За статистикою, сьогодні від туберкульозу щорічно близько 4 мільйонів людей у ​​всьому світі. Це захворювання спричинює бактеріальна інфекція. Зараження можливе повітряно-краплинним шляхом або чханні інфікованої людини, рідше через не прокип'ячене молоко від ураженої туберкульозом. Особливо загострюється ця хвороба восени та навесні, у ці періоди існує найбільший ризик зараження.

Туберкульоз може проявитися, якщо організм людини здатний впоратися з інфекцією.

Реальному ризику виникнення цієї хвороби найбільше піддаються люди зі зниженим імунітетом: їхній організм не здатний протистояти інфекції. Є й інші чинники, які знижують опірність організму до туберкульозної інфекції. Це погане харчування, фізичне чи нервове виснаження організму, важка праця, погані санітарно-гігієнічні умови.

Туберкульоз легше поширюється в тісних, сирих, приміщеннях, що погано опалюються і рідко провітрюються, включаючи орендовані квартири, в'язниці, лікарні та притулки для бездомних. Медикаментозне лікування захворювань легень, яке знижує життєву опірність людського організму та перенасичує його токсинами, також сприяє розвитку туберкульозу.

Підвищений ризик піддаються:
- люди, які часто контактують з хворими на активні форми туберкульозу;
- мешкають у переповнених приміщеннях з поганими санітарними умовами (малозабезпечені люди, ув'язнені у в'язницях, мігруючі робітники, бездомні);
- що проживають у країнах з високим рівнем захворюваності на туберкульоз серед населення (у Латинській Америці, Африці, Азії);
- люди з ослабленим імунітетом (особливо ВІЛ-інфіковані та ті, що лікуються від раку);
- хворі на діабет;
- люди, що погано харчуються і часто переохолоджуються;
- Використовують препарати внутрішньовенно;
- Діти молодшого віку.

Щоб захистити себе від ризику зараження туберкульозом, важливо зміцнювати свій імунітет і вести здоровий спосіб життя: правильно харчуватися, приймати вітаміни, провітрювати приміщення і дотримуватися в ньому чистоти, гуляти на свіжому повітрі, займатися будь-яким видом спорту тощо. Всі ці заходи є гарною профілактикою туберкульозу.

Туберкульоз: симптоми та ознаки захворювання

Первинний туберкульоз нерідко немає симптомів, у своїй заражений може виглядати хворим. Пізніше можуть виникнути такі симптоми:
- постійний кашель, сухий або з кривавим мокротинням;
- лихоманка, постійно підвищена температура тіла;
- задишка;
- біль у грудях;
- втрата ваги;
- Відсутність апетиту;
- головний біль;
- Підвищене потовиділення (особливо по);
- втома та слабкість;
- дратівливість;
- перепади настрою;
- Зниження працездатності.

Періоди загострення хвороби можуть періодично змінюватися періодами затишшя, але якщо туберкульоз не лікувати, він прогресуватиме, порушуючи при цьому всі функції організму.

Можливі прояви лише одного-двох симптомів, причому серед них не обов'язково буде кашель. А тому при появі хоча б одного з перерахованих вище симптомів бажано не займатися самолікуванням, а звернутися до лікаря, щоб своєчасно провести діагностику можливого захворювання на туберкульоз і розпочати його лікування.

Діагностика туберкульозу

Найпростіша перевірка на наявність туберкульозу – реакція Манту. Після 72 годин після проби Манту можна визначити, чи є в організмі людини туберкульозна інфекція. Однак даний метод має низьку точність. Дослідження під мікроскопом мазків також не може бути еталоном, адже мікобактерію туберкульозу можна переплутати з іншими видами бактерій та поставити невірний діагноз.

Нерідко діагностувати це захворювання допомагає посів мокротиння, але туберкульозні бактерії «виростають» не завжди, а тому і в цьому випадку є ризик помилкового негативного аналізу. У більшості випадків для обстеження туберкульозу застосовують огляд хворого і рентген легень.

У спеціалізованих клініках можна скористатися сучаснішим методом - визначенням титру антитіл до туберкульозу. Даний метод з високою достовірністю (близько 75%) дозволяє виявити, чи є імунітет до туберкульозу, а також з'ясувати, чи була проведена ефективна вакцинація. Найбільш сучасний метод – полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР). Це ДНК-діагностика, коли на аналіз беруть мокротиння хворого. Результат діагностики можна дізнатися вже за 3 дні, її достовірність становить від 95 до 100%.

Туберкульоз: лікування захворювання

Вилікувати це захворювання самостійно неможливо, оскільки при неконтрольованому прийомі ліків у мікробактерії туберкульозу (палички Коха) розвивається стійкість до медикаментів. Крім того, вилікувати хворобу в цьому випадку буде набагато складніше.

Лікування звичайного туберкульозу займає не менше ніж півроку, але може затягтися до 2 років. Для пригнічення інфекції терапію слід проводити систематично, тоді не зможе прогресувати. Коли туберкульоз виявлено, пацієнта поміщають у стаціонар, у якому він проводить близько 2 місяців – за цей період активне виділення туберкульозних бактерій припиняється. Після того як пацієнт перестає становити загрозу для здоров'я оточуючих, його лікування проводиться амбулаторно.

Лікування звичайного туберкульозу проводять за певною схемою, до якої входять такі препарати: етамбутол, ізоніазид, стрептоміцин, піразинамід, рифампіцин. Лікар підбирає комбінацію медикаментозних препаратів, яку страждає на туберкульоз повинен приймати протягом 2-3 місяців, при цьому лікування проводиться в стаціонарі.

Якщо після закінчення цього часу лікування виявилося неефективним, до нього вносяться необхідні зміни. У таких випадках замінюється один/кілька препаратів або змінюється їх спосіб введення (інгаляційно, внутрішньовенно). Якщо після 2-3 місяців лікування спостерігається позитивний ефект, наступні 4 місяці призначають тільки рифампіцин та ізоніазид. Після проходження курсу лікування хворий повторно здає аналізи. Якщо буде виявлено паличку Коха, то захворювання перейшло в лікарсько-стійку форму.

Лікування форми туберкульозу, що стійка до ліків, затягується на роки. Залежно від того, до яких препаратів стійка туберкульозна бактерія, до основних медикаментів додають препарати другого ряду – капріоміцин, офлоксацин, циклосерин, етіонамід, паск. Такі лікарські засоби коштують набагато дорожче, ніж звичайні препарати від туберкульозу. Лікування ними може коштувати близько 10 тисяч доларів. Приймати дані препарати слід тільки в комплексі, інакше ефекту не буде. Важливо пам'ятати, що безконтрольне лікування препаратами другого ряду формує повну стійкість бактерій, що призводить до абсолютної невиліковності захворювання.

Хірургічне втручання під час лікування туберкульозу застосовується дуже рідко, оскільки ефективність цього методу дуже низька. Якийсь час тому важливим елементом лікування цього захворювання вважалося санаторно-курортне лікування. В даний час лікування в санаторіях відноситься лише до додаткових засобів боротьби із захворюванням. Якщо пацієнт відмовляється від госпіталізації, коли це необхідно, медичний заклад може направити хворого через суд на примусове лікування протитуберкульозну клініку. Ця практика використовується для лікування безвідповідальних пацієнтів та збереження здоров'я нації.

Велике значення для лікування туберкульозу має збалансоване харчування. До раціону хворого повинні входити свіжі, приготовлені на пару (або запечені) фрукти та овочі, кальциноване молоко, цілісний хліб, яйця, олія, горіхи, сир. М'ясо краще їсти в невеликій кількості. Слід виключити із дієти консервовану їжу, білий хліб, каву, міцний чорний чай. Оскільки хворий на туберкульоз нерідко втрачає апетит, рекомендується вживати продукти, що збуджують апетит: риб'ячий жир, настій шипшини, кисле молоко, кефір. Куріння та алкоголь повністю протипоказані.

Медикаментозне протитуберкульозне лікування протікає досить тривалий час. Щоб позбавитися туберкульозу, можна полегшувати і доповнювати це лікування засобами народної медицини. У кімнаті, де знаходиться хворий, завжди має бути свіже повітря. Важливу роль також відіграє психологічний та ментальний фактор. Хворий повинен сам докладати зусиль на шляху до свого одужання.

