Рахіт – це хвороба дітей грудного та раннього віку, пов'язана з порушенням нормального формування кісток у період їх інтенсивного зростання. Вперше медичний опис рахіту дав англійський ортопед Ф. Глісон у 1650 році. Назва захворювання походить від грецького слова rhachitis, що означає хребет. Це не випадково, адже викривлення хребта є дуже характерним проявом рахіту.

Причини рахіту

Дитина захворює на рахіт при недостатньому надходженні в організм вітаміну Д в період активного росту. Це відбувається під впливом низки причин:
Дефіцит сонячного опромінення. Встановлено, що до 90% вітаміну Д утворюється у шкірі під впливом сонячного світла. Причому цю здатність мають лише промені з довжиною хвилі 290-315 нм. У великих містах із високим рівнем забруднення та задимлення поверхні землі досягає лише невелика кількість таких променів. Встановлено, що перебування на вулиці протягом 1-2 годин з опроміненням лише кистей рук та обличчя забезпечує дитину вітаміном Д на цілий тиждень. Але, на жаль, багато дітей та їхні батьки, особливо жителі великих міст, часто прогулянки вулицею воліють перебування вдома.

Особливості харчування. Встановлено, що найчастіше рахіт зустрічається у дітей на штучному вигодовуванні, які отримують суміші з недостатнім вмістом вітаміну Д. Крім того, у дітей на природному вигодовуванні при пізньому введенні прикормів ризик розвитку рахіту також зростає. Це пояснюється тим, що в 1 літрі жіночого молока міститься 40-70 МО вітаміну Д, у той час як в 1 г жовтка курячого яйця-140-390 МО, тому дуже важливо своєчасно вводити прикорми відповідно до спеціального календаря.
Для нормального розвитку кісткової системи крім вітаміну Д важлива підтримка оптимального балансу надходження кальцію та фосфору. Встановлено, що крупи містять деякі речовини, які знижують всмоктування кальцію в кишечнику. Тому надлишок каш у раціоні дитини може призвести до рахіту. Крім того, в даний час в овочах через велику поширеність фосфатних добрив збільшено вміст фосфору. Це, своєю чергою, заважає нормальному надходженню кальцію до організму і призводить до активації низки гормонів, які негативно впливають обмін вітаміну Д.

Чинники вагітності. Відомо, що найбільш інтенсивне надходження кальцію та фосфору в організм дитини відбувається на останніх місяцях вагітності. Тому діти, що народилися раніше за визначений термін, більш схильні до виникнення рахіту в порівнянні з доношеними дітьми. Але необхідно враховувати, що неправильне харчування жінки та недостатня рухова активність під час вагітності підвищує частоту захворювання навіть у дітей, які народилися вчасно.

Під впливом цих причин у організмі дитини формується дефіцит вітаміну Д. Це, своєю чергою, призводить до зниження всмоктування кальцію в кишечнику. Кальцій у недостатній кількості надходить у кістки, порушуються процеси росту кісткової тканини, кістки деформуються. Крім того, кальцій є важливим елементом, що бере участь у скороченні м'язів. Тому при рахіті м'язи дитини стають млявими, атонічними.

Окремо виділяють також сімейний гіпофосфатемічний рахіт, або фосфат-діабет, або вітамін-D-резистентний рахіт, причиною якого є генетична мутація, це захворювання передається у спадок і його лікування докорінно відрізняється від рахіту, викликаного перерахованими вище причинами.

Можливі симптоми рахіту

Протягом захворювання розрізняють кілька періодів. Початковий період рахіту немає специфічних симптомів і нерідко пропускається батьками. Як правило, перші ознаки рахіту виникають у віці 3-4 місяців. Дитина стає неспокійною, полохливою, погано спить і їсть. У місці з цим з'являється характерна пітливість: липкий піт із кислим запахом, особливо під час сну чи годування. У малюка сильно потіє голівка, він треться об подушку, і в області потилиці утворюються залисини. Цей період триває близько 2-х місяців, далі захворювання перетворюється на період розпалу.

У цей час першому плані виходять чіткі зміни кісток. Поряд з природними тім'ячками, у лобовій та тім'яній ділянці голови з'являються осередки розм'якшення кістки. За рахунок цього змінюється форма черепа: потилиця сплощується, лобові та тім'яні горби збільшуються в розмірах і виступають, можливо, западіння перенісся з формуванням сідлоподібного носа. Голова здається дуже великою в порівнянні з тулубом, у деяких випадках стає асиметричною. Неправильна форма черепа викликає здавлення головного мозку, що призводить до затримки розумового та фізичного розвитку. Скелет грудної клітки також деформується. В області ребер спереду з обох боків з'являються потовщення кісткової тканини, так звані рахітичні чотки. Грудна клітка дещо здавлюється з боків, а в ділянці грудини випинається вперед, виникає «курячі» або «кілеподібні» груди. В ділянці спини формується рахітичний горб-кіфоз.

Зміна кісткового каркаса грудної клітки перешкоджає нормальному зростанню та розвитку внутрішніх органів. Так, наприклад, через здавлення легень такі діти часто хворіють на простудні захворювання, при деформації серця та судин можливий розвиток серцевої недостатності. На кістках рук і ніг, особливо це виражено в кістках передпліч, утворюються потовщення кісткової тканини – «рахітичні браслети». Кістки фаланг пальців також товщають. Одночасно з цим формується О-подібне або Х-подібне викривлення ніг у поєднанні з плоскостопістю.

Зовнішній вигляд пацієнтки із рахітом. Привертає увагу «кілеподібна» грудна клітка, що формується рахітичний горб, «рахітичні браслети» на руках, Х-подібне викривлення ніг.

Зовнішній вигляд пацієнта з рахітом. У дитини визначається неправильна форма черепа, великий атонічний живіт, слабкість зв'язкового апарату нижніх кінцівок.

О-подібне (праворуч) та Х-подібне (ліворуч) викривлення ніг.

Для дітей з рахітом характерно пізніше закриття тім'ячків, затримка прорізування зубів. Через деформацію кісток щелепи формується неправильний прикус. Характерним симптомом для рахіту є великий живіт, що виникає через в'ялість м'язів передньої черевної стінки. За рахунок слабкості зв'язкового апарату дитина може закидати ноги на плечі, робити найхимерніші рухи в суглобах. Хворі діти набагато пізніше, ніж однолітки, починають тримати голівку, сідати, ходити. У розпалі захворювання у багатьох маленьких пацієнтів діагностується анемія, збільшення селезінки та лімфатичних вузлів.

Після лікування настає період одужання, що характеризується зникненням м'якості кісток, м'язової слабкості, анемії. У віці 2-3 років у частини перехворілих на рахіт дітей виявляються незворотні кісткові зміни («рахітичні чотки», О-подібна деформація ніг, «кілеподібна» грудна клітина) на тлі відсутності змін у лабораторних аналізах.

З змін в аналізах крові, і навіть тяжкості ураження внутрішніх органів визначаються ступеня рахіту. Для першого ступенявластиві зміни початкового періоду. Рахіт другого ступенямає на увазі помірно виражені зміни кісток та внутрішніх органів. Для третійНайважчою мірою рахіту характерні виражена деформація кісток, а також значні зміни внутрішніх органів із затримкою розумового та фізичного розвитку.

Батькам дуже важливо у разі виникнення навіть мінімальних ознак захворювання звернутися до педіатра. Звичайна пітливість у дитини може бути пов'язана з такими захворюваннями, як вегетативна дистонія, серцева недостатність, гіперфункція щитовидної залози, застуда, тому важливо не займатися самодіагностикою та самолікуванням. Застосування сучасних препаратів при рахіті в більшості випадків призводить до повного одужання. Тому своєчасне звернення по медичну допомогу дозволить уникнути формування незворотних кісткових змін, порушення нормального зростання та розвитку внутрішніх органів, у тому числі головного мозку, що у тяжких випадках можуть стати причиною затримки розвитку та інвалідності дитини.

Діагностика рахіту

Як правило, для діагностики рахіту педіатр може запропонувати здати аналізи крові. В аналізах крові характерне зниження рівня гемоглобіну, еритроцитів, кальцію, фосфору, і натомість підвищення рівня лужної фосфатази як специфічного показника руйнації кісткової тканини. Для підтвердження діагнозу рекомендується рентгенограма кісток. Для рахіту характерними є ознаки руйнування кісткової речовини.

Ефективне лікування має на увазі правильне харчування, достатнє перебування на свіжому повітрі, а також лікарську терапію.

Особливості харчування та способу життя при лікуванні рахіту

Для немовлят рекомендується природне вигодовування зі своєчасним введенням прикормів. При годуванні сумішами перевага надається сумішам, збалансованим за вітамінами та мікроелементами. Меню дітей має бути одноманітним. У достатній кількості дитина повинна отримувати продукти, багаті на вітамін Д і кальцій. До таких продуктів належать: риба, особливо жирні сорти (семга, скумбрія), молоко та молочні продукти, яєчний жовток, вершкове масло, печінка.
Щодня протягом 2 годин дитина має перебувати на свіжому повітрі. Площа поверхні шкіри, на яку потрапляють сонячні промені, має бути максимальною. Тому навіть у холодну погоду обличчя дитини потрібно намагатися залишати відкритим.

