Обструкція дихальних шляхів у дітей – це надзвичайно небезпечний синдром. Розглянутий стан обумовлений повною (або у легших випадках – частковою) блокадою гортані. Причому часто погіршення стану відбувається різко, практично за кілька хвилин. Саме тому батькам необхідно знати, як надати першу допомогу.

Причини

До непрохідності майже завжди приводять:

• попадання сторонніх предметів;
• бактеріальний трахеїт;
• ангіна Людвіга;
• абсцеси – як перитонзилярний, і заглоточный;
• грибкова інфекція;
• дифтерія;
• ларинготрахеобронхіт;
• аденоїди;
• лостинтубаційний набряк;
• новоутворення в галузі гортані;
• гіпертрофічний тонзиліт;
• опіки та ряд інших травм;
• алергічні реакції.

Закупорка може утворюватися і натомість уроджених патологій. Йдеться тут про такі фактори:

• аномалії розвитку лицьової ділянки черепа;
• гіпокальціємія;
• ларингомаляція;
• трахеостравохідний свищ;
• ларингоцеле;
• підв'язковий стеноз;
• родові травми;
• розлади неврологічного характеру;
• трахеомаляція та ін.

Обструктивний синдром у дитини буває верхнім та нижнім. Розрізняють також і 2 форми:

• гостра (вона ж і блискавична);
• хронічна.

Непрохідність зазвичай буває в нічний час доби. У результаті органів дихання перестає доходити повітря. Гіповентиляція з наростанням обструктивних процесів посилюється і за відсутності допомоги до асфіксії.

У пацієнтів, які перебувають непритомні або в стані коми, заблокувати дихальні шляхи може й занепад мови.

Блискавичний набряк, як правило, виникає при близькому контакті з алергеном. Слід розуміти, що небезпечні частинки далеко не завжди надходять в організм з повітрям, як у випадку:

• пилком рослин;
• тополиним пухом;
• тютюновим димом;
• хімічними речовинами.

Розглянутий синдром також здатний розвинутись і на тлі:

• споживання подразників, що містяться в тих чи інших продуктах;
• запровадження препаратів;
• використання наркозу.

Часто обструкція виникає у хворих, які страждають на бронхіальну астму. Тут причини такі - неправильне або недостатнє лікування.

Симптоми

Непрохідність в області верхніх шляхів найчастіше виявляє себе в грудному або в дошкільному віці. Це зумовлено специфікою розвитку у дітей органів дихання. Про появу синдрому свідчить:

• знижений тиск;
• збуджений стан дихального апарату;
• інспіраторна задишка;
• розлитий (іноді періоральний) ціаноз, не помітний у стані спокою;
• кома;
• тахікардія (у деяких випадках брадикардія);
• кома;
• судоми;
• пітливість;
• сильне збліднення;
• загальмованість реакцій;
• парадокс вдиху (при цьому симптом грудина западає при спробі втягнути повітря).

У малюків обструкція супроводжується:

• нездатністю наповнити повітрям легені;
• шумним вдихом, що супроводжується свистом чи хрипом;
• кашлем;
• зниженням частоти серцебиття;
• здуттям легень;
• посинення дерми;
• асфіксією.

Якщо дитині у горло потрапляє чужорідний предмет, то обструкція супроводжується:

• афонією;
• ціаноз;
• дихальної недостатністю (гострою).

Маля не в змозі розмовляти, кашляти, тримається за горло. Досить швидко починаються судоми і настає удушення. За ненадання допомоги він втрачає свідомість і вмирає.

Всі патологічні процеси, що розвиваються в дихальних шляхах, ускладнюють вдих і (або) видих. Фізіологічне звуження їхнього просвіту поза грудною клітиною на вдиху і всередині неї - на видиху дозволяє судити про локалізацію процесу.

ОБСТРУКЦІЯ ПОЗАГРУДНИХ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ.Викликається найчастіше ларинготрахеїтом (круп), епіглоттитом, сторонніми тілами гортані, гіперплазією аденоїдів та піднебінних мигдаликів. Серед вроджених причин виділяють стридор гортані, мікрогнатію (синдром Робена), макроглосію, кісти та пухлини шийної області.

Клінічна картина. Шумний вдих, втягування яремної ямки, надключичних ямок, міжреберій при вдиху, виразніше при плачі. У виражених випадках важко і видих, знижується Ро2. Зміни голосу і кашель характерні для гострого ларингіту, при вродженому стридорі вдих супроводжується звуком високого тону, що часто з'являється або посилюється на тлі ГРВІ. При мікрогнатії у дітей перших місяців життя шум на вдиху зменшується у положенні на животі. Клінічна картина уражень гортані див. Хвороби вуха, горла, носа та гортані.

Диференціальний діагноз. При хронічних формах обструкції потрібен огляд шийно-щелепної області, глотки, гортані. Гострий ларинготрахеїт слід диференціювати від епіглотті-та, для якого характерні симптоми бактеріального запалення (Н. influenzae): гіперлейкоцитоз, токсикоз, гіперемія та потовщення надгортанника, добре видиме на рентгенівському знімку в бічній проекції.

Ускладненнями вираженої обструкції є асфіксія, гіпоксемія. Хронічна обструкція може призвести до збільшення венозного припливу, розвитку легеневого серця, сплощення грудної клітки внаслідок вираженого падіння внутрішньогрудного тиску на вдиху.

Лікування. За хронічних форм необхідно усунення механічних перешкод. При вродженому стридорі та мікрогнатії обструкція поступово зменшується до віку 12-18 міс. При вірусному крупі лікування симптоматичне, при епіглоттіті - антибіотикотерапія (левоміцетин внутрішньовенно). Прогресування стенозу вимагає інтубації або трахеотомії.

ОБСТРУКЦІЯ ВЕЛИКИХ ВНУТРІГРУДНИХ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ.Обструкція трахеї і великих бронхів може бути пов'язана зі звуженням просвіту (аномалія розвитку, рубець, пухлина, стороннє тіло), здавленням ззовні (пухлина, аномальна судина), а також з надмірним спадом внаслідок слабкості хрящових кілець і (або) мембранозної частини .

Клінічна картина. Утруднення видиху у виражених випадках і вдиху з характерним свистом або грубим, чутним на відстані шумом, що посилюється при хвилюванні та на тлі ГРВІ. 06-структивний процес у трахеї або здавлення її біфуркації супроводжується бітональним кашлем. Звичайні повторні пневмонії. У разі здавлення трахеї судиною дитина нерідко вперто смокче пальці. Зазвичай той чи інший ступінь здуття легень.

Уроджена трахеомаляція спостерігається рідко. Придбана трахеомаляція часто розвивається у дітей перших місяців життя після тривалого поточного обструктивного бронхіту як наслідок підвищення внутрішньогрудного тиску на видиху. Вона зазвичай супроводжується зниженням кашльового рефлексу з характерним галасливим, «клочучим» видихом при хорошому загальному стані та відсутності гіпоксії.

Для встановлення діагнозу зазвичай потрібні бронхоскопія та інші спеціальні методи дослідження, трахеомаляція діагностується за винятком інших причин. Тривале існування обструкції веде до розвитку емфіземи.

Лікування. Усувають перешкоду диханню. У разі набутої трахеомаляції потрібні заходи для очищення трахеї (постуральний дренаж, стимуляція кашлю при натисканні на трахею в яремній ямці або на корінь язика).

БРОНХІТИ.Термін «бронхіт» поєднує всі форми ураження бронхів за відсутності в них осередкових або інфільтративних змін. За наявності патології у легенях бронхіт розглядають як компонент бронхолегеневого захворювання. Запалення слизової оболонки бронха супроводжується гіперсекрецією слизу, порушенням функції циліарного епітелію, різним ступенем спастичним станом гладких м'язів бронхів. Це порушує функцію очищення бронхів та викликає кашель, обструкцію, що домінують у клінічній картині. Розрізняють гострий (простий), обструктивний та рецидивуючий бронхіти.

Бронхіт гострий. Етіологія. Найчастіше вірусна (парагрип, PC-і аденовіруси, грип) або мікоплазмова. Бактеріальний бронхіт розвивається у дітей з різким порушенням очисної функції бронхів (стенози, трахеостомія, муковісцидоз та ін), хоча при ГРВІ зазвичай посилено розмножується умовно-патогенна флора. Бронхіт розвивається при вдиханні подразнюючих газів та диму. Розвитку бронхіту сприяють алергічна схильність, наявність бронхіальної гіперреактивності, забруднення повітряного середовища, у тому числі куріння у приміщенні, де знаходиться дитина.