У чому полягає небезпека туберкульозу, лікування якого може проводитися навіть примусово? Популярність туберкульозу в Росії під назвою сухот обгрунтовано характерними гарячковими явищами цього захворювання, які довго мучать людину. Збудником є ​​мікобактерії, відкриті Кохом наприкінці 19 століття.

Лікування туберкульозу легень на сьогоднішній день не становить великої складності, відкриття антибіотиків назавжди змінило стан речей у медицині. Але засіб для повного позбавлення від туберкульозу не знайдено. Неймовірна живучість бактерії та її здатність адаптуватися до несприятливих умов існування дозволяють хвороби поширюватися навіть серед благополучного населення. Лікування від туберкульозу може бути засноване на застосуванні медикаментів чи народних рецептів. Не можна сказати, скільки лікується туберкульоз легень і чи протікає це швидше за того чи іншого способу лікування.

Мікобактерії туберкульозу можуть виявляти чутливість до лікарської терапії або бути стійкими до неї, тоді лікування постійно коригується. Бактеріальне середовище, що піддається лікам, найчастіше присутній у тих, хто хворіє вперше. Рецидиви лікуються набагато складніше, оскільки збудник туберкульозу швидко адаптується.Лікування від туберкульозу проводять у два етапи, короткими курсами хіміотерапії із застосуванням комбінованих засобів.

У хіміотерапії використовуються: ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, стрептоміцин та етамбутол. Це рекомендована процедура, кожен лікар вносить свої корективи в залежності від індивідуальних особливостей пацієнта та ступеня тяжкості захворювання. Лікування при туберкульозі легень другого етапу проводиться зі зниженою інтенсивністю, завданням стає ліквідувати бактеріальні сліди, що залишилися в уражених органах і лімфатичних вузлах.

Захворювання на ранній стадії може зникнути, якщо людина має сильний імунітет, міцний організм і веде здоровий спосіб життя. Тоді вогнище туберкульозу розсмоктується чи рубцюється. Якщо мікобактерії вражають тканини і самостійно організм не справляється, хвороба розвивається і поширюється. З симптомів найчастіше зустрічаються: виснажливий кашель, кров у мокроті, сильна пітливість, поганий сон та апетит.

Захворілий починає швидко втрачати вагу, це пов'язано з розладом травної системи, загальною слабкістю. Якщо кашель триває довго, легені страждають насамперед, руйнуючись від бактеріального та механічного тиску. Лікування при туберкульозі легень має проводитися фахівцем: він вибирає потрібні схеми лікування, щоб порушення обмінних процесів не призвело до незворотної ситуації. Ця хвороба здатна вбити людину.

Лікування при туберкульозі легень може проходити за участю лікаря в домашніх умовах або стаціонарі. Термін лікування залежить від дотримання режиму харчування, прийому вітамінів і мінералів і вказівок лікаря, як лікувати хворобу. Хворого на туберкульоз ізолюють від маленької дитини, якщо вони живуть разом. Оскільки захворювання передається повітряно-краплинним шляхом, необхідно дотримуватися вимог гігієни. Профілактику туберкульозу слід проводити вагітним жінкам, оскільки цей діагноз буде протипоказанням до вагітності.

Скільки лікується туберкульоз легень? На це питання відповісти складно, тому що все залежить від пацієнта та кваліфікації лікаря. При компенсованій стадії захворювання корисне санаторно-курортне оздоровлення, серед схем лікування морське повітря фігурує як важливий чинник. Проте за важких форм пацієнтам категорично забороняється відвідування курортів. Санаторії Криму та Північного Кавказу вже довгий час є найкращими курортами для профілактики туберкульозу. Народні засоби показують добрі результати у складі схем лікування цього серйозного захворювання.

Слід розуміти, що у громадських місцях концентрація бактерій становить близько 6 чи 7 тисяч на кубометр. Тому терапевти рекомендують користуватися бар'єрними засобами захисту. Так як туберкульозна бактерія легко передається з кашлем або чхання, отримати захворювання просто навіть у громадському транспорті.

У сосновому борі кількість бактерій трохи перевищує 300 на кубометр. Крім того, сосна продукує фітонциди, які є натуральним антибіотиком. Ефірна олія соснового дерева дозволяє наповнити повітря озоном. Лікування при туберкульозі легень має супроводжуватися прогулянками в сосновому лісі – це дуже сприятливо впливає на легені. Не завжди кліматичні умови дозволяють хворим дихати лісовим повітрям.

Як вилікувати хворобу, не переїжджаючи до іншого регіону? В цьому випадку на допомогу прийде сосновий пилок: саме в ньому концентрується вся корисність соснового дерева. За хімічним складом вона багата на холін, фосфор, магній і кальцій, причому вміст цих елементів високий. Збирати пилок потрібно в середині травня, ретельно відстежуючи момент цвітіння. На вигляд потрібний продукт схожий на маленькі кукурудзяні качани, на які нанесений жовтий пилок. Як лікування від туберкульозу використовується пилок, що обсипався з цих качанів.

Щоб приготувати ліки, візьміть 200 г меду липи, 1 ст. л. пилку і ретельно перемішайте. Зберігається склад у холодильнику, з'їдайте по 1 ч. л. щодня перед їжею. Курс варто продовжувати 60 днів, потім потрібно зробити паузу, а потім за бажання відновити. З медом завжди слід бути обережними, оскільки він дуже сильний алерген. Якщо ваш організм мед не переносить, то пилок у кількості 0,5 ч. л. можна з'їдати у сухому вигляді, запиваючи водою.

Виснажливий туберкульозний кашель допоможе зняти чай з пилком соснового дерева. Для приготування лікувального напою візьміть по 2 ложки пилку, ромашки та кореня алтею на 1 л води. Чай із цим складом можна заварювати до 5 разів, потім трави слід оновити.

Ведмедка як засіб від туберкульозу застосовується у традиційній китайській медицині. Ця комаха дуже великих розмірів, що мешкає у вологій землі. Азіати готували та вживали в їжу цих капустян, щоб зміцнити імунітет. Так як термічна обробка знищує корисні речовини, краще вживати сушених комах. Засоби лікування туберкульозу легень бувають несподіваними.

Щоб отримати ліки, візьміть капустянку, промийте і висушіть у темному приміщенні. Сухих комах розітріть на порошок, найкраще це робити в керамічній ступці. Чим дрібніший порошок, тим зручніше його буде їсти. Для курсу вистачить 50 г порошку. Щоб нейтралізувати специфічний смак, змішуйте порцію з ложкою меду. Щоб швидко вилікувати туберкульоз, з'їдайте 2 л. такої суміші перед їжею. Мед та корисні речовини капустянки в першу чергу позначаються на травній системі: вже через кілька днів ви відчуєте поліпшення апетиту та приплив сил. Весь секрет міститься в крові комахи: його лейкоцити активно руйнують оболонку бактерії-збудника туберкульозу. Порошок капустянки здатний швидко вилікувати туберкульоз початкової стадії.

Часник має всі властивості, щоб стати ефективним помічників у боротьбі з туберкульозом. Його сік – потужний антибіотик, який перешкоджає зростанню мікобактерій. До раціону обов'язково включати не менше 6 зубчиків протягом дня. Через його різкий запах і смак хворому не завжди приємно з'їдати цілі часточки, тому краще приготувати настоянку. Для цього візьміть 2 зубчики часнику, залийте 200 мл води, наполягайте на добу. Пийте по 1 ст. напою щодня, курсом щонайменше 3 місяців. Важливо консультуватися з лікарем, тому що агресивний продукт впливає на стінки стравоходу та шлунка.

Старовинний рецепт від туберкульозу включає 1 кг вершкового масла, 5 кг меду, по 500 г перетертого хрону і часнику. Всі інгредієнти перемішати, витримати на водяній бані до розчинення однорідну масу, перелити в банки. З'їдати по 1 ст. л. засоби перед їжею.

