Хронічний ендометріоз - захворювання, що нерідко призводить до жіночого безпліддя. Причина хвороби – порушення цілісності шару ендометрію у матці. Симптоми – приховані, слабко виражені, що значно ускладнює своєчасну діагностику. Клінічна картина ендометріозу залежить від стадії розвитку, та виду захворювання. Основна – супутні захворювання, частіше у хронічній формі, ускладнені медичними перериваннями вагітності, захворюваннями, що передаються статевим шляхом та слабким імунітетом.

Хронічний ендометріоз матки – хвороба, яка характеризується патологічним розміщенням клітин ендометрію поза матковою порожниною, у сусідніх органах. Клітини можуть мігрувати в стінки матки, в фалопієві труби, сечовий міхур, пряму кишку, або яйцеклітину. Ендометрій – один із трьох шарів маткової порожнини, до якого приєднується яйцеклітина після її успішного запліднення. Якщо зачаття не було, клітини ендометрію відмирають і виходять із місячними. Хронічний ендометріоз що це таке – захворювання є запальним процесом на шарі ендометрію, викликаний порушенням стерильності в порожнині матки, через розвиток патогенної мікрофлори.

Ендометріоз матки має схожу етіологію з онкологічними новоутвореннями. Формуючись невеликим запальним осередком, ендометріоз поступово розростається у вигляді метастаз, зачіпаючи внутрішні органи сечостатевої системи. Без своєчасного лікування захворювання може призвести до ускладнень, аж до повної безплідності.

Причини ендометріозу

Ендометрій складається з двох шарів – базальний та функціональний. Основне призначення функціонального шару – забезпечити прикріплення навколоплідного яйця при успішному заплідненні яйцеклітини, та генерувати слиз, що встеляє стінки маткової порожнини. Попадання на слизову оболонку матки вірусом та хвороботворних мікробів викликає запалення функціонального шару ендометрію. Чому порушується стерильність слизової оболонки:

• Медикаментозне переривання вагітності з вишкрібанням порожнини матки
• Процедура спринцювання
• Проведення гістероскопії - введення в порожнину матки гісетроскопа для вивчення стану маточного зіва
• Необережне проведення гістеросальпінографії – діагностичної процедури для вивчення фалопієвих труб
• Підлоговий акт під час місячних
• Порушення гігієни та антисептичних норм при проведенні кесаревого розтину
• Нехтування особистою гігієною під час місячних, особливо при користуванні тампонами
• Захворювання, що передаються статевим шляхом
• Проникнення в маткову порожнину патогенної мікрофлори через інфекційні захворювання в кишечнику та органах сечостатевої системи
• Дисфункція імунної системи
• Гормональний збій

Види ендометріозу

Хронічний ендометріоз має дві форми – зовнішню та зовнішню. При зовнішній формі хвороби клітини ендометрію розростаються в шийку матки, яєчники, пряму кишку та інші сусідні органи. Цей вид захворювання зустрічається дуже рідко. Внутрішня форма ендометріозу характеризується проникненням ендометрію в м'які тканини матки, провокуючи їхнє запалення.

Патологічна локація клітин ендометрію може бути дифузною або вузлуватою. При дифузному ендометріозі клітини заповнюють порожнину матки рівним шаром, окремі запальні вогнища відсутні. Вузолуватий вид захворювання характеризується формуванням запальних вузлів із клітин ендометрію.

Хронічний ендометріоз може бути генітальним та екстрагенітальним, залежно від того, які органи уражені. Генітальний тип захворювання характеризується запальним процесом на внутрішніх органах статевої системи. При екстрагенітальному ендометріозі запалюються м'які тканини органів, які не входять до статевої системи – в органах шлунково-кишкового тракту.

Симптоматична картина

Симптоми хронічного ендометріозу починають виявлятися за кілька тижнів після початку запального процесу. Ознаки захворювання залежать від причини виникнення запального процесу та виду хвороботворних бактерій. Загальна клінічна картина:

• Слабо виражений біль, що ниє характеру внизу живота під час місячних. Больовий синдром може бути досить сильним.
• Підвищення температури тіла до 38
• Піхвові виділення, вид яких залежить від захворювання-першопричини. Якщо ендометріоз був спровокований зараження гонореєю, виділення будуть гнійними
• Затяжні місячні, які тривають про тиждень і більше
• Проблеми із зачаттям дитини, неможливість виносити плід (вагітності закінчуються викиднями)
• Кров'янисті виділення із щільними згустками, поза менструацією. Як правило, такі виділення трапляються відразу після місячних або під час менструації.

Симптоми хронічного ендометріозу можуть не виявлятися протягом тривалого часу, а про захворювання жінка може дізнатися на плановому гінекологічному огляді.

Симптоми загострення ендометріозу:

• Поганий апетит
• Загальна слабкість та апатія
• Підвищення температури тіла 38,5 – 39 градусів
• Тягне біль у нижній частині живота. Болі можуть бути сильними, віддавати в поперековий та крижовий відділ
• Гнійні виділення з піхви з неприємним запахом
• Кровотеча із матки. Ця ознака зустрічається вкрай рідко

При цій симптоматиці звернення до лікаря має бути невідкладним. Затягування з діагностикою захворювання ускладнює та затягує процес лікування хронічного ендометріозу.

Терапія ендометріозу

Лікувати захворювання необхідно комплексно, використовуючи гормональну та відновлювальну терапію. У випадках сильного запального процесу, що супроводжується утворенням спайок, проводиться хірургічна операція. Медичні препарати для лікування ендометріозу призначаються в індивідуальному порядку і спрямовані на лікування захворювання – першопричини. Обов'язковий прийом вітамінних комплексів, антибіотиків та десенсибілізуючих препаратів (антигістамінні засоби).

Лікування хронічного ендометріозу продовжується після прийому антибіотиків. Відновлювальний період є обов'язковим для нормалізації загального стану та відновлення функцій органів сечостатевої системи. Жінці необхідно пройти реабілітацію у санаторії – прийом мінеральних вод, спеціальні ванни, курс фітотерапії та спринцювання – ефективні засоби, що сприяють відновленню репродуктивного здоров'я.

Жінкам, які ще не народжували або планують надалі знову стати мамою, прописує прийом гормональних засобів контрацепції. У більшості випадків після вагітності та пологів ендометріоз проходить самостійно, пов'язано це з радикальною зміною гормонального фону.

Більшість гормональних препаратів, які успішно використовуються при лікуванні ендометріозу, можуть викликати ряд побічних ефектів:

• Збільшення у вазі
• Депресія
• Аменорея (тривала відсутність менструації)
• Набряклість кінцівок
• Загальна слабкість організму
• Вугровий висип
• Підвищена волохатість обличчя

Альтернативні методи лікування

Гомеопатія та засоби народної медицини мають позитивний ефект при регулярному їх прийомі. Перед тим, як лікувати хронічний ендометріоз з використанням нетрадиційних засобів, необхідно проконсультуватися з лікарем. Перед призначенням гомеопатичного препарату необхідно пройти електропунктурну діагностику. Різні засоби народної медицини можуть бути використані виключно як додатковий захід до основного, медикаментозного лікування. Їх завдання – зняття симптоматики та полегшення загального стану.

