Trang web chỉ dành cho mục đích thông tin. Không có trường hợp nào không tự dùng thuốc. Liên hệ với bác sĩ của bạn!

Tại sao bạn cần chụp X-quang cột sống cổ?

Chụp X quang là công cụ đầu tiên trong việc thiết lập các chẩn đoán liên quan đến các bệnh lý cột sống. Đây là phương pháp đơn giản nhất và chi phí hợp lý nhất, phù hợp với mọi mức độ giàu có của xã hội. X-ray đề cập đến nghiên cứu an toàn, không gây hại hoặc bất tiện. Kết luận thường được đưa ra trong vài phút và thường trở thành điểm khởi đầu để chẩn đoán thêm.

X-quang vùng cổ tử cung không phải lúc nào cũng đủ. Nghiên cứu cho thấy các vi phạm và thay đổi trong mô xương cứng. Tình trạng của các mô xung quanh không thể được hiển thị bằng tia X. Điều này sẽ yêu cầu một thủ tục như chụp MRI hoặc chụp cắt lớp vi tính. Nhưng một nghiên cứu như vậy là cần thiết để xác định những thay đổi về cấu trúc.

Khi nào đi chụp X-quang

Chụp X-quang cột sống cổ được quy định trong các trường hợp khác nhau. Thông thường, trong các trường hợp chấn thương hoặc bầm tím cột sống và nghi ngờ tổn thương vùng cổ.

Nhưng cũng cần chụp X-quang nếu bệnh nhân kêu đau đầu. Một triệu chứng như đau đầu thường đi kèm với các bệnh lý ở vùng cổ tử cung. Phần cột sống này chứa đầy các đầu dây thần kinh và mạch máu, bất kỳ sự vi phạm nào cũng có thể gây ra cơn đau dữ dội và dai dẳng. Tất cả các bệnh về cột sống cũng có thể gây đau và khó chịu ở vùng cổ.

Vì vậy, chụp X-quang là cần thiết để loại trừ / phát hiện các bệnh như:

• hoại tử xương vùng cổ tử cung;
• thoái hóa đốt sống;
• bệnh lý trong tòa nhà.

Đôi khi lý do cho việc chỉ định chụp X-quang là những phàn nàn của bệnh nhân về những cơn đau mơ hồ ở tay, đau nhức các khớp. Vùng cổ tử cung là vùng di động nhất, nhưng do đó dễ bị tổn thương nhất. Ngay cả những hư hỏng nhỏ cũng có thể gây ra những hậu quả nghiêm trọng. Đôi khi chụp X-quang cho thấy những hiện tượng như chấn thương cột sống cổ ngay cả khi mới sinh.

Do đó, một nghiên cứu như vậy được tự động kê đơn cho các triệu chứng như:

• đau đầu;
• chóng mặt;
• run tay;
• mất ngủ;
• lạo xạo ở vùng cổ tử cung hoặc cảm giác tê;
• tiếng lách cách và đau nhức trong tai (loại trừ viêm tai giữa).

Chuẩn bị chụp X-quang cổ tử cung

Nghiên cứu là phổ quát, không yêu cầu chuẩn bị đặc biệt. Nó có thể được thực hiện bất cứ lúc nào nếu cần. Nhưng trước khi chụp x-quang, bạn cần tháo bỏ tất cả đồ trang sức, kể cả kẹp tóc. Những biện pháp phòng ngừa này đặc biệt áp dụng cho đồ trang sức. Kim loại không được rơi dưới bức xạ, nó có thể hấp thụ và sau đó có thể cho đi. Điều này là đầy khả năng tiếp xúc với bức xạ.

Đôi khi các phòng khám phát áo choàng đặc biệt trong suốt thời gian chụp X-quang. Ảnh chụp nhanh vùng cổ tử cung thường được chụp ở tư thế nằm ngang và thường được chụp ở hai lần chiếu. Điều này là cần thiết để đánh giá đầy đủ các kết quả. Trong quá trình thực hiện, dù chỉ di chuyển nhẹ cũng bị cấm.

X-quang vùng cổ tử cung được thực hiện bằng phương pháp không chuẩn. Hình ảnh được thực hiện thông qua miệng mở. Bất kể biến thể nào, quy trình này diễn ra trong vài phút và sẽ không mang lại cảm giác khó chịu.

Chống chỉ định chụp x-quang

Chống chỉ định tiêu chuẩn cho các bà mẹ tương lai và trẻ nhỏ. Trong những trường hợp này, nó chỉ được quyết định bởi một chuyên gia điều trị cá nhân. Nếu nhu cầu cấp thiết và nguy cơ hậu quả có thể xảy ra thấp hơn nguy cơ không chụp ảnh, thì hạn chế được dỡ bỏ. Điều này xảy ra nếu một phụ nữ mang thai bị tai nạn hoặc bị thương theo một số cách khác. Nếu không chụp X-quang vùng cổ, không thể phân loại chính xác bản chất của tổn thương, và đánh giá các nguy cơ đối với sức khỏe / tính mạng.

Đôi khi nghiên cứu trở nên đơn giản là không thể. Điều này xảy ra với những bệnh nhân béo phì đặc biệt là bệnh béo phì giai đoạn nặng. Sự hình thành chất béo có thể không cho phép bạn chụp một bức ảnh bình thường, chúng sẽ bôi bẩn toàn bộ kết quả. Ngay cả các bác sĩ X quang có kinh nghiệm không phải lúc nào cũng có thể đánh giá chính xác hình ảnh thu được.

Lệnh cấm tạm thời áp dụng cho những bệnh nhân đã trải qua bất kỳ cuộc kiểm tra nào dựa trên bari 4 giờ trước khi chụp X-quang cổ tử cung. Hỗn dịch bari được sử dụng để thu được kết quả tương phản. Nó được thực hành rộng rãi trong nghiên cứu đường tiêu hóa, ruột. Nếu quy trình như vậy, bạn cần đợi ít nhất 4 giờ cho đến khi chất cản quang rời khỏi cơ thể. Nếu không, sẽ phải chụp lại vùng cổ tử cung vào một ngày khác.

Lợi thế của chụp x-quang với các xét nghiệm chức năng

Chụp X-quang vùng cổ tử cung với các xét nghiệm chức năng cho phép bạn đánh giá hoạt động của các đốt sống từ các góc độ khác nhau. Trong quá trình này, có thể xác định mức độ dịch chuyển có thể xảy ra của đốt sống so với trục của cột sống. Vị trí đặt khối chức năng cũng được xác định. Đôi khi điều này cho phép bạn xác định các dấu hiệu của hoại tử xương trước khi nó biểu hiện ra bên ngoài.

U xương hiếm khi biểu hiện ngay lập tức, thường phải mất nhiều năm. Chính vì vậy mà bệnh khó điều trị, bệnh trở thành mãn tính và rất khó để đẩy lùi tác dụng của nó. Nhưng những thử nghiệm như vậy có thể là một cứu cánh sẽ tiết lộ một kẻ thù đáng gờm ở giai đoạn đầu.

Mẫu điều phối viên

Các xét nghiệm phối hợp trong thần kinh học đóng một vai trò quan trọng. Với sự giúp đỡ của họ, có thể xác định mức độ chức năng tiểu não, làm rõ bản địa hóa quá trình bệnh lý của não, đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh nhân và mức độ nghiêm trọng của rối loạn phối hợp tiền đình.

