Chỉ định- các bệnh về máu, các quá trình khối u.

Bộ dụng cụ:

- găng tay, cồn, bóng, ống tiêm và kim tiêm để gây mê, novocain 0,5%, kim Kassirsky (Hình 5) với ống tiêm để chọc thủng, vật liệu băng vô trùng.

Cơm. 5. Kim của Kassirsky gắn vào ống tiêm: 1 - kim tiêm; 2 - tấm chắn an toàn; 3 - ly hợp; 4 - ren vít; 5 - ống thông; 6 - ống tiêm.

Kĩ thuật:

Sau khi sát trùng cơ thể vùng xương ức, da và màng xương được gây mê;

· Khi bắt đầu gây mê bằng kim Kassirsky, một vết thủng của xương ức được thực hiện dọc theo đường giữa gần ngang với xương sườn III-IV. Tấm chắn an toàn của bộ hạn chế kim được lắp đặt sẵn theo hướng dẫn (xem bảng).

· Dùng một ống tiêm gắn trên kim tiêm với một lượng lên đến 0,5 ml để bơm câu để không khí không xâm nhập vào nó. Sau khi lấy tủy xương, kim, không rút ra khỏi ống tiêm, được rút ra khỏi xương ức, và vị trí chọc thủng được đóng lại bằng một miếng dán vô trùng. Smears được chuẩn bị từ các dấu chấm thu được, được cố định và nhuộm theo cách tương tự như phết máu ngoại vi;

Ở trẻ nhỏ, xương ức cần được chọc thủng cẩn thận do mật độ thấp hơn. Vì vậy, ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh, nên chọc 1/3 trên của xương chày (ở mặt trong của mỏm trên), xương chày, mõm (cách 1-2 cm sau gai trên trước của sò).

CHỨC NĂNG LUMBAL

Chỉ định - chẩn đoán các bệnh của hệ thần kinh trung ương (viêm màng não, viêm não, khối u, chấn thương sọ não, v.v.). Loại bỏ dịch não tủy trong não úng thủy giao tiếp.

Bộ dụng cụ:

3 ống nghiệm vô trùng, tã vô trùng, gạc, găng tay, cồn, dung dịch iốt, băng vô trùng. Kim để chọc được chọn tùy thuộc vào độ tuổi của trẻ (kim đặc biệt có đường cắt ngắn và có trục gá). Một cây kim dài 22 cm, dài 2,5 cm được dùng để chọc thủng trẻ sơ sinh.

Kĩ thuật:

Trợ lý bế trẻ ở tư thế ngồi hoặc nằm nghiêng. Ở tư thế nằm nghiêng, đầu và chân phải được uốn cong (tư thế đầu gối-ngực). Sờ mào chậu và trượt các ngón tay xuống cột sống (thường ở mức độ L 4 - 5). Chọc thường được thực hiện giữa đốt sống thắt lưng L 2 - 3 hoặc L 3 - 4. Ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, lỗ thủng được thực hiện giữa L 4 - 5;

đeo găng tay, mở bixa vô trùng, đổ dung dịch sát khuẩn vào hộp đựng có trong bộ dụng cụ chọc dò thắt lưng;

Lau sạch vị trí chọc dò bằng dung dịch sát trùng, bắt đầu từ khoảng đĩa đệm đã chọn và sau đó dọc theo vòng tròn mở rộng đến mào chậu;

Che vùng chọc thủng bằng tã vô trùng: đặt một cái dưới trẻ, cái thứ hai che mọi thứ ngoại trừ khoảng đĩa đệm được chọn để chọc thủng;

Sờ lại vùng đĩa đệm đã chọn;

Chèn kim dọc theo đường giữa theo hướng: ở trẻ sơ sinh - đến vòng rốn; ở trẻ nhỏ - vuông góc với đường thẳng của cột sống; ở trẻ em trên 10-12 tuổi - hơi nghiêng về phía đầu, tức là từ dưới lên, từ từ tiến kim, đầu tiên vượt qua da, sau đó đến dây chằng đĩa đệm và màng cứng cho đến khi xuất hiện cảm giác “thất bại”. Sau đó rút mandrin ra và kiểm tra xem dịch não tủy có xuất hiện trong kim tiêm hay không;

Lấy khoảng 1 ml dịch não tuỷ vào mỗi ống trong ba ống nghiệm khi nó chảy ra theo từng giọt từ kim tiêm;

Lắp lại trục gá vào kim và tháo nó ra. Vị trí đâm thủng được băng ép bằng tăm bông vô trùng và băng dính lại. Bệnh nhân phải tuân thủ chế độ nghỉ ngơi nghiêm ngặt trên giường ít nhất một ngày (Hình 6);

Khi kiểm tra dịch não tủy, các xét nghiệm sau được thực hiện:

Ống 1: Nhuộm Gram, nuôi cấy và thử độ nhạy cảm với kháng sinh đồ.

Ống 2: Xác định độ đường và độ đạm.

Ống 3: đếm và biệt hóa tế bào.

Nếu có lẫn máu trong ống nghiệm thứ nhất, hãy tiến hành lọc dịch não tủy ở ống nghiệm thứ hai và thứ ba:

a) nếu hỗn hợp máu đã biến mất, điều này có nghĩa là vết đâm đã được thực hiện do chấn thương;

b) nếu hỗn hợp máu không biến mất mà hình thành cục máu đông thì có vẻ như mạch đã bị thủng;

c) nếu hỗn hợp máu không biến mất và không hình thành cục máu đông, thì rõ ràng là trẻ sơ sinh bị xuất huyết não thất.

rửa dạ dày

Chỉ định- rửa dạ dày được sử dụng cho mục đích điều trị hoặc chẩn đoán, trong trường hợp ngộ độc.

