Khuyến cáo bệnh tim thiếu máu cục bộ. Hướng dẫn lâm sàng: Bệnh mạch vành ổn định

Để trích dẫn: Soboleva G.N., Karpov Yu.A. Khuyến cáo của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu đối với bệnh động mạch vành ổn định 2013: đau thắt ngực vi mạch // BC. 2013. Số 27. S. 1294

Vào tháng 9 năm 2013, các hướng dẫn mới về chẩn đoán và điều trị bệnh động mạch vành ổn định (CHD) đã được trình bày. Trong số nhiều thay đổi trong khuyến nghị, đau thắt ngực với động mạch vành bình thường (CA), hoặc đau thắt ngực vi mạch, đang được chú ý nhiều hơn. Phạm vi tương quan lâm sàng và bệnh lý giữa các triệu chứng và bản chất của sự thay đổi mạch vành trong cơn đau thắt ngực là khá rộng và thay đổi từ các biểu hiện điển hình của cơn đau thắt ngực do hẹp động mạch vành và thiếu máu cơ tim thoáng qua đến một hội chứng đau thắt ngực không điển hình. ngực với các động mạch vành không thay đổi. Điều này bao gồm từ hội chứng đau thắt ngực không điển hình trên nền hẹp đáng kể trong động mạch vành, cuối cùng có được hình thức chẩn đoán "đau thắt ngực", đến một phòng khám điển hình của bệnh trên nền động mạch vành không thay đổi, được đề xuất được xác định là "đau thắt ngực vi mạch" (MVS) trong Khuyến nghị năm 2013 - đối với cơn đau thắt ngực ổn định hoặc sớm hơn - hội chứng tim X (CSX).

Định nghĩa “KSH” lần đầu tiên được áp dụng vào năm 1973 bởi Tiến sĩ H.G. Kemp, người đã thu hút sự chú ý đến nghiên cứu của các nhà khoa học Canada R. Arbogast và M.G. Bou-rassa. Hội chứng đau ở nhóm bệnh nhân này có thể khác nhau ở các đặc điểm sau:
1) cơn đau có thể bao phủ một phần nhỏ của nửa bên trái của ngực, kéo dài từ vài giờ đến vài ngày và không ngừng bằng cách uống nitroglycerin;
2) cơn đau có thể có các đặc điểm điển hình của cơn đau thắt ngực về vị trí, thời gian, nhưng đồng thời xảy ra khi nghỉ ngơi (đau thắt ngực không điển hình do co thắt mạch);
3) có thể biểu hiện hội chứng đau với các đặc điểm điển hình của cơn đau thắt ngực, nhưng trong thời gian dài hơn mà không có mối liên hệ rõ ràng với hoạt động thể chất và kết quả âm tính của các bài kiểm tra gắng sức, tương ứng với hình ảnh lâm sàng của MVS.
Chẩn đoán và xác định chiến thuật điều trị ở bệnh nhân MVS là một nhiệm vụ khó khăn. Ở một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân (khoảng 50% phụ nữ và 20% nam giới) bị đau thắt ngực, chụp mạch vành (CAG) không phát hiện xơ vữa động mạch của động mạch thượng tâm mạc, điều này cho thấy sự rối loạn chức năng (dự trữ mạch vành) của vi mạch. Dữ liệu từ nghiên cứu Đánh giá Hội chứng Thiếu máu cục bộ ở Phụ nữ (WISE) của Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia cho thấy nguy cơ mắc các biến cố tim mạch bất lợi là 2,5% hàng năm ở nhóm bệnh nhân này, bao gồm tử vong, nhồi máu cơ tim, đột quỵ và suy tim. Kết quả theo dõi 20 năm trên 17.435 bệnh nhân ở Đan Mạch mắc bệnh mạch vành bình thường và bệnh mạch vành lan tỏa không tắc nghẽn kèm theo đau thắt ngực cho thấy nguy cơ mắc các biến cố tim mạch nghiêm trọng (tử vong do tim mạch, nhập viện vì nhồi máu cơ tim, suy tim, đột quỵ) và tăng 29% và 52% nguy cơ tử vong chung tương ứng ở các nhóm này mà không có sự khác biệt đáng kể theo giới tính.
Mặc dù không có định nghĩa chung về MVS, sự hiện diện của bộ ba dấu hiệu tương ứng với các biểu hiện chính của bệnh:
1) đau thắt ngực do gắng sức điển hình (kết hợp hoặc không kèm theo đau thắt ngực khi nghỉ ngơi và khó thở);
2) sự hiện diện của các dấu hiệu thiếu máu cơ tim theo ECG, theo dõi Holter ECG, kiểm tra gắng sức trong trường hợp không có các bệnh khác của hệ thống tim mạch;
3) CA không đổi hoặc ít thay đổi (hẹp<50%) . Наиболее чувствительным методом диагностики ишемии миокарда у этих больных является применение фармакологических тестов или ВЭМ-теста в сочетании с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией миокарда при введении 99mTc-МИБИ (аналог таллия-201), позволяющего визуализировать дефекты перфузии миокарда как результат нарушенного коронарного резерва в ответ на повышенные метаболические потребности миокарда. Приступы стенокардии могут возникать достаточно часто - несколько раз в неделю, но при этом иметь стабильный характер. Таким образом, МВС является формой хронической стенокардии и по МКБ-10 относится к коду 120.8 «Другие формы стенокардии». Диагноз формулируется в зависимости от функционального класса стенокардии, например «ИБС при неизмененных коронарных артериях. Стенокардия ФК II. (Микроваскулярная стенокардия)».
Nguyên nhân chính của MVS là do rối loạn chức năng của vi mạch vành, được định nghĩa là phản ứng bất thường của vi tuần hoàn mạch vành đối với các kích thích gây co mạch và giãn mạch. Hình 1 cho thấy các cơ chế chính và đường truyền tín hiệu điều hòa lưu lượng máu mạch vành. Rối loạn chức năng nội mô, tăng phản ứng của các tế bào cơ trơn và tăng hoạt động của hệ thống thần kinh giao cảm được thảo luận là nguyên nhân chính của rối loạn chức năng vi mạch. Thiếu hụt estrogen có thể góp phần vào sự phát triển của CSC thông qua rối loạn chức năng nội mô (DE) ở phụ nữ sau mãn kinh. Các yếu tố nguy cơ truyền thống đã biết đối với chứng xơ vữa động mạch, chẳng hạn như rối loạn lipid máu, hút thuốc, béo phì, suy giảm chuyển hóa carbohydrate, cũng có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của rối loạn chức năng nội mô mạch vành với sự phát triển tiếp theo của MVS.
Dự trữ mạch vành, được định nghĩa là tỷ lệ lưu lượng máu cơ tim trong giai đoạn tăng huyết áp so với lưu lượng máu cơ bản, giảm nếu lưu lượng máu cơ bản tăng hoặc giảm trong giai đoạn tăng huyết áp. Lưu lượng máu cơ bản tương quan với các thông số huyết động (huyết áp, thông số thần kinh thể dịch, chuyển hóa cơ tim, nhịp tim - nhịp tim). Gần đây, dữ liệu đã thu được về sự hiện diện của norepinephrine tái hấp thu chậm trong các khớp thần kinh ở phụ nữ, điều này có thể giải thích tính đặc hiệu của MVS đối với phụ nữ và suy giảm khả năng điều hòa tự động của trương lực vi mạch với sự giảm dự trữ mạch vành. Ngược lại, phản ứng tăng huyết áp được điều hòa bởi các phản ứng phụ thuộc vào nội mô và không phụ thuộc vào nội mô. Các cơ chế gây tổn hại đến lưu lượng máu cơ tim tăng huyết áp ở bệnh nhân MVS hiện chưa được làm rõ: một số bệnh nhân biểu hiện rối loạn chức năng nội mô, những người khác - dị thường của các phản ứng giãn mạch độc lập với nội mô, đặc biệt là khiếm khuyết chuyển hóa adenosine. Lần đầu tiên chúng tôi đã chứng minh được sự giảm dự trữ tưới máu cơ tim trong ATP-SPECT cơ tim (Hình 2) . Có thể sử dụng dipyridamole để đánh giá dự trữ mạch vành bằng siêu âm Doppler xuyên thành ngực (Hình 3), và bằng chứng thuyết phục ủng hộ việc giảm dự trữ mạch vành đã thu được trong các nghiên cứu sử dụng chụp cắt lớp phát xạ positron của tim.
Những thay đổi điện tâm đồ do thiếu máu cục bộ và khiếm khuyết trong việc hấp thu thallium của cơ tim trong các test gắng sức là giống nhau ở bệnh nhân MVS và xơ vữa động mạch tắc nghẽn của động mạch vành thượng tâm mạc, nhưng khác nhau ở chỗ không có vùng giảm vận động trong MVS, đó là do khối lượng ổ thiếu máu cục bộ nhỏ. khu trú thường xuyên ở vùng dưới nội tâm mạc, và sự rửa trôi nhanh chóng các chất chuyển hóa kỵ khí và sự xuất hiện của các vùng có khả năng tăng cường bù trừ của các tế bào cơ lân cận, làm hạn chế đáng kể khả năng hình dung các vùng đó bị suy giảm khả năng co bóp. Tuy nhiên, sự giải phóng bù đắp của adenosine có thể đủ để kích thích các sợi hướng tâm gây ra cảm giác đau, điều này đặc biệt rõ rệt trong điều kiện tăng độ nhạy cảm với cơn đau, đặc trưng cho bệnh nhân mắc MVS.
MVS, như đã lưu ý ở trên, được thiết lập khi có các cơn đau thắt ngực, thiếu máu cơ tim được ghi nhận trong trường hợp không có hẹp động mạch vành đáng kể về mặt huyết động (hẹp ≤50% hoặc động mạch vành còn nguyên vẹn) và không có dấu hiệu co thắt mạch (như xảy ra với đau thắt ngực biến thể của Prinzmetal). Thiếu máu cục bộ cơ tim thường được ghi nhận bằng các bài kiểm tra gắng sức, đó là phép đo công thái học xe đạp (VEM), bài kiểm tra máy chạy bộ hoặc theo dõi điện tâm đồ Holter 24 giờ (HM-ECG) bằng cách phát hiện đoạn ST chênh xuống hơn 1 mm từ điểm J trên điện tâm đồ. Nó nên được coi là không thể chấp nhận được, được thực hành bởi các bác sĩ, phương pháp loại trừ chẩn đoán "IHD" chỉ bằng cách xác định các động mạch vành không thay đổi theo CAG ở bệnh nhân bị đau ở ngực, từ chối tiến hành các phương pháp nghiên cứu bổ sung xác minh chính xác nhất tình trạng thiếu máu cục bộ cơ tim, t.to. điều này dẫn đến việc đánh giá thấp các triệu chứng đau thắt ngực và không kê đơn điều trị bằng thuốc cần thiết, làm trầm trọng thêm quá trình bệnh và phải nhập viện nhiều lần. Do đó, xác minh đáng tin cậy về thiếu máu cục bộ cơ tim ở bệnh nhân mắc CSC dường như là yếu tố quyết định quyết định chiến lược và chiến thuật điều trị, và do đó tiên lượng cuộc sống ở nhóm bệnh nhân này.
Bệnh nhân MVS được đặc trưng bởi khả năng tái tạo thấp các thay đổi thiếu máu cục bộ trên ECG trong các bài kiểm tra gắng sức và hầu như không có khả năng xác định các vùng giảm vận động theo siêu âm tim gắng sức, điều này là do sự phát triển của thiếu máu cục bộ dưới nội tâm mạc do co thắt mạch máu trong cơ tim, ngược lại với bệnh nhân bị tắc nghẽn xơ vữa động mạch thượng tâm mạc, tương ứng với thiếu máu cục bộ xuyên thành và rối loạn chức năng cơ tim tâm thu.
Có thể xác minh thiếu máu cục bộ cơ tim ở nhóm bệnh nhân này:
1) khi hình dung các khiếm khuyết tưới máu cơ tim trong các bài kiểm tra gắng sức hoặc dược lý;
2) xác nhận bằng phương pháp sinh hóa các rối loạn chuyển hóa trong cơ tim.
Do sự phức tạp của kỹ thuật thứ hai, các phương pháp cơ bản để xác minh thiếu máu cục bộ cơ tim ở bệnh nhân MVS là:
1. Chụp cắt lớp vi tính phát xạ đơn photon tim kết hợp với xét nghiệm VEM hoặc xét nghiệm dược phẩm. Trong trường hợp đầu tiên, khi đạt đến nhịp tim dưới mức tối đa (HR) hoặc các dấu hiệu ECG của thiếu máu cục bộ cơ tim trong quá trình thử nghiệm VEM, bệnh nhân được tiêm tĩnh mạch 99mTc-MIBI (99mTc-methoxyisobutylisonitril) với hoạt tính 185-370 mBq, sau đó là cơ tim. SPECT và đánh giá khiếm khuyết tưới máu. Trong trường hợp nội dung thông tin của bài kiểm tra gắng sức không đầy đủ hoặc với kết quả âm tính, một phương pháp thay thế để tiến hành nghiên cứu hạt nhân phóng xạ về tưới máu cơ tim là phương pháp sử dụng bài kiểm tra dược lý. Trong trường hợp này, thử nghiệm VEM được thay thế bằng cách tiêm tĩnh mạch một chế phẩm dược phẩm (dobutamine, dipyridamole, adenosine). Trước đây, các nghiên cứu đã được thực hiện tại Viện Ngân sách Nhà nước Liên bang RKNPK của Bộ Y tế Nga với việc đưa acetylcholine vào mạch vành và 99mTc-MIBI tiêm tĩnh mạch để gây thiếu máu cục bộ cơ tim do rối loạn chức năng nội mô. Những dữ liệu này sau đó đã được xác nhận trong nghiên cứu ACOVA. Phương pháp này đã chứng minh hàm lượng thông tin cao, nhưng không tìm thấy ứng dụng rộng rãi do tính chất xâm lấn của nó. Việc sử dụng dobutamine dường như không phù hợp ở bệnh nhân MVS, bởi vì tác dụng giảm khả năng co bóp cơ tim do thiếu máu cục bộ sẽ cực kỳ hiếm, như trong trường hợp siêu âm tim gắng sức. Hiện tại, các nghiên cứu được thực hiện tại Viện ngân sách nhà nước liên bang RKNPC của Bộ Y tế Nga có thể khuyến nghị trong thực hành lâm sàng rộng rãi một phương pháp xác minh thiếu máu cục bộ cơ tim ở bệnh nhân MVS - SPECT cơ tim, kết hợp với việc giới thiệu adenosine triphosphate (ATP ) có mặt trên thị trường dược phẩm của Liên bang Nga.
2. Tiêm adenosine vào mạch vành với đánh giá vận tốc dòng máu bằng siêu âm nội mạch chứng tỏ có sự hiện diện của vận tốc dòng máu bất thường ở bệnh nhân MVS.
3. Bất thường tỷ lệ phosphocreatine/ATP trong cơ tim ở bệnh nhân MVS theo quang phổ cộng hưởng từ.
4. Khiếm khuyết tưới máu dưới nội tâm mạc trên phim chụp cộng hưởng từ tim.
Trong điều trị tất cả bệnh nhân MVS, cần đạt được mức độ tối ưu của các yếu tố nguy cơ. Việc lựa chọn liệu pháp điều trị triệu chứng mang tính chất kinh nghiệm do không xác định được nguyên nhân gây bệnh. Kết quả của các thử nghiệm lâm sàng không thể được khái quát hóa do thiếu tiêu chí lựa chọn thống nhất và số lượng mẫu bệnh nhân ít, thiết kế nghiên cứu không hoàn hảo và không đạt được hiệu quả của điều trị MVS.
Thuốc chống đau thắt ngực truyền thống được kê đơn ở giai đoạn đầu điều trị. Nitrat tác dụng ngắn được khuyên dùng để làm giảm các cơn đau thắt ngực, nhưng chúng thường không có tác dụng. Liên quan đến triệu chứng chủ yếu của cơn đau thắt ngực, liệu pháp điều trị bằng thuốc chẹn beta có vẻ hợp lý, tác dụng tích cực trong việc loại bỏ các triệu chứng đau thắt ngực đã được chứng minh trong một số nghiên cứu; đây là những loại thuốc được lựa chọn đầu tiên, đặc biệt ở những bệnh nhân có dấu hiệu rõ ràng về hoạt động adrenergic tăng (nhịp tim cao khi nghỉ ngơi hoặc khi tập thể dục).
Thuốc đối kháng canxi và nitrat tác dụng kéo dài đã cho thấy kết quả khác nhau trong các thử nghiệm lâm sàng và hiệu quả của chúng được thể hiện rõ khi được thêm vào thuốc chẹn beta trong trường hợp đau thắt ngực dai dẳng. Thuốc đối kháng canxi có thể được khuyến cáo là thuốc đầu tay trong trường hợp có sự thay đổi về ngưỡng gây ra cơn đau thắt ngực. Ở những bệnh nhân bị đau thắt ngực dai dẳng mặc dù đã điều trị bằng thuốc chống đau thắt ngực tối ưu, các đơn thuốc sau đây có thể được đề xuất. Thuốc ức chế men chuyển (hoặc thuốc chẹn angiotensin II) có thể cải thiện chức năng vi mạch bằng cách trung hòa tác dụng co mạch của angiotensin II, đặc biệt ở bệnh nhân tăng huyết áp động mạch và đái tháo đường. Có lẽ việc chỉ định một số bệnh nhân để ngăn chặn hoạt động giao cảm gia tăng của thuốc chẹn α, tác dụng của nó đối với các triệu chứng đau thắt ngực vẫn chưa rõ ràng. Sự cải thiện khả năng gắng sức ở bệnh nhân MVS đã được chứng minh trong quá trình điều trị bằng nicorandil.
Cải thiện các triệu chứng lâm sàng đạt được bằng cách điều chỉnh chức năng nội mô trong quá trình điều trị bằng statin và liệu pháp thay thế estrogen. Bệnh nhân bị đau thắt ngực dai dẳng trong quá trình điều trị bằng các loại thuốc nêu trên có thể được điều trị bằng các dẫn xuất xanthine (aminophylline, bamiphylline) cùng với các thuốc chống đau thắt ngực để ngăn chặn các thụ thể adenosine. Các thuốc chống đau thắt ngực mới - ranolazine và ivabradine - cũng chứng tỏ hiệu quả ở bệnh nhân MVS (Bảng 1). Cuối cùng, trong trường hợp đau thắt ngực dai dẳng, các biện pháp can thiệp bổ sung (ví dụ, kích thích thần kinh qua da) nên được thảo luận.

