У 1836 році француз Альфред Донне (анатом) виявив трихомонаду у жінки (саме цей факт і спричинив її назву – vaginalis (піхва)), але дуже довго вважалося, що вона виконує роль деякого «санітара» в організмі людини, яка поїдає бактерій і зруйновані клітини.

Показати все

1. Загальна інформація про збудника

Трихомоніаз (іноді називається трихомоноз) урогенітальний - багатовогнищеве інфекційне запальне захворювання у чоловіків і жінок, що викликається найпростішим одноклітинним організмом - Trichomonas vaginalis (вагінальною трихомонадою).

Трихомоніаз відноситься до інфекцій, що передаються переважно статевим шляхом (ІПСШ), і займає серед них лідируюче місце (щороку у всьому реєструється приблизно 170 мільйонів випадків цього захворювання, в Росії кількість випадків зараження коливається в межах 200 осіб на 100 000 населення).



Малюнок 1 - Будова піхвової трихомонади

Слід звернути увагу, що піхвова трихоманада швидко гине при температурах понад 45-50 °С, моментально гине при температурі понад 60 °С, при температурі навколишнього середовища -10 °С залишається життєздатною протягом 45 хвилин.

У прісноводних водоймищах їх загибель настає протягом 30-45 хвилин. Цілком не переносять висихання, але вологе середовище бавовняних тканин і губок для неї сприятлива, але навіть в таких умовах вона гине протягом двох годин. Не переносить лужні розчини (господарське мило) та антисептики.

У людському організмі можуть проживати 3 види трихомонад: Trichomonas tenax (ротова), Trichomonas hominis (кишкова), Trichomonas vaginalis (піхва), але основним інфекційним агентом на сьогоднішній день вважається виключно T. vaginalis. Заразитися цим захворюванням людина може лише від людини, такі захворювання називають антропонозними.

2. Основні шляхи передачі інфекції

Як і де можна заразитися трихомоніаз? Існують такі шляхи поширення (передачі) даної інфекції:

1. 1 Найчастіший шлях зараження – статевий (інфекція передається при будь-якому вигляді статевого контакту: генітальному, оральному, анальному, інфікуватися можна навіть при пальцевому контакті з геніталіями партнера, при цьому основним шляхом інфікування залишається генітальний контакт). Імовірність заразиться при єдиному незахищеному статевому акті варіює від 4 до 80%.
2. 2 Трихомоніаз передається від хворої матері до плода (при проходженні плодом через інфіковані тканини родових шляхів матері).
3. 3 Контактно-побутовий шлях передачі (рушник, халат, сидіння для унітазу), але т.к. у довкіллі організм вкрай нестійкий, такий шлях передачі дуже рідкісний, хоча не виключається повністю.



Рисунок 2 - Життєвий цикл трихомонад

3. Класифікація трихомонозу

За характером перебігу урогенітального трихомоніазу виділяються такі варіанти:

1. 1 свіжий урогенітальний трихомоніаз, який може протікати в гострій, підгострій та млявій формах (від початку ознак захворювання не більше двох місяців);
2. 2 хронічний урогенітальний трихомоніаз (з моменту початку захворювання пройшло більше двох місяців);
3. 3 трихомонадоносітельство (повністю відсутні симптоми, але людина інфікована трихомонадою).

Від 10 до 30 днів (середня тривалість 10-12 днів) може пройти після того, як Trichomonas vaginalis потрапить в організм людини до перших проявів симптомів захворювання.

4. Клінічні прояви

У таблиці нижче наведено основні симптоми трихомонозу в осіб жіночої та чоловічої статі.



Найчастіші симптоми трихомоніазу у жінок та чоловіків

Трихомоніаз у жінок – одна з можливих причин запальних захворювань органів малого тазу (ВЗОМТ). Трихомонадний кольпіт у жінок характеризується всіма вказаними в таблиці ознаками інфекції, ступінь виразності їх може бути різним, аж до безсимптомного перебігу. Слід зазначити, що у чоловіків симптоматика трихомонадної інфекції дуже мізерна.

5. Симптоми хронічного трихомоніазу

Хронічним трихомоніазом вважається тоді, коли з моменту інфікування пройшло більше двох місяців, або давність захворювання невідома. Хронічний трихомоніаз протікає з періодами загострення та періодами ремісії (гасаннями клінічних проявів). Спровокувати загострення захворювання може зайве вживання алкоголю, статеве збудження, статевий акт.

У жінок хронічно протікає трихомоніаз характеризується зниженням статевого потягу, сухістю в піхву під час статевого акту, зміною мікробіоценозу піхви (зміна балансу між нормальною мікрофлорою піхви і умовно-патогенною, у бік збільшення останньої, яка в свою чергу в комфортних для неї умовах починає рясно ), також можливе зниження імунітету та швидка стомлюваність.

У чоловіків у зв'язку з початковою мізерністю симптоматики хронічний трихомонадний уретрит протікає з дуже мізерною симптоматикою або без будь-яких проявів.

6. Що таке трихомонадоносительство?

Трихомоніаз дуже часто протікає без будь-яких проявів (60-80% випадків у осіб чоловічої статі та 20-40% - у осіб жіночої статі) і людини в цьому випадку нічого не турбує. При цьому слід мати на увазі, що такі особи є переносниками T. vaginalis.

Таким чином, трихомонадоносительство - це стан при якому клінічних проявів у людини немає, але при лабораторних методах дослідження біологічних зразків виявляються T. vaginalis.

Така людина при незахищеному статевому акті буде потенційно небезпечною для здорової людини (як було сказано вище, ймовірність інфікування варіює в межах від 4 до 80%). Трихомонадоносительство надалі може самовилікуватися (тобто відбудеться загибель мікроорганізму і в такому разі людина знову буде здорова), або перейти у форму з клінічними проявами.

Складність діагностики трихомонадоносітельства полягає в тому, що при зверненні такого пацієнта до лікаря у пацієнта відсутні будь-які скарги та зовнішні зміни, і часто кількість патогенного мікроорганізму занадто мала для визначення його наявності в стандартних мазках (нативний препарат, мазки, пофарбовані метиленовим синім або по Граму).

7. Чим небезпечно не лікувати Trichomonas vaginalis?

Трихомоніаз, що тривало існує, дуже часто призводить до безпліддя у жінок і чоловіків, і саме ця причина може змусити звернутися за консультацією до лікаря.

Тривало нелікований трихомоніаз може призвести до видалення органів жіночої репродуктивної сфери внаслідок їх гнійного запалення, а також трихомоніаз може стати причиною вагітності поза порожниною матки (в матковій трубі).

Хронічне запалення шийки матки призводить до виникнення кісток у шийці матці або ерозії шийки матки, які можуть вимагати втручання хірургів. Для чоловіків наслідками нелікованого трихомоніазу є запалення простати, насіннєвих бульбашок, придатків яєчка.

У передміхуровій залозі внаслідок хронічного запалення утворюються кісти та рубцево-деформуються тканини, що згодом призведе до склерозу простати (термінальна стадія простатиту, яка проявляється зменшенням розмірів простати, здавленням сечовипускального каналу та шийки сечового міхура). Підсумком хронічного трихомоніазу є погіршення статевого життя та порушення функції сечовидільної системи.

8. Лабораторна діагностика

Діагностика трихомоніазу ґрунтується на виявленні клінічних ознак захворювання та виявленні у досліджуваному матеріалі T. vaginalis. Якщо ви помітили у себе ознаки, схожі на симптоми трихомоніазу, або просто хочете переконатися у відсутності у Вас даної інфекції, то необхідно потрапити на прийом до лікаря акушеру-гінеколога (жінок), чоловікам - до лікаря уролога.

Акушер-гінеколог проведе огляд піхви та шийки матки в дзеркалах, що дозволить йому судити про наявність чи відсутність патологічних змін. «Полунична шийка» - одне з типових проявів трихомонадного ураження шийки матки (даний симптом виявляється не часто), наявність запалених стінок піхви та шийки матки, велике скупчення виділень характерного жовтого, жовто-зеленого кольору в задньому зводі піхви. Разом з тим, змін при огляді в дзеркалах може не бути.