Медикаментозне лікування рахіту

Медикаментозне лікування рахіту полягає у призначенні препаратів вітаміну Д (холекальциферол, альфакальцидол). Прийом препаратів вітаміну Д починають із дозування 2000 МО на добу з поступовим збільшенням дози до 5000 МО. Курс лікування загалом становить 35-45 днів. Після нормалізації лабораторних показників дозу вітаміну Д поступово зменшують, потім повністю скасовують препарат. За потреби може бути рекомендовано проведення повторного курсу через 3-6 місяців.

Крім препаратів вітаміну Д, при зниженому рівні кальцію в крові призначається карбонат кальцію. Дозування підбирається індивідуально згідно з виявленим дефіцитом кальцію.

Для підвищення утворення вітаміну Д у шкірі у деяких випадках рекомендуються процедури ультрафіолетового опромінення, які проводяться за певною схемою.

У відновлювальному періоді рекомендовано масаж, лікувальну гімнастику та фізіотерапію. Масаж та лікувальна гімнастика повинні проводитись регулярно, з постійним збільшенням навантаження. Це сприяє відновленню тонусу м'язів, підвищенню імунітету. З фізіотерапевтичних методів рекомендуються лікувальні ванни. Хвойні ванни переважні у дітей з підвищеною збудливістю нервової системи, сольові для млявих, апатичних дітей. Хорошим ефектом мають ванни з відварів трав: подорожник, низка, ромашка, корінь лепехи. Це лікування проводиться курсами 2-3 рази на рік, на курс лікування 8-10 ванн.
Після перенесеного рахіту дитина протягом як мінімум трьох років перебуває під наглядом фахівців.

Можливі ускладнення рахіту

При вираженій деформації кісток черепа розвивається тяжка розумова недостатність. Викривлення кісток грудної клітки призводить до порушення постави, а здавлення легенів спричиняє розвиток пневмонії, туберкульозу та інших інфекційних захворювань. Деформація тазу може ускладнити пологовий період у жінок. Викривлення кісток кінцівок, а також м'язова слабкість перешкоджає нормальному фізичному розвитку дитини. За рахунок зміни структури кісток у дітей з рахітом найчастіше бувають переломи.

Профілактика рахіту

Для профілактики рахіту маленьким дітям, крім правильного харчування та достатнього перебування на свіжому повітрі, рекомендується загартовування, масаж та лікувальна гімнастика. Здорові діти раннього віку в осінньо-зимовий-весняний період у профілактичних цілях повинні отримувати 400-500 МО вітаміну Д на добу. Нині виділяються групи ризику з рахіту. Діти, які у цих групах, потребують проведення специфічної профілактики. До груп ризику належать діти:

Недоношені, із дефіцитом маси тіла.
Із хронічними захворюваннями внутрішніх органів.
Із захворюваннями, пов'язані з порушенням всмоктування вітаміну Д та кальцію з кишечника (гастроентерит).
З обмеженою руховою активністю (парези, паралічі, постільний режим після травм та операцій).

Специфічна профілактика проводиться з 10-14 дня життя, призначається прийом по 400-1000 МО вітаміну Д щодня, за винятком літніх місяців, протягом перших двох років.

Прогноз при рахіті є сприятливим при своєчасному проведенні лікування. Після одужання за умови дотримання профілактичних заходів рецидив захворювання спостерігається рідко.

Лікар терапевт Сироткіна О.В.

У період активного зростання малюків чатує страшний «звір» – рахіт. Ознаки рахіту в дітей віком повинен знати кожен з батьків, оскільки ця підступна хвороба має неприємні наслідки. Чим раніше захворювання буде діагностовано, тим успішніше пройде його лікування, здебільшого без ускладнень та наслідків. Рахіт відомий з давніх-давен, протягом довгих років його досліджували і намагалися перемогти. Сьогодні лікарі знають, як діагностувати цю хворобу, чому вона виникає, як її лікувати, та найголовніше – як попередити.

Що таке рахіт?

Рахіт - це захворювання, якому схильні діти раннього віку. При ньому порушується кальцієво-фосфорний обмін, дезорганізуються функції внутрішніх органів та нервової системи, а також відбувається дестабілізація процесів мінералізації кісток та кісткоутворення. Виникнення цього захворювання пов'язані з недостатністю вітамінів групи Д організмі. Ці вітаміни необхідні для нормального засвоєння кальцію та його правильного розподілу.

Вітамін Д є групою речовин. Основними є вітамін Д2 і вітамін Д3. Вітамін Д 2 міститься у рослинному, а вітамін Д 3 – у тваринному жирі. Проте харчування самостійно може забезпечити правильне засвоєння організмом даних вітамінів. З їжею надходять лише їхні попередники, які потім перетворюються на вітаміни групи Д під впливом ультрафіолету.

Назва хвороби походить від грецького слова «рахіс», що означає хребет або хребет. Це з одним із наслідків рахіту – горбом. Також його називають хворобою активного зростання, тому що найчастіше виникає рахіт у дітей до року. Класичні межі цього захворювання – від 2 місяців до 2 років. Ще одна поширена назва рахіту - "англійська хвороба" - сформувалася в 17 столітті, так як виявлялася вона у дітей, які жили в заводських зонах з постійним смогом, нестачею сонячного світла та ультрафіолету.

Рахіт у дітей до року відрізняється за ступенем тяжкості захворювання та характером перебігу. Буває рахіт:

• 1 ступеня (легкий);
• 2 ступеня (середній);
• 3 ступеня (важкий).

За характером перебігу:

• Гострий;
• Підгострий;
• Рецидивний.

Також хворобу ділять на періоди:

• Початковий;
• Розпал хвороби;
• Реконвалесценція (одужання);
• Залишкові явища.

Симптоми та ознаки рахіту

Багатьох батьків турбує питання: як визначити рахіт у дитини. Деякі ознаки цього захворювання видно неозброєним оком, інші підтверджуються за допомогою спеціальних досліджень. Симптоми рахіту у немовлят різняться залежно від періоду його протікання. Початковий період захворювання у малюків до року характеризується змінами в роботі нервової та м'язової систем:

• у дітей проявляються занепокоєння, дратівливість;
• малюк здригається при включенні яскравого світла та від гучних звуків;
• дитина стає пітливою, особливо в області голови, для поту характерний неприємний запах;
• на потилиці з'являються залисини;
• знижується тонус м'язів замість звичайного для цього віку гіпертонусу.

Під час розпалу хвороби симптоми початкового періоду, характерні для змін у м'язовій та нервовій системах, прогресують. Їм супроводжує відставання дітей у психомоторному розвитку. Особливо помітними стають кісткові зміни:

• асиметрична форма голови, що нагадує квадрат;
• сідлоподібний ніс;
• порушення прикусу;
• "олімпійський" лоб;
• пізнє та непослідовне прорізування зубів.
• сколіоз;
• запалі груди;
• потовщення на ребрах, звані «чітки» та інші.

Щоб діагностувати рахіт у дітей і потім призначити правильне лікування, слід звернути увагу на такі ознаки:

• зміни у кістковій системі (голова, хребет, грудна клітка, кінцівки);
• клініка (залізодефіцитна анемія, слабкість, часті респіраторні захворювання, тахікардія та ін.);
• УЗ-ознаки;
• Рентген-ознаки;
• Біохімічні ознаки (на основі аналізів крові та сечі).

Якщо у дитини відзначаються симптоми початкової стадії рахіту, йому надають 1 ступінь. Якщо зміни зачіпають системи внутрішніх органів та кісток, захворювання ставлять 2 ступінь. Коли у дітей спостерігаються ознаки психомоторного та фізичного відставання, тяжкі поразки внутрішніх органів, нервової системи та кісток, хвороби надають 3 ступінь.

Причини та наслідки рахіту

Довгий час причини рахіту були невідомі. Вчені висували гіпотези: іноді вдалі, іноді – ні. У 1919 р. Гульдчинський зробив припущення, що однією з підстав для розвитку рахіту є недостатнє опромінення дитини сонячним світлом. Через якийсь час були сформульовані та інші причини цього захворювання:

• ендогенні;
• недоношеність;
• неправильне годування.

Під ендогенними причинами слід розуміти ті, що виникають унаслідок внутрішніх захворювань. Це можуть бути порушення, що викликають нормальне всмоктування вітаміну Д із шлунково-кишкового тракту, захворювання печінки, нирок та інші. Рахіт найчастіше спостерігається у недоношених дітей, оскільки «левова частка» кальцію закладається у скелет на 9 місяці вагітності. Внаслідок ранньої появи на світ організм дитини не встигає накопичити таку важливу для розвитку речовину.

У грудних дітей рахіт практично не виникає, за умови повноцінного правильно організованого годування. Для виконання цієї умови не повинно бути проблем зі здоров'ям у матері-годувальниці. У дитини, яка знаходиться на штучному або змішаному вигодовуванні, може виникати рахіт, якщо його харчування ґрунтується на неадаптованих сумішах (наприклад, але коров'ячому чи козячому молоці). Також провокувати хворобу можуть недостатнє харчування чи неправильно підібрані молочні суміші.