Văn học
1. Hướng dẫn của ESC năm 2013 về quản lý bệnh động mạch vành ổn định. Lực lượng đặc nhiệm về quản lý bệnh động mạch vành ổn định của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu. http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2013/ 28/08/eurheartj.eht296
2. Zipes D.P., Libby P., Bonow R.O. et al. Bệnh tim của Braunwald: sách giáo khoa về thuốc tim mạch, 8 edn. Saunders-Elsevier, Philadelphia 66. Zorc-Pleskovic R., Vraspir-Porenta O., Zorc M. và cộng sự 2008.
3. Sharaf B.L., Pepine C.J., Kerensky R.A. et al. Phân tích chụp mạch chi tiết của phụ nữ nghi ngờ đau ngực do thiếu máu cục bộ (dữ liệu giai đoạn thử nghiệm từ Nghiên cứu đánh giá hội chứng thiếu máu cục bộ ở phụ nữ do NHLBI tài trợ Phòng thí nghiệm chụp mạch chính // Am. J. Cardiol. 2001. Tập 87. Trang 937-941.
4. Johnson B.D., Shaw L.J., Buchthal S.D. et al. Tiên lượng ở phụ nữ bị thiếu máu cơ tim khi không có bệnh mạch vành tắc nghẽn. Kết quả từ Đánh giá hội chứng thiếu máu cục bộ ở phụ nữ (WISE) // Lưu hành của Viện Y tế Quốc gia - Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia. 2004 Tập. 109. P. 2993-2999.
5. Jespersen L., Hvelplund A., Abildstrøm S.Z. et al. Đau thắt ngực ổn định không có bệnh động mạch vành tắc nghẽn có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc các biến cố tim mạch bất lợi lớn // Eur. Trái tim J. 2012. Tập. 33. P. 734-744.
6. Pháo R.O. Thứ 3, Watson R.M., Rosing D.R., Epstein S.E. Đau thắt ngực do giảm dự trữ chất giãn mạch của các động mạch vành nhỏ // J. Am. sưu tầm. tim mạch. 1983 Tập. 1. P. 1359-1373.
7. Camici P.G., Crea F. Rối loạn chức năng vi mạch vành // N. Engl. J. Med. 2007 Tập. 356. P. 830-840.
8. Sergienko V.B., Samoilenko L.E., Sayutina E.V. và cộng sự Vai trò của rối loạn chức năng nội mạc trong sự phát triển của thiếu máu cơ tim ở bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành với các động mạch vành không thay đổi và ít thay đổi // Kardiologiya. 1999. Số 1. S. 25-30.
9. Lanza G.A., Giordano A., Pristipino C. et al. Chức năng thần kinh adrenergic tim bất thường ở bệnh nhân mắc hội chứng X được phát hiện bằng phương pháp chụp xạ hình cơ tim Metaiodobenzylguanidine // Tuần hoàn. 1997 Tập. 96. P. 821-826.
10. Meeder J.G., Blanksma P.K., van der Wall E.E. et al. Vận mạch mạch vành ở bệnh nhân mắc hội chứng X: đánh giá bằng chụp cắt lớp phát xạ positron và hình ảnh tưới máu cơ tim tham số // Eur. J. Hạt nhân. y tế. 1997 Tập. 24(5). Trang 530-537.
11. Bằng độc quyền sáng chế: Phương pháp chẩn đoán thiếu máu cơ tim ở bệnh nhân Hội chứng tim X bằng phương pháp chụp cắt lớp vi tính phát xạ đơn photon với 99mTc-MIBI kết hợp với xét nghiệm dược lý với natri adenosine triphosphate. Đơn N 2012122649, quyết định cấp bằng độc quyền ngày 22/07/2013. G.N. Soboleva, L.E. Samoilenko, I.E. Karpova, V.B. Sergienko, Yu.A. Karpov.
12. Graf S., Khorsand A., Gwechenberger M. et al. Tưới máu cơ tim ở bệnh nhân đau ngực điển hình và chụp mạch bình thường // Eur. J.Clin. điều tra. 2006 Tập. 36. P. 326-332.
13. Zeiher A.M., Krause T., Schachinger V. et al. Suy giảm khả năng giãn mạch phụ thuộc vào nội mô của các mạch cản mạch vành có liên quan đến thiếu máu cục bộ cơ tim do tập thể dục // Tuần hoàn. 1995 Tập. 91. P. 2345-2352.
14. Rustamova Ya.K., Alekhin M.N., Salnikov D.V. và cộng sự Tầm quan trọng của siêu âm tim gắng sức ở bệnh nhân có động mạch vành không thay đổi trên chụp mạch // Kardiologiya. 2008. Số 12. S. 4-9.
15. Camici P.G. Đau ngực trong hội chứng tim X có phải do thiếu máu cục bộ dưới nội mạc? // ÂU. Trái tim J. 2007. Tập. 28. P. 1539-1540.
16. Vermeltfoort I.A., Bondarenko O., Raijmakers P.G. et al. Thiếu máu cục bộ dưới nội tâm mạc có xuất hiện ở bệnh nhân đau ngực và chụp mạch vành bình thường không? Một nghiên cứu MR tim mạch // Eur. Trái tim J. 2007. Tập. 28. P. 1554-1558.
17. Ong P., Athanasiadis A., Borgulya G. et al. Tỷ lệ phản ứng bệnh lý cao đối với xét nghiệm acetylcholine ở những bệnh nhân bị đau thắt ngực ổn định và động mạch vành không bị tắc nghẽn. Nghiên cứu ACOVA (Vạ động mạch vành bất thường ở bệnh nhân đau thắt ngực ổn định và động mạch vành không bị tắc nghẽn) // J. Am. sưu tầm. tim mạch. 2012. Tập. 59(7). Trang 655-662.
18. Gemignani A.S., Abbott B.G. Vai trò mới nổi của chất chủ vận chọn lọc A2A trong thử nghiệm căng thẳng dược lý // J. Nucl. tim mạch. 2010 Tập. 17. P. 494-497.
19. Rigo F., Gherardi S., Cortigiani L. và cộng sự. Sự sống sót lâu dài của bệnh nhân mắc hội chứng đau ngực và các động mạch vành bình thường hoặc gần như bình thường trên chụp mạch // Eur. Trái tim J. 2007. (tóm tắt).

Các biểu hiện của tăng huyết áp động mạch đi kèm với những thay đổi tiêu cực đáng kể về tình trạng sức khỏe con người, do đó, việc chẩn đoán tổn thương nghiêm trọng này của hệ thống mạch máu tim có thể được thực hiện ở giai đoạn đầu của quá trình phát triển. Các khuyến cáo lâm sàng về tăng huyết áp động mạch khá cụ thể, vì bệnh này có xu hướng xấu đi nhanh chóng với nhiều hậu quả tiêu cực đối với sức khỏe.

Đặc điểm của tác dụng điều trị trong tăng huyết áp

Tăng huyết áp đi kèm với những thay đổi hữu cơ đáng kể và là mối đe dọa thực sự đối với sức khỏe con người. Các chỉ số áp suất phải được theo dõi liên tục, việc điều trị theo chỉ định của bác sĩ tim mạch nên được thực hiện với tần suất và tần suất quy định.

Mục tiêu chính của hiệu quả điều trị trong tăng huyết áp là hạ huyết áp, điều này có thể thực hiện được bằng cách loại bỏ các nguyên nhân gây ra tình trạng này và loại bỏ hậu quả của tăng huyết áp. Vì nguyên nhân của bệnh có thể là cả yếu tố di truyền và nhiều nguyên nhân bên ngoài gây ra sự gia tăng áp lực liên tục, quyết tâm của họ sẽ giúp duy trì kết quả điều trị tích cực trong thời gian dài nhất có thể và ngăn ngừa tái phát.

Những điểm chính trong điều trị tăng huyết áp nên được gọi như sau:

Song song, loại bỏ các bệnh hữu cơ đang diễn ra, có thể trở thành yếu tố kích thích sự phát triển của tăng huyết áp.
Điều chỉnh dinh dưỡng, trong đó nên chứa một lượng tối thiểu thực phẩm giàu chất béo và cholesterol, có xu hướng lắng đọng bên trong mạch và cản trở sự di chuyển bình thường của máu qua chúng.
Dùng thuốc sẽ đảm bảo bình thường hóa lưu thông máu trong mạch, ngăn chặn tình trạng thiếu oxy của các mô và khôi phục quá trình trao đổi chất bình thường trong đó.
Theo dõi tình trạng của bệnh nhân trong toàn bộ thời gian điều trị, điều này sẽ giúp thực hiện các điều chỉnh cần thiết cho quá trình tiếp xúc trị liệu một cách kịp thời.

Việc đưa ra mức độ hoạt động thể chất cần thiết sẽ đẩy nhanh quá trình tái tạo và loại bỏ độc tố khỏi cơ thể, giúp máu di chuyển tích cực hơn qua các mạch, giúp loại bỏ nhanh chóng các nguyên nhân gây ra cơn đau dai dẳng. tăng áp suất.

Nguy cơ tăng huyết áp động mạch bao gồm khả năng cao phát triển các tình trạng nguy hiểm cho sức khỏe và tính mạng của bệnh nhân như bệnh mạch vành, suy tim và thận và tình trạng đột quỵ. Vì vậy, để ngăn ngừa các tình trạng bệnh lý đã nêu, cần kịp thời chú ý đến các chỉ số huyết áp, tránh làm nặng thêm và giữ gìn sức khỏe của bệnh nhân, một số trường hợp còn ảnh hưởng đến tính mạng của bệnh nhân.

Các yếu tố nguy cơ gây tăng huyết áp

Trong tăng huyết áp, các tình trạng nghiêm trọng nhất xảy ra với các yếu tố kích thích sau:

thuộc giới tính nam;
già đi theo năm tháng;
hút thuốc và uống rượu;
nồng độ cholesterol trong máu tăng cao;
thừa cân béo phì;
rối loạn chuyển hóa;
yếu tố di truyền.

Các yếu tố kích thích được liệt kê có thể trở thành điểm khởi đầu cho sự phát triển của bệnh tăng huyết áp, do đó, nếu có ít nhất một trong số chúng, và thậm chí nhiều hơn thế, bạn nên chú ý đến sức khỏe của chính mình, loại bỏ các tình huống và điều kiện nếu có thể. có thể gây ra tình trạng tăng huyết áp trầm trọng hơn. Bắt đầu điều trị khi phát hiện giai đoạn đầu của bệnh cho phép giảm thiểu rủi ro phát triển thêm bệnh lý và chuyển sang dạng phức tạp hơn.

Mẹo phòng ngừa và điều trị tăng huyết áp động mạch, có tính đến đặc điểm của cơ thể bệnh nhân, sẽ nhanh chóng loại bỏ các biểu hiện của bệnh, duy trì sức khỏe của hệ thống tim mạch. Chỉ nên dùng bất kỳ loại thuốc nào theo chỉ định của bác sĩ tim mạch, người đã đưa ra chẩn đoán cập nhật dựa trên các xét nghiệm và nghiên cứu đã thực hiện.

Tăng huyết áp là tình trạng hầu hết các cơ quan và mô của chúng không nhận được lượng chất và oxy cần thiết mà chúng cần, gây ra tình trạng suy giảm và hoạt động của toàn bộ cơ thể nói chung.

có tính đến thực tế là tăng huyết áp động mạch hiện đang được chẩn đoán ở độ tuổi ngày càng trẻ, đòi hỏi phải theo dõi tình trạng sức khỏe của tất cả các nhóm dân số;
chẩn đoán sơ bộ với việc xây dựng chẩn đoán tinh chỉnh, sẽ cho phép điều trị hiệu quả hơn;
áp dụng phương pháp xếp hạng thuốc với đơn trị liệu ban đầu được sử dụng;
dùng thuốc theo chỉ định của bác sĩ để hạ huyết áp theo một kế hoạch nghiêm ngặt;
tính đến chỉ số tuổi khi lập phác đồ điều trị tăng huyết áp, những người trên 80 tuổi nên được điều trị theo một chế độ đặc biệt, có tính đến tuổi tác và tình trạng sức khỏe của họ.

Chăm sóc khẩn cấp cho cuộc khủng hoảng tăng huyết áp

Chăm sóc khẩn cấp cho một cuộc khủng hoảng tăng huyết áp được cung cấp, cố gắng giảm huyết áp ở bệnh nhân càng sớm càng tốt để không có tổn thương nghiêm trọng cho các cơ quan nội tạng.

Đánh giá tác dụng của viên uống sau 30-40 phút. Nếu huyết áp đã giảm 15-25% thì không nên giảm mạnh nữa, như vậy là đủ. Nếu thuốc không làm giảm bớt tình trạng của bệnh nhân, bạn cần gọi xe cứu thương.

Đến bác sĩ sớm, gọi xe cấp cứu trong trường hợp khủng hoảng tăng huyết áp sẽ giúp điều trị hiệu quả và giúp tránh các biến chứng khó khắc phục.

Cách tốt nhất để chữa tăng huyết áp (nhanh chóng, dễ dàng, lành mạnh, không dùng thuốc và thực phẩm chức năng "hóa chất")
Tăng huyết áp - một cách dân gian để phục hồi từ giai đoạn 1 và 2
Nguyên nhân tăng huyết áp và cách loại bỏ chúng. Xét nghiệm tăng huyết áp
Chữa tăng huyết áp hiệu quả không cần dùng thuốc

Khi bạn gọi xe cứu thương để gọi một đội cấp cứu, bạn cần trình bày rõ ràng những lời phàn nàn của bệnh nhân và số huyết áp của anh ta với người điều phối. Theo quy định, việc nhập viện không được thực hiện nếu cơn tăng huyết áp của bệnh nhân không phức tạp do tổn thương các cơ quan nội tạng. Nhưng hãy chuẩn bị cho thực tế là có thể phải nhập viện, đặc biệt nếu cơn tăng huyết áp xảy ra lần đầu tiên.

Chăm sóc khẩn cấp cho một cuộc khủng hoảng tăng huyết áp trước khi xe cứu thương đến như sau:

Bệnh nhân nên ở tư thế nửa ngồi trên giường với sự trợ giúp của gối. Đây là một biện pháp quan trọng để ngăn ngừa ngạt thở, khó thở.
Nếu bệnh nhân đã được điều trị tăng huyết áp, thì anh ta cần dùng một liều thuốc hạ huyết áp đặc biệt. Hãy nhớ rằng thuốc sẽ hoạt động hiệu quả nhất nếu được ngậm dưới lưỡi, tức là hòa tan viên thuốc dưới lưỡi.
Bạn nên cố gắng giảm huyết áp 30 mm. r.t. Nghệ thuật. trong vòng nửa giờ và bằng 40-60 mm. r.t. Nghệ thuật. trong vòng 60 phút kể từ những con số ban đầu. Nếu đã đạt được mức giảm như vậy thì không nên dùng thêm liều thuốc hạ huyết áp. Việc đột ngột “hạ” huyết áp xuống giá trị bình thường là rất nguy hiểm, vì điều này có thể dẫn đến rối loạn tuần hoàn não không hồi phục.
Bạn có thể dùng một loại thuốc an thần, chẳng hạn như Corvalol, để bình thường hóa trạng thái tâm lý - cảm xúc của bệnh nhân, giúp họ bớt sợ hãi, dễ bị kích động, lo lắng.
Một bệnh nhân bị khủng hoảng tăng huyết áp trước khi bác sĩ đến không nên dùng bất kỳ loại thuốc mới, bất thường nào cho anh ta trừ khi thực sự cần thiết. Đây là một rủi ro không chính đáng. Tốt hơn là đợi đội cấp cứu đến, họ sẽ chọn loại thuốc thích hợp nhất và tiêm. Các bác sĩ tương tự, nếu cần, sẽ quyết định cho bệnh nhân nhập viện hoặc điều trị thêm trên cơ sở ngoại trú (tại nhà). Sau khi chấm dứt cơn khủng hoảng, bạn cần tham khảo ý kiến bác sĩ đa khoa hoặc bác sĩ tim mạch để chọn loại thuốc hạ huyết áp tốt nhất cho quá trình điều trị tăng huyết áp “có kế hoạch”.

Một cuộc khủng hoảng tăng huyết áp có thể xảy ra vì một trong hai lý do:

Mạch nhảy, thường trên 85 nhịp mỗi phút;
Các mạch máu bị thu hẹp, máu chảy qua chúng khó khăn. Trong trường hợp này, xung không tăng lên.

Tùy chọn đầu tiên được gọi là khủng hoảng tăng huyết áp với hoạt động giao cảm cao. Thứ hai - hoạt động giao cảm là bình thường.

Kapoten (captopril)
Corinfar (nifedipin)
Clonidin (clonidin)
Physiotens (moxonidine)
Các loại thuốc có thể khác - khoảng 20 loại thuốc được mô tả ở đây

Đã tiến hành một nghiên cứu so sánh về hiệu quả của các loại thuốc khác nhau - nifedipine, captopril, clonidine và Physiotens. 491 bệnh nhân đăng ký cấp cứu cơn tăng huyết áp đã tham gia. Ở 40% số người, huyết áp tăng vọt do xung tăng mạnh. Mọi người thường dùng captopril để nhanh chóng hạ huyết áp, nhưng đối với những bệnh nhân bị tăng nhịp tim, nó không giúp ích nhiều. Nếu hoạt động giao cảm cao, thì hiệu quả của captopril không quá 33-55%.

Nếu mạch cao thì nên uống clonidin. Nó hoạt động nhanh chóng và mạnh mẽ. Tuy nhiên, clonidine trong hiệu thuốc mà không cần toa có thể không được bán. Và khi cuộc khủng hoảng tăng huyết áp đã xảy ra, thì đã quá muộn để bận tâm về công thức. Ngoài ra từ clonidine có những tác dụng phụ thường xuyên và khó chịu nhất. Một sự thay thế tuyệt vời cho nó là thuốc Physiotens (moxonidine). Tác dụng phụ của nó rất hiếm và dễ mua ở hiệu thuốc hơn clonidine. Đừng điều trị tăng huyết áp bằng clonidine hàng ngày! Điều này rất có hại. Nguy cơ đau tim và đột quỵ tăng lên. Tuổi thọ của bệnh nhân tăng huyết áp giảm đi vài năm. Physiotens từ áp lực chỉ có thể được thực hiện hàng ngày theo chỉ dẫn của bác sĩ.

Trong cùng một nghiên cứu, các bác sĩ phát hiện ra rằng nifedipine làm giảm huyết áp ở bệnh nhân, nhưng cũng làm tăng nhịp tim ở nhiều người trong số họ. Điều này có thể gây ra một cơn đau tim. Các loại thuốc khác - capoten, clonidin và Physiotens - không làm tăng mạch chính xác mà làm giảm mạch. Do đó, chúng an toàn hơn.

Tác dụng phụ của thuốc khẩn cấp cho cuộc khủng hoảng tăng huyết áp

Ghi chú. Nếu có chóng mặt, nhức đầu gia tăng và cảm giác nóng khi uống Physiotens hoặc clofenine, thì có khả năng sẽ qua nhanh và không để lại hậu quả. Đây không phải là tác dụng phụ nghiêm trọng.

Nếu những cảm giác như vậy xuất hiện lần đầu tiên - hãy khẩn trương ngậm 1 viên nitroglycerin hoặc nitrosorbide dưới lưỡi, 1 viên aspirin và gọi xe cấp cứu!
Nếu trong vòng 5-10 phút sau khi ngậm 1 viên nitroglycerin dưới lưỡi mà cơn đau không biến mất, hãy dùng lại liều tương tự. Có thể sử dụng liên tiếp tối đa ba viên nitroglycerin. Nếu sau cơn đau này, cảm giác nóng rát, áp lực và khó chịu sau xương ức vẫn tiếp diễn, bạn cần khẩn trương gọi xe cấp cứu!

Các biến chứng của cuộc khủng hoảng tăng huyết áp: đau thắt ngực và đau tim
Phình động mạch chủ - một biến chứng của cuộc khủng hoảng tăng huyết áp
Khi tăng huyết áp cần nhập viện khẩn cấp

Nếu bạn bị đánh trống ngực, "gián đoạn" trong công việc của tim

Đếm mạch, nếu hơn 100 nhịp mỗi phút hoặc nhịp đập không đều, hãy gọi xe cấp cứu! Các bác sĩ sẽ chụp điện tâm đồ (ECG) và đưa ra quyết định đúng đắn về các chiến thuật điều trị tiếp theo.
Bạn không nên tự ý dùng thuốc chống loạn nhịp trừ khi trước đó bạn đã được bác sĩ tim mạch kiểm tra đầy đủ và bác sĩ chưa đưa ra hướng dẫn cụ thể trong trường hợp bị rối loạn nhịp tim.
Ngược lại, nếu bạn biết mình mắc chứng rối loạn nhịp tim nào, thì chẩn đoán được xác định dựa trên kết quả kiểm tra đầy đủ của bác sĩ tim mạch, bạn đã dùng một trong các loại thuốc chống loạn nhịp hoặc chẳng hạn như bạn biết loại thuốc nào “giảm đau”. ” rối loạn nhịp tim của bạn (và nếu được bác sĩ khuyên dùng), thì bạn có thể sử dụng nó với liều lượng mà bác sĩ chỉ định. Hãy nhớ rằng rối loạn nhịp tim thường tự biến mất trong vòng vài phút hoặc vài giờ.

Bệnh nhân bị huyết áp cao nên biết rằng cách tốt nhất để ngăn ngừa cơn tăng huyết áp là sử dụng thường xuyên thuốc hạ huyết áp do bác sĩ kê đơn. Bệnh nhân không nên đột ngột hủy bỏ thuốc hạ huyết áp của mình mà không hỏi ý kiến \u200b\u200bchuyên gia, giảm liều lượng hoặc thay thế bằng một loại thuốc khác mà không hỏi ý kiến \u200b\u200bchuyên gia.

