Реабілітацією фахівці називають процес відновлення здоров'я та працездатності, які були порушені хворобою, травмою, фізичними чи соціальними факторами. Її метою є швидке та ефективне повернення хворого у суспільство, до трудових та побутових обов'язків.

Поняття «реабілітація»

Види реабілітації різноманітні. Це і медична, і професійна, існують також трудова чи соціальна, але вони мають одне спільне - всі вони відновлюють. Всесвітньою організацією охорони здоров'я надано відповідне визначення цього терміну.

Реабілітацією ВООЗ називає ту сукупність заходів, які мають забезпечити людині з порушеннями внаслідок хвороб чи травм певних функцій відновлення здібностей чи максимальне пристосування до нових умов у тому суспільстві, де він живе. Це - дії, спрямовані на всебічну допомогу хворій людині або інвалідові для досягнення максимально можливої ​​повноцінності, у тому числі і соціальної або економічної. Таким чином, процес реабілітації слід розглядати як складну соціально-медичну проблему, яку фахівці поділяють на кілька аспектів: медичний, фізичний, психологічний, професійний чи трудовий і, нарешті, соціально-економічний.

Загальні підходи

Кожній людині в певному проміжку часу може знадобитися професійна допомога для того, щоб вона змогла повернутися до свого колишнього способу життя. Багатогранна та досить тривала робота з відновлення здоров'я пацієнта та його реінтеграції у трудове та соціальне життя і є реабілітація. Види реабілітації фахівці розглядають у взаємозв'язку та єдності. Кожен із них відповідає своєму типу наслідків. Наприклад, медико-біологічні наслідки захворювання полягають у відхиленнях від морфофункціонального нормального статусу, зниження працездатності змушує хворого відмовитися від роботи, соціальна реабілітація чи дезадаптація потрібні при порушеннях зв'язків із сім'єю, суспільством.

Одужання пацієнта після перенесеної недуги і лише його фізичне відновлення не можна вважати повноцінним вирішенням проблеми. Це - не реабілітація: види реабілітації повинні впливати на людину в сукупності, оскільки після того, як хворий повністю одужав, їй необхідно стати працездатним, повернути собі свій соціальний статус і т. д. життя, причому як у сім'ї чи колективі, і у суспільстві.

Методи відновлення

За медичним напрямом існує багато видів реабілітації – фізична, медикаментозна, відновлення за допомогою деяких лікарсько-технічних засобів, дієтотерапія тощо. д. Залежно від захворювання чи отриманої травми застосовуються різні методи. Відновлення фізичної форми можна досягти за допомогою кінезіо- та фізіотерапії, лікувальної фізкультури.

У тих випадках, коли пацієнт дуже хоче допомогти сам собі, а тому бере активну участь у всіх процесах, на думку фахівців, настає максимально ефективна реабілітація.

Види психологічної реабілітації - допомога психолога або нарколога - необхідні пацієнтам, у яких відсутнє бажання одужати. Це можуть бути алкоголіки, наркомани або токсикомани - ті, хто має залежність і повністю придушено волю.

Засоби медичної реабілітації

Методи лікарського відновлення можна поділити на три підвиди: активний, до якого входять усі способи кінезотерапії, у тому числі і фізичні вправи з елементами спорту, спортивна ходьба, біг, заняття на тренажерах, трудотерапія та ін., а також пасивний, тобто. фармако-, фізіо-, фіто-, компліментарна терапія, гомеопатія. Третій метод - психорегулюючий, має на увазі естето- та фонотерапію, аутогенні тренування, м'язову релаксацію та ін.

Медичні системи реабілітації протягом тривалого часу розглядалися як єдині, чи основні напрями. Вони стосувалися в основному прагнення лікарів до лікування захворювання для відновлення порушених функцій. Однак цього, як доведено, було недостатньо. Тому було поставлено питання про те, щоб насамперед визначати предмет реабілітації. Біологічна концепція настання інвалідності, яка базувалася тільки на анатомічних та фізіологічних порушеннях у людини, змінилася теорією, що базується в тому числі і на дисбалансі взаємодії пацієнта з навколишнім світом.

Дослідження довели, що більше можливостей для відновлення хворого після травми або недуги є при впливі на навколишнє середовище. Саме так виникло поняття «соціальна реабілітація».

Етапи медичного відновлення

Першою стадією є надання допомоги хворому під час гострого перебігу недуги або після травми. Цей етап проходить у відділеннях у більш важких випадках – у реанімації, одним словом, там, де є умови реабілітації та надання першої допомоги – у медичних організаціях, що спеціалізуються на профілі даного захворювання.

Другим етапом фахівці називають підтримку пацієнта в період раннього оздоровчого процесу після перебігу хвороби чи травми, а також під час залишкових явищ перебігу захворювання у стаціонарних умовах різних медичних організацій. Це може бути центр реабілітації, відділення у санаторіях тощо.

І, нарешті, третім етапом медичного відновлення є допомога в період залишкових явищ, а також при хронічному перебігу захворювання поза загостренням. На цій стадії вона проводиться в кабінеті фізіотерапії за допомогою лікувальної фізкультури або рефлексотерапії. Непогано допомагає мануальна терапія, медична психологія тощо.

Одним із ключових у будь-якій реабілітації є саме фізіотерапевтичні методи. Вони бувають спрямовані на повне відновлення втрачених функцій у пацієнта та сприяють прискоренню репаративних процесів в органах та тканинах організму, насамперед опорно-рухового апарату, нервової та системи кровообігу.

Під час фізіотерапевтичного способу відновлення не використовуються медикаменти, тому ризик виникнення алергічної реакції або побічних ефектів, у тому числі і лікарської залежності, виключений. Спеціально підібрана для пацієнта програма реабілітації допомагає йому максимально швидко та ефективно відновитись після перенесеної операції чи травми, повертає відчуття свободи у рухах та можливість спілкуватися з оточуючими людьми без жодних обмежень.

Відновлення після інсульту

Ця недуга, що призводить до пошкодження тканин головного мозку, сьогодні досить поширена. Після нього може настати повна нерухомість, зниження сил, наприклад геміпарез, порушення мови, відчутне зниження чутливості. Реабілітація після інсульту передбачає використання методів, що відновлюють усі порушення одночасно.

Для повернення пошкоджених органів до нормального стану необхідно провести низку заходів. Причому починати їх потрібно з перших днів, якщо, звісно, ​​дозволить загальний стан пацієнта. Реабілітація після інсульту має розпочатися ще в лікарні – у неврологічному відділенні, а потім продовжитись у санаторії. Прогноз для відновлення всіх функцій визначається розмірами та розташуванням уражених областей мозку. Важливе значення при цьому має і те, з якою точністю та повнотою проводиться індивідуальна реабілітація.

Наркоклініка або відновлювальний центр

Будь-яка залежність - чи то алкогольна чи наркотична - є хворобою. Людина, яка систематично вживає психоактивні речовини, є соціально небезпечною. При цьому внаслідок зловживання алкоголем або наркотиками у індивідуума формується стійка психічна та фізична залежність. В результаті у такої людини руйнуються одразу чотири сфери у життєдіяльності. В першу чергу він втрачає здоров'я в результаті постійного похмілля, ломки, збільшується ризик зараження ВІЛ-інфекцією, гепатитом, можуть з'явитися серцево-судинні захворювання тощо. буд. змінюються духовні принципи.

Звісно, ​​багатьох із них близькі поміщають до наркологічних клінік. Однак хворі, прийнявши за тиждень курс лікування, повертаються додому і в 99,9% випадках через деякий час починають вести колишній спосіб життя – знову вживають алкоголь чи наркотики.

На думку фахівців, щоб вилікувати таку залежність, людину в першу чергу потрібно «вирвати» з навколишнього соціуму, обмеживши його у вільному пересуванні та ізолювати від звичайного кола спілкування. Другим, не менш важливим заходом є ця помірність. Але для цього необхідно працювати з цією соціальною групою, інакше просто помірність у більшості випадків переростає у більш тривале та бурхливе споживання. І тут людині допомагає центр реабілітації.

На сьогодні таких організацій у нашій країні дуже багато. У багатьох із них своя індивідуальна програма роботи. Велику популярність набула дванадцятикрокова програма реабілітації. Який центр реабілітації обрати – духовний, соціальний, трудовий – вирішує не лише сам хворий, а й його близькі.

Про соціальну реабілітацію

Це поняття є процес відновлення у суспільстві статусу людини, втраченої нею внаслідок проблем чи важких життєвих ситуацій. До них можна віднести настання інвалідності, міграцію, позбавлення волі, безробіття тощо.

Соціальна реабілітація - це комплекс заходів для більш тісної взаємодії особистості із суспільством. Вона, з одного боку, включає метод передачі індивідам соціального досвіду і спосіб включення його в систему відносин, а з іншого боку - особистісні зміни.

Види соціальної реабілітації

Залежно від типів проблем сьогодні застосовується відразу кілька основних видів відновлення. Насамперед це – соціально-медична реабілітація. Вона являє собою формування у пацієнта нових навичок для повноцінного життя, а також допомогу в організації побуту та господарювання. Крім того, у деяких випадках людині призначається відновлювальна та реконструктивна терапія, яку проводить центр соціальної реабілітації.

Другий вид - це повернення хворому психічного чи психологічного здоров'я, оптимізація його внутрішньогрупових відносин та зв'язків, а також виявлення потенційних можливостей у особи для організації допомоги та психологічної корекції.

Наступний метод – соціально-педагогічний. Він має на увазі організацію та здійснення професійної допомоги при порушеннях здібностей у індивіда до здобуття освіти. Для цього проводиться певна робота для створення адекватних умов, а також форм та методів навчання за відповідними методиками та програмами.

Інші види – професійна, трудова та соціально-середовищна реабілітація – спрямовані на формування у людини втрачених нею трудових та професійних якостей та навичок з подальшим працевлаштуванням, а також відновлення соціальної значущості всередині відповідного середовища.

Відновлювальні заходи для дітей

За статистикою, наданою ВООЗ, понад шістсот з половиною мільйонів жителів планети страждають на тяжкі захворювання, третина з яких - це діти. Цифри, і без того дуже гнітючі, ростуть з кожним роком. Діти, які народилися з обмеженими можливостями або отримали інвалідність вже на першому році життя, досягають свого повного потенціалу лише за допомогою служб та центрів реабілітації. Відновлення здоров'я цієї категорії мешканців у нашій країні включає всі які надаються як немовлятам, так і підліткам. Під поняттям «реабілітація дітей» сьогодні мають на увазі весь комплекс послуг задля забезпечення соціальної участі дитини.

