Для цитування:Імаметдінова Г.Р. Алгоритм клінічного обстеження суглобів нижніх кінцівок (тазостегновий суглоб) // РМЗ. Медичний огляд. 2015. №25. З. 1484-1486

У статті наведено алгоритм клінічного обстеження суглобів нижніх кінцівок (тазостегновий суглоб)

Для цитування. Імаметдінова Г.Р. Алгоритм клінічного обстеження суглобів нижніх кінцівок (тазостегновий суглоб) // РМЗ. 2015. No 25. С. 1484-1486.

Захворювання опорно-рухового апарату є однією з найчастіших причин звернення до лікаря, посідаючи 2-ге місце після звернень щодо артеріальної гіпертензії. За останні роки досягнуто великих успіхів у діагностиці та лікуванні захворювань опорно-рухового апарату. Незважаючи на появу нових високоінформативних методів лабораторного та інструментального дослідження, актуальним у діагностиці захворювань суглобів залишається саме клінічне обстеження опорно-рухового апарату. Недостатнє володіння лікарями методами клінічного обстеження опорно-рухового апарату може бути причиною пізньої діагностики захворювання, що призводить до значних економічних витрат на дорогі, часом непотрібні обстеження пацієнтів. У зв'язку з цим актуальним є раціональний підхід до діагностики захворювань опорно-рухового апарату з визначенням локалізації ураженої структури, характеру ураження на етапі клінічного обстеження. Це вимагає від лікаря хорошого знання анатомії опорно-рухового апарату, володіння клінічними методами обстеження суглобів, які включають огляд, пальпацію, спеціальних тестів. Маючи навички клінічного обстеження опорно-рухового апарату лікар може вирішити питання діагностики, диференціальної діагностики захворювань суглобів.
Скринінгове обстеження опорно-рухового апарату має бути включене до загального медичного обстеження пацієнта. Добре відомо, що при багатьох ревматичних захворюваннях уражаються різні внутрішні органи та системи, а поразка опорно-рухового апарату часто спостерігається при захворюваннях інших органів та систем. Причиною болю у суглобах може бути ураження сусідніх анатомічних структур або захворювання внутрішніх органів. У цих випадках використання спеціальних клінічних тестів сприяє уточненню локалізації ураження, визначення причини виникнення больового синдрому, допомагає провести диференціальну діагностику. Клінічне обстеження опорно-рухового апарату у хворих на ревматичні захворювання включає: збір анамнезу, огляд, пальпацію, дослідження рухливості суглобів, функції суглобів, проведення спеціальних клінічних тестів.
Тазостегновий суглоб є найбільшим суглобом людського тіла. Він відіграє основну роль у підтримці постави, ваги тіла, пересуванні. Поразка цього суглоба призводить до швидкої інвалідизації як літніх пацієнтів, а й осіб молодого віку.

Алгоритм клінічного обстеження
тазостегнового суглоба
Починаючи обстеження, клініцист повинен враховувати існування біомеханічного взаємозв'язку між попереково-крижовим відділом хребта, крижово-клубовими суглобами, тазостегновим суглобом і нижніми кінцівками. Це необхідне ретельне обстеження всіх відділів тазового поясу, незалежно від характеру скарг пацієнта.
Ураження тазостегнового суглоба супроводжується болем та обмеженням функції. Основними причинами болю є:
– ураження суглоба при запальних ревматичних захворюваннях;
– ураження суглоба при дегенеративних захворюваннях;
- локальне ураження периартикулярних тканин і периферичних нервів (вертальний бурсит, ентезопатії м'язів, що приводять і/або відводять, компресія латерального шкірного нерва стегна);
- Поразка колінних суглобів;
– ураження крижово-клубових суглобів;
- Поразка поперекового відділу хребта.
Збір анамнезу
Для уточнення характеру ураження тазостегнового суглоба слід насамперед розпитати пацієнта про характер болю та його локалізації. Біль при ураженні кульшового суглоба локалізується переважно в пахвинній та/або сідничній ділянці. Можлива широка іррадіація болю по передній та бічній поверхнях стегна до колінного, а іноді – до гомілковостопного суглоба. Клініцист повинен пам'ятати, що у ряді випадків єдиним проявом ураження кульшового суглоба є ізольований біль у колінному суглобі. Це тим, що обидва суглоба мають іннервацію з волокон замикального і стегнового нервів . При вертальному бурсіті біль локалізується в області великого рожна стегнової кістки, іррадіює вниз по латеральній поверхні стегна, посилюється в положенні лежачи на ураженій стороні. Для ентезопатії м'язів характерна локалізація болю в пахвинній ділянці, що посилюється при стоянні на ураженій нозі. При ентезопатії м'язів, що відводять, біль локалізується в області великого рожна стегнової кістки, іррадіює вниз по латеральній поверхні стегна, посилюється при ходьбі. При ураженні крижово-клубових суглобів, поперекового відділу хребта, колінного суглоба біль може іррадіювати в ділянку тазостегнового суглоба.
Огляд
Після опитування лікар розпочинає огляд. Слід пам'ятати, що при клінічному обстеженні пацієнта з ураженням опорно-рухового апарату обов'язковим є огляд та порівняння симетричних ділянок тіла. Огляд проводять у вертикальному та горизонтальному положеннях пацієнта, а також під час ходьби. Досить часто пацієнти з ураженням кульшового суглоба приймають вимушене становище – помірне згинання, відведення та зовнішня ротація кінцівки. При вертикальному положенні пацієнта огляд проводять спереду, збоку, ззаду. Вже під час огляду лікар може виявити ознаки ураження кульшового суглоба, про що свідчать різний рівень розташування передніх верхніх остюків і гребенів клубових кісток, асиметрія сідничних складок, наявність надмірного поперекового лордоза. У горизонтальному положенні пацієнта можна визначити наявність згинальної контрактури, зовнішньої ротації або контрактури тазостегнового суглоба, що приводить. При вираженій згинальній контрактурі пацієнт може повністю випрямити ногу. При фіксованій контрактурі уражена кінцівка може перехрещувати іншу. Оцінюючи положення п'ят по відношенню друг до друга можна виявити скорочення кінцівки.
Дуже важливим для діагностики ураження кульшового суглоба є дослідження ходи. При ураженні кульшового суглоба спостерігаються 2 типи порушень ходи:
– анталгічна хода: пацієнт укорочує час фази перенесення тіла на боці ураженого суглоба для того, щоб уникнути хворобливого скорочення м'язів тазостегнового суглоба, що відводять;
- Хода Тренделенбурга: свідчить про слабкість м'язів тазостегнового суглоба, що відводять, що виникає в ранні терміни його ураження. Під час фази перенесення тіла на ураженому боці протилежний бік тазу опускається вниз, і тіло перекошується на здорову сторону. При двосторонньому ураженні виникає «качина» хода, звана ще «кульгавістю абдукторів».
Пальпація
Після огляду проводять пальпацію наступних анатомічних структур: передньої верхньої і задньої остюків здухвинної кістки, гребеня здухвинної кістки, симфізу, задньої верхньої ості здухвинної кістки, бугристості сідничної кістки, сідничних складок, великого рожна стегнової кістки. Визначення болю при рухах замінює пальпацію безпосередньо в кульшових суглобах. Пальпація в пахвинній ділянці дозволяє виявити болючість при наявності ентезопатії м'язів суглоба, що приводять. При положенні пацієнта лежачи на боці слід пальпувати область великого рожна великогомілкової кістки для виявлення хворобливості при вертальному бурсіті або ентезопатії м'язів тазостегнового суглоба, що відводять.
Дослідження рухів у кульшовому суглобі
Рухи в кульшових суглобах здійснюються навколо 3 осей: фронтальної (згинання, розгинання), вертикальної (супінація та пронація), сагітальної (відведення та приведення). Крім того, можливі обертальні рухи (зовні і до середини). Для отримання об'єктивної інформації про функцію суглобів необхідно оцінити обсяг активних та пасивних рухів. Активні рухи виконує пацієнт. Пасивні рухи виконує лікар за повного м'язового розслаблення пацієнта. Велике клінічне значення для уточнення характеру ураження має співвідношення обсягу активних та пасивних рухів у суглобі. Однакове обмеження обсягу як активних, і пасивних рухів притаманно поразки суглоба. Обмеження обсягу активних рухів за нормального обсягу пасивних свідчить про поразку періартикулярних структур.
Для того щоб швидко оцінити функцію тазостегнового суглоба, можна запропонувати пацієнту, що знаходиться в горизонтальному положенні, зігнути колінний та тазостегновий суглоби, помістивши стопу на протилежний колінний суглоб. При виконанні цього комбінованого руху можна одночасно оцінити згинання, зовнішню ротацію та відведення в кульшовому суглобі. Лікар вимірює відстань між кушеткою та зовнішньою частиною надколінка. У нормі ця відстань має перевищувати 20 див (рис. 1).