Cơn tăng huyết áp phức tạp và không biến chứng: cách phân biệt
Đột quỵ - biến chứng của cơn tăng huyết áp - và cách điều trị
Cách điều trị cơn tăng huyết áp ở phụ nữ mang thai, sau phẫu thuật, bị bỏng nặng và ngừng clonidin

Đau thắt ngực: căng thẳng và nghỉ ngơi, ổn định và không ổn định - dấu hiệu, điều trị

Một trong những biểu hiện lâm sàng phổ biến nhất của IHD (bệnh tim thiếu máu cục bộ) là cơn đau thắt ngực. Nó còn được gọi là "đau thắt ngực", mặc dù định nghĩa về bệnh này gần đây rất hiếm khi được sử dụng.

Triệu chứng

Cái tên này gắn liền với các dấu hiệu của bệnh, biểu hiện ở cảm giác đè ép hoặc chèn ép (hẹp - stenos từ tiếng Hy Lạp), cảm giác nóng rát ở vùng tim (kardia), sau xương ức, chuyển thành đau.

Trong hầu hết các trường hợp, cơn đau xuất hiện đột ngột. Ở một số người, các triệu chứng đau thắt ngực rõ rệt trong các tình huống căng thẳng, ở những người khác - khi gắng sức quá mức trong các bài tập thể dục hoặc thể thao nặng nhọc. Ở những người khác, cơn động kinh khiến họ thức dậy vào nửa đêm. Thông thường, điều này là do ngột ngạt trong phòng hoặc nhiệt độ môi trường quá thấp, huyết áp cao. Trong một số trường hợp, một cuộc tấn công xảy ra khi ăn quá nhiều (đặc biệt là vào ban đêm).

Thời gian đau không quá 15 phút. Nhưng họ có thể nhượng bộ cẳng tay, dưới xương bả vai, cổ và thậm chí cả hàm. Thường thì cơn đau thắt ngực biểu hiện bằng cảm giác khó chịu ở vùng thượng vị, chẳng hạn như nặng bụng, co thắt dạ dày, buồn nôn, ợ chua. Trong hầu hết các trường hợp, cảm giác đau đớn sẽ biến mất ngay sau khi một người bị kích thích cảm xúc, nếu anh ta dừng lại khi đi bộ, nghỉ làm. Nhưng đôi khi, để cắt cơn, bạn cần dùng thuốc nhóm nitrat, có tác dụng ngắn (viên nitroglycerin đặt dưới lưỡi).

Có nhiều trường hợp các triệu chứng của cơn đau thắt ngực chỉ xuất hiện dưới dạng khó chịu ở dạ dày hoặc đau đầu. Trong trường hợp này, việc chẩn đoán bệnh gây ra những khó khăn nhất định. Cũng cần phân biệt các cơn đau thắt ngực với các triệu chứng của nhồi máu cơ tim. Chúng chỉ tồn tại trong thời gian ngắn và dễ dàng bị loại bỏ bằng cách uống nitroglycerin hoặc nidefilin. Trong khi cơn đau của một cơn đau tim với loại thuốc này không dừng lại. Ngoài ra, với cơn đau thắt ngực, phổi không bị tắc nghẽn và khó thở, nhiệt độ cơ thể vẫn bình thường, bệnh nhân không bị kích thích khi lên cơn.

Thường thì bệnh này đi kèm với rối loạn nhịp tim. Các dấu hiệu bên ngoài của cơn đau thắt ngực và rối loạn nhịp tim được biểu hiện như sau:

Da mặt nhợt nhạt (trong trường hợp không điển hình, có thể thấy đỏ);
Trên trán toát ra mồ hôi lạnh;
Trên khuôn mặt - một biểu hiện đau khổ;
Tay - lạnh, mất cảm giác ở các ngón tay;
Hơi thở - hời hợt, hiếm hoi;
Xung khi bắt đầu cuộc tấn công là thường xuyên, về cuối tần số của nó giảm.

Căn nguyên (nguyên nhân của sự xuất hiện)

Các nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh này là xơ vữa động mạch vành và tăng huyết áp. Đau thắt ngực được cho là do giảm cung cấp oxy cho mạch vành và cơ tim, xảy ra khi lượng máu đến tim không đáp ứng đủ nhu cầu. Điều này gây ra thiếu máu cục bộ cơ tim, do đó, góp phần làm gián đoạn các quá trình oxy hóa xảy ra trong đó và làm xuất hiện dư thừa các sản phẩm trao đổi chất. Thông thường, cơ tim đòi hỏi lượng oxy tăng lên với chứng phì đại thất trái nghiêm trọng. Nguyên nhân là do các bệnh như bệnh cơ tim giãn hoặc phì đại, hở van động mạch chủ, hẹp van động mạch chủ.

Rất hiếm khi (nhưng những trường hợp như vậy đã được ghi nhận), cơn đau thắt ngực xảy ra trên nền của các bệnh truyền nhiễm và dị ứng.

Quá trình của bệnh và tiên lượng

Bệnh này được đặc trưng bởi một khóa học mãn tính. Co giật có thể tái phát khi thực hiện công việc nặng nhọc. Chúng thường xảy ra khi một người mới bắt đầu di chuyển (đi bộ), đặc biệt là trong thời tiết lạnh và ẩm ướt, vào những ngày hè oi ả. Đối tượng của các cơn đau thắt ngực là những người dễ xúc động, mất cân bằng về tinh thần, thường xuyên bị căng thẳng. Đã có trường hợp cơn đau thắt ngực đầu tiên dẫn đến tử vong. Nhìn chung, với phương pháp điều trị đúng đắn, tuân thủ các khuyến nghị của bác sĩ, tiên lượng là thuận lợi.

Sự đối đãi

Để loại bỏ các cơn đau thắt ngực được sử dụng:

Phương pháp điều trị bảo tồn, bao gồm điều trị bằng thuốc (thuốc) và không dùng thuốc;
Ca phẫu thuật.

Điều trị đau thắt ngực bằng thuốc được thực hiện bởi bác sĩ tim mạch. Nó bao gồm những điều sau đây:

thuốc

Kết quả cần đạt được

1	Thuốc ức chế men chuyển và kênh f, thuốc chẹn b	Duy trì huyết áp bình thường, giảm nhịp tim và mức tiêu thụ oxy của cơ tim, tăng mức độ chịu đựng khi gắng sức
2	Thuốc hạ lipid máu: Axit béo không bão hòa đa omega-3, fibrate, statites	Làm chậm và ổn định sự hình thành các mảng xơ vữa động mạch
3	Thuốc chống kết tập tiểu cầu (thuốc chống huyết khối)	Ngăn ngừa sự hình thành huyết khối trong mạch vành
4	thuốc đối kháng canxi	Phòng ngừa co thắt mạch vành trong đau thắt ngực co thắt
5	Nitrat tác dụng ngắn (nitroglycerin, v.v.)	Cứu trợ một cuộc tấn công
6	Nitrat tác dụng dài	Chúng được quy định như một biện pháp phòng ngừa trước khi tải tăng lên và kéo dài hoặc có thể dâng trào cảm xúc.

Các phương pháp điều trị không dùng thuốc bao gồm:

Việc sử dụng các chế độ ăn kiêng nhằm giảm mức cholesterol trong máu;
Đưa trọng lượng cơ thể phù hợp với chỉ số tăng trưởng;
Phát triển phụ tải riêng;
Điều trị bằng thuốc thay thế;
Loại bỏ các thói quen xấu: hút thuốc, uống rượu, v.v.

Điều trị phẫu thuật bao gồm phẫu thuật cắt bỏ xơ vữa, quay vòng, nong mạch vành, đặc biệt là đặt stent, cũng như một hoạt động phức tạp - ghép động mạch vành. Phương pháp điều trị được lựa chọn tùy thuộc vào loại đau thắt ngực và mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Phân loại cơn đau thắt ngực

Việc phân loại bệnh sau đây được chấp nhận:

Do xảy ra:
1. Đau thắt ngực xảy ra dưới ảnh hưởng của hoạt động thể chất;
2. Đau thắt ngực khi nghỉ ngơi, các cơn đau tấn công bệnh nhân trong giấc ngủ ban đêm và ban ngày, khi bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa, không có điều kiện tiên quyết rõ ràng.
Theo bản chất của khóa học: Đau thắt ngực của Prinzmetal được phân biệt thành một loại riêng biệt.
1. ổn định. Các đợt tấn công của bệnh xuất hiện với tần suất nhất định, có thể đoán trước được (ví dụ: cách một hoặc hai ngày, vài lần một tháng, v.v.). Nó được chia thành các lớp chức năng (FC) từ I đến IV.
2. Không ổn định. Xuất hiện lần đầu (VVS), tiến triển (PS), sau phẫu thuật (sớm tiền nhồi máu), tự phát (biến thể, co thắt mạch).

Mỗi loài và phân loài có những đặc điểm và đặc điểm riêng của quá trình bệnh. Hãy xem xét từng người trong số họ.

Đau thắt ngực gắng sức ổn định

Học viện Khoa học Y tế đã tiến hành các nghiên cứu về những loại công việc thể chất mà những người mắc các bệnh về hệ thống tim mạch có thể thực hiện mà không cảm thấy khó chịu và co giật ở dạng nặng và đau ở ngực. Đồng thời, đau thắt ngực ổn định khi gắng sức được chia thành bốn nhóm chức năng.

tôi lớp chức năng

Nó được gọi là cơn đau thắt ngực tiềm ẩn (ẩn). Nó được đặc trưng bởi thực tế là bệnh nhân có thể thực hiện hầu hết các loại công việc. Anh ấy dễ dàng vượt qua quãng đường dài bằng cách đi bộ, dễ dàng leo lên cầu thang. Nhưng chỉ khi tất cả điều này được thực hiện một cách đo lường và trong một thời gian nhất định. Với sự tăng tốc của chuyển động, hoặc tăng thời gian và tốc độ làm việc, một cơn đau thắt ngực xảy ra. Thông thường, các cuộc tấn công như vậy xảy ra khi một người khỏe mạnh căng thẳng tột độ, chẳng hạn như khi tiếp tục chơi thể thao, sau một thời gian dài nghỉ ngơi, thực hiện hoạt động thể chất quá mức, v.v.

Hầu hết những người bị đau thắt ngực của FC này coi mình là người khỏe mạnh và không tìm kiếm sự trợ giúp y tế. Tuy nhiên, chụp mạch vành cho thấy họ có tổn thương mạch vừa phải. Tiến hành kiểm tra công thái học xe đạp cũng cho kết quả khả quan.

lớp chức năng II

Những người bị đau thắt ngực thuộc loại chức năng này thường lên cơn vào những giờ nhất định, chẳng hạn như vào buổi sáng sau khi thức dậy và ra khỏi giường đột ngột. Ở một số người, chúng xuất hiện sau khi leo lên cầu thang của một tầng nhất định, ở những người khác - khi di chuyển trong thời tiết xấu. Giảm số lượng các cơn động kinh góp phần vào việc tổ chức công việc hợp lý và phân phối các hoạt động thể chất. Làm chúng vào đúng thời điểm.

lớp chức năng III

Đau thắt ngực kiểu này vốn có ở những người bị kích thích tâm lý-cảm xúc mạnh, những cơn đau xuất hiện khi di chuyển với tốc độ bình thường. Và việc vượt qua cầu thang lên tầng của họ trở thành một bài kiểm tra thực sự đối với họ. Những người này thường bị đau thắt ngực khi nghỉ ngơi. Họ là những bệnh nhân thường xuyên nhất trong các bệnh viện được chẩn đoán mắc bệnh động mạch vành.

lớp chức năng IV

Ở những bệnh nhân bị đau thắt ngực thuộc loại chức năng này, bất kỳ loại hoạt động thể chất nào, thậm chí là nhỏ, đều gây ra cơn đau. Một số thậm chí không thể di chuyển quanh căn hộ mà không bị đau ở ngực. Trong số đó, phần lớn bệnh nhân bị đau khi nghỉ ngơi.

đau thắt ngực không ổn định

Đau thắt ngực, số lần tấn công có thể tăng hoặc giảm; cường độ và thời gian kéo dài của chúng đồng thời cũng thay đổi, được gọi là không ổn định hoặc tăng dần. Đau thắt ngực không ổn định (UA) được phân biệt bởi các tính năng sau:

Bản chất và mức độ nghiêm trọng của sự cố:
1. Lớp I. Giai đoạn đầu của cơn đau thắt ngực mãn tính. Những dấu hiệu đầu tiên của sự khởi phát của bệnh đã được ghi nhận ngay trước khi đi khám bác sĩ. Trong trường hợp này, đợt cấp của bệnh động mạch vành chưa đầy hai tháng.
2. Hạng II. Dòng chảy bán cấp. Các hội chứng đau đã được ghi nhận trong cả tháng trước ngày đến gặp bác sĩ. Nhưng hai ngày nay họ vắng bóng.
3. Hạng III. Hiện tại là sắc nét. Các cuộc tấn công của chứng hẹp tim đã được quan sát thấy khi nghỉ ngơi trong hai ngày qua.
Điều kiện xảy ra:
1. Nhóm A. Đau thắt ngực thứ phát, không ổn định. Nguyên nhân của sự phát triển của nó là các yếu tố gây ra bệnh động mạch vành (hạ huyết áp, nhịp tim nhanh, tăng huyết áp không kiểm soát được, các bệnh truyền nhiễm kèm theo sốt, thiếu máu, v.v.)
2. Nhóm B. Đau thắt ngực nguyên phát, không ổn định. Nó phát triển trong trường hợp không có các yếu tố làm tăng quá trình IHD.
3. Nhóm C. Đau thắt ngực sau nhồi máu sớm. Xảy ra trong những tuần tới, sau khi bị nhồi máu cơ tim cấp tính.
Trong bối cảnh điều trị đang diễn ra:
1. Nó phát triển với tối thiểu các thủ tục y tế (hoặc không thực hiện chúng).
2. Với một liệu trình dùng thuốc.
3. Phát triển tiếp tục với điều trị chuyên sâu.

đau thắt ngực nghỉ ngơi

Bệnh nhân được chẩn đoán đau thắt ngực ổn định độ IV hầu như luôn kêu đau vào ban đêm và sáng sớm khi họ vừa ngủ dậy và nằm trên giường. Việc kiểm tra các quá trình tim mạch và huyết động của những bệnh nhân như vậy, thông qua theo dõi liên tục hàng ngày, chứng minh rằng dấu hiệu báo trước của mỗi cơn là tăng huyết áp (tâm trương và tâm thu) và tăng nhịp tim. Ở một số người, áp suất cao trong động mạch phổi.

Đau thắt ngực khi nghỉ ngơi là một quá trình nghiêm trọng hơn của đau thắt ngực khi gắng sức. Thông thường, sự khởi đầu của một cuộc tấn công xảy ra trước một gánh nặng tâm lý-cảm xúc gây ra sự gia tăng huyết áp.

Việc ngăn chặn chúng khó khăn hơn nhiều, vì việc loại bỏ nguyên nhân khiến chúng xảy ra gặp nhiều khó khăn nhất định. Rốt cuộc, bất kỳ dịp nào cũng có thể đóng vai trò là gánh nặng tâm lý - cảm xúc - cuộc trò chuyện với bác sĩ, xung đột gia đình, rắc rối trong công việc, v.v.

Khi một cơn đau thắt ngực kiểu này xảy ra lần đầu tiên, nhiều người có cảm giác hoang mang sợ hãi. Họ sợ di chuyển. Sau khi cơn đau qua đi, người bệnh có cảm giác mệt mỏi quá mức. Trên trán toát ra từng hạt mồ hôi lạnh. Tần suất co giật là khác nhau đối với mọi người. Ở một số người, chúng chỉ có thể xuất hiện trong những tình huống nguy cấp. Các cuộc tấn công khác được truy cập hơn 50 lần một ngày.

Một loại đau thắt ngực khi nghỉ ngơi là đau thắt ngực do co thắt mạch. Nguyên nhân chính gây co giật là do co thắt mạch vành xảy ra đột ngột. Đôi khi điều này xảy ra ngay cả khi không có mảng xơ vữa động mạch.

Nhiều người lớn tuổi bị đau thắt ngực tự phát xảy ra vào sáng sớm, khi nghỉ ngơi hoặc khi họ thay đổi tư thế. Đồng thời, không có điều kiện tiên quyết rõ ràng cho các cơn động kinh. Trong hầu hết các trường hợp, sự xuất hiện của chúng có liên quan đến những cơn ác mộng, nỗi sợ hãi về cái chết trong tiềm thức. Một cuộc tấn công như vậy có thể kéo dài hơn một chút so với các loại khác. Thường thì nó không bị dừng lại bởi nitroglycerin. Tất cả điều này là đau thắt ngực, các dấu hiệu rất giống với các triệu chứng của nhồi máu cơ tim. Nếu bạn chụp điện tâm đồ, sẽ thấy cơ tim đang ở giai đoạn loạn dưỡng, nhưng không có dấu hiệu rõ ràng của cơn đau tim và hoạt động của enzyme cho thấy điều đó.

Đau thắt ngực Prinzmetal

Đau thắt ngực Prinzmetal là một loại bệnh mạch vành đặc biệt, không điển hình và rất hiếm gặp. Cô đã nhận được tên này để vinh danh bác sĩ tim mạch người Mỹ, người đầu tiên phát hiện ra nó. Một đặc điểm của loại bệnh này là sự xuất hiện theo chu kỳ của các cơn động kinh nối tiếp nhau, với một khoảng thời gian nhất định. Thông thường, chúng tạo thành một loạt các cuộc tấn công (từ hai đến năm) luôn xảy ra cùng một lúc - vào sáng sớm. Thời lượng của chúng có thể từ 15 đến 45 phút. Thường thì loại đau thắt ngực này đi kèm với rối loạn nhịp tim nghiêm trọng.

Người ta tin rằng loại đau thắt ngực này là bệnh của những người trẻ tuổi (đến 40 tuổi). Nó hiếm khi gây ra cơn đau tim, nhưng nó có thể góp phần vào sự phát triển của rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng, chẳng hạn như nhịp nhanh thất.

Bản chất của cơn đau trong cơn đau thắt ngực

Hầu hết những người bị đau thắt ngực kêu đau ngực. Một số mô tả nó giống như ấn hoặc cắt, ở những người khác, nó có cảm giác như thắt cổ họng hoặc đốt cháy trái tim. Nhưng có nhiều bệnh nhân không thể truyền đạt chính xác bản chất của cơn đau, vì nó lan tỏa đến các bộ phận khác nhau của cơ thể. Thực tế rằng đây là cơn đau thắt ngực thường được biểu thị bằng một cử chỉ đặc trưng - nắm chặt tay (một hoặc cả hai lòng bàn tay) áp vào ngực.

Cơn đau trong cơn đau thắt ngực thường nối tiếp nhau, mạnh dần và lớn dần. Khi đạt đến một cường độ nhất định, chúng gần như biến mất ngay lập tức. Cơn đau thắt ngực được đặc trưng bởi cơn đau khởi phát vào thời điểm vận động. Cơn đau ở ngực xuất hiện vào cuối ngày làm việc, sau khi hoàn thành công việc thể chất, không liên quan gì đến bệnh tim mạch vành. Đừng lo lắng nếu cơn đau chỉ kéo dài vài giây và biến mất khi hít thở sâu hoặc thay đổi tư thế.

Video: Bài giảng về cơn đau thắt ngực và bệnh mạch vành tại Đại học St.