Мета реабілітації дітей

Вона полягає не тільки у поверненні дитині здоров'я, а й у розвитку її психічних та фізичних функцій до оптимального рівня. Місцем, де здійснюється реабілітація дітей, є всі організації охорони здоров'я чи освіти, і навіть сім'я, що забезпечує відновлення здоров'я цьому етапі життя. дитини проводиться у кількох установах. Найважливішим і найпершим є пологовий будинок. Крім того, у процесі розвитку дітей важливу роль відіграє поліклініка, амбулаторія та консультації, а також стаціонар. У дорослому віці дитини приймають такі реабілітаційні установи, як спеціалізовані диспансери, санаторії, оздоровчі табори, школа-інтернат.

Етапи дитячого відновлювального процесу

Державні програми, спрямовані на відновлення здоров'я хворих дітей, передбачають три стадії – клінічну, санаторну та адаптаційну.

Перший етап – стаціонарний – забезпечує не тільки відновлення функцій уражених систем, а й підготовку організму дитини до наступного реабілітаційного періоду. Для вирішення поставлених завдань на даній стадії відновлення використовуються всі методи реабілітації – можливості фармакології, а також дієта, фізіотерапія, масаж, лікувальна фізкультура. Процес на першому етапі оцінюється за біохімічними та функціональними показниками, результатами ЕКГ.

Санаторний період відновлення має вирішальне значення. Під час проведення нормалізуються функції ураженої системи. Особливу увагу фахівці приділяють фізичному та психічному стану дитини відповідно до її індивідуальних особливостей.

Третій етап – адаптивний. Його метою є нормалізація функціональних показників повернення дитини до звичайного життя. Зміст реабілітаційних процедур цьому етапі визначається як станом здоров'я малюка, а й ступенем його функціональної адаптації. Завершується третій період повне відновлення дітей.

Глава 1. Поняття реабілітації

Реабілітація (від лат. ге - "повернення", halibis - "здатність") - відновлення фізіологічного процесу.

До сучасного поняття реабілітації входять бісоціальні закономірності відновлення здоров'я та працездатності хворих та інвалідів, у комплексі з соціальними та економічними умовами, які їх визначають. Ця проблема вирішується за допомогою підходу, що передбачає комплексну оцінку біологічного, особистісного та соціального аспектів вирішення основної проблеми.

Об'єктом реабілітаційного процесу є хвора людина.

Реабілітаційний процес проходить три стадії.

I – відновне лікування.

II – стадія ресоціалізації, з відновленням звичайних видів життєдіяльності, і навіть соціальних навичок.

III – повернення реабілітанта до нормальних умов життя.

Основні принципи реабілітації представляють: ранній початок, наступність, етапність, індивідуальний підхід, комплексність заходів, що проводяться.

Реабілітація продовжує лікування та передує диспансеризації та вторинній профілактиці.

Реабілітація починається відразу після встановлення діагнозу, часто реабілітаційні заходи починаються в реанімаційних відділеннях відразу після проведення операції.

Успіхи цивілізації, науково-технічний прогрес, досягнення медицини, на жаль, не призвели до зниження інфекційних та неінфекційних хвороб серед населення планети. Навпаки, зростає кількість алкогольних, серцево-судинних, респіраторних, ендокринних захворювань, нервово-психічних розладів, з'явилася група про емеристних інфекцій (СНІД, парентеральні гепатити тощо. буд.).

Причиною вищезгаданого є глобальний вплив на організм людини соціальних, екологічних, медичних факторів.

До них відносяться:

1) недостатнє неповноцінне харчування;

2) забруднення атмосфери та навколишнього середовища технічними факторами;

3) невиправдане застосування алкоголю, наркотиків, куріння;

4) невиправдане застосування лікарських засобів;

5) стресові стани.

Усі перелічені чинники враховуються під час проведення реабілітаційних заходів.

Основою проведення реабілітаційних заходів є облік як індивідуальних особливостей реабілітованого, так і його соціального статусу, виразності порушення життєдіяльності та працездатності.

Відновлювальні заходи повинні здійснюватися з урахуванням всього комплексу факторів: біологічних, особистісних, професійних та соціальних, стосовно ролі та місця людини у навколишньому середовищі.

Під реабілітацією у вузькому значенні розуміють відновлення порушених функцій організму чи його компенсацію.

Реабілітація стала однією із соціальних проблем, до якої залучено не лише лікарів різних спеціальностей, а й психологів, педагогів, юристів, соціологів.

Реабілітація як окрема медична дисципліна почала розвиватися після Другої світової війни у ​​зв'язку з проблемою працевлаштування величезної кількості інвалідів, що залишилися у різних країнах унаслідок воєнних дій.

У 1958 р. відбулося перше засідання Комітету експертів ВООЗ з реабілітації, на якому була спроба створити точну термінологію і прийнято рішення вивчати проблему. У 1966 р. XIX Асамблея ВООЗ ухвалила резолюцію про реабілітацію. У ній вказувалося на значення реабілітації у зменшенні фізичних, психічних та соціальних наслідків захворювань; зверталася увага на необхідність розвитку реабілітаційних служб.

Сутність реабілітації визначалася наступним формулюванням: «Реабілітація є відновленням здоров'я осіб з обмеженими фізичними та психічними здібностями для досягнення максимальної фізичної, психічної, соціальної та професійної повноцінності».

Організація Об'єднаних Націй розробила спеціальну програму реабілітації, що проводиться ВООЗ, Міжнародною організацією праці, ЮНЕСКО та Дитячим фондом ООН – ЮНІСЕФ.

У Росії реабілітація визначається як система державних, соціально-економічних, медичних, професійних, педагогічних, психологічних та інших заходів, спрямованих на попередження розвитку патологічних процесів, що призводять до тимчасової або стійкої втрати працездатності, на ефективне та раннє повернення хворих та інвалідів у суспільство та до суспільно-корисної праці.

Для сучасної медицини у Росії реабілітація представляє закономірний процес розвитку профілактичного спрямування. Вона завершує роботу багатьох ланок відновлення здоров'я хворого до вихідного на момент захворювання рівня морфологічної та функціональної норми. Створення груп або служб реабілітації в різних галузях медицини дає змогу чітко організувати весь процес лікувальних та відновлювальних заходів із максимальним ефектом.

Спектр реабілітаційних заходів, що використовуються у відновлювальному лікуванні, вимагає створення адекватних умов їх проведення. Це можливо лише за правової, методичної та фінансової підтримки. Прогресивною формою розвитку охорони здоров'я є реабілітаційні відділення та центри. Реабілітаційні заходи мають бути загальнодоступними та якісними.

Правові та загальноцивільні підходи до проведення реабілітаційних заходів ґрунтуються на виданих національними та міжнародними органами документах щодо організації проведення реабілітаційних заходів, таких як:

1) стандартні правила забезпечення рівних можливостей для інвалідів (Накази Генеральної асамблеї Організації Об'єднаних Націй від 20 грудня 1993 р. Резолюція № 48/43);

2) Хартія третього тисячоліття (прийнята Генеральною асамблеєю міжнародної реабілітації. Лондон, 9 вересня 1999 р.).

У цих документах визначено основні положення нормативно-правової бази реабілітаційних заходів у Російській Федерації.

Основні положення проведення реабілітації регламентуються у таких законодавчих актах:

1) Закон про соціальний захист інвалідів у Російській Федерації;

2) Постанові Міністерства праці та соціального розвитку Росії від 1996 р., в якій затверджується «зразкове положення про індивідуальну програму реабілітації інвалідів»;

3) Федеральної цільової програми про соціальну підтримку та реабілітацію інвалідів.

На рівні Російської Федерації реабілітаційні заходи координуються Міністерством соціального захисту.

У суб'єктах Федерації створено координаційні ради у справах інвалідів, а низці регіонів – міжвідомчі комісії з питань реабілітації. ВООЗ визначає реабілітацію як сукупність заходів, покликаних забезпечити особам із порушенням функцій внаслідок хвороб, травм та вроджених дефектів пристосування до нових умов життя у суспільстві, в якому вони живуть.

Реабілітація – це відновлення здоров'я, функціонального стану та працездатності, порушених хворобами, травмами або фізичними, хімічними та соціальними факторами.

ВООЗ визначає здоров'я як стан фізичного, психічного та соціального благополуччя.

На кожному рівні надання медичної допомоги лікар має певні методи діагностики, лікування та реабілітації. Цей набір збільшується в міру рівня надання медичної допомоги. Завдання лікаря – чітко розмежувати можливість лікування та реабілітації на підставі тих діагностичних методів, які йому доступні, виділити патологічний процес та порушені фізіологічні функції та на підставі цього побудувати свою терапію та реабілітацію індивідуально для кожного хворого.

Реабілітацію хворого можна поділити на три етапи.

Перший етап - клінічний. На цьому етапі необхідно провести межі між лікуванням та власне реабілітацією. З одного боку, лікувальні та реабілітаційні заходи проводяться одночасно, а інші цілі цих заходів відрізняються одна від одної. Лікування спрямоване на ліквідацію чи мінімальний прояв хвороби. Реабілітація спрямовано досягнення фізичної, трудовий, соціальної адаптації людини. Реабілітація доповнює лікування.

Провідні завдання клінічного етапу складаються з усунення етіологічного, ушкоджуючого фактора, у тому числі ліквідації бактеріального, вірусного джерела захворювання, зменшення та ліквідації провідних морфологічних змін в уражених органах і системах, компенсації, а потім і ліквідації недостатності функцій, що виникає.

У гострий період захворювання, що відповідає першому етапу захворювання, реабілітаційні заходи залежать від характеру захворювання, тяжкості стану, віку хворого. Вони можуть проводитися як у стаціонарі, так і у разі лікування вдома.

Для вирішення завдань реабілітації на першому клінічному етапі можуть використовуватися будь-які засоби. Залежно від характеру захворювання, це фізіотерапевтичні процедури, лікувальна фізкультура, дієтичне харчування, лікувальний охоронний режим, а також режим рухової активності. На першому етапі реабілітації заходи спрямовані на подолання страху, пов'язаного з лікуванням та характером захворювання, больовими процедурами.

Перший етап реабілітації закінчується при відновленні функції ураженого органу або достатню компенсацію втрачених функцій. Показниками нормалізації функцій, втрачених у разі хвороби, є відсутність ознак хвороби при клінічних та лабораторних обстеженнях, а функціональні показники наближаються до вікової норми.

