Cổ trướng là một biến chứng nặng của nhiều bệnh. Nó biểu hiện ở chỗ bụng căng lên do phúc mạc tràn dịch. Người dân quen gọi hơn với cái tên “cổ chướng”. Những người bị rối loạn như vậy không thể sống mà không có thuốc lợi tiểu.

Các triệu chứng của cổ trướng tăng dần, làm trầm trọng thêm quá trình bệnh lý cơ bản. Tăng áp lực trong ổ bụng dẫn đến khó hoạt động của các cơ quan nội tạng, được coi trong chẩn đoán là một giai đoạn mất bù của bệnh. Trong ¾ trường hợp, nguyên nhân của cổ trướng là do xơ gan, dẫn đến chứng nghiện rượu.

Chất lỏng trong khoang bụng từ đâu ra?

Ở phụ nữ trong thời kỳ mãn kinh, thường quan sát thấy các vết sưng nhỏ trên mặt và chân, cân nặng phát triển (bình thường không quá 3–4 kg). Những thay đổi này có liên quan đến rối loạn nội tiết thần kinh và không liên quan đến sự phát triển của cổ trướng.

Cơ chế của bệnh lý được hình thành theo những cách khác nhau, có tính đến cơ chế bệnh sinh của bệnh chính. Trong điều kiện bình thường, biểu mô của phúc mạc tiết ra một ít dịch để ngăn cản quá trình dán của các cơ quan nội tạng và cải thiện sự trượt. Nó có thành phần tương tự như huyết tương. Trong cơ thể con người, các quá trình liên tục diễn ra trong khoang bụng:

• giải phóng chất lỏng;
• tái hấp thu và đổi mới.

Với cổ trướng, các mạch máu tĩnh mạch và bạch huyết được kết nối với quá trình này. Và đến lượt chúng, phản ứng với thành phần thay đổi của máu động mạch. Sự vi phạm chính là chất lỏng từ các mạch thoát qua các bức tường vào không gian mô tự do. Để làm được điều này, sự cân bằng giữa áp suất thủy tĩnh và áp suất trên phải được xáo trộn.

Như bạn đã biết, huyết áp được cung cấp chủ yếu bởi hoạt động của cơ tim (cơ tim). Sự giảm sút xảy ra trong các bệnh dẫn đến giảm sức co bóp của tim (viêm cơ tim, loạn dưỡng, nhồi máu cơ tim). Chúng gây suy tuần hoàn.

Do vi phạm cơ chế bơm máu qua các phần bên phải và bên trái, sự ngưng trệ được truyền đến toàn bộ mạng lưới tĩnh mạch, bao gồm cả các tĩnh mạch bụng (tĩnh mạch chủ dưới và cửa)

Sự gia tăng áp lực trong mạng lưới tĩnh mạch góp phần đẩy phần nước của máu vào khoang bụng. Áp suất cơ thể được duy trì chủ yếu bằng cách có đủ lượng protein trong máu.

Với cổ trướng, như một quy luật, cơ chế tổng hợp protein bị suy giảm được kích hoạt do các bệnh gan hoặc tắc nghẽn. Điều này đặc biệt đúng đối với phần albumin. Nồng độ protein giảm dẫn đến việc giải phóng chất lỏng từ các mạch.

Tầm quan trọng đáng chú ý được gắn liền với tình trạng thiếu oxy trong máu động mạch (trạng thái thiếu oxy). Điều này là do cung lượng tim bị suy giảm và sự chèn ép của các tế bào gan:

• mô xơ (với xơ gan);
• giãn tĩnh mạch (với tăng áp lực tĩnh mạch cửa);
• ung thư hoặc di căn.

Thiếu oxy gây thiếu máu cục bộ của thận. Quá trình lọc ở cầu thận bị giảm. Bài tiết nước tiểu ít hơn. Đáp lại, sự tổng hợp hormone chống bài niệu trong tuyến yên và aldosterone tuyến thượng thận tăng lên (gần 20 lần). Kết quả là, natri được giữ lại và cùng với nó là nước.

Tải trọng tối đa trên các tĩnh mạch được chuyển đến hệ thống bạch huyết. Từ các mạch bạch huyết, chất lỏng đi vào phúc mạc. Đến một thời điểm khi lượng nước tích tụ vượt quá khả năng hấp thụ của khoang bụng, thì hiện tượng cổ trướng xảy ra.

Đối với cơ chế hình thành, cần thêm phản ứng nội tiết tố để giảm khối lượng máu, tổn thương thành mạch trong các bệnh viêm và hệ thống, tăng chức năng biểu mô của khoang bụng trên nền của sự phát triển và viêm của khối u.

Nguyên nhân của cổ chướng bụng

Việc phân chia nguyên nhân cổ trướng thành gan và ngoại gan do một số tác giả đề xuất có thể coi là có điều kiện. Vì có nhiều yếu tố tham gia vào cơ chế hình thành, như đã trình bày ở trên.

Những lý do phổ biến nhất bao gồm:

• trong 75% trường hợp - xơ gan;
• trong 10% - khối u ung thư hoặc di căn;
• trong 5% - một biểu hiện của suy tim.

10% còn lại là:

• phát triển tăng áp lực tĩnh mạch cửa với huyết khối tĩnh mạch gan, tĩnh mạch cửa trong điều kiện bị khối u chèn ép;
• bệnh lý mãn tính của thận (amyloidosis, viêm cầu thận);
• chứng loạn dưỡng alimentary với tình trạng kiệt sức;
• lao phúc mạc;
• ở phụ nữ, u nang lớn, hình thành ung thư của buồng trứng;
• khối u phát triển từ mô của phúc mạc (pseudomyxoma, u trung biểu mô);
• bệnh nội tiết (myxedema);
• viêm màng thanh dịch nói chung trong các bệnh hệ thống (thấp khớp, lupus ban đỏ, viêm khớp dạng thấp), đến giai đoạn nhiễm độc niệu trong suy thận;
• các bệnh khác của hệ tiêu hóa (viêm tụy, Crohn, sarcoidosis);
• phản ứng của phúc mạc với tình trạng viêm không nhiễm trùng (u hạt và viêm phúc mạc tăng bạch cầu ái toan).

Myxedema là một bệnh của tuyến giáp có thể gây ra cổ trướng.

Dấu hiệu cổ chướng bụng có thể gặp ở trẻ sơ sinh. Chúng có liên quan đến phù có nguồn gốc bẩm sinh với Rh không tương thích với mẹ, thường 100% trường hợp kết thúc bằng tử vong, dị tật bẩm sinh về gan và đường mật, cũng như hội chứng thận hư bẩm sinh.

Cũng liên quan đến mất protein qua ruột và thiếu hụt dinh dưỡng, phù nề để đáp ứng với tình trạng mất máu tiềm ẩn trong thời kỳ trước khi sinh.

Những yếu tố nào làm tăng nguy cơ mắc bệnh xơ gan cổ trướng?

Nhóm nguy cơ có thể bao gồm những người có khả năng tối đa mắc các bệnh chính dẫn đến cổ trướng:

• lạm dụng rượu bia;
• người hút thuốc lá;
• người nghiện ma tuý;
• người đã bị viêm gan cấp tính và bị các dạng mãn tính;
• sau khi truyền máu;
• yêu cầu chạy thận nhân tạo hỗ trợ lọc thận;
• thích xăm mình;
• thừa cân, béo phì;
• bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường;
• với các dấu hiệu suy giảm chuyển hóa protein và chất béo theo xét nghiệm máu;
• thích các chế độ ăn kiêng hợp thời để giảm cân;
• có gánh nặng di truyền đối với bệnh lý ung thư.

Đọc thêm về các đặc điểm của xơ gan cổ trướng trong bài viết này.

Triệu chứng

Biểu hiện cổ trướng thường xảy ra sau khi tích tụ trong khoang bụng từ một đến một lít rưỡi chất lỏng. Trong các bệnh cấp tính (huyết khối tĩnh mạch cửa), nó phát triển nhanh chóng. Với những người khác, nó có xu hướng phát triển dần dần trong vài tháng. Cổ trướng đạt kích thước lớn nhất do hậu quả của bệnh lý tuần hoàn bạch huyết.

Một đặc điểm khác của biểu hiện lâm sàng là kết hợp với các phù khác và dấu hiệu giữ nước. Vì vậy, với bệnh lý gan, cổ trướng không kèm theo phù ở các bộ phận khác của cơ thể, và trong trường hợp suy tim, anasarca (da hơi nhão), phù nề ở bàn chân và chân, sau đó chất lỏng tích tụ trong bụng.

Bệnh nhân đã ở giai đoạn đầu lo lắng đầy bụng sau khi ăn và bụng đói, đau bụng là do tính chất của bệnh cơ bản, ví dụ như có ứ trệ ở gan, thùy trái tăng lên, và bệnh nhân kêu đau. ở thượng vị. Chiều cao, cân nặng và thể tích vùng bụng thay đổi, xuất hiện hiện tượng chướng bụng, khó đi giày, nghiêng người.

Sự giãn nở của mạng lưới tĩnh mạch dưới dạng “đầu sứa” vẫn tồn tại ngay cả sau khi soi ổ bụng

Liên quan đến sự gia tăng của vòm cơ hoành, bệnh nhân có:

• triệu chứng trào ngược các chất trong dạ dày lên thực quản (ợ chua, ợ hơi);
• khó thở lúc đầu chỉ khi đi bộ, sau đó khi nghỉ ngơi, đặc biệt là khi nằm;
• một người không thể ngủ trên một chiếc gối thấp;
• sưng tấy kéo dài đến bẹn, ở nam giới đến bìu;
• có thể hình thành thoát vị đường trắng của bụng.

Khi khám, người ta chú ý đến hình dạng tròn và chảy xệ của bụng phình to ở tư thế đứng của bệnh nhân và xẹp xuống khi nằm (“bụng ếch”), rốn lồi, các vết rạn trắng (rạn da) trên da trên hai bên và các tĩnh mạch giãn ra và dày lên tạo thành hình ảnh của “đầu sứa” quanh rốn.

