxy từ máu lưu thông qua nhau thai, bất cứ điều gì cản trở chức năng bình thường của nhau thai đều có thể ảnh hưởng xấu đến sự phát triển của thai nhi hoặc làm tăng nguy cơ sinh non. Do đó, bệnh lý u hoặc sẹo ở tử cung, bất thường cấu trúc của nhau thai, bong nhau sớm khỏi thành tử cung và nhiễm trùng nhau thai (viêm màng đệm) cũng gây nguy hiểm về mặt phá vỡ sự phát triển bình thường của thai nhi và trẻ em.

Một số bệnh hoặc chấn thương của người mẹ khi mang thai cũng có thể gây nguy cơ ảnh hưởng đến sự phát triển của thai nhi, dẫn đến hình thành các bệnh lý thần kinh. Phụ nữ có kháng thể kháng tuyến giáp hoặc kháng phospholipid tự miễn dịch cũng tăng nguy cơ sinh con bị suy giảm thần kinh. Chìa khóa tiềm ẩn ở đây là nồng độ cytokine trong máu của mẹ và thai nhi cao, là những protein có liên quan đến chứng viêm, chẳng hạn như trong các bệnh truyền nhiễm hoặc tự miễn dịch, và có thể gây độc cho tế bào thần kinh của thai nhi. Tổn thương thể chất nghiêm trọng cho người mẹ khi mang thai có thể dẫn đến tổn thương trực tiếp cho thai nhi hoặc làm ảnh hưởng đến sự sẵn có của các chất dinh dưỡng và oxy cho các cơ quan và mô đang phát triển của thai nhi.

Yếu tố nội sinh. Tình trạng ngạt nặng khi sinh ngày nay không quá phổ biến ở các nước phát triển, nhưng nó khá đủ để dẫn đến hình thành các rối loạn vận động thô và tâm thần trong tương lai. Các nguyên nhân gây ngạt có thể là cơ học: ví dụ, dây rốn quấn chặt cổ thai nhi, sa và sa, cũng như huyết động: chảy máu và các biến chứng khác liên quan đến nhau bong non hoặc biểu hiện bệnh lý của nó. Đặc biệt cần chú ý đến các yếu tố lây nhiễm. Cần lưu ý rằng nhiễm trùng không nhất thiết phải truyền sang thai nhi từ mẹ qua đường nhau thai, nhiễm trùng có thể xảy ra trực tiếp trong quá trình sinh nở.

Các yếu tố sau khi sinh. Khoảng 15% trường hợp xơ gan ở trẻ em là do các nguyên nhân ảnh hưởng đến cơ thể của trẻ sau khi sinh. Sự không tương thích giữa mẹ và con về nhóm máu hoặc yếu tố Rh có thể dẫn đến bệnh não tăng bilirubin ở thai nhi (cái gọi là "vàng da hạt nhân"), dẫn đến hình thành các hội chứng tăng vận động hoặc rối loạn vận động. Các bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng ảnh hưởng trực tiếp đến não, chẳng hạn như viêm màng não và viêm não, cũng có thể gây tổn thương não vĩnh viễn, dẫn đến mất khả năng vận động và tâm thần vĩnh viễn. Co giật ở trẻ sơ sinh có thể trực tiếp gây tổn thương hệ thần kinh trung ương hoặc là kết quả của các yếu tố bệnh lý tiềm ẩn khác (viêm não, đột quỵ, khiếm khuyết chuyển hóa), cũng sẽ góp phần hình thành sự thiếu hụt dai dẳng về kỹ năng vận động và tinh thần. Nói về nguyên nhân sau sinh của LC, cần nhắc lại một lần nữa rằng ở hầu hết các nước ngoài (Đ) LC được coi là một phức hợp triệu chứng của các rối loạn vận động vô hiệu dai dẳng phát sinh do tiếp xúc với thần kinh trung ương của thai nhi và trẻ em. của các yếu tố bệnh lý trước, trong hoặc sau giải phẫu trước khi trẻ được 3 - 4 tuổi. Do đó, theo tiêu chuẩn nước ngoài, loại bệnh nhân (D) LC có thể bao gồm những bệnh nhân do hậu quả của chấn thương thực thể, chết đuối, ngạt thở, nhiễm độc dẫn đến rối loạn thần kinh dai dẳng.

Triệu chứng. Biểu hiện lâm sàng của xơ gan (tương ứng, phân loại) rất đa dạng, chúng phụ thuộc vào bản chất, mức độ rối loạn phát triển và trạng thái bệnh lý của não:

Sau đây là các biểu hiện thần kinh kèm theo của xơ gan, không liên quan đến cơ cầu vận động (nhưng cũng là hậu quả của tổn thương thần kinh trung ương, thường nhưng không nhất thiết là kèm theo xơ gan): [ 1 ] rối loạn trí tuệ (nhận thức) và rối loạn hành vi; [ 2 ] động kinh và các rối loạn kịch phát khác; [ 3 ] suy giảm thị lực và thính giác; [ 4 ] rối loạn ngôn ngữ (rối loạn cảm xúc) và dinh dưỡng.

Thông tin chi tiết về các rối loạn lâm sàng ở trẻ em bị xơ gan trong bài viết "Phương pháp tiếp cận hiện đại để chẩn đoán và khách quan hóa các rối loạn ở trẻ bại não" M.S. Balgaeva, JSC "Astana Medical University", Astana, Kazakhstan (tạp chí "Neurosurgery and Neurology of Kazakhstan" No. 4 (41), 2015) [read]

đọc thêm bài báo "Bại não ở trẻ sơ sinh ở người lớn: thực trạng của vấn đề" Shulyndin A.V., Antipenko E.A .; Học viện Y khoa bang Nizhny Novgorod, Khoa Thần kinh, Tâm thần và Khoa học FPKV, Nizhny Novgorod (tạp chí "Neurological Bulletin" số 3, 2017) [đọc]

Chẩn đoán. Việc chẩn đoán CP dựa trên các biểu hiện lâm sàng. Trong số các dữ liệu về bệnh lý, người ta nên tính đến quá trình mang thai, sinh nở, đánh giá tình trạng của trẻ sau khi sinh [Thang điểm Apgar, hồi sức, phân tích video về các chuyển động tổng quát theo Prechtl (GMS)]. Thông thường, chẩn đoán được xác định vào cuối 6 - 12 (18) tháng đầu đời của trẻ, khi so sánh với các bạn cùng lứa tuổi khỏe mạnh, bệnh lý của hệ vận động trở nên rõ ràng. Để xác định bệnh lý của hệ thần kinh trung ương, các phương pháp hình ảnh thần kinh được sử dụng: chẩn đoán bằng siêu âm (neurosonography), cộng hưởng từ và chụp cắt lớp vi tính (phát hiện bệnh keo bạch cầu quanh não thất, chứng to não thất, ổ thiếu máu cục bộ hoặc xuất huyết hoặc dị thường cấu trúc của hệ thần kinh trung ương, v.v. ).

Các nghiên cứu sinh lý thần kinh (ghi điện não, điện cơ, đăng ký các điện thế gợi lên) và các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm (phân tích sinh hóa, xét nghiệm di truyền), theo quy luật, được sử dụng để xác định các tình trạng bệnh lý thường liên quan đến xơ gan (teo dây thần kinh thị giác, mất thính giác, hội chứng động kinh) và phân biệt chẩn đoán xơ gan với nhiều bệnh di truyền và bệnh chuyển hóa xuất hiện ngay trong năm đầu đời của trẻ.

đọc bài: Chẩn đoán sớm bệnh bại não(đến trang web)

Nguyên tắc trị liệu. CP không thể chữa khỏi, đó là lý do tại sao chúng ta đang nói về điều trị phục hồi hoặc phục hồi chức năng, tuy nhiên, điều trị phục hồi kịp thời và đúng cách có thể giúp cải thiện đáng kể các chức năng bị suy giảm do bệnh. Chương trình điều trị phục hồi chức năng cho trẻ bị xơ gan phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng, tính chất và khu trú chủ yếu của các triệu chứng, cũng như sự hiện diện hoặc không có các rối loạn xơ gan đồng thời không liên quan đến lĩnh vực vận động (xem phần "Triệu chứng") . Những trở ngại nghiêm trọng nhất đối với việc phục hồi chức năng của một đứa trẻ bị xơ gan là đồng thời suy giảm trí thông minh và hoạt động nhận thức, cản trở sự tương tác đầy đủ giữa bệnh nhân và người hướng dẫn, và co giật động kinh, nếu không có sự kiểm soát y tế, có thể tạo ra nguy cơ cho đứa trẻ của các biến chứng đe dọa tính mạng dựa trên nền tảng của điều trị kích thích tích cực. Tuy nhiên, cho đến nay, các chương trình phục hồi chức năng “mềm” đặc biệt đã được phát triển cho trẻ em bị động kinh, cũng như các phương pháp giao tiếp với bệnh nhân xơ gan suy giảm trí tuệ, nghĩa là đối với mỗi bệnh nhân, chương trình phục hồi chức năng cá nhân của họ có thể và cần được phát triển , có tính đến khả năng, nhu cầu và vấn đề của nó. Mục tiêu chính của phục hồi chức năng trong bệnh xơ gan là sự thích nghi của người bệnh trong xã hội và cuộc sống năng động và đầy đủ của người bệnh.

Ghi chú! Thời gian điều trị phục hồi chức năng cho bệnh nhân xơ gan là không giới hạn, đồng thời chương trình phải linh hoạt và có tính đến các yếu tố thay đổi liên tục của cuộc sống bệnh nhân. Mặc dù xơ gan không phải là một bệnh tiến triển, nhưng mức độ và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng chính của nó có thể thay đổi theo thời gian và kèm theo các biến chứng (ví dụ, tình trạng co cứng lâu dài có thể dẫn đến sự hình thành co cứng, tư thế bất thường và biến dạng khớp và tứ chi cần phẫu thuật chỉnh sửa).

chi tiết hơn trong bài "Bại não ở trẻ sơ sinh: khuyến cáo lâm sàng để điều trị và tiên lượng" N.L. Tonkonozhenko, G.V. Klitochenko, P.S. Krivonozhkina, N.V. Malyuzhinskaya; Bộ môn Bệnh trẻ em thuộc Khoa Nhi của VolgGMU (tạp chí "Bản tin Thuốc" số 1 (57), 2015) [đọc]

Liệt não nguyên nhân phổ biến nhất của khuyết tật ở trẻ em và thanh niên ở các nước phát triển. Tỷ lệ lưu hành của nó là khoảng 2 - 2,5 trường hợp trên 1000 người. Thuật ngữ mô tả một nhóm các dị tật não mãn tính, không tiến triển phát triển trong thời kỳ bào thai hoặc sơ sinh, dẫn đến chủ yếu là rối loạn vận động và tư thế, gây ra "hạn chế hoạt động" và "suy giảm chức năng".