Другий етап реабілітації – санаторний. На цьому етапі реабілітаційні заходи спрямовані на нормалізацію функцій уражених органів та систем, а також відновлення та нормалізацію функцій інших органів та систем, а також ліквідацію відхилень, що залишилися у період залишкових явищ. При цьому приділяється увага відновленню та розширенню фізичної активності хворого.

Санаторний етап проводиться у спеціалізованих санаторіях чи реабілітаційних відділеннях лікарень чи реабілітаційних центрів. У цих установах створюються оптимальні умови для комплексної реабілітації хворих за допомогою психотерапії, лікувальної фізкультури, фізіотерапії, медикаментозної терапії у поєднанні з лікувально-охоронними руховими режимами та дієтичним лікуванням.

Схема етапної реабілітації на лікування в стаціонарі: стаціонар – санаторій – поліклініка; для тих, хто лікувався вдома: стаціонар вдома – поліклініка. Інформація про характер та лікування захворювання, реабілітаційні заходи першого етапу відображається у виписній довідці, виписному епікризі.

Медикаментозне лікування цьому етапі. На другий план відсувається медикаментозна терапія, основного значення набувають дієта, режим, фізіотерапія, лікувальна фізкультура та інші методи лікування.

Безлікарське одужання на цьому етапі має більш сприятливий вплив.

На цьому етапі враховується та проводиться лікування реакції на хворобу, яка проявляється розвитком астенічної реакції з підвищеною стомлюваністю, млявістю та пасивністю. При іншому депресивному типі реакції виникає відчуття тривоги, втрата бажання одужання, поява туги, розгубленості. Рідше трапляється іпохондричний тип реакції з відходом у хворобу, а також з розвитком істеріоформних реакцій. У разі хворим необхідна психологічна реабілітація. Зазвичай після санаторного етапу реабілітації функціональні показники ураженої патологічним процесом системи нормалізуються як у спокої, і при дозованих навантаженнях. У цьому відзначається відсутність клінічних, рентгенологічних та інших ознак активності патологічного процесу.

Третій етап реабілітації зветься адаптаційного, або професійно-трудового для працюючих.

У цей період досягається повне одужання хворого з нормалізацією морфологічних та функціональних характеристик, що забезпечують повну стійку компенсацію втрачених під час хвороби функцій, та повна адаптація до умов існування, що забезпечує фізичну, психічну, соціальну повноцінність хворих, відновлення професійних навичок та звичайної працездатності. За свідченнями використовують професійну орієнтацію, професійне навчання, раціональне працевлаштування. Завершенням третього етапу реабілітації є відновлення всіх параметрів здоров'я, що становлять сукупність морфофункціональних ознак, що забезпечують нормальне функціонування всіх органів та систем.

При хронічних захворюваннях, які призводять до інвалідизації хворих, завдання реабілітації полягають у досягненні стану компенсації функції органу, а й у підтримці цієї компенсації. У цих хворих відповідно до індивідуального плану спостереження проводяться періодичні курси медикаментозної терапії та іншої терапії або призначається постійна терапія для забезпечення нормальної якості життя.

У цих хворих третій етап реабілітації затягується на невизначений термін, з періодичним поверненням до першого та другого етапів у період загострення хвороби.

Реабілітація - це комплекс медичних, педагогічних, професійних та юридичних заходів, спрямованих на відновлення (або компенсацію) порушених функцій організму та працездатності хворих та інвалідів. Закон «Про реабілітацію після хвороб та травм» у нашій країні передбачає гарантовану державою оплату медичної реабілітації першого рівня та оплату амбулаторного спостереження та тривалого стаціонару для пацієнтів, які потребують тривалого спостереження при хворобі, що викликає великий соціальний ризик. Закон «Про обов'язкове соціальне страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань» визначає, що права на соціальну компенсацію у соціально застрахованої особи набувають чинності, якщо тимчасова втрата працездатності, її часткова чи повна втрата чи смерть цієї особи наступають за таких обставин:

• нещасний випадок на роботі;
• нещасний випадок дорогою на роботу або з роботи в транспорті роботодавця;
• професійне захворювання.

Реабілітація – це відновлення функцій організму, порушених внаслідок перенесеного чи вродженого захворювання, операції, травми. Реабілітація зазвичай проводиться у спеціальних центрах.

Види реабілітації

Реабілітаційні заходи можуть бути спрямовані на відновлення фізичного чи психічного здоров'я пацієнта. Також важлива і соціальна реабілітація, що включає соціально-побутову та соціально-професійну адаптацію. Деяким пацієнтам необхідна триваліша та інтенсивніша реабілітація, це обумовлено тяжкістю перенесеного захворювання.

Фізична реабілітація

Пацієнту призначають спеціальні вправи та тренувальні програми для відновлення втрачених рухів у кінцівках. Лікувальна гімнастика проводиться під обов'язковим керівництвом досвідченого кінезіотерапевта. Деяким пацієнтам доводиться наново вчитися ходити. Їм призначають різні фізіотерапевтичні процедури, що активізують обмін речовин у м'язах (наприклад, електрофізіотерапевтичні процедури). Лікарі визначають, чи є потреба у допоміжних засобах полегшення життя хворого.

Психічна реабілітація

Логопеди навчають хворого говорити. За відсутності гортані пацієнта навчають т.зв. стравохідної мови, звуки якої формуються в стравоході. Також можливе використання різних технічних засобів для полегшення спілкування пацієнта з оточуючими.

Соціальна реабілітація

Соціальна реабілітація надається особам, які самостійно не можуть піклуватися про себе та не отримують ні від кого іншого необхідну допомогу. Соціальна реабілітація належить особам після відбування терміну ув'язнення, особам з проблемами залежності, бездомним, а також особам з психічними порушеннями та безробітним. Заходи соціальної реабілітації необхідні повернення людини до нормального життя. Людині допомагають знайти роботу чи перекваліфікуватися. До соціальної реабілітації також належить організація відпочинку пацієнта та допомога у повсякденних життєвих ситуаціях.

Кому потрібна реабілітація?

Реабілітація необхідна хворим на ревматизм, артрит або хронічні захворювання легень, а також після інфаркту міокарда, операцій на серці, операцій на міжхребцевих дисках, після інсульту, тяжких травм і т.д. Крім того, реабілітація може допомогти пацієнтові позбутися хворобливого потягу (наприклад, алкоголю, снодійних препаратів або наркотиків).

Способи та методи реабілітації

Залежно від перенесеного захворювання чи травми застосовують різноманітні реабілітаційні заходи.

Кінезіотерапія

Кінезіотерапія – використання руху для відновлення після хвороби. Лікувальна фізкультура застосовується для пацієнтів із різними порушеннями опорно-рухового апарату. Наприклад, при артрозі, захворюваннях міжхребцевих дисків, ревматизмі, спастичному паралічі, а також при травмах хребта. Застосуванням ізометричних вправ намагаються подолати атрофію м'язів, що виникла внаслідок порушення опорно-рухового апарату. Основна мета кінезіотерапії – зупинити подальше прогресування захворювання. Існують спеціальні вправи лікувальної фізкультури, призначені відновлення рухливості певних суглобів. Кінезіотерапевт навчає цим вправ пацієнта, який потім регулярно виконує їх самостійно. Деяким пацієнтам доводиться наново вчитися ходити, брати речі, сидіти.

Фізіотерапія

Фізіотерапія – лікування різних захворювань за допомогою фізичних методів впливу, які сприяють прискоренню процесу одужання. До цих методів належать використання світла, інфрачервоних та ультрафіолетових променів, тепла, електричного струму, а також масаж та лікувальна фізкультура. Крім того, застосовують водні процедури. У ваннах з масажним душем використовують і лікарські речовини. Застосовуються і грязьові ванни.

Щоденна праця

Пацієнт заново повинен навчитися багатьом рухам: іноді він може нормально користуватися різними предметами домашнього побуту, виконувати роботу вдома чи поводитися з робочим інструментом. Терапевт із соціально-трудової реабілітації показує, яким чином пацієнт, незважаючи на неміч, може самостійно їсти, готувати їжу, працювати. Якщо пацієнту потрібний протез, то лікар навчає, як ним користуватися. Під час трудової терапії пацієнт, який втратив здатність виконувати свою звичайну роботу, працює у спеціальних майстернях та набуває нових навичок.

Мовна терапія

Після інсульту, черепно-мозкових травм, менінгіту та інших захворювань часто порушується пам'ять та мовний центр. Пацієнта знову вчать говорити. У деяких випадках логопед проводить навчання за допомогою картинок, а асоціації, що викликаються ними, пацієнт повинен висловити словом, так поступово вчать говорити. Іноді хворий не здатний нормально говорити. І тут логопед реабілітаційної клініки навчає його іншим засобам спілкування. Наприклад, при віддаленій гортані пацієнта навчають стравохідної мови або мови жестів.

Допомога психолога

Особливо великі проблеми виникають у пацієнтів із хворобливим потягом, тому що у них часто відсутня воля та бажання одужати. При строгому контролі за таким пацієнтом фізична залежність часто зникає досить швидко, проте без подальшого спостереження алкоголіки, наркомани чи токсикомани не захищені швидкого прогресування захворювання. Часто консультація психолога необхідна як пацієнту, а й членам його сім'ї. Ефективна робота у групах взаємодопомоги, де люди діляться досвідом та допомагають один одному. Якщо пацієнт уникає або боїться контактів з іншими людьми, необхідна професійна допомога психолога або психіатра. Також вкрай важлива і допомога соціального працівника, який допоможе людині адаптуватися та знайти роботу під силу. Крім того, соціальний працівник розповість про пільги, що надаються, і можливості їх отримання.

Реабілітація особливо ефективна у тому випадку, якщо активну участь у ній бере сам пацієнт, таким чином він допомагає собі.

Відновлення після нещасних випадків

Реабілітаційні заходи застосовуються після нещасного випадку або за професійного захворювання. Трудова реабілітація включає придбання нової спеціальності.

Профілактичний курс реабілітації

У реабілітаційному центрі застосовується багато методів лікування, наприклад, лікувальні ванни, інгаляції, лікування мінеральними водами тощо. Про умови лікування, різні санаторії і послуги можна дізнатися у свого лікаря.

Хто оплачує реабілітацію?

