Пологи – процес складний та болісний. Багато вагітних переживають про майбутні події та бояться больових відчуттів. Біль, особливо тривалий, негативно впливає на психіку людини. Розвиток медицини дозволило створити різні варіанти анестезії. Сьогодні жінка може отримати знеболювання під час пологів, але:

• Чи це безпечно?
• Як наркоз впливає на здоров'я породіллі та на плід?
• Анестезія робиться за показаннями чи її може вибрати будь-яка пацієнтка?

Ці питання турбують вагітних, і тут детально розберемо тему знеболювання родового процесу.

У яких випадках показано анестезію під час пологів?

Введення будь-яких хімічних препаратів в організм майбутньої матері є небажаним. Одні види наркозу вважаються відносно безпечними, інші можуть спричинити ускладнення.

Анестезія під час пологів показана далеко не всім, лише лікар вирішує, чи потрібно вводити релаксуючий медикамент під час такого важливого процесу.

Показання до знеболювання:

Існує ряд показань, за яких лікар може наказати обов'язкову анестезію породіллі

• Гіпертонія та деякі захворювання серця, судин у породіллі.
• Цукровий діабет.
• Серйозні захворювання дихальної системи.
• Деякі захворювання очей.
• Підвищений внутрішньочерепний тиск.
• Дискоординація родової діяльності (безладне інтенсивне скорочення відділів матки).
• Занадто великий плід.
• Вузький таз.
• Дистоція шийки матки (надмірне розтягування тканин, що призводять до розриву шийки).
• Психоемоційний розлад (трапляється у абсолютно нормальних жінок від занадто тривалого сильного болю).
• Гестоз (ускладнена форма токсикозу).
• Ягодичне передлежання плода чи інше неправильне становище.
• Затяжні пологи (понад 10 годин).
• Багатоплідна вагітність.

Залежно від стану вагітної, наркоз може призначатися лікарем, що спостерігає, планово, ще до початку пологів або за обставинами, вже протягом родової діяльності.

Багато жінок хочуть народжувати з наркозом, навіть якщо до цього немає жодних свідчень. Звичайно, замовити таку послугу можна, але варто розуміти, що будь-яка анестезія має негативні наслідки і за нормальних пологів таке втручання в організм вкрай небажане.

Важливо пам'ятати, що будь-яка анестезія може мати негативні наслідки.

Види знеболювання

Існують медикаментозні та немедикаментозні (фізіологічні) методи знеболювання при родовій діяльності. Розглянемо докладно всі види.

Немедикаментозні способи проти болю

Такі методи не мають сильний і швидкий ефект, а більше розраховані на розслаблення під час сутичок. Але їхня основна перевага – висока безпека.

Масаж

Фізична дія на певні точки допомагає значно зменшити біль при сутичках. Навчитися знеболювальному масажу жінка може самостійно на спеціальних курсах.

Деякі породіллі наймають у клініці фахівця, який масажує тіло протягом усього періоду сутичок. Масаж не тільки зменшує хворобливі відчуття, а й покращує кровообіг, що корисно для породіллі та плоду.

Масаж дозволяє зменшити біль при сутичках.

Дихальна гімнастика

Спеціальній техніці дихання під час сутичок та пологів жінок також навчають на курсах. Чергування вдихів і видихів за певною системою – корисне та суттєве знеболювання під час пологів. Мінус у тому, що з посиленням сутичок багато жінок забувають про техніку, і просто не знаходять у собі сили на правильне дихання.

Гідротерапія

Водні процедури значно розслаблюють м'язи і послаблюють болючість сутичок. Але послуги гідротерапії надають, в основному, тільки висококласні клініки, а дозволити собі народжувати платно можуть далеко не всі жінки.

Водні процедури дозволять розслабитися та зменшити біль від сутичок.

Черезшкірна електроанальгезія

Досить ефективний та безпечний спосіб, що дозволяє знеболити перебіг сутичок. Для цього використовують спеціальний апарат, оснащений електродами. Датчики прикріплюються до попереку породіллі та запускаються електричні імпульси, частоту та інтенсивність яких можна регулювати. Струм блокує сигнали болю, що проходять по нервових закінченнях спинного мозку. Електроанальгезія також покращує циркуляцію крові, знижуючи ризик гіпоксії плода.

Психотерапія

Вагітна може вдатися до послуги психотерапевта і зменшити свій біль шляхом гіпнотичних технік. Це чудовий спосіб, при якому знижується біль і йде глибока позитивна настройка на пологовий процес та наступні події.

До списку природних фізіологічних методів входить також знеболювання під час пологів шляхом ухвалення спеціальних поз. Таку «гімнастику» вагітних навчають на підготовчих заняттях. Знайти релаксуючі пози може допомогти фахівець у пологовому будинку.

На замітку! Знеболюючу і розслаблюючу дію мають деякі ефірні олії (іланг-іланг, м'ята, бергамот, апельсин, жасмин). Вдихання ароматів цих олій чудово поєднується з вищеописаними фізіологічними методами та посилює їхній ефект. Ще одним доповненням може стати приємна спокійна музика.
Багато ароматичних олій надають розслаблюючу дію на організм.

Медикаментозне знеболювання

При медикаментозній анестезії використовують хімічні препарати, що діють швидко та ефективно. Вони повністю блокують біль, але кожен із них має свої побічні ефекти. Розглянемо всі різновиди медикаментозної анестезії, допустимої для вагітних.

Знеболювальна речовина подається через інгаляційну маску. Як препарат використовується, переважно, Азот, рідше Метоксифлюран, Пентран, Фторотан, Трилен.

Жінка самостійно бере маску, прикладає її до обличчя та вдихає газ. Частота вдихів виробляється за певною схемою, яку підбирає лікар, орієнтуючись на стан породіллі.

Зазвичай вибирається один із трьох варіантів:

1. Вдих препарату кожні півгодини.
2. Вдих з початком чергової сутички та зняття маски, як тільки спазм закінчиться.
3. Вдихи між сутичками.

Інгаляційне знеболювання під час пологів використовується лише до певного моменту, поки шийка матки не розкрилася до 5-6 см. Далі такий наркоз застосовувати не можна. Цей метод втрачає свою актуальність через велику витрату газу та його витоку в палатах.

• Майже миттєвий знеболюючий ефект.
• Не завдає шкоди дитині.
• Профілагує гіпоксію плода.
• Швидко виводиться із організму.

• Побічні дії у вигляді нудоти, блювання, головного болю, запаморочення, сплутаності свідомості, збою в дихальній системі, тахікардії.

Внутрішньовенні та внутрішньом'язові ін'єкції

У вену або м'язову область породіллі вводять препарати наркотичної чи ненаркотичної дії.

До ненаркотичних медикаментів відносять такі знеболювальні, як Ношпа, Аналгін, Баралгін. Також можуть застосовуватися транквілізатори та седативні ліки (Реланіум, Фентаніл, Налбуфін, Еленіум), які підвищують больовий поріг, зменшують страх, тривогу та нервову збудливість.

У вкрай поодиноких випадках через вену жінці вводять препарати-анестетики Кетамін, Каліпсол, Сомбревін. Вони швидко і повністю знімають біль, але викликають багато побічних ефектів, тому їх застосування небажане.

З наркотичних медикаментів найчастіше використовуються Промедол, Фентаніл.

• Ліки швидко виводяться з організму.
• Достатньо сильний анестетичний ефект.

• Знеболювальне, введене внутрішньовенно або внутрішньом'язово, через кров потрапляє в плаценту і може негативно вплинути на малюка.
• Недовга дія.
• Багато побічних ефектів для пацієнтки (сплутаність свідомості, нудота, запаморочення, блювання, зміна частоти пульсу, біль голови).

Таке знеболювання пологів проводиться в дуже поодиноких випадках, коли пацієнтці з якихось причин не можна робити інший вид анестезії.

Внутрішньовенні ін'єкції підходять у випадках, коли породіллі протипоказані інші види анестезії.

Сьогодні це один із найоптимальніших видів наркозу, який використовують у більшості випадків.

Анестетик вводиться в епідуральний простір, розташований у поперековому відділі хребта. Як медикаменти можуть застосовуватися: Лідокаїн, Новокаїн, Ропівакаїн та їх аналоги. Суть методики в проникненні анестетика в епідуральний простір та блокуванні нервових корінців спинного мозку.

Дія препарату настає приблизно 20 хвилин. Жінка повністю втрачає чутливість в області нижче за пояс. У верхній частині тіла чутливість зберігається.

Протягом всього періоду пологів катетер залишається у відділі хребта, що дозволяє подавати додаткові порції наркозу.

Плюси епідуральної анестезії:

• Породілля залишається в повній свідомості, може рухатися.
• Усуває дискоординовану родову діяльність.
• Не впливає на силу та частоту маткових скорочень.
• Не чинить негативного впливу на плід.
• Чи не підвищує тиск.
• Робота серця пацієнтки залишається у стабільності.
• М'який вихід із наркозу.

• Дія наркозу починається не відразу, треба чекати 20-30 хвилин.
• Якщо під час проколу в епідуральний простір протікає спинномозкова рідина, в подальшому жінку можуть тривалий час мучити сильний головний біль.
• Труднощі дихання (за рахунок блокування м'язів грудини).
• Болючість у місці проколу, наступні запалення, важке загоєння, гематоми.
• Біль у поперековому відділі, що зберігається 2-3 місяці.
• При попаданні голки в посудину можливі різні негативні реакції.
• У вкрай поодиноких випадках, при неправильному введенні голки, можливий параліч нижніх кінцівок.

Незважаючи на всі ризики, епідуральна анестезія під час пологового процесу є однією з найбезпечніших щодо впливу на дитину.

Докладніше про епідуральну анестезію читайте в .

Спинальна анестезія

Відразу варто відзначити, що епідуральна та спинальна (спинномозкова) – це різні види процедури знеболювання під час пологів.

Препарати використовуються ті ж, але голка при спінальному наркозі вводиться глибше, в субарахноїдальний простір. Дія наркозу настає набагато швидше, ніж при «епідуралці», вже через 5 хвилин.

Спинномозковий метод знеболювання вимагає вищої кваліфікації лікаря, який робить прокол, найменша помилка може призвести до незворотних наслідків. За цієї методики побічні ефекти більш виражені, хоча плід серйозних негативних впливів немає.

Важливо знати! Незважаючи на високу ефективність хребетного наркозу, він діє не на всіх. Близько 5-6% жінок взагалі не реагують на введення препаратів в эпидуральную чи субарахноїдальну область. Приблизно у 15% відзначається низький рівень знеболювання.

Парацервікальна анестезія

Застарілий метод знеболювання, який практично не використовується, але майбутньої матері варто про нього знати.

Препарат-анестетик (Новокаїн, Лідокаїн) вводиться безпосередньо в бічні склепіння піхви, тобто навколо маточного зіва. Процедура проводиться на перших етапах перейм, коли розкриття ще не досягло 8 см. Наркоз блокує нервові закінчення шийки матки, значно зменшуючи біль.

Парацервікальне знеболювання під час пологів призводить до уповільнення серцебиття у плода (більш ніж у 50% випадків), через такий побічний ефект його перестали застосовувати.

Який вид знеболювання застосовується після пологів

Родовий процес ділиться на три стадії: період сутичок, вигнання плода та вихід посліду. У деяких випадках остання, третя стадія у жінок відбувається з ускладненням. Плацента не виходить природним шляхом через певний час і пацієнтці потрібно ручне чищення.