Các yếu tố nguy cơ đối với bệnh bại não: [Tôi] các yếu tố trước sinh: [ 1 ] sinh non, [ 2 ] viêm màng ối, [ 3 ] nhiễm trùng đường hô hấp hoặc tiết niệu ở người mẹ cần điều trị tại bệnh viện; [ II] các yếu tố chu sinh: [ 1 ] cân nặng khi sinh thấp, [ 2 ] viêm màng đệm, [ 3 ] bệnh não sơ sinh, [ 4 ] nhiễm trùng huyết ở trẻ sơ sinh (đặc biệt với cân nặng lúc sinh dưới 1,5kg), [ 5 ] nhiễm trùng đường hô hấp hoặc niệu sinh dục ở người mẹ cần điều trị tại bệnh viện; [ III] các yếu tố sau khi sinh: [ 1 ] viêm màng não.

Nguyên nhân ngay lập tức của bệnh bại não:

Một số nghiên cứu sử dụng MRI ở trẻ em đã phát hiện ra rằng bại não có: [ 1 ] thiệt hại cho chất trắng (trong 45% trường hợp); [ 2 ] tổn thương hạch nền hoặc chất xám sâu (13%); [ 3 ] dị tật bẩm sinh (10%); [ 4 ] nhồi máu khu trú (7%).

Khi đánh giá nguyên nhân có khả năng gây bại não, hãy xem xét tổn thương chất trắng (bao gồm cả chứng nhuyễn bạch cầu quanh não thất) được thấy trên hình ảnh thần kinh: [ 1 ] phổ biến hơn ở trẻ sinh non, [ 2 ] có thể được ghi nhận ở trẻ em bị bất kỳ suy giảm chức năng hoặc vận động nào, nhưng phổ biến ở dạng liệt cứng hơn ở dạng bại não loạn vận động.

Khi đánh giá nguyên nhân có thể gây ra bại não, hãy nhớ rằng tổn thương hạch nền hoặc chất xám sâu chủ yếu là do bại não rối loạn vận động.

Khi đánh giá nguyên nhân có thể gây ra bại não, hãy xem xét dị tật bẩm sinh là nguyên nhân gây bại não: [ 1 ] phổ biến hơn ở trẻ em sinh đúng thời điểm so với trẻ em sinh non; [ 2 ] có thể xảy ra ở trẻ em với bất kỳ mức độ suy giảm chức năng hoặc dạng phụ vận động nào; [ 3 ] có liên quan đến mức độ suy giảm chức năng cao hơn các nguyên nhân khác.

Cần biết rằng hội chứng lâm sàng của bệnh não sơ sinh có thể do các tình trạng bệnh lý khác nhau (ví dụ, chấn thương não thiếu oxy-thiếu máu cục bộ, nhiễm trùng huyết) và sự hiện diện của một hoặc nhiều tình trạng này có thể gây tổn thương và cản trở sự phát triển của não.

Khi đánh giá nguyên nhân có thể gây ra bại não, hãy xem xét rằng hội chứng bệnh não sơ sinh ở trẻ bại não được sinh ra sau 35 tuần: [ 1 ] có liên quan đến tổn thương thiếu oxy-thiếu máu cục bộ chu sinh trong 20% ​​trường hợp; [ 2 ] không liên quan đến tổn thương thiếu oxy-thiếu máu cục bộ chu sinh ở 12%.

Hãy nhớ rằng nếu bại não có liên quan đến chấn thương sọ não do thiếu oxy-thiếu máu cục bộ chu sinh, thì mức độ suy giảm chức năng lâu dài thường phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh não, và rối loạn vận động do rối loạn vận động thường gặp hơn các dạng rối loạn phụ khác.

Hãy nhớ rằng bại não xuất hiện sau giai đoạn sơ sinh có thể do các bệnh sau đây gây ra: [ 1 ] viêm màng não (20%); [ 2 ] các bệnh nhiễm trùng khác (30%); [ 3 ] chấn thương đầu (12%).

Khi đánh giá nguyên nhân có thể gây ra bại não, hãy xem xét các yếu tố độc lập: [ 1 ] có thể có tác động tích lũy, ảnh hưởng xấu đến sự phát triển của não và dẫn đến bại não; [ 2 ] có thể ảnh hưởng đến bất kỳ giai đoạn phát triển nào của trẻ, bao gồm cả giai đoạn tiền sản, chu sinh và sau khi sinh.

Một chương trình đánh giá nhóm đa ngành mở rộng nên được thiết lập cho trẻ em dưới 2 tuổi (điều chỉnh theo tuổi thai) có nhiều nguy cơ phát triển bệnh bại não (xem "Các yếu tố nguy cơ của bệnh bại não").

Nên sử dụng bài kiểm tra Đánh giá vận động chung (GMA) trong quá trình đánh giá định kỳ tình trạng sức khỏe của trẻ sơ sinh từ 0 đến 3 tháng nếu trẻ có nhiều nguy cơ mắc bệnh bại não.

Những đặc điểm vận động sau đây trong thời kỳ đầu đời của trẻ cần cảnh giác với bệnh bại não: [ 1 ] các cử động kén chọn bất thường hoặc các dị thường về chuyển động khác, bao gồm cả sự không đối xứng của các chuyển động hoặc giảm vận động; [ 2 ] bất thường về âm sắc, bao gồm hạ huyết áp, co cứng (cứng) hoặc loạn trương lực cơ; [ 3 ] phát triển bất thường các kỹ năng vận động (bao gồm chậm phát triển kỹ năng giữ đầu, lăn và bò); [ 4 ] khó khăn cho ăn.

Trong trường hợp trẻ có nhiều nguy cơ bị bại não và / hoặc các dấu hiệu bất thường được liệt kê ở trên, cần khẩn trương liên hệ với bác sĩ chuyên khoa phù hợp.

Các dấu hiệu chậm vận động phổ biến nhất ở trẻ bại não là: [ 1 ] bé không biết ngồi khi 8 tháng tuổi (điều chỉnh theo tuổi thai); [ 2 ] em bé không biết đi khi 18 tháng tuổi (điều chỉnh theo tuổi thai); [ 3 ] bất đối xứng chức năng tay sớm (ưu tiên sử dụng một trong hai tay) trước 1 tuổi (điều chỉnh theo tuổi thai).

Tất cả trẻ em chậm phát triển vận động đều cần có lời khuyên của bác sĩ chuyên khoa để được đánh giá thêm và điều chỉnh các chiến thuật xử trí. Trẻ thường xuyên đi kiễng chân (kiễng chân) cần được bác sĩ chuyên khoa tư vấn.

Nếu lo ngại rằng trẻ có thể bị bại não, nhưng không có đủ dữ liệu để thiết lập chẩn đoán xác định (chẩn đoán là nghi ngờ), hãy thảo luận vấn đề này với cha mẹ hoặc người giám hộ của trẻ và giải thích rằng cần phải điều tra và quan sát thêm để xác định chẩn đoán xác định.

Cờ đỏ cho các rối loạn thần kinh khác:

Nếu tình trạng của trẻ đã được đánh giá là bại não, nhưng các dấu hiệu lâm sàng hoặc sự phát triển của trẻ không tương ứng với các triệu chứng dự kiến ​​của bại não, thì chẩn đoán lại để chẩn đoán phân biệt, lưu ý rằng các biểu hiện chức năng và thần kinh của bại não thay đổi. tăng ca.

Các dấu hiệu / triệu chứng sau đây nên được coi là dấu hiệu báo trước cho các rối loạn thần kinh không liên quan đến bại não. Nếu chúng được xác định, cần phải giới thiệu trẻ em / thiếu niên / thanh niên (dưới 25 tuổi) đến bác sĩ thần kinh: [ 1 ] không có yếu tố nguy cơ nào được biết đến đối với bại não (xem "Các yếu tố nguy cơ gây bại não"); [ 2 ] tiền sử gia đình có bệnh thần kinh tiến triển; [ 3 ] mất khả năng nhận thức hoặc phát triển đã đạt được; [ 4 ] phát triển các triệu chứng thần kinh khu trú bất ngờ / mới; [ 5 ] Kết quả MRI cho thấy một bệnh thần kinh đang tiến triển; [ 6 ] Kết quả MRI không tương ứng với các dấu hiệu lâm sàng của bại não.

Nguyên tắc điều trị:

Tất cả trẻ nghi ngờ bại não cần được chuyển ngay đến cơ sở chuyên khoa phù hợp để đánh giá đa mô thức nhằm chẩn đoán và điều trị sớm. Cha mẹ hoặc người giám hộ của trẻ em và thanh thiếu niên bị bại não đóng vai trò trung tâm trong việc ra quyết định và lập kế hoạch chăm sóc.

Bệnh nhân bại não có thể được hỗ trợ bởi một nhóm chuyên gia đa ngành tại địa phương, những người: [ 1 ] có khả năng đáp ứng các nhu cầu điều trị và phục hồi chức năng cá nhân trong các chương trình quản lý bệnh nhân đã thỏa thuận; [ 2 ] có thể, nếu cần, cung cấp các hình thức hỗ trợ sau: tư vấn và điều trị với bác sĩ, điều dưỡng, vật lý trị liệu, liệu pháp vận động, liệu pháp ngôn ngữ và ngôn ngữ, tư vấn chế độ ăn uống, tâm lý; [ 3 ] có thể cung cấp quyền truy cập vào các dịch vụ khác, nếu cần, bao gồm các loại chăm sóc như: chăm sóc chuyên khoa thần kinh, mạch máu, tiêu hóa và phẫu thuật, phục hồi chức năng và phục hồi chức năng thần kinh, chỉnh hình, trợ giúp xã hội, tư vấn và trợ giúp của bác sĩ tai mũi họng và nhãn khoa, hỗ trợ sư phạm cho trường mầm non và lứa tuổi học sinh.

Nên tổ chức định tuyến bệnh nhân rõ ràng để đảm bảo có sẵn dịch vụ chăm sóc đặc biệt cần thiết khi có bệnh lý đồng thời. Cần phải nhớ rằng sự phối hợp và liên lạc liên tục giữa tất cả các cấp và các loại hình chăm sóc và chăm sóc cho trẻ em và thanh thiếu niên bị bại não là rất quan trọng ngay từ khi được chẩn đoán.

Bại não là một trong những hậu quả nặng nề nhất của tổn thương hệ thần kinh chu sinh.

Bại não là hậu quả của tổn thương não trong quá trình mang thai, sinh nở và trong 28 ngày đầu tiên của cuộc đời em bé. Bệnh biểu hiện bằng rối loạn vận động, rối loạn ngôn ngữ, trí lực và nhận thức về thế giới xung quanh, bệnh không tiến triển mà chỉ có thể tự điều chỉnh và phục hồi một phần.

Đối với y học hiện đại, bại não là một căn bệnh phức tạp, khó chữa, mặc dù đã đạt được những thành tựu khoa học và thực tiễn.