Проведення спеціальних клінічних тестів
У цій короткій статті ми наводимо лише кілька спеціальних тестів, які допомагають у діагностиці уражень кульшового суглоба.
Для діагностики ураження кульшового суглоба використовують тест квадранта. Проводять його наступним чином: пацієнт лежить на спині, лікар згинає кульшовий та колінний суглоби досліджуваної кінцівки і спрямовує її до протилежного плеча (рис. 2). Потім лікар рухає стегно у положення відведення, утримуючи положення згинання в кульшовому суглобі. Поява крепітації або ударів, що відчуваються лікарем, свідчить про наявність патології кульшового суглоба.
Поразка тазостегнового суглоба характеризується раннім розвитком слабкості м'язів стегна (середнього і малого сідничних). Для діагностики цього стану пацієнту пропонують по черзі піднімати обидві ноги. При слабкості м'язів стегна на навантажуваній стороні таз нахиляється, пацієнт втрачає рівновагу, не може утримати здорову ногу на вазі (симптом Тренделенбурга).
У деяких пацієнтів розвиток компенсаторного поперекового лордозу маскує наявність згинальної контрактури тазостегнового суглоба, що найчастіше зустрічається при первинному та вторинному остеоартрозі. Її виявлення сприяє тест Томаса, який проводять у горизонтальному положенні пацієнта. Пацієнту пропонують виконати згинання в колінному та тазостегновому суглобах здорового боку, поступово наближаючи ногу до грудної клітки (рис. 3). Якщо зі збільшенням кута згинання тазостегнового суглоба протилежний тазостегновий суглоб теж починає згинатися, це свідчить про наявність згинальної контрактури цього суглоба. Неможливість щільно притиснути поперековий відділ хребта до плоскої поверхні кушетки також може вказувати на наявність згинальної контрактури тазостегнового суглоба.
Проведенню диференціального діагнозу між ураженням суглоба та ураженням періартикулярних тканин сприяє дослідження резистивних активних (ізометричних) рухів. У основі лежить виконання пацієнтом рухів із подоланням опору лікаря. Поява та/або посилення болю, слабкості при виконанні цих рухів свідчить про поразку періартикулярних структур або периферичних нервів. Так, поява або посилення болю в пахвинній ділянці при резистивному активному приведенні тазостегнового суглоба свідчить про наявність ентезопатії м'язів. Поява або посилення болю в області великого рожна стегнової кістки при резистивному активному відведенні – про наявність ентезопатії м'язів, що відводять.
Таким чином, ретельне, цілеспрямоване клінічне обстеження допомагає клініцисту діагностувати ураження кульшового суглоба та/або періартикулярних структур, а також вибрати той необхідний комплекс лабораторно-інструментальних методів дослідження, який показаний у даному конкретному випадку.

Найповніші відповіді на запитання на тему: "діагностика захворювання тазостегнового суглоба".

