Левін Я.І.

Сомнологія- наука про сон - один з напрямків сучасної медицини, що найбільш динамічно розвиваються. Породження XX століття, сомнологія взяла бурхливий старт і в XXI столітті, почавши його з уявлень про орексин-гіпокретинової гіпоталамічної системи. Сучасна сомнологія є наукою зі своїми спеціальними цілями та завданнями, методами дослідження, фундаментальними та клінічними досягненнями. Безсумнівно також, що сомнологія – це найважливіша складова нейронаук та сучасної медицини.

"Сон - це особливий генетично детермінований стан організму теплокровних тварин (тобто ссавців та птахів), що характеризується закономірною послідовною зміною певних поліграфічних картин у вигляді циклів, фаз та стадій". [В.М. Ковальзон, 1993]. У цьому вся визначенні є три опорні пункти: по-перше, наявність сну генетично зумовлено; по-друге, структура сну найбільш досконала у вищих видів тваринного світу, і по-третє, сон має бути зафіксовано об'єктивно. Показано, що основні ознаки повільного та швидкого (парадоксального) сну, описані у людини, відзначаються у всіх теплокровних тварин - ссавців та птахів. При цьому характерно, що, незважаючи на деякі відмінності, пов'язані з особливостями екології даного виду, в цілому суттєвого ускладнення кількісних та якісних проявів сну в ході прогресивної енцефалізації та кортиколізації у ряді ссавців не виявляється.

Об'єктивне дослідження сну - полісомнографія - є методичною основою і склалося в сучасну систему, починаючи з опису в 1953 році Aserinsky E. та Kleitman N. фази швидкого сну (ФБС). З тих пір мінімальний сомнологіческій набір, абсолютно необхідний для оцінки стадій і фаз сну, складають електроенцефалограма (ЕЕГ), електроокулограма (ЕОГ) та електроміограма (ЕМГ).

Наступний найважливіший етап - створення "Біблії" сучасної сомнології - книги Rechtchaffen A., Kales A. "A manual of standartized terminology, techniques and scoring for sleep stages of human subjects" , що дозволила значною мірою уніфікувати і стандартизувати зусилля сомнологов полісомнограми.

В даний час найбільші діагностичні та лікувальні можливості сомнології розвиваються в наступних напрямках:

інсомнії (І);

гіперсомнії;

синдром "апное уві сні" та інші порушення дихання уві сні;

синдром "неспокійних ніг", синдром періодичних рухів у кінцівках та інші рухові порушення уві сні;

парасомнії;

денна сонливість;

імпотенція;

Епілепсія.

Перелік цих напрямів свідчить про те, що йдеться про дуже поширені проблеми, що мають велике значення для сучасної медицини. Крім того, сон є особливим станом, в якому можуть зароджуватися або, навпаки, полегшуватися багато патологічних процесів, тому в останні роки значний розвиток набула медицина сну, що вивчає особливості патогенезу, клініки та лікування патологічних станів, що виникають у період сну. Природно, що це може бути досліджено лише з допомогою тріади - ЭЭГ, ЭМГ, ЭОГ. Для цього необхідна реєстрація значно більшої кількості параметрів, таких як артеріальний тиск (АТ), частота серцевих скорочень (ЧСС), частота дихань (ЧД), шкірно-гальванічний рефлекс (КГР), положення тіла в ліжку, рух кінцівок уві сні, сатурація кисню , ороназальний струм повітря, дихальні рухи грудної та черевної стінок, ступінь кровонаповнення печеристих тіл та деяких інших. Крім того, часто доводиться застосовувати відеомоніторування поведінки людини уві сні.

Все багатство сучасної полісомнографії вже неможливо зібрати докупи без застосування сучасної техніки, тому розроблено значну кількість спеціальних програм для комп'ютерної обробки поліграми сну. У цьому напрямі головною проблемою стало те, що ці програми, які непогано працюють на здорових особах, в умовах патології недостатньо ефективні, і їх необхідно контролювати візуально. Значною мірою це визначається тепер недостатньою стандартизацією алгоритмів оцінки стадій і фаз сну у всьому їх різноманітті. Вирішенню цього питання певною мірою сприяє остання класифікація порушень циклу "сон-неспання" 2005 року. , 2005.), однак і вона не відповідає вже сучасній ситуації. Іншим шляхом подолання зазначених труднощів стало створення єдиного формату для полісомнографічних записів (EDF - European Data Format).

Сон людини представляє цілу гаму спеціальних функціональних станів мозку - 1, 2, 3 і 4 стадії фази повільного сну (ФМС) і фазу швидкого сну (ФБС). Кожна з перерахованих стадій та фаз має свої специфічні ЕЕГ, ЕМГ, ЕОГ та вегетативні характеристики.

1-я стадія ФМС характеризується уповільненням частоти основного ритму (характерного для розслабленого неспання даної людини), появою бета-і тета-хвиль; зниженням ЧСС, ЧД, м'язового тонусу, АТ. 2-я стадія ФМС (стадія "сонних веретен") названа так за основним ЕЕГ-феноменом - "сонним веретенам" - коливанням синусоїдальної форми з частотою 11,5-15 Гц (деякі автори розширюють цей діапазон від 11,5 до 19 Гц) і амплітудою близько 50 мкВ, крім того, в ЕЕГ представлені також К-комплекси - хвилі високої амплітуди (в 2-3 рази перевершують амплітуду фонової ЕЕГ, в основному представлену тета-хвилями) (рис. 1), двох або багатофазні, з точки зору вегетативних та ЕМГ-показників розвиваються тенденції, описані для 1-ї стадії ФМС; у невеликих кількостях можуть траплятися епізоди апное тривалістю менше 10 секунд. 3-тя та 4-та стадії називають дельта-сном, так як основним ЕЕГ-феноменом є дельта-активність (у 3-й стадії вона становить від 20% до 50%, а в 4-й стадії - понад 50%); дихання у цих стадіях ритмічне, повільне, АТ знижено, ЕМГ має низьку амплітуду. ФБС характеризується швидкими рухами очей (БДГ), дуже низькою амплітудою ЕМГ, "пилкоподібним" тета-ритмом, що поєднується з нерегулярною ЕЕГ (рис. 2); при цьому відзначають "вегетативну бурю" з дихальною та серцевою аритмією, коливаннями артеріального тиску, епізодами апное (тривалістю менше 10 секунд), ерекцією пеніса та клітора. Стадії ФМС та ФБС становлять один цикл сну і таких циклів у здорової людини буває від 4 до 6 за ніч.