У ряді випадків після пологів також може знадобитися знеболювання.

У такій ситуації наркоз є обов'язковим. Якщо пологи проходили під епідуральною анестезією, просто вводиться додаткова доза. В інших випадках застосовують внутрішньовенну анестезію короткочасної дії (протягом 10-15 хвилин). Цього часу цілком достатньо, щоб звільнити матку від посліду механічним втручанням.

У деяких жінок після народження малюка трапляються розриви промежини. При накладанні швів лікар робить укол з анестетиком у область піхви.

Після завершення всіх, що відбулася мати більше не потребує знеболювання. Наступні дні в животі відчуватимуться досить сильні спазми, оскільки матка почне скорочуватися, але біль цей короткочасний і цілком терпимий.

Який вид анестезії при пологах найкращий?

Певної відповіді це питання дати не можна. У кожному індивідуальному випадку може більше підійти той чи інший вид наркозу. Але якщо дивитися об'єктивно – вважається найкращою. Найголовніше, щоб її проводив досвідчений фахівець.

Варто також враховувати, що кожен метод має протипоказання.

На закінчення

Це був огляд всіх можливих видів анестезії під час пологів. Незважаючи на страх вагітних перед майбутніми подіями та бажання пройти цей процес безболісно, ​​рішення про необхідність та доцільність наркозу має приймати лікар. Зараз у приватних клініках породілля може за бажанням замовити анестезію, заплативши за це певну суму. Але навіть у таких випадках необхідно заздалегідь проконсультуватися зі своїм лікарем і зважити всі плюси і можливі негативні наслідки.

Сучасні жінки мають більший вибір засобів знеболювання під час пологів, ніж будь-коли раніше. Породілля не тільки може використовувати різні природні методи зняття болю. Медикаментозні засоби теж стали ефективнішими та безпечнішими. За такої різноманітності анальгетиків, як сьогодні, майбутня мати має бути добре поінформованою.

Найкраще вивчити питання природного та медикаментозного знеболювання місяця за два до пологів. Зовсім нецікаво проходити прискорений курс знайомства із засобами знеболювання після появи перших сутичок. Зрозуміло, безпечне та ефективне знеболювання під час пологів залежить від вашої співпраці з лікарем. Проте вміння використовувати свій мозок і тіло для того, щоб підвищити ефективність пологових сутичок і зняти біль, набагато важливіше знання, який саме анальгетик чи який газ запропонує вам лікар. Нижче розповідається, що вам необхідно знати і що ви повинні робити, щоб зменшити дискомфорт під час пологів.

Чому ви відчуваєте біль під час пологів

Щоб проштовхнути дитину розміром з диню через шийку матки, отвір якої на початку пологів не перевищує зернятка квасолі, потрібні серйозні зусилля, а також хороша еластичність. М'язи не можуть скорочуватися, а тканини розтягуватись без того, щоб організм не знав про це. Ваша матка повинна добре попрацювати, щоб упоратися зі своєю роботою під час пологів.

На противагу поширеній думці джерелом болю зазвичай є зовсім скорочення мускулатури матки. Больові відчуття під час пологів обумовлені в основному розширенням шийки матки, піхви та навколишніх тканин під час проходження дитини по родових шляхах. У процесі пологів матка не виштовхує дитину назовні. Насправді відбувається таке: скорочення матки розсувають та піднімають м'язи шийки матки, відкриваючи шлях для голівки дитини. (Уявіть собі, як розтягується светр з коміром «хомут», коли ви просовуєте через нього голову.) М'язи та зв'язки в ділянці таза забезпечені пресорецепторами, а також нервовими закінченнями, що реагують на біль, і тому розтягування цих тканин викликає гострі відчуття, які можуть сприйматися як біль, особливо якщо навколишні м'язи напружені.

Подібно до всіх м'язів м'язи матки не болять, якщо їх не змушують виконувати роботу, для якої вони не призначені. Болять утомлені, напружені і розтягнуті м'язи, і тому вам потрібно навчитися допомагати своїй мускулатурі, що бере участь у родовій діяльності, працювати ефективніше. Коли м'яз занадто втомився, порушуються його внутрішні хімічні та електричні процеси. Ці фізіологічні зміни спричиняють біль.

Призначення болю

Чому пологи бувають такими болючими? Концепція «прокляття Єви» - хворобливі пологи є покаранням кожної жінки через те, що Єва з'їла яблуко з дерева пізнання добра і зла - вже більше сприймається ні як біблійна теологія, ні як прийнятна постфеміністична філософія. Теорія у тому, що біль під час пологів - це ритуал посвяти, який готує жінку до важких обов'язків материнства, теж користується популярністю. Навіть найшанованіші фахівці в галузі акушерства та гінекології не можуть дати задовільного наукового пояснення, навіщо потрібний біль під час пологів. Тому нам знову доводиться розраховувати лише на здоровий глузд.

Не дивно, що багато жінок під час попереднього запису в лікарні просять зробити епідуральну анестезію. Кіно і телебачення часто малюють вагітність як хворобу, яку потрібно перетерпіти, а пологи як кризовий момент у цій хворобі, коли жінку, що лежить у ліжку, слід лікувати за допомогою ліків. Фахівці в галузі пологової допомоги, навпаки, намагаються навіть не вимовляти слова «біль», використовуючи замість нього такий спеціальний термін, як «родові сутички».

Можливо, біль виконує корисну роль під час пологів? Народивши кількох дітей та поспостерігавши за тисячами жінок, які терпіли (або не терпіли) родові битви, ми зробили два висновки щодо ролі хворобливих відчуттів у процесі пологів.

1. Біль виконує корисну функцію.

2. Непереносимий біль під час пологів не можна вважати нормальним, необхідним або корисним.

Занадто сильний біль - це сигнал організму, що дана група м'язів працює не так, як призначено природою, або щось йде не так і вимагає підвищеної уваги. Якщо ви здійснюєте марафонський пробіг і відчуваєте хворобливу втому, сприймаєте це як сигнал, що вам потрібно підкріпитися або випити води, що вам потрібно змінити ритм дихання або темп бігу. Ви вживаєте необхідних заходів, щоб відновити сили та зняти біль, продовжуючи рухатися до своєї мети.

Те саме відбувається при пологах. Якщо породілля відчуває нестерпний біль у спині, вона сприймає це як сигнал змінювати положення тіла, доки не настане полегшення. Те, що добре для матері, добре і для дитини: змінюючи позу, вона дозволяє дитині переміщатися і знаходити легший – і менш болісний – шлях назовні. Правильно інтерпретований і розумно використаний біль – це цінний помічник під час пологів. Прислухайтеся до її сигналів. Ось чому в деяких культурах біль під час пологів вважається «добрим болем».

«Призначений для певної мети біль» - це не доленосна теорія «Нового віку», придумана чоловіками, кількома мужніми жінками чи відірваним від реального життя вченим, який сам

ніколи не відчував такого болю. Нічого спільного вона не має з концепціями, що закликають до терпіння; принцип "без болю не буде результату" ні до чого не веде. (У нього тепер не вірять навіть фахівці в галузі спортивної медицини.) Сприймайте біль як засіб зв'язку в процесі пологів: терпимий біль означає, що шийка матки справляється зі своєю роботою, розкриваючись настільки, щоб ви могли виштовхнути через неї дитину, а непереносима біль вказує на те, що вам потрібно внести зміни до своїх дій.

Як ви відчуваєте біль

Щоб добре перенести біль під час пологів, ви повинні розуміти, як в організмі виробляється відчуття болю і як сприймає його мозок. Якщо ви простежите процес звичайної родової сутички від розтягнутих тканин таза до вигуку «Ой!», ви зрозумієте, що маєте можливість впливати на співвідношення між тим, якою силою біль виробляють розтягнуті тканини і як вона сприймається мозком.

З початком сутички тканини розтягуються і відбувається подразнення крихітних пресорецепторів у нервових волокнах, які посилають короткі імпульси спинному мозку. Якщо навколишні тканини напружені, подразнюються також больові рецептори. У спинному мозку ці імпульси проходять через свого роду шлюз, який затримує одні імпульси і пропускає інші, які потім надходять у головний мозок і сприймаються як біль. Таким чином, ви можете впливати на біль у трьох зонах: там, де він виникає, у «шлюзі» спинного мозку та в головному мозку, де сприймається біль. При виробленні власної методики знеболювання вам потрібно задіяти різноманітні методи, які дозволяють керувати болем у всіх цих трьох зонах.

Інший спосіб зрозуміти шлях передачі больових відчуттів - уявити болючі імпульси у вигляді мініатюрних гоночних машин. Вони стартують з місця роздратування в області тазу і прагнуть потрапити на стоянку, тобто до мікроскопічних больових рецепторів, що розташовані на нервових клітинах спинного та головного мозку. Чим більше машин знаходиться на стоянці, тим сильніше ваші відчуття. Ви можете впливати на активність цих автомобілів. По-перше, ви можете обмежити кількість машин, що стартують. Для цього вам потрібно вправлятися в техніці релаксації, щоб уберегти м'язи від втоми і напруги. Крім того, ви можете використовувати ефективні положення тіла під час пологів, при яких ваші м'язи виконують роботу, для якої вони призначені. По-друге, ви можете закрити "шлюз" спинного мозку, не пропускаючи через нього автомобілі. Приємні відчутні відчуття, наприклад, при масажі, посилають позитивні імпульси, які здатні блокувати передачу больових відчуттів по спинному мозку. Крім того, ви можете створити затор в «шлюзі», спрямовуючи в нього занадто багато машин, що конкурують одна з одною, наприклад імпульси від музики, від певних уявних образів або від протитиску. І останнє - ви можете так заповнити місця паркування в головному мозку, що там просто не залишиться місця для «автомобілів», що переносять біль. Саме такий вплив мають медикаментозні засоби знеболювання, блокуючи зону сприйняття болю. Того ж ефекту ви можете досягти природним шляхом, задіявши присутні у вашому організмі власні болезаспокійливі речовини, які називаються «ендорфінами».

Крім того, для заповнення рецепторів головного мозку та блокування сприйняття болю може бути використана техніка відволікання. І тут ви прагнете заповнити свій мозок сторонніми образами, і зосередження ними послаблює сприйняття болю. Ці прийоми добре виглядають на заняттях з підготовки до пологів і навіть працюють, коли ви вправляєтеся в їх застосуванні у власній вітальні, але часто виявляються марними, коли починаються справжні пологи. Концентрація уваги на якомусь образі потребує величезної розумової дисципліни, досягнення якої займає не один рік. Для більшості породіль спроба відволіктися переростає в психологічну напругу, яка ставить її на межу зриву. Наш досвід підказує, що ні мозок, ні тіло породіллі не розслабляються, коли вона намагається сконцентруватися на чомусь сторонньому, щоб відволіктися від пологів. Управління болем під час пологів потребує уваги як до мозку, так і до м'язів.

Марта: Під час своїх перших пологів я намагалася застосувати техніку відволікання: фокусувала погляд на одній точці, дихала в певному темпі і відбивала ритм пальцями. Але коли біль став таким сильним, що цей метод вже не допомагав, я інтуїтивно почала робити те, що приносило мені полегшення: дозволила своєму тілу взяти керівництво на себе і робити ту роботу, для якої вона створена. Навчившись підкорятися своєму тілу під час пологів, замість керувати ним, я розслабилася - як психологічно, і фізично.

