Міома матки є доброякісною пухлиною, яка утворюється в м'язовому шарі матки. Залежно від локалізації вузлів пухлини фахівці розрізняють три форми міоми – субсерозну, інтрамуральну, субмукозну. Субсерозна міома утворюється із зовнішнього м'язового шару і, розташовуючись зовні, може вростати в тазову порожнину. Інтрамуральна форма захворювання росте із середнього м'язового шару. Субмукозна міома матки характеризується локалізацією пухлинних вузлів глибоко в матці під її слизовою оболонкою. Даний вид хвороби дуже небезпечний серйозними ускладненнями – матковими кровотечами.

Субмукозна міома матки: причини

Основною причиною розвитку цієї форми міоми є гормональний дисбаланс в організмі жінки. Крім того, існують фактори, які провокують розвиток захворювання:

• складні пологи;
• гінекологічні процедури та маніпуляції (аборти, встановлення спіралі);
• запальні та інфекційні захворювання статевої системи;
• нерозбірливість у сексуальних зв'язках, часта зміна партнерів;
• спадкова схильність;
• пізнє настання першої менструації;
• надмірні фізичні навантаження;
• психоемоційні навантаження, стреси;
• незбалансоване харчування, жорсткі дієти;
• малорухливий спосіб життя.

Субмукозні вузли міоми матки локалізуються під ендометрієм (слизовою оболонкою) матки, розростаючись у ньому. Якщо не розпочати своєчасне лікування вузли починають виступати у її порожнину, порушуючи процеси, що у ній відбуваються. Це стає можливим внаслідок того, що міомні вузли пов'язані з м'язовим шаром (міометрієм) матки тонкою ніжкою. Вони можуть пересуватися, стискаючи сусідні органи.

Симптоми

Характерною особливістю цієї форми міоми і те, що вона росте набагато швидше, ніж інші форми. У цьому зростання пухлини часто супроводжують значні маткові кровотечі. Крім того, існують інші симптоми субмукозної міоми матки:

• болі в нижній частині живота та попереку, інтенсивність яких збільшується під час менструації;
• тяжкість та тиск у ділянці таза;
• порушення менструального циклу;
• розвиток залізодефіцитної анемії;
• прискорене сечовипускання, часті запори;
• болючість та дискомфорт під час статевих актів;
• втома, загальне нездужання;
• викидні, безпліддя.

Пухлина великого розміру може через шийку матки вийти назовні, що провокує дуже сильний больовий синдром.

Розвиток субмукозних вузлів міоми матки є частою причиною безпліддя жінки, що повторюються викиднів. Причиною цього фахівці називають неможливість заплідненої яйцеклітини закріпитися на стінці матки.

Діагностика

Цю форму захворювання зазвичай діагностують під час гінекологічного огляду. Для уточнення діагнозу, розміру, форми, точної локалізації пухлин застосовують деякі апаратні методи.

Зазвичай лікар направляє жінку на ультразвукове дослідження за допомогою трансвагінальних чи трансабдомінальних датчиків. За наявності рясних кровотеч пацієнтці проводять внутрішньоматкову ехографію (гістеросонографію). Цей метод дає можливість виявити локалізацію пухлини, деформацію порожнини матки. Сучасна медицина все частіше використовує тривимірну ехографію, яка дає об'єктивнішу інформацію.

Для виявлення структурних змін у субмукозних вузлах міоми матки та прогнозування їх зростання фахівці застосовують метод доплерографії.

Лікування

Ще недавно єдиним методом лікування субмукозної міоми матки було хірургічне її видалення, найчастіше разом з маткою. На даний момент можливе консервативне та хірургічне лікування.

Консервативне лікування

Консервативна терапія застосовується за певних умов – маленького розміру пухлини (до 12 тижнів), повільного зростання вузла, бажання жінки мати у майбутньому дітей. Основною метою такого лікування є уповільнення зростання субмукозних вузлів, збереження дітородної функції жінки.

У терапії захворювання чільне місце відводиться гормональним препаратам. Найчастіше застосовують два види гормональних засобів – антигонадотропіни та агоністи гонадотропних релізинг-гормонів. Використання антигонадотропінів, наприклад Гестринона, сприяє запобіганню збільшення розмірів міомних вузлів, але при цьому не зменшує їх розмірів. Дія агоністів гонадотропних релізинг-гормонів (Гозерелін, Трипторелін, Золадекс, Бусерелін) спрямовано зменшення розмірів міоми, зниження больового синдрому, попередження розвитку маткових кровотеч.

Прийом гормональних препаратів у терапії субмукозної міоми матки знижує рівень гормонів у крові, створюючи стан, ідентичний менопаузі. Після закінчення прийому ліків менструації у жінки відновлюються.

Крім гормональних засобів, жінці призначають симптоматичне лікування. Зазвичай це препарати, що усувають та попереджають анемію, знеболювальні та седативні засоби, вітамінні комплекси.

Жінки, які проходять консервативну терапію, повинні відвідувати гінеколога не менше двох разів на рік.

Хірургічне втручання

Показаннями до операції при субмукозній міомі матки є великий розмір пухлини (понад 12 тижнів), її швидкий ріст, інтенсивний больовий синдром, рясні маткові кровотечі. Розрізняють органозберігаючі хірургічне втручання (міомектомія) і радикальну хірургію (гістеректомія).

Використовуються такі види операції.

