Конспект лекцій з психіатрії призначений для студентів медичних коледжів та вишів. У цьому виданні розглянуто питання сучасної класифікації психічних розладів, основні синдроми психічних захворювань, афективні розлади, і навіть сучасні аспекти наркології. Книга буде незамінним помічником для тих, хто бажає швидко підготуватися до іспиту та успішно його скласти.

Лекція № 1. Загальна психопатологія

Організація психіатричної допомоги. Основні положення закону РФ про психіатричну допомогу. Основні психопатологічні синдроми. Концепція нозології. Етіологія психічних хвороб. Принципи сучасної класифікації психічних розладів. Загальна психопатологія.

1. Предмет та завдання психіатрії. Історія розвитку

Психіатрія – медична дисципліна, що вивчає діагностику та лікування, етіологію, патогенез та поширеність психічних захворювань, а також організацію психіатричної допомоги населенню.

Психіатрія у буквальному перекладі з грецької мови – зцілення душі. Ця термінологія не відповідає нашим сучасним уявленням про психічні захворювання. Щоб осмислити походження цього визначення, необхідно згадати історію формування людського світогляду. У давнину люди бачили навколишні явища та предмети, наділяючи їх душею. Такі явища, як смерть і сон здавалися первісній людині малозрозумілими та незбагненними. За давніми повір'ями, душа, уві сні вилітаючи з тіла, бачить різні події, десь блукає, беручи участь у них, саме це й спостерігає людина уві сні. У Стародавній Греції вважали, що якщо розбудити сплячу людину, то душа може не встигнути повернутися назад у тіло, а в тих випадках, коли душа йшла і не поверталася, людина вмирала. У тій же Стародавній Греції трохи пізніше робиться спроба поєднати психічні переживання і психічні захворювання з тим чи іншим органом людського тіла, наприклад органом кохання вважалася печінка, і лише на пізніших зображеннях органом кохання стає серце, пронизане стрілою Амура.

Психіатрія – спеціальність медицини, що є частиною клінічної медицини. Крім основних методів дослідження, що використовуються в клінічній медицині, таких як огляд, пальпація та аускультація, для вивчення психічних захворювань використовується ряд прийомів для виявлення та оцінки психічного стану хворого – спостереження та бесіда з ним. У разі психічних порушень у результаті спостереження за хворим можна виявити своєрідність його вчинків та поведінки. Якщо хворого турбують слухові або нюхові галюцинації, він може затикати вуха або ніс. При спостереженні можна відзначити, що хворі заклеюють вікна, вентиляційні отвори, щоб газ, який нібито пускають сусіди, не проникав у квартиру. Така поведінка може говорити про наявність нюхових галюцинацій. У разі нав'язливих страхів хворі можуть здійснювати незрозумілі оточуючим рухи, які є ритуалами. Прикладом може бути нескінченне миття рук при страху забруднення, переступання через тріщини на асфальті, «щоб не сталося лиха».

При розмові з лікарем-психіатром хворий може сам повідомити йому про наявні у нього переживання, побоювання, страхи, поганий настрій, пояснюючи неправильну поведінку, а також висловити неадекватні ситуації судження та маячні переживання.

Для правильної оцінки стану хворого велике значення має збір відомостей про його минуле життя, ставлення до подій, що відбуваються, взаємини з оточуючими його людьми.

Як правило, при збиранні таких відомостей виявляються хворобливі трактування деяких подій та явищ. У такому разі йдеться не так про анамнез, як про психічний стан пацієнта.

Важливим моментом в оцінці психічного стану хворого є дані об'єктивного анамнезу, а також відомості, отримані від близьких родичів хворого та осіб, що його оточують.

Іноді лікарі зустрічаються з явищем анозогнозії – запереченням хвороби самим хворим та його близькими родичами, що характерно для таких психічних захворювань, як епілепсія, олігофренія, шизофренія. У медичній практиці трапляються випадки, коли батьки хворого як би не бачать явних ознак хвороби, будучи досить освіченими людьми і навіть лікарями. Іноді, незважаючи на заперечення факту наявності хвороби у родича, деякі з них погоджуються на проведення необхідної діагностики та лікування. У подібних ситуаціях лікар-психіатр має проявити максимальний професіоналізм, гнучкість та такт. Проводити лікування необхідно, не уточнюючи діагноз, не наполягаючи на ньому та не переконуючи ні в чому родичів, виходячи з інтересів хворого. Іноді родичі, заперечуючи хворобу, відмовляються проведення курсу необхідної терапії. Така поведінка може призвести до обтяження симптомів захворювання та його переходу у хронічний перебіг.

Психічні захворювання, на відміну соматичних захворювань, є епізодом у житті хворого, тривають роками, котрий іноді все життя. Такий тривалий перебіг психічних захворювань провокує виникнення низки соціальних проблем: взаємини з навколишнім світом, людьми тощо.

Особистісні якості хворого, рівень зрілості особистості, а також особливості характеру, що сформувалися, відіграють велику роль у процесі оцінки психічного захворювання та його наслідків, що найбільш чітко виявляється при вивченні клінічних варіантів неврозів.

Поступово (у міру розвитку та вивчення психіатрії) виділилося кілька самостійних напрямків: дитяча та підліткова психіатрія, геріатрична, судова, військова психіатрія, наркологія, психотерапія. Ці напрями ґрунтуються на загальних психіатричних знаннях та отримують свій розвиток у практичній діяльності лікаря.

Встановлено, що між соматичними та психічними захворюваннями є тісний взаємозв'язок, тому що абсолютно будь-яке соматичне порушення має виражений вплив на особистість хворого та його психічну діяльність. Виразність психічних розладів за різних захворюваннях різна. Наприклад, при захворюваннях серцево-судинної системи, таких як гіпертонічна хвороба, атеросклероз, вирішальна роль належить соматогенному фактору. Реакції особистості більш виражені при тих захворюваннях, в результаті яких виникають дефекти обличчя та рубці, що спотворюють.

На реакцію особистості, на хворобу впливає багато факторів:

1) характер захворювання, його гострота та темп розвитку;

2) уявлення про це захворювання у самого хворого;

3) характер лікування та психотерапевтична обстановка у стаціонарі;

4) особисті якості хворого;

5) ставлення до хвороби пацієнта, а також його родичів та товаришів по службі.

На думку Л. Л. Рохліна, виділяються п'ять варіантів реакції особистості на хворобу:

1) астенодепресивний;

2) психастенічний;

3) іпохондричний;

4) істеричний;

5) ейфорично-анозогнозичний.

Широко поширений нині термін "соматично обумовлений психоз" запропонував К. Шнейдер. Для того, щоб поставити такий діагноз, необхідні такі умови:

1) чітка симптоматика соматичного захворювання;

2) очевидний зв'язок за часом між соматичними та психічними розладами;

3) паралельний перебіг психічних та соматичних розладів;

4) екзогенна чи органічна симптоматика.

Соматогенно обумовлені психічні хвороби та психічні розлади можуть мати психотичний, невротичний і психопатичний характер, таким чином, правильно говорити не про характер психічних розладів, а про рівень психічних порушень. Психотічний рівень психічних порушень – стан, у якому хворий неспроможний адекватно оцінювати себе, навколишню обстановку, ставлення зовнішніх подій себе і своєї ситуації. Такий рівень психічних розладів супроводжується порушенням психічних реакцій, поведінки, і навіть дезорганізацією психіки хворого. Псигосп- Болюче розлад психіки, яке проявляється цілком або переважно неадекватним відображенням реального світу з порушенням поведінки, зміною різних сторін психічної діяльності. Як правило, психоз супроводжується появою не властивих нормальній психіці явищ: галюцинацій, марення, розладів психомоторного та афективного характеру.

Невротичний рівень психічних розладів характеризується тим, що зберігається правильна оцінка власного стану як хворобливого, правильна поведінка, а також розладами у сфері вегетативних, сенсомоторних та афективних проявів. Даний рівень порушення психічної діяльності, розладів психічної діяльності не супроводжується зміною ставлення до подій, що відбуваються. За визначенням А. А. Портнова, ці розлади – порушення мимовільної адаптації.

Психопатичний рівень психічних розладів проявляється стійкою дисгармонією особистості хворого, що виражається у порушенні адаптації до навколишнього середовища, що пов'язано з надмірною афективністю та афективною оцінкою оточуючого. Вищеописаний рівень психічних розладів може спостерігатись у хворого все життя або виникати у зв'язку з перенесеними соматичними захворюваннями, а також при аномаліях розвитку особистості.

Виражені психотичні розлади як психозів зустрічаються набагато рідше інших розладів. Найчастіше хворі насамперед звертаються до лікарів загальної практики, що з початком хвороби як появи вегетативної і соматичної симптоматики.

Протягом соматичних захворювань надають несприятливий вплив психічні травми. Внаслідок неприємних переживань пацієнта порушується сон, знижується апетит, зменшуються активність та опірність організму до захворювань.

Початкові етапи розвитку психічних захворювань вирізняються тим, що найбільш виражені соматичні розлади проти психічними порушеннями.

1. У молодої працівниці харчоблоку з'явилися скарги на прискорене серцебиття, підвищення артеріального тиску. На прийомі у терапевта жодної патології не відзначається, ці розлади лікар розцінив як вікові функціональні. Надалі у неї зникла менструальна функція. На прийомі у гінеколога патології також виявлено. Дівчина почала стрімко повніти, лікар-ендокринолог теж не відзначив жодних відхилень. Жоден із фахівців не звернув уваги на знижений настрій, рухову загальмованість та зниження працездатності. Зниження працездатності пояснювали занепокоєнням дівчини, наявністю соматичної патології. Після спроби вчинити самогубство дівчину на вимогу близьких родичів було проконсультовано лікарем-психіатром, який поставив діагноз – депресивний стан.

2. Чоловік 56 років після відпочинку на морі став пред'являти скарги на біль за грудиною та погане самопочуття, у зв'язку з чим був доставлений до терапевтичного відділення міської клінічної лікарні. Після проведення обстеження серцевої патології не підтвердилося. Близькі родичі відвідували його, запевняючи, що все гаразд, хоча чоловік почував себе з кожним днем ​​набагато гірше. Потім у нього з'явилася думка, що оточуючі вважають його симулянтом і думають, що він спеціально скаржиться на біль у серці, щоб не працювати. У стані хворого щодня, особливо зранку, відзначалися погіршення стану здоров'я.

Несподівано вранці пацієнт зайшов до операційної і, взявши скальпель, спробував покінчити життя самогубством. До пацієнта працівниками стаціонару було викликано наряд швидкої допомоги разом із психіатричною бригадою, яка надалі з'ясувала, що у хворого депресія. Дане захворювання у пацієнта супроводжувалося всіма ознаками депресивного стану, такими як туга, рухова загальмованість, зниження інтелектуальної активності, уповільнення мисленнєвої діяльності, втрата ваги.