При діагнозі туберкульоз лікування має контролюватись лікарем, тому що хвороба має безліч нюансів та вкрай небезпечна при недостатності терапії. Народна медицина, безперечно, сильна, але бездумно користуватися її рецептами не варто.

Всім з дитинства знайомі зелені щільні листочки алое, ця багатофункціональна рослина допомагає від різних хвороб. Від туберкульозу алое не захищає, тому що його сил не вистачає, щоб зруйнувати оболонку шкідливої ​​бактерії. Але рослина допомагає організму значно посилити імунітет, який прискорює одужання. Вітаміни та амінокислоти, що містяться в алое, насичують тіло хворого і відновлюють захисні функції організму.

Лікувальний ефект досягається за рахунок комплексу прийому протизапальних і натуральних компонентів, що знімають біль. Щоб отримати ліки, візьміть подрібнений великий лист рослини алое, з'єднайте в каструлі з 3 л. меду та 1 ст. чистої води. Випарюйте суміш протягом 2 годин до одержання однорідної маси. Після цього суміш остудіть і наступного дня починайте прийом по 1 л. перед їжею, але не більше 3 разів на добу. Курс стандартно триває 2 місяці.

Від туберкульозу здатна допомогти оцтова кислота, оскільки має вплив на оболонку мікобактерій збудника туберкульозу. Безпосередньо 6%-й розчин яблучного оцту знищує паличку Коха за годину.

Для застосування людиною продукт безпечний, методи лікування туберкульозу з використанням оцту у різній концентрації призначаються лікарями нетрадиційної медицини під суворим наглядом. Він допомагає від дерматитів, подразнень грибкової природи, надмірного потовиділення та ін. Однак оцет не можна застосовувати хворим з порушеннями роботи шлунково-кишкового тракту.

Щоб приготувати ліки на оцті, візьміть 2 л. оцту в концентрації 9%, ложку меду та натертий на дрібній тертці хрін (120 г). Все змішайте до однорідної маси, за потреби додавайте мед, щоб суміш була густою.

Лікувальну суміш потрібно зберігати далеко від сонячного світла. Приймати по 1 ч. л. перед їдою, але не частіше 3 разів на добу. Коли вся суміш із цієї кількості інгредієнтів скінчиться, курс лікування слід зупинити. Повторити його можна лише за кілька тижнів, залежно від рекомендацій лікаря.

Щоб упоратися з туберкульозним кашлем народними засобами, скористайтесь рецептом оцтових інгаляцій. Візьміть 2 ст. л. столового оцту та розчиніть в 1 ст. окропу.

Перелийте в зручний для інгаляції посуд і дихайте розчином щонайменше 15 хвилин. Така процедура підійде на вечірній час, оскільки вона допомагає зменшити пітливість та зняти лихоманковий кашель.

Кладезь корисних елементів, що містяться в борсуковому жирі, здатна вилікувати туберкульозний кашель при комплексній терапії. Доданий у тепле молоко борсучий жир м'яко обволікає стінки стравоходу, горла та шлунка, дозволяючи корисним речовинам повільно всмоктуватися та працювати на оздоровлення організму. Лікарі сходяться на думці, що це унікальний засіб від сухого кашлю та проблем з легенями. Велика кількість та унікальна добірка корисних речовин дозволяють цьому продукту називатися безцінним.

Що вибрати при загрозі туберкульозу: лікування медикаментозними засобами чи народними – вирішувати пацієнту та його лікарю.

Все залежить від того, які вступні дані є, який стан організму, який лікар займається лікуванням і наскільки сильним є бажання пацієнта одужати. Від туберкульозу допомагає безліч засобів, але пацієнт повинен уважно дотримуватися дієти і режиму дня - це не менш важливо, ніж ліки та догляд.

Для цитування:Мішин В.Ю. Сучасні режими хіміотерапії туберкульозу легень, викликаного лікарсько-чутливими та лікарсько-резистентними мікобактеріями // РМЗ. 2003. №21. С. 1163

МДМСУ імені М.А. Семашка

Хіміотерапія зайняла основне місце у лікуванні хворих на туберкульоз. В Росії та світі накопичено великий досвід застосування протитуберкульозних препаратів, який дозволив розробити основні принципи комбінованої хіміотерапії хворих на туберкульоз.

У вітчизняній фтизіатрії, протягом усього більш ніж 50-річного періоду застосування протитуберкульозних препаратів, здійснювався клінічний підхід до оцінки ефективності хіміотерапії, де завжди ставилося основне завдання - домогтися не лише припинення бактеріовиділення, а й повної ліквідації клінічних проявів хвороби, стійкого загоювання. ураженому органі, і навіть максимального відновлення порушених функцій організму . Це підкреслюється в Концепції Національної Російської програми боротьби з туберкульозом, де комбінована етіотропна хіміотерапія є основним компонентом лікування туберкульозу, коли застосовуються одночасно протягом тривалого часу кілька протитуберкульозних препаратів.

Терапевтичний ефект хіміотерапії обумовлений антибактеріальною дією протитуберкульозних препаратів та спрямований на пригнічення розмноження мікобактерій туберкульозу (бактеріостатичний ефект) або їх знищення (бактерицидний ефект) в організмі хворого. Тільки при придушенні розмноження мікобактерій туберкульозу або їх знищенні можливий запуск адаптаційних механізмів, спрямованих на активацію репаративних процесів та створення в організмі хворих умов для повного клінічного лікування.

Клінічна ефективність протитуберкульозних препаратів визначається багатьма факторами, серед яких головними є:

• масивність самої мікобактеріальної популяції;
• чутливість або резистентність мікобактерій, що знаходяться в ній, до застосовуваних препаратів;
• здатність окремих особин до швидкого розмноження;
• рівень створюваної бактеріостатичної концентрації;
• ступеня проникнення препаратів у ділянки ураження та активності у них;
• здатності препаратів діяти на поза- та внутрішньоклітинні (фагоцитовані) мікроби;
• переносимість хворими на ліки.

Основні протитуберкульозні препарати: ізоніазид (H), рифампіцин (R), піразинамід (Z), етамбутол (E) та стрептоміцин (S) є високоефективними щодо мікобактерій, чутливих до всіх протитуберкульозних препаратів. Слід зазначити, що тільки в Росії є альтернативні ізоніазиду препарати, такі як феназид, фтивазид і метазид, які викликають менше побічних ефектів.

Набагато складніше стоїть питання проведення етіотропного лікування у хворих лікарськостійким туберкульозом легень , коли найбільш важливим та визначальним клінічним ефектом хіміотерапії є частота та характер лікарської резистентності мікобактерій туберкульозу.

За існуючою класифікацією ВООЗ мікобактерії туберкульозу можуть бути:

• монорезистентними до одного протитуберкульозного препарату;
• полірезистентними до двох та більше протитуберкульозних препаратів, але не до поєднання ізоніазиду та рифампіцину;
• множинно резистентними, як мінімум, до поєднання ізоніазиду та рифампіцину.

Особливо важко протікають специфічні ураження легень у хворих із множинною лікарською резистентністю мікобактерій туберкульозу.

Основний фактор ризику розвитку лікарської резистентності мікобактерій туберкульозу – це неефективне попереднє лікування, особливо перерване та не закінчене. У цьому плані основне завдання у попередженні розвитку лікарської резистентності мікобактерій – це правильне лікування вперше виявлених хворих на туберкульоз із застосуванням сучасних науково-обґрунтованих та доказових режимів хіміотерапії.

При лікуванні лікарсько-стійкого туберкульозу легень використовуються резервні протитуберкульозні препарати: канаміцин (K), амікацин (A), капреоміцин (Cap), циклосерин (Cs), етіонамід (Et), протионамід (Pt), фторхінолони (Fq), парааміносаліціловая кислота - ПАСК (PAS) та рифабутин (Rfb).

З точки зору ефективності хіміотерапії необхідно уявляти, що в осередку активного специфічного запалення можуть бути чотири популяції мікобактерій туберкульозу, різні за локалізації (поза- або внутрішньоклітинно розташовані), лікарської резистентності та активності метаболізму. Метаболічна активність велика у позаклітинно розташованих мікобактерій у стінці каверни або казеозних масах, менше у позаклітинних – у макрофагах і дуже низька у бактерій персистуючих.