Розробка власної системи знеболювання

Усі люди по-різному сприймають біль: одного це «чутливо», а іншого «боляче». З цієї причини кожна жінка, яка входить до пологової палати, повинна мати на озброєнні власну систему знеболювання, а також запасний варіант дій. Відповідальність за лежить, насамперед, на самій породіллі. Асистенти, які допомагають при пологах, виконують лише функції консультантів. Незважаючи на те, що ніякі прочитані книги і ніяке попереднє тренування не можуть повністю підготувати вас до того, що ви відчуватимете в процесі пологів, ми готові посперечатися, що чим краще ви поінформовані і підготовлені, тим менше ви боятиметеся і тим менш болючими будуть пологи. Показуючи, як розробити відповідну саме вам систему знеболювання, ми зосередимося на способах зниження як вироблення больових відчуттів, так і їх сприйняття.

Забудьте про свої страхи. Біль та страх пов'язані між собою. Ефективність потужної мускулатури матки залежить від узгодженої роботи вашої гормональної системи, нервової системи та системи кровообігу. Страх порушує роботу всіх цих трьох систем. Страх та занепокоєння змушують ваш організм виробляти гормони стресу, які протидіють корисним гормонам, призначеним для того, щоб прискорити родову діяльність та послабити дискомфорт. Це призводить до посилення болю та затягування пологів. Страх також викликає фізіологічні реакції, які скорочують приплив крові та надходження кисню до матки. Позбавлені достатньої кількості кисню м'язи швидко втомлюються, а у втомлених м'язах виникає біль. Напружені м'язи не тільки болять - їм важче діяти злагоджено, щоб достатньо розкрити шийку матки і проштовхнути через неї дитину. У нормі мускулатура верхнього сегмента матки скорочується, виштовхуючи дитину, а м'язи нижнього сегмента розслаблюються та розсуваються. Такі узгоджені рухи дозволяють шийці матки розкритися, внаслідок чого головка дитини отримує можливість пройти через неї. Страх впливає безпосередньо на м'язи нижнього сегмента, змушуючи їх скорочуватися, замість розслабитися. В результаті сильні м'язи верхнього сегмента матки здавлюють напружені м'язи нижнього сегмента та шийки матки, посилюючи біль та уповільнюючи родову діяльність.

Позбавтеся своїх страхів до початку пологів. Певні страхи під час пологів абсолютно нормальні, і в їх основі лежить тривога перед зустріччю з болем. Проте нерозвіяні страхи можуть негативно вплинути на процес пологів. Незважаючи на те, що пологи без страху зустрічаються так само рідко, як і безболісні, ви повинні спробувати позбутися своїх страхів до початку пологів. Ось як це можна зробити.

Конкретизуйте свої страхи. Чого ви особливо боїтеся під час пологів? Чи боїтеся, наприклад, болю, маючи негативний досвід минулого? Чи ви боїтеся кесаревого розтину та епізіотомії? Можливо, ви боїтеся втратити контроль у розпал пологів? Можливо, ви боїтеся виникнення проблем у дитини? Складіть список усіх своїх страхів і навпроти кожного пункту напишіть, що ви можете зробити, щоб ці побоювання не справдилися. Крім того, ви повинні зрозуміти, що не все знаходиться у вашій владі, і ухвалити рішення не хвилюватися з приводу того, що ви не можете змінити.

Забезпечте свою поінформованість. Чим більше ви знаєте, тим менше боятиметеся. Не буває однакових пологів, і навіть у однієї жінки всі пологи проходять по-різному, проте вони протікають за певною схемою. Між першими скороченнями матки та виштовхуванням плода завжди є певні відчуття («сутички»). Якщо ви розумієте, що відбувається, і чому і що ви можете при цьому відчувати, ніякий біль не застане вас зненацька. Розуміння, на що їм слід чекати - і коли це закінчиться, - допомагає більшості породіль відчути впевненість, що вони здатні витримати пологи. Хороші курси з підготовки до пологів допоможуть зрозуміти, що відбувається і чому. Але ні на яких курсах вам не розкажуть, що відчуватимете саме ви, тому що це залежить від вашого конкретного стану та вашої здатності допомагати родовій діяльності. Інтенсивність відчуттів, що відчуваються, часто застає жінку зненацька. Декому це не подобається, і вони починають чинити опір сутичкам, дозволяючи страху взяти над ними гору.

Запросіть професійного помічника. Досвідчена жінка, яка народжувала сама і яка зробила своєю професією вивчення нормальних відчуттів під час пологів та способів керувати ними, надасть вам неоціненну допомогу під час пологів. Цей професійний асистент допоможе вам інтерпретувати свої відчуття, дасть рекомендації щодо ослаблення болю, а також допоможе зрозуміти прийняті медичним персоналом рішення та взяти участь у їх виробленні.

Оточіть себе безстрашними помічниками. Намагайтеся зменшити кількість непотрібного страху в пологовій палаті. Ймовірно, до цього часу ви вже знаєте, хто з членів сім'ї та подруг сприймає пологи як «жахливість», а хто ні. Страх заразний. У жодному разі не дозволяйте нікому з цих полохливих помічників бути присутніми при пологах. Не варто думати, що це найкращий час, щоб щось довести своїй матері. Якщо вона боїться пологів, краще нехай подивиться відеозапис після того, як все закінчиться, замість того, щоб бути присутнім у пологовій палаті та заражати вас своїми страхами.

Уникайте спогадів, що викликають страх. Не приносьте до пологової палати багажу з минулих страхів. Пологи зазвичай будять неприємні спогади про попередні важкі пологи або навіть про зґвалтування. У розпал найсильніших сутичок ви можете автоматично напружуватись, реагуючи на спогади про події далекого минулого. Позбавтеся емоційних наслідків травматичних подій минулого до настання пологів. За потреби зверніться за допомогою до психолога.

Зауваження доктора Білла: Багато чоловіків, включаючи майбутніх батьків, відчувають страх перед пологами. Вони не розуміють, що таке поєдинки, їм дуже важко бачити, як дружина страждає, а вони не в змозі їй допомогти. Навіть найчутливіший і безстрашний чоловік може злякатися в розпал найсильніших сутичок або при раптовій зміні ситуації. Корисно зробити чоловікові щеплення проти страху, щоб він не міг заразити вас. Підготуйте чоловіка до того, що він побачить і почує під час пологів. Розкажіть йому, що може статися, якщо процес піде негаразд, як планувалося. І постарайтеся не показати свого страху. Якщо він відчує, що ви не боїтеся, навряд чи злякається сам. Спокійний та впевнений у собі асистент надасть чоловікові необхідний відпочинок, а також допоможе йому зосередитися на своїх обов'язках, які полягають у тому, щоб підтримувати вас та переживати разом з вами, а не захищати вас від цього природного процесу.

Візьміть на себе відповідальність за прийняті рішення

Хоча безболісні пологи трапляються рідше, ніж сплячий всю ніч новонароджений, ви значною мірою здатні контролювати біль - у тому випадку, якщо ви готові до цього. Перевірте присутність наведених нижче факторів, які впливають на те, наскільки болючими будуть пологи.

Чи не помилилися ви у виборі лікаря чи акушерки? Чи він бере активну участь у процесі вашого навчання і чи допомагає він вам довіритися своєму тілу під час пологів? Чи залишає у вас кожна бесіда з ним відчуття, що ваші пологи пройдуть нормально? Чи ця людина створює атмосферу страху навколо пологів, забиваючи вам голову можливими неприємностями та ускладненнями?

Чи ви розумієте сам процес пологів? Чи знаєте ви, що відбувається під час скорочень матки і навіщо призначені ці «битви»? Чи розумієте ви, яким чином вертикальне положення тіла під час пологів чи зміна становища може вплинути на ваші відчуття?

Чи озброєні ви різними прийомами релаксації?

Чи запросили ви професійного помічника, особливо у тому випадку, коли існує ймовірність, що після початку пологів вам не вдасться зв'язатися з лікарем чи акушеркою, на яких ви розраховуєте?

Чи впевнені ви, що всі запрошені бути присутніми під час пологів (подруги, родичі та чоловік) збираються підтримувати вас і не будуть своїм страхом підривати вашу віру в себе?

Чи знаєте ви, які технології (наприклад, електронний моніторинг плода) будуть використовуватися під час пологів? Чи ви впевнені, що у вас достатньо знань, щоб брати участь у виробленні рішень щодо використання цих технологій під час пологів?

Чи знаєте ви про різні методи медикаментозного знеболювання, такі як наркотики та Епідуральна анестезія? Чи розумієте ви їхні переваги та недоліки?

Чи усвідомлюєте ви, наскільки важливо розслабитися та дозволити своєму тілу відігравати провідну роль під час пологів? Чи твердо ви вирішили приймати те положення, яке найбільше вам підходить, замість того, щоб напружуватися, протидіючи родовій діяльності, або ставати пасивним пацієнтом, проводячи більшу частину часу в горизонтальному положенні?

Ви повинні входити до пологової палати після того, як отримали вичерпні відповіді на всі ці запитання. Якщо жінка має власні відповіді ці питання, вона, швидше за все, буде задоволена своїми пологами.

Вчіться розслаблювати м'язи, що беруть участь у родовій діяльності.

«Розслаблювати? Ви жартуєте? Під час сутичок у мене таке відчуття, що по моєму животу проїжджає величезна вантажівка!» Так заявила акушерці під час пологів одна наша знайома. "Розслабитися" - це не безглузде слово, яке безпорадні спостерігачі кидають жінці, яка виконує найважчу роботу у своєму житті. Саме це вона має зробити, щоб допомогти родовій діяльності. Розслабившись, вона допоможе матці робити свою справу замість того, щоб протидіяти їй. Саме здатність розслабитися визначає грань, що відокремлює приємні спогади про пологи, які ви дбайливо зберігатиме все життя, від «жахливої ​​історії», яку ви постараєтеся швидше забути.

Для чого потрібно розслаблятися? Якщо ви розслабите всі ваші м'язи, а скорочуватиметься лише матка, цим ви зменшите дискомфорт та прискорите процес пологів. Якщо у вас напружені м'язи будь-якої частини тіла, особливо обличчя або шиї, ця напруга передається м'язам тазу, які мають бути розслаблені під час сутичок. Біль у напружених м'язах відчувається сильніше, ніж у розслаблених, і вони швидше втомлюються. Хімічні зміни в стомлених і напружених м'язах знижують больовий поріг, і ви відчуваєте сильніший біль, ніж при роботі м'яза, що не відчуває опору. Коли напружені м'язи чинять опір безперервним мимовільним скороченням матки, результатом цього опору стає біль. Втома м'язів швидко призводить до психологічної втоми, знижуючи вашу здатність долати біль. Ви втрачаєте здатність оцінювати можливі варіанти та вносити зміни до своїх дій, які б зменшили ваші страждання.

Марафонський пробіг - це важка та тривала робота. Пологи займають ще більше часу, але важка робота тут виконується короткочасними спалахами, чергуючись із періодами відпочинку - як заряд і розряд. Як тільки бій закінчиться, ви повинні повністю відволіктися від неї, щоб отримати можливість добре відпочити. Якщо ви не розслабляєтеся між сутичками, ви втрачаєте здатність відновлювати сили та ефективно діяти під час наступної битви. З часом сутички стають інтенсивнішими і забирають дедалі більше сил. Тому так важливо розслаблятися, щоб зберегти сили для того, що чекає на вас попереду - для активної фази пологів і стадії виштовхування, коли знадобиться величезна напруга сил, щоб впоратися з найважчою роботою, яку вам коли-небудь доводилося робити.