Функції сну. Традиційно вважається, що основна функція ФМС - відновна, тому є багато доказів: у дельта-сні виявляється максимальна секреція соматотропного гормону, поповнення кількості клітинних білків і рибонуклеїнових кислот, фосфатергічних зв'язків; якщо перед сном провести фізичне навантаження, то збільшиться представленість дельта-сну. Разом з тим, останніми роками стало ясно, що в функцію повільного сну, можливо, входить і оптимізація управління внутрішніми органами. Функції ФБС - переробка інформації, отриманої попередньому неспанні, і створення програми поведінки у майбутнє. Під час ФБС клітини мозку надзвичайно активні, проте інформація від "входів" (органів чуття) до них не надходить і на "виходи" (м'язову систему) не подається. У цьому полягає парадоксальний характер цього стану, відбитий у його назві.

У циклів сну є також спеціальні функції. I цикл сну є голограмою (матрицею) всього сну, що містить інформацію про показники всього сну загалом. Голографічна функція I циклу досить стійка до шкідливих впливів і "спрацьовує" навіть в умовах грубої церебральної патології (інсульт). II та III цикли сну необхідні для підстроювання (корекції) основної матриці I циклу з метою пристосування структури сну до відповідних поточних потреб людини.

Інсомнія. Стан сну є невід'ємною частиною людського існування, та її розлади відбиваються усім сферах діяльності - соціальна і фізична активність, пізнавальна діяльність. Одним із найпоширеніших порушень сну є інсомнія. Термін "безсоння", що раніше використовувався, визнаний невдалим, оскільки, з одного боку, несе негативний смисловий "заряд" для пацієнта (повної відсутності нічного сну - агрипнії - досягти малоймовірно), а з іншого, не відображає патофізіологічної сутності процесів, що відбуваються в цей час ( проблема не у відсутності сну, а в неправильній його організації та перебігу).

Інсомнія є найпоширенішим порушенням сну та для 12-22% популяції є клінічною проблемою. Згідно з останньою, 2005 року Міжнародною класифікацією розладів сну, інсомнія визначається як "порушення ініціації, тривалості, консолідації або якості сну, що повторюються, трапляються незважаючи на наявність достатньої кількості часу та умов для сну і проявляються порушеннями денної діяльності різного виду". У цьому вся визначенні можна виділити основні ознаки, такі як:

стійкий характер порушень сну (вони мають місце протягом кількох ночей);

можливість розвитку різноманітних типів порушення структури сну;

наявність достатнього часу для забезпечення функції сну у людини (не можна вважати інсомнією нестачу сну у інтенсивно працюючих членів індустріального суспільства);

виникнення порушень денного функціонування як зниження уваги, настрої, денної сонливості, вегетативних симптомів тощо.

У повсякденному житті найчастішою причиною порушень сну є адаптаційна інсомнія - розлад сну, що виникає і натомість гострого стресу, конфлікту чи зміни оточення. Наслідком цього є підвищення загальної активності нервової системи, що утруднює входження у сон при вечірньому засипанні чи нічних пробудженнях. При цій формі порушень сну можна з великою впевненістю визначити причину, що викликала їх, триває адаптаційна інсомнія не більше 3-х місяців.

Якщо порушення сну зберігаються більш тривалий термін, вони " обростають " психологічними порушеннями, найбільш характерним у тому числі формування " страху сну " . При цьому активація нервової системи наростає у вечірні години, коли пацієнт намагається "змусити" себе швидше заснути, що призводить до посилення порушень сну та посилення занепокоєння наступного вечора. Така форма порушень сну називається психофізіологічною інсомнією.

Особливою формою інсомнії є "псевдоінсомнія", коли пацієнт стверджує, що зовсім не спить, проте при проведенні дослідження, що об'єктивує картину сну, підтверджується наявність 6,5 і більше годин сну. Тут основним симптомоутворюючим фактором є порушення сприйняття власного сну, пов'язане насамперед з особливостями відчуття часу в нічний час (періоди неспання вночі добре запам'ятовуються, а періоди сну, навпаки, амнезуються) і фіксація на проблемах власного здоров'я, пов'язаних з порушенням сну.

Інсомнія може розвиватися і натомість неадекватної гігієни сну, тобто. особливостей життєдіяльності людини, які призводять до підвищення активації нервової системи в періоди, що передують укладання. Це може бути вживання кави, куріння, фізичне та психічне навантаження у вечірній час або діяльність, що перешкоджає початку та протіканню сну (укладання в різний час доби, використання яскравого світла в спальні, незручна для сну обстановка). Схожою на цю форму порушення сну є поведінкова інсомнія дитячого віку, коли у дітей формуються неправильні асоціації, пов'язані зі сном (наприклад, потреба засипати тільки при заколисуванні), а при спробі їх прибрати або скоригувати з'являється активний опір дитини, що призводить до скорочення часу сну.

З про " вторинних " , тобто. асоційованих з іншими захворюваннями, порушень сну найчастіше зустрічаються інсомнії при розладах психічної сфери (старо, при хворобах невротичного кола). 70% хворих на неврози мають порушення ініціації та підтримання сну. Нерідко порушення сну виступає головним "симптомоутворюючим" радикалом, через який, на думку пацієнта, і розвиваються численні "вегетативні" скарги (головний біль, втома, погіршення зору тощо) і обмежується соціальна активність (наприклад, вони вважають, що не можуть працювати, тому що не висипаються). Поширені скарги на порушення сну та у хворих на "органічні" захворювання, такі як гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, мозковий інсульт. У такому разі ставиться діагноз інсомнії, пов'язаної із захворюванням внутрішніх органів.

Особливою формою инсомний є порушення сну, пов'язані з розладом біологічних ритмів організму. При цьому "внутрішній годинник", що дає сигнал до настання сну, або запізнюється і забезпечує підготовку до настання сну занадто пізно (наприклад, о 3-4 годині ночі), або занадто рано, ще ввечері. Відповідно, при цьому порушується або засинання, коли людина безуспішно намагається заснути в соціально прийнятний час, або ранкове пробудження, що настає надто рано по поясному часу (але в "правильний" час згідно з "внутрішнім годинником"). Загальним випадком порушення сну у зв'язку з розладом біологічних ритмів є "синдром реактивного запізнення" - інсомнія, що розвивається при швидкому переміщенні через кілька тимчасових зон у тому чи іншому напрямку.