При прогресуючому і гостро прогресуючому туберкульозі (інфільтративний, міліарний, дисемінований фіброзно-кавернозний і казеозна пневмонія) має місце інтенсивне розмноження мікобактерій в організмі хворого, їх вихід у тканини ураженого органу, поширення гематогенним, лімфогенним, розвивається казеозний некроз. Більшість мікобактерій у цей період знаходиться позаклітинно, а та частина мікобактеріальної популяції, яка виявилася фагоцитованою макрофагами, внаслідок інтенсивного руйнування фагоцитів знову виявляється позаклітинно розташованою. Отже, внутрішньоклітинна локалізація мікобактерій на цьому етапі є порівняно короткочасним періодом у процесі життєдіяльності мікобактеріальної популяції, що розмножується.

У плані проведення ефективної хіміотерапії, важливе клінічне значення має лікарська резистентність мікобактерій туберкульозу. У великій бактеріальній популяції, що активно розмножується, завжди є невелика кількість диких мутантів, резистентних до протитуберкульозних препаратів у співвідношенні 1 мутант резистентний до ізоніазиду або стрептоміцину на мільйон, 1 - до рифампіцину на 100 мільйонів і 1 - до чутливих МБТ ). З урахуванням того, що в каверні діаметром 2 см знаходиться 100 мільйонів МБТ, там є мутанти до всіх протитуберкульозних препаратів.

При проведенні правильної та адекватної хіміотерапії ці мутанти практичного значення не мають. Але в результаті неправильного лікування, коли призначаються неадекватні режими хіміотерапії та поєднання протитуберкульозних препаратів, не оптимальні дози при розрахунку в мг на 1 кг маси тіла хворого та поділу добової дози ліків на 2-3 прийоми, змінюється співвідношення між кількістю резистентних та стійких мікобактерій. У умовах відбувається розмноження переважно лікарсько-резистентних бактерій - ця частина бактеріальної популяції увеличивается.

У міру затихання туберкульозного запалення при хіміотерапії величина мікобактеріальної популяції зменшується внаслідок руйнування мікобактерій. У клінічних умовах ця динаміка популяції проявляється у зменшенні кількості виділених хворим на мікобактерії туберкульозу в мокротинні, а потім і припиненні бактеріовиділення.

В умовах продовження хіміотерапії, що веде до зменшення мікобактеріальної популяції та придушення розмноження мікобактерій туберкульозу, в організмі хворого зберігається частина мікобактерій, які перебувають у стані персистування. Персистирующие мікобактерії нерідко виявляються лише за мікроскопічному дослідженні, т.к. при сівбі на живильні середовища вони не дають зростання. Такі мікобактерії називають «сплячими» або «дрімаючими», іноді – «убитими». В якості одного з варіантів персистування мікобактерій можлива їх трансформація в L-форми, ультрадрібні та форми, що фільтруються. На цьому етапі, коли інтенсивне розмноження мікобактеріальної популяції змінюється станом персистування частини, що залишилася, мікобактерії нерідко знаходяться головним чином внутрішньоклітинно (всередині фагоцитів).

Ізоніазид, рифампіцин, етіонамід, етамбутол, циклосерин і фторхінолони мають більш менш однакову активність щодо внутрішньо- і позаклітинно розташованих мікобактерій туберкульозу. Аміноглікозиди і капреоміцин мають значно меншу бактеріостатичну активність на внутрішньоклітинно розташовані мікобактерії. Піразинамід при відносно невеликій бактеріостатичній активності посилює дію ізоніазиду, рифампіцину, етамбутолу та інших препаратів, дуже добре проникає всередину клітин та має виражену активність у кислому середовищі казеозу.

Одночасне призначення кількох протитуберкульозних препаратів (не менше 4-х) дозволяє завершити курс лікування до появи лікарської резистентності мікобактерій або подолати початкову резистентність їх до одного і двох препаратів.

У зв'язку з різним станом мікобактеріальної популяції на різних етапах хвороби науково-обґрунтованим є поділ хіміотерапії туберкульозу на 2 періоди або фази лікування.

Початкова (або інтенсивна) фаза лікування спрямована на придушення швидко розмножується і активно метаболізуючої мікобактеріальної популяції та лікарських резистентних мутантів, що містяться в ній, зменшення її кількості і запобігання розвитку вторинної резистентності.

Для лікування туберкульозу, викликаного лікарсько чутливими мікобактеріями, застосовуються 4 протитуберкульозні препарати: ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, етамбутол або стрептоміцин протягом 2-х місяців і потім 2 препарати - ізоніазид та рифампіцин протягом 4-х місяців.

Ізоніазид, рифампіцин та піразинамід складають ядро ​​комбінації при впливі на чутливі мікобактерії туберкульозу. При цьому необхідно підкреслити, що ізоніазид і рифампіцин однаково ефективно впливають на всі популяції мікобактерій, що знаходяться в осередку туберкульозного запалення. У той же час ізоніазид бактерицидно впливає на всіх чутливих до обох препаратів мікобактерій та вбиває рифампіцин-резистентних збудників. У той час як рифампіцин також вбиває мікобактерії, чутливі до цих двох препаратів, і, що особливо важливо, бактерицидно впливає на ізоніазид-резистентні мікобактерії. Рифампіцин ефективно впливає на персистуючі мікобактерії, якщо вони починають прокидатися і посилювати свою метаболічну активність. У цих випадках рифампіцин ефективніший, ніж ізоніазид. Приєднання піразинаміду та етамбутолу до комбінації ізоніазиду та рифампіцину створює умови посилення впливу їх на збудника та перешкоджає формуванню резистентності мікобактерій.

У випадках лікарсько-стійкого туберкульозу виникає питання використання резервних протитуберкульозних препаратів, комбінації яких і тривалість їх прийому ще повністю не розроблені у контрольованих клінічних випробуваннях і досі мають переважно емпіричний характер.

Комбінація фторхінолону, піразинаміду та етамбутолу виявляє активність щодо штамів з множинною лікарською резистентністю, але не досягає рівня активності комбінації ізоніазиду, рифампіцину та піразинаміду щодо чутливих мікобактерій. Це необхідно враховувати за тривалості інтенсивної фази лікування лікарськостійкого туберкульозу легень.

Тривалість та ефективність інтенсивної фази лікування повинні ґрунтуватися на показниках припинення бактеріовиділення по мазку та посіву мокротиння, виявленої лікарської резистентності та позитивної клініко-рентгенологічної динаміки захворювання.

Друга фаза лікування - це вплив на повільно розмножується і повільно метаболізуючу мікобактеріальну популяцію, яка здебільшого перебуває внутрішньоклітинно, у вигляді персистуючих форм мікобактерій. На цьому етапі головним завданням є попередження розмноження мікобактерій, що залишилися, а також стимуляція репаративних процесів у легенях за допомогою різних патогенетичних засобів і методів лікування. Лікування необхідно проводити ще протягом тривалого періоду часу, щоб знешкодити мікобактерії, які через свою низьку метаболічну активність погано піддаються знищенню за допомогою протитуберкульозних препаратів.

Не менш важливим завданням, ніж вибір режиму хіміотерапії, є забезпечення регулярного прийому хворими на призначену дозу хіміотерапії протягом усього періоду лікування . Методи, що забезпечують індивідуальний контроль регулярності прийому протитуберкульозних препаратів, тісно пов'язані з організаційними формами лікування у стаціонарних, санаторних та амбулаторних умовах, коли хворий повинен приймати призначені ліки лише у присутності медичного персоналу. Даний підхід у лікуванні хворих на туберкульоз є пріоритетним для вітчизняної фтизіатрії і використовується в нашій країні з моменту появи протитуберкульозних препаратів.

Все вище перераховане з урахуванням вітчизняного та зарубіжного досвіду послужило основою для розробки сучасних протоколів хіміотерапії туберкульозу легенів у РФ.