Літній вік багатьох пацієнтів, обтяженість супутніми захворюваннями, надмірна маса тіла, що нерідко спостерігається, гіподинамія, обумовлена ​​основною патологією – все це диктує необхідність всебічного обстеження хворих. Ретельний підхід до визначення показань та протипоказань до хірургічного лікування обумовлений тією обставиною, що більшість операцій на тазостегновому суглобідуже травматичні і супроводжуються значною крововтратою. Крім того, необхідно пам'ятати, що причиною деяких уражень тазостегнового суглоба, наприклад, асептичного некрозу головки стегнової кістки, можуть бути системні захворювання (системний червоний вовчак, склеродермія та ін) або прийом гормональних препаратів.

Загальне обстеження хворих, як правило, проводиться амбулаторно та включає: огляд терапевтом та, за показаннями, невропатологом, кардіологом, ендокринологом, пульмонологом, урологом, гастроентерологом, а також іншими фахівцями; виконання клінічного аналізу крові та сечі, визначення тривалості кровотечі та часу згортання крові; біохімічне дослідження крові з визначенням рівнів цукру, білірубіну, креатиніну, трансаміназ, протромбінового індексу, австралійського антигену та носія ВІЛ-інфекції. Інструментальне дослідження включає ЕКГ, флюорографію; за показаннями виконують рентгенографію або МРТ попереково-крижового відділу хребта. На підставі всебічного обстеження та висновків фахівців проводиться передопераційна підготовка, після завершення якої анестезіолог спільно з хірургом, виходячи з обсягу передбачуваної операції, визначають ступінь анестезіологічного та операційного ризику, а також стратегію медикаментозного періопераційного захисту.

Обстеження функції тазостегнового суглоба ґрунтується на оцінці вираженості больового синдрому, положення та опороспроможності кінцівки, амплітуди рухів, стану м'язового апарату, скорочення кінцівки, функціонального стану контралатерального тазостегнового та колінних суглобів, поперекового відділу хребта. Найбільше значення у скаргах пацієнтів має больовий синдром, який і є причиною звернення до лікаря. Біль у кульшовому суглобі при коксартрозі посилюється при навантаженні або русі і відчувається, перш за все, в пахвинній ділянці. Однак вона може іррадіювати по передній і бічній поверхнях стегна в сідничну область, передню частину колінного суглоба і по передній поверхні гомілки до гомілковостопного суглоба. Іноді єдиним проявом ураження кульшового суглоба може бути біль у ділянці колінного суглоба, наприклад, при початкових стадіях асептичного некрозу головки стегнової кістки (АНГБК).

Біль, зумовлений захворюваннями тазостегнового суглоба, має широку і варіабельну іррадіацію (нерідко на початкових стадіях АНГБК хворі тривало і безуспішно лікуються від радикуліту або гонартрозу), і її необхідно диференціювати від больового синдрому, що виникає при інших захворюваннях: сакроентії м'язів, нейропатії латерального шкірного нерва стегна, випадінні міжхребцевих дисків з появою корінкових болів, симфізиту. Виділяють передню (пахвинну), латеральну (вертільну) та задню (ягідну) локалізації больового синдрому. Найбільш важливий і прогностично несприятливий паховий біль, пов'язаний, як правило, з внутрішньосуглобовою патологією. Латеральний біль частіше обумовлений бурситом вертлюгової області і рідше – коксартрозом. Біль у сідничній ділянці пов'язаний з патологією хребта або змінами в м'язах. Складнощі у визначенні джерела больового синдрому обумовлені низкою анатомо-фізіологічних особливостей будови поперекового відділу хребта та кульшового суглоба. По-перше, суглоб інервується LIV (LIII) корінцем спинного мозку, тому його подразнення при вертеброгенній патології та захворюваннях кульшового суглоба можуть викликати схожий больовий синдром. По-друге, є спільність вегетативної іннервації структурних елементів поперекових рухових сегментів та тканин тазостегнового суглоба. По-третє, при поперековому остеохондрозі, спондилоартрозі та спондилолістезі нерідко формуються зони нейроостеофіброзу, обумовлені спільністю вегетативної іннервації елементів поперекового відділу хребта та кульшового суглоба. По-четверте, для дегенеративно-дистрофічних захворювань (ДДЗ) хребта характерна наявність міотонічних рефлекторних синдромів, багато з яких нагадують симптоми коксартрозу.

З анамнезу з'ясовують інтенсивність і характер болю, її наявність у спокої, чи проходить вона при відпочинку, чи потребує хворий анальгетиках, чи впливає біль на спосіб його життя, чи змушує відмовитися від звичних занять, і як вона позначається на його професійній діяльності. На закінчення розмови необхідно попросити хворого сформулювати запит: що він хотів би отримати у результаті хірургічного лікування.

Оцінка функції суглоба складається з визначення ступеня щоденної активності та ходи. У поняття щоденної активності включають можливість підйому сходами та користування громадським транспортом, свободу та час пересування, використання додаткової опори при ходьбі, можливість надягання шкарпеток та черевиків. Хода характеризується ступенем опори на ногу, кульгавістю та відстанню, яка може пройти хворий. Отримані дані заносять до протоколу обстеження хворого з патологією кульшового суглоба.

Обстеження пацієнта проводять у вертикальному положенні, під час ходьби та лежачи. При обстеженні у вертикальному положенні необхідно звернути увагу на такі ознаки:

1. Нахил таза, що визначається за різним рівнем передніх верхніх остюків. Причиною нахилу можуть бути ураження тазостегнового суглоба з розвитком контрактури, що приводить або відводить, укорочення ноги або первинний сколіоз.
2. Ротаційна деформація, яку визначають по розвороту надколінка та стопи. Найчастішою причиною зовнішньої установки ноги є неусунений передній вивих стегна та диспластичний коксартроз на пізніх стадіях захворювання. Внутрішня ротація спостерігається при наслідках перелому задніх відділів вертлужної западини, а також при задньому вивиху стегна.
3. Підкреслений поперековий лордоз, причиною якого може бути фіксована згинальна контрактура одного або обох кульшових суглобів.
4. Атрофія м'язів: вторинна при ураженні тазостегнового суглоба внаслідок гіподинамії кінцівки та первинна при ураженні м'язів або неврологічному захворюванні. Її ступінь визначається при вимірі сантиметровою стрічкою на трьох рівнях стегна.
5. Тест Тренделенбурга (Trendelenburg) виявляє значну слабкість відводять м'язів кульшового суглоба (середньої та малої сідничної). Попросіть пацієнта підняти одну ногу від статі. У нормі, щоб утримати рівновагу сторони, що відводять м'язи, що несе масу тіла, скорочуються і піднімають протилежну сторону (рис. 1). Якщо абдуктори слабкі, таз може «завалюватися» на протилежному боці, і хворий втрачає рівновагу/

Рис.1. Тест Тренделенбурга:
а – у нормі; б – при патології.