Якщо вчасно не розпочати лікування рахіту, він може спричинити серйозні наслідки:

• порушення в кістковій системі (наприклад, квадратна голова, запалі груди, ноги «колесом» та інші);
• порушення прикусу;
• схильність до інфекцій;
• залозодефіцитна анемія.

При тяжкому рахіті (3 ступінь тяжкості), можливі такі ускладнення:

• серцева недостатність;
• судоми;
• ларингоспазм;
• гіпокальцемія та інші.

Лікування рахіту у дітей до року можна поділити на специфічне та неспецифічне. Специфічне лікування проводиться лікарем і включає призначення вітамінів групи Д, кальцію і фосфору. Дози та необхідність прийому тих чи інших вітамінів та мікроелементів визначає лише дитячий лікар після проведення необхідних аналізів. Після успішного лікування дитині призначається профілактичний курс прийому вітаміну Д.

Сьогодні для дітей до року не використовується метод УФО. Вважається, що чим молодший малюк, тим обережнішим потрібно бути з ультрафіолетом. Додатковий прийом кальцію та фосфору теж не є до кінця вирішеним питанням. Якщо харчування дитини збалансоване, то додатковий прийом кальцію одночасно з вітаміном Д може спричинити гіперкальціємію.

Неспецифічні методи лікування рахіту спрямовані на зміцнення організму дитини до року і включають:

• природне вигодовування (або продуманий вибір суміші);
• дотримання режиму дня;
• прогулянки за будь-якої погоди з достатнім (але не надмірним!) перебуванням на сонці;
• масаж;
• гімнастику;
• загартовування;
• лікувальні ванни (після 1,5 років): сольові, хвойні або на травах;
• лікування захворювань, що супроводжують рахіту.

Сьогодні лікарі більшого значення надають тому, як лікувати дітей неспецифічними методами. Важливу роль при цьому грають прогулянки, гімнастика та масаж.

Профілактика рахіту повинна проводитися як за вагітності, так і після народження малюка. До народження вона включає:

• повноцінне харчування;
• прийом полівітамінів;
• прогулянки;
• фізичні вправи.

Профілактика після народження містить такі заходи:

• дотримання режиму дня;
• грамотне вигодовування;
• масаж;
• гімнастика;
• загартовування;
• щоденні прогулянки;
• прийом мамою та/або дитиною полівітамінів (за вказівкою лікаря);
• прийом у малих дозах вітаміну Д в осінньо-зимовий період року (за вказівкою лікаря).

Особливо важливу роль у профілактиці рахіту грає грудне вигодовування (як мінімум до 4-6 місяців), правильне та своєчасне введення прикорму. Також важливі масаж, гімнастика та прогулянки.

Лікарі кажуть: "Краще попереджати, ніж лікувати". Тому до профілактики рахіту слід поставитися на повному серйозі та проводити її ще під час вагітності. Після народження малюка слідкуйте за його здоров'ям, гартуйте, робіть масаж і годуйте грудьми, якомога довше. Ростіть здоровими!

Рахіт - це таке захворювання, при якому відбувається порушення опорно-рухового апарату на тлі нестачі вітаміну D. Рахіт, симптоми якого обумовлюються також порушенням обміну фосфору та кальцію, супроводжується, крім цього, порушенням росту кісток. Незважаючи на той факт, що смертельним це захворювання не є, воно, тим часом, провокує розвиток незворотної деформації, на яку піддається скелет хворої дитини (а саме "дитячим" захворюванням є рахіт), а також сприяє значному гальмування низки процесів, пов'язаних з його розвитком .

Загальний опис

Порушення розвитку при рахіті зокрема стосується фізичного стану організму дитини, що росте, і стану психічного. Більше того, на тлі рахіту також підвищується ризик подальшого розвитку різних захворювань (інфекційних та ін.).

В цілому при розгляді рахіту можна виділити, що це захворювання у дітей на першому році життя поводиться досить часто. Визначити точні цифри щодо поширеності рахіту не надається можливим, і, тим не менш, у багатьох маленьких пацієнтів виявляються того чи іншого типу залишкові явища, безпосередньо пов'язані з його перенесенням. До такого роду явищ відносяться різні аномалії росту зубів і прикусу, деформації нижніх кінцівок, грудної клітини, черепа та ін. Враховуючи те, що рахіт створює певні умови для подальшої схильності дітей до інфекційних та інших захворювань, які страждають на рахіт діти досить часто хворіють.

Під рахітом мається на увазі зазвичай одна хвороба, проте це не зовсім правильно. Справа в тому, що насправді рахіт – це група захворювань та порушень, безпосередньо пов'язаних з обмінними процесами, за рахунок особливостей яких для них була визначена одна загальна ознака. Як така ознака розглядається зниження кісткової тканини рівня кальцію (це визначає таку патологію як остеопенія). Спровокувати це може не лише дефіцит вітаміну D, а й певні внутрішні чи зовнішні чинники. З огляду на це перші ознаки рахіту не обов'язково вимагають лікування з використанням зазначеного вітаміну - для початку в цьому питанні визначають необхідність виділення конкретних причин, що викликали ці ознаки. Більше того, у певних ситуаціях вітамін D взагалі протипоказаний до застосування, що також слід враховувати з появою тривожних ознак та симптомів.

Розглянуте нами захворювання також прийнято визначати як хворобу активного зростання, що пояснюється специфікою його прояву. Розвивається рахіт, як ми вже виділяли, тільки у маленьких дітей і тільки на тому етапі, в рамках якого відбувається активне зростання їх скелета, в процесі чого формується тимчасовий дисбаланс між вітаміном D, що надходить, і кальцієм і між їх споживанням самим організмом.

По країнах СНД ознаки, що вказують на нестачу вітаміну D, виявляються більш ніж у половині випадків серед доношених дітей та у 80% випадків – у дітей недоношених. Причини рахіту (і, власне, нестачі вітаміну Д, який також визначається як гіповітаміноз Д) полягають у недостатності формування вітаміну Д у шкірі за рахунок сприяє цьому впливу сонячних променів. Саме сонячні промені, як імовірно, читачеві відомо, є основним джерелом отримання зазначеного вітаміну.

Сонячний спектр визначає актуальність вітаміноутворювального ефекту лише за рахунок впливу ультрафіолету. Вітамін Д, що утворився подібним чином, починає накопичуватися у вигляді «запасів» у шкірі та в жировій тканині, а також у печінкових м'язах. За рахунок цих запасів згодом забезпечується можливість запобігання розвитку токсичних ефектів з його ж боку, крім цього запас вітаміну Д надає його в розпорядження організму в умовах холодної пори року, тоді, коли менша кількість часу йде на перебування під сонцем і в цілому шкіра прихована від впливу його променів.

Потреба вітаміні D диктується віком у кожному даному випадку. Найбільша кількість даного вітаміну потрібна, як зрозуміло, дітям, зокрема у період перших місяців, і років їх життя – це дозволить забезпечити адекватний процес формування їх кісткової тканини. У межах зазначеного вікового періоду потреба у цьому вітаміні становить 1 кілограм ваги 55 мг. Поступово, у міру того, як надалі розвиватиметься скелет дитини, потреба в аналізованому вітаміні знижується. Що стосується питання потреби у вітаміні D у дорослих, то тут вона становить на 1 кілограм ваги 8 мг, що, як видно, у рази менше за ту кількість, яка є обов'язковою для дітей.

Рахіт: причини

На підставі зазначених вище особливостей, а також інших додаткових факторів, що зумовлюють розвиток такого захворювання як рахіт у дитини, можна виділити наступний ряд причин, що призводять до розвитку цього захворювання:

• Недоношеність.Даний фактор зокрема актуальний при розгляді рахіту через те, що саме в період останніх місяців вагітності з найбільшою інтенсивністю відбувається надходження до плоду фосфору і кальцію.
• Неправильне вигодовування.З цієї причини також може розвинутись рахіт, відбувається це внаслідок недостатнього надходження з їжею фосфору та кальцію. Крім того, тут же враховується і певна нераціональність вигодовування, якщо вона обумовлюється тим, що відбувається за рахунок чужого молока, це, у свою чергу, стає причиною неефективного засвоєння кальцію. Аналогічно в групу ризику потрапляють і діти, раціон яких включає в себе однакову білкову їжу або ліпідну їжу. Також сюди належить і штучне вигодовування дитини. І, нарешті, сюди відноситься недостатнє споживання вітаміну А, В і мікроелементів.
• Порушення транспортування кальцію та фосфору в нирках, ШКТ та кістках.Зумовлюється це незрілістю ферментних систем або наявною патологією, актуальною для перерахованих органів.
• Підвищений рівень потреби у мінералах.Даний фактор повністю відповідає специфіці захворювання, враховуючи той факт, що рахіт є захворюванням, що розвивається у процесі інтенсивного зростання організму.
• Особливості екології.За несприятливих умов навколишнього середовища з актуальним надлишком у ній хрому, заліза, стронцію, солей свинцю або з дефіцитом магнію також визначається відповідна основа для розвитку у дитини рахіту.
• Специфічні особливості організму.Відомо, що до розвитку рахіту більшою мірою схильні хлопчики, крім того, вони переносять його значно важче. Також помічено, що смагляві хлопчики при ІІ групі крові захворювання переносять важче, ніж діти за І групи крові (в останньому випадку захворювання діагностується рідше).
• Ендогенний чи екзогенний дефіцит вітаміну Д.
• Актуальні порушення у роботі ендокринної системи (ураження щитовидної, паращитовидної залози).
• Спадкова схильність.