3. Під час кіносеансу у дитини виникло блювання. З цією скаргою його батьки звернулися до лікаря. У стаціонарі провели дослідження шлунка та печінки, дитину оглянув лікар-невропатолог. Після цих процедур жодної патології не виявлено. При зборі анамнезу у батьків дитини вдалося з'ясувати, що вперше блювання виникло після того, як у кінотеатрі дитина з'їла плитку шоколаду, морозиво, яблуко та цукерки. Під час перегляду кінофільму у дитини виникло блювання, яке згодом набуло характеру умовного рефлексу.

У якій галузі медицини не працював, яку б спеціальність не віддав перевагу лікар, він неодмінно зобов'язаний виходити з того, що має справу перш за все з живою людиною, особистістю, з усіма її індивідуальними тонкощами. Кожному лікарю необхідне знання психіатричної науки, тому що більшість хворих з психічними порушеннями в першу чергу звертається не до психіатрів, а до представників іншої медичної спеціальності. Перш ніж пацієнт підпадає під спостереження психіатра, найчастіше проходить дуже значний період часу. Як правило, лікар загального профілю має справу з пацієнтами, які страждають малими формами психічних відхилень – неврозами та психопатіями. Такою патологією займається мала, чи прикордонна, психіатрія.

Радянський психіатр О. В. Кербіков стверджував, що прикордонна психіатрія є областю медицини, в якій найбільш необхідний контакт лікаря-психіатра з лікарями загального профілю. Останні у разі перебувають у передньому плані охорони психічного здоров'я населення.

Щоб уникнути неправильного поводження з хворим, лікарю необхідне знання психіатричної науки загалом і особливо прикордонної. При неправильному поводженні з психічним хворим можна спровокувати виникнення ятрогенії – хвороби, що мимоволі викликана лікарем. Виникненню цієї патології можуть сприяти як лякають хворого слова, але й міміка і жести. Лікар, людина несе пряму відповідальність за здоров'я свого пацієнта, повинен не тільки поводитися правильно сам, але також контролювати поведінку медичної сестри та навчати її тонкощам спілкування з пацієнтом, дотримуючись при цьому правил деонтології. Щоб уникнути додаткового травмування психіки хворого лікар повинен усвідомити внутрішню картину хвороби, т. е. те, як його пацієнт належить до свого захворювання, яка його реакція нею.

Лікарі загальної практики нерідко першими зустрічаються і з психозами в їхній початковій стадії, коли хворобливі прояви ще не дуже виражені, не дуже помітні. Досить часто лікар будь-якого профілю може зіткнутися з початковими проявами, якщо початкова форма психічної хвороби зовні нагадує якесь соматичне захворювання. Найчастіше виражене психічне захворювання ініціює соматичну патологію, а сам хворий твердо «переконаний» у наявності в нього будь-якого (насправді неіснуючого) захворювання (рак, сифіліс, який його фізичний недолік, що спотворює його) і наполегливо вимагає спеціального або хірургічного лікування. Досить часто такі захворювання, як сліпота, глухота, параліч є проявом істеричних розладів, прихованої депресії, що протікає під маскою соматичного захворювання.

Практично будь-який лікар може потрапити в ситуацію, коли потрібно надання невідкладної психіатричної допомоги, наприклад, усунути стан гострого психомоторного збудження у хворого з білою гарячкою, зробити все можливе при виникненні епілептичного статусу, спробах до самогубства.

Нозологічний напрямок у сучасній психіатрії (від грец. nosos– «хвороба») поширена як і нашій країні, і у частині європейських держав. Виходячи зі структури даного напряму, всі психічні порушення представлені у вигляді окремих психічних хвороб, таких як шизофренія, маніакально-депресивний, алкогольний та інші психози. Вважається, що кожній хворобі притаманні різноманітність провокуючих і сприятливих факторів, характерна клінічна картина і перебіг, свій етіопатогенез, хоч і виділяються різні типи та варіанти, а також найімовірніший прогноз. Як правило, всі сучасні психотропні засоби ефективні за певних симптомів і синдромів незалежно від тієї хвороби, при якій вони зустрічаються. Ще одним досить серйозним недоліком цього напряму є нез'ясоване становище тих психічних порушень, які не укладаються в клінічну картину та перебіг певних захворювань. Наприклад, на думку одних авторів, розлади, що займають проміжне положення між шизофренією та маніакально-депресивним психозом, є особливими шизоафективними психозами. На думку інших, ці розлади мають бути включені до шизофренії, треті інтерпретують їх як атипові форми маніакально-депресивного психозу.

Засновником нозологічного спрямування вважається відомий німецький психіатр Е. Крепелін. Він першим представив більшість психічних розладів у вигляді окремих захворювань. Хоча і до систематики Е. Крепеліна деякі психічні захворювання були виділені як самостійні: циркулярне божевілля, описане французьким психіатром Ж. - П. Фальре, надалі назване маніакально-депресивним психозом, алкогольний поліневритичний психоз, вивчений і описаний С. С. Корсаковим, прогресивний параліч, що є однією з форм сифілітичного ураження мозку, описаний французьким психіатром А. Бейлем.

Основним методом нозологічного напряму є докладний опис клінічної картини та перебігу психічних розладів, за що представники інших напрямів називають цей напрямок описовою психіатрією Е. Крепеліна. До основних розділів сучасної психіатрії належать: геріатрична, підліткова та дитяча психіатрія. Вони є областями клінічної психіатрії, присвяченими особливостям проявів, перебігу, лікування та профілактики психічних розладів у відповідному віці.

Розділ психіатрії, що називається наркологією, вивчає діагностику, профілактику та лікування наркоманій, токсикоманій та алкоголізму. У західних країнах лікарів, які спеціалізуються в галузі наркології, називають адикціоністами (від англійського слова addiction - "пристрасть, залежність").

Судова психіатрія займається розробкою основ судово-психіатричної експертизи, а також веде роботу щодо попередження суспільно небезпечних дій психічно хворих осіб.

Соціальна психіатрія займається вивченням ролі соціальних факторів у виникненні, перебігу, профілактиці та лікуванні психічних захворювань та організації психіатричної допомоги.

Транскультуральна психіатрія – розділ клінічної психіатрії, присвячений порівняльному дослідженню особливостей психічних розладів та рівня психічного здоров'я серед різних націй, культур.

Такий розділ, як ортопсихіатрія згуртовує підходи психіатрії, психології та інших медичних наук до діагностики та лікування порушення поведінки. Особлива увага приділяється заходам профілактики, спрямованим на запобігання розвитку цих порушень у дітей. Розділами психіатрії також є сексопатологія та суїцидологія (що займається вивченням причин та розробкою заходів щодо запобігання самогубствам на рівні запобігання суїцидальної поведінки, що передує їм).

Прикордонними з психіатрією та водночас відокремленими науковими дисциплінами є психотерапія, медична психологія, а також психофармакологія.

2. Організація психіатричної допомоги

В основі організації психіатричної допомоги у будь-якій країні лежать права громадян, яким ця допомога надається. Вона може здійснюватися без вирішення питань правового становища психічно хворих. Відповідно до законодавства нашої держави, що містить положення, що стосуються як самого психічно хворого, так і лікаря та психіатричної служби, необхідно максимально захистити інтереси психічно хворих та водночас убезпечити суспільство від небезпечних дій психічно хворих. Психіатрична допомога населенню може бути як у стаціонарних, і у амбулаторних умовах.

Стаціонарна психіатрична допомога

Для надання стаціонарної допомоги населенню існують психіатричні лікарні та психіатричні відділення, які можуть бути спеціалізовані для лікування хворих з прикордонними непсихотичними станами, неврозами та неврозоподібними станами, цереброастенічними розладами, психосоматичними захворюваннями, а також пацієнтів, що страждають на психоз оперативне втручання.

Хворі з певного району або ділянки психоневрологічного диспансеру надходять до одного відділення психіатричної лікарні (територіальний принцип розподілу хворих).

Крім того, у кожній лікарні є відділення для лікування хворих похилого віку, дітей, підлітків та осіб з прикордонними станами. Нещодавно у великих психіатричних лікарнях стали з'являтися спеціальні відділення психореанімації.

За даними експертів ВООЗ, достатньою забезпеченістю психіатричними ліжками вважається 1,0-1,5 ліжка на 1000 населення, в Росії є 1,2 на 1000 населення або 10% від загальної кількості ліжок. У дитячих та підліткових відділеннях хворі не лише отримують лікування, а й навчаються за програмою масової школи.

Для певних груп хворих, головним чином із прикордонними нервово-психічними захворюваннями, щоб знизити несприятливий вплив ізоляції психічно хворих від суспільства, у деяких відділеннях психіатричних лікарень використовується система «відкритих дверей». У зв'язку зі зростанням тривалості життя населення виникає гостра потреба у розвитку психіатричної допомоги особам похилого віку.

Позалікарняна допомога психічно хворим

Психоневрологічні диспансери, які працюють за територіальним принципом, були засновані в 1923 р. В даний час психіатрична допомога поза стінами стаціонару розвивається у трьох напрямках: удосконалюється допомога хворим у психоневрологічному диспансері; формується новий вид консультативної психіатричної допомоги без постановки хворого на облік у цій установі; покращується психіатрична допомога поза диспансером, у системі загальної медичної допомоги – у психотерапевтичних кабінетах поліклінік – для надання її хворим з прикордонними розладами та раннього виявлення хворих з іншими психічними захворюваннями.

Крім того, останнім часом стали практикувати лікування в денних стаціонарах, куди хворі приходять зранку, отримують відповідне лікування, беруть участь у трудових процесах, розвагах, а ввечері повертаються додому. Існують також нічні стаціонари, де хворі перебувають після роботи увечері та вночі. За цей час їм проводяться лікувальні заходи, наприклад, курс внутрішньовенних вливань, голкорефлексотерапія, лікувальний масаж, а вранці хворі повертаються на роботу.

Для дітей з різними невротичними станами існують санаторні, звані лісові школи, у яких ослаблені діти отримують відповідну терапію і навчаються протягом однієї чверті.

У профілактиці та лікуванні психічних захворювань велике значення мають створення режиму праці та відпочинку, тривале перебування на свіжому повітрі, заняття фізкультурою. Хворі, які страждають на хронічні психічні захворювання, знаходяться в психоневрологічних інтернатах, де отримують необхідне лікування.

Діти, які відстають у розумовому розвитку, навчаються у спеціальних допоміжних школах. Вони можуть приходити туди з дому або жити постійно в інтернатах при школах, де здійснюється постійне спеціальне спостереження та систематичне лікування. Діти з органічними ураженнями центральної нервової системи, а також із заїканням отримують необхідну медичну допомогу у спеціалізованих яслах-садах, де спільно з вихователями працюють лікарі-психіатри, психологи та логопеди.

До складу психоневрологічного диспансеру, крім кабінетів, в яких надається необхідна медична допомога, входять лікувально-трудові майстерні, де працюють інваліди психічного захворювання. Знаходження у лікувально-трудових майстернях дає можливість проводити систематичне лікування, забезпечувати пацієнтів харчуванням, а також самим хворим заробляти невелику кількість грошей.