1. Емболізація маткових артерій (ЕМА)- метод, при якому в маткову артерію вводять спеціальну речовину, яка припиняє потік крові до пухлини. В результаті живлення міоматозного вузла припиняється і він поступово відмирає. Недоліком цього способу хірургії називають можливі сильні болі протягом кількох діб після операції, ризик інфекційних ускладнень.
2. Лапароскопічна міомектомія- Спосіб оперативного видалення пухлини за допомогою лапароскопа. Недолік цього – ймовірність утворення нових вузлів. Крім того, після операції на матці зберігаються рубці, за якими слід спостерігати під час вагітності. Перевагою такого методу є збереження матки, короткий відновлювальний період, можливість дітей.
3. Лапаротомічна міомектомія- Вид операції, при якій роблять розріз на передній частині очеревини і видаляють міому. Через довгий період відновлення даний метод застосовують нечасто.
4. ФУЗ-аблація– сучасний спосіб лікування, у якому застосовують ультразвукові хвилі. З їхньою допомогою зменшують розміри міоматозних вузлів без хірургічного втручання. Але цей метод неможливо використовувати при великих пухлинах, а також за бажання жінки мати дітей.
5. Гістерорезектоскопія– метод видалення міоми через піхву за допомогою гістероскопу.
6. Гістеректомія– операція при субмукозній міомі матки, спрямовану повне видалення органа. Застосовується у разі великих розмірів пухлини та небажанні жінки мати у майбутньому дітей.

2014-05-09 09:26:46

Запитує Тетяна:

Добрий день. Прошу консультацію. Мені 44 роки. Рясні місячні завжди були, посилилися в останні два роки. Міома. Гемоглобін 108. Дані УЗД: матка - довжина тіла 67 мм, товщина 77 мм, об'єм 211.8 см.куб, збільшена відхилена допереду, кулястої форми, контури нерівні, структура неоднорідна, в порожнині матки субмукозний вузол до 15 мм, в ПСМ 14 мм, за ПСМ субсерозний вузол до 7 мм, міометрій у ЗСМ комірчастої структури з вираженою асиметрією. "М" - луна 10 мм, 1 ст (16 день циклу) з овальним ехогенним утворенням 16х8х12мм - поліп? деформовано вузлом. шийка матки 44х33х47 мм, збільшена, з кістами до 10 мм. Яєчники норм.розмірів, правий з фолікулами трьома до 10 мм, лівий з одиничними дрібними.
Мій гінеколог радить видалення матки. Чи є варіанти. Прогнози. Дякую.

2013-11-28 14:24:18

Запитує Оксана:

Доброго дня! Мені 38 років, є 1 дитина, перерва 12 років, хочу народити другу. Був уже викидень 6 тижнів, лікарі сказали з таким вузлом дитину не виносити. Матка розташована в центрі малого тазу, в anteflexio. Розміри тіла матки: довжина -57мм, передньо-задній розмір – 42мм, ширина – 58мм. На передній стінці інтрамуральний вузол - 21мм із центральним ростом (одним полюсом проростає в порожнину матки). М - луна не деформована, позитивно, розширена до 9 мм, в середній третині полюс міоматозного вузла. шийка матки однорідної ехоструктури, з рівними чіткими контурами. вузла). підозра на гіперплазію ендометрію. Кістозмінені яєчники.

Відповідає Кондратюк Вадим Анатолійович:

Варіанти - гістероскопічне видалення вузла чи емболізація маткових артерій. Для того, щоб уточнити, яка методика краща у Вашому конкретному випадку, потрібна очна консультація.

2013-11-08 17:18:26

Запитує Оксана:

Мені 4 роки вже близько 10 років мені ставлять міому матки. На сьогоднішній день матка розмірів 82х70х80, по передній та задній стінці стінки множинні міоматозні вузли розміром від 7-37 мм, найбільший субсерозний вузол 37х29мм розташований по передній стінці. По правому ребру матки субмукозний вузол 24х18 мм помірно деформують порожнини матки. Лікарі наполягають на видаленні матки. Я боюся, що після вилучення почнуться інші проблеми зі здоров'ям. Зараз сильні болі в попереку та придатках. Місячні стали останнім часом не стабільні із затримкою до 1 місяця. Кровотеч немає. Геоглобін високий. Скажіть, чи можна іншими методами лікувати міому в моєму випадку.

Відповідає Кондратюк Вадим Анатолійович:

Видалення матки - операція, що калічить жінку, незалежно від віку і дітородних планів, в даний час показана тільки при обґрунтованій підозрі на злоякісну пухлину.
Один з найбільш поширених альтернативних видаленням матки методів лікування - емболізація маткових артерій (ЕМА). У Вашому випадку результатом ЕМА стане зменшення вузлів та запобігання їх подальшому зростанню. Якщо болі пов'язані саме з міомою (а не з якимось супутнім запаленням), вони теж підуть.

2016-08-05 17:06:32

Запитує Алла :

Добридень! Хочу проконсультуватись. Мені 39 років. Декілька років тому зіткнулася з проблемою поліп ендометрію. Був видалений. Наразі з'явилися міжменструальні виділення, змінився характер місячних. Обстежилася на узі – знову поліп ендометрію та інтрамурально-субмукозний вузол на зовнішній стінці матки, розміри 12ммх9мм. Спочатку було прийнято рішення про видалення поліпа та вишкрібання порожнини матки та встановлення Мірени. Але коли гінеколог проводила вишкрібання, то зіткнулася з проблемою, що майже закрито вхід у порожнину матки, що стало перешкодою для нормального чищення і, отже, встановлення Мірени неможливе. У зв'язку з таким "набором" радять видаляти матку, інакше надалі матка не зможе повноцінно очищатися. А поліпи та міома це сприятливе середовище для розвитку небажаних процесів у майбутньому-як "бомба уповільненої дії". Хотілося б дізнатися Вашу думку щодо моєї проблеми. Дякую.

Відповідає Медичний консультант порталу «сайт»:

Здрастуйте, Алло! З Вашого повідомлення незрозуміло, що стало перешкодою для проходження зонда в матку. А це дуже важливо, оскільки якщо перешкодою стала міома – потрібна одна тактика лікування, якщо ж перешкодою став поліп ендометрію або, наприклад, загин матки – тактика лікування зовсім інша. Так що, або доповніть своє повідомлення або (оптимально) візьміть результати всіх аналізів та обстежень та сходіть на прийом до іншого гінеколога. Бережіть здоров'я!