Лікар-уролог проведе зовнішній огляд статевих органів, може виявити ознаки запалення зовнішніх статевих органів та характерні виділення із сечівника. Також особам обох статей можна звернутися до лікаря дерматовенеролога.

8.1. Мікроскопія мазка

Наступний етап у діагностиці T. vaginalis - мікроскопія мазка (в лабораторії можуть дивитися нативний мазок (без фарбування, який вивчається відразу після взяття мазка, поки трихомонади можуть зберігати свою життєздатність), мазок пофарбований метиленовим синім або за Грамом (мають перевагу перед те, що не вимагають такої терміновості інтерпретації результатів)).



Малюнок 3 - Трихомонада піхви в мазку

Трихомонада може мати кілька форм існування, що суттєво ускладнює її виявлення у мазках. Також труднощі у діагностиці трихомоніазу можуть виникнути за наявності у взятому у пацієнта біоматеріалі великої кількості епітелію, лейкоцитів та зруйнованих клітин. Ускладнює діагностику та мала кількість трихомонад у мазку при трихомонадоносійстві.

Піхвовий мазок є малочутливим методом у діагностиці даного захворювання (точність методу коливається від 32% до 82%).

8.2. Культуральний метод

Наступним методом діагностики є культуральний метод (посів передбачуваного зараженого матеріалу в спеціальне живильне середовище). Цей метод вважається «золотим стандартом» у діагностиці трихомоніазу. Є дуже простим у своїй інтерпретації, не вимагає великої кількості вагінальних трихомонад у субстраті, що вивчається.

На жаль, цей метод діагностики має свої мінуси: тривалий термін виконання, у зв'язку з нестійкістю мікроорганізму в навколишньому середовищі виникають складності у збереженні життєздатності трихомонад до лабораторії.

8.3. Серологічні реакції

Серологічно трихомоніаз можна діагностувати за допомогою імуноферментного аналізу (ІФА), цей метод дозволяє визначити антитіла до трихомоніазу безпосередньо в крові. Аналіз проводиться із трихомонадним антигеном. Позитивним аналіз вважається у разі виявлення IgM та IgG.

Виявлення IgM (імуноглобуліни M) свідчить про недавнє зараження або гостру течію процесу. Наявність IgG (імуноглобуліни G) відповідають наявності хронічно поточного трихомоніазу.

Можлива наявність і IgM, і IgG такий результат говорить про загострення хронічного процесу. Завдяки ІФА можна не лише підтвердити чи спростувати наявність трихомоніазу, але й встановити давність захворювання. Цей метод є дуже чутливим, т.к. не залежить від стадії захворювання та виділення збудника з організму.

Наступний метод діагностики трихомоніазу – полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР), що дозволяє виявити в досліджуваному матеріалі (зішкріб/мазок відокремлюваного з піхви/уретри, сеча, секрет передміхурової залози) ДНК збудника.

ПЛР не дає хибно-позитивних результатів і абсолютно специфічний, при правильному проведенні аналізу. Для проведення цього аналізу достатньо мінімальної кількості досліджуваного матеріалу. Даний аналіз найкраще проводити через 24 години після статевого акту.

Всі перераховані вище методи окремо не є 100% гарантією правильної постановки діагнозу, методи є доповненням один одного. Насамперед варто знати, що якщо у вас виявлено T. vaginalis, то обов'язково необхідно обстежити і статевих партнерів.

Як збільшити ефективність діагностики T. vaginalis?

1. 1 Поєднання кількох методів діагностики.
2. 2 Якщо захворювання протікає у хронічній формі можливе використання методу провокації. Існує кілька методів провокації: а) внутрішньом'язове введення гоновакцини (складається з нешкідливих для людського організму збудників гонореї) та/або пірогеналу (ліпополісахарид (ЛПС), виділений із клітин Salmonella typhi, також безпечний для людського організму); б) місцеві провокації з використанням нітрату срібла (змащування поверхонь розчином). Можливе поєднання внутрішньом'язової та місцевої провокації. Після проведення провокації трихомонади починають активно виходити на поверхню слизових оболонок, що полегшує їхню діагностику. Мазки після провокації найкраще здавати на 3 день, тому вони стають найбільш інформативними.
3. 3 Неодноразова здача аналізів, пов'язана з тим, що захворювання має свої піки активності.

9. Медикаментозна терапія

На даний момент запропоновано велику кількість, багато з них в даний час застаріли. Тому нижче будуть розглянуті лише сучасні та ефективні методи лікування даного захворювання.

Існують такі правила для лікування трихомоніазу:

1. 1 Лікування статевих партнерів проводиться одночасно!
2. 2 Під час лікування не рекомендується вживати алкогольні напої, слід виключити статеві контакти.
3. 3 Для більшої ефективності лікування слід пролікувати супутні захворювання (гіповітаміноз, хронічні захворювання).
4. 4 Лікування піддаються абсолютно всі форми захворювання (гостра, хронічна, трихомонадоносительство та статеві партнери осіб, у яких виявлено захворювання, без позитивних результатів на наявність трихомонад, але мають клінічні ознаки запального процесу).
5. 5 Контроль лікування проводиться двічі.

В даний час для лікування трихомоніазу використовують Протокол, затверджений Міністерством Охорони здоров'я Російської Федерації від 14 січня 2005 року. Відповідно до даного протоколу провідною групою препаратів є антимікробні препарати, активні щодо T. vaginalis. Всі ці препарати відносяться до протипротозойних та протимікробних препаратів, похідних 5-нітроімідазолу.

Схеми лікування хронічного трихомоніазу у жінок та неускладнених форм згідно з Протоколом наведені в таблиці нижче (потрібно вибрати одну із запропонованих схем прийому одного препарату) *



Схеми лікування трихомоніазу у жінок, вагітних та дітей. * Дозу і схему лікування вибирає ваш лікар.

У зв'язку з відсутністю альтернативних препаратів для лікування трихомоніазу, при виявленні алергії на похідні препарати 5-нітроімідазолу перед початком лікування T. vaginalis призначається гіпосенсибілізуюча терапія, яка проводиться лікарем алергологом-імунологом.

10. Контроль ефективності терапії та профілактика

Після проведеного лікування пацієнт вважається здоровим, якщо в біологічних матеріалах збудники трихомоніазу не виявляються. Слід розуміти різницю між етіологічним та клінічним лікуванням.

Етіологічне лікування вважається таке лікування, при якому після проведеного лікування при неодноразовому дослідженні біологічних матеріалів діагностується стійка відсутність T. vaginalis.

Під клінічним лікуванням розуміють лікування після проведеного лікування відсутність у біологічному матеріалі T. vaginalis та клінічних ознак характерних для даного захворювання.

Найчастіше при довго поточних формах трихомоніазу незважаючи на етіологічне лікування клінічного лікування не настає, пов'язано це з вже незворотними змінами в уражених мікроорганізмом органах і тканинах.

Контроль виліковності проводять наступним чином (див. таблицю нижче).



Контроль за вилікуванням у пацієнтів чоловічої та жіночої статі

Профілактичні заходи спрямовані на запобігання зараженню T. vaginalis. Профілактичні заходи дуже прості і схожі з такими при всіх захворюваннях, що передаються статевим шляхом:

1. 1 Вірність своєму статевому партнеру;
2. 2 Уникати статевих контактів з особами, що входять до групи ризику захворювання ІПСШ;
3. 3 При випадкових статевих зв'язках використання презервативу;
4. 4 використання виключно власних предметів особистої гігієни;
5. 5 Обов'язково, якщо мало місце зараження, суворо дотримуватися запропонованого лікування, а також обов'язково проводити контроль лікування. Необхідно пам'ятати, що імунітету після перенесеного трихомоніазу не формується, тому можливість повторно заразитися не виключається.

11. Особливості ведення пацієнток під час вагітності

Чи можна завагітніти при трихомоніазі? Вагітність при трихомоніазі можлива, хоча хронічно поточний вагінальний трихомоніаз може спровокувати безплідність. Випадки, коли жінки дізнаються про своє захворювання вже після постановки на облік вагітністю не рідкісні.