Nhóm có nguy cơ

Có những tính năng có thể gây ra sự xuất hiện của nhiều loại đau thắt ngực. Chúng được gọi là nhóm rủi ro (yếu tố). Có các nhóm nguy cơ sau:

Không sửa đổi - các yếu tố mà một người không thể ảnh hưởng (loại bỏ). Bao gồm các:
1. Di truyền (khuynh hướng di truyền). Nếu trong gia đình có người chết trước 55 tuổi vì bệnh tim thì người con trai đó có nguy cơ bị đau thắt ngực. Ở dòng nữ, nguy cơ bệnh tật xảy ra nếu cau mày chết vì bệnh tim trước 65 tuổi.
2. Liên kết chủng tộc. Người ta đã lưu ý rằng cư dân của lục địa châu Âu, đặc biệt là các quốc gia phía bắc, bị đau thắt ngực thường xuyên hơn nhiều so với cư dân của các quốc gia phía nam. Và tỷ lệ mắc bệnh thấp nhất là ở các đại diện của chủng tộc Negroid.
3. Giới tính và tuổi tác. Trước 55 tuổi, đau thắt ngực phổ biến ở nam giới hơn nữ giới. Điều này là do cơ thể sản xuất nhiều estrogen (hormone sinh dục nữ) trong thời kỳ này. Chúng là sự bảo vệ đáng tin cậy của trái tim khỏi các bệnh khác nhau. Tuy nhiên, trong thời kỳ mãn kinh, bức tranh thay đổi và nguy cơ đau thắt ngực ở cả hai giới trở nên ngang nhau.
Đã sửa đổi - một nhóm rủi ro trong đó một người có thể ảnh hưởng đến nguyên nhân của sự phát triển của bệnh. Nó bao gồm các yếu tố sau:
1. Thừa cân (béo phì). Khi giảm cân, mức cholesterol trong máu giảm, huyết áp giảm, điều này luôn làm giảm nguy cơ đau thắt ngực.
2. Bệnh tiểu đường. Bằng cách giữ cho lượng đường trong máu gần với mức bình thường, có thể kiểm soát được tần suất các đợt tấn công của CHD.
3. Tải trọng cảm xúc. Bạn có thể cố gắng tránh nhiều tình huống căng thẳng, nghĩa là giảm số cơn đau thắt ngực.
4. Huyết áp cao (tăng huyết áp).
5. Hoạt động thể chất thấp (hypodynamia).
6. Thói quen xấu, đặc biệt là hút thuốc.

Chăm sóc khẩn cấp cho cơn đau thắt ngực

Những người được chẩn đoán mắc chứng đau thắt ngực tiến triển (và các loại khác) có nguy cơ đột tử và nhồi máu cơ tim. Do đó, điều quan trọng là phải biết cách tự mình nhanh chóng đối phó với các triệu chứng chính của bệnh và khi cần có sự can thiệp của các chuyên gia y tế.

Trong hầu hết các trường hợp, bệnh này được biểu hiện bằng sự xuất hiện của cơn đau nhói ở vùng ngực. Điều này xảy ra do cơ tim bị thiếu oxy do giảm cung cấp máu trong quá trình tập luyện. Sơ cứu trong một cuộc tấn công nên nhằm mục đích khôi phục lưu lượng máu.

Do đó, mọi bệnh nhân đau thắt ngực nên mang theo thuốc giãn mạch tác dụng nhanh, chẳng hạn như nitroglycerin, bên mình. Đồng thời, các bác sĩ khuyên bạn nên dùng nó ngay trước khi bắt đầu một cuộc tấn công. Điều này đặc biệt đúng nếu dự đoán trước được sự bùng nổ cảm xúc hoặc phải hoàn thành công việc khó khăn.

Nếu bạn nhận thấy một người đang đi bộ trên đường đột nhiên sững người, tái nhợt và vô tình chạm vào ngực bằng lòng bàn tay hoặc nắm đấm, điều này có nghĩa là người đó đã bị một cơn đau tim tấn công và cần được cấp cứu vì chứng đau thắt ngực.

Để cung cấp nó, bạn cần phải làm như sau:

Nếu có thể, hãy cho một người ngồi (nếu không có băng ghế gần đó thì ngồi ngay trên mặt đất).
Mở rương của anh ấy bằng cách cởi nút.
Hãy tìm một viên thuốc tiết kiệm nitroglycerin (valocordin hoặc validol) từ anh ấy và đặt nó dưới lưỡi của anh ấy.
Theo dõi thời gian, nếu trong vòng một hoặc hai phút anh ấy không cảm thấy khá hơn thì bạn cần gọi xe cấp cứu. Đồng thời, trước khi các bác sĩ đến, bạn nên ở gần anh ấy, cố gắng lôi kéo anh ấy vào một cuộc trò chuyện về các chủ đề trừu tượng.
Sau khi các bác sĩ đến, hãy cố gắng giải thích rõ ràng cho các bác sĩ về bức tranh đang xảy ra kể từ khi cuộc tấn công bắt đầu.

Ngày nay, nitrat tác dụng nhanh có nhiều dạng hoạt động ngay lập tức và hiệu quả hơn nhiều so với dạng viên nén. Đây là những bình xịt có tên Nitro poppy, Isotket, Nitrospray.

Cách sử dụng chúng như sau:

Lắc chai
Hướng thiết bị phun vào khoang miệng của bệnh nhân,
Làm cho anh ta nín thở, tiêm một liều khí dung, cố gắng đưa nó vào dưới lưỡi.

Trong một số trường hợp, có thể phải tiêm thuốc lại.

Hỗ trợ tương tự nên được cung cấp cho bệnh nhân ở nhà. Nó sẽ làm giảm cơn cấp tính và có thể tiết kiệm, ngăn ngừa nhồi máu cơ tim phát triển.

chẩn đoán

Sau khi cung cấp sơ cứu cần thiết, bệnh nhân chắc chắn phải gặp bác sĩ, người sẽ làm rõ chẩn đoán và chọn phương pháp điều trị tối ưu. Đối với điều này, một cuộc kiểm tra chẩn đoán được thực hiện, bao gồm những điều sau đây:

Một lịch sử y tế được tổng hợp từ lời nói của bệnh nhân. Dựa trên các khiếu nại của bệnh nhân, bác sĩ thiết lập các nguyên nhân ban đầu của bệnh. Sau khi kiểm tra huyết áp và mạch, đo nhịp tim, bệnh nhân được gửi đi chẩn đoán trong phòng thí nghiệm.
Các mẫu máu được phân tích trong phòng thí nghiệm. Điều quan trọng là phân tích sự hiện diện của các mảng cholesterol, là điều kiện tiên quyết cho sự xuất hiện của chứng xơ vữa động mạch.
Chẩn đoán dụng cụ được thực hiện:
- Theo dõi Holter, trong đó bệnh nhân đeo máy ghi âm di động trong ngày, ghi lại ECG và chuyển tất cả thông tin nhận được vào máy tính. Nhờ đó, tất cả các vi phạm trong công việc của trái tim đều được phát hiện.
- Các bài kiểm tra căng thẳng để nghiên cứu phản ứng của tim đối với các loại căng thẳng khác nhau. Theo họ, các lớp đau thắt ngực ổn định được xác định. Thử nghiệm được thực hiện trên máy chạy bộ (máy chạy bộ) hoặc máy đo công suất xe đạp.
- Để làm rõ chẩn đoán về cơn đau, không phải là yếu tố cơ bản trong cơn đau thắt ngực, nhưng cũng là đặc điểm cố hữu của các bệnh khác, chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt được thực hiện.
- Lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu (giữa bảo tồn và phẫu thuật), bác sĩ có thể chỉ định bệnh nhân chụp mạch vành.
- Nếu cần thiết, để xác định mức độ nghiêm trọng của tổn thương mạch máu, EchoCG (siêu âm tim nội mạch) được thực hiện.

Video: Chẩn đoán đau thắt ngực khó nắm bắt

Thuốc điều trị đau thắt ngực

Thuốc là cần thiết để giảm tần suất các cuộc tấn công, giảm thời gian và ngăn ngừa sự phát triển của nhồi máu cơ tim. Chúng được khuyên dùng cho bất cứ ai bị bất kỳ loại đau thắt ngực nào. Ngoại lệ là sự hiện diện của chống chỉ định dùng một loại thuốc cụ thể. Một bác sĩ tim mạch chọn một loại thuốc cho từng bệnh nhân.

Video: Ý kiến chuyên gia về điều trị đau thắt ngực qua phân tích ca lâm sàng

Thuốc thay thế trong điều trị đau thắt ngực

Ngày nay, nhiều người đang cố gắng điều trị các bệnh khác nhau bằng các phương pháp y học thay thế. Một số nghiện chúng, đôi khi đạt đến mức cuồng tín. Tuy nhiên, chúng ta phải ghi nhận thực tế là nhiều loại thuốc truyền thống giúp đối phó với các cơn đau thắt ngực mà không có tác dụng phụ vốn có của một số loại thuốc. Nếu điều trị bằng các biện pháp dân gian được tiến hành kết hợp với điều trị bằng thuốc thì số cơn động kinh xảy ra có thể giảm đáng kể. Nhiều cây thuốc có tác dụng làm dịu và giãn mạch. Và bạn có thể dùng chúng thay cho trà thông thường.

Một trong những biện pháp khắc phục hiệu quả nhất giúp tăng cường cơ tim và giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch là hỗn hợp bao gồm chanh (6 miếng), tỏi (đầu) và mật ong (1 kg). Chanh và tỏi được nghiền nát và đổ mật ong. Hỗn hợp được truyền trong hai tuần trong một nơi tối tăm. Uống một thìa cà phê vào buổi sáng (khi bụng đói) và buổi tối (trước khi đi ngủ).

Bạn có thể đọc thêm về điều này và các phương pháp làm sạch và tăng cường mạch máu khác tại đây.

Các bài tập thở theo phương pháp Buteyko mang lại hiệu quả chữa bệnh không kém. Cô ấy dạy cách thở đúng cách. Nhiều bệnh nhân thành thạo kỹ thuật tập thở đã thoát khỏi tình trạng tăng huyết áp và học cách chế ngự các cơn đau thắt ngực, lấy lại cơ hội sống một cuộc sống bình thường, chơi thể thao và lao động chân tay.

Phòng ngừa cơn đau thắt ngực

Mọi người đều biết rằng cách điều trị tốt nhất cho một căn bệnh là phòng ngừa nó. Để luôn có phong độ tốt và không thót tim khi tăng tải một chút, bạn phải:

Theo dõi cân nặng của bạn, cố gắng ngăn ngừa béo phì;
Mãi mãi quên hút thuốc và những thói quen xấu khác;
Điều trị kịp thời các bệnh đồng thời có thể trở thành tiền đề cho sự phát triển của cơn đau thắt ngực;
Với khuynh hướng di truyền bệnh tim, hãy dành nhiều thời gian hơn để tăng cường cơ tim và tăng tính đàn hồi của mạch máu bằng cách đến phòng vật lý trị liệu và tuân thủ nghiêm ngặt mọi lời khuyên của bác sĩ điều trị;
Có một lối sống năng động, vì không hoạt động thể chất là một trong những yếu tố nguy cơ phát triển chứng đau thắt ngực và các bệnh khác về tim và mạch máu.

Ngày nay, hầu hết các phòng khám đều có phòng tập thể dục trị liệu, mục đích là phòng ngừa các bệnh khác nhau và phục hồi chức năng sau khi điều trị phức tạp. Chúng được trang bị các thiết bị mô phỏng và thiết bị đặc biệt kiểm soát hoạt động của tim và các hệ thống khác. Bác sĩ tiến hành các lớp học trong văn phòng này chọn một tập hợp các bài tập và tải trọng phù hợp với một bệnh nhân cụ thể, có tính đến mức độ nghiêm trọng của bệnh và các đặc điểm khác. Bằng cách truy cập nó, bạn có thể cải thiện đáng kể sức khỏe của mình.

Video: Đau thắt ngực - làm sao để bảo vệ trái tim của bạn?

Bệnh tim mạch vành (CHD) đã trở thành một vấn đề xã hội nghiêm trọng, bởi vì hầu hết dân số thế giới đều có biểu hiện này hay biểu hiện khác của nó. Nhịp sống nhanh chóng ở các siêu đô thị, căng thẳng tâm lý-cảm xúc, sử dụng một lượng lớn chất béo trong chế độ ăn uống góp phần làm phát sinh căn bệnh này, và do đó, không có gì ngạc nhiên khi cư dân của các nước phát triển dễ mắc phải vấn đề này hơn.

IHD là một bệnh liên quan đến sự thay đổi thành mạch máu của tim với các mảng cholesterol, cuối cùng dẫn đến sự mất cân bằng giữa nhu cầu của cơ tim đối với các chất cần thiết cho quá trình trao đổi chất và khả năng vận chuyển chúng qua các động mạch tim. . Bệnh có thể tiến triển cấp tính, thậm chí mạn tính, có nhiều thể lâm sàng khác nhau về triệu chứng và tiên lượng.

Mặc dù có sự xuất hiện của nhiều phương pháp điều trị hiện đại nhưng bệnh mạch vành vẫn chiếm vị trí hàng đầu về số ca tử vong trên thế giới. Thông thường, thiếu máu cơ tim được kết hợp với cái gọi là bệnh não thiếu máu cục bộ, cũng xảy ra với các tổn thương xơ vữa động mạch của các mạch cung cấp máu cho nó. Đột quỵ thiếu máu não khá phổ biến, hay nói cách khác là nhồi máu não, là hậu quả trực tiếp của quá trình xơ vữa mạch máu não. Do đó, nguyên nhân phổ biến của những căn bệnh nghiêm trọng này cũng xác định sự kết hợp thường xuyên của chúng trên cùng một bệnh nhân.

Nguyên nhân chính của bệnh động mạch vành

Để tim có thể cung cấp máu kịp thời đến tất cả các cơ quan và mô, nó phải có một cơ tim khỏe mạnh, bởi vì có nhiều biến đổi sinh hóa cần thiết để thực hiện một chức năng quan trọng như vậy. Cơ tim được cung cấp bởi các mạch gọi là mạch vành, qua đó “thức ăn” và hơi thở được chuyển đến nó. Các ảnh hưởng khác nhau không thuận lợi cho các mạch vành có thể dẫn đến sự thất bại của chúng, điều này sẽ kéo theo sự vi phạm chuyển động của máu và dinh dưỡng của cơ tim.

Nguyên nhân gây bệnh mạch vành y học hiện đại đã nghiên cứu khá kỹ. Với tuổi tác ngày càng tăng, dưới tác động của môi trường bên ngoài, lối sống, thói quen ăn uống, cũng như do yếu tố di truyền, xơ vữa động mạch vành bị ảnh hưởng. Nói cách khác, các phức hợp protein-chất béo lắng đọng trên thành động mạch, cuối cùng biến thành mảng xơ vữa động mạch, làm hẹp lòng mạch, cản trở dòng máu bình thường đến cơ tim. Vì vậy, nguyên nhân trực tiếp của thiếu máu cơ tim là xơ vữa động mạch.

Video: IHD và xơ vữa động mạch

Khi nào chúng ta chấp nhận rủi ro?

Các yếu tố rủi ro là những điều kiện gây ra mối đe dọa đối với sự phát triển của bệnh, góp phần vào sự xuất hiện và tiến triển của nó. Các yếu tố chính dẫn đến sự phát triển của thiếu máu cơ tim có thể được xem xét như sau:

Tăng mức cholesterol (tăng cholesterol máu), cũng như thay đổi tỷ lệ các phần khác nhau của lipoprotein;
Suy dinh dưỡng (lạm dụng thức ăn béo, tiêu thụ quá nhiều chất bột đường dễ tiêu hóa);
Không hoạt động thể chất, hoạt động thể chất thấp, không muốn chơi thể thao;
sự hiện diện của những thói quen xấu, chẳng hạn như hút thuốc, nghiện rượu;
Các bệnh đồng thời kèm theo rối loạn chuyển hóa (béo phì, đái tháo đường, giảm chức năng tuyến giáp);
tăng huyết áp động mạch;
Yếu tố tuổi tác và giới tính (được biết rằng bệnh động mạch vành phổ biến hơn ở người lớn tuổi, và ở nam giới thường xuyên hơn ở phụ nữ);
Các đặc điểm của trạng thái tâm lý-cảm xúc (căng thẳng thường xuyên, làm việc quá sức, căng thẳng về cảm xúc).

Như bạn có thể thấy, hầu hết các yếu tố trên đều khá tầm thường. Làm thế nào để chúng ảnh hưởng đến sự xuất hiện của thiếu máu cơ tim? Tăng cholesterol máu, suy dinh dưỡng và chuyển hóa là điều kiện tiên quyết để hình thành những thay đổi xơ vữa động mạch trong động mạch tim. Ở những bệnh nhân bị tăng huyết áp động mạch, trong bối cảnh dao động áp suất, xảy ra co thắt mạch máu, trong đó màng trong của chúng bị tổn thương và phì đại (phì đại) tâm thất trái của tim phát triển. Các động mạch vành khó có thể cung cấp đủ lượng máu cho khối lượng cơ tim ngày càng tăng, đặc biệt nếu chúng bị thu hẹp bởi các mảng bám tích tụ.

Được biết, hút thuốc một mình có thể làm tăng khoảng một nửa nguy cơ tử vong do các bệnh về mạch máu. Điều này là do sự phát triển của tăng huyết áp động mạch ở những người hút thuốc, tăng nhịp tim, tăng đông máu và tăng xơ vữa động mạch trong thành mạch máu.

Căng thẳng tâm lý-cảm xúc cũng được gọi là yếu tố rủi ro. Một số đặc điểm của một người thường xuyên có cảm giác lo lắng hoặc tức giận, dễ gây hấn với người khác, cũng như thường xuyên xảy ra xung đột, thiếu sự thấu hiểu và hỗ trợ trong gia đình, tất yếu dẫn đến huyết áp cao, nhịp tim tăng và, kết quả là cơ tim ngày càng cần oxy.

Video: sự xuất hiện và quá trình thiếu máu cục bộ

Có phải tất cả mọi thứ phụ thuộc vào chúng ta?

Có cái gọi là các yếu tố rủi ro không thể thay đổi, tức là những yếu tố mà chúng ta không thể tác động theo bất kỳ cách nào. Chúng bao gồm di truyền (sự hiện diện của các dạng bệnh động mạch vành khác nhau ở cha, mẹ và những người có quan hệ huyết thống khác), tuổi già và giới tính. Ở phụ nữ, các dạng bệnh động mạch vành khác nhau ít gặp hơn và ở độ tuổi muộn hơn, điều này được giải thích là do hoạt động đặc biệt của hormone sinh dục nữ, estrogen, ngăn ngừa sự phát triển của chứng xơ vữa động mạch.

Ở trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ và thanh thiếu niên, thực tế không có dấu hiệu thiếu máu cục bộ cơ tim, đặc biệt là do xơ vữa động mạch. Khi còn nhỏ, những thay đổi thiếu máu cục bộ trong tim có thể xảy ra do co thắt mạch vành hoặc dị tật. Thiếu máu cục bộ ở trẻ sơ sinh thường ảnh hưởng đến não và nó có liên quan đến các vi phạm trong quá trình mang thai hoặc thời kỳ hậu sản.

Không chắc mỗi chúng ta có thể tự hào về sức khỏe tuyệt vời, tuân thủ liên tục chế độ ăn kiêng và tập thể dục thường xuyên. Khối lượng công việc lớn, căng thẳng, vội vàng liên tục, không thể ăn uống cân bằng và điều độ là những người bạn đồng hành thường xuyên trong nhịp sống hàng ngày của chúng ta.

Người ta tin rằng cư dân của các siêu đô thị dễ mắc các bệnh tim mạch, bao gồm cả bệnh động mạch vành, có liên quan đến mức độ căng thẳng cao, làm việc quá sức liên tục và thiếu hoạt động thể chất. Tuy nhiên, sẽ rất tốt nếu bạn đến hồ bơi hoặc phòng tập thể dục ít nhất một lần một tuần, nhưng hầu hết chúng ta sẽ tìm ra rất nhiều lý do để không làm điều này! Ai đó không có thời gian, ai đó quá mệt mỏi, và một chiếc ghế sofa với TV và một đĩa thức ăn ngon tự làm vào ngày nghỉ vẫy gọi với sức mạnh đáng kinh ngạc.

Nhiều người không coi trọng lối sống, vì vậy các bác sĩ phòng khám đa khoa cần xác định kịp thời các yếu tố nguy cơ ở những bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh, chia sẻ thông tin về hậu quả có thể xảy ra của việc ăn quá nhiều, béo phì, lối sống ít vận động và hút thuốc. Bệnh nhân phải hiểu rõ kết quả mà việc bỏ qua các mạch vành có thể dẫn đến, do đó, như người ta nói: báo trước là báo trước!

