Dị ứng 

Block tâm thất không đặc hiệu. Giảm tốc độ dẫn truyền xung động hoặc phong tỏa trong não thất: dấu hiệu, nguyên nhân và giải pháp cho vấn đề


7785 0

Mục tiêu điều trị

Ngăn ngừa SCD do sự phát triển của phong tỏa AV hoàn toàn, loại bỏ sự mất đồng bộ thất ở bệnh nhân suy tuần hoàn.

Chỉ định nhập viện

  • Cấy máy tạo nhịp tim theo kế hoạch hoặc điều trị đồng bộ hóa tim.
  • Kế hoạch nghiên cứu điện sinh lý trong tim.
  • Nghi ngờ nhồi máu cơ tim trong đợt xuất hiện cấp tính của phong tỏa bó His chân trái.
  • Sự cần thiết phải lựa chọn liệu pháp chống loạn nhịp với sự kết hợp của phong tỏa trong não thất và rối loạn nhịp tim.

điều trị không dùng thuốc

Điều trị không dùng thuốc bao gồm các khuyến nghị về chế độ ăn uống tiêu chuẩn ở bệnh nhân mắc bệnh mạch vành, tăng huyết áp, suy tim, điều chỉnh rối loạn điện giải, hạn chế sử dụng thuốc chống loạn nhịp nhóm IA, IC và III, cũng như (nếu cần) và các tác dụng điều trị tâm lý. .

Ngoài ra, cần phải ngừng thuốc (nếu có thể) có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm (thuốc chẹn beta, thuốc chẹn kênh calci chậm, thuốc chống loạn nhịp nhóm I và III, digoxin, v.v.)

Ca phẫu thuật

Chỉ định cấy máy tạo nhịp tim trong phong tỏa hai bó và ba bó.

  • Block AV độ 3 không liên tục hoặc block AV loại II Mobitz.
  • Phong tỏa luân phiên các chân bó His.

Hạng IIa.

  • Không có kết nối có thể nhìn thấy giữa ngất và khối AV, loại trừ kết nối của chúng với VT.
  • Xác định trong quá trình nghiên cứu điện sinh lý về khoảng thời gian H-V hơn 100 ms hoặc không sinh lý bên dưới bó His, phát triển trong quá trình kích thích.

Hạng IIb.

  • Bệnh thần kinh cơ với sự phong tỏa mê hoặc ở bất kỳ mức độ nào.

Trong giai đoạn cấp tính của NMCT, chỉ định đặt máy tạo nhịp tim tạm thời:

  • phong tỏa hai nhánh mới được chẩn đoán;
  • khối cuống hoặc khối hai nhánh kết hợp với khối AV độ 1;
  • phong tỏa xen kẽ các chân của bó Ngài;
  • lần đầu tiên bộc lộ sự phong tỏa chân trái và chân phải của bó Ngài.

Chỉ định điều trị tái đồng bộ tim:

  • suy tuần hoàn III-IV FC (theo NYHA) dù đã điều trị bằng thuốc tối ưu;
  • Phân suất tống máu LV dưới 35%;
  • Đường kính tâm trương LV hơn 55 mm;
  • phong tỏa bloc nhánh trái với độ rộng phức bộ QRS trên 120 ms.

Khoảng thời gian không có khả năng làm việc

Các điều khoản về khuyết tật gần đúng được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của bệnh tiềm ẩn. Theo quy định, trong trường hợp không có biến chứng, thời gian nhập viện để cấy máy tạo nhịp tim hiếm khi vượt quá 10-15 ngày. Bệnh nhân không thể làm việc trong những ngành nghề đe dọa đến sự an toàn của người khác.

quản lý thêm

Tiếp tục quản lý bệnh nhân bị khối trong não thất bao gồm:

  • điều trị bệnh tiềm ẩn;
  • ghi điện tâm đồ định kỳ (với rối loạn dẫn truyền trong não thất không triệu chứng);
  • Holter ECG theo dõi (theo chỉ định).

Trong phong bế vô căn, hạn chế áp dụng đối với việc sử dụng thuốc chống loạn nhịp nhóm IA, IC và III.

Việc theo dõi bệnh nhân cấy ghép máy tạo nhịp tim được thực hiện theo các quy tắc chung tại các trung tâm chuyên khoa về rối loạn nhịp tim: kiểm soát hệ thống tạo nhịp tim, lựa chọn các thông số kích thích, xác định thời gian thay thế máy tạo nhịp tim.

Thông tin cho bệnh nhân

Bệnh nhân bị phong tỏa não thất được khuyến nghị ghi lại ECG định kỳ (tần suất được xác định bởi bác sĩ chăm sóc) và, nếu cần, theo dõi Holter ECG; cấm dùng bất kỳ loại thuốc chống loạn nhịp nào (đặc biệt là thuốc chẹn beta, verapamil, glycoside trợ tim) mà không có sự tư vấn trước của bác sĩ tim mạch. Bệnh nhân được cấy ghép máy tạo nhịp tim nên thường xuyên kiểm soát phòng ngừa hệ thống máy tạo nhịp tim.

Dự báo

Tiên lượng cho vi phạm dẫn truyền trong tâm thất được xác định bởi căn bệnh tiềm ẩn, nguy cơ phát triển khối AV hoàn toàn và rối loạn nhịp thất. Phong tỏa vô căn tiến triển chậm và được coi là lành tính. Xác suất phát triển thành blốc nhĩ thất hoàn toàn ở bệnh nhân suy giảm dẫn truyền trong thất là 1-2% mỗi năm. Nhóm nguy cơ đột tử bao gồm những bệnh nhân bị phong tỏa hai và ba chùm tia. Mặc dù khả năng tiến triển của blốc hai nhánh đến mức độ blốc nhĩ thất hoàn toàn là 6-14%, quá trình này xảy ra dần dần và trong một thời gian dài. Cấy máy tạo nhịp tim chỉ giúp loại bỏ các triệu chứng (ngất), nhưng không làm giảm nguy cơ đột tử. Thực tế này được giải thích là do nguy cơ rối loạn nhịp thất cao hơn ở nhóm bệnh nhân này.

Tsaregorodtsev D.A.

Phong tỏa trong tâm thất là sự vi phạm dẫn truyền xung điện qua tâm thất của tim, do ảnh hưởng của các yếu tố khác nhau lên tim hoặc không có chúng, và phát triển ở những bệnh nhân ở các độ tuổi khác nhau.

Sự phong tỏa thường phát triển ở người cao tuổi (ở 1-2% người trên 60-70 tuổi), ít gặp hơn ở người trẻ tuổi - ở 0,6% người dưới bốn mươi tuổi. Sự phong tỏa cũng có thể được phát hiện trong thời thơ ấu - ở khoảng 5 trong số một trăm nghìn trẻ em.

Để hiểu làm thế nào và tại sao tình trạng này phát triển, người ta nên biết rằng trong hệ thống cơ tim, nơi cung cấp kích thích điện liên tục, nhất quán, nhịp nhàng cho tất cả các cấu trúc tim, có các tế bào cơ riêng biệt được gọi là bó của Ngài Và sợi Purkinje. Sự hình thành đầu tiên là tế bào cơ tim, được đặc trưng bởi khả năng kích thích điện tăng lên và nằm trong tâm thất. Nó có các nhánh phải và trái, được gọi là chân, nhánh cuối cùng có các nhánh trước và sau. Đường kính giảm dần, chúng phân thành nhiều nhánh nhỏ, gọi là sợi Purkinje.

hệ dẫn truyền của tim

Do những thay đổi về chức năng hoặc tổ chức khác nhau trong tim, một chướng ngại vật có thể phát triển dọc theo đường đi của tín hiệu điện, và sau đó xung động sẽ không được dẫn xa hơn (trong trường hợp này là thông qua tâm thất của tim). Các khu vực bên dưới sẽ không thể tạo ra kích thích và sẽ không thể co lại, điều này được biểu hiện trên điện tâm đồ.

Khối có thể xảy ra ở bất kỳ phần nào của tâm thất, vì vậy tất cả các rối loạn dẫn truyền trong tế bào cơ tâm thất được chia thành:

  • Phong tỏa bó His (khối có thể ở bên phải, bên trái hoặc bên trái, hoặc đăng ký ở hai chân trở lên cùng một lúc);
  • Phong tỏa não thất không đặc hiệu (nhánh cuối).

Mỗi loại phụ có tiêu chí ECG riêng. Ngoài bản thân sự phong tỏa, đối với nhiều người trong giao thức của tâm đồ, người ta có thể tìm thấy kết luận về sự vi phạm dẫn truyền ở bất kỳ chân nào. Thông thường nó hiếm khi là do bệnh lý và là do chức năng.

Hình - các loại khối trong não thất:

Tại sao khối tâm thất phát triển?