В останні роки у зв'язку з випадками самогубств, що почастішали, отримала розвиток спеціальна служба по боротьбі з суїцидами, в основному представлена ​​«Телефоном довіри», за яким у будь-який час доби може звернутися будь-яка людина, яка перебуває у тяжкому психічному стані, зумовленому життєвими невдачами. Кваліфіковану психологічну допомогу телефоном надають психіатри та психологи, які пройшли спеціальну підготовку.

У загальносоматичних поліклініках для надання психотерапевтичної та психологічної допомоги дорослим та підліткам є спеціальні кабінети. Більшість міст існують спеціальні кризові відділення, робота у яких спрямовано профілактику суїцидальної поведінки.

У сільській місцевості є психіатричні відділення у центральних районних лікарнях, а також мережа психіатричних кабінетів у сільських лікарнях та районних поліклініках.

Наркологічна служба

У 1976 р. до складу закладів охорони здоров'я було запроваджено спеціальний наркологічний диспансер, який є основою наркологічної служби.

Наркологічна служба має стаціонарні, напівстаціонарні та позалікарняні ланки і є мережею спеціалізованих установ, які надають медико-юридичну, медико-соціальну, а також лікувально-профілактичну допомогу хворим на наркоманію, алкоголізм і токсикоманію.

Права психічно хворих людей

Вперше «Положення про умови та порядок надання психіатричної допомоги, спрямовані на захист прав психічно хворих», були прийняті Указом Президії Верховної Ради СРСР від 5 січня 1988 р. Надалі (1993 р.) було прийнято спеціальний закон «Про психіатричну допомогу та гарантію прав громадян при її наданні», згідно з яким кваліфікована психіатрична допомога надається безкоштовно з урахуванням усіх досягнень науки та практики. В основі цього закону лежать ухвали, згідно з якими при наданні психіатричної допомоги не повинно ущемлятися гідність хворого. Також цей закон регламентує порядок проведення психіатричного огляду. У цьому законі сказано, що психіатричне огляд та профілактичні огляди проводяться лише на прохання або за згодою обстежуваного, а огляд та огляди неповнолітнього до 15 років – на прохання або за згодою його батьків чи законного представника.

Проводячи психіатричне огляд, лікар зобов'язаний представитися пацієнту, і навіть його законному представнику як лікар-психіатр. Виняток становлять ті випадки, коли огляд може бути проведений без згоди обстежуваного або його законного представника: за наявності тяжкого психічного розладу з безпосередньою небезпекою хворого для себе та оточуючих, якщо обстежуваний перебуває під диспансерним наглядом. Амбулаторна психіатрична допомога особам із психічними захворюваннями надається залежно від медичних показань і здійснюється у вигляді консультативно-лікувальних та диспансерних спостережень.

Під диспансерне спостереження поміщаються особи з психічними розладами незалежно від їхньої згоди або згоди їхнього законного представника (у випадках визнання їх недієздатними). При цьому лікар здійснює постійне спостереження за станом їх психічного здоров'я шляхом регулярних оглядів та надання необхідної медичної та соціальної допомоги.

У випадках стаціонарного лікування пацієнта з психічними розладами необхідна згода на дане лікування письмово, виняток становлять хворі, які перебувають на примусовому лікуванні за рішенням суду, а також хворі, які стаціоновані в недобровільному порядку правоохоронними органами. Без згоди хворого, тобто в недобровільному порядку, в психіатричний стаціонар поміщаються особи з такими психічними розладами, які роблять їх небезпечними для себе та оточуючих, а також хворі в тих станах, коли вони не здатні задовольняти основні життєві потреби (наприклад, при кататонічному ступорі, вираженому недоумство) і можуть завдати суттєвої шкоди своєму здоров'ю внаслідок погіршення психічного стану, якщо будуть залишені без психіатричної допомоги.

Пацієнт, що надійшов до стаціонару внаслідок недобровільної госпіталізації, протягом 48 год має бути оглянутий комісією лікарів, яка визначає обґрунтованість госпіталізації. У тих випадках, коли госпіталізація визнається обґрунтованою, висновок комісії передається до суду для вирішення питання щодо подальшого перебування хворого у стаціонарі, за місцем перебування лікарні.

Знаходження пацієнта в психіатричному стаціонарі в недобровільному порядку триває стільки часу, скільки зберігаються підстави, за якими була проведена недобровільна госпіталізація (агресивні дії у зв'язку з маренням та галюцинаціями, активні суїцидальні тенденції).

Для продовження недобровільної госпіталізації проводиться повторний огляд комісією 1 раз на місяць перші півроку, а потім 1 раз на 6 місяців.

Важливим досягненням у дотриманні прав психічно хворих громадян є звільнення від відповідальності за скоєні ними під час хвороби суспільно небезпечні дії (злочини).

3. Основні психопатологічні синдроми. Поняття нозології

У перекладі з грецької «синдром» означає «скупчення», «збіг». На даний момент медичний термін «синдром» означає сукупність симптомів, об'єднаних єдиним патогенезом, закономірне поєднання продуктивних та негативних симптомів. Німецьким психіатром К. Кальбаумом у 1863 р. при описі кататонії було запропоновано термін «симптомокомплекс». У той час кататонія вважалася окремим захворюванням, але пізніше стало зрозуміло, що це типовий варіант симптомокомплексу.

Синдром як етап захворювання може бути однаковим за різних психічних розладів, що обумовлено пристосуванням організму до змінених умов життя (хвороби) і досягається за допомогою однотипних способів реагування. Даний прояв спостерігається у вигляді симптомів та синдромів, які при розвитку хвороби ускладнюються, трансформуючись із простих у складні або з малих у великі. При різних психічних захворюваннях клінічна картина змінюється у певній послідовності, тобто існує властивий кожному захворюванню стереотип розвитку. Вирізняють загальнопатологічний, властивий усім хворобам стереотип розвитку, і нозологічний стереотип, типовий окремих хвороб.

Загальнопатологічний стереотип розвитку захворювань передбачає наявність загальних закономірностей у тому перебігу. На початкових етапах прогресуючих психічних захворювань найчастіше виявляються невротичні розлади, і лише потім з'являються афективні, маячні та психорганічні, тобто при прогресуванні психічних захворювань клінічна картина неухильно ускладнюється та поглиблюється.

Наприклад, формування клінічних проявів у хворих на шизофренію таке: на початкових етапах виявляються розлади невротичного рівня, астенічні, фобічні, потім з'являються афективні розлади, марення симптоматика, що ускладнюється галюцинаціями і псевдогалюцинаціями, приєднується синдром Кандинського-Клер.

Нозологічний діагноз відбиває цілісність продуктивних і негативних розладів.

Слід зазначити, що ні продуктивні, ні негативні розлади немає абсолютної нозологічної специфічності і лише поширюються народ хвороб чи групи хвороб – психогенні, ендогенні і экзогенно-органические. У кожній із зазначених груп хвороб мають місце усі виділені продуктивні симптоми. Для прикладу: астенічні та невротичні синдроми характерні для неврозів та невротичних розвитків особистості; афективні, маячні, галюцинаторні, рухові – для реактивних психозів, таких як депресія, параноїди, ступорозні стани, минущі інтелектуальні розлади – для істеричних психозів.

Як при екзогенно-органічних, так і при ендогенних захворюваннях є всі перераховані вище синдроми. Також існує певна перевага, що полягає у найбільшій частоті та вираженості їх для тієї чи іншої групи захворювань. Незважаючи на загальнопатологічні закономірності формування дефекту особистості, негативні психічні розлади у зв'язку із хворобою мають неоднозначні тенденції у групах захворювань.

Як правило, негативні розлади представлені наступними синдромами: астенічною або цереброастенічною зміною особистості, що включає психопатоподібні розлади, що при психогенних захворюваннях проявляються у вигляді патохарактерологічних розладів. Негативні розлади при екзогенно-органічних захворюваннях характеризуються психопатоподібними змінами особистості, що виявляються надмірною насиченістю переживань, неадекватністю за силою та виразністю емоційних реакцій та агресивності поведінки.

При шизофренії зміни особистості характеризуються емоційним збіднінням та дисоційованістю емоційних проявів, їх розлагодженістю та неадекватністю.

Як правило, у хворих на шизофренію не страждає пам'ять, проте добре відомі випадки, коли хворі, довго перебуваючи у відділенні, не знають імені лікаря, сусідів по палаті, не можуть назвати дати. Дані розлади пам'яті не є істинними, а обумовлені афективними порушеннями.

4. Принципи сучасної класифікації психічних розладів

загальні положення

У всьому світі офіційно існує два типи класифікацій психічних розладів: національні класифікації та Міжнародна, що розробляється в рамках Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я (ВООЗ) та регулярно оновлюється.

На сьогоднішній день діє міжнародна класифікація психічних розладів та розладів поведінки 10-го перегляду (МКБ-10), яка суттєво відрізняється від попередніх версій Міжнародної класифікації психічних розладів та є досить прогресивною, відображаючи нещодавні досягнення світової психіатрії. Однак, на думку більшості різних психіатричних шкіл та напрямів, у класифікації МКБ-10 є суттєві недоліки.

До таких відносяться: атеоретичність, суперечливість та надмірна ускладненість класифікації психічних розладів загалом.

На додаток до вищеописаних недосконалостей МКБ-10 можна додати необгрунтований, хоча і частковий відхід від клініко-нозологічних позицій, виділення в якості самостійних захворювань психічних розладів, психопатологічних синдромів і навіть симптомів, скептичне ставлення до фундаментальних понять і положень психіатрії практикою.

Внаслідок зазначених особливостей використання МКБ-10 як основа при викладанні навчального матеріалу з психіатрії дуже важко для засвоєння даної медичної дисципліни студентами. У зв'язку з цим третя частина підручника («Приватна психіатрія»), в якій описуються психічні захворювання та більш менш самостійні форми психічних розладів, побудована на основі вітчизняної класифікації психічних розладів. Ця класифікація більш послідовна, логічна, переважно побудована на клініконозологічних принципах і широко використовується в російській психіатрії.

Наприклад: у розділах «Приватної психіатрії» відображено співвідношення клініко-нозологічних форм психічних розладів у вітчизняному розумінні з такими в МКБ-10.

Вітчизняна класифікація психічних розладів

У вітчизняній класифікації психічних розладів клініко-нозологічні форми поділяються на основі тісного взаємозв'язку встановлених етіологічних факторів та патогенетичних механізмів, а також подібності клінічних проявів, динаміки та наслідків психічних захворювань.

1. Ендогенні психічні захворювання:

1) шизофренія;

2) маніакально-депресивний психоз;

3) циклотімія;

4) функціональні психічні розлади пізнього віку.

Як правило, дані захворювання обумовлені внутрішніми патогенними факторами, у тому числі спадковою схильністю, за певної участі у їх виникненні різних зовнішніх негативних факторів.

2. Ендогенно-органічні психічні захворювання:

1) епілепсія (епілептична хвороба);

2) атрофічні захворювання головного мозку, деменції альцгеймерівського типу;

3) хвороба Альцгеймера;

4) сенільна деменція;

5) хвороба Піка;

6) хорея Гентінгтона;

7) хвороба Паркінсона;

8) психічні розлади, зумовлені судинними захворюваннями мозку.