Режим антибактеріального лікування туберкульозу тобто вибір оптимальної комбінації протитуберкульозних препаратів, їх доз, шляхів введення (всередину, внутрішньовенно, внутрішньом'язово, інгаляційно і т.д.), тривалість і ритм застосування (одноразово або інтермітуючим методом), визначається з урахуванням:

• епідеміологічної небезпеки (заразності) хворого при виявленні мікобактерій туберкульозу в харкотинні методом мікроскопії та посіву на живильні середовища;
• характеру захворювання (вперше виявлений випадок, рецидив, хронічний перебіг);
• поширеності та тяжкості специфічного процесу;
• лікарської резистентності мікобактерій туберкульозу

Зважаючи на необхідність хіміотерапії для всіх хворих, які потребують лікування, та різну методику для різних категорій різних груп хворих, загальне визнання отримало поділ хворих на туберкульоз відповідно до наступних 4-х категорій хіміотерапії.

Стандартні режими хіміотерапії, які застосовують у хворих різних категорій, представлені в таблиці 1.

До 1-ї категорії хіміотерапії відносяться хворі з вперше виявленим туберкульозом легень з виділенням мікобактерій, виявлених при мікроскопії мазка мокротиння, і хворі з вперше виявленими поширеними (більше 2-х сегментів) та важко протікаючими формами туберкульозу (дисемінований, генералізований, казеозна пневмонія) при негативних даних мікро.

Інтенсивна фаза хіміотерапії передбачає призначення протягом 2 місяців 4-х ліків із числа основних протитуберкульозних препаратів: ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, етамбутол або стрептоміцин (2 H R Z E або S). За цей термін пацієнт повинен прийняти 60 доз комбінації призначених протитуберкульозних препаратів. Якщо будуть дні, коли повну дозу хіміотерапії хворий не прийняв, то кількість календарних днів визначатиме тривалість даної фази лікування, а кількість прийнятих доз хіміопрепаратів, тобто. 60. Такий розрахунок тривалості лікування за прийнятими дозами хіміотерапії повинен проводитися у хворих усіх 4-х категорій.

Призначення стрептоміцину замість етамбутолу має ґрунтуватися на даних поширеності резистентності мікобактерій туберкульозу до даного препарату та ізоніазиду в конкретному регіоні. У випадках високої початкової резистентності до ізоніазиду та стрептоміцину четвертим препаратом призначається етамбутол, оскільки тільки етамбутол у цьому режимі ефективно впливає на ізоніазид- та рифампіцин-резистентні мікобактерії туберкульозу.

При бактеріовиділенні, що триває, і відсутності позитивної клініко-рентгенологічної динаміки процесу в легенях інтенсивна фаза лікування повинна бути продовжена ще на 1 місяць (30 доз), поки не будуть отримані дані лікарської резистентності мікобактерій туберкульозу.

При виявленні резистентності лікарської мікобактерій проводиться корекція хіміотерапії. Можливе поєднання основних, до яких збереглася чутливість МБТ, та резервних препаратів. Однак комбінація повинна складатися з 4-5 препаратів, з яких не менше 2 повинні бути резервними.

У режим хіміотерапії ніколи не слід додавати лише 1 резервний препарат через небезпеку монотерапії та формування резистентності, т.к. лише додавання 2-х та більше резервних препаратів у режим хіміотерапії мінімізує ризик додаткового розвитку лікарської резистентності мікобактерій туберкульозу.

Показанням для фази продовження лікування є припинення бактеріовиділення мікроскопії мазка мокротиння і позитивна клініко-рентгенологічна динаміка процесу в легенях.

При збереженні чутливості мікобактерій туберкульозу лікування триває 4 місяці (120 доз) ізоніазидом та рифампіцином (4 H R) як щодня, так і в режимі інтерміту 3 рази на тиждень (4 H3 R3). Альтернативним режимом у фазі продовження лікування є використання ізоніазиду та етамбутолу протягом 6 місяців (6 H Е).

Загальна тривалість лікування хворих 1 категорії становить 6-7 місяців.

При виявленні лікарської резистентності мікобактерій туберкульозу за вихідними даними, але при припиненні бактеріовиділення мікроскопії мокротиння до кінця початкової фази лікування через 2 місяці можливий перехід на фазу продовження з подовженням її термінів.

При вихідній резистентності до ізоніазиду та/або стрептоміцину лікування у фазі продовження проводиться рифампіцином, піразинамідом та етамбутолом протягом 6 місяців (6 R Z E) або рифампіцином та етамбутолом протягом 9 місяців (9 R E). Загальна тривалість лікування становить 9-12 місяців.

При вихідній резистентності до рифампіцину та/або стрептоміцину фаза продовження лікування проводиться ізоніазидом, піразинамідом та етамбутолом протягом 12 місяців (12 H Z E) або ізоніазидом та етамбутолом протягом 15 місяців (15 H E). І тут загальна тривалість лікування становить 15-18 місяців.

При множинні резистентності мікобактерій туберкульозу до ізоніазиду та рифампіцину хворому призначається індивідуальний режим лікування за 4-ою категорією.

До 2-ї категорії хіміотерапії відносять хворих з рецидивом захворювання, невдачею попереднього лікування, перервою лікування більше 2-х місяців, які отримують неадекватну хіміотерапію понад 1 місяць (неправильна комбінація препаратів та недостатні дози), та з високим ризиком розвитку лікарськостійкого туберкульозу легень.

Інтенсивна фаза хіміотерапії передбачає призначення протягом 3 місяців 5 основних протитуберкульозних препаратів: ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, етамбутол і стрептоміцин, і за цей термін пацієнт повинен отримати 90 доз комбінації призначених ліків. В інтенсивній фазі застосування стрептоміцину обмежене 2 місяцями (60 доз) (2 H R Z E S + 1 H R Z E).

Інтенсивна фаза хіміотерапії може бути продовжена при бактеріовиділенні, що зберігається, і при негативній клініко-рентгенологічній динаміці захворювання, поки не будуть отримані дані лікарської резистентності мікобактерій туберкульозу.

Якщо до кінця інтенсивної фази лікування продовжується бактеріовиділення по мікроскопії мазка та посіву мокротиння та виявлено лікарську резистентність до аміноглікозидів, ізоніазиду або рифампіцину, то вносяться зміни до режиму хіміотерапії. При цьому залишаються ті основні препарати, до яких збереглася чутливість мікобактерій туберкульозу, і додатково вводиться в режим не менше 2 резервних хіміопрепаратів, що веде до подовження інтенсивної фази ще на 2-3 місяці. Можливі схеми та режими хіміотерапії у цих випадках наводяться у таблиці 2.

Показанням для фази продовження лікування є припинення бактеріовиділення мікроскопії мазка і посіву мокротиння і позитивна клініко-рентгенологічна динаміка специфічного процесу. При збереженні чутливості мікобактерій туберкульозу лікування триває 5 місяців (150 доз) 3 препаратами: ізоніазидом, рифампіцином, етамбутолом (5 H R E) щодня або в інтермітуючий режим 3 рази на тиждень (5 H3 R3 E3). Загальна тривалість лікування – 8-9 місяців.

У хворих, у яких є епідеміологічні (високий рівень резистентності МБТ до ізоніазиду та рифампіцину в даному регіоні), анамнестичні (контакт з відомими диспансеру хворими, що виділяють МБТ з множинною лікарською резистентністю), соціальні (особи БОМЖ, звільнені з хворі на гостро прогресуючий туберкульоз, неадекватне лікування на попередніх етапах з використанням 2-3 препаратів, перервами в лікуванні) підстави для припущення про множинну лікарську резистентність мікобактерій туберкульозу можливе в інтенсивну фазу протягом 3-х місяців застосування емпіричного режиму (рифабутину), піразинаміду, етамбутолу канаміцину (амікацину, капреоміцину) і фторхінолону.

При множинні резистентності МБТ до ізоніазиду та рифампіцину хворому призначається індивідуалізований режим лікування за 4-ою категорією.

До 3-ї категорії відносять хворих із вперше виявленими малими формами туберкульозу легень (довжиною до 2-х сегментів) з відсутністю виділення мікобактерій туберкульозу при мікроскопії мазка мокротиння. В основному це хворі з осередковим, обмеженим інфільтративним туберкульозом та туберкульомами.

