Các bài báo khoa học về Adenomyosis. Adenomyosis: khả năng trị liệu mới


Thuật ngữ "adenomyosis" được hình thành từ hai từ - "adeno", có nghĩa là kết nối với bất kỳ tuyến hoặc tuyến nào, và "miosis", đặc trưng cho nhiều loại viêm. Đó là,u tuyếndịch bệnh, trong đó quá trình viêm xảy ra, phát sinh do sự vi phạm hoạt động bình thường của các tuyến. Các quá trình bất thường ảnh hưởng đến lớp cơ của tử cung, do đó, u tuyến không gì khác hơn là một trong những loại lạc nội mạc tử cung.

Nội mạc tử cung là lớp nhầy của tử cung. Khi bị lạc nội mạc tử cung, các tế bào nội mạc tử cung sẽ thâm nhập vào lớp cơ của tử cung. “An cư” ở đó, các mô nội mạc tử cung không ngừng hoạt động bình thường của chúng, dần dần phát triển và tăng lên. Toàn bộ hệ thống (cấu trúc của tử cung) bị lỗi, các hormone không còn được sản xuất với số lượng thích hợp, khả năng miễn dịch suy yếu. Các vị trí khu trú tổn thương các mô cơ sưng tấy, kích thước cơ quan tăng lên dẫn đến đau nhức vùng hố chậu. Hệ thống sinh sản của phụ nữ bắt đầu hoạt động với các rối loạn, tức là u tuyến sinh dục bên trong và sau đó phát triển và dần dần tiến triển.

Các triệu chứng của u tuyến

Thường u tuyến, thế nào dịch bệnh các cơ quan nội tạng của hệ thống sinh sản của phụ nữ không có triệu chứng. Đây là điển hình chủ yếu cho các giai đoạn ban đầu của sự phát triển của bệnh lý. Về sau, tăng dần, người phụ nữ có những biểu hiện đau đớn như sau:

  • Đau khu trú (thường) ở vùng xương chậu. Quan sát trong thời kỳ kinh nguyệt, cũng như trước và sau khi xuất hiện
  • Chất thải màu nâu không lành mạnh, "sô cô la"
  • Rút ngắn chu kỳ kinh nguyệt
  • Những thay đổi bất thường về hình dạng và kích thước của tử cung. Triệu chứng này được bác sĩ phát hiện trong quá trình thăm khám cho bệnh nhân.
  • Giao hợp đau (chứng khó thở)

Ngoài ra, 40% bệnh nhân được chẩn đoán mắc chứng u tuyến đều phàn nàn về tình trạng tiết dịch nhiều trong kỳ kinh nguyệt. Gần một nửa số phụ nữ bị u tuyến trong bị hội chứng tiền kinh nguyệt từ trung bình đến nặng. Hơn nữa, một nửa số bệnh nhân tìm kiếm sự trợ giúp y tế trong trường hợp không thể mang thai hóa ra bị bệnh đặc biệt này, u tuyến.

Lý do cho sự phát triển của u tuyến

Người ta tin rằng có một khuynh hướng di truyền nhất định đối với bệnh u tuyến. Nhưng căn bệnh này thường được ghi nhận ở những phụ nữ mà ông bà của họ chưa bao giờ bị bệnh này. Điều này dẫn đến kết luận rằng xu hướng phát triển bệnh không nhất thiết phải do di truyền mà có thể do một số yếu tố cá nhân gây ra.

Các bác sĩ phụ khoa thường đề cập đến những lý do như căng thẳng liên tục phát sinh. Trước hết, những phụ nữ có lối sống năng động quá mức rơi vào nhóm nguy cơ. Đây có thể là những phụ nữ điều hành doanh nghiệp của chính họ; vừa nuôi con vừa đi làm; người lao động trong doanh nghiệp có liên quan đến lao động chân tay nặng nhọc; những cô gái thích cử tạ.

Cũng có ý kiến ​​như vậy - việc sử dụng quá nhiều phòng tắm nắng và thích tắm nắng. Trở thành đối tượng tiếp xúc với tia cực tím, cơ thể buộc phải chịu đựng một số phản ứng, có thể dẫn đến u tuyến hoặc khác dịch bệnh liên quan đến lĩnh vực phụ khoa.

Nguy hiểm không kém là việc sử dụng các liệu pháp tắm bùn. Thủ tục này, phổ biến trong thời đại của chúng ta, chỉ nên được thực hiện khi có sự cho phép của bác sĩ phụ khoa. Việc sử dụng không đúng cách tắm bùn có thể gây ra phản ứng tiêu cực của cơ thể và tạo điều kiện cho sự phát triển của các bệnh lý bên trong khác nhau.

Tất cả các can thiệp vào tử cung bằng cách này hay cách khác đều làm tăng nguy cơ phát triển bệnh u tuyến. Dị vật tử cung dễ xảy ra nhất nếu người phụ nữ được phẫu thuật cắt tử cung sau khi sẩy thai, nạo phá thai, bị chấn thương cơ học của cơ quan sinh dục bên trong.

Ngày nay, các nhà khoa học chỉ xác nhận những biến thể như vậy về căn nguyên của bệnh. Không có dữ liệu chính xác về nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của các tế bào nội mạc tử cung bên ngoài niêm mạc tử cung.

Adenomyosis của tử cung đã trở thành một trong những chẩn đoán thương mại. Nó được đưa cho hầu hết mọi phụ nữ thứ hai, đặc biệt là mỗi người siêu âm một lần. Tệ hơn hết, việc điều trị được chỉ định "từ đầu", tức là phẫu thuật hoặc sử dụng chất chủ vận hormone giải phóng gonadotropin, gây mãn kinh nhân tạo. Đối với những phụ nữ trẻ đang lên kế hoạch mang thai, cách tiếp cận này đơn giản là không thể chấp nhận được.

Adenomyosis từng được coi là một biểu hiện của bệnh lạc nội mạc tử cung, phát triển bên trong thành tử cung. Tuy nhiên, vào năm 1991, sau khi phân tích kỹ lưỡng nhiều dữ liệu, một phân loại mới đã được đề xuất về tổn thương thành tử cung do mô nội mạc tử cung gây ra. Trong hầu hết các trường hợp, u tuyến của tử cung không được chẩn đoán, vì vậy tần suất tổn thương tử cung thường được đánh giá nhiều nhất sau khi nghiên cứu về tử cung được phẫu thuật cắt bỏ vì nhiều lý do khác nhau. Theo một số dữ liệu, u tuyến được tìm thấy trong 9-30% trường hợp như vậy, theo những người khác, có đến 70% phụ nữ cắt bỏ tử cung bị u tuyến. Độ tuổi trung bình của phụ nữ phát triển u tuyến là 30 tuổi trở lên, và họ thường là phụ nữ đã sinh con. Thông thường, các ổ u tuyến được tìm thấy dọc theo thành sau của tử cung (thành này có nguồn cung cấp máu dồi dào).

Các dấu hiệu chính của u tuyến là đau kinh nhiều, đôi khi đau vùng chậu mãn tính. Thường thì kinh nguyệt ra nhiều như vậy không thể điều trị bằng liệu pháp nội tiết tố hoặc loại bỏ nội mạc tử cung bằng cách nạo. Bằng chứng cho thấy u tuyến có thể là nguyên nhân gây vô sinh là rất mâu thuẫn, nhưng sự trưởng thành và bong tróc của nội mạc tử cung có thể bị suy giảm, do đó có thể ngăn cản sự làm tổ thích hợp của trứng của thai nhi.

Adenomyosis có thể được chẩn đoán bằng siêu âm đầu dò âm đạo hoặc MRI. Chụp siêu âm và siêu âm qua ổ bụng thường không có nhiều thông tin trong việc chẩn đoán này. Tử cung có thể hơi to, nhưng không thay đổi về đường nét. Tuy nhiên, thực tế không thể phân biệt được các ổ u tuyến với các ổ u xơ nhỏ bằng siêu âm. Các tuyến nội mạc tử cung mở rộng, đặc biệt là trước kỳ kinh nguyệt, cũng bị nhiều bác sĩ nhầm với bệnh u tuyến.

Cho đến gần đây, phương pháp điều trị duy nhất cho u tuyến là cắt bỏ tử cung, điều này có liên quan đến việc tăng tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân này.
Y học hiện đại cho phép điều trị u tuyến bằng các estrogen tổng hợp, chất chủ vận hormone giải phóng gonadotropin và một số loại thuốc khác. Thuyên tắc động mạch tử cung là một loại điều trị phẫu thuật mới cho phép bạn cứu tử cung và giảm lượng máu bị mất trong kỳ kinh nguyệt.

Chủ đề về lạc nội mạc tử cung-adenomyosis sẽ được thảo luận chi tiết hơn trong cuốn sách “Bách khoa toàn thư về sức khỏe phụ nữ”.

Trong một phần tư thế kỷ qua, tỷ lệ mắc bệnh lạc nội mạc tử cung sinh dục đã gia tăng đều đặn. Hiện nay, lạc nội mạc tử cung đang dần tiến lên vị trí thứ ba trong cơ cấu tỷ lệ mắc bệnh phụ khoa ở Nga, do có khoảng 8-15% phụ nữ trong độ tuổi sinh sản mắc bệnh lý này. Lạc nội mạc tử cung là căn bệnh phổ biến thứ hai ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, gây vô sinh, đau đớn, kinh nguyệt không đều.

Vấn đề lạc nội mạc tử cung sinh dục đặc biệt liên quan đến phụ nữ trẻ, vì bệnh đi kèm với rối loạn chức năng sinh sản và kinh nguyệt đáng kể, hội chứng đau dai dẳng, rối loạn chức năng của các cơ quan lân cận, cũng như tình trạng chung của bệnh nhân xấu đi, giảm khả năng của họ. làm việc. Bản địa hóa phổ biến nhất của lạc nội mạc tử cung sinh dục là sự thất bại của tử cung - u tuyến, tỷ lệ trong cấu trúc của bệnh lý này là từ 70 đến 80%.

Mục đích nghiên cứu của chúng tôi là cải thiện chiến thuật điều trị ở bệnh nhân u tuyến với các biểu hiện ban đầu của bệnh dựa trên việc hiệu chỉnh kết quả nghiên cứu hình thái - sinh hóa.

Một nghiên cứu lâm sàng, hình thái-sinh hóa toàn diện được thực hiện trên 90 bệnh nhân mắc bệnh u tuyến, bao gồm 50 bệnh nhân (tuổi trung bình 42,6 ± 3,35 tuổi) có chẩn đoán xác minh về mặt mô học. Kết quả điều trị bảo tồn 40 bệnh nhân bị u tuyến (tuổi trung bình 38,7 ± 2,71 tuổi) được phân tích.

Để làm rõ chẩn đoán, một cuộc kiểm tra bằng dụng cụ đã được thực hiện: siêu âm qua ổ bụng và âm đạo bằng thiết bị Aloka-630 (Nhật Bản), Megas (Ý) và soi tử cung bằng thiết bị nội soi Karl Storz (Đức). Dung dịch vô trùng của natri clorua (0,9%) và glucose (5,0%) được sử dụng làm môi trường cản quang. Sau khi kiểm tra ban đầu, nạo chẩn đoán riêng biệt của ống cổ tử cung và niêm mạc khoang tử cung, tiếp theo là kiểm tra mô học của họ, một nội soi tử cung đối chứng được thực hiện.

Vật liệu mô học được xử lý theo phương pháp được chấp nhận chung. Phương pháp mô hóa cho thấy chất chính của mô liên kết của cơ tử cung sử dụng màu xanh alcian theo phương pháp của A. Krieger-Stoyalovsky; việc xác định polysaccharid trung tính được thực hiện bằng phản ứng PAS, DNA của nhân tế bào - theo phương pháp Felgen, sự ổn định đại phân tử của các cấu trúc mô của mô liên kết - theo phương pháp của K. Velikan.

Việc phân lập phosphoinositides (PIN) được thực hiện bằng phương pháp sắc ký lớp mỏng dòng cải tiến, giúp xác định được hàm lượng của các PIN khác nhau. Hàm lượng FIN trong máu toàn phần, bạch cầu đơn nhân và tế bào lympho đã được nghiên cứu. Nhóm so sánh để xác định mức FIN trong máu bao gồm 50 người hiến tặng nữ khỏe mạnh (tuổi trung bình 39,3 ± 2,45 tuổi).

Việc phân tích dữ liệu bệnh học và lâm sàng, kết quả của một cuộc kiểm tra toàn diện (chụp tử cung, siêu âm) của 40 bệnh nhân bị u tuyến (tuổi trung bình 38,7 ± 2,71 tuổi) được điều trị bảo tồn đã được thực hiện.

Những phàn nàn đặc trưng nhất của bệnh nhân là: đau bụng kinh, được ghi nhận ở 34 (86,1%) phụ nữ, rong kinh - 17 (42,5%), chảy máu trước và sau kỳ kinh từ đường sinh dục - 14 (35,0%). Ngoài ra, 18 (45,0%) bệnh nhân kêu đau vùng bụng dưới; đau ở vùng xương chậu không liên quan đến kinh nguyệt hoặc quan hệ tình dục - 10 (25,0%) phụ nữ; khó thở được ghi nhận ở 13 (32,5%) bệnh nhân. Mỗi phụ nữ thứ năm bị đau bụng kinh kèm theo đau đầu và chóng mặt. 23 (57,5%) phụ nữ ghi nhận sự gia tăng cáu kỉnh, tâm trạng chán nản, giảm hiệu suất và rối loạn thần kinh. Phần lớn, hội chứng đau đi kèm với suy nhược chung, lo lắng, sợ hãi, dễ bị kích động, dễ xúc động, mất tập trung, mất trí nhớ, rối loạn giấc ngủ và các biểu hiện tâm thần khác làm phiền bệnh nhân thứ hai.

Khám phụ khoa cho thấy sự gia tăng kích thước của tử cung, tương ứng với tuần thứ 6-7 của thai kỳ - ở 31 bệnh nhân, ở những phụ nữ còn lại, tử cung to lên cho đến tuần thứ 8-9 của thai kỳ. Hình thành bệnh lý trong khu vực phần phụ tử cung không được tìm thấy ở bất kỳ bệnh nhân nào, cả trong nghiên cứu bằng hai tay và trong các nghiên cứu siêu âm.

Để làm rõ chẩn đoán lâm sàng, một cuộc kiểm tra đã được thực hiện bằng các phương pháp công cụ thông tin nhất: siêu âm và nội soi tử cung. Hàm lượng thông tin của siêu âm trong phát hiện u tuyến là 77,5 ± 6,69%, nội soi tử cung - 87,5 ± 5,29%.

Nghiên cứu hình thái-sinh hóa được thực hiện trên 50 bệnh nhân được phẫu thuật (tuổi trung bình 42,6 ± 3,35 tuổi) bị u tuyến được xác minh bằng nghiên cứu hình thái học. Người ta xác định rằng sự phát triển của các ổ dị hình đi kèm với nhiều vi mạch của cơ tử cung rõ rệt, bệnh bạch huyết, phù nề mô quanh mạch của cơ tử cung, sự gia tăng số lượng mô cơ bản xung quanh các ổ lạc nội mạc tử cung và hàm lượng alcian- glycosaminoglycan dương tính trong chất gian bào. Những thay đổi này rõ ràng nhất ở mức độ thiệt hại II-III. Người ta tìm thấy sự nén chặt và hóa lỏng không đồng đều của chất argyrophilic làm mất cấu trúc sợi xung quanh các tuyến nằm trong cơ tử cung. Rối loạn cấu trúc của chất nền và cấu trúc dạng sợi của khung mô liên kết của cơ tử cung dưới hình thức phát triển bazơ và picrinophilia, mất dần liên kết giữa các phân tử, tích tụ glycosaminoglycans có tính axit không sulfat hóa và sự gia tăng số lượng basophils mô là kết quả của tình trạng thiếu oxy mô đang nổi lên. Nhiều vi mạch của cơ tử cung hiện diện trong các mẫu và sự phù nề kèm theo của các khoảng quanh chậu và bệnh bạch huyết rõ rệt có thể được coi là một biểu hiện hình thái của bệnh sau này. Quá trình bệnh lý, xâm nhập sâu vào các mô, dẫn đến thiếu máu cục bộ của các dây thần kinh và quá trình khử men của chúng. Kết quả của các quá trình này là sự thay đổi đầu vào hướng tâm ở cấp độ của đoạn tủy sống, xung động đi vào hệ thần kinh trung ương thay đổi đều đặn, dẫn đến thay đổi chất lượng cảm giác của cơn đau và sự xuất hiện của hầu hết cảm giác đau đớn. Co thắt mạch phản xạ, phát triển để đáp ứng với một kích thích đau đớn, làm trầm trọng thêm rối loạn thiếu máu cục bộ, tăng cường thêm các xung động hướng tâm lên não, góp phần hình thành "vòng luẩn quẩn" trong phản xạ giao cảm. Ngoài ra, bản thân các ổ hoạt động của lạc nội mạc tử cung biến thành chất kích thích mạnh mẽ các trung tâm điều chỉnh chức năng tình dục cao hơn, dẫn đến kích thích thêm hoạt động tăng sinh của các tế bào. Kết quả là, các điều kiện được tạo ra cho sự tiến triển của quá trình bệnh lý, trong đó vai trò chính thuộc về sự vi phạm các mối quan hệ nội cộng sinh trong hệ thống mô máu-tử cung. Tất cả điều này dẫn đến việc hình thành một vòng luẩn quẩn, đặc trưng bởi các rối loạn nội tiết tố, miễn dịch, tế bào có liên quan với nhau, rất khó loại bỏ hoàn toàn chỉ với thuốc nội tiết tố. Điều này được chứng minh bằng hiệu quả thấp của liệu pháp được sử dụng ở những bệnh nhân mắc bệnh lý này.

Hiện nay, người ta chú ý nhiều đến việc nghiên cứu axit arachidonic và các chất chuyển hóa của nó (prostaglandin và thromboxan A 2) trong quá trình tăng sinh tế bào. Người ta đã chứng minh rằng các prostaglandin có thể ảnh hưởng đến việc điều hòa sự tăng sinh và / hoặc biệt hóa tế bào, đặc biệt là trong nội mạc tử cung. Sự xuất hiện của cơn đau ở bệnh nhân u tuyến có thể do tăng sản xuất các dẫn xuất acid arachidonic - prostaglandin. Hiện tượng nhạy cảm với các sản phẩm sinh ra trong quá trình viêm, thiếu máu cục bộ và bệnh lý miễn dịch có liên quan đến các prostaglandin. Prostaglandin F 2α (PGF 2α) và prostaglandin E 2 (PGE 2) tích tụ trong nội mạc tử cung khi hành kinh và gây ra các triệu chứng đau bụng kinh. PGF 2α và PGE 2 được tổng hợp từ axit arachidonic thông qua con đường được gọi là cyclooxygenase. Nguồn chính của việc sản xuất quá mức các prostaglandin là các tế bào đơn nhân hoạt hóa. Chúng tôi đã tiến hành một nghiên cứu về hàm lượng FIN trong tế bào đơn nhân thực bào ở bệnh nhân u tuyến, đánh giá hàm lượng của chúng bằng sự hiện diện của chúng trong bạch cầu đơn nhân. Hàm lượng FIN trong máu phản ánh các chi tiết cụ thể của những thay đổi trong quá trình trao đổi chất xảy ra trong cơ thể, kể từ khi sự tham gia của lipid chứa inositol trong quá trình chuyển đổi của tế bào sang tăng trưởng và biến đổi không kiểm soát đã được chứng minh. Người ta thấy rằng trong bạch cầu đơn nhân ở bệnh nhân u tuyến, lượng FIN chính - phosphatidylinositol (PI) đã giảm đáng kể 1,3 lần so với giá trị ở phụ nữ của nhóm chứng. Dữ liệu thu được chỉ ra rằng ở những bệnh nhân bị u tuyến, sự thiếu hụt FI đóng một vai trò rất quan trọng trong quá trình tăng sinh, có nghĩa là những rối loạn này cần được điều chỉnh trong điều trị bệnh này.

