Спробуйте трохи користуватися руками. Важко? Не складно, а практично неможливо! Основну функцію рук, особливо дрібні, тонкі рухи забезпечують саме пальці. Відсутність такого маленького, порівняно з розмірами всього тіла органу, навіть накладає обмеження на виконання деяких видів робіт. Так, відсутність великого пальця або його частини може бути протипоказанням до керування транспортним засобом.

Опис

Пальцями закінчуються наші кінцівки. У людини на руці в нормі 5 пальців: окремо стоїть, протиставлений іншим, великий палець і розташовані в ряд вказівний, середній, безіменний палець і мізинець.

Таке окреме розташування великого пальця кисті людина отримала під час еволюції. Вчені вважають, що саме протиставлений палець і пов'язаний із цим добре розвинений хапальний рефлекс призвів до глобального еволюційного стрибка. У людини великий палець розташований подібним чином лише на руках (на відміну приматів). Крім того, тільки людина може з'єднати великий палець з безіменним і мізинцем і має здатність і до міцної хватки, і до дрібних рухів.

Функції

Завдяки різноманіттю рухів, у яких беруть участь пальці пензля, ми можемо:

• брати та утримувати предмети різного розміру, форми та ваги;
• здійснювати дрібні точні маніпуляції;
• писати;
• жестикулювати (відсутність можливості говорити призвело до інтенсивного розвитку мови жестів).

На шкірі подушечок пальців є складки, смужки, що утворюють унікальний малюнок. Ця здатність активно використовується для ідентифікації людини органами правопорядку чи системою безпеки роботодавців.

Будова

1. Основу пальців рук складає кістковий скелет. Пальці складаються з фаланг: найменшої, нігтьової або дистальної, середньої фаланги та проксимальної фаланги (мають усі пальці, за винятком великого). Фаланги пальців відносяться до дрібних трубчастих кісток - порожнисті всередині. Кожна фаланга має головку та основу. Середня найтонша частина кістки зветься тіло фаланги. Нігтьова фаланга найменша і закінчується дистальним фаланговим горбком.
2. З'єднання головки та основи суміжних фалангових кісток утворює міжфалангові суглоби - дистальний (розташований далі від тіла) та проксимальний (розташований ближче до тіла). Великий палець має один міжфаланговий суглоб. Міжфалангові суглоби відносяться до типових осьових суглобів. Рухи в них відбуваються в одній площині - згинання та розгинання.
3. Суглоби пальців закріплені долонними та колатеральними зв'язками, що йдуть від головок фалангових кісток до основи інших кісток або до долонної поверхні сусідньої кістки.
4. М'язовий апарат пальців – це лише частина м'язів кисті. Самі пальці м'язів практично не мають. До фалангів пальців кріпляться сухожилля м'язів кисті, які відповідають за рухливість пальців. Латеральна група м'язів долонної поверхні кисті забезпечує рухи великого пальця – його згинання, відведення, приведення, протиставлення. Медіальна група відповідає за рухи мізинця. Рухи 2-4 пальців забезпечуються скороченням м'язів середньої групи. Сухожилля м'язів згиначів кріпляться до проксимальних фаланг пальців. Розгинання пальців забезпечується з допомогою м'язів розгиначів пальців, розташованих тилі кисті. Їх довгі сухожилля кріпляться до дистальних та середніх фаланг пальців.
5. Сухожилля м'язів пензля знаходяться у своєрідних синовіальних футлярах, які поширюються з пензля на пальці та доходять до дистальних фалангів.
6. Кровопостачаються пальці руки від променевої та ліктьової артерій, які формують на кисті артеріальні дуги та множинні анастомози. Артерії, що живлять тканини пальця, розташовані з бокових поверхонь фаланг, разом з нервами. Від кінчиків пальців бере початок венозна мережа пензля.
7. Простір між внутрішніми структурами пальця заповнений жировою клітковиною. Зовні пальці, як і більшість нашого тіла, покриті шкірою. На тильній поверхні дистальних фаланг пальців у нігтьовому ложі знаходиться ніготь.

Травматизм пальців пензля

При виконанні різноманітних робіт травма пальців пензля є найпоширенішою. Це з тим, що саме з допомогою пальців ми робимо основну частину роботи. Умовно травми пальців можна розділити на кілька груп:

• травма м'яких тканин - поріз, забій, здавлення,
• травма кістки або суглоба - перелом, вивих, розтяг,
• термічні травми - відмороження, опіки,
• травматичні ампутації,
• пошкодження нервів та сухожилля.

Симптоми залежать від виду травми, але для всіх травм характерні загальні ознаки – болі тієї чи іншої інтенсивності, набряк тканин, крововиливу або кровотечі при відкритій травмі, порушення руху пошкодженого пальця.

Мізинець

Найменший, медіально розташований палець. Несе найменше функціональне навантаження. Значення слова мізинець у російській - молодший брат, менший син.

безіменний палець

Знаходиться між мізинцем та середнім пальцем - практично не використовується самостійно, що пояснюється спільністю сухожиль поруч розташованих пальців. Самостійне навантаження несе під час гри на клавішних інструментах або друкуванні. Існувало повір'я, що від цього пальця йде вена прямо в серце, що пояснює традицію носити обручки саме на цьому пальці.

Середній палець

Його назва говорить сама за себе – він розташований у середині пальцевого ряду. Більш рухомий у порівнянні з безіменним пальцем, найдовший палець пензля. У мові жестів середній палець використовується для образливого руху.

Вказівний палець

Один із найфункціональніших пальців руки. Цей палець здатний рухатися незалежно від інших. Саме цим пальцем ми вказуємо найчастіше.

Великий палець

Найбільш товстий палець, що окремо стоїть. Має лише 2 фаланги, протиставлені іншим, що забезпечує досконалу хапальну здатність руки. Великий палець активно використовується під час жестового спілкування. Ширина великого пальця раніше використовувалася як мірна одиниця, що дорівнює 1 сантиметру, а дюйм спочатку визначався як довжина нігтьової фаланги великого пальця.