Với tăng áp lực tĩnh mạch cửa, vàng da và màng cứng, buồn nôn và nôn mửa thường xuyên có thể xảy ra. Cổ trướng do lao kèm theo các biểu hiện say: suy nhược và mệt mỏi không có động lực, đau đầu và nhịp tim nhanh.

Ngược lại với béo phì, trọng lượng cơ thể người bệnh tăng lên không cân đối: tay chân sút cân rõ rệt.

Nếu báng bụng kèm theo các bệnh toàn thân hoặc suy dinh dưỡng thì ở mức độ nhẹ, nhưng đồng thời có thể thấy phù chân, có thể phát hiện tràn dịch vào khoang màng phổi.

Làm thế nào để xác định bệnh lý?

Chẩn đoán cổ trướng bắt đầu bằng một cuộc kiểm tra y tế. Ngoài các dấu hiệu trực quan (bụng to lên, mạng lưới tĩnh mạch giãn rộng, phù chân và bẹn), các bác sĩ sử dụng phương pháp gõ.

Ngón tay của một bàn tay được gõ vào ngón tay kia. Đồng thời, âm thanh âm ỉ được tìm thấy ở tư thế nằm ngửa trong các kênh bên của bụng, ở bên - ở phần dưới. Mời bệnh nhân quay lại có thể khắc phục sự chuyển đổi của các khu vực cùn. Một cách khác là các chuyển động giật một bên về phía trung tâm, trong khi, mặt khác, một làn sóng được cảm nhận.

Siêu âm được thực hiện không chỉ để phát hiện chất lỏng mà còn để xác định nguyên nhân của cổ trướng. Bác sĩ có thể kiểm tra gan, xác định kích thước, hình dạng, sự hình thành nốt đã bị thay đổi. Lập bản đồ Doppler đánh giá lưu lượng máu trong tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch chủ dưới.

Chất lỏng trên siêu âm có hình ảnh đặc trưng

Kiểm tra siêu âm tim cho phép bạn xác định các dấu hiệu của suy tim, dị tật và nhận thấy chất lỏng trong khoang màng phổi. Kiểm tra tuyến tụy là cần thiết để loại trừ viêm tụy do căn nguyên của cổ trướng.

Phương pháp chụp X-quang thích hợp để phát hiện cổ trướng có thể tích trên 0,5 lít. Nhưng phương pháp này vẫn là một trong những phương pháp quan trọng nhất trong chẩn đoán tổn thương lao của phổi, thay đổi phì đại ở tim, viêm màng phổi.

Chụp mạch máu là một loại kiểm tra tia X, trong đó chất cản quang được tiêm vào tĩnh mạch, sau đó một loạt hình ảnh được chụp để xác nhận tình trạng và hình dạng của mạch máu.

Kiểm tra gan bằng các chế phẩm đồng vị phóng xạ giúp xác định mức độ tổn thương của các tế bào hoạt động của cơ quan. Với phương pháp điều trị ung thư gan, Methionine, được gắn nhãn đồng vị nhạy cảm với tế bào gan, được tiêm tĩnh mạch. Quét thêm cho phép bạn phát hiện các khu vực không chứa đầy chất. Điều này có nghĩa là không có tế bào gan, các khoảng trống được lấp đầy bởi các mô xơ.

Nội soi ổ bụng trong điều kiện của đơn vị phẫu thuật bao gồm việc đưa thiết bị quang học qua một vết rạch nhỏ vào khoang bụng, có khả năng cho thấy từ xa những thay đổi bên trong các cơ quan.

Một phần đính kèm đặc biệt để lấy vật liệu làm sinh thiết được sử dụng để kiểm tra mô học tiếp theo của gan và các cơ quan khác, các hạch bạch huyết và phúc mạc. Dịch ascitic phải được lấy để phân tích, 50-100 ml là đủ.

Hình ảnh điện toán và cộng hưởng từ cho thấy tràn dịch ở những vùng khó tiếp cận trong khoang bụng.

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm dựa trên các dấu hiệu suy giảm hoạt động của gan, tất cả các loại chuyển hóa và thành phần điện giải. Các phân tích được thực hiện:

• tỷ lệ albumin / globulin;
• transaminase gan và các enzym khác;
• urê, creatinin;
• lipase và amylase của tuyến tụy;
• kali, natri.

Một giá trị nhất định trong việc xác nhận nguyên nhân gan của cổ trướng được trao cho việc nghiên cứu các chỉ số của hệ thống đông máu. Để loại trừ một quá trình ung thư trong gan, một phân tích được quy định cho mức độ α-fetoprotein.

Giá trị của thành phần dịch cổ chướng trong chẩn đoán phân biệt

Không thể chữa khỏi cổ trướng mà không tính đến bệnh cơ bản. Một trong những xét nghiệm bắt buộc là nghiên cứu dịch cổ chướng thu được trong quá trình nội soi ổ bụng hoặc một vết thủng đặc biệt của thành bụng. Kết quả giúp xác định cơ chế giữ nước, lựa chọn thuốc tối ưu và đưa ra phương pháp điều trị cổ trướng.

Trước hết, kết quả cần trả lời câu hỏi: "Chất lỏng nhận được là dịch truyền hay dịch tiết ra ngoài?". Sự khác biệt được xác định bởi hàm lượng protein và các thành phần khác. Trong dịch thấm, chất lỏng rời khỏi lòng mạch dưới tác động của áp suất thủy tĩnh tăng hoặc hàm lượng chất keo giảm, trong khi bản thân các mạch vẫn còn nguyên vẹn.

Trong thành phần của nó, dịch truyền có chứa protein lên đến 15 g / l, chủ yếu ở dạng albumin, các dao động trọng lượng riêng cho phép là 1,010–1,015

Dịch tiết - được hình thành do phản ứng viêm với tổn thương tính thấm của thành mạch. Thành phần của dịch tiết gần giống với huyết tương. Nó bao gồm một lượng đáng kể các thành phần protein mà trong điều kiện bình thường không đi qua thành mạch (globulin miễn dịch, fibrinogen, bổ thể).

Protein tổng số 15–60 g / l. Fibrinogen nhanh chóng được chuyển đổi thành fibrin dưới ảnh hưởng của thromboplastins mô. Các sợi fibrin có thể nhìn thấy dưới kính hiển vi của chất lỏng. Tỷ trọng tương đối của dịch rỉ là 1,015–1,027. Các yếu tố gây viêm phải có mặt.

Với bệnh xơ gan, dịch truyền thường được phát hiện nhiều nhất. Trong bối cảnh của các hiện tượng phúc mạc, viêm các cơ quan nội tạng - dịch tiết. Sự hiện diện của dịch ascitic xuất huyết (có máu) hiếm khi đi kèm với xơ gan. Nó thường được quan sát nhiều hơn với khối u, viêm phúc mạc do lao.

Sự chiếm ưu thế của bạch cầu trung tính với cặn đục trong thành phần tế bào của dịch là dấu hiệu đặc trưng của viêm phúc mạc do vi khuẩn. Nếu mức độ tế bào lympho là cao nhất, viêm phúc mạc có nhiều khả năng có nguồn gốc lao. Đối với chẩn đoán, những khác biệt như vậy là quan trọng, vì viêm phúc mạc có thể là bí mật.

Thông tin hơn nữa là nuôi cấy dịch cổ chướng, xác định độ nhạy cảm với kháng sinh.

Nếu vật liệu thu được có màu đục và hơi trắng (sữa), thì trợ lý phòng thí nghiệm cho rằng một lượng đáng kể bạch huyết đã xâm nhập vào khoang bụng (cổ trướng chylous). Với tùy chọn này, các giọt chất béo nhỏ nhất, sự gia tăng mức độ chất béo trung tính, hàm lượng bạch cầu cao và các tế bào khối u được tìm thấy trong chế phẩm.

Để xác nhận ý kiến ​​chủ quan, trợ lý phòng thí nghiệm tiến hành chẩn đoán phân biệt các mẫu:

• khi thêm dung dịch kiềm, protein sẽ hòa tan và độ đục giảm;
• thuốc thử với ete dẫn đến sự biến mất của độ đục liên quan đến chất béo.

Một kết quả rất hiếm là phát hiện ra chất nhầy trong dịch cổ chướng. Điều này xảy ra với u giả của phúc mạc và ung thư biểu mô tuyến niêm mạc của dạ dày hoặc ruột.

Sự đối đãi

Không có tiêu chuẩn nào trong điều trị cổ trướng. Việc lựa chọn bác sĩ phụ thuộc vào nguyên nhân của bệnh lý, mức độ nhạy cảm của bệnh nhân với thuốc. Càng để lâu người bệnh càng khó tìm ra phác đồ điều trị hợp lý. Hãy chắc chắn để tính đến hoạt động của bệnh tiềm ẩn. Liệu pháp di truyền bệnh đang được thực hiện.

Bệnh nhân cổ trướng cần nằm nghỉ nửa giường hoặc trên giường. Trong dinh dưỡng, quy tắc cần thiết là:

• loại trừ muối - lúc đầu, nó được giới hạn ở 2 g mỗi ngày;
• giảm lượng chất lỏng ăn vào.

Để kiểm soát sự tích tụ của cặn nước, cân bệnh nhân hàng ngày được sử dụng, đo lượng bài niệu (đi tiểu mỗi ngày)

Thể tích cho phép của chất lỏng vượt quá mức bài niệu một chút. Mức giảm cân tối ưu được coi là lên đến 500 g. Không thể cố gắng loại bỏ chất lỏng nhanh chóng trong liệu pháp. Nó có thể gây hạ kali máu, góp phần gây suy thận.

Điều trị bằng thuốc lợi tiểu được thực hiện dưới sự kiểm soát của các chất điện giải trong máu. Thuốc tiết kiệm kali như Spironolactone thường được kê đơn. Nếu không thể đạt được hiệu quả, Furosemide được kết nối dưới vỏ bọc của Panangin hoặc Asparkam (cung cấp kali thay thế).