Релаксація також дозволяє підтримувати потрібний баланс гормонів. Як ми вже зазначали вище, ефективності пологів сприяють два види гормонів. Гормони адреналінової групи (їх також називають «гормонами стресу») надають вашому тілу додаткову енергію, яка потрібна в ситуаціях, які потребують величезних зусиль, наприклад, під час пологів. Дія цих гормонів часто описують як «борись або біжи», і вони служать для захисту організму. Гормон епінефрін є природним наркотиком, що виробляється самим організмом, і він діє як знеболюючий засіб. Під час пологів вашому організму потрібна достатня кількість цих гормонів, щоб упоратися з важкою роботою – але не надто багато, щоб ви зберігали спокій, а ваші м'язи та мозок могли діяти ефективно. Гормони стресу можуть навіть стати причиною відтоку крові від матки, що виконує важку роботу, до таких життєво важливих органів, як мозок, серце і нирки.

Інша група гормонів, яка допомагає вам під час пологів, це природні знеболювальні, відомі під назвою «ендорфіни». (Це слово утворене з двох частин: ендогенний, що означає «виробляється всередині організму», і ***, хімічна сполука, що знімає біль.) Це наркотики, що виробляються вашим організмом, які допомагають розслабитися під час стресу або зняти біль. Ці фізіологічні помічники під час пологів виробляються у нервових клітинах. Вони прикріплюються до місць розташування больових рецепторів у нервових клітинах, приглушуючи сприйняття болю. Енергійні фізичні вправи підвищують рівень вироблення ендорфінів, і під час такого інтенсивного навантаження, як пологи, вони автоматично викидаються в кров – якщо ви не робите нічого, щоб заблокувати їх. Скутість м'язів блокує вироблення ендорфінів. Рівень цих гормонів максимальний під час другої стадії пологів, коли сутички найінтенсивніші. Подібно до штучних наркотиків, ендорфіни по-різному діють на різних жінок, і це може бути поясненням того факту, що одні породіллі зазнають сильнішого болю, ніж інші. Ендорфіни кращі за штучні наркотики. Замість періодичних спалахів та наступних періодів неприємних відчуттів, які дають наркотики, ендорфіни забезпечують постійне знеболювання під час пологів та почуття ейфорії, яке породіллі називають «природним сп'янінням». Розслаблення дозволить цим природним болезаспокійливим надати свою дію. Страх і тривога можуть підвищити рівень гормонів стресу та протидіяти знеболювальній дії ендорфінів. Якщо ваша душа спокійна, тіло відчуває не такий сильний біль.

Ендорфіни також допомагають вам перейти від пологів до материнства. Їх рівень досягає максимуму відразу після пологів і повертається до передпологового стану лише через два тижні. Ендорфіни стимулюють секрецію пролактину, що заспокоює «материнського» гормону, який регулює вироблення молока і психологічно налаштовує вас на радість материнства. Крім того, ендорфіни допомагають зберігати спокій під час вагітності. Дослідження показали, що рівень ендорфінів підвищується, коли ви смієтесь. Можливо, праве прислів'я: «Весела вдача - запорука здорового тіла і сильного духу».

Якщо під час пологів ваш розум і тіло працюють так, як призначено природою, то у вашому організмі підтримується баланс гормонів стресу і ендорфінів, що знімають біль. Страх та втома порушують рівновагу на користь гормонів стресу, внаслідок чого біль посилюється, а пологи сповільнюються. Розслабившись під час пологів, ви здивуєтеся, наскільки сильним є контроль мозку над тілом. Ви відчуєте полегшення і дитина народиться швидше.

Як розслаблятись. Одним із критеріїв при виборі курсів з підготовки до пологів має бути час, що відводиться на те, щоб навчити вас розуміти, який ступінь розслаблення необхідний під час пологів. Насправді ваша здатність розслаблятися управляється підсвідомістю. Читання книг та прослуховування лекцій не допоможе вам розслабитись. Якнайбільше часу ви повинні присвятити практичним заняттям з релаксації. За потреби зверніться за додатковою допомогою. Можливо, індивідуальні консультації та заняття допоможуть вам подолати бар'єр релаксації. Нижче наведені деякі методи релаксації, які і Марта, і жінки, які ми консультуємо, вважають найбільш дієвими при пологах.

Розслабитися і не чинити опір. Принцип «розслабитися і чинити опір» служить основою всіх розглянутих далі вправ: розслабитися між сутичками і чинити опір під час сутичок. Ці два слова слід пам'ятати протягом усіх пологів.

Підготуйте себе до розслаблюючих думок, які допоможуть вам слідувати за природними діями свого тіла. Відчувши початок сутички, потрібно не напружувати м'язи, готуючись до того, що має статися, а зробити глибокий вдих, розслабитися і не чинити опір. Вправи, які використовують цей принцип, підготують вас до того, що ви говоритимете собі: «Починається бій - не треба чинити опір», замість «О, боже, ще одна сутичка!».

Потренуйтеся розслаблятися разом із партнером. Влаштуйтеся зручніше. Принесіть купу подушок і навчіть головного фахівця з розміщення (вашого партнера), куди їх потрібно класти. Виконуйте ці вправи в різних положеннях: стоячи, спираючись на партнера, стінку або меблі, а також сидячи, лежачи на боці і навіть стоячи рачки.

ВПРАВА 1. Перевірте, чи не напружені будь-які м'язи вашого тіла. Найлегше помітити насуплені брови, стиснуті кулаки і стислі губи. Потім потренуйтеся послідовно розслабляти всі групи м'язів - від верхівки до пальців ніг. Напружуйте, а потім розслабляйте кожну групу м'язів, щоб відчути різницю між цими двома станами. Коли партнер подає вам сигнал "битва", думайте: "Розслабитися і не чинити опір". Відчуйте, як розслабляються напружені м'язи.

ВПРАВА 2. В останній місяць вагітності частіше практикуйтеся у розслаблюючих дотиках. Такі дотики готують вас до того, що за напругою слідує не біль, а задоволення. Визначте, які дотики та який тип масажу розслаблюють вас найкраще. Розслабте м'язи всього тіла, як описано вище. Напружте кожну групу м'язів, а потім попросіть партнера ласкаво торкнутися цієї зони, одночасно розслаблюючи м'язи. Таким чином, відпадає потреба у вербальній команді «розслабитися», яка згодом викликає роздратування. Інша мета цієї вправи – навчитися розслабляти напружені м'язи від одного дотику партнера до хворого місця. Тренування: «У мене болить там і там - сильно натисни на це місце (погладь, доторкнися)».

Музика для пологів Музика може надати значну допомогу в релаксації. Ретельно вибирайте мелодії, які вам подобаються, і які допомагають вам розслабитися. Програйте цю музику під час домашніх тренувань, щоб у вас виробився рефлекс і ви під час пологів автоматично розслаблювалися під час звуків знайомої мелодії.

Думкові образи. Ясна свідомість, заповнена заспокійливими образами, допомагає тілу розслабитися під час пологів - принаймні між сутичками. Крім того, це посилює вироблення ендорфінів, що прискорюють пологи. Спортивні психологи використовують уявні образи для тренування спортсменів.

Визначте заздалегідь, які думки та образи найкраще сприяють вашому розслабленню, і кілька разів на день – особливо на останньому місяці вагітності – тренуйтеся зосереджуватися на них. Таким чином, до моменту пологів ви зберете уявну бібліотеку коротких образів, на які можна буде перемикатися між сутичками. Більшості породіль допомагають такі образи: морський прибій, водоспад, звивистий струмок, прогулянка пляжем з чоловіком. Крім того, ви можете підготувати кілька «картинок» із приємними спогадами: знайомство з чоловіком, пам'ятна дата, заняття коханням, відпустка.

Уявляйте, що відбувається під час пологів. Коли починаються сутички, малюйте уявну картину, як матка «охоплює» дитину і намагається натягнути себе на її маленьку голівку. Під час стадії розкриття уявляйте, що шийка матки стає тоншою, а після кожної сутички отвір розширюється ще більше. Деякі породіллі успішно використовують візуалізацію і на наступній стадії пологів, уявляючи собі, як їхня піхва розкривається, немов квітка.

Потрібно перейти з болю на приємні відчуття. Спробуйте застосувати прийом під назвою "упакувати біль". Уявіть собі біль у вигляді шматка модельної глини, який потрібно взяти, скачати в маленьку кульку, загорнути в папір і помістити в повітряну кулю, яка відривається від вашого тіла і спливає в небо. Так само потрібно чинити і з неприємними думками: упаковуйте їх, а потім уявляйте собі, як вони відпливають геть. Ця вправа особливо корисна в поєднанні з диханням, що очищає, під час сутички: зробіть глибокий вдих, а потім видихніть повітря разом з болем.

Під час особливо сильних сутичок, а також між ними зосереджуйтесь на нагороді, що чекає вас попереду, а не на болю, який потрібно витерпіти. Уявіть собі, що ви нахиляєтеся, щоб допомогти помічнику прийняти дитину і покласти її до вас на живіт, що ви даєте дитині груди.

Думкові образи не належать до прийомів управління тілом у вигляді свідомості - у разі свідомість просто допомагає тілу діяти ефективніше. Переконайтеся, що уявні образи - це інструмент релаксації, а не маневр, що відволікає.

Якщо ви переконані, що зможете перемістити свою свідомість на іншу планету і відволіктися від того, що відбувається з вашим тілом, в цьому випадку на вас чекає великий сюрприз: сутички можуть бути настільки сильними, що спроби втечі не дадуть жодних результатів. Набагато реалістичніше сподіватися те що, що під час пологів свідомість допомагатиме процесу пологів, а чи не ховатися від нього.

Я виявила, що найкраще повністю виключити слово «біль» зі своїх думок. Коли в мене почалися сутички, то замість того, щоб чекати на біль, я уявляла собі, що отримаю задоволення.

Я уявляла мій улюблений десерт, і це допомагало мені розслабитися.

Біль під час пологів

Якось після виступу на зборах Міжнародної асоціації підготовки до пологів нам представилася можливість поговорити на тему болю під час пологів із досвідченими матерями, які одночасно були інструкторами з підготовки до пологів. Ми зрозуміли, що вони зовсім інакше ставляться до болю, ніж налякані страшними розповідями подруг жінки з першою вагітністю. Під час перших пологів жінка запрограмована на те, що біль, який їй доведеться терпіти, сильніший за будь-який біль, який їй колись доводилося відчувати. Вона не знає, на що буде схожий цей біль, але знає, що це буде жахливо. Досвідчений інструктор з підготовки до пологів - і якщо ця жінка сама кілька разів народжувала - сприймає біль під час пологів зовсім інакше. Не можна сказати, що цей біль сильніший за будь-який інший - просто він інший. Розуміння цих відмінностей робить пологи досвідченої жінки менш болючими, ніж у народжуючої вперше.

Згадайте на мить найсильніший біль, який ви відчували в житті, наприклад, зубний. Вона застала вас зненацька і тривала кілька днів. Вона відразу ж стала сильною, і жодних коштів не допомагало. Вона не проходила. Ви були готові все віддати за кілька хвилин перепочинку. Біль при пологах зовсім інший:

Ви знаєте, що має статися, але просто не уявляєте, що при цьому відчуватимете.