Мал. 127 Кістки верхньої кінцівки ( ossa membri superioris) правою; вигляд спереду.

Кістки пальців (фаланги), ossa digitorum (phalanges) (див. рис. , , , , ), представлені фалангами, phalanges, що відносяться формою до довгих кісток. Перший, великий, палець має дві фаланги: проксимальну, phalanx proximalis, і дистальну, phalanx distalis. Інші пальці мають ще середню фалангу, phalanx media. У кожній фаланзі розрізняють тіло та два епіфізи – проксимальний та дистальний.

Тіло, corpus, Кожна фаланга з передньої (долонної) сторони сплощена. Поверхня тіла фаланги обмежена з обох боків невеликими гребінцями. На ній знаходиться живильний отвір, що триває у дистально спрямований поживний канал.

Верхній, проксимальний, кінець фаланги, або основа, basis phalangis, потовщено та має суглобові поверхні. Проксимальні фаланги зчленовуються з кістками п'ясті, а середні та дистальні фаланги з'єднуються між собою.

Нижній, дистальний, кінець І та ІІ фаланг має головку фаланги, caput phalangis.

На нижньому кінці дистальної фаланги, з тильного боку, є невелика шорсткість – бугристість дистальної фаланги, tuberositas phalangis distalis.

В області п'ястно-фалангових зчленувань І, ІІ та ІV пальців та міжфалангового зчленування I пальця на долонній поверхні, у товщі сухожиль м'язів, зустрічаються сесамоподібні кістки, ossa sesamoidea.

Мал. 151. Кістки пензля, правої (рентгенограма). 1 - променева кістка; 2 - шилоподібний відросток променевої кістки; 3 - півмісячна кістка; 4 - човноподібна кістка; 5 - кістка-трапеція; 6 - трапецієподібна кістка; 7-1 п'ясна кістка; 8 -сесамоподібна кістка; 9 – проксимальна фаланга великого пальця; 10 – дистальна фаланга великого пальця; 11 - II п'ясна кістка; 12 - проксимальна фаланга вказівного пальця; 13 - основа середньої фаланги вказівного пальця; 14 - дистальна фаланга вказівного пальця; 15 - головчаста кістка; 16 - гачок гачкоподібної кістки; 17 - гачкоподібна кістка; 18 - горохоподібна кістка; 19 - тригранна кістка; 20 - шилоподібний відросток ліктьової кістки; 21 - головка ліктьової кістки.

Пензель разом з пальцями забезпечує функціональну та трудову діяльність людини. Руки за допомогою дрібної моторики та руху пальців беруть участь у пізнанні навколишнього світу та підтримці взаємозв'язку з ним. Пястно-фаланговий суглоб (ПФС) пов'язує фаланги кожного з пальців із нерухомою частиною кисті. Дещо іншу роль виконують плюснефалангові суглоби ніг. Щоб краще зрозуміти будову зчленувань, потрібно заглибитись у знання анатомії.

[ Приховати ]

Анатомічні особливості ПФБ

Анатомічна будова кисті містить невеликі кісточки, пов'язані суглобами. Саму кисть поділяють на три зони: зап'ястя, п'ясткова частина та фаланги пальців.

Зап'ястя складається з 8 кісточок, збудованих у два ряди. Три кісточки першого ряду, що мають нерухомі зчленування, і горохоподібна кісточка, що приєдналася до них, формують загальну поверхню і з'єднуються з променевою кісточкою. Другий ряд містить чотири кісточки, пов'язані з п'ястком. Ця частина подібна до човника, з западиною на долоні. У міжкістковому просторі розташовуються нерви, кровоносні судини разом із сполучною тканиною та суглобовим хрящем. Рухливість кісточок одна щодо іншої обмежена.

Суглобова частина, що зв'язує променеву кістку із зап'ястям, забезпечує обертання та переміщення. Формується п'ясткова частина з 5 кісточками трубчастої структури. Проксимальним ділянкою вони кріпляться до зап'ястя через нерухомі суглоби. Протилежна сторона, яка називається дистальною, скріплена з проксимальними фалангами рухомими зчленуваннями. За рахунок кулястих п'ястково-фалангових суглобів відбувається згинання та розгинання пальців, обертання ними.

Суглоб великого пальця сідлоподібний, що дозволяє йому лише згинатися та розгинатися. У структурі пальців кисті, крім великого, є три фаланги: основна (проксимальна), середня та дистальна (нігтьова). Зв'язують їх блокоподібні міжфалангові рухливі зчленування, що дозволяють виконувати згинальний і розгинальний рух. Великий палець двофаланговий, відсутня середня фаланга.

Усі кистьові зчленування з міцними суглобовими капсулами. Одна капсула здатна поєднувати 2-3 суглоби. Для підтримки кістково-суглобового скелета є зв'язкова структура.

Роль та функції в організмі

ПФС рук служать як би роздільником між пальцями та пензлем. Вони виступають із зовнішнього боку при згинанні пензля в кулак. Суглоб є основою кожного з 5 пальців та забезпечує функціональну рухливість.

Чотири пальці пензля діють переважно синхронно при відокремленій функції першого пальця. Другий або вказівний палець завдяки більшій спритності та незалежності рухів раніше виконує захоплення предмета. Середній палець відрізняється від інших за довжиною та масивністю. Необхідний для тривалого утримання захоплення. Безіменний палець наділений розвиненим м'язовим почуттям та дотиком, а мізинець завершує захоплення та забезпечує стійкість кисті при переміщенні.

Конструкція суглоба забезпечує рухливість навколо фронтальної та сагітальної осі. Згин і розгин, рухи відведення та приведення, кругові переміщення відбуваються навколо цих осей. Згинання та розгинання виконується на 90-100 градусів, а приведення та відведення можливе на 45-50 тільки при розігнутих пальцях.

Детальна будова

Пястно-фалангові суглоби – це зчленування головок п'ясткових кісток і западин основ проксимальних фаланг пальців. Суглоби сідлоподібні або виросткові. Головка п'ястної кістки двоопукла, а сама основа двояковогнута і значно менша за площею.