Клінічна картина. Бронхіт є найчастішою формою ураження нижніх дихальних шляхів у дітей грудного та раннього віку (до 200 та більше на 1000 дітей). При найпростішому бронхіті клінічна картина залежить від виду вірусної інфекції. Кашель, спочатку сухий, іноді нав'язливий, з почуттям тиску в грудях через 2-5 днів стає м'якшим, а відкашлювання мокротиння викликає полегшення. Перкуторний звук змінюється лише при здутті легень, дихання не змінюється або стає жорстким, прослуховуються сухі і вологі (велико-і середньопухирчасті) хрипи, що змінюються при кашлі. Зміни частіше двосторонні, при мікоплазмозі часто визначаються хрипи, що кріплять, більш рясні в одному легкому або його частини.

Рентгенологічна картина характеризується помірним здуттям легень, рівномірним посиленням бронхосудинного малюнка.

Перебіг бронхіту зазвичай гладкий, кашель тримається до 2 тижнів, але при аденовірусній інфекції у дітей раннього віку, а також при трахеобронхіті у старших кашель може тривати протягом 4-6 тижнів. Поява гнійного мокротиння має стати приводом для поглибленого обстеження.

Діагноз. Ставиться виходячи з клінічної картини за відсутності ознак пневмонії.

Лікування. Зазвичай симптоматичне, лише в 1-2-й день ГРВІ виправдано введення інтерферону в ніс 4-6 разів на день. При вірусних бронхітах антибіотики не показані, за підозри на мікоплазмоз вводять еритроміцин або олеандоміцин. Східний бактеріальний трахеобронхіт вимагає введення антибіотиків (див. гострі пневмонії).

Протикашльові засоби (лібексин, бронхолітин та ін) показані тільки при сухому кашлі. Відходження мокротиння полегшують рясне питво, мікстури, що відхаркують, наприклад на основі алтейного кореня, грудні збори, бромгексин. При болісному кашлі полегшення може принести інгаляції стероїдів місцевої дії (бекотид, бекломет). Парові інгаляції показані при ларинготрахеїтах, при більш глибоких процесах ефективніше аерозольні інгаляції води або 2% розчинів хлориду натрію або бікарбонату натрію.

Слід пам'ятати, що ефективність часто застосовуваних при бронхітах засобів (протигістамінні, так звані стимулюючі, імуномодулюючі, протизапальні, пом'якшувальні та ін) не доведена, тому від їх призначення слід утримуватися. Гірчичники та банки у дітей застосовувати не слід, оскільки вони травмують шкіру та можуть викликати алергічну реакцію; ефективні гарячі ванни (39 ° С), які посилюють кровотік судинами шкіри.

Бронхіти обструктивні. Обидві форми - обструктивний бронхіт і бронхіоліт відрізняються лише за клінічними проявами. Бронхіоліт частіше спостерігається при першому обструктивному епізоді, обструктивний бронхіт – при повторних.

Етіологія. Перший епізод у дитини грудного віку зазвичай викликається PC-вірусною або парагрипозною типу 3 інфекцією, повторні - часто і іншими вірусами.

Патогенез. Гіперплазія епітелію бронхіол, гіперсекреція слизу ускладнюють видих, унаслідок чого адекватна вентиляція можлива лише за підвищення тиску на видиху; останнє веде до спаду великих бронхів та появі феномену «експіраторного свисту». У генезі повторних епізодів велика роль алергічної схильності та наявності бронхіальної гіперреактивності (вродженої чи набутої).

клінічна картина. Початок такий самий, як при ГРВІ, потім (при першому епізоді на 2-4-й день, при повторних - на 1-2-й) розвиваються експіраторна задишка з частотою дихання 60-80 за хвилину, кашель. Переважання симптоматики ураження великих бронхів (свистяче дихання, сухі, часто музичні хрипи) характерно для обструктивного бронхіту, більш «волога» картина (маса розлитих хрипів дрібнопухирчастих) типова для бронхіоліту. При значному почастішанні дихання подовження видиху та свистячі звуки можуть слабшати до повного зникнення. Тому в оцінці вираженості обструкції слід орієнтуватися на вираженість здуття легень (перкусія кордонів), частоту дихання та ступінь втягування «податливих» місць грудної клітки, а також на рівні Ро, і Рсо2. Повна нормалізація стану затягується на 1-2 тижні.

Рентгенологічно визначаються здуття легень, зміщення малюнка великих судин і бронхів до середостіння, що створює картину «соковитого коріння».

Діагноз. З клінічних даних нетрудний. Слід диференціювати від бронхіальної астми, наявність якої ймовірна при виникненні типових нападів, особливо у відповідь на неінфекційні алергени поза зв'язком з ГРВІ; диференціювати від шевмонії (позалікарняної) нескладно через те, що з пневмонії обструкція спостерігається рідко.

Прогноз. Незважаючи на тяжкість гострого періоду, сприятливий, послідовного розвитку пневмонії без суперінфекції не спостерігається. У багатьох дітей, особливо з алергічною схильністю та високим (понад 100 КЕ/л) рівнем імуноглобуліну Е можливі повторні епізоди обструктивного бронхіту при ГРВІ. У таких випадках діагностується рецидивний обструктивний бронхіт (до 3 років); розвиток бронхіальної астми спостерігається у 20-30% хворих. Однак і при припиненні обструктивних епізодів у значної частини дітей зберігаються ознаки бронхіальної гіперреактивності та порушення функції зовнішнього дихання обструктивного типу.

Лікування. При гострому епізоді потрібно полегшення дихальної функції (спокій, відмова від зайвих маніпуляцій, рясне питво), у важких випадках – киснедотерапія.

Антибактеріальні засоби не показані, з етіотропних засобів застосовують інтерферон у ранні терміни інфекції. Активний щодо PC-вірусу ри-бавірин (віразол) застосовують при підтвердженому діагнозі у дітей груп ризику (недоношені, з легеневою дисплазією) у вигляді аерозолю під тентом (20 мг/мл) протягом 12-18 годин на добу; курс 3-7 днів.

Бронхоспазмолітичні засоби показані при вираженій обструкції. Найбільш ефективно застосування симпатоміметиків внутрішньо (сальбутамол, або вентолін, по 0,1 мг/кг на прийом), внутрішньом'язово (розчин алупента по 0,2-0,3 мл на введення) або у вигляді аерозолю під тентом або дозованого («Беротек» , «Сальбутамол», «Астмопент» та ін.), одного або у поєднанні з іпратропіум бромідом (дозований аерозоль «Беродуал»). Дозовані аерозолі використовують безпосередньо (1 дозу направляють до рота дитині на початку вдиху) або через спейсер (його замінює пластиковий флакон без дна, по 3-5 доз на 1 інгаляцію). Ефект настає у половини дітей з першим та у 80% - з повторним обструктивним епізодом. Застосування еуфіліну внутрішньо або внутрішньом'язово (разова доза 4-7 мг/кг) хоча й менш ефективно, ніж застосування симпатоміметиків, і частіше супроводжується побічним ефектом, що також успішно використовується, особливо на етапі долікування. Внутрішньовенне введення еуфіліну на висоті обструкції виправдане при неефективності симпатоміметиків. Застосування кортико-стероїдних препаратів виправдане за відсутності ефекту вищезазначених засобів; їх разова доза в перерахуванні на преднізолон 2 мг/кг при прийомі внутрішньо і 5 мг/кг при парентеральному введенні. У випадках тяжкої обструкції або її прогресування виправдане введення на початку лікування цих препаратів (краще фторованих, наприклад, дексаметазону) зі швидкою скасуванням через 1-3 дні після настання ефекту.

Протигістамінні препарати показані дітям зі шкірними проявами алергії.

Профілактика. Для запобігання рецидивам обструкції необхідні заборона куріння у приміщенні, видалення облігатних алергенів; бажано покращення житлових умов. Діти з алергією виправданий курс лікування (3-6 міс) кетотифеном чи за-дитеном.

Бровхіоліт облітеруючий.Викликається аденовірусом (частіше типів 7 і 21), може закінчуватися облітерацією бронхіол та артеріол з розвитком синдрому Мак-Леода з атрофією легеневої паренхіми та різким порушенням газообміну.