Về mặt cổ điển, trong thực hành thần kinh, nhiều phương pháp để đánh giá khối cầu phối hợp được sử dụng, nhưng chỉ một số trong số chúng đã trở nên phổ biến. Vì vậy, theo truyền thống, trong bất kỳ cuộc kiểm tra thần kinh nào, một bài kiểm tra ngón tay-mũi sẽ được kiểm tra. Trong các điều kiện hiện có (có ghế dài), và cũng là bắt buộc đối với điều trị nội trú, nên đánh giá kết quả của bài kiểm tra gót chân-đầu gối. Trong một số trường hợp, điều quan trọng là phải tinh chỉnh các ngón tay và kiểm tra ngón tay.

Do các phương pháp trên, đôi khi có thể nghi ngờ sự hiện diện của paresis (sự không chắc chắn trong việc thực hiện các chuyển động chính xác), để xác định các vi phạm từ lĩnh vực tinh thần (thực hiện với một sai sót rõ ràng, vô lý, thường được gọi là một thành phần chức năng). Đôi khi, tập trung vào các triệu chứng này, có thể đánh giá hiệu quả của liệu pháp được chỉ định, điều này đặc biệt quan trọng đối với một số bệnh nhất định, chẳng hạn như bệnh Parkinson.

Về bản chất, sự ổn định của dáng đi, hiệu suất của các bài kiểm tra viết (bài kiểm tra vẽ đồng hồ), tư thế của Romberg (đối với cân bằng tĩnh) là các giai đoạn kiểm tra riêng biệt và được thảo luận trong các bài báo liên quan.

LiveInternetLiveInternet

-Tìm kiếm bằng lửa

-Đăng ký qua e-mail

-Người đọc thường xuyên

-Số liệu thống kê

Một số xét nghiệm chức năng giúp bác sĩ chuyên khoa thần kinh.

Kiểm tra tư thế đứng đặc trưng cho sự kích thích của bộ phận giao cảm của hệ thống thần kinh tự chủ. Bản chất của nó nằm ở việc phân tích những thay đổi của nhịp tim và huyết áp để phản ứng với sự chuyển đổi của cơ thể từ vị trí nằm ngang sang vị trí thẳng đứng. Để duy trì huyết áp tối ưu, một lượng máu đủ phải chảy đến tim. Khi một người chuyển từ tư thế nằm sang tư thế thẳng đứng, do tác động của trọng lực, máu sẽ lưu lại lâu hơn bình thường trong các tĩnh mạch ở chân. Đồng thời, lượng máu đi vào tim qua tĩnh mạch ít hơn và do đó, lượng máu được tim đẩy vào động mạch sẽ ít hơn. Đây là cơ chế giảm áp lực, có thể biểu hiện bằng mất ý thức và chóng mặt.

Trong các nghiên cứu lâm sàng và sinh lý, hai biến thể của thử nghiệm thế đứng được sử dụng - chủ động (AOP), khi bệnh nhân tự đứng lên và thụ động (trên bàn xoay). Đối với nghiên cứu lâm sàng ứng dụng, AOP được coi là đầy đủ hơn. Trong cả hai biến thể của thử nghiệm thế đứng, cơ chế của sự thay đổi huyết động, hướng và độ lớn của chúng không khác nhau đáng kể, nhưng ưu điểm của AOP là không cần thiết bị đặc biệt, giúp nó có thể sử dụng trong hầu hết mọi điều kiện.

Trong điều kiện tiếp xúc tư thế đứng, sự thay đổi của các chỉ số như cung lượng tim, nhịp tim và tổng sức cản mạch ngoại vi là rất lớn, nhưng mặt khác, cơ chế tự điều hòa nhằm đảm bảo sự ổn định của áp lực động mạch trung bình. Điều này cho thấy khả năng sử dụng để chẩn đoán rối loạn điều hòa của hệ thống tim mạch.

Trong AOP, quá trình chuyển đổi từ vị trí nằm ngang sang vị trí thẳng đứng được chủ thể chủ động thực hiện bằng cách đứng lên. Phản ứng khi đứng lên được nghiên cứu dựa trên việc đăng ký nhịp tim và huyết áp. Các chỉ số này liên tục thay đổi ở vị trí ngang của cơ thể, và sau đó trong vòng 10 phút ở vị trí thẳng đứng.

Nếu trong thời gian 10 phút của nghiên cứu, nhịp tim không vượt quá 89 nhịp / phút, phản ứng được coi là bình thường; Nhịp tim 90–95 nhịp / phút cho thấy sự giảm ổn định tư thế đứng; nếu nhịp tim vượt quá 95 nhịp / phút, thì sức đề kháng thấp. (Bạn có thể đánh giá các chỉ số chính xác và chi tiết hơn - theo các bảng đặc biệt, kết hợp với ghi điện tâm đồ băng rộng)

Thử nghiệm với tăng thông khí được thực hiện vào buổi sáng khi bụng đói. Trước khi nghiên cứu, ECG ban đầu (đối chứng) được ghi lại trong 12 chuyển đạo thường được chấp nhận khi bệnh nhân nằm. Sau đó, bệnh nhân phải thực hiện các nhịp thở sâu và thở ra cưỡng bức với tần số cao không gián đoạn trong một giây; ngay sau đó, một điện tâm đồ được ghi lại.

Cơ chế của xét nghiệm là xuất hiện tình trạng giảm CO2, nhiễm kiềm đường hô hấp và liên quan đến việc giảm tạm thời hàm lượng kali trong cơ tim, cũng như vi phạm sự phân ly oxyhemoglobin. Nó cũng giúp chẩn đoán bệnh động kinh bằng cách gây ra cơn động kinh (hoặc những thay đổi động kinh được ghi lại trên điện não đồ).

Xét nghiệm nín thở được sử dụng để phát hiện tình trạng suy mạch vành tiềm ẩn, cũng như xác định khả năng chống lại tình trạng thiếu oxy của cơ thể. Chỉ định một bài kiểm tra với việc nín thở khi cảm hứng (bài kiểm tra Stange) và - ít thường xuyên hơn - khi thở ra (bài kiểm tra Genchi). Trong bài kiểm tra Stange, đối tượng ngồi trên ghế hít thở sâu và nín thở. Thời gian nín thở được xác định bằng đồng hồ thứ hai. Ở người khỏe mạnh, thời gian nín thở tối thiểu là 30 giây. Điện tâm đồ - nghiên cứu được thực hiện trước khi nín thở (kiểm soát) và ngay sau khi thở ra. Thử nghiệm Genchi được thực hiện ở tư thế bệnh nhân nằm. Sau khi hít vào tối đa, thực hiện thở ra tối đa và giữ hơi thở ở mức tối thiểu. Điện tâm đồ - nghiên cứu cũng được thực hiện trước và sau khi nín thở.