Установи соціального страхування виплачують допомогу з непрацездатності, компенсацію у разі втрати працездатності чи одноразову допомогу, якщо втрата працездатності визначено на 10-24% довічно. Також оплачуються лікування, догляд, медична та професійна реабілітація та допоміжні засоби для реабілітації.

Де проводять реабілітацію?

Різні клініки та центри медичної реабілітації забезпечують пацієнтові розвиток чи відновлення його фізичного, психологічного, соціального та професійного потенціалу чи адаптацію людини до життя в суспільстві.

Реабілітація пацієнтів із тяжкими хворобами

Реабілітація – комплекс заходів, спрямованих на відновлення порушених функцій організму та працездатності хворих та інвалідів. Реабілітація проводиться також з метою запобігання розвитку залишкових явищ. Для цього застосовуються необхідні реабілітаційні заходи, у тому числі специфічні, що проводяться лише за деяких захворювань.

Ще у лікарні з пацієнтом зв'язується працівник соціальної служби. Він відповідає на всі хвилюючі хворого питання. Насамперед лікар, соціальний працівник та пацієнт вирішують питання про найбільш підходящий для останнього реабілітаційний центр. Після цього лікар виписує направлення. Є спеціальні центри, в яких здійснюється реабілітація хворих із практично будь-якими захворюваннями. Вони кожного пацієнта складається індивідуальний план лікування, складовими якого може бути гімнастика, дієти, медикаментозне лікування, консультації психолога та інших. Час перебування пацієнта у реабілітаційному центрі 3-4 тижня. Якщо під час останнього огляду лікар робить висновок, що пацієнт ще не здоровий, лікування продовжується. Лікар визначає працездатність пацієнта після реабілітації. Якщо пацієнт переніс тяжке захворювання, його одразу направляють до реабілітаційного центру. Пізніше лікування продовжується в домашніх умовах. Дільничний лікар може щорічно направляти хворого на відновлювальне лікування до санаторію.

Повернення працювати

Страхові компанії працюють за принципом «краще реабілітація, ніж пенсія». Це означає, що після травми чи тяжкого захворювання людина має розпочати виконання своїх професійних обов'язків. Якщо через перенесену травму він не може виконувати колишній обсяг робіт, то навантаження збільшують поступово: спочатку людина працює лише кілька годин на день, через кілька тижнів час роботи збільшують.

Якщо після перенесення хвороби або травми працездатність людини відновлюється, але, наприклад, через алергію чи інвалідність, вона не може виконувати колишню роботу, то в цьому випадку їй надається можливість придбати нову професію (підбирають ту сферу діяльності, яка їй під силу).

Зарплату виплачують за листком непрацездатності, але до певного терміну. До закінчення цього терміну людина має пройти медичну комісію, яка вирішить питання щодо її працездатності. Якщо людина непрацездатна (тимчасово чи навіть довічно), то їй призначають інвалідність. Пацієнт повинен постійно перебувати під наглядом сімейного лікаря, який стежить за його станом та працездатністю.

Неважливо, чи хоче людина потрапити до реабілітаційного центру, перекваліфікуватися чи отримувати пенсію по інвалідності, заяву до відповідної соціальної служби вона має написати власноруч. Яким би важким не був випадок, лікарі не шукатимуть хворого. Щоправда, є один виняток із правил. Якщо нещасний випадок стався на роботі, роботодавець повинен повідомити про це відповідну інстанцію, яка подбає про постраждалого та вживе необхідних заходів.

Праця - шляхетний зцілювач усіх недуг.
Н.А. Островський

В останні десятиліття у багатьох країнах світу надзвичайно зріс інтерес до цієї дуже важливої ​​та актуальної проблеми. З цією метою проводяться широкі дослідження, завданнями яких є обґрунтування принципів та розробка методів реабілітації, реабілітаційних програм та критеріїв ефективності їх використання. Причина такого великого інтересу – велике практичне значення реабілітації. Прикладом, зокрема, може бути високий відсоток хворих, які перенесли інфаркт міокарда, які повернулися до своєї колишньої роботи та звичного ритму життя.
До причин великого інтересу до проблеми реабілітації належать: зменшення кількості інвалідів і великий відсоток людей, які після перенесених тих чи інших захворювань та травм, повернулися до своєї професійної діяльності. У результаті суспільство набуває значного соціально-економічного ефекту.
Термін «реабілітація» використовується з давніх-давен в юридичній практиці стосовно осіб, відновлених у правах, і походить від латинського слова reabilitacio (відновлення). У медицині - це комплекс медичних, педагогічних, професійних та юридичних заходів, спрямованих на відновлення (або компенсацію) порушених функцій організму та працездатності хворих та інвалідів (БМЕ, т. 22, 1984, с.71).
Незважаючи на широке використання цього терміну в медичній науці та практиці, щодо сутності реабілітації, а також її цілей та завдань дотепер немає єдиної точки зору. В одних країнах під реабілітацією розуміють лише відновлення здоров'я, в інших - це поняття відноситься і до відновлення працездатності, в третіх - надання матеріальної допомоги потерпілим і т.д.
У другому звіті Комітету експертів Всесвітньої організації охорони здоров'я з реабілітації (1969 р.) нею названо поєднання та скоординоване застосування медичних, соціальних, освітніх та професійних заходів, що включають навчання чи перенавчання інвалідів, для досягнення реабілітантами наскільки можна найвищого рівня функціональної активності.
У резолюції IX Наради міністрів охорони здоров'я колишніх соціалістичних країн реабілітація визначено як систему державних, соціально-економічних, медичних, професійних, педагогічних, психологічних та інших заходів, спрямованих на запобігання розвитку патологічних процесів, що призводять до тимчасової або стійкої втрати працездатності, на ефективне та раннє повернення бальних та інвалідів у суспільство та до суспільно корисної праці.
Отже, реабілітація значно ширша, ніж відновлення здоров'я. Реабілітація є важливим досягненням сучасної медицини, покликаної не лише повернути здоров'я хворим та інвалідам, а й зберегти їхню професійну працездатність.
У медицині поняття «реабілітація» вперше було застосовано офіційно до бальних туберкульозів, коли 1946 р. у Вашингтоні було проведено конгрес з реабілітації цих хворих. Прийнято вважати, що реабілітація перегукується з роками Першої світової війни, коли у Великій Британії було створено ортопедичні шпиталі на лікування інвалідів війни. У цих шпиталях широко застосовувалась трудотерапія, що проводилася під керівництвом кваліфікованих робітників. Досвід цих шпиталів був використаний і в нашій країні в ортопедичних та психіатричних лікувальних закладах. Потім стала розвиватися і медична педагогіка, яка дуже вплинула на становлення реабілітації не тільки психічних хворих, а й соматичних.
Проте корпі трудотерапії, як важливої ​​складової частини реабілітації, йдуть у далеке минуле. Про це, зокрема, свідчать стародавні рукописи щодо використання лікування працею (трудотерапія) у монастирях. За велінням Петра I на Кам'яному острові в Санкт-Петербурзі були створені відділення для матросів, що видужують, де активно застосовувалася трудотерапія.
Застосування праці з лікувальною метою психіатрії належить до кінця XVIII в. (Піпсль, Тиок та ін.). У Росії її на початку ХІХ ст. організовану працю на лікування психічних хворих першими застосували І.Ф. Рюль та В.Ф. Саблер. Інтенсивно розвивали трудову терапію як лікування хронічних психічних хворих Н.Н. Баженов, В.І. Яковенко та ін.
Принципи відновного лікування хворих із серцево-судинними захворюваннями були розроблені в СРСР у тридцяті роки нинішнього століття (Г.Ф. Ланг). Не випадково видний американський кардіолог Рааб звертав у 1968 р. увагу на те, що щорічно 5 мільйонів американців змушені були виїжджати за межі США у закордонні центри здоров'я, тоді як у СРСР були тисячі санаторіїв та курортів – важливих етапів реабілітації.

9.1. Мета, завдання та основи реабілітації

Метою реабілітації є оздоровлення хворого (інваліда) та надання йому допомоги у відновленні чи розвитку професійних навичок з урахуванням специфіки перенесеної ним травми чи хвороби. Варіанти реабілітації:

1. адаптація реабілітанта на колишньому робочому місці;
2. реадаптація - робота на новому робочому місці зі зміненими умовами праці, але на тому самому підприємстві;
3. робота на новому місці відповідно до набутої нової кваліфікації, близької до колишньої спеціальності, але відмінного зниженого навантаження;
4. за неможливості реалізації вищевикладених пунктів повна перекваліфікація з подальшим працевлаштуванням на тому самому підприємстві;
5. перекваліфікація у реабілітаційному центрі з пошуком роботи за новою спеціальністю.

Основні завдання реабілітації:

1. прискорення одужання;
2. покращення наслідків травми (хвороби), у тому числі профілактика ускладнень;
3. спрямованість усіх реабілітаційних заходів щодо збереження життя хворого;
4. запобігання інвалідності або пом'якшення її проявів;
5. повернення людини до активного життя, трудової та професійної діяльності;
6. повернення у суспільство професійних кадрів;
7. Значний економічний ефект суспільству - внесок кадрів, повернутих у лад, плюс усунення витрат.

Таким чином, основні завдання реабілітації полягають у тому, щоб зробити хворого чи інваліда здатним до життя в суспільстві, створити відповідні передумови для залучення його до суспільного трудового процесу, виходячи з того, що трудова діяльність є не лише необхідною соціальною умовою повноцінного існування людини, але і часом вирішальним фактором лікування
Основи реабілітації:

1. біологічні – властивості організму людини адаптуватися до нових умов у результаті компенсаторно-відновних процесів;
2. психічні - прагнення людини до корисності для суспільства, що виражається у виробничій (професійній) діяльності та у соціально-економічних відносинах;
3. морально-етичні – принцип високого гуманізму, моральний ефект для суспільства;
4. науково-медичні - розробка, апробація та впровадження сучасних досягнень медичної науки та практики в галузі відновного та замісного лікування;

Соціально-економічні – корисність для суспільства, обумовлена ​​професійними знаннями, життєвим та виробничим досвідом, а також економічний ефект реабілітації, що значно перекриває необхідні матеріальні витрати для її здійснення. Так, за даними медиків США, за деяких захворювань кожен вкладений у реабілітацію долар повертається 35 доларами. За нашими даними, 80% хворих, які перенесли інфаркт міокарда, після реабілітації розпочали трудову діяльність.
Реабілітація досягається поєднаним застосуванням реабілітаційних заходів: медичних, психологічних, фізичних, педагогічних, соціальних, трудових, технічних та правових, що становлять єдиний комплекс.