Біль не є безперервним. Між сутичками є благословенні паузи, які можуть бути довшими за самі битви - принаймні на початковій стадії. За паузою слідує сутичка, що триває від шістдесяти до дев'яноста секунд.

Біль передбачуваний. Ви знаєте, що за хвилину-другу буде наступний бій.

Через деякий час ви вже знаєте, якими будуть ваші відчуття при наступній сутичці. Можливо, сутичка буде трохи сильнішою або слабшою за попередню, але в цілому схожу.

Родові сутички посилюються поступово, подаючи вам сигнал, щоб ви приготувалися до нагороди народження дитини.

Ви знаєте, що все це має скінчитися.

Коли все закінчиться, на вас чекає найцінніша нагорода у світі.

Коли ви розглядаєте біль під час пологів у широкому аспекті, вам стає зрозумілим, що мати-природа зробила так, що родові сутички можна витерпіти. Інакше хіба жінки почали б народжувати дітей?

Для кожної жінки, яка вперше готується стати матір'ю, майбутній процес пологів дуже лякає. Найголовніший страх - болючість сутичок і самі пологи. У сучасній медицині є багато способів полегшити цей складний фізіологічний процес, один з яких – епідуральна анестезія під час пологів.

Розберемося, що таке епідуральний простір. Це певна ділянка хребта, в районі попереку. Точна локалізація: всередині каналу хребта, між твердою оболонкою спинного мозку та зовнішньою стінкою. Саме тут передаються всі нервові імпульси, які від органів малого таза (зокрема і матки).

Знеболюючі препарати, що вводяться всередину, ставлять блок на передачу больових імпульсів у мозок. Таким чином, жінка не відчуває болючість сутичок. Препарат повинен бути суворо дозований, одна доза обчислюється таким чином, щоб вагітна нічого не відчувала нижче за пояс, але при цьому самостійно пересувалася.

Така анестезія дозволяє породіллі перебувати повністю у свідомості. Якщо немає спеціальних медичних показань, дія епідуральної анестезії розрахована лише на період розкриття шийки матки та сутички. Потуги та сам родовий процес жінка переживає без знеболювання.

Епідуральна та спинальна анестезія: у чому відмінність?

Дуже часто ці два види анестезії плутають, тому що зовні вони схожі. Спінальна анестезія відрізняється механізмом впливу: дуже тонкою голкою в спинномозкову рідину вводиться анестетик. Локалізація уколу – нижче рівня спинного мозку. Крім того, епідуральна анестезія визнана набагато безпечнішою, ніж спинальна – ризик появи ускладнень набагато нижчий.

Вартість

Якщо для проведення процедури існують медичні показання, вона має бути безкоштовною. Якщо породілля самостійно прийняла рішення про знеболювання, ціна коливатиметься від 3000 до 5000 рублів, залежно від типу пологового будинку.

Як це роблять?

Отже, як відбувається дана процедура:

1. Щоб лікар зробив правильний прокол, породіллю просять сісти і зігнути спину або прийняти горизонтальне положення на кушетці та звернутися клубочком. Іншими словами: надати максимальний доступ до потрібної ділянки хребта. Не можна рухатися, навіть якщо буде боляче: намагайтеся не усуватись і не вигнути спину. Відчуття будуть неприємні, але короткочасні. Лікарі рекомендують на кілька секунд вимкнути свідомість і подумати про народження здорової дитини – якщо при здійсненні проколу щось піде не так, дуже великий ризик ускладнень.
2. Місце проколу обов'язково ретельно обробляється антисептичним засобом, що дезінфікується.
3. Попередньо пацієнтці працює знеболювальне, щоб прибрати чутливість шкіри та клітковини (підшкірно – жирової) у місці майбутнього проколу.
4. Лікар – анестезіолог здійснює прокол, вводить голку у простір хребта. Обов'язкова умова – вона має досягти твердої оболонки спинного мозку. Якщо за відчуттями жінки під час проколу може статися бійка – слід негайно сказати про це лікареві! Основне завдання – не рухатися. Варто звернути увагу на інші можливі симптоми: оніміння язика, нудота, запаморочення, не відчуваються ноги або дуже болить голова. Всі ці ознаки можна усунути без проблем лише на початковому етапі процедури
5. Голкою ведуть дуже тоненьку трубочку з силікону - спеціальний катетер, який надає надходження препаратів в епідуральний простір. Цей катетер перебуватиме всередині стільки, скільки знадобиться для дії знеболювального. Уникайте різких рухів під час ходьби, щоб не зірвати пристрій. Катетер повинен бути в спині вагітної і під час пологів. Якщо під час введення катетера жінка відчуває біль, що віддає в ногу чи спину, отже, голка зачепила нервове закінчення – корінець.
6. Голка витягується, а трубка закріплюється лейкопластирем до спини.
7. Попередньо потрібно провести пробу на переносимість та реакцію організму, використовуючи невелику кількість препарату.
8. Коли процес пологів позаду, трубку виймають зі спини молодої матері, а місце проколу приховують під лейкопластирем. При цьому потрібно буде тривалий час перебувати в лежачому положенні, щоб звести до мінімуму можливі ризики ускладнень.

Встановлення катетера

Сама процедура (прокол та встановлення катетера) займають невелику кількість часу – близько 10 хвилин. Дія препаратів починається через 20 хвилин після введення. Багатьох жінок дуже лякають можливі маніпуляції з хребтом, а слово прокол звучить дуже страшно.

Фахівці поспішають заспокоїти породіль: короткочасні відчуття цілком терпимі, тривають лише кілька секунд. Катетер під час рухів взагалі не відчувається.

Є 2 режими, які дозволяють вводити препарати:

1. Невеликими дозами, але безперервно через мінімальні проміжки часу.
2. Один раз. Якщо буде потреба, процедура повторюється через 2 години. Поки доза не подіє, породіллі необхідно прийняти положення лежачи: в ногах розширюються судини, і якщо жінка різко встане, може статися відтік крові до них і непритомність.

Які препарати використовуються при епідуральній анестезії?

Найчастіше використовуються препарати, які не проникають крізь плацентарний бар'єр: «Новокаїн», «Лідокаїн», «Бупівакаїн».

Інструменти для постановки епідуральної анестезії

Чи впливає епідуральна анестезія на здоров'я дитини та родову діяльність?

Анестетики, які вводять, не впливають на дитину, тому що не проникають крізь плаценту. Епідуральна анестезія не шкодить здоров'ю малюка! Однак остаточний висновок про нешкідливість процедури неоднозначний: багато фахівців сходяться на думці, що на перший період родової діяльності ніякого впливу не виявляється, а ось потуги проходять менш виражено.

У деяких жінок шийка матки розкривається набагато швидше, в інших процес може бути повільнішим. Все залежить як від препарату, а й індивідуальних особливостей організму.

Показання до застосування

У яких ситуаціях епідуральна анестезія потрібна:

• якщо вагітність недоношена. За допомогою епідуральної анестезії під час пологової діяльності розслаблюються м'язи тазового дна жінки. Це означає, що під час пологів дитині буде чинити опір набагато менше, ніж без використання препаратів;
• якщо артеріальний тиск породіллі набагато вищий, ніж потрібно. За допомогою анестезії ці підвищені показники можна знизити;
• якщо пологи проходять дуже довго та важко;
• якщо виникає необхідність екстрено проводити кесарів розтин або немає можливості дати загальний наркоз. Причиною для хірургічного втручання може бути надто великий плід або багатоплідна вагітність;
• неправильне скорочення м'язів матки, що у медицині називається «дискоординація родової діяльності». У цьому немає розкриття шийки матки.

У клініках Заходу таку процедуру часто проводять без медичних показань – для полегшення неприємних симптомів, усунення дискомфорту. Але вітчизняна медицина більш категорична у цьому питанні.

Багато жінок бояться сутичок

Вплив на плід

Оскільки анестетики не проникають крізь плацентарний бар'єр, просто блокуючи нервові імпульси, вважається, що анестезія не завдає жодної шкоди плоду. Препарат не потрапляє у кров. Однак потрібно врахувати, що під час пологів ваш малюк відчуває біль не менше ніж мати. Він зазнає великого стресу, тому прийняття знеболювального небажано.

Бажана відмова від анестезії пояснюється тим, що біль у процесі родової діяльності допомагає виробляти ендорфін в організмі. Це дуже бажаний процес, тому що організм малюка його поки що продукувати не може. Якщо тіло мами не потребує вироблення гормону, дитина залишається без природного знеболювання – речовина не надходить до неї через плаценту.

Протипоказання

Безумовно, будь-яке медичне втручання у природний процес пологів має свої протипоказання. Епідуральна анестезія – не виняток:

• можуть виникати аномальні стрибки тиску: може підвищуватися черепний або знижуватися артеріальний тиск;
• деформація хребта і як наслідок утруднений доступ для введення катетера;
• можуть виникати запальні процеси дома проколу;
• не можна вводити препарат, якщо у жінки на нього непереносимість;
• якщо є ризик акушерської кровотечі;
• якщо породілля перебуває у несвідомому стані чи має неврологічні чи психічні захворювання;
• хвороби судин та серця: лікар індивідуально розглядає питання анестезії.

Звісно, ​​процедуру не проводять, якщо жінка написала відмову.

Куди вводять голку при анестезії

Наслідки та ускладнення після епідуральної анестезії під час пологів

Ускладнення можуть виникнути, якщо трапляється анестетика у венозне русло епідурального простору. Це створює велику загрозу потрапляння препарату в кровотік. Якщо після введення катетера породілля відчуває неприємні симптоми (оніміння язика, верхніх та нижніх кінцівок, нудота, запаморочення, присмак у роті), потрібно відразу повідомити про це лікаря.

Нерідко можуть виникати алергічні реакції, тому попередньо анестезіолог обов'язково має зробити пробний тест: ввести невелику кількість препарату для перевірки реакції організму.

Є ризик виникнення труднощів із диханням. Це може статися через вплив препарату на нервові закінчення, які йдуть до м'язів, що знаходяться між ребрами.

Ще одна проблема, яка може виникнути після застосування епідуральної анестезії, – сильний головний або спинний біль. Причиною може стати процес проколу твердої оболонки спинного мозку або потрапляння в епідуральний простір невеликої кількості спинномозкової рідини.

І головний, і спинний біль може пройти протягом одного дня, а може тривати кілька місяців. Для того щоб її зняти, використовується медикаментозний спосіб. У крайньому випадку, прокол можна повторити - ввести на ділянку "витікання" трохи крові породіллі. Це «запломбує» прокол.

Може виникати зниження артеріального тиску. Яскраві симптоми при цьому: крапки перед очима, блювання, запаморочення та нудота. Щоб цього не сталося, рекомендується деякий час після введення анестетика перебувати в лежачому положенні, не робити різких рухів і поставити крапельницю.

Епідуральна анестезія небезпечна також виникненням гіпотонусу м'язів сечового міхура, і як наслідок – проблем із сечовипусканням. Врахуйте, що іноді може статися параліч нижніх кінцівок - напевно, найнеприємніше і найстрашніше ускладнення після знеболювання.

Невдала епідуральна анестезія

Згідно зі медичною статистикою, зі 100% випадків використання епідуральної анестезії, 5% закінчуються неефективним введенням препарату (знеболювання не відбувається взагалі), а 15% – часткове надходження. Це може відбуватися через те, що далеко не завжди вдається ідеально потрапити в епідуральний простір.