Các biểu hiện của bại não đã được biết đến từ rất lâu, từ năm 1843, khi chúng được Little mô tả lần đầu tiên. Trong những ngày đó nó được gọi là bệnh của Little. Tên hiện đại được đề xuất bởi Sigmund Freud, và nó mô tả khá chính xác các biểu hiện của bệnh.

Các yếu tố góp phần phát triển bệnh bại não

Ảnh hưởng đến thai nhi khi mang thai:

• sự hiện diện của các bệnh nghiêm trọng ở người mẹ có thể ảnh hưởng xấu đến sự phát triển của thai nhi;
• biến chứng khi mang thai;
• thiếu oxy, nhiễm trùng, độc tố và các yếu tố khác có thể gây ra sự phát triển bất thường của trẻ.

Các yếu tố ảnh hưởng đến em bé tại thời điểm sinh nở:

• ngạt xảy ra trong khi sinh;
• sinh thương tật.

Ảnh hưởng đến trẻ trong giai đoạn sơ sinh:

• thương tích khác nhau;
• nhiễm độc cơ thể;
• nhiễm trùng;
• thiếu oxy trong cơ thể của trẻ.

Các loại bại não

Các dạng bại não theo biểu hiện lâm sàng:

1. Liệt nửa người.
2. Chứng liệt nửa người, còn được gọi là hội chứng Little.
3. Liệt nửa người hoặc liệt nửa người.
4. Siêu động học.
5. Atonic-astatic.

Theo diễn biến của bệnh:

1. Giai đoạn đầu. Phát triển trong bốn tháng đầu đời. Nó được đặc trưng bởi tình trạng chung nghiêm trọng của em bé, rối loạn hoạt động của các cơ quan nội tạng do không điều hòa thần kinh (tín hiệu cho hoạt động từ hệ thần kinh đến các cơ quan), tăng rung giật nhãn cầu (chuyển động mắt không tự chủ), co giật và rối loạn vận động.
2. Giai đoạn ban đầu (còn lại mãn tính). Bắt đầu từ 5 tháng tuổi và kéo dài đến 4 tuổi. Nó tiến hành dựa trên nền tảng của các tác động còn lại sau khi bệnh lý được chuyển giao với sự hình thành các rối loạn thần kinh dai dẳng.
3. Giai đoạn cuối còn sót lại (cuối cùng). Giai đoạn mà các định kiến ​​vận động không chính xác với các chứng co cứng và dị tật cuối cùng cũng được hình thành.

Theo mức độ nghiêm trọng của quá trình

1. Mức độ dễ dàng. Với mức độ này, các kỹ năng di chuyển độc lập và tự phục vụ là hoàn toàn có thể.
2. Mức độ trung bình. Trẻ em cần được hỗ trợ một phần về khả năng vận động và tự chăm sóc.
3. Nặng. Trẻ hoàn toàn phụ thuộc vào những người xung quanh.

Có một phân loại khác để đánh giá các rối loạn vận động xảy ra với bệnh bại não. Đây là bảng phân loại quốc tế về các chức năng vận động (vận động), một tiêu chuẩn toàn cầu được sử dụng trên toàn thế giới để đánh giá mức độ suy giảm vận động ở trẻ em, có tính đến khả năng và nhu cầu của trẻ đối với các thiết bị giúp trẻ di chuyển.

Sự phân loại này bao gồm 5 cấp độ:

1. Đứa trẻ di chuyển mà không cần sự trợ giúp và không có hạn chế.
2. Có thể di chuyển mà không cần hỗ trợ trong khuôn viên.
3. Trẻ di chuyển bằng dụng cụ hỗ trợ (khung tập đi, nạng).
4. Di chuyển trên xe lăn. Các chuyển động độc lập bị hạn chế.
5. Chuyển động bị hạn chế nghiêm trọng.

Trẻ em và thanh thiếu niên cấp hai không thể chạy nhảy như trẻ em cấp một. Họ cần những thiết bị đặc biệt để giúp họ đi lại khi đi đường dài, đi ra ngoài (xe lăn, lan can để đi xuống hoặc lên cầu thang).

Trẻ em ở độ tuổi thứ ba cần những thiết bị đặc biệt để di chuyển trong nhà và di chuyển dọc theo đường phố và những nơi công cộng.

Trẻ em ở cấp độ 4 có thể ngồi dậy nếu được hỗ trợ và di chuyển trên xe lăn điều khiển điện tử.

Trẻ em cấp độ 5 không thể ngồi và di chuyển nếu không có sự hỗ trợ hoặc công nghệ đặc biệt.

Ngoài rối loạn vận động, trẻ bại não trong 90% trường hợp có sự thay đổi cấu trúc của não.

Có hai nhóm thay đổi.

1. Làm chết và phá hủy các tế bào não.
2. Vi phạm, phát triển không bình thường của não bộ.

Để tiên lượng và vạch ra một chương trình phục hồi chức năng, việc phát hiện sớm bệnh là đặc biệt quan trọng. Ở hầu hết trẻ bại não, chẩn đoán có thể được xác định ngay trong năm đầu đời.

Biểu hiện sớm của bại não

Những dấu hiệu đầu tiên có thể nghi ngờ sự phát triển của bệnh bại não ở trẻ có thể được nhìn thấy ngay trong năm đầu đời của trẻ.

1. Sự phát triển chậm về lĩnh vực vận động, lời nói và tâm hồn của em bé.
2. Trì hoãn hoặc hoàn toàn không có phản xạ bẩm sinh.
3. Chậm phát triển hoặc hoàn toàn không có phản xạ, cần được hình thành cùng với sự phát triển vận động của trẻ trong năm đầu đời.
4. Suy giảm trương lực cơ.
5. Tăng cường phản xạ gân cốt.
6. Sự xuất hiện của các chuyển động không tự nguyện không cần thiết và các cơn co cơ (synkinesias).
7. Hình thành các vị trí không chính xác của các chi.

Để chẩn đoán sớm nhất có thể, bác sĩ nhi khoa và bác sĩ thần kinh phải nắm rõ trình tự và có thể đánh giá chính xác sự phát triển thần kinh của trẻ trong năm đầu đời.

Dạng này chiếm 15-18% tổng số các trường hợp bại não.

Một nguyên nhân phổ biến của sự phát triển là chấn thương khi sinh. Dạng hemiparetic thường phát triển ở trẻ đủ tháng và sau đủ tháng.

Các biểu hiện chính của dạng bại não liệt nửa người được đưa ra dưới đây.

1. Não thất bên giãn không đều, teo tế bào bán cầu đại não.
2. Chứng liệt nửa người. Trương lực cơ và phản xạ gân chỉ được tăng cường ở một bên.
3. Cánh tay bị nhiều hơn chân.
4. Cánh tay và chân bên bị bệnh ngắn hơn và mỏng hơn (mỏng hơn) so với bên lành.
5. Vi phạm dáng đi, trong đó chân bên tổn thương khi di chuyển một bước dường như mô tả hình bán nguyệt, lúc này cánh tay bị bệnh bị cong ở khuỷu tay và ép vào thân. Dáng đi này được gọi là dáng đi hemiparetic hoặc Wernicke-Mann.
6. Cong bàn chân và co cứng bên tổn thương.
7. Ở 35% bệnh nhân, chứng động kinh (co giật) phát triển do tổn thương não.

Dạng này thường phát triển do tổn thương não với lượng bilirubin dư thừa, thường được hình thành trong quá trình xung đột Rh giữa máu của mẹ và thai nhi (mẹ có Rh âm và thai nhi có Rh dương tính). Ở trẻ sinh đủ tháng, não bị ảnh hưởng khi nồng độ máu đạt từ 428 µmol / l trở lên, ở trẻ sinh non - 171 µmol / l trở lên.

Ngoài ra, nguyên nhân của sự phát triển của dạng này có thể là tình trạng thiếu oxy (thai nhi thiếu oxy kéo dài) do thiếu máu cục bộ (suy giảm lưu thông máu lên não).

Các biểu hiện chính của dạng bại não tăng vận động như sau.

1. Tăng vận động hoặc các cử động và vị trí không chủ ý của cơ thể. Vi phạm trương lực cơ: tăng hoặc giảm trương lực ở tất cả các cơ, hoặc loạn trương lực cơ (trương lực khác nhau ở các nhóm cơ khác nhau).
2. Lúc đầu, tăng vận động xuất hiện ở lưỡi khi trẻ được 2-3 tháng, sau đó xuất hiện trên mặt khi được 6-8 tháng, và sau hai năm, chúng đã biểu hiện rõ. Những đứa trẻ này mắc chứng múa giật (đứa trẻ có vẻ nhăn nhó và làm khuôn mặt) và bệnh teo cơ hoặc co giật chậm. Tất cả những biểu hiện này tăng lên khi trẻ lo lắng, và biến mất khi trẻ ngủ.
3. Sự hiện diện của bệnh lý và phản xạ gân xương cao.
4. Vi phạm hệ thống tự trị, được biểu hiện bằng các cuộc khủng hoảng tự trị (các cơn hoảng loạn và sợ hãi không thể hiểu được, không hợp lý), sốt.
5. Khả năng nói bị suy giảm ở 90% bệnh nhân. Nó không rõ ràng, không đọc được, không thể diễn đạt được.
6. Các vấn đề về thính giác dưới dạng mất thính giác thần kinh giác quan được quan sát thấy ở 30-80% bệnh nhân.

Lúc nhỏ tỷ lệ này là 10 - 12%, ở tuổi lớn hơn tỷ lệ này là 0,5 - 2%.

Với dạng này, các thùy trán, tiểu não bị ảnh hưởng.

Các biểu hiện chính của dạng bại não thể mất thần kinh được thể hiện trong các triệu chứng được chỉ ra dưới đây.

1. Giảm trương lực cơ. Đặc trưng bởi sự phổ biến rộng rãi từ khi mới sinh ra.
2. Suy giảm khả năng phối hợp các cử động (mất điều hòa), không có khả năng xác định biên độ của các chuyển động (siêu đối xứng), run chân tay hoặc run.
3. Cân bằng bị xáo trộn.
4. Chứng liệt mặt.
5. Phạm vi chuyển động của các khớp được tăng lên, tăng huyết áp là đặc trưng.
6. Phản xạ gân xương được tăng lên.
7. Suy giảm khả năng nói được quan sát thấy ở 65-70% bệnh nhân.

liệt nửa người

Thể này là biến thể nặng nhất của bại não với tiên lượng xấu. Cùng với nó, những thay đổi của não được thể hiện rõ rệt, cũng như những biểu hiện chính.