Найбільш частими причинами позитивного тесту Тренделенбурга є захворювання кульшового суглоба, ураження корінця Lv. При дослідженні хворого під час ходьби зазвичай спостерігаються два типи неспецифічних порушень ходи:

• антапгічна хода зазвичай вказує на болісний тазостегновий суглоб – пацієнт укорочує час фази перенесення ваги тіла на уражений суглоб, як би перестрибуючи через уражену сторону, щоб уникнути хворобливого скорочення м'язів, що відводять стегно;
• хода Тренделенбурга (кульгавість абдукторів) вказує на слабкість м'язів з боку патологічно зміненого тазостегнового суглоба. Під час ходьби при перенесенні тіла на уражену сторону протилежний бік тазу опускається вниз, і тіло перекошується на здоровий бік. При двосторонній поразці це нагадує «качину ходу».

При обстеженні хворого в положенні лежачи необхідно переконатися, що обидві передні верхні ості розташовуються одному рівні, а ноги лежать паралельно. Необхідно звернути увагу до такі порушення.

1. Деформація, особливо фіксована згинальна контрактура, зовнішня ротація або контрактура, що приводить. Вони часто розвиваються послідовно, з прогресуванням захворювання тазостегнового суглоба (рис. 2а). При значній згинальній контрактурі хворий не може повністю випрямити ногу, доки не сяде на кушетці. При фіксованій контрактурі уражена кінцівка може перехрещувати здорову ногу, будь-яка спроба відвести стегно супроводжується болем і призводить до перекосу тазу. Зменшене згинання в кульшовому суглобі може компенсуватися посиленням попереково-крижового лордоза, який маскує фіксовану згинальну контрактуру. Якщо ця контрактура чітко не визначається, можна використовувати тест Томаса. Поперековий лордоз усувають за рахунок згинання другої ноги в кульшовому суглобі до кута 90° (становище хребта контролюється підкладанням руки під спину), і при цьому проводиться спостереження за положенням досліджуваної ноги (рис. 2б).

Артроз кульшового суглоба 1 ступеня або коксартроз розвивається внаслідок зміни стану хрящової тканини та кісткової поверхні суглоба. Зміна кількості суглобової рідини та пошкодження суглобової сумки значно впливає на погіршення стану кульшового суглоба.

Запущені дегенеративні зміни суглобів, які не були проліковані, можуть призвести до знерухомленості тазостегнового суглоба та як наслідок інвалідності. Дуже важливо при неприємних відчуттях в області суглоба, що повторюються, звернутися до лікаря за консультацією.

Причини захворювання

На сьогоднішній день виділяють кілька основних причин виникнення артрозу тазостегнового суглоба 1 ступеня:

• Хвороби, що передаються у спадок;
• Травматичне пошкодження кульшових суглобів;
• Порушення у поперековому відділі хребетного стовпа;
• Інфекційні захворювання;
• Запальні процеси;
• Ендокринні патології;
• Збої у системі обміну речовин;
• Дисплазія кульшових сполук;
• Вроджені травматичні зміни.

Якщо пацієнт має схильність до артрозу, було перенесено тяжкі інфекційні захворювання чи травми, рекомендується регулярно (двічі на рік) проходити медогляд і консультуватися у лікаря.

До факторів ризику можна віднести такі моменти:

1. Недостатнє надходження мікроелементів до організму.
2. Літній вік.
3. Професії із специфічними умовами праці.
4. Зайва вага.
5. Різні види спорту, де відбувається навантаження на поперек та кульшові суглоби.
6. Тяжкі травми хребта.
7. Хвороби судин.

Це найчастіше несприятливі причини дегенеративних і дистрофічних змін у тазостегнових суглобах (можуть бути й інші фактори, наприклад – шкідливі звички). Процес патологічних змін зачіпає всі тканини, що прилягають до суглоба, і впливає на метаболізм у них, з'являється набряклість і припухлість.

Симптоматика та перші прояви артрозу

Тазостегновий артроз 1 ступеня може проявити себе не відразу. Іноді початкові симптоми можна сплутати із простою втомою після насиченого дня. У нормі у здорової людини навіть після важких навантажень суглоби не турбують, може виникнути напруга або втома м'язів.

Якщо після будь-яких навантажень виникає дискомфорт або болючі відчуття, то дуже важливо звернутися до травматолога і пройти обстеження. Цей стан є початковими проявами артрозу 1 ступеня, при якому процеси ще оборотні та є можливість підібрати відповідне змін лікування.

Більше важкі ступеня артрозу піддаються лікуванню досить складно переважно проводяться заходи зі зняття болю. Важливо не запускати процес лікування та виконувати всі призначення фахівця.

При першому ступені коксартрозу можуть також відбуватися такі зміни:

• Припухлість у ділянці суглоба;
• Больові відчуття після навантажень (тривале перебування на ногах, важка робота, підняття тяжкості);
• Утруднення рухів;
• Специфічні хрумкі звуки в кульшовому з'єднанні;
• Дискомфорт у разі зміни становища.

У спокійному стані біль, що виник після навантажень, проходять швидко. Це відмінна діагностична характеристика артрозу інших захворювань суглоба. При артриті біль стихає після прийому знеболювальних препаратів, а не після пасивного становища.

З різних причин у кульшовому комплексі відбувається порушення вироблення сполучної рідини, змінюється стан оболонок, порушується трофіка хрящової тканини.