За течією виділяють 2 гострі (тривалістю менше 3-х тижнів) та хронічні (тривалістю більше 3-х тижнів). Інсомнію тривалістю менше 1 тижня визначають як транзиторну.

Клінічна феноменологія 2-ї включає пресомницькі, інтрасомницькі та постсомницькі розлади.

Пресомнічні порушення - це проблеми початку сну, і найчастішою скаргою є проблеми засипання; при тривалому перебігу можуть формуватися патологічні "ритуали відходу до сну", а також "страх ліжка" і страх "ненастання сну". Виникає бажання спати випаровується, як тільки хворі опиняються в ліжку, з'являються тяжкі думки та спогади, посилюється рухова активність у прагненні знайти зручну позу. Наступна дрімота переривається найменшим звуком, фізіологічними міоклоніями. Якщо засинання у здорової людини відбувається протягом декількох хвилин (3-10 хв.), то у хворих воно іноді затягується до 120 хвилин і більше. При полісомнографічному дослідженні цих пацієнтів відзначається значне наростання часу засинання, часті переходи з 1 та 2 стадій І циклу сну в неспання. Нерідко засинання хворими ігнорується, і весь цей час представляється їм як суцільне неспання.

Інтрасомнічні розлади включають часті нічні пробудження, після яких пацієнт довго не може заснути, та відчуття "поверхневого" сну.

Пробудження обумовлені як зовнішніми (насамперед шум), і внутрішніми чинниками (страшливі сновидіння, страхи і кошмари, біль і вегетативні зрушення як порушення дихання, тахікардії, підвищена рухова активність, позиви до сечовипускання та інших.). Всі ці фактори можуть пробуджувати і здорових людей, які мають гарний сон. Але у хворих різко знижений поріг пробудження та утруднений процес засипання після епізоду пробудження. Зниження порога пробудження значною мірою обумовлено недостатньою глибиною сну. Полісомнографічними корелята цих відчуттів є збільшена представленість поверхневого сну (1 і 2 стадій фази повільного сну), часті пробудження, тривалі періоди неспання всередині сну, редукція глибокого сну (дельта-сну), збільшення рухової активності.

Постсомніческіе розлади (розлади, що виникають у найближчий період після пробудження) - це проблема раннього ранкового пробудження, зниженої працездатності, "розбитості". Пацієнти незадоволені сном. До постсомнічним розладам можна зарахувати і неімперативну денну сонливість. Її особливістю є труднощі засинання навіть за наявності сприятливих умов сну.

Причини інсомнії різноманітні:

стрес (психофізіологічні інсомнії),

• психічні захворювання;

  соматичні захворювання;

  психотропні препарати,

  алкоголь,

  токсичні фактори,

  ендокринно-обмінні захворювання,

  органічні захворювання мозку,

  синдроми, що виникають уві сні (синдром "апное уві сні"; рухові порушення уві сні),

  больові феномени,

  зовнішні несприятливі умови (шум, вологість тощо),

  змінна робота,

  зміна часових поясів,

  порушена гігієна сну.

Синдроми, що виникають уві сні (синдром "апное уві сні", синдром "неспокійних ніг", синдром періодичних рухів кінцівок уві сні), лідирують як причину інтрасомнічних розладів. Інсомнія при синдромі "апное уві сні" поєднується з хропінням, ожирінням, імперативною денною сонливістю, артеріальною гіпертензією (переважно ранкової та діастолічної), ранковими головними болями. Часті нічні пробудження в цих хворих (інсомнія при синдромі "апное уві сні" переважно характеризується цим феноменом) є своєрідним саногенетичним механізмом, оскільки спрямовані включення довільного контуру регуляції дихання. Найбільш серйозною проблемою є те, що призначення бензодіазепінів і барбітуратів в цьому випадку може призвести до серйозних ускладнень, оскільки вони знижують м'язовий тонус і пригнічують активуючі системи стовбура головного мозку.

Пацієнти старших вікових груп, безсумнівно, мають більший "інсомнічний потенціал", що обумовлено поєднанням інсомнії з фізіологічними віковими залежними змінами циклу "сон-неспання". У цих хворих значно зростає роль соматичних захворювань, таких як атеросклеротична ураження судин, артеріальна гіпертензія, хронічні болі та ін., як причина І.

Слід наголосити, що найчастіше інсомнії пов'язані з психічними факторами і тому можуть розглядатися як психосомнічні розлади. Особлива роль розвитку інсомнії належить тривозі і депресії. Так, при різних депресивних розладах спостерігаються порушення нічного сну у 83-100% випадків. Інсомнія при депресії може бути як основною скаргою (що маскує депресію), так і однією з багатьох. Інсомнія при депресії може мати свої особливості, а саме ранні ранкові пробудження та короткий латентний період швидкого сну. Підвищена тривога найчастіше проявляється пресомницькими розладами, а в міру перебігу захворювання – і інтрасомнічними та постсомнічними скаргами. Полісомнографічні прояви при високій тривозі неспецифічні та визначаються подовженим засипанням, збільшенням поверхневих стадій, рухової активності, часу неспання, зниженням тривалості сну та глибоких стадій повільного сну.

Парадигма діагностики І базується на:

оцінки індивідуального хронобіологічного стереотипу людини (сова-жайворонок, коротко-довгоспальний), який, можливо, є генетично обумовленим;

обліку культуральних особливостей (наприклад, післяполудневий сон - сієста - у спекотних країнах);

професійної діяльності (нічна та змінна робота, транстемпоральні перельоти);

певної клінічної картини,

результати психологічного дослідження;

результати полісомнографічного дослідження,

оцінки супроводу І (соматична, неврологічна, психіатрична патологія, токсичні та лікарські дії).

Існуючі підходи до лікування інсомнії можна умовно поділити на лікарські та нелікарські.

Нелікарські методи включають такі підходи:

дотримання гігієни сну,

психотерапію,

фототерапію,

енцефалофонію ("музика мозку"),

голкорефлексотерапію,

біологічний зворотний зв'язок,

фізіотерапію,

гомеопатію.

Гігієна сну є важливим та невід'ємним компонентом лікування будь-яких форм інсомній та складається з наступних рекомендацій:

Лягати спати і вставати одночасно.

Виключити денний сон, особливо у другій половині дня.

Не вживати на ніч чай чи каву.