Симптоми та лікування хронічного ендометріозу залежать від стадії розвитку. Чим раніше звернутися до лікаря при появі перших симптомів, тим швидше і легше пройде період відновлення.

Прогноз на майбутнє

Своєчасно вилікуваний ендометріоз не становить жодних труднощів до успішного зачаття та виношування дитини. Жінки, у яких захворювання виникло під час вагітності, повинні постійно спостерігатися у лікаря, що при ускладненнях лікування проводиться в умовах лікарняного стаціонару.

Загроза безплідності, або неможливість виносити дитину, існує у разі запущеної стадії захворювання, коли клітини ендометрію пошкодили маткову зіву, яєчники та інші органи сечостатевої системи. В даному випадку жінку мучать часті болі у животі, збій менструального циклу, загальне погане самопочуття.

Вміст

Препарати для лікування ендометріозу включають кілька груп засобів, що застосовуються для усунення прогресування захворювання. та лідирує серед гінекологічних патологій у жінок репродуктивного віку. Це захворювання розташовується на третьому місці за поширеністю після ерозії та міоми згідно зі статистичними даними.

Загальні підходи до лікування

Лікування ендометріозу тіла матки є складним завданням, оскільки хвороба має хронічний характер. Ефективне лікування будується з урахуванням комплексних підходів. Для кожної пацієнтки підбирається індивідуальна схема лікування патології, яка залежить від:

• репродуктивних планів жінки;
• віку;
• ступеня та форми хвороби;
• розташування ендометріоїдних вогнищ;
• тривалості перебігу ендометріозу.

Лікування може бути:

• консервативним;
• хірургічним;
• комплексним.

Показання до консервативного лікування такі:

• відсутність симптомів розростання ендометрію;
• бажання мати дітей у майбутньому;
• відновлення фертильності за безпліддя.

Консервативне лікування базується на прийомі ефективних медикаментозних препаратів:

• гормональних ліків;
• протизапальних препаратів;
• седативних медикаментів;
• полівітамінних комплексів

Основу ефективної терапії становить, що впливає на прогресування розростання ендометрію, стабілізує та зменшує розмір вогнищ ендометріозу, зменшує його симптоми.

Таке хронічне та схильне до рецидивів захворювання, як аденоміоз, потрібно лікувати по-різному у кожному окремому випадку. Внутрішній ендометріоз є хронічним гормонозалежним захворюванням, вилікувати яке неможливо. Однак лікарі лікують хворобу через серйозні ускладнення, які вона може викликати.

Вибір ефективних засобів консервативного лікуваннязалежить насамперед від ступеня, форми та симптомів патології.

При глибокій мірі та вираженості симптомів обов'язково призначаються знеболювальні препарати, що мають протизапальний ефект. Якщо пацієнтка перебуває у стресовому стані, лікар може рекомендувати прийом ефективних седативних засобів.

Існують певні випадки, коли розростання ендометрію без хірургічного втручання ефективно лікувати неможливо.

Показання до операції при ендометріозі:

• наявність гіперплазії ендометрію або міоматозних вузлів;
• дифузна, вузлова форма аденоміозу;
• кісти яєчників внаслідок розростання ендометрію;
• відсутність ефективності проведеного лікування;
• розвиток гнійних запалень;
• безпліддя через спайковий процес;
• прогресування хронічного ендометріозу на післяопераційному рубці тіла матки;
• протипоказання до медикаментозного лікування.

Хірургічно лікувати можна за допомогою радикальних та органозберігаючих операцій.

У сучасній гінекології рекомендуються органозберігаючі операції, такі як лапароскопія або лапаротомія. У процесі хірургічного лікування припікаються патологічні вогнища із збереженням цілісності неуражених тканин та репродуктивної функції.

В особливо важких випадках застосовується радикальне лікування, яке може мати на увазі видалення тіла матки з яєчниками або без них.

Найбільш ефективно комплексне лікування, яке має на увазі прийом та ендометріозу та хірургічні методи.

Препарати при ендометріозі

Багато пацієнток цікавляться у гінеколога, як матки медикаментозно та які використовуються препарати для лікування. Медикаментозне лікування ендометріозу матки залежить від ступеня поширеності патології, вираженості проявів та репродуктивних планів жінки.

Препарати при ендометріозі призначаються з метою:

• зменшення продукції деяких статевих гормонів, наприклад естрогенів;
• усунення маткових кровотеч;
• ліквідації больових відчуттів та інших проявів;
• підготовки та реабілітації, що супроводжують хірургічне лікування.

Таблетки та інші засоби, за допомогою яких можна лікувати хворобу, рекомендують приймати суворо обмежену кількість часу. Це пов'язано з тим, що будь-які ліки та засіб в рамках медикаментозного лікування мають побічні ефекти. Це враховує гінеколог щодо призначення будь-яких медикаментів.

Якщо лікувати ендометріоз матки медикаментозно, слід приймати ліки різних груп. Пацієнтці призначаються гормональні медикаменти, вітамінні препарати, протизапальні пігулки. У деяких випадках можна використати засоби народного лікування.

Використовують кілька груп препаратів від ендометріозу.

1. Агоністи гонадотропін-рилізинг гормонів.Ці засоби знижують продукцію естрогенів. Зазвичай призначають такі медикаменти як Диферелін, Золадекс або Бусерелін. Дані засоби випускаються та використовуються у вигляді ін'єкцій, а не таблеток. Препарати лікарської групи вводять організм у стан штучної менопаузи. Місячні припиняються завдяки відсутності естрогенів та зростання ендометрію. Вогнища поступово регресують. Лікувати медикаментами рекомендовано протягом шести місяців. Тривалий прийом ліків загрожує розвитком проявів клімаксу.
2. Інгібітори гонадотропних гормонів, антигестагени.Препарати пригнічують продукцію ЛГ, прогестерону, ФСГ. Гінекологом призначаються такі засоби, як Даназол, Міфепрістон. Ці медикаменти також мають виражену побічну дію. Якщо приймати дані ліки, які випускаються у вигляді капсул та таблеток, може з'явитися акне, небажане волосся на тілі.
3. Гестагени. Маточну патологію можна лікувати за допомогою прогестерону. Препарат нормалізує тривалість циклу рахунок подовження другої фази. До медикаментів цієї групи відносять Дюфастон, Утрожестан, Норколут. Деякі ліки мають форму і таблеток та ін'єкцій. Доцільність засобів, що є гестагенами, постійно заперечується. Деякі вчені вважають, що препарати для лікування ендометріозу можуть сприяти прогресу маткового захворювання.
4. КЗК. Ліки, що належать до комбінованих оральних контрацептивів, містять гестагени та естрогени. Препарати моделюють нормальне вироблення гормонів жіночим організмом, що спричиняє стабілізацію зростання слизової матки. Медикаментами рекомендується лікувати протягом 3-6 місяців. При лікуванні використовуються такі засоби як Жанін, Джес, Діане-35, Ярина, Клайра.