У розвитку цих захворювань першопричиною можуть бути як внутрішні чинники, що призводять до органічного ураження мозку і церебрально-органічної патології, і зовнішні чинники, зумовлені зовнішнім впливом біологічного характеру: черепно-мозкові травми, нейроінфекції, інтоксикації.

3. Соматогенні, екзогенні та екзогенно-органічні психічні розлади:

1) психічні розлади при соматичних захворюваннях;

2) екзогенні психічні розлади;

3) психічні розлади при інфекційних захворюваннях позамозкової локалізації;

4) алкоголізм;

5) наркоманії та токсикоманії;

6) психічні розлади при лікарських, промислових та інших інтоксикаціях;

7) екзогенно-органічні психічні розлади;

8) психічні розлади при черепно-мозкових травмах;

9) психічні розлади при нейроінфекціях;

10) психічні розлади при пухлинах мозку.

До цієї, досить численної групи відносяться: психічні розлади, викликані соматичними захворюваннями та різноманітними екзогенними факторами позамозкової локалізації, що часто призводять до церебрально-органічного ураження. Зазвичай, у формуванні психічних розладів цієї групи певну, але з головну роль грають ендогенні чинники. Варто наголосити, що психічні захворювання, що розвинулися у зв'язку з пухлинами головного мозку, з великою часткою умовності можуть бути віднесені до розладів екзогенного характеру.

4. Психогенні розлади:

1) реактивні психози;

2) неврози;

3) психосоматичні (соматоформні) розлади.

Ця група розладів розвивається внаслідок впливу стресових ситуацій на особистість і тілесну сферу.

5. Патологія розвитку особистості:

1) психопатії (розлади особистості);

2) олігофренії (стану психічного недорозвинення);

3) інші затримки та спотворення психічного розвитку.

До цієї групи належать психічні стани, спричинені аномальним формуванням особистості.

5. Розділи Міжнародної класифікації психічних розладів 10 перегляду (МКБ-10)

Ця класифікація включає 11 розділів.

F0 - органічні, включаючи симптоматичні, психічні розлади.

F1 – психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання психоактивних речовин.

F2 – шизофренія, шизотипові та маячні розлади.

F3 – розлади настрою (афективні розлади).

F4 – невротичні, пов'язані зі стресом та соматоформні розлади.

F5 – поведінкові синдроми, пов'язані з фізіологічними порушеннями та фізичними факторами.

F6 – розлади зрілої особи та поведінки у дорослих.

F7 – розумова відсталість.

F8 – порушення психологічного розвитку.

F9 – поведінкові та емоційні розлади, що починаються зазвичай у дитячому та підлітковому віці.

F99 – неуточнений психічний розлад.

6. Загальна психопатологія

6.1. Розлади сприйняття

Сприйняття – початкова щабель вищої нервової діяльності. Завдяки сприйняттю зовнішні та внутрішні стимули стають фактами свідомості, що відображають окремі властивості об'єктів та подій.

Подразник → відчуття → сприйняття → уявлення.

Відчуття – найпростіший психічний процес, що полягає у відображенні окремих властивостей предметів і явищ, що виникає в процесі їхнього впливу на органи почуттів.

Сприйняття – психічний процес відображення предметів і явищ загалом, у сукупності їх властивостей. Не залежить від волі індивіда.

Подання – образ предмета чи явища, відтворений у свідомості з урахуванням минулих вражень. Залежить від волі індивіда.

Симптоми розладів сприйняття

Гіперестезія- Підвищена чутливість до подразників звичайної сили. Часто зустрічається при екзогенно-органічних ураженнях ЦНС (інтоксикації, травми, інфекції), маніакальних станах.

Гіпестезія(гіпоестезія) – знижена чутливість до подразників. Часто спостерігається при розладах свідомості, органічних порушеннях центральної нервової системи, депресивних станах. Анестезія – крайній ступінь гіпостезії. Болюча психічна анестезія – суб'єктивно здається дуже тяжким послаблення будь-якого виду чутливості, обумовлене зниженням емоційного тону ( anaesthesia psychica dolorosa). Спостерігається при депресіях.

Агнозія- Невпізнання подразника, зустрічається при органічних ураженнях ЦНС, істеричних розладах чутливості.

Парестезії– суб'єктивні відчуття, що виникають без подразника (відчуття поколювання, повзання мурашок, оніміння тощо). Розлади мають локалізацію, чітко обмежену зонами іннервації. Є симптомом неврологічного розладу.

Сенестопатії(Ілюзії загального почуття) – невизначені, важко локалізовані, неприємні, тяжкі тілесні відчуття. Мають своєрідні описи хворими (стягування, розливання, розшарування, перевертання, свердління тощо). Відчуття немає реальної основи, «непредметны», не відповідають зонам іннервації. Часто зустрічаються у структурі сенесто-іпохондричного синдрому (сенестопатії + ідеї «уявної» хвороби + афективні розлади), при шизофренії, депресіях.

Ілюзії- помилкове сприйняття реально існуючих предметів та подій.

Афектогенні ілюзіївиникають при страху, тривозі, депресії, екстазі. Їх виникненню сприяє нечіткість сприйняття навколишнього (слабке освітлення, невиразне мовлення, шум, віддаленість об'єкта). Зміст ілюзій пов'язані з афективними переживаннями. Наприклад, при вираженому страху за своє життя людина чує погрози в розмові людей, які далеко стоять.

Фізичні– пов'язані з особливостями фізичних явищ (ложка у склянці води видається кривою).

Парейдолічні ілюзії– зорові ілюзії, у яких візерунки, тріщини, гілки дерев, хмари заміщуються образами фантастичного змісту. Спостерігаються при делірії, інтоксикаціях психоміметиками.

При ілюзіях завжди є реальний об'єкт (на відміну галюцинацій) чи явище навколишнього світу, що у свідомості хворого відбивається неправильно. Ілюзії часом складно диференціювати від маячної інтерпретації хворим навколишнього оточення, коли він предмети і явища чітко сприймаються, але безглуздо трактуються.

Едейтизм- Чуттєво яскраве уявлення безпосередньо попереднього відчуття (особливо яскраве спогад).

Фантазм- Чуттєво яскраві, чітко фантастичні мрії наяву.

Галюцинації- Розлад сприйняття у вигляді образів і уявлень, що виникають без реального об'єкта.

Простігалюцинаторні образи виникають в одному аналізаторі (наприклад, лише зорові).

Складні(комплексні) – у формуванні образів беруть участь два і більше аналізатори. Зміст галюцинацій пов'язано загальною фабулою. Наприклад, при алкогольному делірії хворий «бачить» риса, «відчуває» його дотик і «чує» звернене до нього мовлення.

За аналізаторами (за модальностями) виділяють такі типи галюцинацій.

Зорові галюцинації.Елементарні (фотопсії) позбавлені чіткої форми - дим, іскри, плями, смуги. Завершені – як окремих людей, предметів і явищ.

Залежно від суб'єктивної оцінки розмірів виділяють:

1) нормоптичні - галюцинаторний образ відповідає реальним розмірам предметів;

2) мікроптичні галюцинації – зменшених розмірів (кокаїнізм, алкогольний делірій);

3) макроптичні галюцинації – гігантські.

Різновиди зорових галюцинацій:

1) екстракампінні галюцинації – зорові образи виникають поза увагою (збоку, ззаду);

2) аутоскопічні галюцинації – бачення хворим на власного двійника.

Зорові галюцинації зазвичай виникають і натомість похмурого свідомості.

Галюцинаторні образи можуть бути пофарбовані в один колір (при епілепсії частіше монохромні, червоного кольору), можуть бути рухомими та нерухомими, сценоподібними (при онейроїді), стійкими та уривчастими.

Слухові (вербальні) галюцинації.Елементарні (акоазми) - шум, тріск, оклики на ім'я. Фонеми – окремі слова, фрази. Галюцинаторні переживання найчастіше представлені у вигляді голосів. Це може бути один певний голос або кілька (хор голосів).

1) імперативні, або наказують, галюцинації (є показанням для госпіталізації в психіатричний стаціонар);

2) коментують (уявний співрозмовник коментує дії та думки хворого); загрозливі, ображаючі;

3) антагоністичні (протилежний за змістом зміст - то обвинувачуючі, то захищають).

Тактильні (дотикові) галюцинаціїна відміну від сенестопатій носять предметний характер, хворий чітко описує свої відчуття: павутиння на обличчі, повзання комах. Характерним симптомом для деяких інтоксикацій, зокрема циклодолом, є "симптом зникаючої сигарети", при якому хворий явно відчуває наявність затиснутої між пальцями сигарети, але коли підносить руку до обличчя, сигарета зникає. У некурців це може бути уявна склянка води.

Термічні– відчуття тепла чи холоду.

Гігричні- Відчуття вологи на поверхні тіла.

Гаптичні- Раптове відчуття дотику, хапання.

Кінестетичні галюцинації- Відчуття уявного руху.

Речерухові галюцинації- Відчуття, що мовний апарат здійснює рухи і вимовляє слова без волі хворого. По суті, є варіантом ідеаторного та рухового автоматизмів.

Галюцинації загального почуття(вісцеральні, тілесні, інтероцептивні, ентероцептивні) проявляються відчуттями наявності всередині тіла сторонніх предметів чи живих істот.

Для хворого відчуття мають точну локалізацію та «предметність». Хворі чітко описують свої відчуття («змії в голові», «цвяхи у шлунку», «хробаки у плевральній порожнині»).

Смакові галюцинації- почуття в ротовій порожнині незвичних смакових відчуттів, зазвичай неприємних, не пов'язаних із прийомом їжі. Нерідко є причиною відмови хворого від їжі.

Нюхові галюцинації– уявне сприйняття запахів, що походять від предметів чи власного тіла, частіше неприємного характеру. Нерідко співіснують із смаковими.

Можуть спостерігатися як моносимптома (галюциноз Боннера – неприємний запах від власного тіла).

Клінічно важливий поділ на справжні та хибні галюцинації.

Справжні галюцинації– хворий сприймає галюцинаторні образи як частину реального світу, зміст галюцинацій відбивається у поведінці хворого. Хворі «струшують» уявних комах, рятуються втечею від чудовиськ, розмовляють із уявними співрозмовниками, затикають вуха, що може бути об'єктивною ознакою їхньої наявності. Характерна екстрапроекція, т. е. образи проектуються зовні чи реальне простір не більше досяжності. Течія, як правило, гостра. Характерні для екзогенних психозів (отруєння, травми, інфекції, психогенії). Критика хворого на переживання відсутня.

Хибні галюцинації (псевдогалюцинації)- У хворих відсутнє відчуття об'єктивної реальності. Хворий сприймає образи внутрішнім "я". Він чітко розмежовує реальність та галюцинаторний образ. Характерна інтеропроекція, голоси звучать «всередині голови», образи з'являються перед внутрішнім поглядом, чи джерело перебуває у недосяжності органів чуття (голоси з космосу, телепатичний зв'язок, астрал тощо. буд.). Майже завжди є почуття зробленості, насильницькості. Хворий «розуміє», що образи передаються лише йому. Течія, як правило, хронічна. Може спостерігатись критичне ставлення до переживань, проте на висоті психозу критика відсутня. Спостерігаються при ендогенних психозах.