2016-07-10 11:44:12

Запитує Таміла:

Доброго дня! У мене вузлувата міома матки із субмукозним вузлом. Аденоміоз матки. Розмір вузол 38 мм Це лікується чи потрібно видаляти матку?

Відповідає Босяк Юлія Василівна:

Здрастуйте, Таміло! Віртуально відповісти на Ваше питання неможливо – все залежить від Вашого віку, репродуктивних цілей, а також результатів спостереження за зростанням міоми у динаміці. Скільки часу міома візуалізується на УЗД? Як швидко вона збільшувалася у розмірах? Найраціональніше Вам буде звернутися безпосередньо до спеціаліста, що оперує. Можливо вдасться видалити вузол без видалення матки.

2015-06-11 20:05:03

Запитує Марина:

Добрий день. Напишіть будь ласка. Мені 42 роки. Мені півроку тому поставили діагноз кістозно-солідне утворення молочної залози в підсосковій ділянці з одиничними локусами, її розміри були 21*13*21. У перші дні прийому зробили біопсію та видалили рідину. За півроку лікування кіста збільшилася її розміри стали 25*18*24. Пропонують зробити операцію. Я боюсь операції. Що ви порадите? У мене попросили узі органів малого тазу. На узі малого тазу поодинокі кісти шийки матки, міома субмукозний вузол 11*10, варикозне розширення вен малому тазі.

2015-04-09 17:10:00

Запитує Міла :

На 7 день циклу: тіло матки 55×51×64 мм, контури рівні, чіткі; структура міометрія неоднорідна рахунок чергування гіпо- і гиперэхогенных включень, передня стнека 23 мм, задня - 16 мм. Субмукозний вузол по передній стінці 24x16 мм - неоднорідний за структурою, що деформує порожнину матки, на широкій основі 19 мм. шийка матки: 37x35x44 мм, ендоцервікс - 2 мм, уздовж ц/каналу множинні анехогенні включення д - до 6 мм. Ендометрій деформований вузлом завтовшки 4,5 мм, контури чіткі, структура неоднорідна. Лівий яєчник 23x16x13? V = 2,5 см. куб., однорідної структури, правий яєчник 27x24x22 мм, V = 7,46 см. куб., з анехогенним включенням д - 22 мм. Вільна рідина у порожнині матки не визначається. ознак дилатації венозної системи малого тазу не виявляється. висновок: ехографічні ознаки міоми матки у поєднанні з адемоміозом (субмукозний вузол). ознаки наботових кіст шийки матки. кістозна зміна правого яєчника. Дата дослідження: 24.03.2015 р.
*Рік тому робили діагностичне вишкрібання порожнини матки та цервікального каналу: у досліджуваному матеріалі фрагмент залізистого поліпа ендометрію гіперпластичного типу, змішана залізиста гіперплазія ендометрію. Пройшла лікуванням Ноорколутом (5 міс по 1 таб на день) (з серпня 2014 по лютий 2015), вилізли кісти.
* У 2011 р. пройшла лікування Даназолом (5 місяців), на фоні лікування почалося кровомазання, прийом препарату припинила, вилізли кісти.
Більше ніякого лікування не проводили.

2015-01-04 10:14:51

Запитує Наталія:

ДОБРИДЕНЬ! СЬОГОДНІ БУЛА НА ВАГІНАЛЬНОМУ УЗД. ВИСНОВОК НАСТУПНЕ: МІОМА МАТКИ З КОМБІНОВАНИМ РОСТОМ ВУЗЛІВ (ВКЛЮЧА СУБМУКОЗНИЙ ВУЗОЛ). КІСТ ЕНДОЦЕРВІКС. СХОДИЛА ТУТ ЖЕ НА КОНСУЛЬТАЦІЮ ДО ГІНЕКОЛОГУ ПРИЗНАЧИВ ПИТИ ВІКАСОЛ, ДИЦИНОН І З МОЖЛИВОСТІ (ЗА НАЯВНОСТІ ЗАСОБІВ) ЕСМІЮ. СИЖУ В РОЗДУМ'Я. МІСЯЧНІ ЯК ПОЧАЛИСЯ 26 ГРУДНЯ, ТАК ЙДУТЬ ЩОДО СЬОГОДНІЙ ДЕНЬ. ЩО РОБИТИ????

Відповідає Босяк Юлія Василівна:

Доброго здоров'я Наталя! Скільки вам років? Протягом якого часу Ви спостерігаєте зростання міоматозних вузлів? Скільки цих вузлів, де вони розміщені та якого розміру? На сьогоднішній день вони провокують кровотечу, тому одних кровоспинних може бути мало. Якщо не хочете видаляти матку, тоді Есмія є оптимальним варіантом вирішення проблеми, хоча невідомо, який час відбудеться зменшення вузлів. Зазвичай препарат застосовується для підготовки до оперативного втручання.

2014-08-14 07:13:32

Запитує надія :

Доброго дня, лікарю. Мені 43 роки. У мене міома матки у поєднанні з генітальним ендометріозом. уз ознаки спайкового процесу в області малого тазу.
УЗД 13.8.14. Матка розташована в центрі малого тазу у retroflexio. Розміри - довжина 56 мм, передньо - задній розмір 53 мм, ширина - 55мм. Міометрій неоднорідної структури за рахунок вогнищ зниженої та підвищеної ехогенності. По передній стінці візуалюється інтрамуральний вузол діаметром 30 мм, складається враження, що вузол деформує порожнину матки (субмукозний), в дні інтрамуральний - субсерозний вузол діаметром 18 мм, М - хо деформовано позитивне товщиною 4.7 мм. Контури ендометрію межі з внутрішніми м'язовим шаром чіткі шийка матки однорідної структури з рівними чіткими контурами. Правий яєчник розташований у типовому місці в зрощеннях розміри - 14*12 мм фолікулярний шар не виражений, лівий розташований за маткою в зрощеннях розмірами 23*15 фолікулярний шар не виражений. Ультразвукові ознаки спайкового процесу в області малого таза
Перший вузол виявлений у грудні 2010 року, другий лише вчора, у травні 2014 року його ще не було. Місячні ходять нерегулярно з 2008 року Місячні були дуже рясні в 2008 році робили чистку, оскільки був великий ендометрій. Місячні так і не налагодилися. з 2010 року приймала жанин, і тільки з ним були місячні. перестала пити місячні жанин припинялися у вересні 2013 лікар прописав бусерелін для того, щоб ввести в клімакс приймала півроку у вигляді спрею. липні знову пройшли звичайно, але перетворилися самі без вікасолу. через 5 днів. У серпні поки що немає. УЗД робила лише вчора, лікар призначив