Vi phạm thành phần protein của máu cần truyền dung dịch Albumin hoặc huyết tương tươi đông lạnh. Trong trường hợp suy tim tắc nghẽn, cần dùng glycosid. Các loại thuốc khác để cải thiện vi tuần hoàn, thuốc bảo vệ gan liên tục được thực hiện để hỗ trợ lưu lượng máu trong hệ thống cửa và giúp các tế bào gan còn lại.

Phương pháp phẫu thuật - được sử dụng trong trường hợp điều trị bằng thuốc không hiệu quả. Thường được sử dụng nhất:

• - loại bỏ dịch cổ chướng qua một ống dẫn lưu được chèn qua một vết thủng của thành bụng bằng một trocar đặc biệt. Được phép giải phóng 4 lít một lần trên nền của bù dịch tĩnh mạch nhỏ giọt. Quy trình này có thể được thực hiện từng phần trong vài ngày, tạm thời làm tắc nghẽn hệ thống thoát nước.
• Đường vòng- một ca phẫu thuật nghiêm trọng, do đó một thông điệp bổ sung được tạo ra giữa tĩnh mạch gan và tĩnh mạch cửa để đổ máu và loại bỏ tăng áp lực tĩnh mạch cửa.

Bác sĩ điều trị biết phương pháp nội soi ổ bụng, không cần chuyển đến khoa ngoại.

Ghép gan là phương pháp điều trị cuối cùng cho tất cả các bệnh gan và không được thực hiện đối với xơ gan do rượu.

Sự nguy hiểm của cổ trướng là gì?

Điều trị cổ trướng đòi hỏi sự quan tâm thường xuyên, lựa chọn các loại thuốc tối ưu. Sự thiếu năng động trong tình trạng của bệnh nhân đe dọa anh ta với các biến chứng:

• viêm phúc mạc do vi khuẩn;
• sự xuất hiện của đề kháng với liệu pháp lợi tiểu;
• sự phát triển của hậu quả của bệnh xơ gan - bệnh não với việc mất một số chức năng của não;
• hội chứng gan thận, việc bổ sung các dấu hiệu của suy thận;
• rò rỉ tự phát của dịch cổ chướng qua lỗ thoát vị rốn.

Chữa bệnh xơ gan cổ chướng bằng cách dân gian như thế nào?

Bác sĩ có thể khuyên bạn áp dụng các phương pháp thay thế để điều trị một tình trạng nghiêm trọng như cổ trướng chỉ dựa trên tác dụng bổ sung của các loại thảo mộc và thực vật lợi tiểu. Hiệu quả thực sự cải thiện khi kết hợp với thuốc.

Các công thức nấu ăn phổ biến nhất với các bài thuốc dân gian:

• nước sắc lá và nụ cây chó đẻ;
• bộ sưu tập quả mâm xôi, cây linh chi, lá nho, hoa hồng dại;
• quả bách xù, lá tầm ma, hoa chanh;
• rau mùi tây và bearberry;
• thuốc ngâm mơ (chứa kali cần thiết).

Bộ sưu tập thuốc lợi tiểu đã sẵn sàng có thể được mua tại hiệu thuốc

Cây có hiệu quả trong giai đoạn đầu, tùy thuộc vào chế độ và chế độ ăn uống của bệnh nhân. Nhưng không nên bố trí cho người bệnh phòng xông hơi nóng bằng lá chùm ngây hoặc các loại khăn quấn cơ thể. Điều này có thể làm trầm trọng thêm tình trạng của hệ thống tim.

Có thể dự đoán bệnh nhân sống được bao lâu không?

Tiên lượng về quá trình của bệnh lý phụ thuộc vào khả năng đối phó với nguyên nhân chính gây ra nó như thế nào. Các yếu tố không thuận lợi để xác định những người mắc các bệnh khác nhau sống được bao lâu với bệnh cổ trướng là:

• tuổi cao của bệnh nhân;
• xu hướng hạ huyết áp;
• giảm đáng kể mức albumin, theo xét nghiệm máu xuống 30 g / l trở xuống;
• đồng thời đái tháo đường;
• giảm độ lọc cầu thận ở thận;
• sự phát triển của viêm phúc mạc;
• khối u ung thư như là nguyên nhân của bệnh lý.

Theo thống kê, 50% bệnh nhân xơ gan cổ trướng sống không quá hai năm. Và trong quá trình hình thành tình trạng kháng thuốc lợi tiểu - một nửa tử vong sau 6 tháng theo dõi. Cổ trướng là một triệu chứng của tình trạng mất bù. Điều này cho thấy cơ thể đã cố gắng hết sức. Dù chúng ta có phấn đấu đến đâu cũng không có điều kiện và cơ hội để thay thế nội tạng đã “mỏi mòn”.

Cổ trướng (cổ chướng bụng) là một tình trạng đặc trưng bởi sự tích tụ của chất lỏng tự do trong khoang bụng (hơn 25 ml), có thể là viêm (dịch tiết) hoặc không viêm (dịch tiết). Cổ trướng được biểu hiện bằng sự tăng chu vi của bụng, suy hô hấp, đau trong phúc mạc, cảm giác nặng và đầy.

Cổ trướng tự bản thân nó không phải là một bệnh, mà là một biến chứng của những người khác: xơ gan (75%), ung thư (10%), suy tim (5%), các bệnh tiết niệu, phụ khoa, tiêu hóa khác, bao gồm cả suy giảm lưu lượng bạch huyết - (10%). Kịch bản cho sự phát triển của cổ trướng phụ thuộc vào bệnh gây ra nó. Tình trạng bệnh lý thường tiến triển dần dần, trong vài tháng, tuy nhiên cũng có trường hợp bụng chướng lên đột ngột và dữ dội.

Thông thường, cổ trướng phát triển do hoạt động không đúng chức năng của gan. Các bệnh của cơ quan này, cụ thể là bệnh xơ gan, là nguyên nhân chính dẫn đến sự tích tụ chất lỏng trong khoang bụng. Ngoài ra, ung thư ảnh hưởng đến các cơ quan khác nhau (ruột kết, dạ dày, gan, vú, tuyến tụy) là một trong những nguyên nhân chính có thể dẫn đến cổ trướng. Các lý do khác bao gồm:

• uống quá nhiều rượu;
• cục máu đông trong tĩnh mạch gan và tim;
• viêm tụy;
• vấn đề về thận.

Protein là một chất cần thiết để thu hút và giữ nước. Với sự thiếu hụt của nó, nó bắt đầu đi từ máu vào các mô. Trong thời kỳ lịch sử khó khăn của nạn đói, người dân “sưng phù” tay chân, mặt mũi, bụng dạ. Điều này được gọi là phù giảm protein, hay nói một cách thông tục - "sưng lên vì đói." Sự tích tụ của chất lỏng trong khoang bụng chính là cổ trướng phát sinh do không nhận được các yếu tố quan trọng thông qua thức ăn. Ngày nay, vì lý do này, nó thường chỉ được tìm thấy ở các nước nghèo của Châu Phi.

Các dấu hiệu và triệu chứng chung

Sự tích tụ của chất lỏng trong ổ bụng dẫn đến sự gia tăng áp lực trong ổ bụng, kết quả là vòm của cơ hoành bị đẩy trở lại khoang ngực. Trước hết, điều này ảnh hưởng tiêu cực đến công việc của hệ thống phổi và tim mạch: bệnh nhân bị vi phạm nhịp tim và khó thở trầm trọng cũng phát triển ngay cả khi nghỉ ngơi. Ngoài ra, cổ trướng còn kèm theo mất protein và mất cân bằng chất lỏng và điện giải.

Sự gia tăng áp lực trong ổ bụng đe dọa sự phát triển của thoát vị rốn, giãn các tĩnh mạch thừng tinh, hình thành bệnh trĩ, sa một đoạn đại tràng, phát triển các cơn đau thắt lưng dữ dội và chèn ép ở cột sống (nó bệnh nhân khó có thể nằm nghiêng và đứng dậy từ tư thế nằm sấp).

Ban đầu, bệnh nhân thấy tăng cân rõ rệt và không thể giải thích được. Cùng với đó là sự gia tăng khối lượng của thắt lưng, điều này trở nên đặc biệt đáng chú ý khi cần thắt đai trên quần tây. Bệnh nhân cũng than phiền thường xuyên ợ chua, ợ hơi, tăng axit trong miệng, nặng bụng, buồn nôn và đôi khi nôn mửa. Do ruột bị chèn ép nên có thể gặp phải các vấn đề về phân ở dạng táo bón kéo dài.

Khi cổ chướng tiến triển, diện tích phúc mạc tăng lên được quan sát thấy: ở tư thế “đứng”, dạ dày nhô ra, nhưng ở tư thế nằm sấp, dịch tự do bắt đầu phân phối và nhô ra ở các phần bên.

Phòng khám dựa trên nguyên nhân phát triển

Diễn biến, triệu chứng, cường độ tiến triển và tiên lượng hoàn toàn phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh gây ra báng bụng (xem bảng).