На фоні лікування у пацієнтки не спостерігається місячних. Лікувати цими таблетками слід хвороба, що прогресує на початковому етапі. Крім гормональних препаратів застосовують інші групи засобів:

• протизапальні таблетки, ін'єкції та супозиторії;
• імуностимулюючі та імуномодулюючі медикаменти;
• кровоспинні препарати.

При медикаментозному лікуванні необхідно суворо дотримуватись рекомендацій гінеколога і не займатися самолікуванням. Ефективність медикаментозного лікування різними таблетками та засобами в аспекті безплідності стає вищою, якщо його розпочати на початковій стадії.

Комбіновані оральні контрацептиви

У молодих жінок, які перебувають у фазі активного репродуктивного потенціалу, протизаплідні засоби досить широко застосовуються для лікування ендометріозу та аденоміозу. Як правило, таку терапію поєднують із хірургічним втручанням. Для цього за місяць до та 3 місяці після жінка застосовує препарати. Якщо операцію не показано, оральні контрацептиви призначають на 6-9 місяців.

Принцип дії контрацептивів при ендометріозі є однаковим для всіх препаратів. Підбір здійснюється залежно від рівня вираженості захворювання. При ендометріозі переважно використовують низькодозовані КОК. Також ці препарати мають антиандрогенну властивість - мінімізують вплив чоловічих статевих гормонів на організм жінки, завдяки чому знижується сальність волосся і шкіри, зменшується кількість вугрів. Ці медикаменти не призводять до збільшення ваги.

Використовують такі препарати:

• етинілестрадіол у поєднанні з гестоденом (Гінелея; Ліндинет; Логест; Мілвані; Хвилин; Мірелль; Фемоден);
• етинілестрадіол з дезогестрелом (Марвелон, Три-Мерсі, Мерсилон, Регулон, Новинет);
• етинілестрадіол і дієногест (Жанін, Силует, Женеттен, Феміс-Мессі).

Схема прийому препаратів однакова: починають пити пігулки з п'ятого дня циклу, припиняють на 25 день і роблять семиденну перерву. Крім того, препарати застосовують безперервно без семиденного проміжку. В останньому варіанті місячні не настають.

Жанін при ендометріозі

Жанін є найпоширенішим оральним контрацептивом, який призначають жінкам при ендометріозі.

Пацієнтка приймає Жанін та ендометріоз поступово регресує. Доведено, якщо приймати Жанін, можна покращити самопочуття жінок приблизно 90% випадків.

Жанін є сучасним низькодозованим засобом лікування, який включає у своєму складі дієногест та етинілестрадіол. Жанін швидко всмоктується та надає лікувальну дію. Якщо пити Жанін, вагітність протягом періоду лікування неможлива. Цей ефект зумовлений гальмуванням продукції деяких гормонів, що забезпечує ановуляцію та зменшення концентрації естрогенів. Крім того, скорочувальна здатність труб також зменшується, ускладнюючи фізіологічне просування яйцеклітини.

Лікарі рекомендують приймати Жанін з метою пригнічення зростання вогнищ та блокування ферментів, які відповідають за продукцію медіаторів запалення та болю. Згодом обсяг вогнищ зменшується, болі скорочуються, а жінка відзначає покращення загального стану.

Якщо пити Жанін, можна досягти поліпшення стану волосся та шкіри, що особливо актуально для пацієнток з гірсутизмом та акне. Цей ефект можливий завдяки антиандрогенній дії Жаніна. Саме тому Жанін радять пити за супутніх проблем, викликаних надлишковим вмістом андрогенів.

Доведено, якщо приймати Жанін, ендометріоз на ранніх стадіях успішно піддається терапії.

Жанін та інші низькодозовані контрацептиви приймають при наступних станах та ситуаціях:

• ендометріозі на ранній стадії;
• підготовку перед хірургічним втручанням;
• постопераційної терапії з метою попередження рецидивів.

Жанін та інші контрацептиви слід пити кілька місяців (6-9) для досягнення необхідного ефекту. Приймати Жанін потрібно лише після детального обстеження, а під час терапії контролювати показники крові, виконувати УЗД малого тазу.

Перед тим, як приймати Жанін та інші контарцептиви, необхідно звернути увагу на такі побічні ефекти, які можуть виникнути, якщо пити препарат:

• ускладнення тромбоемболічного характеру;
• мігрень;
• емоційна нестійкість;
• непереносимість деяких продуктів;
• тимчасове погіршення зору;
• зміни з боку випорожнень;
• алергія;
• незначні кров'янисті виділення;
• болючість молочних залоз.

Якщо приймати Жанін, дотримуючись призначеного дозування, ймовірність розвитку побічних реакцій несуттєва. Однак небажано пити Жанін у разі, якщо пацієнтка курить, оскільки нікотин посилює згортання крові поряд із ліками.

Жанін та інші КОК для лікування ендометріозу можуть бути протипоказані. Загалом приймати або пити КОК за наявності ендометріозу не рекомендується у таких випадках:

• тромбоемболічні патології в анамнезі;
• цукровий діабет;
• гіпертонія;
• доброякісні пухлини гормонозалежного характеру;
• захворювання печінки;
• мігрень.

Перед тим, як приймати Жанін, слід враховувати сумісність препаратів. Пити Жанін не рекомендується при одночасному прийомі антибіотиків тетрациклінового ряду, карбамазепіну, барбітуратів.

Гормональні препарати при ендометріозі несприятливо впливають на багато органів і при наявності супутньої патології ці побічні ефекти виявляються найбільшою мірою. Паралельно призначають такі медикаменти:

• гепатопротектори (Есенціалі, Карсіл);
• ферменти (Креон, Фестал, Панкреатін);
• засобів для захисту слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки (масло обліпихи, Метилурацил, Фосфалюгель, Гастал).

Гестагени

Схема лікування ендометріозу може складатися із гестагенів. Дані препарати є природними чи синтетичними аналогами прогестерону – гормону другої фази циклу, що продукується жовтим тілом яєчника. Гормон синтезується на місці фолікула, що лопнув, тобто після овуляції, яка при ендометріозі спостерігається не завжди через порушення гормонального фону. З огляду на це формується недолік прогестерону, який, своєю чергою, негативно відбивається на стані ендометрію.

Препарати прогестерону при ендометріозі перешкоджають надмірному зростанню ендометрію за умов надлишку естрогенів. Також препарати при ендометріозі зменшують біль, покращують загальне самопочуття.

До препаратів цієї групи відносять:

• Дюфастон, який для лікування ендометріозу використовують по 10-20 мг на добу з п'ятого по двадцять п'ятий день циклу з дотриманням семиденної перерви або безперервно;
• Норетістерон, схема прийому якого збігається з Дюфастоном, але дозування становить 5 мг на добу;
• левоноргестрел у формі внутрішньоматкової спіралі, наприклад, Мірена;
• Утрожестан по 100 мг 2 рази на добу з 16 по 25 день циклу протягом 6-9 місяців;
• Візана приймається щодня по 1 таблетці протягом року.