Клінічна картина.Протікає як тяжкий фебрильний бронхіоліт з вираженою дихальною недостатністю. Рентгенологічно типові розсіяні нещільні інфільтративні тіні без чітких меж, найчастіше односторонні. Фебрильний період тримається 2-3 тижні, після нього зберігаються кре-пітуючі хрипи над зоною ураження і часто - ознаки обструкції. Вже через 6-8 тижнів рентгенологічно виявляють розвиток підвищеної прозорості легеневих полів.

Лікування. Зазвичай включає антибіотики та великі дози стероїдів, часто потрібні ШВЛ. У підгострому періоді вводять бронхоспазмолітики.

Бронхіт рецидивуючий.Хворіють діти дошкільного віку. Захворювання характеризується повторними бронхітами (3 і більше на рік), які зазвичай виникають на тлі ГРВІ; одноманітність клінічної картини дозволяє говорити про наявність певної схильності до захворювання. Часто очевидна роль алергії (у 10-15% хворих відзначено трансформацію в бронхіальну астму) та бронхіальну гіперреактивність (виявляється у половини хворих). На відміну від хронічного бронхіту дорослих у періоді ремісії слизова оболонка бронхів залишається мабуть нормальною. У періоді загострення розвивається катаральний чи слизово-гнійний ендобронхіт.

клінічна картина. Загострення протікає з характерними для ГРВІ симптомами, до яких через 1-3 дні зазвичай приєднується сухий кашель, більш частий вночі. Як кашель, так і хрипи (сухі або велико-і середньопухирчасті) зберігаються довше, ніж при гострому бронхіті, іноді до 3-4 тижнів. Симптоми, порядок їх появи та тривалість мають тенденцію повторюватися за різних за етіологією ГРВІ. Виражена обструкція не розвивається, але часто виявляється прихований бронхоспазм.

Прогноз. Найчастіше захворювання припиняється до шкільного віку, але зберігається бронхіальна гіперреактивність. Думка про зв'язок захворювання із хронічним бронхітом дорослих не доведена.

Діагноз. Необхідно виключити хронічну пневмонію та подібну патологію. Бронхографія потрібна в окремих випадках.

Лікування. У гострому періоді, як при гострому бронхіті, за показаннями використовують протигістамінні та спазмолітичні засоби. Антибіотики зазвичай не призначають. Адено- та тонзилектомія не знижує частоти рецидивів. ЛФК показано у періоді ремісії. Відвідування дитячого закладу можливе після зникнення гострих явищ за наявності залишкового кашлю. З диспансерного обліку знімають після двох років ремісії.

Бронхіт аспіраційний рецидивний. Розвивається у немовлят внаслідок звичної аспірації їжі, нерідко протікає з ознаками обструкції. також Пневмонія аспіраційна.

Бронхіт пластичний. Захворювання характеризується утворенням у бронсі щільного зліпка, що закупорює просвіт, що клінічно проявляється кашлем, болями у боці, розвитком ателекгазу, часто на тлі нормальної температури тіла. Спостереження пластичного бронхіту у дітей з хилоперикардом та лікування після перев'язки грудної лімфатичної протоки дозволяють пов'язати його з аномалією лімфатичних судин. Хворим з відходженням подібних зліпків показані ехографія перикарда та лімфографія. У період загострення призначають антибіотики, муколітики, вібромасаж, бронхоскопічне видалення зліпка.

Бронхіт хронічний. Наявність первинного хронічного бронхіту, аналогічного такому у дорослих, більшість авторів заперечують. Вторинний хронічний бронхіт супроводжує багато легеневих захворювань (див. Хронічна пневмонія, Муковісцидоз та ін.)

Source: aorta.ru

Обструкція дихальних шляхів у дітей - це вроджений або набутий синдром непрохідності дихальних каналів, який може розвинутися на будь-якому рівні, починаючи від входу в трахею і закінчуючи бронхіолами. Найчастіше обструкція дихальних шляхів характеризується повним, чи частковим закриттям просвіту гортані, що унеможливлює повноцінне дихання дитини. У дітей дана патологія є досить поширеною, оскільки викликається не тільки внаслідок розвитку сильного запального процесу, але також через механічні пошкодження трахеї сторонніми предметами.

Існує одразу кілька негативних факторів, наявність яких здатне призвести до закриття дихальних шляхів у дитини. Деякі з них пов'язані з виникненням великого інфекційного захворювання гортані, трахеї та бронхіол, а інші купуються дітьми через недотримання правил безпеки під час ігор з маленькими деталями різних іграшок та недоглядом з боку батьків.

Загалом виділяють такі причини розвитку обструкції дихальних шляхів у дітей:

Класифікація

За типом розвитку патології обструкцію поділяють на два типи:

Обструкція дихальних шляхів у дітей класифікується формою перебігу клінічної картини, а саме:

1. Гостра. Розвивається блискавично при контакті слизової оболонки органів дихання із зовнішнім чи внутрішнім подразником. Дана форма обструкції спостерігається при потраплянні в горло або трахею сторонніх предметів, нападі астми або анафілактичного шоку через велику алергію на лікарський препарат.
2. хронічна. Властива дітям, які страждають від запального захворювання органів дихальної системи. При несвоєчасно наданій медичній допомозі або безуспішності терапії, слизова оболонка і тканини гортані, трахеї або бронхів поступово набрякають, звужують дихальний просвіт і унеможливлюють повноцінне функціонування організму. Хронічна обструкція дихальних шляхів у дітей спостерігається після опіків парами кислоти, коли травмовані тканини продовжують змінюватися протягом усього подальшого життя.

Кожен із типів патології органів дихання успішно лікується у разі своєчасного звернення за медичною допомогою.

Залежно від тяжкості хвороби та причини її розвитку можуть бути використані традиційні лікарські препарати у вигляді антибіотиків, протизапальних, судинорозширювальних або антигістамінних засобів. Як крайній метод лікування використовують оперативне втручання із проведенням повноцінної хірургічної операції на відновлення нормальної роботи дихального каналу незалежно від локалізації зміненої тканини.

Стадії обструкції

Після обстеження дитини, яка скаржиться на погіршення дихання чи ядуху, лікар з'ясовує можливу причину появи цих симптомів. Далі визначає ступінь тяжкості захворювання. Загалом у медицині виділяють такі стадії обструкції дихальних шляхів у дітей:

• компенсаційна (дитина здатна самостійно дихати, але цей процес трохи ускладнений);
• субкомпенсаційна (самостійне дихання є, але простежуються явні ознаки нестачі кисню);
• декомпенсаційна (дихальний просвіт звужений частково або повністю і лікарям доводиться переводити дитину на штучну вентиляцію легень);
• повна асфіксія (настання летального результату у зв'язку з задухою та неможливістю подальшого надходження кисню в легені).

Кожна з цих стадій вимагає від медичного персоналу певних дій, спрямованих на запобігання подальшому розвитку у дитини гіповентиляції (порушення циркуляції повітря у легенях). Відповідно, прояв гіповентиляції посилюється пропорційно наростанню обструкції дихальних шляхів.

У дітей, які перебувають у стані коми або непритомні, настання обструкції можливе через влучення мови в порожнину гортані.

Симптоми

Прояв обструкції дихальних шляхів у більшості випадків спостерігається у новонароджених та дітей, які ще не досягли шкільного віку. Це з особливостями будови їх органів дихання, і навіть слабкої імунної системою всіх її рівнях. Звуження просвіту дихального каналу у дитини виражається у вигляді наступних симптомів:

• почервоніння обличчя з синюшним відтінком навколо очей, губ та області крил носа;
• прискорене та поверхневе дихання;
• судоми;
• втрата свідомості;
• підвищене потовиділення за нормальної температури у приміщенні;
• загальмована реакція на зовнішні подразники;
• оніміння верхніх та нижніх кінцівок;
• запаморочення;
• кашель;
• уповільнення серцевого ритму та пульсу;
• зупинка дихання.

Навіть за наявності у дитини однієї із зазначених ознак обструкції дихальних шляхів, необхідно терміново викликати швидку медичну допомогу. Поки приїде лікар дитини, потрібно перевернути на живіт, щоб його корпус і голова були трохи нагнуті вперед.

Лікування обструкції дихальних шляхів

Терапія хворобливого стану органів дихання дитини виконується за умов стаціонару. Вид лікування визначається безпосередньо лікарем, який здійснює огляд пацієнта. Якщо обструкцію викликали сторонні елементи, їх намагаються витягти з допомогою медичного устаткування.За потреби проводять хірургічну операцію. Вживаються всіх заходів щодо звільнення дихального каналу та відновлення стабільної циркуляції повітря з наповненням крові киснем.