9.2. Медична реабілітація

Основні напрямки медичної реабілітації:

1. рання діагностика хвороби (травми);
2. своєчасна госпіталізація;
3. повноцінне лабораторно-інструментальне обстеження;
4. раннє комплексне лікування (режим, дієта, медикаменти та ін);
5. контроль за динамікою хворобливого процесу та ефективністю лікування;
6. визначення прогнозу перебігу хвороби;
7. диспансерне спостереження за хворими після виписки зі стаціонару з проведенням лікувально-профілактичних та оздоровчих заходів.

Таким чином, своєчасне та повноцінне лікування має вирішальне значення в ефективності реабілітаційних заходів. Отже, лікування та реабілітація – це нерозривні частини єдиного процесу. У зв'язку зі сказаним слід нагадати про одне неправильне положення, висловлене Г. Раском, який назвав реабілітацію третьою фазою лікування. Йшлося про те, що реабілітація слідує після гострої фази хвороби і фази одужання. Це становище неправильно, оскільки реабілітаційні заходи слід розпочинати якомога раніше, зрозуміло, з урахуванням стану хворого.
Отже, медичні заходи (медична реабілітація) поєднують лікувальні заходи, створені задля відновлення здоров'я. Їх слід починати відразу після виявлення захворювання та проводити комплексно з використанням усіх засобів, що сприяють розвитку компенсаторних процесів та пристосувальних реакцій організму. Медичні заходи здебільшого проводяться всіх етапах реабілітації і нерідко надовго зберігаються у плані диспансерного обслуговування.
У СРСР була створена струнка система реабілітації хворих та інвалідів, що включає:

1. створення в амбулаторно-поліклінічній ланці ряду кабінетів відновного лікування (фізіотерапії, психотерапії, лікувальної фізкультури та ін.), об'єднаних у єдиний комплекс відділень відновного лікування. За багатьох із них було організовано групи здоров'я, які, крім реабілітаційного, мають і профілактичне призначення;
2. у стаціонарній ланці було створено як самостійні реабілітаційні відділення, так і спеціалізовані лікарні відновного лікування для реабілітації певних контингентів хворих. До них належать організовані у післявоєнні роки госпіталі для відновного лікування поранених та інвалідів Великої Вітчизняної війни. У системі поетапної реабілітації осіб, які перенесли інфаркт міокарда, велике значення належало 24-денному безкоштовному лікуванню у спеціально створених для цього санаторіях;
3. широка мережа будинків відпочинку, санаторіїв, зокрема спеціалізованих;
4. створення профільних спеціалізованих центрів реабілітації (всесоюзні, республіканські), головним чином основі головних (з проблеми) науково-дослідних інститутів.

9.3. Фізична реабілітація

Фізичний аспект реабілітації включає всі питання, що стосуються застосування фізичних факторів у відновлювальному лікуванні хворих.
Сюди відносяться лікувальна гімнастика та інші елементи лікувальної фізкультури, інтенсивні тренування, санаторно-курортне лікування ідо.
Фізичний аспект є частиною медичної реабілітації та передбачає заходи щодо відновлення працездатності хворих шляхом застосування лікувальної фізкультури та проведення наростаючих за інтенсивністю фізичних тренувань.
Основне призначення використання фізичних факторів - всемірне підвищення фізичної працездатності хворих, інвалідів, лімітованої через хворобу або інвалідність.
На відміну від медикаментозних засобів. Використання фізичних факторів надає ширший вплив на центральну нервову та серцево-судинну системи, обмін речовин та газообмін у легенях.
Механізми позитивного впливу фізичних навантажень:

1. сприятливий вплив на регуляторні системи, що забезпечує адаптаційні процеси та одужання;
2. нормалізація порушених функцій різних органів;
3. становлення, покращення діяльності компенсаторно-пристосувальних механізмів;
4. тренування м'язів, у тому числі серцевого;
5. нормалізація обміну речовин;
6. поліпшення травлення, що нормалізує вплив на жовчовиділення та функцію кишечника;
7. зміцнення захисної функції імунної системи організму;
8. психологічний ефект, сприятливий вплив на емоційну сферу людини;
9. покращення перебігу хвороби, скорочення термінів лікування.

Зневажливе ставлення до фізичного аспекту реабілітації в минулому призводило до дуже несприятливих наслідків: більш затяжного періоду перебігу хворобливого процесу та збільшення частоти ускладнень. В результаті невиправдано затягувалися терміни постільного режиму, стаціонарного лікування та непрацездатності хворих. Отже, зростали й економічні витрати. Значна частина хворих не могла протягом першого року хвороби повернутися до трудової діяльності. У хворих розвивався страх активних рухів, а також інші соматичні розлади, що значно погіршувало ефективність лікування.
Більш раннє та широке застосування фізичних факторів при комплексній реабілітації хворих, наприклад, за наявності інфаркту міокарда, покращує перебіг хвороби, попереджає розвиток низки ускладнень, скорочує терміни стаціонарного лікування та тимчасової непрацездатності та попереджає розвиток інвалідності у більшості хворих.
Застосування фізичних чинників має особливість, що вони ефективні лише за адекватному призначенні. Неадекватне фізичне навантаження не тільки марне, а й може викликати серйозні наслідки. В даний час існують точні та надійні методи визначення індивідуального темпу, обсягу фізичних навантажень, що гарантують їх ефективність та безпеку. Ці способи дозволяють здійснювати контрольну функцію, тобто. отримання точної об'єктивної інформації щодо реакції хворих на розширення режиму рухової активності та запровадження нових елементів лікувальної фізкультури. «Суть людського єства – у русі. Повний спокій означає смерть» (Б. Паскаль).
Деякі методологічні аспекти застосування фізичних навантажень
а) Фізичні навантаження – частина медичної реабілітації, складова частина комплексу реабілітаційних заходів. Одна фізкультура без правильного харчування, здорового способу життя, повноцінного відпочинку, без відмови від алкоголю та куріння не може забезпечити хороше здоров'я.
б) Фізичну реабілітацію слід розпочинати якомога раніше. Говорячи про стратегію фізичного виховання та розвитку людини, слід пам'ятати про необхідність наступності здійснюваних заходів протягом усіх періодів індивідуального життя людини. Вирішувати проблему фізичного виховання та фізичного розвитку населення необхідно з дошкільного віку, а потім у школах, училищах, інститутах, на підприємствах тощо.
в) Перед тим як розпочати фізичні тренування, необхідно пройти серйозне медичне обстеження з використанням різних навантажень. Зрозуміло, що визначення виду та інтенсивності фізичного навантаження та контроль над її ефективністю має взяти на себе фахівець цієї справи – лікар. Лікар, даючи поради, повинен враховувати як фактичний стан здоров'я людини, а й ступінь його фізичної підготовленості, тренованості.
г) У всяку працю треба входити поступово. Не слід відразу перенапружувати свої зусилля, а необхідно, входячи в роботу, поступово розвивати свої зусилля.
д) Необхідний контроль за ефективністю використання фізичних навантажень. Оцінка ефекту або, навпаки, сигнал до скасування або зміни характеру та режиму фізичних навантажень.
е) Оптимальний вибір виду, темпу, інтенсивності та тривалості фізичних навантажень з урахуванням стану здоров'я, індивідуальних особливостей організму та рівня його тренованості.
Підвищення фізичної працездатності за допомогою лікувальних та фізичних факторів не є самоціллю. Висока фізична працездатність залежить від хорошого стану здоров'я та є необхідною умовою збереження професійної активності. Таким чином, існує тісний зв'язок між медичним, фізичним та професійним аспектами реабілітації. Застосування фізичних чинників сприяє зменшенню термінів лікування, тобто. зменшенню економічних заіратів на реабілітацію. Встановлено сприятливий вплив фізичних чинників психологічний стан хворих. Отже, фізичний аспект реабілітації пов'язаний з іншими реабілітаційними аспектами – економічним та психологічним.

9.4. Психологічна реабілітація

Мета психологічної (психічної) реабілітації – подолання негативних реакцій з боку психіки у хворих та інвалідів, що виникають у зв'язку з хворобою чи інвалідністю. Кінцевою метою будь-яких реабілітаційних програм є відновлення особистісного та соціального статусу хворого (інваліда). Для досягнення цієї мети необхідний комплексний інтегральний підхід до хворої людини (інваліда) з урахуванням не тільки клініко-біологічних закономірностей хвороби, а й психосоціальних факторів, особливостей навколишнього середовища.
Психологічний аспект реабілітації має у багатьох хворих та інвалідів не менше значення, ніж фізичний. Так, наприклад, майже в половині випадків психічні зміни та психічні фактори є основною причиною, яка перешкоджає поверненню людини до праці після перенесеного інфаркту міокарда.
Це спричинено, насамперед, тим, що перебіг інфаркту міокарда часто супроводжується психічними порушеннями. Депресія, «догляд у хворобу», страх перед фізичною напругою, впевненість у тому, що повернення на роботу може завдати шкоди серцю, - всі ці психічні зміни можуть звести нанівець зусилля кардіолога та методиста з лікувальної фізкультури, стати непереборною перешкодою для відновлення працездатності та вирішення питань працевлаштування.
Однак і при нормальному психічному стані особливості особистості хворого (інваліда), її встановлення, характер психологічної реакції на хворобу (інвалідність) істотно впливають на ставлення до лікарських рекомендацій та багато в чому визначають рівень соціальної активності після хвороби чи інвалідності.
У свою чергу, психічні порушення надають несприятливий вплив протягом основного захворювання, порушують функціонування різних органів.
Психологічні заходи (психологічна реабілітація) нерозривно пов'язані з медичними, оскільки сприяють ще період лікування психологічної підготовки хворого (постраждалого) до необхідної адаптації, реадаптації чи перекваліфікації при неповному відновленні його професійних навичок.
Психологічна реабілітація має велике значення при підготовці хворого до хірургічного втручання для вселення в нього віри в здатність після операції продовжити трудову діяльність і відновити свою соціальну повноцінність.
Психопрофілактика та психотерапія полегшують реабілітацію на наступних етапах. Психологічна підготовка потерпілого ефективніша, якщо нею займається фахівець - лікар-психотерапевт,
Найважливіші завдання психічної реабілітації - всіляке прискорення нормального процесу психологічної адаптації до життєвої ситуації, що змінилася в результаті хвороби (інвалідності), профілактика і лікування хворобливих психічних порушень, що розвиваються.
Вирішення цих завдань можливе лише на основі глибокого вивчення всього діапазону психічних змін у динаміці на всіх етапах захворювання, природи цих змін, аналізу «внутрішньої картини» хвороби, включаючи динаміку домінуючих переживань, дослідження соціально-психологічних факторів, що визначають психічний стан хворого (інваліда) різні терміни від початку хвороби.
Основні психологічні чинники, що визначають психічний стан хворих (інвалідів):

1. характер динаміки основного хворобливого процесу;
2. тривалість постільного режиму та термінів перебування у стаціонарі;
3. характер інвалідності;
4. психогенний вплив медичного персоналу, сім'ї, інших хворих чи інвалідів, друзів, родичів;
5. початок повернення трудової діяльності.