Bệnh lý ban đầu là nguyên nhân chính của cổ trướng	Phòng khám	Bản chất của dịch màng bụng
Bệnh xơ gan	Ban đầu, bệnh nhân cảm thấy suy nhược, giảm cảm giác thèm ăn và đánh trống ngực. Theo thời gian, các dấu hiệu đặc trưng gia nhập: đau vùng hạ vị bên phải, vàng da và củng mạc, nhiệt độ cơ thể dưới ngưỡng. Một trong những biến chứng của xơ gan là tăng áp lực tĩnh mạch cửa (tăng áp lực tĩnh mạch cửa), đây là nguyên nhân chính gây ra cổ trướng.	Trong một nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, sự hiện diện của các tế bào hồng cầu, bạch cầu, protein, vi khuẩn và enzym được xác định.
Viêm phúc mạc (viêm phúc mạc), do bệnh lao của cơ quan sinh dục hoặc ruột	Bệnh nhân sốt (nhiệt độ 38-39), sụt cân rõ rệt, nổi hạch dọc mạc treo ruột. Khi sờ vào phúc mạc, người ta xác định được nhiều hạch có kích thước từ hạt kê đến hình dạng giống khối u lớn.	Chất lỏng được lấy ra từ ổ bụng có tỷ trọng trên 1016, độ tương đối của protein - 40-60 g / l. Xét nghiệm Rivalta (xét nghiệm sinh hóa chứng minh sự hiện diện của dịch tiết) là dương tính. Ngoài ra, trong trầm tích của chất lỏng được nghiên cứu, hồng cầu, tế bào lympho và trực khuẩn lao được tìm thấy với số lượng lớn.
Carcinosis phúc mạc, u trung biểu mô phúc mạc	Thời kỳ ban đầu của bệnh không có triệu chứng. Trong quá trình tiến triển, bệnh nhân có biểu hiện viêm hạch bạch huyết. Theo nguyên tắc, khối u di căn do ung thư ban đầu của dạ dày, buồng trứng, tử cung, ruột và tuyến vú.	Khi kiểm tra bằng kính hiển vi, tăng hồng cầu biểu hiện được xác định. Sự hiện diện của các tế bào ung thư (không điển hình) chứng tỏ bản chất ung thư của cổ trướng.
Hội chứng meigs	Hội chứng chỉ xảy ra ở phụ nữ. Bệnh nhân kêu đau vùng bụng, khó thở. Cổ trướng thường kết hợp với hydrothorax (tích tụ chất lỏng trong khoang màng phổi). Hội chứng Meigs xảy ra khi các tổn thương lành tính hoặc ác tính của cơ quan sinh dục nữ (ví dụ, u xơ).	Tràn dịch màng bụng được kiểm tra để tìm các tế bào bất thường, và sinh thiết khối u tử cung hoặc buồng trứng nguyên phát cũng được thực hiện.
Suy thất phải (tim) là một dạng mãn tính. Các bệnh: rối loạn nhịp tim, viêm cơ tim, viêm màng ngoài tim, dị tật tim.	Bệnh nhân có biểu hiện rối loạn hồng cầu (da xanh), phù nề chân, bàn tay, gan và lá lách to.	Chất lỏng giải phóng ra có màu trong suốt, tỷ trọng không cao hơn 1015, nồng độ protein từ 2,5% trở lên. Thành phần tế bào do tế bào nội mô chi phối.

Cổ trướng ở trẻ em

Thật không may, trẻ sơ sinh, bao gồm cả những trẻ mới sinh, đôi khi được chẩn đoán mắc chứng cổ chướng bụng, cho thấy sự hiện diện của một bệnh lý nghiêm trọng. Đôi khi cổ trướng được phát hiện ngay cả trong tử cung - với sự trợ giúp của siêu âm được thực hiện trong thai kỳ.

Nguyên nhân gây ra chứng cổ chướng bụng ở trẻ em:

• rối loạn chức năng gan do rối loạn di truyền (hemochromatosis, glycogenosis, Alagille syndrome), thiếu men gan dai dẳng, virus viêm gan C truyền từ mẹ, nhiễm độc tố;
• các bệnh tự miễn dịch;
• suy tim;
• sự hiện diện của một bệnh nhiễm trùng cụ thể - bệnh lao, bệnh giang mai, v.v.;
• tổn thương ung thư ác tính của bất kỳ cơ quan nào.

Mỗi trẻ cần được bác sĩ nhi khoa quan sát định kỳ và trải qua các cuộc kiểm tra lâm sàng và xét nghiệm tại phòng khám đa khoa hoặc các cơ sở dành cho trẻ em để phát hiện sự phát triển của bất kỳ bệnh lý nào ở giai đoạn sớm. Chẩn đoán bệnh kịp thời nâng cao tiên lượng điều trị hiệu quả!

Sự đối đãi

Mục tiêu của các biện pháp điều trị được sử dụng trong cổ chướng bụng là làm giảm lượng dịch tự do trong khoang bụng. Để đạt được hiệu quả như mong muốn, người bệnh nhất thiết phải được điều trị dứt điểm căn bệnh gây xơ gan cổ trướng. Do đó, việc điều trị không phụ thuộc vào giới tính của bệnh nhân, mà ở cả phụ nữ và nam giới, nó được thực hiện dựa trên mức độ nghiêm trọng của quá trình và nguyên nhân gây ra nó.

Từ ngày đầu tiên phát hiện bệnh lý, cần phải tuân theo một chế độ ăn uống nghiêm ngặt, bao gồm việc tiêu thụ tối thiểu thức ăn mặn, ngọt, hun khói và cay. Bạn cũng nên giảm lượng chất lỏng uống xuống còn 1-1,5 lít. Chế độ chung của bệnh nhân là giường và bán giường, hạn chế các hoạt động thể chất được khuyến khích.

Điều chỉnh cổ trướng được thực hiện với sự trợ giúp của thuốc và phẫu thuật. Phác đồ điều trị do bác sĩ chăm sóc lựa chọn, có tính đến dữ liệu chẩn đoán và mức độ phức tạp của quá trình bệnh cơ bản.

Liệu pháp y tế bao gồm:

• thuốc lợi tiểu - Furosemide, Veroshpiron, Lasix;
• Kali "donators" - Asparkam, Panangin;
• với tăng áp lực tĩnh mạch cửa, thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II và thuốc ức chế men chuyển được kê toa;
• chất bảo vệ gan "bảo vệ" tế bào nhu mô khỏi bất kỳ tổn thương nào (phospholipid, axit amin, vitamin và chất chống oxy hóa);
• tiêm tĩnh mạch nhỏ giọt chế phẩm protein - huyết tương (lỏng) tự nhiên, dung dịch albumin 5%.

Nếu điều trị bằng thuốc không mang lại kết quả như mong muốn thì người bệnh được khuyến nghị các phương pháp điều chỉnh triệt để hơn. Tuy nhiên, phẫu thuật thường là lựa chọn đầu tiên nếu điều trị nội khoa được biết là không hiệu quả.

Một loạt các kỹ thuật vận hành được sử dụng cho cổ trướng:

• Thủng bụng(chọc ổ bụng) - nội soi hoặc nội soi ổ bụng. Trong quá trình phẫu thuật, khoảng năm lít chất lỏng được lấy ra: đây là ngưỡng tối đa, vì việc bơm hết hoàn toàn có thể dẫn đến suy sụp - huyết áp giảm mạnh và gián đoạn cung cấp máu cho các cơ quan quan trọng. Nếu cần phải chọc nhiều lần thường xuyên, bệnh nhân sẽ được đặt một ống thông phúc mạc, điều này tạo điều kiện thuận lợi cho việc thực hiện các thao tác phức tạp.

Dẫn lưu bằng ống thông bụng

• Đặt shunt trong phúc mạc(Levin's shunt). Đôi khi được sử dụng để điều trị cổ trướng chịu lửa, tức là một loại thuốc không thể điều trị bằng thuốc và nhanh chóng tái phát sau khi bị thủng. Hoạt động này bao gồm việc tăng khối lượng máu lưu thông bằng cách liên tục cung cấp chất lỏng từ khoang bụng đến hệ thống tuần hoàn máu chung. Levin shunt là một ống nhựa dài được đưa vào khoang bụng, chạm đến sàn chậu. Tiếp theo, ống thông được kết nối với một van và một ống silicone đi qua dưới da đến cổ để kết nối tiếp theo với tĩnh mạch chủ trong và tĩnh mạch chủ trên. Van mở ra với sự trợ giúp của lực dịch chuyển của cơ hoành và sự gia tăng áp lực trong ổ bụng. Do đó, có một dòng chảy không bị cản trở của chất lỏng vào tĩnh mạch chủ trên.

Đặt shunt trong phúc mạc đôi khi được sử dụng cho cổ trướng chịu lửa (tái phát)

• Sự tách lớp của các thành bụng. Khi thực hiện thao tác, việc cắt bỏ các phần riêng lẻ của khoang bụng được thực hiện để tạo ra các cách bổ sung cho dòng chảy của chất lỏng tích tụ ra ngoài. Hoạt động nhỏ mang lại hiệu quả tạm thời.
• Omentohepatophrenopexy. Phẫu thuật được sử dụng cho tăng áp lực tĩnh mạch cửa nặng để giảm áp lực trong hệ thống tĩnh mạch. Trong quá trình can thiệp phẫu thuật, nếp gấp nội tạng của phúc mạc được khâu vào cơ hoành của gan. Thao tác này giúp giảm tình trạng ứ đọng tĩnh mạch và kết quả là làm giảm sự giải phóng chất lỏng từ lòng mạch vào khoang bụng.
• tái tưới máu. Nó được sử dụng cho các đợt tái phát thường xuyên của cổ trướng và bao gồm việc truyền ngược lại chất lỏng đã lọc đã bơm ra. Điều này được thực hiện để ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra do mất các tế bào máu quan trọng cho cơ thể. Kỹ thuật này cho phép bơm ra lượng dịch tự do lên đến 15 lít mỗi ngày mà không gây nguy hiểm đến tính mạng người bệnh.

Cổ trướng, hoặc cổ chướng bụng, thường là kết quả của một bệnh khác, nguy hiểm hơn và khó điều trị. Tuy nhiên, bản thân cổ trướng có thể làm phức tạp cuộc sống của bệnh nhân và dẫn đến những hậu quả đáng buồn. Y học hiện đại đã phát triển các phương pháp điều trị cổ trướng khá hiệu quả ở nhiều giai đoạn khác nhau. Những điều bạn cần biết về những dấu hiệu đầu tiên của cổ trướng, quá trình phát triển của nó và cần liên hệ với bác sĩ nào để được giúp đỡ?

Xơ gan cổ trướng như người bạn đồng hành thường xuyên của những căn bệnh nguy hiểm

Trong y học, cổ trướng được hiểu là một tình trạng bệnh lý thứ phát, biểu hiện của tình trạng tích tụ chất lỏng trong khoang bụng. Thông thường, cổ trướng là do vi phạm quy định trao đổi chất lỏng trong cơ thể do các tình trạng bệnh lý nghiêm trọng.