Алергічна обструкція дихальних шляхів та набряк слизової оболонки лікуються антигістамінними препаратами, які можуть бути введені пацієнту у вигляді внутрішньом'язової або внутрішньовенної ін'єкції. Не виключається подальше використання медикаментів цієї категорії у вигляді таблеток для профілактики чергових нападів ядухи. На період зняття алергічної реакції дитині вводять внутрішньовенно препарат Еуфілін, який вважається сильнодіючим судинорозширювальним засобом, здатним відновити дихальний просвіт навіть при дифтерійному набряку гортані.

Запальна обструкція лікується шляхом використання антибактеріальних та протизапальних ліків. Це можуть бути ін'єкції та таблетки, які знищують хвороботворні бактерії, що скупчилося на слизовій оболонці верхніх та нижніх дихальних шляхів. У міру одужання дитини та зниження концентрації інфекції в організмі пропорційно знижується ступінь прояву обструкції і дитина починає дихати самостійно.

Зміст

Захворювання слизових оболонок верхніх дихальних шляхів зустрічається у кожної п'ятої дитини до трьох років. Обструкція – це звуження або перекриття просвіту дихальних шляхів через підвищення секреції, набряку, потовщення та спазму стінок. Бронхіт у дітей небезпечний своїми наслідками. При тяжкому перебігу потрібна госпіталізація.

Механізм розвитку запального ураження бронхів

Патологія верхніх дихальних шляхів має такий патогенез:

1. Боліснотворні мікроорганізми (бактерії, віруси, гриби) потрапляють на слизові оболонки бронхів.
2. Розвивається запалення.
3. Пошкоджені клітини виробляють гістамін, який посилює проникність судин.
4. Виникає набряк, спазми гладкої мускулатури.
5. Починається активне вироблення бронхіального секрету з підвищеною в'язкістю.
6. Реснитчастий епітелій перестає функціонувати колишньому режимі.

Подальший розвиток обструктивного бронхіту має такий механізм:

1. Відбувається накопичення та застій слизу.
2. Це сприяє розмноженню збудника хвороби у бронхіальному дереві.
3. Порушується функція відкашлювання.
4. Дихальні шляхи забиваються мокротинням.
5. Через зменшення просвіту різко знижується прохідність бронхів (розвивається обструкція).
6. Виникає напад ядухи, бронхоспазм.

Збудники захворювання та фактори ризику

Бронхообструкцію у дітей можуть викликати такі мікроорганізми:

• вірус грипу;
• плісняві згинання;
• цитомегаловірус;
• мікоплазми;
• хламідії;
• ентеровіруси;
• туберкульозна, синьогнійна паличка;
• протей;
• вірус герпесу;
• золотистий стафілокок;
• легіонелла;
• риновірус;
• стрептокок;
• пневмокок.

Поява обструктивної форми бронхіту провокують:

• слабкість дихальних м'язів;
• алергічна реакція на продукти, ліки, пил;
• недорозвиненість імунної системи;
• попадання в дихальні шляхи сторонніх предметів;
• вдихання диму;
• пухлини;
• тонзиліт;
• ГРВІ;
• глистні інвазії;
• переохолодження;
• грибок у приміщенні;
• вірусні інфекції;
• частий плач;
• важкі пологи;
• ранній перехід на штучні суміші;
• забруднення повітря.

Чим небезпечна обструкція дихальних шляхів у дітей

Запальні процеси у бронхах із синдромом бронхіальної обструкції можуть призвести до виникнення:

• запалення легень;
• хронічного бронхіту;
• дихальної недостатності;
• гіпоксії;
• легеневого серця;
• бронхіальної астми;
• синуситу;
• отиту;
• емфіземи легень (розширення повітряного простору);
• зупинки дихання;
• летального результату.

Класифікація захворювання у педіатрії

Обструктивне запалення у дітей розрізняють за походженням. Первинне – інфекція вражає бронхіальне дерево, вторинне – результат ускладнення інших запальних процесів. З урахуванням етіології захворювання буває:

• іритаційним (викликаним дією хімічних речовин, токсинів);
• бактеріальним;
• грибковим;
• алергічним;
• астматичним;
• вірусним;
• змішаним (вплив кількох факторів).

Бронхіт обструктивного типу за характером перебігу може бути гострим, хронічним та рецидивним, за тривалістю – обмеженим, дифузійним (поширеним). Вид захворювання за типом запального процесу в тканинах:

• фіброзний;
• катаральний;
• гнійний;
• бронхіоліт;
• некротичний;
• виразковий;
• катарально-гнійний;
• геморагічний.

Як проявляється обструктивний бронхіт у дитини

У дитячому віці захворювання має таку клінічну картину:

• блідість або ціаноз шкіри;
• шумне та свистяче дихання;
• погане відходження слизу;
• тривалий видих;
• малопродуктивний сухий кашель;
• утруднення дихання;
• задишка;
• загрудинний біль.

На початку захворювання спостерігають симптоми респіраторної інфекції – субфебрильну температуру тіла, сонливість, нудота, біль у горлі, нежить. Ознаки обструктивного бронхіту у дітей:

• кашель, що викликає блювання;
• шийний лімфаденіт (запалення лімфовузлів);
• почастішання пульсу;
• збільшення розмірів грудної клітки;
• хрипи, які чути з відривом;
• поверхневе прискорене дихання (тахіпное).

Гострий бронхіоліт у новонароджених

Патологію у немовлят провокує недорозвинений імунітет та несформовані бронхи. Часто хворіють недоношені діти. Запалення призводить до спастичного бронхіту та гострої дихальної недостатності (бронхіоліту). Хвороби у новонародженого виникають з таких причин:

• дія мікроорганізмів, що потрапляють повітряно-краплинним шляхом (вірусів, бактеріальної флори; грибків);
• вдихання забрудненого повітря, тютюнового диму;
• наслідок антибіотикотерапії;
• Ускладнення патологій органів дихання.

Гострий бронхіоліт супроводжує така клінічна картина:

• посинення носогубного трикутника та шкіри;
• хрипке дихання;
• відмова від годівлі;
• задишка;
• сонливість;
• постійний плач;
• кисневе голодування (асфіксія);
• западання джерельця;
• прискорене дихання;
• зменшення ваги.

Діагностика

При підозрі обструктивну форму бронхіту обстеження починають з аускультації (прослуховування). За потреби педіатр залучає для консультації дитячих лікарів:

• пульмонолога;
• алерголога-імунолога;
• отоларинголога.

Для діагностики бронхіту у дітей призначають:

• дослідження крові – загальний, біохімічний аналіз та склад газів;
• алергопроби;
• бакпосів мокротиння визначення збудника;
• цитологічне дослідження слизу;
• ПЛР (полімеразну ланцюгову реакцію) – виявлення мікроорганізму за його ДНК;
• рентгенограму органів грудної клітки;
• спірометрію – визначення вентиляційних функцій зовнішнього дихання (ФЗД);
• бронхоскопію;
• комп'ютерну томографію

Як лікувати бронхіт у дитини

• напівпостільний режим;
• гіпоалергенну дієту;
• вологе прибирання, провітрювання кімнати;
• часте тепле питво;
• зволоження приміщення;
• прийом ліків, призначених лікарем;
• інгаляції;
• гарячі ванни для ніг;
• дихальні вправи;
• вібраційний масаж.

Гострий обструктивний бронхіт у дітей у тяжкій формі та хвороба у новонароджених вимагають госпіталізації. Для лікування використовують:

• киснедотерапію;
• видалення мокротиння електровідсмоктувачем;
• лужні інгаляції;
• антибіотики – Амоксиклав, Флемоксин Солютаб;
• противірусні – Грипферон, Арбідол;
• муколітики – Амброксол, Бронхобос;
• засоби, що розширюють бронхи – Пульмікорт, Беродуал;
• відхаркувальні – Бронхікум, Гербіон.

Тактика лікування дітей раннього віку

Для усунення дефіциту кисню у немовлят використовують оксигенотерапію. Ліки малюкам дають у формі суспензії або за допомогою інгаляцій, їм призначають:

• антибіотики – Аугментин, Супракс;
• противірусні – краплі Грипферон, супозиторії Генферон;
• жарознижувальні свічки – Парацетамол;
• муколітики (розріджують мокротиння) - Лазолван, Бромгексин;
• дихальну гімнастику;
• промивання носа фізрозчином;
• вібромасаж.

Терапія бронхіту у дітей віком від 3 років.