Xét nghiệm xoang động mạch cảnh, bất kể mô tả nào mà bạn có thể bắt gặp, hiện không được các bác sĩ thần kinh tỉnh táo sử dụng do nguy cơ biến chứng cao. Ngay cả tại thời điểm sử dụng trong thực tế, xét nghiệm này đã được chống chỉ định trong nhồi máu cơ tim cấp tính hoặc bán cấp tính hoặc tai biến mạch máu não, xơ vữa động mạch não nặng, rối loạn dẫn truyền nhĩ thất hoặc sinoau thất. Bây giờ nó đã bị bỏ rơi hoàn toàn do ý nghĩa chẩn đoán thấp và các phương pháp chẩn đoán khác an toàn hơn và giá cả phải chăng hơn.

Đo điện tâm đồ (VEM) là một phương pháp chẩn đoán kiểm tra điện tâm đồ để phát hiện suy mạch vành tiềm ẩn và xác định khả năng chịu đựng của cá nhân đối với hoạt động thể chất bằng cách sử dụng các hoạt động thể chất tăng dần do đối tượng thực hiện trên máy đo xe đạp. Phương pháp này dựa trên thực tế là tình trạng thiếu máu cục bộ cơ tim xảy ra khi tập thể dục ở những người bị bệnh mạch vành có kèm theo sự suy giảm của đoạn ST trên điện tâm đồ.

Nói chung, hiệu suất của một người phụ thuộc vào nhiều yếu tố: giới tính, tuổi tác, trọng lượng cơ thể, vóc dáng, mức độ thể lực, trạng thái của hệ thần kinh trung ương, các bệnh kèm theo, v.v. Để xác định tải trọng phù hợp, bạn có thể tập trung vào mức tăng tối đa của nhịp tim, được tính theo công thức: tuổi của đối tượng.

Đo độ xe đạp đề cập đến các bài kiểm tra với hoạt động thể chất theo liều lượng, trong số đó còn được gọi là kiểm tra bước chạy và máy chạy bộ. Khi thực hiện thử bước, bệnh nhân lần lượt bước trên hai bậc cao 22,5 cm Thử bước trên máy chạy bộ là bài chạy trên đường chạy chuyển động với góc nghiêng thay đổi.

Bài kiểm tra máy chạy bộ được sử dụng để định lượng chính xác hoạt động thể chất; bài kiểm tra dựa trên một máy chạy bộ đặc biệt với tốc độ và góc nâng có thể điều chỉnh. Việc phân bổ tải trọng cho một người trong quá trình thử nghiệm trên máy chạy bộ được coi là sinh lý hơn so với đo vận động bằng xe đạp. Nghiên cứu được thực hiện khi bụng đói. Để đạt được nhịp tim tối đa mục tiêu trong quá trình kiểm tra máy chạy bộ, tải trọng bước liên tục được sử dụng. Các giá trị của nhịp tim giới hạn theo kế hoạch, tùy thuộc vào độ tuổi và thể chất, được xác định theo một bảng đặc biệt.

Giai đoạn làm việc trên máy chạy bộ và liều lượng của nó cũng được xác định bằng các bảng đặc biệt. Các thông số được nghiên cứu giống như trong quá trình chạy xe đạp với sự kiểm soát của chúng sau mỗi giai đoạn ở 1, 3, 5, 10 phút và nếu cần thiết, ở 15 và 20 phút của giai đoạn phục hồi.

Thử nghiệm của Ashner (phản xạ mắt-tim)

Sau khi đăng ký điện tâm đồ ban đầu, áp lực được đặt lên nhãn cầu không quá 10 giây bên dưới vòm siêu mi của bệnh nhân ở tư thế nằm ngang, sau đó điện tâm đồ lặp lại được ghi lại. Trong một số trường hợp, các cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất dừng lại khi sử dụng xét nghiệm này, được phản ánh trong điện tâm đồ.

Xét nghiệm Valsalva được sử dụng để xác định các hiện tượng quá tải của tim phải và ứ trệ tuần hoàn phổi kèm theo dị tật hai lá. Sau khi đăng ký ECG ban đầu ở tư thế bệnh nhân nằm ngửa, đầu nâng lên 30 0, bệnh nhân được yêu cầu hít thở tối đa; sau đó, đóng lỗ mũi, thở ra càng nhiều càng tốt qua một ống cao su nối với áp kế thủy ngân Rivarocchi, tiếp theo là nín thở nhẹ.

Đăng ký lại điện tâm đồ được thực hiện ở đỉnh cao của sự căng thẳng, ngay lập tức khi bắt đầu thở tự do và sau đó sau 5 phút nữa.

Ở bệnh nhân, sự thay đổi các thông số huyết động trong quá trình thử nghiệm này khác với sự thay đổi của họ ở người khỏe mạnh. Khi tuần hoàn phổi bị đình trệ trong thời kỳ căng thẳng, kích thước của tim không giảm, huyết áp không giảm, vì lúc này một lượng máu đáng kể chảy ra từ các mạch phổi. Trên điện tâm đồ, các dấu hiệu của một phản ứng bệnh lý là sự xuất hiện của các rối loạn dẫn truyền và kích thích khi gắng sức, sự gia tăng sóng P trên 0,3 mm, mở rộng và biến dạng; Đảo ngược sóng T và đoạn ST bị lõm xuống trong đạo trình I.

X-quang chẩn đoán các rối loạn chức năng ở cột sống

Chẩn đoán X-quang chức năng của cột sống thường được sử dụng để nghiên cứu phần nối cổ tử cung, thắt lưng và ngực.

Trong thực tế

Chụp X-quang cột sống là một trong những phương pháp nghiên cứu phổ biến và đơn giản nhất. Cho đến nay, chụp X quang là một phương pháp chẩn đoán giá cả phải chăng có thể được thực hiện ở hầu hết các cơ sở y tế.

Bản chất của phương pháp chụp X quang nằm ở chỗ các mô có mật độ khác nhau hấp thụ tia X theo những cách khác nhau, nhờ đó có thể thu được hình ảnh hiển thị những thay đổi về cấu trúc hoặc chức năng trong một cơ quan cụ thể.

Mô xương có cấu trúc dày đặc hơn, do đó nó trông tối hơn khi chụp X-quang. Tuy nhiên, phương pháp chụp X quang cột sống có một số nhược điểm, bao gồm:

• ít thông tin. Chẩn đoán bằng tia X của cột sống cho phép bạn xác định tình trạng của đốt sống bị gãy và di lệch, sự hiện diện của chất tạo xương, cũng như xác định khoảng cách giữa các thân đốt sống và các đoạn uốn cong của cột sống;
• chụp X quang không cung cấp thông tin về tình trạng của đĩa đệm và các mô mềm xung quanh. Về vấn đề này, các bệnh như thoát vị đĩa đệm, bong gân và bong gân cơ không được chẩn đoán bằng phương pháp chụp X-quang;
• khi chụp x-quang cơ thể một liều bức xạ ion hóa nhất định.
• Để chẩn đoán sâu hơn về tình trạng của cột sống, một chẩn đoán X-quang đặc biệt của cột sống với các xét nghiệm chức năng được thực hiện.

Bản chất phương pháp

Bản chất của chụp X quang chức năng của cột sống là sản xuất X quang ở các hình chiếu khác nhau. Về cơ bản, đây là hình chiếu bên ở vị trí nằm ngang với mức độ uốn và kéo dài của cột sống tối đa. Tuy nhiên, nếu tình trạng của bệnh nhân cho phép chụp X-quang ở tư thế đứng hoặc ngồi, thì điều này nhất thiết phải được thực hiện, vì kỹ thuật này được ưu tiên hơn.