Висока рухливість пояснюється суттєвою відмінністю суглобових головок та ямок за розміром. Вони можуть активно рухатися до долоні, згинатися та розгинатися з високою амплітудою. Функція розгонистих бічних переміщень, тобто відведення та повернення виражена менше. М'язово-сухожильний апарат дозволяє перетворювати їх у обертальні рухи. Другий палець наділений найбільшою здатністю до бокових зсувів і названий вказівним.

У разі подібності суглобових поверхонь можливість усунення була б значно знижена, що суттєво обмежило рухові можливості руки.

Зв'язки

Міжфалангові суглоби та ПФС характеризуються вільною та тонкою капсулою. Вона фіксується ґрунтовним зв'язуванням долоні та поперечно-п'ястковими зв'язками. З боків знаходяться колатеральні зв'язки, що зміцнюють п'ястно-фалангові зчленування і перешкоджають латеральному зсуву пальця в момент згинання. Колатеральні зв'язки беруть початок у ямках ліктьової та променевої частини суглобової поверхні п'ясткових кісточок та протилежною частиною. Пов'язані з бічним та долонним ділянкою проксимальної фаланги.

Двома зв'язками утримувача згинача та розгинача на тильній частині долоні формуються фіброзні піхви для м'язів. Фіброзні піхви та синовіальні простори захищають сухожилля від травм.
Додаткові зв'язки знаходяться в долонній частині капсули та називаються долонними. Волокна зв'язки сплетені з поперечно-п'ястковим зв'язуванням між верхівками II-V кістки, утримують верхівки п'ясткових кісток від зміщення в різні боки.

Міжсухожильні тканини сприяють утримуванню м'яза розгинача. Вони пов'язують сухожилля пар пальців: вказівного та середнього, середнього та безіменного, мізинця та безіменного. Розташовуються близько до ПФБ. Основне сухожилля біля м'яза, що розгинає, ділиться на поверхневе, що знаходиться в центрі і глибоке, що розташовується з боків.

М'язова структура

Суглобова оболонка накрита сухожиллям згинального м'яза з тильного боку та сухожиллями червоподібного та міжкісткового м'язів. Волокнами цих м'язів підтримується м'яз згинача за рахунок розташування над її сухожиллями. Сагітальними пучками називаються волокна утримувача. Вони поділяються на променевий чи медіальний, і ліктьовий чи латеральний.

Тканини пучків розташовуються тонким шаром на поверхні та більш щільним у глибині. Поверхневий шар обплітає сухожилля згинача зверху і з'єднується із сагітальним пучком з протилежного боку. Глибше під сухожиллям утворюється западина у вигляді каналу, що стабілізує та підтримує сухожилля на одному місці.

М'язи, що дозволяють згинати та розгинати пальці, проходять по передпліччю з тильного боку. Їхні волокна сухожилля простяглися по всій кисті до кінчиків ПФС. Закріплюються вони до середини та вершин пальців. Крайні пальці, мізинець і вказівний, мають додаткові м'язи, що розгинають. Сухожилля цих м'язів розташовані у верхніх точках відповідного ПФС разом із загальним пальцевим розгиначем та врівноважені аналогічними структурами.

Особливості будови великого пальця руки

Рухливість суглобів пензля дозволяє брати та тримати різні предмети. Виконання цього завдання забезпечується рухливістю великого пальця, протиставленого іншим.

ПФС великого пальця при зовнішній схожості з іншими має відмінності у будові. Насамперед, відрізняється блокоподібний суглоб. Він сідлоподібний і його суглобова головка значно більша, горбки на долонях більш розвинені. Суглобова капсула, на зверненій до долоні поверхні, з двома сесамоподібними кісточками: латеральною та медіальною. Частина, звернена в порожнину, покриває гіаліновий хрящ, а між кісточками проходить сухожилля довгого згинача.

Форма суглобових поверхонь забезпечує рухливість пальця у двох площинах: розгинання та згинання, відведення та зворотний рух. Ефективність хвату долоні забезпечується особливою будовою зв'язок і сухожиль на руці, при якому згинання вказівного пальця та мізинця спрямоване у бік великого пальця.

Віддаленою частиною нижньої кінцівки є стопа, необхідна утримання тіла у вертикальному положенні. Її будова - це непросте з'єднання груп невеликих кісток, що формують міцне склепіння для опори корпусу при русі та в положенні стоячи. Така конструкція та велика кількість зчленувань створюють гнучку та міцну конструкцію. контактуючий із землею нижнє склепіння стопи називають підошвою, протилежну частину – тильною стороною.

З чого складається кістяк стопи?

Скелет людської стопи включає 26 кісточок, розділених на три частини: передплюсну, плюсну та безпосередньо фаланги пальців.

1. У частині передплюсни налічується 7 кісток. Це кубоподібна кістка, човноподібна, п'яткова, таранна, клиноподібна медіальна та проміжна кістки.
2. У структуру плюсни входить п'ятірка коротких кісточок трубчастої форми. Вони пов'язують передплюсну із проксимальними фалангами пальців.
3. Короткі кісточки трубчастої структури формують фаланги пальців. Відповідно до розташування вони називаються проксимальна, проміжна та дистальна.

Міжфалангові з'єднання суглобів пальців ніг називаються плюснефаланговий, проксимальний та дистальний суглоб. Будова першого пальця стопи схожа на великий палець пензля.У нього лише дві фаланги, а у решти пальців три. Рухливість зчленувань стопи аналогічна відповідним кистьовим, але з обмеженнями. Пальці злегка відводяться убік і назад, мають розвинене тильне та трохи менш розвинене підошовне згинання. У них розгинання більше за згинання.

Плюснефалангові суглоби

У місці зв'язування головок плеснових кісток з нижньою частиною проксимальних фаланг знаходиться плюснефаланговий кулястий суглоб. По тильній стороні суглоби пальців ніг закриті розгиначами, а підошвою каналами сухожиль. З обох сторін зчленування укріплені бічними зв'язками. З боку підошви – міжголовчастими зв'язками та сухожиллями.