Sự phong tỏa trong não thất có thể được ghi nhận ở một người hoàn toàn khỏe mạnh mà không gây khó chịu cho anh ta về sức khỏe. Nhưng điều này chỉ áp dụng cho rối loạn dẫn truyền dọc theo nhánh phải.

Nếu một hemiblock trái (đặc biệt là hoàn chỉnh) được đăng ký, cũng như trong trường hợp phong tỏa hai, ba tia hoặc phong tỏa các nhánh cuối, thì luôn cần phải nghĩ đến sự hiện diện của bất kỳ bệnh lý tim nào.

hầu hết các bệnh lý phong tỏa não thất đều dựa trên tổn thương cơ tim hữu cơ do nhiều nguyên nhân khác nhau

Nguyên nhân của sự phong tỏa bệnh lý đã phát triển trong thời thơ ấu:

  1. Viêm cơ tim,
  2. Loạn dưỡng cơ tim (bệnh cơ tim),
  3. Xơ cứng tim sau khi mắc các bệnh viêm mô tim,
  4. Vi phạm kiến ​​​​trúc của tim do khuyết tật bẩm sinh hoặc mắc phải,
  5. Các khối u của tim.

Những bệnh này có thể gây ra sự xuất hiện của cả hemiblock trái và phải, cũng như sự phong tỏa của các nhánh cuối.

Tuy nhiên, cần nhớ rằng ở trẻ em và thanh thiếu niên, sự phong tỏa không hoàn toàn hoặc thậm chí hoàn toàn của chân phải thường là một tình trạng bình thường và có thể xảy ra ở một đứa trẻ hoàn toàn khỏe mạnh.

Nguyên nhân gây tắc nghẽn não thất, biểu hiện đầu tiên ở tuổi trưởng thành và tuổi già:

  • 40% của tất cả các tắc nghẽn là do tổn thương xơ vữa động mạch nuôi cơ tim trong vùng bó dẫn truyền và thiếu máu cơ tim do điều này gây ra trong IHD. Ngoài thiếu máu cục bộ mãn tính, nhồi máu cơ tim cấp tính có thể dẫn đến sự xuất hiện của phong tỏa trong tâm thất (trong 8-13% trường hợp AMI, chẩn đoán phong tỏa hoàn toàn bên trái).
  • 30-40% của tất cả các trường hợp phong tỏa trong tâm thất là do tăng huyết áp động mạch, đặc biệt là với sự hình thành cơ tim phì đại bù trừ (bệnh cơ tim phì đại).
  • 20% là do thấp khớp và bệnh tim bẩm sinh (CHD). Ngoài ra, sự phong tỏa thường được ghi nhận sau khi phẫu thuật điều chỉnh CHD (ở 40% những người được phẫu thuật vì khuyết tật tim).

Không phân biệt tuổi tác phong tỏa có thể do ngộ độc rượu và các chất thay thế, chấn thương ngực, tăng kali máu, ví dụ, suy thận hoặc sử dụng quá nhiều một số loại thuốc. Vì vậy, phong tỏa não thất phát triển trong trường hợp ngộ độc thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali (spironolactone, veroshpiron), thuốc chứa kali (panangin, asparkam), cũng như một số loại thuốc hướng thần (amitriptyline, sertraline, v.v.).

Sự phong tỏa não thất có thể được biểu hiện lâm sàng?

Rối loạn dẫn truyền thông thường trong hệ thống His không kèm theo các dấu hiệu lâm sàng cụ thể và được phát hiện khi thực hiện chụp tim.

Tuy nhiên, vẫn có thể quan sát thấy một số triệu chứng nhất định, nhưng do bệnh lý cơ bản dẫn đến phong tỏa. Vì vậy, ví dụ, thiếu máu cơ tim kèm theo đau ngực, tăng huyết áp kèm theo đau đầu, thường xuyên hơn ở phía sau đầu, viêm cơ tim kèm theo đau ngực và khó thở.

Do đó, trong trường hợp bệnh nhân bị phong tỏa não thất, kèm theo những phàn nàn chủ quan, anh ta nên được kiểm tra cẩn thận về một hoặc một bệnh lý khác của tim.

Các bác sĩ nên đặc biệt chú ý đến sự phong tỏa hoàn toàn, đặc biệt là khi nó mới phát sinh và kèm theo cơn đau ở nửa bên trái của ngực hoặc ở xương ức. Điều này là do thực tế là với sự xuất hiện của sự phong tỏa trái hoàn toàn trên điện tâm đồ, hầu như không thể nhận ra những thay đổi do nhồi máu cơ tim cấp tính do sự thay đổi đáng kể trong phức hợp tâm thất. Đó là lý do tại sao một bệnh nhân lần đầu tiên bị tắc nghẽn hoàn toàn bên trái, kèm theo ấn hoặc đau rát ở ngực, nên được nghi ngờ về nhồi máu cơ tim cấp tính và nhập viện càng sớm càng tốt tại bệnh viện tim mạch.

Block nhánh tận cùng (block não thất không đặc hiệu) cũng không gây khó chịu cho người bệnh mà có thể kèm theo các triệu chứng của căn nguyên gây bệnh.

Chẩn đoán phong tỏa não thất

Như đã đề cập ở trên, thông thường chẩn đoán phong tỏa não thất được thiết lập bằng điện tâm đồ, có thể được sử dụng để xác định phong tỏa hoàn toàn hoặc không hoàn toàn. Đối với việc phong tỏa các nhánh cuối cùng, một đơn vị như vậy không được sử dụng.

Một dấu hiệu của sự phong tỏa bên phải là sự hiện diện của phức hợp QRST tâm thất "hình chữ M" mở rộng, biến đổi trong các đạo trình ngực phải - III, V1 và V2-3. Một sóng S sâu, có răng cưa được tìm thấy dọc theo các đạo trình ngực trái. S.

Dấu hiệu phong tỏa bên trái - sự hiện diện của phức hợp QRST tâm thất "hình chữ M" mở rộng, biến dạng ở các đạo trình ngực trái - I, V4 và V5-6. Sóng S sâu, có răng cưa được tìm thấy dọc theo các chuyển đạo ngực phải.Sự khác biệt giữa phong tỏa hoàn toàn và không hoàn toàn về thời gian tồn tại của phức hợp là với phong tỏa hoàn toàn, thời gian tồn tại của phức hợp là hơn 0,12 giây, với phong tỏa không hoàn toàn, đó là nhỏ hơn 0,12 s.

phong tỏa chân trái bó His (trái) và chân phải bó His (phải)

Dấu hiệu phong tỏa cục bộ các nhánh bến. Theo một cách khác, tình trạng này được gọi là phong tỏa cục bộ trong não thất, arborization, không đặc hiệu hoặc khu trú (perifocal). Loại này thường được gây ra bởi nhồi máu cấp tính. Nó có thể khu trú trực tiếp, trong vùng nhồi máu hoặc quanh vùng nhồi máu. Block khu trú trong não thất được đặc trưng bởi sự hiện diện của một “khối tổn thương” cấp tính ở dạng tế bào cơ tim hoại tử, xảy ra khi có chướng ngại vật trên đường truyền xung điện và được biểu hiện bằng việc không có sóng R phát triển đến ngực thứ tư. chỉ huy. Sự phong tỏa trong nhồi máu được hình thành bên trong vùng hoại tử cơ tim và được biểu hiện bằng sự phân tách của sóng Q bệnh lý (sâu, mở rộng) trong các đạo trình tương ứng với vùng bị ảnh hưởng. Sự phong tỏa xung quanh nhồi máu được hình thành xung quanh trọng tâm hoại tử của các tế bào cơ tim và được biểu hiện bằng một sóng r bị biến dạng, lởm chởm ở các chuyển đạo tương ứng với vùng bị ảnh hưởng.

Phải nhớ (NB)! Trên tâm đồ với phong tỏa hoàn toàn bên trái, không có sóng Q, sự xuất hiện của sóng này cho thấy sự hiện diện của nhồi máu cơ tim cấp tính, được phong tỏa trên tâm đồ.

Thông thường, một bệnh nhân được chẩn đoán bị phong tỏa kết hợp với các khiếu nại về tim và mạch máu cần được kiểm tra thêm. Bác sĩ có thể kê toa các phương pháp chẩn đoán sau:

  1. Echo-KS (siêu âm tim, hoặc siêu âm tim) - được kê đơn cho những trường hợp nghi ngờ mắc bệnh tim, viêm cơ tim, nhồi máu cơ tim (đặc biệt nếu bệnh nhân dứt khoát từ chối điều trị nội trú vì tiền sử nhồi máu và cơn đau tim đã được chuyển "vào đôi chân").
  2. Theo dõi ECG Holter 24 giờ là thông tin hữu ích khi có sự phong tỏa không vĩnh viễn nhưng thoáng qua (không liên tục). Loại thứ hai có thể là do nhịp tim nhanh trong khi tập thể dục và được gọi là phong tỏa phụ thuộc vào nhịp tim nhanh.
  3. Chụp động mạch vành cho bệnh động mạch vành để đánh giá sự thông thoáng của động mạch vành và nhu cầu đặt stent hoặc bắc cầu.