Hiện nay, các loại thuốc hiệu quả nhất để điều trị u tuyến là chất chủ vận hormone giải phóng gonadotropin (zoladex, decapeptyl, diferelin, buserelin acetate, buserelin-depot, v.v.). Đồng thời, chi phí cao của thuốc không cho phép chúng được sử dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng. Về vấn đề này, những bệnh nhân có nguồn tài chính hạn chế được kê toa progestogen, trong đó norethisterone acetate xuất hiện dưới dạng hoạt chất - norkolut (Gedeon Richter, Hungary), primolut-nor (Schering, Đức).

Nghiên cứu kết quả của liệu pháp nội tiết tố truyền thống và phương pháp do chúng tôi phát triển để điều trị u tuyến đã được thực hiện. Nhóm bệnh nhân đầu tiên bao gồm 20 phụ nữ (tuổi trung bình 38,2 ± 2,88 tuổi) chỉ được điều trị bằng nội tiết tố (norcolut - 10 mg mỗi ngày từ ngày thứ 5 đến ngày thứ 25 của chu kỳ kinh nguyệt trong 6 tháng). Ở nhóm bệnh nhân thứ 2, bao gồm 20 bệnh nhân (tuổi trung bình 39,4 ± 2,97 tuổi), điều trị phức tạp được thực hiện bằng cách sử dụng các loại thuốc sau: norkolut (chế độ dùng thuốc, như ở bệnh nhân nhóm 1) kết hợp với trental (1 viên Ngày 3 lần trong 6 tuần), hofitol (Labour. Rosa-Phytopharma) (2-3 viên x 3 lần / ngày trước bữa ăn trong 20 ngày) kết hợp với 10 buổi trị liệu laser năng lượng thấp, thực hiện bằng thiết bị RIKTA (Nga) theo phương pháp luận do chúng tôi phát triển (2004). Liệu trình điều trị laser thứ hai được thực hiện sau 2 tháng. Hiệu quả điều trị của liệu pháp laser là do tác động của cả tia laser, tia hồng ngoại và từ trường của thiết bị này, cũng như các chi tiết cụ thể của việc sử dụng kết hợp các loại năng lượng này. Hofitol là một chế phẩm thảo dược có tác dụng lợi tiểu, bảo vệ thận và lợi tiểu rõ rệt, có tác dụng chống oxy hóa. Điều trị bằng thuốc này ảnh hưởng đến chuyển hóa lipid và làm tăng sản xuất coenzyme của tế bào gan. Do thực tế là việc tăng sản xuất prostaglandin đóng một vai trò nhất định trong việc xuất hiện cơn đau ở bệnh nhân u tuyến, chúng tôi đã đưa thuốc chống viêm không steroid Nurofen Plus (Boots Healthcare International) vào liệu pháp phức hợp.

Bệnh nhân bắt đầu dùng trental và hofitol trong chu kỳ điều trị đầu tiên bằng thuốc nội tiết tố. Nurofen plus được kê đơn 3-4 ngày trước khi bắt đầu hành kinh và trong 3-5 ngày đầu tiên của kỳ kinh (200-400 mg mỗi 4 giờ). Thuốc đã được tính đến khả năng dung nạp của từng cá nhân. Liệu pháp laser năng lượng thấp được thực hiện ngay sau khi kết thúc kinh nguyệt, để quá trình điều trị không bị gián đoạn và duy trì trong khuôn khổ một chu kỳ kinh nguyệt.

Sau 6 tháng, khi phân tích hiệu quả của liệu pháp, người ta thấy rằng bệnh nhân thuộc nhóm thứ 2 dung nạp tốt hơn. Do đó, sự cải thiện về tình trạng chung, hạnh phúc, tâm trạng đã được ghi nhận bởi 5 (25,0%) bệnh nhân từ nhóm thứ nhất và 17 (85,0%) phụ nữ từ nhóm thứ hai. Những thay đổi như vậy có tác động thuận lợi đến tâm lý - tình cảm và góp phần làm tăng khả năng lao động của bệnh nhân. Giấc ngủ được cải thiện ở 2 (10,0%) phụ nữ từ nhóm thứ nhất và ở 10 (50,0%) phụ nữ từ nhóm thứ hai; 1 bệnh nhân từ nhóm 1 và 8 phụ nữ từ nhóm 2 trở nên ít cáu kỉnh hơn. Khi so sánh động thái của những thay đổi trong các triệu chứng lâm sàng của bệnh, hiệu quả điều trị tốt nhất đã được quan sát thấy ở những bệnh nhân thuộc nhóm thứ 2 - so với những phụ nữ được điều trị bằng nội tiết tố truyền thống. Do đó, đau bụng kinh giảm ở 11 (64,7%) bệnh nhân từ nhóm 1 và 16 (94,1%) phụ nữ từ nhóm 2, và có thể chấm dứt hoàn toàn ở 2 và 11 bệnh nhân của các nhóm tương ứng. Đau ở bụng dưới giảm ở 4 trong số 8 bệnh nhân ở nhóm thứ nhất và ở 9 trong số 10 phụ nữ ở nhóm thứ hai. Cần lưu ý rằng bệnh nhân thuộc nhóm thứ 2 ghi nhận sự giảm mức độ nghiêm trọng của triệu chứng đau và đau bụng kinh trong kỳ kinh tiếp theo sau khi điều trị bằng laser, được thực hiện dựa trên nền tảng của điều trị bằng thuốc. Chứng khó thở giảm ở 2 bệnh nhân từ nhóm thứ nhất và ở 6 phụ nữ từ nhóm thứ hai. Sự giảm thời gian và cường độ mất máu kinh được ghi nhận ở 7 phụ nữ từ nhóm 1 và 10 phụ nữ từ nhóm 2. Việc thiếu tác dụng của liệu pháp, dẫn đến phẫu thuật, đã được ghi nhận ở 4 (20,0%) phụ nữ từ nhóm 1 và 1 (5,0%) bệnh nhân từ nhóm 2, những người được chẩn đoán mắc bệnh u tuyến dạng nốt lan tỏa. .

Do đó, việc điều chỉnh phức tạp các rối loạn xảy ra ở bệnh nhân u tuyến góp phần làm tăng hiệu quả điều trị bệnh lý này. Việc bao gồm thuốc chống viêm không steroid (nurofen plus) trong liệu pháp phức hợp ở bệnh nhân u tuyến ở bệnh nhân u tuyến, cũng như các loại thuốc cải thiện vi tuần hoàn, cải thiện hiệu quả điều trị và giảm tần suất can thiệp phẫu thuật xuống 4 lần so với những bệnh nhân được điều trị bằng nội tiết tố truyền thống.

Văn chương
  1. Adamyan L. V., Kulakov V. I. Lạc nội mạc tử cung: hướng dẫn cho thầy thuốc. Matxcova: Y học, 1998. 317 tr.
  2. Adamyan L. V., Andreeva E. N. Lạc nội mạc tử cung sinh dục: phát sinh bệnh, phòng khám, chẩn đoán, điều trị (hướng dẫn cho bác sĩ). M., 2001.
  3. Baskakov V.P., Ts opensv Yu.V., Kira E.F. Bệnh nội mạc tử cung. SPb., 2002. 452 tr.
  4. Hội chứng đau / ed. V. A. Mikhailovich, Yu D. Ignatov. L.: Y học, 1990. 336 tr.
  5. Velikan K., Velikan D. Cơ chế bệnh sinh của các bệnh mãn tính // Cơ sở hình thái của bệnh học lâm sàng và thực nghiệm. M.: Y học, 1972. S. 18-25.
  6. Damirov M. M. Adenomyosis. M.: BINOM, 2004. 316 tr.
  7. Damirov M. M. Công nghệ laser, đông lạnh và sóng vô tuyến trong sản phụ khoa. M.: BINOM-Press, 2004. 176 tr.
  8. Kriger-Stoyalovskaya A., Tustanovskaya A., Stoyalovsky K. Các vấn đề phương pháp nghiên cứu mô liên kết trong sức khỏe và bệnh tật // Cơ sở hình thái của bệnh học lâm sàng và thực nghiệm. M.: Y học, 1972. S. 74-81.
  9. Peresada Phòng khám OA, chẩn đoán và điều trị lạc nội mạc tử cung: SGK. phụ cấp. Minsk: Khoa học Belarus, 2001. 275 tr.
  10. Radzinsky V. E., Gus A. I., Semyatov S. M., Butareva L. B. Lạc nội mạc tử cung: phương pháp giáo dục. phụ cấp. M., 2001. 52 tr.
  11. Rukhlyada N.N. Chẩn đoán và điều trị bệnh u mỡ thừa. Petersburg: Elbi, 2004. 205 tr.
  12. Slyusar N. N. Vai trò của phosphoinositides và các chất chuyển hóa của chúng trong quá trình sinh ung thư: Dis. ... doc. em yêu. Khoa học. SPb., 1993. 286 tr.
  13. Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Sản phụ khoa không phẫu thuật: hướng dẫn cho các bác sĩ. M., 1999. 592 tr.
  14. Strizhakov A. N., Davydov A. I. Lạc nội mạc tử cung. Các khía cạnh lâm sàng và lý thuyết. Matxcova: Y học, 1996. 330 tr.

M. M. Damirov,tiến sĩ khoa học y tế, giáo sư
T. N. Poletova, Ứng viên Khoa học Y tế
K. V. Babkov, Ứng viên Khoa học Y tế
T. I. Kuzmina, Ứng viên Khoa học Y khoa, Phó Giáo sư
L. G. Sozaeva, Ứng viên Khoa học Y tế
Z. Z. Murtuzalieva

RMAPO, Moscow

GIỚI THIỆU

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Dịch tễ học của lạc nội mạc tử cung

1.2 Các lý thuyết về sự phát triển của u tuyến

1.3 Vai trò của các chất chuyển hóa estrogen trong cơ chế xuất hiện các khối u phụ thuộc vào hormone và lạc nội mạc tử cung ở người

1.4 Các khía cạnh di truyền của bệnh u tuyến

1.4.1 Tính đa hình của gen chuyển hóa estrogen ở phụ nữ

với u tuyến

1.4.2 Sự biểu hiện của các gen thụ thể steroid ERa và NR / I, PgR, AR

và SUR 19 cho u tuyến

1.5 Đặc điểm lâm sàng và bệnh lý của bệnh nhân u tuyến

CHƯƠNG 2 VẬT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG

2.1 Thiết kế nghiên cứu

2.2 Mô tả tóm tắt đối tượng nghiên cứu

2.3 Phương pháp và phạm vi nghiên cứu lâm sàng, công cụ và phòng thí nghiệm

2.3.1 Phương pháp khám lâm sàng

2.3.2 Phương pháp nghiên cứu thực nghiệm

2.3.3 Phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm

2.3.4 Xử lý thống kê dữ liệu

CHƯƠNG 3 TẦN SUẤT PHÁT HIỆN, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ NĂNG ĐỘNG CỦA BỆNH NHÂN CÓ TÁC DỤNG PHỤ

3.1 Tần suất u tuyến ở bệnh nhân phụ khoa

3.2 Đặc điểm lâm sàng và bệnh học của bệnh nhân u tuyến

CHƯƠNG 4 CÁC ĐẶC ĐIỂM DI TRUYỀN NHIỄM SẮC CỦA BỆNH NHÂN CÓ BỆNH TẬT

4.1 Phân tích các biến thể alen của gen cytochrom P450: CYP 1A1, CYP 1A2, CYP 19, BibT 1A1 ở phụ nữ bị u tuyến

4.2 Sự biểu hiện của các gen thụ thể steroid NRa, ER.fi, PgR, AR và CYP 19 (aromatase) trong bệnh lạc nội mạc tử cung

CHƯƠNG 5 CÁC YẾU TỐ RỦI RO VÀ HỆ THỐNG DỰ BÁO TOÀN DIỆN ĐỂ NÂNG CẤP

5.1 Các yếu tố nguy cơ gây u tuyến

5.2 Chương trình máy tính dự đoán dị tật

5.3 Đánh giá so sánh nội dung thông tin của các yếu tố nguy cơ, chương trình máy tính và dấu hiệu di truyền phân tử trong dự báo

sự phát triển của u tuyến

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

THƯ MỤC

Danh sách các luận văn được đề xuất

  • Ung thư nội mạc tử cung: các đặc điểm chuyển hóa phân tử-di truyền và nội tiết tố, tiên lượng trong điều kiện khám thai 2008, ứng cử viên của khoa học y tế Ilenko, Elena Vladimirovna

  • Sẩy thai sớm: dự đoán và phòng ngừa 2013, Ứng viên Khoa học Y khoa Noskova, Irina Nikolaevna

  • Tính đa hình của gen enzym chuyển hóa estrogen và đặc điểm phân tử của khối u vú và nội mạc tử cung 2011, ứng cử viên của khoa học sinh học Khvostova, Ekaterina Petrovna

  • Phân tích di truyền phân tử và lâm sàng của lạc nội mạc tử cung sinh dục: u nội mạc tử cung buồng trứng và u tuyến 0 năm, Ứng viên Khoa học Y khoa Golubeva, Olga Valerievna

  • Lạc nội mạc tử cung sinh dục: ảnh hưởng của các yếu tố nội tiết tố, miễn dịch và di truyền đến sự phát triển, các tính năng của khóa học và lựa chọn liệu pháp 2009, Tiến sĩ Khoa học Y tế Yarmolinskaya, Maria Igorevna

Giới thiệu luận văn (phần tóm tắt) về chủ đề "Adenomyosis: tiên lượng, lâm sàng, bệnh học và các đặc điểm di truyền phân tử"

GIỚI THIỆU

Sự phù hợp. Lạc nội mạc tử cung tiếp tục là một trong những vấn đề cấp thiết của phụ khoa hiện đại. Hơn một thế kỷ trước, những báo cáo đầu tiên về bệnh lạc nội mạc tử cung đã xuất hiện, nhưng một số khía cạnh về căn nguyên, bệnh sinh, các biến thể lâm sàng, hình thái, miễn dịch, sinh hóa và di truyền của bệnh này vẫn tiếp tục thu hút các nhà nghiên cứu khoa học. Nhiều vấn đề đã được nghiên cứu, nhưng mức độ liên quan của vấn đề này không vì thế mà giảm đi.

Theo thống kê trên thế giới, lạc nội mạc tử cung sinh dục được chẩn đoán ở 7-50% phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ.

Nội địa hóa phổ biến nhất của lạc nội mạc tử cung sinh dục là sự thất bại của tử cung - u tuyến, tần suất cụ thể đạt 70-80%. Trong 55-85% bệnh nhân, lạc nội mạc tử cung kết hợp với u cơ tử cung, khoảng một nửa bị vô sinh. Sự phát triển nhanh chóng của công nghệ y tế trong những thập kỷ gần đây đã giúp cải thiện độ chính xác của việc chẩn đoán lạc nội mạc tử cung, nhưng vẫn chưa đủ, đặc biệt là với mức độ I-II của bệnh.

Lạc nội mạc tử cung là một bệnh mãn tính, phụ thuộc vào estrogen, đặc trưng bởi vị trí của nội mạc tử cung vượt quá vị trí bình thường của nó, với các dấu hiệu viêm, hiện tượng nhạy cảm ngoại vi và trung ương. Lạc nội mạc tử cung có nhiều đặc điểm của một quá trình u lành tính và có khả năng chuyển thành ác tính.

Hơn mười giả thuyết về nguồn gốc của nó đã được đưa ra, nhưng không ai trong số họ có thể giải thích tất cả bí ẩn về các hình thức và biểu hiện của căn bệnh này. Tất cả điều này làm phức tạp việc phát triển các biện pháp phòng ngừa và

chẩn đoán sớm, có phương pháp điều trị hiệu quả và ngăn ngừa các biến chứng nặng của lạc nội mạc tử cung.

Theo các khái niệm hiện đại, lạc nội mạc tử cung là một đơn vị nosological độc lập (bệnh nội mạc tử cung) - một tình trạng mãn tính với sự khu trú khác nhau của các ổ nội mạc tử cung, được đặc trưng bởi sự phát triển tự động và xâm lấn, sự thay đổi các đặc tính sinh học phân tử của tế bào của cả nội mạc tử cung và ngoài tử cung. Trong tài liệu hiện đại, có những cuộc thảo luận về tính hợp pháp của việc sử dụng thuật ngữ này liên quan đến lạc nội mạc tử cung.

Dị vật của lạc nội mạc tử cung sinh dục bên trong được coi là dẫn xuất của lớp đáy của nội mạc tử cung, và không hoạt động, như trong lý thuyết chuyển vị của "lạc nội mạc tử cung thực sự". Gần đây, dữ liệu bắt đầu xuất hiện về tính phổ biến của lạc nội mạc tử cung và u tuyến, nguồn gốc của chúng, tính đồng nhất của các cơ chế hỗ trợ sự tồn tại của dị vật và khả năng tiến triển của chúng.

Trong cơ chế bệnh sinh của lạc nội mạc tử cung, khái niệm về nguồn gốc di truyền ngày càng được nghiên cứu, dựa trên sự hiện diện của các dạng gia đình của bệnh, sự kết hợp thường xuyên với các dị dạng của đường tiết niệu sinh dục và các cơ quan khác, cũng như quá trình của lạc nội mạc tử cung (sớm khởi phát, diễn biến nặng, tái phát, kháng điều trị) ở các dạng di truyền của bệnh. Việc xác minh các dấu hiệu di truyền cụ thể sẽ giúp xác định được khuynh hướng di truyền đối với bệnh này, từ đó tiến hành chẩn đoán và phòng ngừa sớm ở giai đoạn tiền lâm sàng của bệnh. Tất cả điều này làm cho nó hứa hẹn nghiên cứu các đặc điểm sinh học phân tử của tử cung và nội mạc tử cung ngoài tử cung: sự biểu hiện của các thụ thể estrogen và progesterone, các dấu hiệu tăng sinh, apoptosis, kết dính, hình thành mạch và xâm lấn tế bào.

Mức độ phát triển của đề tài nghiên cứu

Các gen ứng cử viên cho sự phát triển của lạc nội mạc tử cung đã được nghiên cứu: gen của hệ thống cytokinase và phản ứng viêm: CCR2, CCR5, CTLA4, IFNG, IL4, IL6 và nhiều gen khác; giải độc: AhR, AhRR, ARNT, CYP17A1, CYP19A1, CYP1A1, CYP1B1, GSTM1, v.v., apoptosis và hình thành mạch; CDKN1H, HLA-A, HLA-B, HLA-C2, v.v.

Các gen cytochrome P450: CYP1A1 (A2455G (Ile462Val)), CYP2E1 (C9896G), CYP19 (TTTA) và del (TCT) - chỉ được nghiên cứu trong bệnh lạc nội mạc tử cung trong một số nghiên cứu [Shved N.Yu., 2006, Montgomery et al, 2008], không có nghiên cứu nào đánh giá giá trị tiên lượng của các đa hình này.

Hiện nay, một số lượng lớn các nghiên cứu đã được thực hiện để xác định các yếu tố nguy cơ đối với quá trình tăng sinh, nhưng không có chương trình máy tính thông tin nào phù hợp với chăm sóc sức khỏe thực tế để dự đoán những bệnh này trong một nhóm phụ nữ ở các nhóm tuổi khác nhau; khả năng dự đoán của các phương pháp nghiên cứu di truyền và nội tiết tố chưa được nghiên cứu đầy đủ.

Do đó, việc nghiên cứu các đặc điểm của chuyển hóa estrogen và các yếu tố quyết định di truyền của chúng, đánh giá so sánh hàm lượng thông tin của các phương pháp khác nhau để dự đoán u tuyến sinh dục trong ở phụ nữ các nhóm tuổi khác nhau sẽ cho phép một cách tiếp cận khác biệt hơn để hình thành các nhóm nguy cơ cho phù hợp Phòng ngừa.

Mục đích của nghiên cứu là phát triển một hệ thống toàn diện để dự đoán sự phát triển của u tuyến dựa trên việc đánh giá dữ liệu lâm sàng và bệnh học và xác định các dấu hiệu di truyền phân tử.