Однією з найвідоміших патологій матки є міома. Маленькі новоутворення такого типу можуть роками перебувати в порожнині, і жінка не відчуває їхньої присутності. Але рано чи пізно вони починають збільшуватись. Виникають різноманітні ускладнення, серед яких безпліддя, переривання вагітності. При виявленні у жінки субмукозної міоми матки лікар, перш ніж призначити лікування, вивчає симптоми, проводить обстеження. Метод лікування вибирається з урахуванням віку пацієнтки.

Зміст:

Типи субмукозної міоми

Міома є доброякісною пухлиною, яка може складатися з одного або кількох вузлів різного розміру та розташування. Одним із різновидів цієї пухлини є субмукозна, тобто розташована під внутрішньою слизовою оболонкою (підслизова). Порівняно із зовнішніми пухлинними утвореннями, вона надає більшого впливу на функціонування матки, що нерідко призводить до серйозних ускладнень репродуктивного здоров'я. Ступінь ускладнень залежить від типу субмукозної міоми матки та швидкості її зростання.

Існують такі типи новоутворення:

0 тип.Сюди відносяться субмікозні міоми, які повністю розташовані в порожнині матки, що з'єднуються з її стінкою за допомогою тонкої ніжки.

1 тип.Ніжка відсутня, вузол зростається нижньою частиною м'язовим шаром матки.

2 тип.Пухлина майже повністю вростає у стінку, трохи випирає всередину матки.

3 тип.Пухлина занурена в стінку повністю, але її верхня частина покрита не м'язами, а лише слизовою оболонкою.

Характерними відмінностями субмукозної міоми від інших подібних пухлин (що розвиваються всередині маткової стінки або на її зовнішній поверхні) є те, що вона набагато швидше росте, скорочуючи обсяг порожнини органу. До того ж, хоч і в дуже поодиноких випадках, вона перероджується в рак.

Міоматозний вузол утворюється з м'язової та сполучної тканин, має розгалужену мережу кровоносних судин. Він може зростати до 25 см у діаметрі.

Додаток:Оскільки зростання субмікозного вузла призводить до збільшення живота, як це відбувається при вагітності, то розміри міоматозного вузла прийнято позначати не тільки в см, а й у акушерських тижнях. Утворення пухлини певного діаметра (см) відповідає збільшенню розміру живота на певному тижні вагітності. Зокрема, великими вважаються вузли діаметром 6 см і більше, що відповідає 12-16 тижням вагітності.

Можливі ускладнення

Субмукозна міома виявляється приблизно у 25% жінок із подібною пухлиною. Її поява може спричинити ряд небезпечних ускладнень.

Якщо вузол розташований на тонкій ніжці, то можливе її перекручування, зупинка кровообігу. Це може призвести до виникнення некрозу тканин, розвитком гнійного запального процесу, зараженням крові, поширенням інфекції по всіх органах.

Такі самі наслідки виникають, якщо відбувається розрив великого субмукозного вузла. При цьому потрібна термінова допомога хірурга, оскільки стан небезпечний для життя.

Пухлина порушує розвиток ендометрію, руйнує його, що призводить до розладу менструальної функції, появи небезпечних маткових кровотеч. Якщо великий вузол на тонкій ніжці розташований близько до шийки, то, можливо, його випадання і навіть «народження» – вихід назовні.

Велика пухлина здавлює сечовий міхур і кишечник, що призводить до запальних процесів, утрудненню сечовипускання та появі запорів. У поодиноких випадках відбувається злоякісне переродження тканин субмукозного вузла.

Ускладнення при вагітності

Настання вагітності стає малоймовірним, тому що субмукозна пухлина перекриває вхід у маткові труби, не даючи сперматозоїдам можливості проникнути в них та з'єднатися з яйцеклітиною.

Якщо навіть зачаття відбулося і плодове яйце закріпилося в ендометрії, вузол, що росте, не дає йому нормально розвиватися, так як здавлює кровоносні судини, порушує кровопостачання, витісняє плід. Тому нерідко вагітність переривається у першому триместрі. Якщо плацента утворилася поблизу вузла, то можливе її поступове відшарування, що проявляється сильними болями, кровотечею. При цьому велика загроза викидня.

Наявність міоматозного вузла може спричинити позаматкову вагітність. А збільшення пухлини веде до перекривання родових шляхів. При цьому жінка зможе народити лише шляхом кесаревого розтину.

Відео: Ускладнення міоми матки. Принципи лікування

Причини освіти

Передбачається, що субмукозна міома матки виникає в результаті гіперплазії ендометрію, і основною причиною утворення її вузлів є збій у співвідношенні статевих гормонів. Причинами гормональних порушень можуть бути відсутність статевого життя, пізніше настання першої вагітності, відмова від грудного вигодовування, тривале використання гормональних контрацептивів.

Утворенню субмукозного вузла сприяє пошкодження слизової оболонки під час абортів, операцій, діагностичних процедур. Важливу роль відіграє спадковість.

Причиною появи пухлини можуть бути запальні процеси.

Сприяє виникненню гормональних відхилень різка зміна маси тіла (як у більшу, так і меншу сторону). Негативну роль відіграють стреси.

Малорухливий спосіб життя є причиною відкладення жиру в ділянці живота, погіршення кровообігу, утворення ділянок застою секреторних рідин. Все це сприяє виникненню гіперпластичних процесів у тканинах.