Có nên điều trị phong tỏa não thất?

Điều trị phong tỏa loại này thường được yêu cầu nếu bệnh nhân có bệnh lý cơ bản của hệ thống tim mạch. Vì vậy, trong trường hợp nhồi máu cơ tim cấp tính, cần can thiệp phẫu thuật ngay lập tức (đặt stent) hoặc điều trị bảo tồn (giảm đau bằng thuốc giảm đau gây nghiện, chất tương tự nitroglycerin tiêm tĩnh mạch, điều trị bằng thuốc chống đông máu và chống tiểu cầu), với viêm cơ tim - liệu pháp chống viêm , xơ cứng cơ tim với sự phát triển của suy tim mãn tính - thuốc lợi tiểu và glycoside tim.

Nếu nguyên nhân gây tắc nghẽn hoặc rối loạn dẫn truyền dọc theo chân của bó His là do dị tật tim, thì cần phải phẫu thuật chỉnh sửa chúng. Tăng huyết áp động mạch, đặc biệt là cao huyết áp lâu năm, cần được chỉ định dùng thuốc hạ huyết áp đầy đủ.

Sự nguy hiểm của phong tỏa não thất là gì?

Phong tỏa đơn chùm, đặc biệt là không hoàn toàn, sẽ không nguy hiểm nếu do bệnh nền gây ra, không biểu hiện triệu chứng nặng, cũng như không dẫn đến suy tim mạn tính tiến triển nhanh.

Nhưng phong tỏa hai tia có thể nhanh chóng chuyển thành phong tỏa ba tia. Ngược lại, tình trạng thứ hai thường gây ra sự tắc nghẽn hoàn toàn dẫn truyền giữa tâm nhĩ và tâm thất, và biểu hiện bằng những cơn mất ý thức (các cơn MES - Morgagni-Edems-Stokes). Đây được gọi là block nhĩ thất hoàn toàn (block AV) và là một tình trạng đe dọa tính mạng vì nó có thể gây ngừng tim và đột tử do tim.

Nói cách khác, sự phong tỏa hai tia của bó His, kết hợp với các biểu hiện lâm sàng của bệnh tim tiềm ẩn, đòi hỏi bệnh nhân phải theo dõi thường xuyên, vì nó có thể gây tử vong.

Nếu các dấu hiệu của khối AV độ II và III xuất hiện trên ECG, bác sĩ nên quyết định lắp đặt máy tạo nhịp tim và máy tạo nhịp tim nên được cấy ghép ngay cả ở những bệnh nhân không gặp phải các cơn MES với khối AV độ II.

Ngoài blốc nhĩ thất hoàn toàn, blốc trong thất có thể dẫn đến nhịp nhanh thất và rung thất gây tử vong. Phương pháp ngăn ngừa đột tử do tim do rối loạn nhịp này gây ra là thường xuyên đến bác sĩ đo điện tâm đồ, cũng như giải quyết kịp thời vấn đề cấy ghép máy tạo nhịp tim.

Tóm lại, cần lưu ý rằng bất kỳ loại phong tỏa não thất nào cũng cần được bác sĩ đa khoa hoặc bác sĩ tim mạch kiểm tra toàn thời gian, vì rối loạn dẫn truyền dọc theo bó His và sợi Purkinje có thể hoàn toàn vô hại và xảy ra ở những người khỏe mạnh (chân phải) và các tình trạng đe dọa tính mạng cần điều trị nội trú ngay lập tức (phong tỏa hoàn toàn bên trái, kết hợp hoàn toàn bên phải với một trong các nhánh của chân trái và các kết hợp khác).

Trang web là một cổng thông tin y tế để tư vấn trực tuyến cho các bác sĩ nhi khoa và người lớn thuộc tất cả các chuyên khoa. Bạn có thể đặt câu hỏi về "block não thất trên điện tâm đồ" và được bác sĩ tư vấn trực tuyến miễn phí.

Đặt câu hỏi của bạn

Hỏi đáp về: blốc trong não thất trên điện tâm đồ

2013-02-06 11:24:48

Anna hỏi:

Xin vui lòng cho tôi biết nó có nghĩa là gì:
lệch trục điện sang phải. Dịch chuyển vùng chuyển tiếp sang trái. Giảm tốc độ dẫn truyền trong não thất. Phong tỏa trong não thất cục bộ. Không loại trừ phì đại thất trái. Đây là điện tâm đồ của chồng tôi.
Cảm ơn bạn trước, tôi sẽ trả lời

2012-06-04 13:51:08

Galina hỏi:

Xin chào! Tôi 56 tuổi, cao 164, nặng 87. Nói cho tôi biết, tôi có điện tâm đồ và tôi không biết nó có nghĩa là gì: nhịp tim-56 trong 1 phút, R-R-1,06 giây, PQ-0,18;QRS-0,09; QRST-0,41 giây. Nhịp xoang, nhịp tim chậm. Phong tỏa nội thất cục bộ ở vùng thành dưới của tâm thất trái. Vi phạm các quá trình lepolation cơ tim của tâm thất trái có tính chất khuếch tán.

2012-05-29 18:43:40

Natalya hỏi:

Hãy giải mã ECG:
máy tạo nhịp xoang. Tâm thu bình thường, nhịp đều, nhịp tim=71, Vị trí nằm ngang của trục điện tim. Dịch chuyển vùng chuyển tiếp sang phải. Những thay đổi trong tâm nhĩ. Block não thất cục bộ. Phì đại tâm thất trái.

Áp suất là 130/80, không bị đau đầu trong một thời gian dài.

Bệnh nhân 54 tuổi, mắc bệnh mạch vành từ năm 24 tuổi, di truyền nặng thêm, đang tiến hành điều trị như sau:
Corvitol 100, Amlodipine 0,05, Arifon Retard - vào buổi sáng
Tôi có thể thêm/bớt thứ gì không?

Chịu trách nhiệm Bugaev Mikhail Valentinovich:

Xin chào. Nếu chúng ta cũng đang nói về bệnh động mạch vành, aspirin được sử dụng với liều lượng nhỏ (75-100 mg / ngày), tốt nhất là tan trong ruột (Aspirin-cardio, Cardiomagnyl), để ngăn ngừa cơn đau tim. Và thuốc để kiểm soát huyết áp. Nếu huyết áp ổn định với những loại thuốc này, thì không cần phải thay đổi gì nhiều. Trừ khi bạn hỏi ý kiến ​​bác sĩ tim mạch về nhu cầu sử dụng thuốc ức chế men chuyển.

2010-10-12 09:32:40

Elena hỏi:

Đã làm điện tâm đồ để điều trị dưỡng sinh-nghỉ dưỡng. Kết quả: nhịp xoang 73 nhịp trên phút. Eos nằm ngang. Khối nội thất khu trú. Nó có nghĩa là gì? Có thể đi đến một viện điều dưỡng với điều này?

Chịu trách nhiệm Maltsev Igor Viktorovich:

Chào buổi chiều. Sự hiện diện của phong tỏa não thất khu trú là một biến thể của tiêu chuẩn.

Kết luận điện tâm đồ này không phải là chống chỉ định điều trị tại spa. Quan trọng hơn nhiều là chẩn đoán lâm sàng chính của bạn và sự hiện diện của bệnh lý đồng thời.

2015-07-14 22:59:44

Yuri hỏi:

Trên điện tâm đồ có ghi: phong bế dẫn truyền trong thất không đặc hiệu, hội chứng wpw loại B, có thể phì đại thất trái, điện tâm đồ bất thường, nhịp xoang xin trả lời tất cả có nghĩa là gì?

Chịu trách nhiệm Bugaev Mikhail Valentinovich:

Xin chào. Điều này có nghĩa là có sự hiện diện của một "dây điện phụ" trong tim, một dị tật bẩm sinh. Nếu có các cuộc tấn công của nhịp tim nhanh, nó phải được loại bỏ. Điều này hiện được thực hiện bằng phương pháp đặt ống thông với tỷ lệ thành công gần như 100%.