Суглоб першого пальця з внутрішнього боку посилений сухожилля м'язів. Із зовнішнього боку він примикає до клітковини міжпальцевого проміжку. У підошовній частині капсула включає внутрішню та зовнішню сесамоподібні кісточки.

Плюснефаланговий суглоб другого пальця з боку підошви зміцнюють волокна фіброзного каналу м'язів згиначів. Сухожильні волокна міжголовчастої зв'язки і м'язи, що приводить, вплетені в капсулу. З внутрішньої сторони вона підтримується зв'язкою сухожилля першого тильного м'яза, а під зв'язкою сухожиллями червоподібного м'яза.

Капсулу із зовнішнього боку зміцнюють сухожилля тильного міжкісткового м'яза. По обидва боки капсули знаходиться клітковина проміжків між пальцями. Головки всіх плюсневых кісточок обплетені глибоким поперечним зв'язуванням. Кут згинання плюснефалангових суглобів невеликий, що пов'язано з високою щільністю суглобової сумки.

Відео «Деформація суглобів»

Чому відбувається деформація зчленувань і як вона виглядає, а також як проводити лікування дивіться на відео?

Фаланга пальця рук людини має 3 частини: проксимальну, основну (середню) та кінцеву (дистальну). На дистальній частині нігтьової фаланги є добре помітна нігтьова бугристість. Всі пальці рук утворені 3 фалангами, званими основною, середньою та нігтьовою. Виняток становлять лише великі пальці, вони складаються з 2 фалангів. Найтовстіші фаланги пальців рук утворюють великі, а найбільш довгі – середні пальці.

Наші далекі пращури були вегетаріанцями. М'ясо не входило до їхнього раціону. Їжа була низькокалорійною, тому весь час вони проводили на деревах, видобуваючи їжу у вигляді листя, молодих пагонів, квіток та плодів. Пальці рук і ніг були довгими, з добре розвиненим рефлексом, завдяки якому вони утримувалися на гілках і спритно підіймалися по стовбурах. Однак пальці залишалися малорухливими у горизонтальній проекції. Долоні та ступні погано розкривалися в площину з широко розсунутими пальцями. Кут розкриття не перевищував 10-12 °.

На певному етапі один із приматів спробував м'ясо і виявив, що ця їжа значно поживніша. У нього раптом з'явився час для того, щоб розглянути навколишній світ. Він поділився відкриттям із побратимами. Наші пращури помітили, що наші пращури стали м'ясоїдними і спустилися з дерев на землю і піднялися на ноги.

Однак м'ясо треба було обробляти. Тоді людина винайшла рубало. Модифіковані варіанти рубала людина активно використовує і сьогодні. У процесі виготовлення цього інструменту та роботи з ним у людей почали змінюватись пальці. На руках вони стали рухливими, активними та сильними, а на ногах укоротились і втратили рухливість.

До доісторичних часів пальці рук і ніг людини набули практично сучасного вигляду. Кут розкриття пальців біля долоні та на ступні досяг 90°. Люди навчилися робити складні маніпуляції, грати на музичних інструментах, малювати, креслити, займатися цирковим мистецтвом та спортом. Всі ці заняття позначалися на формуванні скелетної основи пальців.

Розвиток став можливим завдяки особливій структурі кисті та стопи людини. Вона, висловлюючись технічною мовою, вся «підшарнірена». Невеликі за розміром кістки з'єднані суглобами в єдину та гармонійну форму.

Ступні та долоні стали рухливими, вони не ламаються при здійсненні розворотних та виворотних рухів, вигинання та кручення. Пальцями рук та ніг сучасна людина може тиснути, відкривати, розривати, надрізати та здійснювати інші складні маніпуляції.

Анатомія – це фундаментальна наука. Будова кисті руки та зап'ястя – це тема, яка цікавить не лише медиків. Знання її необхідне спортсменам, студентам та іншим категоріям осіб.

У людини пальці рук та ніг, незважаючи на помітні зовнішні відмінності, мають однакову будову фаланги. В основі кожного пальця є довгі трубчасті кістки, які називаються фалангами.

Пальці стопи та кисті за своєю структурою однакові. Вони складаються з 2 або 3 фалангів. Її середня частина називається тілом, нижня називається основою або проксимальним кінцем, а верхня називається блоком або дистальним кінцем.

Кожен палець (крім великого) складається з 3 фалангів:

• проксимальної (основної);
• середньої;
• дистальної (нігтьової).

Великий палець складається з 2 фаланг (проксимальної та нігтьової).

Тіло кожної фаланги пальців має верхню сплощену спинку і невеликі бічні гребінці. У тілі є живильний отвір, який переходить у канал, спрямований від проксимального кінця до дистального. Проксимальний кінець стовщений. На ньому знаходяться розвинені суглобові поверхні, які забезпечують з'єднання з іншими фалангами та кістками п'ясті та стопи.

Дистальний кінець 1-ї та 2-ї фаланг має головку. На 3-й фаланзі він виглядає інакше: кінець загострений і має з тильного боку бугристу, шорстку поверхню. Зчленування з кістками п'ясті та стопи утворене проксимальними фалангами. Інші фаланги пальців забезпечують надійне з'єднання кісток пальця між собою.

Іноді деформована фаланга пальця стає результатом патологічних процесів, що відбуваються в організмі людини.

Якщо на фалангах пальців рук з'являються круглі потовщення і пальці стають схожими на барабанні палички, а нігті перетворюються на гострі кігтики, то у людини, напевно, є захворювання внутрішніх органів, серед яких можуть бути:

• вади серця;
• порушення функцій легень;
• інфекційний ендокардит;
• дифузний зоб, хвороба Крона (важке захворювання шлунково-кишкового тракту);
• лімфома;
• цироз печінки;
• езофагіт;
• мієлолейкоз.

При появі подібних симптомів слід негайно звернутися до лікаря, тому що в занедбаному стані ці захворювання можуть стати серйозною загрозою для вашого здоров'я і життя. Трапляється, що деформація фаланг пальців рук і ніг супроводжується болісними болями, що тягнуть, і відчуттям скутості в кисті і стопі. Ці симптоми свідчать, що уражені межфаланговые суглоби.