Гіпнагогічні галюцинації- Найчастіше зорові галюцинації. З'являються при закритті очей у спокої, частіше передують засинання, проектуються на темному тлі.

Гіпнапомпічні галюцинації– те саме, але при пробудженні. Ці два види галюцинацій часто відносять до різновидів псевдогалюцинацій. Серед цього різновиду галюцинацій спостерігаються такі типи патологічних уявлень: зорові (найчастіше), вербальні, тактильні та комбіновані. Ці розлади ще не є симптомом психозу, найчастіше свідчать про препсихотичний стан або виникають при загостренні тяжких соматичних захворювань. У ряді випадків вимагають корекції, якщо причиною порушення сну.

Додатково за особливостями виникнення виділяють такі типи галюцинацій.

Функціональні галюцинаціїзавжди слухові, з'являються лише за реального звукового подразника. Але, на відміну від ілюзій, реальний подразник не зливається (не підмінюється) з патологічним чином, а співіснує з ним.

Рефлекторні галюцинаціїполягають у тому, що правильно сприймаються реальні образи тут же супроводжуються появою подібного галюцинаторного з ними. Наприклад, хворий чує реальну фразу – і відразу в голові починає звучати схожа фраза.

Аперцептивні галюцинаціїз'являються після вольового зусилля хворого. Наприклад, хворі на шизофренію нерідко «викликають» у себе голоси.

Галюцинації Шарля Боннеспостерігаються при пошкодженні периферичного відділу аналізатора (сліпота, глухота), а також за умов сенсорної депривації. Галюцинації завжди виникають у полі ураженого чи інформативно обмеженого аналізатора.

Психогенні галюцинаціївиникають під впливом психічної травми чи навіювання. Їх зміст відображає психотравмуючу ситуацію або суть навіювання.

Психосенсорні розлади- Порушення сприйняття розмірів, форми, взаємного розташування предметів у просторі та (або) розмірів, ваги власного тіла (розлади схеми тіла).

Мікропсія- Зменшення розмірів видимих ​​предметів.

Макропсія- Збільшення розмірів видимих ​​предметів.

Метаморфопсії- Порушення сприйняття простору, форми і величини предметів.

Поропсії- Порушення сприйняття простору в перспективі (витягнуті або спресовані).

Поліопсії– при формальної безпеки органу зору замість одного предмета бачиться кілька.

Оптична аллестезія– хворому здається, що предмети нібито не на своєму місці.

Дисмегалопсія- Зміни сприйняття предметів, при яких останні здаються перекрученими навколо своєї осі.

Аутометаморфопсії- Спотворене сприйняття форми і розмірів власного тіла. Розлади виникають за відсутності зорового контролю.

Порушення сприйняття перебігу часу(Тахіхронія - суб'єктивне відчуття прискорення часу, брадихронія - уповільнення). Часто відзначається при депресії та маніакальних станах.

Порушення сприйняття послідовності часових подій.

Сюди відносяться явища "вже баченого" - deja vu, «вже почутого» – deja entendu, «вже випробуваного» – deja vecuі «ніколи не баченого» – jamais vu, «не чутного» – jamais entendu, «раніше не випробуваного» – jamais vecu. У першому випадку у хворих у новій незнайомій обстановці виникає відчуття, що ця обстановка їм уже знайома. У другому – добре відома обстановка здається ніби побаченою вперше.

Психосенсорні розлади окремо виникають рідко. Зазвичай окремі симптоми психосенсорних розладів розглядають у межах двох основних синдромів: синдрому дереалізаціїі синдрому деперсоналізації.

Ці порушення найчастіше зустрічаються при екзогенно-органічних психозах, абстинентних станах, епілепсії, нейроревматизмі.

Синдроми розладів сприйняття

Галюциноз- психопатологічний синдром, провідним розладом якого є галюцинації. Галюцинації, як правило, виникають в одному аналізаторі, рідше в кількох. Виникають афективні розлади, маячні ідеї, психомоторне збудження носять вторинний характері і відбивають зміст галюцинаторних переживань. Галюцинози виникають і натомість ясної свідомості.

Розлади можуть протікати гостро, при цьому характерна яскрава галюцинаторна симптоматика, галюцинаторне збудження, виражений афективний компонент психозу, можливо утворення марення, може відзначатися психотично звужена свідомість.

При хронічному перебігу галюцинозу афективний компонент згасає, галюцинації стають звичним для хворого на моносимптом, нерідко з'являється критичне ставлення до розладів.

Гострий слуховий (вербальний) галюциноз. Провідним симптомом є слухові (вербальні) галюцинації. У прод-ромальному періоді характерні елементарні слухові галюцинації (акоазми, фонеми), гіперакузія. На висоті психозу характерні справжні галюцинації (звуки долинають ззовні - з-за стіни, з іншої кімнати, з-за спини). Хворі розповідають про те, що вони чують, з великою кількістю деталей, і складається враження, ніби вони це бачать (сценоподібний галюциноз).

Завжди є афективний компонент – страх, тривога, злість, пригніченість. Нерідко виникає галюцинаторний варіант психомоторного збудження, у якому поведінці хворого відбивається зміст галюцинацій (хворі розмовляють з уявними співрозмовниками, затикають вуха, роблять суїцидальні спроби, відмовляються від їжі). Можливе утворення вторинної абсурду (галюцинаторна маячня), в маячних ідеях відображається зміст галюцинацій та афективних переживань.

Критика до того, що відбувається, відсутня. Свідомість формально ясна, психотично звужена, хворі зосереджені на своїх переживаннях.

Хронічний вербальний галюциноз– прояв, як правило, обмежений галюцинаторною симптоматикою.

Може спостерігатися як несприятливий результат гострого вербального галюцинозу. При цьому спочатку зменшується напруженість афекту, потім упорядковується поведінка, зникає марення. З'являється критика до переживань. Галюцинації втрачають яскравість, їхній вміст стає одноманітним, байдужим для пацієнта (інкапсуляція).

Хронічний вербальний галюциноз без етапу гострого психотичного стану починається з рідкісних галюцинаторних епізодів, які частішають та посилюються. Іноді можливе формування малоактуального інтерпретативного марення.

Зустрічається при інфекційних, інтоксикаційних, травматичних та судинних ураженнях головного мозку. Може бути початковою ознакою шизофренії, при цьому він ускладнюється та трансформується у синдром Кандинського-Клерамбо.

Педункулярний зоровий галюциноз (галюциноз Лермітта)

виникає при ураженні ніжок головного мозку (пухлини, травми, токсоплазмоз, судинні порушення). Провідним симптомом є зорові галюцинації з екстрапроекцією на невеликій відстані від очей, частіше збоку. Як правило, галюцинації рухливі, беззвучні, емоційно нейтральні. Ставлення до переживань критичне.

Зоровий галюциноз Шарля Бонневиникає при повній чи частковій сліпоті. Спочатку з'являються окремі незавершені зорові галюцинації. Далі їхня кількість зростає, вони стають об'ємними, сценоподібними. На висоті переживань критика до галюцинацій може зникати.

Галюциноз Ван-Богартахарактеризується постійними справжніми зоровими галюцинаціями. Найчастіше це зооптичні галюцинації у вигляді гарних метеликів, дрібних тварин, квітів. Спочатку галюцинації виникають на емоційно-нейтральному фоні, проте згодом у структурі синдрому з'являються: афективна напруга, психомоторне збудження, марення. Галюциноз змінюється делірієм. Характерно, що галюцинозу передує етап сомноленції і нарколептичних нападів.

Синдром Кандінського-Клерамбоє свого роду синдромом першого рангу у діагностиці шизофренії. У структурі синдрому слухові псевдогалюцинації, психічні автоматизми.

При галюцинаторній формісиндрому переважають слухові псевдогалюцинації.

При маревому варіантіу клінічній картині переважає марення впливу (телепатичного, гіпнотичного, фізичного). Зазвичай є всі види автоматизмів.

Психічний автоматизм– відчуження хворим своїх психічних процесів і рухових актів – власні думки, почуття, рухи відчуваються навіяними, насильницькими, підлеглими сторонньому впливу.

Розрізняють кілька видів психічного автоматизму.

1. Ідеаторний (асоціативний) проявляється наявністю відчуття вкладання чужих думок, відзначаються явища відкритості думок (відчуття, що власні думки стають відомими оточуючим, звучать, відчуття розкрадання думок).

2. Сенсорний (чуттєвий) психічний автоматизм полягає у виникненні відчуттів, почуттів начебто під впливом зовнішніх. Характерно відчуження власних емоцій, у хворого виникає відчуття, що емоції з'являються під впливом сторонньої сили.

3. Моторний (кінестетичний, руховий) психічний автоматизм характеризується наявністю у хворого відчуття, що будь-які рухи здійснюються під впливом зовнішніх впливів.

Наявність даного синдрому у клінічній картині захворювання свідчить про тяжкість психотичного процесу та вимагає проведення масивної комплексної терапії.

Синдром характерний для шизофренії, проте деякими авторами дуже рідко описується при інтоксикаціях, травмах, судинних порушеннях.

Можливий розвиток і так званого інвертованого варіанта синдрому Кандинського-Клерамбо, при якому сам хворий нібито має здатність впливати на оточуючих. Ці явища зазвичай поєднуються з маревними ідеями величі, особливої ​​могутності.

Дереалізаційний синдром.Провідним симптомом є відчужене та спотворене сприйняття навколишнього світу загалом. При цьому можливі порушення сприйняття темпу часу (час тече швидше або повільніше), кольору (все в сірих тонах або яскраве), спотворене сприйняття навколишнього простору. Також можуть спостерігатися симптоми на кшталт дежа вю.

При депресіях світ може бути сірим, час тягнеться повільно. Переважна більшість навколишнього світу яскравих фарб відзначають пацієнти при вживанні деяких психоактивних препаратів.

Сприйняття навколишнього в червоних та жовтих тонах характерне для сутінкових епілептичних станів.

Зміна сприйняття форми та розмірів навколишнього простору характерна для інтоксикацій психоактивними речовинами та для органічних уражень головного мозку.

Деперсоналізаційний синдромвиявляється у порушенні самосвідомості, спотвореному сприйнятті власної особистості та відчуженні окремих фізіологічних чи психічних проявів. На відміну від психічного автоматизму, за цих розладів відчуття впливу ззовні відсутні. Вирізняють кілька варіантів деперсоналізації.

Алопсихічна деперсоналізація. Відчуття зміненості свого «я», роздвоєності, поява чужої особистості, інакше реагує навколишнє.

Анестетична деперсоналізація.Втрата вищих емоцій, здатність відчувати, переживати. Характерні скарги на болісне безчуття. Хворі втрачають здатність відчувати задоволення чи невдоволення, радість, кохання, ненависть чи смуток.