Серед групи гестагенів застосовується найчастіше, оскільки препарат показав свою високу ефективність лікування захворювання. Однак побічні ефекти гестагенів у перші місяці використання виявляються особливо яскраво при прийомі Візанни. Ендометріоїдні осередки атрофуються, зменшується кількість судин, що призводить до зниження трофіки патологічних утворень.

Основними побічними ефектами препаратів є:

• нудота, діарея чи запор;
• жовтяниця та болі в животі;
• дискомфорт у молочних залозах;
• висипання на шкірі;
• біль голови, депресія.

Небажані явища прийому препаратів прогестерону реєструються дуже рідко. Загалом ці засоби при ендометріозі переносяться добре. За дотримання схеми прийому з 5-го дня циклу пригнічується овуляція.

До прийому препаратів прогестерону при ендометріозічасто вдаються при поганій переносимості комбінованих оральних контрацептивів.

Протипоказання:

• вагітність;
• інфекційні захворювання органів репродуктивного тракту;
• дисплазія шийки матки;
• хвороби печінки у гострій формі;
• онкологічні процеси;
• міоми та аномалії матки (для спіралі);
• цукровий діабет (обережно при призначенні таблеток).

Як правило, застосовують при вузловій формі та неважкій течії, Візана вважається препаратом вибору при важких різновидах та дифузній формі.

Агоністи ГнРГ та антигонадотропні засоби

Ендометріоз середнього та тяжкого ступеня тяжкості підлягає лікуванню засобами, які блокують вироблення гормонів.

Аналоги гонадотропін-рилізинг факторів гіпофіза широко використовуються для лікування цього хронічного захворювання. Суть механізму дії цих засобів у тому, що препарати блокують вироблення гормонів гіпофізу, які стимулюють роботу яєчників. Внаслідок чого припиняється синтез ФСГ та ЛГ. Продукція естрогенів пригнічується до гранично низького рівня, що відповідає клімаксу.

Застосовують такі препарати:

• Бусерелін у формі спрею використовується безперервно протягом 4-6 місяців з другого дня циклу по три інстиляції в кожну ніздрю щодня;
• Бусерелін депо використовують у вигляді ін'єкцій, які внутрішньом'язово вводять один раз на місяць протягом півроку;
• Золадекс у вигляді підшкірних капсул;
• Даназол, що є препаратом групи антигонадотропінів, має слабку анаболічну дію, пригнічує зростання ендометрію та овуляцію за рахунок блокади синтезу статевих гормонів у жінки. Після відміни овуляція повертається через 1,5-2 місяці. Використовують по 400 мг на добу протягом півроку.

Аналоги ГнРГ та антигонадотропіни найчастіше важко переносяться пацієнтками, оскільки викликають ряд побічних ефектів:

• нервозність;
• порушення пам'яті, сну;
• припливи;
• неясний зір;
• нудота;
• серцебиття, підвищення тиску;
• зниження лібідо;
• сухість піхви;
• явища остеопорозу.

Застосовують з обережністю:

• цукровий діабет;
• артеріальна гіпертензія;
• депресивні стани.

Препарати застосовують перед для стабілізації зростання вогнищ. Після оперативного втручання продовжують використання коштів із цієї групи для запобігання рецидиву.

Репродуктивна функція відновлюється за кілька місяців після припинення прийому препаратів.

Основною метою терапії ендометріозу препаратамиє придушення продукції естрогенів яєчниками.

Препарати призводять до тимчасового стану псевдоменопаузи, а потім функція яєчників відновлюється. Ефективність гормонів при лікуванні ендометріозу визначається лише у процесі їх прийому, після відміни захворювання повертається. Тому в аспекті планування вагітності рекомендується активне планування відразу після відміни препаратів. Високою результативністю відрізняється застосування ЕКЗ після медикаментозної терапії, спрямованої на зупинення прогресії захворювання.

Тривалість прийому препаратів дорівнює 6-9 місяців.

Скасування гормональних препаратів проводять поступово, щоб уникнути синдрому відміни у вигляді кровотеч, депресії.

Імуномодулятори та антиоксиданти

З метою корекції імунного статусу жінки, яка страждає на ендометріоз, використовуються імуномодулятори та антиоксиданти.

Імунокорекцію здійснюють за допомогою:

• Левамізолу, який застосовують за схемою, що включає триденний прийом та чотириденну перерву;
• Спленін використовують як ін'єкцій по 2 мл через день, всього 20 уколів;
• Поліоксидоній по 6 мг через день – 5 ін'єкцій, далі 2 рази на тиждень. Усього 10 ін'єкцій;
• Т-активін підшкірно 1 раз на добу на ніч у дозуванні 40 мкг/м² поверхні тіла 5-7 днів, далі 1 раз на 7-10 днів;
• Лікопід - таблетки під язик у дозі 10 мг 2 рази на добу - 10 днів, потім по 10 мг через день 10 днів;
• Супозиторії на основі інтерферону(Віферон, Генферон та ін) по 500 тис або по 1 млн ОД щодня або через день ректально протягом 3-6 місяців.

Для придушення окислювального стресу, що провокує прогресію ендометріозу, використовують антиоксиданти: вітаміни А, Е та С.

Протизапальні препарати

Прийом нестероїдних протизапальних засобів обумовлений необхідністю придушення продукції простагландинів, які ініціюють запальну реакцію в ділянці ендометріоїдних вогнищ. Крім того, простагландини забезпечують і інтенсивні болючі відчуття. Для купірування та аденоміозі переважно застосовувати саме НПЗЗ.

До НПЗЗ відносять Ібупрофен, Диклофенак, Індометацин.

Нестероїдні протизапальні препарати при ендометріозіпереважно використовувати у формі ректальних свічок.

Застосування свічок сприяє швидкому усуванню симптомів за рахунок анатомічної близькості органів, знижує негативний вплив коштів на організм жінки.

Використовують протизапальні препарати за 4-5 днів до менструації.

Ендометріоз матки необхідно лікувати незалежно від його симптомів та ступеня. Без адекватного лікування хвороба швидко прогресує, виникає ризик різних небезпечних ускладнень, включно з безпліддям. Необхідно усвідомлювати, що ендометріоз тіла матки належить до хронічних патологій. Щоб уникнути появи рецидивів, рекомендовано систематично відвідувати гінеколога та проходити діагностику, періодично приймати препарати, дотримуватися здорового способу життя.

є гормональнозалежними патологічними розростаннями залізистої тканини матки (ендометрія) за її межами: у яєчниках, у маткових трубах, у товщі матки, у сечовому міхурі, на очеревині, у прямій кишці та інших, більш віддалених органах. Фрагменти ендометрію (гетеротопії), розростаючись в інших органах, зазнають таких же циклічних змін, як і ендометрій у матці, відповідно до фаз менструального циклу. Ці зміни ендометрію проявляються болем, збільшенням ураженого органу в обсязі, щомісячними кров'янистими виділеннями з гетеротопії, порушенням менструальної функції, виділеннями з молочних залоз, безпліддям.