Mục tiêu nghiên cứu:

1. Để xác định tần suất u tuyến ở bệnh nhân phụ khoa đã phẫu thuật cắt tử cung, phân tích các đặc điểm lâm sàng và bệnh lý của phụ nữ bị u tuyến.

2. Đánh giá tần số alen của các biến thể gen mã hóa các enzym chuyển hóa estrogen: CYP1A1, CYP1A2, CYP19, SULT1A1 ở bệnh nhân u tuyến và phụ nữ không mắc bệnh tăng sinh tử cung.

3. Đánh giá mức độ biểu hiện của các gen thụ thể estrogen, progesterone và androgen: ERa, ERft, PgR, AR và CYP19 trong các mô của tử cung và nội mạc tử cung ở phụ nữ bị u tuyến và ở những bệnh nhân không có bệnh tăng sinh của tử cung.

4. Thiết lập các yếu tố nguy cơ đối với sự phát triển của u tuyến, phát triển và thực hiện một chương trình máy tính để dự đoán u tuyến dựa trên phân tích dữ liệu lâm sàng và bệnh học.

5. Đánh giá nội dung thông tin của chương trình máy tính và các dấu hiệu di truyền phân tử trong dự đoán bệnh u tuyến.

Tính mới khoa học

Tần suất của u tuyến đã được xác minh về hình thái học ở bệnh nhân phụ khoa đã được thiết lập, là 33,4%. Người ta nhận thấy rằng bệnh u tuyến chỉ được ghi nhận trong tình trạng cô lập ở 17,9%. Thông thường, sự kết hợp của nó với u nội mạc tử cung và quá trình tăng sản nội mạc tử cung được quan sát thấy ở 40,4%, với u mạch tử cung ở 31,4%, và tăng sản nội mạc tử cung đơn giản mà không có atypia ở 10,4%.

Mở rộng hiểu biết về cơ chế bệnh sinh của u tuyến. Nó được tiết lộ rằng những bệnh nhân bị u tuyến đã được xác minh về mặt mô học có một số đặc điểm của đa hình chuyển hóa estrogen. Phụ nữ mắc bệnh u tuyến được đặc trưng bởi sự hiện diện của alen đột biến C của gen CYP1A1 và kiểu gen T / C và C / C, alen A của gen CYP1A2, kiểu gen A / A, C / A và C / C, alen T của gen CYP19 và các kiểu gen C / T và T / T và ngược lại, làm giảm tần số xuất hiện của alen đột biến và kiểu gen đồng hợp tử dị hợp tử và đột biến của gen CYP1A2. Nó cũng được ghi nhận rằng trong số các bệnh nhân

với bệnh adenomyosis, tỷ lệ đồng hợp tử T / T của gen CYP1A1 ít hơn ở nhóm so sánh, tần suất xuất hiện kiểu gen A / A của gen CYP1A2 thấp hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm so sánh.

Lần đầu tiên người ta thấy rằng những bệnh nhân bị u tuyến được đặc trưng bởi sự gia tăng biểu hiện của gen ENR lên 1,5-4,5 lần, giảm sự biểu hiện của ENR 1,4-13,3 lần và PgR 2,2-7,7 lần trong mô của nội mạc tử cung ngoài tử cung so với mô nội mạc tử cung ở phụ nữ không có bệnh tăng sinh.

Ý nghĩa thực tiễn

Các đặc điểm lâm sàng và bệnh lý chính của bệnh nhân bị u tuyến đã được xác định. Người ta đã xác định được rằng phụ nữ bị u tuyến phàn nàn về kinh nguyệt ra nhiều (94,8%) và đau (48,5%) từ trung bình 38,5 ± 0,7 năm, khoảng thời gian từ khi bắt đầu có các triệu chứng của bệnh cho đến khi đi khám là 5,3 ± 0,4 năm, trong khi chỉ 10% phụ nữ được chỉ định điều trị bệnh u tuyến và điều trị phẫu thuật được thực hiện 7,2 ± 0,3 năm sau khi điều trị và 12,5 năm sau khi bắt đầu xuất hiện các triệu chứng đầu tiên của bệnh. Đặc điểm cơ địa của bệnh nhân u tuyến là tỷ lệ mắc các bệnh ngoại sinh dục cao: béo phì (66%) và tăng huyết áp (58,5%), cũng như các bệnh phụ khoa: u xơ tử cung (35,6%) và tăng sản nội mạc tử cung (48,3%); tần suất chấm dứt thai nghén cao bằng nạo phá thai (72,5%) và tiền sử bệnh ung thư hệ sinh sản có tính di truyền cao (4,9%).

Các yếu tố nguy cơ phát triển u tuyến đã được thiết lập: béo phì, tiền sử di truyền nặng nề về các bệnh ác tính của hệ thống sinh sản theo đường nữ, có kinh nguyệt, sử dụng biện pháp tránh thai trong tử cung, tiền sử nạo phá thai và nạo buồng tử cung ; ý nghĩa tiên lượng của chúng được xác định.

Nó được tiết lộ rằng chỉ số lâm sàng và bệnh học, có độ nhạy lớn nhất trong việc dự đoán u tuyến, là sự hiện diện của tiền sử nạo buồng tử cung chẩn đoán (90,7%), và độ đặc hiệu cao nhất là sự hiện diện của phá thai bằng thuốc (92,2%) ).

Một hệ thống phức tạp để dự đoán sự phát triển của u tuyến đã được phát triển, bao gồm một chương trình máy tính dựa trên việc đánh giá dữ liệu lâm sàng và bệnh học và đánh giá các dấu hiệu di truyền phân tử. Chương trình máy tính "Dự báo sự phát triển của u tuyến" được phát triển bằng phương pháp hồi quy logistic, cho phép dự đoán sự phát triển của bệnh với xác suất 99%. Độ nhạy của chương trình là 85,8%, độ đặc hiệu là 89,9%. Tính thông tin của các phương pháp nghiên cứu di truyền phân tử đã được thiết lập. Nó đã được chứng minh rằng việc xác định phức tạp các dấu hiệu di truyền của chuyển hóa estrogen: CYP1A1, CTA2, CYP 19, BST! - có độ nhạy 86,7% và độ đặc hiệu 90,6% và có thể được sử dụng để dự đoán sự phát triển của u tuyến ở thanh thiếu niên và phụ nữ trẻ nhằm tạo thành các nhóm nguy cơ cao phát triển bệnh để có các biện pháp phòng ngừa.

Thực hiện các kết quả vào thực tế

Dựa trên nghiên cứu, các khuyến nghị về phương pháp "Bệnh dị tật: các đặc điểm di truyền phân tử, các yếu tố nguy cơ và tiên lượng" đã được phát triển; được phê duyệt bởi DoZN của vùng Kemerovo (hành động thực hiện ngày 11 tháng 3 năm 2013), đưa vào thực hành của các cơ sở y tế (hành động thực hiện ngày 12 tháng 3 năm 2013) và quá trình giáo dục của khoa sản và phụ khoa số 1 và 2 của KemGMA của Bộ Y tế Nga (hành động thực hiện ngày 12 tháng 3 năm 2013).

Điều khoản bào chữa:

1. Tần suất u tuyến ở bệnh nhân phụ khoa được phẫu thuật cắt tử cung là 33,4%. Các triệu chứng lâm sàng chính của bệnh là kinh nguyệt ra nhiều và đau. Bệnh nhân bị u tuyến có một số đặc điểm về bệnh lý: tỷ lệ cao mắc các bệnh phụ khoa và ngoại sinh dục, nạo phá thai, ngừa thai trong tử cung, nặng hơn là di truyền các bệnh ung thư của hệ thống sinh sản. Bệnh nhân bị u tuyến có đặc điểm là chẩn đoán bệnh muộn, điều trị bảo tồn chỉ được chỉ định cho 10% phụ nữ, thời gian của bệnh từ khi bắt đầu có khiếu nại đầu tiên đến khi phẫu thuật trung bình 12,5 ± 0,4 năm.

2. Đặc điểm di truyền phân tử của bệnh nhân mắc bệnh u tuyến là sự có mặt của alen đột biến C thuộc gen SURY 1 (OR = 3,69; P<0,001) генотипа Т/С (0111=3,43; Р<0,001) и С/С (ОШ=36,8; Р<0,001), мутантного аллеля А гена СУР1А2 (0ш=0,41; Р<0,001) генотипов А/А (0111=0,12; Р<0,001) и С/А (0ш=0,34; Р<0,001), мутантного аллеля Т гена СУР19 (ОШ = 4,14; Р<0,001) и генотипов С/Т (ОШ=4,14; Р<0,001) и Т/Т (ОШ= 15,31; Р<0,001); а также повышение экспрессии гена ЕВ.р в 1,5-4,5 раза, снижение экспрессии ЕЯа в 1,4-13,3 раза и PgR в 2,2-7,7 раза в тканях эндометриоидных гетеротопий относительно эндометрия женщин группы сравнения.

3. Hệ thống phức hợp được phát triển để dự đoán u tuyến bao gồm một chương trình máy tính dựa trên việc đánh giá 6 yếu tố nguy cơ lâm sàng và bệnh học (béo phì, di truyền trầm trọng hơn đối với các bệnh ác tính của hệ thống sinh sản, sự hiện diện của kinh nguyệt, ngừa thai trong tử cung, phá thai và nạo của buồng tử cung) và xác định dấu hiệu di truyền phân tử. Chương trình máy tính có nhiều thông tin, có

độ nhạy 85,8%, độ đặc hiệu 89,9%. Đánh giá toàn diện về tính đa hình của các gen CYP1A1, CYP1A2, CYP19 và SULT1A1 trong việc dự đoán sự phát triển của u tuyến có độ nhạy là 86,7% và độ đặc hiệu là 90,6%.

Phê duyệt tài liệu luận văn. Các điều khoản chính của công việc đã được báo cáo tại Đại hội Quốc tế lần thứ XI về Lạc nội mạc tử cung (Montpellier, Pháp, 2011), Diễn đàn Khoa học Toàn Nga lần thứ XII "Bà mẹ và Trẻ em" (Moscow, Nga, 2011), Ngày khu vực Kemerovo của bác sĩ sản phụ khoa. Chuyên gia (Kemerovo, 2011), Hội nghị khoa học và thực tiễn quốc tế lần thứ XVI "Từ giả định - đến xác lập chân lý" (Nga, Kemerovo, 2012), Đại hội thế giới lần thứ XV về sinh sản ở người (Ý, Venice, 2013), Hội nghị khoa học và thực tiễn quốc tế lần thứ XVII “Phương pháp tiếp cận khái niệm để giải quyết các vấn đề sinh sản” (Nga, Kemerovo, 2013), được thảo luận tại cuộc họp liên khoa của các khoa sản số 1, số 2 của KemGMA Bộ Y tế.

Phạm vi và cấu trúc của luận văn

Luận án được trình bày trên 145 tờ văn bản đánh máy, gồm 5 chương, thảo luận, kết luận, khuyến nghị thực tiễn, danh mục tài liệu tham khảo. Tác phẩm được minh họa bằng 39 hình và 22 bảng. Danh sách thư mục bao gồm 238 nguồn (101 trong nước và 137 nước ngoài).

Luận án tương tự trong chuyên khoa “Sản phụ khoa”, mã số VAK 14.01.01

  • Các yếu tố nguy cơ trong sự phát triển của sarcoma và u xơ của cơ tử cung (phân tích dịch tễ học phân tử) 2008, ứng cử viên của khoa học y tế Barkov, Evgeny Sergeevich

  • Yếu tố di truyền quyết định các bệnh phụ khoa và tuyến vú ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản 2008, Ứng viên Khoa học Y khoa Polina, Miroslava Leonidovna

  • Các yếu tố lâm sàng, hình thái, sinh học phân tử và điều trị của lạc nội mạc tử cung sinh dục 2009, Tiến sĩ Khoa học Y khoa Sonova, Marina Musabivna

  • CÁC QUÁ TRÌNH THỦY LỰC DI TRUYỀN LIÊN KẾT VỚI CÁC BỆNH NHÂN NHIỄM TRÙNG (bệnh sinh, phòng khám, chẩn đoán) 2010, Tiến sĩ Khoa học Y khoa Lukach, Anna Alekseevna

  • CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ LÝ THUYẾT CỦA SỰ KẾT HỢP BỆNH TẬT VỚI CÁC QUÁ TRÌNH TIỂU HỌC CỦA BỆNH NHÂN 2010, ứng cử viên khoa học y tế Ignatieva, Natalia Nikolaevna

Kết luận luận văn về chủ đề "Sản phụ khoa", Zotova, Olga Alexandrovna

1. Tần suất u tuyến ở bệnh nhân phẫu thuật cắt tử cung là 33,4%, u tuyến xảy ra đơn lẻ ở 17,9% trường hợp, kết hợp với u cơ tử cung - 31,4%, tăng sản nội mạc tử cung - 10,4%. Những bệnh nhân này có đặc điểm là kinh nguyệt ra nhiều (94,8%) và đau (48,5%) từ trung bình 38,5 ± 0,7 năm, chỉ có 10% phụ nữ được điều trị u tuyến, và khoảng thời gian từ khi bắt đầu có các triệu chứng của bệnh đến khi phẫu thuật điều trị trung bình 12 năm. Đặc điểm bệnh lý của bệnh nhân u tuyến là tỷ lệ béo phì cao (66%), tăng huyết áp (58,5%), tiền sử nạo phá thai nội khoa (72,5%), sử dụng vòng tránh thai (45,8%), làm trầm trọng thêm tính di truyền đối với các bệnh ung thư của hệ thống sinh sản (4,9%).

2. Bệnh nhân bị u tuyến có tần suất xuất hiện đột biến alen C của gen CYP1A1 cao hơn (30%) (OR = 3,69; P<0,001) генотипа Т/С (42,4 %) (ОШ = 3,43; Р<0,001) и С/С (8,8 %) (ОШ = 36,8; Р<0,001), мутантного аллеля А гена CYP1A2 (51,2%) (ОШ = 0,41; Р<0,001) генотипов А/А (27,1 %) (ОШ=ОД2; Р<0,001) и С/А (0ш=0,34; Р <0,001), мутантного аллеля Г гена CYP19 (20%) (ОШ = 4,14; Р<0,001) и генотипов С/Т (31,8%) (0111=4,14; Р<0,001) и Т/Т (ОШ= 15,31; Р<0,001); более низкую частоту гомозигот Т/Т гена CYP1A1 (48,8 %), генотипов А/А (27,1%) гена CYP1A2 и С/А (ОШ=0,34; Р<0,001) относительно группы сравнения.

3. Bệnh nhân bị u tuyến được đặc trưng bởi sự gia tăng biểu hiện của gen ERß lên 1,5–4,5 lần, giảm biểu hiện của ERa 1,4–13,3 lần và PgR 2,2–7,7 lần trong dị sản nội mạc tử cung so với các mô nội mạc tử cung. phụ nữ trong nhóm so sánh.

4. Các yếu tố, tổng thể quyết định khả năng phát triển u tuyến, là tiền sử nạo buồng tử cung (0111 = 106,7), béo phì (OR = 11,0), tiền sử nạo phá thai (OR = 7,8) , sử dụng biện pháp tránh thai trong tử cung (OR = 6,1), tiền sử di truyền nặng nề về các bệnh ác tính của hệ sinh sản (0111 = 3,9), có kinh nguyệt (OR = 2,2). Chỉ số có độ nhạy lớn nhất trong dự đoán u tuyến là tiền sử nạo buồng tử cung chẩn đoán (90,7%), và độ đặc hiệu cao nhất - nạo phá thai (92,2%).

5. Chương trình máy tính "Dự báo u tuyến" được phát triển bằng phương pháp hồi quy logistic giúp dự đoán sự phát triển của u tuyến trong 99% trường hợp. Độ nhạy của chương trình trên mẫu độc lập là 85,8%, độ đặc hiệu là 93,3%. Một đánh giá phân lập về tính đa hình của các gen riêng lẻ CYP1A1, CYP1A2, CYP 19, SUT1A1 có độ nhạy 68,6-79,8% và độ đặc hiệu thấp 6,9-23,4%. Đánh giá toàn diện về tính đa hình của các gen này có độ nhạy cao - 86,7% và độ đặc hiệu - 90,6% trong dự đoán bệnh u tuyến.

1. Nếu bệnh nhân phàn nàn về kinh nguyệt ra nhiều và / hoặc kéo dài, u tuyến nên được xếp vào nhóm chẩn đoán phân biệt.

2. Để ngăn ngừa u tuyến, cần tránh các yếu tố nguy cơ có thể kiểm soát được: can thiệp vào tử cung (phá thai bằng phẫu thuật và nạo buồng tử cung), cũng như sử dụng các biện pháp tránh thai trong tử cung.

3. Đối với các biện pháp phòng ngừa và cách tiếp cận phân biệt đối với việc hình thành nhóm nguy cơ phát triển u tuyến, nên sử dụng chương trình máy tính được phát triển "Dự đoán lạc nội mạc tử cung sinh dục bên trong (adenomyosis)" ở phụ nữ trên 33 tuổi.

4. Đánh giá toàn diện các biến thể alen của các gen CYP1A1 (alen C và kiểu gen T / C, C / C), CYP1A2 (alen A, các kiểu gen A / A, C / A, C / C), CYP19 (alen T, các kiểu gen C / T và T / T), SULT1A1 (alen A, kiểu gen A / G và A / A) ở thanh thiếu niên và phụ nữ trẻ có nguy cơ mắc bệnh có thể hữu ích trong việc dự đoán sự phát triển của u tuyến để có các biện pháp phòng ngừa.

Danh mục tài liệu tham khảo cho việc nghiên cứu luận văn Ứng viên Khoa học Y khoa Zotova, Olga Alexandrovna, 2013

THƯ MỤC

1. Avtandilov, G. G. Các nguyên tắc cơ bản của thực hành bệnh lý / G. G. Avtandilov. - M.: Y học, 1994. - 517 tr.

2. Agadzhanyan, N.V. Các khía cạnh lâm sàng và bệnh sinh của sự hình thành lạc nội mạc tử cung ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản / N.V. Agadzhanyan, I.M. Ustyantseva, N.V. Yakovleva // Y học ở Kuzbass. - 2008. - Thông số kỹ thuật. vấn đề Số 4. - S. 3-5.

3. Adamian, JL B. Lạc nội mạc tử cung sinh dục. Quan điểm hiện đại về vấn đề lạc nội mạc tử cung: monograph / JI. V. Adamyan, S. A. Gasparyan. - Stavropol: SGMA, 2004.-228 tr.

4. Adamyan, JI. B. Vai trò của quá trình tăng sinh và quá trình chết rụng trong cơ chế bệnh sinh của lạc nội mạc tử cung sinh dục / JI. V. Adamyan, O. V. Zayratyants // Zhurn. sản khoa và phụ nữ bệnh tật. - 2007. - Thông số kỹ thuật. vấn đề - S. 123-124.

5. Adamyan, JI. B. Quan điểm hiện đại về vấn đề lạc nội mạc tử cung / JI. V. Adamyan, V. D. Chuprynin, E. JI. Yarotkaya // Chất lượng cuộc sống. Thuốc men.

Năm 2004.-№3.-S. 21-27.

6. Adamyan, JT. V. Thực trạng và triển vọng sức khoẻ sinh sản của dân số Nga / JI. V. Adamyan, GT Sukhikh // Các công nghệ hiện đại trong chẩn đoán và điều trị các bệnh phụ khoa. - M., 2007. -S. 5-19.

7. Adamyan, JI. B. Lạc nội mạc tử cung / JI. V. Adamyan, V. I. Kulakov, E. N. Andreeva.

M.: Y học, 2006. - 416 tr.

8. Anichkov, N. M. Các đặc điểm lâm sàng và hình thái của bệnh nội mạc tử cung: u tuyến, lạc nội mạc tử cung buồng trứng, lạc nội mạc tử cung ngoài sinh dục / N. M. Anichkov, V. A. Pechennikova, D. F. Kostyuchek // Arch. bảo trợ. - 2011. - Số 4. - S. 5-10.