1. Chứng tứ chi rõ rệt: cả cánh tay và chân đều bị ảnh hưởng, và cánh tay bị ảnh hưởng nhiều hơn.
2. Các rối loạn vận động nặng, thô bạo. Trẻ không có khả năng giữ đầu, cố định mắt, lăn lộn, ngồi, tay và chân gần như không cử động được.
3. Phản xạ gân và trương lực tăng mạnh, không còn phản xạ bảo vệ. Sự kết nối của não với các cơ của hầu họng, lưỡi, vòm miệng mềm và dây thanh âm bị gián đoạn, được biểu hiện bằng việc vi phạm khả năng nói, nuốt và giọng nói. Tất cả những điều này là biểu hiện của cái gọi là hội chứng giả phình. Ngoài ra, bệnh nhân lo lắng về việc tiết nước bọt liên tục.
4. Phát triển tinh thần và trí tuệ bị ảnh hưởng. Trẻ em chậm phát triển trí tuệ mức độ trung bình hoặc nặng.
5. Lời nói không có hoặc kém phát triển đáng kể.

Với bại não, ngoài rối loạn vận động, các biến chứng liên quan đến việc gián đoạn công việc của các cơ quan và hệ thống khác thường phát triển.

Các biến chứng của bại não

1) Biến chứng chỉnh hình-phẫu thuật. Chúng bao gồm rối loạn khớp háng, cong vẹo bàn chân, cẳng tay và khớp gối.

2) Hội chứng động kinh, biểu hiện bằng các cơn co giật khác nhau, đặc biệt thường thấy ở dạng liệt nửa người.

Một vấn đề cấp bách đối với trẻ bại não là sự xuất hiện của (co giật), điều này làm phức tạp đáng kể cuộc sống vốn đã khó khăn của chúng. Co giật làm trầm trọng thêm quá trình bại não, có những khó khăn nhất định trong việc phục hồi chức năng và ngoài ra còn gây nguy hiểm đến tính mạng. Trong số các bệnh nhân bại não, có nhiều dạng động kinh khác nhau, cả cực kỳ nặng và lành tính với tiên lượng thuận lợi.

3) Vi phạm lĩnh vực nhận thức. Chúng bao gồm suy giảm trí nhớ, sự chú ý, trí thông minh và giọng nói.

Các rối loạn lời nói chính trong bệnh bại não là vi phạm phát âm hoặc rối loạn vận động, nói lắp, nói kém với khả năng nghe và trí thông minh được bảo tồn (alalia), chậm phát triển giọng nói. Rối loạn vận động và ngôn ngữ có mối quan hệ với nhau, vì vậy mỗi dạng bệnh được đặc trưng bởi những rối loạn ngôn ngữ cụ thể.

4) Vi phạm thị giác và thính giác.

Điều trị và phục hồi các hậu quả của bại não

Bại não rất khó điều trị và chẩn đoán càng muộn thì cơ hội phục hồi và điều chỉnh rối loạn càng ít. Phạm vi thuận lợi nhất cho việc điều trị và điều chỉnh phức tạp là khoảng thời gian từ một tháng đến ba tuổi, và điều rất quan trọng là phải chẩn đoán và bắt đầu điều trị trong khoảng thời gian này.

Điều trị bại não là một quá trình lâu dài. Phương pháp điều trị là một nhóm các bác sĩ làm việc cùng nhau. Nhóm này bao gồm một bác sĩ thần kinh nhi khoa, một bác sĩ vật lý trị liệu, một bác sĩ chỉnh hình, một nhà bệnh lý ngôn ngữ, một nhà giáo dục và một nhà tâm lý học. Khi lập phương pháp luận, tuổi của trẻ, dạng và mức độ nghiêm trọng của bệnh được tính đến. Mỗi trẻ bại não yêu cầu một cách tiếp cận riêng.

Phức hợp chính của điều trị phục hồi chức năng của bại não bao gồm ba thành phần.

1. Phục hồi chức năng y tế, bao gồm việc kê đơn thuốc, vật lý trị liệu và xoa bóp, sử dụng bộ quần áo và bộ khí nén trị liệu đặc biệt, vật lý trị liệu, điều trị chỉnh hình và phẫu thuật, điều trị bằng dụng cụ chỉnh hình - thiết bị giúp thực hiện các cử động chính xác ở khớp.
2. Những thích nghi trong môi trường xã hội. Dạy trẻ định hướng, thích nghi và cư xử phù hợp trong xã hội.
3. Chỉnh sửa tâm lý, sư phạm và trị liệu ngôn ngữ, bao gồm các lớp học với nhà tâm lý học, giáo viên, nhà trị liệu ngôn ngữ, liệu pháp nghề nghiệp, dạy các kỹ năng cơ bản và sinh hoạt gia đình.

Trong số các phương pháp phục hồi chức năng y tế, liệu pháp vận động hoặc liệu pháp vận động, thuốc và vật lý trị liệu thường được sử dụng nhiều nhất.

Liệu pháp Kinesiotherapy

Đây là một phương pháp điều chỉnh các rối loạn vận động và làm giảm hoặc loại bỏ các hậu quả của lối sống ít vận động.

Các dạng bài tập được sử dụng trong liệu pháp kinesiotherapy.

1. Thể dục thẩm mỹ. Đây là những bài tập giúp phát triển sức mạnh cơ bắp, phục hồi khả năng vận động của khớp, phát triển khả năng phối hợp các động tác. Chúng được chia thành chủ động và bị động; tĩnh và động.
2. Thể thao và ứng dụng. Loại bài tập này được sử dụng để phục hồi các kỹ năng vận động phức tạp.
3. Vật lý trị liệu. Dạy theo liều lượng và tự nguyện để làm căng và thư giãn cơ bắp, duy trì sự cân bằng, bình thường hóa trương lực cơ và giúp loại bỏ synkinesis, tăng sức mạnh cơ bắp và phục hồi các kỹ năng vận động.
4. Liệu pháp cơ học. Các bài tập khác nhau với sự trợ giúp của trình mô phỏng và các thiết bị được thiết kế đặc biệt.

Mát xa

Massage bình thường hóa các chức năng của cơ thể, cải thiện lưu thông máu và bạch huyết, đồng thời tối ưu hóa quá trình oxy hóa và phục hồi trong cơ bắp. Ở những bệnh nhân bại não, các kỹ thuật xoa bóp khác nhau được sử dụng. Hiệu quả tốt nhất được quan sát thấy sau khi xoa bóp trị liệu cổ điển, xoa bóp phân đoạn và xoa bóp vùng cổ tử cung, xoa bóp huyệt và xoa bóp theo đường tròn, xoa bóp an thần và bổ huyết, cũng như xoa bóp được thực hiện theo hệ thống Monakov.

Hiệu chỉnh giả mạo động (DPC)

Phương pháp này dựa trên việc sử dụng một bộ đồ không gian chim cánh cụt đã được sửa đổi để điều trị cho bệnh nhân bại não trên ba tuổi. Để điều trị, Adele, Regent và Spiral tải y tế được sử dụng. Thời gian của khóa học từ 10 - 20 ngày, thời lượng một buổi học là 1,5 giờ một ngày. Nói chung, nó là cần thiết để thực hiện 3-4 khóa học mỗi năm.

Phương pháp DPC giúp loại bỏ vị trí bệnh lý (sai), cải thiện sự hỗ trợ của vị trí dọc và các chức năng vận động. DPC được chống chỉ định đến ba năm đối với các bệnh về cột sống, khớp háng và trong đợt cấp của bệnh.

Đây là một thành phần cần thiết của quá trình điều trị phục hồi chức năng của bại não.

Một số nhóm thuốc được sử dụng để điều trị.

1. Thuốc kích thích thần kinh và nootropic (Cortexin, Pantogam, Phenibut, Picamilon).
2. Thuốc cải thiện tuần hoàn máu và vi tuần hoàn não (Actovegin, Trental).
3. Các chế phẩm giúp cải thiện sự trao đổi chất trong mô thần kinh, có tác dụng phân giải và phục hồi các tế bào bị tổn thương (Lidase).
4. Thuốc làm giảm áp lực nội sọ (Diacarb).
5. Thuốc chống co giật (Depakin).
6. Thuốc bình thường hóa trương lực cơ (Mydocalm, Prozerin).
7. Vitamin nhóm B và Aevit.

Kể từ năm 2004, ở Nga, botulinum toxin A đã được sử dụng thành công để điều trị các dạng bại não co cứng và xa, giúp giảm co cứng và cứng cơ, tăng cường vận động ở các khớp và cải thiện khả năng vận động của trẻ, đồng thời loại bỏ cơn đau. Nói chung, việc sử dụng độc tố botulinum cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, tạo điều kiện thuận lợi cho việc chăm sóc của anh ta.

Hiệu quả của việc điều trị bằng độc tố botulinum rõ ràng hơn khi bắt đầu sớm. Tối ưu nhất cho liệu pháp botulinum là độ tuổi từ 2 đến 7 tuổi.

Vật lý trị liệu

Mục đích của vật lý trị liệu là làm tăng hiệu quả của các tế bào của hệ thần kinh và cơ bắp không bị phá hủy bởi các yếu tố gây hại, giảm đau và sưng tấy.

Các loại vật lý trị liệu được sử dụng cho bệnh bại não:

• điện trị liệu;

1. Điện di với nhiều loại thuốc làm giảm hoặc tăng trương lực cơ, tùy trường hợp.
2. Kích thích điện của các nhóm cơ. Một kỹ thuật thư giãn hoặc kích thích được sử dụng.
3. từ trường.

Phương pháp chỉnh điện không được kê đơn cho những bệnh nhân bị co giật.

• quy trình nhiệt, làm ấm (ứng dụng của parafin và ozocerit);
• liệu pháp bùn (quấn và tắm bùn);
• thủy liệu pháp (hồ bơi, tắm ngọc trai, massage nước);
• châm cứu;
• điều trị bằng các yếu tố tự nhiên. Đây là liệu pháp spa được chỉ định cho trẻ em trên ba tuổi, có 2 điều kiện: không co giật và tăng áp lực nội sọ.

Điều trị phẫu thuật ở bệnh nhân bại não thường được sử dụng để loại bỏ chứng co cứng, cong vẹo bàn chân và chi trên.

Điều trị phẫu thuật thần kinh thường được sử dụng để điều chỉnh tình trạng co cứng hoặc âm sắc cao trong bệnh bại não.

Liệu pháp chỉnh hình

Đây là một phương pháp điều trị bằng cách sử dụng các thiết bị đặc biệt - chỉnh hình, được thiết kế để cung cấp vị trí chính xác cho hệ thống cơ xương và điều chỉnh các rối loạn và độ cong. Nẹp và áo nịt ngực là những ví dụ về chỉnh hình.

Một thành phần quan trọng của phức hợp phục hồi hậu quả của bại não là điều chỉnh tâm lý và sư phạm.

Các nguyên tắc cơ bản của chỉnh đốn tâm lý và sư phạm.

1. Tính cách phức tạp, điều chỉnh đồng thời các rối loạn về giọng nói, tâm thần và vận động.
2. Bắt đầu hiệu chỉnh sớm.
3. Nguyên tắc nhất quán về mặt logic của công việc sửa chữa.
4. Cách tiếp cận cá nhân đối với nhân cách của đứa trẻ.
5. Quan sát và kiểm soát các động lực của sự phát triển tâm lý.
6. Làm việc chung và thống nhất việc sửa chữa đang diễn ra với đứa trẻ và môi trường trực tiếp của nó, tức là với gia đình.