Облік цих факторів та усунення тих з них, які надають негативний вплив, можуть виявитися дієвим засобом психогігієни та психопрофілактики.
Основні методи психічної реабілітації:

1. різні психотерапевтичні впливи (аутотренінг, гіпноз та ін.);
2. психогігієна;
3. психопрофілактика;
4. у деяких випадках – лікарські препарати психотропної дії;
5. доброзичлива обстановка у сім'ї та колективі;
6. естетотерапія;
7. фізичні тренування;
8. лікування працею (працетерапія).

Трудова діяльність має важливе значення для збереження та зміцнення психіки хворого (інваліда). Так, вивчалися показники психічного стану непрацюючих та працюючих інвалідів, у яких до інфаркту міокарда психічні порушення не виявляли. Різниця виявилася разючою. Якщо серед непрацюючих інвалідів кількість осіб із психічними порушеннями становила 90,5%, то серед працюючих інвалідів – лише 13,3%.
Велике значення у психічній реабілітації має доброзичлива обстановка у сім'ї та колективі, зокрема і гумор, цілющі властивості якого завжди високо цінувалися.
На жаль, недостатньо уваги приділяється стану психічного здоров'я населення. Досить часто можна зустріти людей, які непростимо мало дбають про своє психічне здоров'я, а то й зовсім не думають про нього. Тільки недбалістю можна пояснити відсутність режиму в роботі та відпочинку, безрозсудне ставлення до цього та вільного часу та зловживання шкідливими звичками. Хіба не халатність це по відношенню до свого здоров'я і до здоров'я оточуючих, коли ми підвищуємо голос, сердимося і лаємося? На жаль, основні істини психогігієни далеко не такі популярні, як правила збереження фізичного здоров'я. З одного боку, люди менше знайомі з умовами збереження психічного здоров'я, з іншого – не надають значення тому, що їм відомо. Усе це може призвести до розвитку психічних розладів.

9.5. Професійний аспект реабілітації

Спочатку реабілітація ототожнювалася з відновленням працездатності, яка, своєю чергою, є критерієм ефективності реабілітації. Професійний аспект реабілітації ширший. Не просто відновлення працездатності, а відновлення професійної діяльності. Професійний аспект реабілітації слід розглядати з погляду як відновлення втраченої працездатності, а й подальшої профілактики можливого її зниження.
Успішне відновлення та збереження працездатності є похідним багатьох чинників: правильної експертизи працездатності, систематичної вторинної профілактики, а також виконання програми, спрямованої на підвищення фізичної та психічної толерантності хворих (інвалідів).
У доповіді експертів ВООЗ зазначається, що «метою відновлення працездатності є не лише прагнення повернути хворого до колишнього стану, а й розвинути його фізичні та психічні функції до оптимального рівня. Це означає повернути хворому самостійність у повсякденному житті, повернути його до колишньої роботи або, якщо це можливо, підготувати хворого до виконання іншої роботи з повним робочим днем, що відповідає його фізичним можливостям, або підготувати до роботи з неповним робочим днем, або до роботи у спеціальному установі для інвалідів».
У вирішенні цих найважливіших завдань беруть участь не тільки клініцисти, а й фахівці суміжних областей: професійної гігієни, фізіології та психології праці, ергономіки, трудового навчання та виховання, трудового законодавства та ін. Таким чином, у вирішенні завдань професійної реабілітації необхідний комплексний підхід та співдружність різних фахівців, серед яких провідними мають бути клініцисти.
Трудові заходи (професійна реабілітація) полягають у підготовці інвалідів до трудової діяльності. Вони повинні починатися якомога раніше і проводитись паралельно з медичними, психологічними та іншими реабілітаційними заходами. Ще до отримання певних виробничих навичок або перекваліфікації інвалід (хворий) має бути професійно орієнтований в основних спеціальностях і знати вимоги до професії, що ним обирається.
Трудова (професійна) реабілітація завершується трудовим устроєм інвалідів.
Відповідно до вимог, що висуваються до працездатності та працевлаштування, професія повинна:

1. не посилювати тяжкості загального стану інваліда (хворого);
2. сприяти найбільшим проявам здібностей інваліда (хворого);
3. забезпечити інваліду (хворому) максимальне задоволення;
4. дотримуватися принципу відповідності фізичної працездатності інваліда (хворого) до рівня енерговитрат при даній професійній діяльності.

Трудотерапія, безсумнівно, сприяє відновленню фізичної працездатності, надаючи і сприятливий психологічний вплив на інваліда (хворого). Невипадково Цельє говорив, що «неробство прискорює наступ старості, праця продовжує пашу молодість». А. П. Чехов писав: «Треба поставити своє життя в такі умови, щоб праця була необхідна. Без праці не може бути чистого та радісного життя».
Трудотерапія змінює відносини інвалідів коїться з іншими людьми, тобто. покращує його соціальну реабілітацію. Розрізняють функціональну трудову терапію, спрямовану на відновлення порушених функцій організму у зв'язку з хворобою, та виробничу, яка готує хворого (інваліда) до трудової діяльності та допомагає відновити професійні можливості інваліда (хворого).
М.С. Лебединський та В.М. Мясищев (1966) виділяють кілька сторін лікувального впливу праці: стимуляція життєвих процесів та підвищення опірності організму; відволікання від хворобливих переживань; зміцнення інтелектуально-вольових якостей відповідно до умов та вимог реальності; підвищення психічного тонусу інваліда (хворого); звільнення його від почуття своєї неповноцінності та ущербності; відновлення зв'язку інваліда (хворого) із колективом.
Діяльний спосіб життя є одним із засобів, що стимулюють розумовий та фізичний розвиток людини. У процесі праці відбувається формування повноцінної особистості. Бездіяльний спосіб життя веде до слабкості, зниження рівня життєвих функцій організму.
Праця повинна приносити радість, не бути обтяжливою, не призводити до стомлення, відповідати фізичним можливостям організму. За виконання будь-якої роботи висока працездатність досягається не відразу. Для цього потрібен певний час, так званий період вроблюваності. Тому у всяку працю треба входити поступово, ніби набираючи темпи. Стрімкий початок у роботі призводить до передчасної втоми. Постійна праця позитивно впливає на організм людини у будь-якому віці.
Деякі мудрі вислови:
«Святість більш стомлює, ніж праця» (П. Вовернарт);
«Немає нічого більш нестерпного, ніж неробство» (Ч. Дарвін);
«Праця - найкращі ліки, моральні та естетичні» (Анатоль Франсе);
«Відпочинок після розумової праці не полягає в тому, щоб нічого не робити, а в тому, щоб змінити справу. Праця фізична не лише приємним, а й корисним відпочинком після праці розумового» (К.Д. Ушинський).
Трудотерапія – важливий чинник у системі реабілітаційних заходів. Адже часто через соматичні та психічні розлади людина надовго відривається від улюбленої роботи та колективу, починає забувати раніше набуті трудові навички. При хронічних захворюваннях саме неробство, відрив від систематичної роботи є головними факторами, що викликають інертність, байдужість, пасивність, відхід від друзів. Завданням і метою трудотерапії є не дати хворому (інваліду) можливість впасти в неробство, ніс становить його активне ставлення до праці і знову створити стереотипи трудової діяльності з їх комплексом соціальних зв'язків. Доцільна робота у колективі допомагає знайти зворотний шлях у колектив та суспільство. Активний та різноманітний режим дня сприяє ще й тому, що тьмяніють та стають менш актуальними мотиви, що визначають поведінку хворого (інваліда), тобто хворобливі переживання та явища.
Великий вітчизняний педагог К.Д. Ушинський писав: «Матеріальні плоди праць становлять людське надбання, але тільки внутрішня, духовна, життєдайна сила праці є джерелом людської гідності, а водночас і моральності, і щастя».

9.6. Інші аспекти реабілітації

Педагогічні заходи здебільшого відносяться до дітей та підлітків з вродженими чи набутими дефектами. Для їх навчання та виховання було створено мережу спеціалізованих установ.
Технічні заходи (технічна реабілітація) передбачають застосування досягнень науково-технічного прогресу для відновлення функціональної повноцінності організму інваліда (хворого) та для включення його до суспільно корисної праці. Майже технічні засоби широко використовуються на всіх етапах відновлювального процесу. Особливо велика роль їх при пошкодженнях опорно-рухового апарату (протезування, різні засоби пересування тощо).
Правові заходи реалізують гарантії, зумовлені Конституцією Росії. Поряд із цим інвалідам забезпечені додаткові гарантії, наприклад, тим, хто потребує полегшених умов праці, надається робота відповідно до трудової рекомендації ВТЕК.
Соціальний аспект реабілітації - це частина єдиного цілого, яким є комплексний процес реабілітації, і його слід, звісно, ​​розглядати у взаємодії з іншими аспектами реабілітації. Медична, професійна та технічна реабілітація, разом узяті, забезпечують соціальну реабілітацію хворого (постраждалого), відновлення його нормальних відносин у суспільстві, насамперед у сфері праці. В результаті долається пов'язане з інвалідністю почуття соціальної неповноцінності, усувається зосередження інвалідів всієї уваги на своєму каліцтві чи хворобі, він набуває віри у власні сили.