Протягом 2-х місяців інтенсивної фази хіміотерапії використовуються 4 протитуберкульозні препарати: ізоніазид, рифампіцин, піразинамід та етамбутол (2 H R Z E). Введення в режим хіміотерапії четвертим препаратом етамбутолу зумовлено високою початковою резистентністю мікобактерій туберкульозу до стрептоміцину.

Інтенсивна фаза хіміотерапії триває 2 місяці (60 доз). Якщо отримано позитивний результат посіву культури МБТ, а результат чутливості ще готовий, лікування триває до отримання відомостей про лікарської чутливості МБТ, навіть якщо тривалість інтенсивної фази лікування перевищить 2 місяці (60 доз).

Показанням для фази продовження лікування є виражена клініко-рентгенологічна динаміка захворювання. Протягом 4-х місяців (120 доз) проводиться хіміотерапія ізоніазидом і рифампіцином як щодня (4 H R), так і в режимі інтермітування 3 рази на тиждень (4 H3 R3) або ж 6 місяців ізоніазидом і етамбутолом (6 H E). Загальна тривалість лікування – 4-6 місяців.

До 4-ї категорії відносяться хворі на туберкульоз, що виділяють множино лікарсько-резистентні мікобактерії. Переважна більшість їх складають хворі на фіброзно-кавернозний та хронічний дисемінований туберкульоз, з наявністю деструктивних змін, порівняно невелику частину складають хворі з циротичним туберкульозом та наявністю деструкцій.

Перед початком хіміотерапії необхідно обов'язково уточнити лікарську чутливість мікобактерій за даними попередніх досліджень, а також у процесі обстеження хворого перед початком лікування. Тому бажано застосування прискорених методів бактеріологічного дослідження отриманого матеріалу та прискорених методів визначення лікарської чутливості, у тому числі використовуючи BACTEC та прямий метод бактеріологічного дослідження.

Лікування проводиться за індивідуальними режимами хіміотерапії згідно з даними лікарської резистентності мікобактерій туберкульозу і повинно здійснюватися в спеціалізованих протитуберкульозних установах, де проводиться централізований контроль якості мікробіологічних досліджень і є необхідний набір резервних протитуберкульозних препаратів, таких як канаміцин, амікацин, протионамідин капреоміцин, ПАСК.

Інтенсивна фаза лікування становить 6 місяців, протягом яких призначається комбінація як мінімум з 5-ти хіміопрепаратів: піразинаміду, етамбутолу, фторхінолонів, капреоміцину (канаміцину) та протионаміду (етіонаміду). У цьому плані через ймовірну малу ефективність використання комбінації резервних препаратів, а також рецидивів туберкульозу, викликаного множинно резистентним збудником, хіміотерапія проводиться не менше 12-18 місяців. При цьому хворим рекомендується приймати ліки щодня і не застосовувати резервні препарати в режимі інтерміту, тому що не існує підтверджують цю можливість клінічних випробувань.

При резистентності до етамбутолу, піразинаміду та/або іншого препарату можлива заміна на циклосерин або ПАСК.

Інтенсивна фаза повинна продовжуватися до отримання позитивної клініко-рентгенологічної динаміки та негативних мазків та посівів мокротиння. У цей період штучний пневмоторакс та хірургічне лікування є важливим компонентом лікування лікарського та стійкого туберкульозу легень з множинною резистентністю мікобактерій, проте при цьому має бути проведений повний курс хіміотерапії.

Показанням для фази продовження лікування є припинення бактеріовиділення по мікроскопії мазка та посіву мокротиння, позитивна клініко-рентгенологічна динаміка специфічного процесу в легенях та стабілізація перебігу захворювання.

Комбінація препаратів повинна складатися щонайменше з 3-х резервних препаратів, таких як етамбутол, протионамід та фторхінолон, які застосовуються протягом не менше 12 місяців (12 E Pr Fq).

Загальна тривалість лікування хворих 4-ї категорії визначається темпами інволюції процесу, але не менше ніж 12-18 місяців. Такий тривалий термін лікування обумовлений завданням досягти стійкої стабілізації процесу та ліквідації бактеріовиділення. При цьому дуже важливо забезпечити тривале лікування таких хворих на резервні протитуберкульозні препарати.

На закінчення слід зазначити, що хіміотерапія в даний час залишається одним із провідних методів комплексного лікування хворих на туберкульоз . Однак слід мати на увазі, що не у всіх хворих вдається витримати стандартний режим протягом певного часу, причому основними причинами відміни одного або кількох препаратів є резистентність мікобактерій до цих препаратів та їхня непереносимість.

У зв'язку з цим в даний час на початковому етапі лікування прийнято використовувати стандартний режим з подальшою його корекцією в залежності від динаміки захворювання. Якщо до моменту закінчення інтенсивної фази лікування спостерігається позитивна динаміка процесу (значне або часткове розсмоктування інфільтратів у легенях, зменшення мікобактеріальної популяції та з урахуванням хорошої переносимості всіх призначених препаратів), то лікування продовжують за категоріями хіміотерапії. Без ефекту протягом інтенсивної фази лікування необхідно уточнити причину цього.

При розвитку лікарської резистентності мікобактерій туберкульозу до препарату (препаратів) необхідно його замінити та подовжити проведення хіміотерапії. У разі виникнення непереборних побічних реакцій також слід змінити метод введення препарату або замінити його іншим, альтернативним. Корекція хіміотерапії зумовлює індивідуальний підхід до хворого і повністю залежить від умов.

Література:

2. Мішин В.Ю. Сучасна стратегія лікування лікарсько-стійкого туберкульозу легень. // Лікуючий лікар. – 2000. – № 3. – С.4-9.

3. Мішин В.Ю. Казеозна пневмонія: діагностика, клініка та лікування. // Пробл. туб. – 2001. – № 3. – С. 22-29.

4. Мішин В.Ю., Борисов С.Є., Соколова Г.Б. та ін Розробка сучасних протоколів діагностики та лікування туберкульозу органів дихання. // Consilium medicum. – 2001. – Том 3. – № 3. С. 148-154.

5. Перельман М.І. Про концепцію Національної Російської програми боротьби з туберкульозом. // Пробл. туб. - № 3. – 2000. – С. 51 – 55.

7. Рабухін А.Є. Хіміотерапія хворих на туберкульоз легень. – М. – 1970. – 400 с.

8. Хоменко О.Г. Хіміотерапія туберкульозу легень. – М. – 1980. – 279 с.

9. Хоменко О.Г. Туберкульоз. // Посібник для лікарів. – М. – 1996. – 493 с.

10. Хоменко О.Г. Хіміотерапія туберкульозу - історія та сучасність. // Пробл. туб. – 1996. – № 3. – С. 2-6.

11. Чуканов В.І. Основні принципи лікування хворих на туберкульоз легень. // Російський медичний журнал. – 1998. – Том 6. – № 17. – С. 1138-1142.

12. Шевченко Ю.Л. Боротьба з туберкульозом у Росії одразу на порозі ХХ1 століття. // Проблеми туберкульозу. – 2000. – № 3. – С. 2-6.

Зараження туберкульозною паличкою найчастіше призводить до порушень у легеневій системі. Своєчасне виявлення патології та призначення терапевтичного курсу дозволяють зупинити подальший розвиток хвороби, підвищити опірність організму до інфекції. Лікування туберкульозу легень у дорослих часто протікає тривало, і може вимагати до кількох місяців наполегливої ​​терапії.

Причини виникнення

До головної причини розвитку туберкульозу відносять проникнення в організм та подальшу активізацію кислотостійких мікобактерій (паличок Коха). Ці мікроби відомі людству не одне століття, відрізняються надзвичайною життєздатністю та опірністю лікарської терапії.

Туберкульоз також може викликатися іншими мікроорганізмами, серед яких Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis, Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium bovis BCG та інші.

Широко відомо, що зараження туберкульозною інфекцією найчастіше відбувається за допомогою повітряно-краплинного шляху. Також патогени можуть проникнути в людське тіло аліментарним способом (при вживанні продуктів, які мали контакт з хворим на відкриту форму туберкульозу), внутрішньоутробним (поразка піддається плід від інфікованої матері), контактним (у цьому випадку збудник інфекції проникає в організм здорової людини через слизові оболонки). на шкірі).