До захворювань, що вражають ці суглоби, відносять:

• деформуючий остеоартроз;
• подагричний артрит;
• ревматоїдний артрит;
• псоріатичний артрит.

У жодному разі не можна займатися самолікуванням, тому що через безграмотну терапію можна повністю втратити рухливість пальців, а це дуже знизить якість життя. Лікар призначить обстеження, що виявлять причини захворювання.

Визначення причин дозволить поставити точний діагноз та призначити схему лікування. У разі суворого дотримання всіх рекомендацій медика у таких захворювань прогноз стане позитивним.

Якщо на фалангах пальців з'являються хворобливі шишки, то у вас активно розвивається подагра, артрит, артроз або накопичилися солі, що відклалися. Характерною ознакою цих хвороб вважається ущільнення в ділянці шишок. Дуже тривожний симптом, тому що це таке ущільнення, що призводить до знешкодження пальців. З подібною клінікою слід йти до лікаря, щоб він прописав схему терапії, склав комплекс гімнастичних вправ, призначив масаж, аплікації та інші фізіотерапевтичні процедури.

Травми суглобів та кісткових структур

Хто з нас не притискав пальці дверима, не вдаряв по нігті молотком або не кидав на ноги якийсь важкий предмет? Нерідко подібні події закінчуються переломами. Ці травми дуже болючі. Вони майже завжди ускладнюються тим, що тендітне тіло фаланги розколюється на безліч уламків. Іноді причиною перелому може стати хронічне захворювання, що руйнує кісткову структуру фаланги. До таких захворювань відносять остеопороз, остеомієліт та інші тяжкі ураження тканин. Якщо у вас великий ризик отримання подібного перелому, слід поберегти руки і ноги, тому що лікування таких переломів фаланг - захід клопітний і дорогий.

Травматичні переломи за характером ушкоджень можуть бути закритими та відкритими (з травматичними розривами та пошкодженнями тканин). Після детального огляду та рентгену лікар-травматолог визначає, чи не змістилися уламки. Виходячи з отриманих результатів, лікар визначається з тим, як лікуватиме цю травму. З відкритими переломами постраждалі завжди йдуть до лікаря. Адже видовище такого перелому дуже непривабливе і лякає людину. А ось закриті переломи фаланг часто намагаються зазнати. У вас закритий перелом, якщо після травми з'являються:

• біль при пальпації (дотику);
• набряк пальця;
• обмеження рухів;
• підшкірний крововилив;
• деформація пальця.

Негайно вирушайте до травматолога та отримуйте лікування! Із закритими переломами пальців можуть поєднуватися вивихи фаланг, ушкодження сухожиль, зв'язок, тому без допомоги фахівця вам не впоратися.

Правила надання першої долікарської допомоги

При пошкодженні фаланги, навіть якщо це просто забій, варто негайно накласти шину або полімерну тугу пов'язку. Як шина можна використовувати будь-яку щільну пластину (дерев'яну або пластикову). В аптеках сьогодні продають латексні шини, які непогано фіксують розколоту кістку. Можна разом шини використати сусідній здоровий палець. Для цього міцно забинтуйте їх разом або склейте пластиром. Це обезрухне травмовану фалангу і дасть можливість спокійно працювати рукою. Це також допоможе запобігти зміщенню осколків кістки.

Консервативне лікування (носіння тугих пов'язок та гіпсу) переломів триває близько 3-4 тижнів. За цей час травматолог двічі проводить рентгенівське дослідження (на 10 та 21 день). Після зняття гіпсу протягом півроку проводять активну розробку пальців та суглобів.

Краса рук та ніг визначається правильністю форм фаланг пальців. Доглядати кисті і стопи треба регулярно.

40311 0

У міру розвитку автоматизації та техніки безпеки відриви пальців трапляються рідше. За нашими даними, вони становлять 2,6%. Відриви фаланг і пальців у більшості випадків відбуваються на виробництві при попаданні руки в рухомі частини механізмів, рідше від транспортних або побутових травм. Відриви частіше торкаються дистальних фаланг пальців; чим проксимальніше розташований відділ кисті, тим рідше буває первинна його втрата.

Під первинною втратою пальців та частини кисті розуміються відриви, коли завданим ушкодженням відокремлюється та чи інша частина від руки (рис. 126).

Водопровідник М., 44 роки, у нетверезому стані потрапив рукою під приводний ремінь. У травматологічному пункті проведена первинна обробка: анестезія поперечного перерізу в середній третині передпліччя 0,25% новокаїном 100 мл, кровоспинний бинт на рівні знеболювання.

Мал. 126. Відрив II-III-IV-V пальців лише на рівні основи проксимальних фаланг.
а – вид кисті після травми – відірвані пальці принесені у пов'язці (малюнок з натури); б - схема рентгенограми.

Очищення шкіри, первинна обробка ран кукс II-III-IV і V пальців, видалення кісткових уламків, вирівнювання кісткових кукс і закриття циркулярних ран трансплантатами по Красовітову та Янович-Чайнському. Загоєння ран із повним приживленням трансплантатів та гарним формуванням куксів. За півроку потерпілому запропоновано реконструктивне втручання, від якого він відмовився, мотивуючи тим, що справляється з роботою водопровідника. Короткі кукси, проксимальні фаланг рухливі і безболісні.

Іноді постраждалі приносять до хірурга відірвані частини у пов'язці, але частіше вони є з відкритою раною та вадам тканин.

Розпізнавання відривів, звісно, ​​не складно. Поранення з неповним відсіканням, коли є зв'язок пошкодженої частини з проксимальним відділом пензля, - це не відриви, а ускладнені рани чи відкриті переломи.

Принципи і методика обробки кукси ті ж, що розглянуті в розділі ран, але при цьому слід суворо дотримуватись правил збереження кожного сантиметра тканин. Перед хірургом постають такі питання: чи доцільно пришивати відірвані фаланги, чи можна використовувати м'які тканини з відірваних частин, як обробити куксу при відривах з обмеженим та з широким ушкодженням тканин, руйнуванням руки, які особливості подальшого лікування?