9. Các yếu tố tăng trưởng mạch trong các thành phần cấu trúc của nội mạc tử cung: vai trò của VEGF - AI 65 trong tăng sản nội mạc tử cung / V. A. Burlev,

M. A. Ilyasova, S. E. Sarkisov, và cộng sự, Vopr. sản phụ khoa, sản khoa và ngoại khoa. - 2012. - Số 11. - S. 11 - 20.

10. Ashrafyan, JI. A. Khối u của cơ quan sinh sản (căn nguyên và bệnh sinh) / JI. A. Ashrafyan, V. I. Kiselev. - M.: "Nhóm đồ thị Dimitrade", 2007. -210 tr.

11. Balakhonov, A. V. Lỗi phát triển / A. V. Balakhonov. - Xanh Pê-téc-bua. : ELBI-SPb, 2001.-288 tr.

12. Barlow, V. R. - M., 1996. - S. 40-47.

13. Baskakov, V.P. Lâm sàng và điều trị lạc nội mạc tử cung / V.P. Baskakov. - J.I. : Y học, 1990. - 240 tr.

14. Baskakov, V. P. Bệnh nội mạc tử cung / V. P. Baskakov, Yu. V. Ts opensv, E. V. Kira. - St.Petersburg: N-L Publishing House LLC, 2002. - 452 tr.

15. Burlev, V. A. Các nguyên tắc hiện đại của điều trị bệnh lý lạc nội mạc tử cung / V. A. Burlev, M. A. Shorokhova, T. E. Samoilova // Consilium Medicum. - 2007. - Câu 9, số 6. - S. 8-12.

16. Buyul, A. SPSS: Nghệ thuật xử lý thông tin. Phân tích dữ liệu thống kê và khôi phục các mẫu ẩn / A. Buyul, P. Zefel. - St.Petersburg: DiaSoftYUP, 2005. - 608 tr.

17. Volkov, N. I. Cơ chế bệnh sinh của vô sinh lạc nội mạc tử cung sinh dục ngoài / N. I. Volkov // Probl. sự tái tạo. - 1999. - Số 2. - S. 5658.

18. Voloshchuk, I. N. Các khía cạnh sinh học phân tử của cơ chế bệnh sinh của adenomyosis / I. N. Voloshchuk, Yu A. Romadanova, A. I. Ishchenko // Arch. bảo trợ. -2007.-№3.-S. 56-60.

19. Gavrilova, T. Yu.Adenomyosis: cơ chế bệnh sinh, chẩn đoán, điều trị, phương pháp phục hồi chức năng: tác giả. dis. ... Tiến sĩ y khoa. Khoa học: 14.00.01 / T. Yu. Gavrilova. -M., 2007.-43 tr.

20. Gavrilova, T. Yu. Đặc điểm hình thành mạch ở bệnh nhân lạc nội mạc tử cung / T. Yu. Gavrilova, L. V. Adamyan, V. A. Burlev // Mới

các công nghệ chẩn đoán và điều trị bệnh phụ khoa: XXV Intern. congr. với nội soi. - 2012. - S. 61-63.

21. Baranov, V.S., Ivashchenko, T.E., Shved, N.Yu., Các khía cạnh di truyền của việc phòng ngừa và điều trị lạc nội mạc tử cung, et al., Công nghệ sinh học phân tử trong thực hành y tế. - Novosibirsk: Alpha Vista, 2004. - Số phát hành. 5. - S. 160.

22. Tính đa hình di truyền của các enzym chuyển hóa estrogen ở phụ nữ có quá trình tăng sản nội mạc tử cung trong thời kỳ tiền mãn kinh / E. L. Kharenkova, N. V. Artymuk, E. V. Ilenko et al. // Bul. NHƯ VẬY. -2009. - Số 2 (136). - S. 5-8.

23. Gerasimov, A. V. Nghiên cứu dịch tễ học phân tử trên bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung và u cơ tử cung với đánh giá các enzym chuyển hóa estrogen: tác giả. dis. ... cand. em yêu. Khoa học: 14.00.14, 14.00.16 / A. V. Gerasimov. - Novosibirsk, 2006. - 23 tr.

24. Phụ khoa: hướng dẫn quốc gia / ed. V. I. Kulakov, I. B. Manukhina, G. M. Savelyeva. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 1072 tr.

25. Guriev, T. D. Sự kết hợp của u xơ tử cung và u tuyến / T. D. Guriev, I. S. Sidorova, A. L. Unanyan. - M.: MIA, 2012. - 250 tr.

26. Damirov, M. M. Adenomyosis / M. M. Damirov. - M.: BINOM, 2004. - 316 tr.

27. Chẩn đoán và chiến thuật điều trị phẫu thuật lạc nội mạc tử cung thâm nhiễm ở bệnh nhân trong độ tuổi sinh sản / M. V. Melnikov, V. D. Chuprynin, S. V. Askolskaya và cộng sự // Sản phụ khoa. -2012.-№7.-S. 42-48.

28. Dubossarskaya, 3. M. Hội chứng chuyển hóa và các bệnh phụ khoa / 3. M. Dubossarskaya, Yu. A. Dubossarskaya // Аn-Agingstrategies. -2009. - Số 2 (08). - S. 42-51.

29. Zheleznov, B. I. Lạc nội mạc tử cung sinh dục / B. I. Zheleznov, A. N. Strizhakov. - M., 1985. - 160 tr.

30. Giá trị của hệ thống phòng thủ chống oxy hóa trong bệnh sinh và điều trị bệnh nhân lạc nội mạc tử cung sinh dục / L. V. Adamyan, E. N. Bugrova, M. M.

Sonova và cộng sự // Ros. áo vestn. bác sĩ sản phụ khoa. - 2008. - V. 8, số 6. - S. 2023.

31. Hoạt động xâm lấn và hình thành tân sinh trong quá trình hình thành bệnh lạc nội mạc tử cung sinh dục / O. V. Zayratyants, L. V. Adamyan, K. V. Opalenkov và cộng sự // Mẹ và Con: tài liệu của IX All-Russian. thuộc về khoa học diễn đàn. - M., 2007. - S. 403.

32. Công nghệ thông tin để xử lý dữ liệu thống kê / A. V. Zolotaryuk. - 1Zh: http://www.statistica.ru/home/textbook/default.htm (truy cập 27/03/2012).

33. Ishchenko, A. I. Lạc nội mạc tử cung: chẩn đoán và điều trị / A. I. Ishchenko, E. A. Kudrina. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 104 tr.

34. Kiselev, V. I. Cơ chế phân tử điều hòa các quá trình tăng sản / V. I. Kiselev, A. A. Lyashenko. - M.: "Nhóm đồ thị Dimitrade", 2005. - 346 tr.

35. Sự tương đồng về mặt lâm sàng và hình thái học và các khía cạnh phân tử của sự phát sinh hình thái u tuyến / E. A. Kogan, A. L. Unanyan, T. A. Demura và cộng sự // Arch. bảo trợ. - 2008. - Số 5. - S. 8-12.

36. Anfinogenova E.A., Chersvyy E.D., Portyatko A.S. và cộng sự. Đặc điểm lâm sàng và hình thái của phản ứng viêm trong u tuyến // Sức khỏe sinh sản Đông Âu. - 2013. - Số 1. - S. 18-28.

37. Kovyazin, V. A. Nghiên cứu hóa mô miễn dịch về quá trình tăng sinh, tăng sản trong nội mạc tử cung của phụ nữ: tác giả. dis .... cand. em yêu. Khoa học: 03.00.25 / V. A. Kovyazin. - M., 2005. - 18 tr.

38. Kogan, A. Kh., Grachev S. V., Eliseeva S. V. Vai trò điều hòa của CO2 trong hoạt động của các loại oxy phản ứng. - M.: GEOTAR-Media, 2006.-224 tr.

39. Kornienko, S. M. Lạc nội mạc tử cung: một vấn đề đã biết với nhiều ẩn số / S. M. Kornienko // Tin tức về Y học và Sự hình thành. - 2008. - Số 253. - Chế độ truy cập: http://www.mif-ua.com/archive/article/5993 (truy cập 04/07/2013).

40. Krasnopolsky, V.I. Tiếp nhận steroid sinh dục trong GPE ở phụ nữ tuổi sinh đẻ muộn / V.I. Krasnopolsky // Ros. áo vestn. bác sĩ sản phụ khoa. - 2005. - Số 5. - S. 7-9.

41. Kublinsky, K. S. Lạc nội mạc tử cung và ung thư buồng trứng / K. S. Kublinsky, I. D. Evtushenko, V. N. Tkachev // Các vấn đề sinh sản. - 2011. - Số 3 - S. 99-105

42. Kuznetsova, I. V. Lạc nội mạc tử cung sinh dục và đau vùng chậu mãn tính: phòng khám, bài giảng / I. V. Kuznetsova, E. A. Khovrina, A. S. Kirpikov // Phụ khoa. - 2010. - Câu 12, Số 5. - S. 44-51.

43. Leskov, V. P. Những thay đổi trong hệ thống miễn dịch trong bệnh lạc nội mạc tử cung / V. P. Leskov, E. F. Gavrilova, A. A. Pishulin // Probl. sự tái tạo. -1998.-№4.-S. 26-30.

44. Marchenko, L. A. Quan điểm hiện đại về các khía cạnh nhất định của cơ chế bệnh sinh của lạc nội mạc tử cung (tổng quan tài liệu) / L. A. Marchenko, L. M. Ilyina // Probl. sự tái tạo. - 2011. - Số 1. - S. 60-66.

45. Merkulov, G. A. Khóa học về kỹ thuật bệnh học và mô học / G. A. Merkulov. -Lanh. : Y học, 1969. - 423 tr.

46. ​​Milovidova, S. G. Những thay đổi trong hệ thống cầm máu, thực vật, trạng thái tâm lý - cảm xúc trong bệnh u tuyến và các phương pháp điều chỉnh chúng: tác giả. dis .... cand. khoa học y tế: 14.01.01 / S. G. Milovidova. - Ufa, 2010. -25 giây.

47. Minko, A. A. Phân tích thống kê trong M8Exce1 / A. A. Minko. - M.: Nhà xuất bản "Viljame", 2004. - 448 tr.

48. Bệnh lý phân tử của lạc nội mạc tử cung (tổng quan tài liệu) / A. A. Lyashenko, G. R. Zhogan, L. V. Adamyan và cộng sự // Probl. sinh sản - 2006. - Số 6. - S. 16-22.

49. Đặc điểm phân tử của u xơ tử cung: biểu hiện của metalloproteinase và thụ thể estrogen / L. F. Gulyaeva, V. O. Pustylnyak, E. L. Khvostova et al. // Y học ở Kuzbass. - 2008. - Thông số kỹ thuật. vấn đề Số 1. - S. 92.

50. Vi phạm vận chuyển sắt và vai trò của nó trong việc hình thành stress oxy hóa trong bệnh lạc nội mạc tử cung sinh dục ngoài / L. V. Adamyan, E. N. Burgova, M. M. Sonova và cộng sự // Probl. sự tái tạo. - 2009. - Số 3. - S. 8-10.

51. Artamonov V.V., Lyubchenko L.N., Nemtsova M.V. và cộng sự. Hệ sinh thái và hệ thống phân tử không thuận lợi để chẩn đoán tiền cứu nguy cơ cao phát triển ung thư (ví dụ ung thư vú) // Vestn. NII mol. em yêu. Mật ong phân tử. và an toàn sinh học. - Năm 2004. -№4.-S. 37-54.

52. Một cái nhìn mới về bản chất của bệnh lạc nội mạc tử cung (adenomyosis) / I. S. Sidorova, E. A. Kogan, O. V. Zayratyants và cộng sự // Sản phụ khoa. - 2002. - Số 3. -S. 32-38.

53. Ozhiganova, I. N. Lạc nội mạc tử cung và bệnh lạc nội mạc tử cung: (tiêu chuẩn làm việc để khám nghiệm tử thi) / I. N. Ozhiganova // Thư viện nhà nghiên cứu bệnh học - St.Petersburg: GPAB, 2009. - Issue. 103. - 68 tr.

54. Stress oxy hóa và lạc nội mạc tử cung sinh dục (tổng quan tài liệu) / L. V. Adamyan, E. N. Burgova, M. M. Sonova và cộng sự // Probl. sự tái tạo. - 2008. -№4.-S.6-9.

55. Ứng suất oxy hóa. Prooxidants và chất chống oxy hóa / E. B. Menytsikova, V. Z. Lankin, N. K. Zenkov và cộng sự - M.: Slovo, 2006. - 556 tr.

56. Đặc điểm của các quá trình tăng sinh và chết rụng ở nội mạc tử cung và ngoài tử cung trong bệnh lạc nội mạc tử cung sinh dục / L. V. Adamyan, O. V. Zayratyants, A. A. Osipova et al. // Mother and child: material of the IX All-Russian. thuộc về khoa học diễn đàn. - M., 2007. - S. 314.

57. Các khía cạnh bệnh lý của lạc nội mạc tử cung / L. M. Nepomnyashchikh, E. L. Lushnikova, O. G. Pekarev và cộng sự // Siberian Oncol. tạp chí - 2012. - Số 2 (50). - S. 39-44.

58. Petri, A. Thống kê trực quan trong y học: Per. từ tiếng Anh. / A. Petri, K. Sabin. - M.: GEOTAR-MED, 2003. - 141 tr.

59. Pechenikova, V. A. Đối với câu hỏi về ý nghĩa nosological và khả năng thích hợp của việc sử dụng thuật ngữ “bệnh nội mạc tử cung” / V. A. Pechenikova // Zhurn. sản khoa và phụ nữ bệnh tật. - 2012. - Số 5. - S. 122-131.

60. Poddubnaya, O.N. Tình trạng chất chống oxy hóa và vai trò của nó trong cơ chế bệnh sinh của lạc nội mạc tử cung sinh dục ngoài / O.N. Poddubnaya, M.M. Sonova //

Kỷ yếu hội nghị khoa học trẻ quốc tế lần thứ II. - Kursk, 2008. - S. 177-178.

61. Poletaev, A. B. Bệnh học miễn dịch của thai kỳ và sức khỏe trẻ em / A. B. Poletaev, F. Alieva, L. I. Maltseva // Rus. em yêu. tạp chí - 2010. - T. 18, số 4.-S. 162-167.

62. Kharenkova E. L., Artymuk N. V., Ilenko E. V. và cộng sự. Tính đa hình của các enzym chuyển hóa estrogen ở phụ nữ có quá trình tăng sản nội mạc tử cung trong thời kỳ tiền mãn kinh // Ros. áo vestn. bác sĩ sản phụ khoa. - 2009. - Số 2 (136). - S. 17-20.

63. Các bệnh tăng sinh của nội mạc tử cung / N. V. Artymuk, L. F. Gulyaeva, Yu. A. Magarill và cộng sự - Kemerovo, 2010. - 142 tr.

64. Phòng ngừa và điều trị lạc nội mạc tử cung bằng thuốc tránh thai phối hợp - hoang đường hay thực tế? / E. N. Andreeva, E. F. Gavrilova. - M.: FTU ENMC Rosmedtekhnologii, 2007. - S. 1-8.

65. Rebrova, O. Yu. Phân tích thống kê dữ liệu y tế. Ứng dụng của gói ứng dụng BTATKTYuA / O. Yu. Rebrova. - M.: Media Sphere, 2002.-312 tr.

66. Sự tiếp nhận nội mạc tử cung ở phụ nữ bị u cơ tử cung / E. A. Kogan, S. I. Askolskaya, P. N. Burykina và cộng sự // Sản phụ khoa. -2012. - Số 8/2. -TỪ. 49-52.

67. Vai trò của hình thành mạch trong sự phát triển của lạc nội mạc tử cung sinh dục / D. I. Sokolov, P. G. Kondratieva, V. L. Rozlomy và cộng sự // Cytokine và viêm. - Năm 2007. -T. 6, số 2.-S. 10 - 17.

68. Vai trò của cytochrome P450 aromatase trong cơ chế bệnh sinh của lạc nội mạc tử cung / O. V. Zayratyants, L. V. Adamyan, M. M. Sonova và cộng sự // Phẫu thuật viên. - 2008. - Số 8. -S. 52-57.

69. Vai trò của quá trình tăng sinh và quá trình chết rụng trong cơ chế bệnh sinh của lạc nội mạc tử cung sinh dục / L. V. Adamyan, O. V. Zayratyants, A. A. Osipova và cộng sự // Công nghệ mới trong sản phụ khoa: Thực tập sinh thứ 3. thuộc về khoa học congr. - 2007. - Thông số kỹ thuật. vấn đề -TỪ. 123-124.

70. Hướng dẫn về miễn dịch học lâm sàng và dị ứng học, di truyền miễn dịch, miễn dịch học / A. A. Mikhailenko, V. I. Konenkov, G. A. Bazanov và cộng sự - M.: Tver: Nhà xuất bản Triada, 2005. -1072 tr.

71. Hướng dẫn phụ khoa nội tiết / ed. E. M. Vikhlyaeva. - M.: MIA, 2006.-786 tr.

72. Rukhlyada, N. N. Chẩn đoán và điều trị bệnh u tuyến bội / N. N. Rukhlyada. - St.Petersburg: ELBI-SPb, 2004. - 205 tr.

73. Savitsky, G. A. Lạc nội mạc tử cung và vô sinh: nghiên cứu lâm sàng và hình thái học / G. A. Savitsky, S. M. Gorbushin. - Xanh Pê-téc-bua. : ELBI-SPb, 2002. - 170 tr.

74. Mối quan hệ của các gen giải độc với sự phát triển của lạc nội mạc tử cung / L. V. Adamyan, O. V. Sonova, D. V. Zaletaev và cộng sự // Probl. sự tái tạo. - 2008. - Thông số kỹ thuật. vấn đề. 261-263.

75. Sidorova, I. S. Lạc nội mạc tử cung của thân tử cung và buồng trứng / I. S. Sidorova, E. A. Kogan, A. L. Unanyan. - M.: MMA, 2007. - 30 tr.

76. Hệ thống phân giải protein trong nguồn gốc của bệnh u tuyến / L. V. Adamyan, T. Yu. Gavrilova, A. A. Stepanyan và cộng sự // Sản phụ khoa. - 2005. - Số 5. - S. 22-25.

77. Sonova, M. M. Các yếu tố lâm sàng, hình thái, sinh học phân tử và điều trị của lạc nội mạc tử cung sinh dục: tác giả. dis. ... Tiến sĩ y khoa. Khoa học: 14.00.01 / M. M. Sonova. -M., 2009. - 51 tr.

78. Sonova, M. M. Mối quan hệ của đa hình gen giải độc với sự phát triển của lạc nội mạc tử cung / M. M. Sonova, L. V. Adamyan // Med. áo vestn. MIA. - 2007. - Số 5 (30) - Tr 42-43.

79. Sonova, M. M. Mối quan hệ của sự đa hình của gen giải độc với sự phát triển của lạc nội mạc tử cung / M. M. Sonova // Đại học đổi mới về chăm sóc sức khỏe thực hành: Sat. thuộc về khoa học tr. - 2008. - T. 13. - S. 134-136.

80. Sonova, M. M. Cấu trúc các bệnh phối hợp trong lạc nội mạc tử cung / M. M. Sonova, S. I. Kiselev, I. P. Borzenkova // Các công nghệ hiện đại trong chẩn đoán và điều trị bệnh phụ khoa: tài liệu của quốc tế. congr. -M., 2006. - S. 128-129.

81. Sonova, M. M. Aromatase biểu hiện trong cơ chế bệnh sinh của lạc nội mạc tử cung / M. M. Sonova, I. P. Borzenkova // Hội nghị tổng kết kỷ niệm XXX của các nhà khoa học trẻ của MGMSU: tóm tắt. báo cáo khoa học-thực tiễn. tâm sự. - M., 2008. - S. 313-315.