Але якщо жінка знає про те, що у неї трихомоніаз, то вагітність варто відкласти до того моменту, поки не буде проведено відповідне лікування, пов'язано це з протипоказанням до лікування препаратами 5-нітроімідазолу до 13 тижня вагітності та можливістю інфікування плода у зв'язку з відсутністю лікування.

Складність у зачатті при вагінальному трихомоніазі пов'язана із зміною pH у піхву з кислою на лужну, це призводить до того, що сперматозоїди стають менш активними і просто не досягають своєї мети.

Найчастіше запальний процес зі слизової оболонки піхви переходить на слизову оболонку матки. Що призводить до її дистрофічних змін, що, у свою чергу, створює складності в імплантації плодового яйця.

Крім того, запалення може перейти на маткові труби, це викликає спайковий процес, що може ускладнювати проходження заплідненої яйцеклітини в матку і спричиняти трубну вагітність.

Які симптоми трихомоніазу можуть спостерігатися під час вагітності? У зв'язку з ослабленням імунітету у жінки під час вагітності трихомоніаз у такому разі має свою специфіку.

Симптоматика при вагітності схожа з такою поза вагітністю, але якщо у жінок поза вагітністю дане захворювання в 20-40% випадків протікає ніяк не виявляючи, то знижений імунітет під час вагітності дозволяє трихомонадам активно розмножуватися і в такому разі симптоми захворювання виявляються дуже яскраво.

Вагітну турбують відчуття сверблячки та печіння в області зовнішніх статевих органів, рясні пінисті білі виділення, тяжкість внизу живота, дискомфорт під час сечовипускання.

Жінкам у І та ІІ триместрі вагітності лікар жіночої консультації в обов'язковому порядку призначає бактеріоскопічне дослідження мазків із піхви для визначення наявності чи відсутності ІПСШ (у тому числі й трихомоніазу) для своєчасного їх виявлення та лікування.

Діагноз встановлюється на підставі тих самих методів діагностики (мазок, культуральний метод, ІФА, ПЛР), що й у невагітних.

11.1. Вплив на плід

Вченими доведено, що трихомоніаз не викликає у плода вроджених аномалій розвитку та каліцтв, але незважаючи на це трихомоніаз вкрай небажаний стан при вагітності.

Особливості перебігу вагітності при трихомоніазі залежать від триместру вагітності, у якому відбулося зараження матері. Якщо інфікування трихомонадою матері відбулося, починаючи з 16-ти тижнів вагітності результат вагітності сприятливіший, пов'язано це з початком функціонування природного бар'єру – хоріоамніотичних оболонок, які є перешкодою для проникнення в порожнину матки трихомонад.

Якщо інфікування відбулося до 16 тижня вагітності прогноз менш сприятливий, незважаючи на те що, починаючи з перших тижнів вагітності змінюється властивості слизу в цервікальному каналі (вона стає більш тягучою, важкопрохідною для патологічних мікроорганізмів), що так само є природним бар'єром.

Досить часто інфікування матері до 13 тижня вагітності провокує розвиток ендометриту трихомонадної етіології, що провокує мимовільний викидень.

Є багато матеріалів, які підтверджують, що трихомоніаз є провокуючим фактором для таких ускладнень вагітності, як передчасні пологи, передчасне вилив навколоплідних вод, а також низька маса тіла дитини при народженні. При народженні від інфікованої матері ймовірність заразитись у дитини становить 5%.

11.2. Особливості лікування в 1 триместрі

Вагітним жінкам до 13 тижнів вагітності лікування трихомоніазу препаратами похідних 5-нітроімідазолу (метронідазол, орнідазол) не показано, незважаючи на те, що негативний вплив на плід цих препаратів не доведено, але в інструкції із застосування цих препаратів одним із протипоказань для початку лікування є перший триместр вагітності.

Перед призначенням такої терапії лікар зважує всі можливі плюси та мінуси. Тому мета лікування в першому триместрі – це не лікування від трихомоніазу, а зняття симптомів. Для зняття симптомів застосовують такі засоби: інтимні ванни з відварами з трав ромашки, календули і фурациліном.

Також можливе застосування 4% розчину метиленового синього, діамантового зеленого або розчин марганцевокислого калію (1:10 тисяч) для змащування ділянки сечівника та піхви.

Трихомоноз (трихомоніаз)

Трихомоноз є одним із найпоширеніших захворювань сечостатевого тракту і займає перше місце серед захворювань, що передаються статевим шляхом. За даними Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я (1999 р.), 10% населення земної кулі уражено трихомонадною інфекцією. Трихомоніаз щорічно хворіє близько 170 млн. чоловік.

Важливість проблеми зумовлена ​​не тільки широким поширенням, небезпекою для здоров'я хворої людини, а й важкими наслідками у вигляді ускладнень, які можуть бути причиною безпліддя, патології вагітності, пологів, новонародженого, дитячої смертності, неповноцінності потомства та ін.

Урогенітальна трихомонадабула вперше описана у 1863 році. Паризький лікар Допле виявив її у виділеннях із піхви хворих жінок і дав їй назву "Вагінальна трихомонада". Цим терміном користуються до сьогодні.

Збудник відноситься до найпростіших мікроорганізмів і є рухомим одноклітинним організмом, що пристосувався в процесі еволюції до життя в органах сечостатевої системи людини. Завдяки руху джгутиків трихомонади здійснюють поштовхоподібні, обертальні та слабопоступальні рухи. Оптимальними умовами розвитку є рН (кислотність) середовища 5,5 – 6,5. Тому трихомонади інтенсивно розмножуються під час та після менструації, що пов'язано зі зміною кислотності піхвового вмісту в цей період.

До теперішнього часу відомо більше 50 різновидів трихомонад, що розрізняються за величиною, формою клітини, числом джгутиків та ін.

Урогенітальні трихомонади є самостійним видом, що відрізняється за властивостями від ротових та кишкових. У природних умовах вони живуть лише в сечостатевому тракті людини і не вражають тварин.

У жінок місцем проживання трихомонад є піхва та шийка матки, у чоловіків - передміхурова залоза та насіннєві бульбашки. Сечівник може уражатися як у чоловіків, так і у жінок.

Шляхи розвитку та поширення

Сечостатевий трихомоноз передається при статевому контакті від хворої людини чи носія. Однак зрідка зустрічається і нестатевий шлях передачі дітей від хворих матерів при пологах, контактний шлях передачі через одноразові рукавички при огляді, підкладні пелюшки, судна, нічні горщики, сидіння в туалетах, загальні предмети особистої гігієни та ін.

Збудник зберігає життєздатність протягом 24 годин у сечі, спермі, воді та може виживати у вологій чистій білизні. Таким чином, обов'язковою умовою для життя мікроба є наявність вологи. При висушуванні вони швидко гинуть.

Для дітей характерна осередковість ураження. Такими осередками можуть бути сім'я, дитячий колектив. Зараження відбувається за непрямого контакту. Однак за будь-якого шляху передачі джерелом є хвора людина або носій урогенітальної трихомонади.

Без лікування ці бактерії не залишають організм господаря і здатні викликати всілякі ускладнення. Так, трихомоноз був діагностований у 70-80 літніх чоловіків з останніми статевими зв'язками 30-річної давності.

Особливості течії

Трихомоноз - багатоосередкове захворювання.За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (1995), тільки у 10,5% хворих трихомоноз протікає як моноінфекція, у 89,5% випадків виявляються змішані трихомонадні інфекції в різних комбінаціях:
з мікоплазмами – 47.3%
з гонококами - 29,1%
з гарднерелою – 31,4%
з уреаплазмою – 20,9%
з хламідіями – 20%
з грибами – 15%

Трихомоноз у 96,5% випадків супроводжується порушенням нормальної вагінальної мікрофлори, що проявляється зниженням вмісту лакто- та біфідобактерій та надмірним зростанням умовно-патогенних мікроорганізмів (стафілококів, стрептококів, ентеробактерій, бактеройдів, клостридій, дріжджів). Ці зміни супроводжуються підвищенням піхвового рН до 5,5-6,5, що сприяє виникненню рецидиву трихомонадної інфекції та посттрихомонадних ускладнень.