Chống chỉ định -để rửa dạ dày là hẹp thực quản hữu cơ, chảy máu thực quản và dạ dày cấp tính, bỏng hóa chất nặng niêm mạc thanh quản, thực quản và dạ dày với axit và kiềm mạnh (vài giờ sau khi ngộ độc), tai biến mạch máu não.

Nhớ lại! - rửa dạ dày cho bệnh nhân bất tỉnh trong trường hợp không có ho và phản xạ thanh quản để ngăn chặn việc hút dịch chỉ được thực hiện sau khi đặt nội khí quản sơ bộ.

Nếu khi đưa đầu dò vào, bệnh nhân bắt đầu ho, ngạt thở, mặt tím tái thì nên rút đầu dò ngay lập tức - nó rơi vào thanh quản hoặc khí quản chứ không rơi vào thực quản.

Bộ dụng cụ:

- ống thông dạ dày vô trùng có hai lỗ ở thành bên; ống khói; cái khăn lau; khăn ăn; thùng chứa nước rửa vô trùng; thùng chứa nước ở nhiệt độ phòng (10 l); Tách; thùng chứa để xả nước giặt; găng tay; 2 tạp dề chống thấm nước; glixerol; dao gạt; băng bó.

Kĩ thuật:

Vị trí của trẻ trong quá trình rửa phụ thuộc vào độ tuổi. Trẻ nhỏ hơn (trẻ sơ sinh) thường được cho nằm nghiêng với mặt hơi quay xuống. Y tá bế trẻ ở độ tuổi mầm non trên tay, quấn tã cho trẻ, kẹp chặt giữa hai chân trẻ, đầu ép vào vai. Trẻ lớn thì ngồi trên ghế, ngực đeo tạp dề vải dầu;

Mặc một chiếc tạp dề không thấm nước. Rửa sạch tay, đeo găng tay vào. Bôi trơn đầu mù của đầu dò bằng glycerin;

Để giữ miệng bệnh nhân mở, sử dụng thìa hoặc dụng cụ mở rộng miệng. Một ống thông dạ dày được đưa vào gốc của lưỡi và nâng cao đến mốc đã định. Trẻ lớn hơn được yêu cầu thực hiện một số động tác nuốt. Xác nhận rằng đầu dò nằm trong dạ dày là chấm dứt nôn mửa;

Gắn một cái phễu vào đầu dò, hạ thấp nó xuống ngang với dạ dày. Giữ phễu hơi nghiêng ngang với dạ dày, đổ nước vào (xem bảng);

Tất cả các tài liệu trên trang web được chuẩn bị bởi các chuyên gia trong lĩnh vực phẫu thuật, giải phẫu và các bộ môn chuyên ngành.
Tất cả các khuyến cáo đều mang tính chỉ định và không thể áp dụng nếu không tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ chăm sóc.

Các xét nghiệm máu, dù chi tiết đến đâu, không phải lúc nào cũng có thể cung cấp đầy đủ thông tin về trạng thái của tủy xương và chức năng của nó, bởi vì các tế bào đã trưởng thành thường có trong máu. Bản chất của quá trình tạo máu và các đặc điểm hình thái của tế bào máu có thể được xác định bằng cách chọc thủng xương ức, qua đó bác sĩ chuyên khoa nhận một mẫu tủy xương để kiểm tra.

Tủy xương đỏ là mô quan trọng nhất của cơ thể, đảm bảo sự trưởng thành của tất cả các tế bào máu, không có ngoại lệ. Nó chứa các yếu tố gốc và tế bào của tất cả các giai đoạn trưởng thành, sau khi hình thành đầy đủ, chúng sẽ đi vào máu ngoại vi để cung cấp khả năng miễn dịch, trao đổi khí, tạo huyết khối, v.v.

Ở trẻ sơ sinh, tủy xương đỏ lấp đầy tất cả các xương, nhưng khi chúng lớn lên, thể tích của nó giảm dần và đến năm tuổi bắt đầu được thay thế bằng tủy xương béo (vàng). Ở người lớn, mô tạo máu tập trung ở xương ức, xương chậu, thân đốt sống, xương dài, xương sườn, là nơi có thể chọc hút để chẩn đoán các tình trạng bệnh lý khác nhau.

Thuật ngữ "xương ức" ngụ ý rằng tủy sẽ được lấy từ xương ức, mặc dù nó cũng có thể được lấy từ ilium hoặc calcaneus (ở trẻ nhỏ). Chọc thủng xương ức có vẻ là một phương pháp chẩn đoán khá đơn giản và an toàn, miễn là tuân thủ tất cả các biện pháp phòng ngừa và kỹ thuật thao tác.

Chỉ định và chống chỉ định chọc dò xương ức

Lý do nghiên cứu về vết thủng tủy xương lấy được từ xương ức là nghi ngờ bệnh lý huyết học, kế hoạch cấy ghép tủy xương, một số quá trình lây nhiễm, khi các khám định kỳ khác không cung cấp đầy đủ thông tin. Chọc thủng xương ức được thực hiện khi:

• Thiếu máu - thiếu sắt nghiêm trọng, nguyên bào khổng lồ, bất sản.
• Khối u của mô tạo máu - bệnh bạch cầu, bệnh nguyên bào máu paraproteinemic.
• hội chứng myelodysplastic.
• Phản ứng bạch cầu, khi hình ảnh của máu ngoại vi không cho phép loại trừ sự phát triển của khối u.
• Các bệnh tích lũy có tính chất di truyền, bệnh rối loạn chuyển hóa (bệnh Gaucher, bệnh Niemann-Pick).
• Bệnh leishmaniasis nội tạng.
• Nghi ngờ về sự hiện diện của di căn của các khối u ác tính khác trong xương (ví dụ: ung thư tuyến tiền liệt).
• Đánh giá hiệu quả điều trị và theo dõi tình trạng bệnh nhân bằng hồ sơ huyết học.
• Nghiên cứu và thu mua các tế bào gốc thu được để cấy ghép cho người hiến tặng hoặc cho bệnh nhân bị thủng nhiều nhất sau các đợt hóa trị hoặc xạ trị.
• Sử dụng thuốc bừa bãi.