Trong một cơ thể khỏe mạnh, trong khoang bụng luôn có một ít chất lỏng, trong khi nó không tích tụ mà được các mao mạch bạch huyết hấp thụ. Với các bệnh khác nhau của các cơ quan và hệ thống nội tạng, tốc độ hình thành chất lỏng tăng lên và tốc độ hấp thụ nó giảm xuống. Với sự phát triển của cổ trướng, dịch ngày càng nhiều, nó bắt đầu chèn ép các cơ quan quan trọng. Điều này góp phần làm trầm trọng thêm sự phát triển của bệnh cơ bản và sự tiến triển của cổ trướng. Ngoài ra, do phần lớn chất lỏng tích tụ trong khoang bụng, làm giảm đáng kể lượng máu lưu thông. Điều này dẫn đến việc khởi động các cơ chế bù trừ giữ nước trong cơ thể. Người bệnh bị chậm lại đáng kể tốc độ hình thành và bài tiết nước tiểu, đồng thời lượng dịch cổ trướng tăng lên.

Sự tích tụ chất lỏng trong khoang bụng thường đi kèm với sự gia tăng áp lực trong ổ bụng, suy giảm lưu thông máu và hoạt động của tim. Trong một số trường hợp, mất protein và rối loạn điện giải, gây ra suy tim và hô hấp, làm xấu đi đáng kể tiên lượng của bệnh cơ bản.

Trong y học, có ba giai đoạn chính trong quá trình phát triển của cổ trướng.

• cổ trướng thoáng qua.Ở giai đoạn này, không quá 400 ml chất lỏng tích tụ trong khoang bụng. Có thể xác định bệnh chỉ với sự trợ giúp của các nghiên cứu đặc biệt. Các chức năng nội tạng không bị suy giảm. Loại bỏ các triệu chứng của cổ trướng có thể thực hiện được với sự trợ giúp của việc điều trị bệnh cơ bản.
• cổ trướng vừa phải. Có đến 4 lít chất lỏng tích tụ trong khoang bụng ở giai đoạn này. Bụng bệnh nhân to lên. Ở tư thế đứng, bạn có thể nhận thấy phần dưới của thành bụng phồng lên. Ở tư thế nằm ngửa, bệnh nhân thường kêu khó thở. Sự hiện diện của chất lỏng được xác định bằng cách gõ (gõ) hoặc một triệu chứng dao động (dao động của thành bụng đối diện khi gõ).
• Cổ trướng căng thẳng. Lượng chất lỏng ở giai đoạn này có thể đạt đến, và trong một số trường hợp, thậm chí có thể vượt quá 10-15 lít. Áp lực trong khoang bụng tăng lên và phá vỡ hoạt động bình thường của các cơ quan quan trọng. Tình trạng bệnh nhân nặng, phải nhập viện khẩn cấp.

Riêng biệt, cổ trướng chịu lửa, thực tế không thể điều trị được, được xem xét. Nó được chẩn đoán nếu tất cả các loại liệu pháp không thành công và lượng chất lỏng không những không giảm mà còn liên tục tăng lên. Tiên lượng cho loại cổ trướng này là không thuận lợi.

Nguyên nhân của cổ trướng

Theo thống kê, những nguyên nhân chính gây ra cổ chướng bụng là:

• bệnh gan (70%);
• bệnh ung thư (10%);
• suy tim (5%).

Ngoài ra, cổ trướng có thể kèm theo các bệnh sau:

• bệnh thận;
• lao phúc mạc;
• bệnh phụ khoa;
• rối loạn nội tiết;
• thấp khớp, viêm khớp dạng thấp;
• Bệnh ban đỏ;
• Tiểu đường tuýp 2;
• nhiễm độc niệu;
• bệnh của hệ tiêu hóa;
• viêm phúc mạc nguyên nhân không do nhiễm trùng;
• vi phạm dòng chảy của bạch huyết từ khoang bụng.

Các yếu tố sau có thể góp phần vào sự xuất hiện của cổ trướng, ngoài các bệnh này:

• lạm dụng rượu bia dẫn đến xơ gan;
• tiêm chích ma tuý;
• truyền máu;
• béo phì;
• cholesterol cao;
• xăm hình;
• sống trong một khu vực được đặc trưng bởi các trường hợp viêm gan siêu vi.

Trong mọi trường hợp, cổ trướng dựa trên sự kết hợp phức tạp của các vi phạm các chức năng quan trọng của cơ thể, dẫn đến sự tích tụ chất lỏng trong khoang bụng.

Dấu hiệu của bệnh lý

Một trong những dấu hiệu bên ngoài chính của cổ chướng bụng là sự gia tăng kích thước của bụng. Ở tư thế đứng của bệnh nhân, nó có thể rủ xuống dưới dạng tạp dề, và ở tư thế nằm sấp tạo thành cái gọi là bụng ếch. Có thể bị lồi rốn và xuất hiện các vết rạn trên da. Với tăng áp lực tĩnh mạch cửa do tăng áp lực trong tĩnh mạch cửa của gan, một hình tĩnh mạch xuất hiện trên thành bụng trước. Hình vẽ này được gọi là "đầu của Medusa" vì có sự tương đồng xa với Gorgon Medusa trong thần thoại, trên đầu thay vì tóc lại có những con rắn đang quằn quại.

Xuất hiện những cơn đau ở vùng bụng và cảm giác đầy bụng từ bên trong. Người bệnh gặp khó khăn khi uốn cong thân. Biểu hiện bên ngoài còn có sưng phù chân, tay, mặt, tím tái trên da. Bệnh nhân suy hô hấp, nhịp tim nhanh. Có thể bị táo bón, buồn nôn, ợ hơi và chán ăn.

Với các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ, bác sĩ xác nhận chẩn đoán và thiết lập nguyên nhân gây ra cổ trướng. Đối với điều này, siêu âm, MRI, soi ổ bụng chẩn đoán và các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được thực hiện. Với sự trợ giúp của siêu âm, sự hiện diện của chất lỏng tự do trong khoang bụng và thể tích của nó, sự gia tăng gan và lá lách, giãn nở tĩnh mạch chủ và tĩnh mạch cửa, vi phạm cấu trúc của thận, sự hiện diện của các khối u và di căn được phát hiện.

MRI cho phép kiểm tra từng lớp một của một mô cụ thể, tiết lộ ngay cả một lượng nhỏ dịch cổ trướng và chẩn đoán bệnh cơ bản gây ra cổ trướng.

Ngoài ra, bác sĩ còn thực hiện một nghiên cứu bằng cách sử dụng cách sờ nắn và bộ gõ. Sờ giúp xác định các dấu hiệu cho thấy tổn thương ở một cơ quan cụ thể (gan hoặc lá lách). Bộ gõ được sử dụng trực tiếp để phát hiện cổ trướng. Bản chất của nó nằm ở việc gõ vào khoang bụng của bệnh nhân và phân tích âm thanh bộ gõ. Ví dụ, với cổ trướng nặng, âm thanh bộ gõ buồn tẻ được xác định trên toàn bộ bề mặt của bụng.

Xét nghiệm máu trong phòng thí nghiệm cho thấy giảm nồng độ hồng cầu, tăng số lượng bạch cầu và ESR, tăng nồng độ bilirubin (với xơ gan), các protein của giai đoạn cấp tính của viêm là có thể. Phân tích nước tiểu ở giai đoạn đầu có thể cho thấy nhiều nước tiểu có tỷ trọng thấp hơn, vì cổ trướng gây ra các bất thường trong hệ tiết niệu. Trong giai đoạn cuối, tỷ trọng của nước tiểu có thể bình thường, nhưng tổng số lượng của nó giảm đáng kể.

Nguyên tắc trị liệu

Các nguyên tắc chung của điều trị cổ trướng, trước hết là điều trị bệnh cơ bản. Bản thân điều trị cổ trướng là nhằm loại bỏ chất lỏng trong khoang bụng và ngăn ngừa tái phát.

Bệnh nhân cổ trướng độ 1 không cần điều trị y tế và tuân thủ chế độ ăn không muối.

Bệnh nhân cổ trướng độ 2 được áp dụng chế độ ăn ít natri và điều trị bằng thuốc lợi tiểu. Nó nên được thực hiện với việc theo dõi liên tục tình trạng của bệnh nhân, bao gồm cả hàm lượng các chất điện giải trong huyết thanh.

Bệnh nhân độ 3 tiến hành hút dịch ra khỏi khoang bụng, tiếp tục điều trị lợi tiểu kết hợp với chế độ ăn không muối.

Tiên lượng điều trị

Cổ trướng thường chỉ ra một trục trặc nghiêm trọng của các cơ quan bị ảnh hưởng, nhưng tuy nhiên, nó không phải là một biến chứng gây tử vong. Với chẩn đoán kịp thời và điều trị thích hợp, có thể loại bỏ hoàn toàn dịch cổ chướng ra khỏi khoang bụng và phục hồi các chức năng của cơ quan bị ảnh hưởng. Trong một số trường hợp, ví dụ như trong bệnh ung thư, cổ trướng có thể tiến triển nhanh chóng, gây ra các biến chứng và thậm chí tử vong cho bệnh nhân. Điều này được lý giải là do diễn biến cổ trướng chịu ảnh hưởng rất lớn từ bệnh lý tiềm ẩn, có thể gây tổn thương nghiêm trọng đến gan, thận, tim và các cơ quan khác.

Các yếu tố khác cũng ảnh hưởng đến tiên lượng:

• Mức độ cổ trướng. Cổ trướng thoáng qua (độ 1) không đe dọa ngay đến tính mạng của bệnh nhân. Trong trường hợp này, tất cả các sự chú ý cần được tập trung vào việc điều trị các bệnh cơ bản.
• Thời gian bắt đầu điều trị. Nếu cổ trướng được phát hiện ở giai đoạn các cơ quan quan trọng chưa bị phá hủy hoặc các chức năng của chúng bị ảnh hưởng nhẹ, việc loại bỏ bệnh cơ bản cũng có thể khiến bệnh nhân hồi phục hoàn toàn.

Loại và mức độ nghiêm trọng của bệnh cơ bản cũng ảnh hưởng đến số liệu thống kê về tỷ lệ sống sót đối với bệnh cổ trướng. Với xơ gan còn bù, 50% bệnh nhân có thể sống từ 7 đến 10 năm, và với xơ gan mất bù - tỷ lệ sống 5 năm không vượt quá 20%.