Nói chung, cần có ba lần chụp X quang để có một cuộc kiểm tra X quang hoàn chỉnh. Một được chụp ở chế độ xem phía sau (nằm, đứng hoặc ngồi) và hai tia X khác được chụp ở chế độ xem bên: một tia ở độ uốn cong tối đa và bức ảnh còn lại ở độ mở rộng tối đa.

Các xét nghiệm chức năng trong quá trình chụp X-quang cột sống được thực hiện hoàn toàn trên cơ sở cá nhân, tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân và những nghi ngờ về sự hiện diện của một số bệnh lý. Đồng thời, điều kiện tiên quyết để thực hiện các thử nghiệm chức năng là sự kết hợp của chúng theo các hướng ngược nhau, vì chỉ trong điều kiện này, người ta mới có thể xác định được mức độ di động trong phân đoạn.

Chụp X quang chức năng thường được sử dụng nhiều nhất để nghiên cứu các phần di động (cổ tử cung và thắt lưng), cũng như để chẩn đoán các rối loạn chức năng ở vùng nối ngực. Đối với cột sống ngực, nó ít di động hơn và được nghiên cứu sử dụng phương pháp này trong một số trường hợp hiếm hoi.

Với tình trạng bệnh nhân khả quan, các xét nghiệm chức năng được tiến hành ở 3 tư thế của bệnh nhân: nằm ngang, tư thế ngồi và tư thế đứng. Trong cả ba trường hợp, các thử nghiệm với độ uốn và độ giãn được thực hiện.

Để nghiên cứu vùng thắt lưng, một kỹ thuật thường được sử dụng, trong đó bệnh nhân nằm trên một thiết bị đính đá bên trên lưng. Nếu bệnh nhân đã được đưa đến phòng chụp X-quang trên một ống soi, thì không cần phải gắn máy chụp sau.

Tính thông tin của nghiên cứu

Hình ảnh vùng cổ tử cung khi thực hiện các xét nghiệm chức năng giúp phát hiện sự di lệch của các đốt sống bên trên so với các đốt sống bên dưới, cả về phía trước và phía sau. Ngoài ra, phương pháp chẩn đoán cho phép bạn xác định bản chất và mức độ biến dạng của thành trước ống sống. Thành trước của ống sống bình thường có đặc tính nhẵn trong suốt. Về chiều cao của các đĩa đệm, nó khác nhau tùy theo vị trí gập hay duỗi: khi mở rộng, các đĩa đệm trở nên hình nêm, và khi gập lại, các phần trước của đĩa đệm hơi hẹp lại.

Các xét nghiệm chức năng trong thần kinh thắt lưng

Biến chứng thần kinh trong bệnh hoại tử xương tủy sống

Giai đoạn đầu của biến chứng thần kinh trong bệnh hoại tử xương của cột sống

Biểu hiện lâm sàng ở giai đoạn đầu của biến chứng thần kinh của bệnh hoại tử xương là do IVD lồi ra phía sau, về phía ống sống và kích thích dây chằng dọc sau, rất giàu cảm thụ cảm giác đau.

Biểu hiện chính của giai đoạn này là hội chứng đau cục bộ. Các đặc điểm của hội chứng này phụ thuộc vào sự bản địa hóa của PDS bị tổn thương, được phản ánh trong tên của các biến thể của hội chứng lâm sàng. Nếu nó biểu hiện ở cấp độ thắt lưng, thì nó được chỉ định là đau thắt lưng, đau thắt lưng, nếu ở cấp độ cổ tử cung - đau cổ tử cung, đau cổ tử cung, nếu ở cấp độ ngực - đau ngực. Đau ngực do hoại tử xương hiếm gặp, vì cột sống ngực không hoạt động.

Cùng với đau cục bộ ở mức độ của PDS bị ảnh hưởng, do phản ứng của cơ phản xạ, trong giai đoạn đầu tiên có sự căng thẳng rõ rệt (“phòng thủ”) của các cơ đốt sống, dẫn đến đau tăng và làm phẳng, mịn cổ tử cung. hoặc bệnh lý thắt lưng sinh lý (tùy thuộc vào nội địa hóa của quá trình bệnh lý).), cũng như khả năng vận động hạn chế của cột sống. Trong giai đoạn cấp tính có thể coi sự bảo vệ của các cơ đốt sống như một phản ứng bảo vệ.

Khi kiểm tra bệnh nhân, có thể phát hiện thấy đau nhức của các đốt sống và các điểm đĩa đệm ở mức độ biểu hiện của bệnh lý đĩa đệm và lồi mắt IVD. Tùy theo đặc điểm mức độ tổn thương của PDS, bệnh cảnh lâm sàng giai đoạn đầu của biểu hiện thần kinh có một số dấu hiệu đặc trưng:

1. Cervicago - đau thắt lưng cổ tử cung. Nó được đặc trưng bởi cơn đau cấp tính ở cổ, kích thích bởi cử động đầu, căng cơ cổ do kích thích các thụ thể của bộ máy dây chằng của cột sống cổ. Kéo dài cổ tử cung, với bất động cột sống cổ và điều trị đầy đủ, thường là 7-10 ngày.
2. Đau cổ - đau dữ dội và dị cảm ở cột sống cổ do kích thích các thụ thể của các nhánh màng não của dây thần kinh cột sống. Khi kiểm tra, sự căng rõ rệt của các cơ cổ tử cung, sự cố định của đầu, đau nhức của các quá trình gai của đốt sống cổ và các điểm đốt sống, có thể kéo dài trong 2-3 tuần.
3. Đau thắt lưng hoặc đau thắt lưng. Có điều kiện khác nhau về mức độ nặng nhẹ và thời gian biểu hiện bệnh lý. Đặc trưng của chứng bẹp thắt lưng (một triệu chứng của hội đồng quản trị) và hạn chế rõ rệt các cử động ở cột sống thắt lưng do đau trong giai đoạn cấp tính.

Trong giai đoạn đầu của các biểu hiện thần kinh trong bệnh hoại tử xương, không có dấu hiệu của hội chứng thấu kính và theo quy luật, các triệu chứng căng thẳng là âm tính.

Đối với sự kích thích của các thụ thể đau của dây chằng dọc sau, sự thích ứng xảy ra theo thời gian. Sự tuyệt chủng của hội chứng đau trong đau cổ tử cung và đau cơ được tạo điều kiện bởi sự bất động của PDS bị ảnh hưởng. Đau thường xảy ra cấp tính hoặc cấp tính, trong khi tuân thủ chế độ chỉnh hình và điều trị đầy đủ, sẽ giảm dần. Trong trường hợp này, đợt cấp của quá trình bệnh lý được chuyển thành một giai đoạn thuyên giảm, có thể kéo dài vô thời hạn.

Các đợt cấp của đau cổ tử cung hoặc chứng tê liệt có thể tái phát. Mỗi đợt cấp cho thấy IVD bị dịch chuyển thêm (phần nhô ra hoặc sa ra của nó), dẫn đến tăng áp lực lên dây chằng dọc sau, cuối cùng dẫn đến mỏng và giảm sức mạnh của nó. Trong giai đoạn tiếp theo, gây ra sự sa thêm của IVD về phía ống sống, thủng dây chằng dọc sau xảy ra, dẫn đến sự phát triển của giai đoạn thứ hai của các biến chứng thần kinh trong hoại tử xương.