Chẩn đoán xác định bệnh bạch cầu mãn tính ở giai đoạn cấp tính, cũng như thiếu máu do thiếu sắt được chẩn đoán thông qua khám định kỳ, được coi là chỉ định tương đối cho chọc tủy xương, tức là trong những trường hợp này, thủ thuật có thể được bỏ hoàn toàn.

Chống chỉ địnhđể chọc thủng xương ức cũng có sẵn:

1. Rối loạn chảy máu nghiêm trọng.
2. Tuổi lớn hơn trong các trường hợp chọc thủng xương ức không phải là phương pháp chẩn đoán duy nhất.
3. Các tổn thương viêm và nhiễm trùng cấp tính tại vị trí bị cho là chọc thủng da.
4. Bệnh nhân từ chối học.
5. Các bệnh đồng thời nghiêm trọng trong giai đoạn mất bù (câu hỏi về khả năng chọc thủng được quyết định riêng lẻ).

Chuẩn bị và kỹ thuật chọc dò xương ức

Chọc thủng xương ức không thuộc loại thủ thuật phức tạp, an toàn, không cần gây mê và được thực hiện cả trong bệnh viện và ngoại trú. Chuẩn bị chọc hút tủy xương ức cực kỳ đơn giản:

• Bệnh nhân trải qua một nghiên cứu đông máu và phân tích tổng quát không quá 5 ngày trước khi thao tác dự kiến;
• Hai giờ trước khi chọc thủng, bữa ăn cuối cùng và nước là có thể;
• Trước khi làm thủ thuật, bàng quang và ruột được làm trống;
• Tất cả các loại thuốc đều bị hủy bỏ, ngoại trừ những loại thuốc quan trọng;
• Vào ngày đâm thủng, không có thủ tục nào khác được lên lịch.

Trước khi thao tác, bệnh nhân phải thông báo cho bác sĩ về tất cả các loại thuốc mình đang dùng, đặc biệt là thuốc chống đông máu và các chất làm loãng máu khác, phải hủy bỏ do nguy cơ chảy máu ngày càng gia tăng trong khi dùng.

Bác sĩ chuyên khoa sẽ tiến hành chọc dò xương ức để tìm hiểu về sự hiện diện của dị ứng với thuốc, vì việc sử dụng thuốc gây mê sẽ được yêu cầu. Bệnh nhân được cho biết chi tiết về thực chất của vết thủng, mục đích của nó và ý nghĩa của ca mổ sắp tới. Bác sĩ cảnh báo về cơn đau có thể xảy ra khi bị thủng và các biện pháp phòng ngừa tiếp theo. Bắt buộc phải có sự đồng ý bằng văn bản của đối tượng (hoặc cha mẹ trong quá trình đâm thủng của trẻ) để thực hiện thủ thuật.

Kỹ thuật chọc dò xương ức bao gồm một số bước:

Cần quan sát các biện pháp phòng ngừa đặc biệt khi chọc thủng xương ức ở trẻ em. Xương của chúng mềm hơn và đàn hồi hơn, vì vậy nó có thể bị đâm xuyên qua nếu hành động bất cẩn. Nếu có thể, nên cho trẻ nằm bất động để cử động của trẻ không làm xáo trộn quá trình đâm thủng xương ức.

Đặc điểm của thủng xương ức ở trẻ em:

• Chỉ có thể bị thủng xương ức sau hai năm;
• Kim đặc biệt có đường kính nhỏ hơn dành cho người lớn được sử dụng;
• Có thể gây mê toàn thân.

Những người lớn tuổi, bệnh nhân dùng thuốc corticosteroid dài hạn, có thể bị loãng xương, do đó, các biện pháp phòng ngừa thủng xương, có thể do giảm mật độ xương, cũng được áp dụng cho họ.

Thủ thuật chọc thủng xương ức trong một số trường hợp hiếm hoi được thực hiện mà không cần gây mê - nếu điều đó là không thể thiếu, và bệnh nhân có chống chỉ định tuyệt đối với việc sử dụng thuốc gây mê. Trong tình huống như vậy, bệnh nhân được cảnh báo về cảm giác đau khi thao tác, có thể sử dụng thuốc an thần trước khi làm thủ thuật và thuốc giảm đau.

Tủy xương thu được bằng cách chọc thủng xương ức được đặt trên lam kính, sau đó chuẩn bị tế bào học, được đánh giá bởi một nhà tế bào học chuyên môn. Khi chẩn đoán bệnh lý huyết học, người ta chú ý đến cấu trúc của các tế bào máu, số lượng, mức độ trưởng thành của chúng, tỷ lệ của các yếu tố khác nhau trong tổng thể tích của chất chọc dò.

Tủy xương chiết xuất từ ​​xương ức cũng có thể được kiểm tra tế bào học, miễn dịch học, mô học. Đánh giá mô học của lỗ thủng cung cấp nhiều cơ hội hơn để đánh giá tỷ lệ chất béo và tủy xương hoạt động, trạng thái của thành phần mạch máu và các yếu tố tế bào ở các mức độ trưởng thành khác nhau.

Kết quả chọc dò xương ức có thể nhận được ngay trong ngày nếu dự kiến ​​xét nghiệm tế bào học bằng phết tế bào tuỷ. Với phân tích mô học và các nghiên cứu kỹ thuật phức tạp hơn khác, chẩn đoán được kéo dài trong khoảng thời gian 7-10 ngày.