Хрящова тканина кісткових поверхонь стає тонкою, тріскається і відбувається зміна поверхні, створюється патологічне тертя, що викликає хрумкі звуки. При тривалій відсутності лікування зміни починають відбуватися в кістковій тканині, що призводить до утруднення рухів тазостегнового зчленування.

Діагностика артрозу тазостегнового суглоба

Перший ступінь артрозу суглоба діагностується досить складно через відсутність явної симптоматики. Діагностика коксартрозу 1 ступеня включає наступні види обстеження:

Детальніше

1. Консультація, огляд травматолога та лікарів суміжних спеціальностей.
2. Для виключення порушень ендокринного походження – лабораторні дослідження крові та сечі.
3. Магніторезонансна томографія.
4. Комп'ютерні види діагностики
5. Ультразвукове дослідження.
6. Рентгенологічне обстеження.

Усі види діагностичних обстежень проводяться за призначенням спеціалістів. До проведення окремих видів обстеження потрібна певна підготовка, про яку докладно розповість лікар.

Лікування

Через анатомічні особливості будови тазостегнового суглоба в запальний процес можуть залучатися всі оточуючі тканини, що утворюють суглоб. Для їхнього відновлення прописуються ліки відповідні ступеня ураження.

Лікування артрозу проводиться комплексно та починається з терапевтичних заходів. Консервативне лікування має на увазі призначення певних видів лікарських препаратів:

• Протизапальні лікарські засоби;
• Хондропротектори;
• Спазмолітики;
• Препарати, що покращують кровопостачання;
• Мазеві знеболювальні засоби;
• Міорелаксанти.

Разом із застосуванням медикаментозного лікування проводяться фізіотерапевтичні процедури. За призначенням лікаря для поліпшення стану рекомендується проходити певні види процедур:

1. Масаж поперекового відділу хребта та області кульшового суглоба.
2. Грязьові ванни (за відсутності протипоказань).
3. Парафінові обгортання.
4. Електрофорез, поєднаний із протизапальними ліками.
5. Магнітотерапія.
6. Лікувальна фізкультура.

Необхідно дотримуватись дієти з винятком гострих і дуже солоних продуктів, що затримують воду в організмі. У харчуванні рекомендується вживати продукти, що містять натуральні речовини, що зміцнюють хрящову та кісткову тканину.

Для зниження навантажень на тазостегновий комплекс рекомендується уникати підняття тяжкості, рівномірно розподіляти періоди відпочинку та праці. Застосування народних засобів також дає хороші результати лікування, проте перед застосуванням потрібно проконсультуватися у лікаря.

Відвари та настойки застосовуються у комплексі з традиційним лікуванням артрозу. Грамотно підібрані трав'яні склади допоможуть у швидкому одужанні. Наприклад:

1. Шабельник.
2. Коріння соняшнику.
3. Лавровий лист.

Мазі та розтирання на основі натуральних компонентів добре вбираються у шкіру та ефективно діють на хворе місце. Важливо виключити можливі алергічні реакції.

Лікування артрозу Докладніше >>

Профілактика захворювань кульшового суглоба

Для нормальної роботи кульшового зчленування в першу чергу знижується навантаження, і проводиться протизапальна терапія. Рівномірний розподіл навантажень під час зайняття спортом чи виконанні фізичної роботи допоможе швидкому відновленню при артрозі 1 ступеня.

Корисно урізноманітнити харчування. З їжею в організм надходить достатня кількість речовин для побудови гіалінової хрящової тканини, відновлення нормальної кількості сполучної рідини та її в'язкості, зміцнення структури кісток.

Виконання нескладних гімнастичних вправ із комплексу лікувальної фізкультури допоможе підтримувати рухливість тазостегнових сполук у нормальному стані. Після навчання у фізіотерапевта гімнастику можна виконувати самостійно в домашніх умовах. Лікувальна фізкультура виконується щодня.

Своєчасне звернення до травматолога та лікування допоможуть запобігти важким ускладненням та уникнути інвалідності.

Що показує рентген тазостегнового суглоба у дитини та дорослої

Одним з методів неінвазивного дослідження, що дозволяє діагностувати розвиток патологічних процесів в області тазу у дорослих та дітей, є рентген кульшового суглоба. Від точності діагностики залежить самопочуття пацієнта у тривалому періоді. Крім переломів і забитих місць, що характеризуються гострим проявом симптомів, рентгенографія виявляє приховані хвороби: артрит, злоякісні утворення, вроджені аномалії, дегенеративні процеси, які при несвоєчасному лікуванні погіршують якість життя людини, призводять до інвалідності або смерті.

Для чого роблять рентген кульшового суглоба

Суть рентгенографії полягає у візуалізації внутрішніх органів у вигляді впливу ними рентгенівського випромінювання. При необхідності діагностування захворювань кульшового суглоба він дозволяє отримати чіткі знімки з двовимірним зображенням обстежуваного органу, на яких можна розглянути кісткові структури тазу, лобкову та сідничну кістки. На рентгенівському знімку вони відбиваються як проекцій білого кольору, їх структура чітко видно. Це з тим, що м'які тканини і хрящі легко пропускають крізь себе рентгенівське випромінювання, а кістки його поглинають. При цьому плівка виглядає як негатив із світлішими та темнішими областями.

Максимально чітко на плівці візуалізовано стегнову та клубову кістки, що формують суглоби.

Якщо патологічні процеси розвиваються у м'яких тканинах, діагностика із застосуванням рентгенографії може бути помилковою.

Показання до рентгенографії

Показаннями до діагностики хвороб тазостегнового суглоба методом рентгенографії є:

• Ознаки вивиху, перелому: сильні болючі відчуття, вимушене неспецифічне положення кінцівки, часткове оніміння кінцівки, подовження або укорочення довжини ноги, набряк і крововилив над кульшовим суглобом.
• Підозра на розвиток артриту або контроль за перебігом захворювання. Для артриту характерні болючі відчуття в ділянці суглоба, набряк, порушення рухової функції, підвищення температури тіла. При гнійному артриті - підвищення температури тіла до 40 ° C, зміна кольору шкіри біля суглоба на синювато-червоний.
• Дегенеративні захворювання коксартроз (артроз). Має слабкі симптоми на ранній стадії розвитку у вигляді болю при фізичних навантаженнях і яскраво виражені на 3 стадії: кульгавість, біль, укорочення ноги.
• Підозра на виникнення та розвиток пухлинних процесів у тканинах кісток.
• Некротичні зміни суглоба.
• Дисплазія кульшових суглобів.