МКБ-10

N80

Загальні відомості

– патологічне доброякісне розростання тканини, морфологічно та функціонально схожої з ендометрієм (слизовою оболонкою матки). Спостерігається як у різних відділах статевої системи, так і поза нею (на черевній стінці, слизовій оболонці сечового міхура, кишечника, очеревині малого таза, легенях, нирках та ін. органах). Клінічні прояви залежить від локалізації процесу. Загальні симптоми - біль, збільшення ендометріоїдних вузлів, кров'янисті виділення із зовнішніх ділянок перед менструацією та під час її. Генітальний ендометріоз може спричинити утворення кіст яєчників, порушення менструального циклу, безпліддя.

Ендометріоз є третім за частотою народження гінекологічним захворюванням, після запальних процесів і міоми матки. Ендометріоз у більшості випадків виникає у жінок у репродуктивному періоді, тобто у віці 25-40 років (близько 27%), зустрічається у 10% дівчаток під час становлення менструальної функції та у 2-5% у жінок у клімактеричному віці. Труднощі діагностики, а в ряді випадків і безсимптомний перебіг ендометріозу дозволяють припустити, що трапляється захворювання набагато частіше.

Загальні відомості та класифікація ендометріозу

Прояви ендометріозу залежить від розташування його вогнищ. У зв'язку з цим ендометріоз класифікується відповідно до локалізації. По локалізації виділяють генітальну та екстрагенічну форми ендометріозу. При генітальній формі ендометріозу гетеротопії локалізуються на тканинах статевих органів, при екстрагенітальній – поза репродуктивною системою.

У генітальній формі ендометріозу розрізняють:

• перитонеальний ендометріоз – при ураженні яєчників, тазової очеревини, маткових труб
• екстраперитонеальний ендометріоз, що локалізується в нижніх відділах статевої системи – зовнішніх статевих органах, у піхві, вагінальному сегменті шийки матки, ректовагінальній перегородці тощо.
• внутрішній ендометріоз (аденоміоз), що розвивається у м'язовому шарі матки. При аденоміозі матка стає кулястою форми, збільшеною у розмірах до 5-6 тижнів вагітності.

Локалізація ендометріозу може бути змішаною, це зустрічається, як правило, при занедбаності захворювання. При екстрагенітальній формі ендометріозу осередки гетеротопій виникають у кишечнику, пупці, легенях, нирках, післяопераційних рубцях. Залежно від глибини та поширення осередкових розростань ендометрію розрізняють 4 ступеня ендометріозу:

• I ступінь - осередки ендометріозу поверхневі та поодинокі;
• II ступінь - вогнища ендометріозу більш глибокі та у більшій кількості;
• III ступінь - глибокі множинні осередки ендометріозу, ендометріоїдні кісти на одному або обох яєчниках, окремі спайки на очеревині;
• IV ступінь - множинні та глибокі осередки ендомериозу, двосторонні великі ендометріоїдні кісти на яєчниках, щільні спайки, проростання ендометрію у стінки піхви та прямої кишки. IV ступінь ендометріозу характеризується поширеністю та вираженістю ураження, що важко піддається лікуванню.

Також існує загальноприйнята класифікація аденоміозу матки (внутрішнього ендометріозу), у розвитку якого виділяють чотири стадії за ступенем ураження м'язового шару (міометрія):

• I стадія – початкове проростання міометрію;
• ІІ стадія – поширення осередків ендометріозу на половину глибини м'язового шару матки;
• III стадія – проростання всієї товщі міометрію до серозної оболонки матки;
• IV стадія – проростання стінок матки та поширення вогнищ ендометріозу на очеревину.

Ендометріоїдні вогнища можуть відрізнятися за розмірами та формою: від округлих утворень завбільшки кілька міліметрів до безформних розростань кілька сантиметрів у діаметрі. Зазвичай вони мають темно-вишневий колір і відокремлені від навколишніх тканин сполучнотканинними білуватими рубцями. Вогнища ендометріозу стають помітнішими напередодні менструації завдяки своєму циклічному дозріванню. Поширюючись на внутрішні органи і очеревину, ділянки ендометріозу можуть глибоко проростати в тканині або розташовуватися поверхнево. Ендометріоз яєчників виявляється у появі кістозних розростань з темно-червоним вмістом. Гетеротопії зазвичай розташовуються групами. Ступінь ендометріозу оцінюють у балах з урахуванням діаметра, глибини проростання та локалізації вогнищ. Ендометріоз нерідко є причиною спайкових процесів у малому тазі, що обмежують рухливість яєчників, маткових труб та матки, призводить до порушень у менструальному циклі та безплідності.

Причини ендометріозу

Серед фахівців немає єдиної думки щодо причин розвитку ендометріозу. Більшість із них схиляється до теорії ретроградної менструації (або імплантаційної теорії). Згідно з цією теорією, у жінок відбувається попадання менструальної крові з частинками ендометрію в черевну порожнину і маткові труби – так звана, ретроградна менструація. За певних умов там ендометрій прикріплюється до тканин різних органів та продовжує циклічно функціонувати. За відсутності вагітності ендометрій з матки відкидається в ході менструації, тоді як в інших органах відбувається мікрокрововиливи, що викликає запальний процес.

Т.ч. жінки, які мають таку особливість, як ретроградна менструація, схильні до розвитку ендометріозу, проте не у всіх випадках. Підвищують ймовірність ендометріозу такі фактори, як особливості у будові маткових труб, імунодепресія, спадковість. Роль спадкової схильності до розвитку ендометріозу та передачі його від матері до дочки дуже висока. Знаючи про свою спадковість, жінка повинна дотримуватись необхідних заходів профілактики. Сприяють розвитку ендометріозу оперативні втручання на матці: хірургічне переривання вагітності, припікання ерозій, кесарів розтин та ін. Тому після будь-яких операцій на матці необхідне лікарське спостереження для своєчасного виявлення відхилень у репродуктивній системі.

Інші теорії розвитку ендометріозу, що не мають широкого поширення, розглядають як його причин генні мутації, відхилення функції клітинних ферментів і реакції рецепторів до гормонів.

Симптоми ендометріозу

Перебіг ендометріозу може бути різноманітним, на початку виникнення – безсимптомним, і вчасно виявити його наявність можна лише за регулярних профоглядів. Однак, існують достовірні симптоми, що вказують на наявність ендометріозу.

• Тазовий біль.

Супроводжує ендометріоз у 16-24% пацієнток. Біль може мати чітку локалізацію або розлитий характер по всьому тазу, виникати або посилюватися безпосередньо перед менструацією або бути постійно. Часто тазовий біль викликаний запаленням, що розвивається в органах, уражених ендометріозом.

• Дисменорея – болючі менструації.

Спостерігається у 40-60% пацієнток. Максимально проявляється у перші три доби менструації. При ендометріозі дисменорея часто пов'язана з кровотечею в порожнину кісти та підвищенням тиску, з подразненням очеревини крововиливами з вогнищ ендометріозу, спазмом судин матки.

