Nếu có chống chỉ định phẫu thuật. Chuẩn bị, chỉ định và chống chỉ định phẫu thuật

Đánh giá tình trạng của các cơ quan và hệ thống chính của cơ thể bệnh nhân (xác định các bệnh kèm theo).

Chuẩn bị tâm lý cho người bệnh.

Thực hiện các bài tập thể dục tổng thể.

Thực hiện đào tạo cụ thể theo chỉ dẫn.

Trực tiếp chuẩn bị phẫu thuật cho bệnh nhân.

Hai nhiệm vụ đầu tiên được giải quyết trong giai đoạn chẩn đoán. Nhiệm vụ thứ ba, thứ tư và thứ năm là các thành phần của giai đoạn chuẩn bị. Việc phân chia như vậy là có điều kiện, vì các biện pháp chuẩn bị thường được thực hiện dựa trên nền tảng của việc thực hiện các kỹ thuật chẩn đoán.

Chuẩn bị trực tiếp được thực hiện trước khi hoạt động chính nó.

Nhiệm vụ của giai đoạn chẩn đoán là thiết lập một chẩn đoán chính xác của bệnh cơ bản và đánh giá tình trạng của các cơ quan và hệ thống chính của cơ thể bệnh nhân.

Việc đưa ra chẩn đoán phẫu thuật chính xác là chìa khóa dẫn đến kết quả điều trị phẫu thuật thành công. Đây là một chẩn đoán chính xác với chỉ báo về giai đoạn, mức độ phổ biến của quá trình và các tính năng của nó cho phép bạn chọn loại và khối lượng can thiệp phẫu thuật tối ưu. Không thể có chuyện vặt vãnh ở đây, phải tính đến mọi đặc điểm của diễn biến bệnh. Trong phẫu thuật của thế kỷ 21, hầu như tất cả các vấn đề chẩn đoán phải được giải quyết trước khi bắt đầu phẫu thuật, và trong quá trình can thiệp, chỉ những sự kiện đã biết trước đây mới được xác nhận. Do đó, ngay cả trước khi bắt đầu ca mổ, phẫu thuật viên đã biết những khó khăn mà mình có thể gặp phải trong quá trình can thiệp, hình dung rõ ràng về loại hình và tính năng của ca mổ sắp tới. Stetsyuk V.G. Sách hướng dẫn về các thao tác phẫu thuật. - M .: Y học, 1996

Nhiều ví dụ có thể được trích dẫn để chứng minh tầm quan trọng của việc kiểm tra kỹ lưỡng trước phẫu thuật. Đây chỉ là một trong số chúng.

Thí dụ. Bệnh nhân được chẩn đoán viêm loét dạ dày tá tràng, loét hành tá tràng. Điều trị bảo tồn trong thời gian dài không cho hiệu quả tích cực, điều trị ngoại khoa được chỉ định. Nhưng chẩn đoán như vậy là không đủ cho cuộc phẫu thuật. Có hai loại can thiệp phẫu thuật chính trong điều trị loét dạ dày tá tràng: cắt bỏ dạ dày và cắt bỏ âm đạo. Ngoài ra, có một số loại cắt bỏ dạ dày (theo Billroth-I, theo Billroth-II, trong sửa đổi của Hofmeister-Finsterer, Roux, v.v.), và cắt bỏ âm đạo (chọn lọc thân, chọn lọc, chọn lọc gần, với nhiều loại các loại dẫn lưu các hoạt động của dạ dày và không có chúng). Lựa chọn can thiệp nào cho bệnh nhân này? Nó phụ thuộc vào nhiều yếu tố bổ sung, chúng phải được xác định trong quá trình kiểm tra. Bạn nên biết bản chất của bài tiết dịch vị (bài tiết cơ bản và kích thích, bài tiết về đêm), vị trí chính xác của vết loét (thành trước hoặc thành sau), sự hiện diện hoặc không có biến dạng và hẹp của đường ra dạ dày, tình trạng chức năng của dạ dày và tá tràng (có dấu hiệu của bệnh giãn tá tràng không),… Nếu không tính đến những yếu tố này mà thực hiện không hợp lý một biện pháp can thiệp nào đó thì hiệu quả điều trị sẽ giảm đi đáng kể. Vì vậy, bệnh nhân có thể bị tái phát loét, hội chứng đổ, hội chứng vòng hướng tâm, mất trương lực dạ dày và các biến chứng khác, đôi khi khiến bệnh nhân bị tàn tật và sau đó cần đến các can thiệp phẫu thuật tái tạo phức tạp. Chỉ bằng cách cân nhắc tất cả các đặc điểm đã xác định của bệnh, bạn có thể lựa chọn phương pháp điều trị phẫu thuật phù hợp.

Trước hết, chẩn đoán chính xác là cần thiết để giải quyết vấn đề cấp bách của ca mổ và mức độ cần thiết của phương pháp điều trị ngoại khoa (chỉ định phẫu thuật).

Sau khi chẩn đoán được thực hiện, phẫu thuật viên phải quyết định xem có chỉ định mổ cấp cứu cho bệnh nhân hay không. Nếu các chỉ định như vậy được xác định, bạn nên ngay lập tức tiến hành giai đoạn chuẩn bị, trong trường hợp khẩn cấp, sẽ mất từ vài phút đến 1-2 giờ.

Các chỉ định chính cho phẫu thuật cấp cứu là ngạt, chảy máu do bất kỳ nguyên nhân nào và các bệnh viêm cấp tính.

Bác sĩ phải nhớ rằng sự chậm trễ của hoạt động mỗi phút sẽ làm xấu đi kết quả của nó. Ví dụ, với trường hợp chảy máu tiếp tục, can thiệp càng sớm được bắt đầu và ngừng mất máu, cơ hội cứu sống bệnh nhân càng lớn.

Đồng thời, trong một số trường hợp, việc chuẩn bị trước phẫu thuật ngắn hạn là cần thiết. Bản chất của nó là nhằm mục đích ổn định các chức năng của các hệ thống chính của cơ thể, chủ yếu là hệ thống tim mạch, việc đào tạo như vậy được thực hiện riêng lẻ. Ví dụ, trong trường hợp quá trình sinh mủ phức tạp do nhiễm trùng huyết với nhiễm độc nặng và hạ huyết áp động mạch, nên tiến hành truyền dịch và điều trị đặc biệt trong 1-2 giờ, và chỉ sau đó thực hiện phẫu thuật.

Trong trường hợp phù hợp với tính chất của bệnh, không cần mổ cấp cứu thì ghi vào bệnh sử thích hợp. Sau đó, các chỉ định điều trị phẫu thuật theo kế hoạch nên được xác định.

Chỉ định phẫu thuật được chia thành tuyệt đối và tương đối.

Chỉ định phẫu thuật tuyệt đối là những bệnh, tình trạng đe dọa đến tính mạng người bệnh thì chỉ có thể phẫu thuật mới loại bỏ được.

Các chỉ định tuyệt đối để thực hiện các hoạt động khẩn cấp được gọi là "quan trọng". Nhóm chỉ định này bao gồm ngạt, chảy máu do bất kỳ nguyên nhân nào, các bệnh cấp tính của các cơ quan trong ổ bụng (viêm ruột thừa cấp, viêm túi mật cấp, viêm tụy cấp, loét dạ dày và tá tràng thủng, tắc ruột cấp, thoát vị nghẹt), các bệnh phẫu thuật cấp tính có mủ (áp xe, phình , viêm tủy xương, viêm vú, v.v.).

Trong phẫu thuật tự chọn, chỉ định phẫu thuật cũng có thể tuyệt đối. Trong trường hợp này, các hoạt động khẩn cấp thường được thực hiện, không hoãn lại quá 1-2 tuần.

Các bệnh sau đây được coi là dấu hiệu tuyệt đối cho một cuộc phẫu thuật có kế hoạch:

* ung thư ác tính (ung thư phổi, dạ dày, vú, tuyến giáp, ruột kết, v.v.);

* hẹp thực quản, đầu ra của dạ dày;

* vàng da tắc nghẽn, v.v.

Chỉ định phẫu thuật tương đối bao gồm hai nhóm bệnh:

Những bệnh chỉ có thể chữa khỏi bằng phẫu thuật, nhưng không đe dọa trực tiếp đến tính mạng người bệnh (giãn tĩnh mạch chi dưới, thoát vị ổ bụng không tổn thương, u lành, sỏi đường mật ...).

Những bệnh khá nghiêm trọng, việc điều trị về nguyên tắc có thể tiến hành cả phẫu thuật và bảo tồn (bệnh mạch vành, bệnh tắc nghẽn mạch chi dưới, bệnh viêm loét dạ dày tá tràng, v.v.). Trong trường hợp này, sự lựa chọn được thực hiện trên cơ sở dữ liệu bổ sung, có tính đến hiệu quả có thể có của phương pháp phẫu thuật hoặc phương pháp bảo tồn ở một bệnh nhân cụ thể. Theo các chỉ dẫn tương đối, các hoạt động được thực hiện một cách có kế hoạch trong các điều kiện tối ưu.

Đối xử với bệnh nhân, không phải bệnh, là một trong những nguyên tắc quan trọng nhất của y học. Nó đã được M.Ya phát biểu một cách chính xác nhất. Mudrov: "Người ta không nên điều trị một căn bệnh theo tên gọi của nó, mà nên điều trị chính bệnh nhân: cấu tạo, cơ thể, sức mạnh của họ." Vì vậy, trước khi phẫu thuật, không thể nào tự giam mình vào việc nghiên cứu hệ thống bị tổn thương hoặc cơ quan bị bệnh. Điều quan trọng là phải biết trạng thái của các hệ thống quan trọng chính. Trong trường hợp này, các hành động của bác sĩ có thể được chia thành bốn giai đoạn:

Ước tính sơ bộ;

Tiêu chuẩn kiểm tra tối thiểu;

Kiểm tra bổ sung;

Định nghĩa chống chỉ định phẫu thuật.

Ước tính sơ bộ

Đánh giá sơ bộ được thực hiện bởi bác sĩ chăm sóc và bác sĩ gây mê dựa trên các khiếu nại, khảo sát các cơ quan và hệ thống, và dữ liệu từ khám sức khỏe của bệnh nhân. Đồng thời, ngoài các phương pháp khám cổ điển (kiểm tra, sờ nắn, gõ, nghe tim, xác định ranh giới của các cơ quan), bạn có thể sử dụng các bài kiểm tra đơn giản nhất về khả năng bù đắp của cơ thể, ví dụ, Stange và Kiểm tra Genche (khoảng thời gian nín thở tối đa khi hít vào và thở ra). Khi bù đắp các chức năng của hệ thống tim mạch và hô hấp, thời gian này phải ít nhất là 35 và 20 s, tương ứng.

Sau khi đánh giá sơ bộ trước bất kỳ ca phẫu thuật nào, bất kể các bệnh đồng thời (ngay cả khi chúng vắng mặt), cần phải tiến hành một số lượng khám trước phẫu thuật tối thiểu:

Xét nghiệm máu lâm sàng;

Xét nghiệm sinh hóa máu (protein toàn phần, bilirubin, hoạt độ transaminase, creatinin, nồng độ đường);

Thời gian đông máu;

Nhóm máu và yếu tố Rh;

Tổng phân tích nước tiểu;

Khí tượng lồng ngực (không quá 1 tuổi);

Kết luận của bác sĩ nha khoa về việc vệ sinh khoang miệng;

Kiểm tra của nhà trị liệu;

Đối với phụ nữ - khám bởi bác sĩ phụ khoa.

Sau khi nhận được kết quả phù hợp với giới hạn của định mức, hoạt động có thể được thực hiện. Nếu phát hiện bất kỳ sai lệch nào, cần phải tìm ra nguyên nhân của chúng và sau đó quyết định khả năng thực hiện can thiệp và mức độ nguy hiểm của nó đối với bệnh nhân.

Một cuộc kiểm tra bổ sung được thực hiện nếu một bệnh nhân có bệnh đi kèm hoặc nếu kết quả của các xét nghiệm cận lâm sàng sai lệch so với tiêu chuẩn. Một cuộc kiểm tra bổ sung được thực hiện để xác định chẩn đoán đầy đủ các bệnh kèm theo, cũng như để kiểm soát tác dụng của việc chuẩn bị trước phẫu thuật đang diễn ra. Trong trường hợp này, có thể sử dụng các phương pháp có mức độ phức tạp khác nhau.

Kết quả của các nghiên cứu đã thực hiện, các bệnh đi kèm có thể được xác định, ở mức độ này hay mức độ khác, có thể trở thành chống chỉ định của phẫu thuật.

Có một sự phân chia cổ điển về chống chỉ định thành tuyệt đối và tương đối.

Chống chỉ định tuyệt đối bao gồm tình trạng sốc (ngoại trừ sốc xuất huyết với tình trạng chảy máu tiếp tục), cũng như giai đoạn cấp tính của nhồi máu cơ tim hoặc tai biến mạch máu não (đột quỵ). Cần lưu ý rằng hiện nay, nếu có các chỉ định sống còn có thể tiến hành các phẫu thuật đối với nền nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ, cũng như trường hợp sốc sau khi ổn định huyết động. Do đó, việc phân bổ các trường hợp chống chỉ định tuyệt đối hiện nay về cơ bản không mang tính quyết định. Sổ tay Y tá cho Điều dưỡng / ed. N.R. Paleeva, - M., Alliance - V, 1999

Chống chỉ định tương đối bao gồm bất kỳ bệnh đồng thời nào. Tuy nhiên, tác động của chúng đến khả năng dung nạp của hoạt động là khác nhau. Mối nguy hiểm lớn nhất là sự hiện diện của các bệnh và tình trạng sau:

Hệ tim mạch: tăng huyết áp, bệnh mạch vành, suy tim, loạn nhịp tim, giãn tĩnh mạch, huyết khối.

Hệ hô hấp: hút thuốc lá, hen phế quản, viêm phế quản mãn tính, khí phế thũng, suy hô hấp.

Thận: viêm thận-bể thận mạn và viêm cầu thận mạn, suy thận mạn, đặc biệt giảm rõ rệt mức lọc cầu thận.

Gan: viêm gan cấp và mãn tính, xơ gan, suy gan.

Hệ thống máu: thiếu máu, bệnh bạch cầu, thay đổi hệ thống đông máu.

Béo phì.

Bệnh tiểu đường.

Sự hiện diện của các trường hợp chống chỉ định phẫu thuật không có nghĩa là không thể sử dụng phương pháp phẫu thuật. Tất cả phụ thuộc vào tỷ lệ chỉ định và chống chỉ định. Khi các chỉ định quan trọng và tuyệt đối được xác định, thao tác này phải được thực hiện hầu như luôn luôn, với một số biện pháp phòng ngừa nhất định. Trong những tình huống có chỉ định tương đối và chống chỉ định tương đối, vấn đề được giải quyết trên cơ sở cá nhân. Gần đây, sự phát triển của phẫu thuật, gây mê và hồi sức đã dẫn đến việc phương pháp phẫu thuật được sử dụng ngày càng nhiều hơn, trong đó có cả một “bó” bệnh đi kèm.

Có ba loại chuẩn bị trước phẫu thuật chính:

Tâm lý học;

Soma tổng quát;

Đặc biệt.

Ca mổ là sự kiện quan trọng nhất trong cuộc đời của bệnh nhân. Không dễ dàng để thực hiện một bước như vậy. Bất kỳ người nào cũng sợ phẫu thuật, vì họ ít nhiều nhận thức được khả năng xảy ra các kết quả bất lợi. Về vấn đề này, tâm lý người bệnh trước khi mổ đóng vai trò quan trọng. Bác sĩ chăm sóc cần giải thích rõ ràng cho bệnh nhân về sự cần thiết của can thiệp phẫu thuật. Không cần đi sâu vào các chi tiết kỹ thuật, hãy nói về những gì dự định thực hiện, và bệnh nhân sẽ sống và cảm thấy như thế nào sau khi phẫu thuật, nêu ra những hậu quả có thể xảy ra. Đồng thời, trong mọi việc, tất nhiên, cần nhấn mạnh vào sự tin tưởng vào một kết quả điều trị thuận lợi. Bác sĩ phải “truyền” cho bệnh nhân một sự lạc quan nhất định, khiến bệnh nhân trở thành đồng nghiệp của mình trong cuộc chiến chống chọi với bệnh tật và những khó khăn của giai đoạn hậu phẫu. Môi trường đạo đức và tâm lý trong khoa đóng một vai trò rất lớn trong việc chuẩn bị tâm lý.

Để chuẩn bị tâm lý, có thể sử dụng các tác nhân dược lý. Điều này đặc biệt đúng đối với những bệnh nhân không ổn định về cảm xúc. Thường dùng thuốc an thần, thuốc an thần, chống trầm cảm.

Phải được sự đồng ý của bệnh nhân đối với ca mổ. Các bác sĩ chỉ có thể thực hiện mọi thao tác khi có sự đồng ý của bệnh nhân. Đồng thời, sự đồng ý được bác sĩ chăm sóc ghi lại trong bệnh sử - trong giai đoạn tiền phẫu trước khi phẫu thuật. Ngoài ra, lúc này bệnh nhân cần phải có văn bản đồng ý cho phẫu thuật. Biểu mẫu tương ứng, được soạn thảo phù hợp với tất cả các quy phạm pháp luật, thường được dán vào bệnh sử.

Có thể thực hiện một ca phẫu thuật mà không cần sự đồng ý của bệnh nhân nếu anh ta bất tỉnh hoặc mất khả năng vận động, đó phải là kết luận của bác sĩ tâm thần. Trong những trường hợp như vậy, chúng có nghĩa là hoạt động theo các chỉ dẫn tuyệt đối. Nếu bệnh nhân từ chối phẫu thuật khi nó còn quan trọng (ví dụ, vẫn tiếp tục chảy máu) và chết do từ chối này, thì về mặt pháp lý, các bác sĩ không có tội với điều này (có ghi rõ việc từ chối trong bệnh sử) . Tuy nhiên, có một quy tắc không chính thức trong phẫu thuật: nếu bệnh nhân từ chối cuộc phẫu thuật, điều cần thiết vì lý do sức khỏe, thì bác sĩ chăm sóc sẽ phải chịu trách nhiệm. Tại sao? Đúng, vì tất cả mọi người đều muốn sống, và việc từ chối phẫu thuật là do bác sĩ không tìm được cách tiếp cận phù hợp với bệnh nhân, tìm những từ ngữ phù hợp để thuyết phục bệnh nhân về sự cần thiết phải can thiệp phẫu thuật.

Trong khâu chuẩn bị tâm lý cho ca mổ, một điểm quan trọng là cuộc trò chuyện của phẫu thuật viên với bệnh nhân trước khi mổ. Bệnh nhân phải biết ai đang phẫu thuật cho anh ta, người mà anh ta tin tưởng giao cuộc sống của mình, để đảm bảo rằng bác sĩ phẫu thuật đang ở trong tình trạng thể chất và tình cảm tốt.

Mối quan hệ giữa phẫu thuật viên và người thân của bệnh nhân có ý nghĩa vô cùng quan trọng. Họ nên có tính chất bí mật, bởi vì đó là những người thân thiết có thể ảnh hưởng đến tâm trạng của bệnh nhân và, ngoài ra, cung cấp cho anh ta sự hỗ trợ hoàn toàn thực tế.

Đồng thời, chúng ta không được quên rằng theo quy định của pháp luật, chỉ được thông báo cho người thân những thông tin về bệnh tình của người bệnh khi được sự đồng ý của chính người bệnh.

Phẫu thuật là giai đoạn quan trọng nhất trong quá trình điều trị của bệnh nhân. Tuy nhiên, để phát huy tối đa tác dụng của các thao tác, cần có sự chuẩn bị trước phẫu thuật thích hợp và điều trị đủ điều kiện trong giai đoạn hậu phẫu. Do đó, các giai đoạn chính của việc điều trị một bệnh nhân phẫu thuật như sau:

Chuẩn bị trước phẫu thuật;

Phẫu thuật;

Điều trị trong giai đoạn hậu phẫu.

Chuẩn bị trước phẫu thuật Mục đích và mục tiêu

Mục đích của việc chuẩn bị trước phẫu thuật là giảm nguy cơ biến chứng trong và sau phẫu thuật.