Остеопороз – часта причина переломів у ділянці шийки стегна. Його діагностика проводиться методом рентгенографії лише на пізній стадії розвитку при втраті понад 20% кісткових тканин.

Недоліки та протипоказання

Рентгенографію відносять до головного методу попередньої діагностики при виникненні болю в кульшовому суглобі незважаючи на те, що вона має ряд недоліків:

• Негативна дія рентгенівських променів на організм. Під їх впливом відбувається порушення структури будови молекул у клітинах, що провокує виникнення злоякісних утворень. Однак при одноразовому проведенні дослідження ризик розвитку онкозахворювання становить 0,001%.
• Неможливість проведення оцінки стану м'яких тканин, що оточують суглоб без контрастування. Необхідність у додаткових дослідженнях методом УЗД чи МРТ.
• Відсутність інформації про рухливість суглоба.
• Нечіткість зображення при накладанні зображення навколишніх тканин одна на одну та необхідність отримання рентгенограм у різних проекціях.

Процедура має абсолютні та відносні протипоказання:

• період виношування дитини та годування груддю;
• наявність металевих імплантів у суглобі;
• діти віком менше 14 років, крім випадків нагальної потреби.

Протипоказання для проведення рентгенографії, під час якої передбачається введення контрасту:

• патологічні процеси у нирках, печінці;
• алергічна реакція на речовини, що містять йод;
• активна форма туберкульозу;
• гострі чи хронічні порушення роботи серця.

Виключити можливі ризики здоров'ю повинен лікар-рентгенолог перед обстеженням.

На відео лаборант докладно розповідає про ризики, дози опромінення та техніку безпеки при рентгені.

Як проводиться рентгенографія

Дати направлення та підказати, де роблять рентгенологічне обстеження, може лікар-ортопед, травматолог, хірург, ревматолог. Пройти дослідження можна у будь-якій лікарні, де є рентген-апарат та відповідні фахівці. Процедура може бути проведена безкоштовно у державній медустанові за наявності страхового поліса або платно; у своїй її вартість коливається від 1500 крб. до 2300 руб. Перед дослідженням рекомендується ознайомитися з тим, як роблять рентгенографію кульшового суглоба.

Підготовка перед дослідженням

Якість знімку залежить від майстерності та кваліфікації рентгенлаборанта. Як підготуватися до процедури, підкаже лікар, оскільки існує алгоритм дій, виконання яких пацієнтом дозволяє отримати максимально якісні знімки:

• За 2 доби до процедури утриматися від їжі, що викликає газоутворення.
• Напередодні дослідження за неможливості природного спорожнення провести очисну клізму. Це мінімізує можливість виникнення затінків на знімку. За необхідності екстреного проведення рентгенографії цієї рекомендації можна не дотримуватись.
• Проводити дослідження бажано натще.

Ці нескладні правила допоможуть уникнути повторної рентгенографії під час нечітких знімків.

Проведення процедури

Для встановлення достовірного діагнозу знімки роблять як мінімум у двох проекціях. При дегенеративно-дистрофічних процесах одночасно оцінюється стан хребта в поперековому відділі, а при захворюванні на коксартроз також розглядається стан крижово-клубових зчленувань.

Під час діагностики пацієнт приймає положення, що дозволяє максимально точно оцінити рівень ураження суглоба:

• Якщо аналізується стан одного кульшового суглоба, пацієнт лягає на спину, нога протягнута вздовж столу, стопа розгорнута всередину. Для покращення фіксації можна скористатися валиком. Пучок рентгенівського випромінювання прямує на суглоб.
• При необхідності обстеження кісток таза в цілому, пацієнт лягає на спину, витягаючи ноги та повернувши шкарпетки всередину. Промені прямують у верхній край симфізу.
• Для діагностики дисплазії при рентгенографії використовуються положення із зовнішньою та внутрішньою ротацією стегна.
• Для отримання бічної проекції пацієнт приймає положення лежачи на спині, а ногу згинає в тазостегновому суглобі під кутом від 30 до 60.

Процедура займає трохи більше 10 хвилин. В результаті лікар отримує знімок та оцінює показники, порівнюючи дані з нормою.

Після проведення рентгенографії немає необхідності застосування методів виведення радіації, оскільки негативний вплив рентгенівського випромінювання відбувається тільки під час процедури. Промені не здатні накопичуватися в організмі.

Показники норми для дорослих

На отриманому знімку аналізуються дані:

• Як розташована головка стегна щодо западини тазової кістки. Якщо від краю опустити перпендикулярну пряму і головка проектуватиметься всередину неї, стан розцінюється як нормальне.
• У нормі головка кістки стегна має рівні контури, а там, де прикріплена кругла зв'язка, візуалізується невелика западина.
• Розглядається ширина суглобової щілини. Якщо провести рентгенографію з відведенням стегна, відстань між головкою стегнової кістки та дном западини тазової кістки має бути скрізь однаковою.
• При вимірі кута вертикального нахилу вертлужної западини його величина повинна дорівнювати 42?
• Величина шийно-діафізарного кута у здорової людини дорівнює 126˚.
• Розмір кута вертикальної відповідності знаходиться в межах 70-90˚.
• Кут Віберга – не більше 20˚.

Порівнюючи показники норми з отриманими рентгенолог може діагностувати:

• розвиток коксартрозу, для якого характерне витончення хряща головки стегнової кістки;
• перелом при візуалізації уламків кісток;
• усунення суглобів при вивиху;
• остеоартроз, при якому видно нарости на кістковій тканині – остеофіти;
• розрідженість кісткової тканини та її стоншення при остеопорозі;
• асептичний некроз, що характеризується наявністю осередків остеосклерозу;
• дисплазію;
• артрит;
• пухлини, що визначаються за характерними затіненнями на знімку.