Зменшити стресові ситуації, розумове навантаження, особливо у вечірній час.

Організувати фізичне навантаження у вечірній час, але не пізніше ніж за 2 години до сну.

Регулярно використати водні процедури перед сном. Може прийматись прохолодний душ (невелике охолодження тіла є одним із елементів фізіології засинання). У деяких випадках можна застосовувати теплий душ (комфортну температуру) до відчуття легкого м'язового розслаблення. Використання контрастних водних процедур, надміру гарячих чи холодних ванн, не рекомендується.

В ідеалі потрібно говорити не про лікування інсомнії, а про лікування хвороби, що її викликала, оскільки інсомнія завжди є синдромом. Однак у більшості випадків виявлення етіологічного фактора важко (або причини інсомнії у конкретного пацієнта численні), і основною метою лікаря стає "приспання" хворого. Досягнення цієї мети використовувалися препарати різних груп. До початку ХХ століття це були бром та опій. З 1903 на перше місце виходять барбітурати. З початку 50-х років як снодійні стали застосовуватися нейролептики (в основному фенотіазинові похідні) та антигістамінні препарати. З появою хлордіазепоксиду у 1960 році, діазепаму у 1963 році та оксазепаму у 1965 році почалася ера бензодіазепінових снодійних. Поява цього класу снодійних стала значним кроком у лікуванні інсомній, проте й привнесла певні проблеми: звикання, залежність, необхідність постійного збільшення добової дози та посилення проявів синдрому "апное сну" (як результат міорелаксуючої дії бензодіазепінів). У зв'язку з цим розроблено нові снодійні препарати: доксиламін (початок 80-х), зопіклон (1987), золпідем (1988), залеплон (1995), мелатонін (початок 90-х років), рамельтеон (2005 – у Росії не зареєстрований) .

Одним із найбільш уживаних гіпнотиків є Донорміл (доксиламін). Доксиламіну сукцинат є антагоністом Н1-гістамінових рецепторів з часом досягнення максимальної концентрації в плазмі, що дорівнює 2 годинам, та періодом напіввиведення 10 годин. Приблизно 60% доксиламіну виводиться із сечею у незміненому вигляді, а його метаболіти неактивні. Седативні властивості препарату були також вивчені: снодійний ефект доксиламіну сукцинату в дозі 25 і 50 мг більш виражений, ніж у секобарбіталу в дозі 100 мг, і практично еквівалентний секобарбіталу в дозі 200 мг. Інші роботи продемонстрували, що доксиламіну сукцинат становить гідну альтернативу бензодіазепінам, і викликали інтерес до застосування цього препарату як снодійний засіб, враховуючи його низьку токсичність. У багатьох країнах, у тому числі у Франції, Сполучених Штатах та Німеччині, доксиламіну сукцинат присутній на ринках як снодійний засіб. Було проведено спеціальне рандомізоване подвійне сліпе перехресне плацебо-контрольоване дослідження впливу доксиламіну на структуру сну та стан когнітивних функцій, пам'яті та швидкості реакцій при одноразовому прийомі 15 мг сукцинату доксиламіну або плацебо у здорових добровольців.

Показники загальної тривалості сну, числа пробуджень під час сну, кількість циклів сну групи доксиламіну і плацебо не відрізнялися. Після прийому доксиламіну значно знижувалась загальна тривалість пробуджень під час сну. Прийом доксиламіну призводить до значного скорочення першої стадії та подовження другої стадії. При цьому доксиламін не впливає на тривалість третьої та четвертої стадій та ФБС. Після прийому доксиламіну, за оцінками піддослідних, показники сну загалом були з такими для сну за нормальних умов. Більш докладний аналіз показав, що після прийому доксиламіну порівняно з плацебо значно покращувалася якість і збільшувалася глибина сну, тоді як ясність свідомості та стан при пробудженні прийому обох препаратів не відрізнялися. При прийомі доксиламіну в жодного з 18 піддослідних не відмічено будь-яких змін короткочасної пам'яті та швидкості реакцій. Результати самооцінки випробуваними рівня енергійності, ясності свідомості, можливих ознак тривожності чи сонливості за візуальною аналоговою шкалою не відрізнялися групи доксиламіну і групі плацебо. Тест на повторне засипання не виявив значних відмінностей між групами доксиламіну та плацебо протягом 18 годин після прийому препаратів.

В іншому багатоцентровому рандомізованому подвійному сліпому дослідженні з 3 паралельними групами пацієнтів порівнювалася ефективність та переносимість доксиламіну сукцинату (15 мг) із золпідемом тартратом (10 мг) та плацебо при лікуванні інсомнії (з вивченням синдрому відміни). Дослідження, в якому взяли участь 338 пацієнтів віком від 18 до 73 років, з одного боку, підтвердило перевагу доксиламіну над плацебо щодо снодійної дії та з іншого боку - показало аналогічну ефективність доксиламіну та золпідему, а також підтвердило хорошу переносимість доксиламіну та золпідему та не виявило синдрому відміни при припиненні прийому доксиламіну.

Сонливість, відчуття запаморочення, астенія, біль голови, нудота, блювання - найчастіші небажані ефекти при прийомі золпідему. Сонливість, сухість у роті і головний біль виявилися найчастішими небажаними ефектами при прийомі доксиламіну. У всіх дослідженнях із застосуванням цих двох активних препаратів переносимість була розцінена як хороша, так само як і в цьому дослідженні приблизно у 85% пацієнтів. Синдром відміни не виявлено ні у доксиламіну, ні у золпідему під час спостереження протягом 3-7 днів.

Проведене нами відкрите незрівнянне дослідження препарату Донорміл показало, що під впливом Донормілу покращилися і суб'єктивні, і об'єктивні характеристики сну, що поєднувалося з хорошою переносимістю препарату.

Фармакотерапія інсомнії базується на таких принципах:

1. переважне використання коротко- та середньоживучих препаратів;

2. тривалість призначення снодійних препаратів має перевищувати 3-х тижнів (оптимально - 10-14 днів) - час, протягом якого лікар повинен розібратися у причинах І; за цей термін, як правило, не формуються звикання та залежність;

3. пацієнтам старших вікових груп слід призначати половинну (стосовно хворих середнього віку) добове дозування снодійних препаратів, а також враховувати їх можливу взаємодію з іншими ліками;

4. у разі хоча б мінімальних підозр на наявність синдрому "апное уві сні" як причину інсомнії та неможливості полісомнографічної верифікації можна використовувати лише доксиламін (Донорміл) та мелатонін;

5. якщо при суб'єктивній незадоволеності сном об'єктивно зареєстрована тривалість сну більше 6 годин, призначення снодійних препаратів є неефективним, і слід застосовувати психотерапію;

6. хворим, які довго одержують снодійні препарати, необхідно проводити "лікарські канікули", що дозволяє зменшити дозу цього препарату або змінити його.