Tầm quan trọng quan trọng trong công việc sửa sai là giáo dục giác quan, giúp phát triển nhận thức đầy đủ về thực tế xung quanh của đứa trẻ. Nó phát triển tất cả các loại tri giác (thị giác, thính giác, xúc giác-vận động), hình thành ở trẻ một bức tranh toàn cảnh về các thuộc tính của sự vật, đồ vật xung quanh mình.

Nhiệm vụ chính của nhà trị liệu ngôn ngữ trong việc làm việc với trẻ em bại não

1. Phát triển khả năng giao tiếp bằng lời và cải thiện khả năng hiểu của lời nói.
2. Phục hồi âm điệu bình thường và các chuyển động của bộ máy phát âm.
3. Sự phát triển của giọng nói và hơi thở lời nói.
4. Đồng bộ hóa hơi thở, giọng nói và lời nói.
5. Sửa lỗi phát âm sai.

Chẩn đoán sớm bại não, phục hồi chức năng xã hội và y tế đầy đủ, kịp thời và điều chỉnh tâm lý và sư phạm làm tăng đáng kể hiệu quả của phức hợp điều trị phục hồi chức năng. Kết quả của việc này là giảm thiểu tình trạng khuyết tật, thích nghi với xã hội thành công và cải thiện cuộc sống của bệnh nhân bại não.

Bại não là căn bệnh nguy hiểm nhất, cướp đi sinh mạng của một đứa trẻ. Căn bệnh thần kinh liên quan đến tổn thương não này phát triển thành khuyết tật của em bé. Nhưng nếu được điều trị kịp thời và đúng cách, bệnh sẽ ngừng tiến triển, một số triệu chứng biến mất.

Những nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh bại não bao gồm các biểu hiện sau:

• (thiếu oxy trong quá trình sinh nở của người mẹ);
• Nhiễm trùng khi mang thai;
• Thất bại trong việc hình thành cấu trúc não;
• Xung đột yếu tố Rh của mẹ và con;
• Chấn thương não khi mang thai và sinh nở;
• Ngộ độc chất độc;
• Rối loạn trong quá trình sinh nở.

Sự khởi phát của các triệu chứng bại não ở trẻ sơ sinh thường không liên quan đến bất kỳ nguyên nhân nào mà là do nhiều yếu tố gây ra và việc tìm ra nguyên nhân chính xác không phải lúc nào cũng có thể thực hiện được.

Yếu tố phổ biến nhất trong biểu hiện của bại não là tình trạng thiếu oxy, kèm theo bong nhau thai sớm và bất thường về vị trí của thai nhi. Tiếp theo là sự xung đột giữa yếu tố Rh và sự lây nhiễm, và khuynh hướng di truyền từ một trong các bậc cha mẹ.

Thông thường người ta phân nhóm các nguyên nhân gây bại não theo các yếu tố chính:

• Có tính di truyền. Tổn thương nhiễm sắc thể của cha mẹ kích thích sự khởi phát của bệnh bại não ở con họ.
• Tình trạng thiếu oxy. Thiếu oxy cung cấp cho thai nhi, cả khi mang thai và khi sinh nở.
• Nhiễm trùng. Viêm màng não, viêm não và viêm màng nhện chuyển đến khi trẻ dưới một tuổi làm tăng nguy cơ bại não, đặc biệt ở các thể nặng.
• Đầu độc. Tổn thương cơ thể của phụ nữ mang thai hoặc trẻ sơ sinh với chất độc hoặc thuốc độc hại dẫn đến bệnh tật. Sản xuất có hại, tiếp xúc với các chất độc hại, thuốc mạnh là những nguồn nguy cơ đối với một phụ nữ tại vị.
• Vật lý. Các bức xạ và trường điện từ khác nhau gây ra tổn thương cho đứa trẻ trong thời kỳ trước khi sinh, bức xạ bức xạ cũng thuộc về các nguồn nguy cơ giống nhau.
• Cơ khí. Một đứa trẻ bị tổn thương cơ học trong khi sinh - đây là những tổn thương khi sinh.

Việc xác định chính xác nhất nguyên nhân gây bại não sẽ giúp xác định được các điểm đau chính và chỉ định phương pháp điều trị phù hợp.

Các hình thức

Có những dạng bại não theo hệ thống được chấp nhận chung.

Liệt tứ chi

Nguyên nhân của biểu hiện liệt cứng tứ chi là do thai nhi bị đói oxy trong thời kỳ trước khi sinh hoặc khi sinh nở. Do thiếu oxy, các tế bào thần kinh trong não của em bé bị chết, và các mô thần kinh mất đi các đặc tính cần thiết. Các tổn thương não cho thấy các dấu hiệu của bại não ở trẻ em như lác, khiếm thính, giảm thính lực và thị lực dẫn đến mù lòa, suy giảm trí tuệ và chậm phát triển.

Với hành vi vi phạm hoạt động của đôi tay không được biểu hiện, một bệnh nhân bại não với hội chứng co cứng có thể tìm thấy vị trí của mình trong xã hội, làm những gì có thể.

Dyskinetic

Dạng rối loạn vận động còn được gọi là dạng bại não tăng vận động. Nguyên nhân của triệu chứng này là do truyền bệnh tan máu cho trẻ sơ sinh. Ở dạng rối loạn vận động, các dấu hiệu sau của bệnh được quan sát thấy:

• Các cử động không kiểm soát được không chỉ của tay chân mà còn của bất kỳ bộ phận nào trên cơ thể;
• Có thể thường xuyên co giật và tê liệt;
• Các dây thanh âm bị ảnh hưởng bởi chứng liệt âm, dẫn đến các vấn đề về sản xuất âm thanh;
• Tư thế bị hỏng.

Sự phát triển của trẻ bại não thuộc loại rối loạn vận động có thể diễn ra trong các cơ sở chung, vì dạng bại não này không ảnh hưởng đến khả năng tâm thần. Khả năng trí tuệ của trẻ em cho phép chúng vào các trường đại học và nhận bằng tốt nghiệp thành công, tiếp tục hoạt động trong các đội làm việc.

Ataxic

Ở dạng không điều hòa, có sự giảm trương lực cơ, phản xạ gân cốt được biểu hiện tích cực và có thể xảy ra các vi phạm của bộ máy phát âm. Loại bại não này xảy ra trong tình trạng thiếu oxy và tổn thương (thường xảy ra khi bị thương) các thùy trán của não. Các triệu chứng của bại não ở dạng không điều hòa như sau:

• Trương lực cơ bị giảm;
• Run tay và chân được quan sát thấy;
• Thiểu năng trí tuệ;
• Rối loạn ngôn ngữ.

Trộn

Tổn thương cấu trúc não của trẻ sơ sinh xảy ra do sự phức hợp của các dạng trên với nhiều dạng kết hợp khác nhau.

Triệu chứng

Các triệu chứng của bại não có thể xuất hiện ngay sau khi trẻ sinh ra hoặc trong những tháng đầu đời. Cha mẹ và bác sĩ nên chú ý đến phản xạ tuyệt đối và, nếu các biểu hiện của trẻ mờ dần, khẩn trương tiến hành chẩn đoán hoàn chỉnh.

Điều quan trọng là phải theo dõi kịp thời sự phát triển của kỹ năng chơi game, sự phát triển của lời nói, việc không tiếp xúc với mẹ có thể là một tín hiệu báo động.

Bại não không phải là chẩn đoán chính vi phạm sự phát triển của trẻ dưới một tuổi, nhưng nếu trẻ sau giai đoạn này không thể ngồi, không thể hiện kỹ năng nói, có biểu hiện rối loạn tâm thần thì khả năng chẩn đoán bệnh này sẽ tăng lên.

Các triệu chứng của bại não bao gồm suy giảm thị lực và thính giác, co giật động kinh, chậm phát triển và các vấn đề với hệ tiết niệu.

Sự đối đãi

Điều trị bại não do bác sĩ chuyên khoa thần kinh chỉ định sau khi xác định được các nguyên nhân gây bệnh và đưa ra chẩn đoán. Khi chẩn đoán, ghi điện não và đo điện cơ để nghiên cứu chi tiết hơn về hoạt động của não và cơ của trẻ. Theo dữ liệu nhận được, quá trình điều trị được bắt đầu ngay lập tức để tránh những hậu quả nghiêm trọng hơn và tối đa là có thể tự khỏi bệnh.

Chuẩn bị

Để ngừng co giật và động kinh, các loại thuốc chống co giật được kê toa, để cải thiện lưu thông máu - thuốc nootropic, trong trường hợp tăng trương lực cơ - thuốc giãn cơ. Với biểu hiện của các triệu chứng đau, thuốc chống co thắt được kê toa.

Trong những trường hợp tổn thương não nghiêm trọng nhất, phẫu thuật được chỉ định.

Mát xa

Mát xa cho trẻ bại não được áp dụng khi trẻ được 1,5 tháng tuổi. Chỉ nên tin tưởng mát-xa bởi một chuyên gia có kinh nghiệm, người có thể đánh giá độ săn chắc của cơ. Theo Manakov, tất cả các hình thức xoa bóp đều được sử dụng: cổ điển, phân đoạn, bấm huyệt.

Cha mẹ không nên tự mình thực hiện các quy trình này, vì chỉ có chuyên gia mới có thể tính toán chính xác khối lượng và tần suất các buổi học cần thiết.

Bài tập

Ví dụ về các bài tập và bài tập để phát triển các nhóm cơ và khớp:

Phát triển kỹ năng vận động

• Đứa trẻ ngồi xổm, người lớn cũng ngồi xổm trước đứa trẻ. Bế trẻ bằng đai và đặt hai tay lên vai, người lớn đẩy trẻ làm động tác sao cho trẻ quỳ xuống;
• Từ tư thế trẻ khuỵu gối, kẹp nách, người lớn nghiêng trẻ sang phải, trái;
• Bế trẻ, cần tạo cơ hội cho trẻ đứng bằng chân này hoặc chân kia.

Phát triển các chức năng chung

• Từ tư thế nằm ngửa, giữ một chân thẳng, chân còn lại gập về phía bụng và quay trở lại, đổi chân;
• Từ tư thế nằm ngửa, nâng và hạ chân luân phiên, uốn cong chúng ở đầu gối.

Phát triển cơ bụng

• Từ tư thế ngồi trên ghế, cần giúp trẻ nghiêng người về phía trước, trẻ phải tự mình thực hiện động tác vươn người về vị trí ban đầu;
• Từ tư thế ngồi trên sàn, trẻ phải vươn tới các ngón chân. Người lớn giúp đỡ;
• Từ tư thế nằm, trẻ nâng cao hai chân và ném qua đầu với sự trợ giúp của người lớn.