Рахіт: класифікація

Класичний варіант рахіту (або класичний рахіт)при дефіциті вітаміну D може бути виділений у конкретну форму, що визначається для нього залежно від специфіки клінічних проявів, особливостей перебігу, ступеня тяжкості захворювання та конкретними його періодами.

• Рахіт щодо клінічних варіантів на підставі особливостей змін концентрації в сироватці крові фосфору та кальцію може бути діагностований у наступних різновидах форм:
• кальцій-пенічний рахіт;
• фосфопенічний рахіт;
• рахіт, що проявляється без особливо виражених змін на рівні актуальних показників фосфору та кальцію.
• Рахіт, що зумовлюється конкретними особливостями своєї течії:
• Гостра течія рахіту. Супроводжується переважанням неврологічної симптоматики та явищ остеомаляції. Під остеомаляцією мається на увазі системного типу захворювання, при якому кісткова тканина недостатнім чином мінералізується, що також пов'язується з порушенням обміну вітаміну Д або з його нестачею, з дефіцитом мікроелементів або макроелементів, спровокованим підвищеним ступенем їх фільтрації нирками або порушенням в процесах кишківника). Як основні явища, супутні остеомаляції, можна виділити біль у кістках, м'язову гіпотонію (знижений м'язовий тонус, що поєднується з порушенням м'язової сили) і гіпотрофію (дефіцит маси тіла, що супроводжується зменшенням товщини підшкірної клітковини), а також деформацію кісток скелета і поява .
• Підгострий перебіг рахіту. Ця форма рахіту супроводжується переважанням явищ, властивих остеоїдної гіперплазії. Остеоїдна гіперплазія є таким станом, при якому при рахіті інтенсивно розростається остеоїдна тканина. Зокрема сюди відносяться такі явища як поява тім'яних і лобових пагорбів, потовщення, що формується в області зап'ястя (що визначається як рахітичні браслети), а також потовщення в областях переходу частини кісткової в частину хрящову з боку ребер (визначається як рахітичні чотки) та потовщення області міжфалангових суглобів на пальцях рук (супроводжується утворенням про ниток перлів).
• Хвилястий або рецидивуючий перебіг рахіту. Актуальний для дитини діагноз гострого рахіту в даному випадку поєднується з ознаками різного масштабу (лабораторними, клінічними, рентгенологічними), на підставі яких видно картину, яка супроводжує перенесення в минулому активної форми рахіту.
• Рахіт, зумовлений особливостями ступеня тяжкості прояву:
• I ступінь рахіту – легкий ступінь – особливості перебігу відповідають початковому періоду захворювання;
• II ступінь рахіту - ступінь середньої тяжкості - перебіг захворювання характеризується помірністю вираженості змін, що вражають внутрішні органи та кісткову систему;
• ІІІ ступінь рахіту – важкий ступінь – в даному випадку поразці підлягає одночасно кілька відділів у кістковій системі, також відбувається важке ураження нервової системи та внутрішніх органів, відзначається відставання у розвитку (фізичному, психічному), що обумовлюється здавленням черепа через неправильне його формування, виявляються ускладнення захворювання.
• Циклічність перебігу захворювання, що відповідає в даному процесі проходження через чотири послідовно проявляються стадії, а це: початковий період рахіту, період розпалу рахіту, період репарації (реконвалесценції) та період, що характеризується залишковими явищами захворювання.

Рахіт також може бути вторинним (відповідно, вторинний рахіт), найчастіше він розвивається на тлі впливу наступних факторів:

• Актуальність синдромів мальабсорбції. Мальабсорбція має на увазі в буквальному перекладі з латинського «погане поглинання». Якщо визначати дане відхилення точніше, воно має на увазі під собою втрату тих поживних речовин (в одиничному або в множині), надходження яких відбувається в травний тракт при недостатньому ступені інтенсивності всмоктування їх надалі через тонку кишку.
• Наявність хронічних захворювань жовчовивідних шляхів чи захворювань нирок.
• Наявність захворювань, безпосередньо пов'язаних з обміном речовин (цистинурія, тирозинемія тощо).
• Тривалий прийом протисудомних препаратів (фенобарбітал, дифенін), глюкокортикоїдів, діуретиків; парентеральне харчування.

Вітамін Д-залежний може виявлятися у двох типах: I тип та II тип. Вітамін Д-резистентний рахіт розвивається на тлі таких захворювань, як нирковий тубулярний ацидоз, фосфат-діабет, гіпофосфатазія, синдром де Тоні – Дебре – Фанконі.

Рахіт: симптоми

Залежно від періоду захворювання визначаються, відповідно, особливості його симптоматики.

• Початковий період рахіту

Перші симптоми рахіту, як правило, відзначаються з першого-третього місяців життя дитини (у недоношених діток вони можуть проявитися навіть дещо раніше). Полягають вони у зміненому поведінці, у якому простежується полохливість, підвищений занепокоєння і збудливість, при вплив зовнішніх подразників (спалах світла, шум) відзначається здригання дитини. Зміни стосуються і сну – тут також відзначається тривожність та її загальна поверховість.

Потовиділення посилюється, особливо це помітно на обличчі та з волосистої частини голови. Для поту характерний кислий запах, через його вплив шкіра дратується, за рахунок чого, у свою чергу, з'являється свербіж. Через це можна помітити, що дитина починає тертися головкою про подушку, з цієї ж причини в області потилиці згодом з'являються області облисіння. Актуальний для цього віку гіпертонус м'язів на тлі захворювання перетворюється на м'язову гіпотонію (на якій ми зупинялися вище). Краї великого тім'ячко і шви черепа і стають податливими, з боку ребер відзначаються характерні потовщення, зокрема вони зосереджуються в області реберно-хрящових зчленувань, в результаті чого утворюються також виділені нами так звані «рахітичні чітки».

Якщо рамках даного періоду проводиться рентгенограмма, то ній виявляється деяке розрідження з боку кісткової тканини. На підставі проведення біохімічного аналізу крові виявляється або нормальна або зовсім підвищена концентрація кальцію при одночасному зниженні показників концентрації фосфатів.

• Період розпалу рахіту

Цей період припадає в основному на період завершення першого півріччя віку дитини, розлади опорно-рухового апарату та нервової системи тут стають ще значнішими за характером прояву. Через процеси остеомаляції (які особливо інтенсивні у прояві в рамках гострого перебігу захворювання) плоскі кістки черепа підлягають розм'якшенню, потім часто розвивається одностороннє потовщення потилиці. Також може западати перенісся, через що може сформуватися сідлоподібний ніс. У порівнянні з тулубом складається враження, що голова надто велика. Грудна клітка стає податливою, деформується, також розвивається вдавлення грудини з боку нижньої її третини (що визначає для такої патології назву «груди шевця»), в інших випадках може, навпаки, розвинутися її вибухання («кілеподібні», «курячі» груди). Довгі трубчасті кістки викривляються за О-подібним (дещо рідше Х-подібним) типом.

Також і натомість розвитку низки актуальних у разі процесів відбувається формування плоскорахитического звуженого таза. Через те, що ребра підлягають значному розм'якшенню, уздовж лінії діафрагми формується поглиблення (так звана «гарисонова борозна»). Переважна в рамках підгострої течії рахіту гіперплазія остеоїдних тканин, в даному випадку виявляє себе у вигляді утворення тім'яних і лобових горбів гіпертрофованого типу. Крім цього відбувається ще більше потовщення реберно-хрящових зчленувань, зап'ясть, областей міжфалангових суглобів верхніх кінцівок (розглянуті раніше "браслети", "чітки", "нитки перлів").

• Період реконвалесценції рахіту

Даний період характеризується поліпшенням самопочуття дитини та загального її стану. Статичні функції підлягають поліпшенню чи нормалізації. У крові виявляється нормалізація або деяке перевищення показників вмісту в ній фосфору. Гіпокальціємія може зберігатись на незначному рівні, у деяких випадках відзначається її посилення.

• Залишкові явища рахіту

У рамках цього періоду захворювання відбувається нормалізація показників аналізу крові (біохімія), симптоматика активної форми рахіту зникає, що свідчить, відповідно, про перехід захворювання в неактивну стадію, тобто в стадію залишкових явищ. М'язова гіпотонія та залишкові форми деформації, якої піддався на тлі рахіту скелет, протягом тривалого часу можуть зберігатися.

Ми розглянули в загальному плані перебіг захворювання, виділимо додаткові моменти, пов'язані з ним.