Таке може статися через недосвідченість анестезіолога (вкрай рідкісний випадок, адже недосвідчені молоді фахівці повинні проводити подібні маніпуляції під наглядом колег зі стажем). Також можуть вплинути можливі аномалії хребта чи повнота (ожиріння) вагітної жінки.

Непоодинокий поширений випадок: мозаїчна анестезія. Що мається на увазі? Це відбувається в тому випадку, якщо сполучні перегородки всередині епідурального простору заважають надходженню та поширенню препарату.

За станом жінки з епідуральною анестезією постійно стежать фахівці

В даному випадку доведеться збільшити кількість та концентрації медикаменту. Породіллі потрібно буде лягти на той бік, на якому знеболювання не подіяло, лікар зробить ще один прокол.

Епідуральна анестезія: плюси та мінуси

Як і будь-яка інша медична процедура, епідуралка має свої плюси та мінуси. Дуже важливо добре продумати все, перш ніж прийняти рішення: необхідно, щоб жінка не мала протипоказань. Перш ніж розглядати появу дитини на світ за допомогою знеболювання під час пологів, подумайте, можливо, ви впораєтеся самостійно.

Плюси епідуральної анестезії

Що можна віднести до переваг епідуральної анестезії:

• процес пологів стає максимально безболісним, сутички відчуваються негаразд сильно;
• при дуже тривалих пологах за допомогою введення катетера з медикаментами можна трохи перепочити: прилягти, навіть подрімати;
• Якщо жінка часто буває гіпертонія, анестетик допоможе зняти ризик підвищення артеріального тиску.

Мінуси епідуральної анестезії

Не варто забувати і про мінуси процедури:

• якщо жінка страждає на гіпертонію, у неї може різко впасти тиск;
• можуть виникати ускладнення різного ступеня важкості;
• порушується психоемоційний контроль із малюком. Багато жінок дивляться на це скептично, адже головне – народити малюка без нестерпного болю та мінімальним стресом для нього.

У процесі пологів малюк також зазнає величезного стресу - він пізнає новий світ. Є історичний факт, який говорить про дивну назву пологів: «вигнання», прохід малюка по статевих шляхах.

Як відбувається епідуральна анестезія?

Материнська утроба – найбезпечніше місце для дитини, а величезний зовнішній світ сприймається нею як невідоме, багато в чому вороже середовище. Кожна мати проходить цей хворобливий процес разом зі своєю дитиною. Надалі їй важливо оберігати його від стресових факторів, а під час будь-якої хвороби хочеться перенести все самій, аби не хворіла дитина.

При пологах відбувається те саме, тому краще віддати перевагу природному шляху. Підготуйтеся до цього складного процесу, вивчіть техніки дихання, допомагайте собі та малюкові, налаштовуйтесь на краще. Ваш малюк отримає від вас заряд ендорфіну, вироблення якого неможливе його організмом.

Якщо молода мати не відчуває болю, її організм блокує продукування цього гормону. Епідуральна анестезія може бути показана породіллі з медичної точки зору, при ускладненнях або екстреному хірургічному втручанні. Потрібно виходити зі стану жінки: якщо їй дуже боляче, краще не зволікати.

Кожна жінка сама вирішує, як їй бути: просити анестезію чи відмовитись. Якщо немає проблем та ускладнень, постарайтеся пройти цей процес самостійно. До того ж є багато ризиків, адже це втручання у хребет.

Щоб уникнути ускладнень, потрібно виконувати всі рекомендації лікаря

Теорія емоційного зв'язку матері та дитини під час пологів

Через процедуру епідуральної анестезії пройшло безліч жінок. Для всіх це відбувалося по-різному, але результат був однаковим: їхні діти благополучно народжувалися на світ здоровими.

Найголовніше – позитивний настрій.

Говоріть зі своїм малюком, налаштовуйте його на працю, просіть його допомоги, згадуйте про техніку правильного дихання, яку вас навчали на курсах для вагітних. Намагайтеся створити зі своєю дитиною зв'язок – це допоможе вам уникнути багатьох труднощів.

Кожна хвилина болю супроводжується викидом у кров гормону щастя – ендорфіну. Якщо породілля проходить через цей біль самостійно, вона розуміє, наскільки щаслива, народивши свого малюка міцним та здоровим. Якщо больовий синдром невеликий, радість від майбутньої зустрічі зі своїм малюком відчуватиметься повною мірою.

На жаль, жоден із відомих на сьогоднішній день методів медикаментозного знеболювання пологів не є досконалим. Всі вони так чи інакше впливають на плід і тривалість пологів і їх використання можливе не завжди. Однак існують методи знеболювання, які не мають жодних протипоказань для мами та малюка.

Методи немедикаментозного знеболювання абсолютно нешкідливі, дуже прості та ефективні, їх можна застосовувати на будь-якому етапі пологів. До самознеболюючих методів відноситься родовий масаж, спеціальні дихальні техніки, розслаблюючі пози та рухові методики, використання фітболу (гімнастичного м'яча) та акватерапії під час пологів. Для того, щоб опанувати ці прийоми, потрібно лише одне — бажання!

Активна позиція

Першим і найважливішим фактором зниження болю від сутичок є активна поведінка під час пологів. Цей термін означає вільну поведінку породіллі, постійну зміну поз і пересування по палаті, пошук найбільш зручного положення тіла. Самі собою рухи значно знижують загальне відчуття болю. І не тільки тому, що будь-яка дія відволікає.

По-перше, рівень больових відчуттів залежить від кровообігу. Під час сутички м'язові волокна матки скорочуються, витрачаючи у своїй енергію. Основним "енергетичним паливом" до роботи всіх клітин нашого організму є кисень; клітини міометрія (м'язи матки) - не виняток. Як відомо, кисень міститься в артеріальній крові; отже, дихання клітин залежить від рівня та швидкості артеріального кровотоку. При нерухомому положенні тіла загальний кровотік знижується, сповільнюється постачання кисню до м'яза матки і болючі відчуття наростають. Якщо породілля ходить палатою чи рухається у межах зручної пози, внаслідок руху рівень кровотоку підвищується, і клітини матки краще забезпечуються киснем. Тому при активній поведінці під час пологів больові відчуття від сутичок набагато слабші, ніж при нерухомому положенні. Навіть у випадку, коли за медичними показаннями породіллі не можна вставати, вона може активно поводитися під час сутички — погойдуватися, пружинити на ліжку, розводити і зводити коліна. Ці незначні рухи відчутно знижують біль від бою.

По-друге, почуття болю залежить від загальної напруги. Точніше сказати, між цими поняттями – болем та напругою – існує пряма пропорційна залежність. Тобто чим більше ми напружуємось, тим нам болючіше, і навпаки. Під час сутички, коли матка напружується і з'являються болі відчуття, деякі жінки інстинктивно "завмирають", повністю перестаючи рухатися. Така поведінка породіллі викликана страхом перед болем. Породілля як би ховається на час бою від болю і від самої себе. Під час пологів така поведінка не приносить полегшення: "завмираючи", майбутня мама неусвідомлено напружується, що призводить до різкого посилення болю. Основним помічником у боротьбі із зайвою напругою під час сутичок є рухова активність. Адже коли ми перебуваємо в русі, наші м'язи поперемінно напружуються та розслабляються; отже, гіпертонус (зайва напруга м'язів) виключено. А якщо рух допомагає розслабитися, отже, він знижує загальний рівень болю.

Рухи у процесі пологів можуть бути найрізноманітнішими. Якщо пологи протікають без ускладнень, вибір типу рухів під час сутички залишається за породіллю. І тут існує одне, але дуже важливе обмеження. На жодному етапі пологів годі було робити різких, рвучких рухів. Ось приклади найпоширеніших видів активної поведінки під час сутички:

• ходьба по палаті чи коридору;
• нахили в сторони та вперед;
• потягування та повороти всім корпусом;
• погойдують та обертають рухи тазом;
• перемикання з ноги на ногу;
• перенесення ваги тіла зі шкарпеток на п'яти і назад;
• напівприсідання;
• прогинання та вигинання хребта;
• в положенні лежачи: хитання тазом, повороти з боку на бік, пружні рухи стегнами, зведення і розведення ніг.

З медичних питань обов'язково попередньо проконсультуйтеся з лікарем

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Пологиє природним фізіологічним процесом, що завершує вагітність будь-якої жінки. Як саме фізіологічний процес пологи мають певні характеристики і супроводжуються низкою специфічних проявів. Одним із найвідоміших проявів родового акту є біль. Саме больовий синдром, що супроводжує кожні пологи, є предметом численних дискусій, як самих вагітних жінок, так і лікарів, оскільки дана характеристика родового акта є найбільш потужно емоційно забарвленою і глибоко впливає на психіку.

Будь-який біль має дуже специфічний вплив на психіку людини, викликаючи у нього глибокі емоційні переживання і створюючи стійку пам'ять про подію або фактор, що супроводжувався больовим синдромом. Оскільки біль супроводжує практично весь родовий акт, який у нормі може тривати від 8 до 18 години, то будь-яка жінка запам'ятовує цей процес на все життя. Біль під час пологів має яскраве емоційне забарвлення, яке в залежності від індивідуальних психологічних особливостей особистості, а також конкретних обставин, що оточують родовий акт, може переноситися легко або, навпаки, дуже важко.

Жінки, у яких біль родового акта переносився відносно легко або, за термінологією самих породіль, "було терпимо", зовсім не уявляють собі, що відчували та відчували інші представниці прекрасної статі, які волею обставин відчували моторошний, нестерпний біль.

На підставі пережитого чуттєвого досвіду виникають дві радикальні позиції по відношенню до знеболювання під час пологів - одні жінки вважають, що краще "потерпіти" заради здорового малюка, а другі готові на будь-який, навіть дуже "шкідливий" для дитини препарат, який позбавить їх від пекельних, нестерпних мук. Звісно, ​​обидві позиції є радикальними, а тому не можуть бути істинними. Істина лежить десь у сфері класичної " золотої середини " . Розглянемо різні аспекти, що стосуються знеболювання пологів, спираючись насамперед на здоровий глузд і дані серйозних достовірних досліджень.

Знеболення пологів – визначення, суть та загальна характеристика медичної маніпуляції

Знеболення пологів є медичною маніпуляцією, яка дозволяє забезпечити жінці, що народжує, максимально комфортні умови, мінімізуючи, тим самим, стрес, усуваючи неминучий страх і не створюючи негативного уявлення про родовий акт на майбутнє. Купірування больового синдрому та зняття пов'язаного з ним сильного, підсвідомого страху ефективно профілактує порушення родової діяльності у багатьох вразливих жінок, що мають виражене емоційне сприйняття дійсності.

Знеболення пологів засноване на застосуванні різних медикаментозних та немедикаментозних методик, які зменшують рівень психічної тривожності, знімають напругу та усувають проведення больового імпульсу. Для знеболювання пологів не можна використовувати весь спектр наявних в даний час лікарських препаратів та немедикаментозних методик, оскільки багато з них одночасно з аналгезією (знеболенням) викликають повну втрату чутливості та розслаблення м'язів. Жінка під час пологів повинна зберігати чутливість, а м'язи не повинні розслаблятися, оскільки це призведе до зупинки родового акту та необхідності застосування стимулюючих препаратів.