Майже кожен хірург, який працює в травматологічному пункті, намагається приживити відірвану частину або палець, але поки що при справжньому відриві це можливо тільки в руках фахівців. Найчастіше зустрічаються повідомлення про випадки повного чи часткового успіху реімплантації пальців та кисті, що зберегли зв'язок з кінцівкою у вигляді вузького шкірно-судинного містка (субтотальні відриви).

П. Д. Топалов (1967), який розробив спеціальну методику операції та камеру мікроклімату, повідомляє про реімплантацію 42 відторгнутих пальців у 32 постраждалих. У 30 хворих досягнуто повне приживлення, у 9 – часткове (з некрозом дистальних фаланг), повний некроз – у 3.

Реімплантація кисті, ампутована на рівні зап'ястя при сучасних досягненнях мікрохірургії, вважається вже закономірною. Реімплантацію пальців, відкинутих проксимальніше діафіза середньої фаланги, Cobbett (1967) вважає показаною у всіх випадках, коли палець не розмозжений. В даний час вже уточнено показання, необхідні умови та інструментарій, тривалість мікрохірургічних відновлювальних операцій на пальцях (4-6 год), розроблено методику шва пальцевих артерій, вен та нервів та деталі післяопераційного періоду. У спеціалізованих відділеннях хірургії кисті у найближчі роки реімплантації кисті та пальців буде завершальним етапом первинної обробки ран (Б. В. Петровський, В. С. Крилов, 1976).

Тому, якщо відторгнута частина кисті збережена, то постраждалого слід направити для реімплантації до лікувального закладу, де є умови та спеціаліст, який займається мікрохірургією кисті. Такий підхід особливо важливий при відривах великого пальця та множинних травматичних ампутаціях пальців. Тут використовуються всі життєздатні тканини, різні способи пересадки, переміщення суміжних пальців з урахуванням їхньої значущості для функції кисті. Успіх первинної відновлювальної обробки ран при відривах частини, цілих пальців та відділів кисті залежить від атравматичності, асептичності операції, ретельності відновлення анатомічних співвідношень: остеосинтезу, судинного шва артерій, вен та нервів пальця, вмілого застосування антикоагулянтів, антибіотики. Дуже відповідальний подальший процес реабілітації потерпілого.

Відірвана шкіра з успіхом використовується при обробці методом Красовітова. Висяча, відшарована шкіра відсікається, трубчасті клапті розсікаються, перетворюються на плоскі. Шматок очищається від забруднення, промивається гіпертонічним розчином, змащується йодною настойкою як із ранової, так і із зовнішньої, епідермальної сторони. Поклавши клапоть ранової поверхнею вгору на твердий стіл, покритий гладкою серветкою або стерильною простирадлом, або на дерматом, хірург і асистент розтягують його і гострим брюшистим скальпелем знімають з нього жир до дерми. Він набуває вигляду «клаптя на всю товщу». Потім знову його промивають у теплому фізіологічному розчині, протирають серветкою, змоченою у фізіологічному розчині навпіл зі спиртом. Скальпелем проколюється кілька отворів для відтоку лімфи, і тоді реімплантат пришивається до вади частими капроновими швами. Відірвані шкірні клапті використовуються і через 24-48 год.

При великих травмах, коли одночасно є відриви декількох пальців або частини кисті і для покриття рани кукси недостатньо місцевих ресурсів, необхідно закрити вади шкіри пересадженням повношарових трансплантатів або іншими методами, дотримуючись принципів ощадної обробки.

Перевага заміщення вад кукси трансплантатом та іншими видами пересадки перед первинною ампутацією протягом полягає в тому, що завдяки пересадці зберігаються від усічення дистальні частини, які надалі добре освоюються хворими або бувають придатними для реконструктивних операцій та протезування. При цьому рана гоїться майже в ті ж терміни, що і після усічення (В. К. Калнберз, 1975).

Ушкодження нігтя та кінчика пальця. Підвищений інтерес у сучасній літературі до травм, що супроводжується ушкодженням нігтя, втратою кінчика пальців, свідчить про визнання за нігтем та «кінчиком пальця» його значення у диференційованих видах праці.

У зв'язку з цим переглядається тактика під час первинної обробки рани, ускладненої ушкодженням нігтя. Відторгнуті нігтьові пластинки не викидаються після обробки укладаються в ложі і пришиваються (Masse, 1967). За відсутності їх використовують спеціально заготовлені гомотрансплантати нігтьових пластинок. Протягом 3 тижнів вони виконують захисну та фіксуючу роль, а з початком зростання нового нігтя – відпадають. При обробці відкритих переломів уламки фаланги, пов'язані з нігтьовим ложем, зберігаються, нігтьове ложе відновлюється, краї його рани зіставляються і накладається атравматичний шов, що забезпечує зростання нігтьової пластинки (мал. 127).

Багато методів пропонується і для «повноцінного» заміщення дефекту при втраті кінчика пальців. Методом вибору при гільйотинній ампутації вважається переміщення клаптя з долоною боку пальця. При цьому ніжка клаптя повинна містити пальцевий долонний нерв, щоб зберегти чутливість і стереогноз. Цей спосіб надається перевагу пересадці з сусідніх пальців і пошаровому трансплантату. Найбільшого поширення набув метод Tranguilli-Leali (P. А. Губанова, 1972). Зараз одностайна думка хірургів про те, що при травматичних відривах на рівні дистальної фаланги, коли неможлива реімплантація, необхідне надійне покриття вилучено тим чи іншим способом (рис. 128). При взятті клаптів з долоні та сусідніх пальців потрібно враховувати, що при цьому утворюється нова вада і знадобиться іноді тривале пристосування пацієнта до додаткового рубця.