Симптоми рахіту: м'язова система

Зниження тонусу м'язів у дітей призводить до появи «жабенячого живота», що супроводжується його збільшенням через зміну тонусу м'язів (м'язи черевного преса зокрема знаходяться в даному випадку в розслабленому стані). Податливість суглобів, що виділяється вище, також може бути визначена як «розбовтаність», через це ходити дитина починає пізніше, допускається також неможливість збереження ним тіла у вертикальному положенні.

Симптоми рахіту: внутрішні органи

Через нестачу в організмі кальцію та вітаміну D порушується робота внутрішніх органів (травний тракт, селезінка, печінка). Досить часто у дітей з рахітом спостерігаються такі симптоми як анемія, жовтяниця та запори. Знову ж таки, через здавлювання легень на тлі зміненого стану каркасу грудної клітки, порушенню підлягає нормальний розвиток та зростання внутрішніх органів. При стисканні легень часто розвиваються застудні захворювання, деформація серця стає причиною розвитку серцевої недостатності. Джерела закриваються пізніше, прорізування зубів відбувається із затримкою, розвивається неправильний прикус. Слабкість зв'язкового апарату обумовлює здатність дитини до виконання незвичайних рухів суглобами. Сидіти, ходити і тримати голівку діти з рахітом починають пізніше ровесників.

Джерела вітаміну D

Як зрозуміло, основний відсоток одержуваного нашим організмом вітаміну D відбувається у вигляді впливу ультрафіолету від сонячних променів (близько 90%). Незначно поширений він в інших природних ресурсах, тому отримання вітаміну Д через їжу відбувається приблизно лише на 10% від необхідного організму обсягу. Зокрема як джерела вітаміну Д розглядається риб'ячий жир (найбільша кількість за можливим споживанням), жовтки яєць, маргарин і рослинна олія. На Заході продукти, насичені вітаміном Д, особливо потрібні, але навіть якщо споживати такі продукти, немає гарантій того, що організм отримає необхідну його кількість.

Окремий момент стосується постійної інформації, яка особливо часто звучить протягом останніх років, що вказує на шкоду від впливу сонячної радіації, а також на той ризик, який несуть з собою ультрафіолетові промені, що впливають на шкіру, як основний з таких ризиків зокрема розглядається рак шкіри у різних його варіаціях. На підставі цього в рамках офіційної медицини звучать відповідні заклики щодо необхідності обмеження впливу сонячної радіації на шкіру, що стосується дітей. На підставі цього як основне джерело вітаміну D можуть розглядатися його лікарські форми, за рахунок прийому яких забезпечується профілактика рахіту. Про ті чи інші варіанти такого типу препаратів можна дізнатися від педіатра, що лікує дитину.

Діагностування та лікування

Діагноз рахіт встановлюється на підставі досліджень крові (біохімічний аналіз), на підставі динаміки та загального співвідношення показників концентрації кальцію, фосфору та фосфатази визначається, якому періоду відповідає перебіг захворювання. Також визначення діагнозу ґрунтується на візуальному огляді хворих.

Лікування рахіту визначається, знову ж таки, на підставі періоду його прояву, а також на підставі ступеня тяжкості перебігу. Основується воно на застосуванні специфічних препаратів, до складу яких входить вітамін Д. Не менш важлива роль приділяється питанню раціонального харчування, рекомендується достатнє за часом перебування на повітрі, показана лікувальна гімнастика, масаж, сольові, сонячні, хвойні ванни, УФО. Крім цього показана вітамінотерапія та реалізація заходів, спрямованих на досягнення загальнозміцнювального ефекту. При гіпокальціємії можуть бути призначені препарати кальцію, для поліпшення його всмоктування кишком може бути показана цитратна суміш.

Прогноз при рахіті для дітей переважно сприятливий (у разі перенесення ними класичної форми захворювання). Якщо лікування не проводиться, то розвиваються незворотні характером зміни, такі, наприклад, як деформація кісткових структур. Профілактика рахіту полягає на заходах, що реалізуються як до народження дитини, так і після неї.

З появою симптомів, що вказують на можливий рахіт у дитини, необхідно звернутися до педіатра.

Для лікування рахіту призначають терапевтичні дози вітаміну D, проте слід зазначити, що через надлишок даного препарату у дитини також можуть бути серйозні ускладнення. наприклад, порушення функції нирок, алергічні напади, порушення роботи печінки.). Щоб уникнути подібних наслідків перед тим, як дати дитині вітамін D, слід уважно ознайомитися з приписами лікаря і в разі необхідності безпосередньо проконсультуватися з фахівцем.

Які існують ступені тяжкості рахіту?

Існують такі ступеня тяжкості рахіту:

• перший ступінь ( легка);
• другий ступінь ( середньої тяжкості);
• третій ступінь ( важка).

Ступені тяжкості рахіту	Клінічні прояви
Перший ступінь (легка)	Уражається нервова система, і навіть спостерігаються незначні зміни кісткової структури. Проявами першого ступеня тяжкості рахіту є: дратівливість; занепокоєння; плаксивість; надмірна пітливість ( найчастіше ночами); здригання уві сні; розм'якшення країв великого тім'ячка.
Другий ступінь (середньої тяжкості)	Характеризується більш вираженим ураженням кісткової, м'язової та нервової систем. При другому ступені тяжкості рахіту у дитини спостерігаються такі прояви: виражені зміни кісток черепа ( збільшення лобових пагорбів та формування тім'яних пагорбів); ряд потовщень у місцях з'єднання ребер з грудиною ( «рахітичні чотки»); горизонтальне вдавлення грудної клітки ( «Гаррісонова борозна») викривлення ніг; м'язова гіпотонія, внаслідок чого спостерігається випинання живота ( «жаб'ячий живіт»); запізнення у моторному розвитку; збільшення розмірів великого тім'ячка; збільшення розмірів селезінки та печінки ( гепатоспленомегалія).
Третій ступінь (важка)	Уражаються довгі трубчасті кістки, а також спостерігається посилення всіх перерахованих вище симптомів. При третьому ступені рахіту утворюються такі патологічні зміни: деформація кісток нижніх кінцівок ( ніжки дитини набувають O-подібної або X-подібної форми); більш виражена деформація кісток черепа ( голова набуває квадратної форми); груба деформація грудної клітки ( «груди шевця»); деформація хребта ( «рахітичний кіфоз»); екзофтальм ( витріщання очей); западіння перенісся; патологічне потовщення в області зап'ястя ( «рахітичні браслети»); патологічне потовщення фаланг пальців ( «нитки перлів»); сплощення таза; викривлення плечових кісток; плоскостопість; анемія.

Залежно від ступеня тяжкості рахіту, терапевтичні дози вітаміну D2 призначаються так:

• при рахіті першого ступеня тяжкостіпризначається по дві – чотири тисячі міжнародних одиниць на день протягом чотирьох – шести тижнів; курсова доза становить 120 – 180 тисяч міжнародних одиниць;
• при рахіті другого ступеня тяжкостіпризначається по чотири – шість тисяч міжнародних одиниць на день протягом чотирьох – шести тижнів; курсова доза становить 180 – 270 тисяч міжнародних одиниць;
• при рахіті третього ступеня тяжкостіпризначається по вісім – дванадцять тисяч міжнародних одиниць на день протягом шести – восьми тижнів; курсова доза становить 400 – 700 тисяч міжнародних одиниць.

Які бувають види рахіту?

Існують такі види рахіту:

• вітамін D-дефіцитний ( класичний) рахіт;
• вторинний рахіт;
• вітамін D-залежний рахіт;
• вітамін D-резистентний рахіт.