клінічна картина

Сечостатевий трихомоніаз у більшості випадків є багатоосередковим захворюванням. Місцем застосування трихомонад у жінок є слизова оболонка піхви. Потім, поступово, мікроби потрапляють у сечівник, шийку матки, поширюються по слизових оболонках.

Зустрічається і висхідна інфекція сечостатевих органів. Внутрішня частина шийки матки є своєрідною межею поширення урогенітального трихомонозу завдяки циркулярному стиску мускулатури шийки матки та різко лужної реакції секрету порожнини матки. Ці захисні бар'єри втрачають чинність під час менструації, абортів, пологів. Крім того, ритмічні рухи матки під час статевого акту є сприятливим фактором для всмоктування трихомонад, що знаходяться в шийці, в порожнину матки. У цьому випадку виникає запалення матки-ендометрит. При проникненні трихомонад у труби виникає сальпінгіт, що часто супроводжується запаленням яєчників з формуванням кістозних утворень.

При ураженні сечовипускального каналу виникає уретрит, при тривалому перебігу якого можливе забруднення звужень уретри. При висхідній течії процесу можливий розвиток циститу та пієлонефриту.

Інкубаційний період захворювання 5 – 15 днів. Виразність симптоматики визначається властивостями збудника та станом організму людини.

На характер розвитку захворювання впливають такі фактори:
· Інтенсивність інфекції
· властивості збудника
· кислотність (рН) вагінального вмісту
· Стан слизових оболонок
· Склад супутньої мікрофлори

Залежно від тривалості захворювання та інтенсивності реакції організму на використання збудника розрізняють такі форми трихомонозу:
· свіжий
· Хронічний (мляве перебіг і давність захворювання більше 2-х місяців або невстановлена ​​давність захворювання)
· трихомонадоносительство (за наявності трихомонад у вагінальному відокремлюваному відсутні симптоми захворювання)

Основні симптоми:

Виділення зі статевих шляхів – 50-75%
Неприємний запах – 20%
Болі внизу живота – 10-15%
Порушення сечовипускання – 35%
Сверблячка - 25-40%

Лікування

Головним принципом лікування сечостатевого трихомонозу є індивідуальний підхід до хворого, який визначається формою захворювання та супутніми порушеннями.

Основні принципи лікування:

1. Використання специфічних протитрихомонадних засобів
2. Одночасна загальна та місцева терапія
3. Нормалізація мікрофлори піхви та відновлення її функціонального стану
4. Підвищення опірності організму
5. Одночасне лікування статевих партнерів
6. На фоні лікування статеве життя та прийом алкоголю не рекомендується

Лікування підлягають хворі при всіх формах захворювання, включаючи і трихомонадоносіїв, і хворих із запальними процесами, у яких трихомонади не виявлені, але ці збудники виявлені у статевого партнера.

Контроль вилікуваності

Лабораторний контроль ефективності проведеної терапії проводять через 3-5 днів після закінчення основного курсу, після менструації протягом 2-3 циклів. Після лікування хронічних форм контроль лікування бажано проводити після провокації.

Лікування вважається успішним, якщо у контрольних аналізах відсутні трихомонади, склад вагінальної мікрофлори наближений або відповідає нормальним показникам.

Урогенітальний трихомоніаз: нове та «добре не забуте старе»

Минуло вже понад 130 років відколи Donne (у 1863 році!) вперше ідентифікував Trichomonas vaginalis як збудника вагінітів у деяких жінок, які страждали на патологічні виділення з піхви. І «через роки, через відстані», навіть у наш цивілізований і освічений час урогенітальний трихомоніаз (УГТ), як і раніше, є одним з найпоширеніших захворювань сечостатевого тракту численних представників як сильної, так і прекрасної статі. Передається «ця напасть» майже виключно статевим шляхом і лише в окремих випадках можливе зараження через контаміновані (тобто ті, що були в дотику з виділеннями хворого) поверхні.

Частота інфікуванняУГТ клінічно здорових жінок у розвинених країнах становить 2-10%, у 15-40%, що розвиваються. За даними ВООЗ, на трихомоніаз щорічно хворіє близько 200 мільйонів людей. Зокрема, у США щорічно реєструють приблизно 3 млн. нових випадків захворювання жінок (це близько 2,4%). У Росії у 1996 року на 100 тисяч населення зареєстровано 339 (0,34%) випадків захворювання на УГТ. За даними В. Г. Панкратова та співавт. (1996) зазначена інфекція є причиною виникнення запальних захворювань органів сечостатевої системи у 23-40% чоловіків та у 12-52% жінок; як моноінфекція діагностується у 10,5% хворих, як різні комбінації асоційованих мікроорганізмів у 89,5%.

Хвороба не має сезонного характеру та вражає населення, що веде активне статеве життя. За даними М. М. Васильєва (1990, 1998), в московській популяції хворих на УГТ і змішаної гонорейно-трихомонадної інфекцією у віковій групі від 14 до 59 років переважна кількість хворих (близько 80%) були незаміжня / не одружені або розлучені. Як правило, вік цих хворих коливався в межах 18-39 років у жінок та 15-39 років у чоловіків.

Статевий шлях передачі інфекції підтверджується, на думку В. М. Копилова та співавт., (2001), наступними фактами. По-перше, висока швидкість інфікування статевих шляхів у чоловіків-партнерів хворих на УГТ жінок; по-друге, швидка реінфекція у партнера у разі відсутності чи неефективного лікування одного з них. За даними статистики, до 40% жінок, які звертаються до різних венерологічних установ, є носіями УГТ. Це захворювання діагностується, зокрема, у 70% повій, але вкрай рідко виявляється у жінок у періоді постменопаузи та у незаймана.

Передача УГТ не статевим шляхом зустрічається в наступних випадках: використання висококонтамінованих елементів душу біде, сидіння унітазу, а також загальних з хворим рушники або білизни. Можливість інфікування жінок під час купання у природних водоймах, басейні та лазні за дотримання правил особистої гігієни нині повністю відкидається.

Інфекційним агентом УГТ людини є виключно Trichomonas vaginalis - одноклітинне найпростіше класу джгутикових, що мешкає тільки в урогенітальному тракті.

Клінічні прояви УГТ відрізняються великою різноманітністю: від гострих форм з яскраво вираженими проявами до безсимптомної або малосимптомної течії.

УГТ може протікати у вигляді моноінфекції, змішаної або найчастіше поєднаної інфекції. Змішана інфекція має на увазі захворювання, викликане одночасно двома або більше збудниками. Поєднана інфекція, на думку В. В. Сєрова (1995), «це послідовний розвиток двох або більше інфекційних хвороб, причому їх максимальні прояви можуть спостерігатися як в одному, так і в різних органах».

Клінічний перебіг УГТта його симптоми визначаються сукупністю різноманітних факторів, що включають вплив інфекційного агента на макроорганізм, з одного боку, та активність імунної відповіді цього організму, з іншого боку. Дефект захисно-біологічних бар'єрів може мати фізіологічний та патологічний характер. До фізіологічних причин відносять: дитячий та препубертатний вік, пре-, мено- та постменопауза, вагітність, післяпологовий та післяабортний періоди, період овуляції та менструації. Патологічними причинами слід вважати: патологічну гіпоестрогенію, ендокринні та гематологічні захворювання, гіповітамінози, імунодефіцит, хронічні запальні процеси генітальної та екстрагенітальної локалізації, злоякісні новоутворення, змішані та поєднані інфекції урогенітального тракту.

При будь-якій формі УГТ у запальний процес можуть залучатися всі органи сечостатевої системи, а також нижні відділи шлунково-кишкового тракту (проктити). Є окремі повідомлення навіть про трихомонадні фарингіти і тонзиліти (!).

Певний інтерес представляє сучасна класифікація трихомоніазу(рекомендації РМАПО у межах МКБ-Х). За ступенем виразності: гострий, хронічний, трихомонадоносительство (латентна форма), по локалізації запального процесу: 1) УГТ нижніх відділів сечостатевої системи (вульвіт, кольпіт, екто- та ендоцервіцит, уретрит, бартолініт, баланопостит; 2) УГТ органів відділів сечостатевої системи (ендоміометрит, сальпінгіт, сальпінгоофорит, епідидиміт, цистит, простатит, везикуліт); 3) трихомоніаз інших локалізацій (фарингіт, тонзиліт, проктит та ін).