2014-06-09 16:02:44

Olga hỏi:

Xin chào, chồng tôi 49 tuổi, cao 182, nặng 85 kg, anh ấy không uống rượu và cũng chưa bao giờ hút thuốc. Theo ECG Nhịp xoang HR 59 mỗi phút Vi phạm dẫn truyền trong thất, ngoại tâm thu thất đơn 5 mỗi 1 phút Thay đổi chuyển hóa trong cơ tim. Holter - nhịp tim từ 53 đến 144 trung bình hàng ngày - 85, ngủ - 59. Ngoại tâm thu dạ dày đa điểm đơn - tất cả các phép đo - 11949. Ngày - 9770, ngủ - 2179. 15, ngủ - 11. Tạm dừng do rối loạn nhịp xoang - 92. Sinh học chỉ số-144% trong giới hạn bình thường. Vào ban ngày, nhịp tim-83% của mức có thể. Nhịp tim ống là bình thường. Thay đổi ST do thiếu máu cục bộ không được phát hiện. 83% mức tối đa cho độ tuổi này. Submax. HR đạt được trong hai trường hợp. kết quả. Biến thiên nhịp được bảo tồn. Điện thế nhĩ muộn được phát hiện trong 10% trường hợp. Kết quả phân tích thu được ở 46 trường hợp trong tổng số 142. Khoảng cách thất muộn thu được ở 80 trường hợp trong số 142. Không có dấu hiệu của phong tỏa AV . ECHO KG - hở van hai lá và ba lá nhẹ. Van động mạch chủ vôi hóa giai đoạn 1. Độ mở của nó là 18 mm là bình thường. Thành động mạch chủ tăng âm, tâm nhĩ phải không mở rộng, tâm thất phải là 26 mm. Không có dấu hiệu suy giảm chức năng tâm trương của dạ dày trái.67% Khối lượng cơ tim-LV-177, chỉ số khối cơ tim của dạ dày trái. -86g/m2. Độ dày của IVS-trong tâm trương-tính bằng mm-10, độ dày của LVW-trong tâm trương-mm-10. Tâm thất phải tính bằng mm-26. Bác sĩ tim mạch kê toa: Etatsizin một tab. 3 lần một ngày trong một tháng, tiêm tĩnh mạch Panangin, Kudesan, Magiê B6, Panangin và Mildronate. số đo-223. Ngày-213, giấc ngủ-10.. Ngoại tâm thu đơn độc trên thất-11.Tạm dừng do rối loạn nhịp xoang-26. Nhịp tim dao động bình thường ST thay đổi do thiếu máu cục bộ không được phát hiện Khả năng chịu đựng hoạt động thể chất cao Vào ban ngày, có sự gia tăng khoảng QT đã điều chỉnh trên 450 mili giây trong 8 phút (1% thời gian). Kết quả dương tính của sự thay đổi T trong vòng 4 phút. 10 giây.-2% trong 2 giờ 49 phút. 20 giây. Thời lượng tối đa của các phần có sự thay đổi dương tính là 1 phút. 10 giây trung bình -1 phút. Biến thiên nhịp được bảo tồn. Điện thế tâm nhĩ muộn được phát hiện trong 32% trường hợp. Kết quả phân tích thu được ở 37 trường hợp trong số 140. Khoảng thời gian thất muộn thu được ở 77 trường hợp trong số 140. Ức chế AV thoáng qua 1 chặng .tổng thời lượng 9 giờ 28 phút. 3 tuần sau khi hủy bỏ ethacizin, kết quả của Holter-.-nhịp tim từ 48 đến 145. Ngoại tâm thu dạ dày đơn đa điểm tất cả các phép đo-11949. Ngày-9941, giấc ngủ-2981. Ngoại tâm thu dạ dày ghép đôi -2 vào buổi chiều. Ghép đôi trên thất-2 Xuất hiện cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất-1. Tạm dừng do rối loạn nhịp xoang-52.Chỉ số sinh học-138% trong giới hạn bình thường. Nhịp tim hỗn loạn là bình thường. Những thay đổi do thiếu máu cục bộ trong ST không được phát hiện. Khối lượng công việc được thực hiện trong các bài kiểm tra bậc thang là 86% mức tối đa cho một độ tuổi nhất định. Nhịp tim tối đa đạt được trong hai trường hợp. Khả năng chịu đựng hoạt động thể chất cao .khoảng thời gian trên 450ms hiện tại là 10 phút (1% thời gian) Thay đổi tích cực T trong 1 phút.10 giây Thời lượng tối đa của các phần có thay đổi tích cực là 1 phút. 10 giây Biến thiên nhịp điệu được bảo tồn Khoảng thời gian thất muộn thu được trong 75 trường hợp trong tổng số 158 trường hợp Không có dấu hiệu phong tỏa AV. Sau lần holter cuối cùng, bác sĩ tim mạch đã chỉ định lại cho chúng tôi Etatzizin 1t, 3 lần một ngày, anh ấy nói rằng anh ấy sẽ phải dùng thuốc trong vài tháng hoặc có thể liên tục. Hoặc bạn có thể phải thực hiện RFA.Hiện tại, không có gì làm phiền chồng tôi.Chúng tôi đã đọc về AARP.,Chúng tôi sợ phải tiếp tục dùng etacizin nhiều lần và thậm chí còn hơn thế trong một thời gian dài.Bây giờ chúng tôi đang dùng Novopassid, cây mẹ, magnerot, kudesan.isthmus. Kết quả của việc chọc dò là một tế bào học bướu cổ dạng nang. bệnh lý. Phẫu thuật cắt bỏ túi mật vào năm 2011. K-4.7 Ca-2.62 Magiê-1.05 kẽm-11.5 đồng- 15.3 Na 142 mmol/l Prostatspec. Kháng nguyên - 0,3. Lipidogram - triglycerides - 1,4 cholesterol - 5,7 CLNVP 1,45 CLDLNV - 3,68 CLLDNP - 0,64 chỉ số xơ vữa - 3.0. 2011. Cấu hình tim, kích thước bình thường. Về phía hệ cơ xương có dấu hiệu thoái hóa khớp, chúng tôi tìm đến một bác sĩ tim mạch khác, bác sĩ này nói rằng chúng tôi không cần AARP, khuyên chúng tôi tiếp tục dùng thuốc an thần, theo dõi điện tâm đồ, Holter sau 3 tháng và kiểm tra bổ sung-VEM, và loại trừ opisthorchzheim, giardia. Chẩn đoán: Loạn nhịp vô căn, ngoại tâm thu thất thường xuyên Xin tư vấn nên nghe ai? Có nguy hiểm khi thực hiện VEM với ngoại tâm thu thường xuyên như vậy không?Chúng tôi có nên dùng ethacizine hay chúng tôi sẽ hạn chế điều trị bằng thuốc an thần với theo dõi động?Bây giờ tôi cảm thấy tốt, không có gì làm phiền tôi. Vào buổi tối, chúng tôi đếm xung từ 9 đến 5 ngoại tâm thu mỗi phút Tình hình của chúng tôi thật khó khăn và nguy hiểm đến tính mạng, vì có rất nhiều ngoại tâm thu, gần 13.000 mỗi ngày? Cảm ơn trước câu trả lời của bạn.Olga.

Chịu trách nhiệm Bugaev Mikhail Valentinovich:

Xin chào. Tôi sẽ không kê toa etatsizin, nếu có thể - tôi sẽ tiến hành đo công thái học bằng xe đạp, nếu ngoại tâm thu trở nên thường xuyên hơn - hãy chụp động mạch vành. Đồng thời điều trị tuyến giáp, các bệnh của nó thường dẫn đến rối loạn nhịp điệu. Cắt bỏ, tôi nghĩ, không hứa hẹn lắm, bởi vì ngoại tâm thu là đa hình, có thể không phải từ một tiêu điểm. Trong số các loại thuốc, đầu tiên tôi sẽ thử thuốc chẹn beta.

2013-08-30 14:42:48

Zinaida hỏi:

Xin chào, bác sĩ chẩn đoán lâm sàng tăng huyết áp giai đoạn 2. Nhịp nhanh xoang nguy cơ 3 CH I f. lớp học Rối loạn lipid máu theo phân loại NYHA Kết luận Holter - ngoại tâm thu trên thất một cặp phong tỏa thoáng qua A-V dạng nhẹ cấp độ 1 của COAC Siêu âm tim kết luận dày thành vách của gốc động mạch chủ Xơ hóa chỏm van động mạch chủ phì đại cơ tim thất trái ECG - NHỊP Xoang 78 nhịp. vi phạm dẫn truyền trong não thất Tôi 58 tuổi nặng 80 kg điều trị như thế nào và mổ gì

Chịu trách nhiệm Selyuk Mariana Nikolaevna:

Xin chào, Zinaida! Thật không may, kết luận không đầy đủ của EHOKG. Không có thông số nào để có thể nói có nên thay van hay không, vì "xơ cứng thành động mạch chủ, xơ hóa các lá van động mạch chủ" không đủ để nói lên bất kỳ tình trạng suy giảm huyết động nào. Điều chính là để điều trị tăng huyết áp. Bạn phải liên tục dùng thuốc để kiểm soát chỉ số huyết áp, vì đã có những thay đổi cấu trúc nhất định trong tim sẽ tiến triển. Để kiểm soát lipid cần thiết - Atoris (Tôi không thể viết ra liều lượng, vì tôi không biết mức cholesterol toàn phần. Nếu bạn cần thêm lời khuyên về thuốc hạ huyết áp, hãy ghi lại mức huyết áp vào buổi sáng, vào buổi tối (vài ngày) và bạn đang dùng loại thuốc gì (luôn có liều lượng).