Các loại và hình thức của bệnh tim mạch vành

Hiện nay, có rất nhiều loại bệnh tim mạch vành. Việc phân loại bệnh động mạch vành, được đề xuất vào năm 1979 bởi một nhóm chuyên gia của WHO, vẫn còn phù hợp và được nhiều bác sĩ sử dụng. Nó dựa trên sự phân bổ các dạng bệnh độc lập, có biểu hiện đặc trưng riêng, tiên lượng nhất định và cần một loại điều trị đặc biệt. Theo thời gian và sự ra đời của các phương pháp chẩn đoán hiện đại, các dạng bệnh mạch vành khác đã được nghiên cứu chi tiết, điều này được phản ánh trong các phân loại khác, mới hơn.

Hiện tại, các dạng lâm sàng sau đây của IHD được phân biệt, được trình bày:

Đột tử do mạch vành (ngừng tim nguyên phát);
Đau thắt ngực (ở đây, các dạng của nó như đau thắt ngực do gắng sức và đau thắt ngực tự phát được phân biệt);
Nhồi máu cơ tim (nguyên phát, tái phát, ổ nhỏ, ổ lớn);
xơ cứng cơ tim sau nhồi máu;
thiểu năng tuần hoàn máu;
vi phạm nhịp tim;
Thiếu máu cơ tim không đau;
CAD vi mạch (xa)
Các hội chứng thiếu máu cục bộ mới ("choáng váng" của cơ tim, v.v.)

Để tính toán thống kê tỷ lệ mắc bệnh tim mạch vành, Bảng phân loại bệnh quốc tế của lần sửa đổi thứ 10 được sử dụng, mà mọi bác sĩ đều quen thuộc. Ngoài ra, cần lưu ý rằng bệnh có thể xảy ra ở dạng cấp tính, chẳng hạn như nhồi máu cơ tim, đột tử do mạch vành. Bệnh thiếu máu cơ tim mãn tính được biểu hiện bằng các dạng như xơ cứng cơ tim, đau thắt ngực ổn định, suy tim mãn tính.

Biểu hiện thiếu máu cơ tim

Các triệu chứng của thiếu máu cơ tim rất đa dạng và được xác định bởi hình thức lâm sàng mà chúng đi kèm. Nhiều người biết các dấu hiệu thiếu máu cục bộ như đau ở ngực, lan sang cánh tay hoặc vai trái, nặng nề hoặc cảm giác co thắt sau xương ức, mệt mỏi và khó thở ngay cả khi gắng sức rất ít. Trong trường hợp có những phàn nàn như vậy, cũng như khi có các yếu tố rủi ro ở một người, anh ta nên được hỏi chi tiết về các đặc điểm của hội chứng đau, tìm hiểu cảm giác của bệnh nhân, những tình trạng nào có thể gây ra cơn đau. Thông thường, bệnh nhân nhận thức rõ về bệnh của mình và có thể mô tả rõ ràng nguyên nhân, tần suất cơn đau, cường độ đau, thời gian và tính chất của chúng, tùy thuộc vào hoạt động thể chất hoặc dùng một số loại thuốc.

Đột tử do mạch vành (do tim) là cái chết của bệnh nhân, thường có sự chứng kiến của nhân chứng, xảy ra đột ngột, ngay lập tức hoặc trong vòng sáu giờ sau khi bắt đầu cơn đau tim. Nó được biểu hiện bằng sự mất ý thức, ngừng thở và hoạt động của tim, đồng tử giãn ra. Tình trạng này đòi hỏi các biện pháp y tế khẩn cấp và chúng được cung cấp bởi các bác sĩ chuyên khoa có trình độ càng sớm thì khả năng cứu sống bệnh nhân càng cao. Tuy nhiên, ngay cả khi được hồi sức kịp thời, tỷ lệ tử vong ở dạng bệnh mạch vành này lên tới 80%. Hình thức thiếu máu cục bộ này cũng có thể được quan sát thấy ở những người trẻ tuổi, thường là do sự co thắt đột ngột của các động mạch vành.

Đau thắt ngực và các loại của nó

Đau thắt ngực có lẽ là một trong những biểu hiện phổ biến nhất của bệnh thiếu máu cơ tim. Nó xảy ra, như một quy luật, dựa trên nền tảng của các tổn thương xơ vữa động mạch của các mạch máu, tuy nhiên, trong quá trình hình thành của nó, xu hướng co thắt của các mạch máu và sự gia tăng các đặc tính kết tập của tiểu cầu đóng một vai trò quan trọng, dẫn đến hình thành cục máu đông và tắc nghẽn lòng động mạch. Ngay cả khi gắng sức nhẹ, các mạch bị ảnh hưởng không thể cung cấp lưu lượng máu bình thường đến cơ tim, do đó, quá trình trao đổi chất của nó bị xáo trộn và điều này được biểu hiện bằng cảm giác đau đặc trưng. Các triệu chứng của bệnh tim mạch vành trong trường hợp này sẽ như sau:

Cơn đau dữ dội kịch phát sau xương ức, lan ra cánh tay trái và vai trái, đôi khi lan ra lưng, xương bả vai hoặc thậm chí đến bụng;
Vi phạm nhịp tim (tăng hoặc ngược lại, giảm nhịp tim, xuất hiện ngoại tâm thu);
Thay đổi huyết áp (thường xuyên hơn là tăng);
Sự xuất hiện của khó thở, lo lắng, xanh xao của da.

Tùy thuộc vào nguyên nhân xảy ra, có nhiều biến thể khác nhau của quá trình đau thắt ngực. Nó có thể là cơn đau thắt ngực xảy ra trong bối cảnh căng thẳng về thể chất hoặc tinh thần. Theo nguyên tắc, khi uống nitroglycerin hoặc khi nghỉ ngơi, cơn đau sẽ biến mất.

Đau thắt ngực tự phát là một dạng thiếu máu cơ tim, đi kèm với sự xuất hiện của cơn đau mà không có lý do rõ ràng, trong trường hợp không có căng thẳng về thể chất hoặc tinh thần.

Đau thắt ngực không ổn định là một dạng tiến triển của bệnh tim mạch vành, khi có sự gia tăng cường độ của các cơn đau, tần suất của chúng, đồng thời tăng đáng kể nguy cơ phát triển nhồi máu cơ tim cấp tính và tử vong. Đồng thời, bệnh nhân bắt đầu tiêu thụ nhiều viên nitroglycerin hơn, điều này cho thấy tình trạng của anh ta ngày càng xấu đi và diễn biến bệnh ngày càng trầm trọng hơn. Hình thức này đòi hỏi sự chú ý đặc biệt và điều trị khẩn cấp.

Đọc thêm về tất cả các loại đau thắt ngực và cách điều trị tại đây.

Nhồi máu cơ tim, khái niệm này có nghĩa là gì?

Nhồi máu cơ tim (MI) là một trong những dạng bệnh mạch vành nguy hiểm nhất, trong đó hoại tử (hoại tử) cơ tim xảy ra do ngừng cung cấp máu đột ngột cho tim. Đau tim phổ biến ở nam giới hơn nữ giới và sự khác biệt này rõ rệt hơn ở tuổi trẻ và tuổi trưởng thành. Sự khác biệt này có thể được giải thích bởi những lý do sau:

Sự phát triển muộn hơn của chứng xơ vữa động mạch ở phụ nữ, có liên quan đến tình trạng nội tiết tố (sau khi bắt đầu mãn kinh, sự khác biệt này bắt đầu giảm dần và cuối cùng biến mất ở tuổi 70);
Tỷ lệ thói quen xấu trong dân số nam (hút thuốc, nghiện rượu) cao hơn.
Các yếu tố nguy cơ của nhồi máu cơ tim giống như các yếu tố được mô tả ở trên đối với tất cả các dạng bệnh động mạch vành, tuy nhiên, trong trường hợp này, ngoài việc thu hẹp lòng mạch, đôi khi theo quy luật, huyết khối cũng xảy ra ở một mức độ đáng kể. .

Trong nhiều nguồn khác nhau, với sự phát triển của nhồi máu cơ tim, cái gọi là bộ ba bệnh lý được phân biệt, trông như thế này:

Sự hiện diện của mảng xơ vữa động mạch và sự gia tăng kích thước của nó theo thời gian có thể dẫn đến vỡ và giải phóng các chất bên trong thành mạch. Tổn thương mảng bám có thể được thúc đẩy bằng cách hút thuốc, huyết áp cao và tập thể dục cường độ cao.

Tổn thương lớp nội mô (lớp bên trong của động mạch) trong quá trình vỡ mảng bám làm tăng quá trình đông máu, “dính” tiểu cầu vào vị trí tổn thương, chắc chắn dẫn đến huyết khối. Theo các tác giả khác nhau, tỷ lệ huyết khối trong nhồi máu cơ tim lên tới 90%. Đầu tiên, huyết khối lấp đầy mảng bám, sau đó là toàn bộ lòng mạch, trong khi sự di chuyển của máu tại vị trí hình thành huyết khối bị gián đoạn hoàn toàn.

Sự co thắt của động mạch vành xảy ra tại thời điểm và vị trí hình thành huyết khối. Nó cũng có thể xảy ra khắp động mạch vành. Co thắt mạch vành dẫn đến sự thu hẹp hoàn toàn lòng mạch và sự dừng lại cuối cùng của dòng máu chảy qua nó, gây ra sự phát triển của hoại tử trong cơ tim.

Ngoài những lý do được mô tả, những lý do khác đóng một vai trò quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của nhồi máu cơ tim, có liên quan đến:

Với sự vi phạm của hệ thống đông máu và chống đông máu;
Với sự phát triển không đầy đủ của các vùng lưu thông máu "bỏ qua" (mạch máu),
Với các rối loạn miễn dịch và chuyển hóa tại vị trí tổn thương cơ tim.

Làm thế nào để nhận biết một cơn đau tim?

Triệu chứng và biểu hiện của bệnh nhồi máu cơ tim là gì? Làm thế nào để không bỏ lỡ dạng bệnh động mạch vành ghê gớm này, thường dẫn đến cái chết của con người?

Thông thường, MI tìm thấy bệnh nhân ở nhiều nơi - ở nhà, nơi làm việc, trên phương tiện giao thông công cộng. Điều quan trọng là phải xác định kịp thời dạng bệnh động mạch vành này để bắt đầu điều trị ngay lập tức.

Phòng khám của một cơn đau tim được biết đến và mô tả. Theo quy định, bệnh nhân phàn nàn về cơn đau cấp tính, "dao găm", sau xương ức, không dừng lại khi dùng nitroglycerin, thay đổi tư thế cơ thể hoặc nín thở. Một cuộc tấn công đau đớn có thể kéo dài đến vài giờ, đồng thời có sự lo lắng, cảm giác sợ chết, đổ mồ hôi, da tím tái.

Với kiểm tra đơn giản nhất, rối loạn nhịp tim, thay đổi huyết áp (giảm do vi phạm chức năng bơm của tim) nhanh chóng được phát hiện. Có những trường hợp hoại tử cơ tim kèm theo những thay đổi ở đường tiêu hóa (buồn nôn, nôn, đầy hơi), cũng như cái gọi là thiếu máu cơ tim "không đau". Trong những trường hợp này, chẩn đoán có thể khó khăn và yêu cầu sử dụng các phương pháp kiểm tra bổ sung.

Tuy nhiên, nếu được điều trị kịp thời, có thể cứu sống bệnh nhân. Trong trường hợp này, tại vị trí tiêu điểm của hoại tử cơ tim, một tiêu điểm của mô liên kết dày đặc sẽ xuất hiện - một vết sẹo (tiêu điểm của xơ cứng cơ tim sau nhồi máu).

Video: tim hoạt động như thế nào, nhồi máu cơ tim

Hậu quả và biến chứng của bệnh mạch vành

Xơ cứng cơ tim sau nhồi máu

Xơ cứng cơ tim sau nhồi máu là một trong những dạng bệnh tim mạch vành. Một vết sẹo trong tim cho phép bệnh nhân sống hơn một năm sau cơn đau tim. Tuy nhiên, theo thời gian, do vi phạm chức năng co bóp liên quan đến sự hiện diện của vết sẹo, bằng cách này hay cách khác, các dấu hiệu suy tim bắt đầu xuất hiện - một dạng bệnh động mạch vành khác.

Suy tim mãn tính

Suy tim mãn tính đi kèm với sự xuất hiện của phù nề, khó thở, giảm khả năng gắng sức, cũng như sự xuất hiện của những thay đổi không thể đảo ngược trong các cơ quan nội tạng, có thể gây tử vong cho bệnh nhân.

Suy tim cấp

Suy tim cấp tính có thể phát triển ở bất kỳ loại bệnh mạch vành nào, tuy nhiên, nó thường xảy ra nhất trong nhồi máu cơ tim cấp tính. Vì vậy, nó có thể được biểu hiện bằng sự vi phạm công việc của tâm thất trái, sau đó bệnh nhân sẽ có dấu hiệu phù phổi - khó thở, tím tái, xuất hiện đờm màu hồng có bọt khi ho.

Sốc tim

Một biểu hiện khác của suy tuần hoàn cấp là sốc tim. Nó đi kèm với việc giảm huyết áp và vi phạm rõ rệt việc cung cấp máu cho các cơ quan khác nhau. Tình trạng bệnh nhân nặng, có thể mất ý thức, mạch như sợi chỉ hoặc hoàn toàn không phát hiện được, hơi thở trở nên nông. Trong các cơ quan nội tạng, do thiếu lưu lượng máu, những thay đổi loạn dưỡng phát triển, xuất hiện các ổ hoại tử, dẫn đến suy thận và gan cấp tính, phù phổi và rối loạn chức năng của hệ thần kinh trung ương. Những điều kiện này yêu cầu hành động ngay lập tức, bởi vì chúng trực tiếp đại diện cho mối nguy hiểm chết người.

loạn nhịp tim

Rối loạn nhịp tim khá phổ biến ở những bệnh nhân mắc bệnh lý tim mạch, chúng thường đi kèm với các dạng bệnh mạch vành nêu trên. Chứng loạn nhịp tim có thể không ảnh hưởng đáng kể đến quá trình và tiên lượng của bệnh, hoặc làm xấu đi đáng kể tình trạng của bệnh nhân và thậm chí đe dọa đến tính mạng. Trong số các rối loạn nhịp tim, nhịp tim nhanh và nhịp tim chậm phổ biến nhất (tăng và giảm tần suất co bóp của tim), ngoại tâm thu (xuất hiện các cơn co thắt bất thường), rối loạn dẫn truyền xung động qua cơ tim - cái gọi là phong tỏa.

Các phương pháp chẩn đoán bệnh mạch vành

Hiện nay có nhiều phương pháp phát hiện rối loạn lưu lượng máu mạch vành và thiếu máu cơ tim hiện đại và đa dạng. Tuy nhiên, người ta không nên bỏ qua những thứ đơn giản và dễ tiếp cận nhất, chẳng hạn như:

Đặt câu hỏi cẩn thận và chi tiết về bệnh nhân, thu thập và phân tích các khiếu nại, hệ thống hóa chúng, làm rõ lịch sử gia đình;
Kiểm tra (phát hiện sự hiện diện của phù nề, đổi màu da);
Thính chẩn (nghe tim bằng ống nghe)
Thực hiện các bài kiểm tra khác nhau với hoạt động thể chất, trong đó có sự theo dõi liên tục hoạt động của tim (đo tốc độ).

Những phương pháp đơn giản này trong hầu hết các trường hợp giúp xác định chính xác bản chất của bệnh và xác định kế hoạch tiếp theo để khám và điều trị cho bệnh nhân.

Các phương pháp nghiên cứu cụ thể giúp xác định chính xác hơn dạng bệnh động mạch vành, mức độ nghiêm trọng của quá trình và tiên lượng. Thường được sử dụng nhất:

điện tâm đồ là một phương pháp rất hữu ích để chẩn đoán các loại thiếu máu cơ tim khác nhau, vì những thay đổi điện tâm đồ trong các điều kiện khác nhau đã được nghiên cứu và mô tả khá rõ ràng. Điện tâm đồ cũng có thể được kết hợp với hoạt động thể chất có liều lượng.
xét nghiệm máu sinh hóa (phát hiện rối loạn chuyển hóa lipid, sự xuất hiện của các dấu hiệu viêm, cũng như các enzym cụ thể đặc trưng cho sự hiện diện của quá trình hoại tử trong cơ tim).
chụp mạch vành, cho phép, bằng cách đưa vào một chất tương phản, xác định vị trí và mức độ phổ biến của tổn thương động mạch vành, mức độ thu hẹp của chúng do mảng bám cholesterol. Phương pháp này cũng giúp phân biệt bệnh động mạch vành với các bệnh khác khi việc chẩn đoán bằng các phương pháp khác là khó khăn hoặc không thể thực hiện được;
siêu âm tim (phát hiện rối loạn chuyển động của các phần riêng lẻ của cơ tim);
các phương pháp chẩn đoán bằng đồng vị phóng xạ.

Cho đến nay, điện tâm đồ dường như khá phải chăng, nhanh chóng và đồng thời là một phương pháp nghiên cứu rất nhiều thông tin. Vì vậy, với sự trợ giúp của ECG, có thể phát hiện nhồi máu cơ tim macrofocal (giảm sóng R, xuất hiện và làm sâu sóng Q, tăng đoạn ST, có hình dạng vòng cung đặc trưng) , khá đáng tin cậy khi sử dụng ECG. Đoạn ST chênh xuống, xuất hiện sóng T âm hoặc không có bất kỳ thay đổi nào trên tâm đồ sẽ biểu hiện thiếu máu cục bộ dưới nội tâm mạc với cơn đau thắt ngực. Cần lưu ý rằng hiện nay ngay cả các đội cứu thương tuyến tính cũng được trang bị các thiết bị ECG, chưa kể các thiết bị chuyên dụng.

Phương pháp điều trị các dạng thiếu máu cơ tim

Hiện nay, có nhiều cách khác nhau để điều trị bệnh tim mạch vành, không chỉ có thể kéo dài tuổi thọ cho bệnh nhân mà còn cải thiện đáng kể chất lượng của bệnh. Đây có thể là phương pháp bảo tồn (sử dụng thuốc, liệu pháp tập thể dục) và phương pháp phẫu thuật (các hoạt động khôi phục tính kiên nhẫn của mạch vành).

Dinh dưỡng hợp lý

Một vai trò quan trọng trong điều trị bệnh động mạch vành và phục hồi chức năng của bệnh nhân được thực hiện bằng cách bình thường hóa chế độ điều trị, loại bỏ các yếu tố nguy cơ hiện có. Bắt buộc phải giải thích cho bệnh nhân rằng, ví dụ, hút thuốc có thể giảm thiểu mọi nỗ lực của bác sĩ. Vì vậy, điều quan trọng là phải bình thường hóa dinh dưỡng: loại trừ rượu, đồ chiên rán và nhiều chất béo, thực phẩm giàu carbohydrate, ngoài ra, khi bị béo phì, cần phải cân bằng lượng và hàm lượng calo trong thực phẩm tiêu thụ.

Chế độ ăn cho người bệnh mạch vành nên hướng tới giảm ăn mỡ động vật, tăng tỷ lệ chất xơ, dầu thực vật trong thức ăn (rau, quả, cá, hải sản). Mặc dù thực tế là hoạt động thể chất đáng kể bị chống chỉ định đối với những bệnh nhân như vậy, liệu pháp tập thể dục đúng cách và vừa phải giúp cơ tim bị ảnh hưởng thích ứng với chức năng của các mạch cung cấp máu cho nó. Đi bộ đường dài, các bài tập thể chất có liều lượng dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa rất hữu ích.

điều trị y tế

Điều trị bằng thuốc đối với các dạng bệnh động mạch vành khác nhau được giảm xuống bằng việc chỉ định cái gọi là thuốc chống đau thắt ngực có thể loại bỏ hoặc ngăn ngừa các cơn đau thắt ngực. Những loại thuốc này bao gồm:

Trong tất cả các dạng cấp tính của bệnh động mạch vành, cần có sự hỗ trợ nhanh chóng và đủ tiêu chuẩn với việc sử dụng thuốc giảm đau hiệu quả, thuốc làm tan huyết khối, có thể cần dùng thuốc thay thế huyết tương (với sự phát triển của sốc tim) hoặc khử rung tim.