7. Застосування снодійних препаратів за потребою.

Таким чином, інсомнія - це поширене в загальномедичній практиці захворювання, адекватна оцінка і лікування якого можливі тільки з урахуванням всієї різноманітності факторів, що викликають, і уявлень про сучасні снодійні препарати.

Захворювання, спричинені порушенням, якістю сну та його структури вирішує медичний напрямок. СОМНОЛОГІЯ.
Сомнолог- Лікар, що займається лікуванням, діагностикою цих проблем.

Ми будемо раді бачити Вас у сомнологічному відділенні клініки Москви «ІнтеграМедсервіс»

• Респіраторно - сомнологіческій центр «ІнтеграМедсервіс» акредитований в РОС (Російське Товариство Сомнологів).
• З 2014 року прийнято 406 осіб з проблем хропіння, апное, гіповентиляції.
• Керівник респіраторно-сомнологічного центру «ІнтеграМедсервіс» к.м.н. Кулєшов А.В. пропрацював у лабораторії порушень дихання під час сну у НДІ пульмонології ФМБА Росії понад 12 років.
• З 2014 року сомнологами нашої клінік проведено 173 кардіо — респіраторні тести, 233 кардіо сатураційні.
• У 82 пацієнтів з обструктивним апное, хропінням, гіповентиляцією проведена сіпап терапія.

Андрій Володимирович Кулішов

Лікар сомнолог, пульмонолог, терапевт, кандидат медичних наук, Головний лікар клініки «ІнтеграМедсервіс»

Мулдашева Алія Амангаліївна

Лікар Сомнолог, оториноларинголог, Кандидат медичних наук

«Факти від Морфея»

Нормальний сон - необхідна частина життя будь-якої людини. Якщо людина не висипається – її організм працює з перевантаженням.

Здорові люди повинні спати вночі від 7 до 9 години. Трапляються «соні» не здатні до активної роботи без 10 годин сну.

Не рідкість люди здатні виспатися за 6 годин сну.

Розлучені, овдовілі, самотні частіше скаржаться на безсоння.

Статистика хропіння уві сні 44 відсотки чоловіків, 28 відсотків жіноку віці між від 30 до 60 роківхропуть.

Сезонні перепади настрою, депресія пов'язані з розподілом світлого та темного часу доби, що виникають узимку.

Багатопрофільні дослідження, засновані на достатній вибірці, послідовно встановили зростаючу кількість випадків гіпертонії у пацієнтів, які страждають на СОАС (апное під час сну).

Відділення сомнології та медицини сну при «ІнтеграМедсервіс» вирішує такі проблеми, пов'язані з порушенням сну

Гіповентиляція ожиріння:

Діагностика, лікування

Інсомнії (безсоння):

Діагностика, лікування

Нормальний сон- Необхідна частина життя будь-якої людини. Якщо людина не висипається – її організм працює з навантаженням. Людина починає частіше хворіти. Якість життя в цій ситуації знижується. Звернення до лікаря сомнолог вирішує проблему.

Сомнологія ( від латів. somnus – сон) — «молодий» напрямок у медицині, але як з'ясовується необхідне людині.

Сомнологічні центризаймаються діагностикою, лікуванням, профілактикою порушень сну. Спляча людина непритомна. Несвідоме стан визначає складності перебігу хронічних хвороб. До таких хвороб належать: бронхіальна астма, інсульти, інфаркти, аритмії, артеріальна гіпертензія.

Зупинки дихання під час сну (нічне апное) стають причинами головного болю, гіпертонії, зниженням сексуальної активності, потенції, ожиріння, іноді. раптової смерті уві сні. Причиною таких відхилень, як сомнамбулізм, скрегіт зубами або енурез, часто може бути занадто глибокий сон або, навпаки, недостатньо глибокий.

Завдання, що вирішуються лікарями сомнологами клініки сну Інтеграмед

• Діагностика, лікування хропіння;
• Діагностика, лікування апное – обструктивне, центральне;
• діагностика, лікування інсомній;
• Діагностика, лікування гіповентиляції ожиріння.

Допомагаючи пацієнтам з легеневою патологією, наші лікарі орієнтовані у проблемах дихання в період неспання, а також під час сновидінь.

Ми використовуємо у діагностиці:

• Комп'ютерну пульсоксиметрію - скриніговий метод діагностики гіпоксемії сну;
• Кардіо-респіраторний тест – діагностує СОАС, гіповентиляцію, центральне апное.

У роботі проект із придбання полісомнографічного обладнання з відео-моніторингом. Під час дослідження апаратура реєструє показники, які записують на комп'ютер. Ці дані обробляються комп'ютером і в результаті лікар сомнолог отримує запис. гіпнограму. Гіпнограма визначає фази сну, їх тривалість у конкретного пацієнта. За потреби призначається лікування.

Лікування включає лікарські препарати, стоматологічні протектори, неінвазивна вентиляція, психотерапія, рефлексотерапія, фототерапія (лікування яскравим білим світлом). Фототерапіяпризначається, в ранковий час. Але якщо потрібна активність у нічний час, то фототерапію проводять і ввечері. Наприклад, медперсоналу перед нічним чергуванням.

Не займайтеся самолікуванням- З'ясуйте причини поганого самопочуття. При безсонні, денній сонливості, хропінні, постійній сонливості зверніться за допомогою лікаря сомнолога. Навіть якщо ви вважаєте свою проблему незначною, все одно зверніться до фахівця.

Для повноцінного відпочинку людині потрібен здоровий сон. Порушення сну впливають не тільки на настрій та працездатність, але можуть і негативно вплинути на здоров'я. Є окремий розділ медицини, що займається вивченням сну – його порушень, проблем, на здоров'я – сомнология. А фахівець у цій галузі називається сомнологом.

Такий лікар вважається дуже вузьким фахівцем, у звичайній поліклініці до нього не запишешся на прийом. Хоча, за даними останніх досліджень, близько третини населення земної кулі мають ті чи інші порушення сну. Всього ж сомнологи сьогодні визначили близько 90 різноманітних порушень сну і понад 50 недуг, які і провокують часткове або повне безсоння. Ці дані вказують, що сомнологія – потрібна та корисна наука, яка актуальна для сучасного покоління.