Chịu trách nhiệm Amonov Odil Shukurlaevich:

Xin chào: việc xử lý các hoạt động không yêu cầu, bạn cần viết đơn khiếu nại và dựa trên các khiếu nại, bạn cần kết luận. Và các chỉ số của thiết bị không phải lúc nào cũng phản ánh phòng khám của bệnh.

2011-08-14 11:50:28

Tatyana hỏi:

Thời gian tốt trong ngày!
Một người đàn ông 51 tuổi, từ khi còn đi học cho đến ngày nay, anh ấy chơi bóng chuyền, bóng đá, bóng rổ (nghiệp dư)
Anh hay bị viêm amidan hốc mủ, năm 1999 lại bị viêm amidan hốc mủ (mủ) 2 lần liên tiếp, bs làm điện tâm đồ: RR khoảng 0,8, vùng chuyển tiếp V3-V4; các khoảng PQ 0,16; QRS 0,08; QRST 0,36; phức bộ QRS không thay đổi AVF có răng cưa. Kết luận: nhịp xoang với nhịp tim 75 mỗi 1 phút, vị trí bình thường của email. trục tim, vi phạm / dạ dày. dẫn truyền.. Năm 2001, cháu lo lắng về những cơn đau tức ngực (chủ yếu lúc nghỉ ngơi, buổi sáng), cháu đang điều trị ngoại trú (10 ngày). cl, không có kiểm tra, ngoại trừ ECG. ECG 2001: dấu hiệu phì đại LV với thiếu máu cục bộ dưới màng cứng của thành trước. Vi phạm dẫn truyền trong não thất. Các cuộc tấn công không kéo dài đến 2 phút và không thường xuyên, hầu hết không có nitroglycerin, anh ta đã từ chối khi kết thúc điều trị, bởi vì. bị đau đầu dữ dội. Anh không đi bệnh viện nữa mà tham gia thi đấu bóng đá, bóng chuyền, đi câu cá 20 km. Đồng thời, anh bị loét hành tá tràng, anh chữa vết loét bằng các bài thuốc dân gian chứ không uống thuốc tim mạch. Cho đến năm 2007, những cơn co giật đơn lẻ diễn ra ở tư thế ngồi, sau đó không có gì phiền toái cả, những cơn co giật không hề lặp lại dù chỉ một lần cho đến ngày nay. Anh ấy cũng có lối sống năng động, không có hiện tượng khó thở, sưng tấy, anh ấy luôn đi lại, đau đầu không làm phiền. Năm 2008, một lần nữa, viêm amidan có mủ., từ t đến 41, bằng cách nào đó đã giảm xuống. ở nhà họ hạ mạnh xuống 36,8, nhưng hôm sau đi khám thì đã là 38,5.
Năm 2008, anh nhập viện theo kế hoạch để làm rõ chẩn đoán.
Chẩn đoán: tăng huyết áp 11st. HNS o-1, thiếu máu cơ tim, đau thắt ngực 1 fc, PICS? Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, thuyên giảm?, loét tá tràng, thuyên giảm
Dữ liệu kiểm tra: Siêu âm tim
MK: gradient áp lực - định mức, trào ngược - subvalve, độ dày của PSMK. AK: đường kính động mạch chủ (không rõ hơn) - 36 mm, đường kính động mạch chủ ở mức của phần tăng dần - 33 mm, thành động mạch chủ được bịt kín, phân kỳ tâm thu của các van - 24, độ dốc áp suất tối đa - 3,6 mm Hg, trào ngược - không, giáo dục d = 9,6 mm trong lĩnh vực RCC-thực vật?. TK-phục hồi phụ, phụ LA-phục hồi. LV: KDR-50mm, KSR-36mm, PZh-23mm, LP-37mm, MZHP-10,5mm, ZSLZh-10,5mm, FV-49. Màng ngoài tim không thay đổi.
Kiểm tra điện tâm đồ với liều lượng. thuộc vật chất tải (VEM) - kiểm tra dung sai âm trong / sterd
holter.theo dõi ECG: động lực hàng ngày của nhịp tim - vào ban ngày - 63-151, vào ban đêm - 51-78, nhịp xoang. Rối loạn nhịp tim lý tưởng: PVC đơn lẻ - tổng số 586, PE đơn lẻ - tổng số 31, phong tỏa SA với thời gian tạm dừng lên tới 1719 mili giây - tổng số 16. Dấu hiệu điện tâm đồ của thiếu máu cơ tim không được đăng ký. Họ kiểm tra thực quản, đặt thuốc viêm dạ dày-tá tràng. Siêu âm thận - không phát hiện bệnh lý thận, đề nghị khám tại Viện Tim (PE_EchoCG, CVG). Không uống thuốc theo đơn, năm 2009 không đi khám ở đâu.
2010 - khám tại Khoa Tim Mạch Khu Vực Chẩn đoán: bệnh mạch vành. Đau thắt ngực 11fc, PICS (không ghi ngày tháng), tăng huyết áp giai đoạn 11, phân độ, điều chỉnh về huyết áp bình thường, nguy cơ 3. Hội chứng W-P-W thoáng qua, hình thành lá vành phải, CHF 1 (NYHAI FC)
Bài kiểm tra:
PE Echo-KG: trên lá van vành phải, có một khối tròn, lơ lửng (d 9-10mm) trên một cuống (cuống 1-6-7mm, độ dày 1mm), phát ra từ mép của lá.
Máy chạy bộ: Ở bước tải thứ 3, nhịp tim không đạt được. Mức tăng huyết áp tối đa!:) / 85 mm Hg. Dưới tải, hội chứng WPW thoáng qua, loại B, ngoại tâm thu thất đơn độc. Những thay đổi trong ST, ST không được tiết lộ. Khả năng chịu tải rất cao, thời gian phục hồi không bị chậm lại.
Theo dõi huyết áp 24 giờ: Ban ngày: tối đa SBP-123, tối đa DBP-88, tối thiểu SBP-101, tối thiểu DBP 62. Ban đêm: tối đa SBP-107, tối đa DBP57, tối thiểu SBP-107, tối thiểu DBP-57
Theo dõi điện tâm đồ hàng ngày: Con: Nhịp tim xoang 46-127 mỗi phút (trung bình-67 mỗi phút). Các đợt nâng lên và hạ xuống của đoạn ST không được đăng ký, hoạt động lạc chỗ của tâm thất: PVC đơn lẻ-231, Bigeminia (số lượng PVC)-0, PVC ghép đôi (cặp đôi)-0, VT chạy bộ (3 PVC trở lên)-0. Hoạt động lạc chỗ trên tâm thất: NZhES đơn lẻ-450, NZhES ghép nối 9 cặp) -15, chạy SVT (3 NZhES trở lên) -0. Tạm dừng: đã đăng ký-6. tối đa. thời lượng-1,547s.
Khuyến nghị: tư vấn tại "Viện tim" để giải quyết vấn đề điều trị phẫu thuật. Không uống thuốc. Ở lần kiểm tra tiếp theo, họ viết rằng 1 năm được trao cho công việc của người lái xe trạm nén khí, sau đó là sự phù hợp về chuyên môn
Viện Tim 2011 (từ 24.05 đến 25.05)
Chẩn đoán: bệnh tim thiếu máu cục bộ, đau thắt ngực do vận mạch, xơ cứng cơ tim sau nhồi máu (với sóng Q ra sau không ghi ngày tháng)
Echo KG: AO-40 thăng + 40 cung 29, S1 22, S2 17, LP-38 * 49 * 59, Vlp 53.9, PZH26, dày 41, UI35,
SI 2.4, MZHP14, ZSLZH13, PP43-53, NPV17, VTLZH22, Vel / TVI / Pg 0.6 / 1.4, AK không thay đổi, AK (đã mở) 20, FK25, Vel / TVI / Pg 0, 9/3.2; \u003d 1,96 m2, giãn nhẹ RA, LVH nhẹ, giảm vận động thành sau bên, thành dưới ở mức cơ bản, vách ngăn dưới. Giảm chức năng LV, loại 1 LVDD
Chụp mạch vành (liều chiếu xạ 3,7 mSv): không có bệnh lý, loại tuần hoàn máu phù hợp, LVHA bình thường Khuyến cáo điều trị bảo tồn
18/07/2011 đã thực hiện Echo-KG mà không đưa ra chẩn đoán, chỉ để được kiểm tra
Kết quả: Kích thước: KSR-35mm., KDR-54mm., KSO-52ml., KDO 141ml, Ao-31mm, LP-34*38*53mm., PP-35*49mm., PS-4mm., MZHP-13mm ., ZS-12mm., PZh-28mm., La-26mm, NPV-17mm. Chức năng: EF-62%., UO-89 ml., FU-32%.Các loại van: Van hai lá: Ve-57cm/giây, Va-79cm/giây, VE/Va 41;
-Ch-K vị trí-51-38; động mạch chủ: đường kính-035; mở AO cl-21; tâm thất trái: KDR-59; KSR-42; KDO-171; KSO-79; UO-92; FV-54%; MZHP-15; ZSLZh-14/15
tâm nhĩ phải: trục dài-48, trục ngắn-40; tâm thất phải: cạnh ức-25; NEP, đường kính-23; NEP, % xẹp-Không; động mạch phổi: đường kính-23; SDLA-Không; phân loại động mạch chủ: khu vực-Không; phân loại hai lá: khu vực-Không.
Kết luận: động mạch chủ không giãn, buồng tim trái giãn vừa phải, phì đại thất trái đối xứng, rối loạn chức năng tâm trương týp 1, LVMI 240 g/m (m-vuông) trên mức bình thường, các van không thay đổi, không có rối loạn co bóp cơ tim cục bộ, co bóp toàn bộ giảm nhẹ. Siêu âm được thực hiện bởi một bác sĩ thuộc loại cao nhất.
Kết quả nghiên cứu lần 2.
AO-37v-35;S1-17;S2-16;LP-34x42x51;
V lp-45ml; PZH-22; KSRLV-44; KDRLV-62; KSO-89; KDO-197; UO-108; FV-55; FU-29; MZHP-12; ZSLZH-12; PP-31x43; màng ngoài tim -Không; AK-không thay đổi; AK 9 mở) -27; FK-23; VeI/TVI/Pg-1.0/4.0; trào ngược-không được phát hiện; MK-không thay đổi; FC-32; VeI/Pg-0.5/1.0; trào ngược-không được phát hiện; TK-không thay đổi; trào ngược-không được phát hiện; LA-25; VeI/Pg-0 .77/2.3 ; R cf.LA-19.0
Kết luận: BCA-1,93 m2, giãn LV rõ rệt (chỉ số LV cuối đời-102 ml/m2; LVH lệch tâm rõ rệt (OTS-0,39; MI-204 g/m2 cơ tim), không xác định được vùng không đồng bộ đáng kể của LV, Chức năng tâm thu thất trái bình thường , LVDD type 1 , van không thay đổi , áp suất trong LA bình thường Siêu âm được thực hiện bởi một bác sĩ có trình độ cao nhất , trưởng khoa tim mạch . Chúng tôi siêu âm rất nhiều lần để chứng minh rằng chồng tôi không bị đau tim, vì kết quả khám không xác nhận điều này, và anh ấy bị cho nghỉ việc do chẩn đoán. Huyết áp của anh ấy là 123/80, gần đây là 130/80, mạch là 72, theo lịch hẹn của bác sĩ. huyết áp là 140/82, nhịp tim là 75. Chúng tôi đã đệ trình lên ủy ban chuyên môn để xem xét chẩn đoán. Các câu hỏi: 1) kết quả siêu âm tim cuối cùng được diễn giải như thế nào (vì mọi thứ đều ổn trong các lần kiểm tra khác? 2) Nếu anh ấy đã có PICS từ năm 2001 hoặc 2004, anh ấy có thể cảm thấy tuyệt vời như vậy mà không cần dùng thuốc không? 3) có thể bị nhồi máu cơ tim với mạch vành sạch không? 4) Viêm amidan thường xuyên có thể ảnh hưởng đến sự dày lên của thành không (theo lần siêu âm mới nhất, chúng tôi được thông báo rằng thành của anh ấy bị dày lên, có lẽ vết sẹo này được coi là vết sẹo sau nhồi máu, và thậm chí trước đó, khi anh ấy trải qua m / hoa hồng, một số bác sĩ được cho là đã nhìn thấy vết sẹo, những người khác thì không, và rất ngạc nhiên khi anh ấy bị bệnh mạch vành và đau tim, bởi vì một lần nữa, không có gì được xác nhận, nhưng anh ấy đã ngoan cố viết lại từ năm này qua năm khác) Cha mẹ anh ấy không bị bệnh động mạch vành, mẹ anh ấy 78 tuổi, bà bị huyết áp thấp Tôi muốn biết Ý kiến ​​​​của bạn về người đàn ông này là gì? (MRI của tim không được thực hiện trong khu vực của chúng tôi, bởi vì xạ hình cơ tim cũng được thực hiện). Cảm ơn những phản hồi hữu ích của bạn!