Види рахіту	Опис
Вітамін D-дефіцитний (класичний)рахіт	Даний тип рахіту найчастіше зустрічається у перші роки життя дитини. Період розвитку дітей з двох місяців до двох років вважається найдинамічнішим, при цьому збільшується потреба зростаючого організму у фосфорі та кальції. Вітамін D-дефіцитний рахіт виникає тоді, коли організм дитини не отримує необхідних ресурсів внаслідок недостатнього споживання вітаміну D з їжею або через порушення системи, що забезпечує доставку фосфору та кальцію. Виникнення класичного рахіту супроводжують такі фактори, як: вік матері ( понад тридцять п'ять і менше сімнадцяти років); дефіцит вітамінів та білка під час вагітності та в період лактації; ускладнені пологи; маса дитини при народженні понад чотири кілограми; недоношеність; патологічні процеси під час вагітності ( наприклад, захворювання шлунково-кишкового тракту); токсикози під час вагітності; недостатнє перебування дитини на свіжому повітрі; штучне або змішане вигодовування у ранньому періоді життя дитини; патологічні процеси у дитини ( захворювання шкіри, нирок, печінки).
Вторинний рахіт	Даний тип рахіту розвивається на тлі первинного захворювання або наявного в організмі патологічного процесу. Існують такі фактори, що сприяють розвитку вторинного рахіту: синдром мальабсорбції ( погане поглинання необхідних поживних речовин); тривале застосування певних груп лікарських препаратів ( глюкокортикоїдів, протисудомних та сечогінних засобів); наявність захворювань, що порушують обмін речовин ( наприклад, тирозинемія, цистинурія); наявні хронічні захворювання жовчовивідних шляхів та нирок; парентеральне харчування ( внутрішньовенне введення поживних речовин).
Вітамін D-залежний рахіт	Цей вид рахіту є генетичною патологією з аутосомно-рецесивним типом успадкування. При цьому захворюванні обоє батьків є носіями дефектного гена. Існують два типи вітамін D-залежного рахіту: тип I– генетичний дефект, пов'язаний із порушенням синтезу в нирках; тип II– обумовлений генетичною резистентністю рецепторів органів мішеней до кальцитріолу ( активна форма вітаміну D). У 25% випадків вітамін D-залежний рахіт виявляється у дитини внаслідок кровної спорідненості її батьків.
Вітамін D-резистентний рахіт	Розвитку цього виду рахіту сприяють такі фонові захворювання як: нирковий тубулярний ацидоз; фосфат-діабет; гіпофосфатазія; синдром де Тоні – Дебре – Фанконі. При цьому в організмі дитини можуть виникати такі патологічні зміни: порушуються функції дистальних відділів сечових канальців, внаслідок чого велика кількість кальцію вимивається із сечею; порушується процес всмоктування фосфору та кальцію в кишечнику; утворюється дефект транспорту неорганічних фосфатів у нирках; підвищується чутливість епітелію канальців нирок до дії паратгормону; спостерігається недостатня активність фосфатази, унаслідок чого порушується функція проксимального відділу ниркових канальців; у печінці недостатньо утворюється 25-діоксихолекальциферол ( збільшує всмоктування кальцію з кишечника).

Які перші ознаки рахіту?

Найчастіше розвиток рахіту спостерігається в дітей віком трьох – чотирьох місяців. При нестачі вітаміну D, насамперед, страждає нервова система дитини. Хворий на рахіт дитина, як правило, неспокійний, дратівливий, плаксивий, погано спить і здригається уві сні. Також відзначається підвищена пітливість, що виникає найчастіше під час годування та сну дитини. Через порушення обмінних процесів піт дитини, як і сеча, набуває кислого характеру та відповідного різкого кислого запаху. Внаслідок пітливості та тертя головки про подушку у дитини спостерігається облисіння потилиці. «Кисла» сеча, своєю чергою, дратує шкіру малюка, викликаючи попрілості.

Також у початковій стадії рахіту дитина втрачає свої навички, набуті до трьох – чотирьох місяців. Маля перестає гулити, перевертатися. Спостерігається затримка психомоторного розвитку. Згодом такі діти пізно починають стояти, ходити і в них, як правило, пізніше проріджуються перші зуби.

Якщо вчасно не надати значення першим проявам рахіту, то згодом розвиток цього захворювання може призвести до більш серйозних порушень кісткової та м'язової систем.

Крім клінічних симптомів, діагноз рахіту підтверджується біохімічними лабораторними дослідженнями. Дані аналізи визначають кількість фосфору та кальцію в крові дитини. При рахіті перераховані вище показники ( фосфор та кальцій) знижено.

З появою перших ознак рахіту настійно рекомендується:

• терміново звернеться до лікаря;
• утриматися від самолікування;
• стежити, щоб дитина отримувала строго призначену лікарем дозу вітаміну D;
• регулярно здійснювати прогулянки з дитиною на свіжому повітрі;
• стежити за харчуванням дитини, воно має бути регулярним та раціональним ( збільшити прийом продуктів багатих на вітамін D);
• регулярно робити масаж та гімнастику малюкові;
• дотримуватися режиму праці та відпочинку.

Нестача якого вітаміну призводить до рахіту?

Рахіт прийнято вважати "класичним" захворюванням дитячого віку, при якому в молодому організмі виникає порушення обміну речовин - кальцію та фосфору.
Особливо небезпечна хвороба на першому році життя малюка, коли відбувається активне формування кісткової тканини. Швидко розвиваючись, це захворювання зазвичай призводить до серйозних змін кісткової структури дитини, вражаючи також її нервову та м'язову системи. Ці патологічні зміни виникають через нестачу вітаміну D, який, у свою чергу, є регулятором обміну речовин в організмі людини.

Вітамін D вважають універсальним. Це єдиний з існуючих вітамінів, який може надходити в організм людини двома способами – через шкіру під впливом ультрафіолетових променів, а також через рот, потрапляючи в організм із їжею, що містить у своєму складі цей вітамін.

Виділяють такі продукти харчування багаті на вітамін D:

• риб'ячий жир;
• риб'яча ікра;
• вершкове масло, маргарин;
• рослинна олія;
• сметана, сир, сир;
• яєчний жовток;
• печінка ( яловича, свиняча, куряча).

Регулярний прийом вітаміну D сприяє нормалізації процесу всмоктування в кишечнику таких необхідних елементів як фосфор та кальцій, відкладення їх у кістковій тканині та реабсорбції фосфатів та кальцію у ниркових канальцях.

Саме тому вітамін D призначається в останньому триместрі вагітності, тому що в цей період жінка готує свій організм не лише до народження, а й до подальшого вигодовування дитини.

Профілактичну дозу вітаміну D також дають дитині відразу після народження. Приймається вона в період з жовтня до травня, тобто в ті місяці, коли сонячного світла недостатньо. З травня по жовтень вітамін D, як правило, не призначається, проте рекомендується регулярно гуляти з дитиною на свіжому повітрі.

Призначення індивідуальної дози вітаміну D залежатиме від наступних факторів:

• вік дитини;
• особливості генетики;
• вид вигодовування дитини;
• ступінь тяжкості рахіту;
• наявність інших патологічних процесів у організмі;
• пора року ( погода місцевості, де мешкає дитина).

Добовою нормою прийому вітаміну D вважається 400 МО ( міжнародних одиниць) дітям до одного року та 600 МО дітям з одного року до тринадцяти років.

При будь-якій патології добову норму вітаміну D призначає лікар.

Слід зазначити, що передозування вітаміном D може призвести до серйозних наслідків. Тому для того, щоб уникнути даного ускладнення, дитині рекомендується раз на два – три тижні проводити пробу Сулковича. Дана проба полягає у визначенні наявності та рівня кальцію в досліджуваній сечі.

Сеча для цієї проби збирається вранці, до їди.

Результати дослідження визначаються залежно від ступеня помутніння сечі:

• мінус є негативним результатом, при якому у дитини може спостерігатися нестача вітаміну D;
• один чи два плюси вважаються нормальними показниками;
• три чи чотири плюси вказують на підвищене виділення кальцію.

Якщо результат дослідження буде максимально позитивним, прийом вітаміну D припиняють.

Який догляд необхідний дитині при рахіті?

Догляд дітей є важливим аспектом лікування рахіту. При цьому якісний догляд за дитиною має здійснюватися як у стаціонарі, так і вдома.

Доглядаючи дитину при рахіті, медичний персонал повинен виконувати такі дії:

• здійснювати спостереження за поведінкою дитини;
• проводити огляд та пальпацію тім'ячків ( великого та малого);
• здійснювати перевірку зарощення черепних швів;
• проводити ретельний огляд грудної клітки дітей чотирьох – шести місяців з метою визначення патологічного потовщення реберно-грудинних зчленувань;
• здійснювати спостереження за потовщеннями епіфізів кісток гомілки та передпліччя, а також викривленням кісток у дітей віком від шести місяців;
• визначати рухову активність дитини, а також стан тонусу м'язів;
• проводити коригування харчування дитини;
• навчати правил догляду батьків малюка.

За призначенням лікаря здійснюються такі маніпуляції:

• призначаються терапевтичні дози вітаміну D;
• дитині на третьому - четвертому місяці життя, що знаходиться на природному вигодовуванні, в раціон харчування вводять соки, фруктові відвари, овочеві пюре, жовток та сир ( дітям, які перебувають на штучному та змішаному вигодовуванні, перший прикорм вводять на один місяць раніше);
• разом із їжею призначаються ферменти ( наприклад, панкреатин, пепсин) та соляна кислота, які необхідні дитині для покращення процесів травлення;
• також з метою зменшення ступеня ацидозу разом із харчуванням призначають вітаміни групи B ( B1, B2, B6), вітамін C та цитратну суміш ( засіб, до складу якого входять лимонна кислота, цитрат натрію та дистильована вода);
• медична сестра стежить за вмістом кальцію в сечі ( використовуючи пробу Сулковича);
• призначається кальцій у вигляді п'ятивідсоткового розчину, який дається дітям перорально. у рот) при перших ознаках розм'якшення кісток;
• регулярно проводиться лікувальна фізкультура та масаж;
• призначаються хвойні та сольові лікувальні ванни ( курс включає проведення десяти – п'ятнадцяти ванн);
• проводиться курс ( що складається з 20 - 25 сеансів) ультрафіолетового опромінення вдома, в зимовий період.