• Болючий статевий акт (диспареунія).
• Болі при дефекації чи сечовипусканні.
• Дискомфорт і біль під час статевих зносин особливо виражена при локалізації вогнищ ендометріозу у піхві, стінці ректовагінальної перегородки, в області крижово-маткових зв'язок, матково-прямокишковому просторі.
• Менорагія - рясні та тривалі менструації.

Спостерігається у 2-16% хворих на ендометріоз. Часто супроводжує аденоміоз та супутні захворювання: міому матки, полікістоз яєчників та ін.

• Розвиток постгеморагічної анемії

Відбувається внаслідок значної хронічної крововтрати при менструаціях. Характеризується наростаючою слабкістю, блідістю або жовтяничністю шкіри та слизових, сонливістю, стомлюваністю, запамороченням.

• Безпліддя.

У хворих на ендометріоз становить 25-40%. Поки що гінекологія не може точно відповісти на питання про механізм розвитку безплідності при захворюванні на ендометріоз. Серед найбільш вірогідних причин безпліддя називають зміни в яєчниках та трубах внаслідок ендометріозу, порушення загального та місцевого імунітету, супутнє порушення овуляції. При ендометріозі слід говорити не про абсолютну неможливість настання вагітності, а про низьку її ймовірність. Ендометріоз різко зменшує шанси виносити дитину і може спровокувати мимовільний викидень, тому ведення вагітності при ендометріозі має здійснюватися з постійним контролем. Імовірність настання вагітності після лікування ендометріозу коливається від 15 до 56% у перші 6-14 місяців.

Ускладнення ендометріозу

Крововиливи та рубцеві зміни при ендометріозі викликають розвиток спайкових процесів у малому тазі та органах черевної порожнини. Іншим частим ускладненням ендометріозу є формування ендометріоїдних кіст яєчників, заповнених старою менструальною кров'ю («шоколадні» кісти). Обидва ці ускладнення можуть викликати безплідність. Здавлення нервових стволів може призвести до різних неврологічним порушенням. Значні крововтрати в ході менструацій викликають анемізацію, слабкість, дратівливість та плаксивість. У ряді випадків трапляється злоякісне переродження вогнищ ендометріозу.

Діагностика ендометріозу

При діагностиці ендометріозу необхідно виключити інші захворювання статевих органів, що протікають із подібною симптоматикою. При підозрі на ендометріоз необхідний збір скарг та анамнезу, при якому показовими є болі, інформація про перенесені захворювання статевих органів, операції, наявність гінекологічної патології у родичів. Подальше обстеження жінки при підозрі на ендометріоз може включати:

• гінекологічне дослідження (піхвове, ректовагінальне, у дзеркалах) найбільш інформативно напередодні менструації;
• кольпоскопію та гістеросальпінгоскопію для уточнення місця та форми ураження, отримання біопсії тканин;
• ультразвукове дослідження органів малого тазу, черевної порожнини для уточнення локалізації та динамічної картини при лікуванні ендометріозу;
• спіральну комп'ютерну томографію чи магнітний резонанс з метою уточнення характеру, локалізації ендометріозу, його взаємозв'язку коїться з іншими органами тощо. буд. Точність результатів цих методів при ендометріозі становить 96%;
• лапароскопію, що дозволяє візуально оглянути осередки ендометріозу, оцінити їх кількість, ступінь зрілості, активність;
• гістеросальпінгографію (рентгенівські знімки маткових труб та матки) та гістероскопію (ендоскопічний огляд порожнини матки), що дозволяють діагностувати аденоміоз з точністю до 83%;
• дослідження пухлинних маркерів СА-125, РЕА та СА 19-9 та РО-тесту, показники яких у крові при ендометріозі збільшуються у кілька разів.

Лікування ендометріозу

При виборі методу лікування ендометріозу керуються такими показниками, як вік пацієнтки, кількість вагітностей та пологів, поширеність процесу, його локалізація, вираженість проявів, наявність супутніх патологій, необхідність виникнення вагітності. Методи лікування ендометріозу діляться на медикаментозні, хірургічні (лапароскопічний з видаленням вогнищ ендометріозу та збереженням органу або радикальний – видалення матки та оофоректомія) та комбіновані.

Лікування ендометріозу має на меті не тільки усунення активних проявів захворювання, але і його наслідків (спайкових та кістозних утворень, психоневрологічних проявів тощо). Показаннями до консервативного лікування ендометріозу є безсимптомний перебіг, молодий вік пацієнтки, пременопауза, необхідність збереження або відновлення дітородної функції. Провідною в медикаментозному лікуванні ендометріозу є гормонотерапія наступними групами препаратів:

• комбінованими естроген-гестагенними препаратами.

Ці препарати, що містять малі дози гестагенів, пригнічують вироблення естрогенів та овуляцію. Показані на початковому етапі ендометріозу, тому що не ефективні при поширеності ендометріоїдного процесу, кістах яєчників. Побічна дія виражається нудотою, блюванням, міжменструальними кров'янистими виділеннями, хворобливістю молочних залоз.

• гестагенами (норетистерон, прогестерон, гестрінон, дідрогестерон).

Показано на будь-якій стадії ендометріозу, безперервно – від 6 до 8 місяців. Прийом гестагенів може супроводжуватися міжменструальним кровомазанням, депресивним станом, хворобливістю молочних залоз.

• антигонадотропними препаратами (даназол та ін.)

Пригнічують вироблення гонадотропінів у системі гіпоталамус-гіпофіз. Застосовуються безперервним курсом протягом 6-8 місяців. Протипоказані при гіперандрогенії у жінок (надлишок андрогенних гормонів). Побічною дією є пітливість, припливи, зміни у вазі, огрубіння голосу, підвищення жирності шкіри, посилення інтенсивності росту волосся.

• агоністами гонадотропних релізинг-гормонів (трипторелін, гозерелін та ін.)

Перевагою препаратів даної групи лікування ендометріозу є можливість застосування препаратів один раз на місяць і відсутність серйозних побічних ефектів. Агоністи релізинг-гормонів викликають пригнічення процесу овуляції та вмісту естрогенів, що веде до пригнічення поширення осередків ендометріозу. Окрім гормональних препаратів у лікуванні ендометріозу застосовуються імуностимулятори, симптоматична терапія: спазмолітики, анальгетики, протизапальні засоби.

Органозберігаюче хірургічне лікування з видаленням гетеротопій показано при середній та тяжкій стадіях перебігу ендометріозу. Лікування спрямоване на видалення вогнищ ендометріозу в різних органах, ендометріоїдних кіст, розтин спайок. Проводиться за відсутності очікуваного ефекту від медикаментозної терапії, наявності протипоказань або непереносимості медикаментів, наявності вогнищ ураження діаметром понад 3 см, порушення функцій кишечника, сечового міхура, сечоводів, нирок. У практиці часто поєднується з медикаментозним лікуванням ендометріозу. Проводиться лапароскопічним або лапаротомічним доступом.