82. Sorokina, A. V. Cơ chế bệnh sinh, dự đoán và chẩn đoán hậu gen của bệnh u tuyến. : autoref. dis. ... Tiến sĩ y khoa. Khoa học: 14.01.01, 14.03.03 / A. V. Sorokina. - M., 2011. - 39 tr.

83. Phân tích so sánh biểu hiện gen ERa và aromatase trong các mô khối u của vú và nội mạc tử cung / E. P. Khvostova, V. O. Pustylnyak, O. Z. Goldinshtein và cộng sự // Bác sĩ ung thư Siberia, zhurn. - 2008, - Số 4. -S. 89-95.

84. Strizhakov, A. N. Lạc nội mạc tử cung: khía cạnh lâm sàng và lý thuyết / A. N. Strizhakov, A. I. Davydov. -M: Y học, 1996. - 330 tr.

85. Sututrina, JI. V. Vi phạm chuyển hóa estrogen ở phụ nữ bị u cơ tử cung và vô sinh / L. V. Sututrina, N. V. Sklyar, A. V. Labygina và những người khác // Mẹ và con ở Kuzbass. - 2009. - Số 1 (36). - S. 27-30.

86. Sukhikh, G. T. Miễn dịch học thai nghén / G. T. Sukhikh, L. V. Vanko. - M.: Nhà xuất bản Viện Hàn lâm Khoa học Y khoa Nga, 2003. - 400 tr.

87. Cơ quan lãnh thổ thống kê Liên bang cho vùng Kemerovo (truy cập ngày 20.02.2013) http://kemerovostat.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/kemerovostat/ru/

88. Tikhomirov, A. L. Một khái niệm mới về cơ chế bệnh sinh có thể có của lạc nội mạc tử cung. Biện minh cho việc phòng ngừa / A. L. Tikhomirov, I. B. Manukhin, A. E. Bataeva // Rus. em yêu. tạp chí - 2012. - Số 1. - S. 6-10.

89. Chẩn đoán siêu âm trong thực hành phụ khoa / MN Bulanov. URL: http://www.iskra-medical.ru/bulanovl/norma.htm (truy cập ngày 20.02.2013).

90. Unanyan, A. L. Lạc nội mạc tử cung và sức khỏe sinh sản của phụ nữ / A. L. Unanyan // Sản phụ khoa, sinh sản. - 2010. - Số 3. -S. 6-11.

91. Các bệnh nền của lạc nội mạc tử cung sinh dục / JI. V. Adamyan, A. A. Osipova, S. I. Kiselev và cộng sự // Các công nghệ hiện đại trong chẩn đoán và điều trị bệnh phụ khoa: tài liệu của Thực tập sinh. congr. - M., 2006. - S. 96-97.

92. Sự biểu hiện của aromatase trong cơ chế bệnh sinh của lạc nội mạc tử cung / JI. V. Adamyan, O. V. Zairatyants, M. M. Sonova, và cộng sự, Probl. sự tái tạo. - 2008. - Thông số kỹ thuật. vấn đề - S. 257-258.

93. Biểu hiện cytochrome P450 aromatase ở nội mạc tử cung ngoài tử cung và lạc chỗ trong lạc nội mạc tử cung / O. V. Zayratyants, JI. V. Adamyan, M. M. Sonova, và cộng sự, Probl. sự tái tạo. - 2008. - Số 4. - S. 16-19.

94. Lạc nội mạc tử cung / V. E. Radzinsky, A. I. Gus, S. M. Semyatov và cộng sự - M.: Đại học RUDN, 2002. - 49 tr.

95. Lạc nội mạc tử cung: so sánh lâm sàng và thực nghiệm / JI. V. Posiseeva,

A. O. Nazarova, I. Yu. Sharabanova, et al., Probl. sự tái tạo. - 2001. - Số 4. - S. 27-31.

96. Lạc nội mạc tử cung: từ những khó khăn trong chẩn đoán đến những khả năng mới của liệu pháp /

B. N. Prilepskaya, E. V. Ivanova, A. V. Tagieva và những người khác // Consilium Medicum. Phụ khoa. - 2012. - Số 4. - S. 4-8.

97. Lạc nội mạc tử cung: nguyên nhân và sinh bệnh học, vấn đề vô sinh và cách giải quyết hiện đại trong chương trình thụ tinh trong ống nghiệm / JI. N. Kuzmichev, B. V. Leonov, V. Yu. Smolnikova và cộng sự // Sản phụ khoa. - 2001. - Số 2. - S. 8-11.

98. Lạc nội mạc tử cung với dị dạng không đối xứng của tử cung / A. 3. Khashukoeva, L. V. Adamyan, 3. R. Zurabiani và cộng sự // Kỷ yếu của Đại hội Quốc tế về Lạc nội mạc tử cung với quá trình nội soi. - M., 1996.-S. 107-109.

99. Bệnh nội mạc tử cung. Các nguyên tắc điều trị hiện đại / U. F. Kira, I. I. Ermolinsky, A. I. Melko // Phụ khoa. - 2004. - Số 5. - S. 34-39.

100. Nội soi chẩn đoán lạc nội mạc tử cung đại trực tràng / R. B. Matronitsky, M. V. Melnikov, V. D. Chuprynin và cộng sự // Sản phụ khoa. - 2012. - Số 8/2. - S. 49 - 52.

101. Linde V.A., Tatarova N.A., Lebedeva N.E. et al. Các khía cạnh dịch tễ học của lạc nội mạc tử cung sinh dục (tổng quan tài liệu) // Probl. sự tái tạo. - 2008. - Số 3. - S. 68 -72.

102. Al-Jefout M. Chẩn đoán lạc nội mạc tử cung bằng cách phát hiện các sợi thần kinh trong sinh thiết nội mạc tử cung: một nghiên cứu mù đôi / M. Al-Jefout, G. Dezarnaulds, M. Cooper et al. // Hừ. sinh sản. - 2009. - Số 24. - Tr 3019-3024

103. Sự đa hình nucleotide đơn đột biến của thụ thể hormone kích thích nang trứng có liên quan đến nguy cơ lạc nội mạc tử cung thấp hơn. / H. S. Wang, B. H. Cheng, H. M. Wu và cộng sự. // Fertil Steril. - 2011. - Tập. 95, Số 1. - P. 455-457.

104. Một mô hình mới về lão hóa sinh sản: sự suy giảm số lượng nang noãn không phát triển của buồng trứng từ khi sinh đến khi mãn kinh / K. R. Hansen, N. S. Knowlton, A. C. Thyer et al. // Hừ. sinh sản. - 2008. - Tập. 23, Số 3. - P. 699-708.

105. Tìm kiếm để xác định các yếu tố nguy cơ di truyền đối với bệnh lạc nội mạc tử cung / C. Rotman, L. Fischel, G. Cortez và cộng sự. // Là J Reprod Immunol. - 2012. - URL: http://www.oakbrookendoscopy.com/press/press.htm (truy cập 14.03.2013).

106. Activin A kích thích Interleukin 8 và Yếu tố tăng trưởng nội mạc mạch máu Giải phóng từ các tế bào mô đệm nội mạc tử cung ở người được nuôi cấy: Những tác động có thể xảy ra đối với sinh bệnh học của lạc nội mạc tử cung / A. L. Rocha, P. Carrarelli, R. Novembri et al. // Khoa học sinh sản. - 2012. - Tập. 19. - P. 832-838.

107. Angiongenesis: một lý thuyết mới cho bệnh lạc nội mạc tử cung / D. L. Healy, PAW Rogers, L. Hii et al. // Hừ. sinh sản. cập nhật. - 1998. - Số 4. - Tr 736-740.

108. Apoptosis và lạc nội mạc tử cung / F. Taniguchi, A. Kaponis, M. Izawa et al. // Front Biosci (Elite Ed). - 2011. - Số 3. - Tr 648-662.

109. Các mô hình apoptosis ở nội mạc tử cung ngoài tử cung và ngoài tử cung, kết dính và phúc mạc trông bình thường ở phụ nữ có hoặc không có lạc nội mạc tử cung / H. Hassa, H. M. Tanir, B. Tekinet al. // Sản phụ khoa Arch Gynecol. - 2009. - Tập. 280, Số 2. - Tr. 195199.

110. Đa hình arginine-cysteine ​​tại codon 264 của gen CYP19 ở người không ảnh hưởng đến hoạt động của aromatase / J. Watanabe, N. Harada, K. Suemasu et al. // Di truyền dược học. - 1997. - Tập. 7, số 5. ​​-P. 419-424.

111. Batt, R. E. Đa bệnh: Bốn bệnh Miillerian Phát triển (Phôi thai) Khoa học sinh sản / R. E. Batt, J. Yeh. // J. BÀI VIẾT - 2013. - URL: http://www.unboundmedicine.com/medline/citation/23314961/Mullerianosis: Four Developmental Embryonic Mullerian Diseases (truy cập ngày 20.03.2012)

112. Benagiano, G. Nội mạc tử cung trong u tuyến / G. Benagiano, I. Brosens // Sức khỏe phụ nữ (Lond Engl). - 2012. - Tập. 8, Số 3. - P. 301-312.

113. Bergeron, C. Bệnh lý và sinh lý học của u tuyến / C. Bergeron, F. Amant, A. Ferenczy // Best Pract Res Clin Sản Gynaecol. - 2006. - Tập. 20, số 4.-P. 511-521.

114. Bischoff, F. Di truyền của lạc nội mạc tử cung: tính di truyền và các chủng nấm candidat / F. Bischoff, J. L. Simpson // Best Pract Res Clin obset Gynaecol. - 2004. - Tập. 18, số 2.-P. 219-232.

115. Brock, J. H. Sinh lý của lactoferrin / J. H. Brock // Biochem Cell Biol. -2002.-Tập. 80.p. 1-6.

116. Brosens, I. Nội mạc tử cung ngoài tử cung trong lạc nội mạc tử cung: những thay đổi có ý nghĩa lâm sàng không? / I. Brosens, J. J. Brosens, G. Benagiano // Reprod Biomed Online. - 2012. - Tập. 24, số 5. ​​-P. 496-502.

117. Bulun, S. E. Lạc nội mạc tử cung / S. E. Bulun // N Engl J Med. - 2009. - Tập. 360, số 33.-P. 268-279.

118. Cambitzi, J. Hội chứng đau do lạc nội mạc tử cung: cách tiếp cận do y tá hướng dẫn / J. Cambitzi, M. Nagaratna // Br. Tạp chí Đau đớn. - 2013. - URL. : http://bjp.sagepub.com/content/early/2013/03/21/2049463713481191.full (truy cập 20/03/2012).

119. Những suy nghĩ xâm nhập liên quan đến ung thư như một dấu hiệu của sự điều chỉnh tâm lý kém ở 3 năm trở lên sau khi phẫu thuật ngực: một nghiên cứu sơ bộ / Y. Matsuoka, T. Nakano, M. Inagaki et al. // Điều trị Res Ung thư vú. - Năm 2002. -Vol. 76, số 2.-P. 117-124.

120. Nghiên cứu bệnh chứng về ung thư buồng trứng và đa hình ở gen liên quan đến sự hình thành và chuyển hóa catecholestrogen / M. T. Goodman, K. McDuffie,

L. N. Kolonelet al. // Dịch tễ ung thư. Dấu ấn sinh học Trước đó. - 2001. - Tập. 10.-p. 209-216.

121. Chambliss, K. L. Khám phá cơ sở của sự hoạt hóa nongenomic của tổng hợp nitric oxide nội mô bằng estradiol: vai trò của các miền ERalpha với các chức năng hạt nhân đã biết / K. L. Chambliss, L. Simon, I. S. Yuhanna // Mol Endocrinol. - 2005. - Tập. 19, Số 2. - P. 277-289.

122. Đặc điểm của các chất chuyển hóa oxy hóa của 1713-Estradiol và Estrone được hình thành bởi 15 đồng dạng Cytochrome P450 biểu hiện có chọn lọc ở người / J. Lee, May Xiaoxin Cai, Paul E. Thomas et al. // khoa nội tiết. - 2003. - Tập. 144.-P. 3382-3398.

123. So sánh Tăng Aromatase so với ERa trong Tạo ra Tăng sản tuyến vú và Ung thư / E. S. Diaz-Cruz, Y. Sugimoto, G. I. Gallicano et al. // Ung thư Res. - 2011. - Tập. 71. - P. 5477-5487.

124. So sánh của Hiệp hội Sinh sản Hoa Kỳ sửa đổi và hệ thống ENZIAN: đánh giá quan trọng về phân loại lạc nội mạc tử cung trên cơ sở dân số bệnh nhân của chúng tôi / D. Haas, R. Chvatal, A. Habelsberger et al. // Fertil Steril. - 2011. -Vol. 95, số 5.-P. 1574-1578.

125. Mối tương quan của cytokine-leptin và IL-8 tạo mạch trong giai đoạn, loại và biểu hiện của lạc nội mạc tử cung / N. Malhotra, D. Karmakar, V. Tripathi et al. // Gynecol Endocrinol. - 2012. - Tập. 28, số 3. _p. 224-227.

126. Đa hình gen CYP19 ở bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung / L. M. Berstein, E. N. Imyanitov, E. N. Suspitsin et al. // J Ung thư Res Clin Oncol. - 2001. - Tập. 127, số 2.-P. 135-138.

127. Đa hình CYP1A1 và nguy cơ ác tính phụ khoa ở Nhật Bản / T. Sugawara, E. Nomura, T. Sagawa et al. // Int J Bệnh ung thư Gynecol. - 2003. -Vol. 13, số 6.-P. 785-790.

128. Tổn thương dự trữ buồng trứng liên quan đến nội soi cắt bỏ u nội mạc tử cung: định lượng chứ không phải định tính / G. Ragni, E. Somigliana, F. Benedetti et al. // Am J Sản Gynecol. - 2005. - Tập. 193, số 6.-P. 1908-1914.

129. Lạc nội mạc tử cung thâm nhiễm sâu là một bệnh trong khi lạc nội mạc tử cung nhẹ có thể được coi là không phải bệnh / P. R. Koninckx, D. Oosterlynck, T. D "Hooghe et al. // Ann NY Acad Sei. - 1994. - Vol. 734. - P. 333-341.

130. Ô nhiễm dioxin và lạc nội mạc tử cung ở Bỉ / P. R. Koninckx, P. Braet, S. H. Kennedy et al. // Hum sinh sản. - 1994. - Tập. 9, Số 6. - P. 1001-1002.

131. Mô hình động của sự phiên mã gen hormone tăng trưởng trong tế bào tuyến yên sống riêng lẻ Mol / A. J. Norris, J. A. Stirland, D. W. McFerran et al. // Nội tiết tố. - 2003. - Tập. 17, Số 2. - P. 193-202.

132. Ảnh hưởng của các chất tương tự GnRH đối với quá trình apoptosis và biểu hiện của các protein Bcl-2, Bax, Fas và FasL trong nuôi cấy tế bào biểu mô nội mạc tử cung từ bệnh nhân lạc nội mạc tử cung và nhóm chứng / M. Bilotas, R. I. Baranao, R. Buquetet et al. // Hừ. sinh sản. - 2007. - Tập. 22, Số 3. - P. 644-653.

133. Lạc nội mạc tử cung: điều hòa hormone và hậu quả lâm sàng của quá trình hóa trị và apoptosis / F. M. Reis, F. Petraglia, R. N. Taylor, et al. // Hừ. sinh sản. cập nhật. -2013. - URL. : http: // humupd. tạp chí oxford. org / content / early / 2013/03/27 / humupd. dmtOlO. long (truy cập 20.03.2012).

134. Lạc nội mạc tử cung: ý kiến ​​của bác sĩ phụ khoa / R. Marana, A. Lecca, A. Biscione và cộng sự // Tiết niệu. - 2012. - Quyển 79, Số 3. _ trang 160-166.

135. Lạc nội mạc tử cung và vô sinh: ý kiến ​​của một ủy ban / Ủy ban Thực hành của Hiệp hội Y học Sinh sản Hoa Kỳ // Fertil Steril. - 2012. -Vol. 98, số 3. -P. 591-598.

136. Lạc nội mạc tử cung ở khỉ rhesus sau khi tiếp xúc mãn tính với 2, 3, 7, 8 tetrachlordibenzop-dioxin / S. E. Rier, D. C. Martin, R. E. Bowman et al. // Toxicol cơ bản của Appl. - 1993. - Tập. 21.-P. 431-441.

137. Tế bào nội mạc tử cung biểu hiện sự thay đổi siêu sản và tổn thương DNA oxy hóa cũng như giảm chức năng, so với nội mạc tử cung bình thường / M. Slater, G. Quagliotto, M. Cooper et al. // J Mol Histol. - 2005. - Tập. 36, Số 4. - P. 257263.

138. ENZIAN-Klassifikation zur Diskussion precision: Eine neuefferenzierte Klassifikation der tief infiltrierenden Endometriose / F. Tuttlies, J. Keckstein, U. Ulrich, et al. // Jgynacol. nội tiết tố. - 2008. - Tập. 18, Số 2. - Tr 7-13.

139. Estellés, J. Biểu hiện của các yếu tố tạo mạch trong lạc nội mạc tử cung: mối quan hệ với hệ thống tiêu sợi huyết và metalloproteinase / J. Gilabert-Estellés, L. A. Ramón, F. España et al. // Hừ. sinh sản. - 2007. - Tập. 22. - P. 2120-2127.

140. Estrogen - chuyển hóa đa hình gen trong đánh giá ung thư phụ thuộc vào nữ / O. N. Mikhailova, L. F. Gulyaeva, A. V. Prudmicov et al. // J. Dược điển học. - 2006. - Tập. 6, Số 2. - Tr. 189-193.

141. Tỷ lệ chất chuyển hóa estrogen: Tỷ lệ 2-hydroxyestrone đến 16? -Hydroxyestrone có được dự đoán cho máy chụp vú không? / N. Obi, A. Vrieling, J. Heinz và cộng sự. // Int J Sức khỏe Phụ nữ. - 2011. - Tập. 3. - P. 37-51.

142. Sản xuất và chuyển hóa estrogen trong bệnh lạc nội mạc tử cung / S. E. Bulun, S. Yang, Z. Fang et al. // Ann NY Acad Sci. - 2002. - Tập. Năm 955 - Trang 75-88.

143. Thụ thể estrogen (ER) beta điều chỉnh sự biểu hiện ERalpha trong tế bào mô đệm có nguồn gốc từ lạc nội mạc tử cung buồng trứng / E. Trukhacheva, Z. Lin, S. Reierstadet al. // J Clin Endocrinol Metab. - 2009. - Tập. 94, Số 2. - P. 615-622.

144. Kháng cự thụ thể estrogen-beta, thụ thể estrogen-alpha và progesterone trong lạc nội mạc tử cung / _S. E. Bulun, Y. H. Cheng, M. E. Pavone và cộng sự. // Semin Reprod Med. - 2010. - Tập. 28, Số 1. - P. 36-43.

145. Estrogen như tác nhân gây độc gen nội sinh - các sản phẩm bổ sung và đột biến DNA / E. Cavalieri, K. Frenkel, J. G. Liehr et al. // J. Natl. Cụ bệnh ung thư. Mongr. - 2000. -Vol. 27.-p. 75-93.

146. Nguyên nhân gây bệnh vô sinh liên quan đến lạc nội mạc tử cung / E. Greco, M. Pellicano, Di Spiezio A. Sardo et al. // Minerva Ginecol. - 2004. - Tập. 56, Đường số 3. - P. 259270.

147. Biểu hiện của thụ thể interleukin-8 trong lạc nội mạc tử cung / M. Ulukus, E. C. Ulukus, Y. Seval et al. // Hừ. sinh sản. - 2005. - Tập. 20.- Trang 794-801.

148. Biểu hiện của thụ thể interleukin-8 ở bệnh nhân u tuyến / M. Ulukus, E. C. Ulukus, Y. Seval et al. // Fertil Steril. - 2006. - Tập. 85, Số 3. - P. 714-720.

149. Biểu hiện của yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu và mRNA thrombospondin-1 ở bệnh nhân lạc nội mạc tử cung / X. J. Tan, J. H. Lang, D. Y. Liu // Muzii Fértil Steril.-2002.-Vol. 78, số l.-P. 148-153.