Усі методики знеболювання пологів, що застосовуються в даний час, не є ідеальними, оскільки кожен спосіб має плюси і мінуси, і тому в конкретному випадку спосіб усунення болю родового акта необхідно підбирати індивідуально з урахуванням психологічного та фізичного стану жінки, а також акушерської ситуації (становище, вага плода). , ширина таза, повторні чи перші пологи тощо.). Вибір оптимального для кожної конкретної жінки методу знеболювання пологів здійснюється спільно лікарем-акушером-гінекологом та анестезіологом. Ефективність різних методів знеболювання пологів неоднакова, тому для найкращого ефекту можна використовувати їх комбінації.

Знеболення пологів за наявності тяжких хронічних захворювань у жінки є не просто бажаною, а необхідною процедурою, оскільки полегшує її страждання, знімає емоційну напругу та страх за власне здоров'я та життя дитини. Знеболення пологів не просто знімає больовий синдром, а одночасно перериває функціонування адреналінової стимуляції, що виникає за будь-якого больового синдрому. Купірування вироблення адреналіну дозволяє зменшити навантаження на серце жінки, що народжує, розширити кровоносні судини і, тим самим, забезпечити хороший плацентарний кровотік, а значить, і краще харчування і доставку кисню для дитини. Ефективне усунення болю під час пологів дозволяє зменшити енергетичні витрати організму жінки і напругу її дихальної системи, а також знизити необхідну їй кількість кисню і, тим самим, профілактувати гіпоксію плода.

Проте, не всім жінкам необхідне знеболювання пологів, оскільки вони нормально переносять цей фізіологічний акт. Але не варто й робити протилежного висновку, що всі можуть "перетерпіти". Іншими словами – знеболювання пологів є медичною маніпуляцією, яка має виконуватись та використовуватись при необхідності. При цьому в кожному конкретному випадку лікар вирішує який саме метод застосувати.

Знеболення під час пологів – за і проти (чи знеболювання під час пологів?)

На жаль, нині питання знеболювання пологів викликає поділ суспільства на два радикально налаштовані протиборчі табори. Прихильники природних пологів вважають, що знеболювання неприпустимо, і навіть якщо біль нестерпний, потрібно, образно кажучи, стиснути зуби і терпіти, приносячи себе в жертву майбутньому малюкові. Жінки з цією позицією є представниками однієї, радикально налаштованої частини населення. Дуже затято протистоять їм представники іншої частини жінок, які дотримуються прямо протилежної, але настільки ж радикальної позиції, яку можна умовно позначити, як "адепт" знеболювання під час пологів. Адепти знеболювання вважають, що ця медична маніпуляція необхідна всім жінкам незалежно від ризиків, стану дитини, акушерського стану та інших об'єктивних показників конкретної ситуації. Обидва радикально налаштовані табори затято сперечаються один з одним, намагаючись довести свою абсолютну правоту, виправдовуючи можливі ускладнення болю та знеболювання найнеймовірнішими аргументами. Однак жодна радикальна позиція не є правильною, оскільки не можна ігнорувати наслідки сильного болю, ні можливих побічних ефектів різних методів знеболювання.

Слід визнати, що знеболювання пологів є ефективною медичною маніпуляцією, що дозволяє зменшити больовий синдром, зняти пов'язаний із ним стрес та профілактувати гіпоксію плода. Таким чином, користь знеболювання є очевидною. Але, як і будь-яка інша медична маніпуляція, знеболювання пологів може спровокувати низку побічних ефектів з боку матері та дитини. Дані побічні ефекти, як правило, є тимчасовими, тобто тимчасовими, але їх наявність дуже неприємно впливає на психіку жінки. Тобто знеболювання – це ефективна процедура, що має можливі побічні ефекти, тому не можна застосовувати її так, як хочеться. Знеболювати пологи потрібно лише тоді, коли цього вимагає конкретна ситуація, а не за інструкцією чи якимось усередненим для всіх стандартом.

Тому вирішення питання "Чи робити знеболювання пологів?" потрібно приймати окремо по кожній конкретній ситуації, виходячи зі стану жінки та плода, наявності супутньої патології та перебігу пологів. Тобто, знеболення потрібно обов'язково робити, якщо жінка погано переносить родові муки, або дитина страждає від гіпоксії, оскільки в такій ситуації користь медичної маніпуляції набагато перевищує можливі ризики побічних ефектів. Якщо ж пологи протікають нормально, жінка спокійно переносить сутички, а дитина не страждає на гіпоксію, то можна обійтися без знеболювання, оскільки додаткові ризики у вигляді можливих побічних ефектів від маніпуляції не виправдані. Іншими словами, для ухвалення рішення про знеболювання пологів, потрібно врахувати можливі ризики від невикористання цієї маніпуляції та її застосування. Потім ризики зіставляються, і вибирається варіант, у якому ймовірність сукупних несприятливих наслідків (психологічних, фізичних, емоційних тощо.) для плоду та жінки буде мінімальною.

Таким чином, до питання знеболювання пологів не можна підходити з позицій віри, намагаючись віднести цю маніпуляцію до табору, образно кажучи, безумовно "позитивного" чи "негативного". Адже в одній ситуації знеболювання стане позитивним та правильним рішенням, а в іншій – ні, оскільки для цього відсутні свідчення. Тому чи робити знеболювання, потрібно вирішувати, коли почнуться пологи, і лікар зможе оцінити конкретну ситуацію та породіллю, і ухвалити виважене, здорове, осмислене, а не емоційне рішення. А спроба заздалегідь, до настання пологів вирішити, як ставитися до знеболювання – позитивно чи негативно, є відображенням емоційного сприйняття дійсності та юнацького максималізму, коли світ представляється у чорно-білих тонах, а всі події та дії належать або до безумовно добрих, або до таких а безумовно поганим. Насправді так не буває, тому знеболювання пологів може бути і благом, і бідою, як і будь-які інші ліки. Якщо ліки застосовувати за призначенням, то вони приносять користь, а якщо його використовують без показань, то вони можуть завдати серйозної шкоди здоров'ю. Те саме повною мірою можна віднести і до знеболювання пологів.

Тому можна зробити простий висновок, що знеболювання під час пологів є потрібним, коли до цього є показання з боку жінки чи дитини. Якщо такі свідчення відсутні, то знеболювати пологи не потрібно. Іншими словами, позиція щодо знеболювання у кожному конкретному випадку має бути раціональною, заснованою на обліку ризиків та стану породіллі та дитини, а не на емоційному ставленні до даної маніпуляції.

Показання для застосування знеболювання пологів

В даний час знеболювання пологів показано у таких випадках:

• Гіпертонія у породіллі;
• Підвищення тиску у жінки під час пологів;
• Пологи на тлі гестозу чи прееклампсії;
• Тяжкі захворювання серцево-судинної та дихальної системи;
• Тяжкі соматичні захворювання у жінки, наприклад, цукровий діабет та ін;
• Дистоція шийки матки;
• Дискоординація родової діяльності;
• Сильний біль під час пологів, що відчувається жінкою, як нестерпний (індивідуальна нестерпність болю);
• Виражений страх, емоційна та психічна напруга у жінки;
• Пологи великим плодом;
• Ягідне передлежання плода;
• Молодий вік породіллі.

Методи (способи) знеболювання пологів

Вся сукупність методів знеболювання пологів поділяється на три великі групи:
1. немедикаментозні методи;
2. медикаментозні методи;
3. Регіонарна аналгезія (епідуральна анестезія).

Немедикаментозні методи знеболювання включають різні психологічні техніки, фізіотерапевтичні процедури, правильне глибоке дихання та інші способи, засновані на відволіканні від болю.

Медикаментозні методи знеболювання пологів, як зрозуміло з назви, засновані на застосуванні різних лікарських препаратів, що мають здатність зменшувати або усунути больове відчуття.

Регіонарна анестезія, в принципі, може бути віднесена до медикаментозних методів, оскільки вона виробляється за допомогою сучасних потужних знеболювальних лікарських препаратів, які водяться у простір між третім та четвертим поперековими хребцями. Регіонарна анестезія є найефективнішим методом знеболювання пологів, і тому нині використовується дуже широко.

Методи знеболювання пологів: медикаментозні та немедикаментозні - відео

Немедикаментозне (природне) знеболювання пологів

Найбільш безпечними, але й найменш ефективними способами знеболювання пологів є немедикаментозні, які включають сукупність різних методів, заснованих на відволіканні від болю, вмінні розслаблятися, створенні приємної атмосфери і т.д. В даний час застосовуються такі немедикаментозні методи знеболювання пологів:

• Психопрофілактика перед пологами (відвідування спеціальних курсів, на яких жінка знайомиться з перебігом пологів, вчиться правильно дихати, розслаблятися, тужитися тощо);
• Масаж поперекового та крижового відділів хребта;
• Правильне глибоке дихання;
• Гіпноз;
• Акупунктура (акупунктура). Голки ставлять на наступні точки - на животі (VC4 - гуань-юань), пензлі (С14 - хегу) і гомілки (Е36 - цзу-сань-лі та R6 - сань-інь-цзяо), в нижній третині гомілки;
• Черезшкірна електронейростимуляція;
• Електроанальгезія;
• Теплі ванни.

Найбільш ефективним немедикаментозним методом знеболювання пологів є надшкірна електронейростимуляція, яка усуває больові відчуття і одночасно не зменшує сили маткових скорочень та стану плода. Однак дана методика в пологових будинках країн СНД використовується рідко, оскільки лікарі-гінекологи не мають необхідної кваліфікації та навичок, а фізіотерапевта, який працює з подібними способами, у штаті просто немає. Також високоефективні електроанальгезія та акупунктура, які, однак, не використовуються через відсутність необхідних навичок у лікарів-гінекологів.

Найбільш поширеними способами немедикаментозного знеболювання пологів є масаж попереку та крижів, перебування під час сутичок у воді, правильне дихання та вміння розслаблятися. Всі ці методи можуть використовуватися породіллю самостійно, без допомоги лікаря чи акушерки.

Знеболюючий масаж та родові пози - відео

Медикаментозне знеболювання пологів

Медикаментозні методи знеболювання пологів мають високу ефективність, проте їх використання обмежується станом жінки та можливими наслідками для плода. Всі анальгетики, що використовуються в даний час, здатні проникати через плаценту, а тому для знеболювання пологів їх можна використовувати в обмеженій кількості (дозуваннях) і в строго певні фази родового акта. Усю сукупність медикаментозних методів знеболювання пологів залежно від способу застосування препаратів можна поділити на такі різновиди:

• внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення препаратів, що купують біль і усувають тривогу (наприклад, Промедол, Фентаніл, Трамадол, Буторфанол, Налбуфін, Кетамін, Тріоксазін, Еленіум, Седуксен і т.д.);
• Інгаляційне введення препаратів (наприклад, закис азоту, Трілен, Метоксифлуран);
• Введення місцевих анестетиків в область сором'язливого (пудендальна блокада) нерва або в тканини родових шляхів (наприклад, Новокаїн, Лідокаїн і т.д.).