Hoạt động

Điều trị phẫu thuật thiếu máu cơ tim được giảm xuống:

phục hồi độ thông thoáng của động mạch vành (đặt stent, khi một ống được đưa vào vị trí xơ vữa động mạch của mạch, ngăn không cho lòng mạch bị thu hẹp thêm);
hoặc để tạo nguồn cung cấp máu bắc cầu (ghép bắc cầu mạch vành, ghép bắc cầu mạch vành vú).

Với sự khởi đầu của cái chết lâm sàng, điều rất quan trọng là phải bắt đầu các biện pháp hồi sức kịp thời. Nếu tình trạng của bệnh nhân trở nên tồi tệ hơn, xuất hiện tình trạng khó thở dữ dội, rối loạn nhịp tim, thì đã quá muộn để chạy đến phòng khám! Những trường hợp như vậy cần gọi xe cứu thương, vì bệnh nhân có thể phải nhập viện càng sớm càng tốt.

Video: bài giảng của bác sĩ chuyên khoa về điều trị thiếu máu não

Sau khi xuất viện

Điều trị bằng các biện pháp dân gian chỉ có thể có hiệu quả khi kết hợp với các phương pháp truyền thống. Việc sử dụng phổ biến nhất các loại thảo mộc và bộ sưu tập khác nhau, chẳng hạn như hoa cúc, cỏ mẹ, cồn lá bạch dương, v.v. Các loại trà và trà thảo mộc như vậy có thể có tác dụng lợi tiểu, làm dịu và cải thiện lưu thông máu ở các cơ quan khác nhau. Với mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện, nguy cơ tử vong cao, việc sử dụng các phương tiện gây ảnh hưởng hoàn toàn phi truyền thống là không thể chấp nhận được, do đó, việc tìm kiếm bất kỳ phương tiện nào có thể được khuyến nghị bởi những người thiếu hiểu biết là điều cực kỳ không mong muốn. Bất kỳ việc sử dụng một loại thuốc mới hoặc phương pháp điều trị dân gian nào cũng nên được thảo luận với bác sĩ chăm sóc.

Ngoài ra, khi điều tồi tệ nhất đã qua, để ngăn ngừa tái phát, bệnh nhân nên dùng thuốc điều chỉnh thành phần lipid trong huyết tương. Sẽ thật tuyệt nếu pha loãng việc điều trị bằng thuốc với các thủ tục vật lý trị liệu, đến gặp nhà trị liệu tâm lý và điều trị tại spa.

Video: bệnh tim mạch vành trong chương trình "Sống khỏe!"

Xét nghiệm tăng huyết áp: tầm soát tăng huyết áp

Cao huyết áp là một vấn đề khá phổ biến, đặc biệt là ở phụ nữ và nam giới trên 40 tuổi. Là một căn bệnh, huyết áp cao có biểu hiện từ từ.

Các triệu chứng bắt đầu với sự suy nhược, chóng mặt, rối loạn giấc ngủ, mệt mỏi, tê ngón tay, bốc hỏa.

Giai đoạn này tiếp tục trong vài năm liên tiếp, nhưng bệnh nhân có thể bỏ qua nó, cho rằng các triệu chứng là do làm việc quá sức tầm thường.

Ở giai đoạn tiếp theo, những thay đổi nguy hiểm bắt đầu trong cơ thể bệnh nhân ảnh hưởng đến thận, tim và não. Nếu lúc này bạn không có hành động nghiêm túc, không tham gia điều trị, huyết áp cao sẽ gây ra những hậu quả nguy hiểm, lên đến:

nhồi máu cơ tim;
đột quỵ
kết quả chết người.

Ngày nay, tăng huyết áp được phát hiện ở nhiều bệnh nhân, nhưng thật không may, người ta thường không coi trọng nó. Theo thống kê y học, có khoảng 40% dân số bị cao huyết áp và con số này đang ngày càng gia tăng.

Nguyên nhân và các loại tăng huyết áp

Có 2 loại tăng huyết áp: tăng huyết áp vô căn, tăng huyết áp động mạch có triệu chứng. Trong trường hợp đầu tiên, bệnh nhân mắc một bệnh mãn tính về tim và mạch máu.

Nguyên nhân khiến huyết áp tăng vọt chủ yếu là do căng thẳng và căng thẳng liên tục. Một người càng lo lắng, căng thẳng thì nguy cơ bị tăng áp lực càng cao.

Ngoài ra, tăng huyết áp phát triển ở những bệnh nhân có khuynh hướng di truyền, đặc biệt nếu có hơn ba người thân bị tăng huyết áp. Cần điều trị kịp thời:

bệnh có thể được kiểm soát;
khả năng biến chứng nguy hiểm giảm đáng kể.

Nó xảy ra rằng giảm áp xảy ra ở một người hoàn toàn khỏe mạnh. Tuy nhiên, huyết áp cũng không đến mức khủng hoảng và không gây nguy hiểm gì cho sức khỏe và tính mạng. Nhưng việc kiểm tra để loại trừ các vấn đề vẫn không hại gì.

Thông thường, nguyên nhân gây ra huyết áp cao là do công việc đòi hỏi sự tập trung liên tục và căng thẳng về cảm xúc. Và người bị tăng huyết áp:

người trước đó đã bị chấn động;
di chuyển ít;
có thói quen xấu.

Nếu bệnh nhân có lối sống ít vận động, theo thời gian, anh ta được chẩn đoán mắc chứng xơ vữa động mạch. Với sự co thắt nghiêm trọng của các mạch máu, việc tiếp cận máu đến các cơ quan quan trọng bị suy giảm. Khi có mảng bám trên thành mạch máu, co thắt mạnh có thể gây nhồi máu cơ tim, đột quỵ. Do đó, cần phải thực hiện các xét nghiệm ngay cả để ngăn ngừa bệnh.

Ở phụ nữ, nguyên nhân của các vấn đề về áp lực sẽ là do sự thay đổi nội tiết tố trong cơ thể trong thời kỳ mãn kinh.

Các điều kiện tiên quyết khác dẫn đến huyết áp cao là sử dụng quá nhiều muối ăn, nghiện đồ uống có cồn, caffein và hút thuốc.

Trọng lượng cơ thể dư thừa không phải là vai trò cuối cùng trong việc hình thành bệnh lý. Cân nặng càng nhiều, nguy cơ tăng huyết áp càng cao.

Những xét nghiệm cần phải được thực hiện

Kiểm tra lâm sàng và xét nghiệm của cơ thể được sử dụng để phát hiện tăng huyết áp. Trước tiên, bạn cần trải qua một cuộc hẹn ban đầu với bác sĩ đa khoa, bác sĩ tim mạch, người sẽ tiến hành kiểm tra trực quan bệnh nhân, nghiên cứu tài liệu, tiền sử bệnh.

Sau đó, các xét nghiệm là bắt buộc, vì chúng sẽ giúp khẳng định tình trạng tăng huyết áp hoặc xác định các nguyên nhân khác gây ra bệnh cao huyết áp. Điều quan trọng là phải trải qua điện tâm đồ (ECG), quy trình này cho phép bạn xác định biến chứng của tăng huyết áp, chẳng hạn như nhồi máu cơ tim hoặc đau thắt ngực. ĐẾN

Ngoài ra, điện tâm đồ sẽ giúp xác định giai đoạn hiện tại của bệnh và kê đơn điều trị thích hợp.

Ngoài ra, siêu âm tim được thực hiện, sẽ xác định sự hiện diện của:

dị thường cấu trúc;
thay van;
khiếm khuyết phát triển.

Đối với bệnh nhân tăng huyết áp, điều cực kỳ quan trọng là phải biết mức độ phì đại thất trái, có hay không có rối loạn chức năng tâm trương. Nghiên cứu cũng giúp xác định giai đoạn bệnh lý của tim và mạch máu.

Nghiên cứu về độ cứng của thành mạch, mức độ tổn thương của chúng do xơ vữa động mạch sẽ giúp xác định phương pháp đo huyết áp máy tính. Máy sẽ ước tính tuổi của mạch, tính xác suất xảy ra tai biến tim mạch, giúp điều chỉnh việc điều trị.

Đo oxy xung được sử dụng để đo độ bão hòa oxy trong máu. Việc kiểm tra này là cần thiết để phát hiện cái gọi là dị tật tim xanh.

Trong tăng huyết áp, các xét nghiệm và phân tích trong phòng thí nghiệm được thực hiện:

phân tích nước tiểu (protein, mật độ, hồng cầu, glucose);
xét nghiệm máu lâm sàng tổng quát (hemoglobin, hồng cầu, công thức bạch cầu);
xét nghiệm sinh hóa máu (creatinine, kali, canxi, axit uric, cholesterol, glucose).

Các chỉ số sinh hóa này là cần thiết để xác định chính xác nguyên nhân gây tăng huyết áp, mức độ tổn thương các cơ quan đích, kiểm soát độ an toàn của thuốc và theo dõi diễn biến của bệnh.

Các tính năng của điện tâm đồ

Điện tâm đồ là phương pháp ghi lại các dòng điện xảy ra trong tim. Lấy dữ liệu điện tâm đồ là một thủ tục khá đơn giản, vì vậy những phân tích như vậy được thực hiện ở bất kỳ cơ sở y tế, xe cứu thương hoặc thậm chí tại nhà.

Các chỉ số chính để đánh giá điện tâm đồ:

chức năng của hệ thống lãnh đạo;
xác định nhịp tim hoạt động;
chẩn đoán mức độ mở rộng của tim;
đánh giá tình trạng cung cấp máu mạch vành;
xác định tổn thương cơ tim, độ sâu và thời gian xảy ra.

Với sự gia tăng huyết áp, các chức năng co bóp của tim trên ECG sẽ chỉ được nhìn thấy một cách gián tiếp.

Đối với thủ thuật, bệnh nhân phải cởi quần áo đến thắt lưng và để lộ ống chân. Tốt nhất, trong trường hợp tăng huyết áp, nghiên cứu được thực hiện không sớm hơn 2 giờ sau bữa ăn và sau 15 phút nghỉ ngơi. Điện tâm đồ được ghi khi bệnh nhân ở tư thế nằm ngang.

Để có được dữ liệu, khăn ăn ngâm trong nước được áp dụng cho phần dưới của chân và cẳng tay, và các tấm điện cực kim loại được đặt lên trên chúng. Những nơi áp dụng các điện cực được tẩy sơ bộ bằng cồn. Quy trình này giúp cải thiện chất lượng của ECG, giảm lượng dòng điện cảm ứng.

Việc kiểm tra được thực hiện với hơi thở bình tĩnh và ít nhất 4 chu kỳ tim được ghi nhận trong mỗi nhánh. Trong trường hợp tăng huyết áp, các điện cực được áp dụng theo một thứ tự nhất định và mỗi điện cực có màu riêng:

đỏ - tay phải;
màu vàng - tay trái;
xanh - chân trái;
đen - chân phải.

Điện tâm đồ bao gồm các khoảng và răng, nghĩa là khoảng cách giữa các răng. Trong quá trình giải mã tim mạch tăng huyết áp, bác sĩ sẽ đánh giá hình dạng, kích thước của từng chiếc răng, khoảng cách. Bạn sẽ cần thiết lập sự ổn định, độ chính xác lặp lại.

Cần phải nói rằng việc kiểm tra huyết áp cao này có một số nhược điểm. Vì vậy, chẩn đoán là ngắn hạn và không thể khắc phục các bệnh lý với hình ảnh tim mạch không ổn định. Khi vi phạm là tạm thời và không tự cảm nhận được khi ghi ECG, sẽ không thể xác định được vi phạm.

Điện tâm đồ sẽ không hiển thị huyết động học của tim, sẽ không cho thấy sự hiện diện của tiếng thổi tim, dị tật. Để chẩn đoán các tình trạng bệnh lý này, bạn sẽ cần phải trải qua một cuộc kiểm tra siêu âm bổ sung (siêu âm).

Mặc dù dữ liệu có giá trị cao, nhưng cần phải đánh giá dữ liệu với việc xem xét bắt buộc tất cả các chỉ số lâm sàng, vì các quá trình bệnh lý khác nhau có thể có nhiều thay đổi tương tự.

Làm thế nào để chuẩn bị cho các thủ tục

Mặc dù khẳng định rằng không cần chuẩn bị cho việc ghi điện tâm đồ, nhưng các bác sĩ có kinh nghiệm thực sự khuyên bạn nên nghiêm túc thực hiện quy trình này. Bản chất của thao tác là đánh giá hoạt động của cơ tim trong điều kiện bình thường. Vì lý do này, điều cực kỳ quan trọng trước khi chụp tâm đồ:

Đừng lo lắng;
không cảm thấy mệt mỏi;
ngủ ngon;
từ bỏ hoạt động thể chất.

Ngoài ra, bạn không thể làm quá tải đường tiêu hóa, tốt nhất nên đi khám khi bụng đói. Nếu thủ tục được thực hiện sau bữa trưa thịnh soạn, dữ liệu có thể không chính xác.

Một khuyến nghị khác - trong trường hợp huyết áp cao và tăng huyết áp vào ngày nghiên cứu, bạn nên ngừng uống một lượng lớn chất lỏng. Lượng nước dư thừa sẽ ảnh hưởng tiêu cực đến hoạt động của cơ tim.

Nghiêm cấm sử dụng cà phê tự nhiên, trà đen đặc, nước tăng lực vào ngày thao tác, vì caffein nhanh chóng kích thích tăng hoạt động của tim. Kết quả là, các phân tích sẽ bị sai lệch và sẽ cần phải được lặp lại.

Vào buổi sáng, trước khi đo điện tâm đồ, người ta chỉ đi tắm nhưng không có sản phẩm vệ sinh. Gel và xà phòng sẽ tạo ra một lớp màng dầu trên bề mặt da, làm suy yếu nghiêm trọng sự tiếp xúc của các điện cực với da của bệnh nhân tăng huyết áp.

Với sự gia tăng liên tục của huyết áp và tăng huyết áp, có nguy cơ cao gây tổn thương cho các cơ quan quan trọng, và trước hết là:

thận;
gan;
trái tim;
não.

Những vấn đề như vậy có thể gây tử vong nếu bệnh nhân tăng huyết áp bỏ qua điều trị, không tuân thủ đầy đủ các hướng dẫn của bác sĩ và không vượt qua các xét nghiệm cần thiết.

Nói về tim, các bệnh thường phát triển nhất: thiếu máu cục bộ, xơ vữa động mạch, đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim.

Cần lưu ý, huyết áp cao kéo dài có thể gây suy tim, xơ cứng cơ tim lan tỏa. Biến chứng khủng khiếp của bệnh lý sẽ là tổn thương não, thận nặng nề. Cơ sở của bệnh là co mạch tiến triển, huyết áp tăng liên tục.

Khi tăng huyết áp, những thay đổi xơ cứng không thể đảo ngược ở thận diễn ra, khi cái gọi là thận nhăn nheo hình thành. Các cơ quan không thể thực hiện chức năng của mình một cách bình thường, người bệnh bị suy thận mãn tính ở các mức độ khác nhau.

Nếu không kiểm soát được huyết áp, bệnh nhân không vượt qua được các xét nghiệm cần thiết:

tổn thương cơ quan sớm xảy ra;
không có khả năng bù đắp cho các chức năng của chúng.

Phòng ngừa

Dù huyết áp là bao nhiêu, nó phải luôn được kiểm soát. Để ngăn ngừa tăng huyết áp và tăng huyết áp động mạch, hoạt động thể chất thường xuyên sẽ giúp duy trì các mạch máu ở trạng thái tốt.

Bệnh nhân cần ngừng hút thuốc hoàn toàn, điều này gây ra tình trạng hẹp mạch máu. Để tránh quá áp và tăng huyết áp, bạn nên tuân thủ chế độ sinh hoạt hàng ngày, xen kẽ công việc và nghỉ ngơi hợp lý.

Khi hoạt động lao động của một người có liên quan đến gắng sức quá mức, bệnh nhân cần được nghỉ ngơi trong một môi trường yên tĩnh.

Điều quan trọng là định kỳ:

làm xét nghiệm máu để biết lượng đường;
đo huyết áp;
làm điện tâm đồ của tim.

Các phép đo huyết áp và điện tâm đồ giờ đây có thể được thực hiện đơn giản tại nhà. Điều này sẽ cho phép bạn theo dõi những thay đổi nhỏ nhất trong cơ thể và xác định sự phát triển của các bệnh nguy hiểm, bao gồm cả tăng huyết áp. Video giáo dục trong bài viết này sẽ giúp bạn hiểu phải làm gì và chống tăng huyết áp.

TRÊN

Điều trị y tế đau thắt ngực

Đau thắt ngực là một dạng bệnh mạch vành xảy ra khi lượng máu cung cấp cho tim không đủ. Nguyên nhân của các biểu hiện của các triệu chứng đáng báo động của bệnh thường là do xơ vữa động mạch - các mảng bám làm hẹp lòng động mạch, ngăn cản sự giãn nở phản xạ của chúng. Đau thắt ngực biểu hiện dưới dạng khó chịu sau xương ức - đau, ép, áp lực, nóng rát, nặng nề. Các cuộc tấn công kéo dài 1-5 phút được ghi nhận bởi bệnh nhân trong bất kỳ nỗ lực thể chất và căng thẳng cảm xúc nào.

Khoảng 80% bệnh nhân tìm đến sự trợ giúp của bác sĩ tim mạch là nam giới ở độ tuổi 50-60.

Đừng nhắm mắt làm ngơ trước các triệu chứng đáng báo động - hãy tham khảo ý kiến bác sĩ! Sau khi kiểm tra và đặt câu hỏi cho bệnh nhân, sau khi vượt qua các xét nghiệm cần thiết, bác sĩ chuyên khoa sẽ chẩn đoán và kê đơn điều trị thích hợp. Và điều trị là không thể nếu bạn không dùng thuốc đặc biệt để điều trị chứng đau thắt ngực - thuốc chống đau thắt ngực. Phương pháp dùng thuốc sẽ giúp cơ thể đối phó với tình trạng căng thẳng gia tăng, bình thường hóa huyết áp, giảm cholesterol và độ nhớt của máu.

Hãy kiên nhẫn - quá trình điều trị sẽ kéo dài. Đôi khi bệnh nhân buộc phải "ngồi" trên thuốc suốt đời để duy trì sức khỏe tốt và không mang lại quá trình bệnh nhồi máu cơ tim.

Đặc điểm kê đơn thuốc

Không có thuốc "phổ quát" cho chứng đau thắt ngực - mỗi bệnh nhân phải được kiểm tra riêng. Khi kê đơn thuốc, bác sĩ tim mạch sẽ tính đến tuổi của bệnh nhân, tình trạng sức khỏe chung, các yếu tố nguy cơ biến chứng của bệnh tim, kết quả xét nghiệm và kiểm tra. Và nếu phương thuốc phù hợp với một bệnh nhân, điều này không có nghĩa là nó phù hợp với người khác - bệnh có thể tiến triển theo những cách khác nhau.

Có 2 cách tiếp cận mà các bác sĩ sử dụng khi kê đơn một số loại thuốc cho bệnh nhân. Điều quan trọng đối với một chuyên gia là xác định loại thuốc nào hiệu quả nhất trong một trường hợp cụ thể. Các cách tiếp cận là:

Mục đích của thuốc dựa trên đặc điểm của khóa học và triệu chứng lâm sàng của cơn đau thắt ngực. Lớp chức năng của bệnh nhân cũng được tính đến. Điều này có nghĩa là một bệnh nhân thuộc nhóm chức năng thứ 2 chỉ được điều trị bằng một loại thuốc - nitrat, thuốc đối kháng canxi, thuốc chẹn b. Nhưng dạng đau thắt ngực nghiêm trọng sẽ đi kèm với việc điều trị bằng việc chỉ định các loại thuốc có nhiều cơ chế tác dụng.
Mục đích của thuốc dựa trên sự đánh giá rõ ràng về hiệu quả dược lực học của chúng đối với một bệnh nhân cụ thể. Trong một số ít trường hợp, các chuyên gia tiến hành các nghiên cứu để xác định mức độ hấp thụ của một số loại thuốc đối với cơ thể bệnh nhân. Trong thực tế, một kỹ thuật khác thường được sử dụng hơn - thử nghiệm trên máy đo công suất xe đạp. Đây là một hoạt động thể chất có liều lượng dành cho bệnh nhân bị đau thắt ngực ổn định bằng cách sử dụng một chiếc xe đạp tập thể dục đặc biệt. Hoạt động ổn định của tim trong quá trình thử nghiệm trên máy đo công suất xe đạp dựa trên nền tảng điều trị bằng các loại thuốc được chọn cho thấy hiệu quả của loại thuốc được chọn.