Giai đoạn thứ hai của biến chứng thần kinh trong hoại tử xương hoặc giai đoạn của đau thần kinh tọa

Dây chằng dọc sau bị thủng thường xuyên hơn ở vùng mép mỏng (“mỏng ở đâu thì đứt ở đó”), chứ không phải ở phần trung tâm, bền nhất của nó. Do đó, thoát vị IVD sau phẫu thuật một bên xảy ra thường xuyên hơn thoát vị sau phẫu thuật (trung bình).

Kết quả của việc thủng dây chằng dọc sau, mô IVD sa xuống thâm nhập vào khoang ngoài màng cứng, thường xuyên hơn theo hướng mặt sau, tức là gần với đĩa đệm và rễ cột sống và các động mạch xuyên tâm qua nó. Trong những trường hợp như vậy, đĩa đệm có thể trực tiếp kích thích rễ cột sống và dây thần kinh cột sống, gây ra hội chứng thấu kính ở cấp độ của đoạn cột sống bị ảnh hưởng.

Tuy nhiên, trong số các nguyên nhân gây bệnh lý ảnh hưởng đến rễ cột sống, không chỉ yếu tố cơ học mà yếu tố sinh hóa, miễn dịch cũng rất quan trọng. Chúng được gây ra bởi phản ứng của các mô của khoang ngoài màng cứng với sự xâm nhập vào chúng của một mảnh sụn IVD tạo thành khối thoát vị. Mô sụn được tìm thấy trong khoang ngoài màng cứng thực hiện các chức năng của một kháng nguyên trong những trường hợp như vậy. Kết quả là, tiêu điểm của viêm tự miễn vô trùng xuất hiện ở khoang ngoài màng cứng. Trong những trường hợp như vậy, các rễ thần kinh cũng tham gia vào quá trình viêm. Điều này có thể giải thích sự kéo dài thường xảy ra của hội chứng đau trong giai đoạn thứ hai của các biến chứng thần kinh trong hoại tử xương. Giai đoạn này có thể được gọi là giai đoạn thấu kính hoặc giai đoạn đau thần kinh tọa.

Thuật ngữ "đau thần kinh tọa" đã được sử dụng trong một thời gian dài, khi hầu hết các bệnh của hệ thần kinh ngoại biên được công nhận là kết quả của một tổn thương nhiễm trùng của rễ thần kinh. Sau đó, khi phiên bản này bị từ chối, nó đã gây ra tranh luận sôi nổi trong một thời gian, tuy nhiên, với sự công nhận của sự phát triển của viêm vô trùng ngoài màng cứng trong bệnh lý khám phá, thuật ngữ "đau thần kinh tọa" đã được phục hồi và một lần nữa được công nhận, mặc dù việc giải thích bản chất của nó. đã trải qua những thay đổi cơ bản.

Trong mỗi trường hợp đau thần kinh tọa, một số triệu chứng đặc trưng như:

1. Triệu chứng Neri: bệnh nhân nghiêng đầu thụ động về phía trước nằm ngửa, gây ra phản ứng đau ở mức độ của PDS bị ảnh hưởng. Tuy nhiên, trong trường hợp đau cơ hoặc viêm cơ, đồng thời, chân bị ảnh hưởng ở khớp háng và khớp gối cũng có thể bị uốn cong một cách không tự chủ.
2. Triệu chứng của Dejerine: xuất hiện hoặc tăng cường cơn đau ở mức độ tập trung bệnh lý khi ho, hắt hơi hoặc gắng sức. Nếu ở giai đoạn đầu biến chứng thần kinh của bệnh thoái hóa đốt sống thắt lưng chủ yếu là đau trung gian và cục bộ, thì ở giai đoạn hai chúng thường lan tỏa hơn và lan tỏa dọc theo các rễ cột sống và dây thần kinh ngoại vi tương ứng.

Do đó, giai đoạn thứ hai (dạng thấu kính) của biến chứng thần kinh trong thoái hóa xương cột sống được đặc trưng bởi cơn đau ở cấp độ của SMS bị ảnh hưởng và các triệu chứng dạng thấu kính, thường là đồng bên liên quan đến bên lồi của đĩa đệm thoát vị..

Kích thích rễ sau và dây thần kinh cột sống gây ra đau dạng thấu kính lan tỏa đến vùng da tương ứng, cơ, màng cứng và kèm theo phản xạ căng của các cơ tương ứng. Các triệu chứng dạng thấu kính kết quả được đặc trưng bởi tính đặc hiệu do bản địa hóa của PDS bị ảnh hưởng: đau cổ tử cung, đau ngực hoặc đau nửa người.

Một biểu hiện của chứng đau cổ tử cung, hoặc đau thần kinh tọa, với chứng hoại tử xương của cột sống cổ, thường được tìm thấy, đau dây thần kinh thứ phát của dây thần kinh chẩm. Nó được đặc trưng bởi những cơn đau liên tục, đôi khi đau nhói ở vùng chẩm, gây ra bởi sự kích thích của các dây thần kinh chẩm, hình thành từ các sợi đi qua các dây thần kinh cột sống cổ C II -C III. Trong trường hợp này, bệnh nhân thường cố định đầu, hơi ngửa ra sau và sang một bên.

Với chứng đau dây thần kinh chẩm lớn, điểm đau nằm ở ranh giới của đường 1/3 giữa và đường trong nối giữa quá trình xương chũm và quá trình chẩm; với chứng đau dây thần kinh của dây thần kinh chẩm nhỏ, điểm đau thường được phát hiện phía sau cơ ức đòn chũm ở mức 1/3 trên của nó (điểm Kerer).

Đau thần kinh tọa trong bệnh xơ hóa xương là hậu quả của việc chèn ép rễ hoặc dây thần kinh cột sống, cũng như kết quả của sự phát triển của bệnh viêm mào tinh hoàn tự miễn vô trùng cục bộ ở cùng mức độ. Sự hiện diện của đau dây thần kinh tọa cho phép chúng ta nói về: chiếu xạ đau ở vùng kích thích của rễ cột sống, sự xuất hiện của các triệu chứng mất chức năng trên nền của viêm cổ tử cung (gây mê với các yếu tố của bệnh tăng trương lực ở vùng chẩm, đặc điểm của vùng thôi miên, giảm sức mạnh cơ và với hội chứng đau mãn tính, kéo dài - và chứng suy nhược của chúng).

Với chứng đau thần kinh tọa do đốt sống cổ hoặc đau cổ tử cung, triệu chứng của Sperling có thể tích cực: nghiêng đầu về phía rễ bị ảnh hưởng dẫn đến đau tăng do sự gia tăng chèn ép thấu kính ở vùng đĩa đệm.