Phương pháp chọc thủng xương ức trên do M. I. Arinkin đề xuất năm 1927 và được thực hiện cho đến ngày nay. Kim Kassirsky đã được các nhà huyết học sử dụng thành công trong hơn chục năm. Nó chắc chắn, rộng, có tay cầm có thể tháo rời thuận tiện cho việc châm kim và cũng được trang bị bộ hạn chế giúp kim không di chuyển quá sâu.

Video: kỹ thuật chọc dò xương ức

Các biến chứng và đặc điểm của giai đoạn hậu phẫu

Quy trình lấy tủy mất khoảng 20 phút, Sau đó, bệnh nhân được theo dõi trong khoảng một giờ, tình trạng sức khỏe tổng quát, mạch và huyết áp được theo dõi. Vào cùng ngày, bạn có thể xuất viện, nhưng bạn không nên lái xe vì có khả năng bị ngất xỉu.

Vị trí thủng không cần điều trị tại nhà, tuy nhiên, nên loại trừ các thủ tục về nước trong ba ngày đầu tiên để không làm nhiễm trùng vào lỗ thủng. Chọc thủng xương ức không ngụ ý bất kỳ hạn chế nào trong chế độ và dinh dưỡng. Khi bị đau dữ dội tại chỗ chọc, bệnh nhân có thể dùng thuốc gây tê.

Việc tuân thủ kỹ thuật chọc thủng xương ức chính xác, sử dụng kim Kassirsky có giới hạn và điều trị vết chọc bằng thuốc sát trùng hầu như loại trừ khả năng biến chứng. Trong một số trường hợp hiếm hoi, các tác dụng phụ có thể xảy ra dưới dạng:

1. Qua vết thủng (ở trẻ em hoặc bệnh nhân bị loãng xương);
2. Chảy máu từ chỗ đâm thủng;
3. Nhiễm trùng vị trí đâm thủng (cực kỳ hiếm);
4. Trạng thái ngất xỉu ở những người không ổn định về cảm xúc, những bệnh nhân hạ huyết áp, với sự chuẩn bị tâm lý không đầy đủ của bệnh nhân để thao tác;
5. Sốc trong trường hợp bệnh lý nặng của hệ thống tim mạch, ở người cao tuổi.

Nói chung, thủ thuật chọc xương ức dễ dàng được chấp nhận và cực kỳ hiếm khi kèm theo biến chứng. Đánh giá của bệnh nhân chủ yếu là tích cực, sức khỏe và thái độ đối với thao tác phần lớn phụ thuộc vào chất lượng chuẩn bị và cuộc trò chuyện có thẩm quyền giữa bác sĩ và bệnh nhân. Một số người ghi nhận cơn đau dữ dội cả tại thời điểm đâm và lấy chất liệu từ xương ức, và trong 2-3 ngày tiếp theo, những người khác chỉ cảm thấy khó chịu nhẹ.

Giải thích kết quả chọc thủng xương ức

Phân tích tủy xương thu được bằng cách chọc thủng xương ức cho thấy số lượng các phần tử tế bào trong đó, tỷ lệ và mức độ trưởng thành của chúng. Tuỷ đồ đặc trưng cho các chỉ tiêu định tính và định lượng của mầm bạch truật tạo máu:

• Tế bào myelokaryocytes (tổng số tế bào máu chứa nhân) là 50-250x10 9 trên một lít máu;
• Megakaryocytes (tiền chất tiểu cầu) - 0,054-0,074x10 6 mỗi lít;
• Hồng cầu lưới (tiền thân hồng cầu) chiếm 20-30% và tăng khi mất máu và thiếu máu huyết tán;
• Tế bào blast - 0,1-1,1%, nguyên bào tủy - 0,2-1,7%, tế bào tiền bào - 0,5-8,0% của tất cả các yếu tố của mầm trắng của tủy xương, tế bào lympho - 1,2-1,5%, bạch cầu đơn nhân - 0,25-2,0%, tế bào huyết tương - không quá 1%.

Có thể có sự giảm số lượng myelokaryo- và megakaryocytes do sai sót trong quá trình chọc thủng, khi tủy xương bị pha loãng với máu lỏng.

Một chuyên gia nghiên cứu về lỗ thủng tủy xương phản ánh trong kết luận loại tạo máu, tính tế bào, các chỉ số tủy xương, sự hiện diện và số lượng tế bào không đặc trưng (ví dụ, Hodgkin mắc bệnh u lymphogranulomatosis). Mỗi vi trùng được phân tích riêng biệt.

Chỉ số tủy xương

Để đánh giá hàm lượng định lượng của từng loại tế bào tủy xương, người ta tính tỷ lệ của chúng trong 500 tế bào. Một chỉ số quan trọng là chỉ số tủy xương về sự trưởng thành của bạch cầu trung tính,được tính bằng cách chia tổng số tế bào tiền thân màu trắng cho tổng số bạch cầu trung tính phân đoạn và đâm. Thông thường, chỉ số này là 0,6-0,8.

Cùng với việc đánh giá mầm trắng, đặc điểm của hồng cầu cũng rất quan trọng. Chỉ số trưởng thành của các yếu tố hồng cầuđược tính bằng hàm lượng nguyên bào hồng cầu và tế bào bình thường và là 0,8-0,9. Chỉ số này đặc trưng cho chuyển hóa sắt, mức độ bão hòa huyết sắc tố của hồng cầu, tăng tạo hồng cầu trong bệnh thiếu máu.

Sau khi tính toán số lượng bạch cầu hạt và tổng số tế bào mầm đỏ có chứa nhân, tỷ lệ của chúng được tính, bình thường là 3-4: 1 - tỷ lệ leuko-erythroblastic.