В останнє десятиліття питання про повноцінне відновлення кінчика пальця виросло в проблему, що обговорюється в періодичній пресі, на симпозіумах та конгресах хірургів. В результаті обговорення рекомендується класифікація різновидів первинних втрат кінчика пальців (Р. А. Губанова, 1972; С. Я. Долецький зі співавт., 1976). Michon та співавт. (1970) та інші в основу класифікації та рекомендацій заміщення вади кладуть рівень ампутації з урахуванням пошкодження кістки, матриці нігтя та прикріплень сухожиль (рис. 129).

Зараз звертається особлива увага на консервативний метод лікування кукси шляхом довгострокової пов'язки, під якою відбувається спонтанне загоєння при І-ІІ рівнях. III та IV рівні ампутації вимагають радикального висічення матриці нігтя та закриття кукси шляхом пластики (Є. В. Усольцева, 1961; С. Я. Долецький та співавт., 1976).

Післяопераційне комплексне лікування при відривах пальців – це раннє, планомірне відновне навчання потерпілого самообслуговування та трудовим процесам. Воно здійснюється різними прийомами, але всі вони спрямовані на те, щоб розвинути та зміцнити функціональні навички, щоб постраждалий освоїв кукси та реімплантати пальців. Цьому сприяють: безболісність операції, постільний режим, високе становище руки, болезаспокійливі та снодійні засоби, контакт хворого з хірургом та методистом лікувальної гімнастики, ознайомлення потерпілого з прогнозом та з його роллю у процесі реабілітації.

Мал. 127. Схема фіксацій нігтьової платівки.

Мал. 128. Різні види пластики при відривах та гільйотинних ампутаціях кінчиків пальців.
а – переміщення шкіри на пальці; б - спосіб Транквілі-Леалі; в - клапоть на ніжці живлення з сусіднього пальця; г – з долоні; Е - мікростебло по Хитрову.

Мал. 129. Чотири рівні травматичної ампутації дистальної фаланги.
Дефект: 1 – м'якуша; 2 - на рівні бугристості дистальної фаланги; 3 - на рівні діафізу дистальної фаланги; 4 - на рівні основи дистальної фаланги з пошкодженням матриці нігтя та сухожилля.

Перебіг та результати після первинних втрат пальців та кисті подібні до відкритих переломів, але тривалість лікування довша. Особливо важко відбиваються функції кисті множинні втрати фаланг; постраждалі важко пристосовуються до роботи, поки не зміцніли і болючі кукси, і з цим треба зважати.

Ампутація та екзартикуляція фаланг, пальців, пензля. Необхідність ампутації фаланг, пальців, частини та всього кисті може виникнути при обробці ран та відкритих переломів, у процесі лікування не тільки ушкоджень, а й захворювань кисті, а іноді й у період, далекий після травми чи захворювань, коли кисть стає на заваді та загрожує здоров'ю . Залежно від часу різні цілі, показання та техніка ампутації.

Ампутація та екзартикуляція протягом пальця при первинній обробці ран у мирний час показані тільки при розмозженні пальця, тобто при повному порушенні кровообігу, іннервації, пошкодженні сухожиль і скелета – це ампутація за первинними показаннями.

Вторинні показання до ампутації фаланг пальців і кисті диктуються ускладненнями, що виникають протягом ранового процесу, загрожують життю потерпілого або збереженню органу, а також наслідкам, що знижують функціональну придатність кисті.

Питання рівня ампутації фаланг, пальців і пензля нині немає значення, як у кінці минулого століття й у тридцяті роки ХХ століття. Це пояснюється тим, що при реконструктивних операціях тепер використовуються й ті частини фаланг, які раніше вважалися такими, що не мають функціонального значення. В даний час хірурги ампутують фаланги, пальці та кисть «так низько, як тільки можливо» (Н. І. Пирогов).

Питання перевагу ампутації перед экзартикуляцией вирішується хірургами за рівнем і тяжкості ушкодження тканин. Особливе значення має збереження місць прикріплення сухожилля згиначів і розгиначів пальців, основ проксимальних фаланг, так як вони підтримують уцілілі пальці і перешкоджають відхиленню їх у сторони, забезпечують стійкість і точне спрямування їх рухів.

При екзартикуляції II і V пальців деякі хірурги рекомендують відразу видаляти голівку п'ясткової кістки, створюючи вузьку кисть. Однак до питання переваги «вузької» кисті потрібно підходити обережно, оскільки косметичні міркування не завжди є прийнятними. Вони не є підставою для усічення п'ясткової кістки, якщо є можливість ампутувати дистальніше. При обпилюванні головки п'ясткової кістки сила кисті значно знижується і подальші реконструктивні операції не можуть. Тому ампутація пальців лише на рівні діафізу п'ясткових кісток при первинній обробці рани допустима лише за розмозженні як пальців, а й пястно-фаланговых суглобів. Особливого підходу у цьому питанні вимагає великий палець, який здійснює 40% функціональних можливостей кисті. Навіть коротка куксу великого пальця корисна, якщо інші до нього дотягуються і можливе захоплення. Скальпований великий палець покривається філатівським стеблом, а коротка кукса подовжується дистракційним методом (Н. М. Водянов, 1974; Ст Ст Азолов, 1976, та ін).

При множинних пораненнях, як зазначалося, слід зберігати кожен міліметр тканин, оскільки у момент важко передбачити, які пальці і частини кисті виявляться життєздатними і функціонально придатними.

19-річний учень ПТУ О.влучив рукою в камнедробілку. Швидкою допомогою було доставлено до лікарні, де встановлено відкритий перелом дистальної та середньої фаланг II та V пальців, перелом дистальної фаланги III та середньої фаланги IV пальця. Під провідникової анестезією проведена первинна обробка з вичленуванням II і V пальців у проксимальному міжфаланговому суглобі з накладенням на кукси глухих швів. Рана IV пальця оброблена, уламки зіставлені та накладено глухий шов і витяг за м'які тканини дистальної фаланги на шині Белера. Для подальшого лікування хворий направлений до поліклініки. Гострого болю не було, але на сьомий день розвинулася інфекція, шви на куксах II і V пальців розійшлися, оголилися опили фаланг, позначився некроз IV пальця (рис. 130, а див. вклейку). Подальше лікування було тривалим: двічі проводилася реампутація пальця II, одноразово реампутація IV і V пальців, розкривалася флегмона середньодолонного простору. Потерпілий був непрацездатний 97 днів та визнаний інвалідом ІІ групи.