Догляд матері за дитиною, у свою чергу, повинен включати наступні дії:

• Щоденні прогулянки з дитиною на відкритому повітрі. При цьому загальний час, проведений на вулиці, повинен становити не менше п'яти годин у літній період часу та близько двох – трьох годин у зимовий період часу. залежно від температури). Гуляючи з дитиною необхідно стежити, щоб її обличчя було відкрито.
• Регулярне проведення гімнастичних вправ. Рекомендується проводити згинальні та розгинальні рухи рук та ніг дитини, а також виконувати приведення та відведення кінцівок малюка.
• Регулярне гартування дитини. Гартувати малюка необхідно поступово. Наприклад, під час купання теплою водою, наприкінці споліскувати дитину, рекомендується водою на один градус нижче. Потім, у міру звикання, при наступних купаннях градус води можна знижувати нижче.
• Правильна організація режиму дня дитини.
• Стежити за регулярністю та раціональністю харчування. Прикорм, який вводиться, має відповідати віку дитини. Також необхідно збільшити споживання продуктів, багатих на вітамін D ( наприклад, печінка, риба, яєчний жовток, вершкове масло, сир).
• Чітке виконання дій за вказівкою лікаря.

Чи можна вилікувати рахіт?

Цілком вилікувати рахіт можна, проте для цього необхідно буде зробити таке:

• Дуже важливо своєчасно виявити перші симптоми даного захворювання, оскільки лікування рахіту на ранній стадії сприяє якнайшвидшому одужанню дитини. Першими проявами рахіту зазвичай є надмірна пітливість, що в основному спостерігається вночі і після годування малюка, занепокоєння і дратівливість, плаксивість, порушення сну, що проявляється частими здриганнями, свербіж шкіри, а також облисіння потилиці.
• При підозрі на рахіт слід терміново звернутися до лікаря-педіатра. Самолікування у разі категорично протипоказано. Лікар, своєю чергою, може одночасно поставити діагноз рахіту виходячи з клінічних проявів даного захворювання чи призначити певні діагностичні процедури виявлення патології. Після підтвердження рахіту дитині буде призначено відповідне лікування.
• Лікування рахіту включає раціональне вигодовування малюка, організацію рухомого способу життя, вітамінотерапію, регулярні прогулянки на свіжому повітрі, а також усунення причин, що викликали захворювання. При цьому виконувати всі етапи лікування слід строго за вказівкою лікаря.

Раціональне вигодовування
Їжа дитини має бути повноцінною. У її складі повинні бути всі необхідні поживні речовини. Особливо при рахіті корисна їжа, насичена вітамінами та мікроелементами. Найкращою їжею в цьому випадку є грудне молоко матері, яке багате на вітаміни, амінокислоти, ферменти та імунні тіла. Склад грудного молока є оптимальним для дитини, тому що максимально відповідає його харчовим запитам. У разі вимушеного переведення малюка на змішане та штучне вигодовування раціональнішим буде використання адаптованих молочних сумішей, харчовий склад яких максимально наближений до харчового складу грудного молока.

Серед адаптованих молочних сумішей як приклад можна навести такі торгові марки як:

• "Детолакт";
• «Малютка»;
• «Віталакт».

Дитині віком від двох до чотирьох місяців лікар також може призначити введення прикорму у вигляді овочевого пюре.

Організація рухомого способу життя
Сюди входить проведення масажу, а також використання різних гімнастичних вправ ( наприклад, приведення та відведення рук, а також згинальні вправи верхніх та нижніх кінцівок). Дані процедури сприятливо впливають на обмінні процеси у шкірі, підвищуючи, цим, продуктивність вітаміну D. Масаж зазвичай роблять два – тричі на день протягом восьми – десяти хвилин.

Регулярні прогулянки на свіжому повітрі
Гуляти з дитиною слід щодня щонайменше дві – три години, особливо у сонячні дні. Дана процедура сприяє утворенню у дитини вітаміну D, який під дією ультрафіолетових променів синтезується у шкірних покривах.

Вітамінотерапія
Основним методом лікування рахіту є терапевтичне застосування вітаміну D. При використанні цього засобу необхідно чітко дотримуватися рекомендацій лікаря, оскільки внаслідок передозування вітаміном D може виникнути інтоксикація організму.

Які зміни голови спостерігаються при рахіті?

На початку захворювання жодних серйозних змін голови не відбувається. У дитини в даний період спостерігається підвищене потовиділення, особливо в області волосистої частини голови. у 90% дітей). У зв'язку з цим під час сну створюється тертя потилиці про подушку і у малюка внаслідок випадання волосся утворюються ділянки облисіння з венозною мережею, що чітко простежується.

При подальшому прогресуванні захворювання спостерігається деяке розм'якшення країв великого тім'ячка, а також кісток на місці проходження стрілоподібного ( розташовується між тім'яними кістками) та потиличного швів.

Розпал захворювання характеризується витонченням та розм'якшенням кісток черепа ( краніотабес). Дані патологічні зміни кісток особливо виражені в області великого та малого тім'ячків, а також в області проходження швів черепа. У зв'язку з цим велике тім'ячко у дитини закривається досить пізно, до двох - трьох років. Також у малюка простежується вирівнювання тім'яної та потиличної кісток.

З боку кісток лицьового відділу спостерігаються такі зміни:

• неправильне співвідношення щелеп ( верхньої та нижньої);
• порушення прикусу;
• звуження склепіння піднебіння;
• можливе звуження носових ходів.

Прорізування зубів відбувається значно пізніше, плюс до всього може порушуватися порядок їх виходу. вкрай рідко зуби можуть прорізатися раніше, у віці чотирьох – п'яти місяців). У дітей, які хворіють на рахіт, часто спостерігаються різні дефекти зубної емалі та утворення карієсу.

Також слід зазначити, що при прогресуванні захворювання відбувається збільшення лобових та тім'яних горбів, за рахунок чого голова збільшується у розмірі та зовні набуває квадратної форми.

Розвиток даних патологічних змін з боку голови багато в чому залежить від:

• віку дитини;
• ступеня тяжкості захворювання;
• індивідуальних особливостей організму малюка

Слід зазначити, що своєчасне виявлення захворювання, і навіть адекватно підібране лікування забезпечують сприятливий прогноз лікування рахіту. Однак якщо медична допомога не була надана вчасно, у дитини згодом можуть розвинутися різні ускладнення, в тому числі і відставання в психічному розвитку.

Чи потрібно приймати кальцій при рахіті?

Кальцій відіграє незамінну роль у зростанні дитини. Завдяки кальцію кістковий скелет стає міцним, здатним витримувати великі навантаження. Крім цього участь кальцію незамінна у процесах згортання крові, а також у функціонуванні нервової системи.

Необхідність прийому препаратів кальцію виникає тоді, коли в дитини спостерігається гипокальциемия ( зниження певних показників кальцію у плазмі крові). При рахіті цей стан може виникнути при активній мінералізації кісток, а також у недоношених або маловагових дітей.

Також слід зауважити, що препарати кальцію при рахіті можуть бути призначені за наявності у дитини різних змін кісткової системи.

Рахітичні зміни кісткової системи можуть відбуватися внаслідок:

• уповільненої освіти кісток ( гіпогенеза);
• надлишкового утворення остеоїдної тканини ( остеоїдної гіперплазії);
• розм'якшення кісток ( остеомаляції).

Дітям, які регулярно годуються груддю, препарати кальцію, як правило, не призначають, оскільки його наявність у грудному молоці є достатньою.

Серед препаратів кальцію як приклад можна виділити кальцію глюконат і комплівіт. Для повноцінного всмоктування препарати кальцію зазвичай призначають у поєднанні з вітаміном D.

Серед продуктів харчування, багатих на кальцій, виділяють такі:

• плавлений сир;
• сир;
• сметану;
• бринзу;
• квасоля;
• горох;
• мигдаль;
• фісташки.

Рахітом називають тяжке порушення обмінних процесів, безпосередньо пов'язане з дефіцитом вітаміну D, що згубно впливає на скелет і центральну нервову систему, що частіше виникає у грудних дітей та малюків до року.

Рахіт відомий з давніх часів - багато дітей на картинах відомих художників XV-XVI століть зображені з характерними ознаками (плоский живіт, криві ноги, пряма потилиця). Захворювання досить поширене досі - від рахіту страждає мінімум третина всіх дітей, що народжуються. Найчастіше хворіють люди, що живуть у північних районах країни: дається взнаки дефіцит сонячного світла.

Навіщо потрібен у людському організмі вітамін D?

Речовина необхідна для нормального засвоєння фосфору та кальцію з їжі, що надходить у ШКТ. Ці мінерали зміцнюють скелет, підвищують щільність кісток та покращують стан зубів, волосся та нігтів.

Кальциферол, або вітамін D, надходить в організм людини двома шляхами:

1. Разом з їжею та у вигляді лікарських препаратів через шлунок та кишечник.
2. Через шкіру – внаслідок ультрафіолетового опромінення (природного чи штучного).