УГТ у різних категорій хворих протікає з різною клінічною симптоматикою від безсимптомного носійства (дуже складного для діагностики) до яскраво виражених симптомів запалення. Є відмінні риси перебігу УГТ в чоловіків і жінок, причому останніх вони виражені неоднаково залежно від віку, і навіть певних періодів життя.

УГТ у чоловіків. При зараженні УГТ первинно інфікується епітелій дистальної частини уретри. Трихомонади поширюються слизовою оболонкою передньої, а потім і задньої частини уретри. Далі збудник проникає в тканину простати, насіннєві бульбашки, придатки яєчок та сечовий міхур. Захворювання може протікати з вираженою клінічною або безсимптомною симптоматикою. У разі трихомонада довго персистує в сечостатевої системі чоловіки, нерідко викликаючи ускладнення з боку репродуктивної функції. За даними ряду авторів, трихомонадний уретрит у чоловіків у 30% протікає у гострій формі, у 60-70% у хронічній або безсимптомно. У 30-50% хворих трапляються ускладнення у вигляді баланопоститів, епідидимітів, везикулітів, простатитів.

УГТ у жінок часто протікає з ураженням кількох локальних вогнищ сечостатевої системи, іноді на всьому її протязі від вульви до яєчників і далі до очеревини, але зазвичай запалення обмежується внутрішньою позівою шийки матки. При огляді виявляються явища вульвіту, кольпіту, екзо- та ендоцервіциту. Лабораторне дослідження зазвичай дозволяє встановити етіологічний чинник цього запального процесу. Трихомонади найчастіше виявляються в цервікальному каналі (81%), рідше в уретрі (62%), піхву (18%), дуже рідко в ампулі прямої кишки (5%).

У клінічній картині та перебігу УГТ у жінок відзначаються деякі особливості. Так, наприклад, у дитячому віці протягом захворювання, як правило, гостре з вираженими клінічними ознаками запалення (вульвовагініт). Особливо високі показники захворюваності реєструються у пубертатному віці.

У менопаузальному періоді УГТ характеризується відсутністю виражених клінічних ознак захворювання. Нерідко виявлення піхвових трихомонад є знахідкою дослідника.

У період вагітності багато запальних процесів протікають, як правило, гостро, а хронічні мають тенденцію до загострення. УГТ у вагітних жінок нерідко є багатоосередковим захворюванням - інфікується уретра, нерідко сечовий міхур, вульва, піхва та пряма кишка. Можливість трихомонадної інвазії внутрішніх геніталій залежить від терміну вагітності, коли відбулося інфікування. Якщо зараження відбулося до формування своєрідного бар'єру - хоріо-амніотичних оболонок, що закривають внутрішній матковий зів (до 16 тижнів вагітності), ймовірність висхідного шляху поширення інфекції досить велика, нерідко розвивається трихомонадний ендоміометрит. У такому разі часто відзначається мимовільний аборт. Якщо зараження УГТ сталося пізніше, висхідна інфекція розвивається рідко і своєчасно призначена раціональна терапія зазвичай призводить до клініко-етіологічного лікування, нормального перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду.

У післяабортному та післяпологовому періоді перебіг УГТ відрізняється високим ризиком інфікування органів малого тазу та швидким розвитком ускладнень. Цьому сприяють два моменти: фізіологічні вхідні ворота для інфекційного процесу (у післяпологовому періоді це відторгнення децидуальної оболонки, у післяабортному - травма м'яких тканин) і дисбаланс нейрогормональної регуляції організму, що в цих випадках призводить до тимчасового зниження загальної та місцевої опірності. Зараження УГТ у періоди часто призводить до інфікування відразу кількох відділів сечостатевої системи, має передумови у розвиток висхідного процесу з поразкою органів малого таза. Нерідко діагностуються ендоміометрити, сальпінгіти, цистити, може бути навіть пельвіоперитоніт.

Діагностика УГТ ґрунтується на класичних симптомах: жовто-зелені пінисті виділення, свербіж, дизурія, диспареунія та «полуничний» вид піхви і шийки матки, що є точковими геморагіями. Але через те, що клінічні симптоми досить часто не є патогномонічними, необхідне застосування лабораторних методів діагностики.

Лабораторна діагностика УГТґрунтується на виявленні у досліджуваному матеріалі T. vaginalis. В даний час застосовують чотири методи: мікроскопічний, культуральний, імунологічний та гено-діагностичний.

Мікроскопічний метод включає дві методики: 1) визначення в нативному (свіжому) препараті трихомонад, що є овальними або грушоподібними тілами, трохи більше лейкоциту, що мають джгутики і здійснюють характерні поштовхоподібні поступальні рухи. Це дослідження слід проводити протягом перших хвилин після отримання мазка; 2) фарбування препарату метиленовим синім (варіант - розчином діамантової зелені) або за Грамом. Ведеться пошук відомої форми трихомонади з правильно окресленим асиметричним ядром на тлі ніжно-пористої структури цитоплазми. Для виявлення джгутиків та ундулюючої мембрани препарат слід фарбувати за Романовським-Гімзою. Чутливість методу мікроскопії, за даними літератури, варіює від 38 до 82%. Незважаючи на те, що цей метод серед діагностичних тестів є економічно найбільш доцільним і простим, він все ж таки має досить низьку чутливість і специфічність.

Культуральний метод вирощування трихомонад у бульйонній культурі є «золотим стандартом» для діагностики, проте вимагає проведення від 5 до 7 днів, що завжди прийнятно. Останнім часом досить велике поширення набули різні імунологічні методи діагностики УГТ (визначення антитрихомонадних антитіл), а також порівняно нова досить перспективна гено-діагностична технологія ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція).

Серед пацієнтів і навіть деяких лікарів існує дуже хибна думка про нібито «нешкідливість» УГТ. Проведені численні дослідження підтвердили пріоритетну роль трихомоніазу у формуванні патогенних мікробіоценозів при змішаній урогенітальній інфекції.

Лікування УГТ до 1959 року було практично неефективним. Лікарські препарати, що застосовувалися (в основному для місцевого лікування) давали лише незначне поліпшення, не викликаючи повного знищення (ерадикації) трихомонад в сечостатевих шляхах. До речі, більшість сучасних препаратів для локального застосування, що використовуються для монотерапії, також паліативні. «Революцію» в лікуванні УГТ зробив синтезований у 1959 році препарат метронідазол (його повне найменування альфа, бета-гідроксіетил-2-метил-5-нітроімідазол), що випускається під торговою назвою «трихопол», «флагіл», «кліон», « метрогіл» та ін.

Інші нітроімідазоли, дозволені до застосування в різних країнах, це тінідазол (що містить етилову групу), орнідазол (що включає хлорметилову групу), секнідазол (що містить диметилову групу), флюнідазол, німоразол, карнідазол та ін. по собі не є цитотоксичними для T. vaginalis, але їх метаболічні продукти мають летальну дію на збудника захворювання. Препарат надходить у клітину шляхом дифузії та активується у гідрогеносомах піхвових трихомонад. Тут нітрогрупа імідазолів відщеплюється за допомогою піруват-ферродоксин-оксиредуктази, внаслідок чого цитотоксичні нітро-радикальні іонні інтермедіати розщеплюють нитки ДНК. Відповідь виникає швидко: клітинний поділ та рухливість клітини припиняється протягом 1 години, а сама клітина гине протягом приблизно 8 годин. Ще б пак: навіть одні тільки назви лякають, а вже дія!

Існує досить багато різних схем лікування УГТ препаратами імідазолу (таблиця). Успіх при їх застосуванні зазвичай досягається у 82-88% випадків і більше (до 93,4%), за обов'язкового адекватного лікування сексуального партнера.