Thông thường, với bệnh hoại tử xương cổ tử cung, phức tạp bởi các biểu hiện đau cổ tử cung và viêm rễ cổ tử cung, đang thuyên giảm, có rối loạn cảm giác về đêm của bàn tay (Wartenberg Brachialgia, Putman-Schultz night Brachialgia) - đau, rối loạn cảm giác, dị cảm xảy ra ở Sdl-Sush vùng da trong khi ngủ và biến mất khi cử động tay tích cực. Chứng tê bì tay về đêm thường gặp ở phụ nữ tuổi mãn kinh. Nó được coi là hậu quả của việc kéo căng đám rối thần kinh cánh tay hoặc rối loạn huyết động thứ phát. Quá trình của hội chứng lâm sàng này có thể có tính chất thuyên giảm mãn tính và kéo dài trong nhiều năm.

Đôi khi với bệnh hoại tử xương cổ tử cung với các triệu chứng đau cơ hoặc viêm tủy cổ, cùng với phản ứng tăng trương lực cơ phản xạ, các rối loạn sinh dưỡng-sinh dưỡng xảy ra, đặc biệt, có thể tự biểu hiện dưới dạng viêm quanh khớp dạng humeroscapular (hội chứng vai đông cứng hoặc hội chứng Dupleix). Viêm quanh khớp xương mãn tính kết hợp với phù và các thay đổi sinh dưỡng khác ở vùng bàn tay và khớp cổ tay được gọi là hội chứng "bàn tay vai" (hội chứng Steinbroker). Nó thường được coi là một hội chứng loạn dưỡng thần kinh và sinh dưỡng-mạch máu trong bệnh hoại tử xương cổ tử cung.

Trên thực tế lâm sàng, tổn thương rễ cột sống và dây thần kinh cột sống thường gặp hơn trong bệnh thoái hóa đốt sống thắt lưng, do sự lồi của đĩa đệm chủ yếu xảy ra ở mức thắt lưng.

Giai đoạn thứ hai của các biểu hiện thần kinh trong bệnh hoại tử xương cột sống thắt lưng được đặc trưng bởi đau dây thần kinh tọa hoặc đau dây thần kinh tọa, đặc biệt thường biểu hiện dưới dạng đau dây thần kinh tọa hoặc viêm dây thần kinh tọa.

Trong trường hợp này, đau thắt lưng được quan sát thấy, thường kết hợp với đau lan tỏa dọc theo dây thần kinh tọa, có nghĩa là, có hội chứng đau nửa người, hoặc viêm dây thần kinh tọa. Điều này là do thực tế là PDS ở mức thắt lưng, những phần dưới dễ bị tổn thương nhất, chịu tải trọng đặc biệt lớn, và do đó rễ và dây thần kinh cột sống L4-S1 thường tham gia vào quá trình bệnh lý.

Nếu với chứng đau nửa người, sự nắn chỉnh của chứng vẹo cổ thường được ghi nhận ở mức độ của hội chứng đau, thì với chứng đau nửa người, chứng vẹo cột sống cũng là đặc trưng, ​​thường là phần lồi về phía rễ bị kích thích. Trong cả hai trường hợp, bệnh nhân có xu hướng bất động cột sống thắt lưng. Khi bị tê liệt, bệnh nhân chủ yếu phục tùng phần lưng dưới, kèm theo đau cơ thắt lưng - cũng là đau nhức chân. Trong trường hợp đau dây thần kinh tọa, bệnh nhân cũng thích giữ chân bị ảnh hưởng ở chế độ gập nửa ở khớp háng và khớp gối.

Khi khám cho một bệnh nhân bị đau thần kinh tọa, anh ta có thể có những vùng đau trên cơ thể khi ấn vào - những điểm đau của Hara. Điểm trước của Hara nằm một chút dưới rốn trên đường giữa của bụng (áp lực được truyền lên bề mặt trước của đốt sống L5 và các đĩa đệm liền kề), điểm sau của Hara nằm trên quá trình cắt ngang của L4. - 5 đốt sống, xương cùng ở phía trên khớp cùng tên, xương chậu - phía trên gai trên sau của mào chậu. Ngoài ra, các điểm đau của Haara là ở vùng gân Achilles (đau khi bị bóp mạnh) và ở gót chân (dùng búa thần kinh gõ vào gót chân rất đau).

Các điểm đau của Vale, được phát hiện trong chứng đau thần kinh tọa, cũng cần được lưu ý. Chúng nằm ở giữa nếp gấp cơ mông, giữa ống nội tâm mạc và ống nối lớn hơn (điểm đi ra của dây thần kinh tọa từ xương chậu nhỏ), tại gai chậu sau trên, ở giữa bề mặt sau của đùi. , ở lỗ chân lông, phía sau đầu của xương mác, ở giữa cơ dạ dày, phía sau đường bao ngoài, ở mép sau dưới của xương mác ngoài, ở phía sau bàn chân trong khu vực đầu tiên. xương cổ chân.

Các nhà thần kinh học trong nước Ya M. Raymist và V. M. Bekhterev đã mô tả các điểm đau sau đây trong chứng đau thần kinh tọa: Các điểm đau Raymist - được phát hiện với áp lực bên lên các quá trình xoắn của đốt sống thắt lưng; điểm đau trung thất Bekhterev - ở giữa bề mặt da bàn chân.

Theo quy luật, với chứng đau nửa người, một trong những triệu chứng chính của căng thẳng là dương tính - triệu chứng Lasegue. Để nhận biết triệu chứng này, bệnh nhân được đặt nằm ngửa, duỗi thẳng chân, sau đó duỗi thẳng chân kia, duỗi thẳng ở khớp gối, gập ở khớp háng. Đồng thời, về phía đau cơ, cơn đau xuất hiện hoặc tăng mạnh dọc theo dây thần kinh tọa và ở vùng thắt lưng. Trong những trường hợp như vậy, người ta thường tính đến góc nào so với mặt phẳng nằm ngang để có thể nâng chân này lên. Nếu sau đó, cùng một chân bị cong ở khớp gối, thì cơn đau sẽ giảm hoặc biến mất. Đồng thời, khả năng gập hông trở nên ở mức độ lớn hơn nhiều.

Triệu chứng tiếp đất cũng rất dễ biểu hiện trong viêm dây thần kinh tọa: bệnh nhân nằm ngửa không thể ngồi trên giường, trong khi giữ thẳng chân ở khớp gối, vì cơn đau xuất hiện hoặc dữ dội dọc theo dây thần kinh tọa, trong khi phản xạ uốn cong cẳng chân xảy ra. về phía của ischioradiculitis.

Trong trường hợp đau thần kinh tọa, khi cố gắng ngồi dậy trên giường từ tư thế “nằm ngửa”, bệnh nhân dựa tay xuống giường, phía sau cơ thể (triệu chứng kiềng ba chân, hoặc triệu chứng Amoss).

V. M. Bekhterev () nhận thấy rằng với chứng đau nửa người, một bệnh nhân ngồi trên giường thường có thể duỗi thẳng chân bên đau, nhưng chỉ sau khi uốn cong chân ở khớp gối bên lành (triệu chứng của Bekhterev với chứng đau nửa người). Người ta cũng biết rằng nếu một bệnh nhân đau nửa người ngồi trên giường, sau đó bị động ép đầu gối vào một bên của quá trình bệnh lý sẽ kèm theo hiện tượng cơ thể bị bắt cóc về phía sau (triệu chứng của cơ thể bị bắt cóc).