Thời điểm bắt đầu của giai đoạn tiền phẫu thường trùng với thời điểm bệnh nhân nhập viện phẫu thuật. Mặc dù trong một số trường hợp hiếm hoi, việc chuẩn bị trước mổ bắt đầu sớm hơn nhiều (bệnh lý bẩm sinh, sơ cứu tại hiện trường, v.v.). Đôi khi, khi một bệnh nhân nhập viện, điều trị bảo tồn được lên kế hoạch, và nhu cầu phẫu thuật phát sinh đột ngột với sự phát triển của bất kỳ biến chứng nào.

Như vậy, đúng hơn khi coi việc chuẩn bị trước mổ bắt đầu từ khi có chẩn đoán cần phẫu thuật, và đưa ra quyết định can thiệp phẫu thuật. Nó kết thúc bằng việc đưa bệnh nhân vào phòng mổ.

Toàn bộ giai đoạn trước phẫu thuật có điều kiện được chia thành hai giai đoạn: chẩn đoán và chuẩn bị, trong đó họ giải quyết các công việc chính của chuẩn bị trước phẫu thuật (Hình 9-1).

Để đạt được mục tiêu chuẩn bị trước mổ, phẫu thuật viên phải giải quyết các công việc sau:

Thiết lập một chẩn đoán chính xác về căn bệnh tiềm ẩn, xác định chỉ định phẫu thuật và mức độ khẩn cấp của việc thực hiện.

Cơm. 9-1.Các giai đoạn và công việc chuẩn bị trước mổ

Đánh giá tình trạng của các cơ quan và hệ thống chính của cơ thể bệnh nhân (xác định các bệnh kèm theo).

Chuẩn bị tâm lý cho người bệnh.

Thực hiện các bài tập thể dục tổng thể.

Thực hiện đào tạo cụ thể theo chỉ dẫn.

Trực tiếp chuẩn bị phẫu thuật cho bệnh nhân.

Chuẩn bị trực tiếp được thực hiện trước khi hoạt động chính nó.

Giai đoạn chẩn đoán

Thiết lập một chẩn đoán chính xác

Việc đưa ra chẩn đoán phẫu thuật chính xác là chìa khóa dẫn đến kết quả thành công của điều trị phẫu thuật. Đây là một chẩn đoán chính xác với chỉ báo về giai đoạn, mức độ phổ biến của quá trình và các tính năng của nó cho phép bạn chọn loại và khối lượng can thiệp phẫu thuật tối ưu. Không thể có chuyện vặt vãnh ở đây, phải tính đến mọi đặc điểm của diễn biến bệnh. Trong phẫu thuật của thế kỷ 21, hầu như tất cả các vấn đề chẩn đoán phải được giải quyết trước khi bắt đầu phẫu thuật, và trong quá trình can thiệp, chỉ những dữ kiện đã biết trước đây mới được xác nhận. Vì vậy, ngay cả trước khi bắt đầu phẫu thuật, phẫu thuật viên biết những khó khăn mà mình có thể gặp phải trong quá trình can thiệp, hình dung rõ ràng về loại hình và tính năng của ca mổ sắp tới.

Nhiều ví dụ có thể được trích dẫn để chứng minh tầm quan trọng của việc kiểm tra kỹ lưỡng trước phẫu thuật. Đây chỉ là một trong số chúng.

Thí dụ.Bệnh nhân được chẩn đoán viêm loét dạ dày tá tràng, loét hành tá tràng. Điều trị bảo tồn trong thời gian dài không cho hiệu quả tích cực, điều trị ngoại khoa được chỉ định. Nhưng chẩn đoán như vậy là không đủ cho cuộc phẫu thuật. Có hai loại can thiệp phẫu thuật chính trong điều trị loét dạ dày tá tràng: cắt bỏ dạ dày và cắt bỏ âm đạo. Ngoài ra, có một số loại cắt bỏ dạ dày (theo Billroth-I, theo Billroth-II, trong sửa đổi của Hofmeister-Finsterer, Roux, v.v.), và cắt bỏ âm đạo (chọn lọc thân, chọn lọc, chọn lọc gần, với nhiều loại các loại dẫn lưu các hoạt động của dạ dày và không có chúng). Lựa chọn can thiệp nào cho bệnh nhân này? Nó phụ thuộc vào nhiều yếu tố bổ sung, chúng phải được xác định trong quá trình kiểm tra. Bạn nên biết bản chất của bài tiết dịch vị (bài tiết cơ bản và kích thích, bài tiết về đêm), vị trí chính xác của vết loét (thành trước hoặc thành sau), sự hiện diện hoặc không có biến dạng và hẹp của đường ra dạ dày, tình trạng chức năng của dạ dày và tá tràng (có dấu hiệu của bệnh giãn tá tràng không),… Nếu không tính đến những yếu tố này và thực hiện không hợp lý một biện pháp can thiệp nào đó thì hiệu quả điều trị sẽ giảm đi đáng kể. Vì vậy, bệnh nhân có thể bị tái phát loét, hội chứng đổ, hội chứng vòng hướng tâm, mất trương lực dạ dày và các biến chứng khác, đôi khi khiến bệnh nhân bị tàn tật và sau đó cần đến các can thiệp phẫu thuật tái tạo phức tạp. Chỉ bằng cách cân nhắc tất cả các đặc điểm đã xác định của bệnh, bạn có thể lựa chọn phương pháp điều trị phẫu thuật phù hợp.

Quyết định về mức độ khẩn cấp của hoạt động

Các chỉ định chính cho phẫu thuật cấp cứu là ngạt, chảy máu do bất kỳ nguyên nhân nào và các bệnh viêm cấp tính.

Chỉ định phẫu thuật

Chỉ định phẫu thuật được chia thành tuyệt đối và tương đối.

Số lần đọc tuyệt đối Phẫu thuật xem xét các bệnh và tình trạng đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân, chỉ có thể loại bỏ bằng phẫu thuật.

Các chỉ định tuyệt đối để thực hiện các hoạt động khẩn cấp được gọi là "quan trọng". Nhóm chỉ định này bao gồm ngạt, chảy máu do bất kỳ nguyên nhân nào, các bệnh cấp tính của các cơ quan trong ổ bụng (viêm ruột thừa cấp tính, viêm túi mật cấp tính, viêm tụy cấp, loét dạ dày và tá tràng thủng, tắc ruột cấp tính, thoát vị nghẹt), cấp tính

các bệnh ngoại khoa có mủ (áp xe, tắc mạch, viêm tủy xương, viêm vú, v.v.).

Các bệnh sau đây được coi là dấu hiệu tuyệt đối cho một cuộc phẫu thuật có kế hoạch:

Các khối u ác tính (ung thư phổi, dạ dày, vú, tuyến giáp, ruột kết, v.v.);

Hẹp thực quản, đầu ra của dạ dày;

Vàng da cơ học, v.v.

Các bài đọc tương đối Hoạt động này bao gồm hai nhóm bệnh:

Đánh giá tình trạng của các cơ quan và hệ thống chính của cơ thể

Ước tính sơ bộ;

Tiêu chuẩn kiểm tra tối thiểu;

Kiểm tra bổ sung;

Định nghĩa chống chỉ định phẫu thuật.

Ước tính sơ bộ

Kiểm tra tối thiểu tiêu chuẩn

Xét nghiệm máu lâm sàng;

Xét nghiệm sinh hóa máu (protein toàn phần, bilirubin, hoạt độ transaminase, creatinin, nồng độ đường);

Thời gian đông máu;

Nhóm máu và yếu tố Rh;

Tổng phân tích nước tiểu;

Khí tượng lồng ngực (không quá 1 tuổi);

Kết luận của bác sĩ nha khoa về việc vệ sinh khoang miệng;

Điện tâm đồ;

Kiểm tra của nhà trị liệu;

Đối với phụ nữ - khám bởi bác sĩ phụ khoa.

Kiểm tra bổ sung

Một cuộc kiểm tra bổ sung được thực hiện nếu một bệnh nhân mắc các bệnh đồng thời hoặc nếu kết quả sai lệch so với tiêu chuẩn.

nghiên cứu trong phòng thí nghiệm. Một cuộc kiểm tra bổ sung được thực hiện để xác định chẩn đoán đầy đủ các bệnh kèm theo, cũng như để kiểm soát tác dụng của việc chuẩn bị trước phẫu thuật đang diễn ra. Trong trường hợp này, có thể sử dụng các phương pháp có mức độ phức tạp khác nhau.

Định nghĩa chống chỉ định phẫu thuật

Có một sự phân chia cổ điển về chống chỉ định thành tuyệt đối và tương đối.

Chống chỉ định tuyệt đối bao gồm tình trạng sốc (ngoại trừ sốc xuất huyết với tình trạng chảy máu liên tục), cũng như giai đoạn cấp tính của nhồi máu cơ tim hoặc tai biến mạch máu não (đột quỵ). Cần lưu ý rằng hiện nay, nếu có các chỉ định sống còn có thể tiến hành các phẫu thuật đối với nền nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ, cũng như trường hợp sốc sau khi ổn định huyết động. Do đó, việc phân bổ các trường hợp chống chỉ định tuyệt đối hiện nay về cơ bản không mang tính quyết định.

Chống chỉ định tương đối bao gồm bất kỳ bệnh đồng thời. Tuy nhiên, tác động của chúng đến khả năng dung nạp của hoạt động là khác nhau. Mối nguy hiểm lớn nhất là sự hiện diện của các bệnh và tình trạng sau:

Hệ tim mạch: tăng huyết áp, bệnh mạch vành, suy tim, loạn nhịp tim, giãn tĩnh mạch, huyết khối.

Hệ hô hấp: hút thuốc lá, hen phế quản, viêm phế quản mãn tính, khí phế thũng, suy hô hấp.

Thận: viêm thận-bể thận mạn và viêm cầu thận mạn, suy thận mạn, đặc biệt giảm rõ rệt mức lọc cầu thận.

Gan: viêm gan cấp và mãn tính, xơ gan, suy gan.

Hệ thống máu: thiếu máu, bệnh bạch cầu, thay đổi hệ thống đông máu.

Béo phì.

Bệnh tiểu đường.

Sự hiện diện của các trường hợp chống chỉ định phẫu thuật không có nghĩa là không thể sử dụng phương pháp phẫu thuật. Tất cả phụ thuộc vào tỷ lệ chỉ định và chống chỉ định. Khi tiết lộ quan trọng và tuyệt đối

chỉ định, hoạt động nên được thực hiện hầu như luôn luôn, với một số biện pháp phòng ngừa nhất định. Trong những tình huống có chỉ định tương đối và chống chỉ định tương đối, vấn đề được giải quyết trên cơ sở cá nhân. Gần đây, sự phát triển của phẫu thuật, gây mê và hồi sức đã dẫn đến việc phương pháp phẫu thuật được sử dụng ngày càng nhiều hơn, trong đó có cả một “bó” bệnh đi kèm.

Giai đoạn chuẩn bị

Có ba loại chuẩn bị trước phẫu thuật chính:

Tâm lý học;

Soma tổng quát;

Đặc biệt.

Chuẩn bị tâm lý

Cần phải nhận được sự đồng ý của bệnh nhân để phẫu thuật. Các bác sĩ chỉ có thể thực hiện mọi thao tác khi có sự đồng ý của bệnh nhân. Đồng thời, sự đồng ý được bác sĩ chăm sóc ghi lại trong bệnh sử - trong giai đoạn tiền phẫu trước khi phẫu thuật. Ngoài ra, lúc này bệnh nhân cần phải có văn bản đồng ý cho phẫu thuật.

Biểu mẫu tương ứng, được soạn thảo phù hợp với tất cả các quy phạm pháp luật, thường được dán vào bệnh sử.

Đào tạo soma tổng quát

Việc chuẩn bị soma chung dựa trên dữ liệu khám nghiệm và phụ thuộc vào tình trạng của các cơ quan và hệ thống của bệnh nhân. Nhiệm vụ của nó là đạt được sự bù đắp cho các chức năng của các cơ quan và hệ thống bị xáo trộn do hậu quả của các bệnh tiềm ẩn và đồng thời, cũng như tạo ra một nguồn dự trữ trong hoạt động của chúng.

Để chuẩn bị cho hoạt động, các bệnh tương ứng được điều trị. Vì vậy trường hợp thiếu máu có thể tiến hành truyền máu trước mổ, trường hợp tăng huyết áp - điều trị hạ huyết áp, trường hợp có nguy cơ cao biến chứng huyết khối tắc mạch thì điều trị bằng thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc chống đông máu, truyền nước và điện giải. số dư được điều chỉnh, v.v.

Một điểm quan trọng của việc chuẩn bị soma nói chung là ngăn ngừa nhiễm trùng nội sinh. Điều này đòi hỏi một cuộc kiểm tra toàn diện để xác định ổ nhiễm trùng nội sinh và vệ sinh của chúng trong giai đoạn trước phẫu thuật, cũng như điều trị dự phòng bằng kháng sinh (xem Chương 2).

Đào tạo đặc biệt

Đào tạo đặc biệt không được thực hiện cho tất cả các can thiệp phẫu thuật. Sự cần thiết của nó được liên kết với các tính chất đặc biệt của các cơ quan mà phẫu thuật được thực hiện, hoặc với các đặc thù của sự thay đổi chức năng của các cơ quan so với nền tảng của quá trình bệnh cơ bản.

Một ví dụ về sự chuẩn bị đặc biệt là chuẩn bị trước các thao tác trên dấu hai chấm. Trong trường hợp này, cần có sự chuẩn bị đặc biệt để giảm sự ô nhiễm vi khuẩn trong ruột và bao gồm chế độ ăn không có xỉ, thực hiện thụt rửa cho đến khi “nước sạch” và kê đơn thuốc kháng khuẩn.

Trong trường hợp bệnh giãn tĩnh mạch chi dưới, phức tạp do sự phát triển của vết loét dinh dưỡng, cần có sự chuẩn bị đặc biệt trong giai đoạn trước phẫu thuật, nhằm mục đích tiêu diệt các mô hoại tử và vi khuẩn ở đáy vết loét, cũng như làm giảm sự chai cứng và viêm nhiễm của mô. những thay đổi trong chúng. Bệnh nhân được chỉ định một liệu trình băng bó bằng enzym và thuốc sát trùng, vật lý trị liệu trong 7-10 ngày, sau đó sẽ tiến hành phẫu thuật.

Trước khi phẫu thuật cho các bệnh phổi có mủ (giãn phế quản), điều trị được thực hiện để ngăn chặn nhiễm trùng trong cây phế quản, đôi khi nội soi phế quản điều trị được thực hiện.

Có nhiều ví dụ khác về việc sử dụng chuẩn bị đặc biệt cho bệnh nhân để phẫu thuật. Việc nghiên cứu các tính năng của nó trong các bệnh phẫu thuật khác nhau là chủ đề của phẫu thuật vùng kín.

Chuẩn bị ngay cho bệnh nhân để phẫu thuật

Sẽ đến một lúc khi câu hỏi về hoạt động được giải quyết, nó được lên lịch cho một thời gian nhất định. Cần phải làm gì ngay trước khi phẫu thuật để ngăn ngừa ít nhất một số biến chứng có thể xảy ra? Có những nguyên tắc cơ bản phải được tuân thủ (Hình 9-2). Đồng thời, có sự khác biệt trong việc chuẩn bị cho các hoạt động theo kế hoạch và khẩn cấp.

Cơm. 9-2.Kế hoạch chuẩn bị trực tiếp cho bệnh nhân để phẫu thuật

Chuẩn bị sơ bộ lĩnh vực phẫu thuật

Chuẩn bị sơ bộ khu vực phẫu thuật là một trong những cách để ngăn ngừa lây nhiễm do tiếp xúc.

Trước khi hoạt động theo kế hoạch, cần phải thực hiện vệ sinh hoàn chỉnh. Để thực hiện, vào buổi tối trước khi mổ, người bệnh phải tắm rửa sạch sẽ, mặc quần áo lót sạch sẽ; Ngoài ra, khăn trải giường được thay đổi. Sáng ngày mổ, y tá cạo sạch chân lông vùng sắp mổ bằng phương pháp lau khô. Điều này là cần thiết, vì sự hiện diện của lông làm phức tạp rất nhiều việc điều trị da bằng thuốc sát trùng và có thể góp phần phát triển các biến chứng nhiễm trùng sau phẫu thuật. Cạo râu nên được bắt buộc vào ngày phẫu thuật, chứ không phải trước đó. Điều này là do khả năng phát triển nhiễm trùng ở vùng da bị tổn thương nhẹ (trầy xước, trầy xước) hình thành trong quá trình cạo râu.

Khi chuẩn bị cho một ca phẫu thuật khẩn cấp, họ thường chỉ giới hạn trong việc cạo lông ở khu vực hoạt động. Nếu cần thiết (nhiễm bẩn nhiều, có cục máu đông), có thể thực hiện vệ sinh từng phần.

"Bao tử rỗng"

Với một dạ dày đầy sau khi gây mê, các chất từ nó có thể bắt đầu chảy một cách thụ động vào thực quản, hầu họng và khoang miệng (trào ngược), và từ đó theo hơi thở đi vào thanh quản, khí quản và cây phế quản (hút). Chọc hút có thể gây ngạt - tắc nghẽn đường thở, nếu không có biện pháp khẩn cấp sẽ dẫn đến tử vong cho bệnh nhân, hoặc biến chứng nặng nhất - viêm phổi do hít phải.

Để ngăn chặn việc hút máu trước khi phẫu thuật theo kế hoạch, bệnh nhân, sau khi giải thích lý do, được cho biết rằng vào buổi sáng của ngày phẫu thuật, anh ta không ăn hoặc uống một giọt chất lỏng nào và ngày hôm trước anh ta không có bữa tối thịnh soạn lúc 5-6 giờ tối. Các biện pháp đơn giản như vậy thường là đủ.

Tình hình phức tạp hơn trong trường hợp hoạt động khẩn cấp. Có rất ít thời gian cho việc chuẩn bị. Làm thế nào để tiến hành? Nếu bệnh nhân cho rằng mình ăn lần cuối cách đây 6 giờ trở lên, thì trong trường hợp không mắc một số bệnh (tắc ruột cấp, viêm phúc mạc), sẽ không có thức ăn trong dạ dày và không cần thực hiện các biện pháp đặc biệt. Nếu bệnh nhân lấy thức ăn muộn hơn thì trước khi mổ cần phải rửa dạ dày bằng ống thông dạ dày.

Đi cầu

Trước khi phẫu thuật theo kế hoạch, bệnh nhân cần được thụt rửa sạch sẽ, để khi các cơ được thư giãn trên bàn mổ.

không có đại tiện không tự chủ. Ngoài ra, các chức năng của ruột thường bị xáo trộn sau khi phẫu thuật, đặc biệt nếu đây là một can thiệp vào các cơ quan trong ổ bụng (chứng liệt ruột phát triển), và sự hiện diện của các chất chứa trong ruột già chỉ làm trầm trọng thêm hiện tượng này.

Không cần phải thụt tháo trước khi mổ cấp cứu - không có thời gian cho việc này, và thủ thuật này rất khó đối với những bệnh nhân đang trong tình trạng nguy kịch. Không thể thực hiện thụt tháo trong khi phẫu thuật cấp cứu cho các bệnh cấp tính của các cơ quan trong ổ bụng, vì sự gia tăng áp lực bên trong ruột có thể dẫn đến vỡ thành ruột, độ bền cơ học có thể bị giảm do quá trình viêm.

Làm trống bàng quang

Làm trống bàng quang của bạn trước khi thực hiện bất kỳ cuộc phẫu thuật nào. Đối với điều này, trong đại đa số các trường hợp, bệnh nhân cần phải tự đi tiểu trước khi phẫu thuật. Nhu cầu đặt ống thông bàng quang là rất hiếm, chủ yếu là trong các ca mổ cấp cứu. Điều này là cần thiết nếu tình trạng của bệnh nhân nghiêm trọng, anh ta bất tỉnh, hoặc khi thực hiện các loại can thiệp phẫu thuật đặc biệt (phẫu thuật các cơ quan vùng chậu).

Premedication

Premedication - việc giới thiệu các loại thuốc trước khi phẫu thuật. Cần đề phòng một số biến chứng và tạo điều kiện tốt nhất cho việc gây mê.

Việc chuẩn bị trước khi tiến hành một ca phẫu thuật theo kế hoạch bao gồm việc sử dụng thuốc an thần và thuốc ngủ vào đêm trước khi phẫu thuật và đưa thuốc giảm đau gây mê từ 30-40 phút trước khi bắt đầu. Trước khi phẫu thuật khẩn cấp, thường chỉ dùng thuốc giảm đau có chất gây mê và atropine.