Рентгенографія тазостегнового суглоба у дитини

Діагностика захворювань кульшового суглоба у дітей відрізняється тим, що за допомогою рентгена виявляється переважно дисплазія.

Дисплазія кульшового суглоба зустрічається у 15% дітей, 80% яких – дівчатка. Якщо хвороба не виявлена ​​до досягнення дитиною однорічного віку, вона призводить до інвалідності.

Розрізняють три стадії захворювання: передвивих – якщо головка стегна зміщується у суглобовій порожнині; підвивих – характеризується відходженням головки стегнової кістки від поверхні вертлужної западини з можливістю її зміщення у різні боки; вивих, для якого характерний вихід стегнової голівки за межі лімбусу.

Діагноз може бути поставлений під час ультразвукового дослідження після народження або через 3 місяці шляхом рентгенографії.

Особливості процедури та аналіз результатів

Перед проведенням дослідження дитини рекомендується ввести стан сну. Під час рентгенографії дитина приймає лежачи позу. Касета має бути щільно притиснута до сідниць, а статеві органи захищені від впливу рентгенівських променів просвинченим фартухом або пластиною.

Нормальним станом є візуалізація головки стегнової кістки у вертлужній западині, до якої вона прикріплена круглим зв'язуванням і поміщена в капсулу. Зверху головки розташований лімбус – пластина, що складається з хрящової тканини. У процесі пологів усунення головки стегнової кістки у вертлужній западині є частою причиною вивиху або розриву тканин стегна.

У дівчаток повинні візуалізуватись ділянки окостеніння з 4-х місяців, а у хлопчиків – з 6-ти. Дисплазія є причиною уповільнення процесу окостеніння.

Оцінка результатів рентгенографії проводиться за допомогою методу Хільгенрейнера. На знімку проводять лінії, що утворюють ацетабулярний кут. Величина його нахилу для новонароджених дітей становить 25-29˚.

При діагностиці дисплазії у дітей 1 року життя величина ацетабулярного (альфа) кута не повинна відхилятися від значення 20 у дівчаток і 18,4 у хлопчиків.

Для дітей 5-річного кута в нормі дорівнює 15?

Відстань від межі Хільгенрейнера до центру стегна має становити від 9 мм до 12 мм. Його зменшення є наслідком дисплазії. Відстань між отриманою прямою і дном вертлужної западини не повинна перевищувати 15 мм.

Рентгенографія не проводиться дітям при імунодефіциті, спричиненому пригніченням кісткового мозку або ідіопатичним остеопорозом.

У разі призначення процедури рентгенографії необхідно пройти обстеження, причому місце, де зробити рентгенографію – у державній лікарні чи приватній клініці, можна обрати самостійно. На підставі отриманої інформації лікар зможе діагностувати захворювання та призначити ефективне лікування.

Діагностика тазостегнового суглоба, що проводиться фахівцями клініки «Топфізіо», є основою правильного та швидкого лікування та відновлення рухливості. Цей найбільший суглоб людського тіла відповідає за прямоходіння. Тому пов'язані з ним захворювання ведуть до тяжких наслідків, можуть спричинити втрату працездатності та навіть отримання інвалідності.

Натискаючи на кнопку «Записатися на прийом», ви погоджуєтесь з нашою політикою конфіденційності

Чому необхідна діагностика кульшового суглоба

Джерелом болю можуть бути різні проблеми, що потребують персонального підходу. Серед найпоширеніших:

• остеохондроз попереково-крижової області;
• артрити або артрози;
• травми стегна чи тазу;
• системні захворювання;
• надмірні навантаження.

Наш центр дозволяє за доступною ціною пройти обстеження, знайти причину нездужання, позбутися симптомів та причин захворювання.

Наші спеціалісти

Способи діагностики кульшового суглоба

Розпізнати захворювання та призначити процедуру лікування допомагають сучасні технічні засоби. При необхідності лікарі нашої клініки зможуть направити вас на додаткову комп'ютерну діагностику. Як правило, найбільш точними для різних патологій можуть бути такі дослідження:

• рентгенографія тазу та області стегнових кісток;
• комп'ютерна томографія та МРТ;
• ангіографія або доплерографія судин;
• електроміографія рефлексів сухожиль;
• загальні клінічні та біохімічні аналізи.

Використовувані в клініці «ТОП ФІЗІО» у Москві процедури діагностики кульшового суглоба дозволяють з максимальною точністю визначити тип захворювання та призначити кращий метод лікування.

Фото

Які обстеженняобов'язково потрібно провести хворому при артрозі кульшового суглоба (при коксартрозі)?

В наш час для уточнення діагнозукоксартрозу найчастіше вдаються до клінічного та біохімічного аналізів крові, рентгенографії та магнітно-резонансної або комп'ютерної томографії. Дещо рідше пацієнту призначають УЗД (ультразвукове дослідження) суглобів.

Клінічний аналіз крові.Для цього аналізу кров береться із пальця. При артрозі клінічний аналіз крові, як правило, не показує жодних специфічних змін. Лише деяких випадках може відзначатися зовсім незначне підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ чи РОЭ): до 20 мм.

Навпаки, суттєве підвищення ШОЕ (вище) у поєднанні з нічними болями в суглобі має підштовхнути нас до думки про ревматичне, запальне, походження цих болів.
Тобто, можливо, у пацієнта – артрит. Або хвороба Бехтерєва.

Якщо у пацієнта до того ж підвищено кількість лейкоцитів, то ця обставина підтверджує наявність в організмі якогось інфекційно-запального процесу, що відбився зокрема і на суглобах.

Однак у будь-якому разі клінічний аналіз крові не дає чітких відповідей, він лише позначає тенденції і звужує коло діагностичного пошуку.