Trong các bệnh ung thư, cổ trướng, theo quy luật, xuất hiện ở giai đoạn sau, và tỷ lệ sống sót sau năm năm không quá 50% nếu được điều trị kịp thời. Tuổi thọ trung bình của những bệnh nhân này là 1–2 năm.

Nếu điều trị không đúng cách, cổ trướng có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng làm xấu đi tiên lượng:

• sự chảy máu;
• viêm phúc mạc;
• sưng não;
• rối loạn hoạt động của tim;
• suy hô hấp nặng.

Cổ trướng tái phát cũng có thể xảy ra do tác dụng phụ của việc điều trị không đúng cách. Tái phát là rất nguy hiểm, vì trong hầu hết các trường hợp, cổ trướng không thể chữa khỏi là tử vong.

Điều trị bảo tồn cổ trướng bụng

Điều trị bảo tồn hoặc điều trị triệu chứng cổ trướng được sử dụng trong trường hợp cổ trướng bụng ở giai đoạn phát triển sớm hoặc như một liệu pháp giảm nhẹ cho bệnh ung thư và việc sử dụng các phương pháp khác không phù hợp.

Trong mọi trường hợp, nhiệm vụ chính của việc điều trị là loại bỏ dịch cổ chướng và duy trì tình trạng của bệnh nhân ở một mức độ nhất định. Muốn vậy, cần giảm lượng natri đi vào cơ thể và tăng đào thải qua nước tiểu.

Kết quả tích cực chỉ có thể đạt được với cách tiếp cận tổng hợp, tuân theo chế độ ăn kiêng, kiểm soát sự thay đổi cân nặng và dùng thuốc lợi tiểu.

Chính nguyên tắc ăn kiêng với cổ trướng:

• Muối tối thiểu. Tiêu thụ quá mức của nó dẫn đến sự phát triển của phù nề, và do đó, cổ trướng. Bệnh nhân được khuyến cáo hạn chế ăn mặn nhất có thể.
• Chất lỏng tối thiểu. Với cổ trướng trung bình hoặc nặng, chỉ tiêu không được nhiều hơn 500–1000 ml chất lỏng nguyên chất mỗi ngày.
• Chất béo tối thiểu. Tiêu thụ thực phẩm có nhiều chất béo dẫn đến sự phát triển của viêm tụy.
• Đủ chất đạm trong chế độ ăn.Đó là sự thiếu hụt protein có thể dẫn đến phù nề.

Thịt và cá béo bị cấm, đồ chiên rán, thịt hun khói, muối, rượu, trà, cà phê, gia vị.

Trong điều trị cổ trướng, cần kiểm soát động thái của cân nặng. Khi bắt đầu chế độ ăn không có muối, cân hàng ngày được thực hiện trong một tuần. Nếu bệnh nhân đã giảm hơn 2 kg, thì thuốc lợi tiểu không được kê đơn cho anh ta. Khi giảm cân dưới 2 kg, liệu pháp điều trị bằng thuốc sẽ được bắt đầu trong tuần tới.

Thuốc lợi tiểu giúp loại bỏ chất lỏng dư thừa ra khỏi cơ thể và thúc đẩy quá trình chuyển đổi một phần chất lỏng từ khoang bụng vào máu. Các biểu hiện lâm sàng của cổ trướng giảm rõ rệt. Các loại thuốc chính được sử dụng trong điều trị là furosemide, mannitol và spironolactone. Trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú, furosemide được tiêm tĩnh mạch không quá 20 mg hai ngày một lần. Nó loại bỏ chất lỏng từ giường mạch qua thận. Nhược điểm chính của furosemide là bài tiết quá nhiều kali ra khỏi cơ thể.

Mannitol được sử dụng cùng với furosemide, vì tác dụng của chúng được kết hợp với nhau. Mannitol loại bỏ chất lỏng từ gian bào vào trong lòng mạch. Nó được kê đơn 200 mg tiêm tĩnh mạch. Tuy nhiên, nó không được khuyến khích sử dụng trên cơ sở ngoại trú.

Spironolactone cũng là một thuốc lợi tiểu, nhưng nó có thể ngăn bài tiết quá nhiều kali.

Ngoài ra, các loại thuốc được kê đơn để tăng cường thành mạch (vitamin, diosmin), tác nhân ảnh hưởng đến hệ thống máu (Gelatinol, Reopoliglyukin), albumin, kháng sinh.

Các thao tác phẫu thuật

Phẫu thuật cổ trướng được chỉ định trong trường hợp không thể loại bỏ dịch tích tụ bằng điều trị bảo tồn.

Laparocentesis trị liệu với cổ trướng (thủng thành bụng trước), nó có thể loại bỏ một lượng lớn chất lỏng - từ 6 đến 10 lít mỗi lần. Thủ tục được thực hiện dưới gây tê cục bộ với việc làm rỗng bàng quang sơ bộ. Bệnh nhân có tư thế bán ngồi hoặc nằm. Đường thủng được thực hiện dọc theo đường giữa của bụng giữa rốn và xương mu. Một vết rạch da được thực hiện bằng dao mổ, qua đó một dụng cụ đặc biệt, trocar, được đưa vào khoang bụng. Thông qua đó, chất lỏng được loại bỏ theo đúng khối lượng. Sau thủ thuật, vết thương được khâu lại. Phương pháp chọc hút dịch cổ chướng chỉ có thể được thực hiện trong bệnh viện, vì cần phải tuân thủ các tiêu chuẩn về sát trùng và nắm vững kỹ thuật của ca mổ. Để đơn giản hóa quy trình cho những bệnh nhân cần chọc dò ổ bụng định kỳ, nó được thực hiện thông qua một cổng phúc mạc vĩnh viễn.

Một quy trình phẫu thuật hiệu quả khác là omentohepatophrenopexy . Nó bao gồm khâu niêm mạc vào các khu vực đã được xử lý trước của bề mặt cơ hoành và gan. Do sự tiếp xúc giữa gan và màng não có thể xảy ra, các mô lân cận có thể hấp thụ chất dịch cổ chướng. Ngoài ra, áp lực trong hệ thống tĩnh mạch và sự thoát ra của chất lỏng vào khoang bụng qua thành mạch bị giảm.

LỜI KHUYÊN - Shunting hệ thống cổng trong gan xuyên khớp - cho phép giải nén hệ thống cổng thông tin và loại bỏ hội chứng cổ chướng. Nói chung, TIPS được thực hiện cho cổ trướng chịu lửa không thể điều trị bằng thuốc. Trong quy trình TIPS, một dây dẫn được đưa vào tĩnh mạch hình vòng cung trước khi vào tĩnh mạch gan. Sau đó, một ống thông đặc biệt được đưa qua dây dẫn vào chính gan. Sử dụng một cây kim dài và cong, một stent được đặt vào tĩnh mạch cửa, tạo ra một kênh giữa tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch gan. Máu được dẫn đến tĩnh mạch gan giảm áp lực dẫn đến loại trừ tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Sau khi TIPS ở bệnh nhân cổ trướng chịu lửa, có sự giảm thể tích chất lỏng trong 58% trường hợp.

Mặc dù thực tế là cổ trướng và các bệnh gây ra nó khá nghiêm trọng và khó điều trị, nhưng liệu pháp phức hợp kịp thời có thể làm tăng đáng kể cơ hội phục hồi hoặc cải thiện chất lượng cuộc sống của những bệnh nhân mắc bệnh nan y. Chỉ cần điều trị cổ trướng dưới sự giám sát của bác sĩ vì sự phức tạp của bệnh tiềm ẩn hiếm khi cho phép sử dụng các phương pháp dân gian hoặc tại nhà. Điều này đặc biệt đúng với cổ trướng do ung thư học.

Sự tích tụ chất lỏng trong bụng được gọi là cổ chướng hoặc cổ trướng. Bệnh lý không phải là một bệnh độc lập, mà chỉ là hệ quả của các bệnh khác. Thông thường nó là một biến chứng của ung thư gan (xơ gan). Sự tiến triển của cổ trướng làm tăng thể tích dịch trong khoang bụng, và nó bắt đầu gây áp lực lên các cơ quan, làm trầm trọng thêm diễn biến của bệnh. Theo thống kê, cứ một phần ba cổ tử cung kết thúc bằng cái chết.

Cổ trướng bụng là gì

Một hiện tượng có triệu chứng trong đó dịch tiết hoặc dịch tiết tụ lại trong phúc mạc được gọi là cổ trướng. Khoang bụng chứa một phần ruột, dạ dày, gan, túi mật, lá lách. Nó được giới hạn trong phúc mạc - một lớp màng bao gồm một lớp bên trong (tiếp giáp với các cơ quan) và lớp bên ngoài (gắn với các bức tường). Nhiệm vụ của màng trong mờ là cố định các cơ quan nội tạng và tham gia vào quá trình trao đổi chất. Phúc mạc được cung cấp phong phú với các mạch cung cấp sự trao đổi chất qua bạch huyết và máu.

Giữa hai lớp phúc mạc ở người khỏe mạnh có một lượng dịch nhất định, dịch này dần dần được hấp thụ vào các hạch bạch huyết để nhường chỗ cho một dịch mới đi vào. Nếu vì lý do nào đó mà tốc độ hình thành nước tăng lên hoặc sự hấp thụ của nó vào bạch huyết bị chậm lại, thì dịch truyền bắt đầu tích tụ trong phúc mạc. Quá trình như vậy có thể xảy ra do nhiều bệnh lý, sẽ được thảo luận dưới đây.

Nguyên nhân tích tụ chất lỏng trong khoang bụng

Cổ chướng bụng thường xảy ra trong ung bướu và nhiều bệnh khác, khi hàng rào và chức năng bài tiết của các tấm phúc mạc bị rối loạn. Điều này dẫn đến việc lấp đầy toàn bộ không gian trống của ổ bụng bằng chất lỏng. Dịch tiết không ngừng tăng lên có thể lên đến 25 lít. Như đã đề cập, lý do chính dẫn đến sự thất bại của khoang bụng là do nó tiếp xúc chặt chẽ với các cơ quan mà khối u ác tính được hình thành. Sự phù hợp chặt chẽ của các nếp gấp phúc mạc với nhau đảm bảo sự bắt giữ nhanh chóng của các mô lân cận bởi các tế bào ung thư.