Chi tiết hơn về tiền lương được trình bày trong Chương 7.

Chuẩn bị đội điều hành

Không chỉ bệnh nhân đang chuẩn bị cho ca mổ, mà cả phía bên kia - bác sĩ phẫu thuật và toàn bộ ê-kíp phẫu thuật. Trước hết, bạn cần lựa chọn các thành viên trong đội vận hành, ngoài tính chuyên nghiệp cao và thể chất bình thường, bạn nên nhớ về sự gắn kết trong công việc và sự tương thích về tâm lý.

Trong một số trường hợp, ngay cả phẫu thuật viên có kinh nghiệm cũng cần chuẩn bị về mặt lý thuyết cho ca mổ, nhớ một số mối quan hệ giải phẫu,… Điều quan trọng là phải chuẩn bị các phương tiện kỹ thuật thích hợp: thiết bị, dụng cụ, vật liệu khâu. Nhưng tất cả điều này chỉ có thể thực hiện được với một hoạt động có kế hoạch. Mọi thứ phải luôn sẵn sàng cho một ca mổ khẩn cấp, bác sĩ phẫu thuật đã chuẩn bị cho nó cả đời.

Mức độ rủi ro của hoạt động

Việc xác định mức độ rủi ro của ca mổ sắp tới đối với tính mạng của bệnh nhân là điều bắt buộc. Điều này là cần thiết để đánh giá thực tế tình hình, xác định dự báo. Mức độ rủi ro của gây mê và phẫu thuật bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố: tuổi của bệnh nhân, tình trạng thể chất, bản chất của bệnh cơ bản, sự hiện diện và loại bệnh kèm theo, chấn thương và thời gian phẫu thuật, trình độ của phẫu thuật viên và bác sĩ gây mê, phương pháp gây mê, mức độ cung cấp dịch vụ phẫu thuật và gây mê.

Ở nước ngoài, phân loại của Hiệp hội các bác sĩ gây mê Hoa Kỳ (ASA) thường được sử dụng, theo đó mức độ rủi ro được xác định như sau.

Hoạt động có kế hoạch

Tôi mức độ rủi ro - bệnh nhân thực tế khỏe mạnh.

Mức độ rủi ro II - các bệnh nhẹ không bị suy giảm chức năng.

Mức độ rủi ro III - các bệnh nặng có rối loạn chức năng.

Mức độ rủi ro IV - các bệnh nghiêm trọng, kết hợp với phẫu thuật hoặc không có nó, đe dọa tính mạng của bệnh nhân.

Mức độ rủi ro V - bạn có thể mong đợi cái chết của bệnh nhân trong vòng 24 giờ sau khi phẫu thuật hoặc không (buồn tẻ).

Hoạt động khẩn cấp

Mức độ rủi ro VI - bệnh nhân thuộc loại 1 đến 2, được phẫu thuật trên cơ sở khẩn cấp.

Mức độ rủi ro VII - bệnh nhân thuộc loại thứ 3 đến thứ 5, được phẫu thuật trên cơ sở khẩn cấp.

Việc phân loại ASA được trình bày rất thuận tiện, nhưng chỉ dựa trên mức độ nghiêm trọng của tình trạng ban đầu của bệnh nhân.

Việc phân loại mức độ rủi ro trong phẫu thuật và gây mê theo khuyến nghị của Hiệp hội các bác sĩ gây mê và hồi sức Moscow (1989) dường như là đầy đủ và rõ ràng nhất (Bảng 9-1). Sự phân loại này có hai ưu điểm. Thứ nhất, nó đánh giá cả tình trạng chung của bệnh nhân và khối lượng và tính chất của quy trình phẫu thuật.

Bảng 9-1.Phân loại mức độ rủi ro của phẫu thuật và gây mê

can thiệp, cũng như loại gây mê. Thứ hai, nó cung cấp một hệ thống tính điểm khách quan.

Có ý kiến giữa các bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây mê cho rằng việc chuẩn bị trước phẫu thuật chính xác có thể làm giảm một mức độ rủi ro trong phẫu thuật và gây mê. Xét rằng xác suất

sự phát triển của các biến chứng nghiêm trọng (đến tử vong) tăng dần cùng với sự gia tăng mức độ rủi ro hoạt động, điều này một lần nữa nhấn mạnh tầm quan trọng của việc chuẩn bị trước phẫu thuật đủ điều kiện.

Kinh hoàng trước phẫu thuật

Tất cả các hành động của bác sĩ trong giai đoạn trước phẫu thuật cần được phản ánh trong tiền sử phẫu thuật - một trong những tài liệu quan trọng nhất trong bệnh sử.

Tiền sử phẫu thuật phải được soạn thảo sao cho rõ ràng các chỉ định và chống chỉ định đối với phẫu thuật, sự cần thiết phải thực hiện, sự chuẩn bị đầy đủ trước khi phẫu thuật và sự lựa chọn tối ưu của cả loại phẫu thuật và phương pháp gây mê hoàn toàn rõ ràng. Một tài liệu như vậy là cần thiết để trong quá trình xem xét tổng hợp lặp đi lặp lại các kết quả khám lâm sàng, đối với bất kỳ bác sĩ nào đọc bệnh sử và đối với chính bác sĩ chăm sóc, các chỉ định và chống chỉ định phẫu thuật rõ ràng; những khó khăn có thể phát sinh trong quá trình thực hiện nó; các tính năng của quá trình hậu phẫu và các điểm quan trọng khác. Tiền phẫu phản ánh mức độ sẵn sàng phẫu thuật của bệnh nhân và chất lượng của việc chuẩn bị trước phẫu thuật.

Cuộc khủng hoảng trước phẫu thuật bao gồm các phần sau:

Chẩn đoán có động cơ;

Chỉ định phẫu thuật;

Chống chỉ định phẫu thuật;

Kế hoạch hoạt động;

Loại thuốc mê;

Mức độ rủi ro của phẫu thuật và gây mê;

Nhóm máu và yếu tố Rh;

Sự đồng ý của bệnh nhân đối với phẫu thuật;

Thành phần của kíp phẫu thuật.

Để làm rõ hơn, dưới đây là phần trích dẫn từ bệnh sử với một cuộc khủng hoảng trước phẫu thuật.

Bệnh nhân P., 57 tuổi, được chuẩn bị phẫu thuật vào ngày 3 tháng 2 năm 2005, với chẩn đoán thoát vị bẹn xiên trái mắc phải. Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở:

Bệnh nhân kêu đau vùng bẹn trái và xuất hiện một khối lồi ở đây khi gắng sức nhẹ nhất, khối lồi này biến mất khi nghỉ ngơi;

Dữ liệu về bệnh lý: lần đầu tiên lồi mắt xuất hiện cách đây 4 năm sau khi nâng tạ, từ đó đến nay có ba đợt vi phạm (đợt gần nhất - cách đây một tháng);

Số liệu thăm khám khách quan: ở vùng bẹn trái có một lồi cầu kích thước 4x5 cm, mềm dẻo, co giãn tự do vào khoang bụng, nằm bên cạnh thừng tinh, vòng bẹn ngoài giãn vừa phải (đến 2 cm).

Chẩn đoán là một chỉ định tương đối cho phẫu thuật. Trong số các bệnh đồng thời, tăng huyết áp độ II đã được ghi nhận (trong tiền sử bệnh, huyết áp tăng lên đến 220/100 mm Hg).

Với nguy cơ tái xâm phạm khối thoát vị cao, cần phải thực hiện một cuộc phẫu thuật có kế hoạch. Phòng khám đã tiến hành một đợt điều trị hạ huyết áp (áp suất ổn định ở mức 150-160 / 100 mm Hg).

Nó được lên kế hoạch để thực hiện một phẫu thuật triệt để cho thoát vị bẹn bên trái bằng phương pháp Lichtenstein dưới gây tê cục bộ với các yếu tố của neuroleptanalgesia.

Mức độ rủi ro của phẫu thuật và gây mê - II. Nhóm máu 0 (I) Rh (+) dương tính. Đã được sự đồng ý của bệnh nhân.

Điều hành bởi: Bác sĩ phẫu thuật ...

trợ lý - ...

Bác sĩ tham dự (chữ ký)

Phẫu thuật

Quy định chung Lịch sử

Các cuộc khai quật khảo cổ học chỉ ra rằng các hoạt động phẫu thuật đã được thực hiện ngay cả trước thời đại của chúng ta. Hơn nữa, một số bệnh nhân sau đó đã hồi phục sau phẫu thuật mở sọ, lấy sỏi ra khỏi bàng quang, cắt cụt chi.

Giống như tất cả các ngành khoa học, phẫu thuật hồi sinh vào thời kỳ Phục hưng, khi bắt đầu với các công trình của Andreas Vesalius, các kỹ thuật phẫu thuật bắt đầu phát triển nhanh chóng. Tuy nhiên, diện mạo hiện đại của phòng mổ, các thuộc tính của can thiệp phẫu thuật được hình thành vào cuối thế kỷ 19 sau khi xuất hiện vô khuẩn bằng thuốc sát trùng và sự phát triển của ngành gây mê.

Đặc điểm của phương pháp điều trị phẫu thuật

Một ca mổ trong phẫu thuật là sự kiện quan trọng nhất đối với cả bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật. Về bản chất, đó là hoạt động của phẫu thuật để phân biệt các chuyên ngành phẫu thuật với các chuyên khoa khác. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật, khi tiếp xúc với cơ quan bị bệnh, có thể trực tiếp xác minh sự hiện diện của các thay đổi bệnh lý với sự trợ giúp của thị giác và xúc giác và khá nhanh chóng thực hiện điều chỉnh đáng kể các vi phạm đã xác định. Nó chỉ ra rằng quá trình điều trị là cực kỳ tập trung vào sự kiện quan trọng nhất này - một cuộc phẫu thuật. Người bệnh bị viêm ruột thừa cấp tính: phẫu thuật viên tiến hành mổ mở ổ bụng (mở ổ bụng) và cắt bỏ ruột thừa, chữa khỏi bệnh một cách triệt để. Ở một bệnh nhân, chảy máu là một mối đe dọa ngay lập tức đến tính mạng: bác sĩ phẫu thuật băng bó mạch bị tổn thương - và không có gì đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân. Phẫu thuật trông giống như một phép thuật, và rất thực tế: cơ quan bị bệnh được cắt bỏ, cầm máu, v.v.

Hiện tại, khá khó để đưa ra một định nghĩa rõ ràng về một cuộc phẫu thuật. Sau đây có vẻ là tổng quát nhất.

Phẫu thuật - tác động cơ học lên các cơ quan và mô, thường kèm theo sự tách rời của chúng để phơi bày cơ quan bị bệnh và thực hiện các thao tác điều trị hoặc chẩn đoán trên đó.

Định nghĩa này chủ yếu đề cập đến các hoạt động mở, "thông thường". Hơi khác nhau là những can thiệp đặc biệt như nội mạch, nội soi, v.v.

Các loại can thiệp phẫu thuật chính

Có rất nhiều phương pháp can thiệp phẫu thuật. Các loại và các loại chính của chúng được trình bày dưới đây trong các phân loại theo các tiêu chí nhất định.

Phân loại theo mức độ khẩn cấp

Theo cách phân loại này, các hoạt động khẩn cấp, có kế hoạch và khẩn cấp được phân biệt.

hoạt động khẩn cấp

Các hoạt động được thực hiện gần như ngay lập tức sau khi chẩn đoán được gọi là cấp cứu, vì chúng bị trì hoãn vài giờ hoặc

thậm chí có phút đe dọa trực tiếp đến tính mạng người bệnh hoặc làm xấu đi tiên lượng. Thường được coi là cần thiết để thực hiện một ca mổ cấp cứu trong vòng 2 giờ kể từ khi bệnh nhân nhập viện.

Các hoạt động khẩn cấp được thực hiện bởi một đội phẫu thuật túc trực vào bất kỳ thời điểm nào trong ngày. Dịch vụ phẫu thuật của bệnh viện phải luôn sẵn sàng cho việc này.

Đặc thù của hoạt động cấp cứu là tính mạng bệnh nhân hiện hữu không cho phép thăm khám đầy đủ và chuẩn bị đầy đủ. Mục đích của phẫu thuật cấp cứu chủ yếu là cứu sống bệnh nhân ở thời điểm hiện tại, trong khi nó không nhất thiết đưa bệnh nhân hồi phục hoàn toàn.

Các chỉ định chính cho các hoạt động cấp cứu là chảy máu do bất kỳ nguyên nhân nào và ngạt. Ở đây, một phút chậm trễ có thể dẫn đến cái chết của bệnh nhân.

Chỉ định phẫu thuật cấp cứu phổ biến nhất là một quá trình viêm cấp tính trong khoang bụng (viêm ruột thừa cấp tính, viêm túi mật cấp tính, viêm tụy cấp tính, loét dạ dày đục lỗ, thoát vị nghẹt, tắc ruột cấp tính). Với những căn bệnh như vậy, không đe dọa ngay đến tính mạng của người bệnh trong vài phút, tuy nhiên, những ca mổ càng muộn thì kết quả điều trị càng xấu đi rõ rệt. Điều này là do sự tiến triển của nhiễm độc nội độc tố và khả năng phát triển bất cứ lúc nào các biến chứng nặng nề nhất, chủ yếu là viêm phúc mạc, làm xấu đi tiên lượng. Trong những trường hợp như vậy, việc chuẩn bị trước phẫu thuật ngắn hạn được chấp nhận để loại bỏ các yếu tố bất lợi (điều chỉnh huyết động, cân bằng nước-điện giải).

Chỉ định phẫu thuật cấp cứu là tất cả các loại nhiễm trùng phẫu thuật cấp tính (áp xe, phình, hoại thư), cũng liên quan đến sự tiến triển của nhiễm độc, nguy cơ phát triển nhiễm trùng huyết và các biến chứng khác khi có tụ điểm mủ không được vệ sinh.

Các hoạt động có kế hoạch

Các hoạt động theo kế hoạch được gọi là hoạt động, vào thời gian mà kết quả điều trị trên thực tế không phụ thuộc. Trước những can thiệp như vậy, bệnh nhân phải trải qua một cuộc kiểm tra toàn diện, phẫu thuật được thực hiện trên cơ sở thuận lợi nhất trong trường hợp không có chống chỉ định từ các cơ quan và hệ thống khác, và khi có các bệnh đồng thời - sau khi đạt đến giai đoạn thuyên giảm do kết quả thích hợp chuẩn bị trước phẫu thuật. Này

Các hoạt động được thực hiện vào buổi sáng, ngày và giờ của cuộc phẫu thuật được xác định trước, chúng được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật giàu kinh nghiệm nhất trong lĩnh vực này. Các phẫu thuật chọn lọc bao gồm phẫu thuật triệt để thoát vị (không thắt cổ), giãn tĩnh mạch, sỏi mật, loét dạ dày không biến chứng, và nhiều phẫu thuật khác.

Hoạt động khẩn cấp

Các hoạt động khẩn cấp chiếm một vị trí trung gian giữa khẩn cấp và kế hoạch. Về mặt thuộc tính phẫu thuật, chúng gần với kế hoạch hơn, vì chúng được thực hiện vào ban ngày, sau khi kiểm tra đầy đủ và chuẩn bị trước phẫu thuật cần thiết, chúng được thực hiện bởi các chuyên gia trong lĩnh vực cụ thể này. Đó là, các can thiệp phẫu thuật được thực hiện theo cái gọi là "trình tự kế hoạch". Tuy nhiên, không giống như các hoạt động tự chọn, những can thiệp như vậy không thể bị hoãn lại trong một khoảng thời gian đáng kể, vì điều này dần dần có thể dẫn đến tử vong của bệnh nhân hoặc làm giảm đáng kể khả năng hồi phục.

Các ca mổ khẩn cấp thường được thực hiện trong vòng 1-7 ngày kể từ khi bệnh nhân đến hoặc bệnh được chẩn đoán.

Vì vậy, một bệnh nhân đã ngừng chảy máu dạ dày có thể được phẫu thuật vào ngày hôm sau sau khi nhập viện do nguy cơ chảy máu tái phát.

Việc can thiệp điều trị vàng da tắc mật không thể trì hoãn trong thời gian dài, vì lâu dần sẽ dẫn đến sự phát triển của những thay đổi không thể phục hồi trên cơ thể người bệnh. Trong những trường hợp như vậy, can thiệp thường được thực hiện trong vòng 3-4 ngày sau khi kiểm tra đầy đủ (tìm ra nguyên nhân vi phạm dòng chảy của mật, loại trừ viêm gan vi rút, v.v.).

Các ca mổ khẩn cấp bao gồm các ca mổ cho khối u ác tính (thường trong vòng 5-7 ngày kể từ ngày nhập viện, sau khi kiểm tra cần thiết). Việc trì hoãn kéo dài có thể dẫn đến việc không thể thực hiện một ca phẫu thuật chính thức do quá trình tiến triển (xuất hiện di căn, khối u xâm lấn các cơ quan quan trọng, v.v.).

Phân loại theo mục đích

Theo mục đích của hoạt động, tất cả các hoạt động được chia thành hai nhóm: chẩn đoán và điều trị.

Hoạt động chẩn đoán

Mục đích của các thao tác chẩn đoán là làm rõ chẩn đoán, xác định giai đoạn của quá trình. Các hoạt động chẩn đoán chỉ được sử dụng trong trường hợp khám lâm sàng bằng các phương pháp bổ sung không cho phép chẩn đoán chính xác và bác sĩ không thể loại trừ sự hiện diện của một căn bệnh nghiêm trọng ở bệnh nhân, các chiến thuật điều trị khác với liệu pháp đang được thực hiện.

Trong số các thao tác chẩn đoán, có thể phân biệt các loại sinh thiết khác nhau, các can thiệp chẩn đoán đặc biệt và các thao tác phẫu thuật truyền thống với mục đích chẩn đoán.

Sinh thiết.Trong quá trình sinh thiết, bác sĩ phẫu thuật sẽ lấy một phần của cơ quan (khối u) để kiểm tra mô học tiếp theo nhằm đưa ra chẩn đoán chính xác. Có ba loại sinh thiết:

1. Sinh thiết chuyên dụng. Toàn bộ đội hình bị loại bỏ. Nó là thông tin tốt nhất, trong một số trường hợp, nó cũng có thể có tác dụng điều trị. Thông thường, việc cắt bỏ hạch bạch huyết được sử dụng (họ tìm ra nguyên nhân của quá trình: viêm đặc hiệu hoặc không đặc hiệu, u lympho, di căn khối u, v.v.); cắt bỏ sự hình thành của tuyến vú (để chẩn đoán hình thái) - đồng thời, nếu phát hiện khối u ác tính, phẫu thuật y tế được thực hiện ngay sau khi sinh thiết, và nếu phát hiện khối u lành tính, phẫu thuật ban đầu chính nó mang tính chất trị liệu. Có những ví dụ lâm sàng khác.

2. Sinh thiết vết mổ. Để kiểm tra mô học, một phần của sự hình thành (cơ quan) được cắt bỏ. Ví dụ, trong quá trình phẫu thuật, một tuyến tụy phì đại, dày đặc đã được tiết lộ, giống như hình ảnh của cả tổn thương ác tính và viêm tụy mãn tính không chữa khỏi. Các chiến thuật của bác sĩ phẫu thuật trong những bệnh này là khác nhau. Để làm rõ chẩn đoán, có thể cắt bỏ một phần của tuyến để kiểm tra hình thái khẩn cấp và phù hợp với kết quả của nó, chọn một phương pháp điều trị cụ thể. Phương pháp sinh thiết vết mổ có thể được sử dụng trong chẩn đoán phân biệt loét và ung thư dạ dày, loét dinh dưỡng và các tổn thương cụ thể, và trong nhiều tình huống khác. Sự cắt bỏ hoàn toàn nhất của một vị trí cơ quan ở ranh giới của các mô bình thường và bị thay đổi bệnh lý. Điều này đặc biệt đúng đối với chẩn đoán ung thư ác tính.

3. Sinh thiết kim.Đúng hơn là gán thao tác này không phải cho các hoạt động, mà là các phương pháp nghiên cứu xâm lấn. Chọc thủng qua da của cơ quan (hình thành) được thực hiện, sau đó phần còn lại trong kim

một cột vi mô, bao gồm các tế bào và mô, được áp vào kính và được gửi để kiểm tra mô học, cũng có thể kiểm tra tế bào học đối với dấu chấm. Phương pháp này được sử dụng để chẩn đoán các bệnh về tuyến vú và tuyến giáp, cũng như gan, thận, hệ thống máu (chọc dò xương ức), v.v ... Phương pháp sinh thiết này kém chính xác nhất, nhưng đơn giản nhất và không gây hại cho bệnh nhân.