Loại bỏ ưu trương

• Phát triển bàn chải của em bé, di chuyển nó theo các hướng khác nhau, lắc nhẹ tay cầm trong khoảng thời gian ngắn, giúp thư giãn các cơ.

tập cơ chân

• Từ tư thế nằm ngửa, người lớn giúp bé thực hiện các động tác gập, duỗi ở khớp háng.

Tập thể dục dưới nước sẽ giúp giảm căng thẳng cho cơ bắp, tăng độ săn chắc của chúng. Một đứa trẻ khi tắm ở hồ bơi trung tâm hoặc thậm chí trong bồn tắm sẽ trở nên tràn đầy năng lượng hơn, chống lại căng thẳng và trầm cảm tốt hơn. Sự hiện diện của một đứa trẻ bị bệnh trong bể cá heo có tác động đáng kinh ngạc, và giúp thúc đẩy quá trình điều trị.

Sự phát triển của trẻ

Bạn có thể khắc phục các triệu chứng của bại não bằng cách phát triển thêm của trẻ với sự trợ giúp của các thao tác trò chơi. Các kỹ năng vận động tinh liên quan đến việc chơi với các kim tự tháp và hình khối, lăn bóng, cầm và thả các đồ vật ảnh hưởng đến sự phát triển của cả khả năng trí tuệ và bộ máy phát âm của bé.

Kết quả của những hoạt động này, đứa trẻ học cách ghi nhớ các đồ vật khác nhau nhanh hơn, dẫn đến sự phát triển chuyên sâu hơn và làm trôi chảy, hoặc biến mất hoàn toàn các triệu chứng bại não.

Phòng ngừa

Để ngăn ngừa sự xuất hiện của bại não ở trẻ sơ sinh, bạn có thể tuân theo các quy tắc nhất định:

• Mang thai nên được lập kế hoạch;
• Người mẹ tương lai nên ngừng hút thuốc và uống rượu;
• Cần tổ chức dinh dưỡng hợp lý trong thời kỳ mang thai và cho trẻ ăn;
• Điều trị ngay lập tức tất cả các loại tổn thương nhiễm trùng và virus của cơ thể;
• Thiết lập theo dõi thường xuyên nồng độ hemoglobin trong máu của phụ nữ mang thai;
• Sinh con chỉ nên diễn ra trong một phòng khám;
• Cần tránh các bệnh do vi rút và truyền nhiễm ở trẻ sơ sinh.

Nếu cấu trúc não bị tổn thương trong thời kỳ chu sinh (trong tử cung) hoặc khi mới sinh, trẻ có thể mắc một căn bệnh không tiến triển theo thời gian, biểu hiện bằng các triệu chứng liệt co cứng, mất điều hòa cơ, rối loạn vận động, trong một nửa số trường hợp - trong rối loạn khả năng nói và trí tuệ. Tất cả các triệu chứng này được kết hợp dưới một chẩn đoán duy nhất - bại não. Thực chất của bệnh lý này là gì?

Bại não: nguyên nhân, loại và giai đoạn

Nhưng trước hết, về cách thức mà căn bệnh thời thơ ấu khủng khiếp này lần đầu tiên được phát hiện.

Lịch sử phát hiện ra bệnh

• Năm 1830, bác sĩ phẫu thuật người Anh John Little đã mô tả phản xạ tư thế dưới dạng liệt co cứng và liệt chân ở trẻ sơ sinh bị ngạt (đói ôxy) - điều này thường xảy ra với các chấn thương khi sinh, ví dụ, khi dây rốn thắt cổ. thai nhi, dẫn đến thắt cổ. Các nhà khoa học kết luận rằng nguyên nhân của các rối loạn là do tổn thương hệ thần kinh trung ương (cụ thể là tủy sống) của trẻ sơ sinh.
• Chẩn đoán "bại não" được đưa ra bởi Osler người Canada.
• Công lao của sự xuất hiện tên đầy đủ của bệnh lý "bại não ở trẻ sơ sinh", hiện đang được sử dụng, thuộc về nhà tâm lý học và thần kinh học nổi tiếng người Đức, Tiến sĩ Sigmund Freud, người vào năm 1893 đã thiết lập mối liên hệ giữa rối loạn phát triển não của thai nhi và sự xuất hiện của liệt. và các triệu chứng khác kèm theo bại não.

Freud cũng thực hiện phân loại bệnh bại não, với những thay đổi nhỏ (liệt cứng liệt đã bị loại trừ, cộng với một số tên đã được thay thế), vẫn được sử dụng cho đến ngày nay.

Tại sao bệnh này xảy ra?

Nguyên nhân của bại não

Nguyên nhân chính của bại não là ở những thay đổi bệnh lý xảy ra ở vỏ não, lớp dưới vỏ, thân não và vỏ nang (GM). Di truyền có thể chỉ đóng một vai trò trong 10-15% tổng số các trường hợp lâm sàng.

Đổi lại, những bệnh lý này có thể dẫn đến những lý do như:

• sự sinh non của thai nhi;
• thương tật bẩm sinh;
• rối loạn phát triển trong tử cung;
• tình trạng thiếu oxy và các biểu hiện thiếu máu cục bộ của m;
• nhiễm trùng truyền nhiễm của thai nhi trong bụng mẹ;
• sự không tương thích của các yếu tố Rh của máu mẹ và phôi;
• các tổn thương nhiễm trùng và nhiễm độc của m;
• bệnh thiểu năng di truyền và các nguyên nhân khác.

Các loại bại não

Trong ICD 10, bại não nằm trong nhóm bệnh của hệ thần kinh trung ương với mã G 80.

Bại não co cứng

SPC có thể phát triển dưới ba hình thức:

Liệt tứ chi(G80.0)

• Đây là tình trạng liệt nửa người hai bên (cả tay hoặc cả hai chân đều bị), biểu hiện rõ hơn ở chân.
• Tần suất phân bố: khoảng 2%.
• Những lý do:
  • hoại tử tế bào thần kinh;
  • tổn thương chất trắng của m., chủ yếu gần não thất.
• Triệu chứng:
  • hội chứng thanh giả (PBS): một bộ ba dấu hiệu - nói kém (rối loạn tiêu hóa), mất giọng (chứng khó nói), khó nuốt (chứng khó nuốt);
  • liệt tứ chi (suy giảm chức năng của cả tay và chân);
  • rối loạn thị giác (chủ yếu ở dạng lác), lời nói, nhận thức;
  • động kinh (trong một nửa số trường hợp);
  • co cứng, biến dạng nghiêm trọng ở tay chân và thân mình.
• Khả năng thích ứng xã hội của việc tự chăm sóc: bị loại trừ.

Liệt nửa người hoặc bệnh Little(G 80.1)

• Chứng uốn ván với nhiều triệu chứng hơn ở chân.
• Tần suất: 40%.
• Những lý do:
  • sinh non;
  • bệnh leukovariosis quanh não thất (quanh não thất) (tổn thương chất trắng) - thường xuyên hơn ở các phần sau;
  • vỡ các con đường hạt nhân cortico.
• Triệu chứng:
  • PBS;
  • chậm phát triển lời nói và tâm lý (với sự an toàn tương đối của trí tuệ);
  • lác và rối loạn thính giác thường được quan sát thấy;
  • ○ hạn chế cử động đáng kể (so với chứng liệt nửa người).
• Khả năng thích ứng: thuận lợi nhất trong các loại bại não.

liệt nửa người(G 80,2)

• Tổn thương co cứng một bên, thường gặp nhất ở bàn tay. Hầu hết trẻ sơ sinh đủ tháng đều mắc phải.
• Những lý do:
  • nhồi máu não xuất huyết gần tâm thất (nhồi máu quanh não thất);
  • thiếu máu cục bộ hoặc nhồi máu xuất huyết ở một trong các bán cầu.
• Triệu chứng:
  • dáng đi cụ thể có dấu hiệu vòng kiềng (chân mô tả vòng tròn khi di chuyển);
  • có sự chậm phát triển về ngôn ngữ và tâm thần;
  • rối loạn trí tuệ chiếm ưu thế - các chức năng vận động ít bị ảnh hưởng hơn;
  • cơn co giật động kinh xảy ra.
• Khả năng thích ứng với xã hội thấp.

Bại não do rối loạn vận động (G 80.3)

Rối loạn vận động biểu hiện ở những cử động thất thường không kiểm soát được.

• Những lý do:
  • tổn thương các tế bào hồng cầu (bệnh tan máu) của trẻ sơ sinh;
  • bệnh lý của hệ thống ngoại tháp của m. và máy phân tích thính giác.
• Triệu chứng:
  • vàng da bẩm sinh;
  • tăng vận động theo kiểu bệnh teo cơ (co giật chậm do trương lực ở tay, chân, thân và vùng mặt), chứng múa giật (sự kết hợp của chuyển động nhanh thất thường (múa giật) với co giật chậm, loạn trương lực xoắn (co thắt không tự chủ ở cơ, kể cả thuốc đối kháng);
  • tăng trương lực cơ, kết hợp với liệt và liệt;
  • rối loạn tiêu hóa;
  • trí tuệ được bảo toàn trong hầu hết các trường hợp.
• Khả năng thích ứng với xã hội: bình thường.

Dạng bại não mất điều hòa (G 80.4)

Không giống như bại não co cứng, dạng bệnh lý này có đặc điểm là biểu hiện mê cơ, giảm trương lực cơ. Đồng thời, phản xạ gân xương và màng xương, ngược lại, tăng lên.

• Nguyên nhân: tổn thương các thùy trán của não, tiểu não và các đường dẫn truyền của tiểu não.
• Triệu chứng:
  • mất điều hòa cơ;
  • asynergy là sự vi phạm sự phối hợp của các chuyển động, biểu hiện ở chỗ không có khả năng giữ thăng bằng khi độ nghiêng của cơ thể thay đổi (ví dụ, khi thân mình nghiêng về phía sau, bệnh nhân không uốn cong đầu gối và anh ta ngã trong hướng nghiêng của cơ thể), không có khả năng cố định các chi (bệnh nhân khi ngồi xuống giường không thể đứng dậy, gác chân xuống sàn), v.v.

Hình dạng hỗn hợp (G 80.8)

Các kết hợp được chẩn đoán phổ biến nhất là:

• bại não co cứng và rối loạn vận động;
• liệt cứng với biểu hiện liệt nửa người.

Ngoài ra còn có một dạng bại não không xác định - G 80,9

Các giai đoạn của bại não

Có ba giai đoạn của bại não:

• sớm - ở trẻ sơ sinh 4 - 5 tháng tuổi;
• ban đầu (còn lại) - từ sáu tháng đến ba tuổi;
• muộn - từ ba năm.

Bại não cũng có thể được chẩn đoán ở người lớn, vì bệnh này tồn tại suốt đời.

Chẩn đoán bại não

Bệnh bại não ở trẻ em được phát hiện càng sớm thì càng có thể điều trị thành công. Thật không may, rối loạn vận động được nhận thấy không phải sớm nhất, mà ở giai đoạn đầu.