Симптоми субмукозної міоми

Захворювання може призвести до появи наступних симптомів:

1. Порушення циклу. Місячні продовжуються протягом 7-10 днів, обсяг загальної втрати крові становить 100-150 мл. Цикл коротшає (його тривалість менше 21 дня). Можлива поява міжменструальних кровотеч.
2. Слабкість, запаморочення, головний біль, непритомність, низький артеріальний тиск (ознаки анемії).
3. Ниючі болі в животі та попереку.
4. Збільшення живота, порушення його форми з допомогою асиметричного розташування вузлів.
5. Поява домішок гною у виділеннях, підвищення температури тіла (ознаки запального процесу).
6. Гострий біль у животі та сильна маткова кровотеча (ознаки перекручування ніжки, розриву міоматозного вузла).
7. Неможливість зачаття.

Попередження:Не слід чекати на ускладнення. З появою менструальних розладів необхідно терміново піти до лікаря та з'ясувати причину. Не можна займатися самолікуванням, безконтрольно використовувати медичні препарати та народні засоби.

Методи діагностики

Виявити міоматозні вузли найчастіше вдається, коли їх діаметр більше 1 см. Діагностика проводиться для встановлення розташування, кількості та розміру вузлів.

УЗД.При трансвагінальному дослідженні датчик вводиться в матку через піхву вивчення стану її порожнини. Абдомінальне (зовнішнє) УЗД дозволяє оцінити, як міома впливає інші органи малого таза.

Гістероскопія.Проводиться дослідження внутрішніх стінок матки у збільшеному зображенні за допомогою оптичного приладу, що вводиться через піхву. Гістерографія (рентген матки, заповненої контрастним розчином). Цей метод дозволяє встановити тип та форму міоми.

Ехографія та доплерографія.За допомогою цих ультразвукових методів встановлюють точні розміри вузлів та вивчають стан судин пухлини.

Способи лікування

Метод лікування вибирається з урахуванням тяжкості проявів, розмірів вузлів, віку жінки, бажання народити дітей. Використовується як медикаментозний, і хірургічний методи.

Медикаментозне лікування

Якщо субмукозна міома матки має розмір, що відповідає терміну вагітності менше 12 тижнів, росте дуже повільно, до того ж пацієнтка молода і бажає зберегти дітородну здатність, проводиться консервативне лікування.

Використовуються гормональні препарати двох типів:

• що запобігають росту вузла, але не здатні його зменшити (гестринон);
• сприяють зменшенню міоми, що знімають біль, зупиняють кровотечу (бусерелін, золадекс).

Щопівроку жінка повинна відвідувати лікаря, щоб контролювати стан пухлини.

Консервативне лікування проводиться зазвичай перед і після операції для зменшення розмірів вузла. За наявності дуже великого вузла чи кількох пухлин консервативну терапію поєднують із оперативним втручанням, видаляючи їх поетапно.

Види хірургічних операцій

Хірургічне видалення міоми проводиться, якщо розміри вузлів перевищують 12 акушерських тижнів, спостерігається збільшення діаметра більше, ніж на 10 см на рік, є ризик перекручування ніжки, народження вузла. Залежно від розташування та розмірів пухлини, а також віку пацієнтки проводиться видалення вузлів із збереженням матки (міомектомія) або її повне видалення (гістеректомія).

Лапаротомія– видалення міоми шляхом розрізання очеревини та стінки матки. Переваги методу в тому, що можна видалити всі вузли одночасно, не боятися рецидиву. Однак після такої операції загоєння відбувається довго, залишається рубець.

ЛапароскопіяВидалення вузлів проводиться через проколи у очеревині. Загоєння проходить швидко. Зберігається функціональність матки, тому такий спосіб використовується для проведення операцій у молодих жінок.

Гістероскопія.Ця процедура застосовується як у діагностичних, так і з лікувальною метою. Вузли видаляються за допомогою гістероскопа, що вводиться через піхву.

ЕМА (емболізація маткових артерій).В артерії вводиться спеціальна речовина, що створює перешкоду шляху руху крові в пухлину, яка при цьому відмирає. Метод малотравматичний, але після операції протягом кількох днів жінка відчуває сильний біль у матці.

ФУЗ-абляція.Руйнування пухлини проводиться за допомогою ультразвукових хвиль. Метод не потребує застосування хірургічних інструментів. Недоліком є ​​те, що існує можливість опіку сусідніх тканин.

Видалення міоми при вагітності провадиться, якщо є небезпека ускладнень. Операція проводиться зазвичай у 2 триместрі шляхом лапароскопії. Як правило, вагітність після цього протікає нормально, пологи проводяться за допомогою кесаревого розтину.

Жінкам у період пременопаузи, якщо міома невелика і не зростає, операцію намагаються не проводити, оскільки з настанням менопаузи міома зникає самостійно. Якщо розміри пухлини значні, вузлів багато, спостерігається їхнє швидке зростання, матку видаляють повністю.

Відео: Як субмукозна міома впливає на вагітність. Способи видалення пухлини

Міома матки - доброякісне новоутворення в органі, яке буває різних типів. Залежно від будови, гістології та розташування становить різну небезпеку. Субмукозна міома матки є однією з найнеприємніших. Її протікання, як правило, досить важке, з вираженою симптоматикою. Докладніше про це новоутворення можна дізнатись зі статті нижче.

Згорнути

Визначення

Субмукозні вузли – це доброякісні (неонкологічні) новоутворення. Проте вони вважаються досить несприятливими. Утворюються в підслизовому шарі матки і виступають у її порожнину (іноді незначно, іноді сильно). Здатні викликати досить тяжку симптоматику. Знижують ймовірність настання вагітності.

Розрізняються за розмірами (від кількох міліметрів до кількох сантиметрів). Мають, як правило, круглу форму і широку основу. Рідко бувають одиночними. Найчастіше зустрічаються множинні пухлини.