Các chỉ số của tủy xương giúp cho dữ liệu có thể khách quan hóa về số lượng tuyệt đối và tỷ lệ phần trăm của các quần thể tế bào cụ thể. Vì thế, tăng chỉ số leuko-erythroblastic là đặc điểm của sự tăng sản mầm trắng của quá trình tạo máu, được quan sát thấy trong bệnh bạch cầu mãn tính dòng lympho và myeloblastic, các bệnh truyền nhiễm, nhiễm độc, và nó cũng có thể chỉ ra bệnh thiếu máu giảm sản với sự suy giảm chung của mô tủy xương.

Giảm chỉ số leuko-erythroblastic là dấu hiệu của bệnh thiếu máu tan máu, sau xuất huyết và thiếu hồng cầu khổng lồ (với tế bào tủy xương bình thường), và trong trường hợp suy giảm tủy xương, nó cho thấy mất bạch cầu hạt (giảm loạt bạch cầu).

Giá trị bình thường của tỷ lệ này có thể cho biết sức khỏe hoàn toàn hoặc bất sản và giảm sản của mô tủy xương, khi số lượng tế bào của cả vi trùng trắng và đỏ đều giảm nhiều hơn hoặc ít hơn, do đó điều quan trọng là không nên tiến hành đánh giá cô lập chỉ của myelogram để tránh các sai sót trong chẩn đoán.

Chỉ số trưởng thành bạch cầu trung tính với lượng tế bào đủ lớn, vết thủng tăng lên khi có khối u của mô tạo máu (bệnh bạch cầu), ngộ độc thuốc và sự giảm của nó thường đặc trưng cho sự loãng của tủy xương do sai sót trong quá trình chọc thủng.

Các tiêu chuẩn về tủy đồ được mô tả giúp đánh giá tình trạng tạo máu nói chung, nhưng kết luận của bác sĩ chuyên khoa không nên mang tính phân loại. Điều quan trọng là phải tương quan giữa kết quả của nghiên cứu thủng xương ức với các đặc điểm của bệnh cảnh lâm sàng và dữ liệu từ phân tích máu ngoại vi.

Bệnh nhân và thân nhân của họ cần được đặc biệt cảnh báo không nên tự đánh giá kết quả có thể rơi vào tay họ. Việc tự hoạt động như vậy thường dẫn đến những kết luận sai lầm, chỉ có thể gây hại cho bệnh nhân. Việc phân tích các chỉ số chọc dò tủy xương là một quá trình phức tạp, đòi hỏi sự quan tâm tối đa của một chuyên gia trong lĩnh vực này, người có thể chỉ ra chính xác liệu có thay đổi hay không và có cần lo lắng hay không.

Chọc thủng- Đây là một trong những cách nghiên cứu tủy xương, được thực hiện bằng cách chọc thủng thành trước của xương ức. Tủy xương là cơ quan trung tâm của quá trình tạo máu, là một khối mềm có chức năng lấp đầy tất cả các khoảng trống trong xương mà không bị mô xương chiếm giữ.

Chỉ định chọc dò xương ức

Chọc dò xương ức được thực hiện trong chẩn đoán các bệnh của hệ tuần hoàn và cung cấp thông tin quan trọng về tiên lượng của bệnh. Thủ tục này có thể được quy định nếu bạn nghi ngờ:

• bệnh bạch cầu;
• Hội chứng thần kinh đệm;
• Bệnh Gaucher;
• Bệnh Christian-Schuller;
• bệnh leishmaniasis nội tạng;
• khối u di căn trong tủy xương, v.v.

Nó cho phép bạn đánh giá tình trạng chức năng của tủy xương, để xem những thay đổi nhỏ nhất trong quá trình tạo máu.

Chuẩn bị cho bệnh nhân chọc thủng xương ức

Vào ngày nghiên cứu, chế độ nước và thức ăn của bệnh nhân không được thay đổi. Thủ thuật được thực hiện ít nhất hai giờ sau bữa ăn với bàng quang và ruột rỗng.

Trước khi chọc thủng, cần từ chối dùng tất cả các loại thuốc, ngoại trừ những thuốc quan trọng. Cũng trong ngày này, mọi biện pháp chẩn đoán và y tế khác đều bị hủy bỏ.

Bản chất và quá trình của thủ tục được giải thích cho bệnh nhân, thông tin về các biến chứng có thể được cung cấp. Sau đó, được sự đồng ý của bệnh nhân đối với việc chọc dò.

Kỹ thuật chọc thủng xương ức

Chọc dò tủy xương có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú:

Các biến chứng của thủng xương ức

Hậu quả không thuận lợi của việc chọc thủng xương ức có thể là do thủng xương ức và chảy máu từ chỗ thủng. Rất có thể bị thủng trong quá trình phẫu thuật cho một đứa trẻ do độ đàn hồi lớn hơn của xương ức và các cử động không tự chủ của trẻ. Cần thận trọng khi thực hiện các thao tác trên bệnh nhân dùng corticosteroid trong thời gian dài (vì có thể

Chọc thủng xương ức là một trong những phương pháp kiểm tra tủy, được thực hiện bằng cách chọc thủng thành trước của xương ức. Tủy xương là cơ quan trung tâm của quá trình tạo máu, là một khối mềm lấp đầy tất cả các khoảng trống trong xương mà không bị mô xương chiếm giữ.

Chọc dò xương ức (chọc xương ức) được thực hiện để chẩn đoán các bệnh về máu. Nó được thực hiện trong bệnh viện trong một phòng điều trị hoặc một phòng phẫu thuật nhỏ bằng cách sử dụng một loại kim đặc biệt (Kassirsky).

kim thu ngân(I.A. Kassirsky, 1898-1971, nhà trị liệu và huyết học Liên Xô) - kim hình ống ngắn, khỏe, được trang bị đai ốc để hạn chế độ sâu chèn, trục gá và tay cầm có thể tháo rời để tạo điều kiện chọc thủng.