Соціальний аспект реабілітації передбачає вивчення впливу соціальних умов на хворобу (травму), виявлення механізмів їх дії, що дає змогу усунути причини, що заважають ефективному відновленню особи суспільству. У соціальний аспект реабілітації входять багато питань: вплив соціальних факторів на розвиток та подальший перебіг хвороби, на ефективність лікувальних та реабілітаційних заходів, соціальне забезпечення інвалідів, наявність вільних трудових місць, питання трудового та пенсійного законодавства, взаємини хворого (інваліда) та суспільства тощо. буд.
Соціальний аспект реабілітації передбачає і застосування соціальних методів впливу на хворого (інваліда) для успішного відновлення особистості як соціальної категорії шляхом організації відповідного способу життя, усунення впливу соціальних факторів, що заважають успішній реабілітації, відновленню або посиленню соціальних зв'язків. У вирішенні завдань соціальної реабілітації особливо велика роль держави.
Економічний аспект реабілітації. Ефективна реабілітація, як це вже встановлено, по відношенню до багатьох хвороб та травм знижує витрати держави на лікування та соціальне забезпечення за рахунок скорочення термінів лікування, запобігання непрацездатності, зменшення розмірів та кількості допомоги з інвалідності, збереження досвідчених кваліфікованих професійних кадрів.
Так, наприклад, японці давно вже з'ясували, наскільки корисні для виробництва хороша фізична підготовленість і здоров'я робітників. На підприємствах організовано перерви для фізичних вправ. У вільний час роботи робітники відвідують оздоровчі центри. Враховуючи таку увагу до фізичної підготовленості робітників, неважко зрозуміти, чому продуктивність праці Японії найвища у світі.
Нині спеціальні оздоровчі програми застосовуються і підприємствах США. З 1979 по 1982 р. у такі програми було вкладено близько 2 млрд доларів. Ці програми використовуються для підвищення тонусу людей у ​​робочий час. Але виявилося, що ці заходи також покращують ставлення до роботи, зменшують плинність кадрів, знижують витрати на непрацездатність та страхові виплати. Після запровадження оздоровчої програми у компанії «Пруденчшел» рівень тимчасової непрацездатності впав на 59%, що за рік дало 248 ТОВ доларів прибутку.

9.7. Етапи реабілітації

Всесвітня організація охорони здоров'я запропонувала наступну класифікацію фаз реабілітації:
а) лікарняна фаза, що починається з моменту надходження хворого (постраждалого) до стаціонару;
б) фаза одужання (реабілітаційні заходи виконуються у центрах реабілітації, поліклініках, санаторіях);
н) фіш підтримуюча, яка триває все життя та проводиться за тривалого диспансерного спостереження.
У межах кожної з цих фаз вирішуються у тому чи іншому обсязі завдання кожного виду реабілітації. Ефективність усієї системи реабілітації хворих визначається тим, наскільки успішно вирішуватимуться завдання кожної з фаз реабілітації. При цьому від того, які завдання ставляться перед кожною із фаз реабілітації, залежать тривалість фази та її організаційна структура.
Метою лікарняної (стаціонарної) фази реабілітації є відновлення фізичного та психологічного стану здоров'я настільки, щоб хворий був підготовлений до проведення другої фази реабілітації.
По завершенню лікарняної фази реабілітації хворий виявляється підготовленим до виконання програми фази реабілітації – фази одужання. Виконання цієї програми оптимально здійснювати у спеціалізованих реабілітаційних відділеннях місцевих санаторіїв, які є за своїми завданнями та оснащені заміськими реабілітаційними центрами. Ця фаза реабілітації є, по суті, кордоном між періодом, коли людина перебуває у статусі хворого та поверненням його до сім'ї, до активної діяльності. Основна мета другої фази реабілітації - підготувати хворого до активного життя - поверненню в сім'ю, до раціональної перебудови життєвого укладу, зміни деяких звичок, до систематичного проведення профілактичних заходів, включаючи вторинну профілактику. Завдання фізичного, фізіологічного та інших аспектів реабілітації вирішуються у цій фазі на новому, порівняно з лікарняним етапом, рівні.
Після завершення фази одужання хворий вступає у третю (підтримуючу) фазу реабілітації, метою якої є підтримання досягнутого рівня фізичної працездатності з деяким її збільшенням у низки хворих, завершення психологічної реабілітації вже в умовах відновлення його соціального життя та попередження прогресування захворювання. Вирішення всіх завдань третьої фази реабілітації можливе лише при відпрацюванні організаційної структури се в умовах районної поліклініки.
У другій і третій фазах реабілітації слід енергійно проводити заходи вторинної профілактики, яка включає боротьбу з первинними факторами ризику, що відіграють роль у виникнення даного захворювання. Основне завдання вторинної профілактики – попередження прогресування захворювання, його рецидивів та розвитку ускладнень. Складовими частинами вторинної профілактики є: лікувальна фізкультура, лікувальне харчування, фізіотерапевтичні процедури, медикаментозне лікування та ін.

Єдина система боротьби з хронічними захворюваннями має бути побудована за типом послідовності та наступності етапів: первинна профілактика – розпізнавання хвороб, лікування їх – реабілітація – вторинна профілактика. Ефективність реабілітаційних та профілактичних заходів зумовлена ​​тісним контактом (наступності) лікарів лікарні, реабілітаційного центру, поліклініки, санаторію. Практика показала, що використання реабілітаційних заходів найбільше ефективно тоді, коли вони проводяться в системі диспансерного спостереження.
Державні структури мають субсидувати наукові дослідження щодо створення нових високоефективних реабілітаційних програм, матеріально-технічну базу, що забезпечує проведення реабілітаційних заходів, систему спостереження.

9.8. Основні засади реабілітації

До них належать:
а) Реабілітація хворих (інвалідів) – це багатоплановий, нерозривний процссс – єдиний комплекс лікувальних, реабілітаційних, профілактичних та оздоровчих заходів. Реабілітація перебуває в органічному зв'язку з профілактикою захворювань та становить із нею єдине ціле. Справді, у разі загрози інвалідності реабілітаційні заходи, що застосовуються у комплексі з лікувальними, є профілактикою інвалідності, а за її наявності стають першим етапом боротьби з нею. Цей принцип відображає єдність лікувально-профілактичних та реабілітаційних заходів.
По-перше, рання діагностика захворювань, виявлення початкових форм захворювань, що у основі диспансеризації, є основою найефективніших реабілітаційних заходів. По-друге, облік та динамічний нагляд за особами з хронічними захворюваннями або наслідками травм – важлива умова для вирішення завдань реабілітації.
б) Необхідність використання комплексу різних реабілітаційних заходів з участю медичних працівників, психологів, педагогів, спеціалістів фізичної культури, юристів та інших.
в) Залежно від обсягу та складності завдань, що вирішуються реабілітацією, від умов, можливостей та індивідуальних показань для її проведення можуть бути використані різні системи реабілітації, що різняться між собою кількістю етапів реабілітації та тривалістю лікування.
г) Реабілітація передбачає використання єдиних методичних та організаційних підходів до вирішення таких питань, як встановлення ступеня порушень функцій органів та систем організму, визначення працездатності та трудового прогнозу, розробка плану відновлювальних заходів.
д) Якомога ранній початок реабілітаційних заходів, які мають бути невід'ємною частиною лікувальних заходів, органічно їх доповнювати.
е) Вибір реабілітаційних заходів, які є найбільш ефективними та забезпечують якнайшвидше одужання постраждалого та повернення його до колективу, до основної суспільно корисної праці. Зрозуміло, що вибір здійснюється з урахуванням стану хворого (інваліда), характеристики та тяжкості хворобливого процесу та переносимості того чи іншого реабілітаційного впливу.
ж) Реабілітаційні заходи повинні здійснюватися безперервно, послідовно та наступно.
з) Важливою умовою ефективності реабілітації хворих (інвалідів) є се індивідуальність. У реалізації цього положення вирішальна роль належить лікарсько-трудовій експертизі, під час якої встановлюється ступінь функціональної недостатності та працездатності. Залежно стану хворого (інваліда) у поступовій динаміці вносяться відповідні корективи обсяг реабілітаційних заходів. Реабілітація, якщо йдеться про інваліда, розглядається як безперервний процес, оскільки він потребує постійного медичного спостереження та соціального захисту.
і) При складанні плану реабілітаційних заходів слід враховувати індивідуальні особливості особистості реабілітованого та перебігу у його хворобливого процесу, в тому числі його психосоціальні, біологічні особливості та зв'язки з трудовим колективом, вік, освітній ценз, спеціальність, смсйо-побутову обстановку.
к) Плануючи реабілітаційний захід, необхідно дотримуватись відповідних санітарно-гігієнічних рекомендацій, особливо при проведенні трудотерапії та професійної підготовки, .вимоги з охорони праці, санітарно-епідеміологічні норми н умови лікувально-профілактичної допомоги.

9.9. Деякі аспекти реабілітації інвалідів

За даними ООН, у світі кожен десятий мешканець планети – інвалід.
В енциклопедичному словнику реабілітація інвалідів розглядається як «комплекс медичних, педагогічних та соціальних заходів, спрямованих на відновлення (або компенсацію) порушених функцій організму, а також соціальних функцій та працездатності хворих та інвалідів». Як видно з цього визначення, до поняття «реабілітації» входять: функціональне відновлення чи компенсація того, що не можна відновити, пристосування до повсякденного життя та залучення до трудового процесу хворого чи інваліда.
Патологічні процеси, що розвиваються внаслідок хвороби, з одного боку, порушують цілісність та природність функціонування організму, а з іншого - викликають у інваліда комплекси психологічної неповноцінності, що характеризуються тривогою, втратою впевненості у собі, пасивністю, ізольованістю чи, навпаки, егоцентризмом, агресивністю, часом та антисоціальними установками.
Створення оптимальних умов для життєдіяльності, відновлення втраченого контакту з навколишнім світом, успішного лікування та подальших корекцій, психолого-педагогічної реабілітації, соціально-трудової адаптації та інтеграції цих людей у ​​суспільство – першорядне державне завдання.
У декларації ООН про права інвалідів (1975 р.) йдеться: «Інваліди мають усі права на повагу до їхньої людської гідності, па освіту, професійну підготовку, відновлення працездатності, па максимальний прояв своїх можливостей та здібностей, па прискорення процесу їхньої соціальної інтеграції».
Будь-яка патологія, яка призвела людину до інвалідності, незалежно від причини, що її викликала, і нозологічної форми неодмінно відображається па рухової функції. Малорухливість інваліда призводить до гіпокінезії та гіподинамії, що виявляються цілим рядом негативних наслідків: зниження функціональних можливостей та працездатності, порушення соціальних зв'язків та умов самореалізації, втрата побутової та економічної незалежності, що, у свою чергу, викликає стійкий емоційний стрес. Тому боротьба з гіпокінезією – це позбавлення від низки негативних змін усіх органів, це профілактика низки захворювань, це також становлення адаптації інвалідів до життя та професійної діяльності.
Залучення інвалідів до занять фізкультурою та спортом – найбільш доцільний реабілітаційний захід. Активна фізична культура - це засоби, прийоми та методи фізичного виховання для формування у інвалідів та осіб з обмеженими функціональними можливостями життєво та професійно необхідних рухових умінь та навичок, розвитку та вдосконалення фізичних, психічних, функціональних та вольових якостей та здібностей, що дозволяють їм набути самостійності, побутову та психологічну незалежність, удосконалюватись у професійній діяльності, вміти відпочивати.
Крім основних принципів реабілітації при проведенні реабілітаційних заходів у інвалідів необхідно дотримуватися принципу партнерства - включення самого інваліда та членів його сім'ї до лікувально-відновлювального процесу, залучення їх до участі у відновленні тих чи інших функцій та соціальних зв'язків.
До найпоширеніших вроджених вад розвитку ставляться: розумова відсталість, дефекти зору, слуху і опорно-рухового апарату, причому ці вади розвитку нерідко поєднуються.