Радикальне хірургічне лікування ендометріозу (гістеректомія та аднексектомія) проводиться пацієнткам у віці після 40 років при активному прогресуванні захворювання та неефективності консервативно-хірургічних заходів. На жаль, радикальні заходи при лікуванні ендометріозу потребують 12% пацієнток. Операції здійснюються лапароскопічним або лапаротомічними способами.

Ендометріоз має схильність до рецидивування процесів, у ряді випадків змушуючи вдаватися до повторного оперативного втручання. Рецидиви ендометріозу зустрічаються у 15-40% пацієнток та залежать від поширеності процесу в організмі, його тяжкості, локалізації, радикальності проведення першої операції.

Ендометріоз є грізним захворюванням для жіночого організму, і тільки його виявлення в ранні терміни і наполегливе лікування призводить до повного позбавлення від недуги. Критеріями вилікуваності ендометріозу є задовільне самопочуття, відсутність болю та інших суб'єктивних скарг, відсутність рецидивів протягом 5 років після проходження повного курсу лікування.

У дітородному віці успішність лікування ендометріозу визначається відновленням чи збереженням дітородної функції. При сучасному рівні хірургічної гінекології, широкому використанні лапароскопічних методик, що щадять, такі результати досягаються у 60% пацієнток з ендометріозом у віці від 20 до 36 років. У пацієнток із ендометріозом після радикальних операцій захворювання не поновлюється.

Профілактика ендометріозу

Чим раніше при появі перших симптомів ендометріозу жінка приходить на консультацію гінеколога, тим ймовірніше повне лікування та відсутність необхідності оперативного втручання. Спроби самостійного лікування або вичікувальна тактика у разі ендометріозу абсолютно не виправдані: з кожною подальшою менструацією в органах з'являються нові осередки ендометріозу, утворюються кісти, прогресують рубцеві та спайкові процеси, відбувається зниження прохідності маткових труб.

Основними заходами, спрямованими на профілактику ендометріозу, є:

• специфічне обстеження дівчаток-підлітків та жінок зі скаргами на болючі менструації (дисменорею) з метою виключення ендометріозу;
• спостереження пацієнток, які перенесли аборт та інші хірургічні втручання на матці для усунення можливих наслідків;
• своєчасне та повне лікування гострої та хронічної патології геніталій;
• прийом оральних гормональних контрацептивів

Ризик розвитку ендометріозу вищий у наступних груп жінок:

• що відзначають скорочення менструального циклу;
• страждають порушеннями обмінних процесів, ожирінням, зайвою вагою;
• які використовують внутрішньоматкові контрацептиви;
• у віці після 30-35 років;
• мають підвищений рівень естрогенів;
• страждають на імунодепресію;
• мають спадкову схильність;
• перенесли операції на матці;
• куріння жінок.

Щодо ендометріозу, як і багатьох інших гінекологічних захворювань, застосовно суворе правило: найкраще лікування захворювання – це його активна профілактика. Увага до свого здоров'я, регулярність медичних оглядів, своєчасна терапія гінекологічної патології дозволяють застати ендометріоз у початковій стадії або зовсім уникнути його виникнення.

Код МКЛ-10

Хронічний ендометріоз – небезпечне захворювання, при якому клітини ендометрію розростаються поза матковою порожниною. Вони мігрують у сечовий міхур, пряму кишку, фалопієві труби, яйцеклітину та інші внутрішні органи. Захворювання є запальним процесом ендометрію - шаром, що вистилає внутрішню порожнину матки. Викликається порушенням стерильності порожнини органу у разі розвитку в ній патогенної мікрофлори, прийомі деяких видів медикаментів.

Нерідко патологія ускладнюється спайками (утворення із сполучної тканини), а також може розвиватися одночасно з міомою матки.

Причини розвитку захворювання

Точних причин виникнення ендометріозу не встановлено. Розглядається кілька причин зростання клітин ендометрію поза місцем їх належного розташування. Стерильність слизової оболонки матки порушується при:

Підвищують ймовірність розвитку ендометріозу такі фактори, як особливості будови маткових труб, генні мутації, відхилення у функціях клітинних ферментів та реакції рецепторів до гормонів.

Характерні ознаки

Ознаки ендометріозу можуть виявлятися тривалий час. Жінка дізнається про патологію лише за планового гінекологічного огляду. Вони залежать від виду патогенних бактерій та причини появи запального процесу.

При підозрі на хронічний ендометріоз слід звернути увагу на такі симптоми:

Загострення ендометріозу завжди відбувається перед початком менструації та під час неї.

При такій симптоматиці звертатися до лікаря слід негайно.

Фахівці виділяють такі форми патології:

1. Дифузну. Характеризується рівномірним розростанням клітин у міометрії.
2. Вузлову. Вогнища розростаються у вигляді вузлів.
3. Очагову. Уражаються окремі ділянки.

Методи діагностики

Методи обстеження умовно поділяються на 2 групи:

• основні;
• допоміжні.

До основних методів діагностики відносять збір та аналіз анамнезу. Лікар вислуховує скарги пацієнтки, звертає увагу на симптоми патології. З'ясовує, чи були аборти, лікувально-діагностичні вишкрібання, операції.

Лікар проводить ручний гінекологічний огляд, призначає лабораторні та інструментальні методи дослідження:

Лікування хронічного ендометріозу

Метою лікування є не лише ліквідація активних проявів патології, а й її наслідків:

Залежно від тяжкості захворювання та його характеру застосовуються консервативні, оперативні та комбіновані методи.

Вилікувати хворобу швидко не можна. Медикаментозне лікування завжди буває тривалим. Воно знижує активність яєчників, припиняє циклічні процеси у клітинах ендометрію. У схему лікування включаються такі групи лікарських засобів:

• протизапальні;
• гормональні;
• седативні;
• десенсибілізуючі;
• засоби симптоматичного застосування (знеболювальні).

Отримати позитивний результат із застосуванням препаратів можна лише на ранній стадії розвитку ендометріозу та за відсутності симптомів розростання ендометрію.

Хірургічне лікування ендометріозу показано при:

• безпліддя;
• тривалий больовий синдром;
• об'ємних ендометріоїдних осередках;
• наявність супутніх захворювань;
• появі вогнищ ендометріозу в черевній порожнині.

Оперативне втручання – це частина комплексної терапії.

Найпоширенішим методом оперативного лікування вважається лапароскопія. Це малоінвазивна та малотравматична методика. Проводиться як під загальним, і під місцевим наркозом.

Видалення матки та придатків проводиться, коли уражені придатки та органи малого тазу. Це частіше в період менопаузи.

Наслідки

Хронічний ендометріоз за відсутності своєчасного лікування може призвести до тяжких наслідків:

• розвитку злоякісних новоутворень;
• втрати працездатності через больовий синдром;
• безпліддя;
• мимовільному аборту;
• неврологічними розладами;
• формування інших патологій;
• утворенню патологічних відростків (кіст).

Ігнорувати ендометріоз не можна. Захворювання самостійно не пройде. З появою перших симптомів, які вказують на патологію, необхідно терміново відвідати гінеколога.