Việc chọc thủng được thực hiện bởi một bác sĩ. Ông cũng giải thích quá trình của thủ thuật cho bệnh nhân, thông báo về các biến chứng có thể xảy ra, thuyết phục về sự cần thiết của nó và nhận được sự đồng ý của bệnh nhân.

Thiết bị: Ethanol 70 °, dung dịch cồn iốt 5%, dung dịch novocain 2%, ống tiêm 10-20 ml, khăn lau vô trùng, keo dán, kim Kassirsky.

Chuẩn bị cho bệnh nhân: bệnh nhân theo chế độ nước và thức ăn thông thường vào ngày nghiên cứu. Nghiên cứu được thực hiện 2 giờ sau khi ăn. Tất cả các loại thuốc đều bị loại trừ, ngoại trừ những loại thuốc cần thiết vì lý do sức khỏe. Vào ngày đâm thủng, tất cả các thủ tục y tế và chẩn đoán khác đều bị hủy bỏ. Trước khi nghiên cứu, nó là cần thiết để làm rỗng ruột và bàng quang.

Vai trò của Y tá:

• đảm bảo rằng có được sự đồng ý của bệnh nhân;
• chuẩn bị văn phòng, dụng cụ, băng gạc, chất khử trùng;
• cấp giấy giới thiệu;
• mời một trợ lý phòng thí nghiệm để chuẩn bị phết tế bào tủy xương;
• vận chuyển hoặc đi cùng bệnh nhân đến văn phòng và trở lại;
• khử trùng và tiệt trùng các dụng cụ tiếp xúc với máu khi kết thúc thủ thuật;
• theo dõi tình trạng bệnh nhân sau khi khám trong ngày, báo cáo tình trạng bệnh diễn biến xấu đi cho bác sĩ;
• đặt kết quả của nghiên cứu vào bệnh sử.

Các biến chứng: chảy máu từ chỗ đâm thủng.

Kỹ thuật chọc thủng.

Vết thủng được xử lý bằng cồn etylic và dung dịch cồn iốt. Da được gây tê bằng dung dịch novocain 2%. Xương ức được đâm bằng kim Kassirsky ở mức độ gắn của xương sườn III-IV dọc theo đường giữa hoặc tay cầm của xương ức bị thủng. Kim được đưa vào với chuyển động xoắn nhanh. Khi nó đi qua một lớp chất (đặc) vỏ não và đi vào thể xốp (khoang tủy), sẽ có cảm giác suy. Sau khi loại bỏ mandrin, một ống tiêm được gắn vào kim và hút không quá 0,2-0,3 ml huyền phù tủy xương. Sau đó, kim được rút ra khỏi xương ức. Một khăn ăn vô trùng được áp dụng cho vị trí đâm thủng và cố định bằng băng dính.

Chọc tủy xương (hoặc chọc xương ức, chọc hút, sinh thiết tủy xương) là một phương pháp chẩn đoán cho phép bạn lấy một mẫu mô tủy đỏ từ xương ức hoặc xương khác bằng cách chọc thủng nó bằng một kim đặc biệt. Sau đó, một nghiên cứu về các mô sinh thiết thu được được thực hiện. Thông thường, xét nghiệm này được thực hiện để phát hiện các rối loạn về máu, nhưng đôi khi nó được thực hiện để chẩn đoán ung thư hoặc di căn.

Việc lấy mẫu vật liệu để thực hiện có thể được thực hiện cả trong điều kiện bệnh nhân ngoại trú và nội trú. Các mô thu được sau khi chọc thủng sẽ được gửi đến phòng thí nghiệm để phân tích tủy đồ, mô hóa, mô hình miễn dịch và di truyền tế bào.

Bài viết này sẽ cung cấp thông tin về nguyên tắc thực hiện, chỉ định, chống chỉ định, các biến chứng có thể xảy ra, lợi ích và phương pháp thực hiện chọc tủy. Nó sẽ giúp bạn hình dung về quy trình chẩn đoán như vậy và bạn sẽ có thể hỏi bác sĩ bất kỳ câu hỏi nào mà bạn có.

Một chút giải phẫu học

Chức năng của tủy xương là sản xuất các tế bào máu mới. Và nó nằm bên trong nhiều xương của cơ thể chúng ta.

Tủy xương nằm trong các khoang của các xương khác nhau - đốt sống, xương ống và xương chậu, xương ức, v.v. Mô này của cơ thể tạo ra các tế bào máu mới - bạch cầu, hồng cầu và tiểu cầu. Nó bao gồm các tế bào gốc đang ở trạng thái nghỉ ngơi hoặc phân chia và các tế bào hỗ trợ mô đệm.

Cho đến 5 tuổi, tủy xương có trong tất cả các xương của bộ xương. Theo tuổi tác, nó di chuyển đến các xương hình ống (xương chày, xương mác, xương bán kính, xương đùi), phẳng (xương chậu, xương ức, xương sườn, xương sọ) và đốt sống. Khi lão hóa, tủy xương màu đỏ dần được thay thế bằng màu vàng - một mô mỡ đặc biệt không còn khả năng sản xuất tế bào máu.

Nguyên tắc chọc dò tủy xương.

Xương thuận tiện nhất để lấy mẫu mô tủy xương ở người lớn là xương ức, cụ thể là vùng trên cơ thể của nó, nằm ở mức của khoang liên sườn II hoặc III. Ngoài ra, các quá trình vòm hoặc mào chậu và gai của đốt sống thắt lưng có thể được sử dụng để thực hiện các thao tác. Ở trẻ em dưới 2 tuổi, chọc dò có thể được thực hiện trên xương chày hoặc mâm chày, và ở người lớn hơn, trên chậu rửa bát.