Мета лікування обструктивного бронхіту в дітей віком – усунення причини запалення, полегшення кашлю, дихання. Дитині старше трьох років призначають:

• противірусні препарати – сироп Орвієм, таблетки Кагоціл;
• антибіотики – Макропен, Цефалексин;
• муколітики – Мукосол, Амбробене;
• відхаркувальні – Доктор Тайсс, Бронхікум;
• для зняття бронхоспазму – Сальбутамол, Тровентол.

Схема лікування бронхіту обструктивної форми передбачає застосування:

• інгаляцій із фізрозчином, мінеральною водою «Боржомі»;
• дренажу бронхів;
• жарознижувальних засобів – сироп Ефералган, супозиторії Вібуркол;
• антигістамінних – Супрастин, Кларітін.

Лікування обструктивного бронхіту у дітей за Комаровським

Відомий педіатр у разі кашлю, утруднення дихання в дитини радить обов'язково пройти діагностику, виявити збудника хвороби. Лікар Комаровський рекомендує:

1. Зволожувати повітря у приміщенні.
2. Підтримувати температуру у кімнаті 18-20.
3. Гуляти на свіжому повітрі.

Поради щодо прийому ліків та виконання лікувальних процедур:

1. Давати дитині питво (воду, морси, лужну мінеральну воду).
2. Застосовувати антибіотики лише за встановлення бактеріальної причини хвороби.
3. Використовувати препарати, що відхаркують, призначені педіатром.
4. При гострій формі бронхіту проводити масаж.
5. Під забороною гарячі парові інгаляції.

Народні засоби при обструкції бронхів у дитини

Лікування із застосуванням рослинних компонентів потребує узгодження з педіатром. Ці методи для дітей віком від трьох років. Відвар шавлії з молоком:

1. Налийте склянку молока.
2. Засипте три столові ложки трави.
3. Кип'ятіть 15 хвилин|мінути|.
4. Зніміть та витримайте годину.
5. Давайте по 100 мл 4 рази на день.
6. Тривалість – до полегшення симптомів.

Обструктивний кашель у дитини лікують обгортаннями:

1. Підігрійте олію – 300 мл.
2. Просочіть їм рушник.
3. У теплому вигляді покладіть дитині на груди.
4. Зверху – целофан, піжаму та ковдру.
5. Залишіть на ніч.
6. Проведіть лікування семиденним курсом.

Компрес із вершковим маслом та медом для кращого відхаркування:

1. Змішайте компоненти – по 50 г.
2. Розтопіть на повільному вогні, остудіть.
3. Намажте теплу суміш на груди та спину малюка.
4. Оберніть рушником та целофаном.
5. Залишіть компрес до ранку.
6. Курс - підряд 7 днів.

Прогноз та профілактика бронхіту

Своєчасна діагностика та правильна терапія допомагають повністю вилікувати захворювання. Часті інфекції, алергія, дія провокуючих факторів викликають у половини дітей рецидивний обструктивний бронхіт. Хвороба загрожує переродженням у бронхіальну астму.

• Проводити вакцинацію.
• Використовувати методи загартовування підвищення імунітету.
• Їздити з дитиною на море.
• Виключити контакти із хворими.
• Відвідувати педіатра для диспансерного спостереження.
• Вчасно лікувати застуди та запалення.
• Годувати новонародженого грудьми.
• Виключати переохолодження.
• Дотримуватися режиму дня.
• Очищати ніс малюка від слизу.
• Вживати вітаміни.

Відео

Знайшли у тексті помилку?
Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!

Причини обструктивного бронхіту у дітей та фактори ризику його розвитку

Протягом перших місяців постнатального розвитку відбувається інтенсивний розвиток бронхолегеневої системи, що зумовлено запуском процесу зовнішнього дихання після народження.

Збільшення розмірів бронхіального дерева (у тому числі – діаметра перерізу бронхів) тим часом відстає від наростання маси та обсягу легені; у дітей молодшого віку та немовлят відношення розмірів бронхів до обсягу легені та кількості альвеол більше, ніж у дорослого. Також відомо, що діаметр дрібних бронхів у дітей значно менший (до 5 разів у порівнянні з дорослими), що сприяє вираженим порушенням бронхіальної прохідності при розвитку гострих запальних реакцій.

Крім цього, стінки бронхів у дітей молодшого віку тонкі, містять малу кількість м'язової та сполучної тканини, еластичний каркас не розвинений, тому бронхи легко спадаються на видиху. Слизова оболонка, що вистилає зсередини бронхіальне дерево, у маленьких дітей пухка, тонка, ніжна, містить невелику кількість секреторного імуноглобуліну A.

Дихальна мускулатура в перші місяці життя розвинена недостатньо, що, поряд із незакінченою мієлінізацією блукаючого нерва, пояснює слабкість кашльового поштовху, високу ймовірність закупорки дрібних бронхів в'язким слизом при запальному процесі. Недосконалі та інші механізми самоочищення: менш активний миготливий епітелій, слабка перистальтика бронхіол.

Крім вікових особливостей анатомічної будови дихальної системи, у дітей є відмінність і в хімічному складі бронхіального слизу: секрет, що продукується бронхіальними залозами, складається майже виключно з в'язкої та густої сіалової кислоти, рідкіший сульфомуцин майже не представлений.

Найчастіше причиною обструктивного бронхіту в дітей віком перших 3-х років є вірусна інфекція (від 45-50% до 90% всіх випадків). Незважаючи на те, що у дітей старше 3-х років частота вірусних бронхітів знижується, ця причина залишається лідируючою.

Причиною бактеріального обструктивного бронхіту найчастіше виступають такі мікроорганізми:

• Haemophilus influenza;
• Streptococcus pneumoniae;
• Moraxella catarrhalis.

Останнім часом значно збільшилася питома вага бактеріальних обструктивних бронхітів у дітей, спровокованих мікоплазмою та хламідія, які здатні не тільки провокувати гостре захворювання, а й ставати причиною його хронізації. У ряді випадків захворювання викликається бактеріально-вірусною асоціацією.

Легкість, з якою розвивається обструктивний бронхіт у дітей, особливо молодшого віку, пояснює ряд факторів, що спричиняють:

• анатомо-фізіологічні особливості (вузькість дихальних шляхів, недостатня активність місцевого імунітету, слабкий розвиток дихальних м'язів, неспроможний еластичний каркас бронхів, висока в'язкість бронхіального слизу, більш тривалий час сну по відношенню до активного періоду, у дітей перших місяців життя – тривале перебування в спині і т. д.);
• патологічні стани під час вагітності матері (токсикоз, гестоз, загроза переривання вагітності, внутрішньоутробне інфікування);
• куріння та зловживання алкоголем під час вагітності;
• обтяжений спадковий аллергоанамнез;
• уроджені вади розвитку бронхіального дерева;
• генетично детермінована гіперреактивність бронхів (підвищена чутливість до дії подразників);
• недоношеність;
• мала вага;
• гіповітаміноз D, рахіт;
• гострі респіраторні захворювання, перенесені у перші півроку життя;
• штучне вигодовування(Раніше введення сумішей або повна заміна грудного вигодовування з перших днів життя);
• вплив несприятливих чинників довкілля ( куріння батьків, несприятлива екологічна обстановка, незадовільні санітарні умови проживання, наприклад високий рівень вологості або наявність цвілі на стінах, меблів).

Формування явищ бронхіальної обструкції забезпечується такими патогенетичними механізмами:

• впровадження патогенного мікроорганізму в слизову оболонку бронхіального дерева з подальшим розвитком місцевого запалення;
• посилене вироблення під впливом провокуючих патогенних впливів клітинами імунної системи медіатора запалення – інтерлейкіну-1 (ІЛ-1), який спричинює підвищення проникності судин, набряк слизової оболонки, порушення місцевої мікроциркуляції тощо;
• збільшення кількості бронхіального секрету, що синтезується, зміна його реологічних властивостей (підвищення в'язкості поряд зі зниженням плинності), погіршення імунних характеристик;
• пошкодження дренажної функції бронхів (зумовлене зміною властивостей слизу), що супроводжується активнішим впровадженням інфекційного агента, колонізацією їм бронхіального епітелію;
• розвиток минущої гіперреактивності бронхів, бронхоспазму.

Сукупність патогенетичних механізмів призводить до порушення відділення зміненого, в'язкого бронхіального секрету по дихальних шляхах, місцевому набряку слизової оболонки та бронхоспазму. Дані явища сприяють застоюванню та вторинному інфікуванню бронхіального слизу, зниженню ефективності дихання та розвитку, поряд з місцевим запаленням, гіпоксії всіх органів та тканин.