Невротична деперсоналізація.Зазвичай хворі скаржаться загальмованість всіх психічних процесів, зміна емоційного реагування. Хворі зосереджені на своїх переживаннях, виявляється велика кількість скарг на утрудненість розумової діяльності, складність концентрації уваги. Характерно нав'язливе самокопання, самоаналіз.

Сомато-фізична деперсоналізація.Характерні зміни сприйняття внутрішніх органів, відчуження сприйняття окремих процесів із втратою їх чуттєвої яскравості. Відсутність задоволення сечовипускання, дефекації, прийому їжі, статевого акту.

Порушення схеми та розмірів тіла та його окремих частин.Відчуття диспропорції тіла та кінцівок, «неправильного розташування» рук чи ніг. Під контролем зору явища зникають. Наприклад, у хворого постійно виникає відчуття величезної кількості пальців рук, але при погляді на руки ці відчуття пропадають.

Дисморфофобія.Переконаність у існуванні самого себе неіснуючого недоліку, протікає без важких розладів психічної діяльності. Виявляється переважно у підлітків як минуще вікове явище.

Сенесто-іпохондричний синдром.Основу синдрому складають сенестопатії, що виникають першими. Надалі приєднуються надцінні ідеї іпохондричного змісту. Хворі звертаються до лікарів, психічна природа захворювання відкидається, тому вони постійно наполягають більш поглибленому обстеженні та лікуванні. Надалі може розвиватися іпохондричний марення, який супроводжується власним трактуванням розладів, найчастіше антинаукового змісту, довіра до медпрацівників на цьому етапі відсутня (досягає рівня відкритої конфронтації).

6.2. Розлади мислення

Мислення- Це функція пізнання, за допомогою якої людина аналізує, пов'язує, узагальнює, класифікує. В основі мислення лежать два процеси: аналіз(розкладання цілого на складові з метою виділення головного та другорядного) та синтез(Створення цілісного образу з окремих частин). Про мислення судять з промови людини і іноді з дій та вчинків.

Розлади форми асоціативного процесу

Прискорений темп (тахіфренія)– мислення має поверхневий характер, думки течуть швидко, легко змінюють один одного. Характерна підвищена відволікання, хворі постійно перескакують інші теми. Мова прискорена, гучна. Хворі не співвідносять силу голосу зі ситуацією. Висловлювання перемежовуються віршованими фразами, співом. Асоціації між думками поверхові, але вони зрозумілі.

Найбільш виражений ступінь прискореного мислення – стрибка ідей(fuga idiorum). Думок так багато, що хворий не встигає їх проговорити, характерні незакінчені фрази, мова захлинаючись. Необхідно диференціювати з розірваним мисленням, у якому асоціації повністю відсутні, темп промови залишається нормальним, немає характерної емоційної насиченості. Прискорений темп мислення характерний для маніакального синдрому та сп'яніння стимуляторами.

Ментизм- Суб'єктивне відчуття, коли в голові присутня маса думок, не пов'язаних між собою. Це короткочасний стан. На відміну від прискореного мислення, украй обтяжливий для хворого стан. Симптом характерний синдрому Кандинского-Клерамбо.

Уповільнений темп (брадифренія).Думки важко виникають і подовгу тримаються в свідомості. Повільно змінюють одна одну. Мова тиха, бідна на слова, відповіді із затримками, фрази короткі. Суб'єктивно хворі описують, що думки, з'являючись, долають опір, «повертаються як каміння». Хворі вважають себе інтелектуально неспроможними, дурними. Найважча форма уповільненого мислення – моноідеїзм, як у свідомості хворого одна думка тримається протягом багато часу. Даний вид розладу характерний для депресивного синдрому, органічних уражень мозку.

Шперунг- Обриви думок, «закупорка мислення», хворий раптово втрачає думку. Найчастіше переживання суб'єктивні й у мовленні може бути непомітні. У важких випадках – раптове припинення мови. Часто поєднується з уявними напливами, резонерством, спостерігається за ясної свідомості.

Соскальзующее мислення- Відхилення, зісковзування міркувань на побічні думки, нитка міркувань втрачається.

Розірваність мислення.При цьому розладі спостерігається втрата логічних зв'язків між окремими думками. Мова стає незрозумілою, граматичний устрій мовлення зберігається. Розлад характерний для віддаленого етапу шизофренії.

Для безладного (інкогерентного) мисленняхарактерна повна втрата логічних зв'язків між окремими короткими висловлюваннями та окремими словами (словесна окрошка), мова втрачає граматичну правильність. Розлад виникає за порушення свідомості. Інкогерентне мислення входить до структури аментивного синдрому (часто у стані агонії, при сепсисі, тяжкій інтоксикації, кахексії).

Резонерство- Порожні, безплідні, розпливчасті міркування, не сповнені конкретним змістом. Пустослів'я. Зазначається при шизофренії.

Аутистичне мислення- Міркування спираються на суб'єктивні установки хворого, його бажання, фантазії, помилки.

Часто присутні неологізми – слова, вигадані самим хворим.

Символічне мислення– хворі надають особливого сенсу випадковим предметам, перетворюючи в особливі символи. Зміст їх незрозуміло оточуючим.

Паралогічне мислення- Міркування з «кривою логікою», ґрунтується на зіставленні випадкових фактів і подій. Характерно для параноїдного синдрому.

Подвійність (амбівалентність)- хворий стверджує і заперечує одночасно той самий факт, часто зустрічається при шизофренії.

Персеверативне мислення– застрявання у свідомості однієї думки чи уявлення. Характерно повторення однієї відповіді різні наступні питання.

Вербігерація- Характерне порушення мови у вигляді повторення слів або закінчень з їх римуванням.

Патологічна ґрунтовність мислення.У висловлюваннях і міркуваннях присутня надмірна деталізація. Хворий «застряє» на обставинах, непотрібних деталях, тема міркувань не втрачається. Характерно для епілепсії, пара-нойяльного синдрому, психоорганічних синдромів, для паранояльного марення (особливо помітно, коли обгрунтовують неправдиву систему).

Розлади смислового змісту асоціативного процесу

Надцінні ідеї- Думки, тісно спаяні з особистістю хворого, що визначають його поведінку, що мають основу в реальній ситуації, що випливають з неї. Критика до них неповна, неповна. За змістом виділяють надцінні ідеї ревнощів, винахідництва, реформаторства, особистої переваги, сутяжного, іпохондричного змісту.

Інтереси хворих звужуються до надцінних ідей, які займають домінуюче становище у свідомості. Найчастіше надцінні ідеї виникають у психопатичних особистостей (зайво впевнених у собі, тривожних, недовірливих, із заниженою самооцінкою) та у структурі реактивних станів.

Маячні ідеї- хибні висновки, що виникають на хворобливій основі, хворий до них не критичний, не піддається переконанню. Зміст маячних ідей визначає поведінку хворого. Наявність марення є симптомом психозу.

Основні ознаки маячних ідей: безглуздість, неправильність змісту, повна відсутність критики, неможливість переконання, визначальний впливом геть поведінка хворого.

За механізмом виникнення виділяють такі види абсурду.

Первинна маячня- Маячні ідеї виникають первинно. Іноді є у вигляді моносимптому (наприклад, при параної), як правило, систематизований, монотематичний. Характерна наявність послідовних стадій формування: маячний настрій, маячний сприйняття, марення, кристалізація марення.

Вторинна маячня- Чуттєвий, виникає на основі інших психічних розладів.

Афективне марення.Тісно пов'язаний із вираженою емоційною патологією. Поділяється на голотимний та кататимний.

Голотимна маячнявиникає за полярних афективних синдромах. При ейфорії - ідеї з підвищеною самооцінкою, а при тузі - зі зниженою.

Кататимне мареннявиникає у певних життєвих ситуаціях, що супроводжуються емоційною напругою. Зміст марення пов'язаний із ситуацією та особливостями особистості.

Індуковане (навіяне) марення.Спостерігається, коли хворий (індуктор) переконує оточуючих у реальності його висновків, зазвичай, виникає у сім'ях.

Залежно від змісту маячних ідей виділяють кілька характерних різновидів марення.

Персекураторні форми абсурду (марення впливу)При маренні переслідуванняхворий переконаний, що група осіб або одна якась людина переслідує її. Хворі соціально небезпечні, бо самі починають переслідувати підозрюваних осіб, коло яких невпинно зростає. Потребують стаціонарного лікування і тривалого спостереження.

Маячня стосунку– хворі переконані, що оточуючі змінили до них своє ставлення, стали ворожими, підозрілими, постійно на щось натякають.

Маячня особливого значення– хворі вважають, що спеціально для них підбираються телепередачі, все, що відбувається навколо, має певний сенс.

Маячня отруєння– у самій назві відбито суть маячних переживань. Хворий відмовляється від їжі, часто присутні нюхові та смакові галюцинації.

Маячня впливу– хворий переконаний, що уявні переслідувачи якимось особливим чином (пристріт, псування, особливі електроструми, радіація, гіпноз тощо) впливають на його фізичний та психічний стан (синдром Кандинського-Клерамбо). Маячня впливу може бути інвертованим, коли хворий переконаний у тому, що він сам впливає та керує оточуючими (інвертований синдром Кандинського-Клерамбо). Часто окремо виділяється маячня любовного впливу.

Маячні ідеї матеріальної шкоди(Пограбування, обкрадання) характерні для інволюційних психозів.

Маячні ідеї величі.Маячня величі включає групу різних маячних ідей, які можуть поєднуватися в одного і того ж хворого: марення могутності(хворий стверджує, що наділений особливими здібностями, владою); реформаторства(Ідеї про перебудову світу); винахідництва(Переконання у здійсненні великого відкриття); особливого походження(Переконаність хворих у тому, що вони нащадки великих людей).

Маніхейська маячня– хворий переконаний, що він у центрі боротьби між силами добра та зла.

Змішані форми марення

Маячня інсценування.Хворі переконані, що навколишні спеціально для них розігрують якусь виставу. Поєднується з маренням інтерметаморфози, котрій характерні маячні форми хибних впізнань.

Симптом негативного та позитивного двійника (синдром Карпга).При симптомі негативного двійника хворий приймає близьких за чужих. Характерне хибне впізнавання.

При симптомі позитивного двійника чужі та незнайомі люди сприймаються як знайомі та рідні.

Симптом Фреголи – хворому здається, що той самий людина є у різних перевтіленнях.

Маячня самозвинувачення(переконують, що грішники).

Маячня мегаломанічного змісту– хворий вважає, що через нього страждає все людство. Хворий небезпечний для себе, можливі розширені суїциди (хворий вбиває свою сім'ю та себе).

Кінець ознайомлювального фрагмента.

Психічне захворювання, як і будь-яке інше хронічне захворювання, може бути причиною сімейної кризи. Тяжкий психічний розлад вносить обмеження в організацію побуту сім'ї, вимагає зміни звичного життєвого укладу всіх її членів, дотримання особливого режиму, змушує відмовитися від приємних звичок, змінити плани на майбутнє, перерозподілити обов'язки, не кажучи вже про відчуття невизначеності, безпорадності, страху. хворого, і його родичів. На родичів хворої людини лягає тягар догляду та відповідальності за майбутнє близької.