150. Fanton, J. W. Lạc nội mạc tử cung do bức xạ ở Maccaca mulatta / J. W. Fanton, J. G. Golden // Radiat Res. - 1991. - Tập. 126. - P. 141-146.

151. Lưu lượng máu qua nang là một yếu tố dự đoán tốt hơn về kết quả của chuyển phôi thụ tinh trong ống nghiệm so với yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu trong dịch nang và nồng độ nitricoxide / K. H. Kim, D. S. Oh, J. H. Jeong et al. // Fertil Steril. - 2004. - Tập. 82. Trang 586-592.

152. Foster, W. G. Các chất gây ô nhiễm môi trường và các yếu tố chế độ ăn uống trong bệnh lạc nội mạc tử cung / W. G. Foster, S. K. Agarwal // Ann N Y Acad Sei. - 2002. - Tập. 955. - P. 213232.

153. Frey, C. H. Sự xuất hiện gia đình của lạc nội mạc tử cung / C. H. Frey // Am. J. Sản khoa. Gynecol. - 1957. - Tập. 73. - 418 tr.

154. Ý nghĩa chức năng của một đa hình C ~> A trong intron 1 của gen cytochrome P450 CYP1A2 được thử nghiệm với caffeine / C. Sachse, J. Brockmoller, S. Bauer et al. // Br J Clinic Pharmacol. - 1999. - Tập. 47, Số 4. - P. 445-449.

155. Gazvani, R. Những cân nhắc mới về cơ chế bệnh sinh của lạc nội mạc tử cung / R. Gazvani, A. Templeton // Tạp chí Phụ khoa & Sản khoa Quốc tế. -2002.-Tập. 76.-p. 117-126.

156. Các yếu tố di truyền trong chuyển hóa Catechol Estrogen liên quan đến nguy cơ ung thư nội mạc tử cung / A. D. Jennifer, S. Weiss, R. J. Freeman et al. // Dịch tễ ung thư. Dấu ấn sinh học Trước đó. - 2005. - Tập. 14. - P. 357-366.

157. Gibbons, A. Dioxin gắn với lạc nội mạc tử cung / A. Vượn. - Khoa học, 1993. - 262 tr.

158. Giudice, L. C. Lạc nội mạc tử cung / L. C. Giudice, L. C. Kao // Lancet. - 2004. - Tập. 364.-p. 1789-1799.

159. Phân tích bắt buộc về hình thái nang và đường kính tế bào trứng ở các loài động vật có vú có vú / J. Griffin, B. R. Emery, I. Huang và cộng sự. // J. của Sinh sản Hỗ trợ Lâm sàng Thực nghiệm. - 2006. - Tập. 3, Số 2. - P. 1743-1750.

160. Green, D. R. Vai trò miễn dịch của tế bào T trong quá trình tạo và tái tạo cơ quan / D. R. Green, T. G. Wegmann // Ptogr. Immunol. - 1986. - Tập. 6.-p. 11 giờ 11 phút 12.

161. Guigon, C. J. Đóng góp của tế bào mầm vào sự khác biệt và trưởng thành của buồng trứng: Những hiểu biết từ các mô hình suy giảm tế bào mầm / C. J. Guigon, M. Solange // Sinh học sinh sản. - 2009. - Tập. 74 - Trang 450-458.

162. Guo, Sun-Wei. Biểu sinh của lạc nội mạc tử cung / Sun-Wei Guo // Mol. Ầm ầm. sinh sản. - 2009, số 15. P. 587 - 607.

163. Hablan, J. Bệnh hysteradenosis di căn: cơ quan bạch huyết của bệnh u mỡ dị vật được gọi là bệnh u xơ tử cung / J. Hablan // Arch. Gynak. - Năm 1925. - 475 tr.

164. Haney, A. F. Cơ chế bệnh sinh và nguyên nhân của bệnh lạc nội mạc tử cung. Các phương pháp tiếp cận hiện đại đối với bệnh lạc nội mạc tử cung Kluwer Academic Publishers / A. F. Haney. - Dordrecht (Boston); Luân Đôn, 1991. - Tr 3-19.

165. Hatagima, A. Đa hình di truyền và chuyển hóa các chất gây rối loạn nội tiết trong tính nhạy cảm với ung thư / A. Hatagima // Cad Saude Publica. - 2002. - Tập. 18, số 2. -P. 357-377.

166. Tỷ lệ cao các rối loạn tự miễn dịch và nội tiết, đau cơ xơ hóa, hội chứng mệt mỏi mãn tính và các bệnh dị ứng ở phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung: một phân tích khảo sát / N. Sinaii, S. D. Cleary, M. L. Ballweg et al. // Hừ. sinh sản. - Năm 2002. -Vol. 17.-P. 2715-2724.

167. Huang, F. Y. Sự biểu hiện của protein Bcl-2 và Bax trong bệnh lạc nội mạc tử cung / F. Y. Huang, Q. H. Lin, X. L. Fang // Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao. - 2003. -Vol. 28, số 2.-P. 102-106.

168. Tăng nitric oxide trong dịch màng bụng ở phụ nữ bị vô sinh vô căn và lạc nội mạc tử cung / M. Dong, Y. Shi, Q. Cheng et al. // J Đại diện Med. - Năm 2001. -Vol. Chương 46 887-891.

169. Biểu hiện tổng hợp oxit nitric cảm ứng bởi các đại thực bào trong phúc mạc trong vô sinh liên quan đến lạc nội mạc tử cung / B. H. Osborn, A. F. Haney, M. A. Misukonis et al. // Fertil Steril. - 2002. - Tập. 77. - Tr 46-51.

170. Ức chế các enzym CYP1A1, CYP1A2 và CYP1B1 kích hoạt sinh học gây ung thư ở người bởi melatonin / T. K. Chang, J. Chen, G. Yang et al. // J Pineal Res. - 2010. - Tập. 48, Số 1. - P. 55-64.

171. Chậm kinh sớm có phải là một yếu tố nguy cơ của lạc nội mạc tử cung không? Tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp các nghiên cứu bệnh chứng / K. E. Nnoaham, P. Webster, J. Kumbang et. al. // J Casoy Fertil Steril. - 2012. - Tập. 98, Số 3. - P. 702-712.

172. Kayisli, U. A. Các chemokine tử cung trong sinh lý và bệnh lý sinh sản / U. A. Kayisli, N. G. Mahutte, A. Arici // Am J Reprod Immunol. - 2002. - Tập. 47.p. 213-221.

173. Koninckx, P. R. Cơ chế bệnh sinh của lạc nội mạc tử cung: vai trò của dịch màng bụng / P. R. Koninckx, S. H. Kennedy, D. H. Barlow // Gynecol obset Invest. - 1999. -Vol. 47. - Không. L.-P. 23-33.

174. Thiếu mối liên quan giữa đa hình CYP1A2-164 A / C với tính nhạy cảm của máy quét vú: một phân tích tổng hợp liên quan đến 17.600 đối tượng / L. X. Qiu, L. Yao, C. Mao et al. // Điều trị Res Ung thư vú. - 2010. - Tập. 122, Số 2. - P. 521-525.

175. Thiếu sự kết hợp của LH bất thường về mặt miễn dịch thường gặp với bệnh lạc nội mạc tử cung / R. Gazvani, P. Pakarinen, P. Fowler et al. // Hừ. sinh sản. -2002.-Tập. 17, số 6.-P. 1532-1534.

176. Laren, J. Mc. Yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu và hình thành mạch nội mạc tử cung / J. Mc Laren // Hum. sinh sản. cập nhật. - 2000. - Số 6. - Tr 45-55.

177. Laschke, M. W. Phương pháp tiếp cận in vitro và in vivo để nghiên cứu sự hình thành mạch trong sinh lý bệnh và liệu pháp điều trị lạc nội mạc tử cung / M. W. Laschke, M. D. Menger // Hum. sinh sản. cập nhật. - Năm 2007. -Vol. 13, Số 331. - P. 342.

178. Lebovic, D. I. Immunobiologyo fendometriosis / D. I. Lebovic, M. D. Mueller, R. N. Taylor. // Fertil Steril. - 2001. - Tập.75, số 1. - Tr 1-10.

179. Lee, A. J. Human Cytochrome P450 3A7 có hoạt tính xúc tác cao riêng biệt đối với 16 alpha-hydroxyl hóa của Estrone nhưng không phải 17 beta-Estradiol / A. J. Lee, A. H. Conney, B. T. Zhu // Cancer Res. - 2003. - Tập. 63, Số 19. - P. 6532-6536.

180. Lord, R. S. Lord, B. Bongiovanni, J. A. Bralley // Altern Med Rev. - 2002. - Tập. 7, Số 2. - P. 112-129.

181. Hội chứng nang vỡ luteinize dun: tỷ lệ mắc và tỷ lệ tái phát ở những phụ nữ vô sinh hiếm muộn không rõ nguyên nhân khi thụ tinh trong tử cung.

/ H. Qublan, Z. Amarin, M. Nawasreh và cộng sự. // Hừ. sinh sản. - 2006. - Tập. 21. - P. 2110-2113.

182. Maruyama, T. Thuyết tế bào gốc cho cơ chế bệnh sinh của lạc nội mạc tử cung / T. Maruyama, Y. Yoshimura // Front Biosci (Elite Ed). - 2012. - Tập. 4. - P. 28542863.

183. Murphy, A. A. Các khía cạnh lâm sàng của lạc nội mạc tử cung / A. A. Murphy // Ann N Y Acad Sci.-2002.-Vol. 955.-p. 1-10.

184. Montgomery, W. Tìm kiếm các gen góp phần vào nguy cơ lạc nội mạc tử cung / G. W. Montgomery, D. R. Nyholt, Z. Z. Zhao et al. / Hừ. sinh sản. cập nhật. - 2008. - Số 14.-P. 447-457.

185. Các nghiên cứu đa trung tâm về tác động toàn cầu của lạc nội mạc tử cung và giá trị dự đoán của các triệu chứng liên quan / K. E. Nnoaham, S. Sivananthan, L. Hummelshoj et al. // J. của Lạc nội mạc tử cung. - 2009. - Tập. mười một). - P. 36 - 45.

186. Nagar, S. Sulfotransferase (SULT) 1A1 Các biến thể đa hình * 1, * 2, và * 3 có liên quan đến hoạt động enzym bị thay đổi, kiểu hình tế bào và thoái hóa protein / S. Nagar, S. Walther, R. L. Blanchard // Mol. Pharmacol. - Năm 2006. -Vol. 69.-p. 2084-2092.

187. Navarro. Tăng mức MMP-2 trong tuần hoàn ở bệnh nhân hiếm muộn bị lạc nội mạc tử cung ở mức độ trung bình và nặng / H. Malvezzi, V. G. Aguiar, CI. C. Paro de Paz và cộng sự. // Khoa học sinh sản. - 2012. - Tập. hai mươi. .

188. Cần làm rõ các kết quả trong phân tích tổng hợp gần đây về đa hình SULT1A1 codon 213 và nguy cơ ung thư vú / P.H. Lu, M.X. Wei, C. Li và cộng sự. // Điều trị Res Ung thư vú. - 2011. - Tập. 125, Số 2. - P. 599 - 600.

189. Tổng hợp oxit nitric được tăng lên trong mô nội mạc tử cung của phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung / Y. Wu, R. K. Sharma, T. Falcone et al. // Đại diện con người. - 2003. -Vol. 18.-p. 2668-2671.

190. Ôliu, D. L. Lạc nội mạc tử cung và vô sinh: chúng ta làm gì cho từng giai đoạn? / D. L. Olive, S. R. Lindheim, E. A. Pritts // Curr Womens Health Rep. - 2003. - Tập. 3, số 5.-P. 389-394.

191. Tổn thương oxy hóa và đột biến DNA ty thể với bệnh lạc nội mạc tử cung / S. H. Kao, H. C. Huang, R. H. Hsieh et al. // Ann New York Acad Sei. - 2005. -Vol. 1042.-p. Năm 186-194.

192. Stress oxy hóa và lạc nội mạc tử cung trong phúc mạc / A. Van Langendonckt, F. Casanas-Roux, J. Donnez // Fertil Steril. - 2002. - Tập. 77.- Trang 861-870.

193. Stress oxy hóa có thể là một mảnh ghép trong câu đố lạc nội mạc tử cung / M. Szczepanska, J. Kozlik, J. Skrzypczak et al. // Fertil Steril. - 2003. - Tập 79. - P. 1288-1293.

194. PasqUulini, J. R. Mối tương quan của hoạt động và tăng sinh Estrogen Sulfotransferase ở vú người bình thường và ung thư. Giả thuyết A / J. P. Uulini, G. S. Chetrite // Anticancer Res. - 2007. - Tập. 27. - P. 3219-3225.

195. Những bệnh nhân bị chứng ometriosis cuối và những bệnh nhân có dự trữ buồng trứng kém có con đường truyền tín hiệu thụ thể hormone kích thích nang trứng bất thường / R. Gonzalez-Fernandez, O. Pena, J. Hernandez et al. // Fertil Steril. - 2011. - Tập. 95, số 7. -P. 2373-2378.

196. Tiếp xúc chu sinh với liều thấp bisphenol A ảnh hưởng đến trọng lượng cơ thể, kiểu chu kỳ động dục và nồng độ LH trong huyết tương / B. S. Rubin, M. K. Murray, D. A. Damassa et al. // Quan điểm về sức khỏe môi trường. - 2001. - Tập. 109, Số 7. - P. 675680.

197. Các cytokine trong phúc mạc và sự hình thành kết dính trong lạc nội mạc tử cung: mối liên quan nghịch với nồng độ yếu tố tăng trưởng nội mạc mạch máu / E. Barcz, L. Milewski, P. Dziunycz et al. // Fertil Steril. - 2012. - Tập. 97, Số 6. - P. 13801386.

198. Di truyền dược lý phenol sulfotransferase ở người: sự liên kết của các alen SULT1A1 phổ biến với kiểu hình TS PST / R. B. Raftogianis, T. C. Wood, D. M. Otterness et al. // Sinh hóa sinh học Res Commun. - 1997. - Tập. 239, Đường số 1. - P. 298-304.

199. Polak, G. Tình trạng chống oxy hóa toàn phần của dịch màng bụng ở phụ nữ hiếm muộn / G. Polak // Eur J Sản phụ khoa Gynecol Rep Biol. - 2001. - Tập. 94 - P. 261-263.

200. Mức lưu thông sau mãn kinh của 2- và 16a-hydroxyestrone và nguy cơ ung thư nội mạc tử cung / A. Zeleniuch-Jacquotte, R. E. Shore, Y. Afanasyeva et al. // Br J Cancer.-2011.-Vol. 105, số 9.-P. 1458-1464.

201. Lập kế hoạch trước phẫu thuật đối với lạc nội mạc tử cung thâm nhiễm sâu bằng cách sử dụng phân loại ENZIAN / D. Haas, R. Chvatal, A. Habelsberger et al. // Eur J Phụ sản Gynecol Reprod Biol. - 2013. - Tập. 166, Số 1. - P. 99-103.

202. Ngăn ngừa và Quản lý Đại dịch Béo phì Toàn cầu. Báo cáo của Tổ chức Y tế Thế giới Tham vấn về Béo phì. WHO, Geneva, tháng 6 năm 1997.

203 Hành động của Progesterone trong Ung thư nội mạc tử cung, Lạc nội mạc tử cung, U xơ tử cung và Ung thư Vú / J. J. Kim, T. Kurita, S. E. Bulun et al. // Nội dung. Rev. - 2013. -Vol. 34.- p. 130-162.

204. Progesterone Receptor không đồng nhất A nhưng không B được biểu hiện trong bệnh lạc nội mạc tử cung / R. A. George, Z. Khaled, E. Dean et al. // J.Clin. Nội tiết tố. Metab. - 2000. - Tập. 85.- P. 2897-2902.

205. Đề kháng progesterone trong lạc nội mạc tử cung: Liên quan đến việc không chuyển hóa được estradiol / S. E. Bulun, Y. H. Cheng, P. Yin et al. // Nội dung tế bào Mol. - 2006. - Số 2. -P. 94-103.

206. Chất xúc tiến methyl hóa điều hòa thụ thể estrogen 2 trong nội mạc tử cung và lạc nội mạc tử cung của con người / Q. Xue, Z. Lin, Y. H. Cheng et al. // Biol Reprod. - 2007. - Tập. 77, số 4.-P. 681-687

207. Bệnh phóng xạ, miễn dịch loại R. Thl không tương thích với việc mang thai thành công / RRadhupathy // Immunol. Ngày nay.-1997.-Vol. 18, số 10.-P. 487-451.

208. Điều chỉnh sự biểu hiện của aromatase P450 trong các tế bào mô đệm nội mạc tử cung và nội mạc tử cung bằng CCAAT / các protein liên kết tăng cường (C / EBPs): giảm C / EBPbeta trong lạc nội mạc tử cung có liên quan đến sự biểu hiện quá mức của aromatase / S. Yang, Z. Fang, T. Suzuki et al. // J Clin Endocrinol Metab. - 2002. - Tập. 87, số 5.-P. 2336-2345.

209. Reis, F. M. Lạc nội mạc tử cung: điều hòa hormone và hậu quả lâm sàng của quá trình hóa chất và apoptosis / F. M. Reis, F. Petraglia, R. N. Taylor. // Hừ. sinh sản. cập nhật. - Năm 2013. -.

210. Rier, S. Dioxin môi trường và lạc nội mạc tử cung / S. Rier, W. G. Foster // Semin Reprod. Med. - 2003. - Tập. 21, Số 2. - P. 145-154.

211. Rogers, M. S. Các đa hình thường gặp trong tạo mạch / M. S. Rogers, R. J. D "Amato // Cold Spring Harb Perspect Med. - 2012. - Vol. 2, No. 11. -a006510.

212. Vai trò của thụ thể estrogen-a trong bệnh lạc nội mạc tử cung / S. E. Bulun, D. Monsavais, M. E. Pavone et al. // Semin Reprod Med. - 2012. - Tập. 30, Số 1. - P. 39-45.

213. Vai trò của phản ứng viêm và biểu hiện men aromatase trong nội mạc tử cung và mối quan hệ của nó với sự phát triển của lạc nội mạc tử cung / H. Maia Jr, C. Haddad, G. Coelho et al. // Sức khỏe phụ nữ (Lond Engl). - 2012. - Tập. 8, Số 6. - P. 647658.

214. Rudnik, V. Quan điểm hiện tại về Cơ chế hoạt động của thụ thể Estrogen // Biochem Biophys Res Commun. - 2006. - Tập. 124, Số 1. - P. 324-331.

215. Sampson, J. A. Lạc nội mạc tử cung di căn hoặc tắc mạch do sự lan tỏa kinh nguyệt của mô nội mạc tử cung vào hệ tuần hoàn tĩnh mạch / J. A. Sampson // Am. J. Pathol. - Năm 1927. - Số 3. - Tr 93-109.

216. Sampson, J. A. Lạc nội mạc tử cung do kinh nguyệt của mô nội mạc tử cung vào khoang phúc mạc / J. A. Sampson // Am. J. Sản khoa. Gynecol. - Năm 1927. - Tập. 14. - Tr 442 ^ 169.

217. Sanfilippo, J.S. Lạc nội mạc tử cung: Sinh lý bệnh / J.S. Sanfilippo // Đại hội quốc tế của Gyn. nội soi. AAGL, 23, Hội nghị thường niên, 1823.-1994.-P. 115-130.

218. Biểu hiện Sasano, H. Aromatase và bản địa hóa của nó trong ung thư vú ở người / H. Sasano, M. Ozaki // J Steroid Biochem Mol Biol. - 1997. - Tập. 61, số 3-6. - P. 293-298.

219. Siegelmann-Danieli, N. Biến đổi di truyền hợp lệ ở gen aromatase ở người (Cypl9) và nguy cơ ung thư vú / N. Siegelmann-Danieli, K. H. Buetow // Br J Cancer. - 1999. - Tập. 79, số 3-4. - P. 456-463.