Специфіка діяльності сомнологу

Основне завдання сомнологу – виявлення, визначення та терапія патологій сну. Щоб усунути будь-яке порушення, потрібно знайти причину, що його провокує. На допомогу цим фахівцям приходять хірурги, оториноларингологи, психотерапевти, ендокринологи та інші лікарі. Безсоння – далеко не найпоширеніший випадок звернення до сомнологу. Наприклад, багато пацієнтів страждають від сильного хропіння – це заважає їм самим, приносить дискомфорт їх близьким і, що найсумніше, несе загрозу життю.

Для визначення справжньої причини розладу сну необхідно зібрати найповнішу інформацію про пацієнта – спосіб його життя, звички, близьке оточення, загальний стан здоров'я, спадковість та інше. Наприклад, на якість і тривалість сну може впливати стрес, проблеми в особистому житті або наявність певних захворювань. При цукровому діабеті чи гормональному збої часто виникає безсоння.

Під час нічного відпочинку поновлюються клітини мозку, відпочиває нервова система, прискорюються регенеративні процеси. Маленькі діти багато сплять – дійсно вони ростуть і дорослішають саме під час сну. Дорослому організму теж потрібен відпочинок та умови для вироблення необхідних для життєдіяльності речовин. Мозок під час сну не вимикається, у період починається активна обробка інформації, отриманої протягом дня.

Кваліфікований сомнолог знає природу сну, розрізняє та визначає різні патології та порушення, має навички роботи зі спеціальним обладнанням, призначеним для повної діагностики.

Які хвороби лікує сомнолог

Сьогодні медицині відомо вже понад 80 різних порушень сну. Іншими словами, перелік недуг, які лікує сомнолог, надзвичайно широкий. Розглянемо найпоширеніші хвороби сучасного покоління:

• порушення сну - до цієї категорії можна віднести і лунатизм, і розмови, і скрегіт зубами, нічний енурез та багато іншого;
• безсоння;
• порушення дихання, хропіння, апное;
• нічні кошмари;
• безсоння на тлі залежностей – наркотичного, алкогольного чи ігрового;
• параліч, спазм та інші негативні фактори під час сну;
• гіперсомнія - явище, що провокує постійну сонливість у пацієнта.

Іноді безсоння може бути симптомом захворювання, що розвивається в організмі, або вказувати на психологічні проблеми. Лікар-сомнолог зможе знайти причину негативного явища та розробить ефективну методику терапії, яка допоможе повернути здоровий сон та відмінне самопочуття.

За яких симптомів необхідне звернення до сомнологу?

Лікар-сомнолог належить до рідкісних фахівців, і далеко не всім пацієнтам цілком зрозуміла специфіка його діяльності, а також симптоми, при яких слід записатися на прийом.

Допомога фахівця зі сну потрібна у таких випадках:

• навіть після нормального нічного сну (близько 8 годин) пацієнт відчуває слабкість, сонливість, апатію. Стан постійної втоми відзначається щодня і триває понад 7-10 днів;
• раптова поява сильного нічного хропіння. Хропіння може бути безпричинним або провокуватися ендокринними або серцево-судинними захворюваннями;
• лунатизм, нічні панічні атаки, постійні кошмари, скрегіт зубами;
• проблеми зі сном, спричинені специфікою трудової діяльності або зміною часового поясу;
• безсоння, що виникає на тлі медикаментозної терапії;
• відчуття падіння під час сну, біль у м'язах та суглобах, що виникає саме уві сні;
• спонтанні нічні пробудження.

Часто людина звикає до особливостей свого сну, припиняючи помічати порушення. Але хронічна втома прискорює старіння організму та знижує імунітет, тому не варто нехтувати візитом до сомнологу.

Особливості діагностики

Сомнолог веде прийом у спеціалізованих медичних центрах чи наукових лабораторіях. Цей фахівець обов'язково володіє загальними медичними знаннями, адже причиною розладу сну може бути будь-яка фізична чи психологічна проблема.

Прийом починається з розмови. Лікарю необхідно оцінити загальний психологічний стан пацієнта, познайомитися з його способом життя, проблемами та негараздами. Вся ця інформація надзвичайно важлива для діагностики, тому пацієнт має бути максимально чесним та відкритим. При підозрі на недуги внутрішніх органів та систем сомнолог спрямовує пацієнта до іншого фахівця.

Для об'єктивної оцінки стану здоров'я пацієнта та виявлення наявних патологій сомнолог може призначати низку обстежень. Полісомнографія - визначення мозкової активності людини під час нічного сну. Для фіксації показників до голови обстежуваного кріпляться спеціальні датчики, які передають сигнали в комп'ютер. Також часто пацієнту показано пройти електроенцефалограму, електрокардіограму, електроокулограму тощо.

Що стосується аналізів, то їх набір стандартний – загальний аналіз крові та сечі. У деяких випадках потрібна додаткова перевірка крові на наявність інфекцій та консультація інфекціоніста.

До відвідування сомнолога слід правильно підготуватися - це в рази полегшить постановку вірного діагнозу і дозволить швидше позбутися проблеми. Щонайменше за добу до відвідування слід виключити з меню важку жирну їжу. Під заборону потрапляє також алкоголь, нікотин, кава та міцний чай – кожен із факторів впливає на роботу головного мозку та нервової системи, тому обстеження можуть дати хибний результат.

Якщо вдалося заздалегідь записатися до цього фахівця, слід усі дні до зустрічі з ним вести щоденник, у якому відзначатимете поточні проблеми та скарги. Особливу увагу приділіть порушенням сну – чим докладніше буде описано кожну ситуацію, тим простіше лікарю поставити правильний діагноз.

Методи лікування

Схема терапії визначається кожному за пацієнта індивідуально. Сомнолог використовує у своїй роботі такі методи лікування – медикаментозний вплив; фізіотерапія; психотерапія; операбельне втручання; акупунктура. Залежно від діагнозу та загального стану пацієнта визначається метод лікування. Найчастіше застосовується комплексна терапія, куди входять у собі відразу кілька методів.