Психічно хворі люди та їхні родичі часто перебувають у соціальній ізоляції. А це веде до скорочення зв'язків з більш широким соціальним середовищем, що є одним із найважливіших факторів, що знижують якість життя сім'ї.

Діагностування психічного розладу часто призводить у родичів пацієнта до «почуття провини та сорому», багато хто з них приховує сам факт наявності в сім'ї психічно хворої людини, вони бояться, що хтось дізнається про хворобу родича.

Щоб родичам психічно хворих було легше справлятися з проблемами, їм необхідна інформація про хворобу близького, методи лікування, систему організації психіатричної та соціальної допомоги, форми допомоги безпосередньо в співтоваристві. Ці відомості можуть отримати на курсах психіатричної грамотності.

Психіатричне просвітництво як форма інформаційної та соціально-психологічної підтримки родичів хворих і самих пацієнтів стало активно впроваджуватися в нашій країні. Як правило, програми психіатричного освіти поєднують у собі дві складові - інформаційну та соціально-психологічну підтримку.

Психіатричне просвітництво служить основою:

· розуміння хвороби близької людини та допомоги їй у владі з нею
· профілактики загострень та повторних госпіталізацій;
· Раннього звернення за допомогою при загостренні хвороби;

У нашій організації програма психіатричного освіти для родичів психічно хворих проводиться з 1996 р. Завдання, які вирішуємо, проводячи заняття з родичами, следующие:

1. прищеплення науково обґрунтованого уявлення про психічні захворювання, їх природу, можливі прояви, перебіг, прогноз, систему догляду та спостереження за хворими, альтернативи медикаментозного лікування, тактику сучасних соціально-реабілітаційних заходів;
2. запобігання рецидиву хвороби;
3. покращення дотримання лікарського режиму пацієнтом та розуміння важливості психосоціальних програм;
4. вироблення та підтримка реалістичних очікувань щодо психічного стану та соціального функціонування хворого;
5. пошук душевної рівноваги через знання та взаємну емоційну підтримку;
6. зменшення соціального відчуження та ізоляції, створення природної мережі соціальної підтримки
7. подолання почуття провини, безсилля, сорому, розпачу, що з хворобою;
8. створення кожному за учасника атмосфери співпереживання та поінформованого оптимізму.

Робота з родичами психічно хворих передбачає менш щадне, ніж із пацієнтами, обговорення питань прогнозу, довгостроковості підтримуючого лікування, стигми, інвалідності. На заняттях вирішуються й інші завдання: ми приділяємо увагу розвитку навичок вирішення проблем, спілкування з медичним персоналом та сім'ї.

При проведенні освітньої програми для родичів психічно хворих використовується модель інтерактивного навчання (обмін думками, досвідом, спонукання до активності у процесі проведення занять, вираження почуттів, підтримка). На заняттях підтримується доброзичлива обстановка, шанобливе ставлення, завжди враховуються очікування та індивідуальні потреби учасників програми.

Заняття мають чітку структуру – кожне заняття починається з вітання, виявлення запитів учасників на тему заняття (15 хв). Потім слідує основна частина у вигляді лекції, повідомлення (1 - 1,5 год.). Ця частина заняття супроводжується обміном досвіду слухачів, під час повідомлення можуть задати питання, обмінятися думкою. Наприкінці заняття підбиваються його підсумки, здійснюється повторення пройденого, коротка дискусія (15 хв.).

Провідні занять (лікарі, психологи, соціальні працівники) викладають матеріал простою та зрозумілою для слухачів мовою. Група складається з 12 – 15 слухачів. Заняття проводяться 1 раз на тиждень, увечері. Курс навчання, зазвичай, становить три місяці.

Базовий курс навчання родичів пацієнтів, які страждають на хронічне психічне захворювання, а також зміст занять (у вигляді лекцій) представлені нижче.

1-е заняття. Знайомство. Цілі та завдання програми психіатричного освіти. Визначення інформаційних запитів родичів хворих. Визначення правил проведення занять. Розмова про сім'ю, її функції, проблеми, що виникають при захворюванні одного з її членів психічним розладом, про допомогу сім'ї в цей період.

«З хворобою сім'я зустрічається раніше, ніж лікар, – ще на стадії передсимптомів та перших, так званих прихованих, неясних, симптомів. Реакція на виникнення хвороби залежить від тяжкості та швидкості її розвитку, уявлень про неї та забобонів. При гострому - раптовому початку період невизначеності щодо встановлення діагнозу невеликий. При повільному її розвитку цей період, що дуже турбує близьких, може розтягуватися на місяці і навіть роки»

З лекції «Сім'я та психічний розлад: що може допомогти сім'ї у подоланні хвороби»: «Не треба поспішати. Процес відновлення здоров'я може бути тривалим. Дуже важливо більше відпочивати. Все згодом стане на свої місця. Зберігайте спокій. Прояв надмірного ентузіазму - реакція нормальна. Постарайтеся його стримати. Прояв незгоди теж нормальний. Постарайтеся і до цього спокійно поставитися »

2-ге заняття. Психіатрія як медична дисципліна. Класифікація психічних розладів, їх поширеність, причини, перебіг, прогноз.

З лекції «Психіатрія, її межі, проблеми та завдання»: Усі спроби провести чітку межу між поняттями психічної норми та патології поки що залишаються безуспішними. Тому, психіатри роблять висновок про відсутність чи наявність такої патології у тієї чи іншої особи, ґрунтуючись на досвіді своєї роботи, вивченні особливостей проявів хвороби, закономірності її розвитку та перебігу у багатьох хворих, а також на результатах додаткових досліджень, і при виявленні патології характеризують її як психічний розлад, психічне захворювання, симптом чи синдром.

3-тє заняття. Симптоми та синдроми психічних захворювань.

Про прояви психічних розладів ви дізнаєтесь у лекції «Основні симптоми та синдроми психічних розладів».

З лекції: Говорячи про депресії, ми, перш за все, маємо на увазі наступні її прояви.

1. Зниження настрою, почуття пригніченості, пригніченості, туги, що у важких випадках відчувається фізично як тяжкість, чи біль у грудях. Це вкрай тяжкий для людини стан.

2. Зниження психічної активності (думки стають біднішими, короткими, розпливчастими). Людина в такому стані відповідає на запитання не одразу – після паузи, дає короткі, односкладові відповіді, говорить повільно, тихим голосом. Досить часто хворі на депресію відзначають, що не можуть вникнути в сенс заданого ним питання, в суть прочитаного, скаржаться на зниження пам'яті. Такі хворі важко приймають рішення, не можуть переключитися на нові види діяльності.

3. Двигун гальмування - хворі відчувають слабкість, млявість, розслабленість м'язів, говорять про втому, їх рухи сповільнені, скуті.

4-те заняття. Шизофренія: клініка, перебіг, прогноз.

З лекції «Деякі найбільш поширені психічні порушення: шизофренія, афективні захворювання, невротичні розлади, розлади, пов'язані з впливом зовнішніх факторів»: 2 млн. нових випадків захворювання. По поширеності шизофренія займає одне з перших місць серед психічних захворювань і є найчастішою причиною втрати працездатності.

5-те заняття. Виявлення ознак рецидиву захворювання. Поняття «почерк рецидиву» (особливо комбінація провісників рецидиву), необхідні дії на ранньому, середньому або пізньому етапі рецидиву.

Про те, як спілкуватися з членом сім'ї, що страждає на психічний розлад, Ви можете дізнатися в лекції «Як близьким впоратися з повсякденними проблемами, які виникають при спільному проживанні з психічно хворою людиною».

З лекції:Важливим моментом, що стабілізує стан хворої людини, є збереження звичного, простого життєвого розпорядку в будинку, наприклад, стабільного часу підйому вранці, часу сну, годин прийому їжі. Необхідно створити спокійне, послідовне, максимально передбачуване життя. Це дасть можливість хворій людині впоратися з почуттям тривоги, розгубленістю, зрозуміти, що і в який час Ви від неї чекаєте і чого чекати від Вас.

6-е заняття Лікування шизофренії.

З лекції «Сучасна терапія шизофренії: Основною фармакологічною дією нейролептиків є блокування дофамінових рецепторів, результатом чого стає нормалізація активності дофамінової системи клітин головного мозку, а саме зниження цієї активності до оптимального рівня. Клінічно, тобто. на рівні симптомів хвороби, цьому відповідає помітне зменшення або повне зникнення продуктивної симптоматики захворювання (маячня, галюцинацій, кататонічної симптоматики, збудження, нападів агресії). Здатність нейролептиків пригнічувати повністю або частково такі прояви психозу, як марення, галюцинації, кататонічну симптоматику називається антипсихотичною дією.

7-е заняття. Лікування афективних розладів.

» . Психотерапія при шизофренії та афективних розладах»: Лікування депресивного стану передбачає призначення антидепресантів – препаратів, що підвищують настрій. Їхній ефект зумовлений впливом на різні нейромедіаторні системи і насамперед на норадреналову та серотонінову.

З лекції «Лікування афективних розладів » . Психотерапія при шизофренії та афективних розладах»: …Психотерапія для людей, які хворіють на шизофренію або афективні розлади, може бути спрямована на різні рівні функціонування. По-перше, за допомогою спеціальних психотерапевтичних та тренінгових методик можливий вплив на базові психічні – когнітивні (пізнавальні) функції: увага, пам'ять, мислення.

8-ме заняття. Психологічні проблеми у сім'ях, шляхи їх вирішення.

З тематичної лекції: Відчуваючи уявну провину, родичі прагнуть її спокутувати і поводяться таким чином, ніби завдали шкоди хворому. Багато хто боїться викриття того, що вони, на їхню думку, зробили не так, і зі страхом чекають на звинувачення суспільства. Ними болісно вирішується питання, чи винні вони й наскільки. Це призводить до нескінченного пошуку того, хто ще винний у хворобі родича, це ніби знімає частину провини з них самих. Пошук винного не дозволяє пережити горе, втрату. Вони залишаються і не дозволяють прийняти ситуацію такою, якою вона є, спокійно жити далі і конструктивно вирішувати. .

9-е заняття. Сучасна система психіатричної та соціальної допомоги.

Про те, як влаштовано психіатричну допомогу, її можливості, сучасні тенденції розвитку можна прочитати в лекції «Психіатрична допомога: історія та сучасний стан».

10-те та 11-те заняття. Загальний огляд законодавства щодо надання психіатричної допомоги. Права та пільги психічно хворих.

Рекомендуємо прочитати такі тематичні лекції: «Недобровільна (примусова) госпіталізація громадян до психіатричного стаціонару»

З лекції: «Загальний огляд законодавства щодо психіатричної допомоги. Примусові заходи медичного характеру» "Кожен має право на охорону здоров'я та медичну допомогу" - так говорить стаття 41 Конституції Російської Федерації. Це право кожного громадянина Росії та особи, яка перебуває на її території, вимагає належного законодавчого регламенту. Основним нормативним актом, регулюючим даний коло правовідносин біля Російської Федерації, є Основи законодавства Російської Федерації про охорону здоров'я громадян.