Препарати, що застосовуються для лікування урогенітального трихомоніазу

Нітроімідазоли проходять через плацентарний бар'єр і, хоча вроджені аномалії плода в даний час не зв'язуються безпосередньо з їх застосуванням, вони все ж таки не показані для лікування вагітних з УГТ у першому триместрі. Більшість авторів вважають, що ризик появи вроджених дефектів у плода після застосування препаратів цієї групи є незначним. У першому триместрі вагітності лікування УГТ може здійснюватись вагінальними супозиторіями з клотримазолом (і його аналогами) по 100 мг на ніч протягом 6-12 днів. При цьому методі лікування досягається в 50% випадків. За відсутності ефекту і наявності клінічної картини УГТ, що зберігається, що диктує необхідність подальшого лікування, його треба затримати, принаймні, до другого або третього триместру вагітності, а потім провести курс терапії за однією з загальноприйнятих схем.

У період лактації лікування здійснюється переважно вагінальними супозиторіями, а пероральне призначення лікарських препаратів бажано проводити тільки після повного припинення годування груддю.

Клінічно складні випадки УГТ, у яких стандартні схеми лікування неефективні, можна вилікувати вищими дозами метронідазолу (часто подвійними). Доцільним є додаткове застосування антитрихомонадних препаратів з іншим механізмом дії (фуразолідон, мебендазол, бутоконазол, гіналгін та ін.). Поряд із специфічною хіміопрофілактикою необхідно проводити і традиційне місцеве лікування (див. таблицю). При ускладненому УГТ за відповідними показаннями широко застосовуються адаптогени, імуномодулятори, бактеріофаги, пробіотики (еубіотики), вітаміни, ентеросорбенти, фторхінолони, індуктори інтерферону, антимікотичні препарати та ін.

Нитазол, трихомонацид, октилін, осарсол, що застосовувалися раніше, через низьку ефективність і виражену токсичність представляють в даний час лише історичний інтерес.

В останні роки для лікування трихомоніазу та бактеріального вагінозу на всіх стадіях, а також для профілактики рецидивів було запропоновано вакцину Солко Тріховак (Швейцарія), яка стимулює продукцію антитіл до атипових лактобактерій, а також пов'язується з трихомонадами та патогенними бактеріями. Це можна пояснити наявністю загальних антигенів на поверхні патогенних мікроорганізмів, що живуть в тому самому середовищі. В результаті імунної відповіді відбувається пригнічення росту атипових лактобацил, які не продукують молочну кислоту. Внаслідок перехресної реакції одночасно пригнічуються трихомонади та неспецифічна бактеріальна флора. В результаті створюються сприятливі умови для зростання паличок Додерлейна, відбувається нормалізація рН середовища та зростає резистентність до реінфекції. Титр антитіл піднімається протягом 2-3 тижнів, тому перші симптоми поліпшення починають відчуватись не раніше 14 днів з моменту першої ін'єкції.

Три разові дози вакцини вводяться глибоко внутрішньом'язово (одна доза містить 0,5 мл вакцини ліофілізованої + 0,5 мл стерильного розчинника) з інтервалом 2 тижні. Ревакцинація проводиться однією дозою через 1 рік, що забезпечує захист від інфекції ще на 2-3 роки. Наступна ревакцинація здійснюється через 2 роки за наявності показань.

Солко Триховак не призначають при «класичних» венеричних захворюваннях (гонорея, сифіліс), дітям віком до 15 років, а також у період вагітності та лактації. Побічні ефекти виникають дуже рідко і зазвичай проявляються почервонінням, припухлістю та хворобливістю у місці ін'єкції, іноді короткочасним підвищенням температури. Протипоказання до застосування: гострий період будь-якого інфекційного захворювання, що супроводжується підвищенням температури, наявність захворювань на кровотворну систему, серцеві захворювання з явищами декомпенсації, захворювання нирок. За даними Г. М. Драннік (2001), в даний час накопичилося досить багато даних, що підтверджують високу ефективність вакцини в лікуванні трихомоніазу та бактеріального вагінозу. Під її впливом нормалізується нормальна мікрофлора піхви та достовірно зменшується кількість рецидивів.

Фінальним акордом у битві з УГТ зазвичай стає встановлення критеріїв вилікуваності. Необхідно розрізняти етіологічне та клінічне одужання. Етіологічним одужанням слід вважати стійке зникнення T. vaginalis із сечостатевих шляхів пацієнта, підтверджене при мікроскопії, культуральним методом або ПЛР. Перші контрольні дослідження у жінок проводять через 7-8 днів після закінчення лікування. Надалі обстеження проводиться упродовж трьох менструальних циклів. Лабораторний контроль здійснюється безпосередньо перед менструацією або через 1-2 дні після закінчення. Матеріал на дослідження слід брати з усіх можливих осередків поразки. Хворі вважаються повністю (етіологічно) вилікуваними, коли після закінчення комплексного лікування при неодноразових повторних обстеженнях не вдається виявити трихомонади протягом 1-2 місяців у чоловіків та 2-3 місяців у жінок.

Актуальність своєчасної діагностики та раціонального лікування багатьох захворювань, що передаються статевим шляхом або, як зараз інтелігентно висловлюються, «сексуально трансмісивних», важко переоцінити. За даними Європейського відділення ВООЗ, останнім часом намітилася чітка тенденція до широкої дисемінації цієї патології. Правильне та ефективне лікування такого, на жаль, «добре не забутого» захворювання, як урогенітальний трихомоніаз, як і раніше, настійно необхідне.

Література

1. Васильєв М. М. Особливості клініки сечостатевого трихомоніазу, вдосконалення діагностики та лікування (клініко-експериментальне дослідження) // Дисс. д-ра мед. наук. - Москва, 1990.
2. Винюкова А. І. Наксоджин у лікуванні хворих з урогенітальним трихомоніазом: мода чи заслужена популярність? //Укр. Часопис.- 1999 VII-VШ.- № 4 (12).- С. 46-48.
3. Драннік Г. Н. Вакцина Солко Триховак у лікуванні генітальних інфекцій у жінок // Жіноче здоров'я. - 2001. - № 3.
4. Клименко Б. У. Трихомоніаз.- Л.: Медицина, 1987.- 160 з.
5. Ковальський А. М., Федотов В. П., Шалена Н. С. Лікування урогенітального трихомоніазу німоразолом (наксоджин) // Аптека. - 1997. - № 21. - С. 7-10.
6. Мавров І. І. (ред.) Контактні інфекції, що передаються статевим шляхом. – Київ: Здоров'я, 1989. – 384 с.
7. Майоров М. В. Місцеве лікування інфекційно-запальних захворювань у практиці амбулаторної гінекології // Провізор. - 2001. - № 16. - С. 36-37.
8. Малевич К. І., Русакевич П. С. Лікування та реабілітація при гінекологічних захворюваннях. - Мінськ: Вища школа, 1994. - 368 с.
9. Межевітінова Е. А. Трихомонадний вульвовагініт: клініка, діагностика та лікування // гінекологія.- 1999.- Т. 1.- С. 17-22.
10. Хаммерсилаг М. Р. Захворювання, що передаються статевим шляхом, у дітей // ІПСШ. - 1999. - Т. 3. - С. 4-11.
11. Шаповалова О. В. Лабораторна діагностика та контроль якості діагностичних досліджень при виявленні гонококової, трихомонадної та уреаплазмової інфекції // Дерматологія та венерологія. – 2001. – 3 (13). – С. 19-26.
12. Donne M. A. Antimalcules observes dans les matieris et le produit des secretions des organes genitaux de l'homme et de la femme. Comp.Rend. Acad.Sci.
13. Madico G., Quinn TC, Rompalo A. et al. Diagnosis of Trichomonas vaginalis infection PCR з використанням vaginal sw. samplas. J. Clin. Microbiol. 1998, v. 36, 11, p. 3205-3210.
14. Ryu J. S., Chung H. L., Min D. Y. et al. Diagnosis of trichomoniasis за polymerase chain reaction. Yonsei Med. J. 1999, v. 40, 1, p. 56-60.
15. Petrin D., Delgaty K., Bhatt R., Garber G. Clinical and microbiological aspects of Trichomonas vaginalis. Clin. Microb. Reviews. 1998., v. 11., No 2., 300-317.