Các can thiệp chẩn đoán đặc biệt. Nhóm hoạt động chẩn đoán này bao gồm khám nội soi: nội soi ổ bụng và nội soi lồng ngực (nội soi qua lỗ mở tự nhiên - nội soi thực quản, soi bàng quang, nội soi phế quản - được phân loại là các phương pháp nghiên cứu đặc biệt).

Laparo hoặc nội soi lồng ngực có thể được thực hiện trên một bệnh nhân ung thư để làm rõ giai đoạn của quá trình (có hoặc không có carcinomatosis của màng thanh dịch, di căn). Những can thiệp đặc biệt này có thể được thực hiện trên cơ sở khẩn cấp nếu nghi ngờ chảy máu bên trong, sự hiện diện của quá trình viêm trong khoang tương ứng.

Các hoạt động phẫu thuật truyền thống cho mục đích chẩn đoán. Các hoạt động như vậy được thực hiện trong trường hợp việc kiểm tra không giúp chẩn đoán chính xác. Phẫu thuật mở bụng chẩn đoán được thực hiện phổ biến nhất, nó trở thành bước chẩn đoán cuối cùng. Các hoạt động như vậy có thể được thực hiện cả trên cơ sở kế hoạch và khẩn cấp.

Đôi khi các hoạt động đối với khối u trở thành chẩn đoán. Điều này xảy ra nếu, trong quá trình sửa đổi các cơ quan trong quá trình phẫu thuật, người ta phát hiện ra rằng giai đoạn của quá trình bệnh lý không cho phép thực hiện khối lượng yêu cầu của cuộc phẫu thuật. Hoạt động y tế theo kế hoạch trở thành chẩn đoán (giai đoạn của quy trình được chỉ định).

Thí dụ.Bệnh nhân được lên lịch phẫu thuật cắt bỏ (cắt bỏ) dạ dày vì ung thư. Sau khi phẫu thuật mở ổ bụng, nhiều ổ di căn gan đã được tìm thấy. Thực hiện tống hơi dạ dày được công nhận là không phù hợp. Vùng bụng được khâu lại. Phẫu thuật trở thành chẩn đoán (giai đoạn IV của quá trình ác tính đã được xác định).

Với sự phát triển của phẫu thuật, việc cải tiến các phương pháp thăm khám thêm cho bệnh nhân, các biện pháp can thiệp phẫu thuật truyền thống nhằm mục đích chẩn đoán được thực hiện ngày càng ít.

Hoạt động y tế

Các hoạt động y tế được thực hiện để cải thiện tình trạng của bệnh nhân. Tùy thuộc vào ảnh hưởng của chúng đối với quá trình bệnh lý

phân bổ các hoạt động y tế triệt để, giảm nhẹ và điều trị triệu chứng.

hoạt động cấp tiến. Các hoạt động triệt để được gọi là các hoạt động được thực hiện với mục đích chữa khỏi bệnh. Các thao tác như vậy trong phẫu thuật chiếm đa số.

ví dụ 1Bệnh nhân bị viêm ruột thừa cấp tính: bác sĩ phẫu thuật tiến hành cắt ruột thừa (cắt bỏ ruột thừa) và do đó chữa khỏi cho bệnh nhân (Hình 9-3).

Ví dụ 2Một bệnh nhân bị thoát vị rốn có thể giảm được. Bác sĩ phẫu thuật loại bỏ khối thoát vị: nội dung của túi thoát vị được thu gọn vào khoang bụng, cắt bỏ túi thoát vị và sửa chữa vòng sọ. Sau một ca phẫu thuật như vậy, bệnh nhân được chữa khỏi thoát vị (ở Nga một ca phẫu thuật như vậy được gọi là "phẫu thuật triệt để thoát vị rốn").

Ví dụ 3Bệnh nhân bị ung thư dạ dày, chưa có di căn xa: tuân thủ tất cả các nguyên tắc về ung thư, một cuộc cắt bỏ tổng thể của dạ dày được thực hiện với việc cắt bỏ các khối u lớn và nhỏ, nhằm mục đích chữa khỏi hoàn toàn cho bệnh nhân.

Các hoạt động giảm nhẹ. Các hoạt động giảm nhẹ nhằm mục đích cải thiện tình trạng của bệnh nhân, nhưng không phải để chữa khỏi bệnh. Thông thường, các phẫu thuật như vậy được thực hiện trên bệnh nhân ung thư, khi không thể loại bỏ triệt để khối u, nhưng tình trạng của bệnh nhân có thể được cải thiện bằng cách loại bỏ một số biến chứng.

ví dụ 1Một bệnh nhân có một khối u ác tính của đầu tụy có mầm của dây chằng gan tá tràng, phức tạp bởi vàng da tắc nghẽn (do chèn ép ống mật chủ) và phát triển thành tắc tá tràng.

Cơm. 9-3.Cắt ruột thừa điển hình: a - huy động của ruột thừa; b - loại bỏ quá trình; c - ngâm gốc cây

(do ruột nảy mầm bởi một khối u). Do sự phổ biến của quy trình, một hoạt động triệt để không thể được thực hiện. Tuy nhiên, có thể làm giảm bớt tình trạng của bệnh nhân bằng cách loại bỏ các hội chứng nặng nề nhất đối với anh ta: vàng da tắc nghẽn và tắc ruột. Một phẫu thuật giảm nhẹ được thực hiện: phẫu thuật cắt túi mật và phẫu thuật cắt bỏ dạ dày (các đường vòng nhân tạo được tạo ra để vận chuyển mật và thức ăn). Trong trường hợp này, bệnh chính - một khối u của tuyến tụy - không được loại bỏ.

Ví dụ 2Một bệnh nhân bị ung thư dạ dày di căn xa đến gan. Kích thước lớn của khối u là nguyên nhân khiến người bệnh bị say và thường xuyên chảy máu. Bệnh nhân được phẫu thuật: cắt dạ dày giảm nhẹ, cắt bỏ khối u, giúp cải thiện đáng kể tình trạng của bệnh nhân, nhưng phẫu thuật không nhằm mục đích chữa khỏi bệnh ung thư, vì vẫn còn nhiều di căn nên ca mổ được coi là giảm nhẹ. .

Có cần phải phẫu thuật giảm nhẹ mà không chữa khỏi bệnh cơ bản cho bệnh nhân không? - Tất nhiên là có. Điều này là do các trường hợp sau:

Các hoạt động giảm nhẹ giúp tăng tuổi thọ của bệnh nhân;

Các can thiệp giảm nhẹ cải thiện chất lượng cuộc sống;

Sau phẫu thuật giảm nhẹ, điều trị bảo tồn có thể hiệu quả hơn;

Có khả năng các phương pháp mới có thể chữa khỏi căn bệnh tiềm ẩn chưa được giải quyết;

Có khả năng xảy ra sai sót trong chẩn đoán, bệnh nhân sau phẫu thuật giảm nhẹ có thể hồi phục gần như hoàn toàn.

Điều khoản cuối cùng yêu cầu một số bình luận. Trong trí nhớ của bất kỳ bác sĩ phẫu thuật nào, có một số trường hợp, sau khi phẫu thuật giảm nhẹ, bệnh nhân đã sống được nhiều năm. Những tình huống như vậy là không thể giải thích và không thể hiểu được, nhưng chúng xảy ra. Nhiều năm sau ca phẫu thuật, khi nhìn thấy một bệnh nhân sống và khỏe mạnh, bác sĩ phẫu thuật nhận ra rằng đã có lúc anh ta mắc sai lầm trong chẩn đoán chính, và cảm ơn Chúa đã quyết định thực hiện một can thiệp giảm nhẹ, nhờ đó anh ta đã cứu được một bệnh nhân. cuộc sống của con người.

các hoạt động triệu chứng. Nói chung, các hoạt động điều trị triệu chứng giống với các hoạt động giảm nhẹ, nhưng không giống như các phẫu thuật sau, chúng không nhằm mục đích cải thiện toàn bộ tình trạng của bệnh nhân, mà nhằm loại bỏ một triệu chứng cụ thể.

Thí dụ.Bệnh nhân bị ung thư dạ dày, xuất huyết dạ dày do khối u. Thực hiện cắt bỏ triệt để hoặc cắt bỏ giảm nhẹ là không thể (khối u phát triển vào tuyến tụy và gốc của mạc treo). Phẫu thuật viên thực hiện một thao tác điều trị triệu chứng: băng các mạch dạ dày cung cấp máu cho khối u để cầm máu.

Các hoạt động một giai đoạn, nhiều giai đoạn và lặp lại

Các can thiệp phẫu thuật có thể là một và nhiều giai đoạn (hai, ba giai đoạn), cũng như lặp lại.

Hoạt động đơn lẻ

Các ca mổ đồng thời được gọi là các ca mổ trong đó một số giai đoạn kế tiếp nhau được thực hiện ngay trong một lần can thiệp, mục tiêu là phục hồi hoàn toàn và phục hồi chức năng của bệnh nhân. Các thao tác như vậy trong phẫu thuật thường được thực hiện nhiều nhất, ví dụ có thể là cắt ruột thừa, cắt túi mật, cắt bỏ dạ dày, cắt bỏ vú, cắt bỏ tuyến giáp. Trong một số trường hợp, các can thiệp phẫu thuật khá phức tạp được thực hiện trong một giai đoạn.

Thí dụ.Bệnh nhân bị ung thư thực quản. Bác sĩ phẫu thuật thực hiện cắt bỏ thực quản (phẫu thuật Torek), sau đó anh ta thực hiện phẫu thuật tạo hình thực quản với ruột non (phẫu thuật Ru-Herzen-Yudin).

Hoạt động đa thời điểm

Các thao tác một bước chắc chắn được ưu tiên hơn, nhưng trong một số trường hợp, việc thực hiện chúng phải được chia thành các giai đoạn riêng biệt. Điều này có thể do ba lý do chính:

Mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bệnh nhân;

Thiếu các điều kiện khách quan cần thiết;

Trình độ chuyên môn của bác sĩ phẫu thuật không đủ.

Mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bệnh nhân. Trong một số trường hợp, tình trạng ban đầu của bệnh nhân không cho phép anh ta chịu đựng một cuộc phẫu thuật một giai đoạn phức tạp, lâu dài và nhiều chấn thương, hoặc nguy cơ biến chứng của nó ở một bệnh nhân như vậy cao hơn nhiều so với bình thường.

Thí dụ.Một bệnh nhân bị ung thư thực quản với chứng khó nuốt nghiêm trọng, dẫn đến suy kiệt cơ thể. Nó sẽ không phải chịu đựng một hoạt động phức tạp một bước (xem ví dụ ở trên). Bệnh nhân trải qua một can thiệp tương tự, nhưng trong ba giai đoạn, tách biệt trong thời gian.

Việc áp dụng phẫu thuật cắt dạ dày (để bổ sung dinh dưỡng và bình thường hóa tình trạng chung).

Sau 1 tháng, thực quản với khối u được cắt bỏ (phẫu thuật Torek), sau đó thức ăn được tiếp tục qua đường thông dạ dày.

5-6 tháng sau giai đoạn hai, phẫu thuật tạo hình thực quản với ruột non được thực hiện (phẫu thuật Ru-Herzen-Yudin).

Thiếu các điều kiện khách quan cần thiết. Trong một số trường hợp, việc thực hiện tất cả các giai đoạn cùng một lúc bị giới hạn bởi bản chất của quy trình chính, các biến chứng của nó hoặc các tính năng kỹ thuật của phương pháp.

ví dụ 1Một bệnh nhân bị ung thư đại tràng xích ma với sự phát triển của tắc ruột cấp tính và viêm phúc mạc. Không thể ngay lập tức loại bỏ khối u và khôi phục lại sự thông thương của ruột, vì đường kính của ruột bổ sung và ruột dẫn xuất khác nhau đáng kể và khả năng phát triển một biến chứng nặng là đặc biệt cao - sự thất bại của chỉ khâu nối thông. Trong những trường hợp như vậy, có thể thực hiện phép toán Schloffer ba thời điểm cổ điển.

Việc tiến hành cắt manh tràng với vệ sinh và dẫn lưu ổ bụng để loại bỏ tắc ruột và viêm phúc mạc.

Cắt bỏ đại tràng xích-ma với một khối u, đỉnh điểm là tạo ra bệnh u đại tràng xích-ma (2-4 tuần sau giai đoạn đầu).

Đóng manh tràng (2-4 tuần sau giai đoạn thứ hai). Ví dụ 2 Ví dụ nổi bật nhất về việc triển khai nhiều giai đoạn

Theo V.P. Filatov (xem Chương 14), về mặt kỹ thuật, việc thực hiện nó trong một giai đoạn là không thể.

Trình độ chuyên môn của bác sĩ phẫu thuật không đủ. Trong một số trường hợp, trình độ của bác sĩ phẫu thuật cho phép anh ta chỉ thực hiện giai đoạn đầu điều trị một cách đáng tin cậy và các giai đoạn phức tạp hơn có thể được thực hiện sau bởi các chuyên gia khác.

Thí dụ.Một bệnh nhân có một ổ loét lớn bị thủng dạ dày. Hình ảnh cắt bỏ dạ dày, nhưng bác sĩ phẫu thuật không biết kỹ thuật của ca mổ này. Anh ta khâu vết loét, cứu bệnh nhân khỏi một biến chứng - viêm phúc mạc nặng, nhưng không chữa khỏi loét dạ dày tá tràng. Sau khi hồi phục, bệnh nhân được phẫu thuật cắt dạ dày thường quy tại cơ sở chuyên khoa.

Hoạt động lại

Các hoạt động lặp lại là những hoạt động được thực hiện lại trên cùng một cơ quan cho cùng một bệnh lý. Các phẫu thuật được thực hiện trong thời gian ngay lập tức hoặc sớm sau phẫu thuật

vâng, chúng thường có tiền tố “lại” trong tên: phẫu thuật mở bụng, phẫu thuật cắt bỏ lồng ngực, v.v. Có thể lên kế hoạch cho các cuộc phẫu thuật lặp lại (mổ lại ổ bụng theo kế hoạch để vệ sinh khoang bụng với viêm phúc mạc có mủ lan tỏa) và bắt buộc - với sự phát triển của các biến chứng (mổ mở lại với cắt dạ dày thất bại sau khi cắt bỏ dạ dày, có chảy máu trong giai đoạn đầu hậu phẫu).

Các hoạt động kết hợp và kết hợp

Sự phát triển hiện đại của phẫu thuật cho phép mở rộng đáng kể phạm vi can thiệp phẫu thuật. Các thao tác kết hợp và kết hợp đã trở thành chuẩn mực của hoạt động ngoại khoa.

Hoạt động kết hợp

Kết hợp (đồng thời) là các thao tác được thực hiện đồng thời trên hai hoặc nhiều cơ quan đối với hai hoặc nhiều bệnh khác nhau. Trong trường hợp này, các hoạt động có thể được thực hiện cả từ một và từ các truy cập khác nhau.

Ưu điểm tuyệt đối của các hoạt động như vậy: đối với một lần nhập viện, một lần phẫu thuật, một lần gây mê, bệnh nhân được chữa khỏi một số quá trình bệnh lý cùng một lúc. Tuy nhiên, cần tính đến sự gia tăng nhẹ xâm lấn của can thiệp, điều này có thể không được chấp nhận đối với những bệnh nhân có bệnh kèm theo.

ví dụ 1Bệnh nhân bị sỏi đường mật và loét dạ dày. Một phẫu thuật kết hợp được thực hiện: cắt túi mật và cắt bỏ dạ dày được thực hiện đồng thời từ một lần tiếp cận.

Ví dụ 2Bệnh nhân bị suy giãn tĩnh mạch thừng tinh chi dưới và bướu cổ dạng nốt không độc. Một cuộc phẫu thuật kết hợp được thực hiện: phẫu thuật cắt bỏ tĩnh mạch Babcock-Narat và cắt bỏ tuyến giáp.

Hoạt động kết hợp

Phẫu thuật kết hợp được gọi là phẫu thuật, trong đó, với mục đích điều trị một bệnh, sự can thiệp được thực hiện trên một số cơ quan.

Thí dụ.Bệnh nhân bị ung thư vú. Thực hiện phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để và cắt bỏ buồng trứng để thay đổi nền nội tiết tố.

Phân loại các thao tác theo mức độ lây nhiễm

Việc phân loại theo mức độ nhiễm trùng rất quan trọng để xác định tiên lượng biến chứng sinh mủ và xác định phương pháp hoàn thành ca mổ và phương pháp kháng sinh dự phòng. Tất cả các hoạt động được chia theo điều kiện thành bốn mức độ nhiễm trùng.

Hoạt động sạch (vô trùng)

Các phẫu thuật này bao gồm các hoạt động chính được lập kế hoạch mà không cần mở thông mạch của các cơ quan nội tạng (ví dụ, phẫu thuật thoát vị triệt để, cắt bỏ các tĩnh mạch giãn, cắt bỏ tuyến giáp).

Tần suất các biến chứng nhiễm trùng là 1-2% (sau đây, theo Yu.M. Lopukhin và V.S. Saveliev, 1997).

Các hoạt động có khả năng nhiễm trùng (vô trùng có điều kiện)

Danh mục này bao gồm các phẫu thuật mở lòng các cơ quan có thể có sự hiện diện của vi sinh vật (cắt túi mật theo kế hoạch, cắt tử cung, cắt tĩnh mạch ở vùng bị viêm tắc tĩnh mạch trước đó), các phẫu thuật lặp lại với khả năng nhiễm trùng không hoạt động (chữa lành vết thương trước đó bởi ý định thứ cấp).

Tần suất biến chứng nhiễm trùng là 5-10%.

Các hoạt động có nguy cơ lây nhiễm cao (nhiễm trùng có điều kiện)

Các hoạt động như vậy bao gồm các biện pháp can thiệp mà trong đó sự tiếp xúc với hệ vi sinh có ý nghĩa hơn (cắt bỏ máu theo kế hoạch, cắt ruột thừa đối với viêm ruột thừa tĩnh mạch, cắt túi mật đối với viêm túi mật tĩnh mạch hoặc viêm túi mật hạch).

Tần suất biến chứng nhiễm trùng là 10 - 20%.

Các hoạt động có nguy cơ lây nhiễm rất cao (bị nhiễm trùng)

Các phẫu thuật như vậy bao gồm các phẫu thuật điều trị viêm phúc mạc có mủ, phù màng phổi, thủng hoặc tổn thương đại tràng, mở áp xe ruột thừa hoặc dưới cơ hoành, v.v. (xem Hình 9-3).

Tần suất các biến chứng nhiễm trùng là hơn 50%.

Hoạt động điển hình và không điển hình

Trong phẫu thuật, có các thao tác điển hình (tiêu chuẩn) được thực hiện cho một số bệnh nhất định. Ví dụ như cắt cụt chi ở 1/3 dưới đùi, cắt 2/3 dạ dày điển hình trong điều trị loét dạ dày tá tràng, cắt u máu điển hình. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, bác sĩ phẫu thuật phải áp dụng các khả năng sáng tạo nhất định để sửa đổi các kỹ thuật tiêu chuẩn trong quá trình phẫu thuật liên quan đến các đặc điểm đã xác định của quá trình bệnh lý. Ví dụ, trong quá trình cắt bỏ dạ dày, đóng đoạn tá tràng không chuẩn do vị trí thấp của ổ loét hoặc mở rộng thể tích khối u do khối u phát triển lan rộng dọc theo mạc treo ruột. Các thao tác không điển hình hiếm khi được thực hiện và thường cho thấy sự sáng tạo và kỹ năng cao của phẫu thuật viên.

Hoạt động đặc biệt

Sự phát triển của phẫu thuật đã kéo theo sự xuất hiện của phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu. Ở đây, trong các cuộc phẫu thuật, không giống như các biện pháp can thiệp truyền thống, không có sự bóc tách điển hình của các mô, bề mặt vết thương lớn, hoặc sự tiếp xúc của cơ quan bị tổn thương; Ngoài ra, họ sử dụng một phương pháp kỹ thuật đặc biệt để thực hiện hoạt động. Những can thiệp phẫu thuật như vậy được gọi là đặc biệt. Chúng bao gồm các hoạt động vi phẫu, nội soi và nội mạch. Các loại hình được liệt kê hiện được coi là chính, mặc dù cũng có phẫu thuật lạnh, phẫu thuật laser, ... Trong tương lai gần, tiến bộ công nghệ chắc chắn sẽ dẫn đến sự phát triển của các loại can thiệp phẫu thuật đặc biệt mới.