Với bệnh viêm bao cơ, trong trường hợp rối loạn chức năng của rễ thần kinh vận động L5 hoặc phần vận động của dây thần kinh cột sống, bệnh nhân đứng không được, dựa gót, khuỵu chân, không đi lại được, chỉ dựa vào gót chân, vì bàn chân bị treo xuống. ở bên tổn thương (triệu chứng Alajuanin-Turel).

Trong đau thần kinh tọa, viêm dây thần kinh tọa, tác động bệnh lý lên rễ thần kinh và dây thần kinh cột sống không chỉ có thể gây kích ứng mà còn vi phạm sự dẫn truyền các xung thần kinh dọc theo các sợi thần kinh cấu thành của chúng. Điều này được biểu hiện bằng sự giảm sức mạnh của các cơ bên trong dây thần kinh cột sống bị ảnh hưởng, ức chế phản xạ gân (cơ) do vi phạm cung phản xạ của chúng. Do đó, khi các rễ cột sống thắt lưng trên (L2-L4) và dây thần kinh đùi tham gia vào quá trình này, phản xạ đầu gối sẽ giảm xuống, và với viêm cơ thắt lưng, phản xạ Achilles. Hơn nữa, cùng với các rối loạn vận động, dị cảm, giảm kali máu, đôi khi với các yếu tố của bệnh tăng vận động, gây mê, và đôi khi rối loạn dinh dưỡng của các mô suy giảm có thể xảy ra ở các da tương ứng.

Với chứng đau mỏi xương khớp, xương chậu của bệnh nhân đứng ở tư thế nằm ngang, bất chấp sự hiện diện của chứng vẹo cột sống. Với độ cong của cột sống do một nguyên nhân khác, khung xương chậu bị nghiêng và ở góc này hoặc góc khác so với mặt phẳng nằm ngang (triệu chứng của Vanzetti). Ngoài ra, với chứng đau nửa người, việc uốn cong thân của bệnh nhân đứng theo hướng tổn thương không dẫn đến giảm trương lực của cơ thắt lưng bên này như bình thường, tuy nhiên, nó thường đi kèm với đau tăng lên ở vùng thắt lưng và dọc theo dây thần kinh tọa (triệu chứng Rotenpeeler).

Thông thường, bệnh nhân ở tư thế đứng với sự hỗ trợ của một chân cho thấy sự thư giãn của cơ hai bên và căng cơ nhiều bên. Với chứng đau cơ, chỉ dựa vào chân bị đau không kèm theo sự thư giãn của cơ đa bên ở bên tổn thương, và cả cơ hai bên và cơ đa bên đều bị căng - một triệu chứng của căng cơ một bên của cơ nhiều bên của Ya. Yu. . Popelyansky.

Khi khám một bệnh nhân đau cơ ở tư thế đứng ở bên tổn thương, người ta ghi nhận sự hạ thấp, trơn tru hoặc biến mất của nếp gấp cơ mông (triệu chứng Bonnet), do hạ huyết áp của cơ mông. Do hạ huyết áp và sự giảm trương lực của các cơ mông ở bên tổn thương, khoảng cách giữa các cơ mông, đặc biệt là phần dưới của nó, cong vênh và lệch sang bên lành (triệu chứng cơ mông của Ozhechovsky).

Trường hợp tổn thương rễ cột sống hoặc dây thần kinh cột sống S 1, dây thần kinh tọa và dây thần kinh chày, người bệnh không thể đi kiễng chân, vì bên tổn thương bàn chân bị khuỵu gót. Trong trường hợp này, có thể xảy ra hạ huyết áp và suy nhược cơ ức đòn chũm (triệu chứng của Barré với viêm ruột non). Trong những trường hợp như vậy, một số hiện tượng nhão của gân Achilles được ghi nhận ở bên bị bệnh, theo quy luật, phần nào được mở rộng và dẹt, và rãnh ác tính phía sau được làm nhẵn (triệu chứng của Oppenheim). Đồng thời, phát hiện mất hoặc giảm phản xạ Achilles từ gân cơ - một triệu chứng của bệnh Babinsky bị viêm mạch máu. Mô tả bởi một nhà thần kinh học người Pháp ^ |. VaypzK!,.

Nếu một bệnh nhân bị tổn thương rễ S 1 và dây thần kinh cột sống tương ứng quỳ trên ghế và bàn chân của anh ta buông thõng xuống, thì ở bên lành bàn chân sẽ "ngã" và tạo thành một góc xấp xỉ với mặt trước của cẳng chân, và ở mặt bên của tổn thương, bàn chân ở tư thế cây. gập và một góc tương tự là góc tù (triệu chứng của Wechsler). Ở những bệnh nhân có bệnh lý tương tự, có thể ghi nhận gây mê hoặc gây tê trong vùng da 5m ở phía bên của quá trình bệnh lý - triệu chứng của Cabo (Srabo).

Để phân biệt đau nửa người và đau nửa người trong hoại tử xương cột sống thắt lưng, bạn có thể sử dụng xét nghiệm L. S. Minor. Thực hiện nghiệm pháp này với bệnh nhân bị tê liệt, bệnh nhân cố gắng đứng dậy khỏi sàn, đầu tiên quỳ gối, sau đó từ từ đứng lên, chống hai tay lên hông và thả lỏng lưng dưới. Với chứng đau nửa người, trước hết, bệnh nhân đứng dậy, đặt tay và chân lành trên sàn, trong khi chân bị bệnh để sang một bên và luôn duy trì tư thế uốn cong. Như vậy, đầu tiên người bệnh ngồi xuống, chống hai tay xuống sàn sau lưng, sau đó dựa vào chân lành uốn cong ở khớp gối và dần dần về tư thế thẳng đứng với sự trợ giúp của cánh tay cùng tên. Mặt khác lúc này thực hiện các chuyển động giữ thăng bằng. Khi bệnh nhân đau nửa người đã đứng dậy, chân đau không thực hiện chức năng nâng đỡ. Nó không chạm sàn với toàn bộ đế, mà chủ yếu chỉ chạm vào phần trước của nó. Nếu bệnh nhân bị đau nửa đầu được yêu cầu kiễng chân lên, thì gót chân ở bên tổn thương cao hơn bên lành (Triệu chứng của bệnh nhỏ, hoặc triệu chứng gót cao của Kalitovsky).

Nếu quá trình bệnh lý biểu hiện chủ yếu ở SMS thắt lưng II-IV, xảy ra không thường xuyên, cơn đau lan dọc theo dây thần kinh đùi. Đồng thời, có thể làm giảm sức mạnh của các cơ - cơ gấp hông và cơ duỗi, mất giật đầu gối, giảm nhạy cảm ở các cơ tương ứng, và các triệu chứng căng thẳng Wasserman và Matskevich thường là tích cực.

Triệu chứng của Wasserman được kiểm tra như sau: bệnh nhân nằm sấp; người khám tìm cách duỗi thẳng tối đa chân bệnh nhân ở khớp háng bên tổn thương, đồng thời ép xương chậu xuống giường. Với một triệu chứng dương tính của Wasserman, cơn đau xảy ra trên bề mặt trước của đùi dọc theo dây thần kinh đùi.