У верстатника Ц., 44 роки, хірург зберіг частково відторгнуті розморожені фаланги I-I I пальців правої кисті. Вихід сприятливий (рис. 130, б, в).

Техніка ампутації пальців

Операції усічення пальців і пензля особливих труднощів не становлять, але часто бувають атиповими і індивідуальні кожного постраждалого. Однак основні правила ампутації пальців повинні дотримуватися будь-яких умов. Коротко вони зводяться до таких положень.

Ретельна дезінфекція шкіри кисті та передпліччя. Повне знеболювання та знекровлення. Шматочки шкіри з підшкірною клітковиною викроюються довжиною більше діаметра пальця з будь-якого його боку - долонної, тильної або бічної, де є здорова шкіра. М'які тканини перетинаються до кістки ріжучим рухом на вибраному рівні, відтягуються кістковим ретрактором у проксимальному напрямку та ретельно захищаються при перепилюванні кістки.

Кістка перепилюється перпендикулярно осі пальця алмазним диском, включеним у бормашину, або електродрилем (це найбільш атравматичний спосіб, що дає рівний опил), за відсутності диска - пилкою Джиглі або тонкою ножівкою. Опилок згладжується фісуром, зачищається рашпілем або напилком. На пальцеві долонні артерії накладаються лігатури. Сухожилля згиначів та розгиначів пальців оглядаються; якщо вони розім'яті або розірвання^ то відсікаються на рівні здорової частини і пришиваються до м'яких тканин або окістя. Оглядаються нерви пальців; якщо вони видно на поверхні, то злегка виділяються і відсікаються лезом безпечної бритви на 1,5-2 мм проксімальнеї опила кістки. При правильному перетині м'яких тканин нерви у рані не видно. Кісткові крихти з опила кістки ретельно видаляються струменем гарячого фізіологічного розчину або риванолу або вологою кулькою. Дренаж кукси необхідний у тих випадках, коли хірург не впевнений у гемостазі та асептичному загоєнні. Дренаж здійснюється нитками волосіні, шовку або тонкими гумовими смужками і виводиться на тил через спеціальний розріз. Його не рекомендується виводити на долонну чи бічну поверхню пальця. Перед накладанням швів зайві тканини зрізаються, клапті ретельно приладжуються і зміцнюються рідкими швами або приколюються тонкими короткими голками (якщо немає протипоказань до закриття рани). Культи можна покрити різними способами залежно стану тканин.

Наприклад, у хворого Б. при відриві I-II та III пальців на рівні проксимальних фаланг більш рівна кукся I пальця після обробки закрита трансплантатом за методом Ларіна. На культі II пальця долонний і тильний клапті виявилися достатніми і були вільно зближені над опилом і пошиті. На III пальці м'яких тканин було недостатньо для покриття дефекту, і обпил покритий трансплантатами шкіри, взятими з відірваного пальця.

Культя після операції покривається черепицею накладеною пов'язкою, що давить. При значних пошкодженнях накладається гіпсова лонгета з підкладкою або шина. Через добу, не знімаючи пов'язки, видаляють дренаж. Шви після ампутації знімаються пізніше, ніж зазвичай, – на 10-12-й день. Заняття лікувальною гімнастикою починаються, коли стихне біль і мине небезпека інфекції.

Екзартикуляція пальців проводиться на підставі цих положень. Досвід показав, що успіх її багато в чому залежить від того, наскільки ретельно посічені суглобова сумка та зв'язки; хрящова поверхня, якщо вона не пошкоджена, зберігається. При ампутації пальця на рівні діафіза п'ясткових кісток застосовується частіше поздовжній розріз паралельно осі пальця, рідше – ракетоподібний та клиноподібний, залежно від того, де на пальці є здорова шкіра; техніка операції не стандартна.

При ампутації на рівні п'ястної кістки, нястно-фалангового зчленування або біля основи пальця, особливо першого, коли немає клаптя для покриття кукси, проводиться переміщення тканини, вільна пересадка шкіри або вада заміщується філатівським стеблом.

Ампутація або екзартикуляція пальців у період гнійного розплавлення тканин недоцільна, тому що дає великий відсоток ускладнень, реампутації, подовжує термін лікування та обтяжує результат.

Щадна тактика, прийнята хірургами Радянського Союзу як у мирний, так і у воєнний час, цілком виправдана, так як при своєчасній хірургічній обробці рани, антибіотикотерапії, остеосинтезі та пластиці шкіри зберігаються і ті пальці, до усічення яких є відносні показання. Наступне комплексне лікування, реконструктивні втручання та трудове навчання постраждалих сприяють відновленню втрачених та пристосуванню збережених функцій. Збережені пальці виявляються діяльними.

У сучасній літературі чимало уваги приділяється питанню про післяопераційні болі в культі. Зв'язуючи походження цих болів з розвитком невроми на культі нерва, для профілактики її хірурги застосовували різні способи обробки кінця усіченого нерва – від алкоголізації, заморожування хлоретилом до каутеризації.

Однак причиною післяопераційних болів не завжди є наявність невроми, що розвивається на кінці усіченого нерва, як це уявлялося загальною думкою. Болі частіше обумовлені роздратуванням аксонів запальним інфільтратом або здавленою рубцевою тканиною та супутніми вазомоторними розладами. Отже, найбільш дієвим заходом, спрямованим на запобігання цим ускладненням, є профілактика розвитку запальних явищ у рані. Тому більшість сучасних хірургів відмовляється від будь-яких хімічних чи фізичних впливів на куксу нерва при ампутації. Середня кількість днів непрацездатності при первинних втратах та ампутації фаланг коливається від 28,5 до 64,5.

Є.В.Усольцева, К.І.Машкара
Хірургія захворювань та пошкоджень кисті