Бронхіальна обструкція відбувається не лише при бронхіті.

Для немовлят характерний слабкий розвиток верхніх дихальних шляхів, бронхів та легень. Залізна тканина внутрішніх стінок бронхіального дерева - ніжна, схильна до подразнення та пошкодження. Часто при захворюваннях в'язкість слизу підвищується, вії не можуть евакуювати густе мокротиння. Все це слід враховувати перед тим, як лікувати обструктивний бронхіт у дитини медикаментами та домашніми засобами.

Найважливіші причини виникнення у дітей бронхіту з обструкцією:

• віруси – респіраторно-синтиційні, аденовіруси, парагрипу, цитомегаловірус;
• аскаридоз та інші гельмінтози; міграції гельмінтів в організмі;
• аномалії будови носової порожнини, глотки та стравоходу, рефлюкс-езофагіт;
• мікроорганізми – хламідії, мікоплазми;
• слабкий місцевий імунітет;
• аспірація.

Запальний процес при обструктивному бронхіті викликає набряк слизової оболонки, в результаті накопичується густе мокротиння. На цьому фоні просвіт бронхів звужується, розвивається спазм.

Найбільший вплив на виникнення обструктивного бронхіту у дітей різного віку має вірусна інфекція. Також негативна роль належить факторам довкілля, кліматичним аномаліям. Розвиток обструктивного бронхіту у немовлят може відбуватися на тлі ранньої відмови від грудного молока, переходу на змішане чи штучне вигодовування.

Серед причин погіршення стану слизової бронхів лікарі називають погану екологічну обстановку у місцях проживання дітей, куріння батьків. Вдихання диму порушує природний процес очищення бронхів від слизу та сторонніх частинок. Смоли, вуглеводні та інші компоненти диму підвищують в'язкість мокротиння, руйнують епітеліальні клітини дихальних шляхів. Проблеми з функціонуванням слизової бронхів також спостерігаються у дітей, батьки яких страждають від алкогольної залежності.

Основні симптоми та лікування обструктивного бронхіту у дітей відрізняються від ознак інших захворювань органів дихання. Зовні симптоматика нагадує бронхіальну астму, бронхіоліт, муковісцидоз. При ГРВІ у дітей іноді розвивається стенозуючий ларинготрахеїт, коли хворий малюк важко говорить, надсадно кашляє, важко дихає. Особливо важко йому вдихнути, навіть у спокої виникає задишка, шкірний трикутник навколо губ блідне.

При міграції у легені личинок аскарид у дитини виникає стан, що нагадує симптоми бронхіальної обструкції.

Приступи задухи у здорової дитини можуть спровокувати закидання вмісту шлунка в стравохід, аспірація стороннього тіла. Перше пов'язане з рефлюксом, а друге - з твердими шматочками їжі, дрібними деталями іграшок, іншими сторонніми тілами, що потрапили в дихальні шляхи. При аспірації, змінюючи положення тіла малюка, допомагають йому зменшити напади ядухи. Головне в таких випадках - якнайшвидше витягти сторонній предмет з дихальних шляхів.

Причини бронхіоліту та обструктивного бронхіту багато в чому схожі. Бронхіоліт у дітей протікає важче, епітелій бронхів розростається та виробляє великий обсяг мокротиння. Облітеруючий бронхіоліт часто приймає хронічний перебіг, супроводжується бактеріальними ускладненнями, запаленням легень, емфіземою. Бронхолегіювальна форма муковісцидозу проявляється утворенням в'язкого мокротиння, кашлюшоподібним кашлем, задухою.

Бронхіальна астма виникає, якщо запальні процеси у бронхах розвиваються під впливом алергічних компонентів.

Головна відмінність бронхіальної астми від хронічного бронхіту з обструкцією полягає в тому, що напади виникають під впливом неінфекційних факторів. До них відносяться різні алергени, стрес, сильні емоції. При астмі обструкція бронхів зберігається вдень та вночі. Також вірно і те, що згодом хронічний бронхіт може перейти у бронхіальну астму.

Обструктивний бронхіт - симптоми

Почалося все з легкого покашлювання протягом 2-3 тижнів. Та й покашлюванням це не назвеш, так гм-гм 1 раз на 2 дні. Спочатку не звертала на це уваги, а дарма, допоможи я організму в той період, можливо, взагалі б не розболілися. Хочу зауважити, що Лизонька на грудному вигодовуванні, і саме цей фактор давав організму додаткові сили для боротьби з вірусом, який ми підхопили.

Одного разу вночі, після того, як Лізонька поїла, вона закашлялася і майже відразу засипіла, важко дихала, мені стало дуже страшно за свою малечу. У 5.30 ранку важко збагнути, що відбувається, але я згадала, що гаряча пара у ванній допомагає при крупі, і зробила парову інгаляцію у ванній. Інтуїтивно я зробила правильно, тому через 15 хвилин все пройшло. Наш лікар коли прийшов, нічого вже не почув і виписав нам протикашльовий засіб. Доча дихала тяжко, але обструкції не було.

Бронхіальне дерево здорової людини зсередини покрите слизом, який видаляється разом із сторонніми частинками під впливом мініатюрних виростів клітин епітелію (війок). Типовий обструктивний бронхіт починається з нападів сухого кашлю, для гострої форми характерно утворення густого, важко відокремлюваного мокротиння.

Прояви синдрому бронхообструкції у дітей:

• спочатку розвиваються катаральні процеси – горло стає червоним, болючим, виникає риніт;
• втягуються при диханні міжреберні проміжки, ділянка під грудною кісткою;
• утруднюється вдих, виникає задишка, галасливе, прискорене, свистяче дихання;
• мучить сухий кашель, що не переходить у продуктивний (вологий);
• тримається субфебрильна температура (до 38 ° С);
• періодично розвиваються напади ядухи.

Хрипи та свисти в легенях у дитини, хворої на обструктивний бронхіт, можна почути навіть на відстані. Частота вдихів становить до 80 за хвилину (для порівняння - середня норма в 6-12 місяців - 60-50, від 1 року до 5 років - 40 вдихів/хвилину). Відмінності у перебігу такого різновиду бронхіту пояснюються віком маленьких пацієнтів, особливостями метаболізму, наявністю гіпо- та авітамінозів. Тяжкий стан у ослаблених малюків може зберігатися до 10 днів.

При рецидивному перебігу захворювання можливе повторне загострення симптомів. На тлі ГРВІ відбувається подразнення слизового шару, ушкоджуються вії, порушується прохідність бронхів. Якщо йдеться про дорослу людину, то лікарі говорять про хронічний бронхіт із обструкцією. Коли повторно хворіють діти раннього віку та дошкільнята, фахівці обережно заявляють про рецидивний характер захворювання.

Ознаки обструктивного бронхіту в дітей віком досить специфічні:

• підвищення температури тіла (при гострому процесі);
• свистяче, «важке» дихання, яке чути на відстані;
• задишка експіраторна, на видиху (зумовлена ​​тим, що для здійснення видиху в умовах бронхіальної обструкції потрібен підвищений внутрішньогрудний тиск, що забезпечується напругою дихальної мускулатури, що робить його довшим, шумним та утрудненим) або змішаного характеру;
• залучення до акту дихання допоміжної мускулатури;
• нав'язливий, нападоподібний, сухий, непродуктивний кашель, що посилюється у нічний час, дозволяється у вологий протягом 5-7 днів.

Об'єктивна картина:

• синюшність носогубного трикутника, акроціаноз при обструкції середнього ступеня вираженості або розлитий ціаноз при тяжкому;
• почастішання дихальних рухів;
• перкуторно – коробковий відтінок звуку;
• аускультативно визначаються сухі, свистячі хрипи (у дітей перших років життя, можливо, у поєднанні з різнокаліберними вологими);
• у деяких випадках відзначаються риніт, гіперемія зіва, збільшення піднебінних мигдаликів або гіпертрофія слизової оболонки задньої стінки глотки.

Якщо епізоди обструктивного бронхіту у дітей повторюються 3 і більше разів протягом року, говорять про рецидивний перебіг захворювання.

При цьому рецидиви протікають у вигляді гострого обструктивного бронхіту з тривалішим перебігом (прояви хвороби зберігаються 3-4 тижні і довше). Виникають, як правило, на тлі гострих респіраторних вірусних захворювань, схильні до сезонності. Відмінною особливістю є затяжний характер кашлю, що зберігається протягом кількох тижнів та більше за відсутності інших проявів захворювання. Загальний стан дитини при цьому страждає незначно.