Để chiết xuất các mô sinh thiết, kim đặc biệt và ống tiêm thông thường (5, 10 hoặc 20 ml) được sử dụng để hút (hút) các mô từ khoang xương ức. Theo nguyên tắc, tủy xương bị thay đổi bệnh lý có độ đặc bán lỏng và việc lấy mẫu không khó. Sau khi lấy mẫu của vật liệu, các vết bẩn được thực hiện trên các phiến kính, được kiểm tra dưới kính hiển vi.

Kim đâm trông như thế nào?

Để thực hiện chọc tủy xương, người ta sử dụng các kim thép không oxy hóa với nhiều biến thể khác nhau. Đường kính của lumen từ 1 đến 2 mm và chiều dài từ 3 đến 5 cm, bên trong những chiếc kim này là một mandrin - một loại que đặc biệt giúp ngăn chặn sự tắc nghẽn của lòng kim. Trên một số mô hình có một bộ chặn để hạn chế sự xâm nhập quá sâu. Ở một đầu của kim chọc tủy có một bộ phận cuộn cho phép bạn cầm thiết bị một cách thoải mái tại thời điểm chọc thủng.

Trước khi làm thủ thuật, bác sĩ sẽ điều chỉnh kim đến độ sâu đã định. Ở người lớn, nó có thể là khoảng 3-4 cm, và ở trẻ em - từ 1 đến 2 cm (tùy thuộc vào độ tuổi).

Chỉ định

Chọc dò và phân tích mô tủy xương có thể được chỉ định trong các trường hợp sau:

• vi phạm số lượng bạch cầu hoặc xét nghiệm máu lâm sàng: các dạng thiếu máu nghiêm trọng không thể điều trị tiêu chuẩn, tăng lượng hemoglobin hoặc hồng cầu, tăng hoặc giảm mức độ bạch cầu hoặc tiểu cầu, không có khả năng xác định nguyên nhân của mức ESR cao;
• chẩn đoán các bệnh của cơ quan tạo máu trên cơ sở khởi phát các triệu chứng: sốt, sưng hạch bạch huyết, sụt cân, phát ban trong khoang miệng, đổ mồ hôi, có xu hướng mắc các bệnh truyền nhiễm thường xuyên, v.v ...;
• xác định các bệnh bảo quản gây ra bởi sự thiếu hụt một trong các enzym và kèm theo sự tích tụ của một chất nhất định trong các mô;
• tăng bào tương (bệnh lý của hệ thống đại thực bào);
• sốt kéo dài với nghi ngờ ung thư hạch và không xác định được nguyên nhân gây sốt khác;
• xác định sự phù hợp của các mô cấy ghép nhận được từ một người hiến tặng trước khi phẫu thuật;
• đánh giá hiệu quả của việc cấy ghép tủy xương;
• phát hiện di căn trong tủy xương;
• quản lý nội bộ của thuốc;
• chuẩn bị cho hóa trị liệu cho các khối u máu ung thư và để đánh giá kết quả điều trị.

Chống chỉ định

Chống chỉ định chọc tủy có thể tuyệt đối và tương đối.

Chống chỉ định tuyệt đối:

• khóa học có triệu chứng nghiêm trọng.

Chống chỉ định tương đối:

• dạng mất bù;
• dạng mất bù;
• các bệnh viêm hoặc mủ của da tại vị trí đâm thủng;
• kết quả của vết thủng sẽ không thể có tác động đáng kể đến việc nâng cao hiệu quả điều trị.

Có trường hợp bác sĩ phải từ chối chọc tủy vì bệnh nhân (hoặc người được bác sĩ ủy quyền) từ chối thực hiện.

Chuẩn bị cho thủ tục

Trước khi thực hiện chọc tủy, bác sĩ nhất thiết phải cho bệnh nhân làm quen với nguyên tắc thực hiện. Trước khi khám, bệnh nhân được khuyến cáo làm xét nghiệm máu (tổng quát và đông máu). Ngoài ra, bệnh nhân được hỏi các câu hỏi về sự hiện diện của các phản ứng dị ứng với thuốc, loại thuốc đã dùng, sự hiện diện hoặc các can thiệp phẫu thuật trước đó trên xương ức.

Nếu bệnh nhân đang sử dụng các loại thuốc làm loãng máu (Heparin, Warfarin, Aspirin, Ibuprofen, v.v.), thì họ nên ngừng sử dụng chúng một vài ngày trước khi tiến hành thủ thuật. Nếu cần thiết, một xét nghiệm được thực hiện để đảm bảo rằng không có phản ứng dị ứng với thuốc gây tê cục bộ sẽ được sử dụng để gây tê vết chọc.

Vào buổi sáng sau khi chọc tủy, bệnh nhân nên đi tắm. Người đàn ông phải cạo sạch lông ở vị trí đâm thủng. 2-3 giờ trước khi nghiên cứu, bệnh nhân có thể ăn sáng nhẹ. Trước khi thực hiện thủ thuật, anh ta nên làm rỗng bàng quang và ruột của mình. Ngoài ra, vào ngày chọc dò, không nên thực hiện các nghiên cứu chẩn đoán hoặc thủ thuật phẫu thuật khác.

Thủ tục được thực hiện như thế nào

Dụng cụ cần thiết để chọc tủy.

Lấy mẫu mô tủy xương đỏ được thực hiện trong bệnh viện hoặc trung tâm chẩn đoán (bệnh nhân ngoại trú) trong một phòng được trang bị đặc biệt tuân thủ tất cả các quy tắc vô trùng và sát trùng.