Зараження туберкульозом особливо схильні до певних верств населення. До таких категорій відносять малозабезпечених, безпритульних, осіб, які перебувають у тюремній неволі, людей, які страждають на імунні порушення, цукровий діабет, хронічні захворювання дихальної системи. Інфікування мікобактерією також відбувається у медпрацівників, які не дотримуються підвищених запобіжних заходів при роботі з туберкульозними хворими.

Симптоми туберкульозу легень у дорослих

Перші ознаки ураження мікобактерією багато в чому нагадують простуду. У хворого спостерігається симптоматика у вигляді:

1. Підвищення температури тіла до субфебрильних показників (від 37 до 37,5 ° С).
2. Сухого покашлювання.
3. Ломоти у тілі.
4. Нежить, закладеності носа.
5. Озноба.
6. Порушень сну.
7. Посилена пітливість.
8. Збільшення у розмірах лімфовузлів.

Такі симптоми здатні бути окремо або комбінуватися в різних варіаціях між собою.

Основні клінічні ознаки туберкульозу виявляються у міру прогресування хвороби. Початкові симптоми доповнюються:

• зміною зовнішнього вигляду пацієнта - обличчя набуває хворого худоби і блідості, риси загострюються, щоки впадають, утворюється хворобливий блиск очей;
• швидким схудненням і натомість збереження звичного апетиту;
• наростанням гіпертермії вечорами (t досягає 38 і більше градусів, і спадає до ранку);
• постійним кашлем, що переходить із сухого у вологий;
• болями в грудній клітці, між лопатками, що посилюються на вдиху.

Відкашлювання з відділенням мокротиння та кров'яними вкрапленнями спостерігається при переході захворювання на інфільтративну форму. Якщо кров виділяється у вигляді фонтанчика, подібна ознака вказує на розрив каверни.

Діагностика захворювання

Основними способами діагностики небезпечного захворювання стають:

• клінічний огляд, що полягає у вивченні стану лімфатичних вузлів, амплітуди рухів грудини, прослуховуванні легень та бронхів;
• рентген органів грудної клітки;
• бактеріоскопічне дослідження мокротиння на наявність збудників туберкульозу;
• аналіз крові.

В окремих випадках пацієнту, який проходить обстеження, призначається проходження комп'ютерної томографії (КТ), бронхоскопії.

На розвиток туберкульозної інфекції у дітей вказує позитивна реакція на проведення проби Манту чи Діаскінтесту.

Лікування туберкульозу легень

Лікування туберкульозу зазвичай вимагає чималого проміжку часу – від 3 місяців до 2 років. Відкрита форма захворювання вимагає обов'язкового поміщення хворого на стаціонар. При закритому різновиді патології терапія здійснюється амбулаторно.

Основним способом лікування стає прийом спеціальних медикаментів. За наявності відповідних показань призначається операція.

Закріпити отримані результати лікувального курсу дозволяє перебування пацієнта у санаторії. Високоефективним вважається лікування за кордоном, що ґрунтується на застосуванні новинок медицини.

Лікування на ранніх стадіях

Боротьба із захворюванням на ранній стадії полягає у призначенні пацієнту:

1. Антибіотиків.
2. Загальнозміцнювальних препаратів.
3. Імуномодуляторів.
4. Фізіопроцедури.

На початковому етапі патології актуальність набуває аерозольна протимікробна терапія, що чинить профілактичний вплив, і перешкоджає подальшій активізації хвороботворних бактерій. Загальне зміцнення організму, підвищення його опірності інфекції сприяє прийом вітамінних комплексів. Скорочення періоду інтоксикації, підвищення захисної функції, регресії туберкульозного процесу, зменшення частоти та вираженості побічних ефектів хіміотерапії допомагає призначення імуномодуляторів.

Значне поліпшення стану при ураженні легень вдається отримати завдяки електрофорезу та колапсотерапії. Починати подібне фізіолікування дозволено лише у період ремісії та при проходженні реабілітаційного курсу.

Посилити ефективність основної терапії туберкульозу на ранній стадії допомагають методи народної медицини. Хорошим доповненням до антимікробних та підтримуючих препаратів стає вживання молока з паливним ведмежим салом, відвару коріння алтею, борсукового жиру з медом.

Лікарські засоби

Підбір лікарських препаратів та визначення дозувань здійснюється в індивідуальному порядку. На початку протитуберкульозної терапії застосовуються засоби першого вибору. Пацієнту призначається курс:

• Етамбутолу;
• Рифампіцину;
• стрептоміцину;
• Ізоніазиду;
• Піразінаміду.

У разі підвищеної ймовірності переходу хвороби на наступну стадію передбачено включення до основної схеми Офлоксацину, Левофлоксацину, Етіонаміду, Ломефлоксацину.

Серед вітамінних комплексів вибір робиться на користь препаратів, насичених вітамінами А, С, групи В, Е та D. З імуномодуляторів при туберкульозі ефективні Лейкінферон, Імунофан, Поліоксидоній, Глутоксим, Лікопід.

Характерна для хвороби підвищена температура збивається лише у разі досягнення 38,5-39 градусів. У таких ситуаціях використовуються препарати ібупрофенового ряду або парацетамолу.

Лікування в стаціонарі

Тривалість перебування пацієнта з відкритою формою туберкульозу у стаціонарі визначається:

• тяжкістю та стадією інфекційного процесу;
• рівнем опірності організму хвороби;
• наявними ускладненнями у вигляді емфіземи, легеневої кровотечі, серцевої або легеневої недостатності;
• наявністю протипоказань до проведення медикаментозного курсу.

Також враховується ступінь ураження легень або інших органів (у другому випадку йдеться про вторинний туберкульоз).

Приміщення хворого до стаціонару необхідне проведення максимально точної діагностики, здійснення контролю над усіма етапами лікувального курсу, надання негайної медичної допомоги у разі розвитку ускладнень. Знаходження пацієнта під постійним медичним контролем дозволяє своєчасно вживати необхідних заходів у разі виходу хвороби за межі легень, проводити термінові операції.

Курс лікування у стаціонарних умовах займає не менше 2 місяців. Після того, як хворий перестане нести небезпеку для оточуючих, проводяться заходи щодо відновлення організму. Для цього пацієнт прямує до туберкулезного диспансеру або спеціально обладнаного санаторію. Також закріплення курсу у дорослої дитини може здійснюватися за місцем проживання (амбулаторне лікування).

Курс хіміотерапії із застосуванням протитуберкульозних препаратів стає основою лікування небезпечного захворювання. Препарати, що застосовуються, часто комбінуються між собою – завдяки цьому вдається уникнути звикання до діючих речовин з боку збудника хвороби.

У разі правильно підібраної схеми лікування на 20-25 днів спостерігається процес абацилювання хворого – припинення виділення збудників у мокротиння. На цьому етапі зупиняється розпад легеневої тканини, а пацієнт не заразний.

Перший курс терапії завершується через 2-3 місяці. У цей період хворому можуть скасувати деякі препарати. Основні протимікробні засоби, такі як Рифампіцин та Ізоніазид, приймають ще протягом 4-6 місяців. Перебуваючи в стаціонарі, хворий періодично здає аналізи крові та мокротиння, необхідні для відстеження його стану та динаміки лікування.

Багато протитуберкульозних ліків мають високий ступінь токсичності і здатні викликати важкі побічні ефекти. Щоб уникнути погіршення загального стану хворого потрібно постійне медичне спостереження. При поганій переносимості медикаментів лікар вносить корективи до терапевтичної схеми, що реалізується.

Операція

Показаннями для проведення операції у пацієнта з туберкульозом стають:

1. Низька ефективність хіміотерапії, що проводиться.
2. Наявність ускладнень та критичних наслідків хвороби (кровотеч у легких, спонтанного пневмотораксу).
3. Присутність морфологічних змін, уникнути яких неможливо.