Особливості реабілітації дітей із розумовою відсталістю

Поширеність цієї вади розвитку у різних країнах сягає 1-3%. Вважають, що до 75% всіх випадків розумової відсталості обумовлено генетичними чинниками. Ці особи потребують спеціальних методів виховання та навчання. Вочевидь, що характер реабілітаційних заходів залежить від глибини розумового недорозвинення. Так, особи з відносно не глибоким інтелектуальним недорозвиненням можуть навчатися за спеціальною шкільною програмою та отримати доступні професійні навички. У той самий час в осіб із глибокої розумової відсталістю неможливі ні шкільне навчання, ні професійна орієнтація. За даними низки дослідників, заняття фізичною культурою сприяють покращенню психічного розвитку дітей та інвалідів.

Особливості реабілітації при дефектах зору та слуху

Понад 40 млн. чоловік у всьому світі та понад 500 тис. у США оцінюються юридично як сліпі (незрячі), і щороку втрачають зір ще мільйон людей. Провідна роль походження вроджених дефектів зору і слуху належить генетичним чинникам. Ступінь вираженості дефекту зору чи слуху має значення для виникнення вторинних порушень розвитку (розлади нервово-психічного розвитку). При невеликому дефекті слуху - приглухуватості існує можливість порушення самостійного оволодіння мовою, а повна глухота за відсутності спеціального навчання зазвичай призводить до немоти.
При сліпоті та глухоті затримується розвиток навичок спілкування, порушуються формування предметних уявлень (через відсутність контакту, спілкування) та розвиток емоційної сфери. Обидва види порушень вимагають відповідної корекції. Загальні закономірності дефектів зору та слуху: недорозвинення здібностей до прийому, переробки, зберігання інформації та недостатність словесного опосередкування. В результаті виникає тенденція до певного уповільнення темпів розвитку мислення, зокрема процесів узагальнення та відволікання. До заходів корекції при дефектах зору і слуху основна роль належить стимуляції розвитку залишкового слуху та зору.
У сліпих часто має місце гіпокінезія (гіподинамія), тому відмінно значення адаптивної фізичної культури. Навчання сліпих дітей та їх батьків проводиться на спеціальних курсах навчання за програмами:

1. академічної (отримати освіту);
2. професійної (допомогти сліпим підготуватися до трудової діяльності);
3. самовдосконалення (вивчення для внутрішнього задоволення та радості).

Особливості реабілітації при дефектах нижніх кінцівок

З усіх, хто потребує професійної реабілітації, 70% - особи з дефектами опорно-рухового апарату.
Реабілітація осіб з дефектами опорно-рухового апарату не повинна обмежуватися лише медичними та фізичними реабілітаційними заходами, але також має включати корекцію нервово-психічних розладів, які, у свою чергу, можуть позначитися на формуванні інтелектуального розвитку. У цих індивідів нерідко відзначається схильність до невротичних розладів. Причинами цих розладів є: рухова недостатність і при вихованні. Система корекційного виховання та навчання, що формує у інваліда почуття своєї потреби, корисності до певної міри перешкоджає виникненню особистісних якостей, пов'язаних з відчуттям своєї фізичної неповноцінності. Цьому сприяють, зокрема, соціальні програми (системи) виховання та навчання.
Втрата нижньої кінцівки (кінцевостей) призводить до зниження працездатності та рухової активності (гіпокінезія, гіподинамія), порушень обміну речовин та функціонального стану центральної нервової системи, є серйозною психологічною травмою та стресорним фактором. Гіпокінезія та розлади обміну вуглеводів та ліпідів (підвищення вмісту холестерину в крові). Найбільш виражені порушення спостерігаються з боку апаратів кровообігу та дихання (зниження скорочувальної функції серця, тенденція до підвищення артеріального тиску та ін.). Отже, ця група інвалідів має високу загрозу розвитку таких захворювань, як гіпертонічна хвороба, атеросклероз, ішемічна хвороба серця. Адаптивна фізична культура сприяє формуванню нового функціонального стану (спеціальної системи адаптації), що характеризується пристосуванням до дефекту, компенсацією порушених функцій внутрішніх органів, нормалізацією обміну речовин, психічною та емоційною діяльністю, запобігання розвитку різних захворювань.
Ефективність фізичних тренувань обумовлена ​​структурою рухів, послідовністю, регулярністю, частотою та тривалістю занять, інтенсивністю виконання фізичних вправ, індивідуальним підходом до вибору їх, оптимальним режимом відпочинку.
В економічно розвинених країнах підраховано та доведено, що кошти, вкладені в інфраструктуру, адаптовану для нормального життя інвалідів, цілком виправдовують себе. При цьому не тільки зменшуються витрати на лікування інвалідів та скорочується кількість людей, змушених відриватися від основних видів діяльності, доглядаючи за хворими родичами, а й більш ефективно використовується трудовий потенціал самих інвалідів, підвищується їхній життєвий рівень. Крім того, різко знижується соціальна напруженість, створюється сприятлива морально-психологічна обстановка у суспільстві.

Контрольні завдання

1. Визначення цілей та завдань реабілітації.
2. Завдання та зміст медичної реабілітації.
3. Завдання та зміст фізичної реабілітації.
4. Завдання та зміст психологічної реабілітації.
5. Зміст професійної реабілітації.
6. Характеристика етапів реабілітації.
7. Основні засади реабілітації.
8. Особливості реабілітації інвалідів.

При звичайному фізичному тренуванні активну роботу включаються близько 40% м'язових волокон, тоді як із використанні фізіопроцедури і лікувального масажу кількість працюючих м'язових волокон зростає до 100%. Стимуляція проникає глибоко і м'язи проробляються по всьому об'єму. При цьому відбувається збільшення вибухової сили м'яза. За рахунок більш частого скорочення м'язів при фізіопроцедурі пацієнт отримує повноцінне навантаження за більш короткий час. Паралельно відбувається тренування почуття рівноваги та покращення координації рухів.

Фізіотерапія та лікувальний масаж під час реабілітації посилює обмін речовин у м'язі, перешкоджаючи накопиченню молочної кислоти, та дозволяє швидко відновити м'язи після навантаження. Швидше відбувається відновлення після травм. Гальмуючи проведення болючих імпульсів, фізіопроцедура сприяє більш ефективному проведенню м'язового розтягування, а спортивній підготовці значному збільшенню гнучкості.

Реабілітація при захворюваннях кісткової тканини

Застосування фізіотерапії та лікувального масажу під час реабілітації покращує харчування м'язових структур, впливаючи і на кісткову тканину, збільшуючи щільність кістки, запобігаючи розвитку остеопорозу, нормалізуючи мінеральний обмін у кістковій тканині.

Реабілітація при захворюваннях тканини суглобів та зв'язок

Вплив фізіотерапії та лікувального масажу на суглобово-зв'язковий апарат під час реабілітації сприяє підвищенню еластичності зв'язок, фасцій, сухожиль. Тим самим збільшується рухливість суглобово-зв'язувального апарату, збільшується обсяг руху між суглобовими поверхнями, а також нормалізується живлення суглобових хрящів, що стимулює повноцінне вироблення синовіальної рідини.

Вплив фізіотерапії та лікувального масажу на м'язово-зв'язковий комплекс під час реабілітації ураженого суглоба після носіння гіпсу та при виниклих контрактурах сприяє швидкому безболісному відновленню нормального обсягу руху в суглобі та скорочує час реабілітації.

Реабілітація при захворюваннях судинної системи

У м'язах при впливі фізіотерапії та лікувального масажу під час реабілітації знижується периферичний опір кровоносних судин, що проявляється посиленням локального кровотоку на 50%. Дилятація (зниження тонусу) стінок судин різного калібру сприяє повноцінному виведенню продуктів метаболізму та нормалізації кровообігу в гіпотрофованих ділянках не тільки м'язів, а й шкіри. Шкіра після процедур реабілітації стає більш еластичною.

Показання до проведення реабілітації

Реабілітація при впливі фізіотерапії та лікувального масажу застосовується з метою:

• реабілітації для швидкої регенерації м'язів при атрофіях
• реабілітації для відновлення сили та амплітуди рухів при контрактурах суглобів, регенерації хрящів
• реабілітації для відновлення рухливості при анкілозі після тривалої іммобілізації для переломів кісток
• реабілітації для посилення периферичного кровообігу та обмінних процесів у тканинах, розсмоктування гематом
• реабілітації для покращення зрощування після перелому кісток
• реабілітації для збільшення рухливості при спайках, опущеннях та дисфункціях між різними тканинами та внутрішніми органами
• реабілітації для підвищення загального життєвого тонусу пацієнта
• реабілітації для зняття болю та набряків при травмах і розтягненнях зв'язок коліна, гомілкостопа і т.д.
• реабілітації для відновлення при частковому паралічі
• реабілітації при плекситах
• реабілітації після хірургії
• при ДЦП

Реабілітація проводиться у пацієнтів після операцій пов'язаних з порушенням опорно-рухового апарату (суглоби, зв'язки, кістки) при забитих місцях, травмах.контрактурах, травмах, відновлення м'язового тонусу.

Тривалість курсу реабілітації

Курс реабілітації при парезах і паралічах, анкілозі, переломі кісток триває від двох до трьох тижнів залежно від тяжкості клінічних проявів з обов'язковим повторним курсом з інтервалом раз на 2-3 місяці. Можливе консультування реабілітолога та проведення курсу реабілітації з виїздом до будинку до нетранспортабельних пацієнтів.