Chúng gây ra rối loạn nhịp tim liên quan đến sự vi phạm quá trình truyền xung trong hệ thống dẫn truyền của cơ tim ở vùng tâm thất, tức là từ bó His và đến chân của nó - sợi Purkinje. Vi phạm như vậy được gọi là phong tỏa, trong trường hợp này là phong tỏa gói của Ngài.

phân loại

Có một số phân loại.

Theo mức độ vi phạm được phân biệt:

  • Phong tỏa không hoàn toàn (một phần), khi quá trình truyền xung chỉ chậm lại và phức hợp QRS có độ dài 0,10-0,11.
  • Phong bế hoàn toàn, khi xung động ngừng hoàn toàn và phức bộ QRS mở rộng hơn 0,12.
  • Theo nội địa hóa vi phạm, họ phân biệt:
  • Monofascicular hoặc single-start, khi rối loạn dẫn truyền được hình thành ở bất kỳ chân nào của bó His - ở chân phải, chân trái của nhánh trước hoặc chân trái của nhánh sau.
  • Block hai bó hoặc bó hai bó khi dẫn truyền bị suy giảm ở cuống trái, cuống trái của nhánh trước và cuống phải, hoặc cuống trái của nhánh sau và cuống phải.
  • Phong tỏa ba nhánh hoặc ba tia, khi vi phạm xảy ra ở cả ba nhánh.
  • Phong tỏa cục bộ, quanh vùng nhồi máu hoặc khu trú, khi phức bộ QRS bị tách cục bộ. Tức là tổn thương xảy ra ở một vùng giới hạn nào đó của tâm thất trái, ở một vùng nhất định. Theo quy luật, tiêu điểm được hình thành ở khu vực tiếp giáp với vùng hoại tử trong nhồi máu cơ tim. Nói cách khác, nó phát sinh từ các nhánh chính của chân trái và phải của Ngài.
  • Sự phong tỏa trong não thất ngoại vi được gọi là nếu sự phân nhánh ngoại vi của chân có liên quan đến quá trình này.
  • Gần, khi tổn thương nằm bên trong bó His.
  • Phong tỏa xa được gọi nếu tổn thương khu trú ở cấp độ các nhánh của chân trái hoặc chân phải.

Theo bản chất, phong tỏa não thất được chia thành:

  • Vĩnh viễn, khi có sự vi phạm liên tục của quá trình dẫn xung.
  • Không liên tục hoặc không liên tục. Bạn cũng có thể tìm thấy các tên như xen kẽ, chuyển tiếp hoặc tiềm ẩn. Tất cả những điều này là tên của cùng một vi phạm khi nhịp điệu chậm lại, ít thường xuyên hơn, vì một lý do nào đó, và sau đó được phục hồi trở lại.

Ngoài ra còn có khái niệm về phong tỏa hoặc arborization trong não thất không đặc hiệu, khi dữ liệu điện tâm đồ trong bất kỳ một hoặc nhiều nhánh nào không phù hợp với các dấu hiệu hiện có. Đồng thời, độ rộng của phức bộ QRS không có thay đổi đáng kể. Một hình ảnh như vậy được quan sát thấy khi xung đi qua các nhánh xa (cuối cùng) của chân. Tuy nhiên, với các tổn thương lan tỏa của cơ tim, phức hợp tâm thất luôn mở rộng.

Chúng cũng được phân biệt theo mức độ thiệt hại: cấp độ thứ nhất, thứ hai, thứ ba và thứ tư.

Tất cả các loại phong tỏa não thất có thể được kết hợp với nhau. Trong tim mạch lâm sàng, người ta thường chỉ ra chi tiết loại vi phạm nào. Điều này tiếp tục giúp trong việc chỉ định điều trị đầy đủ.