Оперативне лікування сприяє відновленню діяльності легеневої паренхіми, видалення скупчень рідини та мокротиння, усунення вроджених або набутих аномалій анатомічного характеру. Найчастіше при туберкульозі проводяться планові операції. Іноді виникає потреба у екстреному втручанні (у випадках швидкого розвитку патології, різкого погіршення стану здоров'я, ризику загибелі пацієнта).

Основними видами хірургічного втручання стають:

• лобектомія (резекція легеневої частки);
• пневмоектомія (повне видалення легені);
• торакопластика (малоінвазивний вид операції)

До та після оперативного лікування обов'язковим є інтенсивний курс хіміотерапії, що забезпечує стабілізацію стану пацієнта.

Санаторно-курортне лікування

Санаторії для відновлення хворих, які перенесли важку патологію легень, зазвичай розташовуються в приморській, гірській, степовій, лісостеповій зонах. Тут передбачено проходження комплексного лікування туберкульозу у поєднанні з кліматичними та фізичними факторами.

Пацієнтам призначають:

1. Хіміотерапію.
2. інгаляції.
3. Повітряні ванни.
4. Заняття дихальної гімнастикою.
5. Геліотерапію.
6. Кліматолікування.
7. Терапію супутніх захворювань.

Лікування в санаторно-курортних умовах особливо показано за наявності осередкового, дисемінованого, інфільтративного туберкульозу, що перейшов у фазу розсмоктування, рубцювання легеневої тканини. Також до подібних установ направляються післяопераційні хворі, особи, які пройшли основний курс терапії туберкульоми, кавернозної та фіброзно-кавернозної форм хвороби, туберкульозного плевриту.

Лікування туберкульозу за кордоном

Терапія туберкульозу за кордоном здійснюється відповідно до всіх сучасних стандартів. Найчастіше пацієнту вдається повністю позбутися інфекції та пройти ефективний курс, що відновлює.

Якісно проводиться лікування туберкульозу у Німеччині, Бельгії, Швейцарії. Боротьба із захворюванням у цих країнах будується на принципі індивідуального підходу до кожного пацієнта, використання традиційних та новітніх препаратів, проведення максимально безпечних хірургічних операцій. Значна роль приділяється реабілітації, що включає кріотерапію, масажі, електротерапію, іонофорез, призначення спеціальної дієти.

Щоб лікування було успішним, слід призначати кілька препаратів. Перше, з чим зіткнулися 1946 р., почавши лікувати туберкульоз стрептоміцином, – це рецидиви через розвиток лікарської стійкості у збудника. Після того як почали застосовувати по кілька препаратів, особливо ізоніазид у комбінації з рифампіцином, ризик лікарської стійкості значно знизився. Незважаючи на те, що основна частина мікобактерій, що швидко розмножуються, гине досить швидко після початку лікування, воно повинно бути тривалим і безперервним, так як залишаються ще персистуючі, повільно розмножуються або перебувають у латентному стані мікобактерій, для знищення яких потрібен час.

Декілька великих клінічних випробувань, проведених за підтримки Міністерства охорони здоров'я та соціальних служб США та Британської Ради медичних досліджень, показали, що лікування туберкульозу легень можна продовжувати 6 місяців, якщо перші 2 місяці застосовувати комбінацію з трьох препаратів і ще 4 місяці - тільки ізоніазид і рифампіцин. На першому етапі препарати треба призначати щодня, надалі – можна двічі на тиждень. У зазначених випробуваннях лікування було досягнуто більш ніж 95% випадків, а безрецидивний період тривав не менше року. За результатами випробувань було затверджено стандартну схему лікування: протягом 2 міс – ізоніазид, рифампіцин та піразинамід щодня, протягом наступних 4 міс – ізоніазид та рифампіцин щодня або 2-3 рази на тиждень.

При непереносимості піразинаміду призначають ізоніазид у поєднанні з рифампіцином протягом 9 місяців; при непереносимості ізоніазиду або рифампіцину або при стійкості збудника до будь-якого з цих препаратів додатково призначають ще два, зазвичай етамбутол та стрептоміцин, і лікування продовжують протягом 12-18 місяців. Ці ж схеми можна використовувати при позалегеневому туберкульозі. Вважається, що лікування ВІЛ-інфікованих має тривати не менше 9 місяців, хоча не виключено, що буде достатньо і звичайного курсу.

На вибір препаратів впливає чутливість збудника. У 1997 р. США 7,8% штамів Mycobacterium tuberculosis були стійкі до ізоніазиду, 1,4% штамів - і ізоніазиду, і рифампицину. Значно вищими були ці показники у Каліфорнії, у Флориді, у Нью-Джерсі та у місті Нью-Йорку; у 35 штатах частка стійких до ізоніазиду штамів становила щонайменше 4%. У районах, де поширеність стійких до ізоніазиду штамів перевищує 4% або не відома, на першому етапі додатково призначають четвертий препарат – етамбутол чи стрептоміцин. Після оцінки чутливості збудника схему коригують: якщо чутливість збережена, повертаються до звичайної схеми; якщо збудник стійкий до ізоніазиду чи рифампіцину, курс лікування продовжують до 18 місяців.

Повторне лікування без ефекту та лікування полірезистентного туберкульозу не входять до компетенції лікаря загальної практики. Стійкість Mycobacterium tuberculosis і до ізоніазиду, і до рифампіцину ускладнює лікування: доводиться призначати менш ефективні та більш токсичні препарати та збільшувати тривалість курсу.

Щоб досягти бажаного ефекту та уникнути небажаних явищ, необхідно спостерігати за хворим у процесі лікування. Він повинен бути до лікаря не рідше одного разу на місяць для оцінки проявів захворювання та ускладнень лікування.

При туберкульозі легень проводять дослідження мокротиння: спочатку щомісяця протягом 3 місяців або до отримання негативного результату, потім після закінчення лікування і ще через 3-6 місяців. Рентгенографія грудної клітки бажана, але не обов'язкова. Набагато важливіші показники успіху в лікуванні - стан хворого та дані бактеріологічного дослідження. Рентгенологічна картина, безумовно, має поліпшитися у процесі лікування, але такі виражені зміни, як, наприклад, закриття каверн, не обов'язкові. Перед початком лікування рекомендується провести загальний аналіз крові, визначити рівень АМК, активність печінкових ферментів, рівень сечової кислоти (перед призначенням піразинаміду) та дослідити зір (перед призначенням етамбутолу). Оскільки всі три основні препарати гепатотоксичні, треба щомісяця визначати активність печінкових ферментів. При помірному підвищенні цих показників можна продовжувати лікування, оскільки надалі вони часто нормалізуються, але необхідно ретельно спостерігати за хворим.

Головна причина неефективності лікування – недотримання приписів лікаря. Корисно поговорити з хворим, пояснити йому природу захворювання та необхідність продовжувати лікування тривалий час після того, як стан покращився.

Інший дієвий метод - система контрольованої амбулаторної терапії: найбільш сумлінна з членів сім'ї або людина, яка доглядає хворого, видає йому таблетки перед кожним прийомом і стежить за тим, щоб хворий прийняв їх. Метод найбільш зручний, коли препарати приймають 3 рази на тиждень, і підійде будь-якому хворому, від якого очікується несерйозного ставлення до лікування. До таких, мабуть, можна віднести наркоманів та хворих на алкоголізм. Соціально-економічне становище або рівень освіти не дозволяють припустити, наскільки сумлінно хворий ставитиметься до лікування. Враховуючи небезпеку відродження туберкульозу, там, де приписи лікаря дотримуються менше 90% хворих (тобто скрізь), рекомендується проводити лікування під безпосереднім наглядом.

Примусове лікування застосовують рідко. Все, що полегшує лікування (наприклад, урізання прийому препаратів до двох або трьох разів на тиждень), сприяє виконанню призначень. При використанні комбінованих препаратів (рифампіцин/ізоніазид або рифампіцин/ізоніазид/піразинамід) хворому волею-неволею доводиться приймати все, що йому призначено. Дуже часто для профілактики такої рідкісної побічної дії ізоніазиду, як нейропатія, додатково призначають піридоксин. У цьому випадку хворий може почати приймати лише вітамін; отже, призначення піридоксину може принести користь, а шкода. Найкраща тактика – не ускладнювати лікування.