Nguyên nhân chính của cổ trướng bụng:

• viêm phúc mạc;
• u trung biểu mô phúc mạc;
• ung thư phúc mạc;
• ung thư các cơ quan nội tạng;
• viêm đa khớp;
• tăng áp lực tĩnh mạch cửa;
• bệnh xơ gan;
• bệnh sarcoidosis;
• bệnh gan;
• huyết khối tĩnh mạch gan;
• tắc nghẽn tĩnh mạch trong suy thất phải;
• suy tim;
• phù nề;
• bệnh về đường tiêu hóa;
• sự trôi dạt của các tế bào không điển hình vào phúc mạc.

Trong số những người phụ nữ

Dịch bên trong khoang bụng ở phụ nữ không phải lúc nào cũng là một quá trình bệnh lý. Nó có thể tích tụ trong quá trình xuất tinh, xảy ra hàng tháng ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Chất lỏng như vậy sẽ tự phân giải mà không gây nguy hiểm cho sức khỏe. Ngoài ra, các bệnh lý hoàn toàn là phụ nữ cần điều trị ngay như viêm nhiễm hệ sinh dục hay chửa ngoài tử cung cũng thường trở thành nguyên nhân gây ra tình trạng ra nước.

Các khối u trong ổ bụng hoặc chảy máu trong gây ra sự phát triển của cổ trướng, ví dụ, sau khi phẫu thuật, do chấn thương hoặc sinh mổ. Khi nội mạc tử cung lót trong khoang tử cung phát triển không kiểm soát được, khiến nó vượt ra ngoài cơ quan phụ nữ, nước cũng đọng lại trong phúc mạc. Lạc nội mạc tử cung thường phát triển sau khi nhiễm virus hoặc nấm ở hệ thống sinh sản.

Ở nam giới

Trong tất cả các trường hợp cổ chướng khi quan hệ tình dục mạnh mẽ hơn, sự kết hợp của các vi phạm các chức năng quan trọng của cơ thể dẫn đến sự tích tụ dịch tiết là cơ sở. Nam giới thường xuyên lạm dụng rượu bia dễ dẫn đến xơ gan, bệnh này làm phát sinh chứng xơ gan cổ trướng. Ngoài ra, các yếu tố như truyền máu, tiêm chích ma túy, cholesterol cao do béo phì và nhiều hình xăm trên cơ thể cũng góp phần làm cho bệnh khởi phát. Ngoài ra, các bệnh lý sau đây trở thành nguyên nhân gây ra cổ chướng ở nam giới:

• tổn thương lao của phúc mạc;
• rối loạn nội tiết;
• viêm khớp dạng thấp, thấp khớp;
• Bệnh ban đỏ;
• nhiễm độc niệu.

Ở trẻ sơ sinh

Chất lỏng trong ổ bụng không chỉ được thu thập ở người lớn, mà còn ở trẻ em. Thông thường, cổ trướng ở trẻ sơ sinh phát sinh từ các quá trình truyền nhiễm xảy ra trong cơ thể người mẹ. Theo quy luật, bệnh phát triển trong bụng mẹ. Thai nhi có thể bị dị tật gan và / hoặc đường mật. Do đó, mật bị ứ đọng dẫn đến cổ chướng. Sau khi sinh, cổ trướng ở trẻ sơ sinh có thể phát triển dựa trên nền tảng của:

• rối loạn tim mạch;
• hội chứng thận hư;
• bất thường nhiễm sắc thể (bệnh Down, hội chứng Patau, Edwards hoặc Turner);
• nhiễm virus;
• các vấn đề huyết học;
• khối u bẩm sinh;
• rối loạn chuyển hóa nghiêm trọng.

Triệu chứng

Các dấu hiệu của cổ chướng bụng phụ thuộc vào tốc độ tích tụ của dịch cổ trướng. Các triệu chứng có thể xuất hiện trong cùng một ngày hoặc trong vài tháng. Dấu hiệu rõ ràng nhất của chứng cổ chướng là sự căng lên của khoang bụng. Điều này làm tăng trọng lượng cơ thể và nhu cầu mặc quần áo lớn hơn. Ở bệnh nhân ở tư thế thẳng đứng, dạ dày thòng xuống giống như tạp dề, ở tư thế nằm ngang thì phẳng ra hai bên. Với một lượng lớn dịch tiết, rốn lồi ra ngoài.

Nếu tăng áp lực tĩnh mạch cửa đã trở thành nguyên nhân của cổ chướng, thì hình thành tĩnh mạch ở phía trước phúc mạc. Nó xảy ra do giãn tĩnh mạch rốn và giãn tĩnh mạch thực quản. Với sự tích tụ lớn của nước trong bụng, áp lực bên trong tăng lên, do đó cơ hoành di chuyển vào khoang bụng, và điều này gây ra suy hô hấp. Bệnh nhân khó thở rõ rệt, nhịp tim nhanh, da tím tái. Ngoài ra còn có các triệu chứng phổ biến của cổ trướng:

• đau hoặc cảm giác đầy bụng dưới;
• chứng khó tiêu;
• sự dao động;
• phù ngoại biên ở mặt và các chi;
• táo bón;
• buồn nôn;
• ợ nóng;
• ăn mất ngon;
• chuyển động chậm.

giai đoạn

Trên thực tế lâm sàng, cổ chướng bụng có 3 giai đoạn, mỗi giai đoạn có những dấu hiệu và đặc điểm riêng. Mức độ phát triển của cổ trướng:

1. Tạm thời. Sự phát triển ban đầu của bệnh, các triệu chứng không thể được nhận thấy một cách độc lập. Thể tích chất lỏng không quá 400 ml. Nước dư thừa chỉ được phát hiện trong các nghiên cứu dụng cụ (siêu âm kiểm tra khoang bụng hoặc MRI). Với khối lượng dịch tiết như vậy, công việc của các cơ quan nội tạng không bị xáo trộn nên người bệnh không nhận thấy bất kỳ triệu chứng bệnh lý nào. Ở giai đoạn đầu, cổ chướng có thể được điều trị thành công nếu bệnh nhân tuân thủ chế độ muối nước và tuân thủ chế độ ăn uống được chỉ định đặc biệt.
2. Vừa phải. Ở giai đoạn này, bụng trở nên lớn hơn và lượng dịch lên đến 4 lít. Bệnh nhân đã nhận thấy các triệu chứng đáng báo động: cân nặng tăng lên, khó thở, đặc biệt là khi nằm. Bác sĩ dễ dàng xác định cổ chướng khi khám và sờ nắn khoang bụng. Bệnh lý và ở giai đoạn này đáp ứng tốt với điều trị. Đôi khi nó trở nên cần thiết để loại bỏ chất lỏng từ khoang bụng (chọc dò). Nếu liệu pháp hiệu quả không được thực hiện kịp thời, thì sự vi phạm của thận sẽ xảy ra, giai đoạn nặng nhất của bệnh phát triển.
3. Căng thẳng. Thể tích chất lỏng vượt quá 10 lít. Trong khoang bụng, áp lực tăng lên rất nhiều, các vấn đề nảy sinh đối với hoạt động của tất cả các cơ quan của đường tiêu hóa. Tình trạng bệnh nhân xấu đi, cần được chăm sóc y tế ngay lập tức. Liệu pháp trước đây không còn cho kết quả mong muốn. Ở giai đoạn này, chọc dò ổ bụng (chọc thành bụng) là bắt buộc như một phần của liệu pháp phức tạp. Nếu quy trình không hiệu quả, cổ trướng chịu lửa sẽ phát triển, không còn khả năng điều trị.

Các biến chứng

Bản thân bệnh là giai đoạn mất bù (biến chứng) của các bệnh lý khác. Hậu quả của cổ chướng bao gồm hình thành thoát vị bẹn hoặc rốn, sa trực tràng hoặc trĩ. Những điều kiện này được tạo điều kiện bởi sự gia tăng áp lực trong ổ bụng. Khi cơ hoành đè lên phổi sẽ dẫn đến suy hô hấp. Nhiễm trùng thứ phát xâm nhập dẫn đến viêm phúc mạc. Các biến chứng khác của cổ trướng bao gồm:

• chảy máu ồ ạt;
• bệnh não gan;
• huyết khối của lách hoặc tĩnh mạch cửa;
• hội chứng gan thận;
• tắc ruột;
• thoát vị hoành;
• hydrothorax;
• viêm phúc mạc (viêm phúc mạc);
• kết cục chết người.

Chẩn đoán

Trước khi đưa ra chẩn đoán, bác sĩ phải chắc chắn rằng vòng bụng tăng lên không phải do các bệnh lý khác, chẳng hạn như mang thai, béo phì, sa mạc treo hoặc u nang buồng trứng. Sờ và gõ (ngón tay trên ngón tay) của phúc mạc sẽ giúp loại trừ các nguyên nhân khác. Kiểm tra bệnh nhân và tiền sử thu thập được kết hợp với siêu âm, quét lá lách và gan. Siêu âm loại trừ chất lỏng trong dạ dày, các quá trình khối u trong các cơ quan của phúc mạc, tình trạng của nhu mô, đường kính của hệ thống cổng thông tin, kích thước của lá lách và gan được đặc trưng.

Xạ hình gan và lá lách là một kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh được sử dụng để đánh giá chức năng của mô. Khởi tạo cho phép bạn xác định vị trí và kích thước của các cơ quan, sự thay đổi khuếch tán và tiêu điểm. Tất cả các bệnh nhân có cổ trướng được xác định đều được gửi đi làm nội soi chẩn đoán với việc nghiên cứu dịch cổ trướng. Trong quá trình nghiên cứu dịch màng phổi, người ta tiến hành đếm số lượng tế bào, lượng chất lắng, albumin, protein, cấy hạt và nhuộm Gram. Thử nghiệm Rivalta, cho phản ứng hóa học với protein, giúp phân biệt dịch rỉ với dịch thẩm thấu.