Нав'язливий сухий приступоподібний кашель у дитини може бути симптомом обструктивного бонхіту.

Поза періодами загострення у дитини зберігається підвищена кашльова готовність, зумовлена ​​гіперреактивністю бронхів, яка провокується інтенсивним фізичним або психоемоційним навантаженням, холодною, вологою погодою тощо.

Форми захворювання

Залежно від тривалості патологічного процесу обструктивний бронхіт у дітей може протікати у кількох формах:

• гострий (яви бронхіальної обструкції зберігаються трохи більше 10 днів);
• затяжний;
• хронічний (рецидивуючий та безперервно рецидивуючий).

Відповідно до вираженості явищ бронхіальної обструкції захворювання може мати кілька ступенів тяжкості:

• легка - задишка в спокої і при легкому фізичному навантаженні відсутня, газовий склад крові не змінений, фіксуються незначні зміни функції зовнішнього дихання, хрипи, що свистяться, визначаються тільки аускультативно, загальне самопочуття дитини не погіршується;
• середній ступінь тяжкості- задишка при видиху або змішаного характеру відзначається при незначному навантаженні, реєструються свистячі дистантні хрипи (чутні на відстані), газовий склад крові змінений незначно, об'єктивно визначається ціаноз носогубного трикутника, включення в акт дихання додаткової мускулатури (міжреберні проміжки);
• важка – стан дитини незадовільний, відзначається шумне утруднене дихання за участю допоміжної мускулатури, розлитої ціаноз, показники функції зовнішнього дихання різко знижені, газовий склад крові змінений значною мірою (парціальний тиск кисню менше 60 мм рт. ст., вуглекислого газу – більше 4 .

На жаль, хронічну форму захворювання у дітей нерідко виявляють лише у занедбаній стадії. Дихальні шляхи до цього моменту настільки вузькі, що повністю вилікувати обструкцію бронхів практично неможливо. Залишається лише стримувати запалення, полегшувати дискомфорт, що у маленьких пацієнтів. Застосовуються з цією метою протимікробні препарати, глюкокортикостероїди, відхаркувальні та муколітичні засоби.

Масаж та посильні заняття гімнастикою підвищують життєву ємність легень, допомагають уповільнити процес розвитку хвороби, покращують загальне самопочуття хворої дитини.

1. Робити інгаляції з фізрозчином, лужною мінеральною водою, бронхорозширювальними засобами через паровий інгалятор або користуватися небулайзером.
2. Підібрати за допомогою лікаря та фармацевта відхаркувальні препарати.
3. Давати частіше трав'яний чай та інше тепле питво.
4. Забезпечити дитині гіпоалергенну дієту.

При лікуванні гострого бронхіту обструктивного у дітей необхідно враховувати, що терапію не завжди проводять тільки амбулаторно. За відсутності ефективності малюків із бронхоспазмом госпіталізують. Часто у маленьких дітей гострий обструктивний бронхіт супроводжується блюванням, слабкістю, поганим апетитом чи його відсутністю.

Діагностика

Діагностика обструктивного бронхіту у дітей ґрунтується на всебічній оцінці клінічної картини, даних анамнезу, а також результатів інструментальних та лабораторних досліджень:

• загальний аналіз крові(Ознаки запалення);
• оцінка функції зовнішнього дихання за допомогою проведення спірографії та пневмотахіметрії (не проводиться у дітей молодше 5-6 років через їхню нездатність зробити повноцінний форсований видих);
• дослідження периферичного опору дихальних шляхів – техніка переривання потоку;
• бодіплетизмографії (дозволяє оцінити структуру загальної ємності легень з урахуванням залишкового обсягу, показана у дітей молодшого віку);
• рентгенографічне дослідження;
• проведення алергологічних тестів[Рівень загального та специфічних IgE, шкірні скарифікаційні проби (малоінформативні у дітей до 3 років, високий ризик хибнопозитивних та хибнонегативних результатів)].

Спірографія входить до переліку діагностики обструктивного бронхіту у дітей

Особливості медикаментозної терапії

Купірування нападів у хворих дітей проводять за допомогою декількох типів бронхорозширювальних лікарських засобів. Використовують препарати "Сальбутамол", "Вентолін", "Сальбутент" на основі однієї і тієї ж діючої речовини (сальбутамолу). Препарати «Беродуал» та «Беротек» також відносяться до бронхорозширювальних засобів. Відрізняються від сальбутамолу комбінованим складом та тривалістю впливу.

Бронхорозширюючі препарати можна знайти в аптеках у вигляді сиропів та таблеток для прийому внутрішньо, порошків для приготування інгаляційного розчину, аерозолів у балончиках.

Визначитись з вибором медикаментів, вирішити, що робити з ними в період амбулаторного лікування, допоможуть консультації лікаря та фармацевта. При обструкції бронхів, що виникла на тлі ГРВІ, ефективними є антихолінергічні ліки. Найбільше позитивних відгуків фахівців та батьків зібрав препарат «Атровент» із цієї групи.

Особливості препарату «Атровент»:

• виявляє виражені бронхорозширювальні властивості;
• діє ефективно на великі бронхи;
• спричиняє мінімум побічних реакцій;
• зберігає ефективність при тривалому лікуванні.

Антигістамінні препарати при обструктивному бронхіті призначаються лише дітям з атопічним дерматитом, іншими супутніми алергічними проявами. Застосовують у немовлят краплі «Зіртек» та його аналоги, «Кларітін» використовується для лікування дітей після 2 років. Тяжкі форми обструкції бронхів знімають інгаляційним препаратом «Пульмікорт», що відноситься до глюкокортикоїдів.

Лікування обструктивного бронхіту

Обструкція – спазм. Бронхи – відділ у легенях. Бронхіт з обструкцією – спазматичний бронхіт, це спазм бронхів, при якому слиз не може вийти назовні та накопичується у бронхах. Мета лікування – зняти спазм бронхів, розріджувати мокротиння та вивести його назовні. ГРВІ-інфекція може вражати будь-яку ділянку організму.

Коли інфекція потрапляє до організму, вона входить у боротьбу із захисними силами організму, відповідальними за придушення вірусу. На даному етапі потрібно підтримати імунітет організму такими засобами, як «Інтерферон», «Кіпферон», «Віферон» та подібними імуностимулюючими препаратами, які посилюють та зміцнюють роботу організму. Обов'язково промивати носоглотку через кожну годину.

Нічого такого я не робила, та й лікар не порадив. Єдине, що ми вигадали, це подихати над ванною з хвойним екстрактом. Ну і подихали, спровокувавши новий напад обструкції. Виявляється, хвойний екстракт допомагає лише 50%, а решті 50 дуже шкодить. Жоден лікар, який нас слухав, не сказав, чого треба побоюватися, на що звертати увагу, і навіть коли я викликала невідкладну допомогу, лікар поставила нам обструкцію, але ні словом не обмовилася про те, як її зняти, виписавши нам тільки антигістамінний препарат. І чергова лікар, що прийшла наступного дня, терміново відправила нас до лікарні, щоб не заробити пневмонію.

Слава Богу, не заробили, зате тепер знаємо, як лікувати бронхіт із обструкцією. Хочу дати загальні рекомендації, ґрунтуючись на такому сумному досвіді.

Якщо вірус таки переміг, він починає свій вплив і може вразити будь-яку ділянку організму (ускладнення). При кашлі потрібно мати на увазі, що він буває різної природи, а існуючі препарати настільки різнокаліберні, що обов'язково потрібно запитувати у лікаря, який вид кашлю у вашої дитини в даному випадку.

І обов'язково читати та аналізувати інструкцію з побічними діями до покупки, а не після, щоб уникнути пересортиці та невдалих експериментів над своїми дітьми. Курс лікування призначає, звичайно ж, лікар, але ви повинні бути не менш обізнані в цьому питанні, ніж сам лікар, інакше можна прогаяти дорогоцінний час і не встигнути допомогти дитині.