При видаленні матки, яєчників, придатків буде порушено гормональний баланс. Це призведе до прискореного старіння організму жінки та ослабленого здоров'я.

Профілактика

• статева помірність у період менструації;
• зниження надмірної ваги;
• попередження стресових ситуацій;
• вибір оптимальних способів контрацепції та відмова від внутрішньоматкових засобів;
• виключення переривання вагітності;
• регулярне відвідування гінеколога;
• відмова від шкідливих звичок;
• зміцнення імунітету;
• посилений контроль стану здоров'я після хірургічного втручання на органи малого таза.

Якщо ендометріоз знаходиться на початковій стадії розвитку і не заважає зачаттю, вагітність здатна назавжди позбавити захворювання. Часто після пологів спостерігається повне одужання жінки.

Хронічний ендометріоз - одна з найчастіших хвороб, що турбують пацієнток у репродуктивному віці. Хвороба характеризується появою неправильно розміщеної слизової оболонки матки. Така мембрана (ендометрій) може виникати у матці, а й у інших статевих органах, і навіть у порожнини очеревини. Причина захворювання до кінця не вивчена, що ускладнює діагностику та лікування.

Причини ендометріозу

Причини ендометріозу для вчених досі залишаються загадкою. Проводяться різні докладні дослідження у спробі знайти відповіді питання про причини виникнення такого роду ушкоджень. Три найпопулярніші з них:

• Теорія трансплантації. Відлущений епітелій ендометрію здатний до виживання поза маткою, транспортується назад у напрямку маткових труб, а потім потрапляє у очеревину.
• Теорія метаплазії. Епітелій очеревини (шар, що покриває порожнину живота «зсередини») може у відповідних умовах перетворюватися на ендометрій.
• Теорія індукції. Поєднує в собі особливості вищезгаданих теорій і припускає, що біологічно активні речовини, що виділяються при менструальному циклі, можуть викликати метапластичні зміни в клітинах.

Симптоми ендометріозу

Дискомфорт під час ендометріозу переважно залежить від розташування змінених вогнищ слизової оболонки матки. Одним із найчастіших проявів ендометріозу є больовий синдром малого тазу. Хвороби цього виявляються у певний момент і характеризуються регулярністю. Це з тим, що ендометрій змінюється під впливом гормонів. Слизова оболонка матки відшаровується та атрофується, що сприяє розвитку місцевого запального процесу.

Біль при ендометріозі виникає під час менструації. Болить зазвичай у нижній частині живота. У деяких випадках симптоми хвороби виявляються у вигляді дискомфорту під час статевого акту (так звана диспареунія). Залежно від місць розташування атрофованого епітелію скарги можуть стосуватися також сечовидільної системи або прямої кишки. Характерними для цього виду ушкоджень можуть бути кровотечі (коли ендометріоз займає шийку матки) або надмірна кров'яна втрата.

Ендометріоз також поширюється на яєчники та викликає утворення «шоколадних» кіст, які можуть зрости до більших розмірів. Свою назву «шоколадна» кіста отримала через те, що вона містить у собі густу рідину темно-коричневого кольору.

Усі ці ускладнення негативно впливають на фертильність пацієнток. Ендометріоз до того ж є причиною утворення запальних спайок у малому тазі. Ці спайки порушують, через це яйцеклітина не може потрапити в порожнину матки. Окремою проблемою у таких хворих є імунологічні порушення, що часто призводять до мимовільних викиднів.

Діагностика ендометріозу

Гінеколог після проведення ретельного огляду та оцінки симптомів починає думати про методи діагностування у пацієнтки ендометріозу. Під час клінічного дослідження можна побачити у хворої збільшені кісти яєчників, обмежену рухливість матки через виникнення спайок або осередків ураження. Існують такі випадки захворювання, при яких не вдається виявити жодних відхилень у ході дослідження, а при цьому дуже важкі.

У діагностиці можуть знадобитися УЗД, магнітний резонанс або комп'ютерна томографія. Золотим стандартом у діагностиці ендометріозу є діагностична лапароскопія. Тільки біопсія, отримана під час цього дослідження, є основою постановки точного діагнозу.

Лікування ендометріозу

Лікування лікар вибирає із двох варіантів. Пацієнтки після консультації з фахівцем можуть пройти курс гормональної терапії або погодитись на хірургічну операцію. Можливе застосування обох методів у поєднанні. Визначальними в цьому випадку є:

• місцезнаходження змін;
• інтенсивність больових відчуттів;
• подальші плани жінки (бажання мати дітей);
• наявність кіст, спайок.

Жінки, які планують народження дітей у майбутньому, піддаються операції із збереженням дітородних органів. Здійснюється видалення вогнищ ендометріозу шляхом застосування коагуляції. Коли лікування стосується пацієнтки віком пременопаузи та менопаузи, гінеколог може запропонувати видалення репродуктивного органу. Тим самим проблема вирішується радикально. В даний час методом оперативного лікування ендометріозу є процедура лапароскопії. Цей метод відносно безпечний, після нього пацієнтка може швидко повернутись до нормального способу життя.

Фармакологічне лікування полягає у «відключенні» вогнищ ендометріозу. Слизова оболонка, що знаходиться в них, реагує на циркулюючі в організмі жіночі гормони. При використанні ліків, що викликає зниження їх концентрацій, осередки ендометрію підлягають ліквідації. Для нині застосовується досить багато препаратів. Кінцевим результатом їхньої дії є зниження концентрації естрогенів. Однак багато з них мають низку неприємних побічних ефектів. Це підвищення ризику розвитку остеопорозу через втрату кісткової маси, зниження лібідо, акне, дратівливість, погане самопочуття та багато іншого.

Прогноз при ендометріозі

Ендометріоз виникає приблизно у половини жінок з хронічними болями в ділянці тазу та безпліддям. Хвороба з'являється у жінок у будь-якому віці, проте домінуючі симптоми з'являються у дітородному віці. Це пов'язано із залежністю захворювання від естрогенів, а статеві гормони у великих кількостях виробляються між 15-45 роками життя.

У молодих дівчат із дуже болючими менструаціями передбачається ендометріоз. Зазвичай хвороба визначається віком 25-35 років, коли жінка проходить діагностику безпліддя.

Ендометріоз – це проблема для багатьох жінок дітородного віку. Ця хвороба негативно впливає на можливість завагітніти.

Планування вагітності при ендометріозі має проводитися під контролем лікаря. Завдяки сучасним методам лікування (операційним процедурам та методам допоміжної репродукції) жінки з ендометріозом мають більше шансів на народження дітей.

У перший рік після операції шанси на вагітність є найбільшими, тому гінекологи рекомендують зачаття дитини саме в цей період. З кожним роком ризик рецидиву зростає, спайки або кісти, що з'являються знову, перешкоджають народженню дітей.

При неефективності хірургічної терапії лікар може запропонувати пацієнтові процедуру штучного запліднення. У статеві шляхи жінки вводять чоловіче насіння. Роблять це після контролю та стимуляції овуляції. Процедура може бути виконана тільки після того, як фахівець переконається, що хоч одна з маткових труб не заблокована.