Hoạt động vi phẫu

Các thao tác được thực hiện dưới độ phóng đại từ 3 đến 40 lần bằng kính lúp hoặc kính hiển vi hoạt động. Để thực hiện chúng, các dụng cụ vi phẫu đặc biệt và các sợi mỏng nhất (10 / 0-2 / 0) được sử dụng. Các can thiệp kéo dài đủ lâu (lên đến 10-12 giờ). Việc sử dụng phương pháp vi phẫu giúp có thể trồng lại các ngón tay và bàn tay, khôi phục lại sự thông thoáng của các mạch nhỏ nhất, đồng thời thực hiện các thao tác trên mạch bạch huyết và dây thần kinh.

Hoạt động nội soi

Các can thiệp được thực hiện bằng dụng cụ quang học - nội soi. Vì vậy, với phương pháp nội soi tử cung, bạn có thể cắt bỏ một polyp trong dạ dày, bóc tách núm vú của Vater và loại bỏ các khối tích tụ từ ống mật chủ bị vàng da tắc nghẽn; trong quá trình nội soi phế quản - bằng máy hoặc bằng tia laser để loại bỏ các khối u nhỏ của khí quản và phế quản; trong quá trình nội soi bàng quang - loại bỏ các chất tích tụ từ bàng quang hoặc niệu quản cuối, thực hiện cắt bỏ u tuyến tiền liệt.

Hiện nay, các biện pháp can thiệp được thực hiện bằng công nghệ endovideo được sử dụng rộng rãi: mổ nội soi và nội soi lồng ngực. Chúng không kèm theo các vết thương phẫu thuật lớn, bệnh nhân phục hồi nhanh chóng sau khi điều trị, và các biến chứng sau phẫu thuật, cả từ vết thương và bản chất chung, là cực kỳ hiếm. Sử dụng máy quay phim và các dụng cụ đặc biệt, có thể thực hiện phẫu thuật cắt túi mật nội soi, cắt một đoạn ruột, cắt bỏ u nang buồng trứng, khâu vết loét dạ dày và nhiều phẫu thuật khác. Một tính năng đặc biệt của hoạt động nội soi là chấn thương thấp.

Hoạt động nội mạch

Đây là những hoạt động nội mạch được thực hiện dưới sự kiểm soát của tia X. Với sự trợ giúp của một vết đâm, thường là của động mạch đùi, các ống thông và dụng cụ đặc biệt được đưa vào hệ thống mạch máu, khi có vết thương phẫu thuật chính xác, cho phép làm thuyên tắc một động mạch nhất định, mở rộng phần mỡ của mạch. , và thậm chí cả sự mềm mại của van tim. Giống như nội soi, các hoạt động như vậy có đặc điểm là ít chấn thương hơn các can thiệp phẫu thuật truyền thống.

Các giai đoạn can thiệp phẫu thuật

Quá trình phẫu thuật bao gồm ba giai đoạn:

Quyền truy cập hoạt động.

Tiếp nhận hoạt động.

Hoàn thành hoạt động.

Ngoại lệ là các hoạt động xâm lấn tối thiểu đặc biệt (nội soi và nội mạch), không được đặc trưng đầy đủ bởi các thuộc tính phẫu thuật thông thường.

Truy cập trực tuyến Mục đích

Truy cập trực tuyến được thiết kế để tiếp xúc với cơ quan bị ảnh hưởng và tạo điều kiện cần thiết để thực hiện các thao tác theo kế hoạch.

Cần nhớ rằng việc tiếp cận một cơ quan nào đó có thể được tạo thuận lợi rất nhiều bằng cách cho bệnh nhân vào một vị trí đặc biệt trên bàn mổ (Hình 9-4). Điều này cần được chú ý đáng kể.

yêu cầu truy cập trực tuyến

Truy cập là một điểm quan trọng của hoạt động. Việc thực hiện nó đôi khi mất nhiều thời gian hơn so với việc tiếp nhận hoạt động. Các yêu cầu chính để truy cập trực tuyến như sau.

Lối vào phải đủ rộng để có thể tiếp nhận tác nghiệp một cách thuận tiện. Phẫu thuật viên phải tiếp xúc đủ với cơ quan để thực hiện các thao tác cơ bản dưới sự kiểm soát trực quan một cách đáng tin cậy. Việc giảm truy cập không bao giờ đạt được với cái giá phải trả là giảm tính bảo mật của can thiệp. Điều này được biết rõ bởi các phẫu thuật viên giàu kinh nghiệm đã từng gặp phải các biến chứng nặng nề (nguyên tắc “phẫu thuật viên lớn - vết mổ lớn”).

Truy cập phải nhẹ nhàng. Khi thực hiện một cuộc tiếp cận, bác sĩ phẫu thuật phải nhớ rằng chấn thương do điều này gây ra phải

Cơm. 9-4.Các vị trí khác nhau của bệnh nhân trên bàn mổ: a - trong khi mổ tầng sinh môn; b - trong quá trình hoạt động trên các cơ quan của cổ; c - trong các hoạt động trên thận và các cơ quan của không gian sau phúc mạc

Cơm. 9-5.Các loại ung thư bụng dọc, ngang và xiên: 1 - trung thất trên; 2 - nhân viên y tế; 3 - trực tràng; 4 - đoạn trực tràng; 5 - dọc theo đường bán nguyệt; 6 - truyền cơ bên; 7 - giữa dưới; 8 - paracostal (chất phụ); 9 - trục ngang trên; 10 - mặt cắt phía trên có hướng thay đổi; 11 - ngang dưới; 12 - mặt cắt giữa phía dưới có hướng thay đổi; 13 - Phần Pfannenstiel

mức tối thiểu có thể. Do sự cần thiết phải kết hợp các điều khoản này, nên có rất nhiều cách tiếp cận để thực hiện các can thiệp phẫu thuật. Đặc biệt ấn tượng là số lượng các phương pháp tiếp cận được đề xuất để thực hiện các hoạt động trên các cơ quan trong ổ bụng. Một số trong số chúng được hiển thị trong Hình. 9-5.

Ít tiếp cận là một trong những lợi thế của phẫu thuật nội soi, khi việc đưa nội soi và dụng cụ vào khoang bụng được thực hiện thông qua các lỗ thủng trên thành bụng.

Hiện tại, số lượng truy cập có thể được giảm xuống mức tối thiểu. Đối với mỗi hoạt động, có một quyền truy cập điển hình và một hoặc hai tùy chọn trong trường hợp quyền truy cập thông thường được sử dụng

nó là không thể (vết sẹo thô sau khi phẫu thuật trước đó, biến dạng, v.v.).

Quyền truy cập phải được giải phẫu. Khi thực hiện tiếp cận, cần phải tính đến các mối quan hệ giải phẫu và cố gắng làm tổn thương ít thành hình, mạch máu và dây thần kinh nhất có thể. Điều này tăng tốc độ tiếp cận và giảm số lượng các biến chứng sau phẫu thuật. Vì vậy, mặc dù thực tế là túi mật gần hơn rất nhiều khi được tiếp cận trong tâm nhĩ phải, nhưng hiện nay nó hiếm khi được sử dụng, vì trong trường hợp này, nó phải vượt qua tất cả các lớp cơ của thành bụng trước, làm tổn thương mạch và dây thần kinh. Khi thực hiện phẫu thuật mở bụng đường giữa trên, chỉ da, mô dưới da và đường trắng của bụng, thực tế không có dây thần kinh và mạch máu, được mổ xẻ, điều này làm cho phương pháp này được lựa chọn để phẫu thuật cho tất cả các cơ quan ở trên. khoang bụng, bao gồm cả túi mật. Trong một số trường hợp, vị trí truy cập liên quan đến các tuyến Langer là vấn đề quan trọng.

Tiếp cận phải là sinh lý. Khi thực hiện tiếp cận, bác sĩ phẫu thuật phải nhớ rằng vết sẹo hình thành sau đó không được cản trở các cử động. Điều này đặc biệt đúng đối với các hoạt động trên các chi và khớp.

Quyền truy cập phải được thẩm mỹ. Yêu cầu này hiện chưa được chấp nhận chung. Tuy nhiên, ceteris paribus, vết rạch nên được thực hiện ở những nơi ít được chú ý nhất, dọc theo các nếp gấp tự nhiên. Một ví dụ của cách tiếp cận này là việc sử dụng chủ yếu phẫu thuật mở bụng Pfannenstiel ngang trong các phẫu thuật trên các cơ quan vùng chậu.

Tiếp nhận hoạt động

Tiếp nhận hoạt động là giai đoạn chính của hoạt động, trong đó hiệu quả chẩn đoán hoặc điều trị cần thiết được thực hiện. Trước khi trực tiếp thực hiện, bác sĩ phẫu thuật thực hiện kiểm tra vết thương để xác định chẩn đoán và trong trường hợp phát hiện phẫu thuật không mong muốn.

Theo loại hiệu quả điều trị được thực hiện, một số loại tiếp nhận phẫu thuật được phân biệt:

Loại bỏ một cơ quan hoặc tiêu điểm bệnh lý;

Cắt bỏ một phần của một cơ quan;

Phục hồi những mối quan hệ đã tan vỡ.

Loại bỏ một cơ quan hoặc tiêu điểm bệnh lý

Các phẫu thuật như vậy thường được gọi là "cắt bỏ": cắt ruột thừa, cắt túi mật, cắt dạ dày, cắt lách, cắt strumectomy (cắt bỏ bướu cổ), echinococcectomy (cắt bỏ nang sán), v.v.

Cắt bỏ một phần của một cơ quan

Các hoạt động như vậy được gọi là "cắt bỏ": cắt bỏ dạ dày, cắt bỏ gan, cắt bỏ buồng trứng, cắt bỏ tuyến giáp.

Cần lưu ý rằng tất cả các cơ quan bị loại bỏ và các khu vực bị cắt bỏ của chúng phải được gửi đi kiểm tra mô học theo kế hoạch. Sau khi loại bỏ các cơ quan hoặc cắt bỏ chúng, cần phải khôi phục lại đường đi của thức ăn, máu, mật. Phần này của thao tác thường dài hơn phần tự loại bỏ và yêu cầu thực hiện cẩn thận.

Khôi phục những mối quan hệ tan vỡ

Trong một số hoạt động, bác sĩ phẫu thuật không loại bỏ bất cứ điều gì. Những biện pháp can thiệp như vậy đôi khi được gọi là phục hồi, và nếu cần phải chỉnh sửa các cấu trúc đã được tạo ra trước đây - tái tạo.

Nhóm hoạt động này bao gồm các loại bộ phận giả khác nhau và bắc cầu mạch máu, đặt ống nối ống dẫn lưu trong trường hợp vàng da tắc nghẽn, tạo hình thực quản mở cơ hoành, tạo hình ống bẹn trong trường hợp thoát vị, nong ống bẹn trong trường hợp thận hư, nong của niệu quản trong trường hợp hẹp của nó, v.v.

Hoàn thành hoạt động

Việc hoàn thành hoạt động cần được chú ý không kém hai giai đoạn đầu. Khi kết thúc hoạt động, điều cần thiết, càng nhiều càng tốt, để khôi phục tính toàn vẹn của các mô bị xáo trộn trong quá trình tiếp cận. Trong trường hợp này, cần phải sử dụng các phương pháp kết nối mô tối ưu, một số loại vật liệu khâu nhất định để đảm bảo độ tin cậy, nhanh lành, hiệu quả chức năng và thẩm mỹ (Hình 9-6).

Trước khi tiến hành khâu trực tiếp vết thương, phẫu thuật viên phải kiểm soát cầm máu, đặt ống dẫn lưu kiểm soát theo chỉ định đặc biệt, trong khi can thiệp ổ bụng phải kiểm tra số lượng khăn ăn, bóng và dụng cụ phẫu thuật đã sử dụng (thông thường việc này do chị mổ).

Hình 9-6.Khâu từng lớp vết thương sau khi cắt ruột thừa

Tùy thuộc vào bản chất của cuộc phẫu thuật và trên hết, vào loại của nó theo mức độ nhiễm trùng, phẫu thuật viên phải chọn một trong các tùy chọn để hoàn thành cuộc phẫu thuật:

Khâu từng lớp cho chặt vết thương (đôi khi bằng chỉ khâu thẩm mỹ đặc biệt);

Khâu từng lớp của vết thương có dẫn lưu;

Khâu một phần với băng vệ sinh rời;

Khâu vết thương với khả năng tái phát nhiều lần theo kế hoạch;

Để vết thương không liền sẹo, thông thoáng.

Diễn biến của giai đoạn hậu phẫu phần lớn phụ thuộc vào việc bác sĩ phẫu thuật chọn phương pháp hoàn thành ca mổ một cách chính xác như thế nào.

Các biến chứng chính trong phẫu thuật

Các biến chứng chính trong phẫu thuật bao gồm chảy máu và tổn thương nội tạng.

Sự chảy máu

Phòng ngừa chảy máu trên bàn mổ như sau:

Có kiến thức tốt về giải phẫu địa hình trong lĩnh vực can thiệp.

Có đủ quyền truy cập để hoạt động dưới sự kiểm soát trực quan.

Thao tác “vết thương khô” (lau khô cẩn thận trong quá trình can thiệp, cầm máu tối thiểu, khó phân biệt các thành phần trong vết thương).

Sử dụng các phương pháp cầm máu đầy đủ (với các mạch có thể nhìn thấy bằng mắt, ưu tiên các phương pháp cầm máu cơ học - thắt và khâu).

Tổn thương cơ quan

Để ngăn ngừa tổn thương trong phẫu thuật cho các cơ quan, cần tuân thủ các nguyên tắc tương tự như trong phòng ngừa chảy máu. Ngoài ra, một thái độ cẩn thận, cẩn thận với các mô là cần thiết.

Điều quan trọng là phải phát hiện các thiệt hại gây ra trên bàn mổ và loại bỏ chúng một cách thích hợp. Các thương tích nguy hiểm nhất không được ghi nhận trong quá trình phẫu thuật.

Phòng ngừa các biến chứng nhiễm trùng trong phẫu thuật

Phòng ngừa các biến chứng sau mổ nhiễm trùng chủ yếu được thực hiện trên bàn mổ. Ngoài việc tuân thủ nghiêm ngặt nhất việc vô trùng thì cần phải chú ý những quy tắc sau.

Cầm máu đáng tin cậy

Với sự tích tụ thậm chí một lượng máu nhỏ trong khoang vết thương, tần suất các biến chứng sau phẫu thuật tăng lên, liên quan đến sự sinh sản nhanh chóng của vi sinh vật trong môi trường dinh dưỡng tốt.

Thoát nước đầy đủ

Sự tích tụ của bất kỳ chất lỏng nào trong vết thương phẫu thuật làm tăng đáng kể nguy cơ biến chứng nhiễm trùng.

Xử lý cẩn thận các loại vải

Việc nén các mô bằng dụng cụ, sự kéo căng quá mức của chúng, các vết rách dẫn đến sự hình thành một số lượng lớn các mô hoại tử trong vết thương, chúng đóng vai trò là chất nền cho sự phát triển của nhiễm trùng.

Thay đổi dụng cụ và vệ sinh tay sau các giai đoạn nhiễm bệnh

Biện pháp này nhằm ngăn ngừa nhiễm trùng do tiếp xúc và cấy ghép. Nó được thực hiện sau khi hoàn thành việc tiếp xúc với da, khâu các khoang, hoàn thành các giai đoạn liên quan đến việc mở lòng của các cơ quan nội tạng.

Giới hạn trọng tâm bệnh lý và loại bỏ dịch tiết

Một số hoạt động liên quan đến việc tiếp xúc với một cơ quan bị nhiễm trùng, một trọng tâm bệnh lý. Hạn chế liên hệ với

anh ta các loại vải khác. Để làm điều này, ví dụ, ruột thừa bị viêm được bọc trong một chiếc khăn ăn. Hậu môn trong khi cắt trực tràng được khâu sơ bộ bằng chỉ khâu dây ví. Khi hình thành nối thông ruột, trước khi mở lòng trong, khoang bụng tự do được giới hạn cẩn thận bằng khăn ăn. Hút chân không chủ động được sử dụng để loại bỏ dịch tiết có mủ hoặc chất chứa chảy ra khỏi lòng của các cơ quan nội tạng.

Ngoài các ổ bệnh lý, chúng nhất thiết phải hạn chế da, vì dù chế biến nhiều lần, nó vẫn có thể trở thành nguồn vi sinh.

Điều trị vết thương trong khi phẫu thuật bằng các dung dịch sát trùng

Trong một số trường hợp, màng nhầy được điều trị bằng thuốc sát trùng, khi có dịch tiết, khoang bụng được rửa bằng dung dịch nitrofural, vết thương được xử lý bằng povidone-iodine trước khi khâu.

Dự phòng bằng kháng sinh

Để giảm nguy cơ biến chứng nhiễm trùng sau mổ, cần thiết trong quá trình mổ trong huyết tương của bệnh nhân phải có nồng độ diệt khuẩn của kháng sinh. Tiếp tục sử dụng kháng sinh trong tương lai tùy thuộc vào mức độ nhiễm trùng.

Giai đoạn hậu phẫu Ý nghĩa và mục đích chính

Giá trị của giai đoạn hậu phẫu khá lớn. Chính lúc này người bệnh cần được quan tâm và chăm sóc tối đa. Đó là thời điểm mà tất cả các khiếm khuyết trong việc chuẩn bị trước phẫu thuật và chính hoạt động xuất hiện dưới dạng các biến chứng.

Mục tiêu chính của giai đoạn hậu phẫu là thúc đẩy các quá trình tái tạo và thích ứng xảy ra trong cơ thể bệnh nhân, cũng như ngăn ngừa, xác định và xử lý kịp thời các biến chứng mới xuất hiện.

Giai đoạn hậu phẫu bắt đầu bằng việc kết thúc can thiệp phẫu thuật và kết thúc bằng việc bệnh nhân hồi phục hoàn toàn hoặc bị thương tật vĩnh viễn. Thật không may, không phải tất cả các hoạt động đều dẫn đến khôi phục hoàn toàn. Nếu một

Một người bị cắt cụt chi, cắt bỏ tuyến vú, cắt bỏ dạ dày,… một người hầu như bị hạn chế về khả năng của mình, thì không thể nói về khả năng hồi phục hoàn toàn của mình ngay cả khi kết quả phẫu thuật thuận lợi. Trong những trường hợp như vậy, giai đoạn hậu phẫu kết thúc khi quá trình vết thương kết thúc, và trạng thái của tất cả các hệ thống cơ thể ổn định trở lại.

Các giai đoạn sinh lý

Ở giai đoạn hậu phẫu, những thay đổi sinh lý diễn ra trong cơ thể người bệnh, thường được chia thành 3 giai đoạn: dị hóa, phát triển ngược và đồng hóa.

giai đoạn dị hóa

Giai đoạn dị hóa thường kéo dài 5-7 ngày. Mức độ nghiêm trọng của nó phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng trước phẫu thuật của bệnh nhân và tính chất chấn thương của can thiệp được thực hiện. Quá trình dị hóa tăng cường trong cơ thể - cung cấp nhanh chóng năng lượng cần thiết và nguyên liệu nhựa. Đồng thời, sự hoạt hóa của hệ thống giao cảm được ghi nhận, dòng chảy của catecholamine, glucocorticoid và aldosterone vào máu tăng lên. Các quá trình thần kinh dẫn đến sự thay đổi trương lực mạch máu, cuối cùng gây ra rối loạn trong vi tuần hoàn và quá trình oxy hóa khử trong các mô. Nhiễm toan mô phát triển, do thiếu oxy, đường phân kỵ khí chiếm ưu thế.

Giai đoạn dị hóa được đặc trưng bởi sự gia tăng phân hủy protein, làm giảm không chỉ hàm lượng protein trong cơ và mô liên kết, mà còn làm giảm protein enzyme. Sự mất protein là rất đáng kể và trong các hoạt động nghiêm trọng có thể lên đến 30-40 g mỗi ngày.

Quá trình của giai đoạn dị hóa trầm trọng hơn đáng kể do có thêm các biến chứng sớm sau phẫu thuật (chảy máu, viêm, viêm phổi).