Біохімічний аналіз крові. Аналіз на ревмопроби.При проведенні цього аналізу кров береться з вени, і обов'язково натще. Аналіз крові, взятої з вени, може надати суттєву допомогу лікарю у проведенні диференціальної діагностики уражень суглобів: артроз чи артрит? Так, при ревматичних хворобах (артритах) у крові суттєво підвищується рівень так званих маркерів запалення: С-реактивного білка, серомукоїду, деяких глобулінів та імуноглобулінів.

При артрозі ці біохімічні показники, навпаки, залишаються в нормі.

Щоправда, трапляються випадки, коли окремі види артритів теж не призводять до суттєвої зміни біохімічних показників. Але все ж таки такий аналіз, як правило, допомагає зробити чітке розмежування між запальними та обмінно-дистрофічними захворюваннями суглобів (між артритом і артрозом).

Увага!У тих випадках, коли ми виявляємо у пацієнта з артрозом «запальні» зміни в показниках крові, взятої з пальця або з вени, ми повинні насторожитися, адже артроз не викликає жодних змін в аналізах. І якщо показники запалення підвищені, є більша ймовірність, що ми маємо справу не з артрозом, а з артритом. Тоді треба продовжити обстеження пацієнта до остаточного підтвердження чи спростування діагнозу.

Рентгенографія суглобів.Рентгенографія є найпоширенішим і одним із найважливіших методів діагностики коксартрозу. У більшості випадків навіть стадія артрозу встановлюється виключно на підставі рентгенівського знімка: адже на рентгені досить добре видно зміни форми суглоба та кісткові деформації; помітно ущільнення кісток під пошкодженим хрящем та чітко промальовуються остеофіти («шипи»). Крім того, по рентгенівському знімку можна судити про ширину суглобової щілини, тобто про відстань між кістками, що зчленовуються.

Але рентгенівське дослідження має серйозний мінус: на рентгенівському знімку відображаються тільки кістки. А ось м'які тканини суглоба (хрящ, суглобову капсулу тощо) на рентгені ми побачити не зможемо. Тому, використовуючи лише рентген, ми зможемо зі стовідсотковою точністю оцінити ступінь ушкодження суглобового хряща і капсули суглоба. На щастя, останніми роками все більшого поширення набув метод магнітної томографії.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ або ЯМРТ).Для дослідження використовуються, як зрозуміло з назви, магнітні хвилі. Вони здатні відобразити на знімку, що отримується, дрібні деталі суглоба. Метод магнітно-резонансної томографії дуже точний: він дозволяє виявити ранні зміни хрящової тканини (які ще не видно на звичайному рентгенівському знімку), а також допомагає побачити перші ознаки асептичного некрозу, що почався (інфаркту суглоба), коли він є. Тому часто рекомендую своїм пацієнтам для уточнення діагнозу провести, крім рентгена, саме магнітно-резонансну томографію суглоба.

Хоча тут треба мати на увазі одну обставину. Зазвичай, отримавши дані томографічного обстеження, лікарі бувають настільки впевнені в їх непогрішності, що не вважають за потрібне перевіряти ще раз результати досліджень і проводити особистий огляд пацієнта. Це не правильно.

По-перше, фахівець відділення томографії, який проводить розшифровку знімків, теж людина може помилятися. Зокрема, я неодноразово стикався з ситуаціями, коли за артроз приймалися звичайні вікові зміни або інші, схожі на картину з артрозом, захворювання. Так буває дуже часто.

По-друге, виявлений на томограмі коксартроз може бути єдиним захворюванням пацієнта. А основною причиною болю, навіть за наявності коксартрозу, може бути інше захворювання: наприклад, грижа міжхребцевого диска, яку потрібно буде лікувати паралельно з коксартрозом.

Загалом навіть отримавши в руки «повний пакет» обстежень пацієнта (рентгенівський знімок, аналізи, томограма), лікар все одно повинен спочатку провести особистий огляд пацієнта і тільки потім призначати лікування.

Комп'ютерна томографія (КТ)Крім магнітно-резонансної томографії, у деяких лікарнях досі користуються комп'ютерною томографією. По суті, комп'ютерна томографія - це максимально просунута версія рентгена: для комп'ютерної томографії використовуються ті ж рентгенівські промені, що і при звичайному рентгенографічному дослідженні. Різниця лише в тому, що при комп'ютерній томографії томограф як би «шаткує» суглоб серією рентгенівських знімків, і в результаті зображення виходить більш об'ємним і докладним, ніж при рентгенографії. Але воно все одно на порядок поступається інформативності магнітно-резонансної томограми. Тому КТ потрібно використовувати тільки в тих випадках, коли з якихось причин ми не можемо провести пацієнтові магнітно-резонансну томографію (наприклад, якщо у пацієнта стоїть кардіостимулятор, водій ритму та магнітні хвилі можуть порушити його роботу).

УЗД суглобів (ультразвукове дослідження).Ультразвукове дослідження останніми роками почали активно використовуватиме діагностики захворювань суглобів. Адже УЗД, як і магнітно-резонансна томографія, дозволяє побачити зміни м'яких тканин суглоба — наприклад, за допомогою ультразвуку можна виявити витончення хрящової тканини при артрозі або збільшення кількості суглобової рідини при артриті; можна виявити пошкодження менісків у коліні, і т. д. Однак метод має істотний недолік - він дуже суб'єктивний, і отримані дані повністю залежать від кваліфікації фахівця, який проводить дослідження.

Звичайно, це не означає, що фахівці з УЗД суглобів постійно помиляються. Але якщо навіть такий точний метод, як томографія, залишає місце для різночитань у розшифровці отриманих даних та розбіжностей у діагнозі, дані ультразвукового дослідження суглобів викликають питання особливо часто.

Тому я не схильний сліпо довіряти діагнозу, отриманому на УЗД суглобів, і завжди перевіряю ще раз такі висновки (шляхом особистого огляду пацієнта, а також за допомогою рентгенівського дослідження або за допомогою магнітно-резонансної томографії).

Статтю доктора Євдокименка для книги «Артроз», опубліковано 2003 року.
Відредаговано у 2011 році.