На картинці видно, де розташовується субмукозна міома

Залежно від розміру та вираженості симптоматики можуть вимагати невідкладного лікування. У деяких випадках лікування дрібних вузлів не провадиться. Вид терапії відрізняється залежно від багатьох факторів і підбирається лікарем. На фото нижче видно, як виглядає вузол.

Субмукозні міоми після видалення

Поширеність

Міома – одне з найпоширеніших захворювань жіночої репродуктивної системи. За різними даними, це новоутворення має 50-70% жінок. При цьому найбільше йому схильні жінки віком від 35 до 50 років. Але останнім часом є тенденція до зниження віку пацієнток із цим діагнозом. Точної інформації про причини такої тенденції поки що немає.

При цьому підслизова міома матки зустрічається найчастіше інших типів міом. Це пов'язано з тим, що клітини слизової та ендометрію діляться найбільш активно (порівняно з м'язовими, наприклад). У зв'язку з цим утворення міоми в цьому тканинному шарі органу більш імовірне.

Підвид

Досить часто зустрічається підвид цього новоутворення. Це інтерстиціально-субмукозна міома матки. Такий діагноз ставиться тоді, коли пухлина розташовується відразу двох тканинних шарах органа. Основна її частина знаходиться у підслизовому шарі, менша – у м'язовому. Таке становище несприятливіше, але зустрічається нечасто.

Основні складності викликає видалення вузла субмукозного такого типу. Необхідно зробити розріз у черевній стінці. При великих розмірах міоми таке лапароскопічно зробити неможливо. Потрібна порожнинна операція.

Причини

Міома матки із субмукозним вузлом є гормонозалежною. Тобто основною причиною її розвитку є гормональний збій в організмі. При надмірно активному виробленні естрогену починають активно ділитися клітини в матці. В результаті утворюється пухлина. Тому вона часто розвивається спільно з ендометріозом - станом, при якому розростається ендометрій.

Якщо рівень естрогену зберігається стабільно високим, пухлина продовжує зростати. У менопаузі її зростання припиняється, оскільки припиняється вироблення естрогену. Іншими причинами, що підвищують ймовірність появи вузла, є:

1. Гіподинамія та ожиріння;
2. Стреси;
3. Неправильне харчування;
4. Погана екологія;
5. зловживання шкідливими звичками;
6. Відсутність інтимного життя (особливо після 25 років).

Міоми із субмукозним зростанням мають тенденцію до швидкого збільшення. Це з тим, що вони мають активне кровопостачання. Тому залишати їх без лікування небезпечно.

Симптоми

Міома матки субмукозна має найбільш яскраву симптоматику порівняно з іншими типами новоутворень. Виражені симптоми іноді є показанням для операції. Хоча іноді вона може протікати зовсім безсимптомно. Але якщо ознаки виявляються, то носять, як правило, такий характер:

• Болі в нижній частині живота та попереку. Можуть бути як пов'язані, так і не пов'язані з менструальним циклом;
• Посилення кровотеч під час менструацій. Присутність кровотеч, не пов'язаних із місячними. Порушенням менструального циклу (подовження, скорочення, збої). У поодиноких випадках інтенсивність місячних значно знижується;
• Збільшення живота при великих розмірах новоутворення. Завдяки тому, що міома розтягує черевну стінку;
• При великих новоутвореннях на передній стінці матки – прискорене сечовипускання. На задній стінці матки – проблеми із дефекацією. Це з тим, що міома здавлює сусідні органи.

Такий тип новоутворення найчастіше діагностується своєчасно. Тоді як інші міоми, що протікають безсимптомно, часто виявляються вже запущеної формі.

Ускладнення

Чи страшно не лікувати таке новоутворення? За відсутності терапії наявність вузла може спричинити неприємні наслідки:

• Безпліддя через те, що ембріон не може прикріпитися до стінок матки. Або через те, що великий вузол фізично перекриває доступ сперматозоїдів до яйцеклітини;
• Проблеми в сечовивідній системі. Прискорене сечовипускання;
• Хронічні запори, складнощі з дефекацією;
• Висока ймовірність приєднання інфекцій. Можуть розвиватися запальні процеси;
• Ймовірність переродження на злоякісну пухлину. Вона досить низька (всього 2%), але, проте, є;
• Некроз вузла - стан, що вимагає термінового хірургічного втручання;
• Анемія, геморогічний шок унаслідок значних втрат крові при маткових кровотечах. А також під час місячних.

Наслідки можуть бути дуже серйозними. І навіть необоротними. З цієї причини не можна відкладати звернення до лікаря та початок лікування.

Вагітність

Вагітність при субмукозний міома малоймовірна. Ембріон не може прикріпитись до стінки. Але навіть якщо це станеться, це буде небезпечно як для плода, так і для матері. Субмукозна міома матки та вагітність – погане поєднання. Це може призвести до народження дитини з патологіями. Може розвинутись сильна гіпоксія. Крім того, підвищується тонус матки, тому на всіх стадіях виношування є ймовірність викидня або передчасних пологів.

Вагітність при міомі дуже ускладнена

Пологовий процес може бути ускладнений. Можлива сильна кровотеча.

Діагностика

Захворювання діагностується рядом методів. Найбільш інформативним є МРТ чи КТ. Але вони досить дорогі. Найчастіше призначаються такі дослідження:

1. дозволяє визначити положення та розмір міоми;
2. - Візуальне дослідження гінекологом за допомогою кольпоскопа;
3. При підозрі на локалізацію шийки, діагностувати новоутворення можна за допомогою гінекологічних дзеркал;
4. Для визначення тканинного складу лапараскопічно забирається матеріал на гістологію.

Якщо необхідна операція, то іноді потрібна й низка інших діагностичних процедур. Наприклад, аналіз на онкомаркери. У більшості випадків проводиться аналіз крові на гормони.

Лікування

Успішно вдається субмукозний вузол у матці оперувати чи лікувати гормонально. Різниця у підходах значна.