Giai đoạn hồi quy

Giai đoạn này trở nên chuyển tiếp từ dị hóa sang đồng hóa. Thời hạn của nó là 3-5 ngày. Hoạt động của hệ thần kinh giao cảm giảm. Sự chuyển hóa protein được bình thường hóa, được biểu hiện bằng sự cân bằng nitơ dương. Đồng thời, sự phân hủy protein vẫn tiếp tục, nhưng sự gia tăng tổng hợp chúng cũng được ghi nhận. Tổng hợp đang phát triển

glycogen và chất béo. Dần dần, các quá trình đồng hóa bắt đầu chiếm ưu thế hơn các quá trình dị hóa.

Giai đoạn đồng hóa

Giai đoạn đồng hóa được đặc trưng bởi sự phục hồi tích cực của các chức năng bị rối loạn trong giai đoạn dị hóa. Hệ thống thần kinh phó giao cảm được kích hoạt, hoạt động của hormone tăng trưởng và nội tiết tố androgen tăng lên, sự tổng hợp protein và chất béo tăng mạnh, và các dự trữ glycogen được phục hồi. Do những thay đổi này, các quá trình so sánh, sự tăng trưởng và phát triển của các mô liên kết tiến triển. Giai đoạn đồng hóa hoàn thành tương ứng với việc cơ thể hồi phục hoàn toàn sau phẫu thuật. Điều này thường xảy ra sau khoảng 3-4 tuần.

Các giai đoạn lâm sàng

Trong phòng khám, thời gian hậu phẫu được chia thành ba phần:

Sớm - 3-5 ngày;

Muộn - 2-3 tuần;

Từ xa (phục hồi chức năng) - thường từ 3 tuần đến 2-3 tháng.

Các tính năng của quá trình của giai đoạn muộn và xa của giai đoạn hậu phẫu hoàn toàn phụ thuộc vào bản chất của bệnh cơ bản, đây là đối tượng của phẫu thuật tư nhân.

Giai đoạn đầu hậu phẫu là thời gian cơ thể bệnh nhân chịu tác động chủ yếu của chấn thương phẫu thuật, tác động của thuốc mê và tư thế bắt buộc của bệnh nhân. Về bản chất, diễn biến của thời kỳ hậu phẫu sớm là điển hình và không đặc biệt phụ thuộc vào loại phẫu thuật và bản chất của bệnh cơ bản.

Nói chung, giai đoạn đầu sau phẫu thuật tương ứng với giai đoạn dị hóa của giai đoạn hậu phẫu, và giai đoạn muộn tương ứng với giai đoạn đồng hóa.

Đặc điểm của giai đoạn đầu hậu phẫu

Giai đoạn hậu phẫu sớm có thể không phức tạp và phức tạp.

Giai đoạn hậu phẫu không biến chứng

Trong giai đoạn hậu phẫu không biến chứng, một số thay đổi xảy ra trong hoạt động của các cơ quan và hệ thống chính trong cơ thể.

thân cây. Nguyên nhân là do ảnh hưởng của các yếu tố như căng thẳng tâm lý, gây mê, đau vùng vết mổ, hiện tượng hoại tử và các mô bị thương trong vùng mổ, tư thế buộc bệnh nhân, hạ thân nhiệt. , và rối loạn ăn uống.

Trong một diễn biến bình thường, không biến chứng của thời kỳ hậu phẫu, những thay đổi phản ứng xảy ra trong cơ thể thường biểu hiện ở mức độ vừa phải và kéo dài 2-3 ngày. Đồng thời, sốt lên đến 37,0-37,5 ° C được ghi nhận. Quan sát sự ức chế của các quá trình trong hệ thần kinh trung ương. Thành phần máu ngoại vi thay đổi: tăng bạch cầu vừa phải, thiếu máu và giảm tiểu cầu, độ nhớt của máu tăng.

Các nhiệm vụ chính trong giai đoạn hậu phẫu không phức tạp: điều chỉnh những thay đổi trong cơ thể, kiểm soát trạng thái chức năng của các cơ quan và hệ thống chính; thực hiện các biện pháp để ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra.

Chăm sóc tích cực trong giai đoạn hậu phẫu không biến chứng như sau:

Chống lại nỗi đau;

Phục hồi các chức năng của hệ thống tim mạch và vi tuần hoàn;

Phòng ngừa và điều trị suy hô hấp;

Điều chỉnh cân bằng nước và điện giải;

Liệu pháp cắt cơn;

Chế độ ăn uống cân bằng;

Kiểm soát các chức năng của hệ bài tiết.

Hãy để chúng tôi trình bày chi tiết về các cách đối phó với cơn đau, vì các biện pháp khác là rất nhiều bác sĩ gây mê-hồi sức.

Để giảm hội chứng đau, cả hai quy trình rất đơn giản và khá phức tạp đều được sử dụng.

Nằm đúng tư thế trên giường

Cần phải thư giãn các cơ ở vùng vết thương phẫu thuật càng nhiều càng tốt. Sau khi phẫu thuật các cơ quan trong khoang bụng và lồng ngực, tư thế bán ngồi của Fowler được sử dụng cho việc này: đầu giường nâng lên 50 cm, chi dưới uốn cong ở khớp hông và khớp gối (góc khoảng 120?).

Đeo băng

Việc đeo băng giúp giảm đau đáng kể cho vết thương, đặc biệt là khi cử động và khi ho.

Sử dụng thuốc giảm đau gây mê

Nó là cần thiết trong 2-3 ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật vùng bụng rộng rãi. Trimeperidine, morphin + ma tuý đá + papaverine + codein + thecain, morphin được sử dụng.

Sử dụng thuốc giảm đau không gây nghiện

Nó là cần thiết trong 2-3 ngày đầu tiên sau khi tiểu phẫu và bắt đầu từ 3 ngày sau khi can thiệp chấn thương. Thuốc tiêm natri metamizole được sử dụng. Có thể sử dụng máy tính bảng.

Việc sử dụng thuốc an thần

Cho phép bạn tăng ngưỡng nhạy cảm với cơn đau. diazepam, v.v.

Gây tê ngoài màng cứng

Một phương pháp giảm đau quan trọng trong giai đoạn đầu hậu phẫu trong quá trình phẫu thuật các cơ quan trong ổ bụng, vì ngoài phương pháp giảm đau, nó còn là một công cụ đắc lực để phòng ngừa và điều trị liệt ruột sau phẫu thuật.

Giai đoạn hậu phẫu phức tạp

Các biến chứng có thể xảy ra trong giai đoạn đầu hậu phẫu được phân chia theo các cơ quan và hệ thống mà chúng xảy ra. Thông thường các biến chứng là do sự hiện diện của các bệnh đi kèm ở bệnh nhân. Sơ đồ (Hình 9-7) cho thấy các biến chứng thường gặp nhất của thời kỳ hậu phẫu sớm.

Ba yếu tố chính góp phần vào sự phát triển của các biến chứng:

Sự hiện diện của một vết thương sau phẫu thuật;

vị trí bắt buộc;

Ảnh hưởng của chấn thương phẫu thuật và gây mê.

Các biến chứng chính của thời kỳ hậu phẫu sớm

Các biến chứng nguy hiểm và thường gặp nhất trong giai đoạn đầu hậu phẫu là biến chứng từ vết thương, hệ tim mạch, hô hấp, tiêu hóa và tiết niệu, cũng như sự phát triển của các vết loét.

Cơm. 9-7.Các biến chứng của thời kỳ hậu phẫu sớm (bởi các cơ quan và hệ thống)

Biến chứng từ vết thương

Trong giai đoạn đầu hậu phẫu từ phía vết thương, các biến chứng sau có thể xảy ra:

Sự chảy máu;

Sự phát triển của nhiễm trùng;

Sự phân kỳ của các đường nối.

Ngoài ra, sự hiện diện của vết thương có liên quan đến hội chứng đau, biểu hiện trong những giờ và ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật.

Sự chảy máu

Chảy máu là biến chứng ghê gớm nhất, đôi khi đe dọa đến tính mạng người bệnh và cần phải mổ lần hai. Phòng ngừa chảy máu chủ yếu được thực hiện trong quá trình phẫu thuật. Trong giai đoạn hậu phẫu, để ngăn ngừa chảy máu, một túi nước đá hoặc một đống cát được đặt lên vết thương. Để chẩn đoán kịp thời cần theo dõi mạch, huyết áp, công thức hồng cầu. Chảy máu sau phẫu thuật có thể có ba loại:

Bên ngoài (chảy máu ở vết thương phẫu thuật khiến băng bị ướt);

Chảy máu qua đường dẫn lưu (máu bắt đầu chảy qua đường dẫn lưu để lại trong vết thương hoặc một số loại khoang);

Chảy máu trong (máu chảy vào các khoang bên trong cơ thể mà không đi ra môi trường bên ngoài), việc chẩn đoán chảy máu trong đặc biệt khó và dựa vào các triệu chứng và dấu hiệu đặc biệt.

Phát triển nhiễm trùng

Nền tảng để ngăn ngừa nhiễm trùng vết thương được đặt trên bàn mổ. Sau khi vận hành, người ta nên theo dõi hoạt động bình thường của cống, vì sự tích tụ của chất lỏng không được hút chân không có thể trở thành nơi sinh sản tốt cho vi sinh vật và gây ra quá trình dập tắt. Ngoài ra, nó là cần thiết để thực hiện các phòng lây nhiễm thứ cấp. Đối với trường hợp này, bệnh nhân phải được băng vào ngày hôm sau sau khi phẫu thuật để loại bỏ vật liệu băng luôn ướt với dịch tiết của vết thương, xử lý các mép vết thương bằng thuốc sát trùng và dán băng vô trùng bảo vệ. Sau đó, băng được thay 3-4 ngày một lần hoặc theo chỉ định, thường xuyên hơn (băng bị ướt, bong ra, v.v.).

Sự phân kỳ của các đường nối

Sự phân kỳ của các đường nối đặc biệt nguy hiểm sau khi phẫu thuật khoang bụng. Trạng thái này được gọi là sự kiện. Nó có thể liên quan đến sai sót kỹ thuật trong khâu vết thương, cũng như sự gia tăng đáng kể áp lực trong ổ bụng (với liệt ruột, viêm phúc mạc, viêm phổi với hội chứng ho nặng) hoặc sự phát triển của nhiễm trùng ở vết thương. Để ngăn ngừa sự phân kỳ đường khâu trong quá trình hoạt động lặp lại và nguy cơ phát triển cao

Cơm. 9-8. Khâu vết thương thành bụng trước ống dẫn trứng.

Biến chứng này được sử dụng để khâu vết thương thành bụng trước bằng nút hoặc ống (Hình 9-8).

Các biến chứng từ hệ thống tim mạch

Giai đoạn hậu phẫu có thể xảy ra nhồi máu cơ tim, loạn nhịp tim, suy tim mạch cấp. Sự phát triển của các biến chứng này thường liên quan đến các bệnh đồng thời, vì vậy việc phòng ngừa của chúng phần lớn phụ thuộc vào việc điều trị bệnh lý đồng thời.

Một vấn đề quan trọng là dự phòng tai biến huyết khối, trong đó thường gặp nhất là thuyên tắc phổi - một biến chứng nặng, một trong những nguyên nhân tử vong thường gặp trong giai đoạn sớm sau mổ.

Sự phát triển của huyết khối sau khi phẫu thuật là do lưu lượng máu chậm lại (đặc biệt là ở các tĩnh mạch của chi dưới và khung chậu nhỏ), tăng độ nhớt của máu, vi phạm cân bằng nước và điện giải, huyết động không ổn định và kích hoạt hệ thống đông máu do tổn thương mô trong mổ. Nguy cơ thuyên tắc phổi đặc biệt cao ở những bệnh nhân béo phì cao tuổi có bệnh lý đồng thời của hệ tim mạch, sự hiện diện của giãn tĩnh mạch chi dưới và tiền sử viêm tắc tĩnh mạch.

Nguyên tắc phòng ngừa các biến chứng huyết khối tắc mạch:

Kích hoạt sớm bệnh nhân;

Tác động vào một nguồn có thể (ví dụ, điều trị viêm tắc tĩnh mạch);

Đảm bảo huyết động ổn định;

Điều chỉnh cân bằng nước và điện giải có xu hướng pha loãng;

Việc sử dụng các chất chống kết tập tiểu cầu và các phương tiện khác để cải thiện các đặc tính lưu biến của máu;

Sử dụng thuốc chống đông máu (ví dụ, heparin natri, nadroparin canxi, enoxaparin natri) ở những bệnh nhân có nguy cơ biến chứng huyết khối tắc mạch tăng lên.

Các biến chứng từ hệ hô hấp

Ngoài sự phát triển của biến chứng nặng nhất - suy hô hấp cấp, liên quan chủ yếu đến hậu quả của thuốc mê, cần phải chú ý nhiều đến việc phòng ngừa viêm phổi sau phẫu thuật - một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong cho bệnh nhân trong giai đoạn hậu phẫu.

Nguyên tắc phòng ngừa:

Kích hoạt sớm bệnh nhân;

Kháng sinh dự phòng;

Tư thế thích hợp trên giường;

Bài tập thở, dẫn lưu tư thế;

Hóa lỏng đờm và sử dụng thuốc long đờm;

Vệ sinh cây khí quản ở bệnh nhân bệnh nặng (qua ống nội khí quản thở máy kéo dài hoặc thông qua nội khí quản áp dụng đặc biệt khi thở tự phát);

Mù tạt trát, ngân hàng;

Xoa bóp, vật lý trị liệu.

Biến chứng từ các cơ quan tiêu hóa

Sự phát triển của vết khâu nối lỗ thông và viêm phúc mạc sau phẫu thuật thường liên quan đến các tính năng kỹ thuật của cuộc mổ và tình trạng của dạ dày hoặc ruột do bệnh lý có từ trước, đây là chủ đề được xem xét trong phẫu thuật tư nhân.

Sau khi phẫu thuật các cơ quan trong khoang bụng, ở mức độ này hay mức độ khác, sự phát triển của tắc nghẽn liệt ruột (liệt ruột) là có thể xảy ra. Liệt ruột làm gián đoạn đáng kể quá trình tiêu hóa. Sự gia tăng áp lực trong ổ bụng dẫn đến tình trạng cơ hoành đứng nhiều, làm suy giảm khả năng thông khí của phổi và hoạt động của tim. Ngoài ra, còn có sự phân bố lại chất lỏng trong cơ thể, sự hấp thụ các chất độc hại từ lòng ruột.

Các nền tảng để ngăn ngừa bệnh liệt ruột được đặt ra trong quá trình phẫu thuật (thái độ cẩn thận với các mô, giảm thiểu nhiễm trùng).

khoang bụng, cầm máu cẩn thận, phong bế mạc treo bằng novocain khi kết thúc can thiệp).

Nguyên tắc dự phòng và kiểm soát liệt ruột sau phẫu thuật:

Kích hoạt sớm bệnh nhân;

Chế độ ăn uống hợp lý;

Tiết dịch của dạ dày;

Phong tỏa ngoài màng cứng (hoặc phong tỏa novocain pararenal);

Giới thiệu ống thoát khí;

Thuốc xổ ưu trương;

Sử dụng các chất kích thích nhu động (ví dụ, nước muối ưu trương, neostigmine methyl sulfate);

Thủ tục vật lý trị liệu (liệu pháp diadynamic).

Các biến chứng từ hệ tiết niệu

Ở giai đoạn hậu phẫu, có thể bị suy thận cấp, suy giảm chức năng thận do huyết động toàn thân không đầy đủ, dễ xảy ra các bệnh lý viêm nhiễm (viêm thận bể thận, viêm bàng quang, viêm niệu đạo…). Sau khi mổ, cần theo dõi cẩn thận bài niệu, không chỉ bài trong ngày mà cả bài niệu theo giờ.

Sự phát triển của viêm nhiễm và một số biến chứng khác được tạo điều kiện thuận lợi bởi bí tiểu, thường được quan sát thấy sau phẫu thuật. Vi phạm nhịn tiểu, đôi khi dẫn đến bí tiểu cấp tính, là phản xạ về bản chất và xảy ra do phản ứng với cảm giác đau ở vết thương, phản xạ căng cơ bụng và tác dụng của thuốc mê.

Trong trường hợp vi phạm tiểu tiện, trước tiên thực hiện các biện pháp đơn giản: bệnh nhân được phép đứng dậy, có thể được đưa vào nhà vệ sinh để khôi phục lại tình trạng quen thuộc với hành vi tiểu tiện, dùng thuốc giảm đau và chống co thắt, chườm nóng ấm. được đặt trên vùng suprapubic. Với sự không hiệu quả của các biện pháp này, cần phải tiến hành đặt ống thông bàng quang.

Nếu bệnh nhân không đi tiểu được, cần phải thông tiểu bằng ống thông ít nhất 12 giờ một lần, trong quá trình đặt ống thông phải tuân thủ kỹ quy tắc vô trùng. Trong trường hợp tình trạng bệnh nhân nặng và cần theo dõi liên tục bài niệu, đặt ống thông bàng quang trong toàn bộ thời gian hậu phẫu sớm.

thời kỳ hợp lý. Đồng thời, bàng quang được rửa sạch hai lần một ngày bằng chất khử trùng (nitrofural) để ngăn ngừa nhiễm trùng tăng dần.

Phòng ngừa và điều trị các vết loét

Bedsores - hoại tử vô trùng của da và các mô sâu hơn do vi tuần hoàn bị suy giảm do chúng bị nén lâu ngày.

Sau khi phẫu thuật, liệt giường thường hình thành ở những bệnh nhân cao tuổi nặng, những người đã ở tư thế ép buộc trong một thời gian dài (nằm ngửa).

Thông thường, các vết rạn da xảy ra trên xương cùng, ở vùng bả vai, phía sau đầu, mặt sau của khớp khuỷu tay và gót chân. Chính ở những vùng này, mô xương nằm khá gần và có sự chèn ép lên da và mô dưới da rõ rệt.

Phòng ngừa

Phòng ngừa bệnh thấm nước bao gồm các hoạt động sau:

Kích hoạt sớm (nếu có thể, đặt, ngồi cho bệnh nhân, hoặc ít nhất là xoay người từ bên này sang bên kia);

Làm sạch đồ vải khô;

Vòng tròn cao su (được đặt trong khu vực bản địa hóa thường xuyên nhất của lớp nền để thay đổi bản chất của áp lực lên mô);

Nệm chống decubitus (nệm có áp suất thay đổi liên tục ở các phần riêng biệt);

Mát xa;

Điều trị da bằng thuốc sát trùng.

Những giai đoạn phát triển

Có ba giai đoạn phát triển của nền:

Giai đoạn thiếu máu cục bộ: các mô trở nên nhợt nhạt, độ nhạy cảm bị rối loạn.

Giai đoạn hoại tử bề ngoài: sưng tấy, xung huyết xuất hiện, ở trung tâm các khu vực hoại tử màu đen hoặc nâu được hình thành.

Giai đoạn hợp nhất mủ: nhiễm trùng gia nhập, các thay đổi viêm tiến triển, chảy mủ xuất hiện, quá trình này lan sâu vào trong, gây tổn hại đến cơ và xương.

Sự đối đãi

Trong điều trị bệnh liệt giường, bắt buộc phải tuân thủ tất cả các biện pháp liên quan đến phòng ngừa, vì chúng, ở mức độ này hay mức độ khác, nhằm loại bỏ yếu tố căn nguyên.

Việc xử lý cục bộ các vết loét phụ thuộc vào giai đoạn của quá trình.

Giai đoạn thiếu máu cục bộ - Da được điều trị bằng cồn long não, làm giãn mạch và cải thiện lưu lượng máu trên da.

Giai đoạn hoại tử bề ngoài - Khu vực bị ảnh hưởng được xử lý bằng dung dịch thuốc tím 5% hoặc dung dịch cồn 1% có màu xanh lục rực rỡ. Các chất này có tác dụng làm rám nắng, tạo vảy ngăn không cho nhiễm trùng xâm nhập.

Giai đoạn tổng hợp mủ -điều trị được thực hiện theo nguyên tắc điều trị vết thương có mủ. Cần lưu ý rằng việc ngăn ngừa các vết loét dễ dàng hơn nhiều so với điều trị chúng.

Gây mê toàn thân là việc đưa bệnh nhân vào giấc ngủ một cách nhân tạo với sự giảm có hồi phục được đối với tất cả các loại nhạy cảm do sử dụng các chế phẩm dược lý. Thuốc được sử dụng trong gây mê được gọi là thuốc mê. Để gây mê, thuốc mê hít và không hít được sử dụng.