Trong mỗi trường hợp, phải tính đến sự không dung nạp cá nhân đối với một loại thuốc cụ thể, bệnh nhân dị ứng với các thành phần riêng lẻ của quỹ.

Các bác sĩ tim mạch khuyên bệnh nhân bị đau thắt ngực mới được chẩn đoán nên ghi nhật ký. Trong đó, bạn cần đánh dấu từng cơn và những viên thuốc đã dùng để cắt cơn. Trong tương lai, bác sĩ, sau khi đánh giá hồ sơ của bệnh nhân, sẽ lập một bản anamnesis đầy đủ hơn, giúp chẩn đoán chính xác và kê đơn các loại thuốc cần thiết.

Nitrat để điều trị đau thắt ngực

Nitrat là thuốc giảm đau thắt ngực hiệu quả thường được sử dụng để điều trị đau thắt ngực và bệnh động mạch vành. Chúng làm giảm căng thẳng trong thành mạch máu, giảm nhu cầu oxy ở tim và tăng lưu lượng máu đến các cơ quan nội tạng. Hoạt tính dược lý của nitrat tăng lên nếu các thành phần hoạt tính xâm nhập vào cơ thể qua màng nhầy.

Danh sách nitrat thường được bác sĩ kê toa:

Nitroglycerin (viên nén, thuốc mỡ, miếng dán). Một trong những phương tiện hiệu quả nhất mà bệnh nhân thực hiện để giảm các cơn đau thắt ngực cấp tính và như một biện pháp phòng ngừa (trước khi gắng sức). Viên nén được đặt dưới lưỡi, do đó mang lại hiệu quả nhanh chóng - cơn đau thuyên giảm. Nhưng thuốc mỡ và miếng dán, như thực tế cho thấy, không thực tế lắm - với nồng độ nitroglycerin thấp, tác dụng tích cực là rất nhỏ. Nếu bạn làm theo hướng dẫn của bác sĩ, dùng nitroglycerin đúng liều lượng, thuốc sẽ không gây ra bất kỳ tác dụng phụ nào - hạ huyết áp nghiêm trọng và nhức đầu.
Isosorbide dinitrate (isomak, isosorb retard, nitrosorbide). Thuốc bắt đầu hoạt động 10-20 phút sau khi dùng. Viên thuốc được đặt dưới lưỡi hoặc nhai. Ở các hiệu thuốc, bạn có thể tìm thấy thuốc ở dạng bình xịt - 1 liều tiêm vào màng nhầy tương ứng với 1,25 mg hoạt chất. Thuốc bắt đầu "làm việc" 2-5 phút sau khi sử dụng.
Isosorbide-5-mononitrate - thuốc hiện đại có thể dùng mỗi ngày một lần để ngăn chặn một cuộc tấn công.

thuốc chẹn beta trong điều trị đau thắt ngực

Bác sĩ kê toa các loại thuốc thuộc nhóm này để giảm nhu cầu cung cấp oxy cho cơ tim. Hoạt động của thuốc chẹn beta dựa trên việc bình thường hóa nhịp tim và khả năng co bóp của cơ tim. Thuốc có hiệu quả đối với cơn đau thắt ngực được quan sát thấy do gắng sức. Khi nghỉ ngơi, chúng giảm nhẹ nhịp tim và áp suất.

Thuốc chẹn beta thường dùng cho đau thắt ngực do gắng sức là atenolol, metoprolol, bisoprolol (Concor). Dùng thuốc bắt đầu với liều lượng nhỏ - điều quan trọng là xác định tác dụng phụ. Với khả năng chịu đựng tốt, có thể tăng liều hàng ngày theo khuyến nghị của bác sĩ.

Các thuốc chẹn beta hiện đại phần lớn không có tác dụng phụ do tính chọn lọc của chúng - chúng chỉ tác động lên tim.

Thuốc chẹn kênh canxi trong điều trị đau thắt ngực

Thuốc nhằm mục đích ngăn chặn các kênh canxi loại L - chúng có ý nghĩa nhất đối với tim và mạch máu. Kết quả của việc tiếp nhận, nhịp tim giảm đáng kể, các mạch mở rộng.

Thuốc chẹn kênh canxi hiệu quả là verapamil, nifedipine, diltiazem. Là một thuốc chống đau thắt ngực, các bác sĩ thường kê toa verapamil cho bệnh nhân (hiệu quả hơn trong cơn đau thắt ngực do co thắt mạch). Mỗi loại thuốc có thể được kết hợp với nitrat và thuốc chẹn tuyến thượng thận.

Nhưng trong những trường hợp như vậy, cần phải lựa chọn cẩn thận liều lượng - để tình trạng của bệnh nhân không trở nên tồi tệ hơn, điều quan trọng là phải tính đến các triệu chứng hiện có và các biến chứng khác. Ví dụ, việc sử dụng thuốc chẹn kênh canxi kết hợp với nitrat chống lại cơn đau thắt ngực và rối loạn chức năng tâm thất trái có thể dẫn đến suy tim.

Thuốc kháng tiểu cầu trong điều trị đau thắt ngực

Thuốc chống kết tập tiểu cầu ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông, làm giãn mạch vành, tăng vận tốc thể tích của dòng máu chảy qua mạch tim. Có 3 nhóm thuốc thuộc nhóm này:

thuốc ức chế cyclooxygenase (aspirin);
thuốc ức chế tiểu cầu (dipyridamole);
thuốc ức chế thụ thể adenosine (clopidogrel, ticlopidine).

Các loại thuốc hiệu quả để ngăn ngừa các cơn đau tim và đột quỵ là aspirin và clopidogrel. Axit acetylsalicylic với liều lượng nhỏ ngăn ngừa huyết khối mà không gây hại cho dạ dày. Viên nén hoạt động 15 phút sau khi uống. Ở các hiệu thuốc, có nhiều loại thuốc dựa trên aspirin - một tên khác, nhưng bản chất là như nhau. Clopidogrel thường được kê đơn kết hợp với aspirin. Nhưng nếu bác sĩ đã lên kế hoạch bắc cầu mạch vành, thì biện pháp khắc phục sẽ bị hủy bỏ.

Statin trong điều trị đau thắt ngực

Statin làm giảm mức cholesterol xấu trong máu. Người ta nhận thấy rằng nếu bạn dùng thuốc trong một thời gian dài, các mảng xơ vữa động mạch thậm chí có thể giảm kích thước. Loại thuốc này không gây nghiện nên bệnh nhân dùng chúng trong suốt quá trình điều trị bằng thuốc.

Mức cholesterol sau khi chỉ định statin phải được theo dõi - 2-4 lần một năm, hiến máu để phân tích.

Không có nhiều loại thuốc thuộc nhóm này tại các hiệu thuốc - Zocor, Leskol, Liprimar, Crestor. Thuốc viên được uống trước khi đi ngủ. Các tác dụng phụ bao gồm đau cơ, buồn nôn và rối loạn phân. Không nên dùng statin cho bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh gan, phụ nữ có thai hoặc đang cho con bú.

Liều lượng thuốc

Liều lượng thuốc chỉ được kê toa bởi bác sĩ! Thuốc trị đau thắt ngực có tác dụng mạnh, nếu uống không đúng cách sẽ ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh. Và mặc dù thực tế là trong gói dành cho tất cả các máy tính bảng đều có hướng dẫn về liều lượng, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ tim mạch trước khi sử dụng chúng.

Bất kỳ hoạt động là nguy hiểm! Việc hủy bỏ đột ngột thuốc theo quy định, giảm hoặc tăng liều sẽ dẫn đến tình trạng sức khỏe của bệnh nhân xấu đi và sự phát triển của nhồi máu cơ tim.

Không có điều trị y tế là không thể?

Bệnh thiếu máu cơ tim có thể đi cùng người bệnh suốt cuộc đời. Và để ngăn ngừa các biến chứng, nên điều trị càng đầy đủ càng tốt! Nhưng một mình thuốc là không đủ để điều trị - hãy xem xét lại lối sống của bạn.

Thuốc sẽ chỉ làm chậm sự phát triển của các bệnh lý tim phức tạp. Để bình thường hóa công việc của nó và không kết thúc trên bàn mổ, cần có một cách tiếp cận tích hợp:

Dinh dưỡng hợp lý - ít bột, chiên, đóng hộp.
Từ chối những thói quen xấu - hút thuốc và uống rượu.
Theo dõi liên tục mức độ áp lực, đường và cholesterol trong máu.
Liều lượng hoạt động thể chất.

Các loại thuốc theo chỉ định của bác sĩ và tuân thủ chế độ điều trị sẽ giúp tránh các biến chứng tiếp theo liên quan đến cơn đau tim.

Các chỉ dẫn để tiến hành các phương pháp nghiên cứu được chỉ định phù hợp với các lớp: lớp I - nghiên cứu hữu ích và hiệu quả; IIA - dữ liệu về tính hữu ích không nhất quán, nhưng có nhiều bằng chứng ủng hộ tính hiệu quả của nghiên cứu; IIB - dữ liệu về tính hữu ích không nhất quán, nhưng lợi ích của nghiên cứu ít rõ ràng hơn; III - nghiên cứu là vô ích.

Mức độ bằng chứng được đặc trưng bởi ba cấp độ: cấp độ A - có một số thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên hoặc phân tích tổng hợp; mức B - dữ liệu thu được trong một thử nghiệm ngẫu nhiên đơn lẻ hoặc trong các thử nghiệm không ngẫu nhiên; cấp độ C - các khuyến nghị dựa trên thỏa thuận của chuyên gia.

bị đau thắt ngực ổn định hoặc các triệu chứng khác liên quan đến bệnh động mạch vành, chẳng hạn như khó thở;
với bệnh động mạch vành đã được xác định, hiện không có triệu chứng do điều trị;
bệnh nhân lần đầu tiên ghi nhận các triệu chứng, nhưng người ta xác định rằng bệnh nhân mắc bệnh mãn tính ổn định (ví dụ, từ tiền sử cho thấy các triệu chứng như vậy đã xuất hiện trong vài tháng).

Do đó, bệnh động mạch vành ổn định bao gồm các giai đoạn khác nhau của bệnh, ngoại trừ tình huống khi các biểu hiện lâm sàng được xác định là do huyết khối động mạch vành (hội chứng mạch vành cấp tính).

Ở CAD ổn định, các triệu chứng gắng sức hoặc căng thẳng có liên quan đến hẹp động mạch vành trái >50% hoặc hẹp >70% một hoặc nhiều động mạch chính. Ấn bản Hướng dẫn này thảo luận về các thuật toán chẩn đoán và tiên lượng không chỉ đối với những chỗ hẹp như vậy mà còn đối với rối loạn chức năng vi mạch và co thắt động mạch vành.

Định nghĩa và sinh lý bệnh

CAD ổn định được đặc trưng bởi sự không phù hợp giữa nhu cầu và cung cấp oxy, dẫn đến thiếu máu cục bộ cơ tim, thường gây ra bởi căng thẳng về thể chất hoặc cảm xúc, nhưng đôi khi xảy ra một cách tự phát.

Các đợt thiếu máu cơ tim có liên quan đến khó chịu ở ngực (đau thắt ngực). Bệnh động mạch vành ổn định cũng bao gồm một giai đoạn không có triệu chứng của quá trình bệnh, giai đoạn này có thể bị gián đoạn do sự phát triển của hội chứng mạch vành cấp tính.

Các biểu hiện lâm sàng khác nhau của CAD ổn định có liên quan đến các cơ chế khác nhau, bao gồm:

tắc nghẽn động mạch thượng tâm mạc,
co thắt cục bộ hoặc lan tỏa của động mạch mà không bị hẹp ổn định hoặc có mảng xơ vữa động mạch,
rối loạn chức năng vi mạch,
rối loạn chức năng tâm thất trái liên quan đến nhồi máu cơ tim trước đó hoặc bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ (cơ tim ngủ đông).

Những cơ chế này có thể được kết hợp trong một bệnh nhân.

Diễn biến tự nhiên và dự báo

Trong quần thể bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành ổn định, tiên lượng cá nhân có thể khác nhau tùy thuộc vào các đặc điểm lâm sàng, chức năng và giải phẫu.

Cần xác định những bệnh nhân mắc các dạng bệnh nặng hơn, tiên lượng có thể tốt hơn nếu can thiệp tích cực, bao gồm cả tái thông mạch máu. Mặt khác, điều quan trọng là phải xác định những bệnh nhân mắc các dạng bệnh nhẹ và tiên lượng tốt, trong đó nên tránh các can thiệp xâm lấn và tái thông mạch máu không cần thiết.

Chẩn đoán

Chẩn đoán bao gồm đánh giá lâm sàng, nghiên cứu hình ảnh và hình ảnh động mạch vành. Các nghiên cứu có thể được sử dụng để xác nhận chẩn đoán ở những bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh động mạch vành, xác định hoặc loại trừ các bệnh kèm theo, phân tầng nguy cơ và đánh giá hiệu quả của liệu pháp.

Triệu chứng

Khi đánh giá cơn đau ngực, phân loại Diamond A.G. được sử dụng. (1983), theo đó đau thắt ngực điển hình, không điển hình và đau không do tim được phân biệt. Kiểm tra khách quan một bệnh nhân nghi ngờ đau thắt ngực cho thấy thiếu máu, tăng huyết áp động mạch, tổn thương van tim, bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn và rối loạn nhịp tim.

Cần đánh giá chỉ số khối cơ thể, xác định bệnh lý mạch máu (mạch ở động mạch ngoại vi, tiếng ồn ở động mạch cảnh và động mạch đùi), xác định các bệnh kèm theo như bệnh tuyến giáp, bệnh thận, đái tháo đường.

Phương pháp nghiên cứu không xâm lấn

Việc sử dụng tối ưu xét nghiệm không xâm lấn dựa trên đánh giá xác suất trước khi xét nghiệm CAD. Sau khi chẩn đoán được thiết lập, việc quản lý tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, rủi ro và sở thích của bệnh nhân. Cần phải lựa chọn giữa điều trị bằng thuốc và tái thông mạch máu, lựa chọn phương pháp tái thông mạch máu.

Các nghiên cứu chính ở những bệnh nhân nghi ngờ CAD bao gồm các xét nghiệm sinh hóa tiêu chuẩn, điện tâm đồ, theo dõi điện tâm đồ 24 giờ (nếu các triệu chứng nghi ngờ có liên quan đến rối loạn nhịp tim kịch phát), siêu âm tim và chụp X-quang ngực ở một số bệnh nhân. Những xét nghiệm này có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú.

siêu âm tim cung cấp thông tin về cấu trúc và chức năng của tim. Khi có cơn đau thắt ngực, cần loại trừ hẹp động mạch chủ và dưới động mạch chủ. Khả năng co bóp toàn cầu là một yếu tố tiên lượng ở bệnh nhân CAD. Siêu âm tim đặc biệt quan trọng ở những bệnh nhân có tiếng thổi ở tim, nhồi máu cơ tim và các triệu chứng suy tim.

Vì vậy, siêu âm tim qua thành ngực được chỉ định cho tất cả bệnh nhân vì:

loại trừ nguyên nhân thay thế của cơn đau thắt ngực;
phát hiện vi phạm hợp đồng cục bộ;
phép đo phân suất tống máu (EF);
đánh giá chức năng tâm trương thất trái (Loại I, mức chứng cứ B).

Không có chỉ định cho các nghiên cứu lặp lại ở những bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành không biến chứng khi không có thay đổi về tình trạng lâm sàng.

Kiểm tra siêu âm động mạch cảnh cần thiết để xác định độ dày của phức hợp nội mạc-trung thất và/hoặc mảng xơ vữa động mạch ở bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh động mạch vành (Nhóm IIA, mức độ bằng chứng C). Phát hiện các thay đổi là một chỉ định cho điều trị dự phòng và làm tăng xác suất CAD trước khi xét nghiệm.

Theo dõi điện tâm đồ hàng ngày hiếm khi cung cấp thông tin bổ sung so với các bài kiểm tra điện tâm đồ gắng sức. Nghiên cứu này có giá trị ở những bệnh nhân đau thắt ngực ổn định và nghi ngờ rối loạn nhịp tim (Nhóm I, mức độ chứng cứ C) và nghi ngờ đau thắt ngực do co thắt mạch (Nhóm IIA, mức độ chứng cứ C).

bài kiểm tra chụp X-quangđược chỉ định ở những bệnh nhân có triệu chứng không điển hình và nghi ngờ mắc bệnh phổi (Nhóm I, mức độ chứng cứ C) và bệnh nhân nghi ngờ suy tim (Nhóm IIA, mức độ chứng cứ C).

Cách tiếp cận từng bước để chẩn đoán CAD

Bước 2 là sử dụng các phương pháp không xâm lấn để chẩn đoán bệnh động mạch vành hoặc xơ vữa động mạch không tắc nghẽn ở những bệnh nhân có khả năng mắc bệnh động mạch vành trung bình. Khi chẩn đoán được thiết lập, điều trị bằng thuốc tối ưu và phân tầng nguy cơ của các biến cố tim mạch là bắt buộc.

Bước 3 - xét nghiệm không xâm lấn để lựa chọn bệnh nhân mà can thiệp xâm lấn và tái thông mạch máu có lợi hơn. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, chụp động mạch vành sớm (CAG) có thể được thực hiện bỏ qua bước 2 và 3.

Xác suất thử nghiệm trước được ước tính có tính đến tuổi, giới tính và các triệu chứng (bảng).

Nguyên tắc sử dụng xét nghiệm không xâm lấn

Độ nhạy và độ đặc hiệu của các xét nghiệm hình ảnh không xâm lấn là 85%, do đó 15% kết quả là dương tính giả hoặc âm tính giả. Về vấn đề này, không khuyến nghị xét nghiệm bệnh nhân có xác suất CAD trước xét nghiệm thấp (dưới 15%) và cao (hơn 85%).

Các xét nghiệm ECG gắng sức có độ nhạy thấp (50%) và độ đặc hiệu cao (85-90%), vì vậy các xét nghiệm không được khuyến nghị để chẩn đoán ở nhóm có xác suất mắc bệnh CAD cao. Ở nhóm bệnh nhân này, mục tiêu của việc thực hiện các xét nghiệm điện tâm đồ gắng sức là để đánh giá tiên lượng (phân tầng nguy cơ).

Bệnh nhân có EF thấp (dưới 50%) và đau thắt ngực điển hình được điều trị bằng CAG mà không cần xét nghiệm không xâm lấn, vì họ có nguy cơ mắc các biến cố tim mạch rất cao.

Bệnh nhân có xác suất CAD rất thấp (dưới 15%) nên loại trừ các nguyên nhân gây đau khác. Với xác suất trung bình (15-85%), xét nghiệm không xâm lấn được chỉ định. Ở những bệnh nhân có xác suất cao (hơn 85%), xét nghiệm là cần thiết để phân tầng nguy cơ, nhưng trong cơn đau thắt ngực nặng, nên thực hiện CAG mà không cần xét nghiệm không xâm lấn.

Giá trị tiên đoán âm tính rất cao của chụp cắt lớp vi tính (CT) làm cho nó trở nên quan trọng đối với những bệnh nhân có nguy cơ trung bình thấp hơn (15-50%).

Điện tâm đồ căng thẳng

VEM hoặc máy chạy bộ được hiển thị với xác suất trước khi thử nghiệm là 15-65%. Xét nghiệm chẩn đoán được thực hiện khi ngừng thuốc chống thiếu máu cục bộ. Độ nhạy của xét nghiệm là 45-50%, độ đặc hiệu là 85-90%.

Nghiên cứu không được chỉ định cho phong tỏa block nhánh trái, hội chứng WPW, sự hiện diện của máy tạo nhịp tim do không thể giải thích những thay đổi trong đoạn ST.