Nội soi Doppleroscopy hai chiều (USDG) của các mạch máu tĩnh mạch và bạch huyết giúp đánh giá lưu lượng máu trong các mạch của hệ thống cửa. Trong trường hợp cổ trướng khó phân biệt, nội soi ổ bụng chẩn đoán được thực hiện bổ sung, trong đó một ống nội soi được đưa vào khoang bụng để xác định chính xác lượng dịch, sự tăng sinh của mô liên kết và tình trạng của các quai ruột. Chụp X quang đơn giản cũng sẽ giúp xác định thể tích của nước. Nội soi thực quản (EGDS) tạo cơ hội tốt để xem sự hiện diện của giãn tĩnh mạch trong dạ dày và thực quản.

Điều trị cổ chướng bụng

Bất kể nguyên nhân nào gây ra cổ trướng, bệnh lý cần được điều trị cùng với bệnh cơ bản. Có ba phương pháp điều trị chính:

1. Điều trị bảo tồn. Ở giai đoạn đầu của cổ trướng, điều trị bằng thuốc được kê đơn, nhằm mục đích bình thường hóa hoạt động của gan. Nếu bệnh nhân được chẩn đoán bị viêm nhu mô của một cơ quan, thì các loại thuốc được kê đơn bổ sung để giảm viêm và các loại thuốc khác, tùy thuộc vào các triệu chứng và căn bệnh gây ra sự tích tụ chất lỏng.
2. Có triệu chứng. Nếu điều trị bảo tồn không thành công hoặc các bác sĩ không kéo dài thời gian thuyên giảm thì bệnh nhân sẽ được chỉ định chọc dò. Nội soi ổ bụng có cổ trướng được thực hiện không thường xuyên, vì có nguy cơ gây tổn thương thành ruột ở bệnh nhân. Nếu chất lỏng làm đầy dạ dày quá nhanh, bệnh nhân sẽ được đặt một ống thông phúc mạc để ngăn chặn sự phát triển của kết dính.
3. Ngoại khoa. Nếu hai phác đồ điều trị trước không đỡ thì bệnh nhân được chỉ định chế độ ăn kiêng đặc biệt và truyền máu. Phương pháp này bao gồm kết nối cổ áo và tĩnh mạch chủ dưới, tạo ra một tuần hoàn bàng hệ. Nếu bệnh nhân cần ghép gan thì sẽ tiến hành phẫu thuật sau một đợt dùng thuốc lợi tiểu.

Chuẩn bị

Phương pháp điều trị chính cho cổ trướng là điều trị bằng thuốc. Nó bao gồm việc sử dụng lâu dài thuốc lợi tiểu với sự ra đời của muối kali. Liều lượng và thời gian điều trị là riêng lẻ và phụ thuộc vào tốc độ mất chất lỏng, được xác định bằng cách giảm cân hàng ngày và trực quan. Liều lượng chính xác là một sắc thái quan trọng, vì nếu chỉ định sai có thể dẫn đến suy tim, ngộ độc và tử vong. Các loại thuốc thường được kê đơn:

• Diacarb. Chất ức chế anhydrase carbonic toàn thân có hoạt tính lợi tiểu yếu. Kết quả của ứng dụng, việc giải phóng nước tăng lên. Thuốc gây đào thải magiê, phốt phát, canxi ra khỏi cơ thể, có thể dẫn đến rối loạn chuyển hóa. Liều lượng là cá nhân, nó được áp dụng nghiêm ngặt theo đơn của bác sĩ. Các tác dụng không mong muốn được quan sát thấy trên một phần của quá trình tạo máu, hệ thống miễn dịch và thần kinh, và sự trao đổi chất. Chống chỉ định dùng thuốc là suy gan thận cấp, nhiễm độc niệu, hạ kali máu.
• Furosemide. Thuốc lợi tiểu quai gây ra bài niệu nặng nhưng thoáng qua. Nó có tác dụng lợi tiểu natri, lợi tiểu, clorua. Phác đồ và thời gian nhập viện do bác sĩ chỉ định, tùy theo chỉ định. Trong số các tác dụng phụ: giảm huyết áp rõ rệt, nhức đầu, hôn mê, buồn ngủ, giảm hiệu lực. Furosemide không được kê đơn cho người suy thận / gan cấp tính, tăng acid uric máu, mang thai, cho con bú, trẻ em dưới 3 tuổi.
• Veroshpiron. Thuốc lợi tiểu tác dụng kéo dài tiết kiệm kali. Ức chế tác dụng bài tiết kali, ngăn giữ nước và natri, làm giảm độ chua của nước tiểu. Tác dụng lợi tiểu xuất hiện vào ngày thứ 2 đến ngày thứ 5 của đợt điều trị. Với phù nề trên nền xơ gan, liều lượng hàng ngày là 100 mg. Thời gian điều trị được lựa chọn riêng lẻ. Phản ứng có hại: hôn mê, mất điều hòa, viêm dạ dày, táo bón, giảm tiểu cầu, kinh nguyệt không đều. Chống chỉ định: bệnh Addison, vô niệu, không dung nạp lactose, tăng kali huyết, hạ natri máu.
• Panangin. Một loại thuốc ảnh hưởng đến quá trình trao đổi chất, là nguồn cung cấp các ion magiê và kali. Nó được sử dụng như một phần của liệu pháp phức tạp cho cổ trướng để bù đắp cho sự thiếu hụt magiê và kali, được bài tiết khi dùng thuốc lợi tiểu. Chỉ định 1-2 viên / ngày trong suốt quá trình dùng thuốc lợi tiểu. Các tác dụng phụ có thể xảy ra từ phía cân bằng nước và điện giải, hệ tiêu hóa. Không kê đơn Panangin khi có bệnh Addison, tăng kali huyết, tăng magnesi huyết, bệnh nhược cơ.
• Asparkam. Nguồn cung cấp các ion magiê và kali. Làm giảm độ dẫn điện và tính hưng phấn của cơ tim, loại bỏ sự mất cân bằng của các chất điện giải. Trong khi dùng thuốc lợi tiểu, 1-2 viên được kê toa 3 lần / ngày trong 3-4 tuần. Có lẽ sự phát triển của nôn mửa, tiêu chảy, đỏ da mặt, suy hô hấp, co giật. Không kê đơn Asparkam vi phạm chuyển hóa axit amin, suy vỏ thượng thận, tăng kali máu, tăng magnesi huyết.

Chế độ ăn

Với chứng cổ chướng bụng, cần ăn kiêng hạn chế. Chế độ ăn kiêng cung cấp một lượng nhỏ chất lỏng (750-1000 lít / ngày), loại bỏ hoàn toàn lượng muối, đưa vào chế độ ăn các loại thực phẩm tự nhiên có tác dụng lợi tiểu và đủ lượng protein. Dưa chua, nước xốt, thịt hun khói, đồ hộp, cá muối, xúc xích bị loại trừ hoàn toàn.

Thực đơn của bệnh nhân xơ gan cổ trướng nên có:

• thịt nạc gia cầm, thỏ;
• các loại đậu, hạt, sữa đậu nành;
• hải sản, cá nạc;
• gạo lứt, bột yến mạch;
• dầu thực vật, hạt;
• các sản phẩm từ sữa, phô mai tươi;
• mùi tây, thìa là, kinh giới, xô thơm;
• tiêu, hành, tỏi, mù tạt;
• lá nguyệt quế, nước chanh, đinh hương.

Phương pháp phẫu thuật

Khi cổ trướng tiến triển và điều trị không đỡ, thì trong những trường hợp đặc biệt bị bỏ qua, điều trị phẫu thuật được chỉ định. Thật không may, không phải lúc nào cũng có thể cứu sống bệnh nhân ngay cả khi có sự trợ giúp của phẫu thuật, nhưng ngày nay không có phương pháp nào khác. Phương pháp điều trị phẫu thuật phổ biến nhất:

1. Laparocentesis. Dịch tiết được lấy ra thông qua một lỗ thủng của khoang bụng dưới sự kiểm soát của siêu âm. Sau khi hoạt động, một cống được lắp đặt. Đối với một quy trình, không quá 10 lít nước được loại bỏ. Song song, bệnh nhân được tiêm các dung dịch nước muối sinh lý nhỏ giọt và albumin. Các biến chứng là rất hiếm. Đôi khi các quá trình lây nhiễm xảy ra tại vị trí đâm thủng. Thủ thuật này không được thực hiện cho các trường hợp rối loạn đông máu, đầy hơi nặng, chấn thương ruột, thoát vị gió và mang thai.
2. Đặt shunt nội gan xuyên thấu. Trong quá trình phẫu thuật, các tĩnh mạch gan và tĩnh mạch cửa được giao tiếp nhân tạo. Bệnh nhân có thể gặp các biến chứng dưới dạng chảy máu trong ổ bụng, nhiễm trùng huyết, tắc động mạch, nhồi máu gan. Phẫu thuật không được chỉ định nếu bệnh nhân có khối u hoặc nang trong gan, tắc mạch máu, tắc nghẽn đường mật, bệnh lý tim phổi.
3. Ghép gan. Nếu cổ trướng đã phát triển dựa trên nền tảng của bệnh xơ gan, thì việc cấy ghép nội tạng có thể được chỉ định. Rất ít bệnh nhân có cơ hội được phẫu thuật như vậy, vì rất khó tìm được người hiến tặng. Chống chỉ định tuyệt đối với việc cấy ghép là các bệnh lý nhiễm trùng mãn tính, các rối loạn nghiêm trọng của các cơ quan khác và các bệnh ung thư. Trong số các biến chứng nặng nề nhất là thải ghép.

Dự báo

Việc tiếp cận với bệnh cơ bản của cổ trướng làm trầm trọng thêm diễn biến của nó và làm xấu đi tiên lượng hồi phục. Bệnh lý đặc biệt không thuận lợi cho bệnh nhân lớn tuổi (sau 60 tuổi) có tiền sử suy thận, hạ huyết áp, đái tháo đường, ung thư biểu mô tế bào, suy tế bào gan hoặc xơ gan. Tỷ lệ sống sót sau hai năm của những bệnh nhân như vậy là không quá 50%.

Video