220. Đa hình nucleotide đơn của bệnh lạc nội mạc tử cung gen VEGF / B. Goralczyk, B. Smolarz, H. Romanowicz et al. // Pol Merkur Lekarski. - 2012. - Tập. 32, số 189.-P. 151-153.

221. Sorokina, A. V. Vai trò của hệ thống miễn dịch bẩm sinh trong quá trình u tuyến / A. V. Sorokina, V. E. Radzinskii, S. G. Morozov // Patol Fiziol Eksp Ter. -2011.- Số 4.-P. 38-41.

222. Các nghiên cứu về đa hình gen CYP1A1, CYP1B1 và ​​CYP3A4 ở bệnh nhân ung thư vú / M. Ociepa-Zawal, B. Rubis, V. Filas, J. Breborowicz và cộng sự // Ginekol Pol. - Năm 2009. Tập. 80, Số 11. - P. 819 - 23.

223. Sulfotransferase 1A1 Đa hình, Phơi nhiễm Estrogen Nội sinh, Ăn Thịt Tốt và Nguy cơ Ung thư Vú / W. Zheng, D. Xie, J. R. Cerhan et al. // Dịch tễ ung thư Folsom. Dấu ấn sinh học Trước đó. - 2001. - Số 10. - Tr 89-94.

224. Sun, Y. Gốc tự do, enzym chống oxy hóa, và chất sinh ung thư / Sun Y. // Free Radic Biol Med. - 1990. - Tập. 8, Số 6 - P. 583-599.

225. Mối liên quan giữa lạc nội mạc tử cung và ung thư buồng trứng: tổng quan về những thay đổi mô học, di truyền và phân tử / P. S. Munksgaard, J. Blaakaer // Gynecol Oncol. - 2012. - Tập. 124, Số 1. - P. 164-169.

226. Tình trạng khó chẩn đoán của lạc nội mạc tử cung tối thiểu và nhẹ trong điều kiện thường quy / O. Buchweitz, T. Poel, K. Diedrich et al. // J Am PGS Gynecol Laparosc. - 2003. - Tập. 10, Số 1. - P. 85-89.

227. Ảnh hưởng của hormone đối với sự phát triển lạc nội mạc tử cung / C. Parente Barbosa, A. M. Bentes De Souza, B. Bianco et al. // Minerva Ginecol. - 2011. - Tập. 63, số 4. -P. 375-386.

228. Ảnh hưởng của đa hình gen CYP1A2 lên chuyển hóa Theophylline và bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính ở bệnh nhân Thổ Nhĩ Kỳ / A. Uslu, C. Ogus, T. Ozdemir et al. // Đại diện BMB - 2010. - Tập. 43, số 8. - P. 530-4.

229. Mức độ RANTES cao trong mô ngoài tử cung thu nhận các đại thực bào và cho thấy khả năng chịu đựng của chúng trong quá trình tiến triển của bệnh lạc nội mạc tử cung / X.-Q. Wang, J. Yu, X.-Z. Luo và cộng sự. // J. Mol Nội tiết tố. - 2010. - Tập. 45. - Tr 291-299.

230. Vai trò có thể có của các biến thể di truyền trong các gen liên quan đến tự miễn dịch trong sự phát triển của lạc nội mạc tử cung / B. Bianco, G. M. Andre, F. L. Vilarino et al. // Hum Immunol. - 2012. - Tập. 73, số 3. - tr. 306-315.

231. Sự đa hình của yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF) và nguy cơ lạc nội mạc tử cung ở miền bắc Iran / B. Emamifar, Z. Salehi, M. Mehrafza et al. // Gynecol Endocrinol. - 2012. - Tập. 28, Số 6. - P. 447-450.

232. Yếu tố mô cân bằng nhiệt và thụ thể kích hoạt protease 2 trong tử cung / M. Lin, H. Weng, X. Wang et al. // Là J Reprod Immunol. - 2012. - Tập. 68, Đường số 3. - P. 251-257.

233. Sự tự miễn tuyến giáp và rối loạn chức năng tuyến giáp ở phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung / C. A. Petta, M. S. Arruda, D. E. Zantut-WittmannThomas // Hum. sinh sản. -2007. - Tập. 22. - P. 2693-2697.

234. Đặc điểm phiên mã về sự khác biệt giữa ngoại tử cung và endpmetrium ngoài tử cung / Y. Wu, A. Kajdacsy-Balla, E. Strawn et al. // khoa nội tiết. -2006. - Tập. 147. - Tr 232-246.

235. Trovo de Marqui, A. B. Đa hình di truyền và lạc nội mạc tử cung: đóng góp của các gen quy định chức năng mạch máu và tái tạo mô / A. B. Trovo de Marqui // Rev PGS Med Bras. - 2012. - Tập. 58, Số 5. - P. 620-632.

236. Điều hòa lên yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu có nguồn gốc từ tuyến nội tiết nhưng không phải là yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu trong mô nội mạc tử cung ở người / K. F. Lee, Y. L. Lee, R. W. Chan et al. // Fertil Steril. - 2010. - Tập. 93, số 4. -P. 1052-1060.

237. Tổ chức Y tế Thế giới. Mức độ PCB, PCDD và PCDF trong sữa mẹ: Kết quả của Nghiên cứu kiểm soát chất lượng liên phòng thí nghiệm và Nghiên cứu hiện trường phân tích do WHO phối hợp, trong Yrjanheikki EJ (ed), Environmental Health Series RPt 34, Copenhagen / Văn phòng khu vực của Tổ chức Y tế Thế giới tại Châu Âu. -1989.

238. Yang, H. J. Sự biểu hiện không đồng nhất về mặt không gian của aromatase P450 thông qua promoter II có tương quan chặt chẽ với mức độ sao chép yếu tố steroidogenic-1 trong các mô nội mạc tử cung / H. J. Yang, M. Shozu, K. Murakami // J Clin Endocrinol Metab. - 2002. - Tập. 87. - Số 8. - P. 3745-3753.

Xin lưu ý rằng các văn bản khoa học được trình bày ở trên được đăng để xem xét và có được thông qua nhận dạng văn bản luận án gốc (OCR). Trong kết nối này, chúng có thể chứa các lỗi liên quan đến sự không hoàn hảo của các thuật toán nhận dạng. Không có lỗi như vậy trong các tệp PDF của luận văn và tóm tắt mà chúng tôi cung cấp.

Adamyan L.V.

Lạc nội mạc tử cung vẫn là một vấn đề khoa học và lâm sàng chưa được giải đáp, các vấn đề chính gây tranh cãi bao gồm những vấn đề sau: lạc nội mạc tử cung có phải luôn luôn là một căn bệnh không; cơ chế phát triển và phân loại; các khía cạnh di truyền và miễn dịch của lạc nội mạc tử cung; lạc nội mạc tử cung bên ngoài, bên trong và u tuyến; lạc nội mạc cổ tử cung sau cổ tử cung; lạc nội mạc tử cung và đau vùng chậu; quá trình kết dính và lạc nội mạc tử cung; lạc nội mạc tử cung và vô sinh; tiêu chuẩn chẩn đoán; phương pháp tiếp cận truyền thống và phi truyền thống để chẩn đoán và điều trị. Việc khám, điều trị và theo dõi hơn 1300 bệnh nhân lạc nội mạc tử cung giúp xác định được vị trí của chính các tác giả về các khía cạnh hình thái học, nội tiết, miễn dịch, sinh hóa, di truyền của lạc nội mạc tử cung và để phát triển các chương trình điều trị thay thế.

Các khái niệm về sự phát sinh bệnh nguyên

Định nghĩa về lạc nội mạc tử cung là một quá trình trong đó sự phát triển lành tính của mô xảy ra bên ngoài khoang tử cung, tương tự như các đặc tính hình thái và chức năng của nội mạc tử cung, vẫn không thay đổi trong thế kỷ qua. Các lý thuyết chính sau đây về sự xuất hiện của lạc nội mạc tử cung vẫn được ưu tiên:

lý thuyết cấy ghép dựa trên khả năng chuyển nội mạc tử cung từ khoang tử cung qua ống dẫn trứng vào khoang bụng, được mô tả năm 1921 bởi J.A. Sampson. Cũng có khả năng xảy ra sự dịch chuyển nội mạc tử cung trong quá trình can thiệp phẫu thuật vào tử cung và sự phổ biến của các tế bào nội mạc tử cung theo đường huyết tương hoặc đường bạch huyết. Đó là con đường “di căn” theo đường máu dẫn đến sự phát triển của các dạng lạc nội mạc tử cung hiếm gặp với tổn thương ở phổi, da, cơ;

một lý thuyết siêu sản giải thích sự xuất hiện của mô giống nội mạc tử cung bởi sự chuyển sản của trung mô của phúc mạc và màng phổi, nội mô của các mạch bạch huyết, biểu mô của các ống thận và một số mô khác;

lý thuyết dị di truyền, dựa trên khả năng phá vỡ quá trình hình thành phôi và sự phát triển của mô nội mạc tử cung từ những cấu trúc thô sơ nằm bất thường của kênh Müllerian. Theo quan sát của các tác giả bài báo, tổn thương nội mạc tử cung thường kết hợp với dị tật bẩm sinh của cơ quan sinh dục (tử cung lưỡng đỉnh, thêm sừng tử cung, cản trở sự ra máu kinh bình thường).

Thời điểm quan trọng trong sự phát triển của lạc nội mạc tử cung - sự xuất hiện của dị sản nội mạc tử cung - vẫn chưa được giải thích bởi bất kỳ lý thuyết nào. Không còn nghi ngờ gì nữa, điều này đòi hỏi các tế bào nội mạc tử cung phải tăng khả năng cấy ghép và khả năng phòng thủ của cơ thể không đủ để đảm bảo sự thanh thải của các tế bào nội mạc tử cung ngoài tử cung. Việc thực hiện các điều kiện này có thể dưới ảnh hưởng của một hoặc nhiều yếu tố: sự mất cân bằng nội tiết tố; sinh thái không thuận lợi; khuynh hướng di truyền; rối loạn miễn dịch; viêm nhiễm; chấn thương cơ học; rối loạn trong hệ thống phân giải protein, hình thành mạch và chuyển hóa sắt.

Lạc nội mạc tử cung là một bệnh lý được xác định về mặt di truyền là một trong những khái niệm mới nhất, dựa trên sự hiện diện của các dạng gia đình của bệnh, sự kết hợp thường xuyên của lạc nội mạc tử cung với các dị dạng của đường tiết niệu sinh dục và các cơ quan khác, cũng như các đặc điểm của quá trình lạc nội mạc tử cung (khởi phát sớm, diễn biến nặng, tái phát, kháng điều trị) với các dạng di truyền của bệnh. Các tác giả của bài báo đã mô tả các trường hợp lạc nội mạc tử cung ở một bà mẹ và tám cô con gái (lạc nội mạc tử cung với nhiều vị trí khác nhau), ở một bà mẹ và hai con gái ( u nang buồng trứng nội mạc tử cung), lạc nội mạc tử cung ở chị em sinh đôi. Dựa trên các nghiên cứu di truyền tế bào, mối quan hệ của kháng nguyên HLA (Kháng nguyên bạch cầu người) với lạc nội mạc tử cung, những thay đổi về số lượng và cấu trúc của nhiễm sắc thể trong tế bào nội mạc tử cung (tăng dị bội nhiễm sắc thể 17, thể dị bội), người ta cho rằng u nang nội mạc tử cung hai bên có thể phát sinh và phát triển độc lập với các dòng vô tính khác nhau. Việc phát hiện các dấu hiệu di truyền cụ thể trong tương lai sẽ giúp xác định khuynh hướng di truyền, tiến hành phòng ngừa và chẩn đoán các giai đoạn tiền lâm sàng của bệnh.

Các khía cạnh miễn dịch học của lạc nội mạc tử cung đã được nghiên cứu chuyên sâu từ năm 1978. Quan tâm là dữ liệu về sự hiện diện của những thay đổi trong miễn dịch nói chung và cục bộ ở bệnh nhân lạc nội mạc tử cung, đóng một vai trò nhất định trong sự phát triển và tiến triển của bệnh. Một số nhà nghiên cứu tin rằng các tế bào nội mạc tử cung có khả năng gây hại mạnh đến mức gây ra tổn thương cho hệ thống miễn dịch.

Các hình ảnh giao thoa pha trong ổ bụng của dịch màng bụng và tế bào máu ngoại vi mà các tác giả của bài báo thu được ở bệnh nhân lạc nội mạc tử cung thâm nhiễm sâu cho thấy sự tham gia tích cực của hệ thống miễn dịch vào cơ chế bệnh sinh của bệnh này. Hầu hết các nghiên cứu hiện nay đều dành cho vai trò của đại thực bào trong phúc mạc, cytokine, tích phân, yếu tố tăng trưởng, hình thành mạch và phân giải protein, vốn có lợi cho việc cấy ghép các tế bào nội mạc tử cung và gây ra những thay đổi tiền viêm trong môi trường phúc sản (đặc biệt, dioxin) , sự xuất hiện của lạc nội mạc tử cung.

Do đó, các yếu tố di truyền nguyên sinh chính của lạc nội mạc tử cung nên được coi là kinh nguyệt ngược dòng, chuyển sản tế bào trứng, hoạt hóa tàn dư phôi, di căn máu và bạch huyết, khuynh hướng di truyền, phổ biến nội tiết tố, rối loạn hệ thống phân giải protein. Các yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của lạc nội mạc tử cung là cường kích thích tiết niệu, kinh nguyệt sớm, kinh nguyệt ra nhiều và kéo dài, rối loạn máu kinh, môi trường không thuận lợi, béo phì, hút thuốc và căng thẳng.

Thuật ngữ và phân loại

Lạc nội mạc tử cung theo truyền thống được chia thành sinh dục và ngoại sinh dục, và sinh dục, lần lượt, thành bên trong (lạc nội mạc của thân tử cung) và bên ngoài (lạc nội mạc cổ tử cung, âm đạo, tầng sinh môn, vùng sau cổ tử cung, buồng trứng, ống dẫn trứng, phúc mạc, khoang tử cung) "Lạc nội mạc tử cung" trong những năm gần đây ngày càng được coi là một căn bệnh rất đặc biệt và được chỉ định bằng thuật ngữ "u tuyến". Phân tích so sánh các đặc điểm hình thái của lạc nội mạc tử cung bên trong và bên ngoài cho phép một số nhà nghiên cứu đề xuất rằng lạc nội mạc cổ tử cung sau cổ tử cung là một biến thể "bên ngoài" của bệnh u tuyến (adenomyosis externa). Có hơn 20 biến thể mô học của lạc nội mạc tử cung bên ngoài, bao gồm: trong phúc mạc hoặc dưới phúc mạc (mụn nước - nang hoặc polypoid), cũng như xơ cơ, tăng sinh, nang (u nang nội mạc tử cung).

Trong 50 năm qua, hơn 10 phân loại lạc nội mạc tử cung đã được phát triển, không có phân loại nào được công nhận là phổ biến. Một trong những cách được sử dụng rộng rãi nhất trong thực tế thế giới là sự phân loại do Hiệp hội Sinh sản Hoa Kỳ đề xuất vào năm 1979 (từ năm 1995 - Hiệp hội Y học Sinh sản Hoa Kỳ) và được sửa đổi vào năm 1996, dựa trên việc tính toán tổng diện tích và độ sâu của dị vật nội mạc tử cung, thể hiện ở các điểm: giai đoạn I - lạc nội mạc tử cung tối thiểu (1-5 điểm), giai đoạn II - lạc nội mạc tử cung nhẹ (6–15 điểm), giai đoạn III - lạc nội mạc tử cung trung bình (16–40 điểm), giai đoạn IV - lạc nội mạc tử cung nặng (hơn 40 điểm) ). Việc phân loại không phải là không có nhược điểm, trong đó chủ yếu là sự khác biệt thường xuyên giữa giai đoạn lây lan, được xác định bằng cách tính điểm và mức độ nghiêm trọng thực sự của bệnh. u nang buồng trứng nội mạc tử cung và lạc nội mạc tử cung sau cổ tử cung, cung cấp cho sự phân bổ của bốn giai đoạn lây lan của dị sản nội mạc tử cung. Không nghi ngờ gì nữa, mức độ nghiêm trọng thực sự của bệnh được xác định bởi hình ảnh lâm sàng đặc trưng cho quá trình của một biến thể cụ thể của bệnh.

Ác tính của lạc nội mạc tử cung

Lần đầu tiên, sự thoái hóa ác tính của lạc nội mạc tử cung được báo cáo bởi J.A. Sampson vào năm 1925, đã xác định các tiêu chuẩn bệnh lý cho một quá trình ác tính trong trọng tâm là nội mạc tử cung: sự hiện diện của mô nội mạc tử cung lành tính và ung thư trong cùng một cơ quan; sự xuất hiện của một khối u trong mô nội mạc tử cung; bao bọc hoàn toàn các tế bào khối u bởi các tế bào nội mạc tử cung.

Tiến trình lâm sàng của lạc nội mạc tử cung ác tính được đặc trưng bởi sự phát triển nhanh chóng của khối u, kích thước lớn và sự gia tăng mạnh về mức độ của các chất chỉ điểm khối u. Tiên lượng của khóa học là không thuận lợi, tỷ lệ sống sót cho các hình thức không phổ biến là 65%, cho các hình thức phổ biến - 10%. Biến thể phổ biến nhất của khối u ác tính trong dị sản nội mạc tử cung là ung thư biểu mô nội mạc tử cung (khoảng 70%). Với lạc nội mạc tử cung lan rộng, ngay cả sau khi cắt bỏ tử cung và phần phụ, nguy cơ tăng sản mô nội mạc tử cung và ác tính của lạc nội mạc tử cung ngoài tử cung, điều này có thể được tạo điều kiện thuận lợi khi chỉ định liệu pháp thay thế estrogen.

Lạc nội mạc tử cung ngoài tử cung

Các dạng lạc nội mạc tử cung hiếm gặp đòi hỏi một cách tiếp cận đặc biệt là các ổ ngoại sinh dục có thể tồn tại như một bệnh độc lập hoặc là các thành phần của một tổn thương kết hợp. Năm 1989, Markham và Rock đề xuất một phân loại lạc nội mạc tử cung ngoại sinh dục: lớp I - ruột; lớp U - tiết niệu; lớp L - phế quản phổi; lớp O - lạc nội mạc tử cung của các cơ quan khác. Mỗi nhóm bao gồm các biến thể của bệnh có hoặc không có khiếm khuyết (có hoặc không bị xóa) của cơ quan bị ảnh hưởng, điều này về cơ bản rất quan trọng trong việc xác định chiến thuật điều trị.

Chẩn đoán

F. Konincks năm 1994 cho rằng thuật ngữ "lạc nội mạc tử cung" chỉ dùng để chỉ chất nền giải phẫu; và một bệnh liên quan đến chất nền này và biểu hiện các triệu chứng nhất định được gọi là "bệnh nội mạc tử cung." Adenomyosis được phát hiện trong các chế phẩm mô học ở 30% phụ nữ đã trải qua phẫu thuật cắt tử cung toàn bộ. Tỷ lệ lạc nội mạc tử cung bên ngoài được ước tính là 7–10% trong dân số chung, đạt 50% ở phụ nữ bị vô sinh và 80% ở phụ nữ bị đau vùng chậu. Lạc nội mạc tử cung thường xảy ra nhất ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản (25–40 tuổi), thường kết hợp với u cơ tử cung, quá trình tăng sản ở nội mạc tử cung, dị dạng tắc nghẽn của cơ quan sinh dục.