Трихомоніаз відноситься до захворювань, при яких розвивається запалення, пов'язане з сечостатевою системою. За цієї патології часто виявляються і збудники інших інфекцій – хламідії, гонококи, грибок.

При такому захворюванні, як сечостатевий трихомоніаз, збудник називається трихомонадою, і передається вона статевим шляхом. Серед усіх подібних хвороб саме це займає перше місце за частотою народження. Ці дані відносяться і до запальних патологій сечовивідних шляхів, і до хвороб, що передаються статевим шляхом.

Що таке трихомонада?

Трихомонади – це найпростіші анаероби, які досить часто зустрічаються у навколишньому середовищі. Існує не тільки вагінальна, а й ротова та кишкова форми, які можуть жити та розмножуватися в людському тілі, викликаючи сечостатевий трихомоніаз. Висока рухливість збудника обумовлена ​​наявністю у нього джгутика. Найбільш сприятливі умови для їхньої життєдіяльності – відсутність кисню та температура в межах від 35 до 37 градусів за Цельсієм.

Потрапляючи в сечостатеву систему, трихомонада розташовується у клітинах слизової оболонки. Її активне розмноження викликає запальну реакцію. А речовини, що утворюються внаслідок життєдіяльності, є токсичними для людського організму та знижують імунні сили.

Незважаючи на те, що сучасні препарати можуть впливати практично на всі інфекції, трихомонади не піддаються антибактеріальній терапії, оскільки не мають білкової оболонки.

Як проявляється трихомоніаз

Час від моменту зараження та розвитку клінічної картини сечостатевого трихомоніазу становить від двох днів до кількох тижнів. Стерта форма захворювання може проявитися лише через кілька місяців після того, як розвинеться інша патологія, або різко знизиться імунітет.

Перебіг сечостатевого трихомоніазу буває:

• гострим, із вираженою симптоматикою;

• підгострий;

• хронічним.

У силу анатомічних особливостей у жінок існує ідеальне середовище для зростання та розмноження трихомонади, тому хвороба у неї найчастіше протікає з яскравими проявами. При гострій стадії відзначається:

1. Поява виділень жовтого або зеленого відтінку з неприємним запахом і піною. Кількість та характер їх залежить від форми хвороби та виду її перебігу. При хронічній формі виділення убогі або відсутні.

1. Поява симптомів подразнення (свербіж та печіння) в області геніталій.

1. Виникнення на видимих ​​слизових мікроскопічних виразок та ерозій.

1. Дизуричні явища. Неприємні або болючі відчуття при сечовипусканні.

1. Печіння та дискомфорт під час проведення статевого акту.

1. Іноді можливі болі в нижній частині живота.

Посилення цих ознак у жінки розвивається перед початком менструального циклу.

Самостійне одужання не настає. Гострий процес сечостатевого трихомоніазу може переходити до хронічного. Прояви захворювання згладжуються, можуть спостерігатися незначні дизуричні розлади, але за зміни імунітету може наступити чергове загострення.

Особливості захворювання

Залежно від вікової та статевої приналежності трихомоніаз може мати певні особливості у своїх проявах та тяжкості патологічного процесу.

У чоловіків

У чоловіків уражаються за наявності цієї інфекції уретра, насінники, передміхурова залоза, яєчка. Клінічні прояви трихомонадної інфекції в них найчастіше відсутні, тому вони стають носіями. Небезпека захворювання полягає в тому, що воно часто є причиною розвитку простатиту з характерною симптоматикою і може стати причиною безпліддя, оскільки вражає придаток яєчка. Внаслідок цього страждає рухливість сперматозоїдів.

Клінічно у чоловіків трихомоніаз може протікати як запалення уретри. Спостерігаються мізерні виділення зі слизом і гноєм, невиражена сверблячка і відчуття печіння після відвідин туалету або проведення статевого акту.

У жінок

Трихомоніаз проявляється найчастіше у жінок дітородного віку. Фахівці вважають, що виявлення цього діагнозу у них відбувається внаслідок більш регулярного відвідування гінеколога. При пологах інфекція може передаватися малюкові з ймовірністю приблизно в 5%, але через особливості будови епітеліальної тканини трихомонаду не приживається, і відбувається самовилікування.

У дітей

У ранньому віці трихомоніаз зустрічається дуже рідко. Іноді його можна виявити у дівчаток, якщо вона разом із хворою матір'ю використовує одні й самі предмети гігієни в побуті (рушники чи білизну). Вульвовагініт, який розвивається внаслідок такого зараження, протікає симптоматично так само, як і у дорослих.

Чим небезпечний трихомоніаз

Сечостатевий трихомоніаз становить велику небезпеку здоров'ю людини. Трихомонади набагато збільшують ймовірність зараження іншими інфекціями, зокрема СНІДом. У вагітної жінки захворювання провокує викидень, або народження мертвої дитини.

Як у чоловіка, так і у жінки внаслідок тривалого та затяжного трихомоніазу сечостатевої системи розвивається безпліддя.

Як визначається

Лікар може запідозрити захворювання на підставі скарг пацієнта. При огляді у гінеколога у жінки виявляється набряк, почервоніння та порушення цілісності слизової оболонки піхви. На шийці матки видно дрібні крововиливи у вигляді крапок. При сечостатевому трихомоніазі можуть бути клітини атипові епітелію.

Існують досить достовірні лабораторні методи дослідження:

• мікроскопічне дослідження мазків з піхви у жінок та уретри у чоловіків;

• культуральний метод, із застосуванням спеціальних середовищ для вирощування;

• імунологічне дослідження;

• ПЛР використовується останнім часом найчастіше, оскільки це дослідження відноситься до найбільш інформативних при сечостатевому трихомоніазі.

Оскільки часто сечостатевий трихомоніаз не дає вираженої клінічної картини, але може бути небезпечним для плода, слід перед плануванням зачаття дитини обом партнерам обов'язково пройти повне дослідження.

Лікування

Трихомоніаз сечостатевої системи - захворювання, з яким можна звернутися до гінеколога, уролога або венеролога. Ця патологія потребує вжиття заходів щодо її усунення, незалежно від того, є чи ні в людини клінічної симптоматики.

Якщо захворювання виявляється під час виношування плода, то тільки лікар повинен вирішувати якими засобами і на якому терміні слід проходити лікування. Зазвичай щодо безпечним у плані є другий триместр.

Антибіотики при сечостатевому трихомоніазі не відіграють жодної ролі, трихомонади можуть гинути лише внаслідок застосування спеціальних засобів. Для цього використовуються препарати групи нітроімідазолів.

За відсутності ускладнень та підгострої течії сечостатевого трихомоніазу достатньо пропити повний курс рекомендованих засобів. Якщо ж трихомоніаз сечостатевої системи набуває хронічного перебігу, або ускладнюється, то рекомендується ще й стимулююча терапія. Для нормалізації мікрофлори та стимуляції імунних сил застосовуються вакцини та імуномодулятори.

У поодиноких випадках відзначається відносна резистентність трихомонади до застосовуваних препаратів. Але перегляд тривалості застосування та збільшення дозування дозволяють отримати необхідний результат.

Абсолютне звільнення від сечостатевого трихомоніазу відбувається у тому випадку, якщо під час проведення лабораторних аналізів не виявляється, і відсутні симптоматичні прояви. Але для цього слід суворо дотримуватись рекомендацій фахівця, не лікуватися самостійно, та довести справу до кінця.

Трихомоніаз - ураження сечостатевих органів, яке відноситься до групи захворювань, що передаються статевим шляхом.

Етіологія.Захворювання викликає урогенітальна (піхвова) трихомонада Trichomonas vaginalis.Це одноклітинний мікроорганізм, що відноситься до найпростіших класу джгутикових, довжиною 13-18 мкм.

(До 30-40 мкм). Завдяки рухам джгутиків та мембрани трихомо-нади можуть активно переміщатися, а висока пластичність тіла дозволяє їм утворювати псевдоподії та проникати у міжклітинні простори.

Трихомоніаз протікає як змішане протозойно-бактеріальне захворювання. Поряд з трихомонадами при вагінітах і уретритах можна виявити стафілококи, стрептококи, грампозитивні і грамотні диплококи, палички та ін. Трихомонади здатні фагоцитувати гонококи.