Thuốc mê qua đường hô hấp- Đây là những loại thuốc được tiêm vào cơ thể người bệnh trực tiếp qua đường hô hấp, bằng đường khí. Thuốc mê qua đường hô hấp được sử dụng như thuốc mê đơn độc, tức là chỉ sử dụng khí, hoặc như một phần của sự kết hợp với các loại thuốc khác. Các loại thuốc gây mê qua đường hô hấp được sử dụng phổ biến nhất là oxit nitơ (NO), sevoflurane (sevoran), isoflurane, halothane, desflurane.

Thuốc mê không hít phải- Đây là những loại thuốc được đưa trực tiếp vào người bệnh bằng đường tĩnh mạch (tiêm tĩnh mạch). Thuốc dùng để gây mê không qua đường hô hấp: một nhóm barbiturat (natri thiopental và hexonal), ketamine, propofol (Pofol, Diprivan), một nhóm benzodiazepine (dormicum). Chúng cũng có thể được sử dụng dưới dạng đơn chất gây mê hoặc như một phần của sự kết hợp (ví dụ: propofol + sevoran).

Riêng mỗi loại thuốc có phổ tác dụng dược lý riêng.

Với sự kết hợp giữa thuốc mê hít và không hít, thuốc mê sẽ được gọi là gây mê kết hợp tổng quát.

Gây mê toàn thân thường được bổ sung hai thành phần quan trọng hơn - đây là thuốc giãn cơ và thuốc giảm đau gây mê.

Thuốc giãn cơ là các loại thuốc dược lý được tiêm vào tĩnh mạch để gây ra sự giãn có hồi phục của tất cả các sợi cơ, và không thể co lại được nữa. Thành phần gây mê này cần thiết khi tiến hành một cuộc phẫu thuật lớn, chẳng hạn như mổ bụng, trên thành bụng (dạ dày) và cần thực hiện đặt nội khí quản.

Đặt nội khí quản là một thao tác y tế cần thiết để duy trì sự thông thoáng của đường thở. Một ống được đưa qua miệng vào khí quản. Sau đó, vòng bít ở ống được bơm căng để tạo ra một mạch kín khí. Đầu còn lại của ống được nối thông qua một hệ thống mạch (ống mềm) với máy thông khí phổi nhân tạo (ALV).

Trong tình huống như vậy, bệnh nhân hoàn toàn không có các cơn co cơ độc lập là cần thiết.

Thuốc giảm đau gây nghiện, chẳng hạn như fentanyl, được sử dụng như một thành phần của thuốc gây mê để giảm đau hoàn toàn cho bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật.

Chỉ định gây mê toàn thân

Chỉ định cho gây mê đường hô hấp tổng quát (monoanesthesia): các hoạt động xâm lấn tối thiểu, tức là hoạt động với tổn thương da tối thiểu, khả năng tiếp cận thấp. Các hoạt động như vậy bao gồm: loại bỏ các cấu trúc và khối u ở bề ngoài; phẫu thuật phụ khoa dưới hình thức nạo buồng tử cung; phẫu thuật chấn thương - giảm trật khớp; cũng băng nặng.

Chỉ định cho gây mê không hít phải thông thường tương tự như khí monoanesthesia. Chúng được bổ sung bởi các nghiên cứu công cụ khác nhau (nội soi dạ dày, nội soi đại tràng).

Chỉ định gây mê kết hợp toàn thân với đặt nội khí quản và thở máy: can thiệp phẫu thuật ở mức độ trung bình, bao gồm - phẫu thuật trong vùng sọ mặt; Hoạt động ENT; một số phẫu thuật phụ khoa; cắt cụt các đoạn của chi trên và chi dưới; phẫu thuật trong khoang bụng (cắt ruột thừa, cắt túi mật, sửa chữa thoát vị, vv); phẫu thuật mở ổ bụng chẩn đoán, nội soi ổ bụng; trong khoang ngực dưới hình thức chẩn đoán lồng ngực và nội soi lồng ngực. Các cuộc phẫu thuật chính: các cuộc mổ mở rộng trong khoang bụng và lồng ngực; cắt cụt chi mở rộng; phẫu thuật não. Cũng như các hoạt động trên tim, tủy sống, các mạch lớn và các can thiệp phẫu thuật phức tạp khác đòi hỏi các điều kiện đặc biệt bổ sung - kết nối máy tim-phổi (AIC) hoặc tạo ra các điều kiện hạ thân nhiệt.

Chống chỉ định gây mê toàn thân

Chống chỉ định cho gây mê toàn thân tự chọn là:

Từ phía hệ thống tim mạch: Nhồi máu cơ tim gần đây (1-6 tháng), đau thắt ngực không ổn định hoặc cơn đau thắt ngực 4 nhóm chức năng, huyết áp thấp, suy tim tiến triển, bệnh van tim nặng, rối loạn dẫn truyền và nhịp tim, suy chức năng co bóp của tim.

Từ hệ thống thần kinh: bệnh tâm thần, chấn thương nặng và chấn thương sọ não (1-6 tháng).

Từ hệ thống hô hấp: hen phế quản ở giai đoạn cấp tính, viêm phổi, viêm phế quản nặng.

Narcosis không phải là vô hại và không an toàn, nhưng nguy cơ tiềm ẩn của gây mê ít hơn hàng nghìn lần so với tác hại mà căn bệnh này mang lại nếu từ chối điều trị phẫu thuật. Một điều nữa là tác hại có thể xảy ra và nguy hiểm của việc gây mê luôn có thể được giảm thiểu, đối với điều này bạn chỉ cần tin tưởng vào một bác sĩ gây mê-hồi sức hiểu rõ công việc của mình.

Xin lưu ý rằng không có chống chỉ định đối với phẫu thuật khẩn cấp và gây mê khẩn cấp, và trong các trường hợp bệnh nhân ung thư đang tiến triển. Trong những tình huống như vậy, cuộc trò chuyện là về việc cứu sống bệnh nhân, chứ không phải về việc đánh giá chống chỉ định của anh ta.

Chuẩn bị cho bệnh nhân cho cuộc phẫu thuật tự chọn sắp tới dưới gây mê toàn thân

Thông thường, tất cả sự chuẩn bị của bệnh nhân cho một ca phẫu thuật theo kế hoạch diễn ra ngay lập tức vào đêm trước của ca mổ trong bệnh viện. Hôm trước, bác sĩ gây mê-hồi sức nói chuyện với bệnh nhân, thu thập tiền sử, nói về lần gây mê sắp tới, điền vào các tài liệu y tế cần thiết, đồng ý gây mê bằng văn bản của bệnh nhân.

Bác sĩ sẽ hỏi bạn xem bạn có bị dị ứng với bất cứ thứ gì không. Bất kỳ dị ứng nào mà bệnh nhân mắc phải đều phải được báo cáo, đặc biệt là đối với thuốc. Dị ứng thức ăn cũng rất quan trọng. Ví dụ: một loại thuốc gây mê không qua đường hô hấp - propofol (thôi miên) được sản xuất trên cơ sở lecithin của trứng. Theo đó, với những bệnh nhân bị dị ứng với lòng đỏ trứng, loại thuốc này sẽ được thay thế bằng một loại thuốc thôi miên khác, chẳng hạn như natri thiopental, tuy nhiên đây là trường hợp cực kỳ hiếm gặp.

Mọi biểu hiện của dị ứng nhất thiết phải được ghi vào bệnh sử và tuyệt đối không được tự ý lấy, dùng thuốc cho bệnh nhân.

Nếu bạn mắc bệnh lý thuộc hệ nào đó và đang dùng thuốc theo chỉ định của bác sĩ chuyên khoa thì bạn nhất định phải thông báo cho bác sĩ gây mê-hồi sức về điều này, sau đó làm theo hướng dẫn của bác sĩ. Bác sĩ gây mê-hồi sức hoặc hủy hoàn toàn thuốc của bạn và bạn chỉ tiếp tục lại sau khi phẫu thuật, khi bạn được phép, hoặc tiếp tục dùng thuốc theo chương trình mà chuyên gia của bạn đã phát triển.

Sự chuẩn bị chính của bệnh nhân cho ca mổ sắp tới là tuân thủ nghiêm ngặt mọi yêu cầu của bác sĩ gây mê-hồi sức.

Chúng bao gồm: vào buổi tối trước khi đi ngủ và buổi sáng - cấm dùng bất kỳ thức ăn và nước uống nào. Vào buổi sáng, đánh răng và súc miệng. Nhớ tháo tất cả đồ trang sức: nhẫn, bông tai, dây chuyền, khuyên, kính. Lấy răng giả tháo lắp.

Một thành phần quan trọng khác của việc chuẩn bị trước phẫu thuật cho bệnh nhân là tiền mê.

Premedication là giai đoạn cuối cùng của quá trình chuẩn bị trước phẫu thuật. Premedication bao gồm việc dùng các chế phẩm dược lý để giảm căng thẳng tâm lý - cảm xúc trước khi phẫu thuật và cải thiện việc đưa vào gây mê toàn thân. Các chế phẩm có thể ở dạng viên nén để uống, hoặc ở dạng tiêm để tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp. Các nhóm thuốc chính để tiền mê là thuốc an thần. Chúng giúp người bệnh nhanh chóng chìm vào giấc ngủ vào buổi tối trước ca mổ, giảm lo lắng, căng thẳng. Vào buổi sáng, các loại thuốc này cũng được kê đơn để gây mê nhẹ nhàng và thoải mái hơn cho bệnh nhân.

Cách gây mê được thực hiện

Hãy xem ví dụ về gây mê kết hợp tổng quát với đặt nội khí quản và thở máy.

Sau khi chuẩn bị bệnh nhân theo kế hoạch để phẫu thuật, tuân thủ tất cả các yêu cầu của hội chẩn buổi sáng, bệnh nhân nằm trên cáng, có nhân viên y tế đi kèm, được đưa vào phòng mổ. Trong phòng mổ, bệnh nhân được chuyển từ buồng mổ lên bàn mổ. Một đội gây mê bao gồm một bác sĩ và một y tá gây mê đang đợi anh ta ở đó.

Bắt buộc, thao tác đầu tiên, mà tất cả bắt đầu, là có được quyền truy cập vào mạch máu (tĩnh mạch). Thao tác này bao gồm việc đưa ống thông mạch vô trùng vào tĩnh mạch qua da. Tiếp theo, ống thông này được cố định và một hệ thống để truyền tĩnh mạch với muối natri clorua được kết nối với nó. Thao tác này là cần thiết để có thể tiếp cận liên tục để sử dụng thuốc qua đường tĩnh mạch.

Sau đó, một vòng bít được kết nối với bệnh nhân để thay đổi huyết áp (HA) và các cảm biến điện cực được kết nối với ngực để ghi liên tục điện tâm đồ (ECG). Tất cả các thông số được hiển thị cho bác sĩ trực tiếp trên màn hình.

Sau đó, bác sĩ hướng dẫn điều dưỡng viên lấy thuốc. Trong khi y tá bận rộn, bác sĩ bắt đầu chuẩn bị đưa bệnh nhân vào gây mê.

Giai đoạn đầu tiên của quá trình gây mê là giai đoạn tiền oxy hóa. Quá trình tạo oxy trước như sau: bác sĩ gây mê-hồi sức kết nối mặt nạ với hệ thống mạch và cài đặt các thông số cung cấp oxy cao trên màn hình máy thở, sau đó anh ta áp mặt nạ lên mặt bệnh nhân. Lúc này, bệnh nhân cần thở như bình thường, thở ra thở ra chuẩn, bình thường. Thủ tục này kéo dài 3-5 phút. Sau khi y tá và đội phẫu thuật đã sẵn sàng, việc đưa bệnh nhân vào giai đoạn gây mê bắt đầu.

Loại thuốc đầu tiên được tiêm tĩnh mạch là thuôc giảm đau. Người bệnh tại thời điểm này có thể cảm thấy một cảm giác nhẹ như chóng mặt và một cảm giác khó chịu nhẹ ở dạng cảm giác nóng trong tĩnh mạch.

Sau đó, nhập thuốc thôi miên(thuốc mê không qua đường hô hấp). Bệnh nhân được cảnh báo rằng đầu của anh ta bây giờ sẽ bắt đầu quay và anh ta sẽ từ từ chìm vào giấc ngủ. Sẽ có cảm giác nặng đầu, căng cơ mặt, cảm giác hưng phấn và mệt mỏi. Thời gian được tính bằng giây. Bệnh nhân ngủ thiếp đi. Bệnh nhân đang ngủ.

Bệnh nhân sẽ không cảm nhận và ghi nhớ các thao tác tiếp theo của ê-kíp gây mê.

Loại thuốc tiếp theo được tiêm tĩnh mạch là thuốc giãn cơ.

Sau khi giới thiệu, bác sĩ gây mê-hồi sức thực hiện đặt nội khí quản và kết nối bệnh nhân qua ống đến mạch kín của máy thở, bật nguồn cung cấp thuốc mê qua thiết bị bay hơi đặc biệt. Sau đó, ông kiểm tra sự đồng đều nhịp thở của bệnh nhân, sử dụng máy đo điện âm (thiết bị y tế để nghe tiếng hô hấp và tim), cố định ống nội khí quản cho bệnh nhân, đồng thời đặt các thông số cần thiết trên máy thở. Sau khi bác sĩ gây mê-hồi sức đã chắc chắn rằng bệnh nhân đã hoàn toàn an toàn và kiểm tra mọi thứ, anh ta ra lệnh cho kíp mổ bắt đầu ca mổ.

Với monoanesthesia qua đường hô hấp, sơ đồ được đơn giản hóa.

Thời gian của ca phẫu thuật được xác định bởi trình độ chuyên môn của đội phẫu thuật, mức độ phức tạp của can thiệp phẫu thuật và các đặc điểm giải phẫu của bệnh nhân.

Các biến chứng khi gây mê toàn thân

Nguy hiểm chính của bất kỳ trường hợp gây mê nào là tình trạng thiếu oxy (bệnh nhân thiếu oxy tiêu thụ) và tăng khí carbonic (gia tăng lượng khí carbon dioxide dư thừa trong cơ thể). Nguyên nhân của những biến chứng nghiêm trọng này có thể là: trục trặc của thiết bị gây mê, suy giảm khả năng thông khí của đường thở, bệnh nhân chìm trong giấc ngủ gây mê quá mức.

Ngoài ra còn có các biến chứng của gây mê ở dạng:

Thụt lưỡi, góp phần làm suy giảm tính thông suốt của đường thở, biến chứng này thường xảy ra nhất khi gây mê đơn độc chỉ được thực hiện với thuốc gây mê đường hô hấp sử dụng cung cấp khí qua mặt nạ;

Co thắt thanh quản - sự đóng của dây thanh quản. Biến chứng này có liên quan đến phản ứng phản xạ của cơ thể trước sự kích thích quá mức của niêm mạc thanh quản, hoặc tác động gây đau đớn quá mức trên cơ thể khi phẫu thuật với thuốc quá hời hợt khi ngủ;

- tắc nghẽn đường thở do nôn mửa kèm theo nôn trớ. Nôn trớ là sự xâm nhập của các chất trong dạ dày vào khoang miệng và có thể xâm nhập vào đường hô hấp;

- suy hô hấp- một biến chứng liên quan đến việc ngâm quá sâu bệnh nhân trong gây mê;

- thay đổi huyết áp và nhịp tim dưới dạng nhịp tim nhanh (tăng nhịp tim) và nhịp tim chậm (giảm nhịp tim), liên quan trực tiếp đến can thiệp phẫu thuật và các giai đoạn đau đớn nhất của cuộc phẫu thuật.

Hậu quả có thể xảy ra của việc gây mê toàn thân sau phẫu thuật

Những hậu quả phổ biến nhất là buồn ngủ, chóng mặt, suy nhược. Họ tự vượt qua. Trung bình, sau một ca phẫu thuật theo kế hoạch, mức độ nặng vừa phải, không có biến chứng, bệnh nhân đến trạng thái tỉnh táo trong 1-2 giờ.

Sau khi gây mê toàn thân, buồn nôn và nôn có thể xảy ra. Điều trị biến chứng này được giảm xuống việc sử dụng thuốc chống nôn, chẳng hạn như metoclopromide (cerucal).

Nhức đầu (đau đầu) sau khi gây mê, nó biểu hiện dưới dạng cảm giác nặng nề ở đầu và áp lực ở thái dương. Hậu quả này tự hết và không cần sử dụng thêm thuốc. Nếu cơn đau đầu không biến mất, bác sĩ rất có thể sẽ kê đơn cho bạn thuốc analgin.

Đau vết sẹo sau phẫu thuật (vết thương)- hậu quả rõ rệt nhất, thường xuyên nhất của ca mổ, khi tác dụng của thuốc mê hết tác dụng. Đau ở vết thương sẽ tồn tại cho đến khi hình thành sẹo chính, bởi vì. không phải vết thương tự đau, mà trực tiếp là vùng da bị cắt. Để ngăn ngừa cơn đau sau mổ, trong các cuộc mổ ở mức độ vừa phải, chỉ cần sử dụng thuốc chống co thắt, giảm đau là đủ. Trong một số trường hợp, có thể sử dụng các loại thuốc opioid mạnh hơn (ví dụ: promedol, tramadol). Trong trường hợp mổ rộng, bác sĩ gây mê-hồi sức tiến hành đặt ống thông khoang ngoài màng cứng. Phương pháp này bao gồm đưa một ống thông vào cột sống và gây tê kéo dài bằng cách tiêm thuốc gây tê cục bộ vào ống thông.

Tăng hoặc giảm huyết áp (HA). Huyết áp giảm là điển hình đối với những bệnh nhân trải qua phẫu thuật với tình trạng mất máu nhiều và phải truyền máu (đa chấn thương, phẫu thuật liên quan đến chảy máu trong và ngoài cơ thể). Tổng khối lượng máu lưu thông dần dần được phục hồi và bệnh nhân cảm thấy tốt hơn vào ngày hôm sau sau khi phẫu thuật mà không cần dùng thêm thuốc. Tăng huyết áp là đặc điểm điển hình đối với bệnh nhân sau khi phẫu thuật tim và các mạch máu lớn. Thông thường, những bệnh nhân như vậy đã được điều trị cần thiết và các chỉ số huyết áp của họ đang được theo dõi liên tục.

Tăng nhiệt độ cơ thể là tiêu chuẩn và thường chỉ ra hoạt động. Chỉ cần chú ý đến sự gia tăng nhiệt độ cơ thể nếu nó đã đạt đến con số dưới ngưỡng (trên 38,0 C), điều này rất có thể cho thấy một biến chứng nhiễm trùng của cuộc phẫu thuật. Trong tình huống này, đừng hoảng sợ. Bác sĩ chắc chắn sẽ kê đơn cho bạn liệu pháp kháng sinh và loại bỏ nguyên nhân gây sốt.

Trong các tài liệu nước ngoài, có báo cáo về hậu quả tiêu cực của thuốc gây mê ở trẻ em, đặc biệt, thuốc gây mê có thể gây ra sự phát triển rối loạn nhận thức ở trẻ - suy giảm trí nhớ, khả năng chú ý, tư duy và học tập. Ngoài ra, có ý kiến cho rằng việc truyền thuốc mê khi còn nhỏ có thể là một trong những nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của chứng rối loạn tăng động giảm chú ý. Điều này dẫn đến các khuyến nghị hoãn việc điều trị phẫu thuật theo kế hoạch cho đứa trẻ cho đến khi bốn tuổi, với điều kiện rõ ràng rằng việc trì hoãn phẫu thuật sẽ không gây hại cho sức khỏe của đứa trẻ.

Sự phối hợp nhịp nhàng và làm việc chuyên nghiệp của đội ngũ bác sĩ gây mê và phẫu thuật đảm bảo một ca phẫu thuật diễn ra an toàn, không đau, thoải mái mà không có bất kỳ biến chứng y khoa nào. Một bệnh nhân được điều chỉnh tâm lý để gây mê toàn thân sẽ chỉ giúp bác sĩ gây mê-hồi sức làm việc hiệu quả. Vì vậy, điều quan trọng là phải đặt tất cả các câu hỏi quan tâm đến bác sĩ chuyên khoa trước khi phẫu thuật và tuân thủ nghiêm ngặt các khuyến nghị theo quy định.

Bác sĩ gây mê - hồi sức Starostin D.O.