Quy trình chọc dò xương ức như sau:

1. Trước khi bắt đầu thao tác 30 phút, bệnh nhân được tiêm thuốc tê và thuốc an thần nhẹ.
2. Bệnh nhân cởi quần áo đến thắt lưng và nằm ngửa.
3. Bác sĩ xử lý vết chọc bằng thuốc sát trùng và tiến hành gây tê tại chỗ. Thuốc gây tê cục bộ không chỉ được tiêm dưới da, mà còn dưới màng xương của xương ức.
4. Sau khi hết thuốc tê, bác sĩ vạch ra vị trí chọc (khe giữa xương sườn II và III) và chọn kim tiêm cần thiết.
5. Để thực hiện chọc dò, bác sĩ chuyên khoa thực hiện các động tác xoay người nhẹ nhàng và tạo áp lực vừa phải. Độ sâu của vết thủng có thể khác nhau. Khi đầu kim đi vào khoang của xương ức, bác sĩ cảm thấy sức đề kháng của mô giảm. Trong quá trình chọc dò, bệnh nhân có thể cảm thấy áp lực, nhưng không đau. Sau khi đưa vào, kim tự thân được giữ trong xương.
6. Sau khi bị thủng xương ức, bác sĩ sẽ lấy kim tiêm ra khỏi xương ức, gắn một ống tiêm vào đó và chọc hút tủy xương. Để phân tích, có thể lấy từ 0,5 đến 2 ml sinh thiết (tùy theo tuổi và trường hợp lâm sàng). Lúc này, người bệnh có thể cảm thấy hơi đau nhức.
7. Sau khi lấy mẫu vật liệu để nghiên cứu, bác sĩ rút kim ra, khử trùng vị trí chọc và băng vô trùng trong 6-12 giờ.

Thời gian chọc thủng xương ức thường khoảng 15 - 20 phút.

Để lấy mô tủy xương từ xương chậu, bác sĩ sử dụng một dụng cụ phẫu thuật đặc biệt. Khi thực hiện đâm vào các xương khác, kim và kỹ thuật thích hợp được sử dụng.

Sau khi làm thủ tục

30 phút sau khi hoàn thành chọc tủy, bệnh nhân có thể về nhà (nếu nghiên cứu được thực hiện trên cơ sở ngoại trú) cùng với người thân hoặc bạn bè. Vào ngày này, anh ta không được khuyến khích lái xe ô tô hoặc vận hành các cơ chế gây chấn thương khác. Trong 3 ngày tiếp theo, bạn không được tắm và tắm vòi hoa sen (vết thủng phải khô). Khu vực bị thủng nên được điều trị bằng dung dịch sát trùng do bác sĩ kê đơn.

Kiểm tra vật liệu thu được sau khi đâm thủng

Sau khi nhận được các mô của tủy xương đỏ, họ ngay lập tức bắt đầu thực hiện phết tế bào để lấy tủy đồ, vì vật liệu thu được giống với máu trong cấu trúc của nó và nhanh chóng gấp lại. Mẫu sinh thiết từ ống tiêm ở góc 45 ° được đổ lên lam kính đã khử chất béo để các chất trong đó chảy tự do khỏi nó. Sau đó, các nét mỏng được thực hiện với phần cuối được đánh bóng của một tấm kính khác. Nếu vật liệu nghiên cứu chứa nhiều máu, thì trước khi bôi, loại bỏ phần thừa của nó bằng giấy lọc.

Để thực hiện xét nghiệm tế bào học, người ta chuẩn bị từ 5 đến 10 phết tế bào (đôi khi có thể lên đến 30). Và một phần của vật liệu được đặt trong các ống đặc biệt để phân tích mô hóa, định kiểu miễn dịch và di truyền tế bào.

Kết quả của nghiên cứu có thể sẵn sàng trong 2-4 giờ sau khi nhận được các vết bẩn. Nếu tài liệu để nghiên cứu được gửi đến một cơ sở y tế khác, thì có thể mất đến 1 tháng để có kết luận. Việc giải thích kết quả phân tích, là một bảng hoặc sơ đồ, được thực hiện bởi bác sĩ chăm sóc của bệnh nhân - bác sĩ huyết học, bác sĩ ung thư, bác sĩ phẫu thuật, v.v.

Các biến chứng có thể xảy ra

Biến chứng sau khi thực hiện chọc tủy bởi bác sĩ giàu kinh nghiệm hầu như không xảy ra. Đôi khi tại vị trí chọc dò, bệnh nhân có thể cảm thấy hơi đau, cơn đau này sẽ tự khỏi theo thời gian.

Nếu quy trình được thực hiện bởi một bác sĩ chuyên khoa thiếu kinh nghiệm hoặc bệnh nhân đã được chuẩn bị không chính xác, những hậu quả không mong muốn sau đây có thể xảy ra:

• chọc thủng xương ức xuyên qua;
• sự chảy máu.

Trong một số trường hợp, nhiễm trùng có thể xảy ra tại vị trí chọc thủng. Có thể tránh những biến chứng như vậy của thủ thuật chọc tủy bằng cách sử dụng các dụng cụ dùng một lần và tuân theo các quy tắc chăm sóc vết chọc.

Đặc biệt lưu ý đối với những bệnh nhân bị loãng xương. Trong những trường hợp như vậy, xương mất đi sức mạnh và vết thủng của nó có thể gây ra chấn thương gãy xương ức.

Lợi ích của việc hút tủy xương

Chọc tủy xương là một thủ thuật dễ tiếp cận, có nhiều thông tin, dễ thực hiện và chuẩn bị. Một nghiên cứu như vậy không có gánh nặng nghiêm trọng cho bệnh nhân, hiếm khi gây ra biến chứng, cho phép bạn chẩn đoán chính xác và đánh giá hiệu quả của phương pháp điều trị.