• (без операції) застосовується при дрібних та середніх міомах. Прийом гормональних препаратів тимчасово зупиняє вироблення естрогену. Через війну розвивається штучна менопауза. Вузол перестає рости, інколи ж і зменшується;
• Оперативне лікування передбачає видалення вузла або всієї матки (див.). Вибирається залежно від стану пацієнтки та розвитку хвороби.

Проводиться рідко. Полягає у фокусованій дії на міому ультразвуком. Коштує дорого, але є добрим способом лікування вузла без операції. проводиться при активному зростанні міоми або маткових кровотеч.

Розміри

Потрібна операція чи ні, у кожному конкретному випадку визначає лікар. Зазвичай, у своїй керуються розмірами міоми. Дрібні до 2 см майже ніколи не оперуються. Середні вузли ж видаляються лише за наявності сильної симптоматики. Або при схильності до активного зростання. Зазвичай видалення вимагають великі і дуже великі пухлини. Розміри для хірургічного втручання становлять від 6-10 див.

Докладніше про те, коли проводиться операція, можна прочитати у статті «». Там описані також різновиди та особливості цього процесу.

Наслідки видалення

Наслідки видалення міоми часто менш небезпечні, ніж її присутність. Реабілітаційний період займає небагато часу. При лапароскопічному або порожнинному видаленні вузла здатність завагітніти відновлюється вже через кілька місяців.

Видалення міоми матки

Безпліддя можливе лише у разі повного видалення матки. Але таке втручання проводиться вкрай рідко. І лише у дуже занедбаних випадках.

Зміст

Серед гормонозалежних захворювань репродуктивної системи жінок особливо поширена субмукозна, або підслизова міома матки. Патологія є доброякісним новоутворенням. Раніше для лікування такої міоми доводилося видаляти дітородні органи. Сьогодні є методи терапії, що дозволяють жінці зберегти репродуктивну функцію.

Що таке субмукозна міома матки

Це один із різновидів доброякісної пухлини, яка розташовується в підслизовій оболонці матки. Відмінні риси такої пухлини:

• Характерна для жінок віком 30–45 років, хоча останнім часом патологія значно «помолодшала». З подібним захворюванням почали стикатися і дівчата до 30 років.
• На відміну від інших видів міоми, субмукозна росте набагато швидше і має більш виражену симптоматику.
• У багатьох випадках призводить і до безпліддя, оскільки вузли в матці заважають зачаттю.

Субмукозна міома в порівнянні з іншими гінекологічними захворюваннями найчастіше призводить до онкології. Це особливо небезпечно при клімаксі, оскільки в цей період новоутворення може розросту ще більше. Крім того, під час менопаузи багато гіперпластичних процесів схильні до переродження. Існує й інший варіант розвитку подій. Під час клімаксу може самостійно регресувати та практично зникнути.

Причини виникнення

Точні причини, чому у жінок з'являється субмукозний вузол у матці, лікарями досі не вивчені. Фахівці лише висунули кілька припущень щодо факторів ризику, які провокують розвиток субмукозної міоми. Головною причиною є надлишок в організмі жіночих статевих гормонів – естрогенів. Інші фактори ризику розвитку субмукозного новоутворення:

• цукровий діабет та інші ендокринні порушення;
• відсутність вагітності та пологів до 30 років;
• спадкова схильність;
• запальні захворювання жіночих статевих органів;
• пізній початок менструацій;
• постійні дієти, неправильне харчування;
• інтенсивні фізичні навантаження;
• тривалий прийом протизаплідних та інших гормональних препаратів;
• часті стреси;
• гормональний дисбаланс (порушення нормального співвідношення між естрогенами та прогестероном);
• надмірна худорлявість або зайва вага;
• регулярне незадоволення під час статевого акту;
• аборти та інші внутрішньоматочні маніпуляції, що ведуть до пошкодження міометрію.

Класифікація

Міома – це загальна назва лейоміом та фіброміом. Їхня відмінність полягає в структурі вузлів. Залежно від цього критерію виділяються:

• Субмукозна лейоміома матки. Вона складається з клітин гладком'язової тканини.
• Субмукозна фіброміома матки. Утворена сполучно-тканинними та м'язовими елементами.

Залежно кількості новоутворень субмукозна міома матки буває одиночної і множинної. За іншою класифікацією міоматозні вузли ділять на види з урахуванням локалізації у підслизовому шарі:

• 0 тип. Такі вузли розташовуються повністю у підслизовому шарі матки.
• 1 тип. Половина міоматозного вузла знаходиться в матковій порожнині, що залишилися 50% - у товщі міометрію.
• 2 тип. Найменша частина вузла розташовується в порожнині матки, велика – у підслизовому шарі.
• 3 тип. При такій міомі між нею та ендометрієм відсутній шар міометрію.

Новоутворення може розташовуватися безпосередньо в тілі матки або її шийці. Останній випадок відзначається лише у 5% жінок із таким захворюванням. Розміри міоматозного вузла виражаються у тижнях вагітності, оскільки пухлина викликає збільшення живота. З урахуванням цього чинника виділяють:

• малі вузли – до 4–5 тижнів вагітності (мають розміри до 20 мм);
• середні вузли - від 4-5 до 10-11 тижнів (їх розміри становлять 20-60 мм);
• великі вузли – понад 12 тижнів вагітності (мають розміри понад 60 мм).

Ознаки субмікозної міоми матки

Характерна ознака міоми – кровотеча, яка залежить від менструації. Воно може виникати як під час місячних, і у період з-поміж них. Кровотеча в період менструації рясна та завдає біль. Тривалість її може становити понад тиждень. У день виділяється більше 100 мл крові, іноді з домішками гною. Такий стан називається менорагією. Інші симптоми субмукозної міоми матки:

• слабкість;
• запаморочення;
• підвищення температури;
• виділення згустків крові під час менструацій;
• переймоподібний біль, що виходить з матки і віддає в поперек;
• прискорене сечовипускання;
• запори;
• анемія та задишка через крововтрату;
• збільшення об'єму живота;
• мимовільні викидні, невиношування вагітності;
• при прогресуванні патології повне припинення менструації.