Theo các chỉ định quan trọng và tuyệt đối, phẫu thuật nên được thực hiện trong mọi trường hợp, ngoại trừ tình trạng bệnh nhân đang trong giai đoạn đầu và trạng thái kích động, đang ở giai đoạn cuối của một căn bệnh hiện tại lâu dài, chắc chắn dẫn đến tử vong (ví dụ, nội soi, xơ gan, v.v.). Những bệnh nhân như vậy, theo quyết định của hội đồng, được điều trị hội chứng bảo tồn.

Với các chỉ định tương đối, nguy cơ phẫu thuật và tác dụng dự kiến của nó nên được cân nhắc riêng biệt dựa trên nền tảng của bệnh lý đồng thời và tuổi của bệnh nhân. Nếu nguy cơ phẫu thuật vượt quá kết quả mong muốn, cần phải hạn chế phẫu thuật (ví dụ, loại bỏ một hình thành lành tính không chèn ép các cơ quan quan trọng ở bệnh nhân bị dị ứng nặng).

126. Chuẩn bị các cơ quan và hệ thống của người bệnh ở giai đoạn chuẩn bị trước mổ.

Có hai loại chuẩn bị trước phẫu thuật: soma chung và đặc biệt .

Đào tạo soma tổng quátđược thực hiện cho những bệnh nhân mắc các bệnh ngoại khoa thông thường mà ít ảnh hưởng đến tình trạng của cơ thể.

Làn da nên được khám ở mọi bệnh nhân. Phát ban, phát ban viêm mủ loại trừ khả năng thực hiện một ca phẫu thuật theo kế hoạch. Đóng một vai trò quan trọng vệ sinh khoang miệng . Răng khểnh có thể gây ra các bệnh lý phản ánh nặng nề cho bệnh nhân sau phẫu thuật. Vệ sinh khoang miệng, đánh răng thường xuyên rất hữu ích để phòng ngừa các bệnh viêm tuyến mang tai sau phẫu thuật, viêm lợi, viêm lưỡi.

Thân nhiệt trước khi một hoạt động theo kế hoạch sẽ diễn ra bình thường. Sự gia tăng của nó tìm thấy lời giải thích của nó trong chính bản chất của căn bệnh (bệnh có mủ, ung thư trong giai đoạn thối rữa, v.v.). Ở tất cả các bệnh nhân nhập viện theo kế hoạch, cần tìm ra nguyên nhân tăng nhiệt độ. Cho đến khi nó được phát hiện và các biện pháp được thực hiện để bình thường hóa nó, hoạt động theo kế hoạch nên được hoãn lại.

Hệ thống tim mạch cần được nghiên cứu đặc biệt cẩn thận. Nếu tuần hoàn máu được bù đắp thì không cần cải thiện. Mức độ trung bình của áp lực động mạch là 120/80 mm. rt. Nghệ thuật., Có thể thay đổi trong khoảng 130-140 / 90-100 mm. rt. Nghệ thuật., Không cần điều trị đặc biệt. Hạ huyết áp, nếu nó là tiêu chuẩn cho đối tượng này, cũng không cần điều trị. Nếu nghi ngờ bệnh hữu cơ (tăng huyết áp động mạch, suy tuần hoàn và rối loạn nhịp tim và rối loạn dẫn truyền), bệnh nhân cần được tư vấn với bác sĩ tim mạch và vấn đề phẫu thuật được quyết định sau các nghiên cứu đặc biệt.

Để phòng ngừa huyết khối và tắc mạch xác định chỉ số protombin và nếu cần, kê đơn thuốc chống đông máu (heparin, phenylin, clexane, fraxiparin). Ở những bệnh nhân bị suy giãn tĩnh mạch, viêm tắc tĩnh mạch, việc băng bó thun ở chân được thực hiện trước khi phẫu thuật.

Tập huấn đường tiêu hóa bệnh nhân trước khi phẫu thuật các vùng khác trên cơ thể không bị biến chứng. Chỉ nên hạn chế ăn vào buổi tối trước khi mổ và buổi sáng trước khi mổ. Nhịn ăn kéo dài, sử dụng thuốc nhuận tràng và rửa đường tiêu hóa nhiều lần nên được thực hiện theo chỉ định nghiêm ngặt, vì chúng gây nhiễm toan, giảm trương lực ruột và góp phần làm ứ trệ máu trong các mạch của mạc treo.

Trước khi hoạt động theo lịch trình, cần phải xác định trạng thái hệ thống hô hấp , theo chỉ định, loại bỏ viêm các khoang phụ của mũi, viêm phế quản cấp và mãn tính, viêm phổi. Đau và trạng thái gượng ép của bệnh nhân sau phẫu thuật góp phần làm giảm thể tích hô hấp. Vì vậy, bệnh nhân phải học các yếu tố của bài tập thở bao gồm phức hợp các bài tập vật lý trị liệu của giai đoạn trước phẫu thuật.

Chuẩn bị trước phẫu thuật đặc biệttại bệnh nhân được lên kế hoạch có thể dài và nhiều, trong trường hợp khẩn cấp là ngắn hạn và hiệu quả nhanh chóng.

Ở những bệnh nhân giảm thể tích tuần hoàn, suy giảm cân bằng nước và điện giải, tình trạng acid-base, điều trị truyền được bắt đầu ngay lập tức, bao gồm truyền polyglucin, albumin, protein, dung dịch natri bicarbonat để điều trị nhiễm toan. Để giảm nhiễm toan chuyển hóa, một giải pháp đậm đặc của glucose với insulin được sử dụng. Đồng thời, các tác nhân tim mạch được sử dụng.

Trong trường hợp mất máu cấp và ngừng chảy máu, máu, polyglucin, albumin và huyết tương được truyền. Khi tiếp tục chảy máu, bắt đầu truyền máu vào một số tĩnh mạch và bệnh nhân ngay lập tức được đưa đến phòng phẫu thuật, nơi tiến hành phẫu thuật để cầm máu dưới vỏ bọc của liệu pháp truyền, được tiếp tục sau khi phẫu thuật.

Việc chuẩn bị các cơ quan và hệ thống cân bằng nội môi phải toàn diện và bao gồm các hoạt động sau:

14. cải thiện hoạt động của mạch máu, điều chỉnh vi
lưu thông với sự trợ giúp của các tác nhân tim mạch, thuốc, cải thiện
vi tuần hoàn (reopoliglyukin);

15. chiến đấu chống lại suy hô hấp (liệu pháp oxy, bình thường
tuần hoàn, trong trường hợp cực đoan - thông khí có kiểm soát của phổi);

16. liệu pháp giải độc - đưa chất lỏng vào, thay thế máu
các giải pháp của hành động cai nghiện, bài niệu cưỡng bức, với
thay đổi các phương pháp giải độc đặc biệt - điện di, oxy liệu pháp;

17. điều chỉnh các rối loạn trong hệ thống cầm máu.

Trong trường hợp khẩn cấp, thời gian chuẩn bị trước phẫu thuật không được quá 2 giờ.

Chuẩn bị tâm lý.

Cuộc phẫu thuật sắp tới ít nhiều gây ra những tổn thương tinh thần đáng kể ở những người khỏe mạnh về tinh thần. Bệnh nhân ở giai đoạn này thường có cảm giác sợ hãi và không chắc chắn liên quan đến hoạt động dự kiến, trải nghiệm tiêu cực nảy sinh, nhiều câu hỏi được đặt ra. Tất cả điều này làm giảm phản ứng của cơ thể, góp phần gây rối loạn giấc ngủ, thèm ăn.

Vai trò quan trọng trong chuẩn bị tâm lý cho bệnh nhân, nhập viện một cách có kế hoạch, được đưa ra chế độ y tế và bảo vệ, các yếu tố chính trong số đó là:

14. điều kiện vệ sinh hoàn hảo và vệ sinh của cơ sở nơi
bệnh nhân đi bộ;

15. các quy tắc rõ ràng, hợp lý và được thực thi nghiêm túc trong nội bộ
lịch trình thứ;

16. kỷ luật, sự phục tùng trong mối quan hệ của dịch y tế
sonala và trong mối quan hệ của bệnh nhân với nhân viên;

17. thái độ ân cần, văn hóa của nhân viên đối với người bệnh;

18. cung cấp đầy đủ cho bệnh nhân thuốc men, thiết bị
bầy đàn và đồ gia dụng.

16. Thiết bị hấp, hấp tiệt trùng. Khử trùng bằng không khí nóng, thiết bị tủ nhiệt khô. Các chế độ tiệt trùng.

18. Phòng chống nhiễm trùng vết cấy. Phương pháp khử trùng vật liệu khâu, cống rãnh, giá đỡ, v.v ... Khử trùng bằng bức xạ (lạnh).

24. Thuốc sát trùng hóa học - phân loại, chỉ định sử dụng. Các phương pháp bổ sung để ngăn ngừa sự dập tắt của vết thương.

37. Gây tê tủy sống. Chỉ định và chống chỉ định. Kỹ thuật thực hiện. Quá trình gây mê. Các biến chứng có thể xảy ra.

53. Chất thay thế huyết tương. Phân loại. Yêu cầu. Hướng dẫn sử dụng. Cơ chế hoạt động. Các biến chứng.

55. Rối loạn đông máu ở bệnh nhân phẫu thuật và nguyên tắc điều chỉnh chúng.

Các biện pháp sơ cứu bao gồm:

Điều trị tại chỗ các vết thương có mủ

Mục tiêu của điều trị trong giai đoạn viêm là:

60. Phương pháp xử lý tại chỗ vết thương: hóa, lý, sinh, nhựa.

71. Gãy xương. Phân loại. Phòng khám. Các phương pháp khảo sát. Nguyên tắc điều trị: các loại định vị lại và cố định các mảnh vỡ. yêu cầu cố định.

90. Xenlulozơ. Viêm màng túi. Viêm bao hoạt dịch. Chondrite.

92. Phlegmon. Áp xe. Nhọt độc. Chẩn đoán và điều trị. Giám định tình trạng khuyết tật tạm thời.

93. Áp xe, tiêu đờm. Chẩn đoán, chẩn đoán phân biệt. Nguyên tắc điều trị.

94. Panaritium. Căn nguyên. Cơ chế bệnh sinh. Phân loại. Phòng khám. Sự đối đãi. Phòng ngừa. Giám định tình trạng khuyết tật tạm thời.

Nguyên nhân của viêm màng phổi mủ:

100. Nhiễm trùng yếm khí mô mềm: căn nguyên, phân loại, phòng khám, chẩn đoán, nguyên tắc điều trị.

101. Nhiễm trùng kỵ khí. Đặc điểm của dòng chảy. Nguyên tắc điều trị ngoại khoa.

102. Nhiễm trùng huyết. Các khái niệm hiện đại về cơ chế bệnh sinh. Thuật ngữ.

103. Các nguyên tắc điều trị nhiễm trùng huyết hiện đại. Khái niệm về liệu pháp kháng sinh giảm leo thang.

104. Nhiễm trùng đặc hiệu cấp tính: uốn ván, bệnh than, bạch hầu vết thương. Dự phòng cấp cứu uốn ván.

105. Nguyên tắc cơ bản của điều trị chung và cục bộ nhiễm trùng vết mổ. Nguyên tắc điều trị kháng sinh hợp lý. Liệu pháp enzyme.

106. Đặc điểm của diễn biến nhiễm trùng vết mổ trong bệnh đái tháo đường.

107. Bệnh lao xương khớp. Phân loại. Phòng khám. Các giai đoạn theo p.G. Kornev. Các biến chứng. Phương pháp điều trị ngoại khoa.

108. Phương pháp điều trị bảo tồn và phẫu thuật bệnh lao xương. Tổ chức điều dưỡng-chỉnh hình.

109. Giãn tĩnh mạch. Phòng khám. Chẩn đoán. Sự đối đãi. Phòng ngừa.

110. Viêm tắc tĩnh mạch. Phlebothrombosis. Phòng khám. Sự đối đãi.

111. Hoại tử (hoại thư, phân loại: bedsores, loét, lỗ rò).

112. Hoại thư chi dưới: phân loại, chẩn đoán phân biệt, nguyên tắc điều trị.

113. Hoại tử, hoại tử. Định nghĩa, nguyên nhân, chẩn đoán, nguyên tắc điều trị.

114. Làm bong các mảng xơ vữa của mạch chi dưới. Căn nguyên. Cơ chế bệnh sinh. Phòng khám. Sự đối đãi.

115. Viêm nội mạc tử cung.

116. Rối loạn cấp tính của tuần hoàn động mạch: thuyên tắc, viêm động mạch, huyết khối động mạch cấp tính.

117. Khái niệm về khối u. Các lý thuyết về nguồn gốc của các khối u. Phân loại khối u.

118. Khối u: định nghĩa, phân loại. Chẩn đoán phân biệt khối u lành tính và ác tính.

119. Các bệnh tiền ung thư của các cơ quan và hệ thống. Các phương pháp chẩn đoán đặc biệt trong ung thư học. Các loại sinh thiết.

120. Các khối u lành tính và ác tính của mô liên kết. Đặc tính.

121. Các khối u lành tính và ác tính của mô cơ, mạch máu, thần kinh, bạch huyết.

122. Nguyên tắc chung trong điều trị các khối u lành tính và ác tính.

123. Phẫu thuật điều trị các khối u. Các loại hoạt động. Nguyên tắc của ablastic và kháng thể.

124. Tổ chức chăm sóc bệnh ung thư ở Nga. Cảnh báo ung thư.

125. Giai đoạn trước phẫu thuật. Sự định nghĩa. Các giai đoạn. Nhiệm vụ của các giai đoạn và giai đoạn.

Chẩn đoán:

Kiểm tra bệnh nhân:

Chống chỉ định điều trị phẫu thuật.

126. Chuẩn bị các cơ quan và hệ thống của người bệnh ở giai đoạn chuẩn bị trước mổ.

127. Hoạt động phẫu thuật. Phân loại. Nguy hiểm. Cơ sở lý luận về giải phẫu và sinh lý của cuộc mổ.

128. Rủi ro hoạt động. Các vị trí điều hành. Tiếp nhận hoạt động. Các giai đoạn của hoạt động. Thành phần của đội điều hành. Những nguy hiểm của phẫu thuật.

129. Đơn vị vận hành, thiết bị và thiết bị của nó. Các khu vực. Các loại làm sạch.

130. Sự sắp xếp, tổ chức của đơn vị điều hành. Các khu vực khối điều hành. Các loại làm sạch. Các yêu cầu về vệ sinh-vệ sinh và dịch tễ.

131. Khái niệm về giai đoạn hậu phẫu. Các loại dòng chảy. Các giai đoạn. Vi phạm chức năng của các cơ quan và hệ thống trong quá trình phức tạp.

132. Giai đoạn hậu phẫu. Sự định nghĩa. Các giai đoạn. Nhiệm vụ.

Phân loại:

133. Các biến chứng sau phẫu thuật, cách phòng ngừa và điều trị.

Theo nguyên tắc giải phẫu và chức năng của biến chứng

134. Các trạng thái đầu cuối. Những lý do chính cho họ. Các dạng của trạng thái đầu cuối. Triệu chứng. chết sinh học. Ý tưởng.

135. Các nhóm biện pháp hồi sức chính. Phương pháp luận để thực hiện chúng.

136. Các giai đoạn và các giai đoạn của hồi sinh tim phổi.

137. Hồi sức trong trường hợp đuối nước, chấn thương do điện, hạ thân nhiệt, cấp đông.

138. Khái niệm về bệnh sau hồi sức. Các giai đoạn.

139. Phẫu thuật tạo hình và tái tạo. Các loại phẫu thuật thẩm mỹ. Phản ứng tương kỵ mô và cách phòng tránh. Bảo quản mô và cơ quan.

140. Da căng mọng. Phân loại. Các chỉ định. Chống chỉ định

141. Chất dẻo da kết hợp theo A.K. Tychinkina.

142. Các khả năng của cấy ghép hiện đại. Bảo tồn các cơ quan và mô. Chỉ định ghép tạng, các loại ghép tạng.

143. Đặc điểm khám người bệnh ngoại khoa. Giá trị của các nghiên cứu đặc biệt.

144. Phẫu thuật nội soi. Định nghĩa khái niệm. Tổ chức công việc. Phạm vi can thiệp.

145. "Đái tháo đường chân" - bệnh sinh, phân loại, nguyên tắc điều trị.

146. Tổ chức cấp cứu, phẫu thuật khẩn cấp và chăm sóc chấn thương.

Chống chỉ định điều trị phẫu thuật.

126. Chuẩn bị các cơ quan và hệ thống của người bệnh ở giai đoạn chuẩn bị trước mổ.

Có hai loại chuẩn bị trước phẫu thuật: soma chung skye và đặc biệt .

Đào tạo soma tổng quát được thực hiện cho những bệnh nhân mắc các bệnh ngoại khoa thông thường mà ít ảnh hưởng đến tình trạng của cơ thể.

Làn da nên được khám ở mọi bệnh nhân. Phát ban, phát ban viêm mủ loại trừ khả năng thực hiện một ca phẫu thuật theo kế hoạch. Đóng một vai trò quan trọng vệ sinh khoang miệng . Răng khểnh có thể gây ra các bệnh lý phản ánh nặng nề cho bệnh nhân sau phẫu thuật. Vệ sinh khoang miệng, đánh răng thường xuyên rất hữu ích để phòng ngừa các bệnh viêm tuyến mang tai sau phẫu thuật, viêm lợi, viêm lưỡi.

Để phòng ngừa huyết khối và tắc mạch xác định chỉ số protombin và nếu cần, kê đơn thuốc chống đông máu (heparin, phenylin, clexane, fraxiparin). Ở những bệnh nhân bị suy giãn tĩnh mạch, viêm tắc tĩnh mạch, việc băng bó thun ở chân được thực hiện trước khi phẫu thuật.

Tập huấn đường tiêu hóa bệnh nhân trước khi phẫu thuật các vùng khác trên cơ thể không bị biến chứng. Chỉ nên hạn chế ăn vào buổi tối trước khi mổ và buổi sáng trước khi mổ. Nhịn ăn kéo dài, sử dụng thuốc nhuận tràng và rửa đường tiêu hóa nhiều lần phải được thực hiện theo chỉ định nghiêm ngặt, vì chúng gây nhiễm toan, giảm trương lực ruột và góp phần làm ứ trệ máu trong các mạch của mạc treo.

Trước khi hoạt động theo lịch trình, cần phải xác định trạng thái hệ thống hô hấp , theo chỉ định, loại bỏ viêm các khoang phụ của mũi, viêm phế quản cấp và mãn tính, viêm phổi. Đau và trạng thái gượng ép của bệnh nhân sau phẫu thuật góp phần làm giảm thể tích hô hấp. Vì vậy, bệnh nhân phải học các yếu tố của bài tập thở bao gồm phức hợp các bài tập vật lý trị liệu của giai đoạn trước phẫu thuật.

Chuẩn bị trước phẫu thuật đặc biệt tại bệnh nhân được lên kế hoạch có thể dài và nhiều, trong trường hợp khẩn cấp là ngắn hạn và hiệu quả nhanh chóng.

Việc chuẩn bị các cơ quan và hệ thống cân bằng nội môi phải toàn diện và bao gồm các hoạt động sau:

cải thiện hoạt động của mạch máu, điều chỉnh các rối loạn vi tuần hoàn với sự trợ giúp của các thuốc tim mạch, thuốc cải thiện vi tuần hoàn (reopoliglyukin);

chống lại suy hô hấp (liệu pháp oxy, bình thường hóa lưu thông máu, trong trường hợp nghiêm trọng - thông khí kiểm soát của phổi);

liệu pháp giải độc - giới thiệu các giải pháp thay thế chất lỏng, máu của hành động giải độc, bài niệu cưỡng bức, sử dụng các phương pháp giải độc đặc biệt - điện di, liệu pháp oxy;

điều chỉnh các rối loạn trong hệ thống cầm máu.

Trong trường hợp khẩn cấp, thời gian chuẩn bị trước phẫu thuật không được quá 2 giờ.

Chuẩn bị tâm lý.

điều kiện vệ sinh hoàn hảo của cơ sở nơi bệnh nhân nằm;

các quy định nội bộ rõ ràng, hợp lý và được chấp hành nghiêm chỉnh;

kỷ luật, sự phục tùng trong quan hệ của nhân viên y tế và trong quan hệ của người bệnh với nhân viên;

thái độ ân cần, văn hóa của nhân viên đối với người bệnh;

cung cấp đầy đủ cho bệnh nhân thuốc men, thiết bịbầy đàn và đồ gia dụng.