Triệu chứng của Matskevich cũng gây ra ở một bệnh nhân nằm sấp với động tác gập chân thụ động mạnh. Đau trong trường hợp này, như trong hội chứng Wasserman, xảy ra ở vùng trong của dây thần kinh đùi. Với các triệu chứng dương tính của căng thẳng Wasserman và Matskevich, khung xương chậu thường tăng lên một cách tự nhiên (một triệu chứng của nhà thần kinh học trong nước V.V. Seletsky).

Mối quan tâm thực tế đặc biệt trong việc kiểm tra bệnh nhân đau thần kinh tọa là triệu chứng co duỗi và sốc ngược. Khi kiểm tra triệu chứng này, bệnh nhân đau thần kinh tọa một lúc bị treo cổ, tay cầm thanh xà ngang hoặc tường thể dục rồi ngã xuống sàn. Nếu bệnh là do bệnh lý phát sinh, thì khi treo tay, cơn đau ở vùng thắt lưng có thể yếu đi, và khi hạ xuống sàn, nó có thể tăng lên. Trong những trường hợp như vậy, nhà thần kinh học trong nước A.I. Zlatoverov, người đã mô tả triệu chứng này, coi việc điều trị bệnh nhân bằng phương pháp kéo là đầy hứa hẹn.

Đợt cấp của giai đoạn thứ hai của biểu hiện thần kinh trong hoại tử xương, xen kẽ với các đợt thuyên giảm với thời gian khác nhau. có thể lặp lại nhiều lần. Sau 60 năm, sự hóa cứng của bộ máy dây chằng dẫn đến việc hạn chế dần phạm vi chuyển động của cột sống. Các đợt cấp của chứng đau thần kinh tọa ngày càng trở nên ít thường xuyên hơn. Đau thắt lưng xảy ra ở người cao tuổi thường liên quan đến các nguyên nhân khác, và trong chẩn đoán phân biệt, trước hết, cần lưu ý khả năng phát triển bệnh thoái hóa đốt sống nội tiết tố và di căn của các khối u ác tính ở cột sống.

Tuy nhiên, với viêm tủy răng do hoại tử xương cột sống, có thể phát triển các rối loạn tuần hoàn của rễ thần kinh, dây thần kinh cột sống và tủy sống, cũng như phát triển bệnh lý mạch máu não. Trong những trường hợp như vậy, chúng ta có thể nói về sự phát triển của giai đoạn thứ ba và thứ tư của rối loạn thần kinh trong hoại tử xương.

Giai đoạn thứ ba, mạch máu dạng thấu kính, rối loạn thần kinh trong quá trình hoại tử xương của cột sống.

Thiếu máu cục bộ của rễ hoặc dây thần kinh cột sống tương ứng ở những bệnh nhân bị hoại tử xương cột sống, phức tạp do sự hình thành thoát vị IVD và sự xuất hiện của tắc động mạch thấu kính tương ứng, dẫn đến sự phát triển của rối loạn vận động và suy giảm độ nhạy cảm ở một số myotome và da liễu nhất định. .

Sự phát triển của chứng liệt hoặc liệt các cơ và rối loạn cảm giác thường xảy ra trước khi cử động vụng về hoặc đột ngột, sau đó là cơn đau cấp tính ngắn hạn ở vùng vành tai và dọc theo dây thần kinh tọa ngoại vi ("cơn đau thần kinh tọa hyperalgic"), với ngay lập tức yếu cơ. bên trong do thiếu máu cục bộ thần kinh cột sống. Đồng thời, rối loạn cảm giác xảy ra ở da tương ứng. Thông thường trong những trường hợp như vậy, có một tắc động mạch thấu kính, đi vào ống sống cùng với dây thần kinh cột sống L5. Trong trường hợp này, sự phát triển cấp tính của hội chứng "đau thần kinh tọa" là đặc trưng.

Hội chứng "đau thần kinh tọa" được biểu hiện bằng chứng liệt hoặc liệt ở bên bị ảnh hưởng của cơ duỗi của bàn chân và các ngón tay. Với nó, một "bước đi" ("dập", hoặc "vòi") xảy ra, đó là đặc điểm của sự vi phạm các chức năng của dây thần kinh cánh tay. Người bệnh khi đang đi thì nâng chân lên cao, đưa về phía trước đồng thời đập phần trước của bàn chân (mũi chân) xuống sàn. "Đau thần kinh tọa", xảy ra do rối loạn tuần hoàn ở động mạch thấu kính S1, ít gặp hơn trong bệnh thoái hóa xương cột sống kèm bệnh lý đĩa đệm. Thiếu máu cục bộ cấp tính ở rễ cột sống và các dây thần kinh cột sống ở các cấp độ khác là cực kỳ hiếm.

Giai đoạn thứ tư của các biểu hiện thần kinh trong hoại tử xương của cột sống

Chứng u xương của cột sống có thể là nguyên nhân làm suy giảm lưu lượng máu trong các động mạch thấu kính lớn nhất liên quan đến việc cung cấp máu cho tủy sống, và về mặt này, được gọi là động mạch thấu kính-tủy sống hoặc tủy sống. Số lượng các động mạch như vậy rất hạn chế, và sự vi phạm huyết động trong chúng dẫn đến rối loạn cung cấp máu không chỉ cho các dây thần kinh cột sống, mà còn cho tủy sống. Rối loạn cung cấp máu cho tủy sống và dây thần kinh đệm do thoát vị đĩa đệm có thể được coi là giai đoạn thứ tư của các biểu hiện thần kinh trong bệnh hoại tử xương..

Khi các chức năng của các động mạch hướng tâm-cột sống ở cấp độ cổ tử cung bị rối loạn, bệnh nhân có thể phát triển một hình ảnh lâm sàng của bệnh lý tủy cổ tử cung, giống như hình ảnh lâm sàng của các biểu hiện của dạng xơ cứng teo cơ bên.

Ở 80% số người, việc cung cấp máu cho các mức độ lồng ngực và vùng dưới của tủy sống chỉ được cung cấp bởi một động mạch cột sống thấu kính lớn - động mạch Adamkevich, xuyên qua ống sống cùng với một trong các dây thần kinh cột sống ngực dưới. Ngoài ra, ở 20% số người, có thêm một động mạch tủy sống - động mạch Desproges-Gutteron, thường đi vào ống sống cùng với dây thần kinh cột sống thắt lưng thứ năm. Việc cung cấp máu cho tủy sống đuôi và cauda equina phụ thuộc vào nó. Sự suy giảm chức năng của các động mạch này có thể dẫn đến sự phát triển của suy mạch máu não mãn tính của tủy sống, biểu hiện dưới dạng hội chứng què quặt từng cơn. Điều này được đặc trưng bởi sự yếu và tê của chân xảy ra khi đi bộ, có thể biến mất sau một thời gian ngắn nghỉ ngơi.

Biểu hiện nghiêm trọng nhất của giai đoạn thứ tư của rối loạn thần kinh trong hoại tử xương cột sống, phức tạp bởi sự hình thành thoát vị IVD, phải được công nhận là các rối loạn cấp tính của tuần hoàn cột sống do loại đột quỵ thiếu máu cục bộ cột sống.

Các biểu hiện có thể xảy ra, đôi khi nguy hiểm, của bệnh hoại tử xương cổ phức tạp bao gồm rối loạn huyết động với mức độ nghiêm trọng khác nhau ở lưu vực cơ đốt sống.