Kết quả dương tính giả được quan sát thấy với những thay đổi điện tâm đồ liên quan đến phì đại thất trái, rối loạn điện giải, rối loạn dẫn truyền trong thất, rung nhĩ, digitalis. Ở phụ nữ, độ nhạy và độ đặc hiệu của các xét nghiệm thấp hơn.

Ở một số bệnh nhân, xét nghiệm không cung cấp thông tin do không đạt được nhịp tim dưới mức tối đa khi không có triệu chứng thiếu máu cục bộ, với những hạn chế liên quan đến chỉnh hình và các vấn đề khác. Một giải pháp thay thế cho những bệnh nhân này là các phương pháp chụp ảnh với tải trọng dược lý.

để chẩn đoán bệnh động mạch vành ở những bệnh nhân bị đau thắt ngực và khả năng mắc bệnh động mạch vành trung bình (15-65%) không dùng thuốc chống thiếu máu cục bộ, những người có thể tập thể dục và không có thay đổi điện tâm đồ không cho phép giải thích thiếu máu cục bộ thay đổi (Loại I, mức độ bằng chứng B);
để đánh giá hiệu quả điều trị ở bệnh nhân đang điều trị chống thiếu máu cục bộ (Class IIA, level C).

Siêu âm tim gắng sức và xạ hình tưới máu cơ tim

Siêu âm tim gắng sức được thực hiện bằng hoạt động thể chất (VEM hoặc máy chạy bộ) hoặc các chế phẩm dược lý. Tập thể dục là sinh lý hơn, nhưng tập thể dục dược lý được ưa thích hơn khi khả năng co bóp bị suy giảm khi nghỉ ngơi (dobutamine để đánh giá cơ tim còn sống) hoặc ở những bệnh nhân không thể tập thể dục.

Chỉ định siêu âm tim gắng sức:

để chẩn đoán bệnh động mạch vành ở bệnh nhân có xác suất thử nghiệm trước 66-85% hoặc có EF<50% у больных без стенокардии (Класс I, уровень доказанности В);
để chẩn đoán thiếu máu cục bộ ở bệnh nhân có thay đổi điện tâm đồ khi nghỉ ngơi không cho phép giải thích điện tâm đồ trong các bài kiểm tra gắng sức (Loại I, mức độ bằng chứng B);
kiểm tra gắng sức với siêu âm tim được ưu tiên hơn kiểm tra dược lý (Loại I, mức độ bằng chứng C);
ở những bệnh nhân có triệu chứng đã trải qua can thiệp qua da (PCI) hoặc bắc cầu động mạch vành (CABG) (Nhóm IIA, mức độ bằng chứng B);
để đánh giá ý nghĩa chức năng của các vết hẹp vừa được phát hiện trong CAH (Loại IIA, mức độ bằng chứng B).

Xạ hình tưới máu (BREST) với technetium (99mTc) cho thấy giảm tưới máu cơ tim khi gắng sức so với tưới máu khi nghỉ ngơi. Có thể kích thích thiếu máu cục bộ bằng hoạt động thể chất hoặc dùng thuốc với việc sử dụng dobutamine, adenosine.

Các nghiên cứu với tali (201T1) có liên quan đến tải lượng bức xạ cao hơn và hiện ít được sử dụng hơn. Các chỉ định xạ hình tưới máu tương tự như siêu âm tim gắng sức.

Chụp cắt lớp phát xạ Positron (PET) có lợi thế hơn BREST về chất lượng hình ảnh, nhưng ít khả năng tiếp cận hơn.

Các kỹ thuật không xâm lấn để đánh giá giải phẫu mạch vành

CT có thể được thực hiện mà không cần tiêm thuốc cản quang (xác định được sự lắng đọng canxi trong động mạch vành) hoặc sau khi tiêm tĩnh mạch chất cản quang có chứa iốt.

Lắng đọng canxi là hậu quả của xơ vữa động mạch vành, trừ bệnh nhân suy thận. Khi xác định canxi mạch vành, chỉ số Agatston được sử dụng. Lượng canxi tương quan với mức độ nghiêm trọng của xơ vữa động mạch, nhưng mối tương quan với mức độ hẹp là kém.

Chụp mạch CT mạch vành với sự ra đời của một chất tương phản cho phép bạn đánh giá lumen của các mạch. Các điều kiện là khả năng nín thở của bệnh nhân, không béo phì, nhịp xoang, nhịp tim dưới 65 mỗi phút, không bị vôi hóa nghiêm trọng (chỉ số Agatston< 400).

Độ đặc hiệu giảm khi tăng canxi mạch vành. Chụp CT mạch máu là không thực tế khi chỉ số Agatston > 400. Giá trị chẩn đoán của phương pháp này khả dụng ở những bệnh nhân có xác suất mắc bệnh mạch vành giới hạn dưới.

chụp mạch vành

CAG hiếm khi cần thiết để chẩn đoán ở những bệnh nhân ổn định. Nghiên cứu được chỉ định nếu bệnh nhân không thể áp dụng các phương pháp nghiên cứu hình ảnh căng thẳng, với EF dưới 50% và cơn đau thắt ngực điển hình, hoặc ở những người làm nghề đặc biệt.

CAG được chỉ định sau khi phân tầng nguy cơ không xâm lấn ở nhóm nguy cơ cao để xác định chỉ định tái thông mạch máu. Ở những bệnh nhân có xác suất trước xét nghiệm cao và đau thắt ngực nặng, chụp mạch vành sớm mà không có các xét nghiệm không xâm lấn trước đó được chỉ định.

CAG không nên được thực hiện ở những bệnh nhân đau thắt ngực từ chối PCI hoặc CABG hoặc ở những bệnh nhân tái thông mạch máu sẽ không cải thiện tình trạng chức năng hoặc chất lượng cuộc sống.

Đau thắt ngực vi mạch

Nên nghi ngờ đau thắt ngực do vi mạch nguyên phát ở những bệnh nhân có cơn đau thắt ngực điển hình, điện tâm đồ gắng sức dương tính và không có hẹp động mạch vành.

Nghiên cứu cần thiết để chẩn đoán đau thắt ngực vi mạch:

siêu âm tim gắng sức với gắng sức hoặc dobutamine để phát hiện rối loạn co bóp cục bộ trong cơn đau thắt ngực và thay đổi đoạn ST (Nhóm IIA, mức chứng cứ C);
siêu âm tim doppler qua thành ngực của động mạch xuống trước với phép đo lưu lượng máu tâm trương mạch vành sau khi tiêm tĩnh mạch adenosine và khi nghỉ ngơi để đánh giá dự trữ mạch vành không xâm lấn (Nhóm IIB, mức độ bằng chứng C);
CAG với quản lý acetylcholine và adenosine nội mạch trong các động mạch vành bình thường để đánh giá dự trữ mạch vành và xác định co thắt vi mạch và thượng tâm mạc (Nhóm IIB, mức độ bằng chứng C).

đau thắt ngực co thắt

Để chẩn đoán, cần đăng ký ECG trong cơn đau thắt ngực. CAG được chỉ định để đánh giá động mạch vành (Loại I, mức chứng cứ C). Theo dõi điện tâm đồ 24 giờ để phát hiện đoạn ST chênh lên trong trường hợp không tăng nhịp tim (Loại IIA, mức độ bằng chứng C) và CAG với tiêm acetylcholine hoặc ergonovine nội mạch để xác định co thắt mạch vành (Loại IIA, mức độ bằng chứng C) .

Bệnh tim thiếu máu cục bộ là một bệnh lý tim mạch phổ biến do suy giảm cung cấp máu cho cơ tim.

Bệnh tim thiếu máu cục bộ là bệnh phổ biến nhất ở Nga trong số tất cả các bệnh tim mạch.

Trong 28% trường hợp, chính cô ấy là lý do khiến người lớn phải điều trị tại các cơ sở y tế.

Đồng thời, chỉ một nửa số bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành biết rằng họ mắc bệnh lý này và được điều trị, trong tất cả các trường hợp khác, thiếu máu cục bộ vẫn không được phát hiện và biểu hiện đầu tiên của nó là hội chứng mạch vành cấp tính hoặc nhồi máu cơ tim.

↯ Các bài viết khác trên tạp chí

chẩn đoán ICD-10

I20.1 Đau thắt ngực với co thắt được ghi nhận
I20.8 Các cơn đau thắt ngực khác
I20.9 Đau thắt ngực, không xác định
I25 Bệnh tim thiếu máu cục bộ mãn tính

Bệnh tim thiếu máu cục bộ là tình trạng tổn thương cơ tim liên quan đến tình trạng suy giảm lưu lượng máu qua động mạch vành.

Ngược lại, vi phạm này là hữu cơ (không thể đảo ngược) và chức năng (tạm thời).

Trong trường hợp đầu tiên, nguyên nhân chính của IHD là xơ vữa động mạch. Các yếu tố gây tổn thương chức năng của động mạch vành là co thắt, kết tập tiểu cầu thoáng qua và huyết khối nội mạch.

Khái niệm "bệnh tim thiếu máu cục bộ" bao gồm cả tình trạng cấp tính thoáng qua (không ổn định) và mãn tính (ổn định).

Thông thường, nguyên nhân chính của CAD là xơ vữa động mạch ổn định về mặt giải phẫu và/hoặc hẹp chức năng của các mạch thượng tâm mạc và/hoặc rối loạn chức năng vi mạch.

Các yếu tố nguy cơ chính của bệnh tim mạch vành:

cholesterol trong máu cao.
Bệnh tiểu đường.
tăng huyết áp động mạch.
Lối sống ít vận động.
Hút thuốc lá.
Thừa cân, béo phì.

✔ Phân bố bệnh nhân bệnh mạch vành theo mức độ nguy cơ dựa trên các phương pháp chẩn đoán không xâm lấn, tải bảng trong Hệ thống Consilium.

Tải xuống bảng

Ngoài ra, các yếu tố rủi ro đối với CHD không thể bị ảnh hưởng là:

thuộc giới tính nam;
tuổi;
gánh nặng di truyền.

Ngoài ra, có những yếu tố rủi ro xã hội làm tăng tỷ lệ mắc CHD trong dân số của các nước đang phát triển:

đô thị hóa;
công nghiệp hóa;
kinh tế lạc hậu của dân cư.

Thiếu máu cục bộ ở người phát triển khi nhu cầu oxy của cơ tim vượt quá khả năng cung cấp oxy qua các động mạch vành.

Các cơ chế phát triển bệnh động mạch vành là:

giảm dự trữ động mạch vành (khả năng tăng lưu lượng máu mạch vành với sự gia tăng nhu cầu trao đổi chất của cơ tim);
giảm lưu lượng máu mạch vành nguyên phát.

Nhu cầu oxy của cơ tim được xác định bởi ba yếu tố:

Căng thẳng của các bức tường của tâm thất trái.
co bóp cơ tim.

Giá trị của mỗi chỉ số này càng cao thì nhu cầu oxy của cơ tim càng cao.

Lượng máu lưu thông mạch vành phụ thuộc vào:

sức cản động mạch vành;
nhịp tim;
áp suất tưới máu (cái gọi là sự khác biệt giữa áp suất tâm trương ở động mạch chủ và giống nhau ở tâm thất trái).

cơn đau thắt ngực

Đau thắt ngực là dạng thiếu máu cơ tim phổ biến nhất. Tần suất của nó tăng theo tuổi ở cả nam và nữ. Tỷ lệ tử vong hàng năm do bệnh động mạch vành là khoảng 1,2-2,4% và 0,6-1,4% bệnh nhân tử vong do biến chứng tim mạch gây tử vong hàng năm, trong khi tỷ lệ nhồi máu cơ tim không tử vong là 0,6-2,7 mỗi năm.

Tuy nhiên, trong các quần thể có nhiều yếu tố rủi ro bổ sung, các giá trị này có thể khác nhau.

Bệnh nhân được chẩn đoán đau thắt ngực ổn định tử vong do thiếu máu cục bộ cao gấp 2 lần so với bệnh nhân không có chẩn đoán này. Hiện tại không có dữ liệu dịch tễ học về chứng đau thắt ngực vi mạch và co thắt mạch.

Tái thông mạch máu cơ tim để ngăn chặn các cơn đau thắt ngực, giảm phân loại chức năng của nó và cải thiện chất lượng cuộc sống được khuyến cáo cho tất cả bệnh nhân bị đau thắt ngực khi có hẹp mạch vành > 50% với thiếu máu cục bộ cơ tim hoặc dự trữ lưu lượng máu một phần (FRF) ) ≤ 0,80 kết hợp với đau thắt ngực (và / hoặc tương đương với nó), kháng với điều trị bằng thuốc.

Phải nói rằng đối với hẹp động mạch vành dưới 90%, cần phải có thêm các xét nghiệm để chứng minh ý nghĩa huyết động của chúng (thiếu máu cơ tim được ghi nhận, bao gồm cả theo các xét nghiệm gắng sức với hình ảnh cơ tim hoặc xác định FFR).

Tái thông mạch máu cơ tim để cải thiện tiên lượng của bệnh lý cơ bản được chỉ định ở tất cả các bệnh nhân có diện tích thiếu máu lớn (>10% ở tâm thất trái), cũng như ở tất cả các bệnh nhân có một động mạch được bảo tồn duy nhất với mức độ hẹp >50%.

Phẫu thuật động mạch vành giúp cải thiện tiên lượng bệnh nhân thiếu máu cục bộ diện rộng.

Một vùng cơ tim bị tổn thương rộng có thể được đánh giá bằng sự hiện diện của một tổn thương quan trọng về mặt huyết động của một động mạch vành lớn:

thân của động mạch vành trái;
động mạch giảm dần phía trước;
tổn thương hai hoặc ba mạch máu với suy giảm chức năng thất trái;
mạch vành duy nhất còn sót lại.

Khi chọn một phương pháp, các yếu tố như:

Đặc điểm giải phẫu tổn thương động mạch vành.
Các bệnh liên quan và rủi ro có thể gặp phải.
Sự đồng ý của bệnh nhân với một phương pháp điều trị phẫu thuật cụ thể.

Trong trường hợp có thể thực hiện cả AOS và PCI với đặt stent và bệnh nhân đồng ý với bất kỳ loại can thiệp nào, việc lựa chọn kỹ thuật được xác định bởi các đặc điểm giải phẫu của tổn thương mạch vành.

Bệnh tim thiếu máu cục bộ: điều trị

Điều trị bảo tồn thiếu máu cơ tim ổn định dựa trên việc loại bỏ các yếu tố nguy cơ có thể ảnh hưởng, cũng như điều trị bằng thuốc phức tạp. Bệnh nhân phải được thông báo về tất cả các rủi ro và chiến lược điều trị.

Khi thu thập tiền sử và kiểm tra, cần chú ý đến các bệnh đi kèm, đặc biệt là khi nói đến tăng huyết áp động mạch, đái tháo đường và tăng cholesterol máu.

Loại bỏ các yếu tố rủi ro là một nhiệm vụ phức tạp và lâu dài vô tận. Vai trò quan trọng nhất ở đây là thông báo và giáo dục bệnh nhân, vì chỉ bệnh nhân được thông báo và đào tạo mới tuân thủ nghiêm ngặt các khuyến nghị y tế và có thể đưa ra quyết định quan trọng tùy thuộc vào các triệu chứng trong tương lai.

thảo luận với bệnh nhân về triển vọng của cả điều trị bằng thuốc và can thiệp phẫu thuật;
chỉ định nhu cầu và tần suất của các thử nghiệm thiết bị và phòng thí nghiệm;
nói về các triệu chứng phổ biến nhất của đau thắt ngực không ổn định, AMI, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc liên hệ ngay với các bác sĩ chuyên khoa khi chúng xảy ra;
đưa ra các khuyến nghị rõ ràng về việc duy trì lối sống lành mạnh, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc điều trị các bệnh đồng mắc.

Điều trị bằng thuốc nhằm mục đích loại bỏ các biểu hiện lâm sàng của bệnh động mạch vành, cũng như ngăn ngừa các biến chứng từ tim và mạch máu. Nên kê đơn cho bệnh nhân ít nhất một loại thuốc để loại bỏ các triệu chứng đau thắt ngực kết hợp với thuốc dự phòng.

Đặc điểm của tác dụng điều trị trong tăng huyết áp

Các yếu tố nguy cơ gây tăng huyết áp

Chăm sóc khẩn cấp cho cuộc khủng hoảng tăng huyết áp

Đau thắt ngực: căng thẳng và nghỉ ngơi, ổn định và không ổn định - dấu hiệu, điều trị

Triệu chứng

Căn nguyên (nguyên nhân của sự xuất hiện)

Quá trình của bệnh và tiên lượng

Sự đối đãi

Phân loại cơn đau thắt ngực

Đau thắt ngực gắng sức ổn định

tôi lớp chức năng

lớp chức năng II

lớp chức năng III

lớp chức năng IV

đau thắt ngực không ổn định

đau thắt ngực nghỉ ngơi

Đau thắt ngực Prinzmetal

Bản chất của cơn đau trong cơn đau thắt ngực

Video: Bài giảng về cơn đau thắt ngực và bệnh mạch vành tại Đại học St.

Nhóm có nguy cơ

Chăm sóc khẩn cấp cho cơn đau thắt ngực

chẩn đoán

Video: Chẩn đoán đau thắt ngực khó nắm bắt

Thuốc điều trị đau thắt ngực

Video: Ý kiến ​​chuyên gia về điều trị đau thắt ngực qua phân tích ca lâm sàng

Thuốc thay thế trong điều trị đau thắt ngực

Phòng ngừa cơn đau thắt ngực

Video: Đau thắt ngực - làm sao để bảo vệ trái tim của bạn?

Nguyên nhân chính của bệnh động mạch vành

Video: IHD và xơ vữa động mạch

Khi nào chúng ta chấp nhận rủi ro?

Video: sự xuất hiện và quá trình thiếu máu cục bộ

Có phải tất cả mọi thứ phụ thuộc vào chúng ta?

Các loại và hình thức của bệnh tim mạch vành

Biểu hiện thiếu máu cơ tim

Đau thắt ngực và các loại của nó

Nhồi máu cơ tim, khái niệm này có nghĩa là gì?

Làm thế nào để nhận biết một cơn đau tim?

Video: tim hoạt động như thế nào, nhồi máu cơ tim

Hậu quả và biến chứng của bệnh mạch vành

Xơ cứng cơ tim sau nhồi máu

Suy tim mãn tính

Suy tim cấp

Sốc tim

loạn nhịp tim

Các phương pháp chẩn đoán bệnh mạch vành

Phương pháp điều trị các dạng thiếu máu cơ tim

Dinh dưỡng hợp lý

điều trị y tế

Hoạt động

Video: bài giảng của bác sĩ chuyên khoa về điều trị thiếu máu não

Sau khi xuất viện

Video: bệnh tim mạch vành trong chương trình "Sống khỏe!"

Xét nghiệm tăng huyết áp: tầm soát tăng huyết áp

Nguyên nhân và các loại tăng huyết áp

Những xét nghiệm cần phải được thực hiện

Các tính năng của điện tâm đồ

Làm thế nào để chuẩn bị cho các thủ tục

Phòng ngừa

Điều trị y tế đau thắt ngực

Đặc điểm kê đơn thuốc

Nitrat để điều trị đau thắt ngực

thuốc chẹn beta trong điều trị đau thắt ngực

Thuốc chẹn kênh canxi trong điều trị đau thắt ngực

Thuốc kháng tiểu cầu trong điều trị đau thắt ngực

Statin trong điều trị đau thắt ngực

Liều lượng thuốc

Không có điều trị y tế là không thể?

Định nghĩa và sinh lý bệnh

Diễn biến tự nhiên và dự báo

Chẩn đoán

Triệu chứng

Phương pháp nghiên cứu không xâm lấn

Cách tiếp cận từng bước để chẩn đoán CAD

Nguyên tắc sử dụng xét nghiệm không xâm lấn

Điện tâm đồ căng thẳng

Siêu âm tim gắng sức và xạ hình tưới máu cơ tim

Các kỹ thuật không xâm lấn để đánh giá giải phẫu mạch vành

chụp mạch vành

Đau thắt ngực vi mạch

Video: Ý kiến chuyên gia về điều trị đau thắt ngực qua phân tích ca lâm sàng