Không phải mọi trường hợp liệt được chẩn đoán ở trẻ em đều là bại não: bại não được xác nhận trong khoảng một phần ba số trường hợp.

Phương pháp chẩn đoán tốt nhất là chụp cắt lớp. MRI hoặc CT hiển thị:

• teo các cấu trúc vỏ não và dưới vỏ não;
• giảm mật độ hoặc mỏng chất trắng;
• bệnh não.

Trong ⅔ trường hợp còn lại, không phải bệnh bại não mà là bệnh:

• chấn thương sọ não;
• Cú đánh;
• thiếu máu cục bộ tủy sống;
• liệt và liệt di truyền;
• chứng teo tủy sống của Werding-Hoffmann;
• tự kỷ ám thị;
• Hội chứng Giacomini và các bệnh khác.

Điều trị bại não

Kế hoạch điều trị, ngoài việc điều trị bại não bằng thuốc, bao gồm các biện pháp tạo điều kiện nâng cao chất lượng cuộc sống của trẻ, phát triển kỹ năng nói, chức năng cảm giác - vận động và thích ứng với xã hội của trẻ.

Điều trị bệnh bại não

Nó có tác dụng điều trị triệu chứng và nhằm mục đích giảm co thắt và trương lực cơ, được kê đơn:

• thuốc chống co thắt, đôi khi được sử dụng dưới dạng bơm thuốc vĩnh viễn cấy dưới da: baclofen, tolperisone, v.v.;
• độc tố botulinum (botox, xeomin).

Nếu bại não kèm theo chứng động kinh, thuốc chống co giật được kê toa.

Điều trị bại não bằng thuốc nootropic (cerebrolysin, glycine, actovegin, cortexin, v.v.), thuốc cải thiện lưu thông máu và chuyển hóa, chất chống oxy hóa, biện pháp vi lượng đồng căn và tế bào gốc được giới khoa học thế giới công nhận là chưa được chứng minh.

Chống chỉ định điều trị bại não ở thời thơ ấu với cinnarizine và cavinton.

Điều trị bại não không dùng thuốc

Để loại bỏ co thắt và co giật, các bài tập vật lý trị liệu và xoa bóp được sử dụng.

Tập thể dục trị liệu cho bệnh bại não

• Liệu pháp tập thể dục được thực hiện thường xuyên;
• liều lượng bài tập và tải trọng tăng dần;
• các bài tập kéo giãn, loại bỏ co thắt và co giật, sự tương tác của các nhóm cơ khác nhau, sức bền được lựa chọn;
• đi bộ đúng được dạy;
• các chuyển động không mong muốn bị ức chế với sự trợ giúp của các thiết bị đặc biệt.

Một nhiệm vụ quan trọng khác là cung cấp cho trẻ cơ hội vận động cơ động, phát triển và giữ gìn vệ sinh, các phương tiện kỹ thuật phục hồi chức năng (RTR) được sử dụng.

TSR ở bệnh bại não

TSR bao gồm:

• Người đi bộ. Vai trò của họ là duy trì sự cân bằng. Nhờ có một cơ cấu bánh sau đặc biệt, việc lùi và lật xe được ngăn chặn.
• Xe lăn cho các mục đích và loại khác nhau: gia đình, vui chơi, cơ khí, điện. Một số ghế được trang bị bàn.
• Bộ chỉnh dọc. Với sự cố định ở bàn chân, đầu gối, hông và lưng dưới, chúng giúp trẻ giữ tư thế thẳng và nghiêng người về phía trước. Thường thì một bảng được gắn với bộ chỉnh dọc.
• Bục quảng cáo- hệ thống nẹp và nẹp chỉnh hình được sử dụng cho bệnh bại não không phát triển.
• Tải bộ quần áo Adele, Atlas, Gravista, được sử dụng trong liệu pháp tập thể dục.
• Nội thất đặc biệt: ghế có quai xách, dây đai an toàn và bàn có thể điều chỉnh.
• người mô phỏng(dành cho đi bộ, chạy, xe đạp tập thể dục, bệ ổn định).
• Xe ba bánh: có khả năng bên thứ ba đạp và một tay cầm ở phía sau để đẩy; vô lăng không được kết nối với các bánh xe; trang bị dụng cụ cố định chân, dây quấn cho bàn chải.
• Phụ kiện vệ sinh: ghế tắm; ghế nhà vệ sinh.

Phẫu thuật điều trị bại não

Có những phương pháp phẫu thuật điều trị bại não:

• phẫu thuật tạo hình cơ, gân;
• chỉnh hình xương;
• arthrodesis;
• loại bỏ co cứng bằng cách cắt bỏ cơ hoặc với sự trợ giúp của các thiết bị đánh lạc hướng để tạo lực kéo.

Các hoạt động phẫu thuật thần kinh:

• kích thích thần kinh ngoài màng cứng;
• cắt bỏ dây thần kinh;
• thân rễ;
• hoạt động trong lớp dưới vỏ của m.

Các phương pháp điều trị khác

Trong điều trị bại não, các phương pháp mới hiện đại cũng được sử dụng:

• Liệu pháp Voight (liệu pháp vận động phản xạ bằng cách kích hoạt phản xạ vận động).
• Liệu pháp vật nuôi (điều trị với vật nuôi).

Lớp học sư phạm với trẻ bại não

Cần có các buổi học thường xuyên với nhà trị liệu ngôn ngữ và nhà tâm lý học: một nhà trị liệu ngôn ngữ tổ chức các lớp học về kỹ năng nói và một nhà tâm lý học dạy trẻ các kỹ năng giao tiếp, khả năng thích ứng trong xã hội và hành vi xã hội bình thường.

Đứa trẻ cũng được dạy tất cả các loại thao tác (cầm bút, thìa, kéo và các đồ vật khác một cách chính xác) và khả năng tự chăm sóc bản thân.

Khuyết tật bại não

Tình trạng khuyết tật (1 - 3 gr.) Ở trẻ bại não được thiết lập từ năm 18 tuổi, và trước đó danh mục "trẻ khuyết tật" được áp dụng.

Cơ sở để ấn định các hạng mục này là khám sức khỏe và xã hội học (MSE), được thực hiện theo hệ thống điểm. Các tiêu chí sau được tính đến:

• dạng lâm sàng của bại não;
• mức độ vi phạm được phát hiện và bản chất của chúng;
• vi phạm về phạm vi bao phủ, khả năng giữ một đối tượng, hỗ trợ và các chức năng vận động ở một hoặc cả hai chi;
• rối loạn chức năng nói;
• mức độ rối loạn tâm thần (từ dạng nhận thức nhẹ đến chậm phát triển trí tuệ sâu sắc) có hoặc không kèm theo rối loạn thần kinh thực vật;
• sự hiện diện của chứng động kinh và PBS;
• mục đích của các hành động;
• khả năng tiềm ẩn và sự tương ứng của chúng với tuổi tác;
• sự hiện diện của các chướng ngại vật.

Nếu một đứa trẻ được chẩn đoán là chậm phát triển trí tuệ nghiêm trọng, thì đứa trẻ đó ngay lập tức được xếp vào loại “trẻ khuyết tật”, hoặc chậm nhất là hai năm sau đó.

Nếu trong vòng bốn năm sau lần khám đầu tiên, đứa trẻ được công nhận là khuyết tật và do kết quả của các biện pháp y tế và phục hồi chức năng không thể giảm mức độ hạn chế, thì thương tật vĩnh viễn được xác định (không cần tái khám). trước khi trẻ đủ 18 tuổi.

bại não- đây là tên viết tắt của bệnh - bại não. Bản thân căn bệnh này được đặc trưng bởi toàn bộ một nhóm các rối loạn khác nhau trong lĩnh vực thần kinh. Thiệt hại đối với các cấu trúc của não ở trẻ em xảy ra ngay cả khi còn trong bụng mẹ hoặc trong tháng đầu tiên của cuộc đời, dẫn đến sự khởi đầu của bệnh bại não.

bại não không tiến bộ trong suốt cuộc đời của đứa trẻ, nhưng các dấu hiệu của căn bệnh này đi cùng con người cho đến cuối những ngày của mình và dẫn đến tàn tật.

Bộ não con người được chia thành các phần đặc biệt, mỗi phần đảm nhiệm một chức năng cụ thể của cơ thể. Với tổn thương não của một đứa trẻ trong bụng mẹ, đứa trẻ được sinh ra được chẩn đoán bị bại não. Các triệu chứng của bệnh tự biểu hiện tùy theo vùng não bị ảnh hưởng.

Ngày nay, y học không thể chữa khỏi bệnh cho những bệnh nhân có chẩn đoán như vậy, mặc dù đã đạt được những thành tựu cao trong mọi lĩnh vực. Con trai mắc bệnh này thường xuyên hơn nhiều hơn các cô gái.

Các hình thức

Rối loạn chức năng vận động ở trẻ em có thể khác nhau, vì vậy các bác sĩ chia các rối loạn này thành các dạng nhất định:

1. Siêu động học;
2. Atonic-tĩnh;
3. Liệt nửa người do co cứng;
4. Chứng co cứng Tatraparesis;
5. Gác xép;
6. Spastic-hyperkinetic;
7. Bệnh liệt nửa người bên phải.

Mỗi dạng có những đặc điểm riêng xác định các rối loạn vận động cụ thể ở trẻ bị bệnh:

1. Dạng tăng vận động của bệnh được chẩn đoán nếu bệnh nhân có trương lực cơ không ổn định:
   • Vào những thời điểm khác nhau, nó có thể khác nhau, giảm đi, bình thường hoặc tăng lên.
   • Các cử động của em bé rất vụng về, quét dọn, không tự chủ.
   • Ngoài ra, một bệnh nhân như vậy thường có bệnh lý về lời nói và thính giác.
   • Sự phát triển trí não của những đứa trẻ như vậy thường ở mức trung bình.
2. Dạng atonic-astatic của bệnh được hình thành do tổn thương tiểu não và thùy trán của não:
   • Bệnh được biểu hiện bằng trương lực cơ rất thấp, không cho phép trẻ đứng thẳng.
   • Chậm phát triển trí tuệ, và đôi khi thậm chí là thiểu năng trí tuệ, là các triệu chứng bổ sung của bệnh này.
3. Liệt nửa người do liệt cứng là dạng bại não phổ biến nhất:
   
4. Chứng tứ chi co cứng:
   • Dạng bệnh này rất khó chữa.
   • Những rối loạn như vậy được quan sát dựa trên nền tảng của tổn thương rộng rãi đối với não ở hầu hết các bộ phận của nó.
   • Một đứa trẻ bị bại não dạng này gần như bất động, trương lực cơ có thể hoàn toàn không có.
   • Chứng liệt nửa người xuất hiện ở các chi của bệnh nhân.
   • Trong hầu hết các trường hợp tổn thương như vậy, các cơn động kinh được quan sát thấy.
   • Thính giác và lời nói, ở trẻ em với chẩn đoán này, bị suy giảm.
5. 
   Dạng gác xép. Dạng bại não này khá hiếm gặp:
   • Các tính năng của nó là vi phạm sự phối hợp của tất cả các chuyển động, đứa trẻ thực tế không thể giữ thăng bằng.
   • Ngoài ra, bệnh nhân bị run tay, không thể thực hiện các hành động bình thường đối với một đứa trẻ như vậy.
   • Trẻ em mắc bệnh dạng này bị chậm phát triển và hoạt động trí óc.
6. Dạng co cứng-hyperkinetic- đây là bệnh bại não vi phạm trương lực cơ, biểu hiện liệt và liệt. Sự phát triển về lĩnh vực tinh thần của những đứa trẻ như vậy ở mức độ phát triển của các bạn cùng lứa tuổi, chúng được tiếp cận đầy đủ với các chương trình đào tạo.
7. Bệnh liệt nửa người bên phải có khuynh hướng dẫn đến dạng liệt nửa người:
   • Một bên não bị ảnh hưởng.
   • Tất cả các triệu chứng của bệnh này luôn xuất hiện ở một bên của cơ thể.
   • Sự gia tăng trương lực cơ, liệt và co cứng chỉ được quan sát thấy ở một bên cơ thể của trẻ.
   • Bàn tay của bệnh nhi bại não này bị ảnh hưởng nặng nề nhất, trẻ có thể cử động không tự chủ bằng tay chân này.
   • Loại bệnh này thường biểu hiện bằng các cơn co giật động kinh và rối loạn tâm thần.