Сьогодні вже доведено ефективність застосування СІПАП-терапії при лікуванні пацієнтів, які страждають від порушення ритму дихання під час сну, хропіння. За рахунок штучної вентиляції легень організм не страждає від нестачі кисню під час сну, всі системи та органи починають функціонувати в оптимальному режимі. Для контролю стану пацієнта та своєчасної корекції методів терапії рекомендується стаціонарне лікування.

Є загальні поради сомнологу, які будуть корисні абсолютно для кожної людини. Наслідування їм позбавить багатьох порушень сну.

Виробіть і дотримуйтеся оптимального режиму дня - нічний сон не повинен бути коротким, але і зайва його тривалість теж може негативно впливати на самопочуття. Якщо ввечері дуже хочеться спати, то не чекайте певного часу відбою - вирушайте в ліжко, як тільки з'явиться така можливість.

Відмовтеся від денного сну – він вводить в оману, краще витратите цей час на прогулянку на свіжому повітрі.

Виробіть щовечірні звички - чай ​​з ромашкою, читання, тепла ванна або будь-який інший варіант. Через деякий проміжок часу мозок зрозуміє взаємозв'язок між дією та сном.

Вечірнє спортивне тренування забирає фізичні сили, але активує діяльність головного мозку. Спортзал слід відвідувати не менш як за 6 годин до сну. Чай та кава – це не вечірні напої, кофеїн збуджує нервову систему. Замініть їх ромашковим відваром або теплим молоком.

Не зловживайте снодійним і не приймайте подібні препарати без консультації фахівця – вони викликають стійку залежність, позбавитися якої досить проблематично.

Сомнологія – наука про сон – нині активно розвивається. На жаль, лікарі не завжди приділяють розладам сну достатньо уваги, тим часом порушення сну призводить до погіршення фізіологічного та емоційного стану людини, суттєво знижує якість її життя.

Про вдосконалення медичної допомоги хворим з порушеннями сну, необхідність визнання сомнології самостійною спеціальністю, а також історію вітчизняної сомнології - у розмові з віце-президентом Національного товариства з сомнології та медицини сну, доцентом кафедри нервових хвороб факультету післявузівської професійної освіти лікарів, завідувачем відділення медицини сну Першого МДМУ ім. І.М. Сєченова, к.м.н. Михайлом Гуровичем Полуектовим.

- Як давно та наскільки успішно розвивається вітчизняна сомнологія?

Дослідження сну у Росії мають давню та славну традицію. Ще в XIX столітті, на зорі розвитку сомнології, Марія Михайлівна Манасеїна виконала низку піонерських дослідів із депривації (позбавлення) сну у собак.

Результати експериментів часто цитувалися за кордоном та стали провісниками досліджень щодо вивчення впливу депривації сну у людей.

Нобелівський лауреат Іван Петрович Павлов надавав сну дуже важливого значення, вважаючи, що сон виконує функцію охоронного гальмування нервових клітин, що поширюється на півкулі та середній мозок.

Він також розглядав сон як активний процес, передбачивши виявлення численних центрів сну та неспання.

Роботи вчених Санкт-Петербурзької сомнологічної школи, заснованої Ідою Гаврилівною Карманової, дозволили оформитися новому напрямку вивчення еволюційного розвитку сну хребетних.

Високу оцінку в усьому світі отримали дослідження однопівкульного сну дельфінів, що проводилися у Радянському Союзі Левом Мухарамовичем Мухаметовим.

Нині вивчення фундаментальних проблем сну триває. Іван Миколайович Пігарьов розвиває оригінальну вісцеральну теорію сну.

Вісцеральна теорія базується на результатах експериментів, які показали, що під час повільнохвильового сну нейрони спеціалізованих відділів кори мозку починають обробляти сигнали, що надходять від внутрішніх органів.

Не можна не сказати про те, що багато видатних вітчизняних сомнологів вийшли зі стін лабораторії з вивчення нервових та гуморальних регуляцій академіка АМН СРСР Миколи Івановича Гращенкова.

Його учень, академік РАМН Олександр Мойсейович Вейн зібрав навколо себе блискучий колектив фізіологів та клініцистів, які проводили дослідження сну в нормі та за різних форм патології.

На основі результатів цих досліджень, A.M. Вейн запропонував своє бачення концепції медицини сну.

- На чому ґрунтується концепція медицини сну A.M. Вейна?

У медичних посібниках докладно описано, як протікають хвороби людини під час неспання, проте практично немає даних про те, як проявляють себе патологічні стани під час сну.

A.M. Вейн вважав, що розуміння фізіології самого процесу сну, змін, що відбуваються в організмі уві сні, а також знання про поведінку організму уві сні в нормі і за різних патологій можуть послужити основою для розробки абсолютно нових методів лікування та профілактики захворювань.

У зв'язку з тим, що зараз підходи до лікування хвороб у стані неспання майже вичерпані, перед концепцією медицини сну відкриваються широкі перспективи.

Цей підхід доречно назвати побитим зараз словом "інноваційний", тобто нововведення, що забезпечує якісний стрибок ефективності діючої системи.

Слід зазначити, що сон - це дуже важкий об'єкт наукового дослідження, вивчення його особливостей значно складніше за будь-яке дослідження людини в стані неспання.

Проведення та інтерпретація результатів досліджень сну можливі за участю підготовленого персоналу та потребують спеціальних умов – приміщення для сну, складного обладнання.

Наприклад, на сьогоднішній день у Росії діють близько 40 центрів досліджень сну. Більшість із них перебувають у Москві та Санкт-Петербурзі, у регіонах вони представлені менше.

Залежно від оснащеності в одних проводиться повне дослідження сну – полісомнографія, в інших – лише кардіореспіраторне моніторування – спрощений варіант дослідження сну, що дозволяє оцінити лише стан дихальної системи уві сні.

Слід також враховувати, що сам факт виміру тих чи інших фізіологічних параметрів може порушити сон та спотворити отримані результати.

Як приклад можна навести так званий ефект "першої ночі" - випробуваний в першу ніч у лабораторії сну спить, як правило, гірше, ніж зазвичай, тому що, потрапляючи в незвичні умови, відчуває ситуаційний стрес, зумовлений новим оточенням.

- Чи була концепція медицини сну підтверджена експериментально?

Було проведено цікаве дослідження спільно з кардіологами кафедри госпітальної терапії МДМСУ під керівництвом академіка Анатолія Івановича Мартинова, в якому взяли участь пацієнти похилого віку з артеріальною гіпертензією, що важко піддавалася корекції.