Triệu chứng

Theo quy định, bệnh không có triệu chứng rõ rệt, ngoại trừ mệt mỏi và mệt mỏi nói chung. Với sự phong tỏa không hoàn toàn theo chiều ngang, có thể xuất hiện mất nhịp tim và / hoặc tiếng tim. Bệnh nhân đôi khi phàn nàn về cảm giác tim chìm xuống. Trong trường hợp phong tỏa hoàn toàn ngang, nhịp tim chậm kéo dài xảy ra với tất cả các biểu hiện lâm sàng của nó. Trong những trường hợp này thường xảy ra hội chứng Dams-Stokes-Morgagni. Nếu khối hoàn toàn ngang cũng ở xa, thì nguy cơ phát triển cơn đau thắt ngực hoặc suy tim, và đôi khi đột tử, sẽ tăng lên.

chẩn đoán

Thông thường một điện tâm đồ là đủ để chẩn đoán. Nếu cần thiết, bác sĩ có thể chỉ định siêu âm tim. Và với sự phong tỏa không liên tục - Holter theo dõi điện tâm đồ.

nguyên nhân

  • Viêm cơ tim.
  • Bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ (CHD).
  • Dị tật tim bẩm sinh.
  • Bệnh cơ tim.
  • bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
  • Hẹp động mạch chủ, đặc biệt phức tạp do vôi hóa.
  • Tổn thương tim.
  • tăng kali máu.
  • Bệnh ưu trương .
  • Các hoạt động trên trái tim.
  • Khối u của tim.
  • Loạn dưỡng cơ tiến triển.
  • bệnh Lenegra.
  • gôm giang mai.
  • bệnh Leo.
  • Quá liều procainamide, quinidin, strophanthin K.
  • Các dị tật mắc phải, đặc biệt là trong các tổn thương dạng thấp, thường gây ra sự hình thành cuống bên phải.
  • Cor pulmonale cũng thường gây tổn thương cho chân phải.

Sự đối đãi

Block nhánh nhẹ thường không cần điều trị. Hơn nữa, nó không thể điều trị bằng thuốc. Nó chỉ nên được tính đến khi kê đơn thuốc. Với sự phong tỏa của loại gần nhất, atropine hoặc các chất tương tự của nó đôi khi được kê đơn, nhưng tác dụng chỉ tồn tại trong thời gian ngắn. Do đó, tất cả các liệu pháp cuối cùng đều hướng đến việc điều trị căn bệnh gây ra sự phong tỏa. Nói cách khác, để loại bỏ nguyên nhân.

Với hội chứng Dams-Stokes-Morgagni hoặc sự xuất hiện của suy tim và / hoặc tuần hoàn ngoại vi, cũng như đau thắt ngực, kích thích điện tâm thất vĩnh viễn hoặc tạm thời được quy định.

Tiên lượng điều trị và phòng ngừa.

Tiên lượng điều trị phần lớn phụ thuộc vào mức độ tổn thương hệ thống dẫn truyền của cơ tim và chỉ định điều trị kịp thời đầy đủ căn bệnh gây ra.

Phòng ngừa bao gồm điều trị kịp thời một căn bệnh có thể dẫn đến tắc nghẽn não thất, duy trì lối sống lành mạnh và thường xuyên đi khám. kiểm tra của bác sĩ.

Phong tỏa trong tâm thất là một bệnh được đặc trưng bởi sự suy giảm dẫn truyền xung điện qua tâm thất do ảnh hưởng của các yếu tố khác nhau lên tim, nhưng những yếu tố này có thể không tồn tại. Bệnh lý này có thể phát triển ở những bệnh nhân ở các độ tuổi khác nhau. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh được chẩn đoán ở tuổi già. Phong tỏa cũng có thể xảy ra ở trẻ em, khoảng 5 trên 100.000.

Đặc điểm của bệnh

Để hiểu làm thế nào và vì lý do gì sự phong tỏa trong tâm thất phát triển, điều quan trọng là phải hiểu rằng trong hệ thống cơ tim, nơi cung cấp kích thích điện nhất quán, liên tục và nhịp nhàng cho tất cả các cấu trúc tim, có các tế bào cơ riêng biệt được gọi là sợi Purkinje và bó His.

Sự hình thành đầu tiên được đại diện bởi các tế bào cơ tim, được đặc trưng bởi khả năng kích thích điện tăng lên, nằm trong tâm thất. Nhánh bên trái và bên phải được gọi là chân, nhánh cuối cùng có nhánh sau và nhánh trước. Giảm đường kính, chúng dường như chia thành một số lượng lớn các nhánh nhỏ, đó là các sợi Purkinje.

Do tất cả các loại thay đổi hữu cơ hoặc chức năng trong tim, các chướng ngại vật xuất hiện trên đường truyền tín hiệu điện. Trong trường hợp này, xung lực không đi xa hơn dọc theo tâm thất của tim (trong một tình huống cụ thể). Các khu vực nằm bên dưới, vì điều này, không thể co lại và bị kích thích. Điều này trở nên rõ ràng trên tâm đồ.

Nơi biểu hiện

Khối trong tâm thất có thể xuất hiện bất cứ nơi nào trong tâm thất. Do đó, các vi phạm dẫn đến được chia thành không cụ thể và phong tỏa bó của Ngài. Mỗi loại phụ này có tiêu chí ECG riêng.

Đáng chú ý là phong tỏa não thất có thể phát triển ngay cả ở một người hoàn toàn khỏe mạnh mà không ảnh hưởng đến sức khỏe của anh ta. Nhưng vẫn được coi là rối loạn dẫn truyền dọc nhánh phải. Khi đăng ký tắc nghẽn nửa trái, cũng như tắc nghẽn hai hoặc ba tia của các nhánh tận cùng, người ta cho rằng có một số loại bệnh lý tim.

nguyên nhân

Theo nguyên tắc, các nguyên nhân gây tắc nghẽn dẫn truyền trong não thất đã xuất hiện từ thời thơ ấu. Các bệnh do rối loạn này phát triển có thể là hemiblock cả bên phải và bên trái. Ngoài ra, việc phong tỏa các nhánh đầu cuối có thể có tác dụng.

Những bệnh này bao gồm: bệnh cơ tim, viêm cơ tim, vi phạm kiến ​​​​trúc của tim do khuyết tật mắc phải hoặc bẩm sinh, xơ cứng cơ tim, khối u tim. Nhưng bạn không nên hoảng sợ trước thời hạn, vì cả ở trẻ em và thanh thiếu niên, sự phong tỏa không hoàn toàn và thậm chí hoàn toàn của chân phải được coi là một tình trạng bình thường, thường xảy ra trong bối cảnh trái tim khỏe mạnh.

Ở tuổi trưởng thành và tuổi già, khối tim trong tâm thất phát triển vì những lý do hoàn toàn khác nhau. Gần một nửa số trường hợp có liên quan đến tổn thương xơ vữa động mạch nuôi cơ tim ở vùng bó dẫn. Điều này gây thiếu máu cơ tim. Ngoài thiếu máu cục bộ mãn tính, nhồi máu cơ tim cấp tính dẫn đến vấn đề này.

Khoảng một phần ba các trường hợp là do tăng huyết áp động mạch. Ngoài ra, dị tật tim bẩm sinh và thấp khớp có thể là nguyên nhân phổ biến của phong tỏa não thất.

Bất kể tuổi tác, phong tỏa được kích hoạt bởi ngộ độc rượu hoặc chất thay thế của nó, tăng kali máu, theo quy luật, với suy thận, chấn thương ngực và sử dụng quá nhiều một số loại thuốc. Ví dụ, phong tỏa não thất phát triển trong trường hợp ngộ độc có chứa kali và một số loại thuốc hướng thần.

Triệu chứng

Thường thì bệnh này không có triệu chứng. Nếu có bất kỳ dấu hiệu nào của sự phong tỏa trong não thất, thì đó là do bệnh lý cơ bản dẫn đến sự phong tỏa này. Ví dụ, với thiếu máu cơ tim, đau đầu xuất hiện, thường ở phía sau đầu, đau sau xương ức. Viêm cơ tim được biểu hiện bằng khó thở và khó chịu ở ngực.

Nếu bệnh nhân cho thấy sự phong tỏa trong tâm thất trên điện tâm đồ, đi kèm với một số khiếu nại đáng ngờ, thì bệnh nhân nên được kiểm tra khẩn cấp các bệnh lý về tim.

Chú ý trong trường hợp phong tỏa hoàn toàn

Cần chú ý đặc biệt đến sự phong tỏa hoàn toàn nếu nó xảy ra lần đầu tiên và cũng kèm theo cơn đau ở nửa bên trái của ngực hoặc xương ức. Thực tế là gần như không thể nhận ra sự phong tỏa hoàn toàn bên trái trên điện tâm đồ. Vì lý do này, nếu xảy ra tắc nghẽn hoàn toàn bên trái, kèm theo đau rát hoặc tức ngực, bệnh nhân phải được kiểm tra nhồi máu cơ tim cấp tính, nhập viện càng sớm càng tốt tại bệnh viện tim mạch.