Причини розвитку недуги

Рахіт може виникати у малюків до року та після року з наступних причин:

• недостатнє перебування на відкритому повітрі під сонячним промінням (хвороба частіше розвивається взимку);
• дефіцит необхідних мінералів у щоденному раціоні дитини;
• лікування деякими медикаментозними препаратами (протисудомні засоби, глюкокортикоїди та ін.);
• недостатнє надходження вітаміну D внаслідок проблем із роботою органів ШКТ (діарея та ін.);
• смаглява шкіра у немовляти (діти з такою шкірою часто не здатні виробляти достатню кількість кальциферолу);
• спадкова схильність до недостатнього всмоктування мінеральних речовин кишківником;
• порушення роботи нирок та печінки;
• незрілість паращитовидних залоз, надниркових залоз, щитовидної залози.

Додаткові фактори ризику

Ризик захворіти на рахіт у дитячому віці і отримати ускладнення в два роки і старше підвищується в таких випадках:

• недоношені діти (народжені раніше 36 тижня вагітності, з вагою менше 1,5 кг);
• діти, що народилися з великою первісною вагою;
• діти, які мають одноутробних сестер/братів;
• неправильне харчування у дитинстві (годування коров'ячим чи козячим молоком, манною кашею на молоці);
• надто пізній початок прикорму;
• неправильний прикорм немовляти;
• відсутність білкової їжі у ранньому віці (вегетаріанство батьків);
• діти, народжені в осінньо-зимовий період;
• діти, які проживають на півночі (полярна ніч – відсутність сонячного світла) або в районах зі смогом, частою хмарністю (наприклад, Ленінградська область);
• діти, рухливість яких була сильно обмежена (туге сповивання на добу, відсутність дитячого масажу та гімнастики, необхідність тривалого знерухомлення при лікуванні будь-яких недуг)

Крім того, рахіт частіше зустрічається у дітей чоловічої статі та малюків із II групою крові.

Правильна поведінка мами в період вагітності та відсутність патологій також безпосередньо пов'язана з частотою розвитку рахіту. Ризик його виникнення підвищується у таких випадках:

• неправильний раціон харчування жінки під час вагітності, під час лактації;
• гестоз вагітних;
• надто молодий вік породіллі (до 18 років);
• надто зрілий вік матері (після 36 років);
• екстрагенітальні патології;
• екстрений кесарів розтин після тривалого періоду сутичок зі штучною стимуляцією;
• стрімкі пологи.

Симптоми рахіту

Нестача вітаміну D веде до розвитку рахіту, який на початкових стадіях проявляється так:

• різні порушення сну (часті пробудження, плач, довгі укладання на нічний та денний сон);
• підвищення дратівливості;
• частий безпричинний плач;
• підвищення пітливості, зміна складу поту (з'являються подразнення на шкірі);
• облисіння потиличного горбка - виникає через підвищене потовиділення, подразнення шкіри та натирання потилиці про подушку;
• знижений тонус м'язів;
• плоский живіт у малюка («жабен»);
• пізня поява перших зубів (в 7-8 місяців і пізніше), непослідовне прорізування;
• тривале заростання «джерельця» на голові;
• зміна складу сечі, поява неприємного запаху та попрілостей на шкірі сідниць та промежини.

При подальшому прогресуванні рахіт проявляється такими кістковими змінами:

• сплощення потилиці через розм'якшення кісток черепа;
• деформація ніг (О-подібна або Х-подібна форма ніг);
• деформації тазових кісток;
• непропорційне розростання кісткової тканини черепа («олімпійський лоб», асиметрична голова);
• утворення кісткових мозолів у місці зрощення реберного хряща та кістки;
• випнуті або вдавлення грудини в нижній частині.

Крім скелета, прогресуюче захворювання згубно впливає також і на внутрішні органи малюка, викликаючи такі відхилення:

• зниження імунітету (часті застуди та ГРВІ);
• часті та рясні відрижки при годівлі материнським молоком або сумішшю, напади блювання;
• хронічні запори;
• діарея;
• недокрів'я, блідість шкірних покривів;
• збільшена печінка.

Можливі ускладнення

Запускати захворювання в жодному разі не можна - рахіт має масу важких наслідків для малюка, які можуть ще «відгукнутися» йому в майбутньому:

• затримка психомоторного розвитку (пізній початок самостійних пересувань, ходіння, пізній розвиток мови);
• зупинка розвитку чи регрес при початковій стадії недуги у віці після року (іноді малюк перестає ходити чи говорити чи розучується повзати);
• раннє руйнування зубної тканини, карієс молочних зубів та їх втрата;
• неправильний прикус;
• стійка деформація грудини, помітна оточуючим;
• сколіоз; наявність «горба» на спині;
• деформація ніг та тазових кісток;
• плоскостопість;
• короткозорість (з'являється у молодшому чи середньому шкільному віці).

Діагностування недуги

Діагностування захворювання проводиться після наступних досліджень:

• Візуальний огляд малюка, опитування батьків.
• Пальпація уражених місць (суглоби, грудина, черепна коробка).
• Вивчення історії хвороби матері та дитини, включаючи період вагітності та спосіб розродження.
• Складання проби сечі по Сулковичу для визначення кількісного вмісту кальцію. Здається аналіз з ранку натщесерце, за пару днів з раціону крихти або мами (у разі лактації) прибирають усі продукти з високим вмістом кальцію. У нормі у дитини повинен бути показник 2, у рахітичних дітей він часто негативний. Проба застосовується для контролю лікувальної терапії.
• Здавання крові на визначення активності фосфатази, концентрації фосфору та кальцію та інших параметрів, що впливають на нормальне засвоєння вітаміну D.
• Рентгенограма скелета.
• УЗ-дослідження окремих фрагментів скелета.

Остаточний діагноз ставить педіатр чи ортопед.

Попередження рахіту під час вагітності

Профілактичні заходи щодо попередження розвитку D-авітамінозу у дитини майбутня мама має розпочати ще в період виношування:

• необхідно часто довго гуляти, перебувати на сонці в період його малої активності;
• рекомендовано суворо дотримуватися режиму відпочинку (безперервний нічний сон не менше 8-10 годин, можливість денного півтора-двогодинного відпочинку) та праці;
• потрібно нормалізувати харчування (тваринний білок + фрукти + овочі + цільнозернова випічка), виключити з раціону всі шкідливості (канцерогени, консерванти, барвники, стабілізатори, підсилювачі смаку);
• рекомендовано приймати полівітаміни для вагітних на весь період виношування.

Харчування немовляти

Грудне вигодовування за умови відмінного збалансованого харчування матері, відсутності в неї депривації сну (потрібний включений у батьківство чоловік або няня) і нормального відпочинку - це чудовий варіант. Однак материнське молоко не містить потрібної кількості вітаміну D, тому його необхідно давати дитині додатково.

Штучні суміші – відмінна альтернатива грудному молоку. Вони збалансовані, збагачені потрібними крихітці вітамінами та мінералами і швидко готуються. Єдиний мінус - висока вартість, проте високоякісні продукти, необхідні для харчування матері-годувальниці, також обійдуться в круглу суму щомісяця. При штучному вигодовуванні також потрібен профілактичний прийом вітаміну D.

Після переведення дитини на загальний стіл потрібно обов'язково давати їй продукти харчування, багаті на вітамін D: риб'ячу ікру і печінку, жирну рибу, яйця і молоко.

Профілактичні заходи

Профілактичні заходи щодо запобігання розвитку дефіциту вітаміну D в організмі немовляти включають:

• щоденні прогулянки з малюком на вулиці (необхідно «підставляти» особу крихти сонячним променям);
• загартовування дитини;
• щоденну гімнастику;
• дитячий масаж (як самостійний, так і загальнозміцнюючий, виконаний фахівцем);
• профілактичний прийом масляного або водного розчину вітаміну D («Аквадетрім» та ін.) – одна крапля на добу (або 500 МО через добу), прийом препарату припиняється на період високої сонячної активності (пізня весна – літо);
• профілактичні курси УФ-опромінення немовляти (до 20 сеансів поспіль), після закінчення курсу необхідна відмова від прийому вітаміну D терміном до одного місяця.

Лікування рахіту у дітей

Лікувати захворювання необхідно відразу після його діагностування, потрібно підходити до цього комплексно. Наслідки запущеного рахіту можуть переслідувати малюка все життя, а у важких випадках призведуть до обмеження рухливості та інвалідності.

Зміцнюючі заходи:

• щоденне дво-тригодинне перебування на повітрі (малюків не можна залишати під прямим сонячним промінням у період сонячної активності з 11:00 до 18:00);
• збалансоване харчування крихти та матері (у разі грудного вигодовування);
• немовлятне плавання;
• щоденний масаж та зарядка.

Специфічне лікування рахіту у малюків полягає у прийомі лікувальних доз вітаміну D, препаратів, що містять кальцій та фосфор. Необхідно суворо дотримуватись рекомендацій педіатра і в жодному разі не перевищувати зазначену дозу препарату.

Симптоми передозування вітаміну D

Гіпервітаміноз D проявляється у немовлят наступним чином:

• відсутність апетиту;
• пронос;
• блювання та нудота;
• підвищена слабкість;
• сповільнене серцебиття;
• інтенсивні суглобові болі;
• судомний синдром;
• підвищення температури;
• втрата маси тіла;
• утруднене дихання.

При появі цих симптомів негайно припиніть давати дитині вітаміновмісний препарат і покажіть його педіатру!