Після того, як у схему лікування були включені снодійні препарати, у цих хворих нормалізувався сон, покращилися показники артеріального тиску.

Таким чином, позитивний вплив на сон сприяв корекції артеріальної гіпертензії та покращенню стану серцево-судинної системи в цілому.

Інше дослідження проводилося спільно з гастроентерологами кафедри клінічної фармакології, фармакотерапії та швидкої медичної допомоги МДМСУ (завідувач кафедри – Аркадій Львович Верткін).

Нормалізація сну у пацієнтів із гастроезофагеальною рефлюксною хворобою дозволила зменшити кількість рефлюксів.

Дослідження сну у хворих на мозковий інсульт, що проводилося під керівництвом учня академіка A.M. Вейна професора Якова Йосиповича Левіна (Сомнологічний центр МОЗ Росії), продемонструвало, що ступінь порушення структури сну корелює із збереженням інтегративної діяльності мозку при цьому тяжкому захворюванні.

У дослідженні було показано, що навіть якщо хворий непритомний, але має збережені стадії сну, то прогноз його одужання сприятливий.

І навпаки, якщо з п'яти стадій сну у хворого відзначаються лише перші дві, то ймовірність благополучного результату невелика.

Наскільки актуально на сучасному етапі розглядати сомнологію як самостійний напрямок у медицині та фізіології людини?

Можливо, фахівцям різних галузей знання просто треба враховувати особливості зміни стану організму під час сну?

Функціональний стан сну забезпечується складною взаємодією різних областей головного мозку: активуючих систем, центрів повільнохвильового та швидкого сну, "внутрішнього годинника" організму людини.

Внаслідок такої взаємодії під час сну спостерігаються різноманітні зміни діяльності серцево-судинної, дихальної, ендокринної та інших систем організму.

Неможливо, наприклад, оцінювати характер зміни артеріального тиску під час сну без урахування ролі зниження симпатичного тонусу, пов'язаного як з повільно-хвильовим сном, так і з хронобіологічним впливом.

Затримки дихання, що спостерігаються уві сні, можуть мати фізіологічний характер і бути частиною процесу, наприклад, швидкого сну.

Саме тому неприйнятно оцінювати зміни стану організму людини тільки з точки зору однієї спеціальності, чи то кардіологія, чи то пульмонологія.

Наведу інший приклад. Великою проблемою, пов'язаною зі станом сну, є інсомнія - є дані, що до 30% людей у ​​загальній популяції страждають на безсоння.

Однак лікування інсомнії не вичерпується призначенням снодійного препарату, для досягнення результату потрібно враховувати індивідуальні психологічні особливості пацієнта, вплив довкілля, хронобіологічні аспекти.

Таким чином лікар, який бере на себе сміливість займатися розладами, пов'язаними зі сном, повинен бути відповідним чином підготовлений.

Він повинен володіти знаннями і в галузі фізіології нервової системи, неврології та психіатрії для того, щоб розуміти природу вегетативних, психічних та гормональних змін уві сні.

Проте на даний час у Росії єдиної законодавчої бази, яка б регулювала дослідження сну та лікування його порушень, не існує.

На жаль, у професійній медичній освіті вивченню сну та його розладів відводиться винятково мало часу (тільки в курсі фізіології та неврології).

Лише деякі освітні центри займаються професійною підготовкою фахівців у галузі сомнології та медицини сну.

Це курси на кафедрі нервових хвороб ФППВ Першого Московського державного медичного університету ім. І.М. Сєченова, в Навчально-науковому медичному центрі Управління справами Президента РФ, у Федеральному медико-біологічному агентстві.

Підготовка фахівців здійснюється в "штучному" порядку, що не відповідає поточним запитам охорони здоров'я, особливо у регіонах Росії.

Тим часом сомнологія, або медицина сну, має свої завдання, методологічний апарат (різні варіанти полісомнографії) та проблематику (розлади сну, розлади діяльності різних систем організму, пов'язані зі сном), тому може і повинна розглядатися як окремий напрямок у медицині.

Більше того, визнання сомнології самостійною дисципліною дасть можливість масово готувати фахівців, які могли б вільно орієнтуватися в проблематиці, пов'язаній зі сном, і виступати як експерти.

Які кроки робляться зараз для того, щоб підвищити кваліфікацію фахівців, які займаються дослідженнями сну?

У 2008 р. з ініціативи Якова Йосиповича Левіна для об'єднання зусиль сомнологів – дослідників та клініцистів – у пропаганді знань про природу сну та його розладів було створено Національне товариство з сомнології та медицини сну.

В даний час регулярно проходять засідання суспільства, на яких розглядаються найцікавіші та найскладніші питання досліджень сну.

Крім того, суспільством організуються науково-практичні конференції, в яких беруть участь дослідники сну та лікарі.

У VIII Всеросійській конференції "Актуальні проблеми сомнології", що відбулася у листопаді 2012 р., брали участь понад 300 фахівців, які представляли не лише Росію, а й країни СНД.

У найближчих планах розвитку суспільства – надати лікарям можливість постійно спілкуватися через Інтернет, обговорювати результати новітніх фундаментальних та прикладних досліджень у галузі сомнології та медицини сну, обмінюватися досвідом, розбирати цікаві випадки тощо.

Активно працює секція сумнівології Фізіологічного товариства ім. І.П. Павлова під керівництвом Володимира Матвійовича Ковальзона, що увійшла до складу Європейського товариства з вивчення розладів сну.

У 2012 р. створено міжрегіональну громадську організацію "Асоціація сомнологів", очолювану Романом В'ячеславовичем Бузуновим.

Таким чином, сомнологія в Росії постійно розвивається: проводяться фундаментальні наукові дослідження, які збагачують клінічну практику, удосконалюється медична допомога хворим із порушеннями сну.

Більш насиченим стає суспільне життя сомнологів – створюються нові громадські об'єднання, проводяться конференції.

Підтверджує свою спроможність концепція медицини сну, що демонструє, що на тлі покращення сну полегшується перебіг багатьох хвороб людини.

Все більше лікарів починають розуміти важливість спеціалізованої підготовки в галузі сомнології. Не маю сумніву, що кількісні зміни неодмінно перейдуть у якісні.

Це дасть можливість досягти визнання сомнології окремою клінічною дисципліною, дозволить покращити діагностику та методи лікування порушень сну.

Все це в результаті сприятиме збереженню та покращенню здоров'я людей.

Інтерв'юер С. Євстаф'єва