Theo nguyên tắc, phong tỏa não thất không đặc hiệu cũng không gây khó chịu cho bệnh nhân, nhưng trong hầu hết các trường hợp, nó đi kèm với các triệu chứng có thể quy cho căn bệnh gây ra.

chẩn đoán

Trong hầu hết các trường hợp, chẩn đoán phong tỏa này chỉ có thể được thực hiện bằng cách chụp điện tâm đồ. Một dấu hiệu của phong tỏa não thất phải trên điện tâm đồ là một phức hợp hình chữ M mở ​​rộng và thay đổi. Đồng thời, dọc theo cành trái có một chiếc răng lởm chởm và sâu. Phong tỏa hoàn toàn khác với phong tỏa không hoàn toàn trong thời gian diễn ra phức tạp. Với sự phong tỏa hoàn toàn, khu phức hợp sẽ dài hơn 0,12 giây và với sự phong tỏa không đầy đủ - bên dưới chỉ số này.

Một dấu hiệu của sự phong tỏa trong tâm thất trái trên điện tâm đồ ở người lớn sẽ là phức hợp tâm thất bị biến dạng và mở rộng dọc theo các chuyển đạo ngực trái. Đồng thời, một chiếc răng cưa được tìm thấy bên phải.

Phong tỏa cục bộ các nhánh đầu cuối

Sự phong tỏa cục bộ của các nhánh tận cùng, còn được gọi là phong tỏa não thất cục bộ, cũng có thể phát triển. Loại này thường do nhồi máu cấp tính gây ra chủ yếu. Block khu trú trong não thất được đặc trưng bởi một "khối tổn thương" cấp tính, được biểu hiện bằng các tế bào cơ tim hoại tử. Chúng xảy ra khi có chướng ngại vật trên đường truyền xung điện, biểu hiện không có sự phát triển của sóng R đến nhánh ngực thứ tư.

Sự phong tỏa nội thất cục bộ trong nhồi máu được hình thành ngay bên trong vùng hoại tử cơ tim, biểu hiện bằng sự phân tách của sóng Q bệnh lý. Chúng được quan sát thấy trong các đạo trình đặc trưng nhất của vùng bị ảnh hưởng. Cuối cùng, sự phong tỏa trong não thất cục bộ quanh vùng nhồi máu trên ECG ở người lớn có thể được xác định bằng tiêu điểm hoại tử tế bào cơ tim. Nó xuất hiện như một chiếc răng lởm chởm và biến dạng.

Điều quan trọng cần nhớ là với sự phong tỏa trong tâm thất cục bộ trên ECG, không thể nhìn thấy sóng Q. Sự xuất hiện của nó cho thấy rõ ràng sự hiện diện của nhồi máu cơ tim cấp tính, được che đậy trên điện tâm đồ chỉ bằng sự phong tỏa này.

kiểm tra bổ sung

Khi chẩn đoán phong tỏa, bệnh nhân thường yêu cầu kiểm tra bổ sung. Để chẩn đoán chính xác và chính xác, các bác sĩ tim mạch nên sử dụng một hoặc cả ba phương pháp này.

Siêu âm tim hoặc siêu âm tim. Thủ tục này được quy định nếu có nghi ngờ viêm cơ tim, bệnh tim, nhồi máu cơ tim. Nếu bệnh nhân từ chối thực tế điều trị nội trú, Echo-CS được coi là bắt buộc, vì nếu không, bệnh nhân có thể bị đau tim ở chân, ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe.

Một cách khác là chụp động mạch vành. Nó được thực hiện để đánh giá chi tiết độ thông thoáng của động mạch vành, cũng như xác định xem có cần bắc cầu hay đặt stent hay không.

Cuối cùng, theo dõi Holter ECG 24 giờ thường được chỉ định. Nó đặc biệt hữu ích cho phong tỏa không vĩnh viễn. Điều này có thể là do phong tỏa phụ thuộc vào nhịp tim nhanh, tức là nhịp tim nhanh, tự biểu hiện và trầm trọng hơn khi gắng sức.

Có cần điều trị tắc nghẽn không?

Cho rằng bệnh này thường không có triệu chứng và không phải lúc nào cũng chỉ ra bệnh lý tim, nhiều người tự hỏi liệu có nên điều trị hay không.

Ví dụ, trong nhồi máu cơ tim cấp tính, nên phẫu thuật hoặc điều trị bằng các phương pháp bảo tồn. Trong trường hợp thứ hai, các chất tương tự nitroglycerin, gây mê bằng thuốc giảm đau có chất gây nghiện, thuốc chống kết tập tiểu cầu lớn và liệu pháp chống đông máu được kê đơn. Nếu viêm cơ tim được thiết lập, liệu pháp chống viêm được thực hiện, và trong trường hợp xơ cứng cơ tim, glycoside trợ tim và thuốc lợi tiểu được kê đơn, đặc biệt nếu bệnh phát triển trên nền suy tim mạn tính.

Khi một khuyết tật tim trở thành nguyên nhân gây tắc nghẽn, phẫu thuật chỉnh sửa là cần thiết.

Nguy cơ bị phong tỏa

Cần hiểu rằng không phải mọi sự phong tỏa trong não thất đều là mối nguy hiểm thực sự. Ví dụ, nếu nó không đầy đủ và đơn sắc, thì bạn hoàn toàn không nên chú ý đến nó, đặc biệt nếu nó không phải do một số bệnh tiềm ẩn gây ra.

Trong hầu hết các trường hợp, phong tỏa hai chùm được chuyển thành phong tỏa ba chùm. Loại thứ hai dẫn đến ngăn chặn hoàn toàn sự dẫn truyền giữa tâm thất và tâm nhĩ. Trong trường hợp này, co giật, mất ý thức là có thể. Trong tình huống này, tính mạng của bệnh nhân gặp nguy hiểm. Có khả năng ngừng tim đột ngột và tử vong.

Khả năng tử vong

Do đó, điều đáng sợ nhất là sự phong tỏa hai chùm tia của Ngài, kết hợp với các triệu chứng của bệnh tim tiềm ẩn. Trong trường hợp này, cần theo dõi chặt chẽ tình trạng của bệnh nhân, vì có khả năng tử vong.

Nếu các dấu hiệu phong tỏa AV ở mức độ thứ hai hoặc thứ ba xuất hiện trên điện tâm đồ, bác sĩ sẽ quyết định cài đặt máy tạo nhịp tim. Điều quan trọng là nó phải được cấy ghép ngay cả ở những bệnh nhân không bị co giật nghiêm trọng, vì mối đe dọa đến tính mạng của họ vẫn còn.

Cần lưu ý rằng, ngoài việc phong tỏa AV, các vấn đề trong tâm thất của đặc tính này gây ra rung tâm thất, nhịp nhanh thất, cũng có thể dẫn đến tử vong.

Phòng ngừa

Trong trường hợp này, phương pháp ngăn ngừa đột tử do bệnh tim do rối loạn nhịp điệu được tích cực thực hiện.

Trên thực tế, loại phòng ngừa này bao gồm việc thăm khám bác sĩ tim mạch thường xuyên, đo điện tâm đồ, cũng như đưa ra quyết định kịp thời và nhanh chóng về việc cấy máy tạo nhịp tim, nếu cần.

Là một biện pháp phòng ngừa căn bệnh này, cũng như để giảm khả năng mắc các bệnh lý tim mạch nói chung, nên tránh những tình huống căng thẳng khó chịu trong cuộc sống, ngừng uống rượu và hút thuốc, cố gắng có lối sống lành mạnh, tập thể dục vừa phải và bài tập.

Bạn chắc chắn nên dùng thuốc, nhưng trong mọi trường hợp, bạn không nên tự dùng thuốc, tuân theo các khuyến nghị của bác sĩ trong mọi việc.

Đến gặp bác sĩ

Sau khi bị đau tim hoặc bệnh lý tim nghiêm trọng khác, cần phải thường xuyên đến bác sĩ tim mạch, ít nhất là trong sáu tháng đầu. Điều này sẽ cho phép bạn khắc phục tình trạng của mình, xác định các biến chứng nếu có và nhanh chóng loại bỏ chúng.

Một cách riêng biệt, điều đáng chú ý là bất kỳ loại phong tỏa nào ở giai đoạn ban đầu đều cần được chú ý nhiều hơn, bắt buộc phải có sự tư vấn của bác sĩ.

Trước hết, bạn nên đến gặp bác sĩ trị liệu hoặc bác sĩ tim mạch, họ sẽ có thể tư vấn cho bạn xem bạn có thực sự sợ căn bệnh này hay không, phải trải qua những cuộc kiểm tra nào, cách xây dựng liệu pháp của bạn. Rốt cuộc, như chúng tôi đã lưu ý trong bài viết này, căn bệnh này có thể hoàn toàn vô hại và đe dọa nghiêm trọng đến tính mạng và sức khỏe của bạn. Trong trường hợp thứ hai, điều trị nội trú, có thể là can thiệp phẫu thuật, chắc chắn sẽ được yêu cầu.