Найбільш ефективними знеболюючими препаратами під час пологів є наркотичні анальгетики (наприклад, Промедол, Фентаніл), які зазвичай вводяться внутрішньовенно у поєднанні зі спазмолітиками (Но-шпа, платифілін тощо) і транквілізаторами (Тріоксазін, Еленіум, Седуксен і т.д. ). Наркотичні анальгетики у поєднанні зі спазмолітиками дозволяють суттєво прискорити процес розкриття шийки матки, який може пройти буквально за 2 – 3 години, а не за 5 – 8. Транквілізатори дозволяють зняти тривожність та страх у породіллі, що також благотворно позначається на швидкості розкриття шийки матки. Однак наркотичні анальгетики можна вводити тільки при розкритті шийки матки 3 - 4 см (не менше) і припиняти за 2 години до передбачуваного вигнання плода, щоб не викликати порушення дихання і дискоординації моторики. Якщо наркотичні анальгетики запровадити доти, як шийка матки розкриється на 3 – 4 див, це може спровокувати зупинку родової діяльності.

В останні роки відзначається тенденція до заміни наркотичних аналгетиків ненаркотичними, такими як Трамадол, Буторфанол, Налбуфін, Кетамін і т.д. Ненаркотичні опіоїди, синтезовані в останні роки, мають гарну знеболювальну дію і одночасно викликають менш виражені біологічні реакції.

Інгаляційні анестетики мають ряд переваг перед іншими препаратами, оскільки не впливають на скорочувальну активність матки, не проникають через плаценту, не порушують чутливість, дозволяють жінці повноцінно брати участь у пологовому акті та самостійно вдаватися до чергової дози газу, що веселить, коли вона визнає це необхідним. В даний час для інгаляційної анестезії під час пологів найчастіше використовується закис азоту (N 2 O, "звеселяючий газ"). Ефект настає через кілька хвилин після вдихання газу, а після припинення подачі препарату його виведення відбувається протягом 3 – 5 хвилин. Акушерка може навчити жінку самостійно вдихати закис азоту за необхідності. Наприклад, дихати під час сутички, а у перервах між ними не використовувати газ. Безперечною перевагою закису азоту є її можливість використання для знеболювання в період вигнання плода, тобто власне народження дитини. Нагадаємо, що наркотичні та ненаркотичні анальгетики не можна використовувати в період вигнання плода, оскільки це може негативно вплинути на його стан.

У періоді вигнання, особливо при пологах великим плодом, можна використовувати знеболювання місцевими анестетиками (Новокаїном, Лідокаїном, Бупівакаїном і т.д.), які вводяться в області сором'язливого нерва, промежини та тканини піхви, розташовані поряд з шийкою матки.

Медикаментозні методи знеболювання на сьогоднішній день широко використовуються в акушерській практиці більшості пологових будинків країн СНД і є досить ефективними.

Загальну схему застосування медикаментозних засобів для знеболювання пологів можна описати так:
1. На самому початку родової діяльності корисно ввести транквілізатори (наприклад, Еленіум, Седуксен, Діазепам і т.д.), що знімають страх і зменшують виражене емоційне забарвлення болю;
2. При розкритті шийки матки на 3 - 4 см і появі хворобливих сутичок можна вводити наркотичні (Промедол, Фентаніл та ін) та ненаркотичні (Трамадол, Буторфанол, Налбуфін, Кетамін та ін) опіоїдні знеболювальні препарати в поєднанні зі спазмолітиками (Но- Папаверін і т.д.). Саме цей період дуже ефективними можуть виявитися немедикаментозні методи знеболювання пологів;
3. При розкритті шийки матки на 3 – 4 см, замість введення знеболювальних та спазмолітичних препаратів можна скористатися закисом азоту, навчивши породіллю самостійно вдихати газ за необхідності;
4. За дві години до передбачуваного вигнання плода слід припинити введення знеболювальних наркотичних та ненаркотичних препаратів. Для знеболювання другого періоду пологів можна використовувати або закис азоту, або введення місцевих анестетиків у ділянку сором'язливого нерва (пудендальна блокада).

Епідуральне знеболювання під час пологів (епідуральна анестезія)

Регіонарна анальгезія (епідуральна анестезія) набуває все більшого поширення в останні роки через її високу ефективність, доступність і нешкідливість для плода. Ці методи дозволяють забезпечити максимальний комфорт жінці при мінімальному впливі на плід та перебіг родового акту. Суть регіонарних методів знеболювання пологів полягає у введенні місцевих анестетиків (Бупівакаїн, Ропівакаїн, Лідокаїн) в область між двома сусідніми хребцями (третім та четвертим) поперекового відділу (епідуральний простір). В результаті відбувається усунення передачі больового імпульсу по нервових гілочках, і жінка не відчуває болю. Препарати вводяться у відділ хребетного стовпа, де відсутній спинний мозок, тому не треба боятися його ушкодження.
Епідуральна анестезія має такий вплив протягом родового акта:

• Не збільшує необхідність розродження шляхом екстреного кесаревого розтину;
• Збільшує частоту накладання вакуум-екстрактора або акушерських щипців через неправильну поведінку породіллі, яка погано відчуває, коли і як необхідно тужитися;
• Період вигнання плода при епідуральній анестезії дещо довше, ніж без знеболювання пологів;
• Може спричинити гостру гіпоксію плода через різке зниження тиску породіллі, яка усувається сублінгвальним застосуванням спрею нітрогліцерину. Гіпоксія може тривати максимум 10 хвилин.

Таким чином, епідуральна анестезія не надає вираженого та незворотного негативного впливу на плід і стан породіллі, а тому може успішно застосовуватися для знеболювання пологів дуже широко.
В даний час для епідуральної анестезії під час пологів є такі показання:

• Гестоз;
• Передчасні пологи;
• Юний вік породіллі;
• Тяжка соматична патологія (наприклад, цукровий діабет, артеріальна гіпертензія тощо);
• Жінка низький больовий поріг.

Це означає, що за наявності у жінки будь-якого вищезгаданого стану, їй обов'язково виробляють епідуральну анестезію для знеболювання пологів. Однак у всіх інших випадках регіонарна анестезія може бути зроблена за бажанням жінки, якщо в пологовому будинку є кваліфікований лікар-анестезіолог, який добре володіє методикою катетеризації епідурального простору.

Знеболюючі препарати для епідуральної анестезії (як і наркотичні анальгетики) можна починати вводити не раніше розкриття шийки матки на 3 – 4 см. Однак введення катетера в епідуральний простір проводиться заздалегідь, коли сутички у жінки ще рідкісні та малоболючі, і жінка може полежати в позі 20 - 30 хвилин, не рухаючись.

Препарати для знеболювання пологів можуть вводитись у вигляді постійної інфузії (як крапельниця) або фракційно (болюсно). При постійній інфузії в епідуральний простір надходить певна кількість крапель препарату протягом години, що забезпечує ефективне усунення болю. При фракційному введенні препарати упорскуються у певній кількості через чітко встановлені проміжки часу.

Для епідуральної анестезії використовуються такі місцеві анестетики:

• Бупівакаїн – фракційно вводиться по 5 – 10 мл 0,125 – 0,375% розчину через 90 – 120 хвилин, а інфузійно – 0,0625 – 0,25% розчин по 8 – 12 мл/год;
• Лідокаїн – фракційно вводиться по 5 – 10 мл 0,75 – 1,5% розчину через 60 – 90 хвилин, а інфузійно – 0,5 – 1,0% розчин по 8 – 15 мл/год;
• Ропівакаїн – фракційно вводиться по 5 – 10 мл 0,2% розчину через 90 хвилин, а інфузійно – 0,2% розчин по 10 – 12 мл/год.

Завдяки постійній інфузії або фракційному введенню анестетиків досягається тривале знеболювання пологового акта.

Якщо з якихось причин для епідуральної анестезії не можна використовувати місцеві анестетики (наприклад, у жінки є алергія на препарати цієї групи, або вона страждає на вади серця тощо), то їх замінюють наркотичними анальгетиками – Морфіном або Тримепередином. Дані наркотичні анальгетики також фракційно або інфузійно вводяться в епідуральний простір та ефективно усувають больовий синдром. На жаль, наркотичні анальгетики можуть провокувати неприємні побічні ефекти, такі, як нудота, свербіж шкіри та блювота, які, проте, добре усуваються введенням спеціальних препаратів.

В даний час поширена практика використання суміші наркотичного анальгетика та місцевого анестетика для виробництва епідуральної анестезії під час пологів. Така комбінація дозволяє суттєво знизити дозування кожного препарату та усунути біль з максимально можливою ефективністю. Низька доза наркотичного аналгетика та місцевого анестетика зменшує ризик зниження артеріального тиску та розвитку токсичних побічних ефектів.

При необхідності екстреного кесаревого розтину епідуральна анестезія може бути посилена введенням більшої дози анестетика, що дуже зручно, як для лікаря, так і для самої породіллі, яка залишатиметься у свідомості і відразу після вилучення з матки побачить свою дитину.

Сьогодні епідуральна анестезія у багатьох пологових будинках вважається стандартною процедурою акушерської допомоги, доступною та не протипоказаною більшості жінок.

Засоби (препарати) для знеболювання пологів

В даний час для знеболювання пологів застосовуються лікарські препарати з наступних фармакологічних груп:
1. Наркотичні анальгетики (Промедол, Фентаніл та ін);
2. ненаркотичні анальгетики (Трамадол, Буторфанол, Налбуфін, Кетамін, Пентазоцин тощо);
3. Закис азоту (звеселяючий газ);
4. Місцеві анестетики (Ропівакаїн, Бупівакаїн, Лідокаїн) – використовуються для епідуральної анестезії або введення в ділянку сором'язливого нерва;
5. Транквілізатори (Діазепам, Реланіум, Седуксен і т.д.) - використовуються для зняття тривоги, страху та зменшення емоційного забарвлення болю. Вводяться на початку родової діяльності;
6. Спазмолітики (Но-шпа, Папаверин тощо) – використовуються для прискорення розкриття шийки матки. Вводяться після розкриття маточного зіва на 3 – 4 див.

Найкращий знеболюючий ефект досягається при епідуральній анестезії та внутрішньовенному введенні наркотичних аналгетиків у поєднанні зі спазмолітиками або транквілізаторами.

Промедол для знеболювання під час пологів

Промедол – це наркотичний анальгетик, який у час широко використовується для знеболювання пологів у більшості профільних установ країн СНД. Як правило, Промедол вводиться в поєднанні зі спазмолітиками, виявляє виражену знеболювальну дію і суттєво вкорочує тривалість розкриття шийки матки. Цей препарат доступний і дуже ефективний.

Промедол вводиться внутрішньом'язово і починає діяти вже за 10 – 15 хвилин. Причому тривалість знеболювальної дії однієї дози Промедолу становить від 2 до 4 годин залежно від індивідуальної чутливості жінки. Однак препарат чудово проникає через плаценту до плода, тому при використанні Промедолу обов'язково слід контролювати стан дитини за КТГ. Але Промедол відносно безпечний для плода, оскільки не викликає у нього будь-яких незворотних порушень та ушкоджень. Під впливом препарату дитина може народитися млявою і сонливою, погано братиме груди і не відразу роздихається. Однак, всі ці короткочасні порушення є функціональними, а тому швидко пройдуть, після чого стан дитини повністю нормалізується.

При недоступності епідуральної аналгезії Промедол є практично єдиним доступним та ефективним анальгетиком, що купує біль під час пологів. Крім того, при стимульованих пологах, які становлять до 80% від їх загальної кількості в країнах СНД, Промедол є буквально "рятівним" препаратом для жінки, оскільки в таких випадках сутички вкрай болючі.