Шляхи розповсюдження інфекції.Зараження зазвичай відбувається статевим шляхом. У поодиноких випадках позастатевого зараження маленькі дівчатка інфікуються через предмети, забруднені виділеннями хворих (губки, мочалки тощо). У грудочках гною або слизу урогенітальні трихомонади кілька годин зберігають життєздатність (до висихання субстрату або до його повного перемішування з водою). Однак у зовнішньому середовищі трихомонади ще менш стійкі, ніж гонококи, тому позастатеве зараження трихомоніаз зустрічається рідше, ніж гонореєю.

Класифікація.Урогенітальний трихомоніаз поділяють на три-хомоніаз неускладнений та трихомоніаз з ускладненнями.

У зв'язку з багатоосередковістю трихомонадної інфекції у формулюванні діагнозу слід зазначати локалізацію ураження.

Патогенез.Урогенітальні трихомонади мають первинну патогенність і здатні зумовити явну або приховану інфекцію у всіх людей. Уродженої несприйнятливості до них немає, але в деяких

Таким чином, хоча при трихомонадної інвазії зазвичай з'являється кілька вогнищ ураження, всі вони обмежуються межами сечостатевої системи. Однак трихомонадна інвазія супроводжується появою у сироватці крові різних антитіл, які не забезпечують скільки-небудь помітної захисної дії. Можливе повторне зараження цією інфекцією.

клінічна картинанеускладненого урогенітального трихомоніазу у жінок проявляється запальними процесами у піхві та вагінальній частині шийки матки. Надалі можуть приєднатися вестибуліт, парауретрит, ендоцервіцит, ендометрит, що сприймається як ускладнений перебіг захворювання.

Інкубаційний період при трихомоніазі становить 5-14 днів. Захворювання протікає найчастіше малосимптомно. При уретриті хворі скаржаться на свербіж, неприємні відчуття у сечівнику, злипання його губок. Виділення з сечівника зазвичай мізерні, слизово-гнійні. При передньому уретриті сеча в 1-й порції при двостаканній пробі опалесцентна або прозора, з завислими нитками та пластівцями. При уповільненому захворюванні запальний процес часто поширюється на задню уретру, передміхурову залозу, насінні бульбашки, придатки яєчок, сечовий міхур і навіть ниркові балії. При ускладненнях найчастіше уражається передміхурова залоза, яка згодом може бути резервуаром трихомонад. Ускладнення при трихомонадних уретритах у чоловіків трапляються частіше, ніж при гонореї. Трихомонадні простатити, везикуліти, епідидиміти менш гострі, ніж ці захворювання гонорейної етіології. Тривалий трихомонадний уретрит може призвести до рубцевого звуження уретри.

При гострому трихомонадному уретриті поширення запалення на задню уретру призводить до таких же симптомів уретроциститу (частіші та імперативні позиви, болі в кінці сечовипускання, тоталь-

ная піурія, термінальна гематурія), як при гострому гонорейному уретриті. Загострення хронічного трихомонадного уретриту нагадують гостре чи підгостре захворювання. У слизовій оболонці уретри утворюються такі ж, як при гонореї, зміни епітелію, інфільтративні вогнища та рубцеві стриктури.

У жінок трихомонадна інвазія зазвичай протікає з більш вираженими симптомами, ніж у чоловіків. Як правило, у жінок переважають симптоми вагініту (гіперемія та підвищена кровоточивість слизової оболонки піхви та шийки матки, рідкі гнійні, нерідко пінисті виділення), з якими можуть поєднуватися уретрит, ендо-цервіцит, ерозії шийки матки, ураження залоз передодня. При гострому вагініті рясні виділення викликають печіння та свербіж, при торпідній та хронічній течії суб'єктивні розлади нерідко відсутні. У запальний процес можуть залучатися залози напередодні піхви та парауретральні залози, шийка матки. Трихомонади виявляють у порожнині матки, сактосальпінксах, кістах яєчників. Є повідомлення про зв'язок урогенітального трихомоніазу з ускладненнями вагітності (передчасні пологи, ранній розрив плодового міхура та ін.). У чоловіків трихомонади можуть викликати ураження передміхурової залози, насіннєвих бульбашок, придатків яєчок, куперових залоз. У дівчаток виникає гострий або малосимптомний вульвовагініт з гіперемією слизової оболонки та виділеннями.

Можливе носійство, яке є по суті безсимптомною латентною інфекцією. Носії становлять особливу епідеміологічну небезпеку, будучи джерелами інфекції та реінфекції для своїх статевих партнерів.

Діагностикаґрунтується на виявленні трихомонад у виділеннях з уретри. У світловому мікроскопі переглядають нативні (незабарвлені) препарати уретри, що відокремлюється, центрифугованого осаду свіжовипущеної сечі, секрету простати, що дозволяє спостерігати рухи трихомонад на тлі нерухомих лейкоцитів і епітеліальних клітин. Висушені і фіксовані мазки з уретри забарвлюють метиленової синю (рис. 125) або Грама (рис. 126), але в цьому випадку важко відрізнити трихомонади від навколишніх клітин епітелію. Для їхньої ідентифікації потрібні спеціальні методи фарбування.

У діагностиці урогенітального трихомоніазу використовують і вирощування трихомонад на спеціальних живильних середовищах. Метод посівів рекомендується застосовувати за підозри на безсимптомну латентну форму трихомоніазу.

Застосовують прискорену РІФ-40. Як відбірний тест запропонована внутрішньошкірна проба з піхвової трихомонадою. Експрес-скринінг дозволяє проводити реакцію мікропреципітації з латексними частинками та антитілами до збудника щодо визначення антигену. Trichomonas vaginalisу відокремлюваному статевих органах. Метод є відбірним, але з діагностичним. Виявлення антитрихо-монадних антитіл у сироватці крові також відноситься до допоміжних методів дослідження.

Лікування.Для лікування трихомонадної інфекції використовують похідні нітроімідазолу. У випадках неускладненого урогенітального трихомоніазу показаний тінідазол по 2,0 г одноразово всередину, або

метронідазол по 500 мг 2 рази на добу внутрішньо протягом 7 днів або орнідазол по 500 мг 4 рази на добу протягом 5 днів.

При ускладненому урогенітальному трихомоніазі призначають метронідазол по 500 мг 4 рази на добу протягом 3 днів або тинідазол по 2,0 г 1 раз на добу в курсовій дозі 6,0 г. При тривалому рецидивному перебігу трихомоніазу додатково внутрішньом'язово вводять у дозі 0,5 мл, 3 ін'єкції з інтервалами 2 тижні, потім через рік 0,5 мл одноразово.

Вагітним дають внутрішньо мет-ронідазол (виключаючи I триместр вагітності) у дозі 2,0 г одноразово.

Дітям метронідазол залежно від віку призначають у наступних дозах: дітям до 5 років – по 100 мг 2-3 рази на добу, від 6 до 10 років – по 125 мг 2 рази на добу, від 12 років та старше – по 250 мг 2 рази на день. Курс лікування продовжується 7 днів.

Рис. 125.Трихомонада (забарвлення метиленовим синім)

Рис. 126.Трихомонада (забарвлення за Грамом)

Лікування проводиться при виявленні тріхомонад незалежно від наявності або відсутності ознак запалення. Крім того, обов'язково лікують статевих партнерів.

При гострій гонорейно-трихомонадній інфекції протигонорейні та протитрихомонадні засоби призначають одночасно; при хронічних і тривалих формах, враховуючи можливість фагоцитозу гонококів трихомонадами, спочатку проводять імунотерапію, а потім призначають метронідазол та протигонорейні препарати. Показниками ефективності лікування є припинення виділень із сечівника та відсутність збудника в контрольних мазках.

Профілактика.До повного лікування та стійкого зникнення збудників хворим забороняється статеве життя без бар'єрних засобів захисту; осіб, які мали статевий контакт із хворим, необхідно виявляти та залучати до лікування. Контрольні обстеження (мазки та посіви, урологічний та гінекологічний огляд) із застосуванням аліментарної та механічної провокації починають через 7-10 днів після закінчення лікування.