1. Курс антибіотиків при бронхіті боятися не потрібно, мікрофлору при правильному підході можна відновити. Зате ефект швидкий та надійний. Лікарі мають певні стандарти на кожну болячку, за якими вони намагаються діяти. Не завжди ваша ситуація може підійти під цей стандарт, тому лікарі лікарями, а думати та вирішувати за свою дитину все одно вам.
2. Так як у бронхах слиз накопичується, дитина хрипить. Потрібно слиз розріджувати, щоб дитина могла її відкашляти. Для цього застосовуються інгаляції. Переважних кашель препаратів не треба пити. Добре допомагають інгаляції на приладі "Нібулайзер". Це спосіб розпилення. Наливаєте 1 мл «Лазолвану» і 2 мл фізрозчину та інгалюєте 5–7 хвилин. Ефект приголомшливий. Також дуже допомагає «Пульмікорт» для інгаляцій: 0.5 мл на 2 мл фізрозчину. Прекрасно допомагає боржомі чи його аналог, 3 десь у день 3 мл. Від щирого серця рекомендую придбати в будинок з дітьми «Нібулайзер», коштує 2460 рублів. Дуже простий у використанні і підійде для всієї родини, але особливо для маленьких дітей.
3. Не забувати про носоглотку. «Аквамаріс» чудово вимиває інфекцію, боржомі, фізрозчин – усі ці натуральні засоби добре допомагають при профілактиці та лікуванні ГРЗ та ГРВІ. Кошти, що містять срібло, стоять на почесному місці у боротьбі з нежиттю. З судинозвужувальних препаратів хотілося б відзначити швейцарські краплі "Вібросол". Він також має протиалергічну та протинабрякову дію.
4. Антибіотики одне лікують, інше калічать, тому під час та після прийому потрібно реабілітувати шлунок. Біопрепарати із живими бактеріями добре допомагають. "Лінекс", "Лактофільтрум", "Біфідобактерін" та інші потрібно обов'язково приймати до повного відновлення кишкової флори.

І найголовніша порада. На жаль, у поліклініках у нас слабке ведення хворих. Не завжди ваш лікар має ті знання та навички, які потрібні для вашої дитини тут і зараз. Тому не соромтеся і тим більше не бійтеся запитувати думку як мінімум трьох лікарів. Ідіть до завідувача, викликайте швидку (у них досвід великий), викличте зрештою платного фахівця з цього захворювання.

Дитина не повинна ні сопіти, ні хрипіти, ні кашляти. Якщо таке спостерігається – завжди є причина, і ваше завдання як матусі цю причину виявити та постаратися за допомогою медицини, власної інтуїції та величезної любові до вашої дитини – видалити. Любіть серцем, думайте головою, довіряйте лікарям і ваша дитина буде здорова!

Катерина

Лікування обструктивного бронхіту у дітей у більшості випадків проводиться в домашніх умовах, госпіталізації підлягають пацієнти з тяжким та середньотяжким перебігом захворювання, вираженою дихальною недостатністю.

Обов'язкове дотримання лікувально-охоронного режиму на час терапії захворювання:

• постільний режим;
• вітамінізована молочно-рослинна дієта;
• рясне лужне пиття.

Лікарські препарати, що використовуються при лікуванні обструктивного бронхіту у дітей (перевага надається інгаляційним формам):

• антиконгестивні препарати (можливо комбіновані) для зменшення набряку слизової оболонки носової порожнини та полегшення носового дихання;
• бронхорозширюючі засоби, бронхолітики (β-адреноміметики, М-холінолітики, метилксантини);
• муколітики (препарати, що розріджують мокротиння);
• засоби, що стимулюють відхаркування (секретомоторні);
• жарознижувальні засоби на вимогу (препарати на основі ібупрофену та парацетамолу, інші жарознижувальні протипоказані до застосування у дітей);
• при середньотяжкому та тяжкому перебігу – глюкокортикостероїдні гормони інгаляційно;
• антибіотикотерапія проводиться у разі стійкої бронхіальної обструкції, у дітей до року, при гіпертермії понад 3 доби, інтенсивного інтоксикаційного синдрому, виражених запальних змін у загальному аналізі крові (напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини 2, 3 поколінь, у разі хламідійної чи мікоплазмової природи захворювання – макроліди).

З обережністю слід ставитись до протикашльових препаратів у терапії обструктивного бронхіту у дітей. Прямим протипоказанням для їх прийому є поєднання вологого кашлю та бронхоспазму.

Муколітичні препарати при обструктивному бронхіті слід також приймати з обережністю, суворо в рекомендованому дозуванні. При перевищенні дози або при комбінації даних препаратів із протикашльовими засобами можливий розвиток так званого ефекту заболочування, застою та інфікування слизу в бронхах, що може призвести до збільшення захворювання, аж до розвитку пневмонії.

Засоби та методи для покращення відходження мокротиння

Різні медикаменти від кашлю при дитячому бронхіті також знаходять застосування. З багатого арсеналу відхаркувальних засобів та муколітиків заслуговують на увагу препарати з амброксолом - «Лазолван», «Флавамед», «Амбробене». Дози для разового та курсового прийому визначають залежно від віку чи маси тіла дитини.

Заборонено приймати при обструктивному бронхіті протикашльові сиропи та краплі (блокатори кашльового рефлексу).

При обструктивному бронхіті використовують різні комбінації препаратів, наприклад, 2-3 відхаркувальні засоби. Спочатку дають ліки, що розріджують слиз, зокрема з ацетилцистеїном або карбоцистеїном. Потім інгаляції з розчинами, що стимулюють відкашлювання - гідрокарбонат натрію та його суміші з іншими речовинами. Поліпшення стану дитини стає помітнішим через тиждень, а повна тривалість терапевтичного курсу може становити до 3 місяців.

Застосовують для полегшення відходження мокротиння дихальну гімнастику, спеціальний масаж. З цією ж метою виконують процедуру, що сприяє відтоку мокротиння: викладають дитину на живіт, щоб її ноги виявилися трохи вищими за голову. Потім дорослий складає свої долоні «човником» і постукує по спині малюка. Головне у цій дренажній процедурі, щоб рухи рук були несильними, але ритмічними.

Чи знаєте ви, що…

1. Генетичне підґрунтя захворювань легень доведено внаслідок наукових досліджень.
2. Серед факторів ризику бронхо-легеневих захворювань, крім генетики, – аномалії розвитку дихальної системи, серцева недостатність.
3. У механізмі розвитку захворювань органів дихання велику роль відіграє чутливість слизової оболонки до певних речовин.
4. Діти, схильні до алергічних реакцій або вже страждають від алергії, більше схильні до рецидивуючих форм хронічних захворювань органів дихання.
5. Фахівці зі США виявили вплив на легені мікробів, які викликають зубний карієс.
6. Для виявлення захворювань легень застосовуються методи радіографії та комп'ютерної томографії, біопсії.
7. До сучасних альтернативних методів лікування захворювань органів дихання відноситься оксигенотерапія - лікування киснем та озоном.
8. З пацієнтів, які зазнали трансплантації легень, 5% становлять неповнолітні.
9. Знижена маса тіла часто супроводжує прогресування захворювань легень, тому необхідно подбати про підвищення калорійності раціону дітей, що часто хворіють.
10. Часті обструктивні бронхіти – до 3 разів на рік – підвищують ризик появи бронхоспазму без впливу інфекції, що свідчить про початкові ознаки бронхіальної астми.

Профілактичні заходи

Раціон та спосіб життя матері під час вагітності впливає на стан здоров'я немовляти. Рекомендується дотримуватись здорової дієти, не палити, уникати пасивного куріння. Дуже важливо для вагітної або жінки, що годує, і її малюка триматися подалі від шкідливих хімічних речовин, що провокують алергію і токсикози.

Негативні фактори, що збільшують шанси захворіти на обструктивний бронхіт:

• шкідливий вплив забруднювачів повітря – пилу, газів, випарів;
• різні вірусні та бактеріальні інфекції;
• генетична схильність;
• переохолодження.

Сприяє профілактиці обструктивного бронхіту у дітей до року збереження грудного вигодовування. Потрібно регулярно проводити прибирання, провітрювати та зволожувати повітря у кімнаті, де знаходиться дитина. Оздоровчий сезон влітку рекомендується присвятити процедурам, що гартують, відпочинку біля моря. Всі ці заходи допоможуть уберегтися від бронхіту з обструкцією дітям та дорослим членам сім'ї.

Особливу увагу слід приділити профілактиці ГРВІ та алергії як найважливіших причин розвитку хронічного бронхіту у дітей.

Складніше вберегти від різноманітних інфекцій, глистних інвазій дітей, які відвідують дитячі заклади. Рекомендується з ранніх років постійно формувати у дитини гігієнічні навички, стежити за дотриманням режиму дня, раціоном. У період сезонних інфекцій бажано уникати відвідування людних місць, де нові віруси швидко атакують дитячий організм.