Субмукозна міома матки – лікування

Ускладнення

Негативні наслідки виникають у разі відсутності лікування чи неправильної схеми терапії. До ускладнень часто призводять великі вузли 0 та 1 типу. Вони небезпечні своїм «народженням» та виверненням матки. У жінки під час менструації розширюється матковий зів. У цей час субмукозний міоматозний вузол може випасти. Це проявляється переймоподібними болями та «виштовхуванням» пухлини на кшталт сутичок і потуг при пологах. Інші негативні наслідки новоутворення:

• стійке безпліддя;
• анемічний синдром;
• розрив субмукозного вузла, сепсис;
• позаматкова вагітність;
• спонтанні рясні кровотечі;
• переродження пухлини у злоякісне утворення;
• переривання вагітності, відшарування плаценти, дострокові пологи;
• внутрішньоутробна затримка розвитку плода

Діагностика

Гінеколог може виявити міому вже під час первинного огляду. Для підтвердження діагнозу використовують різноманітні методи дослідження. З перших лабораторних призначається аналіз крові. У жінок з міомою виявляється знижений рівень гемоглобіну та еритроцитів. Іноді відзначається помірний лейкоцитоз. Швидкість осідання еритроцитів при цьому прискорюється, що свідчить про запалення міоми.

Для виявлення супутніх хвороб із шийки матки чи піхви беруть мазок. З інструментальних методів дослідження з метою підтвердження міоми застосовуються:

• Ультразвукове дослідження (УЗД). Проводиться з метою визначення локалізації та структури міоми.
• Гістероскопія. Ця процедура проводиться за допомогою спеціального оптичного апарату. Його вводять через піхву під загальним наркозом. Ціль гістероскопії - оцінка загального стану матки.
• Тривимірна ехографія. Показання до проведення – точне виявлення локалізації та розмірів міоматозних вузлів.
• Доплерографія. Проводиться з метою оцінки інтенсивності кровотоку області пухлини, що допомагає визначити прогноз захворювання.
• Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія (КТ, МРТ). Проводяться для більш точного визначення найменших змін у тканинах органів.

Лікування субмукозної міоми матки

При виборі певної схеми лікування лікар враховує кілька факторів. Важливими є вік жінки, її плани щодо народження дітей. Враховуються характеристики й самої міоми: розміри, розташування, інтенсивність зростання. Якщо пухлина невелика, не супроводжується меноррагіями або больовим синдромом, пацієнтці рекомендовано динамічне спостереження у гінеколога.

Лікування без операції показане жінкам, які планують вагітність, та пацієнткам старше 40 років, які перебувають на стадії пременопаузи. У разі вибирають спостережну тактику, оскільки захворювання може регресувати самостійно. Для лікування міоми використовуються переважно консервативні методи, які, на відміну від радикальних хірургічних методик, допомагають зберегти репродуктивну функцію. До таких способів належать:

• Емболізація маткових артерій. За рахунок оклюзії судин припиняється кровопостачання міоматозних вузлів, внаслідок чого вони відмирають.
• ФУЗ-абляція під контролем МРТ. Це процедура неінвазивної руйнації міоми за рахунок фокусованих ультразвукових хвиль.
• Прийом гормональних медикаментів. Можуть застосовуватись на ранній стадії при невеликих розмірах міоматозного вузла. Таке лікування показане жінкам, які планують вагітність.

Медикаментозна терапія

Лікування лікарськими препаратами допускається при повільному зростанні пухлини та її розмірі не більше 12 акушерських тижнів, віком від 40 до 45 років. Медикаментозна терапія рекомендована і жінкам, які планують вагітність. При субмукозній міомі застосовуються такі препарати:

• Антигонадотропіни: Даназол, Гестрінон. Призначаються для регулювання гормонів гонадотропінів. За рахунок зменшення їх виробітку розміри міоматозних вузлів стабілізуються, а менструальні крововтрати зменшуються.
• Гемостатики: Вікасол, Етамзілат. Призначаються зменшення крововтрати при менорагії.
• Вітамінно-мінеральні комплекси. Необхідні для зміцнення організму та покращення загального стану організму.
• Агоністи гонадотропіну-рилізинг-гормону е(А-ГнРТ): Трипторелін, Бусерелін. Показано для створення хибної менопаузи, при якій розміри пухлини можуть зменшитися.

Оперативне втручання

Хірургічне лікування показано при великих розмірах вузла – понад 12 тижнів вагітності. Операцію проводять і у разі порушення роботи органів, кровотечах, болю або перекруті ніжки міоми. Можливі методи хірургічного втручання:

1. Гістерорезектоскопія. Це метод, що щадить, при якому через піхву вводять ендоскопічне обладнання, що допомагає видалити міому. Плюс процедури – можливість зберегти репродуктивну функцію, нормалізувати менструальний цикл.
2. Лапароскопія Операція проводиться через невеликі проколи у черевній стінці. Переваги процедури: мінімальний ризик ускладнень, низька травматичність, швидка реабілітація, збереження репродуктивної функції.
3. Гістеректомія. Це операція з видалення матки. Основний недолік - процедура повністю позбавляє жінку здатність до зачаття. Перевага – можливість лікування дуже великих чи множинних міом.

Субмукозний вузол. Міома матки. Гістерофіброскопія

Профілактика

Головна умова профілактики будь-яких захворювань статевої системи жінки – відвідування гінеколога не рідше ніж 1 раз на рік. За наявності гінекологічних патологій їх необхідно своєчасно лікувати. Інші профілактичні заходи:

• уникати абортів;
• приймати гормональні препарати лише за призначенням лікаря;
• виключити перегріви та переохолодження;
• не перебувати тривалий час на сонці;
• тримати вагу під контролем;
• збалансовано харчуватися;
• періодичні проходити курс вітамінотерапії.

Відео

Що таке субмукозна міома?

Увага!Інформація, подана у статті, має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Знайшли у тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!