Chẩn đoán cuối cùng của lạc nội mạc tử cung bên ngoài chỉ có thể nhìn thấy trực tiếp các tổn thương, được xác nhận bằng xét nghiệm mô học cho thấy ít nhất hai trong số các dấu hiệu sau: biểu mô nội mạc tử cung; các tuyến nội mạc tử cung; nội mạc tử cung; đại thực bào chứa hemosiderin. Cần nhớ rằng trong 25% trường hợp không tìm thấy các tuyến và mô đệm nội mạc tử cung trong các ổ, và ngược lại, trong 25% trường hợp, các dấu hiệu hình thái của lạc nội mạc tử cung được tìm thấy trong các mẫu phúc mạc không thay đổi. u tuyến cũng được thiết lập bằng cách kiểm tra bệnh lý của vật liệu khi phát hiện các dấu hiệu sau: các tuyến nội mạc tử cung và mô đệm ở khoảng cách hơn 2,5 mm từ lớp đáy của nội mạc tử cung; phản ứng của cơ tử cung dưới dạng tăng sản và phì đại các sợi cơ; sự gia tăng các tuyến và mô đệm xung quanh các sợi cơ trơn tăng sản của tử cung; sự hiện diện của tăng sinh và không có các thay đổi bài tiết.

Các triệu chứng lâm sàng quan trọng nhất của lạc nội mạc tử cung, quyết định chỉ định điều trị, là đau vùng chậu, gián đoạn kinh nguyệt bình thường, vô sinh và rối loạn chức năng của các cơ quan vùng chậu. Mức độ nghiêm trọng và tập hợp các biểu hiện của bệnh thay đổi theo từng cá nhân. Một triệu chứng đặc trưng của bệnh u tuyến - đau bụng kinh và ra máu chu kỳ kinh nguyệt kiểu "daub", là do cả sự biến đổi theo chu kỳ của nội mạc tử cung và sự vi phạm chức năng co bóp của tử cung. Đau vùng chậu, thường trầm trọng hơn vào ngày trước và trong kỳ kinh nguyệt, là điển hình của cả lạc nội mạc tử cung bên ngoài và u tuyến.

26–70% bệnh nhân bị lạc nội mạc tử cung phàn nàn về chứng khó thở với tổn thương chủ yếu là vùng sau cổ tử cung, dây chằng túi cùng tử cung. Triệu chứng này là do cả khoang sau tử cung bị xóa sổ với sự kết dính, bất động của ruột dưới và tổn thương trực tiếp đến các sợi thần kinh bởi lạc nội mạc tử cung. Một hiện tượng khá phổ biến là không có cảm giác đau trong các u nang nội mạc tử cung có kích thước đáng kể. Đồng thời, đau vùng chậu dữ dội thường đi kèm với lạc nội mạc tử cung vùng chậu từ nhẹ đến trung bình và có lẽ là do những thay đổi trong bài tiết prostaglandin và những thay đổi gây viêm khác trong môi trường phúc mạc. Khi đánh giá mức độ nghiêm trọng của cơn đau, họ dựa vào đánh giá chủ quan của bệnh nhân, phần lớn phụ thuộc vào đặc điểm cá nhân của cô ấy (tâm lý - tình cảm, nhân khẩu học xã hội).

Một đặc điểm triệu chứng khác của lạc nội mạc tử cung (nếu không có nguyên nhân rõ ràng khác) là vô sinh, đi kèm với bệnh lý này ở 46–50%. Mối quan hệ nhân quả giữa hai điều kiện này không phải lúc nào cũng rõ ràng. Đối với một số biến thể của lạc nội mạc tử cung, người ta đã chứng minh được rằng vô sinh là hậu quả trực tiếp của các tổn thương giải phẫu như biến dạng dính của các sợi liên kết, sự cô lập hoàn toàn của buồng trứng do dính quanh buồng trứng, tổn thương các mô buồng trứng do u nang nội mạc tử cung. Vai trò của các yếu tố được cho là liên quan đến sự phát triển của lạc nội mạc tử cung hoặc là hậu quả của nó còn gây tranh cãi nhiều hơn: vi phạm tỷ lệ nồng độ hormone dẫn đến rụng trứng kém hơn và / hoặc kém chức năng của hoàng thể, nội mạc tử cung; rối loạn cục bộ (tăng mức cytokine gây viêm, tăng chất ức chế / quần thể gây độc tế bào của tế bào lympho T, các yếu tố tăng trưởng, hoạt động của hệ thống phân giải protein) và chung (giảm số lượng chất trợ giúp / cảm ứng và tế bào lympho T hoạt hóa, tăng hoạt động của những kẻ giết người tự nhiên, tăng hàm lượng của chất ức chế T / tế bào gây độc tế bào) miễn dịch.

Một trong những phương pháp quan trọng nhất để chẩn đoán lạc nội mạc tử cung, mặc dù siêu âm và nội soi ổ bụng đã được áp dụng rộng rãi vào thực tế, vẫn là khám phụ khoa bằng phương pháp sinh học, giúp phát hiện, tùy thuộc vào dạng bệnh, sự hình thành giống như khối u trong tử cung. phần phụ, tăng tử cung và hạn chế khả năng di chuyển của nó, chèn ép ở vùng sau cổ tử cung, đau khi sờ thấy các thành của khung chậu nhỏ và dây chằng tử cung. Với lạc nội mạc tử cung ở phần âm đạo của cổ tử cung và âm đạo, khi khám, có thể thấy các hình thành nội mạc tử cung.

Các nghiên cứu so sánh về hiệu quả của các phương pháp khác nhau đã giúp xác định phức hợp chẩn đoán, với mức độ chính xác cao nhất, thiết lập các biến thể lâm sàng và giải phẫu của lạc nội mạc tử cung. Siêu âm được coi là phương pháp sàng lọc tối ưu và thường có sẵn trong thuật toán kiểm tra bệnh nhân mắc các dạng lạc nội mạc tử cung khác nhau (u nang buồng trứng nội mạc tử cung, lạc nội mạc cổ tử cung, u tuyến), mặc dù nó không phát hiện được mô cấy trên bề mặt. Khi chất lượng chẩn đoán u tuyến bằng siêu âm, chụp cộng hưởng từ (MRI) và chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc (SCT) được cải thiện, việc sử dụng siêu âm tuyến tính trở nên ít phù hợp hơn, đặc biệt là do giá trị chẩn đoán của phương pháp này còn hạn chế. MRI và SCT có giá trị chẩn đoán lớn nhất trong thâm nhiễm nội mạc tử cung vùng sau cổ tử cung và vùng tham số, cho phép xác định bản chất của quá trình bệnh lý, vị trí của nó, mối quan hệ với các cơ quan lân cận và cũng để làm rõ tình trạng giải phẫu của toàn bộ khoang chậu. Để chẩn đoán lạc nội mạc cổ tử cung, soi cổ tử cung và soi tử cung là những phương pháp có giá trị.

Hiện nay, phương pháp chẩn đoán lạc nội mạc tử cung ngoài chính xác nhất là nội soi ổ bụng. Hơn 20 loại tổn thương nội mạc tử cung bề mặt trên phúc mạc vùng chậu đã được mô tả trong y văn: tổn thương màu đỏ, tổn thương dạng lửa, mụn nước xuất huyết, tổn thương dạng u nhú hoặc polyp mạch máu, tổn thương màu đen cổ điển, tổn thương màu trắng, mô sẹo có hoặc không có một số sắc tố. , tổn thương không điển hình, vv Sự hiện diện của hội chứng Alain-Masters gián tiếp xác nhận chẩn đoán lạc nội mạc tử cung (về mặt mô học - trong 60-80% trường hợp).

Nội soi ổ bụng có dấu hiệu điển hình của u nang nội mạc tử cung là: u nang buồng trứng có đường kính không quá 12 cm; dính với mặt bên của xương chậu và / hoặc với lá sau của dây chằng rộng; hàm lượng sô cô la dày. Độ chính xác chẩn đoán u nang nội mạc tử cung khi nội soi ổ bụng đạt 98–100%. Lạc nội mạc cổ tử cung được đặc trưng bởi sự phá hủy hoàn toàn hoặc một phần không gian sau tử cung với sự cố định do dính và / hoặc tham gia vào quá trình thâm nhiễm của thành trực tràng hoặc đại tràng sigma, thâm nhiễm vách ngăn âm đạo, niệu quản xa, eo đất, dây chằng tử cung , tham số.

Adenomyosis, ảnh hưởng lan rộng đến toàn bộ độ dày của thành tử cung với sự tham gia của màng thanh dịch, gây ra một mô hình "đá cẩm thạch" đặc trưng và màu xanh của vỏ thanh mạc, sự gia tăng đồng đều về kích thước của tử cung hoặc ở dạng khu trú và dạng nốt. , dày lên rõ nét của thành trước hoặc thành sau của tử cung, biến dạng của thành với một nốt u tuyến, tăng sản cơ tử cung. Hiệu quả của việc chẩn đoán lạc nội mạc tử cung bằng phương pháp nội soi tử cung còn nhiều tranh cãi, vì các tiêu chí hình ảnh là cực kỳ chủ quan và dấu hiệu bệnh lý - lỗ hổng của các đoạn nội mạc tử cung với dịch xuất huyết từ chúng - là cực kỳ hiếm.

Một số tác giả đề nghị thực hiện sinh thiết cơ tử cung trong quá trình soi tử cung, sau đó là kiểm tra mô học của sinh thiết. Việc phát hiện các dấu hiệu khối u khác nhau trong máu ngày càng trở nên quan trọng trong chẩn đoán lạc nội mạc tử cung và chẩn đoán phân biệt với khối u ác tính. Dễ tiếp cận nhất hiện nay là phát hiện các chất gây ung thư CA 19-9, CEA và CA 125. Các tác giả của bài báo đã phát triển một phương pháp xác định phức tạp của họ để theo dõi quá trình lạc nội mạc tử cung.

Quản lý thay thế bệnh nhân lạc nội mạc tử cung

Điều trị lạc nội mạc tử cung đã trở thành khía cạnh được thảo luận rộng rãi nhất của vấn đề này trong những năm gần đây. Một vị trí không thể chối cãi ngày nay là không thể loại bỏ chất nền giải phẫu của lạc nội mạc tử cung bằng bất kỳ tác động nào, ngoại trừ phẫu thuật, trong khi các phương pháp điều trị khác giúp giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của bệnh và phục hồi chức năng của các bộ phận khác nhau của hệ thống sinh sản trong một số lượng hạn chế bệnh nhân. Tuy nhiên, điều trị phẫu thuật không phải lúc nào cũng phù hợp hoặc được bệnh nhân chấp nhận.

Thay vào đó, một thử nghiệm (không xác minh chẩn đoán) thuốc điều trị lạc nội mạc tử cung ở mức độ tối thiểu và trung bình, hay đúng hơn là các triệu chứng được cho là do bệnh này gây ra, có thể được xem xét. Liệu pháp như vậy chỉ có thể được thực hiện bởi một bác sĩ có nhiều kinh nghiệm trong điều trị lạc nội mạc tử cung, với điều kiện loại trừ các khối hình thành khối trong khoang bụng, không có nguyên nhân nào khác (không phải phụ khoa) gây ra các triệu chứng và chỉ sau khi đã kiểm tra kỹ lưỡng. của bệnh nhân. mặc dù nó dẫn đến giảm kích thước của sự hình thành và độ dày của viên nang của nó, nó mâu thuẫn với các nguyên tắc của sự tỉnh táo về ung thư học.

Mặc dù dữ liệu của một số tác giả về hiệu quả khá cao của liệu pháp nội tiết tố liên quan đến triệu chứng đau, nhưng lợi thế về tác dụng tích cực của nó đối với khả năng sinh sản so với phẫu thuật phá hủy các tổn thương vẫn chưa được chứng minh (tỷ lệ có thai được báo cáo là 30-60% và Tương ứng là 37-70%), giá trị dự phòng liên quan đến sự tiến triển thêm của bệnh là nghi ngờ, và chi phí của quá trình điều trị có thể so sánh với nội soi ổ bụng. Mặt khác, trong trường hợp không có dữ liệu thống kê rõ ràng ủng hộ việc điều trị bằng phẫu thuật hoặc nội khoa đối với lạc nội mạc tử cung mức độ tối thiểu-trung bình, bệnh nhân vẫn lựa chọn.

Các tác giả của bài báo thích phẫu thuật cắt bỏ các tổn thương, mức độ đầy đủ của điều này phụ thuộc vào kinh nghiệm và sự hiểu biết của bác sĩ phẫu thuật. Trường hợp lạc nội mạc tử cung tình cờ được phát hiện trong quá trình nội soi, cần cắt bỏ các ổ mà không làm tổn thương cơ quan sinh sản. Các ranh giới được xác định bằng mắt thường của tiêu điểm lạc nội mạc tử cung không phải lúc nào cũng tương ứng với mức độ lan rộng thực sự, điều này khiến cho việc đánh giá một cách nghiêm túc tính hữu ích của can thiệp được thực hiện đối với một khối duy nhất với tử cung là rất cần thiết.

Với u nang nội mạc tử cung, về cơ bản điều quan trọng là phải loại bỏ hoàn toàn nang nang, cả vì lý do cảnh giác về ung thư và để ngăn ngừa tái phát, tần suất sau khi sử dụng các phương pháp thay thế (chọc thủng, dẫn lưu nang, phá hủy nang bởi các tác động khác nhau) đạt 20 %. Với dạng u tuyến dạng nốt hoặc dạng nang khu trú, có thể thực hiện phẫu thuật tạo hình tái tạo cho bệnh nhân trẻ với số lượng cắt bỏ nội mạc tử cung bị ảnh hưởng bởi u tuyến, với việc bắt buộc phục hồi khiếm khuyết, cảnh báo bệnh nhân có nguy cơ tái phát cao. do không có ranh giới rõ ràng giữa nút u tuyến và cơ tử cung. Điều trị triệt để u tuyến chỉ có thể được coi là cắt tử cung toàn phần.

Được phép quan sát động hoặc điều trị triệu chứng không tích cực đối với bệnh nhân u tuyến, cũng như lạc nội mạc tử cung thâm nhiễm sâu sau khi chẩn đoán được làm rõ bằng sinh thiết và xét nghiệm mô học. Điều trị bằng thuốc có thể trở thành một thành phần của điều trị, tải trọng chính giảm xuống khi hiệu quả của điều trị phẫu thuật không đủ hoặc nó bị từ chối. Một vai trò đặc biệt được trao cho các loại thuốc chống viêm không steroid (chất ức chế men tổng hợp prostaglandin), cũng như các loại thuốc nội tiết tố hoặc kháng nội tiết tố, tác dụng điều trị dựa trên sự ức chế sự hình thành steroid trong buồng trứng, tạo ra trạng thái không gây dị ứng hoặc sự thông gió.

Đây là các biện pháp tránh thai nội tiết tố, progestogen (medroxyprogesterone), dẫn xuất androgen (pregrinone), antigonadotropin (danazol), chất chủ vận hormone giải phóng gonadotropin (GnRH) (triptorelin, buserelin); một thế hệ mới của chất đối kháng GnRH và progestogen hiện đang được thử nghiệm. Thuốc phải được lựa chọn nghiêm ngặt theo từng cá nhân, có tính đến các tác dụng phụ, bắt đầu với loại ít gây kích ứng nhất, nếu có thể. Mặc dù khá hiệu quả, với liều cao hàng ngày (400-800 mg), nó có tác dụng phụ trên đường tiêu hóa và cũng có khả năng sinh androgen và gây quái thai.

Việc chỉ định thuốc chủ vận GnRH trước phẫu thuật đã được thảo luận, những người ủng hộ biện minh cho hiệu quả của nó bằng cách giảm kích thước của các ổ lạc nội mạc tử cung, mạch máu và thành phần thâm nhiễm. Theo quan điểm của các tác giả của bài báo, điều này là không hợp lý, vì kết quả của tác động như vậy, việc loại bỏ triệt để các dị vật do che lấp các ổ nhỏ, xác định ranh giới thực sự của tổn thương ở dạng thâm nhiễm , và việc bóc tách vỏ nang xơ cứng của u nang nội mạc tử cung rất khó khăn. Điều trị bằng chất chủ vận GnRH được chỉ định là bước đầu tiên trong việc điều trị các triệu chứng của lạc nội mạc tử cung ở các cơ quan không sinh sản trong trường hợp không bị tiêu biến. Trong trường hợp tiêu biến (một phần hoặc toàn bộ), phương pháp được lựa chọn là một phẫu thuật có sự tham gia của các bác sĩ chuyên khoa liên quan, sau đó là liệu pháp nội tiết tố.

Điều trị sau phẫu thuật bằng chất chủ vận GnRH được khuyến khích cho phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ bị lạc nội mạc tử cung tiến triển, trong đó việc loại bỏ tận gốc các ổ lạc nội mạc tử cung không được thực hiện vì lợi ích duy trì khả năng sinh sản hoặc do nguy cơ tổn thương các cơ quan quan trọng, cũng như ở những bệnh nhân ở nguy cơ tái phát cao hoặc bệnh vẫn tồn tại dai dẳng. Với lạc nội mạc tử cung lan rộng, liệu pháp nội tiết sau phẫu thuật nên được kết hợp với điều trị chống viêm và spa, giúp kéo dài sự thuyên giảm của cơn đau và giảm nguy cơ tái phẫu thuật. Các nguyên tắc của liệu pháp bổ trợ để giảm mất xương và các tác dụng giảm kích thích tố trong liệu pháp chủ vận GnRH bao gồm: progestogen; progestogen + bisphosphonat; progestogen liều thấp + estrogen.

Một vị trí đặc biệt trong số các lựa chọn điều trị nội tiết tố là liệu pháp thay thế hormone sau khi phẫu thuật triệt để bệnh lạc nội mạc tử cung (cắt tử cung có hoặc không cắt phần phụ). Mô tả sự tồn tại của các ổ lạc nội mạc tử cung với sự tái phát của các triệu chứng sau khi điều trị phẫu thuật triệt để. Có tính đến nguy cơ tái phát và ác tính của các tổn thương còn sót lại, estrogen được khuyến cáo sử dụng kết hợp với progestogen.

Lạc nội mạc tử cung tái phát hoặc tồn tại sau khi điều trị là một trong những vấn đề được thảo luận nhiều nhất trong phụ khoa hiện đại, do không thể đoán trước được diễn biến của bệnh. Hầu hết các tác giả đồng ý rằng trong trường hợp không có phương pháp cung cấp đánh giá chính xác về mức độ đầy đủ của can thiệp đã thực hiện, việc loại bỏ toàn bộ lớp nền nội mạc tử cung không thể được đảm bảo bằng bất kỳ kỹ thuật phẫu thuật nào, và thậm chí bằng điều trị bằng thuốc. Mặt khác, nhìn nhận vai trò của các rối loạn toàn thân trong cơ chế bệnh sinh của lạc nội mạc tử cung, người ta không thể phủ nhận khả năng bị lạc nội mạc tử cung de novo.

Tần suất tái phát của lạc nội mạc tử cung khác nhau, theo các tác giả khác nhau, từ 2% đến 47%. Tần suất tái phát cao nhất (19–45%) của lạc nội mạc tử cung sau cổ tử cung có liên quan đến cả những khó khăn trong việc xác định ranh giới thực sự của tổn thương trong các dạng thâm nhiễm của lạc nội mạc tử cung và với sự từ chối có ý thức đối với phương pháp tiếp cận tích cực để loại bỏ các ổ nằm gần các cơ quan quan trọng .

Do đó, lạc nội mạc tử cung được đặc trưng bởi các khía cạnh nghịch lý của quá trình phát sinh bệnh và những tương phản lâm sàng của khóa học, vẫn chưa được giải thích. Thật vậy, với bản chất lành tính của bệnh, có thể xảy ra một đợt xâm nhập tích cực với sự xâm nhập cục bộ, phân bố rộng rãi và phổ biến các ổ bệnh; lạc nội mạc tử cung tối thiểu thường đi kèm với đau vùng chậu nghiêm trọng, và u nang nội mạc tử cung lớn không có triệu chứng; Tiếp xúc theo chu kỳ với hormone gây ra sự phát triển của lạc nội mạc tử cung, trong khi việc sử dụng chúng liên tục sẽ ngăn chặn bệnh. Những bí ẩn này kích thích sự đào sâu và mở rộng hơn nữa của nghiên cứu cơ bản và lâm sàng trong tất cả các lĩnh vực của vấn đề lạc nội mạc tử cung.