З лекції:«Недобровільна (примусова) госпіталізація громадян до психіатричного стаціонару» Стаття 29Закону Російської Федерації «Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян при її наданні» визначає підстави для поміщення громадянина в психіатричний стаціонар. Структура цієї статті включає в себе три критерії, необхідні при недобровільної (примусової) госпіталізаціїв психіатричному стаціонарі.

12-те заняття (заключне). Психосоціальна реабілітація: основні поняття, форми та методи роботи. Допомога сім'ї у реабілітації пацієнта. Громадські організації, групи підтримки, інші ресурси спільноти. Розставання. Отримання книг, брошур, призначених для користувачів допомоги. Чаювання.

З основними принципами, методами та видами психосоціальної реабілітації Ви можете познайомитись у тематичній лекції "Психосоціальна реабілітація: сучасний підхід".

З лекції:Реабілітацію у пацієнтів із психічними розладами, як і при соматичних захворюваннях, рекомендується розпочинати при стабілізації стану та ослабленні патологічних проявів. Наприклад, до реабілітації хворого на шизофренію слід приступати при зменшенні вираженості таких симптомів, як маячні ідеї, галюцинації, розлади мислення та ін. Але навіть якщо симптоми хвороби залишаються, реабілітацію можна проводити в межах можливості пацієнтів піддаватися навчанню, реагувати на психосоціальні втручання.

На наш досвід, після проходження родичами пацієнтів курсу психоутворення у них збільшується обсяг знань у галузі психіатрії, формуються навички ефективного спілкування з хворим, розширюється соціальна мережа, і, що дуже важливо – з'являється загальне уявлення про власні психологічні проблеми та запит на допомогу у їх вирішенні . Тому після проходження курсу психоутворення, залежно від характеру проблем та ступеня готовності (мотивації) їх вирішувати, ми пропонуємо родичам короткострокові форми психологічної допомоги (психологічне консультування, тренінги) або довгострокову психотерапію.

Наведемо кілька відгуків батьків - учасників програми сімейного психіатричного просвітництва.

«Я вже кілька місяців є учасницею освітньої програми з психіатрії та зрозуміла, що почуття, які відчувала, були нормальною реакцією на хворобу доньки: я дуже побоювалася, чи не хвора сама. Тепер мені є з ким поговорити, мене розуміють, я не відчуваю такої самотності, як раніше. І найголовніше, що кожного разу, коли приходжу на заняття, дізнаюся про щось важливе і нове для себе».
(І.Г., 62 роки).

«Сусіди не розуміють мене і бояться мого сина. Тепер я іноді розповідаю їм про психіатрію, про те, як до таких, як мій хворий син, належать до Англії. Вони дивуються і навіть одного разу, коли мій син укотре захворів, запитали, чим мені допомогти».
(Т.С., 52 роки).

«Я користуюся порадами. Раніше мені здавалося, ніщо не змінюється у хворобі моєї дружини. А тепер, оглядаючись тому, як мене навчили, порівнюю, що було раніше і що зараз, і бачу поліпшення - малі, але вони є ». (П.Г., 48 років).

Лекція № 1. Загальна психопатологія

Організація психіатричної допомоги. Основні положення закону РФ про психіатричну допомогу. Основні психопатологічні синдроми. Концепція нозології. Етіологія психічних хвороб. Принципи сучасної класифікації психічних розладів. Загальна психопатологія.

Цей текст є ознайомлювальним фрагментом.

ЗАГАЛЬНА НЕВРО І ПСИХОПАТОЛОГІЯ Відхилення статевих відправлень у культурної людини зустрічаються надзвичайно часто. Факт цей пояснюється частково різноманітними зловживаннями статевими органами, частково тим, що такого роду функціональні аномалії

ЛЕКЦІЯ № 1. Вступна лекція. Медична символіка різних часів та народів Історія медицини – це наука про розвиток, вдосконалення медичних знань, медичну діяльність різних народів світу протягом всієї історії людства, яка знаходиться в

6. Загальна психопатологія

6. Загальна ембріологія Ембріологія - наука про закономірності розвитку тварин організмів від моменту запліднення до народження (або вилуплювання на яйця). Отже, ембріологія вивчає внутрішньоутробний період розвитку організму, тобто частину онтогенезу. Онтогенез –

ЧАСТИНА 3 ЗАГАЛЬНА ПСИХОПАТОЛОГІЯ

Ми давно звикли вважати, що клініка наркоманій (у широкому розумінні цього поняття) і психопатологія при них чудово описана багатьма видатними дослідниками. Це дійсно так. Традиційно

Психопатологія ремісій На закінчення нашої лекції не можна не поговорити про стан ремісії. На жаль, ці стани нам зустрічаються значно рідше, ніж попередні, їм і досліджень присвячено небагато, а про психопатологію і говорити не доводиться.

ЗАГАЛЬНА ЧАСТИНА

Загальна класифікація У сучасній медицині простатит класифікується таким чином: - гострий бактеріальний; - хронічний бактеріальний; - хронічний бактеріальний з інфікованим камінням; - небактеріальний; - простатодінія (наявні симптоми

Глава 7. Психопатологія Ясперса Карл Ясперс (1883–1969) у своїх екзистенційних роботах так само важкий розуміння, як та інші екзистенціалісти. На щастя, своє розуміння свідомості він виклав у найпершій своїй роботі – «Загальній психопатології», яка написана ще

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА Туберкульоз – це переважно хронічна інфекція, за якої найчастіше уражені легкі. Рідше зустрічається туберкульоз гортані, кишечника, нирок, кісток та суглобів, шкіри. При туберкульозі можливі зміни уражених органів, інтоксикація

Загальна користь Фізична: при регулярній практиці асан усі залози внутрішньої секреції нашої ендокринної системи виділяють оптимальну кількість гормонів. Це нормалізує як фізичний, і психічний стан людини. Збій у роботі хоча б однієї із залоз відчутно

Загальна інформація Кожен розділ цієї книги має розглядатися як частина єдиного цілого. Тільки об'єднавши всі рекомендації та використовуючи всі прийоми у своїй щоденній роботі над собою, можна досягти успіху. Для реалізації поставленого завдання, яке має бути чітко

УВи можете отримати консультації з усіх складних для Вас питань. Крім того, там публікуються відповіді на запитання, задані у розділах зворотного зв'язку на окремі теми підручникаШановні студенти!

За результатами наших опитувань близько 90% студентів 5 курсу нашого ВНЗ регулярно користуються Інтернетом і, на думку багатьох студентів, навчальні посібники в електронному вигляді зручніші за друковані завдяки їх доступності, сучасності та наочності.
Саме це спонукало нас створити Електронний Підручник, розміщений на нашому сайті.
Т.к. кожен з нас має свої власні особливості сприйняття нового матеріалу та свої інтереси, ми постаралися підготувати кілька різних видів навчальних посібників з кожної з тем навчальної програми:
1. Матеріал у текстовому вигляді- аналог друкованих методичних посібників, підручників.
2.Презентації. Презентації містять слайди з основними положеннями тем, що розглядаються. Така форма наочніша і для багатьох студентів більш запам'ятовується. Презентації Ви можете переглядати он-лайн на нашому сайті, готуючись вдома до семінарських занять, заліків або екзаменів. За потреби Ви можете друкувати презентації в будь-якому форматі (від 1 до 12 слайдів на сторінці). Для цього увійдіть у повноекранний режим перегляду презентації, у нижньому рядку виберіть меню Дії, в ньому - Роздрукувати слайди. За даними наших опитувань 100% студентів, які мають таку можливість, роздруковують ці презентації для того, щоб готуватися не лише біля стаціонарного комп'ютера. Ми розглядаємо можливість зробити ці презентації у форматі, який міг би використовуватись у сучасних мобільних телефонах, комунікаторах, кпк. Наприклад, формати swf, pdf тощо. Майбутнє цих форматів залежить від Вас, залишайте свої відгуки та побажання.
3. Конспекти лекцій.Дані матеріали містять слайди презентацій, що демонструються на лекції (по 3 на сторінку) та порожні поля для нотаток. Ми рекомендуємо Вам самостійно роздрукувати ці конспекти перед лекцією (!)і робити в них під час лекції та на семінарських заняттях необхідні нотатки. Конспекти замінять Вам зошиті дозволять відволіктися від спішного переписування слайдів і осмислено сприймати матеріал. Роздруковувати цей вид допомог безпосередньо перед складанням заліку або іспиту на наш погляд не має сенсу - заощаджуйте папір!
Файли конспектів мають формат PDF. Для їх перегляду потрібна програма AcrobatReader, яку Ви можете безкоштовно завантажити . Формат pdf використовується для публікації більшості наукових статей в інтернеті, тому мати цю програму на своєму ПК буде корисним для Вас.
4.Словники термінів та таблиці -у стислому вигляді містять узагальнену інформацію з обраних питань тем (стадії алкоголізму, типи епілептичних нападів тощо), терміни, які потрібно знати на іспиті. Допомагають краще запам'ятати матеріал. Мають формат PDF.
5. Питання комп'ютерного залікупо кожному із розділів навчальної програми. Нагадуємо, що готуватися до потрібно заздалегідь і краще це робити в міру вивчення тем!
6. Схеми відповідей на екзаменаційні питання- Містять лише необхідну інформацію для відповіді на іспиті. Екзаменатор може поставити додаткові питання із суміжних питань, лекцій тощо. Тому ми рекомендуємо ці схеми лише для повторення вже пройденого матеріалу перед іспитом.
7. Клінічні приклади- служать для ілюстрації матеріалу, що вивчається, допомагають краще його засвоїти.
8. Додатковий матеріал- містить матеріал, який не входить до навчальної програми, але, на наш погляд, здатний зацікавити багатьох студентів.Додатково Ви можете використовувати посібники або знайти посібники та монографії по всіх розділах психіатрії в бібліотеці сайту наукового центру психічного здоров'я РАМН Для покращення засвоєння навчальних посібників правильно використовуйте можливості своєї пам'яті (див. розділ "фізіологія пам'яті з циклу психології").
На закінчення просимо Вас звернути увагу на 2 моменти:
1. Дані Електронні посібники є не обов'язковими, а рекомендованими кафедрою. Якщо у Вас немає можливості або бажання готуватися за ними під час циклу, не засмучуйтесь, всю необхідну інформацію Ви зможете отримати на лекціях, у кафедральних методичних посібниках та підручниках, які можна отримати у бібліотеці. У виборі навчальних посібників для підготовки до занять та екзамену, керуйтеся лише тим, які посібники будуть Вам кориснішими. Наша головна мета – Ваші знання після циклу.
2. Навчальні посібники на цьому сайті знаходяться в стадії доопрацювання, тому не всі теми ще повністю завершені, можливо, під час циклу Ви помітите будь-які зміни. Нам важливо знати Вашу думку про нашу роботу, тому ми будемо дуже вдячні всім Вашим відгукам.