Đọc về những người khác trong một bài báo tương tự.

Dấu hiệu của bệnh bại não

Các dấu hiệu của bại não có thể khác nhau, tất cả phụ thuộc vào độ tuổi của trẻ và dạng bệnh. Những em bé có chẩn đoán này luôn trì hoãn trong phát triển thể chất. Chúng bắt đầu ngồi, bò, đứng và đi muộn hơn nhiều so với những đứa trẻ khỏe mạnh.

Một trong những dấu hiệu đầu tiên của bệnh bại não ở trẻ nhỏ có thể quan sát được là sự sai lệch về trương lực cơ, chúng có thể hoàn toàn thư giãn hoặc rất căng thẳng. Một số dấu hiệu của bệnh này không xuất hiện ngay lập tức mà muộn hơn rất nhiều.

Dấu hiệu của bệnh bại não:

Để chẩn đoán sớm bệnh này, cần cho bé nhà thần kinh học thường xuyên, không bỏ lỡ các chuyến thăm theo lịch trình.

Làm sao để nhận biết bệnh?

Các triệu chứng của bại não có thể được quan sát thấy ngay từ khi còn rất sớm.

Cha mẹ nên theo dõi chặt chẽ sự phát triển của con mình để kịp thời ứng phó với những sai lệch trong quá trình này:

• Người không chuyên nghiệp rất khó nhận thấy dấu hiệu bại não ở trẻ sơ sinh, vì trẻ ngủ suốt và cư xử điềm đạm.
• Nếu một đứa trẻ bị ảnh hưởng bởi một trong những dạng nặng của bệnh này, thì các triệu chứng sẽ xuất hiện ngay sau khi sinh.
• Khi được bác sĩ chuyên khoa thần kinh khám, lúc 3-4 tháng, bác sĩ kiểm tra phản xạ của bé:
  • Trẻ em khỏe mạnh ở độ tuổi này bị mất đi các phản xạ bẩm sinh, không có khả năng phát triển thêm.
  • Ở trẻ bị bệnh, các phản xạ này vẫn còn, ngăn cản sự phát triển của chức năng vận động. Đã ở giai đoạn này, khả năng của một căn bệnh như bại não đã được tiết lộ.

Bạn nên lo lắng nếu:

• Trẻ không hoạt động và hôn mê.
• Trẻ bú không tốt ở vú và không cử động tự phát.
• Ở độ tuổi 3-4 tháng, các phản xạ không mất đi.
• Khi nâng trẻ lên và hạ trẻ xuống dang rộng hai tay sang hai bên.
• Nếu bạn vỗ tay gần trẻ, trẻ sẽ không phản ứng theo bất kỳ cách nào với âm thanh vỗ tay.

Trong năm đầu đời của trẻ sơ sinh, việc thăm khám định kỳ cho tất cả các bác sĩ là điều cần thiết. Chỉ có bác sĩ chuyên khoa mới có thể chẩn đoán chính xác.

Những nguyên nhân chính xảy ra ở trẻ sơ sinh

Có rất nhiều yếu tố ảnh hưởng đến sự xuất hiện của bại não ở trẻ sơ sinh. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh này được chẩn đoán ở trẻ em với bệnh lý phát triển trong tử cung, có nghĩa là, nguyên nhân của bệnh là những rối loạn trong quá trình mang thai.

Những lý do:

• Tình trạng đói oxy của thai nhi.
• Tổn thương hệ thần kinh của thai nhi do virus từ mẹ truyền sang.
• Xung đột Rh của mẹ và thai nhi.
• Yếu tố di truyền và đột biến nhiễm sắc thể.
• Ngạt của đứa trẻ trong khi sinh.
• Chấn thương khi sinh.
• Nhiễm trùng ảnh hưởng đến trẻ sơ sinh trong những ngày đầu tiên của cuộc đời.
• Trẻ bị ngộ độc nghiêm trọng với các chất độc hại hoặc thuốc.

Trẻ em đặc biệt dễ bị bại não, sinh non. Nếu thai kỳ của mẹ bình thường, không mắc các bệnh lý và vì lý do nào đó mà con sinh ra trước thời hạn thì có thể mắc phải căn bệnh nguy hiểm này.

Trong khi mang thai

Mọi phụ nữ mang thai nên thăm thường xuyên bác sĩ phụ khoa của bạn. Đôi khi hạnh phúc của người phụ nữ tương lai khi chuyển dạ là bình thường, còn đứa trẻ thì phát triển không chính xác. Suy nhau thai có thể dẫn đến thai nhi bị đói oxy, và điều này dẫn đến chứng bại não ở trẻ sơ sinh.

Trong quá trình lập kế hoạch mang thai, người mẹ tương lai phải được kiểm tra y tế kỹ lưỡng để xác định các bệnh xảy ra ở dạng tiềm ẩn, chúng có thể ảnh hưởng xấu đến thai nhi.

Một số bệnh, chẳng hạn như bệnh toxoplasma, rubella và những bệnh khác ảnh hưởng đến phụ nữ mang thai, có thể phủ địnhảnh hưởng đến thai nhi. Xung đột Rhesus nghiêm trọng giữa mẹ và thai nhi là một lý do khác để xác định bệnh bại não ở một đứa trẻ tương lai.

Còn về tính di truyền?

Nó có được truyền không? bại não do di truyền- câu hỏi còn khá nhiều tranh cãi, tuy nhiên, số liệu thống kê cho biết trong một gia đình từng có trường hợp mắc bệnh này, nguy cơ sinh ra một đứa trẻ với chẩn đoán như vậy cao hơn 7%.

Bại não thường do vi phạm sự phát triển của bào thai trong thời kỳ mang thai, ít thường xuyên hơn trong quá trình sinh nở. Các nhà khoa học vẫn đang tranh cãi liệu có khả năng lây truyền căn bệnh nguy hiểm này do di truyền hay không, nhưng các số liệu thống kê cho rằng điều đó hoàn toàn có thể xảy ra. Không thể đoán trước sự xuất hiện của bại não.

Nghiên cứu y học gần đây đã chỉ ra rằng có thành phần di truyền của bệnh bại não. Cơ sở bằng chứng cho tuyên bố này là các trường hợp bệnh như vậy được phát hiện ở những người thân ruột thịt.

Các triệu chứng của bại não

Các triệu chứng của bệnh phụ thuộc vào một số yếu tố. Một trong những nguyên nhân chính là mức độ tổn thương não. Vùng tổn thương càng lớn thì các triệu chứng của bệnh càng rõ rệt và nghiêm trọng hơn.

Triệu chứng:

Các triệu chứng của bại não có thể biểu hiện rất mạnh, sau đó trẻ gặp đau nhức nhối, và khả năng di chuyển hoàn toàn không có. Những đứa trẻ như vậy có thể thích nghi với xã hội, nhưng chỉ với sự giúp đỡ của các bác sĩ chuyên khoa.

Chẩn đoán

Chẩn đoán bại não ở giai đoạn đầu tiên bao gồm khám bác sĩ sử dụng các công cụ đặc biệt.

Nếu sự sai lệch được xác định trong sự phát triển của trẻ, thì cần có các phương pháp chẩn đoán bổ sung:

Dựa trên dữ liệu thu được, bệnh nhân được chỉ định sự đối đãi và các hoạt động phục hồi chức năng.

Điều trị bại não

Chữa khỏi hoàn toàn bệnh bại não Không thể nào, nhưng thuốc và liệu pháp tập thể dục có thể cải thiện chất lượng cuộc sống của những bệnh nhân đó và thời gian của nó. Cần bắt đầu quá trình điều trị càng sớm càng tốt thì hiệu quả mới đạt được tối đa.

Đứa trẻ nên được quan sát thường xuyên tất cả các bác sĩ chuyên khoa có hành động nhằm vào sự thích nghi với xã hội của bệnh nhân. Thuốc được lựa chọn riêng cho từng bệnh nhân, tùy thuộc vào các triệu chứng của bệnh.

Cơ sở y tế:

• Thuốc bảo vệ thần kinh.
• Các chế phẩm để giảm căng cơ co cứng.
• Thuốc chống động kinh.
• Thuốc giảm đau.
• Thuốc chống trầm cảm.
• Chất làm yên.

Tập thể dục trị liệu đóng một vai trò quan trọng trong điều trị bại não. Các bài tập được lựa chọn cho từng bệnh nhân. Việc thực hiện chúng là cần thiết trong suốt cuộc đời của bệnh nhân. Với sự trợ giúp của các hoạt động thể thao như vậy, có thể dạy trẻ những động tác mới, giúp trẻ tự lập hơn.

Trong một số trường hợp hiếm hoi, khi một trong các triệu chứng của bệnh này là co cứng nghiêm trọng, cần phải phẫu thuật. Bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình kéo dài gân, cơ và xương. Bằng cách cắt các gân, các bác sĩ đạt được việc loại bỏ tình trạng co cứng. Những hoạt động này nhằm mục đích tăng sự ổn định của chi.

Điều trị bổ sung:

1. Máy ảnh lượng tử động màu khí hậu.
2. Phần cứng được lập trình phát triển của khớp.
3. Điều trị spa.
4. Mát-xa.
5. Liệu pháp laser.
6. Xử lý bùn, v.v.

Các hành động của các bác sĩ chuyên khoa nhằm phục hồi hoạt động của các khớp, cơ, tinh thần và các khía cạnh khác của sức khỏe. Với sự giúp đỡ của họ, bạn có thể cải thiện cuộc sống những bệnh nhân như vậy.

01.10.2019